Rahim fibroidleri - nedir, belirtileri nelerdir ve kullanılan tedavi. Hemorajik sendromla komplike olan rahim miyomları için kapsamlı bir ultrason muayenesinin değeri Rahim miyomlarının belirtileri

• • Bir kadının alt karnında ağrı

• • bol adet görme

rahim miyomu iyi huylu tümörüreme çağındaki kadınlarda (çoğunlukla 30 ila 45 yaş arası kadınlar bu hastalıktan muzdariptir). Tümör, uterusun rastgele genişlemiş kas lifleri gibi görünmektedir ve onu besleyen değiştirilmiş damarlarla (çapları normal damarlardan birkaç kat daha büyüktür) yoğun bir şekilde örülmüş bir düğüm oluşturur. Tümörün bir özelliği, büyümesinin ve gelişmesinin kadının vücudundaki seks hormonlarının düzeyine (hormona bağımlı tümör) bağlı olmasıdır.

Hastalık tüm vakaların yaklaşık %30'unu oluşturur. kadın Hastalıkları ve kendi sağlıklarında herhangi bir değişiklik yaşamayabilecek kadınların %80'inde bulunur.

Rahim miyomları, hiç doğum yapmamış genç kadınlarda, yaşlı kadınlarda, jinekolojik operasyonlar geçirdikten sonra, doğumdan sonra, menopoz sırasında ve hatta hamilelik sırasında ortaya çıkabilir.

Ne zaman hemorajik sendrom rahim miyomu ile, hastanın durumunun bazen aşırı derecede zor olmasına ve intraoperatif dönemde olası kan kaybı nedeniyle mevcut homeostaz bozukluklarını sıklıkla şiddetlendirmesine rağmen, kural olarak acil cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır.

Rahim miyomlarının boyutları

Rahim miyomlarının boyutunun, hastalığın semptomları üzerinde neredeyse hiçbir belirleyici etkisinin olmamasına özellikle dikkat edilmelidir (daha önce, miyomlar, hamilelikte olduğu gibi, rahimdeki artışla belirlenirdi, dolayısıyla “18 yaşında veya miyom) 20 hafta"). Bununla birlikte, başta ultrason ve MRI olmak üzere teşhisin gelişmesiyle bu tarih oldu.

Şu anda, büyük bir rol oynayan tümörün boyutu değil, tipi ve yeridir (örneğin, arka duvarda). Büyük bir miyom bir kadın tarafından hiç hissedilmeyebilir (bir kadında alt karın ağrısı da görünmeyebilir) ve sağlığını etkilemez. Aynı zamanda rahmin submukozal tabakasındaki küçük myomlar bel bölgesinde ağrıya neden olur, adet döngüsünü bozabilir, provoke edebilir. ağır adet kanaması Hamilelik sırasında bir çocuğu taşırken bile.

Hastalık sınıflandırması

Birkaç sınıflandırma var Bu hastalık rahim fibroidlerinin lokalizasyonuna, hücresel bileşimine, topografik konumuna bağlı olarak:

• Subseröz miyomlar(miyom düğümü rahimde doğrudan rahmi kaplayan peritonun altında bulunur). Miyom düğümü yana doğru büyür karın boşluğu.
• submukozal fibroidler(düğüm, aksine, doğrudan uterusun mukoza zarının altındadır). Düğüm uterus boşluğuna doğru büyür.
• Kaslar arası rahim fibroidleri(düğüm rahim kalınlığında gelişir).
• intraligamer(interligamentöz), uterusun geniş bağları arasında nodüler miyomlar geliştiğinde.

Doktorlar artık daha çok kullanıyor klinik sınıflandırma, diğerlerini bir araya getiren ve daha ileri tedavi taktiklerinin teşhisinde ve seçiminde en büyük değeri olan.

Bu sınıflandırma içinde:

• klinik olarak önemsiz miyomlar veya küçük rahim miyomları;
• küçük çoklu fibroidler;
• orta büyüklükteki uterus gövdesinin miyomu;
• çoklu miyomönde gelen orta büyüklükte bir düğüme sahip uterus;
• submukozal uterin fibroidler;
• büyük rahim fibroidleri;
• bacakta uterus miyomu;
• karmaşık rahim fibroidleri.

Tüm miyomatöz düğümlerin% 90'ının uterus gövdesinin miyomları olduğunu belirtmekte fayda var. Ve tümörün kendisi birçok odak geliştirme eğilimindedir (bilim adamlarına göre, yalnızca bir miyom düğümünün varlığı, hastalığın gelişiminin yalnızca ilk aşamasını gösterir).

Rahim fibroidlerinin nedenleri

Şu anda, rahim miyomlarının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Eğitimin öncül bir hücresi olduğu konusunda tüm bilim adamları hemfikirdir. Bununla birlikte, ortaya çıkış mekanizması konusunda bilim adamlarının görüşleri farklıdır.

Rahim miyomlarının gelişimiyle ilgili bir teori, embriyonik ve müteakip rahmin gelişimi sırasında, uzun ve istikrarsız bir embriyonik değişim periyoduna bağlı olarak düz kas hücresinde genetik bir kusurun ortaya çıkmasını içerir. İkinci teori, çeşitli faktörlerin etkisi altında zaten olgunlaşmış bir uterusun hücrelerine zarar verme olasılığıdır; kas dokusu rahim (myometrium) miyomatöz düğümleri vakaların% 80'inde bulundu).

Modern kavramlara göre, rahim fibroidleri aşağıdaki gibi gelişir. Birden fazla hiperplazi döngüsü sırasında (hücresel elementlerde bir artış olmadan bir organın kütlesinde ve hacminde bir artış), sırasında miyometriyum adet döngüsüçeşitli zarar verici faktörlere maruz kalan, rahatsız edici bir apoptoz süreci (programlanmış ölüm) ile düz kas hücrelerinin birikmesi vardır: menstrüasyon sırasında arterlerin spazmından kaynaklanan iskemi (yetersiz kan dolaşımı), enflamatuar süreçler, travmatik etkiler veya endometriozis odağı .

Her adet döngüsü ile hasarlı hücrelerin sayısı birikir. Hücrelerin bir kısmı miyometriyumdan çıkarılır ve diğerlerinden farklı büyüme potansiyeline sahip miyomatöz düğümler oluşur. İlk aşamalardaki aktif büyüme tohumu, adet döngüsü sırasında hormon konsantrasyonundaki fizyolojik dalgalanmalar nedeniyle gelişir. Gelecekte, oluşan hücre kompleksi, yerel uyarıcı (büyüme faktörleri) ve destekleyici (androjenlerden östrojenlerin yerel sentezi) mekanizmalarını aktive eder ve bir kadının vücudundaki seks hormonlarının konsantrasyonlarının miyomatöz bir düğüm oluşumu için önemi sona erer. Kararlı olmak.

Ek olarak, rahim miyomları, embriyonik dokuların hızlı büyümesinde yer alan ve sırasıyla 12 ve 6. kromozomlarda bulunan bazı genlerin (HMGIC ve HMGIY) arızalanmasından kaynaklanır. Bu genlerden proteinlerin sentezinin tamamen bozulması, habis bir oluşumun gelişmesiyle hızlı hücre bölünmesine neden olurken, aynı zamanda kısmi bozulması, çeşitli özelliklerin karakteristiğidir. iyi huylu oluşumlar.

Bu nedenle, gen düzensizliği ve büyümeyi aktive etmek ve sürdürmek için yerel mekanizmaların gelişmesi nedeniyle, miyomatöz düğümün hücre kompleksinin boyutu sürekli olarak artarken, değişmemiş miyometriyumun hücreleri göreceli bir dinlenme durumundadır. Akabinde miyomatöz düğüm, bileşimindeki bağ dokusu miktarını arttırır ve androjenlerden östrojen sentezini yoğunlaştırır, bu da hormonal uyaranlardan yoksun bırakılması koşuluyla oluşumun boyutunda hafif bir azalmaya yol açar.

Rahim fibroidlerinin komplikasyonları

Uterus fibroidlerinin en sık görülen komplikasyonu, subseröz düğümün yetersiz beslenmesi, ardından düğümün nekrozu, daha az sıklıkla - subperitoneal düğümün bacaklarının burulması, akut kanama, hastada kalıcı anemiye dönüşmesidir. Submukozal bir düğümün doğmasıyla uterus inversiyonu gibi bir komplikasyon son derece nadirdir. Bazı yazarlara göre% 2'ye kadar malign dejenerasyon kaydedilmiştir.

Vakaların %50'sinde miyom asemptomatik olabilir. Ancak, rahim miyomlarından şüpheleniyorsanız (bkz. rahim miyomlarının semptomları), hemen bir doktora başvurmalısınız.

Rahim miyomlarının teşhisi, hastadan sağlık durumu (geçmiş ve şimdiki) ve bunu etkileyebilecek faktörler hakkında ayrıntılı bilgi toplanmasıyla başlar. Doğum sayılarına ve komplikasyonlarına, geçmişte düşüklerin varlığına ve komplikasyonlarına özellikle dikkat edilir. Ayrı olarak, büyük ve küçük intrauterin müdahalelerin varlığını (terapötik ve tanısal küretaj, rahim içi cihazların yerleştirilmesi ve çıkarılması), adet kanamasının hacmini öğrenirler.

Rahim fibroidlerini teşhis etme yöntemleri

İlk muayene yöntemi bimanuel (iki elle) vajinal muayenedir. Gerçekleştirildiğinde, doktor dokunarak uterusun boyutunu ve konumunu belirler ve ayrıca uterus fibroidlerinin varlığından şüphelenebilir (yüzeyin artması, düzensizliği ve tüberozitesi, uterusun heterojen yoğunluğu).

Rahim miyomu için pelvik organların ultrason muayenesi bu hastalıktan şüpheleniliyorsa ikinci aşamadır. Bu, hem miyomların tespiti hem de dinamik gözlemi için rutin ve yaygın bir yöntemdir. Ultrason yardımıyla düğümlerin yeri, sayısı ve yapısı belirlenir. Böyle bir ultrason muayenesi iki şekilde yapılabilir: karın (sensör karın ön duvarında bulunur) ve transvajinal (sensör vajinaya yerleştirilir).

Bazı durumlarda miyomların yerinin daha doğru belirlenmesi veya yapısının netleştirilmesi gerektiğinde manyetik rezonans görüntüleme gerekebilir.

Histeroskopi (rahim boşluğunun özel aletler yardımıyla incelenmesi) ve histerosalpingografi (ultrason veya floroskopik çalışmalar sırasında özel solüsyonlar kullanılarak rahim boşluğunun ve fallop tüplerinin açıklığının belirlenmesi) tanısal değerini korumuştur.

Önemli teşhis yöntemleri aynı zamanda bir kadında hormonal arka planın belirlenmesidir (FSH, LH, prolaktin, östrojen, progesteron, adrenal hormonlar ve tiroid bezi). Hastalıklarını dışlamak için endometriyumun (uterus boşluğunun iç tabakası) biyopsisi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon patojenlerini, kan pıhtılaşma sisteminin durumunu ve hemoglobin düzeyini belirlemek için bir yayma, uterus varsa gerekli bir teşhis minimumudur. miyomdan şüpheleniliyor.

Hastalığı teşhis etmede büyük zorluk çeken bazı kadınlara laparoskopi gösterilebilir.

Rahim miyomundan şüpheleniliyorsa, doktor sürekli olarak dışlar aşağıdaki hastalıklar, benzer semptomlara neden olabilir: yumurtalıkların iyi huylu ve habis hacimsel hastalıkları, endometrium, rahmin habis hastalıkları (leiomyosarkom), diğer tümörlerin metastazları - ve hamileliğin kendisi.

Karın boşluğu medyan bir insizyonla veya Pfannenstiel boyunca enine bir suprapubik insizyonla açılabilir. Ameliyat yarası ekartör ile iyice dilüe edilmeli ve bağırsaklar peçete ile sınırlandırılmalıdır.

"Bacak" üzerindeki miyomatöz düğümün çıkarılması herhangi bir zorluk çıkarmaz ve "bacak"ın tabanından kesilmesine indirgenir. Bu durumda rahmin gövdesi yönünde miyometriyumun derinliklerine inen derin kesiler yapılmamalıdır. Peritonu ve ince bir tabakayı kesmek için yeterli kas lifleri rahim gövdesinden düğüme geçerek, daha sonra tümörü makasın uçlarıyla keskin bir şekilde ayırmak için. "Bacak"ın kesildiği yer düğümlü katgüt dikişlerle dikilir, böylece kesi kenarları iyi bir şekilde eşleşir ve kanama tamamen durur.

Geçiş reklamı (intramural veya intramural) bulunan düğüm (veya düğümler) biraz farklı şekilde kaldırılır.

Miyomatöz düğümün üzerinde, en dışbükey yüzey boyunca (Şekil a), uterusun peritonu ve kas zarı, dokusu kas dokusundan beyaz renkte ve farklı bir şekilde keskin bir şekilde farklı olan düğüme bir neşter ile uzunlamasına kesilir. yapı. Bazen enine bir kesi yapılması gerekir. Rahim kas liflerinin geri çekilmesi nedeniyle yaranın kenarları geniş bir şekilde birbirinden ayrılır. Düğüm Musot veya Doyen forsepsi ile kavranarak ve kuvvetlice çekilerek kesiğin kenarları cımbız veya klemplerle birbirinden ayrılır. Tümör ile rahim duvarı arasındaki gerilen doku demetleri makasla kesilir (Resim b), gevşek bağ dokusu tupfer veya makas uçları ile künt bir şekilde ayrılır.

Yani kademeli olarak, birbiri ardına, bazen 10-15 veya daha fazla düğüm soyulur.

