Paroksismal atriyal fibrilasyon - Acil Yardım. atriyal çarpıntı

10669 0

İskemik kalp hastalığı, miyokardit, kalp kusurları, tirotoksikoz, kronik pulmoner kalp ile oluşur.

belirtiler

Kalbin çalışmasında çarpıntı ve kesinti hissinin aniden ortaya çıkması. Zahmetli acı verici Ağrı kalp bölgesinde, zayıflık. Nabız sıktır, atriyal fibrilasyon ve düzensiz bir atriyal flutter formuyla - aritmik, doğru atriyal flutter formuyla - ritmik, biraz zayıflamış dolum. Atriyal fibrilasyon ile bir nabız açığı belirlenir. Tipik EKG değişiklikleri.

Acil Bakım akut kalp yetmezliği, hipotansiyon, tekrarlayan anjina pektoris görülür. Diğer durumlarda - sakinleştirici tedavi.

İlk yardım

İlk yardım

Barış. Nemlendirilmiş oksijen inhalasyonu. 1 sekme içinde. fenazepam.

Tıbbi acil durum

Sağlık Merkezi

10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi veya 10 ml %5 glikoz çözeltisi içinde yavaşça intravenöz olarak 0.5-1.0 ml %0.06'lık korglikon çözeltisi veya 0.3-0.5 ml %0.05'lik strofantin çözeltisi. Aynı zamanda, 100-200 ml su içinde 4-6 g potasyum klorür içine 4-6 birim insülin içeren 400 ml% 5 glikoz çözeltisi intravenöz olarak damlatılır. Kalıcı taşikardi ile - intravenöz bolus 2 ml% 0.25'lik bir anaprilin çözeltisi (arteriyel hipotansiyonda kontrendikedir). Etki yoksa, 5-10 dakikalık aralıklarla intravenöz olarak fraksiyonel olarak, kan kontrolü altında 0.3-0.5 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisinin eşzamanlı uygulanması ile 10 ml'ye kadar 2.5 ml% 10'luk bir novokainamid çözeltisi basınç ve EKG.

Sinüs ritminin restorasyonundan veya ventriküler hızın frekansında elde edilen azalmadan sonra, kan basıncının stabilizasyonu, eliminasyon ağrı sendromu ve pulmoner ödemin giderilmesi, doktor eşliğinde ambulansla sedyede yatarak hastaneye (omedb) boşaltılması.

Omedb, hastane

Enjeksiyon için% 4'lük bir çözelti formunda 10 IU insülin ve 40 ml panangin veya 2 g potasyum klorür içeren 400 ml% 5 glukoz çözeltisini intravenöz olarak damlatın. Bu arka plana karşı, 0.5-1 dakika 2-6 ml% 0.25'lik bir verapamil (finoptin) çözeltisi için intravenöz bolus. 15-20 dakika sonra herhangi bir etki olmazsa, kan basıncı kontrolü altında intravenöz 10 ml% 10'luk bir novokainamid çözeltisi. Arteriyel hipotansiyon veya etki eksikliği ile ilaç tedavisi- atriyal flutter ile elektropulse tedavisi - transözofageal pacing.

Atriyal fibrilasyon, kulakçıkların dakikada 350-700 sıklıkta kasıldığı, ancak uyarıların yalnızca bir kısmının ventriküllere ulaştığı, koordinasyonsuz aktiviteleri için ön koşulları oluşturan ve nabzın düzensizliğinde ifade edilen bir aritmi türüdür. .

Atriyal fibrilasyon, kardiyak aritmilerin en yaygın varyantlarından biri olarak kabul edilir. Her yerde, özellikle olgun ve yaşlı kişilerde görülür ve yıllar içinde aritmi olasılığı yalnızca artar. Patoloji, ciddi komplikasyon ve ölüm riskinin yüksek olması nedeniyle yalnızca büyük sosyo-tıbbi öneme sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda önleme ve tedavi için önemli maddi maliyetler gerektirdiğinden ekonomiktir.

İstatistiklere göre, atriyal fibrilasyon tüm kardiyak aritmilerin %2'sini oluşturuyor ve dünya nüfusunun genel yaşlanmasına bağlı olarak hasta sayısı sürekli artıyor. 80 yaşında, atriyal fibrilasyon prevalansı %8'e ulaşır. ve erkeklerde patoloji kendini kadınlardan daha erken ve daha sık gösterir.

Atriyal fibrilasyon sıklıkla kronik kalp yetmezliğini komplike hale getirir ve bu da çoğu kişiyi etkiler. iskemik hastalık kalpler. Kronik dolaşım yetmezliği olan hastaların en az dörtte biri halihazırda yerleşik bir atriyal fibrilasyon tanısına sahiptir. Bu hastalıkların birleşik etkisi, seyrin karşılıklı olarak ağırlaşmasına, ilerlemesine ve ciddi bir prognoza neden olur.

Atriyal fibrilasyonun diğer bir yaygın adı atriyal fibrilasyon , hastalar arasında daha sık görülür, ancak tıp uzmanları da aktif olarak kullanır. Bu patolojinin tedavisinde birikmiş deneyim, yalnızca aritmiyi ortadan kaldırmaya değil, aynı zamanda atriyal fibrilasyon paroksizmlerini ve bunların komplikasyonlarını zamanında önlemeye de izin verir.

sinüs düğümünde düzenli dürtü oluşumu, normda bir kalp kasılmasını (solda) ve atriyal fibrilasyonda (sağda) kaotik elektriksel aktiviteyi tetikler

Atriyal fibrilasyonun teşhisi ve EKG bulguları

Atak sadece hastaya göre gerçekleşmiş ve muayene sırasında durmuş olsa bile ventriküler fibrilasyondan şüpheleniliyorsa, kapsamlı bir inceleme yapmak gerekir. Bunu yapmak için doktor, şikayetlerin ve semptomların doğasını, ortaya çıkma zamanlarını ve stresle bağlantılarını ayrıntılı olarak sorar, hastanın başka herhangi bir kalp veya başka bir patolojiden muzdarip olup olmadığını öğrenir.

Şüpheli ventriküler fibrilasyon muayeneleri ayakta tedavi bazında yapılabilir, ancak birincil paroksizm durumunda ambulans, aritmi varlığını doğrulayan bir kardiyogram aldıktan sonra hastayı hastaneye götürmeyi tercih edecektir.

EKG'de atriyal fibrilasyonun bir dizi karakteristik özelliği vardır:

1. Koordine atriyal kasılmaların olmaması nedeniyle P dalgasının kaybolması;
2. Tek tek liflerin kasılmalarını karakterize eden ve değişken bir boyut ve şekle sahip dalgalar f;
3. Değişmemiş ventriküler kompleks ile farklı sürelerde RR aralıkları.

Atriyal fibrilasyonu doğrulamak için en az bir EKG ucunun tipik değişiklikler. Çalışma sırasında saldırı durmuşsa, hastaya günlük izleme önerilecektir.

Ekokardiyografi kapak kusurlarını, intraatriyal trombüsleri, odakları saptayabilir yapısal değişiklikler miyokardiyumda. Kalp çalışmalarına ek olarak, hormon testleri gösterilir. tiroid bezi, karaciğer ve böbrek fonksiyonu, .

Video: Sinüs dışı aritmiler, fibrilasyonlar ve çarpıntılar için EKG dersi

Atriyal fibrilasyonun tedavi ilkeleri

Atriyal fibrilasyon tedavisini planlarken, doktor bir seçimle karşı karşıyadır: doğru ritmi geri getirmeye çalışmak veya aritmiyi normal bir kalp atış hızıyla sürdürmek. Son çalışmalar, her iki tedavi seçeneğinin de iyi olduğunu ve aritmi varlığında bile nabız kontrolünün sağkalım oranlarını iyileştirdiğini ve komplikasyon olarak tromboembolizm insidansını azalttığını göstermektedir.

Atriyal fibrilasyonlu hastaların tedavisi, aritmilerin negatif semptomlarını ortadan kaldırmayı ve ciddi komplikasyonları önlemeyi amaçlar. Bugüne kadar, hastaları yönetmek için iki strateji benimsenmiş ve kullanılmıştır:

• Nabız kontrolü- sinüs ritminin restorasyonu ve aritmi tekrarının ilaçla önlenmesi;
• Nabız kontrolü(kalp atış hızı) - aritmi devam eder, ancak kalp atış hızı yavaşlar.

Aritmi tanısı konan tüm kişilere, seçilen strateji ne olursa olsun, hem kalıcı hem de paroksizm sırasında atriyal fibrilasyonda riski çok yüksek olan atriyal trombüs oluşumunu önlemek için antikoagülan tedavi verilir. Aritmi, yaş, komorbidite belirtilerine dayanarak, bireysel olarak bir tedavi planı hazırlanır. Bu kardiyoversiyon olabilir, hedef kalp hızının ilaçla sürdürülmesi, tekrarlayan fibrilasyon ve tromboembolik sendrom ataklarının önlenmesi zorunludur.

Antikoagülan tedavi

Atriyal fibrilasyona, geniş bir daire içinde emboli ile son derece yüksek bir tromboz riski ve en tehlikeli komplikasyonların tezahürü eşlik eder,özellikle - embolik inme, bu nedenle antikoagülan tedavi - doğrudan veya dolaylı etki - reçete etmek çok önemlidir.

