Hipertansiyon KİM. Hipertansiyon sınıflandırması nedir? III

Semptomatik arteriyel hipertansiyon- kan basıncını düzenleyen organların patolojisi sonucu gelişen ikincil bir hipertansif durum. Semptomatik arteriyel hipertansiyon, kalıcı bir seyir ve antihipertansif tedaviye direnç, hedef organlarda (kalp ve kalp) belirgin değişikliklerin gelişmesi ile ayırt edilir. böbrek yetmezliği, hipertansif ensefalopati vb.). Arteriyel hipertansiyonun nedenlerini belirlemek için ultrason, anjiyografi, BT, MRI (böbrekler, adrenal bezler, kalp, beyin), biyokimyasal parametreler ve kan hormonları çalışmaları, kan basıncının izlenmesi gerekir. Tedavi, altta yatan nedenin tıbbi veya cerrahi tedavisinden oluşur.

Genel bilgi

Bağımsız esansiyel (birincil) hipertansiyondan farklı olarak, ikincil arteriyel hipertansiyon, onlara neden olan hastalıkların semptomlarıdır. Hipertansiyon sendromu 50'den fazla hastalığa eşlik ediyor. Hipertansif durumların toplam sayısı içinde semptomatik arteriyel hipertansiyonun oranı yaklaşık %10'dur. Semptomatik arteriyel hipertansiyonun seyri, bunların esansiyel hipertansiyondan (hipertansiyon) ayırt edilmesini sağlayan işaretlerle karakterize edilir:

• 20 yaşına kadar ve 60 yaşın üzerindeki hastaların yaşı;
• Sürekli olarak yüksek kan basıncı ile arteriyel hipertansiyonun ani gelişimi;
• Malign, hızla ilerleyen seyir;
• Sempatoadrenal krizlerin gelişimi;
• Etiyolojik hastalık öyküsü;
• Standart tedaviye zayıf yanıt;
• Renal arteriyel hipertansiyonda artmış diyastolik basınç.

sınıflandırma

Birincil etiyolojik bağlantıya göre, semptomatik arteriyel hipertansiyon aşağıdakilere ayrılır:

nörojenik(merkezi sinir sistemi hastalıkları ve lezyonları nedeniyle):

• merkezi (travma, beyin tümörleri, menenjit, ensefalit, inme vb.)
• periferik (polinöropatiler)

nefrojenik(böbrek):

• interstisyel ve parankimal (kronik piyelonefrit, glomerülonefrit, amiloidoz, nefroskleroz, hidronefroz, sistemik lupus eritematozus, polikistik)
• renovasküler (ateroskleroz, böbreklerin vasküler displazisi, vaskülit, tromboz, renal arter anevrizmaları, renal damarları sıkıştıran tümörler)
• karışık (nefroptoz, böbreklerin ve kan damarlarının konjenital anomalileri)
• Renoprin (böbreğin çıkarılmasından sonraki durum)

Endokrin:

• adrenal (feokromositoma, Conn sendromu, adrenal korteks hiperplazisi)
• tiroid (hipotiroidizm, tirotoksikoz) ve paratiroid
• hipofiz (akromegali, Itsenko-Cushing hastalığı)
• iklimsel

hemodinamik(ana damarlara ve kalbe verilen hasar nedeniyle):

• damar sertliği
• vertebrobaziler ve karotid arterlerin stenozu
• aort kataraktı

Dozaj biçimleri:

• mineral ve glukokortikoidler alırken,
• progesteron ve östrojen içeren kontraseptifler,
• levotiroksin,
• ağır metal tuzları,
• indometasin,
• meyan kökü tozu vb.

Kan basıncının büyüklüğüne ve kalıcılığına, sol ventrikül hipertrofisinin ciddiyetine, gözün fundusundaki değişikliklerin doğasına bağlı olarak 4 semptomatik arteriyel hipertansiyon şekli vardır: geçici, labil, stabil ve malign.

Geçici arteriyel hipertansiyon, kan basıncında dengesiz bir artış ile karakterizedir, fundus damarlarında herhangi bir değişiklik yoktur ve sol ventrikül hipertrofisi pratikte tespit edilmez. Labile arteriyel hipertansiyonda, kan basıncında kendi kendine düşmeyen orta ve kararsız bir artış vardır. Hafif sol ventrikül hipertrofisi ve retinal vazokonstriksiyon kaydedilmiştir.

Kararlı arteriyel hipertansiyon, kalıcı ve yüksek tansiyon, miyokard hipertrofisi ve fundusta belirgin vasküler değişiklikler (anjiyoretinopati I-II derecesi) ile karakterizedir. Malign arteriyel hipertansiyon, keskin bir şekilde artmış ve stabil kan basıncı (özellikle diyastolik > 120-130 mm Hg), ani başlangıç, hızlı gelişme, olumsuz bir prognozu belirleyen kalp, beyin, fundustan ciddi vasküler komplikasyon riski ile ayırt edilir.

Formlar

Nefrojenik parankimal arteriyel hipertansiyon

Çoğu zaman, semptomatik arteriyel hipertansiyon nefrojenik (böbrek) kökenlidir ve akut ve kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, polikistoz ve böbrek hipoplazisi, gut ve diyabetik nefropati, yaralanmalar ve böbrek tüberkülozu, amiloidoz, SLE, tümörler, nefrolitiazis'te görülür.

Bu hastalıkların ilk evreleri genellikle arteriyel hipertansiyon olmadan ortaya çıkar. Hipertansiyon, böbrek dokusunda veya aparatında ciddi hasar ile gelişir. Renal arteriyel hipertansiyonun özellikleri esas olarak hastaların genç yaşı, serebral ve koroner komplikasyonların olmaması, kronik böbrek yetmezliği gelişimi, seyrin habis doğasıdır (kronik piyelonefritte -% 12.2'de, kronik glomerülonefritte -% 11.5'te) vaka sayısı).

Parankimal renal hipertansiyon tanısında, böbreklerin ultrasonu, idrar tahlili kullanılır (proteinüri, hematüri, silindirüri, piyüri, hipostenüri tespit edilir - düşük spesifik yer çekimi idrar), kanda kreatinin ve üre tayini (azotemi saptanır). Böbreklerin salgı-boşaltım işlevini incelemek için izotop renografi, ürografi yapılır; ek olarak - anjiyografi, böbrek damarlarının ultrasonu, böbreklerin MRI ve BT'si, böbrek biyopsisi.

Nefrojenik renovasküler (vazorenal) arteriyel hipertansiyon

Arteriyel hipertansiyonun dozaj formları

Gelişim dozaj biçimleri arteriyel hipertansiyon vasküler spazm, artmış kan viskozitesi, sodyum ve su tutulmasına neden olabilir, etkisi ilaçlar renin-anjiyotensin sistemi vb. Bileşiminde adrenomimetikler ve sempatomimetikler (psödoefedrin, efedrin, fenilefrin) içeren burun içi damlalar ve soğuk algınlığı ilaçları arteriyel hipertansiyona neden olabilir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların alınması, sıvı tutulmasına ve damar genişletici etkiye sahip prostaglandinlerin sentezinin baskılanmasına bağlı olarak arteriyel hipertansiyon gelişimine neden olur. Östrojen içeren oral kontraseptifler renin-anjiyotensin sistemini uyarır ve sıvı tutulmasına neden olur. Oral kontrasepsiyon kullanan kadınların %5'inde sekonder arteriyel hipertansiyon gelişmektedir.

Trisiklik antidepresanların sempatik sinir sistemi üzerindeki uyarıcı etkisi, arteriyel hipertansiyon gelişimine neden olabilir. Glukokortikoidlerin kullanımı, anjiyotensin II'ye karşı vasküler reaktivitedeki artışa bağlı olarak kan basıncını arttırır.

Sekonder arteriyel hipertansiyonun nedenini ve şeklini belirlemek için, kardiyoloğun hastanın ilaç geçmişinin ayrıntılı bir şekilde toplanmasına, koagülogramın analizine ve kan renin tayinine ihtiyacı vardır.

Nörojenik arteriyel hipertansiyon

Nörojenik tipte arteriyel hipertansiyon, beyin lezyonlarından kaynaklanır veya omurilik ensefalit, tümörler, iskemi, travmatik beyin hasarı vb. Artan kan basıncına ek olarak, şiddetli baş ağrıları ve baş dönmesi, taşikardi, terleme, salivasyon, vazomotor cilt reaksiyonları, karın ağrısı, nistagmus ve konvülsif nöbetler onlar için tipiktir.

Tanıda serebral anjiyografi, beyin BT ve MR, EEG kullanılmaktadır. Nörojenik tipte arteriyel hipertansiyonun tedavisi, beyin patolojisini ortadan kaldırmayı amaçlar.

"Hipertansiyon" kelimesi, insan vücudunun bir amaç için artması gerektiği anlamına gelir. atardamar basıncı. Bu duruma neyin neden olabileceğine bağlı olarak, hipertansiyon türleri ayırt edilir ve her biri kendi yöntemiyle tedavi edilir.

Sadece hastalığın nedenini dikkate alarak arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması:

1. Nedeni, hastalığı vücudun kan basıncını yükseltmesini gerektiren organları inceleyerek belirlenemez. Açıklanamayan bir nedenle tüm dünyada ona denir. gerekli veya idiyopatik(her iki terim de "belirsiz sebep" olarak çevrilir). Yerli tıp, kan basıncındaki bu tür kronik artışı hipertansiyon olarak adlandırır. Bu hastalığın yaşam boyu hesaba katılması gerekeceği için (basınç normale döndükten sonra bile, tekrar yükselmemesi için belirli kurallara uyulması gerekecektir), popüler çevrelerde buna denir. kronik hipertansiyon ve aşağıda tartışılan derecelere, aşamalara ve risklere ayrılan kişi odur.
2. - nedeni tespit edilebilen biri. Kan basıncını artırma mekanizmasını "aktive eden" faktöre göre kendi sınıflandırmasına sahiptir. Bunun hakkında biraz daha aşağıda konuşacağız.

Hem birincil hem de ikincil hipertansiyon, kan basıncındaki artışın türüne göre ayrılır. Yani, hipertansiyon olabilir:

Hastalığın seyrinin doğasına göre bir sınıflandırma vardır. Hem birincil hem de ikincil hipertansiyonu ikiye ayırır:

Başka bir tanıma göre, malign hipertansiyon, basıncın 220/130 mm Hg'ye kadar yükselmesidir. Sanat. ve daha fazlası, aynı zamanda göz doktoru gözün dibinde 3-4 derecelik bir retinopati saptadığında (kanamalar, retinal ödem veya ödem) optik sinir ve vazokonstriksiyon ve böbrek biyopsisinde fibrinoid arteriolonekroz tanısı konur.

