Tradicinis vaikų apendicito gydymo metodas. Kaip atliekama pilvo ertmės sanitarinė priežiūra ir drenažas Pilvo ertmės drenažo paskyrimas
Ūminis peritonitas- vienas is labiausiai pavojingų ligų kūnai pilvo ertmė, kuri yra itin reikšminga ir sudėtinga skubios chirurgijos problema. Štai kodėl pūlingo peritonito gydymas yra sudėtingas praktinei operacijai.
Įvairių autorių duomenimis, ūminis peritonitas pasireiškia 3,1% - 43,1% visų chirurginėse ligoninėse hospitalizuojamų pacientų, o mirtingumas vystosi. įvairių formųūminis peritonitas išlieka aukštas ir svyruoja nuo 9,2% iki 71,7%.
Šiuo metu pagrindai kompleksinis gydymasŪminis peritonitas yra toks: tinkamas priešoperacinis pasiruošimas, siekiant stabilizuoti hemodinamikos ir elektrolitų sutrikimus, iškrauti viršutinę virškinamojo trakto dalį.
Daugiakomponentė skubi chirurginė intervencija, apimanti šiuos veiksmus:
- anestezijos metodo pasirinkimas;
- plati laparotomija, eksudato pašalinimas ir peritonito šaltinio pašalinimas;
- kruopšti pilvo ertmės sanitarija;
- virškinimo trakto dekompresija;
- operacijos užbaigimo būdo parinkimas;
- daugiafunkcinis pooperacinis.
Iki šiol priešoperacinio pasiruošimo ūminiam peritonitui galimybė ir būtinybė yra įrodyta ir nėra diskusijų objektas. Pasiruošimo prieš operaciją trukmė ir apimtis priklauso nuo peritonito priežasties ir eigos stadijos. Esant ūminiam reaktyvios stadijos peritonitui, naudojamas trumpalaikis preparatas (1-2 val.), pacientams, sergantiems ūminiu toksinės ir galutinės stadijos peritonitu, taikomas ilgesnis priešoperacinis pasiruošimas (nuo 2 iki 6 valandų ir daugiau).
Vidinio kraujavimo buvimas lemia skubios skubios operacijos indikacijas masinio skysčių perpylimo fone. Visą ūminio peritonito priešoperacinių priemonių kompleksą galima suskirstyti į diagnostinis ir gydymo koregavimo etapai.
Pasirengimo prieš operaciją diagnostinė stadija
Apima, be peritonito diagnozės, gretutinės patologijos nustatymą ir gyvybinių funkcijų pažeidimo laipsnį. svarbias funkcijas(kvėpavimo, širdies veiklos, išskyrimo ir kt.), taip pat nustatyti homeostazės sutrikimo laipsnį. Būtina stebėti arterinio ir centrinio veninio slėgio dinamiką, taip pat atlikti elektrokardiografiją ir kai kuriuos hemodinamikos tyrimus (pavyzdžiui, Stange, Gencha, Motta, Baraja ir kt.), kurie yra gana informatyvūs širdies veiklos tyrimai.
Terapinis ir korekcinis
Terapija priešoperaciniu laikotarpiu gali būti pavaizduota tokia schema:
- kova su skausmo sindromu;
- skrandžio ir, jei įmanoma, storosios žarnos dekompresija;
- metabolinės acidozės pašalinimas;
- širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų korekcija;
- vandens ir elektrolitų balanso korekcija kompensuojant skysčių trūkumą kontroliuojant diurezę;
- anemijos korekcija;
- mikrocirkuliacijos sutrikimų pašalinimas;
- baltymų sutrikimų korekcija;
- antibakterinis gydymas;
- terapija, skirta pagerinti parenchiminių organų (pirmiausia kepenų ir inkstų) funkcijas;
- antifermentinė terapija;
- tiesioginis medicininis pasirengimas prieš operaciją (premedikacija).
sunkus funkciniai sutrikimai organai ir sistemos paaiškina poreikį rimtas požiūris prie anestezijos metodo. Šioje situacijoje pirmenybė teikiama bendrajai anestezijai, trachėjos intubacijai su dirbtine plaučių ventiliacija ir geram pilvo sienelės raumenų atpalaidavimui Epidurinė anestezija yra labai efektyvi tiek operacijos stadijoje, tiek jos metu. pooperacinis laikotarpis.
Šiuo metu, kalbant apie chirurginį metodą sergant ūminiu peritonitu, absoliuti dauguma chirurgų laikosi vienos medianos laparotomijos. Operacijos metu gali prireikti papildomų pjūvių, kad būtų išvengta pilvo ertmės infekcijos.
Atidarius pilvo ertmę vienu iš svarbius punktus operacija yra novokaino blokados įgyvendinimas refleksinės zonos. Esant sunkioms ūminio peritonito formoms, pagal Bensmaną rekomenduojama atlikti visišką ilgalaikę retroperitoninę neurovegetacinę blokadą. Nuo devintojo dešimtmečio Ukrainoje buvo naudojamas laparoskopinis peritonito gydymo metodas ir vis daugiau šalininkų, kuriais siekiama pašalinti jo šaltinį, dezinfekuoti ir nusausinti pilvo ertmę. Yra dviejų tipų endoskopinės intervencijos šiai patologijai: radikali laparoskopija ir diagnostinė laparoskopija su perėjimu į laparoskopinę minilaparotomiją.
Pooperaciniu laikotarpiu pagal indikacijas kas 2-3 dienas atliekamos planinės relaparoskopijos ir pilvo ertmės sanitarija.
Laparoskopinės operacijos tapo pagrindinėmis sergant ginekologiniu ir pankreatogeniniu peritonitu. Tada, įvertinus eksudatą, jei išsiliejimo kiekis pakankamai didelis, pilvo ertmę reikia kiek įmanoma labiau išlaisvinti iš patologinio skysčio, naudojant elektrinį siurblį arba marlės tamponus ir tik po to pradėti laipsnišką organų tyrimą. siekiant nustatyti peritonito šaltinį.
