Dydis yra nuo uodegikaulio iki gaktos sąnario. Mažojo dubens plačios dalies plokštumos matmenys
Temos "Dubens akušeriniu požiūriu" turinys. Moters fiziologija dauginimosi sistema.":2. Mažojo dubens plačiosios dalies plokštumos matmenys. Mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos matmenys.
3. Vielinė dubens ašis. Dubens kampas.
4. Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija. Mėnesinių ciklas. Menstruacijos.
5. Kiaušidės. Cikliniai pokyčiai kiaušidėse. Pirminis, priešantralinis, antralinis, dominuojantis folikulas.
6. Ovuliacija. geltonas kūnas. Kiaušidėse sintetinami moteriški hormonai (estradiolis, progesteronas, androgenai).
7. Gimdos gleivinės (endometriumo) cikliniai pokyčiai. proliferacijos fazė. sekrecijos fazė. Menstruacijos.
8. Centrinės nervų sistemos vaidmuo menstruacijų reguliavime. Neurohormonai (liuteinizuojantis hormonas (LH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH).
9. Grįžtamojo ryšio rūšys. Grįžtamojo ryšio sistemos vaidmuo reguliuojant mėnesinių funkciją.
10. Bazinė temperatūra. mokinio simptomas. Kariopiknozės indeksas.
Didelis dubuo vaiko gimimui nėra būtina. Gimdymo takų kaulinis pagrindas, kuris yra kliūtis vaisiui gimti, yra mažasis dubuo. Tačiau iš didelio dubens dydžio galima netiesiogiai spręsti apie mažojo dubens formą ir dydį. Didelio ir mažojo dubens vidinis paviršius išklotas raumenimis.
Ryžiai. 2.7. Moterų dubens (sagitalinė dalis).1 - anatominis konjugatas;
2 - tikras konjugatas;
3 - tiesioginis plačios dubens ertmės plokštumos dydis;
4 - tiesioginis siauros dubens ertmės dalies plokštumos dydis;
5 - tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis įprastoje uodegikaulio padėtyje;
6 - tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis, kai uodegikaulis sulenktas atgal;
7 - dubens vielos ašis.
dubens ertmė vadinama tarp dubens sienelių uždaryta erdvė, iš viršaus ir apačios apribota dubens įėjimo ir išėjimo plokštumos. Jis yra cilindro formos, sutrumpintas iš priekio į galą, o priekinė dalis, nukreipta į krūtinę, yra beveik 3 kartus žemesnė už nugarą, nukreiptą į kryžkaulį. Atsižvelgiant į šią dubens ertmės formą, įvairūs jos skyriai yra nevienodos formos ir dydžio. Šios sekcijos yra įsivaizduojamos plokštumos, einančios per mažojo dubens vidinio paviršiaus identifikavimo taškus. Mažajame dubenyje išskiriamos šios plokštumos: įėjimo plokštuma, plačiosios dalies plokštuma, siaurosios dalies plokštuma ir išėjimo plokštuma (2.1 lentelė; 2.7 pav.).
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, bevardes linijas ir kyšulio viršų. Įėjimo plokštumoje išskiriami tokie matmenys (2.8 pav.).
Tiesus dydis- trumpiausias atstumas tarp viršutinio vidinio gaktos lanko krašto vidurio ir iškiliausio kyšulio taško. Šis atstumas vadinamas tikruoju konjugatu (conjugata vera); tai yra 11 cm.. Taip pat įprasta skirti anatominį konjugatą – atstumą nuo gaktos lanko viršutinio krašto vidurio iki to paties kyšulio taško; jis yra 0,2-0,3 cm ilgesnis už tikrąjį konjugatą (žr. 2.7 pav.).
Skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių priešingų kraštinių bevardžių linijų taškų. Jis lygus 13,5 cm Šis dydis kerta tikrąjį konjugatą ekscentriškai stačiu kampu, arčiau kyšulio.
Ryžiai. 2.8. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenys.
1 - tiesioginis dydis (tikrasis konjugatas);
2 - skersinis matmuo;
3 - įstrižai matmenys.
Įstrižiniai dydžiai - dešinė ir kairė. Dešinysis įstrižas dydis eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario į kairįjį gaktos gumbą, o kairysis įstrižas - nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumburo. Kiekvienas iš šių matmenų yra 12 cm.
Kaip matyti iš pateiktų matmenų, įleidimo plokštuma yra skersinės-ovalo formos.
Mažojo dubens ertmės plačios dalies plokštuma eina priekyje per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, iš šonų - per lygių plokščių, esančių po acetabulumo duobėmis, vidurį (lamina acetabuli). , o už – per artikuliaciją tarp II ir III kryžkaulio slankstelių.
2.1 lentelė Mažojo dubens plokštumos ir matmenysMažasis dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šonines sieneles sudaro sėdmenų kaulai, priekinę – gaktos kaulai ir simfizė. Užpakalinė mažojo dubens sienelė yra 3 kartus ilgesnė už priekinę. Viršutinė mažojo dubens dalis yra tvirtas, nepalenkiamas kaulo žiedas. Apatinėje dubens sienelės dalyje nėra ištisinė; jie turi obturatorines angas ir sėdmenines įpjovas, kurias riboja dvi poros raiščių (sakrospinalinis ir kryžkaulinis).
Dubenyje yra šie skyriai: įėjimas, ertmė ir išėjimas. Mažojo dubens ertmėje išskiriama plati ir siaura dalis. Atsižvelgiant į tai, nagrinėjamos keturios mažojo dubens plokštumos: I - įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma, II - mažojo dubens ertmės plačiosios dalies plokštuma, III - siaurosios dalies plokštuma. mažojo dubens ertmės, IV - mažojo dubens išėjimo plokštuma.
I. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma turi tokias ribas: priekyje - viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, iš šonų - bevardžių linijų, už - kryžkaulio kyšulys. Įėjimo plokštuma yra inksto arba skersinio ovalo formos su įpjova, atitinkančia kryžkaulio iškyšulį. Prie įėjimo į dubenį išskiriami trys dydžiai: tiesūs, skersiniai ir du įstrižai.
Tiesus dydis- atstumas nuo sakralinio kyšulio iki iškiliausio gaktos simfizės vidinio paviršiaus taško. Šis dydis vadinamas akušeriniu arba tikruoju konjugatu ( conjugata vera). Taip pat yra anatominis konjugatas - atstumas nuo kyšulio iki viršutinio vidinio simfizės krašto vidurio; anatominis konjugatas yra šiek tiek (0,3-0,5 cm) didesnis už akušerinį konjugatą. Akušerinis arba tikrasis konjugatas yra 11 cm.
Skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų. Šis dydis yra 13,0-13,5 cm.
pasvirieji matmenys dvi: dešinė ir kairė, kurios lygios 12,0-12,5 cm Dešinysis įstrižas dydis - atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo, kairysis įstrižasis matmuo yra nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumburo. Kad būtų lengviau orientuotis gimdančios moters dubens įstrižų matmenų kryptimi, M.S. Malinovskis ir M.G. Kushnir siūlo tokį priėmimą. Abiejų rankų rankos sulenktos stačiu kampu, delnais į viršų, pirštų galai priartinti prie gulinčios moters dubens išėjimo angos. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiuoju įstrižu dubens dydžiu, dešinės rankos plokštuma sutaps su tinkamu dubens dydžiu.
II. Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi tokias ribas: priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys, šonuose - acetabulumo vidurys, už - II ir III kryžkaulio slankstelių sandūra. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.
Tiesus dydis- nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio; lygus 12,5 cm.
Skersinis matmuo- tarp acetabulumo viršūnių; lygus 12,5 cm.
Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Įstrižai matmenys plačiojoje dubens dalyje leidžiami sąlyginai (ilgis 13 cm).
