Značajke ljudske koronarne cirkulacije. Značajke anatomije koronarnih arterija Što je koronarna arterija

Ljudsko tijelo je misterij koji nije tako lako riješiti. Veliki broj krvnih žila i organa omogućuje čovjeku život. Jedan od najvažnijih organa bez kojeg tijelo ne može postojati je srce. A srce se opskrbljuje krvlju kroz koronarne arterije, od kojih osoba ima dvije - lijevu i desnu.

Koronarne arterije

Cirkulacijski sustav je cijeli organizam, zahvaljujući kojem osoba može živjeti. Koronarnu cirkulaciju osiguravaju dvije arterije - lijeva i desna. Govoreći s gledišta kirurga, tada se u kirurgiji dijele na sljedeće vrste:

• Lijeva glavna aorta - koronarno deblo.
• Lijeva prednja silazna arterija.
• Grane: desna koronarna arterija i lijevi cirkumfleks - OB.

Ako govorimo o koronarnim žilama srca, anatomiji ljudsko tijelo ukazuje da stvaraju omču oko glavnog organa. Zbog činjenice da su desna koronarna arterija i lijeva isprepletene jedna s drugom, srce prima potrebnu količinu krvi i nesmetano radi. Da bismo razumjeli koja je arterija važnija u radu tijela i što će se dogoditi ako srčani mišić prestane opskrbljivati ​​krvlju, možemo razmotriti svaku od njih zasebno.

Desna i lijeva koronarna žila

Desna koronarna arterija je žila koja polazi iz desnog sinusa i približava se atrioventrikularnom sulkusu. Na mjestu pražnjenja daje prvu granu, zahvaljujući kojoj radi desna klijetka. Druga vena tvori sinoatrijski čvor.

Ispravna vrsta opskrbe krvlju promatra se u 90% ljudi. Zbog toga, kada slušate puls, njegov zvuk u osobi je fiksiran desna strana.

Ako govorimo o lijevoj koronarnoj arteriji, vrijedi reći da počinje s lijeve stražnje površine i ide do mjesta gdje se nalazi lijevi koronalni sulkus. Glavno deblo, zahvaljujući kojem ispravno funkcionira, kratko je i kreće se od 0 do 10 mm. Ovisno o tome kako prolazi arterija, kut njenog prolaska može biti od 30 do 180 stupnjeva.

Srce je glavni organ koji ljudskom tijelu omogućuje život. Zato liječnici provode mnogo vremena proučavajući anatomiju koronarnih arterija i vrste opskrbe krvlju.

Vrste opskrbe krvlju

Ako osoba stane na operacijski stol, preduvjet za operaciju je određivanje vrste opskrbe krvlju. Može biti lijevo-koronalno, desno-koronalno ili ravnomjerno, to jest, opskrba krvlju se odvija ravnomjerno s obje strane.

Prema statistikama, prevladavanje desne koronalne aorte opaženo je samo u 12% slučajeva, ali 54% je protok krvi s lijeve strane. Također je ujednačen dotok krvi u srce, koji iznosi 34%. Ako dominira desna koronarna arterija, tada u ovom slučaju nema oštre razlike u razvoju dviju žila. Ako krv u srce dolazi s desne strane, bit će osigurana pravilna prehrana desna klijetka, atrij i stražnji dio septuma također dobivaju prehranu.

Kada se hranjive tvari dovode s lijeve strane, desna aorta je nerazvijena, a njezine grane ostaju kratke. Uz uravnoteženu cirkulaciju, obje arterije rade na isti način. Prevladavajući tip opskrbe krvlju temelji se na anatomska građa srca.

Koronarna angiografija

Kako bi se odredio tip koronarnog protoka krvi, stručnjaci naširoko koriste razne metode. Najpopularniji je X-ray. Tijekom ankete informacije se pojavljuju ne samo na računalu, već se također snimaju na film. To je neophodno kako bi se dešifrirala opskrba koronarne krvi. Angiografija je važna studija u dijagnostici koronarne bolesti srca i na prvom je mjestu među metodama kardiologa iz prakse.

Tijekom pregleda se utvrđuje koliko je koronarni sustav sužen, kao i mogućnost razvoja bolesti poput pojave aterosklerotičnih plakova, tromboze. Tek nakon pregleda pacijenta može se propisati liječenje. Metode koje se koriste za liječenje bolesti mogu biti sljedeće:

• Koronarna premosnica.
• Medicinska terapija.
• Intervencija.

Tijekom pregleda pacijentu se daje lokalna anestezija, a pregledava se femoralna, brahijalna ili radijalna aorta. Metoda nije traumatična i prikladna, zbog čega se široko koristi u moderna medicina. Korištenje punkcije omogućuje vam da vidite sve što se događa u tijelu uzimajući analizu.

Koronarne žile važne su za pravilno funkcioniranje ljudskog tijela. Stoga je vrlo važno podvrgavati se redovitim pregledima kod kardiologa koji može ispravno procijeniti rad srca u cjelini.

Sadržaj teme "Srce. Topografija srca.":

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, izlazi iz aorte, odnosno, do desnog polumjesečnog zaliska aortnog zaliska iz desnog Valsalvinog sinusa i nalazi se između aorte i desnog atrijalnog dodatka. Izvan uha obilazi desni rub srca duž koronarne brazde i prelazi na njegovu stražnju površinu.

