Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece. Funkcionalni poremećaji želuca Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod male djece

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Funkcionalne bolesti probavnog trakta kod djece. Principi racionalne terapije

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkcionalni poremećaji (FN) gastrointestinalnog trakta crevni trakt zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi patologije probavnog sistema. Na primjer, ponavljajući bol u trbuhu kod djece funkcionalan je kod 90-95% djece, a samo 5-10% je povezano s organskim uzrokom. U oko 20% slučajeva kronična dijareja kod djece nastaje i zbog funkcionalnih poremećaja.

Posljednjih desetljeća, ako se fokusiramo na broj publikacija o ovoj problematici, interes za funkcionalne poremećaje eksponencijalno raste. Jednostavna analiza broja publikacija o funkcionalnim poremećajima prikazanih u bazi podataka Nacionalne medicinske biblioteke SAD-a, poznatoj kao Medline, pokazala je da se od 1966. do 1999. godine broj članaka na ovu temu udvostručavao svake decenije. Istovremeno, isti trend ima i porast broja publikacija vezanih za djetinjstvo, koji stalno zauzimaju oko jedne četvrtine ukupnog broja članaka.

Dijagnoza FN često izaziva značajne poteškoće kod praktičara, što dovodi do velikog broja nepotrebnih pregleda, a što je najvažnije, do neracionalne terapije. U ovom slučaju se često mora suočiti ne toliko s nepoznavanjem problema koliko s njegovim nerazumijevanjem.

U terminološkom smislu potrebno je razlikovati funkcionalne poremećaje i disfunkcije, dva suglasna, ali donekle različita pojma koji su međusobno usko povezani. Povreda funkcije određenog organa može biti povezana s bilo kojim razlogom, uklj. i organska oštećenja. Funkcionalni poremećaji, u tom svjetlu, mogu se smatrati posebnim slučajem disfunkcije organa koji nije povezan s njegovim organskim oštećenjem.

Glavni fiziološki procesi (funkcije) koji se odvijaju u gastrointestinalnom traktu su: sekrecija, probava, apsorpcija, pokretljivost, aktivnost mikroflore i aktivnost imunog sistema. Shodno tome, kršenja specificirane funkcije su: poremećaji sekrecije, probave (maldigestija), apsorpcije (malapsorpcija), motiliteta (diskinezija), statusa mikroflore (disbioza, disbakterioza), aktivnosti imunog sistema. Sve navedene disfunkcije su međusobno povezane promjenom sastava unutrašnje sredine, a ako na početku bolesti može biti poremećena samo jedna funkcija, onda kako bolest napreduje, narušavaju se i ostale. Dakle, pacijent je, u pravilu, narušio sve funkcije gastrointestinalnog trakta, iako je stupanj ovih povreda različit.

Kada se radi o funkcionalnim poremećajima kao nozološkoj cjelini, obično se misli na poremećaje motoričke funkcije, međutim, sasvim je legitimno govoriti i o drugim funkcionalnim poremećajima, na primjer onima povezanim s poremećajima sekrecije.

Prema modernim konceptima, FN je raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja (D.A. Drossman, 1994).

Uzroci funkcionalnih poremećaja leže izvan organa čija je funkcija narušena, a povezani su s kršenjem regulacije ovog organa. Najviše se proučavaju mehanizmi poremećaja nervne regulacije, uzrokovani ili autonomnim disfunkcijama, često povezanim sa psiho-emocionalnim i stresnim faktorima, ili organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema. nervni sistem i sekundarnu vegetativnu distoniju. Humoralni poremećaji su proučavani u manjoj mjeri, ali su prilično očiti u situacijama kada se na pozadini bolesti jednog organa razvija disfunkcija susjednih: na primjer, diskinezija žučnih puteva kod čira na dvanaestopalačnom crijevu. Poremećaji motiliteta su dobro proučavani kod brojnih endokrinih bolesti, posebno kod poremećaja štitne žlijezde.

Godine 1999. Komitet za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje u djetinjstvu, Multinacionalni radni timovi za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje, Univerzitet u Montrealu, Quebec, Kanada) kreirao je klasifikaciju funkcionalnih poremećaja kod djece.

Ova klasifikacija, izgrađena prema kliničkim kriterijima, ovisno o prevladavajućim simptomima:

• poremećaji povraćanja: regurgitacija, ruminapia i ciklično povraćanje
• Poremećaji abdominalne boli: funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalni bol u trbuhu, abdominalna migrena i aerofagija
• poremećaji defekacije: dječja dishezija (bolna defekacija), funkcionalna konstipacija, funkcionalna retencija stolice, funkcionalna enkopreza.

I sami autori prepoznaju nesavršenost ove klasifikacije, objašnjavajući to nedovoljnim znanjem iz oblasti funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece, te ističu potrebu daljeg proučavanja problema.

Kliničke varijante funkcionalnih poremećaja

Gastroezofagealni refluks

Sa stajališta opće patologije, refluks je, kao takav, kretanje tečnog sadržaja u bilo kojim šupljim organima koji komuniciraju u suprotnom, antifiziološkom smjeru. To se može dogoditi i kao rezultat funkcionalne insuficijencije ventila i / ili sfinktera šupljih organa, kao i u vezi s promjenom gradijenta tlaka u njima.

Gastroezofagealni refluks (GER) se odnosi na nevoljno curenje ili refluks želudačnog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak. Uglavnom normalna pojava, uočeno kod ljudi, kod kojih se ne razvijaju patološke promjene u okolnim organima.

Osim fiziološkog GER-a, dugotrajna izloženost kiselom želučanom sadržaju u jednjaku može uzrokovati patološki GER, koji se vidi kod GERB-a. GER je prvi opisao Quinke 1879. godine. I, unatoč tako dugom periodu proučavanja ovog patološkog stanja, problem i dalje nije u potpunosti riješen i prilično relevantan. Prije svega, to je zbog širokog spektra komplikacija koje GER uzrokuje. Među njima: refluksni ezofagitis, čirevi i strikture jednjaka, bronhijalna astma, kronična upala pluća, plućna fibroza i mnoge druge.

Postoji niz struktura koje obezbeđuju antirefluksni mehanizam: frenično-ezofagealni ligament, mukozna "rozeta" (Gubarev nabor), noge dijafragme, akutni ugao jednjaka u želudac (His ugao), dužina abdominalnog dijela jednjaka. Međutim, dokazano je da glavnu ulogu u mehanizmu zatvaranja kardije ima donji ezofagealni sfinkter (LES), čija insuficijencija može biti apsolutna ili relativna. LES ili zadebljanje srčanog mišića nije, striktno govoreći, anatomski autonomni sfinkter. Istovremeno, LES je mišićno zadebljanje koje formiraju mišići jednjaka, ima posebnu inervaciju, opskrbu krvlju i specifičnu autonomnu motoričku aktivnost, što nam omogućava da LES tumačimo kao zasebnu morfofunkcionalnu formaciju. NPS dobija najveću težinu do 1-3 godine života.

Osim toga, antirefluksni mehanizmi zaštite jednjaka od agresivnog gastričnog sadržaja uključuju alkalizirajuće djelovanje pljuvačke i „čišćenje jednjaka“, tj. sposobnost samočišćenja kroz propulzivne kontrakcije. Ovaj fenomen se zasniva na primarnoj (autonomnoj) i sekundarnoj peristaltici, uzrokovanoj gutanjem. Ne mali značaj među antirefluksnim mehanizmima je takozvana "tkivna rezistencija" sluzokože. Postoji nekoliko komponenti tkivne rezistencije jednjaka: preepitelna (sloj sluzi, sloj nepomiješane vode, sloj bikarbonatnih jona); epitelne strukture (stanične membrane, intercelularni spojni kompleksi); epitelni funkcionalni (epitelni transport Na + /H + , Na + -zavisni transport Cl - /HLO -3 ; intracelularni i ekstracelularni puferski sistemi; ćelijska proliferacija i diferencijacija); postepitelni (protok krvi, acidobazna ravnoteža tkiva).

GER je česta fiziološka pojava kod djece tokom prva tri mjeseca života i često je praćena uobičajenom regurgitacijom ili povraćanjem. Osim nerazvijenosti distalnog jednjaka, refluks kod novorođenčadi se temelji na razlozima kao što su mali volumen želuca i njegov sferni oblik, te sporo pražnjenje. Općenito, fiziološki refluks nema kliničke posljedice i spontano se povlači kada se efikasna antirefluksna barijera postepeno uspostavi uvođenjem čvrste hrane. Kod starije djece, faktori kao što su povećanje volumena želudačnog sadržaja (bogata hrana, prekomjerno lučenje hlorovodonične kiseline, pilorospazam i gastrostaza), horizontalni ili nagnuti položaj tijela, povećanje intragastričnog pritiska (kod nošenja zategnutog pojasa i korišćenje pića koja stvaraju gas). Kršenje antirefluksnih mehanizama i mehanizama otpornosti tkiva dovode do širok raspon patološka stanja koja su ranije indicirana i zahtijevaju odgovarajuću korekciju.

Neuspjeh antirefluksnog mehanizma može biti primarni ili sekundarni. Sekundarni neuspjeh može biti posljedica hijatalne kile, pilorospazma i/ili pilorične stenoze, stimulansa želučane sekrecije, skleroderme, gastrointestinalne pseudo-opstrukcije itd.

Snižava se i pritisak donjeg sfinktera jednjaka pod uticajem gastrointestinalnih hormona (glukagon, somatostatin, holecistokinin, sekretin, vazoaktivni intestinalni peptid, enkefalin), niza lekova, prehrambeni proizvodi, alkohol, čokolada, masti, začini, nikotin.

Osnova primarne nesolventnosti antirefluksnih mehanizama kod male djece, po pravilu, je kršenje regulacije aktivnosti jednjaka od strane autonomnog nervnog sistema. Vegetativna disfunkcija je najčešće posljedica cerebralne hipoksije, koja nastaje tijekom nepovoljnih trudnoća i porođaja.

Iznesena je originalna hipoteza o razlozima implementacije perzistentnog GER-a. Ovaj fenomen se razmatra sa stanovišta evolucijske fiziologije, a GER se poistovjećuje s tako filogenetski drevnim adaptivnim mehanizmom kao što je ruminacija. Oštećenje mehanizama dampinga uslijed porođajne traume dovodi do pojave funkcija koje nisu karakteristične za osobu kao biološku vrstu i patološke su prirode. Odnos između katalitičkih ozljeda kralježnice i kičmena moždina, češće u cervikalnoj regiji, te funkcionalni poremećaji probavnog trakta. Prilikom pregleda vratne kičme kod takvih pacijenata često se otkrivaju dislokacije tijela pršljenova na različitim nivoima, kašnjenje u okoštavanju tuberkula prednjeg luka 1. vratnog kralješka, rane distrofične promjene u obliku osteoporoze i platispondilije, rjeđe - deformiteti. Kod male djece, sekundarna trauma cervikalni kičma može nastati ako se masaža izvodi nepravilno. Ove promjene su najčešće u kombinaciji s različitim oblicima funkcionalnih poremećaja probavnog trakta i manifestiraju se diskinezijom jednjaka, insuficijencijom donjeg sfinktera jednjaka, kardiospazmima, savijanjem želuca, piloroduodenospazmima, duodenospazmima, diskinezijom malog crijeva i kolona. Kod 2/3 pacijenata otkrivaju se kombinovani oblici funkcionalnih poremećaja: različite vrste diskinezija tankog crijeva sa GER i perzistentnim pilorospazmom.

Klinički se to može manifestirati sljedećim simptomima: povećana ekscitabilnost djeteta, obilna salivacija, jaka regurgitacija, intenzivne crijevne kolike.

Klinička slika GER kod djece karakterizira uporno povraćanje, regurgitacija, podrigivanje, štucanje i jutarnji kašalj. U budućnosti se pridružuju simptomi kao što su žgaravica, bol u grudima, disfagija. U pravilu se simptomi kao što su žgaravica, bol iza grudne kosti, u vratu i leđima već primjećuju kod upalnih promjena na sluznici jednjaka, tj. sa refluksnim ezofagitisom.

funkcionalna dispepsija

1991. Tally je definirao neulceroznu (funkcionalnu) dispepsiju. Kompleks simptoma koji uključuje bol ili osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, povezan ili nije povezan s jelom ili vježbanjem, rano zasićenje, nadimanje, mučninu, žgaravicu, podrigivanje, regurgitaciju, netoleranciju na masnu hranu itd., u kojoj se proces detaljnim pregledom pacijenta ne može se utvrditi bilo kakva organska bolest.

Ova definicija je sada revidirana. Bolesti praćene žgaravicom sada se razmatraju u kontekstu GERB-a.

Prema kliničkoj slici razlikuju se 3 varijante PD:

1. Ulcerozni (lokalizirani bol u epigastriju, bol od gladi ili nakon spavanja, koji prolazi nakon jela i (ili) antacida. Mogu se primijetiti remisije i recidivi;
2. Diskinetički (rana sitost, osjećaj težine nakon jela, mučnina, povraćanje, netolerancija na masnu hranu, nelagodnost u gornjem dijelu abdomena, pogoršana jelom);
3. Nespecifične (razne pritužbe koje je teško klasificirati).

Treba napomenuti da je podjela prilično proizvoljna, jer su tegobe rijetko stabilne (prema Johannessen T. et al., samo 10% pacijenata ima stabilne simptome). Prilikom procjene intenziteta simptoma pacijenti češće primjećuju da simptomi nisu intenzivni, osim boli tipa ulkusnog tipa.

U skladu sa dijagnostičkim kriterijumima Rim II, FD karakterišu 3 patogmonična znaka:

1. Perzistentna ili rekurentna dispepsija (bol ili nelagoda lokalizovana u gornjem delu abdomena duž srednje linije), koja traje najmanje 12 nedelja. za posljednjih 12 mjeseci;
2. Nedostatak dokaza organske bolesti, potkrijepljen pažljivim uzimanjem anamneze, endoskopski pregled gornji gastrointestinalni trakt i ultrazvuk tijela trbušne duplje;
3. Nema dokaza da se dispepsija ublažava defekacijom ili je povezana s promjenama u učestalosti ili obliku stolice (stanja s ovim simptomima nazivaju se IBS).

U domaćoj praksi, ako se pacijent liječi takvim kompleksom simptoma, tada će liječnik najčešće dijagnosticirati "kronični gastritis / gastroduodenitis". U stranoj gastroenterologiji ovaj termin ne koriste kliničari, već uglavnom morfologi. Zloupotreba dijagnoze "hronični gastritis" od strane kliničara pretvorila je nju, slikovito rečeno, u "najčešću pogrešnu dijagnozu" našeg vijeka (Stadelman O., 1981). Brojne studije sprovedene u poslednjih godina više puta dokazano odsustvo bilo kakve veze između gastričnih promjena na sluznici želuca i prisutnosti dispeptičkih tegoba kod pacijenata.

Govoreći o etiopatogenezi neulkusne dispepsije u današnje vrijeme, većina autora značajno mjesto pridaje kršenju motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta, na pozadini promjena mioelektrične aktivnosti ovih dijelova gastrointestinalnog trakta, i povezano kašnjenje u pražnjenju želuca i brojni GER i DGR. X Lin et al. imajte na umu da se promjena želučane mioelektrične aktivnosti događa nakon obroka.

Poremećaji gastroduodenalnog motiliteta, utvrđeni kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom, uključuju: gastroparezu, poremećenu antroduodenalnu koordinaciju, slabljenje postprandijalnog motiliteta antruma, poremećenu distribuciju hrane unutar želuca (poremećaji opuštanja želuca; poremećaji u akomodaciji fundusa u hrani želuca), poremećena ciklička aktivnost želuca u interdigestivnom periodu: gastrične aritmije, DGR.

Uz normalnu funkciju evakuacije želuca, uzroci dispeptičkih tegoba mogu biti povećana osjetljivost receptorskog aparata želučane stijenke na istezanje (tzv. visceralna preosjetljivost), povezana ili sa stvarnim povećanjem osjetljivosti mehanoreceptora. zida želuca ili sa povećanim tonusom njegovog fundusa. Brojne studije su pokazale da se epigastrični bol kod pacijenata sa ND javlja sa značajno nižim povećanjem intragastričnog pritiska u odnosu na zdrave osobe.