III. Siauros dubens ertmės dalies plokštuma priekyje riboja apatinis simfizės kraštas, iš šono – sėdmenų kaulų ausys, už nugaros – sacrococcygeal artikuliacija. Yra du dydžiai: tiesūs ir skersiniai.
Tiesus dydis- nuo sacrococcygeal sąnario iki apatinio simfizės krašto (gaktos lanko viršūnės); lygus 11,0-11,5 cm.
Skersinis matmuo jungia sėdmenų kaulų stuburus; lygus 10,5 cm.
IV. Dubens išleidimo plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų gumbai, už - uodegikaulio galiukas. Dubens išėjimo plokštuma susideda iš dviejų trikampių plokštumų, kurių bendras pagrindas yra linija, jungianti sėdmenų gumbus. Dubens išleidimo angoje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.
Tiesus dydis - nuo uodegikaulio viršaus iki apatinio simfizės krašto; lygus 9,5 cm.Vaisiui pereinant per mažąjį dubenį, uodegikaulis nukrypsta 1,5-2,0 cm, o tiesioginis dydis padidėja iki 11,5 cm.
Skersinis matmuo jungia vidinius sėdmenų gumbų paviršius; yra 11 cm Taigi prie įėjimo į mažąjį dubenį didžiausias dydis yra skersinis. Plačioje ertmės dalyje tiesioginiai ir skersiniai matmenys yra vienodi; didžiausias dydis bus sąlyginai priimtas įstrižas dydis. Siauroje ertmės dalyje ir dubens išėjimo angoje tiesioginiai matmenys yra didesni nei skersiniai.
Visos mažojo dubens plokštumos priekyje ribojasi su vienu ar kitu simfizės tašku, o už nugaros - su skirtingais kryžkaulio ar uodegikaulio taškais. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis su uodegikauliu, todėl dubens plokštumos susilieja į priekį, o vėduoklės formos skiriasi atgal. Jei sujungsite visų dubens plokštumų tiesioginių matmenų vidurį, gausite ne tiesią, o įgaubtą priekinę (iki simfizės) liniją. Ši sąlyginė linija, jungianti visų tiesioginių dubens matmenų centrus, vadinama vielos dubens ašis. Dubens vielinė ašis iš pradžių tiesi, ji dubens ertmėje lenkiasi pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Dubens vielos ašies kryptimi vaisius praeina per gimdymo kanalą.
Dubens pasvirimo kampas(jo įėjimo plokštumos sankirta su horizonto plokštuma), kai moteris stovi, ji gali skirtis priklausomai nuo kūno sudėjimo ir svyruoti nuo 45 iki 55 °. Jį galima sumažinti paprašius moters, gulinčios ant nugaros, stipriai pritraukti klubus prie pilvo, dėl ko gimda pakyla. Jį galima padidinti po apatine nugaros dalimi padėjus ritinėlio formos kietą pagalvę, dėl kurios gimda nukryps žemyn. Dubens pasvirimo kampo sumažėjimas pasiekiamas ir tuo atveju, jei moteriai suteikiama pusiau sėdima padėtis, pritūpus.
DUBENO SĄNARIAI IR LIGANAI
kryžkaulio klubinis sąnarys yra sąnarys, kurio sąnariniai paviršiai yra netaisyklingos formos. Jie yra padengti kremzlės sluoksniu, o sąnario ertmė yra siauras tarpas. Sąnarinė kapsulė jungiasi prie sąnarinių paviršių, o kaulus kartu laiko priekinis kryžkaulio, ilgasis ir trumpasis užpakalinis kryžkaulio ir tarpkauliniai raiščiai. Be to, yra dar trys raiščiai, klasifikuojami kaip priklausantys pačiai dubens juostai, kurie taip pat tarnauja kaip pagalbiniai kryžminiai klubiniai raiščiai. Tai klubiniai-juosmens, kryžkauliniai ir kryžkauliniai raiščiai. Viršutiniai kryžkaulio raiščiai jungia apatinę ir šoninę kryžkaulio dalį bei klubą, susiliedami su dubens paviršiaus perioste, o ant klubo pasiekia lankinę liniją, prie kurios prisitvirtina paraglenoidinės skaidulos. Užpakalinis kryžkaulio raištis yra labai galingas ir susideda iš dviejų tipų skaidulų - gilių ir paviršinių, sudarančių atitinkamai trumpus ir ilgus užpakalinius kryžkaulio raiščius. Trumpas užpakalinis kryžkaulio raištis tęsiasi į apačią ir į vidurį nuo klubinės gumbų, už sąnarinio paviršiaus ir užpakalinės vidinės klubinės stuburo dalies iki šoninės kryžkaulio dalies užpakalinės dalies ir iki viršutinio kryžkaulio sąnario ataugos, užfiksuodamas plotą tarp jo ir klubo. pirmosios sakralinės angos. Ilgas užpakalinis kryžkaulio raištis nusileidžia nuo užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki 2-ojo, 3-iojo ir 4-ojo sąnarinių gumbų, esančių užpakalinėje kryžkaulio dalyje. Jis iš dalies padengia trumpąjį raištį ir nusileidžia kartu su sacrotuberous raiščiu. Galingiausi iš visų raiščių yra tarpkauliniai. Jie sudaryti iš įvairaus ilgio pluoštų, kurie eina skirtingomis kryptimis tarp dviejų kaulų. Raiščiai išsidėstę tarp nelygaus klubinio gumbų paviršiaus ir atitinkamo šoninės kryžkaulio dalies paviršiaus, virš ir už sąnarinio paviršiaus (6.11 pav.).
Ryžiai. 6.11. Dubens raiščiai
sacrotuberous raištis , taip pat ilgasis užpakalinis kryžkaulio raištis, jis iš viršaus prisitvirtinęs prie klubinio slankstelio, užpakalinių klubinių stuburų ir III kryžkaulio slankstelio užpakalinio paviršiaus. Iš apačios raištis daugiausia pritvirtintas prie vidurinės sėdmeninės gumbų ribos. Kai kurios skaidulos eina išilgai vidinio sėdmens šakos paviršiaus ir susidaro falciforminis procesas. Kitos užpakalinės skaidulos tęsiasi į pakaušio juosteles.
Kryžkaulio raištis (plonas, trikampio formos) eina nuo šoninės kryžkaulio ir uodegikaulio ribos iki sėdmeninės dalies stuburo. Jis eina medialiai (giliau) nuo kryžkaulio raiščio ir iš dalies susilieja su juo kryžkaulio šoninės ribos srityje.
Klubo sąnario raištis jungia IV ir V juosmeninius slankstelius su klubine ketera. Jis kilęs iš skersinio proceso V juosmens slankstelis kur susipina su kryžkaulio-juosmens raiščiu. Kai kurios klubinio-juosmens raiščio skaidulos tęsiasi žemyn iki penktojo juosmens slankstelio kūno, o kitos kyla iki disko. KAM vidinė lūpa klubakaulio keteros, raištis yra pritvirtintas maždaug 5 cm plote. Kryžmens-juosmens raištis paprastai yra neatsiejamas nuo klubo sąnario raiščio ir laikomas jo dalimi.
Gaktos simfizė- gaktos kaulų sąnarinių paviršių artikuliacija. Su simfize susiję raiščiai:
▪ tarpgaktinis diskas;
▪ viršutinis gaktos raištis;
▪ priekinis gaktos raištis;
▪ lankinis gaktos raištis.