Ovdje se nastavlja u interventrikularni grana desne koronarne arterije, ramus interventricularis posterior, koji se duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa spušta do vrha srca, gdje anastomozira s ogrankom lijeve koronarne arterije.

Grane desne koronarne arterije vaskularizirati desnu pretklijetku, dio prednje i cijele stražnje stijenke desne klijetke, mali dio stražnje stijenke lijeve klijetke, interatrijski septum, stražnju trećinu interventrikularnog septuma i papilarne mišiće klijetki.

Lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, napuštajući aortu na lijevom polumjesečevom zalisku svog zaliska, također leži u koronarnom sulkusu anteriorno od lijevog atrija. Između plućnog debla i lijevog uha daje dvije grane: tanju - prednju interventrikularnu, ramus interventricularis anterior, i veću - omotnicu, ramus circumflexus.

Prvi se spušta duž prednjeg interventrikularnog sulkusa do vrha srca, gdje anastomozira s interventrikularnim grana desne koronarne arterije. Cirkumfleksna grana, nastavljajući glavno stablo lijeve koronarne arterije, ide oko srca s lijeve strane duž koronarnog sulkusa i spaja se s desnom koronarnom arterijom.

Kao rezultat toga, formira se cijeli koronalni sulkus arterijski prsten, smješten u vodoravnoj ravnini, od koje grane okomito odlaze do srca. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralna cirkulacija srca.

Grane lijeve koronarne arterije opskrba krvlju lijevog atrija, cijele prednje i najviše stražnji zid lijeve klijetke, dio prednje stijenke desne klijetke i prednje 2/3 interventrikularnog septuma.

Razni opcije za razvoj koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri bazena opskrbe krvlju. S tog gledišta postoje tri oblika opskrbe srca krvlju: ravnomjeran, s istim razvojem obje koronarne arterije, lijeve vene i desne vene.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

koronarne arterije- to su dva glavna kanala kroz koje krv ulazi u srce i njegove elemente.

Drugi uobičajeni naziv za ove posude je koronarne. Oni okružuju kontraktilni mišić izvana, hraneći njegove strukture kisikom i esencijalnim tvarima.

Do srca vode dvije koronarne arterije. Pogledajmo pobliže njihovu anatomiju. Pravo hrani ventrikul i atrij koji se nalazi na njegovoj strani, a također nosi krv u dio stražnjeg zida lijeve klijetke. Odlazi od prednjeg sinusa Vilsave i nalazi se u debljini masnog tkiva desno od plućne arterije. Nadalje, posuda ide oko miokarda duž atrioventrikularnog žlijeba i nastavlja se na stražnju stijenku organa do uzdužne. Desna koronarna arterija također doseže vrh srca. Cijelom svojom duljinom daje jednu granu desnoj klijetki, odnosno njenoj prednjoj, stražnjoj stijenci i papilarnim mišićima. Također, ova posuda ima grane koje se protežu do sinoarikularnog čvora i interventrikularnog septuma.

Opskrbu krvlju lijevog i djelomično desnog ventrikula osigurava druga koronarna arterija. Polazi od stražnjeg lijevog sinusa Valsave i, idući prema uzdužnom prednjem sulkusu, nalazi se između plućna arterija i lijevog atrija. Zatim doseže vrh srca, savija se nad njim i nastavlja duž stražnje površine organa.

Ova posuda je prilično široka, ali u isto vrijeme kratka. Duljina mu je oko 10 mm. Odlazne dijagonalne grane opskrbljuju krvlju prednje i bočne površine lijeve klijetke. Postoji i nekoliko malih grana koje se pružaju od posude pod oštrim kutom. Neki od njih su septalni, smješteni na prednjoj površini lijeve klijetke, perforiraju miokard i tvore vaskularnu mrežu. preko gotovo cijelog interventrikularnog septuma. Gornji dio septalnih grana proteže se do desne klijetke, prednje stijenke i njenog papilarnog mišića.

Lijeva koronarna arterija daje 3 ili 4 velike grane, koje su važne. Glavni se smatra prednja silazna arterija, koji je nastavak lijeve koronarne. Odgovoran za hranjenje prednjeg zida lijeve klijetke i dijela desne, kao i vrha miokarda. Prednja silazna grana proteže se duž srčanog mišića i na nekim mjestima uranja u njega, a zatim prolazi kroz debljinu masnog tkiva epikarda.

Druga važna grana je cirkumfleksna arterija, koji je odgovoran za hranjenje stražnje površine lijeve klijetke, a grana koja se odvaja od njega nosi krv u njegove bočne dijelove. Ova posuda polazi od lijeve koronarne arterije na samom početku pod kutom, leži u poprečnom utoru prema tupom rubu srca i, savijajući se oko njega, proteže se duž stražnjeg zida lijeve klijetke. Zatim prelazi u descedentnu stražnju arteriju i nastavlja do vrha. Cirkumfleksna arterija ima nekoliko značajnih grana koje nose krv do papilarnih mišića, kao i zidova lijeve klijetke. Jedna od grana također hrani sinoarikularni čvor.

Anatomija koronarnih arterija prilično je složena. Usta desne i lijeve žile odlaze izravno iz aorte, koja se nalazi iza njenog ventila. Sve srčane vene spajaju se na koronarni sinus, otvor na stražnjoj površini desnog atrija.