Antikoagülanların atanması için endikasyonlar şunlardır:

Antikoagülan tedavi şunları içerir:

• Dolaylı antikoagülanlar - varfarin, pradaxa - bir koagülogramın kontrolü altında uzun süre reçete edilir (INR genellikle 2-3);
• Antiplatelet ajanlar - 325 mg dozda asetilsalisilik asit (trombo kıç, aspririn kardiyo, vb.), dipiridamol;
• Düşük moleküler ağırlıklı heparinler - akut durumlarda, kardiyoversiyondan önce kullanılır, hastanede kalış süresini azaltır.

Uzun süreli kan sulandırıcı kullanımının kanama şeklinde olumsuz etkilere neden olabileceği akılda tutulmalıdır, bu nedenle bu tür komplikasyon riski yüksek veya pıhtılaşma sonuçlarına göre pıhtılaşmada azalma olan kişilere antikoagülanlar reçete edilmelidir. aşırı dikkatle.

A. Ritim kontrol stratejisi

Ritim kontrol stratejisi, farmakolojik ajanlar veya doğru ritmi döndürmek için elektriksel kardiyoversiyon. Aritminin taşisistolik formunda, doğru ritmi (kardiyoversiyon) geri yüklemeden önce, beta-adrenerjik blokerlerin (metoprolol) veya kalsiyum antagonistlerinin (verapamil) reçete edildiği kalp atış hızını azaltmak gerekir. Ek olarak, kardiyoversiyon zorunlu antikoagülan tedavi gerektirir, çünkü prosedürün kendisi tromboz riskini önemli ölçüde artırır.

elektriksel kardiyoversiyon

1. prokainamid;
2. amiodaron;
3. propafenon;
4. Nibentan.

prokainamid intravenöz olarak uygulanır, ancak birçok neden olur yan etkiler - baş ağrısı, baş dönmesi, hipotansiyon, halüsinasyonlar, lökosit formülündeki değişiklikler, bu nedenle Avrupalı ​​​​uzmanlar tarafından kardiyoversiyon ilaçları listesinden çıkarılmıştır. Rusya'da ve diğer birçok ülkede, ilacın düşük maliyeti nedeniyle prokainamid hala kullanılmaktadır.

propafenon Hem çözelti hem de tablet formunda mevcuttur. Kalıcı bir atriyal fibrilasyon ve çarpıntı varyantı ile istenen etkiye sahip değildir ve ayrıca kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında kontrendikedir ve miyokardiyal iskemisi ve azalmış sol ventrikül kontraktilitesine sahip kişilere reçete edilmesi son derece istenmeyen bir durumdur.

amiodaron ampullerde üretilir, intravenöz olarak uygulanır ve kronik kardiyak patolojiden muzdarip hastaların çoğu için önemli olan kalp kasındaki organik lezyonların (örneğin enfarktüs sonrası skarlar) varlığında kullanılması önerilir.

Nibentan intravenöz infüzyon için bir çözelti olarak mevcuttur, ancak ilaç ciddi ventriküler aritmilere neden olabileceğinden, yalnızca uygulandıktan sonraki gün boyunca ritim kontrolünün mümkün olduğu yoğun bakım ünitelerinde kullanılabilir.

Farmakolojik kardiyoversiyon endikasyonları, atriyal fibrilasyonun ilk kez meydana geldiği veya yüksek kalp hızıyla bir aritmi paroksizmasının meydana geldiği, negatif semptomlara ve hemodinamik dengesizliğe yol açan, ilaçla düzeltilemeyen durumlardır. Daha sonra sinüs ritmini koruma olasılığı küçükse, tıbbi kardiyoversiyonu reddetmek daha iyidir.

Farmakolojik kardiyoversiyon verir en iyi sonuçlar, bir aritmi atağının başlamasından en geç 48 saat sonra başlatılmışsa. Konjestif kalp yetmezliğinin arka planında ortaya çıkan atriyal aritmiler için ana ilaçlar, yalnızca oldukça etkili değil, aynı zamanda güvenli olan amiodaron ve dofetilid olarak kabul edilirken, novokainamid, propafenon ve diğer antiaritmiklerin olası yan etkiler nedeniyle kullanılması istenmeyen bir durumdur. .

En etkili araç amiodaronun paroksismal atriyal fibrilasyonda ritmi geri kazandırdığı düşünülmektedir. Araştırma sonuçlarına göre, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda iki yılda bir alınması ile genel mortalite neredeyse yarı yarıya, ani ölüm olasılığı %54 ve kalp yetmezliğinin ilerlemesi %40 oranında azalmaktadır.

Antiaritmik ilaçlar, tekrarlayan ritim bozulmalarını önlemek için uzun süre reçete edilebilir, ancak bu durumda, göreceli olarak düşük etkinlikle birlikte yüksek yan etki riski dikkate alınmalıdır. Uzun süreli tedavinin tavsiye edilebilirliği konusu bireysel olarak kararlaştırılır ve reçeteleme için sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin tercih edilir.

B. Oran kontrol stratejisi

Bir kalp atış hızı kontrol stratejisi seçerken, kardiyoversiyona hiç başvurulmaz, ancak kalp atış hızını yavaşlatan ilaçlar - (metoprolol, karvedilol), (verapamil, diltiazem), önceki grupların etkisizliği ile amiodaron reçete edilir.

Seçilen stratejinin sonucu, dinlenme halinde dakikada 110'dan yüksek olmayan bir darbe olmalıdır. Semptomlar belirginse, kalp atış hızı istirahatte dakikada 80 atışa kadar ve orta derecede egzersizle 110'dan fazla olmayacak şekilde tutulur. Nabız kontrolü, aritmi belirtilerini azaltır, komplikasyon risklerini azaltır, ancak patolojinin ilerlemesini engellemez.

V. Kateter ablasyonu

Bununla birlikte, şiddetli semptomlarla ortaya çıkan nadir atriyal fibrilasyon paroksizmleri ile, aritmiyi engellemeyen, ancak meydana gelirse etkili bir şekilde ortadan kaldıran intra-atriyal kardiyoverter-defibrilatörler yerleştirilebilir.

Aritmi tekrarının önlenmesi

Tekrarlayan atriyal fibrilasyon ataklarının önlenmesi çok büyük önem, çünkü vakaların yarısından fazlasında kardiyoversiyondan sonraki bir yıl içinde aritmi tekrarlar ve hastaların sadece üçte birinde sinüs ritmi korunabilir.

Koruyucu tedavinin amacı- sadece tekrarlanan aritmi ataklarını önlemek için değil, aynı zamanda emboli, kalp yetmezliğinin ilerlemesi ve ani ölüm olasılığı önemli ölçüde arttığında kalıcı varyantının gelişimini geciktirmek için.

Atriyal fibrilasyon atağını önlemek için 3 beta bloker önerilir - bisoprolol, karvedilol ve metoprolol. Ritmin doğruluğunu korumak için amiodaron reçete etmek daha iyidir.

Tekrarlayan atriyal fibrilasyon ataklarının önlenmesine yönelik şemalar ayrıca bir kardiyoprotektif, anti-iskemik, antiproliferatif ve anti-inflamatuar etkiye sahip lipid düşürücü ajanları () içerir. Kronik koroner kalp hastalığı olan hastalarda statinler, aritminin tekrarlama olasılığını azaltmaya yardımcı olur.

Paroksizm rahatlaması atriyal fibrilasyon her zaman birincil oluşumu durumunda üstlenilir. Bunu yapmak için, yukarıda açıklanan yöntemlerden biri kullanılarak kardiyoversiyon gerçekleştirilir, reçete İlaç tedavisi Antikoagülan tedaviye paralel olarak antiaritmikler. İki günden uzun süren aritmilerde antikoagülan kullanımı özellikle önemlidir.

Sunum yapanlardan biri sorunuzu cevaplayacaktır.

Bu bölümdeki sorular şu anda şu kişiler tarafından yanıtlanmaktadır: Sazykina Oksana Yurievna, kardiyolog, terapist

Bir uzmana yardım için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesini isteğe bağlı olarak destekleyebilirsiniz.

Kriter: Ritim yanlış, aralıklar R-R çeşitli, P dalgaları yok. Dalgalar f (atriyal fibrilasyon dalgaları) tespit edilir - 350-600 / dak frekanslı büyük veya küçük dalga dalgalanmaları.

Bu örnekte, fibrilasyon dalgaları neredeyse hiç fark edilmiyor - bu, küçük dalgalı atriyal fibrilasyon.

Atriyal fibrilasyon (Rusya'da kabul edilen terim) veya atriyal fibrilasyon (uluslararası terminoloji), atriyal kardiyomiyosit gruplarının dakikada 350-600 frekansta kaotik uyarılması ve düzensiz kasılması ile karakterize edilen ve koordineli sistol kulakçık.

Var olma süresine ve sonlandırma kabiliyetine bağlı olarak (kendiliğinden veya antiaritmik ilaçların veya kardiyoversiyonun etkisi altında), aşağıdaki atriyal fibrilasyon biçimleri ayırt edilir.

■ Atriyal fibrilasyonun paroksismal formu. Bu formun en önemli ayırt edici özelliği spontan fesih yeteneğidir. Aynı zamanda çoğu hastada aritmi süresi 7 günden azdır (çoğunlukla 24 saatten azdır).

