Kas sukelia hipotirozę? Visos hipotirozės priežastys

Hipotireozė yra simptomų kompleksas, atsirandantis, kai skydliaukė funkcionuoja nepakankamai dėl joje sintezuojamų hormonų trūkumo. Šia patologija serga apie 2-3% Rusijos gyventojų, o latentinė jos forma randama dar 10% suaugusiųjų ir 3% vaikų. Ja dažniausiai serga brandžios ir pagyvenusios moterys – 50-60 metų, tačiau gali būti diagnozuojama ir vyrams, ir vaikams, įskaitant naujagimius, taip pat moterims po gimdymo.

Iš mūsų straipsnio sužinosite, kodėl ir kaip vystosi šis sindromas, jo klinikines apraiškas, diagnozavimo ir gydymo principus.

Rūšys

Ekspertai laiko priimtiniausią hipotirozės suskirstymą į šias formas:

• pirminis (atsiranda dėl įgimto ar įgyto skydliaukės hormonų sintezės sutrikimo);
• pagumburio-hipofizės arba centrinės (vystosi su patologija (tai yra antrinė hipotireozė) arba pagumburiu (tai yra tretinė patologijos forma));
• periferiniai (yra skydliaukės hormonų, bet organizmo audiniai jiems nejautrūs);
• subklinikinis (tiroksino ir trijodtironino kiekis normalus, tačiau padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono, skatinančio jų gamybą, kiekis);
• trumpalaikis (gali pasireikšti sergant kai kuriomis kitomis ligomis arba vartojant keletą vaistai; Pašalinus priežastinį veiksnį, jis pašalinamas savaime, be gydymo).

Ligos priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pirminė hipotirozė gali atsirasti dėl:

• chirurginis skydliaukės pašalinimas;
• gydymas radioaktyviuoju jodu;
• įgimtas skydliaukės nepakankamas išsivystymas;
• įgimti jo hormonų sintezės defektai;
• jodo trūkumas, jodo perteklius organizme;
• toksinių medžiagų (tokių kaip tirostatikai, ličio preparatai ir kt.) poveikis.

Centrinės hipotirozės priežastys gali būti:

• pagumburio ir hipofizės navikai;
• chirurginės intervencijos, šios srities spindulinė terapija;
• kraujotakos sutrikimai (ir išeminiai, ir hemoraginiai), smegenų aneurizma;
• lėtinis limfocitinis hipofizitas;
• įgimtas tam tikrų smegenų struktūrų neišsivystymas;
• pagumburio-hipofizės srities infekcinės ligos (abscesas ir kt.).

Laikina hipotirozė, kaip taisyklė, yra besimptomio tiroidito, taip pat lėtinio tiroidito gydymo pasekmė. uždegiminės ligos citokinų.

Subklinikinė hipotirozė atsiranda sergant autoimuniniu tiroiditu, pašalinus skydliaukę, dėl gydymo radioaktyviuoju jodu.

Periferinės hipotirozės priežastis yra genetinė mutacija, sukelianti receptorių nejautrumą skydliaukės hormonams.

Remiantis statistika, daugiau nei 95% hipotirozės atvejų yra pirminė patologijos forma, atsirandanti dėl autoimuninio tiroidito, skydliaukės operacijos ir gydymo. įvairių formų struma su radioaktyviu jodu.

Patogenetinis šios patologijos pagrindas yra energijos procesų, atsiradusių dėl skydliaukės hormonų trūkumo, pažeidimas. Daugelis kūno sistemų kenčia. Pažiūrėkime atidžiau.

1. Metabolizmas. Sumažėja audinių deguonies suvartojimas. Intensyvumas medžiagų apykaitos procesai sumažėja 35-40%. Tai, žinoma, padidina paciento kūno svorį. Sumažėja baltymų ir lipidų sintezė ir metabolizmas, dėl to padidėja serumo albumino ir cholesterolio kiekis kraujyje ir pastebima hiperlipidemija.
2. Nervų sistema. Sunki, ilgai negydyta hipotirozė sukelia nervinių ląstelių atrofiją ir degeneracijos židinių atsiradimą.
3. Skeleto ir raumenų sistema. Sulėtėja kaulų formavimosi procesai, hipertrofuojasi griaučių raumenys. Tai derinama su raumenų silpnumu ir judėjimo lėtumu.
4. Širdis ir kraujagyslės. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja širdies raumens susitraukiamumas ir širdies tūris. Tai yra, širdis negali išstumti tokio kraujo tūrio kaip sveikos būklės, todėl organai ir audiniai, ypač esantys atokiau nuo jos, patiria maistinių medžiagų trūkumą. Yra nedidelis padidėjimas kraujo spaudimas, miokardo hipertrofija. Esant sunkiam hipotirozei, išsivysto širdies nepakankamumas.
5. Kvėpavimo sistema. Sumažėja plaučių gyvybinė talpa, pastebima alveolių hipoventiliacija. Šie pokyčiai yra susiję su diafragmos raumenų silpnumu, kuris atsiranda esant hipotirozei.
6. Virškinimo sistema. Sergančiam šia patologija žmogui, sumažėjus medžiagų apykaitai, sumažėja organizmo energijos poreikis, kuris pasireiškia apetito sumažėjimu iki visiško jo nebuvimo. Sulėtėja ir žarnyno motorika, o tai kartu su į žarnyną patenkančio maisto trūkumu sukelia vidurių užkietėjimą. Sumažėja tulžies takų susitraukiamumas, vystosi diskinezija, dėl kurios išsivysto tulžies akmenligė.
7. Šlapimo organų sistema. Sutrikus širdies veiklai ir sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėja kraujo tekėjimas į inkstus, dėl to padidėja kreatinino kiekis kraujyje. Natris organizme pasilieka, bet kraujyje tai ne jo kiekio padidėjimas, o sumažėjimas.
8. Dauginimosi sistema. Sumažėja lytinių hormonų gamyba, metabolizmas ir poveikis. Sumažėja estradiolio ir testosterono lygis, padaugėja prolaktino. Kliniškai tai pasireiškia hiperprolaktineminio hipogonadizmo sindromu, kurio simptomus apibūdinsime toliau atitinkamame skyriuje.
9. Kraujo sistema. Kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas, dėl to atsiranda anemija ir sumažėja trombocitų agregacijos savybės. Pastarieji padidina kraujavimą, kuris pasireiškia dažnu kraujavimu, o jie savo ruožtu yra antroji anemijos išsivystymo priežastis.

Simptomai, klinikinės apraiškos

Liga vystosi palaipsniui, lėtai. Iš pradžių išoriniai ženklai jo visiškai nėra, o kraujyje netyčia galima aptikti subklinikinei hipotirozei būdingų pakitimų. Tada vienas po kito atsiranda tam tikri simptomai ir pamažu ryškėja. Dažnai pacientai pripranta prie ne visai patenkinamos sveikatos būklės ir net negali pasakyti, kada pirmą kartą pajuto tą ar kitą nemalonų simptomą.

Po išsamios apklausos pacientai skundžiasi:

• bendras silpnumas;
• lėtumas;
• letargija;
• mieguistumas;
• atminties, intelekto pablogėjimas;
• sumažėjęs intelektas;
• nuolatinis šalčio jausmas, šaltkrėtis;
• balso gilinimas;
• klausos praradimas;
• sunkumai ištuštinant - vidurių užkietėjimas;
• rankų tirpimas, ropojimo pojūtis (parestezija), visų rūšių jautrumo sutrikimai;
• dažna užsitęsusi pneumonija ir bronchitas;
• skausmas sąnariuose;
• struktūros suspaudimas, skausmingumas, raumenų silpnumas, apimties padidėjimas; pacientui sunku atidaryti burną ar atspausti kumštį;
• Moterims pasireiškia kraujavimas iš gimdos, gausios ir ilgos mėnesinės;
• moteris negali pastoti;
• Iš pieno liaukų pradeda išsiskirti pienas.

Objektyviai apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos simptomus, rodančius hipotirozę:

• oda labai sausa, gelsvos spalvos, vėsi liesti, pleiskanoja (ypač alkūnėse ir keliuose);
• dažnai oda patinsta, blogai susilanksto, spaudžiant nesusidaro įdubimas;
• taip pat yra veido patinimas, ypač aplink akis; jo oda blyški su gelsvu atspalviu, ant skruostų gali būti skaistalų;
• plaukų spalva ant galvos yra blanki, sausi ir trapūs, greitai slenka;
• plaukai iškrenta ir kitose kūno vietose – antakiuose, gaktos srityje, pažastyse;
• kūno temperatūra yra žemesnė už normalią vertę;
• kalba sunki, lėta dėl išsiplėtusio, patinusio liežuvio;
• balsas atrodė užkimęs;
• širdies susitraukimų dažnis yra žemesnis nei normalus;
• širdies garsai susilpnėja, padidėja jo dydis;
• padidėjęs diastolinis kraujospūdis;
• paburksta žarnos, susilpnėja jų peristaltika;
• esant sunkiam hipotirozei, gali būti nustatytas ascitas;
• apatinių galūnių patinimas.