Nustačius šaltinį patologinis procesas pereiti prie patikimo jo pašalinimo mažiausiai traumuojančios ir lengvai atliekamos chirurginės procedūros pagalba. Jei peritonito šaltinio pašalinti neįmanoma, jį reikia patikimai atriboti tamponais iš laisvos pilvo ertmės. Trečias peritonito šaltinio pašalinimo variantas yra jo drenažas, kurio indikacija yra nepašalinamas pūlingas-nekrozinis židinys pilvo ertmėje ir pūlingo-nekrozinio proceso išplitimas į retroperitoninį audinį.
Pašalinus peritonito šaltinį, pagrindinis tikslas yra maksimaliai nukenksminti parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės paviršių. Iki šiol beveik visose chirurgijos mokyklose labiausiai paplitęs ir pripažintas intraoperacinės vienpakopės sanitarijos metodas yra pilvo ertmės plovimas antiseptikais ir antibiotikų tirpalais. Tuo pačiu literatūroje yra ir neigiamų nuomonių apie intraoperacinį pilvo ertmės plovimą dėl baimės per ją plisti infekcijai. Pacientams, sergantiems išmatų peritonitu, pilvo ertmė papildomai plaunama 500 ml 0,25% novokaino tirpalo, pridedant vandenilio peroksido.
Atominis deguonis, susidarantis, kai vandenilio peroksidas liečiasi su pilvaplėve, slopina ir anaerobus, ir liekamąją infekciją. Veiksmingas yra ir fizinių pilvo ertmės sanitarijos metodų naudojimas. IN pastaraisiais metais nemažai autorių siūlo naudoti ultragarsinę žemo dažnio kavitaciją su aparatu URSK-7N-18. Kaip garso terpė naudojamas furatsilino tirpalas, vandeninis chlorheksidino tirpalas, furagino tirpalas arba antibiotikai. Didelis pasirinkimas veiksmai. Teigiamai veikia ir pilvo ertmės apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais, pilvo ertmės apšvitinimas lazeriu, pilvo ertmės evakuacija, srove-ultragarsinis gydymas antiseptikais, pilvo ertmės poveikis pulsuojančia antibiotikų srove. Pastaruoju metu tam tikra vieta gydant išplitusį pūlingą peritonitą tenka ozonui. Ozonuoti tirpalai, kurių ozono koncentracija 3-4 mg/l, pasižymi baktericidiniu, fungicidiniu, virocidiniu poveikiu, gerina kraujotaką.
Taip pat aprašomi teigiami fizioterapinio argono plazmos srauto panaudojimo ūminio peritonito atveju rezultatai. Vienu metu buvo entuziazmo laikotarpis plovikliams, skirtiems mechaniniam pilvo ertmės apdorojimui. Tačiau dabartinis naudojimas yra paviršutiniškas veikliosios medžiagos pripažintas anachronizmu. Vienas iš pagrindinių endogeninės intoksikacijos vystymosi patogenezinių mechanizmų yra kepenų pažeidimas, esant įprastoms peritonito formoms, ir ypač organo monooksigenazės sistemos (MOS) slopinimas. Šiuo atžvilgiu naudojamos paprastos elektrocheminės sistemos, naudojant įvairius deguonies nešiklius – netiesioginę elektrocheminę kraujo oksidaciją. Vienas iš tokių deguonies nešėjų yra natrio hipochloritas (NaClO), gaunamas netiesiogiai elektrochemiškai oksiduojant iš izotoninis tirpalas natrio chloridas prietaisuose EDO-4, EDO-3M. Tačiau reikia pasakyti, kad nors ūminio peritonito atveju pagrindinis gydymo elementas yra vienos pakopos pilvo ertmės valymas ant operacinio stalo, jis turėtų „pereiti“ į vieną iš ilgalaikės sanitarijos galimybių.
Svarbus ūminio peritonito gydymo etapas yra intraoperacinė virškinamojo trakto dekompresija. IN įvairiomis progomisšiam tikslui gali būti naudojama ir nosies ir žarnyno intubacija, ir stoma.
Šiuo metu yra keletas variantų, kaip užbaigti ūminio peritonito operaciją. Labiausiai pageidaujamas operacijos pabaigos variantas, pasak daugumos autorių, ypač esant pažengusioms ligos formoms, yra peritoneostomija, kuri yra gana aukšta. veiksminga priemonė leidžiančios pasveikti šios itin sunkios pacientų kategorijos. Peritoneostomijos dėka galima reguliuoti intraabdominalinį spaudimą, sumažinti operacinės žaizdos audinių traumą, užkirsti kelią minkštųjų audinių mikrocirkuliacijai, kuri prisideda prie pūlingų komplikacijų prevencijos, leidžia nenaudoti brangių medžiagų ir prietaisų. . Dažnai taikomas tradicinis pilvo ertmės drenažas su keliais drenais su aklu laparotominės žaizdos siūlu ir masine pooperacine antibiotikų terapija. Aprašomi srauto, frakcinio ir kombinuoto pilvaplėvės plovimo būdai. Daug rečiau naudojama užsitęsusi relaparotomija ir kurčias laparotominės žaizdos susiuvimas be drenažo. Yra atskiro autonominio mikroirrigatoriaus juostinio pilvo ertmės drenavimo būdas, pagal kurį kiekviena pilvo ertmės vieta, sinusas, kanalas ir maišelis turi būti atskirai nusausinami mikroirrigatoriumi (vėlesniam dializato skyrimui) ir a. plati guminė juostelė (eksudato nutekėjimui). Literatūroje galima rasti aspiracinio drenažo būdo aprašymą pagal A.I. Generalovas su apendikuliariniu peritonitu, pagal kurį drenažas atliekamas per papildomą punkciją ir sandariai susiuvama chirurginę žaizdą, todėl išvengiama pagrindinės žaizdos išsipūtimo ir įvykių atsiradimo.