□ Pratik açıdan, SMP'de paroksismal bir form ayırt edilir48 saate kadar ve 48 saatten fazla atriyal fibrilasyon.

■ Kararlı (kalıcı) atriyal fibrilasyon şekli.

Bu formun en önemli ayırt edici özelliği spontan duramamadır ancak bu durum medikal veya elektriksel kardiyoversiyon yardımı ile giderilebilir. Ek olarak, stabil atriyal fibrilasyon formu, paroksismal formdan çok daha uzun bir varoluş süresi ile karakterize edilir. Stabil bir atriyal fibrilasyon formu için geçici bir kriter, 7 günden fazla (bir yıl veya daha fazla) süresidir.

■ Kalıcı atriyal fibrilasyon şekli. Kalıcı form, aritminin süresine bakılmaksızın, tıbbi veya elektriksel kardiyoversiyon yardımıyla giderilemeyen atriyal fibrilasyon vakalarını içerir.

Ventriküllerin kasılma sıklığına göre, aşağıdaki atriyal fibrilasyon biçimleri ayırt edilir:

■ taşisistolik (dakikada 90'dan fazla);

■ normosistolik (dakikada 60-90);

■ bradisistolik (dakikada 60'tan az).

Tedavi

Hastane öncesi aşamada sinüs ritmini düzeltme ihtiyacına ilişkin karar öncelikle iki faktörün kombinasyonuna bağlıdır:

■ atriyal fibrilasyon biçimleri;

■ hemodinamik bozuklukların varlığı ve ciddiyeti: akut sol ventrikül yetmezliği (arteriyel hipotansiyon, pulmoner ödem), koroner yetmezlik (anginal atak, EKG'de miyokardiyal iskemi belirtileri), bilinç bozuklukları.

Sinüs ritminin restorasyonu

Hastane öncesi aşamada atriyal fibrilasyonun ortadan kaldırılması için endikasyonlar:

■ Hemodinamik bozuklukların varlığına bakılmaksızın 48 saatten kısa süren atriyal fibrilasyonun paroksismal formu.

■ 48 saatten uzun süren atriyal fibrilasyonun paroksismal formu veŞiddetli ventriküler taşisistol (kalp hızı dakikada 150 veya daha fazla) ve ciddi hemodinamik bozuklukların (hipotansiyon) eşlik ettiği stabil bir atriyal fibrilasyon formu<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, bilinç kaybı).

Acil tedavi gerektiren diğer tüm atriyal fibrilasyon formları için (süresi bilinmeyen paroksizm dahil), hastane öncesi aşamada sinüs ritmini yeniden sağlamaya çalışmamalıdır.

Hastane öncesi aşamadaki atriyal fibrilasyonda sinüs ritmini geri kazanmanın iki yolu vardır: tıbbi ve elektriksel kardiyoversiyon.

■ Şiddetli hemodinamik bozuklukların varlığında (hipotansiyon<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, bilinç kaybı), acil bir elektrik kardiyoversiyonu (200 J'lik ilk şok) yapılmalıdır.

■ Atriyal fibrilasyonu hastane öncesi aşamada hızla ortadan kaldırmak için bir antiaritmik sınıf I A kullanın prokainamid(novokainamid*), kalp hızı, kan basıncı ve EKG kontrolünde kullanılır. Prokainamid, toplam 1000 mg doza (vücut ağırlığının 17 mg / kg'ına kadar) her 5 dakikada bir 100 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanırken, 10 ml% 10'luk bir çözelti,% 20'ye kadar% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir. ml (konsantrasyon 50 mg/ml). Sinüs ritminin restorasyonu sırasında ilacın verilmesi durdurulur. Kan basıncında bir düşüşü önlemek için, giriş yatay bir konumda gerçekleştirilir. hasta.

Yan etkiler genellikle hızlı intravenöz uygulama ile ortaya çıkar: çökme, bozulmuş atriyal veya intraventriküler iletim, ventriküler aritmiler, baş dönmesi, halsizlik. Kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon, kardiyojenik şok, ciddi kalp yetmezliği, interval uzaması Qt. Atriyal fibrilasyonun giderilmesi için prokainamid kullanmanın potansiyel tehlikelerinden biri, atriyal fibrilasyonun kalbin ventriküllerine yüksek iletim katsayısına sahip atriyal fluttere dönüşmesi ve aritmojenik kollaps gelişmesi olasılığıdır. Bunun nedeni, prokainamidin sodyum kanallarını bloke ederek iletim hızında yavaşlamaya neden olmasıdır.atriyumda uyarılma ve aynı zamanda etkili refrakter sürelerini arttırır. Sonuç olarak, atriyumda dolaşan uyarma dalgalarının sayısı kademeli olarak azalmaya başlar ve sinüs ritminin restorasyonundan hemen önce, atriyal fibrilasyonun atriyal çarpıntıya geçişine karşılık gelen bire düşürülebilir. Böyle bir komplikasyondan kaçınmak için, prokainamid ile atriyal fibrilasyonun durdurulmasına başlamadan önce uygulanması önerilir. verapamil(örneğin, isoptin *) 2.5-5.0 mg / içinde.

Bir yandan bu, AV bileşkesi boyunca uyarılmaların iletim hızını yavaşlatmayı ve böylece, atriyal fibrilasyonun atriyal çarpıntıya dönüşmesi durumunda bile ciddi ventriküler taşisistolden kaçınmayı mümkün kılar. Öte yandan, az sayıda hastada atriyal fibrilasyon ataklarını durdurmak için verapamil verilmesi yeterli olabilir. Rusya'da, hipotansiyonu düzeltmek için prokainamid verildiğinde, fenilefrin(mezaton * %1 0,1-0,3 mi). Bununla birlikte, ilacın yeterince anlaşılmadığı, ventriküler fibrilasyon, anjina, nefes darlığına neden olabileceği unutulmamalıdır. Fenilefrin 15 yaşın altındaki çocuklarda, hamile kadınlarda, ventriküler fibrilasyonda, akut miyokard enfarktüsünde, hipovolemide kontrendikedir. ne zaman dikkatliatriyal fibrilasyon, pulmoner dolaşımda hipertansiyon, şiddetli aort darlığı, açı kapanması glokomu, taşiaritmi; tıkayıcı damar hastalıkları (tarih dahil), ateroskleroz, tirotoksikoz, yaşlılarda.

■ Atriyal fibrilasyonu ortadan kaldırmak için antiaritmik kullanabilirsiniz. III sınıf amiodaron. Bununla birlikte, farmakodinamiğinin özellikleri göz önüne alındığında, sinüs ritminin hızlı bir şekilde restorasyonu için amiodaron önerilemez, çünkü antiaritmik etkinin başlangıcı (intravenöz "yükleme" dozları kullanıldığında bile) 8-12 saat sonra gelişir. hastanede ilacın infüzyonunun devam etmesi. Amiodaron (%50'den fazla etkisiz tek enjeksiyon) - 10-20 dakika boyunca 40 ml %5 dekstroz çözeltisi içinde 150 mg (3 ml) intravenöz infüzyon.

Amiodaron diğer ilaçlarla solüsyon halinde uyumlu değildir. Yan etkiler genellikle hızlı intravenöz uygulama ile ortaya çıkar: hipotansiyon ve bradikardi. İntravenöz uygulamada polimorfik ventriküler taşikardi gelişme riski olduğu unutulmamalıdır. Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık (iyot dahil), kardiyojenik şok, arteriyel hipotansiyon, hipotiroidizm, tirotoksikoz, interstisyel akciğer hastalığı, gebelik.

■ Sinüs ritminin yeniden sağlanmasından önce IV uygulanması tavsiye edilir. heparin sodyum 5000 ME. Ana kontrendikasyonlar: heparine aşırı duyarlılık, kanama, gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyonları, artan kanamalı hastalıklar (hemofili, trombositopeni, vb.), şiddetli arteriyel hipertansiyon, hemorajik inme, songöz, ​​beyin, prostat bezi, karaciğer ve safra yollarına yönelik cerrahi müdahaleler, gebelik.

Sinüs ritmini geri getirememe

Aşağıdaki atriyal fibrilasyon varyantları ile hastane öncesi aşamada sinüs ritmini geri yüklememelisiniz.

■ Orta şiddette eşlik eden 48 saatten uzun süren paroksismal formventriküler taşisistol (dakikada 150'den az) ve orta derecede şiddetli hemodinamik bozuklukların klinik tablosu: akut sol ventrikül yetmezliği (akciğerlerin sadece alt kısımlarında konjestif nemli raller, SBP> 90 mm Hg), koroner yetmezlik (daha az süren anjinal ağrı) 15 dakikadan uzun ve EKG'de miyokardiyal iskemi belirtisi yok).

■ Orta derecede ventriküler taşisistol (dakikada 150'den az) ve orta derecede hemodinamik bozuklukların (yukarıya bakın) klinik tablosunun eşlik ettiği stabil (sürekli) bir form.

■ Kalıcı form, ventriküler taşisistol ve herhangi bir şiddette akut sol ventrikül hastalığının veya koroner yetmezliğin klinik tablosunun eşlik etmesiherhangi bir ifade derecesi.