Yra 3 hipotirozės sunkumo laipsniai:

• lengvas (ligonis tampa vangus, sutrinka mąstymas, sumažėjęs intelektinis potencialas, širdies susitraukimų dažnis; darbingumas išlieka normos ribose);
• vidutinio sunkumo (pastebima bradikardija, paciento oda sausa, skundžiasi vidurių užkietėjimu, mieguistumu, be priežasties irzlumu; moterų darbingumas vidutiniškai sumažėjęs; bendra analizė aptiktas kraujas);
• sunkus (paciento kūnas yra patinęs (ši būklė vadinama miksedema), oda blyški su gelsviniu atspalviu, sausa, yra ryškaus lupimo vietų; žmogus pastebi sunkumus ištuštinant (nuolatinis vidurių užkietėjimas) ir šiurkštumą. , pasikeičia balso tembras (jis tampa žemas); žymiai sumažėja atlikimas; ypač sunkūs atvejai galima hipotirozės koma).

Hipotiroidinė koma

Tai gali būti ilgalaikės negydomos hipotirozės pasekmė. Provokuojantys veiksniai yra šie:

• ūminės kvėpavimo takų ligos;
• hipotermija;
• chirurginės intervencijos ir anestezija;
• apsinuodijimas maistu;
• apsinuodijimas narkotikais;
• vartoti vaistus, kurie slopina centrinę nervų sistemą (trankviliantai, antipsichoziniai vaistai ir kt.).

Koma vystosi palaipsniui. Pacientas pastebi padidėjusį silpnumą, abejingumą tam, kas vyksta aplinkui, jis yra mieguistas, vangus, judesiai yra lėti. Jei šiame etape nėra sveikatos apsauga, pacientas patenka į stuporą, kuris vėliau virsta koma.

Hipotireozė ir nėštumas

Kaip minėta aukščiau, mažai tikėtina, kad moteris, serganti hipotiroze, pastoti (pasireiškia hiperprolaktineminis hipogonadizmas, dėl kurio blokuojama ovuliacija). Jei moteris gydoma, jos reprodukcinė funkcija atsistato, nes skydliaukės hormonų lygis normalizuojasi.

Moters, sergančios šia patologija, nėštumas turi būti planuojamas. Tręšimas turi įvykti esant normaliam skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje. Kai nėštumas patvirtinamas, dozė hormoninis vaistas padidėti bent trečdaliu. Šis požiūris užtikrina fiziologinę nėštumo eigą ir normalų vaisiaus vystymąsi.

Jei liga nustatoma jau nėštumo metu, moteriai iš karto skiriama pakaitinė hormonų terapija ir kas 1-1,5 mėnesio stebimas skydliaukės hormonų kiekis. Jei reikia, koreguojama vaisto dozė.

Hipotireozė senyviems ir senyviems žmonėms

Jo priežastis šioje gyventojų kategorijoje yra autoimuninis tiroiditas, dėl kurio atsiranda skydliaukės atrofija. Liga vystosi labai lėtai ir pasireiškia pėdų ir kojų patinimu, stipriu knarkimu. Tokių pacientų kraujyje dažnai nustatoma anemija, didelis ESR, padidintas lygis cholesterolio. Pacientai retai kreipiasi į gydytoją su šiais nusiskundimais, suvokdami savo būklę kaip su amžiumi susijusią – senatvės apraišką.

Diagnostika

Gydytojas, nustatęs skydliaukės hormonų kiekį kraujyje, gali patvirtinti hipotirozės diagnozę.

Gydytojas įtars paciento hipotirozę, remdamasis daugybe įvairių, iš pažiūros nesusijusių skundų. Taip pat šiame etape galima išsiaiškinti kai kuriuos paciento gyvenimo faktus, galinčius sukelti hipotirozę - skydliaukės operacijas, toksinių vaistų vartojimą ir kt. Atlikdamas objektyvų tyrimą, gydytojas nustato įvairių organų ir sistemų disfunkcijos požymius – jie aprašyti ankstesniame skyriuje. Po to, norėdamas patvirtinti arba paneigti diagnozę, specialistas nukreips pacientą tolesniam tyrimui.

Pagrindinis laboratorinis tyrimas yra skydliaukės hormonų – tiroksino ir trijodtironino, taip pat hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) – kiekis kraujyje. Sergant hipotiroze, pastarojo lygis padidės, atitinkamai sumažės skydliaukės hormonų (o iš šių dviejų tiroksinas turi didesnę diagnostinę vertę – jį sintetina tiesiogiai skydliaukės ląstelės). Jei TSH lygis yra padidėjęs, o tiroksinas yra normos ribose, tai rodo latentinę hipotirozę.

Skydliaukės būklei įvertinti atliekamas ultragarsinis tyrimas. Tai leidžia įvertinti organo dydį ir struktūrą, aptikti mazgus ar kitus ligos požymius.

Šių dviejų tyrimų visiškai pakanka apsispręsti galutinė diagnozė. Kitos laboratorijos ir instrumentiniai metodai diagnozė gali būti rekomenduota pacientui, atsižvelgiant į jo patologijos simptomų ypatybes, siekiant išsiaiškinti konkretaus organo pažeidimo pobūdį. Tai gali būti biocheminis kraujo tyrimas, EKG, pilvo organų ultragarsas ar kiti tyrimai.

Įgimtos hipotirozės tyrimas atliekamas tiesiogiai gimdymo namuose, naudojant specialų filtravimo popierių.

Diferencinė diagnostika

Kadangi hipotirozė gali pasireikšti prisidengus daugeliu kitų ligų, gydytojui svarbu jas atskirti vienas nuo kito, nes nuo to priklauso gydymo sėkmė ir paciento gyvenimo kokybė.

Edemos sindromas, be hipotirozės, atsiranda su inkstų patologija - lėtiniu nefritu, taip pat su. Jei yra skydliaukės patologija, patinimas regresuos taikant pakaitinę terapiją.

Skydliaukės pobūdžio anemija nuo kitų rūšių skiriasi skydliaukės hormonų kiekio kraujyje pokyčiais ir gydymo L-tiroksinu veiksmingumu.

Periferinis pažeidimas, panašus į hipotirozę nervų sistema gali atsirasti, kai ( diabetinė polineuropatija), alkoholizmas, vibracinė liga ir apsinuodijimas gyvsidabrio druskomis, švinu ir arsenu. Tačiau esant skydliaukės patologijai, be neurologinių simptomų, pacientą vargins ir daugelis kitų ligos požymių – tipiškas klinikinis hipotirozės vaizdas.

Gydymo principai

Pagrindinė gydymo priemonė yra pakaitinė terapija skydliaukės hormonais – L-tiroksinu ir L-trijodtironinu – atskirai vienas nuo kito arba kaip sudėtinių vaistų dalis.

Minimumas kasdieninė dozė L-tiroksinas – 25 mg. Jei reikia, padidinkite jį palaipsniui - kas 14 dienų 2 kartus, padidindami iki didžiausio veiksmingumo (paprastai 100-150 mg per dieną). Praėjus kelioms savaitėms nuo gydymo pradžios, patologijos simptomai regresuoja ir visiškai išnyksta po 2-3 mėnesių kasdienio vaisto vartojimo reikiama doze. Vartokite vaistą vieną kartą per dieną, ryte, pusvalandį prieš pusryčius.

– liga, kurią sukelia susilpnėjusi skydliaukės veikla ir nepakankama hormonų gamyba. Tai pasireiškia kaip visų organizme vykstančių procesų sulėtėjimas: silpnumas, mieguistumas, svorio padidėjimas, mąstymo ir kalbos lėtėjimas, šaltkrėtis, hipotenzija, o moterims – sutrikimai. mėnesinių ciklas. Esant sunkioms formoms, suaugusiems išsivysto miksedema, o vaikams - kretinizmas (demencija). Ligos komplikacijos – hipotiroidinė koma, širdies ir kraujagyslių pažeidimai: bradikardija, vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, vainikinių arterijų liga. Pacientai, sergantys hipotiroze, gydomi dirbtinai susintetintu skydliaukės hormonu.

Bendra informacija

Dažniausia skydliaukės funkcinių sutrikimų forma, atsirandanti dėl ilgalaikio nuolatinio skydliaukės hormonų trūkumo arba sumažėjusio jų biologinio poveikio ląstelių lygiu. Hipotireozė gali būti nenustatyta ilgą laiką. Tai lemia laipsniškas, nepastebimas proceso pradžia, patenkinama pacientų, sergančių lengvu ir vidutiniu ligos laipsniu, išsitrynusių simptomų, vertinamų kaip pervargimas, depresija, nėštumas, savijauta. Hipotireozės paplitimas yra apie 1%, tarp vaisingo amžiaus moterų - 2%, senatvėje jis padidėja iki 10%.

Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia sisteminius organizmo veiklos pokyčius. Skydliaukės hormonai reguliuoja energijos apykaitą organų ląstelėse, o jų trūkumas pasireiškia audinių deguonies suvartojimo, energijos suvartojimo ir energijos substratų perdirbimo sumažėjimu. Hipotireozė sutrikdo įvairių nuo energijos priklausomų ląstelių fermentų, būtinų normaliam ląstelės funkcionavimui, sintezę. Esant pažengusiai hipotirozei, atsiranda gleivinė (gleivinė) edema – miksedema, ryškiausia jungiamasis audinys. Miksedema išsivysto dėl pernelyg didelio glikozaminoglikanų kaupimosi audiniuose, kurie, padidinę hidrofiliškumą, sulaiko vandenį.

