Lökositler için aç karnına kan bağışı yapmak gerekli midir? Klinik kan testi: Neyi gösterir, aç karnına alınır mı, alınmaz mı? Genel bir kan testi nasıl deşifre edilir?

Tam kan sayımı, sağlık durumunuz hakkında bilgi edinmenin en kolay ve en bilgilendirici yoludur. Aynı zamanda hasta olmanıza gerek yok, korunma amaçlı biyomateryal bağışında bulunabilirsiniz. Tetkik için hazırlanma konusuna ne kadar ciddi yaklaştığımız, sonucuna bağlıdır.

Görünüşe göre bu süreçte zor olan bir şey yok: Sabah erkenden kalkıp laboratuvara gittim. Ancak hastalar arasında en çok sorulan soru “Nasıl bağış yapılır? genel analiz kan: aç karnına mı yoksa değil mi? Bu gerçek birçok kişiyi bir nedenden dolayı endişelendiriyor: Sonuçta, bir çocuğun açlığa dayanması pek olası değil ve toksikozdan muzdarip hamile bir kadın zaten kıskanılamaz bir sağlık durumunu kötüleştirebilir.

Kan testi için aç kaldıktan sonra eksik besinleri tamamlamanız gerekiyor! Belirtildiği gibi, teste giderken yiyecek veya içecek bir şeyler getirmek en iyisidir. Numuneyi aldıktan hemen sonra bir şeyler atıştırabilirsiniz. Uzun süre aç kalmamak için testinizi sabahın erken saatlerine planlamak iyi bir fikirdir.

Çalışma hazırlığı

Vasküler ultrason, vücudun dolaşım sistemini değerlendirmek için ses dalgalarını kullanır ve arterlerdeki ve damarlardaki tıkanıklıkları belirlemeye ve kan pıhtılarını belirlemeye yardımcı olur. Bir kan damarından kan akışını değerlendiren bir teknik olan Doppler ultrason genellikle bu muayenenin bir parçasıdır. Ultrason iyonlaştırıcı radyasyon kullanmaz, bilinen hiçbir zararlı etkisi yoktur ve röntgende görünmeyen yumuşak doku görüntüleri sağlar.

Klinik kan testi - uzun bir çalışma ve uzun yıllar tüm vücut sistemlerinin durumunu belirlemenin ana yoludur. Vücuttaki tüm süreçlerin nasıl ilerlediğini gösterir ve gizli patolojileri erken aşamada ortaya çıkarabilir.

Tam kan sayımı (bazen buna tam kan sayımı diyeceğiz), hastalığı tanımlamada ve uygun tedaviyi reçete etmede bir tür başlangıç ​​noktasıdır. Doktor her hastalık için veya herhangi bir sistem arızası için her seferinde ayrı ayrı analiz isteseydi, kaç litre kan bağışlamamız gerektiğini bir düşünün. Başarılı teşhisin anahtarı, genel analizin sonuçlarında yatmaktadır. Doktor yanlış bir şey bulursa, daha kapsamlı bir muayene reçete edilir.

Bu prosedür çok az özel hazırlık gerektirir veya hiç gerektirmez. Ancak bazen önceden oruç tutmanız istenebilir. Takıları evde bırakın ve bol, rahat giysiler giyin. Bornoz giymeniz istenebilir. Ultrason güvenli ve ağrısızdır ve ses dalgalarını kullanarak vücudun içinin görüntülerini üretir. Ultrason taraması veya sonografi olarak da adlandırılan ultrason görüntüleme, doğrudan cilt üzerine yerleştirilen küçük bir dönüştürücü ve ultrason jeli kullanımını içerir.

Genel bir analiz, ana kan hücrelerinin nasıl çalıştığını gösterir: eritrositler, lökositler, trombositler. Laboratuvar asistanı bunların sayısını sayar, boyutunu belirler, eritrosit sedimantasyon hızını veya bilimsel olarak ESR'yi hesaplar.

Damarlarımızda akan sıvının bileşimini biraz daha derinlemesine incelemeye çalışalım.

