Ginekologijos ligos istorija. Gonofloros tyrimai. Šios ligos etiologija ir patogenezė
Pamokos trukmė 6 val.
Pamokos tikslas : ginekologinių ligonių apžiūros praktinių įgūdžių įgijimas.
Mokinys turi žinoti : ginekologinių ligonių pirminės apžiūros seka.
Studentas turi sugebėti: atlikti pirminę klinikinę ginekologinę apžiūrą, teisingai pateikti ligos istorijoje ar ambulatorinėje kortelėje gautus duomenis.
Verta prisiminti, kad, kaip ir bet kurioje kitoje konsultacijoje, paciento ligos istorijos klausimas yra normalus ir svarbus, nes tai padės gydytojui gauti daugiau informacijos apie savo sveikatą, o diagnozę nustatyti tikslesnę. apžiūrų pagalba, jei yra problemų.
Kitas aspektas, sukeliantis šiokį tokį diskomfortą, bet kurį gydytojas suabejos, yra susijęs su paciento seksualiniu gyvenimu, jei jis jau prasidėjo. Bet kaip žinoti, kiek gydytojas turėtų paklausti apie jūsų asmeninį gyvenimą ir santykius? Jis visada turėtų stengtis išmokti viską, kas gali padėti diagnozuoti ligą. Jei abejojate, pagalvokite, ar jo klausimas turi ką nors bendro su jo paties sveikata, kitu atveju būkite įtarus, – sako ginekologė.
Klasės vieta : darbo kambarys, ginekologijos skyrius.
Įranga: stebėtų ir gydytų ginekologinių pacientų medicininiai įrašai nėščiųjų klinika ir ginekologijos skyrius, ginekologinių instrumentų komplektas.
Pamokos planas :
Organizaciniai klausimai – 5 min.
Jei nesate tikri dėl kurio nors klausimo, verta pasiteirauti savo gydytojo, koks klausimo tikslas. Pavyzdžiui, gali atsitikti taip, kad jis paklausia, ar lytinio akto metu jaučiate skausmą. Ši informacija yra svarbi norint žinoti, ar jūsų sveikata gera. Vienas iš būdų pasijusti patogiau tokioje konsultacijoje – atsinešti mamą, seserį ar draugę. „Idealus scenarijus būtų, jei pats gydytojas su juo dirbtų slaugytoja, kuri galėtų nuraminti pacientą“, – sako Aparecida.
Tai netgi gali būti moters reikalavimas atliekant makšties tyrimą. Gydytojas aiškina, kad teoriškai gydytojas šiuo metu negali sutrukdyti prašyti kitos moters, tačiau taip gali nutikti. Jei tai jūsų atvejis ir situacija jums kažkaip keista, geriau susirasti kitą specialistą.
Ginekologinių ligonių ligos istorijos registravimo ypatumai - 45 min.
Savarankiškas studentų darbas ginekologijos skyriuje (praktinių įgūdžių įsisavinimas) - 210 min.
Pamokos santrauka. Namų darbai – 10 min.
Pamokos turinys Ginekologinės pacientės pirminės apžiūros ir ligos istorijos pildymo seka
Paso dalis:
Nesvarbu, ar tai įžeidžiantis pokštas, ar net seksualinė prievarta, svarbu imtis veiksmų prieš netinkamą profesionalo elgesį. „Nepriklausomai nuo įvykio sunkumo, privalai apie tai išsikalbėti, o pajutus, kad tave kamuoja koks nors perteklius ar piktnaudžiavimas, kreiptis į Regioninę medicinos tarybą“, – sako gydytoja. Taip pat svarbu skundą įrašyti į incidento ataskaitą. Ligoninėse apie piktnaudžiavimą taip pat galite pranešti ombudsmeno tarnybai ir pateikti skundą Sveikatos apsaugos ministerijai.
Nepraleiskite vizito pas ginekologą
Deja, daugelis moterų iš baimės ar gėdos jaučiasi bejėgės pranešti apie prievartą ginekologo kabinete. Nepaisant daugybės atvejų, verta paminėti, kad ginekologo konsultacijos yra itin svarbios moters sveikatai ir turėtų būti rengiamos kasmet. Todėl nebijokite kreiptis į ginekologus, nesvarbu, ar tai būtų vyrai, ar moterys, nes reguliariai tikrinantis sunkias ligas galima nustatyti ankstyva forma, o tai prisideda prie greitas gydymas diagnozė.
