Šta je fokus patološke aktivnosti? Dešifrovanje parametara elektroencefalograma (EEG) mozga Epilepsija okcipitalnog režnja

Elektroencefalografija pomaže da se razjasni lokalizacija patološkog fokusa u organskim lezijama mozga, ozbiljnost općih promjena u njegovom funkcionalnom stanju, kao i dinamika lokalnih i općih promjena električne aktivnosti. Najinformativniji su EEG podaci kod raznih oblika epilepsije, tumora, vaskularni poremećaji mozga (posebno kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije), traumatske ozljede mozga.

Elektroencefalografija kao metoda kliničke dijagnostike ima svoj specifični znakovni jezik, koji uspostavlja korespondenciju između promjena električnih potencijala zabilježenih na EEG-u i pojmova koji se koriste za njihovo označavanje.

Glavne karakteristike EEG-a su frekvencija, amplituda i faza.

Frekvencija je određena brojem oscilacija u 1 s.

Amplituda je raspon fluktuacija električnog potencijala na EEG-u, mjeri se od vrha prethodnog talasa u suprotnoj fazi.

Faza određuje trenutno stanje procesa i ukazuje na smjer njegovih promjena. Monofazna je oscilacija u jednom smjeru od izoelektrične linije s povratkom na početni nivo, dvofazna je takva oscilacija kada nakon završetka jedne faze kriva prođe početni nivo, okrene se u suprotnom smjeru i vrati se na izoelektrični linija.

U kliničkoj neurologiji najčešće se koristi vizualna analiza EEG-a, koja vam omogućava da istaknete glavne frekvencijske pojaseve dostupne na EEG-u. Pojam "ritam" na EEG-u odnosi se na vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s odgovarajućim cerebralnim mehanizmima.

Glavni EEG ritmovi odrasle osobe koja nije u stanju sna su sljedeći:

1. Alfa (α)-ritam. Njegova frekvencija je 8-13 oscilacija u 1 s, amplituda je do 100 μV. Registrirano u % zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim vodovima, prema frontalnom režnju hemisfera, njegova amplituda se postepeno smanjuje. Najveća amplituda α-ritma je kod osobe koja je u mirnom, opuštenom stanju.

EEG odrasle osobe u stanju budnosti: pravilan α-ritam, moduliran u vretenima, najbolje je izražen u okcipitalnoj regiji; reakcija aktivacije na bljesak svjetla (indikator iritacije na donjem kanalu).

2. Beta (β)-ritam. Frekvencija oscilacije u 1 s, amplituda - do 15 μV. Ovaj ritam se najbolje bilježi u području prednje centralne vijuge.

1 - najčešći tip; 2 - niska amplituda; 3 - ravan

Ritmovi i fenomeni koji su patološki za odraslu osobu uključuju sljedeće:

1. Theta (θ)-ritam. Frekvencija oscilacija je 1 s, amplituda patološkog θ-ritma je najčešće veća od amplitude normalne električne aktivnosti i prelazi 40 μV. U nekim patološkim stanjima dostiže 300 μV ili više.

2. Delta (Δ)-ritam. Frekvencija oscilacije u 1 s, njena amplituda je ista kao kod θ-ritma; Δ- i Θ-oscilacije se mogu uočiti u maloj količini na EEG-u odrasle osobe koja je u budnom stanju, sa amplitudom koja ne prelazi a-ritam, što ukazuje na određeni pomak u nivou funkcionalne aktivnosti mozga . EEG koji sadrži Δ- i Θ-oscilacije, čija amplituda prelazi 40 μV i pokriva ne više od 15% ukupnog vremena snimanja, smatra se patološkim.

Epileptička (epilentiformna, konvulzivna, konvulzivna) aktivnost. Kod epilepsije, mozak karakteriziraju određena funkcionalna preuređivanja na makro- i mikrostrukturnom nivou. Jedna od glavnih karakteristika mozga u ovoj patologiji je sposobnost neurona da daju aktivnije reakcije ekscitacije i da se uključe u sinkroniziranu aktivnost. Proces aktivacije neurona uzrokuje povećanje amplitude talasa na EEG-u zbog zbrajanja amplituda oscilacija u fazi tokom vremena. Ako su pražnjenja pojedinih neurona vremenski vrlo čvrsto grupirana, pored povećanja amplitude, može se uočiti i smanjenje trajanja ukupnog potencijala zbog skraćivanja temporalne disperzije, što dovodi do stvaranja visoke -amplituda ali kratka pojava - vrhunac.

Vrh, ili šiljak (od engleskog spike) je potencijal šiljastog oblika. Njegovo trajanje je 5-50 ms, amplituda premašuje amplitudu pozadinske aktivnosti i može doseći stotine, pa čak i hiljade mikrovolti.

Fenomen bliskog porekla, karakterističan za epileptički sindrom, je akutni talas. Izvana, podsjeća na vrh i razlikuje se od njega samo po produžetku u vremenu. Trajanje akutnog talasa je preko 50 ms. Njegova amplituda može doseći iste vrijednosti kao i amplituda vrhova.

Oštri talasi i vrhovi najčešće se kombinuju sa sporim talasima, formirajući stereotipni kompleks.

Vrhunski talas je kompleks velike amplitude koji je rezultat kombinacije vrha sa sporim talasom.

Glavne vrste epileptičke aktivnosti:

1 - vrhovi; 2 - oštri talasi; 3 - oštri talasi u β-ritmu; 4 - vršni talas; 5 - višestruki vršni talasni kompleksi; 6 - oštar talas - spori talas.

Akutni talas - spori talas je kompleks koji po obliku podseća na kompleks vršnog talasa, ali ima duže trajanje. Karakteristike EEG-a povezane s protokom vremena, u njegovoj analizi definirane su terminima "periodi", "bljeskovi", "pražnjenja", "paroksizmi", "kompleksi".

Period je manje-više dug period tokom kojeg se na EEG-u bilježi relativno ujednačena aktivnost. Dakle, postoje periodi desinhronizacije i periodi privremenog α-ritma na pozadini desinhronizovanog EEG-a.

Pražnjenjima se nazivaju kompaktne grupe električnih pojava koje traju relativno kratko, pojavljuju se iznenada i značajno premašuju amplitudu opće pozadinske aktivnosti. Termin "pražnjenja" se uglavnom koristi u odnosu na patološke manifestacije na EEG-u. Postoje pražnjenja talasa velike amplitude tipa α- ili β-ritma, pražnjenja visokoamplitudnih polifaznih oscilacija, pražnjenja Δ- i Θ-talasa, vršno-talasni kompleksi itd.

1 - α-talasi velike amplitude; 2 - β-talasi velike amplitude; 3 - oštri talasi; 4 - polifazne oscilacije; 5 - Δ-talasi, 6 - Θ-talasi; 7 - kompleksi vršnih talasa.

Kompleksi se nazivaju kratkim pražnjenjima gore opisanog tipa, koja traju više od 2 s i obično imaju stereotipnu morfologiju.

Topografske karakteristike EEG-a su opisane u prostornom smislu. Jedan od glavnih takvih pojmova u analizi EEG-a je simetrija.

Pod EEG simetrijom se podrazumijeva značajna podudarnost EEG frekvencija, amplituda i faza homotopskih dijelova obje hemisfere mozga. Razlike u amplitudi između EEG homotopnih dijelova obje hemisfere, koje čine 50%, smatraju se dijagnostički značajnim.

Normalan EEG odrasle osobe koja je budna. Kod većine (85-90%) zdravih ljudi dominantni α-ritam se bilježi na EEG-u pri zatvaranju oka u mirovanju. Njegova maksimalna amplituda se opaža u okcipitalnim regijama. Prema frontalnom režnju, α-ritam se smanjuje u amplitudi i kombinuje se sa β-ritmom. U % zdravih ispitanika, regularni α-ritam na EEG-u ne prelazi 10 μV, a visokofrekventne oscilacije niske amplitude se bilježe u cijelom mozgu. Ova vrsta EEG-a naziva se ravan, a EEG sa amplitudom oscilacija koja ne prelazi 20 μV naziva se niska amplituda. Ravni EEG niske amplitude, prema savremenim podacima, ukazuje na prevlast desinhronizovanih nespecifičnih sistema u mozgu. Takvi EEG-ovi su varijanta norme.

Klinička interpretacija EEG-a u neurološkoj patologiji. Trenutno se može smatrati općeprihvaćenim da je otkrivanje očiglednih patoloških promjena na EEG-u manifestacija abnormalnog funkcioniranja moždanog tkiva i, posljedično, cerebralne patologije. Čak i kod potpunog vanjskog kliničkog zdravlja ispitanika, prisustvo patoloških promjena u EEG-u treba smatrati znakom latentne patologije, rezidualne ili još ne manifestirane lezije.

Postoje tri grupe EEG-a: normalan; granica između norme i patologije; patološki.

Normalni su EEG koji sadrže α- ili β-ritmove, koji po amplitudi ne prelaze 100, odnosno 15 μV, u zonama njihove fiziološke maksimalne ozbiljnosti. Na normalnom EEG-u budne odrasle osobe mogu se uočiti Δ- i Θ-talasi, u amplitudi koja ne prelazi glavni ritam, nemaju karakter bilateralno sinhronih organiziranih pražnjenja ili čistog lokaliteta i ne pokrivaju više od 15% ukupnog broja. vrijeme snimanja.

Granični su EEG koji prelaze navedene granice, ali nemaju prirodu očigledne patološke aktivnosti. EEG se može pripisati graničnoj liniji, na kojoj se uočavaju sljedeći fenomeni:

• α-ritam sa amplitudom iznad 100 µV, ali ispod 150 µV, koji ima normalnu distribuciju koja daje normalne vretenaste modulacije u vremenu;
• β-ritam sa amplitudom iznad 15 µV, ali ispod 40 µV, registrovan unutar elektrode;
• Δ- i Θ-talasi, koji ne prelaze amplitudu dominantnog α-ritma i 50 μV, u količini većoj od 15%, ali manje od 25% ukupnog vremena snimanja, koji nemaju karakter bilateralno-sinhronih izbijanja ili redovne lokalne promjene;
• dobro definirani bljeskovi α-talasa sa amplitudom većom od 50 μV ili β-talasa sa amplitudom unutar μV na pozadini ravne ili niske amplitudske aktivnosti;
• a-talasi šiljastog oblika kao dio normalnog α-ritma;
• bilateralno sinhroni generalizovani Δ- i Θ-talasi sa amplitudom do 120 μV tokom hiperventilacije.

Patološki se nazivaju EEG, koji prelaze gore navedene granice.

EEG promjene u glavnim bolestima centralnog nervni sistem. Kod epilepsije ustanovljen je niz elektrografskih znakova koji omogućavaju razjašnjavanje dijagnoze ove bolesti, au nekim slučajevima i određivanje vrste napada. Veliki napad uzrokuje ubrzanje EEG ritmovi, psihomotorika - usporavanje električne aktivnosti i mala izmjena perioda brzih i sporih oscilacija. Jedan od glavnih znakova epilepsije zabilježenih na EEG-u je prisutnost konvulzivne aktivnosti, čiji su glavni tipovi gore opisani: akutni talasi visoke amplitude, pikovi, kompleksi vršnih talasa, akutni talasi, spori talasi.

EEG pacijenta s generaliziranim generaliziranim napadima i odsutnostima: generalizirani bilateralno-sinhroni kompleksi šiljko-talasa uočeni su kao odgovor na intermitentne

U periodu između napadaja, EEG pacijenata sa epilepsijom, bez obzira na vrstu napada, obično registruje paroksizmalnu aktivnost - visokonaponske šiljaste električne potencijale u Δ- i Θ- i α-opsezima, a ponekad i brze paroksizmalne ritmove u 1 s. Ove bilateralno sinhrone oscilacije se javljaju istovremeno u svim područjima mozga.

Paroksizmalni tip aktivnosti na EEG-u pacijenata sa epilepsijom povezan je s pojavom sinhronog pražnjenja izuzetno velikog broja grupa neurona. Normalan EEG kod epilepsije u periodu između napada može se uočiti kod 5-20% pacijenata. To uglavnom uključuje pacijente s rijetkim napadima ili s duboko lociranim epileptičkim žarištem (u hipokapu itd.). Stoga, normalan EEG nije kategorično poricanje klinički manifestne epilepsije.

Prilikom registracije električne aktivnosti mozga u mirovanju moguće je ne otkriti takozvanu epileptičku aktivnost. U tim slučajevima se koristi funkcionalna elektroencefalografija za snimanje pri primjeni različitih funkcionalnih opterećenja. Važni i u određenoj mjeri specifični testovi za pacijente s epilepsijom su hiperventilacija i fotostimulacija. Najčešća fotostimulacija, koja se provodi pomoću posebnog uređaja. Impulsna lampa sa gasnim pražnjenjem postavljena je na udaljenosti cm od očiju duž srednje linije i radi u zadatom ritmu od 1 do 35 Hz; trajanje postupka je do 10 s. U takvoj EEG studiji, reakcija asimilacije treperećeg ritma opaža se uglavnom u okcipitalnim regijama mozga. Na početku stimulacije uočava se depresija α-ritma, zatim se amplituda reprodukovanog ritma postepeno povećava, posebno u rasponu od 8-13 oscilacija u 1 s.

Hiperventilacijski test se sastoji od snimanja EEG-a tokom dubokog i redovnog disanja (20 udisaja po 1 minuti u trajanju od 2 minute) nakon čega slijedi zadržavanje daha. Prilikom ispitivanja kod pacijenata sa epilepsijom, patološki talasi mogu postati češći, sinhronizacija a-ritma može se povećati, paroksizmalna aktivnost može se pojaviti ili povećati pod uticajem progresivnog smanjenja nivoa CO 2 u krvi i naknadnog povećanja ton nespecifičnih moždanih sistema.

Kod tumora mozga, u % pacijenata, EEG pokazuje izraženu interpolutarnu asimetriju uz prisustvo žarišta patološke aktivnosti u obliku polimorfnih D-talasa, odnosno zahvaćenog područja. U nezahvaćenoj hemisferi mozga, EEG promjene su ili odsutne ili su blago izražene.

EEG pacijenta sa konveksalnim astrocitomom desnog frontalnog režnja, koji raste u korteks veliki mozak: jasno definisan fokus Δ-talasa u desnom frontalnom režnju.

Subkortikalni tumori, posebno oni koji zahvaćaju hipotalamus, gotovo su uvijek praćeni prisustvom (ponekad dominacijom) sporih valova Δ- i Θ tipa, paroksizmalne aktivnosti a-, Θ- i, rjeđe, Δ-pojasa. Bilateralna simetrična pražnjenja Δ-talasa visoke amplitude najčešće se bilježe kada se patološki proces proširi na hipotalamus. Često, u prisustvu tumora ove lokalizacije, spori valovi prevladavaju u frontalnim režnjevima.

Tumori u stražnjoj lobanjskoj jami u većini slučajeva nisu praćeni bilo kakvim promjenama u parametrima moždanih potencijala. EEG promene se uglavnom izražavaju u izoštravanju i hipersinhronizaciji glavnog elektroencefalografskog a-ritma, ponekad u kombinaciji sa sporim Δ- i Θ-talasima. U % slučajeva tumora ove lokalizacije, EEG je zabilježio paroksizmalna pražnjenja hipersinhronog Θ-ritma s prevlašću u okcipitalnom ili frontalnom dijelu.

Kod akutnog moždanog udara, slika bioelektrične aktivnosti mozga određena je uglavnom lokalizacijom i prevalencijom patološkog žarišta i, u manjoj mjeri, prirodom cerebrovaskularnog infarkta (krvarenje, srčani udar).

Kada je lezija lokalizirana u hemisferama mozga, u većini slučajeva (80%), EEG pokazuje izraženu interhemisfernu asimetriju zbog prevladavanja patoloških oblika aktivnosti u zahvaćenoj hemisferi; u ovom slučaju se mogu zabilježiti i žarišne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u odgovarajućem području lezije. U 20% slučajeva, u prisustvu žarišta u hemisferama, EEG otkriva samo difuzne promjene različitog stupnja manifestacije.