Yüksek frekanslı ses dalgaları, probdan jel yoluyla vücuda iletilir. Dönüştürücü geri beslenen sesleri toplar ve bilgisayar daha sonra bu ses dalgalarını bir görüntü oluşturmak için kullanır. Ultrasonlar iyonlaştırıcı radyasyon kullanmaz, bu nedenle hasta maruziyeti yoktur. Ultrason görüntüleri gerçek zamanlı olarak çekildiğinden yapı ve hareket gösterebilirler. iç organlar vücut, hem de kan damarlarından akan kan.

Ultrason görüntüleme, doktorların hastalıkları teşhis etmesine ve tedavi etmesine yardımcı olan invazif olmayan bir tıbbi testtir. Vasküler ultrason, vücudun damarlarının ve atardamarlarının bir görüntüsünü sağlar. Doppler ultrason genellikle vasküler ultrasonun bir parçasıdır.

Kan elementlerini inceleyen UAC, neredeyse tüm vücut sistemlerinin çalışmasını yansıtır ve bu da şansı artırır kaliteli teşhis ve bazen tedavi.

Çalışmadan önce vücut nasıl hazırlanır?

Elde edilen sonuçlardan hayal kırıklığına uğramamak ve ikinci bir kan bağışına gitmemek için doktorlar çalışmadan önce bir takım tavsiyelere uymanızı tavsiye ediyor.

Prosedürün bazı yaygın uygulamaları nelerdir?

Sonografi - faydalı yol tahminler kardiyovasküler sistemin organizma. Vasküler ultrason için yapılır. Çocuklarda ultrason için kullanılır. Kanama, sinir yaralanması veya psödoanevrizma gibi komplikasyonları önlemek için bir damara veya artere bir iğne veya kateter yerleştirilmesine yardımcı olun. konjenital vasküler malformasyonlarda ve diyaliz fistüllerinde görülebilen arter ve ven ilişkisini değerlendirir. Hat bacak veya kollardaki bir atardamar veya toplardamara yerleştirildiyse, damarın daha küçük olması nedeniyle çevresinde pıhtı oluşma olasılığı çok daha yüksektir.

Tıbbi belgeler, geçiş kuralları hakkında bir hikaye içeren bir konsültasyon için belirli bir süre sağlar. laboratuvar araştırması. Ancak gerçekte doktorun her şeyi anlatacak vakti yoktur, bu nedenle başka kaynaklara başvurmanız gerekir.

  • Laboratuvara gitmeden birkaç saat önce sigarayı bırakın. Nikotin kan damarlarının daralmasına neden olarak kanın dışarı akmasını zorlaştırır.
  • İşlemden önce güçlü çay ve kahve içmemek daha iyidir.
  • Yağlı yiyeceklerden kaçının, içmeyin alkollü içecekler. Bu, kolesterol seviyelerini artıracak ve eritrosit sedimantasyon hızını etkileyecektir.
  • Bir süre kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayı reddedin. Böyle bir olasılık yoktur - ilgili hekimi ve laboratuvar asistanını uyarın.
  • bir virüs sırasında veya bulaşıcı hastalık kan bağışı yapmayın Sonuçlar ancak iyileşmeden yedi gün sonra güvenilir olacaktır.

Bazı durumlarda, kolda veya sol bacakta bir pıhtı oluşabilir, ikincisi ana karın damarına uzanır. Çocuklarda plak oluşumu sık görülür ancak göğüs girişinde bası olabilir. Doppler ultrason görüntüleri doktorun görmesine ve değerlendirmesine yardımcı olabilir.

Vasküler tümörlerin kan damarlarının daralmasını ve damarların konjenital malformasyonlarını bloke ederek, bazen enfeksiyonlarda gözlenen, farklı bölgelere normal kan akışının üzerinde, çeşitli organlara kan akışının azalması veya olmaması. Ultrasonunuz için rahat, bol giysiler giymelisiniz. İncelenen alandaki tüm kıyafetleri ve takıları çıkarmanız gerekebilir.

Dış faktörlerin de anket sonuçlarını etkileyebileceğini unutmamalıyız. Bu nedenle, örneğin, arifede kendinizi fiziksel aktiviteye fazla kaptırmamalısınız. Gerçek klinik tabloyu kolayca bulanıklaştıracak olan belirli hormonların kana salınmasını alacaksınız.

Analizden önce çeşitli "dahili" müdahaleler, gastroskopi, diş ameliyatı, kolonoskopi yaptıysanız, biyomateryal büyük olasılıkla artan lökosit içeriği gösterecektir. Bu nedenle işlemden sonra bir hafta beklemek ve ancak o zaman laboratuvara gitmek gerekir.

