Gimdos fibroma – kas tai yra, kokie simptomai ir taikomas gydymas. Išsamaus ultragarsinio gimdos miomų, komplikuotų hemoraginio sindromo, tyrimo vertė Gimdos miomų požymiai

• • Skausmas moters apatinėje pilvo dalyje

• • Gausios menstruacijos

gimdos mioma yra gerybinis navikas reprodukcinio amžiaus moterų (dažniausiai šia liga serga moterys nuo 30 iki 45 metų amžiaus). Atrodo, kad auglys yra atsitiktinai išsiplėtusios gimdos raumenų skaidulos, sudarančios mazgą, kuris tankiai supintas su pakitusiais kraujagyslėmis (jų skersmuo kelis kartus didesnis nei įprastų indų), kurie jį maitina. Auglio ypatybė yra ta, kad jo augimas ir vystymasis priklauso nuo lytinių hormonų lygio moters organizme (nuo hormonų priklausomas navikas).

Ši liga sudaro apie 30% visų ginekologinės ligos ir randama 80 % moterų, kurios gali nepajusti jokių savo sveikatos pokyčių.

Gimdos mioma gali atsirasti negimdžiusioms moterims, vyresnio amžiaus moterims, po ginekologinių operacijų, po gimdymo, menopauzės metu ir net nėštumo metu.

Kada hemoraginis sindromas su gimdos mioma, kaip taisyklė, reikalinga skubi chirurginė intervencija, nepaisant to, kad paciento būklė kartais būna itin sunki ir dažnai pablogina esamus homeostazės sutrikimus dėl galimo kraujo netekimo intraoperaciniu laikotarpiu.

Gimdos miomų matmenys

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į tai, kad gimdos miomų dydis beveik neturi lemiamos įtakos pačios ligos simptomams (anksčiau gimdos miomos buvo nustatomos dėl gimdos padidėjimo, kaip ir nėštumo metu, todėl „mioma 18 ar. 20 savaičių“). Tačiau tobulėjant diagnostikai, visų pirma ultragarso ir MRT prieinamumui, tai tapo istorija.

Šiuo metu didelį vaidmenį vaidina ne naviko dydis, o jo tipas ir vieta (pavyzdžiui, ant galinės sienelės). Didelės miomos moteris gali visai nejausti (moteriai pilvo apačios skausmo taip pat gali nepasireikšti) ir neturėti įtakos jos savijautai. Tuo pačiu metu mažos miomos poodiniame gimdos sluoksnyje sukelia skausmą juosmens srityje, gali sutrikdyti mėnesinių ciklą, provokuoti gausios menstruacijos net nešiojant vaiką nėštumo metu.

Ligos klasifikacija

Yra keletas klasifikacijų ši liga priklausomai nuo gimdos fibromų lokalizacijos, ląstelių sudėties, topografinės vietos:

• Poserozinė gimdos fibroma(miomatozinis mazgas yra gimdoje tiesiai po pilvaplėve, dengiančia gimdą). Myoma mazgas auga į šoną pilvo ertmė.
• poodinės fibromos(mazgas, priešingai, yra tiesiai po gimdos gleivine). Mazgas įauga į gimdos ertmę.
• Tarpraumeninė gimdos fibroma(mazgas vystosi gimdos storyje).
• Intraligamentinis(tarpraiščių), kai tarp plačiųjų gimdos raiščių išsivysto mazginės gimdos miomos.

Gydytojai dabar labiau linkę naudoti klinikinė klasifikacija, kuris apjungia keletą kitų ir turi didžiausią vertę diagnozuojant ir pasirenkant tolesnę gydymo taktiką.

Šioje klasifikacijoje yra:

• kliniškai nereikšmingos ar mažos gimdos fibromos;
• mažos daugybinės fibromos;
• vidutinio dydžio gimdos kūno mioma;
• daugybinė mioma gimda su pirmaujančiu vidutinio dydžio mazgu;
• poodinės gimdos fibromos;
• didelės gimdos fibromos;
• gimdos mioma ant kojos;
• sudėtingos gimdos fibromos.

Verta paminėti, kad 90% visų miomatinių mazgų yra gimdos kūno fibroma. O ir pats navikas turi tendenciją vystytis daugybei židinių (mokslininkų nuomone, tik vieno gimdos miomų mazgo buvimas rodo tik pradinę ligos vystymosi stadiją).

Gimdos fibromų priežastys

Šiuo metu gimdos fibromų priežastys nėra visiškai suprantamos. Visi mokslininkai sutinka, kad yra išsilavinimo pirmtakas. Tačiau dėl jo atsiradimo mechanizmo mokslininkų nuomonės skiriasi.

Viena iš gimdos miomų vystymosi teorijų yra susijusi su genetinio defekto atsiradimu lygiųjų raumenų ląstelėje embriono ir vėlesnio gimdos vystymosi metu dėl ilgo ir nestabilaus embriono pokyčių laikotarpio. Antroji teorija yra galimybė pažeisti jau subrendusios gimdos ląsteles veikiant įvairiems veiksniams, kurią patvirtina daugybė tyrimų (mikroskopiškai tiriant preparatus raumenų audinys gimdos (miometriumo) miomatiniai mazgai buvo nustatyti 80 proc. atvejų).

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, gimdos fibroma vystosi taip. Daugelio hiperplazijos ciklų metu (organo masės ir tūrio padidėjimas nepadidinant ląstelių elementų), miometriumas mėnesinių ciklas susikaupia lygiųjų raumenų ląstelių su sutrikusiu apoptozės procesu (užprogramuota mirtis), kurias veikia įvairūs žalingi veiksniai: išemija (nepakankama kraujotaka), kurią sukelia arterijų spazmas menstruacijų metu, uždegiminiai procesai, trauminis poveikis ar endometriozės židinys. .

Su kiekvienu menstruaciniu ciklu kaupiasi pažeistų ląstelių skaičius. Kai kurios ląstelės pašalinamos iš miometriumo, o iš kitų susidaro miomatiniai mazgai, turintys skirtingą augimo potencialą. Aktyvus augimo gemalas pirmose stadijose išsivysto dėl fiziologinių hormonų koncentracijos svyravimų menstruacinio ciklo metu. Ateityje susidaręs ląstelių kompleksas aktyvuoja vietinius stimuliuojančius (augimo faktorius) ir palaikomuosius (vietinė estrogenų sintezė iš androgenų) mechanizmus, o moters organizme esančių lytinių hormonų koncentracijų reikšmė miomatinio mazgo formavimuisi nutrūksta. būti ryžtingam.

Be to, gimdos fibrozes sukelia kai kurių genų (HMGIC ir HMGIY), dalyvaujančių sparčiai augant embrioniniams audiniams ir esančių atitinkamai 12 ir 6 chromosomose, veikimo sutrikimas. Visiškas baltymų sintezės iš šių genų sutrikimas sukelia greitą ląstelių dalijimąsi, atsirandant piktybiniam dariniui, tuo tarpu dalinis jo sutrikimas būdingas įvairiems. gerybiniai dariniai.

Taigi dėl genų disreguliacijos ir vietinių augimo aktyvinimo ir palaikymo mechanizmų išsivystymo miomatinio mazgo ląstelių kompleksas nuolat didėja, o nepakitusio miometriumo ląstelės yra santykinio poilsio būsenoje. Vėliau myomatozinis mazgas padidina jungiamojo audinio kiekį savo sudėtyje ir sustiprina estrogenų sintezę iš androgenų, todėl formacijos dydis šiek tiek sumažėja, jei jam trūksta hormoninių dirgiklių.

Gimdos fibroidų komplikacijos

Dažniausia gimdos miomų komplikacija yra subserozinio mazgo nepakankama mityba, vėliau – mazgo nekrozė, rečiau – subperitoninio mazgo kojų sukimas, ūmus kraujavimas, pereinantis į nuolatinę pacientės anemiją. Tokia komplikacija kaip gimdos inversija gimus poodiniam mazgui yra labai reta. Piktybinė degeneracija pastebima, kai kurių autorių teigimu, iki 2 proc.

50% atvejų gimdos fibroma gali būti besimptomė. Tačiau, jei įtariate gimdos miomą (žr. Gimdos miomų simptomus), nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gimdos miomų diagnostika pradedama nuo išsamaus paciento informacijos apie jo sveikatos būklę (ir buvusią, ir dabartinę) bei jai įtakos galinčių turėti įtakos. Ypatingas dėmesys skiriamas gimdymų ir jų komplikacijų skaičiui, abortų buvimui ir jų komplikacijoms praeityje. Atskirai jie sužino apie didelių ir mažų intrauterinių intervencijų buvimą (terapinis ir diagnostinis kiuretažas, intrauterinių prietaisų nustatymas ir pašalinimas), menstruacinio kraujavimo apimtį.

Gimdos miomų diagnostikos metodai

Pirmasis tyrimo metodas – bimanualinis (dviem rankomis) makšties tyrimas. Ją atliekant, gydytojas liečiant nustato gimdos dydį ir padėtį, taip pat gali įtarti gimdos miomų buvimą (su jos padidėjimu, paviršiaus nelygumu ir gumbumu, nevienalyčiu gimdos tankiu).

Dubens organų ultragarsinis tyrimas dėl gimdos miomos yra antrasis etapas, jei įtariama ši liga. Tai įprastas ir plačiai paplitęs gimdos miomų nustatymo ir jos dinaminio stebėjimo metodas. Ultragarso pagalba nustatoma mazgų vieta, jų skaičius ir struktūra. Tokį ultragarsinį tyrimą galima atlikti dviem būdais: pilvo (jutiklis yra ant priekinės pilvo sienelės) ir transvaginaliniu (jutiklis įkišamas į makštį).

Kai kuriais atvejais, kai reikia tiksliau nustatyti gimdos miomų vietą ar išsiaiškinti jos struktūrą, gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos.

Diagnostinę vertę išlaikė histeroskopija (gimdos ertmės tyrimas specialių instrumentų pagalba) ir histerosalpingografija (gimdos ertmės ir kiaušintakių praeinamumo nustatymas naudojant specialius tirpalus ultragarso ar fluoroskopinių tyrimų metu).

Svarbūs diagnostikos metodai taip pat yra moters hormoninio fono nustatymas (FSH, LH, prolaktino, estrogeno, progesterono, antinksčių hormonų ir Skydliaukė). Endometriumo (vidinio gimdos ertmės sluoksnio) biopsija, siekiant pašalinti jo ligas, tepinėlis, siekiant nustatyti lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjus, kraujo krešėjimo sistemos būklę ir hemoglobino kiekį, yra būtinas diagnostinis gimdos minimumas. įtariama mioma.

Su dideliais sunkumais diagnozuojant ligą, kai kurioms moterims gali būti parodyta laparoskopija.

Jei įtariama gimdos mioma, gydytojas nuosekliai atmeta toliau nurodytos ligos, kuri gali sukelti panašius simptomus: gerybines ir piktybines kiaušidžių, endometriumo tūrines ligas, piktybines gimdos ligas (lejomiosarkomą), kitų navikų metastazes – ir patį nėštumą.

Pilvo ertmę galima atidaryti viduriniu pjūviu arba skersiniu suprapubiniu pjūviu išilgai Pfannenstiel. Chirurginė žaizda turi būti gerai atskiesta su įtraukikliu, o žarnos turi būti atribotos servetėlėmis.

Myomatozinio mazgo pašalinimas ant „kojos“ nesukelia jokių sunkumų ir sumažinamas iki „kojos“ iškirpimo prie jos pagrindo. Tokiu atveju negalima daryti gilių pjūvių gimdos kūno kryptimi, giliai į miometriumą. Pakanka įpjauti pilvaplėvę ir plonu sluoksniu raumenų skaidulų pereinant iš gimdos kūno į mazgą, kad vėliau žirklių galais būtų bukiai atskirtas navikas. „Kojos“ iškirpimo vieta susiuvama mazginėmis ketgutinėmis siūlėmis, kad pjūvių kraštai gerai derėtų ir kraujavimas būtų visiškai sustabdytas.

Intersticinis (intramuralinis arba intramuralinis) esantis mazgas (ar mazgai) pašalinamas kiek kitaip.

Virš miomatinio mazgo, išilgai labiausiai išgaubto paviršiaus (a pav.), pilvaplėvė ir gimdos raumeninė membrana išilgai skalpeliu nupjaunamos iki mazgo, kurio audinys smarkiai skiriasi nuo raumeninio audinio balta spalva ir kitokiu. struktūra. Kartais reikia padaryti skersinį pjūvį. Dėl gimdos raumenų skaidulų atsitraukimo žaizdos kraštai labai skiriasi. Suimant mazgą Musot arba Doyen žnyplėmis ir stipriai traukiant, pjūvio kraštai pincetu arba spaustukais perkeliami vienas nuo kito. Ištempti audinių ryšuliai tarp auglio ir gimdos sienelės perpjaunami žirklėmis (b pav.), o palaidi jungiamieji audiniai buku būdu atskiriami tupferiu arba žirklių galais.

Taip palaipsniui, vienas po kito, kartais nulupama iki 10-15 ar daugiau mazgų.

Kraujavimo indai iš karto suspaudžiami spaustukais ir surišami ketgutu. Miomatozinių mazgų eksfoliaciją dažniausiai lydi didelis kraujavimas, kuris lengvai ir greitai sustoja. Kartais kraujavimo sustabdyti nepavyksta tik perrišant kraujuojančias kraujagysles, nes kraujuoja visas žaizdos paviršius. Tokiais atvejais visas naviko guolio žaizdos paviršius susiuvamas panardinamomis mazginėmis siūlėmis. Jei tai nepadeda ir yra pagrindo manyti, kad pooperaciniu laikotarpiu gali susidaryti tarpraumeninės hematomos, atkūrus gimdos vientisumą, per visą gimdos kūną uždedami hemostaziniai ketguto siūlai (c pav.). Tuo pačiu metu audinys adata praduriamas gimdos krašte, vidurinėje pusėje prie kraujagyslių pluošto, kad adata neįsiskverbtų į gimdos ertmę ir todėl siūlas nebūtų ištrauktas per endometriumą. Dažniausiai patogiausia siūles rišti ant gimdos pūslinio paviršiaus (d pav.). Pakanka dviejų ar trijų hemostatinių siūlų, kad būtų patikimai sustabdytas kraujavimas ir išvengta tarpraumeninių pooperacinių hematomų susidarymo gimdoje.

