To su destruktivne promjene kostiju. Šta je destrukcija kosti Šta znači da nisu otkrivene nikakve destruktivne promene na kosti

Osteogeni sarkom (osteosarkom) zauzima drugo mesto po učestalosti u ovoj grupi tumora (posle mijeloma) i karakteriše ga visoka malignost i sklonost metastaziranju u pluća. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali je najčešća između 10 i 20 godina. Otprilike polovina svih osteosarkoma nalazi se u tom području kolenskog zgloba(iako se mogu pojaviti u bilo kojoj kosti).

Uobičajeni simptomi su bol i prisustvo mase. Radiološke promjene značajno variraju: mogu biti pretežno sklerotične ili litičke, karakteristične karakteristike su odsutne. Za tačnu dijagnozu potreban je prilično tipičan uzorak tumorskog tkiva dobiven biopsijom.

Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je konsultovati onkologa radi odabira taktike liječenja, uključujući i pitanje da li je pacijentu potrebna preoperativna (neadjuvantna ili postoperativna (adjuvantna) kemoterapija. Ukoliko se radi preoperativna kemoterapija, kasniji tok bolesti procjenjuje se dinamikom radioloških podataka, sindromom bola (koji se obično smanjuje) i razinama alkalne fosfataze (koji se obično smanjuju). Nakon nekoliko sesija kemoterapije, izvodi se operacija. Moderne hirurške tehnike omogućavaju uklanjanje mnogih tumora bez amputacije ekstremiteta, što je u prošlosti bilo vrlo često. Nakon preoperativne kemoterapije i resekcije tumora može se procijeniti stepen njegove nekroze uzrokovane hemijskim agensom. U slučajevima skoro potpune nekroze, rezultati naknadne operacije su najpovoljniji .

Neki onkolozi, međutim, preferiraju postoperativnu (adjuvantnu) hemoterapiju. Bez obzira na vrstu kemoterapije, petogodišnja stopa preživljavanja je 75%. Trenutno se mnogo toga dešava klinička istraživanja sa ciljem daljeg povećanja preživljavanja.

Fibrosarcoia slični po svojim svojstvima i problemima terapije osteogenog sarkoma.

Maligni fibrozni histiocitom klinički sličan osteosarkomu i fibrosarkomu. Liječenje je isto kao i za osteosarkom.

Hondrosarkomi- maligni tumori hrskavice kliničke manifestacije, taktika i prognoza liječenja razlikuju se od osteogenih sarkoma. Razvijaju se u više od 10% pacijenata s višestrukim benignim osteohondromom; međutim, 90% hondrosarkoma su primarni, tj. nastaju novo.

Dijagnoza može se utvrditi samo biopsijom. Histološki se mnogi hondrosarkomi mogu podijeliti u četiri grupe. Grupu 1 karakteriše spor rast i dobre šanse za izlečenje. Grupu 4 karakteriše brz rast i mnogo veća sklonost ka stvaranju metastaza. Svi hondrosarkomi se odlikuju sposobnošću zasijavanja okolnih mekih tkiva.

Tretman sastoji se od potpune hirurške resekcije. Ni zračenje ni hemoterapija nisu efikasne, bilo da se koriste kao primarni ili komplementarni tretman. Zbog činjenice da su ovi tumori sposobni za zasijavanje, potrebno je zašiti ranu nakon biopsije, a hirurško uklanjanje tumora mora biti obavljeno vrlo pažljivo. U toku operacije treba pažljivo izbjegavati uvođenje instrumenta u tumor i naknadno unošenje tumorskih stanica u meka tkiva hirurške rane: u takvim slučajevima recidiv tumora je neizbježan. Ako se ovo može izbjeći, stopa izlječenja je >50% i ovisi o vrsti tumora. Kada radikalno uklanjanje tumora uz očuvanje ekstremiteta nije moguće, neophodna je amputacija.

Mezenhimalni hondrosarkom- rijedak, histološki nezavisan tip hondrosarkoma sa visokom sposobnošću metastaziranja. Stopa izlječenja je niska.

Ewingov tumor (Ewingov sarkom)- Tumor kostiju okruglih ćelija osetljiv na zračenje. Češći je kod muškaraca nego kod žena. U poređenju sa svim ostalim primarnim malignim tumorima kostiju, ovaj sarkom se razvija u mlađoj životnoj dobi, najčešće između 10 i 20 godina. Zahvaća uglavnom kosti ekstremiteta, iako može biti iu bilo kojoj drugoj kosti. Tumor se sastoji od gusto zbijenih malih zaobljenih ćelija. Najtrajniji simptomi su bol i otok. Ewingov sarkom ima tendenciju da se široko širi i ponekad zahvaća cijelu dijafizu duge kosti. Patološki izmijenjeno područje je obično veće nego što se vidi na rendgenskim snimcima. Granice tumora mogu se preciznije odrediti pomoću CT i MRI. Najkarakterističnija promjena litička destrukcija kosti, međutim, višestruki "bulbonasti" slojevi novonastalih koštanog tkiva ispod periosta (ranije se smatralo klasičnim dijagnostičkim znakom).

Dijagnostika treba temeljiti na podacima biopsije, jer je slična rendgenska slika moguća i kod mnogih drugih malignih tumora kostiju.

Tretman sastoji se u korištenju različitih kombinacija kirurških, kemoterapijskih i radijacijskih metoda. Trenutno, ovaj kombinovani pristup omogućava izlečenje više od 60% pacijenata sa primarnim lokalnim Ewingovim sarkomom.

Maligni limfom kostiju- tumor sa malim zaobljenim ćelijama koji se javlja kod odraslih, obično u dobi od 40-50 godina. Može se pojaviti u bilo kojoj kosti. Iako se ovaj tumor može smatrati retikulocelularni sarkom, obično se sastoji od mješavine retikularnih stanica s limfoblastima i limfocitima. Kada pacijent ima maligni limfom kostiju, postoje tri opcije:

1. može biti prvenstveno tumor kostiju bez ikakvih znakova njegovog prisustva u drugim tkivima;
2. osim oštećenja ove kosti, znakovi limfoma mogu se naći u drugim kostima ili u mekim tkivima;
3. kod pacijenata sa primarnom limfomatozom mekih tkiva naknadno se mogu pojaviti metastaze u kostima.

Uobičajeni simptomi su bol i oticanje tkiva. Na rendgenskim snimcima prevladavaju znaci destrukcije kostiju. U zavisnosti od stadijuma bolesti, promene na zahvaćenoj kosti mogu biti sitne ili krupno-pegave, a u uznapredovalim slučajevima spoljašnja kontura kosti se ponekad skoro potpuno izgubi. Patološki prijelomi kostiju su česti.

Kada je maligni limfom lokaliziran samo u koštanom tkivu, petogodišnja stopa preživljavanja je najmanje 50%. Tumor je osjetljiv na zračenje. Kombinacija zračne terapije i kemoterapije jednako je efikasna kao i hirurško uklanjanje tumora. Amputacija je indikovana samo ako je funkcija ekstremiteta izgubljena zbog patološkog prijeloma ili opsežnog oštećenja mekog tkiva.

multipli mijelom formirane od hematopoetskih ćelija; to je najčešći tumor kostiju. Neoplastični proces obično zahvata koštanu srž tako difuzno da je njena aspiracija od dijagnostičke vrijednosti.

Maligni tumor džinovskih ćelija je rijetko. Čak je i samo njegovo postojanje dovedeno u pitanje. Obično se formira na samom kraju duge kosti. Rendgenski snimci otkrivaju klasične znakove maligne destrukcije koštanog tkiva: pretežno litičke promjene, destrukciju kortikalnog sloja, širenje procesa na meka tkiva, patološke frakture. Da bismo bili sigurni u dijagnozu, potrebno je uvjeriti se da među malignim tkivom postoje zone tipičnog benignog gigantskog tumora (ili imati dokaz da je takav benigni tumor bio na ovom mjestu ranije). Za sarkom, koji se razvio iz prethodnog benignog tumora gigantskih ćelija, karakteristična je rezistencija na terapiju zračenjem. Liječenje koristi iste principe kao i za osteosarkom (vidi gore), ali su njegovi rezultati lošiji.

Postoje mnoge druge vrste primarnih malignih tumora kostiju, od kojih je većina medicinski rijetka. Na primjer, iz ostataka embrionalnog notohorda, chordoma. Ovaj tumor je najčešće lokaliziran u terminalnim dijelovima kralježnice, obično u sakrumu ili blizu baze lubanje. U prvom slučaju, gotovo stalna pritužba je bol u sakrokokcigealnoj regiji. S hordomom u podnožju okcipitalne regije, simptomi oštećenja bilo kojeg kranijalni nervi, češće okulomotorika. Obično je potrebno nekoliko mjeseci ili čak godina prije nego što se postavi ispravna dijagnoza.

Na rendgenskim snimcima, hordom se otkriva u obliku raširenih destruktivnih promjena kostiju, koje mogu biti praćene volumetrijskim formiranjem u tkivima. Hematogene lokacije zastoja nisu tipične. Više ozbiljan problem nego metastaza predstavlja sklonost lokalnom recidivu. Hordoma u okcipitalnoj i bazilarnoj kosti lubanje obično nije dostupna za hirurško uklanjanje, ali je podložna terapiji zračenjem. Ako se tumor nalazi u sakrokokcigealnoj regiji, može se radikalno ukloniti u jednom bloku.

Ed. N. Alipov

"Primarni maligni tumori kostiju, dijagnoza, liječenje" - članak iz rubrike

Glavna metoda radijacijske dijagnostike tumora kostiju je radiografija.

Mogućnosti radiografije u dijagnostici tumora kostiju:

Velika većina primarnih i metastatskih tumora kostiju se otkriva i lokalizacija se precizno utvrđuje.

Bolje od ostalih metoda procjenjuje se vrsta tumora (osteoklastični, osteoblastični, mješoviti), priroda rasta (ekspanzivan, infiltrativan).

Nađen je patološki prelom.

U dijagnostici malignih tumora kostiju treba uzeti u obzir dvije situacije.

