Ar negalia dėl smilkininio kaulo lūžio. Ar galima išgydyti šlaunikaulio lūžį be operacijos? Šlaunikaulio kaklo lūžių chirurginių intervencijų rūšys

Mylimas Vladimiras Majakovskis Lilija Brik nusižudė būdama 86 metų. Netrukus prieš tai ji nukrito ir susilaužė šlaunikaulio kaklą.Tas pats kartą nutiko ir jos mamai. Ir prisimindama, kaip kentėjo, Lily savo noru pasirinko mirtį. Diagnozė „proksimalinio šlaunikaulio lūžis“ dar visai neseniai skambėjo kaip nuosprendis. Bet dabar viskas pasikeitė.

Nepraleiskite akimirkos

Galite susilaužyti klubą bet kuriame amžiuje. Tačiau jauniems žmonėms lūžis dažniausiai atsiranda dėl stipraus smūgio, pavyzdžiui, automobilio avarijos ar kritimo iš didelio aukščio. Pagyvenę žmonės gali susižaloti krisdami iš savo aukščio. Su amžiumi kaulai tampa trapesni – kuo vyresnis žmogus, tuo rizika didesnė. Remiantis statistika, iki 90% šlaunikaulio lūžių įvyksta vyresniems nei 65 metų žmonėms.

Kad lūžusios kaulo dalys sugytų, jos turi būti gerai aprūpintos krauju. Aplink kaulą ir jo viduje visada yra indai, kurie į jį tiekia deguonį ir reikalingas medžiagas. Šia prasme ypač problemiška yra šlaunikaulio kaklo sritis. Žmogui jį sulaužius, plyšta dauguma tam tinkamų indų, gerokai sumažėja mityba. Todėl tokie lūžiai paprastai auga kartu, išskyrus vaikus. Jei žmogui sukako trisdešimt metų, viltis pasveikti yra menka. Vyresnio amžiaus žmonės jo iš tikrųjų neturi: kai kurie jų kraujagyslės užsidaro dėl natūralaus senėjimo dar prieš lūžimą.

Konservatyvus gydymas gipsu praktiškai neduoda rezultatų. Žmogus pasirodo prikaustytas prie lovos, o mūsų kūnas nėra užprogramuotas ilgai nejudėti. Todėl per trumpą laiką lūžus šlaunikaulio kakleliui atsiranda pragulų, problemų su žarnynu, sąstingis plaučiuose, vėliau gali išsivystyti plaučių uždegimas, giliųjų venų trombozė.

Dauguma žmonių miršta nuo komplikacijų. Per 6 mėnesius po klubo lūžio miršta 25% pacientų, kai kuriuose mūsų šalies regionuose šis skaičius siekia 55%. O didžiulė dalis išgyvenusiųjų tampa neįgaliais. Štai kodėl dabar dauguma gydytojų sutinka, kad lūžus klubui žmogui nereikia konservatyvus gydymas, ir operacija. Ir skubiai. Jei operacija atliekama per pirmąsias tris dienas (kraštutiniais atvejais – pirmą savaitę) po traumos, tikimybė atsistoti ant kojų gerokai padidėja. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus žmones.

Operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau dėl kitos, gana akivaizdžios priežasties: švieži lūžiai gyja geriau nei seni. Šlaunikaulio atveju delsimas yra dvigubai pavojingas. Ant šlaunikaulio kaklo yra galva - suapvalinta dalis, kuri sudaro klubo sąnarį. Jei jis ilgą laiką išlieka nepakitęs ir netenka kraujo, yra pavojus, kad jis tiesiog išnyks.

Pritvirtinkite varžtu

Populiariausia operacija, padedanti gydyti šlaunikaulio kaklo lūžius, vadinama osteosinteze.

Intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir visada kontroliuojant rentgeno technologiją. Pirmiausia chirurgas padaro pjūvį, atskleisdamas probleminę sritį. Tada jis įdeda kaulo dalis į reikiamas vietas. Tada pritvirtinkite juos trimis varžtais. Jie tvirtai „suima“ lūžusią vietą, neleisdami kaulo dalims judėti. Tai žymiai pagreitina lūžio susijungimą: pasveikstama praėjus maždaug 4 mėnesiams po traumos. Tik po šio laiko bus galima užlipti ant probleminės pėdos. Tačiau jau praėjus dienai po osteosintezės pacientas gali vaikščioti ant ramentų. Į reabilitacijos programą taip pat įtraukta nemažai pratimų, kuriuos dažniausiai parenka gydytojas.

