Sanacija bronha kod kuće. Tehnika aspiracijske sanacije gornjeg dišnog trakta

Putevi prodiranja bakterija:

1. mikroaspiracija orofaringealnog sekreta;

2. aspiracija sadržaja jednjaka/želuca;

3. udisanje zaraženog aerosola;

4. hematogenim putem iz udaljenog zaraženog područja;

5. egzogeni prodor sa zaraženog mjesta (npr. pleuralna šupljina); izravna infekcija dišni put u intubiranih bolesnika od osoblja jedinice intenzivnog liječenja. Posebnu pozornost treba obratiti na posljednju točku navedenog jer. u slučaju nepoštivanja pravila sanitacije traheobronhalnog stabla, respiratorni trakt postaje zaražen patogenom mikroflorom.

Prilikom rehabilitacije LBD-a moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

1. koristiti samo sterilne katetere i vrhove s glatkim rubovima;

2. nosite rukavice i koristite pincetu da držite proksimalni kraj katetera na mjestu usisavanja; promjer katetera ne smije biti veći od polovice lumena traheostome ili endotrahealne cijevi; usisavanje ne smije trajati duže od 15 s;

3. prije sanacije povećati koncentraciju kisika u udahnutoj smjesi.

Cilj: održavanje normalnog disanja kroz traheostomu, sanacija traheobronhalnog stabla

Indikacije: prisutnost endotrahealne cijevi, traheostomije.

Oprema: sterilna: maska, medicinske rukavice, kateteri, gazne maramice, gaćice, štapići s vatom, sonda s navojem, unutarnja traheostomska cijev, pipete odgovarajuće veličine, posuda, pinceta; 0,82% otopina furacilina, 70% alkohola, 2% otopina natrijevog bikarbonata ( soda bikarbona), Lassar pasta, topla topla prokuhana voda, električni usisivač, posuda za otpadni materijal, posuda s otopinom za dezinfekciju.

Redoslijed:

1. Usisni kateteri moraju biti (sterilni i biti na posebnom stolu u antiseptičkoj otopini (obično u otopini furatsilina). Svaku sesiju usisavanja treba izvesti s posebnim kateterom. Nakon uporabe kateter treba oprati, podvrgnuti antiseptičkoj obradi i sterilizacija.

2. Tijekom aspiracije, kateter (kada je začepljen gustom sluzi, korama, itd.) Treba oprati usisavanjem samo s antiseptičkom otopinom, za to se obično koristi otopina furacilina, izlivena u posebnu posudu.

3. Nakon svakog usisavanja, poželjno je ukapati 1-2 ml antiseptika u traheostomu (otopina furatsilina i sl.)

4. U sljedeća 2-3 dana nakon nametanja traheostome potrebno je provesti opću profilaktičku antibiotsku terapiju (propisani su makrolidi, polusintetski penicilini, itd.)

5. Strogo se pridržavajte metode aspiracije:

Vanjski promjer sukcijskog katetera mora biti manji od polovine promjera traheostomske cijevi

Kateter treba biti polukrut, budući da kruti kateter ozljeđuje sluznicu, a meki kateter ne dopušta njegovo uvođenje u donje dijelove dušnika i u bronhe, lako se sljepi tijekom aspiracije.

Trajanje jednog usisavanja ne smije biti dulje od 5 sekundi, razmaci između pojedinačnih usisavanja trebaju biti najmanje 5 sekundi

Prije i nakon usisavanja, preporučljivo je pacijentu osigurati zrak za disanje obogaćen kisikom

Aspiracijski kateter treba uvesti bez sukcije ili uz pomoć posebnog T-ca, čija se jedna rupa otvara u trenutku katetera, što isključuje pojavu podtlaka u kateteru, a time i sukciju. njegovog kraja na stijenku dušnika i bronha, usisavanje sluzi i njegovo miješanje pri napredovanju katetera u donje dijelove traheobronhalnog stabla, drugim riječima, ne možete isisati sputum tijekom uvođenja katetera

Sukciju treba uključiti samo za vrijeme aspiracije i prilikom vađenja katetera iz traheostome.

Kateter treba uvoditi i vaditi iz dušnika polako i pažljivo (atraumatski) – tijekom aspiracije potrebno je isključiti sukciju katetera na sluznicu dušnika i brohija jer se time oštećuje sluznica, što povećava rizik od infektivnih komplikacija i uzrokuje razvoj ožiljaka, najmanju traumu osigurava uporaba katetera s bočnim položajem otvora i sa slijepim konusnim zakrivljenim krajem (Timanovi kateteri, itd.)

6. U prva 2 sata nakon nametanja traheostomije, aspiraciju iz dušnika i bronha treba izvoditi svakih 20-30 minuta, zatim nakon 1-2 sata ili manje (ali potrebno).

7. Prije svakog usisavanja iz traheostome potrebno je izvesti perkusiju i vibracijsku masažu teške stanice oko 5 minuta, što olakšava uklanjanje sputuma. U istu svrhu prije sukcije može se ubrizgati 10-15 ml u traheostomu. izotonična otopina natrijev klorid.

8. Kod sukcije iz bronha potrebno je koristiti efekte posturalne drenaže i tehnike koje omogućuju naizmjenično uvođenje katetera u lijevi i desni glavni bronh (pri uvođenju u lijevi bronh okrenuti glavu bolesnika i pomaknuti njegovu dušnik udesno, kada se umetne u desni glavni bronh, okretanje glave i pomak dušnika ulijevo); tijekom posturalne drenaže potrebno je izvesti perkusiju, vibraciju i drugu masažu prsa.

9. Radi sprječavanja infektivnih komplikacija potrebno je sanirati i prostor iznad manšete koji omogućuje prolaz traheostomskog tubusa s kanalom za aspiraciju.

OBRADA TRAHEOSTOME

Cilj: održavanje normalnog disanja kroz traheostomiju, sanacija traheobronhalnog stabla

Indikacije: prisutnost traheostomije

Oprema: sterilno: maska, sterilne rukavice, kateteri, maramice od gaze, štapići s vatom, sonda s navojem, unutarnja traheostomska cijev, pipeta odgovarajuće veličine, posuda, pinceta, 0,82% otopina furatsilina, 70% alkohol, 2% - otopina natrijevog bikarbonata (pečenje soda) Lassar pasta, topla prokuhana voda, električni usisivač, posuda za otpadni materijal, spremnik s otopinom za dezinfekciju.

