Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece. Funkcionalni poremećaji želuca Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Funkcionalne bolesti probavnog trakta u djece. Načela racionalne terapije

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkcionalni poremećaji (FN) gastrointestinalnog trakta crijevni trakt zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi patologije probavnog sustava. Na primjer, ponavljajuća bol u trbuhu u djece funkcionalna je u 90-95% djece, a samo 5-10% je povezano s organskim uzrokom. U oko 20% slučajeva kronični proljev u djece također je posljedica funkcionalnih poremećaja.

Posljednjih desetljeća, ako se usredotočimo na broj publikacija o ovoj problematici, zanimanje za funkcionalne poremećaje eksponencijalno raste. Jednostavna analiza broja publikacija o funkcionalnim poremećajima prikazanih u bazi podataka Nacionalne medicinske knjižnice SAD-a, dobro poznatoj kao Medline, pokazala je da se od 1966. do 1999. broj članaka na tu temu udvostručavao svakog desetljeća. Istodobno, isti trend ima i porast broja publikacija vezanih uz djetinjstvo, koje postojano zauzimaju oko četvrtine ukupnog broja članaka.

Dijagnosticiranje FN-a često uzrokuje značajne poteškoće liječnicima, što dovodi do velikog broja nepotrebnih pregleda, i što je najvažnije, do neracionalne terapije. U ovom slučaju, često se mora nositi ne toliko s nepoznavanjem problema koliko s njegovim nerazumijevanjem.

U terminološkom smislu potrebno je razlikovati funkcionalne poremećaje i disfunkcije, dva suglasna, ali donekle različita pojma koji su međusobno tijesno povezani. Kršenje funkcije određenog organa može biti povezano s bilo kojim razlogom, uklj. i organska oštećenja. Funkcionalni poremećaji, u tom svjetlu, mogu se smatrati posebnim slučajem disfunkcije organa koji nije povezan s njegovim organskim oštećenjem.

Glavni fiziološki procesi (funkcije) koji se odvijaju u gastrointestinalnom traktu su: sekrecija, probava, apsorpcija, pokretljivost, aktivnost mikroflore i aktivnost imunološkog sustava. Sukladno tome, kršenja navedene funkcije su: poremećaji sekrecije, probave (maldigestija), apsorpcije (malapsorpcija), motiliteta (diskinezija), stanja mikroflore (disbioza, disbakterioza), aktivnosti imunološkog sustava. Sve navedene disfunkcije međusobno su povezane promjenom sastava unutarnje sredine, te ako u početku bolesti može biti oštećena samo jedna funkcija, kako bolest napreduje, dolazi do poremećaja i ostalih. Dakle, pacijent, u pravilu, prekršio sve funkcije gastrointestinalnog trakta, iako je stupanj tih kršenja različit.

Kada se radi o funkcionalnim poremećajima kao nozološkoj jedinici, najčešće se misli na poremećaje motoričkih funkcija, međutim, sasvim je legitimno govoriti i o drugim funkcionalnim poremećajima, primjerice onima povezanim s poremećajem sekrecije.

Prema suvremenim shvaćanjima, FN je raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biokemijskih poremećaja (D.A. Drossman, 1994.).

Uzroci funkcionalnih poremećaja leže izvan organa čija je funkcija oštećena i povezani su s kršenjem regulacije ovog organa. Najviše su proučavani mehanizmi poremećaja živčane regulacije, uzrokovani ili autonomnim disfunkcijama, često povezanim s psihoemocionalnim i stresnim čimbenicima, ili organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. živčani sustav i sekundarna vegetativna distonija. Humoralni poremećaji su proučavani u manjoj mjeri, ali su prilično očiti u situacijama kada se, na pozadini bolesti jednog organa, razvija disfunkcija susjednih: na primjer, diskinezija bilijarnog trakta kod duodenalnog ulkusa. Poremećaji motiliteta dobro su proučeni u brojnim endokrinim bolestima, posebice u poremećajima štitnjače.

Godine 1999. Odbor za dječje funkcionalne gastrointestinalne poremećaje, Multinacionalni radni timovi za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje, Sveučilište u Montrealu, Quebec, Kanada) stvorio je klasifikaciju funkcionalnih poremećaja u djece.

Ova klasifikacija, izgrađena prema kliničkim kriterijima, ovisno o prevladavajućim simptomima:

• poremećaji povraćanja: regurgitacija, ruminapija i cikličko povraćanje
• Bolovi u abdomenu: funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna bol u abdomenu, abdominalna migrena i aerofagija
• poremećaji defekacije: dječja dishezija (bolna defekacija), funkcionalna konstipacija, funkcionalna retencija stolice, funkcionalna enkopreza.

I sami autori prepoznaju nesavršenost ove klasifikacije, objašnjavajući to nedovoljnim poznavanjem područja funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta u djece, te naglašavaju potrebu daljnjeg proučavanja problema.

Kliničke varijante funkcionalnih poremećaja

Gastroezofagealni refluks

S gledišta opće patologije, refluks, kao takav, je kretanje tekućeg sadržaja u bilo kojem šupljem organu koji komunicira u suprotnom, antifiziološkom smjeru. To se može dogoditi kao posljedica funkcionalne insuficijencije ventila i / ili sfinktera šupljih organa, te u vezi s promjenom gradijenta tlaka u njima.

Gastroezofagealni refluks (GER) odnosi se na nevoljno istjecanje ili refluks želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak. Uglavnom normalna pojava, promatrano kod ljudi, u kojem se ne razvijaju patološke promjene u okolnim organima.

Osim fiziološkog GER-a, dugotrajna izloženost kiselom želučanom sadržaju u jednjaku može izazvati patološki GER koji se viđa kod GERB-a. GER je prvi opisao Quinke 1879. I unatoč tako dugom razdoblju proučavanja ovog patološkog stanja, problem ostaje neriješen u potpunosti i prilično relevantan. Prije svega, to je zbog širokog spektra komplikacija koje uzrokuje GER. Među njima su: refluksni ezofagitis, čirevi i strikture jednjaka, Bronhijalna astma, kronična upala pluća, plućna fibroza i mnogi drugi.

Postoji niz struktura koje osiguravaju antirefluksni mehanizam: frenično-ezofagealni ligament, mukozna "rozeta" (Gubarevljev nabor), noge dijafragme, oštri kut jednjaka u želudac (Hisov kut), duljina trbušnog dijela jednjaka. No, dokazano je da glavnu ulogu u mehanizmu zatvaranja kardije ima donji ezofagealni sfinkter (LES), čija insuficijencija može biti apsolutna ili relativna. LES ili zadebljanje srčanog mišića nije, strogo govoreći, anatomski autonomni sfinkter. Istovremeno, LES je mišićno zadebljanje formirano od mišića jednjaka, ima posebnu inervaciju, prokrvljenost i specifičnu autonomnu motoričku aktivnost, što nam omogućuje tumačenje LES-a kao zasebne morfofunkcionalne tvorbe. NPS poprima najveću težinu u dobi od 1-3 godine.

Osim toga, antirefluksni mehanizmi zaštite jednjaka od agresivnog želučanog sadržaja uključuju alkalizirajuće djelovanje sline i "čišćenje jednjaka", tj. sposobnost samočišćenja putem propulzivnih kontrakcija. Ovaj fenomen temelji se na primarnoj (autonomnoj) i sekundarnoj peristaltici, uzrokovanoj pokretima gutanja. Nemali značaj među antirefluksnim mehanizmima ima tzv. „otpor tkiva“ sluznice. Postoji nekoliko komponenti otpornosti tkiva jednjaka: preepitelni (sloj sluzi, sloj nepomiješane vode, sloj bikarbonatnih iona); epitelni strukturni (stanične membrane, međustanični spojni kompleksi); epitelni funkcionalni (epitelni transport Na + /H +, Na + -ovisan transport Cl - /HLO -3; unutarstanični i izvanstanični puferski sustavi; stanična proliferacija i diferencijacija); postepitelni (prokrvljenost, acidobazna ravnoteža tkiva).

GER je čest fiziološki fenomen u djece tijekom prva tri mjeseca života i često je praćen uobičajenom regurgitacijom ili povraćanjem. Osim nerazvijenosti distalnog jednjaka, refluks u novorođenčadi temelji se na razlozima kao što su mali volumen želuca i njegov sferni oblik te sporo pražnjenje. Općenito, fiziološki refluks nema kliničkih posljedica i spontano nestaje kada se s uvođenjem krute hrane postupno uspostavi učinkovita antirefluksna barijera. U starije djece faktori kao što su povećanje volumena želučanog sadržaja (bogata hrana, prekomjerno lučenje klorovodične kiseline, pilorospazam i gastrostaza), horizontalni ili nagnuti položaj tijela, povećanje intragastričnog tlaka (kod nošenja uskog pojasa) te korištenje pića koja stvaraju plin). Kršenje antirefluksnih mehanizama i mehanizama otpornosti tkiva dovodi do širok raspon patološka stanja naznačena ranije i zahtijevaju odgovarajuću korekciju.

Zatajenje antirefluksnog mehanizma može biti primarno ili sekundarno. Sekundarni neuspjeh može biti posljedica hijatalne kile, pilorospazma i/ili stenoze pilorusa, stimulansa želučane sekrecije, sklerodermije, gastrointestinalne pseudo-opstrukcije itd.

Tlak donjeg ezofagealnog sfinktera također se smanjuje pod utjecajem gastrointestinalnih hormona (glukagon, somatostatin, kolecistokinin, sekretin, vazoaktivni intestinalni peptid, enkefalini), niza lijekova, prehrambeni proizvodi, alkohol, čokolada, masti, začini, nikotin.

Osnova primarne insolventnosti antirefluksnih mehanizama u male djece, u pravilu, je kršenje regulacije aktivnosti jednjaka od strane autonomnog živčanog sustava. Vegetativna disfunkcija najčešće je posljedica cerebralne hipoksije, koja se razvija tijekom nepovoljne trudnoće i porođaja.

Iznesena je originalna hipoteza o razlozima primjene perzistentnog GER-a. Ovaj se fenomen razmatra sa stajališta evolucijske fiziologije, a GER se poistovjećuje s tako filogenetski drevnim adaptivnim mehanizmom kao što je ruminacija. Oštećenje damping mehanizama zbog traume rođenja dovodi do pojave funkcija koje nisu karakteristične za osobu kao biološku vrstu i patološke su prirode. Odnos između katalitičkih ozljeda kralježnice i leđna moždina, češće u cervikalnoj regiji, te funkcionalni poremećaji probavnog trakta. Kod pregleda vratne kralježnice kod takvih pacijenata često se otkriva dislokacija tijela kralježaka na različitim razinama, kašnjenje okoštavanja kvržice prednjeg luka 1. vratnog kralješka, rane distrofične promjene u obliku osteoporoze i platispondilije, rjeđe - deformacije. U male djece sekundarna trauma cervikalni kralježnice može doći ako se masaža nepravilno izvodi. Ove promjene obično su u kombinaciji s različitim oblicima funkcionalnih poremećaja probavnog trakta, a očituju se diskinezijom jednjaka, insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera, kardiospazmima, infleksijom želuca, piloroduodenospazmima, duodenospazmima, diskinezijom tankog i debelog crijeva. U 2/3 bolesnika otkriveni su kombinirani oblici funkcionalnih poremećaja: različite vrste diskinezije tankog crijeva s GER-om i trajnim pilorospazmom.

Klinički se to može manifestirati sljedećim simptomima: povećana razdražljivost djeteta, obilna salivacija, teška regurgitacija, intenzivna crijevna kolika.

Klinička slika GER u djece karakterizira uporno povraćanje, regurgitacija, podrigivanje, štucanje i jutarnji kašalj. U budućnosti se pridružuju simptomi kao što su žgaravica, bol u prsima, disfagija. U pravilu se simptomi poput žgaravice, boli iza prsne kosti, u vratu i leđima uočavaju već kod upalnih promjena na sluznici jednjaka, tj. s refluksnim ezofagitisom.

funkcionalna dispepsija

Godine 1991. Tally je definirao neulceroznu (funkcionalnu) dispepsiju. Kompleks simptoma koji uključuje bol ili osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, povezan ili ne povezan s jelom ili vježbanjem, ranu sitost, nadutost, mučninu, žgaravicu, podrigivanje, regurgitaciju, netoleranciju na masnu hranu itd., u kojem proces temeljitim pregledom bolesnika ne može se utvrditi organska bolest.

Ova je definicija sada revidirana. Bolesti praćene žgaravicama sada se razmatraju u kontekstu GERB-a.

Prema kliničkoj slici razlikuju se 3 varijante PD-a:

1. Ulcerozni (lokalizirana bol u epigastriju, gladna bol ili nakon sna, prolazi nakon jela i (ili) antacida. Mogu se promatrati remisije i recidivi;
2. Diskinetika (rano zasićenje, osjećaj težine nakon jela, mučnina, povraćanje, netolerancija na masnu hranu, nelagoda u gornjem dijelu trbuha, pogoršana jelom);
3. Nespecifične (razne tegobe koje je teško klasificirati).

Treba napomenuti da je podjela prilično proizvoljna, budući da su tegobe rijetko stabilne (prema Johannessen T. i sur., samo 10% pacijenata ima stabilne simptome). Pri procjeni intenziteta simptoma bolesnici češće primjećuju da simptomi nisu intenzivni, s izuzetkom boli ulkusnog tipa.

Sukladno dijagnostičkim kriterijima Rim II, FD karakteriziraju 3 patogmonična znaka:

1. Perzistentna ili rekurentna dispepsija (bol ili nelagoda lokalizirana u gornjem dijelu trbuha duž središnje linije), čije trajanje je najmanje 12 tjedana. za posljednjih 12 mjeseci;
2. Nedostatak dokaza o organskoj bolesti, potkrijepljenih pomnim uzimanjem anamneze, endoskopski pregled gornji dio gastrointestinalnog trakta i ultrazvuk tijela trbušne šupljine;
3. Nema dokaza da se dispepsija ublažava defekacijom ili da je povezana s promjenama učestalosti ili oblika stolice (stanja s ovim simptomima nazivaju se IBS).

U domaćoj praksi, ako se pacijent liječi s takvim kompleksom simptoma, liječnik će najčešće dijagnosticirati "kronični gastritis / gastroduodenitis". U stranoj gastroenterologiji ovaj izraz ne koriste kliničari, već uglavnom morfolozi. Zlouporaba dijagnoze "kroničnog gastritisa" od strane kliničara pretvorila ju je, slikovito rečeno, u "najčešću pogrešnu dijagnozu" našeg stoljeća (Stadelman O., 1981.). Brojna istraživanja provedena u posljednjih godina više puta dokazao odsutnost bilo kakve veze između želučanih promjena u želučanoj sluznici i prisutnosti dispeptičkih tegoba u bolesnika.

Govoreći o etiopatogenezi ne-ulkusne dispepsije u današnje vrijeme, većina autora značajno mjesto pripisuje kršenju motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta, na pozadini promjena mioelektrične aktivnosti ovih dijelova gastrointestinalnog trakta, i povezano kašnjenje pražnjenja želuca i brojni GER i DGR. X Lin i sur. imajte na umu da se promjena želučane mioelektrične aktivnosti događa nakon obroka.

Poremećaji gastroduodenalnog motiliteta, identificirani u bolesnika s neulkusnom dispepsijom, uključuju: gastroparezu, poremećenu antroduodenalnu koordinaciju, slabljenje postprandijalnog motiliteta antruma, poremećenu distribuciju hrane unutar želuca (poremećaji relaksacije želuca; poremećaji akomodacije hrane u fundusu) želuca), poremećena ciklička aktivnost želuca u interdigestivnom razdoblju: želučane aritmije, DGR.

Uz normalnu evakuacijsku funkciju želuca, uzroci dispeptičkih tegoba mogu biti povećana osjetljivost receptorskog aparata stijenke želuca na istezanje (tzv. visceralna preosjetljivost), povezana ili sa stvarnim povećanjem osjetljivosti mehanoreceptora stijenke želuca ili s povećanim tonusom njegovog fundusa. Brojne studije pokazale su da se epigastrična bol u bolesnika s ND javlja uz značajno manji porast intragastričnog tlaka u usporedbi sa zdravim osobama.

Ranije se pretpostavljalo da NRP ima značajnu ulogu u etiopatogenezi neulkusne dispepsije, a sada je utvrđeno da ovaj mikroorganizam ne uzrokuje neulkusnu dispepsiju. Ali postoje radovi koji pokazuju da eradikacija NRP dovodi do poboljšanja stanja bolesnika s neulkusnom dispepsijom.

