Pilvo plazdėjimas. Skilvelių virpėjimas: klinikinės mirties priežastys, stadijos ir skubi pagalba Kas yra skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas

PSO duomenimis, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos(toliau – CCC) šiandien yra dažniausia gyventojų mirties priežastis. Kartais genetika ar nuolatinis žmogaus buvimas streso būsenoje tampa patologijų vystymosi veiksniu.

Tačiau dažniausiai CCC ligos atsiranda dėl neteisingo gyvenimo būdo ir „signalų“, kuriuos organizmas siunčia tam tikrų simptomų pavidalu, nepaisymo. Tai galiausiai sukelia rimtų komplikacijų širdies darbe, pavyzdžiui, skilvelių virpėjimą.

Širdies skilvelių virpėjimas – tai būklė, kai sutrinka širdies ritmas, todėl organas negali atlikti savo tiesioginės funkcijos – pumpuoti kraują. Dėl to sutrinka nukentėjusiojo hemodinamika (kraujo judėjimas per kūną), nes širdis pradeda dirbti tuščiąja eiga. Jo susitraukimai tampa chaotiški ir itin dažni, kraujo išmetimas į kraujagysles arba visai nevyksta, arba yra labai minimalus.

Priklausomai nuo lokalizacijos, yra dviejų tipų virpėjimas:

• virpėjimas arba prieširdžių plazdėjimas;
• virpėjimas arba skilvelių plazdėjimas.

Jei pirmasis tipas gali būti besimptomis ir jūs galite gyventi su juo ir nežinoti apie organizmo gedimą, tada antrasis dažniausiai sukelia mirtį, jei priepuolis nesustabdomas per pirmąsias 10 minučių.

Virpėjimas arba skilvelių plazdėjimas kelia grėsmę, kad susitraukimų skaičius pasiekia 480 dūžių per minutę, veikiant impulsams, atsirandantiems pačiuose kardiomiocituose, o ne nervų sistema.

Dėl to širdis pradeda atsitiktinai trauktis, raumuo dirba, bet neatlieka kraujo „siurblio“ funkcijos, sustoja hemodinamika ir prasideda audinių deguonies badas. Jei per trumpą laiką nepavyksta atkurti miokardo funkcijos, smegenys negauna mitybos, prasideda audinių irimas, o dėl to – viso organizmo mirtis.

Ligos priežastys

Fibriliacija atsiranda staiga, be akivaizdžių prielaidų, tačiau yra sąrašas sąlygų, kuriomis žmogui gresia pavojus.

Įvairiomis patologinėmis sąlygomis (dažniausiai širdies ir kraujagyslių sistemoje) blokuojamas impulsų perdavimas iš smegenų į širdį, o tai savo ruožtu verčia miocitus stimuliuoti savo impulsus. Dėl to kraujo išsiskyrimas sumažėja iki maksimumo, įvyksta klinikinė mirtis.

Tiesioginiai virpėjimo atsiradimo veiksniai yra laikomi miokardo jaudrumo ir laidumo pažeidimu ir nutraukimu, kurie išsivysto kaip CCC patologijų komplikacija ir kai kurios kitos sąlygos (sunkūs odos nudegimai, kūno temperatūros kritimas žemiau 28 laipsnių). Celsijaus).

Išsamesnį būklių, galinčių sukelti virpėjimą, sąrašą rasite toliau.

1 lentelė – Pažeidimų priežastys

Priežastys	teigia
Dėl CCC	aritmijų tipai įvairios tachikardijos, miokardinis infarktas širdies hipertrofija, skilvelių ekstrasistolija; metalinio vožtuvo stenozė; širdies defektai; kardiomegalija (širdies dydis padidėja iki kritinio dydžio); miokardo uždegimas; koronarinis nepakankamumas; visiška atrioventrikulinio mazgo blokada; širdies aneurizma; kardiosklerozė.
Pažeidžiant elektrolitų ir vandens balansą	hipokalemija (kalio apykaitos sutrikimas); dehidratacija; tarpląstelinio kalcio kaupimasis.
Po intoksikacijos (dėl vaistų terapijos)	širdies glikozidai; katecholaminai (adrenalinas); simpatomimetikai (epinifrinas); analgetikai (narkotiniai); barbitūratai (fenobarbitalis); vaistai nuo aritmijos (Amiodaronas); anestezija.
Šalutinis poveikis po širdies traumos ir elektros šoko. Komplikacijos po medicininių procedūrų CCC	vainikinių arterijų angiografija (širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų diagnozavimo metodas, įvedant kateterį į kraujagyslių lovą); gydymas elektros impulsais; defibriliacija.
Po streso sąlygos organizmui	stiprus kraujo netekimas; karščiavimo sąlygos; hipoksija; trauminis smegenų pažeidimas; acidozė (rūgštinės aplinkos perteklius organizme, palyginti su šarmine).

Simptomai

Skilvelių virpėjimas yra kritinė žmogaus gyvybės būklė, kuriai būdingi ryškūs simptomai, panašūs į klinikinės mirties simptomus. Esant šiai patologijai, kraujo išsiskyrimas yra minimalus, o tai reiškia, kad smegenys nepakankamai aprūpina deguonimi, žmogus praranda sąmonę.

Be to, yra tokių matomų simptomų:

• smarkiai besivystantis galvos skausmas;
• mokinių reakcijos į šviesą trūkumas;
• silpnas pulsas;
• protarpinė kvėpavimo apnėja;
• dalinė cianozė (nosies galiukas, lūpos ir ausų speneliai pamėlynuoja);
• traukulių priepuoliai;
• nevalingas žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas.