Interpubinis diskas storesnis priekyje nei gale. Disko kraštai tęsiasi už kaulų, ypač užpakalinėje projekcijoje. Diskas kraštuose yra tvirtai prilituotas prie raiščių. Dažniausiai tarpgaktinis diskas yra pailgas siauras tarpas su skysčiu vidinėje erdvėje, iš dalies padalijantis kremzlę į dvi plokšteles. Tarpgaktinis diskas glaudžiai prilimpa prie hialininės kremzlės, dengiančios gaktos kaulų simfizinius paviršius. Viršutiniai gaktos raiščiai eiti išilgai gaktos kaulo keteros iš abiejų pusių iki gaktos gumbų, lyginant išilgai vidurinės linijos su tarpgaktos disku. Galingas priekinis gaktos raištis, tiesiogiai susijęs su fascine raumens dangalu, kyla iš gaktos šakų sandūros. Jį sudaro keli storų skaidulų ryšuliai, kurie kertasi skirtingomis kryptimis, o paviršinės skaidulos labiau susikerta ir eina arčiausiai artikuliacijos. Lankstinis gaktos raištis atstovauja galinga glaudžiai tarpusavyje susijusių skaidulų juosta, kuri užpildo kampą tarp gaktos šlaito ir sudaro lygią, suapvalintą gaktos lanko viršūnę. Kryžminės skaidulos tęsiasi nuo raiščio iki priekinio ir užpakalinio artikuliacijos paviršių, kurios, susipynusios viena su kita, stiprina artikuliaciją.
DUBENO LAIVAI
Pagrindinis dubens organų ir sienelių aprūpinimo krauju šaltinis yra vidinė klubinė arterija ( a. iliaca interna). Papildomi šaltiniai yra viršutinė tiesiosios žarnos arterija ( a. rectalis superior), kuri yra apatinės mezenterinės arterijos galinė šaka ( a. mesenterica inferior), kiaušidžių arterijos ( aa. kiaušidės), taip pat vidurinė kryžkaulio arterija ( a. sacralis mediana) besitęsiantis tiesiai iš aortos (6.12 pav.).
Ryžiai. 6.12. Dubens aprūpinimas krauju (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23 leidimas / McGraw-Hill Professional, 2009)
Vidinė klubinė arterija yra vidurinė bendrosios klubinės arterijos šaka. Jo ilgis labai įvairus (nuo 1 iki 6 cm), vidutiniškai 3–4 cm. Vidinės klubinės arterijos atsiradimo kampas svyruoja nuo ūmiausios iki 50°.
Eidama žemyn ir išsidėsčiusi išilgai kryžkaulio sąnario linijos, didžiosios sėdmeninės angos viršutinio krašto lygyje, vidinė klubinė arterija dalijasi į priekinį ir užpakalinį kamienus. Iš šių kamienų išsiskiria visceralinės (į dubens organus) ir parietalinės (į dubens sienas) šakos.
Pagrindinės visceralinės šakos yra šios: viršutinės cistinės arterijos ( aa. vesicales superiores) nuo 2 iki 4, kurie nukrypsta nuo pradinės bambos arterijos dalies, likusios praeinamos po gimimo ( a. umbilicalis), gimdos arterija ( a. gimda), vidurinė tiesiosios žarnos arterija ( a. rectalis media) ir vidinė pudendalinė arterija ( a. pudenda interna).
Pagrindinės parietalinės šakos, maitinančios dubens sienas, yra klubinė-juosmens arterija ( a. iliolumbalis), šoninė kryžkaulio arterija ( a. sacralis lateralis), viršutinės ir apatinės sėdmenų arterijos ( aa. gluteae viršutinė ir žemesnė) ir obturatorinę arteriją ( A. obturatorijos).
Labai gausios dubens venos taip pat skirstomos į parietalines (lydinčios arterijas porinių kraujagyslių pavidalu) ir visceralines, kurios aplink dubens organus formuoja masyvius rezginius ir iš jų gauna kraują. Iš rezginių reikėtų įvardyti veninį rezginį Šlapimo pūslė (plexus venosus vesicalis), gimda ( plexus venosus uterinus), makšties ( plexus venosus vaginalis), tiesioji žarna ( plexus venosus rectalis), kurios plačiai anastomizuojasi viena su kita, įskaitant ir dubens kaulų venas.
Reikėtų pažymėti kai kuriuos svarbias savybes dubens venos. Parietalinės venos, kaip taisyklė, yra pritvirtintos prie dubens sienelių, todėl pažeidimo atveju jos plačiai išsiskleidžia. Daugelis intrapelvikinių venų neturi vožtuvų, todėl trombozė ir tromboflebitas lengvai ir greitai plinta tiek centrine, tiek periferine kryptimi (tarpvietėje, sėdmenų srityje). Dubens venos turi plačias anastomozes ne tik tarpusavyje, bet ir susietas su viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemomis, vartų vena(porto-caval, kava-caval anastomozės).
Iš visceralinio rezginio kraujas teka į vidinę klubinę veną. Iš tiesiosios žarnos veninių rezginių kraujas teka į apatinės tuščiosios venos ir vartų venų sistemą.
Vidinė klubinė vena ( v. iliaca interna) yra už to paties pavadinimo arterijos ir renka kraują iš dubens organų ir dubens sienelių. Dažniausiai susidaro stambios sėdmeninės angos viršutinio krašto lygyje iš daugelio splanchninių ir parietalinių venų; Pastarosios daugeliu atvejų yra to paties pavadinimo atitinkamoms arterijoms.
Išorinė klubinė vena yra medialiai nuo arterijos ir yra šlaunikaulio venos tęsinys, į ją patenka suporuotos apatinės epigastrinės arterijos ir gilioji vena, gaubianti klubą.
Vidinė klubinė vena susilieja su išorine kryžkaulio sąnario lygyje ir taip susidaro bendrosios klubinės venos ( vv. iliacae communes). Pastarieji yra tarpusavyje sujungti IV-V juosmens slankstelių kūnų lygyje į dešinę nuo vidurinės linijos ir sudaro apatinę tuščiąją veną ( v. cava inferior).
MOTERS LYTINIS ORGANAI
Moterų reprodukciniai organai skirstomi į išorinius ir vidinius.
KAM išoriniai lytiniai organai apima gaktą, dideles ir mažas lytines lūpas, klitorį, makšties prieangį, dideles ir mažas prieangio liaukas, mergystės plėvę ir tarpvietę (6.13 pav.).
Ryžiai. 6.13. Išoriniai lytiniai organai (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23 leidimas // McGraw-Hill Professional, 2009)
loboc ( mons pubis) – sritis, esanti žemiausioje priekinės pilvo sienelės dalyje. Gaktis ribojama: iš viršaus - plaukų linija (moterims ji yra horizontaliai), šonuose - kirkšnies raukšlės. Stipriai išsivystęs riebalinis poodinis audinys atlieka apsauginį vaidmenį simfizės atžvilgiu, o ryškus plaukuotumas, besitęsiantis iki šoninio didžiųjų lytinių lūpų paviršiaus ir tarpvietės, makšties atžvilgiu.
Didelės lytinės lūpos ( Labia majora pudendi) susidaro iš dviejų odos raukšlių, kurios riboja lytinių organų tarpą iš šonų ( rima pudendi) ir juose yra daug riebalų turintis jungiamasis audinys su veniniais rezginiais viduje. Susijungę gaktos srityje, jie sudaro priekinę komisūrą ( comissura labiorum anterior), tarpvietės srityje susilieja į užpakalinę komisūrą ( comissura labiorum posterior). Didžiųjų lytinių lūpų odoje yra prakaito ir riebalinių liaukų, gerai išvystytas poodinis audinys prisideda prie lytinių organų plyšio uždarymo. Vidurinio didžiųjų lytinių lūpų paviršiaus oda, esanti arčiau vidurinės linijos, yra plona, spalva ir drėgme primena gleivinę.