Vodeća uloga peptičkog faktora u patogenezi neulkusne dispepsije nije potvrđena. Istraživanja su pokazala da nema značajnih razlika u razini lučenja klorovodične kiseline u bolesnika s neulkusnom dispepsijom i zdravih osoba. Međutim, učinkovitost takvih bolesnika koji uzimaju antisekretorne lijekove (inhibitore protonska pumpa i blokatori histaminskih H2 receptora). Može se pretpostaviti da patogenetsku ulogu u ovim slučajevima nema hipersekrecija klorovodične kiseline, već povećanje vremena kontakta kiselog sadržaja sa sluznicom želuca i dvanaesnika, kao i preosjetljivost njegovih kemoreceptora s formiranje neadekvatnog odgovora.

U bolesnika s neulkusnom dispepsijom nije zabilježena veća učestalost pušenja, pijenja alkohola, čaja i kave, uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova u usporedbi s bolesnicima koji boluju od drugih gastroenteroloških bolesti.

Treba napomenuti da ne samo promjene u gastrointestinalnom traktu dovode do razvoja dispepsije bez ulkusa. Ti su pacijenti znatno skloniji depresiji, te imaju negativnu percepciju velikih životnih događaja. To ukazuje da psihološki čimbenici igraju manju ulogu u patogenezi neulkusne dispepsije. Stoga se u liječenju neulkusne dispepsije moraju uzeti u obzir i fizički i psihički čimbenici.

Zanimljiv rad nastavlja proučavati patogenezu neulkusne dispepsije. Kaneko H. i sur. su u svojoj studiji utvrdili da je koncentracija Immimoreactive-somatostatina u želučanoj sluznici u bolesnika s ulkusnim tipom neulkusne dispepsije značajno viša nego u drugim skupinama neulkusne dispepsije, kao iu usporedbi s bolesnicima s peptičkim ulkusom. i kontrolnu skupinu. I u ovoj skupini povećana je koncentracija tvari P u usporedbi sa skupinom bolesnika s peptičkim ulkusom.

Minocha A i sur. proveli su studiju za proučavanje učinka stvaranja plinova na nastanak simptoma kod HP+ i HP- bolesnika s neulkusnom dispepsijom.

Zanimljive podatke dobili su Matter SE i sur. Utvrdili su da bolesnici s neulkusnom dispepsijom, koji imaju povećan broj mastocita u antrumu želuca, dobro reagiraju na terapiju H1 antagonistima, za razliku od standardne antiulkusne terapije.

Funkcionalna bol u trbuhu

Ova bolest je vrlo česta, pa prema H.G. Reim i sur. u djece s bolovima u trbuhu u 90% slučajeva nema organske bolesti. Prolazne epizode bolova u trbuhu javljaju se u djece u 12% slučajeva. Od njih samo 10% uspijeva pronaći organsku osnovu ovih abdominalgija.

U kliničkoj slici dominiraju bolovi u trbuhu, koji su češće lokalizirani u području pupka, ali se mogu javiti iu drugim dijelovima trbuha. Intenzitet, priroda boli, učestalost napadaja vrlo su varijabilni. Popratni simptomi su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, a rijetki su i zatvor. U ovih bolesnika, kao i u bolesnika s IBS-om i FD-om, dolazi do pojačane anksioznosti i psihoemocionalnih poremećaja. Iz cjelokupne kliničke slike razlikuje se karakteristični simptomi, na temelju koje se može postaviti dijagnoza funkcionalne abdominalne boli (FAB).

1. Česti ili kontinuirani bolovi u trbuhu tijekom najmanje 6 mjeseci.
2. Djelomičan ili potpuni nedostatak povezanosti između boli i fizioloških događaja (tj. jela, defekacije ili menstruacije).
3. Određeni gubitak dnevnih aktivnosti.
4. Odsutnost organskih uzroka boli i nedovoljno dokaza za dijagnozu drugih funkcionalnih gastroenteroloških bolesti.

Za FAB su vrlo karakteristične senzorne abnormalnosti, karakterizirane visceralnom preosjetljivošću, tj. promjena osjetljivosti receptorskog aparata na različite podražaje i smanjenje praga boli. I središnji i periferni receptori boli uključeni su u provedbu osjeta boli.

Psihosocijalni čimbenici i socijalna dezadaptacija imaju vrlo važnu ulogu u razvoju funkcionalnih poremećaja i nastanku kronične abdominalne bolesti.

Bez obzira na prirodu boli, značajka sindrom boli s funkcionalnim poremećajima je pojava boli ujutro ili danju s aktivnošću pacijenta i njihovo smirivanje tijekom spavanja, odmora, odmora.

U djece prve godine života ne postavlja se dijagnoza funkcionalne abdominalne boli, a stanje sa sličnim simptomima naziva se infantilna kolika, tj. neugodan, često izazivajući nelagodu, osjećaj punoće ili stiskanja u trbušnoj šupljini kod djece prve godine života.

Klinički, dječje kolike se odvijaju kao kod odraslih - bolovi u trbuhu koji su spastične prirode, ali za razliku od odraslih kod djeteta, to se izražava dugotrajnim plačem, tjeskobom i uvrtanjem nogu.

Abdominalna migrena

Bolovi u trbuhu s abdominalnom migrenom najčešći su kod djece i mladih muškaraca, međutim, često se otkrivaju kod odraslih. Bol je intenzivna, difuzne prirode, ali ponekad može biti lokalizirana u pupku, praćena mučninom, povraćanjem, proljevom, blijeđenjem i hladnim ekstremitetima. Vegetativne popratne manifestacije mogu varirati od blagih, umjereno izraženih do svijetlih vegetativnih kriza. Trajanje boli je od pola sata do nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Moguće su različite kombinacije s migrenskom cefalgijom: istodobna pojava trbušne i cefalgične boli, njihova izmjena, dominacija jednog od oblika uz njihovu istodobnu prisutnost. Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike: povezanost abdominalne boli s migrenskom glavoboljom, provocirajući i popratni čimbenici karakteristični za migrenu, mlada dob, obiteljska anamneza, terapijski učinak lijekova protiv migrene, povećanje brzine linearnog protok krvi u trbušnoj aorti tijekom dopplerografije (osobito tijekom paroksizma).

sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je funkcionalni poremećaj crijeva koji se očituje bolovima u trbuhu i/ili poremećajima defekacije i/ili nadimanjem. IBS je jedna od najčešćih bolesti u gastroenterološkoj praksi: 40-70% pacijenata koji posjete gastroenterologa imaju IBS. Može se manifestirati u bilo kojoj dobi, uklj. kod djece. Omjer djevojčica i dječaka je 2-4:1.

Sljedeći su simptomi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje IBS-a (Rim 1999.)

• Učestalost stolice manja od 3 puta tjedno.
• Učestalost stolice više od 3 puta dnevno.
• Tvrda stolica ili stolica u obliku graha.
• Tečne ili vodenaste stolice.
• Naprezanje tijekom čina defekacije.
• Imperativni nagon za defekaciju (nemogućnost odgađanja pražnjenja crijeva).
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
• Izolacija sluzi tijekom čina defekacije.
• Osjećaj punoće, nadutosti ili transfuzije u abdomenu.

Sindrom boli karakteriziraju različite manifestacije: od difuzne tupe boli do akutne, grčevite; od trajne do paroksizmalne boli u trbuhu. Trajanje bolnih epizoda - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Uz glavne "dijagnostičke" kriterije, pacijentica može doživjeti sljedeće simptome: pojačano mokrenje, disurija, nokturija, dismenoreja, umor, glavobolja, bol u leđima. Promjene u mentalnoj sferi u obliku anksioznosti i depresivnih poremećaja javljaju se u 40-70% bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva.

1999. Rim se razvio dijagnostički kriteriji sindrom iritabilnog crijeva: prisutnost abdominalne nelagode ili boli tijekom 12 izborno uzastopnih tjedana u zadnjih 12 mjeseci, u kombinaciji s dva od sljedeća tri znaka:

• zaustavljanje nakon čina defekacije; i/ili
• povezan s promjenama učestalosti stolice; i/ili
• povezan s promjenama u obliku stolice.

Patogenetski mehanizmi IBS-a proučavani su dugi niz godina. Motorno-evakuacijsku funkciju crijeva u bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva proučavali su mnogi znanstvenici, budući da u kliničkoj slici bolesti dolazi do izražaja kršenje ove funkcije. Identificirane su najmanje dvije vrste motoričke aktivnosti distalnog kolona: segmentne kontrakcije koje se asinkrono javljaju u susjednim segmentima crijeva i peristaltičke kontrakcije. Većina dobivenih podataka odnosi se samo na segmentnu motoričku aktivnost. To je zbog dvije okolnosti. Peristaltička aktivnost javlja se rijetko, samo jednom ili dva puta dnevno u zdravih dobrovoljaca. Segmentalne kontrakcije, koje su najčešći tip motoričke aktivnosti debelog crijeva, prilično odgađaju prolaz crijevnog sadržaja prema anus nego ga pomaknuti naprijed.

Međutim, nije bilo moguće identificirati motoričke poremećaje specifične za IBS; uočene promjene zabilježene su kod pacijenata s organskim bolestima crijeva i slabo su korelirale sa simptomima IBS-a.

Bolesnici s IBS-om imaju značajno smanjen otpor na balonsku distenziju debelog crijeva. Na temelju toga, sugerirano je da promijenjena osjetljivost receptora može biti uzrok boli tijekom distenzije crijeva u bolesnika s IBS-om. Također je pokazano da pacijenti s IBS-om imaju povećanu osjetljivost na istezanje debelog crijeva i povećanu osjetljivost na bol.

Kod IBS-a postoji difuzna priroda poremećaja u percepciji boli u cijelom crijevu. Ozbiljnost sindroma visceralne hiperalgezije dobro je korelirala sa simptomima IBS-a.

Među pacijentima s IBS-om koji se obraćaju liječnicima, svi istraživači bilježe visoku učestalost odstupanja od norme u mentalnom statusu i pogoršanje bolesti u različitim stresnim situacijama.

Bolesnici sa simptomima IBS-a i koji su na dispanzersko promatranje, imaju određeni tip osobnosti, koji karakterizira impulzivno ponašanje, neurotično stanje, anksioznost, sumnjičavost i TA.Depresija i anksioznost najčešće obilježavaju ove bolesnike. Kršenje neuropsihičkog statusa očituje se širokim spektrom simptoma. Među njima: umor, slabost, glavobolja, anoreksija, parestezija, nesanica, povećana razdražljivost, lupanje srca, vrtoglavica, znojenje, osjećaj nedostatka zraka, bol u prsima, učestalo mokrenje.

Prema drugim znanstvenicima, crijevni poremećaji i promjene mentalnog statusa u bolesnika s IBS-om nisu uzročno povezani i u velikom postotku slučajeva koegzistiraju samo među pacijentima koji se obrate liječnicima.

Utvrđeno je da se osobe s neurotičnim tipom osobnosti više fokusiraju na crijevne simptome, što je razlog traženja liječničke pomoći. Čak i povoljna prognoza za IBS kod ovih pacijenata izaziva osjećaj unutarnjeg nezadovoljstva, pogoršava neurotične poremećaje, što zauzvrat može pogoršati sindrom iritabilnog crijeva. Brojni su istraživači pokazali da pacijenti s IBS-om, ali sa stabilnim živčanim sustavom, u pravilu ne traže liječničku pomoć ili traže liječenje u prisutnosti popratne patologije.

Dakle, trenutno se pitanje uloge stresa u etiopatogenezi IBS-a ne može jednoznačno riješiti i zahtijeva daljnja istraživanja.

Zatvor je uzrokovan kršenjem procesa stvaranja i promicanja izmeta kroz crijevo. Zatvor je kronično kašnjenje u pražnjenju crijeva dulje od 36 sati, praćeno otežanim činom defekacije, osjećajem nepotpunog pražnjenja,

Jedan od najčešćih uzroka zatvora je disfunkcija i neusklađen rad mišićnih struktura dna zdjelice i rektuma. U tim slučajevima postoji nedostatak ili nepotpuno opuštanje stražnjih ili prednjih levatora, puborektalnog mišića. Poremećaji crijevnog motiliteta dovode do opstipacije, češće povećanja nepropulzivnih i segmentnih kretnji te smanjenja propulzivne aktivnosti uz povećanje tonusa sfinktera - "sušenje" fekalnog stupca, diskrepancija između kapaciteta TK i volumen crijevnog sadržaja. Pojava promjena u strukturi crijeva i obližnjih organa može ometati normalno napredovanje. Također, uzrok funkcionalne konstipacije može biti inhibicija refleksa defekacije uočena u sramežljive djece (kondicionirana refleksna konstipacija). Javljaju se najčešće s početkom djetetovih odlazaka u jaslice. predškolske ustanove, s razvojem analnih pukotina i prateći čin defekacije s sindromom boli - "strah od lonca". Također, zatvor se može pojaviti kod kasnog ustajanja iz kreveta, jutarnje žurbe, učenja u različitim smjenama, loših sanitarnih uvjeta, osjećaja lažnog srama. U neuropatske djece s dugotrajnim zadržavanjem stolice, defekacija izaziva zadovoljstvo.

Kronični funkcionalni proljev

Podjela proljeva na akutne i kronične je proizvoljna, ali se proljev koji traje najmanje 2 tjedna općenito smatra kroničnim. Proljev je klinička manifestacija malapsorpcije vode i elektrolita u crijevima.

U male djece proljevom se smatra stolica veća od 15 g/kg/dan. Do treće godine života volumen stolice se približava onoj kod odraslih, u kojem slučaju se smatra da je proljev veći od 200 g/dan. Što se tiče definiranja funkcionalnog proljeva, postoji i drugo mišljenje. Dakle, prema A.A. Sheptulina s funkcionalnom prirodom bolesti, volumen crijevnog sadržaja se ne povećava - masa izmeta kod odrasle osobe ne prelazi 200 g / dan. Priroda stolice se mijenja: tekuća, češće kašasta, s učestalošću 2-4 puta dnevno, češće ujutro. Popraćen pojačanim stvaranjem plinova, često je imperativ nagon za defekacijom.

Funkcionalni proljevi u volumenu kroničnih proljeva zauzimaju značajno mjesto. U oko 80% slučajeva kronični proljev u djece temelji se na funkcionalnim poremećajima. Prema I. Magyaru, u 6 od 10 slučajeva proljev je funkcionalan. Češće je funkcionalni proljev klinička varijanta IBS-a, ali ako nema drugih dijagnostičkih kriterija, kronični funkcionalni proljev smatra se samostalnom bolešću. Etiologija i patogeneza funkcionalnog proljeva nije u potpunosti razjašnjena, ali je utvrđeno da u takvih bolesnika dolazi do povećanja propulzivnog intestinalnog motiliteta, što dovodi do smanjenja vremena prolaza crijevnog sadržaja. Dodatnu ulogu može imati i malapsorpcija kratkolančanih masnih kiselina kao posljedica brzog prolaska sadržaja kroz tanko crijevo, praćena poremećenom apsorpcijom vode i elektrolita u debelom crijevu.

Disfunkcije bilijarnog trakta

Zbog neposredne anatomske i funkcionalne blizine probavnih organa i osobitosti reaktivnosti rastućeg organizma u gastroenteroloških bolesnika u patološki proces u pravilu su zahvaćeni želudac, dvanaesnik, bilijarni trakt i crijeva. Stoga je sasvim prirodno uključiti u klasifikaciju funkcionalnih poremećaja motiliteta probavnih organa i disfunkcije bilijarnog trakta.

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta:

• primarne diskinezije, uzrokujući kršenje odljeva žuči i / ili sekreta gušterače u duodenum u nedostatku organskih prepreka;
• disfunkcija žučnog mjehura;
• disfunkcija Oddijevog sfinktera;
• sekundarna diskinezija bilijarnog trakta, u kombinaciji s organskim promjenama u žučnom mjehuru i Oddijevom sfinkteru.