Kötü huylu hipertansiyonun belirtileri baş ağrıları, gözlerin önünde "uçar", kalpte ağrı, baş dönmesidir.

Ondan önce “üst”, “alt”, “sistolik”, “diyastolik” basınç yazdık, bu ne anlama geliyor?

Sistolik (veya "üst") basınç, kalp sıkışması (sistol) sırasında kanın büyük arteriyel damarların duvarlarına (dışarı atıldığı yer) baskı yaptığı kuvvettir. Aslında 10-20 mm çapında ve 300 mm veya daha uzun olan bu arterler, içlerine atılan kanı “sıkıştırmak” zorundadır.

İki durumda sadece sistolik basınç yükselir:

• kalp attığında çok sayıda hipertiroidizm için tipik olan kan - tiroid bezinin kalbin güçlü ve sık sık kasılmasına neden olan artan miktarda hormon ürettiği bir durum;
• yaşlılarda gözlenen aortun esnekliği azaldığında.

Diyastolik ("düşük"), kalbin gevşemesi - diyastol sırasında meydana gelen, büyük arteriyel damarların duvarlarındaki sıvının basıncıdır. bu aşamada kalp döngüsüşu gerçekleşir: büyük arterler, sistolde kendilerine giren kanı daha küçük çaplı arterlere ve arteriyollere aktarmalıdır. Bundan sonra aort büyük arterler kalbin aşırı yüklenmesi önlenmelidir: kalp damarlardan kan alarak gevşerken, büyük damarların kasılma beklentisiyle gevşemek için zamanları olmalıdır.

Arteriyel diyastolik basınç seviyesi şunlara bağlıdır:

1. Bu tür arteriyel damarların tonu (Tkachenko B.I.'ye göre " normal insan fizyolojisi"- M, 2005), bunlara direniş kapları denir:
   • esas olarak çapı 100 mikrometreden az olanlar, arteriyoller - kılcal damarlardan önceki son damarlar (bunlar, maddelerin doğrudan dokulara nüfuz ettiği en küçük damarlardır). Çeşitli kılcal damarlar arasında yer alan ve bir tür "dokunma" olan dairesel kaslardan oluşan bir kas tabakasına sahiptirler. Organın hangi bölümünün daha fazla kan (yani beslenme) alacağı ve hangisinin daha az alacağı bu "muslukların" değiştirilmesine bağlıdır;
   • az da olsa kanı organlara taşıyan ve dokuların içinde bulunan orta ve küçük atardamarların (“dağıtım damarları”) tonusu rol oynar;
2. Kalp hızları: kalp çok sık kasılırsa, damarların bir sonrakini alırken kanın bir kısmını vermek için henüz zamanı yoktur;
3. Dolaşıma katılan kan miktarı;
4. Kan viskozitesi.

İzole diyastolik hipertansiyon, özellikle dirençli vasküler hastalıkta çok nadirdir.

Çoğu zaman, hem sistolik hem de diyastolik basınç artar. Şu şekilde olur:

Kalp karşı çalışmaya başladığında yüksek tansiyon, kanı kalınlaşmış bir kas duvarı olan damarlara iterek, kas tabakası da artar (bu, tüm kasların ortak özelliğidir). Buna hipertrofi denir ve aort ile iletişim kurduğu için çoğunlukla kalbin sol ventrikülünü etkiler. Tıpta "sol ventrikül hipertansiyonu" diye bir kavram yoktur.

Birincil arteriyel hipertansiyon

Resmi yaygın versiyon, birincil hipertansiyonun nedenlerinin bulunamayacağını söylüyor. Ancak fizikçi Fedorov V.A. ve bir grup doktor, baskıdaki artışı şu faktörlerle açıkladı:

Vücudun mekanizmalarını titizlikle inceleyen Fedorov V.A. doktorlarla damarların vücudun her hücresini besleyemeyeceğini gördüler - sonuçta tüm hücreler kılcal damarlara yakın değil. Vücut ağırlığının% 60'ından fazlasını oluşturan kas hücrelerinin dalga benzeri bir kasılması olan mikro titreşim sayesinde hücre beslenmesinin mümkün olduğunu fark ettiler. Akademisyen Arinchin N.I. tarafından açıklanan bu tür, maddelerin ve hücrelerin kendilerinin hücreler arası sıvının sulu ortamında hareket etmesini sağlayarak beslenmeyi sağlamayı, yaşam sürecinde kullanılan maddeleri uzaklaştırmayı, egzersiz yapmayı mümkün kılar. bağışıklık reaksiyonları. Bir veya daha fazla alandaki mikro titreşim yetersiz kaldığında hastalık meydana gelir.

Mikro titreşim oluşturan kas hücreleri, çalışmalarında vücutta bulunan elektrolitleri (elektriksel uyarıları iletebilen maddeler: sodyum, kalsiyum, potasyum, bazı proteinler ve organik maddeler) kullanır. Bu elektrolitlerin dengesi böbrekler tarafından sağlanır ve böbrekler hastalandığında veya içlerindeki çalışan doku hacmi yaşla birlikte azaldığında, mikro titreşimler eksik olmaya başlar. Vücut, böbreklere daha fazla kan gitmesi için kan basıncını artırarak bu sorunu ortadan kaldırmak için elinden geleni yapar, ancak bundan tüm vücut zarar görür.

Mikro titreşim eksikliği, böbreklerde hasarlı hücrelerin ve çürüme ürünlerinin birikmesine yol açabilir. Uzun süre oradan çıkarılmazlarsa bağ dokusuna aktarılır yani çalışan hücre sayısı azalır. Buna bağlı olarak, yapıları zarar görmese de böbreklerin performansı düşer.

Böbreklerin kendi böbrekleri yoktur. kas lifleri ve sırt ve karın bölgesindeki komşu çalışan kaslardan mikro titreşim alınır. Bu yüzden fiziksel egzersizöncelikle sırt ve karın kaslarının tonunu korumak için gereklidir, bu nedenle oturma pozisyonunda bile doğru duruş gereklidir. Fedorov V.A.'ya göre, “doğru duruşla sırt kaslarının sürekli gerginliği, mikro titreşimle doygunluğu önemli ölçüde artırır. iç organlar: böbrekler, karaciğer, dalak, çalışmalarını iyileştirir ve vücudun kaynaklarını arttırır. Bu da duruşun önemini artıran çok önemli bir durumdur. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Durumdan çıkış yolu, böbreklere ek mikro titreşim (optimal olarak - termal maruz kalma ile birlikte) mesajı olabilir: beslenmeleri normalleştirilir ve kanın elektrolit dengesini "başlangıç ​​​​ayarlarına" döndürürler. Hipertansiyon böylece çözülür. İlk aşamada, bu tür bir tedavi, ek ilaçlar almadan kan basıncını doğal olarak düşürmek için yeterlidir. Bir kişinin hastalığı "uzaklaştıysa" (örneğin, 2-3 derece ve 3-4 riski vardır), o zaman kişi doktor tarafından verilen ilaçları almadan yapamaz. Aynı zamanda, ek mikro titreşim mesajı, alınan ilaç dozlarının azaltılmasına ve dolayısıyla bunların azaltılmasına yardımcı olacaktır. yan etkiler.

• 1998 yılında - Askeri Tıp Akademisi'nde. S.M. Kirov, St.Petersburg (“ . »)
• 1999'da - Vladimir Bölgesi temelinde klinik hastane (« " Ve " »);
• 2003 yılında - Askeri Tıp Akademisi'nde. SANTİMETRE. Kirov, St.Petersburg (" . »);
• 2003 yılında - Devlet Tıp Akademisi temelinde. I.I. Mechnikova, St.Petersburg (“ . »)
• 2009 yılında - Moskova Nüfusunun Sosyal Korunması Dairesi'nin 29 numaralı işçi gazileri pansiyonunda, Moskova 83 Nolu Klinik Hastanesi, Federal Devlet Kurumu FBMC'nin kliniği. Rusya'nın Burnazyan FMBA'sı (" " Adayın tezi Tıp Bilimleri Svizhenko A.A., Moskova, 2009).

İkincil arteriyel hipertansiyon türleri

İkincil arteriyel hipertansiyon Olur:

1. (hastalıktan kaynaklanan gergin sistem). Bu ayrılır:
   • merkezcil - beynin çalışmasının veya yapısının ihlali nedeniyle oluşur;
   • refleksojenik (refleks): belirli bir durumda veya periferik sinir sisteminin organlarının sürekli tahrişi ile.
2. (endokrin).
3. - omurilik veya beyin gibi organlar oksijen eksikliğinden muzdarip olduğunda meydana gelir.
4. , ayrıca şu bölümlere ayrılmıştır:
   • renovasküler, böbreklere kan getiren arterler daraldığında;
   • renoparankimal, vücudun basıncı artırması gerektiğinden böbrek dokusuna verilen hasarla ilişkilidir.
5. (kan hastalıkları nedeniyle).
6. (kan hareketinin "rotasındaki" bir değişiklik nedeniyle).
7. (birkaç nedenden kaynaklandığında).

Biraz daha konuşalım.

Büyük damarların kasılmasına, kan basıncını artırmasına veya gevşemesine, düşürmesine neden olan ana komut, beyinde bulunan vazomotor merkezden gelir. Çalışması bozulursa, sentrojen hipertansiyon gelişir. Bu, aşağıdakilerden dolayı olabilir:

1. Nevrozlar, yani beyin yapısının zarar görmediği, ancak stresin etkisi altında beyinde bir uyarılma odağı oluştuğu hastalıklardır. Aynı zamanda, basınç artışını “harekete geçiren” ana yapıları harekete geçirir;
2. Beyin hasarı: yaralanmalar (beyin sarsıntısı, morluklar), beyin tümörleri, inme, beynin bir bölümünün iltihaplanması (ensefalit). Kan basıncını artırmak için şunlar olmalıdır:

• veya kan basıncını doğrudan etkileyen yapılar hasar görür (medulla oblongata'daki vazomotor merkez veya onunla ilişkili hipotalamusun çekirdekleri veya retiküler oluşum);
• veya artan beyin hasarı kafa içi basınç Bu hayati organa kan akışını sağlamak için vücudun kan basıncını artırması gerektiğinde.