Hipotireozės klasifikacija ir priežastys

Hipotireozė gali būti įgyta arba įgimta (diagnozuojama iškart po gimimo ir gali būti bet kokios kilmės). Dažniausiai pasitaiko įgyta hipotirozė (daugiau nei 99 proc. atvejų). Pagrindinės įgytos hipotirozės priežastys yra šios:

• lėtinis autoimuninis tiroiditas (tiesioginis skydliaukės parenchimos pažeidimas dėl paties organizmo Imuninė sistema). Sukelia hipotirozę praėjus metams ir dešimtmečiams po jos atsiradimo.
• Jatrogeninė hipotirozė (daliniu arba visišku skydliaukės pašalinimu arba po gydymo radioaktyviuoju jodu).

Minėtos priežastys dažniausiai sukelia nuolatinį negrįžtamą hipotirozę.

• difuzinio toksinio strumos gydymas (vartojant tirostatiką);
• ūminis jodo trūkumas maiste ir vandenyje. Nedidelis ar vidutinio sunkumo jodo trūkumas suaugusiesiems nesukelia hipotirozės. Nėščioms moterims ir naujagimiams lengvas ar vidutinio sunkumo jodo trūkumas sukelia laikinus skydliaukės hormonų sintezės sutrikimus. Esant laikinai hipotirozei, skydliaukės funkcijos sutrikimas gali išnykti natūralios ligos eigos metu arba išnykus ją sukėlusiam veiksniui.

Moterims, sergančioms hipotiroze, atsiranda sutrikimų dauginimosi sistema, kuri yra susijusi su menstruacinio ciklo sutrikimu (amenorėja, disfunkciniu kraujavimu iš gimdos), mastopatijos išsivystymu. Ryškus skydliaukės hormonų trūkumas gresia nevaisingumu, kai kurioms moterims ne tokia ryški hipotirozė neapsaugo nuo nėštumo, tačiau gresia didele savaiminio persileidimo ar neurologinių sutrikimų turinčio vaiko gimimu. Tiek vyrams, tiek moterims sumažėja lytinis potraukis.

Klinikinės apraiškosįgimta hipotirozė dažnai negali padėti anksti diagnozuoti. KAM ankstyvi simptomai yra patinęs pilvas, bambos išvarža, raumenų hipotonija, didelis liežuvis, padidėjęs užpakalinis šriftas ir skydliaukė bei žemas balsas. Jei gydymas nepradedamas laiku, 3-4 gyvenimo mėnesiais atsiranda rijimo pasunkėjimas, apetito praradimas, nedidelis svorio padidėjimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, blyški ir sausa oda, hipotermija, raumenų silpnumas. 5-6 mėnesių amžiaus atsiranda psichomotorinio ir fizinio vaiko vystymosi vėlavimas, pastebima augimo disproporcija: vėlyvas fontanelių uždarymas, platus nosies tiltas, padidėjęs atstumas tarp suporuotų organų - hipertelorizmas (tarp vidinių akiduobių kraštų, krūtų spenelių).

Hipotireozės komplikacijos

Įgimtos hipotirozės komplikacija yra centrinės nervų sistemos sutrikimas ir oligofrenijos (protinio atsilikimo) vystymasis vaikui, o kartais ir itin didelis jos laipsnis – kretinizmas. Vaiko augimas, lytinis vystymasis sulėtėjęs, jis yra jautrus dažnoms infekcinėms ligoms, kurių lėtinė eiga yra ilgalaikė. Jam sunku arba neįmanoma savarankiškai tuštintis. Hipotireozė nėštumo metu pasireiškia įvairiomis vaisiaus vystymosi anomalijomis (širdies defektais, vystymosi patologijomis Vidaus organai), gimus vaikui su funkciniu skydliaukės nepakankamumu.

Sunkiausia, bet reta hipotirozės komplikacija yra hipotirozė (miksedeminė) koma. Paprastai tai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ilgalaikiu, negydytu hipotiroze, sunkiomis gretutinėmis ligomis, žema socialine padėtimi ar priežiūros trūkumu. Hipotiroidinei komai išsivystyti prisideda infekcinės ligos, traumos, hipotermija, centrinės nervų sistemos veiklą slopinančių vaistų vartojimas. Hipotiroidinės komos pasireiškimai yra: progresuojantis centrinės nervų sistemos slopinimas, sumišimas, mažas našumas kūno temperatūra, dusulys, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis, ūmus šlapimo susilaikymas, veido, rankų ir kūno patinimas, žarnyno nepraeinamumas.

Skysčių kaupimasis perikardo srityje ir pleuros ertmė smarkiai sutrikdo širdies veiklą ir kvėpavimą. Žymus cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas provokuoja ankstyvas vystymasis IŠL, miokardo infarktas, smegenų aterosklerozė, išeminis insultas.

Vyrai ir moterys, sergantys hipotiroze, gali patirti nevaisingumą ir sutrikdyti lytinę funkciją. Sergant hipotiroze, atsiranda rimtų imuniteto sutrikimų, kurie pasireiškia dažnomis infekcijomis, autoimuninių procesų progresavimu organizme, vystymusi. onkologinės ligos.

Hipotirozės diagnozė

Hipotireozės diagnozei nustatyti endokrinologas, remdamasis paciento apžiūra, jo nusiskundimais ir laboratorinių tyrimų rezultatais, nustato skydliaukės funkcijos sutrikimo faktą:

• tiroksino – T4 ir trijodtironino – T3 (skydliaukės hormonų) bei skydliaukę stimuliuojančio hormono – TSH (hipofizės hormono) lygio nustatymas kraujyje. Sergant hipotiroze, kraujyje sumažėja skydliaukės hormonų kiekis, TSH kiekis gali padidėti arba sumažėti;
• autoantikūnų prieš skydliaukę (AT-TG, AT-TPO) lygio nustatymas.
• biocheminis kraujo tyrimas (hipotirozė padidina cholesterolio ir kitų lipidų kiekį);
• Skydliaukės ultragarsas (jos dydis ir struktūra nustatyti);
• skydliaukės scintigrafija arba smulkios adatos biopsija.

Įgimtos hipotirozės diagnozė pagrįsta naujagimių patikra (TSH lygis nustatomas 4-5 naujagimio gyvenimo dieną).

Hipotirozės gydymas

Dėl pažangos farmacijos pramonėje, kuri leidžia dirbtinai sintetinti skydliaukės hormonus, šiuolaikinė endokrinologija efektyvus metodas hipotirozės gydymas. Terapija atliekama pakeičiant organizme trūkstamus skydliaukės hormonus sintetiniu jų analogu – levotiroksinu (L-tiroksinu).

Esant akivaizdžiai (klinikinei) hipotirozei, reikalinga pakaitinė terapija, neatsižvelgiant į paciento amžių ir gretutinę patologiją. Gydymo pradžios galimybė, pradinė vaisto dozė ir jos didinimo greitis parenkami individualiai. Esant latentinei (subklinikinei) hipotirozei, absoliuti pakaitinės terapijos indikacija yra jos diagnozė nėščiai moteriai arba planuojančiam nėštumą artimiausiu metu.

Daugeliu atvejų paciento, sergančio hipotiroze, bendros būklės normalizavimas prasideda pirmąją vaisto vartojimo savaitę. Visiškas išnykimas klinikiniai simptomai paprastai atsiranda per kelis mėnesius. Vyresnio amžiaus žmonėms ir nusilpusiems pacientams reakcija į vaistą vystosi lėčiau. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, reikia atidžiai parinkti vaisto dozę (per didelis L-tiroksino vartojimas padidina krūtinės anginos ir prieširdžių virpėjimo riziką).

Esant hipotirozei dėl skydliaukės pašalinimo ar spindulinės terapijos, rekomenduojama visą gyvenimą naudoti sintetinius hormonus. Visą gyvenimą trunkantis hipotirozės gydymas būtinas ir autoimuninio tiroidito (Hashimoto ligos) fone. Gydymo metu pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją, kad pakoreguotų vaisto dozę ir stebėtų TSH kiekį kraujyje.

Jei hipotirozė atsiranda kitų ligų fone, skydliaukės funkcija dažniausiai normalizuojasi gydant pagrindinę patologiją. Nustojus vartoti vaistus, hipotirozės simptomai išnyksta. Jei hipotirozės priežastis yra jodo trūkumas su maistu, pacientui skiriami jodo turintys vaistai, joduotos druskos valgymas, jūros gėrybės. Hipotiroidinės komos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose pagal paskyrimą intraveninės injekcijos didelės skydliaukės hormonų ir gliukokortikosteroidų dozės, hipoglikemijos korekcija, hemodinamikos ir elektrolitų sutrikimai.