Mažos lytinės lūpos ( labia minora pudendi) yra išsidėstę medialiai nuo didžiųjų lytinių lūpų ir yra odos raukšlės, susidedančios iš jungiamojo audinio, lygiųjų raumenų ir nervų skaidulų bei išsivysčiusio veninio tinklo. Šioje srityje nėra plaukų ir prakaito liaukų. Dėl turtingos inervacijos ir daugybės riebalinių liaukų ( ), kurios gamina drėkinamąją paslaptį, mažosios lytinės lūpos dalyvauja užtikrinant lytinę funkciją. Priekyje jie sudaro apyvarpę ( preputium clitoridis) ir klitorio frenulius ( frenulum clitoridis), užpakalyje palaipsniui mažėja ir plonėja, jungiasi vienas su kitu ir sudaro skersinę raukšlę - lytines lūpas. frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitorio) yra padengtas subtilia oda, kurioje yra daug riebalinių liaukų, ir savo struktūra panaši į vyrišką varpą. Jo pagrindinė funkcija yra seksualinio susijaudinimo realizavimas. Tuo pačiu metu kaverniniai kūnai po oda prisipildo kraujo, prisidedant prie klitorio erekcijos. Panašų vaidmenį atlieka makšties prieangio lemputės, esančios jos šoninėse dalyse ( bulbi vestibuli), kurios, eidamos po lytines lūpas, yra sujungtos viena su kita iš abiejų pusių ir pasagos pavidalu dengia makštį, formuodami manžetę lytinio akto metu.
makšties prieangis vestibulum vaginae) viršų riboja klitoris, už ir iš apačios – didžiųjų lytinių lūpų užpakalinė komisūra ( comissura labiorum posterior), iš šonų – mažos lytinės lūpos. Išorinė šlaplės anga atsidaro į vestibiulio ertmę ( ostium urethrae externum), kuris yra maždaug 2 cm už klitorio, taip pat parauretrinių liaukų šalinimo latakai ( glandulae vestibulares minores) ir didelės prieangio liaukos ( ). Prieškambario apačioje susidaro mergystės plėvė arba jos likučiai, supantys įėjimą į makštį ( ostium vaginae).
Didelės vestibuliarinės liaukos ( glandulae vestibulares majores) yra didžiųjų lytinių lūpų užpakalinio trečdalio storyje, po vieną iš abiejų pusių. Tai sudėtingos 0,8 cm dydžio vamzdinės liaukos, kurios išskiria skystą paslaptį, kuri drėkina makšties angą, ypač seksualinio susijaudinimo metu. Liaukų šalinimo latakai atsiveria mažųjų lytinių lūpų santakoje su didžiosiomis, vagoje prie mergystės plėvės.
mergystės plėvė ( mergystės plėvė) – jungiamojo audinio plokštelė, kuri sudaro ribą tarp išorinių ir vidinių lytinių organų. Paprastai jame yra viena ar daugiau skylių, per kurias išleidžiama vidinių lytinių organų paslaptis ir menstruacinis kraujas. Pirmojo lytinio kontakto metu mergystės plėvė dažniausiai nutrūksta, sugijus jos kraštai atrodo kaip pakraščiai, vadinamosios mergystės plėvės papilės ( carunculae hymenales). Po gimdymo šios papilės iš esmės yra išlygintos ir primena mirtų lapų kraštus ( carunculae mirtiformes). Teritorija tarp mergystės plėvės užpakalinės pakraščio ir užpakalinės komisūros vadinama prieangio duobė. fossa vestibuli vaginae).
Genitalijų sritis gauna arterinį kraują iš a. pudendae externae ir internae. nutekėjimas veninio kraujo pasitaiko to paties pavadinimo venose, taip pat in v. rectalis inferior. Ypatingumas venų sistema- anastomizuojantys rezginiai klitorio srityje ( plexus clitoridis), aplink šlapimo pūslę ir makštį ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) ir prieangio lempučių kraštuose ( rezginys bulbocavernosus). Šių rezginių traumos, ypač nėštumo ir gimdymo metu, gali sukelti gausų kraujavimą ar hematomų susidarymą.
KAM vidaus lytiniai organai (organa genitalijų femina interna) apima makštį, gimdą ir gimdos priedus – kiaušides ir kiaušintakius (6.14 pav.).
Ryžiai. 6.14. Vidiniai lytiniai organai
Gimda ( gimda, metra, istera) yra lygiųjų raumenų tuščiaviduris organas, kuris suteikia moteriškas kūnas menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos. Forma primena kriaušę, suspaustą anteroposterior kryptimi. Visišką išsivystymą pasiekusios mergelės gimdos svoris apie 50 g, ilgis 7-8 cm, didžiausias plotis (apačioje) 5 cm, sienelių storis 1-2 cm. esantis dubens ertmėje tarp šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos. Anatomiškai gimda skirstoma į dugną, kūną ir kaklą (6.15 pav.).
Ryžiai. 6.15. Gimdos sandara
apačioje ( gimdos dugnas) vadinama viršutine dalimi, išsikišusia virš kiaušintakių įėjimo į gimdą linijos. Kūnas ( gimdos korpusas) turi trikampį kontūrą, kuris palaipsniui siaurėja link apvalesnio ir siauresnio kaklo ( gimdos kaklelis), kuris yra kūno tęsinys ir sudaro maždaug trečdalį viso organo ilgio. Išoriniu galu gimdos kaklelis išsikiša į viršutinę makšties dalį ( portio vaginalis cervicis). Viršutinis jo segmentas, esantis tiesiai prie kūno, vadinamas supravaginaline dalimi ( portio supravaginalis cervicis), priekinė ir galinė dalys viena nuo kitos atskirtos kraštais ( margo uteri dexter et sinister). Negimdžiusiai moteriai gimdos kaklelio makšties dalis priartėja prie nupjauto kūgio formos, o pagimdžiusioms – cilindro formos. Makštyje matoma gimdos kaklelio dalis yra padengta sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuotu epiteliu. Perėjimas tarp liaukinio epitelio, išklojančio gimdos kaklelio kanalą, ir plokščiojo epitelio vadinamas transformacijos zona. Paprastai jis yra gimdos kaklelio kanale, tiesiai virš išorinės os. Transformacijos zona yra kliniškai nepaprastai svarbi, nes būtent čia dažnai vyksta displaziniai procesai, kurie gali virsti vėžiu.
Gimdos ertmė priekinėje dalyje yra trikampio formos, kurios pagrindas nukreiptas į apačią. Vamzdžiai atsidaro trikampio kampuose ( ostium uterinum tubae uterinae), o viršūnė tęsiasi į gimdos kaklelio kanalą ( canalis cervicis uteri), kuris turi verpstės formą, kuri geriausiai prisideda prie gleivinės kamščio – gimdos kaklelio kanalo liaukų sekrecijos – sulaikymo savo spindyje. Šios gleivės pasižymi itin aukštomis baktericidinėmis savybėmis ir neleidžia infekcijos sukėlėjams prasiskverbti į gimdos ertmę.
gimdos kaklelio kanalas atsidaro į gimdos ertmę su vidine os orificium internum uteri), makštyje – išorinėje ryklėje ( orificium externum uteri), kurį riboja dvi lūpos ( labium anterius ir posterius). At negimdžiusių moterų jis turi taškuotą formą, gimdančioms - skersinio plyšio formą. Gimdos kūno perėjimo prie gimdos kaklelio vieta ne nėštumo metu vadinama gimdos sąsmauka. gimdos sąsmauka), iš kurio III nėštumo trimestre susidaro apatinis gimdos segmentas – ploniausia gimdos sienelės dalis gimdant. Čia dažniausiai įvyksta gimdos plyšimas, toje pačioje srityje, operacijos metu atliekamas gimdos pjūvis cezario pjūvis(CS).
Gimdos sienelę sudaro trys sluoksniai: išorinis - serozinis ( perimetrija, tunica serosa), vidutinio raumeningumo ( miometriumas, tunica muscularis), kuri sudaro pagrindinę sienos dalį, o vidinę - gleivinę ( endometriumas, tunikos gleivinė). Praktiškai reikėtų atskirti perimetrija Ir parametras - periuterinis riebalinis audinys, esantis priekiniame paviršiuje ir gimdos kaklelio šonuose, tarp plačiojo gimdos raiščio, kuriame praeina kraujagyslės, lakštų. Gimdai, kaip organui, galinčiam ištverti nėštumą, išskirtinumo suteikia ypatinga raumenų sluoksnio struktūra. Jį sudaro sklandžiai raumenų skaidulų, susipynusios viena su kita skirtingomis kryptimis ir turinčios specialias tarpines jungtis (nexusas), leidžiančias jam temptis augant vaisiui, išlaikant reikiamą tonusą ir funkcionuojant kaip didelė koordinuota raumenų masė.
