Pulmoner emboli tedavisi ve önlenmesi. Pulmoner arterin tromboembolisi (tel): nedenleri ve nasıl geliştiği, belirtileri, tanı, tedavi Sağ pulmoner arterin tromboembolisi

Aniden gelişen nefes darlığı, baş dönmesi, soluk cilt, göğüs ağrısı - semptomların kendisi endişe vericidir. Ne olabilir - anjina pektoris atağı, hipertansif kriz, osteokondroz atağı?

Belki. Ancak iddia edilen teşhisler arasında, zorlu ve acil tıbbi bakım gerektiren başka bir teşhis daha olmalıdır - pulmoner emboli (PE).

PE nedir ve neden gelişir?

PE - pulmoner arter lümeninin tıkanması. Emboli, patolojik doğum sırasında artere hava girmesi (hava embolisi), yabancı cisimler, yağ ve tümör hücreleri veya amniyotik sıvının neden olduğu nispeten nadir bir durum olabilir.

Çoğu zaman, pulmoner arterin tıkanmasının suçluları, aynı anda bir veya daha fazla olmak üzere, ayrılmış kan pıhtılarıdır. Boyutları ve sayıları semptomların şiddetini ve patolojinin sonucunu belirler: Bazı durumlarda, bir kişi semptomların olmaması veya hafif şiddeti nedeniyle durumuna dikkat bile etmeyebilir, diğerlerinde ise yoğun bir şekilde sonuçlanabilir. önemseyin ve hatta aniden ölün.

Kan pıhtısı olasılığı için risk alanları şunları içerir:

• derin gemiler alt ekstremiteler;
• Pelvis ve karın damarları;
• Kalbin sağ tarafındaki damarlar;
• el damarları.

Damarda bir kan pıhtısının ortaya çıkması için birkaç koşul gereklidir: kanın kalınlaşması ve damar veya arter duvarındaki hasarla birlikte durgunluğu (Virchow üçlüsü).

Buna karşılık, yukarıdaki koşullar sıfırdan ortaya çıkmaz: kan dolaşım sistemindeki, pıhtılaşmasındaki ve ayrıca damarların işlevsel durumundaki derin rahatsızlıkların sonucudur.

Sebepler neler?

Pulmoner arter damarlarının tıkanmasının ana nedenleri aşağıdakiler olarak kabul edilse de, tromboza neden olabilecek faktörlerin çeşitliliği uzmanların hala PE gelişimi için tetikleyiciyi tartışmasına neden olmaktadır:

• Doğuştan ve romatizmal kalp kusurları;
• Ürolojik hastalıklar;
• Herhangi bir organda onkopatoloji;
• Bacak damarlarında tromboflebit ve tromboz.

Pulmoner emboli çoğunlukla halihazırda var olan vasküler veya onkolojik hastalıklar Bununla birlikte, oldukça sağlıklı insanlarda da ortaya çıkabilir - örneğin, uçak yolculuğunda çok fazla zaman geçirmek zorunda kalanlarda.

Genel olarak sağlıklı damarlarda, uçak koltuğunda uzun süre kalmak, bacak ve küçük pelvis damarlarında kan dolaşımının ihlaline neden olur - kanın durgunluğu ve kalınlaşması. Çok nadir olmasına rağmen, varisli damarlardan muzdarip olmayan, tansiyon veya kalp sorunu olmayan kişilerde bile bir kan pıhtısı oluşabilir ve ölümcül "yolculuğuna" başlayabilir.

Tromboembolizm geliştirme riski yüksek olan başka bir insan kategorisi daha vardır: yaralanmalardan (çoğunlukla kalça kırığı), felçlerden ve kalp krizlerinden sonra hastalar - yani katı yatak istirahatine uymak zorunda olanlar. Kötü bakım durumu ağırlaştırır: hareketsiz hastalarda kan akışı yavaşlar ve bu da sonuçta damarlarda kan pıhtılaşması için ön koşulları oluşturur.

Doğum pratiğinde patoloji vardır. Doğumun ciddi bir komplikasyonu olarak pulmoner emboli, büyük olasılıkla aşağıdakilerin öyküsü olan kadınlarda görülür:

• Bacakların varisli damarları;
• Küçük pelvis damarlarında hasar;
• obezite;
• Dörtten fazla önceki doğum;
• Preeklampsi.

PE geliştirme riskini artırın sezaryen acil endikasyonlara göre 36 haftaya kadar doğum, cerahatli doku lezyonları sonucu gelişen sepsis, uzun süreli hareketsizlik, yaralanmalar için endike, ayrıca doğumdan hemen önce altı saatten fazla süren uçak yolculuğu.

Vücudun dehidrasyonu (dehidrasyon), genellikle kontrolsüz kusma veya hamile kadınlarda çok yaygın olan kabızlıkla mücadele için müshillere kontrolsüz bağımlılık ile başlayan kanın kalınlaşmasına yol açarak damarlarda kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilir.

Son derece nadir olmasına rağmen, yenidoğanlarda bile pulmoner emboli teşhisi konur: Bu fenomenin nedenleri, fetüsün derin prematüre olması, konjenital vasküler ve kardiyak patolojilerin varlığı ile açıklanabilir.

Yani PE hemen hemen her yaşta gelişebilir - bunun için ön koşullar olacaktır.

TELA sınıflandırması

Yukarıda belirtildiği gibi, farklı boyutlardaki trombüsler pulmoner arteri veya dallarını tıkayabilir ve sayıları da farklı olabilir. En büyük tehlike, damarın duvarına sadece bir tarafta yapışmış kan pıhtılarıdır.

Öksürme, ani hareketler, ıkınma sırasında bir kan pıhtısı çıkar. Ayrılan pıhtı sağ atriyum olan vena cava'yı geçer, kalbin sağ ventrikülünü atlar ve pulmoner artere girer.

Orada bozulmadan kalabilir veya damar duvarlarında kırılabilir: bu durumda, pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi meydana gelir, çünkü pıhtı parçalarının boyutu küçük çaplı damarların trombozu için oldukça yeterlidir.

Çok fazla kan pıhtısı varsa, arter lümeninin onlar tarafından tıkanması, akciğer damarlarındaki basıncın artmasına ve ayrıca sağ ventrikül üzerindeki yükün artması nedeniyle kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar. - bu fenomen, masif pulmoner embolinin şüphesiz belirtilerinden biri olan akut kor pulmonale olarak bilinir.

Tromboemboli şiddeti ve hastanın durumu damar hasarının boyutuna bağlıdır.

Aşağıdaki patoloji dereceleri vardır:

• cüsseli;
• devasa;
• Küçük.

Masif pulmoner emboli, damarların yarısından fazlasının etkilenmesi anlamına gelir. Submasif PE, büyük ve küçük damarların üçte biri ile yarısındaki trombozu ifade eder. Minör tromboembolizm, pulmoner damarların üçte birinden daha azının etkilendiği bir durumdur.

Klinik tablo

Pulmoner tromboemboli belirtileri değişen yoğunluk derecelerine sahip olabilir: bazı durumlarda neredeyse fark edilmeden geçer, diğerlerinde hızlı başlar ve birkaç dakika sonra feci bir şekilde sona erer.

Bir doktorun PE'nin başlangıcından şüphelenmesine neden olan ana semptomlar şunları içerir:

• Nefes darlığı
• (kalp atış hızının önemli ölçüde hızlanması);
• Göğüste ağrı;
• Öksürürken balgamda kan görülmesi;
• Sıcaklık artışı;
• ıslak raller;
• Dudakların maviliği (siyanoz);
• Öksürme;
• Plevranın sürtünme sesi;
• Kan basıncında keskin ve hızlı bir düşüş (çöküş).

Patolojinin semptomları, çeşitli derecelerde tromboembolizm ile kendini gösterebilen bütün semptom komplekslerini (sendromlar) oluşturan belirli bir şekilde birleştirilir.

Bu nedenle, küçük ve hafif pulmoner tromboembolizm için pulmoner-plevral sendrom karakteristiktir: hastalarda nefes darlığı, alt göğüste ağrı, balgamlı veya balgamsız öksürük gelişir.

Masif emboli, belirgin bir kardiyak sendromla ortaya çıkar: anjina pektoris gibi göğüs ağrıları, basınçta keskin ve hızlı bir düşüş ve ardından çökme. Hastanın boynunda şişmiş damarlar görülebilir.

Bu tür hastalarda çağrı notu üzerine gelen doktorlar, artmış kardiyak dürtü, pozitif venöz nabız, pulmoner arterde ikinci tonun vurgusu ve sağ atriyumda (CVP) kan basıncında bir artış.

Yaşlılarda pulmoner emboli sıklıkla eşlik eder. serebral sendrom- bilinç kaybı, felç, kasılmalar.

Tüm bu sendromlar farklı şekillerde birleştirilebilir.

Sorunu zamanında nasıl görebilirim?

Semptomların çeşitliliği ve bunların kombinasyonlarının yanı sıra diğer vasküler ve kardiyak patolojilerin tezahürleriyle benzerlikleri, çoğu durumda ölümcül sonuçlara yol açan tanıyı önemli ölçüde karmaşıklaştırır.

tromboembolism'nin tanımı nedir? Benzer semptomları olan hastalıkları dışlamak gerekir: miyokard enfarktüsü ve pnömoni.

Zamanında önlem almak ve pulmoner embolizmin ciddi sonuçlarını en aza indirmek için şüpheli pulmoner emboli tanısı hızlı ve doğru olmalıdır.

Bunun için aşağıdakiler dahil olmak üzere donanım yöntemleri kullanılır:

• Bilgisayarlı tomografi;
• Perfüzyon sintigrafisi;
• seçici anjiyografi.

EKG ve radyografi pulmoner emboli tanısında daha az potansiyele sahiptir, bu nedenle bu tür çalışmalar sırasında elde edilen verilerin kullanımı sınırlıdır.

Bilgisayarlı tomografi (BT) sadece pulmoner emboliyi değil, aynı zamanda bu organın damarlarının trombozunun en ciddi sonuçlarından birini güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi mümkün kılar.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)- ayrıca oldukça güvenilir yol radyasyon olmaması nedeniyle hamile kadınlarda PE'yi teşhis etmek için bile kullanılabilen çalışma.

Perfüzyon sintigrafisi- emboli olasılığını yüzde 90'ın üzerinde bir doğrulukla belirlemeyi mümkün kılan invaziv olmayan ve nispeten ucuz bir teşhis yöntemi.

Seçici anjiyografi, PE gelişiminin koşulsuz belirtilerini ortaya çıkarır. Yardımı ile sadece klinik tanının doğrulanması değil, aynı zamanda tromboz bölgesinin belirlenmesi ve pulmoner dolaşımdaki kan hareketinin izlenmesi de gerçekleştirilir.

Anjiyografi prosedürü sırasında, bir kateter ile bir trombüs şişirilebilir ve ardından terapi başlayabilir: bu teknik, tedavinin etkinliğinin değerlendirildiği güvenilir kriterler elde etmenizi sağlar.

Pulmoner emboli belirtileri olan hastaların durumunun kalitatif tanısı, bir anjiyografik şiddet indeksi elde edilmeden mümkün değildir. Bu gösterge, emboli sırasında vasküler hasarın derecesini gösteren noktalarda hesaplanır. Tıpta perfüzyon eksikliği olarak adlandırılan kan temini yetersizliğinin seviyesi de değerlendirilir:

• 16 puan veya daha düşük bir indeks, yüzde 29 veya daha az bir perfüzyon açığı, hafif bir tromboembolizm derecesine karşılık gelir;
• 17-21 puanlık bir indeks ve yüzde 30-44'lük bir perfüzyon açığı, akciğerlere giden ortalama bir kan beslemesinin bozulduğunu gösterir;
• 22-26 puanlık bir indeks ve yüzde 45-59'luk bir perfüzyon açığı, ciddi derecede pulmoner vasküler hasarın göstergeleridir;
• Anjiyografik şiddet indeksinin 27 veya daha fazla noktasında ve perfüzyon açığının yüzde 60'ından fazlasında aşırı derecede şiddetli bir patoloji olduğu tahmin edilmektedir.