Aprašytas plokštuminio sorbcinio pilvo ertmės drenažo metodas pagal Mikulich-Makokha su VNIITU-1 hemosorbentu kartu su regionine limfotropine terapija. Šis metodas dėl limfosanacijos poveikio (tai liudija gerybinė regioninių limfmazgių hiperplazija dėl žievės ir smegenų, žievės ir medulinių sinusų, nuo T ir B priklausomų zonų padidėjimo) prisideda prie suaktyvina vietinį imunitetą, padidina drenažo, transportavimo ir detoksikacijos limfinės srities funkcijas ir leidžia sutrumpinti pilvo ertmės susiuvimo laiką atviru valdymu, pagerinti gydymo rezultatus ir sumažinti pacientų mirtingumą.
Daugiafunkcinė pooperacinė terapija skirta homeostazei koreguoti į veną ir intraarterines baltymų, elektrolitų ir hemodinaminių vaistų infuzijas, antibakterinę, imunokorekcinę ir detoksikacinę terapiją, taikant ekstrakorporinius detoksikacijos metodus (hemosorbciją, limfosorbciją, plazmaferezę, autologinio deguonies prisotinimo kraują, hiperbarinį kraują deguonimi). ultrafiltracija, ultravioletinis ir lazerinis kraujo švitinimas, ekstrakorporinis ksenospleno ir ksenoliverio sujungimas) ir kvantinė terapija, enterosorbcija, ultragarsas, išorinė pilvo hipotermija, refleksologija, mechaninė ventiliacija, gydymas, kuriuo siekiama atkurti žarnyno veiklą, taip pat išvengti pooperacinių komplikacijų iš gyvybiškai svarbių organų ir sistemos.
Geri rezultatai gydant ūminį peritonitą pastebimi įvedus antibakteriniai vaistai tiesiai į limfagysles. Veiksmingas būdas ištaisyti homeostazės sutrikimus sergant ūminiu peritonitu gali būti kompleksinis gydymas, naudojant 400 ml 1,5% Reamberin tirpalo, ex tempore pridedant 1 ml 0,005% imunofano tirpalo, taip pat 10 ml pentoksifilino. Gydant ūminį peritonitą, galima naudoti mažo intensyvumo lazerio spinduliuotę. Pacientams, sergantiems peritonitu, yra dvi pagrindinės patogenetinės fotonų energijos veikimo kryptys: virškinamojo trakto motorinės funkcijos stimuliavimas ir pilvaplėvės reparatyvinės regeneracijos procesų optimizavimas. IN klinikinė praktika Naudojamos buitinės infraraudonosios lazerinės spinduliuotės instaliacijos „Uzor“ ir „RIKTA“, kurių bangos ilgis 890 nm, impulsų pasikartojimo dažnis 50 ir 150 Hz, o vidutinė spinduliuotės galia atitinkamai 5 ir 3 mW. Palankiausios lazerio ekspozicijos naudojimo sąlygos: pirma arba antra diena po operacijos. Kiekvieno lazerio ekspozicijos lauko ekspozicija yra 1 minutė Švitinimas atliekamas iš keturių laukų: dešinės klubinės srities, dešinės mezogastrinės srities, epigastrinės srities ir kairiosios mezogastrinės srities. Paprastai lazerio terapijos kursui pakanka 2-3 švitinimo seansų kasdien.
Nepaisant didelis skaičiusūminio peritonito gydymo galimybių, mirtingumas nuo šios ligos išlieka didelis. Todėl naujų požiūrių ir metodų paieška pilvaplėvės ligoms gydyti išlieka itin aktuali ir ateityje gerins terapijos efektyvumą, palankių rezultatų dažnį, komplikacijų dažnį, ekonomines išlaidas, palengvins gydymo kontrolę. .
Klinikinė praktika rodo, kad kai kuriais atvejais po chirurginė intervencija turi atlikti pilvo ertmės drenavimą.
Šis metodas naudojamas skystam turiniui, susikaupusiam tuščiaviduriuose organuose, žaizdose ir abscesuose, pašalinti.
Procedūra sudaro palankias sąlygas organizmo atsistatymui po operacijos.
Procedūros tikslas
Chirurginiai pilvo organų gydymo metodai visada yra susiję su rimtų komplikacijų rizika.
Vengti neigiamų pasekmių, būtina kruopščiai pasiruošti operacijai. Ne mažiau svarbi yra ir pooperacinė paciento priežiūra.
Pasibaigus operacijai, ertmė dezinfekuojama ir nusausinama, kad būtų pašalintas vidinis pilvo skystis ar pūliai.
Drenažas yra veiksminga paciento reabilitacijos priemonė po chirurginis gydymas pūlingas ar išmatinis peritonitas, taip pat kitos ligos.
Kai kuriais atvejais šis metodas naudojamas prevenciniais tikslais siekiant išvengti patologijos pasikartojimo.
Biologinių skysčių, vadinamų efuzija arba eksudatu, kaupimasis pilvo ertmėje laikomas požymiu, kad organizme vyksta uždegiminis procesas.
Tiesą sakant, dėl pilvaplėvės uždegimo išsiskiria efuzija. Šiuose skysčiuose yra negyvų ląstelių, mineralų ir patogeninių mikrobų.
Jei nesiimsite priemonių jiems pašalinti, išsivystys uždegimas.
Iki šiol drenažas laikomas labiausiai efektyvus metodas, kurios pagalba sukuriamos palankios sąlygos organizmo gijimui ir atsistatymui po operacijos.