Pilvaplėvė dengia gimdą nuo priekio iki kūno jungties su kaklu, kur serozinė membrana susilanksto virš šlapimo pūslės. Pilvaplėvės gilėjimas tarp šlapimo pūslės ir gimdos vadinamas veziko-gimda. excavatio vesicouterina). Gimdos kaklelio priekinis paviršius yra sujungtas su užpakaliniu šlapimo pūslės paviršiumi per laisvą pluoštą. Nuo užpakalinio gimdos paviršiaus pilvaplėvė trumpą atstumą tęsiasi ir iki užpakalinės makšties sienelės, iš kurios susilanksto į tiesiąją žarną. Gili pilvaplėvės kišenė tarp tiesiosios žarnos gale ir gimdos bei makšties priekyje vadinama tiesiosios gimdos įduba. excavatio rectouterina). Įėjimą į šią kišenę iš šonų riboja pilvaplėvės raukšlės ( plicae rectouterinae), einantis nuo užpakalinio gimdos kaklelio paviršiaus iki šoninių tiesiosios žarnos paviršių. Raukšlių storyje, be jungiamojo audinio, yra lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų ( mm. rectouterini) Ir lig. sacrouterinum.
Kiaušintakis (kiaušintakis). tubae uterinae, salpinx) yra suporuotas latakas, kuris nukrypsta nuo gimdos apačios jos kampų srityje ir eina link šoninių dubens sienelių, esančių pilvaplėvės raukšlėse, kurios sudaro plačių gimdos raiščių viršutinę dalį ir yra vadinama vamzdelio mezenterija ( mezosalpinksas).
Vamzdžio ilgis vidutiniškai yra 10-12 cm, o dešinysis dažniausiai yra ilgesnis nei kairysis. Vamzdžio dalis, esanti arčiausiai gimdos, turi horizontalią kryptį 1-2 cm. Pasiekęs dubens sienelę, vamzdelis eina aplink kiaušidę, kyla išilgai jos priekinio krašto, o tada atgal ir žemyn, liesdamasis su medialiniu kiaušidės paviršiumi. Vamzdelyje išskiriamos šios sekcijos: gimdos dalis ( pars uterina) - gimdos sienele uždaryta kanalo dalis; sąsmauka ( sąsmauka) - tolygiai susiaurėjusi dalis, esanti arčiausiai gimdos (vidinis vamzdelio trečdalis), kurios skersmuo apie 2-3 mm; ampulė ( ampulė) - skyrius, einantis po sąsmauka į išorę, palaipsniui didėjantis skersmeniu ir sudarantis maždaug pusę vamzdžio ilgio ir, kaip tiesioginis ampulės tęsinys, - piltuvas ( fundibulum). Pagal pavadinimą ši sekcija yra piltuvo formos vamzdžio tęsinys, kurio kraštuose yra daugybė netaisyklingos formos procesų - pakraščių ( fimbriae tubae). Krašteliai nuolat juda (panašiai kaip šluoja) ir gali pasiekti kiaušidę. Vienas iš pakraščių, reikšmingiausias pagal dydį, tęsiasi pilvaplėvės raukšlėje iki pat kiaušidės ir vadinamas fimbria ovarica. Kraštelių judėjimas užtikrina, kad ovuliuotas kiaušinis per apvalią angą patenka į atvirą vamzdelio piltuvą ( ostium abdominale tubae uterinae).
Tiesiog po pilvaplėve, dengiančia vamzdelius ( tunica serosa), yra subserozinė bazė ( tela subserosa), kuriame yra kraujagyslių ir nervų. Po jungiamuoju audiniu yra raumenų sluoksnis ( tunica muscularis), susidedantis iš dviejų sluoksnių nesmulkintų raumenų skaidulų: išorinės (išilginės) ir vidinės (apvalios), kuri ypač gerai išreikšta arčiau gimdos. gleivinė ( tunikos gleivinė) guli su daugybe išilginių raukšlių ( plicae tubariae). Jį dengia blakstienas epitelis, kurio blakstienėlės svyruoja link gimdos ertmės. Kartu su raumenų sluoksnio peristaltiniais susitraukimais tai užtikrina kiaušinėlio ir vamzdelio turinio judėjimą gimdos ertmės link. Viena vertus, vamzdelio gleivinė tęsiasi į gimdos gleivinę, kita vertus, per ostium abdominale greta serozinės pilvo ertmė. Dėl to vamzdelis atsidaro į pilvaplėvės ertmę, kuri moteriai, skirtingai nei vyrui, neatspindi uždaro serozinio maišelio, kuris turi didelę reikšmę kalbant apie kylančios infekcijos intraperitoninio plitimo galimybę.
makštis ( makšties, solpos) yra maždaug 10 cm ilgio raumeninis pluoštinis vamzdelis, esantis išilgai dubens vielos ašies ir šiek tiek užpakalyje kryptimi nuo makšties prieangio iki gimdos. Viršutinė makšties dalis, kuri yra daug platesnė nei apatinė, jungiasi su gimdos kakleliu, sudarydama keturias lankas ( fornices vaginae): priekis, dvi pusės ir giliausia nugara. Priekinė makšties sienelė su jos viršutine dalimi yra greta šlapimo pūslės dugno, apačioje susiliečia su šlaplė. Užpakalinė makšties sienelė viršutiniame ketvirtyje yra padengta pilvaplėve ir ribojasi su tiesiosios-gimdos erdve ( excavatio rectouterina), tada jis yra greta tiesiosios žarnos, palaipsniui tolsta nuo jos tarpvietėje. Makštis iš visų pusių yra apgaubta laisvu pluoštu, iš viršaus pereinanti į parametrinį, apačioje - į dubens sieneles.
Makšties sienelė yra 3-4 mm storio ir susideda iš trijų sluoksnių: gleivinės, raumenų sluoksnio ir išorinio jungiamojo audinio sluoksnio, jungiančio makštį su šlapimo pūsle ir tiesiąja žarna. Vidurinis, lygiųjų raumenų sluoksnis makštyje tunica muscularis) yra plona ir susideda iš nesmulkintų raumeninių skaidulų, kurios susikerta įvairiomis kryptimis, daugiausia žiedine ir išilgine, todėl makštis pasižymi dideliu elastingumu ir ištempimu, o tai yra biologiškai būtina gimdymo metu. Makšties gleivinė ( tunikos gleivinė) yra padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu ir neturi liaukų. Kai kuriose vietose yra atskiri limfmazgiai ( folliculi lymphatici vaginales), viršutiniame trečdalyje yra embrioninio audinio likučių – Gartnerio pasažų, kuriuose gali susidaryti cistos. Dėl didelis skaičius ląstelių sluoksnių, gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos ir in suaugusi moteris sudaro daugybę skersinių raukšlių ( rugae vaginalis), kurių sunkumas po gimdymo sumažėja.