U domaćoj praksi ovo stanje opisuje se pojmom "bilijarna diskinezija". Disfunkcije bilijarnog trakta popraćene su kršenjem procesa probave i apsorpcije, razvojem prekomjernog rasta bakterija u crijevima, kao i kršenjem motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta temelji se na njihovoj definiciji i uključuje temeljit pregled bolesnika kako bi se isključile organske lezije gastrointestinalnog trakta. U tu svrhu provodi se temeljito prikupljanje pritužbi, anamneza, opći klinički laboratorijski testovi, biokemijski testovi krvi. Za isključivanje je potrebno provesti odgovarajuće ultrazvučne, endoskopske i rendgenske studije peptički ulkus, tumori gastrointestinalnog trakta, kronične upalne bolesti crijeva, kronični pankreatitis, kolelitijaza.

Među instrumentalne metode U dijagnostici GER-a najinformativnije su 24-satna pH-metrija i funkcionalne dijagnostičke pretrage (ezofagealna manometrija). 24-satno praćenje pH jednjaka omogućuje utvrđivanje ukupnog broja epizoda refluksa po danu i njihovog trajanja (normalni pH jednjaka je 5,5-7,0, u slučaju refluksa manje od 4). GERB se dijagnosticira samo ako je ukupan broj epizoda GER-a tijekom dana veći od 50 ili ukupno trajanje sniženja pH u jednjaku na 4 ili manje prelazi 1 sat.pojava boli, žgaravice itd. e) omogućuje procijeniti ulogu prisutnosti i težine patološkog refluksa u pojavi određenih simptoma. Ako je potrebno, pacijenti se podvrgavaju scintigrafiji.

Kod svih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, psiho-emocionalni status pacijenta igra važnu ulogu, stoga je pri dijagnosticiranju takvih bolesti potrebno konzultirati psihoneurologa.

Neophodno je obratiti pozornost na prisutnost "alarmnih simptoma" ili tzv. "crvenih zastavica" kod bolesnika s FN gastrointestinalnog trakta, koji uključuju vrućicu, nemotivirani gubitak tjelesne težine, disfagiju, povraćanje s krvlju (hematemeza) ili crnu katranastu stolicu. (melena), pojava grimizne krvi u izmetu (hematohezija), anemija, leukocitoza, povećanje ESR. Otkrivanje bilo kojeg od ovih simptoma čini dijagnozu funkcionalnog poremećaja malo vjerojatnom i zahtijeva temeljitu dijagnostičku pretragu kako bi se isključila ozbiljna organska bolest.

Od točna dijagnoza FN gastrointestinalnog trakta, pacijent treba provesti puno invazivnih studija (FEGDS, pH-metrija, kolonoskopija, kolepistografija, pijelografija itd.), Stoga je vrlo važno provesti temeljito uzimanje anamneze pacijenta, identificirati simptome a zatim provesti potrebne studije.

Liječenje

U liječenju svih gore navedenih stanja važnu ulogu igra normalizacija prehrane, zaštitni psiho-emocionalni režim, objašnjavajući razgovori s pacijentom i njegovim roditeljima. Izbor lijekova težak je zadatak za gastroenterologa s funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta.

Djeca s FN gastrointestinalnog trakta liječe se prema principima step terapije („step-up/down treatment“). Esencija, tzv. Terapija "korak po korak" sastoji se u povećanju terapijske aktivnosti kako se troše sredstva iz terapijskog arsenala. Nakon postizanja stabilizacije ili remisije patološki proces, slična se taktika provodi kako bi se smanjila terapijska aktivnost.

Klasična shema liječenja funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta uključuje korištenje bioloških proizvoda, antispazmodika, antidepresiva.

Posljednjih godina problem mikroekologije crijeva privlači veliku pažnju ne samo pedijatara, već i liječnika drugih specijalnosti (gastroenterologa, neonatologa, infektologa, bakteriologa). Poznato je da je mikroekološki sustav organizma, kako odraslog čovjeka tako i djeteta, vrlo složen filogenetski oblikovan, dinamičan sklop, koji uključuje asocijacije mikroorganizama koje su raznolike po kvantitativnom i kvalitativnom sastavu i produktima njihove biokemijske aktivnosti (metabolitima) pod određenim uvjetima okoline. Stanje dinamičke ravnoteže između organizma domaćina, mikroorganizama koji ga naseljavaju i okoliša obično se naziva "eubioza", u kojem je ljudsko zdravlje na optimalnoj razini.

Mnogo je razloga zbog kojih dolazi do promjene u omjeru normalne mikroflore probavnog trakta.Te promjene mogu biti ili kratkotrajne - disbakterijske reakcije, ili trajne - disbakterioza. Disbioza je stanje ekosustava u kojem je poremećeno funkcioniranje svih njegovih sastavnih dijelova - ljudskog tijela, njegove mikroflore i okoliša, kao i mehanizama njihove interakcije, što dovodi do nastanka bolesti. Intestinalna disbakterioza (DK) podrazumijeva kvalitativne i kvantitativne promjene u ljudskoj normalnoj flori karakteristične za određeni biotip, koje povlače za sobom izražene kliničke reakcije makroorganizma ili su rezultat bilo kojeg patološkog procesa u tijelu. DC treba promatrati kao kompleks simptoma, ali ne i kao bolest. Jasno je da je DC uvijek sekundaran i posredovan osnovnom bolešću. To objašnjava nepostojanje takve dijagnoze kao što je "disbioza" ili "crijevna disbakterioza" u Međunarodnom klasifikatoru ljudskih bolesti (ICD-10), koji je usvojen u našoj zemlji, kao iu cijelom svijetu.

Tijekom intrauterinog razvoja gastrointestinalni trakt fetusa je sterilan. Tijekom poroda, novorođenče kolonizira gastrointestinalni trakt kroz usta, prolazeći kroz majčin porođajni kanal. Bakterije E. coli i streptokoki mogu se naći u probavnom traktu nekoliko sati nakon rođenja, a šire se iz usta u anus. Različiti sojevi bifidobakterija i bakteroidi pojavljuju se u gastrointestinalnom traktu 10 dana nakon rođenja. Bebe rođene carskim rezom imaju značajno niže razine laktobacila od onih rođenih prirodnim putem. Samo u djece koja su dojena (majčinim mlijekom) u crijevnoj mikroflori prevladavaju bifidobakterije, što je povezano s manjim rizikom od razvoja gastrointestinalnih zaraznih bolesti.

Uz umjetno hranjenje, dijete ne formira prevlast bilo koje skupine mikroorganizama. Sastav crijevne flore djeteta nakon 2 godine malo se razlikuje od crijevne flore odrasle osobe: više od 400 vrsta bakterija, od kojih su većina anaerobi koje je teško uzgajati. Sve bakterije ulaze u gastrointestinalni trakt oralnim putem. Gustoća bakterija u želucu, jejunumu, ileumu i debelom crijevu je 1000,10 000,100 000 odnosno 1000 000 000 po 1 ml crijevnog sadržaja.

Čimbenici koji utječu na raznolikost i gustoću mikroflore u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta prvenstveno uključuju motilitet (normalna struktura crijeva, njegov neuromuskularni aparat, nepostojanje divertikula tankog crijeva, defekti ileocekalne valvule, strikture, priraslice itd. .) crijeva i odsutnost mogućih utjecaja na taj proces, koje provode funkcionalni poremećaji (usporavanje prolaza himusa kroz debelo crijevo) ili bolesti (gastroduodenitis, dijabetes melitus, sklerodermija, Crohnova bolest, ulcerozni nekrotični kolitis i dr.) . To nam omogućuje da kršenje crijevne mikroflore smatramo posljedicom "sindroma iritabilnog crijeva" - sindroma funkcionalnih i motorno-evakuacijskih poremećaja gastrointestinalnog trakta sa / bez promjena u crijevnoj biocenozi. Ostali regulatorni čimbenici su: pH okoliša, sadržaj kisika u njemu, normalan enzimski sastav crijeva (gušterača, jetra), dovoljna razina sekretornog IgA i željeza. Prehrana djeteta starijeg od godinu dana, tinejdžera, odrasle osobe nije toliko važna kao u neonatalnom razdoblju iu prvoj godini života.

Trenutno se biološki aktivne tvari koje se koriste za poboljšanje rada probavnog trakta, regulaciju mikrobiocenoze probavnog trakta, prevenciju i liječenje određenih zaraznih bolesti dijele na dodatke prehrani, funkcionalnu prehranu, probiotike, prebiotike, sinbiotike, bakteriofage i bioterapijska sredstva. Prema literaturi, prve tri skupine su spojene u jednu – probiotike. Primjena probiotika i prebiotika dovodi do istog rezultata – povećanja broja bakterija mliječne kiseline, prirodnih stanovnika crijeva (Tablica 1). Dakle, ove lijekove prvenstveno treba davati dojenčadi, starijim osobama i onima koji su hospitalizirani.

Probiotici su živi mikroorganizmi: bakterije mliječne kiseline, češće bifidusi ili laktobacili, ponekad i kvasci, koji, kako se podrazumijeva pod pojmom "probiotik", pripadaju normalnim stanovnicima crijeva zdravog čovjeka.

Probiotički pripravci na bazi ovih mikroorganizama naširoko se koriste kao dodaci prehrani, te u jogurtu i drugim mliječnim proizvodima. Mikroorganizmi koji čine probiotike nisu patogeni, netoksični, sadržani u dovoljnim količinama, ostaju održivi kada prolaze kroz gastrointestinalni trakt i tijekom skladištenja. Probiotici uglavnom ne dolaze u obzir lijekovi a smatraju se sredstvima koja povoljno djeluju na zdravlje ljudi.

Probiotici se mogu uključiti u prehranu kao dodaci prehrani u obliku liofiliziranih prašaka koji sadrže bifidobakterije, laktobacile i njihove kombinacije, koriste se bez liječničkog recepta za obnovu crijevne mikrobiocenoze, za održavanje zdravlja, stoga je dopuštenje za proizvodnju i uporabu probiotika. kao dodaci prehrani iz državnih struktura koje kontroliraju stvaranje lijekova (u SAD-u - Uprava za hranu i lijekove (PDA), au Rusiji - Farmakološko povjerenstvo i Povjerenstvo za medicinske i imunobiološke pripravke Ministarstva zdravstva Ruske Federacije) nisu potrebni.

Prebiotici. Prebiotici su djelomično ili potpuno neprobavljivi sastojci hrane koji promiču zdravlje selektivnim poticanjem rasta i/ili metaboličke aktivnosti jedne ili više skupina bakterija koje se nalaze u debelom crijevu. Da bi komponenta hrane bila klasificirana kao prebiotik, ne smije biti hidrolizirana ljudskim probavnim enzimima, ne smije se apsorbirati u gornjem probavnom traktu, već mora biti selektivni supstrat za rast i/ili metaboličku aktivaciju jedne vrste ili specifične skupine mikroorganizama koji koloniziraju debelo crijevo, što dovodi do normalizacije njihovog omjera. Sastojci hrane koji zadovoljavaju ove zahtjeve su ugljikohidrati niske molekularne mase. Svojstva prebiotika su najizraženija kod fruktozo-oligosaharida (FOS), inulina, galakto-oligosaharida (GOS), laktuloze, laktitola. Prebiotici se nalaze u mliječnim proizvodima, kukuruznim pahuljicama, žitaricama, kruhu, luku, poljskom radiču, češnjaku, grahu, grašku, artičokama, šparogama, bananama i mnogim drugim namirnicama. Na vitalnu aktivnost crijevne mikroflore čovjeka troši se u prosjeku do 10% primljene energije i 20% volumena uzete hrane.

Nekoliko studija provedenih na odraslim dobrovoljcima dokazalo je izraženo stimulativno djelovanje oligosaharida, posebice onih koji sadrže fruktozu, na rast bifidusa i laktobacila u debelom crijevu. Inulin je polisaharid koji se nalazi u gomoljima i korijenju dalija, artičoka i maslačka. To je fruktoza, budući da se njenom hidrolizom proizvodi fruktoza. Pokazalo se da inulin, osim što potiče rast i aktivnost bifidobakterija i laktobacila, povećava apsorpciju kalcija u debelom crijevu, tj. smanjuje rizik od osteoporoze, utječe na metabolizam lipida, smanjujući rizik od aterosklerotskih promjena u kardiovaskularnom sustavu i eventualno sprječavajući razvoj dijabetesa tipa II, postoje preliminarni dokazi o njegovom antikarcinogenom djelovanju. Oligosaharidi, uključujući M-acetilglukozamin, glukozu, galaktozu, oligomere fukoze ili druge glikoproteine, koji čine značajan udio majčinog mlijeka, specifični su čimbenici za rast bifidobakterija.

Laktuloza (Duphalac) je sintetski disaharid koji se ne nalazi u prirodi, u kojem je svaka molekula galaktoze povezana (3-1,4-vezom s molekulom fruktoze. Laktuloza ulazi u debelo crijevo nepromijenjena (samo oko 0,25-2,0% apsorbira se nepromijenjena). u tankom crijevu) i služi kao hranjivi supstrat za saharolitičke bakterije. Laktuloza se u pedijatriji koristi više od 40 godina za poticanje rasta laktobacila kod djece djetinjstvo.

U procesu bakterijske razgradnje laktupoze na kratkolančane masne kiseline (mliječnu, octenu, propionsku, maslačnu), pH sadržaja debelog crijeva se smanjuje. Zbog toga se povećava osmotski tlak, što dovodi do zadržavanja tekućine u lumenu crijeva i povećanja njegove peristaltike. Korištenje laktuloze (Duphalac) kao izvora ugljikohidrata i energije dovodi do povećanja bakterijske mase, a popraćeno je aktivnim korištenjem amonijaka i dušika aminokiselina. Te su promjene u konačnici odgovorne za preventivne i terapijske učinke laktupoze: kod zatvora, portosistemske encefalopatije, enteritisa (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), dijabetes melitusa i drugih mogućih indikacija.

Do sada su svojstva takvih prebiotika kao što su manoza-, maltoza-, ksiloza- i glukoza-oligosaharidi malo proučavana.

Mješavina probiotika i prebiotika spojena u skupinu sinbiotika koji imaju blagotvoran učinak na zdravlje organizma domaćina, poboljšavajući preživljavanje i uspostavu u crijevima živih bakterijskih dodataka te selektivno stimulirajući rast i aktivaciju metabolizma autohtonih laktobacila i bifidobakterija.

Primjena prokinetika u liječenju funkcionalnih poremećaja postoji, ali njihova učinkovitost nije velika i ne mogu se koristiti kao monoterapija.

Od davnina su se crijevni poremećaji liječili enterosorbentima. U ovom slučaju korišteni su ugljen i čađa. Metoda enterosorpcije temelji se na vezivanju i uklanjanju različitih mikroorganizama, toksina, antigena, kemikalija itd. iz gastrointestinalnog trakta. Adsorpcijska svojstva sorbenata rezultat su prisutnosti u njima razvijenog poroznog sustava s aktivnom površinom koja može zadržati plinove, pare, tekućine ili tvari u otopini. Mehanizmi terapijskog djelovanja enterosorpcije povezani su s izravnim i neizravnim učincima:

izravno djelovanje	Neizravni učinci
Sorpcija otrova i ksenobiotika koji ulaze per os	Prevencija ili ublažavanje toksično-alergijskih reakcija
Sorpcija otrova koji se oslobađaju u himus izlučivanjem sluznice, jetre, gušterače	Prevencija somatogenog stadija egzotoksikoze
Sorpcija endogenih produkata sekrecije i hidrolize	Smanjeno metaboličko opterećenje organa za izlučivanje i detoksikaciju
Resorpcija biološki aktivnih tvari - neuropeptida, prostaglandina, serotonina, histamina itd.	Ispravak metabolički procesi i imunološki status. Poboljšanje humoralnog okruženja
Sorpcija patogenih bakterija i bakterijskih toksina	Vraćanje cjelovitosti i propusnosti sluznice
Vezanje plina	Uklanjanje nadutosti, poboljšanje opskrbe crijeva krvlju
Iritacija receptorskih zona gastrointestinalnog trakta	Stimulacija crijevnog motiliteta

Kao enterosorbenti uglavnom se koriste porozni ugljični adsorbenti, posebno aktivni ugljen različitog podrijetla dobiven iz biljnih ili mineralnih sirovina bogatih ugljikom. Glavni medicinski zahtjevi za enterosorbente su:

• netoksičnost;
• atraumatski za sluznice;
• dobra evakuacija iz crijeva;
• visok kapacitet sorpcije;
• prikladan farmaceutski oblik;
• odsutnost negativnih organoleptičkih svojstava sorbenta (što je posebno važno u pedijatrijskoj praksi);
• blagotvorno djeluje na procese sekrecije i crijevne biocenoze.