Redoslijed radnji:

1. Operite ruke, stavite rukavice, masku

2. Posjednite pacijenta, uklonite prljavi zavoj, stavite ga u ladicu za otpad

3. Zamotajte vatu na sondu s navojem, navlažite je toplom vodom

4. Uklonite unutarnju zračnicu, obrišite njezinu unutarnju površinu vatom na sondi i stavite je u ladicu za otpad

5. Stanite na bok pacijenta

6. Kapnite toplu sterilnu otopinu sode u vanjsku epruvetu

7. Stavite pipetu u ladicu za otpad

8. Umetnite kateter u cjevčicu na dubinu od 10-15 cm, uključite električnu sukciju i izvadite sadržaj dušnika, polako vadeći kateter 15-25 sekundi.

9. Ponovite postupak 2-3 puta

10. Kožu oko stome tretirati furatsilinom, iscijediti salvetom, nanijeti Lassar pastu na kožu, staviti gaćice ispod traheostomske cijevi)

11. Umetnite zračnicu

12. Traheostomu pokriti vlažnom dvoslojnom salvetom navlaženom 0,02% otopinom furacilina, pričvrstiti oko vrata kao pregaču)

13. Provucite fiksirajući zavoj kroz lijevo uho vanjske traheostomske cijevi.

14. Povucite dvostruki sloj zavoja duž stražnje strane vrata, umetnite zavoj u desno uho vanjske traheostomske cijevi, zavežite krajeve zavoja na desnoj strani vrata.

15. Dezinficirajte predmete za njegu

16. Skinuti rukavice, uroniti u posudu sa dezinfekcijsko sredstvo, Operite ruke.

9. MANIPULACIJA "UVOĐENJE ZRAKOVODA"

Uvođenje dišnog puta kroz usta

1. Indikacije:

a. Potpuna ili djelomična opstrukcija gornjih dišnih putova. b. Stisnute čeljusti u nesvjesnih ili intubiranih pacijenata.

c. Potreba za aspiracijom iz orofarinksa.

2. Kontraindikacije:

a. Prijelomi čeljusti ili zuba.

b. Povijest ili akutna epizoda bronhospazma.

3. Anestezija: Lokalno ispiranje 10% otopinom lidokaina za suzbijanje refleksa grčanja.

4. Oprema:

a. Plastični ili mekani kanal za zrak.

b. Nož za kit.

c. Električno usisavanje.

5. Položaj: Ležeći na leđima ili na boku

6. Tehnika:

a. Otvorite usta, lopaticom pritisnite korijen jezika, izvucite jezik iz grla.

b. Umetnite zračni kanal u usta s konkavnom stranom prema bradi tako da njegov distalni kraj bude usmjeren, ali ne doseže stražnji zid orofarinksa; prirubnica kanala trebala bi stršati 1-2 cm zbog sjekutića.

c. Koristite mandibularnu protruziju da podignete jezik od zida ždrijela.

d. Pritisnite dišni put prema dolje i gurnite ga 2 cm u usta tako da njegova krivina leži na dnu jezika. e. Alternativno, kanal se može umetnuti s konkavnom stranom prema nepcu. Nakon što njegov kraj dođe do jezika (u ovom slučaju se ne koristi lopatica); okrenite zračni kanal za 180° i zatim ga kliznite preko jezika. Ova metoda se ne preporučuje ako pacijent ima klimave zube ili traumu u ustima, jer okretanje dišnog puta može uzrokovati pomicanje zuba ili povećati krvarenje.

7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:

a. Razvoj bronhospastične reakcije Održite prohodnost dišnih putova manevrom opisanim u odjeljku A.

b. Mučnina ili povraćanje Okrenite glavu na stranu i aspirirajte.

c. Pogoršanje opstrukcije dišnog puta zbog nepravilnog postavljanja dišnog puta Uklonite dišni put i ponovno ga umetnite ako je potrebno.

Uvođenje dišnog puta kroz nos

1. Indikacije:

a. Opstrukcija gornjih dišnih putova kod pacijenata pri svijesti.

b. Trauma zuba ili orofarinksa.

c. Neadekvatno otvaranje dišnih putova nakon umetanja oralnog dišnog puta.

2. Kontraindikacije:

A. Okluzija nosne šupljine.

b. Prijelomi nosa i baze lubanje.

c. Devijacija nosnog septuma.

d. Koagulopatija.

e. Istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa.

f. Povijest transsfenoidalne hipofizektomije. g. Formiranje stražnjeg faringealnog režnja za zatvaranje kraniofacijalnog defekta u anamnezi.

3. Anestezija:

a. Vizualno procijenite stupanj prohodnosti nosnica (relativna veličina, prisutnost krvarenja ili polipa) ili provedite sljedeći test. Potrebno je da pacijent izdahne kroz nos na malo ogledalo ili oštricu laringoskopa. Veća mrlja kondenzacije ukazuje na otvoreniju nosnicu.

b. Za lokalnu anesteziju i vazokonstrikciju u nosnim prolazima koristite smjesu sljedećeg sastava: 10 mg fenilefrina u 10 ml 2% lidokainskog gela.

c. Umetnite tampon na štapiću u odabranu nosnicu i pričekajte početak lokalne anestezije.

d. Pažljivo umetnite tampone na šipki dublje u nosnicu uzastopce sve dok tri tampona istovremeno ne budu u razini stražnje stijenke nosa, a da pacijentu ne izazovete značajnije neugodnosti. e. Nakon korištenja ove tehnike začepljivanja, obično je moguće proći dišni put od 7,5 mm kroz nosnu šupljinu. f. Ako je nemoguće koristiti tampone, smjesa lidokaina i fenilefrina može se špricom ubrizgati izravno u nosnu šupljinu.

4. Oprema:

a. Pamučni štapići na šipki.

b. Nazalni zračni kanali različitih kalibara (obično 6,0 do 8,0 mm)

c. 2% lidokain gel. d. Fenilefrin. e. Električno usisavanje. 5. Položaj: Ležeći na leđima, na boku, sjedeći.

6. Tehnika:

a. Pažljivo umetnite dišni put u nos s konkavnom stranom prema tvrdom nepcu. b. Provucite zračni kanal u nos ispod donjeg umivaonika, paralelno s nepcem.

c. Ako naiđete na otpor u stražnjem ušću, pažljivo rotirajte kanal za 60-90° i nastavite s umetanjem u ušće; također može pomoći da zračni kanal okrenete za 90° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu i zatim ga vratite u prvobitni položaj nakon prolaska kroz grlo.

d. Ako zračni kanal ne prolazi sa srednjom snagom, koristite onaj s manjim promjerom.

e. Ako dišni put ne napreduje, povucite ga 2 cm, provucite kroz njega mali sukcijski kateter, zatim pokušajte ući u dišni put koristeći kateter kao vodič.

