Endometriumo struktūra atitinka proliferacijos fazę. Menstruacinis ciklas (gimdos ciklas)

Endometriumas yra išorinis gleivinės sluoksnis, kuris iškloja gimdos ertmę. Tai visiškai priklauso nuo hormonų, ir būtent jis patiria didžiausius pokyčius mėnesinių ciklas, tai jo ląstelės yra atmetamos ir išeina kartu su išskyromis menstruacijų metu. Visi šie procesai vyksta pagal tam tikras fazes, o šių fazių eigos ar trukmės nukrypimai gali būti laikomi patologiniais. Proliferuojantis endometriumas – išvada, kurią dažnai galima matyti ultragarso aprašyme – tai endometriumas proliferacinėje fazėje. Apie tai, kas yra ši fazė, kokias stadijas ji turi ir kuo ji pasižymi, aprašyta šioje medžiagoje.

Sutraukti

Apibrėžimas

Kas tai yra? proliferacinė fazė- tai bet kurio audinio aktyvaus ląstelių dalijimosi stadija (tuo pačiu metu jo aktyvumas neviršija normos, tai yra, nėra patologinis). Dėl šio proceso audiniai atkuriami, atsinaujina ir auga. Dalijimosi metu atsiranda normalios, netipinės ląstelės, iš kurių formuojasi sveiki audiniai, šiuo atveju – endometriumas.

Tačiau endometriumo atveju tai yra aktyvus gleivinės padidėjimas, jos sustorėjimas. Tokį procesą gali sukelti tiek natūralios priežastys (menstruacinio ciklo fazė), tiek patologinis.

Verta paminėti, kad proliferacija yra terminas, taikomas ne tik endometriumui, bet ir kai kuriems kitiems kūno audiniams.

Priežastys

Proliferacinio tipo endometriumas dažnai atsiranda dėl to, kad menstruacijų metu daugelis funkcinės (atnaujinamosios) endometriumo dalies ląstelių buvo atmetamos. Dėl to jis gerokai sulieknėjo. Ciklo ypatumai yra tokie, kad prasidėjus kitoms menstruacijoms šis gleivinis sluoksnis turi atkurti funkcinio sluoksnio storį, kitaip nebus ką atnaujinti. Būtent tai atsitinka proliferacinėje stadijoje.

Kai kuriais atvejais tokį procesą gali sukelti patologiniai pokyčiai. Visų pirma, endometriumo hiperplazijai (liga, kuri be tinkamo gydymo gali sukelti nevaisingumą) taip pat būdingas padidėjęs ląstelių dalijimasis, dėl kurio sustorėja funkcinis endometriumo sluoksnis.

Platinimo fazės

Endometriumo proliferacija yra normalus procesas, vykstantis per keletą etapų. Šie etapai visada yra normoje, bet kurio iš šių etapų nebuvimas ar pažeidimas rodo patologinio proceso vystymosi pradžią. Proliferacijos fazės (ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji) skiriasi priklausomai nuo ląstelių dalijimosi greičio, audinių augimo pobūdžio ir kt.

Visas procesas trunka apie 14 dienų. Per tą laiką folikulai pradeda bręsti, gamina estrogeną, o veikiant šiam hormonui, vyksta augimas.

Anksti

Šis etapas vyksta maždaug nuo penktos iki septintos menstruacinio ciklo dienos. Ant jo gleivinė turi šias savybes:

1. Sluoksnio paviršiuje yra epitelinės ląstelės;
2. Liaukos yra pailgos, tiesios, ovalios arba apvalios skerspjūvio;
3. Liaukų epitelis yra žemas, o branduoliai yra intensyvios spalvos ir yra ląstelių pagrindu;
4. Stromos ląstelės yra verpstės formos;
5. Kraujo arterijos visai nėra vingiuotos arba vingiuojamos minimaliai.

Ankstyva stadija baigiasi praėjus 5-7 dienoms po menstruacijų pabaigos.

Vidutinis

Tai trumpas etapas, trunkantis maždaug dvi dienas nuo aštuntos iki dešimtos ciklo dienos. Šiame etape endometriumas patiria tolesni pakeitimai. Jis įgyja šias savybes ir savybes:

• Išorinį endometriumo sluoksnį dengiančios epitelio ląstelės yra prizminės išvaizdos, jos yra aukštos;
• Lyginant su ankstesne stadija, liaukos tampa šiek tiek labiau vingiuotos, jų branduoliai ne tokios ryškios spalvos, jie tampa didesni, nėra pastovaus polinkio į jokią vietą – jos visos yra skirtinguose lygmenyse;
• Stroma tampa edemiška ir laisva.

Vidurinės sekrecijos fazės stadijos endometriumui būdingas tam tikras ląstelių skaičius, suformuotas netiesioginio padalijimo būdu.

Vėlai

Vėlyvosios proliferacijos stadijos endometriumui būdingos susisukusios liaukos, kurių visų ląstelių branduoliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse. Epitelis turi vieną sluoksnį ir daug eilučių. Vakuolės su glikogenu atsiranda daugelyje epitelio ląstelių. Kraujagyslės taip pat vingiuotos, stromos būklė tokia pati kaip ir ankstesniame etape. Ląstelių branduoliai yra apvalūs ir dideli. Šis etapas trunka nuo vienuoliktos iki keturioliktos ciklo dienos.

Sekrecijos fazės

Sekrecijos fazė atsiranda beveik iš karto po proliferacijos (arba po 1 dienos) ir yra neatsiejamai su ja susijusi. Taip pat išskiriama nemažai stadijų – ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji. Jiems būdingi keli tipiški pokyčiai, kurie paruošia endometriumą ir visą kūną menstruacijų fazei. Sekretorinio tipo endometriumas yra tankus, lygus, ir tai taikoma tiek baziniam, tiek funkciniam sluoksniui.

Anksti

Šis etapas trunka maždaug nuo penkioliktos iki aštuonioliktos ciklo dienos. Jai būdinga silpna sekrecijos išraiška. Šiame etape jis tik pradeda vystytis.

Vidutinis

Šiame etape sekrecija vyksta kuo aktyviau, ypač fazės viduryje. nežymus išblukimas sekrecijos funkcija pastebėta tik pačioje šio etapo pabaigoje. Tai trunka nuo dvidešimtos iki dvidešimt trečios dienos

Vėlai

Vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas laipsniškas sekrecijos funkcijos išnykimas, visiškas konvergencija iki nieko pačioje šio etapo pabaigoje, po kurios moteriai prasideda menstruacijos. Šis procesas trunka 2–3 dienas nuo dvidešimt ketvirtos iki dvidešimt aštuntos dienos. Verta atkreipti dėmesį į ypatybę, būdingą visoms stadijoms – jos trunka 2–3 dienas, o tiksli trukmė priklauso nuo to, kiek dienų yra konkretaus paciento menstruaciniame cikle.

Proliferacinės ligos

Proliferacijos fazėje esantis endometriumas auga labai aktyviai, jo ląstelės dalijasi veikiamos įvairių hormonų. Potencialiai ši būklė yra pavojinga įvairių rūšių ligoms, susijusioms su patologiniu ląstelių dalijimusi, vystymuisi – neoplazmoms, audinių ataugoms ir kt. Kai kurie gedimai pereinant per etapus gali sukelti tokio tipo patologijų vystymąsi. Tuo pačiu metu sekreciniam endometriumui toks pavojus beveik visiškai negresia.

Tipiškiausia liga, kuri išsivysto dėl gleivinės proliferacijos fazės pažeidimo, yra hiperplazija. Tai patologinio endometriumo augimo būklė. Liga yra gana rimta ir reikalaujanti savalaikio gydymo, nes sukelia sunkius simptomus (kraujavimą, skausmą) ir gali sukelti visišką ar dalinį nevaisingumą. Tačiau jo išsigimimo į onkologiją atvejų procentas yra labai mažas.

Hiperplazija atsiranda dėl pasiskirstymo proceso hormoninio reguliavimo pažeidimų. Dėl to ląstelės dalijasi ilgiau ir aktyviau. Gleivinis sluoksnis gerokai sutirštėja.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas – procesas, dar vadinamas antrosios menstruacinio ciklo fazės nepakankamumu, pasižymintis tuo, kad proliferacijos procesas nėra pakankamai aktyvus arba visai nevyksta. Tai yra menopauzės, kiaušidžių nepakankamumo ir ovuliacijos stokos simptomas.

Šis procesas yra natūralus ir padeda numatyti menopauzės pradžią. Tačiau jis taip pat gali būti patologinis, jei jis išsivysto reprodukcinio amžiaus moteriai, tai rodo hormonų disbalansą, kurį reikia koreguoti, nes tai gali sukelti dismenorėją ir nevaisingumą.

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas 2019-12-07

Proliferacinio tipo endometriumas - intensyvus gimdos sluoksnio gleivinės augimas, atsirandantis dėl hiperplastinių procesų, kuriuos sukelia per didelis dalijimasis. ląstelių struktūros endometriumas. Su šia patologija išsivysto ginekologinio pobūdžio ligos, sutrinka reprodukcinė funkcija. Susidūrę su proliferacinio tipo endometriumo koncepcija, būtina suprasti, ką tai reiškia.

Endometriumas - kas tai? Šis terminas reiškia gleivinį sluoksnį, išklojantį vidinį gimdos paviršių. Šis sluoksnis išsiskiria sudėtinga struktūrine struktūra, kurią sudaro šie fragmentai:

• liaukų epitelio sluoksnis;
• pagrindinė medžiaga;
• stroma;
• kraujagyslės.

Endometriumas atlieka svarbias savybes moters kūne. Būtent gleivinis gimdos sluoksnis yra atsakingas už vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimą ir sėkmingo nėštumo pradžią. Po pastojimo endometriumo kraujagyslės aprūpina vaisius deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis.

Endometriumo proliferacija prisideda prie kraujagyslių sluoksnio augimo, kad būtų užtikrintas normalus embriono aprūpinimas krauju ir placentos susidarymas. Menstruacinio ciklo metu gimdoje vyksta cikliniai pokyčiai, suskirstyti į šiuos nuoseklius etapus:

• Endometriumas proliferacijos fazėje - būdingas intensyvus augimas dėl ląstelių struktūrų dauginimosi per aktyvų jų dalijimąsi. Proliferacijos fazėje auga endometriumas, kuris gali būti ir visiškai normalus fiziologinis reiškinys, menstruacinio ciklo dalis ir pavojingo požymis. patologiniai procesai.
• Sekrecijos fazė – šiame etape endometriumo sluoksnis ruošiasi mėnesinių fazei.
• Mėnesinių fazė, endometriumo deskvamacija – pleiskanojimas, peraugusio endometriumo sluoksnio atmetimas ir jo pašalinimas iš organizmo su menstruaciniu krauju.

Norint tinkamai įvertinti ciklinius endometriumo pokyčius ir kaip jo būklė atitinka normą, būtina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip menstruacinio ciklo trukmė, proliferacijos etapai ir slaptasis laikotarpis, endometriumo buvimas ar nebuvimas. disfunkcinio pobūdžio kraujavimas iš gimdos.

Endometriumo proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacijos procesas apima keletą nuoseklių etapų, kurie atitinka normos sampratą. Vienos iš fazių nebuvimas ar nesėkmės gali reikšti patologinio proceso vystymąsi. Visas laikotarpis trunka dvi savaites. Šio ciklo metu bręsta folikulai, skatinantys hormono-estrogeno, kurio įtakoje auga endometriumo gimdos sluoksnis, sekreciją.

Išskiriami šie proliferacijos etapai:

1. Ankstyvas – trunka nuo 1 iki 7 mėnesinių ciklo dienų. Ankstyvoje fazės stadijoje pasikeičia gimdos gleivinė. Epitelio ląstelės yra ant endometriumo. Kraujo arterijos praktiškai nesisuka, o stromos ląstelės turi specifinę formą, panašią į verpstę.
2. Vidutinis - trumpa fazė, vykstanti nuo 8 iki 10 menstruacinio ciklo dienų. Endometriumo sluoksniui būdingas tam tikrų ląstelių struktūrų susidarymas, kurios susidaro netiesioginio dalijimosi metu.
3. Vėlyvoji stadija trunka nuo 11 iki 14 ciklo dienų. Endometriumas padengtas susiraizgiusiomis liaukomis, epitelis daugiasluoksnis, ląstelių branduoliai apvalūs ir dideli.

Aukščiau išvardytos stadijos turi atitikti nustatytus normos kriterijus, taip pat yra neatsiejamai susijusios su sekrecijos faze.

Endometriumo sekrecijos fazės

Sekrecinis endometriumas yra tankus ir lygus. Endometriumo sekrecinė transformacija prasideda iškart po proliferacijos stadijos pabaigos.

Specialistai išskiria šiuos endometriumo sluoksnio sekrecijos etapus:

1. Ankstyvoji stadija - stebima nuo 15 iki 18 menstruacinio ciklo dienų. Šiame etape sekrecija yra labai silpna, procesas tik pradeda vystytis.
2. Vidurinė sekrecijos fazės stadija - tęsiasi nuo 21 iki 23 ciklo dienos. Šiai fazei būdinga padidėjusi sekrecija. Nedidelis proceso slopinimas pastebimas tik etapo pabaigoje.
3. Vėlyvas - vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas sekrecijos funkcijos slopinimas, kuris pasiekia piką prasidėjus pačiai menstruacijai, po kurio prasideda atvirkštinis endometriumo gimdos sluoksnio vystymosi procesas. Vėlyvoji fazė stebima 24–28 mėnesinių ciklo dienomis.

Proliferacinio pobūdžio ligos

Proliferinio tipo endometriumo ligos - ką tai reiškia? Paprastai sekrecinio tipo endometriumas praktiškai nekelia jokios grėsmės moters sveikatai. Tačiau proliferacinės fazės metu gleivinis gimdos sluoksnis intensyviai auga veikiamas tam tikrų hormonų. Ši būklė kelia potencialų pavojų ligų, kurias sukelia patologinis, padidėjęs ląstelių struktūrų dalijimasis, išsivystymo požiūriu. Didėja gerybinių ir piktybinių navikų formavimosi rizika. Tarp pagrindinių proliferacinio tipo patologijų gydytojai išskiria:

Hiperplazija- patologinis gimdos endometriumo sluoksnio augimas.

Ši liga pasireiškia tokiais klinikiniais požymiais kaip:

• menstruacijų sutrikimai,
• gimdos kraujavimas,
• skausmo sindromas.

Sergant hiperplazija, sutrinka atvirkštinis endometriumo vystymasis, didėja nevaisingumo, reprodukcinės funkcijos sutrikimo, anemijos (gausaus kraujo netekimo fone) rizika. Taip pat žymiai padidina piktybinės endometriumo audinių degeneracijos, vėžio išsivystymo tikimybę.

endometritas - uždegiminiai procesai lokalizuota gleivinės gimdos endometriumo sluoksnio srityje.

Ši patologija pasireiškia:

• gimdos kraujavimas,
• gausios, skausmingos menstruacijos
• pūlingos ir kruvinos išskyros iš makšties,
• skauda skausmingi pojūčiai esantis apatinėje pilvo dalyje
• skausmas intymaus kontakto metu.

Endometritas taip pat neigiamai veikia moters kūno reprodukcines funkcijas, provokuodamas komplikacijų, tokių kaip pastojimo problemos, placentos nepakankamumas, persileidimo grėsmė ir spontaniškas abortas ankstyvose stadijose, vystymąsi.

Gimdos vėžys- viena iš pavojingiausių patologijų, besivystančių proliferaciniu ciklo laikotarpiu.

Vyresni nei 50 metų pacientai yra jautriausi šiai piktybinei ligai. Liga pasireiškia aktyviu egzofitiniu augimu kartu su tuo pačiu infiltraciniu daigumu raumenų audiniai. Šio tipo onkologijos pavojus slypi beveik besimptomėje eigoje, ypač ankstyvosiose patologinio proceso stadijose.

Pirmasis klinikinis požymis yra leukorėja. makšties išskyros gleivinės charakterio, bet, deja, dauguma moterų į tai nekreipia daug dėmesio.

Tai turėtų kelti susirūpinimą klinikiniai simptomai, Kaip:

• gimdos kraujavimas,
• skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje,
• padidėjęs noras šlapintis
• kruvinos makšties išskyros,
• bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis.

Gydytojai pažymi, kad dauguma proliferacinių ligų išsivysto dėl hormoninių ir ginekologinių sutrikimų. Tarp pagrindinių provokuojančių veiksnių yra endokrininės sistemos sutrikimai, cukrinis diabetas, gimdos fibroma, endometriozė, hipertenzija, antsvoris.

Didelės rizikos ginekologų grupei priklauso moterys, patyrusios abortus, persileidimus, kiuretažus, chirurgines intervencijas į reprodukcinės sistemos organus, piktnaudžiavusios. hormoninės priemonės kontracepcija.

Norint išvengti ir laiku nustatyti tokias ligas, būtina stebėti savo sveikatą, o profilaktikos tikslais ne rečiau kaip 2 kartus per metus pasitikrinti pas ginekologą.

Proliferacijos slopinimo pavojus

Endometriumo sluoksnio proliferacinių procesų slopinimas yra gana dažnas reiškinys, būdingas menopauzei ir kiaušidžių funkcijų išnykimui.

Reprodukcinio amžiaus pacientams ši patologija kupinas hipoplazijos ir dismenorėjos išsivystymo. Hipoplastinio pobūdžio procesų metu plonėja gimdos sluoksnio gleivinė, dėl to apvaisintas kiaušinėlis negali normaliai užsifiksuoti gimdos sienelėje, o nėštumas neįvyksta. Liga vystosi dėl hormoninių sutrikimų ir reikalauja tinkamos, savalaikės medicininės priežiūros.

Proliferuojantis endometriumas – augantis gleivinis gimdos sluoksnis, gali būti normos pasireiškimas arba pavojingų patologijų požymis. Dauginimasis būdingas moters organizmui. Menstruacijų metu endometriumo sluoksnis yra nusėtas, po kurio jis palaipsniui atstatomas per aktyvų ląstelių dalijimąsi.

Pacientams, turintiems reprodukcinių sutrikimų, atliekant diagnostinius tyrimus svarbu atsižvelgti į endometriumo išsivystymo stadiją, nes skirtingais laikotarpiais rodikliai gali labai skirtis.

Ankstyvoji sekrecijos stadija. Proliferuojanti menstruacinio ciklo fazė. Gimdos ciklo sekrecijos fazė

Menstruacinis ciklas – sudėtingas, biologiškai užprogramuotas procesas moters organizme, nukreiptas į kiaušinėlio brendimą ir (jei jis apvaisintas) galimybę implantuotis į gimdos ertmę tolimesniam vystymuisi.

Menstruacinio ciklo funkcijos

Normalų menstruacinio ciklo veikimą lemia trys komponentai:

cikliniai sistemos pokyčiai pagumburio - hipofizės - kiaušidės;

cikliniai pokyčiai nuo hormonų priklausomuose organuose (gimdoje, kiaušintakiai ah, makštis, pieno liaukos);

cikliniai nervų, endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų pokyčiai.

Moters organizmo pokyčiai menstruacinio ciklo metu yra dvifaziai, kurie susiję su folikulo augimu ir brendimu, ovuliacija ir geltonkūnio vystymusi kiaušidėse. Atsižvelgiant į tai, taip pat yra ciklinių pokyčių gimdos endometriume, kuris yra visų lytinių hormonų veikimo tikslas.

Pagrindinė menstruacinio ciklo funkcija moters organizme yra reprodukcinė. Jei apvaisinimas neįvyksta, funkcinis endometriumo sluoksnis atmetamas (į kurį reikia panardinti apvaisintą kiaušinėlį) ir kruvini klausimai- menstruacijos. Menstruacijos tarsi baigia dar vieną ciklinį procesą moters organizme. Menstruacijų ciklo trukmė nustatoma nuo pirmosios mėnesinių pradžios ciklo dienos iki pirmosios kitų mėnesinių dienos. Dažniausiai mėnesinių ciklas yra 26-29 dienos, tačiau gali būti ir nuo 23 iki 35 dienų. Idealus ciklas laikomas 28 dienos.

Menstruacinio ciklo lygiai

Viso ciklinio proceso reguliavimas ir organizavimas moters organizme vykdomas 5 lygiais, kurių kiekvieną pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą reguliuoja viršutinės struktūros.

Pirmasis menstruacinio ciklo lygis

Šį lygį tiesiogiai atstovauja lytiniai organai, pieno liaukos, plaukų folikulai, oda ir riebalinis audinys, kuriems įtakos turi hormoninė organizmo būklė. Poveikis vyksta per tam tikrus šiuose organuose esančius lytinių hormonų receptorius. Steroidinių hormonų receptorių skaičius šiuose organuose skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Tam pačiam reprodukcinės sistemos lygiui taip pat gali būti priskiriamas viduląstelinis mediatorius cAMP (ciklinis adenozino monofosfatas), reguliuojantis medžiagų apykaitą tikslinių audinių ląstelėse. Tai taip pat apima prostaglandinus (tarpląstelinius reguliatorius), kurie savo veiklą realizuoja per cAMP.

Menstruacinio ciklo fazės

Yra menstruacinio ciklo fazės, kurių metu gimdos endometriume vyksta tam tikri pokyčiai.

Menstruacinio ciklo proliferacijos fazė

Proliferacijos fazė, kurios esmė – liaukų, stromos ir endometriumo kraujagyslių augimas. Šios fazės pradžia būna menstruacijų pabaigoje, o jos trukmė vidutiniškai yra 14 dienų.

Liaukų augimas ir stromos augimas vyksta palaipsniui didėjant estradiolio koncentracijai. Liaukų išvaizda primena tiesius kanalėlius arba kelis vingiuotus kanalėlius su tiesioginiu spindžiu. Tarp stromos ląstelių yra argirofilinių skaidulų tinklas. Šiame sluoksnyje yra šiek tiek vingiuotos spiralinės arterijos. Pasibaigus proliferacijos fazei, endometriumo liaukos tampa vingiuotos, kartais būna kamščiatraukio formos, jų spindis kiek išsiplečia. Dažnai atskirų liaukų epitelyje gali būti aptiktos mažos subnuklearinės vakuolės, kuriose yra glikogeno.

Spiralinės arterijos, augančios iš bazinio sluoksnio, pasiekia endometriumo paviršių, yra šiek tiek vingiuotos. Savo ruožtu argirofilinių skaidulų tinklas yra sutelktas stromoje aplink endometriumo liaukas ir kraujagysles. Šios fazės pabaigoje endometriumo funkcinio sluoksnio storis yra 4–5 mm.

Menstruacinio ciklo sekrecijos fazė

Sekrecijos fazė (liutealinė), kurios buvimas yra susijęs su geltonkūnio funkcionavimu. Šio etapo trukmė yra 14 dienų. Šioje fazėje suaktyvėja ankstesnėje fazėje susidaręs liaukų epitelis ir jos pradeda gaminti paslaptį, kurioje yra rūgščių glikozaminoglikanų. Iš pradžių sekrecijos aktyvumas yra mažas, o ateityje jis didėja.

Šioje menstruacinio ciklo fazėje endometriumo paviršiuje kartais atsiranda židininių kraujavimų, kurie atsirado ovuliacijos metu ir yra susiję su trumpalaikiu estrogenų kiekio sumažėjimu.

Šios fazės viduryje pastebima maksimali progesterono koncentracija ir estrogenų lygio padidėjimas, dėl kurio padidėja funkcinis endometriumo sluoksnis (jo storis siekia 8–10 mm) ir aiškus padalijimas į susidaro du sluoksniai. Gilųjį sluoksnį (kempinę) sudaro daugybė labai susisukusių liaukų ir nedidelis stromos kiekis. Tankus sluoksnis (kompaktiškas) yra 1/4 viso funkcinio sluoksnio storio, jame mažiau liaukų ir daugiau jungiamojo audinio ląstelių. Šios fazės liaukų spindyje yra paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų.