Enterosorbenti stvoreni na bazi prirodnog polimera biljnog podrijetla lignina ispunjavaju sve gore navedene zahtjeve. Razvijen je davne 1943. godine pod imenom "licked" u Njemačkoj od strane G. Schollera i L. Meslera. Također se uspješno koristio kao sredstvo protiv proljeva i davao maloj djeci klistiranjem. Godine 1971. u Lenjingradu je stvoren "medicinski lignin", koji je kasnije preimenovan u polifepan. Jedno od negativnih svojstava lijeka je da ima najveću adsorpcijsku aktivnost u obliku vlažnog praha, što je povoljno okruženje za reprodukciju mikroorganizama. Stoga lijek često odbijaju kontrolni laboratoriji Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, a otpuštanje lijeka u obliku suhih granula dovodi do značajnog smanjenja njegove adsorpcijske sposobnosti.

Kao što je ranije spomenuto, jedan od vodećih patoloških mehanizama u funkcionalnim bolestima crijeva je pretjerana kontrakcija glatkih mišića crijevne stijenke i povezana bol u trbuhu. Stoga je u liječenju ovih stanja racionalno koristiti lijekove s antispazmatskim djelovanjem.

Brojni klinička istraživanja dokazao je učinkovitost i dobru podnošljivost miotropnih antispazmodika u funkcionalnim bolestima crijeva. Međutim, ovo farmakološku skupinu je heterogen, te pri izboru lijeka treba voditi računa o njegovom mehanizmu djelovanja, budući da se bolovi u trbuhu vrlo često kombiniraju s drugim kliničkim simptomima, prvenstveno nadimanjem, zatvorom i proljevom.

Aktivni sastojak Duspatalina je mebeverin hidroklorid, derivat metoksibenzamina. Značajka lijeka Duspatalin je da kontrakcije glatkih mišića nisu potpuno potisnute mebeverinom, što ukazuje na očuvanje normalne peristaltike nakon supresije hipermotiliteta. Doista, ne postoji poznata doza mebeverina koja bi potpuno inhibirala peristaltičke pokrete, tj. uzrokovalo hipotenziju. Eksperimentalne studije pokazuju da mebeverin ima dva učinka. Prvo, lijek ima antispastički učinak, smanjujući propusnost glatkih mišićnih stanica za Na+. Drugo, neizravno smanjuje efluks K+ i stoga ne uzrokuje hipotenziju.

Glavna klinička prednost Duspatalina je u tome što je indiciran za bolesnike sa sindromom iritabilnog crijeva i bolovima u trbuhu funkcionalnog podrijetla, koji su popraćeni i zatvorom i proljevom, budući da lijek ima normalizirajući učinak na rad crijeva.

Po potrebi se u liječenje funkcionalnih poremećaja crijeva uključuju antidijaroici, laksativi, ali se u svim slučajevima ti lijekovi ne mogu koristiti kao monoterapija.

Raspravlja se o ulozi bakterije Helicobacter pylori (HP) u patogenezi kronične abdominalne boli. Studije su pokazale da infekcija HP ​​ne igra značajnu ulogu, ali neki autori iznose podatke o određenom smanjenju intenziteta boli nakon eradikacije HP. Preporuča se pregledati bolesnike s bolovima u trbuhu samo ako postoji sumnja na strukturne promjene organa.

Primjena prokinetika u liječenju funkcionalnih poremećaja postoji, ali njihova učinkovitost nije velika i ne mogu se koristiti kao monoterapija. Prokinetici se najviše koriste u liječenju GER-a. Među prokineticima, najučinkovitijim antirefluksnim lijekovima koji se trenutno koriste u pedijatrijska praksa, su blokatori dopaminskih receptora - prokinetika, kako središnjih (na razini kemoreceptorske zone mozga), tako i perifernih. To uključuje metoklopramid i domperidon. Farmakološko djelovanje ovih lijekova je pojačanje antropiloricnog motiliteta, što dovodi do ubrzane evakuacije želučanog sadržaja i povećanja tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera. Međutim, pri propisivanju cerukala, osobito u male djece u dozi od 0,1 mg/kg 3-4 puta na dan, primijetili smo ekstapiramidne reakcije. Poželjnije u djetinjstvo antagonist dopaminskih receptora - domperidon Motilium. Ovaj lijek ima izražen antirefluksni učinak. Osim toga, kada se koristi, ekstrapiramidalne reakcije kod djece praktički nisu zabilježene. Također je pronađen pozitivan učinak domperidona na zatvor kod djece: dovodi do normalizacije procesa defekacije. Motilium se primjenjuje u dozi od 0,25 mg/kg (u obliku suspenzije i tableta) 3-4 puta dnevno 30-60 minuta prije jela i prije spavanja. Ne može se kombinirati s antacidima, jer je za njegovu apsorpciju potrebna kisela sredina te s antikolinergičkim lijekovima koji neutraliziraju učinak motiliuma.

S obzirom da praktički u svim navedenim bolestima važnu ulogu igra psihoemocionalni status bolesnika, potrebno je nakon savjetovanja s psihoneurologom riješiti pitanje propisivanja psihotropnih lijekova (antidepresiva).

Često, u bolesnika s FN gastrointestinalnog trakta, kao što je gore navedeno, opaža se ne samo motorna disfunkcija, već i kršenje probave. S tim u vezi, opravdano je koristiti enzimske pripravke u terapiji takvih bolesti. Trenutno postoji mnogo enzima na farmaceutskom tržištu. Sljedeći su zahtjevi za moderne enzimske pripravke:

• netoksičnost;
• dobra tolerancija;
• odsutnost neželjene reakcije;
• optimalno djelovanje pri pH 5-7,5;
• otpornost na djelovanje HCl, pepsina, proteaza;
• sadržaj dovoljne količine aktivnih probavnih enzima;
• dugi rok trajanja.

Svi enzimi na tržištu mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• ekstrakti želučane sluznice (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• enzimi pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin): kreon, pankreatin, pancitrat, mezim-forte, trienzim, pangrol, prolipaza, pankurmen;
• enzimi koji sadrže pankreatin, komponente žuči, hemicelulazu: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinirani enzimi: kombicin (pankreatin + ekstrakt gljiva riže), panzinorm-forte (lipaza + amilaza + tripsin + kimotripsin + količna kiselina + hidrokloridi aminokiselina), pankreoflat (pankreatin + dimetikon);
• enzimi koji sadrže laktazu: tilaktaza, laktaza.

Enzimi gušterače koriste se za korekciju insuficijencije gušterače, koja se često opaža kod FN gastrointestinalnog trakta. Sažeta tablica prikazuje sastav ovih lijekova.

Lijekovi kao što su CREON®, Pancytrat, Pangrol spadaju u "terapijsku" skupinu enzima i karakterizirani su visokom koncentracijom enzima, sposobnošću nadomještanja egzokrine funkcije gušterače i što je vrlo važno, brzim nastupom terapeutski učinak. Međutim, valja napomenuti da je dugotrajna primjena visokih doza enzima Pangrol, Pancytrate, za razliku od Creona, opasna za razvoj struktura u uzlaznom dijelu i ileocekalnoj regiji debelog crijeva.

Zaključak

Zaključno, želio bih napomenuti da je proučavanje problema funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta u djece sada pokrenulo više pitanja nego što je odgovorilo. Dakle, klasifikacija FN gastrointestinalnog trakta u djece koja zadovoljava sve zahtjeve još nije razvijena. Zbog nepoznavanja mehanizama etiopatogeneze ne postoji patogenetska terapija ovih bolesti. Odabir simptomatske terapije je složen "kreativni" proces gastroenterologa i pedijatra. Upućivati ​​na zajedničku klinička praksa pritužbi povezanih s disfunkcijom probavnog trakta, postoji prilično zbunjujuća raznolikost pojmova koji su često sinonimi. U tom smislu postaje izuzetno poželjno imati jedinstvenu definiciju različitih oznaka ove patologije. Značajna prevalencija funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta u djece dovodi do potrebe utvrđivanja nekih odredbi koje su od iznimne važnosti za liječnika:

• utvrđivanje rizičnih skupina za svaki nosološki oblik;
• sustavan preventivne akcije, uključujući dijetalna hrana;
• pravovremeno i ispravno tumačenje prvog klinički znakovi;
• štedljiv, odnosno krajnje razuman izbor dijagnostičkih metoda koje daju najcjelovitiju informaciju.

Bibliografija

1. Pedijatrijska gastroenterologija. Priručnik na CD-u. Pod općim uredništvom S.V. Belmer i A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
2. A.A. Šeptulin. Moderne aplikacije razne forme imodijum u liječenju bolesnika s akutnim proljevom i IBS-om (funkcionalni proljev) Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. 3, 2001. 26-30.
3. prije podne Wayne, A.B. Danilova. Kardialgija i abdomialgija raka dojke, svezak 7 br. 9,1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Bolovi u trbuhu: poteškoće u tumačenju i načini ublažavanja. Medicinske novine, 2001, br.05.
5. A.I. Parfenov. Proljev. RMJ, Svezak 6. Broj 7, 1998.
6. B.D. Starostin Moderne ideje o funkcionalnoj (neulkusnoj) dispepsiji. Bolesti probavnog sustava. Svezak 2, br. 1, 2000.
7. Autonomni poremećaji: Klinika, liječenje, dijagnostika // Uredio A.M. Wayne. - M.: Medicinska informacijska agencija, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Suvremeni koncepti sindroma iritabilnog crijeva. Gastrobilten №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Kronična osmotska dijareja u djece. RMJ T.6 broj 23 1998. 1504-1508
10. Odabrana predavanja iz gastroenterologije // Ed. VT. Ivaškina, A.A. Šeptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 str.
11. I.Magyar. Diferencijalna dijagnoza bolesti unutarnji organi: Per. iz Hunga. - T. 1 - Budimpešta, 1987. - 771s.
12. Značajke farmakoterapije u pedijatrijskoj gastroenterologiji // Uredio prof. prije podne Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Funkcionalne bolesti crijeva i bilijarnog trakta: pitanja klasifikacije i terapije. Međunarodni bilten: Gastroenterologija, 2001., br.5.
14. Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. L., Medicina, 1991. - 224 str.
15. U Pfafifenbachu, RJ Adamek, G Lux. Mjesto elektrogastrografije u dijagnostici gastroenteroloških funkcija. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Terapija antidepresivima u 138 pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva: petogodišnje kliničko iskustvo // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormalnosti gastrointestinalnog motiliteta u djece s neulkusnom dispepsijom i u djece s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Dig Dis Sci 1991. kolovoz;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Učinak infekcije Helicobacter pylori na pražnjenje želuca od probavljivih i neprobavljivih krutih tvari u bolesnika s neulkusnom dispepsijom. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Učinak oktreotida na gastrointestinalni motilitet u djece s funkcionalnim gastrointestinalnim simptomima // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol. 27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dijagnoza, patofiziologija i liječenje. Multinacionalni konsenzus. Mali, smeđi i društvo. Boston/ Hew York/ Toronto/ London. 1994. 370 str.
21. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim II // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Što određuje ozbiljnost među pacijentima s bolnim funkcionalnim poremećajima crijeva? Am J Gastroenterol. Travanj 2000.;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Bolovi u trbuhu u djetinjstvu. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkcionalni poremećaji povraćanja u dojenačkoj dobi: nevino povraćanje, nervozno povraćanje i sindrom preživača u dojenčadi // J. Pediatr- 1994.- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996. godine
28. Gottrand F. Uloga Helicobacter pylori u bolovima u abdomenu kod djece. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma Ž; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dispepsija i Helicobacter pylori, s komentarom na posteradikacijske simptome. Dig Dis Sci 1998 rujan;43(9 dodatak):67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Osjetljivost želučane sluznice na kiselinu i duodenalni sadržaj u bolesnika s neulkusnom dispepsijom. Gastroenterologija 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Učinak oktreotida na profile gastrointestinalnog tlaka u zdravlju i kod funkcionalnih i organskih gastrointestinalnih poremećaja // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Psihološki aspekti sindroma iritabilnog crijeva // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Poremećaji motiliteta želuca // Inovacija prema boljoj GI skrbi. 1. Janssen-Cilag kongres. sažetaka. - Madrid, 1999. - P.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panični poremećaj i gastrointestinalni simptomi: nalazi NIMH-a. Epidemiologic Catchment Area project // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Simptomatska korist od iskorjenjivanja infekcije Helicobacter pylori u bolesnika s dispepsijom bez ulkusa. Engl J Med 1998 Dec 24;339(26):1869-74.
37. Bolesnici s dispepsijom. Heterogena populacija. Gastrointestinalni dismotilitet. Fokus cisaprida. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funkcionalna abdominalna bol u djetinjstvu. Liječenje mebeverinom (Duspatal® suspenzija)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u djetinjstvu // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Pražnjenje želuca i mioelektrična aktivnost u djece s neulkusnom dispepsijom. Učinak cisaprida. Dig Dis Sci 1995. srpnja;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Rekurentna bol u trbuhu tijekom djetinjstva // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Dugoročni ishod trostruke terapije kod neulkusne dispepsije povezane s Helicobacter pylori: prospektivna kontrolirana procjena Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Učinak cisaprida na kroničnu diopatsku konstipaciju u djece // Dig.Dis.Sci-1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Prolaz kolona i anorektalna manometrija u djece s teškim oštećenjem mozga // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Neulcerozna dispepsija: mitovi i stvarnost. Hrana. Pharmacol. Ther. 1991. Vol 5.
46. Talley NJ. i radni tim za funkcionalne gastroduodenalne poremećaje. Funkcionalni gastroduodenalni poremećaji// U: Funkcionalni gastroduodenalni poremećaji. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetičko" liječenje sindroma iritabilnog crijeva s prevladavajućim konstipacijom: placebom kontrolirana studija cisaprida // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Prospektivna studija neulceralne dispepsije bakterije Helicobacter pylori. Mil Med 1996, travanj;161(4):197-9.

Slične prezentacije:

Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta u male djece

Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta
kod male djece.
V.P. Novikov, 2016

G1. Infantilna regurgitacija.
G2. Sindrom infantilne ruminacije.
G3. Sindrom cikličnog povraćanja.
G4. Intestinalni dojenčad
grčevi u želucu.
G5. funkcionalni proljev.
G6. Infantilna dishezija.
G7. Funkcionalni zatvor.
Drossman D.A. “Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i
Proces Rim III. Gasrtoenterology, 2006;130 (5): 1377-1390

Stvaranje plina
40%
Osip/ekcem
17%
regurgitacija
46%
Anksioznost
9%
Grčevi u želucu
29%
zatvor
Povraćanje
2%
28%
Proljev
10%

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta jedan su od
najčešćih problema među djecom
prvih mjeseci života.
Posebnost ovih država je
izgled klinički simptomi u nedostatku ikakvih
organske promjene u gastrointestinalnom traktu (strukturne
abnormalnosti, upalne promjene, infekcije ili
tumori) i metaboličke abnormalnosti.
S funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta mogu se promijeniti
motorička funkcija, probava i apsorpcija hrane
tvari, kao i sastav crijevne mikrobiote i aktivnost
imunološki sustav.
Uzroci funkcionalnih poremećaja često leže izvana
zahvaćenog organa i uzrokovani su kršenjem živčanog i
humoralna regulacija probavna aktivnost
trakt.

U dojenčadi, osobito tijekom prvih 6 mjeseci
života, najčešći uvjeti su
poput regurgitacije, crijevnih kolika i funkcionalnih
zatvor.
Više od polovice djece promatra se u
razne kombinacije, rjeđe - kao jedan
izolirani simptom.
Nakon podvrgavanja hipoksiji, može postojati
vegetativno-visceralni poremećaji s promjenama
motilitet po hiper- ili hipotoničnom tipu i
kršenje aktivnosti regulatornih peptida,
što istovremeno dovodi do regurgitacije (u
rezultat spazma ili zjapećih sfinktera), kolike
(dismotilitet gastrointestinalnog trakta s pojačanim
nadutost) i konstipacija (hipotonična ili
zbog intestinalnog spazma).
Klinička slika je pogoršana simptomima
povezan s oštećenom probavom hranjivih tvari,
uzrokovan smanjenjem enzima
aktivnost zahvaćenog enterocita i dovodi do
promjene u crijevnoj mikrobiocenozi.

vezano za majku
vezano za dijete
pogoršana opstetrička
anamneza;
emocionalna labilnost
žene i stres
obiteljska situacija;
netočnosti u prehrani
dojilja;
kršenje tehnike hranjenja
i prekomjerno hranjenje kod prirodnih
i umjetna
hraniti;
pogrešan uzgoj
mliječne mješavine;
žena pušenje.
anatomski i funkcionalno
nezrelost probavnog sustava
(kratki trbušni
jednjak, insuficijencija
sfinkteri, smanjeni
enzimska aktivnost,
neusklađen rad
odjela gastrointestinalnog trakta, itd.);
disregulacija gastrointestinalnog trakta
zbog nezrelosti središnjeg
i perifernog živčanog sustava
(crijevo);
značajke formacije
crijevna mikrobiota;
formiranje ritma
spavati/buditi se.