Hipotireozės prognozė ir prevencija

Įgimtos hipotirozės prognozė priklauso nuo pradėtos pakaitinės terapijos savalaikiškumo. Jei nustatoma anksti ir pradedama laiku pakaitinis gydymas naujagimių hipotirozė (1-2 gyvenimo savaitės), centrinės nervų sistemos vystymasis praktiškai nėra paveiktas ir atitinka normą. Esant pavėluotai kompensuotai įgimtai hipotirozei, vystosi vaiko centrinės nervų sistemos patologija (oligofrenija), sutrinka skeleto ir kitų vidaus organų formavimasis.

Hipotireoze sergančių pacientų, gaunančių kompensuojamąjį gydymą, gyvenimo kokybė paprastai neprastėja (nėra jokių apribojimų, išskyrus būtinybę kasdien vartoti L-tiroksiną). Mirtingumas, kai išsivysto hipotirozė (miksedeminė) koma, yra apie 80 proc.

Hipotireozės vystymosi prevencija susideda iš maistingos dietos su pakankamu jodo suvartojimu ir jos tikslas. ankstyva diagnostika ir pradėtas laiku pakaitinė terapija.

Hipotireozė- klinikinis sindromas, kurį sukelia susilpnėjusi skydliaukės funkcija.

Yra pirminė ir antrinė hipotirozė. Pirminės hipotirozės atveju skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas yra susijęs su patologinis procesas pačioje liaukoje, tuo tarpu hipofizės sintezuojamo skydliaukę stimuliuojančio hormono (THG) kiekis net padidėja, lyginant su norma.

Hipotireozė nėra liga, o specifinė organizmo būklė, susijusi su reakcija į mažą skydliaukės hormonų koncentraciją. Šie simptomai dažniausiai išnyksta, kai kompensuojamas norimas hormonų kiekis. Hipotireozė taip pat gali būti susijusi su patologiniais procesais, kurie turi įtakos hormonų apykaitai arba priklauso nuo funkcinio skydliaukės hormonų trūkumo.

Hipotireozės klasifikacija

• Pirminė hipotirozė
  • Hipotireozė, kurią sukelia skydliaukės audinio (skydliaukės) kiekio sumažėjimas
    • pooperacinė hipotirozė
    • hipotirozė po spinduliuotės
    • hipotirozė, kurią sukelia autoimuninis skydliaukės pažeidimas (autoimuninis tiroiditas, DTG pasekmė hipotirozei)
    • hipotirozė, kurią sukelia virusinė skydliaukės infekcija
    • hipotirozė dėl skydliaukės navikų
  • Hipotireozė, kurią sukelia skydliaukės embriono vystymosi pažeidimas (įgimta hipotirozė)
  • Hipotireozė, kurią sukelia sutrikusi skydliaukės hormonų sintezė
    • endeminė struma su hipotiroze
    • sporadinis gūžys su hipotiroze (skydliaukės hormonų biosintezės sutrikimai įvairiais biosintezės lygiais)
    • vaistų sukelta hipotirozė (vartojant tirostatikų ir daugelio kitų vaistų)
    • struma ir hipotirozė išsivystė valgant maistą, kuriame yra goitrogenų.
• Centrinės kilmės hipotirozė (antrinė)
  • hipofizės kilmės hipotirozė
  • hipotalaminės kilmės (arba tretinis) hipotireozė
• Hipotireozė dėl sutrikusios skydliaukės hormonų transportavimo, metabolizmo ir veikimo
  • periferinė hipotirozė
    • generalizuotas atsparumas skydliaukės hormonams
    • dalinis periferinis atsparumas skydliaukės hormonams
    • cirkuliuojančių T3 ir T4 arba TSH inaktyvavimas

Visos hipotirozės formos yra pagrįstos skydliaukės hormonų lygio sumažėjimu, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos poslinkiai, dėl kurių sutrinka įvairių organų ir sistemų veikla.

Hipotireozės priežastys

Pirminės hipotirozės priežastys

Pirminę hipotirozę gali sukelti skydliaukės aplazija arba hipoplazija. Mažiems vaikams jis dažnai nustatomas kartu su kretinizmu (staigus fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas) ir kurtumu; gali atsirasti hipotirozė. chirurginis gydymas skydliaukės ligos, pakartotinis radionuklidinio jodo skyrimas, ilgalaikis gydymas antitiroidiniais vaistais.

Hipotireozės išsivystymas paaiškinamas ne tik komplikacijomis, kurias sukelia terapines priemones arba per didelis jų tūris, bet ir pagrindinio patologinio proceso pobūdis (sutrikusi hormonų biosintezė dėl fermentinių sistemų defekto arba jodo trūkumas vietose, kuriose yra endeminė struma; uždegiminės ligos, dažnai autoimuninio pobūdžio, pvz. Hashimoto autoimuninis tiroiditas).

Dauguma vadinamųjų spontaniškų pirminės hipotirozės formų yra autoimuninės kilmės. Retos pirminės hipotirozės formos yra autoimuninė pirminė hipotirozė kartu su pirminiu hipokortizolizmu, hipogonadizmas, kartais hipoparatiroidizmas ir labai retai - cukrinis diabetas I tipo, taip pat kandidozė.

Vienas iš hipotirozės variantų yra Henneso-Roso sindromas, kuriame pastebimas pirminės hipotirozės ir galaktorėjos-amenorėjos sindromo simptomų derinys.

Liga išsivysto po gimdymo ir ją sukelia autoimuninis skydliaukės pažeidimas. Henneso-Roso sindromo prolaktino perteklių sukelia pirminė hipotirozė, nėštumas ir gimdymas.

Antrinę hipotirozę sukelia patologinis procesas pagumburio-hipofizės sistemoje, sumažėja TSH koncentracija kraujyje. Sergant antrine hipotiroze, pastebimas ne tik skydliaukę stimuliuojančių, bet ir kitų tropinių hipofizės funkcijų nepakankamumas, t.y. Panhipopituitarizmas.

Antrinės hipotirozės priežastys

Klinikinis antrinės hipotirozės vaizdas derinamas su hipokorticizmo, hipogonadizmo ir tt klinikiniu paveikslu. Hipotireozės patogenezę lemia sumažėjusi jodo turinčių skydliaukės hormonų tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) biosintezė ir sekrecija į kraują. ) ir visų tipų medžiagų apykaitos slopinimas.

Sergant hipotiroze, sumažėja deguonies suvartojimas, šilumos gamyba ir šilumos mainai, sutrinka baltymų ir nukleorūgščių sintezė, organizme kaupiasi baltymų skilimo produktai.

Sulėtėja riebalų skilimo produktų panaudojimas ir gliukozės pasisavinimas žarnyne, slopinami medžiagų apykaitos procesai smegenų audinyje, sumažėja kortikosteroidų hormonų biosintezė ir lytinių hormonų mainai. Odoje, poodiniame audinyje, organuose ir audiniuose kaupiasi gleivinės medžiagos – glikozaminoglikanai, hialurono ir chondroitino sieros rūgštys, kurios, sulaikydamos vandenį, sukelia savotišką gleivinės edemą.

Esant sunkiam hipotirozei, gleivinis skystis kaupiasi serozinėse ertmėse – perikardo ertmėje, pleuros ir pilvo ertmės. Skydliaukės audinyje, sergančiame hipotiroze, aplazija, hipoplazija (kartais hiperplazija), atrofija (liaukinio audinio atrofija dažniausiai išsivysto po lėtinės ligos). uždegiminiai procesai, ilgalaikis jodo turinčių ir antitiroidinių vaistų vartojimas).

Subklinikinė hipotirozė

Subklinikinė hipotirozė – tai sindromas, kuris neturi aiškaus klinikinio vaizdo, tačiau su juo laboratoriniais tyrimais aiškiai matomi skydliaukės veiklos sutrikimai. Subklinikinei hipotirozei būdingas padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis, o laisvojo T4 ir T3 lygis yra normalus.

Subklinikinė hipotirozė tam tikru būdu yra pirminė ligos stadija, kuri neturi akivaizdžių apraiškų. Paprastai šia liga serga 10-20% vyresnių nei 50 metų moterų.

Jis gali būti susijęs su nedideliais širdies simptomais ir hipercholesterolemija. Rekomenduojamas gydymas tiroksinu, kurio metu pacientai jaučiasi geriau, palengvėja širdies ligos simptomai ir išlyginami lipidų apykaitos sutrikimai.

Skydliaukės antikūnai, kaip skydliaukės ligų rodiklis, gali padėti nustatyti tuos pacientus, kurių būklė gali progresuoti iki klinikinės hipotirozės, todėl rekomenduojama tirti visus pacientus, kurių TSH lygis yra minimaliai padidėjęs.

Hipotireozės simptomai

Pagrindiniai hipotirozės simptomai yra šie:

Paslėptos hipotirozės simptomai

Latentinės hipotirozės simptomai turi daug "kaukių". Skydliaukės hormonų trūkumas, daugiausia moterims, sukelia prislėgtą nuotaiką, nepaaiškinamą melancholiją ir net sunkią depresiją. Sergant hipotiroze, susilpnėja pažinimo funkcijos, pablogėja atmintis ir dėmesys, mažėja intelektas (atvirai arba paslėptas).