Pastebėta, kad sekrecijos pikas patenka į 20-21 ciklo dieną, tada nustatomas didžiausias proteolitinių ir fibrinolizinių fermentų kiekis. Tomis pačiomis dienomis endometriumo stromoje vyksta į decidualą panašios transformacijos (kompaktiško sluoksnio ląstelės padidėja, jų citoplazmoje atsiranda glikogeno). Spiralinės arterijos šiuo metu yra dar labiau vingiuotos, susidaro glomerulų, taip pat pastebimas venų išsiplėtimas. Visais šiais pokyčiais siekiama sukurti optimalias sąlygas vaisiaus kiaušinėlio implantacijai. Būtent 28 dienų menstruacinio ciklo 20–22 dieną ateina optimalus laikas šiam procesui. 24–27 dieną geltonkūnis regresuoja ir jo gaminamų hormonų koncentracija mažėja. Tai veda prie endometriumo trofizmo sutrikimų ir laipsniško degeneracinių jo pokyčių padidėjimo. Sumažėja endometriumo dydis, susitraukia funkcinio sluoksnio stroma, didėja liaukos sienelių susilankstymas. Iš endometriumo stromos granuliuotų ląstelių išsiskiria granulės, kuriose yra relaksino. Relaksinas dalyvauja funkcinio sluoksnio argirofilinių skaidulų atpalaidavime, taip paruošdamas menstruacijų gleivinės atmetimą.

26–27 mėnesinių ciklo dieną kompaktinio sluoksnio paviršiniuose sluoksniuose stebimas kapiliarų išsiplėtimas ir židininiai kraujavimai stromoje. Ši endometriumo būklė pastebima likus dienai iki menstruacijų pradžios.

Menstruacinio ciklo kraujavimo fazė

Kraujavimo fazė susideda iš deskvamacijos ir endometriumo regeneracijos procesų. Tolesnė geltonkūnio regresija ir mirtis sukelia endometriumo atmetimą, dėl kurio sumažėja hormonų kiekis, dėl kurio endometriume progresuoja hipoksiniai pokyčiai. Dėl užsitęsusio arterijų spazmo stebimas kraujo sustojimas, kraujo krešulių susidarymas, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir trapumas, dėl ko endometriume susidaro kraujavimas. Visiškas endometriumo atmetimas (deskvamacija) įvyksta iki trečios ciklo dienos pabaigos. Po to prasideda regeneracijos procesai, o esant normaliai šių procesų eigai, ketvirtą ciklo dieną, gleivinės žaizdos paviršius epitelizuojasi.

Antrasis menstruacinio ciklo lygis

Šiam lygiui atstovauja moters kūno lytinės liaukos – kiaušidės. Jis yra atsakingas už folikulo augimą ir vystymąsi, ovuliaciją, geltonkūnio formavimąsi ir steroidinių hormonų sintezę. Visą gyvenimą moters kūne, tik ne dauguma folikulai pereina vystymosi ciklą nuo priešgimdinio iki priešovuliacinio, ovuliuojasi ir virsta geltonkūniu. Per kiekvieną menstruacinį ciklą pilnai subręsta tik vienas folikulas. Pirmosiomis menstruacinio ciklo dienomis dominuojantis folikulas yra 2 mm skersmens, o ovuliacijos metu jo skersmuo padidėja iki 21 mm (vidutiniškai keturiolika dienų). Beveik 100 kartų padidėja ir folikulų skysčio tūris.

Priešgrybelinio folikulo struktūrą vaizduoja kiaušinis, apsuptas vienos eilės plokščių folikulinio epitelio ląstelių. Kai folikulas subręsta, padidėja paties kiaušinėlio dydis, dauginasi epitelio ląstelės, todėl susidaro granuliuotas folikulo sluoksnis. Folikulų skystis atsiranda dėl granuliuotos membranos sekrecijos. Kiaušialąstę skystis nustumia į pakraščius, apsuptas kelių granuliozinių ląstelių eilių, atsiranda kiaušialąstę turinti kalva ( gumbas oophorus).

Ateityje folikulas plyšta ir kiaušinėlis patenka į kiaušintakio ertmę. Folikulo plyšimą išprovokuoja staigus estradiolio, folikulus stimuliuojančio hormono, prostaglandinų ir proteolitinių fermentų, taip pat oksitocino ir relaksino kiekio padidėjimas folikulų skystyje.

Plyšusio folikulo vietoje susidaro geltonkūnis. Jis sintetina progesteroną, estradiolį ir androgenus. Didelę reikšmę tolimesnei menstruacinio ciklo eigai turi visaverčio geltonkūnio susidarymas, kuris gali susidaryti tik iš priešovuliacinio folikulo, kuriame yra pakankamas granulozės ląstelių skaičius. didelis kiekis liuteinizuojančio hormono receptoriai. Tiesioginę steroidinių hormonų sintezę atlieka granulozės ląstelės.

Išvestinė medžiaga, iš kurios sintetinami steroidiniai hormonai, yra cholesterolis, kuris su krauju patenka į kiaušidę. Šį procesą skatina ir reguliuoja folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai, taip pat fermentų sistemos – aromatazė. Esant pakankamam steroidinių hormonų kiekiui, gaunamas signalas sustabdyti arba sumažinti jų sintezę. Po to, kai geltonkūnis atlieka savo funkciją, jis regresuoja ir miršta. Svarbų vaidmenį šiame procese atlieka oksitocinas, turintis liuteolitinį poveikį.

Trečiasis menstruacinio ciklo lygis

Parodytas priekinės hipofizės (adenohipofizės) lygis. Čia atliekama gonadotropinių hormonų sintezė - folikulus stimuliuojantis (FSH), liuteinizuojantis (LH), prolaktinas ir daugelis kitų (tirotropinis, tirotropinas, somatotropinas, melanotropinas ir kt.). Liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai savo struktūroje yra glikoproteinai, prolaktinas – polipeptidas.

Pagrindinis FSH ir LH veikimo tikslas yra kiaušidės. FSH skatina folikulų augimą, granuliozinių ląstelių dauginimąsi ir LH receptorių susidarymą granuliozinių ląstelių paviršiuje. Savo ruožtu LH skatina androgenų gamybą teka ląstelėse, taip pat progesterono sintezę liuteinizuotose granulozės ląstelėse po ovuliacijos.

Prolaktinas taip pat skatina pieno liaukų augimą ir reguliuoja laktacijos procesą. Jis turi hipotenzinį poveikį, suteikia riebalus mobilizuojantį poveikį. Nepalankus momentas yra prolaktino lygio padidėjimas, nes tai stabdo folikulų vystymąsi ir steroidogenezę kiaušidėse.

Ketvirtasis menstruacinio ciklo lygis

Lygį atspindi hipofiziotropinė pagumburio zona - ventromedialiniai, lankiniai ir dorsomedialiniai branduoliai. Jie dalyvauja hipofizės hormonų sintezėje. Kadangi folliberinas nebuvo išskirtas ir iki šiol nebuvo susintetintas, jie naudoja santrumpą bendroji grupė pagumburio gonadotropiniai liberinai (GT-RT). Nepaisant to, tikrai žinoma, kad atpalaiduojantis hormonas skatina LH ir FSH išsiskyrimą iš priekinės hipofizės liaukos.

Pagumburio HT-RG patenka į kraujotakos sistemą, jungiančią pagumburį ir hipofizę per aksonų galūnes, kurios glaudžiai liečiasi su medialinės pagumburio eminencijos kapiliarais. Šios sistemos ypatybė – kraujo tekėjimo galimybė abiem kryptimis, o tai svarbu įgyvendinant grįžtamojo ryšio mechanizmą.

GT-RG sintezės ir patekimo į kraują reguliavimas yra gana sudėtingas, svarbus estradiolio kiekis kraujyje. Pastebėta, kad GT-RG emisijos dydis priešovuliaciniu laikotarpiu (maksimalaus estradiolio išsiskyrimo fone) yra žymiai didesnis nei ankstyvosiose folikulinėse ir liuteininėse fazėse. Taip pat buvo pastebėtas pagumburio dopaminerginių struktūrų vaidmuo reguliuojant prolaktino sintezę. Dopaminas slopina prolaktino išsiskyrimą iš hipofizės.

Penktasis menstruacinio ciklo lygis

Menstruacinio ciklo lygį atspindi suprahipotalaminės smegenų struktūros. Šios struktūros suvokia impulsus iš išorinės aplinkos ir iš interoreceptorių, perduoda juos per nervinių impulsų siųstuvų sistemą į pagumburio neurosekrecinius branduolius. Savo ruožtu vykstantys eksperimentai įrodo, kad dopaminas, norepinefrinas ir serotoninas vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant pagumburio neuronų, išskiriančių GT-RT, funkciją. O neurotransmiterių funkciją atlieka į morfiną panašaus veikimo neuropeptidai (opioidiniai peptidai) – endorfinai (END) ir enkefalinai (ENK).

Taip pat menstruacinio ciklo reguliavime svarbų vaidmenį atlieka smegenų žievė. Yra įrodymų, kad amigdaloidiniai branduoliai ir limbinė sistema dalyvauja neurohumoraliniame mėnesinių ciklo reguliavime.

Menstruacinio ciklo reguliavimo ypatybės

Dėl to, apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad ciklinio menstruacijų proceso reguliavimas yra labai sudėtinga sistema. Reguliavimas pačioje sistemoje gali būti atliekamas tiek per ilgą grįžtamojo ryšio kilpą (HT-RT - pagumburio nervinės ląstelės), tiek per trumpą kilpą (priekinė hipofizė - pagumburis) arba net išilgai ultratrumposios kilpos (HT-RT - pagumburio nervinės ląstelės).

Savo ruožtu atsiliepimai gali būti ir neigiami, ir teigiami. Pavyzdžiui, esant žemam estradiolio kiekiui ankstyvoje folikulų fazėje, padidėja LH išsiskyrimas iš priekinės hipofizės – neigiamas grįžtamasis ryšys. Teigiamų atsiliepimų pavyzdys yra didžiausias estradiolio išsiskyrimas, sukeliantis FSH ir LH padidėjimą. Itin trumpo neigiamo ryšio pavyzdys gali būti GT-RT sekrecijos padidėjimas sumažėjus jo koncentracijai pagumburio neurosekreciniuose neuronuose.

Menstruacinio ciklo reguliavimo ypatybės

Pažymėtina, kad normaliai funkcionuojant cikliniams lytinių organų pokyčiams, didelę reikšmę turi cikliniai pokyčiai kituose moters organizmo organuose ir sistemose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos slopinimo reakcijų vyravimas. nervų sistema, motorinių reakcijų sumažėjimas ir kt.

Menstruacinio ciklo endometriumo proliferacijos fazėje vyrauja parasimpatinė, o sekrecinėje fazėje - simpatiniai skyriai autonominė nervų sistema. Savo ruožtu širdies ir kraujagyslių sistemos būklei menstruacinio ciklo metu būdingi į bangas panašūs funkciniai svyravimai. Dabar įrodyta, kad pirmoje mėnesinių ciklo fazėje šiek tiek susiaurėja kapiliarai, padidėja visų kraujagyslių tonusas, greita kraujotaka. O antroje fazėje kapiliarai, atvirkščiai, kiek išsiplėtę, sumažėjęs kraujagyslių tonusas, ne visada vienoda kraujotaka. Taip pat buvo pastebėti kraujo sistemos pokyčiai.

Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė pagal biopsijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pagal. red. prof. GERAI. Chmelnickis. – Leningradas.

Diagnozė atliekant endometriumo biopsiją dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O.I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys išsiskiria išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo kiaušidėse išskiriamų steroidinių hormonų lygio normaliomis sąlygomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su endokrininės sistemos reguliavimo sutrikimais.

bibliografinis aprašymas:

html kodas:

įterpti kodą į forumą:
Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas: gairės / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOGINĖ IR ANATOMINĖ ENDOMETRIUMO BŪKLĖS DIAGNOSTIKA BIOPSIJA

Tiksli mikroskopinė diagnozė yra endometriumo įbrėžimai didelę reikšmę kasdieniam gydytojo akušerio-ginekologo darbui. Didelę dalį medžiagos, kurią akušerijos ir ginekologinės ligoninės siunčia mikroskopiniam tyrimui, sudaro endometriumo biopsijos (nuograndos).

Diagnozė atliekant endometriumo biopsiją dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O. I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys pasižymi išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo steroidinių hormonų, kuriuos išskiria kiaušidės, lygio normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su endokrinine reguliacija.

Patirtis rodo, kad atsakinga ir kompleksinė endometriumo pakitimų diagnozė nubrozdinimu yra baigta tik tuo atveju, jei darbe tarp patologo ir ginekologo yra glaudus kontaktas.

Histocheminių metodų taikymas kartu su klasikiniais morfologiniais tyrimo metodais žymiai išplečia patoanatominės diagnostikos galimybes ir apima tokias histochemines reakcijas kaip reakcija į glikogeną, šarmines ir rūgštines fosfatazes, monoaminooksidazę ir kt. Šių reakcijų naudojimas leidžia tiksliau įvertinti estrogenų ir progestogenų disbalanso laipsnį moterų organizme, taip pat leidžia nustatyti endometriumo hormonų jautrumo laipsnį ir pobūdį esant hiperplastiniams procesams ir navikams, o tai labai svarbu renkantis šių ligų gydymo metodus.

MEDŽIAGOS STUDIJUMS GAVIMO IR PARUOŠIMO METODAS

Norint teisingai mikroskopiškai diagnozuoti endometriumo įbrėžimus, svarbu laikytis tam tikrų sąlygų renkant medžiagą.

Pirmoji sąlyga – teisingas laiko, palankiausio grandymo gamybai, nustatymas. Yra šios grandymo indikacijos:

• a) esant sterilumui su įtariamu geltonkūnio ar anovuliacinio ciklo nepakankamumu - grandymas daromas likus 2-3 dienoms iki menstruacijų;
• b) su menoragija, kai įtariamas uždelstas endometriumo gleivinės atmetimas; priklausomai nuo kraujavimo trukmės, grandymas imamas praėjus 5-10 dienų nuo menstruacijų pradžios;
• c) esant disfunkciniam kraujavimui iš gimdos, pavyzdžiui, metroraginio įbrėžimo, reikia iš karto po kraujavimo pradžios.

Antroji sąlyga yra techninė tinkamas elgesys gimdos ertmės grandymas. Patologo atsakymo „tikslumas“ labai priklauso nuo to, kaip atliekamas endometriumo įbrėžimas. Jeigu tyrimams gaunami nedideli, susmulkinti audinio gabalėliai, tuomet atstatyti endometriumo struktūrą itin sunku ar net neįmanoma. Tai galima pašalinti teisingai atlikus kuretažą, kurio tikslas – gauti kuo didesnes, nesutrupintas gimdos gleivinės audinio juosteles. Tai pasiekiama tuo, kad pervedus kuretę išilgai gimdos sienelės, ją kiekvieną kartą reikia išimti iš gimdos kaklelio kanalo, o susidaręs gleivinės audinys atsargiai užlenkiamas ant marlės. Tuo atveju, jei kiuretė kaskart nepašalinama, tuomet nuo gimdos sienelės atsiskyrusi gleivinė pakartotiniais kuretės judesiais sutraiškoma ir dalis jos lieka gimdos ertmėje.

Užbaigti Diagnostinis gimdos kiuretažas atliekamas po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo iki 10-ojo Hegar plečiamojo numerio. Paprastai kiuretažas atliekamas atskirai: pirmiausia gimdos kaklelio kanalas, o tada gimdos ertmė. Medžiaga dedama į fiksavimo skystį į du atskirus stiklainius, pažymint, iš kur ji atsirado.

Jei yra kraujavimas, ypač moterims, kurios yra menopauzė arba esant menopauzei, nedidele kiurete reikėtų iškrapštyti gimdos kiaušintakių kampučius, nepamirštant, kad būtent šiose vietose gali būti lokalizuotos endometriumo polipozės, kuriose dažniausiai būna piktybinių navikų.

Jei kiuretažas iš gimdos pašalinamas didelis skaičius audinį, tada į laboratoriją reikia siųsti visą medžiagą, o ne jos dalį.

Tsugi arba vadinamasis brūkšniniai įbrėžimai imamasi tais atvejais, kai reikia nustatyti gimdos gleivinės reakciją reaguojant į kiaušidžių hormonų sekreciją, stebėti hormonų terapijos rezultatus, nustatyti moters nevaisingumo priežastis. Norint gauti traukinius, naudojama nedidelė kiuretė, prieš tai neišplečiant gimdos kaklelio kanalo. Važiuojant traukiniu, kuretę reikia laikyti iki pat gimdos apačios, kad gleivinė patektų į punktyrinio grandymo juostą iš viršaus į apačią, t.y., išklojančią visas gimdos dalis. Norint gauti teisingą atsakymą iš histologo traukiniui, paprastai pakanka turėti 1–2 endometriumo juosteles.

Traukinio technika jokiu būdu neturėtų būti naudojama esant kraujavimui iš gimdos, nes tokiais atvejais būtina ištirti endometriumą nuo visų gimdos sienelių paviršiaus.

Aspiracinė biopsija- endometriumo audinio gabalėlių paėmimas išsiurbiant iš gimdos ertmės, gali būti rekomenduojamas masei profilaktiniai tyrimai moterims, siekiant nustatyti ikivėžines būkles ir endometriumo vėžį „didelės rizikos grupėse“. Tuo pačiu metu aš neleidžiu neigiamų aspiracinės biopsijos rezultatų! drąsiai atmesti pradines besimptomio vėžio formas. Šiuo atžvilgiu, įtarus gimdos kūno vėžį, išlieka patikimiausias ir tik nurodytas diagnostikos metodas [pilnas gimdos ertmės kiuretažas (V. A. Mandelstam, 1970).

Atlikęs biopsiją, medžiagą tyrimui siunčiantis gydytojas turi užpildyti palyda kryptis l apie mūsų siūlomą formą.

Kryptis turėtų nurodyti:

• a) šiai moteriai būdingo mėnesinių ciklo trukmė (21-28 arba 31 dienos ciklas);
• b) kraujavimo pradžios data (tikėtinų menstruacijų dieną, anksčiau ar vėlai). Esant menopauzei ar amenorėjai, būtina nurodyti jos trukmę.

Informacija apie:

• a) paciento konstitucinis tipas (nutukimą dažnai lydi patologiniai endometriumo pokyčiai),
• b) endokrininiai sutrikimai (diabetas, skydliaukės ir antinksčių žievės funkcijos pokyčiai),
• c) Ar pacientui buvo taikyta hormonų terapija, apie ką, kokiu hormonu ir kokiomis dozėmis?
• d) ar buvo naudojami hormoninės kontracepcijos metodai, kontraceptikų vartojimo trukmė.

Histologinis apdorojimas 6-iopsio medžiaga apima fiksavimą 10% neutraliame formalino tirpale, po to dehidrataciją ir parafino įterpimą. Taip pat galite naudoti pagreitintą įpylimo į parafiną būdą pagal G.A. Merkulov su fiksacija formaline, šildoma iki 37°C termostate V per 1-2 valandas.

Kasdieniame darbe galite apsiriboti preparatų dažymu hematoksilinu-eozinu, pasak Van Giesono, mucikarminu arba alcian oitaimu.

Norint tiksliau diagnozuoti endometriumo būklę, ypač sprendžiant sterilumo, susijusio su prastesnė kiaušidžių funkcija, priežastis, taip pat norint nustatyti endometriumo hormonų jautrumą hiperplastiniuose procesuose ir navikuose, būtina naudoti histocheminius metodus. leidžia aptikti glikogeną, įvertinti rūgščių, šarminių fosfatazių ir daugelio kitų fermentų aktyvumą.

kriostato sekcijos, Gauti iš nefiksuoto endometriumo audinio, užšaldyto skysto azoto temperatūroje (-196°C), gali būti naudojami ne tik tiriant įprastiniais histologiniais dažymo metodais (hematoksilino-eozinu ir kt.), bet ir glikogeno kiekiui bei fermentų aktyvumui nustatyti. morfologinės gimdos gleivinės struktūros.

Norint atlikti histologinius ir histocheminius endometriumo biopsijų tyrimus kriostatuose, patoanatominėje laboratorijoje turi būti tokia įranga: MK-25 kriostatas, skystas azotas arba anglies dioksidas („sausasis ledas“), Dewar indai (arba buitiniai termosai), PH. -metras, šaldytuvas +4°C, termostatas arba vandens vonelė. Norėdami gauti kriostato sekcijas, galite naudoti V. A. Pryanishnikovo ir kolegų sukurtą metodą (1974).

Pagal šį metodą išskiriami šie kriostato sekcijų paruošimo etapai:

1. Endometriumo gabalėliai (išankstinio plovimo vandeniu ir be fiksavimo) dedami ant filtravimo popieriaus juostelės, sudrėkintos vandeniu ir švelniai panardinamos į skystą azotą 3-5 sekundėms.
2. Filtravimo popierius su endometriumo gabalėliais, užšaldytas azote, perkeliamas į kriostato kamerą (-20 °C) ir atsargiai užšaldomas į mikrotomo bloko laikiklį su keliais vandens lašais.
3. Kriostate gautos 10 µm storio sekcijos montuojamos kriostato kameroje ant atvėsusių stiklelių arba dengiamųjų stiklelių.
4. Pjūvių tiesinimas atliekamas lydant dalis, o tai pasiekiama šiltu pirštu palietus apatinį stiklo paviršių.
5. Stiklas su atšildytomis dalimis greitai išimamas iš kriostato kameros (neleiskite sekcijoms vėl užšalti), džiovinamas ore ir fiksuojamas 2% glutaraldehido tirpale (arba garų pavidalu) arba formaldehido - alkoholio mišinyje. acto rūgštis- chloroformas santykiu 2:6:1:1.
6. Fiksuotos terpės nudažomos hematoksilino-eozinu, dehidratuojamos, išvalomos ir tvirtinamos polistirenu arba balzamu. Tiriamos endometriumo histologinės struktūros lygis parenkamas ant laikinų preparatų (nefiksuotų kriostatinių pjūvių), nudažytų toluidino mėlynuoju arba metileno mėlynu ir uždengtų vandens laše. Jų gamyba trunka 1-2 minutes.

Histocheminiam glikogeno kiekiui ir lokalizacijai nustatyti ore išdžiovintos kriostato sekcijos fiksuojamos acetone, atvėsintame iki +4°C 5 minutes, džiovinamos ore ir nudažomos McManus metodu (Pearce 1962).

Hidroliziniams fermentams (rūgštinei ir šarminei fosfatazei) identifikuoti naudojamos kriostatinės sekcijos, fiksuotos 2% atšaldytos iki +4°C temperatūros. neutralaus formalino tirpalo 20-30 min. Po fiksavimo sekcijos nuplaunamos vandenyje ir panardinamos į inkubacinį tirpalą, kad būtų galima nustatyti rūgšties arba šarminės fosfatazės aktyvumą. Rūgštinė fosfatazė nustatoma Bark ir Anderson (1963) metodu, o šarminė fosfatazė – Burston metodu (Burston, 1965). Prieš atliekant vaizdą, pjūviai gali būti nudažyti hematoksilinu. Vaistus būtina laikyti tamsioje vietoje.

STEBĖTI ENDOMETRIUMO POKYČIAI Dviejų fazių menstruacinio ciklo metu

Gimdos gleivinė, išklojusi įvairias jos dalis – kūną, sąsmauka ir kaklą – kiekviename iš šių skyrių turi būdingų histologinių ir funkcinių požymių.

Gimdos kūno endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: bazinio, gilesnio, esančio tiesiai ant miometriumo ir paviršinio funkcinio.

Bazinis sluoksnyje yra kelios siauros liaukos, išklotos cilindriniu vienaeiliu epiteliu, kurių ląstelės turi ovalius branduolius, kurie intensyviai nusidažę hematoksilinu. Bazinio sluoksnio audinio reakcija į hormoninį poveikį yra silpna ir nenuosekli.

Iš bazinio sluoksnio audinio funkcinis sluoksnis atsinaujina po įvairių jo vientisumo pažeidimų: atmetimo menstruacinėje ciklo fazėje, su disfunkciniu kraujavimu, po abortų, gimdymo, taip pat po kuretažo.

Funkcinis sluoksnis yra audinys, turintis ypatingą, biologiškai nulemtą didelį jautrumą lytiniams steroidiniams hormonams – estrogenams ir gestagenams, kurių įtakoje kinta jo struktūra ir funkcijos.

Subrendusių moterų funkcinio sluoksnio aukštis skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės: apie 1 mm proliferacijos fazės pradžioje ir iki 8 mm fazinis sekrecijos įvedimas 3 ciklo savaitės pabaiga. Šiuo periodu funkciniame sluoksnyje ryškiausiai išryškėja gilus, kempinuotas sluoksnis, kuriame liaukos išsidėsčiusios arčiau, ir paviršinis-kompaktiškas sluoksnis, kuriame vyrauja citogeninė stroma.