Pulmoner embolizmi teşhis etmek, yalnızca içerdiği semptomların çeşitliliği ve aldatıcılıkları nedeniyle zordur. Sorun ayrıca, en ufak bir yükte pulmoner damarların tekrarlayan trombozu nedeniyle hastanın durumu gözümüzün önünde kötüleşebileceğinden, muayenenin olabildiğince çabuk yapılması gerektiği gerçeğinde yatmaktadır.

Bu nedenle, şüpheli tromboembolizm teşhisi genellikle terapötik önlemlerle birleştirilir: muayeneden önce hastalara 10-15 bin birim intravenöz heparin verilir ve ardından konservatif veya cerrahi tedavi uygulanır.

Nasıl tedavi edilir?

Tedavi yöntemleri, PE teşhis yöntemlerinin aksine, özellikle farklı değildir ve hastaların hayatını kurtarmayı ve vasküler açıklığı geri kazanmayı amaçlayan acil durum önlemlerinden oluşur.

Bunun için hem cerrahi hem de konservatif tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

Cerrahi tedavi

Pulmoner emboli, tedavinin başarısı doğrudan kan damarlarının büyük tıkanmasına ve hastanın durumunun genel ciddiyetine bağlı olan bir hastalıktır.

Etkilenen damarlardan emboli çıkarmak için daha önce kullanılan yöntemler (örneğin, Trendelenburg ameliyatı), hastaların yüksek ölüm oranları nedeniyle artık dikkatle kullanılmaktadır.

Uzmanlar, kalp ve kan damarlarının odalarından bir kan pıhtısının çıkarılmasına izin veren kateter intravasküler embolektomiyi tercih eder. Böyle bir operasyon daha nazik kabul edilir.

konservatif tedavi

Konservatif tedavi, etkilenen damarlardaki kan pıhtılarını sıvılaştırmak (lizis) ve içlerindeki kan akışını eski haline getirmek için kullanılır.

Bunun için fibrinolitik ilaçlar, doğrudan ve dolaylı etkili antikoagülanlar kullanılır. Fibrinolitikler kan pıhtılarının incelmesine yardımcı olur ve antikoagülanlar kanın pıhtılaşmasını ve pulmoner damarların yeniden trombozunu önler.

PE için kombinasyon tedavisi ayrıca kalp aktivitesini normalleştirmeyi, spazmları hafifletmeyi ve metabolizmayı düzeltmeyi amaçlar. Tedavi sırasında anti-şok, antiinflamatuar, balgam söktürücü ilaçlar, analjezikler kullanılır.

Tüm ilaçlar bir nazal sonda yoluyla intravenöz olarak damlatılarak uygulanır. Hastalar pulmoner artere yerleştirilen bir kateter yoluyla bazı ilaçları alabilirler.

Küçük ve submasif PE dereceleri, tanı ve tedavi zamanında ve eksiksiz yapılırsa iyi bir prognoza sahiptir. Masif tromboembolizm, hastaların zamanında fibrinolitik ajan girmemesi veya cerrahi bakım sağlamaması durumunda hızlı ölümle sonuçlanır.

Pulmoner arter tromboembolisi (PE), kalbin sağ ventrikülünde veya atriumunda, sistemik dolaşımın venöz yatağında oluşan ve kanla getirilen bir trombüs (emboli) ile pulmoner arterin dallarının veya gövdesinin aniden tıkanmasıdır. aktarım. PE sonucunda akciğer dokusuna giden kan akımı kesilir. PE gelişimi genellikle hızlıdır ve hastanın ölümüne yol açabilir.

PE her yıl dünya nüfusunun %0,1'ini öldürüyor. Pulmoner emboliden ölen hastaların yaklaşık %90'ı zamanında doğru tanı koyamadı ve gerekli tedavi yapılmadı.

Nüfusun kardiyovasküler hastalıklardan ölüm nedenleri arasında PE, koroner arter hastalığı ve felçten sonra üçüncü sırada yer almaktadır. PE, kalp dışı patolojide, ameliyat, yaralanma, doğum sonrası ortaya çıkan ölüme yol açabilir. PE'nin zamanında optimal tedavisi ile, %2-8'e varan yüksek bir ölüm oranı düşüşü vardır.

PE'nin gelişme nedenleri

En yaygın sebepler TELA'nın gelişimi:

- alt bacağın derin ven trombozu (DVT) (vakaların %70-90'ında), genellikle tromboflebitin eşlik etmesi. Alt bacağın hem derin hem de yüzeysel damarlarında tromboz meydana gelebilir

- inferior vena kava ve kollarının trombozu

- pulmoner arterde trombüs ve emboli görünümüne zemin hazırlayan kardiyovasküler hastalıklar (KKH, mitral stenoz ve atriyal fibrilasyonun bulunduğu romatizmanın aktif fazı, hipertonik hastalık, enfektif endokardit, kardiyomiyopatiler ve romatizmal olmayan miyokardit)

- septik genelleştirilmiş süreç

- onkolojik hastalıklar (daha sıklıkla pankreas, mide, akciğer kanseri)

- trombofili (hemostaz düzenleme sisteminin ihlali ile artan intravasküler tromboz)

- antifosfolipid sendromu - trombositlerin, endotel hücrelerinin ve sinir dokusunun fosfolipidlerine karşı antikor oluşumu (otoimmün reaksiyonlar); çeşitli lokalizasyonların tromboz eğiliminin artmasıyla kendini gösterir.

Venöz tromboz ve PE için risk faktörleri şunlardır:

- uzun süreli hareketsizlik durumu (yatak istirahati, sık ve uzun süreli uçak yolculuğu, takılmalar, uzuvların parezi), kan akışında yavaşlamanın eşlik ettiği kronik kardiyovasküler ve solunum yetmezliği ve venöz tıkanıklık.

- resepsiyon Büyük bir sayı diüretikler (çok fazla su kaybı dehidrasyona, artmış hematokrit ve kan viskozitesine yol açar);

- malign neoplazmalar - bazı hemoblastoz türleri, polisitemi vera (kandaki yüksek kırmızı kan hücreleri ve trombosit içeriği, bunların hiperagregasyonuna ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar);

- bazılarının uzun süreli kullanımı ilaçlar(oral kontraseptifler, hormon replasman tedavisi) kanın pıhtılaşmasını artırır;

- varisli damarlar (alt ekstremitelerin varisli damarları ile durgunluk için koşullar yaratılır) venöz kan ve trombüs oluşumu).

- metabolik bozukluklar, hemostaz (hiperlipid proteinemi, obezite, diabetes mellitus, trombofili);

— cerrahi operasyonlar ve intravasküler invaziv prosedürler (örneğin, büyük bir damarda merkezi kateter);

- arteriyel hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, felçler, kalp krizleri;

– yaralanmalar omurilik, büyük kemik kırıkları;

- kemoterapi;

- hamilelik, doğum, doğum sonrası dönem;

sigara içmek, yaşlılık vb.

TELA sınıflandırması

Tromboembolik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki PE varyantları ayırt edilir:

Masif (trombüs, pulmoner arterin ana gövdesinde veya ana dallarında lokalizedir)

- pulmoner arterin segmental veya lober dallarının embolisi

- pulmoner arterin küçük dallarının embolisi (genellikle iki taraflı)

PE'de kesilen arteriyel kan akışının hacmine bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

- küçük (pulmoner damarların %25'inden azı etkilenir) - nefes darlığı ile birlikte, sağ ventrikül normal çalışıyor

- submasif (submaksimal - akciğerlerin etkilenen damarlarının hacmi% 30 ila 50 arasındadır), burada hastanın nefes darlığı, normal kan basıncı, sağ ventrikül yetmezliği çok belirgin değildir

- masif (bağlantısız pulmoner kan akışının hacmi% 50'den fazladır) - bilinç kaybı, hipotansiyon, taşikardi, kardiyojenik şok, pulmoner hipertansiyon, akut sağ ventrikül yetmezliği var

- ölümcül (akciğerlerde kesilen kan akışının hacmi %75'ten fazladır).

PE şiddetli, orta veya hafif olabilir.

PE'nin klinik seyri şöyle olabilir:

- en akut (fulminan), ana gövdenin veya pulmoner arterin her iki ana dalının bir trombüsü tarafından ani ve tam bir tıkanıklık olduğunda. Akut solunum yetmezliği, solunum durması, kollaps, ventriküler fibrilasyon gelişir. Ölümcül sonuç birkaç dakika içinde ortaya çıkar, pulmoner enfarktüsün gelişmek için zamanı yoktur.

- akut, pulmoner arterin ana dallarının ve lober veya segmental olanların bir kısmının hızla artan bir tıkanmasının olduğu. Aniden başlar, hızla ilerler, solunum, kalp ve beyin yetmezliği belirtileri gelişir. En fazla 3-5 gün sürer, pulmoner enfarktüs gelişimi ile komplike hale gelir.

- pulmoner arterin büyük ve orta dallarının trombozu ve çoklu pulmoner enfarktüs gelişimi ile subakut (uzamış). Birkaç hafta sürer, yavaş ilerler, buna solunum ve sağ ventrikül yetmezliğinde bir artış eşlik eder. Tekrarlayan tromboembolizm, genellikle ölümcül olan semptomların alevlenmesi ile ortaya çıkabilir.

- kronik (tekrarlayan), lobarın tekrarlayan trombozu, pulmoner arterin segmental dalları ile birlikte. Tekrarlanan pulmoner enfarktüsler veya tekrarlanan plörezi (genellikle iki taraflı) ve ayrıca pulmoner dolaşımın giderek artan hipertansiyonu ve sağ ventrikül yetmezliği gelişimi ile kendini gösterir. Genellikle postoperatif dönemde, halihazırda var olan onkolojik hastalıkların, kardiyovasküler patolojilerin arka planına karşı gelişir.

PE belirtileri

PE semptomları, tromboze pulmoner arterlerin sayısına ve boyutuna, tromboembolizm gelişme hızına, akciğer dokusuna giden kan beslemesindeki bozuklukların derecesine ve hastanın başlangıç ​​durumuna bağlıdır. PE, neredeyse asemptomatikten ani ölüme kadar geniş bir klinik duruma sahiptir.

PE'nin klinik belirtileri spesifik değildir, diğer pulmoner ve kardiyovasküler hastalıklarda görülebilirler, temel farkları, bu durumun diğer görünür nedenlerinin (kardiyovasküler yetmezlik, miyokard enfarktüsü, pnömoni, vb.) Yokluğunda keskin, ani bir başlangıçtır. TELA için klasik versiyon bir dizi sendrom karakteristiktir:

1. Kardiyovasküler:

- akut vasküler yetmezlik. Bir düşüş kaydedildi tansiyon(çöküş, dolaşım şoku), taşikardi. Kalp atış hızı 100'den fazla atışa ulaşabilir. Bir dakika içinde.

- akut koroner yetmezlik (hastaların %15-25'inde). Göğüs kemiğinin arkasında, birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren, farklı nitelikteki ani şiddetli ağrı ile kendini gösterir; atriyal fibrilasyon, ekstrasistol.

- Akut kor pulmonale. Masif veya submasif PE nedeniyle; taşikardi, servikal damarların şişmesi (nabız atması), pozitif venöz nabız ile kendini gösterir. Akut kor pulmonalede ödem gelişmez.

- akut serebrovasküler yetmezlik. Serebral veya fokal bozukluklar, serebral hipoksi, şiddetli formda - beyin ödemi, beyin kanamaları vardır. Baş dönmesi, kulak çınlaması, konvülsiyonlu derin senkop, kusma, bradikardi veya koma. Psikomotor ajitasyon, hemiparezi, polinörit, meningeal semptomlar görülebilir.