Po operacijos probleminė vieta yra nuolat stebima ir, pamačius, kad kaulai suaugę, nuimami varžtai. Tam reikia kitos operacijos, tačiau išėmus siūles žmogus gali būti beveik toks pat aktyvus kaip ir anksčiau. Žinoma, bėgioti ar žaisti futbolą jam greičiausiai nebus. Tačiau įprastas vaikščiojimas, namų ruošos darbai nesukelia sunkumų.

Osteosintezė šlaunikaulio kaklo lūžių gydymui naudojama visame pasaulyje. Tačiau šis gydymo metodas tinka ne visiems. Faktas yra tas, kad tvirtinimas varžtais padidina susiliejimo tikimybę, bet to visiškai negarantuoja. Pavyzdžiui, sudėtingų lūžių atveju, kai pasislenka dalis kaulo, neretai kiekvienas lieka vienas. Tas pats atsitinka, jei audinių regeneracija labai sulėtėja, pavyzdžiui, senatvėje. Todėl pagrindinė ortopedų rekomendacija yra tokia: po 65 metų žmogų gydyti osteosintezės pagalba praktiškai nenaudinga.

Pakeiskite jungtį

Šiuo atveju reikalinga kita technika – endoprotezavimas klubų sąnarys. Jis išdėstytas taip: šlaunikaulio galva patenka į vadinamąją acetabulum esantis ant dubens kaulo. Endoprotezavimo metu gydytojas vieną arba abu šios sistemos komponentus pakeičia implantu.

Šiuolaikiniai ortopedai artroplastiką vadina proveržiu, kuris savo mastu ir reikšmingumu gali būti lyginamas su žmogaus skrydžiu į kosmosą. Juk tai leidžia ne tik išgelbėti žmogaus gyvybę, bet ir gerokai pagerinti jos kokybę, grąžinti judėjimo džiaugsmą. Plaukimas, ėjimas, net važinėjimas dviračiu – visa tai tampa prieinama įdiegus implantą.

Operacija dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą, rečiau taikant spinalinę nejautrą, trunka apie 2 val. Jo metu kartu su kaklu pašalinama lūžusi sąnario galva ir įrengiamas endoprotezas. Siūlės pašalinamos maždaug po 1,5-2 savaičių. Tačiau jau kitą dieną po intervencijos žmogus gali atsisėsti lovoje ir pradėti atlikti paprastą kvėpavimo pratimai. Nuo trečios dienos galima pradėti vaikščioti su ramentais.

Per 6-8 mėnesius po operacijos turėsite laikytis paprastų taisyklių. Tada apribojimai dažniausiai panaikinami.

Įsigilinkite į smulkmenas

Endoprotezai būna įvairių dydžių ir šiek tiek skiriasi konfigūracija, todėl parenkami individualiai. Yra du būdai implantuoti implantą. Pirmuoju atveju operacijos metu tarsi įsmeigiamas į kaulą.

Endoprotezo paviršius padengtas specialia porėta medžiaga, todėl po kurio laiko į jį „įauga“ kaulinis audinys ir natūraliu būdu tvirtai fiksuoja protezą. Kaip greitai tai įvyks ir ar apskritai, priklauso nuo tankio kaulinis audinys. Todėl šis metodas daugiausia tinka gydyti tuos, kurių lūžis nėra sukeltas osteoporozės. Vyresnio amžiaus žmonėms su trapiais kaulais endoprotezas dažniausiai papildomai tvirtinamas polimeriniu cementu (ši medžiaga naudojama ir kaip dantų plombos). Tai suteikia jiems greitesnį ir ilgalaikį poveikį.

