Kako i kada se izvodi koronarna premosnica? Stentiranje kao potpuna alternativa kirurškom liječenju bolesnika s ishemijskom bolešću srca Presađivanje koronarne premosnice na srce koje kuca

Operacija koronarne premosnice (CABG) je kirurški zahvat na srcu, čija je svrha uspostavljanje krvotoka poremećenog aterosklerozom u koronarnim žilama, čime se treba normalizirati kontraktilna funkcija miokarda i cirkulacija krvi u krvnim žilama koje hrane. to.

Srčana premosnica

Cilj operacije srčane premosnice je uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u koronarnim žilama stvaranjem dodatni put oko izvora ozljede. Da bi se stvorio dodatni put protoka krvi, uzima se zdrava arterija / vena pacijenta.

Kao šant (od engl. shunt - grana) koriste se autovene i autoarterije (tj. vlastite krvne žile), koje uzimaju:

torakalna arterija - izdržljivi šant, gornji dio ostaje prirodno vezan za torakalnu arteriju, a donji kraj je zašiven na miokard;
radijalna arterija - ušivena u aortu i koronarnu posudu;
safena vena bedra - jedan kraj je zašiven u aortu, drugi - na miokard.

Tijekom operacije može se instalirati nekoliko šantova. Broj instaliranih šantova, vrsta srčane patologije određuje koliko dugo traje intervencija tijekom operacije premosnice. Broj šantova ne ovisi o težini bolesti i određen je karakteristikama poremećaja protoka krvi u koronarnim žilama.

Premosnica se izvodi pod anestezijom, trajanje intervencije ovisi o složenosti, u prosjeku je 3-6 sati. Disanje se provodi kroz cijev za disanje, koja je ugrađena u dušnik. Mješavina zraka dovodi se kroz cijev, mjehur postavlja se kateter za odvođenje urina.

Indikacije za ranžiranje

Indikacija za ranžiranje je suženje koronarnih žila zbog aterosklerotskih naslaga ili spazma, te posljedični poremećaj cirkulacije u miokardu.

Shunting se radi kako bi se smanjila ishemija miokarda, eliminirali napadi angine, poboljšao trofizam miokarda - opskrba hranjivim tvarima, zasićenje kisikom.

Skretanje je propisano ako:

kršenje prohodnosti lijevog trupa koronarne arterije;
višestruko sužavanje koronarnih žila u udaljenim (distalnim) dijelovima;
kršenje koronarnog protoka krvi u kombinaciji s aneurizmom lijeve klijetke ili kršenjem srčanih zalistaka;
neuspjeh angioplastike, stentiranje.

Opsežne lezije u srcu razvijaju se nakon infarkta miokarda, što čini operaciju koronarne premosnice najbolji način pomaže u rješavanju problema obnove cirkulacije krvi nakon napadaja, te je poželjno da se takav zahvat učini što je prije moguće.

Pacijent se hospitalizira 5-7 dana prije operacije premosnice. Tijekom ovih dana prolazi puni pregled, savladava tehnike dubokog disanja i kašljanja koje su potrebne u razdoblju oporavka.

Statistika

Postoji 30-godišnje iskustvo praćenja pacijenata koji su bili podvrgnuti takvoj operaciji kao što je operacija srčane premosnice, te statistički podaci koji pokazuju koliko dugo žive nakon CABG-a, što utječe na preživljenje i kakve komplikacije ova intervencija može izazvati.

Preživljenje nakon operacije premosnice je
- 10-godišnjak - 77%;
- 20-godišnjak - 40%;
- 30-godišnjak - 15%.
Smrtonosni CABG
- s planiranim ponašanjem - 0,2%;
- u hitnim slučajevima - 7%;
Komplikacije
- perioperativni infarkt miokarda (na operacijskom stolu - neposredno prije operacije, tijekom operacije, nakon nje) - tijekom planiranih operacija 0,9%;
- encefalopatija ( vaskularni poremećaj mozak):
  - planirane operacije - 1,9%
  - hitno - 7%.

