EEG, njegove starosne karakteristike. Osobine formiranja EEG-a kod zdrave djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta Šta je EEG i šta pokazuje
Glavna karakteristika EEG-a, koja ga čini nezamjenjivim alatom za starosnu psihofiziologiju, je njegova spontana, autonomna priroda. Redovna električna aktivnost mozga može se zabilježiti već kod fetusa, a prestaje tek s početkom smrti. Istovremeno, starosne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga pokrivaju cijeli period ontogeneze od trenutka njenog nastanka u određenoj (i još neprecizno utvrđenoj) fazi intrauterinog razvoja mozga pa do smrti. osobe. Još jedna važna okolnost koja omogućava produktivnu upotrebu EEG-a u proučavanju ontogeneze mozga je mogućnost kvantitativne procjene promjena koje se dešavaju.
Studije o ontogenetskim transformacijama EEG-a su veoma brojne. Starosna dinamika EEG-a proučava se u mirovanju, u drugim funkcionalnim stanjima (san, aktivna budnost, itd.), kao i pod djelovanjem različitih nadražaja (vizuelnih, slušnih, taktilnih). Na osnovu mnogih zapažanja, identifikovani su indikatori koji sude o transformacijama vezanim za starenje kroz ontogenezu, kako u procesu sazrevanja (vidi Poglavlje 12.1.1.), tako i tokom starenja. Prije svega, to su karakteristike frekvencijsko-amplitudnog spektra lokalnog EEG-a, tj. aktivnost zabilježena na pojedinačnim tačkama u moždanoj kori. U cilju proučavanja odnosa bioelektrične aktivnosti snimljene iz različitih tačaka korteksa, koristi se spektralno-korelacione analize (videti Poglavlje 2.1.1) sa procenom koherentnih funkcija pojedinih ritmičkih komponenti.
Promjene u godinama ritmički sastav EEG-a. U tom smislu, najviše su proučavane promjene u frekvencijsko-amplitudnom spektru EEG-a u različitim područjima moždane kore povezane s godinama. Vizuelna analiza EEG-a pokazuje da kod budne novorođenčadi EEG-om dominiraju spore nepravilne oscilacije frekvencije 1-3 Hz i amplitude 20 μV. U spektru EEG frekvencija, međutim, imaju frekvencije u rasponu od 0,5 do 15 Hz. Prve manifestacije ritmičkog reda javljaju se u centralne zone počevši od trećeg meseca života. Tokom prve godine života dolazi do povećanja učestalosti i stabilizacije glavnog ritma djetetovog elektroencefalograma. Trend povećanja dominantne frekvencije se nastavlja iu daljim fazama razvoja. U dobi od 3 godine, ovo je već ritam frekvencije od 7 - 8 Hz, do 6 godina - 9 - 10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Jedno od najkontroverznijih je pitanje kako kvalifikovati ritmičke komponente EEG-a kod male djece, tj. kako povezati klasifikaciju ritmova prihvaćenih za odrasle po frekventnim opsezima (vidi Poglavlje 2.1.1) sa onim ritmičkim komponentama koje su prisutne u EEG-u djece prvih godina života. Postoje dva alternativna pristupa rješavanju ovog problema.
Prvi dolazi iz činjenice da opseg frekvencija delta, theta, alfa i beta ima različito porijeklo i funkcionalni značaj. U dojenačkoj dobi, spora aktivnost se pokazuje snažnijom, au daljoj ontogenezi dolazi do promjene dominacije aktivnosti sa sporih na brze frekvencijske ritmičke komponente. Drugim riječima, svaki EEG frekvencijski pojas dominira u ontogenezi jedan za drugim (Garshe, 1954). Prema ovoj logici, identifikovana su 4 perioda u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga: 1 period (do 18 meseci) - dominacija delta aktivnosti, uglavnom u centralnim parijetalnim odvodima; 2 period (1,5 godina - 5 godina) - dominacija theta aktivnosti; 3 period (6 - 10 godina) - dominacija alfa aktivnosti (labilna faza); 4 period (nakon 10 godina života) dominacija alfa aktivnosti (stabilna faza). U posljednja dva perioda, maksimalna aktivnost pada na okcipitalne regije. Na osnovu toga, predloženo je da se omjer alfa i teta aktivnosti uzme u obzir kao indikator (indeks) zrelosti mozga (Matousek i Petersen, 1973).
Drugi pristup smatra glavnim, tj. dominantni ritam u elektroencefalogramu, bez obzira na njegove frekvencijske parametre, kao ontogenetski analog alfa ritma. Osnove za takvo tumačenje su funkcionalne karakteristike dominantnog ritma u EEG-u. Oni su svoj izraz našli u "principu funkcionalne topografije" (Kuhlman, 1980). U skladu sa ovim principom, identifikacija frekvencijske komponente (ritma) vrši se na osnovu tri kriterijuma: 1) frekvencije ritmičke komponente; 2) prostorni položaj njegovog maksimuma u određenim područjima kore velikog mozga; 3) EEG reaktivnost na funkcionalna opterećenja.
Primjenjujući ovaj princip na analizu EEG-a dojenčadi, T.A. Stroganova je pokazala da se frekvencijska komponenta od 6-7 Hz, snimljena u okcipitalnoj regiji, može smatrati funkcionalnim analogom alfa ritma ili samim alfa ritmom. Budući da ova frekvencijska komponenta ima nisku spektralnu gustoću u stanju vizuelne pažnje, ali postaje dominantna sa ujednačenim tamnim vidnim poljem, što, kao što je poznato, karakteriše alfa ritam odrasle osobe (Stroganova et al., 1999).
Navedeni stav čini se uvjerljivo argumentovanim. Ipak, problem u cjelini ostaje neriješen, jer funkcionalni značaj preostalih ritmičkih komponenti EEG-a dojenčadi i njihov odnos sa EEG ritmovima odrasle osobe: delta, theta i beta nije jasan.
Iz navedenog postaje jasno zašto je problem omjera teta i alfa ritmova u ontogenezi predmet rasprave. Theta ritam se još uvijek često smatra funkcionalnim prethodnikom alfa ritma, pa je stoga poznato da alfa ritam praktički nema u EEG-u male djece. Istraživači koji se drže ovog stava ne smatraju mogućim ritmičku aktivnost koja dominira u EEG-u male djece smatrati alfa ritmom (Šepovalnikov et al., 1979).
Međutim, bez obzira na to kako se tumače ove frekvencijske komponente EEG-a, starosna dinamika, koja ukazuje na postupni pomak frekvencije dominantnog ritma prema višim vrijednostima u rasponu od theta ritma do visokofrekventne alfa, je neosporna. činjenica (na primjer, slika 13.1).
Heterogenost alfa ritma. Utvrđeno je da je alfa opseg heterogen, au njemu se, ovisno o frekvenciji, može razlikovati niz podkomponenti koje po svemu sudeći imaju različit funkcionalni značaj. Ontogenetska dinamika njihovog sazrijevanja služi kao značajan argument u korist razlikovanja uskopojasnih alfa podopseva. Tri podopsega uključuju: alfa-1 - 7,7 - 8,9 Hz; alfa-2 - 9,3 - 10,5 Hz; alfa-3 - 10,9 - 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). Od 4 do 8 godina dominira alfa-1, nakon 10 godina - alfa-2, a od 16-17 godina u spektru prevladava alfa-3.
Komponente alfa ritma također imaju različitu topografiju: alfa-1 ritam je izraženiji u stražnjem korteksu, uglavnom u parijetalnom. Smatra se lokalnim za razliku od alfa-2, koji je široko rasprostranjen u korteksu, sa maksimumom u okcipitalnoj regiji. Treća alfa komponenta, takozvani muritam, ima fokus aktivnosti u prednjim regijama: senzomotornom korteksu. Ima i lokalni karakter, jer se njegova debljina naglo smanjuje s udaljenosti od centralnih zona.
Opšti trend promjena u glavnim ritmičkim komponentama manifestuje se u smanjenju sa godinama težine spore komponente alfa-1. Ova komponenta alfa ritma ponaša se kao theta i delta rasponi, čija snaga opada s godinama, dok se snaga alfa-2 i alfa-3 komponenti, kao i beta raspon povećava. Međutim, beta aktivnost kod normalne zdrave djece je niske amplitude i snage, au nekim studijama ovaj raspon frekvencija nije čak ni obrađen zbog relativno rijetke pojave u normalnom uzorku.
EEG karakteristike u pubertetu. Progresivna dinamika EEG frekvencijskih karakteristika u adolescencija nestaje. U početnim fazama puberteta, kada se povećava aktivnost hipotalamus-hipofizne regije u dubokim strukturama mozga, bioelektrična aktivnost moždane kore značajno se mijenja. U EEG-u se povećava snaga sporih talasnih komponenti, uključujući alfa-1, a smanjuje se snaga alfa-2 i alfa-3.
Tokom puberteta primjetne su razlike u biološkoj dobi, posebno među polovima. Na primjer, kod djevojčica 12-13 godina (koje doživljavaju II i III stadijum puberteta), EEG karakteriše veći intenzitet theta-ritma i alfa-1 komponente u odnosu na dječake. U dobi od 14-15 godina, uočava se suprotna slika. Djevojke imaju finale ( TU i Y) faza puberteta, kada se aktivnost hipotalamus-hipofizne regije smanjuje, a negativni trendovi u EEG-u postepeno nestaju. Kod dječaka u ovom uzrastu dominiraju II i III stadijum puberteta, a uočavaju se gore navedeni znaci regresije.
Do 16. godine ove razlike među spolovima praktično nestaju, jer većina adolescenata ulazi u završnu fazu puberteta. Vraća se progresivni pravac razvoja. Frekvencija glavnog EEG ritma se ponovo povećava i poprima vrijednosti bliske odraslom tipu.
Karakteristike EEG-a tokom starenja. U procesu starenja dolazi do značajnih promjena u prirodi električne aktivnosti mozga. Utvrđeno je da nakon 60 godina dolazi do usporavanja frekvencije glavne EEG ritmovi, prvenstveno u opsegu alfa ritma. Kod osoba starosti 17-19 godina i 40-59 godina, frekvencija alfa ritma je ista i iznosi približno 10 Hz. Do 90. godine pada na 8,6 Hz. Usporavanje frekvencije alfa ritma naziva se najstabilnijim "EEG simptomom" starenja mozga (Frolkis, 1991). Uz to se povećava spora aktivnost (delta i teta ritmovi), a broj theta valova je veći kod osoba koje su u riziku od razvoja vaskularne psihologije.
Uz to, kod osoba starijih od 100 godina - stogodišnjaka sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem i očuvanim mentalnim funkcijama - dominantan ritam u okcipitalnoj regiji je u rasponu od 8-12 Hz.
Regionalna dinamika sazrevanja. Do sada, govoreći o starosnoj dinamici EEG-a, nismo posebno analizirali problem regionalnih razlika, tj. postoje razlike između EEG parametara različitih kortikalnih zona u obje hemisfere. U međuvremenu, takve razlike postoje i moguće je razlikovati određeni redoslijed sazrijevanja pojedinih zona korteksa prema EEG parametri.
O tome, na primjer, svjedoče podaci američkih fiziologa Hudspetha i Pribrama, koji su pratili putanje sazrijevanja (od 1 do 21 godine) frekvencijskog spektra EEG-a različitih područja ljudskog mozga. Prema EEG indikatorima, identifikovali su nekoliko faza sazrevanja. Tako, na primjer, prvi pokriva period od 1 do 6 godina, karakterizira ga brza i sinhrona brzina sazrijevanja svih zona korteksa. Druga faza traje od 6 do 10,5 godina, a vrhunac sazrijevanja postiže se u stražnjim dijelovima korteksa sa 7,5 godina, nakon čega počinju ubrzano da se razvijaju prednji dijelovi korteksa, koji su povezani sa provođenjem dobrovoljne regulacije. i kontrolu ponašanja.
Nakon 10,5 godina sinhronizacija sazrijevanja je prekinuta i razlikuju se 4 nezavisne putanje sazrijevanja. Prema EEG indikatorima, centralna područja moždane kore su ontogenetski najranija zona sazrijevanja, dok lijevo frontalno područje, naprotiv, sazrijeva najkasnije, pri čemu je njegovo sazrijevanje povezano s formiranjem vodeće uloge prednjih odjeljaka. leva hemisfera u organizaciji procesa obrade informacija (Hudspeth i Pribram, 1992). Relativno kasni datumi sazrijevanje lijeve frontalne zone korteksa također je više puta zabilježeno u radovima D. A. Farbera i kolega.
13.2. Elektrofiziološke metode za proučavanje dinamike mentalnog razvoja
U razvojnoj psihofiziologiji se koriste praktično sve metode koje se koriste u radu sa kontingentom odraslih ispitanika (vidi Poglavlje 2). Međutim, u primjeni tradicionalnih metoda postoji starosna specifičnost, koja je određena nizom okolnosti. Prvo, pokazatelji dobijeni ovim metodama imaju velike razlike u godinama. Na primjer, elektroencefalogram i, shodno tome, pokazatelji dobiveni uz njegovu pomoć značajno se mijenjaju u toku ontogeneze. Drugo, ove promjene (u svom kvalitativnom i kvantitativnom smislu) mogu djelovati paralelno i kao predmet istraživanja, i kao način procjene dinamike sazrijevanja mozga, i kao alat/sredstvo za proučavanje nastanka i funkcioniranja fizioloških uslovi mentalnog razvoja. Štaviše, ovo drugo je ono što je od najvećeg interesa za psihofiziologiju starosne dobi.
Sva tri aspekta proučavanja EEG-a u ontogenezi svakako su međusobno povezani i nadopunjuju se, ali se dosta značajno razlikuju po sadržaju, te se stoga mogu posmatrati odvojeno jedan od drugog. Iz tog razloga, kako u konkretnim naučnim istraživanjima, tako iu praksi, akcenat se često stavlja samo na jedan ili dva aspekta. Međutim, uprkos činjenici da je treći aspekt od najveće važnosti za razvojnu psihofiziologiju, tj. Kako se EEG indikatori mogu koristiti za procenu fizioloških preduslova i/ili uslova mentalnog razvoja, dubina proučavanja i razumevanje ovog problema presudno zavisi od stepena razrade prva dva aspekta EEG studije.
