Algoritam hitne pomoći kod akutnog respiratornog zatajenja. Akutno zatajenje disanja (Akutno zatajenje pluća, Akutno zatajenje disanja) Prva pomoć kod zatajenja disanja

Akutno respiratorno zatajenje kod djece je stanje u kojem se njihova pluća ne mogu nositi s održavanjem normalnih plinova u krvi, tj. tkiva primaju manje kisika i u njima se nakuplja višak ugljičnog dioksida. Stoga su glavni mehanizmi oštećenja kod respiratornog zatajenja hipoksemija (nedostatak kisika) i hiperkapnija (višak ugljičnog dioksida), što dovodi do metaboličkih pomaka.

Sindrom zatajenje disanja je posljedica raznih stanja i bolesti u djetinjstvo:

• Bronhijalna astma (ovo je najčešći uzrok kod starije djece)
• Stenozirajući laringotraheitis (najčešći uzrok u male djece)
• Epiglotitis
• Opstruktivni bronhitis
• Strana tijela koja ulaze u orofarinks ili nazofarinks i spuštaju ih ispod
• Aspiracija povraćanog sadržaja
• Nedonoščad, u kojoj postoji pravi nedostatak surfaktanta (tvar koja pomaže plućima da se rašire i ne lijepe zajedno kada izdišete)
• Kongenitalne malformacije pluća i srca
• Infekcije respiratornog trakta
• Srčana bolest.

Stenozirajući laringotraheitis je glavni uzrok akutne insuficijencije dišni sustav u djece od 1 do 6 godina. Često komplicira gripu i druge respiratorne infekcije. Simptomi stenozirajućeg laringotraheitisa pojavljuju se 1. ili 2. dana zarazne bolesti.

Anatomske karakteristike djece predisponiraju čestu komplikaciju osnovne bolesti akutnog respiratornog zatajenja.
Ove značajke su:

• Uzdignuti položaj rebara, dajući grudima "ekspiratorni" izgled, tj. ona je u stanju izdisaja
• U početku smanjen dišni volumen
• Ubrzano disanje (u usporedbi s odraslima)
• Suženost dišnih puteva
• Brzo zamaranje respiratornih mišića
• Smanjena aktivnost surfaktanta.

Stoga roditelji uvijek trebaju biti oprezni za pravovremeno otkrivanje akutnog respiratornog zatajenja ako dijete ima bilo koji uzročni čimbenik (prvenstveno respiratorne infekcije).

Vrste respiratornog zatajenja

Ovisno o razvoju poremećaja plinskog sastava krvi, tri glavna stupnja zatajenja disanja:

1. hipoksemičan, kod kojih postoji nedostatak kisika u krvi (napon ugljičnog dioksida može biti normalan, ili može biti blago povišen). Ova vrsta insuficijencije razvija se zbog kršenja između alveola i kapilara.
2. Hiperkapnički- javlja se zbog naglog ubrzanog disanja (višak ugljičnog dioksida prevladava nad nedostatkom kisika)
3. Mješoviti.

Stupnjevi

Stupanj respiratornog zatajenja kod djece određuje težinu njegovog stanja. Na prvom stupnju svijest djeteta je jasna, koža je normalne boje, ali se pojavljuje tjeskoba i otežano disanje, otkucaji srca se ubrzavaju (za 5-10% od norme).
Drugi stupanj karakterizira veća težina simptoma:

• Retrakcija interkostalnih prostora, supraklavikularnih regija i područja iznad jugularnog usjeka
• U daljini se čuje bučno disanje
• Plavičasta boja kože koja se javlja kada je dijete uzbuđeno
• Porast broja otkucaja srca je 10-15% veći od normalnog za određenu dob.

Treći stupanj predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje djeteta. Njegove karakteristike su:

• Aritmija disanja na pozadini gušenja
• Povremeni pad pulsa
• Paroksizmalne palpitacije
• Konstantna (ne samo kada je uzbuđena, već iu mirovanju) cijanoza kože i sluznice.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza akutnog respiratornog zatajenja u djece postavlja se nakon određivanja plinova u krvi. Dovoljan je jedan od dva znaka(određeno u arterijskoj krvi):

• Napetost kisika 50 mmHg i manje
• Napon ugljičnog dioksida 50 mm Hg. i više.

Ali često nije moguće odrediti sastav plina. Stoga se liječnici (i roditelji) rukovode kliničkim manifestacijama dostupnim za istraživanje u svakoj situaciji.
Klinički znakovi respiratornog zatajenja su:

1. Pojačano disanje, koje se zamjenjuje njegovim usporavanjem
2. Nepravilan puls
3. Nema zvukova disanja
4. Stridor i zviždanje
5. Interkostalna retrakcija
6. Sudjelovanje dodatnih mišića u činu disanja
7. Plavkasta diskoloracija ekstremiteta, vrha nosa i nazolabijalnog trokuta
8. Stanje prije nesvjestice, koje se može zamijeniti gubitkom svijesti.

Liječenje

Liječenje respiratornog zatajenja u djetinjstvu provodi se u nekoliko smjerova:

• Ponovno uspostavljanje prohodnosti zraka kroz respiratorni trakt (vađenje stranog tijela koje je tamo dospjelo, uklanjanje upalni edem itd.)
• Korekcija metaboličkih poremećaja koji su se razvili u pozadini hipoksije
• Propisivanje antibiotika za sprječavanje zaraznih komplikacija.

Međutim, takvo liječenje moguće je samo u bolnici. Kod kuće, roditelji bi trebali znati pravila prve pomoći, koje treba odmah dati djetetu:

Prije nego počnete slijediti ova pravila, trebate se obratiti hitnoj pomoći!

1. Uklanjanje stranog tijela iz grla ili aspirirane povraćene mase
2. Udisanje bronhodilatatora Bronhijalna astma(uvijek treba biti u kutiji prve pomoći)
3. Osiguravanje protoka zraka obogaćenog kisikom (otvoreni prozori)
4. Inhalacija parom za edem grkljana, koji je glavni simptom stenozirajućeg laringotraheitisa
5. kupke za stopala
6. Topli napitak u velikim količinama.

Kod djece je nemoguće slijepo vaditi strana tijela jer. to može dovesti do potpune opstrukcije dišnih putova. Preporuča se staviti ruke na epigastričnu regiju i gurati se. Strano tijelo koje se pojavi može se ukloniti.

