Tretman abblokade 2. stupnja. Što je AV blok: uzroci, dijagnoza i liječenje

Prva opcija je prolazna, proksimalni AV blok (stablo, nodalni i atrijski), češće II stupanj, tip 1 ( Mobitz-1) uz očuvanje aktivnosti AV čvora (stabilna srčana frekvencija preko 45 otkucaja/min i uzak QRS kompleks na EKG-u). Ova blokada javlja se u 10% bolesnika s IM na JIL-u, teče povoljno (prolazno, ne perzistira nakon 72 sata od početka IM), rijetko prelazi u potpunu AV blokadu i ne uzrokuje ozbiljne hemodinamske poremećaje i ne utječe na prognoza. Specifično liječenje nije potrebno ako je broj otkucaja srca veći od 50 otkucaja / min, nema zatajenja srca i blokade grane snopa.

Ako broj otkucaja srca postane manji od 50 otkucaja / min i pacijent razvije simptome, tada s ovom opcijom AV blok tipa Mobitz-1 Zadatak liječenja je povećanje broja otkucaja srca, jer bradikardija doprinosi neadekvatnosti cirkulacije krvi (i sustavne i koronarne arterije). Atropin (0,3-0,6 mg, odnosno 0,01 mg/kg) se daje intravenozno u mlazu, očekivana učinkovitost je oko 35%. Ponoviti uvođenje nakon 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 2,0 mg. Ako nakon prvog intravenska primjena došlo je do povećanja broja otkucaja srca, tada se dalje atropin može primijeniti supkutano. Ako se primjenom atropina ne postigne nikakav učinak, ponekad (osobito u životno opasnim stanjima kada je potrebna reanimacija - broj otkucaja srca je pao ispod 20 otkucaja u minuti i krvni tlak blizu nule), eufimin se primjenjuje intravenski s oprezom. (učinkovitost je oko 75%). Atropin u MI nije bezopasan: može pogoršati ishemiju miokarda (proširiti zonu nekroze), izazvati tahikardiju i izazvati VT i VF. Općenito, primjena atropina, epinefrina i dopamina ograničena je njihovom niskom aktivnošću, velikom vjerojatnošću razvoja ventrikularnih aritmija, povećanom potrošnjom kisika miokarda i mogućnošću širenja zone nekroze miokarda.

AV blok tipa Mobitz-2 može biti prolazan, rijedak (samo 10% svih slučajeva) AV blok II stupnja). Za razliku od tipa Mobitz-1, ovaj se blok obično javlja s oštećenjem provođenja ispod trupa Hisa (povezano s prednjim MI), povezan je sa širokim QRS kompleksom i često napreduje do potpunog AV bloka. U takvim slučajevima obično se izvodi vanjski perkutani pacemaker ili TPES ili transvenski pacemaker - elektroda se postavlja u srce, što pomaže u nametanju optimalne brzine otkucaja srca (80-90 otkucaja / min) klijetkama.

AV blokada Wenckebach - Mobitz-1.
Ne kao u udžbeničkom primjeru, ali kako to često biva u praksi, snimanje ne počinje s najkraćim PR intervalom.

Ako je atropin nije dalo rezultata, a neposredna elektrostimulacija je nemoguća, ubrzati broj otkucaja srca uz pomoć vazopresora (pod kontrolom krvnog tlaka): dopamin (intravenozno kap po 100 mg u 200 ml 5% otopine glukoze s početnom brzinom od 5- 10 mcg/kg-min) ili adrenalina (intravenozno kapanjem
1 mg u 200 ml 5% otopine glukoze pri početnoj brzini od 2 µg/kg-min); naknadna brzina primjene određena je vrijednostima otkucaja srca i krvnog tlaka.

Distalni AV blok obično se javlja postupno (na pozadini prethodne intraventrikularne blokade ili Mobitz-2), 3-5. dana IM prednje stijenke LV ili inferiornog IM (u 5% bolesnika), ali često se pojavljuje iznenada (u prvih 12 -24 sata MI). Ovom opcijom blokira se distalni dio provođenja (oštećena je funkcija sva tri snopa provodnog sustava). Postoji spori nestabilan idioventrikularni ritam (sa širokim QRS kompleksom i nestabilnim srčanim ritmom manjim od 20 otkucaja / min), nasuprot kojem se pojavljuju hipotenzija, sinkopa, anginozni bol i prolazna asistolija (MAC napadi). Ova varijanta potpunog AV bloka ukazuje na opsežno područje nekroze u miokardu, ima lošu prognozu (u usporedbi s pacijentima bez AV bloka) - 30% mortaliteta - čak i u odsutnosti CABG, LA ili unatoč postavljanju umjetnog pacemaker (IVR) srca.

S potpunim AV blokom i II stupnjem Mobitz-2 odmah provesti pejsing (unutar 3-4 dana). Zapravo, indiciran je za sve bolesnike sa simptomatskom bradikardijom. Privremeni transvenski elektrostimulator indiciran je za asistoliju, potpuni AV blok sekundarno na prednji MI, LBBB, perzistentni AV blok 2. stupnja, Mobitz-2 i druge očite bradikardije koje ne reagiraju na atropin. Pitanje o stalni pacemaker nestaje prije 7-10 dana nakon razvoja MI. Apsolutne indikacije za nju: perzistentna, simptomatska AV blokada II-III stupnja, AV blokada II stupnja na razini Hisovog snopa s bilateralnom blokadom nogu, prolazna daleko uznapredovala AV blokada II-III stupnja na razini AV čvor, u kombinaciji s blokadom Hisovog matičnog snopa.

Ako mogućnosti za inscenaciju privremeni pejsing ne, tada se za održavanje otkucaja srca na dovoljnoj razini tijekom prijevoza pacijenta na odgovarajući odjel primjenjuje intravenska kapajna injekcija aminofilina ili dopamina ili adrenalina. Dodatno, pacijentu se daje terapija kisikom i korekcija hipovolemije. Tijekom liječenja AV blokade bolesniku se ne smiju propisivati pripravci kalija i digoksin.

Video za obuku za prepoznavanje AV bloka i njegovih stupnjeva na EKG-u

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

država Kuban medicinsko sveučilište(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija", "Tečaj o magnetskoj rezonanciji kardiovaskularnog sustava"

Istraživački institut za kardiologiju. A.L. Mjasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH im. A. N. Bakuleva

"Tečaj kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

S prolaznom AV blokadom 2. stupnja djelomično je poremećeno provođenje električnog impulsa iz atrija u ventrikule. Atrioventrikularna blokada ponekad se javlja bez vidljivih simptoma, može biti praćena slabošću, vrtoglavicom, anginom pektoris, au nekim slučajevima i gubitkom svijesti. AV čvor je dio provodnog sustava srca, koji osigurava dosljednu kontrakciju atrija i ventrikula. Kada je AV čvor oštećen, električni impuls se usporava ili uopće ne dolazi i kao posljedica toga dolazi do kvara organa.

Uzroci i opseg bolesti

Atrioventrikularna blokada 2. stupnja također se može promatrati kod zdravih treniranih ljudi. Ovo se stanje razvija tijekom odmora i nestaje fizičkim naporom. Najosjetljiviji na ovu patologiju su starije osobe i osobe s organskim bolestima srca:

ishemijska bolest;
infarkt miokarda;
srčana bolest;
miokarditis;
tumor srca.

Ponekad se bolest razvija u pozadini predoziranja lijekovima, kongenitalna patologija je rjeđa. Uzrok atrioventrikularnog bloka može biti kirurške intervencije: uvođenje katetera u desne dijelove srca, zamjena valvule, plastična operacija organa. bolesti endokrilni sustav I zarazne bolesti doprinose razvoju blokade 2. stupnja.

U medicini se atrioventrikularne blokade dijele na 3 stupnja. Klinička slika u 1. fazi bolesti nema izražene simptome. U ovom slučaju dolazi do usporavanja prolaska impulsa u području organa.

Stupanj 2 karakterizira usporavanje i djelomični prolaz sinusnih impulsa, kao rezultat toga, ventrikuli ne primaju signal i nisu uzbuđeni. Ovisno o stupnju gubitka impulsa, postoji nekoliko opcija za blokadu 2. stupnja:

Mobitz 1 - karakteriziran postupnim produljenjem P-Q intervala, gdje je omjer P valova i QRS kompleksa 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 itd.
Druga opcija - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim P-Q intervalom. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava, a treći signal se više ne prima.
Opcija 3 podrazumijeva visok stupanj blokade 3:1, 2:1. Prilikom dijagnosticiranja, svaki drugi neprelazni puls ispada na elektrokardiogramu. Ovo stanje dovodi pacijenta do sporog otkucaja srca i bradikardije.

AV blok (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem dovodi do potpunog bloka, kada impuls ne prolazi do ventrikula. Ovo stanje je tipično za 3. stupanj bolesti.

Simptomi i liječenje

Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetkih otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljne prokrvljenosti mozga javlja se vrtoglavica, bolesnik može nakratko izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetke snažne drhtaje u prsima, puls se usporava.

Procjenjujući stanje pacijenta, stručnjak otkriva je li prethodno pretrpio srčani udar, kardiovaskularne bolesti, popis lijekova koje je uzimao. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija, koja vam omogućuje da uhvatite i grafički reproducirate rad srčanog sustava. 24-satno Holter praćenje omogućuje procjenu stanja pacijenta u mirovanju i uz lagani fizički napor.

Dodatne studije provode se pomoću ehokardiografije, višeslojne računalne kardiografije i magnetske rezonancije.

Ako se AV blokada (2. stupanj) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje tijek terapije lijekovima. Otkaži sve lijekovi, koji usporavaju provođenje pulsa. Prepisati lijekove koji povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju učinak živčani sustav do sinusnog čvora. Ovi lijekovi uključuju: atropin, isadrin, glukagon i prednizolon. U slučajevima kroničnog tijeka bolesti dodatno se propisuju Belloid, Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama koje boluju od epilepsije. Doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

Dugotrajno zatajenje srca doprinosi nakupljanju tekućine u tijelu. Za uklanjanje zagušenja, diuretici se uzimaju Furosemid, Hidroklorotiazid.

Teški oblik bolesti s AV blokadom 2. stupnja Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalno liječenje. U tu svrhu provodi se operacija ugradnje pacemakera - uređaja koji kontrolira ritam i otkucaje srca. Indikacije za operaciju:

klinička slika stanja bolesnika s čestim nesvjesticama;
AV blok (2. stupanj) Mobitz tip 2;
napad Morgagni-Adams-Stokes;
broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
kvarovi u srcu s učestalošću većom od 3 sekunde.