13.2.1. Promjene elektroencefalograma u ontogenezi
Glavna karakteristika EEG-a, koja ga čini nezamjenjivim alatom za starosnu psihofiziologiju, je njegova spontana, autonomna priroda. Redovna električna aktivnost mozga može se zabilježiti već kod fetusa, a prestaje tek s početkom smrti. Istovremeno, starosne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga pokrivaju cijeli period ontogeneze od trenutka njenog nastanka u određenoj (i još neprecizno utvrđenoj) fazi intrauterinog razvoja mozga pa do smrti. osobe. Još jedna važna okolnost koja omogućava produktivnu upotrebu EEG-a u proučavanju ontogeneze mozga je mogućnost kvantitativne procjene promjena koje se dešavaju.
Studije o ontogenetskim transformacijama EEG-a su veoma brojne. Starosna dinamika EEG-a proučava se u mirovanju, u drugim funkcionalnim stanjima (san, aktivna budnost, itd.), kao i pod djelovanjem različitih nadražaja (vizuelnih, slušnih, taktilnih). Na osnovu mnogih zapažanja, identifikovani su indikatori koji sude o transformacijama vezanim za starenje kroz ontogenezu, kako u procesu sazrevanja (vidi Poglavlje 12.1.1.), tako i tokom starenja. Prije svega, to su karakteristike frekvencijsko-amplitudnog spektra lokalnog EEG-a, tj. aktivnost zabilježena na pojedinačnim tačkama u moždanoj kori. U cilju proučavanja odnosa bioelektrične aktivnosti snimljene iz različitih tačaka korteksa, koristi se spektralno-korelacione analize (videti Poglavlje 2.1.1) sa procenom koherentnih funkcija pojedinih ritmičkih komponenti.
Starosne promjene u ritmičkom sastavu EEG-a. U tom smislu, najviše su proučavane promjene u frekvencijsko-amplitudnom spektru EEG-a u različitim područjima moždane kore povezane s godinama. Vizuelna analiza EEG-a pokazuje da kod budne novorođenčadi EEG-om dominiraju spore nepravilne oscilacije frekvencije 1-3 Hz i amplitude 20 μV. U spektru EEG frekvencija, međutim, imaju frekvencije u rasponu od 0,5 do 15 Hz. Prve manifestacije ritmičkog reda pojavljuju se u centralnim zonama, počevši od trećeg mjeseca života. Tokom prve godine života dolazi do povećanja učestalosti i stabilizacije glavnog ritma djetetovog elektroencefalograma. Trend povećanja dominantne frekvencije se nastavlja iu daljim fazama razvoja. U dobi od 3 godine, ovo je već ritam frekvencije od 7 - 8 Hz, do 6 godina - 9 - 10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Jedno od najkontroverznijih je pitanje kako kvalifikovati ritmičke komponente EEG-a kod male djece, tj. kako povezati klasifikaciju ritmova prihvaćenih za odrasle po frekventnim opsezima (vidi Poglavlje 2.1.1) sa onim ritmičkim komponentama koje su prisutne u EEG-u djece prvih godina života. Postoje dva alternativna pristupa rješavanju ovog problema.
Prvi dolazi iz činjenice da opseg frekvencija delta, theta, alfa i beta ima različito porijeklo i funkcionalni značaj. U dojenačkoj dobi, spora aktivnost se pokazuje snažnijom, au daljoj ontogenezi dolazi do promjene dominacije aktivnosti sa sporih na brze frekvencijske ritmičke komponente. Drugim riječima, svaki EEG frekvencijski pojas dominira u ontogenezi jedan za drugim (Garshe, 1954). Prema ovoj logici, identifikovana su 4 perioda u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga: 1 period (do 18 meseci) - dominacija delta aktivnosti, uglavnom u centralnim parijetalnim odvodima; 2 period (1,5 godina - 5 godina) - dominacija theta aktivnosti; 3 period (6 - 10 godina) - dominacija alfa aktivnosti (labilna faza); 4 period (nakon 10 godina života) dominacija alfa aktivnosti (stabilna faza). U posljednja dva perioda, maksimalna aktivnost pada na okcipitalne regije. Na osnovu toga, predloženo je da se omjer alfa i teta aktivnosti uzme u obzir kao indikator (indeks) zrelosti mozga (Matousek i Petersen, 1973).
Drugi pristup smatra glavnim, tj. dominantni ritam u elektroencefalogramu, bez obzira na njegove frekvencijske parametre, kao ontogenetski analog alfa ritma. Osnove za takvo tumačenje su funkcionalne karakteristike dominantnog ritma u EEG-u. Oni su svoj izraz našli u "principu funkcionalne topografije" (Kuhlman, 1980). U skladu sa ovim principom, identifikacija frekvencijske komponente (ritma) vrši se na osnovu tri kriterijuma: 1) frekvencije ritmičke komponente; 2) prostorni položaj njegovog maksimuma u određenim područjima kore velikog mozga; 3) EEG reaktivnost na funkcionalna opterećenja.
Primjenjujući ovaj princip na analizu EEG-a dojenčadi, T.A. Stroganova je pokazala da se frekvencijska komponenta od 6-7 Hz, snimljena u okcipitalnoj regiji, može smatrati funkcionalnim analogom alfa ritma ili samim alfa ritmom. Budući da ova frekvencijska komponenta ima nisku spektralnu gustoću u stanju vizuelne pažnje, ali postaje dominantna sa ujednačenim tamnim vidnim poljem, što, kao što je poznato, karakteriše alfa ritam odrasle osobe (Stroganova et al., 1999).
Navedeni stav čini se uvjerljivo argumentovanim. Ipak, problem u cjelini ostaje neriješen, jer funkcionalni značaj preostalih ritmičkih komponenti EEG-a dojenčadi i njihov odnos sa EEG ritmovima odrasle osobe: delta, theta i beta nije jasan.
Iz navedenog postaje jasno zašto je problem omjera teta i alfa ritmova u ontogenezi predmet rasprave. Theta ritam se još uvijek često smatra funkcionalnim prethodnikom alfa ritma, pa je stoga poznato da alfa ritam praktički nema u EEG-u male djece. Istraživači koji se drže ovog stava ne smatraju mogućim ritmičku aktivnost koja dominira u EEG-u male djece smatrati alfa ritmom (Šepovalnikov et al., 1979).
Međutim, bez obzira na to kako se tumače ove frekvencijske komponente EEG-a, starosna dinamika, koja ukazuje na postupni pomak frekvencije dominantnog ritma prema višim vrijednostima u rasponu od theta ritma do visokofrekventne alfa, je neosporna. činjenica (na primjer, slika 13.1).
Heterogenost alfa ritma. Utvrđeno je da je alfa opseg heterogen, au njemu se, ovisno o frekvenciji, može razlikovati niz podkomponenti koje po svemu sudeći imaju različit funkcionalni značaj. Ontogenetska dinamika njihovog sazrijevanja služi kao značajan argument u korist razlikovanja uskopojasnih alfa podopseva. Tri podopsega uključuju: alfa-1 - 7,7 - 8,9 Hz; alfa-2 - 9,3 - 10,5 Hz; alfa-3 - 10,9 - 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). Od 4 do 8 godina dominira alfa-1, nakon 10 godina - alfa-2, a od 16-17 godina u spektru prevladava alfa-3.
Komponente alfa ritma također imaju različitu topografiju: alfa-1 ritam je izraženiji u stražnjem korteksu, uglavnom u parijetalnom. Smatra se lokalnim za razliku od alfa-2, koji je široko rasprostranjen u korteksu, sa maksimumom u okcipitalnoj regiji. Treća alfa komponenta, takozvani muritam, ima fokus aktivnosti u prednjim regijama: senzomotornom korteksu. Ima i lokalni karakter, jer se njegova debljina naglo smanjuje s udaljenosti od centralnih zona.
Opšti trend promjena u glavnim ritmičkim komponentama manifestuje se u smanjenju sa godinama težine spore komponente alfa-1. Ova komponenta alfa ritma ponaša se kao theta i delta rasponi, čija snaga opada s godinama, dok se snaga alfa-2 i alfa-3 komponenti, kao i beta raspon povećava. Međutim, beta aktivnost kod normalne zdrave djece je niske amplitude i snage, au nekim studijama ovaj raspon frekvencija nije čak ni obrađen zbog relativno rijetke pojave u normalnom uzorku.
EEG karakteristike u pubertetu. Progresivna dinamika frekvencijskih karakteristika EEG-a u adolescenciji nestaje. U početnim fazama puberteta, kada se povećava aktivnost hipotalamus-hipofizne regije u dubokim strukturama mozga, bioelektrična aktivnost moždane kore značajno se mijenja. U EEG-u se povećava snaga sporih talasnih komponenti, uključujući alfa-1, a smanjuje se snaga alfa-2 i alfa-3.
Tokom puberteta primjetne su razlike u biološkoj dobi, posebno među polovima. Na primjer, kod djevojčica 12-13 godina (koje doživljavaju II i III stadijum puberteta), EEG karakteriše veći intenzitet theta-ritma i alfa-1 komponente u odnosu na dječake. U dobi od 14-15 godina, uočava se suprotna slika. Djevojke imaju finale ( TU i Y) faza puberteta, kada se aktivnost hipotalamus-hipofizne regije smanjuje, a negativni trendovi u EEG-u postepeno nestaju. Kod dječaka u ovom uzrastu dominiraju II i III stadijum puberteta, a uočavaju se gore navedeni znaci regresije.
Do 16. godine ove razlike među spolovima praktično nestaju, jer većina adolescenata ulazi u završnu fazu puberteta. Vraća se progresivni pravac razvoja. Frekvencija glavnog EEG ritma se ponovo povećava i poprima vrijednosti bliske odraslom tipu.
Karakteristike EEG-a tokom starenja. U procesu starenja dolazi do značajnih promjena u prirodi električne aktivnosti mozga. Utvrđeno je da nakon 60 godina dolazi do usporavanja frekvencije glavnih EEG ritmova, prvenstveno u opsegu alfa ritma. Kod osoba starosti 17-19 godina i 40-59 godina, frekvencija alfa ritma je ista i iznosi približno 10 Hz. Do 90. godine pada na 8,6 Hz. Usporavanje frekvencije alfa ritma naziva se najstabilnijim "EEG simptomom" starenja mozga (Frolkis, 1991). Uz to se povećava spora aktivnost (delta i teta ritmovi), a broj theta valova je veći kod osoba koje su u riziku od razvoja vaskularne psihologije.
Uz to, kod osoba starijih od 100 godina - stogodišnjaka sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem i očuvanim mentalnim funkcijama - dominantan ritam u okcipitalnoj regiji je u rasponu od 8-12 Hz.
Regionalna dinamika sazrevanja. Do sada, govoreći o starosnoj dinamici EEG-a, nismo posebno analizirali problem regionalnih razlika, tj. postoje razlike između EEG parametara različitih kortikalnih zona u obje hemisfere. U međuvremenu, takve razlike postoje i moguće je izdvojiti određeni redoslijed sazrijevanja pojedinih kortikalnih zona prema EEG parametrima.
O tome, na primjer, svjedoče podaci američkih fiziologa Hudspetha i Pribrama, koji su pratili putanje sazrijevanja (od 1 do 21 godine) frekvencijskog spektra EEG-a različitih područja ljudskog mozga. Prema EEG indikatorima, identifikovali su nekoliko faza sazrevanja. Tako, na primjer, prvi pokriva period od 1 do 6 godina, karakterizira ga brza i sinhrona brzina sazrijevanja svih zona korteksa. Druga faza traje od 6 do 10,5 godina, a vrhunac sazrijevanja postiže se u stražnjim dijelovima korteksa sa 7,5 godina, nakon čega počinju ubrzano da se razvijaju prednji dijelovi korteksa, koji su povezani sa provođenjem dobrovoljne regulacije. i kontrolu ponašanja.
Nakon 10,5 godina sinhronizacija sazrijevanja je prekinuta i razlikuju se 4 nezavisne putanje sazrijevanja. Prema EEG indikatorima, centralna područja moždane kore su ontogenetski najranija zona sazrijevanja, dok lijevo frontalno područje, naprotiv, sazrijeva najkasnije, pri čemu je njegovo sazrijevanje povezano s formiranjem vodeće uloge prednjih odjeljaka. leva hemisfera u organizaciji procesa obrade informacija (Hudspeth i Pribram, 1992). Relativno kasni termini sazrijevanja lijeve frontalne zone korteksa također su više puta zabilježeni u radovima D. A. Farber et al.
Kvantitativna procjena dinamike sazrijevanja po indikatorima
EEG. Ponavljani su pokušaji da se kvantitativno analiziraju EEG parametri kako bi se identifikovali obrasci njihove ontogenetske dinamike koji imaju matematički izraz. U pravilu su korištene različite verzije regresione analize (linearne, nelinearne i višestruke regresije) koje su korištene za procjenu dinamike starosti spektra gustine snage pojedinih spektralnih raspona (od delta do beta) (npr. Gasser et al., 1988). Dobijeni rezultati generalno ukazuju da su promjene relativne i apsolutne snage spektra i ozbiljnosti pojedinačnih EEG ritmova u ontogenezi nelinearne. Najadekvatniji opis eksperimentalnih podataka dobija se korišćenjem polinoma drugog - petog stepena u regresionoj analizi.
Čini se da je upotreba višedimenzionalnog skaliranja obećavajuća. Na primjer, u jednoj od nedavnih studija pokušan je poboljšati metodu za kvantificiranje promjena EEG-a povezanih sa dobi u rasponu od 0,7 do 78 godina. Višedimenzionalno skaliranje spektralnih podataka iz 40 kortikalnih tačaka omogućilo je da se otkrije prisustvo posebnog „faktora starosti“, za koji se pokazalo da nije linearno povezan sa hronološkom starošću. Kao rezultat analize starosnih promjena spektralnog sastava EEG-a, predložena je Skala sazrijevanja električne aktivnosti mozga, koja se utvrđuje na osnovu logaritma omjera starosti predviđenog iz EEG-a. podaci i hronološka starost (Wackerman, Matousek, 1998).