Patologije arterija

Zbog činjenice da koronarne žile osiguravaju opskrbu krvlju glavnog organa ljudskog tijela, njihov poraz dovodi do razvoja koronarna bolest kao i infarkt miokarda.

Razlozi pogoršanja protoka krvi kroz te žile su aterosklerotski plakovi i krvni ugrušci koji se stvaraju u lumenu i sužavaju ga, a ponekad uzrokuju djelomično ili potpuno začepljenje.

Lijeva klijetka srca obavlja glavnu crpnu funkciju, dakle loš dotok krvi u njega često dovodi do ozbiljnih komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti. U slučaju začepljenja jedne od koronarnih arterija koje ga opskrbljuju, obvezno je provesti stentiranje ili ranžiranje s ciljem vraćanja krvotoka. Ovisno o tome koja posuda hrani lijevu klijetku, razlikuju se sljedeće vrste opskrbe krvlju:

1. Pravo. U ovom položaju, stražnja površina lijeve klijetke prima krv iz desne koronarne arterije.
2. Lijevo. S ovom vrstom opskrbe krvlju, glavna uloga je dodijeljena lijevoj koronarnoj arteriji.
3. Uravnotežen. Stražnju stijenku lijeve klijetke podjednako opskrbljuju obje koronarne arterije.

Nakon utvrđivanja vrste opskrbe krvlju, liječnik može odrediti koja je od koronarnih arterija ili njezinih ogranaka začepljena i treba je hitno korigirati.

Kako bi se spriječio razvoj stenoze i okluzije krvnih žila koje opskrbljuju srce, potrebno je redovito podvrgavati dijagnostici i pravodobno liječiti bolest kao što je ateroskleroza.

Koronarne arterije polaze od ušća aorta, lijevi opskrbljuje lijevu klijetku i lijevu pretklijetku, djelomično interventrikularni septum, desni - desni atrij i desnu klijetku, dio interventrikularnog septuma i stražnju stijenku lijeve klijetke. Na vrhu srca, grane raznih arterija prodiru i opskrbljuju krvlju unutarnje slojeve miokarda i papilarne mišiće; kolaterale između grana desne i lijeve koronarne arterije su slabo razvijene. Deoksigenirana krv iz bazena lijeve koronarne arterije teče u venski sinus (80-85% krvi), a zatim u desni atrij; 10-15% venske krvi ulazi u desnu komoru kroz vene Tebesia. Krv iz bazena desne koronarne arterije teče kroz prednje srčane vene u desni atrij. U mirovanju koronarnim arterijama čovjeka protječe 200-250 ml krvi u minuti, što je oko 4-6% minutnog volumena srca.

Gustoća kapilarne mreže miokarda je 3-4 puta veća nego u skeletnim mišićima i jednaka je 3500-4000 kapilara po 1 mm 3, a ukupna površina difuzijske površine kapilara je 20 m 2 ovdje. Ono stvara dobri uvjeti za transport kisika do miocita. Srce u mirovanju troši 25-30 ml kisika u minuti, što je otprilike 10% ukupne potrošnje kisika u tijelu. U mirovanju se koristi polovica difuzijskog područja kapilara srca (to je više nego u drugim tkivima), 50% kapilara ne funkcionira, one su u rezervi. Koronarni protok krvi u mirovanju je četvrtina maksimalnog, tj. postoji rezerva za povećanje protoka krvi za 4 puta. Ovo povećanje nastaje ne samo zbog korištenja rezervnih kapilara, već i zbog povećanja linearne brzine protoka krvi.

Prokrvljenost miokarda ovisi o fazi srčani ciklus, dok dva čimbenika utječu na protok krvi: napetost miokarda, koja komprimira arterijske žile, i krvni tlak u aorti, koji stvara pokretačku snagu koronarnog krvotoka. Na početku sistole (tijekom razdoblja napetosti) krvotok u lijevoj koronarnoj arteriji potpuno prestaje zbog mehaničkih prepreka (grane arterije su ukliještene kontrakcijskim mišićem), au fazi egzila dolazi do potpunog zaustavljanja krvotoka u lijevoj koronarnoj arteriji. protok se djelomično uspostavlja zbog visokog krvnog tlaka u aorti, koji se suprotstavlja mehaničkoj sili koja komprimira krvne žile. U desnoj klijetki, protok krvi u fazi napetosti malo pati. U dijastoli iu mirovanju, koronarni protok krvi se povećava proporcionalno radu obavljenom u sistoli da bi se volumen krvi pomaknuo protiv sila pritiska; tome pogoduje dobra rastezljivost koronarnih arterija. Povećanje protoka krvi dovodi do nakupljanja energetskih rezervi ( ATP I kreatin fosfat) i taloženje kisika mioglobina; te se rezerve koriste tijekom sistole kada je dotok kisika ograničen.

Mozak

Opskrbljuje se krvlju iz unutarnjeg bazena pospano i vertebralne arterije, koje tvore Willisov krug u bazi mozga. Od njega se proteže šest moždanih grana koje idu do kore, subkorteksa i srednjeg mozga. Duguljasta moždina, most, mali mozak i okcipitalni režnjevi moždane kore opskrbljuju se krvlju iz bazilarne arterije, koja nastaje spajanjem vertebralnih arterija. Venule i male vene moždanog tkiva nemaju kapacitivnu funkciju, budući da su u supstanci mozga zatvorene u koštanoj šupljini, nerastezljive. Venska krv otječe iz mozga jugularna vena te niz venskih pleksusa povezanih s gornjom šupljom venom.