U skladu s kriterijima Rim III koje je predložio
Povjerenstvo za proučavanje funkcionalnih poremećaja u djece
i Međunarodna radna skupina za razvoj kriterija
funkcionalnih poremećaja 2006. godine, do funkcionalnih
poremećaji gastrointestinalnog trakta u dojenčadi i djece druge godine života
uključuju:
G1. Povraćanje u dojenčadi.
G2. Ruminacijski sindrom u dojenčadi.
G3. Sindrom cikličnog povraćanja.
G4. Kolike u novorođenčadi.
G5. funkcionalni proljev.
G6. Bol i poteškoće pri defekaciji (dischezija)
bebe.
G7. Funkcionalni zatvor.

Učestalost regurgitacijskog sindroma u djece prve
godine života, prema nekim istraživačima,
kreće se od 18% do 50%.
Povraćanje se uglavnom vidi u
prvih 4-5 mjeseci života, mnogo rjeđe
promatrano u dobi od 6-7 mjeseci, nakon
uvođenje gušćih namirnica – proizvoda
komplementarne hrane, praktički nestajući do kraja prvog
godina života, kada je dijete značajan dio
provodi vrijeme u okomiti položaj
(sjedeći ili stojeći).

U djece do 7 mjeseci. može biti fiziološki fenomen:
- rijetko
- nije u izobilju
- javljaju se najkasnije 1 sat nakon hranjenja
Rijetka i ne obilna regurgitacija ne smatra se bolešću, jer
ne uzrokuju promjene u zdravstvenom stanju djece.

Patološki:
- više od 2 puta dnevno
- Javljaju se nakon 1 sata ili više
- obilan
U djece s perzistentnom regurgitacijom (ocjena od 3 do 5 bodova)
Često se bilježe komplikacije:
- ezofagitis
- zaostajanje u fizičkom razvoju
-Anemija uzrokovana nedostatkom željeza
- bolesti ENT organa.
Kliničke manifestacije ezofagitisa su smanjenje
apetit, disfagija i promuklost.
crvene zastave
Simptomi anksioznosti:
-
aspiracija
apneja
hipotrofija
prisilni položaj, tortikolis

Razlika između regurgitacije i povraćanja je
nedostatak vegetativne komponente (bez
napetost mišića u dijafragmi i prsima
pritisnite, nema crvenila lica), koji
je jednostavan diferencijalno dijagnostički kriterij.
Fiziološki refluks ne
kliničke posljedice i
spontano kada
učinkovita antirefluksna barijera
postupno uspostavljao s uvođenjem
solidna hrana.

vrisak
zatvor
Nadutost

Anatomske i fiziološke značajke
vrisak
zatvor
Nadutost
Povreda hranjenja i njege
rijetko hranjenje koje dovodi do prekomjernog hranjenja
aerofagija s brzim ili sporim
dojenje, majčine tijesne grudi, građevne značajke
bradavica, vodoravni položaj djeteta na leđima pri hranjenju
smjese neodgovarajuće starosti (guste, koncentrirane)
čvrsto povijanje, čvrsto povijanje u djece s pupčanom kilom
Sindrom pridružene hipertenzije
Intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka (antigene
u majčinom mlijeku tijekom dojenja)

Prirodna pumpa za grudi Philips AVENT dizajnirana je s
na temelju proučavanja fiziologije laktacije, dakle
omogućuje mami što ugodnije pumpanje i
učinkovito.
Savez pedijatara Rusije,
Podaci iz Nacionalnog programa
Opskrba:
„U formiranju i održavanju laktacije,
kad se dijete ne može vezati
majčine grudi, pomoć suvremena
pumpe za grudi - posebno Philips AVENT,
čijom se uporabom reproducira
prirodni proces sisanja bebe.
Philips AVENT Natural ručne i električne pumpe za grudi
osigurati fiziološko pumpanje zahvaljujući:
Masaža areole bradavice
masažer "latica".
I
Delikatni vakuum

Masažer "Latica":
1. Simulira prirodno
peristaltičke sisaljke
pokreti bebe, masiranje
područje oko bradavice
2. Ima posebnu baršunastu i
tekstura topla na dodir
Promiče učinkovito pumpanje
luče više mlijeka
trči
refleks
dodjela
mlijeko
Promiče
više
opuštanje
majke

Način stimulacije
Na samom početku crpljenja
pumpa za grudi radi
stimulacija lučenja mlijeka,
oponašajući česte površne
bebini pokreti sisanja
(brži rad masažera
+ lagani vakuum)
3 načina pumpanja
Kad mlijeko počne teći, mama
može odabrati jedan od tri načina
snaga pumpanja, koja za nju
najudobnije: tijekom njih
provodi sporije
masaža peripapilarne regije, ali
povećava se sila vakuuma
trči
refleks
dodjela
mlijeko
Pruža
djelotvoran
pražnjenje
žlijezde

Čuvanje majčinog mlijeka:
U hladnjaku - 1 dan
U zamrzivač- 3 mjeseca

Bočice Philips AVENT Natural dizajnirane su oko toga
ultrazvučni pregled hranjenja dojenčeta i
testovi s pravim mamama, pa dopuštaju
hranjenje na bočicu približiti dojenju
dojenje i ne pružaju negativan utjecaj na
prihvaćanje dojke od strane djeteta.
Savez pedijatara Rusije,
Podaci iz publikacije “Načela prekretnice
njega prijevremeno rođene djece":
“Po potrebi dohrana ili umjetna
dojenje
poželjan
je
korištenje fizioloških boca
bradavice. Široka bradavica na Philips AVENT bočicama
serija Natural imitira oblik mliječne žlijezde,
ispravite hvat i obradu bradavice
sisanje je slično kao i dojenje
dojenje."

Novi
mirotvorac
Ima
posebno
dizajnirane latice u podnožju,
što ga čini još fleksibilnijim i
istovremeno elastična.
Bradavica reagira na pokrete usta i jezika
dijete unosom mlijeka na isti način
kao majčine grudi, i ne lijepe se.
Nema gutanja zraka i prekida
hranjenje zbog zaglavljenih bradavica

Kliničke manifestacije refluksa imaju negativan psihološki učinak
utjecaj na roditelje, pa se konfliktne situacije mogu izbjeći
pomoći kompetentnom objašnjavajućem radu s njima.
Pozitivan psihološki kontakt između liječnika i roditelja može ukloniti
potrebu za daljnjim djelovanjem

Posturalna terapija također je usmjerena na smanjenje stupnja refluksa.
(promjena položaja djetetovog tijela), što doprinosi bržem
prolazak hrane u želudac, što smanjuje rizik od ezofagitisa,
aspiracija.
Hranjenje bebe treba se odvijati u sjedećem položaju, s položajem
tijela pod kutom od 45–60°. Držite bebu uspravno nakon hranjenja
treba trajati dovoljno dugo, barem 20-30 minuta.
Posturalni tretman treba provoditi ne samo za
cijeli dan, ali i noću, kada je poremećeno čišćenje donjeg dijela
jednjak od sadržaja

Kod dojenja je prije svega potrebno
stvoriti mirno okruženje za dojilju,
usmjeren na održavanje laktacije, normalizirati režim
hranjenje djeteta, isključujući prekomjerno hranjenje i aerofagiju.
Regurgitacija i GER također mogu biti manifestacija hrane
netrpeljivost. U nekim slučajevima, pozitivan učinak
postignuto majčinom prehranom, uključujući hipoalergenu.
Ako dijete ima perinatalnu leziju
nutritivna korekcija središnjeg živčanog sustava trebala bi
biti u kombinaciji s liječenje lijekovima(nakon konzultacija
neurolog).
Stalna regurgitacija nije indikacija za transfer
dijete za mješovitu ili umjetnu prehranu.
Obično do tri mjeseca broj epizoda regurgitacije je značajan.
smanjuje, a ako perzistentna regurgitacija potraje, tada dijete
potrebno je daljnje testiranje kako bi se isključilo
patološki GER uz odgovarajuće lijekove
ispravak.

Lijekovi za sprječavanje regurgitacije
(regurgitacija), označena slovima AR (od engl.
protiv regurgitacije).
Velika važnost Ima proteinski sastav slična smjesa,
naime omjer proteina sirutke i kazeina
(složeni mliječni protein).
U majčinom mlijeku ovaj omjer je 60-70:4030, u kravljem mlijeku - 20:80, u većini prilagođenih
mliječne smjese - 60:40.
Povećanje udjela kazeina u prehrani sprječava regurgitaciju,
jer ovaj se protein lako zgruša u želucu pod utjecajem
klorovodične kiseline, stvarajući najprije pahuljice, a zatim gustu masu,
sprječavanje pljuvanja.

Drugi pristup je uvođenje zgušnjivača u smjesu. U
riža se može koristiti kao takva,
kukuruzni ili krumpirov škrob i guma
- gluten iz sjemenki rogača, koji
raste u mediteranskim zemljama.
Guma pod djelovanjem kiselog želučanog sadržaja
zgusne, ali za razliku od škroba i pahuljica
kazein se ne probavlja enzimima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat, gusta konzistencija
želučanog, a kasnije i crijevnog sadržaja
održavati kroz duži period
vrijeme. Osim toga, guma stimulira
peristaltika, olakšavajući brže
kretanje hrane iz želuca u crijeva.

Infaprim
Trajanje uporabe AR smjesa treba
određuju se pojedinačno i mogu biti dovoljni
dugo, oko 2-3 mjeseca. Prijevod na prilagođeno
mliječna smjesa se provodi nakon postizanja stabilnog
terapeutski učinak.

Smjese koje sadrže škrob kao zgušnjivač,
djeluju nešto mekše, a učinak njihove uporabe
javlja se kasnije od
proizvodi koji sadrže gumu.
Ove mješavine su indicirane za djecu s manje izraženim
regurgitacija (1-3 boda) kao u normalnoj stolici,
te sa sklonošću nestabilnoj stolici.
Ovisno o vrsti gume dodane proizvodu
temperatura vode za razrjeđivanje antirefluksa
smjese je različita: za proizvode koji sadrže
instant guma je 40–50 °S, a za
proizvodi s prirodnom gumom, značajno
iznad - 70–80 °S.

Uspravan položaj za hranjenje 30 minuta
Spavajte s podignutim uzglavljem (30º)
Lezite na bok
Hranite malim količinama (½¾ volumena) i češće
Mješavine protiv refluksa
Od tri mjeseca daju bez mliječnih proizvoda
kaša (riža, heljda, zobena kaša)
U slučaju alergije na bjelančevine kravljeg mlijeka, smjese na bazi
proteinski hidrolizati-Nutrilak Pepidi-SCT itd.
Medicinsko liječenje encefalopatije
Antacidi (Maalox, Phospholugel) noću
Utjecaj na motoričke sposobnosti (motilium, no-shpa)
Prognoza: Obično do 6 mjeseci, rijetko do godine dana regurgitacije
Stop

ŽŽIVLJENJE (XVIII R19.8) - periodično
napadi kontrakcije trbušnih mišića,
dijafragme i jezika što dovodi do refluksa
želučani sadržaj u usne šupljine, Gdje
ponovno se sažvače i proguta
započeti u dobi od 3-8 mjeseci
nedostatak učinka od promjene prirode prehrane,
hranjenje preko bradavice ili gastrostome
nema znakova nelagode
Bolest je povezana s deprivacijom ili organskim
lezija CNS-a
Liječenje: njega, pažnja i odgoj
aktivnosti, psihoterapija.

grčevi u želucu
nazvao
paroksizmalan
bol u trbuhu,
u pratnji
izražena
anksioznost
dijete.

Učestalost posjeta pedijatru povezana s
dječjih kolika, kreće se od 20 do 70%.
Prevalencija infantilnih crijevnih kolika je od 5 do 19% kod djece u prvim mjesecima života.
Ozbiljnost i učestalost crijevnih kolika
smanjuje se s godinama (u dobi od 1-3 mjeseca -
29%, 4-6 mjeseci - samo 7-11%)
Što je bebina gestacijska dob i težina niža
tijelo pri rođenju, to je veći rizik od razvoja
dječje kolike.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. S majčine strane:
nepovoljna opstetrička i ginekološka anamneza majke,
preeklampsija, hipodinamija tijekom trudnoće;
pothranjenost majke koja doji (pretjerano jede
masna hrana, hrana koja pojačava nadutost, višak
količina kravljeg mlijeka i proizvoda od njega);
loše navike dojilje (pušenje, pijenje
alkohol, droga)
emocionalni stres u obitelji.
2. Sa strane djeteta:
nedonoščad;
simptomi posthipoksičnog oštećenja CNS-a;
dječji temperament.
3. Poremećaji hranjenja:
nepravilna tehnika hranjenja (gutanje zraka tijekom
vrijeme za hranjenje)
prisilno hranjenje; prekomjerno hranjenje, hranjenje od dvoje
grudi
nepravilna priprema mješavina hrane (pretjerana ili
neadekvatan uzgoj).

Lucas A. i sur. (1998): u djece na umjetnom
hranjenja, učestalost crijevnih kolika smanjuje se na 6
tjedana života, dok dojite, naprotiv,
gotovo udvostručen (sa 16 na 31%).

Dugoročni učinci djetinjstva
grčevi u želucu
poremećaji spavanja, tjeskoba i stres kod oboje
roditelji (Wake, 2006.)
bol u trbuhu (p = 0,001), alerg
bolesti (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
napadi agresije i povećana tjeskoba
(Savino, 2005., 2007.)
.
negativno ponašanje, uključujući
ponašanje u ishrani (Canivet, 2000.)

simptomi kolika
-
-
-
dugotrajan plač
crvenilo lica
nemir
- "kuca nogama"
napetost trbušnih mišića
nadutost
regurgitacija
javlja se češće poslijepodne
večer ili noć
različito trajanje

Kriteriji za dijagnosticiranje kolika
1. "pravilo troje":
- plače 3 ili više sati dnevno
(obično ne više od 1 sata) - najmanje 3 dana
tjedan
- 3 uzastopna tjedna
2. dob od 6 tjedana do 3-4 mjeseca.
3. opće stanje: djeca dobro dodaju
težinu, održavati ukupnu pozitivnu
emocionalno raspoloženje, dobar apetit,
normalna stolica
4. moguće je rijetko pljuvanje
5. odsutnost "simptoma anksioznosti"

1. "Simptomi tjeskobe"
Sluz i možda krv u stolici
Kožne manifestacije alergija
Uporna regurgitacija i povraćanje
Kršenje povećanja tjelesne težine
Trajni zatvor.
2. Prisutnost simptoma anksioznosti zahtijeva isključivanje:
Crijevne infekcije (osobito one uvjetovane
- patogena mikroflora)
alergija na hranu
Anomalije gastrointestinalnog trakta (malrotacije, ciste, hernije, stenoze
itd.)
GERB.

Sekundarna abdominalgija
nedostatak laktaze, celijakija,
cistična fibroza
Intolerancija na hranu zbog alergija na
kravlje mlijeko i proteini soje
Enterokolitis uzrokovan oportunističkim mikroorganizmima i crijevnim
infekcija

Drugi uzroci bolova u trbuhu
1. Nezrelost živčanog i endokrinog sustava,
uključeni u regulaciju gastrointestinalnog trakta. (Kod prijevremeno rođene djece,
rođen u gestacijskoj dobi kraćoj od 32 tjedna, postoji
neravnomjerna raspodjela neurona duž opsega
crijeva. Sazrijevanje crijevnog živčanog sustava se nastavlja
do 12-18 mjeseci starosti.)
2. Manjak kolecistokinina u dojenčadi (smanjeni
koncentracija kolecistokinina uzrokuje višu
razdražljivost djece s kolikama)
3.
Diskinetički fenomeni u debelom crijevu

Klinički test krvi
Klinička analiza urina;
Mikrobiološki pregled fecesa
Koprogram
Izmet za disbakteriozu;
Ispitivanje ugljikohidrata u stolici, vodikov test
Rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta s barijem (pasaža i
irigografija)
FGDS
Ultrazvuk trbušne šupljine, uključujući organe mokraćnog sustava
Neurosonografija
Konzultacije dječjeg neurologa

Liječenje crijevnih kolika u dojenčadi
trebalo bi:
usmjerena na iskorjenjivanje temeljnog uzroka
crijevne kolike u ovog bolesnika;
pojedinac;
sposoban ispraviti motor i
funkcionalnih poremećaja u ispitivanih bolesnika.
Zbog činjenice da je osnova funkcionalnih
poremećaji gastrointestinalnog trakta je slom živčanog
regulacija probavnih organa, liječenje ov
skupine djece treba provoditi zajednički
pedijatri i pedijatrijski neurolozi.