Općenito gledano, procjena stepena zrelosti korteksa i drugih moždanih struktura primjenom EEG metode ima vrlo važan klinički i dijagnostički aspekt, a vizualna analiza pojedinačnih EEG zapisa i dalje ima posebnu ulogu u tome, nezamjenjivu statističkim metodama. U cilju standardizovane i unificirane evaluacije EEG-a kod dece razvijena je posebna metoda za EEG analizu, zasnovana na strukturiranju stručnog znanja iz oblasti vizuelne analize (Machinskaya et al., 1995).
Slika 13.2 pokazuje opšta šema, odražavajući njegove glavne komponente. Stvorena na osnovu strukturne organizacije znanja stručnjaka stručnjaka, ova EEG šema opisa može
koristiti za individualnu dijagnostiku stanja centralnog nervnog sistema dece, kao i za istraživačke svrhe u određivanju karakteristika EEG-a različitih grupa ispitanika.
Dobne karakteristike prostorne organizacije EEG-a. Ove karakteristike su manje proučavane od starosne dinamike individualnih EEG ritmova. U međuvremenu, važnost proučavanja prostorne organizacije biostruja je veoma velika iz sledećih razloga.
Još 1970-ih, istaknuti ruski fiziolog M.N. Livanov formulirao je stav o visokom nivou sinhronizma (i koherentnosti) oscilacija moždanih biopotencijala kao uslova koji pogoduje nastanku funkcionalne veze između moždanih struktura koje su direktno uključene u sistemsku interakciju. . Proučavanje karakteristika prostorne sinhronizacije biopotencijala korteksa velikog mozga tokom različitih tipova aktivnosti kod odraslih pokazalo je da se stepen udaljene sinhronizacije biopotencijala različitih kortikalnih zona u uslovima aktivnosti povećava, ali prilično selektivno. Povećava se sinhronizam biopotencijala onih kortikalnih zona koje formiraju funkcionalne asocijacije uključene u pružanje određene aktivnosti.
Shodno tome, proučavanje indikatora udaljene sinhronizacije, koji odražavaju starosne karakteristike interzonalne interakcije u ontogenezi, može pružiti nove osnove za razumijevanje sistemskih mehanizama funkcionisanja mozga, koji nesumnjivo igraju važnu ulogu u mentalnom razvoju u svakoj fazi ontogeneze. .
Kvantifikacija prostorne sinhronizacije, tj. stepen podudarnosti dinamike biostruja mozga snimljenih u različitim zonama korteksa (uzete u parovima) omogućava da se proceni kako se odvija interakcija između ovih zona. Proučavanje prostorne sinhronizacije (i koherentnosti) moždanih biopotencijala kod novorođenčadi i dojenčadi pokazalo je da je nivo interzonalne interakcije u ovoj dobi vrlo nizak. Pretpostavlja se da mehanizam koji osigurava prostornu organizaciju polja biopotencijala kod male djece još nije razvijen i da se postupno formira kako mozak sazrijeva (Shepovalnikov et al., 1979). Iz ovoga proizilazi da su mogućnosti sistemskog ujedinjenja kore velikog mozga u rane godine relativno male i postepeno se povećavaju kako stare.
Trenutno se stepen međuzonske sinhronosti biopotencijala procjenjuje izračunavanjem koherentnih funkcija biopotencijala odgovarajućih kortikalnih zona, a procjena se obično vrši za svaki frekvencijski opseg posebno. Na primjer, kod petogodišnje djece koherencija se izračunava u theta opsegu, budući da je theta ritam u ovom uzrastu dominantan EEG ritam. U školskom uzrastu i starijim, koherentnost se izračunava u alfa ritmu u cjelini ili zasebno za svaku njegovu komponentu. Kako se formira međuzonalna interakcija, opšte pravilo udaljenosti počinje da se jasno manifestuje: nivo koherentnosti je relativno visok između bliskih tačaka kore i opada sa povećanjem udaljenosti između zona.
Međutim, u ovoj opštoj pozadini, postoje neke posebnosti. Prosječan nivo koherentnosti raste s godinama, ali neravnomjerno. Nelinearnu prirodu ovih promjena ilustruju sljedeći podaci: u prednjem korteksu nivo koherentnosti raste od 6 do 9-10 godina, zatim se smanjuje za 12-14 godina (u pubertetu) i ponovo raste sa 16–17 godina (Alferova, Farber, 1990). Navedeno, međutim, ne iscrpljuje sve karakteristike formiranja međuzonske interakcije u ontogenezi.
Proučavanje funkcija udaljene sinhronizacije i koherencije u ontogenezi ima mnogo problema, a jedan od njih je da sinhronizacija moždanih potencijala (i nivo koherencije) ne zavisi samo od starosti, već i od niza drugih faktora: 1) funkcionalnog stanje subjekta; 2) prirodu obavljanja djelatnosti; 3) individualne karakteristike interhemisferne asimetrije (profil bočne organizacije) deteta i odrasle osobe. Istraživanja u ovom pravcu su oskudna, a za sada ne postoji jasna slika koja bi opisala starosnu dinamiku formiranja udaljene sinhronizacije i intercentralne interakcije zona kore velikog mozga u toku određene aktivnosti. Međutim, dostupni podaci su dovoljni da se kaže da sistemski mehanizmi međucentralne interakcije neophodni da bi se osigurala svaka mentalna aktivnost, prolaze dug put formiranja u ontogenezi. Njegova generalna crta se sastoji u prelasku sa relativno loše koordinisanih regionalnih manifestacija aktivnosti, koje su zbog nezrelosti provodnih sistema mozga karakteristične za djecu već od 7-8 godina, do povećanja stepena sinhronizacije i specifične (u zavisnosti od prirode zadatka) konzistentnosti u intercentralnoj interakciji zona kore velikog mozga u adolescenciji.
| " |
Strana 48 od 59
11
ELEKTROENCEFALOGRAMI DJECE U NORMI I PATOLOGIJI
STAROSNE OSOBINE EEG ZDRAVE DJECE
EEG kod djeteta se značajno razlikuje od EEG-a odrasle osobe. U toku individualni razvoj električna aktivnost različitih područja korteksa prolazi kroz niz značajnih promjena zbog heterohronog sazrijevanja korteksa i subkortikalnih formacija i različitog stepena učešća ovih moždanih struktura u formiranju EEG-a.
Među brojnim studijama u ovom pravcu, najosnovnije su radovi Lindsley (1936), F. Gibbs i E. Gibbs (1950), G. Walter (1959), Lesny (1962), L. A. Novikova
, N. N. Zislina (1968), D. A. Farber (1969), V. V. Alferova (1967) itd.
Posebnost EEG-a male djece je prisutnost u svim dijelovima hemisfera sporih oblika aktivnosti i slaba ekspresija pravilnih ritmičkih fluktuacija, koje zauzimaju glavno mjesto u EEG-u odrasle osobe.
EEG budnosti kod novorođenčadi karakterizira prisustvo oscilacija niske amplitude različitih frekvencija u svim područjima korteksa.
Na sl. 121, A prikazuje EEG djeteta snimljen 6. dana nakon rođenja. U svim odjelima hemisfera nedostaje dominantni ritam. Asinhroni delta talasi niske amplitude i pojedinačne theta oscilacije se snimaju sa niskonaponskim beta oscilacijama sačuvanim na njihovoj pozadini. U neonatalnom periodu, tokom prijelaza u san, uočava se povećanje amplitude biopotencijala i pojava grupa ritmičkih sinkroniziranih valova frekvencije 4-6 Hz.
S godinama, ritmička aktivnost zauzima sve veće mjesto na EEG-u i stabilnija je u okcipitalnim područjima korteksa. Do prve godine, prosječna frekvencija ritmičkih oscilacija u ovim dijelovima hemisfera je od 3 do 6 Hz, a amplituda dostiže 50 μV. U dobi od 1 do 3 godine, djetetov EEG pokazuje dalje povećanje učestalosti ritmičkih oscilacija. U okcipitalnim predjelima dominiraju oscilacije frekvencije 5-7 Hz, dok se broj oscilacija frekvencije 3-4 Hz smanjuje. Spora aktivnost (2-3 Hz) stabilno se manifestira u prednjim dijelovima hemisfera. U ovom uzrastu EEG pokazuje česte oscilacije (16-24 Hz) i sinusoidne ritmičke oscilacije sa frekvencijom od 8 Hz.
Rice. 121. EEG male djece (prema Dumermulh et a., 1965).
A - EEG djeteta u dobi od 6 dana; u svim područjima korteksa bilježe se asinhroni delta valovi male amplitude i pojedinačne theta oscilacije; B - EEG djeteta od 3 godine; u stražnjim dijelovima hemisfera bilježi se ritmička aktivnost frekvencije od 7 Hz; polimorfni delta talasi su difuzno izraženi; u prednjim odjeljenjima prikazane su česte beta fluktuacije.
Na sl. 121, B prikazuje EEG trogodišnjeg djeteta. Kao što se može vidjeti na slici, u zadnjim dijelovima hemisfera zabilježena je stabilna ritmička aktivnost frekvencije od 7 Hz. Polimorfni delta talasi različitih perioda su difuzno izraženi. U frontalnom centralne regije Niskonaponske beta oscilacije sinhronizovane sa beta ritmom se konstantno bilježe.
U dobi od 4 godine, u okcipitalnim regijama korteksa, oscilacije frekvencije od 8 Hz poprimaju konstantniji karakter. Međutim, u centralnim regionima dominiraju theta talasi (5-7 oscilacija u sekundi). U prednjim dijelovima, delta valovi se stalno manifestiraju.
Po prvi put se jasno definiran alfa ritam frekvencije 8-10 Hz pojavljuje na EEG-u djece u dobi od 4 do 6 godina. Kod 50% djece ovog uzrasta alfa ritam se stalno bilježi u okcipitalnim područjima korteksa. EEG prednjih dijelova je polimorfan. U frontalnim područjima primjećuje se veliki broj sporih talasa velike amplitude. Na EEG-u ovoga starosnoj grupi najčešće oscilacije su 4-7 Hz.
Rice. 122. EEG djeteta od 12 godina. Alfa ritam se redovno snima (prema Dumermuth et al., 1965).
U nekim slučajevima, električna aktivnost djece od 4-6 godina je polimorfna. Zanimljivo je napomenuti da se na EEG-u djece ovog uzrasta mogu snimiti grupe theta oscilacija, ponekad generaliziranih na sve dijelove hemisfera.
Do 7-9 godina dolazi do smanjenja broja theta talasa i povećanja broja alfa oscilacija. Kod 80% djece ovog uzrasta alfa ritam stalno dominira u stražnjim dijelovima hemisfera. U centralnoj regiji alfa ritam čini 60% svih fluktuacija. Niskonaponska poliritmička aktivnost se bilježi u prednjim regijama. Na EEG-u neke djece u ovim područjima pretežno su izražena bilateralna pražnjenja teta valova visoke amplitude, periodično sinhronizirana u svim dijelovima hemisfere. Dominaciju theta talasa u parijetalno-centralnim područjima, zajedno sa prisustvom paroksizmalnih bilateralnih naleta theta aktivnosti kod dece uzrasta od 5 do 9 godina, smatraju brojni autori (D. A. Farber, 1969; V. V. Alferova, 1967; N. N Zislina, 1968; S. S. Mnukhin i A. I. Stepanov, 1969, i drugi) kao indikator povećane aktivnosti diencefalnih struktura mozga u ovoj fazi ontogeneze.
Proučavanje električne aktivnosti mozga djece uzrasta 10-12 godina pokazalo je da alfa ritam u ovoj dobi postaje dominantan oblik aktivnosti ne samo u kaudalnom, već iu rostralnom dijelu mozga. Njegova frekvencija se povećava na 9-12 Hz. Istovremeno se primjećuje značajno smanjenje theta oscilacija, ali se one i dalje bilježe u prednjim dijelovima hemisfera, češće u obliku pojedinačnih theta valova.
Na sl. 122 prikazuje EEG djeteta A. 12 godina. Može se primijetiti da se alfa ritam redovito bilježi i manifestira se gradijentom od okcipitalnih prema frontalnim regijama. U nizu alfa ritma uočavaju se odvojene šiljaste alfa fluktuacije. Pojedinačni theta talasi se snimaju u fronto-centralnim odvodima. Delta aktivnost je izražena difuzno i ne grubo.
U dobi od 13-18 godina, na EEG-u se pojavljuje jedan dominantni alfa ritam u svim dijelovima hemisfere. Spora aktivnost je skoro odsutna; karakteristična karakteristika EEG je povećanje broja brzih fluktuacija u centralnim regijama korteksa.
Poređenje težine različitih EEG ritmova kod djece i adolescenata različitih dobnih skupina pokazalo je da je najčešći trend razvoja električne aktivnosti mozga s godinama smanjenje, do potpunog nestanka, neritmičkih sporih oscilacija koje dominiraju. EEG kod dece mlađih starosnih grupa, te zamena ovog oblika aktivnosti redovno.izražen alfa ritam, koji je u 70% slučajeva glavni oblik EEG aktivnosti kod odrasle zdrave osobe.
Ritmička aktivnost na EEG-u zdrave djece bilježi se već u dojenačkoj dobi. Kod 6-mjesečne djece u okcipitalnom korteksu veliki mozak zabilježeni su ritam frekvencije od 6-9 Hz sa modom od 6 Hz, potisnut svjetlosnom stimulacijom, i ritam frekvencije od 7 Hz u centralnim zonama korteksa, koji odgovara na motoričke testove [Stroganova T. A. , Posikera I. N., 1993]. Osim toga, opisan je ritam 0 povezan s emocionalnim odgovorom. Općenito, u pogledu karakteristika snage, prevladava aktivnost sporih frekvencijskih opsega. Pokazalo se da proces formiranja moždane bioelektrične aktivnosti u ontogenezi uključuje "kritične periode" - periode najintenzivnijeg preuređivanja većine frekvencijskih komponenti EEG-a [Farber D.A., 1979; Galkina N. S. et al., 1994; Gorbačevskaja N. L. et al., 1992, 1997]. Sugerirano je da su ove promjene povezane s morfološkom reorganizacijom mozga [Gorbachevskaya NL et al., 1992].