Sveikų nėščių moterų citogramose makšties epitelis pasižymi dideliu skaičiumi stromos elementų mažų ląstelių su ovalo formos branduoliu ir maža protoplazmos zona, išsidėsčiusi grupėmis arba izoliuota, forma, dažnai su bazofiline protoplazma. Makšties epitelio ląstelių kontūras dažnai būna neaiškus. Leukocitų skaičius regėjimo lauke yra vienas. Makšties floros grynumo laipsnis - I-II.
kiaušidės ( kiaušidės) yra suporuotas plokščias ovalo formos organas, turintis stabilią vietą plačiojo gimdos raiščio užpakalinio lapo paviršiuje ir leidžiantis atlikti specifines moteriškosios lytinės liaukos funkcijas. Lytiškai subrendusios moters kiaušidės ilgis – 2,5 cm, plotis – 1,5 cm, storis – 1 cm, vidutinis tūris – 8,3 cm 3 . Kiaušidės turi du galus. Viršutinis, šiek tiek suapvalintas, nukreiptas į vamzdį ir vadinamas vamzdžiu ( ekstremitas tubaria). Žemesnis, aštresnis ( extremitas gimdos), sujungtas su gimda specialiu raiščiu ( lig. ovarii proprium). du paviršiai ( facies lateralis ir medialis) yra atskirti vienas nuo kito kraštais. Užpakalinė dalis, labiau išgaubta, vadinama laisva ( margo liber). Priekinis, labiau tiesioginis, kuris yra pritvirtintas prie mezenterijos - mezenterinis ( margo mesovaricus). Šis kraštas vadinamas kiaušidės vartais ( hilum ovarii), nes čia kraujagyslės ir nervai patenka į kiaušidę.
Šoninis kiaušidės paviršius yra greta šoninės dubens sienelės tarp vasa iliaca externa Ir m. psoas major iš viršaus, lig. bambos šoninė priekyje ir šlapimtakyje užpakalyje. Kiaušidės ilgis yra vertikaliai. Medialinė pusė nukreipta į dubens ertmę. Daugeliu atvejų jis yra padengtas vamzdeliu, kuris eina į kiaušidės mezenterinį kraštą, tada apsivynioja vamzdiniu galu ir nusileidžia laisvuoju kiaušidės kraštu. Kiaušidės yra prijungtos prie gimdos per savo raištį ( lig. ovarii proprium), kuris tęsiasi nuo kiaušidės gimdos galo iki šoninio gimdos kampo ir yra apvalus laidas, uždarytas tarp dviejų plačiojo gimdos raiščio lakštų ir susidedantis daugiausia iš lygiųjų raumenų skaidulų, besitęsiančių į gimdos raumenis. Kiaušidės turi trumpą žarną ( mezovariumas) - pilvaplėvės dubliavimasis, per kurį ji išilgai priekinio krašto pritvirtinama prie plačiojo gimdos raiščio užpakalinio lapo. Prie viršutinio vamzdinio kiaušidės galo pritvirtinta didžiausia fimbrija, supanti ventralinį vamzdelio galą ( fimbria ovarica), ir trikampę pilvaplėvės raukšlę ( lig. suspensorium ovarii), kuris nusileidžia į kiaušidę iš viršaus nuo patekimo į mažąjį dubenį linijos, kurioje yra kiaušidžių kraujagyslės ir nervai.
Kiaušidės priklauso periferiniams endokrininiams organams, tačiau, be endokrininės funkcijos, atlieka ir reprodukcinę funkciją. Jo laisvas paviršius padengtas vienasluoksniu kubiniu (kiaušidžių, gemalų) epiteliu, dėl kurio ovuliacijos metu gali būti ne kartą traumuojamas, kiaušinėlis gali iš karto patekti į kiaušidės paviršių, o po to į kiaušintakį. Daugybė ovuliacijų lemia tai, kad laikui bėgant kiaušidės paviršius pasidengia raukšlėmis ir įdubimais. Vartų zona yra padengta pilvaplėvės mezoteliu. Po epiteliu yra tankus jungiamasis audinys- baltas paltas ( tunica albuginea), kuri be aštrių ribų pereina į kiaušidžių žievės sluoksnio stromą ( stroma ovarii), daug ląstelių, verpstės formos, įterptos į kolageno skaidulų tinklą, kuriame praeina kraujagyslės ir nervai. Trečiasis (pagrindinis) sluoksnis yra žievės medžiaga ( žievės kiaušidės), kuris plačiu apvadu dengia ketvirtąjį kiaušidės sluoksnį – medulla ( kiaušidžių smegenys) (6.16 pav.).
Ryžiai. 6.16. Kiaušidės struktūra
Žmogaus gimimo metu kiaušidėje yra apie 2 milijonus kiaušialąsčių, brendimo pradžioje – apie 100 tūkst.. Kai subrendęs folikulas ovuliuoja, jo ertmė prisipildo kraujo, sienelės griūva, folikulą išklojančios ląstelės iš viduje greitai prisipildo lipidų ir įgauna gelsvą spalvą. Susidaro nauja endokrininė liauka – geltonkūnis ( Geltonkūnis). Po ovuliacijos oocitas virsta subrendusiu kiaušiniu. kiaušintakis. Nėštumo metu geltonkūnis padidėja ir virsta dideliu, apie 1 cm skersmens, formacija yra nėštumo geltonkūnis ( corpus luteum graviditatis), kurių pėdsakai gali išlikti metų metus. Geltonkūnis, kuris susidaro nesant apvaisinimo, yra mažesnis. Regresijos metu jo ląstelės atrofuojasi ir praranda geltoną spalvą. Susidaro baltas kūnas ( corpus albicans), kuris laikui bėgant išnyksta.
Mažasis dubens yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Mažojo dubens forma ir dydis yra labai svarbūs gimdymo metu ir lemia jų valdymo taktiką. Esant staigiems dubens susiaurėjimo laipsniams ir jo deformacijoms, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą tampa neįmanomas, o moteris pagimdo cezario pjūvio būdu.
Užpakalinė mažojo dubens sienelė sudaryta iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės sienelės – sėdmenų kaulai, o priekinė – gaktos kaulai su gaktos simfize. Viršutinė dubens dalis yra tvirtas kaulo žiedas. Viduriniame ir apatiniame trečdalyje mažojo dubens sienelės nėra ištisinės. Šoninėse atkarpose yra didelės ir mažos sėdmeninės angos (foramen ischiadicum majus et minus), atitinkamai apribotos didelėmis ir mažomis sėdmeninėmis įpjovomis (incisura ischiadica major et minor) ir raiščiais (lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale). Gaktos ir sėdmeninių kaulų šakos, susiliedamos, supa obturator foramen (foramen obturatorium), kuris yra trikampio su užapvalintais kampais formos.
Mažajame dubenyje išskiriamas įėjimas, ertmė ir išėjimas. Mažojo dubens ertmėje išskiriama plati ir siaura dalis. Pagal tai mažajame dubenyje išskiriamos keturios klasikinės plokštumos (1 pav.).
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma iš priekio jį riboja viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, iš šonų – lankinės klubo sąnario linijos, o už nugaros – kryžkaulio kyšulys. Ši plokštuma yra skersinės ovalo formos (arba inksto formos). Jame išskiriami trys dydžiai (2 pav.): tiesūs, skersiniai ir 2 įstrižai (dešinė ir kairė). Tiesioginis dydis yra atstumas nuo viršutinio vidinio simfizės krašto iki kryžkaulio iškyšulio. Šis dydis vadinamas tikruoju arba akušeriniu konjugatu. (konjugatas vera) ir yra lygus 11 cm.. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje taip pat išskiriamas anatominis konjugatas (conjugate anatomica) - atstumas tarp viršutinio simfizės krašto ir kryžkaulio kyšulio. Anatominio konjugato vertė yra 11,5 cm Skersinis matmuo yra atstumas tarp labiausiai nutolusių lanko linijų atkarpų. Jis yra 13,0-13,5 cm.Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos įstrižai matmenys yra atstumas tarp vienos pusės kryžkaulio klubinio sąnario ir priešingos pusės klubinės-gaktos eminencijos. Dešinysis įstrižas dydis nustatomas iš dešiniojo kryžkaulio sąnario, kairysis – iš kairės. Šie matmenys svyruoja nuo 12,0 iki 12,5 cm.