Profesija
Priėmimo į ligoninę data, kokia buvo gauta (pagal gimdymo poliklinikos ar poliklinikos gydytojo nurodymą, ji pati kreipėsi arba buvo pristatyta greitosios medicinos pagalbos automobiliu)
Kuravimo pradžios data.
Pilnas vardas
Skundai: patologinė sekrecija iš makšties (leukorėja); skausmas apatinėje pilvo dalyje, švitinant kryžkaulio, tarpvietės, tiesiosios žarnos, kirkšnies sritį arba be švitinimo; skausmas makšties prieangyje arba jo gylyje; pirminis ar antrinis nevaisingumas; menstruacijų funkcijos pažeidimas; kraujavimas; vidinių lytinių organų prolapso ar prolapso pojūtis; įvairūs seksualinio gyvenimo sutrikimai; šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas; labiausiai sergančio naviko zondavimas vulvos, makšties ar pilvo ertmėje; kiti skundai.
Tačiau studentas nepaisė simptomų: visas laikas buvo skirtas medicinos mokyklai. Vieną penktadienio popietę, kai ji laikė OB/GYN egzaminą, ji turėjo tai stiprus skausmas skrandyje, kad ji buvo priversta eiti į biurą skubi pagalba. Jo kepenys, inkstai ir kaulų čiulpai neveikė, tačiau gydytojai negalėjo rasti tam pateisinimo.
Per kitas septynias savaites ligoninėje jaunasis gydytojas gavo beveik 32 svarus skysčių ir patyrė tinklainės kraujavimą, dėl kurio jis laikinai apako kairiąja akimi. Po gydymo didelėmis steroidų dozėmis Davidas buvo išrašytas, bet jam nebuvo diagnozuota. Maždaug po mėnesio, kai ji atsigavo savo tėvų namuose Šiaurės Karolinoje, nepaaiškinama liga grįžo ir tapo agresyvesnė nei anksčiau. Šį kartą gydymas steroidais nepadėjo, o Duke universitetinės ligoninės darbuotojai manė, kad Fazhengbaumas nesugebės atsispirti.
Aiškinant sergančio studento nusiskundimus, pirmiausia jis turėtų atkreipti dėmesį į pagrindinius ginekologinėms pacientėms būdingus nusiskundimus. Tai yra: skausmas apatinėje pilvo dalyje, kraujavimas iš lytinių takų, leukorėja. Jeigu pacientai skundžiasi skausmu, tuomet būtina išsiaiškinti jų lokalizaciją, intensyvumą, charakterį (skauda, mėšlungis, aštrus, staigus ar nuolat didėjantis); skausmo švitinimas (apatinėje nugaros dalyje, šlaunyje, tiesiojoje žarnoje, tarpvietėje); skausmas yra nuolatinis arba periodiškas.
Šeima jaunas vyras net paskambino kunigui. Tačiau kai gydytojai Davidui pristatė chemoterapiją, jo organizmas vėl sureagavo ir gydymo „pakako“, kad jis liktų gyvas ir dabar jam diagnozuota Castlemano liga. Daugumai pacientų simptomai gali būti lengvi, o operacija gali išgydyti ligą. Yra trys Castleman variantai, o jaunuoliui diagnozuota mirtingiausia forma. Tokiais atvejais po diagnozės išgyvenamumas yra apie 35%.
Buvo keletas žinomų gydymo galimybių, todėl gydymo hipotezė buvo beveik nulinė. Po pirmų dviejų situacijų netoli mirties» Deividas pasinaudojo savo atsigavimo laiku, kad surastų žinomų duomenų apie Castlemano ligą. Ir jis priėjo prie išvados, kad šiai problemai atsidėję mokslininkai nesikeitė informacija, o tai apribojo galimą sėkmę ieškant vaistų nuo ligos. „Aš galvoju apie Castlelan ligą beveik kaip Serijinis žudikas Fajenbaumas pasakė. Kiekvieną kartą, kai ji užpuola, ji palieka pirštų atspaudus ir pėdsakus.
Teikiant skundus dėl kraujo išskyrimo, būtina išsiaiškinti netekto kraujo kiekį (gausus, vidutinio sunkumo, menkas, su krešuliais ar be jų); nuolatinis arba periodiškai pasirodantis (lytinio kontakto metu, vidurių užkietėjimas, fizinis krūvis).