Menstruacinio ciklo metu stebimų ciklinių endometriumo morfologinio vaizdo pokyčių pagrindas yra lytinių steroidų-estrogenų gebėjimas sukelti būdingus gimdos kūno gleivinės audinio struktūros ir elgesio pokyčius.

Taigi, estrogenų skatina liaukų ir stromos ląstelių dauginimąsi, skatina regeneracinius procesus, turi kraujagysles plečiantį poveikį ir didina endometriumo kapiliarų pralaidumą.

Progesteronas turi įtakos endometriumui tik po to, kai prieš tai buvo veikiami estrogenai. Esant tokioms sąlygoms, gestagenai (progesteronas) sukelia: a) sekrecinius pokyčius liaukose, b) stromos ląstelių decidualinę reakciją, c) spiralinių kraujagyslių vystymąsi funkciniame endometriumo sluoksnyje.

Pirmiau minėti morfologiniai požymiai buvo pagrįsti menstruacinio ciklo morfologiniu padalijimu į fazes ir etapus.

Pagal šiuolaikines koncepcijas menstruacinis ciklas skirstomas į:

• 1) platinimo fazė:
  • Ankstyvoji stadija – 5-7 dienos
  • Vidurinė stadija – 8-10 dienų
  • Vėlyvoji stadija – 10-14 dienų
• 2) sekrecijos fazė:
  • Ankstyvoji stadija (pirmieji sekrecinių virsmų požymiai) – 15-18 dienų
  • Vidurinė stadija (ryškiausia sekrecija) – 19-23 dienos
  • Vėlyvoji stadija (pradeda regresija) – 24-25 dienos
  • Regresija su išemija - 26-27 dienos
• 3) kraujavimo fazė – menstruacijos:
  • Deskvamacija - 28-2 dienos
  • Regeneracija – 3-4 dienos

Vertinant endometriumo pokyčius pagal menstruacinio ciklo dienas, būtina atsižvelgti į:

• 1) šios moters ciklo trukmė (28 arba 21 dienos ciklas);
• 2) įvykęs ovuliacijos laikotarpis, kuris normaliomis sąlygomis stebimas vidutiniškai nuo 13 iki 16 ciklo dienos; (todėl, priklausomai nuo ovuliacijos laiko, vienos ar kitos sekrecijos fazės stadijos endometriumo struktūra kinta per 2-3 dienas).

Tačiau proliferacijos fazė trunka 14 dienų, fiziologinės sąlygos jis gali būti pratęstas arba sutrumpintas per 3 dienas. Proliferacijos fazės endometriumo pokyčiai atsiranda dėl didėjančio estrogenų kiekio, kurį išskiria augantis ir bręstantis folikulas, veikimo.

Ryškiausi morfologiniai pokyčiai proliferacijos fazėje pastebimi liaukose. Ankstyvoje stadijoje liaukos atrodo kaip tiesūs arba išlieti vingiuoti vamzdeliai su siauru spindžiu, liaukų kontūrai suapvalinti arba ovalūs. Liaukų epitelis yra vienaeilis žemas cilindrinis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai nusidažę hematoksilinu. Vėlyvoje stadijoje liaukos įgauna vingiuotą, kartais kamščiatraukio formos kontūrą su šiek tiek išsiplėtusiu spindžiu. Epitelis tampa prizminis, atsiranda daug mitozių. Dėl intensyvaus dalijimosi ir epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimo jų branduoliai yra skirtingo lygio. Ankstyvosios proliferacijos fazės liaukų epitelio ląstelėms būdingas glikogeno nebuvimas ir vidutinis šarminės fosfatazės aktyvumas. Pasibaigus proliferacijos fazei liaukose, pastebima mažų į dulkes panašių glikogeno granulių atsiradimas ir didelis šarminės fosfatazės aktyvumas.

Endometriumo stromoje proliferacijos fazėje padaugėja besidalijančių ląstelių, taip pat plonasienių kraujagyslių.

Endometriumo struktūros, atitinkančios proliferacijos fazę, stebimos fiziologinėmis sąlygomis pirmoje dvifazio įtrūkimo pusėje, gali atspindėti hormoninius sutrikimus, jei jie nustatomi:

• 1) antroje mėnesinių ciklo pusėje; tai gali rodyti anovuliacinį vienfazį ciklą arba nenormalią, užsitęsusią proliferacinę fazę su uždelsta ovuliacija. dvifazio ciklo atveju:
• 2) esant endometriumo liaukų hiperplazijai įvairiose hiperplazinės gleivinės dalyse;
• 3) trys disfunkciniai kraujavimai iš gimdos bet kokio amžiaus moterims.

Sekrecijos fazė, tiesiogiai susijusi su menstruacinio geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama progesterono sekrecija, trunka 14 ± 1 dieną. Sekrecijos fazės sutrumpinimas arba pailgėjimas daugiau nei dviem dienomis moterims reprodukciniu laikotarpiu turėtų būti laikomas patologine būkle, nes tokie ciklai yra sterilūs.

Pirmąją sekrecijos fazės savaitę įvykusios ovuliacijos dieną lemia liaukų epitelio pokyčiai, o antrąją savaitę šią dieną tiksliausiai galima nustatyti pagal endometriumo stromos ląstelių būklę.

Taigi 2-ąją dieną po ovuliacijos (16 ciklo dienos) liaukų epitelyje atsiranda subbranduolinės vakuolės. 3 dieną po ovuliacijos (17 ciklo diena) subnuklearinės vakuolės išstumia branduolius į viršūnines ląstelių dalis, todėl pastarosios yra tame pačiame lygyje. 4 dieną po ovuliacijos (18 ciklo diena) vakuolės dalinai juda iš bazinių į viršūnines sritis, o iki 5 dienos (19 ciklo dienos) beveik visos vakuolės juda į apikalines ląstelių sritis. , o branduoliai pasislenka į bazinius skyrius. Vėlesnėmis 6, 7 ir 8 dienomis po ovuliacijos, ty 20, 21 ir 22 ciklo dienomis, liaukų epitelio ląstelėse pastebimi ryškūs apokrininės sekrecijos procesai, dėl kurių atsiranda viršūninis „ Rojus ląstelės turi tarsi įpjovas, nelygias. Liaukų spindis šiuo laikotarpiu dažniausiai išsiplėtęs, prisipildęs eozinofilinio sekreto, liaukų sienelės susilanksto. 9 dieną po ovuliacijos (23 mėnesinių ciklo diena) baigiasi liaukų sekrecija.

Histocheminių metodų panaudojimas leido nustatyti, kad subnuklearinėse vakuolėse yra stambių glikogeno granulių, kurios ankstyvoje ir ankstyvoje vidurinėje sekrecijos fazės fazės metu apokrininės sekrecijos būdu patenka į liaukų spindį. Kartu su glikogenu liaukų spindyje yra ir rūgščių mukopolisacharidų. Glikogenui kaupiantis ir jo sekrecijai į liaukų spindį aiškiai sumažėja šarminės fosfatazės aktyvumas epitelio ląstelėse, kuris beveik visiškai išnyksta iki 20-23 ciklo dienos.

stromoje būdingi pokyčiai sekrecijos fazei pradeda ryškėti 6, 7 dieną po ovuliacijos (20, 21 ciklo dieną) perivaskulinės decidua panašios reakcijos forma. Ši reakcija ryškiausia kompaktiško sluoksnio stromos ląstelėse ir ją lydi ląstelių citoplazmos padidėjimas, jos įgauna daugiakampius arba apvalius kontūrus, pastebimas glikogeno kaupimasis. Šiai sekrecijos fazės stadijai būdingas ir spiralinių kraujagyslių raizginių atsiradimas ne tik giliuose funkcinio sluoksnio skyriuose, bet ir paviršiniame kompaktiniame sluoksnyje.

Reikia pabrėžti, kad spiralinių arterijų buvimas funkciniame endometriumo sluoksnyje yra vienas patikimiausių požymių, nulemiančių visą progestogeno poveikį.

Priešingai, subnuklearinė vakuolizacija liaukų epitelyje ne visada yra ženklas, rodantis, kad įvyko ovuliacija ir prasidėjo progesterono sekrecija geltonkūnyje.

Subnuklearinių vakuolių kartais galima rasti mišraus hipoplastinio endometriumo liaukose su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos bet kokio amžiaus moterims, įskaitant menopauzę (O. I. Topchieva, 1962). Tačiau endometriume, kur vakuolių atsiradimas nėra susijęs su ovuliacija, jie yra atskirose liaukose arba liaukų grupėje, kaip taisyklė, tik dalyje ląstelių. Pačios vakuolės yra skirtingo dydžio, dažniausiai mažos.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje, nuo 10 dienos po ovuliacijos, t. y. 24 ciklo dieną, kartu su geltonkūnio regresijos pradžia ir progesterono kiekio kraujyje sumažėjimu, atsiranda morfologinių požymių. endometriume stebimas regresas, o 26 ir 27 dieną susijungia išemijos požymiai. Dėl liaukos funkcinio sluoksnio stromos susiraukšlėjimo skersinėse pjūviuose jie įgauna žvaigždės formos kontūrus, o išilginiuose - pjūklinius.

Kraujavimo (menstruacijų) fazėje endometriume vyksta lupimo ir regeneracijos procesai. Menstruacijų fazės endometriumui būdingas morfologinis požymis yra tai, kad hemoraginiame, irstančiame audinyje yra susitraukusių liaukų ar jų fragmentų, taip pat spiralinių arterijų raizginių. Visiškas funkcinio sluoksnio atmetimas dažniausiai baigiasi 3 ciklo dieną.

Endometriumo regeneracija atsiranda dėl bazinių liaukų ląstelių dauginimosi ir baigiasi per 24-48 valandas.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI SUTRIKUS KIAušidžių endokrininei FUNKCIJAI

Etiologijos, patogenezės, taip pat klinikinių simptomų požiūriu, endometriumo morfologinius pokyčius, atsirandančius sutrikus kiaušidžių endokrininei funkcijai, galima suskirstyti į tris grupes:

1. Endometriumo pokyčiai pažeidžiant sekreciją estrogeninis hormonai.
2. Endometriumo pokyčiai pažeidžiant sekreciją progestacinis hormonai.
3. „Mišraus tipo“ endometriumo pokyčiai, kuriuose vienu metu randamos struktūros, atspindinčios estrogenų ir progestacinių hormonų poveikį.

Nepriklausomai nuo pirmiau išvardytų kiaušidžių endokrininės funkcijos sutrikimų pobūdžio, dažniausiai gydytojai ir morfologai susiduria su šiais simptomais: kraujavimas iš gimdos ir amenorėja.

Ypatingą vietą savo nepaprastai svarbioje klinikinėje reikšmėje užima moterų kraujavimas iš gimdos menopauzė, kadangi tarp įvairių priežasčių, sukeliančių tokį kraujavimą, apie 30 % yra piktybiniai endometriumo navikai (V.A. Mandelstam 1971).

1. Endometriumo pokyčiai, pažeidžiantys estrogenų hormonų sekreciją

Estrogeninių hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis:

a) esant nepakankamam estrogenų kiekiui ir susiformavus neveikiančiam (ramybės) endometriumui.

Fiziologinėmis sąlygomis ramybės būsenos endometriumas trumpai egzistuoja mėnesinių ciklų metu – po gleivinės regeneracijos iki proliferacijos pradžios. Neveikiantis endometriumas taip pat stebimas vyresnio amžiaus moterims, kai išnyksta hormoninė kiaušidžių funkcija, ir tai yra perėjimo prie atrofinio endometriumo stadija. Morfologiniai neveikiančio endometriumo požymiai – liaukos atrodo kaip tiesūs arba šiek tiek susisukę kanalėliai. Epitelis žemas, cilindro formos, citoplazma bazofilinė, branduoliai pailgi, užimantys didžiąją ląstelės dalį. Mitozių nėra arba jie yra labai reti. Stromoje gausu ląstelių. Kai šie pokyčiai patiria stresą, endometriumas iš neveikiančio virsta atrofiniu su mažomis liaukomis, išklotomis kuboidiniu epiteliu.

b) esant ilgalaikiam estrogenų sekrecijai iš nuolatinių folikulų, kartu su anovuliaciniais monofaziniais ciklais. Pailgėję vienfaziai ciklai, atsirandantys dėl ilgo folikulo išlikimo, sukelia tokio tipo endometriumo dishormoninį proliferaciją. liaukinis arba liaukinė cistinė hiperplazija.

Paprastai endometriumas su dishormoniniu proliferacija yra sustorėjęs, jo aukštis siekia 1–1,5 cm ar daugiau. Mikroskopiškai nėra endometriumo padalijimo į sluoksnius – kompaktišką ir kempinę, taip pat nėra teisingo liaukų pasiskirstymo stromoje; Racemozės išsiplėtusių liaukų ypatybės. Liaukų (tiksliau liaukinių kanalėlių) skaičius nepadidėja (priešingai nei netipinė liaukų hiperplazija – adenomatozė). Tačiau dėl padidėjusio proliferacijos liaukos įgauna vingiuotą formą, o atkarpoje, einančioje per atskirus to paties liaukinio vamzdelio posūkius, susidaro daugybės liaukų įspūdis.

Endometriumo liaukų hiperplazijos struktūra, kurioje nėra racemozės išsiplėtusių liaukų, vadinama ".paprasta hiperplazija".

Priklausomai nuo proliferacinių procesų sunkumo, endometriumo liaukų hiperplazija skirstoma į „aktyvią“ ir „ilsėjimosi“ (kurios atitinka „ūmaus“ ir „lėtinės“ estrogeno būsenas). Aktyviai formai būdingas didelis mitozių skaičius tiek liaukų epitelio ląstelėse, tiek stromos ląstelėse, didelis šarminės fosfatazės aktyvumas, „lengvųjų“ ląstelių sankaupos liaukose. Visi šie požymiai rodo intensyvų estrogenų stimuliavimą ("ūminį estrogenizmą").

„Poilsio“ liaukos hiperplazijos forma, atitinkanti „lėtinės estrotenijos“ būseną, atsiranda esant ilgalaikiam mažo estrogeno hormonų kiekio endometriumo poveikiui. Esant tokioms sąlygoms, endometriumo audinys įgauna panašumų su ramybės būsenos, nefunkcionuojančiu endometriumu: epitelio branduoliai intensyviai nusidažę, citoplazma bazofilinė, mitozės labai retai arba visai neatsiranda. „Poilsio“ liaukų hiperplazijos forma dažniausiai stebima menopauzės metu, kai išnyksta kiaušidžių funkcija.

Reikėtų prisiminti, kad atsiranda liaukų hiperplazija, ypač jos aktyvus formuojasi moterims po daugelio metų prasidėjus menopauzei, linkusiam į atkrytį, turėtų būti vertinamas kaip nepalankus veiksnys, susijęs su galimu endometriumo vėžio atsiradimu.

Taip pat reikia turėti omenyje, kad dishormoninis endometriumo proliferacija taip pat gali pasireikšti esant cilioepitelinėms ir pseudomucininėms kiaušidžių cistomoms, tiek piktybinėms, tiek gerybinėms, taip pat kai kuriems kitiems kiaušidžių navikams, pavyzdžiui, su Brennerio naviku (M. F. Glazunovas). 1961).

2. Endometriumo pokyčiai, pažeidžiantys gestagenų sekreciją

Menstruacinio geltonkūnio hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia tiek dėl nepakankamo progesterono sekrecijos, tiek dėl padidėjusios ir ilgesnės jo sekrecijos (geltonkūnio išlikimo).

Hipoliuteino ciklai esant geltonkūnio nepakankamumui sutrumpėja 25 % atvejų; ovuliacija dažniausiai įvyksta laiku, tačiau sekrecijos fazę galima sutrumpinti iki 8 dienų. Anksčiau menstruacijos yra susijusios su ankstyva apatinio geltonkūnio mirtimi ir testerono sekrecijos nutraukimu.

Histologiniai endometriumo pokyčiai hipolutealinių ciklų metu yra netolygi ir nepakankama sekrecinė gleivinės transformacija. Taigi, pavyzdžiui, prieš pat menstruacijų pradžią, 4-ąją ciklo savaitę, kartu su liaukomis, būdingomis vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai, yra liaukų, kurios smarkiai atsilieka nuo sekrecijos funkcijos ir atitinka tik pradžios fazės išskyros.

Predecidualinės jungiamojo audinio ląstelių transformacijos yra labai silpnos arba jų visai nėra, spiralinės kraujagyslės neišsivysčiusios.

Geltonkūnio išlikimą gali lydėti visiška progesterono sekrecija ir sekrecijos fazės pailgėjimas. Be to, pasitaiko atvejų, kai sumažėjusi progesterono sekrecija iš vilnonio geltonkūnio.

Pirmuoju atveju buvo vadinami endometriumo pokyčiai ultramenstruacinė hipertrofija ir yra panašios į ankstyvojo nėštumo metu pastebėtas struktūras. Gleivinė sustorėjusi iki 1 cm, sekrecija intensyvi, ryškus deciduatinis stromos virsmas, išsivysto spiralinės arterijos. Diferencinė diagnozė sutrikus nėštumui (vaisingo amžiaus moterims) yra labai sunki. Pastebėta tokių moterų menopauzės endometriumo pokyčių galimybė (kuriose nėštumo metu galima atmesti).

Sumažėjus geltonkūnio hormoninei funkcijai, kai ji patiria nepilną laipsnišką regresiją, endometriumo atmetimo procesas sulėtėja ir jį lydi pailgėjimas. fazės kraujavimas menoragijos forma.

Mikroskopinis endometriumo įbrėžimų vaizdas, gautas su tokiu kraujavimu po 5-os paros, atrodo labai margas: nuobrėžose matomi nekrozinio audinio plotai, regreso būklės, sekrecinis ir proliferacinis endometriumas. Tokie endometriumo pokyčiai gali būti stebimi moterims, sergančioms acikliniu disfunkciniu kraujavimu iš gimdos ir kurioms yra menopauzė.

Kartais dėl mažos progesterono koncentracijos sulėtėja jo atmetimas, involiucija, t.y. atvirkštinis giliųjų funkcinio sluoksnio dalių vystymasis. Šis procesas sudaro sąlygas grįžti į pradinę endometriumo struktūrą, kuri buvo prieš prasidedant cikliniams pokyčiams, ir yra trys amenorėjos dėl vadinamųjų „paslėptų ciklų“ arba paslėptų menstruacijų (E. I. Kvater 1961).

3. Endometriumas „mišrus tipas“

Endometriumas vadinamas mišriu, jei jo audinyje yra struktūrų, kurios vienu metu atspindi estrogeno ir progestogeno hormonų poveikį.

Yra dvi mišraus endometriumo formos: a) mišrus hipoplastinis, b) mišrus hiperplazinis.

Mišraus hipoplastinio endometriumo struktūra rodo margą vaizdą: funkcinis sluoksnis yra prastai išvystytas ir jį vaizduoja abejingo tipo liaukos, taip pat sritys, kuriose yra sekrecijos pokyčių, mitozės yra ypač retos.

Toks endometriumas atsiranda vaisingo amžiaus moterims, kurių kiaušidžių funkcijos nepakankamumas, menopauzės laikotarpiu turinčioms disfunkcinį kraujavimą iš gimdos ir menopauzės metu.

Endometriumo liaukų hiperplazija su ryškiais progestogeno hormonų poveikio požymiais gali būti siejama su hiperplaziniu mišriu endometriumu. Jei tarp endometriumo liaukų hiperplazijos audinių kartu su tipiškomis liaukomis, atspindinčiomis estrogeninį poveikį, yra sričių su liaukų grupėmis, kuriose yra sekrecijos požymių, tada tokia endometriumo struktūra vadinama mišria liaukų hiperplazijos forma. Kartu su sekreciniais pokyčiais liaukose vyksta ir stromos pakitimų, būtent: jungiamojo audinio ląstelių židininė transformacija ir spiralinių kraujagyslių raizginių susidarymas.

IŠVĖŽIO BŪKLĖS IR ENDOMETRIO VĖŽYS

Nepaisant didelio duomenų apie endometriumo vėžio galimybę dėl liaukų hiperplazijos nenuoseklumo, dauguma autorių mano, kad tiesioginio liaukų hiperplazijos perėjimo prie endometriumo vėžio tikimybė yra mažai tikėtina (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Tačiau, skirtingai nuo įprastos (tipinės) endometriumo liaukų hiperplazijos, netipinę formą (adenomatozę) daugelis tyrinėtojų vertina kaip ikivėžį (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 ir kt.).

Adenomatozė – patologinis endometriumo proliferacija, kai prarandami hormonų hiperplazijai būdingi požymiai ir atsiranda netipinių darinių, primenančių piktybinius darinius. Adenomatozė pagal paplitimą skirstoma į difuzinę ir židininę, o pagal proliferacinių procesų sunkumą - į lengvas ir ryškias formas (B.I. Zheleznoy, 1972).

Nepaisant didelės adenomatozės morfologinių ypatybių įvairovės, dauguma patologo praktikoje sutinkamų formų turi nemažai būdingų morfologinių požymių.

Liaukos yra stipriai susuktos, dažnai turi daug šakų su daugybe papiliarinių išsikišimų į spindį. Kai kuriose vietose liaukos yra glaudžiai viena šalia kitos, beveik neatskiriamos jungiamojo audinio. Epitelio ląstelės turi didelius arba ovalius, pailgus, blyškiai nusidažančius branduolius su polimorfizmo požymiais. Endometriumo adenomatozę atitinkančios struktūros gali būti aptiktos dideliu mastu arba ribotose vietose endometriumo liaukų hiperplazijos fone. Kartais liaukose aptinkamos įdėtos šviesių ląstelių grupės, turinčios morfologinį panašumą į plokščiąjį epitelį – adenoidinė akantozė. Nuo stromos liaukų cilindrinio epitelio ir jungiamojo audinio ląstelių yra ryškiai atskirti pseudoskvamzinių struktūrų židiniai. Tokie židiniai gali atsirasti ne tik sergant adenomatoze, bet ir sergant endometriumo adenokarcinoma (adenoakantoma). Kai kurioms retoms adenomatozės formoms liaukų epitelyje susikaupia daug „lengvų“ ląstelių (blakstienų epitelio).

Didelių sunkumų kyla morfologui, kai bando nustatyti diferencinę diagnozę tarp ryškių proliferacinių adenomatozės formų ir labai diferencijuotų endometriumo vėžio variantų. Išreikštoms adenomatozės formoms būdingas intensyvus liaukos epitelio proliferacija ir atipizmas, pasireiškiantis ląstelių ir branduolių dydžio padidėjimu, o tai leido Hertig ir kt. (1949) tokias adenomatozės formas vadinti „nulinės endometriumo vėžio stadijos“.

Tačiau, nesant aiškių morfologinių kriterijų šiai endometriumo vėžio formai (skirtingai nuo panašios gimdos kaklelio vėžio formos), šio termino vartojimas diagnozuojant endometriumo įbrėžimus neatrodo pagrįstas (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometriumo vėžys

Dauguma esamų epitelinių piktybinių endometriumo navikų klasifikacijų yra pagrįstos naviko diferenciacijos laipsnio principu (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovskis ir O. K. Chmelnickis, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky 69).

Tas pats principas yra pagrindas. Tarptautinė klasifikacija endometriumo vėžys, sukurtas Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų grupės (Poulsen ir Taylor, 1975).

Pagal šią klasifikaciją išskiriamos šios morfologinės endometriumo vėžio formos:

• a) Adenokarcinoma (labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuotos formos).
• b) Skaidri ląstelių (mezonefroidinė) adenokarcinoma.
• c) plokščialąstelinė karcinoma.
• d) Liaukų-plokštelinis (mukoepidermoidinis) vėžys.
• e) Nediferencijuotas vėžys.

Reikia pabrėžti, kad daugiau nei 80% piktybinių endometriumo epitelio navikų yra įvairaus diferenciacijos laipsnio adenokarcinomos.

Išskirtinis auglių, turinčių labai diferencijuoto endometriumo vėžio histologinę struktūrą, bruožas yra tas, kad naviko liaukinės struktūros, nors ir turi atipijos požymių, vis tiek primena normalų endometriumo epitelį. Epitelio endometriumo liaukinės išaugos su papiliarinėmis ataugomis yra apsuptos menkų jungiamojo audinio sluoksnių su nedideliu skaičiumi kraujagyslių. Liaukos yra išklotos aukštu ir žemu prizminiu epiteliu, pasižyminčiu lengvu polimorfizmu ir santykinai retomis mitozėmis.

