Graham Still gürültü nedir? Kalp mırıltıları

)

diyastolik, önemli pulmoner hipertansiyon ve sol atriyoventriküler deliğin belirgin bir şekilde daralması ile pulmoner gövdenin dilatasyonu nedeniyle, pulmoner gövde kapağının izdüşüm alanında göreceli yetersizliği ile oskülte edilir.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Graham Still noise" in ne olduğunu görün:

- (Graham Steell, 1851 1942, İngiliz doktor; senk.: Graham Still'in NRC üfürüm, Still'in üfürüm) diyastolik üfürüm, pulmoner kapağın izdüşüm bölgesinde önemli pulmoner arter nedeniyle göreceli yetersizliği ile duyulur. . ... Büyük tıbbi sözlük

- (G. Steell, 1851 1942, İngiliz doktor) bkz. Graham Steel gürültü... Büyük Tıp Sözlüğü

Büyük Tıp Sözlüğü

Farklı güç ve frekanstaki seslerin rastgele kombinasyonu; vücut üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Sh.'nin kaynağı, katı, sıvı ve ... ...'de basınçta yerel bir değişikliğe veya mekanik titreşimlere neden olan herhangi bir işlemdir. Tıbbi Ansiklopedi

Graham Still'in gürültüsünü görün... Büyük Tıp Sözlüğü

Graham Still'in gürültüsünü görün... Büyük Tıp Sözlüğü

- (nrk; Graham Steell, 1851 1942, İngiliz doktor) bkz. Graham Steel gürültü... Tıbbi Ansiklopedi

- (G. Steell, 1851 1942, İngiliz doktor) bkz. Graham Steel gürültü... Tıbbi Ansiklopedi

Kalp kusurları, hastalık veya yaralanmadan kaynaklanan, kalp kapakçıklarında veya kalp duvarlarında meydana gelen organik değişikliklerdir. Kalp kusurları ile ilişkili intrakardiyak hemodinamik bozukluklar patolojik durumlar oluşturur, ... ... Tıbbi Ansiklopedi

- (18511942), İngiliz kardiyolog. Sol atriyoventriküler deliğin daralması (Still's üfürüm veya Graham Still's) ve ayrıca ön duvarın nabzı ile tarif edilen (1888) diyastolik kalp üfürümü göğüs yanında olan ... ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

Pulmoner kalp (kor pulmonale), sağ kalp miyokardiyumunun pulmoner arterlere bağlı hiperfonksiyonu ile karakterize patolojik bir durumdur. arteriyel hipertansiyon bronkopulmoner aparatın patolojisi, akciğer damarları veya torako nedeniyle ... ... Tıbbi Ansiklopedi

adı verilen diğer ses olaylarını algılamayı mümkün kılar. sesler. Kanın aktığı açıklık daraldığında ve kan akış hızı arttığında ortaya çıkarlar. Bu tür fenomenler, kalp atış hızındaki bir artışa veya kan viskozitesindeki bir azalmaya bağlı olabilir.

Kalp mırıltıları bölündü:

1. kalbin kendi içinde üretilen üfürümler ( intrakardiyak),
2. kalbin dışında üfürümler kalp dışı veya ekstrakardiyak).

intrakardiyak üfürümlerçoğu zaman, karşılık gelen deliğin kapanması sırasında veya ikincisinin lümeni daraldığında kapaklarının eksik kapanmasıyla kalp kapakçıklarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Ayrıca kalp kasındaki hasardan da kaynaklanabilirler.

intrakardiyak üfürümler var organik Ve fonksiyonel(inorganik). Birincisi teşhis açısından en önemli olanlardır. Kalp kapakçıklarının anatomik lezyonlarını veya kapattıkları açıklıkları gösterirler.

Sistol sırasında, yani birinci ve ikinci ton arasında oluşan kalp üfürümüne denir. sistolik ve diyastol sırasında, yani ikinci ve sonraki ilk ton - diyastolik. Sonuç olarak, sistolik üfürüm, apeks atım ve karotid arterdeki nabız ile zaman içinde çakışır ve diyastolik üfürüm, kalbin büyük bir duraklaması ile çakışır.

Ders çalışıyor kalp sesleri için dinleme teknikleri sistolik ile başlamak daha iyidir (normal bir kalp ritmi ile). Bu sesler yumuşak, üfleme, kaba, tırmalama, müzikal, kısa ve uzun, sessiz ve yüksek olabilir. Herhangi birinin yoğunluğu kademeli olarak azalabilir veya artabilir. Buna göre azalan veya artan olarak adlandırılırlar. sistolik üfürümler genellikle azalmaktadır. Sistolün tamamı veya bir kısmı sırasında duyulabilirler.

dinleme diyastolik üfürümözel beceri ve dikkat gerektirir. Bu gürültü sistolikten çok daha zayıftır ve düşük bir tınıya sahiptir, taşikardi ile yakalanması zordur (kalp atış hızı dakikada 90'dan fazladır) ve atriyal fibrilasyon(kalbin düzensiz kasılmaları). İkinci durumda, diyastolik üfürümleri dinlemek için bireysel sistoller arasındaki uzun duraklamalar kullanılmalıdır. Diyastol fazına bağlı olarak diyastolik üfürüm üç türe ayrılır: protodiastolik(azalan; diyastolün en başında, ikinci tondan hemen sonra oluşur), mezodiastolik(azalan; diyastolün ortasında, ikinci tondan biraz sonra belirir) ve sistolik öncesi(artan; ilk tondan önce diyastol sonunda oluşur). Diyastolik üfürüm diyastol boyunca sürebilir.