Razmotrimo dinamiku formiranja vizualnog ritma. Period nagle promjene frekvencije ovog ritma predstavljen je u radovima N. S. Galkine i A. I. Boravove (1994, 1996) kod djece uzrasta 14-15 mjeseci; bila je praćena promjenom frekvencijskog ritma sa 6 Hz na 7-8 Hz. Do 3-4 godine učestalost ritma se postepeno povećava, a kod velike većine djece (80%) dominira -ritam sa frekvencijom od 8 Hz. Do 4-5 godine dolazi do postepene promjene moda dominantnog ritma na 9 Hz. U istom dobnom intervalu uočava se povećanje snage EEG komponente od 10 Hz, ali ona ne zauzima vodeću poziciju do dobi od 6-7 godina, što se javlja nakon drugog kritičnog perioda. Ovaj drugi period kod nas je zabilježen u dobi od 5-6 godina i manifestirao se značajnim povećanjem snage većine komponenti EEG-a. Nakon toga, aktivnost frekvencijskog pojasa a-2 (10-11 Hz) počinje progresivno da raste na EEG-u, koji postaje dominantan nakon trećeg kritičnog perioda (10-11 godina).
Dakle, učestalost dominantnog α-ritma i odnos karakteristika snage njegovih različitih komponenti mogu biti pokazatelj normalnog odvijanja ontogeneze.
U tabeli. 1 prikazana je frekvencijska raspodjela dominantnog -ritma kod zdrave djece različite starosti kao procenat od ukupnog broja ispitanika u svakoj grupi čiji je EEG dominirao navedenim ritmom (prema podacima vizuelne analize).
Tabela 1. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u grupama zdrave djece različitog uzrasta
| Starost, godine | Frekvencija ritma, Hz | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | ||||
| 5-6 | ||||
| 6-7 | ||||
| 7-8 |
Kao što se vidi iz tabele. 2, u dobi od 3-5 godina, prevladava -ritam frekvencije 8-9 Hz. Do dobi od 5-6 godina zastupljenost komponente od 10 Hz značajno se povećava, ali je umjerena prevlast ove frekvencije zabilježena tek u dobi od 6-7 godina. Od 5 do 8 godina, dominacija frekvencije od 9-10 Hz otkrivena je u prosjeku kod polovine djece. U dobi od 7-8 godina povećava se ozbiljnost komponente od 10-11 Hz. Kao što je gore navedeno, naglo povećanje karakteristika snage ovog frekventnog pojasa će se primijetiti u dobi od 11-12 godina, kada će doći do još jedne promjene dominantnog ritma kod velike većine djece.
Rezultati vizuelne analize potvrđeni su kvantitativnim podacima dobijenim korišćenjem EEG sistema za mapiranje (Brain Atlas, Brainsys) (Tabela 2).
Tabela 2. Veličina amplitude spektralne gustine pojedinih frekvencija -ritma (u apsolutnim i relativnim jedinicama, %) u grupama zdrave djece različitog uzrasta
| U malignom toku procesa najizraženije promjene se otkrivaju na EEG-u, ali se općenito, kao i za cijelu grupu, ne manifestiraju abnormalnim oblicima aktivnosti, već kršenjem amplitudno-frekventne strukture. EEG [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992; Bašina V. M. et al., 1994]. Kod ovih pacijenata, posebno u ranim fazama toka bolesti, EEG karakteriše odsustvo pravilnog ritma, smanjenje amplitude fluktuacija, povećanje indeksa aktivnosti i glatkoća zonskih razlika. . Uočeno je smanjenje reaktivnosti na djelovanje podražaja. Tipološka analiza EEG-a kod ovih pacijenata pokazala je da se u dobi od 3-4 godine samo 15% svih EEG-a može pripisati organiziranom tipu s preovlađujućim -ritmom (normalno 62%). U ovom uzrastu većina EEG-a je klasifikovana kao desinhrona (45%). EEG mapiranje obavljeno kod ovih pacijenata pokazalo je (u poređenju sa zdravom djecom istog uzrasta) značajno (str<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот. |
EEG djece sa procesnom genezom autizma sa početkom od 0 do 3 godine (srednje progresivni tok).
U srednjem progredicijskom toku procesa, promene na EEG-u su bile manje izražene nego u malignom toku, iako je glavni karakter ovih promena očuvan. U tabeli. 4 prikazuje distribuciju po tipovima EEG pacijenata različite dobi.
Tabela 4. Distribucija tipova EEG-a kod djece različitog uzrasta sa proceduralnim autizmom (rani početak) sa umjereno progresivnim tokom (u postotku od ukupnog broja djece u svakoj starosnoj grupi)
| EEG tip | Starost, godine | |||||
| 3-5 | 5-6 | 6-7 | 7-9 | 9-10 | ||
| 1st | ||||||
| 2nd | ||||||
| 3rd | ||||||
| 4th | ||||||
| 5 |
Kao što se vidi iz tabele. 4, kod djece sa ovim tipom toka bolesti značajno je povećana zastupljenost desinhronih EEG-a (tip 3) sa fragmentiranim β-ritmom i povećanom β-aktivnošću. Broj EEG-a klasifikovanih kao tip 1 raste s godinama, dostižući 50% u dobi od 9-10 godina. Treba napomenuti dob od 6-7 godina, kada je otkriveno povećanje EEG tipa 4 s povećanom sporovalnom aktivnošću i smanjenjem broja desinhronih EEG-a tipa 3. Takav porast EEG sinhronizacije uočili smo kod zdrave djece ranije, u dobi od 5-6 godina; može ukazivati na kašnjenje u starosnim promjenama kortikalnog ritma kod pacijenata ove grupe.
U tabeli. Na slici 5 prikazana je distribucija dominantnih frekvencija u opsegu β-ritma kod djece različitog uzrasta sa autizmom proceduralne geneze kao postotak od ukupnog broja djece u svakoj grupi.
Tabela 5. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti u grupama djece različitog uzrasta sa autizmom proceduralne geneze (rani početak, umjerena progresija)
| Starost, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 30 (11) | 38 (71) | 16 (16) | 16 (2) | |
| 5-7 | 35 (4) | 26 (40) | 22 (54) | 17 (2) | |
| 7-10 |
Bilješka: U zagradama su slični podaci za zdravu djecu istog uzrasta
Analiza frekvencijskih karakteristika -ritma pokazuje da su kod djece sa ovom vrstom procesa razlike u odnosu na normu bile prilično značajne. Oni su se manifestovali povećanjem broja niskofrekventnih (7-8 Hz) i visokofrekventnih (10-11 Hz) komponenti -ritma. Od posebnog je interesa starosna dinamika raspodjele dominantnih frekvencija u -opsegu.
Treba napomenuti nagli pad zastupljenosti frekvencije od 7-8 Hz nakon 7 godina, kada je, kako smo već naveli, došlo do značajnih promjena u tipologiji EEG-a.
Posebno je analizirana korelacija između frekvencije β-ritma i tipa EEG-a. Pokazalo se da je niska frekvencija -ritma značajno češće uočena kod djece sa 4. vrstom EEG-a. Ritam uzrasta i visokofrekventni ritam podjednako su često primećeni kod dece sa EEG tipom 1 i 3.
Proučavanje starosne dinamike indeksa -ritam u okcipitalnom korteksu pokazalo je da do 6 godina kod većine djece ove grupe indeks -ritma nije prelazio 30%, nakon 7 godina tako nizak indeks zabilježen je u 1/ 4 djece. Visok indeks (>70%) bio je maksimalno zastupljen u dobi od 6-7 godina. Samo u ovoj dobi je zabilježena visoka reakcija na HB test, au ostalim razdobljima reakcija na ovaj test je bila slabo izražena ili uopće nije otkrivena. U tom uzrastu je uočena najizrazitija reakcija praćenja ritma stimulacije, i to u vrlo širokom rasponu frekvencija.
Paroksizmalni poremećaji u vidu pražnjenja oštrih talasa, kompleksa "oštar talas - spori talas", bljeskovi vršnih oscilacija a/0 registrovani su u pozadinskoj aktivnosti u 28% slučajeva. Sve ove promene su bile jednostrane iu 86% slučajeva zahvatile su okcipitalne kortikalne zone, u polovini slučajeva temporalne odvode, ređe parijetalne, a retko centralne. Tipična epiaktivnost u vidu generalizovanog paroksizma kompleksa pik-talasa zabeležena je samo kod jednog 6-godišnjeg deteta tokom GV testa.
Dakle, EEG djece sa prosječnom progresijom procesa karakteriziraju iste karakteristike kao i za cijelu grupu u cjelini, ali je detaljna analiza omogućila da se skrene pažnja na sljedeće dobne obrasce.
1. Veliki broj djece u ovoj grupi ima desinhroni tip aktivnosti, a najveći postotak takvih EEG-a zabilježili smo u dobi od 3-5 godina.
2. Prema raspodjeli dominantne frekvencije a-rit-1ma jasno se razlikuju dvije vrste smetnji: sa povećanjem visokofrekventne i niskofrekventne komponente. Potonji se, u pravilu, kombiniraju s sporovalnom aktivnošću visoke amplitude. Na osnovu podataka iz literature može se pretpostaviti da ovi pacijenti mogu imati drugačiji tip tok procesa je paroksizmalan u prvom i kontinuiran u drugom.
3. Razlikuje se uzrast od 6-7 godina u kojem dolazi do značajnih promena u bioelektričnoj aktivnosti: pojačava se sinhronizacija oscilacija, češći je EEG sa pojačanom sporotalasnom aktivnošću, primećuje se sledeća reakcija u širokom frekventnom opsegu i, konačno, nakon ove dobi, niskofrekventna aktivnost naglo opada na EEG-u. Na osnovu toga, ovo doba se može smatrati kritičnim za formiranje EEG-a kod djece ove grupe.
Da bi se utvrdio utjecaj dobi nastanka bolesti na karakteristike bioelektrične aktivnosti mozga pacijenata, posebno je odabrana grupa djece s atipičnim autizmom, u kojoj je početak bolesti nastupio u dobi starijoj od 3 godine. godine.
Osobine EEG kod djece sa autizmom proceduralne geneze sa početkom od 3 do 6 godina.
EEG kod djece s atipičnim autizmom, koji je počeo nakon 3 godine, razlikovao se po prilično dobro oblikovanom β-ritmu. Kod većine djece (u 55% slučajeva) indeks -ritam prelazi 50%. Analiza distribucije EEG-a prema tipovima koje smo identifikovali je to pokazala u 65% U slučajevima EEG podaci su pripadali organizovanom tipu, kod 17% dece sporotalasna aktivnost je bila povećana uz održavanje α-ritma (tip 4). Desinhrona EEG varijanta (tip 3) bila je prisutna u 7% slučajeva. Istovremeno, analiza raspodjele jednohercnih segmenata -ritma pokazala je kršenje starosne dinamike promjene njegovih frekvencijskih komponenti, što je karakteristično za zdravu djecu (tabela 6).
Tabela 6. Distribucija učestalosti dominantnog -ritma u grupama djece različitog uzrasta sa atipičnim autizmom proceduralne geneze koji je započeo nakon 3 godine (u procentima od ukupnog broja djece u svakoj starosnoj grupi)
| Starost, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) | |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
Bilješka. U zagradama su slični podaci za zdravu djecu istog uzrasta.
Kao što se vidi iz tabele. 6, kod djece uzrasta 3-5 godina, svi rasponi β-ritma su bili približno podjednako zastupljeni. U poređenju sa normom, niskofrekventne (7-8 Hz) i visokofrekventne (9-10 Hz) komponente su značajno povećane, a komponente od 8-9 Hz su značajno smanjene. Primjetan pomak ka višim vrijednostima -ritma uočen je nakon 6 godina, a razlike u odnosu na normu uočene su u zastupljenosti segmenata od 8-9 i 10-11 Hz.
Odgovor na GV-test je najčešće bio umjeren ili blag. Izrazita reakcija je zabilježena tek u dobi od 6-7 godina u malom procentu slučajeva. Reakcija praćenja ritma svjetlosnih bljeskova uglavnom je bila unutar starosnih granica (tabela 7).
Tabela 7. Prikaz sljedeće reakcije tokom ritmičke fotostimulacije na EEG-u djece različitog uzrasta sa procesnim autizmom sa početkom od 3 do 6 godina (u procentima od ukupnog broja EEG-ova u svakoj grupi)
Paroksizmalne manifestacije su bile predstavljene bilateralno sinkronim naletima /-aktivnosti sa frekvencijom od 3-7 Hz i po težini nisu značajno nadmašile starosne. Uočene su lokalne paroksizmalne manifestacije na 25% slučajeva i manifestovali su se jednostranim oštrim talasima i kompleksima "akutni - spori talasi", uglavnom u okcipitalnim i parijetotemporalnim odvodima.
Poređenje prirode EEG poremećaja u 2 grupe pacijenata sa autizmom proceduralne geneze sa različitim vremenom nastanka patološkog procesa, ali sa istom progresijom bolesti, pokazalo je sledeće.
1. Tipološka struktura EEG-a je značajnije poremećena kod ranijeg početka bolesti.
2. Na ranom početku procesa, smanjenje indeksa β-ritma je mnogo izraženije.
3. Kod kasnijeg početka bolesti, promjene se manifestuju uglavnom u kršenju frekventne strukture -ritma sa pomakom ka visokim frekvencijama, mnogo značajnijim nego na početku bolesti u ranim fazama.
Sumirajući sliku EEG poremećaja kod pacijenata nakon psihotičnih epizoda, mogu se izdvojiti karakteristične karakteristike.
1. Promjene u EEG-u se manifestuju u kršenju amplitudno-frekventne i tipološke strukture EEG-a. Oni su izraženiji u ranijem i progresivnijem toku procesa. U ovom slučaju, maksimalne promjene se odnose na amplitudnu strukturu EEG-a i manifestiraju se značajnim smanjenjem amplitude spektralne gustoće u -frekvencijskom pojasu, posebno u rasponu od 8-9 Hz.
2. Sva djeca u ovoj grupi imaju povećan opseg ASP frekvencije.
Na isti način smo razmatrali EEG karakteristike kod djece drugih autističnih grupa, upoređujući ih sa normativnim podacima u svakom starosnom intervalu i opisuju dinamiku EEG-a u vezi sa uzrastom svake grupe. Pored toga, uporedili smo podatke dobijene u svim posmatranim grupama dece.
