Diabetinė distalinė simetrinė sensomotorinė polineuropatija. Diabetinės apatinių galūnių polineuropatijos gydymas

Diabetinė polineuropatija (DP) yra viena iš sunkiausių ir dažniausiai pasitaikančių komplikacijų cukrinis diabetas, kuri diagnozuojama nepatenkinamai, pasižymi:
stiprūs skausmo simptomai
daug sunkių klinikinių sutrikimų
ankstyva pacientų negalia
reikšmingas pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimas apskritai

DP apraiškos koreliuoja:
su ligos trukme
su pacientų amžiumi

Ši komplikacija ( diabetinė polineuropatija) yra nevienalyčio pobūdžio, paveikianti proksimalinius ir distalinius periferinius jutimo ir motorinius nervus, taip pat autonominę nervų sistemą.

Neurologinės komplikacijos atsiranda vienodai dažnai visų tipų diabetui.

Sunkiausios DP apraiškos sukelia:
su somatine DP opinių apatinių galūnių pažeidimų vystymuisi
su autonomine DP didelis pacientų mirtingumas

Epidemiologija

Sergamumas DP:
pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, yra 13-54 proc.
pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra 17-45 proc.

Remiantis daugybe epidemiologinių tyrimų, DP dažnis sergant visų tipų cukriniu diabetu skiriasi nuo 5 prieš 100% (dideli duomenų neatitikimai yra susiję su diagnozės sunkumu ir priklauso nuo naudojamų tyrimo metodų).

Polineuropatijų klasifikacija (I.I. Dedov ir kt., 2002):

1. Centrinės dalies pažeidimai nervų sistema :
encefalopatija
mielopatija
2. Periferinės nervų sistemos pažeidimai:
diabetinė polineuropatija:
- jutimo forma (simetriška, asimetrinė)
-motorinė forma (simetriška, asimetrinė)
Sensomotorinė forma (simetriška, asimetrinė)
diabetinė mononeuropatija(izoliuotas kaukolės arba stuburo nervų laidumo takų pažeidimas)
autonominė (autonominė) neuropatija:
- širdies ir kraujagyslių forma
- virškinimo trakto forma
- urogenitalinė forma
- besimptomė hipoglikemija
- kita

Pagal Boulton ir kt., 2005 klasifikaciją, išskiriami šie nepriklausomi neuropatijų tipai::
ūminis sensorinis
lėtinis sensomotorinis
ploni ir stori pluoštai
vegetatyvinis
hiperglikeminis
židininės galūnių mononeuropatijos
kaukolės
proksimalinė motorika (amiotrofija)
Trunkalinės radikuloneuropatijos ir kt.

Galima išskirti dar tris klinikinius diabetinės smulkių skaidulų neuropatijos tipus::
tiesa – būdingi teigiami neurologiniai simptomai, įskaitant deginimą, dilgčiojimą, distalinio sumažėjusio jautrumo požymius, susilpnėjusį Achilo refleksą
pseudosiringomielinis- būdingas skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas kartu su autonominių skaidulų neuropatija; odos biopsija atskleidžia akivaizdų mažų skaidulų aksonų pažeidimą ir vidutinį didelių skaidulų pažeidimą
ūmus – dominuoja ūmus deginantis skausmas, alodinija, padidėjęs jautrumas auskarų vėrimo stimuliacijai, svorio kritimas, nemiga, vyrų erekcijos disfunkcija, odos biopsijos analizė rodo aktyvią mielinizuotų ir nemielinizuotų skaidulų degeneraciją

Patogenezė

Pagal šiuolaikinę teoriją patogenezė, DP yra patologija, kuri vystosi cukriniam diabetui būdingų medžiagų apykaitos ir kraujagyslių sutrikimų fone.

Absoliutus arba santykinis insulino trūkumas vaidina pagrindinį vaidmenį DP mechanizmuose.

DP yra periferinių nervų struktūrinės ir funkcinės būklės bei metabolinio disbalanso pasekmė.

!!! Pažymėtina, kad izoliuota hiperglikemija negali sukelti diabeto komplikacijų, nes buvo pastebėta, kad intensyvi gliukozės kiekio kraujyje kontrolė žymiai sumažina nervų ir kraujagyslių pažeidimo apraiškas, tačiau negali visiškai atleisti paciento nuo jų.

Šiandien manoma, kad diabeto komplikacijų atsiradimo priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimų kompleksas, atsirandantis dėl:
hiperglikemija
insulino trūkumas

Šiuo atžvilgiu didžiausio dėmesio nusipelno šie medžiagų apykaitos sutrikimai, tiesiogiai susiję su struktūriniais ir funkciniais nervų skaidulų pažeidimais:
baltymų glikacija
poliolio metabolizmo kelias
sorbitolio kaupimasis
oksidacinis stresas
sumažėjęs proteinkinazės C aktyvumas
laisvųjų radikalų ląstelių membranų sunaikinimas
laisvųjų riebalų rūgščių apykaitos sutrikimas

!!! Dabar įrodyta, kad sergant diabetine periferine neuropatija nervinių skaidulų hipoksija vystosi kartu su endoneurinės kraujotakos sumažėjimu. Tai yra svarbiausia nervų disfunkcijos priežastis sergant cukriniu diabetu.

Ne pulpos nervinės skaidulos dalyvauja reguliuojant endoneurinę kraujotaką, kontroliuojant arterioveninių anastomozių susidarymą. Šių skaidulų pažeidimai pastebimi ankstyvoje DP vystymosi fazėje. Dėl arterioveninių anastomozių susidarymo kontrolės mechanizmų nebuvimo padidėja endoneurinė hipoksija.

!!! Vienas iš reikšmingų DP požymių yra arterioveninių šuntų formavimosi stimuliavimas, pasireiškiantis pėdos veninių kraujagyslių išsiplėtimu ir padidėjus daliniam deguonies slėgiui jose.

Ypatinga vieta diabeto komplikacijų vystymuisi skiriama oksidacinis stresas. Viena iš jos pasekmių – azoto oksido (NO), turinčio antiproliferacinį ir kraujagysles plečiantį poveikį, koncentracijos sumažėjimas. Tai veda prie nervinių skaidulų aprūpinimo krauju pablogėjimo ir jų disfunkcijos išsivystymo.

Oksidacinio streso intensyvumas didėja ir dėl natūralios antioksidacinės sistemos slopinimo, kurį fiksuoja audinių komponentų, tokių kaip redukuotas glutationas, askorbo rūgštis, vitaminas E, kiekio sumažėjimas, taip pat antioksidanto aktyvumo sumažėjimas. fermentai. Oksidacinį stresą lydi ne tik natūralių antioksidantų kiekio sumažėjimas ir jų veikimo sutrikimas, bet ir progresuojantis nervinių skaidulų funkcijos pažeidimas, toliau vystantis diabetinei sensorinei polineuropatijai.

Mitybos veiksniai, ypač vitaminų trūkumas, taip pat turi įtakos DP vystymuisi.:
sutrinka angliavandenių pasisavinimas
užmaskuoti hipoglikemijos požymiai (slopinami jos priešreguliacijos mechanizmai – slopinama gliukagono adaptacijos fazė ir išlyginami adrenerginių pirmtakų simptomai)
keičiasi geriamųjų hipoglikeminių vaistų biologinis prieinamumas

Apibendrinant duomenis Kalbant apie DP patogenezę, galime daryti išvadą, kad nervų skaidulų pažeidimas, ypač ankstyvosiose diabeto vystymosi stadijose, nėra negrįžtamas, bet gali būti pašalintas gerinant kraujo tiekimą nervinėse kraujagyslėse.

Klinikinis DP vaizdas

0 etapas: Jokių simptomų ar požymių.

1 etapas: Subklinikinė DP
1 stadijos subklinikinis DP gali būti diagnozuotas specializuotuose neurofiziologiniuose skyriuose. Tokie diagnostiniai tyrimai nerekomenduojami kasdieniniam naudojimui.

!!! Vykdo klinikinę diferencinė diagnostika tarp 0 ir 1 DP etapų neįmanoma.

2 etapas: Klinikinė DP

1. Lėtinio skausmo forma:
simptomai, kurie sunkėja naktį, pvz., deginimas, aštrus ir veriantis skausmas
dilgčiojimas (±)
jautrumo nebuvimas arba sutrikimas ir susilpnėję refleksai arba jų nebuvimas

2. Ūmi skausminga forma:
bloga diabeto kontrolė, svorio kritimas
difuzinis skausmas (liemens)
gali atsirasti hiperestezija
gali būti susijęs su antihiperglikeminio gydymo pradžia
minimalus jutimo sutrikimas arba normalus pojūtis periferinio neurologinio tyrimo metu

3. Amiotrofija:
dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems nediagnozuotu ir blogai kontroliuojamu 2 tipo cukriniu diabetu
pasireiškia raumenų silpnumu; dažniausiai paveikia proksimalinius apatinių galūnių raumenis; poūmis pradžia
dažniausiai lydi skausmas, daugiausia naktį, su minimaliais jutimo sutrikimais

4. Neskausmingas DP kartu su visišku arba daliniu jautrumo praradimu:
nėra jokių simptomų ar pėdų tirpimo, pastebima pablogėjusi temperatūra ir jautrumas skausmui, kai nėra refleksų

3 etapas: Vėlyvosios klinikinės komplikacijos DP
pėdų opos
neuroosteoartropatija
netrauminės amputacijos

!!! Informacijos apie DP stadijas taip pat žr. svetainės skiltyje „Nurologija ir neurochirurgija“ esantį straipsnį Diabetinė neuropatija – objektyvizacijos problemų sprendimas.

Galimas DP ir židininių / daugiažidininių neuropatijų (mononeuropatijų) fone:
galviniai nervai
kamieno nervai
galūnių nervai
proksimalinė motorika (amitrofija)
susijusios lėtinės uždegiminės demielinizuojančios neuropatijos

Lėtinės sensomotorinės diabetinės polineuropatijos klinikinės apraiškos yra:
skausmas (dažniausiai deginantis, stipresnis naktį)
parestezija
hiperestezija
sumažėjęs jautrumas – vibracija, temperatūra, skausmas, lytėjimas
sumažėję arba prarasti refleksai
sausa oda
temperatūros padidėjimas arba sumažėjimas
kalio (kaluso) buvimas aukšto slėgio srityse

Kartu reikėtų pabrėžti kad neuropatijai būdingi skundai stebimi tik pusei ligonių, o likusiems ligoniams neuropatija yra besimptomė.

Anot utilitarizmo klinikinė klasifikacija Yra du pagrindiniai difuzinės diabetinės polineuropatijos tipai:
ūminė skausminga (smulkiųjų skaidulų liga) neuropatija
lėtinė skausminga (didelių ir mažų skaidulų pažeidimas) neuropatija

Srauto trukmė ūminė skausminga diabetinė neuropatija yra 6-12 mėnesių, nepriklausomai nuo atliekamos terapijos. Patogenetinis ūminės skausmingos diabetinės neuropatijos gydymas, ypač alfa lipoinės rūgšties vaistų skyrimas, nėra veiksmingas.

Lėtinė skausminga diabetinė neuropatija pasitaiko daug dažniau. Jam būdingas laipsniškas, pertraukiamas kursas, aiškus ryšys tarp skausmo stiprumo ir glikemijos lygio ir atitinkamai simptomų sumažėjimas, kai pasiekiamas diabeto kompensavimas.

Rizikos grupės vystant DP:
pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, praėjus 1 metams nuo ligos pradžios
sergančiųjų 2 tipo cukriniu diabetu nuo ligos diagnozavimo momento

Taip pat reikėtų pažymėti kad ryšys tarp nepakankamos glikemijos kontrolės ir neuropatinių apraiškų sunkumo yra aiškiai matomas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, o sergant 2 tipo cukriniu diabetu jo paprastai nėra.

DP diagnostika

Būdingiausi DP požymiai:
susilpnėję Achilo refleksai
sumažėjęs periferinių vibracijų jautrumas

Sunkumas diagnozuojant DP yra tas:
Pirma, su amžiumi susiję pokyčiai gali suteikti panašų klinikinį vaizdą
antra, DP dažnai gali būti besimptomis ir nustatomas tik elektroneuromiografinio tyrimo metu

Yra penki DP rizikos veiksniai (pagal DCCT tyrimą):
1.SD trukmė
2.hiperglikemijos laipsnis
3.ligonio amžius
4. vyriškas
5.didesnis augimas

DP dažniau serga diabetine retinopatija ir nefropatija sergantiems pacientams.

Didelis periferinių nervų skaidulų ilgis lemia didelį medžiagų apykaitos procesų aktyvumą jose, todėl reikia tinkamai aprūpinti deguonimi ir energija. Šiuo atžvilgiu apatinės galūnės, ypač pėdos, yra jautriausios DP vystymuisi.

Centrinės nervų sistemos pažeidimus diagnozuoja neurologas, naudodamas specialius tyrimo metodus.

Periferinės nervų sistemos pažeidimo diagnostikos metodai

Sensorinė neuropatijos forma
Vibracijos jautrumo sutrikimas
privalomas metodas - kalibruotas kamertonas (vertės mažesnės nei 4/8 skalės oktavos ant galvos nykštys pėdos)
papildomas metodas (jei įmanoma) – biotenziometrija
temperatūros jautrumo sutrikimas
privalomas būdas – lietimas šiltu/šaltu daiktu
skausmo jautrumo sutrikimas
privalomas metodas – dilgčiojimas adata
lytėjimo jautrumo sutrikimas
privalomas metodas – pėdos padų paviršiaus palietimas monofilamentu
sutrikęs propriorecepcinis jautrumas
privalomas metodas yra sensorinės ataksijos (rombeog padėties nestabilumo) nustatymas.
Motorinė neuropatijos forma
apraiškos: raumenų silpnumas, raumenų atrofija
privalomas metodas - susilpnėjusių ar nebuvusių sausgyslių refleksų (Achilo, kelio) nustatymas
papildomas metodas (jei įmanoma) – elektroneuromiografija
Autonominė neuropatijos forma
širdies ir kraujagyslių forma
reikalingas metodas
- ortostatinės hipotenzijos pasireiškimas (kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30 mm Hg, keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią)
- širdies ritmo pagreičio nebuvimas įkvėpus ir lėtėjimo iškvėpimo metu
- Valsalvos manevras (nepagreitėja širdies susitraukimų dažnis įsitempus)
papildomas metodas (jei įmanoma)
- 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (naktinis kraujospūdis nesumažėja)
- Holterio EKG stebėjimas (skirtumas tarp maksimalaus ir minimalaus širdies susitraukimų dažnio per dieną yra mažesnis arba lygus 14 dūžių/min.)
- EKG įrašymas Valsalvos manevro metu (maksimalaus ir mažiausio RR santykis yra mažesnis arba lygus 1,2)
virškinimo trakto forma (enteropatija)
privalomas metodas - diagnozuojamas pagal kintamo viduriavimo ir vidurių užkietėjimo, gastroparezės, tulžies diskinezijos kliniką
papildomas metodas (jei įmanoma) – gastroenterologinis tyrimas
urogenitalinė forma
privalomas metodas - diagnozuojamas pagal noro šlapintis nebuvimą, erekcijos sutrikimą, retrogradinę ejakuliaciją
papildomas metodas (jei įmanoma) – urologinis tyrimas
besimptomė forma– diagnozuojama nesant klinikinių simptomų

Diabetinės polineuropatijos patikra:
atliekama visiems pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, praėjus 5 metams po ligos diagnozavimo ir visiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu diagnozės metu, vėliau kasmet.
temperatūros, skausmo, lytėjimo ir vibracijos jautrumo, sausgyslių refleksų nustatymas
kruopštus apatinių galūnių ir pėdų tyrimas

DP gydymas

!!! Iki šiol nebuvo sukurtas gydymo metodas, kuris taptų auksiniu standartu gydant DP.

pagrindinis tikslas užkirsti kelią DP – pasiekus normoglikemiją

tuo pačiu metu esant funkciniams-organiniams pakitimams, būtina skirti vaistus, turinčius įtakos DP patogenezei ir DP simptomams.

Patogenetinė terapija apima:
priemonės, skirtos stabiliam diabeto kompensavimui pasiekti ir išlaikyti
aldozės reduktazės inhibitoriai – gliukozės metabolizmo poliolio kelio blokatoriai
B grupės vitaminai - benfotiaminas ir cianokobalaminas - glikolizės inhibitoriai, blokuojantys gliukotoksinį poveikį ir glikozilinimo galutinių produktų susidarymą
- lipoinė rūgštis- aktyvina mitochondrijų fermentus ir gliukozės oksidaciją, slopina gliukoneogenezę
Nepakeičiamos riebalų rūgštys – turi antioksidacinį poveikį ir mažina hiperlipidemiją.

Simptominė terapija apima priemones, skirtas:
skausmo sindromo pašalinimas
mėšlungio pašalinimas galūnėse
pėdų opų profilaktikai ir gydymui
kaulų mineralinio tankio korekcija osteoporozės vystymosi metu
gretutinių infekcijų gydymas ir kt.

Šiuolaikiniai DP gydymo metodai
Šiuo metu įgyvendinant DP tikslinę neurotropinę terapiją, kaip ir apskritai neurofarmakologijoje, buvo pasiūlyti du pagrindiniai metodai:
kombinuotų neurotropinių vaistų, kurių sudėtyje yra komponentų, turinčių įtakos įvairioms šio sindromo patogenezės dalims ir papildančių viena kitą farmakodinamine ir klinikine prasme, naudojimas.
sudėtingo politopinio veikimo vienkartinių vaistų, turinčių įvairiapusį ir svarbų farmakologiniu ir klinikinės praktikos požiūriu, vartojimas.