Amžius taip pat daugiausia lemia, kuri „trinties pora“ turėtų būti naudojama protezuojant. Taip vadinasi implanto dalis, kuri kartoja sąnarį. Apvalios formos „galva“ poroje yra įtraukta į sferinį „puodelį“, suderintą pagal dydį ir formą. Dažniausiai dabar dedami endoprotezai, kuriuose pirmasis yra metalinis, o antrasis – iš specialaus polietileno. Jie yra gana patvarūs, tačiau laikui bėgant plastikas vis tiek susidėvi. Po 10–15, kai kuriais atvejais ir 20 metų tokį protezą teks keisti. Todėl jie paprastai naudojami vyresnio amžiaus žmonėms, kurių aktyvumas yra mažas, gydyti. Jei sportuojančiam jaunuoliui susilaužė šlaunikaulio kaklą, o juo labiau – dar negimdžiusiai mergaitei, medikai mieliau renkasi endoprotezus su frikcine pora, kuriuose ir galva, ir kaušelis yra pagaminti iš keramikos ar metalo lydinių. Jie yra 100 kartų atsparesni nusidėvėjimui nei metalo polimeras. Šis implantas tarnaus visą gyvenimą.

Natalija Novikova

ITU VIRŠUTINIŲ GALŪNŲ SUŽALOJIMŲ PASEKMĖSE

MSE ir negalia dėl viršutinių galūnių lūžių ir išnirimų
MSE ir negalia dėl lūžių ir išnirimų viršutinė galūnė
ITU ir negalia lūžių metu spindulys
MSE ir negalia alkūnkaulio lūžių atveju
ITU ir netikrų sąnarių negalia
ITU ir negalia klaidingo sąnario atveju
MSE ir negalia esant mentės lūžiams
ITU ir negalia raktikaulio lūžių atveju
ITU ir negalia raktikaulio dislokacijos atveju
MSE ir negalia esant žastikaulio lūžiams
ITU ir negalia esant žastikaulio išnirimams
MSE ir negalia dėl dilbio kaulų lūžių
MSE ir negalia dėl dilbio kaulų išnirimų
ITU ir negalia rankų traumų atveju
ITU ir negalia rankų traumų atveju

Neįgalumas dėl viršutinių galūnių traumų svyruoja nuo 23,5% iki 30% visos negalios dėl traumų. raumenų ir kaulų sistema. Dažniausiai negalia atsiranda dėl plaštakos traumų ir sudaro apie 50% negalios, susijusios su viršutinių galūnių traumomis.
Tuo pačiu metu invalidumas dėl pirštų amputacijos savo ruožtu sudaro iki 50% visų nuolatinės (ilgalaikės) negalios dėl rankos traumų atvejų.

Mentės ir raktikaulio lūžiai, raktikaulio išnirimai.
Nekomplikuoti raktikaulio ir kaukolės lūžiai užgyja ne ilgiau kaip 4-5 savaites ir 2-2,5 mėn. visiškai atstatoma pečių juostos ir galūnių funkcija. Nuolatinė (arba ilgalaikė) negalia atsiranda tik esant komplikuotai lūžių eigai, kai dažniausiai po chirurginio gydymo išsivysto netikras sąnarys ar osteomielitas. Chirurginės intervencijos metu 4-6% atvejų susidaro netikri sąnariai, nemaža jų dalis komplikuojasi osteomielitu.
Nekomplikuoto osteomielito klaidingo raktikaulio sąnario pašalinimas osteosintezės būdu su kaulo persodinimu išgydomas per gana trumpą laiką (4-5 mėnesius). Savalaikis tokių pacientų reabilitacinis gydymas yra neįgalumo prevencinė priemonė; tuo pačiu, esant reikalui, laikinojo neįgalumo laikotarpį patartina pratęsti ilgiau nei 4 mėn.
Netikras raktikaulio sąnarys riboja žmonių, dirbančių sunkaus fizinio darbo profesijas, darbingumą (pripažinta 3 grupės neįgalieji racionalaus darbo ir (ar) persikvalifikavimo laikotarpiui).
Osteomielito susidarymas šiuo fone, kuris pasireiškia dažnais paūmėjimais, lemia pacientų pripažinimą neįgaliais normaliomis gamybos sąlygomis ( II grupės neįgalieji).
Neteisingas fragmentų susijungimas po raktikaulio lūžio paprastai nėra lydimas reikšmingų funkcijų sutrikimų. Kai kuriems pacientams išsivysto pleksitas, kuris nepažeidžia galūnių funkcijos.