Organik intrakardiyak üfürüm, edinilmiş kalp kusurlarının neden olduğu, sistolik (iki ve triküspit kapakların yetersizliği, aort ağzının daralması) ve diyastolik (sol ve sağ atriyoventriküler deliklerin daralması, aort kapağının yetersizliği) olabilir. Bir tür diyastolik üfürüm sistolik üfürüm. Sol atriyumun kasılması ile diyastol sonunda daralmış delikten kan akışının artması nedeniyle mitral stenoz ile oluşur. Kapaklardan veya deliklerden birinin üzerinde iki ses (sistolik ve diyastolik) duyulursa, bu birleşik bir kusuru gösterir, yani kapak yetersizliği ve deliğin daralması.

Pirinç. 49. :
a, b, c - aort deliğinin darlığı ile sırasıyla iki ve üç yapraklı kapakların yetersizliği ile sistolik;
d - aort kapak yetmezliği olan diyastolik.

Herhangi bir gürültünün yerelleştirilmesi kalp, bu gürültünün oluştuğu alanda valfi en iyi dinleyen yere karşılık gelir. Bununla birlikte, kan akışı boyunca ve kasılması sırasında kalbin yoğun kası boyunca gerçekleştirilebilir.

sistolik üfürüm biküspid kapak yetmezliği(Şek. 49, a) en iyi kalbin tepesinde duyulur. Sol atriyuma (solda II-III interkostal boşluk) ve aksiller bölgeye doğru gerçekleştirilir. Bu ses, ekspiratuar fazda nefesi tutarken ve hasta yatar pozisyonda, özellikle sol tarafta ve sonrasında daha net hale gelir. fiziksel aktivite.

sistolik üfürüm triküspit kapak yetmezliği(Şekil 49, b) sternumun ksifoid işleminin tabanında iyi duyulur. Buradan yukarı ve sağa, sağ atriyuma doğru iletilir. Bu ses, inspirasyon yüksekliğinde nefesi tutarken hastanın sağ taraftaki pozisyonunda daha iyi duyulur.

sistolik üfürüm aort ağzının daralması(Şekil 49, c) en iyi sternumun sağındaki II interkostal boşlukta ve ayrıca interskapular boşlukta duyulur. Kural olarak, testere, kazıma karakterine sahiptir ve kan akışı boyunca karotid arterlere yukarı doğru taşınır. Bu ses, zorlu ekshalasyon aşamasında nefesini tutarak sağ tarafında yatan hastanın pozisyonunda güçlendirilir.

Erken sistolik üfürüm

Ortalama sistolik üfürüm (İngilizce):

Masum sistolik ejeksiyon üfürümü

Geç sistolik üfürüm

Prolapsuslu geç sistolik üfürüm kalp kapakçığı(İngilizce):

diyastolik üfürüm mitral stenoz diyastolün başlangıcında veya ortasında meydana gelen, genellikle biküspid kapağın çıkıntı alanında (üçüncü kaburganın soldaki sternuma bağlandığı yer) apekse göre daha iyi duyulur. Presistol, aksine, apekste daha iyi duyulur. Neredeyse hiçbir yere taşınmaz ve özellikle evde iyi duyulur. dikey pozisyon hasta, yanı sıra egzersiz sonrası.

diyastolik üfürüm aort kapak yetmezliği(Şekil 49, d) ayrıca sternumun sağındaki II interkostal boşlukta oskülte edilir ve sol ventriküle kan akışı boyunca gerçekleştirilir. Genellikle Botkin-Erb'in 5. noktasında daha iyi duyulur ve hastanın dikey pozisyonunda artar.

Organik intrakardiyak üfürümler, daha önce de belirtildiği gibi, aşağıdakilerin sonucu olabilir: doğuştan kalp kusurları(atriyumun kapanmaması - foramen ovale, ventriküler septal defekt - Tolochinov-Roger hastalığı, arteriyelin kapanmaması - duktus arteriozus, daralma) pulmoner arter).

-de atriyal açıklığın kapanmaması soldaki üçüncü kaburganın sternuma bağlanma bölgesinde maksimum işitilebilirliği tespit edilen sistolik ve dastolik üfürümler not edilir.

-de ventriküler septal defekt kazıma sistolik üfürüm var. Sternumun sol kenarı boyunca, III-IV interkostal boşluklar seviyesinde oskülte edilir ve interskapular boşluğa gerçekleştirilir.