Dubens ertmės plačiųjų svečių plokštuma priekyje jį riboja simfizės vidinio paviršiaus vidurys, iš šonų - plokštelių, dengiančių acetabulumą, viduriu, užpakalyje - II ir III kryžkaulio slankstelių sandūra. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami 2 dydžiai: tiesus ir skersinis. Tiesioginis dydis yra atstumas tarp II ir III kryžkaulio slankstelių jungties ir simfizės vidinio paviršiaus vidurio. Jis lygus 12,5 cm.Skersinis matmuo – atstumas tarp acetabulumą dengiančių plokščių vidinių paviršių vidurio taškų. Jis lygus 12,5 cm. Kadangi dubuo plačiojoje ertmės dalyje neatspindi ištisinio kaulo žiedo, pasvirieji matmenys šioje dalyje leidžiami tik sąlyginai (po 13 cm).
Dubens ertmės siauros gasti plokštuma priekyje riboja apatinis simfizės kraštas, iš šono - sėdmenų kaulų ausys, už nugaros - sakrococcygeal
artikuliacija. Šioje plokštumoje taip pat išskiriami 2 dydžiai. Tiesioginis dydis – atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir sacrococcygeal sąnario. Jis lygus 11,5 cm. Skersinis matmuo – atstumas tarp sėdmenų kaulų stuburo. Jis yra 10,5 cm.
Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma priekyje jį riboja apatinis gaktos simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų gumbai, iš užpakalio - uodegikaulio galiukas. Tiesioginis dydis – atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir uodegikaulio galo. Jis lygus 9,5 cm.Vaisiui einant per gimdymo kanalą (per išėjimo iš mažojo dubens plokštumą) dėl uodegikaulio judėjimo atgal šis dydis padidėja 1,5-2,0 cm ir tampa lygus 11,0-11,5 cm. Skersinis matmuo yra atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių. Jis lygus 11,0 cm.
Lyginant mažojo dubens matmenis skirtingose plokštumose, paaiškėja, kad įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje skersiniai matmenys yra didžiausi, plačiojoje mažojo dubens ertmės dalyje tiesioginiai ir skersiniai matmenys. yra vienodi, o siauroje ertmės dalyje ir išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje tiesioginiai matmenys yra didesni už skersinį .
Akušerijoje kai kuriais atvejais naudojama sistema lygiagrečios Goji plokštumos . Pirmoji arba viršutinė plokštuma (terminalas) eina per viršutinį simfizės kraštą ir kraštinę (galinę) liniją. Antroji lygiagreti plokštuma vadinama pagrindine ir eina per apatinį simfizės kraštą lygiagrečiai pirmajai. Vaisiaus galva, praėjusi per šią plokštumą, ateityje nesusidurs su reikšmingomis kliūtimis, nes perėjo tvirtą kaulo žiedą. Trečioji lygiagreti plokštuma yra stuburo. Jis eina lygiagrečiai su ankstesniais dviem per sėdmeninį stuburą. Ketvirtoji plokštuma – išėjimo plokštuma – eina lygiagrečiai ankstesnėms trims per uodegikaulio viršūnę.
Visos klasikinės mažojo dubens plokštumos susilieja priekinės (simfizės) kryptimi, o vėduoklės formos skiriasi atgal. Jei sujungsite visų tiesioginių mažojo dubens matmenų vidurio taškus, gausite kabliuko pavidalu išlenktą liniją, kuri vadinama vielos dubens ašis. Jis išlinksta mažojo dubens ertmėje, atitinkantis kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vyksta dubens vielos ašies kryptimi.
Dubens pasvirimo kampas - tai kampas, kurį sudaro įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma ir horizonto linija. Dubens pasvirimo kampo reikšmė pasikeičia, kai juda kūno svorio centras. Ne nėščioms moterims dubens pasvirimo kampas yra vidutiniškai 45-46 °, o juosmens lordozė - 4,6 cm (pagal Sh. Ya. Mikeladze).
Nėštumui progresuojant, juosmens lordozė didėja dėl svorio centro poslinkio iš II kryžmens slankstelio srities į priekį, dėl ko padidėja dubens pasvirimo kampas. Sumažėjus juosmens lordozei, mažėja dubens pasvirimo kampas. Iki 16-20 sav. nėštumas kūno formulėje, pokyčių nepastebima, o dubens pasvirimo kampas nesikeičia. Iki 32-34 savaičių nėštumo. juosmens lordozė siekia (pagal I. I. Jakovlevą) 6 cm, o dubens pasvirimo kampas padidėja 3-4 °, sudaro 48-50 ° (5 pav.).
Dubens pasvirimo kampo vertę galima nustatyti naudojant specialius prietaisus, kuriuos sukūrė Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstamas, taip pat rankiniu būdu. Kai moteris guli ant nugaros ant kietos sofos, gydytojas laiko jos ranką (delną) po juosmens-kryžmens lordoze. Jei ranka praeina laisvai, tada pasvirimo kampas yra didelis. Jei ranka nepraeina – dubens pasvirimo kampas mažas. Pagal išorinių lytinių organų ir šlaunų santykį galima spręsti apie dubens pasvirimo kampo dydį. Esant dideliam dubens pasvirimo kampui, išoriniai lytiniai organai ir lytinių organų tarpas yra paslėpti tarp uždarų šlaunų. Esant nedideliam dubens pasvirimo kampui, išorinių lytinių organų neuždengia uždari klubai.
Dubens pasvirimo kampo vertę galite nustatyti pagal abiejų klubinių stuburų padėtį gaktos sąnario atžvilgiu. Dubens pasvirimo kampas bus normalus (45-50°), jei moters kūno horizontalioje padėtyje per simfizę ir viršutinius priekinius klubo stuburus nubrėžta plokštuma yra lygiagreti horizonto plokštumai. Jei simfizė yra žemiau plokštumos, nubrėžtos per šiuos stuburus, dubens pasvirimo kampas yra mažesnis nei įprastas.
Mažas dubens pasvirimo kampas netrukdo vaisiaus galvutei fiksuoti įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje ir vaisiaus vystymuisi. Gimdymas vyksta greitai, nepažeidžiant makšties ir tarpvietės minkštųjų audinių. Didelis dubens pasvirimo kampas dažnai trukdo pritvirtinti galvą. Gali atsitikti neteisingai įkišti galvą. Gimdymo metu dažnai pastebimi minkštųjų gimdymo takų sužalojimai. Pakeitus gimdančios moters kūno padėtį, galima keisti dubens pasvirimo kampą, sukuriant palankiausias sąlygas vaisiaus žengimui gimdymo taku.
Dubens pasvirimo kampas gali būti sumažintas, jei pakelsite gulinčios moters viršutinę kūno dalį arba gimdančios moters kūno padėtyje ant nugaros, pritraukite ją prie pilvo sulenktą per kelius ir klubo sąnariai kojas arba po kryžkauliu pakišti stulpelį. Jei polsteris yra po apatine nugaros dalimi, padidėja dubens pasvirimo kampas.
Mažojo dubens plokštumos ir matmenys. Mažasis dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmenų, priekinę – iš gaktos kaulo ir simfizės. Užpakalinė mažojo dubens sienelė yra 3 kartus ilgesnė už priekinę. Viršutinė mažojo dubens dalis yra tvirtas, nepalenkiamas kaulo žiedas. Apatinėje dalyje mažojo dubens sienelės nėra ištisinės, jose yra obturatorinės angos ir išpjovos, ribojamos dviem poromis raiščių (sakrospininis ir kryžkaulinis).Mažasis dubens skyriai yra: įvadas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmėje išskiriamos plačios ir siauros dalys (5 lentelė). Pagal tai išskiriamos keturios mažojo dubens plokštumos: 1 - įėjimo į dubenį plokštuma; 2 - plačios dubens ertmės dalies plokštuma; 3 - siauros dubens ertmės dalies plokštuma; 4 - dubens išėjimo plokštuma.5 lentelė
| Dubens plokštuma | Matmenys, cm | ||
| tiesiai | skersinis | įstrižas | |
| Įėjimas į dubenį | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Plati dubens ertmės dalis | 13 (sąlyginis) | ||
| Siaura dubens ertmės dalis | 11-11,5 | - | |
| dubens išėjimas | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Dešinysis ir kairysis įstrižasis matmenys 12-12,5 cm Dešinysis įstrižasis matmuo – atstumas nuo dešiniojo skersinio klubinio sąnario iki kairiojo klubinio-gaktos gumburo; kairysis įstrižas dydis – nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubinio-gaktos gumbo. Kad gimdančios moters būtų lengviau orientuotis įstrižų dubens matmenų kryptimi, M. S. Malinovskis ir M. G. Kušniras pasiūlė tokią techniką (69 pav.): abiejų rankų rankos sulenktos stačiu kampu. , delnais į viršų; pirštų galai priartinami prie gulinčios moters dubens išėjimo angos. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiuoju įstrižu dubens dydžiu, dešinės rankos plokštuma su dešiniąja. |
b) Skersinis matmuo – tarp acetabulumo vidurio; jis lygus 12,5 cm.. Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Įstrižai matmenys plačiojoje dubens dalyje leidžiami sąlyginai (ilgis 13 cm).3. Siauros dubens ertmės dalies plokštumą iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų kaulų audiniai, o užpakalyje - sacrococcygeal artikuliacija. yra 11-11,5 cm.