Gali išsivystyti nemiga, sutrikęs miegas, sunku užmigti ir kiti miego sutrikimai, įskaitant pernelyg didelį mieguistumą. Ilgėjant neatpažintos ir negydomos hipotirozės trukmei, išsivysto sindromas intrakranijinė hipertenzija. Atsiranda dažni, o vėliau ir nuolatiniai galvos skausmai.

Latentinė hipotirozė dažnai pasireiškia prisidengus gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos osteochondroze.

Tokios hipotirozės simptomai yra šie:

• dilgčiojimo pojūčiai mane vargina,
• deginimas,
• "šiurpuliukai"
• raumenų skausmas viršutinėse galūnėse,
• silpnumas rankose.

Dažniausios hipotirozės širdies „kaukės“ yra: padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, padidėjęs kraujospūdis. Moterims latentinė hipotirozė gali pasireikšti kaip menstruacijų disfunkcija ir mastopatija.

Edema taip pat gali būti paslėptos hipotirozės „kaukė“. Akių vokų patinimas ar bendras neaiškios kilmės patinimas dažnai yra vienintelis arba pagrindinis šios ligos požymis.

Didelį vaidmenį hipotirozei vystytis vaidina antrinis imunodeficitas, kuris gali išsivystyti net ir šiek tiek sumažėjus skydliaukės funkcijai. Anemija gali būti paslėptos hipotirozės požymis, nes skydliaukės hormonai skatina kraujodarą.

Hipotiroidizmo simptomų aprašymas

Hipotirozės diagnozė

Visų tipų hipotirozei T4 ir IST4 kiekis kraujo serume sumažėja. Esant skydliaukės variantams, T3 kiekis serume sumažėja mažiau nei T4 kiekis; daroma prielaida, kad kompensacinė hipersekrecija TSH sąlygoja santykinį T3 sekrecijos padidėjimą.

TSH kiekis serume visada yra padidėjęs sergant tiroprivatine ir gūžine hipotiroze, o sergant hipofizės ar pagumburio hipotireoze jis nesiskiria nuo normos arba negali būti nustatytas. Pastaruoju atveju TSH sekrecijos sumažėjimą dažniausiai lydi kitų hipofizės hormonų sekrecijos sumažėjimas. Sumažėjęs serumo TSH atsakas į TRH skyrimą patvirtina hipofizės hipotirozės buvimą.

Dažni skydliaukės (bet ne hipofizės) hipotirozės pasireiškimai yra padidėjęs cholesterolio kiekis ir kreatino fosfokinazės (MM variantas), aspartato transaminazės ir laktatdehidrogenazės koncentracija.

Fazės keitimas širdies ciklas būdingas aiškus priešišstūmimo laikotarpio pailgėjimas ir šio laikotarpio santykio su kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio faze padidėjimu. Elektrokardiografiniai pokyčiai apima bradikardiją, sumažėjusią amplitudę QRS kompleksai ir T bangos sustorėjimas arba inversija.

Esant pirminei skydliaukės hipotirozei, maždaug 12 % pacientų yra akivaizdi žalinga anemija; Histaminui atspari achlorhidrija ir skrandžio parietalinių ląstelių antikūnai yra dar dažnesni. Neskaičiuojant pacientų, sergančių akivaizdžia hipotiroze, nemažai kliniškai sergančių eutiroidizmu sergančių asmenų laboratoriniai tyrimai taip pat randami ankstyvieji požymiai skydliaukės nepakankamumas (subklinikinė hipotirozė).

Lengvais atvejais padidėja tik TSH lygis ir jo atsakas į TRH skyrimą, o T4 ir T3 koncentracija kraujo serume išlieka normali. Esant sunkesniam skydliaukės nepakankamumui, T4 koncentracija mažėja, tačiau T3 lygis išlieka normalus arba artimas normaliam dėl TSH sukeltos hipersekrecijos T3, palyginti su T4 sekrecija, taip pat, tikriausiai, efektyvesnio T4 pavertimo T3.

Subklinikinė hipotireozė dažniausiai nustatoma asmenims, sergantiems Hashimoto liga arba pacientams, kuriems buvo atliktas gydymas radioaktyviu jodu arba atlikta operacija dėl Greivso ligos; dažniausiai tai yra akivaizdžios hipotirozės vystymosi stadija. Klasikinio kretinizmo ar hipotirozės paaugliams ir suaugusiems atveju diagnozė nėra pernelyg sudėtinga. Kartais Dauno sindromą turintys vaikai gali būti supainioti su vėplais.

Tačiau būdinga mongoloidinė akių forma, Brushfield dėmės ant rainelės, laisvi sąnariai, taip pat normalūs liesti oda ir plaukai leidžia atskirti Dauno sindromą sergančius pacientus nuo tų, kurie kenčia nuo hipotirozės kretinizmo. Lėtinis nefritas ir nefrozinis sindromas gali imituoti miksedemą, ypač dėl veido patinimo ir blyškumo. Su nefroziniu sindromu gali pasireikšti anemija, hipercholesterolemija ir anasarka.

Be to, labai prarandant TSH šlapime, T4 koncentracija serume gali sumažėti, nors TSH4 išlieka normalus arba padidėjęs. T3 koncentracija serume dažnai būna šiek tiek mažesnė už normalią, kaip ir bet kurio sunkaus tipo atveju sisteminė liga dėl sutrikusios periferinės T4 dejodinacijos. Tačiau TSH kiekis serume nepadidėja.

Hipotirozės gydymas

Hipotirozės gydymas susideda iš kasdieninio sintetinio tiroksino analogo - levotiroksino, kuris visiškai normalizuoja organizmo metabolizmą, sutrikdytą dėl hipotirozės, suvartojimo. Levotiroksino poveikis pasireiškia ne iš karto. Praėjus vienai ar dviem savaitėms nuo gydymo pradžios, pacientai pastebi, kad silpnumas palaipsniui praeina ir energija grįžta.

Hipotireozės gydymas paprastai trunka visą gyvenimą.

Reikia koreguoti levotiroksino dozę. Dozė parenkama naudojant TSH testą, TSH lygis turi būti normos ribose. Jei TSH mažas, tai levotiroksino dozė yra per didelė, ir atvirkščiai, jei TSH didelis, dozės nepakanka. Atrankos metu TSH tikrinamas kas du-tris mėnesius.

Nustačius pageidaujamą levotiroksino dozę, TSH pakanka tikrinti maždaug kartą per metus. Per didelis levotiroksino kiekis sukelia hipertiroidizmo vystymąsi, kurį gali lydėti šie simptomai:

• greitas širdies plakimas;
• prakaitavimas;
• dirglumas.

Kai kurie maisto produktai ir vaistai trukdo levotiroksino rezorbcijai, todėl apie juos turite informuoti gydytoją:

• sojos produktai (dideliais kiekiais);
• pluoštas (dideliais kiekiais);
• geležies papildai;
• cholesterolamino;
• aliuminio hidroksidas (dažnai randamas antacidiniuose preparatuose);
• kalcio preparatai.

Simptominis gydymas

Pagrindinis simptominio gydymo tikslas – pašalinti periferinius simptomus, atsirandančius įvairiose organizmo sistemose esant nepakankamai skydliaukės hormonų gamybai. Skiriami šie vaistai:

• produktai su estrogenu, siekiant normalizuoti ciklą;
• nootropiniai vaistai smegenų veiklai pagerinti;
• širdies glikozidai širdies nepakankamumui gydyti.

Širdies ritmui normalizuoti naudojami kardioprotektoriai:

• Preductal;
• Mildronatas.

Be to, naudojami vitaminų ir mineralų kompleksai.

Tradiciniai hipotirozės gydymo metodai

Tradicinė medicina iš savo vaistų arsenalo gali pasiūlyti šiuos receptus:

Taip pat esant hipotirozei, siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus, rekomenduojama reguliariai vartoti adaptogenus – vaistus, kurie sustiprina bendras adaptacines organizmo reakcijas.

Tai yra tinktūros:

• ženšenis,
• Schisandra chinensis,
• vilioti aukštai,
• Leuzea dygminas,
• šaltalankiai,
• Eleutherococcus senticosus.

Vartodami augalinius adaptogenus, nepamirškite, kad jie veiksmingesni nuo rugsėjo-spalio iki balandžio-gegužės mėn.

Taip pat nepamirškite to, jei sergate hipotiroze tradiciniais metodais Gydymas gali būti naudojamas tik pasikonsultavus su gydytoju ir kartu su oficialia medicina.

Vaistų nuo hipotirozės vartojimo instrukcijos

Hipotireozės komplikacija

Sunki, gyvybei pavojinga, bet reta hipotirozės komplikacija yra hipotirozė arba miksedeminė koma, kuri dažniausiai išsivysto senyviems pacientams, kuriems gydymas prastai arba jo negydomas.

Hipotiroidinę komą gali sukelti peršalimas, ūmios infekcinės ir kitos ligos, intoksikacija, traumos.

Prieš komą būna prieškominė būklė, kai sustiprėja visi hipotirozės simptomai; hipotermijos sąlygomis (kūno temperatūra 30°C, kartais žemesnė, nors esant hipotirozei komai gali būti normali), išsivysto stuporinga būsena, smarkiai susilpnėja antinksčių funkcija.