Jei gimdos ertmė buvo atidaryta, kai mazgas buvo izoliuotas, sujungus endometriumo bazinio sluoksnio kraštus, būtina uždėti raumenų ir kaulų panardinamuosius mazginius siūlus (e pav.). Įsukant endometriumą tarp žaizdos kraštų, stiprus susijungimas neatsiras. Be to, tai sukuria palankias sąlygas vidinės endometriozės vystymuisi. Kai dedamos paviršinės siūlės, pjūvio kraštai turi būti tinkamai išlyginti (e pav.).

Operacijos pabaigoje atliekamas kruopštus pilvo ertmės tualetas. Chirurginė žaizda sandariai susiuvama sluoksniais. Didžiulė gimda, deformuota kelių miomatinių mazgų, juos pašalinus ir atkūrus audinių vientisumą stebėtinai greitai įgauna normalią formą, o dažnai ir dydį.

Atkreipkite dėmesį į pagrindinius miomektomijos operacijos punktus:

• pilvo ertmės atidarymas, žaizdos kraštų platinimas įtraukikliu;
• naviko ar gimdos pašalinimas į chirurginę žaizdą ir žarnų apsauga servetėlėmis;
• naviko enukleacija arba jo "kojų" iškirpimas;
• sluoksninis gimdos pjūvio (naviko guolio) susiuvimas;
• hemostatinių siūlų uždėjimas, instrumentų ir servetėlių pašalinimas, pilvo ertmės tualetas;
• chirurginės žaizdos susiuvimas.

Šios operacijos tikslas, pagal pavadinimą, yra ne tik gimdos sienelėse išaugusių miomatinių mazgų iškirpimas, bet ir gimdos rekonstrukcija bei modeliavimas iš konservuoto, be miomatinio audinio, poodinio raumeninio audinio. -seroziniai gimdos atvartai, galintys atlikti menstruacinę funkciją, o dažnai ir užtikrinti vaisingumo funkcijos išsaugojimą.

Myomatoziniai mazgai gali būti po pilvaplėve, kartais ant pailgos „kojos“, į raumenis ir tiesiai po endometriumu. Šie paskutiniai, vadinamieji submukoziniai, mazgai gali turėti „koją“. Jie taip pat turi galimybę, vystantis susitraukiamajam gimdos aktyvumui, judėti link vidinės os, o jai atsivėrus ir išlyginus gimdos kaklelį, prasiskverbia į gimdos kaklelio kanalą ir „gimsta“, tai yra, gimda gali stumti. juos į makštį. Tai lydi mėšlungis ir kraujavimas. „Gimusio“ miomatinio mazgo pažeidimą gali komplikuoti jo nekrozė ir pūliavimas, todėl jo pašalinimas laparotomija yra kategoriškai draudžiamas. Toks mazgas turi būti pašalintas tik per makštį.

Vieno paciento miomos mazgų skaičius gali būti skirtingas: nuo 1-2 iki 40 ar daugiau. Jie gali būti išdėstyti kelių mazgų grupėse konglomeratų pavidalu, daugiausia gimdos kūne arba jos pakraščiuose, viename ar kitame kampe. Gimdos kūnas šiuo atveju gali pasiekti didžiulį dydį ir deformuotis. Taip pat deformuojamas vidinis gimdos paviršius. Gimdos ertmė gali būti keistos formos ir gerokai pailgėjusi ant didelio poodinio mazgo. Į gimdos spindį vienu metu gali išsikišti keli įvairaus dydžio miomos mazgai. Endometriumas dažnai yra hiperplastinis. Kai kuriais atvejais, nepaisant reikšmingų išorinių gimdos matmenų, gimdos ertmės forma ir dydis gali labai nepasikeisti.

Laparotomija gali būti atliekama pagal vieną iš žinomų metodų, tačiau racionaliau naudoti vidutinį apatinį pjūvį arba pagal Czerny, nes šie metodai sukuria geriausią prieigą prie didelių navikų.

Chirurgas turi ištirti miomatinių mazgų ir jų konglomeratų išsidėstymą, topografiją, kad parinktų tinkamas pjūvio vietas ir ekonomiškai iškirptų mazgus bei miometriumo perteklių. Ekscizuojant šalinamus atvartus, reikia daryti viską, kad būtų išsaugotas gimdos ragų vientisumas, nepažeisti intramuralinė kiaušintakių dalis. Tai ypač svarbu vaisingo amžiaus moterų nevaisingumui. Apeinant miomatinių mazgų konglomeratą per visą gimdos sienelės storį daromas ribinis pjūvis, ištiriamas endometriumas, nušveičiami poodiniai mazgai, pašalinamas hiperplazinis endometriumas, o po to ištisinėmis arba mazginėmis ketgutinėmis siūlėmis atstatomas jo vientisumas. Bazinis sluoksnis turi būti susiuvamas plonu ketgutu Nr. 0. Po to tęsiamas miomatinių mazgų iškirpimas kartu su miometriumu ir pavienių mazgų eksfoliacija.

Jei beveik visi mazgai yra vienoje iš gimdos sienelių, tada šią sienelę reikia iškirpti kartu su visais mazgais ir iš likusios priekinės arba užpakalinės gimdos sienelės modeliuoti naują kūną, kuris leidžia išsaugoti menstruacinę funkciją. Deja, po tokios operacijos moteris negalės atlikti gimdymo funkcijos.

Todėl pagrindiniai miommiometrektomijos ir rekonstrukcinio gimdos atkūrimo po pilvo ertmės operacijos taškai yra šie:

• gimdos pašalinimas iš pilvo ertmės, o jei tai neįmanoma, tada į chirurginę žaizdą;
• myomatozinių mazgų topografijos tyrimas;
• ribinių pjūvių atlikimas;
• atskirų, didžiausių mazgų lukštenimas;
• mazgų konglomeratų iškirpimas;
• atsargi hemostazė;
• gimdos ertmės ištyrimas, poodinių mazgų pašalinimas ir hiperplastinio endometriumo grandymas;
• sluoksnis po sluoksnio gimdos vientisumo atkūrimas iš išsaugotų gleivinių-raumenų-serozinių atvartų;
• kiaušidžių ir kiaušintakių tyrimas;
• pilvo tualetas;

Pilvo ertmė atidaroma mediana sluoksniuotu pjūviu tarp gaktos ir bambos arba Pfannenstiel pjūviu, per kurį galima sukurti optimalią prieigą prie gimdos; jei reikia, pacientas perkeliamas į Trendelenburgo padėtį.

Gimda fiksuojama patikimomis žnyplėmis arba kamščiatraukiu ir išimama iš pilvo ertmės, žaizda atitraukiama įtraukikliu, žarnos kruopščiai apsaugomos servetėlėmis. Šis paruošimas labai palengvina operaciją.

Jei dėl raiščių sutrumpėjimo ar dėl sąaugų prie dubens sienelių gimdos negalima išimti iš pilvo ertmės, ji atnešama prie chirurginės žaizdos ir pradedama reali operacija.

Paprastai, pakėlus gimdą į kairę arba dešinę, apvalus gimdos raištis ir savas kiaušidės raištis yra nupjaunami tarp dviejų spaustukų atskirai. kiaušintakis(a pav.). Ta pačia tvarka gimda išleidžiama iš kitos pusės.

Išpjaunamas priekinis plačiojo gimdos raiščio lapas ir vezikouterinės ertmės pilvaplėvė (b pav.), stumiamas žemyn kartu su šlapimo pūslė, kad manipuliuojant jo nesužalotų ir nemirksėtų.

Buku būdu plataus gimdos raiščio priekiniai ir užpakaliniai lapai stratifikuojami į vidines gimdos os, ieškant gimdos arterijos chirurginės žaizdos gelmėse; užfiksavus dviem spaustukais, perpjaunama tarp jų ir surišama (c, d pav.). Tuo pačiu būdu jie suspaudžia, perpjauna ir perriša gimdos arteriją kitoje pusėje.

Po to, šiek tiek žemiau vidinės ryklės, gimdos kaklelis fiksuojamas žnyplėmis, o gimda nupjaunama pleišto formos pjūviu, nukreiptu žemyn.

Ant gimdos kaklelio kelmo uždedami 3-4 mazginiai, dažniausiai ketgutiniai, siūlai (e pav.).

Kelmų peritonizacija atliekama taip: ant plataus gimdos raiščio lakštų uždėjus piniginės siūlą, jis palaipsniui suveržiamas, panardinant nupjauto, pavyzdžiui, dešiniojo, priedų ir apvalaus raiščio kelmus. gimdos plataus gimdos raiščio priekinis ir užpakalinis lakštai yra sujungti ištisine siūle, tuo pačiu uždarant gimdos kaklelio kelmą (e pav.); kairiųjų priedų kelmai ir apvalus gimdos raištis taip pat panardinami į piniginės siūlą.

Pasibaigus peritonizacijai, iš pilvo ertmės išimamos servetėlės ​​ir atliekamas kruopštus tualetas.

Chirurginė žaizda dažniausiai yra susiuvama.

Taigi, pagrindiniai supravaginalinės gimdos amputacijos be priedų operacijos, atidarius pilvo ertmę, etapai yra šie:

• gimdos pašalinimas iš pilvo ertmės ir žarnų apsauga servetėlėmis;
• suspaudimas dviem spaustukais atskirai iš kiaušintakio, savo kiaušidės raiščio ir apvalaus gimdos raiščio;
• minėtų darinių pjovimas tarp dviejų spaustuvų;
• plačiojo gimdos raiščio lakštų stratifikacija iki vidinės gimdos os lygio;
• tą patį daryti kitoje pusėje;
• vezikouterinės ertmės pilvaplėvės išpjaustymas ir, jei reikia, šlapimo pūslės atskyrimas iš viršaus į apačią;
• sugriebimas spaustuku, gimdos arterijos pjovimas ir perrišimas iš pradžių iš vienos, o paskui iš kitos pusės vidinės os lygyje;
• pleišto formos gimdos kūno pjovimas;
• gimdos kelmo susiuvimas mazginiais ketguto siūlais;
• peritonizacija;
• operacinio stalo perkėlimas į horizontalią padėtį, pilvo ertmės tualetas nuėmus iš jo servetėles ir instrumentus;
• chirurginės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas

Gimdos išskyrimas

Ši operacija iš pradžių atliekama lygiai taip pat kaip > supravaginalinė gimdos amputacija be kiaušintakių ir kiaušidžių, tačiau šlapimo pūslė visiškai nušveisti nuo gimdos – į priekinę makšties fornikso dalį. Kai tik išpjaustoma vezikouterinės ertmės pilvaplėvė, šlapimo pūslė stumdoma žemyn, tuo pačiu metu ištemptas perivesikinis audinys perkertamas žirklėmis arčiau šlapimo pūslės kaklelio (a pav.), tolesnis jo atskyrimas atliekamas su šlaplės. tupferis. Galite įsitikinti, kad šlapimo pūslė jau atskirta palpuojant. Chirurgas nykščiu apčiuopia šlapimo pūslę, o rodomaisiais ir viduriniais pirštais – gimdos kaklelio žarninį paviršių, palaipsniui nusileidžiant žemyn, kur pirštai nuslysta nuo tankaus gimdos kaklelio ant gretimų makšties sienelių.

Gimdos arterija ištraukiant gimdą turi būti aiškiai matoma; žemiau vidinės ryklės suspaustas dviem Kocher spaustukais, tarp kurių iš pradžių iš vienos, paskui iš kitos pusės nupjaunama ir surišama.

Jei makšties arterija nepakliūva į spaustukus, ji užspaudžiama atskirai, perpjaunama ir surišama. Po to gimda traukiama link gaktos simfizės. Tiesioji gimdos raukšlė pilvaplėvės išpjaustoma tarp tiesiosios gimdos raiščių ir atskiriama iš viršaus į apačią. Kontroliuojant akis, kiekvienas tiesiosios-gimdos raištis yra griežtai statmenas išleidimo iš gimdos vietoje, suspaustas spaustukais, tarp kurių raiščiai nupjaunami ir surišami. Kad nepažeistumėte šlapimtakių, šie spaustukai neturėtų užfiksuoti periuterinio audinio šalia šoninių makšties fornikso dalių. Po to gimda tampa mobili. Dabar jis nuimamas link operacinio stalo galvos galo, šlapimo pūslė stumiama atgal, o priekinė makšties sienelė užfiksuojama kulkinėmis žnyplėmis arba Kocher spaustuku, po gimda dedama sterili servetėlė ir viršutinę makšties dalį, kad atidarius makšties turinys nepatektų į pilvo ertmę.

Nuimkite tamponą iš makšties. Per makšties angą atidaroma priekinė makšties skliauto dalis. Apdorokite jo gleivinę 1% alkoholio jodo tirpalu ir tamponuokite ilgu tvarsčiu. Be to, anga į makštį padidinama abiem kryptimis, o gimdos kaklelis patikimomis žnyplėmis suimamas iš išorės. Energingai traukiant atgal gimdos kaklelį, prie jo sienelių per visą perimetrą žirklėmis perpjaunamas makšties skliautas, žaizdos kraštus fiksuojant Kocher spaustukais (b pav.).

Atlikite pašalintos gimdos ertmės auditą. Makšties žaizda susiuvama mazginiais ketguto siūlais arba paliekama atvira, jei reikia drenuoti pilvo ertmę ar periuterinį audinį (c pav.). Po to nuimama servetėlė, kuri buvo padėta po gimdos kakleliu prieš makšties skliauto išpjaustymą, o visi dalyvaujantys operacijos metu užsimauna pirštines arba nusiplauna rankas.

Operuojanti slaugytoja išima visus darbe naudotus instrumentus ir medžiagas ir pakeičia kitu steriliu komplektu. Žaizda papildomai uždengiama steriliomis servetėlėmis.