Ranije se pretpostavljalo da NRP ima značajnu ulogu u etiopatogenezi neulkusne dispepsije, a sada je utvrđeno da ovaj mikroorganizam ne izaziva neulkusnu dispepsiju. Ali postoje radovi koji pokazuju da eradikacija NRP-a dovodi do poboljšanja stanja pacijenata sa neulkusnom dispepsijom.

Vodeća uloga peptičkog faktora u patogenezi neulkusne dispepsije nije potvrđena. Istraživanja su pokazala da nema značajnih razlika u nivou lučenja hlorovodonične kiseline kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom i zdravih ljudi. Međutim, efikasnost takvih pacijenata koji uzimaju antisekretorne lijekove (inhibitori protonska pumpa i blokatori histaminskih H2 receptora). Može se pretpostaviti da patogenetsku ulogu u ovim slučajevima ne igra hipersekrecija hlorovodonične kiseline, već povećanje vremena kontakta kiselog sadržaja sa sluznicom želuca i dvanaestopalačnog creva, kao i preosetljivost njegovih hemoreceptora na formiranje neadekvatnog odgovora.

Kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom nije bilo veće prevalencije pušenja, pijenja alkohola, čaja i kafe, uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova u odnosu na bolesnike koji boluju od drugih gastroenteroloških bolesti.

Treba napomenuti da ne samo promjene u gastrointestinalnom traktu dovode do razvoja neulkusne dispepsije. Ovi pacijenti su znatno skloniji depresiji i imaju negativnu percepciju velikih životnih događaja. Ovo ukazuje da psihološki faktori igraju manju ulogu u patogenezi neulkusne dispepsije. Stoga se u liječenju nečirne dispepsije moraju uzeti u obzir i fizički i psihički faktori.

Zanimljiv rad nastavlja proučavanje patogeneze neulkusne dispepsije. Kaneko H. et al. otkrili su u svojoj studiji da je koncentracija Immimoreactive-somatostatina u sluznici želuca kod pacijenata sa ulkusolikim tipom neulkusne dispepsije značajno veća nego u drugim grupama neulkusne dispepsije, kao i u poređenju sa pacijentima sa peptičkim ulkusom. i kontrolnu grupu. I u ovoj grupi povećana je koncentracija supstance P u poređenju sa grupom pacijenata sa peptičkim ulkusom.

Minocha A et al. proveo studiju za proučavanje uticaja stvaranja gasova na formiranje simptoma kod HP+ i HP- pacijenata sa neulkusnom dispepsijom.

Zanimljive podatke dobili su Matter SE i sar. Otkrili su da pacijenti sa neulkusnom dispepsijom, koji imaju povećan broj mastocita u antrumu želuca, dobro reaguju na terapiju H 1 antagonistima, za razliku od standardne terapije protiv čira.

Funkcionalni bol u abdomenu

Ova bolest je vrlo česta, pa prema H.G. Reimu i sar. kod djece sa bolovima u trbuhu u 90% slučajeva nema organske bolesti. Prolazne epizode bolova u trbuhu javljaju se kod djece u 12% slučajeva. Od toga, samo 10% uspijeva pronaći organsku osnovu ovih abdominalgija.

Kliničkom slikom dominiraju tegobe na bol u trbuhu, koji je češće lokaliziran u pupčanom dijelu, ali se može javiti i u drugim dijelovima abdomena. Intenzitet, priroda boli, učestalost napada su vrlo varijabilni. Prateći simptomi su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, glavobolja i zatvor su rijetki. Kod ovih pacijenata, kao i kod pacijenata sa IBS i FD, postoji povećana anksioznost i psihoemocionalni poremećaji. Iz cjelokupne kliničke slike može se razlikovati karakteristični simptomi, na osnovu kojih se može postaviti dijagnoza funkcionalnog abdominalnog bola (FAB).

1. Često ponavljajući ili kontinuirani bol u trbuhu najmanje 6 mjeseci.
2. Djelomični ili potpuni nedostatak povezanosti između bola i fizioloških događaja (tj. jelo, defekacija ili menstruacija).
3. Neki gubitak svakodnevnih aktivnosti.
4. Odsustvo organskih uzroka boli i nedovoljno dokaza za dijagnozu drugih funkcionalnih gastroenteroloških bolesti.

Za FAB su vrlo karakteristične senzorne abnormalnosti koje karakterizira visceralna preosjetljivost, tj. promjena osjetljivosti receptorskog aparata na različite podražaje i smanjenje praga boli. I centralni i periferni receptori boli uključeni su u realizaciju osjećaja bola.

Psihosocijalni faktori i socijalna disadaptacija igraju veoma važnu ulogu u nastanku funkcionalnih poremećaja i nastanku hronične abdominalne bolesti.

Bez obzira na prirodu boli, karakteristika sindrom bola kod funkcionalnih poremećaja je pojava bolova u jutarnjim ili dnevnim satima uz aktivnost pacijenta i njihovo popuštanje tokom spavanja, odmora, odmora.

Kod djece prve godine života dijagnoza funkcionalnog abdominalnog bola se ne postavlja, a stanje sa sličnim simptomima naziva se Infantilne kolike, tj. neprijatan, često izaziva nelagodu, osjećaj punoće ili stezanja u trbušnoj šupljini kod djece prve godine života.

Klinički, dječje kolike se nastavljaju, kao i kod odraslih - bolovi u trbuhu koji su spastične prirode, ali se za razliku od odraslih kod djeteta to izražava dugotrajnim plačem, tjeskobom i uvrtanjem nogu.

Abdominalna migrena

Bol u trbuhu s abdominalnom migrenom najčešći je kod djece i mladića, međutim, često se otkriva i kod odraslih. Bol je intenzivan, difuzne prirode, ali ponekad može biti lokaliziran u pupku, praćen mučninom, povraćanjem, proljevom, bljedilom i hladnim ekstremitetima. Vegetativne popratne manifestacije mogu varirati od blagih, umjereno izraženih do svijetlih vegetativnih kriza. Trajanje bola kreće se od pola sata do nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Moguće su različite kombinacije migrenske cefalgije: istovremena pojava abdominalne i cefalgične boli, njihova izmjena, dominacija jednog od oblika uz njihovo istovremeno prisustvo. Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće faktore: odnos abdominalnog bola sa migrenoznom glavoboljom, provocirajući i prateći faktori karakteristični za migrenu, mladost, porodična anamneza, terapijski učinak lijekova protiv migrene, povećanje brzine linearne protok krvi u abdominalnoj aorti tokom doplerografije (posebno tokom paroksizma).

sindrom iritabilnog creva

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je funkcionalni crijevni poremećaj koji se manifestira bolom u trbuhu i/ili poremećajima defekacije i/ili nadutosti. IBS je jedna od najčešćih bolesti u gastroenterološkoj praksi: 40-70% pacijenata koji odlaze kod gastroenterologa ima IBS. Može se manifestirati u bilo kojoj dobi, uklj. kod dece. Omjer djevojčica i dječaka je 2-4:1.

Slijede simptomi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje IBS-a (Rim 1999.)

• Učestalost stolice manje od 3 puta sedmično.
• Učestalost stolice više od 3 puta dnevno.
• Tvrda stolica ili stolica u obliku pasulja.
• Tečna ili vodenasta stolica.
• Naprezanje tokom čina defekacije.
• Imperativna potreba za defekacijom (nemogućnost odlaganja pražnjenja crijeva).
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
• Izolacija sluzi tokom čina defekacije.
• Osjećaj punoće, nadimanja ili transfuzije u abdomenu.

Bolni sindrom karakteriziraju različite manifestacije: od difuzne tupe boli do akutne, grčevite; od uporne do paroksizmalne boli u abdomenu. Trajanje bolnih epizoda - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pored glavnih "dijagnostičkih" kriterija, pacijent može osjetiti sljedeće simptome: pojačano mokrenje, disurija, nokturija, dismenoreja, umor, glavobolja, bol u leđima. Promjene u mentalnoj sferi u vidu anksioznih i depresivnih poremećaja javljaju se kod 40-70% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

Godine 1999. razvio se Rim dijagnostički kriterijumi Sindrom iritabilnog crijeva: prisustvo nelagode ili bola u abdomenu tokom 12 opciono uzastopnih sedmica u posljednjih 12 mjeseci, u kombinaciji s dva od sljedeća tri znaka:

• zaustavljanje nakon čina defekacije; i/ili
• povezano s promjenama u učestalosti stolice; i/ili
• povezana s promjenama oblika stolice.

Patogenetski mehanizmi IBS-a se proučavaju dugi niz godina. Motorno-evakuacionu funkciju crijeva kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva proučavali su mnogi istraživači, jer u kliničkoj slici bolesti dolazi do izražaja kršenje ove funkcije. Identificirane su najmanje dvije vrste motoričke aktivnosti distalnog kolona: segmentne kontrakcije koje se javljaju asinhrono u susjednim segmentima crijeva i peristaltičke kontrakcije. Većina dobijenih podataka odnosi se samo na segmentnu motoričku aktivnost. To je zbog dvije okolnosti. Peristaltička aktivnost se javlja rijetko, samo jednom ili dva puta dnevno kod zdravih dobrovoljaca. Segmentne kontrakcije, koje su najčešći tip motoričke aktivnosti debelog crijeva, prilično usporavaju prolaz crijevnog sadržaja prema analni otvor nego ga pomeriti napred.

Međutim, nije bilo moguće identificirati motoričke poremećaje specifične za IBS; uočene promjene zabilježene su kod pacijenata sa organskim bolestima crijeva i slabo koreliraju sa simptomima IBS-a.

Pacijenti sa IBS-om imaju značajno smanjenu otpornost na balon distenziju debelog crijeva. Na osnovu toga, sugerirano je da izmijenjena osjetljivost receptora može biti uzrok boli tokom distenzije crijeva kod pacijenata sa IBS-om. Također se pokazalo da pacijenti sa IBS-om imaju povećanu osjetljivost na distenziju debelog crijeva i povećanu osjetljivost na bol.

Kod IBS-a, postojala je difuzna priroda poremećaja u percepciji bola u cijelom crijevu. Ozbiljnost sindroma visceralne hiperalgezije dobro je korelirala sa simptomima IBS-a.

Među pacijentima s IBS-om koji se obraćaju liječnicima, svi istraživači primjećuju visoku učestalost odstupanja od norme u mentalnom statusu i pogoršanja bolesti u različitim stresnim situacijama.

Pacijenti sa simptomima IBS-a i koji su na dispanzersko posmatranje, imaju određeni tip ličnosti, koji karakteriše impulsivno ponašanje, neurotično stanje, anksioznost, sumnjičavost i TA.Ove pacijente najčešće karakteriše depresija i anksioznost. Povreda neuropsihičkog statusa manifestuje se u velikom broju simptoma. Među njima: umor, slabost, glavobolja, anoreksija, parestezija, nesanica, povećana razdražljivost, lupanje srca, vrtoglavica, znojenje, osjećaj nedostatka zraka, bol u grudima, učestalo mokrenje.

Prema drugim naučnicima, crevni poremećaji i promene mentalnog statusa kod pacijenata sa IBS-om nisu uzročno povezani i koegzistiraju u velikom procentu slučajeva samo kod pacijenata koji se obraćaju lekarima.

Utvrđeno je da se osobe neurotičnog tipa ličnosti više fokusiraju na crijevne simptome, što je razlog traženja medicinske pomoći. Čak i povoljna prognoza za IBS kod ovih pacijenata izaziva osjećaj unutrašnjeg nezadovoljstva, pogoršava neurotične poremećaje, koji zauzvrat mogu pogoršati sindrom iritabilnog crijeva. Brojni istraživači su pokazali da pacijenti sa IBS-om, ali sa stabilnim nervnim sistemom, u pravilu ne traže medicinsku pomoć, niti traže liječenje u prisustvu prateće patologije.

Dakle, trenutno pitanje uloge stresa u etiopatogenezi IBS-a ne može biti jednoznačno riješeno i zahtijeva dalje proučavanje.

Zatvor je uzrokovan kršenjem procesa formiranja i promicanja izmeta u cijelom crijevu. Zatvor je kronično kašnjenje pražnjenja crijeva duže od 36 sati, praćeno otežanim činom defekacije, osjećajem nepotpunog pražnjenja,

Jedan od najčešćih uzroka zatvora je disfunkcija i neusklađen rad mišićnih struktura dna zdjelice i rektuma. U tim slučajevima postoji nedostatak ili nepotpuno opuštanje stražnjeg ili prednjeg levatora, puborektalnog mišića. Poremećaji motiliteta crijeva dovode do zatvora, češće do povećanja nepropulzivnih i segmentirajućih pokreta i smanjenja propulzivne aktivnosti uz povećanje tonusa sfinktera – „isušivanje“ fekalnog stupca, nesklad između kapaciteta TC i zapremine crevnog sadržaja. Pojava promjena u strukturi crijeva i obližnjih organa može ometati normalan napredak. Također, uzrok funkcionalne opstipacije može biti inhibicija refleksa defekacije uočena kod stidljive djece (konstipacija uvjetovanog refleksa). Javljaju se najčešće s početkom odlaska djeteta u jaslice. predškolske ustanove, sa razvojem analnih fisura i činom defekacije praćenim sindromom bola – „strah od lonca“. Takođe, konstipacija se može javiti kod kasnog ustajanja iz kreveta, jutarnje žurbe, učenja u različitim smjenama, loših sanitarnih uslova, osjećaja lažnog stida. Kod neuropatske djece s produženim zadržavanjem stolice defekacija izaziva zadovoljstvo.

Hronična funkcionalna dijareja

Podjela dijareje na akutnu i kroničnu je proizvoljna, ali se dijareja koja traje najmanje 2 sedmice općenito smatra kroničnim. Dijareja je klinička manifestacija malapsorpcije vode i elektrolita u crijevima.

Kod male djece, proljevom se smatra više od 15 g/kg/dan stolice. Do treće godine života, zapremina stolice se približava onoj kod odraslih, u kom slučaju se smatra da je dijareja veća od 200 g/dan. U smislu definiranja funkcionalne dijareje postoji još jedno mišljenje. Dakle, prema A.A. Sheptulina s funkcionalnom prirodom bolesti, volumen crijevnog sadržaja se ne povećava - masa izmeta kod odrasle osobe ne prelazi 200 g / dan. Priroda stolice se mijenja: tečna, češće kašasta, sa učestalošću 2-4 puta dnevno, češće ujutro. U pratnji povećanog stvaranja plinova, nagon za defekacijom je često imperativ.

Funkcionalni proljev u volumenu kronične dijareje zauzima značajno mjesto. U oko 80% slučajeva hronična dijareja kod dece je zasnovana na funkcionalnim poremećajima. Prema I. Magyar, u 6 od 10 slučajeva dijareja je funkcionalna. Češće je funkcionalna dijareja klinička varijanta IBS-a, ali ako nema drugih dijagnostičkih kriterija, tada se kronična funkcionalna dijareja smatra nezavisnom bolešću. Etiologija i patogeneza funkcionalne dijareje nisu u potpunosti razjašnjene, ali je utvrđeno da kod takvih bolesnika dolazi do pojačanog propulzivnog motiliteta crijeva, što dovodi do smanjenja vremena prolaska crijevnog sadržaja. Dodatnu ulogu može imati malapsorpcija kratkolančanih masnih kiselina kao rezultat brzog prolaska sadržaja kroz tanko crijevo, praćeno poremećenom apsorpcijom vode i elektrolita u debelom crijevu.

Disfunkcije bilijarnog trakta

Zbog bliske anatomske i funkcionalne blizine organa za varenje i posebnosti reaktivnosti rastućeg organizma kod gastroenteroloških bolesnika u patološki proces u pravilu su uključeni želudac, dvanaestopalačno crijevo, bilijarni trakt i crijeva. Stoga je sasvim prirodno uključiti u klasifikaciju funkcionalnih poremećaja motiliteta probavnih organa i disfunkcija bilijarnog trakta.

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta:

• primarne diskinezije, koje uzrokuju kršenje odljeva žuči i/ili sekreta pankreasa u duodenum u nedostatku organskih prepreka;
• disfunkcija žučne kese;
• disfunkcija Oddijevog sfinktera;
• sekundarna diskinezija bilijarnog trakta, u kombinaciji s organskim promjenama u žučnoj kesi i Oddijevom sfinkteru.