Mozak je kapilariziran po jedinici volumena tkiva na gotovo isti način kao i srčani mišić, ali u mozgu postoji nekoliko rezervnih kapilara; dok miruju, gotovo sve kapilare funkcioniraju. Stoga je povećanje protoka krvi u mikrožilama mozga povezano s povećanjem linearne brzine protoka krvi, koja se može povećati 2 puta. Kapilare mozga su strukturno somatskog (kontinuiranog) tipa s niskom propusnošću za vodu i tvari topive u vodi; ovo stvara krvno-moždanu barijeru. Lipofilan tvari, kisik i ugljikov dioksid difuzno kroz cijelu površinu kapilara, a kisik - čak i kroz stijenku arteriola. Visoka propusnost kapilara za tvari topive u mastima kao što su etanol, eter itd., mogu stvoriti svoje koncentracije, u kojima je ne samo rad poremećen neuroni, ali su uništeni. Tvari topive u vodi neophodne za funkcioniranje neurona ( glukoza, aminokiseline) prenose se iz krvi u CNS putem endotel kapilare s posebnim nositeljima prema koncentracijskom gradijentu (olakšano difuzijom). Mnogi organski spojevi koji cirkuliraju u krvi, kao na pr kateholamini I serotonina, ne prodiru kroz krvno-moždanu barijeru jer ih uništavaju specifični enzimski sustavi kapilarni endotel. Zbog selektivne propusnosti barijere, mozak stvara vlastiti sastav unutarnjeg okoliša.

Energetske potrebe mozga su visoke i općenito relativno konstantne. Ljudski mozak troši otprilike 20% ukupne energije koju tijelo potroši u mirovanju, iako je masa mozga samo 2% tjelesne mase. Energija se troši na kemijski rad sinteze raznih organskih spojeva i na rad pumpi za prijenos iona unatoč koncentracijskom gradijentu. U tom smislu, za normalno funkcioniranje mozga, konstantnost njegovog protoka krvi je od iznimne važnosti. Svaka promjena u opskrbi krvlju koja nije povezana s funkcijom mozga može poremetiti normalnu aktivnost neurona. Dakle, potpuni prestanak dotoka krvi u mozak nakon 8-12 sekundi dovodi do gubitka svijesti, a nakon 5-7 minuta počinju se razvijati nepovratni fenomeni u cerebralnom korteksu, nakon 8-12 minuta mnogi kortikalni neuroni umiru.

Protok krvi kroz žile mozga kod osobe u mirovanju je 50-60 ml / min na 100 g tkiva, u sivoj tvari - približno 100 ml / min na 100 g, u bijeloj - manje: 20-25 ml / min na 100 g. Cerebralni protok krvi općenito iznosi približno 15% minutnog volumena srca. Mozak karakterizira dobra miogena i metabolička autoregulacija krvotoka. Autoregulacija cerebralnog protoka krvi sastoji se od sposobnosti cerebralnih arteriola da povećaju svoj promjer kao odgovor na pad krvnog tlaka i, obrnuto, da smanje svoj lumen kao odgovor na njegovo povećanje, zbog čega lokalni cerebralni protok krvi ostaje praktički konstantan s promjene sistemskog arterijskog tlaka od 50 do 160 mm Hg. . Eksperimentalno je pokazano da se mehanizam autoregulacije temelji na sposobnosti cerebralnih arteriola da održavaju konstantnu napetost vlastitih stijenki. (Prema Laplaceovom zakonu, napetost stijenke jednaka je umnošku polumjera žile i intravaskularnog tlaka).

Prijave

Fizičke osnove kretanja krvi u krvožilnom sustavu. pulsni val

Za održavanje električne struje u zatvorenom krugu potreban je izvor struje koji stvara razliku potencijala potrebnu za svladavanje otpora u krugu. Slično, da bi se tekućina kretala u zatvorenom hidrodinamičkom sustavu, potrebna je "pumpa" za stvaranje razlike tlaka potrebne za prevladavanje hidrauličkog otpora. U krvožilnom sustavu ulogu takve pumpe ima srce.

Kao vizualni model srca vaskularni sustav razmotrite zatvoreni sustav ispunjen tekućinom od mnogo razgranatih cijevi s elastičnim stijenkama. Kretanje tekućine događa se pod djelovanjem pumpe koja ritmički radi u obliku kruške s dva ventila (slika 9.1).

Riža. 9.1. Model vaskularnog sustava

Kada se kruška stisne (kontrakcija lijeve klijetke), otvara se izlazni ventil K 1 i tekućina koja se nalazi u njemu se potiskuje u cijev A (aorta). Zbog istezanja stijenki, volumen cijevi se povećava, a ona prihvaća višak tekućine. Nakon toga ventil K 1 se zatvara. Stijenke aorte počinju se postupno skupljati, tjerajući višak tekućine u sljedeću kariku u sustavu (arterije). Njihove se stijenke najprije također rastežu, prihvaćajući višak tekućine, a zatim skupljaju, gurajući tekućinu u sljedeće karike sustava. U završnoj fazi cirkulacijskog ciklusa, tekućina se skuplja u cijevi B (vena cava) i vraća kroz ulazni ventil K 2 u pumpu. Dakle, ovaj model kvalitativno ispravno opisuje shemu cirkulacije krvi.