1. Pulmoner-plevral:

- akut solunum yetmezliği, nefes darlığı ile kendini gösterir (havasızlık hissinden çok belirgin belirtilere kadar). Nefes sayısı dakikada 30-40'tan fazladır, siyanoz görülür, cilt kül grisi, soluktur.

- orta dereceli bronkospastik sendroma kuru hırıltı eşlik eder.

akciğer enfarktüsü, enfarktüs pnömonisi PE'den 1-3 gün sonra gelişir. Nefes darlığı, öksürük, karında ağrı şikayetleri var. göğüs lezyonun yanından, nefes alarak şiddetlenir; hemoptizi, ateş. Küçük, köpüren ıslak raller, plevral sürtünme sürtünmesi duyulabilir hale gelir. Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda belirgin plevral efüzyonlar görülür.

1. Ateşli sendrom - subfebril, ateşli vücut ısısı. Akciğerler ve plevradaki enflamatuar süreçlerle ilişkilidir. Ateşin süresi 2 ila 12 gündür.
2. Karın sendromuna karaciğerin akut, ağrılı şişmesi neden olur (bağırsak parezi, periton tahrişi, hıçkırık ile birlikte). tezahür etti akut ağrı sağ hipokondriumda, geğirme, kusma.
3. İmmünolojik sendrom (pulmonit, tekrarlayan plörezi, deride ürtikeryal döküntü, eozinofili, kanda dolaşan immün komplekslerin görünümü) hastalığın 2-3 haftasında gelişir.

PE komplikasyonları

Akut PE kalp durmasına ve ani ölüme neden olabilir. Telafi edici mekanizmalar tetiklendiğinde hasta hemen ölmez, ancak tedavi olmadığında ikincil hemodinamik bozukluklar çok hızlı ilerler. Hastanın kardiyovasküler hastalıkları, kardiyovasküler sistemin telafi edici kapasitesini önemli ölçüde azaltır ve prognozu kötüleştirir.

PE teşhisi

PE tanısında asıl görev, pulmoner damarlardaki kan pıhtılarının yerini belirlemek, hasarın derecesini ve hemodinamik bozuklukların ciddiyetini değerlendirmek ve nüksleri önlemek için tromboembolizm kaynağını belirlemektir.

PE teşhisinin karmaşıklığı, bu tür hastaların özel inceleme ve tedavi için mümkün olan en geniş fırsatlara sahip özel donanımlı damar bölümlerinde bulunması ihtiyacını belirler. PE şüphesi olan tüm hastalar aşağıdaki muayenelerden geçer:

- dikkatli öykü alma, DVT / PE için risk faktörlerinin ve klinik semptomların değerlendirilmesi

genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri, kan gazı analizi, kan plazmasında pıhtılaşma ve D-dimer analizi (venöz trombüs teşhis yöntemi)

- Dinamik EKG (miyokard enfarktüsü, perikardit, kalp yetmezliğini dışlamak için)

göğüs röntgeni (pnömotoraks, primer pnömoni, tümörler, kaburga kırıkları, plörezi dışlamak için)

ekokardiyografi (tespit etmek için yüksek tansiyon pulmoner arterde, sağ kalpte tıkanıklık, kalp boşluklarında kan pıhtıları)

- akciğer sintigrafisi (akciğer dokusunda bozulmuş kan perfüzyonu, PE nedeniyle kan akışının azaldığını veya yokluğunu gösterir)

– anjiyopulmonografi (bir kan pıhtısının yerini ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için)

— Periferik damarların ultrasonu, kontrast flebografi (tromboemboli kaynağını belirlemek için)

PE tedavisi

PE'li hastalar yoğun bakım ünitesine alınır.

Acil bir durumda, hasta tam resüsitasyona tabi tutulur.

PE'nin ileri tedavisi, pulmoner dolaşımı normalleştirmeyi ve kronik pulmoner hipertansiyonu önlemeyi amaçlar.

PE'nin tekrarını önlemek için sıkı yatak istirahati gereklidir. Oksijenasyonu sürdürmek için, sürekli bir oksijen inhalasyonu gerçekleştirilir.

Kan viskozitesini azaltmak ve kan basıncını korumak için masif infüzyon tedavisi yapılır.

İÇİNDE erken periyot trombolitik tedavinin atanması, trombüsü olabildiğince çabuk çözmek ve pulmoner arterdeki kan akışını eski haline getirmek için belirtilir. Gelecekte, PE'nin tekrarını önlemek için heparin tedavisi yapılır.

Kalp krizi-pnömoni fenomeni ile antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Masif PE ve trombolizin etkisiz olduğu durumlarda, cerrahi tromboembolektomi (bir kan pıhtısının çıkarılması) yapılır. Embolektomiye bir alternatif olarak, tromboembolusun kateter parçalanması kullanılır. Tekrarlayan PE için

Pulmoner embolinin prognozu ve önlenmesi, pulmoner arterin alt vena kava dalına özel bir filtre yerleştirilerek uygulanır.

Hastalara tam yardımın erken sağlanması ile yaşam için prognoz olumludur. Kapsamlı pulmoner emboli arka planına karşı ciddi kardiyovasküler ve solunum bozuklukları ile ölüm oranı% 30'u aşıyor.

PE nükslerinin yarısı antikoagülan almamış hastalarda görülür. Zamanında, doğru uygulanan antikoagülan tedavi, PE'nin tekrarlama riskini yarı yarıya azaltır.

Tromboemboliyi önlemek için, erken tanı ve tromboflebit tedavisi, risk altındaki hastalara dolaylı antikoagülanların uygulanması.

Pulmoner emboli nedir? Pulmoner emboli, meslekten olmayan bir tabirle, akciğerdeki bir arterin veya dallarının bir emboli ile tıkanmasından kaynaklanır. Emboli adı verilen bir madde, kalça ve alt ekstremite damarlarında oluşabilen bir kan pıhtısının parçasından başka bir şey değildir. Akciğerlerin, kalbin veya diğer organların tıkanması, embolinin kısmen veya tamamen ayrılması ve damar lümeninin bloke edilmesi ile oluşur. Pulmoner embolinin sonuçları şiddetlidir, bu patolojiden etkilenen toplam vaka sayısının% 25'inde hastalar hayatta kalamaz.

Tromboembolizmin sınıflandırılması

Pulmoner embolinin sistematikleştirilmesi birçok faktör dikkate alınarak gerçekleştirilir. Belirtilere, hastalığın seyrindeki değişikliklere, PE semptomlarının şiddetine ve diğer özelliklere bağlı olarak bir gruplama yaparlar.

TELA sınıflandırması:

İsim	alt bölüm
Pulmoner tromboembolizm oluşum aşamaları	akut
	subakut
	kronik
Pulmoner perfüzyon lezyonu seviyesi	ben - kolay
	II - orta
	III - ağır
	IV - aşırı ağır
Embolinin lokalizasyon alanı	ikili
	sol
	Sağ
Vasküler hasar hacmi	büyük olmayan
	devasa
	cüsseli
risk seviyesi	yüksek
	düşük (orta, düşük)
Takma alanı	segmental arterler
	orta ve lober arterler
	akciğerlerin ana arterleri
	pulmoner arter
Alevlenmelerin doğası	akciğer enfarktüsü
	pulmoner kalp
	ani nefes darlığı
etiyoloji	venöz tromboz nedeniyle
	amniyotik
	idiyopatik
Hemodinamik bozukluklar	belirgin
	belirgin
	ılıman
	yokluk

tromboembolizmin nedenleri

Pulmoner embolinin birçok nedeni vardır. Ancak hepsi, öyle ya da böyle, patolojik durumun birkaç ana kaynağından kaynaklanmaktadır.

Pulmoner embolinin ana nedenleri:

• Oksijen açlığı.
• Kan akış viskozitesinde artış.
• Artan kan pıhtılaşması.
• Damarlardaki kan maddesinin durgunluğu.
• Venöz duvarlardaki sistemik inflamatuar süreçler (viral ve bakteriyel enfeksiyonlar).
• Damar duvarında hasar (endovasküler cerrahi, venöz protezler).

Kan sıvısının viskozitesindeki artış, vücutta meydana gelen belirli işlemlerden kaynaklanmaktadır. Genellikle banal dehidrasyon bu tür üzücü sonuçlara yol açar. Daha ciddi bir başka sağlık sorunu da eritrositozdur.

Kan maddesinin pıhtılaşabilirliğindeki artış, genellikle bu süreçten sorumlu olan fibrinojen protein miktarındaki artışla açıklanır. Polisitemi gibi kan tümörleri, kırmızı kan hücreleri ve trombosit düzeylerini büyük ölçüde artırır. Bazı ilaçları almak kan pıhtılaşmasının artmasına katkıda bulunur.

Hamilelik sırasında trombüs oluşumu sıklıkla artar.

Obeziteye yatkın kişilerde damarlarda kan akışının durması görülür. Diyabet yağ metabolizmasının ihlaline ve kolesterolün kan damarlarının duvarlarında plak şeklinde birikmesine yol açar. PE genellikle kalp yetmezliğinden kaynaklanır. Alt ekstremitelerinde zaten varisli damarları olan kişiler tromboza yatkındır. Çok sigara içenlerde gün boyu sürekli damar spazmları meydana gelir, zamanla bu kötü alışkanlık ciddi rahatsızlıklara yol açar. vasküler bozukluklar. Fiziksel hareketsizlik veya zorunlu hareketsizlik ( ameliyat sonrası dönem, sakatlık, kalp krizi sonrası ve diğer koşullar).

Pulmoner emboliye neden olan patolojiler:

• Yüzeysel, iç ve vena kavanın trombozu.
• Hemostaz patolojisinde intravasküler trombüs oluşumu (trombofili).
• Onkolojik süreçler ve sonuç olarak, kan damarlarının hücresel bozunma ürünleri tarafından tıkanması.
• Trombosit fosfolipidlerine karşı antikor üretimi ile karakterize antifosfolipid sendromu. Durum artan trombüs oluşumu ile karakterizedir.
• Kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları, trombüs oluşumuna ve pulmoner emboliye yol açar.

Pulmoner arter tromboembolisi yaşa neden olur. 30 yaşından önce özellikle spesifik patolojilerin yokluğunda tromboz ve buna bağlı pulmoner emboli gibi sonuçlar görülmez. Bundan, pulmoner embolizmin ileri yaş patolojilerinin sonuçlarını ifade ettiği sonucuna varabiliriz.

Tromboembolizm belirtileri

Pulmoner emboli belirtileri arasında genel, çeşitli patolojiler için karakteristik ve spesifik vardır. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisinin zayıf veya tamamen asemptomatik bir tezahürü vardır, genellikle hasta vücut ısısında hafif bir artış ve sürekli bir öksürük not eder.

Pulmoner embolinin diğer belirtileri:

• Sternumdaki ağrı, derin bir nefes alarak şiddetlenir.
• Solukluk, mavimsi veya gri cilt tonu.
• Nemli ter ile soğuk ter görünümü.
• Kan basıncında güçlü bir düşüş.
• Artan kalp atış hızı.
• Nefes almada zorluk, nefes darlığı, nefes darlığı.
• Koma, bayılma, kasılmalar.
• Öksürme sırasında kan ile balgam, kanama ile ortaya çıkar.

Pulmoner emboli semptomları, akciğer patolojisi olan miyokard enfarktüs sendromuna çok benzer olabilir. Herhangi bir nedenle pulmoner emboli tespit edilemeyen durumlarda. Daha sonra, patolojik durumun hipertansiyon gelişmesiyle (pulmoner arterde artan gerilim) kronik bir duruma geçme olasılığı vardır. Pulmoner emboli geçişinden şüphelenmek kronik form muhtemelen herhangi bir fiziksel eforla ortaya çıkan nefes darlığı nedeniyle. Ayrıca kronik pulmoner emboliye genellikle sürekli halsizlik ve şiddetli yorgunluk eşlik eder.