İşlem sırasında elbise giymeniz istenebilir. Karın damarlarınız inceleniyorsa, muayene yapılmadığı sürece acilen, prosedürden önce oruç tutmak en iyisidir. Ultrasonlar harekete karşı çok hassastır ve hareketli veya ağlayan bir bebek muayeneyi uzatabilir. Sorunsuz bir deneyim sağlamak için, genellikle muayeneden önce çocuğa prosedürü açıklamaya yardımcı olur. Kitapları, küçük oyuncakları, müziği veya oyunları dahil etmek çocuğun dikkatini dağıtmaya ve zamanı hızlandırmaya yardımcı olabilir.

Ekipman neye benziyor?

Ultrason odasında bir TV olabilir. Çocuğunuzun favori kanalını istemekten çekinmeyin. Ultrason tarayıcılar, bir bilgisayar ve elektronik aksam içeren bir konsol, bir video görüntüleme ekranı ve tarama için kullanılan bir dönüştürücüden oluşur. Dönüştürücü, tarayıcıya bir kabloyla bağlanmış bir mikrofona benzeyen, elde tutulan küçük bir aygıttır. Bazı muayenelerde aynı muayene sırasında farklı dönüştürücüler kullanılabilir. Dönüştürücü vücuda yüksek frekanslı ses dalgaları gönderir ve ardından vücuttaki dokulardan dönen yankıları dinler.

Yanlış taşıma genellikle yanlış sonuçların nedenidir.

Analizin sonucundan emin olmak için bir laboratuvara götürün. Farklı kliniklerin farklı reaktifleri olabilir. Size bir kontrol analizi verildi - öncekilerin çekildiği yere götürün.

Aç karnına mı yoksa değil mi? Soru bu…

Bazen doktor en önemli şeyi söylemeyi unutur: genel kan testi nasıl yapılır - aç karnına gerekli mi, değil mi?

İlkeler, tekneler ve denizaltılar tarafından kullanılan sonara benzer. Ultrason görüntüsü, bir bilgisayar veya televizyon monitörü gibi görünen video görüntü ekranında hemen görülebilir. Görüntü, ultrason sinyalinin genlik, frekans ve dönüştürücüde incelenen hastanın içindeki alandan geri dönmesi için geçen sürenin yanı sıra sesin içinden geçtiği vücut yapısı ve vücut dokusu bileşimi temel alınarak oluşturulur. . Ses dalgalarının dönüştürücüden vücut içindeki incelenen bölgeye gitmesine ve sonra tekrar geri dönmesine izin vermek için cilde az miktarda jel uygulanır.

Bu anlaşmazlıklar, nüfus arasında çok fazla şaşkınlığa neden oluyor: analizden önce yenen yemeğin sonuçlarını nasıl etkileyeceği. Bu arada, doktorların kendileri tek bir görüş üzerinde anlaşamıyorlar: Bazıları bunun aç karnına gerekli olduğunu söylüyor, diğerleri ise 3-4 saatlik aç bir ara vermenin yeterli olduğunu savunuyor.

Hemen "aç karnına" kavramına karar vermeye değer. Bu, önceki gün bütün gün aç kalmanız ve ardından bitkin ve aç olarak laboratuvara gitmeniz gerektiği anlamına gelmez. O kadar da korkutucu değil. Her türlü zararı dışarıda bırakarak güzel bir akşam yemeği yiyin, yeterince uyuyun, sabah erken kalkın, sandviçleri kesin ve çantanıza koyun. Kan bağışladılar - yemeğe devam edin. Bu durumda, ideal olarak "aç karnına" gereksinimini yerine getirmiş olursunuz.

Ultrason vücudun bazı bölgeleri için mükemmel bir modalite iken, diğer bölgeler, özellikle hava dolu akciğerler, ultrason için pek uygun değildir. Ultrason görüntüleme, kullanılan sonar ile aynı prensiplere dayanmaktadır. yarasalar, gemiler ve balıkçılar. Bir ses dalgası bir nesneye çarptığında geri döner veya yankılanır. Bu yankı dalgalarını ölçerek, bir nesnenin ne kadar uzakta olduğu, nesnenin boyutu, şekli ve tutarlılığı belirlenebilir.