Među svim endoskopskim metodama istraživanja, bronhoskopija već dugo zauzima posebno mjesto, ne samo kao jedna od prvih dijagnostičkih metoda, već i najvažnija i učinkovit način liječenje bolesnika s kroničnim upalnim i gnojnim bolestima pluća. Dosljedan razvoj izravnih metoda pregleda grkljana, dušnika i bronha započeo je uvođenjem izravne laringoskopije 1884. godine od strane Kirsteina. Na temelju dubinskih anatomskih studija, Killian je dokazao da su bronhi, koji imaju gusti hrskavični skelet, manje osjetljivi na endoskopiju od mekih stijenki jednjaka. Zajedno sa svojim studentima Brunningsom i Eickenom, Killian je izumio pojednostavljeni bronhoskopski uređaj, koji je dodatno znatno poboljšan. Osim toga, detaljno su razvili tehniku ​​i metodologiju bronhoskopije (cit. Elova M. Ya.). Killianova prva bronhoskopska intervencija bila je vađenje stranog tijela (komadića kosti) 1897. Godine 1904. Jackson je napisao prvu monografiju o traheobronhoskopiji, u kojoj Killian naziva ocem bronhoskopije. Termin "bronhoskopija" također je skovao Killian. Na temelju generalizacije literaturnih podataka i vlastitih zapažanja, autor ističe ulogu bronhoskopije u prepoznavanju i ekstrakciji stranih tijela iz dušnika i bronha. Godine 1911. V. D. Sokolov je na temelju vlastitih zapažanja dao podatke o uspješnoj primjeni bronhoskopije u liječenju bolesnika s apscesom pluća.

Godine 1924.-1926., M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev i drugi također su objavili radove o korištenju bronhoskopije u terapeutske svrhe u raznim bolestima bronha i pluća (cit. Elova M. M.). Dakle, prioritet uvođenja bronhoskopije u kliniku za interne bolesti pripada ruskim liječnicima.

Kao što pokazuje višegodišnje iskustvo u korištenju endoskopije u pulmologiji, pojedinačni tečajevi terapijske bronhoskopije učinkoviti su za upalu pluća, apscesirajuću upalu pluća ili apsces pluća, a za opstruktivnu plućnu bolest potrebno je provoditi tečajeve terapijske bronhoskopije. Godine 1956., Soulas i Mounier-Kuhn podijelili su tečaj terapijska bronhoskopija za 3 faze. Prva faza je probni tretman, druga faza je tretman fiksacije, treća faza je tretman održavanja.

Glavne ljekovite tvari koje se koriste tijekom terapijske bronhoskopije su antiseptici, antibiotici, mukolitici i imunomodulatori.

Najbolji od antiseptika prepoznat je kao furagin kalijeva sol - jedan od najčešćih lijekova serije nitrofurana. 0,1% otopina kalijeve soli furagina priprema se u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Dioksidin je antiseptik, derivat kinoksolina, ima izraženo djelovanje antibakterijsko djelovanje. Pripremite 0,1% ili 0,2% otopinu dioksidina u 2% otopini natrijevog bikarbonata. Otopina za dezinfekciju se priprema neposredno prije upotrebe. Prije unošenja u bronhijalno stablo, mora se zagrijati na temperaturu od 36-37 °. Za jednu dezinfekciju potrošite od 60 do 140 ml dezinfekcijske smjese.

Sanitarna bronhoskopija započinje sukcijom odstranjivanjem sadržaja iz traheobronhalnog stabla. Nakon toga, najzahvaćeniji bronhi se isperu antiseptičkom otopinom. Istodobno se ubrizgava najviše 20 ml smjese za dezinfekciju, nakon čega slijedi njezina aspiracija usisavanjem. Terapijska bronhoskopija završava uvođenjem mukolitika i/ili antibiotika.

Sluz koju proizvode bronhijalne stanice sastoji se od glikoproteina, sulfomucina i vode; sadrži veliki broj sulfhidrilne skupine koje su sposobne stvarati međusobne veze kako bi tvorile trodimenzionalnu mukoidnu strukturu. Ove veze, nazvane "disulfidni mostovi", vrlo su jake i mogu se prekinuti samo redukcijskim sredstvima.

U patološkim stanjima dolazi do stvaranja povećanog broja disulfidnih mostova, što dovodi do povećanja viskoznosti i elastičnosti bronhijalnog sekreta i povećava rizik od infekcije u nakupinama sekreta. Nakon toga nastaje gnojni ispljuvak.

Među prvim lijekovima koji utječu na reološka svojstva bronhijalnih sekreta korišteni su enzimski pripravci - tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza. Lijekovi su primijenjeni u obliku inhalacija ili endobronchijalnih instalacija. Obično je značajno ukapljivanje sputuma i poboljšanje njegovog pražnjenja uočeno do 5. - 7. dana liječenja, tečaj je bio 10-15 dana. Trenutno, korištenje proteolitičkih enzima, posebno u liječenju

bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, čini se neprikladnim zbog mogućeg razvoja bronhospazma do astmatičnog statusa, povećane sklonosti hemoptizama, alergijskih reakcija i pojačanog razaranja interalveolarnih pregrada kod nedostatka alfa 1-antitripsina.

Trenutno se koriste bolesti dišnog sustava, praćene stvaranjem vrlo viskoznog, teško odvojivog sputuma mukopurulentne ili gnojne prirode. lijekovi poznati kao mukolitici ili bronhosekretolitički lijekovi.

Jedan od naj učinkoviti lijekovi ove skupine je N-acetilcistein ​​(fluimucil) - to je N-acetil derivat prirodne aminokiseline L-acetilcistein. Fluimucil je lijek koji ima izravan mukolitički učinak; djeluje na stvaranje sluzi razbijanjem disulfidnih mostova mukoproteinskih makromolekula prisutnih u bronhijalnim sekretima. Ovaj farmakološki učinak zbog prisutnosti slobodne sulfhidrilne skupine u molekuli fluimucila, što ga čini biološki aktivnim lijekom. Kao rezultat izlaganja fluimucilu stvaraju se molekule manje molekularne težine, a sluz se razrjeđuje, jer lijek smanjuje njenu viskoznost. Učinak fluimucila na viskoznost i elastičnost sluzi procijenjen je in vitro na materijalu traheobronhalnog sekreta životinja, kao iu studijama pacijenata s različitim plućnim bolestima primjenom razne metode. Ta su istraživanja pokazala da fluimucil učinkovito smanjuje viskoznost i elastičnost sluzi, a postoji i odnos između doze lijeka i vremenskog intervala koji je prethodio reakciji. Postupno povećanje koncentracije fluimucila dovodi do izraženijeg i bržeg smanjenja viskoznosti. Studije na modelima mucina otkrile su postupno smanjenje viskoznosti i elastičnosti sluzi s uvođenjem sve većih koncentracija fluimucila. Aktivnost cilija epitela dišnog trakta ovisi o stupnju viskoznosti tajne koja prekriva epitel. Optimalna viskoznost, u kombinaciji s odgovarajućom pokretljivošću cilija, doprinosi pravilnom i učinkovitom izbacivanju sluzi.