Hipotiroidizmo prevencija

Laiku ir tinkamai paskirtas gydymas vaidina itin svarbų vaidmenį įgimtos hipotirozės profilaktikai. užkrečiamos ligos, nėštumo toksikozė, būsimos motinos skydliaukės ligos nėštumo metu.

Norint išvengti įgytos hipotirozės išsivystymo, daug dėmesio reikia skirti bendroms stiprinimo priemonėms, ūminių ir lėtinių infekcinių ligų profilaktikai ir gydymui, teisingam ir savalaikiam tiroidito gydymui.

Dėl hipotirozės atsiradimo dėl antitiroidinių vaistų vartojimo reikia griežtai laikytis teisingo šių vaistų vartojimo metodo. Siekiant išvengti pooperacinės hipotirozės išsivystymo, kiekvienu konkrečiu atveju operacijos radikalumo laipsnio klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai.

Dieta hipotirozei

Sergant hipotiroze iš dietos būtina pašalinti skydliaukės veiklą slopinančius maisto produktus. Preparatai, kurių sudėtyje yra dideli kiekiai ląsteliena ar soja gali sumažinti levotiroksino absorbciją, o hipotirozės gydymas bus neveiksmingas.

Riebalų suvartojimas hipotirozės metu taip pat turėtų būti ribojamas, nes jie blogai absorbuojami audiniuose ir gali sukelti aterosklerozės vystymąsi.

Mityba sergant hipotiroze turi būti subalansuota, turtinga vitaminų ir mikroelementų. Norint pagerinti nuotaiką, į savo racioną patartina įtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra triptofano.

Klausimai ir atsakymai tema "Hipotirozė"

Klausimas:Sveiki. Turiu subklinikinę hipotirozę. Prieš mėnesį TSH buvo 7,130. Suaugusiesiems išrašė Eutirox 25 ml, Yosen. Po mėnesio TSH tapo 6,12. Buvo paskirtas Eutirox 50 ml. Vis dar nekvėpuoju ir visą laiką jaučiu karštį, nors gydytoja sakė, kad turi būti šalta. Gal reikia dar ko nors gerti? Ypač sunku atsikvėpti.

Atsakymas: Reikia koreguoti levotiroksino (Eutyrox) dozę. Atrankos metu TSH tikrinamas kas du-tris mėnesius. Be to, jei sergate subklinikine hipotiroze, labai svarbu pakoreguoti mitybą. Į racioną rekomenduojama neįtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra sojos, polinesočiųjų riebalų rūgščių (riebios žuvies, žemės riešutų, saulėgrąžų ir. sviesto, avokadas). Taip pat verta kiek įmanoma apriboti suvartojamo cukraus kiekį ir sumažinti išgeriamo vandens kiekį iki 600 ml per dieną. Į savo racioną rekomenduojama įtraukti jūros gėrybių, mėsos, šviežių vaisių, nedidelį kiekį natūralios kavos. Ši dieta teigiamai paveiks skydliaukės veiklą. Ultragarsas Skydliaukės (ultragarsas)?

Klausimas:Negaliu pastoti (antrinė). Ar hipotirozė gali būti to priežastis? Diagnozė buvo nustatyta mažiau nei prieš mėnesį ir paskirta euterox 25 mg per parą.

Atsakymas: Sveiki. Hipotireozė gali neigiamai paveikti reprodukcinį gebėjimą – galimybę pastoti, išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką. Reikia gydymo.

Klausimas:Sveiki! Man 34 metai. Visą gyvenimą turėjau per mažo svorio. Aš esu 163 cm ūgio ir sveriu 38 kg. Pastaruosius kelerius metus sergu nuolatine depresija. Atsiranda susierzinimas, nepasitenkinimas viskuo. Taip pat nuo 8 klasės atsirado ankstyvi žili plaukai ir nuolat slenka, nors plaukų ir nagų augimas gana greitas. Nėštumo metu mano būklė buvo puiki, viskas grįžo į savo vėžes. Vaikas gimė sveikas ir pilnavertis. Gimus vaikui mano būklė grįžo į ankstesnį lygį. Ar mano problema susijusi su skydliauke ir hipotiroze? Ačiū už atsakymą.

Atsakymas: Sveiki. Skydliaukės ligas su padidėjusia funkcija lydi: stiprus dirglumas; impulsyvumas; reikšmingas svorio kritimas; greito širdies plakimo jausmas. Jums reikia asmeninės endokrinologo konsultacijos.

Klausimas:Sveiki! Mano vaikas turi igimta hipotiroze, dukrytei dabar 7 metukai, problema ta, kad jai kartu diagnozuojamas 1 laipsnio nutukimas, tuo tarpu ji nuolat uzkietina vidurius ir nevalgo pakankamai (nuolat alksta). Pasakyk man, kaip visa tai reguliuoti. O kodėl pilvo ertmę echoskopuoti dažnai (2-3 kartus per metus).

Atsakymas: Sveiki. Nutukimas yra viena iš hipotirozės apraiškų. Skydliaukės ultragarsas leidžia gydytojui pamatyti visą vaizdą apie tai, kas vyksta skydliaukės organo srityje. 2-3 kartus per metus - žiūrėkite paveikslėlį dinamikoje.

Klausimas:Laba diena, prašau pasakyti. Jau 2 metus sergu hipotiroze. Man 24 metai, ilgą laiką vartoju Eutyrox. skirtinga dozė, bet vis tiek nerandu optimalios dozės. Paėmė tyrimus - TSH - 5,9 (su norma 0,27-4,20), T4 be. - 18,2 (norma 12,0-22,0), T3- 6,02 (norma 3,9-6,7). Be to, stebimi šie simptomai – pasunkėjęs kvėpavimas, pojūtis, kad spaudžiamas kaklas ir tonzilės, žemas kraujospūdis ir silpnumas, galvos svaigimas, periodiškas alpimas ir deginimo pojūtis širdies srityje. Ar tai gali būti eutirox perdozavimas ir ką tokiu atveju daryti? Ar turėčiau nustoti vartoti šį vaistą? Dabar išgeriu ketvirtadalį 50 mcg tabletės.

Atsakymas: Laba diena, remiantis tyrimais, jums trūksta skydliaukės hormonų. Kitą dozę (pvz., 25 mcg) turėsite aptarti su gydytoju. Jūsų TSH lygis turėtų būti apie 2,5.

Klausimas:Laba diena. Man 39 metai. Prieš pusantro mėnesio man buvo diagnozuota hipotirozė. Tyrimai yra TSH-46.153; T4 (nemokamai) - 0,51; antikūnų prieš TPO - 161. Buvo paskirta Eutirox 50 mg. Sakykite, ar tai yra pakankama dozė tokiai analizei? Vis dar laukiu patobulinimų, kai praeis nuovargis ir pradės kristi svoris. Bet niekas nesikeičia. Dozė buvo paskirta žindymo metu, bet aš nebežinau. Ir dar klausimas: po kiek laiko pradėjus gerti eutirox reikia atlikti kontrolinio hormono analizę?

Atsakymas: Laba diena, del dozavimo, tai sprendžia gydytojas akis į akį, po 4 savaičių nuo tiroksino vartojimo patikrinkite TSH lygį ir tada bus aišku, ar dozė yra pakankama ar ne.

Klausimas:Turiu du vaikus, kuriems abiem buvo diagnozuota hipotirozė. 3 metus vartojau hormonus. Tada atrodė, kad hormonų lygis atsistatė. Tačiau vaikai stingsta ir fizinis vystymasis. Mergaitei 14 metų ir vis dar nėra mėnesinių. Ar turėčiau dėl to nerimauti? Kaip atlikti gydymą ir ar tai būtina?

Atsakymas: Būtina vaiką parodyti ginekologui-endokrinologui ar vaikų endokrinologui.

Klausimas:Sveiki! Prašau pasakyti, ką daryti – mano diagnozė yra hipotirozė. Plaukų slinkimas labai stiprus, jaučiu jėgų netekimą, depresiją, neseniai atlikti hormonų tyrimai: TSH - 8,41 mIU/l, laisvasis teroksinas C4 - 16,49 rmol/l, PTH - 5,04 rmol/l, echoskopija be požymių, sąsmauka - 3,0 ml ., dešinėje -14,4x12,4x30,9, kairėje -13,5x11,4x30,5. Viskas prasidėjo po mano antrojo gimdymo. Išgėriau B grupės vitaminų kompleksą jodomariną-200. Nėra rezultatų! Man 32 metai.

Atsakymas: Sveiki! Matyt, Jums išsivystė pogimdyvinis tiroiditas su sumažėjusia skydliaukės veikla, gavęs antikūnų prieš skydliaukę rezultatus endokrionologas paskirs pakaitinę terapiją skydliaukės vaistais, kurie pagerins Jūsų būklę. Jokie kiti maisto papildai neturės teigiamo poveikio.

Klausimas:Sveiki! Man 41 metai. Mano gerklę pradėjo dažnai spausti, tarsi kažkas ją spaustų per vidurį. Labai nemalonus jausmas. Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis? Iš kokios srities ši problema? Apsilankiau pas endokrinologę, turiu problemų su skydliauke - pooperacinė hipotirozė, dabar ji kompensuota. Loras taip pat nieko konkretaus nepasako. Nuo vaikystės turėjau problemų su tonzilėmis, dažnai varvau nosimi, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. O gal tai dėl nervų? Pasakyk man, kur ieškoti priežasties? Ačiū!

