Kako odrediti disajni volumen. B
Jedna od glavnih metoda za procjenu ventilacijske funkcije pluća, koja se koristi u praksi medicinskog i radnog pregleda, je spirografija, koji vam omogućuje određivanje statističkih volumena pluća - vitalnog kapaciteta (VK), funkcionalni preostali kapacitet (FRC), rezidualni volumen pluća, ukupni kapacitet pluća, dinamički volumeni pluća - dišni volumen, minutni volumen, maksimalna ventilacija pluća.
Sposobnost potpunog održavanja plinskog sastava arterijske krvi još nije jamstvo odsutnosti otkazivanje pluća u bolesnika s bronhopulmonalnom patologijom. Arterializacija krvi može se održavati na razini bliskoj normalnoj zbog kompenzacijskog prenaprezanja mehanizama koji ga osiguravaju, što je također znak plućne insuficijencije. Ti mehanizmi uključuju, prije svega, funkciju ventilacija pluća.
Adekvatnost volumetrijskih parametara ventilacije određena je " dinamički plućni volumeni“, koji uključuju plimni volumen I minutni volumen disanja (MOD).
Plišni volumen u mirovanju pri zdrava osoba iznosi oko 0,5 litara. Duge VUNENA TKANINA dobivena množenjem prave vrijednosti glavne burze s faktorom 4,73. Vrijednosti dobivene na ovaj način leže u rasponu od 6-9 litara. Međutim, usporedba stvarne vrijednosti VUNENA TKANINA(određeno u uvjetima bazalnog metabolizma ili blizu njega) ima smisla samo za ukupnu procjenu promjena vrijednosti, što može uključivati i promjene u samoj ventilaciji i poremećaje potrošnje kisika.
Za procjenu stvarnih odstupanja ventilacije od norme, potrebno je uzeti u obzir faktor iskorištenja kisika (KIO 2)- omjer apsorbiranog O 2 (u ml / min) prema VUNENA TKANINA(u l/min).
Na temelju faktor iskorištenja kisika može se prosuditi o učinkovitosti ventilacije. Zdravi ljudi imaju prosječno 40 CI.
Na KIO 2 ispod 35 ml/l ventilacija je pretjerana u odnosu na utrošeni kisik ( hiperventilacija), s povećanjem KIO 2 iznad 45 ml/l govorimo hipoventilacija.
Drugi način izražavanja učinkovitosti izmjene plinova plućne ventilacije je definiranje respiratorni ekvivalent, tj. volumena ventiliranog zraka koji pada na 100 ml utrošenog kisika: odredite omjer VUNENA TKANINA na količinu utrošenog kisika (ili ugljičnog dioksida – DE ugljikov dioksid).
U zdrave osobe 100 ml utrošenog kisika ili oslobođenog ugljičnog dioksida osigurava volumen ventiliranog zraka blizu 3 l/min.
U bolesnika s plućnim bolestima funkcionalni poremećaji učinkovitost izmjene plinova je smanjena, a potrošnja 100 ml kisika zahtijeva više od zdravih volumena ventilacije.
Pri ocjeni učinkovitosti ventilacije, povećanje brzina disanja(RR) se smatra tipičnim znakom respiratornog zatajenja, preporučljivo je to uzeti u obzir pri pregledu rada: s I stupnjem respiratornog zatajenja, respiratorna stopa ne prelazi 24, s II stupnjem doseže 28, s III stupanj stručne spreme BiH je jako velika.
Medicinska rehabilitacija / Ed. V. M. Bogolyubov. Knjiga I. - M., 2010. S. 39-40.
Volumeni i kapaciteti pluća
U procesu plućne ventilacije, plinski sastav alveolarnog zraka kontinuirano se ažurira. Količina plućne ventilacije određena je dubinom disanja, odnosno plimnim volumenom i učestalošću respiratorni pokreti. Tijekom respiratornih pokreta, pluća osobe ispunjena su udahnutim zrakom, čiji je volumen dio ukupnog volumena pluća. Kako bi se kvantificirala ventilacija pluća, ukupni kapacitet pluća podijeljen je u nekoliko komponenti ili volumena. U ovom slučaju, kapacitet pluća je zbroj dva ili više volumena.