Yukarıdaki pulmoner emboli semptomlarının tümü spesifik değildir. Ancak buna rağmen pulmoner emboli benzeri endişe verici belirtiler göz ardı edilmemelidir. Acil bir durumu aramak veya ikamet yerinde bir doktora danışmak acildir. Pulmoner emboli semptomları doğrulanmamış olsa bile, her halükarda sağlık sapmasının kaynağının ne olduğunu bulmak için bir tanıya ihtiyaç duyulacaktır.

Tromboembolik hastalık sendromu, akciğer, pulmoner veya böbrek yetmezliği, kalp krizi, plörezi veya pnömoni, akciğer apsesi ve diğer ciddi patolojiler.

Tromboembolizm teşhisi için yöntemler

Pulmoner emboli teşhisi zorunlu ve yardımcı yöntemlere ayrılır. Zorunlu teşhis önlemleri şunları içerir: EKG, ekokardiyografi, X-ışını, sintigrafi, alt ekstremite damarlarının ultrasonu. Pulmoner emboli için ek teşhis yöntemleri arasında ileokavagrafi, anjiyopulmonografi, atriyum, ventriküller ve pulmoner arterdeki basınç ölçümü yer alabilir.

Zaman içinde test edilmiş başka bir tanı yöntemi, anamnezin toplanmasıdır. Hastanın vereceği bilgiler doğru klinik tablonun oluşturulmasına büyük katkı sağlayacaktır. Açık bir tromboembolizm şüphesiyle, hasta tarafından ifade edilen semptomlar, belirli bir durumla ilgili olarak alınan önlemleri belirleyecek olan patolojinin gelişim derecesini gösterebilir. klinik vaka TELA. Ayrıca şikayette bulunan kişinin muayene edilmesi, daha önce ameliyatlı veya ameliyatsız geçirilmiş patolojiler hakkında bilgi edinmek için yararlıdır.

Özellikle hastalıklar tromboembolizm ile ilişkiliyse veya gelişimini etkileyebiliyorsa.

Pulmoner emboli laboratuvar teşhisi, prosedürün basitliği, erişilebilirliği ve analiz sonuçlarını elde etme hızı nedeniyle etkilidir.

Aşağıdaki göstergeler bir kan testinde tromboembolizm sendromunu gösterir:

• Toplam lökosit sayısından fazla.
• Artan bilirubin birikimi.
• ESR'yi yükseltmek.
• Kan maddesinin plazmasındaki fibrinojen bozulmasının sonuçlarının aşırı konsantrasyonu.

Pulmoner tromboembolizmin zorunlu tanı yöntemleri arasında en bilgilendirici ve güvenilir olanlar elektrokardiyogram, ekokardiyografi ve antiografidir. Bir EKG, özellikle bir kan testi ve toplanan öykünün incelenmesiyle bağlantılı olarak, tromboemboli ciddiyet kategorisinin belirtilmesiyle birlikte en doğru sonuca varılmasını mümkün kılacaktır. Ekokardiyografi, trombüsün tüm parametrelerini ve ek olarak spesifik lokalizasyonunu netleştirmeye yardımcı olacaktır. Antiografi spesifik bir tanı yöntemidir ve Tam inceleme kan pıhtılarının tespiti ve pulmoner emboli tespiti için damarlar.

Solunum organlarının perfüzyon sintigrafisi tarama çalışması olarak kullanılır. Bununla birlikte, sintigrafi, akciğerdeki yalnızca ana arterlerin tıkanıklığını belirlemenizi sağlar, bu yöntem küçük dalları incelemek için tasarlanmamıştır. X-ışınları yardımıyla tromboembolizmi doğru bir şekilde teşhis etmek de mümkün değildir. Bu yöntem sadece PE'yi diğer hastalıklardan ayırmaya yardımcı olabilir.

tromboembolizm tedavisi

Öncelikle pulmoner tromboembolizm tanısı konulurken hastaya şu ilaçlar verilmelidir: acil yardım. Acil önlemler, resüsitasyon manipülasyonlarının uygulanmasına yönelik olmalıdır.

Tromboembolizm durumunda resüsitasyon sırası (tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir):

• Hasta yatağa veya düz bir zemine yatırılmalıdır.
• Giysilerdeki gerginliği giderin (yakanın düğmelerini açın, kemeri veya beldeki kemeri gevşetin).
• Odaya ücretsiz oksijen erişimi sağlayın.
• Gerekli ilaçların verildiği ve kan basıncının ölçüldüğü bir merkezi venöz kateter takın.
• 10.000 ünite dozda intravenöz doğrudan etkili antikoagülan heparin verin.
• Burundaki bir kateter yoluyla oksijen verin veya bir oksijen maskesi kullanın.
• Reopoliglusin (kan akışını düzelten bir ilaç), dopamin (bir nörotransmitter hormon), sepsisi önlemek için antibiyotikler ve resüsitasyon ekibinin takdirine bağlı olarak diğer ilaçların sürekli venöz infüzyonu.

Daha sonra, pulmoner kan akışını eski haline getirmek, kan zehirlenmesinin gelişmesini ve akciğerde hipertansiyon oluşumunu önlemek için acil önlemler alındı. Trombüsün emilmesini amaçlayan tromboembolizmin ana tedavisine geçmek gerekir. Pulmoner emboli sendromu, trombüsün cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilir. Hastanın durumu izin veriyorsa, trombolitik tedaviden vazgeçilebilir. Eylemi akciğer arterlerinde ve vücuttaki trombozun tamamen ortadan kaldırılmasını amaçlayan özel ilaçlar almanın bir kursunun ve bazen birden fazlasının geçişini ima eder.

PE aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilir:

• Clexane veya analogları.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptaz.
• plazminojen.

Pulmoner emboli tedavisi hızlı bir süreç değildir. Önemli olan, değerli zamanı kaçırmamak ve mümkün olan her şekilde ölümcül bir sonuçtan kaçınmaya çalışmaktır. Durumunuzu feci sonuçlara götürmemek elbette daha iyidir. Gerçek şu ki, belirli bir insan kategorisi kan pıhtılaşması ve buna bağlı olarak pulmoner tromboembolizm oluşumuna eğilimlidir. Kural olarak, risk grubu 50 yaş sınırını aşmış, fazla kilolu ve kötü alışkanlıklardan ayrılmamış kişileri içerir. Bu tür kişilerin alması gereken önleyici tedbirler akciğer arterlerinin tromboembolizmine karşı.

Temas halinde

Gerçekleştirilen planlı bir operasyon sonrası rahatlama ve sevinç en iyi uzmanlar en üst düzeyde, bir anda talihsizliğe dönüşebilir. İyileşmeye başlayan ve gelecek için en cüretkar planları yapan hasta bir anda hayatını kaybetti. Acı çeken yakınlarına doktorlar, tanıdık olmayan "TELA" kelimesini kullanarak, anlaşılır bir şekilde bir kan pıhtısının çıktığını ve pulmoner arteri kapattığını açıkladı.

Ameliyattan sonraki durum pulmoner embolinin tek nedeni değildir.

Kan dolaşımında oluşan ve bir süreliğine kan damarlarının duvarlarına yapışık olan trombüsler her an kopabilir ve pulmoner gövde ve pulmoner arterin dalları ile akciğerin diğer venöz ve arteriyel damarlarında kan akışına engel oluşturabilir. vücut, tromboembolizm dediğimiz bir durum geliştirme riskini koruyor.

Korkunç bir komplikasyonla ilgili en önemli şey

Pulmoner emboli veya PE, çeşitli organlardan kan toplayan derin ve yüzeysel damarların akut venöz trombozunun ani başlayan bir komplikasyonudur. insan vücudu. Daha sıklıkla, artan trombüs oluşumu için koşullar yaratan patolojik süreç endişe vericidir. Ancak çoğu durumda tromboz belirtileri ortaya çıkmadan önce emboli kendini belli eder, her zaman ani başlangıç.

Pulmoner gövdenin (veya LA dallarının) tıkanması, yalnızca uzun süreli kronik süreçlerle değil, aynı zamanda dolaşım sisteminin yaşamın çeşitli dönemlerinde (travma, ameliyat, hamilelik ve doğum ...) yaşadığı geçici zorluklarla da belirlenir.

Bazı insanlar pulmoner emboliyi şu şekilde algılar: Her zamanölümcül hastalık Bu gerçekten yaşamı tehdit eden bir durumdur, ancak her zaman aynı şekilde ilerlemez, kursun üç çeşidi vardır:

• Fulminan (hiperakut) tromboembolizm - düşünmez, hasta 10 dakikada başka bir dünyaya gidebilir;
• Akut form - bir güne kadar acil trombolitik tedavi için salınımlar;
• Subakut (tekrarlayan) PE - hafif şiddet ile karakterize edilir klinik bulgular ve sürecin kademeli gelişimi ().

Ek olarak, PE'nin ana semptomları (şiddetli nefes darlığı, ani başlangıç, mavi cilt, göğüs ağrısı, taşikardi, kan basıncında düşüş) her zaman belirgin değildir. Çoğu zaman, hastalar, venöz tıkanıklık ve karaciğer kapsülünün gerilmesi nedeniyle sağ hipokondriyumda ağrı, kan basıncındaki düşüşün neden olduğu serebral bozukluklar ve hipoksi gelişimi, böbrek sendromu ve PE'nin özelliği olan öksürük ve hemoptizi devam edebilir ve yalnızca birkaç gün sonra ortaya çıkabilir (subakut seyir). Ancak hastalığın ilk saatlerinden itibaren vücut ısısında artış gözlenebilir.

Klinik belirtilerin değişkenliği, seyrin çeşitli varyantları ve şiddet biçimlerinin yanı sıra bu hastalığın kendisini başka bir patoloji olarak gizleme eğilimi, PE daha ayrıntılı değerlendirme gerektirir (semptomlar ve karakteristik sendromlar). Ancak, bunu keşfetmeden önce tehlikeli hastalık, sahip olmayan her insan Tıp eğitimi, ancak pulmoner emboli gelişimine tanık olanlar şunu bilmeli ve hatırlamalıdır: hastaya ilk ve acil yardım bir doktor ekibi çağırmaktır.

Video: PE mekanizmalarının tıbbi animasyonu

Bir emboliden ne zaman korkmalısın?

Genellikle (% 50) bir hastanın ölümüne neden olan ciddi bir vasküler lezyon - pulmoner emboli, tüm trombozların ve embolilerin üçte birini kaplar. Hastalık, gezegenin kadın nüfusunu erkeklerden 2 kat daha sık tehdit ediyor (hamilelik, hormonal kontraseptif almak), bir kişinin ağırlığı ve yaşı, yaşam tarzı, ayrıca alışkanlıklar ve yiyecek bağımlılıkları küçük bir önem taşıyor.

Pulmoner tromboembolizm her zaman gerektirir acil Bakım(tıbbi!) ve acil hastaneye yatış- pulmoner embolizasyon durumunda "belki" için umut olamaz. Akciğerin bir kısmında durdurulan kan, kanlanmadan ve dolayısıyla beslenmeden ayrılarak bir “ölü bölge” oluşturur, solunum sistemi, hızla acı çekmeye başlar - akciğerler çöker, bronşlar daralır.