Kanayan damarlar hemen klemplerle klemplenir ve katgüt ile bağlanır. Miyomatöz düğümlerin pul pul dökülmesine genellikle kolayca ve hızlı bir şekilde duran önemli kanama eşlik eder. Bazen tüm yara yüzeyi kanadığından sadece kanayan damarların bağlanması ile kanamayı durdurmak mümkün olmaz. Bu gibi durumlarda tümör yatağının tüm yara yüzeyi dalgıç düğümlü dikişlerle dikilir. Bu da yardımcı olmazsa ve postoperatif dönemde intermüsküler hematomların oluşabileceğini düşündürecek neden varsa, uterusun bütünlüğü yeniden sağlandıktan sonra uterus gövdesi boyunca hemostatik katgüt sütürleri uygulanır (Şekil c). Aynı zamanda damar demetinin medialinden rahim kenarından doku iğne ile delinir, böylece iğne rahim boşluğuna girmez ve bu nedenle iplik endometriyumdan çekilmez. Sütürleri uterusun mesane yüzeyine bağlamak genellikle en uygunudur (Şekil d). Kanamayı güvenilir bir şekilde durdurmak ve uterusta kaslar arası postoperatif hematom oluşumunu önlemek için iki veya üç hemostatik sütür yeterlidir.

Düğüm izole edildiğinde uterus boşluğu açılmışsa, endometriyumun bazal tabakasının kenarlarını birleştirdikten sonra kas-iskelet dalgıç düğümlü dikişler uygulamak gerekir (Şekil e). Endometriumu yaranın kenarları arasına vidalarken güçlü bir birleşme oluşmayacaktır. Ek olarak, bu, iç endometriozis gelişimi için uygun koşullar yaratır. Yüzeysel dikişler atıldığında kesi kenarlarının düzgün bir şekilde hizalanması gerekir (Şekil e).

Ameliyat sonunda karın boşluğunun tam bir tuvaleti yapılır. Ameliyat yarası katmanlar halinde sıkıca dikilir. Birden fazla miyomatöz düğüm tarafından deforme olan devasa uterus, dokuların bütünlüğünün çıkarılmasından ve restorasyonundan sonra şaşırtıcı bir şekilde hızlı bir şekilde normal bir şekil ve genellikle boyut kazanır.

Miyomektomi operasyonunun ana noktalarını not edelim:

• karın boşluğunu açmak, yaranın kenarlarını bir retraktörle yaymak;
• cerrahi yaradaki tümörü veya rahmi çıkarmak ve bağırsakları peçetelerle korumak;
• tümörün enükleasyonu veya "bacaklarının" çıkarılması;
• uterus insizyonunun (tümör yatağı) katman katman dikilmesi;
• hemostatik dikişlerin uygulanması, aletlerin ve peçetelerin çıkarılması, karın boşluğunun tuvaleti;
• ameliyat yarasının dikilmesi.

Bu ameliyatın amacı, adından da anlaşılacağı gibi, sadece rahim duvarlarında büyümüş olan miyomatöz bezlerin çıkarılması değil, aynı zamanda korunmuş, miyomatöz dokudan arındırılmış, submuko-kas dokusundan uterusun yeniden yapılandırılması ve modellenmesidir. -menstrüel işlevi yerine getirebilen ve sıklıkla çocuk doğurma işlevinin korunmasını sağlayan seröz uterus flepleri.

Miyomatöz düğümler peritonun altına, bazen uzun bir "bacak" üzerine, kas içine ve doğrudan endometriyumun altına yerleştirilebilir. Bu son sözde submukozal düğümlerin bir "bacağı" olabilir. Ayrıca uterusun kasılma aktivitesi geliştikçe iç osa doğru hareket etme yeteneğine de sahiptirler ve serviksi açıp düzleştirdikten sonra servikal kanala girerek “doğarlar”, yani uterus itebilir. onları vajinaya Buna kramp şeklinde ağrı ve kanama eşlik eder. "Doğmuş" miyomatöz düğümün ihlali, nekrozu ve süpürasyonu ile karmaşık olabilir, bu nedenle laparotomi ile çıkarılması kategorik olarak kontrendikedir. Böyle bir düğüm sadece vajinadan çıkarılmalıdır.

Bir hastadaki miyom düğümlerinin sayısı farklı olabilir: 1-2 ila 40 veya daha fazla. Konglomera şeklinde birkaç düğümden oluşan gruplar halinde, esas olarak uterusun gövdesinde veya kenarlarında, bir veya başka bir köşede yer alabilirler. Bu durumda rahmin gövdesi çok büyük boyutlara ulaşabilir ve deforme olabilir. Rahmin iç yüzeyi de deforme olmuştur. Rahim boşluğu tuhaf bir şekilde olabilir ve büyük bir submukozal düğüm üzerinde önemli ölçüde uzamış olabilir. Çeşitli boyutlarda birkaç miyom düğümü aynı anda uterusun lümenine doğru çıkıntı yapabilir. Endometriyum genellikle hiperplastiktir. Bazı durumlarda, uterusun önemli dış boyutlarına rağmen uterus boşluğunun şekli ve boyutu önemli ölçüde değişmeyebilir.

Laparotomi bilinen yöntemlerden birine göre yapılabilir, ancak ortanca bir alt insizyon veya Czerny'ye göre kullanmak daha rasyoneldir, çünkü bu yöntemler büyük tümörlere en iyi erişimi sağlar.

Cerrah, doğru kesi yerlerini seçmek ve düğümleri ve fazla miyometriyumu ekonomik olarak çıkarmak için miyomatöz düğümlerin ve bunların konglomeralarının konumunu, topografisini incelemelidir. Çıkarılacak flepler çıkarılırken uterus boynuzlarının bütünlüğünün korunması, fallop tüplerinin intramural kısmının zarar görmemesi için mümkün olan her şey yapılmalıdır. Bu özellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda kısırlık için önemlidir. Rahim duvarının tüm kalınlığı boyunca miyomatöz düğümlerin konglomerasını atlayarak sınırlayıcı bir insizyon yapılır, endometriyum incelenir, submukozal düğümler pul pul dökülür, hiperplastik endometriyum çıkarılır ve ardından sürekli veya düğümlü katgüt sütürlerle bütünlüğü geri yüklenir. Bazal tabaka 0 numaralı ince bir katgüt ile dikilmelidir. Bundan sonra miyometriyum ile birlikte miyomatöz düğümlerin eksizyonu ve tek düğümlerin eksfoliasyonuna devam edilir.

Hemen hemen tüm düğümler uterusun duvarlarından birinde yer alıyorsa, bu duvar tüm düğümlerle birlikte eksize edilmeli ve uterusun kalan ön veya arka duvarından yeni bir vücut modellenmelidir, bu da size izin verir. adet fonksiyonunu kaydedin. Ne yazık ki, bir kadın böyle bir ameliyattan sonra çocuk doğurma işlevini yerine getiremeyecektir.

Bu nedenle, myommiometriktomi operasyonunun ana noktaları ve karın boşluğu açıldıktan sonra uterusun rekonstrüktif restorasyonu aşağıdaki gibidir:

• rahmin karın boşluğundan çıkarılması ve bu mümkün değilse ameliyat yarasına;
• miyomatöz düğümlerin topografyasının incelenmesi;
• sınırlayıcı kesimler yapmak;
• bireysel, en büyük düğümlerin soyulması;
• düğüm gruplarının eksizyonu;
• dikkatli hemostaz;
• rahim boşluğunun incelenmesi, submukozal düğümlerin çıkarılması ve hiperplastik endometriyumun kazınması;
• korunmuş muko-kas-seröz fleplerden uterusun bütünlüğünün katman katman restorasyonu;
• yumurtalıkların ve fallop tüplerinin incelenmesi;
• karın tuvaleti;

Karın boşluğu, pubis ve göbek arasında medyan katmanlı bir kesi veya bir Pfannenstiel kesisi ile açılır; gerekirse hasta Trendelenburg pozisyonuna alınır.

Rahim, güvenilir forseps veya tirbuşon ile sabitlenir ve karın boşluğundan çıkarılır, yara ekartör ile ayrılır, bağırsaklar peçetelerle dikkatlice korunur. Bu hazırlık operasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır.

Bağların kısalması veya pelvis duvarlarına yapışıklıkları nedeniyle rahim karın boşluğundan çıkarılamıyorsa ameliyat yarasına getirilerek asıl ameliyata geçilir.

Genellikle rahmi yukarı ve sola veya sağa alarak rahmin yuvarlak bağı ve yumurtalığın kendi bağı ayrı ayrı iki klemp arasında kesilir. fallop tüpü(Şekil a). Aynı sırayla rahim diğer taraftan serbest bırakılır.

Uterusun geniş bağının ön yaprağı ve vezikouterin boşluğun peritonu disseke edilir (Şekil b), birlikte aşağı doğru itilir. mesane, manipüle ederken onu yaralamamak veya flaş etmemek için.

Künt bir şekilde, uterusun geniş bağının ön ve arka yaprakları, cerrahi yaranın derinliklerinde uterus arterini arayarak uterusun iç os'una tabakalanır; iki kıskaçla yakaladıktan sonra aralarından kesilir ve bağlanır (şekil c, d). Aynı şekilde diğer taraftaki uterin arteri de klempler, keser ve bağlarlar.

Bundan sonra, iç farenksin biraz altında, serviks forseps ile sabitlenir ve ucu aşağıya doğru kama şeklinde bir kesi ile uterus kesilir.

Servikal güdüğe 3-4 düğümlü, genellikle katgüt dikiş atılır (Şekil e).

Kütüklerin peritonizasyonu şu şekilde gerçekleştirilir: uterusun geniş bağının tabakalarına bir kese ipi sütür yerleştirildikten sonra, örneğin sağ uzantılar ve yuvarlak bağ gibi kopmuş kütüklerin daldırılmasıyla yavaş yavaş sıkılır uterusun geniş bağının ön ve arka tabakaları, serviksin güdüğünü kapatırken sürekli bir dikişle bağlanır (Şekil e); sol uzantıların kütükleri ve rahmin yuvarlak bağı da bir kese ipi dikişine daldırılır.

Peritonizasyon sonunda karın boşluğundan mendiller çıkarılır ve tam bir tuvalet yapılır.

Ameliyat yarası genellikle dikilir.

Bu nedenle, karın boşluğunu açtıktan sonra uterusun ekleri olmadan supravajinal amputasyon operasyonunun ana aşamaları aşağıdaki gibidir:

• rahmin karın boşluğundan çıkarılması ve bağırsakların peçetelerle korunması;
• fallop tüpünün, yumurtalığın kendi bağının ve rahmin yuvarlak bağının ayrı ayrı iki kıskaçla sıkıştırılması;
• söz konusu oluşumları iki kıskaç arasında kesmek;
• uterusun geniş bağının tabakalarının uterusun iç os seviyesine tabakalanması;
• aynısını diğer tarafta yapmak;
• vezikouterin boşluğun peritonunun diseksiyonu ve gerekirse mesanenin yukarıdan aşağıya ayrılması;
• uterin arterin bir kıskaçla kavranması, kesilmesi ve bağlanması, önce bir tarafta, sonra diğer tarafta iç os seviyesinde;
• rahim gövdesinin kama şeklinde kesilmesi;
• rahim güdüğünün düğümlü katgüt dikişlerle dikilmesi;
• peritonizasyon;
• ameliyat masasının yatay bir konuma aktarılması, peçeteleri ve aletleri çıkardıktan sonra karın boşluğunun tuvaleti;
• cerrahi yaranın katman katman dikilmesi

Rahim çıkarılması

Bu ameliyat başlangıçta > fallop tüpleri ve yumurtalıklar olmadan uterusun supravajinal amputasyonu ile tam olarak aynı şekilde gerçekleştirilir, ancak mesane tamamen uterustan pul pul dökün - vajinal forniksin ön kısmına kadar. Vezikouterin boşluğun peritonu diseke edilir edilmez, mesane bir tupfer ile aşağı doğru hareket ettirilir, aynı anda gerilen perivezikal doku mesane boynuna daha yakın makasla çaprazlanır (Şekil a), daha fazla ayrılması gerçekleştirilir. tupfer Palpasyonla mesanenin zaten ayrıldığından emin olabilirsiniz. Cerrah başparmağıyla mesaneyi, işaret ve orta parmaklarıyla serviksin bağırsak yüzeyini palpe eder, parmaklar yoğun serviksten vajinanın bitişik duvarlarına kaydığı yerde yavaş yavaş aşağı iner.

Uterusun çıkarılması sırasında uterus arteri açıkça görülebilmelidir; iç farenksin altında, aralarında önce bir taraftan, sonra diğer taraftan kesilip bağlandığı iki Kocher klemp ile sıkıştırılır.

Vajinal arter klemplere takılmıyorsa ayrı ayrı klemplenir, kesilip bağlanır. Bundan sonra uterus pubis simfizine doğru çekilir. Peritonun rekto-uterin kıvrımı, rekto-uterin bağlar arasında disseke edilir ve yukarıdan aşağıya doğru ayrılır. Gözün kontrolü altında, her rekto-uterin bağ, aralarında bağların kesilip bağlandığı kelepçelerle kenetlenmiş, rahimden akıntı yerine kesinlikle diktir. Üreterlere zarar vermemek için bu klempler vajinal forniksin yan kısımlarına yakın periuterin dokuyu tutmamalıdır. Bundan sonra uterus hareketli hale gelir. Şimdi ameliyat masasının baş ucuna doğru alınır, mesane bir tupfer ile geriye itilir ve vajinanın ön duvarı kurşun forseps veya Kocher klemp ile tutulur, uterus altına steril bir peçete konur ve Açıldığında vajinanın içeriği karın boşluğuna düşmemesi için vajinanın üst kısmı.

Swabı vajinadan çıkarın. Vajinal kubbenin ön kısmı vajinanın açıklığından açılır. Mukoza zarını% 1 alkol iyot çözeltisi ve uzun bir bandajla tamponla tedavi edin. Ayrıca vajinaya açılan açıklık her iki yönde genişletilir ve rahim ağzı güvenilir forsepslerle dış ostan tutulur. Serviksi kuvvetli bir şekilde geri çekerek, vajinal kubbe tüm çevre boyunca duvarlarının yakınında makasla kesilir ve yaranın kenarları Kocher klempleriyle sabitlenir (Şekil b).

Çıkarılan uterusun boşluğunun bir denetimini yapın. Vajinal yara düğümlü katgüt dikişlerle dikilir veya karın boşluğunun veya periuterin dokunun boşaltılmasına ihtiyaç varsa açık bırakılır (Şekil c). Daha sonra vajinal kaf diseksiyonu yapılmadan önce serviksin altına getirilen peçete çıkarılır ve operasyona katılan herkes eldiven değiştirir veya ellerini yıkar.