Mažėjant diferenciacijai, liaukų vėžys praranda endometriumo epiteliui būdingus požymius, juose pradeda vyrauti alveolinės, kanalėlių ar papiliarinės struktūros liaukinės struktūros, kurios savo sandara nesiskiria nuo kitos lokalizacijos liaukinių vėžio.

Pagal histocheminius požymius labai diferencijuotas liaukų vėžys yra panašus į endometriumo epitelį, nes juose yra didelis procentas glikogeno ir jie reaguoja į šarminę fosfatazę. Be to, šios endometriumo vėžio formos yra labai jautrios hormonų terapijai su sintetiniais gestagenais (17-hidroksiprogesterono kapronoatu), kuriems veikiant naviko ląstelėse vystosi sekrecijos pokyčiai, kaupiasi glikogenas, mažėja šarminės fosfatazės aktyvumas (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohmanas, O. F. Che-pick 1976). Daug rečiau toks diferencijuojantis gestagenų poveikis išsivysto vidutiniškai diferencijuoto endometriumo vėžio ląstelėse.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI HORMONINIŲ VAISTŲ PRISTATYMO METU

Šiuo metu estrogenų ir gestagenų preparatai plačiai naudojami ginekologinėje praktikoje disfunkciniam kraujavimui iš gimdos gydyti, kai kurioms amenorėjos formoms gydyti, taip pat kaip kontraceptikai.

Naudojant įvairius estrogenų ir gestagenų derinius, galima dirbtinai gauti morfologinius žmogaus endometriumo pokyčius, būdingus vienai ar kitai menstruacinio ciklo fazei su normaliai funkcionuojančiomis kiaušidėmis. Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos ir amenorėjos hormonų terapijos principai yra pagrįsti bendrais estrogenų ir progestogenų veikimo normaliam žmogaus endometriumui modeliais.

Estrogeno įvedimas, priklausomai nuo trukmės ir dozės, sukelia proliferacinių procesų vystymąsi endometriume iki liaukų hiperplazijos. Ilgai vartojant estrogenus proliferacijos fone, gali pasireikšti gausus aciklinis kraujavimas iš gimdos.

Progesterono įvedimas į proliferacinę ciklo fazę slopina liaukų epitelio proliferaciją ir slopina ovuliaciją. Progesterono poveikis proliferuojančiam endometriumui priklauso nuo hormono vartojimo trukmės ir pasireiškia tokiais morfologiniais pokyčiais:

• - "sustabdomo dauginimosi" stadija liaukose;
• - atrofiniai liaukų pokyčiai su decidua panašia stromos ląstelių transformacija;
• - atrofiniai liaukų ir stromos epitelio pokyčiai.

Kartu vartojant estrogenus ir progestogenus, endometriumo pokyčiai priklauso nuo kiekybinio hormonų santykio, taip pat nuo jų vartojimo trukmės. Taigi, proliferuojančiam endometriumui, veikiant estrogenams, paros dozė progesterono, sukeliančio sekrecinius pokyčius liaukose glikogeno granulių kaupimosi forma, yra 30 mg. Esant stipriai endometriumo liaukų hiperplazijai, norint pasiekti panašų poveikį, kasdien reikia skirti 400 mg progesterono (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologui ir gydytojui ginekologui svarbu žinoti, kad estrogenų ir progestinų dozių parinkimas gydant menstruacijų sutrikimus ir patologines endometriumo būsenas turėtų būti atliekamas histologiškai kontroliuojant, imant kartotinius endometriumo traukinius.

Vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus normaliam moters endometriumui, atsiranda reguliarių morfologinių pokyčių, pirmiausia priklausomai nuo vaisto vartojimo trukmės.

Visų pirma, sutrumpėja proliferacinė fazė, kai išsivysto defektinės liaukos, kurių metu vėliau vystosi abortinė sekrecija. Šie pokyčiai atsiranda dėl to, kad vartojant šiuos vaistus, juose esantys gestagenai slopina liaukose vykstančius dauginimosi procesus, dėl to pastarosios nepasiekia pilno išsivystymo, kaip būna esant normaliam ciklui. Tokiose liaukose išsivystę sekrecijos pokyčiai turi neišreikštą abortinį pobūdį,

Kitas tipiškas endometriumo pokyčių požymis vartojant hormoninius kontraceptikus yra ryškus endometriumo morfologinio vaizdo židinys, įvairovė, būtent: skirtingų liaukų ir stromos brandumo laipsniai, neatitinkantys ciklo dienos. Šie modeliai būdingi tiek proliferacinei, tiek sekrecinei ciklo fazei.

Taigi, vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus moterų endometriumo srityje, pastebimi ryškūs nukrypimai nuo atitinkamų normalaus ciklo fazių endometriumo morfologinio vaizdo. Tačiau, kaip taisyklė, nutraukus vaistų vartojimą, palaipsniui ir visiškas atsigavimas morfologinė gimdos gleivinės sandara (išimtis yra tik atvejai, kai vaistai buvo vartojami labai ilgai – 10-15 metų).

ENDOMETRIUMO POKYČIAI NĖŠTUMO IR JO NUTRAUKIMO METU

Kai įvyksta nėštumas, apvaisinto kiaušinėlio implantacija - blastocista įvyksta 7 dieną po ovuliacijos, tai yra 20 - 22 menstruacinio ciklo dieną. Šiuo metu pasikartojanti endometriumo stromos reakcija dar labai silpnai išreikšta. Sparčiausias decidualinio audinio formavimasis vyksta blastocistos implantacijos zonoje. Kalbant apie endometriumo pakitimus ne implantacijos metu, decidualinis audinys aiškiai išryškėja tik nuo 16 dienos po ovuliacijos ir apvaisinimo, t.y. kai menstruacijos vėluoja 3-4 dienas. Tai vienodai stebima endometriume tiek gimdos, tiek negimdinio nėštumo metu.

Gimdos sieneles išklojančioje deciduoje per visą jos ilgį, išskyrus blastocistos implantacijos zoną, išskiriamas kompaktiškas sluoksnis ir kempinė.

Nėštumo pradžioje kompaktiškame decidualinio audinio sluoksnyje randamos dviejų tipų ląstelės: didelės, pūslelės formos ląstelės su blyškiai nusidažytu branduoliu ir mažesnės ovalios arba daugiakampės ląstelės su tamsesniu branduoliu. Didelės decidualinės ląstelės yra paskutinė mažų ląstelių vystymosi forma.

Kempininis sluoksnis nuo kompaktiško skiriasi tuo, kad itin stipriai išsivysto liaukos, kurios yra glaudžiai greta viena kitos ir sudaro audinį, kurio bendra išvaizda gali šiek tiek panašėti į adenomą.

Atliekant histologinę diagnozę, pagrįstą įbrėžimais ir spontaniškai iš gimdos ertmės išsiskiriančiais audiniais, būtina atskirti trofoblastines ląsteles nuo decidualinių ląstelių, ypač kai kalbama apie diferencinę gimdos ir negimdinio nėštumo diagnozę.

Ląstelės trofoblastas, kurie sudaro rezervuarą, yra polimorfiniai, vyrauja maži daugiakampiai. Formacijoje nėra kraujagyslių, pluoštinių struktūrų, leukocitų. Jei tarp ląstelių, sudarančių sluoksnį, yra pavienių didelių sincitinių formacijų, tai iš karto išsprendžia klausimą, ar jis priklauso trofoblastui.

Ląstelės decidualinis audiniai taip pat būna įvairių dydžių, bet jie didesni, ovalūs. Citoplazma yra vienalytė, blyški; branduoliai yra vezikuliniai. Dekvidualinio audinio sluoksnyje yra kraujagyslių ir leukocitų.

Nėštumo pažeidimo atveju susidaręs decidualinio apvalkalo audinys tampa nekrozinis ir dažniausiai visiškai atmetamas. Jei nėštumas pažeidžiamas ankstyvosiose stadijose, kai decidualinis audinys vis dar nėra visiškai išsivystęs, tada jis vystosi atvirkštine forma. Neabejotinas požymis, kad endometriumo audinys po nėštumo buvo atvirkštinis, sutrikęs ankstyvosiose stadijose, yra spiralinių arterijų raizginys funkciniame sluoksnyje. Būdingas, bet ne absoliutus ženklas taip pat yra Arias-Stella fenomenas (ląstelių su labai dideliu hiperchrominiu branduoliu atsiradimas liaukose).

Nėštumo pažeidimo atveju vienas iš svarbiausių klausimų, į kurį turi atsakyti morfologas, yra gimdos ar. Negimdinis nėštumas. Absoliutūs gimdos nėštumo požymiai yra choriono gaurelių, decidualinio audinio su invazija į chorioninį epitelį buvimas, fibrinoido nusėdimas židinių ir sruogų pavidalu decidualiniame audinyje ir venų kraujagyslių sienelėse.

Tais atvejais, kai įbrėžime randamas decidualinis audinys be choriono elementų, tai įmanoma tiek su gimdos, tiek su negimdiniu nėštumu. Šiuo atžvilgiu tiek morfologas, tiek gydytojas turėtų atsiminti, kad jei kiuretažas buvo atliktas ne anksčiau kaip po 50 dienų po paskutinių menstruacijų, kai kiaušialąstės plotas yra pakankamai didelis, choriono gaurelių beveik visada randama. gimdos nėštumo forma. Jų nebuvimas rodo negimdinį nėštumą.

Su daugiau ankstyvas terminas Nėštumo metu choriono elementų nebuvimas įbrėžime ne visada rodo negimdinį nėštumą, nes negalima atmesti nepastebėto savaiminio persileidimo: kraujavimo metu mažas vaisiaus kiaušinėlis gali visiškai išsiskirti net prieš kuretavimą.

SSRS medicinos mokslų akademijos Žmogaus morfologijos instituto Patologijos ir anatomijos tarnybos sąjunginis mokslinis metodinis centras
Leningrado valstybinis Lenino gydytojų tobulinimo instituto ordinas. CM. Kirovas
I Leningrado darbo medicinos instituto Raudonosios vėliavos ordinas. I. P. Pavlova

Redaktorius - profesorius O. K. Chmelnickis

Straipsnio apybraiža

Endometriumas – vidinė gimdos gleivinė, prasiskverbusi plonu ir tankiu kraujagyslių tinklu. Jis aprūpina lytinius organus krauju. Proliferacinis endometriumas yra gleivinė, kurioje vyksta greitas ląstelių dalijimasis prieš prasidedant naujam mėnesinių ciklui.

Endometriumo struktūra

Endometriumas turi du sluoksnius. Pagrindinis ir funkcionalus. Bazinis sluoksnis praktiškai nesikeičia. Jis skatina funkcinio paviršiaus atsinaujinimą menstruacinio ciklo metu. Jį sudaro kuo arčiau viena kitos esančios ląstelės, turinčios ploną, bet tankų kraujagyslių tinklą. iki pusantro centimetro. Skirtingai nuo bazinio sluoksnio, funkcinis sluoksnis nuolat keičiasi. Kadangi menstruacijų metu darbo veikla, operacijos metu, diagnozuojant, jis pažeidžiamas. Yra keli funkcinio endometriumo cikliniai etapai:

1. proliferacinis
2. Menstruacinis
3. Sekretorė
4. Presekretorius

Etapai yra normalūs, paeiliui keičia vienas kitą, atsižvelgiant į laikotarpį, kuris praeina moters kūne.

Kokia yra normali struktūra

Endometriumo būklė gimdoje priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Pasibaigus proliferacijos laikui, pagrindinis sluoksnis siekia 20 mm ir praktiškai yra atsparus hormonų poveikiui. Kai ciklas tik prasideda, endometriumas yra lygus, rausvos spalvos. Su aktyviojo endometriumo sluoksnio židiniais, kurie neatsiskyrė nuo paskutinių menstruacijų. Per kitas septynias dienas dėl aktyvaus ląstelių dalijimosi proliferacinė endometriumo membrana palaipsniui sustorėja. Kraujagyslės tampa mažesnės, slepiasi už griovelių, atsirandančių dėl nevienalyčio endometriumo sustorėjimo. Gleivinė storiausia ant užpakalinės gimdos sienelės, apačioje. Atvirkščiai, „vaikų vieta“ ir priekinė gimdos sienelė kinta minimaliai. Gleivinis sluoksnis yra apie 1,2 centimetro. Pasibaigus mėnesinių ciklui, įprastai aktyvus endometriumo dangalas visiškai nuplėšiamas, tačiau paprastai kai kuriose vietose nuplėšiama tik dalis sluoksnio.

Nukrypimų nuo normos formos

Normalaus endometriumo storio pažeidimai atsiranda dėl natūralios priežasties arba yra patologinio pobūdžio. Pavyzdžiui, per pirmąsias septynias dienas po apvaisinimo pakinta endometriumo dangalo storis – kūdikio vieta tampa storesnė. Patologijos atveju endometriumo sustorėjimas atsiranda nenormalaus ląstelių dalijimosi metu. Dėl to atsiranda papildomas gleivinis sluoksnis.

Kas yra endometriumo proliferacija

Proliferacija – tai greito ląstelių dalijimosi audiniuose fazė, kuri neviršija standartinių verčių. Šio proceso metu gleivinė atsinaujina ir auga. Naujos ląstelės nėra netipinės, jos formuoja normalų audinį. Proliferacija yra procesas, būdingas ne tik endometriumui. Kai kuriuose kituose audiniuose taip pat vyksta proliferacijos procesas.

Dauginimosi priežastys

Proliferacinio tipo endometriumo atsiradimo priežastis yra dėl aktyvaus gimdos gleivinės aktyvaus sluoksnio atmetimo. Po to jis tampa labai plonas. Ir ji turi būti atstatyta prieš kitas menstruacijas. Aktyvus sluoksnis atnaujinamas platinimo metu. Kartais ji turi patologinės priežastys. Pavyzdžiui, proliferacijos procesas vyksta su endometriumo hiperplazija. (Jei negydote hiperplazijos, tai neleidžia jums pastoti). Sergant hiperplazija, vyksta aktyvus ląstelių dalijimasis ir aktyvaus gimdos gleivinės sluoksnio sustorėjimas.

Endometriumo proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacija – tai ląstelių sluoksnio padidėjimas per aktyvų dalijimąsi, kurio metu auga organiniai audiniai. Tuo pačiu metu, normaliai dalijantis ląstelėms, gimdos gleivinės sluoksnis storėja. Procesas trunka iki 14 dienų, jį aktyvina moteriškas hormonas – estrogenas, sintetinamas folikulo brendimo metu. Proliferacija susideda iš trijų etapų:

• anksti
• vidurio
• vėlai

Kiekvienas etapas trunka tam tikrą laiką, o gimdos gleivinėje pasireiškia skirtingai.

Anksti

Ankstyvoji endometriumo proliferacijos stadija trunka nuo penkių iki septynių dienų. Per šį laikotarpį endometriumo dangalas yra padengtas cilindrinio tipo ląsteliniu epitelio sluoksniu. Liaukos yra tankios, tiesios, plonos, apvalios arba ovalios skersmens. Epitelinis liaukinis sluoksnis yra žemai, ląstelių branduoliai prie pagrindo, ovalūs, nudažyti ryškiai raudonu atspalviu. Jungiančios ląstelės (stroma) - turi verpstės formą, jų branduoliai yra didelio skersmens. Kraujagyslės beveik tiesios.

Vidutinis

Vidurinė proliferacijos stadija ateina aštuntą – dešimtą ciklo dieną. Epitelis yra išklotas aukštomis prizminėmis epitelio ląstelėmis. Šiuo metu liaukos šiek tiek sulinksta, branduoliai blyški, tampa didesni ir yra skirtinguose lygiuose. Ląstelių, susidarančių netiesioginio dalijimosi būdu, skaičius didėja. Jungiamasis audinys išsipučia ir tampa laisvas.

Vėlai

Vėlyvoji proliferacijos stadija prasideda 11 ar 14 dienų. Vėlyvosios fazės stadijos endometriumas žymiai skiriasi nuo to, kas yra ankstyvoje stadijoje. Liaukos įgauna vingiuotą formą, skirtingų lygių ląstelių branduoliai. Epitelio sluoksnis yra vienas, tačiau jis daugiaeilis. Ląstelėse bręsta vakuolės su glikogenu. Kraujagyslių tinklas yra vingiuotas. Ląstelių branduoliai suapvalėja ir tampa didesni. Jungiamasis audinys pilamas.

Sekrecijos fazės

Sekrecija taip pat skirstoma į tris etapus:

1. Ankstyvas - nuo 15 iki 18 ciklo dienų.
2. Vidutiniškai – 20-23 ciklo dienos, šiuo metu sekrecija aktyviausia.
3. Vėlyvas – nuo ​​24 iki 27 dienų, kai sekretas išblunka.

Sekrecinę fazę pakeičia menstruacijų fazė. Jis taip pat skirstomas į du laikotarpius:

1. Deskvamacija – nuo ​​28 dienos iki 2 naujo ciklo dienos, jei kiaušinėlis neapvaisintas.
2. Atsigavimas - nuo 3 iki 4 dienų, kol aktyvus sluoksnis bus visiškai atmestas, ir iki naujo proliferacijos proceso pradžios.

Perėjus visus etapus, ciklas kartojasi dar kartą. Tai atsitinka prieš nėštumą, menopauzę, jei nėra patologijų.

Kaip diagnozuoti

Diagnozė padės nustatyti patologinio tipo plitimo požymius. Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti proliferaciją:

1. apžiūra.
2. Kolposkopinis tyrimas.
3. Citologinė analizė.

Norint išvengti rimtų ligų, būtina reguliariai lankytis pas ginekologą. Patologiją galima pastebėti įprasto ginekologinio patikrinimo metu. Kiti metodai leidžia tiksliau nustatyti nenormalaus proliferacijos priežastį.

Ligos, susijusios su proliferacija

Endometriumas proliferacijos fazėje aktyviai auga, ląstelių dalijimasis vyksta hormonų įtakoje. Šiuo laikotarpiu dėl greito ląstelių augimo galimas patologijų atsiradimas. Gali atsirasti navikų, pradės augti audiniai ir pan. Ligos gali atsirasti, jei kas nors negerai vyksta ciklinėse proliferacijos fazėse.Sekrecinėje fazėje membraninių patologijų išsivystymas beveik neįmanomas. Dažniausiai ląstelių dalijimosi metu išsivysto gimdos gleivinės hiperplazija, kuri kai kuriais atvejais gali sukelti nevaisingumą ir reprodukcinio organo vėžį.

Liga provokuoja hormoninis disbalansas atsirandantys aktyvaus ląstelių dalijimosi metu. Dėl to ilgėja jo trukmė, atsiranda daugiau ląstelių, gleivinė tampa daug storesnė nei įprastai. Tokios ligos turėtų būti gydomos laiku. Dažniausiai vartojami vaistai, fizioterapija. Sunkiais atvejais kreipkitės į chirurginę intervenciją.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas arba antrojo menstruacinio ciklo etapo nepakankamumas išsiskiria tuo, kad ląstelių dalijimasis sustoja arba praeina daug lėčiau nei įprastai. Tai yra pagrindiniai artėjančios menopauzės, kiaušidžių deaktyvavimo ir ovuliacijos nutrūkimo simptomai. Tai normalus reiškinys būdingas prieš menopauzę. Tačiau jei slopinimas pasireiškia jaunai moteriai, tai yra hormoninio nestabilumo požymis. Šis patologinis reiškinys turi būti gydomas, nes jis sukelia menstruacinio ciklo nutraukimą anksčiau laiko ir negalėjimą pastoti.

Sutraukti

Endometriumas yra išorinis gleivinės sluoksnis, kuris iškloja gimdos ertmę. Tai visiškai priklauso nuo hormonų, o būtent jis patiria didžiausius pokyčius menstruacijų ciklo metu, būtent jo ląstelės yra atmetamos ir išeina su išskyromis menstruacijų metu. Visi šie procesai vyksta pagal tam tikras fazes, o šių fazių eigos ar trukmės nukrypimai gali būti laikomi patologiniais. Proliferuojantis endometriumas – išvada, kurią dažnai galima matyti ultragarso aprašyme – tai endometriumas proliferacinėje fazėje. Apie tai, kas yra ši fazė, kokias stadijas ji turi ir kuo ji pasižymi, aprašyta šioje medžiagoje.

Apibrėžimas

Kas tai yra? Proliferacinė fazė yra bet kurio audinio aktyvaus ląstelių dalijimosi stadija (jo aktyvumas neviršija normalaus, tai yra, nėra patologinis). Dėl šio proceso audiniai atkuriami, atsinaujina ir auga. Dalijimosi metu atsiranda normalios, netipinės ląstelės, iš kurių formuojasi sveiki audiniai, šiuo atveju – endometriumas.

Tačiau endometriumo atveju tai yra aktyvus gleivinės padidėjimas, jos sustorėjimas. Tokį procesą gali sukelti tiek natūralios priežastys (menstruacinio ciklo fazė), tiek patologinis.

Verta paminėti, kad proliferacija yra terminas, taikomas ne tik endometriumui, bet ir kai kuriems kitiems kūno audiniams.

Priežastys

Proliferacinio tipo endometriumas dažnai atsiranda dėl to, kad menstruacijų metu daugelis funkcinės (atnaujinamosios) endometriumo dalies ląstelių buvo atmetamos. Dėl to jis gerokai sulieknėjo. Ciklo ypatumai yra tokie, kad prasidėjus kitoms menstruacijoms šis gleivinis sluoksnis turi atkurti funkcinio sluoksnio storį, kitaip nebus ką atnaujinti. Būtent tai atsitinka proliferacinėje stadijoje.

Kai kuriais atvejais tokį procesą gali sukelti patologiniai pokyčiai. Visų pirma, endometriumo hiperplazijai (liga, kuri be tinkamo gydymo gali sukelti nevaisingumą) taip pat būdingas padidėjęs ląstelių dalijimasis, dėl kurio sustorėja funkcinis endometriumo sluoksnis.

Platinimo fazės

Endometriumo proliferacija yra normalus procesas, vykstantis per keletą etapų. Šie etapai visada yra normoje, bet kurio iš šių etapų nebuvimas ar pažeidimas rodo patologinio proceso vystymosi pradžią. Proliferacijos fazės (ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji) skiriasi priklausomai nuo ląstelių dalijimosi greičio, audinių augimo pobūdžio ir kt.

Visas procesas trunka apie 14 dienų. Per tą laiką folikulai pradeda bręsti, gamina estrogeną, o veikiant šiam hormonui, vyksta augimas.

Anksti

Šis etapas vyksta maždaug nuo penktos iki septintos menstruacinio ciklo dienos. Ant jo gleivinė turi šias savybes:

1. Epitelio ląstelės yra sluoksnio paviršiuje;
2. Liaukos yra pailgos, tiesios, ovalios arba apvalios skerspjūvio;
3. Liaukų epitelis yra žemas, o branduoliai yra intensyvios spalvos ir yra ląstelių pagrindu;
4. Stromos ląstelės yra verpstės formos;
5. Kraujo arterijos visai nėra vingiuotos arba vingiuojamos minimaliai.

Ankstyvoji stadija baigiasi praėjus 5-7 dienoms po menstruacijų pabaigos.

Vidutinis

Tai trumpas etapas, trunkantis maždaug dvi dienas nuo aštuntos iki dešimtos ciklo dienos. Šiame etape endometriumas toliau keičiasi. Jis įgyja šias savybes ir savybes:

• Išorinį endometriumo sluoksnį dengiančios epitelio ląstelės yra prizminės išvaizdos, jos yra aukštos;
• Lyginant su ankstesne stadija, liaukos tampa šiek tiek labiau vingiuotos, jų branduoliai ne tokios ryškios spalvos, jie tampa didesni, nėra pastovaus polinkio į jokią vietą – jos visos yra skirtinguose lygmenyse;
• Stroma tampa edemiška ir laisva.

Vidurinės sekrecijos fazės stadijos endometriumui būdingas tam tikras ląstelių skaičius, suformuotas netiesioginio padalijimo būdu.

Vėlai

Vėlyvosios proliferacijos stadijos endometriumui būdingos susisukusios liaukos, kurių visų ląstelių branduoliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse. Epitelis turi vieną sluoksnį ir daug eilučių. Vakuolės su glikogenu atsiranda daugelyje epitelio ląstelių. Kraujagyslės taip pat vingiuotos, stromos būklė tokia pati kaip ir ankstesniame etape. Ląstelių branduoliai yra apvalūs ir dideli. Šis etapas trunka nuo vienuoliktos iki keturioliktos ciklo dienos.