Prosedür nasıl uygulanıyor?

Tıpta, değişiklikleri tespit etmek için ultrason kullanılır. dış görünüş, organların, dokuların ve damarların boyutu veya konturu veya tümörler gibi anormal kitleleri saptamak için. Ultrason muayenelerinin çoğu için, eğilebilen veya hareket ettirilebilen bir muayene masasına yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirileceksiniz. Görüntü kalitesini iyileştirmek için hastalar her iki tarafa da döndürülebilir.

Çoğunluğun geleneksel görüşünü alacağız sağlık çalışanları: çalışma sonuçlarında olası yanlış anlamaları önlemek için, öğünler arasında on iki saatlik bir duraklama gözlemlenerek aç karnına kan bağışlanmalıdır.

Ancak, bu gereklilik katı kabul edilemez. Mesele şu ki, KLA, gıdanın hiçbir şekilde etkileyemeyeceği kanın oluşturulmuş unsurlarını inceliyor. Bu nedenle, biyomateryal tesliminden bir buçuk saat önce, tereyağı ve çeşitli sosisler ve tütsülenmiş etler içermeyen hafif bir kahvaltıyı karşılayabilir ve yemek yedikten sonra prosedüre gitmekten çekinmeyin.

Dönüştürücünün vücutla güvenli temas kurmasına yardımcı olmak ve dönüştürücü ile cilt arasındaki ses dalgalarının vücudunuza ulaşmasını engelleyebilecek hava ceplerini ortadan kaldırmak için incelenen vücudun yüzeyine berrak, su bazlı bir jel uygulanır. Sonografi uzmanı veya radyolog daha sonra dönüştürücüyü cilt üzerine yerleştirir. farklı yerler, ilgili alanı daha iyi görebilmek için ilgilenilen alanı süpürmek veya ses ışınını başka bir konumdan çevirmek.

Doppler sonografi aynı dönüştürücü kullanılarak yapılır. Muayene tamamlandığında, giyinmeniz ve ultrason görüntüleri görüntülenirken beklemeniz istenebilir. Bu ultrason genellikle 30-45 dakikada tamamlanır. Bazen karmaşık incelemeler daha uzun sürebilir.

Tüm bu koşullar, yetişkinlerde biyomateryal parmaktan alınırsa geçerlidir.

Klinik analiz için bir damardan kan bağışlıyorsanız, ki bu artık sık bir uygulama haline gelmektedir, o zaman yemek yemeyi reddetmelisiniz. Su ve sakız bile hariç tutulmuştur.

Ultrason muayeneleri ağrısızdır ve çoğu hasta tarafından kolayca tolere edilir. Muayene masasına oturduğunuzda, radyolog veya sonografi uzmanı cildinize ılık, su bazlı bir jel uygulayacak ve ardından dönüştürücüyü vücudunuza yerleştirerek, istenen görüntüler elde edilene kadar ilgi alanı üzerinde ileri geri hareket ettirecektir. Dönüştürücü ilgi alanına bastırıldığında genellikle herhangi bir baskı rahatsızlığı olmaz.

Tarama hassas bir bölgedeyse dönüştürücüden gelen baskıyı veya hafif bir ağrı hissedebilirsiniz. Doppler ultrason yapılıyorsa, kan akışı izlenirken ve ölçülürken perdesi değişen darbeli sesler duyabilirsiniz.

Bebeği beklerken vücuttaki yük önemli ölçüde artar, açlık hissedilebilir. Negatif etki bir kadının iyiliği üzerine. Bu yüzden risk almamalı ve sağlığınız üzerinde deneyler yapmamalısınız! Hamile kadınlar yemekten üç saat sonra kan bağışında bulunur.

Çocuğa nasıl test yapılır?

Çocuğa kan verme zamanı geldiğinde, her ebeveyn aç karnına kan bağışında bulunup bulunmadığını, bağış koşullarının bebekler ve daha büyük çocuklar için aynı olup olmadığını merak eder.

Görüntüleme tamamlandığında, temiz bir ultrason jeli cildinizden silinecektir. Yıkanmayan parçalar çabuk kurur. Ultrasonik jel genellikle giysileri lekelemez veya rengini bozmaz. Ultrasondan sonra hemen normal aktivitelerinize devam etmelisiniz.