Diagnostinės procedūros

Skilvelių virpėjimo diagnozė atliekama tik remiantis išoriniu nukentėjusiojo tyrimu, nelaukiant EKG rodmenų. Kadangi būklė kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei, nepatartina laukti elektrokardiogramos rezultatų.

Bet jei priepuolis įvyko asmeniui, kuris jau buvo prijungtas prie EKG aparato, stebimi šie sutrikimo vystymosi etapai:

Terapinės priemonės

Fibriliacija beveik visada baigiasi mirtimi dėl staigaus širdies sustojimo. Remiantis statistika, daugiau nei 90% žmonių, patyrusių virpėjimą, miršta nelaukdami greitosios pagalbos atvykimo. Tai rimta būklė, kuri nesibaigia savaime. Širdies darbą atkurti galima tik skubiai, taikant kardiopulmoninį gaivinimą ir defibriliaciją.

Priemonės, skirtos suteikti pagalbą pacientui, turėtų būti atliekamos iškvietus greitąją pagalbą arba lygiagrečiai, bet jokiu būdu „prieš“. Priešingu atveju jūs tik sumažinsite aukos tikimybę išgyventi.

Vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, tai padaryti krūtinės paspaudimus prieš atvykstant medikų komandai. Taigi, galbūt pavyks išlaikyti paciento gyvybę, bet, deja, nepavyks jo išvesti iš kritinės būsenos.

Savipagalba

Būtinų veiksmų algoritmas:

Dėmesio! Nerekomenduojama daužyti alkūne į krūtinę, nes galite padaryti daugiau žalos nei naudos. Tokias manipuliacijas gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistas.

Profesionali skubi pagalba

Iš karto atvykus specialistams pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Tada jie pereina prie defibriliacijos (reanimuoja širdį dėl elektros impulsų).

Pacientui skiriama asinchroninė 200 J iškrova, kuri, esant reikalui, palaipsniui didinama iki 360 J. Tris kartus bandoma atkurti širdį impulsu, tačiau jei tai neduoda norimo rezultato, skiriama Adrenalino 1 mg IV. suleidžiama ir vėl taikoma defibriliacija.

Adrenalino galima leisti kas penkias minutes. Jei poveikio nėra, Lidokainas suleidžiamas į veną arba į širdį (100-200 mg), o tai padeda sumažinti defibriliacijos slenkstį.

Šis skubios pagalbos teikimo manipuliacijų algoritmas kartojamas tol, kol būklė stabilizuojasi arba įvyksta biologinė mirtis.

Įspėjimas apie pažeidimą

Pagrindinė bet kokios ligos, įskaitant virpėjimą, prevencija yra sveika gyvensena gyvenimas (sportas, optimalaus svorio palaikymas, alkoholio, nikotino, greito maisto ir kitų kenksmingų medžiagų vengimas).

Bet jei pacientas turi įgimtų širdies ar kraujagyslių patologijų, tada geriausia prevencija taps nuolatinė kontrolė SSS būsena.

Taip pat verta labai atidžiai stebėti savo būklę. Įtartinų simptomų atsiradimas (dusulys, krūtinės skausmas, širdies ritmo pokyčiai, nuovargis, vangumas, odos skurdas) yra rimta priežastis kreiptis į gydytoją. Ligų nustatymas Ankstyva stadija sumažina pavojingų komplikacijų atsiradimo riziką.

Skilvelių virpėjimas yra labai rimta būklė, kelianti tiesioginį pavojų žmogaus gyvybei. Būklė atsiranda staiga ir „nužudo“ 90% nukentėjusiųjų.

Nuo virpėjimo pradžios iki biologinės mirties suteikiama nuo 5 iki 7 minučių pagalbai suteikti, nes po to prasideda audinių irimas ir smegenys miršta. Centrinėje nervų sistemoje prasideda negrįžtamos pasekmės, kurios privers žmogų arba į sunkų neįgalumą, arba į mirtį. Norint sumažinti patologijos vystymąsi, pakanka stebėti savo sveikatą ir reguliariai tikrintis.

Iš šio straipsnio sužinosite: kokia aritmija vadinama skilvelių virpėjimu, kokia ji pavojinga. Aritmijos išsivystymo mechanizmas, virpėjimo priežastys ir pagrindiniai simptomai, diagnostikos metodai. Gydymas, pirmoji pagalba ir profesionalūs kardioreanimacijos metodai.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-07

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-02-06

Skilvelių virpėjimas yra gyvybei pavojinga širdies ritmo sutrikimo forma (), kurią sukelia nekoordinuotas, asinchroninis atskirų skilvelių kardiomiocitų (miokardo ląstelių) grupių susitraukimas.

Elektrinių impulsų laidumas esant normaliai ir skilvelių virpėjimui

Įprastai ritmingą širdies raumens susitraukimą užtikrina bioelektriniai impulsai, generuojantys specialius mazgus (sinusą prieširdžiuose, atrioventrikulinį prie prieširdžių ir skilvelių ribą). Impulsai paeiliui sklinda per miokardą, sužadina prieširdžių kardiomiocitus, o vėliau – skilvelius, priversdami širdį ritmiškai stumti kraują į kraujagysles.

Širdies laidumo sistema yra atsakinga už ritmingą viso miokardo (širdies raumens) susitraukimą.

Patologijos atveju dėl įvairių priežasčių (kardiomiopatija, miokardo infarktas, apsinuodijimas vaistais) sutrinka bioelektrinio impulso laidumo seka (blokuojamas atrioventrikulinio mazgo lygyje). Skilvelinis miokardas generuoja savo impulsus, kurie sukelia chaotišką atskirų kardiomiocitų grupių susitraukimą. Rezultatas – neefektyvus širdies darbas, širdies išstūmimo tūris sumažėja iki minimumo.