Sekrecijos fazės

Sekrecijos fazė atsiranda beveik iš karto po proliferacijos (arba po 1 dienos) ir yra neatsiejamai su ja susijusi. Taip pat išskiriama nemažai stadijų – ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji. Jiems būdingi keli tipiški pokyčiai, kurie paruošia endometriumą ir visą kūną menstruacijų fazei. Sekretorinio tipo endometriumas yra tankus, lygus, ir tai taikoma tiek baziniam, tiek funkciniam sluoksniui.

Anksti

Šis etapas trunka maždaug nuo penkioliktos iki aštuonioliktos ciklo dienos. Jai būdinga silpna sekrecijos išraiška. Šiame etape jis tik pradeda vystytis.

Vidutinis

Šiame etape sekrecija vyksta kuo aktyviau, ypač fazės viduryje. Nedidelis sekrecijos funkcijos išnykimas pastebimas tik pačioje šio etapo pabaigoje. Tai trunka nuo dvidešimtos iki dvidešimt trečios dienos

Vėlai

Vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas laipsniškas sekrecijos funkcijos išnykimas, visiškas konvergencija iki nieko pačioje šio etapo pabaigoje, po kurios moteriai prasideda menstruacijos. Šis procesas trunka 2–3 dienas nuo dvidešimt ketvirtos iki dvidešimt aštuntos dienos. Verta atkreipti dėmesį į ypatybę, būdingą visoms stadijoms – jos trunka 2–3 dienas, o tiksli trukmė priklauso nuo to, kiek dienų yra konkretaus paciento menstruaciniame cikle.

Proliferacinės ligos

Proliferacijos fazėje esantis endometriumas auga labai aktyviai, jo ląstelės dalijasi veikiamos įvairių hormonų. Potencialiai ši būklė yra pavojinga įvairių rūšių ligoms, susijusioms su patologiniu ląstelių dalijimusi, vystymuisi – neoplazmoms, audinių ataugoms ir kt. Kai kurie gedimai pereinant per etapus gali sukelti tokio tipo patologijų vystymąsi. Tuo pačiu metu sekreciniam endometriumui toks pavojus beveik visiškai negresia.

Tipiškiausia liga, kuri išsivysto dėl gleivinės proliferacijos fazės pažeidimo, yra hiperplazija. Tai patologinio endometriumo augimo būklė. Liga yra gana rimta ir reikalaujanti savalaikio gydymo, nes sukelia sunkius simptomus (kraujavimą, skausmą) ir gali sukelti visišką ar dalinį nevaisingumą. Tačiau jo išsigimimo į onkologiją atvejų procentas yra labai mažas.

Hiperplazija atsiranda dėl pasiskirstymo proceso hormoninio reguliavimo pažeidimų. Dėl to ląstelės dalijasi ilgiau ir aktyviau. Gleivinis sluoksnis gerokai sutirštėja.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas – procesas, dar vadinamas antrosios menstruacinio ciklo fazės nepakankamumu, pasižymintis tuo, kad proliferacijos procesas nėra pakankamai aktyvus arba visai nevyksta. Tai yra menopauzės, kiaušidžių nepakankamumo ir ovuliacijos stokos simptomas.

Šis procesas yra natūralus ir padeda numatyti menopauzės pradžią. Tačiau jis taip pat gali būti patologinis, jei jis išsivysto reprodukcinio amžiaus moteriai, tai rodo hormonų disbalansą, kurį reikia koreguoti, nes tai gali sukelti dismenorėją ir nevaisingumą.

←Ankstesnis straipsnis Kitas straipsnis →

Menstruacinio ciklo metu, vadinamą proliferacine faze, gimdos gleivinės struktūra bendrais bruožais yra tokia, kaip aprašyta aukščiau. Šis laikotarpis atsiranda netrukus po kraujavimo iš menstruacijų ir, kaip rodo pats pavadinimas, gimdos gleivinėje vyksta proliferaciniai procesai, dėl kurių atsinaujina funkcinė gleivinės dalis, išsiliejusi menstruacijų metu.

Dėl reprodukcijos audiniai, išlikusi po menstruacijų gleivinės likučiuose (tai yra bazinėje dalyje), vėl prasideda savos funkcinės zonos plokštelės formavimasis. Iš plono gleivinio sluoksnio, išsilaikiusio gimdoje po menstruacijų, palaipsniui atkuriama visa funkcinė dalis, o dėl liaukinio epitelio dauginimosi pailgėja ir didėja ir gimdos liaukos; tačiau gleivinėje jie vis tiek išlieka vienodi.

Visos gleivinės palaipsniui tirštėja, įgyja įprastą struktūrą ir pasiekia vidutinį aukštį. Paviršinio gleivinės epitelio blakstienėlės (kinocilijos) proliferacijos fazės pabaigoje išnyksta, liaukos ruošiasi sekrecijai.

Kartu su faze platinimas menstruacinis ciklas kiaušidėse, įvyksta folikulo ir kiaušialąstės brendimas. Folikulinis hormonas (folikulinas, estrinas), kurį išskiria Graafijos folikulo ląstelės, yra veiksnys, sukeliantis proliferacinius procesus gimdos gleivinėje. Pasibaigus proliferacijos fazei, įvyksta ovuliacija; folikulo vietoje pradeda formuotis menstruacijų geltonkūnis.

Jo hormonas stimuliuoja endometriumą, sukelia pokyčius, kurie atsiranda vėlesnėje ciklo fazėje. Proliferacijos fazė prasideda nuo 6-osios mėnesinių ciklo dienos ir tęsiasi iki 14-16 dienos imtinai (skaičiuojant nuo pirmosios mėnesinių kraujavimo dienos).

Rekomenduojame žiūrėti mokomąjį vaizdo įrašą:

Gimdos ciklo sekrecijos fazė

pagal stimulą hormonas Geltonkūnio (progesterono), kuris tuo tarpu susidaro kiaušidėse, pradeda plėstis gimdos gleivinės liaukos, ypač jų bazinėse dalyse, jų kūnai susisuka kamščiatraukio pavidalu, todėl išilginėse pjūviuose jų vidinė konfigūracija. kraštai įgauna dantytą, dantytą išvaizdą. Atsiranda tipiškas kempingas gleivinės sluoksnis, kuriam būdinga kempinė tekstūra.

Prasideda liaukų epitelis išskirti gleives, kuriame yra nemažas kiekis glikogeno, kuris šioje fazėje taip pat nusėda liaukinių ląstelių kūnuose. Iš kai kurių gleivinės kompaktinio sluoksnio jungiamojo audinio ląstelių tinkamos gleivinės plokštelės audinyje pradeda formuotis išsiplėtusios daugiakampės ląstelės su silpnai nudažyta citoplazma ir branduoliu.

Šios ląstelės yra išsibarsčiusios audiniai pavieniui arba grupėmis jų citoplazmoje taip pat yra glikogeno. Tai vadinamosios decidualinės ląstelės, kurios nėštumo atveju dar labiau dauginasi gleivinėje, todėl didelis jų skaičius yra histologinis pradinės nėštumo fazės rodiklis (gautų gimdos gleivinės gabalėlių histologinis tyrimas). chiretage metu – vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas kiurete).

Toks tyrimai yra labai svarbu, ypač nustatant negimdinį nėštumą. Faktas yra tas, kad gimdos gleivinės pakitimų atsiranda ir tada, kai apvaisinta kiaušialąstė, tiksliau jaunas embrionas, nigruoja (skiepyta) ne įprastoje vietoje (gimdos gleivinėje), o kitoje vietoje už gimdos ribų (negimdinis nėštumas). ).

Endometriumas yra gleivinis sluoksnis, kuris iškloja gimdos vidų. Jo funkcijos apima implantacijos ir embriono vystymosi užtikrinimą. Be to, menstruacinis ciklas priklauso nuo jame vykstančių pokyčių.

Vienas iš svarbių procesų, vykstančių moters kūne, yra endometriumo proliferacija. Šio mechanizmo pažeidimai sukelia patologijos vystymąsi reprodukcinėje sistemoje. Proliferacinis endometriumas žymi pirmąją ciklo fazę, tai yra stadiją, kuri atsiranda pasibaigus menstruacijoms. Šiame etape endometriumo ląstelės pradeda aktyviai dalytis ir augti.

Platinimo samprata

Proliferacija yra aktyvus ląstelių dalijimosi procesas audinyje ar organe. Dėl menstruacijų gimdos gleivinės labai suplonėja dėl to, kad funkcinį sluoksnį sudarančios ląstelės išsilieja. Tai sukelia dauginimosi procesą, nes ląstelių dalijimasis atnaujina suplonėjusį funkcinį sluoksnį.

Nepaisant to, proliferacinis endometriumas ne visada rodo normalų moters reprodukcinės sistemos funkcionavimą. Kartais tai gali pasireikšti patologijos vystymosi atveju, kai ląstelės dalijasi pernelyg aktyviai, sutirštindamos gleivinį gimdos sluoksnį.

Priežastys

Kaip minėta pirmiau, natūrali įvykio priežastis proliferacinis endometriumas- menstruacijų ciklo pabaiga. Atstumtos gimdos gleivinės ląstelės kartu su krauju pasišalina iš organizmo ir taip plonėja gleivinės sluoksnis. Prieš ateinant kitą ciklą, endometriumas turi atkurti šią funkcinę gleivinės sritį, naudojant dalijimosi procesą.

Patologinis proliferacija atsiranda dėl per didelio estrogeno ląstelių stimuliavimo. Todėl atstačius gleivinės sluoksnį, endometriumo dalijimasis nesustoja ir sustorėja gimdos sienelės, dėl kurių gali išsivystyti kraujavimas.

Proceso fazės

Yra trys proliferacijos fazės (įprastoje eigoje):

1. ankstyva fazė. Tai atsiranda pirmąją menstruacinio ciklo savaitę ir šiuo metu ant gleivinės gali būti aptinkamos epitelio ląstelės, taip pat stromos ląstelės.
2. Vidurinė fazė. Šis etapas prasideda 8 ciklo dieną ir baigiasi 10. Šiuo laikotarpiu padidėja liaukos, išsipučia ir atsipalaiduoja stroma, pailgėja ląstelės. epitelinio audinio.
3. vėlyvoji fazė. Dauginimosi procesas sustoja 14 dieną nuo ciklo pradžios. Šiame etape visiškai atsistato gleivinė ir visos liaukos.

Ligos

Intensyvus endometriumo ląstelių dalijimosi procesas gali žlugti, dėl to ląstelių atsiranda daugiau nei reikia. Šios naujai suformuotos „statybinės“ medžiagos gali susijungti ir sukelti navikų, tokių kaip endometriumo proliferacinė hiperplazija, vystymąsi.

Tai yra mėnesinio ciklo hormonų skilimo pasekmė. Hiperplazija yra endometriumo ir stromos liaukų proliferacija, ji gali būti dviejų tipų: liaukinė ir netipinė.

Hiperplazijos tipai

Tokios anomalijos vystymasis dažniausiai pasireiškia menopauzės amžiaus moterims. Pagrindine priežastimi dažniausiai tampa didelis kiekis estrogenų, kurie veikia endometriumo ląsteles, suaktyvindami pernelyg didelį jų dalijimąsi. Vystantis šiai ligai, kai kurie proliferacinio endometriumo fragmentai įgauna labai tankią struktūrą. Ypač paveiktose vietose plomba gali siekti 1,5 cm storio. Be to, ant endometriumo galimas proliferacinio tipo polipų, esančių organo ertmėje, susidarymas.

Šio tipo hiperplazija laikoma ikivėžine būkle ir dažniausiai nustatoma moterims menopauzės metu arba senatvėje. Jaunoms merginoms ši patologija diagnozuojama labai retai.

Netipinė hiperplazija laikoma ryškiu endometriumo proliferacija, kurioje yra adenomatinių šaltinių, esančių liaukų šakose. Nagrinėdami nuospaudas iš gimdos, galite rasti daugybę kanalėlių epitelio ląstelių. Šios ląstelės gali turėti tiek didelius, tiek mažus branduolius, o kai kuriose jos gali būti ištemptos. Vamzdinis epitelis šiuo atveju gali būti tiek grupėmis, tiek atskirai. Analizė taip pat rodo lipidų buvimą ant gimdos sienelių, būtent jų buvimas yra svarbus diagnozės veiksnys.

Perėjimas nuo netipinės liaukų hiperplazijos į vėžys pasitaiko 3 iš 100 moterų.Šis hiperplazijos tipas panašus į endometriumo proliferaciją per įprastą mėnesinį ciklą, tačiau ligai vystantis ant gimdos gleivinės nebūna decidualinio audinio ląstelių. Kartais netipinės hiperplazijos procesą galima pakeisti, tačiau tai įmanoma tik veikiant hormonams.

Simptomai

Išsivysčius proliferacinio endometriumo hiperplazijai, pastebimi šie simptomai:

1. Pažeistos menstruacinės gimdos funkcijos, pasireiškiančios kraujavimu.
2. Menstruacinio ciklo nukrypimas yra intensyvus ciklinis ir užsitęsęs kraujavimas.
3. Vystosi metroragija – nesistemingas ir neciklinis įvairaus intensyvumo ir trukmės kraujavimas.
4. Kraujavimas atsiranda tarp menstruacijų arba po jų vėlavimo.
5. Yra proveržio kraujavimas, kai išsiskiria krešuliai.
6. Nuolatinis kraujavimas išprovokuoja anemijos vystymąsi, negalavimą, silpnumą ir dažną galvos svaigimą.
7. Atsiranda anovuliacinis ciklas, kuris gali sukelti nevaisingumą.

Diagnostika

Dėl liaukų hiperplazijos klinikinio vaizdo panašumo su kitomis patologijomis labai svarbios diagnostinės priemonės.

Proliferinio tipo endometriumo hiperplazija diagnozuojama šiais metodais:

1. Paciento anamnezės ir nusiskundimų, susijusių su kraujavimo pradžios laiku, trukme ir dažnumu, tyrimas. Taip pat tiriami lydintys simptomai.
2. Akušerinės ir ginekologinės informacijos, apimančios paveldimumą, nėštumą, naudojamus kontracepcijos metodus, analizė, praeities ligos(ne tik ginekologinės), operacijos, lytiniu būdu perduodamos ligos ir kt.
3. Informacijos apie mėnesinių ciklo pradžią (pacientės amžių), reguliarumą, trukmę, skausmą ir gausą analizė.
4. Bimanualinis makšties tyrimas, kurį atlieka ginekologas.
5. Ginekologinio tepinėlio paėmimas ir jo mikroskopija.
6. Transvaginalinio ultragarso paskyrimas, kuris nustato gimdos gleivinės storį ir proliferacinių endometriumo polipų buvimą.
7. Endometriumo biopsijos poreikio diagnozei nustatymas ultragarsu.
8. Atskiro kiuretazo atlikimas naudojant histeroskopą, kuris atlieka grandymo ar visiško patologinio endometriumo pašalinimą.
9. Histologinis tyrimasįbrėžimai, siekiant nustatyti hiperplazijos tipą.

Gydymo metodai

Liaukų hiperplazijos gydymas įvairių metodų. Jis gali būti tiek operatyvus, tiek konservatyvus.

Chirurginis endometriumo proliferacinio tipo patologijos gydymas apima visišką deformacijų pašalinimą:

1. Patologijos paveiktos ląstelės iškrapštomos iš gimdos ertmės.
2. Chirurginė intervencija histeroskopija.

Chirurginė intervencija atliekama šiais atvejais:

• paciento amžius leidžia atlikti reprodukcinę kūno funkciją;
• moteris yra „ant menopauzės slenksčio“;
• esant gausiam kraujavimui;
• nustačius proliferacinio tipo endometriumą

Medžiagos, gautos kaip grandymo rezultatas, siunčiamos į histologinė analizė. Remdamasis jo rezultatais ir nesant kitų ligų, gydytojas gali skirti konservatyvų gydymą.

Konservatyvus gydymas

Tokia terapija numato tam tikrus patologijos įtakos metodus. Hormonų terapija:

• Skiriami geriamieji hormoniniai kombinuoti kontraceptikai, kuriuos reikia vartoti 6 mėn.
• Moteris vartoja grynus gestagenus (progesterono preparatus), kurie padeda sumažinti lytinių hormonų sekreciją organizme. Šiuos vaistus reikia vartoti 3-6 mėnesius.
• Įrengiamas gestagenų turintis intrauterinis prietaisas, veikiantis gimdos kūno endometriumo ląsteles. Tokios spiralės trukmė – iki 5 metų.
• Vyresnėms nei 35 metų moterims skirti hormonai, kurie taip pat teigiamai veikia gydymą.

Terapija, skirta bendram kūno stiprinimui:

• Vitaminų ir mineralų kompleksų priėmimas.
• Geležies papildų vartojimas.
• Raminamųjų vaistų skyrimas.
• Fizioterapinių procedūrų (elektroforezės, akupunktūros ir kt.) atlikimas.

Be to, siekiant pagerinti bendrą pacientų, sergančių antsvorio vystosi kūnai terapinė dieta, taip pat veikla, skirta fiziniam organizmo stiprinimui.

Prevenciniai veiksmai

Priemonės, skirtos užkirsti kelią proliferacinei endometriumo hiperplazijai, gali būti šios:

• reguliarus ginekologo patikrinimas (du kartus per metus);
• parengiamieji kursai nėštumo metu;
• tinkamų kontraceptikų parinkimas;
• Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda kokių nors dubens organų veiklos sutrikimų.
• mesti rūkyti, alkoholį ir kitus blogus įpročius;
• reguliariai įmanoma fiziniai pratimai;
• sveika mityba;
• atidžiai stebėti asmens higieną;
• vartoti hormoninius vaistus tik pasikonsultavus su specialistu;
• vengti abortų procedūrų naudojant reikiamas kontraceptines priemones;
• vyksta kasmet pilnas tyrimas kūno ir, jei nustatomas nukrypimas nuo normos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Norint išvengti proliferacinio tipo endometriumo hiperplazijos pasikartojimo, būtina:

• reguliariai konsultuotis su ginekologu;
• atlikti ginekologo-endokrinologo tyrimus;
• pasikonsultuokite su specialistu renkantis kontracepcijos metodus;
• vadovauti sveika gyvensena gyvenimą.

Prognozės

Prognozė dėl endometriumo proliferacinio tipo liaukų hiperplazijos išsivystymo ir gydymo tiesiogiai priklauso nuo savalaikio patologijos nustatymo ir gydymo. Kreipiantis į gydytoją ankstyvose ligos stadijose, moteris turi didelę galimybę visiškai pasveikti.

Tačiau viena iš rimčiausių hiperplazijos komplikacijų gali būti nevaisingumas. To priežastis yra hormoninio fono gedimas, dėl kurio išnyksta ovuliacija. Laiku diagnozuota liga ir veiksmingas gydymas padės to išvengti.

Labai dažnai pasitaiko šios ligos pasikartojimo atvejų. Todėl moteris turi reguliariai lankytis pas ginekologą apžiūrai ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Kiekvieną mėnesį moters organizme vyksta pokyčiai, susiję su hormonų cikliniais svyravimais. Viena iš tokių pokyčių apraiškų – kraujavimas iš menstruacijų. Tačiau tai tik matoma sudėtingo mechanizmo, skirto palaikyti moters reprodukcinę funkciją, dalis. Labai svarbu, kad gimdos gleivinės sluoksnis – endometriumas – viso ciklo metu būtų normalaus storio. Koks endometriumo storis prieš menstruacijas, jų metu ir po jų laikomas normaliu?

Kas vyksta moters kūne kiekvieną mėnesį?

Normalus menstruacinis ciklas susideda iš trijų fazių: proliferacijos, sekrecijos, deskvamacijos (menstruacijų). Kiekvieno iš jų metu kiaušidėse ir endometriume atsiranda pakitimų, kuriuos sukelia hormonų (estrogenų, progesterono, hipofizės hormonų) svyravimai. Todėl į skirtingos dienos ciklo metu, taip pat menstruacijų metu keičiasi endometriumo sluoksnio storis.

Pavyzdžiui, endometriumo storis prieš menstruacijas yra daug didesnis nei pirmosiomis dienomis po jų. Įprasta menstruacinio ciklo trukmė yra 28 dienos, per tą laiką gimdos gleivinė turėtų visiškai atsigauti.

Endometriumo pokyčiai proliferacijos fazėje

Proliferacijos fazė susideda iš ankstyvos, vidurinės ir vėlyvosios fazės. Ankstyvoje proliferacijos fazės stadijoje, iškart po menstruacijų, endometriumas turi būti ne didesnis kaip 2-3 mm. Šiuo laikotarpiu, menstruacinio ciklo pradžioje, dėl bazinio sluoksnio ląstelių prasideda endometriumo regeneracija. Vizualiai šios stadijos gimdos gleivinė plona, ​​šviesiai rausva, su pavieniais smulkiais kraujavimais.

Vidurinė stadija prasideda 4 menstruacinio ciklo dieną. Palaipsniui didėja endometriumo storis, 7 dieną po menstruacijų jis yra 6-7 mm. Šio laikotarpio trukmė iki 5 dienų.

Vėlyvoje stadijoje normalus endometriumo storis yra 8-9 mm. Šis etapas trunka tris dienas. Šiame etape gimdos gleivinė praranda vienodą struktūrą. Jis susilanksto, o pastebimos tam tikrų zonų sustorėjimo vietos. Pavyzdžiui, endometriumas yra šiek tiek tankesnis ir storesnis dugne ir užpakalinėje gimdos sienelėje, šiek tiek plonesnis priekiniame paviršiuje. Taip yra dėl gleivinės paruošimo vaisiaus kiaušinėlio implantavimui.

Šiame vaizdo įraše pateikiama išsami informacija apie menstruacijų eigą:

Kokie endometriumo pokyčiai vyksta sekrecijos fazėje?

Šiame etape taip pat yra ankstyvos, vidurinės ir vėlyvosios stadijos. Jis prasideda praėjus 2-4 dienoms po ovuliacijos. Ar šis reiškinys turi įtakos endometriumo storiui? Ankstyvoje sekrecijos stadijoje endometriumo storis yra ne mažesnis kaip 10, maksimalus 13 mm. Pokyčiai pirmiausia yra susiję su padidėjusia progesterono gamyba kiaušidžių geltonkūnyje. Gleivinė padidėja dar reikšmingiau nei proliferacijos fazėje, 3-5 mm, paburksta, įgauna gelsvą atspalvį. Jo struktūra tampa vienalytė ir nesikeičia iki menstruacijų pradžios.

Vidurinė stadija trunka nuo 18 iki 24 mėnesinių ciklo dienos, pasižymi ryškiausiais sekrecijos pokyčiais gleivinėje. Šiuo metu normalus endometriumo storis yra ne didesnis kaip 15 mm. Vidinis gimdos sluoksnis tampa kuo tankesnis. Atliekant ultragarsą šiuo laikotarpiu, ant miometriumo ir endometriumo ribos galite pastebėti echoneigiamą juostelę - vadinamąją atmetimo zoną. Ši zona pasiekia maksimumą prieš menstruacijas. Vizualiai endometriumas yra patinęs, dėl sulankstymo jis gali įgyti polipoidinę išvaizdą.

Kokie pokyčiai vyksta vėlyvoje sekrecijos stadijoje? Jo trukmė yra nuo 3 iki 4 dienų, ji prasideda prieš menstruacinį kraujavimą ir dažniausiai atsiranda 25 mėnesio ciklų dieną. Jei moteris nėra nėščia, tada įvyksta geltonkūnio involiucija. Dėl sumažėjusios progesterono gamybos endometriume atsiranda ryškūs trofiniai sutrikimai. Atliekant ultragarsą šiuo laikotarpiu, aiškiai matomas endometriumo nevienalytiškumas, su sritimis tamsios dėmės, kraujagyslių sutrikimų zonos. Šį vaizdą sukelia endometriumo kraujagyslių reakcijos, sukeliančios trombozę, kraujavimą ir gleivinės sričių nekrozę. Atmetimo zona ultragarsu tampa dar ryškesnė, jos storis yra 2-4 mm. Endometriumo sluoksnių kapiliarai menstruacijų išvakarėse dar labiau išsiplėtę, spirališkai susisukę.

Jų vingiavimas tampa toks ryškus, kad sukelia trombozę ir vėlesnę gleivinės sričių nekrozę. Šie pokyčiai vadinami „anatominėmis“ menstruacijomis. Iškart prieš menstruacijas endometriumo storis siekia 18 mm.