Ispitivanja na životinjama pokazala su da fluimucil povećava mukocilijarnu aktivnost. Ovaj povoljan učinak na mukocilijarni transport posljedica je poboljšane aktivnosti cilija i rezultira učinkovitijom eliminacijom sluzi i manjim prianjanjem za epitel.

Liječenje fluimucilom dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti elastaze - kako u bronhoalveolarnom sekretu tako iu krvnoj plazmi - što ukazuje na sposobnost ovog lijeka da spriječi destrukciju plućnog elastina uzrokovanu kroničnim upalnim procesom.

Redox signalizacija je dio temeljnih mehanizama upale, kao što su indukcija citokina, proliferacija, apoptoza i regulacija gena za zaštitu stanica. Oksidanti djeluju kao posrednici signalizacije. Reducirajući agensi koji sadrže tiol, uključujući fluimucil, pokazali su da potiskuju aktivaciju NFkB, koji kontrolira stanične gene odgovorne za intracelularne adhezijske molekule u netaknutim stanicama. Osim toga, pokazalo se da fluimucil potiskuje ekspresiju vaskularne stanične adhezijske molekule-1 (VCAM-1) u ljudskim endotelnim stanicama.

Sve je više dokaza da oksidativni stres igra važnu ulogu u razvoju razne bolesti osoba. Izvor stresa može biti unutarnji (npr. aktivirane upalne stanice, ksenobiotičke redoks stanice) ili vanjski (npr. pušenje).

Fluimucil može imati izravan antioksidativni učinak zahvaljujući činjenici da je nositelj slobodne tiolne skupine sposobne za interakciju s elektrofilnim skupinama slobodnih kisikovih radikala (reaktivne vrste kisika - RCH). Interakcija s RCH dovodi do međunastajanja tiolnih radikala. ; glavni stanični proizvod je fluimucil disulfid. Fluimucil ima neizravan antioksidativni učinak zahvaljujući činjenici da je prekursor glutationa i štiti epitel dišnog trakta od agresivnog djelovanja toksičnih tvari, čime sprječava oštećenje plućnog tkiva. Glutation je tripeptid sastavljen od glutaminske kiseline, cisteina i glicina. Ovaj tripeptid je glavni čimbenik u zaštiti od učinaka unutarnjih toksičnih agenasa (povezanih, na primjer, s aerobnim staničnim disanjem i metabolizmom u fagocitima) i vanjskih agensa (na primjer, dušikov oksid, sumporov oksid i druge komponente duhanskog dima, kao kao i onečišćivači zraka). Sulfhidrilna skupina cisteina ima neutralizirajući učinak na ove tvari. Toksični agensi oštećuju bilo koje tkivo, ali je epitel bronha i plućnih alveola zbog svog smještaja, anatomije i fiziologije posebno sklon nastanku lezija izazvanih otrovnim tvarima.

Postoji niz bolesti (akutni respiratorni distres sindrom, KOPB, rak pluća, intersticijska bolest pluća, cistična fibroza, Bronhijalna astma), kod kojih postoji višak toksičnih tvari na površini epitela respiratornog trakta, što dovodi do neravnoteže između glutationa i toksičnih tvari u smjeru smanjenja količine glutationa. U tim slučajevima nastaje oštećenje epitela dišnog trakta, nazvano "oksidativni stres". Vjeruje se da oksidativni stres igra važnu ulogu u patogenezi raznih plućnih bolesti. Neravnoteža između oksidansa i antioksidansa uzrokovana je povećanom količinom oksidansa i/ili nedostatkom antioksidativnog sustava. RSC su normalno prisutni u plućima i igraju ključnu ulogu u njihovom funkcioniranju. Osim toga, pluća imaju razvijen sustav intra- i izvanstaničnih antioksidansa. Glutation se primarno sintetizira u jetri (koja djeluje kao depo glutationa) i u plućima, ali se distribuira po cijelom tijelu. Sinteza se provodi u citoplazmi stanice u dva odvojena enzimska koraka. U prvoj fazi, glutaminska kiselina i cistein se kombiniraju pod utjecajem gama-glutamilcistein sintetaze, au drugoj fazi, glicin se dodaje gama-glutamilcistein dipeptidu pod djelovanjem glutation sintetaze da nastane glutation . Fluimucil ima ulogu prekursora glutationa, budući da lako prodire u stanice i lako se deacilira u cistein. Dostupnost aminokiselina za upotrebu u sintezi glutationa glavni je faktor u regulaciji sinteze glutationa. Cistein se nalazi u stanicama u manjoj količini u usporedbi s glutaminskom kiselinom i glicinom. Dakle, sinteza glutationa ovisi o prisutnosti cisteina. Razina glutationa može se povećati dodatnom primjenom cisteina. Međutim, mogućnost primjene aktivnog oblika cisteina, L-acetilcisteina, nije moguća zbog niske crijevne apsorpcije, niske topljivosti u vodi i brze pretvorbe tijekom metabolizma u jetri.

Ti se nedostaci prevladavaju primjenom fluimucila u kojem je acetilni radikal vezan za amino skupinu. Dakle, postaje moguće primijeniti onoliko cisteina koliko je potrebno za održavanje odgovarajuće razine glutationa u plućima.