Kasno obraćanje roditelja za medicinsku skrb kada se pojave simptomi respiratornog zatajenja kod djece razlog je niske učinkovitosti farmakološke terapije. Stoga, u pedijatrijska praksačesto postoje indikacije za konikotomiju (disekciju grkljana) i umjetnu ventilaciju pluća uz pomoć intubacije dušnika.

Ove ozbiljne manipulacije kod djeteta možete spriječiti ako znate znakove akutne insuficijencije i odmah nazovete hitnu pomoć, a istovremeno se pridržavate pravila hitne pomoći (na mjestu gdje se sve dogodilo).

Kako prepoznati zatajenje disanja kod djeteta ažurirano: 18. travnja 2016. od strane: admin

Akutno respiratorno zatajenje (ARF) je patološko stanje karakterizirano naglim i teškim smanjenjem stupnja zasićenosti krvi kisikom (ili kisik ulazi u krv u nedovoljnim količinama, ili tijelo ne može ukloniti višak ugljičnog dioksida iz krvi). Takav sindrom može čak dovesti do smrti pacijenta.

Opis

Sindrom akutnog respiratornog zatajenja je specifična vrsta respiratornog poremećaja (vanjskog/tkivnog), izraženog u nemogućnosti organizma da samostalno održava potrebnu razinu kisika u krvi, što može uzrokovati oštećenje unutarnji organi osoba. U pravilu, takav negativan rezultat nastaje zbog oštećenja mozga (GM), dišnih organa, crvenih krvnih zrnaca (stanica koje nose plinove kroz krv).

Provodeći laboratorijsku analizu za promatranje stanja plinskog sastava krvi, s ovom patologijom, liječnik će primijetiti pad razine kisika ispod četrdeset i devet milimetara žive i istodobni skok ugljičnog dioksida preko pedeset i jednog milimetra.

Vrijedno je znati da s ARF-om neće biti moguće pokrenuti kompenzacijske mehanizme, kao kod kroničnog respiratornog zatajenja ( CRD). Iz tog razloga dolazi do kvarova u metaboličkom procesu.

Akutno zatajenje disanja je brz proces, pacijent može umrijeti nekoliko minuta nakon početka napada, a možda i nekoliko sati kasnije. Zato je iznimno potrebno pružiti hitnu pomoć za akutno respiratorno zatajenje.

Klasifikacija

Zatajenje disanja obično se dijeli na kronično i akutni oblik. Kronično zatajenje dišnog sustava traje godinama, prijeti zdravlju pacijenta ne toliko koliko akutno.

Akutno zatajenje disanja dijeli se na primarno i sekundarno. Prva skupina povezana je s neuspjehom procesa izmjene plina izravno u dišnim organima. U drugoj skupini, uzrok pojave su kvarovi u uništavanju kisika u cijelom tijelu pacijenta.

Uzroci pojave primarne ARF:

• centrigeno. Razvija se zbog oštećenja GM (mozga), uglavnom njegovog debla (medulla oblongata), budući da postoje centri odgovorni za respiratornu funkciju.
• Neuromuskularni. Postoje kvarovi u prijenosu impulsa iz NS ( živčani sustav) na mišiće disanja.
• Pleurogeni. Uzrokovano pleuralnom lezijom, razlika u opsegu prsa kod udisaja i izdisaja postaje znatno manji.
• plućni. Uzrokovana je opstruktivnim/restriktivnim procesima u dišnim organima.

Uzroci sekundarne ARF:

• hipocirkulacijski neuspjesi.
• Poremećaji u radu srca.
• Stvaranje dodatni put za protok krvi uz pomoć posebnih transplantata za bilo kakve šokove.
• hipovolemijski poremećaji.
• Tromboembolijske lezije dišnih organa.

Postoje i ventilacijski (respiratorni) i parenhimski tipovi. Ventilaciju karakterizira povećanje razine nakupljanja ugljičnog dioksida sadržanog u krvi. To je uzrokovano kvarovima u vanjskom disanju (izmjena plinova između ljudskog tijela i atmosferskog zraka), naglim i snažnim skokom parcijalnog tlaka CO2, zatim smanjenjem sadržaja kisika u krvi. To se obično događa kada je zahvaćen GM, kada je poremećeno slanje impulsa mišićnim vlaknima.

Parenhimski oblik karakterizira pad parcijalnog tlaka kisika. Sadržaj CO2 je obično na potrebnoj razini, ponekad malo iznad norme.

znakovi

Stopa manifestacije glavnih znakova bolesti izravno ovisi o stupnju oštećenja respiratornog procesa.

Simptomi akutnog respiratornog zatajenja podijeljeni su u tri stupnja težine:

1 stupanj. Položaj pacijenta je potpuno kompenziran. Pacijent se žali da nema dovoljno zraka pri udisanju, liječnik lako dijagnosticira anksioznost neuropsihičke prirode, povremeno postoje manifestacije euforije.

Karakteristike pacijenta su:

• koža je primjetno blijeda;
• prsti, usne, nos imaju plavkastu nijansu;
• često pojačano znojenje;
• puls, disanje ubrzano;
• krvni tlak je blago povišen.

2 stupanj. Položaj bolesnika je djelomično nadoknađen.

Simptomi:

• neuropsihičko uzbuđenje.

• Snažno gušenje.
• Hitna pomoć kod akutnog respiratornog zatajenja je bitan. U njegovom nedostatku, pacijent će započeti sumanuti poremećaj, halucinogene vizije, stupor.
• Plavilo cijelog tijela.
• Snažan znoj.
• Plitko, ponovljeno disanje.
• Puls raste do sto četrdeset otkucaja u minuti.
• Krvni tlak postaje viši.
• Glavni simptom drugog stupnja su poremećaji svijesti.

3 stupanj. Aktivnost organizma je poremećena zbog sloma / iscrpljenosti adaptivnih mehanizama.

Simptomi:

• teške konvulzije;
• hipoksična koma;
• metabolički poremećaji;
• ubrzano disanje ( preko četrdeset u minuti).

Daljnjim razvojem bolesti:

• broj udisaja se smanjuje na deset puta u minuti. To znači brzo zaustavljanje rada srca i disanja.
• Oštar pad krvni tlak.
• Puls prelazi stotinu i pedeset otkucaja u minuti, postoje prekidi u srčanom ritmu.