Razmotrimo sada detaljnije fenomene koji se javljaju u sistemskoj cirkulaciji. Srce je pumpa koja ritmički radi, u kojoj se radne faze - sistole (kontrakcija srčanog mišića) - izmjenjuju s fazama mirovanja - dijastola (opuštanje mišića). Tijekom sistole krv sadržana u lijevoj klijetki potiskuje se u aortu, nakon čega se aortni zalistak zatvara. Volumen krvi koji se potisne u aortu tijekom jednog otkucaja srca naziva se jačina udara(60-70 ml). Krv koja ulazi u aortu rasteže njezine stijenke, a tlak u aorti raste. Taj se pritisak naziva sistolički(SBP, P s). Povećani tlak širi se duž arterijskog dijela krvožilnog sustava. Ova raspodjela je zbog elastičnosti stijenki arterija i naziva se pulsni val.

pulsni val - val povišenog (iznad atmosferskog) tlaka koji se širi kroz aortu i arterije, uzrokovan izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole.

Pulsni val se širi brzinom v p = 5-10 m/s. Veličina brzine u velikim krvnim žilama ovisi o njihovoj veličini i mehaničkim svojstvima tkiva stijenke:

gdje je E modul elastičnosti, h je debljina stijenke posude, d je promjer posude, ρ je gustoća tvari posude.

Profil arterije u različitim fazama vala shematski je prikazan na sl. 9.2.

Riža. 9.2. Profil arterije tijekom prolaska pulsnog vala

Nakon prolaska pulsnog vala tlak u pripadajućoj arteriji pada na vrijednost tzv dijastolički tlak(TATA ili R d). Dakle, promjena tlaka u velikim posudama je pulsirajuća. Slika 9.3 prikazuje dva ciklusa krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji.

Riža. 9.3. Promjena krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji: T - trajanje srčanog ciklusa; T c ≈ 0,3T - trajanje sistole; T d ≈ 0,7T - trajanje dijastole; P s - maksimalni sistolički tlak; R d - minimalni dijastolički tlak

Pulsni val će odgovarati pulsiranju brzine protoka krvi. U velikim arterijama iznosi 0,3-0,5 m/s. Međutim, kako se krvožilni sustav grana, žile postaju tanje i njihov hidraulički otpor brzo (proporcionalan

ali R 4) raste. To dovodi do smanjenja raspona fluktuacija tlaka. U arteriolama i šire, fluktuacije tlaka praktički su odsutne. Kako se grananje smanjuje, ne samo raspon fluktuacija tlaka, već i njegova prosječna vrijednost. Priroda raspodjele tlaka u različitim dijelovima krvožilnog sustava ima oblik prikazan na Sl. 9.4. Ovdje je prikazan višak tlaka u odnosu na atmosferski tlak.

Riža. 9.4. Raspodjela tlaka u različitim dijelovima ljudskog krvožilnog sustava (na apscisnoj osi - relativni udio ukupnog volumena krvi u ovom području)

Trajanje ljudskog krvožilnog ciklusa je otprilike 20 s, a tijekom dana krv napravi 4200 okretaja.

Presjeci krvnih žila cirkulacijskog sustava tijekom dana doživljavaju periodične promjene. To je zbog činjenice da je duljina krvnih žila vrlo velika (100.000 km) i 7-8 litara krvi očito nije dovoljno za njihovo maksimalno punjenje. Dakle, najintenzivnije su opskrbljeni oni organi koji trenutno rade s maksimalnim opterećenjem. Presjek preostalih žila u ovom se trenutku smanjuje. Tako, na primjer, nakon jela probavni organi rade najenergičnije, a njima se šalje značajan dio krvi; za normalno funkcioniranje mozga, to nije dovoljno, a osoba doživljava pospanost.

Desna koronarna arterija polazi iz desnog Valsalvinog sinusa, jasno je vidljiva i lako se kateterizira u lijevom kosom prikazu. U ovoj projekciji, desna koronarna arterija ide nekoliko milimetara pod oštrim kutom ulijevo od promatrača, približava se prsnoj kosti, a zatim skreće prema dolje, prateći u desnom atrioventrikularnom sulkusu prema oštrom rubu srca i dijafragme (slika 3. ). Nakon što RCA dosegne oštar rub srca, okreće se natrag i prolazi duž stražnjeg atrioventrikularnog sulkusa prema srčanom križu. U lijevom kosom prikazu, ova promjena smjera se pojavljuje kao blagi kut, ponekad presječen granom oštrog ruba.

U desnoj kosoj projekciji ovaj kut je oštriji (slika 4).

U 84% slučajeva, RCA dopire do križa srca i zatim daje PLA, LA, AV i grane lijeve klijetke. U 12% slučajeva RCA možda i ne dopire do križa srca, ali, što je značajno, ide paralelno s granom do OK. U preostalih 4% slučajeva prisutna su oba PAD-a, jedan s desne, drugi s OV.

S kirurškog gledišta, RCA je podijeljena u tri segmenta: proksimalni segment od ušća do istaknute desne ventrikularne grane, srednji segment od RV grane do oštrog ruba i distalni segment od oštrog ruba do početak PAD-a. PMA se smatra četvrtim i posljednjim segmentom RCA (slika 5).