Kas nutinka deskvamacijos fazėje?

Per šį laikotarpį funkcinis endometriumo sluoksnis yra atmetamas. Šis procesas prasideda 28-29 menstruacinio ciklo dieną. Šio laikotarpio trukmė yra 5-6 dienos. Galimi vienos ar dviejų dienų nukrypimų nuo normos variantai. Funkcinis sluoksnis atrodo kaip nekrozinio audinio sritys, menstruacijų metu endometriumas visiškai atmetamas per 1-2 dienas.

At įvairios ligos gimda, gali būti stebimas uždelstas gleivinės vietų atmetimas, tai turi įtakos menstruacijų intensyvumui ir jų trukmei. Kartais menstruacijų metu būna labai stiprus kraujavimas.

Jei kraujavimas padidėjo, reikia kreiptis į ginekologą. Tai ypač reikėtų atsiminti per pirmąsias menstruacijas po persileidimo, nes tai gali reikšti, kad vaisiaus kiaušinėlio dalelės lieka gimdoje.

Papildoma informacija apie menstruacijas pateikiama vaizdo įraše:

Ar menstruacijos visada prasideda laiku?

Kartais būna situacijų, kai menstruacijos prasideda ne laiku. Jei nėštumas atmetamas, šis reiškinys vadinamas menstruacijų vėlavimu. Pagrindinė šios būklės priežastis yra hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme. Kai kurie ekspertai mano, kad vėlavimas sveika moteris iki 2 kartų per metus. Užteks dažnas jie gali būti skirti paauglėms merginoms, kurios dar nenustatė mėnesinių ciklo.

Veiksniai, galintys sukelti šią būklę:

1. lėtinis stresas. Tai gali išprovokuoti hipofizės hormonų gamybos pažeidimą.
2. Antsvoris arba, atvirkščiai, staigus svorio kritimas. Moterims, kurios greitai meta svorį, gali išnykti menstruacijos.
3. Nepakankamas vitaminų ir maistinių medžiagų suvartojimas iš maisto. Tai gali atsitikti su aistra svorio metimo dietoms.
4. Reikšmingas fizinis aktyvumas. Dėl jų gali sumažėti lytinių hormonų gamyba.
5. Ginekologinės ligos. Uždegiminės ligos kiaušidėse sukelia hormonų gamybos pažeidimą.
6. Endokrininių organų ligos. Pavyzdžiui, menstruacijų sutrikimai dažnai nustatomi skydliaukės patologijoje.
7. Operacijos gimdoje. Dažnai po aborto vėluoja menstruacijos.
8. Po savaiminio aborto. Kai kuriais atvejais papildomai atliekamas gimdos ertmės kiuretažas. Po persileidimo endometriumas nespėja atsigauti, vėliau prasideda menstruacijos.
9. Hormoninių kontraceptikų vartojimas. Po jų atšaukimo menstruacijos gali prasidėti vėliau nei po 28 dienų.

Vidutinis vėlavimas paprastai yra iki 7 dienų. Jei menstruacijos vėluoja ilgiau nei 14 dienų, būtina dar kartą atlikti nėštumo diagnozę.

Jei menstruacijų nėra ilgą laiką, 6 mėnesius ar ilgiau, jie kalba apie amenorėją. Šis reiškinys pasireiškia moterims menopauzės metu, retai po aborto, kai buvo pažeistas bazinis endometriumo sluoksnis. Bet kokiu atveju, pažeidus normalų menstruacinį ciklą, būtina pasikonsultuoti su ginekologu. Tai leis laiku nustatyti ligą ir pradėti gydymą.

Straipsnio apybraiža

Endometriumas – vidinė gimdos gleivinė, prasiskverbusi plonu ir tankiu kraujagyslių tinklu. Jis aprūpina lytinius organus krauju. Proliferacinis endometriumas yra gleivinė, kurioje vyksta greitas ląstelių dalijimasis prieš prasidedant naujam mėnesinių ciklui.

Endometriumo struktūra

Endometriumas turi du sluoksnius. Pagrindinis ir funkcionalus. Bazinis sluoksnis praktiškai nesikeičia. Jis skatina funkcinio paviršiaus atsinaujinimą menstruacinio ciklo metu. Jį sudaro kuo arčiau viena kitos esančios ląstelės, turinčios ploną, bet tankų kraujagyslių tinklą. iki pusantro centimetro. Skirtingai nuo bazinio sluoksnio, funkcinis sluoksnis nuolat keičiasi. Nes menstruacijų, gimdymo, operacijos, diagnozavimo metu pažeidžiama. Yra keli funkcinio endometriumo cikliniai etapai:

1. proliferacinis
2. Menstruacinis
3. Sekretorė
4. Presekretorius

Etapai yra normalūs, paeiliui keičia vienas kitą, atsižvelgiant į laikotarpį, kuris praeina moters kūne.

Kokia yra normali struktūra

Endometriumo būklė gimdoje priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Pasibaigus proliferacijos laikui, pagrindinis sluoksnis siekia 20 mm ir praktiškai yra atsparus hormonų poveikiui. Kai ciklas tik prasideda, endometriumas yra lygus, rausvos spalvos. Su aktyviojo endometriumo sluoksnio židiniais, kurie neatsiskyrė nuo paskutinių menstruacijų. Per kitas septynias dienas dėl aktyvaus ląstelių dalijimosi proliferacinė endometriumo membrana palaipsniui sustorėja. Kraujagyslės tampa mažesnės, slepiasi už griovelių, atsirandančių dėl nevienalyčio endometriumo sustorėjimo. Gleivinė storiausia ant užpakalinės gimdos sienelės, apačioje. Atvirkščiai, „vaikų vieta“ ir priekinė gimdos sienelė kinta minimaliai. Gleivinis sluoksnis yra apie 1,2 centimetro. Pasibaigus mėnesinių ciklui, įprastai aktyvus endometriumo dangalas visiškai nuplėšiamas, tačiau paprastai kai kuriose vietose nuplėšiama tik dalis sluoksnio.

Nukrypimų nuo normos formos

Normalaus endometriumo storio pažeidimai atsiranda dėl natūralios priežasties arba yra patologinio pobūdžio. Pavyzdžiui, per pirmąsias septynias dienas po apvaisinimo pakinta endometriumo dangalo storis – kūdikio vieta tampa storesnė. Patologijos atveju endometriumo sustorėjimas atsiranda nenormalaus ląstelių dalijimosi metu. Dėl to atsiranda papildomas gleivinis sluoksnis.

Kas yra endometriumo proliferacija

Proliferacija – tai greito ląstelių dalijimosi audiniuose fazė, kuri neviršija standartinių verčių. Šio proceso metu gleivinė atsinaujina ir auga. Naujos ląstelės nėra netipinės, jos formuoja normalų audinį. Proliferacija yra procesas, būdingas ne tik endometriumui. Kai kuriuose kituose audiniuose taip pat vyksta proliferacijos procesas.

Dauginimosi priežastys

Proliferacinio tipo endometriumo atsiradimo priežastis yra dėl aktyvaus gimdos gleivinės aktyvaus sluoksnio atmetimo. Po to jis tampa labai plonas. Ir ji turi būti atstatyta prieš kitas menstruacijas. Aktyvus sluoksnis atnaujinamas platinimo metu. Kartais tai sukelia patologines priežastis. Pavyzdžiui, proliferacijos procesas vyksta su endometriumo hiperplazija. (Jei negydote hiperplazijos, tai neleidžia jums pastoti). Sergant hiperplazija, vyksta aktyvus ląstelių dalijimasis ir aktyvaus gimdos gleivinės sluoksnio sustorėjimas.

Endometriumo proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacija – tai ląstelių sluoksnio padidėjimas per aktyvų dalijimąsi, kurio metu auga organiniai audiniai. Tuo pačiu metu, normaliai dalijantis ląstelėms, gimdos gleivinės sluoksnis storėja. Procesas trunka iki 14 dienų, jį aktyvina moteriškas hormonas – estrogenas, sintetinamas folikulo brendimo metu. Proliferacija susideda iš trijų etapų:

• anksti
• vidurio
• vėlai

Kiekvienas etapas trunka tam tikrą laiką, o gimdos gleivinėje pasireiškia skirtingai.

Anksti

Ankstyvoji endometriumo proliferacijos stadija trunka nuo penkių iki septynių dienų. Per šį laikotarpį endometriumo dangalas yra padengtas cilindrinio tipo ląsteliniu epitelio sluoksniu. Liaukos yra tankios, tiesios, plonos, apvalios arba ovalios skersmens. Epitelinis liaukinis sluoksnis yra žemai, ląstelių branduoliai prie pagrindo, ovalūs, nudažyti ryškiai raudonu atspalviu. Jungiančios ląstelės (stroma) - turi verpstės formą, jų branduoliai yra didelio skersmens. Kraujagyslės beveik tiesios.

Vidutinis

Vidurinė proliferacijos stadija ateina aštuntą – dešimtą ciklo dieną. Epitelis yra išklotas aukštomis prizminėmis epitelio ląstelėmis. Šiuo metu liaukos šiek tiek sulinksta, branduoliai blyški, tampa didesni ir yra skirtinguose lygiuose. Ląstelių, susidarančių netiesioginio dalijimosi būdu, skaičius didėja. Jungiamasis audinys išsipučia ir tampa laisvas.

Vėlai

Vėlyvoji proliferacijos stadija prasideda 11 ar 14 dienų. Vėlyvosios fazės stadijos endometriumas žymiai skiriasi nuo to, kas yra ankstyvoje stadijoje. Liaukos įgauna vingiuotą formą, skirtingų lygių ląstelių branduoliai. Epitelio sluoksnis yra vienas, tačiau jis daugiaeilis. Ląstelėse bręsta vakuolės su glikogenu. Kraujagyslių tinklas yra vingiuotas. Ląstelių branduoliai suapvalėja ir tampa didesni. Jungiamasis audinys pilamas.

Sekrecijos fazės

Sekrecija taip pat skirstoma į tris etapus:

1. Ankstyvas - nuo 15 iki 18 ciklo dienų.
2. Vidutiniškai – 20-23 ciklo dienos, šiuo metu sekrecija aktyviausia.
3. Vėlyvas – nuo ​​24 iki 27 dienų, kai sekretas išblunka.

Sekrecinę fazę pakeičia menstruacijų fazė. Jis taip pat skirstomas į du laikotarpius:

1. Deskvamacija – nuo ​​28 dienos iki 2 naujo ciklo dienos, jei kiaušinėlis neapvaisintas.
2. Atsigavimas - nuo 3 iki 4 dienų, kol aktyvus sluoksnis bus visiškai atmestas, ir iki naujo proliferacijos proceso pradžios.

Perėjus visus etapus, ciklas kartojasi dar kartą. Tai atsitinka prieš nėštumą, menopauzę, jei nėra patologijų.

Kaip diagnozuoti

Diagnozė padės nustatyti patologinio tipo plitimo požymius. Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti proliferaciją:

1. apžiūra.
2. Kolposkopinis tyrimas.
3. Citologinė analizė.

Norint išvengti rimtų ligų, būtina reguliariai lankytis pas ginekologą. Patologiją galima pastebėti įprasto ginekologinio patikrinimo metu. Kiti metodai leidžia tiksliau nustatyti nenormalaus proliferacijos priežastį.

Ligos, susijusios su proliferacija

Endometriumas proliferacijos fazėje aktyviai auga, ląstelių dalijimasis vyksta hormonų įtakoje. Šiuo laikotarpiu dėl greito ląstelių augimo galimas patologijų atsiradimas. Gali atsirasti navikų, pradės augti audiniai ir pan. Ligos gali atsirasti, jei kas nors negerai vyksta ciklinėse proliferacijos fazėse.Sekrecinėje fazėje membraninių patologijų išsivystymas beveik neįmanomas. Dažniausiai ląstelių dalijimosi metu išsivysto gimdos gleivinės hiperplazija, kuri kai kuriais atvejais gali sukelti nevaisingumą ir reprodukcinio organo vėžį.

Liga išprovokuoja hormoninį nepakankamumą, atsirandantį aktyvaus ląstelių dalijimosi laikotarpiu. Dėl to ilgėja jo trukmė, atsiranda daugiau ląstelių, gleivinė tampa daug storesnė nei įprastai. Tokios ligos turėtų būti gydomos laiku. Dažniausiai vartojami vaistai, fizioterapija. Sunkiais atvejais kreipkitės į chirurginę intervenciją.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas arba antrojo menstruacinio ciklo etapo nepakankamumas išsiskiria tuo, kad ląstelių dalijimasis sustoja arba praeina daug lėčiau nei įprastai. Tai yra pagrindiniai artėjančios menopauzės, kiaušidžių deaktyvavimo ir ovuliacijos nutrūkimo simptomai. Tai normalus reiškinys, būdingas prieš menopauzę. Tačiau jei slopinimas pasireiškia jaunai moteriai, tai yra hormoninio nestabilumo požymis. Šis patologinis reiškinys turi būti gydomas, nes jis sukelia menstruacinio ciklo nutraukimą anksčiau laiko ir negalėjimą pastoti.

Gimdos gleivinė, kuri iškloja jos ertmę. Svarbiausia endometriumo savybė yra jo gebėjimas cikliškai keistis dėl besikeičiančio hormoninio fono, kuris moteriai pasireiškia menstruacinio ciklo buvimu.

Endometriumas yra gleivinis sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę. Tai yra, tai yra vidinio tuščiavidurio moters organo gleivinė, skirta embriono vystymuisi. Endometriumas susideda iš stromos, liaukų ir epitelio, turi 2 pagrindinius sluoksnius: bazinį ir funkcinį.

• Bazinio sluoksnio struktūros yra endometriumo atsinaujinimo po menstruacijų pagrindas. Ant miometriumo yra sluoksnis, kuriam būdinga tanki stroma, užpildyta daugybe kraujagyslių.
• Funkcinis storas sluoksnis nėra nuolatinis. Jis nuolat susiduria su hormonų lygiu.

Genetika, taip pat molekulinė biologija ir klinikinė imunologija nuolat tobulėja. Šiandien būtent šie mokslai sugebėjo gerokai praplėsti supratimą apie ląstelių reguliavimą ir tarpląstelinę sąveiką. Buvo galima nustatyti, kad proliferacinį ląstelių aktyvumą veikia ne tik hormonai, bet ir įvairūs aktyvūs junginiai, įskaitant citokinus (peptidus ir visą grupę į hormonus panašių baltymų) bei arachidono rūgštį, tiksliau jos metabolitus.

endometriumas suaugusiems

Moters menstruacinis ciklas trunka maždaug 24-32 dienas. Pirmoje fazėje, veikiant estrogenų hormonams, vyksta liaukų proliferacija (augimas). Sekrecijos fazė vyksta veikiant progesteronui (po folikulo plyšimo ir kiaušinėlio išsiskyrimo).

Kol epitelis atstatomas veikiant hormonams, pokyčiai pastebimi ir stromoje. Čia yra leukocitų infiltracija, šiek tiek išsiplėtusios spiralinės arterijos.

Endometriumo pokyčiai, atsirandantys menstruacinio ciklo metu, paprastai turi turėti aiškią seką. Be to, kiekviena fazė turėtų turėti ankstyvąją, vidurinę ir vėlyvąją stadijas.

Jei endometriumo struktūrų pokyčiai ciklo metu neatsižvelgia į aiškią seką, tada dažniausiai išsivysto dismenorėja, kraujavimas. Tokių pažeidimų pasekmė gali būti bent jau nevaisingumas.

Centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai, kiaušidžių, antinksčių, hipofizės ir (arba) pagumburio patologija gali išprovokuoti hormoninio fono sutrikimus.

endometriumas nėštumo metu

Moters hormonai visą gyvenimą aktyviai veikia gimdos gleivinės ląstelių receptorius. Per laikotarpį, kai įvyksta bet koks hormoninis pokytis, keičiasi ir endometriumo augimas, o tai dažnai sukelia ligų vystymąsi. Visų rūšių proliferaciniai sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl hormonų, kuriuos gamina antinksčiai ir kiaušidės, įtaka.

Nėštumas ir endometriumas yra glaudžiai susiję, nes net ir apvaisintos reprodukcinės ląstelės prisitvirtinimas įmanomas tik prie subrendusių gimdos sienelių. Prieš implantuojant vaisiaus kiaušinėlį, gimdoje atsiranda decidua, susidaranti iš stromos ląstelių. Būtent šis apvalkalas sukuria palankias sąlygas gyvybinei embriono veiklai.

Prieš implantaciją endometriume vyrauja sekrecijos fazė. Stromos ląstelės užpildomos biologiškai veikliosios medžiagos, įskaitant lipidus, druskas, glikogeną, mikroelementus ir fermentus.

Implantacijos metu, kuri trunka maždaug dvi dienas, stebimi hemodinamikos pokyčiai, pastebimi reikšmingi endometriumo (liaukos ir stromos) pokyčiai. Toje vietoje, kur prisitvirtina vaisiaus kiaušinėlis, plečiasi kraujagyslės, atsiranda sinusoidų.

Endometriumo pokyčiai ir apvaisinto kiaušinėlio brendimas turi vykti vienu metu, kitaip nėštumas gali nutrūkti.

Gimdos gleivinės ligos yra dažnos. Be to, tokio pobūdžio patologijos diagnozuojamos ir vaikams, ir suaugusiems, jos gali būti beveik besimptomės, lengvai pagydomos arba, pavyzdžiui, išprovokuoti itin nemalonias pasekmes sveikatai.

Jei atsižvelgsime į dažniausiai pasitaikančias endometriumo ligas, tuomet reikia nedelsiant atkreipti dėmesį į įvairius hiperplazinius procesus. Būtent šie pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl hormoninio disbalanso, dažnai prieš menopauzę. Klinikinis vaizdas tokie sutrikimai yra kraujavimas, dažniausiai padidėja gimda, storėja gleivinės sluoksnis.

Endometriumo struktūrų pokyčiai, formacijų atsiradimas - visa tai gali reikšti rimtą gedimą, kurį svarbu kuo greičiau pašalinti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Endometriumo transformacija - žinoma, sudėtingiausias procesas biologinė prigimtis, kuri liečia beveik visą neurohumoralinę sistemą. Hiperplastiniai procesai (HPE) – tai židininis arba difuzinis audinių proliferacija, kurios metu pažeidžiami stromos ir dažniausiai liaukiniai gleivinės komponentai. Didelį vaidmenį HPE patogenezėje taip pat vaidina medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai. Taigi, verta pabrėžti skydliaukės disfunkciją, Imuninė sistema, riebalų apykaita ir kt. Štai kodėl daugumai moterų, turinčių akivaizdžių endometriumo hiperplazijos procesų, diagnozuojamas tam tikras nutukimas, cukrinis diabetas ir kai kurios kitos ligos.

Ne tik hormoniniai sutrikimai gali išprovokuoti endometriumo hiperplastinių procesų vystymąsi. Vaidina vaidmenį šiuo atveju ir imuniteto, ir uždegiminių-infekcinių pokyčių, turinčių įtakos gleivinės, ir net problemų su audinių priėmimo.

Kalbant apie simptomus, endometriumo hiperplazijos procesai gali pasireikšti kraujavimu, skausmu pilvo apačioje, nors dažnai problemos nėra. akivaizdžių ženklų. Dažniausiai hiperplazinius gimdos gleivinės procesus lydi ovuliacijos nebuvimas, dėl kurio atsiranda toks patologijos požymis kaip nevaisingumas.

endometriumo hiperplazija

Medicinos srityje endometriumo hiperplazija yra liaukų struktūrų ir (arba) patologinio augimo pasikeitimas. Be to, tai yra pažeidimai, kurie gali būti:

• netinkamas liaukų pasiskirstymas;
• konstrukcinė deformacija;
• endometriumo liaukų augimas;
• nėra skirstymo į sluoksnius (būtent atsižvelgiama į kempines ir kompaktiškas dalis).

Endometriumo hiperplazija daugiausia pažeidžia funkcinį sluoksnį, pažeidžiama bazinė gimdos gleivinės dalis. retais atvejais. Pagrindiniai problemos požymiai – padidėjęs liaukų skaičius ir jų išsiplėtimas. Sergant hiperplazija, padidėja liaukų ir stromos komponentų santykis. Ir visa tai atsitinka dėl to, kad nėra ląstelių atipijos.

Remiantis statistika, paprasta endometriumo hiperplazijos forma tik 1-2% atvejų išsigimsta į vėžį. Sudėtinga forma yra kelis kartus dažnesnė.

Gimdos ertmės gleivinio sluoksnio polipai

Dauguma endometriumo hiperplazinių procesų yra polipai, kurie diagnozuojami 25% atvejų. Yra tokių gerybiniai dariniai bet kokio amžiaus, bet dažniausiai sutrikęs laikotarpiu prieš arba po menopauzės.

Atsižvelgiant į endometriumo polipo struktūrą, galima išskirti keletą formacijų tipų:

• liaukų polipas (gali būti bazinis arba funkcinis);
• liaukų pluoštinis;
• pluoštinis;
• adenomatozinis formavimas.

Liaukų polipai dažniausiai diagnozuojami reprodukcinio amžiaus moterims. Liaukų pluoštinė – prieš menopauzę, o pluoštinė dažniausiai pomenopauziniu laikotarpiu.

16–45 metų amžiaus polipai gali atsirasti tiek endometriumo hiperplazijos fone, tiek ant normalios gleivinės. Tačiau po menopauzės gerybiniai dariniai (polipai) dažniausiai būna pavieniai, jie gali pasiekti didžiulius dydžius, išsiveržti iš gimdos kaklelio ir net užsimaskuoti kaip gimdos kaklelio kanalo neoplazmos.

Endometriumo polipai atsiranda daugiausia dėl hormoninio disbalanso, kuris apima progesteroną ir estrogenus, fone. Gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad polipai vaisingo amžiaus moterims gali išsivystyti po įvairių chirurginių intervencijų į gimdą. Taip pat polipų atsiradimas yra susijęs su uždegiminėmis vidaus lytinių organų ligomis.

Klinikinės apraiškos, rodančios polipą gimdoje, yra įvairios, tačiau dažniausiai moteriai yra menstruacinio ciklo sutrikimų. Skausmo simptomas retai kelia nerimą. Toks ženklas gali pasirodyti tik kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant nekroziniams formavimosi pakitimams. Endometriumo polipai diagnozuojami ultragarsu ir histeroskopija. Chirurgija naudojama polipams gydyti. O polipus gydo daugiausia ginekologas, nors galimos endokrinologo, venerologo ir kai kurių kitų siaurų specialistų konsultacijos.

Endometriumo vėžys ir ikivėžinis vėžys yra dvi skirtingos sąvokos, todėl svarbu mokėti jas atskirti. Tik kompetentingas gydantis gydytojas, remdamasis gautais rezultatais, gali nustatyti endometriumo sutrikimų tipą diagnostinės manipuliacijos ir kai kurie kiti veiksniai.

Endometriumo ikivėžinis vėžys – tai adenomatiniai polipai ir hiperplazija su ryškia atipija, kurios ląstelės gali būti netaisyklinga forma, struktūra ir kt. Gimdos gleivinės atipijai gali būti priskiriami šie morfologiniai požymiai:

• Kraujagyslės pasiskirsto netolygiai, gali būti matoma trombozė ir (arba) sąstingis.
• Stroma yra patinusi.
• Padidėja liaukų, esančių per arti viena kitos, skaičius. Kartais liaukos turi patologinių pailgų ataugų.
• Esant nedidelei atipijai, citoplazma yra bazofilinė. Su akivaizdžia atipija – oksifiliška.
• Hiperchrominiai branduoliai, kuriuose gali būti netolygus arba vienodas paties chromatino pasiskirstymas.

Endometriumo hiperplazija be veiksmingos medicininės priežiūros ir savalaikio gydymo paprasta forma 7–9% atvejų išsivysto į vėžį (atsižvelgiant į atipiją). Kalbant apie kompleksinę formą, čia rodikliai nedžiugina ir siekia iki 28-30%. Tačiau svarbu žinoti, kad ikivėžio atsiradimui įtakos turi ne tik morfologinė ligos forma, bet ir įvairios gretutinės ligos, pavyzdžiui, susijusios su vidaus lytiniais organais, Skydliaukė Rizika išauga, jei moteris, serganti endometriumo hiperplazijos procesais, yra nutukusi, jai diagnozuota gimdos mioma, policistinių kiaušidžių sindromas arba, pavyzdžiui, kepenų ir tulžies sistemos sutrikimai, cukrinis diabetas.