Pabrėžtina, kad tokie metodai ne tik neprieštarauja, bet ir optimaliai papildo vienas kitą, todėl galima visapusiškai įgyvendinti kompleksinės neurotropinės farmakoterapijos DP strategiją.

Pagrindiniai minėtų kombinuotų vaistų pranašumai yra šie::
galimybė naudoti patikrintus standartinius efektyvius biologiškai derinius veikliosios medžiagos per vieną dozavimo forma(praktikuojančiam gydytojui vaistinio preparato pasirinkimo tvarkos supaprastinimas)
priverstinio polifarmacijos mažinimas išlaikant arba didinant gydymo efektyvumą
atitikties gerinimas (paprastas naudojimas pacientui ir gydytojui)
gydymo prieinamumo didinimas, atsižvelgiant į vaistų kainą

(1) Šiandien vaistai laikomi veiksmingiausia DP gydymo priemone. tioktinė (-lipoinė) rūgštis .

Pagrindinius a-lipoinės rūgšties veikimo mechanizmus galima apibendrinti taip::
Poveikis energijos apykaitai, gliukozės ir lipidų metabolizmas: dalyvavimas oksidaciniame a-keto rūgščių (piruvato ir a-ketoglutarato) dekarboksilinimo procese aktyvinant Krebso ciklą; padidėjęs gliukozės pasisavinimas ir panaudojimas ląstelėje, deguonies suvartojimas; bazinio metabolizmo padidėjimas; gliukoneogenezės ir ketogenezės normalizavimas; cholesterolio susidarymo slopinimas.
Citoprotekcinis poveikis: padidėjęs antioksidacinis aktyvumas (tiesioginis ir netiesioginis per vitamino C, E ir glutationo sistemas); mitochondrijų membranų stabilizavimas.
Poveikis organizmo reaktyvumui: retikuloendotelinės sistemos stimuliavimas; imunotropinis poveikis (IL1 ir naviko nekrozės faktoriaus mažinimas); priešuždegiminis ir analgetikas (susijęs su antioksidaciniu poveikiu).
Neurotropinis poveikis: aksonų augimo stimuliavimas; teigiamas poveikis aksonų pernešimui; mažinti žalingas poveikis laisvieji radikalai ant nervų ląstelių; nenormalaus gliukozės tiekimo į nervą normalizavimas; nervų pažeidimo prevencija ir mažinimas sergant eksperimentiniu diabetu.
Hepatoprotekcinis poveikis: glikogeno kaupimasis kepenyse; padidinti daugelio fermentų aktyvumą, optimizuoti kepenų veiklą.
Detoksikacinis poveikis(OPS, švinas, arsenas, gyvsidabris, sublimas, cianidas, fenotiazidai ir kt.)

Alfa lipoinės rūgšties preparatus galima įsigyti kaip infuzija, ir į tabletėmis forma (tioktacidas, berlicija, espaliponas, tiogama ir kt.).

!!! Standartinis gydymo kursas prasideda 600 mg per parą vaisto infuzija į veną 150,0 ml 0,9% NaCl tirpalo 3 savaites. (su pertraukomis savaitgaliais), po to 2-3 mėnesius 600 mg/d. Atsižvelgiant į alfa-lipoinės rūgšties tablečių absorbcijos žarnyne farmakokinetines ypatybes, tabletes rekomenduojama vartoti ne vėliau kaip 30 minučių prieš valgį.

Taip pat buvo pasiūlyta alternatyvi schema DP gydymas, įskaitant pradinį gydymą 600 mg alfa lipoinės rūgšties 3 kartus per dieną 3 savaites (1800 mg per parą) ir palaikomąjį gydymą 600 mg vieną kartą per parą ryte tuščiu skrandžiu 2–3 mėnesius.

Šiuo metu yra sukurta speciali forma - tioktacidas BV, kuris skiriasi nuo standarto pagalbinių komponentų pridėjimu į tabletės šerdį ir plėvelės dangos pakeitimu, kuris užtikrino vaisto farmakokinetikos optimizavimą, pagerino biologinį prieinamumą ir sumažino tioktinės rūgšties kiekio kintamumo koeficientą. kraujo plazmoje.

(2) Neurotropiniai vitaminai , ypač vitaminas B1 (tiaminas), yra įvairių biocheminių procesų kofermentai, gerina nervinės ląstelės aprūpinimą energija ir neleidžia susidaryti galutiniams baltymų glikacijos produktams.

(3) Narkotikai, kurių sudėtyje yra benfotiaminas.

Benfotiaminas yra lipofilinis vitamino B1 darinys, kuris tiesiogiai veikia medžiagų apykaitą nervinėje ląstelėje. Nors įprasto (vandenyje tirpaus) tiamino prasiskverbimas per ląstelių membranas yra labai ribotas, benfotiamino biologinis prieinamumas yra 100%. Jis prasiskverbia į nervų ląsteles proporcingai suvartotai dozei ir pasiekia didelę intracelulinę koncentraciją. Biologiškai aktyvus tiaminas, susidarantis iš benfotiamino ląstelių viduje, metabolizuojamas ir taip tampa kofermentu. Benfotiamino gebėjimas stimuliuoti transketolazę yra dešimt kartų didesnis nei vandenyje tirpių tiamino junginių ir yra 250%.

Benfotiaminas blokuoja keturis tikslinių ląstelių pažeidimo kelius sergant cukriniu diabetu (tai yra benfotiamino pranašumas, palyginti su kitais diabeto patogenetinio gydymo preparatais – aldozės reduktazės inhibitoriais, proteinkinazės C inhibitoriais, pažangių glikacijos galutinių produktų receptorių blokatoriais, turinčiais įtakos tik vienam iš alternatyvaus gliukozės metabolizmo būdų):
poliolio kelias
glikozamino kelias
baltymų kinazės C aktyvacija
nefermentinių glikacijos produktų susidarymas

Esant skausmingai DP formai, gydymas pradedamas 10–15 kasdieninių neurotropinių vitaminų derinio, kuriame yra 100 mg vitaminų B1, B6 ir 1000 mcg vitamino B12, ir lidokaino injekcijų kurso giliai į raumenis. Milgamma, Combilipen).

Milgamma/Combilipen– Esant sunkioms apraiškoms, 2 ml kasdien 5-7 dienas, po to 2 ml 2-3 kartus per savaitę 2 savaites, lengvais atvejais 2 ml 7-10 dienų 2-3 kartus per savaitę. Toliau pereiti prie geriamojo benfotiamino ( Milgamma, Benfolipenas) - tabletės geriamos po valgio, nekramtant ir užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, po 1 tabletę 1-3 kartus per dieną. Kurso trukmė priklauso nuo DN klinikinių apraiškų sunkumo.

Esant stipriam skausmo sindromui (neuropatiniam skausmui), lydinčiam DP apraiškas, būtina veiksminga priemonė kad tai sustabdytų.

Iki šiol dažniausiai pacientams, sergantiems nuolatiniu sunkiu neuropatinis skausmas DP gydyti buvo skirti tricikliai antidepresantai. Kaip taisyklė, ir vis dar naudojamas šiandien amitriptilinas rekomenduojama pradėti gydymą mažomis dozėmis (25 mg), palaipsniui didinant dozę iki 150 mg per parą.

Tačiau šių vaistų vartojimas lydi daug cholinerginių šalutiniai poveikiai: burnos džiūvimas, padidėjęs akispūdis, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, širdies aritmijos ir kt., o tai riboja jų vartojimo galimybę.

(4) Šiuo atžvilgiu naujų vaistų atsiradimas tarp analgetikų - II kartos prieštraukuliniai vaistai(gabapentinas, pregabalinas) tapo nauju neuropatinio skausmo gydymo etapu.

(4.1) Gabapentinas priklauso antikonvulsantų klasei ir savo struktūra panaši į -aminosviesto rūgštį, kuri atlieka neuromediatoriaus funkciją ir dalyvauja skausmo moduliavime. Gabapentinas sąveikauja su aminorūgščių transportavimo mechanizmais ir labai specifiškai jungiasi prie įtampos priklausomų kalcio kanalų -2 subvieneto. Antihiperalgines vaisto savybes moduliuoja mechanizmai nugaros smegenys. Simptominis gydymas gabapentinu pagerina diabetu ir DP sergančių pacientų gyvenimo kokybę.

Skiriant gabapentiną, gydymą reikia pradėti nuo 300 mg dozės naktį, palaipsniui didinant dozę. Daugumai pacientų reikia skirti 1,8 g vaisto per parą 3 dozėmis. Turėtų būti stebimas šalutinis poveikis, kurį pirmiausia sukelia centrinis vaisto veikimo mechanizmas (mieguistumas ir kt.).

(4.2) Be gabapentino, ši grupė apima ir daugiau naujas vaistas- pregabalinas ( Lyrica), kuris suteikia lygiavertį nuskausminamąjį poveikį (iki 50 %) vartojant žymiai mažesnes dozes (150-600 mg/d.) pirmąją gydymo savaitę. Tuo pačiu metu pregabalinas gerina miegą ir yra gerai toleruojamas. Pradinė pregabalino dozė yra 75 mg 2 kartus per parą ir palaipsniui didinama iki 600 mg per parą. Po 7 dienų vartojimo ir pasiekus analgetinį poveikį, rekomenduojama sumažinti vaisto dozę.

(5) Antikonvulsantai(karbamazepinas DP metu skausmą mažina ir 100 mg 2 kartus per dieną (iki 400 mg 3 kartus per dieną), fenitoinas (1 tabletė 2-3 kartus per dieną).

(6) Sukurtas naujas prieštraukulinis vaistas, skirtas diabetinei neuropatijai gydyti- lakozamidas, kuris užtikrina selektyvų lėtą kalio kanalų inaktyvavimą, o tai išskiria jį iš kitų prieštraukulinių vaistų, galinčių veikti įvairių tipų receptorius ir moduliuoti kolapsino mediatoriaus (CRMP-2) atsaką. Lakozamidas, vartojamas 200-600 mg per parą, sumažina skausmą DN.

(7) Yra įrodymų apie antiaritminių vaistų veiksmingumą sergant DP. lidokainas Ir meksiletinas). Veikimo mechanizmas pagrįstas neuronų membranų stabilizavimu dėl natrio kanalų blokados.

Lidokainas lėtomis intraveninėmis infuzijomis (30 min.) 5 mg/kg doze veiksmingai mažina skausmą DN.

Antinociceptinis geriamosios meksiletino formos, vartojamos 450–600 mg per parą dozės, poveikis buvo įrodytas daugybe dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų. Pagal bendrą skausmo vertinimo skalę pagerėjimas buvo nežymus, tačiau pastebėtas reikšmingas šaudymo, deginančio skausmo, dilgčiojimo ir karščio pojūčio sumažėjimas. Šalutinis poveikis gydymo antiaritminiais vaistais metu yra mažiau ryškus, palyginti su prieštraukuliniais vaistais.

(8) Kai kurie autoriai kompleksinėje DP terapijoje rekomenduoja naudoti vietinius dirgiklius (finalgoną, apisatroną, viprosalį, kapsikamą ir kt.), ypač gydant deginančius paviršinius ir veriantys skausmai. Vienas iš šių vaistų veikimo mechanizmų yra skausmo mediatorių ir kitų medžiagų, susijusių su skausmo atsiradimu ir palaikymu, išeikvojimas.

(9) Alternatyva analgeziniam poveikiui pasiekti yra naudoti neopioidiniai centrinio poveikio analgetikai, kurios selektyviai veikia nugaros smegenų nugarinių ragų jutimo neuronų lygį (koanalgetikai). Šios grupės vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas netiesioginiu antagonizmu NMDA receptoriams ir agonizmu GABAerginiams receptoriams, neveikiančiu serotonino, dopamino, opiatų, centrinių muskarinerginių ir nikotinerginių receptorių, taip pat benzodiazepinų receptorių. Dėl to selektyviai suaktyvinami neuronų kalio kanalai ir suteikiamas analgetinis poveikis. Tuo pačiu metu yra raumenis atpalaiduojantis poveikis, kuris iš esmės svarbus skausmingoms DN formoms.

Šios narkotikų grupės atstovas yra flupirtinas (katadolonas), kuris turi įrodytą analgetinį poveikį įvairių etiologijų skausmo sindromams (radikuloneuritas, vertebrogeninė dorsopatija, pooperacinis skausmo sindromas), onkologinės ligos, raumenų ir kaulų sistemos ligos, įskaitant osteoporozę, miofascialinius sindromus ir kt.). Katadolono reikia skirti po 100-200 mg 3-4 kartus per dieną (600 mg paros dozė).

(10) Aldozės reduktazės inhibitoriai

Pirmas klinikiniai tyrimaiŠios grupės vaistų veiksmingumas pradėtas vertinti prieš 25 metus. Tačiau šiandien yra patvirtintas vienintelis šios grupės vaistas „Epalrestat“. klinikinis pritaikymas tik Japonijoje. Dauguma klinikinių tyrimų neįrodė reikšmingo poveikio gerinant diabetinę neuropatiją arba užkertant kelią jos vystymuisi dėl įvairių priežasčių. Daugelis siūlomų medžiagų turėjo didelį hepatotoksiškumą, o tai ribojo ilgalaikį jų naudojimą klinikinėje praktikoje.

(11) Metabolinės patogenetinės terapijos struktūroje taip pat patartina naudoti actovegina. Pasižymi antihipoksiniu ir insulino tipo poveikiu, gerina mikrocirkuliaciją. Actovegin paprastai skiriama 400 mg (10 ml) į veną srovele arba į veną lašinant 10–14 dienų, po to 1 tabletė. 3 kartus per dieną 3 savaites. Actovegin yra labai aktyvus deguonies ir gliukozės panaudojimo stimuliatorius išemijos ir hipoksijos sąlygomis, padidinantis gliukozės transportavimą ir kaupimąsi ląstelėse, o tai pagerina didelės energijos junginių aerobinę sintezę ir padidina neuronų energijos išteklius, užkertant kelią jų mirčiai.

Jo veiksmingumas gydant diabetinę neuropatiją buvo patvirtintas daugybe dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų.

(12) Kartu su sunkia diabetine autonomine neuropatija Kartu su glikemijos lygio optimizavimu ir patogenetinio poveikio vaistų skyrimu taip pat taikoma simptominė terapija: pavyzdžiui, esant ramybės tachikardijai, selektyvūs blokatoriai(metoprololis, bisoprololis, nebivololis), kalcio kanalų blokatoriai(verapamilis, diltiazemas) arba magnio preparatai(kormagnezinas, magnerotas).

(13) Dėl ortostatinės hipotenzijos gerti daug skysčių, kontrastiniai dušai, elastinės kojinės, atsisakymas fizinė veikla, antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimas, miegas lovoje pakelta galva, šiek tiek didinamas suvartojimas Valgomoji druska. Pacientas turi lėtai keltis nuo lovos ir kėdės. Jei tokios priemonės nepadeda, išrašant galima padidinti kraujo plazmos tūrį salina arba fludrokortizonas . Jei hipertenzijos fone išsivysto ortostatinė hipotenzija, galima skirti - blokatoriai turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą ( pindololis, oksprenololis). Pastaruoju metu ortostatinei hipotenzijai sumažinti buvo rekomenduojamas agonistas. - midodrino receptoriai .

(14) Galima naudoti centrinius raumenis atpalaiduojančius vaistus, tačiau nėra įrodymų apie didesnį jų veiksmingumą sergant DP.

Centriniai raumenų relaksantai yra nevienalytė grupė, įskaitant:
tizanidinas (alfa-2 adrenerginis agonistas)
baklofenas (GABAB receptorių antagonistas)
diazepamas (GABAA receptorių agonistas)
memantinas (nuo NMDA priklausomas kanalo inhibitorius)
tolperizonas (Na kanalų blokatorius ir membranos stabilizatorius)

Skausmo formavimosi ir gyvenimo kokybės, sergant spazminiu sindromu, požiūriu, svarbu sumažinti spazmo sunkumą, pagerinti raumenų kraujotaką ir galiausiai raumenų silpnumo nebuvimą po vaisto vartojimo.

Pasirinkti vaistai yra tinazidino hidrochloridas (sirdalud, skiriama po 2-4 mg 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 36 mg/d.) ir tolperizono hidrochloridas (mydocalm, tolperizonas skiriamas po 50 (150) mg 3 kartus per dieną arba į raumenis po 100 mg 2 kartus per dieną).

Dėl raumenų mėšlungio kojose jie gali būti skirti magnio preparatai, įskaitant derinyje Su vitaminas B6 (piridoksinas). Magnio trūkumą lydi sutrikęs raumenų atsipalaidavimas, kalio rezervo sumažėjimas ir santykinė hipokalcemija, kuri galiausiai sukelia atskirų raumenų ar raumenų grupių raumenų mėšlungį.

Magnio preparatai– Magnis B6, magwit, Magnerot- skiriama esant širdies ir kraujagyslių patologijoms (miokardo infarktas, kraujotakos nepakankamumas, aritmija, kraujagyslių spazmai), o DP dažnai išsivysto pacientams, kuriems yra pagrindinė širdies patologija.

(15) Botulizmo toksinas Neseniai atliktas bandomasis dvigubai aklas kryžminis tyrimas parodė A tipo botulino toksino veiksmingumą gydant skausmą 18 pacientų, sergančių DP. Skausmas žymiai sumažėjo nuo pirmosios savaitės po injekcijos per 12 stebėjimo savaičių. 44% pacientų skausmo sumažėjimas pagal vizualinę analoginę skalę (VAS) buvo daugiau nei 3 balai. Be to, praėjus 4 savaitėms po injekcijos, pagerėjo miegas. Skausmą malšinantis botulino toksino poveikis yra susijęs su vaisto gebėjimu slopinti aferentinį nociceptinį aktyvumą periferinėse jutimo nervų skaidulose.