Drenavimo būdai
Pilvo ertmės sanitarija atliekama po bet kokios chirurginės intervencijos. Dauguma efektyvus būdas už tai svarstomas drenažas.
Iki šiol gydančiam gydytojui yra prieinami šie drenažo tipai:
- fiziologinis;
- chirurginis.
Su fiziologiniu pilvo ertmės drenažu naudojami vidurius laisvinantys vaistai.
Paskirti vaistai padidina žarnyno motoriką, taip prisidedant prie skysčių pašalinimo iš organizmo.
Kad procedūra duotų laukiamą rezultatą, pacientas turi būti gulimoje padėtyje.
Apatinė kūno dalis turi būti pakelta, kad skystis tolygiai pasiskirstytų pilvaplėvės srityje.
Ekspertai jau seniai žinojo, kad skysčiai kaupiasi tam tikrose pilvo ertmės erdvėse.
Jei ši medžiaga nepašalinama laiku, ji bus uždegimo vystymosi pagrindas. Tokiais atvejais naudojamas chirurginis drenažas.
Metodas apima specialių vamzdžių, įkištų į ertmę, naudojimą ir užtikrinančių skysčio nutekėjimą į išorę.
Tuo pačiu metu būtina užtikrinti, kad pacientas būtų taip, kad skystis nesustingtų sinusuose ir kišenėse, o ištekėtų iš pilvo ertmės.
Dažniausiai tai yra pusiau sėdima padėtis, kurioje susidaro perteklinis vidinis slėgis.
Klinikinė praktika įrodo, kad drenažas turi būti atliekamas ne tik po pilvo operacijos bet ir po laparoskopijos.
Kiekviename konkretus atvejis sėkmingą procedūros užbaigimą lemia šios sąlygos:
- drenažo būdas;
- nutekėjimo vamzdžio orientacija;
- antibakterinių vaistų kokybė.
Kiekvienas iš šių veiksnių turi tam tikrą įtaką, kad būtų užtikrintas savalaikis ir visiškas eksudato nutekėjimas.
Avarinėse situacijose leidžiama laikinai naudoti improvizuotas priemones, tačiau tai neturėtų būti laikoma taisykle.
Drenažo reikalavimai
Šiuo metu pilvo ertmės drenavimo techninės priemonės yra plataus asortimento.
Sąraše yra šie elementai:
- vamzdžiai iš gumos, plastiko ir stiklo;
- abiturientų pirštinės iš gumos;
- kateteriai ir minkšti zondai;
- marlės ir vatos tamponai.
Svarbi procedūros sąlyga – instrumento sterilumo užtikrinimas. Pilvo ertmės sanitarija užtikrina infekcinių židinių pašalinimą.
Jei montuojant vamzdelius pažeidžiamas sterilumas, labai padidėja patologijos pasikartojimo tikimybė. Šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiama vieta yra vamzdelio ir odos sąlyčio taškas.
Pagal dabartinius metodus, atliekant pilvo ertmės laparoskopiją, rekomenduojamas drenažas.
Po operacijos, siekiant pašalinti tam tikrą patologiją, labai svarbu užtikrinti pūlingų likučių nutekėjimą.
Praktika rodo, kad guminiai vamzdeliai labai greitai užsikemša pūliais ir neatlieka savo funkcijų.
Vamzdžio skersmuo parenkamas nuo 5 iki 8 mm, priklausomai nuo montavimo vietos.
Šiandien pasirodė nauji drenažo įrenginiai, kurie pamažu keičia įprastus vamzdžius.
Drenažo įrengimas
Kad pilvo ertmės drenažas duotų laukiamų rezultatų, labai svarbu nustatyti drenažo įrengimo vietą.
Skysčio kaupimosi vieta priklauso nuo patologijos tipo ir anatominės ypatybės serga. Atsižvelgiant į šias aplinkybes tinkama sritis drenažą nustato gydantis gydytojas.
Bėgant metams buvo įprasta statyti vamzdelius prieš apatinę diafragmos sienelę arba prie priekinės skrandžio sienelės.
Nustačius montavimo vietą, atliekama paprasta, bet atsakinga procedūra. Vamzdžio įvedimo vieta kruopščiai dezinfekuojama antiseptiniu tirpalu.
Po antiseptinio gydymo pilvo ertmės sienelėje padaromas nedidelis pjūvis, į šį pjūvį įkišamas spaustukas, o per spaustuką į ertmę įkišamas drenažo vamzdelis.
Labai svarbu tvirtai pritvirtinti spaustuką, kad pacientui judant jis neiškristų.
Panašiai drenažas nustatomas laparoskopijos metu. Po to būtina užtikrinti efektyvų drenažą.
Kai vamzdis atlieka savo funkcijas, jis atsargiai pašalinamas. Pirmiausia jį reikia suspausti, kad infekcija nepatektų į pilvo ertmę.
Indikacijos drenavimui
Pilvo ertmės drenavimo procedūra nėra medicininė procedūra. Jis atliekamas siekiant užtikrinti paciento sveikimą ir reabilitaciją po chirurginio gydymo.
Užkrečiamos ligos Vidaus organai ne visada gali būti taikomi terapiniai gydymo metodai.
Siekiant išvengti rimtų komplikacijų ar mirties, atliekamos chirurginės operacijos.
Chirurginio gydymo metodo ypatumas yra tas, kad pašalinama pagrindinė patologija.
Tuo tarpu organizmo atsigavimas ir reabilitacija reikalauja ilgo laiko ir ne tik laiko, bet ir tam tikrų veiksmų.
Pirmiausia iš pilvo ertmės būtina pašalinti biologinį skystį, kurio likučiai išsidėstę skirtingose vietose.