Endometriumo patologijų diagnostika

Histerosalpingografija, taip pat transvaginalinis ultragarsas, yra laikomi dažniausiai pasitaikančiais diagnostikos metodais, skirtais endometriumo patologijoms. Kalbant apie išsamesnį tyrimą, šiuo atveju galima atlikti atskirą kiuretažą ir histeroskopiją. Gydantis gydytojas gali nustatyti diagnozę bet kuriame etape diagnostiniai testai, tačiau tiksliai patikrinti galima tik išanalizavus histologinio tyrimo rezultatus.

Tai tiksli histeroskopija diagnostikos procedūra, kuri leidžia visapusiškai vizualiai įvertinti gimdos ertmės, jos kaklo kanalo ir vamzdžių žiočių būklę. Manipuliacija atliekama naudojant optinį histeroskopą.

Histeroskopiją dėl endometriumo hiperplazijos ar kitų hiperplazinių gimdos gleivinės procesų skiria gydantis gydytojas, šio metodo informacijos turinys yra apie 70-90%. Histeroskopija naudojama patologijai nustatyti, jos pobūdžiui, vietai nustatyti. Taip pat metodas yra būtinas kiuretažui, kai prieš procedūrą ir iškart po jos skiriama tokio tipo diagnostika, siekiant kontroliuoti jos atlikimo kokybę.

Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti gimdos ertmės gleivinės problemų, net jei pacientas turi ultragarso ar histeroskopijos rezultatus. Tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, gretutinių lėtinių ligų buvimą ir kai kuriuos kitus veiksnius, galės tiksliai nustatyti teisingą diagnozę. Jokiu būdu nebandykite patys nustatyti ligos, o juo labiau gydyti ligą nepasitarę su gydytoju. Alternatyvioji medicinašiuo atveju nėra aktualus ir gali tik pabloginti ir taip sunkią sveikatos būklę.

Transvaginalinio tipo ultragarsinis skenavimas yra visiškai saugi neinvazinė diagnostika. Šiuolaikinis metodas leidžia beveik tiksliai nustatyti problemas, susijusias su endometriumo struktūromis, nors procedūros informacijos turinį gali įtakoti kai kurie veiksniai, įskaitant paciento amžių, kai kurių gretutinių ginekologinių ligų buvimą ir hiperplastinių procesų tipą. . Endometriumo ultragarsą geriausia atlikti pirmosiomis dienomis po menstruacinio ciklo. Tačiau naudojant tokią diagnozę nebus įmanoma tiksliai atskirti liaukinio tipo endometriumo hiperplazijos nuo netipinės.

Endometriumas: normalus po menopauzės gali skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių.

• Vidutinis gimdos aidas iki 4-5 mm storio gali būti laikomas normaliu, jei moters menopauzė įvyko ne anksčiau kaip prieš penkerius metus.
• Jei pomenopauzinis laikotarpis prasidėjo daugiau nei prieš penkerius metus, tada 4 mm storis gali būti laikomas norma, tačiau atsižvelgiant į struktūrinį vienodumą.

Endometriumo polipai gimdoje ultragarsu dažniausiai yra kiaušiniški arba beveik apvalūs intarpai su padidėjusiu aido tankiu. Polipų diagnostikos informatyvumas yra daugiau nei 80%. Galima padidinti endometriumo ultragarso galimybes kontrastuojant ertmę.

Ultragarsas atliekamas tiek privačiose klinikose, tiek kai kuriose valstybinėse poliklinikose. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti ir pasiteirauti gydančio specialisto apie geriausius įstaigos pasirinkimo variantus.

Taip pat gydytojas individualiai gali skirti papildomų diagnostikos metodų, jei kyla abejonių dėl diagnozės.

Endometriumo biopsija

Aspiratas iš gimdos ertmės gali būti tiriamas naudojant citologinę ir histologinę analizę. Aspiracinė biopsija dažnai naudojama kaip kontrolės metodas gydant hormonus, kai specialia procedūra nustatomas medikamentinės terapijos efektyvumas. Esant piktybiniams gimdos gleivinės procesams, biopsija leidžia tiksliai nustatyti ir nustatyti diagnozę. Metodas padeda išvengti kuretažo, kuris atliekamas diagnozei nustatyti.

Hiperplastiniai endometriumo procesai: gydymas

Visų amžiaus grupių moterims, turinčioms endometriumo patologijų, gydymas turi būti išsamus. Gydantis gydytojas tikrai vystysis individuali programa ir paskirti gydymą, įskaitant, galbūt:

• sustabdyti kraujavimą;
• pilnas menstruacinio ciklo atkūrimas vaisingo amžiaus moterims;
• subatrofijos ir gimdos gleivinės atrofijos pasiekimas vyresnėms nei 45 metų moterims.

Svarbus vaidmuo tenka atkryčių prevencijai.

Moterų, sergančių mėnesinėmis, hiperplazinių procesų terapija dažniausiai susideda iš hormoninio gydymo, kuris skiriamas po diagnozės.

• Jei vaisingo amžiaus moteriai diagnozuojama endometriumo hiperplazija (be ląstelių atipijos), dažniausiai skiriami šie vaistai: kombinuoti geriamieji kontraceptikai tabletėmis, noretisteronas ir (arba) didrogesteronas, medroksiprogesteronas, HPC (hidroksiprogesterono kapronatas).
• Jei hiperplaziją lydi ląstelių atipija, jie gali skirti: Danazolą, Gestrinoną, Busereliną, Difereliną, Gosereliną ir kt.

Svarbu atsižvelgti į galimas infekcines hiperplazinių procesų vystymosi priežastis, nes tokiu atveju hormoniniai vaistai gali būti visiškai neveiksmingi.

Jei kartojasi gimdos gleivinės hiperplaziniai procesai (be akivaizdžios atipijos), o hormoniniai vaistai neturi tinkamo gydomojo poveikio, tuomet tam tikromis sąlygomis gydantis gydytojas gali skirti endometriumo abliaciją. Ši minimaliai invazinė procedūra yra alternatyva klasikiniam endometriumo grandymui. Jo įgyvendinimo metu gleivinė pašalinama arba sunaikinama. Tačiau abliacija rekomenduojama tik vyresnėms nei 35 metų moterims, kurios neplanuoja vėl pastoti.

Jei vaisingo amžiaus moteriai diagnozuota gimdos fibroma arba adenomatozė kartu su gimdos gleivinės hiperplazijos procesais, tai nėra kontraindikacija abliacijai. Nors gydytojai mano, kad tokių problemų buvimas moteriai gali neigiamai paveikti gydymo rezultatus.

Tuo atveju, kai pacientui diagnozuojama netipinė endometriumo hiperplastinių procesų forma, hormonų terapija yra neveiksmingas ir atsiranda recidyvas, skiriama chirurginė intervencija. Kokią operaciją rekomenduos, sprendžia tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklės ypatumus, gretutinių lėtinės ligos ir net jos amžius. Operacija paskiriama individualiai. Tai gali būti:

• Kiaušidžių intervencija (pleišto rezekcija) moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu.
• Adneksektomija (su kiaušidės neoplazma, kuri gamina hormonus).
• Histerektomija.

Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę veiksmingų būdų, kurių dėka atliekamos sėkmingos operacijos. Bet in absentia neįmanoma pasakyti, kokia chirurginė intervencija tinka konkrečiam pacientui. Tik kompetentingas gydytojas, atsižvelgdamas į diagnostinių tyrimų rezultatus ir moters amžių, galės paskirti tikrai teisingą gydymą.

Hiperplastinių procesų gydymas perimenopauzėje

Premenopauzė – tai stadija, kai jau vyksta kiaušidžių funkcijų blukimo procesai, sustoja ovuliacija. Šis laikotarpis prasideda maždaug po 40-50 metų. Jo trukmė apie 15-18 mėnesių. Pačioje premenopauzės pradžioje didėja intervalai tarp menstruacijų, sumažėja jų trukmė ir gausa.

Pavyzdžiui, jei pacientui diagnozuojama endometriumo hiperplazija, gydymas iš pradžių apima histeroskopiją kartu su endometriumo kiuretažu, kuris atliekamas tik diagnozei nustatyti. Toliau terapija skiriama atsižvelgiant į endometriumo morfologines ypatybes ir ginekologinių ligų buvimą. Schema gydymas vaistais ir sąrašą hormoniniai vaistai taip pat priklausys nuo paciento noro išlaikyti menstruacinį ciklą.

Tarp vaistų verta išskirti noretisteroną, didrogesteroną, medroksiprogesteroną, danazolą, gestrinoną, busereliną, difereliną, gosereliną ir kt. Jie skiriami priklausomai nuo atipijos buvimo ar nebuvimo.

Premenopauzės ir perimenopauzės laikotarpiu gali būti paskirta abliacija. Histeroskopinė operacija atliekama tais atvejais, kai nuolat kartojasi gimdos ertmės gleivinės hiperplazija (be ląstelių atipijos), o hormoninio gydymo negalima skirti dėl kokios nors ekstragenitalinės ligos.

Pacientų, sergančių endometriumo hiperplazija, gydymas moterims po menopauzės

Jei moteriai, kuri yra pomenopauziniu periodu, atsiranda dėmių ir yra įtarimas dėl endometriumo patologijos, skiriamas atskiras diagnostinis kiuretažas. Jei problema atsirado pirmą kartą, ji skiriama hiperplastiniams procesams. Jei nustatomas hormonus gaminantis kiaušidžių darinys, rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti gimdą su priedais. Moterų hiperplazinių procesų pasikartojimas gimdoje gali būti organo su priedais pašalinimo priežastis. Jei dėl kokių nors priežasčių ši operacija yra kontraindikuotina moteriai po menopauzės, tada leidžiama gydyti gestagenais arba pašalinti gleivinės sluoksnį. Šiuo metu labai svarbu stebėti paciento būklę, nuolat atlikti diagnostinę echografiją. Taip pat užsakoma endometriumo biopsija.

Taikant hormonų terapiją, gydantis gydytojas visapusiškai rekomenduoja antitrombocitus, hepatoprotektorius ir antikoaguliantus, kad žymiai sumažintų komplikacijų riziką.

Tikslinė polipektomija yra moderni ir efektyvus metodas moterų, kurioms diagnozuotas endometriumo polipas, gydymas. Visiškai pašalinti darinį leidžiama tik esant histeroskopinei kontrolei. Be to, tokia intervencija turėtų apimti ne tik mechaninius endoskopinius instrumentus, bet ir lazerines technologijas, taip pat elektrochirurginius elementus.

Gydytojai rekomenduoja elektrochirurginį darinio pašalinimą tais atvejais, kai polipas apibrėžiamas kaip parietalinis ir pluoštinis. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad moterims priešmenopauziniu laikotarpiu polipektomiją rekomenduojama derinti su gleivinės abliacija. Pašalinus endometriumo polipą gimdoje, skiriami hormonai. Be to, terapija gali turėti skirtingą taikymo schemą, kuri sudaroma atsižvelgiant į paciento amžių ir nuotolinio formavimosi morfologines ypatybes.

Sinekija gimdos viduje

Intrauterinės sąaugos gali iš dalies arba visiškai paveikti organo ertmę. Gydytojai pateikia tris pagrindines teorijas apie šios patologijos priežastis:

• traumos;
• infekcijos;
• ir neurovisceraliniai veiksniai.

Pagrindinė sinekijos atsiradimo priežastis yra mechaninis gimdos ertmės gleivinės bazinės dalies pažeidimas. Tokie sužalojimai galimi netikslaus kuretažo, aborto, gimdymo metu. Sinekijos atsiradimas dažnai pastebimas pacientams po užšaldyto nėštumo arba po įvairių chirurginių intervencijų į gimdą.

Pagal jų simptomus sinekija gimdos viduje yra specifinė. Problemos požymiai gali būti amenorėja ir (arba) hipomenstruacinis sindromas.

Tokie sukibimai sukelia moterų nevaisingumą, dažnai neleidžia vystytis vaisiui, todėl stebimas persileidimas. Pasak medicinos ekspertų, net ir nedidelė sinekija gimdoje gali neigiamai paveikti, pavyzdžiui, IVF.

Sinekija nustatoma naudojant kai kurias diagnostines manipuliacijas. Šiuo atveju naudojamas ultragarsas, histeroskopija, taip pat vis dažniau histerosalpingografija.

Sinekija gydoma tik skrodimo pagalba. Be to, operacijos tipas visada priklausys nuo gimdos ertmės praeinamumo laipsnio ir sąjungos tipo.

Jei tai įvyksta po tokios chirurginės intervencijos, moteriai gresia komplikacijų nėštumo ar gimdymo metu.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius pacientų, sergančių gimdos vėžiu, skaičius nuolat didėja, o tai tikriausiai yra to, kad moterys pradėjo gyventi ilgiau ir atitinkamai pailgėjo menopauzės laikotarpis. Moterų, sergančių endometriumo vėžiu, amžius vidutiniškai svyruoja nuo 60 iki 62 metų.

Liga gali išsivystyti dviem patogenetiniais variantais – autonomiškai ir kaip nuo hormonų priklausoma liga.

Savarankiškai besivystantis endometriumo vėžys nustatomas mažiau nei 30% atvejų. Tai pastebima toms moterims, kurios neturi darbo sutrikimų. endokrininė sistema. Problema vystosi kartu su gleivinės atrofija, kai pirmuoju menstruacinio ciklo periodu nėra didelio estrogeno kiekio.

Manoma, kad autonominio tipo endometriumo vėžio atsiradimui įtakos turi imuninės sistemos slopinimas. Depresiniai imuniniai pokyčiai yra reikšmingas T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas, kai slopinamos jų teofilinui jautrios formos, taip pat reikšmingas limfocitų, kurių receptoriai blokuojami, skaičiaus padidėjimas.

Paprastai autonominė ligos forma pasireiškia moterims po 60 metų. Šio tipo ligos rizikos veiksniai nenustatyti. Dažnai tai pastebima liekniems vyresnio amžiaus pacientams, o hiperplastiniai procesai anksčiau nebuvo pastebėti. Dažnai yra kraujavimas dėl gleivinės atrofijos. Auglys menkai diferencijuotas, nejautrus hormoniniam gydymui, ankstyvos metastazės ir prasiskverbimas į miometriumą.

Nuo hormonų priklausomą ligos formą galima atsekti maždaug 70% sergamumo atvejų. Jo patogenezei įtakos turi užsitęsęs hiperestrogenizmas, kuris dažnai pasireiškia dėl:

• anovuliacija;
• neoplazmos kiaušidėse;
• per didelis androgenų periferinis pavertimas estrogenais – (pastebėtas sergant diabetu ir nutukimu);
• estrogenų poveikis (pastebėtas taikant pakaitinę hormonų terapiją estrogenais ir gydant krūties vėžį tamoksifenu, dėl kurio susidaro metabolitai su aktyviais estrogenais).

Nuo hormonų priklausomo endometriumo vėžio rizikos veiksniai yra šie:

• nevaisingumas ir gimdymo trūkumas visą gyvenimą;
• vėlyvoji menopauzė;
• antsvoris;
• diabetas;
• paveldimas polinkis į ligas su metaboline endokrinine patogeneze – krūties, kiaušidžių, gimdos, storosios žarnos vėžiu;
• neoplazmos kiaušidėse;
• estrogenų monoterapijos atlikimas po menopauzės;
• Tamoksifenas (vaistas nuo vėžio) vartojamas krūties vėžiui gydyti.

Vėžio klasifikacija

Endometriumo vėžys klasifikuojamas pagal jo paplitimą. Klasifikacija pagrįsta klinikiniais ir (arba) histologiniais radiniais.

Ligos klasifikacija taikoma prieš operaciją arba esant neoperuotiems ligoniams. Priklausomai nuo stadijos, endometriumo vėžys skirstomas į:

• 0 etapas – formavimasis in situ.
• 1 etapas - išsilavinimas apsiriboja gimdos kūnu.
• 2 - neperžengia gimdos kūno, bet tiesiogiai veikia tuščiavidurio organo kaklą.
• 3 - prasiskverbia į mažąjį dubenį ir auga jo ribose.
• 4 - peržengia mažojo dubens ribas ir gali paveikti netoliese esančius organus.
• 4A - darinys įauga į tiesiosios žarnos arba šlapimo pūslės audinį.

Histologiniai duomenys leidžia išskirti šiuos morfologinius ligos etapus:

• 1A stadija - yra tiesiai į endometriumą.
• 1B - naviko įsiskverbimas į raumenų sluoksnį ne daugiau kaip 1/2 jo storio.
• 1C - naviko įsiskverbimas į raumenų sluoksnį daugiau nei 1/2 jo storio.
• 2A - formavimas paveikia gimdos kaklelio liaukas.
• 2B - formavimas paveikia stromą.
• 3A - auglys prasiskverbia pro serozinę gimdos membraną, stebima metastazė į kiaušides ar kiaušintakius.
• 3B - švietimas prasiskverbia į makšties sritį.
• 3C - metastazės dubens ir (arba) paraaortos limfmazgiuose.
• 4A - formavimas paveikia šlapimo pūslės arba žarnyno gleivinę.
• 4B – atsiranda tolimos metastazės.

Gydytojas, remdamasis aukščiau pateikta klasifikacija ir duomenimis, gautais po histologijos, kompensuoja pacientus (in pooperacinis laikotarpis) tinkamą gydymo planą.

Be to, yra 3 vėžio diferenciacijos laipsniai, kurie priklauso nuo to, kiek ryški yra ląstelių atipija. Diferenciacija vyksta:

• aukštas;
• vidutinio sunkumo;
• žemas.

Klinikinis vėžio vaizdas

Tam tikru mastu ligos pasireiškimas yra susijęs su menstruacijomis. Pacientams, kurių ciklas užsitęsęs, endometriumo vėžys dažnai pasireiškia gausiu ir užsitęsusiu, dažniausiai acikliniu menstruaciniu kraujavimu. Tačiau 75% atvejų endometriumo vėžys prasideda po menopauzės ir sukelia kraujingas išskyras, kurios gali būti dėmės, negausios ir gausios. Per šį laikotarpį jie pasireiškia 90% pacientų ir tik 8% pacientų neturi jokių klinikinių vystymosi simptomų. piktybinis navikas. Turėtumėte žinoti, kad be kruvinų gali būti pūlingos išskyros iš makšties.

Skausmas atsiranda gana vėlai, kai endometriumo vėžys prasiskverbia į mažąjį dubenį. Jei infiltratas suspaudžia inkstus, skausmas dažniausiai jaučiamas juosmens srityje.

Rekomenduojama moterims po menopauzės ultragarsu dubens organai, o tai turėtų būti atliekama kasmet. Moterims, kurioms gresia endometriumo vėžys, kas 6 mėnesius reikia atlikti ultragarsinį tyrimą. Tai leidžia laiku atpažinti tokias patologijas kaip vėžys ir endometriumo hiperplazija ir pradėti optimalų gydymą.

Vienalytis endometriumas yra norma, ir jei jo aido struktūroje aptinkami net nedideli intarpai, gydytojas įtaria patologiją ir nukreipia pacientą į diagnostinį gleivinės kiuretą, kontroliuojant histeroskopiją. Taip pat patologija laikomas endometriumo storis, didesnis nei 4 mm (jei pomenopauzė atsiranda anksti, tada daugiau nei 5 mm).

Jei yra aiškių echografinių piktybinių endometriumo pokyčių požymių, gydytojas skiria biopsiją. Taip pat dažnai parodomas gleivinės dalies kiuretas diagnozei ir histeroskopijos procedūrai.

Jei moteriai sutriko mėnesinių ciklas, yra patologinių endometriumo pokyčių požymių, po menopauzės stebimas kraujavimas, būtinas diagnostinis endometriumo kiuretas ir histerokervikoskopija. 98% atvejų po menopauzės atlikta histeroskopija yra informatyvi, o nuodugni histologinė nuodų analizė leidžia galutinai nustatyti ligą.

Tiksliai nustačius diagnozę, moteris yra kruopščiai apžiūrima, siekiant nustatyti ligos stadiją ir parinkti optimalią gydymo taktiką. Be laboratorinių tyrimų, taip pat ginekologinio patikrinimo, atliekama:

• visų pilvo ertmėje esančių organų echografija;
• kolonoskopija ir cistoskopija, rentgeno spinduliai krūtinė, CT ( KT skenavimas) ir kitus tyrimus, jei reikia.

Endometriumo vėžiu sergančių pacientų gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir moters būklę. Pacientams, kuriems yra tolimos metastazės, navikas plačiai išplitęs į gimdos kaklelį, išaugo į šlapimo pūslė ir (arba) tiesioji žarna yra neoperuotini. Kalbant apie tuos pacientus, kuriems reikalinga operacija, iš jų 13 proc chirurginis gydymas kontraindikuotinas dėl gretutinių ligų.

Chirurginis ligos gydymas apima gimdos pašalinimą kartu su priedais. Pirmuosiuose endometriumo vėžio vystymosi etapuose gali būti paskirta speciali operacija, kurios metu nepažeidžiamas organo vientisumas, tai yra, gimda pašalinama per makštį.

Limfadenektomija yra būtina, nes metastazės, kurios prasiskverbia į limfmazgius, nereaguoja į hormonus.

Limfadenektomijos atlikimo tikslingumą lemia bent vienas iš šių rizikos veiksnių:

• naviko išplitimas į gimdos raumeninį sluoksnį (miometriumą) daugiau nei 1/2 jo storio;
• švietimo plitimas į sąsmauką / gimdos kaklelį;
• navikas tęsiasi už gimdos ribų;
• formacijos skersmuo viršija 2 cm;
• jei diagnozuojamas mažos diferenciacijos vėžys, aiškus ląstelių arba papiliarinis vėžys, taip pat ligos serozinis ar plokščialąstelinis vėžys.

Jei pažeidžiami dubens limfmazgiai, metastazės juosmens limfmazgiuose nustatomos 50-70% pacientų.

Jei diagnozuojama labai diferencijuota 1A stadijos liga, terapija radiacija nebūtina, visais kitais atvejais nurodoma, kartais kartu su hormonų terapija, todėl gydymas tampa veiksmingesnis.

Ligos gydymas 2-oje jos vystymosi stadijoje gali apimti išplėstinį gimdos pašalinimą, po kurio taikoma spindulinė ir hormonų terapija. Gydytojas savarankiškai parengia gydymo schemą, kuri bus veiksmingiausia pacientui. Gydantis specialistas pirmiausia gali atlikti atitinkamą terapiją, o tada – operaciją. Abiem atvejais rezultatas yra beveik vienodas, tačiau pirmenybė teikiama pirmajam, nes jis leidžia tiksliau nustatyti, kurioje stadijoje yra vėžio procesas.

Ligos, kuri yra 3 ir 4 vystymosi stadijose, gydymas parenkamas tik individualiai. Paprastai tai prasideda operatyvine intervencija, kurios metu užtikrinamas maksimalus įmanomas paties darinio sumažėjimas. Po operacijos komplekse skiriama hormoninė ir spindulinė terapija (jei reikia, su vėlesne korekcija).

Onkologijos prognozė

Pacientų, sergančių gimdos vėžiu, prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos. Be to, svarbūs šie veiksniai:

• moters amžius;
• naviko tipas pagal histologiją;
• išsilavinimo dydis;
• naviko diferenciacija;
• įsiskverbimo į raumenų sluoksnį gylis (miometriumas);
• išplito į gimdos kaklelį;
• metastazių buvimas ir kt.

Prognozė blogėja didėjant paciento amžiui (įrodyta, kad išgyvenamumas priklauso ir nuo amžiaus). Pirminis prevencinės priemonės Siekiant užkirsti kelią endometriumo vėžiui, paprastai siekiama pašalinti veiksnius, kurie gali sukelti ligos atsiradimą, būtent:

• svorio kritimas nutukimo metu;
• kompensacija diabetas;
• reprodukcinės funkcijos normalizavimas;
• visiškas menstruacijų funkcijos atkūrimas;
• visų priežasčių, sukeliančių anovuliaciją, pašalinimas;
• teisinga ir savalaikė chirurginė intervencija į feminizuojančius darinius.