Ana embolik materyal ve PE'nin suçlusu, oluşum yerinden koparak kan dolaşımında "yürümeye" başlayan trombotik bir kitledir. PE'nin ve diğer tüm tromboembolizmin nedeni, artan kan pıhtılaşması için koşullar yaratan koşullar olarak kabul edilir ve embolinin kendisi bunların komplikasyonudur. Bu bakımdan, damar duvarlarının hasar görmesi, kan dolaşımı yoluyla kan akışının yavaşlaması (konjestif yetmezlik) ile ortaya çıkan patolojide öncelikle kan pıhtılarının aşırı oluşumunun ve tromboz gelişiminin nedenleri aranmalıdır. , bozulmuş kan pıhtılaşması (hiper pıhtılaşma) ile:

1. Kan pıhtılarının oluşumuna çok elverişli olan bacak damarlarının hastalıkları (,) diğerlerinden daha sık (% 80'e kadar) tromboembolizm gelişimine katkıda bulunur;
2. (bu hastalıktan her şeyi bekleyebilirsiniz);
3. Kalp hastalığı (, endokardit,);
4. (polisitemi, multipl miyelom, orak hücreli anemi);
5. onkolojik patoloji;
6. Vasküler demetin tümör tarafından sıkıştırılması;
7. Büyük kavernöz hemanjiyomlar (içlerinde kan stazı);
8. Hemostaz sistemindeki ihlaller (hamilelik sırasında ve doğumdan sonra artan fibrinojen konsantrasyonu, kırıklarda, çıkıklarda, yumuşak doku zedelenmelerinde, yanıklarda vb. koruyucu reaksiyon olarak hiper pıhtılaşma);
9. Cerrahi operasyonlar (özellikle damar ve jinekolojik);
10. Uzun süreli dinlenme gerektiren ameliyat veya diğer durumlardan sonra yatak istirahati (zorunlu yatay pozisyon kan akışını yavaşlatır ve kan pıhtılarının oluşumuna zemin hazırlar);
11. Vücutta üretilen (- LDL fraksiyonu, mikrobiyal toksinler, bağışıklık kompleksleri) veya dışarıdan gelen (tütün dumanının bileşenleri dahil) toksik maddeler;
12. enfeksiyonlar;
13. İyonlaştırıcı radyasyon;

Pulmoner arterdeki kan pıhtılarının tedarikçileri arasında aslan payı, bacakların venöz damarlarıdır. Alt ekstremite damarlarında durgunluk, damar duvarlarının yapısal yapısının ihlali, kanın kalınlaşması, kırmızı kan hücrelerinin belirli yerlerde birikmesine (gelecekteki kırmızı kan pıhtısı) neden olur ve bacak damarlarını bir fabrikaya dönüştürür. vücut için gereksiz ve çok tehlikeli pıhtılar üretir, bu da pulmoner arterin ayrılması ve tıkanması riski oluşturur. Bu arada, bu süreçlere her zaman bazı ciddi patolojiler neden olmaz: yaşam tarzı, profesyonel aktivite, Kötü alışkanlıklar(sigara!), gebelik, oral kontraseptif kullanımı - bu faktörler tehlikeli bir patolojinin gelişmesinde önemli bir rol oynar.

Kişi ne kadar yaşlıysa, beden eğitimi almak için o kadar çok "olasılığı" vardır. Bunun nedeni, 50-60 yaşını geçmiş kişilerde vücudun yaşlanması sırasında patolojik durumların sıklığındaki artıştır (her şeyden önce dolaşım sistemi acı çeker). Örneğin, genellikle yaşlılığı takip eden bir femur boynu kırığı, kurbanların onda biri için büyük bir tromboembolizm ile sonuçlanır. 50 yaşın üzerindeki kişilerde, her türlü yaralanma, ameliyat sonrası durumlar her zaman tromboembolizm şeklinde komplikasyonlarla doludur (istatistiklere göre, mağdurların% 20'sinden fazlası böyle bir riske sahiptir).

Trombüs nereden geliyor?

Çoğu zaman PE, başka yerlerden gelen trombotik kitlelerle embolinin sonucu olarak kabul edilir. Öncelikle kaynak cüsseliÇoğu durumda ölüme neden olan LA tromboembolizmi, trombotik sürecin gelişiminde görülür:

Bu nedenle, hastanın "cephaneliğinde" bacaklarda embolojenik venöz tromboz, tromboflebit ve diğer patolojilerin bulunmasının, tromboembolizm gibi korkunç bir komplikasyon geliştirme riski oluşturduğu ve pıhtı koptuğunda bunun nedeni haline geldiği açıktır. bağlanma yeri ve göç etmeye başlar, yani potansiyel "damar için tıkaç" (emboli) haline gelir.

Diğer (oldukça nadir) durumlarda, pulmoner arterin kendisi kan pıhtılarının oluşumu için bir yer haline gelebilir - sonra gelişme hakkında konuşurlar. birincil tromboz. Doğrudan pulmoner arterin dallarından kaynaklanır, ancak küçük bir alanla sınırlı değildir ve ana gövdeyi yakalama eğilimi göstererek kor pulmonale semptomlarını oluşturur. Bu bölgede meydana gelen inflamatuar, aterosklerotik, distrofik nitelikteki damar duvarlarındaki değişiklikler lokal LA trombozuna yol açabilir.

Kendi kendine mi gidecek?

Pulmoner damardaki kan hareketini bloke eden trombotik kitleler, emboli çevresinde aktif kan pıhtılarının oluşumunu tetikleyebilir. Bu cismin ne kadar çabuk şekil alacağı ve davranışının ne olacağı pıhtılaşma faktörlerinin fibrinolitik sisteme oranına, yani Süreç iki yoldan birine gidebilir:

1. Pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesinin baskın olmasıyla, emboli endotele sıkıca "büyüme" eğiliminde olacaktır. Bu arada, bu sürecin her zaman geri döndürülemez olduğu söylenemez. Diğer durumlarda, rezorpsiyon (kan pıhtısı hacminde azalma) ve kan akışının restorasyonu (rekanalizasyon) mümkündür. Böyle bir olay meydana gelirse, hastalığın başlangıcından itibaren 2-3 hafta içinde beklenebilir.
2. Aksine, yüksek fibrinoliz aktivitesi, trombüsün en hızlı şekilde çözülmesine ve kanın geçişi için damar lümeninin tamamen serbest kalmasına katkıda bulunacaktır.

Kesinlikle yerçekimi patolojik süreç ve sonucu ayrıca embolinin boyutuna ve kaç tanesinin pulmoner artere ulaştığına da bağlı olacaktır. LA'nın küçük bir dalında bir yere sıkışmış küçük bir embolize edici parçacık, herhangi bir özel semptom vermeyebilir ve hastanın durumunu önemli ölçüde değiştirmeyebilir. Başka bir şey, büyük bir damarı kapatan ve arteriyel yatağın önemli bir bölümünü kan dolaşımından kapatan, büyük olasılıkla şiddetli bir klinik tablonun gelişmesine neden olacak ve hastanın ölümüne neden olabilecek büyük, yoğun bir oluşumdur. Bu faktörler, pulmoner embolilerin klinik belirtilere göre sınıflandırılmasında temel oluşturdu. ayırt etmek:

• Masif olmayan (veya küçük) tromboembolizm- Arter yatağının hacminin en fazla% 30'u başarısız olur, semptomlar olmayabilir, ancak% 25 kapatıldığında hemodinamik bozukluklar zaten kaydedilmiştir (LA'da orta derecede hipertansiyon);
• Daha belirgin (submasif) blokaj hacmin% 25 ila 50'sinin kapanmasıyla - o zaman sağ ventrikül yetmezliğinin semptomları zaten açıkça görülüyor;
• büyük TELA- Lümenin yarısından fazlası (%50-75) kan dolaşımına katılmaz, ardından kalp debisinde keskin bir azalma, sistemik arteriyel hipotansiyon ve şok gelişimi gelir.

Pulmoner embolinin %10 ila %70'ine (farklı yazarlara göre) pulmoner enfarktüs eşlik eder. Bu, hisse ve segment dallarının zarar gördüğü durumlarda ortaya çıkar. Kalp krizi gelişimi büyük olasılıkla yaklaşık 3 gün sürecek ve bu sürecin son tasarımı yaklaşık bir hafta içinde gerçekleşecek.

Bir akciğer enfarktüsünden ne beklenebileceğini önceden söylemek zordur:

1. Küçük kalp krizlerinde parçalanma ve gerileme mümkündür;
2. Enfeksiyonun katılımı, pnömoni (kalp krizi-pnömoni) gelişimini tehdit eder;
3. Embolinin kendisinin enfekte olduğu ortaya çıkarsa, tıkanıklık bölgesinde iltihaplanma meydana gelebilir ve er ya da geç plevraya girecek olan bir apse gelişebilir;
4. Kapsamlı pulmoner enfarktüs, boşlukların oluşumu için koşullar yaratabilir;
5. İÇİNDE nadir durumlar pulmoner enfarktüsü pnömotoraks gibi bir komplikasyon izler.

Pulmoner enfarktüs geçirmiş bazı hastalar, genellikle miyokard enfarktüsünü komplike edene benzer, spesifik bir immünolojik reaksiyon geliştirir. Bu gibi durumlarda, sık tekrarlayan pnömoni, hastalar tarafından yanlışlıkla pulmoner emboli nüksü olarak algılandığı için hastalar için çok korkutucudur.

Bir maskenin arkasına saklanmak

Çeşitli semptomlar sıralanmaya çalışılabilir, ancak bu, hepsinin bir hastada eşit olarak bulunacağı anlamına gelmez:

• Taşikardi (nabız hızı, hastalığın şekline ve seyrine bağlıdır - 100 atım / dak'dan şiddetli taşikardiye kadar);
• Ağrı sendromu. Ağrının yoğunluğu, prevalansı ve süresi büyük ölçüde değişir: rahatsızlık sternumun arkasında, gövdede bir emboli olduğunu gösteren dayanılmaz ağrıya veya göğsün üzerine yayılan ve bir miyokard enfarktüsünü andıran hançer ağrısına kadar. Diğer durumlarda, pulmoner arterin sadece küçük dalları kapalı olduğunda, ağrı duyumları, örneğin, gastrointestinal sistemin bir rahatsızlığı ile örtülebilir veya hatta olmayabilir. Ağrı sendromunun süresi dakikalardan saatlere kadar değişir;
• Solunum yetmezliği (hava eksikliğinden nefes darlığına kadar), nemli raller;
• Öksürük, hemoptizi (sonraki semptomlar, pulmoner enfarktüs evresinin karakteristiği);
• Vücut ısısı oklüzyondan hemen sonra (ilk saatlerde) yükselir ve hastalığa 2 günden 2 haftaya kadar eşlik eder;
• Siyanoz, sıklıkla masif ve submasif formlara eşlik eden bir semptomdur. Derinin rengi soluk olabilir, küllü bir tonu olabilir veya dökme demir rengine ulaşabilir (yüz, boyun);
• Kan basıncında bir azalma, kollaps gelişimi mümkündür ve kan basıncı ne kadar düşükse, lezyonun o kadar büyük olduğundan şüphelenilebilir;
• Bayılma, olası konvülsiyon ve koma gelişimi;
• Şiddetli PE'de kanla keskin dolum ve boyun damarlarının şişmesi, pozitif venöz nabız - "akut pulmoner kalp" sendromunun karakteristik semptomları tespit edilir.

PE semptomları, hemodinamik bozuklukların derinliğine ve kan akışındaki sıkıntıya bağlı olarak değişen derecelerde şiddete sahip olabilir ve hastada tek başına veya bir kalabalık içinde bulunabilen sendromlara dönüşebilir.

En sık görülen akut sendrom Solunum yetmezliği(ODN), kural olarak, uyarı vermeden değişen şiddette solunum sıkıntısı ile başlar. PE'nin şekline bağlı olarak, solunum yetmezliği çok fazla nefes darlığı değil, sadece hava eksikliği olabilir. Pulmoner arterin küçük dallarının embolisi ile, motive olmayan bir nefes darlığı epizodu birkaç dakika içinde sona erebilir.