Jei pacientas nerimauja dėl leukorėjos, būtina išsiaiškinti, kada jos atsirado, periodiškai ar nuolat, ar jos susijusios su menstruacijomis; kiekis (gausus, vidutinis, menkas); baltesnio pobūdis - spalva (balta, geltona, žalia, kruvina); kvapas; ar leukorėja nedirgina aplinkinių audinių; jų konsistencija (skysta, tiršta, putota, sutirštėjusi).
Tačiau niekas nesugebėjo surinkti visų įkalčių, kad suprastų, kaip sustabdyti jos puolimą. Davidui vienintelis sprendimas įveikti šį blogį būtų suburti geriausius protus ir kartu su jo tyrimais paspartinti gydymo procesą.
Šiuo metu organizacijoje dirba 400 mokslininkų ir gydytojų iš viso pasaulio ir ji jau buvo naudinga keliems pacientams. Tačiau liga taip pat turėjo savo planų, ir jaunuolis patyrė penktą atkrytį, kuris buvo iki šiol baisiausias, ir jam buvo atlikta didelė chemoterapijos dozė.
Per du mėnesius, kol buvo ligoninėje, Deividas surinko visus su jo liga susijusius duomenis: išanalizavo visus medicininius įrašus, rezultatus. laboratoriniai tyrimai ir kita informacija. Kai jis grįžo į butą, kuriame gyveno su Caitlin Filadelfijoje, jo namas buvo paverstas kareivinėmis: buvo daugiau nei 5000 dokumentų su visa jo surinkta informacija apie ligą. Dieną ir naktį praleidau svetainėje žiūrėdamas dokumentus“, – pasakojo Fajenbaumas. „Buvo malonu man kartas nuo karto priminti valgyti“.
Tačiau pacientai gali turėti ir kitų lydinčių nusiskundimų (silpnumas, šaltkrėtis, karščiavimas ir kt.).
Taigi pokalbio su pacientu metu būtina išsamiai išsiaiškinti visus nusiskundimus su visomis jų savybėmis.
Kaimyninių organų funkcijos: šlapinimosi pobūdis, Pasternatsky simptomas (neigiamas arba teigiamas iš vienos ar abiejų pusių); tuštinimosi pobūdis, spazminių, mėšlungio skausmų buvimas ar nebuvimas klubų srityse, ar jie susiję, pasak pacientės, su virškinimo procesu, menstruaciniu ciklu, su nėštumo pradžia.
Tačiau Tomas Uldrickas iškėlė hipotezę, kad po chemoterapijos laikotarpių reikia išbandyti konkrečius vaistus. geriausi balai buvo su medžiaga, kuri paprastai skiriama pacientams, kuriems persodintas inkstas, kuri trukdo Imuninė sistema atakuoja naują inkstą. Iki šiol jis niekada nebuvo naudojamas Castlemano ligai gydyti.
Jūsų tyrimų dėka dabar yra nustatytas ligų kriterijų rinkinys ir pacientai diagnozuojami greičiau. Yra nauja studijų supratimo ir palyginimo sistema. Nepaisant reikšmingos pažangos, sustabdyti ligą vis tiek gali prireikti laiko. Tačiau Fajgenbaumas nepasiduos.
Gyvenimo anamnezė.
Bendra istorija: paveldimumas, lytiniu keliu plintančios ligos, buvusios vaikų ligos, paauglystėje ir pilnametystėje, ambulatorijos stebėjimas apie bet kokią bendrą ligą šiuo metu. Epidemiologinė istorija (Botkino liga, maliarija, vidurių šiltinė, paratifas ir kt.). Alergijos istorija. Buvusios operacijos (pooperacinė eiga, komplikacijos). Kraujo perpylimas (indikacijos, komplikacijos). Darbo ir gyvenimo sąlygos. Blogi įpročiai(alkoholis, rūkymas, narkotikai).
Ginekologija yra medicinos disciplina, nagrinėjanti moters lytinius organus ir viską, kas iš jo kyla. Taigi ši specialybė, kuri Prancūzijoje turi nedaug praktikų, apima visas problemas, susijusias su gimdymo ir nėštumo stebėjimu, bet taip pat sprendžia sudėtingą nevaisingumo ir nevaisingumo problemą. įvairių būdų jo pašalinimas. Priešingai, ginekologai taip pat turi misiją ugdyti jaunų merginų jautrumą kontracepcijai ir įvairių metodų kurios egzistuoja siekiant išvengti infekcijos ar ligos, kuri gali tapti pavojinga.