Kod lokalizacije lezije na stablu, promjene u EEG-u nisu toliko značajne kao zbog oštećenja moždanih hemisfera. Struktura EEG-a se jasnije mijenjala u lezijama gornjih dijelova moždanog stabla, bilo kao povećanje reakcije desinhronizacije ritmova, bilo uz prisustvo bilateralno sinhrone a-, Θ-aktivnosti. Kao rezultat oštećenja donjih dijelova moždanog stabla EEG promene beznačajan.

Kod traumatske ozljede mozga, promjene u EEG-u zavise od njegove težine. Ako je ozljeda blaga, možda nema promjena ili se bilježe samo manji poremećaji u pokazateljima moždanih potencijala u vidu pojačanih čestih fluktuacija i neujednačenog aritma. U ovom slučaju moguće je prisustvo interhemisferne asimetrije, kao i elektrografskih znakova oštećenja moždanog stabla. Kod teške traumatske ozljede mozga (sa dubokim gubitkom svijesti), EEG karakteriše dominacija Θ-talasa velike amplitude u svim područjima, nasuprot kojih se javljaju pražnjenja grube Δ-aktivnosti (1,5-2 fluktuacije u 1 s). utvrđene, što ukazuje na značajne promjene u funkcionalnom stanju mozga i, prije svega, njegovom srednje strukture. U nekim slučajevima, na pozadini značajnih difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, uočavaju se interhemisferna asimetrija i fokalni poremećaji u određenom području ozljede.

Šta je fokus patološke aktivnosti?

Mnoge EEG promjene nisu specifične, ali su ipak neke od njih sasvim sigurno povezane specifične bolesti kao što su epilepsija, herpetički encefalitis i metaboličke encefalopatije. Općenito, oštećenje ili disfunkcija neurona može se ocijeniti po prisutnosti sporih valova (theta ili delta ritam) snimljenih difuzno ili preko određenog područja mozga, dok difuzni ili žarišni oštri valovi ili šiljci (epileptiformna aktivnost) ukazuju na sklonost do razvoja napadaja.

Fokalno usporavanje je vrlo osjetljivo i od velike je vrijednosti u dijagnosticiranju fokalne neuronske disfunkcije ili fokalne ozljede mozga, ali ima nedostatak što je nespecifično jer nije moguće odrediti vrstu lezije. Dakle, moždani infarkt, tumor, apsces ili ozljeda na EEG-u mogu uzrokovati iste žarišne promjene. Difuzno usporavanje vjerojatnije ukazuje na organsku, a ne na funkcionalnu prirodu lezije, ali također nije specifičan znak, budući da se može primijetiti bez značajne toksične, metaboličke, degenerativne ili čak multifokalne patologije. EEG je vrijedan dijagnostički alat kod pacijenata sa oštećenom svijesti i, u nekim okolnostima, može pružiti prognostičke informacije. U zaključku, treba napomenuti da je EEG snimanje važno za utvrđivanje moždane smrti.

1. Neke varijante interiktalnog EEG obrasca nazivaju se "epileptiformnim" jer imaju jasnu morfologiju i primećuju se na EEG kod većine pacijenata sa napadima, ali se retko beleže kod pacijenata bez kliničkih simptoma tipičnih za epilepsiju. Ovi obrasci uključuju sporadične šiljke, oštre talase i komplekse šilj-sporo talasa. Nisu svi obrasci skokova indikativni za epilepsiju: ​​pozitivni skokovi od 14 Hz i 6 Hz; sporadični skokovi zabeleženi tokom spavanja (gateway spikes), 6 Hz spike-wave kompleksi; psihomotorni obrazac su svi obrasci šiljaka, čiji klinički značaj nije u potpunosti shvaćen. Interiktalne podatke treba tumačiti s oprezom. Iako neki patološki obrasci mogu podržati dijagnozu epilepsije, čak su i epileptiformne promjene, uz neke izuzetke, slabo povezane s učestalošću i vjerovatnoćom ponavljanja epileptičkih napadaja. Pacijenta uvijek treba liječiti, a ne EEG.

2. Većina pacijenata sa nedijagnostikovanom epilepsijom ima normalan EEG. Međutim, epileptiformna aktivnost je u velikoj korelaciji sa kliničke manifestacije epilepsija. Epileptiformni EEG se snima kod samo 2% pacijenata bez epilepsije, dok se ovaj EEG obrazac beleži kod 50-90% pacijenata sa epilepsijom, zavisno od okolnosti snimanja i broja sprovedenih studija. Najjači dokaz za dijagnozu epilepsije kod pacijenata sa epizodnim kliničkim manifestacijama dolazi iz EEG snimanja tokom tipične epizode.

3. EEG pomaže da se utvrdi da li se aktivnost napadaja tokom napada proteže na ceo mozak (generalizovani napadi) ili je ograničena na bilo koji fokus (fokalni ili parcijalni napadi) (slika 33.2). Ova razlika je važna zbog razloga različite vrste napadi mogu biti različiti sa istim kliničkim manifestacijama.

4. Općenito, otkrivanje epileptiformne EEG aktivnosti može pomoći u klasifikaciji vrste napadaja koje pacijent doživljava.

Generalizirani napadi nefokalnog porijekla obično su povezani s bilateralnim sinhronim naletima šiljaka i kompleksa šiljka i talasa.

Konstantna fokalna epileptiformna aktivnost korelira sa parcijalnom ili fokalnom epilepsijom.

Prednje temporalne adhezije koreliraju sa kompleksnim parcijalnim epileptičkim napadima.

Rolandski šiljci koreliraju s jednostavnim motoričkim ili senzornim epileptičkim napadima.

Okcipitalne adhezije koreliraju s primitivnim vizualnim halucinacijama ili smanjenim vidom tokom napadaja.

5. EEG analiza omogućava dalju diferencijaciju nekoliko relativno specifičnih elektrokliničkih sindroma.

Hipsaritmiju karakterizira visokonaponski, aritmični EEG obrazac sa haotičnom izmjenom dugih, multifokalnih šiljastih valova i oštrih valova, te brojnim visokonaponskim aritmičkim sporim valovima. Ovaj infantilni EEG obrazac se obično vidi u patologiji koju karakteriziraju infantilni grčevi, mioklonični trzaji i mentalna retardacija (Westov sindrom) i obično ukazuje na tešku difuznu disfunkciju mozga. Infantilni grčevi su tonična fleksija i ekstenzija vrata, trupa i udova uz abdukciju ruku u strane, u pravilu 3-10 sekundi. Podaci EEG-a i kliničkog pregleda ne koreliraju ni sa jednom specifičnom bolešću, ali ukazuju na prisustvo teškog oštećenja mozga prije navršene 1. godine života.

Prisustvo kompleksa spike-wave od 3 Hz na EEG-u povezano je sa tipičnim odsutnim napadima (petit mal epilepsija). Ovaj obrazac se najčešće viđa kod djece između tri i petnaest godina, a pogoršava ga hiperventilacija i hipoglikemija. Takve EEG promjene obično su praćene određenim kliničkim simptomima, kao što su pojava fiksiranog pogleda pravo naprijed, kratki klonični pokreti, nedostatak odgovora na podražaje i nedostatak motoričke aktivnosti.

Generalizirani višestruki šiljci i valovi (polyspike-wave pattern) obično su povezani s mioklonusnom epilepsijom ili drugim generaliziranim epileptičkim sindromima.

Generalizirani spori obrasci spike-wave sa frekvencijom od 1-2,5 Hz uočeni su kod djece uzrasta od 1 do 6 godina s difuznom moždanom disfunkcijom. Većina ove djece je mentalno retardirana, a napadi se ne podnose liječenje lijekovima. Trijada kliničkih znakova, koji se sastoji od mentalne retardacije, teških epileptičkih napadaja i sporog EEG uzorka šiljastog talasa naziva se Lennox-Gastaut sindrom.

Centralno-srednje-temporalne komisure uočene u djetinjstvo povezani su sa benignom rolandičnom epilepsijom. Ovi epileptični napadi se često javljaju noću i karakteriziraju ih fokalni klonični pokreti lica i ruku, trzanje uglova usana, jezika, obraza, prestanak govora i pojačano lučenje pljuvačke. Pojava napadaja se lako može spriječiti uzimanjem antikonvulziva, a manifestacije bolesti nestaju s godinama. ? Periodična lateralizovana epileptiformna pražnjenja - visokonaponski šiljasti kompleksi koji se registruju na jednoj od hemisfera mozga; periodičnost pojave kompleksa je 1-4 sekunde. Ovi kompleksi nisu uvijek epileptiformni i povezani su s pojavom akutnog destruktivnog oštećenja mozga, uključujući infarkt, brzo rastuće tumore i encefalitis uzrokovan virusom herpes simplex.

6. Fokalno usporavanje (delta aktivnost) u interiktalnom periodu obično ukazuje na prisustvo strukturnog oštećenja mozga kao uzroka epileptičkih napada. Međutim, takvo fokalno usporavanje može biti prolazna posljedica parcijalnog epileptičkog napada i ne ukazuje na značajno oštećenje strukture. Ovo kašnjenje može biti klinički povezano s prolaznim neurološkim deficitima nakon napada (Todd-ov fenomen) i nestati unutar tri dana od napada.

7. EEG podaci se mogu koristiti za dijagnosticiranje pacijenta sa produženim epileptiformnim EEG uzorkom, koji se samo nakratko zamjenjuje normalnim EEG ritmom, što je znak nekonvulzivnog epileptičnog statusa.

8. Ambulantni EEG monitoring je EEG snimanje u uslovima slobodnog kretanja pacijenta van EEG laboratorije, kao kod Holter monitoringa tokom snimanja EKG-a. Glavna indikacija za korištenje ove metode je dokumentiranje napadaja ili druge pojave koja se dogodila, posebno kod pacijenata čiji se napadi javljaju spontano ili u vezi s bilo kojim specifičnim događajem ili aktivnostima. Rezultat ambulantnog praćenja EEG-a zavisi od ponašanja pacijenta, ali izostanak epileptiformne aktivnosti na EEG-u tokom napada ne isključuje u potpunosti dijagnozu epilepsije, jer snimanje preko površinskih elektroda možda neće odražavati epileptičke paroksizme koji se javljaju u srednje-temporalnim, bazalnim frontalne ili duboke srednje sagitalne strukture mozga.

9. Nedostatak efekta liječenja fokalnih epileptičkih napada ponekad je indikacija za operaciju uklanjanja patološkog žarišta. Za precizno određivanje lokalizacije epileptogenog područja mozga potrebna je specijalizirana stacionarna oprema koja omogućava istovremeno snimanje videa i EEG snimanja. Tehnika koja koristi istu opremu često se koristi kako bi se utvrdilo da li su napadi kod pacijenata epileptični ili su funkcionalne (psihogene) prirode.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Slanjem materijala na postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

Patološki elektroencefalogram

I - difuzne promjene u dubokom tumoru mozga (spongioblastom);

II - žarište patološke (spore) aktivnosti u fronto-centralnom odvodu desno kod bolesnika sa ishemijskim omekšavanjem u bazenu prednje moždane arterije;

III - žarište patološke (epileptiformne) aktivnosti u parijetalno-okcipitalnom odvodu lijevo kod bolesnika s posljedicama kontuzije mozga, d - odvod desne hemisfere; s - dodjela lijeve hemisfere; F - C - fronto-centralni odvodi; R - O - parijeto-okcipitalni odvodi.

Patološkim se naziva EEG koji ima odstupanja od starosna norma. Ova odstupanja (promjene) mogu biti difuzna, homolateralna (uobičajena samo u jednoj hemisferi) ili fokalna.

Kod tumora mozga, EEG karakterizira spora aktivnost, koja ima najveći period fluktuacije u odvodima najbližim tumoru. Ponekad se na određenoj udaljenosti od tumora mogu registrovati šiljaste oscilacije sa relativno velikom amplitudom za njih. Visoka prevalencija sinhrone usporene aktivnosti ukazuje na duboku lokaciju tumora. Pristupanje žarišnim promjenama generalizirane paroksizmalne aktivnosti ukazuje na uključenost u patološki proces srednje strukture.

Spondilogram lumbalni kralježnice (a, b): Spondilografija se koristi za dijagnostiku bolesti kralježnice (deformirajuća osteohondroza i spondiloza, siringomijelija, tuberkulozni spondilitis, hemangiom, sarkom, metastaze raka itd.) i kičmene moždine (ekstramedularni i intermedularni tumori), kao i razvojne anomalije. Angiografija je posebna metoda proučavanja krvnih sudova mozga uvođenjem u njih kontrastna sredstva(kardiotrast, torotrast, diodon, hypak, verografin, conray…

Angiografska dijagnoza zasniva se na uzimanju u obzir sljedećih podataka: promjena normalne topografije cerebralnih žila, pojava novonastalih krvnih žila, promjena oblika i širine njihovog lumena itd. Kod sakularne aneurizme dodatni senka (aneurizmalna izbočina) pojavljuje se duž arterijske žile. Za školjkasto-vaskularne tumore karakteristična je pojava dodatne mreže novonastalih žila, a za intracerebralne tumore pomak vaskularnih stabala. Priroda…

Kontraindikacije za angiografiju: teška ateroskleroza, teški oblici hipertenzija, dijabetes, bolesti bubrega i jetre, kao i kardiopulmonalna insuficijencija i starost bolestan. Pneumoencefalografija (PEG) - uvođenje zraka ili kisika u cerebrospinalnu tekućinu mozga kroz lumbalne ili subokcipitalne punkcije, nakon čega slijedi kraniografija. Pneumoencefalografija vam omogućava da istovremeno identificirate stanje ventrikularnog sistema i subarahnoidalnog prostora mozga ....

Ventrikulografija - uvođenje kontrastnog sredstva (kiseonik, vazduh, majodil, itd.) direktno u ventrikule mozga ventrikularnom punkcijom radi identifikacije nivoa okluzije kod tumora zadnje lobanjske jame, III ventrikula i cerebralnog akvadukta, koji se javlja kod teške hidrocefalus. Propisuje se prije same operacije, kao posljednji način da se razjasni proces i njegova lokalizacija. Metoda nije bezbedna, posebno kada...

U vezi sa sve većom upotrebom aktivnih metoda liječenja (antikoagulansi, fibrinolitici, enzimi, hormoni) i hirurške operacije na glavi i kičmena moždina Zahtjevi za potpunošću i pouzdanošću dijagnoze u neurologiji se kontinuirano povećavaju. To dovodi do širokog uvođenja raznih dodatnih metoda istraživanja u neurološku kliniku - elektrofizioloških (EEG, termografija, EMG, REG, EchoEG, ultrazvuk) i nekontrastnih i kontrastnih...

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.

EEG (elektroencefalogram) - transkript

Elektroencefalogram mozga - definicija i suština metode

1. Fotostimulacija (izlaganje bljeskovima jakog svjetla na zatvorenim očima).

2. Otvaranje i zatvaranje očiju.

3. Hiperventilacija (rijetko i duboko disanje 3-5 minuta).

• stiskanje prstiju u šaku;
• test deprivacije sna;
• ostati u mraku 40 minuta;
• praćenje cijelog perioda noćnog sna;
• uzimanje lijekova;
• vršenje psiholoških testova.

Dodatne testove za EEG određuje neurolog koji želi procijeniti određene funkcije ljudskog mozga.

Šta pokazuje elektroencefalogram?

Gdje i kako to učiniti?

Elektroencefalogram za djecu: kako se izvodi postupak

Ritmovi elektroencefalograma

Rezultati elektroencefalograma

1. Opis aktivnosti i tipične pripadnosti EEG talasa (na primjer: "Alfa ritam je zabilježen na obje hemisfere. Prosječna amplituda je 57 μV na lijevoj i 59 μV na desnoj. Dominantna frekvencija je 8,7 Hz. alfa ritam dominira u okcipitalnim odvodima").