U domaćoj praksi ovo stanje se opisuje terminom "bilijarna diskinezija". Disfunkcije bilijarnog trakta popraćene su kršenjem procesa probave i apsorpcije, razvojem prekomjernog rasta bakterija u crijevima, kao i kršenjem motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta temelji se na njihovoj definiciji i uključuje temeljit pregled pacijenta kako bi se isključile organske lezije gastrointestinalnog trakta. U tu svrhu provodi se temeljito prikupljanje pritužbi, anamneza, opći klinički laboratorijski testovi, biokemijski testovi krvi. Za isključivanje potrebno je provesti odgovarajuće ultrazvučne, endoskopske i rendgenske studije peptički ulkus, tumori gastrointestinalnog trakta, kronične upalne bolesti crijeva, kronični pankreatitis, kolelitijaza.

Među instrumentalne metode dijagnostika GER-a najinformativniji su 24-satna pH-metrija i funkcionalni dijagnostički testovi (ezofagusna manometrija). 24-satno praćenje pH jednjaka omogućava identifikaciju ukupnog broja epizoda refluksa dnevno i njihovog trajanja (normalan pH jednjaka je 5,5-7,0, u slučaju refluksa manji od 4). GERB se dijagnosticira samo ako je ukupan broj GER epizoda u toku dana veći od 50 ili ukupno trajanje smanjenja pH u jednjaku na 4 ili manje prelazi 1 sat.pojava bola, žgaravice i sl. e) dozvoljava da biste procijenili ulogu prisutnosti i težine patološkog refluksa u pojavi određenih simptoma. Ukoliko je potrebno, pacijenti se podvrgavaju scintigrafiji.

Kod svih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, psihoemocionalni status pacijenta igra važnu ulogu, stoga je kod dijagnosticiranja takvih bolesti potrebno konzultirati psihoneurologa.

Neophodno je obratiti pažnju na prisustvo "alarmnih simptoma" ili takozvanih "crvenih zastavica" kod pacijenata sa FN gastrointestinalnog trakta, koji uključuju groznicu, nemotivisani gubitak težine, disfagiju, povraćanje s krvlju (hematemeza) ili crnu katranastu stolicu (melena), pojava grimizne krvi u izmetu (hematohezija), anemija, leukocitoza, povećanje ESR. Otkrivanje bilo kojeg od ovih simptoma čini dijagnozu funkcionalnog poremećaja malo vjerojatnom i zahtijeva temeljitu dijagnostičku pretragu kako bi se isključila ozbiljna organska bolest.

Od za tačna dijagnoza FN gastrointestinalnog trakta, pacijentu je potrebno provesti dosta invazivnih studija (FEGDS, pH-metrija, kolonoskopija, holepistografija, pijelografija, itd.), stoga je vrlo važno izvršiti detaljnu anamnezu pacijenta, identificirati simptome a zatim sprovesti potrebne studije.

Tretman

U liječenju svih navedenih stanja važnu ulogu imaju normalizacija prehrane, zaštitni psihoemocionalni režim, razgovori s objašnjenjima sa pacijentom i njegovim roditeljima. Izbor lijekova težak je zadatak za gastroenterologa s funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta.

Djeca sa FN gastrointestinalnog trakta se liječe u skladu sa principima step terapije („step up/down treatment“). Esencija, tzv. "korak po korak" terapija se sastoji u povećanju terapijske aktivnosti kako se troše sredstva iz terapijskog arsenala. Nakon postizanja stabilizacije ili remisije patološki proces, slična se taktika provodi za smanjenje terapijske aktivnosti.

Klasična shema za liječenje funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta uključuje upotrebu bioloških proizvoda, antispazmodika, antidepresiva.

Problem crijevne mikroekologije posljednjih godina privlači veliku pažnju ne samo pedijatara, već i doktora drugih specijalnosti (gastroenterologa, neonatologa, infektologa, bakteriologa). Poznato je da je mikroekološki sistem organizma, kako odrasle osobe tako i djeteta, vrlo složen filogenetski formiran, dinamičan kompleks, koji uključuje asocijacije mikroorganizama koje su raznolike po kvantitativnom i kvalitativnom sastavu i produkte njihove biohemijske aktivnosti (metabolite) pod određenim uslovima životne sredine. Stanje dinamičke ravnoteže između organizma domaćina, mikroorganizama koji ga nastanjuju i okoline obično se naziva "eubioza", u kojoj je zdravlje ljudi na optimalnom nivou.

Mnogo je razloga zbog kojih dolazi do promjene omjera normalne mikroflore probavnog trakta.Ove promjene mogu biti ili kratkotrajne - disbakterijske reakcije, ili trajne - disbakterioza. Disbioza je stanje ekosistema u kojem je poremećeno funkcioniranje svih njegovih sastavnih dijelova – ljudskog tijela, njegove mikroflore i okoline, kao i mehanizama njihove interakcije, što dovodi do pojave bolesti. Pod crijevnom disbakteriozom (DK) podrazumijevaju se kvalitativne i kvantitativne promjene u ljudskoj normalnoj flori karakteristične za dati biotip, koje povlače izražene kliničke reakcije makroorganizma ili su rezultat bilo kakvih patoloških procesa u organizmu. DC treba posmatrati kao kompleks simptoma, ali ne kao bolest. Jasno je da je DC uvijek sekundarna i posredovana osnovnom bolešću. To objašnjava nepostojanje takve dijagnoze kao što je "disbioza" ili "crijevna disbakterioza" u Međunarodnom klasifikatoru ljudskih bolesti (ICD-10), usvojenom u našoj zemlji, ali i u cijelom svijetu.

Tokom intrauterinog razvoja, gastrointestinalni trakt fetusa je sterilan. Tokom porođaja, novorođenče kolonizuje gastrointestinalni trakt kroz usta, prolazeći kroz rodni kanal majke. Bakterije E. coli i streptokoke mogu se naći u gastrointestinalnom traktu nekoliko sati nakon rođenja, a šire se od usta do anusa. Različiti sojevi bifidobakterija i bakteroida pojavljuju se u gastrointestinalnom traktu 10 dana nakon rođenja. Bebe rođene carskim rezom imaju značajno niži nivo laktobacila od onih rođenih prirodnim putem. Samo kod djece koja su dojena (majčino mlijeko) u crijevnoj mikroflori prevladavaju bifidobakterije, što je povezano sa manjim rizikom od razvoja gastrointestinalnih zaraznih bolesti.

Kod umjetnog hranjenja dijete ne stvara prevlast nijedne grupe mikroorganizama. Sastav crijevne flore djeteta nakon 2 godine malo se razlikuje od sastava crijevne flore odrasle osobe: više od 400 vrsta bakterija, od kojih su većina anaerobi koje je teško uzgajati. Sve bakterije ulaze u gastrointestinalni trakt oralnim putem. Gustina bakterija u želucu, jejunumu, ileumu i debelom crijevu je 1000,10,000,100,000 odnosno 1000,000,000 po 1 ml crijevnog sadržaja.

Faktori koji utiču na raznovrsnost i gustinu mikroflore u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta prvenstveno uključuju motilitet (normalna struktura crijeva, njegov neuromišićni aparat, odsustvo divertikula tankog crijeva, defekti ileocekalne valvule, strikture, adhezije itd. .) crijeva i odsustvo mogućih utjecaja na ovaj proces, koji se realizuju funkcionalnim poremećajima (usporavanje prolaska himusa kroz debelo crijevo) ili bolestima (gastroduodenitis, dijabetes melitus, skleroderma, Crohnova bolest, ulcerozno-nekrotični kolitis itd.) . To nam omogućava da smatramo kršenje crijevne mikroflore kao posljedicu "sindroma iritabilnog crijeva" - sindroma funkcionalnih i motorno-evakuacijskih poremećaja gastrointestinalnog trakta sa/bez promjena u biocenozi crijeva. Ostali regulatorni faktori su: pH okoline, sadržaj kiseonika u njoj, normalan enzimski sastav creva (pankreas, jetra), dovoljan nivo sekretornog IgA i gvožđa. Prehrana djeteta starijeg od godinu dana, tinejdžera, odrasle osobe nije toliko bitna kao u neonatalnom periodu i u prvoj godini života.

Trenutno se biološki aktivne supstance koje se koriste za poboljšanje rada probavnog trakta, regulaciju mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta, prevenciju i liječenje određenih specifičnih zaraznih bolesti dijele na dijetetske suplemente, funkcionalnu ishranu, probiotike, prebiotike, sinbiotike, bakteriofage i bioterapeutske agense. Prema literaturi, prve tri grupe su kombinovane u jednu - probiotike. Primjena probiotika i prebiotika dovodi do istog rezultata – povećanja broja bakterija mliječne kiseline, prirodnih stanovnika crijeva (Tablica 1). Stoga ove lijekove treba davati prvenstveno novorođenčadi, starijim osobama i onima koji su hospitalizirani.

Probiotici su živi mikroorganizmi: bakterije mliječne kiseline, češće bifidusi ili laktobacili, ponekad i kvasac, koji, kako se podrazumijeva pod pojmom "probiotik", spadaju u normalne stanovnike crijeva zdrave osobe.

Probiotički preparati na bazi ovih mikroorganizama se široko koriste kao dodaci ishrani, kao i u jogurtu i drugim mliječnim proizvodima. Mikroorganizmi koji čine probiotike nisu patogeni, netoksični, sadržani su u dovoljnim količinama, ostaju održivi prilikom prolaska kroz gastrointestinalni trakt i tokom skladištenja. Probiotici se uglavnom ne uzimaju u obzir lijekovi i smatraju se sredstvima koja blagotvorno utiču na zdravlje ljudi.

Probiotici se mogu uključiti u ishranu kao dodaci prehrani u obliku liofiliziranih prahova koji sadrže bifidobakterije, laktobacile i njihove kombinacije, koriste se bez liječničkog recepta za obnavljanje crijevne mikrobiocenoze, za održavanje dobrog zdravlja, dakle, dopuštenje za proizvodnju i upotrebu probiotika kao dijetetski suplementi državnih struktura koje kontrolišu proizvodnju lijekova (u SAD-u - Uprava za hranu i lijekove (PDA), au Rusiji - Farmakološki komitet i Komitet za medicinske i imunobiološke preparate Ministarstva zdravlja Ruske Federacije) nisu obavezni.

Prebiotici. Prebiotici su djelomično ili potpuno neprobavljivi sastojci hrane koji promiču zdravlje selektivnim stimuliranjem rasta i/ili metaboličke aktivnosti jedne ili više grupa bakterija koje se nalaze u debelom crijevu. Da bi komponenta hrane bila klasifikovana kao prebiotik, ona ne smije biti hidrolizirana ljudskim probavnim enzimima, ne smije se apsorbirati u gornjem dijelu probavnog trakta, već mora biti selektivan supstrat za rast i/ili metaboličku aktivaciju jedne vrste ili specifična grupa mikroorganizama koji koloniziraju debelo crijevo, što dovodi do normalizacije njihovog omjera. Sastojci hrane koji ispunjavaju ove zahtjeve su ugljikohidrati niske molekularne težine. Svojstva prebiotika su najizraženija kod fruktoza-oligosaharida (FOS), inulina, galakto-oligosaharida (GOS), laktuloze, laktitola. Prebiotici se nalaze u mliječnim proizvodima, kukuruznim pahuljicama, žitaricama, kruhu, luku, poljskom cikoriji, bijelom luku, pasulju, grašku, artičokama, šparogama, bananama i mnogim drugim namirnicama. Na vitalnu aktivnost ljudske crijevne mikroflore u prosjeku se troši do 10% primljene energije i 20% količine uzete hrane.

Nekoliko studija provedenih na odraslim dobrovoljcima dokazalo je izražen stimulativni učinak oligosaharida, posebno onih koji sadrže fruktozu, na rast bifidusa i laktobacila u debelom crijevu. Inulin je polisaharid koji se nalazi u gomoljima i korijenima dalija, artičoka i maslačka. To je fruktoza, jer se njenom hidrolizom proizvodi fruktoza. Pokazalo se da inulin, osim što stimuliše rast i aktivnost bifidobakterija i laktobacila, povećava apsorpciju kalcija u debelom crijevu, tj. smanjuje rizik od osteoporoze, utiče na metabolizam lipida, smanjuje rizik od aterosklerotskih promena u kardiovaskularnom sistemu i eventualno sprečava razvoj dijabetesa tipa II, postoje preliminarni dokazi njegovog antikancerogenog dejstva. Oligosakaridi, uključujući M-acetilglukozamin, glukozu, galaktozu, oligomere fukoze ili druge glikoproteine, koji čine značajan udio u majčinom mlijeku, specifični su faktori za rast bifidobakterija.

Laktuloza (Duphalac) je sintetički disaharid koji se ne nalazi u prirodi, u kojem je svaki molekul galaktoze povezan (3-1,4-veza sa molekulom fruktoze. Laktuloza ulazi u debelo crijevo nepromijenjena (samo oko 0,25-2,0% apsorbira se nepromijenjena). u tankom crijevu) i služi kao hranjivi supstrat za saharolitičke bakterije. Laktuloza se koristi u pedijatriji više od 40 godina za stimulaciju rasta laktobacila kod djece djetinjstvo.

U procesu bakterijske razgradnje laktupoze na kratkolančane masne kiseline (mliječnu, octenu, propionsku, maslačnu), pH sadržaja debelog crijeva opada. Zbog toga se osmotski tlak povećava, što dovodi do zadržavanja tekućine u lumenu crijeva i povećanja njegove peristaltike. Korištenje laktuloze (Duphalac) kao izvora ugljikohidrata i energije dovodi do povećanja bakterijske mase, a praćeno je aktivnim korištenjem amonijaka i aminokiselina dušika. Ove promjene su u krajnjoj liniji odgovorne za preventivne i terapijske efekte laktupoze: kod zatvora, portosistemske encefalopatije, enteritisa (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), dijabetes melitusa i drugih mogućih indikacija.

Do sada su malo proučavana svojstva takvih prebiotika kao što su manoza-, maltoza-, ksiloza- i glukoza-oligosaharidi.

Mješavina probiotika i prebiotika kombinovana u grupu sinbiotika koji imaju blagotvorno dejstvo na zdravlje organizma domaćina, poboljšavajući preživljavanje i uspostavljanje u crijevima živih bakterijskih suplemenata i selektivno stimulirajući rast i aktivaciju metabolizma autohtonih laktobacila i bifidobakterija.

Primjena prokinetika u liječenju funkcionalnih poremećaja postoji, ali njihova efikasnost nije velika i ne mogu se koristiti kao monoterapija.

Od davnina se crijevni poremećaji liječe enterosorbentima. U ovom slučaju korišteni su drveni ugljen i čađ. Metoda enterosorpcije zasniva se na vezivanju i uklanjanju različitih mikroorganizama, toksina, antigena, hemikalija itd. iz gastrointestinalnog trakta. Adsorpciona svojstva sorbenata su posledica prisustva u njima razvijenog poroznog sistema sa aktivnom površinom sposobnom da zadrži gasove, pare, tečnosti ili supstance u rastvoru. Mehanizmi terapijskog djelovanja enterosorpcije povezani su s direktnim i indirektnim efektima:

direktnom akcijom	Indirektni efekti
Sorpcija otrova i ksenobiotika koji ulaze per os	Prevencija ili ublažavanje toksično-alergijskih reakcija
Sorpcija otrova koji se oslobađaju u himus sekretom sluzokože, jetre, pankreasa	Prevencija somatogenog stadijuma egzotoksikoze
Sorpcija endogenih produkata sekrecije i hidrolize	Smanjeno metaboličko opterećenje organa za izlučivanje i detoksikaciju
Sorpcija biološki aktivnih supstanci - neuropeptida, prostaglandina, serotonina, histamina itd.	Ispravka metabolički procesi i imunološki status. Poboljšanje humoralnog okruženja
Sorpcija patogenih bakterija i bakterijskih toksina	Vraćanje integriteta i propusnosti sluzokože
Gasno vezivanje	Uklanjanje nadutosti, poboljšanje dotoka krvi u crijeva
Iritacija receptorskih zona gastrointestinalnog trakta	Stimulacija motiliteta crijeva

Kao enterosorbenti uglavnom se koriste porozni ugljični adsorbenti, posebno aktivni uglji različitog porijekla dobiveni od biljnih ili mineralnih sirovina bogatih ugljikom. Glavni medicinski zahtjevi za enterosorbente su:

• netoksičnost;
• atraumatski za sluznice;
• dobra evakuacija iz crijeva;
• visok kapacitet sorpcije;
• pogodan farmaceutski oblik;
• odsutnost negativnih organoleptičkih svojstava sorbenta (što je posebno važno u pedijatrijskoj praksi);
• blagotvorno djeluje na procese sekrecije i crijevnu biocenozu.