Peritonizacija atliekama ištisine ketguto siūle, jungiančia plataus gimdos raiščio užpakalinius lakštus su vezikouterinės ertmės pilvaplėvės priekiniu kraštu, dėl to visi kelmai turi būti panardinti į retroperitoninę erdvę; kelios siūlės sujungia plačių gimdos raiščių lapus su makšties žaizdos kraštais.

Po pilvo ertmės tualeto ir iš jo išėmus instrumentus bei servetėles, chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.

Pagrindiniai šios operacijos etapai atidarius pilvo ertmę yra šie:

• chirurginės žaizdos atidarymas įtraukikliu ir žarnų aptvėrimas servetėlėmis;
• dubens organų patologinių santykių tyrimas;
• gimdos ir jos priedų išskyrimas nuo sąaugų (jei yra);
• pjovimas iš abiejų pusių tarp dviejų Kocher gnybtų atskirai apvalaus gimdos raiščio ir savo kiaušidės raiščio su kiaušintakiu ir jų neatidėliotinas perrišimas;
• plataus gimdos raiščio išpjaustymas išilgai gimdos krašto iki vidinės os lygio;
• skersinis išpjaustymas tarp vezikouterinės ertmės pilvaplėvės spaustukų ir šlapimo pūslės atskyrimas iš viršaus į apačią iki priekinės makšties fornix dalies;
• gimdos arterijos atidengimas, perpjovimas tarp dviejų Kocher gnybtų ir perrišimas, makšties arterijos perpjovimas ir perrišimas, jei ji netyčia nepateko į Kocher spaustuką;
• sugriebimas Kocher spaustukais, tiesiosios-gimdos raiščių pjovimas ir perrišimas;
• makšties atidarymas išėmus iš jos tamponą;
• papildoma makšties dezinfekcija ir tamponavimas;
• nupjauti gimdą nuo makšties fornix;
• pašalintos gimdos ertmės peržiūra;
• susiūti makšties žaizdą (arba palikti ją atvirą);
• pirštinių, apatinių drabužių, įrankių ir servetėlių keitimas;
• peritonizacija;
• pilvo ertmės tualetas ir instrumentų bei servetėlių išėmimas iš jo;
• chirurginės žaizdos susiuvimas;
• tampono išėmimas iš makšties

Gimdos fibromų gydymas

Šiuo metu miomų gydymas turi dvi pagrindines kryptis: konservatyvų (gimdos miomų gydymas be operacijos) ir chirurginį gydymą.

Moterų, sergančių gimdos mioma, gydymo tikslai – pašalinti ligos pasekmes (mažakraujystę, gausias mėnesines, kaimyninių organų pažeidimus ir kt.) bei išsaugoti ir atkurti moters galimybes pagimdyti vaiką.

Gimdos miomų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Reikėtų pažymėti, kad oficiali medicina yra gana atsargi liaudies metodai gimdos miomų gydymas (jos naudojamos mažoms miomoms, kurių augimas lėtas arba itin lėtas).

Gimdos fibroma yra gerybiniai navikai, kurie retai virsta piktybiniais navikais. Tačiau gimdos miomų gydymas liaudies gynimo priemonės gaminamas augalų, turinčių priešvėžinių savybių. Liaudies medicinoje plačiai paplitę receptai visų rūšių alkoholiniams ekstraktams iš Dzungarijos ir Baikalo imtynininkų, dėmėtųjų dygliakrūmių, pelkinio kiaušialąstės, baltojo amalo. Augalai nuodingi, ekstraktai iš jų geriami po lašą, trumpais kursais, tai reikalauja ypatingo atsargumo tiek ruošiant, tiek laikantis gydymo režimo.

Antrajai liaudies medicinoje naudojamų augalų grupei atstovauja nenuodingoji paprastoji šandra, aukštumų karalienė, europinė avinžolė. Tinktūros ir jų ekstraktai yra gana tinkami savarankiškam gydymui ir vartojami ilgą laiką. Be to, iš šių augalų išskiriamos medžiagos veikia tik miomatinius mazgus.

Atskirai pristatomas propolis, įvairus dozavimo formos kurie turi ne tik imunomoduliuojančių, imunostimuliuojančių savybių, bet ne ryškių priešnavikinių savybių. Jis naudojamas ne tik įvairių tinktūrų ir ekstraktų pavidalu, bet ir kaip tepalas ar žvakės.

Gliužinės, plaušžolės, asiūkliai – tai vaistažolės, turinčios savybę reguliuoti jungiamojo audinio formavimąsi, taip pat vartojamos gimdos miomoms gydyti. Jie stabdo sąaugų ir randų susidarymą, o jei jau yra, daro juos minkštesnius ir elastingesnius.

Oficialus gydymas vaistais mioma yra skirta slopinti arba atvirkštinį naviko vystymąsi, gydyti anemiją (anemiją), kuri išsivysto dėl gausaus menstruacinio kraujavimo moterims, sergančioms šia liga. Gydymui naudojami įvairių grupių vaistai.

Pirma, tai yra 19-norsteroidų dariniai (norkolutas ir kt.), kuriems veikiant mažėja gimda, sumažėja kraujo netekimas ir normalizuojasi hemoglobino kiekis kraujyje. Tačiau jų naudojimą riboja miomų dydis (miomos gali būti gydomos iki 8 savaičių). Antrajai grupei atstovauja vaistai, slopinantys moterų lytinių hormonų gamybą – antigonadotropinai (gestrinonas ir kt.) ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (zoladeksi ir kt.). Šie vaistai veikia miomų augimą, sumažina jų dydį iki 55 % ir pažeidžia kraujotaką pačiame miomos mazge. Tačiau jų naudojimą riboja šalutinis poveikis: greitas kalcio praradimas iš moters kūno kaulų, vystantis osteoporozei. Be to, nutraukus tablečių vartojimą, gimdos miomos vėl grįžta į ankstesnį dydį. Šių taikymas vaistai yra siekiama 2 pagrindinių tikslų: paruošti moterį tolesniam chirurginiam gydymui arba paspartinti jos išėjimą į menopauzę.

Chirurginis gimdos fibromų gydymas.

Šiuo metu visos gimdos miomų šalinimo operacijos skirstomos į radikalias (histerektomija) ir organus išsaugojančias (miomatinio mazgo pašalinimas, gimdos arterijos embolizacija ir kai kurie eksperimentiniai gydymo metodai). Kiekviena iš operacijų turi savo privalumų ir trūkumų.

Visiškas gimdos pašalinimas dėl fibromos (histerektomija) yra labiausiai paplitęs gydymas.

Intervencija gali būti atliekama dviem būdais: atviruoju (chirurgas turi prieigą prie gimdos per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje) ir laparoskopiniu (operacija atliekama specialiais laparoskopiniais instrumentais per keletą nedidelių pilvo sienelės punkcijų).

Su visais privalumais (metodas yra radikalus, amžiams pašalina gimdos miomas ir jos pasekmes, nėra ligos atkryčių), histerektomija turi keletą svarbių trūkumų:

operacijai reikalinga bendroji nejautra su tam tikra komplikacijų rizika po operacijos, ypač esant gretutinės ligos(išeminė širdies liga, anemija, endokrininiai sutrikimai ir kt.);

ilgas gydymo ir reabilitacijos laikotarpis (iki 6 savaičių su nesudėtingu kursu po operacijos);

pacientėms, kurios neturi vaikų ir planuoja nėštumą, operacija nepageidautina kraštutiniu atveju;

po šios operacijos padidėja rizika susirgti posthisterektomijos sindromu (SPG arba PGS) – moters hormoninės, kraujagyslių ir psichologinės sferos sutrikimų kompleksu, kurio metu yra tikimybė susirgti. onkologinės ligos krūtinė, koronarinė ligaširdyse.

Tikrųjų gimdos fibromų pašalinimas (miomektomija) yra organų išsaugojimo operacija, kurią sudaro išimtinai miomatinių mazgų pašalinimas. Intervencija gali būti atliekama tiek atviru būdu, tiek laparoskopija.

Turintis daug privalumų, palyginti su visišku gimdos pašalinimu (period visiškas pasveikimas siekia 2-3 savaites, tolimesnio nėštumo galimybė, mažesnė tikimybė išsivystyti PGS), gimdos miomų gydymas šiuo metodu nėra „auksinis standartas“.

Galimybė atlikti operaciją priklauso ne tik nuo miomatozinių mazgų dydžio, skaičiaus ir vietos, bet ir nuo chirurgo patirties. Operacijai reikalinga bendroji nejautra. Ir galiausiai operacijos metu gali išsivystyti kraujavimas iš gimdos, o tai yra tiesioginė radikalios operacijos indikacija. Tokiu būdu gydant gimdos miomas yra gana didelė miomų pasikartojimo rizika (visiškai pašalinti visus mazgus operacijos metu negalima, o mechaninis poveikis gimdai operacijos metu yra pats miomų rizikos veiksnys).

Kitas būdas – gimdos arterijų embolizacija – sutrikdyti kraujotaką, kol ji visiškai sustos. įvairių metodų gyslainės rezginyje, kuris įpainioja ir maitina miomatinį mazgą. Tokio rezginio kraujagyslių skersmuo yra kelis kartus didesnis nei įprastos gimdos arterijos skersmuo, todėl operacijos metu į šias kraujagysles galima selektyviai suleisti vaisto, blokuojant kraujotaką. Dėl to atsiranda tam tikras miomatinio mazgo susiraukšlėjimas, pakeitimas jungiamuoju audiniu arba visiškas jo išnykimas.

Operacija trunka apie 2 valandas, atliekama taikant vietinę nejautrą, antrą dieną moteris gali būti išrašyta iš ligoninės. Myomatozinio mazgo pasikartojimo tikimybė yra labai maža. Tačiau gimdos miomų gydymas šiuo metodu kainuoja gana brangiai, o tai riboja jo naudojimą.

Taigi, idealaus gimdos miomų gydymo „auksinio standarto“, kuris garantuotų 100% išgydymą, išsaugant tolesnio nėštumo galimybę, kūrimas tęsiasi iki šiol.

Gimdos fibromų simptomai

Gimdos fibroma yra viena klastingiausių moterų reprodukcinės sistemos ligų, kuri 50-60% pacientų gali būti visiškai besimptomė.

Šiuo metu išskiriami pagrindiniai gimdos miomų simptomai: gausus mėnesinių kraujavimas, nevaisingumas, gretimų organų (šlapimo pūslės, šlapimtakio, tiesiosios žarnos) suspaudimas, lėtinis dubens skausmas, ūminis. skausmo sindromas esant fibroidinio kamieno persisukimui arba nepakankamai mitybai mazge, Geležies stokos anemija. Nėštumo metu 10-40% atvejų - jo nutraukimas, vaisiaus pažeidimas ir priešlaikinis gimdymas, gausus kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu.

Priklausomai nuo mazgo vietos ir, kiek mažiau, nuo jo dydžio, gali vyrauti tam tikri gimdos miomų požymiai.

Gimdos miomų su poodiniu (pogleiviniu) mazgo išsidėstymu simptomai vyrauja menstruacijų sutrikimų forma: ilgos, gausios menstruacijos – ir kraujavimas iš gimdos, dėl kurio galiausiai gali išsivystyti geležies stokos anemija (anemija). Skausmas tokioms miomoms nėra toks būdingas, tačiau miomatinio mazgo prolapso metu į gimdos ertmę iš poodinio sluoksnio („mazgo gimimas“) jis gali būti labai stiprus. stiprus skausmas mėšlungiškas charakteris. Dažnai pogleivinės miomos sukelia nevaisingumą arba persileidimą.

Gimdos miomų požymiai

Tačiau ne visos gimdos fibromos formos turi aiškiai apibrėžtus simptomus. Tokiais atvejais gydytojas atlieka paiešką pagal antrinius simptomus, gimdos miomų požymius. Pavyzdžiui, gimdos fibroma su poseroziniais mazgais gali nepasireikšti ilgą laiką. Tačiau didėjant dydžiui, nuolatinis traukimas, neišreikštas skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje tampa pagrindiniais ligos vystymosi simptomais. Ekstremaliais atvejais, kai sutrinka didelio poserozinio mazgo mityba, skausmas gali išprovokuoti „ūmaus pilvo“ kliniką ir būti supainiotas su pilvo ligos simptomais ir sukelti hospitalizavimą chirurginėje ligoninėje. Kraujavimas tokiems mazgams nėra būdingas.

Mišrius (intersticinius-subserozinius) miomatinius mazgus sunku diagnozuoti ir gydytojas ilgą laiką jų neatpažįsta. Jie gali pasiekti didelius dydžius (10-30 cm skersmens), pasireiškiantys tik nedideliu diskomfortu apatinėje pilvo dalyje. Didėjant naviko dydžiui, didėja jo spaudimas, išryškėja gimdos miomų požymiai, kaip kaimyninių organų pažeidimas. Nuolatinis spaudimas tiesiajai žarnai išprovokuoja tuštinimosi procesų pažeidimą. Šlapimo pūslės ir šlapimtakio suspaudimas gali sukelti ne tik šlapinimosi sutrikimą, bet ir šlapimtakio (hidroureterio) bei inkstų pažeidimą (hidronefrozė ir pielonefritas) pažeistoje pusėje, apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromo išsivystymą (trumpumo atsiradimas). kvėpavimas ir pilvo skausmas gulint).

gimdos fibroma ir nėštumas

Nėščiųjų, sergančių gimdos fibroma, gydymas sukelia tam tikrų sunkumų gydytojui ir pacientei. Absoliučios kontraindikacijos nėštumo išsaugojimui sergant gimdos mioma: įtarimas dėl piktybinės naviko degeneracijos; greitas miomatinių mazgų augimas; myomatozinio mazgo gimdos kaklelio-skausmo lokalizacija; miomatinio mazgo pažeidimas, nekrozė, mazgo sukimasis ant kojos; dubens venų tromboflebitas; vėlyvas nėštumas (vyresnis nei 40 metų) ir bloga sveikata. Ir jų skaičius tobulėjant medicinai nuolat mažėja.