Crvene zastave?
Često pljuvanje, povraćanje i "napadaji kašlja"
Starost ≤ 3 mjeseca
nemir, razdražljivost,
učestalo plakanje
≥ 3 sata dnevno
≥ 3 dana/tjedana
Najmanje tjedan dana
Sandiferov sindrom
Manifestacije atopije dišni sustav ili
kožne manifestacije (ekcem, hripanje)
GI krvarenje
zastoj u razvoju
Ne
Nadutost, nadutost; sa ili bez pelenskog osipa
Procijenite tehniku ​​hranjenja
ispraviti kada
potreba
OPUSTITE SE RODITELJI
Ocijenite i dodijelite
liječenje:
Anksioznost
roditelji
majčinska depresija
Odsutnost
majka-dijete
interakcije
Poboljšanje?
Ne
Nastavite pružati
podrška
RODITELJI
Da
Poboljšanje?
Da
Ne
Smatrati
promjene u prehrani djeteta i
probaj GG ili dijetu sa
s izuzetkom CM tijekom HB
Razmotrite vjerojatnost
dijagnoza CMPA,
nastaviti pružati
podrška
Da
Pozitivna obiteljska povijest alergija
Sumnja na GERB
CBM, smanjenje
aktivnost
laktaze ili drugih masnih kiselina
bolest
Okrenite se djeci
gastroenterolog
Nastaviti
podrška
Poboljšanje?
Da
Ne
Okrenite se djeci
gastroenterolog
Okrenite se djeci
alergolog
Vandenplas Y., Alarcon P. i sur. Prehrana, 2013. (enciklopedijska natuknica).

Ako vaša beba plače zbog grčeva, držite je licem prema gore, a ovo nije
pomaže - pokušajte s drugim položajem. Okrenite bebu
trbuh tako da ga udobno smjestite na podlakticu. Takav položaj
često smiruje bebu. Smanjuje pritisak na trbuh
ispuštanje plinova, toplina ruku - ublažava nelagodu u trbuhu.

pozadinska buka
Pokušajte stvoriti mirno okruženje s niskom pozadinskom bukom, to će također podsjetiti bebu na maternicu. Upaliti
ventilator, postavite kolijevku pored perilice posuđa, uključite usisavač ili postavite radio na smetnje
pružaju stalnu, tihu, ujednačenu buku.

Znanstvenici identificiraju pet razloga
dječji plač: glad, dosada, bol,
želja za spavanjem i stres. Kako
obično dva ili tri mjeseca
život djeteta, čak i najviše
neiskusni roditelji mogu
prepoznati po tonu
plakanje ono što beba želi. Ali ove
tri mjeseca također treba nekako
uživo. pametni uređaj brzo
utvrđuje razlog i pokazuje
što roditelji trebaju
odmah do
smiriti dijete. Proizvođači
tvrde da analizator
radi s 98% točnosti.

Uređaj će trajati samo
dok dijete ne nauči
prevrnuti se sam od sebe, ali
roditeljima štedi mnogo minuta i
nervne ćelije. Djeci je laknulo kad
pumpaju se, glatko mijenjajući smjer
pokrete, a stolica za ljuljanje oponaša
to je ova živa bolest kretanja. Klinac unutra
stolica se osjeća sigurno kao
u naručju majke i brže zaspi. U
stolica ima ugrađene zvučnike koji
izgubiti nešto lijepo
melodije i zvukovi prirode, i igračke preko
stolica za ljuljanje koju su odabrali stručnjaci za
dječji vid. Stolica može
upravljati s pametnog telefona.

Preporučljivo je provesti tečaj općeg
masaža, masaža abdomena
nježno milovanje bebinog trbuščića
u smjeru kazaljke na satu (oko 10 okreta);
naizmjenična fleksija-ekstenzija nogu,
pritiskajući ih na trbuh (po 6-8 ponavljanja);
polaganje bebe na trbuh i
čineći pokrete milovanja
leđa, u smjeru od trbuha do donjeg dijela leđa;
za najbolje rezultate
masaža je neophodna nakon 5–
minutni jastučić za grijanje.

Bebin trbuh treba biti pritisnut uz majčin trbuh, njegov vrat i trup -
biti na istoj liniji.
Ispravno držanje majčine bradavice.
Sisanje najmanje 20 minuta kao dojenje manje od 15 minuta
dovodi do toga da dijete prima uglavnom "prednje mlijeko", pretjerano
bogat ugljikohidratima
Hranjenje djeteta treba provoditi na njegov zahtjev, au razmacima između
smanjiti hranjenje.
Nakon hranjenja dijete treba držati u nagnutom položaju (pod kutom
45, trbuh prema dolje) 10-15 minuta, kako biste izbacili zrak koji
progutati tijekom hranjenja.

Jedinstveni dizajn dvostrukog ventila smanjuje rizik
pojava kolike i nelagode, prolazeći zrak unutra
bočice, a ne u djetetovom trbuščiću, pritom osiguravajući
neprekinutu prehranu.
Dvostruki anti-kolik ventil
za još veću zaštitu od grčeva

Philips AVENT Natural bočice
Lakše se kombinira s dojenjem
Klinički
dokazano
Što
korištenje
boce
Philips
AVENT Natural serija za suplementaciju
bebe ne mijenjaju svoj odnos
na dojenje i dopušta
nastavi dojiti*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, Furtsev V. I. Krasnoyarsk Center dojenje, 2013.

Svrha studije:
Provesti usporednu kliničku procjenu učinkovitosti primjene
Philips AVENT Natural i Classic bočice za bebe u prvim mjesecima života,
koji su mješovito hranjeni.
Pacijenti i metode:
60 donošene dojenčadi u dobi od 2 do 6 tjedana na mješovitoj hranidbi.
Razdoblje promatranja za djecu bilo je 2 tjedna:
1 tjedan - Natural boca (model 1)
1 tjedan - Classic boca (model 2)
Kriteriji za ocjenjivanje:
1. Prihvaćanje dude od strane djeteta
2. Bebina hvatanje bradavice
3. Svojstva dude
4. Oblik dude
5. Promjena stava djeteta prema dojenju
6. Procjena pojave kolika
7. Procjena stupnja gutanja zraka od strane djeteta tijekom hranjenja

90
Odnos djeteta prema dojenju
postotak
81,7
80
70
70
60
Utjecaj bočica na pojavu kolika,
postotak
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 bod (lako
hraniti
iz grudi)
2 boda (postalo gore
uzeti sisu)
Prirodna boca
3 boda (postali
odbiti
iz grudi)
Klasična boca
81,7% djece koja se hrane iz
Philips AVENT serija bočica
Prirodni, nisu promijenili stavove prema
dojenje i lako
nastavak dojenja
1 bod (kolike ne
bio)
2 boda (nestala 3 boda (povećana)
ili se smanjio) ili se pojavio)
Prirodna boca
Klasična boca
Ova djeca također imaju 3 puta veću vjerojatnost
došlo do smanjenja ili potpunog
nestanak tjeskobe i
povećana nadutost.

Sigurnost
0% bisfenola-A
Izrađen od polipropilena,
bradavica je izrađena od silikona.
Raspon
125 ml
Kompatibilnost
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Kompatibilan sa šalicama, pumpicama za grudi, sustavima za pohranu

Stvaranje mirnog okruženja u kući.
Roditelje je potrebno umiriti sugerirajući im,
da se kod većine javljaju crijevne kolike
bebe za koje ne predstavljaju opasnost
njihovi životi i uskoro moraju proći.

Korisno ako dojite
izbacivanje hrane iz majčine prehrane,
pridonoseći povećanom stvaranju plinova
(krastavci, kupus, grožđe, mahunarke, kukuruz,
svježi kruh s kvascem, kvas itd.).
Ako se sumnja na alergiju na hranu,
iz majčine prehrane isključiti hranu koja sadrži
proteini kravljeg mlijeka, kao i govedina (teletina)
meso.

Za sumnju na gastrointestinalni
dječja alergija na hranu
koji se nalazi na umjetnom
dojenja, potrebno je prenijeti dijete
na bazi smjese na bazi hidrolizata proteina
(kazein ili sirutka)
Ako se sumnja na intoleranciju na laktozu
treba prenijeti dijete na
formule s niskim udjelom laktoze ili bez laktoze:
na bazi kravljeg mlijeka ili proteina
hidrolizati. Kod dojenja lijekovi Laktaza.

Pripravci simetikona
Korištenje karminativnih fitopreparata i
blago antispazmodičko djelovanje, sadrži
razne biljke (ekstrakt komorača, kamilice,
korijander, verbena, sladić, paprena metvica,
bebe).
Sorbenti (neosmektin, smekta)
Enzimi gušterače propisani su u prisutnosti
koprološki simptomi koji ukazuju
egzokrina disfunkcija gušterače
žlijezde (steatoreja 1, 2, 3 vrste, kreatoreja, amiloreja).
Korištenje ventilacijskih cijevi, čišćenje
klistiranje (ove aktivnosti pridonose pražnjenju
plinovi i ublažavanje bolova).

Neki sojevi Lactobacillusa uspjeli su inhibirati rast
koliformne bakterije koje proizvode plinove izolirane od djece s
grčevi u želucu.
Probiotici potiču pražnjenje želuca
novorođenčadi.
Studije na životinjama pokazale su da probiotici mijenjaju
percepciju boli i normalizirati motoriku.
Probiotici mogu smanjiti upalu crijeva.
Četiri randomizirana kontrolirana ispitivanja
proučavao terapijske učinke probiotika u liječenju
infantilne kolike.
Godine 2007. Savino i dr. izvijestili su o učinkovitom
koristeći Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) soj ATCC 55730
u liječenju dojenčadi s kolikama
L BB-12 ® djeluje na grčeve i smanjuje rizik od rotavirusa
proljev u male djece.

Korištenje probiotika je opravdano, nije
koji sadrži laktozu i proteine ​​kravljeg mlijeka
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
Bifiform baby, itd.).
Primjena probiotika u dojenčadi
dob s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta
doprinosi ublažavanju crijevnih kolika,
regurgitacija, normalizacija stolice, počevši od
drugi tjedan korekcije, kao i normalizacija
razine lakto- i bifidobakterija, smanjuju se
sadržaj uvjetno patogenih
mikroorganizama.

Kolike kod djece na dojenju
Preporučite majci hipoalergensku prehranu - iz prehrane isključite hranu na bazi kravljih proteina
mlijeko
2 tjedna
Da
Jesu li se grčevi smanjili?
Ne
Počnite uzimati probiotike
Nastaviti
promatrati
hipoalergenski
dijeta
2 tjedna
Jesu li se grčevi smanjili?
Da
Ne

Italian Journal of Pediatrics,2014;40:53
Nastavite s uzimanjem
probiotici
Smatrati
mogućnost zakazivanja termina
analgetici

Kolike kod djece na IV (obična adaptirana smjesa)
Promijenite smjesu u specijaliziranu - na bazi djelomično hidroliziranog proteina s prebioticima ili
probiotici
2 tjedna
Da
Jesu li se grčevi smanjili?
Ne
Promijenite smjesu do pune
hidrolizat
Nastavite s uzimanjem
specijalizirana
smjese
2 tjedna
Jesu li se grčevi smanjili?
Da
Ne
Preuzeto iz Savino F. et al. "U potrazi za novim tretmanima infantilnih kolika".
Talijanski časopis za pedijatriju, 2014;40:53
Nastavite s uzimanjem
potpuni hidrolizat

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (GIT) jedan su od najraširenijih problema djece u prvim mjesecima života. Posebnost ovih stanja je pojava kliničkih simptoma u odsutnosti bilo kakvih organskih promjena u gastrointestinalnom traktu (strukturne abnormalnosti, upalne promjene, infekcije ili tumori) i metaboličkih abnormalnosti. Kod funkcionalnih poremećaja probavnog trakta može doći do promjene motoričke funkcije, probave i apsorpcije hranjivih tvari, kao i sastava crijevne mikrobiote i aktivnosti imunološkog sustava. Uzroci funkcionalnih poremećaja često leže izvan zahvaćenog organa i nastaju zbog kršenja živčane i humoralne regulacije probavnog trakta.

Sukladno Rimskim III kriterijima, koje su 2006. godine predložili Povjerenstvo za proučavanje funkcionalnih poremećaja u djece i Međunarodna radna skupina za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u dojenčadi i djece druge godine života. života uključuju:

• G1. Povraćanje u dojenčadi.
• G2. Ruminacijski sindrom u dojenčadi.
• G3. Sindrom cikličnog povraćanja.
• G4. Kolike u novorođenčadi.
• G5. funkcionalni proljev.
• G6. Bolno i otežano pražnjenje crijeva (dishezija) u dojenčadi.
• G7. Funkcionalni zatvor.

U dojenčadi, osobito u prvih 6 mjeseci života, najčešća su stanja poput regurgitacije, crijevnih kolika i funkcionalnog zatvora. U više od polovice djece javljaju se u različitim kombinacijama, rjeđe kao jedan izolirani simptom. Budući da uzroci koji dovode do funkcionalnih poremećaja utječu na različite procese u gastrointestinalnom traktu, kombinacija simptoma kod jednog djeteta čini se sasvim prirodnom. Dakle, nakon podvrgavanja hipoksiji mogu se javiti vegetativno-visceralni poremećaji s promjenom motiliteta prema hiper- ili hipotoničnom tipu i poremećajima aktivnosti regulacijskih peptida, što istovremeno dovodi do regurgitacije (kao rezultat spazma ili zjapenja sfinktera), kolike (dismotilitet gastrointestinalnog trakta s povećanim stvaranjem plinova) i zatvor (hipotoničan ili uslijed intestinalnog spazma). Kliničku sliku pogoršavaju simptomi povezani s kršenjem probave hranjivih tvari, zbog smanjenja enzimske aktivnosti zahvaćenog enterocita i dovode do promjene u crijevnoj mikrobiocenozi.

Uzroci funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta mogu se podijeliti u dvije skupine: koji se odnose na majku i koji se odnose na dijete.

Prva skupina razloga uključuje:

• opterećena opstetrička povijest;
• emocionalna labilnost žene i stresna situacija u obitelji;
• prehrambene pogreške kod dojilja;
• kršenje tehnike hranjenja i prekomjerno hranjenje prirodnim i umjetnim hranjenjem;
• nepravilno razrjeđivanje mliječnih smjesa;
• žena pušenje.

Razlozi povezani s djetetom su:

• anatomska i funkcionalna nezrelost probavnih organa (kratki abdominalni jednjak, insuficijencija sfinktera, smanjena enzimska aktivnost, neusklađen rad gastrointestinalnog trakta itd.);
• kršenje regulacije gastrointestinalnog trakta zbog nezrelosti središnjeg i perifernog živčanog sustava (crijeva);
• značajke formiranja crijevne mikrobiote;
• formiranje ritma spavanja/budnosti.

Najčešći i najozbiljniji uzroci koji dovode do regurgitacije, kolika i poremećaja stolice su hipoksija (vegetativno-visceralne manifestacije cerebralne ishemije), djelomični nedostatak laktaze i gastrointestinalni oblik alergije na hranu. Često se u različitim stupnjevima ozbiljnosti opažaju kod jednog djeteta, budući da su posljedice hipoksije smanjenje aktivnosti enzima i povećanje propusnosti tankog crijeva.

Regurgitacija (regurgitacija) podrazumijeva spontani refluks želučanog sadržaja u jednjak i usnu šupljinu.