Ypatinga ginekologinio paciento istorija nusipelno ypatingo dėmesio: kruopštus ir išsamus jos išaiškinimas gali padėti suprasti esamos ligos istoriją ir nustatyti teisingą diagnozę.
3.1. Pirmųjų menstruacijų (menarche) pradžios laikas.
3.2. Menstruacijos buvo nustatytos iš karto arba po tam tikro laiko.
Ginekologija kaip medicinos specialybė
Palyginti su medicinos istorija, ginekologija yra daug naujesnė. Taigi, nors bendroji medicina visada lydėjo žmogaus evoliuciją ir leido palaipsniui ilginti jo gyvenimo trukmę, ginekologija buvo iki šiol netyrinėta disciplina. Kiek vėliau pasirodė pirmasis akušerijos vadovas Vokiečių kalba kuri padėjo pagrindus šiuolaikinei akušerijai. Nors akušerinė ginekologija egzistuoja ir jau seniai studijuojama medicinos srityje, medicininė ginekologija atsirado tik universitetinių laipsnių sąraše.
3.3. Menstruacijų tipas: kiek dienų ir po kiek laiko jos atsiranda, reguliarios ar nereguliarios.
3.4. Menstruacijų pobūdis: kraujo kiekis (gausus, vidutinis, menkas); skausmingas ar neskausmingas. Jei skausminga, tada skausmo pasireiškimo laikas (prieš menstruacijas, pirmomis dienomis) ir jų trukmė. Skausmo pobūdis: mėšlungis, nuolatinis, skausmingas.
Dėl to medicininė ginekologija išsigelbėja tik dėl to, kad profesionalai skleidžia šiai specialybei tinkamas technikas ir žinias. Ginekologas turi visą krūvą įrankių, kurie gali būti ir rankiniai, ir technologiniai. Dažniausiai naudojami rankiniai įrankiai yra veidrodis arba ilgas medvilnės kotelis, naudojamas mėginiams paimti, o vėliau juos analizuoja specializuota laboratorija. Bet kokia būtų ginekologija be didžiulių technologinių priemonių, susijusių su medicinos pažanga?
3.5. Ar menstruacijos pasikeitė prasidėjus seksualinei veiklai, po gimdymo ir kokiu būdu.
3.6. Paskutinių menstruacijų data (pradžia, pabaiga), ar buvo kokių nors ypatybių.
Seksualinė funkcija: kokiame amžiuje vyksta seksualinis gyvenimas, vedęs ar nesantuokinis; seksualinis gyvenimas reguliarus arba periodiškas; seksualinių partnerių skaičius; skausmas lytinių santykių metu, kontaktinis kraujavimas; kontracepcijos metodas; lytinis potraukis, pasitenkinimas.
Pristatymo būdų raida
Šiandien neįmanoma įsivaizduoti nėštumo tęsimo be garsiojo ultragarso zondo, leidžiančio vizualizuoti vaisiaus vystymosi būklę ir užtikrinti geras gimdos sąlygas jį nešiojančiam asmeniui. Reikia manyti, kad anksčiau ne visada buvo sveikų konstrukcijų ir įrankių, pritaikytų užtikrinti pristatymą geriausiomis sąlygomis. Juos dėvinčių vaikų ar moterų mirtingumas bėgant amžiams mažėjo. Gimdymas iš beveik pavienio veiksmo, kuriam vos padeda akušerė, tapo labai medicininiu ir kontroliuojamu procesu.
Reprodukcinė funkcija: kiek laiko po lytinio akto pradžios pastojo; kiek buvo nėštumų; chronologine tvarka išvardyti visus nėštumus ir kaip kiekvienas iš jų vyko; kalbant apie gimdymą, nurodyti - fiziologinę ar patologinę, ar buvo akušerinės operacijos, pogimdyminiu laikotarpiu, ar vaikas gyvas; kalbant apie abortą, nurodykite - spontanišką ar dirbtinį - nėštumo trukmę; spontaniško ar nestacionarinio aborto atveju, ar buvo gimdos ertmės sienelių kiuretažas; išsiaiškinti ir pastebėti komplikacijas aborto metu, ankstyvuoju ir vėlyvuoju poabortiniu laikotarpiu.