2. Zaključak prema opisu EEG-a i njegovoj interpretaciji (na primjer: "Znaci iritacije korteksa i srednjih struktura mozga. Asimetrija između moždanih hemisfera i paroksizmalna aktivnost nije otkrivena").

3. Definicija usklađenosti kliničkih simptoma sa EEG rezultatima (na primjer: “Zabilježene su objektivne promjene funkcionalne aktivnosti mozga koje odgovaraju manifestacijama epilepsije”).

Dešifrovanje elektroencefalograma

Alfa - ritam

• stalna registracija alfa ritma u prednjim dijelovima mozga;
• interhemisferna asimetrija iznad 30%;
• kršenje sinusoidnih valova;
• paroksizmalni ili lučni ritam;
• nestabilna frekvencija;
• amplituda manja od 20 μV ili veća od 90 μV;
• indeks ritma manji od 50%.

Na šta ukazuju uobičajeni poremećaji alfa ritma?

Izražena interhemisferna asimetrija može ukazivati ​​na prisustvo tumora na mozgu, ciste, moždanog udara, srčanog udara ili ožiljka na mjestu starog krvarenja.

• dezorganizacija alfa ritma;
• povećana sinkronicitet i amplituda;
• pomeranje fokusa aktivnosti sa potiljka i tjemena;
• slaba reakcija kratke aktivacije;
• pretjerana reakcija na hiperventilaciju.

Smanjenje amplitude alfa ritma, pomak fokusa aktivnosti s potiljka i tjemena, slaba reakcija aktivacije ukazuju na prisutnost psihopatologije.

beta ritam

• paroksizmalni iscjedak;
• niske frekvencije raspoređene preko konveksalne površine mozga;
• asimetrija između hemisfera u amplitudi (iznad 50%);
• sinusoidalni tip beta ritma;
• amplituda veća od 7 μV.

Na šta ukazuju poremećaji beta ritma na EEG-u?

Prisustvo difuznih beta talasa amplitude ne veće od kV ukazuje na potres mozga.

Theta ritam i delta ritam

Delta talasi velike amplitude ukazuju na prisustvo tumora.

Bioelektrična aktivnost mozga (BEA)

Relativno ritmična bioelektrična aktivnost sa žarištima paroksizmalne aktivnosti u bilo kojoj oblasti mozga ukazuje na prisustvo određenog područja u njegovom tkivu, gdje procesi ekscitacije premašuju inhibiciju. Ova vrsta EEG-a može ukazivati ​​na prisustvo migrene i glavobolje.

Ostali indikatori

• promjena električnih potencijala mozga prema rezidualno-iritativnom tipu;
• poboljšana sinhronizacija;
• patološka aktivnost srednjih struktura mozga;
• paroksizmalna aktivnost.

Općenito, rezidualne promjene u strukturama mozga su posljedice oštećenja različite prirode, na primjer, nakon traume, hipoksije, virusne ili bakterijska infekcija. Rezidualne promjene su prisutne u svim moždanim tkivima, stoga su difuzne. Takve promjene remete normalan prolaz nervnih impulsa.

• pojava sporih talasa (theta i delta);
• bilateralno-sinhroni poremećaji;
• epileptoidna aktivnost.

Promjene napreduju kako se povećava obim obrazovanja.

Elektroencefalogram: cijena zahvata

Čitaj više:

Recenzije

1) Na spljoštenom pozadinskom EEG-u, cerebralni BEA poremećaji umjerene težine sa kortikalnom aritmijom, blagom iritacijom, smanjenjem d-ritma i fragmentacijom struktura stabljike, koji se povećavaju tokom testova opterećenja

2) uočavanje povećanja B-aktivnosti u svim rezovima moždane kore.

Šta to znači?

Muškarac, 24 godine.

Beta ritam niskog indeksa, niskofrekventan, difuzno raspoređen, izraženiji u fronto-centralnim regijama.

Prilikom otvaranja očiju dolazi do blagog smanjenja alfa ritma.

na fotostimulaciji se uočava asimilacija ritmova u opsegu alfa frekvencija.

Kod hiperventilacije dolazi do blagog povećanja jačine alfa ritma u vidu perioda sinhronizacije alfa aktivnosti na frekvenciji od 10 Hz.

Lagane cerebralne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga regulatorne prirode.

znakovi disfunkcije nespecifičnih struktura srednjeg stabla.

Lokalna i paroksizmalna aktivnost nije registrovana.

Ritmička fotostimulacija u frekvencijskom opsegu od 1-25 Hz: povećanje indeksa i amplitude a-aktivnosti, oštri talasi u a-grupama u parijetalno-centralnoj, okcipitalnoj i stražnjoj-temporalnoj regiji, naglasak na amplitudi desno.

Hiperventilacija: ritmička dezorganizacija, oštri talasi i smanjeni OMV kompleksi desne temporalna regija.

EEG spavanja: nisu zabilježeni fiziološki obrasci spavanja.

Beta aktivnost u vidu grupa talasa visokog indeksa (do 75%), visoke amplitude (do 34 μV), niske frekvencije, najizraženije u desnom okcipitalno-parijetalnom regionu (O2 P4). Može biti prisutan miogram.

spora aktivnost u obliku ritma, visoke amplitude (do 89 μV).

Sa OH, jasna depresija alfa ritma.

ZG alpha rimt se potpuno oporavio.

EEG promjena u provociranju AF: FT-3 delta aktivnost: povećanje snage; povećana amplituda ritma

FT-5 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

FT-10 delta aktivnost: povećana amplituda ritma

FT-15 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

PP Alfa aktivnost: povećanje snage, povećana amplituda ritma.

u vrijeme studije nije zabilježena značajna interhemisferna asimetrija. Hvala puno

Glavni ritam odgovara starosti prema indeksu, ali sa smanjenom učestalošću, znaci umjerenog usporavanja brzine formiranja kortikalnog ritma, umjerene regulatorne promjene s blagom dezorganizacijom kortikalnog ritma. Lokalna patološka aktivnost nije otkrivena.

Ne postoji dinamika sazrijevanja kortikalne aktivnosti, učestalost i indeks kortikalnog ritma se nije povećao u odnosu na rezultate 2 godine i 6 mjeseci.

Hvala unapred! Nadam se vašoj pomoći!

Umjerene difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga. U stanju budnosti tokom testa hiperventilacije zabeležena su generalizovana pražnjenja theta talasa u trajanju od 2 sekunde. U strukturi theta talasa periodično su zabeleženi kompleksi akutnih i sporih talasa u frontalnim presecima obe hemisfere.

Površne faze ne-REM sna su dostignute. Formiraju se fiziološki fenomeni sporog sna. Patološka epileptiformna aktivnost tokom spavanja nije registrovana.

Hvala unaprijed na odgovoru

Ostavite povratne informacije

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu sa Pravilima za diskusiju.

Pa, živimo sa ovom aktivnošću, ne pijemo nootrope. To ne znači da je iznenada pronađen. Možda je oduvijek postojalo, samo što prethodne studije to nisu otkrile. EEG pokazuje samo ono što je u vrijeme istraživanja, ali ono što je jučer, sutra, prije sat vremena to ne pokazuje.

Nikita Nikonov treba vašu pomoć. Zbirka je zatvorena. HVALA TI.

Cure, molim vas, pomozite, objasnite. Možda neko zna i može pomoći!

Rođeni smo veoma teško u neurološkom smislu. Ali činjenica da su na vrijeme pristupili tretmanu i da je neurolog bio kompetentan, sve je vratilo. Poslušajte doktora i neka vam je sve zdravlje bespogovorno)

Ne mogu ništa reći o meritumu... Zdravlje vašoj bebi i dobar doktor ko će se najbolje snaći!?

sumnja na epilepsiju

epilepsija u ovoj dobi nije dijagnosticirana. imamo konvulzije kada temperatura poraste, to je takođe jedna od varijanti epilepsije. ali pošto do 3-4 godine djetetov mozak još nije sazreo, onda ne treba stavljati stigmu u vidu epilepsije.

o onanizmu - i mi se ponekad igramo s njim)) ali ovo je sve smeće, glavna stvar je odvratiti pažnju.

Kako i zašto se epileptiformna aktivnost manifestuje na EEG-u

IN savremena dijagnostika raznih neuroloških bolesti, elektroencefalografsko praćenje je glavna metoda za proučavanje epileptičke aktivnosti. Kod pacijenata sa epilepsijom bilježe se određeni oscilacijski valovi koji karakteriziraju epileptiformnu aktivnost.

Za najprecizniju dijagnozu, bolje je provesti studiju tijekom egzacerbacije, međutim, epileptiformna aktivnost se bilježi na EEG-u iu interiktalnom razdoblju s pojavom patoloških valova ili valnih kompleksa koji se razlikuju od pozadinske aktivnosti.

To mogu biti oštri talasi, pojedinačni pikovi ili bljeskovi koji traju samo nekoliko sekundi. Za jasnu dijagnozu epilepsije ovaj oblik talasne aktivnosti nije apsolutna osnova.

Koncept "epileptičke aktivnosti"

Ovaj izraz se koristi u dva slučaja:

1. Registracija epileptiformnih fenomena na EEG-u tokom napada (obrazac psihomotornog napadaja ili kontinuirani polispike). Aktivnost može, ali i ne mora sadržavati obrasce epileptičkih napada.
2. U slučaju jasnog rasporeda aktivnosti. Može se snimiti izvan napada.

Nasljedni EEG obrasci mogu biti povezani s epileptičkim napadima. Neke specifične kombinacije imaju različite epileptičke sindrome.

Prisutnost epileptiformne aktivnosti i obrasci epileptičkog napadaja na EEG-u, navale aktivnosti velike amplitude (više od 150 μV) važni su znaci prisustva epilepsije.

EEG obrasci u kliničkoj epileptologiji

Najčešće proučavani obrasci:

• fokalni benigni oštri talasi (FOV);
• fotoparoksizmalna reakcija (PPR);
• generalizovani šiljasti talasi (tokom hiperventilacije i u mirovanju).

FEV se češće bilježi u djetinjstvu, u periodu između 4 i 10 godina, a FPR kod djece je pun.

Kod FOV-a uočavaju se sljedeća negativna odstupanja:

• mentalna retardacija;
• febrilne konvulzije;
• razvoj rolandične epilepsije;
• parcijalna epilepsija;
• mentalni poremećaji;
• poremećaji govora;
• raznih funkcionalnih poremećaja.

Razvija se u oko 9%.

U prisustvu FPR-a, otkrivaju se sljedeće:

• fotogenična epilepsija;
• simptomatska parcijalna epilepsija;
• idiopatska parcijalna epilepsija;
• febrilne konvulzije.

FPR se također opaža kod migrene, vrtoglavice, sinkope, anoreksije.

Generalizovani šiljasti talasi

Učestalost HSF-a je uočena kod djece mlađe od 16 godina. Kod zdrave djece su također vrlo česte, u oko 3% slučajeva mlađe od 8 godina.

Povezano s primarnim generaliziranim idiopatskim epileptičkim stanjima, na primjer: Gowers-Hopkinsov ili Herpin-Yantsov sindrom, Kalp piknolepsija.

Osnova epileptiformne aktivnosti

U srcu epileptiformne aktivnosti na nivou ćelije je paroksizmalno pomeranje membrane, što izaziva bljesak akcionih potencijala. Prati ih dug period hiperpolarizacije.

Takvo djelovanje se javlja bez obzira da li je epileptiformna aktivnost zabilježena, fokalna ili generalizirana.

Svaki od ovih obrazaca može se uočiti i kod fenotipski zdravih ljudi. Prisustvo ovih obrazaca nije jasna osnova za dijagnozu epilepsije, ali ukazuje na mogućnost genetske predispozicije.

Kod nekih pacijenata, epileptiformna aktivnost se bilježi samo tokom spavanja. To može biti izazvano nekim stresnim situacijama, ponašanjem same osobe.

Da biste jasno odredili patologiju, možete izazvati napad posebnim podražajima. Ako je tokom spavanja pacijent podvrgnut laganoj ritmičkoj stimulaciji, moguće je otkriti prisustvo epileptiformnih pražnjenja i obrazaca epileptičkog napada.

Za generiranje epileptiformne aktivnosti potrebno je uključiti ogroman broj nervnih ćelija - neurona.

Postoje 2 tipa neurona koji igraju važnu ulogu u ovom procesu:

• 1 vrsta neurona - "epileptični" neuroni. PD blicevi se izdaju autonomno;
• Tip 2 - okolni neuroni. Oni su pod aferentnom kontrolom, ali mogu biti uključeni u proces.

Postoje neki izuzeci od teške epileptičke aktivnosti koja se povlači bez napadaja, ali dostiže stepen epileptičnog statusa.

• Landau-Kleffnerov sindrom;
• ESES;
• razne nekonvulzivne epileptičke encefalopatije.

Proces dijagnoze

Za kvalitativnu dijagnozu potrebno je uzeti u obzir epileptiformne promjene u analizi EEG-a u kombinaciji s kliničkim manifestacijama i podacima iz anamneze.

Važno je zapamtiti da je elektroencefalogram od velike dijagnostičke vrijednosti ako se radi tokom napadaja pacijenta.

Dijagnostička vrijednost u periodu između napada je niska. Kod pacijenata sa neurološkim oboljenjima i kod pacijenata sa neepileptičkim napadima, epileptiformna aktivnost se otkriva u 40% slučajeva.

Sam pojam "epileptičke promjene na EEG-u" danas je prošlost, jer je direktno povezan sa bolešću.

Pristup terapiji

Liječenje treba propisati samo ako pacijent ima napade, što potvrđuje epileptičku aktivnost EEG-a.

U nedostatku napadaja, čak i na pozadini patoloških valova na EEG-u, liječenje se ne smije propisivati, jer se patološke promjene mogu zabilježiti i bez simptoma bolesti nervnog sistema (uočeno kod oko 1% zdravih ljudi).

U prisustvu Landau-Kleffnerovog sindroma, ESES-a, propisuju se razne nekonvulzivne epileptičke encefalopatije, antiepileptički lijekovi, jer ove bolesti uzrokuju oštećenje pamćenja i govora, mentalne poremećaje, kod djece - usporavanje rasta i poteškoće u učenju.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

PRAĆENJE DJECE SA UTVRĐENOM EPILEPTIFORMNOM EEG AKTIVNOSTOM BEZ EPILEPSIJE

Dječija klinička bolnica br. 9, soba za paroksizmalna stanja, Jekaterinburg

Prema podacima iz svjetske literature, epileptiformna aktivnost se otkriva kod 1,9-4% djece bez epileptičkih napada tokom rutinske elektroencefalografske studije. Najčešće se registruju regionalni obrasci, uglavnom u obliku DEND. Generalizirana epileptiformna aktivnost je mnogo rjeđa.

U 2009. godini 115 djece sa utvrđenim epileptiformnim promjenama na EEG-u upućeno je na konsultacije u paroksizmalnu sobu Dječije kliničke bolnice broj 9. EEG je rađen za glavobolje, hiperaktivnost, deficit pažnje, zakašnjeli razvoj govora, cerebralnu paralizu, poremećaje spavanja.

Neka djeca su podvrgnuta drugoj EEG studiji, po mogućnosti, video-EEG praćenju spavanja, jer su u nekim slučajevima iznošeni samo zaključci o epileptiformnim poremećajima na EEG-u ili nedovoljno informativan ili nedovoljno kvalitetan zapisnik studije.

Tokom ispitivanja EEG-a i tokom ponovljenih studija, epileptiformna aktivnost je potvrđena kod 54 pacijenta. U drugim slučajevima, artefakti miograma, EKG, reogrami, polifazni kompleksi, paroksizmalna aktivnost, itd. su opisani kao "epileptiformna aktivnost".

U većini slučajeva epileptiformna aktivnost je zabilježena kod dječaka - 59% (32 djece).

Uzrast djece sa utvrđenim poremećajima kretao se od 5 do 14 godina. Najčešće se epileptiformna aktivnost bilježi u dobi od 5-8 godina i predstavlja je DEND. 3 pacijenta su imala generalizirane komplekse pik-val.