EEG kod djece sa Rettovim sindromom.
Svi istraživači koji su proučavali EEG kod pacijenata s ovim sindromom napominju da se patološki oblici moždane bioelektrične aktivnosti pojavljuju na prijelazu od 3-4 godine u obliku epileptičkih znakova i/ili sporotalasne aktivnosti, bilo u obliku monoritmičke aktivnosti. , ili u obliku bljeskova visoke amplitude -, - valova frekvencije 3-5 Hz. Međutim, neki autori primjećuju odsustvo izmijenjenih oblika aktivnosti do 14. godine života. Sporotalasna aktivnost na EEG-u kod djece sa Rettovim sindromom može se manifestirati u ranoj fazi bolesti u obliku nepravilnih naleta valova visoke amplitude, čija se pojava može vremenski podudariti s periodom apneje. Najveću pažnju istraživača privlače epileptoidni znaci na EEG-u, koji se češće javljaju nakon 5 godina i obično koreliraju s kliničkim konvulzivnim manifestacijama. Monoritmična aktivnost 0-frekventnog opsega se bilježi u starijoj dobi.
U našim studijama djece sa Rettovim sindromom u dobi od 1,5 do 3 godine [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992; Bashina V. M. et al., 1993, 1994], u pravilu nisu otkriveni takozvani patološki znaci na EEG-u. U većini slučajeva zabilježen je EEG sa smanjenom amplitudom oscilacija, pri čemu je u 70% slučajeva prisutna aktivnost u vidu fragmenata nepravilnog ritma frekvencije 7-10 Hz, a kod trećine djece frekvencija - oscilacija je bila 6-8 Hz, au 47% slučajeva - više od 9 Hz. Frekvencija od 8-9 Hz prisutna je samo kod 20% djece, dok se normalno javlja kod 80% djece.
U onim slučajevima kada je bila prisutna -aktivnost, njen indeks kod većine djece bio je manji od 30%, amplituda nije prelazila 30 μV. Kod 25% djece ovog uzrasta uočen je rolandski ritam u centralnim zonama korteksa. Njegova frekvencija, kao i -ritam, bili su u rasponu od 7-10 Hz.
Ako posmatramo EEG ove djece u okviru određenih tipova EEG-a, onda se u ovoj dobi (do 3 godine) 1/3 svih EEG-ova može pripisati organiziranom prvom tipu, ali sa malom amplitudom fluktuacija. Preostali EEG-ovi su raspoređeni između drugog tipa sa hipersinhronom 0-aktivnošću i trećeg - desinhronizovanog tipa EEG-a.
Poređenjem podataka vizuelne analize EEG-a kod dece sa Rettovim sindromom sledećeg starosnog perioda (3-4 godine) i zdrave dece otkrivene su značajne razlike u zastupljenosti pojedinih tipova EEG-a. Dakle, ako je među zdravom djecom 80% slučajeva pripisano organiziranom tipu EEG-a, koji karakterizira dominacija -ritma s indeksom većim od 50% i amplitudom od najmanje 40 μV, onda je među 13 djece sa Rettovim sindromom - samo 13%. Naprotiv, 47% EEG-a je bilo desinhronizovanog tipa naspram 10% u normi. Kod 40% djece ovog uzrasta s Rettovim sindromom uočen je hipersinhroni 0-ritam frekvencije 5-7 Hz s fokusom u parijetalno-centralnim zonama moždane kore.
U 1/3 slučajeva u ovoj dobi uočena je epiaktivnost na EEG-u. Reaktivne promjene na djelovanje ritmičke fotostimulacije zabilježene su kod 60% djece i manifestovale su se prilično jasnom slijedećom reakcijom u širokom rasponu frekvencijski opseg od 3 do 18 Hz, au opsegu od 10 do 18 Hz, praćenje je uočeno 2 puta češće nego kod zdrave djece istog uzrasta.
Studija spektralnih karakteristika EEG-a pokazala je da su u ovoj dobi poremećaji otkriveni samo u frekvencijskom pojasu -1 u obliku značajnog smanjenja amplitude spektralne gustoće u svim područjima kore velikog mozga.
Dakle, uprkos odsustvu takozvanih patoloških znakova, EEG u ovoj fazi toka bolesti je značajno promenjen, a naglo smanjenje ASP se manifestuje upravo u opsegu radne frekvencije, tj. normalan α-ritam.
Nakon 4 godine, djeca sa Rettovim sindromom pokazala su značajno smanjenje α-aktivnosti (javlja se u 25% slučajeva); kao ritam potpuno nestaje. Počinje prevladavati varijanta s hipersinkronom aktivnošću (drugi tip), koja se u pravilu bilježi u parijeto-centralnim ili fronto-centralnim zonama korteksa i prilično je jasno depresivna aktivnim pokretima i pasivnim stiskanjem ruke u šaku. To nam je omogućilo da ovu aktivnost posmatramo kao sporu verziju Rolandovog ritma. U ovom uzrastu, 1/3 pacijenata takođe beleži epiaktivnost u vidu oštrih talasa, šiljaka, kompleksa „oštar talas – spori talas“ kako u budnom stanju tako i tokom spavanja, sa fokusom u temporo-centralnim ili parijetalno-temporalnim predelima korteksu, ponekad sa generalizacijom u korteksu.
Spektralne karakteristike EEG-a kod bolesne djece ovog uzrasta (u poređenju sa zdravom) također pokazuju preovlađujuće poremećaje u a-1 frekvencijskom opsegu, ali su te promjene izraženije u okcipitalno-parijetalnim kortikalnim zonama nego u fronto-centralnim one. U ovoj dobi se pojavljuju i razlike u a-2-frekvencijskom opsegu u vidu smanjenja njegovih karakteristika snage.
U dobi od 5-6 godina, EEG u cjelini je donekle "aktiviran" - povećava se zastupljenost -aktivnosti i sporih oblika aktivnosti. Dinamika starosti kod djece sa Rettovim sindromom u ovom periodu liči na onu kod zdrave djece, ali je znatno manje izražena. Kod 20% djece ovog uzrasta zabilježena je aktivnost u vidu odvojenih nepravilnih talasa.
Kod starije djece prevladavao je EEG sa pojačanom sporotalasnom ritmičkom aktivnošću – frekvencijski pojasevi. Ova prevlast se ogleda u visokim vrijednostima ASP kod bolesne djece u poređenju sa zdravom djecom istog uzrasta. Postojao je deficit u aktivnosti a-1 frekvencijskog pojasa i povećanje α-aktivnosti; -aktivnost, koja je porasla sa 5-6 godina, smanjena je u ovom uzrastu. Istovremeno, na EEG-u u 40% slučajeva -aktivnost još nije postala dominantna.
Dakle, EEG pacijenata sa Rettovim sindromom pokazuje određenu dinamiku vezanu za dob. Manifestuje se postepenim nestajanjem ritmičke aktivnosti, pojavom i postepenim povećanjem ritmičke aktivnosti i pojavom epileptiformnih pražnjenja.
Ritmička aktivnost, koju smatramo sporom verzijom Rolandovog ritma, prvo se bilježi uglavnom u parijeto-centralnim odvodima i depresivna je u aktivne i pasivne pokrete, zvuk, buku, zov. Kasnije se reaktivnost ovog ritma smanjuje. S godinama se smanjuje reakcija praćenja ritma stimulacije tokom fotostimulacije. Općenito, većina istraživača opisuje istu EEG dinamiku kod Rettovog sindroma. Dobne granice za pojavu određenih EEG obrazaca su također slične. Međutim, gotovo svi autori EEG, koji ne sadrži spore ritmove i epiaktivnost, tumače kao normalan. Nesklad između "normalnosti" EEG-a i težine kliničkih manifestacija u fazi globalnog propadanja svih viših oblika mentalne aktivnosti omogućava nam da sugeriramo da zapravo postoje samo općenito prihvaćene "patološke" EEG manifestacije. Čak i uz vizuelnu analizu EEG-a, upadljive su značajne razlike u zastupljenosti određenih tipova EEG-a u normalnom i Rettovom sindromu (prva opcija - 60 i 13% slučajeva, druga - nije pronađena u normi i uočena je kod 40% bolesne djece, treći - u 10% u normi i kod 47% bolesne djece, četvrti se nije pojavio kod Rettovog sindroma i zabilježen je u normi u 28% slučajeva). Ali to se posebno jasno vidi kada se analiziraju kvantitativni parametri EEG-a. Postoji izrazit deficit u aktivnosti a-1 - frekvencijskog pojasa, koji se manifestuje u mlađoj dobi u svim područjima kore velikog mozga.
Dakle, EEG djece s Rettovim sindromom u fazi brzog propadanja značajno i značajno se razlikuje od norme.
Studija starosne dinamike ASP kod djece sa Rettovim sindromom pokazala je odsustvo značajne promjene u grupama od 2-3, 3-4 i 4-5 godina, što se može smatrati zastojem u razvoju. Zatim je došlo do malog naleta aktivnosti na 5-6 godina, praćenog značajnim povećanjem snage frekvencijskog opsega. Ako uporedimo sliku EEG promjena kod djece od 3 do 10 godina u normi i s Rettovim sindromom, onda je jasno vidljiv njihov suprotan smjer u sporim frekvencijskim rasponima i odsutnost bilo kakvih promjena u okcipitalnom ritmu. Zanimljivo je primijetiti povećanje zastupljenosti Rolandovog ritma u centralnim zonama korteksa. Ako uporedimo vrijednosti ASP pojedinačnih ritmova u normi i u grupi bolesne djece, vidjet ćemo da se razlike u -ritmu u okcipitalnim kortikalnim zonama nastavljaju tijekom proučavanog intervala, a značajno smanjuju u središnjem vodi. U frekvencijskom pojasu razlike se prvo javljaju u temporo-centralnim zonama korteksa, a nakon 7 godina se generaliziraju, ali maksimalno u centralnim zonama.
Stoga se može primijetiti da se kod Rettovog sindroma poremećaji manifestiraju u ranim stadijumima toka bolesti i poprimaju „patološke“ karakteristike, sa stanovišta kliničke neurofiziologije, samo u starijoj dobnoj skupini.
Destrukcija -aktivnosti korelira sa dezintegracijom viših oblika mentalne aktivnosti i, očigledno, odražava uključenost u patološki proces moždana kora, posebno njeni prednji dijelovi. Značajna depresija rolandičkog ritma korelira sa motoričkim stereotipima, koji su najizraženiji kod početna faza bolesti i postepeno se smanjuju, što se ogleda u njegovom djelomičnom oporavku na EEG-u starije djece. Pojava epileptoidne aktivnosti i spori rolandski ritam mogu odražavati aktivaciju subkortikalnih moždanih struktura kao rezultat poremećene inhibitorne kontrole iz korteksa. Ovdje je moguće povući određene paralele s EEG-om pacijenata u stanju kome [Dobronravova I. S., 1996], kada je u njegovim završnim fazama, kada su veze između korteksa i dubokih struktura mozga bile uništene, dominirala monoritmična aktivnost. Zanimljivo je napomenuti da kod pacijenata sa Rettovim sindromom u dobi od 25-30 godina, prema J. Ishezakiju (1992), ova aktivnost praktično nije depresivna. spoljni uticaji, a reakcija samo na poziv je očuvana, baš kao i kod pacijenata u komi.
Dakle, može se pretpostaviti da je kod Rettovog sindroma frontalni korteks prvo funkcionalno isključen, što dovodi do dezinhibicije zone motorne projekcije i struktura striopalidarnog nivoa, a to zauzvrat izaziva pojavu motoričkih stereotipa. U kasnim stadijumima bolesti, nova, prilično stabilna dinamika funkcionalni sistem uz dominaciju aktivnosti subkortikalnih struktura mozga, što se na EEG-u manifestuje monoritmičnom aktivnošću u -oblasti (spori Rolandov ritam).
Sami kliničke manifestacije Rettov sindrom uključen ranim fazama tok bolesti je vrlo sličan dječjoj psihozi, a ponekad samo priroda toka bolesti može pomoći u ispravnoj dijagnozi. Prema EEG podacima, kod infantilne psihoze utvrđuje se i obrazac poremećaja sličnih Rettovom sindromu, koji se manifestuje u smanjenju α-1 frekvencijskog pojasa, ali bez naknadnog povećanja α-aktivnosti i pojave epiznaka. Komparativna analiza pokazuje da je nivo poremećaja kod Rettovog sindroma dublji, što se manifestuje u izraženijoj redukciji β-frekventnog pojasa.
EEG studije kod djece sa fragilnim X sindromom.
Elektrofiziološke studije sprovedene kod pacijenata sa ovim sindromom otkrile su dve glavne karakteristike na EEG-u: 1) usporavanje bioelektrične aktivnosti [Lastochkina N. A. et al., 1990; Bowen et al., 1978; Sanfillipo et al., 1986; Viereggeet et al., 1989; Wisniewski, 1991, itd.], što se smatra znakom EEG nezrelosti; 2) znaci epileptičke aktivnosti (šiljci i oštri talasi u centralnim i temporalnim područjima korteksa), koji se otkrivaju i u budnom stanju i tokom spavanja.
Studije heterozigotnih nosilaca mutantnog gena otkrile su brojne morfološke, elektroencefalografske i kliničke karakteristike, koji su srednji između norme i bolesti [Lastochkina N. A. et al., 1992].
Kod većine pacijenata nađene su slične EEG promene [Gorbachevskaya N. L., Denisova L. V., 1997]. Ispoljavale su se u odsustvu formiranog -ritma i prevlasti aktivnosti u -opsegu; -aktivnost je bila prisutna kod 20% pacijenata sa nepravilnim ritmom frekvencije 8-10 Hz u okcipitalnim područjima korteksa. Kod većine pacijenata u okcipitalnim predjelima moždane hemisfere zabilježena je nepravilna aktivnost - i - frekvencijskih opsega, povremeno su zabilježeni fragmenti ritma od 4-5 Hz (spora - varijanta).
U centralno-parietalnim i/ili centralno-frontalnim regijama moždanih hemisfera, velikom većinom pacijenata (više od 80%) dominirao je 0-ritam visoke amplitude (do 150 μV) sa frekvencijom od 5,5- 7,5 Hz. U fronto-centralnim zonama korteksa uočena je α-aktivnost niske amplitude. U centralnim zonama korteksa, neka mala djeca (4-7 godina) pokazala su rolandski ritam frekvencije 8-11 Hz. Isti ritam zabilježen je i kod djece uzrasta 12-14 godina uz -ritam.