Ameliyat hemşiresi, çalışmada kullanılan tüm alet ve malzemeleri çıkarır ve yerine başka bir steril set koyar. Yara ayrıca steril peçetelerle kaplanır.

Peritonizasyon, uterusun geniş bağının arka yapraklarını vezikouterin boşluğun peritonunun ön kenarına bağlayan sürekli bir katgüt sütür ile gerçekleştirilir, sonuç olarak, tüm kütükler retroperitoneal boşluğa daldırılmalıdır; birkaç dikiş rahmin geniş bağlarının yapraklarını vajinal yaranın kenarlarına bağlar.

Karın boşluğunun tuvaleti ve içinden alet ve peçetelerin çıkarılmasından sonra ameliyat yarası tabakalar halinde dikilir.

Karın boşluğu açıldıktan sonra bu ameliyatın ana aşamaları şu şekildedir:

• cerrahi yaranın ekartör ile açılması ve bağırsakların peçete ile çevrilmesi;
• pelvik organların patolojik oranlarının incelenmesi;
• rahim ve uzantılarının (varsa) yapışıklıklardan izolasyonu;
• uterusun yuvarlak bağının ve yumurtalığın kendi bağının fallop tüpü ile ayrı ayrı iki Kocher kelepçesi arasında her iki tarafta kesilmesi ve bunların hemen bağlanması;
• uterusun geniş bağının uterusun kenarı boyunca iç os seviyesine diseksiyonu;
• vezikouterin boşluğun peritonunun kıskaçları arasında enine diseksiyon ve mesanenin yukarıdan aşağıya vajinal forniksin ön kısmına ayrılması;
• uterin arterin açığa çıkarılması, iki Kocher klemp arasında kesilmesi ve yanlışlıkla Kocher klempine girmediyse vajinal arterin bağlanması, kesilmesi ve bağlanması;
• Kocher klempleri ile kavrama, rekto-uterin bağların kesilmesi ve bağlanması;
• tamponu çıkardıktan sonra vajinayı açmak;
• vajinanın ek dezenfeksiyonu ve tamponadı;
• vajinanın forniksinden rahmin kesilmesi;
• çıkarılan uterusun boşluğunun revizyonu;
• vajinal bir yarayı dikmek (veya açık bırakmak);
• eldiven, iç çamaşırı, alet ve peçete değişimi;
• peritonizasyon;
• karın boşluğunun tuvaleti ve ondan alet ve peçetelerin çıkarılması;
• cerrahi yaranın dikilmesi;
• tamponun vajinadan çıkarılması

Rahim fibroidlerinin tedavisi

Şu anda, miyom tedavisinin iki ana yönü vardır: konservatif (rahim miyomlarının ameliyatsız tedavisi) ve cerrahi tedavi.

Rahim miyomu olan kadınları tedavi etmenin amacı, hastalığın sonuçlarını (anemi, ağır adet görme, komşu organlarda hasar vb.) ortadan kaldırmak ve kadının çocuk doğurma yeteneğini korumak ve eski haline getirmektir.

Rahim fibroidlerinin halk ilaçları ile tedavisi

Resmi tıbbın oldukça temkinli olduğu belirtilmelidir. halk yöntemleri rahim miyomlarının tedavisi (yavaş veya çok yavaş büyüyen küçük miyomlar için kullanılırlar).

Rahim miyomları, nadiren kötü huylu tümörlere dönüşen iyi huylu tümörlerdir. Ancak rahim miyomlarının tedavisi Halk ilaçları antikanser özelliklere sahip bitkiler tarafından üretilir. Halk hekimliğinde, Dzungarian ve Baykal güreşçisinden, benekli baldıran otu, bataklık beşparmakotu, beyaz ökseotundan elde edilen her türlü alkol özleri için reçeteler yaygın olarak temsil edilmektedir. Bitkiler zehirlidir, özleri damla damla alınır, kısa kurslarda hem hazırlıkta hem de tedavi rejimine bağlılıkta son derece dikkatli olmayı gerektirir.

Halk hekimliğinde kullanılan ikinci bitki grubu, zehirli olmayan ortak shandra, yayla kraliçesi, Avrupa kuş otu ile temsil edilir. Onlardan tentürler ve özler, kendi kendine tedavi için oldukça uygundur ve uzun süre alınır. Ayrıca bu bitkilerden salgılanan maddeler sadece miyomatöz düğümler üzerinde etki gösterir.

Ayrı sunulan propolis, çeşitli dozaj biçimleri sadece immünomodülatör, immün sistemi uyarıcı özelliklere sahip değil, aynı zamanda belirgin antitümör özellikleri de olmayan. Sadece çeşitli tentürler ve özler şeklinde değil, aynı zamanda merhem veya mum olarak da kullanılır.

Knotweed, ciğerot, atkuyruğu, bağ dokusu oluşumunu düzenleme yeteneğine sahip ve aynı zamanda uterus fibroidlerini tedavi etmek için kullanılan bitkilerdir. Yapışıklıkların ve yara izlerinin oluşumunu engellerler ve eğer varsa, onları daha yumuşak ve elastik hale getirirler.

resmi İlaç tedavisi Miyomlar, bu hastalığı olan kadınlarda ağır adet kanamasının arka planında gelişen aneminin (anemi) tedavisi olan tümörün inhibisyonunu veya ters gelişimini amaçlar. Tedavide çeşitli gruplardan ilaçlar kullanılmaktadır.

İlk olarak bunlar, etkisi altında uterusun azaldığı, kan kaybının azaldığı ve kandaki hemoglobin seviyesinin normalleştiği 19-norsteroidlerin (norkolut, vb.) Türevleridir. Ancak kullanımları miyomların boyutu ile sınırlıdır (miyomlar 8 haftaya kadar tedavi edilebilir). İkinci grup, kadınlarda seks hormonlarının üretimini engelleyen ilaçlarla temsil edilir - antigonadotropinler (gestrinon, vb.) Ve gonadotropin salgılayan hormon agonistleri (zoladeksi, vb.). Bu ilaçlar miyomların büyümesini etkiler, boyutlarını %55'e kadar azaltır ve miyom düğümü içindeki kan akışını bozar. Ancak kullanımları bir yan etki ile sınırlıdır: osteoporoz gelişimi ile bir kadının vücudunun kemiklerinden hızlı kalsiyum kaybı. Ayrıca hapları bıraktıktan sonra miyomlar tekrar eski boyutlarına döner. Bunların uygulanması ilaçlar 2 ana hedefe ulaşmayı amaçlamaktadır: bir kadını ileri cerrahi tedaviye hazırlamak veya menopoza çıkışını hızlandırmak.

Rahim fibroidlerinin cerrahi tedavisi.

Şu anda, uterus fibroidlerini çıkarmak için yapılan tüm operasyonlar, radikal (histerektomi) ve organ koruyucu (miyomatöz düğümün çıkarılması, uterus arterinin embolizasyonu ve bazı deneysel tedavi yöntemleri) olarak ayrılmıştır. Operasyonların her birinin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır.

Miyomlar için rahmin tamamen çıkarılması (histerektomi) en yaygın tedavi yöntemidir.

Müdahale iki şekilde gerçekleştirilebilir: açık (cerrah karın ön duvarındaki bir kesiden uterusa erişebilir) ve laparoskopik (ameliyat, karın duvarındaki birkaç küçük delikten özel laparoskopik aletlerle gerçekleştirilir).

Tüm avantajları ile (yöntem radikaldir, miyomları ve sonuçlarını sonsuza kadar ortadan kaldırır, hastalığın nüksetmesi yoktur), histerektominin bir takım önemli dezavantajları vardır:

operasyon, özellikle varlığında, operasyondan sonra belirli bir komplikasyon riski ile genel anestezi gerektirir. eşlik eden hastalıklar(iskemik kalp hastalığı, anemi, endokrin bozukluklar, vb.);

uzun süreli tedavi ve rehabilitasyon (ameliyattan sonra karmaşık olmayan bir seyir ile 6 haftaya kadar);

çocuğu olmayan ve hamilelik planlayan hastalar için operasyon aşırı derecede istenmez;

Bu operasyondan sonra, posthisterektomi sendromu (SPG veya PGS) geliştirme riski artar - bir kadının hormonal, vasküler ve psikolojik alanlarında gelişme olasılığının olduğu bir bozukluklar kompleksi onkolojik hastalıklar göğüs, koroner hastalık kalpler.

Gerçek miyomların çıkarılması (miyomektomi) organ koruyucu bir operasyondur ve yalnızca miyomatöz düğümlerin çıkarılmasından oluşur. Müdahale hem açık hem de laparoskopi şeklinde yapılabilir.

Rahmin tamamen alınmasına göre bir takım avantajlarının olması (dönem Tam iyileşme 2-3 haftaya ulaşır, daha fazla gebelik olasılığı, PGS geliştirme olasılığı daha düşüktür), bu yöntemle rahim fibroidlerinin tedavisi "altın standart" değildir.

Ameliyat olasılığı sadece miyomatöz düğümlerin boyutuna, sayısına ve konumuna değil, aynı zamanda cerrahın deneyimine de bağlıdır. Operasyon genel anestezi gerektirir. Ve son olarak, ameliyat sırasında, radikal bir ameliyatın doğrudan bir göstergesi olan rahim kanaması gelişebilir. Rahim miyomlarının bu şekilde tedavisi, miyomların tekrarlama riskinin oldukça yüksek olmasına neden olur (ameliyat sırasında tüm düğümlerin tamamen çıkarılması mümkün değildir ve ameliyat sırasında rahim üzerindeki mekanik etkinin kendisi miyomlar için bir risk faktörüdür).

Bir sonraki yöntem - uterin arter embolizasyonu - kan akışını tamamen durana kadar kesmektir. çeşitli metodlar miyomatöz düğümü dolaşan ve besleyen koroid pleksusta. Böyle bir pleksusun damarlarının çapı, normal bir uterin arterin çapından birkaç kat daha büyüktür, bu da operasyon sırasında ilacın bu damarlara seçici olarak enjekte edilmesini sağlayarak kan akışını bloke eder. Bunun bir sonucu olarak, miyomatöz düğümün bir tür buruşması, bağ dokusu ile değiştirilmesi veya tamamen kaybolması vardır.

Ameliyat yaklaşık 2 saat sürer, lokal anestezi altında yapılır ve kadın 2. gün hastaneden taburcu edilebilir. Miyomatöz düğümün tekrarlama olasılığı son derece düşüktür. Bununla birlikte, miyomların bu yöntemle tedavisi, kullanımını sınırlayan oldukça yüksek bir maliyete sahiptir.

Bu nedenle, rahim fibroidlerinin tedavisi için %100 iyileşmeyi garanti ederken daha fazla gebelik olasılığını koruyan ideal bir "altın standart"ın geliştirilmesi günümüze kadar devam etmektedir.

Rahim fibroidlerinin belirtileri

Rahim miyomları, kadın üreme sisteminin en sinsi hastalıklarından biridir ve hastaların %50-60'ında tamamen asemptomatik olabilir.

Şu anda, miyomların ana semptomları ayırt edilir: ağır adet kanaması, kısırlık, bitişik organların sıkışması (mesane, üreter, rektum), kronik pelvik ağrı, akut ağrı sendromu Miyom sapının burulması veya düğümde yetersiz beslenme durumunda, Demir eksikliği anemisi. Vakaların% 10-40'ında hamilelik sırasında - kesinti, fetüste hasar ve erken doğum, doğum sonrası dönemde ağır kanama.

Düğümün konumuna ve daha az ölçüde boyutuna bağlı olarak, belirli miyom belirtileri baskın olabilir.

Düğümün submukozal (submukozal) yerleşimli uterus fibroidlerinin semptomları adet düzensizlikleri şeklinde hakimdir: uzun, ağır adet kanaması - ve sonunda demir eksikliği anemisinin (anemi) gelişmesine yol açabilen uterus kanaması. Bu tür miyomlar için ağrı o kadar karakteristik değildir, ancak miyomatöz düğümün submukozal tabakadan ("düğümün doğumu") uterus boşluğuna prolapsusu sırasında çok olabilir. şiddetli acı kramp karakteri. Çoğu zaman, submukozal fibroidler kısırlığa veya düşüklere neden olur.

Rahim fibroidlerinin belirtileri

Bununla birlikte, tüm rahim fibroidleri iyi tanımlanmış semptomlara sahip değildir. Bu gibi durumlarda doktor araştırmasını ikincil semptomlar, miyom belirtileri üzerinden yürütür. Örneğin, subseröz düğümleri olan miyomlar uzun süre kendini göstermeyebilir. Ancak boyut artışı ile birlikte, alt karın bölgesinde sürekli çekme, ifade edilemeyen ağrı ve rahatsızlık, hastalığın gelişiminin önde gelen semptomları haline gelir. Aşırı durumlarda, büyük bir subseröz düğümün beslenmesi bozulduğunda, ağrı bir "akut karın" kliniğine neden olabilir ve karın hastalığının semptomlarıyla karıştırılabilir ve bir cerrahi hastanede hastaneye yatışa neden olabilir. Bu tür düğümler için kanama tipik değildir.

Karışık (interstisyel-subseröz) miyomatöz düğümlerin teşhis edilmesi zordur ve uzun süre doktor tarafından tanınmaz. Alt karın bölgesinde sadece hafif bir rahatsızlık göstererek büyük boyutlara (10-30 cm çapında) ulaşabilirler. Tümörün boyutunun artmasıyla birlikte basıncı artar ve komşu organlarda hasar olarak miyom belirtileri ön plana çıkar. Rektum üzerindeki sürekli baskı, dışkılama süreçlerinin ihlaline neden olur. Mesane ve üreterin sıkışması sadece idrara çıkma bozukluğuna değil, aynı zamanda etkilenen taraftaki üreter (hidroüreter) ve böbrek (hidronefroz ve piyelonefrit) hasarına, inferior vena kava kompresyon sendromunun gelişmesine (kısalık görünümü) yol açabilir. uzanırken nefes alma ve karın ağrısı).

rahim miyomları ve gebelik

Rahim miyomlu gebelerin yönetimi doktor ve hasta için bazı zorluklar yaratır. Rahim miyomunda gebeliğin korunmasına yönelik mutlak kontrendikasyonlar: tümörün habis dejenerasyon şüphesi; miyomatöz düğümlerin hızlı büyümesi; miyomatöz düğümün servikal-kıstak lokalizasyonu; miyomatöz düğümün ihlali, nekroz, bacaktaki düğümün burulması; pelvis damarlarının tromboflebiti; geç gebelik (40 yaş üstü) ve kötü sağlık. Ve tıbbın gelişmesiyle birlikte sayıları giderek azalmaktadır.