Prema statistikama, nakon operacije srčane premosnice ljudi žive do 90 ili više godina, a prema bivšim pacijentima ne osjećaju se ništa gore od svojih vršnjaka koji nisu bili podvrgnuti CABG.

Koliko košta operacija premosnice koronarne arterije u Moskvi:

primarna operacija
- CABG s kardiopulmonalnom premosnicom (EC) - od 29 500 do 735 000 rubalja;
- CABG bez upotrebe IR - od 29.500 do 590.000 rubalja;
ponovljeni CABG - od 165.000 do 780.000 rubalja.

U Njemačkoj se operacija koronarne premosnice izvodi od 1964. godine, kao najviše učinkovita metoda vratiti pacijenta u puni aktivan život. Operacija koronarne premosnice je visokotehnološki skupa intervencija.

Operacija srčane premosnice skraćuje razdoblje rehabilitacije, ali je njezina cijena prilično visoka, a takva će intervencija koštati 20.000 - 30.000 eura, čemu treba dodati još 4.000 eura - to je cijena preliminarnog pregleda.

Metode ranžiranja

Glavne metode premosnice koronarne arterije uključuju:

operacija na otvori srce primjenom kardioplegije - skupa mjera za održavanje života organizma - aparata za umjetno srce (AIS) i umjetne ventilacije (IV).
operacija na srcu koje kuca - endoskopska intervencija;
- CABG pomoću IR;
- CABG bez IR.

Otvorena srčana premosnica

Kod operacije premosnice na otvorenom srcu nakon uvođenja pacijenta u dubok san, operacija se izvodi:

napraviti rez na koži iznad prsne kosti;
uz pomoć kirurških instrumenata dobiti pristup miokardu;
spojiti uređaj koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu;
zatim se izvodi arest miokarda kako bi se s najvećom pažnjom prišio shunt na koronarnu arteriju;
uz pomoć električnog impulsa, srčani se mišić ponovno prisiljava na kontrakciju;
IV uređaji, AIS se isključuju tek nakon što se uspostavi sinusni ritam srca;
rana na prsima je zašivena, postavljena je privremena drenažna cijev.

Postoperativni šav na prsima potpuno zacjeljuje nakon 3,5 mjeseca. Prije tog vremena ne možete raditi nagle pokrete, dopustiti stiskanje prsne kosti.

Operacija na srcu koje kuca

Skretanje koje ne zahtijeva otvaranje manje je traumatično za tijelo prsa:

CABG na srcu koje kuca;
minimalno invazivni CABG.

Prilikom izvođenja ovih endoskopskih operacija nije potrebna uporaba IA, AIS. Tijekom intervencije ne dolazi do srčanog zastoja za šivanje premosnica. Endoskopski instrumenti uvode se kroz male rezove u zidu prsnog koša u interkostalnom prostoru. Kroz mini pristup uvodi se retraktor koji smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.

Kako bi postupak šivanja bio uspješan, koriste se mehanički uređaji koji fiksiraju i maksimalno imobiliziraju mjesto na kojem se zahvat izvodi. Shuntiranje traje 1-2 sata, a pacijent može biti otpušten kući za tjedan dana.

Prednosti ranžiranja iz mini-pristupa uključuju nisku traumu, budući da integritet kosti nije narušen, a moguće ga je izvesti bez upotrebe sustava umjetne cirkulacije krvi. Prema statistikama, 6 mjeseci nakon premosnice uz korištenje EC-a, 24% pacijenata ima smanjenje inteligencije.

Rehabilitacija

Nakon operacije pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja gdje se potrebno vrijeme prati rad srca. Uz povoljan postoperativni oporavak, nakon 3-4 dana pacijent se prebacuje iz jedinice intenzivne njege na odjel.

Nakon operacije na otvorenom srcu potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Osim toga, operacijom srčane premosnice uklanjaju se posljedice ateroskleroze, a ne uzrok poremećaja protoka krvi u žilama koje hrane srce.