PE ve gürültülü solunum için tipik olmayan "sessiz nefes darlığı" daha sık not edilir. Diğer durumlarda, serebrovasküler bozuklukların başlangıcını gösterebilen nadir, aralıklı solunum görülür.

kardiyovasküler sendromlar,çeşitli yetersizliklerin semptomlarının varlığı ile karakterize edilen: sistemik vasküler veya "akut kor pulmonale". Bu grup şunları içerir: akut vasküler yetmezlik sendromu(tansiyonda düşme, çökme), dolaşım şoku, genellikle PE'nin masif bir varyantı ile gelişir ve şiddetli arteriyel hipoksi ile kendini gösterir.

karın sendromuçok güçlü anımsatan akut hastalıküst gastrointestinal sistem:

1. Karaciğerde keskin bir artış;
2. "Karaciğerde bir yerde" yoğun ağrı (sağ kaburganın altında);
3. Geğirme, hıçkırık, kusma;
4. şişkinlik

serebral sendrom beyin damarlarında akut dolaşım yetmezliğinin arka planında oluşur. Kan akışındaki zorluk (ve şiddetli formda - serebral ödem), fokal geçici veya serebral bozuklukların oluşumunu belirler. Yaşlı hastalarda PE, bayılma ile başlayabilir, bu da doktoru yanıltır ve önüne şu soruyu sokar: Primer sendrom nedir?

PE'nin tüm belirtilerini listeleyerek, istemeden hepsinin spesifik olmadığı sonucuna varılabilir, bu nedenle ana olanlar onlardan ayırt edilmelidir: ani, nefes darlığı, taşikardi, göğüs ağrısı.

Kime göre ne kadar ölçülür...

Patolojik süreç sırasında ortaya çıkan klinik belirtiler, sırayla temel oluşturan hastanın durumunun ciddiyetini belirler. klinik sınıflandırma TELA. Bu nedenle, pulmoner emboli ile hastanın durumunun ciddiyetinin üç şekli vardır:

1. Şiddetli form maksimum şiddet ve klinik belirtilerin kütlesi ile karakterizedir. Kural olarak, şiddetli bir formun süper akut bir seyri vardır, bu nedenle çok hızlı bir şekilde (10 dakika içinde) bir kişiyi bilinç kaybı ve kasılma durumuna götürebilir. klinik ölüm;
2. Orta form sürecin akut seyri ile çakışır ve fulminan form kadar dramatik değildir, ancak aynı zamanda acil bakım sağlarken maksimum soğukkanlılık gerektirir. Bir dizi semptom, bir kişinin bir felakete sahip olduğu gerçeğine yol açabilir: nefes darlığı ile takipne, hızlı nabız, kan basıncında kritik olmayan (henüz) azalma, göğüste şiddetli ağrı ve sağ hipokondriyum, siyanoz ( siyanoz) genel soluk yüzlerin arka planına karşı burun kanatları ve dudaklar.
3. hafif form tekrarlayan bir seyir ile pulmoner tromboembolizm, olayların gelişimi o kadar hızlı değildir. Küçük dalları etkileyen bir emboli kendini ağır ağır gösterir, başka bir kronik patolojiye benzerlik yaratır, bu nedenle tekrarlayan varyant herhangi bir şeyle karıştırılabilir (bronkopulmoner hastalıkların alevlenmesi, kronik kalp yetmezliği). Bununla birlikte, hafif PE'nin fulminan seyirli ciddi bir formun başlangıcı olabileceği unutulmamalıdır, bu nedenle tedavi zamanında ve yeterli olmalıdır.

Diyagram: tromboembolizm oranları, teşhis edilmemiş vakalar, asemptomatik formlar ve ölümler

Çoğu zaman, PE geçiren hastalardan "kronik tromboembolizm buldukları" duyulabilir. Büyük olasılıkla, hastaların zihin kolay baş dönmesi ile tekrarlayan nefes darlığı ataklarının ortaya çıkması ile karakterize edilen, tekrarlayan bir seyir ile hastalığın şekli, kısa ağrı göğüste ve orta derecede taşikardi (genellikle 100 atım / dakikaya kadar). Nadir durumlarda, kısa süreli bilinç kaybı mümkündür. Kural olarak, bu PE formuna sahip hastalar ilk ortaya çıktıklarında bile tavsiyeler aldılar: yaşamlarının sonuna kadar doktor gözetiminde olmalılar ve sürekli trombolitik tedavi almalıdırlar. Ek olarak, tekrarlayan formun kendisinden çeşitli kötü şeyler beklenebilir: akciğer dokusunun yerini bağ dokusu alır (pnömoskleroz), pulmoner dairedeki basınç artar (), pulmoner amfizem gelişir ve.

Her şeyden önce, bir acil durum çağrısı

Hastanın yanında bulunan akrabaların veya diğer kişilerin asıl görevi, telin diğer ucundaki sevk görevlisinin zamanın dayanmadığını anlaması için aramanın özünü hızlı ve mantıklı bir şekilde açıklayabilmektir. Hasta sadece yatırılmalı, baş ucu hafifçe kaldırılmalı, ancak kıyafetlerini değiştirmeye veya ilaçtan uzak yöntemlerle onu hayata döndürmeye çalışmamalıdır.

Ne oldu - acil aramaya gelen ambulans ekibinin doktoru, aşağıdakileri içeren bir birincil teşhis yaptıktan sonra bunu anlamaya çalışacak:

• Anamnez: klinik belirtilerin ani olması ve risk faktörlerinin varlığı (yaş, kronik kardiyovasküler ve bronkopulmoner patoloji, malign neoplazmalar, yaralanmalar, ameliyat sonrası durum, uzun kal yatak istirahati vb.);
• Muayene: derinin rengi (grimsi bir renk tonu ile soluk), solunumun doğası (nefes darlığı), nabzın ölçümü (hızlı) ve kan basıncı (düşük);
• Oskültasyon - II tonunun pulmoner arter üzerinde vurgulanması ve çatallanması, bazı hastalarda III tonu (sağ ventriküler patolojik), plevral sürtünme sürtünmesi;
• EKG - sağ kalbin akut aşırı yüklenmesi, His demetinin sağ bacağının blokajı.

Acil bakım bir sağlık ekibi tarafından sağlanmaktadır. Elbette, uzmanlaştığı ortaya çıkarsa daha iyidir, aksi takdirde (TELA'nın yıldırım hızında ve keskin bir versiyonu), lineer tugay daha donanımlı "yardım" istemek zorunda kalacak. Eylemlerinin algoritması, hastalığın biçimine ve hastanın durumuna bağlıdır, ancak açıkça - kalifiye sağlık çalışanları dışında hiç kimse şunları yapmamalıdır (ve yapma hakkına sahip değildir):

1. rıhtım ağrı sendromu narkotik ve diğer etkili ilaçların kullanımı ile (ve PE ile bu gereklidir);
2. Hormonal ve antiaritmik ilaçları tanıtın.

Ek olarak, pulmoner tromboembolizm ile klinik ölüm olasılığı dışlanmaz, bu nedenle resüsitasyon sadece zamanında değil, aynı zamanda etkili olmalıdır.

Gerekli önlemler alındıktan sonra (ağrı kesici, şoktan kurtulma, akut solunum yetmezliği atağının giderilmesi) hasta hastaneye götürülür. Ve durumunda önemli bir ilerleme olsa bile sadece sedyede. Mevcut iletişim araçlarını (telsiz, telefon) kullanarak PE şüphesi olan bir hastanın yolda olduğunu bildiren ambulans doktorları, artık onu kayıt altına almak için zaman kaybetmeyecektir. Acil servis- sedyeye yatırılan hasta, doğrudan hayat kurtarmaya hemen başlamaya hazır doktorların onu bekleyeceği koğuşa gidecektir.

Kan testleri, röntgen ve daha fazlası...

Hastanenin koşulları elbette daha kapsamlı teşhis önlemlerine izin veriyor. Hasta hızlı bir şekilde testlere alınır ( genel analiz kan, pıhtılaşma). Bir tıp kurumunun laboratuvar hizmetinin, tromboz ve tromboembolizm teşhisi için öngörülen oldukça bilgilendirici bir laboratuvar testi olan seviyeyi belirleme yeteneğine sahip olması çok iyidir.

PE'nin enstrümantal teşhisi şunları içerir:

Tabii ki, yalnızca iyi donanımlı uzman klinikler en uygun araştırma yöntemlerini seçmeyi karşılayabilir, geri kalanı sahip olduklarını kullanır (EKG, R-grafi), ancak bu, hastanın yardımsız kalacağını düşünmek için sebep vermez . Gerekirse, o acilenözel bir hastaneye sevk edilecektir.

Gecikmeden tedavi

Doktor, PE'den muzdarip bir kişinin hayatını kurtarmanın yanı sıra, damar yatağını mümkün olduğu kadar eski haline getirmek için kendisine başka bir önemli görev daha koyar. Elbette “eskisi gibi” yapmak çok zor ama Aesculapius umudunu kaybetmiyor.

Hastanede pulmoner emboli tedavisi hemen başlar, ancak kasıtlı olarak hastanın durumunu mümkün olan en kısa sürede iyileştirmeye çalışır, çünkü daha fazla beklenti buna bağlıdır.

arasında birincilik tıbbi önlemler aittir- hastaya fibrinolitik ajanlar reçete edilir: streptokinaz, doku plazminojen aktivatörü, ürokinaz, streptaz ve ayrıca doğrudan antikoagülanlar (heparin, fraxiparin) ve dolaylı etki (fenilin, varfarin). Ana tedaviye ek olarak destekleyici ve semptomatik tedavi uygulanır (kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar, antispazmodikler, vitaminler).

Embalojenik trombozun nedeni ise varisli damarlar alt ekstremite damarları, daha sonra, tekrarlanan bölümlerin önlenmesi olarak, bir şemsiye filtrenin inferior vena kava içine perkütan implantasyonu yapılması tavsiye edilir.

İlişkin cerrahi tedavi- Trendelenburg operasyonu olarak bilinen ve pulmoner gövdenin ve LA'nın ana dallarının büyük tıkanması ile yapılan trombektomi, daha sonra belirli zorluklarla ilişkilidir. Birincisi, hastalığın başlangıcından ameliyat anına kadar biraz zaman geçmelidir, ikincisi, müdahale yapay dolaşım koşulları altında gerçekleştirilir ve üçüncüsü, bu tür tedavi yöntemlerinin sadece gerekli olmadığı açıktır. doktorların becerisi, aynı zamanda kliniğin iyi donanımı.

Bu arada tedavi umuduyla hasta ve yakınları, 1. ve 2. derecelerin yaşam için iyi şanslar verdiğini, ancak ağır seyreden masif bir emboli, zamanında (!) trombolitik ve cerrahi tedavi yapılmazsa ne yazık ki sıklıkla ölüme neden olduğunu bilmelidir. .

PE'den kurtulan hastalar hastaneden taburcu olduktan sonra öneriler alırlar. Bu - bireysel olarak seçilen ömür boyu trombolitik tedavi. Cerrahi profilaksi, klipslerin, filtrelerin yerleştirilmesinden, alt vena kavaya U-şekilli sütürlerin yerleştirilmesinden vb. oluşur.

Halihazırda risk altında olan hastalar (bacak damarlarının hastalıkları, diğer vasküler patolojiler, kalp hastalığı, hemostaz sistemi bozuklukları), kural olarak, büyük hastalıkların olası komplikasyonlarının zaten farkındadırlar, bu nedenle gerekli muayeneden geçerler. ve önleyici tedavi.

Şu anda soruları yanıtlıyor: A. Olesya Valerievna, tıp bilimleri adayı, tıp üniversitesinde öğretim görevlisi

Bir uzmana yardım için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesini isteğe bağlı olarak destekleyebilirsiniz.

Pulmoner emboli, pulmoner arterin bir veya daha fazla dalındaki kan akışının tıkanması nedeniyle gelişen, yaşamı tehdit eden son derece tehlikeli bir durumdur. Çoğu zaman, tromboembolizm hastanın anında ölümüne yol açar ve masif trombozla ölüm o kadar hızlı gerçekleşir ki, bir hastane hastanesinde bile hiçbir acil önlem genellikle etkili olmaz.

İstatistiklere göre, kan akışının tamamen veya kısmen tıkanması, yaşlı insanlarda erken ölümün ikinci önde gelen nedenidir. Kural olarak, bu kategoride patolojinin varlığı ölümünden sonra tespit edilir. Nispeten genç insanlarda, tromboembolizm gelişimi sadece %30'unda hızlı ölüme yol açar, bu kategorideki yönlendirilmiş tedavi ile genellikle yaygın pulmoner enfarktüs risklerini en aza indirmek mümkündür.