U većini slučajeva (41) epileptiformna aktivnost u obliku DEND-a imala je nizak indeks zastupljenosti, a samo kod 4 bolesnika je nastavljena.

Struktura dijagnoza djece sa utvrđenom epileptiformnom aktivnošću bila je sljedeća: cerebroastenični sindrom (30); sindrom autonomne disfunkcije (6); poremećaj pažnje i hiperaktivnost (6); cerebralna paraliza (5); epileptiformna dezintegracija mozga (3); posljedice prenesene neuroinfekcije (2); posljedice teške posttraumatske ozljede mozga (2). Neka djeca su podvrgnuta dodatnim pregledima (CT, MRI mozga).

Neuroimaging je otkrio sljedeće poremećaje u ovoj grupi:

Kongenitalna arahnoidna cista temporalnog režnja - 2

Periventrikularna leukomalacija - 3

Cerebralna atrofija - 2

Nekoj djeci, uzimajući u obzir podatke neuroimaginga, prisustvo epileptiformne aktivnosti na EEG-u, preporučuje se antikonvulzivna terapija Sorcomom u trajanju od 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi EEG praćenje.

Preparati valproične kiseline prepisani su za 6 djece (20-25 mg/kg tjelesne težine) i 4 djece - trileptal (25 mg/kg). Trileptal je propisan djeci sa identifikovanim cerebralnim cistama temporalnog režnja i cerebralnom paralizom (hemiparetički oblik).

Tokom godine posmatranja djece ove grupe nisu zabilježeni napadi. Neophodno je dalje praćenje ovih pacijenata i praćenje elektroencefalografskih poremećaja kako bi se eventualno korigovali neepileptički poremećaji povezani sa epileptiformnom aktivnošću.

TAKTIČKI ALGORITMI U RADU EEG-VIDEO MONITORING SOBE SPECIJALIZOVANOG NEUROLOŠKOG ODELJENJA

Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.

Regionalni dječji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja

Elektroencefalografski video nadzor (EEG-VM), koji vam omogućava da sinhronizujete EEG i video informacije, vizualizujete epileptičke napade, pravite klinička i elektroencefalografska poređenja i razjasnite oblik bolesti, trenutno je najinformativnija metoda za standardnu ​​dijagnozu epilepsije i ne. -epileptična paroksizmalna stanja.

U ODKB br. 1 u Jekaterinburgu, 2002. godine je osnovana EEG-VM kancelarija. U Rusiji do sada ne postoje standardi za izvođenje EEG-VM studija, pa su mnoge tehnološke pristupe razvili sami zaposleni u kabinetu.

Tokom godine u EEG-VM sali je približno konstantno pregledan broj djece i adolescenata mlađih od 18 godina (). Djeca u bolnici ODKB broj 1 su bila 58%, ambulantna 42%. Od svih ispitanih, 14,6% su djeca prve godine života.

Kao rezultat EEG-VM, dijagnoza epilepsije isključena je kod 44% pregledanih pacijenata. Razlozi pregleda u ovoj grupi pacijenata bili su: vegetativno-vaskularna distonija sa sinkopalnim paroksizmom, hiperkinetički sindrom, paroksizmalni poremećaji spavanja, migrena, motorički stereotipi, poremećaji konverzije, infantilna masturbacija.

Dijagnoza epilepsije je ustanovljena ili potvrđena kod 56% pregledanih. Epilepsija u ovoj grupi je generalizovana u 61% slučajeva, a parcijalna - u 39%.

Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u provođenju EEG video monitoring studija kod djece i adolescenata, predložili smo neke posebne tehnološke pristupe ili taktičke algoritme.

Provođenje studije u budnosti kod većine pacijenata uključuje standardni set funkcionalnih testova (otvaranje i zatvaranje očiju, ritmička fotostimulacija u različitim frekvencijskim rasponima, fonostimulacija, hiperventilacija). Senzibilizirani test za fotosenzitivnu epilepsiju je RFU odmah nakon buđenja. Ovisno o karakteristikama toka bolesti, mogu se koristiti posebne metode provokacije - igra, taktilna provokacija, gledanje televizije (kod televizijske epilepsije), izlaganje oštrom zvuku (kod epilepsije strepnje), čitanje složenog teksta (kod epilepsije). čitanje epilepsije). Pacijenti sa pseudoepileptičkim napadima mogu biti provocirani tokom razgovora. Nadzor nad djecom rane godine u budnom stanju i kod pacijenata sa oštećenom svijesti obično se izvodi bez upotrebe funkcionalnih testova (sa izuzetkom RFS prema indikacijama).

Studija o stanju sna u većini slučajeva je prilično informativna kada se snime 1-2 ciklusa dnevnog sna nakon pripreme deprivacijom sna. Ispitivanja stanja noćnog sna (8 sati) provode se sa isključivo noćnom prirodom napadaja, diferencijalnom dijagnozom epileptičkih napada i paroksizmalnih poremećaja spavanja, poremećaja ponašanja sa nemogućnošću da se zaspi tokom dana. Kabinet ima tehničke mogućnosti i iskustvo u izvođenju dugotrajnih studija (24-48 sati), ali se potreba za takvim studijama, po našem mišljenju, javlja samo u posebnim situacijama (npr. u toku kliničkih ispitivanja). Poligrafska studija je tehnički moguća pomoću ovog dijagnostičkog kompleksa i provodi se po potrebi - na primjer, u dijagnostici epileptičkih respiratornih poremećaja.

Smatramo da EEG-VM ordinacija treba da pripada samo kliničkoj službi i da se nalazi na teritoriji specijalizovano odeljenje(kako bi se izbjegla neblagovremena pomoć u nastanku epileptičkih napadaja, posebno njihovih serija i statusa). Adekvatnu interpretaciju podataka mogu izvršiti samo ljekari sa osnovnom neurološkom edukacijom – epileptologijom, koji su prošli i obuku iz neurofiziologije (EEG). Individualni pristup lekara u pripremi programa ili algoritma taktičkog pregleda za svakog pacijenta omogućava dobijanje maksimalne količine dijagnostičkih informacija.

Perunova N.Yu., Volik N.V.

Regionalna dečija klinička bolnica br. 1, Jekaterinburg

Fokalne epileptičke napade u djetinjstvu je teško identificirati zbog specifičnosti njihove kliničke fenomenologije, a često se otkrivaju samo tokom EEG video nadzora. S tim u vezi, postoji pogrešan utisak o rijetkosti žarišnih oblika epilepsije kod djece prve godine života. U međuvremenu, ako među epilepsijama s debijem u prvoj godini života, West sindrom iznosi 39-47%, onda simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije čine 23-36% (Caraballo et al., 1997.; Okumura et al., 2001.) .

TO etiološki faktori Simptomatske fokalne epilepsije s debiju u djetinjstvu prvenstveno uključuju cerebralnu disgenezu (fokalna kortikalna displazija, pahigirija, polimikrogirija, šizencefalija, neuronska heterotopija, hemimegalencefalija), čija je neuroimaging dijagnoza otežana nepotpunim procesima kod male djece. Razvoj simptomatske žarišne epilepsije u dojenačkoj dobi također je moguć na pozadini posljedica perinatalnog hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga s fokalnom gliozom, mezijalnom temporalnom sklerozom, Sturge-Weberovim sindromom, tuberoznom sklerozom i tumorima mozga.

Semiologija parcijalnih napadaja u dojenačkoj dobi često uključuje motoričke pojave (toničke ili kloničke, zahvaćaju lice, 1 ili 2 uda, polovinu tijela), kao i verzivne manifestacije (devijacija očiju, glave). Mogući su vegetativni simptomi (bljedilo ili crvenilo lica, midrijaza, tahipneja ili apneja), klimanje, različite vrste automatizmi (oroalimentarni, facijalni, složeni gestovni).

Podaci EEG video monitoring studija pokazuju kombinacije epileptičkih napada u skladu s lokalizacijom žarišta (Rather J.P. et al., 1998). Kompleks frontalnih napadaja kod dojenčadi uključuje tonične položaje, klimanje, prestanak aktivnosti, mioklonus očnih kapaka, gestualne automatizme, složeno motoričko ponašanje. "Rolandski" napadi se manifestuju jednostranom ili bilateralnom hipertonicom ekstremiteta, parcijalnim klonovima, lateralizovanim motoričkim fenomenima. Temporalni napadi uključuju prestanak aktivnosti, "zaštitne naočale", oroalimentarne automatizme. Konačno, okcipitalne napadaje karakteriziraju devijacija očiju, okuloklonus, mioklonus očnih kapaka, ponekad "iduljenje" i kasni oralni automatizmi, a moguća je i produžena epileptička sljepoća.

Interiktalne promjene na EEG-u u početku se manifestiraju usporavanjem ritma, frekventno-amplitudnom asimetrijom, a ponekad i regionalnim usporavanjem. Epileptiformna aktivnost se može javiti kasnije od napadaja, a manifestuje se u obliku šiljaka, oštrih talasa, kao i akutnih-sporih talasnih kompleksa polimorfnih oblika i amplitude (jednostrano, bilateralno, multifokalno).

Liječenje simptomatske i kriptogene fokalne epilepsije dojenčadi zahtijeva maksimalnu aktivnost. Nažalost, raspon antikonvulzanata (valproati, karbamazepin, barbiturati, benzodiazepini) odobrenih za upotrebu kod male djece i dostupnih u Rusiji je nedovoljan.

Primjena lijeka Trileptal®, čija je primjena dozvoljena za djecu od 1 mjeseca, daje značajan doprinos liječenju fokalne epilepsije u dojenčadi. Preporučeni početni dnevna doza 8-10 mg/kg (podeljeno u 2 doze), brzina titracije 10 mg/kg nedeljno, maksimalna dnevna doza 55-60 mg/kg. Pogodna za propisivanje maloj djeci je suspenzija za oralnu primjenu (60 mg/ml, 250 ml u bočici).

Stekli smo vlastito pozitivno kliničko iskustvo s primjenom Trileptal suspenzije kod male djece sa fokalnom epilepsijom. Tokom 2009 Na odeljenju ranog detinjstva Dječije kliničke bolnice broj 1 liječeno je 73 djece sa epilepsijom. 15 djece sa parcijalnim epileptičkim napadima (20,5%) prepisan je trileptal uz odabir doze, zatim je preporučena terapija kod kuće. Uzrast djece je bio od 1 do 13 mjeseci.

U 1 opservaciji, parcijalna epilepsija je ocijenjena kao kriptogena, djetetu je propisana trileptalna monoterapija.

14 pacijenata je imalo simptomatske oblike epilepsije. U 11 slučajeva radilo se o simptomatskim parcijalnim epilepsijama na pozadini teškog ili umjerenog perinatalnog oštećenja mozga, češće hipoksičnog porijekla. IN kliničku sliku manifestirani jednostavni parcijalni motorički napadi, verzivni, okulomotorni napadi, tonički grčevi. Tokom EEG video monitoringa, zabilježena je regionalna epileptiformna aktivnost.

Kod tri bolesnika dijagnosticirana je epileptička encefalopatija na pozadini cerebralne disgeneze (lisencefalija, agirija - 2 slučaja) i tuberozna skleroza (1 slučaj). Došlo je do zastoja u motoričkom i mentalnom razvoju. Epilepsija se manifestirala infantilnim grčevima sa žarišnom komponentom - verzija glave, trupa, blijeđenja, očnih jabučica. Tokom EEG-VM, zabilježena je multiregionalna ili difuzna epileptiformna aktivnost.

Svih 14 pacijenata primilo je kombinaciju depakina i trileptala (suspenzija) mg/kg. U svim slučajevima došlo je do smanjenja učestalosti napadaja i dobre podnošljivosti terapije.

PROCJENA PROSTORNOG SINHRONIZACIJE BIOELEKTRIČNIH PROCESA MOZGA NA BIPOLARNIM EEG OZNAKAMA I NJEN ZNAČAJ ZA PREDVIĐANJE HIRURSKOG LIJEČENJA EPILEPSIJE

Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*

*Odsjek za normalnu fiziologiju, Uralska državna medicinska akademija,

Cilj: stvoriti indikator stanja procesa prostorne sinhronizacije moždane bioelektrične aktivnosti (BEA GM) na osnovu analize EEG spektra bipolarnih odvoda i proučiti mogućnost njegovog korištenja za procjenu rizika od razvoja epileptizacije moždanog tkiva u hirurškom liječenju epilepsije.

Grupu 1 činila su 32 bolesnika sa frontalnim i frontotemporalnim oblicima epilepsije poslije hirurško lečenje epilepsija (zasebno analizirani bolesnici sa pozitivnim (75% smanjenje učestalosti napadaja) i negativnim ishodom i pacijenti sa desno- i lijevom lokalizacijom patološkog žarišta. Grupu 2 činilo je 24 zdrava studenta volontera. Na osnovu spektra snage bipolarnog EEG derivacije koje nije bilo zajedničke tačke, izračunati su koeficijenti korelacije između spektra njihovih harmonika, koji su, po analogiji sa koeficijentima unakrsne korelacione analize, nazvani koeficijenti sličnosti (CS). Najizraženija i značajnija varijacija srednjih vrijednosti u ispitivanim grupama uočena je za CS izračunat između odvoda F3-F7/C3-T3 i C3-T3/T5-P3 u lijevoj hemisferi i F4-F8/C4-T4 i C4-T4/T6- P4 u desnoj hemisferi, respektivno. CS-ovi između ovih odvoda su dalje razmatrani kao parcijalne karakteristike (CS 1 i CS 2) stanja prostorne sinhronizacije BEA GM, posebno jer je reč o simetričnim odvodima leve i desne hemisfere. Korišćenje dva parcijalna indikatora stanja prostorne sinhronizacije BEA GM za svaku hemisferu, koji imaju približno istu informativnu vrednost, ali ne i iste vrednosti, zahtevala je razuman kompromis između njih – uvođenje generalizovanog indikatora. Kao takav generalizovani indikator stanja prostorne sinhronizacije (SPS) BEA GM izračunata je norma vektora čije su koordinate bile parcijalni indikatori: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, i. je kvadratni korijen zbira kvadrata parcijalnih eksponenata.

U grupi 2 sve SPS vrijednosti za obje hemisfere bile su manje od 1 (srednje vrijednosti su bile 0,80 za lijevu hemisferu i 0,84 za desnu), a nakon GA je preovladavala tendencija smanjenja (0,79 za lijevu hemisferu i 0,80 za pravo). U grupi 1 prosječne vrijednosti SPS-a, posebno u hemisferi lokalizacije fokusa, bile su značajno povećane - 1,03 u lijevoj hemisferi sa lijevom lokalizacijom fokusa i 0,97 u desnoj hemisferi sa desnostranom lokalizacijom. Nakon HB, preovladala je tendencija njihovog daljeg porasta - 1,09 u lijevoj hemisferi sa lijevom lokalizacijom fokusa i 1,06 u desnoj hemisferi sa desnostranom lokalizacijom.

U hemisferi kontralateralno od fokusa, uz povećane vrijednosti SPS indeksa nakon HB, uočen je dovoljan broj slučajeva sa normalnim vrijednostima SPS (manje od 1), karakterističnim za kontrolnu grupu, s naizgled normalnim funkcioniranjem. mehanizama koji regulišu prostornu sinhronizaciju BEA GM. To je omogućilo da se vrijednost SPS indeksa nakon HB u hemisferi suprotnoj od lokalizacije žarišta patološke aktivnosti smatra kriterijem za stanje regulatornih mehanizama prostorne sinhronizacije BEA GM: višak od 1 je znak faktora rizika koji doprinosi razvoju dalje postoperativne epileptizacije moždanog tkiva. Komparativna probabilistička analiza pokazala je da se u prisustvu ovog znaka relativni rizik od izostanka pozitivnog efekta od hirurške intervencije povećava za 2,5 puta.

Rakhmanina O. A., Levitina E. V.