Enterosorbenti stvoreni na bazi prirodnog polimera biljnog porijekla lignina ispunjavaju sve gore navedene zahtjeve. Razvili su ga davne 1943. godine pod imenom "licked" u Njemačkoj od strane G. Schollera i L. Meslera. Uspješno se koristi i kao sredstvo protiv dijareje, a maloj djeci se daje klistirom. Godine 1971. u Lenjingradu je stvoren "medicinski lignin", koji je kasnije preimenovan u polifepan. Jedno od negativnih svojstava lijeka je da ima najveću adsorpcionu aktivnost u obliku vlažnog praha, što je povoljno okruženje za razmnožavanje mikroorganizama. Stoga, kontrolne laboratorije Ministarstva zdravlja Ruske Federacije često odbijaju lijek, a oslobađanje lijeka u obliku suhih granula dovodi do značajnog smanjenja njegovog kapaciteta adsorpcije.

Kao što je ranije napomenuto, jedan od vodećih patoloških mehanizama u funkcionalnim bolestima crijeva je pretjerana kontrakcija glatkih mišića crijevnog zida i povezana bol u trbuhu. Stoga je u liječenju ovih stanja racionalno koristiti lijekove sa antispazmodičnim djelovanjem.

Brojne klinička istraživanja dokazala efikasnost i dobru podnošljivost miotropnih antispazmodika u funkcionalnim bolestima crijeva. Međutim, ovo farmakološka grupa je heterogena, te pri odabiru lijeka treba voditi računa o njegovom mehanizmu djelovanja, jer se bol u trbuhu vrlo često kombinuje s drugim kliničkim simptomima, prvenstveno nadimanjem, zatvorom i proljevom.

Aktivni sastojak Duspatalina je mebeverin hidrohlorid, derivat metoksibenzamina. Karakteristika lijeka Duspatalin je da kontrakcije glatkih mišića nisu potpuno potisnute mebeverinom, što ukazuje na očuvanje normalne peristaltike nakon supresije hipermotiliteta. Zaista, ne postoji poznata doza mebeverina koja bi u potpunosti inhibirala peristaltičke pokrete, tj. bi izazvalo hipotenziju. Eksperimentalne studije pokazuju da mebeverin ima dva efekta. Prvo, lijek ima antispastičko djelovanje, smanjujući propusnost glatkih mišićnih stanica na Na+. Drugo, indirektno smanjuje efluks K+ i stoga ne uzrokuje hipotenziju.

Glavna klinička prednost Duspatalina je da je indiciran za pacijente sa sindromom iritabilnog crijeva i abdominalnim bolom funkcionalnog porijekla, koji je praćen i zatvorom i proljevom, budući da lijek ima normalizirajući učinak na funkciju crijeva.

Po potrebi se u liječenje funkcionalnih poremećaja crijeva uključuju antidijaroični, laksativi, ali se u svim slučajevima ovi lijekovi ne mogu koristiti kao monoterapija.

Raspravlja se o ulozi Helicobacter pylori (HP) u patogenezi kronične abdominalne boli. Istraživanja su pokazala da HP infekcija nema značajnu ulogu, ali neki autori iznose podatke o određenom smanjenju intenziteta boli nakon eliminacije HP. Pacijente sa bolovima u trbuhu preporučuje se pregled samo ako postoji sumnja na strukturne promjene organa.

Primjena prokinetika u liječenju funkcionalnih poremećaja postoji, ali njihova efikasnost nije velika i ne mogu se koristiti kao monoterapija. Prokinetici se najčešće koriste u liječenju GER-a. Među prokineticima, najefikasniji lijekovi protiv refluksa koji se trenutno koriste pedijatrijska praksa, blokatori su dopaminskih receptora - prokinetika, kako centralnih (na nivou hemoreceptorske zone mozga) tako i perifernih. To uključuje metoklopramid i domperidon. Farmakološko djelovanje ovih lijekova je pojačavanje antropilorskog motiliteta, što dovodi do ubrzane evakuacije sadržaja želuca i povećanja tonusa donjeg sfinktera jednjaka. Međutim, prilikom propisivanja cerukala, posebno kod male djece u dozi od 0,1 mg/kg 3-4 puta dnevno, uočene su reakcije ekstapiramida. Poželjnije u djetinjstvo antagonist dopaminskih receptora - domperidon Motilium. Ovaj lijek ima izražen antirefluksni učinak. Osim toga, kada se koristi, ekstrapiramidne reakcije kod djece praktički nisu zabilježene. Utvrđen je i pozitivan učinak domperidona kod zatvora kod djece: dovodi do normalizacije procesa defekacije. Motilium se primjenjuje u dozi od 0,25 mg/kg (u obliku suspenzije i tableta) 3-4 puta dnevno 30-60 minuta prije jela i prije spavanja. Ne može se kombinovati sa antacidima, jer je za njegovu apsorpciju potrebna kisela sredina i sa antiholinergičkim lekovima koji neutrališu dejstvo motiliuma.

S obzirom da praktično u svim navedenim bolestima psihoemocionalni status pacijenta igra važnu ulogu, potrebno je, nakon konsultacije sa psihoneurologom, riješiti pitanje propisivanja psihotropnih lijekova (antidepresiva).

Često se kod pacijenata s FN gastrointestinalnog trakta, kao što je gore navedeno, ne opaža samo motorička disfunkcija, već i kršenje probave. S tim u vezi, legitimno je koristiti enzimske preparate u terapiji ovakvih bolesti. Trenutno postoji mnogo enzima na farmaceutskom tržištu. Za savremene enzimske preparate postoje sljedeći zahtjevi:

• netoksičnost;
• dobra tolerancija;
• odsustvo neželjene reakcije;
• optimalno djelovanje pri pH 5-7,5;
• otpornost na djelovanje HCl, pepsina, proteaza;
• sadržaj dovoljne količine aktivnih probavnih enzima;
• dugi rok trajanja.

Svi enzimi na tržištu mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• ekstrakti želučane sluznice (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• enzimi pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin): kreon, pankreatin, pancitrat, mezim-forte, trienzim, pangrol, prolipaza, pankurmen;
• enzimi koji sadrže pankreatin, žučne komponente, hemicelulazu: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinovani enzimi: combicin (pankreatin + ekstrakt pirinčane gljive), panzinorm-forte (lipaza + amilaza + tripsin + kimotripsin + holna kiselina + hidrokloridi aminokiselina), pankreoflat (pankreatin + dimetikon);
• enzimi koji sadrže laktazu: tilaktaza, laktaza.

Enzimi pankreasa se koriste za korekciju insuficijencije gušterače, koja se često opaža kod FN gastrointestinalnog trakta. Tabela sažetka prikazuje sastav ovih lijekova.

Lijekovi kao što su CREON®, Pancytrat, Pangrol spadaju u „terapeutsku“ grupu enzima i odlikuju se visokom koncentracijom enzima, sposobnošću zamjene egzokrine funkcije pankreasa i što je vrlo važno, brzim početkom terapeutski efekat. Međutim, treba napomenuti da je dugotrajna upotreba visokih doza enzima Pangrol, Pancytrate, za razliku od Creona, opasna za razvoj struktura u uzlaznom dijelu i ileocekalnoj regiji debelog crijeva.

Zaključak

U zaključku želim napomenuti da je proučavanje problema funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece sada postavilo više pitanja nego što je dalo odgovor. Dakle, klasifikacija FN gastrointestinalnog trakta kod djece koja ispunjava sve zahtjeve još nije razvijena. Zbog nepoznavanja mehanizama etiopatogeneze, ne postoji patogenetska terapija za ove bolesti. Odabir simptomatske terapije je složen "kreativni" proces gastroenterologa i pedijatra. Za upućivanje na zajedničke kliničku praksu Tegobe povezane s disfunkcijama probavnog trakta, postoji prilično zbunjujuća raznolikost pojmova koji su često sinonimi. U tom smislu, postaje izuzetno poželjno imati jedinstvenu definiciju različitih oznaka ove patologije. Značajna prevalencija funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece nameće potrebu utvrđivanja nekih odredbi koje su od najveće važnosti za praktičara:

• identifikaciju rizičnih grupa za svaki nozološki oblik;
• sistematično preventivne akcije, uključujući dijetalna hrana;
• pravovremeno i ispravno tumačenje prvog kliničkih znakova;
• štedljiv, odnosno izuzetno razuman izbor dijagnostičkih metoda koje daju najpotpunije informacije.

Bibliografija

1. Pedijatrijska gastroenterologija. Priručnik na CD-u. Pod generalnim uredništvom S.V. Belmer i A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
2. AA. Sheptulin. Moderne aplikacije razne forme imodium u liječenju bolesnika s akutnom dijarejom i IBS (funkcionalna dijareja) Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. 3, 2001, 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilova. Cardialgia and abdomialgia of rak dojke, Volume 7 No. 9,1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Bol u abdomenu: poteškoće u tumačenju i metode ublažavanja. Medicinske novine, 2001, br. 05.
5. A.I. Parfenov. Dijareja. RMJ, tom 6. br. 7, 1998.
6. B.D. Starostin Moderne ideje o funkcionalnoj (ne-ulkusnoj) dispepsiji. Bolesti probavnog sistema. Svezak 2, br. 1, 2000.
7. Autonomni poremećaji: klinika, liječenje, dijagnostika // Uredio A.M. Wayne. - M.: Medicinska informativna agencija, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Moderni koncepti sindroma iritabilnog crijeva. Gastrobilten №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Hronična osmotska dijareja kod dece. RMJ T.6 br. 23 1998. 1504-1508
10. Odabrana predavanja iz gastroenterologije // Ed. VT. Ivaškina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 str.
11. I.Magyar. Diferencijalna dijagnoza bolesti unutrašnje organe: Per. iz Hung. - T. 1 - Budimpešta, 1987. - 771s.
12. Značajke farmakoterapije u dječjoj gastroenterologiji // Urednik prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Funkcionalne bolesti crijeva i žučnih puteva: pitanja klasifikacije i terapije. Međunarodni bilten: Gastroenterologija, 2001, br. 5.
14. Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. L., Medicina, 1991. - 224 str.
15. U Pfafifenbahu, RJ Adamek, G Lux. Mjesto elektrogastrografije u dijagnostici gastroenteroloških funkcija. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Terapija antidepresivima u 138 pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva: petogodišnje kliničko iskustvo // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormalnosti gastrointestinalnog motiliteta u djece sa neulkusnom dispepsijom i u djece s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Dig Dis Sci 1991. avgust;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Učinak infekcije Helicobacter pylori na pražnjenje želuca svarljivih i neprobavljivih čvrstih supstanci kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Učinak oktreotida na gastrointestinalni motilitet u djece s funkcionalnim gastrointestinalnim simptomima // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dijagnoza, patofiziologija i liječenje. Multinacionalni konsenzus. Mali, smeđi i društvo. Boston/ Hew York/ Toronto/ London. 1994. 370 str.
21. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim II // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Šta određuje težinu kod pacijenata s bolnim funkcionalnim poremećajima crijeva? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Bol u trbuhu u djetinjstvu. Aust Fam Physician 1994, mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkcionalni poremećaji povraćanja u dojenčadi: nevino povraćanje, nervozno povraćanje i sindrom ruminacije dojenčadi // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
28. Gottrand F. Uloga Helicobacter pylori u bolovima u trbuhu kod djece. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcerna dispepsija i Helicobacter pylori, s komentarom simptoma posteradikacije. Dig Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Preosjetljivost želučane sluznice na kiselinu i sadržaj duodenuma kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom. Gastroenterologija 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Utjecaj oktreotida na profile gastrointestinalnog tlaka u zdravlju i funkcionalnim i organskim gastrointestinalnim poremećajima // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Psihološki aspekti sindroma iritabilnog crijeva // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Poremećaji motiliteta želuca // Inovacija prema boljoj njezi GI. 1. Janssen-Cilag kongres. sažetaka. - Madrid, 1999. - P.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panični poremećaj i gastrointestinalni simptomi: nalazi NIMH-a. Projekt epidemiološkog područja // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Simptomatska korist od eradikacije infekcije Helicobacter pylori kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom. Engl J Med 1998 Dec 24;339(26):1869-74.
37. Pacijenti sa dispepsijom. Heterogena populacija. Gastrointestinalni dismotilitet. Fokus cisaprida. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funkcionalni abdominalni bol u djetinjstvu. Liječenje mebeverinom (Duspatal® suspenzija)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u djetinjstvu // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Pražnjenje želuca i mioelektrična aktivnost kod djece s neulkusnom dispepsijom. Efekat cisaprida. Dig Dis Sci 1995. jul;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Ponavljajući bol u trbuhu u djetinjstvu // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Dugoročni ishod trostruke terapije kod neulkusne dispepsije povezane s Helicobacter pylori: prospektivna kontrolirana procjena Am J Gastroenterol 1996. mart;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Učinak cisaprida na kronidiopatski zatvor u djece // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Kolonski tranzit i anorektalna manometrija kod djece s teškim oštećenjem mozga // Pedijatrija.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Nonulcerna dispepsija: mitovi i stvarnost. Aliment. Pharmacol. Ther. 1991. Vol 5.
46. Talley NJ. i radni tim za funkcionalne gastroduodenalne poremećaje. Funkcionalni gastroduodenalni poremećaji// U: Funkcionalni gastroduodenalni poremećaji. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetički" tretman sindroma iritabilnog crijeva koji dominira konstipacijom: placebom kontrolirana studija cisaprida // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Prospektivna studija Helicobacter pylori neulcerne dispepsije. Mil Med 1996, Apr;161(4):197-9.

Slične prezentacije:

Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta kod male djece

Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta
kod male djece.
V.P. Novikov, 2016

G1. Infantilna regurgitacija.
G2. Sindrom infantilne ruminacije.
G3. Sindrom cikličnog povraćanja.
G4. Infant intestinal
colic.
G5. funkcionalna dijareja.
G6. Infantilna dishezija.
G7. Funkcionalni zatvor.
Drossman D.A. “Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i
Rim III proces. Gasrtoenterology, 2006; 130 (5): 1377-1390

Formiranje gasa
40%
Osip/ekcem
17%
regurgitacija
46%
Anksioznost
9%
Colic
29%
zatvor
Povraćanje
2%
28%
Dijareja
10%

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta su jedan od
najčešći problemi među djecom
prvih meseci života.
Posebnost ovih država je
izgled kliničkih simptoma u nedostatku ikakvog
organske promjene u gastrointestinalnom traktu (strukturne
abnormalnosti, upalne promjene, infekcije ili
tumori) i metaboličke abnormalnosti.
S funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta mogu se promijeniti
motoričke funkcije, probave i apsorpcije hrane
tvari, kao i sastav crijevne mikrobiote i aktivnost
imunološki sistem.
Uzroci funkcionalnih poremećaja često leže izvana
zahvaćenog organa i uzrokovani su oštećenjem nervnog i
humoralna regulacija probavne aktivnosti
trakt.

Kod dojenčadi, posebno tokom prvih 6 mjeseci
života, najčešći uslovi su
poput regurgitacije, crijevnih kolika i funkcionalnih
zatvor.
Više od polovine djece se posmatra u
razne kombinacije, rjeđe - kao jedna
izolovani simptom.
Nakon podvrgnute hipoksiji, može doći do nje
vegetativno-visceralni poremećaji sa promjenama
motilitet po hiper- ili hipotoničnom tipu i
kršenje aktivnosti regulatornih peptida,
što istovremeno dovodi do regurgitacije (in
rezultat spazma ili razjapljenih sfinktera), kolike
(poremećaj gastrointestinalnog trakta sa pojačanim
nadimanje) i zatvor (hipotonični ili
zbog crijevnog spazma).
Kliničku sliku pogoršavaju simptomi
povezano sa poremećenom probavom hranljivih materija,
uzrokovano smanjenjem enzima
aktivnost zahvaćenog enterocita i dovodi do
promjene u crijevnoj mikrobiocenozi.

vezano za majku
vezano za dijete
otežano porodništvo
anamneza;
emocionalna labilnost
žene i stres
porodična situacija;
netačnosti u ishrani
majka koja doji;
kršenje tehnike hranjenja
i prekomjerno hranjenje kod prirodnog
i veštački
hranjenje;
pogrešnog uzgoja
Mliječne mješavine;
žena puši.
anatomski i funkcionalni
nezrelost probavnog sistema
(kratak stomak
jednjak, insuficijencija
sfinkteri, smanjeni
enzimska aktivnost,
nekoordinirani rad
odjeli gastrointestinalnog trakta itd.);
poremećaj regulacije gastrointestinalnog trakta
zbog nezrelosti centralnog
i perifernog nervnog sistema
(crijeva);
karakteristike formiranja
crijevna mikrobiota;
formiranje ritma
spavanje/budenje.