Pašalinimas atliekamas drenažu po operacijų dėl įvairių priežasčių. Tai gali būti ūminis apendicitas lėtinis pankreatitas arba cholecistitas.
Veiksmingiausiai gydoma skrandžio opa chirurginis metodas, taip pat žarnyno nepraeinamumas. Kiekvienu chirurginės intervencijos atveju paskutiniame etape būtina atlikti drenažą.
Įrengtas drenažas gerokai apriboja paciento judėjimo laisvę. Su šiuo apribojimu reikia susitaikyti ir jį ištverti, kad pasveikimas vyktų pagal prognozę.
Pilvo ertmė laikoma labiausiai pažeidžiamu organu Žmogaus kūnas mikrobams ir virusams.
Drenuojant reikia tai atsiminti ir laikytis visų sterilumo reikalavimų.
103. Pilvo ertmės drenavimo principai ir technika. Sąnarių drenažas. Drenažai-mikroirrigatoriai vaistų įvedimui.
Drenažas gali būti pasyvus, pagrįstas nepriklausomu turinio nutekėjimu, ir aktyvus, kai nutekėjimas atliekamas veikiant drenažo sistemoje susidariusiam vakuumui.
Drenai turėtų būti traktuojami kaip draudimas – jie pigūs ir lengvai montuojami operacijos metu, tačiau labai brangsta, kai išsivysto komplikacijos. Drenažas, esantis arti anastominės siūlės linijos, padės išvengti nuotėkio peritonito ir išorinės fistulės susidarymo be operacijos. Drenažas, per kurį nėra išskyrų, turėtų būti pašalintas, nes jis tarnauja tik kaip įėjimo vartai infekcijai. Jei drenažas veikia, geriau jį pašalinti, palaipsniui priveržiant, kad drenažo kanalas išgytų iš vidaus. Jei drenažas yra absceso ertmėje, jo negalima pašalinti, kol ši ertmė neužsidaro. Tokiu atveju rekomenduojama nuolat siurbti. Drenažai, kurie įrengiami siekiant apsaugoti nuo siūlų gedimo, gali būti laikomi 7–10 dienų.
Drenažas atliekamas tiek operacijos metu rastam turiniui evakuoti, tiek profilaktiniais tikslais (vadinamojo kontrolinio drenažo įrengimas). Pastaruoju atveju drenažo vamzdelio galas dedamas šalia ant skrandžio, žarnyno ar bet kurio kito vidaus organo uždėtų siūlų. Sugedus siūlėms, tuščiavidurio organo turinys per drenažą išleidžiamas į išorę. Patikimas drenažas ir proceso atribojimas leidžia apsieiti be kartotinės chirurginės intervencijos.
Drenuojant pilvo ertmę reikia būti atsargiems, nes didelis drenažo retėjimas (300 mm vandens stulpelio) gali sukelti kraujotakos sutrikimus ir žarnyno sienelės perforaciją. Drenažai pilvo ertmės turiniui aspiruoti pašalinami 3-8 dieną.
Nutekėjimui įrengti drenažai pašalinami tik nutraukus patologinio turinio išsiskyrimą.
Kontroliniai drenai, patalpinti į siūlių sritį, pašalinami 7-8 dieną, kai paaiškėja, kad siūlių išsiskyrimas neįvyko.
Kai kuriais atvejais minkštuosiuose audiniuose ir kūno ertmėse chirurgas palieka mikroirrigatorius arba drenus, kad galėtų įvesti vaistus - antibiotikus ar antiseptikus.
Mikrolaistytuvai – tai minkšti, nuo 1 iki 5 mm skersmens polimerinių medžiagų vamzdeliai, kurių išoriniai galai surišti šilko siūlu. Vaistiniai preparatai leidžiami per punkciją šių vamzdelių adata, atidžiai laikantis aseptikos taisyklių. Antibiotikų įvedimas į irigatorius tęsiamas tol, kol uždegiminis procesas išnyks, o po to drėkintuvai pašalinami.
Drenažo vamzdeliai, skirti patologiniam turiniui nutekėti iš pleuros, pilvo ir retroperitoninių ertmių, yra pagaminti iš elastingų medžiagų.
104. Tuščiavidurių organų drenažas. Indikacijos Virškinimo trakto ir tiesiosios žarnos zondai.
Skirtingai nei pilvo ir pleuros ertmių drenažas, virškinamojo trakto drenažas išsprendžia šias problemas:
sudaromos palankios sąlygos anastomozėms išgyti, pašalinama intrazartinė hipertenzija - atkuriama mikrocirkuliacija.
virškinamojo trakto išlaisvinimas iš toksinio turinio, enterinės mitybos organizavimas per jį. Ilgi žarnų vamzdeliai dedami prieš operaciją arba jos metu, siekiant sumažinti išsiplėtusią ir užsikimšusią plonąją žarną, pasikartojančią žarnyno nepraeinamumą ir pilvaplėvės karcinomatozę. Šiems tikslams naudojami Miller-Abbott, Cantor, Johnston arba Baker-Nelson zondai. Zondai montuojami tik su išsaugota peristaltika. Aspiracija per ilgą žarnyno vamzdelį atliekama su pertrūkiais, naudojant mažą vakuumą. Siekiant išlaikyti praeinamumą, zondas periodiškai nuplaunamas. Ilgo zondo pašalinti iš karto negalima. Kas valandą jos pašalinamos po 15 cm, o tik zondo galiukui pasiekus skrandį visiškai pašalinamas.
Tuščiavidurių organų drenažas
Aktyvus drenažas susideda iš skrandžio turinio išpumpavimo naudojant didelį 200 cm3 talpos švirkštą (Janet švirkštą), uždėtą ant išorinio zondo galo arba naudojant specialų siurbimą.