Priešingu atveju pats gimdymo ir didėjančio skausmo suvokimas karts nuo karto keičiasi. Vieni iššaukė skausmą kaip bausmę, kiti – dievišką gėrį, nors prieš anestezijos pradžią jį dažnai labai sunku ištverti. Įtarimas dėl endometriozės gali kilti anamnezės ar įprastinės ginekologinės apžiūros metu. Kilus įtarimui praverčia įvairūs papildomi tyrimai. Ginekologinis ultragarsu leidžia vizualizuoti tipines cistas, o magnetinio rezonanso tomografija, be kita ko, atskleidžia gilių mazgelių buvimą.
Ginekologinės ligos: išvardyti visas ginekologinės ligos, ką pacientė patyrė iki šiol, kur ji buvo gydoma (stacionare ar ambulatoriškai), koks gydymas buvo suteiktas ir jo rezultatas; ar nebuvo ginekologinių operacijų.
Sekretorinė funkcija: išskyrų buvimas, jų pobūdis.
Vystymosi istorija ši liga . Šiame skyriuje turėtų būti išsamiai aprašyta šios ligos vystymosi istorija. Nuo kada moteris save laiko sergančia? Ji susirgo iš karto, staiga arba liga išsivystė palaipsniui. Kokie simptomai pradėjo ligą. Kai ji pirmą kartą kreipėsi į gydytoją, ji buvo gydoma ambulatoriškai arba ligoninėje.
Laparoskopija patvirtina įtarimą dėl endometriozės. Taikant bendrąją anesteziją, kamera tiria pilvo ertmė mikroskopu tiriant įtartinus pažeidimus. Šios procedūros metu galima ne tik pademonstruoti endometriozės židinių buvimą, bet ir tiesiogiai juos gydyti.
Mūsų konsultacija suburia reprodukcinės medicinos srities specialistus arba. Būtina tiksliai nustatyti, koks gydymas yra tinkamiausias kiekvienam pacientui. Jei pagrindinė problema yra nevaisingumas, kartu su pacientu nusprendžiame, koks tinkamiausias būdas, atsižvelgdamas į kontekstą. Kai kuriais atvejais operacija gali būti naudinga. Kitose situacijose bus aptariamas medicininių gimdymo būdų naudojimas. Endometriozės chirurgija gali būti sudėtinga, todėl svarbu turėti patyrusią komandą, kuri būtų naudojama sprendžiant šiuos atvejus.
Objektyvus tyrimas.
Bendras tyrimas: bendra paciento būklė (patenkinama, vidutinė, sunki), temperatūra, ūgis, svoris, konstitucija, odos spalva ir matomos gleivinės, būklė limfmazgiai, Skydliaukė, Prieinamumas venų išsiplėtimas venos, edema.
Pieno liaukų ir spenelių (formos, tekstūros, skausmingumo), ryškaus ar apversto spenelio, pieno liaukų sekrecijos (priešpienio, sveiko skysčio) tyrimas.
Kvėpavimo organai: nusiskundimai (kosulys, sloga), perkusija, auskultacija, įkvėpimų skaičius per 1 min.
Kraujotakos organai: nusiskundimai, širdies ribos, pulso ypatumai, kraujospūdis, širdies garsai (skaidrus, kurčias, duslus, triukšmas, ritmas).
Virškinimo organai: skundai dėl dispepsinių sutrikimų (pykinimas, vėmimas, raugėjimas); liežuvis (šlapias, sausas, švarus, išklotas); pilvas: forma, patinęs, neišsipūtęs, įsitempęs, ar jis dalyvauja kvėpuojant, klausoma peristaltika ir kas palpuojant skrandis skausmingas ar neskausmingas, ar yra pilvaplėvės dirginimo simptomų, ar jis minkštas, ar yra raumeningas? apsauga“; kepenų dydis, palpacija (skausminga arba neskausminga); blužnis (apčiuopiamas arba neapčiuopiamas); išmatos (normalios, vidurių užkietėjimas, viduriavimas).
Šlapimo organai: skundai, Pasternatsky simptomas iš abiejų pusių, dizurija.
Nervų sistema: nusiskundimai, miegas, regėjimas, klausa, kvapas, orientacija erdvėje ir laike. Patologiniai refleksai (įskaitant 12 porų galvinių nervų)
Ginekologinė apžiūra.