Gore navedeni simptomi ukazuju na to da kod primanja ARF trećeg stupnja, pacijent na kraju (kratkotrajno) razvija teška oštećenja vitalnih organa i sustava, a zatim nastupa smrt.

Dijagnostika

Akutno zatajenje disanja napreduje vrlo brzo, ne veliki broj vrijeme za opsežnu dijagnozu i naknadnu identifikaciju uzroka onoga što se događa. Stoga je glavna metoda pregleda bolesnika pregled specijalista, poželjno je prikupiti sve moguće podatke o povijesti bolesti među obitelji, rodbinom i kolegama.

Ispravna procjena otkucaja srca je kritična; udisaji-izdisaji; stanje u kojem se nalazi respiratorni trakt; koliki je krvni tlak bolesnika.

Da bi se utvrdio stupanj bolesti, provodi se krvni test za plinsku komponentu, a također se promatraju pokazatelji acidobazne pozicije.

Da bi se otkrio uzrok ARF-a, obično se uzimaju rendgenske snimke prsnog koša, bronhoskopija i elektrokardiografija nisu ništa manje popularni.

Komplikacije

Akutno respiratorno zatajenje je samo po sebi sindrom koji ugrožava život.

Ipak, bolest može izazvati pojavu posljedica u većini organa i sustava:

• Dišni sustav. Trombozirane plućne žile, opsežna i snažna fibroza dišnih organa; tijekom umjetne ventilacije pluća uočavaju se mehanički kvarovi.

• Srce. U plućnoj cirkulaciji raste krvni tlak, zbog čega se povećavaju i šire desni dijelovi srca; snažno smanjenje krvnog tlaka; poremećaji srčanog ritma; upala perikardijalne vrećice; infarkt miokarda.
• GI trakt. Curenje krvi iz krvnih žila, začepljenje crijeva, moguća ulceracija uslijed jakog stresa ( želudac, dvanaesnik).
• Mokraćni sustav. Neuspjesi filtracije, reapsorpcija urina, mogući akutni zatajenja bubrega, problemi s ravnotežom vode i soli.

Prva i hitna pomoć

Važno je znati i zapamtiti : kod akutnog respiratornog zatajenja, hitna pomoć je hitno potrebna, jer svaka minuta odgode može koštati život pacijenta.

Općenito, algoritam radnji je prilično jednostavan.:

1. Osigurana je prohodnost dišnih putova, podrška ovom stanju.
2. Ventilacija pluća je obnovljena, protok krvi tamo.
3. Otklanjanje sekundarno razvijenih posljedica koje mogu zakomplicirati i pogoršati tijek bolesti.

Ako pacijenta nije pronašao kvalificirani stručnjak, već, recimo, prolaznik, trebao bi odmah pozvati liječnika. Unatoč tome, prije dolaska liječnika ovoj se osobi može pružiti prva pomoć: provodi se prvi korak algoritma, a zatim se pacijent mora okrenuti na bok.

Ako se respiratorni čin ne promatra, osoba je izgubila svijest, potrebno je pružiti najjednostavniju kardiopulmonalnu reanimaciju.

Po dolasku liječnika koji ponovno pregledava prohodnost dišnih putova, ako oni nisu u redu, onda specijalist na ovaj ili onaj način otklanja taj problem. Tada liječnik, nadoknađujući nedostatak kisika, ili umetne nosni kateter, ili stavi masku za kisik / šator, ili se spoji na ventilator.

Liječenje

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja prvo provode stručnjaci Hitne pomoći, a zatim se nastavlja u bolnici. Prije svega, liječnik nadoknađuje nedostatak kisika preko navedenih "uređaja".

Daljnji program liječenja ovisi o osnovi nastanka ARF:

• Uklanjanje stranog predmeta. Ova mjera je najčešće potrebna kod gušenja, pritiska nečim, uglavnom tijekom jela. Zbog akutnog nedostatka kisika, respiratorno zatajenje počinje se brzo razvijati. Poželjno je ukloniti ovo strano tijelo izravno na mjestu incidenta.

Mora se vizualno pregledati usne šupljine, ako se nađe strano tijelo, izvaditi ga ručno, prije nego što prste omotate krpom, budući da je pacijent bez svijesti i može gristi prste.

Ako se nakon pregleda ništa ne nađe, koristi se Heimlichova metoda, kada osoba zalazi iza leđa osobe koja se guši, obavija mu ruke oko struka, od kojih jednu treba stisnuti u šaku, smještenu u središtu trbuha. . Druga ruka je postavljena na prvu, a zatim nekoliko puta morate oštro pritisnuti tu točku.

U bolnici se strani predmeti pronalaze rendgenskim pregledima, kompjutorizirana tomografija, i ukloniti pomoću opreme dizajnirane posebno za ovu svrhu. Kada se strano tijelo konačno ukloni, disanje se uspostavlja, koža prvo poblijedi, a zatim poprimi uobičajenu boju. Pacijent ostaje neko vrijeme u bolnici, nakon čega već može ići kući.

• IVL. Ova metoda se smatra možda najjačom metodom liječenja ORF-a. U apsolutnoj odsutnosti disanja, manipulacija se može izvesti izravno na licu mjesta: usta-usta, usta-nos.

Ovaj uređaj se povezuje u bolnici ako pacijent ima:

1. disanje potpuno zaustavljeno;
2. DN se promatra istovremeno s komom / soporoznim stanjem;
3. stanje šoka, poremećen je proces cirkulacije krvi;
4. neispravnost mišića odgovornih za disanje;
5. parcijalni tlak pao je ispod četrdeset pet milimetara žive.

• Traheostomija. Je kirurška intervencija, koristi se samo u hitnim slučajevima s oticanjem grkljana ili prisutnošću stranog tijela koje se ne može ukloniti. Bit ove metode je osigurati pristup zraku unutarnje šupljine dušnika.
• Mjere za pomoć kod anafilaksije (teške alergije). Pojavljuje se kada alergen uđe u ljudsko tijelo. Mogu biti proizvod koji je pojeo pacijent, otrov dobiven od kukca; neki lijekovi.

Prva pomoć za ovaj scenarij događaja vrlo je jednostavna:

1. Zaustavite ulazak alergena u tijelo. Lijek - prestati davati; pelud, kemikalije - prestanite udisati, napustite ovo područje; ugrizao kukac - nanesite podvezu kako biste smanjili kretanje štetnog alergena kroz krvne žile.
2. Dajte odgovarajuće lijekove epinefrin/glukokortikoidi/antihistaminici).

• Uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Da bi to učinili, liječnici vrše punkciju u nekoliko faza:

1. Pacijentu se daju lijekovi protiv bolova.
2. Igla se umetne za ubod u potrebno područje.
3. Tekućina se ispumpava štrcaljkom.
4. Po potrebi se u napravljenu rupu ostavi drenaža ili se šupljina ispere.

Ovaj postupak se može učiniti više puta, čak iu jednom danu, iako donosi dosta bol bolestan.

• Plućni edem. Prije svega, uklanja se uzrok koji je doveo do otekline. Dajte pacijentu kisik dvije do šest litara u minuti) ili zrak koji sadrži etilne pare u stvaranju pjene u dišnom traktu. Zatim morate ukloniti tekućinu iz pluća ubrizgavanjem diuretika intravenozno.

Video

Video - zatajenje disanja

Zaključak

Akutno zatajenje dišnog sustava ozbiljna je bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć jer pacijent može brzo umrijeti.

Uz pravodobno pozvanog stručnjaka i pravovremenu pomoć, pacijent se može izliječiti, iako su kod bolesnika često zahvaćeni mnogi organi i sustavi u tijelu.

Akutno respiratorno zatajenje (ARF) je stanje u kojem tijelo nije u stanju održavati normalno održavanje plinskog sastava krvi. Neko se vrijeme može postići pojačanim radom dišnog aparata, ali se njegove mogućnosti brzo iscrpe.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Atelektaza može uzrokovati akutno zatajenje disanja.

ODN je posljedica razne bolesti ili ozljede kod kojih se poremećaji plućne ventilacije ili protoka krvi javljaju iznenada ili brzo napreduju.

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se:

• hipoksemičan;
• hiperkapnička varijanta respiratornog zatajenja.

Uz hipoksemično respiratorno zatajenje, ne dolazi do dovoljne oksigenacije arterijske krvi zbog kršenja funkcije izmjene plina u plućima. Sljedeći problemi mogu izazvati njegov razvoj:

• hipoventilacija bilo koje etiologije (asfiksija, aspiracija stranih tijela, retrakcija jezika,);
• smanjenje koncentracije kisika u udahnutom zraku;
• tromboembolija plućna arterija;
• atelektaza plućnog tkiva;
• opstrukcija dišnih putova;
• nekardiogeni plućni edem.

Hiperkapničko respiratorno zatajenje karakterizirano je povećanjem koncentracije ugljičnog dioksida u krvi. Razvija se uz značajno smanjenje plućne ventilacije ili uz povećanu proizvodnju ugljičnog dioksida. To se može primijetiti u takvim slučajevima:

• s bolestima neuromuskularne prirode (mijastenija gravis, poliomijelitis, virusni encefalitis, poliradikuloneuritis, bjesnoća, tetanus) ili uvođenje mišićnih relaksanata;
• u porazu centralni odjelživčani sustav (traumatska ozljeda mozga, akutni cerebrovaskularni inzult, trovanje narkotičkim analgeticima i barbituratima);
• na ili masivan ;
• s ozljedom prsnog koša s njegovom imobilizacijom ili oštećenjem dijafragme;
• s napadajima.

Simptomi ARF

Akutno respiratorno zatajenje javlja se unutar nekoliko sati ili minuta nakon početka izlaganja patološkom čimbeniku ( akutna bolest ili ozljeda, kao i pogoršanje kronične patologije). Karakterizira ga poremećaj disanja, svijesti, cirkulacije i rada bubrega.

Respiratorni poremećaji su vrlo raznoliki, a uključuju:

• tahipneja (frekventno disanje iznad 30 u minuti), nepravilna polipneja i apneja (prestanak disanja);
• ekspiracijska dispneja (s otežanim izdisajem, često prati hiperkapničku DN);
• stridorno disanje s povlačenjem supraklavikularnih prostora (javlja se kod opstruktivnih bolesti dišnih putova);
• patološke vrste disanja - Cheyne-Stokes, Biot (javljaju se kod oštećenja mozga i trovanja lijekovima).

Ozbiljnost poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava izravno ovisi o stupnju hipoksije i hiperkapnije. Njegove početne manifestacije mogu biti:

• letargija;
• zbunjenost;
• spor govor;
• motorička anksioznost.

Povećanje hipoksije dovodi do stupora, gubitka svijesti, a zatim do razvoja kome s cijanozom.

Poremećaji cirkulacije također su uzrokovani hipoksijom i ovise o njezinoj težini. To bi mogao biti:

• jako bljedilo;
• mramoriranje kože;
• hladni ekstremiteti;
• tahikardija.

Kako napredujete patološki proces potonji se zamjenjuje bradikardijom, oštrim padom krvnog tlaka i raznim poremećajima ritma.

Disfunkcije bubrega pojavljuju se u kasnim stadijima ARF-a i uzrokovane su produljenom hiperkapnijom.

Druga manifestacija bolesti je cijanoza (cijanoza) kože. Njegov izgled ukazuje na izražene poremećaje u transportnom sustavu kisika.

Stupnjevi ODN

S praktičnog gledišta, na temelju kliničke manifestacije tijekom ODN-a razlikuju se 3 stupnja:

1. Prvi od njih karakterizira opća anksioznost, pritužbe na nedostatak zraka. U tom slučaju koža postaje blijeda, ponekad s akrocijanozom i prekrivena hladnim znojem. Brzina disanja se povećava na 30 u minuti. Pojavljuje se tahikardija, neizražena arterijska hipertenzija, parcijalni tlak kisika se smanjuje na 70 mm Hg. Umjetnost. U tom razdoblju DN je lako podložan intenzivnoj njezi, ali u nedostatku brzo prelazi u drugi stupanj.
2. Drugi stupanj ARF karakterizira ekscitacija pacijenata, ponekad s deluzijama i halucinacijama. Koža je cijanotična. Frekvencija disanja doseže 40 u minuti. Otkucaji srca naglo se povećavaju (više od 120 u minuti), a krvni tlak nastavlja rasti. U tom slučaju parcijalni tlak kisika pada na 60 mm Hg. Umjetnost. i niže, a koncentracija ugljičnog dioksida u krvi raste. U ovoj fazi nužna je hitna liječnička pomoć, jer odgoda dovodi do progresije bolesti u vrlo kratkom vremenskom razdoblju.
3. Treći stupanj ODN je granica. Nastaje koma s konvulzivnom aktivnošću, pojavljuje se točkasta cijanoza kože. Disanje je učestalo (više od 40 u minuti), površno, može ga zamijeniti bradipoea, koja prijeti srčanim zastojem. Krvni tlak je nizak, puls čest, aritmičan. U krvi se otkrivaju ograničavajuće povrede sastava plina: parcijalni tlak kisika je manji od 50, ugljični dioksid je veći od 100 mm Hg. Umjetnost. Pacijenti u ovom stanju trebaju hitnu medicinsku skrb i reanimaciju. U protivnom, ODN ima nepovoljan ishod.