Moderna medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode otpuštaju impulse tek kada otkucaji srca počnu padati. Operacija uzrokuje minimalnu štetu i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, puls se normalizira kod pacijenata, bol i osjećati se bolje. Pacijenti se moraju pridržavati svih propisa liječnika i posjetiti kardiologa. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom tijeku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, bolest bubrega, aritmija i tahikardija, postoje slučajevi infarkta miokarda. Loša opskrba krvlju mozga dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, a može biti i kršenje intelektualne aktivnosti. Morgagni-Adams-Stokesov napad postaje opasan za osobu, čiji je simptom groznica, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijent treba hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, poziv reanimaciji. Napad može dovesti do zastoja srca i smrti.

Prevencija bolesti sastoji se u pravovremenom liječenju srčanih patologija, hipertenzije, kontroli razine šećera u krvi. Treba izbjegavati stres i prenaprezanje.

S AV blokadom drugog stupnja zabranjeno je:

baviti se profesionalnim sportom;
biti podvrgnut prekomjernom fizičkom naporu;
pušenje i pijenje alkohola;
nakon ugradnje pacemakera treba izbjegavati električna i elektromagnetska polja, fizioterapijske postupke i ozljede u predjelu prsa.

Planirani prolaz elektrokardiograma pomoći će identificirati bolest na rani stadiji i držite konzervativno liječenje, koji će pomoći potpuni oporavak osobu i njen povratak u normalan život.

Poremećaji prolaza impulsa između sinoatrijalnog čvora i početka grananja Hisovog snopa, koji se naziva srčani blok, uzrokuju kvarove srčanog ritma i smanjenje dotoka krvi u mozak.

Blok srca, u kojem postoji usporavanje prohodnosti impulsa uzbude, smatra se djelomičnim. Ako se impuls potpuno prestane prenositi, tada nastaje potpuni srčani blok.

Kada nastupi djelomična blokada, većina pacijenata se osjeća sasvim zdravo, pripisujući blagu slabost umoru nakon napornog dana, stresu i sl., budući da ne osjećaju značajnije smetnje u srčanoj aktivnosti. U mnogim slučajevima, otkriva se u vrijeme sljedećeg preventivni pregled ili kada tražite liječničku pomoć. Istovremeno, riječ "blokada" kod mnogih izaziva paniku. Pa što je to bolest i kakvu opasnost predstavlja za ljude? Pokušajmo objasniti.

Što je srčani blok?

Počnimo s činjenicom da normalno funkcioniranje srca olakšavaju električni impulsi koji se stvaraju u sinoatrijalnom čvoru. Iz njega se distribuiraju kroz atrije, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Iz nje se kroz manje grane raspoređuje po dionicama. S smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolazak impulsa usporava, dolazi do povećanja (produljenja) intervala između atrioventrikularnih otkucaja.

Ponekad impuls uopće ne prolazi kroz sustav vodiča. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Dolazi do duge stanke (atrijalne), koja se naziva Wenckebachovo razdoblje. Kada se pojavi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva "štednja". I sljedeći atrioventrikularni interval već je normalne duljine. Simptomi s nepotpunim (djelomičnim) srčanim blokom gotovo su potpuno odsutni, budući da ne ometa opskrbu krvi u mozgu. Češće djelomični srčani blok popraćen je blagom vrtoglavicom i laganom nelagodom.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja kontrakcija ventrikula (do 30-40), kada broj kontrakcija atrija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne poremećaje cirkulacije. Bolesnici se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, odjednom im se zatamni pred očima.

Ponekad uzrokuje pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti). U tom slučaju dolazi do: razvijaju se epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, razvija slabost, u glavi se javlja osjećaj jake vrućine, zatim naglo blijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada.. Razvija se kada se kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponavljani napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG

Video prikazuje intermitentnu (isprekidanu) blokadu bilo desne ili lijeve noge Njegovog snopa

Blokade srca - ukratko o sortama

Od mjesta gdje su lokalizirane prepreke koje se pojavljuju, uzrokujući kršenje prohodnosti impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokada.

Sinoatrijalna blokada

Obično uzroci prenadraženost nervus vagus, ili organska lezija sinusnog čvora. Tipična je za nju u području između atrija i sinoatrijalnog čvora, praćena gubitkom pune srčane kontrakcije, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda ispadanja je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade također se razvijaju pod utjecajem lijekova s kalijem i kinidinom propisanih za liječenje srčanih bolesti. Nalazi se i kod ljudi izvrsnog zdravlja koji to rade različite vrste sport, u vrijeme povećanja tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Liječenje ove vrste blokade nije potrebno. Uz značajnu, uzrokovanu povećanom ekscitabilnošću vagusnog živca, provodi se tijek terapije atropinom koji se daje supkutano, mogu se koristiti simpatomimetici.

Intraatrijski blok

Kada se pojavi unutar atrija je poremećena prohodnost ekscitacije.

Atrioventrikularni blok

Uzrok nastanka je patologija prolaska impulsa koji pobuđuje ventrikule istodobno duž sve tri grane Hisovog snopa. Podijeljeni su prema stupnjevima koji određuju težinu tijeka bolesti.

1 stupanj

Srčani blok 1. stupnja nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo pomoću EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaza impulsa od atrija do ventrikula (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blok 1. stupnja, interval provođenja pulsa (P-Q) povećava se na 0,3 s ili više.

2 stupanj

Blokada 2. stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja u atrioventrikularnom čvoru. Ovaj prekršaj ima tri vrste (Mobitz).

3 stupanj

Kod 3 stupnja blokade prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počnu se spontano smanjivati, neovisno jedna o drugoj. Patologije miokarda, opijenost lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Povezan s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u jednoj ili više njegovih nogu. Ekscitacijski impuls u ovoj vrsti blokade, usmjeren na ventrikule, kasni ili se uopće ne prenosi.

vrste intraventrikularnih blokova

Video: lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

U osnovi, uzroci srčane blokade leže u progresiji bolesti, kao što su:
1. miokarditis tireotoksični, difterijski ili autoimuni tip;
2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
3. i tumori srca
4. sarkodijaza i amiloidoza;
5. miksedem;
6. sifilis koji je zahvatio srce i uzrokovao defekte miokarda;
7. infarkt miokarda ili.
Ništa manje česti uzroci su trovanja lijekovima uzrokovana prekomjernom dozom određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), korinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Pripravci digitalisa posebno su opasni kod srčanih blokada bilo koje vrste.
Nepotpuna blokadačesto se javlja u apsolutno zdravi ljudi. Najčešće je uzrokovano prenadraženošću živca vagusa, što je uzrokovano povećanim stresom tijekom vježbanja ili fizičkog rada.
Zabilježeni su slučajevi kongenitalne blokade koja je posljedica patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnosticira bolest srca itd.
Blokada također može biti uzrokovana nekim vrstama kirurških intervencija koje se koriste za uklanjanje raznih srčanih mana i drugih anomalija.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje se klasificiraju na temelju toga koja je od grana snopa Hisove patologije nastala. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se noge Njegove. Prvo, postoji grana gušterače (desne klijetke). Zove se snop Njegovog snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga), koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, ima veću debljinu od ostatka. Odmah ispod segmenta razgranatog na gušteraču, lijevi segment se dijeli na stražnju i prednju granu. Duž stražnje grane ekscitacija se prenosi na septum, a duž prednje grane izravno u ventrikul koji se nalazi s lijeve strane.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi stvaranju blokade jednog snopa. Ako je provođenje poremećeno u dvije grane, tada govorimo o dvozračnoj blokadi. Ako se patologija razvije u sve tri noge ( potpuni poraz snopa), to znači pojavu potpune trozračne transverzalne blokade atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema mjestu patologije provođenja, postoji podjela na blokade desne klijetke i lijeve klijetke. Ako se pojavi patologija provođenja duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

Patologija provođenja prednje gornje lijeve noge uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do. To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, srčana bolest aorte, srčani udar, itd. Postoji kršenje prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegove bočne stijenke. Nenormalno je raspoređen, počevši od nižih područja i postupno se uzdižući. To jest, septum između ventrikula je prvo uzbuđen, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju razdoblja, duž anastomoza, ekscitacija doseže prednji dio bočne stijenke. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi nego kod normalnog prolaza impulsa za 0,02 s. R-zub je veće visine, a S-zub je veće dubine. U isto vrijeme nastaju abnormalni Q valovi.
Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve klijetke. Ali za segment desna strana impuls prolazi u uobičajenom ritmu. I tek nakon što dođe do uzbuđenja u desnom dijelu septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu klijetku. Uzrokuju poremećaje provođenja ove vrste ozbiljne bolesti srca, dajući komplikacije u obliku raznih defekata u miokardu i sustavu za provođenje impulsa.
S blokadom lijeve klijetke usporava se nepotpuni prolaz električnog impulsa do grananja. Dovodi se u lijevu klijetku transseptalno, u retrogradnom smjeru (slijeva na desno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od desne klijetke.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njegovog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja stijenke. Anomalije ove vrste često su uzrokovane intoksikacijom tijela lijekovima propisanim za uklanjanje poremećaja u radu srca (beta-blokatori, kinidin, itd.). Blokada gušterače vrlo se često razvija kod ljudi čije je srce prilično zdravo. Nenormalna prohodnost impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da su septum i lijeva klijetka prvo uzbuđeni, a tek onda se impuls prenosi u desnu klijetku.

Zaključak iz gore navedenog je sljedeći: patologija prolaska impulsa uzbude na bilo kojoj od grana grananja Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od klijetki, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. U ovom slučaju, ekscitacija do blokiranog ventrikula prenosi se abnormalnim "zaobilaznim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovara grani koja normalno radi.

Moguće je identificirati intraventrikularne blokade uglavnom metodama elektrokardiografskog istraživanja. Kardiogram pokazuje devijaciju električne osi u lijeva strana pod kutom do 90° s negativnom vrijednošću u bloku lijeve klijetke uzrokovanom oštećenjem provođenja prednjeg segmenta. Odstupanje električne osi udesno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću ukazuje na blokadu lijevog stražnjeg područja. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se (uzimanje očitanja tijekom dana ili više).

Video: lekcija o blokadi nogu Njegovog snopa

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasniji se smatra potpuni atrioventrikularni blok, jer ima ozbiljne posljedice koje se očituju u sljedećem:

Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući egzacerbacije kardiovaskularnih bolesti (osobito), kronična bolest bubrezi itd.
Na pozadini sporog ritma razvijaju se, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
Česta komplikacija je hipoksija (nestašica kisika) mozga i napadaji MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok.
Ponekad napadaj MAS uzrokuje iznenadnu smrt. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: izvršiti, ako je potrebno, ili prisilno ventilirati pluća.
U srčanim udarima ili stanjima nakon infarkta, potpuni srčani blok može uzrokovati.