(16) Glicerilo trinitratas Glicerilo trinitratas, tradiciškai naudojamas kaip kraujagysles plečiantis vaistas nuo krūtinės anginos, labai palengvina skausmą, susijusį su diabetine neuropatija. Tai rodoma
dvigubai aklame, placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame buvo vertinamas glicerilo trinitrato purškalo veiksmingumas 48 pacientams, sergantiems skausminga diabetine neuropatija. Dvidešimt keturi tiriamosios grupės pacientai keturias savaites miegodami vartojo vietinį glicerilo trinitrato purškimą ant kojų, o kiti 24 - purškiklį, kuriame buvo placebo. Glicerilo trinitratas buvo gerai toleruojamas ir tik vienas pacientas buvo pašalintas iš tyrimo dėl neigiamo šalutinio poveikio. Mokslininkai teigiamą poveikį sieja su vazodilatacija, kuri atsiranda dėl azoto oksido – glicerilo trinitrato darinio. Geri rezultatai buvo gauti naudojant šį purškiklį kartu su valproine rūgštimi.

(17) Nemedikamentiniai metodai apima naudojimą pėdų mankšta, masažas ir įvairūs fizioterapiniai metodai (magnetinė terapija, transkutaninė elektrinė neurostimuliacija, akupunktūra ir kt.)..), tačiau jų veiksmingumas nebuvo įrodytas daugiacentriais atsitiktinių imčių tyrimais.

Fizioterapinių intervencijų veiksmingumas, patvirtintas mažose grupėse ir per trumpą stebėjimo laikotarpį, leidžia rekomenduoti jas įtraukti į kompleksinė terapija DP. Tuo pačiu metu reikia būti atsargiems renkantis fizioterapinius gydymo būdus, nes jutimo sutrikimai ir autonominiai sutrikimai DP skatina nudegimų ir opų susidarymą.

Dismetabolinė polineuropatija yra liga, kuri gali išsivystyti somatinių problemų, nulemtų medžiagų apykaitos sutrikimų, fone:

• cukrinis diabetas;
• inkstų ir kepenų ligos;
• virškinamojo trakto problemos.

Šios ligos tampa būtina tiamino ir kitų vitaminų trūkumo sąlyga. Be to, gana dažnai galima pastebėti daugybinius periferinių nervų galūnių pažeidimus.

90% atvejų išsivysto sergant cukriniu diabetu. Tikslus tokių problemų skaičius tiesiogiai priklausys nuo diabeto trukmės, tačiau jokiu būdu nepriklauso nuo jo sunkumo laipsnio.

Polineuropatijos simptomai taip pat gali tapti šios ligos pranašais.

Svarbus neuropatijos vystymosi veiksnys gali būti hipoksija su pokyčiais. Dėl to bus sutrikęs periferinių nervų panaudojimas cukrui.

Dėl glikolizės proceso gedimų susikaups pieno rūgšties ir piruvo rūgšties perteklius. Buvo atvejų, kai pasikeitė tiamino fosforilinimo procesas.

Svarbų vaidmenį atliks kitų tipų medžiagų apykaitos sutrikimai, esantys cukrinio diabeto fone:

• vanduo-elektrolitas;
• lipidų;
• baltymas.

Klinikinis ligos vaizdas

Kiekviename konkretus atvejis Dismetabolinės polineuropatijos eiga gali būti skirtinga. Jei liga išsivysto pakankamai anksti ir pasireiškia kaip reikšmingas vibracijos jautrumo sumažėjimas, gali būti stebimas kelio ir Achilo refleksų praradimas.

Šis subklinikinis polineuropatijos atvejis nesukelia skausmingi pojūčiai, bet kuriamas jau keletą metų iš eilės.

Diabetinė polineuropatija gali būti būdinga poūmiu ar net ūminis vystymasis. Tokiu atveju pažeidžiamos atskiros nervų kamienų dalys. Paprastai pažeidžiami nervai:

1. sėdmenų;
2. vidurys;
3. alkūnė;
4. šlaunikaulis

Šias problemas gali lydėti atitinkamų raumenų grupių parezė, skausmas ir jautrumo sutrikimai. Jei buvo pažeistas šlaunikaulio nervas, pastebimas kelio refleksų praradimas.

Be to, buvo pastebėta žala galviniai nervai(abducens, trigeminalinis, okulomotorinis).

Yra trečias diabetinės polineuropatijos tipas. Jai būdingi kai kurių galūnių nervų pažeidimai ir jutimo bei motorikos sutrikimų išsivystymas (ypač pažeidžiamos apatinės galūnės).

Gali visiškai išnykti sausgyslių refleksai, o palpuojant jaučiamas skausmas nerviniuose kamienuose.

Sergant polineuropatija, būdingi autonominiai ir trofiniai sutrikimai. Išsivysto šlapinimosi problemos ir laikysenos hipotenzija.

Kaip gydyti?

Pirmiausia reikia sureguliuoti angliavandenių apykaitą insulino injekcijomis ir specialia subalansuota mityba. Gydytojas gali rekomenduoti:

• skausmą malšinančių vaistų;
• B grupės vitaminai;
• finlepsino;
• ganglioblokatoriai (gangleronas);
• espa-lipon ().

Bus parodyta priemonių, naudojamų neuropatijai atsikratyti, taisyklės.

Polineuropatija sergant sisteminėmis ligomis

Jei pacientas serga raudonąja vilklige, pažeidžiančia odą, inkstus ir sąnarius, tai polineuropatijai būdingas proksimalinių raumenų paralyžius arba parezė, kai kurių sausgyslių refleksų praradimas. Taip pat tikėtinas reikšmingas jautrumo skausmui sumažėjimas.

Kai kuriais atvejais polineuropatijos požymiai gali tapti pirmaisiais pagrindinės ligos vystymosi požymiais. Medicina žino formas, kai labai pažeisti įvairūs rankų ir kojų nervai.

Šiuo atveju kalbėsime apie mononeuropatiją. Sunkiais reumatoidinio artrito atvejais taip pat stebima polineuropatija. Iš pradžių tai pasireikš kaip jutimo sutrikimai, o vėliau kaip gana sunki sensomotorinė neuropatija.

Jei yra mazginis periarteritas, išsivysto nuosekli atskirų galvinių ir stuburo nervų neuropatija. Tokie pažeidimai bus susiję su sunkiais sutrikimais:

1. vegetatyvinis;
2. variklis;
3. jautrus.

Šią neuropatijos formą dažnai lydi kitų organų ir sistemų uždegiminės angiopatijos simptomai.

Paveldima polineuropatija

Visų pirma, tai polineuropatija, kuri išsivysto kartu su porfirija (genetinių fermentų sutrikimais). Pagrindiniai šios paveldimos ligos simptomai:

• skausmas pilvo ertmėje;
• padidėjęs kraujospūdis;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• išsiskiriantis būdingos tamsios spalvos šlapimas.

Porfiritinė polineuropatija pasireikš dėl neurologinio simptomų komplekso. Tokiu atveju atsiranda skausmas, raumenų silpnumas, parestezija (viršutinės ir apatinės galūnės). Motorinės apraiškos gali palaipsniui didėti iki distalinio paralyžiaus ar parezės.

Sergant šia liga, pacientas jaučiasi:

1. nervinių kamienų skausmas;
2. visų tipų jautrumo praradimas.

Norėdamas tinkamai diagnozuoti, gydytojas atsižvelgs į visus esamus porfirino apykaitos sutrikimų simptomus. Norėdami atsikratyti ligos, gydytojas rekomenduoja į veną ir per burną leisti iki 400 mg gliukozės (tas pats gydymas skirtas ir kitoms polineuropatijos formoms).

Amiloidinė polineuropatija

Amiloidinio tipo polineuropatija išsivysto tiems pacientams, kurie sirgo paveldima amiloidoze. Jo pagrindiniai klinikiniai simptomai yra:

• žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
• skausmas virškinamajame trakte;
• širdies nepakankamumas;
• makroglosija (liežuvio dydžio padidėjimas).

Sergant šia liga, vyrauja jutimo sutrikimai, pavyzdžiui, galūnių skausmas, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas. Vėlesnėse stadijose prie sutrikimų taip pat prisijungia parezė.

Kalbant apie tinkamą gydymą, šiuo metu jo nėra.

Distalinė sensomotorinė polineuropatija

Sergant cukriniu diabetu dažniausiai pažeidžiamos ilgosios nervų skaidulos. Diabetinė polineuropatija pasireiškia 40% diabetu sergančių žmonių. Šiai ligai būdingas spaudimo jausmo nebuvimas, aplinkos temperatūros pokyčiai, skausmas, vibracija ir vieta, palyginti su kitais objektais.

Sensorinė polineuropatija pavojinga, nes sergantis cukriniu diabetu gali nejausti skausmo ar aukštos temperatūros.

Apatinėse galūnėse atsiranda opos. Negalima atmesti rimtų sąnarių pažeidimų ir lūžių.

Sensomotorinė polineuropatija gali pasireikšti aktyviais simptomais, pavyzdžiui, gana stipriu kojų skausmu, kuris ypač stiprėja naktį.

Kai liga progresuoja, bus stebimi raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimai. Tai nutinka:

• kaulų deformacija;
• raumenų distrofija;
• per didelis odos sausumas;
• pigmentinių dėmių atsiradimas;
• rausvas odos tonas;
• prakaito liaukų funkcijos sutrikimas.

Svarbiausi distalinės polineuropatijos simptomai sergant cukriniu diabetu yra opos, atsirandančios tarp pirštų ir padų. Pažeidimai negali sukelti diskomforto, nes nėra skausmo. Pažengusiais atvejais kalbėsime apie galūnių amputaciją.

Autonominė polineuropatija sergant cukriniu diabetu

Jei cukrinio diabeto fone yra autonominės nervų sistemos pažeidimų, pacientas jaus:

1. tamsėja akys;
2. alpimas imant vertikalią padėtį;
3. galvos svaigimas.

Šią polineuropatijos formą lydės normalaus virškinamojo trakto veikimo sutrikimai, pasireiškiantys sulėtėjus maisto patekimui į žarnyną. Dėl šios priežasties beveik neįmanoma stabilizuoti gliukozės koncentracijos diabetu sergančio žmogaus kraujyje.

Staigios mirties priežastis gali būti širdies aritmija dėl diabetinės polineuropatijos.

Tie žmonės, kurie serga šia liga, patirs problemų su Urogenitaline sistema – atsiranda šlapimo nelaikymas. Šlapimo pūslė praras galimybę visiškai išsituštinti, o tai tampa būtina infekcinių ligų vystymosi sąlyga. Vyrams erekcijos sutrikimas bus pastebėtas autonominės polineuropatijos fone, o moterims - dispareunija (nesugebėjimas pasiekti orgazmo).

Diabetinė polineuropatija pasireiškia kaip cukrinio diabeto komplikacija. Liga grindžiama paciento nervų sistemos pažeidimu. Dažnai liga pasireiškia žmonėms praėjus 15–20 metų nuo diabeto išsivystymo. Ligos progresavimo į komplikuotą stadiją dažnis yra 40–60%. Liga gali pasireikšti žmonėms, sergantiems 1 ir 2 tipo ligomis.

Norint greitai diagnozuoti ligą, pagal tarptautinę ligų sisteminimą TLK 10, diabetinei polineuropatijai priskiriamas kodas G63.2.

Etiologija

Žmogaus periferinė nervų sistema yra padalinta į dvi dalis – somatinę ir autonominę. Pirmoji sistema padeda sąmoningai kontroliuoti savo organizmo darbą, o antrosios – autonominis vidaus organų ir sistemų darbas, pavyzdžiui, kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo ir kt.

Polineuropatija paveikia abi šias sistemas. Sutrikus somatinei sistemai, žmogui prasideda ūmūs skausmo priepuoliai, o autonominė polineuropatijos forma kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei.

Liga išsivysto, kai padidėja cukraus kiekis kraujyje. Dėl paciento medžiagų apykaitos procesai ląstelėse ir audiniuose, o tai išprovokuoja periferinės nervų sistemos sutrikimą. Taip pat didelę reikšmę tokios ligos vystymuisi turi deguonies badas, kuris taip pat yra diabeto požymis. Dėl šio proceso pablogėja kraujo pernešimas visame kūne, sutrinka nervinių skaidulų funkcionalumas.

klasifikacija

Remdamiesi tuo, kad liga pažeidžia nervų sistemą, kuri turi dvi sistemas, gydytojai nustatė, kad pagal vieną ligos klasifikaciją polineuropatija turėtų būti skirstoma į somatinę ir autonominę.

Gydytojai taip pat nustatė patologijos formų sisteminimą pagal pažeidimo vietą. Klasifikacija pateikia tris tipus, kurie rodo pažeistą vietą nervų sistemoje:

• sensorinis – pablogėja jautrumas išoriniams dirgikliams;
• motorinė – pasižymi judėjimo sutrikimais;
• sensomotorinė forma – derinamos abiejų tipų apraiškos.

Pagal ligos intensyvumą gydytojai išskiria tokias formas kaip ūminė, lėtinė, neskausminga ir amiotrofinė.

Simptomai

Diabetinis distalinė polineuropatija dažnai vystosi apatinėse galūnėse, o labai retai – viršutinėse galūnėse. Liga vystosi trimis etapais ir kiekviename iš jų pasireiškia skirtingi simptomai:

• 1 stadija subklinikinė – nėra būdingų nusiskundimų, atsiranda pirmieji nervinio audinio pakitimai, mažėja jautrumas temperatūros pokyčiams, skausmui, vibracijai;
• 2 klinikinė stadija – įvairaus intensyvumo skausmas atsiranda bet kurioje kūno vietoje, nutirpo galūnės, pablogėja jautrumas; lėtinei stadijai būdingas stiprus dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, skausmas įvairiose kūno vietose, ypač apatinėse galūnėse, sutrinka jautrumas, visi simptomai progresuoja naktį;

Neskausminga forma pasireiškia pėdų tirpimu, žymiai sutrikusiu jautrumu; sergant amiotrofiniu tipu, pacientą vargina visi minėti požymiai, taip pat pasireiškia raumenų silpnumas ir judėjimo sunkumai.

• 3 stadijos komplikacijos - pacientui ant odos, ypač ant apatinių galūnių, atsiranda didelių opų; formacijos kartais gali sukelti nedidelį skausmą; paskutiniame etape pacientui gali būti atlikta pažeistos dalies amputacija.

Be to, gydytojas visus simptomus suskirsto į du tipus - „teigiamus“ ir „neigiamus“. Diabetinė polineuropatija turi šiuos „teigiamų“ grupės simptomus:

• deginimas;
• į durklą panašus personažas;
• dilgčiojimas;
• padidėjęs jautrumas;
• skausmo pojūtis nuo lengvo prisilietimo.

„Neigiamų“ ženklų grupė apima:

• standumas;
• tirpimas;
• „mirtis“;
• dilgčiojimas;
• netvirti judesiai einant.

Liga taip pat gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą, traukulius, kalbos ir regėjimo sutrikimus, viduriavimą, šlapimo nelaikymą, anorgazmiją moterims.

Diagnostika

Jei nustatomi keli simptomai, asmuo turėtų skubiai kreiptis į gydytoją. Su tokiais skundais pacientui rekomenduojama kreiptis į endokrinologą, chirurgą ir neurologą.

Diabetinės polineuropatijos diagnozė grindžiama paciento nusiskundimų, ligos istorijos, gyvenimo istorijos analize, fizine apžiūra ir laboratoriniais bei instrumentiniais tyrimo metodais. Be simptomų, gydytojas turi nustatyti išorinę kojų būklę, pulsą, refleksus ir kraujo spaudimas viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Tyrimo metu gydytojas atlieka:

• sausgyslių reflekso įvertinimas;
• lytėjimo jautrumo nustatymas;
• gilaus propriorecepcinio jautrumo nustatymas.

Su pagalba laboratoriniai metodai Ištyrus gydytojas atskleidžia:

• cholesterolio ir lipoproteinų kiekis;
• gliukozės kiekis kraujyje ir šlapime;
• insulino kiekis kraujyje;
• C-peptidas;
• glikozilintas hemoglobinas.

Diagnozės metu labai svarbus ir instrumentinis tyrimas. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, pacientas turi:

• EKG ir ultragarsinis širdies tyrimas;
• elektroneuromiografija;
• biopsija;

Vienu metodu ligos nustatyti neįmanoma, todėl norint tiksliai diagnozuoti „distalinę diabetinę polineuropatiją“, reikia naudoti visus aukščiau išvardintus tyrimo metodus.

Gydymas

Siekiant pašalinti ligą, pacientui skiriami specialūs vaistai, kurie teigiamai veikia įvairius patologijos vystymosi etiologinius veiksnius.

Gydytojo paskirta terapija yra normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Daugeliu atvejų tokio gydymo pakanka polineuropatijos požymiams ir priežastims pašalinti.

Diabetinės apatinių galūnių polineuropatijos gydymas grindžiamas šių vaistų vartojimu:

• E grupės vitaminai;
• antioksidantai;
• inhibitoriai;
• Actovegin;
• skausmą malšinančių vaistų;
• antibiotikai.

Vartojant vaistus pacientas iš karto pasijunta geriau, pašalinama daug simptomų ir priežasčių. Tačiau tikslams veiksminga terapija Geriau naudoti kelis gydymo metodus. Taigi, pacientams, kuriems yra panaši apatinių galūnių žala, gydytojai skiria nemedikamentinį gydymą:

• pėdų šildymas masažu ir šiltomis kojinėmis, o tam pačiam tikslui pasiekti negalima naudoti kaitinimo pagalvėlių, atviros ugnies ar karštos vonios;
• specialių ortopedinių vidpadžių naudojimas;
• gydyti žaizdas antiseptiku;
• fizinė terapija 10–20 minučių kasdien.