Refleks hipertansiyon da nörojenik olanlara aittir. Onlar yapabilir:

• koşullu refleks, ilk başta kan basıncını artıran bir ilaç veya içecek almakla bazı olayların bir kombinasyonu olduğunda (örneğin, bir kişi önemli bir toplantıdan önce sert kahve içerse). Pek çok tekrardan sonra, baskı ancak tam da bir toplantı düşüncesiyle, kahve içmeden yükselmeye başlar;
• koşulsuz refleks, beyne uzun süre giden iltihaplı veya boğulmuş sinirlerden gelen sürekli uyarıların kesilmesinden sonra basınç yükseldiğinde (örneğin, siyatik veya başka bir sinire baskı yapan bir tümör çıkarılmışsa).

Endokrin (hormonal) hipertansiyon

Bunlar, nedenleri hastalık olan ikincil hipertansiyondur. endokrin sistem. Birkaç türe ayrılırlar.

adrenal hipertansiyon

Böbreklerin üzerinde yer alan bu bezlerde, damar tonunu, kalp kasılmalarının gücünü veya sıklığını etkileyebilen çok sayıda hormon üretilir. Basınçtaki bir artışa şunlar neden olabilir:

1. Feokromositoma gibi bir tümör için tipik olan aşırı adrenalin ve norepinefrin üretimi. Bu hormonların her ikisi de aynı anda kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını artırır, damar tonusunu artırır;
2. Vücuttan sodyum salmayan büyük miktarda aldosteron hormonu. Kanda büyük miktarlarda bulunan bu element, suyu dokulardan kendisine "çeker". Buna bağlı olarak kan miktarı artar. Bu, onu üreten bir tümörle olur - kötü huylu veya iyi huylu, aldosteron üreten dokunun tümörsüz büyümesi ve ayrıca adrenal bezlerin uyarılması sırasında ciddi hastalıklar kalp, böbrek, karaciğer.
3. Adrenalin ve noradrenalin reseptörlerinin (yani hücrede bir “anahtarla” açılabilen bir “kilit” görevi gören özel moleküller) sayısını artıran glukokortikoidlerin (kortizon, kortizol, kortikosteron) artan üretimi (bunlar) kalpte ve kan damarlarında "kale") için gerekli "anahtar" olacaktır. Ayrıca karaciğeri, hipertansiyon gelişiminde önemli bir rol oynayan anjiyotensinojen hormonunu üretmesi için uyarırlar. Glukokortikoid miktarındaki artış Itsenko-Cushing sendromu ve hastalığı olarak adlandırılır (hipofiz bezinin böbreküstü bezlerine büyük miktarda hormon üretme emri verdiği bir hastalık, böbreküstü bezlerinin etkilendiği bir sendrom).

Hipertiroid hipertansiyon

Tiroid bezinin hormonlarının - tiroksin ve triiyodotironin - aşırı üretimi ile ilişkilidir. Bu, kalp atış hızında ve kalbin bir kasılmada dışarı attığı kan miktarında bir artışa yol açar.

Hormon üretimini artırın tiroid bezi belki böyle otoimmün hastalıklar Graves hastalığı ve Hashimoto tiroiditi gibi bezin iltihaplanması (subakut tiroidit), bazı tümörleri.

Hipotalamus tarafından aşırı antidiüretik hormon salgılanması

Bu hormon hipotalamusta üretilir. İkinci adı vasopressin'dir (Latince'den tercüme edilen "kan damarlarını sıkıştırmak" anlamına gelir) ve şu şekilde hareket eder: böbrek içindeki damarlardaki reseptörlere bağlanarak daralmalarına neden olur ve bunun sonucunda daha az idrar oluşur. Buna göre damarlardaki sıvı hacmi artar. Kalbe daha fazla kan akar - daha fazla gerilir. Bu kan basıncında bir artışa yol açar.

Hipertansiyon ayrıca vücuttaki üretim artışından da kaynaklanabilir. aktif maddeler damar tonusunu artıran (bunlar anjiyotensinler, serotonin, endotelin, siklik adenozin monofosfattır) veya kan damarlarını genişletmesi gereken aktif maddelerin (adenozin, gama-aminobutirik asit, nitrik oksit, bazı prostaglandinler) miktarını azaltan ilaçlar.

Gonadların işlevinin yok olmasına genellikle kan basıncında sürekli bir artış eşlik eder. Her kadın için menopoza girme yaşı farklıdır (genetik özelliklere, yaşam koşullarına ve vücudun durumuna bağlıdır), ancak Alman doktorlar 38 yaşın hipertansiyon gelişimi için tehlikeli olduğunu kanıtladılar. 38 yıl sonra (yumurtaların oluştuğu) folikül sayısı her ay 1-2 değil, onlarca azalmaya başlar. Folikül sayısındaki azalma, yumurtalıklar tarafından hormon üretiminde bir azalmaya yol açar, bunun sonucunda bitkisel (terleme, üst vücutta paroksismal ısı hissi) ve vasküler (vücudun üst yarısında kızarıklık sırasında kızarıklık) ısı atağı, artmış kan basıncı) bozuklukları gelişir.

hipoksik hipertansiyon

Vazomotor merkezinin bulunduğu medulla oblongata'ya kan iletimi ihlal edildiğinde gelişirler. Bu, kendisine kan taşıyan damarların aterosklerozu veya trombozu ile olabileceği gibi, ödem ve fıtıklar nedeniyle damarların sıkışması ile de mümkündür.

böbrek hipertansiyonu

Daha önce de belirtildiği gibi, 2 tür vardır:

Vazorenal (veya renovasküler) hipertansiyon

Böbreği besleyen atardamarların daralması sonucu böbreklere giden kanın bozulması sonucu oluşur. İçlerinde aterosklerotik plakların oluşumundan, kalıtsal bir hastalık - fibromüsküler displazi, bu arterlerin anevrizması veya trombozu, renal damarların anevrizması nedeniyle içlerindeki kas tabakasında bir artıştan muzdariptirler.

Hastalığın temeli, damarların spazm (büzülme) yapması, sodyumun tutulması ve kandaki sıvının artması ve sempatik sinir sisteminin uyarılması nedeniyle hormonal sistemin aktivasyonudur. Sempatik sinir sistemi, damarlarda bulunan özel hücreleri aracılığıyla, daha da fazla sıkıştırmalarını harekete geçirerek kan basıncında bir artışa neden olur.

renoparenkimal hipertansiyon

Hipertansiyon vakalarının sadece %2-5'ini oluşturur. Aşağıdaki gibi hastalıklar nedeniyle oluşur:

• glomerülonefrit;
• diyabette böbrek hasarı;
• böbreklerde bir veya daha fazla kist;
• böbrek hasarı;
• böbrek tüberkülozu;
• böbrek tümörü.

Bu hastalıklardan herhangi birinde nefron sayısı (böbreklerin kanın süzüldüğü ana çalışma birimleri) sayısı azalır. Vücut, kanı böbreklere taşıyan arterlerdeki basıncı artırarak durumu düzeltmeye çalışır (böbrekler, kan basıncının çok önemli olduğu bir organdır, düşük basınçta çalışmayı durdururlar).

tıbbi hipertansiyon

Aşağıdaki ilaçlar basınçta artışa neden olabilir:

• soğuk algınlığı için kullanılan vazokonstriktör damlalar;
• tabletli kontraseptifler;
• antidepresanlar;
• ağrı kesiciler;
• glukokortikoid hormonlara dayalı müstahzarlar.

hemik hipertansiyon

Kan viskozitesindeki artış (örneğin, kandaki tüm hücrelerinin sayısı arttığında Wakez hastalığında) veya kan hacmindeki artış nedeniyle kan basıncı artabilir.

hemodinamik hipertansiyon

Bu, hemodinamideki bir değişikliğe dayanan hipertansiyonun adıdır - yani, genellikle büyük damar hastalıklarının bir sonucu olarak kanın damarlardan hareketi.

Hemodinamik hipertansiyona neden olan ana hastalık aort koarktasyonudur. Bu, aortun torasik (göğüs boşluğunda yer alan) bölümünde doğuştan daralmasıdır. Sonuç olarak, göğüs boşluğunun hayati organlarına ve kraniyal boşluğa normal kan akışını sağlamak için, kanın onlara böyle bir yük için tasarlanmamış oldukça dar damarlardan ulaşması gerekir. Kan akışı büyükse ve damarların çapı küçükse, vücudun üst yarısında aortun koarktasyonu ile meydana gelen içlerindeki basınç artacaktır.

Vücudun alt uzuvlara bu boşlukların organlarından daha az ihtiyacı vardır, bu nedenle kan zaten onlara "basınç altında değil" ulaşır. Bu nedenle, böyle bir kişinin bacakları soluk, soğuk, incedir (yetersiz beslenme nedeniyle kaslar zayıf gelişmiştir) ve vücudun üst yarısı "atletik" bir görünüme sahiptir.

alkolik hipertansiyon

Etil alkol bazlı içeceklerin nasıl tansiyon artışına neden olduğu bilim adamları için hala netlik kazanmış değil ancak sürekli alkol tüketen kişilerin %5-25'i tansiyonu yükseltiyor. Etanolün aşağıdakileri etkileyebileceğini öne süren teoriler vardır:

• vazokonstriksiyondan sorumlu olan sempatik sinir sisteminin artan aktivitesi yoluyla, artan kalp hızı;
• glukokortikoid hormonların üretimini artırarak;
• kas hücrelerinin kandan daha aktif bir şekilde kalsiyum yakalaması ve bu nedenle sürekli bir gerginlik halinde olması nedeniyle.

Karışık hipertansiyon

Herhangi bir provoke edici faktör birleştirildiğinde (örneğin, böbrek hastalığı ve ağrı kesici almak), bunlar eklenir (toplam).