Mentės lūžių komplikacijos yra dar retesnės ir išsivysto tik po kaklo kaklo lūžio su poslinkiu, kurį lydi peties sąnario anatominių santykių pažeidimas ir kartais virškapulinio nervo pažeidimas. Tai gali sukelti skausmą ir reikšmingą disfunkciją. peties sąnarys(adduktoriaus kontraktūra).
Fizinio darbo profesijų pacientų darbingumas yra ribotas, dėl kurio jis nustatomas III invalidumo grupė racionalaus darbo ar persikvalifikavimo į kitą, nekontraindikuotiną profesiją laikotarpiui.
Medicininė reabilitacija dėl tokių komplikacijų yra neveiksminga.

Tarp raktikaulio išnirimų vyrauja jo akromialinio galo išnirimai. Laiku ir tinkamas gydymas- konservatyvus dėl subluksacijų ir operatyvus dėl išnirimų - dažniausiai per 2-3 mėnesius visiškai išgydo ligonius ir atkuria darbingumą. Esant netaisytiems raktikaulio akromialinių ar krūtinkaulio galų išnirimams, gali pasireikšti vidutinio sunkumo galūnės funkcijos sutrikimas dėl skausmo, raumenų silpnumo, deformuojančios raktikaulio-akromialinio sąnario artrozės. Tačiau indikacijos nuolatiniam (ilgalaikiam) neįgalumui nustatyti yra itin reti.

Žastikaulio lūžiai ir išnirimai.
Yra žastikaulio proksimalinio galo (galvos, anatominio ir chirurginio kaklo, transtuberkulinio) lūžiai, peties diafizės ir distalinio žastikaulio galo lūžiai (viršutinio ir transkondiliniai lūžiai, žastikaulio lūžiai).
Žastikaulio galvos lūžiai pasitaiko retai. Jų gydymas konservatyvus, gydymo trukmė 3-3,5 mėn. Tarp lūžio pasekmių kai kuriais atvejais pastebima peties galvos aseptinė nekrozė, deformuojanti artrozė, peties sąnario kontraktūra. Degeneraciniai-distrofiniai peties galvos pakitimai atsiranda praėjus 6-12 mėnesių po traumos.
Profilaktikos priemonė – tausojanti galūnės apkrova.
Išsivysčiusi sunkūs degeneraciniai-distrofiniai procesai peties galvoje gali būti pagrindas nustatyti III invalidumo grupė asmenys, dirbantys sunkaus fizinio darbo profesijas.

Anatominio peties kaklo lūžiai ir transtuberkuliniai lūžiai klinikoje ir gydymo metodais yra panašūs į galvos lūžius. Klinikinė ir gimdymo prognozė nagrinėjamų lūžių, ypač transtuberkulinių, atveju yra palankesnė, nes jie yra ekstrasąnariniai.
Tarpusavio vertinimo principai atitinka žastikaulio galvos lūžių atvejus. lūžis didesnis tuberkuliozėžastikaulio nesukelia rimtų sąnario disfunkcijos, išskyrus atvejus, kai jo poslinkis pažeidžiamas tarp galvos ir akromialinio proceso, dėl kurio atsiranda nuolatinė peties sąnario kontraktūra. Tokiems pacientams reikia chirurginis gydymas.

Chirurginio peties kaklo lūžiai yra smūginiai ir neveikiami.
Esant smūgiiniam lūžiui, konsolidacija įvyksta per 1–1,5 mėnesio, laikinas neįgalumas trunka nuo 1,5 iki 2,5 mėnesio.
Tokie pacientai į ITU nesiunčiami.
Esant nepaveiktiems chirurginio peties kaklo lūžiams, konsolidacijos laikas yra 1,5-3 mėnesiai. Asmenų darbingumo atkūrimas protinis darbas pasireiškia po 3-4 mėn., vidutinio ir sunkaus fizinio darbo asmenims - po 4-5 mėn.
Komplikacijos dėl peties kaklo lūžių yra retos. Dažniau nei kiti pastebimos vidutiniškai ryškios peties sąnario pritraukiamosios kontraktūros. Paciento darbingumas išlieka, tačiau medicinos įstaigų VKK išvadoje fizinius darbuotojus gali tekti laikinai perkelti į lengvą darbą.
Nepalankiausiai vyksta lūžiai – žastikaulio proksimalinio galo išnirimai, kai lūžis įvyksta anatominio kaklo lygyje arba transtuberkulinėje srityje.
Neretai chirurginiu būdu atliekamas išnirusios peties galvos sumažinimas ir fragmentų derinimas ne visada užkerta kelią aseptinei peties galvos nekrozei išsivystyti. Pašalinus nekrozinę galvą, susiformuoja kabantis peties sąnarys, kuris - jei jo neįmanoma greitai pašalinti - yra pagrindas nustatyti III invalidumo grupę.