Inspekcija išoriniai lytiniai organai: vystymasis, patologinių pokyčių buvimas, plaukų augimo pobūdis; ar yra lytinių organų plyšio poslinkis (su vulvos hematomomis); Bartholin liaukų cistos ir kt.; ar dideli ir maži vienodai išsivystę lytinės lūpos ar jų neišsivystymas ir kitos patologinės būklės (hipertrofija, raukšlėjimasis, keratinizacija, lytinių organų karpos, dermatozės, abscesai, edema, hiperemija, lipnios pūlių apnašos ir kt.).
valstybė tarpvietė(didelis, randų buvimas); lytinių organų plyšys; nekristi ir neiškristi įtempiant makšties sieneles (priekinę, užpakalinę, abi sieneles), abi makšties sienelės su šlapimo pūslė(cistocelė) arba tiesioji žarna (rektocelė); ar yra gimdos ir gimdos kūno iškritimas, gimdos iškritimas.
valstybė išangė( hemorojaus buvimas).
Gimdos kaklelio ir makšties apžiūra makšties veidrodžių pagalba (cilindro, šaukšto ir sulankstyto): gleivinės būklė, gimdos kaklelio ir išorinės ryklės forma, išskyrų pobūdis.
Makšties tyrimas: viena ranka, dviem rankomis (makšties-pilvo, tiesiosios žarnos-pilvo, tiesiosios žarnos-makšties-pilvo) ir instrumentinis. Makšties tyrimo metu įvertinama: makšties talpa (siaura, plati); vystymosi anomalijos (pernelyg siauros ir ilgos, trumpos), pertvarų buvimas (išilginis, apskritas, pilnas, dalinis); makšties sienelių būklė (nebuvimas, fiziologinis susilankstymas (skaidrus, silpnas, nėra); ar yra fistulinių kanalų, jungiančių makštį su šlapimo pūsle ar žarnynu; ar yra infiltratų, ar nėra. Bimanualinis makšties tyrimas makšties, gimdos kaklelio, gimdos kūno, priedų, makšties skliautų būklė: makšties raumenų tonusas, makšties gimdos kaklelio dalies būklė - dydis ir tūris, atsižvelgiant į paciento amžių (atrofinis, normaliai išsivystęs, hipertrofuotas), ilgis, ūgis stovint (esant normaliam gimdos kaklelio ilgiui ir padėčiai, išorinė osė yra lineainterspinalis lygyje), pakelta arba nuleista gimdos kaklelio padėtis (elevatio uteri, desensus uteri), gimdos kaklelio prolapsas už makšties (prolapsus uteri incompletus) , gimdos kaklelio ir gimdos kūno prolapsas už makšties (prolapsus uteri completus), gimdos kaklelio forma (kūginis, subkūginis, cilindrinis), deformuotas su naviku, plyšimai, randai, paviršius gimdos kaklelis (lygus, nelygus, aksominis, nelygus su elastingais iškilimais), konsistencija (tanki, suminkštėjusi, edemiška, pernelyg tanki), mobilumas (laisvas, ribotas, nėra), skausmas palpuojant ir einant (nėra, lengvas arba stiprus), būklė gimdos os (uždara, atvira, ryklė taško, apskritimo, skersinio plyšio, žvaigždutės pavidalo, su giliais senais ar šviežiais plyšimais), gimdos kaklelio kanalas (pereiname už piršto galiuką, visą pirštą iš dalies arba visą per), gimdos kaklelio poslinkis (dešinėje į kairę); makšties išskyros; gimdos kūno tyrimas - padėtis (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio patologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), paslankumas, dydis, forma, tekstūra, paviršius, skausmas; gimdos priedų - vamzdelių, kiaušidžių, raiščių aparato tyrimas; arkų architektonika (dešinės ir kairės arkos, priekinės ir užpakalinės arkos simetrija (fiziologinėje būsenoje užpakalinė arka yra gilesnė už priekinę), ar nėra sutrumpėjimų, suspaudimų ar išsikišimų, skausmo.
Po ginekologo apžiūros nustatoma diagnozė. Jis gali būti galutinis arba laikinas.
Tada sudaromas paciento apžiūros planas, patikslinama diagnozė ir paskiriamas gydymas.
Paso dalis
- Pilnas paciento vardas:
- Amžius: 19 metų
- Vieta:
- Profesija ir atliktas darbas: SKT studentas
Skundai
Skundai priėmimo metu: nuolatiniai piešimo skausmai apatinė pilvo dalis, karščiavimas.
Morbi anamnezė
Pacientas laiko save maždaug trimis dienomis nuo skausmo pradžios pilvo apačioje. Pirmiausia už Medicininė priežiūra nesikreipė, tačiau sustiprėjus skausmams ir pakilus temperatūrai iki 38,1°C, ji iškvietė greitąją medicinos pagalbą, kuri stacionariai išvežta į greitosios pagalbos ligoninės ginekologijos skyrių.