Pregledano je 9 djece (6 dječaka i 3 djevojčice) sa generaliziranom simptomatskom distonijom. Raspodjela djece prema uzrastu je sljedeća: 3 djece do 1 godine, 3 djece od 1 do 2 godine, po 1 dijete od 3 i 4 godine i 1 dijete od 8 godina. Analiza uzroka distonije pokazala je da je 8 od ove djece imalo teško perinatalno oštećenje CNS-a sa naknadnim razvojem cerebralne paralize, a 1 dijete je imalo hromozomsku anomaliju (delecija kratkog kraka hromozoma 5). Sva djeca su imala patologiju antenatalnog perioda u vidu: gestoze (3), prijetnje prekida (4), intrauterine infekcije (3), polihidramnija (1), kronične placentalne insuficijencije (1), anemije (4) i čestih akutnih respiratorne virusne infekcije sa temperaturom kod majke (1). Svi ovi faktori doveli su do patološkog toka intranatalnog perioda: akutna asfiksija (5), nedonoščad (2), intrakranijalna porođajna trauma (1), intraventrikularno krvarenje (2), dok carski rez porođaj je obavljen samo u 2 slučaja. Sva djeca su imala težak tok ranog neonatalnog perioda: 5 je imalo mehaničku ventilaciju (14,6±11,3 dana), konvulzivni sindrom (3), meningoencefalitis (2), sepsu (1), anoksični cerebralni edem (1) . Kod 1 djeteta u ovom periodu došlo je do teške kraniocerebralne povrede, kontuzije mozga sa subarahnoidalnim krvarenjem. CT/MRI mozga otkrili su višestruke strukturne defekte: hidrocefalus (4 djece, od kojih 2 s VPSH); porencefalne ciste (3); periventrikularna leukomalacija (2); ukupna subkortikalna leukomalacija - 1; hipogeneza malog mozga, Dandy-Walkerova anomalija (1), atrofija režnjeva (2), vaskularna malformacija (1); disgeneza mozga (1). Kod djeteta sa hromozomskom abnormalnošću utvrđene su i malformacije drugih organa (kongenitalna srčana bolest, hidronefroza, timomegalija). Sumnja na distonične napade kod svih 9 djece dopuštala je sličan obrazac napadaja: „izvijanje“ ponekad s torzijskom komponentom, otvaranje usta, isplaženje jezika. Svest se ne gubi, često je bolna reakcija u vidu vriska i provokacije promenom položaja tela ili dodirom tokom pregleda. Klinički, kod šestoro od 9 djece ranije je dijagnosticirana epilepsija i izvršen je neuspješan odabir antiepileptičkog liječenja. Kada smo radili video-EEG monitoring u vrijeme napada, ova djeca nisu otkrila epileptiformnu aktivnost. Od epilepsije je paralelno stvarno bolovalo 3 djece: Westov sindrom (2), simptomatska fokalna epilepsija (1). Istovremeno, kod 2 bolesnika s remisijom napadaja u trajanju od 1 godine iu trenutku pojave navedenih stanja riješeno je pitanje ponovnog pojavljivanja epileptičkih napada ili pojave distonije. Kod 1 djeteta zadržali su se grčevi pojedinačnih fleksora, što je s jedne strane pojednostavilo dijagnozu distonije, a s druge strane postavilo se pitanje transformacije Westovog sindroma u fokalnu epilepsiju. Prilikom video-EEG monitoringa u vrijeme distonije, ovo troje djece također nije imalo epileptiformnu aktivnost. Sve 9 djece primilo je antidistonsku terapiju (Nakom, klonazepam, baklofen, midokalm) sa djelomičnim ili značajnim pozitivnim efektom. Dakle, simptomatska distonija je bila češća kod djece mlađe od 4 godine. Kod njih mala djeca imaju kombinovani učinak nekoliko patoloških faktora koji dovode do teškog oštećenja centralnog nervnog sistema. Holding diferencijalna dijagnoza distonija korišćenjem video-EEG monitoringa je neophodna da bi se obezbedio odgovarajući tretman ove kategorije pacijenata.

ELEKTROENCEFALOGRAFSKI OBRAZAC BENIGNIH EPILEPTIFORMNIH POREMEĆAJA DJEČJE DJECE KOD TEŠKIH GOVORNIH POREMEĆAJA

Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.

GUZ SO, DKBVL, "Naučno-praktični centar Bonum", Jekaterinburg

Svrha: Pojasniti učestalost pojavljivanja i glavne karakteristike elektroencefalografskog obrasca benignih epileptiformnih poremećaja djetinjstva (BEND) kod djece s teškim poremećajima govora bez epileptičkih napada.

Materijali i metode: U istraživanju je učestvovalo 63 djece uzrasta od 2 godine 10 mjeseci do 4 godine 6 mjeseci sa teškim poremećajima ekspresivnog govora (OHP nivo 1), koja su bila podvrgnuta perinatalnoj hipoksično-ishemijskoj encefalopatiji, koja trenutno i nemaju anamnezu epileptičkih napadaja. Djeca sa smetnjama u govoru zbog teških neuroloških, mentalnih, somatskih bolesti, genetski sindromi a oštećenja sluha su isključena iz studije. Sva djeca su podvrgnuta jednosatni video EEG monitoringu u stanju budnosti i prirodnog sna pomoću Comet elektroencefalografa (Grass-Telefactor, SAD). Prisustvo i glavne karakteristike epileptiformne aktivnosti analizirane su pomoću vizuelne EEG procene i video materijala.

Rezultati i diskusija: Elektroencefalografski obrazac benignih epileptiformnih poremećaja u djetinjstvu bio je isključivo subkliničke prirode i registrovan je kod 12 djece (19%). Dakle, učestalost njegove pojave kod djece s teškim poremećajima izražajnog govora značajno premašuje opći populacijski pokazatelj, koji prema različitim autorima iznosi 1,9-4%. U stanju budnosti i sna DEND obrazac je zabilježen kod 8 djece (66,6%). Povećanje indeksa epileptiformne aktivnosti tokom prelaska iz budnog stanja u san zabilježeno je samo kod jednog djeteta (8,3%). Kod 4 djece (33,4%) ovaj obrazac je registrovan samo u stanju sna. Djecu sa teškim poremećajima govora karakterizirala je bilateralna lokalizacija DEND obrasca (8 djece, 66,6%), unilateralna, pretežno lijevostrana, lokalizacija je zabilježena samo kod 4 bolesnika (33,4%). Ogromna većina djece imala je nizak ili srednji indeks epileptiformne aktivnosti (11 djece, 91,7%), a samo jedno dijete (8,3%) imalo je indeks visokog indeksa. Preovlađujuća lokalizacija DEND obrasca zabilježena je u centralno-temporalnim područjima mozga (8 djece, 66,6%), lokalizacija samo u centralnim područjima uočena je kod 2 djece (16,7%), a ovaj obrazac je zabilježen sa istim učestalost u temporalno-parijetalnim regijama.područja mozga (2 djece, 16,7%).

Zaključci: Dakle, djecu sa teškim poremećajima govora karakteriše veća učestalost pojave subkliničkog elektroencefalografskog DEND obrasca sa pretežnom bilateralnom lokalizacijom u centralno-temporalnim područjima mozga, sa niskim ili srednjim indeksom, bez značajnog povećanja stanje sna, nego u općoj populaciji. S obzirom na postojanje dokazane genetske predispozicije, koja se ostvaruje u vidu poremećenog sazrevanja neurona u moždanoj kori, kako u toku formiranja DEND obrasca tako i kod primarnih govornih poremećaja kod dece, može se pretpostaviti izvesna zajedničnost genetskih mehanizama. ovih patoloških stanja. Potrebne su daljnje prospektivne studije kako bi se procijenio uticaj subkliničkog elektroencefalografskog obrasca DEND-a na tok i ishod govornih poremećaja, rizik od razvoja epilepsije i potrebu za antiepileptičnom terapijom kod djece s teškim poremećajima govora.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Tokom protekle decenije, velika pažnja posvećena je stvaranju specijalizovane epileptološke službe za decu i adolescente u različitim regionima Rusije. Republika Tatarstan nije bila izuzetak. 2000. godine na bazi Dječije gradske bolnice 8 organizovana je sala za dijagnostiku i liječenje epilepsije i paroksizmalnih stanja. Ordinacija je postala najvažnija karika u organizaciji zdravstvene zaštite djece oboljele od epilepsije u Kazanju.

Svrha rada: prikazati iskustva praktične aktivnosti kabineta u pružanju specijalističke konsultativne pomoći djeci oboljeloj od epilepsije.

Metode: Uporediti podatke o praktičnom radu dječije gradske epileptološke službe u gradu Kazanju 2000. i 2009. godine.

Dobijeni rezultati: U 2000. godini svi pacijenti koji su primljeni na ambulantni prijem u ordinaciju podijeljeni su u samo dvije grupe epilepsije, u zavisnosti od vrste epileptičkog napadaja: epilepsija sa napadima Grand mal - 89,6% i epilepsija sa napadima Petit. mal tip - 10,4%. Grupa pacijenata sa fokalnim oblicima epilepsije tada nije bila izdvojena. U to vrijeme vodeću poziciju u liječenju zauzimao je fenobarbital - 51%; karbamazepin - 24%; preparati valproične kiseline - 18%. Lijekovi nove generacije još se nisu koristili u terapiji.

U 2009. godini situacija se dramatično promijenila. 889 djece sa epilepsijom posmatrane u epileptološkoj sali podijeljeno je u glavne grupe prema oblicima epilepsije, prema međunarodna klasifikacija epilepsija i paroksizmalna stanja 1989. Podaci su prikazani na sljedeći način: idiopatski fokalni oblici čine 8%; idiopatski generalizovani - 20%; simptomatsko žarište - 32%; simptomatska generalizovana - 8%; vjerovatno simptomatska (kriptogena) žarišna - 29%; nediferencirano - 3%. Asortiman korišćenih antiepileptika takođe se menjao u skladu sa svetskim trendovima u oblasti epileptologije. Trenutno se češće koriste preparati valproične kiseline - 62%; karbamazepin 12%. Grupa novih antiepileptika uključivala je: topiramat - 12%; lamotrigin - 3%; kepra - 5%; trileptal - 3%. Udio pacijenata koji primaju terapiju fenobarbitalom značajno je smanjen na 1,5%. Ogromna većina pacijenata se liječi u monoterapiji – 78%. 16% pacijenata prima 2 antiepileptika. Klinička remisija je postignuta kod 72% djece. Napadi se nastavljaju redovnim liječenjem u 17% slučajeva. Najčešće ovu grupu čine pacijenti sa žarišnim oblicima epilepsije koji su na kombinovanoj terapiji sa više lekova. 3% pacijenata prijavljuje neredovnu upotrebu antiepileptika.

Zaključci: posmatranje pacijenata u specijalizovanom epileptološkom centru omogućava nam da ispravno dijagnostikujemo određeni oblik epilepsije kod svakog pacijenta. konkretan slučaj, propisuje adekvatnu antiepileptičku terapiju u skladu sa međunarodnim standardima za lečenje epilepsije, povećava efikasnost terapije epilepsije i shodno tome poboljšava kvalitet života pacijenata i njihovih porodica.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

MUZ "Dječija gradska bolnica 8", Kazan

Savremena antiepileptička terapija omogućava postizanje efekta u liječenju epilepsije kod 70-80% pacijenata. Međutim, 20-30% djece i dalje ima epileptičke napade. Upotreba raznih lijekova farmakološke grupe a generacije vam omogućavaju da dodijelite najviše efikasan tretman kako u monoterapiji tako iu kombinaciji nekoliko antiepileptičkih lijekova.

Svrha ovog rada je prikazati komparativnu efikasnost i podnošljivost topiramata, lamotrigina i fenobarbitala u liječenju fokalnih oblika epilepsije kod djece.

Materijali i metode. Istraživanjem su obuhvaćene tri grupe pacijenata starosti od 6 mjeseci do 17 godina, sa simptomatskim žarišnim oblicima epilepsije - 79 osoba (82%) i vjerovatno simptomatskim (kriptogenim) fokalnim oblicima epilepsije - 17 osoba (18%). Bolesnici su primali lijekove fenobarbitalne grupe (34 bolesnika) u dozi od 1,5 do 12 mg/kg/dan; topiramat (31 pacijent) u dozi od 2,8 do 17 mg/kg/dan i lamotrigin (31 pacijent) u dozi od 0,5-6 mg/kg/dan.

Rezultati. Pozitivan učinak u liječenju (potpuno ublažavanje napadaja ili smanjenje njihove učestalosti za 50% ili više) postignut je kod 27 (87%) liječenih topiramatom; kod 22 (71%) pacijenata liječenih lamotriginom i kod 13 (38%) pacijenata liječenih fenobarbitalom. Topiramat nije pokazao značajnu razliku pri niskim dozama (78%) i visokim dozama (83%). Lamotrigin je bio efikasniji pri dozama većim od 3 mg/kg/dan (78%) u odnosu na niže doze (62%). Veća efikasnost fenobarbitala uočena je pri dozama manjim od 5 mg/kg/dan (59%) u poređenju sa višim dozama (42%).

Nuspojave su prijavljene kod 16 pacijenata (52%) liječenih topiramatom. Od toga je u 1 slučaju zabilježeno pogoršanje napadaja (3%). U ovom slučaju, lijek je otkazan. Od ostalih neželjenih dejstava uočena je pojava soli u urinu, letargija, pospanost i gubitak apetita. U grupi pacijenata liječenih lamotriginom, nuspojave su zabilježene kod 10 pacijenata (32%). Od toga je u 2 slučaja (6%) uočena alergijska reakcija u vidu punktatnog osipa i Quinckeovog edema, au 2 slučaja (6%) zabilježeno je povećanje napadaja; zbog toga je lijek otkazan. Kod pacijenata liječenih fenobarbitalom, nuspojave su uočene kod 16 pacijenata (47%) i češće su bile povezane s djelovanjem lijeka na kognitivne funkcije (agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija, pospanost, umor).

Zaključci. Antiepileptički lijekovi nove generacije (topiramat i lamotrigin) pokazali su veću efikasnost i dobru podnošljivost u odnosu na fenobarbital u liječenju fokalnih oblika epilepsije kod djece različitih starosnih grupa. Stoga će racionalna antiepileptička terapija smanjiti kako broj napadaja kod djece s epilepsijom tako i nivo nuspojave tradicionalno promatrano u imenovanju zastarjelih antiepileptičkih lijekova.

Antiepileptički centar MU Gradska klinička bolnica br. 40, Jekaterinburg

Studijska grupa je uključivala 25 pacijenata starosti od 18 do 38 godina sa rezistentnom epilepsijom temporalnog režnja, posmatranih u Antiepileptičkom centru Gradske kliničke bolnice br. 40 u Jekaterinburgu. Od toga je 13 pacijenata imalo mezijalnu temporalnu sklerozu, ostali su opaženi sa kriptogenim oblicima. Učestalost napadaja se kretala od 8 mjesečno do 10 dnevno, fokalni napadi su preovladavali u klinici - kod 14 pacijenata, kod ostalih - u kombinaciji sa sekundarno generaliziranim.

Treba napomenuti da je kod svih pacijenata dijagnosticiran rezistentni oblik, budući da su svi primili politerapiju antikonvulzivima u visokim terapijskim dozama, 2 pacijenta su podvrgnuta hirurškoj intervenciji.

15 pacijenata je prešlo na monoterapiju sa mg/dan dozama trileptala, ostali su primali kombinaciju trileptala sa finlepsinom ili karbamazepinom.

EEG praćenje je pokazalo regionalnu epileptiformnu aktivnost kod 10 pacijenata, a sekundarnu generalizaciju kod 8 pacijenata.