Atsakymas: Jūsų aprašyti simptomai gali būti susiję su skydliaukės padidėjimu, tačiau po operacijos tai mažai tikėtina. Kokio dydžio lygintuvas dabar ir prieš kiek laiko buvo atliktas ultragarsas? Nervų priežastis taip pat galimas „užspringusios gerklės“ jausmas. Šiuo klausimu rekomenduojame pasikonsultuoti su neurologu.

Klausimas:Laba diena, pasidariau echoskopija ir ji rodė, kad turiu skydliaukės su mažėjančiu dydžiu. Tuo pačiu jaučiuosi mieguistas, nuolat noriu miego, nuovargis, galvos skausmai, silpnumas. Man buvo paskirtas L-tiroksinas (TSH lygis aukštas), bet jis padidina apetitą, pradeda augti svoris, todėl jo vartojimą nutraukiau. Pasakykite man, ką daryti, ar yra kitų vaistų ir kaip atkurti normalią skydliaukės veiklą.

Atsakymas: Skydliaukės dydžio sumažėjimas ultragarsu būdingas tiroiditui, kuris pasireiškia hipotiroze. Kitų vaistų, galinčių pakeisti L-tiroksiną, nėra. Tikėtina, kad su gydytoju turėtumėte šiek tiek pakoreguoti dozę. Jokiu būdu nenutraukite gydymo patys – tai gali būti labai pavojinga.

Klausimas:Sveiki. Mano mamai 55 metai. Ji turi Hashimoto gūžį (kampinę formą) ir hipotirozę. Ji vartoja tiroksiną ir turi širdies problemų. Pasakykite man, kokius vaistus galima vartoti ir kokiais kiekiais.

Atsakymas: skausmo atsiradimas širdies srityje iš tiesų gali būti vienas iš hipotirozės, kuri išsivysto Hashimoto ligos fone, požymių. Jūsų mama turi gauti pakankamą skydliaukės hormono Thyroxine dozę, kuri yra stebima tikrinant cirkuliuojančio T3 ir T4 bei TSH kiekį. Šiuo atžvilgiu turėtumėte parodyti pacientą endokrinologui ir įsitikinti, kad ji gauna pakankamai hormonų. Taip pat būtina pasikonsultuoti su kardiologu, kad būtų išvengta tokių galimos priežastysširdies skausmas, pvz., išeminė širdies liga ir krūtinės angina.

Klausimas:2 savaites turėjau stiprų sausą kosulį. Dabar kosulio nėra, dusu naktimis ir rytais. Aš kosu valgydamas. Aš kenčiu nuo hipotirozės. 2 savaites nevartojau hormonu. Kaip palengvinti kvėpavimą? Man 48 metai.

Atsakymas: Jūsų atveju kosulys gali atsirasti dėl atsisakymo gydytis skydliaukės hormonais.

Klausimas:Vaikui buvo diagnozuota įgimta hipotirozė. L-tiroksiną ji vartojo nuo pirmo mėnesio. Dabar jam metukai, ar galima tabletes pakeisti balzamu "Vozrozhdeniye"?

Atsakymas: Jokiu būdu! Toliau duokite vaikui L-tiroksino, kaip nurodyta. Bet kokie gydymo pakeitimai gali būti atliekami tik patvirtinus vaiką stebinčiam endokrinologui.

Klausimas:Turiu hipotirozę. Aš vartoju Eutirox 25 mcg dozę. Paskutinis TSH - 4,0 at normalioji vertėŠv. T4. Gretutinė liga - prieširdžių virpėjimas. Aritmologai paskyrė kordaroną (dėl sveikatos) 200 mg per parą. Vartojant šiuos vaistus vienu metu, padidėja TSH lygis. Ką daryti? Padėk man, prašau!

Atsakymas: Cordarone draudžiama vartoti esant hipotirozei ir gali reikšmingai paveikti skydliaukės veiklą. Kardiologai turėtų jį pakeisti kitu vaistu. Ar sakėte jiems, kad turite hipotirozę?

Klausimas:Sveiki. Man 52 metai. Echo kardiogramos kairiojo prieširdžio ir abiejų skilvelių išsiplėtimas, širdies padidėjimas 2 cm. A/D pastaruoju metu buvo 100/70, pulsas dažnai nukrenta iki 40-46 tvinksnių/m, tai yra akimirksniu atsiranda staigus šaltkrėtis - tai jau reiškia pulsas krenta, 52-56 tvinksniai/m, nebebijau - jau pastovus. Aš taip pat turiu hipotirozę nuo 1990 m. Kuo man gresia mano padėtis?

Atsakymas: Staigus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas yra gana rimtas simptomas (gali atsirasti staigus širdies sustojimas ir aritmija). Rekomenduojame kuo skubiau kreiptis į kardiologą ir endokrinologą, kad išsiaiškintumėte priežastis.

Klausimas:Laba diena. Mano dukrytei 2,5 menesio, gimdymo namuose ji buvo patikrinta ir nieko nerasta, kodel tik dabar atskleidė, kad jai yra hipotirozė?

Atsakymas: Galbūt atranka buvo atlikta prastai. Būtinai turėtumėte išsiaiškinti vėlyvos įgimtos hipotirozės diagnozės priežastį.

Klausimas:Laba diena. Mano dukrytei 2,5 mėn. Buvo nustatyta įgimta hipotirozė, tiriant skydliaukę stimuliuojančio hormono buvo 6,55 µIU/ml, o eutiroksino buvo paskirta 12,5 µg, bet instrukcijoje nurodyta 8-10 µg/kg. Mano dukra sveria 6 kg. Kaip teisingai apskaičiuoti dozę? Apskritai šių hormonų kiekis organizme atsistato, mums pasakė, kad šį vaistą reikia gerti iki 1 metų?

Atsakymas: Vaistas turi būti vartojamas endokrinologo nurodytomis dozėmis, nes gydymo režimai ir dozės priklauso nuo daugelio veiksnių. Vaistai iš tiesų vartojami ilgai, nes dėl gydymo stokos gali sulėtėti vaiko vystymasis.

Hipotireozė yra viena iš labiausiai dažnos ligos endokrininė sistema. Ekstremali hipotirozės forma suaugusiems yra miksedema, o vaikams - kretinizmas.

Hipotireozės priežastys

Yra pirminė ir antrinė hipotirozė.

Pirminės hipotirozės atveju skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas yra susijęs su patologiniu procesu pačioje liaukoje.

Antrinę hipotirozę sukelia patologinis procesas pagumburio-hipofizės sistemoje, kuri kontroliuoja skydliaukės veiklą.

Kai kuriais atvejais hipotirozės genezė lieka neaiški (idiopatinė hipotirozė).

Yra keletas būdų, kaip išsivystyti pirminė hipotirozė:

Jodo trūkumas – nepakankamas patekimas į organizmą neleidžia normaliai funkcionuojančiai skydliaukei gaminti reikiamo kiekio hormonų, nes į skydliaukės hormonų cheminę formulę įeina jodas.

Pirminė hipotirozė gali būti:

• įgimtas;
• įgytas.

Įgimta hipotirozė atsiranda tada, kai skydliaukės nėra arba ji neišsivysčiusi, skydliaukės hormonų iš viso nėra arba nepakankamai išsivysčiusi liauka jų gamina nepakankamai. Yra paveldimas fermentų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų sintezėje, defektas, sutrinka jodo pasisavinimas Skydliaukė.

Įgyta pirminė hipotirozė atsiranda po skydliaukės pašalinimo operacijų, apšvitinus aplinką ar kaklo organų spinduliuote, gydant radioaktyvaus jodo preparatais, po uždegiminių skydliaukės ligų, veikiant tam tikriems medikamentams (ličio) preparatai, antinksčių hormonai, jodidai, vitamino A perdozavimas), esant navikinėms skydliaukės ligoms. Tai taip pat apima endemines strumos formas, kurias lydi skydliaukės funkcijos sumažėjimas.

Antrinės hipotiroidizmo vystymosi priežastis yra hipofizės ar pagumburio ligos.

Skydliaukės veiklą kontroliuojančių struktūrų (hipofizės ir pagumburio) pažeidimas ar funkcinis nepakankamumas gali pakeisti jos būklę – sumažėti funkcinis aktyvumas.

Pagrindinės hipotirozės apraiškos

Priklausomai nuo sunkumo, pirminė hipotirozė skirstoma į:

Latentinis (subklinikinis), be matomų apraiškų, padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis ( TSH hormonas hipofizė) su normalus lygis tiroksinas (skydliaukės hormonas T4).

Akivaizdus - padidėjusi TSH gamyba, sumažėjęs T4 lygis, ryškios klinikinės apraiškos:

A. Atlyginta.
B. Dekompensuotas.

Sunki eiga (sudėtinga). Yra sunkių komplikacijų, tokių kaip kretinizmas, nepakankamumas, išsiliejimas į serozines ertmes, antrinė hipofizės adenoma.
Tikroji hipotirozė yra akivaizdi forma.