Potraga za skeletnim metastazama kod pacijenata sa poznatim malignim tumorom, posebno sa visok indeks metastaze u kostima (rak dojke, rak prostate, štitne žlijezde, karcinom pluća, bubrežnih ćelija), što je važno za odabir metode liječenja. Primarna metoda je osteoscintigrafija; osjetljiviji od radiografije i omogućava vizualizaciju cijelog skeleta. Budući da su podaci scintigrafije nespecifični, sljedeći korak bi trebala biti radiografija onih dijelova skeleta u kojima je pronađena radiofarmaceutska hiperfiksacija. Pozitivni scintigrafski nalazi kod pacijenata sa malignim tumorima nisu nužno posljedica metastaza. Radiografije vam omogućavaju da ih bolje razlikujete od promjena na skeletu različite prirode. Ako klinička sumnja i dalje postoji s neodređenim radiografskim nalazima ili negativnim nalazom scintigrafije, radi se CT ili MRI. Prema objavljenim podacima, MRI vizualizira do 80% metastaza raka dojke u kosturu. Očigledno, ova prednost MRI može se koristiti u nekim slučajevima, ali je neisplativo koristiti ga, poput CT-a, kao metodu pretraživanja.

Klinička sumnja na neoplazmu jednog ili drugog dijela skeleta (bol, disfunkcija, palpabilno patološka formacija) kod pacijenata bez indikacija primarnog malignog tumora različite lokalizacije. Ako se klinički sumnja na višestruku zahvaćenost skeleta, također je korisnije započeti sa scintigrafijom. Inače, prvo se koristi radiografija. CT ili MRI treba koristiti kao metode druge linije za razjašnjavanje prirode i detaljnih morfoloških karakteristika lezije.

Razlika između primarnih i metastatskih malignih tumora kostiju zasniva se na nedovoljno specifičnim radiološkim simptomima. Druge metode vizualizacije su od male pomoći u rješavanju ovog problema.

Ako se primarni tumor ne otkrije, to ne isključuje metastatsku prirodu koštane lezije. Za konačnu odluku indikovana je biopsija zahvaćene kosti, posebno u slučajevima koji obećavaju terapiju.

Glavne indikacije za CT kod malignih tumora kostiju:

Sa poteškoćama u diferencijalnoj dijagnozi sa upalnim bolestima kostiju (posebno između Ewingovog sarkoma ili malignih limfoma i osteomijelitisa) i sa benignim tumorima. CT često pruža dokaz maligniteta (minimalne kortikalne erozije i ekstrakoštanu komponentu tumora) ili omogućava da se on odbaci vizualizacijom, na primjer, kortikalne sekvestracije ili parosalne akumulacije upalnog eksudata.

U slučajevima kada je važno vizualizirati mineraliziranu koštanu ili hrskavičnu bazu tumora, posebno ako je mineralizacija loša, CT je poželjniji od MRI, što omogućava razlikovanje osteogenih i hrskavičnih tumora od drugih.

MRI je osjetljiva i precizna metoda za dijagnosticiranje tumora mišićno-koštanog sistema. Prednosti:

Određivanje početne lokalizacije tumora (meko tkivo, medularno, kortikalno) i njegovog odnosa prema masnom tkivu, mišićima, kostima.

Najtačnija procjena širenja tumora u koštanoj srži i mekim tkivima.

Prepoznavanje uključenosti u proces zgloba.

MRI - najbolja metoda određivanje stadijuma tumora kostiju, neophodno je u planiranju hirurških intervencija i zračne terapije. Istovremeno, MRI je inferioran u odnosu na radiografiju u diferencijalnoj dijagnozi između malignih i benignih tumora.

Periodični MRI monitoring je odlučujući uslov za pravovremeno otkrivanje rezidualnih i rekurentnih tumora nakon hirurškog uklanjanja ili tokom zračenja i hemoterapije. Za razliku od radiografije i CT-a, oni se već prepoznaju na malim veličinama.

Indikacije za MRI sa kontrastom:

- prepoznavanje malignih tumora na osnovu ranog pojačanja kontrasta, za razliku od sporog povećanja kod benignih (tačnost 72-80%); ova razlika više odražava stepen vaskularizacije i perfuzije nego direktno benigni ili maligni: bogato vaskularizovani osteoblastoklastom i osteoblastom se po ovom osnovu ne razlikuju od malignih tumora;

- diferencijacija aktivnog tumorskog tkiva od devitaliziranih, nekroznih i reaktivnih promjena, što je važno za predviđanje efekta kemoterapije i odabir mjesta za biopsiju;

- u nekim slučajevima, kao dodatak nativnoj magnetnoj rezonanciji sa karakterističnim prepoznavanjem tumorskog tkiva i postoperativnih promjena, ne ranije od 1,5-2 mjeseca. nakon operacije.

MRI je najosjetljivija metoda za vizualizaciju infiltrativnih promjena u koštanoj srži kod mijelo- i limfoproliferativnih bolesti (mijelom, limfom, leukemija). Difuzne i fokalne promjene koštane srži često se nalaze uz negativnu rendgensku sliku kod pacijenata s generaliziranim mijelomom.

Osteogeni sarkom je najčešći primarni maligni tumor kostiju (50-60%). Najčešća lokalizacija procesa su metafizni dijelovi femura, tibije i humerusa. Razlikuju se sledeći oblici osteogenog sarkoma: 1) osteolitički osteosarkom: marginalna i centralna varijanta; 2) mješoviti varijetet osteogenih sarkoma: marginalne, centralne i periferne (jednostrane, kružne) varijante; 3) osteoblastični osteogeni sarkom: centralna i periferna (jednostrana, kružna) varijanta. Rendgenske manifestacije osteogenog sarkoma nisu direktno povezane sa karakteristikama kliničkog toka bolesti i ne utiču na prognozu bolesti i izbor lečenja. Podjela osteogenog sarkoma na podgrupe je uslovna i određena je potrebama diferencijalne dijagnoze.

U početnim fazama bolesti, radiološke manifestacije povezane su s promjenama koje se javljaju u područjima proboja kortikalnog sloja kosti i sekundarnim procesima osteogeneze koji se javljaju u periostalnoj zoni na pozadini susjednih mekih tkiva. Jedan od najpatognomoničnijih radioloških znakova osteogenog sarkoma smatra se periostalna slojevitost (periostoza), koja se javlja na granici vanjskog defekta kompaktnog koštanog sloja i vankoštane komponente tumora, koja ima oblik karakterističnog vizira. ili trokutasta ostruga koja se nalazi pod uglom prema dugoj osi kosti (Codmanov trokut) (sl. 2.16, 2.55). Odlučujući trenutak u formiranju periostoze na granici tumora su njegove biološke karakteristike, uglavnom, visoka stopa rasta neoplazme. Drugi simptom koji ukazuje na širenje tumorskog procesa izvan kosti su spikule - tanke igličaste kalcifikacije smještene okomito na os kosti.

Na rendgenskim snimcima, spikule se često prikazuju u odnosu na druge okoštale. Kod osteoblastičnih varijanti osteogenog sarkoma oni su najizraženiji (slika 2.14).

Širenje tumorskog procesa na okolna tkiva dovodi do stvaranja komponente u kojoj se razvijaju polja okoštavanja različitih veličina i gustoće. Osifikacija vankoštane komponente osteogenog sarkoma, u pravilu, se opaža kod osteoblastičnih i mješovitih varijanti, a češće se izražava u formiranju područja ljuskave i zamućene zbijenosti, što je obično odraz direktne osteogeneze tumora.

Radiološki znaci zavise od oblika osteogenog sarkoma: osteolitički, osteoblastični i mješoviti. Osteolitički oblik karakterizira pojava destrukcije na površini ili unutar kosti, koja se brzo povećava, dok za razliku od osteomijelitisa, sekvestri ne nastaju (sl. 2.14, 2.16, 2.55). Osteblastični oblik se manifestuje izraženom osteogenom sposobnošću, žarištem haotičnog formiranja kostiju. Za osteogeni sarkom se također smatra karakterističnim da se tumor širi na meka tkiva, očuvanje subhondralne ploče zglobne površine, čak i uz destrukciju zglobnog kraja kosti.

Ewingov sarkom je maligni tumor koji potiče iz ćelija koštane srži. Tumor je u pravilu lokaliziran u dijafizi dugih cjevastih kostiju. Na rendgenskom snimku se otkrivaju višestruka, nejasnih kontura, žarišta destrukcije ili, ponekad, sklerotična zbijenost koštane strukture u zahvaćenom području. Kortikalni sloj je slojevit. Pojavljuju se periostalne naslage, koje imaju slojevit ili "bulbous" izgled. U ovom slučaju, zahvaćeno područje kosti može imati vretenasti oblik (sl. 2.12, 2.42, 2.56). Moguća je i spikulozna periostoza.

Hondrosarkom je maligni tumor kosti koji potiče iz ćelija hrskavice. Zahvaća uglavnom epimetafize dugih cjevastih kostiju, karličnih kostiju, rebara. Postoje primarni i sekundarni hondrosarkomi. Primarni hondrosarkom se razvija u intaktnoj kosti i karakterizira brzi rast. Sekundarni hondrosarkom se razvija iz prethodnih patoloških procesa: hondroma, osteohondroma itd.

Rice. 2.55. Ciljna radiografija ramenog zgloba u direktnoj projekciji. U predjelu proksimalne epifize i metafize humerusa dolazi do destrukcije s patološkom frakturom i poprečnim pomakom fragmenata (strelica). Patološko formiranje kostiju koje se proteže na meka tkiva, bez jasnih kontura, povećanje mekih tkiva ramena (kovrdžava strelica). Codmanov trokut (strijela u obliku dijamanta). Osteogeni sarkom humerusa sa patološkom frakturom u proksimalnoj metafizi.

Njegov tok je relativno spor, ali stabilno napreduje. U odnosu na kost, hondrosarkom može biti centralni i periferni. Centralni hondrosarkom se manifestuje žarištima destrukcije sa nejasnim konturama, naspram kojih su neuređena žarišta kalcifikacije, kortikalni sloj je uništen, mogu biti periostalni slojevi u obliku vrha, spikule (Sl. 2.57).

Hondrosarkomi, za razliku od osteosarkoma, mogu se proširiti na zglobnu hrskavicu i uzrokovati destrukciju zglobne površine kosti. Kod perifernih hondrosarkoma, guste, gomoljaste formacije određuju se na radiografiji u mekim tkivima direktno na kosti. Na mjestu direktnog prianjanja tumora na kost, primjećuje se erozija površine kortikalnog sloja ili njegovo neravnomjerno sklerotsko zbijanje. U tumorskoj formaciji otkrivaju se žarišta kalcifikacija, stvarajući sliku mrlja.

MRI i ultrazvuk mogu bolje vizualizirati komponentu mekog tkiva primarnih malignih tumora kostiju i znakove njihovog infiltrativnog rasta. U radionuklidnim studijama utvrđuje se radiofarmaceutska hiperfiksacija.