-de yarık duktus arteriozus(aort pulmoner artere bağlanır) solda II interkostal boşlukta sistolik (bazen diyastolik) bir üfürüm duyulur. Aorta üzerinden daha zayıf duyulur. Bu ses, omurgaya daha yakın olan interskapular bölgeye ve karotid arterlere iletilir. Tuhaflığı, pulmoner arterde gelişmiş bir ikinci tonla birleştirilmesidir.

-de pulmoner arterin daralması sternumun kenarında solda II interkostal boşlukta kaba bir sistolik üfürüm duyulur, diğer yerlere çok az iletilir; bu yerdeki ikinci ton zayıflamış veya yok.

Gürültü ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir: kalp boşluklarının genişlemesi valf aparatına ve ilgili deliklere organik hasar vermeden. Örneğin, terfi tansiyon geniş bir kan dolaşımı dairesi sisteminde (hipertansiyon, semptomatik hipertansiyon), kalbin sol ventrikül boşluğunun genişlemesine ve sonuç olarak sol atriyoventriküler deliğin gerilmesine neden olabilir. Bu durumda mitral kapak yaprakçıkları kapanmaz (göreceli yetmezlik) ve bu da kalbin tepesinde sistolik bir üfürüm oluşmasına neden olur.

sistolik üfürüm oluşabilir aort sklerozu. Sağda sternumun kenarındaki II interkostal boşlukta duyulur ve genişlemiş çıkan kısmına kıyasla nispeten dar aort ağzından kaynaklanır. Bu ses eller kaldırıldığında artar (Sirotinin-Kuoverov belirtisi).

Pulmoner dolaşımdaki basınç artışı, örneğin mitral stenoz ile, pulmoner arter ağzının genişlemesine ve sonuç olarak ortaya çıkmasına neden olabilir. diyastolik Graham-Hala üfürüm, solda II interkostal boşlukta dinlenir. Aynı nedenle mitral darlıkta sağ ventrikül genişler ve nispi triküspid kapak yetmezliği oluşur. Aynı zamanda sağdaki IV interkostal boşluk bölgesinde, sternuma yakın ve ksifoid süreçte üfleyen bir sistolik üfürüm duyulur.

-de kan akışının hızlanması taşikardi sonucu, anemi nedeniyle viskozitesinde azalma, papiller kasların işlev bozukluğu (tonusta artış veya azalma) ve diğer durumlarda fonksiyonel sistolik üfürümler oluşabilir.

Kalbin tepesindeki aort kapağının yetersizliği ile, genellikle duyulabilir fonksiyonel diyastolik (presistolik) üfürüm - Flint'in üfürüm. Mitral kapağın yaprakçıklarının, diyastol sırasında aortadan sol ventriküle gelen güçlü bir kan akımı tarafından kaldırıldığı ve böylece sol atriyoventriküler açıklığın geçici olarak daralmasına neden olduğu zaman ortaya çıkar. Flint'in mırıltısı kalbin tepesinde duyulur. Hacmi ve süresi sabit değildir.

Erken diyastolik üfürüm

Ortalama diyastolik üfürüm (İngilizce):

Geç diyastolik üfürüm

Fonksiyonel kalp üfürümleri, kural olarak, sınırlı bir alanda duyulur (en iyisi apekste ve daha sıklıkla pulmoner arterde) ve düşük hacimli, yumuşak bir tınıya sahiptir. Tutarsızdırlar, fiziksel efordan sonra vücudun farklı bir pozisyonunda ortaya çıkıp kaybolabilirler. farklı aşamalar nefes almak

İLE kalp dışı üfürümler perikardiyal sürtünme sesi ve plöroperikardiyal üfürüm içerir. Perikardın sürtünme sesi içindeki enflamatuar süreçler sırasında ortaya çıkar. Hem sistol hem de diyastol sırasında duyulur, kalbin mutlak donuk olduğu bölgede daha iyi tespit edilir ve hiçbir yerde yapılmaz. plöroperikardiyal üfürüm ne zaman oluşur inflamatuar süreç plevranın kalbe bitişik kısmı. Perikardın sürtünme sesine benzer, ancak ondan farklı olarak inhalasyon ve ekshalasyonda artar ve nefesi tutarken azalır veya tamamen kaybolur. Sol tarafta plöroperikardiyal üfürüm duyuluyor

4276 0

Tüm fonksiyonel sesler şartlı olarak üç gruba ayrılır:

Valflerin veya büyük damarların normal açıklıklarından kan akış hızında önemli bir artışla meydana gelen dinamik (örneğin, tirotoksikozda dinamik gürültü, ateşli durumlar);

Çeşitli kökenlerden anemisi olan hastalarda kan viskozitesinde bir azalma ve kan akışının bir miktar hızlanması ile ilişkili anemik;

Valflerin göreli yetersizliğinden veya valf açıklıklarının göreceli olarak daralmasından kaynaklanan sesler.

Çoğu zaman, dinamik ve anemik üfürümler, herhangi bir organik kalp hastalığı olmaksızın ortaya çıktıklarından, "masum üfürümler" kavramıyla birleştirilir.

