Veličina je od trtične kosti do stidnog zgloba. Dimenzije ravnine širokog dijela male zdjelice
Sadržaj teme "Zdjelica s opstetričkog gledišta. Fiziologija žene reproduktivni sustav.":2. Dimenzije ravnine širokog dijela male zdjelice. Dimenzije ravnine uskog dijela male zdjelice.
3. Žičana os zdjelice. Kut zdjelice.
4. Fiziologija ženskog reproduktivnog sustava. Menstrualnog ciklusa. Menstruacija.
5. Jajnici. Cikličke promjene u jajnicima. Primordijalni, preantralni, antralni, dominantni folikul.
6. Ovulacija. žuto tijelo. Ženski hormoni sintetizirani u jajnicima (estradiol, progesteron, androgeni).
7. Cikličke promjene na sluznici maternice (endometrija). faza proliferacije. faza sekrecije. Menstruacija.
8. Uloga središnjeg živčanog sustava u regulaciji menstruacije. Neurohormoni (luteinizirajući hormon (LH), folikulostimulirajući hormon (FSH).
9. Vrste povratnih informacija. Uloga sustava povratne sprege u regulaciji menstrualne funkcije.
10. Bazalna temperatura. simptom zjenice. Kariopiknotski indeks.
Velika zdjelica jer rođenje djeteta nije bitno. Koštana baza porođajnog kanala, koja je prepreka rađanju ploda, je mala zdjelica. No, veličinom velike zdjelice posredno se može suditi o obliku i veličini male zdjelice. Unutarnja površina velike i male zdjelice obložena je mišićima.
Riža. 2.7. Ženska zdjelica (sagitalni presjek).1 - anatomski konjugat;
2 - pravi konjugat;
3 - izravna veličina ravnine širokog dijela zdjelične šupljine;
4 - izravna veličina ravnine uskog dijela zdjelične šupljine;
5 - izravna veličina izlaza male zdjelice u normalnom položaju kokciksa;
6 - izravna veličina izlaza male zdjelice s trticom savijenom unatrag;
7 - žica os zdjelice.
karlična šupljina naziva se prostor zatvoren između zidova zdjelice, odozgo i odozdo omeđen ravninama ulaza i izlaza zdjelice. Ima oblik valjka, odsječen sprijeda prema natrag, a prednji dio, okrenut prema prsima, gotovo je 3 puta niži od stražnjeg, okrenutog prema križnoj kosti. U vezi s ovim oblikom zdjelične šupljine, njezini različiti dijelovi imaju nejednak oblik i veličinu. Ovi dijelovi su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacijske točke unutarnje površine male zdjelice. U maloj zdjelici razlikuju se sljedeće ravnine: ravnina ulaska, ravnina širokog dijela, ravnina uskog dijela i ravnina izlaza (tablica 2.1; sl. 2.7).
Ravnina ulaza u malu zdjelicu prolazi kroz gornji unutarnji rub pubičnog luka, bezimene linije i vrh rta. U ulaznoj ravnini razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2.8).
Ravna veličina- najkraći razmak između sredine gornjeg unutarnjeg ruba pubičnog luka i najistaknutije točke rta. Ta se udaljenost zove prava konjugata (conjugata vera); iznosi 11 cm Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat - udaljenost od sredine gornjeg ruba stidnog luka do iste točke rta; duži je od pravog konjugata za 0,2-0,3 cm (vidi sl. 2.7).
Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm.Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično pod pravim kutom, bliže rtu.
Riža. 2.8. Dimenzije ravnine ulaska u malu zdjelicu.
1 - izravna veličina (pravi konjugat);
2 - poprečna dimenzija;
3 - kose dimenzije.
Kose veličine - desno i lijevo. Desna kosa veličina ide od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, a lijeva kosa veličina ide od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Svaka od ovih dimenzija je 12 cm.
Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravnina ima poprečni ovalni oblik.
Ravnina širokog dijela šupljine male zdjelice prolazi sprijeda kroz sredinu unutarnje površine stidnog luka, sa strane - kroz sredinu glatkih ploča smještenih ispod jama acetabuluma (lamina acetabuli) , a iza - kroz zglob između II i III sakralnog kralješka.
Tablica 2.1 Ravnine i dimenzije male zdjeliceMala zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male zdjelice sastoji se od sakruma i kokciksa, bočne stijenke formiraju ishijalne kosti, prednji - stidne kosti i simfiza. Stražnja stijenka male zdjelice je 3 puta duža od prednje. Gornji dio male zdjelice čvrst je, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu zid zdjelice nije kontinuiran; imaju opturatorne otvore i ishijalne usjeke, ograničene s dva para ligamenata (sakrospinoznim i sakrotuberoznim).
U zdjelici postoje sljedeća odjeljenja: ulaz, šupljina i izlaz. U šupljini male zdjelice razlikuju se široki i uski dio. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravnine male zdjelice: I - ravnina ulaza u malu zdjelicu, II - ravnina širokog dijela šupljine male zdjelice, III - ravnina uskog dijela. šupljine male zdjelice, IV - ravnina izlaza male zdjelice.
I. Ravnina ulaza u malu zdjelicu ima sljedeće granice: ispred - gornji rub simfize i gornji unutarnji rub stidnih kostiju, sa strane - bezimene linije, iza - sakralni rt. Ulazna ravnina ima oblik bubrega ili poprečnog ovala s usjekom koji odgovara sakralnom promontoriju. Na ulazu u zdjelicu razlikuju se tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose.
Ravna veličina- udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije točke na unutarnjoj površini stidne simfize. Ova se veličina naziva opstetrička ili prava konjugata ( conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutarnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je malo (0,3-0,5 cm) veći od opstetričkog konjugata. Opstetrički, ili pravi, konjugat je 11 cm.
Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija. Ova veličina je 13,0-13,5 cm.
kose dimenzije dva: desno i lijevo, koje su jednake 12,0-12,5 cm. Desna kosa veličina - udaljenost od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Kako bi se lakše snalazio u smjeru kosih dimenzija zdjelice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kushnir nudi sljedeći prijem. Šake obje ruke sklopljene su pod pravim kutom, dlanovima okrenutim prema gore, vrhovi prstiju su primaknuti izlazu zdjelice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke podudarat će se s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne ruke - s desnom veličinom zdjelice.
II. Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine ima sljedeće granice: ispred - sredina unutarnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, iza - spoj II i III sakralnog kralješka. U širokom dijelu zdjelične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina- od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutarnje površine simfize; jednako 12,5 cm.
Poprečna dimenzija- između vrhova acetabuluma; jednako 12,5 cm.
U širokom dijelu zdjelične šupljine nema kosih dimenzija, jer na ovom mjestu zdjelica ne tvori kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u širokom dijelu zdjelice dopuštene su uvjetno (duljina 13 cm).
III. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine sprijeda omeđen donjim rubom simfize, bočno atenima ischialnih kostiju, straga sakrokokcigealnom artikulacijom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina- od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh stidnog luka); jednako 11,0-11,5 cm.