Prilikom razlikovanja upalnog procesa i primarnog tumora kosti, treba imati na umu da kod ovih bolesti može doći do destrukcije, ali nema sekvestra u tumoru, eksfoliranog periostitisa, prijelaza u zglob. Osim toga, osteomijelitis karakterizira uzdužno širenje i rast tumora u poprečnom smjeru.

Međutim, češće su sekundarne maligne lezije kostiju, tj. metastaze karcinoma drugih organa (MTS). Ove tumorske lezije karakterizira prisustvo malignog procesa koji metastazira u kost. Najčešće se metastaze nalaze u tijelima pršljenova lumbosakralne regije, karličnim kostima, proksimalnim dugim kostima, rebrima i lobanji. Važna karakteristika je mnoštvo MTS-a. U kostima se nalazi osteolitički oblik MTS - višestruka žarišta destrukcije neravnih kontura. Ali pod određenim uslovima može postojati osteoblastični MTS. Na rendgenskim snimcima uzrokuju višestruka zbijena područja u kosti sa zamagljenim i neravnim obrisima. Javljaju se i mješovite metastaze. Kod mješovitih metastaza, žarišta destrukcije se izmjenjuju sa zonama osteoskleroze (slika 2.58).

Mijeloma. U ovoj bolesti, atipične plazma ćelije koštane srži proliferiraju, uzrokujući destrukciju kosti. Prema općeprihvaćenoj podjeli razlikuje se solitarni oblik, a kada je proces generaliziran, razlikuju se fokalno-destruktivni, difuzno-porotični i sklerozirajući oblici. Moguće su i mješovite lezije. Usamljeni oblik se uočava mnogo rjeđe od generaliziranog oblika. Obično se proces javlja u kostima karlice, rebara, lubanje, pršljenova, a ponekad i u dugim kostima. Međutim, radiološki zaključak o usamljenosti lezije trebao bi se temeljiti ne samo na podacima sistemske studije skeleta i rezultatima biopsije punkcije, već i na odsustvu biokemijskih promjena u krvi i urinu. Žarište osteolitičke destrukcije kod solitarnog mijeloma često ima privid ćelijske strukture i daje umjereno oticanje, na čijem se nivou često otkriva jasno izražena formacija mekog tkiva. Fokalno-destruktivni oblik daje najkarakterističnije radiološke manifestacije u vidu zaobljenih ili ovalnih žarišta osteolitičke destrukcije (sl. 2.8, 2.59). U lubanji su žarišta najjasnije ocrtana i podsjećaju na defekte napravljene udarcem. Na nekim mjestima se djelomično spajaju, ali se njihov zaobljen oblik jasno prati duž ostatka dužine. Jasno definirana žarišta destrukcije u ovom obliku nalaze se i u rebrima, u epimetafizama dugih cjevastih kostiju, ali je jasnoća njihovih kontura nešto manja nego u lubanji. Najmanje jasno identificirana žarišta destrukcije u tijelima kralježaka. Najveća žarišta s višestrukom destrukcijom, kao i sa solitarnim mijelomom, mogu imati strukturu velike mreže i dati blagi otok. Destruktivne promjene u kostima i formacijama mekog tkiva otkrivene na njihovom nivou nastaju zbog nakupljanja plazma ćelija.

Ovaj oblik potrebno je razlikovati od osteolitičkih metastaza. Fokusi destrukcije u osteolitičkim metastazama obično nemaju dovoljnu definiciju konture. Kada su lokalizirani u lubanji, ne stvaraju karakteristične defekte u obliku rupa. Kada se lokalizira u kralješcima, destrukcija često počinje s pedikulom luka, a ne s tijelom kralješka, kao kod mijeloma. U slučajevima koji se teško dijagnostikuju, kada se primarni tumor ne može otkriti, neophodna je biopsija iglom za postavljanje dijagnoze, kao i scintigrafija kostiju. Hiperfiksacija radiofarmaka svjedoči u prilog metastazama, a hipofiksacija ne rješava dijagnostičke probleme.

Difuzno-porotični oblik multiplog mijeloma u rendgenskom pregledu karakterizira značajno ujednačeno povećanje transparentnosti kostiju cijelog skeleta. Kortikalni sloj se istovremeno popušta i postaje tanji. Na mjestima je stanjivanje neravnomjerno, zbog vlaknaste prirode unutrašnje konture kortikalne tvari kosti. Fenomen osteoporoze u kostima lubanje, u pravilu, se ne opaža. S vremenom se javljaju višestruki patološki prijelomi rebara, pršljenova i dugih kostiju udova. U kralješcima, kompresije koje se polagano razvijaju dovode do formiranja bikonkavnih pršljenova, koji se mogu izmjenjivati ​​s klinastim deformitetom. Difuzna osteoporoza je uzrokovana kršenjem ravnoteže proteina s taloženjem paraproteina u koštanom tkivu i ispiranjem soli kalcija iz njega. Ovaj oblik multiplog mijeloma mora se razlikovati od primarnog hiperparatireoze, kod kojeg također dolazi do difuznog povećanja prozirnosti koštanog tkiva i poremećaja metabolizma soli.

U krvi, uz hiperkalcemiju, uz hiperparatireozu, uočava se i hipofosfatemija, koja nije karakteristična za multipli mijelom. Istovremeno, nema paraproteinemije i paraproteinurije, koje su toliko karakteristične za difuzno-porotični oblik multiplog mijeloma. U slučajevima koji se teško dijagnosticiraju, problem se rješava na osnovu rezultata biopsije punkcije.

Sklerotični oblik multiplog mijeloma još uvijek nije dobro shvaćen. Patološki, osteoskleroza u ovom obliku objašnjava se razvojem reaktivne skleroze oko nakupljanja mijeloidnog tkiva. Na rendgenskom snimku utvrđeno je povećanje sjene kostiju, heterogenost strukture s malim kvrgastim kalcifikacijama do 2-3 mm u promjeru.

Mješoviti oblici multiplog mijeloma karakteriziraju se kombinacijom gore navedenih varijanti.

Može doći do promjena u obliku opće rasprostranjene osteoporoze bez ograničenih žarišta resorpcije kosti. Kod osteoscintigrafije, u pravilu, nema nakupljanja radiofarmaka u zahvaćenim područjima. MRI otkriva žarišta mijeloma kao hipointenzivan signal na T1-WI i hiperintenzivan signal na T2-WI. Dijagnoza se zasniva na laboratorijskim i histološkim studijama.

Osteom je benigni tumor kostiju. Osteom je tumor koji potiče od osteoblasta. Po svojoj morfološkoj strukturi ponavlja normalno kompaktno i spužvasto tkivo. Ovisno o prevlasti ovih sastavnih elemenata, razlikuju se kompaktni, spužvasti i mješoviti osteomi. Na osnovu rendgenskih podataka razlikuju se osteomi na širokoj bazi i osteomi na dršci. Oblik tumora je okrugao ili ovalan, sa ujednačenim konturama i jasnim granicama.

Kada se radiografija utvrđuje formiranjem na kosti različitih oblika na širokoj, rjeđe na uskoj nozi. Osteomi najčešće zahvataju kosti lubanje i skelet lica, duge cevaste kosti.

Struktura osteoma je homogena, osteoporoza i destrukcija kostiju su odsutni. Dakle, budući da se kod osteoma otkrivaju karakteristični klinički i radiološki znaci, njihova dijagnoza u većini slučajeva nije teška (slika 2.60).

Hondroma je benigni tumor koji se sastoji od zrele hijalinske hrskavice. Tumori hrskavice su često višestruki. U odnosu na kost razlikuju se ekondromi i enhondromi. Ehondromi su pretežno ekstrakoštane formacije, večina koji se nalazi sa vani kosti. Rendgenski snimak pokazuje masu na površini zahvaćene kosti. Unutar ove formacije određuju se žarišta kalcifikacija različitih veličina i intenziteta (slika 2.61).

Intraosalni hondromi (enhondromi) su pretežno intrakozne formacije. Na rendgenskim snimcima otkrivaju se u obliku ograničenog područja ​​prosvjetljenja među uobičajenom koštanom strukturom, na kojoj se otkrivaju žarišta kalcifikacije ili koštane tvari (slika 2.62).

Osteohondroma je benigni tumor koji se sastoji od koštanog ili hrskavičnog tkiva. Na rendgenskom snimku, osteohondrom se definira kao formacija jasnih kontura sa širokom bazom ili tankom stabljikom koja povezuje tumor s kosti. Konture tumora su jasne, kvrgave. Struktura je heterogena, po pravilu se koštano tkivo nalazi u centru tumora, a hrskavično tkivo se nalazi duž njegovih rubova (slika 2.63). Heterogenost strukture osteohondroma posljedica je položaja koštanih otoka koji leže među svijetlom pozadinom hrskavice.

Kod maligniteta osteohondroma, rast tumora se ubrzava, u kosti se pojavljuju žarišta destrukcije.

Tumor velikih ćelija (osteoklastom). Najčešće zahvaća epimetafize tubularnih kostiju. Tipične lokalizacije su i ravne kosti karlice, pršljenova i kostiju vilice. Na rendgenskom snimku otkriva se područje destrukcije koštanog tkiva, bez zone osteoskleroze duž rubova tumora. Zglobna površina kosti obično je očuvana čak i kod teškog razaranja epifize. Zbog oštrog stanjivanja kortikalnog sloja kosti i njegovog pomaka prema van, formira se oteklina zahvaćenog dijela kosti. Lezija može imati ćelijsku strukturu ili biti bez strukture. Uz besstrukturno mjesto destrukcije, uobičajeno je govoriti o osteolitičkom obliku osteoblastoklastoma. Osteolitički oblik ukazuje na infiltrativni rast tumora, koji često postaje maligni. MRI u benigni tumori omogućava vam da potvrdite odsustvo patoloških promjena u kostima, periostu i mekim tkivima kod benignih tumora.

UČESTALOST METASTAZA RAZLIČITIH TUMORA U KIČME

Metastaze su širenje maligni tumor u cijelom tijelu uz stvaranje sekundarnih formacija u drugim organima. Pršljenovi su omiljena lokalizacija metastaza za mnoge neoplazme: rak prostate, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mliječna žlijezda, jajnici, štitne žlijezde i pluća (prema prof. Tageru I. L.). Rjeđe, neoplazme želuca i maternice metastaziraju u kičmeni stub, još rjeđe - u jednjak, ždrijelo, grkljan, jezik. Osim karcinoma, razni sarkomi (limfo-, fibro-, mio-) mogu dati skrining na kičmu, ali je incidencija sekundarnih lezija kičmenog stuba kod ovih tumora manja. Takva maligna lezija limfnih čvorova kao što je limfogranulomatoza također se često širi kroz spužvaste kosti.