Tačiau net jei moteris, serganti gimdos mioma, šių kontraindikacijų neturi, komplikacijos yra savaiminis persileidimas, poreikis atlikti dideles fibrozes. cezario pjūvis toliau pašalinus mazgą ar gimdą – tikėtina, kad didele dalimi.

Nėštumo su gimdos fibroma valdymas

Klinikiniu požiūriu visos nėščiosios, sergančios gimdos mioma, skirstomos į nėščiąsias su maža ir didele komplikacijų rizika, kurios turi tam tikrų skirtumų tolesnėje nėštumo taktikoje. Tačiau kiekvienai nėščiajai, kamuojamai gimdos miomų, reikalingas didesnis gydytojo dėmesys ir reikalinga ankstyva medicininė pagalba, kurios tikslas – sumažinti gimdos tonusą, pailginti nėštumą ir pagimdyti sveiką vaiką.

SU ankstyvos datos(16-18 sav.) skiriami antispazminiai vaistai (no-shpa ir kt.), kraujo krešėjimą mažinantys (mažos aspirino, pentoksifilino ir kt. dozės) ir gimdos tonusą mažinantys vaistai (heksoprenalinas ir kt.). Nėščiosioms, turinčioms gimdos miomų, echoskopijos dažnis padidėja: 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 ir 38–39 nėštumo savaitę. Išleisti nuolatinė kontrolė miomatozinių mazgų dydis ir lokalizacija, vaisiaus būklė.

Esant nepakankamam gydymo veiksmingumui, gydytojai yra priversti griebtis chirurginis gydymas- miomatinio mazgo pašalinimas išsaugant nėštumą. O esant tam tikroms indikacijoms (milžiniškas gimdos miomų dydis, nepakankama mityba, vaisiaus kančios dėl kraujotakos nepakankamumo ar miomatinio mazgo suspaudimo ir kt.), galima visiškai pašalinti gimdą po cezario pjūvio.

Reikėtų pažymėti, kad esant mažiems dydžiams ir tam tikrai miomatinių mazgų vietai (dažniau tai yra intramuraliniai-subseriniai), nėštumas dažnai gali vykti be komplikacijų motinai ir vaikui.

Tarp visų ginekologinių ligų, su kuriomis susiduria šiuolaikinės moterys, pirmaujančią vietą užima fibroma. Auglio buvimas dažnai gąsdina pacientą ir kelia daug klausimų. Išsiaiškinkime, kas yra miomos mazgas gimdoje, kaip su juo elgtis, kokius pavojus kelia patologija.

Esmė ir problemos

Mazginė gimdos fibroma yra gerybinis navikas, atsirandantis tarp sveikų organo audinių, stumdamas juos vienas nuo kito. Pats terminas neišskiria atskiros ligos, jis vartojamas neprofesionaliuose sluoksniuose. TLK-10 kodas: D25 – gimdos lejomioma. Tai viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinės sistemos patologijų, su kuria susiduria vaisingo amžiaus moterys. Ji retai diagnozuojama pacientams menopauzės metu ir niekada prieš menstruacijas.

Miomatozinis mazgas gali turėti vieną ar daugiau branduolių. Jis vystosi lėtai, dažnai latentiškai (be išorinių apraiškų), todėl sunku diagnozuoti pradiniame patologinio proceso etape. Dažniausiai, kai vienu metu auga keli mazgai, nustatomos kelios miomos, tačiau pasitaiko ir pavienių.

Kai kurie ekspertai laikosi nuomonės, kad mazginės fibromos visada yra daugybinės. Skirtumas tik tas, kokiame vystymosi etape yra dariniai.

Smulkūs navikai nesukelia problemų, tačiau tinkamai negydant pasiekia nemažą dydį, suspaudžia kraujagysles ir šalia esančius organus, paveikia reprodukcinę funkciją, virškinamojo trakto ir šlapimo sistemos veiklą. Šią ligą lydi stiprus aciklinis kraujavimas, dėl kurio gresia aneminis sindromas. Medicinos praktikoje yra žinomi hematometro išsivystymo atvejai, kai sutrinka menstruacinio kraujo evakuacija, o gimda prisipildo išskyrų. Tokiu atveju reikės chirurginės intervencijos, kitaip bus rimtų pasekmių moters sveikatai.

Kai kurios fibromos gali sukelti disfunkciją endokrininė sistema sukelti nutukimą. Dažnai miomatiniuose mazguose išsivysto uždegimas, dėl kurio gali išsivystyti peritonitas arba sepsis.

Dar visai neseniai fibroma buvo klasifikuojama kaip ikivėžinė būklė. Šiandien dauguma gydytojų laikosi nuomonės, kad auglys yra gerybinis, tačiau diskusijos apie galimą atgimimą nerimsta. Manoma, kad esant provokuojantiems veiksniams, miomatinis mazgas gali virsti vėžiniu naviku.

Kodėl vystosi

Mazginė mioma laikoma nuo hormonų priklausomu naviku, todėl pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra hormoninio fono pasikeitimas moters organizme, būtent estrogeno ir progesterono hormonų padidėjimas. Dėl šios priežasties gimdos raumenų sluoksnio ląstelėse atsiranda hiperplastinių pokyčių.

Neoplazmo augimas sukelia nėštumo ir žindymo nebuvimą. Kiekvieną mėnesį moters organizmas ruošiasi pastojimui, o kai tai nevyksta per ilgai, gali įvykti gedimas, dėl kurio įsijungia miomų susidarymo mechanizmas. Rizikos grupėje yra pacientai, kurių brendimas vėlyvas (normalus iki 15 metų), nereguliarus mėnesinių ciklas, gausios ir užsitęsusios mėnesinės, nepasitenkinimas seksualiniais santykiais ir susilaikymas nuo jų.

Dažniausiai šia liga serga moterys nuo 25 iki 55 metų. Per šį laiką organizmas jau patyrė tam tikrų patologijų, endokrininės ir kitų sistemų veiklos sutrikimų, patyrė stresinių situacijų. Gimdos miomų vystymasis prisideda prie natūralios imuninės gynybos sumažėjimo.

Veiksniai, didinantys ligos riziką

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda mazginės gimdos fibromos. Reikėtų vengti veiksnių, kurie provokuoja ligą. Jie apima:

• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme;
• trauminis poveikis gimdai (abortai, persileidimai, diagnostinis kiuretas, ginekologinės operacijos);
• nekontroliuojamas kontraceptikų vartojimas;
• intrauterinio prietaiso naudojimas;
• infekciniai, uždegiminiai procesai Urogenitalinės sistemos organuose;
• venerinės ligos;
• nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas;
• cistinės ir kitos formacijos;
• bloga ekologija, kenksmingos darbo sąlygos;
• blogi įpročiai;
• dažnas stresas.

Jei moters šeimoje buvo miomatinių formacijų atvejų, padidėja patologijos išsivystymo rizika.

Miomos formacijų klasifikacija

Tam tikros miomos mazgų klasifikacijos yra pagrįstos įvairiais vertinimo kriterijais. pluoštiniai dariniai. Sprendžiant iš dydžio, yra didelių (virš 6 cm), vidutinių (4-6 cm) ir mažų (iki 2 cm). Neoplazmų forma yra difuzinė (kai mazgas neturi aiškių kontūrų, o miometriumas auga difuziškai) arba mazginė (vienkartinės ar daugybinės lygios, suapvalintos formos miomos dariniai).

Fibromų išdėstymas kitų reprodukcinio organo sienelės sluoksnių atžvilgiu išskiria šiuos fibromatinių navikų tipus:

1. Subserozinis – vystosi išorinėje gimdos dalyje, auga link pilvaplėvės.
2. Submukozinis (submukozinis) – atsiranda po plona gleivine (endometriumu) gimdos viduje.
3. Intersticiniai (tarpraumeniniai) - mazgai susidaro raumenų sluoksnio viduje, tai yra, gimdos sienelėse.
4. Intramuralinis (intramuskulinis) - navikas atsiranda viduriniame raumenų audinio sluoksnyje.
5. Subserozinis-intersticinis – intersticinio tipo navikas, besivystantis link pilvaplėvės.
6. Intraligamentinis (interligamentinis) - vystosi tarp plačių gimdos kūno raiščių.

Ypatinga patologijos forma yra kalcifikuota mioma, kai kalcio apvalkale susidaro navikas. Statiškas, lėtai progresuojantis, blogai reaguojantis į vaistų terapiją.

Simptomai

Pradinėse vystymosi stadijose mažos mazginės gimdos fibromos, kaip ir kiti gerybiniai navikai, niekaip nepasireiškia. Laikui bėgant, moteris turi nemalonių reprodukcinio organo patologijos požymių:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• gausus menstruacinis kraujavimas (kartais krešulys), pailgėjusi menstruacijų trukmė;
• slegiantis jausmas, sunkumas pilve;
• organų suspaudimas;
• aciklinis kraujavimas;
• gelsvos gleivinės išskyros;
• negalėjimas pastoti, persileidimai, priešlaikinis gimdymas;
• nepagrįstas pilvo augimas.

Skausmai traukiantys, skaudantys, aštrūs, mėšlungiški, gali plisti į apatinę nugaros dalį, koją, šoną, sėdmenis. Dėl gausaus kraujo netekimo išsivysto mažakraujystė, dėl kurios atsiranda galvos svaigimas, dusulys, pykinimas, odos blyškumas, alpimas. Sumažėja paciento apetitas, pablogėja bendra sveikatos būklė.

Suspaudimas Vidaus organai sukelia šlapinimosi problemų: atsiranda dažnas potraukis, procesas tampa sunkus ir skausmingas. Myomatozinio mazgo spaudimas tiesiojoje žarnoje sukelia vidurių užkietėjimą.

Mazginių fibromų diagnostika

Gimdos mioma dažniausiai nustatoma planinio vizito pas ginekologą metu. Palpuojant jaučiama gimdos deformacija, jos padidėjimas, mazginiai antspaudai. Tačiau vien remiantis tyrimu diagnozė nenustatoma. Norint tiksliai nustatyti darinių pobūdį ir skaičių, vietą, dydį, reikės atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų: šlapimo ir kraujo tyrimai, netipinių ląstelių ir floros tepinėlis, ultragarsas, KT, MRT, histeroskopija, doplerografija.

Paprastai su gimdos fibroma skiriama ultragarsu arba histeroskopija. Ekrane vizualizuojamos pilkos arba tamsios hipoechoinės formacijos - struktūros, kurių tankis mažesnis nei gretimų audinių. Tuo pačiu metu galima vizualiai įvertinti neoplazmą, padaryti nuotrauką, stebėti patologiją dinamikoje, paimti mėginį (biopsiją).

Komplikacijos su mioma

Kaltininkais tampa didelių ir vidutinių dydžių miomos dariniai skausmas. Spaudžiant šalia esančius organus, kraujagysles, miomos išprovokuoja jų darbo sutrikimus. Pavyzdžiui, limfostazė, kurią lydi limfos stagnacija sistemoje, išsivysto dėl limfmazgių suspaudimo.

Dažnai daugiamazgius miomus apsunkina papildomos reprodukcinės sistemos ligos. Patologija pasireiškia kartu su:

• endometriozė (adenomiozė), kai gimdos ertmę dengiantys audiniai įauga į jos raumenų sluoksnį;
• gimdos kaklelio erozija, kuri išsivysto naviko fone;
• įvairios endometriumo hiperplazijos formos;
• adenomatiniai polipai.

Tokie „duetai“ papildo moterį nemalonūs simptomai jiems reikia skubiai gydyti. Yra komplikacijų, kurios yra pavojingos gyvybei ir sveikatai. Tai yra naviko audinių nekrozė, pūlingi procesai, miomatinio mazgo gimimas. Ląstelių mirtis įvyksta dėl stiebo sukimosi ir neoplazmo netinkamos mitybos. Kartu su kūno intoksikacijos simptomais (pykinimu, vėmimu, karščiavimu).

Terapinės kryptys

Mazginės fibromos gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: patologijos nepaisymo laipsnio, jos dydžio ir lokalizacijos, bendros paciento būklės, kontraindikacijų ir noro turėti vaikų ateityje.

Miomą galima išgydyti dviem būdais: konservatyviu ir chirurginiu. Pradinėse ligos vystymosi stadijose pirmenybė teikiama pirmajai, tačiau nesant teigiamų pokyčių, skiriama operacija.

Konservatyvus gydymas

Tikslas vaistų terapija- sumažinti miomatinį mazgą ir sustabdyti tolesnį jo augimą. Tokiu atveju paskirkite hormoninius vaistus, raminamuosius, imunitetą didinančius vaistus, vitaminų kompleksus.

Minusas konservatyvus gydymas kad pasikartojimo rizika pasibaigus gydymo priemonėms yra labai didelė.

Chirurginis gydymas

Norint pašalinti didelį naviką, reikalinga operacija. Jo įgyvendinimui yra nemažai indikacijų: stiprus kraujavimas iš gimdos, greitas naviko augimas, atsirandančios miomos ir kt. patologiniai procesai. Skubi chirurginė intervencija atliekama esant hemoraginiam sindromui sergančiai gimdos mioma, net ir esant sunkiai moters būklei dėl didelio kraujo netekimo. Ypač sunkūs atvejai reikia visiškai pašalinti gimdą.

Netradiciniai būdai

Receptai tradicinė medicina neatsikratys miomatinių darinių, o tik pašalins simptomus. Užpilai ir nuovirai, kurių pagrindu vaistiniai augalai gali būti naudojamas kaip papildoma terapija lygiagrečiai su pagrindiniu gydymu. Bet kokios priemonės turėtų būti naudojamos tik pasikonsultavus su gydytoju.

Norint sumažinti gimdos miomų atsiradimo riziką, reikia laikytis dietos, laikytis sveika gyvensena gyvenimą, reguliariai tikrintis ginekologą ir ultragarsu.

Kas yra mazginė gimdos fibroma: priežastys ir koks yra ligos pavojus

Mazginė gimdos mioma yra labai dažna patologija, kuri diagnozuojama didelis skaičius moterys.

Iš esmės tai yra gerybinis darinys gimdoje, kuris išsivysto miometriume ir reiškia vieną ar daugiau mazgų.