Çoğu durumda göreceli kapak yetmezliği veya göreceli kapak darlığının fonksiyonel üfürümleri, AV kapaklarının fibröz halkasının ventriküllerin şiddetli dilatasyonu, kapak aparatının işlev bozukluğu (kordlar ve papiller kaslar), kapağın hemodinamik yer değiştirmesinden kaynaklanır. yaprakçıklar, aort veya pulmoner arterin genişlemesi (örneğin, fonksiyonel diyastolik Graham-Still üfürüm).

- Ventriküllerin şiddetli dilatasyonu ile AV kapaklarının fibröz halkasının genişlemesi AV kapaklarının anatomik olarak değişmemiş tüberküllerinin eksik kapanmasına ve ventriküllerden atriyuma türbülanslı kan akışı ile bu kapakların göreli yetersizliğinin gelişmesine yol açar. Bu vakalarda mitral ve triküspit kapakçıkların göreli yetersizliğinin seslerinin özelliği, karşılık gelen organik kusurlarınkine benzer (yukarıya bakın).

- Bağıl mitral kapak yetmezliği herhangi bir kökene bağlı konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda, hipertansiyon, aort kalp hastalığı olan hastalarda, esas olarak dekompansasyon aşamasında (aort hastalığının "mitralizasyonu" olarak adlandırılır) LV dilatasyonu ile gelişebilir. Pankreas dilatasyonuna bağlı olarak triküspid kapağın göreceli yetersizliği sıklıkla mitral stenozun geç evrelerinde ve dekompanse pulmoner kalp ile gelişir. Valvüler aparatın (akorlar ve papiller kaslar) işlev bozukluğu olan hastalarda, örneğin papiller kas enfarktüsü, konjenital uzama veya AV kapaklarının akorlarından birinin edinilmiş rüptürü olan hastalarda fonksiyonel yetersizliğin fonksiyonel üfürümü tespit edilir. Bu durumlarda ventriküler sistol sırasında kapaklardan birinin atriyal boşluğa prolapsusu (protrüzyon, defleksiyon) gelişir. Bu, yaprakçıkların tam olarak kapanmamasına ve AV kapağının göreli yetersizliğinin gelişmesine yol açar. Aynı zamanda, genellikle korunan bir ilk ton ile kısa bir sistolik üfürüm (genellikle orta veya geç sistolik) duyulur.

- Graham-Hareketsiz gürültü - pulmoner arterdeki basınçta uzun süreli bir artışla ortaya çıkan pulmoner kapağın göreceli yetersizliğinin fonksiyonel diyastolik üfürüm (örneğin, mitral stenozu, primer pulmoner hipertansiyonu, kor pulmonale olan hastalarda). Sternumun solundaki II interkostal boşlukta ve sternumun sol kenarı boyunca, II tonuyla hemen başlayan, sessiz, azalan bir diyastolik üfürüm duyulur.

- Çakmaktaşı sesi - Diyastol sırasında aortadan sol ventriküle akan güçlü bir kan akışıyla mitral kapak yaprağının yükselmesi nedeniyle bazen organik aort kapak yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkan, sol AV foramenin rölatif (fonksiyonel) stenozuna ait presistolik üfürüm. Bu, aktif atriyal sistol sırasında LA'dan LV'ye kan akışının engellenmesine yol açar. Aynı zamanda, kalbin tepesinde, aort yetmezliğinin kablolu organik diyastolik üfürümüne ek olarak, üfürümün sistolik öncesi bir amplifikasyonu olan fonksiyonel Flint üfürüm de duyulur.

- Coombs gürültüsü - ciddi organik mitral kapak yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkan sol AV foramenin göreceli darlığına bağlı fonksiyonel mezodiyastolik üfürüm, LV ve LA'da belirgin dilatasyon ve kapağın fibröz halkasının genişlememesi. Bu koşullar altında, kalp (LV ve LA), sol AV foramen bölgesinde nispeten dar bir "köprü" ile bir kum saatini andırır. Hızlı doldurma aşamasında LA'nın boşaltıldığı anda bu delik Kısa bir zaman Artan kan hacmi nedeniyle nispeten daralır ve LA'dan türbülanslı kan akışı ile sol AV foramende göreceli bir stenoz vardır. Kalbin tepesinde, mitral yetmezliğin organik sistolik üfürümüne ek olarak, fonksiyonel mitral stenoz nedeniyle kısa ve sessiz bir mezodiastolik üfürüm ile anormal yerleşimli LV akorlarına (trabeküller) sahip fonksiyonel üfürümler duyulabilir. bu da sistolik üfürümün ortaya çıkmasına neden olur.

A.V. Strutinsky

Şikayetler, öykü, fizik muayene

Kalp üfürümleri, kural olarak patolojik durumlarda, ancak bazen sağlıklı insanlar.
Doğru olan kalp seslerinin aksine, kısa bir ses olarak algılanan hızla solan ses titreşimlerinden farklı olarak, kalp üfürümleri düzensiz, uzun süreli bozulmayan ses titreşimleridir ve sürekli bir ses olarak algılanır.