Sonuçları kim yorumlar ve nasıl elde edilir?

Röntgen muayenelerini izlemek ve yorumlamak için özel olarak eğitilmiş bir doktor olan radyolog, görüntüleri analiz edecek ve birinci basamak hekiminize veya doktorunuza veya diğer sağlayıcınıza imzalı bir rapor gönderecektir. tıbbi hizmetler sınavı kim istedi Genellikle sevk eden doktor veya sağlık hizmeti sağlayıcısı sonuçları sizinle paylaşır. Bazı durumlarda radyolog, muayenenizin sonunda sonuçları sizinle tartışabilir.

Her durumda, hazırlık psikolojik bir tavırla başlar. Tedavi odasında beyaz önlüklü insanlardan korkmak, kan dolaşımına hormonların salınmasına yol açacak ve sonuçları değiştirebilecek ağlama ve öfke nöbetlerine neden olabilir.

Çocuklarda genel bir kan testi, bebeğin hayatının ilk günlerinde reçete edilen ilk analizdir.

Buna göre, yeni doğmuş bir bebeğe nasıl kan bağışlanacağı sorusu ortaya çıkıyor. Tabii ki, her üç saatte bir yemek yiyen bebekler için acıkma söz konusu olamaz. Kan hem beslendikten hemen sonra hem de biraz sonra alınabilir. Üç saat olsa daha iyi.

Takip muayeneleri gerekebilir. Doktorunuz başka bir muayene istemenizin kesin nedenini size açıklayacaktır. Bazen bir takip muayenesi yapılır çünkü potansiyel bir anormallik daha fazla değerlendirme gerektirir. ek türler veya özel bir görüntüleme tekniği. Ayrıca bilinen bir anomalideki herhangi bir değişikliğin zaman içinde izlenebilmesi için takip muayenesi gerekebilir. Takip muayeneleri bazen en iyi yol tedavinin işe yarayıp yaramadığına veya sonucun sabit olup olmadığına veya zaman içinde değişip değişmediğine bakın.

Bir yaşından küçük çocuklar aç karnına kan bağışında bulunmamalıdır!

Çocuk bir yaşından büyükse, biyomateryal teslimi için hazırlık gerekliliklerine mümkün olduğunca uymaya çalışmalısınız. Çocuk biraz acı çekebilir ve daha sonra yemek yiyebilir - kahvaltı hariç kan bağışı yapın.

Bebek açlığa dayanamıyorsa, küçük kişiyi rahatsız etmemeli, beslemeli ve 3 saat sonra gitmelisiniz. tedavi odası. Ana göreviniz, kan alma anında çocuğun dikkatini olabildiğince dağıtmaktır. Böylece stresi ve gerginliği ortadan kaldırırsınız.

Doktorlar, bir kişinin karaciğerini yaralanma, enfeksiyon veya hastalık açısından kontrol etmenin bir yolu olarak karaciğer fonksiyon testleri isteyebilir. Bir tür kan testidir ve genellikle grup halinde yapılırlar. Doktorunuzun bu testleri tıbbi adı, karaciğer fonksiyon paneli veya karaciğer profili ile andığını duyabilirsiniz.

Karaciğeriniz düzgün çalışmıyorsa, genel sağlığınızı etkileyebilir. Bunun nedeni, karaciğerin vücutta yiyeceklerden yakıt depolamak, proteinleri vücuda dönüştürmek ve toksinlerin atılmasına yardımcı olmak gibi birçok farklı rol oynamasıdır. Sarılık, koyu renkli idrar, mide bulantısı, kusma veya karın ağrısı veya şişme gibi karaciğer hastalığı belirtileriniz varsa, doktorunuz sizi karaciğer fonksiyon testleri için gönderebilir.