Anamnezė vitae
Šeimos istorija: gimė 1985 m. vasario 26 d. kaip pilnametis pirmagimis. Tėvo ir motinos amžius buvo atitinkamai 40 ir 28 metai. Vaikščioti ir kalbėti prasidėjo antraisiais gyvenimo metais. Vystyme ji neatsiliko nuo bendraamžių. Į mokyklą išėjau 7 metų.
Paveldimumas neapkraunamas
Mitybos istorija: maitinama krūtimi. Visą gyvenimą mityba buvo visavertė kiekybės ir kokybės atžvilgiu, visavertė, bet nereguliari. Neturi mitybos įpročių. Aš nerūkau. Nepiktnaudžiauja alkoholiu.
Buvusios ligos: pacientės teigimu, būdama 12 metų jai buvo atliktas lėtinio pielonefrito gydymo kursas, 2-3 kartus per metus serga ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Kitų ligų jis neprisimena.
Alerginė istorija: pacientas nepastebi alerginių reakcijų.
Sanitarinė ir epidemiologinė istorija: gyvena palankioje aplinkos, radiacijos ir infekcinių ligų atžvilgiu, penkių aukštų mūriniame name. Naudoja vandentiekio vandenį. Laikytis asmeninės higienos taisyklių. Per pastaruosius 6 mėn su pacientais nebendravo, į kitas vietoves nekeliavo. Per pastaruosius mėnesius skiepai nuo užkrečiamos ligos nebuvo atlikti.
Akušerinė ir ginekologinė istorija
Pirmosios menstruacijos atsirado sulaukus 13 metų; įdiegta nedelsiant. Charakteris mėnesinių ciklas: 29-30 4-5 dienas, menstruacijos nežymiai skausmingos, vidutinio sunkumo.
Seksualinis gyvenimas prasidėjo 16 metų ne santuokoje. Naudota mechaninė ir biologinė kontracepcija. 7 mėnesius negyveno seksualinio gyvenimo. Vienišas. Ji neturėjo nėštumų ar abortų.
Fiziniai tyrimai
Bendras tyrimas
Ūgis 164 cm, svoris 59 kg. Bendra būklė patenkinama, jis orientuotas erdvėje. T = 38,4 ° C. Veidas normalus. akių obuoliai, skleros junginė, vyzdžiai ir vokai yra normalūs. Oda blyški, švari, sausa, plastiškumas išsaugotas. Poodiniai riebalai pasiskirsto tolygiai. Edemos nėra. Iš kaulų ir sąnarių pusės pokyčių nepastebima. Raumenys gerai išvystyti. Kūno sudėjimas normosteniškas.
Kvėpavimo sistema
1. Apžiūra: laisvas kvėpavimas per nosį. Krūtinė yra normosteninė, abi pusės tolygiai dalyvauja kvėpavime. Kvėpavimas ritmingas, krūtinės tipo, normalaus gylio, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims. Kvėpavimo dažnis yra 22 per minutę. Išlyginamos supraclavicular ir subclavian duobės. Šonkauliai yra įstrižai. Vidutinio pločio briaunų tarpai.
2. Krūtinės ląstos palpacija: šonkaulių narvas neskausmingas, elastingas.
3. Plaučių perkusija: lyginamuoju perkusija plaučiais per visą plaučių laukų paviršių, nustatomas aiškus plaučių garsas.
Topografinis plaučių smūgis:
| linija | Dešinėje | paliko |
| l.parasternalis | 5 šonkaulis | — |
| l.medioclavicularis | 6 šonkaulis | — |
| l.axillaris anterior | 7 šonkaulis | 7 šonkaulis |
| l.axillaris media | 8 šonkaulis | 9 šonkaulis |
| l.axillaris posterior | 9 šonkaulis | 9 šonkaulis |
| l.scapularis | 10 tarpšonkaulinis tarpas | 10 tarpšonkaulinis tarpas |
| l.paravertebralis | 11-ojo krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje |
Plaučių viršūnių aukštis:
4. Plaučių auskultacija: pūslinis kvėpavimas per visą plaučių paviršių.
Širdies ir kraujagyslių sistema
1. Apžiūra: krūtinė širdies srityje nepakitusi. Padidėjęs miego arterijų pulsavimas nepastebimas.
2. Palpacija: viršūnės plakimas apčiuopiamas dešinėje 2 cm atstumu nuo vidurinės raktikaulio linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, difuzinis, vidutinio stiprumo, normalaus dydžio. Širdies impulsas nėra apčiuopiamas
Pulsas 78 tvinksniai per minutę, ritmiškas, atsipalaidavęs, patenkinamas užpildymas, sinchroniškas dešinėje ir kairėje rankoje. AD 120/75 mm. rt. Art.