Dijagnoza

S gubitkom dijela kontrakcija ventrikula, njihov se broj smanjuje. To se događa s potpunom i djelomičnom blokadom, uključujući funkcionalnu. Da bi se otkrila priroda njegove pojave, koristi se tzv. test s atropinom. Bolesniku se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, tada nestaje za samo pola sata.

Na elektrokardiogramu su samo zupci modificirani, pokazujući da impuls ekscitatorne kontrakcije prolazi iz atrija u ventrikul vrlo sporo. S djelomičnim srčanim blokom drugog stupnja, kardiogram pokazuje da impuls prolazi s usporavanjem. Bilježi se val kontrakcije atrija, ali nema vala koji pokazuje kontrakciju ventrikula. Na kardiogramu se bilježi djelomična blokada desne noge s blagim promjenama u odvodima prsni s desne strane i pojava malih zareza na S valu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za antrioventrikularnu blokadu prvog stupnja dovoljno je stalno dispanzersko promatranje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se u slučaju pogoršanja njegovog stanja. Ako se blokada razvije u pozadini srčane bolesti (ili akutne), tada se najprije uklanja osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provođenja.

Ako je blokada paroksizmalne vrste, tada se liječenje provodi simpatomimeticima (izadrin) ili uvođenjem supkutanog atropina.
S blokadom distalnog tipa terapija lijekovima ne daje željeni učinak. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala je kao posljedica infarkta miokarda, provodi se privremena električna stimulacija. Uz upornu blokadu, električnu stimulaciju treba provoditi stalno.
Kod iznenadne potpune blokade, ako nije moguće provesti elektrostimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik. Izuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravensku primjenu, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
Potpuna blokada srca koja se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom uklanja se ukidanjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, traje čak i nakon povlačenja glikozida, intravenski primijenjenih Atropin. Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Po potrebi (iz medicinskih razloga) provodi se privremena električna stimulacija.

Pod utjecajem lijekova na živac vagus nije rijetkost da potpuni srčani blok postane djelomičan.

pomozi sebi

Uz nepotpunu blokadu specifičnog liječenje lijekovima nije obavezno. Ali treba paziti da se smanji vjerojatnost njezina prijelaza u teže oblike. Ne mogu se zanemariti ni simptomi koji se javljaju, poput vrtoglavice, težine u prsima. Stoga se preporuča preispitati svoj način života i prehranu, odreći se loših navika. Kada nelagoda uzrokovane blokadom, učinite sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Razmotrimo kako na EKG-u izgleda potpuna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama. Količina oštećenja svake grane Hisove lijeve noge prikazuje se odstupanjem izolinije u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se neutralno (nulti položaj) kada se uzbuđenje u ventrikule prenosi u normalnom ritmu. Ako je širenje pulsa poremećeno, bilježi se proširenje QRS kompleks, koji u nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane kršenjem provođenja u Hisovom snopu, dolazi do ranog. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

Segment ST u lijevim dijelovima prsnog koša pomaknut je ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog nejednakog trokuta.
Segment ST u desnim dijelovima prsa - iznad izolinije, zub T s pozitivnom vrijednošću.

S blokadom desnog ventrikula događa se sljedeće:

Formira se nizak zub S veća širina;
zubac R, naprotiv, uzak, ali visok;
QRS Kompleks je u obliku slova M.
Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsnim odvodima s desne strane s konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima malu pristranost prema dolje. Istovremeno, zub T- s inverzijom (obrnuto).

Potpuna atrioventrikularna blokada, koja se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti prema distalnom ili proksimalnom tipu.

Proksimalni tip bloka javlja se kada je ventrikularni pacemaker smješten u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u se ova vrsta blokade bilježi uobičajenim (ne proširenim) kompleksom QRS, učestalost kontrakcija ventrikula je prilično visoka (do 50 u minuti).
Kod distalnog tipa, ventrikularni pacemaker ima nižu idioventrikularnu lokaciju. To je svežanj Njegov sa svim granama. Naziva se automatskim centrom trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje kompleksa QRS više od 0.12 s i raslojavanje na ventrikul QRS kompleks zubaca R. Može imati modificirani oblik (ako se automatski impuls pojavi ispod početne točke grananja Hisovog snopa). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularne blokade dolazi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija. To daje pojačan zvuk prvog tona, koji se naziva "top". Dobro se čuje pri slušanju. Simptomatologija ove vrste blokade ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima koji ga uzrokuju. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema popratne bolesti, tada pacijenti ne doživljavaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se cerebralni protok krvi smanji, javlja se vrtoglavica, svijest počinje povremeno biti zbunjena.

S povećanjem trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomična AV blokada može postati potpuna, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacije u mozgu. Često je popraćeno blagim pomračenjem svijesti, bolovima u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadaji MAC-a praćeni konvulzijama, na kratko vrijeme osoba gubi svijest. Produljeni ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutačnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija lijekovima potpune blokade

Terapija potpune blokade bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

Radikalne metode uključuju implantaciju. Indikacije za njegovu upotrebu su:

niska učestalost ventrikularnih kontrakcija;
povećano razdoblje asistolije (više od 3 s);
pojava MAS napada;
potpuna blokada, komplicirana stabilnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpunog invaliditeta, osobito ako je kompliciran zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pacemakera omogućit će povoljniju prognozu. Uz njihovu primjenu u nekih bolesnika moguć je djelomični oporavak.

Značajke lokalizacije srčanog bloka

Snop Njegov i njegova blokada

Blokada Hisovog snopa ima karakteristične značajke. Može biti konstantan ili se pojavljivati povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim otkucajima srca. Ali najvažnije je da se ova vrsta srčanog bloka ne pogoršava teškim tijekom. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnije bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno podvrgnuti pregledu srca pomoću EKG-a.

Patološki poremećaj provođenja, čija lokalizacija postaje Hisov snop, može predstavljati prijetnju životu. To se objašnjava činjenicom da se radi o pacemakeru četvrtog reda. Regenerira niskofrekventne impulse (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se impuls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinoatrijskom čvoru. Sljedeći atrioventrikularni čvor drugog reda stvara impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Njegov snop (pacemaker trećeg reda) stvara impulse s frekvencijom od 40 u minuti. Stoga, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pacemakera svih razina, oni se automatski formiraju u Purkinjeovim vlaknima. Ali njihova učestalost pada na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvlju mozga, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u njegovom radu.

Sinoatrijski srčani blok

kršenje stvaranja ili provođenja impulsa na razini sinusnog čvora

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologija provođenja. Sinoatrijalna blokada ponekad je uzrokovana slabošću sinusnog čvora. Može biti trajna, prolazna ili latentna.

Istodobno se razlikuju tri faze njegove manifestacije.

U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SB. S razvojem prvog tipa, postoji periodično blokiranje jednog impulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, s Weckenbachovom periodičnošću. RR interval koji odgovara pauzi je produljen. Ali njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno, intervali koji slijede dugu stanku postaju kraći. Otkriva se tijekom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
Drugi tip karakterizira naglo kršenje provođenja pulsa, u kojem nema Weckenbachovih razdoblja. Na kardiogramu se bilježi pauza u obliku udvostručenja, utrostručavanja itd. pauze R-R.
Treća faza je potpuno kršenje provođenja impulsa u atriju.

Interatrijalna blokada

Jedno od malih rijetkih kršenja srčanog ritma je interatrijalna blokada. Kao i sve druge vrste, ima tri faze toka.

Impuls pobude je odgođen.
Periodično blokiranje uzbudljivog impulsa koji dolazi u lijevi atrij.
Odvajanje aktivnosti atrija ili potpuno kršenje provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinus-atrijski i gastro-atrijski čvorovi. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora, broj impulsa formiranih u njemu naglo smanjuje. Istodobno dolazi do ubrzanog stvaranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija, neovisno jedna o drugoj. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "Pre-ventrikularna disocijacija" ili disocijacija s smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno s uobičajenim kontrakcijama. Pri slušanju se s vremena na vrijeme čuje zvonkiji "topovski" ton.

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji formiraju se iste vrste blokada kao i kod odraslih, razlikuju se samo u uzroku nastanka: stečenoj (zbog bolesti) ili kongenitalnoj etiologiji. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurškog zahvata za uklanjanje različitih kardioloških patologija ili na pozadini bolesti upalne ili zarazne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
Prisutnost dijabetes melitusa tipa II (ovisan o inzulinu) kod majke. Ovaj sindrom se naziva Legerneova bolest.
nije do kraja formiran desna noga gisovskogo snopa.
Anomalija u razvoju interatrijalne i interventrikularne pregrade.
M.Lev bolest.

Najopasniji je atrioventrikularni III stupanj ili potpuna transverzalna blokada, uzrokovana porazom sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa do ventrikula iz atrija potpuno je odsutno. Nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postupnog rastezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike s usporavanjem ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe kisikom mozga i miokarda. Kao rezultat hipoksije, kod djece se bilježe neuropsihijatrijski poremećaji. Ne pamte i ne usvajaju dobro obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima tjelesni razvoj. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, laganu nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećanje tjelesne aktivnosti mogu dovesti do nesvjestice.

U liječenju potpune blokade u djece, protuupalno i hormonski pripravci, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teški oblici, u kojima terapija lijekovima je neučinkovit, preporuča se eliminirati pejsing. Pacemakeri se također koriste u liječenju kongenitalnih oblika srčanog bloka, praćenog bradikardijom. Hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti (MAS napada) je provesti zatvorenu (neizravnu) masažu srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporučeno stalna kontrola provođenje kroz EKG.

Urođeni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčadi se očituju sljedećim simptomima:

Cijanoza ili cijanoza kože, usana;
Povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana letargija;
Beba odbija dojenje
On napominje pojačano znojenje i .

U blagim oblicima liječenje lijekovima nije potrebno. Ali dijete treba stalno praćenje kardiologa. U nekim slučajevima preporučuje se operacija koja može spasiti život bebe.

A B srčani blok je posebna varijanta kršenja kontraktilnosti srčanog mišića. U svojoj srži, ovo je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa kroz atrioventrikularni čvor.

Liječenje nije uvijek potrebno. U ranim fazama, oporavak se uopće ne provodi, prikazano je dinamičko promatranje.

Kako progresija napreduje, propisuje se terapija lijekovima. Trajanje punog razvojnog ciklusa odstupanja je otprilike 3-10 godina.