Klinikinėje praktikoje gana dažnai reikia į tuščiavidurius organus įvesti įvairius vamzdelius - zondus, kateterius, kad turinys būtų evakuotas gydymo ar diagnostikos tikslais. Paprastai zondavimas atliekamas per natūralias angas: burną, nosies kanalus, išangę, šlaplę ir kt., zondavimas per dirbtines (chirurgines) fistules atliekamas rečiau.
Pradedant zondavimą būtina aiškiai suvokti manipuliavimo tikslus, organo anatominę sandarą ir funkcionavimo ypatumus, numatyti galimas komplikacijas ir žinoti, kaip jas gydyti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nepriekaištingai laikytis antiseptikų taisyklių. Atliekant manipuliavimą, reikia stengtis pacientui sukelti kuo mažiau skausmo, kai kuriais atvejais net griebtis papildomos anestezijos.
Klizma. Tai yra terapinis arba diagnostinis poveikis, kurį sudaro skystos medžiagos įvedimas atgal į gaubtinę žarną.
Dujų pašalinimas iš žarnyno. Esant atonijai, žarnyno pjūviui, jo spindyje kaupiasi daug dujų, kurios susidaro vykstant skilimo ir fermentacijos procesams. Dažniausiai tai atsitinka su peritonitu ir po pilvo operacijos. Per didelis dujų kaupimasis sukelia skausmą, apsunkina kvėpavimą, blogėja savijauta. 08d.ru Įprastomis sąlygomis dujos išeina per išangę veikiamos peristaltikos. Po operacijų atsiranda sfinkterių spazmas ir sutrinka žarnyno motorika, neleidžianti praeiti dujoms. Kai įvesta į išangė guminis vamzdelis, dujos išeina dėl padidėjusio spaudimo žarnyne, net jei nėra peristaltikos. Dujų vamzdelis paprastai dedamas po vidurius laisvinančios klizmos arba mikroklizerio su glicerinu.
kateterizavimas Šlapimo pūslė . Kateterio įvedimas į šlaplę (šlaplę) atliekamas:
šlapimo pašalinimas pažeidžiant nepriklausomą šlapinimąsi;
šlapimo pūslės plovimas;
šlapimo paėmimas iš šlapimo pūslės laboratoriniams tyrimams.
kateterizavimas kontraindikuotinas su ūminiu šlaplės uždegimu (neišvengiama šlapimo pūslės infekcija), su šlaplės pažeidimu, su šlapimo pūslės sfinkterio spazmu. Kateterizavimui naudojami minkšti (guminiai arba plastikiniai) ir kieti (metaliniai) kateteriai.
Skrandžio vamzdeliai:
Naudojamas turinio aspiracijai ir skrandžio plovimui, taip pat enteriniam maitinimui.
Padidintos šoninės angos užtikrina efektyvų skysčio pratekėjimą.
Siūlomi zondai su laidininku (mandrinu).
Tiesiosios žarnos zondai:
Naudojamas kaip dujų išleidimo vamzdis, taip pat įvedimui vaistai ir tiesiosios žarnos drenažas. Padidintos šoninės angos užtikrina efektyvų skysčio pratekėjimą.
Sukant spindis nesutampa.
Specialiai apdorotas paviršius sumažina lubrikantų poreikį.
Spalvotos piltuvo jungtys leidžia greitai nustatyti gaminio skersmenį ir gali būti naudojamos su visais standartiniais adapteriais.
Medžiagos: Vamzdžiai: medicininis PVC, be ftalatų.
Drenažų kiekį ir kokybę lemia peritonito paplitimas ir pobūdis bei, kas svarbu, konkrečios chirurgijos mokyklos tradicijos. Paprastai operacija baigiama drenuojant pilvo ertmę per priešpriešines angas su vieno ar dviejų liumenų silikoniniais vamzdeliais, sumontuotais peritonito židinio vietoje ir visose negiliose pilvo ertmės vietose. Drenažai naudojami aktyviam arba pasyviam eksudato pašalinimui arba pilvo ertmės sanitarai interoperaciniu laikotarpiu.
Etapsinio gydymo fone galimi variantai: tik dubens ertmė arba šoniniai kanalai drenuojami dvigubo liumenų aktyviaisiais drenais, kurie pašalinami per vidurinę žaizdą. Etapsinio chirurginio peritonito gydymo sąlygomis efektyvus U formos drenažas – apie 1 m ilgio ištisinis perforuotas vamzdelis, įrengiamas visose nuožulniose pilvo ertmės vietose. Abu vamzdelio galai ištraukiami iš pilvo ertmės per laparotominę žaizdą arba priešingas angas. Drenažas naudojamas aktyviam eksudato aspiracijai ir pilvo ertmės sanitarijai interoperaciniu laikotarpiu. Esant pūlingiems-nekroziniams retroperitoninės erdvės pažeidimams ir esant plačiai paplitusiai kasos nekrozei, naudojami Penrose drenai, kurie keičiami kiekviename sanitarijos etape.
Laparostomijos atlikimo metodo nustatymas.
Pakopinio gydymo sąlygomis laparotominės žaizdos gydymo technologijos skirtos vienu metu išspręsti keletą itin svarbių bendro gydymo sėkmei ir iš pažiūros prieštaringų uždavinių bei funkcijų:
suteikti greitą ir mažiausiai traumuojančią daugkartinę prieigą prie pilvo ertmės, sukurti geriausiomis sąlygomis už visišką visų savo skyrių peržiūrą ir sanitariją;
Apsaugoti pilvo organus ir palaikyti jų fiziologinę intraabdominalinę padėtį;
Įgyvendinti dekompresijos ir tinkamo pilvo ertmės drenavimo principą;
Sumažinti pūlingų komplikacijų atsiradimo dėl laparotominės žaizdos ir pilvo sienos riziką;
Kiek įmanoma prisidėti prie vėlesnės pilnos priekinės pilvo sienos rekonstrukcijos.