Tijekom terapijske bronhoskopije koristi se 2 ml 5% otopine fluimucila (N-acetilcisteina) koja se ubrizgava u bronhalno stablo na kraju sanacije. Djelovanje lijeka počinje 30 minuta nakon primjene i traje do 2-4 sata.Istodobno se ispljuvak ukapljuje, odlazi lakše i u većoj količini nego prije sanitacije, pa se čini da postoji značajan porast ispljuvka. volumen. Zapravo, fluimucil ne potiče stvaranje sekreta, već ga samo razrjeđuje. Fluimucil ima blagi miris sumporovodika, pa ga treba koristiti s oprezom u bolesnika s bronhijalnom astmom zbog rizika od razvoja bronhospazma, međutim, za više od 5 godina iskustva s lijekom, nije zabilježena takva komplikacija. Fluimucil tijekom instilacija ne smije se miješati s antibioticima, jer to uzrokuje međusobnu inaktivaciju lijekova. Stoga je, na primjer, jedna od tvrtki (Zambon) izdala jedinstveni lijek - fluimucil antibiotik IT, koji se sastoji od antibiotika tiamfenikola i N-acetilcisteina. Lijek ima širok raspon antibakterijsko djelovanje. Djeluje protiv mnogih sojeva rezistentnih na beta-laktamske antibiotike, protiv intracelularnih patogena (Legionella, Chlamidia, micoplasma), kao i protiv sojeva Staphylococcus aureus VISA i mnogih rezistentnih sojeva S. Aureus. Još jedna prednost antibiotika je njegova visoka bioraspoloživost i visok koeficijent prodiranja u plućno tkivo. Još važna značajka je da je to jedini antibiotik u klasi kloramfenikola bez hematološke toksičnosti. Tako antibiotik fluimucil IT ostaje među antibioticima prvog izbora u liječenju respiratornih infekcija. Antibiotik se primjenjuje na kraju sanacijske bronhoskopije u količini od 500 mg, razrijeđeno u 5 ml vode za injekcije.

Iz toga proizlazi da je bronhoskopija od samog početka svog postojanja postala najvažniji medicinski i kirurški endoskopska metoda u bolesnika s bolestima bronho-plućnog sustava.

Korišteni lijekovi:

Sanacija bronhijalnog stabla najučinkovitiji je tretman. Metode sanitacije obično se dijele na pasivne, koje uključuju posturalnu (položajnu) drenažu i ekspektoranse, i aktivne, koje se sastoje u aspiraciji sadržaja bronha, njihovom ispiranju (lavaži) i naknadnom uvođenju ljekovitih tvari u bronhije [Struchkov V. I. , Lokhvitsky S. V., 1972].

Pozicijska drenaža bronhijalnog stabla, koja se provodi u strogom skladu s lokalizacijom, mora se smatrati obveznom. S bazalnom bronhiektazijom, tajna iz bronha uklanja se obješenjem trupa preko ruba kreveta ili značajnim podizanjem nožnog kraja kreveta; s lokalizacijom bronhiektazija u IV i V segmentu - ležeći na leđima sa spuštenim uzglavljem kreveta i jastukom ispod bočne strane.

Posturalna drenaža je obavezna za pacijente s bronhiektazijama najmanje 2 puta dnevno (ujutro nakon spavanja i navečer prije spavanja). Tijekom egzacerbacije bolesti, drenažu treba koristiti više puta, svaki put dok se bronhalno stablo eventualno potpuno ne oslobodi od sadržaja.

Učinak posturalne drenaže može se poboljšati imenovanjem ekspektoransa: 3% otopina kalijevog jodida, infuzija biljke termopsisa (0,6: 180,0), 1 žlica svake otopine 4 - 6 - 8 puta dnevno; bromheksin ili bisolvon tablete 4-8 mg 3 puta dnevno ili u obliku inhalacija; mucovista u obliku aerosola od 3 ml 20% otopine itd. Pokazalo se da posturalna drenaža u kombinaciji s vibromasažom i iskašljavanjem u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima povećava brzinu forsiranog vitalnog kapaciteta pluća.

Aktivne metode sanacije bronha. Naglašavajući važnost pasivnih metoda sanitacije bronhijalnog stabla, treba, međutim, napomenuti da izražena inhibicija refleksa samopročišćavanja bronha u bolesnika s KOPB-om, a posebno bronhiektazijama, ne dopušta računanje na učinkovito oslobađanje bronhalnog stabla iz njegovog sadržaja samo ovim metodama.

Aktivne, svojevrsne invazivne metode drenaže bronhiektazija i zahvaćenih bronha - mikrodrenaža dušnika i bronha (perkutana mikrotraheostomija), bronhoskopska drenaža, ispiranje bronhijalnog stabla, endobronhijalno usmjerena kateterizacija pod kontrolom RTG s aspiracijom sadržaja bronhiektazija. te kasniju primjenu antimikrobnih, protuupalnih, bronhodilatatora i drugih lijekova.

Dosljedan razvoj izravnih metoda pregleda grkljana, dušnika i bronha započeo je uvođenjem izravne laringoskopije 1884. godine od strane Kirsteina. Na temelju dubinskih anatomskih studija, Killian je dokazao da su bronhi manje osjetljivi na endoskopiju od mekih stijenki jednjaka. Zajedno sa svojim studentima Brunningsom i Eickenom, Killian je izumio bronhoskopski uređaj koji je dodatno poboljšan. Osim toga, razvili su tehniku ​​i metodologiju bronhoskopije (cit. Elova M.Ya.). Killianova prva bronhoskopska intervencija bila je vađenje stranog tijela (komadića kosti) 1897. Godine 1904. Jackson je napisao prvu monografiju o traheobronhoskopiji, u kojoj Killian naziva ocem bronhoskopije. Termin "bronhoskopija" također je skovao Killian. Na temelju literaturnih podataka i vlastitih zapažanja, autor ističe ulogu bronhoskopije u ekstrakciji stranih tijela iz dušnika i bronha. Godine 1911. V.D.Sokolov je na temelju vlastitih zapažanja iznio podatke o uspješnoj primjeni bronhoskopije u liječenju plućnih apscesa. Godine 1924.-1926. M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev i drugi također su objavili radove o korištenju bronhoskopije u terapeutske svrhe u raznim bolestima bronha i pluća (citirano prema Elova M. M.). Tako je bronhoskopija od samog početka svog postojanja postala najvažnija terapijska i kirurška endoskopska metoda, a prioritet uvođenja bronhoskopije u interne bolesti pripada Rusima.

Kao što je pokazalo naše dugogodišnje iskustvo, potrebno je provoditi tečajeve terapeutske bronhoskopije. Još 1956. Soulas i Mounier-Kuhn podijelili su tijek terapijske bronhoskopije u 3 faze. Prva faza je probni tretman, druga faza je tretman fiksacije, treća faza je tretman održavanja.

Kalijeva sol furagina prepoznata je kao najbolji antiseptik - jedan od najčešćih pripravaka serije nitrofurana. Pripremite 0,1% otopinu kalijeve soli furagina.

Dioksidin je antiseptik, derivat kinoksolina, ima izražen antibakterijski učinak. Pripremite 0,1% ili 0,2% otopinu dioksidina u 2% otopini natrijevog bikarbonata.

