Antibiotikai, naudojami pneumonijai gydyti. Antibakteriniai vaistai pneumonijai gydyti

»» №1 1998 PROFESORIUS V.E. NONIKOVAS, RUSIJOS FEDERACIJOS PREZIDENTO UD MEDICINOS CENTRO CENTRINĖS KLINIKINĖS LIGONINĖS PUULMONOLOGIJAS VADOVAS

Pergalingą penicilino vartojimo sėkmę daugiausia lėmė įspūdingas mirtingumo nuo pneumonijos sumažėjimas. IN šiuolaikinė medicina naudoja platų arsenalą antibakteriniai agentai, kuri teoriškai užtikrina bet kokių mikroorganizmų slopinimą. Tačiau klinikinė praktika rodo, kad antibiotikų skyrimas nėra absoliuti garantija sėkmingas gydymas. Antibiotikų terapijos nesėkmė gali būti paaiškinta tiek objektyviomis, tiek subjektyviomis priežastimis. Objektyvi realybė – iki tol mažai žinomų pneumonijos sukėlėjų, tokių kaip legionelės, mikoplazmos, chlamidijos, pneumocistizės, įvairios mikobakterijos, turinčios savitą jautrumo antibiotikams spektrą, epidemiologinės reikšmės didėjimas. Rimta problema yra įgytas daugelio mikroorganizmų atsparumas antibiotikams. Galiausiai, žmonių, kurių imunitetas susilpnėjęs, skaičiaus padidėjimas turėtų būti siejamas su šiuolaikinio gyvenimo realijomis. Tai pagyvenę ir senatvės žmonės, kenčiantys nuo rimtų ligų lėtinės ligos; pacientams, sergantiems neoplazmomis, diabetu, inkstų ir kepenų ligomis, alkoholikams ir narkomanams; asmenų, vartojančių kortikosteroidus ir imunosupresantus. Subjektyvios priežastys apima pneumonijos diagnozės ir antibiotikų terapijos taktikos klaidas.

Gydytojas, nustatydamas pneumonijos diagnozę, turi nedelsdamas nustatyti antibiotikų terapijos programą, o tai reiškia pirmosios eilės antibiotiko pasirinkimą, jo kasdieninė dozė, vartojimo būdas ir vaisto vartojimo dažnumas. Kitomis dienomis sprendžiami klausimai dėl koreguojančio antibiotikų terapijos tikslingumo ir optimalaus jo vartojimo laiko. Norint sėkmingai pasirinkti pirmos eilės antibiotiką, esminę reikšmę turi gydytojo orientacija į regiono epidemiologinę situaciją, įskaitant informaciją apie dažniausiai pasitaikančius pneumonijos sukėlėjus ir jų atsparumą antibiotikams. Labai svarbu teisingai įvertinti pagrindinę patologiją, ankstesnio gydymo pobūdį, alerginės istorijos ypatumus ir pneumonijos išsivystymo aplinkybes. Labai svarbu gerai išmanyti antibiotikų veikimo spektrą ir jų naudojimo ypatybes. Visi šalies mokslininkai anksčiau ignoravo farmakoekonomines problemas, tačiau dėl pasikeitusių socialinių ir ekonominių sąlygų reikia atsižvelgti ir į siūlomo gydymo kainą.

Šiuo metu pneumonija skirstoma į bendruomenėje įgytą ir hospitalinę. Praktiniais tikslais toks skirstymas yra gana logiškas, nes šių plaučių uždegimų etiologiniai sukėlėjai dažniausiai skiriasi ir atitinkamai reikalauja skirtingo požiūrio į gydymą.

Dažniausi bendruomenėje įgytos pneumonijos bakteriniai patogenai yra pneumokokai, streptokokai ir Haemophilus influenzae. Jauniems žmonėms plaučių uždegimą dažniau sukelia monoinfekcija, o vyresniems nei 60 metų žmonėms – patogenų asociacijos, kurių 3/4 sudaro gramteigiamos ir gramneigiamos floros deriniai. Mikoplazminės ir chlamidinės pneumonijos dažnis labai skiriasi (4-20 proc.), priklausomai nuo epidemiologinės situacijos. Jauni žmonės yra jautresni mikoplazmoms ir chlamidijų infekcijoms.

Nozokomialinė pneumonija vadinama pneumonija, kuri išsivystė praėjus dviem ar daugiau dienų po to, kai pacientas buvo paguldytas į ligoninę. Panašią pneumoniją, skirtingai nei bendruomenėje įgytą, paprastai sukelia gramneigiamos lazdelės ir stafilokokai, dažnai atsparūs antibiotikams.

Aspiracinės pneumonijos kartais apsunkina tokias ligas kaip insultas, alkoholizmas, dažniausiai jas sukelia gramneigiama flora ir (arba) anaerobai. Asmenų, sergančių neutropenija ir (arba) įvairių imunodeficitų, pneumoniją gali sukelti įvairūs gramteigiami ir gramneigiami mikroorganizmai (įskaitant oportunistinę florą), grybeliai, mikoplazmos. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, būdinga pneumocystis pneumonija ir mikobakteriozė.

Patogenui nustatyti tradiciškai atliekamas bakteriologinis skreplių tyrimas. Manoma, kad būtina atlikti kiekybinį mikrofloros įvertinimą, nes daugiau nei 1 milijono mikrobų kūnų koncentracija 1 ml skreplių yra diagnostiškai reikšminga. Mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymas leidžia nustatyti atsparias padermes, o gauta antibiograma yra gera pagalba gydytojui. Mikrobiologinio tyrimo patikimumas padidėja, jei laikas nuo skreplių atskyrimo iki jų pasėjimo ant terpės neviršija dviejų valandų, o burnos ertmė iš anksto išskalaujama, o tai sumažina skreplių užteršimą viršutine flora. kvėpavimo takų. Bakteriologinio tyrimo rezultatus gali iškreipti ankstesnis gydymas antibiotikais. Todėl įtikinamiausi duomenys yra skreplių pasėliai, paimti prieš pradedant gydymą. Deja, dažniausiai tyrimas atliekamas gydymo metu arba po nesėkmingo gydymo antibiotikais klinikoje, o iš skreplių išskiriami mikroorganizmai, nesusiję su pneumonijos etiologija. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra jo trukmė laike – bakteriologinio tyrimo rezultatai žinomi ne anksčiau kaip 3-4 dieną, todėl pirmos eilės antibiotikas pasirenkamas empiriškai. Kraujo pasėlio išskyrimas yra pats demonstratyviausias, tačiau jį galima gauti tik sergant pneumonija, pasireiškiančia su bakteriemija. Šis tyrimas yra dar ilgesnis, galutiniai rezultatai skelbiami 10 dieną. Kraujo pasėlių paėmimo dažnis sterilumui užtikrinti yra didesnis, jei kraujas imamas šaltkrėtis ir kartojasi pasėlius. Natūralu, kad kraujo mėginių ėmimo metu antibiotikų terapijos fone sumažėja hemokultūros izoliacijos tikimybė. Vykdomas gydymas beveik neturi įtakos vadinamųjų nekultūrinių metodų rezultatams, o tai reiškia patogenų antigenų ir specifinių antikūnų prieš juos nustatymą kraujo serume naudojant netiesioginę imunofluorescencinę reakciją (RNIF) arba komplemento fiksavimo reakciją. CFR). Kai kurie sukėlėjai, kurių kultūrinė diagnostika yra sunki (legionelės, mikoplazmos, chlamidijos, virusai), dažniausiai nustatomi serologiškai. Antigenemijos nustatymas laikomas vienu iš labiausiai tikslūs metodai nustatant etiologinę diagnozę, panašią į kraujo pasėlį. Vertinant specifinių antikūnų titrus, pastebima 4 kartus didesnė serokonversija, ty antikūnų titrai padidėja keturis kartus poriniuose serumuose, paimtuose kas 10–14 dienų. Taigi serotipų nustatymas turi ir reikšmingą trūkumą, nes leidžia nustatyti etiologinę diagnozę tik retrospektyviai.

Ekspresiniai metodai apima antigenų nustatymą skreplių arba gleivinės tepinėliuose naudojant tiesioginę imunofluorescenciją (RIF). Nereikėtų pamiršti ir apytikslio metodo – skreplių tepinėlio mikroskopijos, dažytos gramais. Žinoma, šis metodas turėtų būti naudojamas prieš pradedant gydymą antibiotikais. Atlikus bakterioskopiją skreplių tepinėlyje, galima atskirti pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, Haemophilus influenzae ir bent jau nustatyti gramteigiamos ar gramneigiamos floros vyravimą skrepliuose, o tai iš tikrųjų yra svarbu renkantis. pirmos eilės antibiotikas. Svarbu tai, kad net ir taikant visus kultūrinius ir nekultūrinius metodus, plaučių uždegimo etiologiją galima nustatyti tik pusei pacientų ir dažnai tai atsitinka retrospektyviai, o ne ankstyvosios stadijos liga. Nustatant pneumonijos diagnozę, kitas logiškas žingsnis yra antibakterinių preparatų paskyrimas. Paprastai šiuo metu nėra patikimų duomenų apie etiologinius veiksnius ir beveik visada gydytojas pasirenka pirmos eilės antibiotiką empiriškai, remdamasis savo patirtimi, epidemiologine situacija ir klinikinio bei radiologinio vaizdo ypatumais. liga.

Pneumokokinė pneumonija dažniausiai pasitaiko žiemą ir ankstyvą pavasarį. Sergamumas akivaizdžiai didėja gripo epidemijų metu. Pneumokokinės pneumonijos rizika didesnė žmonėms, sergantiems kepenų ciroze, cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, kraujo ligomis. Dažniausiai pažeidžiami apatiniai ir užpakaliniai viršutinių skilčių segmentai. Rentgenas tai aiškiai parodo pneumokokinė pneumonija neturi segmentų apribojimų. Paprastai liga prasideda ūmiai karščiavimu, didžiuliu šaltkrėčiu, kosuliu su retais skrepliais, stipriu pleuros skausmu. Daugelis pacientų nurodo ankstesnius kvėpavimo takų virusinės infekcijos požymius. Kosulys iš pradžių būna neproduktyvus, tačiau greitai atsiranda tipiškos „rūdžių“ arba žalsvos spalvos skreplių, o kartais ir su kraujo priemaiša. Pacientams, kuriems yra sunkus, dažnai išsivysto difuzinė cianozė ir kraujagyslių nepakankamumas išeminė liga piktnaudžiaujantys širdimi ar alkoholiu. Plaučių uždegimui būdingi klinikiniai radiniai yra perkusijos garso sutrumpėjimas virš plaučių uždegimo srities, bronchų kvėpavimas, krepitas, padidėjęs bronchofonija. Dažniausiai nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas ir vietiniai drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Daugeliu atvejų girdimas pleuros trinties trynimas. Praeityje dažnos komplikacijos: empiema, meningitas, endokarditas, perikarditas – tapo itin retos. Trečdalis pacientų serga eksudaciniu pleuritu. Rentgeno spinduliai atskleidžia skiltinį arba daugiaskiltį plaučių parenchimos infiltraciją. Tiriant periferinį kraują, būdinga leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę.

Stafilokokinė pneumonija dažnai apsunkina virusinės infekcijos arba išsivysto pacientams, kurių atsparumas yra susilpnėjęs rimta liga, chirurgija, gydymas kortikosteroidais ar citostatikais. Ilgas buvimas ligoninėje ar slaugos namuose padidina stafilokokinės infekcijos riziką. Ligoninės stafilokokų padermės paprastai yra atsparios antibiotikams. Stafilokokinei pneumonijai būdingas jos vystymasis kaip daugiažidininė židininė pneumonija su peribronchinių abscesų susidarymu, kurie dažniausiai lengvai nusausinami. Ligos pradžia ūmi: aukšta temperatūra, pasikartojantys šaltkrėtis, dusulys, pleuros skausmas, kosulys pūlingais skrepliais, hemoptizė. Fiziniai radiniai apima plaučių audinio konsolidaciją, bronchų ar sumažėjusį kvėpavimą, šlapių ir sausų karkalų vietas ir paprastai pleuros efuzijos požymius. Virš didelių abscesų girdimas amforinis kvėpavimas. Pneumonija dažnai komplikuojasi pleuritu. Eksudatas gali būti serozinis, serozinis-hemoraginis arba pūlingas.

Bendruomenėje įgyta stafilokokinė pneumonija gali vykti gana asimptomiškai ir palankiai, tačiau vis dėlto susidaro pūliniai. Stafilokokinė pneumonija ligoninėje paprastai būna septinė, tačiau retai komplikuojasi pleuritu. Bakteremija stebima beveik 40% pacientų. Radiologiškai nustatomi daugiažidininiai infiltraciniai pakitimai, suapvalėję šešėliai ar pūlinės ertmės. Tiriant periferinį kraują, leukocitozė dažniausiai nustatoma pasukus formulę į kairę.