Kalp atış hızını dakikada 60-90 vuruşa düşürmeyi, akut sol ventrikül yetmezliği belirtilerini azaltmayı (kan basıncının ayarlanması, pulmoner ödemin giderilmesi) ve ağrının giderilmesini ve ardından hastanın hastaneye kaldırılmasını amaçlayan ilaç tedavisi uygulayın.

Kalp atış hızını kontrol etmek için aşağıdaki ilaçlardan birini kullanın (sunum sırasına göre seçilmesi önerilir).

■ Digoksin(β-bloker alan hastalar da dahil olmak üzere kalp yetmezliği belirtilerinin varlığında tercih edilir) - 10'da 0.25 mg'lık bir akış içinde / içinde -20 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi.Atriyal flutter'ı kalp hızı kontrollü fibrilasyona dönüştürür. WPW sendromunda, akut miyokard enfarktüsünde, kararsız anginada, miyokard enfarktüsünde kontrendikedir.

■ Verapamil(hastada kalp yetmezliği belirtileri yoksa) - 2-4 dakikada 5 mg'lık bir dozda IV bolus (kolaps veya şiddetli bradikardi gelişimini önlemek için) ve 15'ten sonra 5-10 mg'lık olası tekrarlanan uygulama -30 dakika taşikardi korunur ve hipotansiyon olmaz.

WPW sendromunda kontrendikedir, arteriyel hipotansiyon (SBP 90 mm'den az)Hg), kardiyojenik şok, kronik ve akut kalp yetmezliği ve ayrıca tam AV blok veya asistoli gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle β-bloker alan hastalarda.

ATRİYAL ÇARPINTI

4:1 oranında atriyal flutter Kriter: P dalgaları yoktur, bunun yerine "testere dişi" F dalgaları kaydedilir - 250-350/dak (tip I) veya 350-430/dak (tip II) frekanslı atriyal flutter dalgaları.

Bu örnekte, R-R aralıkları aynıdır (her dördüncü F dalgası ventriküllere iletilir).

Kriter: P dalgaları yoktur, bunun yerine "testere dişi" F dalgaları kaydedilir - 250-350/dak (tip I) veya 350-430/dak (tip II) frekanslı atriyal flutter dalgaları.

Bu örnekte, R-R aralıkları, değişen AV bloğu derecesine bağlı olarak farklıdır - her ikinci veya üçüncü F dalgası ventriküllere iletilir.

Atriyal çarpıntı - doğru atriyal ritmi korurken atriyal kasılmalarda önemli bir artış (dakikada 250-450'ye kadar, genellikle 280-320 aralığında). Ventrikül hızı AV düğümündeki iletime bağlıdır ve çoğu durumda yalnızca her ikinci (2:1) veya üçüncü ektopik impuls (3:1) ventriküllere iletilir.

Tedavi

Atriyal flutter ile hastane öncesi aşamadaki eylemlerin algoritması, atriyal flutter ile olandan farklı değildir ve atriyal flutter formuna, kalp hastalığının doğasına, ritim bozukluğunun meydana geldiğine ve ayrıca varlığına ve ciddiyetine bağlıdır. hemodinamik bozukluklar ve koroner dolaşım.

Yüksek oranda atriyoventriküler ileti (3:1, 4:1) olan ve şiddetli ventriküler taşisistol olmayan ve komplikasyonları olmayan atriyal flutter acil tedavi gerektirmez. Ventriküler kasılma sıklığı yüksek olan atriyal flutter durumunda, hemodinamik bozuklukların ve miyokard iskemisinin ciddiyetine bağlı olarak ya medikal ya da elektriksel kardiyoversiyon yardımıyla sinüs ritminin yeniden sağlanması ya da kalp hızının yavaşlatılması ve düzeltilmesine yönelik ilaç tedavisi hemodinamik bozukluklar (bkz. Şekil 3) -23).

Hastane öncesi aşamada yüksek ventrikül hızına sahip komplike olmayan atriyal flutter, yalnızca kalp hızında bir azalma gerektirir, bunun için kardiyak glikozitler (digoksin) veya kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) kullanılır; bu amaçla (β-blokerler (propranolol) kullanımı mümkün olsa da en az tavsiye edilendir.

Kararsız hemodinami ile, yüksek ventriküler kasılmalarla (AV iletimi 1: 1) atriyal çarpıntının arka planına karşı komplikasyonların gelişmesiyle, acil elektropulse tedavisi belirtilir, senkronize edilir R diş (ilk boşaltma 100 J). 100 J deşarj verimsizliği ile deşarj enerjisi 200 J'ye kadar artırılır.

Hastaneye yatış endikasyonları. Atriyal fibrilasyon ile aynı.

Klinik örnekler

70 yaşında kadın. Kalbin çalışmasındaki kesintilerden, halsizlikten, bir saat boyunca sternumun arkasında baskı yapan ağrıdan şikayet eder. Koroner arter hastalığı, atriyal fibrilasyondan muzdarip. Sotaheksal alır. Dün gece (8 saat önce) kalbin ritmi bozuldu. Her biri 200 mg olan 2 tablet cordarone aldım. Aritmi atakları genellikle cordarone (hap almak veya ilacın intravenöz uygulaması) ile durdurulur.

Nesnel olarak: durum tatmin edici, bilinç açık. Normal renkteki cilt. Solunum vezikülerdir. Nabız dakikada 115, palpasyon: nabız aritmik, kalp sesleri düzensiz, ritmik değil. Kan basıncı = 160/90 mm Hg Karın yumuşak ve ağrısızdır.

EKG atriyal fibrilasyonu gösteriyor.
DS . iskemik kalp hastalığı. Atriyal fibrilasyonun paroksizmi.(I48)
Sol. Cordaroni %5 - 6 ml
Sol. Natrii kloridi %0,9 - 10 ml

Hasta kendini daha iyi hissettiği için ilaç verilmedi. Kalbin ritmi kendiliğinden düzeldi. Tekrarlanan EKG'de - sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 78. Akut koroner patoloji için veri yoktur.

Okumak:

MA (atriyal fibrilasyon, atriyal fibrilasyon)- tüm kalp döngüsü boyunca, tek tek atriyal kas lifi gruplarının sık sık (dakikada 350 ila 700) kaotik uyarılması ve kasılması olduğu, koordineli tam kasılmalarının olmadığı ve düzensiz bir ventriküler ritmin olduğu kalp ritminin ihlali kurulmuş.

MA paroksizminin etiyolojisi:

a) kardiyak faktörler. Akut dönemde MI, akut miyokardit, akut perikardit, kardiyomiyopati, mitral kapak prolapsusu, hipertansif kriz, ek yolların varlığı (daha sık WPW sendromu ile), kalp cerrahisi (özellikle CABG ve protez kalp kapakları)

b) ekstrakardiyak faktörler. yüksek dozda alkol alımı, pulmoner emboli, tirotoksikoz sendromu, akut psiko-duygusal ve fiziksel stres, elektrik yaralanması, hipokalemi

MA paroksizminin kliniği ve tanısı:

- çarpıntı, baş dönmesi, nefes darlığı (özellikle mitral darlığı ve HCM'li hastalarda), genel halsizlik, yorgunluk, bazen göğüs ağrısı, bayılma şikayetleri

- CHF belirtileri artabilir (kardiyak astım gelişimine kadar), tromboembolizm atakları karakteristiktir (özellikle ritmin düzelmesi sırasında)

- nabzı incelerken karakteristiktir: nabız dalgalarının düzensiz görünümü (nabız aritmi), nabız dalgalarının sürekli değişen genliği (farklı dolguya sahip tüm nabız dalgaları), nabız açığı (HR, radyal üzerindeki nabız dalgalarının sayısından daha fazladır) kısa diyastolden sonra sol ventrikülün kasılmaları sırasında VR'de önemli bir azalmaya bağlı arter), tam dinlenmede bile değişen kalp hızı

- kan basıncı değerlerinde sürekli dalgalanmalar ile karakterize

- perküsyon - kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının genişlemesi (mitral darlık - ve üst)

- oskültatuar: kalbin kesinlikle düzensiz, aritmik aktivitesi (deliryum kordis), ilk tonun sürekli değişen hacmi (diyastolün değişen süresi ve ventriküllerin farklı dolmasına bağlı olarak, kısa bir diyastolden sonra ilk tonun hacmi artar) )

- EKG: Tüm derivasyonlarda P dalgası yok; II, III, aVF, V1, V2'de (350-700/dk'ya kadar) sık atriyal fibrilasyon f dalgaları vardır; R-R aralıklarının süresi farklıdır (fark 0,16 saniyeden fazladır); ventriküler kasılma sıklığına bağlı olarak, MA'nın taşi-, normo- ve bradiaritmik formu olabilir.