Dijagnostika

Dijagnoza ARF-a u praktičnom radu liječnika temelji se na kombinaciji kliničkih simptoma:

• pritužbe;
• povijest bolesti;
• podaci objektivnog pregleda.

Pomoćne metode u ovom slučaju su određivanje plinskog sastava krvi i.

Hitna pomoć

Svi bolesnici s ARF moraju primati terapiju kisikom.

Terapija ARF-a temelji se na dinamičkom praćenju parametara vanjsko disanje, sastav plinova u krvi i acidobazno stanje.

Prije svega, potrebno je ukloniti uzrok bolesti (ako je moguće) i osigurati prohodnost dišnih putova.

Svim pacijentima s akutnom arterijskom hipoksemijom prikazana je terapija kisikom, koja se provodi kroz masku ili nosne kanile. Cilj ove terapije je povećati parcijalni tlak kisika u krvi na 60-70 mm Hg. Umjetnost. Terapija kisikom s koncentracijom kisika većom od 60% primjenjuje se s velikim oprezom. Provodi se uz obvezno razmatranje mogućnosti toksičnog učinka kisika na tijelo bolesnika. Uz neučinkovitost ove vrste izloženosti, pacijenti se prenose na mehaničku ventilaciju.

Osim toga, takvim pacijentima se dodjeljuju:

• bronhodilatatori;
• lijekovi koji razrjeđuju sputum;
• antioksidansi;
• antihipoksanti;
• kortikosteroidi (prema indikacijama).

Uz depresiju respiratornog centra uzrokovanu uporabom opojnih droga, indicirana je uporaba respiratornih stimulansa.

Akutno respiratorno zatajenje (ARF) je akutno po život opasno stanje, kada čak i snažno naprezanje svih organa i sustava ne dovodi do odgovarajuće opskrbe kisikom svih tkiva. Ovo se stanje smatra opasnim po život i može brzo dovesti do smrti. Prvi znakovi ARF-a su cijanoza kože i sluznica, gušenje, smetnje u radu srca, osjećaj nedostatka zraka i pojačana uzbuđenost. Kako se patologija razvija, pacijentova svijest je poremećena, pojavljuju se konvulzije, kao rezultat toga, pada u komu. Hitna skrb za akutno respiratorno zatajenje je uklanjanje uzroka koji je izazvao ovo stanje. Može se primijeniti terapija kisikom, kao i umjetna ventilacija pluća.

Uzroci

Akutno zatajenje disanja može biti potaknuto različitim uzrocima. Ovo stanje nastaje na pozadini nekih sistemske bolesti ili oštar poremećaj rada važnih organa i sustava. po najviše uobičajeni uzroci zatajenje disanja su:

• Bolesti plućnog parenhima, u kojima je značajan dio plućnog tkiva isključen iz procesa opće ventilacije.
• Teški plućni edem različite etiologije.
• Dugotrajni napadi bronhijalne astme.
• Pneumotoraks.
• Značajno suženje dišnih puteva. To se može dogoditi zbog ulaska stranog tijela u organe nazofarinksa, edema grkljana ili mehaničke kompresije dušnika.
• Prijelom rebara, osobito ako dodiruju tkivo pluća.
• Patologije koje se javljaju s poremećajem mišića dišni organi. To se događa s teškim trovanjem, tetanusom i poliomijelitisom. Često se ovo stanje javlja kod epileptičara.
• Gubitak svijesti zbog predoziranja drogom.
• Krvarenja u mozgu.

Akutno respiratorno zatajenje kod odraslih i djece može se razviti zbog kršenja normalne izmjene plinova s ​​upalom pluća, atelektazom i pleuritisom. Postoji velika vjerojatnost razvoja ove patologije s ozbiljno oštećenom hemodinamikom. Ponekad postoje mješoviti tipovi nedostatka kisika. U određenim slučajevima javlja se neuromuskularni oblik ARF-a. Javlja se kada postoji oštećenje leđna moždina, neke mišiće ili živčane stanice.

Zatajenje disanja često je povezano s traumatskom ozljedom mozga, kao i in koma.

Simptomi

U početku klinička slika(klinika) nedostatak kisika je slabo definiran. Prvi znakovi mogu biti pretjerano uzbuđenje ili teška inhibicija osobe. Glavni simptom nedostatka kisika je cijanoza kože i svih sluznica, a to se stanje pogoršava i pri najmanjem tjelesnom naporu.

Pacijent diše vrlo bučno. Disanje, kao da je stenjanje, njegov ritam je jako poremećen. Dodatni mišići su uključeni u disanje. Prilikom udisaja, mišići vrata su snažno napeti, a interkostalna područja su primjetno uvučena.

Osoba s ARF ima zamjetan poremećaj rada srca i jako povišen krvni tlak. Kako gladovanje kisika napreduje, javljaju se konvulzije, rad središnjeg živčanog sustava je inhibiran, au većini slučajeva počinje nekontrolirano mokrenje.

Ako je gladovanje kisikom povezano s raznim poremećajima u malom krugu cirkulacije krvi, tada dolazi do plućnog edema. Prilikom slušanja prsne kosti, liječnik primjećuje zviždanje tipa finih mjehurića i srednjih mjehurića. U osoba s akutnim respiratornim zatajenjem, puls se uvijek ubrzava, pojavljuje se nedostatak zraka i cijanoza kože. Prilikom kašljanja iz usne šupljine izlazi pjenasta tekućina ružičaste boje.

Postoje tri faze akutnog respiratornog zatajenja, od kojih je svaka karakterizirana karakterističnim simptomima.