Skilvelių virpėjimas yra pavojinga, gyvybei pavojinga būklė, 80% atvejų baigiasi mirtimi. Ligonį gali išgelbėti tik skubios kardioreanimacijos priemonės (defibriliacija).

Neįmanoma išgydyti virpėjimo - aritmija atsiranda staiga, dažniausiai (90%), esant rimtiems organiniams širdies raumens pakitimams (negrįžtamiems funkcinio audinio pavertimams nefunkciniais). Implantuojant kardioverterį-defibriliatorių, galima pagerinti prognozę ir pailginti priepuolį išgyvenusio paciento gyvenimą. Kai kuriais atvejais prietaisas įrengiamas prevencijai, numatant aritmijos vystymąsi.

Kardioreanimacijos priemones atlieka greitosios medicinos pagalbos brigada arba intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai. Ateityje pacientą veda ir stebi kardiologas.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Skilvelių sienelėse yra ląstelių grupių, kurios gali savarankiškai generuoti bioelektrinius impulsus. Esant visiškam atrioventrikulinio mazgo blokadai, šis gebėjimas sukelia daug izoliuotų impulsų, cirkuliuojančių skilvelių kardiomiocituose.

Atrioventrikulinė blokada yra skilvelių virpėjimo priežastis

Jų stiprumo pakanka sukelti silpnus, išsibarsčiusius atskirų ląstelių grupių susitraukimus, bet nepakanka, kad susitrauktų visi skilveliai ir pilnavertis širdies išstumimas.

Neefektyvaus skilvelių virpėjimo dažnis svyruoja nuo 300 iki 500 per minutę, tuo tarpu impulsas nesusilpnėja ir nenutrūksta, todėl aritmija negali savaime sustoti (tik po ar dirbtinės defibriliacijos).

Dėl to sparčiai mažėja širdies susitraukimų stiprumas, išstūmimo tūris, kraujospūdis, todėl visiškai sustoja širdis.

Ligos priežastys

Tiesioginės virpėjimo priežastys yra širdies ir kraujagyslių ligų (90%), medžiagų apykaitos sutrikimų (hipokalemijos) ir tam tikrų sąlygų (elektros šoko) fone susilpnėjęs skilvelio miokardo laidumas ir susitraukimas.

Priežasčių grupė	Specifinės patologijos
Širdies ir kraujagyslių patologijos	Aritmijos (skilvelinės) Širdies ir vožtuvų defektai (stenozė mitralinis vožtuvas, širdies aneurizma) Hipertrofinė (su sustorėjusiomis širdies sienelėmis) ir išsiplėtusi (su širdies ertmių išsiplėtimu) kardiomiopatija (širdies raumens patologija) Kardiosklerozė (širdies raumens randai) Miokarditas (miokardo uždegimas)
Elektrolitų disbalansas	Kalio trūkumas sukelia repoliarizaciją (miokardo elektrinį nestabilumą) Viduląstelinio kalcio kaupimasis (miokardo repoliarizacija)
apsvaigimas nuo narkotikų	Širdį veikiantys glikozidai (digoksinas, digitoksinas) Katecholaminai (adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas) Simpatomimetikai (salbutamolis, epinefrinas) Antiaritminiai vaistai (amiodaronas) Narkotiniai analgetikai (chlorpromazinas) Barbitūratai (fenobarbitalis) Narkotikų anestezija (ciklopropanas)
Traumos	Mechaninis širdies pažeidimas Buka ir skvarbi trauma krūtinė elektros sužalojimas
Medicininės procedūros	Koronarinė angiografija (diagnostikos metodas su kateterio įvedimu į kraujagyslės kraujotaką) Elektrinė kardioversija (gydymas elektriniais impulsais) Koronarinė angiografija (širdies diagnozė įvedant kontrastines medžiagas) Defibriliacija (elektropulsinis širdies ritmo atstatymas)
Hipertermija ir hipotermija	Hipotermija ir perkaitimas, karščiavimas (su staigiais temperatūros pokyčiais), nudegimai
hipoksija	Deguonies trūkumas (uždusimas, trauminis smegenų pažeidimas)
Acidozė	Vidinės organizmo aplinkos rūgštingumo didinimas
Dehidratacija	Kraujavimas (dėl didelio skysčių netekimo)

Fallo tetralogija (keturių širdies anomalijų derinys) yra viena iš galimos priežastys skilvelių virpėjimo vystymasis

Skilvelių virpėjimo rizikos veiksniai:

• amžius (po 45 metų);
• lytis (moterims ji vystosi 3 kartus rečiau nei vyrams).

Būdingi simptomai

Skilvelių virpėjimas yra gyvybei pavojinga būklė su sunkiais simptomais, atitinkančia klinikinę mirtį.

Aritmijos metu sutrinka skilvelių funkcija, patenka kraujas kraujagyslių sistema nepatenka, sustoja jo judėjimas, sparčiai auga ūmi smegenų ir kitų organų išemija (deguonies badas). Pacientas negali judėti, greitai praranda sąmonę.

98% atvejų mirtina baigtis įvyksta per valandą nuo pirmųjų skilvelių virpėjimo požymių atsiradimo (laiko intervalas gali būti daug trumpesnis).