Sınıflandırmaya dahil edilmeyen belirli hipertansiyon türleri

Resmi bir "juvenil hipertansiyon" kavramı yoktur. Çocuklarda ve ergenlerde kan basıncındaki artış esas olarak ikincildir. En yaygın sebepler bu durum:

• Böbreklerin konjenital malformasyonları.
• Renal arterlerin konjenital daralması.
• Piyelonefrit.
• Glomerülonefrit.
• Kist veya polikistik böbrek hastalığı.
• Böbrek tüberkülozu.
• Böbrek yaralanması.
• Aort koarktasyonu.
• Esansiyel hipertansiyon.
• Wilms tümörü (nefroblastom) kötü huylu tümör böbrek dokularından gelişir.
• Vücutta çok fazla glukokortikoid hormona neden olan hipofiz bezi veya adrenal bezlerde hasar (sendrom ve Itsenko-Cushing hastalığı).
• Böbrek atardamarlarının veya damarlarının trombozu
• Damarların kas tabakasının kalınlığındaki konjenital artışa bağlı olarak renal arterlerin çapının daralması (stenoz).
• Adrenal korteksin konjenital bozukluğu, bu hastalığın hipertansif şekli.
• Bronkopulmoner displazi - yenidoğanı canlandırmak için bağlanan bir vantilatör tarafından üflenen havanın bronşlara ve akciğerlere verdiği hasar.
• Feokromositoma.
• Takayasu hastalığı, kendi bağışıklığının bu damarların duvarlarına saldırması nedeniyle aort ve ondan uzanan büyük dalların lezyonudur.
• Periarteritis nodosa - küçük ve orta büyüklükteki arterlerin duvarlarının iltihaplanması, sakküler çıkıntıların - anevrizmaların oluşmasına neden olur.

Pulmoner hipertansiyon, bir arteriyel hipertansiyon türü değildir. Bu, pulmoner arterdeki basıncın yükseldiği hayatı tehdit eden bir durumdur. Bu, pulmoner gövdenin bölündüğü 2 damarın adıdır (kalbin sağ ventrikülünden çıkan bir damar). Sağ pulmoner arter oksijence fakir kanı sağ akciğere soldan sola taşır.

Pulmoner hipertansiyon en sık 30-40 yaş arası kadınlarda gelişir ve yavaş yavaş ilerleyerek sağ ventrikülün bozulmasına ve erken ölüme yol açan hayatı tehdit eden bir durumdur. Kalıtsal nedenlere ve hastalıklara bağlı olarak ortaya çıkar. bağ dokusu ve kalp kusurları. Bazı durumlarda nedeni bulunamaz. Nefes darlığı, bayılma, yorgunluk, kuru öksürük ile kendini gösterir. Şiddetli aşamalarda kalp ritmi bozulur, hemoptizi görülür.

Aşamalar, dereceler ve risk faktörleri

Hipertansiyondan muzdarip insanlara tedavi bulmak için doktorlar bir sınıflandırma yaptılar. hipertansiyon aşamalar ve derecelerle. Tablolar halinde sunacağız.

hipertansiyon aşamaları

Hipertansiyonun aşamaları, iç organların sürekli artan basınçtan ne kadar muzdarip olduğunu gösterir:

	Kalp, kan damarları, böbrekler, beyin, retina gibi hedef organlarda hasar
	Kalp, kan damarları, böbrekler, gözler, beyin hala acı çekmiyor
	Kalbin ultrasonuna göre ya kalbin gevşemesi bozulur ya da sol kulakçık genişler ya da sol karıncık daralır; böbrekler daha kötü çalışır, bu şimdiye kadar yalnızca idrar tahlili ve kan kreatinin ile fark edilir (böbrek cürufları için yapılan analize "kan kreatinin" denir); görme henüz kötüleşmedi, ancak göz doktoru göz dibini incelerken arteriyel damarların daralmasını ve venöz damarların genişlemesini zaten görüyor.
	Hipertansiyonun komplikasyonlarından biri gelişmiştir: nefes darlığı veya ödem (bacaklarda veya tüm vücutta) veya bu semptomların her ikisi ile kendini gösteren kalp yetmezliği; iskemik hastalık kalp: veya anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü; görmenin zarar görmesinden dolayı retina damarlarında ciddi hasar.

Kan basıncı değerleri herhangi bir aşamada 140/90 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat.

Tedavi İlk aşama hipertansiyon esas olarak yaşam tarzını değiştirmeyi amaçlamaktadır: , günlük rejime dahil edilmesi zorunludur, . Oysa evre 2 ve 3 hipertansiyon zaten kullanılarak tedavi edilmelidir. Vücudun kan basıncını doğal bir şekilde, örneğin ek yardım vererek geri kazanmasına yardımcı olursanız, dozları ve buna bağlı olarak yan etkileri azaltılabilir.

Hipertansiyon dereceleri

Hipertansiyon gelişim dereceleri, kan basıncının ne kadar yüksek olduğunu gösterir:

Derece, basınç düşürücü ilaçlar alınmadan belirlenir. Bunu yapmak için baskıyı azaltan ilaçları almaya zorlanan bir kişide dozlarını azaltmak veya tamamen iptal etmek gerekir.

Hipertansiyon derecesi, daha büyük olan bu basıncın ("üst" veya "alt") rakamına göre değerlendirilir.

Bazen 4 derece hipertansiyon izole edilir. İzole sistolik hipertansiyon olarak tedavi edilir. Her durumda, bu, yalnızca üst basıncın arttığı (140 mm Hg'nin üzerinde), alt basıncın normal aralık içinde olduğu - 90 mm Hg'ye kadar olduğu durumu ifade eder. Bu durum en sık yaşlılarda kaydedilir (aortun esnekliğindeki azalma ile ilişkili). Genç izole sistolik hipertansiyonda ortaya çıkan, incelenmesi gerektiğini düşündürmektedir. tiroid bezi: hipertiroidizm böyle "davranır" (üretilen tiroid hormonlarının miktarında bir artış).

riskin tanımı

Risk gruplarına göre bir sınıflandırma da vardır. “Risk” kelimesinden sonraki rakam ne kadar yüksekse, önümüzdeki yıllarda tehlikeli bir hastalığın gelişme olasılığı o kadar yüksektir.

4 risk seviyesi vardır:

1. Risk 1'de (düşük), önümüzdeki 10 yıl içinde inme veya kalp krizi geçirme olasılığı %15'ten azdır;
2. Risk 2'de (orta), önümüzdeki 10 yılda bu olasılık %15-20'dir;
3. Riskli 3 (yüksek) - %20-30;
4. Risk 4 (çok yüksek) - %30'dan fazla.

risk faktörü	kriter
arteriyel hipertansiyon	Sistolik basınç >140 mm Hg. ve/veya diyastolik basınç > 90 mm Hg. Sanat.
	Haftada 1'den fazla sigara
Yağ metabolizmasının ihlali ("Lipidogram" analizine göre)	toplam kolesterol ≥ 5,2 mmol/l veya 200 mg/dl; düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL kolesterol) ≥ 3,36 mmol/l veya 130 mg/dl; lipoprotein kolesterol yüksek yoğunluklu(HDL kolesterol) 1,03 mmol/l veya 40 mg/dl'den az; trigliseritler (TG) > 1,7 mmol/L veya 150 mg/dL
Artan açlık glikozu (kan şekeri testi)	Açlık plazma glukozu 5,6-6,9 mmol/L veya 100-125 mg/dL 75 gram glukoz alımından 2 saat sonra glukoz - 7,8 mmol/L'den az veya 140 mg/dL'den az
Glikozun düşük toleransı (sindirilebilirliği)	Açlık plazma glukozu 7 mmol/L veya 126 mg/dL'den az 75 gram glukoz alımından 2 saat sonra 7,8'den fazla fakat 11,1 mmol/l'den az (≥140 ve<200 мг/дл)
Yakın akrabalarda kardiyovasküler hastalık	55 yaş altı erkeklerde ve 65 yaş altı kadınlarda dikkate alınmaktadır.
obezite (Quetelet indeksi ile tahmin edilmektedir, I I=vücut ağırlığı/metre cinsinden boy* metre cinsinden boy. Norm I = 18.5-24.99; Obezite öncesi I = 25-30)	Quetelet indeksinin 30-35 olduğu I derecesinin obezitesi; II derece 35-40; III derece 40 veya daha fazla.

Riski değerlendirmek için, var olan veya olmayan hedef organ hasarı da değerlendirilir. Hedef organ hasarı şu şekilde değerlendirilir:

• sol ventrikülün hipertrofisi (genişlemesi). Elektrokardiyogram (EKG) ve kalp ultrasonu ile değerlendirilir;
• böbrek hasarı: Bunun için genel idrar testinde protein varlığı (normalde olmaması gerekir) ve ayrıca kan kreatinin (normalde 110 µmol/l'den az olması gerekir) değerlendirilir.

Risk faktörünün belirlenmesinde değerlendirilen üçüncü kriter ise komorbiditelerdir:

1. Diabetes mellitus: açlık plazma glukozunun 7 mmol / l'den (126 mg / dl) fazla olması ve 75 g glukoz alımından 2 saat sonra - 11.1 mmol / l'den (200 mg / dl) fazla olması;
2. metabolik sendrom. Bu tanı, aşağıdaki kriterlerden en az 3'ü varsa konur ve vücut ağırlığı mutlaka bunlardan biri olarak kabul edilir:

• HDL kolesterol 1,03 mmol/l'den az (veya 40 mg/dl'den az);
• sistolik kan basıncı 130 mm Hg'den fazla. Sanat. ve/veya 85 mm Hg'ye eşit veya daha büyük diyastolik basınç. Sanat.;
• 5,6 mmol/l'nin (100 mg/dl) üzerinde glikoz;
• erkekler için bel çevresi 94 cm'ye eşit veya daha fazla, kadınlar için - 80 cm'ye eşit veya daha fazla.

Risk derecesinin ayarlanması:

risk derecesi	Tanı koymak için kriterler
	Bunlar, yüksek tansiyon dışında başka bir risk faktörü, hedef organ hasarı veya yandaş hastalığı olmayan 55 yaş altı kadın ve erkeklerdir.
	55 yaş üstü erkekler, 65 yaş üstü kadınlar. 1-2 risk faktörü vardır (arteriyel hipertansiyon dahil). Hedef organ hasarı yok
	3 veya daha fazla risk faktörü, hedef organ hasarı (sol ventrikül hipertrofisi, böbrek veya retina hasarı) veya diabetes mellitus veya ultrasonografide herhangi bir arterde aterosklerotik plak saptanması
	Diabetes mellitus, anjina veya metabolik sendrom var. Aşağıdakilerden biriydi: anjina, göğüs ağrısı; miyokard enfarktüsü geçirdi; inme veya mikro felç geçirmiş (bir kan pıhtısı beynin atardamarını geçici olarak bloke ettiğinde ve sonra çözündüğünde veya vücut tarafından atıldığında); kalp yetmezliği; kronik böbrek yetmezliği; periferik vasküler hastalık; retina hasar görmüş; kalp dolaşımının eski haline dönmesini sağlayan bir ameliyat yapıldı

Basınç artışının derecesi ile risk grubu arasında doğrudan bir ilişki yoktur, ancak yüksek bir aşamada risk de yüksek olacaktır. Örneğin hipertansiyon olabilir. 1. aşama 2. derece risk 3(yani hedef organlarda herhangi bir hasar yok, basınç 160-179 / 100-109 mm Hg ama kalp krizi/inme olasılığı %20-30) ve bu risk hem 1 hem de 2 olabiliyor. Aşama 2 veya 3 ise, risk 2'den düşük olamaz.