Kalp üfürümlerinin sınıflandırılması

Oluşum yerine göre intrakardiyak ve ekstrakardiyak üfürümler ayırt edilir.
İntrakardiyak üfürümler, kalbin içinde görünmeleri için koşullar yaratıldığında ortaya çıkar:
kalbin boşlukları arasındaki açıklıkların daralmasına veya kalbin ventriküllerinden ana damarlara kan çıkış yollarının daralmasına yol açan kalbin kapak aparatındaki kusurlar;
ana damarlardan kalbin ventriküllerine veya kalbin ventriküllerinden atriyuma kan akışının yetersizliğine yol açan kalbin kapak aparatındaki kusurlar;
büyük damarların edinilmiş lezyonları - aort aterosklerozu, sifilitik mesaortit, aort anevrizması;
kalbin yapısında intrakardiyak hemodinamiği bozan konjenital kusurlar - ventriküler septal defekt (Tolochinov-Roger hastalığı), sol atriyoventriküler orifisin stenozu ve oval pencerenin kapanmaması (atriyal septal defekt) - Lutembashe hastalığı;
büyük ana damarların, aortun ve pulmoner arterin konjenital kusurları: arteriyel (botallov) kanalın kapanmaması veya açık duktus arteriozus; yalıtılmış
pulmoner arterin tenosları ile (valvüler stenoz; subvalvüler - infundibular stenoz - pulmoner arterin gövdesinin daralması);
aort ağzının izole stenozu (valvüler, subvalvüler - infundibüler stenoz ve supravalvüler - nadiren); aort koarktasyonu - sol subklavian arterin aorttan çıktığı yerin biraz distalinde bulunan sınırlı bir alanda doğuştan daralma;
kalp ve büyük damarların yapısındaki konjenital kombine kusurlar, örneğin, Fallot'un triad, tetrad veya pentad'ı (sağ ventrikülden çıkış yolunun daralması, interventriküler defekt)
yavru septum, septumdaki bir defekt üzerinden aortun ilk kısmının pozisyonunda değişiklik, sağ ventrikül hipertrofisi);
kalp kasında hasar (miyokardit, miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, dilate kardiyomiyopati), tonunda bir azalmaya yol açar. Bu durumda gürültü oluşur.
2 mekanizma: 1) kapak yaprakçıklarını tutan papiller kasların zayıflaması; 2) kalbin boşlukları arasındaki açıklığın genişlediği ve değişmemiş kapakçıkların yaprakçıklarının onu kapatamadığı kalp odalarının genişlemesi (miyojenik dilatasyon);
kanın reolojik özelliklerinin ihlali - kan akış hızı arttığında ve kan deliklerden geçerken türbülans göründüğünde, anemi sırasında viskozitesinde bir azalma
kalpler;
belirli patolojik durumlarda (tirotoksikoz, bulaşıcı hastalıklar, kardiyopsikonevroz).
Ekstrakardiyak üfürümler: 1) perikardiyal sürtünme; 2) plöroperikardiyal üfürüm; 3) kardiyopulmoner gürültü. Bu sesler aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.
Ortaya çıkma nedenine göre, a) organik ve b) inorganik veya işlevsel veya masum sesleri ayırt ederler.
Organik üfürümler, kalpte edinilmiş veya doğuştan gelen organik kusurların varlığına bağlı olarak oluşur.
Bugüne kadar hem kapak yetersizliğinin hem de deliklerin daralmasının sklerotik değişikliklerin gelişmesinden kaynaklandığı kanıtlanmıştır. Romatizmadan kaynaklanabilirler,
ateroskleroz, enfektif endokardit, sifiliz, sistemik lupus eritematozus.
Fonksiyonel intrakardiyak üfürümler, kalp kasının tonunun zayıflaması, kanın reolojik özelliklerinin ihlali ve kan akışının hızlanmasından kaynaklanır. Bu nedenle, bu sesler kalp kasındaki veya kan akışının doğasındaki oldukça ciddi değişiklikleri yansıtır ve sağlıklı insanlarda yalnızca ara sıra ortaya çıkabilir (daha fazla ayrıntı için aşağıya bakın).
Ek olarak, sesler kardiyak aktivitenin aşamalarına bağlı olarak bölünür: sistolik - sistolde oluşur, I ve II tonları arasında belirlenir; diyastolik - oluşur
II ve I tonları arasında belirlenen diyastol; sistol-diyastol - hem sistol hem de diyastol dönemlerini işgal eder.
Sistol-diyastolik üfürüme bir örnek, arteriyel (botall) kanalın kapanmamasına bağlı üfürümdür. Bu durumda, üfürümün sistolik bileşeni her zaman diyastolik olandan daha uzun ve daha gürültülüdür; gürültünün kendine özgü bir tınısı vardır - "makine" gürültüsü.

Sistolik üfürüm çeşitleri

Pansistolik üfürüm - tüm sistolü kaplar ve tonlarla birleşir.
Erken sistolik üfürüm.
Medyan sistolik üfürüm veya mezosistolik.
Geç sistolik üfürüm.
Holosistolik gürültü - tüm sistolü kaplar, ancak I ve II tonlarıyla birleşmez.