Poprečna dimenzija povezuje bodlje ischialnih kostiju; jednako 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina zdjelice ima sljedeće granice: ispred - donji rub simfize, sa strane - ischial tuberkuloze, iza - vrh kokciksa. Izlazna ravnina zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine, čija je zajednička baza linija koja povezuje ischijalne tuberozitete. U izlazu zdjelice razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina - od vrha kokciksa do donjeg ruba simfize; jednaka 9,5 cm.Kada fetus prolazi kroz malu zdjelicu, kokcig odstupa za 1,5-2,0 cm, a izravna veličina se povećava na 11,5 cm.
Poprečna dimenzija povezuje unutarnje površine ischialnih tuberkula; iznosi 11 cm.Dakle, na ulazu u malu zdjelicu najveća je poprečna veličina. U širokom dijelu šupljine izravne i poprečne dimenzije su jednake; najveća veličina bit će uvjetno prihvaćena kosa veličina. U uskom dijelu šupljine i izlazu zdjelice, izravne dimenzije su veće od poprečnih.
Sve ravnine male zdjelice ispred graniče s jednom ili drugom točkom simfize, a iza - s različitim točkama sakruma ili kokciksa. Simfiza je puno kraća od križne kosti s kokcigom, pa se ravnine zdjelice skupljaju u prednjem smjeru, a lepezasto se divergiraju unatrag. Ako spojite sredinu izravnih dimenzija svih ravnina zdjelice, dobit ćete ne ravnu liniju, već konkavnu prednju (od simfize) liniju. Ova uvjetna linija koja povezuje središta svih izravnih dimenzija zdjelice naziva se žičanu os zdjelice.Žičana os zdjelice je u početku ravna, savija se u zdjeličnoj šupljini u skladu s konkavnošću unutarnje površine sakruma. U smjeru žičane osi zdjelice plod prolazi kroz porođajni kanal.
Kut nagiba zdjelice(presjek ravnine njegovog ulaza sa ravninom horizonta) kada žena stoji, može biti različit ovisno o tjelesnoj građi i kreće se od 45-55°. Može se smanjiti ako ženu koja leži na leđima zamolite da snažno povuče kukove na trbuh, što dovodi do podizanja maternice. Može se povećati postavljanjem tvrdog jastuka u obliku role ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do devijacije maternice prema dolje. Smanjenje kuta nagiba zdjelice također se postiže ako žena dobije polusjedeći položaj, čučeći.
ZGLOBOVI I LIGANI ZDJELICE
sakroilijačnog zgloba je zglob čije su zglobne površine nepravilnog oblika. Prekriveni su slojem hrskavice, a zglobna šupljina je uski jaz. Zglobna čahura povezuje se sa zglobnim plohama, a kosti drže zajedno prednji sakroilijakalni, dugi i kratki stražnji sakroilijakalni te međukoštani ligamenti. Uz ovaj, postoje još tri ligamenta koja pripadaju samom zdjeličnom pojasu, a koji također služe kao pomoćni sakroilijakalni ligamenti. To su ilijačno-lumbalni, sakrotuberalni i sakrospinozni ligamenti. Gornji sakroilijakalni ligamenti povezuju bazu i lateralni dio sakruma i ilium, spajaju se s periostom površine zdjelice, a na iliumu dopiru do lučne linije, na koju su pričvršćeni paraglenoidnim vlaknima. Stražnji sakroilijakalni ligament je vrlo moćan i općenito se sastoji od dvije vrste vlakana - dubokih i površinskih, koja tvore kratki i dugi stražnji sakroilijakalni ligament. Kratki stražnji sakroilijakalni ligament proteže se inferiorno i medijalno od ilijačne kvržice, iza zglobne površine i stražnje unutarnje ilijačne bodlje, do stražnjeg dijela bočnog dijela sakruma i do gornjeg sakralnog zglobnog procesa, zahvaćajući područje između njega i prvi sakralni foramen. Dugi stražnji sakroilijakalni ligament spušta se od posteriorno gornje ilijačne bodlje do 2., 3. i 4. zglobne kvržice na stražnjoj strani sakruma. Djelomično prekriva kratki ligament i spušta se prema dolje zajedno sa sacrotuberous ligamentom. Najsnažniji od svih ligamenata su međukoštani. Sastoje se od vlakana različitih duljina koja se protežu u različitim smjerovima između dviju kostiju. Ligamenti su smješteni između neravne površine ilijačne kvržice i odgovarajuće površine bočnog dijela sakruma, iznad i iza zglobne površine (slika 6.11).
Riža. 6.11. Ligamenti zdjelice
sacrotuberous ligament , kao i dugi stražnji sakroilijakalni ligament, pričvršćen je odozgo na greben ilijake, stražnje ilijačne bodlje i stražnju površinu III sakralnog kralješka. Odozdo, ligament je uglavnom pričvršćen na medijalnu granicu ischialnog tuberoziteta. Neka vlakna prolaze duž unutarnje površine grane ischiuma, formirajući falciformni proces. Ostala stražnja vlakna nastavljaju se u tetive koljena.
Sakrospinozni ligament (tanak, trokutastog oblika) ide od bočne granice sakruma i kokciksa do kralježnice ischiuma. Ide medijalno (dublje) od sakrotuberoznog ligamenta i djelomično se spaja s njim u području bočne granice sakruma.
Ligament iliopsoas povezuje IV i V lumbalni kralježak s grebenom ilijake. Potječe od transverzalnog procesa V lumbalni kralježak gdje se isprepliće sa sakro-lumbalnim ligamentom. Neka vlakna ilijačno-lumbalnog ligamenta protežu se do tijela petog lumbalnog kralješka, dok se druga uzdižu do diska. DO unutarnja usna greben ilijake, ligament je pričvršćen na površini od približno 5 cm. Sakro-lumbalni ligament obično je neodvojiv od iliopsoas ligamenta i smatra se njegovim dijelom.
Stidna simfiza- artikulacija zglobnih površina stidnih kostiju. Ligamenti povezani sa simfizom:
▪ interpubični disk;
▪ gornji pubični ligament;
▪ prednji pubični ligament;
▪ lučni ligament pubisa.
Interpubični disk deblji u prednjem nego u stražnjem dijelu. Rubovi diska nadilaze kosti, osobito u stražnjoj projekciji. Disk na rubovima je čvrsto zalemljen na ligamente. Najčešće, interpubični disk je izduženi uski jaz s tekućinom u unutarnjem prostoru, koji djelomično dijeli hrskavicu na dvije ploče. Interpubični disk tijesno prianja uz hijalinsku hrskavicu koja prekriva simfizijske površine stidnih kostiju. Gornji pubični ligamenti idite bočno duž vrha stidne kosti sa svake strane do stidnih kvržica, uspoređujući se duž središnje linije s interpubičnim diskom. Snažan prednji pubični ligament, izravno povezan s fascijalnim pokrovom mišića, uzdiže se od spoja pubičnih grana. Sastoji se od nekoliko snopova debelih vlakana koji se križaju u različitim smjerovima, pri čemu se površinska vlakna križaju u većoj mjeri i prolaze najbliže zglobu. Arkuatni ligament pubisa predstavlja snažan pojas tijesno međusobno povezanih vlakana koji ispunjava kut između stidnih grana i tvori glatki, zaobljeni vrh stidnog luka. Križna vlakna protežu se od ligamenta do prednje i stražnje površine artikulacije, koja, ispreplićući se jedna s drugom, jačaju artikulaciju.