Norėdami pašalinti ligą, galite atlikti šiuos pratimus net sėdint:

• apatinių galūnių pirštų lenkimas ir pratęsimas;
• Kulnus remiame į grindis, o kojų pirštus judiname ratu;
• tada atvirkščiai - pirštas yra ant grindų, o kulnas sukasi;
• pakaitomis padėkite kulną ir pirštą ant grindų;
• ištiesę kojas, sulenkite kulkšnis;
• pieškite ore įvairias raides, skaičius ir simbolius, o kojos turi būti ištiestos;
• kočėlą ar volelį ridenti tik kojomis;
• Kojomis iš laikraščio padarykite rutulį.

Be to, sergant polineuropatija, gydytojai kartais skiria pacientui terapijoje naudoti tradicinės medicinos receptus. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima šių ingredientų naudojimą:

Kartais česnakas, lauro lapas, Obuolių actas, citrina, topinambas, druska. Tikslas liaudies gynimo priemonės priklauso nuo ligos laipsnio, todėl prieš pradėdami gydytis savarankiškai, turite pasitarti su gydytoju. Tradicinė medicina nėra vienintelis gydymo metodas, o tik priedas prie pagrindinio polineuropatijos gydymo vaistais.

Prognozė

Diagnozavus diabetinę apatinių galūnių polineuropatiją, paciento prognozė priklausys nuo komplikacijos išsivystymo stadijos ir gliukozės kiekio kraujyje kontroliuojamumo. Bet kokiu atveju ši patologija reikalauja nuolatinio gydymo vaistais.

Prevencija

Jei žmogui jau buvo diagnozuotas diabetas, tuomet reikia būti kiek įmanoma atsargesniems ir vengti komplikacijų. IN prevencinės priemonės polineuropatija apima subalansuotą mitybą, aktyvų gyvenimo būdą, neigiamų įpročių vengimą, taip pat pacientui reikia stebėti kūno svorį ir kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Liga turi įvairių priežasčių. Veiksniai, sukeliantys ligos pradžią, pirmiausia dirgina nervines skaidulas, o tik po to sutrikdo jų veiklą. Būdingi ligos požymiai yra raumenų silpnumas ir skausmas pažeistoje kūno vietoje.

Liga pasireiškia paralyžiumi, jautrumo lytėjimui sutrikimu, įvairiais viršutinių ir apatinių žmogaus kūno galūnių veiklos sutrikimais. Ligos požymiai ir jų pasireiškimo intensyvumas visiškai priklauso nuo ligos formos ir tipo. Paprastai polineuropatija pacientams sukelia daug kančių, o gydymas užsitęsia. Ligos eiga progresuoja ir procesas gali tapti lėtinis. Dažniausiai ši liga pasireiškia apatines dalis kūnai.

Polineuropatija gali pasireikšti vangiai, taip pat žaibiškai vystytis.

Etiologija

Polineuropatijos priežastys yra įvairios. Tarp pagrindinių yra:

• apsinuodijimas grynu alkoholiu, dujomis, arsenu (apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis);
• lėtinės ligos(diabetas, difterija);
• sisteminės kūno patologijos;
• ilgalaikis tam tikrų grupių vaistų vartojimas;
• alkoholizmas;
• susilpnėjęs imunitetas;
• paveldimas veiksnys;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• ŽIV infekcija.

Patologija gali būti tokio pobūdžio:

• uždegiminis. Šiuo atveju stebimas intensyvus nervinių skaidulų uždegimas;
• toksiškas. Vystosi dėl didelio kiekio toksinių medžiagų patekimo į organizmą;
• alergiškas;
• trauminis.

Šiais laikais labiausiai paplitusi diabetinė polineuropatija. Verta paminėti, kad polineuropatija yra gana pavojinga patologija, kurią reikia laiku ir tinkamai gydyti. Jei jo nėra, ligai progresuojant gali atsirasti raumenų atrofija ir atsirasti opų. Pavojingiausia komplikacija – kojų ar rankų, o vėliau ir kvėpavimo raumenų paralyžius.

Veislės

Pagal pažeidimo mechanizmą liga skirstoma į šias rūšis:

• demielinizuojanti polineuropatija. Ligos išsivystymas yra susijęs su baltymo, kuris gaubia nervus ir yra atsakingas už didelį jais pernešamų impulsų greitį, skilimu organizme;
• aksoninis. Šis tipas yra susijęs su nervų šerdies veikimo sutrikimu. Šį tipą lydi sunkus gydymas ir ilgas atsigavimas;
• neuropatinis. Su juo pažeidimas stebimas tiesiogiai nervų ląstelių kūnams;
• difterija ir diabetinė polineuropatija;
• apatinių galūnių polineuropatija;
• alkoholinė polineuropatija.

Atsižvelgiant į nervų pažeidimo pirmenybę, polineuropatija pasireiškia:

• jutiminis. Pasireiškia tirpimo ar skausmo forma;
• variklis. Pažeidžiamos motorinės skaidulos, kurias lydi raumenų silpnumas;
• sensorinis-motorinis. Būdingi pažeidimo simptomai yra sumažėjęs raumenų struktūrų jautrumas ir motorinis aktyvumas;
• vegetatyvinis. Sutrinka vidaus organų veikla dėl nervų uždegimo;
• sumaišytas. Apima visas aukščiau aprašytų tipų charakteristikas;
• apatinių galūnių polineuropatija.

Priklausomai nuo vystymosi priežasties, polineuropatija gali būti:

• idiopatinis. Atsiradimas yra susijęs su imuninės sistemos veikimo sutrikimais;
• paveldimas. Perduotas iš kartos į kartą;
• dismetabolinis. Progresuoja dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
• toksinė polineuropatija išsivysto nuo toksinių medžiagų patekimo į organizmą;
• poinfekcinis. Atsiranda infekcinių procesų metu organizme;
• paraneoplastinis. Vystymasis vyksta kartu su vėžiu;
• sergant kūno ligomis, vystosi kaip ligos dalis;
• alkoholinė polineuropatija.

Pagal srauto pobūdį:

• aštrus. Vystymo laikas yra nuo dviejų iki keturių dienų. Gydymas trunka kelias savaites;
• poūmis Vystosi per kelias savaites, gydymas trunka mėnesius;
• lėtinis. Jis progresuoja per šešis mėnesius ar ilgiau ir kiekvienam asmeniui taikomas individualus gydymo laikotarpis.

Simptomai

Nepriklausomai nuo to, kokia liga žmogus serga, ar tai alkoholikas, ar diabetas, paveldima ar toksinė polineuropatija ar demielinizacija, simptomai dažnai būna tokie patys.

Platus veiksnių spektras sukeliantis ligą, dažnai pirmiausia paveikia nervą, o vėliau sutrikdo jų funkciją. Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

• rankų ir kojų raumenų silpnumas;
• kvėpavimo sutrikimas;
• sumažėję refleksai ir jautrumas iki visiško jų nebuvimo;
• užsitęsęs „žąsies odos“ pojūtis visoje odoje;
• padidėjęs prakaitavimas;
• drebulys ar traukuliai;
• rankų ir kojų patinimas;
• kardiopalmusas;
• netvirta eisena ir galvos svaigimas;
• vidurių užkietėjimas

Komplikacijos

Tiesą sakant, polineuropatijos komplikacijų nėra daug, bet jos visos yra kardinalios. Ligos komplikacijos yra šios:

• staigi širdies mirtis;
• motorinių funkcijų pažeidimas, visiškas paciento imobilizavimas;
• kvėpavimo procesų pažeidimas.

Diagnostika

Nebus įmanoma savarankiškai diagnozuoti nė vieno iš minėtų polineuropatijos tipų, remiantis tik asmens simptomais (daugelis simptomų yra panašūs į kitų ligų pasireiškimus). Pastebėjus vieną ar daugiau požymių, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Norėdami nustatyti diagnozę, specialistai atliks daugybę tyrimų, įskaitant:

• pirminė apžiūra ir apžiūra;
• neurologinis tyrimas ir pagrindinių nervinių refleksų tyrimas;
• pilnas kraujo tyrimas;
• rentgenografija;
• biopsija;
• paciento konsultacija su specialistais, tokiais kaip terapeutas ir endokrinologas.

Gydymas

Pirminis polineuropatijos gydymas skirtas pašalinti jos atsiradimo priežastį ir simptomus. Priklausomai nuo patologijos tipo, skiriama:

• diabetinės polineuropatijos gydymas prasideda nuo gliukozės kiekio organizme sumažėjimo;
• alkoholinės polineuropatijos atveju turite griežtai susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų ir visko, kuriame gali būti alkoholio, vartojimo;
• nutraukti visus ryšius su chemikalai užkirsti kelią toksinio tipo ligos atsiradimui;
• didelio kiekio skysčių ir antibiotikų vartojimas infekcinei polineuropatijai gydyti;
• chirurginė intervencija dėl paraneoplastinio tipo ligos.
• skausmą malšinančių vaistų vartojimas esant stipriam skausmui.

Be kita ko, jums gali prireikti visiško kraujo valymo, hormonų terapijos ar gydymo vitaminais (šis gydymo būdas medicinos sluoksniuose laikomas veiksmingiausiu).

Geras polineuropatijos gydymo metodas yra fizinė terapija. Jis bus ypač naudingas sergant lėtinėmis ir paveldimomis ligos formomis.

Prevencija

Polineuropatijos prevencinėmis priemonėmis siekiama pašalinti priežastis, kurios neigiamai veikia nervų skaidulas. Prevencijos metodai:

• visiškas susilaikymas nuo alkoholinių gėrimų;
• jei darbas susijęs su chemikalai, atlikti tai tik apsaugine apranga;
• stebėti suvartoto maisto kokybę;
• nevartokite vaistų be gydytojo recepto;
• nedelsiant gydyti bet kokio pobūdžio ir sudėtingumo ligas;
• įtraukti vitaminus į savo mitybą;
• atlikti fizinius pratimus;
• Nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje;
• periodiškai eiti į gydomąjį masažą.

Jei manote, kad sergate polineuropatija ir šiai ligai būdingų simptomų, jums gali padėti neurologas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Apatinių galūnių polineuropatijos priežastys, simptomai ir gydymas – kuo skiriasi diabetinės, alkoholinės ir kitos ligos formos

Polineuropatija yra daugybė ligų, kurių priežastys gali būti įvairios, tačiau jų bendra charakteristika yra normalios periferinės nervų sistemos ir atskirų nervų veiklos sutrikimas, tačiau in dideli kiekiai visame kūne.

Dažnai jis pažeidžia rankas ir kojas, pasireiškiantis simetrišku raumenų darbingumo sumažėjimu, kraujotakos pablogėjimu pažeistoje vietoje ir jautrumo sumažėjimu. Labiausiai nuo šios ligos kenčia kojos.

Ligos klasifikacija

Apatinių galūnių polineuropatija skirstoma į keturis tipus, ir kiekvienas iš jų, savo ruožtu, turi savo potipius.

Dėl vyraujančio pluoštų pažeidimo

Visos nervinės skaidulos skirstomos į tris tipus: sensorinę, motorinę ir autonominę. Kai pažeidžiamas kiekvienas iš jų, pasireiškia skirtingi simptomai. Toliau nagrinėjame kiekvieną polineuroglijos tipą:

1. Variklis (variklis). Šiam tipui būdingas raumenų silpnumas, plintantis iš apačios į viršų ir galintis visiškai prarasti galimybę judėti. Normalios raumenų būklės pablogėjimas, dėl kurio jie atsisako dirbti ir dažnai atsiranda mėšlungis.
2. Jutiminė apatinių galūnių polineuropatija (jautri). Būdingi skausmingi pojūčiai, veriantys pojūčiai, stiprus jautrumo padidėjimas net ir lengvai palietus pėdą. Pasitaiko sumažėjusio jautrumo atvejų.
3. Vegetatyvinis. Tokiu atveju pastebimas gausus prakaitavimas ir impotencija. Šlapimo problemos.
4. Mišrus – apima visus aukščiau išvardintus simptomus.

Dėl nervų struktūrų ląstelių pažeidimo

Nervinis pluoštas susideda iš aksonų ir mielino apvalkalų, kurie apgaubia tuos aksonus. Ši rūšis skirstoma į du porūšius:

1. Jei aksonų mielino apvalkalai sunaikinami, vystymasis vyksta greičiau. Labiau pažeidžiamos jutimo ir motorinės nervų skaidulos. Vegetatyviniai šiek tiek sunaikinami. Pažeidžiamos tiek proksimalinės, tiek distalinės dalys.
2. Aksoniniai veikėjai vystosi lėtai. Sutrinka autonominės nervų skaidulos. Raumenys greitai atrofuojasi. Išplitimas prasideda nuo distalinių skyrių.

Pagal lokalizaciją

1. Distilny - šiuo atveju pažeidžiamos tos kojų sritys, kurios yra labiausiai nutolusios.
2. Proksimalinė – pažeidžiamos aukščiau esančios kojų dalys.

Atsiradimo priežastis

1. Dismetabolinis. Jis išsivysto sutrikus nervinių audinių procesų srautui, kurį išprovokuoja medžiagos, susidarančios organizme dėl tam tikrų ligų. Kai jos atsiranda organizme, šios medžiagos pradeda gabenti krauju.
2. Toksinė apatinių galūnių polineuropatija. Atsiranda vartojant toksiškas medžiagas, tokias kaip gyvsidabris, švinas, arsenas. Dažnai pasirodo, kai

Nuotraukoje parodyta, kaip alkoholis naikina nervų ląsteles ir atsiranda apatinių galūnių polineuropatija

antibiotikų vartojimas, tačiau dažniausia polineuropatijos rūšis yra alkoholinė.

Sergant alkoholine apatinių galūnių polineuropatija, pasireiškia šie simptomai: sustiprėja skausmas, sumažėja gebėjimas judinti kojas, sutrinka jautrumas. Greitas trofėjų atsiradimas raumenyse.

Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija. Pasitaiko žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ilgą laiką, 5-10 metų. Tai pasireiškia tokiais simptomais: jautrumo sutrikimas, dėmės ant odos, deginimo pojūtis pėdose.

Pirminė ir antrinė

1. Pirminė polineuropatija apima paveldimą ir idiopatinį tipą. Tai liga, vadinama Guillain-Barre sindromu.
2. Antrinė apima polineuropatiją, atsiradusią dėl apsinuodijimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, užkrečiamos ligos.

Ligos priežastys

Ši liga gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, tačiau ne visada įmanoma jas tiksliai nustatyti. Apatinių galūnių polineuropatijos priežastys yra šios:

• paveldimos priežastys;
• imuninės sistemos problemos, atsirandančios dėl organizmo sutrikimų;
• įvairių tipų navikai;
• vitaminų trūkumas organizme;
• vartoti vaistus be reikalo arba ne pagal instrukcijas;
• endokrininių liaukų veiklos sutrikimas;
• inkstų ir kepenų problemos;
• infekcijos, sukeliančios procesus, sukeliančius periferinių nervų uždegimą;
• organizmo apsinuodijimas visokiomis medžiagomis.

Ligos simptomai

Pasireiškus ligai, pablogėja motorinių ir sensorinių skaidulų veikla. Tokiu atveju pasireiškia šie apatinių galūnių polineuropatijos simptomai:

• dalinis kojų tirpimas;
• apatinių galūnių patinimas;
• skausmo pojūčių atsiradimas;
• dūrimo pojūčiai;
• raumenų silpnumo jausmas;
• padidėjęs arba sumažėjęs jautrumas.

Diagnostikos metodai

Diagnozė atliekama analizuojant ligą ir jos simptomus, pašalinant ligas, kurios gali sukelti panašius simptomus.

Šio proceso metu gydytojas turi atidžiai ištirti visus išorinius požymius ir pakitimus bei iš paciento išsiaiškinti, ar ta pačia liga sirgo jo artimiausi giminaičiai.

Polineuropatija taip pat diagnozuojama naudojant įvairias procedūras:

• biopsija;
• vidaus organų ultragarsinė diagnostika;
• studijuoti cerebrospinalinis skystis;
• tyrimas naudojant rentgeno aparatą;
• kraujo chemija;
• reflekso judėjimo nervų skaidulomis greičio tyrimas;
• refleksų tyrimas.

Diabetinės polineuropatijos diagnozė

Patologijos gydymas

Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas turi savo ypatybes. Pavyzdžiui, diabetinės apatinių galūnių polineuropatijos gydymas niekaip nepriklausys nuo alkoholio atsisakymo, skirtingai nuo alkoholinės ligos formos.

Gydymo ypatumai

Polineuropatija yra liga, kuri neatsiranda savaime.

Taigi, pirmą kartą pasireiškus jo simptomams, būtina nedelsiant išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį.

Ir tik po to pašalinkite veiksnius, kurie tai išprovokuos. Taigi apatinių galūnių polineuropatijos gydymas turėtų būti visapusiškas ir visų pirma nukreiptas į pačią šios problemos šaknį, nes kitos galimybės neduos jokio poveikio.

Vaistų terapija

Priklausomai nuo ligos tipo, naudojami šie vaistai:

• sunkios ligos atvejais skiriamas metilprednizolonas;
• su stipriu skausmas skiriami analginas ir tramadolis;
• vaistai, gerinantys kraujotaką kraujagyslėse nervų skaidulų srityje: vazonitas, trintalas, pentoksifilinas.
• vitaminai, pirmenybė teikiama B grupei;
• vaistai, gerinantys audinių, gaunančių maistines medžiagas, procesą – mildronatas, piracetamas.