Visi fibriliacijos simptomai pasireiškia beveik vienu metu:

• širdies ritmo pažeidimas;
• stiprus galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• širdies nepakankamumas;
• staigus sąmonės netekimas;
• sutrikęs kvėpavimas arba visiškas jo nebuvimas;
• stiprus odos blyškumas;
• netolygi cianozė (nasolabialinio trikampio, ausų galiukų, nosies cianozė);
• nėra pulso didelės arterijos(mieguistas ir šlaunikaulis);
• išsiplėtę akių vyzdžiai, nereaguojantys į ryškią šviesą;
• traukuliai arba visiškas atsipalaidavimas;
• nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis (nebūtina).

Klinikinės mirties laikotarpis (kol pokyčiai organizme tampa negrįžtami) trunka 4-7 minutes nuo visiško širdies sustojimo momento, tada įvyksta biologinė mirtis (kai prasideda ląstelių irimo procesas).

Diagnostika

Diagnozuoti skilvelių virpėjimą remiantis išoriniai simptomai(pulso, kvėpavimo stoka, vyzdžių reakcija į šviesą). Elektrokardiogramoje nuosekliai registruojami keli aritmijos vystymosi etapai:

1. Trumpa tachisistolė arba skilvelių plazdėjimas (15–20 sekundžių).
2. Konvulsinė stadija (sparčiai didėja sąrėmių dažnis, sutrinka ritmas, susilpnėja širdies tūris, trunka iki 1 min.).
3. Tiesą sakant, širdies skilvelių virpėjimas (gana didelės, bet chaotiškos ir dažnos (300–400) mirgėjimo bangos fiksuojamos be ryškių intervalų ir dantų, kintant aukščiui, formai, ilgiui, stadija trunka nuo 2 iki 5 minučių).
4. Atonija (atsiranda mažos, mažo ilgio ir aukščio žemos amplitudės bangos, trunka iki 10 min.).
5. Visiškas širdies plakimo nebuvimas.

Kadangi bet kokia panašių simptomų būklė kelia tiesioginį pavojų gyvybei, gaivinimas pradedamas nedelsiant, nelaukiant EKG duomenų.

Patologijos pasireiškimas EKG

Gydymas

Neįmanoma išgydyti virpėjimo, ši aritmijos forma yra mirtina komplikacija, kuri dažniausiai atsiranda netikėtai. Sergant kai kuriomis širdies ir kraujagyslių ligomis, ją galima numatyti ir jos išvengti, įdiegus širdies stimuliatorių arba kardioverterių-defibriliatorių.

Fibriliacijos gydymas susideda iš pirmosios pagalbos teikimo ir širdies gaivinimo, 20% aukos gyvybės galima išgelbėti.

Pirmoji pagalba

Jei širdis sustojo dėl skilvelių virpėjimo ligoninėje, pirmoji pagalba turi būti suteikta prieš atvykstant profesionaliai medikų komandai. Tam skiriama labai mažai laiko – širdį reikia užvesti per 7 minutes, tada aukos tikimybė sparčiai mažėja.

Pirmasis skubios pagalbos etapas

Paskambink žmogui, sulėtink tempą, trenk jam į skruostą, gal žmogus susiprotės.

Padėkite ranką ant krūtinės, jos judėjimas rodo, kad kvėpuojate.

Priglauskite ausį prie krūtinės prie krūtinkaulio (viena ranka žemiau poraktinės duobės), kad galėtumėte išgirsti širdies plakimą arba pajusti, kaip kvėpuodami pakyla krūtinė.

Sulenkę pirštus (vidurį ir rodomąjį), pabandykite pajusti bet kurios turimos didelės kraujagyslės (miego arterijų, šlaunikaulio arterijos) pulsą.

Pulso, kvėpavimo, krūtinės judesių nebuvimas yra pirmosios pagalbos signalas.

Antrasis skubios pagalbos etapas

Paguldykite nukentėjusįjį veidu aukštyn ant lygaus paviršiaus.

Atloškite galvą atgal, pabandykite pirštais nustatyti, kas trukdo kvėpuoti, aišku Kvėpavimo takai nuo pašalinių daiktų, vemti, nunešti į šalį skęstantį liežuvį.

Atlikite plaučių ventiliaciją: viena ranka suimkite nukentėjusiajam nosį, jėga pūskite orą „burna į burną“. Tuo pačiu įvertinkite, kiek pakyla krūtinė (dirbtinis kvėpavimas neleidžia atslūgti plaučiams, skatina krūtinės ląstos judėjimą).

Atsistokite ant kelių į nukentėjusiojo pusę, rankas suglauskite vienas ant kito (skersai), pradėkite ritmingai spausti apatinį krūtinkaulio trečdalį sukryžiuotais delnais ant ištiestų rankų.

Kas 30 ritmiškų krūtinės paspaudimų 2 kartus giliai įkvėpkite burna į burną.

Po kelių tiesioginio masažo ir plaučių ventiliacijos ciklų įvertinkite nukentėjusiojo būklę (gal yra reakcija, pulsas, kvėpavimas).

Tiesioginis širdies masažas atliekamas intensyviai, bet be staigių judesių, kad nesulaužytų nukentėjusiojo šonkaulių. Nebandykite pradėti širdies alkūne prie krūtinkaulio – tai gali padaryti tik labai kvalifikuoti specialistai.

Pirmoji pagalba suteikiama prieš atvykstant medikų brigadai, kurią būtina iškviesti prieš pradedant gaivinimą. Laikas, per kurį prasminga suteikti pirmąją pagalbą, yra 30 minučių, tada įvyksta biologinė mirtis.

Profesionalūs kardioreanimacijos metodai

Atvykus medikams, greitosios medicinos pagalbos automobilyje ir ligoninės reanimacijos skyriuje tęsiamos priemonės širdies darbui ir hemodinamikai atkurti.