Klebsiella sukelta pneumonija daugiausia išsivysto vyresniems nei 60 metų vyrams, dažniausiai tiems, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Predisponuojantys veiksniai taip pat yra lėtinės nespecifinės plaučių ligos ir diabetas. Klebsiella dažnai sukelia hospitalinę pneumoniją. Liga prasideda ūmiai su išsekimu, nuolatiniu karščiavimu, kvėpavimo skausmu, stipriu dusuliu, cianoze. Skrepliai dažniausiai būna želė, pūlingi, kartais su kraujo priemaiša. Šaltkrėtis nėra dažnas. Daugeliui pacientų išsivysto kraujagyslių nepakankamumas. Dažniau pažeidžiamos užpakalinės viršutinių arba apatinių skilčių dalys. Paprastai pneumonija yra dešinioji. Būdingas plataus masto nekrozės vystymasis, kai susidaro didelis plaučių abscesas. Plaučių parenchimos tankinimui būdingi fiziniai požymiai: perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas, padidėjęs šnabždesys. Labiausiai paplitę vietiniai drėgnieji karkalai. Retai pasitaiko ekstrapulmoninių komplikacijų: perikarditas, meningitas, gastroenteritas, odos ir sąnarių pažeidimai. Rentgeno tyrimo metu aptinkama skiltinė arba židininė plaučių parenchimos infiltracija ir dažniausiai didelių abscesų ertmė. Leukocitų formulės vaizdas būdingas bakterinei pneumonijai: leukocitozė, neutrofilija, dūrio poslinkis.

Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pneumonija, kurią sukelia hemophilus bacillus. Jie dažnai išsivysto lėtinio bronchito fone žmonėms, kenčiantiems nuo insulto arba ilgai imobilizuotiems. Panaši pneumonija kartais vystosi palaipsniui ir vyksta oligosymptomiškai. Ligos eiga dažniausiai būdinga bakterinei pneumonijai ir gali komplikuotis pūlinio susidarymu. Radiologiškai nustatyta infiltracija apsiriboja segmentais, rečiau – skiltelėmis (skiltimis). Nedažnai randama pūlinių ertmių. Tiriant periferinį kraują, nustatoma leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę.

Mikoplazminė pneumonija dažniau vystosi jauniems žmonėms. Jų dažnis gali labai skirtis priklausomai nuo epidemiologinės situacijos. Šeimos yra retos. Mikoplazmos infekciją gali pernešti augintiniai. Klinikinis vaizdas mikoplazminė pneumonija turi tam tikrų klinikiniai požymiai. Dažnai būna prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis kvėpavimo sindromu, negalavimu. Plaučių uždegimas vystosi greitai, kartais laipsniškai, kai prasideda karščiavimas arba subfebrilo būklė. Šaltkrėtis ir dusulys nėra būdingi. Pleuros skausmo, krepito ir plaučių audinio konsolidacijos požymių (perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas), kaip taisyklė, nėra. Kosulys dažniausiai būna neproduktyvus arba su mažais gleiviniais skrepliais. Auskultuojant girdimi sausi ir (arba) vietiniai drėgni karkalai. Pleuros efuzija vystosi itin retai. Nėra absceso. Būdingi ekstrapulmoniniai simptomai: mialgija (dažniausiai nugaros ir klubų raumenų skausmas), gausus prakaitavimas, stiprus silpnumas. Yra nedidelė leukocitozė ar leukopenija, leukocitų formulė, kaip taisyklė, nesikeičia. Kartais užregistruojama vidutinio sunkumo anemija. Kraujo pasėliai yra sterilūs, o skrepliai neinformatyvūs. Rentgeno tyrimo metu infiltraciniai pakitimai pasitaiko retai, dažniau nustatomas plaučių rašto padidėjimas.

Mikoplazminei pneumonijai būdinga požymių disociacija: normali leukocitų formulė ir gleivingi skrepliai su dideliu karščiavimu; prakaitavimas ir stiprus silpnumas su žema subfebrilo būkle arba normalia kūno temperatūra.

Dažnis chlomidinė pneumonija išaugo per pastaruosius dvejus metus. Jie dažniau pasitaiko tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Liga dažnai prasideda kvėpavimo sindromu, sausu kosuliu, faringitu ir negalavimu. Plaučių uždegimas vystosi poūmis, pasireiškia šaltkrėtis ir aukšta temperatūra. Atsiskyrus pūlingiems skrepliams, kosulys greitai tampa produktyvus, o kartais skrepliai neišskiria visą ligos laikotarpį. Auskultacijos metu ankstyvos datos klausytis krepitų, stabilesnis ženklas yra vietiniai drėgni karkalai. Sergant lobarine pneumonija, nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas ir padidėjęs bronchofonija. Chlamidinė pneumonija gali komplikuotis pleuritu, kuris pasireiškia būdingu pleuros skausmu, pleuros trinties triukšmu, o esant efuzijai – klinikiniais ir radiologiniais hidrotorakso požymiais. Kai kuriems pacientams sinusitas nustatomas kliniškai ir radiografiškai. Radiografiškai pastebimi infiltraciniai tūrio pokyčiai nuo segmento iki skilties. Absceso susidarymo atvejai dar nebuvo aprašyti. Gana dažnai infiltracija turi peribronchinį pobūdį. Tiriant periferinį kraują, dažnai pastebima leukocitozė ir neutrofilija, kartais leukocitų formulė nesikeičia.

legionelių pneumonija pažymima iš viso amžiaus grupėse ir vystosi tiek epidemijų protrūkių, tiek sporadinių atvejų forma. Patogenas gerai išsilaiko vandenyje. Rudenį dažni bendruomenėje įgyti epideminiai legioneliozės protrūkiai, o hospitaliniai protrūkiai dažniau išsivysto asmenims, vartojantiems kortikosteroidus ir citostatikus. Epidemiologiškai dalis legionelių pneumonijos yra susijusi su oro kondicionieriais. Inkubacinis periodas nuo 2 iki 10 dienų. Liga prasideda silpnumu, mieguistumu, karščiavimu. Ligos pradžioje daugumą ligonių kamuoja sausas kosulys, trečdaliui – pleuros skausmai. Kitomis dienomis išsiskiria pūlingi skrepliai, kartais būna hemoptizė. Kliniškai nustatomi visi pneumonijos simptomai: bronchų kvėpavimas, krepitas, padidėjęs bronchofonija, vietiniai drėgni karkalai. Su skilties pažeidimais ir pleuros efuzija – perkusijos garso sutrumpėjimas. Dažnai yra santykinė bradikardija, kartais arterinė hipotenzija. Būdingi ekstrapulmoniniai simptomai: nemalonus pojūtis pilve, viduriavimas, galvos skausmas, mieguistumas. Kai kurios ekstrapulmoninės apraiškos yra susijusios su legionelių bakteriemija. Aprašyti pielonefrito, sinusito, paraproctito, pankreatito, smegenų absceso atvejai. Perikarditas ir endokarditas yra labai reti. Rentgeno duomenys yra įvairūs. Ligos pradžioje būdingi židininiai infiltratai, kurie progresuoja ir konsoliduojasi. Infiltratai, esantys šalia pleuros, gali būti panašūs į plaučių infarktą. Trečdaliui pacientų rentgenas atskleidė pleuros efuzija. Galbūt plaučių abscesų susidarymas, tarp laboratorinių duomenų būdingas leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, hiponatremija.

Šie klinikiniai požymiai būdingi pneumonijai, kurią sukelia įvairių veiksnių monokultūra. Šios savybės gali išnykti sergant pneumonija, kurią sukelia mikroorganizmų susiejimas arba sunkios ankstesnės ligos.

Taigi klinikinė pneumonijos diagnozė grindžiama: ūmia ligos pradžia, karščiavimu, šaltkrėtis, kosuliu, skrepliais, pleuros skausmu, dusuliu, intoksikacija, sumišimu ir vietinių šlapių ir (arba) sausų karkalų aptikimu apžiūros metu, sutrumpėjimu. perkusijos garso. Krepitas, bronchų kvėpavimas ir radiologiškai aptinkama infiltracija yra patikimiausias pneumonijos diagnozės įrodymas.

IN klinikinė praktika svarbu atskirti sunkią pneumoniją, kuri apima (8) šias klinikines situacijas:

• dvišalė, daugiasluoksnė ar abscesinė pneumonija;
• greitas proceso progresavimas (infiltracijos zonos padidėjimas 50% ar daugiau) per 48 valandas nuo stebėjimo;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• sunkus kraujagyslių nepakankamumas, dėl kurio reikia vartoti vazopresorius ilgiau nei 4 valandas;
• leukopenija mažesnė nei 4,0 arba hiperleukocitozė daugiau nei 20,0 x 1000/µl;
• oligurija arba ūminės ligos apraiškos inkstų nepakankamumas.

Plaučių uždegimo etiotropinio gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Iš esmės svarbu, kad pneumonija yra procesas, kuriam būdinga tam tikra stadija, o antibiotikų vaidmuo apsiriboja tik infekcinio sukėlėjo slopinimu, tačiau neišsprendžia uždegimo pašalinimo problemų kaip tokio, nepagerina imuninio atsako. Todėl terapijos programa turėtų būti sudaryta atsižvelgiant į natūralios ligos eigos etapus. Ūminėje pneumonijos stadijoje, kuriai būdinga maksimali infekcijos agresija, reikšmingiausi yra antibiotikai, detoksikacinė terapija, hemoreologinių ir ventiliacijos sutrikimų, jei tokių yra, korekcija. Esant imunodeficito būsenoms ir sunkiai pneumonijai, šiame etape nurodoma pakaitinė imunoterapija. Nuslopinus infekcinį procesą (jei nėra pūliuojančių ir destruktyvių komplikacijų), prasideda reabilitacijos stadija, tolesnė antibiotikų terapija neturi prasmės. Šiuo laikotarpiu reikšmingiausi priešuždegiminiai vaistai, simptominė terapija, prisidedanti prie sutrikusių funkcijų atkūrimo.

Gydant pneumoniją senyviems ir senyviems pacientams, reikia atsižvelgti į dažnai pastebimą inkstų funkcijos susilpnėjimą, dėl kurio gali pasikeisti vaistų farmakokinetika. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau patiria komplikacijų vaistų terapija, kuri apima ne tik alerginį ir toksinį poveikį, bet ir superinfekciją, susilpnėjusį ląstelinį imunitetą.

Pirmas žingsnis gydant pneumoniją visada yra sprendimas pradėti gydymą antibiotikais. Antibakterinių preparatų pasirinkimas nustatytai pneumonijos etiologijai (6) gali būti nustatomas atsižvelgiant į veiksmingiausius antibiotikus konkrečios floros atžvilgiu (1 lentelė).

1 lentelė. Antibiotiko pasirinkimas žinomam pneumonijos sukėlėjui

Pastabos: AMP/SB – ampicilinas/sulbaktamas, AMO/QC – amoksicilinas/klavulano rūgštis

Pateikta informacija skiriasi nuo užsienio autorių rekomendacijų (7-8), nes lentelėje nėra antibakterinių vaistų, kuriems Rusijoje išsivystė atsparumas. Antros eilės vaistams priskiriami ir pavojingą šalutinį poveikį turintys antibiotikai (levomicetinas) ar brangūs vaistai (karbapenemai, III-IV kartos cefalosporinai). Tačiau klinikinėje praktikoje retos situacijos, kai diagnozuojant pneumoniją yra žinomas jos sukėlėjas. Todėl antibiotiko pasirinkimas po gramo dažytų skreplių tepinėlio mikroskopijos yra įdomus.

Jei šio tyrimo metu aptinkami gramteigiami diplokokai, tai pneumokokas yra galimas sukėlėjas, o penicilinai ar makrolidai gali būti pirmos eilės vaistai. Gramteigiamų kokosų grandinių aptikimas rodo streptokokinę infekciją, todėl pirmenybė teikiama tiems patiems antibiotikams. Stafilokokų kultūrai gramteigiamų kokosų sankaupų pavidalu reikia pasirinkti kitus vaistus – penicilinus, atsparius beta laktamazei (oksacilinui, amoksicilinui / klavulano rūgščiai, ampicilinui / sulbaktamui), makrolidams ar fluorochinolonams. Gram-neigiamas Haemophilus influenzae pastaraisiais metais ampicilinas yra blogiau slopinamas, todėl reikia vartoti ampiciliną ir amoksiciliną kartu su beta laktamazės inhibitoriais. Geri rezultatai galima gauti paskyrus fluorokvinolonus, levomicetiną, cefalosporinus.