Učestalost regurgitacijskog sindroma u djece prve godine života, prema nizu istraživača, kreće se od 18% do 50%. Regurgitacija se uglavnom primjećuje u prvih 4-5 mjeseci života, mnogo rjeđe u dobi od 6-7 mjeseci, nakon uvođenja gušće hrane - dohrane, praktički nestaje do kraja prve godine života, kada dijete većinu vremena provodi u uspravnom položaju (sjedeći ili stojeći).

Ozbiljnost sindroma regurgitacije, prema preporukama stručne skupine ESPGHAN, predloženo je procijeniti na ljestvici od pet stupnjeva koja odražava kumulativnu karakteristiku učestalosti i volumena regurgitacija (Tablica 1).

Rijetka i blaga regurgitacija ne smatra se bolešću, jer ne uzrokuje promjene u zdravstvenom stanju djece. U djece s perzistentnom regurgitacijom (ocjena od 3 do 5 bodova) često se bilježe komplikacije, kao što su ezofagitis, zaostajanje u tjelesnom razvoju, anemija nedostatka željeza, bolesti gornjeg dišnog trakta. Kliničke manifestacije ezofagitisa su gubitak apetita, disfagija i promuklost.

Sljedeći česti funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta u dojenčadi su crijevne kolike - to su epizode bolnog plača i tjeskobe djeteta koje traju najmanje 3 sata dnevno, javljaju se najmanje 3 puta tjedno. Obično njihov debi pada na 2-3 tjedna života, kulminirajući u drugom mjesecu, postupno nestajući nakon 3-4 mjeseca. Najtipičnije vrijeme za crijevne kolike su večernji sati. Napadaji plača javljaju se i prestaju iznenada, bez vanjskih provocirajućih uzroka.

Učestalost crijevnih kolika, prema različitim izvorima, kreće se od 20% do 70%. Unatoč dugom razdoblju proučavanja, etiologija crijevnih kolika ostaje nerazjašnjena.

Crijevne kolike karakterizira oštar bolni plač, popraćen crvenilom lica, dijete zauzima prisilni položaj, pritiskajući noge na trbuh, postoje poteškoće s prolazom plinova i stolice. Primjetno olakšanje dolazi nakon pražnjenja crijeva.

Epizode crijevnih kolika uzrokuju ozbiljnu zabrinutost roditelja, čak i ako djetetov apetit nije poremećen, ono ima normalne performanse krivulja težine, dobro raste i razvija se.

Crijevne kolike javljaju se s gotovo istom učestalošću i na prirodnom i na umjetnom hranjenju. Primijećeno je da što je niža porođajna težina i gestacijska dob djeteta, to je veći rizik od razvoja ovog stanja.

Posljednjih godina velika se pažnja posvećuje ulozi crijevne mikroflore u nastanku kolika. Tako se u djece s navedenim funkcionalnim poremećajima otkrivaju promjene u sastavu crijevne mikrobiote, karakterizirane povećanjem broja oportunističkih mikroorganizama i smanjenjem zaštitne flore - bifidobakterija i osobito laktobacila. Pojačani rast proteolitičke anaerobne mikroflore praćen je stvaranjem plinova s ​​potencijalnom citotoksičnošću. U djece s teškim crijevnim kolikama često se povećava razina upalnog proteina, kalprotektina.

Funkcionalni zatvor je jedan od čestih poremećaja rada crijeva i otkriva se u 20-35% djece u prvoj godini života.

Konstipacija se podrazumijeva kao povećanje intervala između defekacije u usporedbi s individualnom fiziološkom normom za više od 36 sati i / ili sustavno nepotpuno pražnjenje crijeva.

Učestalost stolice kod djece smatra se normalnom ako u dobi od 0 do 4 mjeseca ima od 7 do 1 defekacije dnevno, od 4 mjeseca do 2 godine od 3 do 1 pražnjenja crijeva. Poremećaji defekacije u dojenčadi uključuju i disheziju - bolnu defekaciju uzrokovanu dissinnergijom mišića dna zdjelice, te funkcionalnu retenciju stolice, koju karakterizira produljenje intervala između defekacija, u kombinaciji s mekim fecesom, velikog promjera i volumena.

U mehanizmu razvoja opstipacije u dojenčadi velika je uloga diskinezije debelog crijeva. Najviše zajednički uzrok pojava zatvora kod djece prve godine života su alimentarni poremećaji.

Nepostojanje jasno definirane granice između funkcionalnih poremećaja i patoloških stanja, kao i prisutnost dugoročnih posljedica (kronične upalne gastroenterološke bolesti, kronični zatvor, alergijske bolesti, poremećaji spavanja, poremećaji u psihoemocionalnoj sferi itd.) diktiraju potrebu pažljivog pristupa dijagnostici i liječenju ovih stanja.

Liječenje dojenčadi s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta je složeno i uključuje niz uzastopnih faza, a to su:

• objašnjavajući rad i psihološka podrška roditeljima;
• dijeta terapija;
• terapija lijekovima(patogenetski i posindromski);
• liječenje bez lijekova: masoterapija, vježbe u vodi, suha imerzija, muzikoterapija, aromaterapija, aeroionoterapija.

Prisutnost regurgitacije diktira potrebu korištenja simptomatske pozicijske (posturalne) terapije - mijenjanje položaja djetetovog tijela, s ciljem smanjenja stupnja refluksa i pomoći u čišćenju jednjaka od želučanog sadržaja, čime se smanjuje rizik od ezofagitisa i aspiracijske pneumonije. . Bebu treba hraniti u sjedećem položaju, s položajem tijela bebe pod kutom od 45-60°. Nakon hranjenja preporuča se bebu držati u uspravnom položaju, i to dovoljno dugo, dok ne ispusti zrak, najmanje 20-30 minuta. Posturalni tretman treba provoditi ne samo tijekom dana, već i noću, kada je čišćenje donjeg jednjaka od aspirata poremećeno zbog odsutnosti peristaltičkih valova (uzrokovanih aktom gutanja) i neutralizirajućeg djelovanja sline.

Vodeću ulogu u liječenju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta u djece ima terapeutska prehrana. Svrha dijetoterapije, prije svega, ovisi o vrsti hranjenja djeteta.

S prirodnim hranjenjem, prije svega, potrebno je stvoriti mirno okruženje za dojilju, usmjereno na održavanje laktacije, normalizirati režim hranjenja djeteta, isključujući prekomjerno hranjenje i aerofagiju. Namirnice koje povećavaju stvaranje plinova u crijevima (slatke: slastice, čaj s mlijekom, grožđe, skute i sirevi, bezalkoholna pića) i bogate ekstraktivnim tvarima (juhe od mesa i ribe, luk, češnjak, konzervirana hrana, marinade, kiseli krastavci) su isključeno iz majčine prehrane. , kobasice).

Prema nekim autorima, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta mogu nastati kao posljedica intolerancije na hranu, najčešće alergije na bjelančevine kravljeg mlijeka. U takvim slučajevima majci se propisuje hipoalergenska dijeta, iz prehrane se isključuju punomasno kravlje mlijeko i proizvodi s visokim alergenim potencijalom.

U procesu organiziranja dijetetske terapije potrebno je isključiti prekomjerno hranjenje djeteta, osobito s besplatnim hranjenjem.

U nedostatku učinka gore navedenih mjera, s upornom regurgitacijom, koriste se "zgušnjivači" (na primjer, Bio-rižina voda), koji se razrjeđuju majčinim mlijekom i daju iz žlice prije dojenja.

Treba imati na umu da čak i izraženi funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta nisu indikacija za prijenos djeteta na mješovito ili umjetno hranjenje. Postojanost simptoma indikacija je za dodatno dubinsko ispitivanje djeteta.

Kod umjetnog hranjenja potrebno je obratiti pozornost na režim hranjenja djeteta, na primjerenost izbora mliječne mješavine koja odgovara funkcionalnim karakteristikama njegovog djeteta. probavni sustav, kao i njegov volumen. Preporučljivo je u prehranu uvesti adaptirane mliječne proizvode obogaćene pre- i probioticima, kao i kiselo-mliječne smjese: Agusha kiselo-mliječne 1 i 2, NAN kiselo-mliječne 1 i 2, Nutrilon kiselo-mliječne, Nutrilak kiselo-mliječne. mlijeko. Ako nema učinka, koriste se proizvodi posebno namijenjeni djeci s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 i 2, Frisovoy 1 i 2, Humana AR itd.

Ako su kršenja uzrokovana nedostatkom laktaze, dijete se postupno uvodi smjesama bez laktoze. Za alergije na hranu mogu se preporučiti specijalizirani proizvodi na bazi visoko hidroliziranih mliječnih proteina. Budući da su jedan od uzroka regurgitacije, kolika i poremećaja stolice neurološki poremećaji zbog prethodnih perinatalnih oštećenja središnjeg živčanog sustava, korekciju prehrane treba kombinirati s liječenjem lijekovima koje propisuje pedijatar neurolog.

I kod umjetne i prirodne prehrane između hranjenja, preporučljivo je ponuditi djetetu jaslice piti vodu osobito ako ste skloni zatvoru.

Djeca s regurgitacijskim sindromom zaslužuju posebnu pozornost. Ako nema učinka od uporabe standardnih mliječnih formula, preporučljivo je propisati antirefluksne proizvode (AP smjese), čija se viskoznost povećava uvođenjem specijaliziranih zgušnjivača u njihov sastav. U tu svrhu koriste se dvije vrste polisaharida:

• neprobavljiv (gume koje čine osnovu glutena boba rogača (KRD));
• probavljive (rižin ili krumpirov škrob) (Tablica 2).

KRD je, naravno, zanimljiva komponenta u sastavu dječje hrane i želio bih se detaljnije osvrnuti na njegova svojstva. Glavni fiziološki aktivni sastojak KRD je polisaharid – galaktomanan. Spada u skupinu dijetalnih vlakana i obavlja dvije međusobno povezane funkcije. U želučanoj šupljini KRD osigurava viskozniju konzistenciju smjese i sprječava regurgitaciju. Ujedno, KRD spada u nerazgradiva, ali fermentabilna dijetalna vlakna, što ovom spoju daje klasična prebiotička svojstva.

Izraz "nerazgradiva dijetalna vlakna" odnosi se na njihovu otpornost na učinke pankreasne amilaze i disahidaze tankog crijeva. Koncept "fermentabilnih prehrambenih vlakana" odražava njihovu aktivnu fermentaciju pomoću korisne mikroflore debelog crijeva, prvenstveno bifidobakterija. Kao rezultat takve fermentacije dolazi do niza važnih za tijelo. fiziološki učinci, naime:

• povećava (desetke puta) sadržaj bifidobakterija u šupljini debelog crijeva;
• u procesu fermentacije nastaju metaboliti - kratkolančane masne kiseline (octena, maslačna, propionska), koje doprinose pomaku pH na kiselu stranu i poboljšavaju trofizam crijevnih epitelnih stanica;
• zbog rasta bifidobakterija i promjene pH medija u kiselu stranu stvaraju se uvjeti za suzbijanje oportunističke crijevne mikroflore i poboljšava sastav crijevne mikrobiote.

Pozitivan učinak CRD-a na sastav crijevne mikroflore u djece prve godine života opisan je u nizu studija. Ovo je jedan od važnih aspekata primjene suvremenih AP smjesa u pedijatrijskoj praksi.

Mješavine koje sadrže KRD (guma) imaju dokazano kliničko djelovanje kod funkcionalnog zatvora. Povećanje volumena crijevnog sadržaja zbog razvoja korisne crijevne mikroflore, promjena pH medija na kiselu stranu i vlaženje himusa pridonose povećanju crijevnog motiliteta. Primjer takvih mješavina su Frisov 1 i Frisov 2. Prvi je namijenjen djeci od rođenja do 6 mjeseci, drugi - od 6 do 12 mjeseci. Ove smjese mogu se preporučiti u cijelosti i djelomično, u količini od 1/3-1/2 potrebnog volumena u svakom podoju, u kombinaciji s uobičajenom adaptiranom mliječnom formulom, do postizanja stabilnog terapijskog učinka.

Druga skupina AR mješavina su proizvodi koji kao zgušnjivač sadrže škrob, koji djeluju samo u gornjem dijelu probavnog trakta, a pozitivan učinak nastaje kada se iskoriste u potpunosti. Ove mješavine su indicirane za djecu s manje izraženom regurgitacijom (1-3 boda), kako s normalnom stolicom tako i s tendencijom razrjeđivanja. Među proizvodima ove skupine ističe se mješavina NAN Antireflux koja ima dvostruku zaštitu od regurgitacije: zbog zgušnjivača (krumpirov škrob) koji povećava viskoznost želučanog sadržaja i umjereno hidroliziranog proteina koji ubrzava pražnjenje želuca. a dodatno sprječava zatvor.

Trenutno se na ruskom potrošačkom tržištu pojavila ažurirana antirefluksna smjesa Humana AR, koja istodobno sadrži gumu rogača (0,5 g) i škrob (0,3 g), što omogućuje poboljšanje funkcionalnog učinka lijeka. proizvod.

Unatoč činjenici da su AR smjese cjelovitog sastava i dizajnirane da zadovolje fiziološke potrebe djeteta za hranjivim tvarima i energijom, prema međunarodnim preporukama one spadaju u skupinu dječje hrane „za posebne medicinsku svrhu» (Hrana za posebne medicinske potrebe). Stoga se proizvodi ove skupine trebaju koristiti strogo u prisutnosti kliničkih indikacija, na preporuku liječnika i pod medicinskim nadzorom. Trajanje primjene AR smjesa treba se odrediti individualno i može biti dosta dugo, oko 2-3 mjeseca. Prijelaz na prilagođenu mliječnu formulu provodi se nakon postizanja stabilnog terapijskog učinka.

Književnost

1. Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Integrirani pristupi rehabilitaciji djece s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta // Vopr. moderna ped. 2006.; 5(3):109-113.
2. Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. L.: Medicina, 1991, 224 str.
3. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u dojenčadi i njihova korekcija prehrane. U knjizi: Nacionalni program optimizacije prehrane djece u prvoj godini života u Ruska Federacija. Savez pedijatara Rusije, M., 2010, 39-42.
4. Zakharova I. N. Regurgitacija i povraćanje kod djece: što učiniti? // Consilium medicum. Pedijatrija. 2009, broj 3, str. 16-0.
5. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u djetinjstvu: novorođenče/malo dijete // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), str. 1519-1526 (prikaz, stručni).
6. Khavkin A.I. Načela odabira dijetetske terapije za djecu s funkcionalnim poremećajima probavnog sustava // Dječja gastroenterologija. 2010., vol. 7, br. 3.
7. Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., Kon I. Ya. Sindrom regurgitacije u dojenčadi // Problemi prehrane. 2001.; 5:32-34.
8. Konj I. Ya., Sorvacheva T. N. Dijetoterapija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta u djece prve godine života. 2004, broj 2, str. 55-59 (prikaz, ostalo).
9. Samsygina G. A. Algoritam za liječenje dječjih crijevnih kolika // Consilium medicum. Pedijatrija. 2009. br. 3. S. 55-67.
10. Kornienko E. A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K. Infantilne crijevne kolike: suvremene ideje o mehanizmima razvoja i nove mogućnosti terapije. SPb država. ped. med. Academy, Nestlé Institute of Nutrition, 2010., 19 str.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Crijevna mikroflora u dojenčadi s kolikama i bez njih // Acta Pediatrica. 2004., v. 93, str. 825-829 (prikaz, ostalo).
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Broj bakterija intestinalnih vrsta Lactobacillus u dojenčadi s kolikama // Pediatr. Alergijski imunol. 2005, v. 16, str. 72-75 (prikaz, ostalo).
13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Promijenjena fekalna mikroflora i povećani fekalni kalprotektin kod kolika u dojenčadi // J. Pediatr. 2009, v. 155(6), str. 823-828 (prikaz, ostalo).
14. Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V., Kon I. Ya. Dijetoterapija opstipacije u djece prve godine života. U knjizi: Vodič za dječja hrana(pod uredništvom V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Zatvor u male djece // Pediatrics. 2003, 9, 1-13.
16. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u dojenčadi i njihova korekcija prehrane. U knjizi: Terapijska prehrana djece prve godine života (pod općim uredništvom A. A. Baranov i V. A. Tutelyan). Kliničke smjernice za pedijatre. M.: Savez pedijatara Rusije, 2010, str. 51-64 (prikaz, ostalo).
17. Klinička dijetetika dječje dobi. ur. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 str.
18. Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. Regurgitacijski sindrom u djece prve godine. Vodič za liječnike. M.: RSMU, 2003, 36 str.
19. Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R. Procjena kliničke učinkovitosti smjese Frisov u prehrani djece s crijevnom disbakteriozom različitog stupnja i minimalnim probavnim poremećajima // Pitanja moderne pedijatrije. 2005, 3:75-79.
20. Gribakin S. G. Antirefluksne smjese Frisov 1 i Frisov 2 za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta u djece // Praktika pediatrica. 2006.; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvorcova*, liječnik medicinske znanosti
G. V. Yatsyk*, doktor medicinskih znanosti, prof
N. G. Zvonkova*, Kandidat medicinskih znanosti
S. G. Gribakin**, doktor medicinskih znanosti, prof

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moskva

Funkcionalni poremećaj crijeva je patološki proces povezan s kršenjem apsorpcije hranjivih tvari. Manifestira se u obliku grčeva i bolova u trbuhu, nadutosti, proljeva ili zatvora. Bolest se može razviti kod osobe bilo koje dobi, bez obzira na spol. Postoji mnogo razloga koji pridonose njegovoj pojavi: stalni stres, akutne i kronične crijevne infekcije, disbakterioza, individualna netolerancija na određenu hranu, genetska predispozicija.