Bununla birlikte, rahim fibroidlerinden muzdarip bir kadında bu kontrendikasyonlar olmasa bile, komplikasyonlar spontan düşük, gerçekleştirmek için büyük fibroidlere duyulan ihtiyaçtır. sezaryen düğümün veya uterusun daha fazla çıkarılmasıyla - büyük ölçüde muhtemeldir.

Miyomlu gebeliğin yönetimi

Klinik açıdan, miyomlu tüm hamile kadınlar, hamileliğin ileri taktiklerinde bazı farklılıkları olan, düşük ve yüksek komplikasyon riski olan hamile kadınlara ayrılır. Bununla birlikte, rahim miyomlarından muzdarip her hamile kadının doktordan daha fazla dikkat etmesi ve rahmin tonunu azaltmayı, hamileliği uzatmayı ve sağlıklı bir çocuk doğurmayı amaçlayan erken tıbbi desteğe ihtiyacı vardır.

İLE erken tarihler(16-18 hafta) antispazmodikler (shpa içermeyen vb.), kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar (küçük dozlarda aspirin, pentoksifilin vb.) ve uterusun tonunu azaltan ilaçlar (hekzoprenalin vb.) reçete edilir. Miyomlu hamile kadınlar için ultrason sıklığı artar: 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 ve 38-39. gebelik haftalarında. Harcamak sürekli kontrol miyomatöz düğümlerin boyutu ve lokalizasyonu, fetüsün durumu.

Terapinin yetersiz etkinliği ile doktorlar başvurmak zorunda kalıyor cerrahi tedavi- hamileliğin korunması ile miyomatöz düğümün çıkarılması. Ve belirli endikasyonlarla (dev boyutta miyom, yetersiz beslenme, dolaşım yetmezliği veya miyomatöz düğümün sıkışması sonucu fetal acı, vb.), Sezaryen sonrası uterusu tamamen çıkarmak mümkündür.

Küçük boyutlar ve belirli bir miyomatöz düğüm yeri ile (daha sıklıkla bunlar intramural-subserözdür), hamileliğin genellikle anne ve çocuk için komplikasyon olmadan ilerleyebileceği belirtilmelidir.

Modern kadınların karşılaştığı tüm jinekolojik hastalıklar arasında lider yer miyomlardır. Bir tümörün varlığı genellikle hastayı korkutur ve birçok soruyu gündeme getirir. Rahimdeki bir miyom düğümünün ne olduğunu, bununla nasıl başa çıkılacağını, patolojinin hangi tehlikeleri oluşturduğunu bulalım.

Öz ve problemler

Nodüler uterin fibroidler, organın sağlıklı dokuları arasında ortaya çıkan ve onları birbirinden ayıran iyi huylu bir neoplazmdır. Terimin kendisi ayrı bir hastalığı ayırt etmez, profesyonel olmayan çevrelerde kullanılır. ICD-10 kodu: D25 - uterus leiomyomu. Bu, doğurganlık çağındaki kadınların karşılaştığı üreme sisteminin en yaygın patolojilerinden biridir. Hastalarda nadiren menopoz döneminde teşhis edilir ve asla menarştan önce görülmez.

Bir miyomatöz nodül, bir veya daha fazla çekirdeğe sahip olabilir. Patolojik sürecin ilk aşamasında teşhis koymayı zorlaştıran yavaş, genellikle son zamanlarda (dış belirtiler olmadan) gelişir. Genellikle, birkaç düğüm aynı anda büyüdüğünde birden çok miyom tespit edilir, ancak tek olanlar da vardır.

Bazı uzmanlar, nodüler miyomların her zaman çoklu olduğu görüşündedir. Tek fark, oluşumların hangi gelişme aşamasında olduğudur.

Küçük tümörler sorun yaratmaz, ancak uygun tedavi olmadan önemli bir boyuta ulaşırlar, kan damarlarına ve yakın organlara basıya neden olurlar, üreme fonksiyonunu, gastrointestinal sistemin ve üriner sistemin işleyişini etkilerler. Hastalığa, anemik sendromu tehdit eden şiddetli asiklik kanama eşlik eder. Tıbbi uygulamada, adet kanının tahliyesi bozulduğunda ve uterus salgılarla dolduğunda bir hematometre geliştirme vakaları bilinmektedir. Bu durumda cerrahi müdahale gerekecektir, aksi takdirde kadının sağlığı açısından ciddi sonuçlar doğuracaktır.

Bazı miyomlar işlev bozukluğuna neden olabilir endokrin sistem obeziteye neden olur. Sıklıkla, miyomatöz düğümlerde iltihaplanma gelişir ve bu da peritonit veya sepsise yol açabilir.

Yakın zamana kadar, miyomlar kanser öncesi bir durum olarak sınıflandırılıyordu. Günümüzde çoğu doktor, tümörün iyi huylu olduğu görüşündedir, ancak olası yeniden doğuş konusundaki tartışmalar azalmaz. Kışkırtıcı faktörlerin varlığında miyomatöz düğümün kanserli bir tümöre dönüşebileceğine inanılmaktadır.

neden gelişir

Nodüler miyom hormona bağımlı bir tümör olarak kabul edilir, bu nedenle patolojinin gelişmesinin ana nedeni kadın vücudundaki hormonal arka plandaki bir değişiklik, yani östrojen ve progesteron hormonlarındaki artıştır. Bu nedenle uterusun kas tabakasının hücrelerinde hiperplastik değişiklikler meydana gelir.

Neoplazmın büyümesi hamilelik ve emzirmenin olmamasına neden olur. Her ay bir kadının vücudu hamile kalmaya hazırlanır ve bu çok uzun sürmezse, miyom oluşum mekanizmasını tetikleyen bir başarısızlık meydana gelebilir. Geç ergenlik (15 yıla kadar normal), düzensiz adet döngüsü, ağır ve uzun süreli adet görme, cinsel ilişkilerden memnuniyetsizlik ve onlardan uzak durma riski olan hastalardır.

Çoğu zaman, hastalık 25 ila 55 yaş arası kadınlar tarafından görülür. Bu süre zarfında, vücut zaten belirli patolojilere, endokrin ve diğer sistemlerin arızalarına maruz kalmıştır ve stresli durumlara maruz kalmıştır. Rahim fibroidlerinin gelişimi, doğal bağışıklık savunmasında bir azalmaya katkıda bulunur.

Hastalık riskini artıran faktörler

Nodüler miyomların ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Hastalığı provoke eden faktörlerden kaçınılmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• vücuttaki metabolik süreçlerin ihlalleri;
• rahim üzerinde travmatik etki (kürtajlar, düşükler, tanısal kürtaj, jinekolojik operasyonlar);
• kontraseptiflerin kontrolsüz alımı;
• rahim içi bir cihazın kullanımı;
• genitoüriner sistemin organlarında enfeksiyöz, inflamatuar süreçler;
• zührevi hastalıklar;
• obezite, hareketsiz yaşam tarzı;
• kistik ve diğer oluşumlar;
• kötü ekoloji, zararlı çalışma koşulları;
• Kötü alışkanlıklar;
• sık stres.

Bir kadının ailesinde miyomatöz oluşum vakaları varsa, o zaman patoloji geliştirme riski artar.

Miyom oluşumlarının sınıflandırılması

Miyom düğümlerinin belirli sınıflandırmaları, çeşitli değerlendirme kriterlerine dayanmaktadır. lifli oluşumlar. Boyuta göre büyük (6 cm'den fazla), orta (4-6 cm aralığında) ve küçük (2 cm'ye kadar) vardır. Neoplazmların şekli dağınıktır (düğümün net bir dış çizgisi olmadığında ve miyometriyum yaygın olarak büyüdüğünde) veya nodülerdir (düz, yuvarlak bir şekle sahip tek veya çoklu miyom oluşumları).

Miyomların üreme organının duvarının diğer katmanlarına göre yerleşimi, aşağıdaki fibromatöz neoplazma tiplerini ayırt eder:

1. Subserous - uterusun dış kısmında gelişir, peritona doğru büyür.
2. Submukozal (submukozal) - rahim içindeki ince bir mukoza zarının (endometriyum) altından kaynaklanır.
3. İnterstisyel (kaslar arası) - kas tabakasının içinde, yani uterusun duvarlarında düğümler oluşur.
4. İntramural (kas içi) - tümör, kas dokusunun orta tabakasında görülür.
5. Subserous-interstitial - peritona doğru gelişen interstisyel tipte bir tümör.
6. İntraligamentary (interligamentous) - rahim vücudunun geniş bağları arasında gelişir.

Özel bir patoloji şekli, kalsiyum kabuğunda bir tümör oluşumunun meydana geldiği kalsifiye miyomdur. Statik, yavaş ilerleyen, ilaç tedavisine zayıf yanıt veren.

belirtiler

Gelişiminin ilk aşamalarında, diğer iyi huylu neoplazmalar gibi küçük nodüler miyomlar kendilerini hiçbir şekilde göstermezler. Zamanla, bir kadının üreme organında hoş olmayan patoloji belirtileri vardır:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• ağır adet kanaması (bazen pıhtılaşmış), adet süresinde artış;
• baskı hissi, karında ağırlık;
• organ sıkışması;
• asiklik kanama;
• sarımsı mukus akıntısı;
• hamile kalamama, düşükler, erken doğum;
• karın makul olmayan büyümesi.

Ağrılar çekiyor, ağrıyor, keskin, kramp şeklinde, bele, bacağa, yanlara, kalçalara yayılabilir. Bol kan kaybı, baş dönmesi, nefes darlığı, mide bulantısı, soluk cilt, bayılmaya neden olan anemiye yol açar. Hastanın iştahı azalır, genel sağlık durumu kötüleşir.

Sıkıştırma iç organlar idrara çıkma ile ilgili sorunlara neden olur: sık dürtüler ortaya çıkar, süreç zor ve acı verici hale gelir. Miyomatöz düğümün rektum üzerindeki baskısı kabızlığa yol açar.

Nodüler fibroidlerin teşhisi

Rahim fibroidlerinin tespiti genellikle jinekoloğa planlanmış bir ziyarette gerçekleşir. Palpasyonda uterusun deformasyonu, büyümesi, nodüler mühürler hissedilir. Ancak tek başına muayene temelinde tanı konmaz. Oluşumların doğasını ve sayısını, yerini, boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma gerekecektir: idrar ve kan testleri, atipik hücreler ve flora için bir yayma, ultrason, BT, MRI, histeroskopi, dopplerografi.

Genellikle rahim fibroidleri ile ultrason veya histeroskopi reçete edilir. Ekranda gri veya koyu hipoekoik oluşumlar - komşu dokulardan daha az yoğunluğa sahip yapılar - görselleştirilir. Aynı zamanda neoplazmı görsel olarak değerlendirmek, fotoğraf çekmek, patolojiyi dinamik olarak izlemek, numune almak (biyopsi) mümkündür.

Miyom komplikasyonları

Büyük ve orta büyüklükteki miyom oluşumları suçlu olur ağrı. Yakındaki organlara, kan damarlarına baskı uygulayarak, fibroidler işlerinde rahatsızlıklara neden olur. Örneğin, sistemdeki lenf durgunluğunun eşlik ettiği lenfostaz, lenf bezlerinin sıkışması sonucu gelişir.

Çoğu zaman, multinodüler fibroidler, üreme sisteminin ek hastalıkları ile şiddetlenir. Patoloji şunlarla kombinasyon halinde oluşur:

• rahim boşluğunu kaplayan dokular kas tabakasına dönüştüğünde endometriozis (adenomiyoz);
• bir tümörün arka planında gelişen serviksin erozyonu;
• çeşitli endometriyal hiperplazi formları;
• adenomatöz polipler.

Bu tür "düetler" bir kadına eklenir hoş olmayan semptomlar acil tedaviye ihtiyaçları var. Yaşam ve sağlık için tehlikeli olan komplikasyonlar vardır. Bunlar, tümör dokularının nekrozunu, pürülan süreçleri, miyomatöz bir düğümün doğumunu içerir. Hücre ölümü, gövdenin burulması ve neoplazmanın yetersiz beslenmesi nedeniyle oluşur. Vücudun zehirlenme belirtileri (mide bulantısı, kusma, ateş) ile birlikte.

terapötik yönler

Nodüler fibroidler için tedavi seçimi birçok faktöre bağlıdır: patolojinin ihmal derecesi, büyüklüğü ve lokalizasyonu, hastanın genel durumu, kontrendikasyonlar ve gelecekte çocuk sahibi olma arzusu.

Miyom iki şekilde tedavi edilebilir: konservatif ve cerrahi. Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında birincisi tercih edilir, ancak olumlu değişikliklerin olmaması durumunda ameliyat reçete edilir.

konservatif tedavi

Hedef ilaç tedavisi- miyomatöz düğümü azaltın ve daha fazla büyümesini durdurun. Bu durumda hormonal ilaçlar, yatıştırıcılar, bağışıklığı artıran ilaçlar, vitamin kompleksleri reçete edilir.

Eksi konservatif tedavi terapötik önlemlerin sona ermesinden sonra nüks riskinin çok yüksek olduğu.

Cerrahi tedavi

Büyük bir tümörü çıkarmak için ameliyat gerekir. Uygulanması için bir takım endikasyonlar vardır: şiddetli uterus kanaması, hızlı tümör büyümesi, ortaya çıkan fibroidler ve diğerleri. patolojik süreçler. Rahim miyomu olan bir hastada hemorajik sendrom için acil cerrahi müdahale, bir kadının aşırı kan kaybına bağlı ciddi bir durumu olsa bile yapılır. Özellikle Sunum dosyaları rahmin tamamen çıkarılması gerekir.

Geleneksel olmayan yollar

tarifler Geleneksel tıp miyomatöz oluşumlardan kurtulmaz, sadece semptomları giderir. İnfüzyonlar ve decoctions dayalı şifalı Bitkiler ana tedaviye paralel olarak ek tedavi olarak kullanılabilir. Herhangi bir yol sadece doktora danıştıktan sonra alınmalıdır.