MA paroksizminin patogenetik varyantları:

a) hiperadrenerjik varyant- ANS'nin sempatik bölümünün yüksek tonuna dayalı

b) vagal değişken- tabanda - yüksek ton vagus siniri

c) hipokalemik varyant- çoğunlukla zorunlu diürez veya alkol alımından sonra hipokalemiye dayalı

d) kardiyodistrofik alkollü varyant- alkolün ve metaboliti olan asetaldehitin atriyal miyokardiyum üzerindeki zararlı etkisine, SNS'nin uyarılmasına, KA'nın artan sentezine ve salınmasına, kardiyomiyositlerden potasyum, magnezyum, fosfor salımına ve bunların kalsiyum ile aşırı yüklenmesine vb. dayalıdır.

d) durgun seçenek- konjestif kalp yetmezliğinde LA duvarlarının yeniden şekillenmesi nedeniyle birçok lokal uyarılabilirlik ve iletim bozukluğunun oluşumuna dayanır

e) tirotoksik varinat- özünde - SNS aktivitesinde bir artış, miyokardiyal beta-adrenerjik reseptörlerin yoğunluğunda ve CA'ya duyarlılığında bir artış, miyokardiyal oksijen talebinde bir artış, miyokardiyositlerdeki potasyum konsantrasyonunda bir azalma ve bunların aşırı potasyum yüklemesi ve diğer patogenetik mekanizmalar altta yatan tirotoksikoz.

Ayaktan tedavi ortamında PT için acil önlemler.

Hastane öncesi aşamada ritim restorasyonu için endikasyonlar:

1. Hemodinamik bozuklukların varlığına bakılmaksızın 48 saatten kısa süren atriyal fibrilasyonun paroksismal formu

2. Şiddetli ventriküler taşisistol (HR 150/dk ve >) ve ciddi hemodinamik bozuklukların (hipotansiyon) eşlik ettiği, 48 yıldan uzun süren atriyal fibrilasyonun paroksismal formu< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, bilinç kaybı)

Acil tedavi gerektiren diğer tüm AF formlarında (süresi bilinmeyen paroksizmler dahil), hastane öncesi dönemde sinüs ritmini yeniden sağlamaya çalışmamalıdır.

Hastane öncesi aşamada ritmi geri kazanmanın yolları. tıbbi ve elektriksel kardiyoversiyon:

- şiddetli hemodinamik bozuklukların varlığında, acil bir elektriksel kardiyoversiyon yapılmalıdır (200 J'lik ilk şok)

— MA'nın hızlı bir şekilde tıbbi olarak ortadan kaldırılması için şunları kullanabilirsiniz:

a) prokainamid (novokainamid) IV yavaş yavaş 100 mg her 5 dakikada bir toplam doza 1000 mg kalp atış hızı, kan basıncı ve EKG (%0.9 sodyum klorür çözeltisi ile 20 ml'ye seyreltilmiş 10 ml %10'luk çözelti, ilaç) konsantrasyon 50 mg/ml); ritmin restorasyonu sırasında ilacın verilmesi durdurulur; kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon, kardiyojenik şok, şiddetli kalp yetmezliği, QT aralığının uzaması; Çünkü novokainamid, MA'nın mideye iletim katsayısı yüksek olan atriyal flutter'a dönüşmesine ve aritmojenik kollaps gelişimine neden olabilir, MA'yı kesmeden önce verapamil / isoptin IV 2.5-5.0 mg verilmesi önerilir.

b) Amiodoron: 10-20 dakika boyunca 40 ml %5 glukoz solüsyonunda 150 mg (3 ml) IV infüzyon, ardından hastanede idame infüzyon (%50'de, tek bir infüzyon işe yaramaz)

Tromboembolik komplikasyonlardan kaçınmak için, ritmin düzelmesi başlamadan önce (kontrendikasyon yokluğunda) tek bir intravenöz sodyum heparin 5000 IU enjeksiyonu endikedir.

MA'nın hastanede tedavisi:

Bir saldırının hafifletilmesi:

1. Hemodinamik bozukluğu olan atriyal flutter ile - EIT (elektriksel kardiyoversiyon)

2. Hemodinamik bozuklukların yokluğunda, ritmi geri yükleme ihtiyacı sorununu çözmek gerekli değildir, şu durumlarda yapılmaz: 1) kalbe ciddi organik hasar, 2) sık AF nöbetleri ( yılda 3'ten fazla veya düzelen ritmin 4-6 aydan az sürmesi), AF süresinin 3-5 yıldan fazla olması, 3) Yaşam için olumsuz prognozu belirleyen eşlik eden patoloji, 4) hastanın yaşının 70 yıldan fazla olması , 5) bradisistolik AF formu veya Frederick sendromu (AF ve tam AV blokajının kombinasyonu)

3. Ritmi geri yüklemek için aşağıdaki ilaçları kullanmak mümkündür (ancak aynı anda 2'den fazla olamaz):

1) verapamil %0,25 - 4 ml IV (WPW ile dikkat)

2) prokainamid %10 - 5-10 ml IV (dikkatli - belirgin hipotansiyona neden olur)

3) toplam 1000 mg doza kadar veya paroksizm düzelene kadar (yalnızca en az 3 gün kalıcı MA ile) 2-3 saatte bir oral 200 mg kinidin sülfat

4) amiodaron 1200 mg/gün, bunun 600 mg IV dozu birkaç saat, kalan IV dozu günün geri kalanında 0,5 mg/dk hızında

Paroksizm 48-72 saatten fazla sürdüyse, ritmin geri gelmesinden en az 6 saat önce antikoagülan tedavi uygulanır.

4. Paroksizmlerin önlenmesi:

a) CHF varsa - kardiyak glikozitler (digoksin oral veya intravenöz olarak bir kez 0.25-0.5 mg, ardından 6 saatte bir 0.25 mg, toplam doz 1.0-1.5 mg, ardından idame dozu oral olarak günde 1 kez 0.125-0.375 mg periyodik EKG kontrolü ile uzun süre)

b) KKY yoksa - beta blokerler (propranolol 30-120 mg/gün) veya amiodaron (100-600 mg/gün, yılda 1 kez - organ röntgeni) göğüs ve tiroid kontrolü)

c) bir ilaç etkili değilse: beta-bloker + kardiyak glikozit veya beta bloker + amiodaron

d) tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için kalıcı olarak asetilsalisilik asit 150 mg/gün oral

154. Ürtiker ve anjiyoödem: acil bakım, tıbbi taktikler– bkz. soru 165.

Taşikardinin ana formları, EKG teşhisinin özellikleri, acil tıbbi bakım, taktik çözümler

1. Fibrilasyon nöbetleri (titreme) ve atriyal flutter "atriyal fibrilasyon" terimi ile özetlenir. Atriyal fibrilasyonun klinik belirtileri, ventriküler komplekslerdeki değişiklikler, atriyal dişlerin patolojisi ve QRS kompleksleri. Bir atriyal flutter paroksizmi ile, P dalgaları yerine, testere dişi fibrilasyon F dalgaları, 1 dakikada 200'e kadar veya daha fazla bir frekansla kaydedilir ve F-F aralıkları birbirine eşittir. Bu durumda, ventriküler komplekste aşağıdaki değişiklik varyantları genellikle gözlenir:

- doğru ventriküler ritim korunur, her QRS'den önce aynı sayıda F dalgası gelir QRS kompleksi eşit şekilde daralır, ancak deforme olmaz. R-R aralıkları kısalır ancak birbirine eşittir, R-R frekansı 1 dakikada 120 ve üzeri;

- QRS kompleksi deforme olmuştur. QRS kompleksinin deformasyonu nedeniyle R-R aralıkları düzensizdir, R-R frekansı 1 dakikada 120'den biraz daha azdır, ancak 2 veya 1 F fibrilasyon dalgası için 1 QRS kompleksi varsa 300'e ulaşabilir. Yüksek bir kalp hızı hemodinamik olarak üretken değildir ve ventriküler fibrilasyon ile sonuçlanan koroner kan akışı bozukluklarına yol açar.

Paroksismal atriyal fibrilasyonda P, F dalgaları ve F-F aralıkları tanımlanmamıştır ve düzensiz atriyal fibrilasyon genellikle düz olmayan bir çizgi şeklinde gözlenir. Bu durumda, ventriküler komplekste aşağıdaki değişiklik varyantları genellikle tespit edilir:

- R-R aralıklarının uzunluğu farklıdır, yani QRS kompleksi değişmemesine rağmen doğru ventriküler ritim yoktur;

- R-R aralıkları aynıdır, yani ventriküler kasılmaların ritmi doğrudur (AV iletiminin tamamen bloke edildiği ventriküler otomatizm nedeniyle).

Bu nedenle, atriyal fibrilasyon klinik olarak periferik nabzın frekansında ve ritminde bir değişiklik ile karakterize edilir.

Teşhis klinik, anamnestik ve EKG verilerine dayanarak yaklaşık olarak "Atriyal fibrilasyon, atak" şeklinde ifade edilir. Atriyal fibrilasyon ile komplike olan altta yatan hastalığı tanırken, teşhisi, bir teşhis sonucunun formüle edilmesinden önce gelir (örneğin: "Kardiyoskleroz, kronik kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon" veya "Akut miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon"). Teşhis, atriyal fibrilasyon formunun bir özelliği ile tamamlanır - ilk meydana gelen bir saldırı şeklinde, yeniden saldırı veya kalıcı form.