Şu anda, pulmoner emboli bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmemektedir, çünkü bu patolojik durum, kural olarak, bir kişinin sahip olduğu kardiyovasküler sistem hastalıklarının arka planında gelişmektedir. Pulmoner emboli gibi bir durumun geliştiği vakaların %90'ında, sorunun nedenleri kardiyovasküler sistemin çeşitli patolojilerinde yatmaktadır. PE gelişimini tetikleyebilecek kardiyovasküler sistem patolojileri şunları içerir:

• derin ven trombozu;
• flevrizma;
• tromboflebit;
• romatizmal ateşte mitral darlık:
• kardiyak iskemi;
• herhangi bir etiyolojinin atriyal fibrilasyonu;
• enfektif endokardit;
• romatizmal olmayan miyokardit;
• kardiyomiyopati;
• trombofili;
• inferior vena kavanın trombozu.

Daha az sıklıkla, çeşitli onkolojik problemlerin, solunum yolu hastalıklarının, otoimmün hastalıkların ve kapsamlı yaralanmaların arka planında pulmoner arterlerdeki kan akışının tıkanması görülür. Çoğu PE gelişimine katkıda bulunur malign tümörler mide, pankreas ve akciğerler. Çoğu zaman, akciğerlerdeki bu tür bir kan akışı ihlali, genelleştirilmiş bir septik süreçle ilişkilidir. Ek olarak, PE'nin ortaya çıkışı, insan vücudunda fosfolipitlere, trombositlere, sinir dokusuna ve endotel hücrelerine karşı spesifik antikorların oluştuğu ve bu da emboli oluşumuna yol açan antifosfolipid sendromunun bir sonucu olabilir.

Pulmoner emboli gelişimine kalıtsal bir yatkınlık olabilir. Ek olarak, bu patolojik durumun gelişmesine doğrudan neden olmasalar da, aynı zamanda buna önemli ölçüde katkıda bulunan, PE gelişimi için bir dizi predispozan faktör ayırt edilebilir. Bu predispozan faktörler şunları içerir:

• hastalık durumunda zorunlu yatak istirahati;
• yaşlı yaş;
• sedanter yaşam tarzı;
• saatlerce sürüş;
• uzun saatler hava yolculuğu;
• uzun bir diüretik alma süreci;
• sigara içmek;
• geçmiş kemoterapi;
• oral kontraseptiflerin kontrolsüz alımı;
• diyabet;
• açık cerrahi müdahaleler;
• obezite;
• donma;
• şiddetli yanıklar

Olumsuz sağlıklı yaşam tarzı yaşam, kan pıhtılarının oluşumuna büyük ölçüde katkıda bulunur. Örneğin, yetersiz beslenme, kolesterol ve kan şekeri seviyelerinde kademeli bir artışa yol açar, bu da genellikle kardiyovasküler sistemin belirli elemanlarına zarar verir ve pulmoner bir veya daha fazla daldaki kan akışını kısmen veya tamamen tıkayabilen kan pıhtılarının oluşumuna neden olur. arter.

Pulmoner tromboembolizm gelişiminin patogenezi şu anda iyi anlaşılmıştır. Olguların büyük çoğunluğunda arka planda PE'ye neden olan kan pıhtıları çeşitli hastalıklar Kardiyovasküler sistem ve predispozan faktörler alt ekstremitelerin derin damarlarında oluşur. Vücudun bu bölümünde, kardiyovasküler sistemin mevcut hastalıklarının arka planına karşı kan pıhtılarının oluşumu için bir sıçrama tahtası haline gelen durgun süreçlerin gelişmesi için tüm ön koşullar vardır.

Kural olarak, bir kan damarının hasarlı duvarında bir kan pıhtısı oluşmaya başlar. Bu oluşum kolesterol içerir, normal kan hücreleri ve diğer unsurlar. Bu tür oluşumlar, hasarlı bir kan damarının duvarında çok uzun süre oluşabilir. Çoğu zaman, oluşuma enflamatuar süreçlerin ortaya çıkması eşlik eder. Bu oluşum büyüdükçe, hasarlı kan damarındaki kan akışı yavaş yavaş yavaşlar ve bu da pıhtıya büyüme fırsatı verir. Belirli koşullar altında, bir kan pıhtısı bacakta bulunan bir kan damarının duvarından kopabilir ve kan dolaşımı yoluyla akciğerlere gidebilir.

Trombüs oluşumu için başka bir yaygın bölge kalptir. Aritmi ve ritim bozukluğu varlığında farklı tip kan pıhtıları, kural olarak, sinüs düğümünde oluşmaya başlar. Kalp kapakçıklarının enfeksiyöz bir lezyonunun varlığında, yani endokarditte, bakteriler lahanaya benzeyen bütün koloniler oluşturur. Bu büyümeler kapak yaprakçıklarında oluşur ve daha sonra fibrin, trombositler ve diğer elementlerle kaplanarak tam teşekküllü kan pıhtılarına dönüşür.

Böyle bir trombüsün ayrılması ile pulmoner arterin tıkanması gözlemlenebilir. Örneğin miyokard enfarktüsünün neden olduğu nekrotik hasarın varlığında, kan pıhtısı oluşumu için elverişli koşullar yaratılır. Pulmoner arterlerdeki kan akışını kısmen veya tamamen tıkayabilen kan pıhtılarının oluşumu için başka mekanizmalar vardır, ancak bunlar çok daha az yaygındır.

PE'nin sınıflandırılmasına yönelik birçok yaklaşım vardır. Pulmoner arterlerdeki kan akışını tıkayan trombüsün veya trombüsün konumuna bağlı olarak, patolojinin seyrinin aşağıdaki varyantları ayırt edilir:

1. Embolinin ana dallarda veya pulmoner arterin ana gövdesinde sıkışıp kaldığı masif tromboembolizm.
2. Arterin lober ve segmental dallarının embolisi.
3. Pulmoner arterin küçük dallarının embolisi. Çoğu durumda, bu ihlal iki taraflıdır.

PE gibi bir durumu teşhis ederken, damar lümeninin bir trombüs tarafından bloke edilmesi nedeniyle ana kan akışından ayrılan hacmi belirlemek son derece önemlidir. Kapatılan arteriyel kan akışının hacmine bağlı olarak 4 ana PE formu vardır:

1. Küçük. Bu form ile akciğerlerdeki kan damarlarının %25 kadarı genel kan akışından kesilir. Bu durumda, önemli ölçüde nefes darlığına rağmen, kalbin sağ ventrikülü normal şekilde çalışmaya devam eder.
2. devasa. Bu form ile akciğerlerde bulunan kan damarlarının %25 ila %50'si kan akışından kesilir. Bu durumda sağ ventrikül yetmezliği EKG'de görünmeye başlamıştır.
3. Cüsseli. Bu PE formu ile akciğerlerde bulunan kan damarlarının %50'den fazlasının genel kan akışından bağlantısı kesilir. Bu durumda, sıklıkla ölüme yol açan solunum ve kalp yetmezliği belirtileri artar.
4. Ölümcül. Bu form akciğerlerde bulunan damarların %75'inden fazlasının bir pıhtı ile tıkandığı gözlendiğinden neredeyse ani ölüme yol açar.

PE'nin klinik belirtileri önemli ölçüde değişebilir. farklı durumlar. Şu anda, fulminan, akut, subakut ve kronik (tekrarlayan) seyir ile karakterize edilebilen pulmoner emboli gelişimi vakaları ayrı gruplara ayrılmaktadır. Hayatta kalma prognozu büyük ölçüde bu patolojik durumun klinik belirtilerinin gelişme hızına bağlıdır.

Tromboembolizmin semptomatik belirtilerinin şiddeti ve artış hızı büyük ölçüde kan akışını tıkayan trombüsün lokalizasyonuna, ana akımdan kesilen kan damarlarının hacmine ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. Çoğu durumda akut semptomlar Bu patolojik durumun süresi 2-5 saatte artar. Genellikle kardiyovasküler ve pulmoner-plevral sendromların belirtileri ile karakterizedir. Aşağıdaki PE belirtileri ayırt edilebilir:

• nefes darlığı;
• hemoptizi;
• hava eksikliği hissi;
• cildin siyanozu;
• vücut ısısında artış;
• nefesin hızlanması;
• kuru hırıltı;
• Genel zayıflık;
• şiddetli göğüs ağrısı;
• taşikardi;
• pozitif venöz nabız;
• boyun damarlarının şişmesi;
• aritmi;
• ekstrasistol.

Hedefe yönelik tedavinin yokluğunda, bir kişinin durumu giderek kötüleşir. Kalbin ihlali sonucu ortaya çıkan yeni semptomlar ortaya çıkıyor. Vakaların büyük çoğunluğunda PE'nin sonuçları son derece elverişsizdir, çünkü zamanında yardım sağlansa bile, gelecekte bir kişi yaşayabilir. tekrarlanan saldırılar tromboembolizm, plörezi gelişimi, beynin akut hipoksisi, işlevinin ihlali ve ölüme veya yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe neden olabilecek diğer olumsuz olaylar. Bazı durumlarda, tromboembolizmin neden olduğu solunum ve kalp yetmezliğinin semptomatik belirtileri o kadar hızlı büyür ki, kişi 10-15 dakika içinde ölür.

Akciğerlerdeki arterlerin bir trombüs tarafından tıkanmasından bir gün sonra, bir kişi ilk akut dönemi başarıyla atlatırsa, vücudun tüm dokularına oksijen verilmemesinin neden olduğu bozuklukların belirtilerinde bir artış olur.

Gelecekte, ihlal nedeniyle serebral dolaşım beyin hücrelerinin oksijenle doygunluğu, baş dönmesi, kulak çınlaması, kasılmalar, bradikardi, kusma, şiddetli baş ağrısı ve bilinç kaybı görülür. Ek olarak, genellikle derin bir baygınlık ve hatta koma ile sonuçlanan yoğun intraserebral kanama ve beyin şişmesi olabilir.

Tromboemboli semptomları yavaş artarsa, hasta psikomotor ajitasyon, meningeal sendrom, polinörit ve hemiparezi yaşayabilir. 2 ile 12 gün arasında yüksek tutulan vücut ısısında yükselme olabilir.

Bazı hastalarda dolaşım bozukluklarına bağlı olarak abdominal ve immünolojik sendromların gelişimi gözlenir. Abdominal sendroma karaciğerde şişlik, geğirme, hipokondriumda ağrı ve kusma eşlik eder. Kural olarak, bir kişi ilk gün içinde ölmezse ve aynı zamanda kapsamlı bir sağlık hizmeti veya akciğer dokularına oksijen tedarikinin ihlali nedeniyle etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, kademeli ölümleri başlar.

Şiddetli hastalarda, 1-3. günlerde pulmoner enfarktüs ve enfarktüs pnömonisi gelişir. PE'nin en tehlikeli komplikasyonu, bu patolojik durumun akut dönemini başarıyla atlatan hastalarda bile sıklıkla ölüme neden olan çoklu organ yetmezliğidir.

PE gelişimine eşlik eden semptomlar ortaya çıkarsa, acil olarak aranmalıdır. ambulans, çünkü hasta hastaneye ne kadar hızlı götürülürse, sorunun daha hızlı tanımlanması şansı o kadar yüksek olur. Doktorların sıklıkla bu durumu inme, kalp krizi ve diğer hastalıklardan ayırt etmesi gerektiğinden, PE teşhisi önemli bir zorluktur. akut koşullar. İstatistiklere göre, pulmoner emboli gibi bir durumun gelişmesi nedeniyle ölen insanların yaklaşık %70'inde ölüm nedeni zamansız bir ortamdır. doğru teşhis.