Fizioterapija

Terapija šios ligos- Šito pakaks sunkus procesas, užtrunka ilgą laiką.

Ypač jei polineuropatiją sukelia lėtinės ar paveldimos formos. Jis pradedamas po gydymo vaistais.

Tai apima šias procedūras:

• Masoterapija;
• magnetinių laukų poveikis periferinei nervų sistemai;
• nervų sistemos stimuliavimas naudojant elektrinius prietaisus;
• netiesioginis poveikis organams.

Tuo atveju, kai organizmą veikia toksinės medžiagos, pavyzdžiui, sergant alkoholine apatinių galūnių polineuropatija, gydymas turi būti atliekamas naudojant kraują gryninant specialiu prietaisu.

Gydomasis fitnesas

Apatinių galūnių polineuropatijos atveju būtinai turėtų būti skiriama mankštos terapija, kuri leidžia išlaikyti raumenų tonusą.

Ligos komplikacijos

Priešingu atveju jis gali tapti lėtinis ir sukelti daugybę problemų. Jei šios ligos neišsigysite, galite prarasti apatinių galūnių jausmą, raumenys įgaus siaubingą formą ir dėl to galite prarasti galimybę judėti.

Prognozė

Jei gydymas pradedamas laiku, prognozė yra labai palanki. Yra tik viena išimtis – lėtinės polineuropatijos gydymas. Visiškai atsikratyti šios ligos neįmanoma, tačiau yra būdų, kaip sumažinti jos sunkumą.

Prevencinės priemonės

Norėdami pašalinti tokios ligos kaip polineuropatija galimybę, turite laikytis daugybės rekomendacijų ir receptų.

Jie siejami su priemonėmis, kurios gali užkirsti kelią galimai žalai ir normaliai periferinės nervų sistemos veiklai sutrikdyti.

1. Būtina pašalinti alkoholį iš savo gyvenimo.
2. Dirbant su toksinėmis medžiagomis būtina naudoti apsauginius vaistus, kad jos nepatektų į organizmą.
3. Rekomenduojama stebėti vartojamų produktų kokybę, nes apsinuodijus šiais produktais prasideda nervinių skaidulų naikinimo ir normalios veiklos sutrikimo procesas. Tai reiškia polineuropatijos vystymąsi.
4. Turėtumėte atidžiai stebėti, kokias dozes vartojate. vaistai ir jokiu būdu nenaudokite jų be reikalo. Patartina griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir neužsiimti savigyda.
5. Aptikus infekcines ar virusines ligas, būtina imtis priemonių. Reikia skubiai kreiptis į gydytoją ir neleisti šioms ligoms progresuoti, o tai vėliau gali sukelti polineuropatijos vystymąsi.

Paprastai polineuropatijos išvengti negalima.

Tačiau atradę ją, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, todėl turėsite galimybę žymiai sumažinti ligos išsivystymo laipsnį ir reabilitacijos laikotarpį. Jį sudaro apsilankymas kineziterapijos kabinete ir gydomieji masažai.

Net ir susirgus kokia nors liga, būtina nedelsiant apie tai pranešti savo gydytojui, o ne gydytis savimi, nes negalite tiksliai žinoti šios ligos simptomų, supainioti ją su kita ir pradėti gydymą nuo ne tos ligos.

Ir iš principo lengviau kovoti su tik pradedančia vystytis liga nei su ilgai progresuojančia liga, kuri galiausiai gali sukelti visokių komplikacijų.

Vaizdo įrašas: diabetinė apatinių galūnių polineuropatija

Kaip savarankiškai diagnozuoti polineuropatiją? Kokie yra diabetinės ligos formos ypatumai? Kodėl prarandamas nervų jautrumas?

Sensorinė polineuropatija

Sensorinė polineuropatija – liga, kurios simptomus sukelia už motorines funkcijas atsakingų neuronų pažeidimas, dėl kurio gali labai sutrikti motorinės sistemos funkcijos. Duota pavojinga liga labai dažnas diabetu sergantiems pacientams. Kaip ir kitų polineuropatijų atvejais, vienas iš lemiamų veiksnių renkantis gydymą ir tolesnius jo rezultatus yra laiku nustatyta liga.

Sensorinė polineuropatija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant sunkius autoimuninius procesus, intoksikacijas, paveldimumą ir infekcijas, o pavojingiausias atvejis yra tada, kai liga yra paveldima ar įgyta dėl ypatingo genetinio polinkio.

Pagrindiniai šios pavojingos sensorinės polineuropatijos simptomai yra jautrumo praradimas, nepagrįsti deginimo, dilgčiojimo ir niežėjimo pojūčiai, galūnių vibracijos pojūtis, pacientas pradeda jausti karštį ir šaltį, blogiau kinta temperatūra. Su sensorine polineuropatija taip pat įmanoma neigiami simptomai jautrumo sutrikimai, „pirštinių“ ir „kojinių“ pojūtis, sutrikęs apatinės pilvo dalies jautrumas.

Priklausomai nuo to, kokio tipo neuronai yra pažeisti, galima išskirti tris pagrindines sensorinės polineuropatijos formas: hiperalgezinę, ataksinę ir mišrią. Esant atakinei ligos formai, pastebimi tokie simptomai kaip sutrikęs judesių koordinavimas, parestezija, tirpimas ir nestabilumas (ypač užmerkus akis). Raumenų jėga paprastai nesikeičia, bet gali gerokai sumažėti, kai apžiūrės gydytojas ir patikrins jėgą, susijusią su giluminio jutimo praradimu.

Hiperalgezinė forma reiškia tokius simptomus kaip autonominė disfunkcija, skausmas (dažniausiai deginimas ar šaudymas), sumažėjęs skausmo jautrumas ir sumažėjęs jautrumas temperatūrai. Mišri jutiminės polineuropatijos forma apima pirmiau nurodytoms ligos formoms būdingus simptomus.

Sergant sensorine polineuropatija, pagrindiniai simptomai dažniausiai būna asimetriški, ypač pačioje ligos pradžioje. Taigi, pavyzdžiui, ši liga gali prasidėti nuo vienos kojos, o antroji išliks visiškai sveika ilgą laiką, tačiau ligai progresuojant simptomai tampa simetriškesni. Dažnai įjungta ankstyvosios stadijos ligos pažeidžia ne tik kojas, bet ir viršutinės galūnės, o kartais net liemenį ir veidą. Simptomai gali išsivystyti per kelias dienas arba 1–2 mėnesius.

Pasiekus tam tikrą tašką, maksimumą, taip sakant, daugelis simptomų dažniausiai stabilizuojasi ilgam. Dažnai atsitinka, kad simptomai sumažėja, tačiau dažniausiai, ypač esant monofazinei ligos eigai, jie išlieka tame pačiame lygyje, kuris paprastai yra gana didelis, arba toliau didėja. Skirtingai nuo Guillain-Barré sindromo, sensorinei polineuropatijai būdingas prastas funkcinis atsigavimas.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter

Jutimo sutrikimai gali svyruoti nuo lengvo tirpimo iki gilios anestezijos su artropatija ir opomis. Sergant šia liga, dažnai pastebima parestezija ir spontaniškas nepakeliamas skausmas. Šiuo metu nerastas išsamus šios unikalios ligos, kuri jungia jautrumo skausmingiems dirgikliams stoką ir stiprų spontanišką skausmą, paaiškinimas.

Sensorinei polineuropatijai diagnozuoti reikalinga anamnezė su nuodugniais kitų ligų identifikavimu, mitybos įpročiais, paciento vartojamų vaistų sąrašu, paveldimumo aprašymu, ankstesnėmis infekcinėmis ligomis, galinčiomis turėti įtakos polineuropatijos išsivystymui, įvertinus paciento būklę. darbo vietas, nustatyti kontakto su toksinėmis medžiagomis faktą, ENMG rezultatus, taip pat specifinius odos nervo biopsijos rezultatus ir kt.

Iki šiol sensorinės polineuropatijos gydymas yra gana menkai išvystytas. Gydymui dažniausiai naudojami kortikosteroidai, citostatikai, plazmaferezė ir imunoglobulinas, tačiau per dažnai gydymo bandymai būna nesėkmingi. Imunoterapijos fone stebimas dalinis simptomų regresija ir būklės stabilizavimas, tačiau šio rezultato priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau bet kuriuo atveju pagrindinis vaidmuo tenka laiku atliktai terapijai.

Taip pat, kaip ir visų kitų polineuropatijų atveju, savalaikė diagnozė ir gydymo pradžia padeda jei ne pasveikti, tai stabilizuoti paciento būklę. Sensorinės polineuropatijos atveju, jei liga nenustatoma ankstyvoje stadijoje, tuomet, žuvus nemažai daliai neuronų, reikšmingas pasveikimas yra neįmanomas, tačiau galima tikėtis sustabdyti ligos progresavimą ir stabilizuoti paciento būklę. sąlyga.

Ką reiškia apatinių galūnių polineuropatija ir kokios yra gydymo ypatybės?

Apatinių galūnių polineuropatija yra dažna patologija, susijusi su periferinių nervų pažeidimu. Ligai būdingi trofiniai ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, pažeidžiantys apatines galūnes, pasireiškiantys jutimo sutrikimais ir suglebusiu paralyžiumi.

Patologijos pavojus yra tas, kad laikui bėgant jos apraiškos pablogėja, atsiranda judėjimo problemų, o tai turi įtakos darbingumui ir trukdo pilnavertiškam gyvenimui. Šiandien kalbėsime apie apatinių galūnių polineuropatijos simptomus ir gydymą, taip pat apsvarstysime metodus, kuriais siekiama užkirsti kelią tolesniam patologijos progresavimui.

Apatinių galūnių polineuropatija – kodėl ji atsiranda?

Apatinių galūnių polineuropatija nėra savarankiška liga. Pagal TLK 10 ši būklė laikoma neurologiniu sindromu, lydinčiu įvairias ligas:

• cukrinis diabetas (diabetinė apatinių galūnių polineuropatija);
• lėtinė intoksikacija alkoholiu (alkoholinė apatinių galūnių polineuropatija);
• vitaminų trūkumas (ypač kai trūksta vitamino B);
• sunkus apsinuodijimas vaistais, arsenu, švino anglies monoksidu, metilo alkoholiu (ūminė aksoninė polineuropatija);
• sisteminės ligos - tulžies cirozė, piktybiniai navikai, limfoma, kraujo ligos, inkstų ligos (lėtinė aksoninė polineuropatija);
• infekcinės ligos (difterinė polineuropatija);
• paveldimos ir autoimuninės patologijos (demielinizuojančios polineuropatijos).

Ligos priežastis gali būti įvairiausi sveikatos sutrikimai ir lėtinės ligos. Vėžiniai navikai gali sutrikdyti periferinės nervų sistemos veiklą. Be to, po chemoterapijos kurso gali atsirasti polineuropatijos požymių.

Infekciniai ir uždegiminiai sąnarių procesai ir bet koks organizmo apsinuodijimas (narkotikai, alkoholis, cheminės medžiagos) gali sukelti jautrumo sutrikimus ir nervų skaidulų pažeidimus. Vaikams ši liga dažniausiai yra paveldima, pavyzdžiui, porfirininės polineuropatijos simptomai vaikui pasireiškia iškart po gimimo.

Taigi gydytojai visus veiksnius, kurie provokuoja patologinės būklės vystymąsi, suskirsto į kelias grupes:

• metabolinis (susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais);
• paveldimas;
• autoimuninis;
• infekcinis-toksiškas;
• toksiškas;
• mitybos (dėl mitybos klaidų).

Polineuropatija niekada nepasireiškia kaip savarankiška liga, nervų skaidulų pažeidimas visada yra susijęs su etiologiniu veiksniu, kuris neigiamai veikia periferinės nervų sistemos būklę.

Klinikinis vaizdas

Viršutinių ir apatinių galūnių polineuropatija prasideda didėjant raumenų silpnumui, kuris yra susijęs su nervų skaidulų pažeidimu. Pirmiausia pažeidžiamos distalinės galūnių dalys. Tokiu atveju tirpimo jausmas atsiranda pėdų srityje ir palaipsniui plinta į visą koją.

Polineuropatija sergantys pacientai skundžiasi deginimo pojūčiu, šliaužiojimu, dilgčiojimu ir galūnių tirpimu. Įvairių tipų parestezijos komplikuojasi raumenų skausmais. Simptomams stiprėjant, pacientai jaučia didelį diskomfortą net netyčia palietus probleminę sritį. Vėlesnėse ligos stadijose yra netvirta eisena, judesių koordinacijos praradimas ir visiškas jautrumo stoka nervinių skaidulų pažeidimo srityje.

Raumenų atrofija pasireiškia rankų ir kojų silpnumu ir sunkūs atvejai gali sukelti parezę arba paralyžių. Kartais diskomfortas galūnėse kyla ramybės būsenoje, sukelia refleksinius judesius. Gydytojai tokias apraiškas apibūdina kaip „neramių kojų sindromą“.

Patologiją lydi autonominiai sutrikimai, pasireiškiantys kraujagyslių sutrikimais (šalčio jausmas paveiktose galūnėse, marmurinis odos blyškumas) arba trofiniais pažeidimais (opomis ir įtrūkimais, odos lupimusi ir sausumu, pigmentacijos atsiradimu).

Polineuropatijos apraiškas sunku nepastebėti, patologijai progresuojant jos tampa akivaizdžios ne tik pacientui, bet ir jį supantiems žmonėms. Eisena kinta ir sunkėja, kojoms „svyrant“, kyla sunkumų judant, žmogus sunkiai įveikia net nedidelius atstumus, kuriuos anksčiau įveikdavo per kelias minutes. Patologijai progresuojant, stiprėja galūnių tirpimo jausmas. Atsiranda skausmo sindromas, kuris pasireiškia įvairiai, vieni pacientai jaučia tik nedidelį diskomfortą, kiti skundžiasi skaudančiu ar aštriu, deginančiu skausmu.

Pacientai jaučia galūnių patinimą, susilpnina kelio refleksus ir nereaguoja į dirgiklius. Šiuo atveju gali būti, kad tik vienas ar keli būdingi simptomai, viskas priklauso nuo konkretaus nervinio kamieno pažeidimo sunkumo.

klasifikacija

Atsižvelgiant į kurso pobūdį, apatinių galūnių polineuropatija gali būti:

1. Aštrus. Jis išsivysto per 2–3 dienas, dažniausiai sunkiu apsinuodijimu vaistais, metilo alkoholiu, gyvsidabrio druskomis ir švinu. Gydymas trunka vidutiniškai 10 dienų.
2. Poūmis. Pažeidimo simptomai palaipsniui didėja per porą savaičių. Patologija dažniausiai atsiranda toksikozės ar medžiagų apykaitos sutrikimų fone ir reikalauja ilgalaikio gydymo.
3. Lėtinis. Ši ligos forma progresuoja diabeto, alkoholizmo, hipovitaminozės, kraujo ligų ar onkologijos fone. Jis vystosi palaipsniui per ilgą laiką (nuo šešių mėnesių ar ilgiau).

Atsižvelgiant į nervų skaidulų pažeidimą, polineuropatija skirstoma į keletą tipų:

• Variklis (variklis). Pažeidžiami už judėjimą atsakingi neuronai, dėl to pasunkėja arba visiškai prarandamos motorinės funkcijos.
• Jutiminė apatinių galūnių polineuropatija. Pažeidžiamos nervinės skaidulos, tiesiogiai susijusios su jautrumu. Dėl to net lengvai prisilietus prie probleminės vietos atsiranda skausmingi, veriantys pojūčiai.
• Vegetatyvinis. Yra reguliavimo funkcijų pažeidimas, kurį lydi tokios apraiškos kaip hipotermija, stiprus silpnumas ir gausus prakaitavimas.
• Mišri apatinių galūnių neuropatija. Ši forma apima įvairius simptomus, atsirandančius dėl visų pirmiau minėtų būklių.

Priklausomai nuo ląstelių nervų struktūrų pažeidimo, polineuropatija gali būti:

1. Axonal. Pažeidžiamas ašinis nervinių skaidulų cilindras, dėl to sumažėja jautrumas ir sutrinka motorinės funkcijos.
2. Demielinizuojantis. Mielinas, sudarantis nervų apvalkalą, sunaikinamas, todėl atsiranda skausmo sindromas, lydimas nervų šaknelių uždegimo ir galūnių proksimalinių bei distalinių dalių raumenų silpnumo.

Demielinizuojanti polineuropatijos forma yra sunkiausia ligos forma, kurios vystymosi mechanizmas iki šiol nėra visiškai suprantamas. Tačiau, atlikę daugybę tyrimų, mokslininkai pateikė teoriją apie patologijos autoimuninį pobūdį. Kuriame imuninę sistemąžmogus savo ląsteles suvokia kaip svetimas ir gamina specifinius antikūnus, kurie atakuoja nervinių ląstelių šaknis, naikindami jų mielino apvalkalus. Dėl to nervinės skaidulos praranda savo funkcijas ir provokuoja inervaciją bei raumenų silpnumą.

Diagnostika

Įtarus polineuropatiją, pacientui teks atlikti daugybę diagnostinių procedūrų, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Surinkęs anamnezę, gydytojas atliks išorinį apžiūrą, ištirs refleksus, o paskui nusiųs pacientą į laboratoriją duoti kraujo bendrai ir biocheminei analizei.

Be to, pacientui bus atliktas vidaus organų ultragarsinis tyrimas, pažeistų vietų rentgeno spinduliai, paimamas smegenų skystis. Jei reikia, ištyrimui paimama nervinių skaidulų biopsija. Gydymo režimo pasirinkimas prasideda tik atlikus išsamų tyrimą ir diagnozę.