Acil durum(hasta tıbbi, kardiyoloji veya yoğun bakım acil bakım ekibine nakledilmeden önce):

- ani kalp durması durumunda - kardiyopulmoner resüsitasyon;

- kardiyojenik şok ve kardiyojenik pulmoner ödem - bu acil durumların acil tedavisi (bkz. Kardiyojenik şok, Kardiyojenik pulmoner ödem);

- paroksismal atriyal fibrilasyon ile, kardiyoresüsitasyon endikasyonu yok, kardiyojenik şok ve pulmoner ödem belirtisi yok ve klinik olarak önemli bozuklukların (taşikardi, anjinal ağrı, kardiyak ve nörolojik semptomlarda artış) varlığında ve güvenilir bilgi ile Paroksizmi bastırmanın bilinen yöntemiyle, sağlık ekibi gelmeden önce sağlık ekibi, endikasyonlara göre aşağıdaki acil tıbbi önlemler alınır:

a) arteriyel hipertansiyon yokluğunda:

- potasyum klorür% 4 20 ml magnezyum sülfat% 25 5 ml ile 100 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde dakikada 40-60 damla hızında intravenöz olarak veya intravenöz olarak yavaşça şırıngalarla karıştırılır;

- novokainamid %10 solüsyon 10 ml mezaton %1 0.2 (0.5) ml ile intravenöz olarak 1 dakikada 0.5-1 ml enjeksiyon hızında karıştırılarak;

b) arteriyel hipotansiyon ile:

- digoksin %0,05 (0,025) solüsyonu veya strophanthin veya corglicoi %0,06 solüsyonu - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya enjeksiyonluk su için 1 ml;

- verapamil (finoptin) %0.025 solüsyon - 2 ml intravenöz yavaş. Verapamil oral olarak 40-80 mg dozunda kullanılabilir.

WPW sendromunda kardiyak glikozitler, verapamil ve diğer kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımının kontrendike olduğu unutulmamalıdır. WPW sendromunun EKG işareti, delta dalgalı genişlemiş bir QRS kompleksidir. Bu durumda, EKG ve kan basıncı seviyelerinin zorunlu izlenmesi altında dakikada 0.5-1 ml'lik bir enjeksiyon hızında% 10 - 10 ml novokainamidin (prokainamid) intravenöz olarak yavaşça verilmesi ile sınırlandırılmalıdır. Unutulmamalıdır ki prokainamid (prokainamid), atriyal fibrilasyonun kalıcı formunda ve atriyal fibrilasyonun ilk nöbetinde kontrendikedir. Novocainamide tedavisinin bir komplikasyonu (akut arteriyel hipotansiyon) meydana gelirse, şunları kullanın:

- %0.9 sodyum klorür solüsyonu, kan basıncının kontrolü altında, taşıma seviyesinde (100-110 mm Hg) stabilize olana kadar intravenöz olarak verilir ve herhangi bir etki olmazsa, infüzyon solüsyonuna eklenir:

- norepinefrin %0,2 solüsyon - 1 ml veya mezaton %1 solüsyon - 1 ml ve kan basıncı kontrolü altında infüzyon gerçekleştirin.

Tıbbi ekibi beklerken atriyal flutter ve olası elektriksel impuls tedavisi ile:

- strofantin (korglikon) %0,06 çözelti - 10 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi (enjeksiyonluk su) başına 1 ml;

- veya novokainamid (prokainamid)% 10'luk çözelti, EKG ve kan basıncı kontrolü altında 1 dakikada 0.5-1 ml intravenöz olarak yavaşça. İlaç, taşikardi artışının yanı sıra WPW sendromunda kontrendikedir.

taktik faaliyetler.

1. Tıbbi olayların sürekliliğini ve art arda gelişini sağlamak için hastanın yüz yüze transferinin vazgeçilmez olduğu bir sağlık ekibinden yardım çağırın. Yol boyunca tıbbi gözetim altında hastanın sevk edilmesi ve sağlık ekibinin sağlık ekibinin ambulansına gitmesi ile sağlık ekibi tarafından hastaneye naklinin başlatılması kabul edilebilir. Bir sedye üzerinde yatarak taşıma. Baypas edilerek kardiyo yoğun bakım ünitesine sevk kabul departmanı, hastanın hastanenin nöbetçi doktoruna yüz yüze nakli zorunludur.

2. Hastaneye acil teslimat endikasyonları:

- ilk kez ortaya çıkan bir atriyal fibrilasyon atağı;

- akut koroner yetmezliği komplike eden veya bununla komplike olan bir atak;

- antiaritmik tedavinin komplikasyonları, hatta durdu;

- atriyal fibrilasyonun tekrarlayan nöbetleri:

- olmasa bile inatçı atriyal fibrilasyon atağı klinik bulgular dolaşım yetmezliği

Yardım için çağrılan ambulans ekibinin doktorunun kararı ile, EKG kontrolü ile atriyal fibrilasyon paroksizmi ortadan kaldırılmışsa ve akut koroner yetmezliğin yanı sıra periferik klinik belirtilerin yokluğunda hasta evde tedavi için bırakılabilir. dolaşım yetmezliği Bu durumda, hastanın "03" ile temasa geçtiği gün bir terapist veya aile hekimi tarafından polikliniğe aktif ziyaret için çağrı iletilir. Poliklinik için mesai saatleri dışında, ambulans sağlık ekibi aktif olarak aynı gün ikinci bir çağrı yapmaktadır.

2. Supraventriküler taşikardi. Supraventriküler taşikardinin nedeni genellikle alkol, narkotik, barbitürik ve diğer ilaç zehirlenmelerinin yanı sıra potasyum tutucu diüretiklerin (örneğin, ağırlığı azaltmak veya kan basıncını düşürmek için furosemid veya hipotiazid) kontrolsüz kullanımı ve aşırı dozu sonucu dizüretik hipokalemidir. basınç). Aynı zamanda nabız hızı 160 atım / dakikaya ulaşır, daha yüksek bir frekansla nabız soyut hale gelir. EKG'de, düzgün R-R aralıklarıyla düzenli, kesinlikle doğru bir ritim belirlenir.

Teşhis(mümkünse) bu atakla komplike olan hastalığın nozolojik formunu (alkol zehirlenmesi, diüretik hipokalemi, vb.) atak (örneğin, akut koroner yetmezlik, arteriyel hipotansiyon vb.).

Acil durum. Karotis sinüs bölgesinin tek taraflı (!) masajı. üzerinde baskı gözler ciddi komplikasyonlara yol açabilir ve bu nedenle bir ambulans paramedik uygulaması için önerilmez.

Etki yokluğunda ve normal kan basıncında:

- verapamil %0,25 solüsyonu - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya enjeksiyonluk su ile intravenöz olarak seyreltilmiş 2 ml (5 mg), yavaşça uygulanır. Verapamil, arteriyel hipotansiyon ve WPW sendromunda kontrendikedir. Verapamil'in ilk uygulamasından herhangi bir etki görülmezse, aynı dozda 5 dakika arayla iki kez daha tekrarlanır, toplam ilaç miktarı 15 mg veya 6 ml veya 2 ml'lik 3 ampul uygulanır. %0.25 çözelti. Verapamil kullanımını zorlaştıran hipotansiyon ve (veya) bradikardi,% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi - 10 ml intravenöz uygulama ile durdurulur.

Verapamil'in etkisizliği ile:

- novokainamid %10 çözelti 10 ml 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile intravenöz olarak yavaşça (enjeksiyon hızı 1 dakikada 0.5-1 ml), sürekli EKG izlemesi altında hastanın sadece yatay pozisyonunda karıştırılır. Ritmin geri kazanılması sırasında infüzyon derhal durdurulmalıdır! İnfüzyon çökme ile komplike ise - 2-5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile intravenöz olarak karıştırılan 0.3-0.5 ml'lik mezaton% 1'lik çözelti.

Hipotansiyon ve verapamilin uygulanmasının etkisinin olmaması ve EKG'nin bir P dalgasının olmadığını ve geniş bir deforme olmuş ventriküler kompleksin varlığını ortaya çıkarması durumunda:

- şemaya göre novokainamid:

- ATP %1 solüsyonu 1 - 2 ml (10 - 20 mg) intravenöz, hızlı bir şekilde 5-10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu (enjeksiyonluk su) dilüsyonunda 3 - 5 sn. ATP (sodyum adenozin trifosfat, trifosadenin), metabolik, antiaritmik bir etkiye sahiptir. listeye ilaçlar 1999 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri'nin 13 No'lu Ek'i dahil edilmemiştir, ancak onu tamamlayabilir. 71/2 sayılı Rusya Federasyonu'nda kayıtlıdır. ATP, M. S. Kushakovsky (2001) tarafından önerilmektedir. A. L. Vertkin (2001) ve diğerleri ATP, akut miyokard enfarktüsünde, AV blokajında, arteriyel hipotansiyonda kontrendikedir, inflamatuar hastalıklar akciğerler, bronşiyal astım.

Taktik faaliyetler:

1. Tıbbi olayların sürekliliğini sağlamak için hastanın yüz yüze taşınması zorunlu olan bir tıbbi ekipten (uzmanlaşmış, kardiyolojik veya yoğun bakım) yardım çağırın. Yol boyunca hastayı sağlık ekibine nakletmek mümkündür. Ama hastayı arabadan arabaya aktarmadan. Hastanede yatan hastayı sedyeye yatırarak acil servise uğramadan kalp yoğun bakım ünitesindeki nöbetçi doktora götürülmesi.

2. Hastaneye acil teslimat endikasyonları:

- çözülmemiş ventriküler aritmi;

- durdurulan dahil olmak üzere antiaritmik tedavinin komplikasyonları;

- ilk kez ventriküler aritmi paroksizmi.