Žastikaulio diafizės lūžiai patenkinamai palyginus fragmentus su konservatyviomis ar operatyvinėmis priemonėmis, jie kartu suauga per 2,5–4 mėnesius. Nesudėtingam lūžių gijimui visiškas atsigavimas beveik visų profesijų pacientų viršutinės galūnės funkcija ir darbingumas atsiranda per 3,5–5–6 mėnesius. Dėl netinkamo skeveldrų susijungimo atsiradusi deformacija dažniausiai neturi įtakos galūnės funkcijai ir neturi įtakos ekspertiniam pacientų darbingumo vertinimui. Uždelstas žastikaulio lūžio konsolidavimas be audinių įsikišimo, rekomenduojama naudoti kompresinę osteosintezę, kuri per trumpą laiką (3-4 mėnesius) suteikia lūžio sujungimą. Tokiais atvejais ITU dažnai pratęsia laikinos negalios laikotarpį ilgiau nei 4 mėnesius reabilitacinis gydymas.
Esant fibroziniams netikriesiems žastikaulio sąnariams, taip pat gali būti taikoma kompresinė osteosintezė, o esant neoartrozei ar kabantiesiems netikriesiems sąnariams – vidinės osteosintezės operacija su kaulo persodinimu. Atsižvelgiant į netikrų sąnarių operacijos prognozę kiekvienu individualiu atveju, reikia nuspręsti, ar tikslinga pratęsti laikinojo neįgalumo laikotarpį ar nustatyti pacientą. II invalidumo grupė.
Esant netaisytam klaidingam peties sąnariui ir pakartotinės chirurginės intervencijos neįmanoma, nustatoma III invalidumo grupė.

Distalinio žastikaulio lūžiai augti kartu taikant konservatyvų ar chirurginį gydymą 1,5-2,5 mėn. Lūžių pasekmės gali būti kontraktūros ir deformuojanti alkūnės sąnario artrozė. Esant alkūnės sąnario kontraktūrai, nukenčia ir dilbio sukimosi funkcija.

Dilbio kaulų lūžiai ir išnirimai.
Dilbio kaulų lūžiai skirstomi į proksimalinio galo (olekrano, stipinkaulio galvos ir kaklo), dilbio kaulų diafizės ir distalinio galo (distalinio stipinkaulio metaepifizės) lūžius.
Olekrano lūžiai yra be fragmentų pasislinkimo arba su reikšminga diastaze, dėl kurios reikia chirurginės intervencijos. Olekrano lūžių gydymas (konservatyvus arba chirurginis) trunka 2-2,5 mėnesio ir baigiasi visišku galūnių funkcijų ir pacientų darbingumo atkūrimu. Ilgą laiką nepataisant subluksacijos, gali išsivystyti deformuojanti alkūnės sąnario artrozė.

Spindulio galvos ir kaklo lūžiai be poslinkio fragmentai suauga per 2-2,5 mėn. Esant šios lokalizacijos lūžiams su fragmentų pasislinkimu, nepriklausomai nuo gydymo metodo, sutrinka dilbio pronacijos-supinacijos funkcija. Yra nedidelis dilbio sukimosi funkcijos pažeidimo laipsnis, kai sukimosi tūris sumažėja 1/3, vidutinio sunkumo - sumažėjus 1/2 ir ryškus - sumažėjus daugiau nei 1/2. kad bendras dilbio sukimosi funkcijos tūris yra 180 °. Fiksuojant dilbį ekstremalios pronacijos ar supinacijos padėtyje, nustatoma trečia invalidumo grupė.