1. Umjereni stupanj. Bolesnik se žali na nedostatak kisika, nemiran je i u stanju neke euforije. Koža s plavkastom bojom, ljepljiva na dodir, zbog oslobađanja hladnog znoja. Ako centar za disanje nije potišten, tada je frekvencija disanja u minuti oko 30. Poremećen je rad srca. Što se očituje tahikardijom i hipertenzijom. S nedostatkom kisika u prvom stupnju, prognoza je dobra, ali samo uz pravodobno liječenje.
2. Značajan stupanj. Osoba je previše uzbuđena, može se primijetiti delirij ili halucinacije. Cijanoza kože je dobro izražena. Frekvencija disanja je oko 40 u minuti. Hladan znoj se obilno oslobađa, pa je koža na dodir vlažna i ljepljiva. Broj otkucaja srca se povećava, može biti i do 140 otkucaja u minuti. Arterijska hipertenzija brzo raste. Uz hitnu reanimaciju, pacijent se može spasiti.
3. ograničavajući stupanj. Osoba je u teškoj komi. To može biti popraćeno teškim konvulzijama. Koža postaje plava s mrljama, zjenice su jako proširene. Disanje je površno i vrlo ubrzano, uglavnom 40 u minuti. U nekim slučajevima disanje se, naprotiv, usporava na 10 u minuti. Puls bolesnika je aritmičan i čest. Jako je teško to osjetiti. Tlak je znatno smanjen. Bez medicinske pomoći takvi ljudi brzo umiru.

Kod prvih znakova akutnog respiratornog zatajenja, pacijentu se hitno pruža pomoć. Hitna pomoć ovisi o obliku patologije i općem stanju pacijenta.

Djeca teže podnose akutno respiratorno zatajenje nego odrasli. To je zbog male tjelesne težine i još nepotpuno formiranih organa.

Hitna pomoć

Prva pomoć za respiratorno zatajenje ovisi o stupnju patologije. Uz hipoksičnu komu, mjere reanimacije u pravilu neće dati puno učinka, stoga je vrlo važno pružiti pomoć pacijentu u najranijoj fazi.

Dok se ne razjasni točan uzrok ovakvog stanja, bolesniku je zabranjeno davati sedative, hipnotike i neuroleptike. Osim toga, ne biste trebali pribjegavati nijednom droge. Takvom pacijentu potrebna je hitna medicinska pomoć, pa se pozivanje hitne pomoći ne može odgoditi. Osoba s akutnim respiratornim zatajenjem smještena je u jedinicu intenzivnog liječenja ili u jedinicu intenzivnog liječenja.

Prije dolaska liječnika pacijent se udobno položi, a gornji dio tijela potrebno je lagano podići postavljanjem jastuka. U ovom položaju disanje je znatno olakšano. Sva ograničavajuća odjeća mora se ukloniti. Preporuča se skinuti kravatu, otkopčati gumbe ili patentne zatvarače.

Ako se u usnoj šupljini pacijenta nalaze pokretne proteze, one se odmah uklanjaju. Hranjenje i pojenje osobe u ovom stanju strogo je zabranjeno. Potrebno je osigurati protok svježi zrak u prostoriju u kojoj se nalazi osoba s nedostatkom kisika. Da biste to učinili, možete otvoriti prozore i vrata, ali morate paziti da pacijent ne leži na propuhu.

Ako je uzrok akutnog respiratornog zatajenja bila ozljeda prsnog koša, tada pacijent može umrijeti ne samo od nedostatka kisika, već i od bolnog šoka. U ovom slučaju, anestezija je obavezna. Osobama se daju tramadol i metamizol natrij. Injekcije se mogu dati i intramuskularno i intravenski. Ako je moguće, pacijentu se dopušta udisanje čistog kisika kroz masku.

Prilikom pružanja prve pomoći osobi s respiratornim zatajenjem vrlo je važno uspostaviti normalnu prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, sluz se usisava špricom, a strani predmeti se također uklanjaju iz nosa i grla.

Algoritam prve pomoći

Hitna skrb za akutno respiratorno zatajenje pruža se u nekoliko uzastopnih faza. Prilikom renderiranja hitna pomoć pacijent se treba pridržavati sljedećeg algoritma:

• Vratiti prohodnost dišnih puteva. Uklonite sluz štrcaljkom i uklonite stežuću odjeću.
• Provesti aktivnosti usmjerene na aktiviranje ventilacije i izmjene plinova.
• Oni se bore protiv kardiovaskularne insuficijencije i pokušavaju poboljšati hemodinamiku.

Da bi se uspostavila prohodnost dišnih putova, osobu je potrebno staviti na desni bok i malo zabaciti glavu unatrag, to sprječava da jezik padne unatrag. Plastični ili gumeni zračni kanali umetnuti su u usnu šupljinu, ako je potrebno, ukloniti patološku tekućinu iz bronha i nazofarinksa.

Ako je indicirano, može se provesti trahealna intubacija. Nakon toga se provodi redovito usisavanje sluzi iz bronha i dušnika. Kada intubacija nije moguća, radi se traheostomija. Radi poboljšanja plućne izmjene plinova i ventilacije svih dišnih organa provodi se oksigenacija i umjetna ventilacija pluća.

Pacijentu se stalno prate vitalni znakovi - tlak, puls, rad srca i disanje.

Ako se uoče simptomi zatajenja srca, pacijentu se daju lijekovi za srce. To može biti Digoksin ili Korglikon. U ovom slučaju također su indicirani diuretici i analeptici. Prema indikacijama liječnika, mogu se koristiti lijekovi koji normaliziraju krvni tlak i lijekove protiv bolova.

Bolesnici se transportiraju s blago podignutom glavom nosila. Po potrebi se u ambulanti provodi umjetna ventilacija pluća.

Osobe s akutnim respiratornim zatajenjem liječe se u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivnog liječenja pulmologije. Takvi pacijenti su pod stalnim nadzorom zdravstvenih radnika, na najmanji znak pogoršanja njihovog stanja, poduzimaju se mjere reanimacije. Više od mjesec dana dodijeljeno je za oporavak pacijenta nakon ARF-a. Već neko vrijeme pacijenti su registrirani kod liječnika.