Otopina za dezinfekciju se priprema neposredno prije upotrebe. Prije unošenja u bronhijalno stablo, mora se zagrijati na temperaturu od 36-37 °. Za jednu sanaciju koristi se od 60 do 140 ml mješavine.

Sanitarna bronhoskopija započinje sukcijom odstranjivanjem sadržaja iz traheobronhalnog stabla. Nakon toga, najzahvaćeniji bronhi se isperu antiseptičkom otopinom. Istodobno se ubrizgava najviše 20 ml smjese za dezinfekciju, nakon čega slijedi njezina aspiracija usisavanjem. Terapijska bronhoskopija završava uvođenjem mukolitika i/ili.

Sluz koju proizvode bronhijalne stanice sadrži velik broj sulfhidrilnih skupina koje su sposobne formirati međusobne veze kako bi oblikovale trodimenzionalnu mukoidnu strukturu. Ove veze, nazvane "disulfidni mostovi", vrlo su jake i mogu se prekinuti samo redukcijskim sredstvima.

Trenutno se u bolestima dišnog sustava, praćenim stvaranjem viskoznog sputuma mukopurulentne ili gnojne prirode, koriste bronhosekretolitički lijekovi.

Jedan od učinkovitih lijekova u ovoj skupini je N-acetilcistein ​​(fluimucil) - N-acetil derivat prirodne aminokiseline L-acetilcistein.

Fluimucil je lijek koji ima izravan mukolitički učinak; djeluje na stvaranje sluzi razbijanjem disulfidnih mostova mukoproteinskih makromolekula prisutnih u bronhijalnim sekretima. Ovo farmakološko djelovanje povezano je s prisutnošću slobodne sulfhidrilne skupine u molekuli fluimucila, što ga čini biološki aktivnim lijekom. Kao rezultat izlaganja fluimucilu stvaraju se molekule manje molekularne težine, a sluz se razrjeđuje, jer lijek smanjuje njenu viskoznost.

Utjecaj fluimucila na viskoznost i elastičnost sluzi procijenjen je in vitro na materijalu traheobronhalnog sekreta životinja, kao iu ispitivanjima bolesnika s plućnim bolestima različitim metodama. Ove studije su pokazale da fluimucil učinkovito smanjuje viskoznost i elastičnost sluzi, a postoji povezanost

između doze lijeka i vremenskog intervala koji je prethodio reakciji. Postupno povećanje koncentracije fluimucila dovodi do izraženijeg i bržeg smanjenja viskoznosti. Studije na modelima mucina otkrile su postupno smanjenje viskoznosti i elastičnosti sluzi s uvođenjem sve većih koncentracija fluimucila.

Aktivnost cilija epitela dišnog trakta ovisi o stupnju viskoznosti tajne koja prekriva epitel. Optimalna viskoznost, u kombinaciji s odgovarajućom pokretljivošću cilija, doprinosi pravilnom i učinkovitom izbacivanju sluzi. Ispitivanja na životinjama pokazala su da fluimucil povećava mukocilijarnu aktivnost. Ovaj povoljan učinak na mukocilijarni transport posljedica je poboljšane aktivnosti cilija i rezultira učinkovitijom eliminacijom sluzi i manjim prianjanjem za epitel.

Liječenje fluimucilom dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti elastaze - kako u bronhoalveolarnom sekretu tako iu krvnoj plazmi - što ukazuje na sposobnost ovog lijeka da spriječi destrukciju plućnog elastina uzrokovanu kroničnim upalnim procesom.

Redox signalizacija je dio temeljnih mehanizama upale, kao što su indukcija citokina, proliferacija, apoptoza i regulacija gena za zaštitu stanica. Oksidanti djeluju kao posrednici signalizacije. Pokazalo se da redukcijski agensi koji sadrže tiol, uključujući fluimucil, suzbijaju aktivaciju MBqB, koji kontrolira stanične gene odgovorne za intracelularne adhezijske molekule u netaknutim stanicama. Osim toga, pokazalo se da fluimucil potiskuje ekspresiju vaskularne stanične adhezijske molekule-1 (USLM-1) u ljudskim endotelnim stanicama.

Sve je više dokaza da oksidativni stres igra važnu ulogu u razvoju raznih ljudskih bolesti. Izvor stresa može biti unutarnji (npr. aktivirane upalne stanice, ksenobiotičke redoks stanice) ili vanjski (npr. pušenje).

Fluimucil može imati izravan antioksidativni učinak zahvaljujući činjenici da je nositelj slobodne tiolne skupine sposobne za interakciju s elektrofilnim skupinama slobodnih kisikovih radikala (reaktivne vrste kisika - ROC). Interakcija s ROC dovodi do

intermedijarno stvaranje tiolnih radikala; glavni stanični proizvod je fluimucil disulfid.

Fluimucil ima neizravan antioksidativni učinak zahvaljujući činjenici da je prekursor glutationa i štiti epitel dišnog trakta od agresivnog djelovanja toksičnih tvari, čime sprječava oštećenje plućnog tkiva. . Ovaj tripeptid je glavni faktor zaštite od unutarnjih toksičnih agenasa (povezanih, na primjer, s aerobnim disanjem stanica i metabolizmom u fagocitima) i vanjskih agensa (na primjer, dušikov oksid i drugi sastojci duhanskog dima). Sulfhidrilna skupina cisteina ima neutralizirajući učinak na ove tvari.

Toksični agensi oštećuju bilo koje tkivo, ali je epitel bronha i plućnih alveola zbog svog smještaja, anatomije i fiziologije posebno sklon nastanku lezija izazvanih otrovnim tvarima. Postoji niz bolesti (akutni respiratorni distres sindrom, KOPB, intersticijska bolest pluća, cistična fibroza, bronhijalna astma), kod kojih je prisutan višak toksičnih tvari na površini epitela respiratornog trakta, što dovodi do neravnoteže između glutationa i toksičnih sredstava u smjeru smanjenja količine glutationa. U tim slučajevima nastaje oštećenje epitela dišnog trakta, nazvano "oksidativni stres".

Glutation se primarno sintetizira u jetri (koja djeluje kao depo glutationa) i u plućima, ali se distribuira po cijelom tijelu. Sinteza se provodi u citoplazmi stanice u dva odvojena enzimska koraka. U prvoj fazi, glutaminska kiselina i cistein se kombiniraju pod utjecajem gama-glutamilcistein sintetaze, au drugoj fazi, glicin se dodaje gama-glutamilcistein dipeptidu pod djelovanjem glutation sintetaze da nastane glutation . Fluimucil ima ulogu prekursora glutationa, budući da lako prodire u stanice i lako se deacilira u cistein.