Taikyti:

• Širdies elektrinė defibriliacija (naudojant elektrinius impulsus skirtingas dažnis ir jėgos pašalina skilvelio miokardo laidumo ir sužadinimo sutrikimus, atkuria ritmą). Jei miokarde nėra rimtų organinių pakitimų, pirmosiomis minutėmis defibriliatorius širdies darbą atstato 95 proc., rimtų patologijų (kardiosklerozės, aneurizmų) fone stimuliacija veiksminga tik 30 proc.
• Dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas (vėdinkite plaučius rankiniu būdu, naudodami „Ambu“ maišelį arba prijunkite prie automatinio prietaiso, tiekiančio kvėpavimo takų mišinys per vamzdelį ar kaukę).

Įvadas vaistai koreguoti elektrolitų apykaitos sutrikimus, pašalinti medžiagų apykaitos produktų kaupimosi (acidozės) pasekmes, palaikyti širdies ritmą, teigiamai paveikti miokardo laidumą ir jaudrumą.

Ištikus skilvelių virpėjimo priepuoliui, pacientai kurį laiką būna intensyviosios terapijos skyriuose, šiuo laikotarpiu gydantis kardiologas sprendžia, kaip pagerinti prognozę (svarstomos galimybės – kardioverterio-defibriliatoriaus ar širdies stimuliatoriaus implantavimas).

Pogaivinimo laikotarpio komplikacijos

Gaivinimo priemonėmis (tiesioginis masažas, defibriliacija) pavyksta išgelbėti 20% pacientų gyvybę.

Tipiškos komplikacijos po gaivinimo:

• krūtinės traumos ir šonkaulių lūžiai (dėl intensyvaus tiesioginio masažo);
• hemotoraksas ir pneumotoraksas (kraujo ar oro susikaupimas pleuros ertmė plaučiai);
• aspiracinė pneumonija (dėl skrandžio turinio, nosiaryklės ir burnos ertmės patekimo į kvėpavimo takus ir plaučius);
• širdies veiklos sutrikimai (miokardo disfunkcija);
• aritmija;
• tromboembolija (blokavimas plaučių arterija kraujo krešulys)
• smegenų darbo sutrikimai (hemodinamikos sutrikimų ir deguonies bado fone).

Širdies darbo ir hemodinamikos atstatymo rezultatas po ilgo laiko (10-12 minučių nuo klinikinės mirties pradžios) gali būti negrįžtami smegenų audinių pakitimai dėl deguonies trūkumo, koma, visiškas protinių ir fizinių pajėgumų praradimas. už darbą. Tik 5% išgyvenusiųjų po širdies sustojimo neturi sunkių smegenų sutrikimų.

Prognozė

Skilvelių virpėjimas yra blogas prognozinis požymis, širdies sustojimo ir mirties priežastis (80%).

Daugeliu atvejų (90 proc.) aritmija tampa rimtų širdies ir kraujagyslių ligų (įgimtų apsigimimų, kardiosklerozės, kardiomiopatijų) komplikacija su organiniais miokardo pakitimais (mažais ar dideliais randų židiniais). Sergant koronarine širdies liga, moterų mirtingumas siekia 34%, o vyrų – 46%.

Išgydyti virpėjimo neįmanoma, pacientą (20 proc.) galima pratęsti tik skubiomis gaivinimo priemonėmis. Pirmosios pagalbos veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo širdies sustojimo laiko - per pirmąją minutę jis yra 90%, 4 sumažėja 3 kartus (30%).

Kai kuriais atvejais galima iš anksto numatyti jo atsiradimą ir užkirsti kelią širdies stimuliatorių ar defibriliatorių implantavimui (Brugados sindromas). Tie patys metodai pagerina prognozę po virpėjimo priepuolio.

Skilvelių virpėjimas yra dažniausia staigios mirties priežastis vyresniems nei 45 metų žmonėms (apie 70–74 proc. kasmet).

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas yra staigios paciento širdies mirties priežastis ir visada reikalauja skubių priemonių. Skilvelių virpėjimas yra ypatinga ribinė būklė, kai sutrinka normalus miokardo susitraukimo aktyvumas ir skilveliai negali susidoroti su savo funkcijomis. Tarp pacientų mirties priežasčių skilvelių virpėjimas sudaro 75 proc. Fibriliacijos mechanizmui būdingas nekoordinuotas, chaotiškas skilvelių susitraukimas, chaotiškas sužadinimo bangos judėjimas, sutrinka vientisa, gerai koordinuota veikla, skilveliai nepajėgia išstumti kraujo į aortą. Šios patologijos atveju TLK-10 kodas yra I49.0

Skilvelių plazdėjimas nuo virpėjimo skiriasi tuo, kad yra koordinuoti susitraukimai, tačiau didelis jų dažnis (250 - 300 per minutę) taip pat neleidžia sistolinio išstūmimo. Dažniausiai plazdėjimas virsta virpėjimu, in retais atvejais esant normaliam sinusiniam ritmui. Palyginimui, širdies skilvelių virpėjimui būdingas dar didesnis nepastovų susitraukimų skaičius, širdies susitraukimų dažnis siekia iki 450 per minutę.

Preliminariai diagnozuoti skilvelių virpėjimo požymius galima, jei pacientas staiga netenka sąmonės, nejaučiamas pulsas, nėra kraujospūdžio ir širdies veiklos. Jei nesuteikiama pagalba, išsivysto traukuliai, po kurių dėl hipoksijos miršta smegenys, o tai baigiasi mirtimi. Kliniškai diagnozę galima patvirtinti tik EKG rezultatais. Skilvelių virpėjimas EKG atrodo kaip chaotiškų, nepastovių bangų serija, be galimybės nustatyti dantų ar intervalų.