Teşhislerin örnekleri ve yorumlanması - bunlar ne anlama geliyor?

Ne olduğunu - hipertansiyon evre 2 evre 2 risk 3?:

• kan basıncı 160-179 / 100-109 mm Hg. Sanat.
• kalbin ultrasonu ile belirlenen kalp ile ilgili problemler var veya böbreklerde bir ihlal var (analizlere göre) veya fundusta bir ihlal var, ancak görme bozukluğu yok;
• diyabetes mellitus olabilir veya bazı damarlarda aterosklerotik plaklar bulunur;
• Vakaların %20-30'unda önümüzdeki 10 yıl içinde inme veya kalp krizi gelişir.

3 aşama 2 derece risk 3? Burada yukarıda belirtilen parametrelere ek olarak hipertansiyonun komplikasyonları da vardır: anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kronik kalp veya böbrek yetmezliği, retina damar hasarı.

hipertonik hastalık 3 derece 3 aşama risk 3- her şey önceki durumla aynıdır, sadece kan basıncı değerleri 180/110 mm Hg'den fazladır. Sanat.

hipertansiyon nedir 2 aşama 2 derece risk 4? Kan basıncı 160-179/100-109 mm Hg. Art., hedef organlar etkilenir, diabetes mellitus veya metabolik sendrom vardır.

Hatta ne zaman olur 1. derece hipertansiyon, basınç 140-159 / 85-99 mm Hg olduğunda. Art., zaten mevcut 3 aşamalı, yani, diabetes mellitus veya metabolik sendrom ile birlikte neden olan hayatı tehdit eden komplikasyonlar (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kalp veya böbrek yetmezliği) gelişti. risk 4.

Basıncın ne kadar yükseldiğine (hipertansiyon derecesi) bağlı değildir, ancak sürekli artan basıncın hangi komplikasyonlara neden olduğuna bağlıdır:

Evre 1 hipertansiyon

Bu durumda hedef organlarda lezyon yoktur, bu nedenle sakatlık verilmez. Ancak kardiyolog, kişiye, belirli sınırlamaları olduğu yazılan işyerine götürmesi gereken tavsiyeler verir:

• ağır fiziksel ve duygusal stres kontrendikedir;
• gece vardiyasında çalışamaz;
• yoğun gürültü koşullarında çalışmak, titreşim yasaktır;
• özellikle bir kişinin elektrik şebekelerine veya elektrik ünitelerine hizmet verdiği durumlarda yüksekte çalışmak mümkün değildir;
• ani bir bilinç kaybının acil durum yaratabileceği bu tür işleri yapmak imkansızdır (örneğin, toplu taşıma şoförleri, vinç operatörleri);
• sıcaklık rejimlerinde (banyo görevlileri, fizyoterapistler) bir değişikliğin olduğu iş türlerini yasakladı.

Evre 2 hipertansiyon

Bu durumda yaşam kalitesini kötüleştiren hedef organ hasarı kastedilmektedir. Bu nedenle, bir tıbbi çalışma veya tıbbi ve sıhhi uzman komisyonu olan VTEK'te (MSEC) kendisine III. grup bir engellilik verilir. Aynı zamanda, hipertansiyonun 1. aşaması için belirtilen kısıtlamalar devam etmektedir. Böyle bir kişinin çalışma günü 7 saatten fazla olamaz.

Bir engelliliğe hak kazanmak için şunları yapmalısınız:

• MSEC'in yürütüldüğü tıp kurumunun başhekimine hitaben bir başvuruda bulunun;
• ikamet yerindeki bir poliklinikte bir komisyona sevk almak;
• grubu yıllık olarak doğrulayın.

Evre 3 hipertansiyon

hipertansiyon teşhisi 3 aşama basınç ne kadar yüksek olursa olsun 2 derece veya daha fazlası, beyin, kalp, gözler, böbreklerde hasar anlamına gelir (özellikle diyabet veya metabolik sendrom ile bir kombinasyon varsa, bu da onu yapar) risk 4), bu da çalışma yeteneğini önemli ölçüde sınırlar. Bu nedenle, bir kişi II veya hatta I grubu engelli olabilir.

Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi 04.07.2013 N 565 "Askeri tıbbi muayene Yönetmeliğinin onaylanması üzerine", madde 43 ile düzenlenen hipertansiyon ve ordunun "ilişkisini" düşünün:

Basınçtaki artış otonomik (iç organları kontrol eden) sinir sistemi bozukluklarıyla ilişkiliyse, hipertansiyon ile orduya alınırlar mı: ellerin terlemesi, nabız değişkenliği ve vücut pozisyonunu değiştirirken basınç)? Bu durumda, 47. madde uyarınca bir tıbbi muayene yapılır ve buna göre “C” veya “B” kategorisi verilir (“B” - küçük kısıtlamalara uygundur).

Askere alınan kişinin hipertansiyon dışında başka hastalıkları varsa bunlar ayrıca incelenir.

Hipertansiyon tamamen tedavi edilebilir mi? Bu, yukarıda ayrıntıları verilenler ortadan kaldırılırsa mümkündür. Bunu yapmak için, bir doktorun nedeni bulmaya yardımcı olup olmadığını dikkatlice incelemeniz gerekir - yine de hangi dar uzmanın gitmesi gerektiğine ona danışın. Nitekim bazı durumlarda stent ile tümörü çıkarmak veya damarların çapını genişletmek - ve ağrılı ataklardan kalıcı olarak kurtulmak ve hayatı tehdit eden hastalık riskini (kalp krizi, felç) azaltmak mümkündür.

Unutmayın: Vücuda ek bir mesaj vererek hipertansiyonun bir takım nedenleri ortadan kaldırılabilir. Buna denir ve hasarlı ve kullanılmış hücrelerin çıkarılmasını hızlandırmaya yardımcı olur. Ek olarak, bağışıklık tepkilerini yeniden başlatır ve doku düzeyinde reaksiyonların yürütülmesine yardımcı olur (hücresel düzeyde bir masaj gibi davranarak gerekli maddeler arasındaki bağlantıyı geliştirir). Sonuç olarak, vücudun basıncı artırmasına gerek kalmayacaktır.

Yardımlı fonasyon işlemi yatakta rahat bir şekilde oturarak yapılabilir. Cihazlar fazla yer kaplamaz, kullanımı kolaydır ve genel nüfus için maliyetleri oldukça uygundur. Kullanımı uygun maliyetlidir: bu şekilde, sürekli ilaç satın almak yerine tek seferlik bir satın alma işlemi gerçekleştirirsiniz ve ayrıca cihaz yalnızca hipertansiyonu değil, diğer hastalıkları da tedavi edebilir ve tüm aile tarafından kullanılabilir. üyeler). Fonasyon, hipertansiyonun ortadan kaldırılmasından sonra da yararlıdır: prosedür, vücudun tonunu ve kaynaklarını artıracaktır. Yardımı ile genel bir iyileşme gerçekleştirebilirsiniz.

Cihaz kullanımının etkinliği onaylanmıştır.

Evre 1 hipertansiyonun tedavisi için bu maruziyet oldukça yeterli olabilir, ancak halihazırda bir komplikasyon gelişmişse veya hipertansiyona diabetes mellitus veya metabolik sendrom eşlik ediyorsa, tedaviye bir kardiyolog ile karar verilmelidir.

Kaynakça

1. Kardiyoloji rehberi: 3 ciltlik ders kitabı / Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbaçenko. - 2008 - Cilt 1. - 672 s.
2. 2 ciltte iç hastalıkları: ders kitabı / Ed. ÜZERİNDE. Muhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 s.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Çocuklarda ve ergenlerde arteriyel hipertansiyonun teşhisi, tedavisi ve önlenmesi. - K., 2008 - 37 s.
4. Tkachenko B.I. normal insan fizyolojisi -E, 2005
5. . Askeri Tıp Akademisi. SANTİMETRE. Kirov, St.Petersburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir Bölge Hastanesi).
7. P. A. Novoselsky (Vladimir Bölge Hastanesi).
8. . Askeri Tıp Akademisi. SANTİMETRE. Kirov, St.Petersburg, 2003
9. . Devlet Tıp Akademisi. ben Mechnikov, St.Petersburg. 2003
10. Tıp bilimleri adayı Svizhenko A.A.'nın tezi, Moskova, 2009
11. Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 17 Aralık 2015 tarih ve 1024n sayılı Emri.
12. Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 04.07.2013 tarih ve 565 sayılı “Askeri Tıbbi Uzmanlık Yönetmeliğinin Onaylanması Hakkında” Kararı.
13. Vikipedi.

Makalenin konusu hakkında (aşağıda) sorular sorabilirsiniz ve biz de bunları yetkin bir şekilde cevaplamaya çalışacağız!

Etkilenebilir, duygusal insanlarda görülür.

Hipertansiyonun oluşum ve gelişme mekanizması oldukça karmaşıktır.

Sapmaların ortaya çıkmasının ana nedeni, kontrolden sorumlu sinir ve endokrin sistem bölümlerinde ortaya çıkan bozukluklardır.

Kural olarak, bu tür tezahürlere, çoğu modern insanın yaşadığı kalıcı olan neden olur. İçeride kalmak beynin engelleyici ve aktive edici sinyallerini olumsuz etkiler.

Sonuç olarak, vazospazmı ve buna bağlı olumsuz değişiklikleri, rahatsızlığı kışkırtan sempatik sinir sisteminin aktivitesinde bir artış olur.

Tedavi edilmezse, hipertansiyon kötüleşebilir ve yavaş yavaş kronik bir hastalığa dönüşebilir. İlk semptomlar tespit edildiğinde tedaviye başlarsanız, bu mümkündür.

Hastalık sınıflandırması

Hipertansiyon, az ya da çok şiddetli semptomların eşlik ettiği farklı durumlarla karakterizedir.

Semptomların farklı yoğunlukları olduğundan, uzmanlar hipertansiyonun farklı aşamalarını ve derecelerini belirlemiştir.

Bu, değişen yoğunluktaki semptomları etkili bir şekilde ortadan kaldıran ve hastanın sağlığını tatmin edici bir durumda tutan tedavi seçeneklerini belirlemeyi mümkün kıldı.