U skladu sa kriterijumima Rim III koje je predložio
Komitet za proučavanje funkcionalnih poremećaja kod djece
i Međunarodna radna grupa za izradu kriterijuma
funkcionalnih poremećaja 2006. do funkcionalnih
poremećaji gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi i djece druge godine života
uključuju:
G1. Povraćanje kod dojenčadi.
G2. Sindrom ruminacije kod dojenčadi.
G3. Sindrom cikličnog povraćanja.
G4. Čolike kod novorođenčadi.
G5. funkcionalna dijareja.
G6. Bol i poteškoće u defekaciji (dišezija)
bebe.
G7. Funkcionalni zatvor.

Učestalost sindroma regurgitacije kod djece prve
godine života, prema nekim istraživačima,
kreće se od 18% do 50%.
Povraćanje se pretežno javlja kod
prvih 4-5 mjeseci života, znatno rjeđe
primećeno u dobi od 6-7 meseci, posle
uvođenje gušće hrane – proizvoda
komplementarnu hranu, koja praktično nestaje do kraja prve
godine života, kada je dijete značajan dio
provodi vrijeme u vertikalni položaj
(sjedeći ili stojeći).

Kod djece do 7 mjeseci. može biti fiziološki fenomen:
- retko
- nije u izobilju
- javljaju se najkasnije 1 sat nakon hranjenja
Rijetka i ne obilna regurgitacija se ne smatra bolešću, jer
ne izazivaju promjene u zdravstvenom stanju djece.

Patološki:
- više od 2 puta dnevno
- Pojavljuje se nakon 1 sata ili više
- obilno
Kod djece sa upornom regurgitacijom (bod od 3 do 5 bodova)
Često se primjećuju komplikacije:
- ezofagitis
- zaostajanje u fizičkom razvoju
-Anemija zbog nedostatka gvožđa
- bolesti ORL organa.
Kliničke manifestacije ezofagitisa su smanjenje
apetit, disfagija i promuklost.
crvene zastavice
Simptomi anksioznosti:
-
aspiracija
apneja
hipotrofija
prisilni položaj, tortikolis

Razlika između regurgitacije i povraćanja je
nedostatak vegetativne komponente (bez
napetost mišića dijafragme i grudnog koša
pritisnite, nema crvenila lica), što
je jednostavan diferencijalno dijagnostički kriterij.
Fiziološki refluks ne
kliničke posljedice i
spontano kada
efikasna barijera protiv refluksa
postepeno uspostavljen sa uvođenjem
čvrsta hrana.

vrisak
zatvor
Nadutost

Anatomske i fiziološke karakteristike
vrisak
zatvor
Nadutost
Kršenje hranjenja i njege
retko hranjenje dovodi do prekomernog hranjenja
aerofagija sa brzom ili sporom
sisanje, uske grudi majke, strukturne karakteristike
bradavica, horizontalni položaj djeteta na leđima prilikom hranjenja
smjese neadekvatne starosti (guste, koncentrisane)
čvrsto povijanje, čvrst zavoj kod djece sa pupčanom kilom
Sindrom povezane hipertenzije
Intolerancija na proteine ​​kravljeg mleka (antigene
u majčinom mleku tokom dojenja)

Philips AVENT prirodna pumpa za grudi dizajnirana je sa
na osnovu studija fiziologije laktacije, dakle
omogućava mami da pumpa što je udobnije i
efektivno.
Unija pedijatara Rusije,
Podaci iz Nacionalnog programa
opskrba:
“U formiranju i održavanju laktacije,
kada se dijete ne može vezati za njega
mamine grudi, pomozite modernim
pumpe za grudi - posebno Philips AVENT,
čija se upotreba reprodukuje
prirodni proces sisanja bebe.
Philips AVENT Natural ručne i električne pumpe za grudi
obezbediti fiziološko pumpanje zbog:
Masaža areole bradavica
"latica" masažer
I
Delikatni vakuum

"Latica" masažer:
1. Simulira prirodno
peristaltičke sisaljke
pokreti bebe, masaža
područje oko bradavice
2. Ima posebnu baršunastu i
topla na dodir tekstura
Promoviše efikasno pumpanje
luče više mleka
trči
refleks
alokacija
mlijeko
Promoviše
više
opuštanje
majke

Način stimulacije
Na samom početku pumpanja
pumpa za grudi je u funkciji
stimulacija lučenja mlijeka,
imitirajući česte površne
bebine pokrete sisanja
(brži rad masažera
+ blagi vakum)
3 režima pumpanja
Kad mlijeko počne da teče, mama
može izabrati jedan od tri načina rada
pumpanje snage, što za nju
najudobnije: tokom njih
odvija se sporije
masaža peripapilarne regije, ali
povećava se sila vakuuma
trči
refleks
alokacija
mlijeko
Obezbeđuje
efektivno
pražnjenje
žlezde

Čuvanje majčinog mleka:
U frižideru - 1 dan
IN zamrzivač- 3 mjeseca

Philips AVENT Natural boce su dizajnirane okolo
ultrazvučni pregled hranjenja dojenčadi i
testovi sa pravim mamama, pa dozvoljavaju
približite hranjenje na flašicu dojenju
doje i ne daje negativan uticaj on
prihvatanje dojke od strane deteta.
Unija pedijatara Rusije,
Podaci iz publikacije „Principi prekretnice
briga o prevremeno rođenim bebama":
“Po potrebi dohrana ili vještačka
dojenje
preferirano
je
upotreba fizioloških boca
bradavice. Široka bradavica na Philips AVENT bocama
serija Natural imitira oblik mliječne žlijezde,
ispravan hvat i proces bradavice
sisanje je slično kao kod dojenja
dojenje."

Novo
duda
Ima
posebno
dizajnirane latice u osnovi,
što ga čini još fleksibilnijim i
istovremeno elastična.
Bradavica reaguje na pokrete usta i jezika
bebe unosom mleka na isti način
kao majčina grudi, i ne lepe se zajedno.
Nema gutanja zraka i prekida
hranjenje zbog zaglavljenih bradavica

Kliničke manifestacije refluksa imaju negativnu psihičku
uticaj na roditelje, pa se konfliktne situacije mogu izbjeći
pomoći kompetentnom objašnjavajućem radu s njima.
Pozitivan psihološki kontakt između doktora i roditelja može ukloniti
potreba za bilo kakvom daljom radnjom

Posturalna terapija je također usmjerena na smanjenje stepena refluksa.
(promena položaja djetetovog tijela), što doprinosi bržem
prolazak hrane u želudac, što smanjuje rizik od ezofagitisa,
aspiracija.
Hranjenje bebe treba da se odvija u sedećem položaju, sa položajem
tijela pod uglom od 45-60°. Držanje bebe uspravno nakon hranjenja
trebalo bi da traje dovoljno dugo, najmanje 20-30 minuta.
Posturalni tretman treba provoditi ne samo za
cijeli dan, ali i noću, kada je poremećeno čišćenje donjeg dijela
jednjaka iz sadržaja

Kod dojenja je prije svega neophodno
stvoriti mirno okruženje za dojilju,
usmjereno na održavanje laktacije, za normalizaciju režima
hranjenje djeteta, isključujući prekomjerno hranjenje i aerofagiju.
Regurgitacija i GER također mogu biti manifestacija hrane
netolerancija. U nekim slučajevima, pozitivan učinak
postiže majčinom prehranom, uključujući hipoalergenu.
Ako dijete ima perinatalnu leziju
nutritivna korekcija centralnog nervnog sistema treba
biti u kombinaciji sa liječenje lijekovima(nakon konsultacija
neurolog).
Perzistentna regurgitacija nije indikacija za transfer
dijete na mješovito ili vještačko hranjenje.
Obično do tri mjeseca broj epizoda regurgitacije je značajan.
smanjuje se, a ako uporna regurgitacija perzistira, onda dijete
potrebno je dodatno testiranje da se isključi
patološki GER uz odgovarajuće lijekove
korekcija.

Lijekovi za sprječavanje regurgitacije
(regurgitacija), označena slovima AR (iz engleskog.
protiv regurgitacije).
Velika važnost Ima sastav proteina slična mješavina,
Naime, odnos proteina sirutke i kazeina
(složeni mlečni protein).
U majčinom mleku ovaj odnos je 60-70:4030, u kravljem 20:80, u najprilagođenijim
mlečne mešavine - 60:40.
Povećanje udjela kazeina u prehrani sprječava regurgitaciju,
jer ovaj protein se lako zgrušava u želucu pod uticajem
hlorovodonična kiselina, formirajući prvo pahuljice, zatim gustu masu,
sprečavanje pljuvanja.

Drugi pristup je uvođenje zgušnjivača u smjesu. IN
pirinač se može koristiti kao takav,
kukuruzni ili krompirov skrob i guma
- gluten iz sjemenki rogača, koji
raste u mediteranskim zemljama.
Guma pod dejstvom kiselog sadržaja želuca
zgušnjava, ali za razliku od škroba i pahuljica
kazein se ne vari enzimima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat, gusta konzistencija
želudačni, a kasnije i crijevni sadržaj
održava u dužem periodu
vrijeme. Osim toga, guma stimulira
peristaltiku, olakšavajući brže
kretanje hrane iz želuca u crijeva.

Infaprim
Trajanje upotrebe AR mješavine treba
određuje se pojedinačno i može biti dovoljno
dugo, oko 2-3 mjeseca. Prevod na prilagođeno
mliječna smjesa se vrši nakon postizanja stabilne
terapeutski efekat.

Smjese koje sadrže škrob kao zgušnjivač,
djeluju nešto mekše, a učinak njihove upotrebe
javlja kasnije od
proizvodi koji sadrže gumu.
Ove mješavine su indicirane za djecu sa manje izraženim
regurgitacija (1-3 boda) kao kod normalne stolice,
i sa tendencijom nestabilne stolice.
Ovisno o vrsti gume koja se dodaje proizvodu
temperatura vode za razrjeđivanje antirefluksa
mješavine je različita: za proizvode koji sadrže
instant guma je 40–50 °S, a za
proizvodi sa prirodnim gumama, značajno
iznad - 70–80 °S.

Uspravan položaj za hranjenje 30 minuta
Spavati sa podignutom uzglavljem kreveta (30º)
Lezi na stranu
Hranite male količine hrane (½¾ zapremine) i češće
Mješavine protiv refluksa
Od tri mjeseca daju bez mliječnih proizvoda
kaša (pirinač, heljda, ovsena kaša)
U slučaju alergije na proteine ​​kravljeg mlijeka, mješavine na bazi
proteinski hidrolizati-Nutrilak Pepidi-SCT, itd.
Medicinski tretman encefalopatije
Antacidi (Maalox, Phospholugel) noću
Utjecaj na motoričke sposobnosti (motilium, no-shpa)
Prognoza: Obično nakon 6 mjeseci, rijetko nakon godinu dana regurgitacije
stani

RUMINATION(XVIII R19.8) - periodično
napadi kontrakcije trbušnih mišića,
dijafragma i jezik koji dovode do refluksa
želudačni sadržaj u usnoj šupljini, Gdje
ponovo se žvaće i guta
početi sa 3-8 mjeseci starosti
nedostatak efekta promjene prirode ishrane,
hranjenje kroz bradavicu ili gastrostomu
nema znakova nelagodnosti
Bolest je povezana sa deprivacijom ili organskom
CNS lezija
Liječenje: njega, pažnja i edukacija
aktivnosti, psihoterapija.

colic
pozvao
paroksizmalan
bol u stomaku,
u pratnji
izrečena
anksioznost
dijete.

Učestalost posjeta pedijatru povezana sa
kolike kod djece, kreće se od 20 do 70%.
Prevalencija infantilnih crijevnih kolika je od 5 do 19% među djecom u prvim mjesecima života.
Ozbiljnost i učestalost crijevnih kolika
smanjuje se s godinama (u dobi od 1-3 mjeseca -
29%, 4-6 mjeseci - samo 7-11%)
Što je bebina gestacijska dob i težina niža
tijela pri rođenju, veći je rizik od razvoja
bebine kolike.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. Sa majčine strane:
nepovoljna akušerska i ginekološka anamneza majke -
preeklampsija, hipodinamija tokom trudnoće;
pothranjenost majke koja doji (jede veoma
masna hrana, hrana koja povećava nadutost, višak
količina kravljeg mlijeka i proizvoda od njega);
loše navike dojilje (pušenje, pijenje
alkohol, droge)
emocionalni stres u porodici.
2. Sa strane djeteta:
nedonoščad;
simptomi posthipoksičnog oštećenja CNS-a;
temperament bebe.
3. Poremećaji hranjenja:
nepravilna tehnika hranjenja (gutanje vazduha tokom
vrijeme hranjenja)
prinudno hranjenje, prekomjerno hranjenje, hranjenje od dvoje
grudi
nepravilna priprema mješavine hrane (pretjerana ili
neadekvatan uzgoj).

Lucas A. et al. (1998): kod djece na vještačkom
hranjenjem, učestalost crijevnih kolika se smanjuje na 6
nedeljama života, dok dojite, naprotiv,
skoro udvostručen (sa 16 na 31%).

Dugoročni efekti djetinjstva
colic
poremećaji spavanja, anksioznost i stres kod oboje
roditelji (Wake, 2006.)
abdominalni bol (p = 0,001), alergijski
bolesti (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
napadi agresije i povećana anksioznost
(Savino, 2005., 2007.)
.
negativna ponašanja, uključujući
ponašanje u ishrani (Canivet, 2000.)

simptomi kolike
-
-
-
produženi plač
crvenilo lica
nemir
- "kuca noge"
napetost trbušnih mišića
nadimanje
regurgitacija
javljaju se češće u popodnevnim satima
uveče ili noću
različito trajanje

Kriterijumi za dijagnosticiranje kolika
1. "pravilo tri":
- plače 3 ili više sati dnevno
(obično ne duže od 1 sata) - najmanje 3 dana
sedmica
- 3 uzastopne sedmice
2. starost od 6 sedmica do 3-4 mjeseca.
3. opšte stanje: djeca dobro dodaju
težine, održavajte ukupnu pozitivnu
emotivno raspoloženje, dobar apetit,
normalna stolica
4. moguće je rijetko pljuvanje
5. odsustvo "simptoma anksioznosti"

1. "Simptomi anksioznosti"
Sluz i eventualno krv u stolici
Kožne manifestacije alergija
Perzistentna regurgitacija i povraćanje
Kršenje debljanja
Uporni zatvor.
2. Prisustvo simptoma anksioznosti zahtijeva da se isključi:
Crijevne infekcije (posebno one uzrokovane uslovno
- patogena mikroflora)
alergija na hranu
Anomalije gastrointestinalnog trakta (malrotacije, ciste, hernije, stenoze
itd.)
GERB.