Dostupnost aminokiselina za upotrebu u sintezi glutationa glavni je faktor u regulaciji sinteze glutationa. Cistein se nalazi u stanicama u manjoj količini u usporedbi s glutaminskom kiselinom i glicinom. Dakle, sinteza glutationa ovisi o prisutnosti cisteina. Razina glutationa može se povećati dodatnom primjenom cisteina. Međutim, mogućnost primjene aktivnog oblika cisteina, L-acetilcisteina, nije moguća zbog niske crijevne apsorpcije, niske topljivosti u vodi i brze pretvorbe tijekom metabolizma u jetri. Ovi nedostaci su prevladani primjenom fluimucila, u kojem je acetilni radikal vezan za amino skupinu. Dakle, moguće je primijeniti onoliko cisteina koliko je potrebno za održavanje odgovarajuće razine glutationa u plućima.

Tijekom terapijske bronhoskopije koristi se 2 ml 5% otopine fluimucila (N-acetilcisteina) koja se daje na kraju sanacije. Djelovanje lijeka počinje nakon 30 minuta i traje do 2-4 sata.Istodobno se ispljuvak ukapljuje, odlazi lakše iu većim količinama nego prije sanitacije, pa se stvara dojam značajnog povećanja volumena sputuma. . Zapravo, fluimucil ne potiče stvaranje sekreta, već ga samo razrjeđuje. Fluimucil ima blagi miris sumporovodika, pa ga treba oprezno primjenjivati ​​kod bolesnika s bronhalnom astmom zbog opasnosti od razvoja bronhospazma, ali za više od 5 godina iskustva primjene lijeka nismo imali takvu komplikaciju.

Fluimucil tijekom instilacija ne smije se miješati s antibioticima, jer to uzrokuje međusobnu inaktivaciju lijekova. Stoga je Zambon izbacio jedinstveni lijek - fluimucil antibiotik IT, koji se sastoji od antibiotika tiamfenikola i N-acetilcisteina, ostaje među antibioticima prvog izbora u liječenju respiratornih infekcija. Antibiotik se primjenjuje na kraju sanacijske bronhoskopije u količini od 500 mg, razrijeđeno u 5 ml vode za injekcije.

Donedavno su se antibiotici ugrađivali u lumen bronhalnog stabla na kraju terapijske bronhoskopije, uz izraženi kašalj, izazvan uvođenjem sredstva za dezinfekciju, pa su antibiotici iskašljavani u većim količinama od strane pacijenta. , a njihova je uloga bila mala. U tom smo smislu razvili i naširoko implementirali u klinička praksa metoda intrabronhalne regionalne antibiotske terapije.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Bronhoskopija- moderno je dijagnostička studija sluznice dušnika i bronha pomoću posebnog optičkog uređaja - bronhoskopa. Ovo je jedina metoda koja vam omogućuje izravnu procjenu unutarnje površine bronha, proučavanje njihove konfiguracije, reljef sluznice i njezin vaskularni uzorak, a ako se otkrije patološki promijenjeno područje sluznice, biopsija provodi se za naknadnu morfološku analizu. Bronhoskopija je također najvažniji i najučinkovitiji način liječenja bolesnika s kroničnim upalnim i gnojnim bolestima pluća.

Laringoskopija je metoda vizualnog pregleda grkljana. Specijalist pregledava prednji i stražnji dio grkljana, nabore vestibula i prave glasnice. Studiju najčešće provodi ORL liječnik pomoću laringealnog zrcala (indirektna laringoskopija) ili krutog laringoskopa (izravna laringoskopija). Međutim, s tumorskim lezijama grkljana, pregled krutim instrumentima može biti otežan zbog ograničenih uvjeta gledanja, opasnosti od oštećenja tumora i krvarenja, a također i zbog bol pacijenta koji neizbježno prati ovu studiju. U odjelu za endoskopiju Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju. N. N. Petrova, za izvođenje laringoskopije i bronhoskopije koristi se digitalni video sustav Olympus EVIS Exera III s fleksibilnim video endoskopom, čiji promjer nije veći od 5 mm. To vam omogućuje da sigurno izvršite potpuni pregled čak i najnepristupačnijih dijelova grkljana uz minimalne negativne senzacije kod pacijenta, kao i da napravite ciljanu biopsiju tumora, koja je neophodna za postavljanje dijagnoze.

Indikacije za elektivnu bronhoskopiju:

• Sumnja na tumor dušnika i bronha
• Hemoptiza
• Sumnja na strano tijelo u dišnom putu
• Opekline donjeg respiratornog trakta
• Pneumonija s dugotrajnim tijekom, rekurentna upala pluća
• Destruktivna/aspiracijska pneumonija, apsces pluća
• Kronične bolesti bronha i pluća nerazjašnjenog uzroka
• Znakovi diseminiranog patoloških procesa na RTG snimci (mala žarišta, ciste, šupljine)
• Produljena otežano disanje (uz izuzetak bronhijalne astme i zatajenja srca)
• Neobjašnjivi kašalj koji traje više od 1 mjeseca

Kontraindikacije za studiju:

Trenutno liječnici smanjuju broj kontraindikacija za bronhoskopiju. No kod nekih patologija pregled može učiniti više štete nego koristi.

• Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i bronhijalne astme (provođenje postupka u ovom trenutku može povećati bronhospazam i pogoršati stanje bolesnika).
• Infarkt miokarda i moždani udar stariji od 4 tjedna (stres i vazospazam te određeni nedostatak kisika tijekom postupka mogu uzrokovati drugi slučaj zatajenja cirkulacije).
• nekontrolirana aritmija
• Teški poremećaji krvarenja (trombocitopenija manja od 20 000)
• aneurizma aorte
• Mentalne bolesti poput shizofrenije i epilepsije (stres i smanjena razina kisika u krvi mogu izazvati napadaje)

Priprema studija

• Studija se provodi strogo na prazan želudac, unos hrane je potpuno isključen 8-10 sati i tekućine 4-6 sati prije postupka. Večer prije studije (do 18:00) - lagana večera. Na dan studije trebali biste se suzdržati od pušenja.
• Otkažite oralne antikoagulanse (razrjeđivače krvi) uoči studije, pauzirajte s/c primjenu heparina 4-6 sati prije postupka.
• Za pregled, morate imati ambulantni karton, rezultati CT-a prsnog koša ili opis rendgenske snimke pluća, ručnik (jer je nakon zahvata moguća kratkotrajna hemoptiza). Ako bolujete od bronhijalne astme, ne zaboravite na inhalator.
• Tijekom preliminarnog razgovora obavijestite liječnika o alergijama na lijekove (osobito ako ste alergični na lijekove protiv bolova) i svojim kroničnim bolestima (bronhalna astma, zatajenje srca).