Miyom geliştirme riskini en aza indirmek için bir diyet uygulamanız, sağlıklı yaşam tarzı hayat, düzenli olarak jinekolojik muayene ve ultrasona tabi tutulur.

Nodüler miyom nedir: nedenleri ve hastalığın tehlikesi nedir

Nodüler uterin miyom, teşhis edilen çok yaygın bir patolojidir. Büyük bir sayı kadınlar.

Özünde bu, miyometriyumda gelişen ve bir veya daha fazla düğümü temsil eden uterusta iyi huylu bir oluşumdur.

Hastalık 30 yaş üstü kadınlarda daha sık görülür.

Menopoz dönemindeki kadınların %15'inde teşhis edilir.

Ne olduğunu?

Bir nodüler tümör birkaç çekirdekten oluşur, bu oluşumun gelişimi son derece yavaş bir hızda gerçekleşir, bu nedenle erken aşamalar hastalığı teşhis etmek çok zordur.

Diğer tüm neoplazmalar gibi, nodüler miyomlar da dokular arasında büyür ve büyüdükçe yakın organları giderek daha fazla sıkıştırır.

Çok uzun zaman önce, rahim fibroidleri kanser öncesi bir durum olarak kabul edildi, bu nedenle onkolojik bir sürecin gelişmesini önlemek için kadından tüm organ çıkarıldı. Günümüzde doktorlar, yine de tedavi edilmesi ve gerekirse ameliyat edilmesi gereken bu oluşumun kalitesine güvenmektedir. Miyometriyum hücrelerindeki değişikliklerin bir sonucu olarak nodüler bir fibroid gelişir.

Mevcut tipler

Miyomatöz düğümün tam olarak nerede lokalize olduğuna bağlı olarak, nodüler miyomlar şu şekilde ayrılır:çeşit , Nasıl:

1. Subserous - düğüm, organın dış kabuğunda bulunur. Bu tür düğümlerin bir bacağı olabilir (uzun veya kısa). Uzun bir saptaki miyomlar daha tehlikelidir çünkü sap bükülebilir ve böylece nekroza neden olabilir.
2. Submukoz - tümör, mukoza zarının altında bulunur. Bu forma genellikle solo ağrı, kanama ve sonuç olarak anemi eşlik eder.
3. Interstitial - kas tabakasının derinliğinde lokalize olan düğümler. Bu tür düğümler hem boşluğun içinde hem de dışında büyüyebilir.

İntramural miyom hakkında da bilgi edinin.

Hastalığın tehlikesi nedir?

Miyomatöz düğümlerin tehlikesi bir kadının gebe kalamaması veya çocuk doğuramaması. Ek olarak, nodüler tipteki bazı miyom formlarının varlığının bir sonucu olarak, bir kadın, anemik bir sendroma yol açabilen ani kanama yaşayabilir.

Nodüler bir leiomyom bağırsak ve mesane fonksiyonunu etkileyebilir. Bazı miyom türleri (örneğin, leiomyom) obeziteye ve endokrin sistemin bozulmasına neden olabilir.. Nodüler oluşumlar, sepsis veya peritonit ile sonuçlanabilecek enflamatuar süreçlere eğilimlidir.

Bazı durumlarda, bir hematometra gelişebilir - adet akışıyla dolu bir rahim. Bu fenomen, ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden acil ameliyat gerektirir. Nodüler fibroidlerin en korkunç tehlikesi, elbette, kanserli bir tümöre olası dejenerasyonudur.

nedenler

nedenler nodüler miyomlar çeşitlidir, ancak doktorlar ana:

1. Hormonal bozukluklar. Bunlar, başta progesteron ve östrojen olmak üzere seks hormonlarının seviyesindeki dalgalanmalar olabilir. Bu tür patolojilere ağır adet kanaması ve adet döngüsünde aksamalar eşlik edebilir.
2. Kronik hale gelen enflamatuar hastalıkların varlığı.
3. Geç doğum veya hiç yokluğu.
4. Düzenli cinsel yaşam eksikliği. Aynı zamanda, küçük pelviste durgunluk ve kan akışında bir değişiklik başlar.
5. Jinekolojik cerrahi müdahaleler - kürtaj, kürtaj, zor doğum.
6. Hareketsiz yaşam tarzı.
7. kalıtım.
8. Endokrin hastalıklarının varlığı - tiroid bezi ile ilgili problemler, diyabet, obezite.

Semptomatik belirtiler

Çoğu iyi huylu oluşum gibi, nodüler fibroidler de gelişimlerinin başlangıcında asemptomatiktir.

Konservatif tedavi, tam olarak oluşumlara uygundur. Ilk aşamalar diğer durumlarda, tedavinin cerrahi olması muhtemeldir.

Hastalık ilerledikçe, bir kadın aşağıdakiler hakkında endişelenmeye başlayabilir: belirtiler:

• adet süresinin uzaması;
• adetler arası kanama;
• bol adet akışı;
• adet öncesi ve sırasında ağrı, kural olarak, rahimde ağrı hissedilir, ancak bazen hastalar bel ağrısından da şikayet eder;
• önemli kan kaybının neden olduğu anemik sendrom;
• büyük tümör boyutlarında, rahimde miyomatöz oluşumun varlığının görsel bir işareti olan karın hacmi artar.

Önemli büyüklükteki miyomlar bağırsaklara ve mesaneye baskı uygular ve bu organlardan çeşitli patolojiler ortaya çıkabilir - kabızlık veya idrara çıkma sorunları.

Diğer çeşitler

Rahim miyomları nodüler ve yaygın olabilir. Düğümler, yerelleştirme yerine göre yukarıda analiz edilen kendi türlerine ayrılır. Diffüz oluşum tipine gelince, belirli bir formun ve düğümün olmaması ile karakterize edilir, ancak kas dokusunda bulanık bir neoplazma şeklinde bir artışla temsil edilir. Çoğu zaman, bu tür bir fibroid, sık görülen arka plana karşı gelişir. inflamatuar süreçler organda.

Miyomların boyutu değişebilir:

• 2 cm'ye kadar miyomlar küçük kabul edilir;
• 6 cm'ye kadar - orta;
• 6 cm'den büyük miyomlar büyük olarak adlandırılır.

Miyomlar ayrıca rahim ekseni ile olan ilişkilerine göre de ayrılırlar.:

• organın gövdesinde bulunan fibroidler - onbaşı;
• miyomların büyümesi vajinaya doğru yönelmişse servikal bir tümördür;
• oluşum mesaneye baskı yapar ve idrara çıkmada sorunlara neden olursa, bu bir isthmus fibroididir.

Birden fazla fibroid hakkında da bilgi edinin.

Teşhis önlemleri

Miyomatöz nodüler oluşumların teşhisi zor kabul edilmez. Çoğu zaman, miyomlar jinekoloğun sandalyesinde teşhis edilir. Ancak sadece bu çalışmaya dayanarak miyomların şekli, boyutu ve tam yerleşimi hakkında bir şey söylemek mümkün değildir.

Bu nedenle, ek donanım çalışmaları atanır.:

• dopplerografik çalışma;
• hidrosonografi - özel bir sıvı kullanılarak gerçekleştirilen ultrason;
• tanıya ek olarak oluşumun giderilmesinden oluşan laparoskopik muayene;
• histereskopi, bir histeroskop kullanılarak rahim boşluğunun transvajinal olarak incelenmesidir.

Bazı durumlarda gerekli klinik analiz kan, çünkü miyomların submukozal formu sıklıkla hastanın kanındaki düşük hemoglobin seviyesi ile belirlenebilen anemi gelişimine neden olur.

konservatif tedavi

Küçük boyutlu oluşumlar için konservatif tedavi tavsiye edilir, sadece yetkili bir uzman tarafından reçete edilebilir. İlaçların kendi kendine uygulanması ciddi sonuçlara yol açabilir.

Doktor tedavi reçete vitamin müstahzarları (bu özellikle kanamaya neden olan miyomların varlığında doğrudur). Kural olarak, B vitaminleri, demir müstahzarları, folik asit reçete edilir.

Aşağıdakileri içeren hormon tedavisi de reçete edilir::

• östrojen sentezini yavaşlatan gonadotropin antagonistleri - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin ve diğerleri;
• androjen türevleri;
• gestagens;

Önemli kan kaybı ile trombositlerin yok edilmesini önleyen traneksamik asit reçete edilir.

Ameliyat için tümör boyutu

hakkında karar cerrahi müdahale belirli endikasyonların varlığında doktorlar tarafından kabul:

• büyük boyutlu fibroidler - 12-15 obstetrik haftadan fazla;
• düğümlerin hızlı büyümesi - bir yıl boyunca, tümör birkaç obstetrik hafta boyunca artar;
• ilaçla geçmeyen şiddetli ağrı;
• miyomlarla aynı anda bir kadın üreme sisteminin diğer patolojilerini geliştirmeye başlar;
• uzun süreli ve ağır adet kanaması;
• diğer organların işlevlerini bozan miyom tarafından sıkıştırılması;
• nekroz;
• bacak bükülmesi

Cerrahi müdahale

Ameliyat şu şekillerde yapılabilir::

1. histerektomi. Bu üreme organının tamamen çıkarılmasıdır, bu tür bir operasyon diğer operasyonların uygun olmadığı durumlarda belirtilir. Ayrıca, ulaşmış kadınlara böyle bir müdahale öngörülmüştür. menopoz, yanı sıra malign süreçlere yatkınlığı olanlar.
2. Miyomektomi. organ koruyucu cerrahi. Uzun bir sapta küçük nodüller, nodüler oluşumlar olan kadınlara reçete edilir.
3. laparotomi. Tüm cerrahi manipülasyonlar karın boşluğunda yapılan bir kesi ile gerçekleştirilir. Bu tür bir müdahale sıklıkla uygulanmaz ve yalnızca çok büyük miyomlar için veya oluşum uterusun deformasyonuna yol açmışsa reçete edilir.
4. Laparoskopi. Karın boşluğundaki santimetre delikler yoluyla miyom oluşumundan kurtulmanın minimal invaziv bir yolu.

Miyom kendi başına korkunç bir hastalık değildir, zamanında fark edilir ve uygun şekilde tedavi edilirse herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmaz. Miyomların ileri aşaması tehlikelidir - çok kötü sonuçlanabilecek tehlikeli koşullara yol açabilir.

önleme

Rahimde nodüler oluşum riskini azaltmak için, prensipte her kadının yaşam tarzı olması gereken basit kurallara uymak yeterlidir:

• ret Kötü alışkanlıklar;
• doğru ve dengeli beslenme;
• düzenli fakat orta düzeyde fiziksel aktivite;
• optimum ağırlığı korumak;
• 40 yaşın altındaki hamilelik ve doğum;
• düzenli olarak ima edilen vücudunuza karşı özenli tutum önleyici muayeneler jinekologda.

Olası sonuçlar

Miyomların tehlikelerinden yukarıda bahsetmiştik ve şimdi miyom tedavisini muhafazakar bir şekilde geciktiren ve doktorlara organ koruma ameliyatı yapma şansı bırakmayan bir kadının karşılaşabileceği sonuçlardan bahsedeceğiz.

Yani, rahmin çıkarılmasından sonra bir kadını hangi sonuçlar bekliyor?:

• kısırlık;
• kilo almak;
• azalmış libido;
• vajinal duvarların sarkma riskinde artış;
• yakınlık sırasında ağrı;
• depresif durumlar;
• hızlı yorulma;
• hafıza kaybı;
• idrara çıkma ile ilgili sorunlar.

Genital bölge elbette histerektomiden en çok etkilenen bölgedir.. Çoğu kadın cinsel işlev bozukluğu geliştirir. Bununla birlikte, bir kadının cinsel aktivitesinin normalleşmesi için gereklidir. rehabilitasyon dönemi hangi psikolojik yardım gerektirebilir.

Sonuç ve Sonuçlar

Özetle, rahimdeki nodüler oluşumların yaygın bir fenomen olduğunu ve zamanında tedavi ile o kadar da korkunç olmadığını söyleyebiliriz. Vücudun korunması ile bir kadın hamile kalabilir ve anne olabilir. Ve menopozdaki kadınlara gelince, bir neoplazmanın yetkin tedavisi, iyi huylu bir tümörün dejenerasyon riskini azaltır. Kötücül hastalık neredeyse sıfıra. Bu nedenle jinekologlar, tüm kadınların düzenli olarak koruyucu jinekolojik muayenelerden geçmesini şiddetle tavsiye etmektedir.

Yararlı video

Videodan nodüler miyomların ne olduğunu öğreneceksiniz:

nodüler fibroidler nedir

Nodüler miyom kadınları (özellikle doğum yapmamış veya ikinci doğum yapmayı planlayanlar) korkutan bir tanıdır. Ancak nodüler miyom nedir ve bu kadın patolojisi neden tehlikelidir?

Ne olduğunu

Nodüler fibroidler, uterusun iyi huylu tümör türlerinden biridir. Bu tümör birkaç çekirdekten oluşur. Ne yazık ki, miyomları gelişimin erken evrelerinde jinekolojik muayene ile belirlemek neredeyse imkansızdır. ağrı neoplazm da getirmez. Bu nedenle, genellikle tümör zaten teşhis edilir. sonraki tarihler oluşumlar.

Nodüler tip bir tümör, sağlıklı dokuların olduğu bir ortamda gelişir ve yavaş yavaş organın gövdesine baskı yapmaya başlar.

Bu hastalık için risk altında olan kadınlar, ciddi bir hormonal değişiklik geçirmiş veya geçirmekte olan kadınlardır. Çoğunlukla, bunlar menopozun eşiğinde olan (33 ila 45 yaş arası) orta yaşlı kadınlardır.

Teşhis

Büyük miktarda dokuyu etkilemiş bir tümör, jinekolojik bir sandalyede bakıldığında uterusun palpasyonu ile tespit edilebilir. Uzman, atipik bir kabartma, tümsekler ve deforme olmuş alanların oluşumunun bir resmini ortaya çıkaracaktır.

Daha bilgilendirici teşhis yöntemleri de kullanılır:

• ultrasonografi;
• laboratuvar araştırma yöntemleri (idrar ve kan testlerinin toplanması ve yorumlanması);
• dopplerografi.