Sekundarna abdominalgija
nedostatak laktaze, celijakija,
cistična fibroza
Intolerancija na hranu zbog alergija na
proteini kravljeg mleka i soje
Enterokolitis uzrokovan oportunističkim mikroorganizmima i crijeva
infekcija

Ostali uzroci bolova u trbuhu
1. Nezrelost nervnog i endokrinog sistema,
uključeni u regulaciju gastrointestinalnog trakta. (Kod prevremeno rođenih beba,
rođenih u gestacijskoj dobi manjoj od 32 sedmice, postoji
neravnomjerna raspodjela neurona duž obima
crijeva. Sazrevanje crevnog nervnog sistema se nastavlja
do 12-18 mjeseci starosti.)
2. Nedostatak holecistokinina kod dojenčadi (smanjen
koncentracija holecistokinina uzrokuje višu
razdražljivost djece sa kolikama)
3.
Diskinetički fenomeni u debelom crijevu

Klinički test krvi
Klinička analiza urina;
Mikrobiološki pregled fecesa
Koprogram
Izmet za disbakteriozu;
Ispitivanje ugljikohidrata u stolici, test vodonika
Rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta sa barijumom (prolaz i
irigografija)
FGDS
Ultrazvuk trbušne šupljine, uključujući i organe mokraćnog sistema
Neurosonografija
Konsultacija pedijatrijskog neurologa

Liječenje crijevnih kolika kod dojenčadi
treba biti:
usmjereno na otklanjanje osnovnog uzroka
crijevne kolike kod ovog pacijenta;
individualni;
sposoban da ispravi motor i
funkcionalnih poremećaja kod ispitivanih pacijenata.
Zbog činjenice da je osnova funkcionalna
poremećaj gastrointestinalnog trakta je slom nervnog sistema
regulacija organa za varenje, liječenje ovoga
grupe djece treba izvoditi zajednički
pedijatri i pedijatri neurolozi.

Crvene zastave?
Često pljuvanje, povraćanje i "napadi kašlja"
Starost ≤ 3 mjeseca
nemir, razdražljivost,
česti plač
≥ 3 sata dnevno
≥ 3 dana/sedmice
Najmanje jednu sedmicu
Sandiferov sindrom
Manifestacije atopije respiratornog sistema ili
kožne manifestacije (ekcem, piskanje)
GI krvarenje
kašnjenje u razvoju
br
Nadimanje, nadutost; sa ili bez pelenskog osipa
Procijenite tehniku ​​hranjenja
ispraviti kada
potreba
OPUSTI SE RODITELJI
Procijenite i dodijelite
tretman:
Anksioznost
roditelji
majčinska depresija
Odsutnost
majka-dijete
interakcije
Poboljšanje?
br
Nastavite sa pružanjem
podrška
RODITELJI
Da
Poboljšanje?
Da
br
Razmislite
promjene u ishrani djeteta i
probaj GG ili dijetu sa
sa izuzetkom CM tokom HB
Uzmite u obzir vjerovatnoću
dijagnoza CMPA,
nastaviti pružati
podrška
Da
Pozitivna porodična anamneza alergija
Sumnja na GERB
CBM, smanjenje
aktivnost
laktaze ili drugih masnih kiselina
bolest
Okrenite se djeci
gastroenterolog
Nastavi
podrška
Poboljšanje?
Da
br
Okrenite se djeci
gastroenterolog
Okrenite se djeci
alergolog
Vandenplas Y., Alarcon P. et al. Prehrana, 2013

Ako vaša beba plače od grčeva, držite ga licem prema gore, a ovo nije
pomaže - probajte drugu poziciju. Okrenite bebu
stomak tako što ćete ga udobno postaviti na podlakticu. Takva pozicija
često umiruje bebu. Pritisak na stomak ublažava
pražnjenje gasova, toplina ruku - ublažava tegobe u stomaku.

pozadinska buka
Pokušajte da stvorite mirno okruženje sa niskom pozadinskom bukom, ovo će takođe podsetiti bebu na matericu. Uključi
ventilatora, postavite korpi pored mašine za pranje sudova, uključite usisivač ili podesite radio za smetnje na
daju stalnu, tihu, ujednačenu buku.

Naučnici identifikuju pet razloga
bebi plač: glad, dosada, bol,
želja za spavanjem i stres. Kako
obično dva ili tri mjeseca
život djeteta, čak i većina
neiskusni roditelji mogu
prepoznati po tonu
plačući šta beba želi. Ali ove
tri mjeseca je također potrebno nekako
live. pametni uređaj brz
utvrđuje razlog i pokazuje
šta roditeljima treba
odmah da
smiri dete. Proizvođači
tvrde da je analizator
radi sa 98% tačnosti.

Uređaj će samo trajati
dok dete ne nauči
prevrnuti se sam, ali
štedi roditeljima mnogo minuta i
nervne celije. Djeci je laknulo kada
pumpaju se, glatko mijenjajući smjer
pokrete, a stolica za ljuljanje imitira
to je ova živa bolest kretanja. Klinac unutra
stolica se osjeća sigurno kao
u naručju svoje majke, i brže zaspi. IN
stolica ima ugrađene zvučnike koji
izgubiti nešto lijepo
melodije i zvukovi prirode, i igračke
stolica za ljuljanje koju su odabrali stručnjaci za
dječija vizija. Stolica može
upravljati sa pametnog telefona.

Preporučljivo je provesti tečaj opšteg jezika
masaža, masaža abdomena
nežno maženje bebinog stomaka
u smjeru kazaljke na satu (oko 10 okretaja);
naizmjenična fleksija-ekstenzija njegovih nogu,
pritiskajući ih na stomak (po 6-8 ponavljanja);
polaganje bebe na stomak i
pravljenje pokreta milovanja
leđa, u smjeru od trbuha prema donjem dijelu leđa;
za najbolje rezultate
masaža je neophodna nakon 5–
minutni jastučić za grijanje.

Bebin stomak treba da bude pritisnut uz majčin stomak, njegov vrat i torzo -
biti na istoj liniji.
Pravilno držanje za majčinu bradavicu.
Sisanje najmanje 20 minuta kao i dojenje manje od 15 minuta
dovodi do toga da dete dobija uglavnom "prednje mleko", preterano
bogata ugljenim hidratima
Hranjenje djeteta treba vršiti na njegov zahtjev, a u intervalima između njih
smanjiti hranjenje.
Nakon hranjenja, dijete se mora držati u nagnutom položaju (pod uglom
45, trbuhom nadole) 10-15 minuta, da se izbaci vazduh
proguta tokom hranjenja.

Jedinstveni dizajn dvostrukog ventila smanjuje rizik
pojava grčeva i nelagode, propuštanje vazduha unutra
flašicama, a ne u bebinom stomaku, pri čemu se osigurava
neprekidna ishrana.
Dvostruki ventil protiv grčeva
za još veću zaštitu od grčeva

Philips AVENT Prirodne boce
Lakše se kombinuje sa dojenjem
Klinički
dokazan
Šta
upotreba
boce
Philips
AVENT Natural serija za suplementaciju
bebe ne menjaju svoj odnos
na dojenje i dozvoljava
nastavite dojiti*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, Furtsev V. I. Krasnojarsk centar dojenje, 2013.

Svrha studije:
Izvršite uporednu kliničku procjenu učinkovitosti aplikacije
Philips AVENT prirodne i klasične bočice za bebe u prvim mjesecima života,
koji su mešovito hranjeni.
Pacijenti i metode:
60 donošenih beba u dobi od 2-6 sedmica na mješovitom hranjenju.
Period posmatranja dece je bio 2 nedelje:
1 sedmica - prirodna boca (model 1)
1 sedmica - klasična boca (model 2)
Kriterijumi za ocjenjivanje:
1. Prihvatanje dude od strane djeteta
2. Zatvaranje bradavice za bebu
3. Osobine dude
4. Oblik dude
5. Promjena djetetovog stava prema dojenju
6. Procjena pojave kolika
7. Procjena stepena gutanja zraka od strane djeteta tokom hranjenja

90
Odnos djeteta prema dojenju
postotak
81,7
80
70
70
60
Uticaj bočica na pojavu grčeva,
postotak
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 bod (lako
hranjenje
iz grudi)
2 boda (postao lošiji
uzmi grudi)
Prirodna boca
3 boda (postao
odbiti
iz grudi)
Klasična boca
81,7% djece se hrani iz
Boce serije Philips AVENT
Prirodni, nisu promijenili stav prema
dojenje i lako
nastavak dojenja
1 bod (kolike ne
bio)
2 boda (nestala 3 boda (povećana)
ili smanjen) ili se pojavio)
Prirodna boca
Klasična boca
Ova djeca imaju i 3 puta veću vjerovatnoću
došlo je do smanjenja ili potpunog
nestanak anksioznosti i
povećana nadutost.

Sigurnost
0% Bisfenol-A
Napravljen od polipropilena,
bradavica je napravljena od silikona.
Domet
125 ml
Kompatibilnost
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Kompatibilan sa šoljama, pumpama za grudi, sistemima za skladištenje

Stvaranje mirnog ambijenta u kući.
Neophodno je umiriti roditelje sugerišući im,
da se crijevne kolike javljaju kod većine
bebe za koje ne predstavljaju prijetnju
njihovi životi i uskoro moraju proći.

Korisno ako dojite
eliminacija namirnica iz ishrane majke,
doprinoseći povećanom stvaranju gasova
(krastavci, kupus, grožđe, mahunarke, kukuruz,
svježi kvasac, kvas, itd.).
Ako se sumnja na alergiju na hranu,
iz ishrane majke isključiti hranu koja sadrži
proteina kravljeg mleka, kao i goveđeg (telećeg)
meso.

Za sumnju na gastrointestinalni
alergija na hranu kod deteta
nalazi se na vještačkom
dojenja, potrebno je prenijeti dijete
na bazi mješavine na bazi hidrolizata proteina
(kazein ili surutka)
Ako se sumnja na intoleranciju na laktozu
potrebno je prebaciti dijete u
formule s malo laktoze ili bez laktoze:
na bazi kravljeg mlijeka ili proteina
hidrolizati. Prilikom dojenja lijekovi Laktaza.

Simetikonski preparati
Upotreba fitopreparata karminativa i
blagog antispazmodičnog djelovanja, koji sadrži
razne biljke (ekstrakt komorača, kamilica,
korijander, verbena, sladić, pepermint,
bebe).
Sorbenti (neosmektin, smekta)
Enzimi pankreasa se propisuju u prisustvu
koji ukazuju na koprološke simptome
egzokrina disfunkcija pankreasa
žlijezde (steatoreja 1, 2, 3 vrste, kreatoreja, amiloreja).
Upotreba ventilacijskih cijevi, čišćenje
klistir (ove aktivnosti doprinose pražnjenju
gasovi i ublažavanje bolova).

Neki sojevi Lactobacillus su bili u stanju da inhibiraju rast
koliformne bakterije koje proizvode plin izolirane od djece sa
colic.
Probiotici stimulišu pražnjenje želuca
novorođenčad.
Studije na životinjama pokazale su da probiotici mijenjaju
percepcija boli i normalizacija motoričkih sposobnosti.
Probiotici mogu smanjiti upalu crijeva.
Četiri randomizirana kontrolirana ispitivanja
proučavali terapijske efekte probiotika u liječenju
infantilne kolike.
U 2007, Savino et al
koristeći Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) soj ATCC 55730
u liječenju dojenčadi sa kolikama
L BB-12 ® djeluje na grčeve i smanjuje rizik od rotavirusa
dijareja kod male dece.

Upotreba probiotika je opravdana, ne
koji sadrže laktozu i proteine ​​kravljeg mlijeka
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
Bifiform baby, itd.).
Upotreba probiotika kod dojenčadi
starosti sa funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta
doprinosi ublažavanju crijevnih kolika,
regurgitacija, normalizacija stolice, počevši od
druga nedelja korekcije, kao i normalizacija
nivoi lakto- i bifidobakterija, smanjuju se
sadržaj uslovno patogenih
mikroorganizmi.

Čolike kod djece tijekom dojenja
Preporučite majci hipoalergensku prehranu - isključite hranu na bazi kravljih proteina iz prehrane
mlijeko
2 sedmice
Da
Jesu li se kolike smanjile?
br
Počnite uzimati probiotike
Nastavi
posmatrati
hipoalergena
dijeta
2 sedmice
Jesu li se kolike smanjile?
Da
br

Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Nastavite sa uzimanjem
probiotici
Razmislite
mogućnost zakazivanja
analgetici

Kolike kod djece na IV (redovna adaptirana mješavina)
Zamijenite smjesu u specijalizovanu - baziranu na djelimično hidrolizovanom proteinu sa prebioticima ili
probiotici
2 sedmice
Da
Jesu li se kolike smanjile?
br
Promijenite smjesu do pune
hidrolizat
Nastavite sa uzimanjem
specijalizovana
mješavine
2 sedmice
Jesu li se kolike smanjile?
Da
br
Preuzeto iz Savino F. et al. „Tražim nove tretmane infantilnih kolika“.
Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Nastavite sa uzimanjem
kompletan hidrolizat

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (GIT) jedan su od najraširenijih problema među djecom u prvim mjesecima života. Posebnost ovih stanja je pojava kliničkih simptoma u odsustvu bilo kakvih organskih promjena u gastrointestinalnom traktu (strukturne abnormalnosti, upalne promjene, infekcije ili tumori) i metaboličke abnormalnosti. Kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta može se promijeniti motorička funkcija, probava i apsorpcija nutrijenata, kao i sastav crijevne mikrobiote i aktivnost imunološkog sistema. Uzroci funkcionalnih poremećaja često leže izvan zahvaćenog organa i nastaju zbog narušavanja živčane i humoralne regulacije probavnog trakta.

U skladu sa kriterijumima Rim III, koje su predložili Komitet za proučavanje funkcionalnih poremećaja kod dece i Međunarodna radna grupa za izradu kriterijuma za funkcionalne poremećaje 2006. godine, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi i dece druge godine života uključuju:

• G1. Povraćanje kod dojenčadi.
• G2. Sindrom ruminacije kod dojenčadi.
• G3. Sindrom cikličnog povraćanja.
• G4. Čolike kod novorođenčadi.
• G5. funkcionalna dijareja.
• G6. Bolno i otežano pražnjenje crijeva (dišezija) kod dojenčadi.
• G7. Funkcionalni zatvor.

Kod dojenčadi, posebno u prvih 6 mjeseci života, najčešća su stanja kao što su regurgitacija, crijevne kolike i funkcionalni zatvor. Kod više od polovine djece uočavaju se u različitim kombinacijama, rjeđe kao jedan izolirani simptom. Budući da uzroci koji dovode do funkcionalnih poremećaja utječu na različite procese u gastrointestinalnom traktu, kombinacija simptoma kod jednog djeteta čini se sasvim prirodnom. Dakle, nakon podvrgnute hipoksiji mogu se javiti vegetativno-visceralni poremećaji sa promjenom motiliteta prema hiper- ili hipotoničnom tipu i poremećajima aktivnosti regulatornih peptida, što istovremeno dovodi do regurgitacije (kao posljedica spazma ili zjapenja sfinktera), kolike (poremećaj gastrointestinalnog trakta s povećanim stvaranjem plinova) i zatvor (hipotoničan ili zbog crijevnog spazma). Kliničku sliku pogoršavaju simptomi povezani s kršenjem probave nutrijenata, zbog smanjenja enzimske aktivnosti zahvaćenog enterocita, što dovodi do promjene crijevne mikrobiocenoze.

Uzroci funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta mogu se podijeliti u dvije grupe: povezani s majkom i povezani s djetetom.

Prva grupa razloga uključuje:

• opterećena akušerska anamneza;
• emocionalna labilnost žene i stresna situacija u porodici;
• greške u ishrani kod dojilja;
• kršenje tehnike hranjenja i prekomjerno hranjenje prirodnim i umjetnim hranjenjem;
• nepravilno razrjeđivanje mliječnih mješavina;
• žena puši.

Razlozi povezani sa djetetom su:

• anatomska i funkcionalna nezrelost organa za varenje (kratak trbušni jednjak, insuficijencija sfinktera, smanjena enzimska aktivnost, neusklađen rad gastrointestinalnog trakta i dr.);
• kršenje regulacije gastrointestinalnog trakta zbog nezrelosti centralnog i perifernog nervnog sistema (crijeva);
• karakteristike formiranja crijevne mikrobiote;
• formiranje ritma spavanja/budnosti.

Najčešći i najozbiljniji uzroci regurgitacije, kolika i poremećaja stolice su hipoksija (vegetativno-visceralne manifestacije cerebralne ishemije), parcijalni nedostatak laktaze i gastrointestinalni oblik alergije na hranu. Često se, u različitim stupnjevima težine, opažaju kod jednog djeteta, jer su posljedice hipoksije smanjenje aktivnosti enzima i povećanje propusnosti tankog crijeva.

Pod regurgitacijom (regurgitacijom) se podrazumijeva spontani refluks želučanog sadržaja u jednjak i usnu šupljinu.