To znači da za uspješan oporavak od operacije morate:

cjeloživotna dijeta;
potpuni prestanak pušenja;
isključivanje samoliječenja;
lagani rad;
izvedivo stres vježbanja, šetnje - dnevno za prevladavanje mirnog koraka od 1-2 km.

Nakon operacije, pacijenti bi trebali svakodnevno uzimati:

aspirin za smanjenje rizika od tromboze - Cardiomagnyl;
statini za kontrolu kolesterola - Zocor;
beta-blokatori za regulaciju otkucaja srca - Concor;
ACE inhibitori - enalopril.

Nakon ranžiranja potrebno je stalno pratiti:

krvni tlak - u prosjeku bi trebao biti oko 140/90 mm Hg. Umjetnost.;
ukupni kolesterol - ne prelazi 4,5 mmol / l;
težina mora odgovarati formuli - zadnje dvije znamenke visine (cm) minus 10% zadnje dvije znamenke visine (u cm).

Posljedice

Predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti nakon operacije premosnice na otvorenom srcu teško je čak i za iskusnog liječnika, ali u prosjeku nakon prvog CABG-a žive 17,5 godina. Preživljavanje ovisi, između ostalog, o stanju shunt-a, koji se u prosjeku mora zamijeniti nakon 10-ak godina ako je arterija korištena kao shunt.

Posljedice operacije srca mogu biti:

komplikacije iz kardiovaskularnog sustava:
- zastoj srca;
- flebitis;
- aritmija;
nekardijalne komplikacije:
- upala pluća;
- ljepljivi proces u prsima;
- infekcija;
- zatajenja bubrega;
- otkazivanje pluća.

Recidivi koronarne bolesti srca u prvoj postoperativnoj godini opaženi su u 4-8% pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji premosnice. Egzacerbacije nastaju zbog nedostatka prohodnosti (okluzije) na mjestu premosnice.

Najčešće se okluzija primjećuje tijekom ugradnje autovenskih šantova, manje je vjerojatno da će biti začepljeni arterijski shuntovi. 50% autovenskih šantova podvrgne se okluziji nakon 10 godina. Arterijski shuntovi održavaju prohodnost 10-15 godina.

Prema statistikama, operacija koronarne premosnice značajno poboljšava kvalitetu života. Kod 85% operiranih bolesnika simptomi ateroskleroze se više ne pojavljuju.

Pokušajmo podići veo misterija njihovog rada i saznati koje vrste operacija srca postoje i provode se danas. Je li moguće izvesti operaciju srca i bez otvaranja prsnog koša?

1 Kada je srce na dlanu ili otvorena operacija

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako jer kardiokirurg pacijentu "otvara" prsni koš, prereže prsnu kost i sva meka tkiva te napravi otvor prsnog koša. Takvi se zahvati u pravilu izvode uz priključak aparata srce-pluća (u daljnjem tekstu AIC), koji je privremena zamjena za srce i pluća operirane osobe. Ovaj aparat je složen uređaj prilično impresivnih dimenzija, koji nastavlja pumpati krv kroz tijelo kada se pacijentovo srce umjetno zaustavi.

Zahvaljujući AIC-u, operacija na otvorenom srcu može se produžiti na više sati ako je potrebno. Otvorene operacije koriste se tijekom zamjene valvula, na ovaj način se može napraviti i koronarna premosnica, mnoge se srčane mane otklanjaju otvorenim intervencijama. Treba napomenuti da se AIC ne koristi uvijek tijekom njihove provedbe.

Ne može uvijek tijelo tolerirati intervenciju stranog srčanog nadomjestaka: uporaba AIC-a prepuna je komplikacija kao što su zatajenje bubrega, oštećenje cerebralnog protoka krvi, upalni procesi, poremećaji reologije krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu izvode u uvjetima njegova rada, bez priključka AIC-a.