Gydymas

Polineuropatijos gydymo priemonių pagrindas – vaistų ir fizioterapinių metodų derinys, kuriuo siekiama užkirsti kelią patologijos progresavimui ir atkurti sutrikusią nervinių skaidulų inervaciją. Gydymo metodai daugiausia priklausys nuo priežasties, prisidedančios prie patologijos vystymosi.

Jei kaltos sunkios lėtinės ligos, pirmiausia jos gydo pagrindinę ligą. Taigi diabetinei polineuropatijai parenkami vaistai, kurie neturės įtakos glikemijos indekso lygiui, o pati terapija atliekama etapais. Pirmiausia koreguojama mityba, normalizuojamas kūno svoris, kuriamas ligoniui gydomųjų pratimų kompleksas. Vėliau į gydymo schemą įtraukiami neurotropiniai vitaminai ir alfa-lipoinės rūgšties injekcijos, skiriami imunosupresiniai vaistai ir gliukokortikoidai.

Jei liga toksinio pobūdžio, pirmiausia atliekamos detoksikacijos priemonės, po kurių skiriami reikiami vaistai. Jei patologija vystosi disfunkcijos fone Skydliaukė, gydymo proceso metu jie naudojasi hormoniniai vaistai. Piktybiniai navikai gydomi chirurginiu būdu, pašalinamas navikas, kuris suspaudžia nervų šaknis.

Galūnėms vystyti ir judėjimo sutrikimams šalinti naudojami kineziterapijos (fizinės terapijos) metodai. B grupės vitaminai padeda atkurti jautrumą, skausmui malšinti skiriami analgetikai tepalų, tablečių ar injekcijų pavidalu.

Pagrindinės vaistų grupės polineuropatijai gydyti

Metaboliniai agentai

Tai yra pirmojo pasirinkimo vaistai polineuropatijos gydymui, jų gydomasis poveikis yra skirtas kraujotakos gerinimui pažeidimo vietoje, audinių trofizmo gerinimui ir nervinių skaidulų regeneracijai. Dažniausiai vaistai iš šio sąrašo įtraukiami į gydymo režimą:

Vaistų veikimu siekiama pagerinti nervų ir raumenų laidumą, pagreitinti medžiagų apykaitą, pagerinti audinių aprūpinimą krauju ir deguonimi. Metabolizmo agentai gali turėti antioksidacinį poveikį, kovoti su laisvaisiais radikalais, stabdyti nervinio audinio irimo procesus ir padėti atkurti sutrikusias funkcijas.

Vitaminų kompleksai

Gydymo procese svarbų vaidmenį atlieka B grupės vitaminai (B1, B12, B6). Pirmenybė teikiama kombinuotiems vaistams, kurie išleidžiami tablečių arba injekcijų pavidalu. Tarp dažniausiai skiriamų injekcijų formų:

Be optimalaus vitaminų rinkinio, šie vaistai apima lidokainą, kuris papildomai suteikia analgetinį poveikį. Po injekcijų kurso vitaminų preparatai skiriami tablečių pavidalu - Neuromultivit, Neurobion, Keltican.

Nuskausminamųjų

Sergant polineuropatija, įprastiniai skausmą malšinantys vaistai (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) neduoda norimo efekto. Anksčiau skausmui malšinti buvo skiriamos lidokaino injekcijos. Tačiau jo vartojimas išprovokavo kraujospūdžio padidėjimą ir širdies ritmo sutrikimus. Šiandien sukurta saugesnė parinktis, leidžianti anestetiką tepti lokaliai. Skausmui malšinti rekomenduojama naudoti Versatis pleistrą, kurio pagrindas yra lidokainas. Jis tiesiog pritvirtinamas prie probleminės srities, o tai leidžia sumažinti skausmą be dirginimo ar nepageidaujamų reakcijų.

Jei skausmo sindromas turi aiškią lokalizaciją, galite naudoti vietinius agentus - tepalus ir gelius su anesteziniu poveikiu (pavyzdžiui, Capsicum).

Antikonvulsantai - Gabapentin, Neurontin, Lyrica, kurie gaminami kapsulių ar tablečių pavidalu, gerai susidoroja su skausmo sindromo apraiškomis. Tokių vaistų vartojimas pradedamas nuo minimalių dozių, palaipsniui didinant vaisto tūrį. Terapinis poveikis pasireiškia ne iš karto, jis kaupiasi palaipsniui. Apie vaisto veiksmingumą galima spręsti ne anksčiau kaip po 1-2 savaičių nuo vartojimo pradžios.

Sunkiais atvejais, kai skausmo nepavyksta numalšinti aukščiau nurodytomis priemonėmis, kartu su vaistu Zaldiar skiriami opioidiniai analgetikai (Tramadol). Jei reikia, gydytojas gali skirti antidepresantų. Dažniausiai skiriamas amitriptilinas, jei blogai toleruojamas – Ludiomilis arba Venlaxor.

Vaistai, gerinantys nervų laidumą

Polineuropatijos gydymo procese turi būti naudojami vaistai, gerinantys nervinių impulsų laidumą į rankas ir kojas. Axamon, Amiridin ar Neuromidin tabletės arba injekcijos padeda atkurti jautrumą. Gydymo šiais vaistais kursas yra gana ilgas - mažiausiai mėnesį.

Gydymo proceso metu gydytojas gali derinti skirtingas vaistų grupes, kad pasiektų ryškiausią gydomąjį poveikį.

Fizioterapijos metodai

Kartu su kineziterapijos metodais, kompozicija kompleksinis gydymas polineuropatija būtinai apima fizioterapines procedūras. Gydytojas gali rekomenduoti šiuos metodus:

• darsonvalizacija;
• ultratonoterapija;
• galvaninių vonių priėmimas;
• parafino arba ozokerito aplikacijos;
• medicininė elektroforezė;
• Masoterapija;
• povandeninis dušas-masažas.

Pacientas tikrai laukia užsiėmimų gydomieji pratimai vadovaujant patyrusiam instruktoriui, kuris individualiai parinks reabilitacijos programą ir ves sveikatingumo užsiėmimus.

Reguliarūs fizioterapijos kursai padės atkurti raumenų tonusą, atkurti prarastą jautrumą, pagerinti audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, suaktyvinti nervų laidumą ir tiesiogine prasme pakelti pacientą ant kojų.

Dismetabolinė (autonominė, paveldima, distalinė, sensomotorinė, amiloidinė) polineuropatija

Dismetabolinė polineuropatija yra liga, kuri gali išsivystyti somatinių problemų, nulemtų medžiagų apykaitos sutrikimų, fone:

• cukrinis diabetas;
• inkstų ir kepenų ligos;
• virškinamojo trakto problemos.

Šios ligos tampa būtina tiamino ir kitų vitaminų trūkumo sąlyga. Be to, gana dažnai galima pastebėti daugybinius periferinių nervų galūnių pažeidimus.

Diabetinė polineuropatija išsivysto sergant cukriniu diabetu 90 proc. Tikslus tokių problemų skaičius tiesiogiai priklausys nuo diabeto trukmės, tačiau jokiu būdu nepriklauso nuo jo sunkumo laipsnio.

Polineuropatijos simptomai taip pat gali tapti šios ligos pranašais.

Svarbus neuropatijos vystymosi veiksnys gali būti hipoksija su pokyčiais. Dėl to bus sutrikęs periferinių nervų panaudojimas cukrui.

Dėl glikolizės proceso gedimų susikaups pieno rūgšties ir piruvo rūgšties perteklius. Buvo atvejų, kai pasikeitė tiamino fosforilinimo procesas.

Svarbų vaidmenį atliks kitų tipų medžiagų apykaitos sutrikimai, esantys cukrinio diabeto fone:

Klinikinis ligos vaizdas

Kiekvienu konkrečiu atveju dismetabolinės polineuropatijos eiga gali būti skirtinga. Jei liga išsivysto pakankamai anksti ir pasireiškia kaip reikšmingas vibracijos jautrumo sumažėjimas, gali būti stebimas kelio ir Achilo refleksų praradimas.

Šis subklinikinis polineuropatijos atvejis nesukelia skausmo, o vystosi keletą metų iš eilės.

Diabetinė polineuropatija gali pasireikšti poūmiu ar net ūminiu vystymusi. Tokiu atveju pažeidžiamos atskiros nervų kamienų dalys. Paprastai pažeidžiami nervai:

Šias problemas gali lydėti atitinkamų raumenų grupių parezė, skausmas ir jautrumo sutrikimai. Jei buvo pažeistas šlaunikaulio nervas, pastebimas kelio refleksų praradimas.

Be to, buvo pastebėtas kaukolės nervų pažeidimas (abducens, trišakis, okulomotorinis).

Yra trečias diabetinės polineuropatijos tipas. Jai būdingi kai kurių galūnių nervų pažeidimai ir jutimo bei motorikos sutrikimų išsivystymas (ypač pažeidžiamos apatinės galūnės).

Gali visiškai išnykti sausgyslių refleksai, o palpuojant jaučiamas skausmas nerviniuose kamienuose.

Sergant polineuropatija, būdingi autonominiai ir trofiniai sutrikimai. Išsivysto šlapinimosi problemos ir laikysenos hipotenzija.

Kaip gydyti?

Pirmiausia reikia sureguliuoti angliavandenių apykaitą insulino injekcijomis ir specialia subalansuota mityba. Gydytojas gali rekomenduoti:

Bus parodyta priemonių, naudojamų neuropatijai atsikratyti, taisyklės.

Polineuropatija sergant sisteminėmis ligomis

Jei pacientas serga raudonąja vilklige, pažeidžiančia odą, inkstus ir sąnarius, tai polineuropatijai būdingas proksimalinių raumenų paralyžius arba parezė, kai kurių sausgyslių refleksų praradimas. Taip pat tikėtinas reikšmingas jautrumo skausmui sumažėjimas.

Kai kuriais atvejais polineuropatijos požymiai gali tapti pirmaisiais pagrindinės ligos vystymosi požymiais. Medicina žino formas, kai labai pažeisti įvairūs rankų ir kojų nervai.

Šiuo atveju kalbėsime apie mononeuropatiją. Sunkiais atvejais reumatoidinis artritas Taip pat stebima polineuropatija. Iš pradžių tai pasireikš kaip jutimo sutrikimai, o vėliau kaip gana sunki sensomotorinė neuropatija.

Jei yra mazginis periarteritas, išsivysto nuosekli atskirų galvinių ir stuburo nervų neuropatija. Tokie pažeidimai bus susiję su sunkiais sutrikimais:

Šią neuropatijos formą dažnai lydi kitų organų ir sistemų uždegiminės angiopatijos simptomai.

Paveldima polineuropatija

Visų pirma, tai polineuropatija, kuri išsivysto kartu su porfirija (genetinių fermentų sutrikimais). Pagrindiniai šios paveldimos ligos simptomai:

• skausmas pilvo ertmėje;
• padidėjęs kraujospūdis;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• išsiskiriantis būdingos tamsios spalvos šlapimas.

Porfiritinė polineuropatija pasireikš dėl neurologinio simptomų komplekso. Tokiu atveju atsiranda skausmas, raumenų silpnumas, parestezija (viršutinės ir apatinės galūnės). Motorinės apraiškos gali palaipsniui didėti iki distalinio paralyžiaus ar parezės.

Sergant šia liga, pacientas jaučiasi:

1. nervinių kamienų skausmas;
2. visų tipų jautrumo praradimas.

Norėdamas tinkamai diagnozuoti, gydytojas atsižvelgs į visus esamus porfirino apykaitos sutrikimų simptomus. Norėdami atsikratyti ligos, gydytojas rekomenduoja į veną ir per burną leisti iki 400 mg gliukozės (tas pats gydymas skirtas ir kitoms polineuropatijos formoms).

Amiloidinė polineuropatija

Amiloidinio tipo polineuropatija išsivysto tiems pacientams, kurie sirgo paveldima amiloidoze. Jo pagrindiniai klinikiniai simptomai yra:

• žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
• skausmas virškinamajame trakte;
• širdies nepakankamumas;
• makroglosija (liežuvio dydžio padidėjimas).

Sergant šia liga, vyrauja jutimo sutrikimai, pavyzdžiui, galūnių skausmas, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas. Vėlesnėse stadijose prie sutrikimų taip pat prisijungia parezė.

Kalbant apie tinkamą gydymą, šiuo metu jo nėra.

Distalinė sensomotorinė polineuropatija

Sergant cukriniu diabetu dažniausiai pažeidžiamos ilgosios nervų skaidulos. Diabetinė polineuropatija pasireiškia 40% diabetu sergančių žmonių. Šiai ligai būdingas spaudimo jausmo nebuvimas, aplinkos temperatūros pokyčiai, skausmas, vibracija ir vieta, palyginti su kitais objektais.

Sensorinė polineuropatija pavojinga, nes sergantis cukriniu diabetu gali nejausti skausmo ar aukštos temperatūros.

Apatinėse galūnėse atsiranda opos, pūliuoja žaizdos ant kojų. Negalima atmesti rimtų sąnarių pažeidimų ir lūžių.

Sensomotorinė polineuropatija gali pasireikšti aktyviais simptomais, pavyzdžiui, gana stipriu kojų skausmu, kuris ypač stiprėja naktį.

Kai liga progresuoja, bus stebimi raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimai. Tai nutinka:

• kaulų deformacija;
• raumenų distrofija;
• per didelis odos sausumas;
• pigmentinių dėmių atsiradimas;
• rausvas odos tonas;
• prakaito liaukų funkcijos sutrikimas.

Svarbiausi distalinės polineuropatijos simptomai sergant cukriniu diabetu yra opos, atsirandančios tarp pirštų ir padų. Pažeidimai negali sukelti diskomforto, nes nėra skausmo. Pažengusiais atvejais kalbėsime apie galūnių amputaciją.

Autonominė polineuropatija sergant cukriniu diabetu

Jei cukrinio diabeto fone yra autonominės nervų sistemos pažeidimų, pacientas jaus:

1. tamsėja akys;
2. alpimas imant vertikalią padėtį;
3. galvos svaigimas.

Šią polineuropatijos formą lydės normalaus virškinamojo trakto veikimo sutrikimai, pasireiškiantys sulėtėjus maisto patekimui į žarnyną. Dėl šios priežasties beveik neįmanoma stabilizuoti gliukozės koncentracijos diabetu sergančio žmogaus kraujyje.

Staigios mirties priežastis gali būti širdies aritmija dėl diabetinės polineuropatijos.

Tie žmonės, kurie serga šia liga, patirs problemų su Urogenitaline sistema – atsiranda šlapimo nelaikymas. Šlapimo pūslė praras gebėjimą visiškai išsituštinti, o tai tampa būtina infekcinių ligų vystymosi prielaida. Vyrams erekcijos sutrikimas bus pastebėtas autonominės polineuropatijos fone, o moterims - dispareunija (nesugebėjimas pasiekti orgazmo).

Polineuropatija: diabetinė, apatinių galūnių, alkoholinė (toksinė) ir kt

Polineuropatija yra periferinių nervų ir kraujagyslių, aprūpinančių juos mityba, pažeidimas. Šis patologinis procesas kartais vadinamas polineuropatija, vienos raidės keitimu, neuropatija, poliradikuloneuropatija ar polineuritu, tačiau pastarasis (polineuritas) suvokiamas kaip uždegimas, o periferiniams nervams tikras uždegiminis procesas kažkaip nebūdingas, jei jis atsiranda, tai labai retai. .

Polineuropatijos pagrindą sudaro kiti veiksniai: medžiagų apykaitos sutrikimai (ryškus pavyzdys yra diabetinė polineuropatija), išeminiai veiksniai, mechaniniai pažeidimai, sukeliantys nervinių skaidulų morfologinius pokyčius. Ir net į nervines skaidulas patekusi infekcija nesukelia tipinio uždegimo, o pasireiškia alergine reakcija. Štai kodėl žodis „polineuritas“ palaipsniui nyksta iš terminijos.

Jei, be periferinių nervų, sutrikimai paveikia nugaros smegenų šaknis, liga vadinama poliradikuloneuropatija. Patologinis procesas labiausiai pastebimas, kai pažeidžiamos distalinės kojų dalys (apatinių galūnių polineuropatija) - tai rodo būdinga paciento „gaidžio eisena“.

Šios patologijos vystymosi priežastys yra labai įvairios, beveik bet koks veiksnys, bent kartą neigiamai veikiantis organizmą, gali sukelti ligos atsiradimą, o atskiri ligos atvejai amžinai lieka paslaptimi.

Kaip suprasti diagnozę?

Daugeliu atvejų pacientai „diagnozėje“ mato ne tik žodį „polineuropatija“, bet paprastai prie jo pridedamas tam tikras apibrėžimas. Ir jei žodžiai „alkoholinis“ ar „toksiškas“ žmonėms yra daugiau ar mažiau aiškūs, tai kiti terminai („aksoninis“ ir „demielinizuojantis“) kelia klausimų. Kad skaitytojas suprastų šių apibrėžimų prasmę, remiantis įvairių šaltinių duomenimis, reikės pabandyti kažkaip klasifikuoti šią patologiją, nes visuotinai priimta klasifikacijos versija dar nėra sukurta.

Atsižvelgiant į jų kilmę, išskiriamos šios polineuropatijos formos:

• Mitybos.
• Paveldimas.
• Autoimuninė.
• Metabolinė (kepenų, ureminė, diabetinė polineuropatija).
• Toksiška.
• Infekcinis-toksiškas.