Učestalost sindroma regurgitacije kod djece prve godine života, prema brojnim istraživačima, kreće se od 18% do 50%. Regurgitacija se pretežno primjećuje u prvih 4-5 mjeseci života, znatno rjeđe u dobi od 6-7 mjeseci, nakon uvođenja gušće hrane - komplementarne hrane, koja praktično nestaje do kraja prve godine života, kada dijete većinu vremena provodi u uspravnom položaju (sjedi ili stoji).

Ozbiljnost sindroma regurgitacije, prema preporukama ekspertske grupe ESPGHAN, predloženo je za procjenu na skali od pet tačaka koja odražava kumulativnu karakteristiku učestalosti i volumena regurgitacije (Tabela 1).

Rijetka i blaga regurgitacija se ne smatra bolešću, jer ne uzrokuje promjene u zdravstvenom stanju djece. Kod djece s perzistentnom regurgitacijom (bod od 3 do 5 bodova) često se bilježe komplikacije kao što su ezofagitis, zaostajanje u fizičkom razvoju, anemija zbog nedostatka željeza, bolesti gornjih dišnih puteva. Kliničke manifestacije ezofagitisa su gubitak apetita, disfagija i promuklost.

Sljedeći čest funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi su crijevne kolike – to su epizode bolnog plača i anksioznosti djeteta koje traju najmanje 3 sata dnevno, a javljaju se najmanje 3 puta sedmično. Obično njihov debi pada na 2-3 sedmice života, kulminirajući u drugom mjesecu, postepeno nestaju nakon 3-4 mjeseca. Najtipičnije vrijeme za crijevne kolike su večernji sati. Napadi plača se javljaju i završavaju iznenada, bez ikakvih vanjskih provokativnih uzroka.

Učestalost crijevnih kolika, prema različitim izvorima, kreće se od 20% do 70%. Unatoč dugom periodu proučavanja, etiologija crijevnih kolika i dalje nije sasvim jasna.

Crijevne kolike karakterizira oštar bolni plač, praćen crvenilom lica, dijete zauzima prisilni položaj, pritiskajući noge na trbuh, postoje poteškoće s prolazom plinova i stolice. Osjetljivo olakšanje dolazi nakon pražnjenja crijeva.

Epizode crijevnih kolika izazivaju ozbiljnu zabrinutost kod roditelja, čak i ako djetetov apetit nije poremećen, ono ima normalne performanse krivulja težine, dobro raste i razvija se.

Crijevne kolike se javljaju s gotovo istom učestalošću i na prirodnom i na umjetnom hranjenju. Napominje se da što je manja porođajna težina i gestacijska dob djeteta, to je veći rizik od razvoja ovog stanja.

Posljednjih godina se velika pažnja poklanja ulozi crijevne mikroflore u nastanku kolika. Tako se kod djece s ovim funkcionalnim poremećajima otkrivaju promjene u sastavu crijevne mikrobiote, koje karakterizira povećanje broja oportunističkih mikroorganizama i smanjenje zaštitne flore – bifidobakterije i posebno laktobacila. Povećani rast proteolitičke anaerobne mikroflore praćen je proizvodnjom plinova s ​​potencijalnom citotoksičnošću. Kod djece s teškim crijevnim kolikama često se povećava nivo upalnog proteina, kalprotektina.

Funkcionalni zatvor je jedan od čestih poremećaja funkcije crijeva i otkriva se kod 20-35% djece u prvoj godini života.

Pod konstipacijom se podrazumijeva povećanje intervala između čina defekacije u odnosu na individualnu fiziološku normu duže od 36 sati i/ili sistematski nepotpuno pražnjenje crijeva.

Učestalost stolice kod djece smatra se normalnom ako u dobi od 0 do 4 mjeseca ima od 7 do 1 akt defekacije dnevno, od 4 mjeseca do 2 godine od 3 do 1 pražnjenje crijeva. Poremećaji defekacije kod dojenčadi uključuju i disheziju - bolnu defekaciju uzrokovanu disinergijom mišića dna zdjelice, te funkcionalnu retencija stolice, koju karakterizira povećanje intervala između defekacijskih činova, u kombinaciji s mekim izmetom, velikog promjera i volumena.

U mehanizmu razvoja opstipacije kod dojenčadi velika je uloga diskinezije debelog crijeva. Većina zajednički uzrok Pojava zatvora kod djece prve godine života su poremećaji probavnog sustava.

Nepostojanje jasno definirane granice između funkcionalnih poremećaja i patoloških stanja, kao i prisutnost dugoročnih posljedica (kronične upalne gastroenterološke bolesti, kronični zatvor, alergijske bolesti, poremećaji spavanja, poremećaji u psihoemocionalnoj sferi itd.) diktiraju potrebu za pažljivim pristupom dijagnozi i liječenju ovih stanja.

Liječenje dojenčadi sa funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta je kompleksno i uključuje niz uzastopnih faza, a to su:

• objašnjavajući rad i psihološka podrška roditeljima;
• dijetalna terapija;
• terapija lijekovima(patogenetski i posindromski);
• nemedicinski tretman: masoterapiju, vježbe u vodi, suho uranjanje, muzikoterapija, aromaterapija, aeroionoterapija.

Prisutnost regurgitacije diktira potrebu za primjenom simptomatske pozicijske (posturalne) terapije - mijenjanje položaja djetetovog tijela, s ciljem smanjenja stepena refluksa i pomoći u čišćenju jednjaka od želučanog sadržaja, čime se smanjuje rizik od ezofagitisa i aspiracijske pneumonije . Bebu treba hraniti u sedećem položaju, sa položajem tela bebe pod uglom od 45-60°. Nakon hranjenja, preporučljivo je držati bebu u uspravnom položaju, i to dovoljno dugo, dok se ne pusti zrak, najmanje 20-30 minuta. Posturalni tretman treba provoditi ne samo tijekom dana, već i noću, kada je poremećeno čišćenje donjeg dijela jednjaka od aspirata zbog izostanka peristaltičkih valova (nastalih činom gutanja) i neutralizirajućeg djelovanja pljuvačke.

Vodeća uloga u liječenju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece pripada terapijskoj ishrani. Svrha dijetetske terapije, prije svega, ovisi o vrsti hranjenja djeteta.

Uz prirodno hranjenje, prije svega, potrebno je stvoriti mirno okruženje za dojilju, usmjereno na održavanje laktacije, normalizirati režim hranjenja djeteta, isključujući prekomjerno hranjenje i aerofagiju. Namirnice koje povećavaju stvaranje plinova u crijevima (slatke: slatkiši, čaj sa mlijekom, grožđe, paste od skute i sirevi, bezalkoholna pića) i bogate ekstraktivnim tvarima (mesne i riblje čorbe, luk, bijeli luk, konzervirana hrana, marinade, kiseli krastavci) su isključeni iz ishrane majke., kobasice).

Prema nekim autorima, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta mogu nastati kao posljedica intolerancije na hranu, najčešće alergije na proteine ​​kravljeg mlijeka. U takvim slučajevima, majci se propisuje hipoalergena dijeta, iz prehrane se isključuju punomasno kravlje mlijeko i proizvodi s visokim alergenim potencijalom.

U procesu organizovanja dijetetske terapije potrebno je isključiti prekomjerno hranjenje djeteta, posebno besplatnim hranjenjem.

U nedostatku efekta gore navedenih mjera, uz upornu regurgitaciju, koriste se „zgušnjivači“ (na primjer, bio-pirinčana voda) koji se razrjeđuju majčinim mlijekom i daju iz kašike prije dojenja.

Treba imati na umu da čak i izraženi funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta nisu indikacija za prebacivanje djeteta na mješovito ili umjetno hranjenje. Postojanost simptoma je indikacija za dodatni dubinski pregled djeteta.

Kod vještačkog hranjenja potrebno je obratiti pažnju na režim ishrane djeteta, na adekvatnost izbora mliječne mješavine koja odgovara funkcionalnim karakteristikama njegovog djeteta. probavni sustav, kao i njegov volumen. Preporučljivo je u ishranu uvesti prilagođene mlečne proizvode obogaćene pre- i probioticima, kao i kiselo-mlečne mešavine: Agusha kiselo mleko 1 i 2, NAN kiselo mleko 1 i 2, Nutrilon kiselo mleko, Nutrilak kiselo- mlijeko. Ako nema efekta, koriste se proizvodi posebno kreirani za djecu s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 i 2, Frisovoy 1 i 2, Humana AR itd.

Ako su poremećaji uzrokovani nedostatkom laktaze, djetetu se postupno uvode mješavine bez laktoze. Za alergije na hranu mogu se preporučiti specijalizirani proizvodi na bazi visoko hidroliziranih mliječnih proteina. Budući da su jedan od uzroka regurgitacije, kolika i poremećaja stolice neurološki poremećaji zbog prethodnog perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema, korekciju ishrane treba kombinovati sa terapijom lekovima koju prepisuje pedijatar neurolog.

I kod vještačkog i prirodnog hranjenja između hranjenja, preporučljivo je djetetu ponuditi jaslice pije vodu posebno ako ste skloni zatvoru.

Djeca sa sindromom regurgitacije zaslužuju posebnu pažnju. Ako nema efekta od upotrebe standardnih mliječnih formula, preporučljivo je propisati antirefluks proizvode (AP mješavine), čiji se viskozitet povećava uvođenjem specijaliziranih zgušnjivača u njihov sastav. U tu svrhu koriste se dvije vrste polisaharida:

• neprobavljive (žvake koje čine osnovu glutena u zrnu rogača (KRD));
• svarljivi (pirinčani ili krompirov škrob) (tabela 2).

KRD je, naravno, zanimljiva komponenta u sastavu hrane za bebe, a želio bih se detaljnije zadržati na njegovim svojstvima. Glavni fiziološki aktivni sastojak KRD je polisaharid - galaktomanan. Spada u grupu dijetalnih vlakana i obavlja dvije međusobno povezane funkcije. U želučanoj šupljini, KRD osigurava viskoznu konzistenciju smjese i sprječava regurgitaciju. Istovremeno, KRD spada u nerazgradiva, ali fermentabilna dijetalna vlakna, što ovom spoju daje klasična prebiotička svojstva.

Izraz "nerazgradiva dijetalna vlakna" odnosi se na njihovu otpornost na efekte amilaze pankreasa i disahidaze tankog crijeva. Koncept "fermentabilnih dijetalnih vlakana" odražava njihovu aktivnu fermentaciju od strane korisne mikroflore debelog crijeva, prvenstveno bifidobakterija. Kao rezultat takve fermentacije dolazi do niza važnih za organizam. fiziološki efekti, naime:

• povećava (desetine puta) sadržaj bifidobakterija u šupljini debelog crijeva;
• u procesu fermentacije nastaju metaboliti - kratkolančane masne kiseline (octena, maslačna, propionska), koje doprinose pomaku pH na kiselu stranu i poboljšavaju trofizam crijevnih epitelnih stanica;
• zbog rasta bifidobakterija i promjene pH podloge na kiselu stranu stvaraju se uslovi za suzbijanje oportunističke crijevne mikroflore i poboljšava se sastav crijevne mikrobiote.

Pozitivan učinak CRD na sastav crijevne mikroflore kod djece prve godine života opisan je u brojnim studijama. Ovo je jedan od važnih aspekata upotrebe modernih AP mješavina u pedijatrijskoj praksi.

Smjese koje sadrže KRD (gumu) imaju dokazano kliničko djelovanje kod funkcionalne opstipacije. Povećanje volumena crijevnog sadržaja zbog razvoja korisne crijevne mikroflore, promjena pH podloge na kiselu stranu i vlaženje himusa doprinose povećanju crijevne pokretljivosti. Primjer takvih mješavina su Frisov 1 i Frisov 2. Prvi je namijenjen djeci od rođenja do 6 mjeseci, drugi - od 6 do 12 mjeseci. Ove mješavine se mogu preporučiti i u potpunosti i djelomično, u količini od 1/3-1/2 potrebne zapremine pri svakom hranjenju, u kombinaciji sa uobičajenom adaptiranom mliječnom formulom, sve dok se ne postigne stabilan terapeutski učinak.

Druga grupa AR mješavina su proizvodi koji uključuju škrob kao zgušnjivač, koji djeluju samo u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, a pozitivan učinak se javlja kada se koriste u potpunosti. Ove mješavine su indicirane za djecu sa manje izraženom regurgitacijom (1-3 boda), kako sa normalnom stolicom, tako i sa tendencijom stanjivanja. Među proizvodima ove grupe ističe se NAN Antireflux mješavina, koja ima dvostruku zaštitu od regurgitacije: zbog zgušnjivača (krompirov škrob) koji povećava viskoznost želučanog sadržaja i umjereno hidroliziranog proteina koji povećava brzinu pražnjenja želuca. i dodatno sprečava zatvor.

Trenutno se na ruskom potrošačkom tržištu pojavila ažurirana mješavina protiv refluksa Humana AR, koja istovremeno sadrži gumu od zrna rogača (0,5 g) i škrob (0,3 g), što omogućava poboljšanje funkcionalnog učinka proizvod.

Unatoč činjenici da su AR mješavine kompletnog sastava i dizajnirane da obezbijede fiziološke potrebe djeteta za hranjivim tvarima i energijom, prema međunarodnim preporukama spadaju u grupu proizvoda za dječju hranu „za posebne medicinske svrhe» (Hrana za posebne medicinske svrhe). Stoga, proizvode ove grupe treba koristiti striktno uz prisustvo kliničkih indikacija, po preporuci ljekara i pod medicinskim nadzorom. Trajanje upotrebe AR mješavina treba odrediti pojedinačno i može biti prilično dugo, oko 2-3 mjeseca. Prelazak na adaptiranu mliječnu formulu vrši se nakon postizanja stabilnog terapeutskog efekta.

Književnost

1. Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Integrirani pristupi rehabilitaciji djece s disfunkcijama gastrointestinalnog trakta // Vopr. moderno ped. 2006; 5(3):109-113.
2. Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. L.: Medicina, 1991, 224 str.
3. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi i njihova korekcija ishrane. U knjizi: Nacionalni program za optimizaciju ishrane dece prve godine života u Ruska Federacija. Unija pedijatara Rusije, M., 2010, 39-42.
4. Zakharova I. N. Regurgitacija i povraćanje kod djece: šta učiniti? // Consilium medicum. Pedijatrija. 2009, broj 3, str. 16-0.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u dječjoj dobi: novorođenče/malo dijete // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), str. 1519-1526.
6. Khavkin A.I. Principi odabira dijetetske terapije za djecu s funkcionalnim poremećajima probavnog sustava // Dječja gastroenterologija. 2010, tom 7, br.
7. Khorosheva E. V., Sorvačeva T. N., Kon I. Ya. Regurgitacijski sindrom u dojenčadi // Problemi ishrane. 2001; 5:32-34.
8. Konj I. Ya., Sorvačeva T. N. Dijetoterapija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece prve godine života. 2004, broj 2, str. 55-59.
9. Samsygina G. A. Algoritam za liječenje crijevnih kolika u djetinjstvu // Consilium medicum. Pedijatrija. 2009. br. 3. S. 55-67.
10. Kornienko E. A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K. Infantilne crijevne kolike: moderne ideje o mehanizmima razvoja i novim mogućnostima terapije. SPb država. ped. med. Akademija, Nestlé Institut za ishranu, 2010, 19 str.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Crijevna mikroflora u dojenčadi s kolikama i bez kolika // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, str. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Broj bakterija intestinalnih Lactobacillus vrsta u dojenčadi s kolikama // Pediatr. Allergy Immunol. 2005, v. 16, str. 72-75.
13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Promijenjena fekalna mikroflora i povećan fekalni kalprotektin u kolikama kod novorođenčadi // J. Pediatr. 2009,v. 155(6), str. 823-828.
14. Sorvačeva T. N., Pashkevich V. V., Kon I. Ya. Dijetoterapija opstipacije kod djece prve godine života. U knjizi: Vodič za hrana za bebe(pod uredništvom V. A. Tutelyana, I. Ya. Konya). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Zatvor u male djece // Pedijatrija. 2003, 9, 1-13.
16. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi i njihova korekcija ishrane. U knjizi: Terapijska prehrana djece prve godine života (pod općim uredništvom A. A. Baranov i V. A. Tutelyan). Kliničke smjernice za pedijatre. M.: Unija pedijatara Rusije, 2010, str. 51-64.
17. Klinička dijetetika djetinjstva. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 str.
18. Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. Sindrom regurgitacije kod djece prve godine. Vodič za doktore. M.: RSMU, 2003, 36 str.
19. Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R. Procjena kliničke učinkovitosti mješavine Frisov u prehrani djece s crijevnom disbakteriozom različitog stupnja i minimalnim probavnim disfunkcijama // Pitanja moderne pedijatrije. 2005, 3:75-79.
20. Gribakin S. G. Antirefluks mješavine Frisov 1 i Frisov 2 za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta kod djece // Praktika pediatrica. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsova*, doktore medicinske nauke
G. V. Yatsyk*, doktor medicinskih nauka, prof
N. G. Zvonkova*, Kandidat medicinskih nauka
S. G. Gribakin**, doktor medicinskih nauka, prof

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moskva

Funkcionalni poremećaj crijeva je patološki proces povezan s kršenjem apsorpcije hranjivih tvari. Manifestuje se u vidu grčeva i bolova u stomaku, nadimanja, dijareje ili zatvora. Bolest se može razviti kod osobe bilo koje dobi, bez obzira na spol. Mnogo je razloga koji doprinose njegovom nastanku: stalni stres, akutne i kronične crijevne infekcije, disbakterioza, individualna netolerancija na određenu hranu, genetska predispozicija.