Fonksiyonel üfürümler, organik üfürümlerden farklı olarak asla pansistolik değildir ve sistolün yalnızca bir kısmını işgal eder.
Diyastolik üfürüm çeşitleri

protodiastolik. II tonusundan hemen sonra diyastol başlangıcında oluşur. Aort kapaklarının ve pulmoner kapakların yetersizliği ile ilişkilidir, çünkü protodiastolde meydana gelir.
kapanışları.
Mezodiastolik. Diyastolün ortasında, mitral veya triküspit kapakçıkların belirgin bir yetersizliği (fonksiyonel Coombs gürültüsü) ile ortaya çıkar.
Presistolik. I tonundan önce diyastol sonunda, daha sık mitral stenoz ile ortaya çıkar.
Pandiastolic - tüm diyastolü kaplar.
Sistolik üfürüm, apeks atımı ve karotid arterdeki nabız ile zaman içinde çakışır ve diyastolik üfürüm, kalbin I tonundan önceki büyük duraklaması ile çakışır.

Gürültü mekanizmaları

Gürültü üretiminin 7 çeşidi vardır.
1. Geminin sınırlı bir alanda daralması. Bir sıvı girdabı var ve gürültü oluşuyor (atriyoventriküler açıklıkların, aort açıklıklarının, pulmoner arterin daralması, koarktasyon
aort vb.). Bununla birlikte, lümenin keskin bir şekilde daralmasıyla gürültü duyulmaz, bunun bir örneği "aponik" mitral stenozdur.
2. Geminin sınırlı bir alanda genişlemesi. Kanın girdap hareketleri oluşur (aort ve diğer büyük damarların anevrizması).
3. Ters yönde sıvı akışı - yetersizlik, reflü (aort ve pulmoner arterin mitral, triküspit ve semilunar kapaklarının yetersizliği).
4. Bağlantılı damarların modeli (kanalların kapanmaması, arteriyovenöz anevrizmalar, vb.).
Kalan 3 mekanizma fonksiyonel gürültü ile ilişkilidir; bunların oluşumu şunlardan kaynaklanmaktadır:
5. Azalmış miyokardiyal ton.
6. Kan viskozitesinde azalma.
7. Kan akış hızını arttırmak.
Organik kalp kusurlarında bu mekanizmalar dikkate alındığında üfürümler aşağıdakilere ayrılır:
1. Dönüş sesleri (yetersizlik) - kapakçıkların (mitral, aort, triküspit, pulmoner) yetersizliği durumunda.
2. Çıkarma sesleri - açıklıkların ve açıklıkların (aort ve pulmoner arterin sol ve sağ atriyoventriküler açıklıkları ve açıklıkları) darlığı ile.
3. Doldurma sesleri - atriyumdan kan akışının hızlanması nedeniyle diyastol başlangıcında ventriküllerin doldurulması sırasında sol ve / veya sağ atriyoventriküler açıklıkların stenozu ile
yüksek basınç gradyanı nedeniyle.
İntrakardiyak kalp üfürümlerinin karakterizasyonu aşağıdaki verilere yansıtılmalıdır:
a) üfürüm kardiyak aktivitenin hangi fazında meydana gelir,
b) en iyi dinlediği yer,
c) gürültü iletim bölgesi,
d) gürültünün gücü,
e) gürültünün süresi,
e) gürültünün tınısı,
g) gürültü yoğunluğundaki değişiklikler,
h) gürültüye eşlik eden göğüs duvarı titremesinin varlığı veya yokluğu.

GÜRÜLTÜ ULAŞMA FAZI

Sistolik üfürüm en sık aşağıdaki patolojilerle kaydedilir.
Edinilmiş kalp kusurları:
1. Aort ağzının darlığı.
2. Mitral kapak yetmezliği.
3. Triküspit kapağın yetersizliği.

Doğuştan kalp kusurları:
1. Pulmoner arter ağzının daralması.
2. Ventriküler septal defekt (VSD).
3. Atriyal septal defekt (ASD).
4. Aort koarktasyonu ve diğer nadir patolojiler.

Aort patolojileri:
1. Çıkan aortun aterosklerozu.
2. Aort anevrizması.
3. Sifilitik mezaortit.

Diyastolik üfürüm, aşağıdaki edinilmiş kalp kusurları ile kaydedilir.
1. Mitral açıklığın daralması.
2. Sağ atriyoventriküler açıklığın daralması.
3. Aort kapağının yetersizliği.
4. Pulmoner arter kapağının yetersizliği. Çoğu zaman, post- ve prekapiller pulmoner hipertansiyona bağlı olarak pulmoner kapakta göreceli yetmezlik vardır.

Kalbin tepesindeki (1. noktada) sesler daha çok mitral kapak hasarı veya sol atriyoventriküler orifis darlığı ile ilişkilidir.
1. Sistolik üfürüm - mitral kapağın yetersizliği veya prolapsusu ile.
2. Diyastolik üfürüm - sol atriyoventriküler deliğin darlığı ile.
3. Sistolik ve diyastolik gürültü - karmaşık (kombine) bir mitral kusur ile. Herhangi bir gürültünün baskınlığı, dolaylı olarak bir veya başka bir mengenenin baskınlığını gösterebilir.