Simptomi se javljaju mnogo ranije od terminalne faze. Dosta su izraženi. Stoga ima vremena za dijagnozu i liječenje.

Sve aktivnosti provode se pod nadzorom kardiologa i po potrebi srodnih specijalista.

Parcelacija se provodi iz tri razloga.

Ovisno o prirodi toka:

Akutna. Relativno je rijetka, javlja se kao posljedica teških vanjskih čimbenika. Ozljeda, povraćanje, nagla promjena položaja tijela, somatske patologije, sve su to momenti razvoja procesa. Rizik od srčanog zastoja je najveći. Korekcija stanja i stabilizacija bolesnika provodi se u stacionarnim uvjetima, pod nadzorom grupe liječnika.
Kronični oblik. Dijagnosticiran u svakom drugom slučaju ukupne mase AV blokada. To je lagana verzija. Manifestacije su minimalne, vjerojatnost smrti također nije visoka. Restauracija se odvija prema planu. Liječenje je medikamentozno ili kirurško, ovisno o stadiju.

Prema stupnju kršenja funkcionalne aktivnosti vlakana:

Potpuni AV blok. Provođenje električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora je uopće odsutno. Rezultat je srčani zastoj i smrt. Ovo je hitno stanje, eliminirano u intenzivnoj njezi.
Djelomična blokada antroventrikularnog čvora. Lakše teče, čini većinu kliničkim slučajevima. Ali moramo zapamtiti da progresija može biti grčevita, ali to je relativno rijetko.

Moguće je dalje podijeliti proces prema trajanju protoka:

Trajna blokada. Kao što naziv implicira, ne nestaje sam od sebe.
Prolazni (prolazni). Trajanje epizode od nekoliko sati do nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.
Paroksizmalni ili paroksizmalni. Trajanje cca 2-3 sata.

Četiri stupnja ozbiljnosti

općeprihvaćeno klinička klasifikacija provodi prema jačini struje. Sukladno tome, nazivaju se 4 faze u razvoju procesa.

1 stupanj (blago)

Javlja se u pozadini drugih srčanih i ekstrakardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na razini dijagnostičkih metoda postoje manja odstupanja u EKG uzorku.

Oporavak je moguć unutar 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Prikazano je dinamičko promatranje, po potrebi - primjena lijekova.

2. stupanj (srednji)

Podijeljen je u 2 tipa, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

AV blok mobitz 2. stupnja 1 karakteriziran postupnim produljenjem PQ intervala. Simptomi su također neuobičajeni. Postoje minimalne manifestacije koje praktički nisu vidljive ako ne opterećujete tijelo. Provokativni testovi su prilično informativni, ali mogu biti opasni za zdravlje, pa čak i život. Liječenje je identično, s većim naglaskom na lijekove.
AV blok 2. stupnja mobitz 2 određuje se prolapsom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpunu kontrakciju srčanih struktura. Stoga je simptomatologija mnogo svjetlija, već je teško ne primijetiti.

3 stupanj (izraženo)

Određuje se izraženim odstupanjima u radu mišićnog organa. Promjene na EKG-u se lako prepoznaju, manifestacije su intenzivne - javlja se aritmija po tipu usporavanja kontrakcija.

Takvi znakovi ne slute na dobro. U pozadini složenih organskih nedostataka, u početnoj fazi postoji slabljenje hemodinamike, ishemija tkiva, višestruko zatajenje organa.

4 stupnja (terminal)

Određuje se potpunom blokadom, broj otkucaja srca je 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, ventrikuli se počinju kontrahirati u vlastitom ritmu, postoje odvojena područja pobude.

Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i. Smrt pacijenta najvjerojatniji je scenarij.

Kliničke klasifikacije koriste se za prepoznavanje određene vrste bolesti, stadija, određivanje taktike terapije i dijagnoze.

Uzroci AV bloka 1. stupnja

Uglavnom, to su vanjski čimbenici. Njih, uz rijetke iznimke, pacijent može sam otkloniti.

Intenzivna tjelesna aktivnost, prekomjerna aktivnost. Postoji nešto poput sportskog srca. Kršenje provođenja rezultat je razvoja srčanih struktura. Dijeliti sličnih razlogačini do 10% svih kliničkih situacija. Ali takva dijagnoza može se napraviti nakon dugotrajnog promatranja i isključivanja organskih patologija.
Višak lijekovi. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijevih kanala, antispazmodici, relaksanti mišića, narkotički analgetici, kortikosteroidi.
Kršenje procesa inhibicije živčanog sustava. Relativno bezopasan faktor. Obično je to dio kompleksa simptoma bolesti.

Uzroci blokade 2-3 stupnja

Malo ozbiljnije. Mogući čimbenici uključuju:

Miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva organa infektivne ili autoimune (rjeđe) geneze. Javlja se kao posljedica u većini slučajeva.

Liječenje u bolnici, klinička slika je svijetla. Zastrašujuća komplikacija - uništenje ventrikula utvrđuje se u svakom desetom slučaju.

Pogotovo bez posebnog antibakterijskog i potpornog učinka.

Srčani udar. Akutno kršenje trofizma srčanih struktura. Javlja se u bilo kojoj dobi, uglavnom u starijih bolesnika. Također na pozadini trenutne ishemijske bolesti srca, kao komplikacija.

Završava nekrozom kardiomiocita (stanica srca), zamjenom aktivnog tkiva ožiljnim tkivom. Nije u stanju sklopiti i provesti signal. Otuda AV blok.

Ovisno o opsegu, možemo govoriti o težini. Što je više struktura pogođeno, to su opasnije posljedice.

Reumatizam. Autoimuni proces koji utječe na miokard. Kao rezultat toga, liječenje je dugotrajno, doživotna terapija održavanja.

Moguće je usporiti razaranje, spriječiti recidive, ali potpuno olakšanje je malo vjerojatno.

Pokrenuti fenomen završava oštećenjem Hisovih snopova i kršenjem provođenja.

Ishemijska bolest. Po svojoj prirodi sličan je srčanom udaru, ali proces ne doseže određenu kritičnu masu, jer opskrba krvlju i dalje ostaje na prihvatljivoj razini. Međutim, nekroza mišićnog sloja neće trajati dugo bez liječenja. Ovo je logičan zaključak.

koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa sužavanjem ili okluzijom odgovarajućih arterija koje hrane srčane strukture. Manifestacije se javljaju u kasnijim fazama. Blokada je jedno od organskih kršenja. Pročitajte više o koronarnoj insuficijenciji.

Kardiomiopatija. Generički naziv za grupu procesa. Javlja se kao posljedica teških somatskih patologija.

Suština leži u distrofiji mišićnog sloja srca. Kontraktilnost pada, signal kroz oštećena tkiva je lošiji nego u normalnom položaju.

Slabljenje hemodinamike, ishemija, zatajenje više organa kao posljedica. Opisuju se vrste kardiomiopatije, uzroci i liječenje.

Prisutnost patologija nadbubrežnih žlijezda deficitarnog tipa, štitnjače, krvnih žila, uključujući aortu, također utječe.

Simptomi ovisno o stupnju

Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa.

1 faza:

Manifestacije su potpuno ili uglavnom odsutne. Pacijent se osjeća normalno, nema nikakvih odstupanja u životu.

Moguće je otkriti nedostatke u funkcionalnom planu samo prema rezultatima elektrokardiografije.Često je to slučajan nalaz, otkriven kao preventivni pregled osobe.

Uz intenzivan fizički napor (rad, trčanje, iscrpljujuće sportske aktivnosti) moguća je blaga zaduha.

Pažnja:

Atrioventrikularna blokada 1. stupnja je klinički povoljna. Ranim otkrivanjem postoji mogućnost potpunog izlječenja bez posljedica.

2 faza:

Bol u prsima nepoznatog porijekla. Javljaju se u većini slučajeva. Ovo je nespecifičan znak. Trajanje epizode nije dulje od nekoliko minuta.
Kratkoća daha na pozadini intenzivnog tjelesnog napora. Ona ne miruje.
Slabost, pospanost, neaktivnost. Moguća je apatija, nespremnost da se bilo što učini.
. Smanjenje broja otkucaja srca. Još nema prijeteći karakter.

3 faza:

Kratkoća daha s blagim tjelesna aktivnost. Čak i uz jednostavno hodanje.
Glavobolja. Određuje se ishemijskim poremećajima u cerebralnim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Potrebno je razgraničiti migrenu.
Vrtoglavica. Sve do nedostatka koordinacije pokreta, nemogućnosti navigacije u prostoru.
Aritmija nekoliko vrsta odjednom. Usporenje srčane aktivnosti povezano je s promjenom vremenskih intervala između kontrakcija.
Nesvjestica.
unazaditi krvni tlak do kritičnih razina.
Oštar pad otkucaja srca.

Sva tri navedena simptoma uključena su u strukturu tzv. Ovo je hitan slučaj. Traje nekoliko minuta, ali nosi kolosalnu opasnost po život.

Moguća ozljeda, moždani udar, srčani udar ili srčani zastoj. Ako dođe do takve manifestacije, potrebno je kirurško liječenje, čija je bit ugradnja pacemakera.

4 faza:

Nije uvijek imenovano. To je varijacija prethodnog, ali je određena još težim simptomima. Primjećuju se masivni organski poremećaji u svim sustavima.

Smrt s AV blokadom 4. stupnja postaje neizbježna, pitanje je vremena. Međutim, kako biste započeli patologiju na ovaj način, morate pokušati svjesno zanemariti sve signale vlastitog tijela.

Dijagnostičke metode

Vođenje osoba s poremećajima provođenja srčanih struktura - pod nadzorom kardiologa. Ako je proces kompliciran i ima opasan karakter - specijalizirani kirurg.

Primjer sheme istraživanja uključuje sljedeće elemente:

Ispitivanje pacijenta o pritužbama, njihovom receptu i trajanju. Objektifikacija simptoma i fiksacija.
Zbirka anamneze. Uključujući obiteljsku povijest, određivanje načina života, prisutnost loših navika i drugih. Usmjeren na ranu identifikaciju izvora problema.
Mjerenje krvnog tlaka. U pozadini pokrenutog procesa, u drugoj fazi, ili još više u trećoj, vjerojatni su skokovi krvnog tlaka. Uz pomoć rutinske tehnike teško je uhvatiti takvo stanje.
24 satni Holter monitoring. Informativniji način. Krvni tlak i otkucaji srca mjere se svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se ponavljati kako bi se poboljšala točnost.
Elektrokardiografija. Omogućuje vam identifikaciju funkcionalni poremećaji sa strane srca. Ima jednu od ključnih uloga u ranoj dijagnozi.
EFI. Izmijenjena verzija prethodne ankete. Međutim, to je invazivno. Kroz femoralnu arteriju uvodi se posebna sonda. Procjenjuje se aktivnost pojedinih dijelova srčanih struktura. Prilično težak studij, ali ponekad mu nema alternative.
Ehokardiografija. U cilju otkrivanja organskih poremećaja. Klasična varijanta kao rezultat dugog tijeka blokade - kardiomiopatija različite težine.
Analiza krvi. O hormonima, općim i biokemijskim. Za sveobuhvatnu procjenu stanja tijela, posebno endokrinog sustava i metabolizma općenito.