Antrinio tipo prevencinės priemonės apima savalaikę visų, įskaitant ikivėžinius patologinius procesus, vykstančius endometriume, diagnozę ir optimalų gydymą. Be tinkamai parinkto gydymo ir kruopštaus kasmetinio (arba kas 6 mėnesius) tyrimo su privalomu transvaginalinės echografijos atlikimu, būtina reguliariai stebėti vadovaujantį specialistą ir stebėti savo sveikatą.

Endometriumo patologijų diagnostika ir gydymas yra ginekologo-endokrinologo kompetencija, ypač jei problemos atsirado dėl hormonų disbalanso. Taip pat, pavyzdžiui, sergant endometriumo vėžiu, reikia kreiptis į onkologą, chirurgą.

Jeigu moteriai nerimą kelia nuolatiniai ar pasikartojantys skausmai pilvo apačioje, kraujavimas atsiranda nepriklausomai nuo mėnesinių ciklo fazės, tuomet patartina nedelsiant kreiptis pagalbos į vietinį ginekologą. Jei tai neįmanoma, iš pradžių galite apsilankyti pas terapeutą, kuris prireikus nukreips pacientą siauresnio specialisto konsultacijai.

Histeroskopinis nepakitusio endometriumo vaizdas priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės (reprodukciniu laikotarpiu) ir menopauzės trukmės (pomenopauziniu laikotarpiu). Kaip žinote, normalaus menstruacinio ciklo valdymas vyksta specializuotų smegenų neuronų lygiu, kurie gauna informaciją apie išorinės aplinkos būklę, paverčia ją neurohormoniniais signalais (norepinefrinu), kurie vėliau patenka į pagumburio neurosekrecines ląsteles.

Pagumburyje (trečiojo skilvelio apačioje), veikiant norepinefrinui, sintezuojamas gonadotropiną atpalaiduojantis faktorius (GTRF), užtikrinantis priekinės hipofizės hormonų – folikulus stimuliuojančio (FSH) – išsiskyrimą į kraują. , liuteinizuojantys (LH) ir laktotropiniai (prolaktinas, PRL) hormonai. FSH ir LH vaidmuo reguliuojant menstruacinį ciklą yra gana aiškiai apibrėžtas: FSH skatina folikulų augimą ir brendimą, LH – steroidogenezę. Veikiamos FSH ir LH, kiaušidės gamina estrogenus ir progesteroną, kurie, savo ruožtu, sukelia ciklinius pokyčius tiksliniuose organuose – gimdoje, kiaušintakiuose, makštyje, taip pat pieno liaukose, odoje, plaukų folikuluose, kauluose, ir riebalinis audinys.

Estrogenų ir progesterono sekreciją kiaušidėse lydi cikliniai pokyčiai tiek gimdos raumenų, tiek gleivinėse. Folikulinėje ciklo fazėje atsiranda miometriumo ląstelių hipertrofija, liutealinėje fazėje - jų hiperplazija. Endometriume folikulinė ir liuteinė fazės atitinka proliferacijos ir sekrecijos periodus (nesant pastojimo, sekrecijos fazė pakeičiama deskvamacijos faze – menstruacijomis). Proliferacinė fazė prasideda lėtu endometriumo augimu. Ankstyvajai proliferacinei fazei (iki 7–8 mėnesinių ciklo dienų) būdingos trumpos pailgos liaukos su siaurais liumenais, išklotomis cilindriniu epiteliu, kurio ląstelėse stebima daugybė mitozių.

Spartus spiralinių arterijų augimas. Vidurinei proliferacinei fazei (iki 10-12 menstruacinio ciklo dienų) būdinga pailgėjusių vingiuotų liaukų atsiradimas ir vidutinė stromos edema. Spiralinės arterijos tampa vingiuotos dėl greitesnio augimo, palyginti su endometriumo ląstelėmis. Vėlyvoje proliferacijos fazėje liaukos toliau didėja, smarkiai susiraukšlėja ir įgauna ovalo formą.

Ankstyvoje sekrecijos fazėje (pirmas 3-4 dienas po ovuliacijos, iki 17 menstruacinio ciklo dienos) stebimas tolesnis liaukų vystymasis ir jų spindžio išsiplėtimas. Epitelio ląstelėse išnyksta mitozės, padidėja lipidų ir glikogeno koncentracija citoplazmoje. Vidurinė sekrecijos stadija (19-23 mėnesinių ciklo dienos) atspindi geltonkūnio klestėjimo laikui būdingas transformacijas, t.y. maksimalaus gestageninio prisotinimo laikotarpis. Funkcinis sluoksnis tampa aukštesnis, aiškiai suskirstytas į giliuosius (kempinės formos) ir paviršinius (kompaktiškus) sluoksnius.

Liaukos plečiasi, jų sienelės susilanksto; liaukų spindyje atsiranda paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių glikozaminogliukuronglikanų (mukopolisacharidų). Stroma su perivaskulinės decidualinės reakcijos reiškiniais, intersticinėje medžiagoje padidina rūgščių glikozaminogliukuronglikanų kiekį. Spiralinės arterijos smarkiai vingiuotos, formuoja „rutuliukus“ (patikimiausias ženklas, lemiantis liuteinizuojantį poveikį).

Vėlyvoji sekrecijos stadija (24–27 menstruacinio ciklo dienos): šiuo laikotarpiu stebimi procesai, susiję su geltonkūnio regresija, taigi ir jo gaminamų hormonų koncentracijos sumažėjimu - kūno trofiškumu. sutrinka endometriumas, formuojasi degeneraciniai jo pakitimai, morfologiškai endometriumas regresuoja, atsiranda jo išemijos požymių . Tai sumažina audinio sultingumą, dėl kurio susiraukšlėja funkcinio sluoksnio stroma. Padidėja liaukų sienelių susilankstymas.

26-27 menstruacinio ciklo dieną kompaktinio sluoksnio paviršiniuose sluoksniuose pastebimas kapiliarų išsiplėtimas ir židininiai kraujavimai stromoje; dėl skaidulinių struktūrų tirpimo atsiranda stromos ir liaukų epitelio ląstelių atsiskyrimo zonos. Ši endometriumo būklė vadinama „anatominėmis menstruacijomis“ ir yra iš karto prieš klinikines menstruacijas.

Menstruacinio kraujavimo mechanizme didelę reikšmę turi kraujotakos sutrikimai dėl užsitęsusio arterijų spazmo (stazės, kraujo krešuliai, kraujagyslių sienelės trapumas ir pralaidumas, kraujavimas į stromą, leukocitų infiltracija). Šių transformacijų rezultatas – audinių nekrobiozė ir jos tirpimas. Dėl kraujagyslių išsiplėtimo, atsirandančio po ilgo spazmo, į endometriumo audinį patenka didelis kiekis kraujo, dėl kurio plyšta kraujagyslės ir atmetami (nusileidžiami) endometriumo funkcinio sluoksnio nekroziniai skyriai, t.y. iki menstruacinio kraujavimo.

Regeneracijos fazė yra gana trumpa ir jai būdingas endometriumo atsinaujinimas iš bazinio sluoksnio ląstelių. Žaizdos paviršiaus epitelizacija vyksta iš kraštinių bazinių membranų liaukų sekcijų, taip pat nuo neatplėštų gilių funkcinio sluoksnio dalių.

Paprastai gimdos ertmė yra trikampio plyšio formos, kurios viršutinėse dalyse atsiveria kiaušintakių žiotys, o apatinė dalis per vidinę angą susisiekia su gimdos kaklelio kanalu. Patartina endoskopinį gimdos gleivinės vaizdą vertinti nesutrikusio menstruacinio ciklo metu, atsižvelgiant į šiuos kriterijus:
1) gleivinės paviršiaus pobūdis;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis;
3) endometriumo kanalėlių liaukų būklė;
4) gleivinių kraujagyslių sandara;
5) kiaušintakių žiočių būklė.

Ankstyvoje proliferacijos fazėje endometriumas šviesiai rausvas arba geltonai rožinis, plonas (iki 1-2 mm). Vamzdinių liaukų šalinimo latakai yra aiškiai vizualizuoti, tolygiai išdėstyti. Per ploną gleivinę nustatomas tankus kraujagyslių tinklas. Kai kuriose vietose nedideli kraujavimai yra permatomi. Kiaušintakių žiotys yra laisvos, lengvai apibrėžiamos ovalių arba į plyšį panašių eilučių pavidalu, lokalizuotos gimdos ertmės šoninių skyrių įdubose.

1 – kiaušintakio anga yra laisva, apibrėžiama kaip plyšį primenantis praėjimas

IN Vidutinės ir vėlyvosios proliferacijos fazės endometriumas įgauna sulankstytą charakterį (vaizduojamos sustorėjusios išilginės ir (arba) skersinės raukšlės) ir ryškiai rausvą vienodą atspalvį. Padidėja gleivinės funkcinio sluoksnio aukštis. Vamzdinių liaukų spindis tampa mažiau pastebimas dėl liaukų vingiavimo ir vidutinio sunkumo stromos edemos (priešovuliaciniu laikotarpiu liaukų spindis nenustatomas). Gleivinės kraujagysles galima nustatyti tik vidurinėje proliferacijos fazėje, vėlyvoje proliferacijos stadijoje prarandamas kraujagyslių modelis. Kiaušintakių angos, palyginti su ankstyva proliferacijos faze, yra ne tokios aiškiai apibrėžtos.

1 - endocervix; 2 - gimdos apačia; 3 - kiaušintakio anga; šioje fazėje liaukų spindis yra mažiau pastebimas, tačiau kraujagysles galima nustatyti

IN ankstyva sekrecijos fazė endometriumas išsiskiria šviesiai rausvu tonu ir aksominiu paviršiumi. Gleivinės funkcinio sluoksnio aukštis siekia 4-6 mm. Geltonkūnio klestėjimo metu endometriumas tampa sultingas su daugybe raukšlių, kurių viršus yra plokščias. Tarpai tarp raukšlių apibrėžiami kaip siauri tarpai. Kiaušintakių žiotys dažnai nėra vizualizuojamos arba vos pastebimos dėl ryškios edemos ir gleivinės susilankstymo. Natūralu, kad endometriumo kraujagyslių modelio aptikti negalima. Menstruacijų išvakarėse endometriumas įgauna ryškų intensyvų atspalvį. Šiuo laikotarpiu nustatomi tamsiai violetiniai sluoksniai, laisvai kabantys gimdos ertmėje - plyšusio endometriumo fragmentai.

Nurodytu laikotarpiu nustatomi tamsiai violetiniai sluoksniai, laisvai kabantys gimdos ertmėje - plyšusio endometriumo fragmentai (1)

IN pirmoji menstruacijų diena nustatoma daug gleivių atraižų, kurių spalva svyruoja nuo šviesiai geltonos iki tamsiai violetinės, taip pat kraujo krešulių ir gleivių. Srityse, kuriose funkcinis sluoksnis visiškai atmetamas, šviesiai rausvo atspalvio fone vizualizuojama daugybė petechinių kraujavimų.

Pomenopauziniu laikotarpiu moterų reprodukcinėje sistemoje involiuciniai procesai progresuoja dėl sumažėjusio ląstelių regeneracinio potencialo. Visuose reprodukcinės sistemos organuose stebimi atrofiniai procesai: susitraukia kiaušidės ir sklerozė; mažėja gimdos masė, jos raumenų elementai pakeičiami jungiamuoju audiniu; makšties epitelis plonėja. Pirmaisiais menopauzės metais endometriumas turi pereinamą struktūrą, būdingą priešmenopauziniam laikotarpiui.

Ateityje (dėl laipsniško kiaušidžių funkcijos nykimo) neveikiantis endometriumas virsta atrofiniu. Esant žemam atrofiniam endometriumui, funkcinis sluoksnis nesiskiria nuo bazinio sluoksnio. Susiraukšlėjusioje kompaktiškoje stromoje, turtingas skaidulų, įskaitant kolageno, yra mažų pavienių liaukų, išklotų žemu vienos eilės cilindriniu epiteliu. Liaukos atrodo kaip tiesūs vamzdeliai su siauru liumenu. Atskirkite paprastą ir cistinę atrofiją. Cistiškai išsiplėtusios liaukos yra išklotos žemu vienos eilės cilindriniu epiteliu.

Histeroskopinis vaizdas pomenopauzėje nustatoma pagal jos trukmę. Laikotarpiu, atitinkančiu pereinamąją gleivinę, pastarajai būdinga šviesiai rausva spalva, silpnas kraujagyslių raštas, vienataškis ir išsibarstę kraujavimai. Kiaušintakių žiotys yra laisvos, o šalia jų gimdos ertmės paviršiaus yra šviesiai geltonos spalvos su blankus atspalvis. Atrofinis endometriumas turi vienodą šviesiai arba šviesiai geltoną spalvą, funkcinis sluoksnis nenustatytas. Kraujagyslių tinklas dažnai nėra vizualizuojamas, nors gali būti pastebėta gleivinės venų varikozė. Gimdos ertmė smarkiai sumažėja, kiaušintakių žiotys susiaurėja.

Esant sukeltai endometriumo atrofijai dėl eksogeninių hormonų poveikio (vadinamoji liaukų hipoplazija su liaukos ir stromos disociacija), gleivinės paviršius yra nelygus ("trinkelėmis"), geltonai rudos spalvos. Funkcinio sluoksnio aukštis neviršija 1-2 mm. Tarp „trinkelių“ matomos gilios stromos kraujagyslės. Gerai vizualizuojamos kiaušintakių žiotys, susiaurėjęs jų spindis.

Endometriumo ir gimdos ertmės sienelių endoskopinės anatomijos tyrimas leidžia ne tik įvertinti ciklinius pokyčius pacientų, tirtų dėl nevaisingumo, gleivinėje, bet ir atlikti diferencinė diagnostika tarp normalios ir patologinės endometriumo transformacijos. Trumpai tariant, pagrindines šio skyriaus nuostatas galima pateikti taip:

• proliferacijos fazė:

1) gleivinės paviršius lygus, spalva šviesiai rausva;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis 2-5 mm ribose;
3) liaukų šalinimo latakai vizualizuoti, tolygiai išdėstyti;
4) kraujagyslių tinklas tankus, bet plonas;
5) kiaušintakių žiotys yra laisvos;

• sekrecijos fazė:

1) gleivinės paviršius yra aksominis, su daugybe raukšlių, spalva yra šviesiai rausva arba šviesiai geltona;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis 4-8 mm;
3) dėl stromos edemos nenustatyti liaukų šalinimo latakai;
4) nenustatytas kraujagyslių tinklas;
5) kiaušintakių žiotys dažnai nėra vizualizuojamos arba vos pastebimos;

• endometriumo atrofija:

1) gleivinės paviršius lygus, spalva šviesiai rausva arba šviesiai geltona;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis mažesnis nei 1 mm;

4) kraujagyslių modelis yra silpnai išreikštas arba neapibrėžtas;
5) kiaušintakių žiotys laisvos, bet susiaurėjusios;

• sukelta endometriumo atrofija:

1) gleivinės paviršius nelygus ("trinkelėmis"), spalva gelsvai ruda;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis iki 1-2 mm;
3) nenustatyti liaukų šalinimo latakai;
4) tarp „trinkelių“ matomos gilios stromos kraujagyslės;
5) kiaušintakių žiotys laisvos, bet susiaurėjusios.

A.N. Strižakovas, A.I. Davydovas

Pagrindinis endometriumo tikslas yra sudaryti sąlygas pastojimui ir sėkmingam nėštumui. Proliferacinio tipo endometriumui būdingas didelis gleivinių audinių proliferacija dėl intensyvaus ląstelių dalijimosi. Kaip žinote, per visą menstruacinį ciklą vidinis sluoksnis, dengiantis gimdos ertmę, keičiasi. Tai vyksta kas mėnesį ir yra natūralus procesas.

Struktūrinė endometriumo struktūra susideda iš dviejų pagrindinių sluoksnių - bazinio ir funkcinio. Bazinis sluoksnis yra mažai paveiktas pokyčių, nes jis skirtas atkurti funkcinį sluoksnį vėlesnio ciklo metu. Jo struktūra yra ląstelės, tvirtai prispaustos viena prie kitos, prasiskverbusios daugybe kraują tiekiančių kraujagyslių. yra diapazone nuo 1 - 1,5 cm Funkcinis sluoksnis, atvirkščiai, reguliariai keičiasi. Taip yra dėl žalos, atsiradusios menstruacijų metu, gimdymo metu, dėl chirurginių intervencijų abortų metu ir diagnostinių manipuliacijų. Yra keletas pagrindinių ciklo fazių: proliferacinė, menstruacinė, sekrecinė ir presekrecinė. Šie keitimai turėtų būti atliekami reguliariai ir pagal reikalingas funkcijas. moteriškas kūnas kiekvienu konkrečiu laikotarpiu.

Normali endometriumo struktūra

Įvairiose ciklo fazėse skiriasi endometriumo būklė gimdoje. Pavyzdžiui, iki proliferacijos laikotarpio pabaigos bazinis gleivinis sluoksnis padidėja iki 2 cm ir beveik nereaguoja į hormonų įtaką. Pradiniame ciklo periode gimdos gleivinė rausva, lygi, su nedideliais nepilnai atskirto funkcinio sluoksnio ploteliais, susiformavusiais ankstesniame cikle. Kitą savaitę atsiranda proliferacinis tipas, kurį sukelia ląstelių dalijimasis.

Kraujagyslės yra paslėptos raukšlėse, atsirandančiose dėl netolygiai sustorėjusio endometriumo sluoksnio. Didžiausias proliferacinio tipo endometriumo gleivinės sluoksnis stebimas ant užpakalinės gimdos sienelės ir jos dugno, o priekinė sienelė ir dalis vaiko vietos žemiau išlieka beveik nepakitusios. Gleivinė šiuo laikotarpiu gali siekti 12 mm storį. Idealiu atveju iki ciklo pabaigos funkcinis sluoksnis turėtų būti visiškai atmestas, tačiau dažniausiai tai neįvyksta ir atmetimas įvyksta tik išorinėse srityse.

Endometriumo struktūros nukrypimo nuo normos formos

Endometriumo storio skirtumai nuo normalių verčių atsiranda dviem atvejais - pagal funkcinės priežastys ir dėl patologijos. Funkcinis pasireiškia ankstyvoje nėštumo stadijoje, praėjus savaitei po kiaušinėlio apvaisinimo proceso, kurio metu vaiko vieta sustorėja.

Patologinės priežastys atsiranda dėl tinkamo ląstelių dalijimosi pažeidimo, dėl kurio susidaro pertekliniai audiniai, dėl kurių susidaro navikų dariniai, pavyzdžiui, dėl endometriumo hiperplazijos. Hiperplazija paprastai skirstoma į keletą tipų:

• , nesant aiškaus funkcinio ir bazinio sluoksnių atskyrimo, su padidėjusiu įvairių formų liaukų skaičiumi;
• kurioje dalyje liaukų susidaro cistos;
• židinio, su epitelio audinio proliferacija ir polipų susidarymu;
• , kuriai būdinga pakitusi endometriumo struktūra, sumažėjus jungiamųjų ląstelių skaičiui.

Židininė netipinės hiperplazijos forma yra pavojinga ir gali išsivystyti į vėžinį gimdos naviką. Dažniausiai atsiranda patologija.

Endometriumo vystymosi etapai

Menstruacijų metu didžioji dalis endometriumo miršta, tačiau beveik tuo pačiu metu, kai prasideda naujos mėnesinės, jo atkūrimas prasideda ląstelių dalijimosi pagalba, o po 5 dienų endometriumo struktūra laikoma visiškai atnaujinta, nors ir toliau lieka plonas.

Proliferacinė stadija vyksta per 2 ciklus - ankstyvą ir vėlyvą. Endometriumas šiuo periodu sugeba augti ir nuo menstruacijų pradžios iki ovuliacijos jo sluoksnis padidėja 10 kartų.Pirmuoju etapu membrana gimdos viduje pasidengia cilindriniu žemu epiteliu su vamzdinėmis liaukomis. Antrojo ciklo metu proliferacinio tipo endometriumas yra padengtas aukštesniu epitelio sluoksniu, o jame esančios liaukos pailgėja ir įgauna banguotą formą. Presector stadijoje endometriumo liaukos keičia savo formą ir padidėja jų dydis. Gleivinės struktūra tampa maišinė su didelėmis liaukinėmis ląstelėmis, kurios išskiria gleives.

Endometriumo sekrecijos stadijai būdingas tankus ir lygus paviršius bei bazalto sluoksniai, kurie nerodo aktyvumo.

Svarbu! Proliferacinio tipo endometriumo stadija sutampa su formavimosi laikotarpiu ir

Platinimo bruožas

Kiekvieną mėnesį organizme vyksta pokyčiai, skirti nėštumo momentui ir nėštumo pradžiai. Laikotarpis tarp šių įvykių vadinamas menstruaciniu ciklu. Proliferacinio tipo endometriumo histeroskopinė būklė priklauso nuo ciklo dienos, pavyzdžiui, pradiniu laikotarpiu ji yra lygi ir pakankamai plona. Vėlyvas laikotarpis daro reikšmingus endometriumo struktūros pokyčius, jis sustorėja, yra ryškiai rausvos spalvos su baltu atspalviu. Šiuo proliferacijos periodu rekomenduojama ištirti kiaušintakių žiotis.

Proliferacinės ligos

Endometriumo proliferacijos metu gimdoje vyksta intensyvus ląstelių dalijimasis. Kartais šio proceso reguliavime atsiranda sutrikimų, dėl kurių besidalijančios ląstelės sudaro audinių perteklių. Ši būklė kelia grėsmę onkologinių navikų gimdoje vystymuisi, endometriumo struktūros sutrikimams, endometriozei ir daugeliui kitų patologijų. Dažniausiai tiriant nustatoma endometriumo hiperplazija, kuri gali būti 2 formų – liaukinė ir netipinė.

Hiperplazijos formos

Moterų hiperplazijos liaukų pasireiškimas pasireiškia vyresniame amžiuje, menopauzės laikotarpiu ir po jos. Sergant hiperplazija, endometriumo struktūra yra sustorėjusi, o gimdos ertmėje, išsikišusioje į ją, susidaro polipai. Šios ligos epitelio ląstelės yra didesnės nei normalios ląstelės. Esant liaukų hiperplazijai, tokios formacijos yra sugrupuotos arba sudaro liaukų struktūras. Svarbu, kad ši forma nesukeltų tolesnio susidariusių ląstelių dalijimosi ir, kaip taisyklė, retai įgautų piktybinę kryptį.

Netipinė forma reiškia ikivėžines sąlygas. Jaunystėje jis nepasireiškia ir pasireiškia menopauzės metu vyresnio amžiaus moterims. Tyrimo metu galima pastebėti cilindrinio epitelio ląstelių su dideliais branduoliais ir mažais branduoliais padidėjimą. Taip pat aptinkamos šviesesnės ląstelės, turinčios lipidų, kurių skaičius tiesiogiai priklauso nuo ligos prognozės ir baigties. Netipinė liaukų hiperplazija įgauna piktybinę formą 2-3% moterų. Kai kuriais atvejais jis gali pradėti keisti vystymąsi, tačiau tai atsitinka tik gydant hormoniniais vaistais.

Ligos terapija

Teka be rimtų gleivinės struktūros pakitimų, dažniausiai gydoma. Tam atliekamas tyrimas naudojant diagnostinį kuretažą, po kurio paimti gleivinių audinių mėginiai siunčiami į laboratoriją analizei. Jei diagnozuojama netipinė eiga, chirurginė operacija su grandymu. Jei reikia išsaugoti reprodukcines funkcijas ir išsaugoti galimybę pastoti po kuretažo, pacientas bus priverstas hormoniniai preparatai su progestinais. Išnykus moters patologiniams sutrikimams, dažniausiai atsiranda nėštumas.

Proliferacija visada reiškia intensyvų ląstelių augimą, kurios, turėdamos tą patį pobūdį, vienu metu pradeda vystytis vienoje vietoje, tai yra, yra lokaliai. Moterų ciklinėse funkcijose dauginimasis vyksta reguliariai ir visą gyvenimą. Menstruacijų metu endometriumas išsiskiria, o vėliau atstatomas dalijantis ląstelėms. Moterys, turinčios kokių nors reprodukcinių funkcijų sutrikimų ar aptiktų patologijų, atlikdamos ultragarsinį tyrimą arba atlikdamos diagnostinius iškarpymus iš gimdos, turėtų atsižvelgti į tai, kokioje proliferacijos fazėje yra endometriumas. Kadangi skirtingais ciklo laikotarpiais šie rodikliai gali labai skirtis vienas nuo kito.