Prema studiji Spiro, Adams i Goldstein na osnovu 1000 slučajeva malignih neoplazmi, otkrivena je sljedeća učestalost metastaza u kičmi razne vrste karcinom: u 73,1% - sekundarni tumori pronađeni su u onkologiji dojke, u 32,5% - u plućima, u 24,4% - u bubrezima, u 13% - u pankreasu, u 10,9% - u želucu, 9, 3% - debelo crijevo, 9,0% - jajnici.

KLINIČKI SIMPTOMI I ZNACI METATAZA NA KRIŠLJENIMA

Vrlo često, glavni simptom i manifestacija spinalnih metastaza kod pacijenata je bol u leđima. Ovo česta pojava, što može biti posljedica osteohondroze, pa se na to obično ne obraćaju pažnju duže vrijeme. Bol može zračiti u nogu, stražnjicu, desnu ili lijevu stranu donjeg dijela leđa, nalik onima kod osteohondroze s radikularnim sindromom. I tek kada neoplazma uraste u kičmeni kanal, javljaju se poremećaji kretanja u vidu donje paraplegije, kao i simptomi gubitka osjetljivosti (hipo- i anestezija).

Zbog kompresije ili klijanja tumora u leđnoj moždini poremećena je motorna inervacija mišića koji se nalaze ispod mjesta lezije. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja mišićne snage u udovima, kršenja samostalnih pokreta do potpune nemogućnosti njihovog stvaranja. Kada formacija uraste u kanal korijena uz kompresiju spinalnog živca, pojavljuje se simptom donje lijeve ili desne monoplegije (nedostatak aktivnih pokreta u desnoj ili lijevoj nozi) ili pareze.

U slučaju patološkog kompresionog prijeloma, pacijent iznenada doživljava oštra bol- obično na vrhuncu fizičke aktivnosti, kada pokušavate da podignete neku težinu, ili čak i bez vidljivih razloga. U ovom slučaju, tkivo pršljena se lomi, kao da se "preklapa" pod težinom tijela. Istovremeno se mogu pojaviti poremećaji pokreta i osjetljivosti ako se fragmenti pomaknu u kičmeni kanal i komprimiraju kičmenu moždinu i korijene živaca.

KLASIFIKACIJA METASTAZA KIČME

Ovisno o strukturi i radiološkim manifestacijama, sekundarna tumorska mjesta u koštanom tkivu obično se dijele na osteoblastična (sklerotična), osteolitička i mješovita.

Osteoblastična žarišta izgledaju kao zadebljanje koštane tvari, a to je „najpovoljniji“ tip njegove sekundarne lezije, čiji je životni vijek duži nego kod osteolitičkih i mješovitih tipova.

Osteolitičke metastaze su mjesta destrukcije, destrukcije skeleta i mogu izrasti u kičmeni kanal, korijenske kanale, paravertebralno tkivo i obližnje organe, uključujući krvne žile. U određenoj mjeri, opisana struktura ovisi o histološkoj strukturi primarnog karcinoma: na primjer, adenokarcinom prostate gotovo uvijek daje gusta, sklerotična područja, adenokarcinom štitne žlijezde - litički. Rak dojke kod različitih pacijenata je sposoban proizvesti i litička i sklerotična žarišta.

Prema stepenu maligniteta, svi sekundarni procesi u koštanom tkivu mogu se podijeliti na maligne, sa lošom prognozom (litički tip), sa relativno nepovoljnom prognozom (mješoviti tip) i relativno povoljnom prognozom (sklerotični). Priroda rasta čvorova može biti infiltrativna - sa klijanjem u završne ploče i okolna tkiva, i ekspanzivna - povoljnija opcija - bez klijanja.

ŠTA METASTAZE KIČME GLEDAJU NA RTG I CT

Na slici je prikazan primjer sekundarnih žarišta različitih struktura i hemangioma (za usporedbu). Broj 1 označava intraossealni volumetrijski proces pretežno litičke prirode, koji uzrokuje lokalno oticanje kortikalnog sloja, 2 - sklerotični fokus s infiltrativnim tipom rasta, koji se proteže u završnu ploču lubanje. 3 - tipični kavernozni hemangiom - lokalno područje promjena u strukturi koštanog tkiva zbog zadebljanja i stanjivanja trabekula.

Metastaze politički karakter su jasno vidljivi na rendgenskom ili CT-u, na snimcima se pojavljuju kao promjena u strukturi kosti u obliku razrjeđivanja trabekula spužvaste tvari zbog višestrukih žarišta prosvjetljenja s nejasnim rubovima, koji se često spajaju jedan s drugim . Integritet završnih ploča može biti ugrožen, ponekad pokazujući komponentu mekog tkiva izvan završne ploče. Takvi tumori obično ne prerastaju u intervertebralne diskove. U pozadini lize često se javlja patološki prijelom kompresije - tijelo kralješka postaje klinasto sa smanjenjem visine u prednjem i srednjem dijelu. At tretman zračenjem ili kemoterapije sekundarne koštane formacije mogu promijeniti svoju strukturu i postati sklerotične.

Metastaze u kičmi kod raka dojke. Na lijevoj strani je primjer metastatske lezije litičkog tipa.u pozadini drugog vratnog pršljena. Strelica označava komponentu mekog tkiva u predjelu luka, moguće je da može urasti u kičmeni kanal. Desno - primjer patološkog kompresionog prijeloma sa kompresijom kičmena moždina zbog oštrog suženja fragmenata kičmenog kanala.

Mješovite metastaze manifestiraju se kršenjem strukture s pojavom karakteristične "mozaične" slike zbog izmjenjivanja žarišta skleroze i lize, ili sklerotičnog "ruba" oko mekotkivne komponente. Može prerasti u završne ploče. Mogući su i patološki kompresioni prijelomi.

Primjeri mješovitih žarišta - sklerotične i litičke prirode s kompjuterizovana tomografija na istom nivou (lijevo) i na različitim nivoima (desno).

Osteoblastične metastaze na rendgenskim snimcima i kompjuterizovanim tomogramima izgledaju kao guste zaobljene površine različitih veličina (u prosjeku 0,5-3,0 cm). Intervertebralni diskovi nisu promijenjeni, patološka kompresija ovog tipa nije tipična. Stopa preživljavanja za osteoblastični tip na kralježnici općenito je veća nego za litički i mješoviti tip.

Kompjuterizirana tomografija pokazuje kako se osteoblastne metastaze manifestiraju u lumbalnoj i torakalnoj regiji. Pacijentu je dijagnosticiran rak prostate.

Učestalost metastaza tumora različitih organa u kičmi (prema M. Prokopu)

KAKO IZGLEDAJU METASTAZE RAKA RAZLIČITIH ORGANA U pršljenovima?

Rak bubrega: karakterizira pojava litičkih područja. Najčešće su zahvaćeni cervikalni i gornji torakalni regioni. Brzina rasta je niska, ekspanzivan rast se rijetko opaža, češće infiltrativan. Zračenje i hemoterapija su često neefikasne.

Adenokarcinom prostate: najčešće daje osteoblastična žarišta u sakrumu, u lumbalni, u karličnim i femoralnim kostima. u grudima i cervikalna regija kod raka prostate, patološke zone osteoskleroze se rijetko otkrivaju, gotovo nikada. Priroda rasta je obično infiltrativna, stopa rasta je niska.

Rak pluća : u pravilu, tip promjena kičmenog stuba je litičan, rjeđe blastični. Karakterizira ga sklonost oštećenju veliki broj pršljenova (1-2), obično su zahvaćeni grudni. Stope rasta su visoke, priroda rasta je infiltrativna.

Rak dojke: struktura može biti bilo koja, ali su češće litičke. Karakterizira ga lokalizacija u svim odjelima, ali rjeđe u cervikalnoj regiji. Rast litičkih žarišta je u pravilu brz, osteoblastični - sporiji. Istovremeno se može otkriti destrukcija u rebrima i noduli u parenhima pluća.

Na lijevoj strani, višestruka osteoblastična skrining mjesta za rak dojke kod 53-godišnje pacijentice. Na desnoj strani se nalaze i multipla sklerotična područja zbijenosti u lumbalnoj i torakalnoj regiji kod bolesnika sa umjereno diferenciranim adenokarcinomom prostate.

ŠTA UČINITI AKO SE NAĐE METASTAZE U KIČME?

Kod višestrukih lezija kostiju, posebno litičke prirode, liječenje je pretežno palijativno, s ciljem održavanja prihvatljivog nivoa kvalitete života pacijenta. U nekim slučajevima se primjenjuje terapija zračenjem otkrivene sekundarne formacije kako bi se zaustavio njihov rast i usporilo uništavanje koštanog tkiva, kako bi se spriječilo širenje na kičmenu moždinu i korijene. Cementiranje pršljena u metastazama moguće je samo s pojedinačnim (solitarnim) žarištima. Međutim, uvijek se mora uzeti u obzir da je otkrivanje sekundarne lezije skeleta nepovoljna situacija, čija je prognoza vrlo ozbiljna.

Pomaže u razlikovanju metastaza u kralješcima od drugih vrsta promjena (hemangioma, spondilitisa, mijeloma) dobijanjem drugog mišljenja uz pregled CT ili MRI snimaka od strane iskusnog specijaliste. Ako ste vi ili vaši liječnici u nedoumici da li je sekundarna lezija skeleta zaista prisutna, slike možete poslati na konsultacije visokokvalifikovanom radiologu koji se već dugi niz godina specijalizira za radiologiju. onkološke bolesti. Takve savjete možete dobiti kroz sistem Nacionalne teleradiološke mreže - ova služba okuplja dijagnostičare iz velikih dimenzija medicinskih centara Moskvi i Sankt Peterburgu, koji savjetuju složene slučajeve koji im se šalju.

Vasilij Višnjakov, radiolog

Ovaj priručnik govori o glavnim promjenama koje se javljaju u kosti i koje se odražavaju na rendgenskim snimcima.

Prije svega, to su procesi povezani sa smanjenjem koštane mase i praćeni smanjenjem gustoće kostiju na rendgenskim snimcima skeleta (osteoporoza, destrukcija, osteoliza, atrofija, osteomalacija).