Hidrosonografi en doğru resmi ortaya çıkarır. Bu, rahmin sıvı dolu gövdesi ile çalışan bir ultrason türüdür.

Nodüler fibroid türleri

Nodüler fibroidlerin sınıflandırılması, uterusun vücudundaki düğümlerin konumunun coğrafyasına dayanır:

• submukozal boşluğun düğümleri (organın kas duvarını ve mukoza tabakasını çevreleyen; bu neoplazmalar çok büyük boyutlara ulaşır ve vajinal yola inebilir);
• kas boşluğunun düğümleri (bu tür düğümler, miyometriyum adı verilen bir tabakada gelişir);
• subseröz (nodüller, düğümün büyük başının uterusa yapışmasını sağlayan ince bir tabana veya küçük boyutlu bir "bacağa" sahiptir; neoplazma, miyometriyum ile uterus gövdesinin dış kabuğunun, yani miyomatöz kavşağında gelişir. neoplazm, visseral periton zarının altında bulunur).

Miyomlar, düğümün boyutuna bağlı olarak hamilelik haftalarıyla da ilişkilidir. Küçük nodüler miyomlar uterusta belirgin bir artışa neden olmazken, büyük tümörler organı gebeliğin son haftalarına özgü bir duruma getirebilir.

görünüm nedenleri

Rahim miyomlarının gelişmesinin ana nedeni hormonal dengesizlik. Östrojen ve progesteron oluşumundaki dengesizlik miyometriyal tabakada hiperplaziye neden olur. Bu nedenle doktorlar, komorbiditelerin gelişmesini önlemek için hormonal durumun uzmanların sıkı denetimi altında ayarlanmasını tavsiye etmektedir.

Bilim camiasında, nodüler miyomların, bir kadının vücudun üreme işlevini görmezden gelmesiyle tetiklenebileceğine de inanılıyor. Onlar. yeterince uzun bir süre uterus endometriyumu yenilerse, ancak gebe kalmazsa, hücreler mutasyona uğramaya başlar ve bir tümöre dönüşür.

• genetik (çoğunlukla, yakın akrabaları da rahim vücudunun bir tümörü ile mücadele eden kadınlarda miyomlar gelişir);
• rahim hasarı (rahim boşluğunun bütünlüğüne verilen zararın nedeni kürtaj, ameliyat, teşhis ve hatta jinekolojik muayene olabilir);
• hipodinamik (fiziksel aktivite eksikliği);
• geç doğum;
• önceden aktarılmış inflamatuar hastalıklarüreme sistemi;
• stres ve uykusuzluk;
• kötü alışkanlıklar (sigara, içki alkollü içecekler ve yasaklanmış maddelerin alımı);
• ihlaller metabolik süreçler organizma.

Miyom vakaları daha çok hormonal arka planın zirvede olduğu üreme çağındaki kadınlarla ilişkilidir. Menopozdan sonra artık patoloji görülmez ve menopoz dönemindeki hastalarda önceden oluşmuş myomlar azalmaya başlar.

Düzenli seks yapamamanın yanı sıra düzenli seks ile orgazm olamama da olumsuz etkiler. üreme sistemi: zamanla patolojiyi tetikleyebilecek durgunluk oluşur.

Aktif bir set ile birlikte diabetes mellitus kilolu tümör oluşumuna da yol açabilir. Vücudun obeziteye verdiği bu tepki, yağ dokularında belirli miktarda hormon üretilmesinden kaynaklanmaktadır.

Küçük bir düğüm normdan herhangi bir sapmaya neden olmaz, bu nedenle erken aşamalarda bir kadın tümörün farkında bile olmayabilir. Ancak jinekolojik sandalyede yapılan muayene sırasında patoloji saptanabilir.

Aktif olarak gelişen uterin nodüler fibroidler hastaya rahatsızlık vermeye başlar ve rahatsızlık ve ayrıca bir dizi semptom şeklinde kendini gösterir:

• çok uzun veya ağır dönemler;
• alt karın bölgesinde ağrı, çekme hissi veya ağırlık hissi;
• adet ile ilgili olmayan lekelenme;
• sık sık "ihtiyacı giderme" dürtüsü;
• karın duvarının kabartmasında değişiklik;
• bacakları ve uylukları etkileyen ödemli süreçler;
• zayıflık;
• ilgisizlik ve uyuşukluk;
• gebe kalma sorunları;
• baş dönmesi (aniden pozisyon değiştirirseniz, gözlerde kararmaya başlar);
• migren;
• iştah kaybı;
• sağlıklı bir cilt kaybı (anemi ile ilişkili solgunluk).

Kendinizi listeden 3'ten fazla semptomla bulursanız hemen bir jinekoloğa başvurmaya çalışın. Sonuçta tedavi nodüler fibroidler ilk aşamada, bu, tüm süreçlerde minimum müdahale ile bir prosedürdür kadın vücudu. Ancak sonraki aşamalar ciddi ve genellikle riskli önlemler gerektirir.

Miyomların büyümesini önlemek için ilaç tedavisi

Miyom tedavisi, hastalığın semptomlarının kendilerini nasıl gösterdiğine bağlıdır. Semptomlar çok hafifse veya görünmüyorsa, kadın basitçe bir doktor kontrolüne alınır ve yaşam tarzını ayarlar (kötü alışkanlıklardan, artan stresten, banyolardan ve solaryumlardan vazgeçmek).

Semptomlar ortaya çıkarsa, ancak kadının rahatsızlığı "orta" olarak sınıflandırılabilirse, hormon tedavisi verilir:

• antagonistler (östrojenlerin doğal üretimini bastırır, böylece tümörün gelişimini durdurur);
• traneksamik asit (kandaki trombositleri etkileyerek bozulmalarını durdurur);
• oral kontraseptifler (neoplazmaların büyümesini önler ve küçük fibroid düğümlerinde bir azalmaya neden olur).

Ameliyat

Teşhis ve tedaviye başlandıktan altı ay sonra miyomatöz düğümlerde gerileme görülmezse kadın ameliyata sevk edilir. Operasyonun atanmasının nedeni, komplikasyonlar ve miyomların zamansız tespiti (gebeliğin 12. haftasından itibaren uterusun boyutu) olabilir.

Patoloji cerrahisi iki tip olabilir:

• radikal (rahim ile birlikte neoplazmanın çıkarılması);
• seçici (uterusun bütünlüğünü bozmadan sadece miyomatöz düğümlerin çıkarılması).

Miyomların cerrahi olarak çıkarılması yöntemleri:

• uterin arterlerin embolizasyonu (hastaya femoral arterden bir kateterin yerleştirildiği ve daha sonra miyomlara giden kan kaynağının polivinil alkol ile bloke edildiği minimal invaziv bir operasyon);
• FUS-ablasyon (neoplazma dokuları, odaklanmış ultrason nedeniyle karın duvarı boyunca kontrollü ısıtmaya tabi tutulur; operasyonun sonucu, fibroid dokularının yok edilmesidir);
• miyomektomi (karın duvarından giriş yoluyla ameliyathanede anestezi altında miyomların çıkarılması);
• histerektomi (rahim gövdesinin genel anestezi altında çıkarılması).

Halk tarifleri

Alternatif yöntemler, büyümesini ve gelişimini etkileyerek miyomları kontrol etmeye yardımcı olabilir. Belirgin olumlu etki bitkisel müstahzarlar, hangileri doğal kaynak bazı hormonlar.

• bor uteruslu tentür (birkaç kaşık ham bor uterusu 350 ml suda 15 dakika kaynatmak, ardından kaynatma işlemini 3 saat daha ısrar etmek gerekir);
• marina kök tentürü (kuru kök ve votkayı 1: 1 oranında karıştırın, ardından karışımı 7 gün karanlık bir yerde tutun);
• kırmızı bir fırça üzerinde tentür (birkaç yemek kaşığı ham maddeyi kaynar suyla dökün ve bir saat bekletin).

Halk ilaçları ile patolojinin tedavisinde de iyi olan kırlangıçotu ve Tatar yardımcı olur.

Hamilelik Uyumluluğu

Miyomlar geçici kısırlığa veya düşüklere neden olduğundan, bu patoloji çoğu durumda gebelikle bağdaşmaz.

Miyomların hamilelikle uyumu, bir kadında hangi nodüler formun gözlendiğine bağlıdır. Gebe kalma anında anne adayının uterusunda zaten bir neoplazm (submikotik tip) varsa, düşük yapma riski çok yüksektir. Ancak subseröz miyom ile doktor gözetiminde çocuk doğurmak oldukça mümkündür.

• rahim ağzındaki miyomlar;
• ileri formda patoloji;
• neoplazmların gelişiminde çok hızlı ilerleme.

Yerelleştirme ve büyüme yönüne göre:

subseröz - uterusun seröz zarı altında karın boşluğuna doğru bir miyomatöz düğümün büyümesi (bağ içi, bağ içi konum dahil); bu düğümler geniş bir tabana veya onları miyometriyuma bağlayan ince bir sapa sahip olabilir.

Submukozal (submukozal) - uterus mukozasının altındaki bir miyomatöz düğümün uterus boşluğuna doğru büyümesi, onu deforme etmesi (doğması, doğması).

İntramural (interstisyel) - uterusun kas tabakasının kalınlığında bir düğümün büyümesi (rahim gövdesinde, servikste).

Klinik belirtilere göre:

Asemptomatik miyomlar (vakaların %70-80'i).

Semptomatik miyomlar (vakaların %20-30'u) - klinik bulgular semptomatik miyomlar (menometroraji, hiperpolimenore, dismenore tipine göre adet döngüsünün bozulması; değişen şiddette ve yapıda ağrı sendromu (çekme, kramp); pelvik organların sıkışması ve / veya işlev bozukluğu belirtileri; kısırlık; alışılmış düşük; sekonder anemi).

Miyomların cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

1. Semptomatik miyom (hemorajik ve ağrı sendromu, anemi varlığı, bitişik organların sıkışması belirtisi).

2. Miyomların büyüklüğü, 12 haftalık bir süre için hamile rahminin boyutunu aşıyor.

3. Bir submukozal düğümün varlığı.

4. Bacakta subseröz bir fibroid düğümünün varlığı (düğümün burulma olasılığı nedeniyle).

5. Hızlı tümör büyümesi (yılda 4-5 hafta veya daha fazla).

6. Postmenopozda düğümlerin büyümesi.

7. Endometriyum veya yumurtalıkların patolojisi ile kombinasyon halinde miyom.

8. Rahim miyomlarına veya alışılmış düşüklere bağlı kısırlık.

9. Pelvik organların eşlik eden patolojisinin varlığı

10. Miyomatöz düğümün servikal lokalizasyonu.

11. Yetersiz beslenme, düğüm nekrozu.

Ameliyat

Histerektomi veya miyomektomi yapma kararı, kadının yaşı, hastalığın seyri, üreme potansiyelini koruma isteği, düğümlerin yeri ve sayısına bağlı olarak verilir.

Uterin arter embolizasyonu kliniğimizde yapılmaktadır. Embolizasyon, semptomatik uterin fibroidlerin tedavisi için hem bağımsız bir yöntem olarak hem de üreme çağındaki kadınlarda müteakip miyomektomi için preoperatif hazırlık olarak intraoperatif kan kaybını azaltabilen umut verici bir yöntemdir.

Tedavinin "altın standardı" rahim fibroidleri Batı Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde miyomektomi kabul edilmektedir - rahim fibroidlerinin cerrahi olarak çıkarılması. Bu operasyon sırasında, miyomatöz düğümlerin "kabuklanması" gerçekleştirilir, ardından bunların çıkarılması ve uterus gövdesinin dikkatli bir şekilde dikilmesi yapılır. Özellik miyomatöz düğüm - çevresinde bir kapsülün varlığı. Bu nedenle, düğümün çıkarılması ("kabuksuz"), çevredeki miyometriyal dokuya zarar vermeden kapsül içinde gerçekleştirilebilir.

Organ koruyucu operasyonlar transvajinal ve transabdominal yaklaşımlarla gerçekleştirilir. İlki şunları içerir: vajinal miyomektomi ve miyomatöz düğümlerin histerorezektoskopisi.

Transabdominal erişim laparotomi, minilaparotomi ve laparoskopi.

Laparoskopik ve minilaparotomik yaklaşımların şüphesiz avantajları şunlardır: minimum travma, daha iyi kozmetik etki, daha az yapışıklık olasılığı, daha kısa hastanede kalış süresi ve postoperatif rehabilitasyon. Ancak miyomatöz düğümlerin boyutu 8 cm'den fazla olduğunda, intraligamentöz lokalizasyonda, miyomatöz düğümün yatağından kanama riski yüksektir, bu da büyük kan kaybına ve erişim dönüşümüne yol açabilir, bu durumda laparotomi girişi en uygun.

Histerektomi gerçekleştirmek için aşağıdaki erişimler vardır:

vajinal;

laparoskopik;

laparoskopik yardımlı vajinal;

histeroresektoskopi;

kombine

Hemostaz için seçeneklerin mümkün olduğu histerektominin vajinal yaklaşımı üzerinde özellikle durmak istiyorum: bağların ve damarların geleneksel ligasyonu, cerrahi müdahale süresini önemli ölçüde azaltan, intraoperatif kan kaybını azaltan, dereceyi azaltan elektrocerrahi teknikleri kullanan hemostaz. doku travması ve ameliyat sonrası ağrı.

Vajinal erişimin avantajları şunlardır:

Daha az invaziv erişim;

Kozmetik etki - karın ön duvarında yara yok;

Hastanede kısa kalış süreleri;

Kısa süreli rehabilitasyon;

düşük frekanslı postoperatif komplikasyonlar ve geç postoperatif dönemde komplikasyon olmaması.

Kullanım laparoskopik gerçekleştirme tekniği vajinal erişime benzer avantajlara sahiptir: düşük invazivlik, kozmetik etki, hastanede kısa süre kalış ameliyat sonrası dönem.

Kombine (laparoskopik ve vajinal) bir yaklaşımın kullanılması, pelvik ve abdominal organların yapışıklıkları, endometriozis, uterus uzantılarının hastalıkları, zayıf uterus retraksiyonu (dahil olmak üzere) gibi izole kullanımlarında her yaklaşım için çözülemeyen problemlerin çözülmesini sağlar. doğurmamış).