Normalni RCA u proksimalnom i srednjem segmentu je dobro definiran i njegov promjer obično prelazi 2-3 mm. U smjeru od ušća, glavne grane RCA su sljedeće: konusna grana, sinusna vena, desna ventrikularna grana, akutna rubna grana, PBV, PZVV, AV grana, lijeva atrijalna vena.

U gotovo 60% slučajeva prva grana RCA je čunjasta grana. U preostalih 40% počinje zasebnim ušćem na udaljenosti od jednog milimetra od ušća RCA (slika b). Kad god se konus sam od sebe grana, ne puni se ili se slabo puni na selektivnoj koronarografiji. Budući da je otvor malen, kateterizacija je obično teška, iako moguća.

Konusna grana je prilično mala žila koja ide u suprotnom smjeru od RCA i prolazi ventralno oko izlaznog trakta desne klijetke otprilike na razini ventila plućne arterije.

sl.6

U desnoj kosoj projekciji usmjeren je udesno (sl. 7). Distalni dijelovi ove grane mogu se spojiti s granama LCA i formirati Krug Vjugencije. U normalnom srcu ova mreža kolaterala ne otkriva se uvijek angiografski, ali postaje vidljiva i poprima veliki značaj u slučaju okluzije RCA ili lezije LAD, što doprinosi očuvanju protoka krvi distalno od okluzije.

sl.7

U lijevom kosom prikazu, konus se čini kao produžetak vrha katetera, nastavljajući prema prsnoj kosti, često zakrivljen prema gore, uglavnom prema gornjem lijevom kutu okvira.

U većini slučajeva, ova posuda je podijeljena u dvije grane i usmjerena je u kratkom segmentu prema dolje i desno od promatrača.

Druga grana PCA, odnosno prva u slučaju kada stožasta grana polazi neovisnim ušćem, također je od velike važnosti. Ovo je grana sinusnog čvora, koja od RCA odlazi u 59%, au 39% od OS.

U malom postotku slučajeva (2%) postoje dvije grane SU, od kojih jedna polazi od RCA, druga od OV. Kada je grana sinusnog čvora grana RCA, obično polazi od proksimalnog segmenta i ide u suprotnom smjeru od stožaste grane, tj. kranijalno, dorzalno i desno. Sinusna grana se dijeli na dvije neovisne grane. , koji se obično dobro razlikuju i imaju relativno standardnu ​​konfiguraciju i distribuciju. Ona koja ide prema gore i zatim stvara petlju je stvarna grana sinusnog čvora (opskrbljuje ga), a grana koja ide natrag je lijeva atrijalna grana.

Smjer ove grane u lijevoj kosoj projekciji je prema desnom rubu okvira (sl. 9A i B).

Kada je sinusna grana vidljiva u lijevoj kosoj projekciji, njezina podjela nalikuje širokom -U "ili, točnije, obliku ovnujskih rogova. Rog, koji se nalazi lijevo od promatrača, ide oko gornje šuplje vene i prolazi kroz sinusni čvor, dok drugi, idući udesno, opskrbljuje gornju i stražnju stijenku lijevog atrija. Slika 9B prikazuje kako su raspoređene grane arterije sinusnog čvora. Ovdje je također prikazana konusna grana. može se lako identificirati, jer se grana u suprotnom smjeru od arterije sinusnog čvora, tj. lijevo od promatrača prema ekskretornom traktu desne klijetke i plućnoj arteriji.

Grana sinusnog čvora u desnoj kosoj projekciji usmjerena je u gornji lijevi kut okvira (slika 10).Ova grana se približava ušću gornje šuplje vene i obilazi ovu žilu u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od njega. Kao što je već spomenuto, grane na desnu i lijevu pretklijetku polaze iz ove posude. Ove grane igraju važnu ulogu u slučaju okluzije RCA ili 0V, budući da nose kolateralni protok krvi do OB ili distalnog RCA.

riža. 10

Kada je grana sinusnog čvora grana LCA, vrlo često polazi od proksimalnog 0B segmenta. Diže se desno, ispod lijevog atrijalnog apendikula i iza aorte, prolazi kroz stražnju stijenku lijevog atrija i doseže interatrijski septum. Završava oko baze gornje šuplje vene, na isti način kao da potječe iz RCA. U slučaju kada arterija sinusnog čvora polazi od OB, ona igra važnu ulogu u osiguravanju kolateralnog protoka krvi tijekom okluzije RCA ili LCA. Povremeno, grana sinusa može polaziti iz distalnog RCA ili OV.

Slučaj prikazan na sl. 11A je primjer kako sinusna grana polazi od distalnog RCA. U ovom slučaju, terminalna atrijalna grana RCA nastavlja se na stražnji atrioventrikularni sulkus, zatim se uzdiže duž stražnje stijenke lijevog atrija, prelazi cijelu stražnju stijenku desnog atrija i doseže područje sinusnog čvora, iza njega.

Riža. Slika 11B prikazuje još jedan slučaj neobičnog podrijetla grane sinusnog čvora, u kojem ona polazi malo distalnije od grane oštrog ruba, zatim prati lateralnu i stražnju stijenku desnog atrija, dopirući do sinusnog čvora i lijevog atrija.

riža. 11B

Na sl. Slika 12 prikazuje drugi slučaj, prikazan u desnom kosom prikazu, u kojem grana SU polazi od srednje trećine RCA.