b) Skersinis matmuo jungia sėdmeninių kaulų stuburus; jis lygus 10.5 cm.4. Dubens išėjimo plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų gumbai, už - uodegikaulio galiukas. Dubens išėjimo plokštuma susideda iš dviejų trikampių plokštumų, kurių bendras pagrindas yra linija, jungianti sėdmenų gumbus. Ryžiai. 70. Dubens išėjimo matmenys. 1 - tiesus dydis 9,5-11,5 cm; 2 - skersinis matmuo 11 cm; 3 - uodegikaulis.Taigi prie įėjimo į mažąjį dubenį didžiausias dydis yra skersinis. Plačioje ertmės dalyje tiesioginiai ir skersiniai matmenys yra vienodi; įstrižas dydis bus sąlyginai priimtas kaip didžiausias. Siauroje ertmės dalyje ir dubens išėjimo angoje tiesioginiai matmenys didesni nei skersiniai.Be minėtų (klasikinių) dubens ertmių (71a pav.), išskiriamos lygiagrečios jos plokštumos (71b pav.) . Pirmoji – viršutinė plokštuma, eina per galinę liniją (linca terminalis innominata) ir todėl vadinama galine plokštuma.Antra – pagrindinė plokštuma, eina lygiagrečiai pirmajai simfizės apatinio krašto lygyje. Ji vadinama pagrindine, nes galva, perėjusi šią plokštumą, nesusiduria su reikšmingomis kliūtimis, nes perėjo kietą kaulo žiedą. Trečioji yra stuburo plokštuma, lygiagreti pirmajai ir antrajai, kerta dubens srityje. iš spina ossis ischii.Ketvirta yra išėjimo plokštuma, yra mažojo dubens dugnas (jo diafragma) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi.Dubens vielos ašis (linija). Visos mažojo dubens plokštumos (klasikinės) priekyje ribojasi su vienu ar kitu simfizės tašku, už nugaros - su skirtingais kryžkaulio ar uodegikaulio taškais. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis su uodegikauliu, todėl dubens plokštumos susilieja į priekį, o vėduoklės formos skiriasi atgal. Jei sujungsite visų dubens plokštumų tiesioginių matmenų vidurį, gausite ne tiesią, o įgaubtą priekinę (iki simfizės) liniją (žr. 71a pav.).
 |
Ši linija, jungianti visų tiesioginių dubens matmenų centrus, vadinama dubens vielos ašimi. Iš pradžių jis yra tiesus, o paskui pasilenkia dubens ertmėje, atitinkantis kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Dubens vielos ašies kryptimi vaisius praeina per gimdymo kanalą. Dubens pakreipimas. At vertikali padėtis moterims viršutinis simfizės kraštas yra žemiau kryžkaulio iškyšulio; tikroji koiyuga-ga sudaro kampą su horizonto plokštuma, kuris paprastai yra lygus 55–60 °. Įėjimo į dubenį plokštumos ir horizontalios plokštumos santykis vadinamas dubens polinkiu (72 pav.). Dubens pasvirimo laipsnis priklauso nuo kūno sudėjimo savybių. |
Didelis dubuo vaiko gimimui nėra būtinas. Gimdymo takų kaulinis pagrindas, kuris yra kliūtis vaisiui gimti, yra mažasis dubuo. Tačiau iš didelio dubens dydžio galima netiesiogiai spręsti apie mažojo dubens formą ir dydį.
Mažojo dubens plokštumos ir matmenys
dubens ertmė vadinama tarp dubens sienelių uždaryta erdvė, iš viršaus ir apačios apribota dubens įėjimo ir išėjimo plokštumos. Jis yra cilindro formos, sutrumpintas iš priekio į galą, o priekinė dalis, nukreipta į krūtinę, yra beveik 3 kartus žemesnė už nugarą, nukreiptą į kryžkaulį. Atsižvelgiant į šią dubens ertmės formą, įvairūs jos skyriai yra nevienodos formos ir dydžio. Šios sekcijos yra įsivaizduojamos plokštumos, einančios per mažojo dubens vidinio paviršiaus identifikavimo taškus. Mažajame dubenyje skiriamos šios plokštumos: įėjimo plokštuma, plačiosios dalies plokštuma, siaurosios dalies plokštuma ir išėjimo plokštuma.(1 pav.)
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, bevardes linijas ir kyšulio viršų. Įėjimo plokštumoje išskiriami tokie matmenys (2 pav.).
- Tiesus dydis- trumpiausias atstumas tarp viršutinio vidinio gaktos lanko krašto vidurio ir iškiliausio kyšulio taško. Šis atstumas vadinamas tikras konjugatas(conjugata vera); jis lygus 11 cm Taip pat įprasta skirti ir anatominis konjugatas- atstumas nuo gaktos lanko viršutinio krašto vidurio iki to paties kyšulio taško; jis yra 0,2-0,3 cm ilgesnis už tikrąjį konjugatą (žr. 1 pav.).
- Skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių priešingų kraštinių bevardžių linijų taškų. Jis lygus 13,5 cm Šis dydis kerta tikrąjį konjugatą ekscentriškai stačiu kampu, arčiau kyšulio.
- pasvirieji matmenys- dešinė ir kairė. Dešinysis įstrižas dydis eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario į kairįjį gaktos gumbą, o kairysis įstrižas - nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumburo. Kiekvienas iš šių matmenų yra 12 cm Kaip matyti iš pateiktų matmenų, įėjimo plokštuma yra skersinės ovalo formos.
Plačios dalies plokštumoje išskiriami tokie matmenys.
- Tiesus dydis- nuo gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki sąnario tarp II ir III kryžkaulio slankstelių; jis lygus 12,5 cm.
- Skersinis matmuo, jungiantis tolimiausius abiejų pusių acetabulumo plokščių taškus yra 12,5 cm.Platiosios dalies plokštuma savo forma artėja prie apskritimo.
- Tiesus dydis- nuo apatinio gaktos sąnario krašto iki sacrococcygeal sąnario. Jis lygus 11 cm.
- Skersinis matmuo- tarp sėdmenų stuburo vidinio paviršiaus. Jis lygus 10,5 cm.
- Tiesus dydis- nuo gaktos sąnario apatinio krašto vidurio iki uodegikaulio viršaus. Jis lygus 9,5 cm.Dėl tam tikro uodegikaulio judrumo tiesioginio išėjimo dydis gimdymo metu gali pailgėti, kai vaisiaus galva praeina 1-2 cm ir siekia 11,5 cm.
- Skersinis matmuo tarp tolimiausių sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų. Jis lygus 11 cm.
Ryžiai. 2.Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenys. 1 - tiesioginis dydis (tikrasis konjugatas); 2 - skersinis matmuo; 3 - įstrižai matmenys.