Akutno respiratorno zatajenje- stanje u kojem tijelo nije u stanju održavati napetost plinova u krvi, primjerenu metabolizmu tkiva. U mehanizmu razvoja akutnog respiratornog zatajenja vodeću ulogu imaju poremećaji ventilacije i membranski procesi izmjene plinova. U tom smislu, akutno respiratorno zatajenje dijeli se na sljedeće vrste:

1. Ventilacijsko akutno respiratorno zatajenje:
   1. Središnji.
   2. Torakoabdominalni.
   3. Neuromuskularni.
2. Plućno akutno respiratorno zatajenje:
   1. Opstruktivno-konstrikcijska:
      1. tip vrha;
      2. donji tip.
   2. Parenhimski.
   3. Restriktivno.
3. Akutno respiratorno zatajenje zbog kršenja omjera ventilacije i perfuzije.

Započinjući liječenje akutnog respiratornog zatajenja, potrebno je prije svega istaknuti glavne kriterije koji određuju vrstu akutnog respiratornog zatajenja i dinamiku njegovog razvoja. Potrebno je istaknuti glavne simptome koji zahtijevaju prioritetnu korekciju. Hospitalizacija za bilo koju vrstu akutnog respiratornog zatajenja je obavezna.

Opći smjerovi terapije za bilo koju vrstu akutnog respiratornog zatajenja su:

1. Pravovremena obnova i održavanje odgovarajuće oksigenacije tkiva. Potrebno je uspostaviti prohodnost dišnih putova, dati bolesniku smjesu zrak-kisik (grijanje, ovlaživanje, odgovarajuća koncentracija kisika). Prema indikacijama, prebačen je na respirator.
2. Primjena metoda respiratorne terapije od najjednostavnijih (disanje usta na usta ili usta na nos) do mehaničke ventilacije (nastavci, uređaji ili automatski respirator). U ovom slučaju moguće je propisati i pomoćnu respiratornu terapiju - disanje po Gregoryju, Martin-Buyeru (u prisustvu spontanog disanja) i nadomjesnu ventilaciju s konstantnim pozitivnim tlakom (PPP) i pozitivnim tlakom na kraju izdisaja (PEEP). .

Gornji opstruktivno-konstriktivni tip akutnog respiratornog zatajenja javlja se najčešće u djetinjstvu. Prati SARS, prave i lažne sapi, strana tijela ždrijela, grkljana i dušnika, akutni epiglotitis, faringealne i paratonzilarne apscese, ozljede i tumore grkljana i dušnika. Glavna patogenetska komponenta ove vrste akutnog respiratornog zatajenja, koja određuje težinu stanja i prognozu, je prekomjerni rad respiratornih mišića, popraćen energetskim gubitkom.

Kliniku stenoze karakterizira promjena boje glasa, grubi lavež kašalj, "stenotično" disanje s povlačenjem gipkih mjesta prsnog koša, epigastrične regije. Bolest počinje iznenada, često noću. Ovisno o težini kliničkih simptoma, koji odražavaju stupanj otpora disanju, razlikuju se 4 stupnja stenoze. Najveće kliničko značenje imaju stenoze I, II i III stupanj stručne spreme, koji odgovaraju kompenziranom, sub- i dekompenziranom stadiju akutnog respiratornog zatajenja (gradus IV odgovara terminalnom stadiju).

Stenoza I stupnja očituje se otežanim disanjem na udah, retrakcijom jugularne jame, koja se povećava s motoričkim nemirom djeteta. Glas postaje promukao ("kurac"). Nema cijanoze, koža i sluznice su ružičaste, prisutna je blaga tahikardija.

Stenoza II stupnja karakterizira sudjelovanje u disanju svih pomoćnih mišića. Disanje je bučno, čuje se na daljinu. Promukli glas, lavež kašalj, izražena tjeskoba. Za razliku od stenoze I stupnja, opaža se retrakcija interkostalne i epigastrične regije, retrakcija donjeg kraja prsne kosti, kao i cijanoza na pozadini bljedila kože, znojenje. Tahikardija se povećava, srčani tonovi su prigušeni, primjećuju se hiteroralna cijanoza i neizražena akrocijanoza. U krvi se otkriva umjerena hipoksemija. Hiperkapnija, u pravilu, nije definirana.

Stenoza III stupnja odgovara dekompenziranom stadiju akutnog respiratornog zatajenja i karakterizira je oštra manifestacija svih gore navedenih simptoma: bučno disanje, oštro povlačenje interkostalnog prostora, jugularne jame i epigastrične regije, prolaps cijele prsne kosti, potpuna cijanoza i akrocijanoza na pozadini blijede kože. Pojavljuje se hladan ljepljiv znoj. U plućima se čuju samo žičani šumovi. Motorički nemir zamjenjuje adinamija. Zvukovi srca su gluhi, javlja se paradoksalan puls. Krv pokazuje tešku hipoksemiju i hiperkainiju, kombiniranu acidozu s predominacijom respiratorne komponente. Razvija se teška posthipoksična encefalopatija. Ako se bolesniku ne da zdravstvene zaštite, tada stenoza prelazi u terminalni stadij koji karakteriziraju asfiksija, bradikardija i asistolija.

Liječenje. S obzirom na rizik od razvoja dekompenziranog akutnog respiratornog zatajenja, sva djeca sa stenozom moraju biti hospitalizirana u specijalizirani odjel jedinica intenzivne njege ili jedinica intenzivne njege.

U prehospitalnoj fazi, sa stenozom I-II stupnja, potrebno je ukloniti strana tijela ili višak sekreta iz orofarinksa i nazofarinksa. Proizvesti udisanje kisika i prevesti dijete u bolnicu. Medicinska terapija nije obavezno. U bolnici se propisuju inhalacije (navlažena topla mješavina zraka i kisika), provodi se sanacija usne šupljine i nosnog dijela ždrijela, evakuacija sluzi iz gornjih dijelova grkljana i dušnika pod kontrolom izravne laringoskopije. Primijenite ometajuće postupke: senfne žbuke na stopalima, prsima, obloge na vratu. Antibiotici su propisani, ali indicirani. Unesite kortikosteroide hidrokortizon, nednizolon. Pravovremena hospitalizacija, fizioterapeutski postupci, odgovarajuća sanitacija gornjeg dišnog trakta, u pravilu, mogu izbjeći napredovanje stenoze i, sukladno tome, akutno respiratorno zatajenje.

U slučaju stenoze III stupnja, intubacija dušnika nužno se provodi termoplastičnom cijevi očito manjeg promjera i dijete se odmah hospitalizira u bolnici. Intubacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (aerosolna irigacija ulaza u grkljan 2 % otopina lidokaina). Prilikom transporta bolesnika obavezno je udisanje kisika. S razvojem akutnog neučinkovitog srca ili njegovog zaustavljanja, provodi se kardiopulmonalna reanimacija. Traheostomija sa stenozom III-IV stupnja koristi se samo kao nužna mjera ako je nemoguće osigurati odgovarajuću ventilaciju kroz endotrahealni tubus.