Pasaulio siūlomų metodų spektras chirurginė praktikaŠių problemų sprendimas yra gana platus: nuo visiško poreikio taisyti chirurginės žaizdos kraštus interoperaciniu laikotarpiu neigimo iki sudėtingų specialių prietaisų, suteikiančių programuojamą prieigą prie pilvo ertmės, naudojimo. Dažniausiai naudojami ventrofilai, vakuuminiai tvarsčiai ar tvirtinimo detalės, tokios kaip „užtrauktukas“ ar „varnalėša“, sintetiniai tinkleliai su jų fiksavimu prie aponeurozės kraštų.
Skubios pilvo chirurgijos sąlygomis praktiškiausias, greičiausias ir pigiausias yra laparotominės žaizdos kraštų sumažinimas atskirais pertraukiamais siūlais, lavsanu ar prolenu. Siūlai pervedami per visus priekinės pilvo sienelės sluoksnius 3-5 cm atstumu nuo žaizdos krašto ir 7-S cm vienas nuo kito. Dozuojant pilvo ertmės dekompresiją, siūlai suveržiami be įtempimo. Vėlesnėse operacijose siūlai turi būti atliekami naujose vietose. Nepaisant iš pažiūros reikšmingos traumos, šis metodas praktiškai nesukelia pūlingų-nekrozinių pilvo sienos pažeidimų net po 7-9 etapinių intervencijų.
Chirurginis žaizdos valymas etapinių intervencijų metu neturėtų būti platus jos kraštų iškirpimas. Kito, bet ne galutinio etapo reabilitacijos įgyvendinimas reikalauja itin daug atsargus požiūrisį audinius; abejonės, kilusios vertinant jų gyvybingumą, neturėtų būti sprendžiamos pernelyg aktyvių chirurginių procedūrų naudai. Didesniojo gubo rezekcija etapinių intervencijų fone, visiškas žaizdos kraštų ekscizija pašalinant laparostomiją, pilvo sienos rekonstrukcija siūlėmis „per visus sluoksnius“ yra sunkių pooperacinių komplikacijų, įskaitant žarnyno fistulių susidarymas.
Naudojant bet kokius artėjančius prietaisus, prieš siūlų užveržimo etapą žaizdos ertmė užpildoma marlės tamponu su levomekoliu*. Jei pilvaplėvės plovimo metu reikalingas aktyvus operacinės žaizdos drenažas arba papildomas dorsoventralinis drenažas, žaizdos ertmėje per visą jos ilgį įrengiamas vieno liumeno drenažas. Šalia esančios žarnos kilpos arba didysis žarnos žiedas yra padengtas sintetine perforuota plėvele, ant kurios, siekiant išvengti mechaninių žarnyno pažeidimų, uždedama marlinė servetėlė, suvilgyta levomekoliu * ar kitu polivinilpirolidono pagrindu pagamintu tepalu su siūlais. priekinė pilvo siena. Naudojama biologiškai inertiška, būtinai minkšta ir pageidautina skaidri sintetinė plėvelė, kurios dydis yra maždaug 40x40 cm su 1-5 mm perforacijomis (bet koks, būtinai minkštas, sterilus plastikinis maišelis, pavyzdžiui, iš po operacinio chalato ar paklodės). Jo kraštai nuleidžiami į subdiafragminę ir subhepatinę erdvę, šoninius kanalus ir dubens ertmę. Tokios plėvelės naudojimas leidžia apsaugoti žarną nuo sužeidimo pilvo sienelės siūlais arba tamponais (tai apsaugo nuo žarnyno fistulių ir erozinio kraujavimo atsiradimo). Be to, kartu su U formos drenažu, jis suteikia universalų drenažo kompleksą beveik visam parietalinės ir didžiosios dalies visceralinės pilvaplėvės paviršiui, kuris leidžia dezinfekuoti pilvo ertmę interoperaciniu laikotarpiu.
Pilvo organų tuberkuliozė, tuberkuliozinis peritonitas. Klinika, diagnostika, gydymas.
Tuberkuliozė yra visur paplitusi lėtinė liga infekcija pažeidžiami visi organai, bet daugiausia plaučiai.
Pilvo tuberkuliozė
Žarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė yra reta.
Pirmine forma infekcija atsiranda virškinimo būdu, antrinės žarnyno tuberkuliozės atveju infekcija išsivysto, kai ji patenka. virškinimo trakto patogenas su skrepliais (plaučių tuberkuliozė), hematogeninis ir (arba) limfogeninis kelias (plaučių tuberkuliozė ar kiti organai).
90% atvejų pažeidžiama ileocekalinė žarna (galinė klubinė ir akloji žarna).
Liga prasideda nuo formavimosi gleivinėžarnyno tuberkuliozės granulomos.
Procesui progresuojant, išsivysto šios žarnyno tuberkuliozės formos: opinė (daugybinės opos ant gleivinės),
hipertrofinis (sienelių sustorėjimas, uždegimo plitimas per visą žarnyno storį, į mezenterinį Limfmazgiai- mezadenitas)
Opinė hipertrofinė (abiejų formų derinys).
Klinika:
Ligos pradžia gali būti besimptomė, progresuojant, atsiranda silpnumas, apetito praradimas, svorio mažėjimas, karščiavimas, vėliau skundžiamasi mėšlungiu pilvo skausmu, vidurių pūtimu, viduriavimu, kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu, o vėliau žarnyno nepraeinamumu, kartais dešinėje klubo srityje. galima apčiuopti į naviką panašų konglomeratą.
Komplikacijos:
masinis kraujavimas iš žarnyno (gana retas), žarnyno perforacija, pseudopolipų susidarymas, žarnyno fistulės, stenozė, ūmus žarnyno nepraeinamumas.