Tako je kod djece ove grupe dominirao drugi hipersinhroni tip EEG-a sa dominacijom ritmičke aktivnosti. Za cijelu grupu u cjelini ova varijanta je opisana u 80% slučajeva; 15% EEG-a može se pripisati organiziranom prvom tipu, a 5% slučajeva (pacijenata stariji od 18 godina) desinhronom trećem tipu.
Paroksizmalna aktivnost je uočena u 30% slučajeva. Kod polovine njih zabilježeni su oštri valovi u centralno-temporalnim kortikalnim zonama. Ovi slučajevi nisu bili praćeni kliničkim konvulzivnim manifestacijama, a njihova težina je varirala od studije do studije. Ostala djeca su imala unilateralne ili generalizirane komplekse "vrh-val". Ovi pacijenti su imali anamnezu napadaja.
Podaci automatske frekventne analize pozadinskog EEG-a pokazali su da kod sve djece postotak aktivnosti u rasponu nije prelazio 30, a vrijednosti indeksa kod većine djece bile su iznad 40%.
Poređenje podataka automatske frekventne analize EEG-a kod djece sa fragilnim X sindromom i zdrave djece pokazalo je značajno smanjenje (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].
Bez obzira na godine, potencijalni spektri snage (PSP) imali su vrlo sličan karakter, jasno različit od norme. U okcipitalnim zonama preovladavali su spektralni maksimumi u -oblasti, au parijeto-centralnim područjima uočen je izrazit dominantni pik na frekvenciji od 6 Hz. Kod dva pacijenta starija od 13 godina, u SMP centralnih zona korteksa, uz glavni maksimum u -bandu, zabilježen je dodatni maksimum na frekvenciji od 11 Hz.
Poređenje spektralnih karakteristika EEG-a pacijenata ove grupe i zdrave dece pokazalo je jasan deficit aktivnosti α-opsega u širokom frekventnom opsegu od 8,5 do 11 Hz. Zapažen je u većoj mjeri u okcipitalnim područjima korteksa iu manjoj mjeri u parijetalno-centralnim odvodima. Maksimalne razlike u vidu značajnog povećanja SMP uočene su u opsegu 4-7 Hz u svim kortikalnim zonama, sa izuzetkom okcipitalnih.
Svjetlosna stimulacija je u pravilu uzrokovala potpunu blokadu -aktivnosti i jasnije otkrivala fokus ritmičke aktivnosti u parijetalno-centralnim zonama korteksa.
Motorički testovi u vidu stiskanja prstiju u šaku doveli su do depresije-aktivnosti u označenim područjima.
Sudeći po topografiji, a posebno funkcionalnoj reaktivnosti, hipersinhroni - ritam pacijenata sa krhkim X hromozomom nije funkcionalni analog (ili prekursor) okcipitalnog - ritma, koji se kod ovih pacijenata često uopće ne formira. Topografija (fokus u centralno-parietalnim i centralno-frontalnim kortikalnim zonama) i funkcionalna reaktivnost (izrazita depresija u motoričkim testovima) omogućavaju nam da je smatramo sporom varijantom rolandičnog ritma, kao kod pacijenata sa Rettovim sindromom.
Što se tiče starosne dinamike, EEG se malo promijenio u periodu od 4 do 12 godina. U osnovi, samo su paroksizmalne manifestacije pretrpjele promjene. To se izražavalo u pojavi ili nestanku oštrih talasa, kompleksa "vrh - talas" itd. Obično su takvi pomaci bili u korelaciji sa kliničkim stanjem pacijenata. Tokom puberteta kod neke djece se razvija rolandski ritam u centralnim zonama korteksa, koji se u ovom području može bilježiti istovremeno sa ritmom 0. Indeks i amplituda 0-oscilacija opadali su s godinama.
U dobi od 20-22 godine zabilježen je spljošten EEG kod pacijenata bez ritma i pojedinačnih naleta ritmičke 0-aktivnosti, čiji indeks nije prelazio 10%.
Sumirajući materijale istraživanja, treba napomenuti da je najiznenađujuća karakteristika EEG-a kod pacijenata sa fragilnim X sindromom sličnost obrasca bioelektrične aktivnosti kod svih pacijenata. Kao što je već napomenuto, ova karakteristika se sastojala u značajnom smanjenju -ritma u okcipitalnim područjima korteksa (indeks manji od 20%) i dominaciji ritmičke aktivnosti visoke amplitude u -frekvencijskom opsegu (5-8 Hz) u centralne parijetalne i centralne frontalne regije (indeks 40% i više). Takvu aktivnost smatrali smo "markerskom" aktivnošću koja se može koristiti u dijagnozi sindroma. To se opravdalo u praksi primarne dijagnostike djece od 4 do 14 godina, koja su upućena sa dijagnozama oligofrenije, ranog dječjeg autizma ili epilepsije.
Drugi istraživači su takođe opisali EEG sa sporotalasnom aktivnošću visoke amplitude kod sindroma krhkog X, ali ga nisu smatrali dijagnostički pouzdanim znakom. Ovo se može objasniti činjenicom da se prisustvo usporenog Rolandovog ritma, koji karakteriše određeni stadij u toku bolesti, ne može otkriti kod odraslih pacijenata. S. Musumeci i sar., kao i brojni drugi autori, kao „EEG marker“ sindroma koji se razmatra, izdvajaju spike aktivnost u centralnim zonama korteksa tokom spavanja. Najveći interes istraživača privukla je epileptoidna aktivnost EEG-a djece s ovim sindromom. I ovo zanimanje nije slučajno, povezano je s velikim brojem (od 15 do 30%) kliničkih epileptičkih manifestacija u ovom sindromu. Sumirajući literaturne podatke o epileptoidnoj aktivnosti kod fragilnog X sindroma, možemo razlikovati jasnu topografsku vezanost EEG poremećaja za parijetalno-centralne i temporalne kortikalne zone i njihovu fenomenološku manifestaciju u obliku ritmičke 0-aktivnosti, oštrih valova, šiljaka i bilateralni vršno-valni kompleksi.
Dakle, fragilni X sindrom karakterizira elektroencefalografski fenomen koji se izražava u prisustvu hipersinhronog sporog ritma (slow -rhythm, po našem mišljenju) sa fokusom u parijetalno-centralnim zonama korteksa i oštrim valovima zabilježenim tokom spavanje i budnost u tim istim zonama. .
Moguće je da se oba ova fenomena zasnivaju na istom mehanizmu, odnosno nedostatku inhibicije u senzomotornom sistemu, što kod ovih pacijenata uzrokuje i motoričke poremećaje (hiperdinamički tip) i epileptoidne manifestacije.
Općenito, EEG karakteristike kod fragilnog X sindroma određene su, očigledno, sistemskim biohemijskim i morfološkim poremećajima koji se javljaju u ranim fazama ontogeneze i nastaju pod utjecajem tekućeg djelovanja mutantnog gena na CNS.
EEG karakteristike kod djece sa Kannerovim sindromom.
Naša analiza individualne distribucije prema glavnim tipovima pokazala je da se EEG djece sa Kannerovim sindromom značajno razlikuje od EEG-a zdravih vršnjaka, posebno u mlađoj dobi. Prevlast organizovanog prvog tipa sa dominacijom -aktivnosti uočena je kod njih tek u dobi od 5-6 godina.
Do ovog uzrasta preovladava neorganizovana aktivnost uz prisustvo fragmentiranog ritma niske frekvencije (7-8 Hz). Međutim, s godinama se udio takvih EEG-a značajno smanjuje. U proseku, u slučajevima V4 tokom celog starosnog intervala, zabeleženi su desinhronizovani EEG trećeg tipa, što premašuje njihov procenat kod zdrave dece. Uočeno je i prisustvo (u prosjeku u 20% slučajeva) drugog tipa sa dominacijom ritmičke 0-aktivnosti.
U tabeli. Slika 8 sumira rezultate distribucije EEG-a po tipovima kod djece sa Kannerovim sindromom u različitim starosnim periodima.
Tabela 8. Zastupljenost različitih tipova EEG-a kod djece sa Kannerovim sindromom (kao postotak od ukupnog broja EEG-a u svakoj starosnoj grupi)
| EEG tip | Starost, godine | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1st | ||||||
| 2nd | ||||||
| 3rd | ||||||
| 4th | ||||||
| 5 |
Uočava se jasan porast broja organizovanih EEG-a sa godinama, uglavnom zbog smanjenja EEG tipa 4 sa pojačanom sporotalasnom aktivnošću.
Prema frekvencijskim karakteristikama, -ritam kod većine djece ove grupe značajno se razlikovao od onog kod zdravih vršnjaka.
Distribucija vrijednosti dominantne frekvencije-ritma prikazana je u tabeli. 9.
Tabela 9. Distribucija dominantnog ritma ali učestalosti kod djece različitog uzrasta sa Kannerovim sindromom (u procentima od ukupnog broja djece u svakoj starosnoj grupi)
| Starost, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 70 (H) | 20 (71) | 10 (16) | 0 (2) | |
| 5-6 | 36 (0) | 27 (52) | 18 (48) | 18 (0) | |
| 6-8 | 6(4) | 44 (40) | 44 (54) | 6(2) |
Bilješka: U zagradama su slični podaci za zdravu djecu
Kao što se vidi iz tabele. 9, kod djece sa Kannerovim sindromom u dobi od 3-5 godina značajno smanjenje učestalosti pojavljivanja segmenta 8-9 Hz (u poređenju sa zdravom djecom iste dobi) i povećanje frekvencijske komponente od 7 Zabilježeno je -8 Hz. Ovakva učestalost -ritma u populaciji zdrave djece u ovom uzrastu je otkrivena u ne više od 11% slučajeva, dok je kod djece sa Kannerovim sindromom - u 70% slučajeva. U dobi od 5-6 godina ove razlike su donekle smanjene, ali su i dalje značajne. I tek u dobi od 6-8 godina, razlike u raspodjeli različitih frekvencijskih komponenti ex-ritma praktično nestaju, odnosno djeca s Kannerovim sindromom, iako sa zakašnjenjem, ipak formiraju dobni ritam do godine. 6-8 godina.
Odgovor na GV-test bio je izražen kod t/s pacijenata, što je nešto više nego kod zdrave djece ovog uzrasta. Reakcija praćenja ritma stimulacije tokom fotostimulacije javljala se prilično često (u 69%), i to u širokom frekventnom opsegu (od 3 do 18 Hz).
Zabilježena je paroksizmalna EEG aktivnost na 12 % slučajevi u obliku pražnjenja tipa "vrh - talas" ili "oštar talas - spor talas". Svi su uočeni u parijetalno-temporalno-okcipitalnim područjima korteksa desne hemisfere mozga.
Analiza karakteristika formiranja bioelektrične aktivnosti kod djece s Kannerovim sindromom otkriva značajna odstupanja u omjeru različitih komponenti vizualnog ritma u vidu kašnjenja uključivanja u funkcioniranje neuronskih mreža koje generiraju ritam sa frekvencija 8-9 i 9-10 Hz. Došlo je i do narušavanja tipološke strukture EEG-a, što je bilo najizraženije u mlađoj dobi. Treba istaći izrazitu dobnu pozitivnu EEG dinamiku kod djece ove grupe, koja se manifestovala kako smanjenjem indeksa sporotalasne aktivnosti tako i povećanjem učestalosti dominantnog β-ritma.
Važno je napomenuti da se normalizacija EEG-a jasno vremenski poklapala sa periodom kliničkog poboljšanja stanja pacijenata. Stiče se utisak visoke korelacije između uspešnosti adaptacije i smanjenja niskofrekventne komponente -ritma. Moguće je da dugoročno očuvanje niskofrekventnog ritma odražava dominaciju funkcionisanja neefikasnih neuronskih mreža koje ometaju procese normalnog razvoja. Značajno je da do obnavljanja normalne EEG strukture dolazi nakon drugog perioda eliminacije neurona, koji je opisan u dobi od 5-6 godina. Prisustvo u 20% slučajeva perzistentnih regulatornih poremećaja (očuvanje u školskom uzrastu) u vidu dominacije ritmičke α-aktivnosti uz značajno smanjenje α-ritma ne dozvoljava nam da u ovim slučajevima isključimo sindromne oblike mentalne patologije kao što su kao fragilni X sindrom.
EEG karakteristike kod djece sa Aspergerovim sindromom.
Individualna distribucija EEG-a po glavnim tipovima pokazala je da je veoma slična normalnoj dobi, što se manifestuje u vidu prevlasti u svim starosnim grupama organizovanog (1.) tipa sa dominacijom -aktivnosti (tabela 10).
Tabela 10. Zastupljenost različitih tipova EEG-a kod djece sa Aspergerovim sindromom (kao postotak od ukupnog broja EEG-a u svakoj starosnoj grupi)
| EEG tip | Starost, godine | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1st | ||||||
| 2nd | ||||||
| 3rd | ||||||
| 4th | ||||||
| 5 |
Razlika od norme je u otkrivanju do 20% EEG tipa 2 sa dominacijom ritmičke aktivnosti (u dobi od 4-6 godina) i nešto većom učestalošću javljanja desinhronog (3.) tipa u dobi. od 5-7 godina. S godinama raste procenat djece sa EEG tipom 1.
Unatoč činjenici da je tipološka struktura EEG-a djece s Aspergerovim sindromom bliska normalnoj, u ovoj skupini postoji mnogo više β-aktivnosti nego u normi, uglavnom p-2 frekvencijski pojasevi. U mlađoj dobi, sporotalasna aktivnost je nešto veća od normalne, posebno u prednjim dijelovima hemisfera; -ritam je, po pravilu, niže amplitude i ima niži indeks nego kod zdrave djece istog uzrasta.
Ritam kod većine djece ove grupe bio je dominantan oblik aktivnosti. Njegove frekvencijske karakteristike kod djece različitog uzrasta prikazane su u tabeli. jedanaest.