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

HEMOROJİK SENDROM İLE KOMPLİKE OLAN UTERİN MYOMALARININ UTERİN ARTER EMBOLİZASYONU İLE TEDAVİSİ

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Rahim fibroidlerinin iyi huylu bir tümör olduğu gerçeğine rağmen, genellikle, önde gelen rahim kanaması ve ağrı olan, hastaya acı çekmesine neden olan, yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan ve uzun süreli sakatlık dönemleri eşlik eden semptomlar eşlik eder.

Rahim miyomunda hemorajik sendrom, hastanın durumunun bazen aşırı derecede şiddetli olmasına ve intraoperatif dönemde olası kan kaybı nedeniyle mevcut homeostaz bozuklukları ile sıklıkla ağırlaşmasına rağmen acil cerrahi endikasyon olarak kabul edilir. Radikal operasyonlar: Tüm cerrahi müdahalelerin vakalarının% 60.9-95.5'inde uterusun amputasyonu ve yok edilmesi gerçekleştirilir, bu da hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminde ciddi bozukluklara, bir kadının üreme ve adet fonksiyonlarının kaybına yol açar.

Endokrinolojik yönün yoğun gelişimine rağmen, birçok yazara göre, konservatif tedavi öncelikle normal aralıkta hemostaz göstergeleri olan genç hastalar için gerçekleştirilir. Hormon tedavisi çoğu durumda hemorajik sendromun giderilmesine yol açar ve sonuç olarak hematolojik parametreler iyileşir. Ama gitmesine izin vermeyecek cerrahi müdahale, sonra beri

ilaçların kesilmesi, kural olarak, uterus kanamasının tekrarı meydana gelir ve miyomatöz düğümlerin büyümesi ilerler.

Hemorajik sendromla komplike olan miyomların tedavisine yönelik modern bir yaklaşım, organ koruyucu bir operasyon olarak düşünülmelidir - uterin arter embolizasyonu (UAE).

Araştırmamızın amacı, hemorajik sendrom ile komplike olmuş uterin miyomlu hastalarda uterin arter embolizasyonu yönteminin etkinliğini değerlendirmektir.

Hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler belirlendi:

1. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası erken dönemlerde kan parametrelerinin (eritrositler, hemoglobin, serum demiri, fibrinojen, protrombin zamanı) incelenmesi ve iyileşme zamanlamasının belirlenmesi.

2. Ameliyat sonrası erken dönemde miyom düğümlerinin yapısında ve boyutunda meydana gelen değişiklikler.

3. Adet döngüsünün restorasyonunun zamanlaması ve BAE'den sonra üreme fonksiyonu olasılığı.

Çalışma, 2005-2008 yıllarında Ufa'daki Belarus Devlet Tıp Üniversitesi kliniğinin jinekolojik ve endovasküler bölümlerinde gerçekleştirildi.

Uterus miyomu (çeşitli yer ve boyutlarda) tanısıyla başvuran 184 hastayı inceledik.

hemorajik sendrom ile komplike. Bunlar arasında hemorajik sendromu durdurmak için BAE uygulanan ana grubu 104 (%56,5) kadın oluşturdu.

Kalan 80 (%43,5) hasta ise kontrol grubunu oluşturdu. 28 (%35.0) vakada cerrahi müdahaleler yapıldı - submukozal miyomatöz düğümlerin histerorezektoskopi ile çıkarılması ve 52 (%65.0) vakada konservatif yöntemlerle hemorajik sendromun rahatlaması sağlandı. hormon tedavisi rahim boşluğunun tanısal küretajından sonra. Gibi hormonal ilaç Depo-buserelin formunda kullanılır kas içi enjeksiyonlar Ayda 1 kez.

Hastaların her iki grupta da yaşa göre dağılımı aynı orandaydı: ana grupta - %32,0, kontrol grubunda - 40 yaş altı çocuk sahibi olmak isteyen kadınların %20,0'si.

Ana grupta, 22 (% 21.2) polimenore vakasında, 36 (% 34.6) vakada - hiperpolimenore hemorajik sendrom ortaya çıktı. 40 (%44.2) vakada meno-, menometroraji ve 6 vakada sanious akıntı gözlendi. Poli- ve hiperpolimenoreli hastalarda, interstisyel lokalizasyon düğümleri vakaların %80.0'inde, %17.0'ında - subseröz ve vakaların %3.0'ında - düğümün submukozal yerleşiminde baskındı. 76 (%73,0) hastada mikst form izlendi.

Kontrol grubunda karşılaşılan vaka oranı ana gruptan farklı değildi. Kontrol grubundaki hastaların yönetim taktikleri, hemorajik sendromun ciddiyetine göre belirlendi. Hiperpolimenoreli hastaların kabulünde 28 (%35.0) vakanın hepsinde anemi gözlendi: şiddetli - 12 (%43.0) vaka ve orta - 16 (%57.0) vaka. Her durumda, histeroreseceklere başvurdular-

devam eden hemostatik tedavinin arka planına karşı devam eden uterin kanama nedeniyle submukozal miyomatöz düğümlerin tomisi. Kalan 52 (%65.0) vakada: hafif şiddetli anemi ile - 44 (%84.6) vaka ve orta - 8 (%15.4) vaka - kan hemostazının stabilizasyonu ve genel olarak durumun iyileşmesi nedeniyle hormonal konservatif tedavi uygulandı. devam eden hemostatik ve antianemik tedavinin geçmişine karşı hastalar.

Hemorajik sendromun ciddiyeti, kan testleri (genel klinik, biyokimyasal) ve ayrıca kan pıhtılaşma sistemi göstergeleri (fibrinojen, PTI, trombin zamanı) ile değerlendirildi. Miyomatöz düğümlerin yapısındaki ve büyüklüğündeki değişiklikler, küçük pelvisin ultrasonu ve ultrasonu kontrolü altındaki dinamiklerde gözlendi.

Başvuru anında, her iki gruptaki hastalarda şiddetli, orta ve hafif şiddette anemi vardı.

Ana gruptaki 104 hastanın tamamına hastaneye yatışlarının ilk gününde uterin arterlerin X-ışını endovasküler embolizasyonu uygulandı.

Müdahalenin ana amacı, damarları ortalama çapı 500 nm'den fazla olmayan miyomatöz düğümün ve perifibroid pleksusun arterlerinin embolizasyonudur (Pelage ve diğerleri, 2001). Embolizasyon için sentetik embolizatlar kullanıldı: Cook (PVA) tarafından üretilen 300-500 nm çapında polivinil alkol.

Hemorajik sendromu durdurmak, hem de rahim miyomlarının tedavisinde hızlı gelişme göz önüne alındığında sonuç elde etmek için teminat dolaşımı perifibroid pleksusu içeren (Şekil 1A), internal iliak arterlerin veya uterin arter gövdelerinin proksimal embolizasyonu değil, uterin arterlerin bilateral embolizasyonu kullanılır (Şekil 1B). Bu embolizasyon yönteminin etkinliği, yerel

A. Perifibroid pleksus

B. Uterin arterdeki kan akışının durdurulması

Pirinç. 1. BAE'deki "bitiş noktası"nın radyolojik işaretleri

ve yabancı araştırmacılar (Goodwin ve diğerleri, 1999, Spies ve diğerleri, 2001).

Embolizasyon sonrası dönemde, hastalar bir hastanede 2 ila 5 gün (ortalama 2,5) bir jinekolog ve endovasküler cerrah gözetiminde, kontrol grubundaki hastalar - 7 ila 10 gün arasındaydı.

Her iki grupta da klinik laboratuvar ve ek araştırma yöntemleri yatış günü, postoperatif 2-3. gün ve 6-7. gün gerçekleştirildi.

Ana grupta ameliyat sonrası erken dönemde zaten kan parametrelerinin dinamiklerinde önemli bir pozitif eğilim varken, kontrol grubunda vakaların% 57.0'ında aneminin ciddiyetinde bir artış oldu ve vakaların% 43.0'ında kan parametrelerinin resmi pozitif dinamikler olmadan kaldı (Tablo 2).

Ağır anemi ile başvuran ana grup hastalarda serum demiri 4.0-5.2 µmol/l iken 2.-3. gün göstergeler 5.8-6.0 µmol/l'ye ve taburculukta yükseldi.

8.2-8.8 µmol/l olarak gerçekleşti. Orta şiddette hastalarda göstergeler sırasıyla 4,4 ila 7,6-9,2 µmol/l arasında değişmiştir. Hafif şiddeti olan bir hastada göstergeler şu şekildeydi: başvuruda - 7,4 μmol/l, taburculukta - normal aralık içinde, 10,2 μmol/l.

Kontrol grubunda, ameliyattan sonra, ameliyat sonrası dönemin ilk gününde, devam eden antianemik tedavinin (taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi, kan ikameleri, hemostatikler, vitamin tedavisi) arka planına karşı kan parametrelerinde hafif bir bozulma oldu, pozitif dinamikler 6-7. günlerde gözlendi. Şiddetli anemi ile başvuran hastalarda kontrol grubunda serum demiri 4,2-5,4 µmol/l, 2-3. gün göstergeler 4,0-5,0 µmol/l, taburculukta 7-10. gün - 8,0-8,2 µmol/ idi. l. Orta şiddeti olan hastalarda, indeksler sırasıyla 4,6 ila 4,6-9,0 µmol/l arasında değişmiştir.

Depo-buserelin alırken orta derecede anemisi olan hasta grubunda göstergeler şunlardı:

Tablo 2

Ameliyat öncesi ve sonrası dönemde ana ve kontrol grubundaki hastalarda kan parametrelerinin (Er/Hb) dinamiği (M±m)

Anemi Norm Er1012/u g/l Hafif Er1012/vi g/l Orta Er1012/vi g/l Şiddetli Er1012/vi g/l

Günler 2-3'e kadar 6-7 2-3'e kadar 6-7 2-3'e kadar 6-7 2-3'e kadar 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Ana grup BAE tedavi yöntemleri n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/ 113,94±2,01 - 3,27±0,15/ 84,86,4±1,17 9 ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Kontrol grubu Hormonal n=52 n=22 n=18 n=12 -

4.13±0.02/ 120.41±0.79 4.09±0.02/ 116.18±0.55 4.16±0.02/ 120.41±0.64 3.92±0 .02/ 107.22±1.04 3.91±0.02/ 99.94±0.74 3.98±0.02/ 107.11±0.93 3.36±0.05/ 89, 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Histerorezektektomi n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05/ 61,67±2,82<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - silt 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

notlar:

p* - hormon tedavisine kıyasla BAE tedavisinden sonra göstergelerdeki farklılıkların önemi; p** - histerorezektektomi ile karşılaştırıldığında UAE tedavisinden sonra parametrelerdeki farklılıkların önemi.

notlar:

p* - ameliyattan önceki ana gruptaki göstergelerdeki farklılıkların, ameliyattan sonraki 2.-3. gündeki göstergelerle karşılaştırıldığında güvenilirliği;

p** - ameliyattan sonraki 15-30. gündeki göstergelere kıyasla ameliyat öncesi ana gruptaki göstergelerdeki farklılıkların güvenilirliği.

Tablo 3

BAE'den sonra ultrasonda ana ve kontrol gruplarındaki hastalarda çeşitli lokalizasyonların düğüm boyutlarındaki (genişlik, mm/uzunluk, mm) değişikliklerin dinamikleri (M±m)

Miyomatöz düğümlerin durumunu değerlendirmek için terimler Düğümlerin lokalizasyonu

Submukozal (mm) İnterstisyel (mm) Subseröz (mm)

Ana grup n=10 Kontrol. grup n=18 Ana grup n=48 Kontrol. grup n=26 Ana grup n=45 Kontrol. grup n=8

Ameliyat öncesi 34.90±4.90/ 33.20±4.93 34.67±2.97/ 32.22±2.86 49.10±2.62/ 47.29±2.96 37.69 ±2.15/ 33.46±1.79 58.04±3.30/ 52.93±3.07 35.52/3.3±4.83

Ameliyattan sonraki 2-3. günlerde 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

Ameliyat sonrası 15-30. günde 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35 ±2,29 36,12±2,09/ 32,42±1,87 43,31±2,58/ 38,33±2,32 3,4±2,56

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

adım - 7,4 µmol / l, deşarjda - normal aralık dahilinde, 10,2 µmol / l.

Tüm vakalarda ana grupta ve hormon tedavisi alan hastalarda kontrol grubunda, aynı anda düğümlerin boyutunda bir azalma kaydedildi (Tablo 3).

Bu gözlemler, ana grupta BAE'den 2-3 gün sonra miyom düğümlerinin boyutunda ilerleyici bir azalma fark etmeyi mümkün kıldı.

Depo-buserelin almanın arka planına karşı, 2-3. günlerde miyomatöz düğümlerde azalma gözlenmezken, ana grupta, BAE'den 2-3. günlerde, miyomatöz düğümlerin boyutunda azalma %20'den %62'ye ulaştı. .

Miyom düğümlerinin 5'ten 5'e düşürülmesi

Kontrol grubunda 15-30. Günde %10 oranında gözlenirken, ana grupta nodül boyutunda küçülme orijinal boyutunun %25'inden %65'ine ulaştı.

Objektif bir çalışmada 2. günde ana gruptaki olguların %91.0'ında ve kontrol grubundaki olguların %96'sında hemorajik sendrom durdurulmuş, hiperpolimenore ile başvuran ana grup hastalardaki olguların sadece %9'unda, ve kontrol grubundaki hastalarda vakaların %4'ünde genital sistemden yetersiz kanlı veya mukozal sekresyonlar devam etti.

3-6 ay sonra gerçekleştirilen uzun vadeli sonuçlar incelendiğinde ana grupta bir düşüş kaydedildi.

miyom düğümlerinin boyutu %88.0'e kadar çıkarken, kontrol grubunda miyom düğümlerinde %20.0'den %30.0'a azalma oldu ve ilacı bırakan hastalarda vakaların %45.0'ında hemorajik sendrom yeniden başladı.

BAE yöntemini kullanarak miyomları tedavi etmenin modern yöntemi sayesinde, hemorajik sendromu ameliyat sonrası dönemin 1.-2. gününde durdurmayı başardık, bu da kan parametrelerinin (eritrositler, hemoglobin, kan pıhtılaşması) iyileşmesini hızlandırmayı mümkün kıldı. sistem) donör kan transfüzyonuna başvurmadan 2 kez.