Praćenje je u prosjeku 1,5 godina. Remisija je nastala kod 8 pacijenata, od kojih je 8 uzimalo samo trileptal. Značajno poboljšanje (više od 75% smanjenje napadaja) kod 11 pacijenata. Trileptal je prekinut kod 1 pacijenta zbog osipa. Općenito, lijek se dobro podnosio, a 5 pacijenata je ostalo na istoj terapiji čak i bez značajnog smanjenja broja napadaja. 10 pacijenata je primijetilo smanjenje razdražljivosti, plačljivosti, anksioznosti, poboljšanje sna i raspoloženja dok su uzimali trileptal. U nalazu krvi kod 2 bolesnika uočeno je klinički beznačajno smanjenje hemoglobina. Odsustvo epileptiformnih promjena u dinamici EEG-a zabilježeno je kod 7 pacijenata, kod 2 pacijenta je zabilježen pozitivan trend u vidu smanjenja epileptiformne aktivnosti. Tako se kod rezistentne temporalne epilepsije trileptal etablirao kao visoko efikasan antikonvulzant sa dobrom podnošljivošću, sa izraženim normotimskim dejstvom, moguća je i klinički uspešna kombinacija sa drugim karbamazepinom.

PITANJU POBOLJŠANJA DISPANZERSKOG NADZORA BOLESNIKA SA EPILEPSIJOM I PAROKSIZMALNIM STANJEM

MU dječja klinička bolnica br. 9, Jekaterinburg

Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti mozga. Prema rezultatima brojnih studija neurologa i psihijatara, bolest se mnogo češće otkriva kod djece nego kod odraslih. Oko 70% svih oblika epilepsije počinje u djetinjstvu. Dakle, epilepsija se može smatrati dječjom bolešću, a s obzirom na polimorfizam bolesti, određeni broj autora koristi definiciju dječje epilepsije.

To je široko prihvaćeno gledište mlađi uzrast dijete do trenutka pojave napadaja, to je nasljedna predispozicija izraženija. Debi bolesti ponekad se dešava neočekivano za pacijenta i njegovu okolinu u bilo kojoj dobi, čak i uz prisustvo faktora koji utiču na centralni nervni sistem u prilično udaljenim starosnim periodima.

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se životne karakteristike i samog pacijenta i njegovih rođaka, takozvani faktori rizika za razvoj različitih patologija. Proučavanje epilepsije kod djece nam omogućava da detaljnije nego kod odraslih saznamo tijek i vrstu napadaja, dinamiku razvoja bolesti. Među otkrivenim stanjima koja prethode nastanku epilepsije, poseban akcenat stavlja se na prisustvo bolesti "epileptičkog kruga": afektivno-respiratorni napadi, nesvjestica, mucanje, febrilni napadi, mjesečarenje, trbušne kolike itd. Sam koncept " bolesti epileptičkog kruga" je dvosmisleno prihvaćen od strane istraživača epileptologije, ali praktičari izdvajaju pacijente s ovim stanjima od opće populacije kao rizičnu grupu.

U nizu radova (V.T. Miridonov 1988, 1989, 1994) identificirane su dvije varijante razvoja epilepsije kod djece. Prvu karakterizira početak bolesti s početkom epileptičkog napadaja, druga opcija uključuje dolazak epileptičkih napadaja koji zamjenjuju neepileptičke paroksizam. Prema zapažanju autora, tradicionalna varijanta odgovara dvije trećine opservacija i jednoj trećini - razvoju bolesti prema "drugom" tipu. Uočavajući ulogu naslednih faktora u nastanku epileptičkih napada, stalno se ističe da je prilikom analize zdravstvenog stanja srodnika kod pacijenata sa različitim varijantama razvoja bolesti 1/3 pokazala indikacije paroksizmalnih stanja, kako u prvom i druge grupe.

Epilepsija u prosjeku traje oko 10 godina, iako mnogi imaju mnogo kraći period aktivnih napadaja (manje od 2 godine u više od 50%). Značajan broj (20-30%) pacijenata pati od epilepsije cijeli život. Priroda napada se obično određuje prema početna faza njihova pojava, a to, zajedno sa ostalim prognostičkim faktorima, omogućava da se obezbedi dovoljno visoka tačnost u predviđanju ishoda bolesti u roku od nekoliko godina od njenog početka. U isto vrijeme, transformacija napadaja kod djece prihvatljiva je kako mozak "sazrijeva", uz smanjenje sklonosti generalizaciji u procesu rasta. To prvenstveno utječe na generalizirane toničko-kloničke napade, njihova diferencijacija na primarne i sekundarne generalizirane napade može se provesti nakon dužeg promatranja bolesnika. U podacima kliničkim slučajevima značajno mjesto zauzimaju neurofiziološke i intraskopske metode istraživanja.

Od neurofizioloških metoda, vodeće mjesto zauzima elektroencefalografija (EEG). EEG omogućava ne samo razlikovanje oblika napadaja, utvrđivanje lokalizacije epileptičkog žarišta, već i efikasnost vježbanja terapija lijekovima i rutinske aktivnosti. Uvođenje „rutinskog“ EEG-a u svakodnevnu medicinsku praksu, a da ne spominjemo praćenje EEG-a, omogućava procjenu reakcije djetetovog mozga na tok bolesti u dinamici.

Od intraskopskih dijagnostičkih metoda koje omogućavaju intravitalnu vizualizaciju mozga, u prvi plan dolaze neurosonografija, kompjuterska i magnetna rezonanca.

Snimanje mozga se radi za:

a) utvrđivanje etiologije bolesti;

b) predodređenje prognoze;

c) pružanje znanja pacijentima o sopstvenoj bolesti;

e) pomoć u planiranju operacije.

Prema različitim autorima, uvođenje neuroimaging metoda promijenilo je omjer simptomatskih i idiopatskih oblika epilepsije u korist prvih. Sve ovo upućuje na to da će se određeni broj pojmova koji se koriste u savremenim klasifikacijama dinamično revidirati, uz uvođenje novih dijagnostičkih tehnologija u praksu. Promjene u pristupu postavljanju dijagnoze, taktici liječenja promijenit će i trajanje i principe dispanzerskog opservacije bolesnika s epilepsijom u različitim dobnim razdobljima.

Uvođenje u praksu modernih dijagnostičkih tehnologija u kombinaciji s tradicionalnim metodama omogućava izdvajanje djece iz "rizične grupe" za razvoj epilepsije. Isključujući, u svakodnevnom životu, situacije koje izazivaju razvoj bolesti: pregrijavanje, nedostatak sna, intenzivan stres od vježbanja i provođenje dinamičkog praćenja rezultata neurofizioloških metoda istraživanja uz minimalne korekcija drogaće smanjiti rizik od razvoja bolesti. Ova postavka je najrelevantnija u pedijatrijskoj neurologiji, budući da se javlja aktuelna pitanja preventivne vakcinacije, posete dečijim grupama treba da imaju jedinstven pristup od strane lekara različitih specijalnosti.

U Jekaterinburgu od 1996. organizovan je specijalizirani prijem pedijatrijskog neurologa za pacijente sa epilepsijom i paroksizmalnim stanjima na bazi konsultativne poliklinike Dječije gradske kliničke bolnice broj 9. Vremenom su se dijagnostičke mogućnosti konsultanta proširile, ali i proširio obim zadataka koji su dodijeljeni ovom specijalistu. Rešavanje medicinskih, metodoloških, stručnih pitanja od strane epileptologa omogućava produženje remisije bolesti kod pacijenata. Krajem 2009 Dispanzerska grupa pacijenata sa epilepsijom (mlađi od 18 godina) u Jekaterinburgu je iznosila 1200 ljudi, dispanzerska grupa "neepileptički paroksizmi" - 800. Ovaj diferencirani pristup pacijentima sa paroksizmalnim stanjima uveden je 2005. godine, što nam je omogućilo imaju jasniju sliku u strukturi opšteg i broja djece sa smetnjama u razvoju. To je uvelike olakšalo rješavanje pitanja opskrbe pacijenata antiepileptičkim lijekovima i omogućilo rješavanje širokog spektra društvenih problema.

Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **

* Centar za mentalno zdravlje djece OGUZ SOKPB

Cilj rada: provesti komparativnu analizu kliničkih, elektroencefalografskih poremećaja i karakteristika viših mentalnih funkcija kod djece s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom fokalnom epilepsijom sa benignim epileptiformnim obrascima dječje dobi (BEPD) na EEG-u kako bi se utvrdila specifičnost i prognostički značaj ove vrste epileptiformne aktivnosti .

Studija je uključivala evaluaciju kliničko-geneoloških, neuroloških, neurofizioloških i neuroradioloških podataka. Djeca od 7 godina i starija podvrgnuta su neuropsihološkom testiranju modificiranom metodom neuropsihološke dijagnostike i korekcije razvojnih poremećaja viših mentalnih funkcija (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). Logoped je ocjenjivao školske vještine pacijenata (pisanje, čitanje i računanje). Pacijenti sa umjerenom i teškom mentalnom retardacijom isključeni su iz neuropsihološkog pregleda. Da bi se utvrdio nivo inteligencije po metodi D. Wexlera (dječja verzija), djecu je testirao psiholog. Pacijente sa kognitivnim poremećajima i poremećajima u ponašanju pregledao je psihijatar.

Za određivanje indeksa epileptiformne aktivnosti (EA) razvijen je algoritam za digitalizaciju grafičkih elemenata pomoću programa Microsoft Excel. Uzeli smo vrijednosti do 29% kao niski EA indeks, od 30-59% kao prosjek, visok indeks epileptiformna aktivnost je odgovarala vrijednosti većoj od 60%. Poslednju vrednost, po našem mišljenju, karakteriše termin „nastavljena epileptiformna aktivnost“, budući da je postojala visoka zastupljenost BEPD-a u svim epohama snimanja, dostižući na nekima i do 100% tokom ne-REM spavanja.

Može se zaključiti da je u opštoj populaciji Kazana epilepsija kod odraslih registrovana u 0,5%, a nesvjestica - u 15,3%. Među pacijentima s epilepsijom prevladavaju muškarci, a među onima sa sinkopom žene. Epilepsija je češća kod osoba starijih od 50 godina. Nesvjestica se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a vjerojatnost njihovog nastanka povećava se u prisustvu somatske patologije.

ISTORIJAT PROUČAVANJA EPILEPSIJE I RAZVOJA POMOĆI BOLESNIMA OD EPILEPSIJE U SVERDLOVSK-JEKATERINBURG

Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Formiranje i razvoj neurohirurgije na Uralu direktno je povezan sa proučavanjem hirurško lečenje epilepsija. Dvadesetih godina, M.G. Polykovsky je prvi put na Uralu opisao sindrom Koževnikove epilepsije, a već tridesetih godina D.G. Schaeffer je izveo prve neurohirurške intervencije za ovu bolest. Tada je najšire izvođena Horsleyeva operacija, i ako je u početku odstranjivano područje ​​sekcija motornog korteksa koji su bili vezani za ekstremitet pokriven hiperkinezom, kasnije je EcoG već korišten za lokalizaciju epileptički fokus.

Daljnje proučavanje patogeneze i kliničkih manifestacija ove bolesti pokazalo je da zahvaćenost motornog korteksa nije uvijek vodeći faktor koji određuje kliničku sliku epilepsije. Utvrđeno je da su talamokortikalne reverberantne veze bitne za provođenje hiperkineze i epileptičkih napadaja. Ovo je poslužilo kao osnova za izvođenje stereotaksičnih intervencija na ventrolateralnom jezgru talamusa (L.N. Nesterov).

Za vrijeme Velikog domovinskog rata iu neposrednom poslijeratnom periodu, osoblje klinike posvetilo je veliku pažnju hirurškom liječenju traumatske epilepsije (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). Iste godine, klinika se bavila pitanjima hipotalamusa epilepsije (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich), proučavala kliniku epileptičkih napada kod tumora mozga (Yu.I. Belyaev). Svi ovi radovi stvorili su pretpostavke za dalje širenje istraživanja problema hirurgije epilepsije.

Od 1963. godine Odsjek za nervne bolesti i neurohirurgiju Sverdlovskog državnog medicinskog instituta započeo je sveobuhvatan rad na proučavanju epilepsije. Na bazi Bolnice boraca Domovinskog rata, gdje se tada nalazilo odjeljenje, održane su konsultacije i aktivno se obavljao istraživački rad.

U februaru 1977 Naredbom Ministarstva zdravlja RSFSR br. 32m-2645-sh, u neurohirurškoj klinici Gradske kliničke bolnice br. 40 (koja je bila baza Odeljenja za nervne bolesti i neurohirurgiju g. SSMI od 1974. godine), kasnije nazvan Sverdlovski regionalni neurohirurški antiepileptički centar (SONPETS).

Otvaranjem stalnog termina kod neurologa-epileptologa 1982. (Perunova N.Y.) savjetodavna pomoć oboljelima od epilepsije postala je pristupačnija, održavalo se 2,5-3 hiljade konsultacija godišnje.

Od 1996 počela je organizacija specijalističkih epileptoloških pregleda - u Dječjoj multidisciplinarnoj bolnici br. 9 (1996, Panyukova I.V.), Regionalna klinička bolnica br. 1 (1997, Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A.), Regionalna dječja klinička bolnica br. 1 (1999., Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A.I.), Gradski psihijatrijski dispanzer, Dania A.G., Dania A.G. ), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata Regionalne psihijatrijske bolnice (2006, Tomenko T.R.). Hiljade kvalifikovanih konsultacija za pacijente sa epilepsijom i paroksizmalnim stanjima može se obaviti u roku od godinu dana na recepcijama koje trenutno rade.

Godine 2002 u neurološkom odeljenju CSCH br. 1 organizovana je EEG video nadzorna soba, prva u regionu Urala (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.). Godine 2004 na istoj osnovi je formiran Regionalni dečiji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

Sprovođenje EEG dnevnog i noćnog sna i EEG video monitoringa za djecu i odrasle postalo je dostupno i na bazi drugih zdravstvenih ustanova: Naučno-praktične rehabilitacioni centar"Bonum" (2005, Sagutdinova E.Sh.), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata (2007, Tomenko T.R.).

Rad na poboljšanju hirurških pristupa u liječenju epilepsije se nastavlja u Sverdlovskoj regiji centar za rak”, Uralski interteritorijalni neurohirurški centar nazvan po A.I. prof. D.G. Schaefer. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

Lista disertacija o problemu epilepsije, koju su branili stručnjaci iz Sverdlovsk-Jekaterinburga, ilustruje gore navedeno.

Belyaev Yu.I. Epileptički napadi u klinici tumora mozga (1961.)

Ivanov E.V. Stereotaktička metoda u dijagnostici i liječenju epilepsije temporalnog režnja (1969.)

Bein B.N. Značaj EEG aktivacije u dijagnozi i hirurškom liječenju epilepsije temporalnog režnja (1972.)

Boreiko V.B. Mentalni poremećaji u indikacijama i dugoročni rezultati hirurškog lečenja bolesnika sa epilepsijom temporalnog režnja (1973.)

Myakotnykh V.S. Tok fokalne epilepsije (prema dugotrajnom praćenju) (1981.)

Nadeždina M.V. Dinamika fokalne epileptičke aktivnosti u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1981.)

Klein A.V. Histološke i ultrastrukturne promjene neurona i sinapsa u epileptičkom žarištu u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1983.

Shershever A.S. Prognoza epilepsije nakon operacije temporalnog režnja (1984.)

Perunova N.Yu. Komparativna procjena varijanti toka glavnih oblika idiopatske generalizirane epilepsije (2001.)

Sorokova E.V. Integrirani pristup liječenju oblika parcijalne epilepsije rezistentnih na lijekove (2004.)

Tereshchuk M.A. Kliničke karakteristike i kvaliteta života bolesnika s kriptogenim parcijalnim i idiopatskim oblicima epilepsije (2004.)

Agafonova M.K. Karakteristike toka epilepsije u trudnica (2005.)

Sulimov A.V. Utjecaj faktora perinatalnog perioda na razvoj i tok parcijalne epilepsije kod djece školskog uzrasta (2006).

Lavrova S.A. Elektrofiziološki kriterijumi za predviđanje rezultata stereotaksične hirurgije epilepsije (2006.)