Šia liga dažniau serga vyresnės nei 30 metų moterys.

Diagnozuota 15% moterų menopauzėje.

Kas tai yra?

Mazginis navikas susideda iš kelių branduolių, šio darinio vystymasis vyksta itin lėtai, todėl ankstyvosios stadijos labai sunku diagnozuoti ligą.

Kaip ir bet kuris kitas neoplazmas, mazginės miomos auga tarp audinių, o augdamos išspaudžia vis daugiau šalia esančių organų.

Dar ne taip seniai gimdos mioma buvo laikoma ikivėžine būkle, todėl moteriai buvo pašalintas visas organas, siekiant išvengti onkologinio proceso išsivystymo. Šiandien gydytojai yra įsitikinę šio darinio gera kokybe, kurią vis dėlto reikėtų gydyti ir, jei reikia, operuoti. Mazginė fibroma išsivysto dėl miometriumo ląstelių pokyčių.

Esami tipai

Priklausomai nuo to, kur tiksliai lokalizuotas miomatinis mazgas, mazginės gimdos fibromos skirstomos į tokias. rūšys , Kaip:

1. Subserozinis - mazgas yra ant išorinio organo apvalkalo. Tokie mazgai gali turėti koją (ilgą arba trumpą). Miomos ant ilgo stiebo yra pavojingesnės, nes stiebas gali susisukti ir taip išprovokuoti nekrozę.
2. Submucous - navikas yra po gleivine. Šią formą dažniausiai lydi individualus skausmas, kraujavimas ir dėl to anemija.
3. Intersticiniai - mazgai, kurie yra lokalizuoti raumenų sluoksnio gylyje. Tokie mazgai gali augti tiek ertmės viduje, tiek išorėje.

Taip pat skaitykite apie intramuralinę miomą.

Koks yra ligos pavojus?

Miomatozinių mazgų pavojus kad moteris negali pastoti ar pagimdyti vaiko. Be to, dėl kai kurių mazginio tipo fibroidų formų, moteris gali patirti kraujavimą, kuris gali sukelti aneminį sindromą.

Mazginė lejomioma gali sutrikdyti žarnyno ir šlapimo pūslės funkciją. Kai kurios fibromų rūšys (pavyzdžiui, lejomioma) gali išprovokuoti nutukimą ir endokrininės sistemos sutrikimus.. Mazginiai dariniai linkę į uždegiminius procesus, kurie gali baigtis sepsiu ar peritonitu.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti hematometra – gimda, prisipildžiusi menstruacijų. Šis reiškinys reikalauja skubios operacijos, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Pats baisiausias mazginių miomų pavojus, žinoma, yra galimas jos išsigimimas į vėžinį auglį.

Priežastys

Priežastys mazginių miomų yra įvairių, tačiau gydytojai išskiria pagrindines:

1. Hormoniniai sutrikimai. Tai gali būti lytinių hormonų, daugiausia progesterono ir estrogeno, lygio svyravimai. Tokias patologijas gali lydėti gausus menstruacinis kraujavimas ir menstruacinio ciklo sutrikimai.
2. Uždegiminių ligų, kurios tampa lėtinės, buvimas.
3. Pavėluotas gimdymas arba jų nebuvimas apskritai.
4. Trūksta reguliaraus seksualinio gyvenimo. Tuo pačiu metu mažajame dubenyje prasideda sąstingis ir pakinta kraujotaka.
5. Ginekologinės chirurginės intervencijos – abortas, kiuretažas, sunkus gimdymas.
6. Neaktyvus gyvenimo būdas.
7. Paveldimumas.
8. Endokrininių ligų buvimas - skydliaukės problemos, diabetas, nutukimas.

Simptominės apraiškos

Kaip ir dauguma gerybinių darinių, mazginės miomos vystymosi pradžioje yra besimptomės.

Konservatyvus gydymas tinka dariniams būtent ant pradiniai etapai kitais atvejais gydymas greičiausiai bus chirurginis.

Kai liga progresuoja, moteris gali pradėti nerimauti dėl šių dalykų: simptomai:

• menstruacijų laikotarpio pailgėjimas;
• tarpmenstruacinis kraujavimas;
• gausus menstruacijų srautas;
• skausmas prieš menstruacijas ir jų metu, kaip taisyklė, jaučiamas skausmas gimdoje, tačiau kartais pacientės skundžiasi ir juosmens skausmais;
• aneminis sindromas, kurį sukelia didelis kraujo netekimas;
• esant dideliems naviko dydžiams, padidėja pilvo tūris, o tai yra vizualus miomatinio formavimo gimdoje požymis.

Didelio dydžio miomos spaudžia žarnyną ir šlapimo pūslę, iš šių organų gali atsirasti įvairių patologijų – užkietėti viduriai ar šlapinimosi problemos.

Kiti tipai

Gimdos fibroma gali būti mazginė ir difuzinė. Mazgai, savo ruožtu, yra suskirstyti pagal lokalizacijos vietą į savo tipus, kurie buvo analizuoti aukščiau. Kalbant apie difuzinį formavimosi tipą, jam būdingas specifinės formos ir mazgo nebuvimas, tačiau jį apibūdina raumenų audinio padidėjimas neryškaus neoplazmo pavidalu. Dažniausiai tokio tipo fibroma išsivysto dažno fone uždegiminiai procesai vargonuose.

Fibromos gali būti skirtingo dydžio:

• iki 2 cm, fibromos laikomos mažomis;
• iki 6 cm - vidutinis;
• didesnės nei 6 cm fibromos vadinamos didelėmis.

Taip pat fibromos yra diferencijuojamos pagal jų santykį su gimdos ašimi.:

• miomos, esančios organo kūne - kūniškos;
• jei miomų augimas nukreiptas į makštį, tai gimdos kaklelio navikas;
• jei darinys spaudžia šlapimo pūslę ir sukelia šlapinimosi problemų, tai yra sąsmaukos mioma.

Taip pat skaitykite apie daugybę fibromų.

Diagnostinės priemonės

Miomatozinių mazginių formacijų diagnozė nėra laikoma sunkia. Dažniausiai miomos diagnozuojamos ant kėdės pas ginekologą. Tačiau tik remiantis šiuo tyrimu neįmanoma pasakyti apie fibroidų formą, dydį ir tikslią lokalizaciją.

Todėl skiriami papildomi techninės įrangos tyrimai.:

• doplerografinis tyrimas;
• hidrosonografija - ultragarsas, kuris atliekamas naudojant specialų skystį;
• laparoskopinis tyrimas, kuris, be diagnozės, apima darinio pašalinimą;
• histeroskopija – tai transvaginalinis gimdos ertmės tyrimas histeroskopu.

Kai kuriais atvejais tai būtina klinikinė analizė kraujas, nes poodinė miomų forma dažnai provokuoja anemijos vystymąsi, kurią gali lemti mažas hemoglobino kiekis paciento kraujyje.

Konservatyvus gydymas

Mažo dydžio dariniams patartina taikyti konservatyvų gydymą, jį gali skirti tik kompetentingas specialistas. Savarankiškas vaistų vartojimas gali sukelti rimtų pasekmių.

Gydytojas skiria gydymą vitaminų preparatai (tai ypač pasakytina, jei yra fibromų, kurios sukelia kraujavimą). Paprastai skiriami B grupės vitaminai, geležies preparatai, folio rūgštis.

Taip pat skiriama hormonų terapija, kuri apima:

• gonadotropinų antagonistai, lėtinantys estrogenų sintezę - Goserelinas, Buserelinas, Leuprorelinas ir kt.
• androgenų dariniai;
• gestagenai;

Esant dideliam kraujo netekimui, skiriama traneksamo rūgštis, kuri neleidžia sunaikinti trombocitų.

Naviko dydis operacijai

Sprendimas dėl chirurginė intervencija gydytojų priimami esant tam tikroms indikacijoms:

• dideli miomų dydžiai - daugiau nei 12-15 akušerinių savaičių;
• greitas mazgų augimas - metus auglys didėja keletą akušerinių savaičių;
• stiprus skausmas, kurio nepalengvina vaistai;
• kartu su miomomis moteris pradeda vystytis ir kitoms reprodukcinės sistemos patologijoms;
• užsitęsęs ir sunkus menstruacinis kraujavimas;
• kitų organų suspaudimas mioma, kuris pažeidžia jų funkcionalumą;
• nekrozė;
• kojos pasukimas.

Chirurginė intervencija

Chirurgija gali būti atliekama šiais būdais:

1. Histerektomija. Tai yra visiškas reprodukcinio organo pašalinimas, tokio tipo operacija nurodoma, kai kitos operacijos yra netinkamos. Taip pat tokia intervencija skiriama moterims, kurios pasiekė menopauzė, taip pat turintiems polinkį į piktybinius procesus.
2. Miomektomija. organų išsaugojimo operacija. Jis skiriamas moterims, turinčioms mažus mazgelius, mazginius darinius ant ilgo kotelio.
3. Laparotomija. Visos chirurginės manipuliacijos atliekamos per pjūvį, padarytą pilvo ertmėje. Tokio tipo intervencija netaikoma dažnai, ji skiriama tik esant labai didelėms miomoms arba jei dėl susiformavimo buvo deformuota gimda.
4. Laparoskopija. Minimaliai invazinis būdas atsikratyti miomos formavimosi per centimetrines punkcijas pilvo ertmėje.

Pati savaime gimdos mioma nėra baisi liga, laiku pastebėjus ir tinkamai gydant, komplikacijų nekils. Pažengusi miomų stadija yra pavojinga – gali išsivystyti pavojingos būklės, kurios gali baigtis labai blogai.

Prevencija

Norint sumažinti mazginių formacijų atsiradimo gimdoje riziką, pakanka laikytis paprastų taisyklių, kurios iš esmės turėtų būti kiekvienos moters gyvenimo būdas:

• atmetimas blogi įpročiai;
• tinkama ir subalansuota mityba;
• reguliarus, bet vidutinis fizinis aktyvumas;
• išlaikyti optimalų svorį;
• nėštumas ir gimdymas iki 40 metų;
• dėmesingas požiūris į savo kūną, o tai reiškia reguliarumą profilaktiniai tyrimai pas ginekologę.

Galimos pasekmės

Apie miomų keliamus pavojus jau buvo užsiminta aukščiau, o dabar kalbėsime apie pasekmes, su kuriomis gali susidurti moteris, kuri konservatyviai vilkina miomų gydymą ir nepalieka medikams galimybės atlikti organus tausojančią operaciją.

Tai yra, kokios pasekmės laukia moters pašalinus gimdą:

• nevaisingumas;
• svorio priaugimas;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• padidėjusi makšties sienelių prolapso rizika;
• skausmas intymumo metu;
• depresinės būsenos;
• greitas nuovargis;
• atminties praradimas;
• problemų su šlapinimu.

Žinoma, gimdos pašalinimo metu labiausiai nukenčia genitalijų sritis.. Daugumai moterų išsivysto seksualinė disfunkcija. Tačiau tam, kad moters seksualinis aktyvumas normalizuotųsi, būtina reabilitacijos laikotarpis kuriam gali prireikti psichologinės pagalbos.

Išvada ir išvados

Apibendrinant galima pasakyti, kad mazginės formacijos gimdoje yra dažnas reiškinys, o laiku pradėjus gydymą, tai nėra taip baisu. Išsaugodama kūną, moteris gali pastoti ir tapti motina. Moterims menopauzės metu kompetentingas neoplazmos gydymas sumažina gerybinio naviko degeneracijos riziką. piktybinis navikas beveik iki nulio. Todėl ginekologai primygtinai rekomenduoja visoms moterims reguliariai atlikti profilaktinius ginekologinius tyrimus.

Naudingas video

Iš vaizdo įrašo sužinosite, kas yra mazginė gimdos fibroma:

Kas yra mazginė fibroma

Mazginė gimdos mioma – diagnozė, kuri gąsdina moteris (ypač negimdžiusias ar planuojančias antrąjį gimdymą). Bet kas yra mazginė fibroma ir kodėl ši moteriška patologija pavojinga?

Kas tai yra

Mazginės fibromos yra viena iš gerybinių gimdos navikų rūšių. Šis navikas susideda iš kelių branduolių. Deja, fibroidų beveik neįmanoma nustatyti atliekant ginekologinį tyrimą ankstyvosiose vystymosi stadijose. skausmas neoplazma taip pat neatneša. Todėl dažnai navikas diagnozuojamas jau vėlesnės datos dariniai.

Mazginio tipo navikas vystosi sveikų audinių aplinkoje, pamažu pradeda daryti spaudimą organo kūnui.

Rizika susirgti šia liga yra moterims, kurios patyrė arba patiria rimtų hormonų pokyčių. Dažniausiai tai yra vidutinio amžiaus moterys, kurios yra ties menopauzės riba (nuo 33 iki 45 metų).

Diagnostika

Didelį audinių kiekį paveikusį naviką galima aptikti apžiūrėjus ant ginekologinės kėdės, apčiuopiant gimdą. Specialistas atskleis netipinio reljefo formavimosi, piliakalnių ir deformuotų vietų vaizdą.

Taip pat naudojami informatyvesni diagnostikos metodai:

• ultragarsu;
• laboratorinių tyrimų metodai (šlapimo ir kraujo tyrimų surinkimas ir interpretavimas);
• doplerografija.

Hidrosonografija atskleidžia tiksliausią vaizdą. Tai ultragarso tipas, kuris veikia su skysčiu užpildytu gimdos kūnu.

Mazginių fibromų tipai

Mazginių fibromų klasifikacija grindžiama mazgų vietos gimdos kūne geografija:

• submukozinės erdvės mazgai (ribojasi su raumenų sienele ir organo gleiviniu sluoksniu; šie navikai pasiekia labai didelius dydžius ir gali nusileisti į makšties traktą);
• raumenų erdvės mazgai (tokie mazgai išsivysto sluoksnyje, vadinamame miometriu);
• poserozinis (mazgeliai turi ploną pagrindą arba mažo dydžio „koją“, kuri užtikrina didelės mazgo galvutės sukibimą su gimda; neoplazma išsivysto miometriumo ir išorinio gimdos kūno apvalkalo, t. y. miomatozės, sandūroje neoplazma yra po visceralinės pilvaplėvės membrana).