Tuo tarpu literatūroje galima rasti ir kitą ligos skirstymą pagal etiologinį faktorių, kur išskiriamas: uždegiminis, nors tikrasis uždegimas priskiriamas prie itin retų, toksiškų, alerginių ir trauminių variantų.

demielinizacija dėl neuropatijos

Atsižvelgiant į patologinio proceso tipą, išskiriamos dvi ligos formos ir atrodo, kad nuomonės čia nesiskiria:

1. Aksoninė polineuropatija – atsiranda pažeidžiant aksoną;
2. Demielinizuojantis – susidaro iš nervinių skaidulų demielinizacijos.

Reikėtų pažymėti, kad šios dvi formos egzistuoja neilgai, todėl ne visada egzistuoja gryna forma: esant pirminiam aksono pažeidimui, demielinizuojantis komponentas pridedamas kaip antrinė patologija, o esant demielinizacijai - aksoninė.

Dėl polineuropatijos klasifikavimo pagal eigos pobūdį ypatingų nesutarimų nėra, todėl ligos aprašyme galima rasti:

Be to, priklausomai nuo konkretaus tipo neuropatijos simptomų vyravimo, išskiriamos motorinės, sensorinės vegetacinės formos, kurios, tačiau izoliuotos formos, pasitaiko gana retai, dažniau pasitaiko motoriniai-sensoriniai arba sensoriniai-vegetatyviniai ligos tipai.

Gana sunku apibūdinti (ar tiesiog išvardyti) visas neuropatijos rūšis – jų yra labai daug, tačiau reikia turėti omenyje, kad nepaisant etiologinio faktoriaus, visoms formoms būdingi bendri klinikiniai pasireiškimai, kurie vienodai. kaip jų kilmę, nustatykite gydymo metodą ir ligos prognozę.

Polineuropatijos simptomai

tipiškos polineuropatijos paveiktos sritys

Sisteminis periferinių nervų pažeidimas laikomas pagrindinėmis klinikinėmis apraiškomis, būdingomis visai neuropatijų grupei, ir nėra toks svarbus: kokiam patologinio proceso tipui priklauso ir kokia kryptimi patologinis procesas juda - bus pagrindiniai simptomai:

1. Raumenų silpnumas ir atrofija;
2. Sumažėję sausgyslių refleksai;
3. Periferinė parezė;
4. Jautrumo sutrikimas distalinėse galūnėse (hipostezija, parastezija, hiperstezija);
5. Trofiniai vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai.

Demielinizuojantis PSP pasireiškia daugiausia dėl didelių mielinizuotų (motorinių ir sensorinių) nervinių skaidulų kančių, o nemielinizuoti autonominiai ir jutimo nervai, kurie suteikia paviršinį jautrumą, nedalyvaudami procese, lieka nepažeisti ir nepažeisti. Šis ligos variantas pasireiškia gilių refleksų praradimu ir vibracijos pojūčių sutrikimu, santykinai išsaugant paviršiaus jautrumą. Demielinizacija, paveikianti ne tik distalines galūnių dalis, laikui bėgant plečia savo ribas ir pradeda plisti į šaknis, pasireikšdama:

• Periferinė parezė;
• Galūnių (distalinių dalių) silpnumas;
• Nervų sustorėjimas esant lėtinei eigai.

Tokia apatinių galūnių polineuropatija nepriklauso negrįžtamiems procesams. Pašalinus etiologinį veiksnį ir atlikus tinkamą gydymą, mielino apvalkalai atkuriami ir neurologiniai simptomai regresuoja per 1,5-2 mėnesius.

Aksoninės neuropatijos gali paveikti įvairių tipų skaidulas, palaipsniui vystantis patologinei būklei. Tipiški šio tipo PSP simptomai:

1. Jutimo (skausmo, temperatūros) sutrikimai;
2. Autonominiai sutrikimai;
3. Gilių refleksų sutrikimų nebuvimas ankstyvosiose ligos stadijose.

Mažai tikėtina, kad aksonopatijos atveju galima tikėtis visiško prarastų funkcinių gebėjimų atkūrimo. Aksonai atsinaujina lėtai, o išlikusių aksonų procesai, nors ir bando kompensuoti nuostolius, negali to padaryti iki galo.

Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad norint gauti gerą terapinių priemonių poveikį, pirmiausia svarbus priežastinis veiksnys, jo paieškai skiriamas ypatingas dėmesys.

Kokie veiksniai kenkia periferiniams nervams?

NK pažeidimas sergant cukriniu diabetu

Cukrinis diabetas yra pagrindinė priežastis

Dažniausiai neuropatija turima galvoje, kai kalbama apie visame pasaulyje labai paplitusios ligos – cukrinio diabeto (diabetinės neuropatijos, diabetinės pėdos) komplikacijas, todėl negalima nepabrėžti jos dominuojančios padėties priežasčių sąraše. Mažųjų kraujagyslių pažeidimai sergant cukriniu diabetu stebimi pusei ar daugiau cukriniu diabetu sergančių pacientų. Sunku nuspėti, kada liga pasireikš, tai gali įvykti ligos pradžioje ir tapti pirmaisiais diabeto simptomais, arba ligos vystymasis gali užsitęsti neribotam laikui, skaičiuojamam po daugelio metų.

Pagrindinis veiksnys, skatinantis diabetinės neuropatijos vystymąsi, yra išeminis komponentas ir medžiagų apykaitos sutrikimai nervinėje skaiduloje.

Pirmųjų neurologinių diabetinės polineuropatijos požymių atsiradimas (sutrumpėja vibracijos pojūtis kulkšnyse, sumažėja Achilo refleksai) neduoda pagrindo manyti, kad liga pradės sparčiai vystytis. Diabetas gali gyventi su šiais simptomais ilgus metus, nepareiškiant kitų nusiskundimų, kol procesas nepradės progresuoti, kai klinikinis vaizdas įgauna tipišką neuropatijai spalvą:

• Pėdose ir kojose atsiranda stiprus, labai skausmingas skausmas, kuris dar labiau sustiprėja esant šilumai ir ramybėje;
• Pėdos tampa silpnos;
• Pradeda kentėti autonominė inervacija;
• Skausmo intensyvumas laikui bėgant ir toliau didėja – jis tampa nepakeliamas;
• Kartu su skausmo padidėjimu atsiranda niežulys (ne visada, bet labai dažnai), keičiasi odos spalva (nuo violetinės iki juodos);
• Vystosi diabetinė pėda, dėl kurios ne tik sumažėja apatinių galūnių funkcionalumas, bet dažnai yra jų amputacijos priežastis.

Apatinių galūnių polineuropatija, besivystanti cukrinio diabeto fone, yra dažniausia rimta 2 tipo cukrinio diabeto ir. galvos skausmas endokrinologų, todėl nustatyta diagnozė (DM) jau yra priežastis užkirsti kelią nervinių skaidulų pažeidimams, o atsiradus pirmiesiems požymiams – persvarstyti terapiją siekiant padidinti efektyvumą. Be priemonių, skirtų kompensuoti pagrindinę ligą (DM), skiriamas gydymas, skirtas pagerinti aprūpinimą krauju, palengvinti patinimą ir užkirsti kelią infekcijai ( antibakterinis gydymas lokaliai).

Diabetinė neuropatija, vaizdo įrašas - programa „Gyvenk sveikai!

Be cukrinio diabeto, neuropatijos susidarymo mechanizmą gali sukelti ir gretutinės kitos ligos: hematologinė patologija, kolagenozė, tulžies cirozė, navikai, hipotirozė, daugybinė mieloma ir kt.

B grupės vitaminų trūkumas

Trūksta atskirų B grupės vitaminų (B1, B12, B6), kurie iš prigimties turi neurotropinį poveikį (teigiamai veikia centrinę nervų sistemą ir periferinius nervus), todėl vaistiniu pavidalu yra naudojami kaip svarbi patogenetinio gydymo priemonė. Natūralu, kad jei dėl kokių nors priežasčių organizme atsiranda šių vitaminų trūkumas, kuris nėra greitai papildytas, greitai pasireikš lėtinės aksoninės polineuropatijos simptomai:

1. Vitamino B1 (tiamino) trūkumas sukelia apatinių galūnių neuropatiją, primenančią diabetiką ar alkoholiką;
2. B6 (piridoksino) trūkumas - formuojasi daugiausia jutimo sutrikimai, pasireiškiantys tirpimu ir dilgčiojimu;
3. Trūkstant B12 (cianokobalomino) dažniausiai degeneruojasi nugaros smegenys ir pažeidžiami užpakaliniai smegenys, kartais išsivysto jutimo sutrikimai su tirpimu ir dilgčiojimu.

Pagrindinis šio tipo polineuropatijos gydymo metodas yra B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties įvedimas terapinėmis dozėmis, taip pat dieta, kurioje gausu šių naudingų medžiagų.

Toksiška forma

Kaip komplikacija gali išsivystyti toksinė ligos forma su galvinių nervų pažeidimu infekcinis procesas, kurią sukelia tokie agentai kaip Loeflerio bacila (diphtheria bacillus – difterijos neuropatija), herpeso virusas, žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV).

Sunkios intoksikacijos, atsirandančios dėl to, kad į kraują prasiskverbia svetimos žmogaus organizmui medžiagos, kurios atsitiktinai ar tyčia į ją patenka siekiant nusižudyti: arsenas, metanolis, painiojamas su etanoliu, anglies monoksidas, dichlorvosas ir kt. organiniai fosforo (arba tiesiog toksiški) cheminiai junginiai. Toksinę polineuropatiją sukelia ir lėtinis vartojimas. alkoholiniai gėrimai, skirtumas tik tas, kad minėti nuodai veikia labai greitai ir paveikia nervus per 2-4 dienas, sukeldami ūmią aksoninę polineuropatiją, o alkoholikas savo organizmą nuodija mėnesius ir metus, sukurdamas dirvą patologinio proceso progresavimui. Daugeliu atvejų per šešis mėnesius alkoholizmu sergantis žmogus „išnaudoja savo galimybes“ susirgti šia liga.

Alkoholinė polineuropatija išsivysto 2–3% žmonių, kurie nesaikingai nevartoja alkoholio, ir yra antroje vietoje po diabetinės polineuropatijos. Pagrindinis vaidmuo formuojant patologinį procesą tenka 2 faktoriams: 1) toksiniam etanolio poveikiui nervų sistemai, 2) medžiagų apykaitos sutrikimams nervuose. Nuo alkoholio poveikio pažeidžiami ne tik periferiniai nervai, tam tikri pokyčiai paveikia ir smegenis bei nugaros smegenis.

Alkoholinės polineuropatijos simptomai vystosi palaipsniui:

• Pirmiausia atsiranda blauzdų skausmas, sustiprintas spaudimo, ir parestezija distalinėse dalyse;
• Kiek vėliau atsiranda silpnumas ir paralyžius, kuris pažeidžia ir viršutines, ir apatines galūnes;
• Paretiniai raumenys greitai pradeda atrofuotis;
• Didėja gilūs refleksai, plečiasi jų zonos;
• Pradeda atsirasti paviršinio jautrumo sutrikimas, panašus į kojines ir pirštines;
• Negydant gali sustiprėti klinikinės apraiškos išoriniai ženklai Sergant sifiliu PNP pradeda panašėti į tabes dorsalis, tačiau būdingų simptomų nebuvimas (RW – teigiamas, sunku šlapintis, „lumbago“) rodo kitą priežastinį veiksnį ir kitą neuropatijos tipą, neturintį nieko bendro su sifiliu.

Kartais alkoholinė polineuropatija vystosi greitai ir tai dažniausiai pasireiškia po sunkios hipotermijos. Šiam tipui būdingi įvairūs nervų sistemos pokyčiai, pacientai, kaip taisyklė, yra „iškalbingi“ ir turi daug nusiskundimų. Vazomotoriniai, sekrecijos ir trofiniai sutrikimai sukelia padidėjusį prakaitavimą, apatinių ir viršutinių galūnių distalinių dalių patinimą, odos temperatūros ir spalvos pokyčius.

Skausmas dėl alkoholinės polineuropatijos gali padidėti kelis mėnesius. Tuo tarpu savalaikis gydymas, apimantis vitaminų terapiją, nootropinius vaistus, fizioterapines procedūras, proseriną, gali pakeisti proceso vystymąsi.

Baigdami šį skyrių, turėtume prisiminti apie neuropatiją, kuri išsivysto vartojant medžiagas, skirtas ligų gydymui ir profilaktikai. Vaistų sukelta polineuropatija išsivysto gydant vaistais, kuriuos sunku priskirti prie paprastų: aukso druskomis, bismutu, sulfonamidais, prieštraukuliniais, antibakteriniais ir chemoterapiniais vaistais. Kitais atvejais po vakcinacijos (vakcinų ir serumų skyrimo) gali būti pažeisti periferiniai nervai.

Trauma, suspaudimas, hipotermija ir nežinomas veiksnys

Šiame poskyryje surinkome panašias priežastis, nes dažnai galima išgirsti, kad ligos pasireiškimai išsivystė po mėlynės ar hipotermijos, kartais polineuropatijos požymiai atsirado dėl infekcijos arba dėl suspaudimo sindromų, kurių taip gausu. sergant stuburo osteochondroze.

Taigi neuropatijos priežastis dažnai yra:

1. Traumos. Mechaniniai nervų pažeidimai dėl traumų (mėlynės, išnirimai, atviri ir uždari lūžiai, nesėkmingos chirurginės intervencijos) gali sukelti apatinių ar viršutinių galūnių neuropatiją su parestezija, tirpimu, dilgčiojimu. Pavyzdžiui, trauminis vienos iš viršutinių galūnių alkūnkaulio nervo vientisumo sutrikimas suteikia tipišką alkūnkaulio neuropatijos vaizdą: sulenkti negyvi pirštai, ranka su raumenų atrofijos požymiais, funkcinių gebėjimų praradimas.

ryšys tarp stuburo pažeidimo lygio ir organų

Nervų šaknelių suspaudimas. Kompresinis sindromas dėl osteochondrozės ar tarpslankstelinių diskų išvaržų, kai periferinių nervų skausmo simptomai dažnai būna trumpalaikiai, gali sukelti tiek viršutinių, tiek apatinių galūnių radikulopatiją, kurią lydi motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai. Degeneraciniai-distrofiniai pakitimai daugiausia paveikia apatines stuburo dalis (osteochondrozė ir jos pasekmės), o nesant ar neveiksmingo gydymo dažnai sukelia nervų šaknelių suspaudimą, dėl kurio gali lengvai išsivystyti apatinių galūnių neuropatija. . Kompresinis sindromas, atsirandantis dėl reumatoidinio artrito progresavimo, naviko vystymosi ir medicininių procedūrų, gresia pažeisti viršutinių galūnių nervus, o tai dažnai sukelia žasto rezginio neuropatiją (brachialinį pleksitą) arba alkūnkaulio neuropatiją.

Hipotermija. Kartu su kitais veiksniais (vidurinės ausies uždegimu, cukriniu diabetu, traumomis, insultu, operacijomis, navikais, odontologinėmis procedūromis) skersvėjo ir šalčio įtaka sukelia uždegiminį procesą, kuris pastebimai pakeičia išvaizdą į blogąją pusę (iškrypsta veidas, akis iškreipta). ne arti) ir sukelia papildomų nepatogumų (sumažėja skonis, kartais pažeidžiamos ašarų liaukos). Šios ligos pavadinimas yra veido nervo neuropatija.

Paslaptingos ligos formos, kadangi kilmė nėra iki galo nustatyta, apima kai kurias paveldimas formas, taip pat ūminę uždegiminę demielinizuojančią poliradikuloneuropatiją, vadinamą Guillain-Barré sindromu. Yra žinoma, kad Guillain-Barré sindromas dažnai jaučiasi po to ūminė infekcija, kurį perduoda žmonės ir galbūt sukelia filtruojantis virusas, kuris, beje, dar nebuvo išskirtas. Daugelis autorių šį sindromą priskiria savitai alerginės reakcijos pasireiškimui ir patologinį procesą laiko autoimunine patologija.

Ypač domina polineuropatija, kuri iš pradžių buvo vadinama pogimdyminiu polineuritu. Toliau tiriant šią patologinę būklę paaiškėjo, kad ji nėra tokia pogimdyminė ir gali išsivystyti bet kurioje nėštumo stadijoje, todėl dabar ligai suteikiamas kitas pavadinimas – nėštumo polineuropatija.

PNP kilmė nėščioms moterims yra susijusi su:

• Su vitaminų (ypač B grupės) trūkumu nėštumo metu;
• Esant padidėjusiam jautrumui baltymams, kurie patenka į moters kūną iš placentos ir vaisiaus ir yra jai svetimi;
• Su toksiniu medžiagų apykaitos produktų poveikiu periferiniams nervams.

Apatinių galūnių polineuropatijos simptomai (parestezija, parezė, paralyžius ir skausmas) atsiranda visiškos savijautos fone, tačiau dažnai ligos vystymasis tuo nesibaigia ir PSP simptomus lydi intoksikacijos požymiai (bendrieji silpnumas, pykinimas, vėmimas ir kt.).

Pagrindinis šios patologijos gydymo būdas yra paskyrimas vitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, desensibilizuojanti terapija.

Paveldimumas

Paveldimos neuropatijos yra nevienalytė patologinių būklių grupė: kai kurios genų mutacijos sukelia vieną simptomą, o kitos, atvirkščiai, sukelia daugybę skirtingų simptomų, tarp kurių pasireiškia ir periferinių nervų pažeidimai.