Genel veya klinik bir kan testi oldukça sık yapılmalıdır. Birçoğu şu soruyla hemen ilgileniyor: aç karnına kan bağışlayın ya da yapmayın? Kesinlikle, gerçek bir sonuç almak için kan alma tekniğine ve tabii ki hazırlama kurallarına uymak zorunludur. Yani:

  1. Kan örneklemesinden önce iki saat sigara içmeyin. Nikotin her zaman vazospazma neden olur ve bu kan akışını azaltarak numune almayı zorlaştırır. Aynı nedenle kahve ve sert çay içmemeniz de tavsiye edilir.
  2. Herhangi bir alkolü dışladığınızdan emin olun, gün boyunca yağlı yiyecekler yemeyin. Kandaki yüksek kolesterol ve benzeri maddeler, genel analiz çalışması için zorunlu olan ESR'yi etkiler.
  3. Testten önceki gün, steroidal olmayan analjezikler gibi ilaçları bırakmaya değer. Kan pıhtılaşma sistemini etkilerler.
  4. ile klinik analiz yapılamaz. viral enfeksiyon en azından iyileşmeden sonra bir hafta geçmelidir.

Lütfen aç karnına değil, genel bir analiz için kan bağışlayabileceğinizi unutmayın. Ancak yemek yedikten sonra en az bir saat geçmelidir.

Yani, sadece bir klinik analizin sonuçlarına ihtiyacınız varsa, endişe duymadan kahvaltıda hafif bir şeyler yiyebilirsiniz. Ama eğer sonuç istiyorsan kapsamlı araştırma, aç karnına kan vermek daha iyidir.

Diğer faktörlerden etkilenir

Etkisinden korunmak için dış etkenler hariç tutulmalıdır:

  1. Şiddetli stres ve artan fiziksel egzersiz. Hormonların kan dolaşımına salınmasına katkıda bulunurlar ve en önemli kan sayımlarını bozabilirler. Kan bağışı dinlenmiş ve rahatlamış olmalıdır, on beş dakika yeterli olacaktır.
  2. Ameliyatlar, gastroskopi ve kolonoskopi. Doğru sonuçları alabilmek için bu tür müdahalelerin ardından bir hafta geçmesi gerekir ve sonrasında güvenle tam kan sayımı yapabilirsiniz.
  3. Analizi farklı laboratuvarlarda yaparsanız, çalışma için kullanılan reaktifler de araştırmayı etkilediğinden analiz göstergeleri biraz farklılık gösterebilir. Tekrarlanan bir genel kan testi yapılması gerekiyorsa, bu aynı laboratuvarda her zaman aç karnına yapılmalıdır. Aksi takdirde, sonuçlar karşılaştırılamaz.
  4. Kan alma ve analiz arasında geçen uzun süre nedeniyle bazı göstergeler de değişebilir. Çoğu zaman bu, numuneler doğru laboratuvara taşınırsa olur. Kan hücreleri koruyucu maddeler nedeniyle parçalanmaya başlayacak, göstergelerde sapmalara yol açacak olan budur.

Örnek koleksiyon

Hemen hemen her zaman, bir parmaktan genel bir analiz alınır, böylece kılcal kan incelenir. Bu işlem için sıvı alımı ile ilgili tüm kurallara uyulması çok önemlidir. Sonuçta, dezenfeksiyon için kullanılan kalan alkol bile analizin tüm sonucu üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir. Bunu önlemek için parmağınıza kazıyıcı ile delik açmadan önce kuru bir bezle dikkatlice silmeniz gerekir.

Bazen parmaktan alınan bir sıvının detaylı analiz yapmak için yeterli olmayabileceğini bilmelisiniz. Bu durumda kan damardan alınacak, aç karnına alınmalıdır.

Daha yakın zamanlarda, bu prosedür için basit bir şırınga kullanılmıştır. Ancak kan hücreleri ince bir iğneden geçirilerek dönüştürüldü ve bu da tüm çalışmanın sonucunu etkiliyor. Günümüzde sıvıyı almak için özel bir kap-vakum kullanılmaktadır. Doğru basınç altındaki kan balona kendiliğinden geçer ve bu da sonucun doğruluğunu artırır.

Çocukların özel bir

Çocuğa ayrıntılı bir analiz verilmesi durumunda, özel bir şekilde hazırlanmalıdır. İlk dikkat edilmesi gereken psikolojik destektir. Sonuçların duygusal şoktan nasıl etkilenebileceğini zaten biliyoruz ve çocukların çoğu zaman güçlü bir iğne korkusu var. Çocuk hemşireyi görür görmez direnmeye başlar, bu sırada kana hormon salınımı olur.

benzer makaleler

2023 dvezhizni.ru. Tıbbi portal.