Osteoporoza trenutno se smatra metaboličkom bolešću skeleta, praćenom smanjenjem koštane mase (koštane trabekule) i, shodno tome, povećanjem transparentnosti kostiju. Osteoporoza se manifestuje prvenstveno u spužvastoj kosti, a kasnije u kompaktnoj kosti. Radiografski, osteoporozu spužvaste kosti karakterizira smanjenje broja koštanih trabekula po jedinici površine kosti, spužvasta kost poprima uzorak velike mreže. Uz smanjenje broja koštanih trabekula dolazi do zadebljanja onih trabekula koje doživljavaju aksijalno opterećenje (tzv. hipertrofična osteoporoza). Kompaktna kost postaje tanja kod osteoporoze. To se jasno vidi u dijafizi kratkih i dugih cjevastih kostiju. Normalno, najveća debljina kompaktnog koštanog sloja se javlja u centru dijafize, zbog čega je medularni kanal u ovom području najuži. Kod osteoporoze, stanjivanje kortikalnog sloja dovodi do činjenice da je njegova debljina gotovo ista u cijeloj, a kanal koštane srži se širi. Kod izražene osteoporoze, koštane grede su slabo diferencirane, kortikalni sloj postaje naglo tanji, ali se ipak vizualizira. Kao rezultat toga, javlja se simptom "staklene kosti" u kojem se razlikuju samo vanjske konture kosti. Osteoporoza u tijelima pršljenova dovodi do vizualizacije pretežno longitudinalnih trabekula, akcentuacije završnih ploča („fenomen okvira“), približavanja intenziteta sjene pršljenova intenzitetu sjene mekih tkiva, deformacije pršljenova tijela u obliku klinastih ili „ribljih pršljenova“.

Osteoporoza se svrstava u primarni i sekundarni. TO primarna osteoporoza uključuju osteoporozu kod žena period postmenopauze, senilan osteoporoza i idiopatska juvenilna osteoporoza. Sekundarna osteoporoza je rezultat velikog broja bolesti endokrinog sistema, difuzne bolesti vezivnog tkiva, kronične otkazivanja bubrega, bolesti probavnog sistema kao i ispoljavanje nuspojava jednog broja lijekovi, uključujući kortikosteroidi, antikonvulzivi itd.

Rice. 2. A - normalna struktura kostiju, B - osteoporoza

Osteomalacija kao i osteoporoza, praćena je povećanjem transparentnosti kosti prilikom rendgenskog pregleda. Osteomalacija se zasniva na nedovoljnoj mineralizaciji prekomjernog prisustva koštanih greda. Osteomalaciju karakterizira "zamućenje" trabekularne strukture kosti, odsustvo napregnutih linija sile, karakteristično za osteoporozu.

Rice. 3. Osteomalacija

Kao rezultat osteomalacije dolazi do deformiteta kostiju u obliku zakrivljenosti dugih cjevastih kostiju. Dobro poznati simptom osteomalacije u klasičnim radiološkim priručnicima je pastirski deformitet femura. Osteomalacija se javlja kada rahitis, at hiperparatireoza.

Uništavanje kostiju- uništenje koštanih greda zbog upalnog ili tumorskog procesa. Prilikom destrukcije, kost se zamjenjuje patološkim tkivom - gnoj, granulacije, tumorske mase. Na rendgenskom snimku, destrukciju karakteriziraju područja prosvjetljenja, konture uništenog područja kosti imaju nejasne zamagljene granice ili mogu biti zbijene (sklerozirane). U zavisnosti od stepena obima, destrukcija može biti mala ili velika žarišta, lokalna ili ekstenzivna, površinska i centralna. Može doći do razaranja kostiju upalnih procesa u kostima ( osteomijelitis, tuberkuloza), tumor procesi (dobroćudni i maligni) tumori Kako osteogeni, i nije osteogena porijeklo). Područja nedostatka koštanog tkiva mogu biti rezultat atrofije uslijed pritiska ili erozije kosti zbog razaranja kostiju formacijama koje se nalaze u mekim tkivima, na primjer, aktivno proliferirajuća sinovijalna membrana (panus) kod reumatoidnog artritisa, nakupine soli mokraćne kiseline (tofi ) kod gihta, itd. d.

Rice. 4. Uništavanje kosti. A - upalna destrukcija, B - maligna osteoblastna destrukcija, C - maligna osteolitička destrukcija

Osteoliza- patološki proces praćen resorpcijom kosti, u kojem koštano tkivo potpuno nestaje u nedostatku reaktivnih promjena u okolnim tkivima.

Rice. 5. Osteoliza

Rubovi očuvane kosti ostaju čisti, a oblik uništenog dijela kosti može biti drugačiji. Sa osteolizom terminalnih presjeka falange noktiju potonji postaju šiljasti ili zaobljeni. Kod intraartikularne osteolize, oblik zglobnih krajeva kostiju postaje bizaran i njihova kongruencija se gubi. Osteoliza je rezultat poremećaji nervnog sistema trophic ili kombinovani poremećaj vaskularnog i nervnog trofizma sa bolestima kao npr siringomijelija, skleroderma, Raynaudova bolest itd.

atrofija kostiju je proces praćen smanjenjem volumena cijele kosti ili njenog dijela. Atrofija kosti nastaje kada se smanji opterećenje odgovarajućeg ekstremiteta ili dijela skeleta. Atrofija kostiju često se kombinira sa osteoporozom, dok sama osteoporoza ne podrazumijeva smanjenje volumena bilo kojeg dijela skeleta. Klasičan primjer koštane atrofije je smanjenje volumena femura. nakon tuberkuloznog koksitisa (artritis zglob kuka), atrofija kostiju nakon poliomijelitisa.

Osteoporoza (degeneracija kostiju) je progresivna bolest u kojoj se uništava struktura koštanog tkiva, smanjuje njegova gustina i zahvaća ljudski skelet.

Kod osteoporoze ruku, nogu i drugih kostiju narušena je složena arhitektura koštanog tkiva, ono postaje porozno i ​​sklono prijelomima čak i uz minimalna opterećenja (vidi sliku).

Vrste osteoporoze

Vrste osteoporoze su:

1. Postmenopauzalna osteoporoza nogu nastaje usled nedostatka proizvodnje ženskih polnih hormona tokom menopauze.
2. Senilna osteoporoza povezana je sa habanjem i starenjem tijela u cjelini. Smanjenje snage skeleta i njegove mase javlja se nakon 65 godina.
3. Kortikosteroidna koštana distrofija nastaje kao rezultat dugotrajne primjene hormona (glukokortikoida).
4. Lokalna osteoporoza - karakterizira prisustvo bolesti samo na određenom području.
5. Sekundarna osteoporoza se razvija kao komplikacija dijabetes, sa onkološkim patologijama, kroničnim bubrežnim bolestima, plućnim bolestima, hipotireozom, hipertireozom, hiperparatireozom, ankilozirajućim spondilitisom, nedostatkom kalcija, Crohnovom bolešću, kroničnim hepatitisom, reumatoidnim artritisom, dugotrajnom upotrebom preparata od aluminija.

Osteoporoza može biti 1, 2, 3 i 4 stepena. Prva dva stepena se smatraju lakšim i često prolaze nezapaženo. Simptomi osteoporoze u ovim slučajevima su teški čak i uz radiografiju. Sledeća dva stepena se smatraju teškim. U prisustvu stepena 4. pacijenta propisuje se invalidnost.

Uzroci koštane distrofije nogu

Razlozi za razvoj bolesti leže u neravnoteži u rekonstrukciji koštanog tkiva, koja se stalno ažurira. Osteoblasti i osteoklasti su uključeni u ovaj proces.

Jedan takav osteoklast je sposoban da uništi istu količinu koštane mase koju će formirati 100 osteoblasta. Koštane praznine uzrokovane aktivnošću osteoklasta za 10 dana bit će popunjene osteoblastima u roku od 80 dana.

Iz različitih razloga, s povećanjem aktivnosti osteoklasta, uništavanje koštanog tkiva događa se mnogo brže od njegovog formiranja. Trabekularne ploče su također perforirane, tanje, krhkost i lomljivost kostiju se povećavaju, a horizontalne veze su uništene. Ovo je ispunjeno čestim prijelomima.

Bilješka! Vrhunac regrutacije koštane mase obično se javlja u dobi od 16 godina, izgradnja kosti prevladava nad resorpcijom. U dobi od 30 - 50 godina oba ova procesa traju približno isto. Što osoba starija, brže se odvijaju procesi resorpcije koštanog tkiva.

Za svaku osobu, godišnji gubitak koštanog tkiva ispod 50 godina iznosi 0,5 - 1%, za ženu u prvoj godini menopauze ova brojka iznosi 10%, zatim 2 - 5%.

Uzroci osteoporoze kostiju:

• mala težina;
• tanke kosti;
• nizak rast;
• hipodinamija;
• žensko;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• starija dob;
• porodični slučajevi osteoporoze;
• upotreba steroidnih lijekova, antacida koji sadrže aluminij, tiroksin, heparin, antikonvulzivi.

Uzroci osteoporoze kostiju koji mogu biti zahvaćeni:

1. zloupotreba kofeina, alkohola;
2. pušenje (ova loša navika mora biti eliminirana što je prije moguće);
3. nedovoljan unos vitamina D;
4. fizička neaktivnost - sjedilački način života;
5. nedostatak kalcija u tijelu;
6. nedostatak mliječnih proizvoda u prehrani;
7. prekomjerna konzumacija mesa.

Simptomi osteoporoze kostiju

Opasnost kliničku sliku zbog asimptomatske ili asimptomatske pojave osteoporoze. Bolest se može prikriti kao artroza zglobova ili osteohondroza kralježnice.

Često se bolest dijagnosticira u trenutku kada se pojave prvi prijelomi.

Štaviše, ovi prijelomi nastaju uz manju traumu ili jednostavno podizanje težine.

Prilično je teško prepoznati bolest na njoj rana faza, iako glavni znaci osteoporoze nogu i ruku i dalje postoje. To uključuje:

• bol u kostima pri promjeni vremena;
• lomljiva kosa i nokti;
• promjene u držanju pacijenta;
• uništavanje zubne cakline.

Najviše od svega, osteoporoza pogađa vrat femura, kosti ruku i nogu, zglob i kičmu. Kako se osteoporoza manifestuje u ranim fazama? A to se dešava, otprilike, ovako: u lumbalnoj i torakalna regija trup kralježnice s produženim opterećenjem, pojavljuje se bol, javljaju se noćni grčevi u nogama, senilna pognutost (vidi sliku), krhkost noktiju, smanjenje rasta parodontalne bolesti.