2. noktada sesler (I interkostal boşlukta sternumun yanında sağda).
1. Sistolik - aort darlığı, ateroskleroz, aort anevrizması, sifilitik mesaortit ile.
2. Diyastolik - aort kapağının yetersizliği ile, ancak bu kusur ile 5. noktada daha iyi ses duyulur.
3. Sistolik ve diyastolik kombinasyonu - karmaşık (kombine) bir aort defekti ile.

3. noktada sesler (II interkostal boşlukta sternumun yanında solda).
1. Sistolik üfürüm - pulmoner arter ağzının daralması ile.
2. Diyastolik (Graham-Still gürültü) - pulmoner arter kapaklarının göreli yetersizliği ile.
3. Sistolodiastolic - arteriyel (botall) kanalın kapanmaması ile.

4. noktadaki sesler (ksifoid işlemin tabanında sternumun alt üçte birinde) - triküspit kapakta hasar.
1. Sistolik - triküspit kapağın yetersizliği ile.
2. Diyastolik - sağ atriyoventriküler deliğin daralması ile. Ancak bu gürültü, sternumun sağ kenarındaki III interkostal boşlukta daha iyi belirlenir.

5. noktadaki sesler (III interkostal boşlukta sternumun sol kenarında) aort kapaklarındaki hasarın karakteristiğidir.

fonksiyonel sesler

Bu sesler 3 grup nedenden kaynaklanır: 1) kalp boşluklarının genişlemesi ile kalp kasının hasar görmesi, papiller kasların tonunun azalması ve boşluklar arasındaki fibröz halkaların genişlemesi
kalpler; 2) kan akışının hızlanması; 3) kan viskozitesinde azalma.

İşlevsel gürültünün özellikleri:
vakaların büyük çoğunluğunda bunlar sistoliktir;
tınıda yumuşak, üfleme;
kararsız;
lokalizedir ve menşe bölgelerinin ötesinde yürütülmez;
göğsün titremesi eşlik etmez.
Kan akışının hızlanmasıyla ilişkili fonksiyonel sesler ateşli durumlarda, vegetovasküler distoni, tirotoksikoz, başka bir etiyolojinin taşikardisinde ortaya çıkar.
Kan viskozitesinde azalma ile ilişkili fonksiyonel üfürümler anemide görülür ve hidremik fonksiyonel üfürümler olarak adlandırılır.

Aşağıdaki fonksiyonel üfürümler, kalp boşluklarının genişlemesi nedeniyle ayırt edilir (miyojenik fonksiyonel üfürümler).

1. Apekste (1. nokta) sistolik üfürüm ile göreceli mitral kapak yetmezliği (aort ağzı darlığı, aort kapağı yetmezliği, miyokardit, enfarktüs ile)
miyokard, arteriyel hipertansiyon vb.).

2. Ksifoid çıkıntının (4. nokta) tabanında sternumun alt üçte birinde sistolik üfürüm, triküspit kapağın göreli yetersizliği (miyojenik) ile ilişkilidir
miyokarditte sağ ventrikül dilatasyonu, dilate kardiyomiyopati, postkapiller ve/veya prekapiller pulmoner hipertansiyon, mitral stenoz, kronik pulmoner
kalp vb.).
3. Pulmoner arter kapaklarında rölatif yetmezlik gelişimine bağlı mitral stenoz ile birlikte sol II interkostal aralıkta (3. nokta) Graham-Still protodiastolik üfürüm
yüksek pulmoner hipertansiyon nedeniyle.
4. Aort kapak yetmezliği ile birlikte 1. noktada Flint'in sistolik öncesi üfürüm. Gürültünün kaynağı, aorttan kan regürjitasyonu sırasında jetin mitral kapak yaprakçığını atriyumdan kan akışına doğru kaldırması nedeniyle ortaya çıkan fonksiyonel mitral stenoz ile ilişkilidir.

Ekstrakardiyak üfürümler

1. Perikardın sürtünme sesi.
2. Pleuroperikardiyal üfürüm.
3. Kardiyopulmoner üfürüm (“sistolik solunum” Po-
tena).

Mitral stenoz için oskültasyon karakteristik:
1. Alkış (timpani sesi) kalbin tepesindeki ilk ton.
Anormal derecede yüksek bir ilk tonun görünümü çeşitli şekillerde açıklanmıştır. Bazı yazarlar sol ventrikülün yetersiz dolmasını önermektedir. Bu açıklama, örneğin eşzamanlı aort yetmezliği ile sol ventrikülün yetersiz doldurulması durumunda yüksek bir ilk tonun duyulmaması gerçeğiyle desteklenir. Bununla birlikte, bunun nedeni, mitral kapakçığın mitral darlığında özel konumunda olması çok daha muhtemeldir; bunun bir sonucu olarak, stres altında, şiddetli bir rüzgarla aniden doğrulduğunda bir gemi yelkeni gibi yüksek sesle çırpınır. . Bu nedenle burada, kulakçıkların kasılması ile karıncıkların kasılması arasında kısa bir zaman aralığı varsa (gevşemiş mitral kapakçıklı ventriküler sistol) top atışındakiyle aynı mekanizma iş başındadır. Atriyoventriküler iletim uzarsa, mitral stenoz ile ilk ton daha sessiz hale gelir veya hatta tamamen kaybolur. Bu gerçeği dolgu teorisi açısından da açıklamak mümkün değildir.