Kako se studija provodi:

Studija se provodi u sjedećem položaju. U tom slučaju ne možete ispružiti glavu naprijed i savijati prsa kako uređaj ne bi ozlijedio respiratornu sluznicu. U svrhu lokalne anestezije, neposredno prije studije, nazalni i usne šupljine 10% lidokain sprej. Uzrokuje utrnulost nepca, osjećaj knedle u grlu, laganu nazalnu kongestiju. Anestezija pomaže u suzbijanju refleksa kašlja i grčanja. Tijekom studije, sluznica grkljana, glasnica, dušnika i bronha postupno se navodnjava anestetikom. Suprotno alarmantnim očekivanjima većine pacijenata, tijekom bronhoskopije uopće ne osjećaju bol.

Cijev bronhoskopa ima vrlo mali promjer, tako da ne ometa disanje ispitanika. Dok pomičete cjevčicu kroz dišne ​​putove, možete osjetiti blagi pritisak u njima, ali ne osjećate jaku nelagodu. Kako biste smanjili gag refleks u trenutku umetanja bronhoskopa, preporučujemo da dišete pliće i što češće.

Nakon postupka, osjećaj utrnulosti ostaje pola sata. Ne preporuča se pušiti i jesti 2 sata nakon završetka postupka.

Postupak bronhoskopije, koji se izvodi na suvremenoj digitalnoj opremi, popraćen je fiksacijom dobivenog materijala u obliku fotografije ili video zapisa, što omogućuje dinamičko praćenje promjena u stanju organa sluznice.

Endoskopist će Vas obavijestiti o nalazima pretrage odmah nakon pretrage, rezultati citološke pretrage bit će gotovi za 3-4 dana, morfološki nalaz će biti gotov za 8-12 dana.

Dodatne dijagnostičke i terapijske manipulacije tijekom bronhoskopije:

• Biopsija/neoplazma sluznice

Biopsija je važan dio dijagnostičke bronhoskopije i laringoskopije. Izvodi se za morfološku provjeru procesa i određivanje njegove prevalencije u bronhijalnom stablu. Uzimanje materijala za citološku i histološke studije izvodi se na više načina od kojih svaki ima svoje indikacije. Najčešće se biopsija izvodi biopsijskim hvataljkama ili četkicom scarifierom (biopsija četkom). Materijal se stavlja u jednokratnu označenu posudicu, au slučaju biopsije četkicom na predmetno staklo. Zahvat je bezbolan za pacijenta.

• Ispiranje sa stijenki bronha

Materijal za bakteriološke i citološke studije (kako bi se otkrile atipične stanice u perifernim rak pluća, patogena flora u pneumoniji i bronhitisu, kao i otkrivanje Mycobacterium tuberculosis) dobivaju se iz stijenki i lumena bronha. Ako je sadržaj bronha siromašan, tada se u početku kroz kanal endoskopa u lumen bronha ubrizga mali volumen (20-40 ml) izotonične otopine natrijevog klorida, a zatim se otopina pomiješana s bronhijalnim sadržajem. aspiriran u jednokratnu sterilnu posudu.

• bronhoalveolarni ispiranje

Bronhoalveolarna lavaža je dodatna studija za utvrđivanje prirode plućne bolesti, u kojoj se značajan volumen izotonične otopine natrijevog klorida (oko 120-240 ml) ubrizgava u lumen bronha malog kalibra. Istodobno, u tekućini za ispiranje dobivenoj tijekom aspiracije nalaze se stanice ne samo iz lumena najmanjih bronha, već i iz alveola. Dijagnostička bronhoalveolarna lavaža indicirana je u bolesnika koji imaju nejasne promjene na plućima, kao i difuzne promjene na RTG prsima. Difuzna intersticijska bolest pluća (sarkoidoza, alergijski alveolitis, idiopatska fibroza, histiocitoza X, pneumokonioza, kolagenoza, obliterirajući bronhiolitis) predstavljaju najveću poteškoću za kliničare, budući da je njihova etiologija često nepoznata.

Nejasne promjene mogu biti infektivne, neinfektivne, maligne etiologije. Čak iu slučajevima kada ispiranje nije dijagnostičko, njegovi rezultati mogu sugerirati dijagnozu, a tada će pozornost liječnika biti usmjerena na potrebne daljnje studije. Na primjer, čak iu normalnoj tekućini za ispiranje postoji velika vjerojatnost otkrivanja raznih smetnji. Bronhoalveolarna lavaža se u budućnosti potencijalno koristi za određivanje stupnja aktivnosti bolesti, prognoze i potrebne terapije.

• Sanacija traheobronhalnog stabla

Sanacija traheobronhalnog stabla je terapijska mjera koja vam omogućuje uklanjanje nakupljanja sluzi na zahvaćenim bronhima. Glavni zadaci sanitacijske bronhoskopije su utjecati na prirodu izlučivanja žlijezda sluznice, poboljšati drenažnu funkciju bronha uklanjanjem tajne i provesti protuupalnu terapiju. Pojedinačni tečajevi terapijske sanacije bronhoskopije učinkoviti su za upalu pluća, gnojnu plućnu cistu, plućni apsces, a za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, kronični opstruktivni bronhitis, bronhiektazije, cističnu fibrozu potrebno je višestruko liječenje.

Koje su moguće komplikacije?

U pravilu, pacijenti dobro podnose ovu studiju, ali ponekad postoji gubitak ili promuklost glasa, grlobolja, au slučaju biopsije može se primijetiti hemoptiza. Ovi fenomeni su privremeni. Trebali bi vas upozoriti dugotrajna hemoptiza, intenzivna nepopustljiva bol u prsima, otekline na licu i oko vrata, mučnina i povraćanje, kao i groznica i zimica. Ako se ovi simptomi pojave, odmah se obratite liječniku.

Prolazak zahvata bronhoskopije i laringoskopije u našem centru moguć je samo uz prethodnu upis u upisni dnevnik (vidi odjeljak Kontakti), uz posjedovanje rezultata CT-a prsnog koša ili opisa RTG-a prsnog koša.

Bronhoskopija i laringoskopija se rade ISKLJUČIVO u lokalnoj anesteziji.

U izvanbolničkoj fazi, postupak se izvodi na plaćenoj osnovi. Studiju možete platiti na recepciji poliklinike centra na 1. katu.

Za studiju nije potrebna uputnica drugih stručnjaka.