Sergant skilvelių virpėjimu, būtina skubi pagalba – atlikti skubų širdies ir plaučių gaivinimą arba kardioversiją. Įdomu tai, kad tarp reanimuotų pacientų ligos nustatomos 75 proc. vainikinių arterijų, 25-30% - transmuralinis infarktas. Jeigu žmogus nekenčia išeminė ligaširdies, jam išlieka didelė rizika pakartotinai atakuoti o tiems, kurie patyrė virpėjimą dėl širdies smūgio, pirmaisiais metais šis skaičius yra tik 2 proc.

Skilvelinė tachiaritmija su teisingu dažnu (iki 200-300 per minutę) ritmu. Skilvelių plazdėjimą lydi kritimas kraujo spaudimas, sąmonės netekimas, odos blyškumas ar difuzinė cianozė, agoninis kvėpavimas, traukuliai, išsiplėtę vyzdžiai ir gali sukelti staigią koronarinę mirtį. Skilvelių plazdėjimo diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir elektrokardiografiniais duomenimis. Skubi pagalba su skilvelių plazdėjimu yra nedelsiant atlikti defibriliaciją ir širdies ir plaučių gaivinimą.

Bendra informacija

Skilvelių plazdėjimas yra neorganizuotas elektrinis miokardo aktyvumas, kurio metu vyksta dažnas ir ritmiškas skilvelių susitraukimas, kurio dažnis viršija 200 kartų per minutę. Skilvelių plazdėjimas gali peraugti į mirgėjimą (virpėjimą) – dažną (iki 500 per minutę), bet nereguliarų ir nepastovią skilvelių veiklą. Kardiologijoje skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas yra viena iš pavojingų aritmijų, sukeliančių hemodinamikos neefektyvumą ir kurios yra labiausiai paplitusios. bendra priežastis, vadinamoji aritminė mirtis. Epidemiologiniais duomenimis, plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas dažniausiai pasireiškia 45–75 metų žmonėms, o vyrams – 3 kartus dažniau nei moterims. Skilvelių virpėjimas yra staigios širdies mirties priežastis 75–80% atvejų.

Skilvelių plazdėjimo priežastys

Plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas gali išsivystyti tiek širdies ligų fone, tiek esant įvairioms ekstrakardinėms patologijoms. Dažniausiai skilvelių plazdėjimą ir virpėjimą komplikuoja sunkūs organiniai miokardo pažeidimai sergant koronarine širdies liga (ūminiu miokardo infarktu, poinfarkcine kardioskleroze), širdies aneurizma, miokarditu, hipertrofine ar išsiplėtusia kardiomiopatija, Wolff-Parkinson-White sindromu, vožtuvų širdies liga (aortos ar vožtuvo liga). stenozė, mitralinio vožtuvo prolapsas).

Daugiau retos priežastys skilvelių plazdėjimo išsivystymas yra apsinuodijimas širdies glikozidais, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, didelis katecholaminų kiekis kraujyje, elektros traumos, krūtinės traumos, širdies sumušimas, hipoksija ir acidozė, hipotermija. Kai kurie vaistai(simpatomimetikai, barbitūratai, narkotiniai analgetikai, antiaritminiai vaistai ir kt.) šalutiniai poveikiai gali sukelti skilvelinę tachikardiją. Kartais plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas atsiranda atliekant širdies chirurgijos procedūras – vainikinių arterijų angiografiją, elektrinę kardioversiją ir defibriliaciją.

Skilvelių plazdėjimo patogenezė

Skilvelių plazdėjimo išsivystymas yra susijęs su pakartotinio įėjimo mechanizmu - sužadinimo bangos cirkuliacija per skilvelio miokardą, dėl kurios jie dažnai ir ritmiškai susitraukia, kai nėra diastolinio intervalo. Pakartotinio įėjimo kilpa gali būti palei infarkto zonos perimetrą arba skilvelio aneurizmos sritį.

Skilvelių virpėjimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka daugybei atsitiktinių pakartotinio įėjimo bangų, dėl kurių susitraukia atskiros miokardo skaidulos, nesant visų skilvelių susitraukimo. To priežastis – elektrofiziologinis miokardo heterogeniškumas, kai tuo pačiu metu skirtingos skilvelių dalys yra depoliarizacijos ir repoliarizacijos laikotarpiais.

Plazdėjimą ir skilvelių virpėjimą dažniausiai sukelia skilvelių arba supraventrikulinės ekstrasistolės. Re-entry mechanizmas taip pat gali inicijuoti ir palaikyti prieširdžių plazdėjimą, Wolff-Parkinson-White sindromą, prieširdžių ir skilvelių tachikardiją, prieširdžių virpėjimą.

Išsivysčius plazdėjimui ir skilvelių virpėjimui, širdies smūgio tūris greitai mažėja ir tampa lygus nuliui, todėl kraujotaka nedelsiant nutrūksta. Paroksizminį plazdėjimą ar skilvelių virpėjimą lydi sinkopė, o nuolatinę tachiaritmijos formą – klinikinė, o vėliau ir biologinė mirtis.

Skilvelių plazdėjimo klasifikacija

Vystantis skilvelių plazdėjimas ir mirgėjimas vyksta 4 etapais:

I - tachisistolinė stadija(skilvelių plazdėjimas). Tai trunka 1-2 sekundes, būdingi dažni, koordinuoti širdies susitraukimai, kurie atitinka 3-6 skilvelių kompleksus su ryškiais didelės amplitudės svyravimais EKG.