Günümüzde tıp, hastalığın ciddiyetini hızlı bir şekilde teşhis etmenize ve doğru terapötik önlemler setini seçmenize izin veren kan basıncı eşiklerini ve semptomlarını açıkça tanımlayan genel kabul görmüş hipertansiyon sınıflandırmasını kullanır.

Hastalığın evreleri ve derecelerine ilişkin veriler halka açıktır. Ancak, Web'de açık verilerin bulunmasına rağmen, kendi kendine teşhis ve kendi kendine tedavi yapmamalısınız, çünkü bu gibi durumlarda yanlış teşhis koyma olasılığı oldukça yüksektir.

Hipertansiyon durumunda, yanlış alınan önlemler yalnızca semptomları şiddetlendirebilir, hastalığın daha fazla ve daha yoğun bir şekilde gelişmesine neden olabilir ve yol açabilir.

Bugün, hastanın durumunu iyileştirebilecek terapötik prosedürleri teşhis ederken ve seçerken, semptomları sistematik hale getirmek için iki seçenek kullanılmaktadır.

GB'nin ana sınıflandırması, göstergelerin aşamalara ve derecelere bölünmesinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca tıp pratiğinde göre ayırma sıklıkla kullanılmaktadır.

GB'nin aşamalara göre sınıflandırılması

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) araştırmaları sırasında elde edilen verilere dayanarak bir tablo oluşturan hipertansiyonun evreleri, doktorların teşhis sürecinde kullandıkları temel bilgi kaynaklarından biridir.

Sınıflandırma, esas olarak, her bir aşama için belirli duyumların eşlik ettiği semptomlara dayanmaktadır:

• 1 etap. Bu, kan basıncında dengesiz, genellikle hafif bir artış ile karakterizedir. Aynı zamanda iç organların dokularında tehlikeli veya geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmez;
• 2 aşamalı. Bu aşama, kan basıncında sürekli bir artış ile karakterizedir. İkinci aşamada, iç organlarda zaten değişiklikler oluyor, ancak işlevleri henüz etkilenmedi. Bir veya daha fazla organın dokularında olası eşzamanlı ihlaller: böbrekler, kalp, retina, pankreas ve;
• 3 aşamalı. Çok sayıda ciddi semptom ve iç organların ciddi ihlallerinin eşlik ettiği basınçta önemli bir artış var.

Evre 3 hipertansiyonun olası sonuçları şunları içerebilir:

• retina tükenmesi;
• beyin dokularında kan dolaşımının ihlali;
• böbreklerin ve adrenal bezlerin normal işleyişinin ihlali;
• ateroskleroz.

Bu etkiler, kombinasyon halinde veya birbirinden ayrı olarak ortaya çıkabilir. Her durumda, patolojinin aşamalara göre sınıflandırılması, hastalığın kapsamını doğru bir şekilde belirlemenize ve mevcut bozukluklarla başa çıkmanın doğru yollarını seçmenize olanak tanır.

Arteriyel hipertansiyonun dereceye göre sınıflandırılması

Ek olarak, modern tıp başka bir hipertansiyon sınıflandırması da kullanır. Bunlar kan basıncı seviyesine göre derecelerdir.

Bu sistem 1999 yılında tanıtıldı ve o zamandan beri hastalığın yaygınlığını belirlemek ve doğru tedavi yöntemlerini seçmek için tek başına veya diğer sınıflandırmalarla birlikte başarıyla kullanılmaktadır.

Bu nedenle, aşağıdaki arteriyel hipertansiyon dereceleri ayırt edilir:

• . Doktorlar ayrıca bu GB derecesini "hafif" olarak adlandırırlar. Bu aşamada basınç 140-159 / 90-99 mm Hg'yi geçmez;
• . Orta derecede hipertansiyonda kan basıncı 160-179 / 100-109 mm Hg'ye ulaşır, ancak belirtilen sınırları aşmaz;
• . Bu, kan basıncının belirlenen sınırlara ulaştığı ve hatta aşabileceği, hastalığın ağır bir şeklidir.

GB'nin ikinci ve üçüncü derecelerinde 1,2,3 ve 4 risk grubu ayırt edilir.

Kural olarak hastalık en ufak bir organ hasarı ile başlar ve zamanla organların dokularındaki patolojik değişikliklerin sayısındaki artış nedeniyle risk grubu büyür.

Bu sınıflandırmada normal ve yüksek gibi kavramlar da vardır. İlk durumda kan basıncı göstergesi 120/80 mm Hg, ikinci durumda ise 130-139/82-89 mm Hg aralığındadır.

Yüksek normal basınç sağlık ve yaşam için tehlikeli değildir, bu nedenle vakaların% 50'sinde hastanın durumunun düzeltilmesi gerekli değildir.

Riskler ve Komplikasyonlar

Vücut için basıncın artması kendi başına herhangi bir tehlike oluşturmaz. Sağlığa zarar, ciddiyetine bağlı olarak çeşitli sonuçlara yol açabilen risklerden kaynaklanır. Toplamda, doktorlar 4 risk grubunu ayırt eder.

Açıklığa kavuşturmak için doktorlar şu sonuca varırlar: hipertansiyon derecesi 2, risk 3. Muayene sırasında risk grubunu belirlemek için doktorlar birçok faktörü dikkate alır.

Bu nedenle, aşağıdaki risk grupları ayırt edilir:

• 1 grup (küçük). Kalp ve kan damarları üzerindeki olumsuz etki riskinin derecesi son derece küçüktür;
• grup 2 (orta). Komplikasyon riski %15-20'dir. Aynı zamanda GB'ye bağlı sağlık sorunları yaklaşık 10-15 yıl sonra ortaya çıkar;
• 3 grup (yüksek). Bu semptomlarla komplikasyon olasılığı %20-30'dur;
• 4 grup (çok yüksek). Bu, komplikasyon riski en az% 30 olan en tehlikeli gruptur.

Yüksek risk grubu, 55 yaşın üzerindeki hastaları ve hipertansiyona kalıtsal yatkınlığı olan hastaları içerir.

Kural olarak, 3. ve 4. grupların hipertansiyonu en sık kötü alışkanlıkları olan ve artan kişilerde görülür.

belirtiler

Hipertansiyon belirtileri çok farklı olabilir. Ancak genellikle ilk aşamada, hastalar vücudun onlara verdiği endişe verici "çanları" dikkate almazlar.

Çoğu zaman, aşırı terleme, halsizlik, dikkat dağınıklığı ve nefes darlığı gibi genel belirtiler hasta tarafından beriberi veya fazla çalışma olarak algılanır, bu nedenle kan basıncını ölçmek söz konusu değildir. Aslında, bu belirtiler hipertansiyonun ilk aşamasının kanıtıdır.

Belirtileri daha ayrıntılı olarak ele alırsak, tüm belirtiler hastalığın gelişim aşamalarına göre gruplara ayrılabilir:

• 1 etap. Bu aşamada hasta henüz doku ve organlarında değişiklik yaşamamıştır. Hipertansiyonun ilk aşaması kolayca ortadan kaldırılır. Ana şey, doktora zamanında itiraz ve süreklidir. Bu önlemler hastalığın gelişimini yavaşlatacaktır;
• 2 aşamalı. İkinci aşamada ana yüklerden biri üzerine düşer. Boyut olarak artabilir. Buna göre hasta hisseder. Aynı zamanda diğer organları da onu rahatsız etmez;
• 3 aşamalı. Bu derece, etkilenen organların aralığını önemli ölçüde genişletir. Bu nedenle kalp krizlerinin, felçlerin, kalp yetmezliğinin oluşması mümkündür. Ayrıca çoğu durumda böbrek yetmezliği gelişimi ve gözbebeklerinin damarlarında kanama meydana gelir.

İlgili videolar

Videoda hipertansiyonun nasıl sınıflandırıldığı hakkında:

Hipertansiyonun sonuçlarını en aza indirmek ve geri dönüşü olmayan sonuçları önlemek için, endişe verici semptomlar tespit edilir edilmez tıbbi yardım alınması önerilir. Önleyici amaçlar için düzenli muayeneler ve uzman ziyaretleri de mümkündür.

Hipertansiyon, kardiyovasküler sistemin en yaygın patolojilerinden biridir ve tüm dünyada, özellikle medeni ülkelerde yaygındır. Hayatları eylem ve duygularla dolu olan aktif insanlara en duyarlıdır. Sınıflandırmaya göre, hipertansiyonun çeşitli biçimleri, dereceleri ve aşamaları ayırt edilir.

İstatistiklere göre, dünyadaki yetişkinlerin %10 ila %20'si hasta. Yarısının hastalıklarını bilmediğine inanılıyor: hipertansiyon herhangi bir semptom göstermeden ortaya çıkabiliyor. Bu teşhisi alan hastaların yarısı tedavi görmez ve alanların sadece %50'si doğru teşhis koyar. Hastalık hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkla gelişir, ergen çocuklarda bile görülür. Çoğu insan 40 yaşından sonra hastalanır. Tüm yaşlı insanların yarısına bu teşhis kondu. Hipertansiyon genellikle inme ve kalp krizine yol açar ve çalışma çağındaki insanlar da dahil olmak üzere yaygın bir ölüm nedenidir.

Bilimsel olarak arteriyel hipertansiyon olarak adlandırılan yüksek tansiyon hastalığıdır. İkinci terim, nedenleri ne olursa olsun kan basıncındaki herhangi bir artışı ifade eder. Primer veya esansiyel hipertansiyon olarak da adlandırılan hipertansiyona gelince, bu etiyolojisi belirsiz bağımsız bir hastalıktır. Çeşitli hastalıkların bir belirtisi olarak gelişen ikincil veya semptomatik arteriyel hipertansiyondan ayırt edilmelidir: kardiyak, renal, endokrin ve diğerleri.

Hipertansiyon, herhangi bir organ veya sistemin patolojileri ile ilişkili olmayan, kronik bir seyir, basınçta kalıcı ve uzun süreli bir artış ile karakterizedir. Bu, kalbin ihlali ve damar tonunun düzenlenmesidir.

Hipertansiyon sınıflandırmaları

Hastalığı incelemenin tüm süresi boyunca, birden fazla hipertansiyon sınıflandırması geliştirilmiştir: hastanın görünümüne, basınçtaki artışın nedenlerine, etiyolojiye, basınç düzeyine ve stabilitesine, organ hasarının derecesine göre , kursun doğası. Bazıları alaka düzeyini yitirdi, diğerleri bugün doktorlar tarafından kullanılmaya devam ediyor, çoğu zaman bu derece ve aşamaya göre bir sınıflandırmadır.