Simptomi osteoporoze mogu biti redoviti bolovi u leđima, međulopatičnom području, donjem dijelu leđa.

Ako promijenite držanje, imate bolove ili se smanjite u visini, obratite se svom ljekaru zbog osteoporoze.

Dijagnoza osteoporoze kostiju

Radiografija kičme za tačna dijagnoza nije dobro. Na slici se neće moći otkriti početni oblici i osteopenija. Ne vidi se na rendgenskim snimcima i blagi gubitak koštane mase.

DEXA - dual energetska rendgenska denzitometrija - osteodenzitometrija, ultrazvučna denzitometrija, kvantitativna kompjuterska tomografija.

dexa je dijagnostički standard. Kvantifikacija koštane mase - koštana denzitometrija. Mjeri se mineralna gustina kostiju i koštana masa. Razlika između teorijske gustine kostiju apsolutno zdrave osobe i gustine koštanog tkiva kod pacijenta iste dobi je Z indeks.

Razlika između prosječne vrijednosti kod zdravih ljudi u dobi od četrdeset godina i gustine kostiju kod pacijenta je indeks T. Dijagnoza prema preporukama SZO se zasniva na T indeksu.

Razlozi zbog kojih se radi denzitometrija:

• anoreksija, pothranjenost;
• nasljedna anamneza;
• nedovoljan indeks tjelesne mase;
• produžena ponavljajuća amenoreja;
• rana menopauza;
• nedostatak estrogena;
• primarni hipogonadizam;
• kronično zatajenje bubrega;
• transplantacija organa;
• hiperparatireoza;
• hipertireoza;
• Itsenko-Cushingov sindrom (fotografija);
• produžena imobilizacija;
• smanjen nivo testosterona kod muškaraca;
• terapija kortikosteroidima;
• spondiloartritis, reumatoidni artritis ruke i stopala.

Da bi dijagnostikovali osteoporozu, lekari koriste biohemijske markere: vitamin D, kalcijum, magnezijum, fosfor, razne hormone (paratiroidni hormoni, tiroidni hormoni, estrogeni), markere formiranja (osteokalcin, prokolagen C-peptid i N-peptid, specifični koštano-alkalni fosfataza), markeri resorpcije (deoksipiridinolin, hidroksilin glikozidi, piridinolin, kisela fosfataza otporna na tartrat, kalcijum).

Liječenje koštane distrofije

Liječenje osteoporoze je prilično složen problem. Na tome se bave reumatolozi, imunolozi, neurolozi, endokrinolozi. Potrebno je postići normalizaciju metabolizma kostiju, spriječiti nastanak prijeloma, usporiti gubitak koštane mase, povećati motoričku aktivnost, smanjiti sindrom bola.

Etiološko liječenje - potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do osteoporoze,

Simptomatsko liječenje - uklanjanje boli.

Patogenetsko liječenje - farmakoterapija osteoporoze.

Liječenje

Prirodni estrogeni - lijekovi za suzbijanje resorpcije kostiju: kalcitonin, bisfosfonati (zoledronska kiselina, risedronat, ibandronat, pamidronat, alendronat). Ovi lijekovi se uzimaju veoma dugo, godinama.

Postoji razlika u uzimanju lijekova:

1. jednom u 12 mjeseci (aklasta);
2. jednom u 30 dana (bonviva);
3. jednom svakih 7 dana (ribis).

Preparati koji stimulišu stvaranje kostiju - vitamin D3, bioflavonoidi soli fluora, stroncijuma, kalcijuma. Liječenje osteoporoze kostiju ruku i nogu prepisuje ljekar!

Bitan! Osteoporoza se ne može u potpunosti izliječiti. Može se samo poboljšati skeletni sistem preparati kalcijuma i ona sredstva koja utiču na apsorpciju i apsorpciju ovog elementa.

Liječenje koštane distrofije dijetom

Prije svega, za pravilnu ishranu potrebno je konzumirati hranu bogatu kalcijumom i vitaminom D. Tu spadaju:

• mliječni proizvodi;
• orasi;
• brokula;
• zelenilo;
• žumance;
• riblja mast;
• riba.

Osim toga, izlaganje suncu također doprinosi proizvodnji vitamina D.

Terapija vježbama za osteoporozu kostiju ruku i nogu

Fizička aktivnost kod osteoporoze treba da bude hodanje, koje daje maksimalno opterećenje kostima nogu. Vrijedi napomenuti da plivanje tome ne doprinosi. To je zbog činjenice da u vodi tijelo postaje bestežinsko, tako da nema opterećenja na kostima ruku i nogu.

Evo vježbe za jačanje kostiju, koja se mora izvoditi sistematski:

Klečeći (ruke se oslanjaju na pod, leđa ispravljena), potrebno je uvući stomak i podići desnu ruku prema gore, gledajući u nju. Grudni koš u ovom trenutku treba da se otvori, treba da dišete ravnomerno. Ruka se spušta u prvobitni položaj. Zatim se isto radi sa drugom rukom. I tako nekoliko puta.

Nakon završetka vježbe, karlica mora biti spuštena na stopala, ruke ispravljene, glava spuštena, tijelo opušteno, uz održavanje ravnomjernog disanja. Ova vježba se izvodi 2-3 puta sedmično. Preporučuje se kombinovanje sa pravilnu ishranu i pola sata hoda.

Komplikacije koštane distrofije

Najčešći prijelomi su radijus kosti, pršljenovi, vrat bedrene kosti. Prema WHO, frakture kuka (fotografija) stavljaju degeneraciju kostiju na 4. mjesto među uzrocima invaliditeta i smrti.

Bolest skraćuje očekivani životni vijek u prosjeku za 12-20%.

Prijelom kičme nekoliko puta povećava rizik od ponovnog prijeloma na istom mjestu. A dug boravak u krevetu zbog ozljede izaziva upalu pluća, trombozu i čireve.

Liječenje ili prevencija

Za prevenciju bolesti potrebno je jesti hranu bogatu kalcijumom i vitaminom D. Njihova lista je data gore. Trebalo bi biti napušteno loše navike(pušenje, alkohol) i ograničiti kofein i hranu koja sadrži fosfor u prehrani (slatka gazirana pića, crveno meso). fizička aktivnost naprotiv, vrijedi povećati što je više moguće.

Uz malu efikasnost ili nemogućnost konvencionalnih mjera za prevenciju bolesti, liječnici preporučuju okretanje medicinskim profilaktičkim sredstvima. Odabir pravog lijeka, zapravo, nije tako jednostavan.

Činjenica je da samo prisustvo kalcijuma u leku ne može da reši problem njegovog nedostatka. Kalcijum se veoma slabo apsorbuje. Stoga je najbolja opcija prisustvo u pripremi i kalcijuma i vitamina D.

Zdrav način života i redovno umjereno fizičke vežbe- zalog jakih kostiju. Bez izuzetka, sve žene nakon četrdesete godine moraju provjeriti ispravnost rada štitne žlijezde. Ako se otkrije patologija, odmah započnite njeno liječenje.

Rusko udruženje osteoporoze redovno održava besplatnu medicinski pregled pacijenata sa rizikom od koštane distrofije.

Šta je odontogeni osteomijelitis

Odontogeni osteomijelitis je gnojno-nekrotična lezija kostiju kao što su gornja i donja vilica. Pojavljuje se u pozadini značajnog smanjenja imunološka zaštita organizma u kombinaciji sa povećanom virulentnošću odontogene mikroflore usnoj šupljini.

Prvi put je termin "osteomijelitis" uveden u medicinsku praksu početkom 19. vijeka i označava upalu koštane srži. U modernom smislu ovaj koncept uključuje mnogo više patoloških procesa, jer razvojem osteomijelitisa ne pati samo tkivo koštane srži, već i sama kost, periost i okolna meka tkiva. Ali termin je čvrsto ukorijenjen kliničku praksu i danas je u upotrebi.

Akutni odontogeni osteomijelitis uglavnom pogađa ljude u dobi od 20-45 godina, muškarci pate češće od žena. Upala donje čeljusti dijagnostikuje se u 85% svih slučajeva odontogenih oblika osteomijelitisa, gornja čeljust je zahvaćena samo u 15%. Međutim, učestalost liječenja pacijenata s osteomijelitisom gornja vilica liječniku je 3 puta veća nego kod gnojne upale donjeg dijela, što se objašnjava težim tijekom ove varijante patologije.

Ovisno o putu prodiranja patogenih mikroorganizama u koštano tkivo, razlikuju se 2 glavne vrste osteomijelitisa:

• hematogeni (o tome možete detaljno pročitati u ovom članku) - infekcija prodire u kost protokom krvi iz primarnog fokusa;
• egzogeni - patogeni ulaze u kost direktno iz vanjskog okruženja, na primjer, zbog ozljeda s prijelomima kostiju (traumatski osteomijelitis), hirurških intervencija itd. medicinske manipulacije, u ovu grupu se može pripisati odontogeni osteomijelitis, koji je detaljno opisan u ovom članku.

Uzroci

Sa razvojem odontogenog osteomijelitisa, bolesti tvrdih i mekih tkiva zuba su izvor i ulazna vrata infekcije. Upravo prisutnost zuba daje kliničku specifičnost ovoj vrsti gnojno-nekrotične lezije koštanog tkiva vilice. Naravno, na pojavu bolesti utiče i niz drugih faktora, na primer, starost, anatomske karakteristike građa kostiju čeljusti, fiziološke karakteristike tijela, ali glavnu ulogu ima prisutnost u usnoj šupljini kroničnih žarišta odontogene infekcije (razne bolesti zuba).

Najčešće, akutni odontogeni osteomijelitis nastaje zbog infekcije zuba kao što su privremeni kutnjaci i prvi stalni kutnjaci (stražnji zubi).

Treba znati da izraz "odontogene infekcije" označava infekcije usne šupljine. Ovisno o lokaciji, dijele se na:

• pravi odontogeni, koji su direktno povezani s oštećenjem tkiva zuba (karijes, pulpitis, itd.);
• parodontalne, koje su povezane sa oštećenjem parodoncijuma zuba i desni (gingivitis, parodontitis, perikoronitis), okolnih tkiva (meka tkiva lica, vrata, limfnih čvorova, periosta, koštanog tkiva, paranazalnih sinusa);
• neodontogene, koje su povezane s oštećenjem sluzokože usne šupljine i pljuvačne žlijezde(stomatitis, parotitis).