Dėl dilbio kaulų diafizės lūžių reikia atsižvelgti į jų lygį, vieno ar abiejų kaulų pažeidimo galimybę, fragmentų poslinkio laipsnį ir kartu atsirandantį išnirimą radioulniniuose sąnariuose. Esant nesudėtingam kursui, lūžio konsolidacija įvyksta per 3–4 mėnesius, visiškai atkuriama galūnės funkcija ir pacientų darbingumas per 5–6 mėnesius. Techniniai sunkumai, susiję su uždaru fragmentų perkėlimu, antrinis jų poslinkis gipso tinkle, sunku pasiekti stabilią osteosintezę, dažnai yra uždelsto lūžių konsolidavimo ir net nesusijungimo priežastis.
Uždelstas konsolidavimas nustatomas praėjus 2-3 mėnesiams po lūžio ir yra indikacija pacientų chirurginiam gydymui. Atliekamas kaulo persodinimas arba kompresinė osteosintezė, todėl reikia pratęsti laikinos negalios laikotarpį.
Sunkumai pašalinant netikrus dilbio kaulų sąnarius chirurginiu būdu, ypač kai abu kaulai nesulydyti, ir prognozės neapibrėžtumas lemia būtinybę nustatyti pacientą pirminės apžiūros metu ITU. II invalidumo grupė.

Neremontuotas klaidingas vieno iš dilbio kaulo sąnarys sukelia skirtingą sukimosi funkcijos pažeidimo laipsnį, priklausomai nuo to, kuris kaulas yra pažeistas ir koks pažeidimo lygis.
Tuo pačiu metu funkciškai palankesni rezultatai pastebimi esant alkūnkaulio pseudartrozei, palyginti su stipinkaulio, taip pat labiau distaline alkūnkaulio pseudartrozės lokalizacija ir, atvirkščiai, su proksimalinės pseudartrozės lokalizacijos spinduliu.
Priklausomai nuo viršutinės galūnės disfunkcijos laipsnio ir socialiniai veiksniai pacientai gali būti pripažinti darbingais arba ribotai darbingais ( III grupės invalidai) nekontraindikuotos profesijos perkvalifikavimo arba racionalaus užimtumo laikotarpiui.

Dilbio deformacija esant neteisingai susilydžiusiems lūžiams kampinių išlinkimų pavidalu, netaisytus išnirimus radioulniniuose sąnariuose gali lydėti dilbio sukimosi funkcijos pažeidimas.
Darbingumo vertinimas atliekamas atsižvelgiant į šių pažeidimų sunkumą.

Įstrižiniai ir susmulkinti distalinio spindulio epimetafizės lūžiai sudaro ypatingą grupę. Jų gydymas kai kuriais atvejais sukelia tam tikrų sunkumų dėl sudėtingos lūžio struktūros. Šių lūžių pasekmės – deformacijos, atsiradusios dėl nepilno fragmentų poslinkio pašalinimo, trauminis stipininių ir vidurinių nervų galinių šakų neuritas.

Ryškiausi trofoneuritiniai Turnerio-Zudeko sindromo sutrikimai, kurie sukelia nuolatinį pirštų skausmą, patinimą ir sustingimą. Nesant tinkamo gydymo efekto, fizinio darbo profesijose dirbantys pacientai, sergantys Turnerio-Zudeko sindromu, pripažįstami III grupės invalidais. Ekstražidininės osteosintezės operacija prisideda prie negalios prevencijos ir reabilitacijos.

Šepetėlio pažeidimai.
Šepečio funkcija yra atlikti skirtingos rūšies rankenos (kabliukai, tarpupirščiai, plokštieji, plėšyti, cilindriniai ir rutuliniai) ir laikantys daiktus.
Funkciniai sutrikimai pirmiausia siejami su pirštų netekimu, judrumo sutrikimu arba plaštakos ir pirštų jėgos sumažėjimu, esant intrasąnariniams pažeidimams ir sunkioms stuburo deformacijoms, sausgyslių ir nervų funkcijos praradimu. Galimybės medicininė reabilitacija su sunkiais sužalojimais šepečiai yra maži. Tuo pačiu metu net ir sunkių rankos sužalojimų pasekmės neatima iš jos funkcinio prisitaikymo, kuris maksimaliai mobilizuojamas racionaliai organizuojant darbo procesą. Štai kodėl medicininė ir socialinė ekspertizė asmenys, patyrę plaštakos sužalojimus, turėtų skirtis individualiu požiūriu ir atsižvelgti į galimybę panaudoti rankos funkcijos rezervus.