1. Uterin arter embolizasyonu (UAE), uterus miyomunda hemorajik sendromu tedavi etmek için oldukça etkili, minimal invaziv, organ koruyucu bir yöntemdir.

2. Ameliyattan hemen sonraki dönemde BAE yöntemi, hemorajik sendromun klinik belirtilerinin tamamen ortadan kaldırılmasına (%91.0) veya kritik bir azalmaya (%7.3) yol açar.

3. BAE'nin kullanımı, cerrahi müdahaleden (ampütasyon, uterusun çıkarılması) kaçınarak ve kadınların üreme işlevini koruyarak, ameliyat sonrası erken dönemde zaten miyomatöz düğümün boyutunu% 15,0 oranında azaltmaya izin verir.

4. Hastanede kalış süresini 2-5 güne, sakatlık günlerini 4-8 güne düşürün.

5. BAE yöntemi, ameliyat sonrası geç dönemde hemorajik sendromun nüksetmesinden kaçınmayı mümkün kıldı.

Vakaların% 99,6'sı, miyomatöz düğümlerin boyutunda% 88,0'e varan bir azalmanın arka planına karşı, bu da yöntemin hormonal tedaviye (Depo-buserilin) ​​göre avantajlarını gösteriyor.

bibliyografik liste

1. Oliver J. Pelvik cerrahiyi takiben rontrol basamaklı kanamaya Sclectivc exchomyon //. A Oliver, JS Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Cilt. 135.- S. 431-432.

2. Goodwin S. Uterin leiomyomata tedavisi için uterin arter embolizasyonu ara dönem sonuçları/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee ve diğerleri // J. Vasc. araya girmek. Radiol.- 1999.- Cilt. 10.-s. 1159-1165.

3. Spies J. Semptomatik leiomyomata// için uterus fibroid mutasyonunun ilk sonuçları. Casuslar, A. Scialli, R. Jha ve diğerleri.//J. Vasc. araya girmek. Radiol.- 1999.- Cilt. 10.- S.11491157.

4. Kapranov S A Uterus miyomlarının tedavisinde uterin arter embolizasyonu: 126 vaka/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Kalp ve damar hastalıkları" .- 2003.- T. 4.- No. 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Rahim fibroidlerinin tedavisinde uterin arter embolizasyonu / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Jinekoloji, obstetrik ve perinatoloji sorunları - 2002. - T. 1. - No. 2. - S. 83 -85.

6. Breusenko VG Rahim miyomlarının/V tedavisinde uterin arter embolizasyonunun bazı tartışmalı konuları. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov ve ark.//Kadın Hastalıkları ve Doğum.- 2006.- No. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

UTERUS MYOMA TEDAVİSİ

UTERİN ARTER EMBOLİZASYON YÖNTEMİ İLE HEMOROJİK SENDROM İLE KOMPLİKE

Araştırma, hemorajik sendrom ile komplike olmuş uterin miyomlu hastalarda uterin arter embolizasyon yönteminin uygulanmasının etkinliğinin tahmin edilmesini amaçladı. Hemorajik sendrom kupası alındı

Donör kan transfüzyonu olmadan kan indekslerinin (eritrositler, hemoglobin, pıhtılaşma kan sistemi) restorasyonunun iki kat hızlanmasına neden olan postoperatif dönemin 2.-3. günleri. Ameliyat sonrası erken dönemde miyomatöz düğüm boyutları cerrahi müdahale olmaksızın %15 oranında küçülmüştür. Hastanede kalma süresi (2-5 gün) ve sakat kalma süresi (4-8 gün) azaldı.

Anahtar Kelimeler: uterin miyom, uterin arter embolizasyonu, hemorajik sendrom.

En yaygın jinekolojik hastalıklardan biri uterus fibroidleridir. İstatistiksel araştırmalar, bu tümörün en az bir kez Rusya'daki her dört kadından birinde ortaya çıktığını gösteriyor. Rahim fibroidleri nedir? Bu, uterusun düz kaslarında bir düğüm oluşmasının bir sonucu olarak kas epitelindeki patolojik bir değişikliktir. Tümörlerin boyutları, boyut olarak önemli ölçüde değişir, birkaç milimetreden 10 cm'ye kadar ulaşabilirler.Hastalık araştırmasının tüm tarihindeki kayıt, 63 kg ağırlığındaki miyoma aittir. Uterus miyomatozisi neden oluşur? Kendinizi miyomlardan korumak için hangi önleyici tedbirler alınabilir?

Nedenleri ve önleme

Rahim fibroidlerinin patogenezi, bu hastalığın yaygın dağılımına rağmen hala tam olarak anlaşılamamıştır. Bilim adamları, fibroidlerin gelişimini tetikleyebilecek aşağıdaki ön koşulları bulmuşlardır:

• uterusun kas epitelinin bütünlüğünü ihlal eden ve düğüm oluşumuna neden olan çoklu cerrahi kürtajlar;
• hormonal bozukluklar - vakaların% 70'inde, menopoz başlangıcından sonra orta yaştan daha yaşlı kadınlarda miyomlar bulunur;
• hareketsiz bir yaşam tarzının neden olduğu pelvik organlarda dolaşım bozuklukları;
• yüksek vücut kitle indeksi, obezite;
• endokrin hastalıkları;
• diyabet;
• adet bozuklukları, ağrı ve menstrüasyonun geç başlangıcı;
• son tarihten önce düşük.

Miyom oluşumu ile bir kadının hormonal geçmişi arasında doğrudan bir bağlantı vardır. Jinekoloji, endokrin sistemdeki tüm bozukluklara duyarlıdır.

Östrojen eksikliği durumunda miyom olasılığı artar, progesteron fazlalığı durumunda azalır. Dengeli bir östrojen ve progesteron üretimi, miyomların yokluğunun garantisi değildir, ancak oluşma olasılığını azaltır. Genellikle, bir kanama bozukluğu olan hemorajik sendromlu kadınlarda miyomlar bulunur, bu nedenle bu hastalığı olan kadınlar sağlıkları konusunda özellikle dikkatli olmalıdır. Çok küçük miyomlar çok az belirtiye neden olur veya hiç belirti vermez, bu nedenle onları saptamak için ultrason kullanılmalıdır. Önleyici amaçlar için, bir jinekolog tarafından rutin bir muayene sırasında, 45 yaşın üzerindeki kadınlar, özellikle adetin doğasındaki değişikliklerden endişe duyuyorlarsa, ultrason taraması konusunda ısrar etmelidirler. Hangi belirtilere dayanarak bir fibroidden şüphelenilebilir?

Dizine geri dön

Rahim miyomatozu belirtileri

Neoplazma sayısına göre miyom türleri şu şekilde ayrılır:

• Bekar;
• çoklu.

35 yaşın üzerindeki tüm kadınlara her altı ayda bir bir jinekolog tarafından önleyici muayene yapılması önerilir - bu, tümör oluşumunun erken bir aşamasında miyomları tespit etmenin tek yoludur. Düğüm boyutundaki artışla birlikte, belirtiler, spesifik tümör tipine bağlı olarak değişecektir.

Çoğalan uterin fibroidler, hücresel bileşimleri nedeniyle diğerlerinden daha hızlı büyüyen, yani gelişimleri, tümör hücrelerinin çok hızlı bölünmesi nedeniyle gerçekleştirilen bir düğüm türüdür. Miyomların yerleşim yerine göre sınıflandırılması:

1. submukozal. Tümör kas dokusunun yüzeyine yakın yerleşir, ince bir sapa sahiptir, rahim boşluğundan servikse ve oradan vajinaya yayılabilir. Düğümlerin büyümesi, boşluğunu terk etmeden yalnızca rahim içinde gerçekleşebilir. Tümör nedeniyle adet döngüsü uzar ve buna artan miktarda salgı eşlik eder. Çoğu zaman, adetin başlangıcından önce, kadınlar alt karın bölgesinde doğadaki kasılmaları anımsatan şiddetli ağrı hissederler.
2. Geçiş reklamı. Tümör, kas dokusu katmanlarının derinliklerinde yer alır. Bu tip miyomların olumsuz etkisi adet döngüsünün uzamasına ve adetin daha bol olmasına neden olur. Rahim gövdesinin hasar görmesi, adet sırasında normal kasılmayı engeller, bu da ağrı, kramp ve rahatsızlık hissine yol açar.
3. itaatkâr. Tümör, karın boşluğunun yanından uterusun kas korsesinin dışına bağlanır. Çoğu durumda, düğüm, tümör gövdesinin ölümüne neden olacak şekilde bükülebilen uzun bir gövdeye bağlanır. Bu da doğrudan karın boşluğunda nekroz tehlikesi oluşturur. Zamanında teşhis ve tedavi olmaksızın, fibroid nekrozu, bir kadının hayatını tehdit eden peritonit geliştirir.
4. İntraligamer miyom. Genellikle bunlar, uterusun geniş bağının dokularındaki çok sayıda küçük düğümdür.
5. Boyun miyomu. Tüm düğümler, ana düğüm de dahil olmak üzere yalnızca boyunda bulunur.

Yaygınlık açısından, teşhis edilen tüm miyomların %60'ı kaslı korsenin derin katmanlarında bulunur. Birden fazla düğümün farklı bir konuma sahip olduğu karışık bir fibroid çeşidi de vardır. Rahim miyomlarının etiyolojisi ve patogenezi, yalnızca zamanında tıbbi müdahalenin tümörlerin büyümesini durdurabileceği ve bir kadını peritonit gibi komplikasyonlardan kurtarabileceği sonucuna varmamızı sağlar. Halk yöntemleriyle tedavi, gerçek yardım için kullanılabilecek bir zaman kaybıdır. Rahim miyomlarında en sık görülen şikayetler nelerdir?

• ağrılı ve uzun süreli PMS;
• başlangıçta ve adet sırasında ağrı;
• adet yokluğunda bile ağrı;
• ağrının doğası: çeken, ağrıyan, spazmodik, keskin, bıçaklayan, titreyen;
• bacakların bükülmesi sırasında ağrı çok yoğun ve keskin hale gelir;
• bir tümörün varlığı, döngünün süresini arttırır;
• salgı hacmi artar;
• büyük düğümler üretraya baskı uygular, bu da mesanenin tamamen boşaltılmasında zorluğa yol açar;
• düğümler rektum duvarına baskı yapabilir, bu da lümenin daralmasına neden olur ve dışkılamayı zorlaştırır;
• birden fazla düğümün varlığı yumurtanın bağlanmasını zorlaştırır, bu nedenle kısırlık gelişir;
• artan adet kanaması hacmi ile birleşen hemorajik sendrom anemiye yol açar.

Hiç doğum yapmamış kadınlarda, rahim duvarlarının daha az elastik olması nedeniyle, genellikle alt karın bölgesinde bir baskı hissi veya bir nesnenin varlığından rahatsızlık şikayetleri vardır.

Menstrüasyonun doğasında normale kıyasla herhangi bir değişiklik, bir jinekoloğa danışmak için bir neden olmalıdır.

Bir miyomdan şüpheleniyorsanız, kalifiye bir doktora başvurmalı ve geleneksel tıp yöntemlerini kullanmamalısınız. Tümör regresyonu mümkünse hormonal arka plan değiştiğinde gerçekleşir. Düzeltme sadece yetkili bir uzmanın gözetimi altında gerçekleştirilir.

Dizine geri dön

Miyomatozis komplikasyonları

Hayatı en çok tehdit eden komplikasyon, gövdenin sıkışması veya bükülmesi veya tümörü besleyen kan hacminin azalması nedeniyle gelişebilen tümör gövdesinin nekrozudur. Vazokonstriksiyon oksijen açlığına ve ardından doku ölümüne neden olur. Sonuç olarak, tümörün ayrışması doğrudan vücudun canlı dokularının yanında başlar.

Çürüme ürünleri kan dolaşımına girer, zehirlenme belirtilerine neden olur ve iltihaplanma sürecini tetikler. Tümör rahmin dışında yerleşirse, yoğun bakım ünitesinde acil yatış gerektiren peritonit gelişir. Tümör rahim ağzında veya rahim boşluğunda bulunuyorsa, nekroza bol kanama ve şiddetli ağrı eşlik eder, bu durumda kadın jinekoloji bölümünde hastaneye kaldırılır. Nekroz, sepsis gelişimine neden olabilir. Hangi durumlarda hemen bir ambulansa başvurmalısınız?

• alt karın bölgesinde keskin bir ağrı varsa;
• masif kanama açılırsa;
• ateş 39 derecenin üzerine çıkarsa, mide bulantısı, baş ağrısı, halsizlik ve alt karın ağrısı eşlik ederse;
• karın ağrısı şikayeti olan bir kadın aniden bilincini kaybeder ve hayata döndürülemezse.

Ölümlerin çoğu, kadınların miyomların ilk belirtilerinde tıbbi yardım aramamalarından kaynaklanmaktadır. Büyük tümörler idrara çıkma ve dışkılama sırasında ciddi rahatsızlık yaratır. Mesane tamamen boşalmadığı için idrarda durgunluk vardır. Rektumun sıkışmasının arka planına karşı, düzenli olarak kabızlık ortaya çıkar, bağırsakta dışkı birikir, bu da ikincil emilim ve zehirlenmeye yol açar. Vücuttan normal idrar ve dışkı atılımını sağlamak için büyük tümörler mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır. Miyomların saptanmasına katkıda bulunan bir başka yaygın komplikasyon da hamile kalamamaktır. Bir yumurtayı rahim duvarına tutturmak için, fetüse gerekli tüm besinleri sağlayabilecek düz ve vaskülarize bir bölge gereklidir.

Mukoza duvarları düğümlerden etkilenirse, yumurta tutunmak için uygun bir yer bulamaz ve planlanan adet kanaması ile birlikte rahim boşluğunu terk eder. Doğum kontrolü olmadan düzenli cinsel yaşamdan sonraki bir yıl içinde bir kadın hamile kalmazsa, bir jinekoloğa başvurmalı ve kısırlığın nedenini öğrenmelisiniz. İstatistiklere göre, küçük rahim miyomlarının çoğu, tam olarak hastalar hamilelik eksikliğinden şikayet ettiklerinde bulunur.