Često ga prati FRGI dijabetes, upala genitourinarnog sistema kod žena, onkološke bolesti. Provocirajući faktori su: upotreba masne, pržene i slane hrane, biljnih vlakana; hirurške intervencije u trbušnu duplju.

Produžena antibakterijska, citostatska i hormonska terapija doprinosi poremećaju u radu probavnog sistema. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta često se nalaze kod osoba s lošim navikama. Kod djece se takve bolesti razvijaju u pozadini crijevne infekcije, trovanje hranom i helmintičke invazije. Budući da postoji mnogo uzroka bolesti, nije ih moguće samostalno identificirati. Liječenje mora započeti eliminacijom provocirajućih faktora - isključenje iz prehrane određenih namirnica, odbijanje loše navike i prekomjerne fizičke aktivnosti.

Klinička slika bolesti

Karakteristični simptomi FGID-a su bol u abdomenu, koji se pojačava nakon uzimanja hrane, emocionalno prenaprezanje ili stres. Povećano stvaranje plinova praćeno je kruljenjem u trbuhu i podrigivanjem. Još jedan znak funkcionalnog poremećaja crijeva je mučnina, koja se često završava napadom povraćanja. Podrigivanje se obično javlja nakon kojeg vremena nakon jela je povezano nevoljne kontrakcije dijafragma koja potiskuje gasove iz želuca. Proljev se razvija u pozadini teške iritacije crijevne sluznice. Izmet je tamne boje, čin defekacije praćen je izraženim sindromom boli. Stolica se dešava do 8 puta dnevno.

Slično stanje na kraju prelazi u zatvor, pražnjenje crijeva se događa manje od 3 puta sedmično. Ovaj simptom može biti povezan s pothranjenošću, u kojoj u prehrani nedostaje hrane koja stimulira peristaltiku. Ovaj obrazac crevni poremećaji karakterističan za djecu i starije osobe. Tenezmi - lažni položaji za defekaciju, praćeni grčevima i bolne senzacije. Uočeno je do 20 napada tokom dana.

Poremećaji crijeva kod helmintičkih invazija karakteriziraju se pojavom krvavih nečistoća u izmetu. Pored tipičnih znakova, FGID može imati uobičajene. Simptomi intoksikacije organizma manifestuju se u vidu opšte slabosti, respiratorna insuficijencija, pojačano znojenje i groznica. Kršenje funkcija crijeva negativno utječe na stanje kože. Akne, psorijaza, eritem - signali kvara u probavnom sistemu. Dolazi do smanjenja količine proizvedenog kolagena i ubrzanog starenja kože. Hronični oblici crijevna disfunkcija doprinosi razvoju artritisa, zatajenja srca, urolitijaza, hipertenzija i dijabetes.

Kod djece, FGID ima malo drugačije simptome. Dječji organizam teže podnosi dijareju i prateća patološka stanja. Bolest karakterizira dugotrajan tok i u svim slučajevima zahtijeva hitno liječenje. Obična dijareja se često razvija u disbakteriozu. Nepravilan rad crijeva negativno utječe na endokrini, nervni i imunološki sistem. Dijete se često razbolijeva, postaje letargično, apatično, nepažljivo.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Ako FRGI postane kroničan, potrebno je konzultirati gastroenterologa. Kompletan pregled probavni sistem će otkriti uzrok kršenja. Dijetetičar je specijalista koji će pomoći pacijentu da izabere plan ishrane na osnovu postojeće bolesti. Dijagnoza počinje pregledom i ispitivanjem pacijenta, laboratorijskim i hardverskim metodama istraživanja - krv, urin i feces, FGDS, kolonoskopijom, barijevom klistirom i kompjuterskom tomografijom.

Na osnovu rezultata ankete, konačna dijagnoza, utvrđuje se stepen funkcionalnih poremećaja. U svakih 5 slučajeva uzrok FGID-a su psihički poremećaji. U takvim slučajevima tok liječenja uključuje psihoterapeutske tehnike. Promjene u načinu života i ishrani su neophodne. Uspješno liječenje Bolest je nemoguća bez identificiranja i uklanjanja uzroka.

Terapija lijekovima propisana je za kronični tok patološkog procesa, što doprinosi pogoršanju općeg stanja tijela. To mogu biti laksativi, fiksativi ili antibakterijski lijekovi, prebiotici. Antidepresivi se koriste za psihosomatske poremećaje.

Dodatno se propisuju i fizioterapijski postupci: auto-trening, plivanje, vježbe terapije vježbanjem, joga, masaža i terapeutske kupke. Narodni načini liječenje uključuje uzimanje dekocija i infuzija lekovitog bilja. nana, kamilica, senf u prahu, doom kora i pregrade od oraha. U slučaju kršenja funkcija crijeva uzrokovanih helmintičkim invazijama, koristi se biljka tansy ili pelin. Sva ova sredstva treba koristiti samo uz dozvolu liječnika, samoliječenje je neprihvatljivo.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece. Infantilne kolike i regurgitacija. Kliničke manifestacije i identifikacija" simptomi anksioznosti“, diferencijalna dijagnoza i principi terapije Rad je izvršio Gazizov R. E. 672 OM

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi bolesti probavnog sistema u dječjoj dobi. Najčešće se javljaju u prvoj godini života djeteta. Prema modernim konceptima, funkcionalni poremećaji su raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja. Visoka učestalost FN posljedica je anatomskih i fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta djeteta, nezrelosti neuro-refleksne veze regulacije i enzimskih sistema.

Jedna od najčešćih manifestacija FN gastrointestinalnog trakta kod male djece je crijevna disfunkcija, među kojima vodeće mjesto zauzima sindrom crijevne kolike (nadutost u kombinaciji sa grčevitim bolovima u trbuhu i vrištanjem). Infantilne kolike u pravilu ne uzrokuju značajne smetnje u zdravstvenom stanju djeteta. Međutim, u slučajevima kada su crijevne kolike uporne i dugotrajne, one mogu biti povezane sa poremećenim fizičkim i mentalnim razvojem djeteta, poremećajima crijevne mikrobiocenoze. Posebnost FN je pojava kliničkih simptoma u odsustvu bilo kakvih organskih promjena u probavnim organima i metaboličkih abnormalnosti. To se može promijeniti: motorička funkcija, probava i apsorpcija nutrijenata, kao i sastav crijevne mikrobiote i aktivnost imunološkog sistema.

Često se kod djece prve godine života (35-45%) otkrivaju crijevne diskinezije koje se manifestiraju u obliku zatvora ili proljeva ili njihove izmjene. Ova stanja ne samo da pogoršavaju dobrobit djece, već su i jedan od faktora koji doprinose nastanku bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i patologije drugih unutrašnjih organa. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta često su praćeni mikroekološki disbalans. Ali nije baš

Fiziološka disbioza, zbog nesavršenog formiranja mikrobiocenoze kod male djece, enzimske, imunološke i motoričke nezrelosti crijeva, može se transformirati u patološko stanje koje pogoršava osnovnu bolest protiv koje je nastala. Stoga je terapija, uključujući i korekciju poremećaja crijevne mikrobiocenoze, važna i opravdana kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. I to je sigurno.

U skladu sa kriterijumima Rim III, koje je 2006. godine u Los Anđelesu usvojila Međunarodna radna grupa za razvoj kriterijuma za funkcionalne poremećaje, predložena je klasifikacija funkcionalnih poremećaja kod male dece: Regurgitacija kod dojenčadi. Sindrom ruminacije kod dojenčadi Sindrom cikličkog povraćanja. Dječje kolike. funkcionalna dijareja. Bolno i otežano pražnjenje crijeva (dišezija) kod dojenčadi. Funkcionalni zatvor.

Etiologija. Uzroci funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta mogu se podijeliti u dvije grupe: povezani s majkom i povezani s djetetom.

U prvu grupu razloga spadaju: otežana akušerska anamneza; emocionalna labilnost žene i stresna situacija u porodici; greške u ishrani kod dojilja; kršenje tehnike hranjenja i prekomjerno hranjenje prirodnim i umjetnim hranjenjem; nepravilno razrjeđivanje mliječnih mješavina; žena puši.

Uzroci anatomske i funkcionalne nezrelosti organa za varenje kod djeteta (kratak trbušni jednjak, insuficijencija sfinktera, smanjena enzimska aktivnost, neusklađen rad gastrointestinalnog trakta itd.); kršenje regulacije gastrointestinalnog trakta zbog nezrelosti centralnog i perifernog nervnog sistema (crijeva); karakteristike formiranja crijevne mikrobiote; formiranje ritma spavanja/budnosti.

Patogeneza. Osnova patogeneze je kršenje funkcioniranja enterocerebralnih veza. Pod utjecajem trigera nastaje visceralna preosjetljivost koja se ostvaruje hiperalgezijom i/ili alodinijom, kada se zbog značajnog smanjenja senzornog praga čak i obični fiziološki podražaji percipiraju kao bol ili nelagodu. Aferentni nociceptivni tok formiran u perifernim receptorima ulazi u centralni nervni sistem, uključujući subkortikalne strukture (limbički sistem, hipotalamus) i odgovarajuće kortikalne zone, sa povećanjem intenziteta usled uključivanja dodatni načini sinaptički prenos.

Kod funkcionalnih poremećaja probave mijenja se nivo proizvodnje gastrointestinalnih hormona (VIP, motilin, holecistokinin, gastrin), što pogoršava postojeće sekretorno-motoričke poremećaje, ulogu biološki aktivne supstance(histamin, serotonin, bradikinin). Na pozadini razvoja motoričkih poremećaja nastaju sekundarne promjene, prvenstveno u vidu poremećaja probave, apsorpcije i mikrobiocenoze, što pogoršava motoričke poremećaje, stvarajući začarani krug.

Polimorfizam kliničke slike tegoba; različiti autonomni neurološki poremećaji, ekstraintestinalne manifestacije, znaci funkcionalnih poremećaja drugih organa; nestereotipni simptomi; odsustvo noćnih simptoma; visoka dostupnost doktorima različitih specijalnosti; nesklad između trajanja bolesti, raznolikosti pritužbi i zadovoljavajućih izgled i fizički razvoj pacijenta (za malu djecu - zadovoljavajuće povećanje tjelesne težine i aktivno sisanje); nedostatak progresije simptoma; često - povezanost sa traumatičnom situacijom.

Dijagnoza Funkcionalni poremećaji su dijagnoza isključenja, koja se može postaviti tek nakon detaljnog pregleda pacijenta i isključivanja organske patologije koja ima slične simptome (štaviše, tokom diferencijalna dijagnoza potrebno je imati na umu ne samo bolesti gastrointestinalnog trakta).

Prema kriterijumima Rim III, moguće je postaviti dijagnozu funkcionalne bolesti bez dodatnog instrumentalnog pregleda u odsustvu organske patologije na osnovu fizikalnog pregleda, usklađenosti kliničkih simptoma sa razvijenim kriterijumima i odsustva tzv. pozvao. simptomi anksioznosti.

Simptomi anksioznosti uključuju: postojanost kliničkih manifestacija noću; prisutnost krvi u stolici (hematohezija), povraćanje s primjesom krvi, melena; disfagija; kršenja fizičkog razvoja, usporavanje rasta; nemotivisani gubitak težine; groznica i bol u zglobovima; limfadenopatija; stereotip o sindromu boli, zračenje bola; uporna dijareja, polifekalna materija; stalno povećanje abdomena; hepato- i/ili splenomegalija; bilo kakve neobjašnjive promjene u CBC i biohemiji krvi.

Sindrom regurgitacije i povraćanja Pod regurgitacijom (regurgitacijom) podrazumijeva se pasivni refluks želučanog sadržaja u jednjak i usnu šupljinu. Kod regurgitacije, za razliku od povraćanja, nema napetosti u trbušnoj presi i dijafragmi, nema vegetativnih reakcija u vidu hipersalivacije, bljedila lica, tahikardije, hladnih ekstremiteta. Regurgitacija se često bilježi i kao samostalna manifestacija kod praktički zdrave djece i kao popratna patologija kod niza bolesti.

Visoka učestalost regurgitacije kod djece prve godine života uzrokovana je: anatomskim i fiziološkim karakteristikama strukture gornjeg gastrointestinalnog trakta (slabost srčanog sfinktera s dobro razvijenim pilorskim, horizontalnim položajem želuca i njegovog oblika u obliku "torbe", visokog pritiska u trbušnoj šupljini, nezrelost neurohumoralne veze sfinkternog aparata i neusklađenost slijeda interakcije sfinktera, nesavršenost motiliteta gastrointestinalnog trakta); horizontalni položaj samog djeteta; relativno velike količine hrane.

karakteristična karakteristika regurgitacija je da se pojavljuju iznenada, bez ikakvih prekursora i nastaju bez primjetnog učešća trbušnih mišića i dijafragme. Regurgitacija nije praćena vegetativnim simptomima, ne utječe na dobrobit, ponašanje, apetit djeteta i debljanje Regurgitacija je rijetko manifestacija neurološke patologije Funkcionalna regurgitacija ne narušava stanje djeteta

Crijevne kolike su epizoda bolnog plača i nemira kod djeteta koja traje najmanje 3 sata dnevno i javlja se najmanje 3 puta sedmično.

Crijevne kolike karakterizira oštar bolni plač, praćen crvenilom lica, dijete zauzima prisilni položaj, pritiskajući noge na trbuh, postoje poteškoće s prolazom plinova i stolice. Osjetljivo olakšanje dolazi nakon pražnjenja crijeva. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete vrišti glasno i prodorno. Takozvani paroksizmi mogu trajati dugo, može doći do crvenila lica ili bljedila nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do stomaka i odmah se mogu ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. Uprkos činjenici da se napadi crijevne kolike često ponavljaju i predstavljaju vrlo depresivnu sliku za roditelje, možemo pretpostaviti da opće stanje djeteta zapravo nije poremećeno – u periodu između napadaja ono je mirno, normalno se deblja, dobro se osjeća. apetit

Liječenje funkcionalnih poremećaja probave, eksplanatorni rad i psihološka podrška roditeljima; dijetalna terapija; terapija lijekovima (patogenetska i postsindromska); nemedicinski tretman: terapeutska masaža, vežbe u vodi, suvo uranjanje, muzikoterapija, aromaterapija, aeroionoterapija.

Vodeća uloga u liječenju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece pripada terapijskoj ishrani. U procesu organizovanja dijetetske terapije potrebno je isključiti prekomjerno hranjenje djeteta, posebno besplatnim hranjenjem. Preporučljivo je u ishranu uvesti prilagođene mliječne proizvode obogaćene pre- i probioticima, kao i kiselo-mliječne mješavine.Ako su poremećaji uzrokovani nedostatkom laktaze, djetetu se postepeno uvode mješavine bez laktoze.

Liječenje crijevnih kolika Iz ishrane dojilje treba isključiti proizvode koji dovode do pojačanog stvaranja plinova u crijevima Vrućina na trbuhu Glađenje trbuha u smjeru kazaljke na satu i masaža trbuha

Prognoza U skladu sa rimskim kriterijumima, funkcionalni poremećaji nemaju progresivan tok i njihova prognoza za život je povoljna.