Hastayı evde bırakma kararı, yani hastaneye sevk edilmeme kararı ancak “yardım için” çağrılan ambulans doktoru tarafından alınabilir. Hastalar, EKG onayı ile paroksismal supraventriküler taşikardi belirtilerinin ortadan kaldırılmasından sonra, kardiyak aktivitenin klinik dekompansasyonu ve ayrıca ventriküler taşikardinin nedenine bağlı acil hastaneye yatış endikasyonları olmadan yerinde bırakılabilir. Hastalar yerel bir terapistin gözetiminde nakledilir veya aile doktoru aynı gün ziyaret etmek Klinik için mesai saatleri dışında SMP medikal ekibi tarafından aynı gün hasta ziyaretinin yapılması zorunludur.

3. Ventriküler taşikardi. Ventriküllerin fibrilasyonu ve çarpıntısı.

Sol ventrikül taşikardisi, vakaların büyük çoğunluğunda, miyokard enfarktüsünün akut fazında, kararsız anjina pektoris ile, enfarktüs sonrası kardiyosklerozu olan hastalarda, özellikle enfarktüs sonrası sol ventrikül anevrizması ve hipertansiyon(son hastalıklar tıbbi sertifikalar kullanılarak anamnestik olarak belirlenir). Ek olarak, sol ventriküler taşikardi, aşırı dozda antiaritmik ilaçlar, kardiyak glikozitler ve ayrıca ev tipi FOS insektisitleri ve ev ve atmosferik elektrikle zehirlenmeden kaynaklanabilir. Sol ventriküler taşikardinin klasik EKG belirtisi, genişlemiş (0,12 s'den fazla) QRS komplekslerinin yanı sıra atriyoventriküler ayrışma, yani klinik olarak ve EKG'de taşikardi saptanan P dalgaları ve QRS komplekslerinin karşılıklı bağımsız ritmidir. . Sol ventrikül iskemik taşikardi, kardiyak arrest ile ventriküler fibrilasyona geçiş riski nedeniyle özellikle elverişsizdir.

Sağ ventrikül taşikardisi, kronik olarak sağ kalpte hipertrofi ve aşırı yüklenmenin bir tezahürüdür. Solunum yetmezliği, komplike tüberküloz, pnömoskleroz, bronşektazi ve diğerleri kronik hastalıklar akciğerler. Sağ ventrikül taşikardisi, tromboemboliyi komplike hale getiren akut solunum yetmezliğinde de ortaya çıkabilir. pulmoner arter(PE), status astmatikus veya uzun süreli bronşiyal astım atağı, spontan Pnömotoraks, masif hamle ile eksüdatif plörezi, konfluent pnömoni, ameliyat sonrası dönem göğüs organlarına yapılan cerrahi müdahaleler sırasında (hastanın hastaneden taburcu edilmesi üzerine). Sağ ventrikül taşikardisinin EKG bulguları, artan kalp hızına ek olarak, ventriküler kompleksin III, V1, V2, V3 derivasyonlarında ve aVF kurşununda bölünmesidir - blokaj belirtileri sağ bacak Onun paketi.

Teşhis ventriküler taşikardi, fibrilasyon ve ventriküler flutter atağına neden olan altta yatan hastalığın zorunlu olarak saptanması ve bu patolojik sendromların tanı formülüne yansıması ile klinik veriler, anamnez ve EKG sonuçları temel alınarak konur.

Acil durum sol ventrikül taşikardisi, çarpıntı ve ventriküler fibrilasyon ile komplike olan altta yatan hastalığa uygun olarak gerçekleştirildi. Akut miyokard enfarktüsünde, kararsız anjina pektoris, ventriküler taşikardi ile hipertansiyon seyrinin kötüleşmesi, ancak başlangıçta stabil hemodinamik ile şunları uygulayın:

- lidokain %2 solüsyon - 2-2,5 ml (80-100 mg) veya 1-2 mg vücut ağırlığının 1 kg'ı, yani 0,5 ml izotonik solüsyon sodyum klorür 5-10 ml intravenöz olarak, klinik bir etki ortaya çıkana kadar enjeksiyon başına 3-5 dakikada yavaş yavaş veya vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 3 mg toplam doza kadar (toplam 120 mg veya 3 ml %2'lik lidokain solüsyonu). Etkisiz:

- yukarıdaki şemaya göre novokainamid:

- EIT (tıbbi olay):

- akut kalp durmasında - kardiyopulmoner resüsitasyon.

Sağ ventrikül taşikardisi genellikle hızlı bir şekilde düzelir.

hastaya doğru acil tıbbi bakım bronşiyal astım veya spontan pnömotoraks.

Taktik faaliyetler:

1. Tıbbi veya uzmanlaşmış bir kardiyolojik, kardiyo-resüsitasyon ekibinden yardım isteyin.

2. Ekspres teslimat uzman departman Akut solunum yetmezliği durumunda multidisipliner hastaneye veya kardiyoreanimasyon bölümüne sedye üzerinde, yatarak veya işlevsel olarak avantajlı yarı oturur pozisyonda. Hastayı başka bir araca aktarmadan güzergâh boyunca sağlık ekibine ulaştırmak mümkündür. Geçiş halindeki yaşam desteği fonksiyonlarının kontrolü. Ambulansta acil kardiyoresüsitasyon için hazırlık.

3. Hastanedeki hastanın acil servise uğramadan nöbetçi acil doktoruna sevki.

Paroksismal atriyal fibrilasyon - nedir bu? Kasılma hareketlerinin koordinasyonunun karakteristik ihlalleri olan patoloji kas lifi miyokard. Oldukça yaygındır, ancak nadiren bağımsız bir fenomen olarak teşhis edilir ve çoğunlukla kalp, damar ve solunum sistemi hastalıklarının dolaylı bir işareti olarak hareket eder.

Paroksismal atriyal fibrilasyon, atriyal miyositlerin kaotik bir şekilde dalgalandığı (sıklık 400 kasılma / dakikaya ulaşır) sinüs düğümünün çalışmasındaki periyodik başarısızlıklarla ifade edilir. Yani 4 kalp odasından sadece ventriküller işlevlerini yerine getirmeye devam eder ve bu da tüm kan akış sisteminin çalışmasını olumsuz etkiler.

Paroksismal atriyal fibrilasyon (PMA) - ICD 10 kodu:

• I00-I99 sınıf IX (dolaşım sistemi hastalıkları),
• I30-I52 (diğer kalp hastalıkları),
• I48 (atriyal fibrilasyon ve çarpıntı).

PMA'nın ana nedeni birdir - kalp ve kan damarlarının hastalıklarıdır:

• kalbin iskemisi;
• her türlü kalp yetmezliği;
• miyokardit, endokardit, perikardit ve enflamasyonun neden olduğu diğer kalp bozuklukları;
• edinilmiş ve doğuştan kalp hastalığı (odaların genişlemesi ile);
• genetik kardiyomiyopati (hipertrofik ve dilate).

Kardiyogramın paroksismal artmia ile deşifre edilmesi

Predispozan faktörler

Üçüncü taraf provoke edici faktörler şunları içerir:

• tütün ve alkol kötüye kullanımı, uyarıcı ilaçlar;
• magnezyum-potasyum eksikliği ile elektrolit dengesizliği;
• solunum sisteminin organ ve dokularının yapısal patolojileri.
• akut formda bulaşıcı istila;
• ameliyat sonrası koşullar;
• endokrin sistemin patolojisi;
• adrenomimetikler, kardiyak glikozitler ile tedavi;
• kronik stres.

Tanımlanamayan nedenlerle kendini gösteren atriyal fibrilasyonun paroksizmi idiyopatik olarak adlandırılır.

Paroksismal atriyal fibrilasyonun formları ve türleri

Atriyal fibrilasyonun paroksismal formu, en fazla bir hafta süren kalp kasının ihlalidir. Değişen durum daha uzun sürerse, kardiyologlar kronik formu teşhis eder.

Atriyal kasılmaların sıklığına bağlı olarak

• 300 atım/dk'nın üzerinde tipik titreme.
• 200 kasılma/dk'yı aşmayan bir frekansta kanıtlayıcı çarpıntı.

Paroksismal aritmi formları

Ventriküler kasılma sıklığından

Kulakçıklar ne kadar iyi çalışırsa çalışsın, her iletken impuls karıncıklara ulaşmaz. Ventriküler kasılma sıklığına göre, ACA şu şekilde sınıflandırılabilir:

• bradisistolik form: frekans 60 abbr / dak'dan az;
• tachystolic: frekans 90 kasılma / dakikadan fazla;
• değişken frekanslı normosistolik veya orta.

Yerelleştirmeye göre

Atriyal fibrilasyonda artan impuls oluşum odaklarının lokalizasyonu ile ilgili olarak, 3 tip paroksizm ayırt edilir:

• atriyal aritmi - atriyal düğümde dürtüler oluşur;
• ventriküler aritmi - impulslar ventriküllerin iletim sisteminden kaynaklanır;
• karışık aritmi - birkaç patolojik odakla.