Dažnai skreplių mikroskopija nesugeba atskirti mikroorganizmų ir galima sutelkti dėmesį tik į gramteigiamos ar gramneigiamos floros vyravimą bei mišrios floros buvimą. Visose šiose situacijose III-IV kartos cefalosporinai ir aminopenicilinai kartu su beta laktamazės inhibitoriais yra veiksmingi. Paplitus gramteigiamiems mikroorganizmams, galima naudoti makrolidus, o gramneigiamą florą gerai slopins aminoglikozidai ir fluorokvinolonai. Realiame gyvenime tipiška situacija, kai pneumonijos sukėlėjas nežinomas, o skreplių tepinėlių mikroskopija prieš pradedant gydymą antibiotikais yra neįmanoma arba neturi prasmės, nes antibiotikai jau buvo panaudoti, o rezultatas bus sąmoningai iškraipytas.

Todėl, spręsdamas dėl antibiotikų terapijos poreikio, gydytojas retai turi patikimų duomenų apie pneumonijos sukėlėją ir dažniausiai daugiausia dėmesio skiria turimų antibiotikų veikimo spektrui, įgyto bakterijų atsparumo antibiotikams regioniniams ypatumams, savo patirtimi ir klinikine informacija. ligos eigos ypatumai.

Beveik visada pirmos eilės antibiotikų pasirinkimas yra empirinis. Todėl skiriant antibakterinius preparatus, patartina atsižvelgti į epidemiologinę ir klinikinę situaciją. Didėja įgyto bakterijų atsparumo antibiotikams problemos svarba. Tai daugiausia lemia gydymo antibiotikais tradicijos, vaistų prieinamumas ir stereotipinis jų vartojimas. Maskvoje plaučių uždegimu sergančių pacientų skreplių išskirtų mikroorganizmų jautrumo antibiotikams analizė parodė (1-4) didelį pneumokokų, streptokokų, Haemophilus influenzae atsparumą tetraciklinams ir biseptoliui. Galima daryti prielaidą, kad taip yra dėl ilgalaikės praktikos šias antibakterines medžiagas naudoti kaip pirmos eilės vaistus gydant bronchopulmonines infekcijas klinikoje. Padaugėjo Haemophilus influenzae padermių, atsparių ampicilinui. Renkantis antibakterinis vaistas, gydytojas turi atsižvelgti į alerginės reakcijos atsiradimo galimybę, todėl itin svarbu išsiaiškinti alerginę istoriją. Reikia atsiminti, kad jei esate alergiškas penicilinui, joks jo darinys negali būti vartojamas, o cefalosporinų ir karbapenemų vartojimas kelia tam tikrą riziką. Esant alergijai sulfonamidams, biseptolio vartoti negalima. Esant įsijautrinimui vienam bet kurios grupės antibiotikui, atitinkamos grupės vaistų skirti negalima. Alerginės anamnezės paaiškinimas yra geriausia prevencija galimas šalutinis poveikis.

Daugeliu atvejų antibiotikai skiriami vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Vaistų dozės mažinimas leidžiamas tik esant inkstų nepakankamumui, priklausomai nuo dozės sumažinimo laipsnio. Gydant sepsinę ar komplikuotą pneumoniją, dažnai naudojamos didelės antibakterinių medžiagų dozės. Gydymas paprastai prasideda parenteriniu vaistų skyrimu. Geriamasis gydymas galimas tik tuo atveju, jei užtikrinama reikiama koncentracija serume ir audiniuose arba kai nebereikia didelės koncentracijos antibiotiko.

Įprasta bakterinės pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų. Gydymo trukmė gali būti sumažinta iki 5 dienų, jei vartojamas azitromicinas (šis antibiotikas neskiriamas, jei pacientui įtariama bakteriemija). Sergant mikoplazmine ir chlamidine pneumonija, antibiotikai vartojami 10-14 dienų, o legionelių infekcijoms – mažiausiai 14 dienų (21 diena – jei legioneliozė pasireiškia esant bet kokiam imunodeficitui). Terapijos veiksmingumo įvertinimas atliekamas praėjus 48-72 valandoms nuo jos pradžios. Per šį laikotarpį gydymas nekeičiamas, jei paciento būklė nepagerėjo. Tinkamai parinkus antibiotiką, kūno temperatūra ir leukocitų kiekis normalizuojasi per 2-4 dienas. Auskultaciniai reiškiniai plaučiuose išlieka ilgiau nei savaitę, o radiologiškai nustatyta infiltracija – nuo ​​2 iki 4 savaičių nuo ligos pradžios.

Empirinis antibiotikas pneumonijai gydyti dažnai pasirenkamas išanalizavus klinikinę situaciją (1, 2, 7, 8), nes tomis pačiomis sąlygomis dažnai nustatomi tie patys vaistai. Dažniausiai pasitaikančių klinikinių situacijų, susijusių su bendruomenėje įgyta pneumonija, interpretacija pateikta lentelėje. 2.

2 lentelė. Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas, antibiotikų pasirinkimas

Klinikinė situacija	Tikėtinas sukėlėjas	Pasirinktas antibiotikas
Pneumonija jaunesniems nei 60 metų žmonėms, nesergantiems ankstesnėmis ligomis (lengva ar vidutinio sunkumo)	Pneumokokai, mikoplazmos, chlamidijos	Eritromicinas, Spiramicinas, Roksitromicinas, Azitromicinas
Pneumonija vyresniems nei 60 metų žmonėms arba fone gretutinės ligos(lengvo ir vidutinio sunkumo atveju)	Pneumokokas, hemofilas. nukrito.	Ampicilinas, AMO/QC, AMP/SB, II kartos cefalosporinai
Sunki pneumonija*	Pneumokokas, hemofilas. pal., Polimikrobinis	AMO/CC, AMP/SB, spiramicinas, III kartos cefalosporinai
Sunki pneumonija* (+ rizikos veiksniai)	Pneumokokai, legionelės, gramneigiami. nukrito.	III kartos cefalosporinai + makrolidai, fluorochinolonai, karbapenemai

Pastabos: * - gydymas pradedamas parenteriniais antibiotikais
AMP/SB – ampicilinas/sulbaktamas, AMO/QC – amoksicilinas/klavulano rūgštis

Pneumoniją dažniau sukelia atitinkamai pneumokokai ir Haemophilus influenzae arba jų asociacijos, gydymas turėtų būti orientuotas į šiuos sukėlėjus. Aktyvesni už makrolidus gali būti ampicilinas ir amoksicilinas, ypač kartu su beta laktamazės inhibitoriais, taip pat cefalosporinais. bendruomenėje įgyta pneumonija sunkius atvejus sukelia tie patys veiksniai, bet dažnai – kitų gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų asociacijos. Jų gydymui patartina naudoti tuos pačius antibakterinius preparatus, tačiau juos reikia vartoti parenteraliai. Aspiracines pneumonijas dažniausiai sukelia gramneigiama flora ir (arba) anaerobai, todėl būtina skirti fluorokvinolonus ar aminoglikozidus, galbūt kartu su metronidazolu. Galiausiai, sunkiausių pneumonijų, atsirandančių su padidėjusio mirtingumo rizikos veiksniais, atvejais dažniausiai pastebimi polimikrobiniai patogenai, o tai dažniausiai pateisina antibiotikų vartojimą. Didelis pasirinkimas(karbapenemai, fluorokvinolonai) arba III kartos cefalosporinų derinys su makrolidais.

Sergant hospitaline pneumonija, dažniausi patogenai yra gramneigiamos lazdelės ir stafilokokai. Remiantis Amerikos konsensuso rekomendacijomis dėl hospitalinės pneumonijos gydymo (7), išskiriamos ir klinikinės situacijos (3 lentelė). Pneumonija, kuri išsivystė po krūtinės-abdominalinių intervencijų ir aspiracinės pneumonijos, dažniausiai sukelia gramneigiami lazdelės ir (arba) anaerobai, taip pat stafilokokai. Tokioms infekcijoms gydyti pirmenybė teikiama metronidazolo ir II-III-IV kartos cefalosporinų arba ciprofloksacino deriniams. Esant komoms ir galvos smegenų pažeidimams, galima monoterapija trečios kartos cefalosporinais arba ciprofloksacinu, taip pat dviejų antibiotikų derinys – II-III kartos cefalosporinas su aminoglikozidais. Sunkiausias plaučių uždegimo gydymui, išsivysto pacientams, kurie ilgą laiką buvo ligoninėje, kuriems taikomas pakartotinis gydymas antibiotikais ir ilgalaikės mechaninės ventiliacijos atvejais. Dažnai derinamos kelios klinikinės situacijos ir rizikos veiksniai. Tokiais atvejais etiologinė reikšmė Pseudomonas aeruginosa ir hospitalinės floros reikšmingai padidėja – tos pačios gramneigiamos lazdelės ir stafilokokai, tačiau atsparūs daugeliui antibiotikų. Todėl tokios pneumonijos gydymas, kaip taisyklė, atliekamas tik į veną naudojant rezervinius antibiotikus (arba vaistus, veikiančius prieš Pseudomonas aeruginosa - cefgazidimą, piperaciliną) arba ciprofloksacino ir aminoglikozidų derinį. Tokiose pat situacijose nurodomas karbapenemų (tienamo, meronemo) vartojimas į veną. To paties požiūrio laikomasi gydant pneumoniją pacientams, sergantiems neutropenija arba sunkiu imunodeficitu.

3 lentelė. Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas, antibiotikų pasirinkimas

Pastabos: * - gydymas atliekamas į veną

Antibiotikų derinių skyrimas pateisinamas gydant sunkią pneumoniją arba esant padidėjusio mirtingumo rizikos veiksniams, kai patogenas nenurodytas ir būklės sunkumas, ypač esant antrinei pneumonijai, nepalieka laiko tradiciniam plaučių uždegimo įvertinimui. terapijos veiksmingumas. Tinkami penicilinų ir cefalosporinų deriniai su aminoglikozidais. Jei tikėtina anaerobinė infekcija, metronidazolas derinamas su antibiotikais. Užsienyje plačiai rekomenduojami cefalosporinų ir makrolidų bei aminoglikozidų deriniai su ciprofloksacinu (7, 8).

Kliniškai parinkus antibiotiką, jo dozę, ritmą ir vartojimo būdą, nustatomi gydymo veiksmingumo vertinimo kriterijai. Sergant pneumonija, tai yra: temperatūros kreivės pobūdis, intoksikacijos laipsnis, leukocitų formulė, leukocitų skaičius skrepliuose (jo pūlingumo laipsnis), klinikinių ir radiologinių apraiškų dinamika. Vienkartinės ir paros antibiotikų dozės absoliučiai daugumoje atvejų turėtų būti vidutinės terapinės, nemažinant dozių dėl senatvės. infekcinis procesas gali būti slopinamas tik sukuriant optimalias slopinančias chemoterapinio vaisto koncentracijas. Dozių mažinimas gali būti pateisinamas tik esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Jei po 48 valandų (rečiau 72) padaroma išvada, kad gydymas neveiksmingas, gydymas koreguojamas. Antros eilės antibiotiko pasirinkimas yra ne mažiau atsakingas ir dažniausiai atliekamas pagal klinikinius duomenis, nes šiais laikotarpiais patogenas paprastai nėra auginamas. Nustačius ligos sukėlėją ir pirmos eilės antibiotikas neatitinka mikroorganizmo biologinio jautrumo, paprasčiausias sprendimas – skirti atitinkamo veikimo spektro antibiotiką. Sunkiau išspręsti problemą, jei nustatytas patogenas buvo įtrauktas į antibiotiko veikimo spektrą, tačiau gydomasis poveikis nebuvo gautas. Sprendimai gali būti: vartojamo antibiotiko dozės didinimas; kitos grupės vaisto paskyrimas, bet panašus veikimo spektras; antibiotikų vartojimas kartu su beta laktamazės inhibitoriais.

Jei pirmos eilės antibiotikas neturi jokio poveikio, o sukėlėjas nenustatytas (kaip dažniausiai būna), patartina naudoti plataus spektro antibiotiką arba vaistą iš kitos klasės antibakterinių medžiagų (4 lentelė). . Tam tikru mastu pasirinkimas kitas vaistas Tai palengvina tai, kad yra žinomas neveiksmingas vaistas ir jo veikimo spektras. Todėl gydytojas turėtų gerai išmanyti terapinį antibakterinių medžiagų spektrą, įgyto atsparumo regione tendencijas, ypač kai kurių mikroorganizmų kryžminį atsparumą. Žemą antibiotikų terapijos veiksmingumą taip pat gali lemti sepsinė pneumonijos eiga ir komplikacijų, tokių kaip absceso susidarymas ar pleuros empiema, išsivystymas.