Plućne volumene dijelimo na statičke i dinamičke. Statički plućni volumeni mjere se sa završenim respiratornim pokretima bez ograničenja njihove brzine. Dinamički plućni volumeni mjere se tijekom respiratornih pokreta uz vremensko ograničenje njihove provedbe.
Plućni volumeni. Volumen zraka u plućima i dišni put ovisi o sljedećim pokazateljima: 1) antropometrijskim individualnim karakteristikama osobe i dišni sustav; 2) svojstva plućnog tkiva; 3) površinska napetost alveola; 4) sila koju razvijaju dišni mišići.
Tidalni volumen (TO) je volumen zraka koji osoba udahne i izdahne tijekom tihog disanja. Kod odrasle osobe, DO je približno 500 ml. Vrijednost TO ovisi o uvjetima mjerenja (mirovanje, opterećenje, položaj tijela). DO se izračunava kao prosječna vrijednost nakon mjerenja približno šest mirnih respiratornih pokreta.
Rezervni volumen udisaja (IRV) je maksimalni volumen zraka koji ispitanik može udahnuti nakon tihog udaha. Vrijednost ROVD je 1,5-1,8 litara.
Rezervni volumen izdisaja (ERV) je najveća količina zraka koju osoba može dodatno izdahnuti iz razine mirnog izdisaja. Vrijednost ROvyd niža je u vodoravnom nego u okomitom položaju, a smanjuje se s pretilošću. To je jednako prosječno 1,0-1,4 litara.
Rezidualni volumen (VR) je volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja. Vrijednost preostalog volumena je 1,0-1,5 litara.
Spremnici za pluća. Vitalni kapacitet (VC) uključuje dišni volumen, rezervni volumen udisaja i rezervni volumen izdisaja. U sredovječnih muškaraca, VC varira unutar 3,5-5,0 litara ili više. Za žene su tipične niže vrijednosti (3,0-4,0 l). Ovisno o načinu mjerenja VC-a razlikujemo VC udisaja, kada se najdublje udahne nakon punog izdisaja i VC izdisaja, kada se nakon punog udaha napravi maksimalni izdisaj.
Kapacitet udisaja (Evd) jednak je zbroju disajnog volumena i inspiratornog rezervnog volumena. Kod ljudi EUD u prosjeku iznosi 2,0-2,3 litre.
Funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) - volumen zraka u plućima nakon tihog izdisaja. FRC je zbroj rezervnog volumena izdisaja i rezidualnog volumena. Na vrijednost FRC značajno utječe razina tjelesne aktivnosti osobe i položaj tijela: FRC je manji u vodoravnom položaju tijela nego u sjedećem ili stojećem položaju. FRC se smanjuje s pretilošću zbog smanjenja ukupne popustljivosti prsnog koša.
Ukupni kapacitet pluća (TLC) je volumen zraka u plućima na kraju punog udaha. OEL se izračunava na dva načina: OEL - OO + VC ili OEL - FOE + Evd.
Statički plućni volumeni mogu se smanjiti u patološkim stanjima što dovodi do ograničenog širenja pluća. To uključuje neuromuskularne bolesti, bolesti prsnog koša, abdomena, pleuralne lezije koje povećavaju krutost plućnog tkiva i bolesti koje uzrokuju smanjenje broja funkcionalnih alveola (atelektaza, resekcija, cikatricijalne promjene u plućima).
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Svim živim stanicama zajednički je proces cijepanja organskih molekula uzastopnim nizom enzimskih reakcija, pri čemu se oslobađa energija. Gotovo svaki proces u kojem oksidacija organskih tvari dovodi do oslobađanja kemijske energije naziva se dah. Ako je potreban kisik, onda dah se zoveaerobni, a ako se reakcije odvijaju u odsutnosti kisika - anaerobni dah. Za sva tkiva kralježnjaka i čovjeka glavni izvor energije su procesi aerobne oksidacije koji se odvijaju u mitohondrijima stanica prilagođenih pretvaranju energije oksidacije u energiju rezervnih makroergičkih spojeva kao što je ATP. Slijed reakcija kojima stanice ljudskog tijela koriste energiju veza organskih molekula naziva se unutarnje, tkivo ili stanični dah.