Daugiau ankstyvas amžius pasireiškia hipotiroze, tuo sunkesnių komplikacijų ji gali sukelti. Netinkamai gydant įgimtą hipotirozę, išsivysto kretinizmas – centrinės nervų sistemos (CNS) ir skeleto sistemos vystymosi sutrikimas. Išsivysčiusi vaikystėje ir paauglystėje, hipotirozė sukelia centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimus ir augimo sulėtėjimą. Jaunystėje ir suaugus hipotirozė progresuoja lėtai, kol pasiekia miksedemą. Senatvėje ir senatvėje hipotirozė, kaip taisyklė, yra praktiškai besimptomė ir dažnai laikoma su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Įgimta hipotirozė po gimdymo pasireiškia: pailgėjęs naujagimio laikotarpis, užkietėję viduriai, prastas čiulpimas, sumažėjęs motorinis aktyvumas. Vėliau atsiranda reikšmingas augimo sulėtėjimas, sutrikusi kalbos raida, klausos praradimas ir protinis atsilikimas (kretinizmas).

Hipotireozės apraiškos yra įvairios, individualūs simptomai yra nespecifiniai:

• nutukimas, sumažėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis – nuolatinis šalčio pojūtis dėl lėtos medžiagų apykaitos, odos pageltimas, hipercholesterolemija, ankstyva;
• miksedeminė edema: patinimas aplink akis, dantų žymės ant liežuvio, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir susilpnėjusi klausa (nosies ir klausos vamzdelio gleivinės paburkimas), balso užkimimas;
• mieguistumas, lėtumas psichiniai procesai(mąstymas, kalba, emocinės reakcijos), atminties praradimas, polineuropatija;
• dusulys, ypač einant, staigūs judesiai, skausmas širdyje ir už krūtinkaulio, miksedeminė širdis (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs širdies dydis), hipotenzija;
• polinkis į vidurių užkietėjimą, pykinimas, vidurių pūtimas, kepenų padidėjimas, tulžies latakų diskinezija, tulžies akmenligė;
• anemija;
• sausumas, trapumas ir plaukų slinkimas, trapūs nagai su skersiniais ir išilginiais grioveliais;
• menstruacinio ciklo sutrikimai moterims.

Hipotireozės komplikacija

Sunki, gyvybei pavojinga, bet reta hipotirozės komplikacija yra hipotirozė arba miksedeminė koma, kuri dažniausiai išsivysto senyviems pacientams, kuriems gydymas prastai arba jo negydomas. Hipotiroidinę komą gali sukelti peršalimas, ūmios infekcinės ir kitos ligos, intoksikacija, traumos.

Ką gali padaryti gydytojas?

Hipotiroidizmą gydo endokrinologas.

Hipotireozės gydymo tikslas – nuosekliai palaikyti skydliaukės hormonų kiekį organizme fiziologinius poreikius tenkinančiame lygyje.

Gydymas skydliaukės hormonais atliekamas atsargiai, dozė parenkama kiekvienam pacientui individualiai, kontroliuojant pulsą, EKG, nusiskundimus dėl širdies skausmo ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Priklausomai nuo hipotirozės atsiradimo priežasčių ir organizmo būklės, pacientui vaistai skiriami arba keliems mėnesiams, arba keleriems metams, arba visam gyvenimui.

Teisingas ir savalaikis pirminės hipotirozės gydymas pašalina pagrindinius simptomus ir atkuria darbingumą. Antrinės hipotirozės baigtis, net ir taikant tinkamą hormonų terapiją, priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės.

Esant jodo trūkumui, jis skiriamas tinkamomis dozėmis ir tinkamai dozavimo forma. Turėtumėte būti atsargūs dėl savigydos su jodu, nes galite pakenkti sau. Taip yra dėl to, kad jodo aktyvumas gali neigiamai paveikti skydliaukės funkcinę įtampą ir pabloginti jos būklę.

Ką tu gali padaryti?

Hipotireozės gydymas turi prasidėti kuo anksčiau, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Ypač kai kalbama apie vaikus. Todėl, kai tik mama pastebi aukščiau išvardintus simptomus, būtina nedelsiant kreiptis į endokrinologą.

Sergant hipotiroze, sutrinka procesas ir sumažėja skydliaukės hormonų, atsakingų už augimą, vystymąsi, medžiagų apykaitą ir daugelį kitų procesų organizme, gamyba. Kliniškai hipotirozė pasireiškia beveik visų organų ir sistemų – širdies ir kraujagyslių, nervų, virškinimo, šalinimo ir kitų – veiklos sutrikimais.

Sergant hipotiroze, pasekmės gali būti nenuspėjamos ir labai pavojingos. Pavyzdžiui, sunkiais atvejais miksedema pasireiškia suaugusiems, o vaikams pasireiškia protinio atsilikimo ar kretinizmo požymiai. Be to, laiku negydant pacientai amžinai turės širdies nepakankamumo požymių. Todėl ligų prevencijos priemonėms svarbu žinoti, kas sukelia ligą.

Kodėl atsiranda hipotirozė?

Pagrindinė ligos priežastis – skydliaukė nepajėgia gaminti reikiamų hormonų (T3 ir T4). Be to, būklė gali būti pirminė, kai pati liauka tampa hormonų trūkumo požymiu, taip pat antrinė, kai įvyksta pagumburio-hipofizės sistemos gedimas. Tuo pačiu metu skydliaukė, būdama viena endokrininė sistema su šiais organais, reaguoja sumažėjusia hormonų gamyba, reaguodama į hormonų disbalansą.

Be to, esant hipotirozei, simptomai gali pasireikšti vaisiaus formavimosi gimdoje metu, ir šiuo atveju jie kalba apie įgimtą ligos formą, kai vaikas jau gimsta su ligos požymiais. Jei liga išsivysto per kelerius metus, tada kalbama apie įgytą ligos formą.

Apsvarstykite atskirai kiekvieną ligos tipą ir galimus vienos ar kitos ligos formos pasireiškimo tipus.

Įgimtos formos priežastys

Jei diagnozuojama įgimta hipotirozė, priežastys gali atsirasti tiek vaiko organų ir sistemų formavimosi laikotarpiu (8-12 nėštumo savaitės), tiek viso nėštumo metu, susiformavus sistemoms.

Pagrindinės įgimtos hipotirozės priežastys:

• Skydliaukės struktūros pažeidimas.
• Pagumburio ir hipofizės struktūrų pažeidimas.
• Antikūnų buvimas motinoje sergant įvairiomis autoimuninėmis ligomis.
• Vaistų vartojimas nėštumo metu (tireostatikai).
• Virusiniai, grybeliniai ir bakteriniai procesai nėštumo metu.
• Įgimtas fermentų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų sintezėje, trūkumas.
• Priešlaikinis vaiko gimimas ir skydliaukės nesubrendimas.

Formuojantis vaiko nervų sistemai skydliaukės hormonų trūkumas yra pagrindinė vaisiaus psichikos neišsivystymo priežastis, kuri nėra nustatoma gimstant, o atsiskleidžia daug vėliau, kai vaikas pradeda bendrauti su aplinkiniais žmonėmis.

Įgytos hipotirozės priežastys

Skirtingai nuo įgimtos hipotirozės priežasčių, 99% visų atvejų liga pasireiškia paciento gyvenime dėl įvairių problemų, įskaitant:

Pirminio tipo priežastys

Šios ligos atsiradimo priežastys yra šios:

• Skydliaukės parenchimos uždegiminiai procesai (virusiniai, grybeliniai, bakteriniai).
• Aplazija (neišsivysčiusi) arba liaukos audinio hipoplazija
• Paveldimas veiksnys, turintis įtakos hormonų sintezei.
• Dalinis arba visiškas liaukos pašalinimas.
• Jodo trūkumas maiste ir geriamajame vandenyje.

Kartais ligos atsiradimo problema lieka neaiški, tada kalbama apie idiopatinę hipotirozę.

Antrinės hipotirozės priežastys

Antriniame procese ligos priežastys slypi sutrikus ryšiui tarp endokrininės sistemos organų:

• Gerybinis arba piktybiniai navikai hipofizė arba pagumburis.
• Smegenų chirurgija dėl navikų, kai dėl operacijos pažeidžiamas pagumburio ar hipofizės audinys.
• Ilgalaikis radioaktyvus poveikis organizmui.
• Smegenų pažeidimai (įskaitant hemoraginį insultą).

Kai liga pasireiškia, jos atsiradimo priežastys yra tos pačios, bet skirtingos klinikinis vaizdas kai simptomai nėra išreikšti, o kraujyje nustatomas skydliaukės hormonų trūkumas.

Kaip liga diagnozuojama?

Dėl diferencinė diagnostika Atliekami šie tyrimo metodai:

• Skydliaukės ultragarsas ir scintigrafija.
• Punkcija, po kurios atliekama skydliaukės biopsija.
• Jei įtariamas autoimuninis procesas, antikūnų nustatymas kraujyje.

Pagumburio, hipofizės ir skydliaukės kompiuterinė tomografija ir MRT.