Son yıllarda basınç normunun üst sınırları değişmiştir. Daha yakın zamanda değer 160/90 mm Hg ise. Sütun yaşlı bir kişi için normal kabul edilirken, günümüzde bu rakam değişti. DSÖ'ye göre her yaş için normalin üst sınırı 139/89 mm Hg'dir. sütun. BP, 140/90 mm Hg'ye eşittir. sütun, hipertansiyonun başlangıç ​​aşamasıdır.

Basıncın seviyeye göre sınıflandırılması pratik açıdan önemlidir:

1. Optimum 120/80 mm Hg'dir. sütun.
2. Normal, 120/80–129/84 aralığındadır.
3. Sınır - 130/85-139/89.
4. Hipertansiyon 1 derece - 140/90-159/99.
5. AH 2 derece - 160/100-179/109.
6. AH 3 derece - 180/110 ve üstü.

Hipertansiyonun sınıflandırılması, şekline ve evresine bağlı olarak doğru tanı ve tedavi seçimi için çok önemlidir.

20. yüzyılın başında kabul edilen ilk sınıflandırmaya göre, hipertansiyon soluk ve kırmızıya ayrıldı. Patolojinin şekli hasta tipine göre belirlendi. Soluk çeşidinde, hastanın küçük damarların spazmları nedeniyle uygun bir ten rengi ve soğuk ekstremiteleri vardı. Kırmızı hipertansiyon, arteriyel hipertansiyonda bir artış sırasında vazodilatasyon ile karakterize edildi, bunun sonucunda hastanın yüzü kırmızıya döndü ve lekelerle kaplandı.

30'lu yıllarda, hastalığın doğası gereği farklılık gösteren iki hastalık türü daha tanımlandı:

1. İyi huylu form, basınç değişikliklerinin stabilite derecesine ve organlardaki patolojik süreçlerin ciddiyetine göre üç aşamanın ayırt edildiği, yavaş ilerleyen bir hastalıktır.
2. Malign arteriyel hipertansiyon hızla ilerler ve sıklıkla genç yaşta gelişmeye başlar. Kural olarak, ikincildir ve endokrin kökenlidir. Genellikle zor ilerler: basınç sürekli yüksek seviyelerde tutulur, ensefalopati belirtileri vardır.

Menşe sınıflandırması çok önemlidir. Hipertansiyon denilen primer (idiyopatik) hipertansiyonu sekonder (semptomatik) formdan ayırmak gerekir. İlki belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkarsa, ikincisi başka hastalıkların bir belirtisidir ve tüm hipertansiyonun yaklaşık %10'unu oluşturur. Çoğu zaman, böbrek, kalp, endokrin, nörolojik patolojilerin yanı sıra bir dizi ilacın sürekli alımının bir sonucu olarak kan basıncında bir artış vardır.

Hipertansiyonun modern sınıflandırması

Tek bir sistematikleştirme yoktur, ancak çoğu zaman doktorlar, 1999'da DSÖ ve Uluslararası Hipertansiyon Derneği (ISH) tarafından önerilen sınıflandırmayı kullanır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, hipertansiyon öncelikle kan basıncındaki artış derecesine göre sınıflandırılır ve bunlar üçe ayrılır:

1. Birinci derece - hafif (sınırda hipertansiyon) - 140/90 ila 159/99 mm Hg arasındaki basınç ile karakterizedir. sütun.
2. İkinci derece hipertansiyonda - orta - AH, 160/100 ila 179/109 mm Hg aralığındadır. sütun.
3. Üçüncü derecede - şiddetli - basınç 180/110 mm Hg'dir. sütun ve üstü.

4 derece hipertansiyonun ayırt edildiği sınıflandırıcıları bulabilirsiniz. Bu durumda, üçüncü form, 180/110 ila 209/119 mm Hg arasındaki basınç ile karakterize edilir. sütun ve dördüncü - çok ağır - 210/110 mm Hg'den. sütun ve üstü. Derece (hafif, orta, şiddetli) sadece basınç seviyesini gösterir, seyrin ciddiyetini ve hastanın durumunu göstermez.

Ek olarak, doktorlar, organ hasarının derecesini karakterize eden üç hipertansiyon aşamasını ayırt eder. Aşamalara göre sınıflandırma:

1. sahneye koyuyorum. Basınçtaki artış önemsiz ve aralıklıdır, kardiyovasküler sistemin çalışması bozulmaz. Kural olarak hastalarda şikayetler yoktur.
2. 2. aşama. Arteriyel basınç arttı. Sol ventrikülde bir artış var. Genellikle başka değişiklik yoktur, ancak retinada lokal veya genel vazokonstriksiyon olabilir.
3. 3. aşama. Organ hasarı belirtileri var:
   • kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, anjina pektoris;
   • kronik böbrek yetmezliği;
   • inme, hipertansif ensefalopati, beynin geçici dolaşım bozuklukları;
   • fundus tarafından: kanamalar, eksüdalar, optik sinirin şişmesi;
   • periferik arter lezyonları, aort anevrizması.

Hipertansiyonu sınıflandırırken, basıncı artırma seçenekleri de dikkate alınır. Aşağıdaki formlar vardır:

• sistolik - sadece üst basınç artar, daha düşük - 90 mm Hg'den az. sütun;
• diyastolik - artan alt basınç, üst - 140 mm Hg'den. sütun ve altı;
• sistolik-diyastolik;
• kararsız - basınç kısa bir süre yükselir ve ilaçsız kendi kendine normalleşir.

Belirli hipertansiyon türleri

Hastalığın bazı çeşitleri ve evreleri sınıflandırmaya yansımamakta ve birbirinden ayrı durmaktadır.

hipertansif krizler

Bu, basıncın kritik seviyelere yükseldiği arteriyel hipertansiyonun en şiddetli tezahürüdür. Sonuç olarak beyin dolaşımı bozulur, kafa içi basınç yükselir ve beyinde hiperemi oluşur. Hasta, mide bulantısı veya kusmanın eşlik ettiği şiddetli baş ağrıları ve baş dönmesi yaşar.
sırayla basınç artış mekanizmasına göre ayrılırlar. Hiperkinetik formda sistolik basınç yükselir, hipokinetik formda diyastolik basınç yükselir, ökinetik krizde hem üst hem de alt basınç artar.

refrakter hipertansiyon

Bu durumda, ilaçlarla tedavi edilemeyen, yani üç veya daha fazla ilaç kullanıldığında bile basınç düşmeyen arteriyel hipertansiyondan bahsediyoruz. Bu hipertansiyon şekli, yanlış teşhis ve yanlış ilaç seçimi nedeniyle tedavinin etkisiz olduğu ve ayrıca hastaların doktor reçetelerine uymaması nedeniyle kolayca karışır.

beyaz önlük hipertansiyonu

Tıpta bu terim, basınç ölçümü sırasında yalnızca tıbbi bir tesiste basınç artışının meydana geldiği bir durum anlamına gelir. Böyle görünüşte zararsız bir fenomeni gözetimsiz bırakmayın. Doktorlara göre, hastalığın daha tehlikeli bir aşaması ortaya çıkabilir.

Arteriyel hipertansiyon veya hipertansiyonu tarif ederken, bu hastalığı derecelere, aşamalara ve kardiyovasküler risk derecelerine bölmek çok yaygındır. Bazen tıp eğitimi olmayan insanlar gibi değil, doktorlar bile bu terimlerle karıştırılıyor. Bu tanımları açıklamaya çalışalım.

Arteriyel hipertansiyon (AH) veya hipertansiyon (AH), kan basıncında (BP) normal seviyelerin üzerinde kalıcı bir artıştır. Bu hastalığa "sessiz katil" denir, çünkü:

• Çoğu zaman belirgin bir semptom yoktur.
• Tedavi edilmediği takdirde, yüksek tansiyonun kardiyovasküler sisteme verdiği hasar, miyokard enfarktüsü, inme ve diğer sağlık risklerinin gelişmesine katkıda bulunur.

Arteriyel hipertansiyon dereceleri

Arteriyel hipertansiyonun derecesi doğrudan kan basıncı seviyesine bağlıdır. Hipertansiyon derecesini belirlemek için başka bir kriter yoktur.

Hipertansiyonun en yaygın iki BP sınıflandırması, Avrupa Kardiyoloji Derneği sınıflandırması ve Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Tanınması, Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Ortak Ulusal Komite (JNC) sınıflandırmasıdır (ABD).

Tablo 1. Avrupa Kardiyoloji Derneği Sınıflandırması (2013)

Kategori	Sistolik kan basıncı, mm Hg Sanat.		Diyastolik kan basıncı, mm Hg Sanat.
Optimum kan basıncı	<120	Ve	<80
Normal kan basıncı	120-129	ve/veya	80-84
Yüksek normal kan basıncı	130-139	ve/veya	85-89
1 derece AH	140-159	ve/veya	90-99
2 derece arteriyel hipertansiyon	160-179	ve/veya	100-109
3 derece arteriyel hipertansiyon	≥180	ve/veya	≥110
İzole sistolik hipertansiyon	≥140	VE	<90

Tablo 2. PMC sınıflandırması (2014)

Bu tablolardan da görülebileceği gibi semptom, bulgu ve komplikasyonlar hipertansiyon derecesi kriterlerine ait değildir.

BP, sistolik BP'deki her 20 mmHg artış için ikiye katlanarak, CV mortalitesindeki artışla yakından ilişkilidir. Sanat. veya 10 mm Hg'de diyastolik kan basıncı. Sanat. 115/75 mm Hg seviyesinden itibaren. Sanat.