Ako je potrebno, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija, radioizotopsko istraživanje. Odluku donosi skupina vodećih stručnjaka.

Varijante odstupanja na EKG-u

Među karakterističnim značajkama:

Proširenje QT intervala za više od 0,2 s. U prvoj fazi to je tipičan nalaz.
PQ proširenje. Promjena učestalosti pojavljivanja ventrikularnih kompleksa. Takozvani mobitz 1.
Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili alternativno, na simetričan način.
Slabljenje otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Ovisi o stupnju patološkog procesa.

AV blok na EKG-u se posebno uočava, i što je faza ozbiljnija, to je lakše dijagnosticirati problem.

Liječenje ovisno o stupnju

Terapija je složena.

1 stupanj.

Prikazano je dugoročno dinamičko promatranje. Ova se taktika može ponavljati više od godinu dana. Ako nema progresije, postupno se učestalost konzultacija s kardiologom smanjuje.

U pozadini pogoršanja propisuju se lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina:

Antihipertenzivni lijekovi. Različiti tipovi.
Antiaritmijski.

Ako postoji upalna infektivna patologija, koriste se antibiotici, NSAID i kortikosteroidi. Liječenje je strogo u bolnici.

Prolazna AV blokada 1. stupnja (prolazna) je jedini opasni slučaj koji zahtijeva terapiju, ovisno o virusnom ili bakterijskom podrijetlu.

2 stupanj

Koriste se lijekovi iste vrste. U slučaju brzog pogoršanja stanja, nema smisla čekati. Prikazana je ugradnja pacemakera.

Bez obzira na dob. Jedina iznimka su pacijenti starija grupa koji možda neće preživjeti operaciju. Problem se rješava pojedinačno.

3-4 stupnja

Obavezna je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora. Kada se dosegne terminalna faza, šanse za izlječenje su minimalne.

Tijekom cijelog razdoblja terapije prikazane su promjene načina života:

Odbacivanje loših navika.
Dijeta (liječenje tablice br. 3 i br. 10).
Pun san (8 sati).
Šetnje, terapija vježbanjem. Glavna stvar je ne pretjerati s radom. Trajanje je proizvoljno.
Izbjegavanje stresa.

Narodni recepti mogu biti opasni, pa se ne koriste.

Prognoza i moguće komplikacije

Tipične posljedice:

Zastoj srca. Reanimacija u takvoj situaciji je minimalno učinkovita, čim se oporavi, ritam će se opet promijeniti. Recidiv je vjerojatan za nekoliko dana.
Kardiogeni šok. Potencijalno smrtonosno. Štoviše, smrt se javlja u gotovo 100% slučajeva.
Nesvjestica i, kao posljedica toga, ozljede mogu biti nespojive sa životom.
Srčani ili moždani udar. Akutna pothranjenost srčanih struktura, odnosno mozga.
vaskularna demencija.

Prognoze ovise o stupnju patološkog procesa:

U terminalnoj fazi smrt je neizbježna. Terapija je neučinkovita.

Radikalna kirurška intervencija s ugradnjom pacemakera značajno poboljšava prognozu.

Konačno

Atrioventrikularni blok je poremećaj provođenja od sinusnog čvora do atrija i ventrikula. Rezultat je potpuna disfunkcija mišićnog organa. Smrtnost je visoka, ali ima dovoljno vremena za liječenje i dijagnozu. Ovo ulijeva optimizam.

Atrioventrikularna blokada je prekid provođenja živčanog impulsa između atrija i ventrikula srca.

Evo što se događa kod najtežeg atrioventrikularnog bloka (3. stupanj)

Usklađeni rad srca usklađuje autonomni provodni sustav srca. Sastoji se od specifičnih mišićna vlakna koji su sposobni provoditi živčane impulse. "Vođa" autonomnog provodnog sustava srca je autonomni živčani sustav.

Osobitost provodnog sustava srca je da su njegova vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. U tom se slučaju broj impulsa smanjuje odozgo prema dolje.

Provodni sustav srca naziva se autonomnim, jer sam stvara impulse za kontrakciju miokarda. To daje osobi marginu sigurnosti za preživljavanje. Uz teške ozljede, gubitke svijesti i druge katastrofe, srce nastavlja kucati, povećavajući šanse za život.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam s frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. Tim tempom dolazi do kontrakcije atrija. Zadatak atrioventrikularnog dijela je odgoditi val ekscitacije na putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što atrije završe svoj rad. Frekvencija iz atrioventrikularnog dijela je 40-60 impulsa. To nije dovoljno za pun život, ali ipak bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor - dio provodnog sustava srca

Stanje u kojem se impuls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je njegova razina niža, srce prima manje impulsa. Smanjenje broja otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neučinkovitom, u teškim slučajevima opasnom po život.

Liječenjem srčanih blokova bavi se kardiolog. Morate ga kontaktirati ako osoba osjeti smetnje. Nakon 40. godine preporučljivo je jednom godišnje konzultirati kardiologa kako bi se problem "uhvatio" u ranoj fazi. Početni oblici blokade dobro reagiraju na liječenje, s njima možete živjeti dugi niz godina. U slučaju blokada umjerene težine, one se mogu nadoknaditi redovitim uzimanjem lijekova i pravilnom izmjenom tjelovježbe i odmora. Teški slučajevi liječe se ugradnjom pacemakera s kojim se može uspješno doživjeti duboku starost.

Zašto dolazi do ove blokade?

Postoji nekoliko glavnih razloga:

Mnogo je bolesti koje uzrokuju AV blokadu. Razlikujemo reumatske bolesti srca, amiloidozu, Addisonovu bolest, tireotoksikozu, kolagenoze i druga stanja. Istraživači tvrde da je vjerojatnost srčanog bloka naslijeđena: aktivno se proučavaju mutacije gena odgovornih za provođenje impulsa.

Bez obzira na uzrok, atrioventrikularna blokada može biti različite težine. Liječenje lakših bolesti provodi kardiolog, u složenijim slučajevima potrebno je sudjelovanje kardiokirurga.

Tri stupnja ozbiljnosti

Postoje 3 stupnja težine: prvi je najblaži, a treći se naziva potpuni ili transverzalni srčani blok. Drugi stupanj je također podijeljen u 3 podvrste. Težina se utvrđuje ukupnošću kliničkih znakova i rezultata EKG-a.

Elektrokardiografski znakovi AV blokada različitog stupnja su sljedeći:

Blokade 2 i 3 stupnja razvijaju se u dva slučaja: s visokim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava (ima inhibitorne funkcije) i s bolestima praćenim upalom, infiltracijom, endokrinim i metaboličkim poremećajima. Tonus parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava povećava se s teškim sportskim opterećenjima, predoziranjem vazoaktivnim lijekovima.

Karakteristični simptomi

Atrioventrikularna blokada manifestira se različito ovisno o težini.

1 stupanj

Prvi stupanj možda neće biti klinički vidljiv. To je slučajan nalaz kod mladih ljudi mlađih od 20 godina, s globalnom učestalošću od nešto više od 1%. Smanjuje toleranciju teškog tjelesnog napora. Sportaši su mu osjetljiviji, njihova učestalost doseže gotovo 9%. S godinama se broj ljudi koji pate od takve blokade povećava na 5%.

Ovaj problem se nalazi kod gotovo svih osoba s miokarditisom i teškim infekcijama. Ozdravljenjem od infekcije nestaje i blokada.

2 stupanj

Manifestacije AV blokade 2. stupnja vidljive su od trenutka kada počnu poremećaji srčanog ritma.

Sa smanjenjem broja otkucaja srca smanjuje se minutni volumen ili broj litara krvi koje klijetke mogu pumpati.
Početne manifestacije su otežano disanje pri naporu, nejasni bolovi u prsima i slabost.
Sa smanjenjem učestalosti moždanih udara, pacijent osjeća prekide, čini se da srce neko vrijeme staje.
Može biti uznemiren vrtoglavicom, zamračenjem pred očima, kratkom nesvjesticom.
Jačanje slabosti, glavobolje, kratkoća daha.

Ovi simptomi mogu biti povremeni, osoba dugo ne ide liječniku, pripisujući to običnom umoru. Učestalost ovih blokada je do 3% ukupne populacije u bilo kojoj zemlji.

3 stupanj

Atrioventrikularna blokada 3. stupnja (ili potpuna transverzalna) je opasna po život. Svi organi pate od gladovanja kisikom i metaboličkih poremećaja.

Najupečatljiviji simptom je Morgagni-Adams-Stokes, ili nesvjestica zbog cerebralne ishemije. 3 ili 10 sekundi nakon početka blokade s otkucajima srca do 40 otkucaja u minuti, osoba naglo blijedi, gubi svijest i pada. Obično, nakon 1-2 minute, protok krvi se obnavlja, osoba dolazi k sebi i ustaje, koža mu u ovom trenutku postaje crvena. Nepotrebno je reći koliko je ovaj simptom opasan u urbanoj sredini ili tijekom vožnje. Ako se krvotok ne vrati sam od sebe, potrebne su hitne medicinske mjere za spašavanje života.

Razlike u otkucajima srca različiti tipovi atrioventrikularna blokada

Dijagnostika

Danas je atrioventrikularna blokada prestala biti rečenica. Prije svega, kardiolog propisuje pregled kako bi saznao sve pojedinosti o stanju tijela. Uključuje Holter monitoring, ultrazvuk srčanih komora, laboratorijske pretrage.

Holter monitoring je 24-satno snimanje EKG-a pomoću snimača ili registratora koji se pričvrsti na tijelo pacijenta. Kontinuirano snimanje može se provoditi nekoliko dana. Istovremeno, pacijent bilježi sve svoje radnje na vrijeme: ustao je, hodao, penjao se stepenicama, jeo, komunicirao i tako dalje. Uspoređujući aktivnost aktivnost i EKG traka, kardiolog dobiva objektivnu sliku.