Otonom nevrozda, tirotoksikozda, ekstrasistollerin erken ortaya çıkışında ve ayrıca bazı enerji dinamik kalp yetmezliği vakalarında mitral stenoz olmadan da gelişmiş bir birinci ton oluşur.

2. Presistol öncesi yükselen (kreşendo) üfürüm, diyastolün sonunda başlar, ardından kademeli olarak artar ve ilk tondan hemen önce maksimuma ulaşır. Bu presistol öncesi üfürüm, çok hafif mitral stenoz vakalarında genellikle yoktur ve ayrıca dekompansasyon belirli bir derecenin üzerine çıkarsa kaybolur.

Çünkü yükselen gürültü atriyumun güçlü bir şekilde kasılmasından kaynaklanır, o zaman yoktur, ayrıca güçlü bir şekilde gerilmiş olan hastalığın terminal aşamalarına sahiptir ve bu nedenle, tüm atriyal fibrilasyon vakalarında da artık atriyumun güçlü bir şekilde kasılması mümkün değildir.

Aort yetmezliği ile presistolik bir üfürüm duyulabilir. genel mitral stenozda olduğu gibi, "Flint'in gürültüsü" olarak adlandırılır. Bu Flint gürültüsü, diyastolde aorttan geri akan ve fonksiyonel olarak daralmış mitral delikten geçen kandan kaynaklanır. Olgularımızdan birinde (48 yaşında bir kadın), Flint'in üfürümünün organik kökenli bir üfürüm (mitral stenoz) ile karıştırılması, kalp tabanında yüksek sesli bir diyastolik üfürüm ve zar zor hissedilen bir nabız ile pulsus celer, aort yetmezliği bulguları dışlandı ve rölatif pulmoner arter yetmezliği (Graham Still's üfürüm) tanısına karar verildi. Otopside, aort kapaklarında, yetersizlikle birlikte önemli bir darlığa yol açan keskin bir değişiklik bulundu. Ancak aort üzerindeki sistolik üfürüm çok az ifade edildi.

3. Diyastolik stenotik üfürüm, genellikle sadece belirli bir yerde duyulan, hiçbir yere yayılmayan. Sürtünmeye benzer ve bununla diğer kökenlerden gelen yumuşak, dökülen, sıyrılan seslerden kolayca ayırt edilir. Özel doğası nedeniyle, diyastolik mitral stenotik üfürüm genellikle bir üfürüm olarak algılanmaz, ancak bazen dörtnala ritmine benzeyen bölünmüş bir tonla karıştırılır. Stenotik mitral üfürüm, ikinci tondan hemen sonra değil, her zaman kısa bir duraklamadan sonra başlar; bu, diyastolik stenotik üfürümü diyastolik aort üfürümünden ayıran başka bir ayırıcı tanısal işarettir.
4. Mitral kapak açma tonu(ikinci tonun başlamasından 0,06-0,12 saniye sonra).

5. Pulmoner arterde ikinci tonun vurgulanması. Bu işaret sorunu çözmez, çünkü küçük bir daire içinde durgunluk olmadığında asla gözlenmez. Bu nedenle pulmoner arterdeki ikinci ton, mitral darlığın başlangıcında ve daha sonraki aşamalarda, buna bağlı triküspit kapak yetmezliğine bağlı karaciğerdeki durgunluğun daha da şiddetlendiği dönemlerde vurgulanmaz. Bu komplike triküspid kapak yetmezliği tanısı, sternumun sağındaki dördüncü interkostal boşlukta eklenen yeni bir üfürüm temelinde değil, boyunda pozitif bir venöz nabız, yaygın bir hepatik nabız ve keskin bir şekilde genişlemiş sağ atriyum.
Pulmoner arterdeki ikinci ton gençlerde hemen hemen her zaman artar ve yine otonom sinir sisteminin artan reaktivitesi olan kişilerde özellikle önemlidir.

fazla yok teşhis değeri ayrıca mitral stenozda sıklıkla gözlenen kalbin tabanındaki ikinci tonun çatallanması.
Meli diyastolik üfürümleri ayırt etmek pulmoner arter kapakçıklarının göreceli yetersizliği ile birlikte bazen daha sonraki aşamalarda ortaya çıkan üfleme seslerinden kaynaklanan mitral stenoz (Graham Still'in gürültüsü). Pulmoner arter kapaklarının yetersizliği, yalnızca küçük bir daire içinde durgunluk ile ortaya çıkar. Sonuç olarak, pulmoner arterdeki ikinci tonun vurgusu ve bu arterin genişlemesi her zaman aynı andadır.

Pulmoner kapak yetmezliği endokardite dayalı (esas olarak pnömokokal sepsisten sonra) çok nadir görülür.

Kardiyak Oskültasyon Eğitim Videosu