Kardiyovasküler risk derecesi

Kardiyovasküler risk derecesi

CVR belirlenirken, hipertansiyon derecesi ve aşağıdakileri içeren belirli risk faktörlerinin varlığı dikkate alınır:

• Genel Risk Faktörleri
• Erkek
• Yaş (erkekler ≥ 55, kadınlar ≥ 65)
• Sigara içmek
• Lipit metabolizması bozuklukları
• Açlık kan şekeri 5,6-6,9 mmol/l
• Anormal glikoz tolerans testi
• Obezite (VKİ ≥ 30 kg/m2)
• Abdominal obezite (bel çevresi erkeklerde ≥102 cm, kadınlarda ≥ 88 cm)
• Akrabalarda (erkeklerde) erken dönem kardiyovasküler hastalık varlığı< 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Diğer organlarda hasar (kalp, böbrekler ve kan damarları dahil)
• Diyabet
• Doğrulanmış kardiyovasküler ve böbrek hastalıkları
• Serebrovasküler hastalık (iskemik veya hemorajik inme, geçici iskemik atak)
• İskemik kalp hastalığı (kalp krizi, anjina pektoris, miyokardiyal revaskülarizasyon).
• Kalp yetmezliği.
• Alt ekstremitelerde periferik arterlerin oblitere edici hastalıklarının belirtileri.
• Kronik böbrek hastalığı evre 4.
• Şiddetli retina hasarı

Tablo 3. Kardiyovasküler riskin tanımı

Genel risk faktörleri,diğer organlara veya hastalıklara zarar	Atardamar basıncı
	yüksek normal	AG 1 derece	AG 2 derece	AG 3 derece
Başka risk faktörü yok		Düşük risk	orta risk	yüksek risk
1-2 OFR	Düşük risk	orta risk	Orta-yüksek risk	yüksek risk
≥3 OFR	Düşük ila orta risk	Orta-yüksek risk	yüksek risk	yüksek risk
Diğer organ tutulumu, evre 3 KBH veya DM	Orta-yüksek risk	yüksek risk	yüksek risk	Yüksek - çok yüksek risk
KVH, KBH ≥4 aşamaveyaDiğer organlara veya OFR'ye zarar veren DM	Çok yüksek risk	Çok yüksek risk	Çok yüksek risk	Çok yüksek risk

GFR - genel risk faktörleri, KBH - ​​kronik böbrek hastalığı, DM - diabetes mellitus, CVD - kardiyovasküler hastalık.

Düşük düzeyde, 10 yıl içinde kardiyovasküler komplikasyon gelişme olasılığı< 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Hipertansiyonun aşamalara göre sınıflandırılması tüm ülkelerde kullanılmamaktadır. Avrupa ve Amerika tavsiyelerinde yer almamaktadır. GB evresinin belirlenmesi, hastalığın ilerlemesinin, yani diğer organların lezyonlarının değerlendirilmesine dayanır.

Tablo 4. Hipertansiyonun evreleri

Bu sınıflandırmadan da görülebileceği gibi, arteriyel hipertansiyonun şiddetli semptomları hastalığın sadece evre III'ünde görülür.

Bu hipertansiyon derecelendirmesine yakından bakarsanız, kardiyovasküler riski belirlemek için basitleştirilmiş bir model olduğunu fark edeceksiniz. Ancak, SSR ile karşılaştırıldığında, hipertansiyon evresi tanımı sadece diğer organlarda lezyonların varlığını ifade eder ve herhangi bir prognostik bilgi sağlamaz. Yani doktora belirli bir hastada komplikasyon gelişme riskinin ne olduğunu söylemez.

Hipertansiyon tedavisinde kan basıncının hedef değerleri

Hipertansiyonun derecesi ne olursa olsun, aşağıdaki hedef kan basıncı değerlerine ulaşmak için çaba sarf etmek gerekir:

• Hastalar< 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• ≥ 80 yaşındaki hastalar - BP< 150/90 мм рт. ст.

1. derece hipertansif hastalık

1. derece hipertansif hastalık, kan basıncı seviyesinde 140/90 ila 159/99 mm Hg aralığında sürekli bir artıştır. Sanat. Bu, çoğu zaman herhangi bir belirtiye neden olmayan erken ve hafif bir arteriyel hipertansiyon şeklidir. Derece 1 hipertansiyon genellikle kan basıncının yanlışlıkla ölçülmesiyle veya doktor ziyareti sırasında tespit edilir.

1. derece hipertansiyon tedavisi, şunları yapabilen yaşam tarzı değişiklikleriyle başlar:

• Kan basıncını azaltın.
• Kan basıncının daha fazla yükselmesini önleyin veya yavaşlatın.
• Antihipertansif ilaçların etkinliğini artırın.
• Kalp krizi, inme, kalp yetmezliği, böbrek hasarı, cinsel işlev bozukluğu riskini azaltın.

Yaşam tarzı değişiklikleri şunları içerir:

• Sağlıklı beslenme kurallarına uygunluk. Diyet meyveler, sebzeler, kepekli tahıllar, az yağlı süt ürünleri, derisiz kümes hayvanları ve balık, fındık ve baklagiller ve tropikal olmayan bitkisel yağlardan oluşmalıdır. Doymuş ve trans yağlar, kırmızı et ve şekerlemeler, şekerli ve kafeinli içeceklerin tüketimini sınırlayın. Derece 1 hipertansiyonu olan hastalar için Akdeniz diyeti ve DASH diyeti uygundur.
• Düşük tuzlu diyet. Tuz, kan basıncında bir artışa katkıda bulunan vücuttaki ana sodyum kaynağıdır. Sodyum, tuzun yaklaşık %40'ını oluşturur. Doktorlar günde 2.300 mg'dan fazla sodyum tüketmemenizi ve daha da iyisi kendinizi 1.500 mg ile sınırlandırmanızı tavsiye ediyor. 1 çay kaşığı tuz 2.300 mg sodyum içerir. Ayrıca işlenmiş gıdalarda, peynirde, deniz ürünlerinde, zeytinlerde, bazı fasulyelerde ve bazı ilaçlarda sodyum bulunur.
• Düzenli egzersiz. Fiziksel aktivite sadece kan basıncını düşürmeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda kilo kontrolü, kalp kasını güçlendirme ve stres düzeylerini düşürme için de faydalıdır. İyi bir genel sağlık için, kalp, akciğerler ve dolaşım için, haftada 5 gün, günde en az 30 dakika, orta yoğunlukta herhangi bir egzersiz yapmak faydalıdır. Yararlı egzersiz örnekleri yürüme, bisiklete binme, yüzme, aerobiktir.
• Sigara bırakma.
• Alkollü içeceklerin kullanımının kısıtlanması. Çok miktarda alkol içmek kan basıncını yükseltebilir.
• Sağlıklı bir kiloyu korumak. Derece 1 hipertansiyonu olan hastaların BKİ'sinin 20-25 kg/m2 olması gerekir. Bu, sağlıklı bir diyet ve fiziksel aktivite ile elde edilebilir. Obez kişilerde mütevazı kilo kaybı bile kan basıncı seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir.

Kural olarak, bu önlemler, 1. derece hipertansiyonu olan nispeten sağlıklı kişilerde kan basıncını düşürmek için yeterlidir.

Kalp veya böbrek hastalığı, diabetes mellitus, orta-yüksek, yüksek veya çok yüksek kardiyovasküler risk kanıtı bulunan 80 yaşından genç hastalarda ilaç tedavisi gerekebilir.

Kural olarak, 1 derecelik hipertansiyon için, 55 yaşından küçük hastalara önce aşağıdaki gruplardan bir ilaç verilir:

• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri - ramipril, perindopril) veya anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB'ler - losartan, telmisartan).
• Beta-blokerler (ADE inhibitörlerine tolerans göstermeyen gençlere veya hamile kalma olasılığı olan kadınlara verilebilir).

Hasta 55 yaşından büyükse, çoğunlukla kalsiyum kanal blokerleri (bisoprolol, karvedilol) reçete edilir.

Bu ilaçların atanması, 1 derece hipertansiyon vakalarının% 40-60'ında etkilidir. Tansiyonunuz 6 hafta sonra hedefinize ulaşmıyorsa şunları yapabilirsiniz:

• Aldığınız ilacın dozunu artırın.
• Mevcut ilacı başka bir grubun temsilcisiyle değiştirin.
• Başka bir gruptan başka bir araç ekleyin.

2. derece hipertansif hastalık, kan basıncı seviyesinde 160/100 ila 179/109 mm Hg aralığında sürekli bir artıştır. Sanat. Bu arteriyel hipertansiyon formunun şiddeti orta düzeydedir ve 3. derece hipertansiyona ilerlemesini önlemek için ilaç tedavisine başlamak zorunludur.

2. derecede, arteriyel hipertansiyon semptomları 1. dereceden daha yaygındır, daha belirgin olabilirler. Ancak klinik tablonun şiddeti ile kan basıncı düzeyi arasında doğru orantılı bir ilişki yoktur.

Derece 2 hipertansiyonu olan hastalarda yaşam tarzı değişikliği yapılmalı ve hemen antihipertansif tedaviye başlanmalıdır. Tedavi rejimleri:

• Kalsiyum kanal blokerleri (amlodipin, felodipin) ile kombinasyon halinde ACE inhibitörleri (ramipril, perindopril) veya ARB'ler (losartan, telmisartan).
• Kalsiyum kanal blokerlerine intolerans veya kalp yetmezliği belirtileri durumunda, ACE inhibitörleri veya ARB'lerin tiazid diüretiklerle (hidroklorotiazid, indapamid) bir kombinasyonu kullanılır.
• Hasta halihazırda beta-bloker (bisoprolol, karvedilol) alıyorsa, tiazid diüretikler yerine bir kalsiyum kanal blokeri eklenir (diyabet gelişme riskini artırmamak için).

Bir kişinin tansiyonu en az 1 yıl boyunca etkili bir şekilde hedef aralıkta tutulmuşsa, doktorlar alınan ilaç dozunu veya miktarını azaltmaya çalışabilir. Bu, sürekli olarak kan basıncı seviyesini izleyerek kademeli ve yavaş yapılmalıdır. Arteriyel hipertansiyonun bu kadar etkili kontrolü ancak ilaç tedavisi ile yaşam tarzı değişikliğinin birleştirilmesiyle sağlanabilir.

3. derece hipertansif hastalık, kan basıncında ≥180/110 mm Hg düzeyinde sürekli bir artıştır. Sanat. Bu, herhangi bir komplikasyondan kaçınmak için acil tıbbi tedavi gerektiren ciddi bir hipertansiyon şeklidir.

Derece 3 hipertansiyonu olan hastalarda bile hastalığın herhangi bir semptomu olmayabilir. Bununla birlikte, çoğu hala baş ağrısı, baş dönmesi ve mide bulantısı gibi spesifik olmayan semptomlar yaşıyor. Bu kan basıncı seviyesindeki bazı hastalarda kalp yetmezliği, akut koroner sendrom, böbrek yetmezliği, anevrizma diseksiyonu, hipertansif ensefalopati gibi diğer organlarda akut hasar gelişir.

Farmamir sitesinin sevgili ziyaretçileri. Bu makale tıbbi tavsiye değildir ve bir doktora danışmanın yerine kullanılmamalıdır.