4 lentelė. Klinikinės situacijos ir antibiotikų terapijos korekcija

Klinikinių situacijų variantai	Galimi sprendimai
Antibiotiko poveikis nėra. 1. Nepakanka dozės	1. Padidinkite dozę
2. Natūralus sukėlėjo atsparumas	2. Skiriamas kitokio veikimo spektro vaistas
3. Įgytas atsparumas patogenams	3. Skiriami antibiotikai su beta laktamazės inhibitoriais arba panašaus veikimo spektro, bet kitoms grupėms priklausantys vaistai.
4. Klinikiniai požymiai bakteriemija ir (arba) kraujo pasėlis	4. Antibiotiko vartojimas į veną maksimalia doze, naudojant platesnio veikimo spektro vaistą
5. Pūlinių komplikacijų (absceso, empiemos) atsiradimas	5. Infuzinė terapija plataus spektro antibiotikais. Pūlių evakavimas. Vietinis taikymas antibiotikai (?)
Inkstų nepakankamumo vystymasis	Nefrotoksinių antibiotikų (aminoglikozidų, cefalosporinų, fluorochinolonų) pakeitimas kitais vaistais
ACT ir ALT transferazių padidėjimas daugiau nei du kartus	Antibiotiko atšaukimas arba jo pakeitimas vaistais, kurie neturi hepatotoksinio poveikio
Agranulocitozės vystymasis	Chloramfenikolio, ko-trimoksazolo (biseptolio) panaikinimas
Alerginės reakcijos vystymasis	Vartoto vaisto atšaukimas Jei reikalinga tolesnė antibiotikų terapija, skiriami kitų grupių vaistai.

Kartais antibiotikų terapiją reikia koreguoti ne dėl vaisto neveiksmingumo, o dėl vystymosi. šalutiniai poveikiai. Visais alerginių reakcijų atvejais būtina atšaukti naudojamą antibiotiką. Jei per šį laikotarpį būtina tęsti chemoterapiją (dažnai alerginės reakcijos pasireiškia 6-7 gydymo dieną), tuomet reikia tęsti gydymą kitų grupių vaistais. Visų pirma, jei yra reakcija į penicilinus, rizikinga tęsti gydymą beta laktaminiais antibiotikais (cefalosporinais, karbapenemais). Esant toksiniam šalutiniam poveikiui, vaistas pakeičiamas antibiotikais, kuriems nebūdingi pastebėti nepageidaujami reiškiniai. Dažniausiai, gydant antibiotikais, išsivysto disbakteriozė. Jei tęsiamas pneumonijos gydymas yra veiksmingas ir būtina jį tęsti, antibiotiko negalima atšaukti. Paprastai, atsižvelgiant į konkrečias aplinkybes, skiriami priešgrybeliniai vaistai arba žarnyno florą normalizuojantys vaistai.

Antibiotikų terapijos praktika nuolat tobulinama. Atsirado nauja koncepcija – poantibiotinis poveikis. Kai kurie antibiotikai (makrolidai, fluorokvinolonai) sukuria itin didelę koncentraciją plaučių parenchimoje, o nutraukus vaisto vartojimą, antibiotiko veikimas tęsiasi. Įrodytas azitromicino poveikis po antibiotikų, trunkantis 3–4 dienas, todėl šį antibiotiką buvo galima naudoti penkių ir net trijų dienų gydymo kursuose.

Noras užtikrinti aukštą gydymo efektyvumą, mažinant jo kainą ir sumažinant injekcijų skaičių, paskatino sukurti terapijos mažinimo programas. Naudojant šį metodą, gydymas pradedamas parenteriniu antibiotikų vartojimu. Kai klinikinis poveikis pasiekiamas po 2-3 dienų nuo gydymo pradžios, vaisto injekcija pakeičiama geriamuoju antibiotiku. Dėl didelio tokios technikos efektyvumo (4) ji pigesnė ne tik dėl skirtingų parenterinių ir tablečių preparatų kainų, bet ir dėl sumažėjusio švirkštų, lašintuvų, sterilių tirpalų vartojimo. Tokią terapiją pacientai lengviau toleruoja ir rečiau lydi šalutinis poveikis. Iš esmės prie žingsninė terapija gali būti skiriamas ne tik vienas antibiotikas įvairiems dozavimo formos, bet ir skirtingi vaistai, turintys tą patį veikimo spektrą. Tačiau monoterapija atrodo geriau. Jeigu intraveninis vartojimas antibiotikas suteikė klinikinį poveikį ir nebuvo lydimas šalutinis poveikis, natūralu tikėtis gero to paties vaisto geriamosios formos veiksmingumo ir toleravimo. Pagal šią techniką galima naudoti ampiciliną, amoksiciliną / klavulano rūgštį, ampiciliną / sulbaktamas, ofloksaciną, ciprofloksaciną, spiramiciną, eritromiciną, chloramfenikolį, kai kuriuos cefalosporinus.

Antibakterinis gydymas yra pneumonijos gydymo pagrindas. Nuo jos veiksmingumo priklauso ligos eiga ir baigtis. Tuo pačiu metu vienintelis chemoterapijos uždavinys yra slopinti infekcijos sukėlėją. Todėl gydymo programoje reikėtų vartoti ir priešuždegiminius vaistus, atsikosėjimą ir bronchus plečiančius vaistus, kitų grupių vaistus. Optimalus gydymas antibiotikais apima teisingą antibiotiko pasirinkimą, jo dozę ir gydymo trukmę. Be reikalo intensyvus ir užsitęsęs gydymas yra nepageidautinas, nes jis beveik visada sukelia superinfekcijos riziką ir sukelia pacientų įsijautrinimą.

Literatūra

1. Nonikovas V.E. Antibakterinė pneumonijos terapija. Pulmonologija. 1993. Papildymas, p. 11-14.
2. Novikovas V.E. Antibakterinis plaučių uždegimo gydymas vyresniems nei 60 metų pacientams. Klinikinė farmakologija ir terapija. 1994. N 2, p. 49-52.
3. Nonikovas V.E. SARS: makrolidų atgimimas. Naujas medicinos žurnalas. 1995. N 1, p. 5-7.
4. Nonikovas V.E. Šiuolaikinės tendencijos antibiotikų terapija. Klinikinis biuletenis. 1996. Nr. 4, p. 5-6.
5. Yushawn Gerard. bendruomenėje įgyta pneumonija. Pulmonologija. 1997. N 1. p. 56-60.
6. Jakovlevas S.V. Antibakterinė pneumonijos terapija. Pulmonologija. 1997. Nr.1 ​​p. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Užkrėsti. Dis. 1993 t. 4, Nr. 6, p. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993 t. 148, p. 1418-1426 m.

Prieš šimtą metų žmonės mirdavo nuo daugelio ligų, kurias šiandien sėkmingai gydo gydytojai. KAM pavojingų ligų su didele mirties rizika buvo nefritas, tonzilitas, meningitas, pneumonija. Situacija ėmė keistis atradus aktyvių mikroorganizmų – antimikrobinių medžiagų, vadinamų „antibiotikais“, galimybes. Taip pat nustatyti veiksmingiausi antibiotikai nuo plaučių uždegimo.

Yra daugybė pneumonijos atmainų ir jos priklauso nuo sukėlėjo, kuris provokuoja uždegiminis procesas plaučių sistemoje. Todėl antibiotikai pneumonijai parenkami atsižvelgiant į daugelį veiksnių ir simptomų, kurie lydi uždegimo eigą.

Apie uždegiminio proceso progresavimą Kvėpavimo sistema ir atskirai plaučiuose signalas bendrieji simptomai ir ženklai. Paciento būklė smarkiai pablogėja: kosulys, kartu su krūtinės skausmu ir karščiavimo simptomais.

Paprastai pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Esant sunkiai ligos eigai, pacientas hospitalizuojamas į reanimacijos skyrių ir atitinkamai atliekama skubi medikamentinė antivirusinė terapija. Kadangi tokiais atvejais laboratoriniam patogeno nustatymui laiko gali nelikti, gydytojai skubiai reaguoja į vadinamąjį „auksinį antimikrobinės terapijos standartą“:

• daugelio makrolidų antimikrobinės medžiagos: azitromicinas, klaritromicinas;
• antibiotikai nuo fluorochinolio pneumonijos: Ciprofloksacinas, Levofloksacinas;

Siekiant padidinti antimikrobinių vaistų veiksmingumą, specialistai taiko veiksmingą gydymo schemą: pirmosiomis dienomis pacientui į veną srove arba į raumenis suleidžiamas antibiotikas nuo pneumonijos. Per kelias ateinančias dienas gydymas atliekamas tablečių formomis.

Gydymas pagal ligos tipą

Veiksmingiausias antimikrobinis vaistas pneumonijai gydyti parenkamas metodas laboratoriniai tyrimai. Iš ligonio paimamas bakteriologinis skreplių pasėlis ir taip nustatomas ligos sukėlėjas.

Plaučių uždegimo gydymas antibiotikais koreguojamas atsižvelgiant į uždegiminio proceso etimologiją.

Patikėti antibiotikų paskyrimą pneumonijos gydymui turėtų būti kvalifikuotas specialistas. Savarankiškas šios sudėtingos ligos gydymas gali pasunkinti plaučių degeneracinį procesą ir sukelti rimtų komplikacijų bei pasekmių pacientui. Gydantis gydytojas nustato, kokius antibiotikus naudoti kaip terapinę intervenciją, ir koreguoja dozavimo režimą, laikydamasis tam tikrų antibiotikų skyrimo nuo pneumonijos taisyklių.

Greito reagavimo į sudėtingą pneumoniją ypatybės

Kiekviename konkretus atvejis uždegiminė liga kvėpavimo sistemoje gydytojas susiduria su būtinybe pasirinkti tinkamą vaistą. Plačiojo veikimo spektro antibiotikai yra žinomi plaučių uždegimui gydyti, tais atvejais, kai liga vystosi „uraganiškai“, gydytojai jų griebiasi. Tokių antimikrobinių vaistų pranašumas yra tas, kad jie gali veikti daugybę patogenų.

1. Veiksmingai veikia daugumą mikroorganizmų, sukeliančių uždegimą, sustiprinta penicilino formulė su klavulano rūgštimi (Amoxiclav).
2. Makrolidai (Rulid, Rovamycin) skiriami kaip plataus spektro antimikrobinis vaistas nuo plaučių uždegimo.
3. Paskirkite pacientams, kad jie greitai reaguotų į pneumonijos simptomus, kai kurių pirmosios kartos cefalosporinų antibiotikai (cefazolinas, cefaleksinas).

Paprastai greitas suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos gydymas antibiotikais atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Jei po trijų dienų paciento būklė nepagerėja, temperatūra nukrenta iki subfebrilo ir nenukrenta žemiau 37, paskirti antibiotikai nuo pneumonijos atšaukiami ir gydytojas, remdamasis parengta diagnostine nuotrauka, visiškai koreguoja gydymo režimą. ligos eigos.

Antimikrobinio gydymo paskyrimo ypatumai

Atsižvelgiant į tai, kad virusai ir bakterijos, galintys sukelti sudėtingas žmogaus ligas, nuolat mutuoja ir prisitaiko prie antimikrobinių padermių, tampa joms nejautrūs, gydytojai suaugusiųjų plaučių uždegimą dažniausiai renkasi gydyti ne vienu vaistu, o iš karto dviem skirtingomis veikliosiomis medžiagomis. . Norint tinkamai suderinti vaistai, gydytojai skiria paskyrimus pagal šią schemą:

• atliekamas analitinis skreplių pasėlis, siekiant nustatyti patogeną, kuris provokuoja uždegiminį procesą plaučiuose;
• atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti patogeno jautrumą tam tikram skaičiui antimikrobinių medžiagų;
• taip pat tikrinamas paties paciento jautrumas antibiotikams, ar nėra alerginės reakcijos į šios mikroorganizmų padermės veiklą;
• nustato komplikacijų ir šalutinio poveikio tikimybę pacientui, vartojančiam antimikrobinį vaistą, kuriuo planuojama gydyti plaučių uždegimą.

Be to, gydytojas atsižvelgia į jo paskirtų vaistų grupių suderinamumą. Yra žinoma, kad ceflosporinai ir fluorokvinolonai „gerai sutaria vienas su kitu“. Skiriant tam tikras vaistų grupes, reikia atsižvelgti į antropometrinius paciento duomenis, todėl gydytojas gali atlikti papildomą tyrimą, kad apskaičiuotų vaisto dozę.

Ambulatorinis sunkios pneumonijos gydymas

Nepaisant to, kad plaučių uždegimas daugiausia gydomas stacionare, kartais gydytojas yra priverstas priimti sprendimą organizuoti ligoninę namuose dėl lydinčių paciento ligų ir patologijų. Namų ligoninėje gydoma ir sunki plaučių uždegimo forma, ir lengvo laipsnio plaučių sistemos uždegiminė patologija.