Fibromos taip pat koreliuoja su nėštumo savaitėmis, atsižvelgiant į mazgo dydį. Mažos mazginės fibromos nesukelia ryškaus gimdos padidėjimo, o dėl didelių navikų organas gali patekti į būseną, būdingą paskutinėms nėštumo savaitėms.

Išvaizdos priežastys

Pagrindinė gimdos miomų vystymosi priežastis yra hormoninis disbalansas. Estrogeno ir progesterono susidarymo disbalansas sukelia miometrinio sluoksnio hiperplaziją. Štai kodėl gydytojai pataria koreguoti hormonų būklę griežtai prižiūrint specialistams, kad būtų išvengta gretutinių ligų išsivystymo.

Mokslininkų bendruomenėje taip pat plačiai paplitusi nuomonė, kad mazginės gimdos miomos gali atsirasti dėl to, kad moteris ignoruoja reprodukcinę organizmo funkciją. Tie. jei pakankamai ilgą laiką gimda atnaujina endometriumą, bet pastojimas neįvyksta, ląstelės pradeda mutuoti ir išsivysto į naviką.

• genetika (labai dažnai fibroma išsivysto toms moterims, kurių artimi giminaičiai taip pat kovojo su gimdos kūno augliu);
• gimdos pažeidimas (gimdos ertmės vientisumo pažeidimo priežastis gali būti abortai, operacijos, diagnostika ir net ginekologinis tyrimas);
• hipodinamija (fizinio aktyvumo stoka);
• vėlyvas gimdymas;
• anksčiau perduotas uždegiminės ligos dauginimosi sistema;
• stresas ir nemiga;
• blogi įpročiai (rūkymas, gėrimas alkoholiniai gėrimai draudžiamų medžiagų vartojimas);
• pažeidimai in medžiagų apykaitos procesai organizmas.

Miomų atvejai labiau susiję su reprodukcinio amžiaus moterimis, kai hormoninis fonas yra didžiausias. Po menopauzės patologija nebepastebi, o anksčiau susidariusios miomos pacientams menopauzės stadijoje pradeda mažėti.

Neigiamai veikia reguliaraus sekso nebuvimas, taip pat orgazmo nebuvimas su reguliariu seksu dauginimosi sistema: susidaro stagnacija, kuri laikui bėgant gali išprovokuoti patologiją.

Cukrinis diabetas kartu su aktyviu rinkiniu antsvorio taip pat gali sukelti naviko susidarymą. Tokia organizmo reakcija į nutukimą atsiranda dėl to, kad riebaliniame audinyje gaminasi tam tikras kiekis hormonų.

Mažas mazgas nesukelia jokių nukrypimų nuo normos, todėl ankstyvosiose stadijose moteris gali net nežinoti apie naviką. Tačiau apžiūros metu ginekologinėje kėdėje galima aptikti patologiją.

Aktyviai besivystančios gimdos mazginės miomos pacientei pradeda kelti diskomfortą ir diskomfortas, taip pat pasireiškia keletu simptomų:

• per ilgos arba sunkios mėnesinės;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje, traukimo ar sunkumo jausmas;
• dėmės, nesusijusios su menstruacijomis;
• dažni raginimai „palengvinti poreikį“;
• pilvo sienos reljefo pasikeitimas;
• edeminiai procesai, paveikiantys kojas ir šlaunis;
• silpnumas;
• apatija ir mieguistumas;
• pastojimo problemos;
• galvos svaigimas (jei staiga pakeičiate padėtį, akyse pradeda temti);
• migrena;
• apetito praradimas;
• sveikos veido spalvos praradimas (blyškumas, susijęs su anemija).

Pasistenkite nedelsdami kreiptis į ginekologą, jei pastebėjote daugiau nei 3 simptomus iš sąrašo. Juk gydymas mazginės fibromos pradiniame etape tai yra procedūra, kuri minimaliai kišasi į visus procesus moteriškas kūnas. Tačiau vėlesniuose etapuose reikia rimtų ir dažnai rizikingų priemonių.

Gydymas vaistais, siekiant užkirsti kelią miomų augimui

Miomų gydymas priklauso nuo to, kaip pasireiškia ligos simptomai. Jei simptomai yra labai lengvi arba nematomi, moteris tiesiog kreipiama į gydytoją ir pakoreguoja savo gyvenimo būdą (atsisako žalingų įpročių, padidina stresą, vonias ir soliariumus).

Jei atsiranda simptomų, tačiau moters diskomfortas gali būti klasifikuojamas kaip „vidutinio sunkumo“, skiriama hormonų terapija:

• antagonistai (slopina natūralią estrogenų gamybą, todėl stabdo naviko vystymąsi);
• traneksamo rūgštis (veikia trombocitus kraujyje, stabdo jų irimą);
• geriamieji kontraceptikai (užkerta kelią neoplazmų augimui ir išprovokuoja mažų fibroidinių mazgų sumažėjimą).

Chirurgija

Jei praėjus šešiems mėnesiams po diagnozės nustatymo ir gydymo pradžios, miomatinių mazgų regresijos nepastebėta, moteris siunčiama operacijai. Operacijos paskyrimo priežastis gali būti komplikacijos ir nesavalaikis miomų nustatymas (gimdos dydis nuo 12 nėštumo savaitės).

Patologijos chirurgija gali būti dviejų tipų:

• radikalus (neoplazmo pašalinimas kartu su gimda);
• selektyvus (pašalinami tik miomatiniai mazgai, nepažeidžiant gimdos vientisumo).

Chirurginis fibroidų pašalinimo būdas:

• gimdos arterijų embolizacija (minimaliai invazinė operacija, kurios metu per šlaunies arteriją pacientui įvedamas kateteris, o po to polivinilo alkoholiu blokuojamas miomų aprūpinimo krauju šaltinis);
• FUS abliacija (neoplazmos audiniai kontroliuojami per pilvo sieną dėl fokusuoto ultragarso; operacijos rezultatas – miomų audinių sunaikinimas);
• miomektomija (miomų pašalinimas anestezijos metu operacinėje, per pilvo sieną);
• histerektomija (gimdos kūno pašalinimas taikant bendrąją nejautrą).

Liaudies receptai

Alternatyvūs metodai gali padėti kontroliuoti gimdos miomas, darydami įtaką jos augimui ir vystymuisi. Ryškus teigiamas poveikis vaistažolių preparatai, kurie yra natūralus šaltinis tam tikri hormonai.

• tinktūra su boro gimda (reikia porą šaukštų neapdorotos boro gimdos 15 minučių virti 350 ml vandens, tada primygtinai reikalauti nuoviro dar 3 valandas);
• marina šaknų tinktūra (sausą šaknį ir degtinę sumaišykite santykiu 1:1, tada mišinį 7 dienas palaikykite tamsioje vietoje);
• tinktūros ant raudono šepetėlio (porą šaukštų žaliavos užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite valandai).

Taip pat gerai gydant patologiją liaudies gynimo priemonėmis padeda ugniažolės ir totoriai.

Nėštumo suderinamumas

Ši patologija daugeliu atvejų nesuderinama su nėštumu, nes miomos sukelia laikiną nevaisingumą arba persileidimus.

Fibromų suderinamumas su nėštumu priklauso nuo to, kokia mazginė forma pastebima moteriai. Jei pastojimo metu būsimoji motina jau turėjo neoplazmą gimdoje (submikotinio tipo), persileidimo rizika yra labai didelė. Tačiau su subserozine mioma vaiką pagimdyti prižiūrint gydytojams visiškai įmanoma.

• gimdos kaklelio fibroma;
• patologija pažengusioje formoje;
• per greita neoplazmų vystymosi pažanga.

Pagal lokalizaciją ir augimo kryptį:

Subserozinis - miomatinio mazgo augimas po serozine gimdos membrana link pilvo ertmės (įskaitant intraramentinę, intraraištinę vietą); tokie mazgai gali turėti platų pagrindą arba ploną kotelį, jungiantį juos su miometriumu.

Submukozinis (submukozinis) – miomatinio mazgo augimas po gimdos gleivine link gimdos ertmės, ją deformuojant (gimsta, gimsta).

Intramuralinis (intersticinis) - mazgo augimas gimdos raumenų sluoksnio storyje (gimdos kūne, gimdos kaklelyje).

Pagal klinikines apraiškas:

Besimptomė gimdos mioma (70-80 proc. atvejų).

Simptominė gimdos fibroma (20-30% atvejų) - klinikinės apraiškos simptominė gimdos fibroma (menstruacinio ciklo sutrikimas dėl menometroragijos tipo, hiperpolimenorėja, dismenorėja; įvairaus sunkumo ir pobūdžio skausmo sindromas (traukimas, mėšlungis); dubens organų suspaudimo ir (arba) disfunkcijos požymiai; nevaisingumas; antrinis persileidimas; įprastas persileidimas anemija).

Chirurginio fibroidų gydymo indikacijos:

1. Simptominė mioma (su hemoraginiu ir skausmo sindromu, anemija, gretimų organų suspaudimo simptomas).

2. Miomų dydis, viršijantis nėščiosios gimdos dydį 12 savaičių laikotarpiu.

3. Submukozinio mazgo buvimas.

4. Subserozinio miomų mazgo buvimas ant kojos (dėl mazgo sukimo galimybės).

5. Greitas naviko augimas (4-5 savaites per metus ir daugiau).

6. Mazgų augimas postmenopauzėje.

7. Mioma kartu su endometriumo ar kiaušidžių patologija.

8. Nevaisingumas dėl gimdos miomų arba įprastinio persileidimo.

9. Gretutinės dubens organų patologijos buvimas

10. Myomatozinio mazgo gimdos kaklelio lokalizacija.

11. Netinkama mityba, mazgų nekrozė.

Chirurgija

Sprendimas atlikti histerektomiją ar miomektomiją priimamas priklausomai nuo: moters amžiaus, ligos eigos, noro išsaugoti reprodukcinį potencialą, mazgų vietos ir skaičiaus.

Mūsų klinikoje atliekama gimdos arterijų embolizacija. Embolizacija yra perspektyvus simptominių gimdos miomų gydymo metodas, tiek kaip savarankiškas metodas, tiek kaip priešoperacinis pasiruošimas vėlesnei miomektomijai reprodukcinio amžiaus moterims, kuri gali sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą.

Gydymo „auksinis standartas“. gimdos fibromos Vakarų Europoje ir JAV pripažįstama miomektomija – chirurginis gimdos miomų pašalinimas. Šios operacijos metu atliekamas miomatinių mazgų „lukštenimas“, po to jie pašalinami ir kruopščiai susiuvamas gimdos korpusas. Funkcija myomatozinis mazgas - kapsulės buvimas aplink jį. Todėl mazgą galima pašalinti ("lukštenti") kapsulėje nepažeidžiant aplinkinio miometrinio audinio.

Organų išsaugojimo operacijos atliekamos transvaginaliniu ir transabdominaliniu būdu. Pirmoji apima: makšties miomektomiją ir myomatozinių mazgų histeroresektoskopiją.

Transabdominalinė prieiga apima laparotomiją, minilaparotomiją ir laparoskopija.

Neabejotini laparoskopinių ir minilaparotominių metodų privalumai: minimali trauma, geresnis kosmetinis efektas, mažesnė sąaugų tikimybė, trumpesnis buvimas ligoninėje ir pooperacinė reabilitacija. Tačiau, kai miomatinių mazgų dydis yra didesnis nei 8 cm, intraligamentinė lokalizacija, yra didelė kraujavimo iš miomatinio mazgo guolio rizika, o tai gali sukelti didžiulį kraujo netekimą ir prieigos konversiją, šiuo atveju laparotomijos prieiga yra optimalus.

Yra šios galimybės atlikti histerektomiją:

makšties;

laparoskopinis;

makšties su laparoskopija pagalba;

histerorezektoskopija;

sujungti.

Ypač norėčiau pasilikti ties makšties gimdos pašalinimo metodu, kai galimos hemostazės galimybės: tradicinis raiščių ir kraujagyslių perrišimas, hemostazė naudojant elektrochirurginius metodus, kurie žymiai sumažina chirurginės intervencijos laiką, sumažina intraoperacinį kraujo netekimą, sumažina laipsnį. audinių traumos ir pooperacinis skausmas.

Prieigos prie makšties pranašumai yra šie:

Mažiau invazinė prieiga;

Kosmetinis efektas – nėra žaizdų ant priekinės pilvo sienelės;

Trumpas buvimas ligoninėje;

Trumpi reabilitacijos terminai;

žemo dažnio pooperacinės komplikacijos ir komplikacijų nebuvimas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Naudojimas laparoskopinis jos atlikimo technika turi privalumų, panašių į makšties prieigą: mažas invaziškumas, kosmetinis efektas, trumpas buvimas ligoninėje pooperacinis laikotarpis.

Kombinuoto (laparoskopinio ir makšties) metodo taikymas leidžia išspręsti problemas, kurių negalima išspręsti kiekvienam metodui atskirai naudojant, pvz., dubens ir pilvo organų sąaugas, endometriozę, gimdos priedų ligas, prastą gimdos atitraukimą (įskaitant niekinis gimdymas).

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

GIMDOS MIOMA, SUSPŪKŠTA HEMORAGINIS SINDROMAS, GYDYMAS GIMDOS ARTERIJAS EMBOLIZACIJA

R. M. Garipovas, V. A. Kulavskis, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovecas, V. Š. Išmetovas, G. T. Gumerova

Nepaisant to, kad gimdos mioma yra gerybinis auglys, ją dažnai lydi simptomai, kurių priežastis yra kraujavimas iš gimdos ir skausmas, sukeliantis pacientei kančias, ženkliai pabloginantis jos gyvenimo kokybę, lydimas ilgalaikio neįgalumo.