Liječenje u bolnici uglavnom treba biti usmjereno na adekvatnu sanaciju traheobronhalnog stabla i prevenciju sekundarne infekcije.

Donji opstruktivno-konstriktivni tip akutnog respiratornog zatajenja razvija se s astmatičnim stanjem, astmatičnim bronhitisom, bronhoopstruktivnim bolestima pluća. Prema anamnestičkim podacima, pojava sindroma može biti povezana s prethodnom senzibilizacijom na infektivne, kućanske, alergene iz hrane ili lijekova. U složenim mehanizmima aerodinamičkih poremećaja od presudnog je značaja funkcionalna dezintegracija središnjih i perifernih dišnih putova zbog smanjenja njihova lumena zbog mišićni spazam, oticanje sluznice i povećana viskoznost tajne. Time se remete ventilacijsko-perfuzijski procesi u plućima.

Kliniku bolesti karakterizira prisutnost prekursora: anksioznost, gubitak apetita, vazomotorni rinitis, svrbež kože. Zatim se razvija "respiratorna nelagoda" - kašalj, zviždanje, koje se čuje na daljinu (tzv. daljinsko zviždanje), s ekspiratornom dispnejom, cijanozom. U plućima se čuje timpanitis, oslabljeno disanje, produljeni ekspirij, suhi i vlažni hropci. Neadekvatno ili nepravodobno liječenje može produljiti ovo stanje, koje može prijeći u status asthmaticus. Postoje tri faze u razvoju status asthmaticusa.

Prva je faza subkompenzacije, u kojoj se, na pozadini općeg ozbiljnog stanja, u plućima razvijaju teško gušenje i piskanje, tahikardija i arterijska hipertenzija. Cijanoza je perioralna ili nije izražena. Dijete je pri svijesti, uzbuđeno.

Drugi je stadij dekompenzacije (sindrom totalne plućne opstrukcije). Svijest je pomućena, dijete izrazito uzbuđeno, disanje učestalo i površno. Javlja se razvijena cijanoza i izražena akrocijanoza. Tijekom auskultacije nalaze se "zone tišine" u donjim dijelovima pluća, znatno oslabljeno disanje, čuju se suhi hropci na ostatku površine pluća. Tahikardija se naglo povećava, arterijska hipertenzija se povećava.

Treći je stadij kome. Ovu fazu karakterizira gubitak svijesti, mišićna atonija, paradoksalni tip disanja, značajan pad krvnog tlaka, aritmija (pojedinačne ili grupne ekstrasistole). Može doći do zastoja srca.

U subkompenziranim i dekompenziranim stadijima, liječenje u prehospitalnoj fazi uključuje korištenje sredstava bez lijekova: inhalacije kisika, vruće kupke za noge i ruke, senfne žbuke na prsima (ako dijete tolerira ovaj postupak). Potrebno je izolirati dijete od potencijalnih alergena: kućne prašine, kućnih ljubimaca, vunene odjeće.

U nedostatku učinka koriste se simpatomimetici - ß-adrenergički stimulansi (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimulansi (alupent, salbutamol, brikanil) u obliku aerosola za inhalaciju - 2-3 kapi ovih lijekova otopljene su u 3-5 ml vode ili izotonična otopina natrijev klorid.

S hormonski ovisnim oblikom bolesti i neučinkovitošću gore navedene terapije, propisuje se hidrokortizon (5 mg / kg) u kombinaciji s prednizolonom (1 mg / kg) intravenozno.

Od bronhodilatatora lijek izbora je 2,4% otopina aminofilina (aminofilin, dijafilin). Udarna doza (20 - 24 mg / kg) primjenjuje se intravenozno tijekom 20 minuta, zatim se primjenjuje doza održavanja - 1 - 1,6 mg / kg u 1 sat Salbutamol se inhalira.

Nije preporučljivo propisivati ​​antihistaminike (pijolfen, difenhidramin, suprastin itd.) i adrenomimetike kao što su adrenalin i efedrin hidroklorid.

Liječenje u bolnici je nastavak prehospitalne terapije. U nedostatku učinka primijenjene terapije i progresije sindroma, obavezna je intubacija traheje i traheobronhijalna lavaža. Ako je potrebno, primijeniti IVL. Djeca u stanju subkompenzacije i dekompenzacije te u komi hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege.

Parenhimsko akutno respiratorno zatajenje može pratiti teške i toksične oblike upale pluća, aspiracijski sindrom, masnu emboliju ogranaka plućne arterije, "šok" pluća, egzacerbaciju cistične fibroze, respiratorni distres sindrom u novorođenčadi i dojenčadi, bronhopulmonalna displazija. Unatoč raznim etiološki čimbenici, poremećaji u transmembranskom transportu plinova su od primarne važnosti u mehanizmima razvoja akutnog respiratornog zatajenja ove vrste.

Kliniku karakteriziraju takvi osnovni simptomi kao što su učestalost disanja i pulsa, njihov omjer, stupanj sudjelovanja u činu disanja pomoćnih mišića, priroda cijanoze. Liječnik hitne pomoći mora dijagnosticirati respiratorno zatajenje i odrediti njegovu fazu (kompenzacija i dekompenzacija).

Kompenzirani oblik parenhimskog akutnog respiratornog zatajenja karakterizira neizražena kratkoća daha - disanje postaje učestalije od dobne norme za 20 - 25%. Promatrano perioralna cijanoza, oticanje krila nosa.

U dekompenziranom obliku kratkoće daha, brzina disanja se naglo povećava, povećava se za 30-70% u usporedbi s dobna norma. Povećava se i respiratorna amplituda prsnog koša, a time i dubina disanja. Primjećuje se napuhavanje krila nosa, svi pomoćni mišići aktivno su uključeni u čin disanja. Izražena je cijanoza kože i sluznica, javlja se akrocijanoza.

Psihomotornu agitaciju zamjenjuju letargija i adinamija. Tahipneja se javlja u pozadini smanjenja broja otkucaja srca.

Dodatni simptomi - groznica, hemodinamski poremećaji, promjene u plinskom sastavu krvi (hipoksemija i hiperkapnija) određuju težinu djetetovog stanja.