Tabela 11. Distribucija dominantnog -ritma po učestalosti kod djece različitog uzrasta sa Aspergerovim sindromom (u procentima od ukupnog broja djece u svakoj starosnoj grupi)
| Starost, godine | Frekvencija ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 7(11) | 50(71) | 43(16) | 0(2) | |
| 5-6 | 9(0) | 34(52) | 40(48) | 17(0) | |
| 6-7 | 0(6) | 8(34) | 28(57) | 64(3) | |
| 7-8 | 0(0) | 0(36) | 40(50) | 60(14) |
Bilješka. U zagradama su slični podaci za zdravu djecu.
Kao što se vidi iz tabele. 11, kod djece sa Aspergerovim sindromom, već u dobi od 3-5 godina, zabilježeno je značajno povećanje učestalosti pojavljivanja segmenta 9-10 Hz u odnosu na zdravu djecu istog uzrasta (43% i 16%, odnosno). U dobi od 5-6 godina manje su razlike u distribuciji različitih frekvencijskih komponenti EEG-a, ali treba istaći pojavu kod djece sa; Aspergerov sindrom segmenta 10-11 Hz, koji kod njih prevladava u dobi od 6-7 godina (u 64% slučajeva). Kod zdrave djece ovog uzrasta praktički se ne javlja, a njegova dominacija zabilježena je tek u dobi od 10-11 godina.
Dakle, analiza starosne dinamike formiranja vizuelnog ritma kod dece sa Aspergerovim sindromom pokazuje da postoje značajne razlike u vremenu promene dominantnih komponenti u odnosu na zdravu decu. Mogu se uočiti dva perioda tokom kojih ova djeca doživljavaju najznačajnije promjene dominantne frekvencije β-ritma. Za komponentu ritma od 9-10 Hz, takav kritični period će biti starost od 3-4 godine, a za komponentu 10-11 Hz - starost od 6-7 godina. Slične transformacije vezane za dob kod zdrave djece zabilježene su u dobi od 5-6 i 10-11 godina.
Amplituda -ritma na EEG-u u ovoj grupi je neznatno smanjena u odnosu na EEG zdrave djece istog uzrasta. U većini slučajeva prevladava amplituda od 30-50 μV (kod zdravih ljudi - 60-80 μV).
Reakcija na GV test bila je izražena kod približno 30% pacijenata (tabela 12).
Tabela 12 Prikaz različitih tipova reakcija na hiperventilacijski test kod djece sa Aspergerovim sindromom
| Starost, godine | Odgovor na GV-test | ||||
| Neizraženo | Srednje | Umjereno izražen | Izraženo | ||
| 3-5 | |||||
| 5-6 | |||||
| 6-7 | |||||
| 7-8 |
Bilješka Procenat označava broj slučajeva sa određenom vrstom reakcije
U 11% slučajeva na EEG-u su zabilježeni paroksizmalni poremećaji. Svi su opaženi u dobi od 5-6 godina i manifestirali su se u obliku kompleksa "akutni-sporo val" ili "vrh-val" u parijetalno-temporalnim i okcipitalnim područjima korteksa desne hemisfere mozga. . U jednom slučaju, svjetlosna stimulacija izazvala je pojavu pražnjenja kompleksa "vršni talas" generaliziranih u korteksu.
Proučavanje spektralnih karakteristika EEG-a korištenjem uskopojasnog EEG mapiranja omogućilo je predstavljanje generalizirane slike i statističku potvrdu promjena otkrivenih vizualnom analizom. Tako je značajno povećanje ASP visokofrekventnih komponenti -ritma pronađeno kod djece od 3-4 godine. Osim toga, bilo je moguće identificirati kršenja koja se ne mogu otkriti vizualnom analizom EEG-a; manifestuju se povećanjem ASP u 5-frekvencijskom opsegu.
Studija pokazuje da se EEG promene kod dece sa Aspergerovim sindromom zasnivaju na kršenju vremena promene dominantnog α-ritma, što je karakteristično za zdravu decu; ovo se ogleda u većoj frekvenciji dominantnog -ritma u gotovo svim starosnim periodima, kao iu značajnom porastu ASP u frekvencijskom opsegu od 10-13 Hz. Za razliku od zdrave djece, kod djece sa Aspergerovim sindromom prevladavanje frekvencijske komponente od 9-10 Hz je zabilježeno već u dobi od 3-4 godine, dok se normalno uočava tek u dobi od 5-6 godina. Još veći vremenski jaz između ovih grupa otkriven je vremenom pojavljivanja dominantne komponente sa frekvencijom od 10-11 Hz kod 6-7 godina starosti kod dece sa Aspergerovim sindromom i sa 10-11 godina je normalna. Ako se pridržavamo općeprihvaćene ideje da EEG frekvencijsko-amplitudske karakteristike odražavaju procese morfofunkcionalnog sazrijevanja neuronskog aparata različitih područja moždane kore povezane s formiranjem novih kortikalnih veza [Farber V. A. et al., 1990.], onda tako rano uključivanje u funkcionalne neuronske sisteme koji stvaraju visokofrekventnu ritmičku aktivnost može ukazivati na njihovo prerano formiranje, na primjer, kao rezultat genetske disregulacije. Postoje dokazi da se razvoj različitih polja moždane kore uključenih u vizualnu percepciju događa, iako heterohrono, ali u strogom vremenskom nizu [Vasilyeva V.A., Tsekhmistrenko T.A., 1996.].
Stoga se može pretpostaviti da kršenje vremena sazrijevanja pojedinih sistema može unijeti disonancu u razvoj i dovesti do uspostavljanja morfoloških veza sa strukturama s kojima se ne bi trebali uspostavljati u ovoj fazi normalne ontogeneze. To može biti razlog za razvojnu disocijaciju koja se uočava kod djece sa dotičnom patologijom.
|
| Od svih nozološki ocrtanih oblika patologije koje smo odabrali, Rettov sindrom (SR), sindrom krhke X (X-FRA) i teški oblici ranog dječjeg autizma (RDA) proceduralne geneze, Kannerov sindrom, atipični autizam bili su praćeni izražen defekt sličan oligofrenom, koji dovodi do teške invalidnosti pacijenata. U drugim slučajevima intelektualno oštećenje nije bilo toliko značajno (Aspergerov sindrom, djelomično Kannerov sindrom). U motoričkoj sferi sva djeca su imala hiperdinamički sindrom koji se manifestirao izraženom nekontroliranom motoričkom aktivnošću, u težim slučajevima kombinovanom sa motoričkim stereotipima. Prema težini mentalnih i motoričkih poremećaja, sve bolesti koje smo proučavali mogu se poredati u sljedećem redoslijedu: SR, RDA proceduralne geneze, fragilni X sindrom, Kannerov sindrom i Aspergerov sindrom. U tabeli. 13 sumira tipove EEG-a u različitim opisanim oblicima mentalne patologije. Tabela 13. Zastupljenost različitih tipova EEG-a u grupama dece sa autističnim poremećajima (u procentima od ukupnog broja dece u svakoj grupi)
Kao što se vidi iz tabele. 13, sve grupe pacijenata sa teškim oblicima mentalne patologije (SR, RDA, Kanerov sindrom, X-FRA) značajno su se razlikovale od norme u oštrom smanjenju zastupljenosti organizovanog tipa EEG-a. Kod RDA i SR primećena je dominacija desinhronizovanog tipa sa fragmentiranim β-ritmom sa smanjenom amplitudom oscilacija i izvesnim povećanjem β-aktivnosti, što je izraženije u RDA grupi. U grupi djece sa Kannerovim sindromom preovladavao je EEG sa pojačanom sporotalasnom aktivnošću, a kod djece sa fragilnim X sindromom izražena je hipersinhrona varijanta zbog dominacije ritmičke aktivnosti visoke amplitude. I samo u grupi djece s Aspergerovim sindromom tipologija EEG-a je bila gotovo ista kao u normi, s izuzetkom malog broja EEG tipa 2 (sa hipersinhronom aktivnošću). Dakle, vizuelna analiza je pokazala razlike u tipološkoj strukturi EEG-a kod različitih bolesti i njegovu zavisnost od težine mentalne patologije. Starosna dinamika EEG-a također je bila različita u različitim nozološkim grupama pacijenata. Kod Rettovog sindroma, kako se bolest razvijala, došlo je do povećanja broja hipersinhronih EEG-a sa prevlašću ritmičke 0-aktivnosti uz značajno smanjenje njene reaktivnosti u kasnijim stadijumima bolesti (25-28 godina, prema podacima literaturni podaci). Do dobi od 4-5 godina, značajan dio pacijenata je dobio tipične epileptoidne pražnjenja. Ova starosna dinamika EEG-a omogućila je prilično pouzdanu razliku između pacijenata sa SR i RDA proceduralne geneze sa teškim tokom. Potonji nikada nisu pokazali povećanje -aktivnosti, epiaktivnost je zabilježena prilično rijetko i imala je prolazan karakter. Kod djece sa fragilnim X sindromom, do 14-15 godina bez specifične terapije ili ranije (uz intenzivnu falatoterapiju), došlo je do značajnog smanjenja ritmičke 0-aktivnosti, koja je postala fragmentirana, koncentrirajući se uglavnom u frontotemporalnim odvodima. Ukupna amplitudna pozadina EEG-a je smanjena, što je dovelo do dominacije desinhronog EEG-a u starijoj dobi. Kod pacijenata sa umjereno progresivnim tokom procesa, kako u mlađoj tako i u starijoj dobi, stabilno je dominirao desinhroni tip EEG-a. Kod pacijenata sa Kannerovim sindromom u starijoj dobi, EEG je tipološki bio blizu normalnog, s izuzetkom nešto veće zastupljenosti neorganiziranog tipa. Kod pacijenata sa Aspergerovim sindromom u starijoj životnoj dobi, kao iu mlađoj životnoj dobi, tipološka struktura EEG-a nije se razlikovala od normalne. Analiza zastupljenosti različitih frekvencijskih komponenti -ritma pokazala je razlike u odnosu na starosne karakteristike u grupama pacijenata sa SR, Aspergerovim sindromom i Kannerovim sindromom već u dobi od 3-4 godine (Tabela 14). Kod ovih bolesti su visokofrekventne i niskofrekventne komponente -ritma mnogo češće nego normalne, a postoji deficit frekvencijskog pojasa koji dominira kod zdrave djece istog uzrasta (frekvencijski segment 8,5-9 Hz). Tabela 14. Zastupljenost različitih frekvencijskih komponenti -ritma (u procentima) u grupi zdrave djece uzrasta 3-4 godine i djece istog uzrasta sa Rett, Aspergerovim i Kannerovim sindromom
Uzrasna dinamika frekvencijskih komponenti -ritam u grupama djece With Aspergerov i Kannerov sindrom pokazuje da su opći trendovi u promjeni dominantnih komponenti -ritma uglavnom očuvani, ali ova promjena se javlja ili sa zakašnjenjem, kao kod Kannerovog sindroma, ili prije vremena, kao kod Aspergerovog sindroma. S godinama se ove promjene izglađuju. S grubljim oblicima tijeka patološkog procesa, aktivnost se ne obnavlja. Kod djece sa fragilnim X sindromom, u slučajevima kada je bilo moguće registrovati -ritam, njegova učestalost je bila u granicama dobnih vrijednosti ili nešto niža. Treba napomenuti da je ista frekvencijska raspodjela, odnosno prevlast niskofrekventnih i visokofrekventnih komponenti sa značajnim smanjenjem onih frekvencijskih opsega koji su karakteristični za EEG zdrave djece istog uzrasta, bila tipična i za senzomotorni ritam. Međutim, po našem mišljenju, najzanimljiviji rezultati dobijeni su analizom spektralnih karakteristika uskopojasnih EEG komponenti korišćenjem EEG mapiranja. Kod djece sa Rettovim sindromom, spektralne karakteristike EEG-a u dobi od 3-4 godine, u poređenju sa zdravom djecom, pokazuju dominantno smanjenje frekvencijskog pojasa a-1 u svim područjima moždane kore. Slična slika je zabilježena i na EEG-u kod djece s procesnim autizmom (teški tok) s jedinom razlikom što je, pored deficita aktivnosti u a-1 opsegu, došlo do povećanja ASP u β- frekvencijski opseg. Kod djece sa fragilnim X sindromom otkriven je izrazit deficit α-aktivnosti (8-10 Hz) u okcipito-parietalnim odvodima. Kod male djece sa Kannerovim sindromom, EEG je pokazao prevagu niskofrekventnih komponenti -ritma, a kod djece sa Aspergerovim sindromom u istom uzrastu, visokofrekventne komponente (9,5-10 Hz) su mnogo zastupljenije. Dinamika pojedinih ritmova, koji su prema funkcionalnim i topografskim karakteristikama klasifikovani kao senzomotorički, više je zavisila od težine motoričke aktivnosti nego od starosti. Zaključak. Osobenosti EEG poremećaja i njihova moguća povezanost s mehanizmima patogeneze razmatrane su gore pri opisivanju svake nozološke grupe bolesti. Sumirajući rezultate studije, željeli bismo se još jednom zadržati na najvažnijim i najzanimljivijim, po našem mišljenju, aspektima ovog rada. Analiza EEG-a kod djece sa autističnim poremećajima pokazala je da, uprkos odsustvu patoloških znakova u većini slučajeva, u gotovo svim grupama djece identificiranim prema kliničkim kriterijima, EEG pokazuje određene poremećaje kako u tipologiji tako i u amplitudno-frekvencijskoj strukturi. glavnih ritmova. Pronađene su i karakteristike starosne EEG dinamike, koje pokazuju značajna odstupanja od normalne dinamike zdrave djece u gotovo svakoj bolesti. Rezultati spektralne analize EEG-a u cjelini omogućavaju da se predstavi prilično potpuna slika poremećaja vidnih i senzomotornih ritmova kod proučavanih vrsta patologije. Dakle, pokazalo se da teški oblici mentalne patologije (za razliku od blagih) nužno utječu na one frekvencijske opsege koji dominiraju kod zdrave djece iste dobi. Po našem mišljenju, najvažniji rezultat je uočeno smanjenje, u poređenju sa zdravim vršnjacima, amplitude spektralne gustine u određenim EEG frekvencijskim opsezima u odsustvu značajnog povećanja ASP u q-frekvencijskom opsegu. Ovi podaci ukazuju, s jedne strane, na nelegitimnost procjene da EEG ostaje u granicama normale kod mentalnih bolesti, as druge strane, da deficit aktivnosti u tzv. oštećenja funkcionalnog stanja moždane kore nego povećanje ASP u sporim frekvencijskim opsezima. U kliničkoj slici bolesnici svih grupa su pokazivali povećanu nekontrolisanu motoričku aktivnost, što je u korelaciji sa poremećajima u strukturi senzomotornih ritmova. To je omogućilo da se sugerira da izražena motorička hiperaktivnost ima EEG manifestacije u vidu smanjenja ASP u rasponima β-ritmova u centralnim zonama korteksa, a što je viši nivo propadanja viših kortikalnih funkcija, to je više izražene ove smetnje. Ako sinhronizaciju ritma u ovim zonama posmatramo kao neaktivno stanje senzomotornog korteksa (po analogiji sa vizuelnim ritmom), tada će se njegova aktivacija izraziti u depresiji senzomotornih ritmova. Očigledno, upravo ova aktivacija može objasniti deficit ritmova u -oblasti u centralnim frontalnim kortikalnim zonama uočen kod djece sa SR i RDA proceduralne geneze u mlađoj dobi u periodu intenzivnih opsesivnih pokreta. Sa slabljenjem stereotipa na EEG-u, uočena je obnova ovih ritmova. Ovo je u skladu s literaturnim podacima koji pokazuju smanjenje α-aktivnosti u fronto-centralnom korteksu kod "aktivne" djece s autističnim sindromom u odnosu na "pasivnu" djecu i obnavljanje senzomotornog ritma kod hiperaktivne djece kako se smanjuje motorna dezinhibicija. Otkrivene promjene u kvantitativnim karakteristikama EEG-a, koje odražavaju povećanu aktivaciju senzomotornog korteksa, kod djece s hiperaktivnošću mogu se objasniti poremećenim procesima inhibicije kako na nivou moždane kore tako i na nivou subkortikalnih formacija. Moderne teorije smatraju frontalne režnjeve, senzomotorni korteks, strijatum i strukture stabljike područjem anatomskog defekta hiperaktivnosti. Pozitronska emisiona tomografija pokazala je kod djece s hiperaktivnošću smanjenje metaboličke aktivnosti u frontalnim zonama i bazalnim ganglijima i njeno povećanje u senzomotornom korteksu. Neuromorfološka studija pomoću NMR skeniranja otkrila je smanjenje veličine cv Datum: 2015-07-02 ; pogled: 998 ; Kršenje autorskih prava |
Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga povezane sa godinama pokrivaju značajan period ontogeneze od rođenja do adolescencije. Na osnovu mnogih zapažanja identificirani su znakovi koji se mogu koristiti za procjenu zrelosti bioelektrične aktivnosti mozga. To uključuje: 1) karakteristike EEG frekvencijsko-amplitudnog spektra; 2) prisustvo stabilne ritmičke aktivnosti; 3) prosečna frekvencija dominantnih talasa; 4) EEG karakteristike u različitim delovima mozga; 5) karakteristike generalizovane i lokalne izazvane moždane aktivnosti; 6) karakteristike prostorno-vremenske organizacije biopotencijala mozga.