Među najčešćim uzročnicima odontogenog osteomijelitisa su sljedeći mikroorganizmi:

• streptokoki - S.mutans, S.milleri;
• anaerobna mikroflora - Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• gram-negativna mikroflora - Enterobacteriaceae spp. i S. aureus.

Važno je znati da se u posljednje vrijeme sve češće kao uzročnik odontogenog osteomijelitisa identificiraju mikrobne asocijacije, odnosno bolest nije uzrokovana jednom vrstom patogena, već njihovom asocijacijom, koja ponekad uključuje 5 ili 6 patogena. patogeni. To značajno pogoršava prognozu bolesti i otežava odabir lijekova, posebno antibiotika.

Razvojni mehanizam

Nažalost, do danas, tačni mehanizmi razvoja osteomijelitisa nisu u potpunosti shvaćeni i shvaćeni. Za to je predloženo nekoliko teorija patološki proces, među kojima su posebnu popularnost pripale tri:

• vaskularni (infektivno-embolijski);
• alergijski;
• neurotrofična.

Ako sve ove teorije spojimo u jednu, onda se razvoj osteomijelitisa može zamisliti na ovaj način. Zbog određenih faktora (osobine protoka krvi u koštanom tkivu, senzibilizacija organizma na mikrobne antigene, poremećena nervna regulacija vaskularni tonus i njihova sklonost grčevima, prodiranje patogena u kost), razvija se višestruka tromboza intraosalnih žila kostiju čeljusti, zbog čega se formiraju područja krvarenja.

Patogeni mikroorganizmi prodiru u njih i formiraju se žarišta gnojne upale. To dovodi do nekroze različite težine sa daljnjim širenjem gnojno-nekrotičnog procesa na spužvasto tkivo kosti, periosta i okolna meka tkiva.

Klasifikacija

Ovisno o kliničkom toku odontogenog osteomijelitisa, razlikuju se 4 stadijuma bolesti:

1. Akutna faza, koja traje do 14 dana.
2. Subakutna - od 15 do 30 dana bolesti.
3. Hronična se opaža ako se bolest nastavi nakon 30 dana, a može trajati i nekoliko godina.
4. Pogoršanje kroničnog odontogenog osteomijelitisa.

Ovisno o učestalosti patološkog procesa, razlikuje se osteomijelitis:

• ograničeno - lokalizirano unutar parodontalnog tkiva 2-3 susjedna zuba;
• fokalna - širi se unutar alveolarnog nastavka vilice, njeno tijelo za 3-4 susjedna zuba, njene grane za 2-3 cm;
• difuzno - kada je zahvaćena polovina ili većina, ponekad cijela vilica (gornja ili donja).

Treba znati da je nedavno izolovan još jedan oblik odontogenog osteomijelitisa, koji nema tipičan tok. Odnosno, nema akutne faze patologije, uništavanje koštanog tkiva je beznačajno, moguće je formiranje fistuloznih trakta. Ovaj oblik bolesti naziva se primarni kronični odontogeni osteomijelitis.

Simptomi

Znakovi odontogenog osteomijelitisa zavise od stadijuma toka bolesti i njene prevalencije. Razmislite kliničke karakteristike svaki oblik bolesti.

Akutna faza

kao što je već rečeno, akutna faza bolest traje prvih 14 dana. U zavisnosti od reakcije organizma, postoje tri opcije za njen tok:

• hiperergičan,
• normergijski,
• hipoergičan.

Najčešća je hiperergijska varijanta, s prisutnim višestrukim lokalnim i općim znakovima patologije. Osoba ima vrlo intenzivan sindrom boli, bol se širi od zahvaćenog područja vilice do uha, temporalne zone, potiljka, vrata na odgovarajućoj strani. Kod nekih pacijenata bol se javlja ili pojačava tokom žvakanja, razgovora, gutanja, otvaranja usta.

U ovom slučaju dolazi do značajnog oticanja mekih tkiva lica, boja kože se ne mijenja, može postati blago crvena, kožni integumenti se skupljaju u nabor. Kada pokušate da palpirate otečena tkiva, javlja se jak bol. Neki pacijenti razvijaju kontrakturu mišića i nemogućnost otvaranja usta. Također možete osjetiti proširene i bolne regije Limfni čvorovi(cervikalni, submandibularni).

Prilikom tapkanja po zubima javlja se bol, a bole i zubi uzročnici i intaktni (simptom "višestruke parodontitisa"). Kako patologija napreduje, zub počinje labaviti, a susjedni zubi postaju pokretni (simptom "ključeva").

Ako se ukloni oboljeli zub, iz njegove rupe može se osloboditi gnojni sadržaj. Iz usta se truli miris, na jeziku je bijeli premaz. Sluzokoža u području zahvaćenog područja vilice je hiperemična i edematozna. Nakon 2-3 dana od početka bolesti, poprima plavičastu nijansu.

Istovremeno se razvijaju simptomi izraženog sindroma intoksikacije:

• visoka temperatura, koja često dostiže nivo hipertermične groznice (40-41ºS);
• teška opća slabost, zimica;
• oštećenje svijesti od blagih oblika do duboke kome;
• palpitacije, povećanje, a zatim značajno smanjenje krvnog tlaka, srčane aritmije;
• mučnina, povraćanje, poremećaj stolice;
• bleda koža, hladan lepljiv znoj.

Ponekad je, zbog stanja šoka pacijenta i brzog toka bolesti, vrlo teško otkriti lokalne znakove oštećenja čeljusti koji omogućavaju prepoznavanje osteomijelitisa. Rizik od smrti u ovakvim slučajevima je veoma visok, po pravilu smrt nastupa u prva 2-3 dana od pojave bolesti, dok najčešće nije moguće prepoznati odontogeni osteomijelitis.

Normoergijska varijanta se rijetko susreće u praksi. U pravilu se najčešće opaža blagovremenim započinjanjem uspješno liječenje hiperergijska varijanta toka patologije i predstavlja kriterij za povoljnu prognozu. Također, takav tok osteomijelitisa može se primijetiti u slučajevima kada se pacijenti samoliječe prije liječničkog pregleda i nekontrolirano uzimaju antibiotike i protuupalne lijekove. Istovremeno, opisano kliničkih simptoma imaju mnogo niži stepen ozbiljnosti i primećuju se samo na početku patološkog procesa.

Danas je vrlo česta hipoergijska varijanta toka akutne faze odontogenog osteomijelitisa. Hipoergija (smanjeni odgovor tijela na upalu) može biti primarna ili sekundarna (nakon hiper- ili normoergije). Ova varijanta se često opaža zbog prisustva različitih stanja imunodeficijencije kod velikog broja ljudi. Simptomi su u takvim slučajevima vrlo blagi, ali patologija traje dugo. Pacijenti se ne prijavljuju za medicinsku njegu dovodi do hroničnog osteomijelitisa.

Subakutna faza

Prilikom prelaska bolesti iz akutnog u subakutni stadijum, stanje bolesnika se značajno poboljšava. Gotovo svi opći znakovi intoksikacije nestaju, ostaju samo lokalne promjene. Neki pacijenti ostaju subfebrilni neko vrijeme. Ako je izvršena operacija, postoperativna rana se postupno čisti.

U slučaju da liječenje nije započelo na vrijeme, može doći do širenja gnojne upale sa stvaranjem flegmona lica i fistuloznih prolaza.

Hronični stadijum odontogenog osteomijelitisa

U nekim slučajevima, subakutni stadij odontogenog osteomijelitisa postupno postaje kroničan. U ovom slučaju, pacijent se ništa ne brine do trenutka pogoršanja. Upala se odvija prema hipoergijskom tipu. Često se kod takvih pacijenata opaža jedna ili više fistula iz kojih se periodično počinje izdvajati gnojni sadržaj. S vremenom se razvija deformacija kostiju čeljusti u području upale, kontrakture žvačnih mišića i ograničenja otvaranja usta, kršenja procesa gutanja hrane i kozmetičkog defekta lica.

Tijekom egzacerbacija, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se bol, opaža se opća slabost, može se razviti kašnjenje u oslobađanju gnoja kroz fistulozne prolaze, apscesi i flegmoni mekih tkiva lica. Prilikom stomatološkog pregleda mogu se otkriti odgovarajuće patološke promjene.

Kako postaviti dijagnozu?

Za dijagnozu odontogenog osteomijelitisa veoma su važni podaci pregleda pacijenta, uključujući stomatološki pregled, podaci o anamnezi bolesti i života, laboratorijske pretrage i neke metode instrumentalne dijagnostike.

IN opšta analiza krvi, pažnju lekara treba privući pomeranjem formule leukocita ulevo, pojavom nezrelih oblika leukocita u perifernoj krvi (ubod, metamijelociti, mijelociti), prisustvo leukocitoze (sa generalizovanim oblicima, leukopenija takođe može da se razvije). ESR raste unutar 20-50 mm/h, ponekad i više. Sadržaj CRP-a naglo raste.

U općoj analizi urina mogu se uočiti nespecifični znakovi upale - pojava proteina, leukocita, eritrocita, cilindara. Također možete uočiti specifične promjene u slučaju akutnog zatajenja bubrega s hiperergijskim oblicima bolesti.

Biohemijska analiza odražava razvoj upalnog procesa u tijelu, također je moguće identificirati kršenje jednog ili drugog organa (jetra, bubrezi, srce) u slučaju hipertoksičnog tijeka bolesti.

Važno mjesto u dijagnozi osteomijelitisa ima rendgenski snimak čeljusti, koji se može koristiti za identifikaciju specifičnih promjena. Također, studija korištenjem kompjuterske tomografije smatra se vrlo informativnom.

U nekim slučajevima može biti potrebna punkcija koštanog tkiva i koštane srži za potvrdu dijagnoze.

Važnim stadijem u dijagnozi se smatra i sijanje izdvojenog gnoja ili punktata na hranljive podloge. To je neophodno kako bi se utvrdila etiologija infekcije i utvrdila osjetljivost izoliranih mikroorganizama na antibakterijske lijekove.

Komplikacije odontogenog osteomijelitisa

Moguće komplikacije bolesti uključuju:

• septički šok, koji često dovodi do brze smrti;
• prosuto gnojna upala meka tkiva lica, glave, vrata (flegmon);
• formiranje apscesa;
• formiranje fistuloznih prolaza;
• deformacija gornje ili donje čeljusti;
• kontraktura žvačnih mišića;
• kršenje procesa žvakanja i gutanja;
• patološki prijelomi čeljusti;
• formiranje lažnih zglobova vilice.