ŽILE ZDJELICE
Glavni izvor opskrbe krvlju organa i zidova zdjelice je unutarnja ilijačna arterija ( a. iliaca interna). Dodatni izvori uključuju gornju rektalnu arteriju ( a. rectalis superior), koja je završna grana donje mezenterične arterije ( a. mesenterica inferior), arterije jajnika ( aa. ovarieae), kao i srednja sakralna arterija ( a. sacralis mediana) koji se proteže izravno iz aorte (Sl. 6.12).
Riža. 6.12. Opskrba zdjelice krvlju (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdanje / McGraw-Hill Professional, 2009.)
Interna ilijačna arterija je medijalna grana zajedničke ilijačne arterije. Duljina mu varira (od 1 do 6 cm), u prosjeku 3-4 cm. Kut podrijetla unutarnje ilijačne arterije varira od najoštrijeg do 50°.
Idući prema dolje i smještena duž linije sakroilijačnog zgloba, na razini gornjeg ruba velikog bedrenog foramena, unutarnja ilijačna arterija dijeli se na prednje i stražnje deblo. Od ovih debla polaze visceralne (do zdjeličnih organa) i parijetalne (do zidova zdjelice) grane.
Glavne visceralne grane su sljedeće: gornje cistične arterije ( aa. vesicales superiores) u količini od 2 do 4, koji polaze od početnog dijela pupčane arterije koja ostaje prohodna nakon rođenja ( a. umbilicalis), maternična arterija ( a. maternica), srednja rektalna arterija ( a. rectalis media) i unutarnja pudendalna arterija ( a. pudenda interna).
Glavne parijetalne grane koje opskrbljuju stijenke zdjelice uključuju ilijačno-lumbalnu arteriju ( a. iliolumbalis), lateralna sakralna arterija ( a. sacralis lateralis), gornje i donje glutealne arterije ( aa. gluteae superior i inferior) i obturatornu arteriju ( A. obturatoria).
Vrlo obilne vene zdjelice također se dijele na parijetalne (koje prate arterije u obliku parnih žila) i visceralne, koje tvore masivne pleksuse oko zdjeličnih organa i primaju krv iz njih. Od pleksusa treba navesti venski pleksus Mjehur (plexus venosus vesicalis), maternica ( plexus venosus uterinus), vaginalni ( plexus venosus vaginalis), rektum ( plexus venosus rectalis), koji široko anastomoziraju jedni s drugima, uključujući i vene zdjeličnih kostiju.
Treba napomenuti neke važne karakteristike vene zdjelice. Parijetalne vene u pravilu su pričvršćene za zidove zdjelice, zbog čega u slučaju oštećenja široko zjape. Mnoge intrapelvične vene nemaju zaliske, pa se tromboza i tromboflebitis lako i brzo šire u središnjem i perifernom smjeru (u perineumu, glutealnoj regiji). Vene zdjelice imaju opsežne anastomoze ne samo međusobno, već i povezane sa sustavima gornje i donje šuplje vene, portalna vena(porto-kavalne, kava-kavalne anastomoze).
Iz visceralnog pleksusa krv teče u unutarnju ilijačnu venu. Iz venskih pleksusa rektuma krv teče u sustav donje šuplje vene i portalne vene.
Unutarnja ilijačna vena ( v. iliaca interna) nalazi se iza istoimene arterije i skuplja krv iz zdjeličnih organa i stijenki zdjelice. Formira se najčešće na razini gornjeg ruba velikog ishijadičnog foramena iz mnogih splanhničkih i parijetalnih vena; posljednje u većini slučajeva imaju isti naziv za odgovarajuće arterije.
Vanjska ilijačna vena nalazi se medijalno od arterije i nastavak je femoralne vene, prima uparene inferiorne epigastrične arterije i duboku venu koja obavija ilium.
Unutarnja ilijačna vena spaja se s vanjskom u visini sakroilijačnog zgloba, tvoreći tako zajedničke ilijačne vene ( vv. iliacae communes). Potonji su međusobno povezani na razini tijela IV-V lumbalnih kralježaka desno od središnje linije i tvore donju šuplju venu ( v. cava inferiorna).
ŽENSKI SPOLNI ORGANI
Ženski spolni organi dijele se na vanjske i unutarnje.
DO vanjske genitalije uključuju pubis, velike i male stidne usne, klitoris, predvorje vagine, velike i male žlijezde predvorja, himen i perineum (slika 6.13).
Riža. 6.13. Vanjske genitalije (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdanje // McGraw-Hill Professional, 2009.)
loboc ( mons pubis) - područje koje se nalazi u najnižem dijelu prednjeg trbušnog zida. Pubis je ograničen: odozgo - linijom kose (kod žena se nalazi vodoravno), sa strane - ingvinalnim naborima. Zaštitnu ulogu u odnosu na simfizu ima jako razvijeno masno potkožno tkivo, au odnosu na rodnicu izražena dlakavost koja seže do bočne površine velikih usana i perineuma.
Velike stidne usne ( labia majora pudendi) tvore dva kožna nabora koji sa strane ograničavaju spolni otvor ( rima pudendi) i sadrže vezivno tkivo bogato mastima s venskim pleksusima unutra. Spajajući se u pubičnoj regiji, tvore prednju komisuru ( comissura labiorum anterior), u perinealnoj regiji konvergiraju u stražnju komisuru ( comissura labiorum posterior). Koža velikih usana sadrži znojne i lojne žlijezde, dobro razvijeno potkožno tkivo doprinosi zatvaranju genitalnog proreza. Koža medijalne površine velikih usana, bliže središnjoj liniji, tanka je i po boji i vlažnosti podsjeća na sluznicu.
male stidne usne ( labia minora pudendi) nalaze se medijalno od velikih usana i predstavljaju kožne nabore koji se sastoje od vezivnog tkiva, glatkih mišića i živčanih vlakana te razvijene venske mreže. Kosa i znojne žlijezde na ovom području su odsutne. Zbog bogate inervacije i velikog broja žlijezda lojnica ( ), koji proizvode hidratantnu tajnu, male usne sudjeluju u osiguravanju seksualne funkcije. Sprijeda tvore kožicu ( preputium clitoridis) i frenulum klitorisa ( frenulum clitoridis), posteriorno se postupno smanjuju i stanjuju, spajaju se međusobno i tvore poprečni nabor - frenulum usana ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitoris) prekriven je nježnom kožom koja sadrži veliki broj žlijezda lojnica, a po strukturi je sličan muškom penisu. Njegova glavna funkcija je ostvarivanje seksualnog uzbuđenja. Istodobno, kavernozna tijela ispod kože ispunjena su krvlju, što pridonosi erekciji klitorisa. Sličnu ulogu igraju lukovice vestibula vagine koje se nalaze u njegovim bočnim dijelovima ( bulbi vestibuli), koje prolazeći ispod baze stidnih usana međusobno su spojene s obje strane i potkovasto prekrivaju vaginu tvoreći pri snošaju manšetu.
predvorje vagine vestibulum vaginae) ograničena je odozgo klitorisom, iza i odozdo stražnjom komisurom velikih usana ( comissura labiorum posterior), sa strane - male usne. Vanjski otvor uretre otvara se u šupljinu predvorja ( ostium urethrae externum), koji je otprilike 2 cm straga od klitorisa, kao i izvodne kanale parauretralnih žlijezda ( glandulae vestibulares minores) i velike žlijezde predvorja ( ). Dno predvorja čini himen ili njegovi ostaci koji okružuju ulaz u vaginu ( ostium vagine).