Metode liječenja

1 stupanj

Blokada 1. stupnja ne zahtijeva liječenje, osim u slučajevima kada je uzrokovana upalom. Bolesnici s endo- ili miokarditisom liječe se u kardiološkoj bolnici. Kriterij za oporavak je nestanak blokade na EKG-u, obnova normalnog sinusnog ritma.

2 stupanj

Blokada drugog stupnja drugog i trećeg tipa je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Vraćanje ritma je hitan zadatak. Cilj liječnika je olakšati prolaz impulsa iz atrija u ventrikule; s AV blokadom na razini atrioventrikularnog čvora, za to se koristi atropin, ali na nižoj lokaciji lijek neće pomoći.

Ako se registrira prekid provođenja na razini lijeve grane Hisovog snopa ili čak niže, tada je potrebna elektrostimulacija. Moguće je vratiti normalan ritam uz pomoć električne stimulacije, za to se koristi privremena stimulacija kada se sonda-elektroda umetne u desni atrij. Ovo je pripremna faza za ugradnju trajnog pacemakera.

3 stupanj

Potpuna transverzalna blokada je opasna po život, liječi se u jedinici intenzivnog liječenja. Ako je stanje uzrokovano organskom lezijom srca (srčani udar, Lenegreov sindrom ili idiopatska bilateralna lezija Hisovog snopa, kardioskleroza), tada se prvo koriste adrenomimetici - orciprenalin ili izoprenalin. Zatim se procjenjuje opće stanje osobe, može li se njegovo tijelo nositi s srčanim udarom ili se prilagoditi kardiosklerozi. Ako ne dođe do prilagodbe i ritam se ne održi, postavlja se pacemaker.

Umjetni srčani stimulator naziva se još i pacemaker. Operacija ugradnje je mala, izvodi se u lokalnoj anesteziji. Aktivna elektroda pod rendgenskom kontrolom kroz lateralnu safenu šake uvodi se u desnu pretklijetku, a ispod potkožnog masnog tkiva na prsima, obično lijevo, postavlja se kućište od titana.

Tijelo pacemakera smješteno je ispod potkožnog masnog tkiva prsnog koša. Kako ga tijelo ne bi odbacilo, napravljen je od titana (ili posebne legure), koji je inertan za naše tijelo.

Prognoza

Razne AV blokade četvrti su najčešći uzrok srčanih aritmija. U prosjeku, prognoza za ova stanja izgleda ovako:

Pacijenti sa srčanim stimulatorom trebaju izbjegavati izlaganje radaru i visokonaponskoj opremi. Ne mogu se podvrgnuti MRI pregledima i termalnoj fizioterapiji. Možete se vratiti normalnom životu za mjesec i pol. Zamjena pacemakera provodi se u razdoblju od 5 do 15 godina, koliki im je prosječni vijek trajanja.

Što je atrioventrikularni blok?

AV blokada 2 stupnja Mobitz 2 - kršenje provodnog sustava srca, karakterizirano specifičnim promjenama u QRS kompleksu na elektrokardiogramu. Istovremeno, pacijent pokazuje karakteristični simptomi kardiovaskularne bolesti. Razmotrite glavne uzroke takvog kršenja, njegove simptome i metode liječenja.

Atrioventrikularni srčani blok ima nekoliko kliničkih varijanti. Da bi se razumjela njegova bit, mora se imati na umu da AV blokada u sinusnom čvoru srca (on je odgovoran za srčani ritam) stvara električni impuls koji ide izvan navedenog područja i ide prema atriju duž Bachmannove arterije. paket. Na kardiogramu je ovaj trenutak prikazan snopom P. Donja grana snopa vodi električni impuls do atrioventrikularnog spoja. Zauzvrat, ima fiziološko kašnjenje. Postoje 3 vrste blokada:

Mobitz 1;
Mobitz 2;
visoka blokada.

S varijantom koja se razmatra, neki od impulsa ne dopiru do ventrikula. U ovom slučaju, blokada 2. stupnja ne uzrokuje potrebnu ekscitaciju ventrikula. Na EKG-u s takvim kršenjem, QRS kompleks odmah slijedi P val.

Blokada prve faze karakterizira usporavanje određene vrste provođenja. Ali s varijantom Mobitz 2, vodljivost je značajno oslabljena: prolaz impulsa u drugoj fazi procesa u ventrikule je nemoguć. To se jasno vidi na elektrokardiogramu.

U izoliranim slučajevima takva blokada može biti kod fizički razvijenih i zdravih ljudi. Može se pojaviti tijekom spavanja i nestati ako je osoba zauzeta. fizički rad. Sve je to zbog aktivnosti vagusnog živca i varijanta je norme. Ovisno o uzroku nastanka razlikuju se funkcionalne i organske blokade.

Prvi se razvijaju zbog povećanja ekscitabilnosti parasimpatički odjelživčani sustav. Potonji nastaju zbog degeneracije vodljivih karika srca, idiopatskog čimbenika (to jest, proizlaze iz stanja koja se ne mogu odrediti). Uzroci degenerativnih promjena također su:

kardioskleroza;
uništenje srca kao posljedica tercijarnog sifilisa;
smrt interventrikularnog septuma;
srčane mane različitih etiologija;
kardiomiopatija različitog podrijetla;
nedovoljan rad štitnjače;
amiloidoza;
neoplazme;
hemokromatoza.

Kirurški zahvati također pridonose stvaranju atrioventrikularnog bloka ove vrste. Osobito je potrebno biti posebno pažljiv i pažljiv prema pacijentima koji su bili podvrgnuti protetici aortnih zalistaka, korekciji urođenih srčanih mana, ugradnji katetera u njegove desne dijelove i sl.

Atrioventrikularni blok može biti kongenitalan (u iznimnim slučajevima). Još rjeđe se takva anomalija kombinira s drugim srčanim manama.

Na kraju treba obratiti pozornost na mogući razlozi blokade:

trovanje glikozidima;
korištenje blokatora kalcijevih kanala;
predoziranje antiaritmicima;
intoksikacija spojevima litija i određenim lijekovima.

Znakovi atrioventrikularnih blokada ovise o tome koliko je provođenje srca poremećeno, te o stupnju same blokade. Ako se poremećaj provođenja javlja u atrioventrikularnom čvoru i nije povezan s bradikardijom, simptomi se ne pojavljuju.

Često se atrioventrikularna blokada manifestira razvojem bradikardije. Zbog činjenice da se srčani ritam osobe usporava, minutni učinak se smanjuje, javlja se nedostatak daha, slabost i napadi angine. Budući da se time smanjuje intenzitet krvotoka, mnogi pacijenti također osjećaju simptome kao što su vrtoglavica, zbunjenost i česte nesvjestice.

Atrioventrikularna blokada drugog stupnja često je karakterizirana padom pulsa (to pacijenti osjećaju kao prekide u srcu). Daljnji razvoj patologije postupno dovodi do smanjenja pulsa na 40 otkucaja ili manje, teške vrtoglavice, bolova u srcu, plavog lica, a ponekad i konvulzija. Kongenitalne blokade često se ne pojavljuju.

Mobitz-2 tip AV blokade 2. stupnja upućuje na to patološki proces otišao predaleko. Često se pretvara u potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora.

Daljnje napredovanje bolesti dovodi do činjenice da se električni impulsi iz atrija u klijetke ne šire u potpunosti, što znači da se klijetke kontrahiraju mnogo rjeđe nego što je normalno. Tako se razvija teška bradikardija.

Ako se patološki fokus nalazi u području Purinjeovih vlakana, tada se broj otkucaja srca može smanjiti na 20 otkucaja u minuti ili čak manje. Naravno, ova učestalost očito nije dovoljna za održavanje normalne razine zasićenosti krvi kisikom. Stoga je osoba sa sličnom bradikardijom u nesvjesnom stanju.

Ovaj stadij AV blokade najopasniji je od svih poremećaja provodnog sustava srca. Pacijentu prijeti iznenadna smrt zbog prestanka rada organa.

Česta i opasna komplikacija bolesti je pojačano usporavanje otkucaja srca. Bolesnici s blokadom tipa Mobitz 2 trebaju biti oprezni i stalno kontrolirani od strane liječnika, jer uvijek postoji rizik od teške bradikardije (usporen rad srca) ili kroničnog zatajenja srca.

Može se razviti Morgagni-Adams-Stokesova bolest. Povezan je s nedovoljnom opskrbom mozga kisikom zbog sve veće bradikardije. Napad ima neke prodromalne simptome s pojavom osjećaja vrućine, blijeđenja. Nakon prvih znakova razvija se gubitak svijesti.

Mnogo rjeđe, pacijenti doživljavaju komplikacije kao što su:

bolest bubrega (uključujući zatajenje bubrega);
kolaptoidna stanja;
aritmogeni kardiogeni šok;
infarkt miokarda.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik obično provodi sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Zbirka anamneze. Vrlo je važno saznati ima li pacijent takve ozbiljne patologije u prošlosti kao što je infarkt miokarda itd., Činjenica uzimanja određenih lijekova koji mogu doprinijeti razvoju blokade.
2. Slušanje ritma.
3. Analiza ritma cervikalnih žila.
4. 24-satno praćenje EKG-a (omogućuje usporedbu osjećaja koje doživljava pacijent s promjenama u elektrokardiogramu).
5. Elektrofiziološka studija srca i srčanog ritma (omogućuje vam da razjasnite topografiju atrioventrikularne blokade, odredite izvedivost kirurške korekcije ovog stanja).
6. Dodatne studije (na primjer, opći i biokemijski testovi krvi, urin).

Blagi poremećaji atrioventrikularnog provođenja prvog stupnja obično ne zahtijevaju liječenje, ali bolesnici bi trebali biti na trajnoj dispanzersko promatranje. Ako je atrioventrikularna blokada 2. stupnja uzrokovana unosom sredstava, tada je potrebno prestati ih koristiti ili prilagoditi dozu.

S blokadom srčanog tipa indicirana je uporaba adrenostimulansa (na primjer, izoprenalin). U budućnosti, pacijent mora instalirati pacemaker.

Za liječenje Morgagni-Adams-Stokesove bolesti primjenjuju se dva lijeka:

Ako pacijent razvije kongestivno zatajenje srca, tada se propisuju diuretici i vazodilatatori za njegovo ublažavanje.

Korištenje srčanih glikozida treba provoditi s velikim oprezom.

Radikalna metoda terapije AV blokade je ugradnja pacemakera. Indikacije su:

Morgagni-Adams-Stokes simptomi u povijesti;
smanjenje broja otkucaja srca manje od 40 otkucaja / min;
blokada drugog tipa prema Mobitzu;
potpuna blokada;
kongestivno zatajenje srca.