Hemoraginis sindromas esant gimdos miomai laikomas indikacija skubiai operacijai, nepaisant to, kad pacientės būklė kartais būna itin sunki ir ją dažnai apsunkina esami homeostazės sutrikimai dėl galimo kraujo netekimo intraoperaciniu laikotarpiu. Radikalios operacijos: gimdos amputacija ir ekstirpacija atliekama 60,9-95,5% visų chirurginių intervencijų atvejų, dėl kurių atsiranda sunkių pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimų, moters reprodukcinių ir menstruacinių funkcijų praradimas.

Nepaisant intensyvaus endokrinologinės krypties plėtros, daugelio autorių teigimu, konservatyvi terapija pirmiausia atliekama jauniems pacientams, kurių hemostazės rodikliai yra normos ribose. Hormonų terapija daugeliu atvejų padeda palengvinti hemoraginį sindromą, todėl pagerėja hematologiniai parametrai. Bet ji nepaleis chirurginė intervencija, nes po

nutraukus vaistų vartojimą, kaip taisyklė, kartojasi kraujavimas iš gimdos ir progresuoja miomatinių mazgų augimas.

Šiuolaikiniu požiūriu į hemoraginiu sindromu komplikuotų gimdos miomų gydymą reikėtų laikyti organus išsaugančią operaciją – gimdos arterijų embolizaciją (JAE).

Mūsų tyrimo tikslas – įvertinti gimdos arterijų embolizacijos metodo veiksmingumą pacientams, sergantiems gimdos mioma, komplikuota hemoraginiu sindromu.

Norint pasiekti tikslą, buvo iškeltos šios užduotys:

1. Kraujo rodiklių (eritrocitų, hemoglobino, geležies koncentracijos serume, fibrinogeno, protrombino laiko) tyrimas priešoperaciniu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu bei jų atsigavimo laiko nustatymas.

2. Miomos mazgų struktūros ir dydžio pokyčiai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

3. Menstruacinio ciklo atkūrimo laikas ir reprodukcinės funkcijos galimybė po JAE.

Darbas buvo atliktas Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto klinikos Ufoje ginekologijos ir endovaskulinių skyrių skyriuose 2005-2008 m.

Ištyrėme 184 pacientes, kurioms buvo diagnozuota gimdos fibroma (įvairių vietų ir dydžių),

komplikuotas hemoraginio sindromo. Tarp jų 104 (56,5%) moterys sudarė pagrindinę grupę, kurioms JAE buvo atlikta hemoraginio sindromo sustabdymas.

Likę 80 (43,5 %) pacientų sudarė kontrolinę grupę. 28 (35,0 proc.) atvejais buvo atliktos chirurginės intervencijos - poodinių miomatinių mazgų pašalinimas histerorezektoskopija, o 52 (65,0 proc.) hemoraginio sindromo palengvėjimas pasiektas konservatyviu būdu. hormonų terapija po diagnostinės gimdos ertmės kiuretazės. Kaip hormoninis vaistas formoje naudojo Depo-busereliną injekcijos į raumenis 1 kartą per mėnesį.

Abiejų grupių pacientų pasiskirstymas pagal amžių buvo vienodas: pagrindinėje grupėje - 32,0%, kontrolinėje - 20,0% vaikelio norėjusių moterų iki 40 metų reprodukcinio amžiaus.

Pagrindinėje grupėje hemoraginis sindromas pasireiškė 22 (21,2 proc.) polimenorėja, 36 (34,6 proc.) – hiperpolimenorėja. 40 (44,2 proc.) atvejų pastebėta menopauzė, menometroragija, 6 – santūrios išskyros. Sergantiesiems polimenorėja ir hiperpolimenorėja 80,0 % atvejų vyravo intersticinės lokalizacijos mazgai, 17,0 % – poserozinė ir 3,0 % – poodinė mazgo lokalizacija. 76 (73,0 %) pacientams nustatyta mišri forma.

Kontrolinėje grupėje susidurtų atvejų santykis nesiskyrė nuo pagrindinės grupės. Kontrolinės grupės pacientų gydymo taktiką lėmė hemoraginio sindromo sunkumas. Priimant pacientus, sergančius hiperpolimenorėja, anemija nustatyta visais 28 (35,0 %) atvejais: sunki – 12 (43,0 %) ir vidutinė – 16 (57,0 %) atvejų. Visais atvejais jie griebėsi histeroresecek-

poodinių miomatozinių mazgų tomija dėl besitęsiančio kraujavimo iš gimdos vykstančios hemostatinės terapijos fone. Likusiais 52 (65,0 proc.) atvejais: esant lengvo sunkumo anemijai – 44 (84,6 proc.) ir vidutinio sunkumo – 8 (15,4 proc.) atvejams – buvo atlikta konservatyvi hormonų terapija, nes stabilizavosi kraujo hemostazė ir pagerėjo bendra kraujotakos būklė. pacientams, kuriems taikomas hemostazinis ir antianeminis gydymas.

Hemoraginio sindromo sunkumas buvo vertinamas atliekant kraujo tyrimus (bendruosius klinikinius, biocheminius), taip pat pagal kraujo krešėjimo sistemos rodiklius (fibrinogeną, PTI, trombino laiką). Miomatozinių mazgų struktūros ir dydžio pokyčiai buvo stebimi dinamikoje, kontroliuojant ultragarsą ir mažojo dubens ultragarsą.

Priėmimo metu abiejų grupių pacientai sirgo sunkia, vidutinio sunkumo ir lengvo sunkumo anemija.

Visoms 104 pagrindinės grupės pacientėms pirmąją hospitalizacijos dieną buvo atlikta rentgeno endovaskulinė gimdos arterijų embolizacija.

Pagrindinis intervencijos tikslas – miomatinio mazgo ir perifibroidinio rezginio arterijų, kurių kraujagyslių vidutinis skersmuo ne didesnis kaip 500 nm, embolizacija (Pelage ir kt., 2001). Embolizacijai buvo naudojami sintetiniai embolizatai: polivinilo alkoholis, 300–500 nm skersmens, pagamintas Cook (PVA).

Sustabdyti hemoraginį sindromą, taip pat pasiekti rezultatų gydant gimdos fibromą, atsižvelgiant į spartų vystymąsi. užstato apyvarta, kuri apima perifibroidinį rezginį (1A pav.), naudojama ne proksimalinė vidinių klubinių arterijų ar gimdos arterijų kamienų embolizacija, o abipusė gimdos arterijų embolizacija (1B pav.). Šio embolizacijos metodo veiksmingumą patvirtina vidaus

A. Perifibroidinis rezginys

B. Kraujo tėkmės stabdymas gimdos arterijoje

Ryžiai. 1. Radiologiniai "galinio taško" požymiai JAE

ir užsienio mokslininkai (Goodwin ir kt., 1999, Spies ir kt., 2001).

Poembolizacijos laikotarpiu ginekologo ir endovaskulinio chirurgo ligoniai ligoninėje buvo prižiūrimi 2–5 dienas (vidutiniškai 2,5), kontrolinės grupės pacientai – nuo ​​7 iki 10 dienų.

Abiejose grupėse klinikinė laboratorinė ir papildomi tyrimo metodai buvo atliekami priėmimo dieną, 2-3 dieną ir 6-7 pooperacinio laikotarpio dieną.

Kraujo rodiklių dinamikoje jau ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pagrindinėje grupėje buvo ryški teigiama tendencija, o kontrolinėje grupėje 57,0 proc. atvejų buvo anemijos sunkumo paūmėjimas, o 43,0 proc. kraujo parametrų vaizdas išliko be teigiamos dinamikos (2 lentelė).

Pagrindinės grupės pacientų, paguldytų su sunkia anemija, serume geležies buvo 4,0-5,2 µmol/l, 2-3 dieną rodikliai padidėjo iki 5,8-6,0 µmol/l, o išrašant.

siekė 8,2-8,8 µmol/l. Vidutinio sunkumo pacientams rodikliai svyravo atitinkamai nuo 4,4 iki 7,6-9,2 µmol/l. Lengvo sunkumo pacientei rodikliai buvo: įleidžiant - 7,4 μmol/l, išrašant - normos ribose, 10,2 μmol/l.

Kontrolinėje grupėje po operacijos pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną kraujo parametrai šiek tiek pablogėjo, atsižvelgiant į vykdomą antianeminį gydymą (šviežia šaldyta plazma, eritrocitų masė, kraujo pakaitalai, hemostatikai, vitaminų terapija), teigiamas. dinamika buvo stebima 6-7 dienomis. Pacientams, paguldytiems su sunkia anemija, kontrolinėje grupėje geležies serume buvo 4,2-5,4 µmol/l, 2-3 dieną rodikliai 4,0-5,0 µmol/l, išrašant 7-10 dieną - 8,0-8,2 µmol/ l. Vidutinio sunkumo pacientams rodikliai svyravo atitinkamai nuo 4,6 iki 4,6-9,0 µmol/l.

Pacientų, sergančių vidutinio sunkumo anemija, grupėje vartojant Depo-buserelin, rodikliai buvo:

2 lentelė

Pagrindinės ir kontrolinės grupės pacientų kraujo parametrų (Er/Hb) dinamika prieš ir pooperaciniu laikotarpiu (M±m)

Anemija Norma Er1012/u g/l Lengvas Er1012/vi g/l Vidutinis Er1012/vi g/l Sunkus Er1012/vi g/l

Dienos Iki 2-3 6-7 Iki 2-3 6-7 Iki 2-3 6-7 Iki 2-3 6-7

n = 37 n = 48 n = 12 n = 7

Pagrindinė grupė JAE gydymo metodai n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,05/ .104,98 ±0,05/ .1 .9 ±0,4 .1 .1 .4 ±0,4 .1 .9 ±0,1 .17 ±0,06 ±3,77 - 2,60±0,19 / 54,86±4,45 3,27±0,20 / 80,00±6,16 -

Kontrolinė grupė Hormoninė n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02/ 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02/ 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02/ 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0,02/ 107,22 ± 1,04 3,91 ± 0,02/ 99,94 ± 0,74 3,98 ± 0,02/ 107,111 ± 0,93 ± 0,93 ± 0,98 ± 0,93 ± 0,93 ± 0,93 ± 0,93 ± 0,94 ± 0,91 0,02/ 0,02/ 58±1,84 3,46±0,04 / 85,67±1,59 3,62±0,05 / 96,50±1,67 - - -

Histeroresektomija n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,18 3,08±0,05/<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - dumblas 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P ** = 0,767 / 0,952 p" = 0,003 / 0,0001 - p" = 0,005 / 0,064 p" = 0,261 / 0,007 -

Pastabos:

p* - rodiklių skirtumų reikšmė po JAE gydymo lyginant su gydymu hormonais; p** – parametrų skirtumų reikšmė po JAE gydymo, palyginti su histerorezektomija.

Pastabos:

p* - rodiklių skirtumų patikimumas pagrindinėje grupėje prieš operaciją, palyginti su rodikliais 2-3 dieną po operacijos;

p** - rodiklių skirtumų patikimumas pagrindinėje grupėje prieš operaciją, palyginti su rodikliais 15-30 dieną po operacijos.

3 lentelė

Įvairios lokalizacijos mazgų dydžio (plotis, mm/ilgis, mm) pokyčių dinamika pagrindinės ir kontrolinės grupės pacientams ultragarsu po JAE (M±m)

Miomatozinių mazgų būklės įvertinimo terminai Mazgų lokalizacija

Pogleivinė (mm) Intersticinė (mm) Poserozinė (mm)

Pagrindinė grupė n=10 Kontrolė. grupė n=18 Pagrindinė grupė n=48 Kontrolė. grupė n=26 Pagrindinė grupė n=45 Kontrolė. grupė n=8

Prieš operaciją 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,15 / .4 .3 .3 .2 .3.8 .3 .3 .8 ± 3

2-3 dienomis po operacijos 30.40±4.74/ 26.90±4.19 - 40.13±2.62/ 36.76±2.45 - 48.38±2.97/ 44.98±2.66 -

15–30 dieną po operacijos 26,00 ± 4,47/ 22,50 ± 3,79 33,17 ± 2,86/ 31,44 ± 2,64 34,71 ± 2,50/ 31,35 ± 2,29 36,12 ± 2,09/ 32,42 ± 1,87 43,31 ± 2,58/ 38,33 ± 2,36 34,50 ± 3,01/ 3,01/ 3,01/ 3,01/ 33

P p* = 0,518 / 0,343 - p* = 0,017 / 0,007 - p* = 0,032 / 0,0001 -

p** = 0,196 / 0,102 - p** = 0,0001 / 0,0001 - p** = 0,054 / 0,0001 -

žingsnis - 7,4 µmol / l, iškrovimo metu - normos ribose, 10,2 µmol / l.

Pagrindinėje grupėje visais atvejais ir kontrolinėje pacientų, gydomų hormonų terapija, grupėje vienu metu buvo pastebėtas mazgų dydžio sumažėjimas (3 lentelė).

Šie stebėjimai leido pastebėti laipsnišką miomos mazgų dydžio mažėjimą jau 2-3 dienas po JAE pagrindinėje grupėje.

Vartojant Depo-busereliną, 2–3 dienomis miomatinių mazgų sumažėjimo nepastebėta, o pagrindinėje grupėje, 2–3 dienomis po JAE, miomatinių mazgų dydis sumažėjo nuo 20 iki 62%. .

Myomos mazgų sumažinimas nuo 5 iki

Kontrolinėje grupėje 15-30 dieną pastebėta 10%, pagrindinėje grupėje mazgų dydžio sumažėjimas siekė nuo 25 iki 65% pradinio dydžio.

Objektyvaus tyrimo metu 2 dieną pagrindinėje grupėje 91,0 proc., kontrolinėje – 96 proc. atvejų hemoraginis sindromas buvo sustabdytas, o pagrindinės grupės pacientams, kuriems buvo nustatyta hiperpolimenorėja, tik 9 proc. o kontrolinės grupės pacientams 4 % atvejų išliko menkos kraujingos ar gleivinės išskyros iš lytinių takų.