U tom smislu, najviše su proučavane promjene u frekvencijsko-amplitudnom spektru EEG-a u različitim područjima moždane kore povezane s godinama. Novorođenčad karakterizira neritmička aktivnost s amplitudom od oko 20 uV i frekvencija 1-6 Hz. Prvi znaci ritmičkog reda pojavljuju se u centralnim zonama počevši od trećeg mjeseca života. Tokom prve godine života dolazi do povećanja učestalosti i stabilizacije glavnog EEG ritma djeteta. Trend povećanja dominantne frekvencije se nastavlja iu daljim fazama razvoja. U dobi od 3 godine ovo je već ritam sa frekvencijom od 7-8 Hz, do 6 godina - 9-10 Hz itd. . Nekada se vjerovalo da svaki EEG frekvencijski pojas dominira u ontogenezi jedan za drugim. Prema ovoj logici, razlikuju se 4 perioda u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga: 1. period (do 18 mjeseci) - dominacija delta aktivnosti, uglavnom u centralnim parijetalnim odvodima; 2. period (1,5 godina - 5 godina) - dominacija theta aktivnosti; 3. period (6-10 godina) - dominacija alfa aktivnosti (labilno
naya faza); 4. period (nakon 10 godina života) - dominacija alfa aktivnosti (stabilna faza). U posljednja dva perioda, maksimalna aktivnost pada na okcipitalne regije. Na osnovu toga, predloženo je da se omjer alfa i teta aktivnosti uzme u obzir kao indikator (indeks) zrelosti mozga.
Međutim, problem odnosa između theta i alfa ritmova u ontogenezi je predmet rasprave. Prema jednom gledištu, theta ritam se smatra funkcionalnim prekursorom alfa ritma, te je stoga poznato da alfa ritam praktički nema u EEG-u male djece. Istraživači koji se drže ovog stava smatraju neprihvatljivim smatrati ritmičku aktivnost dominantnu u EEG-u male djece alfa ritmom; sa stanovišta drugih, ritmička aktivnost dojenčadi u rasponu od 6-8 Hz po svojim funkcionalnim svojstvima, analog je alfa ritmu.
Poslednjih godina ustanovljeno je da je alfa opseg nehomogen, au njemu se, u zavisnosti od frekvencije, može razlikovati niz podkomponenti koje, po svemu sudeći, imaju različit funkcionalni značaj. Ontogenetska dinamika njihovog sazrijevanja služi kao značajan argument u korist razlikovanja uskopojasnih alfa podopseva. Tri podopsega uključuju: alfa-1 - 7,7-8,9 Hz; alfa-2 - 9,3-10,5 Hz; alfa-3 - 10,9-12,5 Hz. Od 4 do 8 godina dominira alfa-1, nakon 10 godina alfa-2, a do 16-17 godina alfa-3 dominira spektrom.
Studije EEG dinamike dobi se provode u mirovanju, u drugim funkcionalnim stanjima (soja, aktivna budnost, itd.), kao i pod djelovanjem različitih podražaja (vizuelnih, slušnih, taktilnih).
Proučavanje senzorno specifičnih reakcija mozga na podražaje različitih modaliteta, tj. VP pokazuje da se lokalni odgovori mozga u projekcijskim zonama korteksa bilježe od trenutka kada se dijete rodi. Međutim, njihova konfiguracija i parametri ukazuju na različit stepen zrelosti i nedoslednost sa onima odrasle osobe u različitim modalitetima. Na primjer, u zoni projekcije funkcionalno značajnijeg i morfološki zrelijeg somatosenzornog analizatora do trenutka rođenja, EP sadrže iste komponente kao i kod odraslih, a njihovi parametri dostižu zrelost već u prvim sedmicama života. Istovremeno, vizuelni i slušni EP su mnogo manje zreli kod novorođenčadi i dojenčadi.
Vizualni EP novorođenčadi je pozitivno-negativna fluktuacija zabilježena u projekcijskom okcipitalnom području. Najznačajnije promjene u konfiguraciji i parametrima takvih EP se javljaju u prve dvije godine života. Tokom ovog perioda, EP za blic se pretvaraju iz pozitivnih negativnih fluktuacija sa latencijom od 150-190 gospođa u višekomponentnu reakciju, koja je, generalno gledano, očuvana u daljoj ontogenezi. Konačna stabilizacija sastavnog sastava takvog EP
javlja se u dobi od 5-6 godina, kada su glavni parametri svih vizuelnih komponenti EP za bljesak u istim granicama kao kod odraslih. Starosna dinamika EP na prostorno strukturirane stimuluse (šahovske ploče, mreže) razlikuje se od odgovora na bljesak. Konačni dizajn komponentnog sastava ovih EP-a javlja se do 11-12 godina.
Endogene, odnosno "kognitivne" komponente EP, koje odražavaju pružanje složenijih aspekata kognitivne aktivnosti, mogu se registrovati kod djece svih uzrasta, počevši od ranog djetinjstva, ali u svakom uzrastu imaju svoje specifičnosti. Najsistematičnije činjenice dobijene su proučavanjem starosnih promjena u komponenti P3 u situacijama odlučivanja. Utvrđeno je da se u uzrastu od 5-6 godina do odrasle dobi smanjuje latentni period i smanjuje amplituda ove komponente. Pretpostavlja se da je kontinuirana priroda promjena ovih parametara posljedica činjenice da u svim životnim dobima postoje zajednički generatori električne aktivnosti.
Dakle, proučavanje ontogeneze EP otvara mogućnosti za proučavanje prirode starosnih promjena i kontinuiteta u radu moždanih mehanizama perceptivne aktivnosti.
ONTOGENETSKA STABILNOST EEG I EP PARAMETARA
Promjenjivost bioelektrične aktivnosti mozga, kao i druge individualne osobine, ima dvije komponente: intraindividualnu i međuindividualnu. Intra-individualna varijabilnost karakteriše reproduktivnost (pouzdanost ponovnog testiranja) EEG i EP parametara u ponovljenim studijama. U stalnim uvjetima, ponovljivost EEG-a i EP-a kod odraslih je prilično visoka. Kod djece je ponovljivost istih parametara niža; odlikuje ih značajno veća intraindividualna varijabilnost EEG-a i EP-a.
Individualne razlike između odraslih ispitanika (interindividualna varijabilnost) odražavaju rad stabilnih nervnih formacija i u velikoj mjeri su određene faktorima genotipa. Interindividualna varijabilnost kod djece je posljedica ne samo individualnih razlika u radu već uspostavljenih nervnih formacija, već i individualnih razlika u brzini sazrijevanja CNS-a. Stoga je kod djece usko povezana s konceptom ontogenetske stabilnosti. Ovaj koncept ne podrazumijeva odsustvo promjena u apsolutnim vrijednostima pokazatelja sazrijevanja, već relativnu konstantnost stope transformacija povezanih sa starenjem. Procijeniti stepen ontogenetske stabilnosti jednog ili drugog indikatora moguće je samo u longitudinalnim studijama, tokom kojih se isti indikatori upoređuju kod iste djece u različitim fazama ontogeneze. Dokaz ontogenetske stabilnosti
Kao odlika osobine može poslužiti konstantnost rangiranja koje dete zauzima u grupi tokom ponovljenih pregleda. Za procjenu ontogenetske stabilnosti često se koristi Spearmanov koeficijent korelacije ranga, po mogućnosti prilagođen starosti. Njegova vrijednost ne ukazuje na nepromjenjivost apsolutnih vrijednosti jednog ili drugog atributa, već na očuvanje od strane subjekata svog rangiranog mjesta u grupi.
Dakle, individualne razlike u parametrima EEG i EP kod djece i adolescenata u odnosu na individualne razlike kod odraslih su, relativno govoreći, „dvostruke“ prirode. One odražavaju, prvo, individualno stabilne karakteristike rada nervnih formacija i, drugo, razlike u brzini sazrijevanja moždanog supstrata i psihofizioloških funkcija.
Malo je eksperimentalnih podataka koji ukazuju na ontogenetsku stabilnost EEG-a. Međutim, neke informacije o tome mogu se dobiti iz radova posvećenih proučavanju starosnih promjena u EEG-u. U poznatom djelu Lindsleya [op. by: 33] proučavali su djecu od 3 mjeseca do 16 godina, a EEG svakog djeteta pratio je tri godine. Iako stabilnost individualnih karakteristika nije posebno procijenjena, analiza podataka nam omogućava da zaključimo da je, uprkos prirodnim promjenama vezanim za dob, rangirana pozicija ispitanika približno očuvana.
Pokazalo se da su neke EEG karakteristike stabilne tokom dužeg vremenskog perioda, bez obzira na proces sazrevanja EEG-a. U istoj grupi djece (13 osoba) EEG je sniman dva puta, u intervalu od 8 godina, te njegove promjene u toku orijentacijskih i uslovno-refleksnih reakcija u vidu depresije alfa ritma. Prilikom prve registracije, prosječna starost ispitanika u grupi bila je 8,5 godina; tokom druge - 16,5 godina, koeficijenti rang korelacije za ukupne energije su bili: u opsezima delta i teta ritmova - 0,59 i 0,56; u alfa opsegu ritma -0,36, u opsegu beta ritma -0,78. Slične korelacije za frekvencije nisu bile niže, ali je najveća stabilnost utvrđena za frekvenciju alfa ritma (R = 0,84).
U drugoj grupi djece, procjena ontogenetske stabilnosti istih osnovnih EEG parametara provedena je sa pauzom od 6 godina - na 15 godina i 21 godinu. U ovom slučaju, najstabilnije su bile ukupne energije sporih ritmova (delta i teta) i alfa ritma (koeficijenti korelacije za sve - oko 0,6). Što se tiče frekvencije, alfa ritam je ponovo pokazao maksimalnu stabilnost (R = 0,47).
Dakle, sudeći prema koeficijentima rang korelacije između dvije serije podataka (1. i 2. ispitivanja) dobijenih u ovim studijama, može se konstatovati da takvi parametri kao što su frekvencija alfa ritma, ukupne energije delta i teta ritma , i niz drugih pokazatelja, EEG su pojedinačno stabilni.
Interindividualna i intraindividualna varijabilnost EP u ontogenezi relativno je malo proučavana. Međutim, jedna činjenica je van sumnje: s godinama se varijabilnost ovih reakcija smanjuje.
Individualna specifičnost konfiguracije i parametara EP se povećava i povećava. Dostupne procjene pouzdanosti retestiranja amplituda i latentnih perioda vizuelnih EP, endogene P3 komponente, kao i moždanih potencijala povezanih s kretanjem, općenito, ukazuju na relativno nizak nivo reproducibilnosti parametara ovih reakcija kod djece. u poređenju sa odraslima. Odgovarajući koeficijenti korelacije variraju u širokom rasponu, ali ne prelaze 0,5-0,6. Ova okolnost značajno povećava grešku mjerenja, što zauzvrat može uticati na rezultate genetičke i statističke analize; kao što je već napomenuto, greška mjerenja je uključena u procjenu individualnog okruženja. Ipak, korištenje određenih statističkih tehnika omogućava u takvim slučajevima uvođenje potrebnih korekcija i povećanje pouzdanosti rezultata.