Sunkios pneumonijos formos namų ligoninėje gydomos šiais vaistais:

1. Suaugusiems pacientams skiriami aminopenicilinai: amoksicilinas su klavulano rūgštimi. Kūdikių gydymui ankstyvas amžius naudokite šį antimikrobinį vaistą kartu su aminoglikozidais. Vaistas gali būti vartojamas tablečių pavidalu: gerti griežtai pagal gydytojo nurodytą schemą.
2. Geriausias sunkios uždegiminės plaučių ligos formos gydymo būdas yra į veną antimikrobinis vaistas su aminoglikozidais. Augmentin naudojamas kaip antibiotikas injekcijoms gydyti. Intraveninės injekcijos turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas, todėl, organizuojant pneumonijos gydymo namų ligoninę, prie paciento yra priskiriama globojama slaugytoja, kuri stebi paciento būklę ir, atsiradus pablogėjimo požymiams, greitai priima sprendimą dėl skubios hospitalizacijos.
3. Esant sunkioms ir pažengusioms pneumonijos formoms, taip pat galimi aminoglikozidų deriniai su karboksipenicilinais arba cefalosporinais. naujausios kartos. Tuo pačiu metu ekspertai teigia, kad tokį gydymą geriausia atlikti nuolat prižiūrint gydytojams ir ligoninėje.
4. Antihistamininių vaistų vartojimas rekomenduojamas tais atvejais, kai pacientui yra buvę alerginių reakcijų. Siekiant išvengti alerginės organizmo reakcijos, ekspertai rekomenduoja kartu su aktyviais antimikrobiniais preparatais vartoti antihistamininius vaistus.

Neįmanoma išgydyti komplikuotos pneumonijos savarankiškai, be gydytojų pagalbos ir kontrolės: galite tik perkelti patologiją į lėtinę stadiją arba išprovokuoti rimtus patologinius negrįžtamus procesus plaučiuose. Galutinį sprendimą, kaip gydyti sunkią pneumoniją, turėtų priimti gydytojas – tiek stacionarinis, tiek ambulatorinis.

Ambulatorinis lengvo uždegimo gydymas

Žmogaus organizmas daugeliu atvejų neigiamai reaguoja į antibiotikų aktyvumą, provokuodamas komplikacijas ir tuo pačius patologinius procesus. Todėl, sergant nekomplikuotomis pneumonijos formomis, specialistai savo pacientams mieliau skiria tik vieną antimikrobinį vaistą, parinktą pagal konkretų sukėlėją.

1. Geras poveikis buvo užfiksuotas gydant Amoxiclav lengvą pneumoniją. Šis vaistas nevartojamas ilgiau nei savaitę, manoma, kad per šį laikotarpį jis aktyviai sunaikins patogenus ir palengvins uždegimines apraiškas.
2. Tas pats laikotarpis gydomas Sumamed. Šis antibiotikas priklauso plataus veikimo spektro vaistams, todėl sergant lengva pneumonija dažnai pasirodo esanti panacėja.
3. Gerai susidoroja su bakterine pneumonija ir Amoksilu, Klaritromicinu, Flukonazolu. Jų dozavimas, režimas ir vartojimo trukmė vaistai gydytojas taip pat nustato, remdamasis ligos istorija.

Raktas į sėkmingą pneumonijos išgydymą antibiotikais yra griežtas gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis. Antibiotikai nuo plaučių uždegimo yra galinga ir veiksminga priemonė kovojant su bakterijomis ir mikroorganizmais, tačiau sumanios rankos turi valdyti šią priemonę. Nepamirškite, kad skirtingi vaistų pavadinimai ne visada reiškia skirtingus dalykus. veiklioji medžiaga, todėl savaiminis antibiotiko pakeitimas taip pat gresia pasunkėti patologinis procesas plaučiuose ir bendros paciento būklės pablogėjimas.

Pneumonija yra ūminė liga uždegiminės kilmės plaučiai. Plaučių uždegimo sukėlėjai gali būti daug mikroorganizmų, tačiau dažniau tai yra bakterijos (streptokokai, stafilokokai, enterobakterijos, Haemophilus influenzae, legionelės ir kt.).

Netipinės mikrofloros (mikoplazmos, chlamidijos) vaidmuo neatmetama. Atsižvelgiant į tai, pneumonijai gydyti naudojami antibiotikai. Tai yra sėkmingos etiologinės terapijos pagrindas – plaučių uždegimo priežasties pašalinimas.

Bendrieji gydymo antibiotikais principai

Siekdami gauti teigiamą poveikį, vartojant antibiotikus nuo pneumonijos suaugusiesiems, gydytojai laikosi jų skyrimo taisyklių. Visų pirma, nustačius radiologiškai patvirtintą „Pneumonija“ diagnozę ir kol nenustatytas tikslus mikrobinis sukėlėjas paciento skrepliuose, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Tai reiškia, kad vaistas savo gydomuoju poveikiu apims visą spektrą mikrobų. Sužinojus konkretų sukėlėją, antibiotiką galima keisti (jei veiklos spektras neapima šio mikrobo).

Be to, yra klinikinių ir laboratorinių požymių, rodančių antibiotiko veiksmingumą sergant pneumonija, sąrašas. Jie įvertinami po 3 dienų nuo gydymo pradžios:

1. Temperatūros sumažėjimas.
2. Dusulio, intoksikacijos simptomų mažinimas ir kvėpavimo takų sutrikimas(padidėjęs prisotinimas deguonimi).
3. Sumažinti skreplių kiekį ir pūlingumą.

Be to, jei po antibiotikų vartojimo išlieka nuolatinė subfebrilo temperatūra (37–37,5 °C), švokštimas plaučiuose, sausas kosulys, prakaitavimas ir silpnumas, likutiniai pėdsakai rentgenogramose, tai nelaikoma priežastimi tęsti gydymą ar keisti antibakterinį vaistą. agentas..

Plaučių uždegimo sunkumas

Norint suprasti, kurie antibiotikai nuo pneumonijos bus veiksmingiausi ir kokiomis sąlygomis gydyti konkretų pacientą, būtina nustatyti ligos sunkumo kriterijus. Paskirstykite pneumonijos eigos sunkumą:

1. nesunkus;
2. sunkus;
3. itin sunkus.

Dėl pirmosios, mažiausiai pavojingos pneumonijos, būdingi simptomai yra:

Sunki pneumonija pasireiškia šiais simptomais:

Kriterijus	Reikšmė
Kvėpavimo dažnis	>24/min
Širdies ritmas	>90/min
Temperatūra	>38,5°C
Kraujo leukocitai	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 10 9 /l
Hemoglobinas (g/l)	<90
Prisotinimas deguonimi (%)	<90
Kreatino kiekis serume (µmol/l)	>176,7
Plaučių pažeidimo tūris	Keliuose segmentuose, bet toje pačioje dalyje
Gretutinė patologija	Imuniteto trūkumas sergant infekcijomis, onkologinėmis ir sisteminėmis ligomis, įgimtos imuniteto ydos. LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga). CHF (lėtinis širdies nepakankamumas). CRF (lėtinis inkstų nepakankamumas). Bronchų astma.

Nepalankiausia savo eigoje yra ypač sunki pneumonija, kurią galima įtarti pagal simptomus:

Sunkios ir itin sunkios ligos eigos pacientams būtina skubi hospitalizacija į terapinį skyrių (kai kuriais atvejais – intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose). Galite naudoti CRB-65 skalę, kuri atspindi paciento mirties riziką ir rekomenduoja tam tikras jos valdymo sąlygas. Skalė vertina:

• sąmonė;
• kvėpavimo dažnis (≥30/min.);
• arterinis spaudimas (<90/60 мм рт. ст.);
• amžius virš 65 metų.

Kiekviena prekė verta 1 taško. Pagal rezultatus išskiriamos trys pacientų grupės:

1. Ambulatorinis gydymas (0 balų).
2. Terapija ligoninėje (1-2 balai).
3. Skubi hospitalizacija (3-4 balai).

Pacientų, sergančių nesunkia pneumonija, gydymas

Paprastai sergant tokio sunkumo bronchitu ir plaučių uždegimu pacientas yra nedarbingumo atostogose ir laikosi gydytojo rekomendacijų namuose. Plaučių uždegimą dažniausiai galima išgydyti geriamaisiais vaistais, nenaudojant injekcinių formų, tai yra tabletėmis, kapsulėmis, suspensijomis.

Vyresni nei 60 metų pacientai gydomi vienu iš β-laktaminių antibiotikų:

Veiklioji medžiaga	Taikymo būdas, kaina
Penicilinai: Amoksicilinas	Amoksicilinas (tabletės) : 0,5 gr. x 2 kartus per dieną viduje 14 dienų. 39-70 rub.
	Flemoxin Solutab (tabletės): 0,5 gr. x 2 kartus per dieną viduje 14 dienų. 390-530 rub.
	Amosinas: Kapsulės: dozavimo režimas panašus. 75-115 rubliai. Milteliai suspensijai: supilkite paketėlio turinį į stiklinę šilto švaraus vandens, išmaišykite ir naudokite viduje. 40-90 rub.
Makrolidai: Azitromicinas	Azitral (kapsulės): 0,25 / 0,5 gr. vieną kartą per dieną prieš valgį arba 2 valandas po valgio. 280-330 rub.
	Sumamedas : Tabletės: 0,5 gr. kartą per dieną 60 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio. 200-580 rub. Kapsulės: 0,5 gr. kartą per dieną 60 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio. 450-500 rub. Milteliai suspensijai: gerti 1 kartą per dieną 60 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio, iš anksto į butelį įpilant 11 ml gryno vandens ir mišinį suplakant. 200-570 rub.
	Azitrox : Kapsulės: 0,25 / 0,5 gr. kartą per dieną. 280-330 rub. Milteliai suspensijai buteliukuose: vartoti 2 kartus per dieną, į buteliuką įpylus 9,5 ml vandens. 120-370 rub.
Klaritromicinas	Klacid : Granulės suspensijai: gerti 2 kartus per dieną, lėtai įpilant vandens į buteliuką ir suplakant. 350-450 rub. Tabletės: 0,5 gr. du kartus per dieną, vartokite 14 dienų. 500-800 rub.
	Clarithromycin Teva (tabletės): 0,25 gr. du kartus per dieną 1 savaitės kursu. 380-530 rub.
	Fromilid (tabletės): 0,5 gr. du kartus per dieną 2 savaites. 290-680 rub.

60 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis arba be jų, tinka apsaugoti penicilinai ir fluorokvinolonai:

Veiklioji medžiaga	Taikymo būdas, kaina
Apsaugoti penicilinai: Amoksicilinas + klavulano rūgštis	Amoksiklavas : Tabletės: 1 tabletė (atitinkamai 250 + 125 mg) x 3 kartus per dieną arba 1 tabletė (atitinkamai 500 + 125 mg) 2 kartus per dieną, valgio pradžioje, 14 dienų kursas. 220-380 rub. Milteliai suspensijai: dozė nustatoma 1 kg kūno svorio pagal lenteles, pritvirtintas prie buteliukų. 130-280 rub.
	Augmentinas : Tabletės: 1 tabletė (atitinkamai 250 + 125 mg) tris kartus per dieną, 14 dienų kursas. 260-380 rub. Milteliai suspensijai: į buteliuką įpilkite 60 ml iki kambario temperatūros atvėsinto vandens, sukratykite, leiskite užvirti 5 minutes, tada įpilkite vandens iki žymės ir vėl kelis kartus purtykite. 150-470 rub.
	Flemoklavas Solutabas (tabletės): 1 tabletė (atitinkamai 500 + 125 mg) tris kartus per dieną arba 1 tabletė (atitinkamai 875 + 125 mg) du kartus per dieną, nekramtant valgio pradžioje, 2 savaites. 300-450 rub.
Kvėpavimo takų fluorokvinolonai: Levofloksacinas	Tavanik (tabletės): 0,25 gr. x 2 tabletės x 2 kartus per dieną arba 0,5 gr. x 1 tabletė x 1 kartą per dieną užgeriant vandeniu, kursas 2 savaites. 460-1000 rub.
	Floracidas (tabletės): 0,5 gr. du kartus per dieną, nekramtant, tarp valgymų. 300-800 rub.
Moksifloksacinas	Avelox (tabletės): 0,4 gr. x 1 kartą per dieną, nekramtant, kursas 2 savaites. 220-380 rub.
	moflaksija (tabletės): dozavimo režimas panašus. 320-350 rub.

Kvėpavimo takų fluorokvinolonai išlieka geriausiais 2 stadijos pneumonijos antibiotikais. Jie sujungiami nesant pirmojo panaudoto vaisto veiksmingumo požymių. Šios grupės atstovams būdingas didelis veikimo spektras ir mažesnis mikrobų atsparumas. Tačiau kiekvienas atvejis yra individualus.