Koryakina O.V. Kliničko-imunološke karakteristike toka epileptičkih paroksizama u djece i obrazloženje imunokorektivne terapije (2007.)

Tomenko T.R. Kliničko-encefalografske i neuropsihološke karakteristike djece s benignim epileptiformnim obrascima djetinjstva (2008.)

Nesterov L.N. Klinika, pitanja patofiziologije i hirurškog lečenja Koževnikove epilepsije i nekih bolesti ekstrapiramidnog sistema (1967.)

Belyaev Yu.I. Klinika, dijagnoza i hirurško liječenje epilepsije temporalnog režnja (1970.)

Skryabin V.V. Stereotaktička hirurgija fokalne epilepsije (1980.)

Bein B.N. Subklinički i klinički poremećaji motoričke funkcije u bolesnika s epilepsijom (1986.)

Myakotnykh V.S. Kardiovaskularni i neurološki poremećaji u bolesnika s početnim epileptičkim manifestacijama (1992.)

Shershever A.S. Načini optimizacije kirurškog liječenja epilepsije rezistentne na lijekove (2004.)

Perunova N.Yu. Poboljšanje dijagnostike i organizacije medicinsku njegu kod idiopatskih generaliziranih oblika epilepsije (2005.)

INFORMACIJE O NEPROFITNOM PARTNERSTVU "EPILEPTOLOZI URALA"

Nekomercijalno partnerstvo "Epileptolozi Urala" stvoreno je na inicijativu grupe epileptologa iz Jekaterinburga (odluka o državnoj registraciji od 16. oktobra 2009. godine, glavni državni registarski broj 3830).

Svrha Partnerstva u skladu sa konceptima Svjetske antiepileptičke lige (ILAE), Međunarodnog biroa za epilepsiju (IBE), Globalne kompanije „Epilepsija iz sjene“ je sveobuhvatna organizaciona i metodološka pomoć razvoju zbrinjavanje pacijenata sa epilepsijom u regionu Urala.

Predmeti aktivnosti NP "Epileptolozi Urala" su: formiranje i implementacija istraživačkih programa o epilepsiji u regionu; kreiranje i održavanje web stranice Partnerstva; organizacija i održavanje tematskih konferencija, predavanja, edukativnih seminara; priprema i realizacija tematske naučno-metodičke, nastavne i popularne literature; podrška uvođenju u praksu savremenih metoda dijagnostike, liječenja, rehabilitacije oboljelih od epilepsije; pomoć u pružanju kvalitetne pomoći pacijentima sa epilepsijom medicinsku njegu, uključujući lijekovi; unapređenje edukativnog rada o problemima epilepsije, kao i implementacija međunarodnih sporazuma o problemima koji se odnose na liječenje, socijalnu rehabilitaciju i poboljšanje kvaliteta života oboljelih od epilepsije; skretanje pažnje državnih organa i društva u cjelini na probleme oboljelih od epilepsije.

Na skupštini je izabran dr. med. Perunova N.Yu. (predsjedavajući), dr.med Profesor Shershever A.S., dr. Sulimov A.V., Ph.D. Sorokova E.V., kandidat medicinskih nauka Tomenko T.R. (sekretar).

Izraz "ritam" na EEG-u odnosi se na određenu vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s određenim cerebralnim mehanizmima. Prilikom opisivanja ritma navodi se njegova učestalost koja je tipična za određeno stanje i područje mozga, amplituda i neke karakteristične osobine njegovih promjena tokom vremena sa promjenama funkcionalne aktivnosti mozga.

1. Alfa(a)-ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 100 μV. Registrovan kod 85-95% zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim regijama. A-ritam ima najveću amplitudu u stanju mirne opuštene budnosti sa zatvorenim očima. Osim promjena povezanih s funkcionalnim stanjem mozga, u većini slučajeva uočavaju se spontane promjene amplitude a-ritma, izražene u naizmjeničnom porastu i smanjenju s formiranjem karakterističnih "vretena", u trajanju od 2-8 s. . Sa povećanjem nivoa funkcionalne aktivnosti mozga (intenzivna pažnja, strah), amplituda a-ritma se smanjuje. Na EEG-u se pojavljuje nepravilna aktivnost visoke frekvencije niske amplitude, što odražava desinhronizaciju neuronske aktivnosti. Ukratko, iznenada spoljna iritacija(posebno u bljesku svjetlosti), ova desinhronizacija se javlja naglo, a ako iritacija nije emotiogene prirode, a-ritam se obnavlja prilično brzo (nakon 0,5-2 s). Ovaj fenomen se naziva "reakcija aktivacije", "reakcija orijentacije", "reakcija gašenja a-ritma", "reakcija desinhronizacije".
2. beta ritam: frekvencija 14-40 Hz, amplituda do 25 μV. Najbolje od svega je to što se beta ritam bilježi u području centralne vijuge, međutim, proteže se i na stražnji centralni i frontalni girus. Normalno je vrlo slabo izražen i u većini slučajeva ima amplitudu od 5-15 μV. Beta ritam je povezan sa somatskim senzornim i motoričkim kortikalnim mehanizmima i daje reakciju gašenja na motornu aktivaciju ili taktilnu stimulaciju. Aktivnost s frekvencijom od 40-70 Hz i amplitudom od 5-7 µV ponekad se naziva y-ritam; nema klinički značaj.
3. Mu ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametri mu-ritma su slični parametrima normalnog a-ritma, ali se mu-ritam razlikuje od potonjeg po svojim fiziološkim svojstvima i topografiji. Vizuelno, mu-ritam se uočava samo kod 5-15% ispitanika u rolandičnoj regiji. Amplituda mu-ritma (u rijetkim slučajevima) se povećava motornom aktivacijom ili somatosenzornom stimulacijom. U rutinskoj analizi, mu-ritam nema klinički značaj.

Vrste aktivnosti koje su patološke za odraslu budnu osobu

• Theta aktivnost: frekvencija 4-7 Hz, amplituda patološke teta aktivnosti > 40 μV i najčešće prelazi amplitudu normalnih moždanih ritmova, dostižući 300 μV ili više u nekim patološkim stanjima.
• delta aktivnost: frekvencija 0,5-3 Hz, amplituda je ista kao i theta aktivnosti.

Theta i delta oscilacije mogu biti prisutne u malim količinama na EEG-u budne odrasle osobe i normalne su, ali njihova amplituda ne prelazi amplituda a-ritma. EEG koji sadrži theta i delta oscilacije amplitude >40 μV i koji zauzimaju više od 15% ukupnog vremena snimanja smatra se patološkim.

Epileptiformna aktivnost je fenomen koji se tipično opaža na EEG-u pacijenata sa epilepsijom. Oni nastaju kao rezultat visoko sinkroniziranih paroksizmalnih depolarizacijskih pomaka u velikim populacijama neurona, praćenih stvaranjem akcionih potencijala. Kao rezultat, visoka amplituda akutni oblik potencijali sa odgovarajućim nazivima.

• Spike (engleski spike - vrh, vrh) - negativni potencijal akutnog oblika, koji traje manje od 70 ms, amplituda > 50 μV (ponekad i do stotine ili čak hiljade μV).
• Akutni talas se razlikuje od šiljka po svom produženju u vremenu: njegovo trajanje je 70–200 ms.
• Oštri talasi i šiljci mogu se kombinovati sa sporim talasima da formiraju stereotipne komplekse. Spike-slow wave - kompleks šiljka i sporog vala. Frekvencija kompleksa spike-sporo talasa je 2,5-6 Hz, a period je 160-250 ms. Akutni-spori talas - kompleks akutnog talasa i sporog talasa koji ga prati, period kompleksa je 500-1300 ms.

Važna karakteristika šiljaka i oštrih talasa je njihova iznenadna pojava i nestajanje i jasna razlika u odnosu na pozadinsku aktivnost koju amplitudom premašuju. Akutne pojave sa odgovarajućim parametrima koji se jasno ne razlikuju od pozadinske aktivnosti ne označavaju se kao oštri talasi ili šiljci.

Kombinacije opisanih pojava označavaju se nekim dodatnim terminima.

• Baklja je izraz za grupu talasa sa iznenadnim nastankom i nestajanjem, koji se jasno razlikuju od pozadinske aktivnosti po učestalosti, obliku i/ili amplitudi.
• Iscjedak je bljesak epileptiformne aktivnosti.
• Obrazac epileptičkog napadaja je iscjedak epileptiformne aktivnosti koji se tipično podudara s kliničkim epileptičkim napadom. Otkrivanje ovakvih fenomena, čak i ako nije moguće klinički jasno procijeniti stanje svijesti pacijenta, također se karakterizira kao "obrazac epileptičkog napadaja".
• Hipsaritmija (grčki "ritam visoke amplitude") - kontinuirana generalizirana visoka amplituda (> 150 μV) spora hipersinhrona aktivnost s oštrim valovima, šiljcima, kompleksima šiljak-sporo talas, polispike-sporo talas, sinhroni i asinhroni. Važan dijagnostički znak West i Lennox-Gastaut sindroma.
• Periodični kompleksi - eksplozije aktivnosti visoke amplitude, koje karakterizira postojanost oblika za određenog pacijenta. Najvažniji kriterijumi za njihovo prepoznavanje su: blizak konstantnom intervalu između kompleksa; kontinuirano prisustvo tokom snimanja, u zavisnosti od konstantnosti nivoa funkcionalne aktivnosti mozga; stabilnost oblika unutar pojedinca (stereotipizacija). Najčešće su predstavljeni grupom sporih talasa velike amplitude, oštrih talasa, kombinovanih sa visokoamplitudnim, šiljastim delta ili theta oscilacijama, ponekad nalik akutnim-sporim talasima epileptiformnih kompleksa. Intervali između kompleksa kreću se od 0,5-2 do nekoliko desetina sekundi. Generalizirani bilateralno sinhroni periodični kompleksi uvijek su u kombinaciji s dubokim poremećajima svijesti i ukazuju na teška oštećenja mozga. Ako nisu uzrokovani farmakološkim ili toksičnim faktorima (prestanak alkohola, predoziranje ili iznenadno ukidanje psihotropnih i hipnosedativnih lijekova, hepatopatija, trovanje ugljičnim monoksidom), onda su, u pravilu, posljedica teških metaboličkih, hipoksičnih, prionskih ili virusnih encefalopatija. Ako se isključi intoksikacija ili metabolički poremećaji, tada periodični kompleksi s velikom sigurnošću ukazuju na dijagnozu panencefalitisa ili prionske bolesti.

Varijante normalnog elektroencefalograma budne odrasle osobe

EEG je uglavnom homogen u cijelom mozgu i simetričan. Funkcionalna i morfološka heterogenost korteksa određuje karakteristike električne aktivnosti različitih područja mozga. Prostorna promjena u tipovima EEG-a pojedinih regija mozga događa se postepeno.

Kod većine (85-90%) zdravih odraslih osoba, sa zatvorenim očima u mirovanju, EEG je zabilježio dominantan a-ritam sa maksimalnom amplitudom u okcipitalnim regijama.

U 10-15% zdravih ispitanika amplituda fluktuacija na EEG-u ne prelazi 25 μV, visokofrekventna aktivnost niske amplitude zabilježena je u svim odvodima. Takvi EEG se nazivaju niskim amplitudama. EEG niske amplitude ukazuje na dominaciju desinhronizirajućih utjecaja u mozgu i varijanta je norme.

Kod nekih zdravih ispitanika, umjesto a-ritma, bilježi se aktivnost od 14-18 Hz sa amplitudom od oko 50 μV u okcipitalnim regijama, a kao i kod normalnog alfa ritma, amplituda se smanjuje u prednjem smjeru. Ova aktivnost se zove "brza a-varijanta".

Vrlo rijetko (0,2% slučajeva) na EEG-u sa zatvorenim očima u okcipitalnim regijama bilježe se pravilni, blizu sinusoidnih, spori valovi frekvencije 2,5-6 Hz i amplitude 50-80 μV. Ovaj ritam ima sve ostale topografske i fiziološke karakteristike alfa ritma i naziva se "spora alfa varijanta". Nije povezan ni sa kakvom organskom patologijom, smatra se granicom između normalnog i patološkog i može ukazivati ​​na disfunkciju diencefalnih nespecifičnih moždanih sistema.

Promjene na elektroencefalogramu u ciklusu budnost-san

• Aktivnu budnost (za vrijeme mentalnog stresa, vizualnog praćenja, učenja i drugih situacija koje zahtijevaju povećanu mentalnu aktivnost) karakterizira desinhronizacija neuronske aktivnosti; na EEG-u prevladava visokofrekventna aktivnost niske amplitude.
• Opuštena budnost - stanje subjekta, koji se odmara u udobnoj stolici ili krevetu sa opuštenim mišićima i zatvorenim očima, ne bavi se nekom posebnom fizičkom ili mentalnom aktivnošću. Većina zdravih odraslih osoba u ovom stanju pokazuje pravilan alfa ritam na EEG-u.
• Prva faza sna je ekvivalentna pospanosti. Na EEG-u se uočava nestanak alfa ritma i pojava pojedinačnih i grupnih delta i teta oscilacija niske amplitude i visokofrekventne aktivnosti niske amplitude. Spoljašnji podražaji izazivaju bljeskove alfa ritma. Trajanje etape je 1-7 minuta. Do kraja ove faze pojavljuju se spore oscilacije sa amplitudom
• Drugu fazu sna karakteriše pojava vretena spavanja i K-kompleksa. Vretena za spavanje - navale aktivnosti sa frekvencijom od 11-15 Hz, dominantne u centralnim odvodima. Trajanje vretena je 0,5-3 s, amplituda je približno 50 μV. Oni su povezani With medijalni subkortikalni mehanizmi. K-kompleks je nalet aktivnosti koji se tipično sastoji od dvofaznog talasa visoke amplitude sa početnom negativnom fazom, ponekad praćenog vretenom. Njegova amplituda je maksimalna u području krune, trajanje nije manje od 0,5 s. K-kompleksi nastaju spontano ili kao odgovor na senzorne podražaje. U ovoj fazi povremeno se zapažaju i izlivi polifaznih sporih talasa velike amplitude. Nema sporih pokreta očiju.
• Treća faza spavanja: vretena postepeno nestaju i delta i teta talasi sa amplitudom većom od 75 μV se pojavljuju u količini od 20 do 50% vremena epohe analize. U ovoj fazi, često je teško razlikovati K-kompleks od delta talasa. Vretena za spavanje mogu potpuno nestati.
• Četvrtu fazu sna karakterišu talasi sa frekvencijom
• Tokom sna, osoba povremeno doživljava periode desinhronizacije na EEG-u - takozvani san sa brzim pokretima očiju. U ovim periodima se bilježi polimorfna aktivnost sa prevlašću visokih frekvencija. Ovi periodi na EEG-u odgovaraju doživljaju sna, padu mišićnog tonusa sa pojavom brzih pokreta. očne jabučice a ponekad i brzi pokreti udova. Pojava ove faze sna povezana je s radom regulatornog mehanizma na nivou moždanog mosta, njegova kršenja ukazuju na disfunkciju ovih dijelova mozga, što je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Starosne promjene na elektroencefalogramu

EEG prevremeno rođene bebe u dobi od 24-27 tjedana gestacije predstavljen je naletima spore delta i theta aktivnosti, epizodično u kombinaciji s oštrim valovima u trajanju od 2-20 s, na pozadini niske amplitude (do 20- 25 μV) aktivnost.

Kod djece 28-32 sedmice gestacije, delta i theta aktivnost sa amplitudom do 100-150 μV postaje redovitija, iako može uključivati ​​i navale teta aktivnosti veće amplitude, isprekidane s periodima spljoštenja.

Kod djece starije od 32 sedmice gestacije, funkcionalna stanja počinju da se prate na EEG-u. U mirnom snu primećuje se isprekidana visoka amplituda (do 200 μV i više) delta aktivnost, kombinovana sa theta oscilacijama i oštrim talasima, i povremena sa periodima aktivnosti relativno niske amplitude.