Često prati FRGI dijabetes, upala genitourinarnog sustava u žena, onkološke bolesti. Provocirajući čimbenici su: uporaba masne, pržene i slane hrane, biljnih vlakana; kirurške intervencije u trbušnu šupljinu.

Dugotrajna antibakterijska, citostatska i hormonska terapija doprinosi poremećaju probavnog sustava. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta često se nalaze kod ljudi s lošim navikama. U djece se takve bolesti razvijaju u pozadini crijevne infekcije, trovanje hranom i helmintske invazije. Budući da postoji mnogo uzroka bolesti, nije ih moguće samostalno identificirati. Liječenje mora započeti uklanjanjem provocirajućih čimbenika - isključivanje određene hrane iz prehrane, odbijanje loše navike i pretjerana tjelesna aktivnost.

Klinička slika bolesti

Karakteristični simptomi FGID-a su bolovi u abdomenu, pojačani nakon uzimanja hrane, emocionalnog prenaprezanja ili stresa. Povećano stvaranje plinova popraćeno je tutnjavom u trbuhu i podrigivanjem. Drugi znak funkcionalnog poremećaja crijeva je mučnina, koja često završava napadom povraćanja. Podrigivanje se obično javlja nakon kojeg vremena nakon jela, to je povezano s nevoljne kontrakcije dijafragma koja izbacuje plinove iz želuca. Proljev se razvija u pozadini jake iritacije crijevne sluznice. Izmet je tamne boje, čin defekacije popraćen je izraženim sindromom boli. Stolica se događa do 8 puta dnevno.

Slično stanje na kraju ustupa mjesto konstipaciji, pražnjenje crijeva javlja se manje od 3 puta tjedno. Ovaj simptom može biti povezan s pothranjenošću, u kojoj u prehrani nedostaje hrana koja stimulira peristaltiku. Ova forma crijevni poremećaji karakteristična za djecu i starije osobe. Tenezmi - lažni položaji za defekaciju, praćeni grčevima i bolne senzacije. Tijekom dana opaža se do 20 napada.

Intestinalni poremećaji kod helmintičkih invazija karakterizirani su pojavom krvavih nečistoća u izmetu. Osim tipičnih znakova, FGID može imati zajedničke. Simptomi intoksikacije tijela manifestiraju se u obliku opće slabosti, zatajenje disanja, pojačano znojenje i groznica. Kršenje funkcija crijeva negativno utječe na stanje kože. Akne, psorijaza, eritem - signali kvara u probavnom sustavu. Dolazi do smanjenja količine proizvedenog kolagena i ubrzanog starenja kože. Kronični oblici crijevna disfunkcija doprinosi razvoju artritisa, zatajenja srca, urolitijaza, hipertenzija i dijabetes.

Kod djece FGID ima malo drugačije simptome. Dječji organizam teže podnosi proljev i njegova popratna patološka stanja. Bolest je karakterizirana dugotrajnim tijekom i u svim slučajevima zahtijeva hitno liječenje. Obični proljev često se razvija u disbakteriozu. Nepravilan rad crijeva negativno utječe na endokrini, živčani i imunološki sustav. Dijete se često razboli, postaje letargično, apatično, nepažljivo.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Ako FRGI postane kroničan, potrebno je konzultirati gastroenterologa. Kompletan pregled probavni sustav će otkriti uzrok kršenja. Dijetetičar je specijalist koji će pacijentu pomoći odabrati plan prehrane na temelju postojeće bolesti. Dijagnoza počinje pregledom i ispitivanjem pacijenta, laboratorijskim i hardverskim metodama istraživanja - krv, urin i izmet, FGDS, kolonoskopija, barijev klistir i kompjutorizirana tomografija.

Na temelju rezultata ankete, konačna dijagnoza, određuje se stupanj funkcionalnih poremećaja. U svakih 5 slučajeva uzrok FGID-a su psihički poremećaji. U takvim slučajevima tijek liječenja uključuje psihoterapijske tehnike. Promjene u načinu života i prehrani su neophodne. Uspješno liječenje bolest je nemoguća bez utvrđivanja i otklanjanja njenog uzroka.

Terapija lijekovima propisana je za kronični tijek patološkog procesa, što pridonosi pogoršanju općeg stanja tijela. To mogu biti laksativi, fiksativi ili antibakterijski lijekovi, prebiotici. Antidepresivi se koriste za psihosomatske poremećaje.

Osim toga, propisani su fizioterapijski postupci: auto-trening, plivanje, vježbe terapije vježbama, joga, masaža i terapeutske kupke. Narodni načini liječenje uključuje uzimanje dekocija i infuzija ljekovito bilje. Paprena metvica, kamilica, gorušica u prahu, kora dooma i pregrade od oraha. U slučaju kršenja funkcija crijeva uzrokovanih helmintičkim invazijama, koristi se biljka tansy ili pelin. Sva ta sredstva treba koristiti samo uz dopuštenje liječnika, samo-lijek je neprihvatljiv.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece. Infantilne kolike i regurgitacija. Kliničke manifestacije i identifikacija " simptomi anksioznosti", diferencijalna dijagnoza i principi terapije. Rad izvršio Gazizov R. E. 672 OM.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi bolesti probavnog sustava u dječjoj dobi. Najčešće se javljaju u prvoj godini života djeteta. Prema suvremenim shvaćanjima, funkcionalni poremećaji su raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biokemijskih poremećaja. Visoka učestalost FN-a posljedica je anatomskih i fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta djeteta, nezrelosti neuro-refleksne veze regulacije i enzimskih sustava.

Jedna od najčešćih manifestacija FN gastrointestinalnog trakta u male djece je intestinalna disfunkcija, među kojima vodeće mjesto zauzima sindrom crijevne kolike (nadutost u kombinaciji s grčevitim bolovima u trbuhu i vrištanjem). Infantilne kolike u pravilu ne uzrokuju značajne poremećaje u zdravstvenom stanju djeteta. Međutim, u slučajevima kada su crijevne kolike trajne i dugotrajne, mogu biti povezane s oštećenjem tjelesnog i mentalnog razvoja djeteta, poremećajima crijevne mikrobiocenoze. Posebnost FN je pojava kliničkih simptoma u odsutnosti bilo kakvih organskih promjena u probavnim organima i metaboličkih abnormalnosti. To može promijeniti: motoričku funkciju, probavu i apsorpciju hranjivih tvari, kao i sastav crijevne mikrobiote i aktivnost imunološkog sustava.

Često se u djece prve godine života (35-45%) otkrivaju diskinezije crijeva, koje se očituju u obliku zatvora ili proljeva ili njihove izmjene. Ovi uvjeti ne samo da pogoršavaju dobrobit djece, već su i jedan od čimbenika koji pridonose razvoju bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i patologije drugih unutarnjih organa.Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta često su popraćeni mikroekološka neravnoteža. Ali nije baš tako

Fiziološka disbioza, zbog nesavršenog formiranja mikrobiocenoze u male djece, enzimske, imunološke i motoričke nezrelosti crijeva, može se transformirati u patološko stanje koje pogoršava osnovnu bolest protiv koje je nastala. Stoga je terapija, uključujući korekciju poremećaja crijevne mikrobiocenoze, važna i opravdana kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. I to je sigurno.

U skladu s kriterijima Rim III, koje je 2006. godine u Los Angelesu usvojila Međunarodna radna skupina za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje, predložena je klasifikacija funkcionalnih poremećaja u male djece: Regurgitacija u dojenčadi. Ruminacijski sindrom u dojenčadi Sindrom cikličkog povraćanja. Dojenačke kolike. funkcionalni proljev. Bolno i otežano pražnjenje crijeva (dishezija) u dojenčadi. Funkcionalni zatvor.

Etiologija. Uzroci funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta mogu se podijeliti u dvije skupine: koji se odnose na majku i koji se odnose na dijete.

Prva skupina razloga uključuje: otežanu opstetričku anamnezu; emocionalna labilnost žene i stresna situacija u obitelji; prehrambene pogreške kod dojilja; kršenje tehnike hranjenja i prekomjerno hranjenje prirodnim i umjetnim hranjenjem; nepravilno razrjeđivanje mliječnih smjesa; žena pušenje.

Uzroci povezani s djetetom anatomske i funkcionalne nezrelosti probavnih organa (kratki abdominalni jednjak, insuficijencija sfinktera, smanjena enzimska aktivnost, neusklađen rad gastrointestinalnog trakta itd.); kršenje regulacije gastrointestinalnog trakta zbog nezrelosti središnjeg i perifernog živčanog sustava (crijeva); značajke formiranja crijevne mikrobiote; formiranje ritma spavanja/budnosti.

Patogeneza. Temelj patogeneze je kršenje funkcioniranja enterocerebralnih veza. Pod utjecajem trigera nastaje visceralna preosjetljivost koja se ostvaruje hiperalgezijom i/ili alodinijom, kada se zbog značajnog sniženja senzornog praga i obični fiziološki podražaji percipiraju kao bol ili nelagoda. Aferentni nociceptivni tok formiran u perifernim receptorima ulazi u središnji živčani sustav, uključujući subkortikalne strukture (limbički sustav, hipotalamus) i odgovarajuće kortikalne zone, s povećanjem intenziteta zbog uključivanja dodatne načine sinaptički prijenos.

Kod funkcionalnih poremećaja probave mijenja se razina proizvodnje gastrointestinalnih hormona (VIP, motilin, kolecistokinin, gastrin), što pogoršava postojeće sekretorno-motorne poremećaje, uloga bioloških djelatne tvari(histamin, serotonin, bradikinin). Na pozadini razvoja motoričkih poremećaja nastaju sekundarne promjene, prvenstveno u vidu poremećaja probave, apsorpcije i mikrobiocenoze, što pogoršava motoričke poremećaje, stvarajući začarani krug.

Polimorfizam kliničke slike tegoba; različiti autonomni neurološki poremećaji, izvanintestinalne manifestacije, znakovi funkcionalnih poremećaja drugih organa; nestereotipni simptomi; odsutnost noćnih simptoma; visoka dostupnost liječnicima različitih specijalnosti; razlika između trajanja bolesti, raznolikosti pritužbi i zadovoljavajućeg izgled i fizički razvoj bolesnika (za malu djecu - zadovoljavajuće povećanje tjelesne težine i aktivno sisanje); nedostatak progresije simptoma; često - povezanost s traumatičnom situacijom.

Dijagnoza Funkcionalni poremećaji su dijagnoza isključenja, koja se može postaviti tek nakon temeljitog pregleda bolesnika i isključivanja organske patologije koja ima slične simptome (štoviše, tijekom diferencijalna dijagnoza potrebno je imati na umu ne samo bolesti gastrointestinalnog trakta).

Prema kriterijima Rim III, moguće je postaviti dijagnozu funkcionalne bolesti bez dodatnog instrumentalnog pregleda u odsutnosti organske patologije prema fizikalnom pregledu, sukladnosti kliničkih simptoma s razvijenim kriterijima i nepostojanju tzv. nazvao. simptomi anksioznosti.

Simptomi tjeskobe uključuju: postojanost kliničkih manifestacija noću; prisutnost krvi u stolici (hematohezija), povraćanje s primjesama krvi, melena; disfagija; kršenja fizičkog razvoja, usporavanje rasta; nemotivirani gubitak težine; groznica i bolovi u zglobovima; limfadenopatija; stereotip sindroma boli, zračenje boli; uporni proljev, polifekalna tvar; stalno povećanje abdomena; hepato- i / ili splenomegalija; sve neobjašnjive promjene u KKS i biokemiji krvi.

Sindrom regurgitacije i povraćanja Pod regurgitacijom (regurgitacijom) podrazumijeva se pasivno vraćanje želučanog sadržaja u jednjak i usnu šupljinu. Uz regurgitaciju, za razliku od povraćanja, nema napetosti u trbušnom tisku i dijafragmi, nema vegetativnih reakcija u obliku hipersalivacije, bljedila lica, tahikardije, hladnih ekstremiteta. Regurgitacija se često bilježi i kao neovisna manifestacija u praktički zdrave djece i kao popratna patologija u nizu bolesti.

Visoka učestalost regurgitacije u djece prve godine života uzrokovana je: anatomskim i fiziološkim značajkama strukture gornjeg gastrointestinalnog trakta (slabost srčanog sfinktera s dobro razvijenim pilorusom, horizontalnim položajem želuca i njegovim oblikom). u obliku "vreće", visokotlačni u trbušnoj šupljini, nezrelost neurohumoralne veze sfinkterskog aparata i diskordinacija slijeda interakcije sfinktera, nesavršenost motiliteta gastrointestinalnog trakta); vodoravni položaj samog djeteta; relativno velike količine hrane.

karakteristična značajka regurgitacije je da se pojavljuju iznenada, bez ikakvih prekursora i javljaju se bez primjetnog sudjelovanja trbušnih mišića i dijafragme. Regurgitacija nije popraćena vegetativnim simptomima, ne utječe na dobrobit, ponašanje, apetit djeteta i povećanje tjelesne težine Regurgitacija je rijetko manifestacija neurološke patologije Funkcionalna regurgitacija ne narušava djetetovo stanje

Crijevne kolike su epizode bolnog plača i nemira djeteta koje traju najmanje 3 sata dnevno i javljaju se najmanje 3 puta tjedno.

Crijevne kolike karakterizira oštar bolni plač, popraćen crvenilom lica, dijete zauzima prisilni položaj, pritiskajući noge na trbuh, postoje poteškoće s prolazom plinova i stolice. Primjetno olakšanje dolazi nakon pražnjenja crijeva. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i prodorno vrišti. Takozvani paroksizmi mogu trajati dugo, može doći do crvenila lica ili bljedila nazolabijalnog trokuta. Trbuh je otečen i napet, noge su privučene trbuhu i mogu se odmah ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. Unatoč činjenici da se napadaji crijevnih kolika često ponavljaju i predstavljaju vrlo depresivnu sliku za roditelje, možemo pretpostaviti da opće stanje djeteta zapravo nije narušeno - u razdoblju između napada ono je mirno, normalno dobiva na težini, ima dobar apetit

Liječenje funkcionalnih poremećaja probave, objašnjavanje i psihološka podrška roditeljima; dijeta terapija; terapija lijekovima (patogenetska i postsindromska); nemedicinski tretman: terapeutska masaža, vježbe u vodi, suha imerzija, muzikoterapija, aromaterapija, aeroionoterapija.

Vodeću ulogu u liječenju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta u djece ima terapeutska prehrana. U procesu organiziranja dijetetske terapije potrebno je isključiti prekomjerno hranjenje djeteta, osobito s besplatnim hranjenjem. Preporučljivo je uvesti u prehranu prilagođene mliječne proizvode obogaćene pre- i probioticima, kao i kiselo-mliječne smjese.Ako su kršenja uzrokovana nedostatkom laktaze, dijete se postupno uvodi mješavine bez laktoze.

Liječenje crijevnih kolika Iz prehrane dojilje treba isključiti proizvode koji dovode do povećanog stvaranja plinova u crijevima. Toplina na trbuhu. Gladiti trbuh u smjeru kazaljke na satu i masirati trbuh.

Prognoza Prema Rimskim kriterijima, funkcionalni poremećaji nemaju progresivan tijek i njihova je doživotna prognoza povoljna.