Disanje viših životinja i ljudi shvaća se kao skup procesa koji osiguravaju ulazak kisika u unutarnji okoliš tijela, njegovu upotrebu za oksidaciju organskih tvari i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.
Respiratorna funkcija kod ljudi se ostvaruje:
1) vanjsko, ili plućno, disanje, koje vrši izmjenu plinova između vanjskog i unutarnjeg okoliša tijela (između zraka i krvi);
2) cirkulaciju krvi, koja osigurava transport plinova u i iz tkiva;
3) krv kao specifično sredstvo za prijenos plina;
4) unutarnje, ili tkivno, disanje, koje provodi izravni proces stanične oksidacije;
5) sredstva neurohumoralne regulacije disanja.
Rezultat aktivnosti sustava vanjskog disanja je obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje viška ugljičnog dioksida.
Promjenu plinskog sastava krvi u plućima osiguravaju tri procesa:
1) kontinuirana ventilacija alveola za održavanje normalnog plinskog sastava alveolarnog zraka;
2) difuzija plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu u volumenu dovoljnom da se postigne ravnoteža tlaka kisika i ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku i krvi;
3) kontinuirani protok krvi u kapilarama pluća u skladu s volumenom njihove ventilacije
kapacitet pluća
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Ukupni kapacitet. Količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisaja je ukupni kapacitet pluća, čija je vrijednost kod odrasle osobe 4100-6000 ml (slika 8.1).
Sastoji se od vitalnog kapaciteta pluća, a to je količina zraka (3000-4800 ml) koja izađe iz pluća pri najdubljem izdisaju nakon najdubljeg udaha i
rezidualni zrak (1100-1200 ml), koji još ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja.
Ukupni kapacitet = vitalni kapacitet + rezidualni volumen
vitalni kapacitetčini tri plućna volumena:
1) plimni volumen
, predstavlja volumen (400-500 ml) zraka koji se udahne i izdahne tijekom svakog respiratornog ciklusa;
2) rezervni volumenudisanje
(dodatni zrak), tj. volumen (1900-3300 ml) zraka koji se može udahnuti pri maksimalnom udisaju nakon normalnog udisaja;
3) rezervni volumen izdisaja
(rezervni zrak), tj. volumen (700-1000 ml) koji se može izdahnuti pri maksimalnom izdisaju nakon normalnog izdisaja.
Vitalni kapacitet = Rezervni volumen udisaja + Tidalni volumen + ekspiracijski rezervni volumen
funkcionalni preostali kapacitet. Tijekom tihog disanja, nakon izdisaja, rezervni volumen izdisaja i rezidualni volumen ostaju u plućima. Zbroj tih volumena naziva se funkcionalni preostali kapacitet, kao i normalni kapacitet pluća, kapacitet mirovanja, kapacitet ravnoteže, puferski zrak.
funkcionalni rezidualni kapacitet = rezervni volumen izdisaja + rezidualni volumen
sl.8.1. Volumeni i kapaciteti pluća.Glavne metode za proučavanje disanja kod ljudi uključuju:
· Spirometrija je metoda za određivanje vitalnog kapaciteta pluća (VK) i njegovih sastavnih volumena zraka.
· Spirografija - metoda grafičke registracije pokazatelja funkcije vanjske veze dišnog sustava.
· Pneumotahometrija - metoda mjerenja maksimalne brzine udisaja i izdisaja tijekom forsiranog disanja.
Pneumografija je metoda snimanja dišnih pokreta prsnog koša.
Peak fluorometrija - jednostavan način samoprocjene i stalna kontrola bronhijalna prohodnost. Uređaj - vršni protokomjer omogućuje vam mjerenje volumena zraka koji prolazi tijekom izdisaja po jedinici vremena (vršni ekspiracijski protok).