Klinik kursa göre

En yaygın olanı, ritim bozukluklarının bir ara şeklidir. Tekrarlayan PMA atakları, tekrarlayan aritmiler olarak kabul edilir.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Semptomların şiddeti doğrudan ventriküler kasılmaların sıklığına bağlıdır. Normdan küçük sapmalar (90-100 kasılma / dak) net olarak görünmez.

En sık teşhis edilen taşisistol formu aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• kalbin "solma" hissi, somut kesintiler;
• sık kalp atışı;
• düzensiz nabız;
• , fiziksel eforla ağırlaştırılmış;
• sığ nefes alma, nefesi yatay pozisyonda tutma, baş dönmesi;
• göğüs ağrısı;
• bayılma, kas atonisi;
• terleme, hiperhidroz;
• Panik ataklar.

Kasılma sıklığında kritik bir azalma, hipoksiye ve serebral kan beslemesinin bozulmasına yol açar. Hasta bayılır, bazen buna solunum durması eşlik eder. Bu, acil resüsitasyon gerektiren acil bir durumdur.

Teşhis yöntemleri

Ön tanıyı netleştirmek için kardiyolog kalp ritimlerini dinler. Çarpıntının her 2, 3 veya 4 kasılmada bir meydana geldiği durumlar dışında aritmi belirtilir.

Böyle bir durumda tanı doğru form MA ve hastaya bir EKG atayın. Kardiyogram, patolojik ritim değişikliklerini teşhis etmek için tercih edilen bir yöntemdir.

Ek bir tanı yöntemi olarak ECHO-KG ile kalbin ultrasonu kullanılır. Diferansiyel önemli parametreler: atriyal boyut, kapak aşınma derecesi. Tedavi taktiklerinin seçimi elde edilen sonuçlara bağlıdır.

Hastalık tedavisinin temelleri

Tedavisi yalnızca bir hastanede mümkün olan atriyal fibrilasyon paroksismal aritmi, değişken bir seyir düzeni ile tehlikelidir. Yöntem seçimi, saldırının zamanaşımına bağlıdır:

• 2 günden daha kısa bir süre önceyse, ritmi (sinüs) düzeltmeye çalışırlar;
• 2 günden fazla zaman geçtiyse, ritmin yeniden sağlanmasından kaynaklanan emboli riski artar.

Bir adjuvan olarak, antikoagülan özelliklere sahip olan "Warfarin" kullanılır. Kan inceltme, kan damarlarını tromboze eden pıhtıların ortaya çıkmasını önlemelidir. Ritim iyileşmesi en geç 3 hafta sonra başlar.

Hastanın durumunu izlemek için, atriyumda pıhtı varlığının / yokluğunun belirlendiği transözofageal ultrason kullanılır. Negatif çıkan hastalar, öngörülen 3 haftalık süreyi beklemeden yoğun tedavi döngüsüne aktarılır. Bu yaklaşımla emboli riski en aza indirilir.

Tıbbi tedavi

Eczacılık, PMA ataklarının hafifletilmesi için birkaç temel çare sunar:

• novokain bazlı - basıncı azaltır;
• digoksinlere dayalı - kasılmaların sıklığını kontrol etmek için;
• "Kordaron", "Propanom" - evde almak için.

için hazırlıklar intravenöz enjeksiyonlar sadece tıbbi gözetim altında uygulanır. Paroksismal atriyal fibrilasyon için acil önlemler, %95 olasılıkla bir atağı durdurur.

elektrodarbe tedavisi

İlaç tedavisi olumlu sonuçlar getirmediyse, hasta elektrik deşarjı kullanılarak bir tedavi süreci için gönderilir.

Elektropulse tedavisi, paroksismal atakların sonucu haline gelen komplikasyonların varlığında da reçete edilir.

Hastaya ne veriyor? İletim sistemi yeniden başlar, sinüs düğümünün uyarılması nedeniyle ritim stabilize olur.

Ameliyat

Tekrarlayan atriyal fibrilasyon ile hasta gönderilir cerrahi operasyon. Koterize etmek için bir lazer kullanın patolojik odak miyokardda stimülasyon.

Prosedürü gerçekleştirmek için, birkaç kateter kullanılarak arteriyel bir ponksiyon yapılır. Radyofrekans ablasyon (RFA) yöntemi ile yapılan operasyonun etkinliği %85 civarındadır. İlk operasyon başarılı olmadıysa, prosedür tekrarlanır.

Paroksismal atriyal fibrilasyon için ilk yardım

Atriyal fibrilasyon paroksizmi - atriyal fibrilasyon için acil bakım:

• "Aymalin" ve / veya "Novocainamide", "Ritmilen" in intravenöz uygulaması. Kontrendikasyonlar - hemodinamik bozukluklar, pulmoner ödem, kan basıncında keskin bir düşüş;
• yukarıdaki ilaçların verilmesi mümkün değilse, elektriksel dürtü etkisine başvururlar;
• "Isoptin", "Verapamil", "Finotipin" bazlı veya bunları kullanan araçlarla ventriküler ritmin sıklığını azaltın. Kontrendikasyonlar -.

Hastane öncesi aşama, uzun süreli paroksizm ataklarının hafifletilmesi anlamına gelmez, hasta hastaneye kaldırılır. Düşük frekanslı ventriküler kasılmalarla, oral ilaçlar "" ve / veya "Kinidin" atanarak acil durum taktikleri aktif olmalıdır.

Atriyal fibrilasyon paroksizmi - atriyal flutter için acil bakım:

• Çarpıntılı hemodinamik, titremeli ihlallere kıyasla pratik olarak değişmez. Hasta hiç hissetmeyebilir. acil yardım sağlanmaz ve planlı tedaviye aktarılır;
• Yine de sternumda donuk ağrı ile ifade edilen hemodinamik bozukluklar kendini gösterirse, örneğin Verapamil veya Propranolol gibi ritim sıklığını azaltan ilaçlar kullanın. Kontrendikasyonlar - arteriyel hipertansiyon Ve ;
• Vakaların %10'unda atriyal flutter ancak elektriksel impulsların yardımıyla durdurulabilir.

Olası Komplikasyonlar

Acil bakımın göz ardı edildiği veya tam olarak sağlanmadığı paroksismal atriyal fibrilasyon, kan akışının yoğunluğunda değişikliklere yol açar. Bu da atriyal boşlukta emboliye neden olur. Ayrıca, reddedilme Tıbbi bakım kışkırtacak:

• Akut kalp yetmezliğine bağlı akciğer ödemi. Ritim bozukluklarını şiddetlendirir;
• basınçta karakteristik bir azalma ve oksijen taşınmasında bozulma ile hipoksik şok iç organlar. Kritik derecede yüksek (150 kasılma/dk'dan fazla) veya kritik derecede düşük (40 kasılma/dk'dan az) bir ventriküler flutter frekansının bir sonucu olarak gelişir;
• kalp durması;
• bayılma;
• anjina pektoris riski ve kalp krizi gelişimi ile koroner kan akışındaki patolojik değişiklikler.

Atriyal fibrilasyonun paroksizmi: nedir - tromboembolik komplikasyonlar?

Saldırının üzerinden iki günden fazla zaman geçmişse tromboembolizm riski daha ciddi hale gelir.

Bu süre zarfında, atriyumda etkileyici boyutta pıhtılar oluşur. Kan pıhtıları beyne, uzuvlara ve kalbe giderek kalp krizi, felç veya kangrene yol açar.

Hastalığın tahmini ve önlenmesi

Bu hastalık ile oldukça uygundur. En önemli şey, kasılmaların sıklığını kontrol etmek, içinde tutmaktır. yaş normu. Tromboembolizmin önlenmesi daha az etkili değildir.

çukurluğu sık nöbetler antiaritmik tedaviye ek ve bir K vitamini antagonisti olan "Warfarin" alarak kan pıhtılarının önlenmesini gerektirir.

Hasta tarafından ayda bir kez bir kontrol kan testi yapılır, tedavinin başarısının göstergesi, 2.5-3.5 seviyesinde tutulan INR'dir (uluslararası normalleştirilmiş oran).

1. Aritmiye yol açan patolojilerin tedavisi.
2. Magnezyum ve potasyum eksikliğinin yenilenmesi.
3. patoloji ile gergin sistem, karşı paroksismal atriyal fibrilasyonun geliştiği:

• fiziksel aktivite en aza indirilir, kabızlık ve obezite tedavisi reçete edilir, vagus sinirinin aktivitesi baskılanır (sinir sisteminin vagal tip tutulumu);
• duygusal stres önlenir, yatıştırıcılar reçete edilir, dinlenme süresi uzatılır, kafeinli içeceklerin kullanımına kısıtlamalar getirilir, tütün, koruyucu egzersiz tedavisi yararlıdır (sinir sisteminin hiperadrenerjik tip tutulumu).

Yararlı video

Atriyal fibrilasyon tedavisinin erken başlaması ve bu hastalık hakkında daha ayrıntılı bilgi ile dolu olan şey - tüm bunlar aşağıdaki videoda:
Atriyal fibrilasyon atakları hemen hemen herkeste görülür. Bir mağdurun yapması gereken ilk şey acil durum aramaktır. Tıbbi bakım, paroksizmin gücü ve tezahürlerinden bağımsız olarak. Saldırıdan sonraki ilk 2 günde sinüs ritmini yeniden sağlamak kritik öneme sahiptir, bu emboli gelişimini önlemeye yardımcı olacaktır.