Pacientų, sergančių sunkia ir ypač sunkia pneumonija, gydymas

Pagrindiniai vaistai gydant šias pacientų grupes ligoninėje yra cefalosporinai – dar vienas β-laktaminių stiprių antibiotikų atstovas. Taikyti III ir IV kartos vaistus, kurie turi baktericidinį poveikį (visiškas patogeninių ląstelių sunaikinimas).

Tarp III kartos cefalosporinų atstovų galima rasti geriamųjų ir parenterinių formų. Pirmajame pogrupyje yra paplitę:

• Cefiksimas ( Suprax 700-780 rub. )
• ceftibutenas ( Cedex kapsulėse - 0,4 gr. x 1 kartą per dieną, 800-1100 rub. )
• Cefditoren ( Spectracef tabletėse - 0,2 / 0,4 gr. x 2 kartus per dieną, 1300-1400 rub. )

Veiksmingas antrojo pogrupio antibiotikas yra ceftriaksonas:

• Ceftriaksonas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti - po 1,0-2,0 g. kartą per dieną į raumenis arba į veną. 30-900 rub.
• Azaranas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti - po 1,0 g. x 1 kartą per dieną į raumenis, ištirpinama 3,5 ml 1% lidokaino hidrochlorido tirpalo. 2300-2700 rub.

Papildomas aktyvumas prieš Pseudomonas aeruginosa yra parenterinis:

• Ceftazidimas ( Fortum miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti - po 1,0-6,0 g. per dieną 2-3 injekcijos į veną arba į raumenis, 450-520 rub. )
• Cefoperazonas ( Cefobidas miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti - po 2,0-4,0 g. per dieną į raumenis, padalytas į 2 dozes, 250-300 rub. )

Karbapenemai yra dar viena iš „rezervinių“ grupių gydant pneumoniją stacionare. Tačiau šie vaistai nėra aktyvūs netipinei florai. Antibiotikų pavadinimai apima:

• Imipenemas + cilastatinas ( Tienam miltelių pavidalo injekciniam tirpalui ruošti - vidutinė paros dozė yra 2,0 g, t.y. 4 injekcijos į veną / į raumenis, 4500-4800 rub. ).
• Meropenemas ( Meronem miltelių pavidalu injekciniam tirpalui ruošti - po 0,5-1,0 g. į veną kas 8 valandas, 5000-11100 rub. ).

Antibiotikai tinka mikoplazmoms naikinti sergant pneumonija:

• Makrolidai, aktyvūs prieš netipinę florą (žr. lentelę aukščiau)
• Tetraciklinai yra rezerviniai vaistai. Doksiciklinas ( Unidox Solutab tabletėse - 0,2 gr. 1-2 dozėmis, nekramtant valgio metu, 300-350 rub. )

Plaučių uždegimo gydymas, žinoma, taip pat apibūdina temperatūros sumažėjimą vartojant antibiotikus. Klaidinga manyti, kad rezerviniai antibiotikai bus veiksmingiausi vaistai, nes jų spektras platesnis. Tokių vaistų paskyrimas turėtų būti būtina priemonė, nes priešingu atveju bakterijų atsparumas tik augs, o medicina praras savo „šalutį“.

Tinkamas pneumonijos gydymas neapsieina be antibiotikų. Tai vienintelė moderni ir efektyvi priemonė, padedanti pašalinti ligos priežastį – mikroorganizmus. Visus vaistų receptus turi kontroliuoti gydytojas, savigyda yra kupina ligos eigos paūmėjimo ir bakterijų ląstelių atsparumo antibiotikų poveikiui išsivystymo.

Turinys

Plaučių uždegimas arba plaučių uždegimas – pavojinga liga, kurios metu atsiranda plaučių audinio uždegimas. Dėl šio proceso organizme sutrinka deguonies apykaitos pusiausvyra, o tai apleista forma smarkiai padidina apsinuodijimo krauju ir kitų gyvybei pavojingų būklių riziką. Plaučių uždegimą sukelia patogeniniai mikrobai. Dėl šios priežasties reikalingas gydymas vaistais, kurie gali sunaikinti infekciją.

Kas yra suaugusiųjų pneumonijos antibiotikai

Pagrindinė kovos su pneumonija dalis yra antibiotikai, kurie gali sunaikinti patogeną ir slopinti jo gebėjimą daugintis. Priešingu atveju liga gali sukelti nepataisomą žalą organizmui komplikacijų forma ir net sukelti mirtį. Gydymo trukmė priklauso nuo plaučių uždegimo nepaisymo stadijos ir paciento imuniteto. Tarpląstelinė patogeno forma gali būti nužudyta per 7 dienas, tarpląstelinė – per 14, o plaučių abscesą gydyti gali prireikti 50 dienų.

Bendrieji paskyrimo principai

Antibiotikai yra pagrindinė gydymo priemonė, kuria siekiama pašalinti ligos priežastį, ty patogeninės mikrofloros buvimą. Pagrindinis jų gydymo principas yra teisingas formos parinkimas, kuris lemia vaisto tęstinumo kraujyje ir skrepliuose metodą ir veiksnį. Injekcijos laikomos geru būdu, nes antibiotikas patenka tiesiai į patogenų vietą, o tai sumažina poveikį virškinimo traktui.

Šiuo atveju geriamasis vartojimas yra prieinamesnis. Antibakterinių medžiagų naudojimo taisyklės:

• nustačius diagnozę, reikia nedelsiant pradėti vartoti vaistus;
• pirmos eilės antibiotikai yra tie, kurie priklauso penicilinų grupei;
• jei liga sunki, tuomet prie esamo vaisto pridedama veiksmingesnė priemonė (jei patogenas aptinkamas);
• iš pradžių sunkiais atvejais gydymas dviem vaistais pradedamas nedelsiant - rekomenduojama vartoti peniciliną su eritromicinu, monomicinu ar streptomicinu, taip pat tetracikliną su oleandomicinu ir monomicinu;
• nerekomenduojama vienu metu ambulatoriškai vartoti daugiau nei du vaistus;
• nerekomenduojama vartoti mažų dozių, kad mikrobai nesukeltų atsparumo;
• ilgalaikis antibiotikų vartojimas (daugiau nei 6-10 dienų) sukelia disbakteriozės vystymąsi, todėl būtina vartoti probiotikus;
• jei gydymas reikalauja vartoti vaistus ilgiau nei tris savaites, būtina numatyti 7 dienų pertrauką ir toliau vartoti nitrofurano preparatus ar sulfonamidus;
• kursą svarbu užbaigti net ir išnykus neigiamiems simptomams.

Kokius antibiotikus gerti nuo pneumonijos

Dažniau gydytojai suaugusiems skiria antibiotikus pneumonijai iš šių veiksmingų vaistų grupių:

1. Penicilinai: karbenicilinas, augmentinas, amoksiklavas, ampicilinas, piperacilinas.
2. Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefaleksinas, cefuroksimas.
3. Makrolidai: klaritromicinas, eritromicinas, azitromicinas.
4. Aminoglikozidai: streptomicinas, gentamicinas, tobramicinas.
5. Fluorochinolonai: ciprofloksacinas, ofloksacinas.

Kiekviena iš šių grupių skiriasi nuo kitų taikymo spektru, poveikio trukme ir stiprumu, šalutiniu poveikiu. Norėdami palyginti vaistus, išnagrinėkite lentelę:

	Vaistų pavadinimas	Taikymo ypatybės
Cefalosporinai	Cefotaksimas, ceftriaksonas	Jie gydo nekomplikuotą pneumoniją, kurią sukelia strepto- ir pneumokokai, enterobakterijos, bet yra bejėgiai prieš Klebsiella ir E. coli. Šios grupės paskyrimas įvyksta, kai įrodytas mikrobų jautrumas vaistui, su kontraindikacijomis makrolidams.
makrolidai	Eritromicinas, azitromicinas, klaritromicinas, midekamicinas	Pirmos eilės vaistai, kai yra kontraindikacijų penicilino grupei. Jie sėkmingai gydo netipinę pneumoniją, pneumoniją ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone. Vaistai veikia mikoplazmas, chlamidijas, legioneles, Haemophilus influenzae, bet praktiškai nenaikina stafilokokų ir streptokokų.
Pusiau sintetiniai penicilinai	Oksacilinas, Amoksiklavas, Ampicilinas, Flemoklavas	Jie skiriami esant įrodytam jautrumui mikroorganizmams – Haemophilus influenzae, pneumokokams. Vaistai vartojami lengvos formos pneumonijai, kurią sukelia virusai ir bakterijos, gydyti.
Karbapenemai	Meropenemas, Imipenemas	Jie veikia cefalosporinams atsparias bakterijas, pašalina sudėtingas ligų formas ir sepsį.
Fluorochinolonai (chinolonai, fluorochinoliai)	Levofloksacinas, moksifloksacinas, sparfloksacinas	Jie veikia pneumokokus.
Monobaktamai	Aztreonamas	Priemonės savo veikimu panašios į penicilinus ir cefalosporinus, puikiai veikia gramneigiamus mikroorganizmus.

Gydytojai, skirdami antibiotikus suaugusiųjų pneumonijai gydyti, turėtų atkreipti dėmesį į vaistų suderinamumą. Taigi, pavyzdžiui, negalite vienu metu vartoti tos pačios grupės vaistų arba derinti neomiciną su monomicinu ir streptomicinu. Pradiniame etape, kol bus gauti bakteriologinio tyrimo rezultatai, naudojami plataus spektro vaistai, jie vartojami nuolatinio gydymo forma tris dienas. Be to, pulmonologas gali nuspręsti pakeisti vaistą.

Sunkiais atvejais suaugusiesiems rekomenduojamas Levofloxacin ir Tavanic, Ceftriaxone ir Fortum, Sumamed ir Fortum derinys. Jei pacientai yra jaunesni nei 60 metų ir serga lengvu plaučių uždegimo laipsniu, penkias dienas jie vartoja Tavanic arba Avelox, iki dviejų savaičių - doksicikliną, 14 dienų - Amoxiclav, Augmentin. Neįmanoma savarankiškai skirti antibakterinių preparatų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Bendruomenės forma

Suaugusiųjų bendruomenėje įgyta pneumonija gydoma makrolidais. Kartais skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro klavulano rūgštis, sulbaktamas, penicilinai, 2-3 kartų cefalosporinai kartu su makrolidais. Sunkiais atvejais nurodomi karbapenemai. Kelių vaistų aprašymas:

1. Amoksicilinas - kapsulės ir suspensija, pagaminta iš to paties pavadinimo komponento iš pusiau sintetinių penicilinų grupės. Veikimo principas: floros ląstelės sienelės sintezės slopinimas. Priėmimas draudžiamas esant komponentų netoleravimui ir didelio sunkumo infekcinei mononukleozei. Dozavimas: 500 mg tris kartus per dieną.
2. Levofloksacinas – tabletės levofloksacino hemihidrato pagrindu, kuris blokuoja DNR sintezę mikrobų ląstelėse ir sutrikdo jų citoplazmos ir ląstelių membranų barjerus. Jie draudžiami esant sausgyslių pažeidimams, jaunesniems nei 18 metų amžiaus, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Dozavimas: 500 mg 1-2 kartus per dieną 7-14 dienų.
3. Imipenemas yra beta laktaminis karbapenemas, tiekiamas injekcinio tirpalo pavidalu. Jis naudojamas lašintuvų arba injekcijų į raumenis pavidalu. Dozavimas: 1-1,5 g per dieną, padalijus į dvi dalis. Lašintuvų trukmė 20-40 min. Kontraindikacijos: nėštumas, amžius iki trijų mėnesių švirkščiant į veną ir iki 12 metų švirkščiant į raumenis, sunkus inkstų nepakankamumas.

Aspiracija

Aspiracinio tipo pneumonijai gydyti turėtų būti naudojami antibakteriniai preparatai: klavulano rūgštis, amoksicilinas, aminoglikozidai vankomicino pagrindu. Sunkiais atvejais trečios kartos cefalosporinai skiriami kartu su aminoglikozidais, metronidazolu. Vaistų aprašymas:

1. Augmentin - tabletės amoksicilino trihidrato ir klavulano rūgšties pagrindu kalio druskos pavidalu. Priskiriamas penicilinų grupei, slopina beta laktamazę. Priėmimas: 1 tabletė 875 + 125 mg du kartus per dieną arba 500 + 125 mg tabletė tris kartus per dieną. Vaikams rodomas suspensijos formatas (tabletė ištirpsta vandenyje). Kontraindikacijos: gelta.
2. Moksifloksacinas yra antimikrobinis tirpalas ir tabletės iš fluorokvinolonų grupės. Sudėtyje yra moksifloksacino hidrochlorido, kontraindikuotinas nėštumo, žindymo laikotarpiu, jaunesniems nei 18 metų amžiaus. Dozavimo metodas: vieną kartą per dieną į veną 250 ml valandą arba per burną 400 mg per dieną 10 dienų.
3. Metronidazolas yra infuzinis tirpalas arba tabletės, pagamintos iš to paties pavadinimo komponento. 5-nitroimidazolo darinys slopina bakterijų nukleorūgščių sintezę. Kontraindikacijos: leukopenija, sutrikusi koordinacija, epilepsija, kepenų nepakankamumas. Dozavimas: 1,5 g per parą, tris kartus per savaitę tabletėmis.