Kod donošenog novorođenčeta, EEG jasno pokazuje razlike između budnosti otvorenih očiju (nepravilna aktivnost na frekvenciji od 4-5 Hz i amplitude od 50 μV), aktivnog sna (konstantna aktivnost niske amplitude od 4-7 Hz sa preklapanjem bržih oscilacija niske amplitude) i miran san, karakteriziran naletima delta aktivnosti visoke amplitude u kombinaciji s vretenima bržih valova velike amplitude isprepletenih periodima niske amplitude.

Kod zdravih prevremeno rođenih beba i donošene novorođenčadi tokom prvog meseca života primećuje se naizmenična aktivnost tokom mirnog sna. Na EEG-u novorođenčadi prisutni su fiziološki akutni potencijali, karakterizirani multifokalnošću, sporadičnim izgledom i nepravilnim praćenjem. Njihova amplituda obično ne prelazi 100-110 μV, učestalost pojave je u prosjeku 5 na sat, njihov glavni broj je ograničen na miran san. Relativno redovno pojavljivanje oštrih potencijala u frontalnim odvodima, čija amplituda ne prelazi 150 μV, također se smatraju normalnim. Normalan EEG zrelog novorođenčeta karakterizira prisustvo odgovora u obliku spljoštenog EEG-a na vanjske podražaje.

Tokom prvog mjeseca života zrelog djeteta nestaje naizmjenični EEG mirnog sna, u drugom mjesecu se pojavljuju vretena spavanja, organizirana dominantna aktivnost u okcipitalnim vodovima, koja dostiže frekvenciju od 4-7 Hz u dobi od 3 mjeseca .

Tokom 4-6. meseca života, broj theta talasa na EEG-u se postepeno povećava, a broj delta talasa smanjuje, tako da do kraja 6. meseca EEG ritmom dominira frekvencija od 5-7 Hz. Od 7. do 12. mjeseca života formira se alfa ritam sa postepenim smanjenjem broja theta i delta talasa. Do 12. mjeseca dominiraju fluktuacije koje se mogu okarakterisati kao spori alfa ritam (7-8,5 Hz). Od 1 godine do 7-8 godina nastavlja se proces postepenog pomicanja sporih ritmova bržim fluktuacijama (alfa i beta raspon). Nakon 8 godina, EEG-om dominira alfa ritam. Konačno formiranje EEG-a događa se u dobi od 16-18 godina.

Granične vrijednosti učestalosti dominantnog ritma kod djece

On EEG zdrav Kod djece može doći do pretjeranih difuznih sporih valova, bljeskova ritmičkih sporih oscilacija, pražnjenja epileptiformne aktivnosti, tako da, sa stanovišta tradicionalne procjene starosne norme, čak i kod očigledno zdravih osoba mlađih od 21 godine , samo 70-80% EEG-a može se klasifikovati kao “normalno”.

Od 3-4 do 12 godina, udio EEG-a s pretjerano sporim valovima raste (sa 3 na 16%), a zatim se ovaj pokazatelj brzo smanjuje.

Reakcija na hiperventilaciju u vidu pojave sporih talasa velike amplitude u dobi od 9-11 godina je izraženija nego u junior grupa. Moguće je, međutim, da je to zbog manje preciznog izvođenja testa od strane male djece.

Zastupljenost nekih EEG varijanti u zdravoj populaciji u zavisnosti od starosti

Već spomenuta relativna stabilnost EEG karakteristika odrasle osobe traje do otprilike 50 godina. Od ovog perioda primećeno je preuređenje EEG spektra, što se izražava smanjenjem amplitude i relativne količine alfa ritma i povećanjem broja beta i delta talasa. Dominantna učestalost nakon 60-70 godina ima tendenciju smanjenja. U ovoj dobi, theta i delta valovi vidljivi u vizualnoj analizi pojavljuju se i kod praktično zdravih osoba.

Epileptiformna aktivnost (EPA) - električne oscilacije mozga u obliku oštrih talasa i vrhova, koje se značajno (više od 50%) razlikuju od pozadinske aktivnosti i, po pravilu (ali ne nužno), nalaze se na EEG-u kod osoba sa epilepsija.

EFA je heterogena grupa moždanih potencijala u obliku vrhova, oštrih talasa, kombinacije vrhova i oštrih talasa sa sporim oscilacijama, koji se međusobno mogu razlikovati ne samo po periodu i obliku, već i po amplitudi, pravilnosti, sinhronosti, distribucija, reaktivnost, frekvencija i ritam ([dijagram glavnih tipova EFA].

H.O. Lüders i S. Noachtar (2000) su predložili detaljnu EPA sistematiku koja odražava i naglašava heterogenost njenih različitih tipova: pikovi (adhezije); oštri valovi; benigni epileptiformni obrasci detinjstva (BEPD); kompleksi vršnih talasa; spori kompleksi vrhunac - spori val; kompleksi vrh - spori val 3 Hz; polypics; hiposaritmija; fotoparoksizmalna reakcija; EEG epileptičnog napadaja; EEG status epileptikus.

EPA u obliku pikova i oštrih talasa u interiktalnom periodu je zbir ekscitatornih i inhibitornih postsinaptičkih potencijala povezanih sa hipersinhronim neuronskim pražnjenjem, paroksizmalnim pomakom depolarizacije i naknadnom hiperpolarizacijom. Istovremeno, različite manifestacije epileptiformne aktivnosti na EEG-u odražavaju brzinu neuronske sinkronizacije i putanju kojom se pražnjenje širi u moždanoj kori. Dakle, EFA jasno pokazuje ekscitabilnost i hipersinhroniju kore.

EPA nije specifičan EEG fenomen kod pacijenata sa epilepsijom. [!!! ] Zbog toga se liječnici i dalje moraju oslanjati na kliničku procjenu u dijagnosticiranju epileptičkih napada. Dakle, prilikom izvođenja standardnog (rutinskog) EEG in opšta grupa kod odraslih pacijenata sa epilepsijom, učestalost otkrivanja EPA varira od 29 do 55%. Ali ponovljeni EEG (do 4 studije) sa deprivacijom sna povećavaju vjerovatnoću otkrivanja EPA kod pacijenata sa epilepsijom do 80%. Dugotrajno praćenje EEG-a povećava detekciju EPA na EEG-u kod pacijenata sa epilepsijom za 20%. EEG snimanje tokom spavanja povećava detekciju EPA do 85 - 90%. Za vrijeme epileptičkog napada, zastupljenost iktalnog (epileptičkog) EPA na EEG-u dostiže već 95%, međutim, kod nekih fokalnih epileptičkih napada koji potiču iz dubokih dijelova korteksa s malom projekcijom na površinu, promjene karakteristične za epileptički napad možda neće biti snimljena. Treba obratiti pažnju i na činjenicu da EEG ima manju osjetljivost na EPA kod pacijenata koji su imali samo jedan epileptični napad ili već uzimaju antiepileptičke lijekove (AED) – u tim slučajevima vjerovatnoća otkrivanja je 12 - 50%.

Klasična EPA na EEG-u može se otkriti u populaciji ljudi bez epilepsije, što je vjerovatno posljedica genetske predispozicije ovih osoba, ali one nemaju uvijek sklonost razvoju epileptičkih napada. Kod 2% odraslih u populaciji bez epileptičkih napada, EEG snimanje u snu otkriva EPA. EFA se češće nalazi u populaciji djece bez epileptičkih napada. Prema nekoliko velikih populacionih EEG studija kod zdrave dece uzrasta 6-13 godina, EEG je otkrio epileptiformne promene (regionalne i generalizovane) kod 1,85-5,0% dece. Samo kod 5,3 - 8,0% djece koja su imala epileptiformnu aktivnost na EEG-u epileptički napadi su se razvili kasnije. Postoji visoka učestalost detekcije regionalne EPA u obliku benignih epileptiformnih obrazaca detinjstva (BEPD) na EEG kod dece sa periventrikularnom leukomalacijom. EFA tipa BEPD može se otkriti kod djece sa smanjenim školskim uspjehom, manifestacijama poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, mucanjem, disleksijom, autističnim poremećajima itd.

Posebno su zanimljivi rezultati EEG studija kod pacijenata bez epileptičkih napada, ali sa različitim moždanim bolestima - sa volumetrijskim lezijama mozga, kao što su apscesi i sporo rastući tumori, nakon teške traumatske ozljede mozga, moždanog udara, s urođenim oštećenjem mozga itd. Učestalost detekcije EPA na EEG kod ovih pacijenata dostiže 10-30%. 14% ovih pacijenata kasnije razvije epileptičke napade. EFA u obliku difuznih i multi-regionalnih pikova, akutnih valova mogu se otkriti kod pacijenata sa metaboličkim encefalopatijama bez epileptičkih napada - s dijaliznom demencijom, hipokalcemijom, uremičkom encefalopatijom, eklampsijom, tireotoksikozom, Hashimoto encefalopatijom. (Epileptički napadi se mogu razviti kod nekih od ovih pacijenata, ali ne uvijek). Neki lijekovi, kao što su hlorpromazin, litijum i klozapin, posebno u visokim dozama, mogu uzrokovati EPA. Prestanak uzimanja barbiturata kod pacijenata bez epilepsije ponekad može dovesti do generaliziranog epileptiformnog pražnjenja i fotoparoksizmalnog EEG odgovora.

više o EFA u članku "Klinički značaj epileptiformne aktivnosti na elektroencefalogramu" L.Yu. Glukhov Institut za dječju neurologiju i epilepsiju nazvan po A.I. Sveti Luka"; Rusija, Moskva (Ruski časopis za dječju neurologiju, br. 4, 2016. [

Zalevsky Timur Romanovič, 2 godine 6 mjeseci (30.08.2014.) Prihvaćeni AED: ne prima. Video-EEG monitoring je rađen u trajanju od 4 sata u stanju aktivne i pasivne budnosti, tokom dnevnog sna i nakon buđenja, uz funkcionalne testove. Parametri snimanja: Studija je sprovedena primenom međunarodne šeme za nanošenje elektroda "10-20". Dodatne elektrode: EKG. Video-EEG sistem za praćenje - Nihon Kohden, Japan. EEG u budnom stanju. Snimanje budnosti vršeno je uglavnom otvorenih očiju, dijete je motorički aktivno, napominje se veliki broj motoričkih i miografskih artefakata. Glavna aktivnost je procijenjena pažljivim pogledom na predmet iu trenutku zatvaranja očiju - u okcipitalnim regijama hemisfera, ritmička aktivnost sa frekvencijom od 6-7 Hz, amplituda do 70 μV, što je ekvivalent alfa ritma, snimljen je fragmentarno. U stanju aktivne budnosti u fronto-centralnim regijama, snima se lučni senzomotorni ritam, frekvencije od 8 Hz i amplitude do 50 μV. Beta aktivnost je maksimalno zastupljena u frontotemporalnim regijama hemisfera, sa varijabilnom lateralizacijom, frekvencijom 14-24 Hz, amplitudom do 20 μV, često teško diferencirajuća na pozadini miografskih artefakata. Biooccipito-temporalno, periodično sa varijabilnom lateralizacijom, evidentiraju se nepravilni polifazni potencijali theta-delta opsega - okcipitalni delta talasi dece. Spori oblici aktivnosti su zastupljeni široko, difuzno u vidu talasa niske amplitude, pretežno u theta-opsmenu, rjeđe u delta-opsegu, blago. u obliku pojedinačnih pikova i oštrih talasa, sa amplitudom do 80 μV. funkcionalni testovi. Test otvaranja i zatvaranja oka nije urađen. Test sa ritmičkom fotostimulacijom rađen je na frekvencijama od 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 Hz, fotoparoksizmalni oblici aktivnosti nisu registrovani. Jasna reakcija asimilacije ritma nije otkrivena. Test hiperventilacije nije urađen. Snimanje spavanja. Prilikom uspavljivanja uočeno je smanjenje indeksa osnovne aktivnosti, sve do smanjenja i povećanja difuzne sporotalasne aktivnosti u theta opsegu. Na toj pozadini se bilježe bilateralno sinhroni bljeskovi sporih delta valova amplitude do 220 μV, s amplitudnom prevlašću bifrontalno, periodično sa pomakom u centralne regije - fenomen hipnagoške hipersinhronizacije (fiziološki napfenomen stadijuma ). U prvom i drugom stupnju sna bilježi se pojava verteksnih potencijala u centralnim dijelovima hemisfera, amplitude do 170 μV. Takođe su registrovani izoštreni potencijali slični kompleksima oštro-sporih talasa u fronto-centralnim regionima, sa amplitudnom prevagom duž verteksnih odvoda. Uzimajući u obzir morfološke i lokalizacijske karakteristike, ovi obrasci se mogu razmatrati u okviru atipičnih fizioloških tranzita sna - vertex potencijala. Druga faza je direktno predstavljena "vretenima spavanja" - brzim ritmičkim oblicima aktivnosti u fronto-centralnim dijelovima hemisfera, sa frekvencijom od 12-14 Hz, amplitudom do 80 μV i K-kompleksi u obliku difuznih sporih talasa ili polifaznih potencijala, sa maksimalnom amplitudom u centralnim delovima hemisfera, do 260 μV. Tokom snimanja sna, talasi lučnog šiljastog oblika sa frekvencijom od 6-7 Hz, 14 Hz periodično se snimaju u temporalnim predelima hemisfera, često sa tendencijom difuzne distribucije - fiziološke neepileptičke prelaze sna " 6-14 Hz". Delta spavanje je u dijelu epoha snimanja praćeno povećanjem zastupljenosti difuzne visokoamplitudne sporotalasne aktivnosti, prvo na 50%, a zatim na 80% snimanja, uz istovremeno postepeno smanjenje fizioloških obrazaca spavanja. U toku spavanja detektuje se periodično regionalno usporavanje theta-delta u desnoj temporalnoj regiji, kao iu lijevoj okcipitalno-temporalnoj regiji nezavisno. S obzirom na to, u strukturi regionalnog usporavanja, nizak indeks registruje regionalnu epileptiformnu aktivnost u lijevoj i desnoj okcipitalnoj regiji nezavisno, rjeđe u desnoj stražnjoj temporalnoj regiji (T6) sa širenjem na temporalne regije ipsilateralne hemisfere, kao kao i biookcipitalno u obliku pojedinačnih i grupisanih pikova i oštrih talasa, kompleksa pik-spori talas, oštro-spori talas, amplituda do 160 μV. Tokom studije nisu zabilježeni klinički događaji. Zaključak: ​ Glavni ritam odgovara uzrastu. ​ Spavanje se modulira u fazama. Vizualiziraju se fiziološki obrasci spavanja.  U toku spavanja detektovano je periodično regionalno usporavanje theta-delta u desnoj temporalnoj regiji, kao iu lijevoj okcipitalno-temporalnoj regiji nezavisno.  U budnom stanju registrovana je regionalna epileptiformna aktivnost sa izuzetno niskim indeksom u levom i desnom okcipitalnom regionu nezavisno u vidu pojedinačnih vrhova i oštrih talasa.  Tokom spavanja, u strukturi regionalnog usporavanja, nizak indeks je registrovao regionalnu epileptiformnu aktivnost u lijevoj i desnoj okcipitalnoj regiji nezavisno, rjeđe u desnoj stražnjoj temporalnoj regiji (T6) sa širenjem na temporalne regije ipsilateralne hemisfere, kao kao i biookcipitalno u obliku pojedinačnih i grupisanih vrhova i oštrih talasa, kompleksa vrh-sporo talas, oštar-spor talas.  Nisu prijavljeni epileptični napadi. Zabrinut je zbog kašnjenja u razvoju govora (ne koristi pojedinačne riječi sa slika, ne koristi ga u svakodnevnom životu, govor je tih, kroz nos), razumije govorni govor, slijedi jednostavna uputstva, kaže defektolog. postoje elementi autizma. Sluh i vid su normalni. Trudnoća i rani razvoj prema godinama. Živimo u Jaroslavskoj regiji, recite mi ako postoji potreba, prema zaključku EEG internih konsultacija.