Idući prema anterolateralnom dijelu atrioventrikularnog sulkusa, RCA daje jednu ili više desnih ventrikularnih grana koje se protežu u stijenku desne klijetke. Broj i veličina ovih grana je vrlo raznolika. Često dosežu interventrikularni sulkus i anastomoziraju s ograncima LAD-a ako je začepljen. U desnoj kosoj projekciji odlaze od RCA pod kutom otvorenim udesno (slika 13)

U lijevoj kosoj projekciji idu do prsne kosti, kao što je prikazano na sl. 14. Ovdje, spuštajući se s lijevog ruba okvira, vidimo stožastu granu, prvu desnu ventrikularnu granu, koja ide prema gore i zatim skreće prema unutra. Konačno, druge dvije desne ventrikularne grane idu naprijed i dolje.

Drugi primjer grana desne klijetke prikazan je u lijevoj kosoj projekciji na slici. 15. U većini slučajeva, donja od dviju desnih ventrikularnih grana može se opisati kao grana oštrog ruba, budući da su njezin otvor i raspodjela u stijenci desne klijetke gotovo isti.

Oštra rubna grana je relativno velika i konstantna desna ventrikularna grana koja polazi od RCA u razini donjeg dijela desnog atrija, od oštrog ruba srca ili nešto niže. Ova grana ide do vrha. Riža. 16 prikazuje varijantu kada VOC (u lijevoj kosoj projekciji) odstupa od RCA u razini oštrog ruba i predstavljen je prilično proširenom i velikom posudom koja ide do baze okvira, uz njegov lijevi rub.

U sljedeći primjer na sl. 17, grana oštrog ruba počinje proksimalno od nje i ide do vrha desne klijetke, imajući kosi smjer prema donjem lijevom kutu okvira. Desne ventrikularne grane, stožasta grana i grana akutnog ruba mogu biti predstavljene s najmanje dvije, najviše sa sedam žila, ali obično su predstavljene s tri do pet.

U 12% slučajeva, RCA je mala žila koja daje grane u desni atrij i prednju stijenku desne klijetke, a zatim završava na ili iznad oštrog ruba srca (slika 18).

Desna atrijalna arterija polazi otprilike u visini oštrog ruba srca, ali ide u suprotnom smjeru - kranijalno i prema desnom rubu srca (u lijevoj kosoj projekciji - desno od promatrača, a u desna kosa projekcija ulijevo). Ogranci iz arterije sinusnog čvora pristupaju ovoj žili i, u slučaju okluzije proksimalnog segmenta RCA, radi se o premosnoj anastomozi.

Riža. Slika 19 prikazuje tipičan PKA slučaj. Prikazuje se u desnom kosom prikazu i dovodi do malog konusa i desnih ventrikularnih grana.

Drugi primjer nedominantnog RCA prikazan je u desnom kosom prikazu na sl. 20. Nakon vrlo kratkog segmenta, RCA se dijeli na tri male grane približno istog promjera. Gornji, koji ide prema gornjem lijevom kutu okvira, je grana sinusnog čvora. Druge dvije su desne ventrikularne grane. Također možete vidjeti nekoliko dobro definiranih žila - jedna od njih je grana konusa, a druga grana desnog atrija.

Distalna trećina RCA dovodi do nekoliko grana prema stražnjoj stijenci lijeve klijetke. Obratite pozornost na karakterističnu petlju nalik na obrnuto U-liku koju formira RCA u interventrikularnom žlijebu ispod stražnje interventrikularne vene. Ova se petlja često vidi u anteroposteriornom i lijevi kosi pogled (Sl. 21), iako se može vidjeti samo u desnom kosom prikazu.

U lijevoj kosoj projekciji, RCA se nastavlja na stražnju stijenku srca do točke gdje atrijska i interventrikularna brazda sijeku pod pravim kutom atrioventrikularni 6 otvor (tzv. "križ srca"). Ovdje, desna koronarna arterija oblikuje obrnuto -U" i završava s nekoliko važnih arterija, kao što su grane AV čvora, ZMZhV, lijeve klijetke i lijeve atrijalne grane. Ogranak AV čvora obično je tanka i prilično dugačka žila, koja u većini slučajeva ide okomito (u lijevoj kosoj projekciji), idući prema središtu srčane sjene (slika 22).Ova žila, kao i druge stražnje desne koronarne grane, nije jasno vidljiv u desnim kosim projekcijama zbog njihovog preklapanja većim žilama - samom RCA ili lijevim atrijskim granama. Ovaj dio RCA je vrlo važan orijentir, jer se lako prepoznaje i može poslužiti za određivanje predominantne uloge RCA u opskrbi krvlju stražnjeg dijela interventrikularnog septuma i stražnje stijenke lijeve klijetke.

Najvažnija grana RCA, koja počinje na razini križa srca, češće proksimalno od "Y" petlje, je 3M-FA, od koje polaze septalne arterije, koje su jedine arterije koje opskrbljuju krvlju na gornji dio interventrikularnog septuma. LAD je značajno skraćen u lijevom kosom prikazu, jer je istovremeno usmjeren prema dolje i prema promatraču (sl. 22 i 23).