Neįgalumo nustatymo terminus dėl daugelio plaštakos sužalojimų reglamentuoja plaštakos anatominiai defektai, suteikiantys teisę nustatyti neįgalumo grupę nenurodant pakartotinės ekspertizės laikotarpio ne vėliau kaip per 2 metus nuo pirminio pripažinimo neįgaliu. , tais atvejais, kai žemiau išvardinti pirštų defektai veda prie OZhD į savitarną ir (ar) į darbą 1st. Pagal Sąrašo 22 punktą neįgalumas piliečiams nustatomas neterminuotai ne vėliau kaip per 2 metus nuo pirminio pripažinimo neįgaliu, kai:
„22. Viršutinės galūnės defektai: peties sąnario amputacija, peties disartikuliacija, peties kelmas, dilbis, plaštakos nebuvimas, visų keturių plaštakos pirštų, išskyrus pirmąjį, falangų nebuvimas, trijų pirštų nebuvimas. rankos, įskaitant pirmąją“.

Esant kitokiems plaštakos sužalojimams, reikėtų įvertinti judesių ribojimo laipsnį plaštakos sąnariuose ir padėtį, kurioje jie fiksuojami, o tai lemia tam tikrų priepuolių rūšių įgyvendinimo galimybę.
Subtiliausiomis sukibimo rūšimis laikomos kabliukas, mažiau tobulos – sferinės, plokštumos ir tarppirštinės, o paprasčiausios – cilindrinės.
Kitas charakterizuojantis kriterijus šepetėlio funkcijos būsena, yra metakarpofalanginių ir tarpfalanginių sąnarių tiesiamoji kontraktūros laipsnis ir pirštų lenkimo deficitas (t. y. atstumas nuo pirštų galiukų iki delno jų didžiausio lenkimo metu).

Su vidutiniu rankos disfunkcijos laipsniu judesių diapazono sumažėjimas pirštų sąnariuose neviršija 30%, palyginti su norma. Pirštų lenkimo trūkumas ne didesnis kaip 2-4 cm, galimi cilindriniai, rutuliniai, 2-4 cm skersmens daiktų griebimai.. Rankų jėga sumažėja ne daugiau kaip 30%.

Su ryškiu rankos disfunkcijos laipsniu judesių amplitudė sąnariuose sumažėja ne daugiau kaip 60%, pirštų lenkimo deficitas 4-6 cm, galimi cilindriniai ir sferiniai daiktų, kurių skersmuo didesnis nei 4 cm, griebimas. ranka sumažinama 60%.

Su ryškiu pirštų disfunkcijos laipsniu judesių amplitudė sąnariuose sumažėja 90% ir daugiau, fleksijos deficitas viršija 6 cm, pirštų užburtoje padėtyje yra kontraktūra, kartais pirštakaulių subluksacijos, tarpfalanginių sąnarių ankilozė. Galimas didesnio nei 6 cm skersmens daiktų sugriebimas cilindriniu būdu.Rankos stiprumas sumažėja 90% ir daugiau.

Tiriant pacientų darbingumą, be plaštakos disfunkcijos sunkumo, reikia atsižvelgti į darbo pobūdį, profesinių įgūdžių praradimo laipsnį ir galimybę panaudoti likutinę rankos funkciją dirbant pagal profesiją. arti pasiklydusio.
Ypatingą vietą užima pacientų, kurių riešo kaulų traumų pasekmės, darbingumo vertinimas, tarp kurių didžiausia vertė Tai turi uždaras lūžis navikulinis kaulas. Šių lūžių sujungimo su konservatyviu ar chirurginiu gydymu terminai yra 4-5 mėnesiai ir daugiau, o tai lemia laikino neįgalumo trukmę.
Reikalingi netikri navikulinio kaulo sąnariai chirurginis gydymas, atliekama osteosintezės operacija kartu su kaulo autoplastika. Lūžio konsolidacija šiuo atveju įvyksta per 4–8 mėnesių laikotarpį, todėl reikia atitinkamai pratęsti laikiną neįgalumą. Neužgijusį netikrą laivakaulio sąnarį lydi ryškus skausmo sindromas, dažnai komplikuojasi vieno iš jo fragmentų aseptine nekroze ir deformuojančia riešo sąnario artroze.
Šios komplikacijos gali būti nustatymo indikacija III invalidumo grupė fizinį darbą dirbantiems asmenims, kurių darbas susijęs su dideliu stresu ar smulkiai diferencijuotais rankų judesiais.