Hızlı bir şekilde doğru teşhis koymak için, doktor, her şeyden önce, en eksiksiz anamnezi toplamalı ve hastalığın tarihini öğrenmelidir, çünkü PE gelişimi için risk faktörlerinin belirtileri genellikle gelişimini hızlı bir şekilde tespit etmeyi mümkün kılar. bu durum. Hastanın yoğun bakım ünitesine kabulünden hemen sonra, gerekli bir önlem, hastanın durumunun ve semptomatik belirtilerinin kapsamlı bir değerlendirmesidir.

Pulmoner emboli tanısında büyük önem taşıyan çeşitli klinik araştırmalar. Kalp yetmezliğini ve inmeyi dışlamak için bir takip EKG'si istenebilir. Pulmoner emboliyi doğrulamak için aşağıdaki gibi çalışmalar:

• genel ve biyokimyasal kan testi;
• idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
• koagulogram;
• kan gazlarının bileşiminin incelenmesi;
• akciğerlerin radyografisi;
• sintigrafi;
• Alt ekstremite damarlarının ultrasonu;
• anjiyopulmonografi;
• kontrast flebografi.
• sarmal BT;
• göğüsteki kan akışının renkli Doppler çalışması.

Modern kullanarak tam bir teşhis yaparken teşhis testleri sadece mevcut semptomatik belirtilerin ortaya çıkma nedenini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda kan pıhtılarının lokalizasyonunu da belirlemek mümkündür. Teşhisin formülasyonu sadece hayatı tehdit eden trombüsün konumuna değil, aynı zamanda anamnezde başka hastalıkların varlığına da bağlıdır. Kapsamlı teşhis, hastayı tedavi etmek için en iyi stratejiyi belirlemenizi sağlar, bu nedenle hasta en iyi tıbbi ekipman örnekleriyle donatılmış yoğun bakım ünitesine alınırsa, yeterli tedaviye başlanabileceği için hayatta kalma şansı oldukça yüksektir. mümkün olan en kısa sürede.

Vakaların büyük çoğunluğunda tromboembolizmin tam tedavisi yalnızca bir hastanede gerçekleştirilebilir. Bazı durumlarda, hastanın PE gelişimi için önkoşulları olduğunda ve diğerleri bundan şüphelendiğinde veya acil doktorlar, hastalığın mevcut belirtilerini tetikleyen şeyin bu patoloji olduğuna inandıklarında, yeterli acil bakım yapılabilir.

Hasta dar giysilerden çıkarılır ve düz bir yüzeye yatırılır. Heparin gibi bir ilacın büyük bir dozu, genellikle bir kan pıhtısının hızlı çözülmesini destekleyen durumu stabilize etmek için bir damara enjekte edilir. Trombüs kan akışını tamamen bloke ederse, bu ilacın verilmesi kısmi emilimine yol açabilir, bu da pulmoner arterlerdeki kan akışının en azından kısmen geri yüklenmesine izin verir. Daha sonra, Reopoliglyukin içinde seyreltilmiş Eufilin damlatılır. Arteriyel hipertansiyonun şiddetli belirtilerinin varlığında, Reopoliglyukin acil doktorlar tarafından intravenöz olarak uygulanabilir.

İlk yardımın bir parçası olarak, çağrı üzerine gelen doktorlar, solunum yetmezliği belirtilerini azaltmayı amaçlayan tedavi uygulayabilir. Karmaşık ilaç tedavisi, ancak hastane ortamında kapsamlı bir teşhis konulduktan sonra verilebilir. Bir hastada tromboembolizm şüphesi varsa, tıbbi personel çağrı üzerine varışta ortaya çıktı ve Yardıma ihtiyaç duydu, hastanın hayatta kalma şansı büyük ölçüde artar. Teşhis konulduktan sonra pulmoner emboli için yeterli tıbbi tedavi önerilebilir. Karmaşık konservatif tedavi aşağıdakileri hedeflemelidir:

• daha fazla trombozu durdurmak;
• kan pıhtılarının emilmesini sağlamak;
• pulmoner yetmezlik belirtileri için tazminat;
• kalp yetmezliği için tazminat;
• pulmoner enfarktüs ve diğer komplikasyonların tedavisi;
• duyarsızlaştırma;
• anestezi;
• diğer komplikasyonların ortadan kaldırılması.

Pulmoner embolinin hedefe yönelik tedavisi için, hastaya tam bir dinlenme sağlamak gerekir, yükseltilmiş başlıklı bir yatakta sırtüstü pozisyon almalıdır. Bunu trombolitik ve antikoagülan tedavi takip eder. Hastaya Avelizin, Streptase ve Streptodekaza dahil olmak üzere trombolitik etkisi olan ilaçlar reçete edilir. Bu ilaçlar trombüsün çözülmesine katkıda bulunur. Tipik olarak, bu ilaçlar subklavyen damara veya periferik damarlardan birine enjekte edilir. üst uzuvlar. Kapsamlı tromboz ile, bunlar ilaçlar tıkalı bir pulmoner artere doğrudan enjekte edilebilir. Bu durumda, gösterilen intravenöz uygulama Heparin ve Prednizolon, %0,9 sodyum klorür solüsyonu ve %1 nitrogliserin solüsyonu.

Çözeltiler damlalıklar kullanılarak uygulanır. Akciğerlerdeki kan akışının tıkandığı andan itibaren ilk 2 gün bu ilaçlardan yüksek dozlar verilir, ardından hasta idame dozlarına geçebilir. Yoğun bakımın son gününde dolaylı antikoagülanlar, örneğin Warfarin veya Pelentat reçete edilir. ileri tedavi dolaylı antikoagülanlar oldukça uzun süre devam edebilir. -de şiddetli acı göğüste genellikle antispazmodikler ve analjezikler grubuna ait ilaçlar reçete edilir. Solunum yetmezliğini telafi etmek için oksijen inhalasyonları gereklidir. Bazı durumlarda hastanın ventilatöre bağlanması gerekir.

Kalp zayıflığı belirtileri tespit edilirse, kardiyak glikozitler kullanılabilir. Akut vasküler yetmezlik için belirtilen tüm önlemler kompleksi gerçekleştirilebilir. İmmünolojik reaksiyonu azaltmak için, güçlü antihistaminikler, örneğin Difenhidramin, Suprastin, Pipolfen, vb. Ek bozuklukların varlığında, etkili rahatlama için ek ilaçların kullanılması belirtilebilir.

Konservatif tedavinin bir kişinin hayatını kurtarabilmesine ve genellikle kan damarlarındaki kan akışını engelleyen en ufak bir kan pıhtısı şüphesinin ortaya çıkmasından sonra kullanılmasına rağmen, bu tür bir tedavinin hala tıbbi personel tarafından dikkate alınması gereken bazı kontrendikasyonları vardır. durumun ağırlaşmasını önlemek için. Trombolitik tedaviye kontrendikasyonlar şunları içerir:

• hastanın aktif kanaması var;
• gebelik;
• potansiyel kanama kaynaklarının varlığı;
• şiddetli arteriyel hipertansiyon;
• hasta daha önce hemorajik inme geçirmişti;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• kraniyoserebral ve omurilik yaralanmaları;
• iskemik inme öyküsü;
• kronik arteriyel hipertansiyon;
• iç juguler venin kateterizasyonu;
• böbrek yetmezliği;
• Karaciğer yetmezliği;
• aktif tüberküloz;
• eksfoliye edici aort anevrizmaları;
• akut bulaşıcı hastalıklar.

Bu patolojik durumların bir geçmişinin varlığında, klinisyenler, iletkenlik ile ilişkili riskleri kapsamlı bir şekilde değerlendirmelidir. İlaç tedavisi ve hastalığın kendisiyle ilişkili risk.

Bir hastanın pulmoner embolisinin cerrahi tedavisi, yalnızca aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir: muhafazakar yöntemlerİstenen olumlu etkiyi yeterince hızlı veremezlerse veya kullanımları istenmiyorsa. Şu anda, aşağıdakiler dahil 3 tür işlem aktif olarak kullanılmaktadır:

• vena cava'nın geçici tıkanma koşullarına müdahale:
• bir hastayı kalp-akciğer makinesine bağlarken müdahale;
• pulmoner arterin ana dalından embolektomi.

Kural olarak, ana gövdenin veya pulmoner arterin her iki dalının masif embolisi doğrulandığında, vena kava'nın geçici tıkanma koşullarındaki operasyonlar kullanılır. Pulmoner arterin tek taraflı lezyonu ile genellikle embolektomi yapılır. Masif pulmoner emboli ile, kardiyopulmoner baypas desteğiyle cerrahi endike olabilir. Cerrahi tedavi tipi, klinik tablo dikkate alınarak cerrahlar tarafından ayrı ayrı seçilir. Hastaların hayatta kalma prognozu, kardiyovasküler ve diğer hastalık öyküsünün ciddiyetine bağlıdır. Şu anda, tıpta kan pıhtılarını gidermek için başka yöntemler geliştirilmektedir.

Önleme tedbirleri

Akciğerlerdeki bir kan pıhtısının çok hızlı bir şekilde kan akışını tıkamasına rağmen, karmaşık önleme yoluyla bu problemle başa çıkmak hala oldukça mümkündür. Öncelikle pulmoner emboli gibi tehlikeli bir durumun gelişmesini önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek gerekir. Alkol ve sigarayı tamamen reddetmek, bu duruma yakalanma riskini %30 oranında azaltabilir.

Doğru beslenmek ve vücut ağırlığını sürekli izlemek çok önemlidir, çünkü aşırı kilolu insanlar böyle bir komplikasyonu çok daha sık geliştirir. Günlük diyetin mümkün olduğunca az hayvansal yağ ve mümkün olduğunca çok bitki lifi içeren sebze ve meyveler içermesi en iyisidir. Dehidrasyon alt ekstremitelerde kan pıhtılarının gelişmesine büyük katkı sağlayacaktır. Bir yetişkinin günde en az 1,5-2 litre saf su içmesi gerekir. Bir kişinin kan pıhtılaşmasına neden olabilecek hastalıkları varsa, antikoagülanların profilaktik amaçlarla kullanılması belirtilebilir.

Alt ekstremite damarlarının hastalıklarının varlığında ek önleyici tedbirler gereklidir. Mevcut olanların planlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekmektedir. kronik hastalıklar bacak damarları. Bazı durumlarda, doktorlar özel triko giymeyi, bacaklara elastik bandaj takmayı önerebilir. Hasta ameliyattan, kalp krizinden veya serebrovasküler kazadan sonra uzun süre yatıyorsa, gerekli önlemler tam rehabilitasyon ve hastanın bir an önce aktif hale getirilmesidir. Bu, özellikle bu gibi durumlarda kan pıhtılarının çok hızlı oluştuğu yaşlılar için önemlidir.

Bazı durumlarda, gelecekte kan pıhtıları oluşturabilecek damar bölümlerinin profilaktik olarak çıkarılması belirtilebilir. Kan pıhtılaşması riski yüksek kişiler için özel bir cava filtresi belirtilebilir. Bu filtre, alt ekstremitelerin derin damarlarından mevcut bir kan pıhtısının serbest çıkışını engelleyen küçük bir ağdır. Ek komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olabileceğinden, bu tür kava filtrelerinin her derde deva olmadığı akılda tutulmalıdır. Kava filtresi takılmış hastaların yaklaşık %10'unda filtrenin takıldığı yerde tromboz gelişir. Tekrarlayan tromboz riski yaklaşık %20'dir. Bir kava filtresi takarken, post-trombotik sendrom gelişme riski devam eder (vakaların %40'ında).

Ek bilgi kaynakları:

Acil Tıbbi Yardım: Bir Hekimin Kılavuzu. Genel editörlüğünde. prof. V. V. Nikonova. Harkov, 2007.

A. Kartasheva Pulmoner arterin tromboembolisi. Yeni ESC Yönergeleri (2008)

VS. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev ve diğer Rus klinik yönergeler venöz tromboembolik komplikasyonların teşhisi, tedavisi ve önlenmesi hakkında.