Funkcionalni testovi (Stange i Genche).
Spirometrija
Funkcionalno stanje pluća ovisi o dobi, spolu, tjelesni razvoj i niz drugih faktora. Najčešća karakteristika stanja pluća je mjerenje plućnih volumena koji ukazuju na razvijenost dišnih organa i funkcionalne rezerve dišnog sustava. Volumen udahnutog i izdahnutog zraka može se mjeriti pomoću spirometra.
Spirometrija je najvažniji način procjene funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom određuje se vitalni kapacitet pluća, plućni volumeni, kao i volumenski protok zraka. Tijekom spirometrije osoba udiše i izdiše maksimalnom snagom. Najvažnije podatke daje analiza ekspiratornog manevra – izdisaja. Volumeni i kapaciteti pluća nazivaju se statičkim (osnovnim) respiratornim parametrima. Postoje 4 primarna volumena pluća i 4 spremnika.
Vitalni kapacitet pluća
Vitalni kapacitet je najveća količina zraka koja se može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. Tijekom istraživanja utvrđuje se stvarni VC koji se uspoređuje s dužnim VC (JEL) i izračunava po formuli (1). U odrasle osobe prosječne visine JEL iznosi 3-5 litara. Kod muškaraca je njegova vrijednost oko 15% veća nego kod žena. Školarci od 11-12 godina imaju JEL oko 2 litre; djeca mlađa od 4 godine - 1 litra; novorođenčad - 150 ml.
VC=DO+ROVD+ROvyd, (1)
Gdje je VC vitalni kapacitet pluća; DO - respiratorni volumen; Rvd - rezervni volumen udisaja; ROvyd - rezervni volumen izdisaja.
JEL (l) \u003d 2,5 Kristal (m). (2)
Plišni volumen
Tidalni volumen (TO), ili dubina disanja, je volumen udahnutog i
zrak izdahnut u mirovanju. U odraslih, DO = 400-500 ml, u djece od 11-12 godina - oko 200 ml, u novorođenčadi - 20-30 ml.
rezervni volumen izdisaja
Rezervni volumen izdisaja (ERV) je maksimalni volumen koji se može snažno izdahnuti nakon tihog izdisaja. ROvy = 800-1500 ml.
Rezervni volumen udisaja
Rezervni volumen udisaja (IRV) je najveća količina zraka koja se može dodatno udahnuti nakon normalnog udisaja. Rezervni volumen udisaja može se odrediti na dva načina: izračunati ili izmjeriti spirometrom. Za izračun potrebno je od vrijednosti VC oduzeti zbroj respiratornog i ekspiratornog rezervnog volumena. Za određivanje rezervnog volumena udisaja pomoću spirometra potrebno je u spirometar uvući od 4 do 6 litara zraka i nakon mirnog udisaja iz atmosfere maksimalno udahnuti iz spirometra. Razlika između početnog volumena zraka u spirometru i volumena preostalog u spirometru nakon dubokog udaha odgovara rezervnom volumenu udisaja. Rovd \u003d 1500-2000 ml.
Preostali volumen
Rezidualni volumen (VR) je volumen zraka koji ostaje u plućima čak i nakon maksimalnog izdisaja. Mjeri se samo neizravnim metodama. Princip jednog od njih je da se strani plin kao što je helij ubrizgava u pluća (metoda razrjeđivanja), a volumen pluća se izračunava iz promjene njegove koncentracije. Preostali volumen je 25-30% vrijednosti VC. Uzeti OO=500-1000 ml.
Ukupni kapacitet pluća
Ukupni kapacitet pluća (TLC) je količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisaja. TEL = 4500-7000 ml. Izračunato formulom (3)
HEL \u003d DIVLJINA + OO. (3)
Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća
Funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) je količina zraka koja ostaje u plućima nakon normalnog izdisaja.