Nozokominis

Nosominio tipo pneumonija gydoma 3-4 kartos cefalosporinais Augmentin. Sunkiais atvejais nurodomas karboksipenicilinų vartojimas kartu su aminoglikozidais, 3 kartos cefalosporinais arba 4 kartos kartu su aminoglikozidais. Populiarūs vaistai:

1. Ampicilino tabletėse ir kapsulėse yra ampicilino trihidrato, kuris slopina bakterijų ląstelių sienelių sintezę. Kontraindikuotinas esant mononukleozei, limfoleukemijai, sutrikus kepenų funkcijai. Nurodyta vartoti po 250-500 mg 4 kartus per dieną per burną arba po 250-500 mg kas 4-6 valandas į raumenis arba į veną.
2. Ceftriaksono injekcinių miltelių sudėtyje yra ceftriaksono dinatrio druskos. Slopina mikroorganizmų ląstelių membranos sintezę. Pirmuosius tris nėštumo mėnesius vartoti draudžiama. Vidutinė paros dozė: 1-2 g vieną kartą per dieną arba 0,5-1 g kas 12 valandų. Jis vartojamas į raumenis ir į veną ligoninėje.
3. Tavanic - tabletės ir infuzinis tirpalas levofloksacino pagrindu. Priskiriami fluorokvinolonų grupei, turi platų antimikrobinį poveikį. Kontraindikuotinas sergant epilepsija, sausgyslių ligomis, laktacija, vaisingumu, jaunesniems nei 18 metų, sergant širdies ligomis. Vartojimo būdas: 250-500 mg tabletės 1-2 kartus per dieną arba ankstyvosiose stadijose į veną 250-500 mg 1-2 kartus per dieną.

Mikoplazma

Ši ligos forma yra netipinė, pasireiškianti nosies užgulimu, mialgija, gerklės skausmu, galvos skausmu, paroksizminiu kosuliu, bendru silpnumu. Liga gydoma mažiausiai 14 dienų, pirmąsias 48-72 valandas vartojami intraveniniai tirpalai. Taikyti vaistus iš makrolidų grupės:

1. Klaritromicinas yra pusiau sintetinė makrolidų tabletė, kurios pagrindą sudaro klaritromicinas. Slopina bakterijų ribosomų baltymų sintezę, o tai sukelia patogeno mirtį. Kontraindikuotinas nėštumo, žindymo laikotarpiu, iki 12 metų, kartu su skalsių preparatais. Dozavimas: 250 mg du kartus per parą savaitę.
2. Sumamed yra azalidų makrolidų grupės infuzinis tirpalas, tabletės, kapsulės ir milteliai, skirti vartoti per burną. Jie slopina bakterijų baltymų sintezę, turi baktericidinį poveikį. Kontraindikacijos: kepenų ir inkstų sutrikimai. Vartojimo būdas: vieną kartą per parą, 500 mg vieną kartą per parą trijų dienų kursą.
3. Rovamicinas - tabletės spiramicino pagrindu yra įtrauktos į makrolidų grupę. Jie veikia bakteriostatiškai, sutrikdydami baltymų sintezę ląstelės viduje. Kontraindikuotinas žindymo laikotarpiu. Dozavimas: 2-3 tabletės 2-3 dozėmis per dieną

Klebsiella sukeltos pneumonijos gydymas

Klebsiella (žmogaus žarnyne randami mikroorganizmai) sukeliama liga išsivysto susilpnėjusio imuniteto fone ir sukelia plaučių infekciją. Pradiniame etape suaugusiems aminoglikozidai, 3 kartos cefalosporinai vartojami 14-21 dieną. Naudojami vaistai:

1. Amikacinas - milteliai tirpalo, vartojamo į veną ir į raumenis, gamybai, sudėtyje yra amikacino sulfato. Pusiau sintetinis antibiotikas aminoglikozidas veikia baktericidiškai, naikindamas ląstelės citoplazminį barjerą. Kontraindikuotinas esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui, klausos nervo neuritui, nėštumui. Dozavimas: 5 mg/kg kūno svorio kas 8 valandas. Esant nekomplikuotoms infekcijoms, skiriama 250 mg kas 12 valandų.
2. Gentamicinas yra aminoglikozidas injekcinio tirpalo, kurio sudėtyje yra gentamicino sulfato, pavidalu. Pažeidžia mikroorganizmų ląstelių membranos baltymų sintezę. Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui komponentams. Vartojimo būdas: 1-1,7 mg/kg kūno svorio 2-4 kartus per dieną į veną arba į raumenis. Gydymo kursas trunka 7-10 dienų.
3. Cefalotinas yra pirmosios kartos cefalosporinų grupės antibiotikas, kuris naikina bakterijų ląstelių sieneles. Parenteraliniam vartojimui skirtas tirpalas cefalotino pagrindu. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims, beta laktaminiams antibiotikams. Dozavimas: į veną arba į raumenis, 0,5-2 g kas 6 valandas. Esant komplikacijoms, rekomenduojama vartoti 2 g kas 4 valandas.

Dėl stazinės pneumonijos

Antibiotikai nuo stazinio tipo plaučių uždegimo skiriami iš cefalosporinų grupės, kartais skiriami makrolidai. Stazinė pneumonija suaugusiems yra antrinis plaučių uždegimas, atsirandantis dėl stagnacijos plaučių kraujotakoje. Pacientams, sergantiems ateroskleroze, hipertenzija, išemija, plaučių emfizema ir somatinėmis ligomis, gresia jos išsivystymas. Vaistai vartojami 14-21 dieną:

1. Tsifran - antimikrobinės tabletės iš fluorochinolonų grupės, pagrįstos ciprofloksacino hidrochlorido monohidratu ir tinidazolu. Prasiskverbia pro bakterijų sienelę, veikdamas baktericidiškai. Kontraindikacijos: nėštumas, žindymo laikotarpis, amžius iki 12 metų. Dozavimas: 500-750 mg kas 12 valandų prieš valgį.
2. Cefazolinas yra milteliai parenteriniam tirpalui ruošti. Sudėtyje yra cefazolino natrio druskos, pirmosios kartos pusiau sintetinio cefalosporinų grupės antibiotiko. Vaistas veikia baktericidiškai, kontraindikuotinas nėštumo metu, jaunesniems nei 1 mėn. Vartojimo būdas: į raumenis arba į veną 0,25-1 g kas 8-12 valandų. Sunkiais atvejais rekomenduojama 0,5-1 g kas 6-8 valandas.
3. Targocid - liofilizuoti injekciniai milteliai, kurių sudėtyje yra teikoplanino, kuris turi antimikrobinį ir baktericidinį poveikį. Blokuoja ląstelės sienelės sintezę ir stabdo bakterijų augimą, jų dauginimąsi. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas beta laktaminiams antibiotikams. Dozavimas: į raumenis arba į veną pirmą dieną 400 mg, vėliau 200 mg vieną kartą per parą.

Antibiotikai tabletėse

Populiariausias vaistų vartojimo būdas yra tabletės. Juos reikia gerti valgio metu arba po jo, nuplauti vandeniu. Populiarūs vaistai:

1. Eritromicinas yra makrolidų grupės antibiotikas, kurio sudėtyje yra eritromicino. Pažeidžia peptidinių jungčių susidarymą tarp bakterijų aminorūgščių, sukeldamas jų mirtį. Kontraindikuotinas esant klausos praradimui, laktacijai, iki 14 metų. Dozavimas: 0,25-0,5 g kas 4-6 valandas.
2. Moksifloksacinas yra baktericidinė tabletė iš fluorokvinolonų grupės, kurios pagrindas yra moksifloksacino hidrochloridas. Jie blokuoja fermentus, atsakingus už bakterijų DNR dauginimąsi. Kontraindikacijos: amžius iki 18 metų, nėštumas, žindymo laikotarpis. Vartojimo būdas: 400 mg vieną kartą per parą 10 dienų.

lašintuvas

Pirmosiomis suaugusiųjų pneumonijos paūmėjimo dienomis gydytojai pataria antimikrobines medžiagas leisti parenteraliai (į veną lašeliniu būdu arba srove), o palengvėjus, pacientą perkelti į tabletes. Populiariausi lašintuvų sprendimai yra šie:

1. Amoksiklavas – sudėtyje yra kalio klavulanato ir amoksicilino trihidrato, yra miltelių pavidalu, skirtas į veną vartojamam tirpalui ruošti. Vaisto veikliųjų medžiagų derinys suteikia baktericidinį aktyvumą. Gelta, kepenų funkcijos sutrikimas tampa kontraindikacijomis vartoti tirpalą. Dozavimas: 30 mg/kg per dvi dalis 5-14 dienų.
2. Meropenemas yra antibakterinis preparatas iš karbapenemų grupės, turintis baktericidinį poveikį, nes slopina bakterijų ląstelės sienelės sintezę. Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui beta laktamams, jaunesniems nei trijų mėnesių amžiaus. Dozavimas: 500 mg kas 8 valandas (intraveninis boliusas 5 min. arba infuzija į veną 15-30 min.).

Stiprios antibakterinės medžiagos

Sunkiais suaugusiųjų pneumonijos atvejais gydytojai pacientams skiria stiprių antimikrobinių medžiagų. Labiausiai pageidaujami yra:

1. Avelox - tabletės moksifloksacino hidrochlorido pagrindu, yra įtrauktos į fluorokvinolonų grupę, veikia baktericidiškai. Kontraindikacijos: sunkus viduriavimas. Dozavimas: 400 mg vieną kartą per parą 10 dienų.
2. Ospamox yra milteliai suspensijai amoksicilino pagrindu ruošti. Įtrauktas į penicilinų grupę, turi greitą poveikį. Kontraindikuotinas sergant infekcine mononukleoze, individualia limfoleukemija. Dozavimas: 1,5-2 g per dieną 3-4 dozėmis 2-5 dienų kursui.

Nauja karta

Naujausios kartos antibiotikai nuo pneumonijos suaugusiems pasižymi plačiu aktyvumu, minimaliu šalutiniu poveikiu ir greitu poveikiu, saugesniu įmanomu veikimu. Populiarūs vaistai:

1. Furazolidonas - antimikrobinės tabletės iš nitrofuranų grupės, turi destruktyvaus furazolidono, kuris slopina Krebso ciklą bakterijose - tai sukelia jų mirtį dėl kvėpavimo proceso slopinimo. Kontraindikacijos: amžius iki 3 metų. Dozavimas: viduje po valgio 110-150 mg koncentracijos tabletės 4 kartus per dieną 5-10 dienų kursą. Gydymo metu būtina stebėti gyvybinius požymius.
2. Remedia - tabletės, kurių pagrindą sudaro fluorokvinolonų grupės levofloksacino hemihidratas, blokuoja mikrobų ląstelės DNR. Kontraindikacijos: epilepsija, sausgyslių pažeidimai anamnezėje, nėštumas, žindymo laikotarpis, alerginės reakcijos. 500 mg geriama 1-2 kartus per dieną 2 savaites.

Gydymo režimas

Skiriant terapinį gydymą, atsižvelgiama į patogenų priklausymą vienai ar kitai klasifikacijos serijai. Bendras principas – antibiotikas turi būti veiksmingas prieš auksinį stafilokoką, pneumokoką, Haemophilus influenzae. Skiriant vaikų gydymo režimą, remiamasi aminopenicilinų (ampicilino, amoksicilino) grupe.

Jei yra įtarimas, kad uždegiminio proceso priežastis yra bakterijų padermės, gaminančios beta laktamazes, gydymui naudojami nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai (vaistai su klavulano rūgšties ir amoksicilino kompleksu). Augmentin yra priimtinas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Jei pacientai (vaikai ir suaugusieji) gydymui vartojo ampiciliną ar amoksiciliną, tada dažnai skiriami Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan.

Antibiotikai nuo pneumonijos suaugusiems iš makrolidų grupės (spiramicinas, azitromicinas, linkomicinas ir klaritromicinas) skiriami, kai pacientas yra alergiškas cefalosporinams ir penicilinams, diagnozuojant netipinę pneumoniją (mikoplazminę, chlamidinę, legionelių). Be to, gydant SARS, doksiciklinas (naujos kartos vaistas) turi gerą veiksmingumą. Užsitęsusi bronchopneumonija sėkmingai gydoma beta laktaminiais antibiotikais (cefalosporinais ir penicilinais).