Velike vestibularne žlijezde ( glandulae vestibulares majores) nalaze se u debljini stražnje trećine labia majora, po jedan sa svake strane. To su složene cjevaste žlijezde veličine 0,8 cm koje izlučuju tekuću tajnu koja vlaži predvorje rodnice, osobito tijekom spolnog uzbuđenja. Izvodni kanali žlijezda otvaraju se na ušću malih usana u velike, u brazdi kod himena.
himen ( himen) - ploča vezivnog tkiva koja čini granicu između vanjskih i unutarnjih spolnih organa. U pravilu ima jednu ili više rupa kroz koje se oslobađa tajna unutarnjih spolnih organa i menstrualne krvi. Pri prvom spolnom kontaktu himen obično pukne, a nakon zarastanja njegovi rubovi izgledaju kao resice, tzv. himenske papile ( carunculae hymenales). Nakon poroda te su papile uglavnom izglađene i nalikuju rubovima listova mirte ( carunculae mirtiformes). Područje između stražnjeg ruba himena i stražnje komisure naziva se fossa vestibula ( fossa vestibuli vaginae).
Genitalno područje dobiva arterijsku krv iz a. pudendae externae i internae. odljev venske krvi javlja se u istoimenim venama, kao i u v. rectalis inferior. Posebnost venski sustav- anastomozirajuće pleksuse u području klitorisa ( plexus clitoridis), oko mjehura i vagine ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) i na rubovima lukovica predvorja ( plexus bulbocavernosus). Trauma ovih pleksusa, osobito tijekom trudnoće i poroda, može uzrokovati obilno krvarenje ili stvaranje hematoma.
DO unutarnjih genitalnih organa (organa genitalija femina interna) uključuju vaginu, maternicu i dodatke maternice - jajnike i jajovode (slika 6.14).
Riža. 6.14. Unutarnji spolni organi
maternica ( maternica, metra, histera) je glatki mišićni šuplji organ koji osigurava žensko tijelo menstrualne i reproduktivne funkcije. Oblik podsjeća na krušku, stisnutu u anteroposteriornom smjeru. Težina djevičanske maternice koja je dosegla puni razvoj je oko 50 g, duljina 7-8 cm, najveća širina (na dnu) 5 cm, stijenke su debele 1-2 cm.Maternica je koji se nalazi u šupljini zdjelice između mjehur i rektuma. Anatomski, maternica je podijeljena na dno, tijelo i vrat (slika 6.15).
Riža. 6.15. Građa maternice
dno ( fundus uteri) naziva se gornji dio koji strši iznad linije ulaza u maternicu jajovoda. tijelo ( corpus uteri) ima trokutasti obris koji se postupno sužava prema okruglijem i užem vratu ( cervix uteri), koji je nastavak tijela i čini otprilike trećinu cijele duljine organa. Vrat maternice svojim vanjskim krajem strši u gornji dio rodnice ( portio vaginalis cervicis). Njegov gornji segment, neposredno uz tijelo, naziva se supravaginalni dio ( portio supravaginalis cervicis), prednji i stražnji dio međusobno su odvojeni rubovima ( margo uteri dexter et sinister). U žene koja nije rađala, oblik vaginalnog dijela vrata maternice približava se obliku krnjeg stošca, a u žene koja je rodila ima cilindrični oblik. Dio cerviksa vidljiv u vagini prekriven je slojevitim pločastim ne-keratiniziranim epitelom. Prijelaz između žljezdanog epitela koji oblaže cervikalni kanal i skvamoznog epitela naziva se zona transformacije. Obično se nalazi u cervikalnom kanalu, neposredno iznad vanjskog zupca. Zona transformacije klinički je iznimno važna jer se u njoj često javljaju displastični procesi koji mogu prerasti u karcinom.
Šupljina maternice na prednjem dijelu ima oblik trokuta, čija je baza okrenuta prema dnu. Cijevi se otvaraju na kutovima trokuta ( ostium uterinum tubae uterinae), a vrh se nastavlja u cervikalni kanal ( canalis cervicis uteri), koji ima vretenast oblik, što najbolje pridonosi zadržavanju u svom lumenu sluznog čepa - sekreta žlijezda cervikalnog kanala. Ova sluz ima izuzetno visoka baktericidna svojstva i sprječava prodiranje zaraznih sredstava u šupljinu maternice.
cervikalni kanal otvara se u šupljinu maternice unutarnjim otvorom orificium internum uteri), u vagini - vanjsko ždrijelo ( orificium externum uteri), koja je omeđena s dvije usne ( labium anterius i posterius). Na nerotkinje ima točkasti oblik, kod onih koji rađaju - oblik poprečnog proreza. Mjesto prijelaza tijela maternice u cerviks izvan trudnoće naziva se istmus maternice ( isthmus uteri), od kojih se u III tromjesečju trudnoće formira donji segment maternice - najtanji dio stijenke maternice tijekom poroda. Ovdje najčešće dolazi do rupture maternice, na istom području se tijekom operacije radi rez maternice carski rez(CS).
Zid maternice sastoji se od tri sloja: vanjski - serozni ( perimetrija, tunica serosa), srednje - mišićav ( miometrija, tunica muscularis), koji čini glavni dio stijenke, a unutarnji - sluznica ( endometrija, sluznica tunike). U praktičnom smislu treba razlikovati perimetrija I parametar - periuterino masno tkivo koje leži na prednjoj površini i sa strane vrata maternice, između listova širokog ligamenta maternice, u kojem prolaze krvne žile. Jedinstvenost maternice kao organa koji može podnijeti trudnoću osigurava posebna struktura mišićnog sloja. Sastoji se od glatko mišićna vlakna, međusobno isprepleteni u različitim smjerovima i imaju posebne praznine (neksuse), što mu omogućuje rastezanje kako fetus raste, održavajući potreban tonus i funkcionirajući kao velika koordinirana mišićna masa.