Prognoza je ozbiljna i određena je prvenstveno prisutnošću osnovne bolesti. Prevencija - isključivanje samoprimjene lijekova i Zdrav stil životaživot.

I neke tajne.

Jeste li ikada patili od BOLOVA U SRCU? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno da još uvijek tražite dobar način da se srce vrati u normalu.

Zatim pročitajte što Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenja krvnih žila.

Sve informacije na stranici služe samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne poveznice.

Što je AV blok 2. stupnja

Uzroci i opseg bolesti

Ponekad se bolest razvija u pozadini predoziranja lijekovima, kongenitalna patologija je rjeđa. Uzrok atrioventrikularne blokade mogu biti kirurške intervencije: uvođenje katetera u desne dijelove srca, zamjena ventila, plastika organa. Bolesti endokrinog sustava i zarazne bolesti pridonose razvoju blokade 2. stupnja.

U medicini se atrioventrikularne blokade dijele na 3 stupnja. Klinička slika u stadiju 1 bolesti nema izražene simptome. U ovom slučaju dolazi do usporavanja prolaska impulsa u području organa.

Mobitz 1 - karakteriziran postupnim produljenjem P-Q intervala, gdje je omjer P valova i QRS kompleksa 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 itd.
Druga opcija - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim P-Q intervalom. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava, a treći signal se više ne prima.
Opcija 3 podrazumijeva visok stupanj blokade 3:1, 2:1. Prilikom dijagnosticiranja, svaki drugi neprelazni puls ispada na elektrokardiogramu. Ovo stanje dovodi pacijenta do sporog otkucaja srca i bradikardije.

AV blok (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem dovodi do potpunog bloka, kada impuls ne prolazi do ventrikula. Ovo stanje je tipično za 3. stupanj bolesti.

Simptomi i liječenje

Dodatne studije provode se pomoću ehokardiografije, višeslojne računalne kardiografije i magnetske rezonancije.

Ako se AV blokada (2. stupanj) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje tijek terapije lijekovima. Otkažite sve lijekove koji usporavaju provođenje impulsa. Propisuju se sredstva koja povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju utjecaj živčanog sustava na sinusni čvor. Ovi lijekovi uključuju: atropin, isadrin, glukagon i prednizolon. U slučajevima kroničnog tijeka bolesti dodatno se propisuju Belloid, Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama koje boluju od epilepsije. Doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

Dugotrajno zatajenje srca doprinosi nakupljanju tekućine u tijelu. Za uklanjanje zagušenja, diuretici se uzimaju Furosemid, Hidroklorotiazid.

klinička slika stanja bolesnika s čestim nesvjesticama;
AV blok (2. stupanj) Mobitz tip 2;
napad Morgagni-Adams-Stokes;
broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
kvarovi u srcu s učestalošću većom od 3 sekunde.

Moderna medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode otpuštaju impulse tek kada otkucaji srca počnu padati. Operacija uzrokuje minimalnu štetu i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, puls se normalizira kod pacijenata, nestaju osjećaji boli i poboljšava se dobrobit. Pacijenti se moraju pridržavati svih propisa liječnika i posjetiti kardiologa. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom tijeku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, bolest bubrega, aritmija i tahikardija, postoje slučajevi infarkta miokarda. Loša opskrba krvlju mozga dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, a može biti i kršenje intelektualne aktivnosti. Morgagni-Adams-Stokesov napad postaje opasan za osobu, čiji je simptom groznica, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, poziv za oživljavanje. Napad može dovesti do zastoja srca i smrti.

Prevencija bolesti sastoji se u pravovremenom liječenju srčanih patologija, hipertenzije, kontroli razine šećera u krvi. Treba izbjegavati stres i prenaprezanje.

S AV blokadom drugog stupnja zabranjeno je:

baviti se profesionalnim sportom;
biti podvrgnut prekomjernom fizičkom naporu;
pušenje i pijenje alkohola;
nakon ugradnje pacemakera treba izbjegavati električna i elektromagnetska polja, fizioterapijske postupke i ozljede u predjelu prsa.

Planirani prolaz elektrokardiograma pomoći će identificirati bolest u ranim fazama i provesti konzervativno liječenje, što će pridonijeti potpunom oporavku osobe i njegovom povratku normalnom načinu života.

Atrioventrikularni blok 2 stupnja

Atrioventrikularna blokada 2. stupnja je patologija CCC-a, čija je suština zaustaviti ili usporiti prolaz impulsa iz atrija u ventrikule.

Tijek bolesti može biti asimptomatski ili praćen kliničkim znakovima kao što su vrtoglavica, slabost, smanjen broj otkucaja srca, gubitak svijesti.

Liječenje može biti konzervativno ili kirurško (ugradnja srčanog stimulatora).

Uzroci

Takva patologija kao što je AV blokada 2. stupnja pojavljuje se kao rezultat sljedećih uzroka:

1. Povećana osjetljivost vagusnog živca. Može se pojaviti zbog mehaničkih učinaka na živac, bol.

2. Uzimanje kardioaktivnih lijekova (beta-blokatori, digoksin, lijekovi za ublažavanje aritmija, neki antidepresivi i niz drugih). Ova sredstva djeluju na AV čvor (neizravno ili izravno), uzrokujući razvoj blokade.

3. Upalne bolesti:

4. Infiltrativne patologije:

hemokromatoza;
amiloidoza;
maligne neoplazme (multipli mijelom i limfomi);
sarkoidoza.

5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:

sklerodermija;
hiperkalemija;
reumatoidni artritis;
hipermagnezijemija;
dermatomiozitis;
hipertireoza;
kolagenoza (s vaskularnim oštećenjem);
tireotoksična paraliza;
miksedem.

6. Ostale bolesti:

akutni srčani udar;
tumori srca;
trauma;
mišićna distrofija;
operacije na srcu zbog urođenih mana;
opstruktivna apneja u snu;
neke komplikacije bolesti CCC-a;
idiopatska fibroza srčanog skeleta povezana sa starenjem.

U nekih bolesnika AV blokada 2. stupnja može biti naslijeđena.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

AV blokada 2 stupnja tipa 1 (drugi naziv je Mobitz 1);
AV blokada 2 stupnja tipa 2 (drugi naziv je Mobitz 2);
nepotpuni AV blok visokog stupnja.

Također, AV blokada može biti:

stalna blokada;
prolazna AV blokada 2. stupnja (drugi naziv je prolazna AV blokada 2. stupnja);
povremena blokada.

Simptomi

Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisutnosti popratnih CVS patologija i njihovoj lokalizaciji.

AV blok drugog stupnja ima teže simptome od ranog oblika bolesti. Kratkoći daha i slabosti dodaju se takvi Klinički znakovi, Kako:

spori otkucaji srca (osjećaj "potonuća srca");
stalan umor i nespremnost za obavljanje najosnovnijih stvari;
blage glavobolje.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda bolesnika i EKG podataka. AV blokada 2. stupnja na EKG-u izgleda ovako:

AV blokada 2. stupnja Mobitz 1 karakterizirana je time da se PQ interval produljuje, ali sa svakim srčanim ciklusom sve manje. Na kraju to dovodi do toga da RR interval postaje sve kraći i sve završava padom QRS kompleksa.

AV blokada 2 stupnja Mobitz 2 na EKG-u je sljedeća:

PQ interval je uvijek isti, dio atrijalnih impulsa se ne provodi, dok je PP interval konstantan;
blokadu u tijeku karakterizira činjenica da postoji više od jednog P vala za svaki QRS, QRS kompleksi u blokadi drugog tipa su široki.

Liječenje

Prije početka liječenja AV blokade 2. stupnja, liječnik otkriva razloge koji su uzrokovali razvoj ove patologije.

- Ako je uzrok bolesti bilo uzimanje lijekova, tada morate promijeniti njihovu dozu ili ih potpuno prestati uzimati. To je obično dovoljno da se uspostavi ritam srca.

- U drugim slučajevima propisano je konzervativno liječenje usmjereno na uklanjanje temeljne patologije koja je uzrokovala blokadu. Ako su to popratne bolesti srca (uključujući kongenitalne), tada se pacijentu propisuje tijek atropina i beta-agonista.

- U slučaju srčanog udara, angine pektoris, koronarne arterijske bolesti, miokarditisa indicirano je uvođenje Izadrina intravenozno.

– U slučaju AV blokade, čiji je tijek kompliciran zatajenjem srca, bolesnicima se daje glukagon intravenski. Ako se primijeti kongestivni oblik bolesti, tada se u režim liječenja uključuju vazodilatatori i diuretici.

- Ako je terapija lijekovima neučinkovita (npr. ako je postavljena dijagnoza AV blokade 2. stupnja Mobitz 2), liječenje treba biti brzo (ugradi se pacemaker).

Ako se ne liječi, AV blokada može dovesti do razvoja srčane astme, pa čak i smrti. Ova bolest je posebno opasna za osobe koje zlorabe alkohol i za starije osobe.

Prognoza

Uz ovu bolest, prognoza ne ovisi toliko o stupnju blokade, već o njegovoj razini. Osim toga, na prognozu utječe razlog razvoja blokade i ozbiljnost popratnih srčanih patologija.

Pacijenti s AV blokadom tipa 1 2. stupnja žive punim životom, samo je potrebno stalno pratiti stanje srčanog mišića.

Prognoza je puno lošija ako je zahvaćen distalni provodni sustav, jer to povećava vjerojatnost razvoja potpunog srčanog bloka.

Danas, zahvaljujući činjenici da je postalo moguće ugraditi savršene i kvalitetne srčane stimulatore, prognoze za ovu bolest značajno poboljšana, a šanse za povoljan ishod značajno povećane.

Atrioventrikularna blokada (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje

Normalno, ljudsko srce otkuca u minuti. Ovaj ritam u dovoljnoj mjeri osigurava krvno punjenje krvnih žila u vrijeme srčane kontrakcije kako bi se u potpunosti zadovoljile potrebe unutarnji organi u kisiku.

Normalno provođenje električnih signala rezultat je dobro koordiniranog rada vodljivih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi generiraju se u sinusnom čvoru, zatim se šire duž atrijalnih vlakana do atrioventrikularnog spoja (AV čvor) i dalje kroz ventrikularno tkivo (vidi sliku lijevo).

Blok provođenja impulsa može se pojaviti na svakoj od četiri razine. Stoga se razlikuju sinoatrijalne, intraatrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade. Intraatrijalna blokada ne predstavlja opasnost za tijelo; sinoatrijalna blokada može biti manifestacija sindroma slabosti sinusnog čvora i biti popraćena teškom bradikardijom (rijedak puls). Atrioventrikularna (AV, AV) blokada, pak, može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja ako se otkriju poremećaji provođenja u odgovarajućem čvoru 2. i 3. stupnja.