Izračunato formulom (4)
FOEL = Rovd. (4)
Ulazni kapacitet
Ulazni kapacitet (ERC) je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon normalnog izdisaja. Izračunato formulom (5)
EVD=DO+ROVD. (5)
Uz statičke pokazatelje koji karakteriziraju stupanj fizičkog razvoja dišnog aparata, postoje dodatni - dinamički pokazatelji koji daju informacije o učinkovitosti ventilacije pluća i funkcionalnom stanju dišnog trakta.
forsirani vitalni kapacitet
Forsirani vitalni kapacitet (FVC) je količina zraka koja se može izdahnuti tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja. Normalno je razlika između VC i FVC 100-300 ml. Povećanje ove razlike na 1500 ml ili više ukazuje na otpor protoku zraka zbog sužavanja lumena malih bronha. FVC = 3000-7000 ml.
Anatomski mrtvi prostor
Anatomski mrtvi prostor (DMP) - volumen u kojem ne dolazi do izmjene plinova (nazofarinks, dušnik, veliki bronhi) - izravna definicija ne podliježe. DMP = 150 ml.
Stopa disanja
Frekvencija disanja (RR) - broj respiratornih ciklusa u jednoj minuti. BH \u003d 16-18 d.c./min.
Minutni volumen disanja
Minutni respiratorni volumen (MOD) - količina zraka ventilirana u plućima u 1 minuti.
MOD = TO + BH. MOD = 8-12 l.
Alveolarna ventilacija
Alveolarna ventilacija (AV) - volumen izdahnutog zraka koji ulazi u alveole. AB = 66 - 80% MOD. AB = 0,8 l/min.
Rezerva daha
Respiratorna rezerva (RD) - pokazatelj koji karakterizira mogućnost povećanja ventilacije. Normalno, RD je 85% maksimalne ventilacije pluća (MVL). MVL = 70-100 l / min.
Tidalni volumen i vitalni kapacitet su statičke karakteristike mjerene u jednom respiratornom ciklusu. Ali potrošnja kisika i stvaranje ugljičnog dioksida odvijaju se kontinuirano u tijelu.
Stoga postojanost plinskog sastava arterijske krvi ne ovisi o karakteristikama jednog respiratornog ciklusa, već o brzini opskrbe kisikom i uklanjanja ugljičnog dioksida tijekom dugog vremenskog razdoblja. U određenoj mjeri, minutni volumen respiracije (MOD), odnosno plućna ventilacija, može se smatrati mjerom ove brzine, tj. volumen zraka koji prođe kroz pluća u 1 minuti. Minutni volumen disanja s ravnomjernim automatskim (bez sudjelovanja svijesti) disanjem jednak je umnošku disajnog volumena s brojem respiratornih ciklusa u 1 minuti. U mirovanju, kod čovjeka, to je prosječno 8000 ml ili 8 litara po 1 minuti)" (500 ml x 16 udisaja po 1 minuti). Smatra se da minutni volumen disanja daje informaciju o ventilaciji pluća, ali ne način određuje učinkovitost disanja.Kod dišnog volumena od 500 ml, u alveole tijekom inspirija prvo ulazi 150 ml zraka koji se nalazi u dišnim putovima, odnosno u anatomskom mrtvom prostoru, au njih je ušao na kraju prethodnog izdisaja. To je već iskorišteni zrak koji je iz alveola ušao u anatomski mrtvi prostor.Tako pri udisaju iz atmosfere od 500 ml „svježeg" zraka u alveole ulazi njih 350 ml. Zadnjih 150 ml udahnutog „svježeg" zraka ispunjava alveole. anatomski mrtvi prostor i ne sudjeluje u izmjeni plinova s krvlju. Kao rezultat toga, u 1 minuti) " uz disajni volumen od 500 ml i sa 16 udisaja u jednoj minuti, kroz alveole neće proći 8 litara atmosferskog zraka, već 5,6 litara (350 x 16 \u003d 5600), takozvana alveolarna ventilacija. Sa smanjenjem disajnog volumena na 400 ml, da bi se održala ista vrijednost minutnog volumena disanja, respiratorna stopa bi trebala porasti na 20 udisaja u 1 minuti (8000: 400). U tom će slučaju alveolarna ventilacija biti 5000 ml (250 x 20) umjesto 5600 ml, koliko je potrebno za održavanje konstantnog plinskog sastava arterijske krvi. Za održavanje homeostaze plinova u arterijskoj krvi potrebno je povećati frekvenciju disanja na 22-23 udisaja u minuti (5600: 250-22,4). To uključuje povećanje minutnog volumena disanja na 8960 ml (400 x 22,4). S disajnim volumenom od 300 ml, da bi se održala alveolarna ventilacija i, sukladno tome, homeostaza plinova u krvi, brzina disanja trebala bi se povećati na 37 udisaja u 1 minuti (5600: 150 = 37,3). U ovom slučaju, minutni volumen disanja bit će 11100 ml (300 x 37 \u003d 11100), tj. će se povećati gotovo 1,5 puta. Dakle, sam minutni volumen disanja još ne određuje učinkovitost disanja.