Peritoneum pokriva maternicu od prednje strane do spoja tijela s vratom, gdje se serozna membrana nabora preko mjehura. Produbljenje peritoneuma između mokraćnog mjehura i maternice naziva se veziko-maternica ( excavatio vesicouterina). Prednja površina cerviksa povezana je sa stražnjom površinom mjehura labavim vlaknima. Sa stražnje plohe maternice peritoneum se kratko nastavlja također do stražnje stijenke rodnice, odakle prelazi u rektum. Duboki peritonealni džep između rektuma straga i maternice i vagine sprijeda naziva se rekto-uterini recesus ( excavatio rectouterina). Ulaz u ovaj džep sa strane ograničen je naborima peritoneuma ( plicae rectouterinae), koja ide od stražnje površine cerviksa do bočnih površina rektuma. U debljini nabora, osim vezivnog tkiva, nalaze se snopovi glatkih mišićnih vlakana ( mm. rectouterini) I lig. sacrouterinum.
Jajovod (jajovod). tubae uterinae, salpinx) je upareni kanal koji polazi od dna maternice u području njezinih kutova i ide prema bočnim stijenkama zdjelice, smješten u naborima peritoneuma, koji čine gornji dio širokih ligamenata maternice i koji su nazvan mezenterij cijevi ( mezosalpinks).
Duljina cijevi je u prosjeku 10-12 cm, a desna je obično duža od lijeve. Dio jajovoda koji je najbliži maternici ima vodoravni smjer za 1-2 cm. Dolazeći do zida zdjelice, cijev obilazi jajnik, ide gore uz njegov prednji rub, a zatim natrag i dolje, u kontaktu s medijalnom površinom jajnika. U cijevi se razlikuju sljedeći dijelovi: dio maternice ( pars uterina) - dio kanala zatvoren u zidu maternice; prevlaka ( tjesnac) - ravnomjerno suženi dio najbliži maternici (unutarnja trećina jajovoda) promjera oko 2-3 mm; ampula ( ampula) - odjel koji prati prevlaku prema van, postupno povećavajući promjer i čineći oko polovicu duljine cijevi i, kao izravni nastavak ampule - lijevak ( fundibulum). Prema nazivu, ovaj dio je ljevkasti nastavak cijevi, čiji su rubovi opremljeni brojnim izrezima nepravilnog oblika - resama ( fimbriae tubae). Resice su u neprekidnom kretanju (slično brisanju) i mogu doseći jajnik. Jedna od resica, najveća po veličini, proteže se u naboru peritoneuma do samog jajnika i zove se fimbria ovarica. Kretanje resica osigurava da se ovulirana jajna stanica pokupi u otvoreni lijevak cijevi kroz okrugli otvor ( ostium abdominale tubae uterinae).
Odmah ispod peritoneuma koji prekriva cijevi ( tunica serosa), nalazi se subserozna baza ( tela subserosa) koji sadrži krvne žile i živce. Ispod vezivnog tkiva nalazi se mišićni sloj ( tunica muscularis), koji se sastoji od dva sloja ravnih mišićnih vlakana: vanjskog (uzdužnog) i unutarnjeg (kružnog), koji je posebno dobro izražen bliže maternici. sluznica ( sluznica tunike) leži s brojnim uzdužnim naborima ( plicae tubariae). Prekrivena je trepljastim epitelom, čije trepavice fluktuiraju prema šupljini maternice. Zajedno s peristaltičkim kontrakcijama mišićnog sloja, to osigurava promicanje jajne stanice i sadržaja cijevi prema šupljini maternice. Sluznica jajovoda s jedne strane nastavlja se u sluznicu maternice, s druge strane kroz trbušno ušće uz serozu trbušne šupljine. Kao rezultat toga, cijev se otvara u peritonealnu šupljinu, koja kod žena, za razliku od muškaraca, ne predstavlja zatvorenu seroznu vrećicu, koja ima veliki značaj u smislu mogućnosti intraperitonealnog širenja uzlazne infekcije.
Vagina ( vagina, solpos) je mišićno-vlaknasta cijev duga oko 10 cm, smještena duž osi žice zdjelice i nešto straga u smjeru od predvorja vagine prema maternici. Gornji dio vagine, koji je mnogo širi od donjeg dijela, spaja se s grlićem maternice, tvoreći četiri luka ( fornices vagine): prednja, dvije bočne i najdublja straga. Prednja stijenka vagine svojim gornjim dijelom priliježe na dno mokraćnog mjehura, dno dolazi u kontakt sa uretra. Stražnja stijenka vagine u gornjoj četvrtini prekrivena je peritoneumom i graniči s rektalno-uterinim prostorom ( excavatio rectouterina), tada je uz rektum, postupno se odmičući od njega u perineumu. Vagina je sa svih strana obavijena labavim vlaknima, koja prelaze odozgo u parametar, odozdo - na zidove zdjelice.
Stijenka rodnice je debljine 3-4 mm i sastoji se od tri sloja: sluznice, mišićnog sloja i vanjskog sloja vezivnog tkiva koji povezuje rodnicu s mjehurom i rektumom. Srednji, glatki mišićni sloj vagine tunica muscularis) je tanka i sastoji se od ravnoprugastih mišićnih vlakana koja se sijeku u različitim smjerovima, uglavnom u kružnom i uzdužnom, pa stoga rodnica ima veliku elastičnost i rastezljivost, što je biološki neophodno tijekom poroda. Sluznica vagine ( sluznica tunike) prekriven je slojevitim pločastim epitelom i lišen je žlijezda. Na nekim mjestima postoje odvojeni limfni čvorići ( folliculi lymphatici vaginales), u gornjoj trećini nalaze se ostaci embrionalnog tkiva - Gartnerovi prolazi, u kojima mogu nastati ciste. Zbog veliki broj slojeva stanica, sluznica ima blijedoružičastu boju i in odrasla žena stvara brojne poprečne nabore ( rugae vaginalis), čija se težina smanjuje nakon poroda.
U citogramima zdravih trudnica vaginalni epitel karakterizira značajan broj stromalnih elemenata u obliku malih stanica s ovalnom jezgrom i malom zonom protoplazme smještene u skupinama ili izolirano, često s bazofilnom protoplazmom. Kontura stanica vaginalnog epitela često je nejasna. Broj leukocita je pojedinačan u vidnom polju. Stupanj čistoće vaginalne flore - I-II.
jajnik ( jajnika) je upareni ravni organ ovalnog oblika koji ima stabilan položaj na površini stražnjeg lista širokog ligamenta maternice, što mu omogućuje obavljanje specifičnih funkcija ženskih spolnih žlijezda. Jajnik spolno zrele žene dugačak je 2,5 cm, širok 1,5 cm, debeo 1 cm, a prosječni volumen mu je 8,3 cm 3 . Jajnik ima dva kraja. Gornja, pomalo zaobljena, okrenuta je prema cijevi i naziva se cijev ( extremitas tubaria). Niže, oštrije ( extremitas uterina), povezana s maternicom posebnim ligamentom ( lig. ovarii proprium). dvije površine ( facies lateralis i medialis) međusobno su odvojeni rubovima. Stražnji dio, konveksniji, naziva se slobodnim ( margo liber). Prednji, izravniji, koji je pričvršćen na mezenterij - mezenterični ( margo mesovaricus). Taj se rub naziva vratima jajnika ( hilum ovarii), jer ovdje žile i živci ulaze u jajnik.