Kaina

Antibiotikų nuo pneumonijos suaugusiesiems galite nusipirkti pagal gydytojo receptą. Nereikėtų jų skirti savarankiškai, tik atlikus ambulatorinius tyrimus. Galite užsisakyti vaistus vaistinės kataloge arba nebrangiai nusipirkti internetinėje parduotuvėje. Populiariausių vaistų kaina Maskvos vaistinėse parodyta lentelėje:

Vaizdo įrašas

Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Pneumonija arba pneumonija yra rimta ir labai pavojinga liga. Plaučių audinio uždegimas sukelia deguonies apykaitos sutrikimą organizmo audiniuose, o pažengusi liga gali sukelti sepsį ir kitas gyvybei pavojingas sąlygas. Kadangi pneumoniją sukelia patogeniniai mikroorganizmai, kovai su ja dažniausiai naudojamos priemonės, kurios tiesiogiai veikia ligos sukėlėją. Antibiotikai yra labai svarbi plaučių uždegimo gydymo dalis, nuo teisingo vaistų pasirinkimo priklauso gydymo efektyvumas ir paciento būklė ateityje.

Pagrindiniai plaučių uždegimo simptomai yra karščiavimas, kosulys su geltonais ar rudais skrepliais, dusulys, bendras negalavimas. Gydytojas išklauso paciento plaučius ir, įtarus uždegiminį procesą, nukreipia į rentgeną bei atitinkamus tyrimus. Atsižvelgiant į jų rezultatus ir paciento organizmo ypatybes, skiriamas gydymas. Kaip pirmoji pagalba, antibiotikai skiriami empiriškai (vadinamieji pirmos eilės vaistai), todėl pacientas turi kuo greičiau atlikti visus tyrimus, ypač atlikti skreplių tyrimą, kuris nustatys ligos sukėlėją. liga.

Maždaug 60% atvejų pneumoniją sukelia mikroorganizmai, vadinami pneumokokais, tačiau ligą gali sukelti ir šie veiksniai:

• streptokokai;
• stafilokokai;
• hemofilinė bacila;
• chlamidija;
• mikoplazmos;
• legionelės;
• enterobakterijos;
• klebsiella;
• Escherichia;
• Candida genties grybai.

Kiekvienas iš aukščiau išvardytų bakterijų tipų yra jautrus tam tikrai medžiagai, tai yra, siekiant maksimalaus gydymo veiksmingumo, labai svarbu nustatyti pagrindinę ligos priežastį. Vidutiniškai gydymas trunka nuo 7 iki 10 dienų, priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir būklės, taip pat nuo ligos eigos ypatybių. Griežtai nerekomenduojama savarankiškai vartoti antibiotikų, nes jie ne tik neduos norimo efekto, bet ir gali pakenkti organizmui.

Pagrindinės antibiotikų skyrimo taisyklės

Kaip ir vartojant bet kurį kitą vaistą, gydymas antibiotikais turi būti atliekamas laikantis tam tikrų taisyklių.

1. Esant plaučių uždegimui, dažniausiai vartojamas kelių vaistų derinys (2-3 pavadinimai).
2. Pirmos eilės antibiotikai, ty tie, kurie buvo skirti prieš patogeno nustatymą, turi būti vartojami reguliariai, kad kraujyje būtų palaikoma atitinkama veikliosios medžiagos dozė.
3. Atlikę reikiamus tyrimus, turėtumėte pradėti vartoti naujausios kartos vaistus.
4. Su netipinės pneumonijos simptomais, kuriuos sukelia chlamidijos, legionelės, mikoplazmos ir kt. būtinas antibiotikų vartojimas.
5. Sunkioje pneumonijos stadijoje, be vaistų terapijos, reikia įkvėpti deguonies ir imtis kitų panašių priemonių.
6. Antibiotikai nuo plaučių uždegimo pacientams dažniausiai skiriami į raumenis arba per burną (dauguma naujos kartos vaistų yra tablečių pavidalu), o esant sudėtingoms ligos formoms ir greitam poveikiui pasiekti vaistai gali būti leidžiami į veną.

Esant plaučių uždegimui, galima naudoti liaudies gynimo priemones, tačiau nereikėtų atsisakyti tradicinės medicinos. Be to, būtina griežtai stebėti paciento būklę ir stebėti galimas alergines reakcijas.

Kokie antibiotikai naudojami pneumonijai gydyti?

Šiandien paprasti penicilinai ir kiti panašūs vaistai plaučių uždegimui gydyti nenaudojami, nes yra veiksmingesnių ir saugesnių naujausios kartos vaistų. Jie turi platų veikimo spektrą, turi nedaug kontraindikacijų, gali būti vartojami mažomis dozėmis ir praktiškai neturi toksinio poveikio kepenims, inkstams ir kitiems organams.

Grupė	Preparatai	Vaizdo pavyzdys	Ypatumai
Cefalosporinai	Ceftriaksonas, cefotaksimas		Jis skiriamas esant nekomplikuotai pneumonijai, kurią sukelia pneumokokai, streptokokai, enterobakterijos. Medžiaga neveikia Klebsiella ir E. coli. Jis skiriamas esant įrodytam mikroorganizmų jautrumui vaistui, taip pat dėl ​​kontraindikacijų makrolidams.
makrolidai	"Azitromicinas", "Midekamicinas", "Klaritromicinas", "Eritromicinas"		Jis skiriamas kaip pirmosios eilės vaistas, jei yra kontraindikacijų penicilinų grupės vaistams. Veiksmingas esant netipinei pneumonijai, plaučių uždegimui ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone. Jis gerai veikia chlamidijas, mikoplazmas, legioneles, Haemophilus influenzae. Blogiau paveikia stafilokokus ir streptokokus
Pusiau sintetiniai penicilinai	"Amoksiklavas", "Flemoklavas", "Ampicilinas", "Oksacilinas"		Jis skiriamas empiriškai arba esant įrodytam mikroorganizmų jautrumui. Vartojamas sergant Haemophilus influenzae, pneumokokų sukeliamomis ligomis, taip pat esant lengvam virusinės ir bakterinės etiologijos pneumonijai.
Karbapenemai	Imipenemas, Meropenemas		Jie veikia bakterijas, atsparias cefalosporinų serijai. Jie turi platų veikimo spektrą, yra skirti sudėtingoms ligos formoms ir sepsiui
Fluorochinolonai	Sparfloksacinas, moksifloksacinas, levofloksacinas		Vaistai gerai veikia pneumokokus
Monobaktamai	"Aztreonamas"		Priemonės, savo veikimu panašios į penicilinus ir cefalosporinus. Tinka gramneigiamoms bakterijoms

Skiriant antibiotikus pneumonijai gydyti labai svarbu atkreipti dėmesį į konkrečių vaistų suderinamumą. Nerekomenduojama tuo pačiu metu vartoti tos pačios grupės vaistų, taip pat derinti kai kuriuos vaistus (neomiciną su monomicinu ir streptomicinu ir kt.).

Vaizdo įrašas: antibiotikai nuo pneumonijos

Koks yra teisingas antibiotikų vartojimo būdas?

Kaip minėta pirmiau, antibiotikai yra stiprūs vaistai, todėl jiems reikia laikytis tam tikrų priėmimo sąlygų.

1. Laikykitės gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Kai kurie antibiotikai yra veiksmingesni vartojant su maistu, kitus reikia gerti prieš valgį arba po jo.
2. Laikykitės vienodų intervalų tarp dozių. Būtina reguliariai vartoti vaistus tuo pačiu paros metu.
3. Laikykitės rekomenduojamos dozės. Vartojant antibiotikus, reikia labai griežtai laikytis dozės, nes perteklius gali sukelti rimtų šalutinių poveikių, o sumažinimas gali sukelti vaistams atsparių mikroorganizmų padermių susidarymą.
4. Nenutraukite gydymo kurso. Kad terapija duotų norimą efektą, būtina tam tikra veikliosios medžiagos koncentracija paciento kraujyje. Štai kodėl antibiotikų reikia vartoti tiksliai tiek, kiek nurodė gydytojas. Jūs negalite nutraukti kurso net po palengvėjimo pradžios.
5. Tabletes gerkite tik švariu vandeniu. Bet kokius antibiotikus rekomenduojama gerti tik su švariu, negazuotu vandeniu. Šiems tikslams negalima naudoti arbatos, kavos, pieno ar pieno produktų.
6. Vartokite probiotikus. Kadangi antibiotikai naikina ne tik patogenines, bet ir naudingas bakterijas. Norint išvengti virškinimo trakto problemų, vartodami tokius vaistus, turite gerti probiotikus (" Linex», « Narine“ ir kt.), kurie atkuria natūralią žarnyno mikroflorą.

Visos minėtos taisyklės ne tik prisideda prie greito pasveikimo, bet ir sumažina šalutinį antibiotikų vartojimo poveikį bei toksinį jų poveikį organizmui.

Kaip suleisti antibiotikų injekcijas?

Infuzijos į raumenis laikomos veiksmingesniu gydymo metodu nei geriamieji vaistai, nes tokiu atveju vaistai greičiau absorbuojami į kraują ir pradeda veikti. Antibiotikų injekcijas galima atlikti ir namuose, tačiau labai svarbu laikytis tam tikrų normų ir standartų.

1. Vaisto formos, parduodamos miltelių pavidalu, turi būti praskiestos prieš pat injekciją. Tam naudojamas sterilus injekcinis vanduo, kartais lidokainas ar novokainas skausmui mažinti (nesant alerginių reakcijų šiems vaistams).
2. Prieš suleisdami antibiotiką, turite atlikti odos testą. Vidinėje dilbio paviršiaus pusėje sterilia adata padarykite nedidelį įbrėžimą ir užtepkite paruoštą vaisto tirpalą. Palaukite 15 minučių ir pažiūrėkite į organizmo reakciją – jei įbrėžimo vietoje atsiranda paraudimas ir niežulys, vaisto leisti negalima. Tokiu atveju jį reikia pakeisti kitu vaistu. Jei šios būklės nepaisoma, pacientas gali patirti anafilaksinį šoką.
3. Kiekvienai injekcijai naudojamas sterilus švirkštas, o skiriant vaistą būtina laikytis injekcijos vietos antiseptinio gydymo taisyklių.
4. Įvedus antibiotikų, audiniuose dažnai lieka skausmingų infiltratų. Norint išvengti šio nemalonaus reiškinio, adatą reikia įdurti griežtai statmenai ir injekcijos vietoje nubrėžti jodo tinklelį.

Jei gydytojas pacientui paskyrė intravenines antibiotikų infuzijas, procedūrai geriau pasikviesti asmenį, turintį medicininį išsilavinimą, nes labai nerekomenduojama dėti lašintuvų neturint atitinkamų žinių.

Kiti vaistai pneumonijai gydyti

Kadangi pneumonijos gydymas turėtų būti sudėtingas, be antibiotikų, reikia vartoti ir kitus vaistus, ypač antivirusinius ir mukolitikus.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes ir sunkumą, į gydymo kursą gali būti įtraukti karščiavimą mažinantys ir nuo slogos vaistai, imunomoduliatoriai, skausmą malšinantys vaistai galvos ir raumenų skausmui malšinti.

Gydant plaučių uždegimą pacientai turi laikytis lovos režimo, gerti daug skysčių ir laikytis dietos (lengvos sriubos, daržovės, vaisiai, pieno produktai). Jei nėra aukštos temperatūros, galite daryti kvėpavimo pratimus, masažuoti krūtinę ir nugarą – tai palengvins skreplių suskystėjimą ir išsiskyrimą. Siekiant išvengti kenksmingų mikroorganizmų dauginimosi, patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti reguliariai drėgnai valoma. Drėgmė patalpoje (ypač ūminiu ligos periodu) turi būti 50-60%. Kadangi pneumonija dažnai siejama su imuniteto sumažėjimu, o gydymas antibiotikais taip pat gali neigiamai paveikti paciento imuninę sistemą, gydymas turi būti derinamas su vitaminų kompleksų vartojimu.

Vaizdo įrašas - pneumonijos gydymas namuose

Kokiais atvejais geriau vykti į ligoninę?

Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota pneumonija, nori gydytis ambulatoriškai, ty namuose. Tai galima padaryti tais atvejais, kai paciento amžius nesiekia 60 metų, jis neturi gretutinių patologijų (cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas ir kt.), o ligos eiga nesudėtinga. Jei pacientas yra vyresnis nei 60 metų, jis serga ligomis, kurios gali apsunkinti jo būklę arba yra socialinių požymių (į šią kategoriją įeina neįgalieji, vieniši ir sunkiomis sąlygomis gyvenantys žmonės), geriau sutikti su pasiūlymu. eiti į ligoninę.

Tinkamai parinkus antibiotikus ir griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų, net sudėtingos pneumonijos formos gerai reaguoja į gydymą ir išgydomos be jokių pasekmių organizmui. atsakymą rasite nuorodoje.

Vaizdo įrašas - pneumonija