Osoba može preuzeti kontrolu nad svojim disanjem i, po volji, disati trbuhom ili prsima, mijenjati frekvencije) "i dubinu disanja, trajanje udisaja i izdisaja, itd. Međutim, bez obzira na to kako mijenja svoje disanje, u stanje fizičkog odmora, količina atmosferskog zraka koja ulazi u alveole u 1 minuti) "treba ostati približno ista, naime 5600 ml, kako bi se osigurao normalan sastav plinova u krvi,
potrebe stanica i tkiva za kisikom i za uklanjanje viška ugljičnog dioksida. S odstupanjem od ove vrijednosti u bilo kojem smjeru mijenja se plinski sastav arterijske krvi. Homeostatski mehanizmi njegovog održavanja odmah rade. Oni dolaze u sukob sa svjesno formiranom precijenjenom ili podcijenjenom vrijednošću alveolarne ventilacije. Istodobno nestaje osjećaj ugodnog disanja, postoji ili osjećaj nedostatka zraka ili osjećaj napetost mišića. Dakle, za održavanje normalnog plinskog sastava krvi uz produbljivanje disanja, tj. s povećanjem dišnog volumena, moguće je samo smanjenjem učestalosti respiratornih ciklusa, i, obrnuto, s povećanjem respiratorne stope, očuvanje plinske homeostaze moguće je samo uz istodobno smanjenje dišnog volumena.
Osim minutnog volumena disanja, postoji i pojam maksimalne ventilacije pluća (MVL) - volumen zraka koji može proći kroz pluća u 1 minuti pri maksimalnoj ventilaciji. U netreniranog odraslog muškarca maksimalna ventilacija pluća na tjelesna aktivnost može 5 puta premašiti minutni volumen disanja u mirovanju. Kod treniranih ljudi maksimalna ventilacija pluća može doseći 120 litara, tj. minutni volumen disanja može se povećati 15 puta. Uz maksimalnu ventilaciju pluća bitan je i omjer disajnog volumena i brzine disanja. Uz istu vrijednost maksimalne ventilacije pluća, alveolarna ventilacija bit će veća pri nižoj stopi disanja i, sukladno tome, uz veći disajni volumen. Kao rezultat toga, više kisika može ući u arterijsku krv u isto vrijeme, a više ugljičnog dioksida može ostaviti.
Više o temi MINUTNI RESPIRATORNI VOLUMEN.:
- PLUĆA NEMAJU VLASTITE KONTRAKTIVNE ELEMENTE. PROMJENA NJIHOVOG VOLUMENA POSLJEDICA JE PROMJENE VOLUMENA PRSNE ŠUPLJINE.
- KARAKTER DISANJA JE VAŽAN ČIMBENIK U FORMIRANJU MORFO-FUNKCIONALNIH KARAKTERISTIKA UNUTARNJIH ORGANA DUBOKIM DISANJEM OČUVAVA SE ELASTIČNA SVOJSTVA AORTE I ARTERIJA, SUPROTSTAVLJAJUĆI SE RAZVOJU ATEROSKLEROZE I ARTERIJSKE HIPERTENZIJE.