II – konvulsinė stadija. Trunka nuo 15 iki 50 sekundžių; šiuo metu pastebimi dažni, nereguliarūs lokalūs miokardo susitraukimai. Elektrokardiografiniam vaizdui būdingos įvairaus dydžio ir amplitudės aukštos įtampos bangos.

III - skilvelių virpėjimo stadija. Jis trunka nuo 2 iki 3 minučių ir yra lydimas daugybės netaisyklingų įvairaus dažnio atskirų miokardo skyrių susitraukimų.

IV - atonijos stadija. Vystosi per 2-5 minutes. prasidėjus skilvelių virpėjimui. Jam būdingos nedidelės, netaisyklingos susitraukimų bangos, nesusitraukiančių sekcijų skaičiaus padidėjimas. EKG registruojamos netaisyklingos bangos su palaipsniui mažėjančia amplitude.

Pagal klinikinės eigos variantą išskiriamos paroksizminės ir nuolatinės plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo formos. Plazdėjimo ar mirgėjimo paroksizmai gali kartotis – kartoti kelis kartus per dieną.

Skilvelių plazdėjimo simptomai

Plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo apraiškos iš tikrųjų atitinka klinikinę mirtį. Su skilvelių plazdėjimu trumpam laikui gali išlikti mažas širdies tūris, hipotenzija ir sąmonė. Retais atvejais skilvelių plazdėjimas baigiasi spontanišku sinusinio ritmo atkūrimu; dažniau nestabilus ritmas pereina į skilvelių virpėjimą.

Plazdėjimą ir skilvelių virpėjimą lydi kraujotakos sustojimas, sąmonės netekimas, pulso dingimas miego ir šlaunikaulio arterijose, agoninis kvėpavimas, stiprus blyškumas arba difuzinė odos cianozė. Vyzdžiai išsiplečia, nereaguoja į šviesą. Gali būti tonizuojantys traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Jei per artimiausias 4-5 minutes efektyvus širdies susitraukimų dažnis neatsistato, centrinėje nervų sistemoje ir kituose organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Nepalankiausia plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo pasekmė yra mirtis. Komplikacijos, susijusios su širdies ir plaučių gaivimu, gali būti aspiracinė pneumonija, plaučių pažeidimas dėl šonkaulių lūžių, pneumotoraksas, hemotoraksas, odos nudegimai. Pogaivinimo periodu dažnai pasireiškia įvairios aritmijos, anoksinė (hipoksinė, išeminė) encefalopatija, miokardo disfunkcija dėl reperfuzijos sindromo.

Skilvelių plazdėjimo diagnozė

Atpažinti plazdėjimą ir skilvelių virpėjimą leidžia gauti klinikinius ir elektrokardiografinius duomenis. EKG vaizdas su skilvelių plazdėjimu pasižymi taisyklingomis, beveik tos pačios amplitudės ir formos ritminėmis bangomis, primenančiomis sinusoidinę kreivę, kurios dažnis yra 200–300 per minutę; izoelektrinės linijos nebuvimas tarp bangų; P ir T bangų nebuvimas.

Esant skilvelių virpėjimui, nuolat kintanti bangos forma, trukmė, aukštis ir kryptis 300-400 per minutę dažniu registruojamas izoelektrinės linijos nebuvimas tarp jų. Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas turi būti atskirti nuo masinio PE, širdies tamponados, paroksizminės skilvelinės tachikardijos ir supraventrikulinės aritmijos.

Skilvelių plazdėjimo gydymas

Išsivysčius plazdėjimui ar skilvelių virpėjimui, norint atkurti sinusinį ritmą, būtina nedelsiant gaivinti. Pirminis gaivinimas gali apimti priešširdinį šoką arba dirbtinį kvėpavimą ir krūtinės suspaudimą. Pagrindiniai specializuoto kardiopulmoninio gaivinimo komponentai yra elektrinė širdies defibriliacija ir mechaninė ventiliacija.

Kartu su reanimacija, į veną adrenalino, atropino, natrio bikarbonato, lidokaino, prokainamido, amjodarono, magnio sulfato tirpalai. Kartu atliekama pakartotinė elektrinė defibriliacija, padidinant energiją po kiekvienos iškrovos serijos (nuo 200 iki 400 J). Atsiradus plazdėjimui ir skilvelių virpėjimui dėl visiškos atrioventrikulinės širdies blokados, imkitės laikino skilvelių endokardo stimuliavimo, kurio ritmas viršija jų dažnį.

Gaivinimo priemonės nutraukiamos, jei per 30 minučių pacientas neatsigauna savaiminio kvėpavimo, širdies veiklos, sąmonės, nėra vyzdžių reakcijos į šviesą. Po sėkmingo gaivinimo pacientas perkeliamas į ICU tolesniam stebėjimui. Ateityje gydantis kardiologas sprendžia, ar reikia implantuoti dviejų kamerų širdies stimuliatorių arba kardioverterio-defibriliatorių.

Skilvelių plazdėjimo numatymas ir prevencija

Plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo baigtis priklauso nuo gaivinimo laiko ir efektyvumo. Savalaikis ir adekvatus kardiopulmoninis gaivinimas, išgyvenamumas siekia 70%. Sustojus kraujotakai ilgiau nei 4 minutes, centrinėje nervų sistemoje išsivysto negrįžtami pakitimai. Iškart po gaivinimo pagrindinė mirties priežastis yra hipoksinė encefalopatija.

Plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo prevencija – tai pirminių ligų eigos kontrolė, kruopštus galimų rizikos veiksnių įvertinimas, antiaritminių vaistų skyrimas, kardioverterio defibriliatoriaus implantavimas.