Bočna površina jajnika je uz lateralnu stijenku zdjelice između vasa iliaca externa I m. psoas major odozgo, lig. umbilicale laterale sprijeda i ureter straga. Duljina jajnika nalazi se okomito. Medijalna strana okrenuta je prema šupljini zdjelice. U znatnoj je mjeri prekriven cjevčicom koja ide uz mezenterični rub jajnika, zatim se omota na svom cjevastom kraju i spušta niz slobodni rub jajnika. Jajnik je povezan s maternicom vlastitim ligamentom ( lig. ovarii proprium), koji se proteže od uterinskog kraja jajnika do bočnog kuta maternice i okrugla je vrpca zatvorena između dva lista širokog ligamenta maternice i sastoji se uglavnom od glatkih mišićnih vlakana koja se nastavljaju u mišiće maternice. Jajnik ima kratki mezenterij ( mesovarium) - duplikacija peritoneuma, kroz koju je pričvršćen duž prednjeg ruba na stražnji list širokog ligamenta maternice. Za gornji cjevasti kraj jajnika pričvršćena je najveća fimbrija koja okružuje ventralni kraj cijevi ( fimbria ovarica), i trokutasti nabor peritoneuma ( lig. suspensorium ovarii), koji se spušta do jajnika odozgo od ulazne linije u malu zdjelicu i sadrži jajničke žile i živce.
Jajnik spada u periferne endokrine organe, ali, osim endokrine funkcije, obavlja i reproduktivnu funkciju. Njegova slobodna površina prekrivena je jednoslojnim kubičnim (ovarijskim, germinalnim) epitelom, zbog čega se tijekom ovulacije može više puta traumatizirati, jaje može odmah ući na površinu jajnika, a zatim u jajovod. Brojne ovulacije dovode do toga da se površina jajnika tijekom vremena prekrije borama i udubljenjima. Područje vrata prekriveno je peritonealnim mezotelom. Ispod epitela je gusta vezivno tkivo- bijeli kaput ( tunica albuginea), koja bez oštrih granica prelazi u stromu kortikalnog sloja jajnika ( stroma ovarii), bogata stanicama, vretenasto uklopljena u mrežu kolagenih vlakana, u kojima prolaze žile i živci. Treći (glavni) sloj je kortikalna supstanca ( kora jajnika), koji širokim rubom prekriva četvrti sloj jajnika - medulu ( medulla ovarii) (Slika 6.16).
Riža. 6.16. Građa jajnika
U vrijeme rođenja osobe, jajnik sadrži oko 2 milijuna oocita, do početka puberteta - oko 100 tisuća.Kad zreli folikul ovulira, njegova šupljina je ispunjena krvlju, zidovi se urušavaju, stanice koje oblažu folikul od iznutra se brzo pune lipidima i dobivaju žućkastu boju. Formira se nova endokrina žlijezda - žuto tijelo ( žuto tijelo). Oocit se razvija u zrelo jaje nakon ovulacije. jajovod. Tijekom trudnoće, corpus luteum se povećava i pretvara u veliko, oko 1 cm u promjeru, formacija je corpus luteum trudnoće ( graviditatis žutog tijela), čiji tragovi mogu postojati godinama. Žuto tijelo, koje nastaje u odsutnosti oplodnje, je manje. Tijekom regresije njegove stanice atrofiraju i gube žutu boju. Nastaje bijelo tijelo ( corpus albicans), koja s vremenom nestaje.
Mala zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik i veličina male zdjelice vrlo su važni tijekom poroda i određuju taktiku njihovog upravljanja. S oštrim stupnjevima suženja zdjelice i njezinim deformacijama, porođaj kroz prirodni rodni kanal postaje nemoguć, a žena se rađa carskim rezom.
Stražnju stijenku male zdjelice čine križna kost i trtica, bočne stijenke su sjedne kosti, a prednju stijenku stidne kosti sa stidnom simfizom. Gornji dio zdjelice je čvrsti koštani prsten. U srednjoj i donjoj trećini zidovi male zdjelice nisu kontinuirani. U bočnim dijelovima nalaze se veliki i mali bedreni otvor (foramen ischiadicum majus et minus), ograničen velikim i malim bedrenim urezima (incisura ischiadica major et minor) i ligamentima (lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale). Grane pubične i ishijalne kosti, spajajući se, okružuju obturatorni otvor (foramen obturatorium), koji ima oblik trokuta sa zaobljenim kutovima.
U maloj zdjelici razlikuju se ulaz, šupljina i izlaz. U šupljini male zdjelice razlikuju se široki i uski dio. U skladu s tim, u maloj zdjelici razlikuju se četiri klasične ravnine (slika 1).
Ravnina ulaza u malu zdjelicu sprijeda je ograničena gornjim rubom simfize i gornjim unutarnjim rubom stidnih kostiju, sa strane lučnim linijama iliuma, a straga sakralnim promontorijem. Ova ravnina ima oblik poprečnog ovala (ili bubrežastog oblika). Razlikuje tri veličine (slika 2): ravnu, poprečnu i 2 kose (desno i lijevo). Izravna veličina je udaljenost od gornjeg unutarnjeg ruba simfize do sakralnog promontorijuma. Ova se veličina naziva pravim ili opstetričkim konjugatom. (konjugirati vera) i jednaka je 11 cm.U ravnini ulaza u malu zdjelicu razlikuje se i anatomski konjugat (conjugate anatomica) - udaljenost između gornjeg ruba simfize i sakralnog promontorijuma. Vrijednost anatomskog konjugata je 11,5 cm.Poprečna dimenzija je udaljenost između najudaljenijih dijelova lučnih linija. Iznosi 13,0-13,5 cm.Kose dimenzije ravnine ulaska u malu zdjelicu su udaljenost između sakroilijačnog zgloba jedne strane i ilio-pubične eminencije suprotne strane. Desna kosa veličina određena je s desnog sakroilijačnog zgloba, lijevo - s lijeve strane. Te se dimenzije kreću od 12,0 do 12,5 cm.
Ravnina širokih gostiju zdjelične šupljine ispred je ograničen sredinom unutarnje površine simfize, sa strane - sredinom ploča koje pokrivaju acetabulum, iza - spojem II i III sakralnog kralješka. U širokom dijelu zdjelične šupljine razlikuju se 2 veličine: ravna i poprečna. Izravna veličina je udaljenost između spoja II i III sakralnog kralješka i sredine unutarnje površine simfize. Jednaka je 12,5 cm.Poprečna dimenzija je udaljenost između središnjih točaka unutarnjih površina ploča koje pokrivaju acetabulum. Jednako je 12,5 cm. Budući da zdjelica u širokom dijelu šupljine ne predstavlja kontinuirani koštani prsten, kose dimenzije u ovom odjeljku dopuštene su samo uvjetno (po 13 cm).