Tiriant ilgalaikius rezultatus, kurie buvo atlikti po 3-6 mėnesių, pagrindinėje grupėje buvo pastebėtas sumažėjimas.

miomos mazgų dydis iki 88,0 proc., tuo tarpu kontrolinėje grupėje miomos mazgų sumažėjo nuo 20,0 iki 30,0 proc., o pacientams, nutraukusiems vaisto vartojimą, hemoraginis sindromas atsinaujino 45,0 proc.

Šiuolaikinio gimdos miomų gydymo JAE metodu dėka 1-2 pooperacinio laikotarpio dieną pavyko sustabdyti hemoraginį sindromą, kuris leido paspartinti kraujo rodiklių (eritrocitų, hemoglobino, kraujo krešėjimo) atsistatymą. sistema) 2 kartus nenaudojant donoro kraujo perpylimo.

1. Gimdos arterijų embolizacija (JAE) yra labai efektyvus, minimaliai invazinis, organus išsaugantis metodas gydant hemoraginį sindromą sergant gimdos mioma.

2. JAE metodas iš karto pooperaciniu laikotarpiu lemia visišką hemoraginio sindromo klinikinių apraiškų pašalinimą (91,0%) arba kritinį (7,3%) sumažėjimą.

3. JAE panaudojimas leidžia sumažinti miomatinio mazgo dydį jau ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu 15,0%, išvengiant chirurginės intervencijos (amputacijos, gimdos ekstirpacijos) ir išsaugant moterų reprodukcinę funkciją.

4. Sutrumpinkite buvimo ligoninėje trukmę iki 2-5 dienų, o invalidumo dienas iki 4-8 dienų.

5. JAE metodas leido išvengti hemoraginio sindromo atkryčių vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu m.

99,6% atvejų, atsižvelgiant į myomatozinių mazgų dydžio sumažėjimą iki 88,0%, o tai rodo metodo pranašumus prieš hormonų terapiją (Depo-buserilin).

Bibliografinis sąrašas

1. Oliver J. Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage po dubens operacijos//. A Oliveris, J. S. Lance'as//Am. G. Obstetas. Ginekol.- 1979.- T. 135.- P. 431-432.

2. Goodwin S. Gimdos arterijų embolizacija gimdos lejomiomai gydyti vidurio rezultatai/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee ir kt. // J. Vasc. intervencija. Radiol.- 1999.- T. 10.-p. 1159-1165.

3. Šnipai J. Pirminiai rezultatai dėl gimdos fibroidų mutacijos dėl simptominės lejomiomos//. Spies, A. Scialli, R. Jha ir kt.//J. Vasc. intervencija. Radiol.- 1999.- T. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Gimdos arterijų embolizacija gydant gimdos miomas: 126 atvejai/S. A. Kapranovas, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Širdies ir kraujagyslių ligos" .- 2003.- T. 4.- Nr 11.- S. 219.

5. Tichomirovas A L. Gimdos arterijų embolizacija gydant gimdos fibromą / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. - 2002. - T. 1. - Nr. 2. - P. 83 -85.

6. Breusenko VG Kai kurie prieštaringi gimdos arterijų embolizacijos klausimai gydant gimdos miomas/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov ir kt.//Akušerija ir ginekologija.- 2006.- Nr.3.-S. 23-26.

R. M. Garipovas, V. A. Kulavskis, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovecas, V. Sh. Išmetovas, G. T. Gumerova

GIMDOS MIOMOS GYDYMAS

KOMPLIKUOJAMAS HEMORAGINIS SINDROMAS SU GIMDOS ARTERIJAS EMBOLIZACIJOS METODAS

Tyrimo tikslas – įvertinti gimdos arterijų embolizacijos metodo taikymo efektyvumą pacientams, sergantiems gimdos mioma, komplikuota hemoraginiu sindromu. Hemoraginis sindromas buvo užfiksuotas

2-3 pooperacinio periodo dienos, dėl kurių dvigubai paspartėjo kraujo rodiklių (eritrocitų, hemoglobino, krešėjimo sistemos) atstatymas be donoro kraujo perpylimo. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu miomatinio mazgo matmenys sumažėjo 15% be chirurginės intervencijos. Sutrumpėjo buvimo ligoninėje laikas (2-5 dienos) ir neįgalumo laikas (4-8 dienos).

Raktažodžiai: gimdos mioma, gimdos arterijų embolizacija, hemoraginis sindromas.

Viena iš labiausiai paplitusių ginekologinių ligų yra gimdos fibroma. Statistiniai tyrimai rodo, kad bent kartą šis navikas pasireiškia kas ketvirtai Rusijos moteriai. Kas yra gimdos fibroma? Tai patologinis raumenų epitelio pokytis, dėl kurio gimdos lygiuosiuose raumenyse susidaro mazgas. Auglių dydžiai labai skiriasi dydžiu, jie gali siekti nuo kelių milimetrų iki 10 cm.Rekordas per visą ligos tyrimo istoriją priklauso miomai, kuri svėrė 63 kg. Kodėl atsiranda gimdos miomatozė? Kokių profilaktikos priemonių galima imtis norint apsisaugoti nuo miomų?

Priežastys ir prevencija

Gimdos miomų patogenezė vis dar menkai suprantama, nepaisant plačiai paplitusio šios ligos paplitimo. Mokslininkai nustatė šias prielaidas, kurios gali sukelti fibroidų vystymąsi:

• daugybiniai chirurginiai abortai, pažeidžiantys gimdos raumenų epitelio vientisumą, dėl kurių susidaro mazgai;
• hormoniniai sutrikimai – 70% atvejų miomos nustatomos vyresnėms nei vidutinio amžiaus moterims prasidėjus menopauzei;
• kraujotakos sutrikimai dubens organuose dėl sėslaus gyvenimo būdo;
• padidėjęs kūno masės indeksas, nutukimas;
• endokrininės ligos;
• diabetas;
• menstruacijų sutrikimai, skausmingumas ir vėlyva menstruacijų pradžia;
• persileidimas prieš terminą.

Tarp miomų susidarymo ir moters hormoninio fono yra tiesioginis ryšys. Ginekologija jautriai reaguoja į visus endokrininės sistemos sutrikimus.

Trūkstant estrogenų, didėja fibromų tikimybė, esant progesterono pertekliui – mažėja. Subalansuota estrogeno ir progesterono gamyba nėra miomų nebuvimo garantija, tačiau sumažina jos atsiradimo galimybę. Dažnai miomos nustatomos moterims, sergančioms hemoraginiu sindromu, kraujavimo sutrikimu, todėl šia liga sergančios moterys turėtų būti ypač atsargios savo savijauta. Labai mažos fibromos sukelia mažai simptomų arba jų visai nėra, todėl joms nustatyti reikia naudoti ultragarsą. Profilaktiniais tikslais ginekologo įprasto patikrinimo metu vyresnės nei 45 metų moterys turėtų reikalauti atlikti ultragarsinį tyrimą, ypač jei joms rūpi menstruacijų pobūdžio pokyčiai. Pagal kokius požymius galima įtarti miomą?

Atgal į rodyklę

Gimdos miomatozės simptomai

Gimdos fibromų tipai pagal neoplazmų skaičių skirstomi į:

• vienišas;
• daugkartinis.

Visoms vyresnėms nei 35 metų moterims kas pusmetį rekomenduojami profilaktiniai ginekologo tyrimai – tik taip galima nustatyti miomas ankstyvoje naviko formavimosi stadijoje. Padidėjus mazgo dydžiui, požymiai skirsis priklausomai nuo konkretaus naviko tipo.

Proliferuojančios gimdos fibromos yra mazgų tipai, kurie dėl savo ląstelių sudėties auga greičiau nei kiti, tai yra, jų vystymasis vyksta dėl labai greito naviko ląstelių dalijimosi. Gimdos fibromų klasifikacija pagal vietą:

1. Pogleivinė. Navikas yra arti raumeninio audinio paviršiaus, turi ploną kotelį, gali plisti iš gimdos ertmės į gimdos kaklelį, o po to į makštį. Mazgų augimas gali vykti tik gimdos viduje, nepaliekant jos ertmės. Dėl naviko pailgėja mėnesinių ciklas ir padidėja išskyrų kiekis. Dažnai prieš menstruacijų pradžią moterys jaučia stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje, primenantį gamtoje susitraukimus.
2. Intersticinis. Navikas yra giliai raumenų audinio sluoksniuose. Dėl neigiamo šio tipo miomų poveikio pailgėja mėnesinių ciklas ir menstruacijos tampa gausesnės. Gimdos kūno pažeidimas neleidžia normaliai susitraukti menstruacijų metu, todėl jaučiamas skausmas, mėšlungis ir diskomfortas.
3. Subserous. Navikas yra pritvirtintas už gimdos raumenų korseto iš pilvo ertmės pusės. Daugeliu atvejų mazgas yra pritvirtintas prie ilgo stiebo, kuris gali pasisukti, o tai išprovokuos naviko kūno mirtį. Tai sukelia nekrozės pavojų tiesiai pilvo ertmėje. Laiku nenustačius ir negydant miomų nekrozės išsivysto peritonitas, keliantis grėsmę moters gyvybei.
4. Intraligmentinė mioma. Paprastai tai yra keli maži mazgai plačiojo gimdos raiščio audiniuose.
5. Kaklo mioma. Visi mazgai yra tik kakle, įskaitant pagrindinį mazgą.

Kalbant apie paplitimą, 60% visų diagnozuotų miomų yra giliuose raumenų korseto sluoksniuose. Taip pat yra įvairių miomų, kuriose keli mazgai turi skirtingą vietą. Gimdos miomų etiologija ir patogenezė leidžia daryti išvadą, kad tik laiku atlikta medicininė pagalba gali sustabdyti navikų augimą ir išgelbėti moterį nuo komplikacijų, tokių kaip peritonitas. Gydymas liaudies metodais yra laiko švaistymas, kurį būtų galima panaudoti tikrai pagalbai. Kokie dažniausiai skundžiamasi dėl gimdos fibromų?

• skausmingas ir užsitęsęs PMS;
• skausmas menstruacijų pradžioje ir metu;
• skausmas net nesant menstruacijų;
• skausmo pobūdis: traukiantis, skaudantis, spazminis, aštrus, veriantis, pulsuojantis;
• sukantis kojoms skausmas tampa labai intensyvus ir aštrus;
• naviko buvimas padidina ciklo trukmę;
• padidėja išskyrų tūris;
• dideli mazgai daro spaudimą šlaplei, todėl sunku visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
• mazgai gali daryti spaudimą tiesiosios žarnos sienelei, dėl to susiaurėja spindis ir tampa sunku tuštintis;
• dėl kelių mazgų sunku pritvirtinti kiaušinį, dėl šios priežasties išsivysto nevaisingumas;
• hemoraginis sindromas kartu su padidėjusiu mėnesinių kraujavimu sukelia anemiją.

Negimdžiusios moterys dėl mažesnio gimdos sienelių elastingumo dažnai skundžiasi spaudimo jausmu pilvo apačioje arba diskomfortu dėl kokio nors daikto buvimo.

Bet koks menstruacijų pobūdžio pasikeitimas, palyginti su įprasta, turėtų būti priežastis kreiptis į ginekologą.

Įtarus miomą, reikėtų kreiptis į kvalifikuotą gydytoją, o ne naudoti tradicinės medicinos metodus. Naviko regresija, jei įmanoma, atsiranda pasikeitus hormoniniam fonui. Korekcija atliekama tik prižiūrint kompetentingam specialistui.

Atgal į rodyklę

Miomatozės komplikacijos

Pavojingiausia gyvybei komplikacija – naviko kūno nekrozė, kuri gali išsivystyti dėl koto suspaudimo ar sukimosi arba sumažėjus naviką maitinančio kraujo tūriui. Vazokonstrikcija sukelia deguonies badą, o vėliau audinių mirtį. Dėl to naviko irimas prasideda tiesiai šalia gyvų kūno audinių.

Puvimo produktai patenka į kraują, sukelia intoksikacijos simptomus ir provokuoja uždegiminį procesą. Jei navikas yra už gimdos ribų, išsivysto peritonitas, dėl kurio reikia skubiai hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Jei navikas yra gimdos kaklelyje arba gimdos ertmėje, nekrozę lydi gausus kraujavimas ir stiprus skausmas, tokiu atveju moteris hospitalizuojama į ginekologijos skyrių. Nekrozė gali išprovokuoti sepsio vystymąsi. Kokiais atvejais reikia nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą?

• jei yra stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• jei prasideda masinis kraujavimas;
• jei temperatūra pakyla virš 39 laipsnių, lydi pykinimas, galvos skausmas, silpnumas ir skausmas pilvo apačioje;
• jeigu pilvo skausmais besiskundžianti moteris staiga netenka sąmonės ir jos nebegalima atgaivinti.

Daugumą mirčių lemia tai, kad moterys nesikreipia į medikus, kai atsiranda pirmieji miomų požymiai. Dideli navikai sukelia didelį diskomfortą šlapinimosi ir tuštinimosi metu. Yra šlapimo stagnacija, nes šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta. Tiesiosios žarnos suspaudimo fone reguliariai atsiranda vidurių užkietėjimas, žarnyne kaupiasi išmatos, o tai sukelia antrinę absorbciją ir intoksikaciją. Dideli navikai turi būti kuo greičiau pašalinti, kad būtų užtikrintas normalus šlapimo ir išmatų išsiskyrimas iš organizmo. Kita dažna komplikacija, kuri prisideda prie miomų nustatymo, yra negalėjimas pastoti. Norint pritvirtinti kiaušialąstę prie gimdos sienelės, reikalinga lygi ir kraujagyslinė vieta, kuri galėtų aprūpinti vaisius visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis.

Jei gleivinės sienelės yra paveiktos mazgų, kiaušialąstė neranda tinkamos pritvirtinimo vietos ir išeina iš gimdos ertmės kartu su planuojamomis menstruacijomis. Jei per metus reguliaraus lytinio gyvenimo be kontracepcijos moteriai nepavyksta pastoti, reikia kreiptis į ginekologą ir išsiaiškinti nevaisingumo priežastį. Remiantis statistika, didžioji dalis mažų gimdos miomų nustatomi būtent tada, kai pacientai skundžiasi dėl nėštumo nebuvimo.