Metabolinės neuropatijos apima paveldimas amiloidozes, taip pat porfirijas ir tos pačios kilmės lipidų apykaitos sutrikimus. Paslaptingoms formoms būdingi paveldimi motoriniai-sensoriniai (Charcot-Marie-Tooth sindromas) ir sensoriniai-vegetatyviniai tipai (Fabry liga). Kaip paveldimo PSP pavyzdį panagrinėkime Fabry ligą (su lytimi susijusią savybę, lizosomų kaupimosi ligą), kai neuropatija pasireiškia kaip vienas iš daugelio simptomų. Kadangi genas, kuris kontroliuoja ši patologija, yra X chromosomoje, daugiausia serga vyrai, o tai suprantama – jie turi tik vieną X chromosomą ir, jei paaiškėja, kad ji yra sugedusi, liga neišvengiama. Tačiau yra žinomi moterų ligos atvejai, tačiau kodėl taip nutinka, genetikai vis dar neaišku. Liga pasižymi įvairiais simptomais (netoleravimas fiziniu krūviu, sumažėjęs prakaitavimas, vidaus organų pažeidimai) ir būdinga paciento išvaizda (akromegalija). Neuropatijos apraiškos gali vienodai paveikti tiek apatines, tiek viršutines galūnes: pėdos ir delnai nuolat jaučia deginimą, tirpimą ir skausmą. Simptomai paūmėja krizės metu, kurią išprovokuoja stresas, šalčio ar karščio poveikis.

Gydymas

Nors polineuropatijos gydymas parenkamas atsižvelgiant į priežastinį veiksnį ir apima pagrindinės ligos, sukėlusios periferinius nervus, gydymą, terapines priemones turėtų būti išsamus, tuo pačiu metu sutelkiant dėmesį į PSP simptomų pašalinimą.

Metabolinių PSP formų, kurios pirmiausia apima dažniausiai pasitaikančius tipus, gydymo problema: diabetinė polineuropatija (2 tipo cukrinio diabeto komplikacija) ir alkoholinė polineuropatija (lėtinės ligos pasekmė). apsinuodijimas alkoholiu). Paprastai šias ir dažnai kitas neuropatijas lydi intensyvūs skausmo sindromas ir sunkus jutimo sutrikimas. Siekiant sumažinti klinikines apraiškas šiuolaikinė medicina siūlo įvairius gydymo metodus:

1. Vitaminų terapija. Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra vitaminų B1, B6, B12 farmacinėmis dozėmis (neuromultivitas, milgamma), yra vieni pirmųjų. Jie suteikia gerą analgezinį poveikį, pašalina jautrumo sutrikimus gerindami nervų gebėjimą juos atkurti konstrukciniai komponentai, suteikia antioksidacinę apsaugą. PSP gydymui naudojamos natūralios išvardintų vitaminų formos, juos derinant, taip pat ir kt vaistaišios farmakologinės grupės (vitaminai A, C, E).
2. Nuskausminamųjų. Skausmui malšinti daugiausia naudojami ne narkotiniai analgetikai (aspirinas, tramalas) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tačiau kitais atvejais nuo stipraus skausmo skiriamas kodeinas ir net morfijus. Manoma, kad patartina prie analgetikų terapijos pridėti Magne B6, kuris padidina gydymo analgetikais veiksmingumą.
3. Gliukokortikoidai, plazmaferezė, imunosupresantai. Naujausi mokslinių tyrimų rezultatai parodė, kad kai kurių PSP patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka audinių imuniteto sutrikimams, todėl ilgalaikė imunomoduliacija su. vaistai labai pateisina save. Tokiais atvejais naudojami tokie vaistai kaip azatioprinas, ciklosporinas, limfinės sistemos švitinimas + ciklofosfamidas. Tačiau esant sunkioms paciento būklėms, imunosupresantai dažnai derinami su hormonais arba plazmafereze (azatioprinas + prednizolonas, azatioprinas + plazmaferezė). Erbisolis dažnai skiriamas kaip pagalbinis vaistas, kuris yra natūralių organinių junginių kompleksas, turintis daugiakryptį poveikį (imunomoduliuojantis, priešuždegiminis, antioksidacinis, membranas stabilizuojantis). Tuo tarpu hormonų terapijos režimus (prednizolonas, metilprednizolonas) didinančiomis ir mažėjančiomis dozėmis (atsižvelgiant į paciento būklę) nustato tik gydytojas. Jis taip pat derina hormonų terapiją su imunoglobulinais (normalus žmogaus imunoglobulinas, sandoglobulinas) arba plazmafereze. Ši veikla vykdoma stacionariomis sąlygomis.
4. Kiti vaistai. Polineuropatijai gydyti skiriami ir kiti vaistai: padedantys pagreitinti gliukozės panaudojimą, gerinti audinių mitybą ir kraujo reologines savybes, turintys diuretikų, vazodilatatorių, venotoninį poveikį (visos šios savybės yra instenone), taip pat vaistai. kurie gerina ląstelių metabolizmą (actoveginas) ir nervų sistemą -raumenų laidumą (prozerinas), normalizuoja kraujotaką mikrokraujagyslėse (trental), reguliuoja redokso reakcijas audiniuose (fosfadenas). Kai kuriais atvejais atliekama detoksikacinė arba desensibilizuojanti terapija. Paciento, sergančio PNP, receptų lape galima rasti įvairiausių vaistų iš įvairių farmakologinės grupės: cerebrolizinas, oksipinas, pikamelonas, enkadas, kalcio pantotenatas... Ką skirti ir kaip pagrįsti - pagalvos gydytojas.

Polineuropatija (priklausomai nuo jos kilmės ir klinikinių apraiškų) kartais gali ilgą laiką pririšti pacientą į lovą. Ir jis pats, o ypač jo artimieji, turi prisiminti, kad ne viskas priklauso nuo cheminių junginių, vadinamų narkotikais, valios. Atlieka reikšmingą vaidmenį tinkama mityba, reabilitacijos priemonės ir ypač rūpestis bei rūpestis.

Diabetinė polineuropatija yra rimta patologija, kurią lydi periferinės nervų sistemos struktūrų pažeidimas. Liga yra diabeto komplikacija, pirmieji jos požymiai atsiranda praėjus keleriems metams po diabeto diagnozavimo. Jis progresuoja lėtai, pirmiausia į patologinį procesą įtraukiama distalinė, o paskui proksimalinė nervų sistemos dalis.

Polineuropatija nustatoma 70% diabetu sergančių pacientų ir, kaip taisyklė, jau tokiame etape, kai gydymas dažnai būna neveiksmingas. Savalaikis gydymas sukelia išvaizdą stiprus skausmas, našumas prarandamas. Yra mirties pavojus. Pažiūrėkime, kaip gydyti polineuropatiją sergant diabetu.

Polineuropatijos priežastys, patogenezė

Pagrindinė priežastis, sukelianti neuropatijos mechanizmą, yra padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje. Rezultatas – oksidacinių procesų intensyvumo padidėjimas. Organizme kaupiasi laisvieji radikalai, kurie neigiamai veikia neuronus, sutrikdo jų funkcijas.

Per didelis cukraus kiekis sukelia autoimuninių procesų, naikinančių nervinį audinį, aktyvavimą. Gliukozės kaupimasis sukelia intraląstelinės erdvės osmoliarumo sutrikimus, nervinis audinys paburksta, sutrinka laidumas tarp ląstelių. Sulėtėja nervų skaidulų ląstelių augimas. Nuolatinė hiperglikemija mažina energijos apykaitos intensyvumą, pablogėja impulsų laidumas. Nervų ląstelių galūnėse atsiranda hipoksija (deguonies badas).

Veiksniai, provokuojantys neuropatijos vystymąsi:

• Ilgalaikė diabeto eiga;
• Senyvas amžius;
• Turėti blogų įpročių;
• Apsinuodijimas cheminiais junginiais, vaistais.

Patologija gali išsivystyti sisteminių ligų fone:

• Išemija;
• Uremija.

Polineuropatijos rizika padidėja sergantiesiems cukriniu diabetu arterinė hipertenzija, nutukimas, hiperlipidemija.

klasifikacija

Priklausomai nuo to, kuri nervų sistemos dalis yra pažeista, yra keletas polineuropatijos formų:

1. Autonominis. Būdingas atskirų organų ar sistemų veikimo sutrikimas. Jis taip pat skirstomas į keletą formų:

• Širdies;
• Virškinimo trakto;
• Kvėpavimo;
• Urogenitalinė.

1. Somatinė. Šioje formoje liga paveikia visą kūną.

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriami 3 neuropatijos tipai:

1. Sensorinis. Sumažėja paciento jautrumas dirgikliams.
2. Variklis. Sutrinka variklio funkcija.
3. Distalinė (sensomotorinė) forma. Liga sujungia 1 ir 2 tipo simptomus.

Dažniausiai nustatoma autonominė, diabetinė sensorinė, distalinė polineuropatija (mišri forma).

Nervų sistemos pažeidimai išprovokuoja diabetinės polineuropatijos simptomų atsiradimą. Ligos apraiškos priklauso nuo to, kokios nervinės skaidulos dalyvauja procese: mažos ar didelės. Pirmuoju atveju pacientas:

• Galūnės (apatinės, viršutinės) nutirpsta;
• Yra deginimo, dilgčiojimo pojūtis;
• Oda tampa nejautri aukštai ir žemos temperatūros aplinka;
• Pėdų oda parausta;
• Šaltos rankos ir kojos;
• Pėdos tinsta ir daug prakaituoja;
• Kojų oda nusilupa ir išsausėja;
• Naktį galūnėse atsiranda skausmas;
• Ant pėdų susidaro nuospaudos ir skausmingi įtrūkimai.

Jei pažeidžiamos didelės nervų skaidulos, ligos pasireiškimai bus tokie:

• Vaikštant sutrinka pusiausvyra;
• Susirūpinęs dėl sąnarių skausmo;
• Apatinių galūnių oda tampa dar jautresnė;
• Lengvais prisilietimais atsiranda skausmas;
• Yra nejautrumas pirštų judesiams.

Be to, polineuropatiją lydi nespecifinės apraiškos. Jie apima:

• Galvos svaigimas;
• Kalbos sutrikimai;
• Regėjimo pablogėjimas.

Panagrinėkime simptomus, būdingus toms polineuropatijos formoms, kurios dažniausiai nustatomos. Pažeidus autonominę nervų sistemą (autonominė forma), pablogėja virškinimo funkcija, atsiranda galvos svaigimas. Jei žmogus atsistoja, jo regėjimas tampa tamsus ir jis gali apalpti. Ši neuropatijos forma yra didelė rizika Urogenitalinės infekcijos. Miokardo disfunkcija kartais sukelia staigią mirtį.

Diabetinė distalinė polineuropatija dažniausiai pažeidžia apatines galūnes, o viršutines – labai retai. Yra trys patologijos vystymosi etapai:

1. Subklinikinis. Ypatingų nusiskundimų nėra, tik mažėja galūnių jautrumas skausmui, aukštai ir žemai temperatūrai.
2. Klinikinis. Pacientai skundžiasi įvairių kūno vietų skausmais, galūnių tirpimu, jautrumo pablogėjimu. Toliau vystantis procesui, atsiranda stiprus dilgčiojimas, deginimas ir skausmas. Naktį simptomai sustiprėja. Yra neskausminga forma, kuriai būdingas: pėdų tirpimas, stiprus jutimo sutrikimas, raumenų silpnumas, sutrikusi motorinė funkcija.
3. Komplikacijos. Ant kojų susidaro opos, kai kurias lydi nestiprus skausmas. Liga šiame etape gali išprovokuoti gangrenos vystymąsi, tada priimamas sprendimas dėl amputacijos.

Diabetinė sensorinė neuropatija dažniausiai pasireiškia vėlyvoje diabeto stadijoje ir jai būdingi jutimo sutrikimai ir kojų skausmas.

Skausmo simptomas dažniausiai pasireiškia naktį. Šiai formai būdinga nuolatinė parestezija. Jiems būdingas tirpimo jausmas, „žąsies odos“ atsiradimas ir dilgčiojimas.

Gydytojai taip pat išskiria teigiamus ir neigiamus diabetinės polineuropatijos simptomus. Teigiami rezultatai atsiranda ankstyvosiose stadijose, įskaitant:

1. Degimo pojūtis (1 galūnėje arba visame kūne). Labiausiai tai pastebima, jei žmogus yra kuo labiau atsipalaidavęs, taip pat naktį.
2. Ūmus skausmas gerklėje, pilve ir dešinėje hipochondrijoje.
3. Šaudymas, panašūs elektros smūgiai.
4. Skausmingi pojūčiai (alodinija) lengvu prisilietimu.
5. Padidėjęs jautrumas bet kokio intensyvumo skausmui.

Neigiami simptomai:

• Galūnių standumas;
• Skausmas bet kokius kojų ir rankų judesius;
• Dilgčiojimas;
• Galūnių tirpimas.

Sutrinka vestibiuliarinio aparato funkcija, pacientas prastai stabilizuojasi einant. Neigiamų simptomų atsiradimas rodo, kad prasideda vėlyvoji ligos stadija, kai pokyčiai tapo negrįžtami.

Diagnostika

Jei įtariate polineuropatiją, kreipkitės į endokrinologą, neurologą ar chirurgą. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, paciento apžiūra ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Įvertinama būklė, galūnių jautrumas, refleksai. Laboratoriniai tyrimaiįtraukti apibrėžimą:

• Cholesterolio kiekis;
• Cukraus kiekis kraujyje, šlapime;
• Glikozilintas hemoglobinas, C-peptidas;
• Insulino kiekis kraujyje.

Be to, atliekama EKG, ultragarsas, elektroneuromiografija ir MRT.

Gydymas

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant polineuropatiją ankstyvosiose stadijose, daugumos pacientų pasveikimo prognozė bus teigiama.

Svarbi sąlyga yra palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje.

Diabetinės apatinių galūnių polineuropatijos gydymas yra sudėtingas, būtina paveikti patologijos priežastis ir simptomus. Terapinės priemonės apima:

1. Gliukozės pertekliaus pašalinimas iš nervinio audinio, pažeistų ląstelių atstatymas naudojant alfa-lipoinės rūgšties preparatus. Medžiaga yra antioksidantas ir dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose. Alfa lipoinė rūgštis neutralizuoja laisvųjų radikalų poveikį, skatina gliukozės skaidymą, skatina jos transportavimo procesus.
2. Atkuriamas impulsų perdavimo procesas, sumažinamas neigiamas cukraus pertekliaus poveikis nervų ląstelėms. Šiuo tikslu pacientui skiriami B grupės vitaminai, kurie teigiamai veikia centrinės nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos būklę. Vitaminas E yra naudingas, neutralizuojantis neigiamą gliukozės poveikį neuronams.
3. Normalios medžiagų apykaitos atkūrimas nerviniuose audiniuose vartojant antioksidacinius vaistus. Šalutinio poveikio nesukeliantis Actovegin duoda gerų rezultatų. Produktas turi antihipoksinį poveikį, teigiamai veikia deguonies pasisavinimą ir panaudojimą. Vaistas turi į insuliną panašų poveikį, nes pagerina oksidacijos ir gliukozės transportavimo procesus. Actovegin vartojimas padės papildyti energijos atsargas neuronuose.
4. Gliukozės sintezės proceso susilpninimas, neigiamo jo poveikio nervų sistemos struktūroms mažinimas vartojant aldozės reduktazės inhibitorius (Olredase, Isodibut, Sorbinil). Vaistai mažina neuropatijos apraiškas: pašalina skausmą, atkuria galūnių jautrumą, pagreitina opų gijimo procesą.
5. Skausmo simptomų malšinimas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Diklofenaku, Ibuprofenu).
6. Nutirpimo ir traukulių pašalinimas vaistais, kurių sudėtyje yra kalio, kalcio ir magnio.
7. Jei ant galūnių atsiranda opų, skiriamas antibiotikų ir vietinių žaizdų gijimo priemonių kursas.

Siekiant padidinti gydymo veiksmingumą, vaistų vartojimas turi būti derinamas su nemedikamentiniais metodais. Siekiant pagerinti kraujotaką ir palaikyti raumenų tonusą, pacientui skiriama fizioterapija (elektroforezė, magnetoterapija). Gydomojo masažo ir akupunktūros pagalba atkuriama apatinių galūnių motorinė funkcija.

Plaukimas ir fizinės terapijos pratimai duoda gerą efektą. Kasdien darykite fizinius pratimus, 10-20 min.

Fitoterapija

Be to terapines priemones, kurį paskyrė gydytojas, galima gydyti tradicine medicina. Vaistažolių preparatai padės sumažinti simptomų intensyvumą.

Galite normalizuoti cukraus kiekį nuoviru, kurio sudėtyje yra:

• pipirmėtės – 30 g;
• Kukurūzų šilkas – 60 g;
• Galega (ožkų rue) – 100 g;
• Pupelių lukštai – 100 g.

Užpildykite 6 lentelę. l. surinkite 1 litrą verdančio vandens ir padėkite ant silpnos ugnies 5 minutes. Prieš naudojimą sultinį nukoškite ir gerkite prieš valgį. Vienkartinis kiekis yra 100 ml.

Norėdami aprūpinti savo neuronus maistinėmis medžiagomis, kasdien vartokite vitaminų kokteilį. Jums reikės:

• Kefyras – 1 valgomasis šaukštas;
• Saulėgrąžų sėklos – 2 lentelės. l.;
• Petražolės - pagal skonį.

Nulupkite ir sumalkite saulėgrąžas ir suberkite į kefyrą. Suberkite žalumynus ir išmaišykite. Kokteilį gerkite kartą per dieną pusvalandį prieš pusryčius (tuščiu skrandžiu).

Gvazdikėliai (prieskoniai) turi gerą antioksidacinį poveikį. Norėdami paruošti infuziją, jums reikės:

• Gvazdikėliai – 30-35 g;
• Vanduo - 3 šaukštai.