Ravnina uskog gastija zdjelične šupljine sprijeda omeđen donjim rubom simfize, bočno atenima ishijalnih kostiju, straga sakrokokcigealnim
artikulacija. U ovoj ravnini također se razlikuju 2 veličine. Izravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba. Jednako je 11,5 cm. Poprečna dimenzija - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju. Promjer je 10,5 cm.
Ravnina izlaska iz male zdjelice ispred je ograničen donjim rubom stidne simfize, sa strane - ischialnim tuberkulama, straga - vrhom kokciksa. Izravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha kokciksa. Jednaka je 9,5 cm.Kada fetus prolazi kroz porođajni kanal (kroz ravninu izlaska iz male zdjelice), zbog pomicanja trtice unatrag, ova veličina se povećava za 1,5-2,0 cm i postaje jednaka 11,0-11,5 cm. Poprečna dimenzija je udaljenost između unutarnjih površina ischialnih tuberkula. Jednako je 11,0 cm.
Uspoređujući dimenzije male zdjelice u različitim ravninama, ispada da su u ravnini ulaza u malu zdjelicu poprečne dimenzije maksimalne, u širokom dijelu šupljine male zdjelice izravne i poprečne dimenzije su jednaki, au uskom dijelu kaviteta i u ravnini izlaza iz male zdjelice izravne dimenzije su veće od transverzalnih .
U opstetriciji se u nekim slučajevima koristi sustav paralelne Goji ravnine . Prva, ili gornja, ravnina (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i rubnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravnina naziva se glavna i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, prošavši kroz ovu ravninu, u budućnosti ne nailazi na značajne prepreke, budući da je prošla čvrsti koštani prsten. Treća paralelna ravnina je spinalna. Prolazi paralelno s prethodna dva kroz ishijalne bodlje. Četvrta ravnina - izlazna ravnina - prolazi paralelno s prethodne tri kroz vrh kokciksa.
Sve klasične ravnine male zdjelice konvergiraju u smjeru prednje (simfize) i lepezasto se divergiraju unatrag. Ako spojite središta svih izravnih dimenzija male zdjelice, dobit ćete liniju zakrivljenu u obliku udice, koja se naziva žičanu os zdjelice. Savija se u šupljini male zdjelice, što odgovara konkavnosti unutarnje površine sakruma. Kretanje fetusa kroz porođajni kanal događa se u smjeru žičane osi zdjelice.
Kut nagiba zdjelice - to je kut koji čine ravnina ulaska u malu zdjelicu i linija horizonta. Vrijednost kuta nagiba zdjelice mijenja se kada se pomiče težište tijela. Kod žena koje nisu trudne, kut nagiba zdjelice je u prosjeku 45-46 °, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikeladze).
Kako trudnoća napreduje, lumbalna lordoza se povećava zbog pomicanja težišta iz regije II sakralnog kralješka prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba zdjelice. Sa smanjenjem lumbalne lordoze smanjuje se kut nagiba zdjelice. Do 16-20 tjedana. trudnoće u formulaciji tijela, ne promatraju se promjene, a kut nagiba zdjelice se ne mijenja. Do gestacijske dobi od 32-34 tjedna. lumbalna lordoza doseže (prema I. I. Yakovlev) 6 cm, a kut nagiba zdjelice povećava se za 3-4 °, što iznosi 48-50 ° (slika 5).
Vrijednost kuta nagiba zdjelice može se odrediti pomoću posebnih uređaja koje su dizajnirali Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, kao i ručno. Kada žena leži na leđima na tvrdom kauču, liječnik joj drži ruku (dlan) ispod lumbosakralne lordoze. Ako ruka slobodno prolazi, tada je kut nagiba velik. Ako ruka ne prolazi - kut nagiba zdjelice je mali. Moguće je procijeniti veličinu kuta nagiba zdjelice omjerom vanjskih genitalija i bedara. S velikim kutom nagiba zdjelice, vanjski spolni organi i genitalni jaz skriveni su između zatvorenih bedara. Uz mali kut nagiba zdjelice, vanjski spolni organi nisu prekriveni zatvorenim kukovima.
Vrijednost kuta nagiba zdjelice možete odrediti položajem obje ilijačne bodlje u odnosu na stidni zglob. Kut nagiba zdjelice bit će normalan (45-50°) ako je u vodoravnom položaju tijela žene ravnina povučena kroz simfizu i gornje prednje bodlje ilijake paralelna s ravninom horizonta. Ako se simfiza nalazi ispod ravnine povučene kroz te bodlje, kut nagiba zdjelice je manji od normalnog.
Mali kut nagiba zdjelice ne sprječava fiksaciju glave fetusa u ravnini ulaza u malu zdjelicu i napredovanje fetusa. Porod se odvija brzo, bez oštećenja mekih tkiva vagine i perineuma. Veliki kut nagiba zdjelice često predstavlja prepreku za fiksiranje glave. Može doći do nepravilnog umetanja glave. U porodu se često uočavaju ozljede mekog porođajnog kanala. Promjenom položaja tijela žene u porodu moguće je promijeniti kut nagiba zdjelice, stvarajući najpovoljnije uvjete za napredovanje fetusa kroz porođajni kanal.
Kut nagiba zdjelice može se smanjiti ako podignete gornji dio tijela porodilje koja leži, ili u položaju tijela rodilje na leđima, prinesete je na trbuh savijenu u koljenima i zglobovi kuka noge, ili staviti polster ispod križne kosti. Ako je polster ispod donjeg dijela leđa, povećava se kut nagiba zdjelice.
Ravnine i dimenzije male zdjelice. Mala zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male zdjelice sastoji se od sakruma i kokciksa, bočne zidove tvore išijalne kosti, prednji zid tvore stidne kosti i simfiza. Stražnja stijenka male zdjelice je 3 puta duža od prednje. Gornji dio male zdjelice čvrst je, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu zidovi male zdjelice nisu kontinuirani, sadrže otvore za opturatore i ischijalne zareze, ograničene s dva para ligamenata (sacrospinous i sacrotuberous).Mala zdjelica ima sljedeće dijelove: ulaz, šupljinu i izlaz. U zdjeličnoj šupljini razlikuju se široki i uski dio (tablica 5). U skladu s tim, razlikuju se četiri ravnine male zdjelice: 1 - ravnina ulaza u zdjelicu; 2 - ravnina širokog dijela zdjelične šupljine; 3 - ravnina uskog dijela zdjelične šupljine; 4 - ravnina izlaza zdjelice Tablica 5
| Ravnina zdjelice | Dimenzije, cm | ||
| ravno | poprečni | kosi | |
| Ulaz u zdjelicu | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Široki dio zdjelične šupljine | 13 (uvjetno) | ||
| Uži dio zdjelične šupljine | 11-11,5 | - | |
| izlaz iz zdjelice | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Desna i lijeva kosa dimenzija su 12-12,5 cm. Desna kosa dimenzija je udaljenost od desnog poprečnog ilijakalnog zgloba do lijevog ilio-pubičnog tuberkula; lijeva kosa veličina - od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog ilijak-stidnog tuberkula. Kako bi se olakšalo kretanje u smjeru kosih dimenzija zdjelice u trudnice, M. S. Malinovsky i M. G. Kushnir predložili su sljedeću tehniku (slika 69): šake obje ruke su sklopljene pod pravim kutom. , s dlanovima prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlazu zdjelice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke podudarat će se s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne ruke s desnom. |
b) Transverzalna dimenzija - između sredine acetabuluma; jednaka je 12,5 cm.U širokom dijelu šupljine zdjelice nema kosih dimenzija, budući da na ovom mjestu zdjelica ne tvori kontinuirani koštani prsten. Uvjetno su dopuštene kose dimenzije u širokom dijelu zdjelice (duljina 13 cm).3. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine ograničena je sprijeda donjim rubom simfize, sa strane - atenima ischialnih kostiju, a straga - sakrokokcigealnom artikulacijom. iznosi 11 - 11,5 cm.