Statistički podaci

Prema statistikama WHO-a, prevalencija AV blokade prema rezultatima dnevnog praćenja EKG-a doseže sljedeće brojke:

U zdravih mladih osoba blokada 1. stupnja bilježi se u do 2% svih ispitanika,
U mladih ljudi s funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih žila, blokada 1. stupnja zabilježena je u 5% svih slučajeva,
U osoba starijih od 60 godina s osnovnom patologijom srca, AV blokada 1, 2 i 3 stupnja javlja se u 15% slučajeva,
Kod osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
U bolesnika s infarktom miokarda AV blokada 1, 2 ili 3 stupnja zabilježena je u više od 13% slučajeva,
Jatrogeni (lijekovi) AV blok javlja se u 3% svih pacijenata,
Atrioventrikularna blokada kao uzrok iznenadne srčane smrti pojavljuje se u 17% svih slučajeva.

Uzroci

AV blok 1. stupnja može biti normalan u zdravih osoba ako u pozadini nema ozljede miokarda. U većini slučajeva to je prolazno (prolazno). Ova vrsta blokade često ne uzrokuje kliničke manifestacije, stoga se otkriva tijekom planiranog prolaska EKG-a tijekom preventivnih liječničkih pregleda.

Također, stupanj 1 može se otkriti u bolesnika s hipotoničnom vrstom vegetativno-vaskularne distonije, kada prevladavaju parasimpatički utjecaji na srce. Međutim, trajna blokada 1. stupnja također može ukazivati na ozbiljniju patologiju srca.

Stupanj 2 i 3 u velikoj većini slučajeva ukazuju na prisutnost organske lezije miokarda u bolesnika. Ove bolesti uključuju sljedeće (po učestalosti otkrivanja blokade):

Ishemija srca. Zbog činjenice da tijekom ishemije miokard doživljava dugotrajni, kronični nedostatak kisika (hipoksija), rad srčanog mišića je oštro smanjen. Postoje mikroskopska žarišta tkiva koja se ne kontrahiraju do kraja i ne provode impulse. Ako se takva žarišta nalaze na granici atrija i ventrikula, tada postoje prepreke na putu impulsa i razvija se blokada.
Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam nastanka blokade je sličan, samo su uzrok poremećaja u provođenju impulsa i žarišta ishemijskog tkiva i nekrotično (mrtvo) tkivo miokarda.
Urođene i stečene srčane mane. Mehanizam razvoja blokade je grubo kršenje morfološka struktura mišićnih vlakana, budući da srčani defekti dovode do nastanka kardiomiopatije -

strukturne promjene u srčanim komorama.

Kardioskleroza, posebno nakon miokarditisa. To je zamjena običnog srčanog tkiva ožiljnim vlaknima, koja uopće ne mogu provoditi impulse, zbog čega im nastaje prepreka.

Arterijska hipertenzija, dugotrajna i dovodi do hipertrofične ili opstruktivne kardiomiopatije lijeve klijetke. Mehanizam razvoja blokade sličan je prethodnim bolestima.

Bolesti drugih organa - endokrinološke bolesti ( dijabetes, osobito tip 1, hipotireoza - nedostatak hormona koji se luče u krvi Štitnjača i tako dalje); čir želuca; trovanje i opijenost; groznica i zarazne bolesti; traumatična ozljeda mozga.

Simptomi

Simptomi AV bloka 1. stupnja mogu biti rijetki ili uopće izostati. Međutim, često pacijenti bilježe takve znakove kao što su povećani umor, opća slabost, osjećaj nedostatka zraka tijekom tjelesnog napora, vrtoglavica i osjećaji prekida u radu srca, predsinkopa s treperavim mušicama pred očima, zvonjenje u ušima i drugih vjesnika onoga što je sada osoba će izgubiti svijest. To je posebno izraženo kod brzog hodanja ili trčanja, jer srce u blokadi nije u stanju osigurati puni protok krvi u mozgu i mišićima.

AV blokada 2. i 3. stupnja očituje se mnogo izraženije. Tijekom rijetkih otkucaja srca (manje od 50 u minuti), pacijent može izgubiti svijest na kratko vrijeme (ne više od 2 minute). To se naziva MES (Morgagni-Edems-Stokes) napad i opasno je po život, jer ova vrsta poremećaja provođenja može dovesti do potpunog srčanog zastoja. Ali obično pacijent dolazi k svijesti, u miokardu premosnica i dodatne staze provođenje, a srce se počinje kontrahirati normalnom ili nešto rjeđom brzinom. Međutim, bolesnika s MES napadom potrebno je hitno pregledati kod liječnika i smjestiti u kardiološku, aritmološku ili terapijsku bolnicu, jer će se naknadno odlučiti hoće li se ugraditi pacemaker ili umjetni pacemaker.

U iznimno rijetki slučajevi pacijent nakon napada MES-a možda nikada neće doći k svijesti, tim više ga treba što prije odvesti u bolnicu.

Dijagnoza AV bloka

Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV blokade sastoji se od sljedećih mjera:

Ako pacijent ima gore navedene pritužbe, nazovite tim hitne pomoći ili pregledajte terapeuta (kardiologa / aritmologa) u poliklinici u mjestu prebivališta s elektrokardiogramom.

EKG će odmah pokazati znakove kao što su smanjenje parametra koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povećanje udaljenosti na filmu između P valova odgovornih za kontrakcije atrija i QRS kompleksi odgovoran za ventrikularne kontrakcije. S AV blokadom 2. stupnja razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2, koji se na EKG-u manifestiraju periodičnim gubitkom ventrikularnih kontrakcija. U stupnju 3 pojavljuje se izrazito rijedak puls zbog potpunog transverzalnog bloka, atrije rade u svom uobičajenom ritmu, a ventrikuli u vlastitom (s frekvencijom od minute ili manje).

Nakon što je pacijent hospitaliziran na odjelu terapije, kardiologije ili aritmologije, podvrgava se instrumentalne metode dodatni pregled:

Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), kako bi se razjasnila priroda patologije miokarda, ako postoji; procjenjuje se i kontraktilnost mišićno tkivo i frakcija izbacivanja krvi u velike krvne žile,
Holter praćenje krvnog tlaka i EKG-a tijekom dana, nakon čega slijedi procjena stupnja blokade, učestalosti njezine pojave i povezanosti s tjelesna aktivnost,
Testovi opterećenja koriste se u bolesnika s ishemijom miokarda i kroničnim zatajenjem srca.

U svakom slučaju, samo liječnik može odrediti točan plan pregleda pacijenta na licu mjesta.

Liječenje AV bloka

Pacijenti s atrioventrikularnom blokadom 1. stupnja ne zahtijevaju liječenje ako nemaju organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.

U blagim slučajevima, obično je dovoljno napraviti korekciju načina života - odreći se masne pržene hrane, pravilno jesti, provoditi više vremena svježi zrak i eliminirati loše navike. U prisutnosti vegetativno-vaskularne distonije, to je korisno za kardiovaskularni sustav utjecaj kontrastnih duša.

Ako pacijent primijeti slabost, umor i smanjenu aktivnost, popraćenu niskim krvnim tlakom i rijetkim pulsom (najmanje 55 u minuti), može uzimati tinkture ginsenga, limunske trave ili eleuterokoka kao obnavljajuće i tonične lijekove, ali samo uz dogovor. s ordinirajućim liječnikom.

U slučaju AV blokade 2 i 3 stupnja, posebno popraćene napadajima ili MES ekvivalentima, pacijentu je potrebno potpuno liječenje.

Dakle, u prvi plan dolazi liječenje osnovne bolesti srca ili drugih organa. Dok se dijagnosticira temeljni uzrok začepljenja i poduzimaju prvi koraci u liječenju začepljenja, pacijentu se daju lijekovi poput atropina, izadrina, glukagona i prednizolona (supkutano, u tabletama ili intravenski, ovisno o lijeku). ). Osim toga, u tabletama je moguće propisati teopec, eufilin ili corinfar (nifedipin, cordaflex).

U pravilu se nakon liječenja osnovne bolesti uspostavlja provođenje u AV čvoru. Međutim, formirani ožiljak u području čvora može uzrokovati trajno kršenje provođenja na ovom mjestu, a tada učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima poželjno je da pacijent ugradi umjetni pacemaker koji će stimulirati kontrakcije atrija i ventrikula fiziološkom brzinom, osiguravajući točan ritmički puls.

Operacija ugradnje srčanog stimulatora trenutno se može obaviti besplatno prema kvotama dobivenim od područnih uprava Ministarstva zdravstva.

Postoje li komplikacije AV bloka?

Komplikacije atrioventrikularne blokade doista se mogu razviti, a vrlo su teške i opasne po život. Na primjer, napad MES-a zbog izraženog rijetkog pulsa s potpunom AV blokadom može dovesti do iznenadne srčane smrti ili aritmogenog šoka. Osim akutnih komplikacija, u bolesnika s dugotrajnom AV blokadom pogoršava se tijek kroničnog zatajenja srca, a zbog stalno smanjenog protoka krvi kroz žile mozga razvija se discirkulacijska encefalopatija.

Prevencija komplikacija nije samo u mjerama koje su izvorno bile usmjerene na pojavu teške kardiovaskularne patologije. Pravovremeni pristup liječniku, potpuna dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će identificirati blokadu na vrijeme i izbjeći razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognostički je AV blok 1. stupnja povoljniji od 2. i 3. stupnja. Međutim, u slučaju pravilno odabrane terapije za 2. i 3. stupanj, smanjuje se rizik od komplikacija, poboljšava se kvaliteta života i njegovo trajanje u bolesnika. Postavljeni pacemaker, prema nizu studija, značajno povećava preživljenje bolesnika u prvih deset godina.

Slični članci

Raspravite:

"Bezimeni rob" - Vitalij Zykov: Ljulja se u rukama svemira, svijet Thorn, preplavljen suncem i čarima. Njegova djeca,...
Internetsko čitanje knjige Divna su tvoja djela, Gospodine Tatyana Ustinova: Ustinova T., 2015 Dizajn. Eksmo Publishing doo, 2015 * * *...
Obiteljske drame - žena otišla: što učiniti: Od kuće, to uopće ne znači da je život izgubio smisao, ali naprijed ...
Muž varao tijekom trudnoće: zašto i što učiniti: Varanje je jedan od najčešćih obiteljskih problema s kojim...