3. Širdies smūgis: santykinio širdies nuobodulio ribos
Absoliutaus širdies nuobodulio perkusijos ribos
4. Širdies auskultacija: širdies garsai aiškūs, ritmiški, skambūs, normalaus dažnio. Antrojo tono paryškinimas virš aortos. Auskultuojant patologinių ūžesių nerasta.
Virškinimo sistema
1) Apžiūra: lūpos sausos, raudonas lūpų kraštas blyškus, sausas. Ryklės gleivinė drėgna, rausva, švari. Pilvas yra ovalo formos, simetriškas iš abiejų pusių, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Kėdė dekoruota, be patologinių priemaišų.
2) Paviršutiniškai apčiuopiant pilvas minkštas, nustatomas vidutinio stiprumo skausmas hipogastrinėje pilvo srityje. Pilvo siena neįtempta. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas.
Giliai slankiojanti metodinė palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko neparodė jokios virškinimo trakto patologijos.
3) Auskultacija: žarnyno peristaltika normali.
Kepenys. Apatinis kepenų kraštas neiškiša iš po šonkaulių lanko. Su perkusija viršutinė riba absoliutus kepenų nuobodumas atitinka dešiniojo plaučio apatinio krašto padėtį.
Apatinė absoliutaus kepenų nuobodulio riba
| l.axillaris anterior dextra | 10 šonkaulių |
| l.medioclavicularis | 1 cm žemiau apatinio dešiniojo šonkaulių lanko krašto |
| l.mediana anterior | 6 cm žemyn nuo apatinio xiphoid proceso krašto |
Kepenų nuobodulio aukštis
| l.axillaris anterior dextra | 12 cm |
| l.medioclavicularis | 10 cm |
| l. parasternalis dextra | 9 cm |
Tulžies pūslė nėra nustatoma perkusija. Kasa nėra apčiuopiama. Blužnis neapčiuopiamas, blužnies smūginės ribos yra: viršutinė 9-oje ir apatinė 11-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai pažasties linijos.
šlapimo organų sistema
Juosmens sritis nepasikeitė. Oda ir minkštieji audiniai juosmens srityje nepakitę. Inkstai ir šlapimtakių projekcinė sritis nėra apčiuopiami. Skausmas palpuojant nepastebimas. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Šlapinimasis neskausmingas.
Nervų sistema
Sąmonė aiški, kalba suprantama. Pacientas orientuojasi vietoje, erdvėje ir laike. Išsaugotas miegas ir atmintis. Iš motorinės ir jutimo sferų patologijos nenustatyta. Sausgyslių refleksai be patologijos. Korpuso simptomai yra neigiami. Vyzdžiai išsiplėtę ir reaguoja į šviesą. Atkreipia dėmesį į galvos skausmą smilkiniuose ir pakaušyje, atsirandančius vakare.
Endokrininė sistema
Kūno dalių augimo ir proporcingumo pažeidimų nėra. Skydliaukė nepadidėjo. Antrinės lytinės savybės atitinka lytį ir amžių.
Specialieji tyrimai
Lyties organų būklė. Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Moteriško tipo plaukai. Išangės ir didžiųjų lytinių lūpų sritis be matomų patologinių pakitimų. Įėjimo į makštį gleivinė normalios spalvos, drėgna, švari.
P.V. Gimdos kaklelis vidutiniškai paslankus, tankiai elastingas, 3,5 cm dydžio.Gimdos kūnas normalaus dydžio, minkštas, neskausmingas, išsidėstęs centre. Kairėje ir dešinėje apčiuopiami sustorėję, skausmingi priedai. Makšties skliautai yra gilūs, neskausmingi. Išskyros yra gleivinės.
Studijų planas
1) Klinikinis kraujo tyrimas;
2) Bendra analizėšlapimas;
3) Šlapimo analizė dinamikoje: Nechiporenko mėginiai;
4) dubens organų echoskopija;
5) Gonofloros tyrimai;
Pilna versija Ginekologinių ligų istorijas galite atsisiųsti.