b) Transverzalna dimenzija povezuje bodlje ishijalnih kostiju; jednaka je 10.5 cm.4. Ravnina izlaza zdjelice ima sljedeće granice: ispred - donji rub simfize, sa strane - ischial tubercles, iza - vrh kokciksa. Izlazna ravnina zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine, čija je zajednička baza linija koja povezuje ischijalne tuberozitete. Riža. 70. Dimenzije izlaza zdjelice. 1 - ravna veličina 9,5-11,5 cm; 2 - poprečna dimenzija 11 cm; 3 - trtica.Dakle, na ulazu u malu zdjelicu, najveća veličina je poprečna. U širokom dijelu šupljine izravne i poprečne dimenzije su jednake; kosa veličina će se uvjetno prihvatiti kao najveća. U uskom dijelu šupljine i izlazu zdjelice, izravne dimenzije su veće od poprečnih.Pored navedenih (klasičnih) šupljina zdjelice (slika 71a) razlikuju se njezine paralelne ravnine (slika 71b). . Prva - gornja ravnina, prolazi kroz terminalnu liniju (linca terminalis innominata) i stoga se naziva terminalna ravnina. Druga - glavna ravnina, ide paralelno s prvom u razini donjeg ruba simfize. Zove se glavna jer glava, prošavši ovu ravninu, ne nailazi na značajne prepreke, budući da je prošla čvrsti koštani prsten.Treća je ravnina kralježnice, paralelna s prvom i drugom, prelazi zdjelicu u regiji spina ossis ischii.Četvrta je izlazna ravnina, dno je male zdjelice (njena dijafragma) i gotovo se poklapa sa smjerom kokciksa.Žična os (linija) zdjelice. Sve ravnine (klasične) male zdjelice sprijeda graniče s jednom ili drugom točkom simfize, iza - s različitim točkama sakruma ili kokciksa. Simfiza je puno kraća od križne kosti s kokcigom, pa se ravnine zdjelice skupljaju u prednjem smjeru, a lepezasto se divergiraju unatrag. Ako spojite sredinu izravnih dimenzija svih ravnina zdjelice, ne dobivate ravnu liniju, već konkavnu prednju (na simfizu) liniju (vidi sliku 71a).
 |
Ova linija koja spaja središta svih izravnih dimenzija zdjelice naziva se žičanom osi zdjelice. U početku je ravna, a zatim se savija u šupljini zdjelice, što odgovara konkavnosti unutarnje površine sakruma. U smjeru žičane osi zdjelice plod prolazi kroz porođajni kanal. Nagib zdjelice. Na okomiti položaj kod žena, gornji rub simfize je ispod sakralnog promontorijuma; pravi koiyuga-ga tvori kut s ravninom horizonta, koji je normalno jednak 55-60 °. Omjer ravnine ulaska u zdjelicu i horizontalne ravnine naziva se inklinacija zdjelice (slika 72). Stupanj nagiba zdjelice ovisi o karakteristikama tjelesne građe. |
Velika zdjelica za rođenje djeteta nije neophodna. Koštana baza porođajnog kanala, koja je prepreka rađanju ploda, je mala zdjelica. No, veličinom velike zdjelice posredno se može suditi o obliku i veličini male zdjelice.
Ravnine i dimenzije male zdjelice
karlična šupljina naziva se prostor zatvoren između zidova zdjelice, odozgo i odozdo omeđen ravninama ulaza i izlaza zdjelice. Ima oblik valjka, odsječen sprijeda prema natrag, a prednji dio, okrenut prema prsima, gotovo je 3 puta niži od stražnjeg, okrenutog prema križnoj kosti. U vezi s ovim oblikom zdjelične šupljine, njezini različiti dijelovi imaju nejednak oblik i veličinu. Ovi dijelovi su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacijske točke unutarnje površine male zdjelice. U maloj zdjelici razlikuju se sljedeće ravnine: ulazna ravnina, ravnina širokog dijela, ravnina uskog dijela i ravnina izlaza (slika 1).
Ravnina ulaza u malu zdjelicu prolazi kroz gornji unutarnji rub pubičnog luka, bezimene linije i vrh rta. U ulaznoj ravnini razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2).
- Ravna veličina- najkraći razmak između sredine gornjeg unutarnjeg ruba pubičnog luka i najistaknutije točke rta. Ova se udaljenost naziva pravi konjugat(conjugata vera); jednak je 11 cm Također je uobičajeno razlikovati i anatomski konjugat- udaljenost od sredine gornjeg ruba pubičnog luka do iste točke rta; duži je od pravog konjugata za 0,2-0,3 cm (vidi sl. 1).
- Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm.Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično pod pravim kutom, bliže rtu.
- kose dimenzije- desno i lijevo. Desna kosa veličina ide od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, a lijeva kosa veličina ide od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Svaka od ovih dimenzija iznosi 12 cm, kao što se vidi iz navedenih dimenzija, ulazna ploha ima poprečni ovalni oblik.
U ravnini širokog dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.
- Ravna veličina- od sredine unutarnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog kralješka; jednaka je 12,5 cm.
- Poprečna dimenzija, spajanje najudaljenijih točaka ploča acetabuluma s obje strane je 12,5 cm. Ravnina širokog dijela približava se krugu u svom obliku.
- Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. Jednako je 11 cm.
- Poprečna dimenzija- između unutarnje površine ischialnih bodlji. Jednako je 10,5 cm.
- Ravna veličina- od sredine donjeg ruba stidnog zgloba do vrha kokcige. Jednaka je 9,5 cm. Zbog neke pokretljivosti kokciksa, izravna izlazna veličina može se produžiti tijekom poroda kada fetalna glava prolazi za 1-2 cm i dosegne 11,5 cm.
- Poprečna dimenzija između najudaljenijih točaka unutarnjih površina ischialnih tuberoziteta. Jednako je 11 cm.
Riža. 2. Dimenzije ravnine ulaska u malu zdjelicu. 1 - izravna veličina (pravi konjugat); 2 - poprečna dimenzija; 3 - kose dimenzije.