Desna kosa projekcija je najprikladnija za određivanje MFA. Iako u ovom prikazu može doći do zabune zbog preklapanja grana oštrih rubova i distalnih grana lijeve klijetke, PAD se može prepoznati po kratkim septalnim granama koje se pružaju pod pravim kutom i idu u debljinu stražnjeg gornjeg dijela interventrikularnog septuma ( Slika 24). Projekcija koja može biti korisna u identificiranju PAD-a je anteroposteriorna, moguće s blagom opstrukcijom na desnoj strani kako bi se PAD odvojio od ostalih ventrikularnih grana i kralježnice.

Vrlo koristan način, koji omogućuje utvrđivanje da je zona interventrikularnog sulkusa opskrbljena PAD-om, je produženi pregled dok se ne dobije parenhimska faza (slika 25). U obliku trokuta bit će istaknut onaj dio interventrikularnog septuma koji je opskrbljen krvlju PAD (u desnoj kosoj projekciji). Baza trokuta nalazi se na dijafragmi, krak je uz kralježnicu, a hipotenuza se nalazi iznad i u kontaktu je s onim dijelom nekontrastnog interventrikularnog septuma, koji je opskrbljen LAD-om.

U 70% slučajeva PAD ne dopire do vrha srca, već se nastavlja kroz otprilike dvije trećine stražnjeg interventrikularnog sulkusa. Stražnji dio interventrikularnog septuma, uz vrh, opskrbljuje krvlju rekurentna grana LAD. Ponekad je PMA vrlo kratka žila koja krvlju opskrbljuje samo stražnji gornji dio septuma (slika 26). U tom slučaju, ostatak stražnjeg dijela interventrikularnog septuma opskrbljuje krv grana OB ili, rjeđe, distalni segment grane oštrog ruba.

Ponekad dvije žile teku paralelno u stražnjem interventrikularnom sulkusu ako su im otvori blizu jedan drugome. U nekoliko slučajeva te grane polaze od distalne RCA, na pola puta između oštrog ruba i stražnjeg interventrikularnog sulkusa (Slika 27).

Kada postoje dvije grane, proksimalno izlazni PIGV usmjeren je pod kutom duž stražnje stijenke desne klijetke i doseže stražnji interventrikularni sulkus, a zatim slijedi prema vrhu (slika 28).

U takvim slučajevima, stražnji gornji dio interventrikularnog septuma opskrbljuje distalnije smješteni PAD, dok je posteroinferiorni dio interventrikularnog septuma opskrbljen proksimalnim PAD (Slika 29).

U manjem broju slučajeva - u 3% - PCA se i prije nego što dođe do oštrog ruba podijeli na dvije grane približno jednakog promjera. Gornji i neutralniji ide duž atrioventrikularnog sulkusa, doseže stražnji zid srca i dovodi do PAD-a. Donja grana, koja ide dijagonalno duž prednje površine desne klijetke do oštrog ruba, zatim prolazi pod kutom prema stražnjem zidu desne klijetke. U takvim slučajevima, najproksimalnije grane koronarne arterije opskrbljuju donji i stražnji dio desne klijetke, dok grana koja ide duž stražnjeg atrioventrikularnog sulkusa dovodi do PAD-a (slika 30).

Zajedno s PMA, druge grane pružaju se distalno od križa, opskrbljujući dijafragmalni dio LV. Te se grane najbolje vide u lijevoj koso projekcije (pod kutom od 45 stupnjeva) (slika 31).

U ovoj projekciji, zavoj RCA nalikuje srpu, čija je oštrica sama RCA, a ručka PCA i grane lijeve klijetke (Sl. 32).

Najdistalnija grana RCA obično je lijeva atrijalna grana, koja slijedi duž lijevog atrioventrikularnog sulkusa, čineći petlju iznad srčanog križa i zatim nastavljajući prema gore i posteriorno od RCA. Ova grana u lijevoj kosoj projekciji vidljiva je kao petlja usmjerena prema gore prema kralježnici u gornjem desnom kutu okvira (sl. 33).

Ponašanje PCA bilo je prilično kontroverzno pitanje. Prema nizu autora (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) koronarna cirkulacija se dijeli na desni i lijevi tip prema tome koja arterija dopire do križa srca. Kada obje arterije dosegnu križ srca, tip se naziva uravnoteženim. U 84% slučajeva PAD je ogranak RCA, au 70% njih prolazi u stražnjem interventrikularnom sulkusu, doseže njegov srednji dio i čak se proteže dalje prema vrhu (Slika 34). Dakle, s čisto anatomske točke gledišta, RCA je dominantan u 84%.

Zapravo, na temelju veliki broj angiogram LCA daje veći broj ogranaka koji se šire u debljini stijenke lijeve klijetke, do većeg dijela interventrikularnog septum, atrij i mali dio desne klijetke. Dakle, LCA je dominantna arterija. S druge strane, RCA dovodi do grane sinusnog čvora u 59% slučajeva i grane do AV čvora u 88%, čime predstavlja žilu koja opskrbljuje visoko diferencirani miokard.

S kirurškog gledišta, vrlo je važno proizvodi li RCA PAD ili velike grane lijeve klijetke. Ako su te grane izražene, tada je u slučaju njihovog poraza moguće zaobići najdistalnije locirano područje. Ako RCA ne daje gore opisane grane, tada se smatra neoperabilnom arterijom.