Ligos eiga ilga, remisijos kaitaliojasi su atkryčiais.
Diagnostika sunku, nes nėra patognomoninių simptomų.
Skundai apie sutrikusias išmatas, pilvo skausmus, bendrą plaučių tuberkulioze ar kitais organais sergančių žmonių būklės pablogėjimą, nesant paūmėjimo požymių, leidžia įtarti pilvo tuberkuliozę.
Rentgeno kontrastinis žarnyno tyrimas ir kolonoskopija. Vizualizuojami aklosios ir galinės klubinės žarnos dalių sutrumpėjimas ir deformacija, opiniai šių žarnyno dalių gleivinės defektai, pseudopolipai, kakliuko stenozės, fistulės.
· Laboratoriniai tyrimai: anemija, teigiami tuberkulino testai, teigiamas slapto kraujo ir tirpių baltymų išmatose testas.
Pilvaplėvės tuberkuliozė (tuberkuliozinis peritonitas) dažniau išsivysto antriškai nuo pirminio židinio plaučiuose dėl hematogeninės diseminacijos arba plintant iš pilvo organų.
Visceralinėje ir parietalinėje pilvaplėvėje susidaro bėrimai specifinių mažų gumbų pavidalu, pilvo ertmėje kaupiasi skaidrus eksudatas.
Būdinga karščiavimas, anoreksija, silpnumas, svorio kritimas, retesnis difuzinis pilvo skausmas, galimas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vėmimas, kai kuriems pacientams nustatoma hepatosplenomegalija.
Diagnozė patvirtinama histologinis tyrimas pažeista pilvaplėvės sritis (biopsija laparoskopijos metu) ir biologiniai mėginiai.
Gydymas sergant pilvo tuberkulioze, tai yra ilgalaikė antituberkuliozės chemoterapija.
· Chirurgija atliekami esant komplikacijoms: ūminiam žarnyno nepraeinamumui, žarnyno fistulėms, kazeoziniam irimui, peritonitui.
Kai priekinės pilvo sienelės storis neleidžia atlikti tokios diagnostinės punkcijos, tuomet naudojama punkcijos adata Chiba 18 G. Paprastai adata pervedama į zondo šoną, kad būtų galima maksimaliai matyti jo manipuliacijas. visose praėjimo per priekinę pilvo sieną stadijose. Tačiau kai kuriais atvejais, jei žarnyno kilpos yra pritvirtintos skysčio kaupimosi pusėje, jutiklio centre galima punkcija; tam reikia tam tikrų įgūdžių, nes žiūrėjimo kampas yra daug mažesnis.
Tais atvejais, kai yra pilvo ertmės drenavimo indikacijų, per adatos kanalą perleidžiamas minkštas arba kietas laidininkas, adata pašalinama, jei reikia, pradūrimo kanalas yra bougienage, o tada bet kokios galimos modifikacijos ir norimo skersmens drenažas. yra sumontuotas (Seldingerio technika). Visus šiuos veiksmus galima atlikti tik vadovaujant ultragarsu, nenaudojant fluoroskopijos.
Seldingerio technika gera tuo, kad padeda saugiai nusausinti net ir labai mažus skysčių sluoksnius pilvo ertmėje, esančiame po kepenimis arba tarp žarnyno kilpų (pavyzdžiui, esant tulžies nutekėjimui po operacijos).
Jei skysčio sluoksnis yra pakankamai didelis ir jau yra indikacijų pilvo ertmės drenavimui, vienos pakopos intervencijai geriau naudoti stileto-kateterio kompleksą. Drenavimui galima naudoti bet kokios modifikacijos 8-12 Fr skersmens stiletus. Naudojant ultragarsu(ultragarsu) pasirinkti didžiausio skysčių sluoksnio storio vietą pilvo ertmėje (paprastai tai yra hipogastriumo sritis) ir atlikti vietinę infiltracinę anesteziją. Po odos ir poodinio audinio išpjaustymo siauru skalpeliu iki 3-4 mm pločio, nuolat kontroliuojant ultragarsu, įvedamas stiletas-kateteris.
Pilvaplėvės pradurimo momentą lydi „nesėkmės“ jausmas, ultragarso monitoriaus ekrane stileto galas nustatomas ryškaus signalo pavidalu. Pirmiausia turite nuimti stiletą ir įsitikinti, kad skystis teka per vidinį kanalą. Jei skystis pasyvus arba negaunamas aspiracijos metu (nebuvo įmanoma pradurti pilvaplėvės), būtina iš naujo įkišti stiletą ir pakartoti punkciją. Gavus skysčio, standi vidinė kaniulė pašalinama išleidžiant į vidų. Drenažas tvirtinamas U formos siūlu ir įrengiamas ant pasyvaus ištekėjimo.
Tokiu būdu pilvo ertmėje galima įrengti tiek drenų, kiek reikia – visose ultragarso metu matomose skysčių sankaupose, kad vėliau būtų atliktas pratekantis praplovimas ir būtų galima kontroliuoti išskyrų kiekį bei pobūdį. Daugeliu atvejų ši taktika leidžia išvengti papildomos pilvo ertmės peržiūros laparotomijos ar laparoskopijos metodu.
Komplikacijos
Tinkamai stebint drenažo techniką, komplikacijų praktiškai nėra. IN retais atvejais gali būti pažeista bet kuri priekinės pilvo sienelės kraujagyslinė šaka, dėl kurios gali atsirasti hemoperitoneum; tęsiant kraujavimą, pacientui parodoma pilvo ertmės peržiūra, geriau – laparoskopiškai. Žarnyno sužalojimas mažai tikėtinas, nes sergant ascitu žarnyno kilpos guli laisvai ir lengvai pasislenka, kai ultragarso zondu suspaudžiama priekinė pilvo siena.