Skilvelių pažeidimas yra didžiulis pavojingo hemodinamikos sutrikimo požymis. Tokiu atveju reikia skubiai gydyti skilvelių virpėjimą, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų būklių išsivystymo.

Skilvelių virpėjimas (VF) yra širdies ir kraujagyslių ligų, dažniausiai miokardo infarkto, komplikacija. Su šia patologija širdis susitraukia chaotiškai ir dažnai, iki 300 kartų per minutę. Po transmuralinio infarkto VF išsivysto 90% atvejų, ketvirtadalis pacientų gali būti sugrąžinti į gyvenimą sustabdžius priepuolį.

Širdies sustojimas yra pagrindinė VF komplikacija, todėl atsiradus pirmiesiems ligos simptomams ( stiprus skausmasširdyje, sąmonės netekimas, širdies plakimas) reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Egzistuoti įvairių formų VF – pirminė ir antrinė. Pirmoji gali būti sustabdyta 80% atvejų, o antroji forma, dažnai susijusi su reikšmingu širdies nepakankamumu, ⅔ atvejų baigiasi mirtimi. Nepaisant skilvelių virpėjimo gydymo sudėtingumo, yra būdų, padedančių sugrąžinti pacientą į gyvenimą.

Vaizdo įrašas Elena Malysheva. skilvelių virpėjimas

Skilvelių virpėjimo priepuolio palengvinimas

Pagrindinis skilvelių virpėjimo sustabdymo būdas – atlikti defibriliaciją, kuri dar vadinama elektrinių impulsų terapija. Norėdami tai padaryti, naudokite defibriliatorių. Kuo anksčiau tai bus atlikta, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens. Jei dėl kokių nors priežasčių vėluojama atlikti defibriliaciją (greitoji neatvyko, intubuojama trachėja, uždedami EKG elektrodai), sumažėja žmogaus tikimybės likti gyvam procentas.

Didesnis defibriliacijos efektyvumas pastebimas naudojant didelių bangų VF, o mažų bangų VF sunku sustabdyti net naudojant EIT.

Pirmoji defibriliatoriaus iškrova – 200 J. Jei ritmas neatsistato, tuomet atliekamas uždaras širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Be to, į veną švirkščiamas adrenalinas. Jei reikia, įvedimas kartojamas po penkių minučių.

Kai kurios užsitęsusio VF formos nereaguoja į adrenalino skyrimą, tada vaistas derinamas su lidokainu. Ateityje paskutinė priemonė lašinama į veną, kad būtų išvengta pasikartojančio ritmo sutrikimo.

Išsamūs miokardo infarktai pavojingi, nes susidaro didelis širdies raumens nekrozės plotas, neleidžiantis širdžiai įsijungti net po pusvalandžio trunkančio kardiopulmoninio gaivinimo (CPR).

Jei vyresnio amžiaus žmonėms širdis neaktyvi dvi ar tris minutes, CPR sustabdomas, nes senatvė labai greitai pradeda vystytis negrįžtami pakitimai smegenyse. Jei jų yra, širdies pradžia laikoma netinkama, nes pažeidimai nesuderinami su gyvybe.

Kai kuriais atvejais užtrunka daug laiko, kol naudojamas defibriliatorius. Kad nedvejotumėte, galite naudoti šiuos „improvizuoto“ defibriliacijos metodus:

• priešširdinis smūgis - stiprus smūgis į širdies sritį;
• kintamoji srovė, kurios įtampa 127 ir 220 V, paimta iš įprasto elektros tinklo.

Tokios galimybės turėtų būti praktikuojamos tik kraštutiniais atvejais ir privalomai dalyvaujant gydytojui.

Vaizdo įrašas: širdies ir plaučių gaivinimas esant skilvelių virpėjimui

Skilvelių virpėjimo medicininis gydymas

Kaip minėta, nėra kitų skilvelių virpėjimo gydymo būdų, išskyrus elektrinio impulso terapiją. Taip pat tokiais atvejais nepadeda ir skilvelių virpėjimo gydymas. liaudies gynimo priemonės. Viskas susiję su tuo, kad tai yra ribinė būsena tarp gyvybės ir mirties, todėl farmakoterapija taikoma tik VF profilaktikos forma. Taip pat atkūrus ritmą skiriami vaistai jam palaikyti.

Trombolitinė terapija svarbi po gaivinimo. Heparino ir naujų antikoaguliantų įvedimas gali sumažinti VF išsivystymo tikimybę, taip pat kraujagyslių užsikimšimą, susidariusį pažeidžiant širdies veiklą, kraujo krešulius.

Dažniausiai naudojami vaistai ir vaistai skilvelių virpėjimui gydyti:

• Natrio bikarbonatas – dažnai naudojamas po dešimtos gaivinimo minutės.
• Magnio sulfatas – skirtas užsitęsusiam, stabiliam ar pasikartojančiam virpėjimui.
• Kalio chloridas - skiriamas esant pradiniam mikroelementų trūkumui.
• Ornid – gali būti skiriamas kelis kartus gydymo VF metu.
• Atropinas – būtinas buvusios VF asistolės ar bradikardijos atveju.
• Anaprilinas yra beta adrenoblokatorius, naudojamas ankstesnėms VF aritmijos, pasireiškiančios tachikardija, gydymui.
• Kalcio preparatai – vartojami pagal griežtas indikacijas (kalio perteklius, kalcio trūkumas, per didelis kalcio antagonistų vartojimas).

Skilvelių virpėjimo gydymo metu didžiausia vertė turi ankstyvą defibriliaciją. Likusi terapija išnyksta į antrą planą. Pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti kritine būkle, rekomenduojama implantuoti kardioverterio defibriliatorių.