Principi lečenja

Osnovno pravilo savremeni tretman odontogeni osteomijelitis je integrirani pristup, odnosno terapiju lijekovima treba kombinirati s kirurškom intervencijom.

U slučaju dijagnoze bolesti, potrebno je odmah ukloniti krivac. Nakon uklanjanja, bunar se redovno pere antibioticima i antisepticima. Obavezno provodite redovnu sanaciju rane i dugu terapiju antibioticima, uzimajući u obzir podatke antibiograma. Liječenje se nadopunjuje općim jačanjem, imunomodulatornom terapijom, upotrebom analgetika i protuupalnih lijekova.

U slučaju kroničnog osteomijelitisa, liječenje se sastoji u otvaranju žarišta kronične infekcije, uklanjanju nekrotičnog tkiva i gnoja. Terapija se nesumnjivo nadopunjuje saniranjem postoperativne rane antisepticima i racionalnom antibiotskom terapijom. IN kompleksan tretman svaki pacijent treba dodatno dobiti terapiju detoksikacije, vitamine i tonike.

Prevencija

Nažalost, ne postoje metode koje mogu zaštititi osobu od razvoja odontogenog osteomijelitisa sa 100% garancijom. Ali pridržavanje brojnih pravila pomoći će da se značajno smanji rizik od razvoja ove neugodne i po život opasne bolesti:

• morate redovno posjećivati ​​stomatologa, ne samo u svrhu liječenja, već i preventivno;
• temeljito i redovno četkajte zube, koristite zubni konac i sredstva za ispiranje;
• izbjegavajte ozljede zuba i čeljusti;
• promocija odbrambene snage imunitet kroz zdravog načina životaživot i pravilnu ishranu;
• pravovremeno liječenje zubnih bolesti i protetika;
• poštivanje svih pravila i preporuka liječnika nakon stomatoloških zahvata.

Prognoza odontogenog osteomijelitisa u potpunosti ovisi o pravovremenosti dijagnoze. Što se ranije bolest otkrije i započne adekvatna terapija, pacijent ima veće šanse za potpuni oporavak. nije otkriveno na vreme upalni proces V najbolji slucaj preći će u hroničnu fazu, au najgorem slučaju može završiti septičkim šokom i smrću.

Stoga ni u kom slučaju ne treba zanemariti redovne preglede kod stomatologa, preventivne analize krvi. Oni će pomoći u određivanju početna faza bolest čak i bez znakova upozorenja.

Dodajte komentar

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz link na ovu stranicu.
PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web stranici su samo u informativne svrhe. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje istorije bolesti i pregled od strane ljekara. Stoga vam toplo preporučujemo da se obratite liječniku radi liječenja i dijagnoze, a ne samoliječite se. Korisnički ugovorOglašivači

Hernijalne izbočine u intervertebralnim prostorima pojavljuju se kod mnogih ljudi u dobi od 40 i više godina. Većina i ne zna za njihovu prisutnost, ali se neki pacijenti aktivno žale na stalne i jake bolove u leđima nakon radnog dana i pri promjeni položaja tijela. Smatraju da je razlog tome povećana fizička aktivnost i umor nakupljen u leđima.

Područni doktori poliklinika pokušavaju da ih liječe od išijasa. Ali moramo shvatiti da ovi simptomi prvenstveno ukazuju na prisutnost defekta u intervertebralnom disku. Dostignuća medicinska nauka V poslednjih godina dozvolite nam da to sa sigurnošću kažemo brzo uklanjanje intervertebralna kila pomaže u liječenju pacijenata s patologijom kralježnice.

Kojem pacijentu je potrebna operacija?

Indikacije za kirurško liječenje uvjetno su podijeljene u dvije grupe. Ako je nemoguće ništa učiniti bez operacije kile, onda će to biti apsolutne indikacije:

• jaka jaka bol koja se ne može ukloniti drugim metodama;
• ozbiljne promjene u karličnim organima, koje dovode do nemogućnosti zadržavanja urina i fecesa.

Kada operacija još nije apsolutno neophodna, pacijent može odbiti hirurška intervencija. Iako postoje neki simptomi koji ukazuju na prisutnost izbočine u intervertebralnom prostoru. Ovo će biti relativna očitavanja:

• bol u bilo kojem dijelu kralježnice koju pacijent još uvijek može podnijeti;
• djelomično oštećenje motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta, na primjer, paraliza stopala;
• slabost u mišićima nogu, što dovodi do atrofije na pozadini poremećene inervacije;
• nedostatak pozitivnih promjena nakon 3 mjeseca liječenja konzervativnim metodama.

Do modernih najčešće korištenih hirurške metode vezati:

1. Mikrodiscektomija

„Zlatni standard“ u liječenju intervertebralnih defekata je neurohirurška intervencija, tokom koje se vrši uklanjanje hernije diska. Ovo je niskotraumatična operacija kroz mali rez. Zahvaljujući tome, to se postiže brz oporavak nakon popravka kile, a pacijenta praktički ne muče bol.

Operacija uklanjanja vertebralne kile izvodi se pod vizualnom kontrolom mikroskopa uz pomoć seta mikrohirurških instrumenata. Istovremeno, ne oštećuju se susjedne kosti kralježnice i eliminira se kompresija kičmenih živaca.

Nakon operacije pacijent može sjesti. Rehabilitacija ne traje duže od 2-3 sedmice. Nadalje, pacijentu se preporučuje da nosi poseban korzet do 3 mjeseca.

1. Endoskopska hirurgija

Uklanjanje hernije diska pomoću endoskopije postalo je moguće posljednjih godina, kada su se tehnologije optičkih vlakana počele široko koristiti u medicini. Specijalna neurohirurška oprema može vizualizirati formaciju između pršljenova uz minimalno oštećenje kože na mjestu operacije.

Sama operacija uklanjanja intervertebralne kile praktički se ne razlikuje od uobičajene mikrodiscektomije. Veličina kožne incizije nije veća od 2,5 cm.Cijeli tok intervencije je prikazan na monitoru.

Dan nakon operacije pacijent može hodati, a otpust iz bolnice se vrši 4. dana. Rizik od postoperativnih komplikacija i trajanje period oporavka smanjiti nekoliko puta.

1. lasersko zračenje

Uklanjanje kile kralježaka laserom jedna je od modernih metoda liječenja kičmenih problema. Metoda ima određena ograničenja, ali može zamijeniti radikalnu intervenciju.

Uz pomoć punkcije, kroz specijalnu iglu se ubacuje vrh svjetlosnog vodiča. Uz njegovu pomoć, hernijalna formacija se zagrijava na nekoliko mjesta do 70 stepeni. U ovom slučaju, uništavanje strukture diska nije dozvoljeno. Zbog isparavanja tekućine, veličina se smanjuje i stimuliraju se reparativni procesi intervertebralnog prostora.

Period oporavka nakon laserskog zračenja traje mnogo duže. Bol u kralježnici pacijenta potpuno nestaje nakon nekoliko mjeseci.

Uklanjanje intervertebralne kile, kao uobičajena hirurška tehnika, može se dopuniti laserskom terapijom. Ovo pomaže u jačanju koštanog tkiva kralježnice, smanjuje vjerovatnoću otkazivanja diska i sprječava mogućnost ponovnog pojavljivanja izbočine.

1. Uništavanje intervertebralnih nerava

Osnovna svrha tehnike je ublažavanje boli kod pacijenata uzrokovanih oštećenjem zglobnih površina kralježnice. Prvo, potrebno je blokirati receptore intervertebralnog prostora uz pomoć periartikularne blokade s anestetikom. Hirurg tada može vidjeti šta je uzrok jak bol uopće nije kila, operacija uklanjanja neće dati željeni rezultat i potrebno je primijeniti metodu uništavanja živaca.

Tehnika je dobra kada hirurško lečenje privremeno nije potrebno, a pacijent je zabrinut zbog jakih bolova tokom fleksiono-ekstenzornih pokreta u kralježnici.

1. plastična operacija

U slučaju oštećenja koštanog tkiva i potrebe za jačanjem kralježnice, koristi se metoda vertebroplastike. Operacija uklanjanja intervertebralne kile ne rješava sve probleme ako pacijent ima prijelom pršljenova zbog osteoporoze, nakon ozljede ili ako je zahvaćen tumor.

Jačanje koštanih površina specijalnom plastikom ili koštanim cementom pomaže u sprječavanju daljnjih deformacija intervertebralnih diskova i stabilizaciji kralježnice.

Prednosti hirurških tehnika

Uklanjanje intervertebralne kile na operativni način omogućava s visok stepen vjerovatnoća da se pacijent oporavi. Koji su pozitivni efekti savremenim metodama hirurško liječenje:

1. brzo ublažavanje boli kod pacijenata standardnim i endoskopskim tehnikama;
2. minimalno vrijeme provedeno u bolnici;
3. velika vjerovatnoća potpunog oporavka;
4. rehabilitacija nakon operacije traje malo vremena, što osigurava relativno brz oporavak.

Svaka metoda ima svoje nedostatke

Uklanjanje vertebralne kile, kao i svaka hirurška intervencija, može dovesti do komplikacija. Neki od njih su povezani sa samom činjenicom hirurškog uticaja na ljudski organizam. Najozbiljnije komplikacije nakon operacije hernije diska bit će:

• infektivni i upalni procesi (epiduritis, spondilitis, osteomijelitis), čija se prevencija provodi pravovremenom primjenom antibakterijskih lijekova;
• stvaranje ožiljaka i adhezija u kralježničnom kanalu, što značajno pogoršava i produžava oporavak i rehabilitaciju pacijenata;
• propadanje kralježaka, što dovodi do njihovog daljnjeg spuštanja u odnosu jedan na drugi;
• poremećaji kretanja u donjih udova, koji su mogući kod oštećenja tkiva kičmene moždine tokom operacije;
• promjena u funkciji karličnih organa, kao rezultat - ozljede kičmenih živaca.

Kolika je vjerovatnoća recidiva nakon hirurškog uklanjanja kile?

Ovo je jedno od najvažnijih i najčešćih pitanja koje pacijent ima nakon operacije.

Na sreću, prema statistikama, postotak recidiva nakon operacije ne prelazi 5%. Ponovno formiranje kile moguće je u području istog diska, ali na drugoj strani. Ako se hernialni defekt ponovno formira, onda je to indikacija za hospitalizaciju i ponovljeno kirurško liječenje.

Hirurško uklanjanje intervertebralne kile kralježnice uz strogo poštovanje svih indikacija i kontraindikacija je efikasan metod tretman. Treba shvatiti da idealan učinak operacije neće biti.