Takvi zahvati na srcu koje kuca uključuju presađivanje koronarne arterije, tijekom ove operacije na srcu koje kuca, dio srca koji je kirurgu potreban privremeno se isključuje iz rada, a ostatak srca nastavlja raditi. . Takve manipulacije zahtijevaju visoke kvalifikacije i vještine kirurga, a također imaju mnogo manji rizik od komplikacija, savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti, bolesnike s dijabetesom melitusom nego operacije na organu koji se isključuje iz krvotoka.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiokirurg. Samo liječnik odlučuje hoće li srce nastaviti raditi, ili ga zaustaviti na neko vrijeme. Otvorene operacije su najtraumatičnije, imaju veći postotak komplikacija, nakon operacije ostaje ožiljak na prsima pacijenta. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti život osobe, poboljšati njegovo zdravlje, vratiti ga u pun, sretan život.

2 Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tijekom operacije nisu otvoreni prsna kost, srčane komore i sam srčani mišić, onda se radi o zatvorenim operacijama srca. Tijekom takvih operacija kirurški skalpel ne utječe na srce, a rad kirurga sastoji se u kirurškom liječenju velikih krvnih žila, srčanih arterija i aorte, prsa se također ne otvaraju, samo se napravi mali rez na prsima.

Tako se može ugraditi pacemaker, napraviti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, ranžiranje, vaskularno stentiranje. Zatvorene operacije su manje traumatične, imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna kirurgija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovo ponašanje uvijek određuje liječnik.

3 Dostignuća suvremene kardiokirurgije ili minimalno invazivne operacije

Kardiokirurgija samouvjereno ide naprijed, a pokazatelj toga je sve veći postotak nisko-traumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje vam omogućuju da se riješite patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudsko tijelo. Što su minimalno invazivne intervencije? Ovaj kirurške operacije, provodi se uvođenjem instrumenata ili posebnih uređaja, kroz mini-pristupe - rezove od 3-4 cm, ili uopće bez rezova: tijekom endoskopskih operacija, rezovi se zamjenjuju ubodima.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može ležati kroz femoralne žile, na primjer - te se operacije nazivaju endovaskularne, izvode se pod kontrolom X-zraka. Uklanjanje kongenitalnih malformacija, protetski srčani zalisci, sve operacije na krvnim žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve ove intervencije mogu se izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Na njih se stavlja naglasak u suvremenoj kardiokirurgiji, budući da su mali rizik od komplikacija, minimalan utjecaj na organizam one ogromne prednosti koje pacijenti mogu cijeniti doslovno na operacijskom stolu.

Anestezija tijekom endoskopskih zahvata nije potrebna, dovoljno je samo anestezirati mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca minimalno invazivnom tehnikom deset je puta brži. Takve su metode nezamjenjive iu dijagnostici - koronarografiji, metodi za pregled krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno s dijagnozom prema indikacijama, kardiokirurg može provoditi i terapijske manipulacije na žilama - ugradnju stenta, balonsku dilataciju u suženoj žili.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Nije li ovo čudo? Ovakva čuda za kardiokirurge postaju rutina. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja također je neprocjenjiv u slučajevima kada je prijetnja životu bolesnika posebno akutna i minute se računaju. To su stanja akutnog koronarnog sindroma, tromboembolije, aneurizme. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalificiranog osoblja može spasiti živote pacijenata.

4 Kada je indicirana operacija?

Na iskusnom kardiokirurgu ili konziliju liječnika odlučuje je li operacija indicirana, kao i vrstu kirurškog zahvata na srcu i krvnim žilama. Liječnik može donijeti zaključak nakon temeljitog pregleda, upoznavanja s poviješću razvoja bolesti, praćenja pacijenta. Liječnik mora vrlo dobro poznavati detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lijekove uzima, koje kronična bolest je, kad se osjećao lošije... Nakon što je procijenio sve prednosti i mane, liječnik donosi svoju presudu: treba li se operirati ili ne. Ako se situacija razvija prema gore navedenoj shemi, tada se radi o planiranoj kardiokirurškoj intervenciji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

nedostatak učinka odgovarajuće terapije lijekovima;
brzo progresivno pogoršanje dobrobiti u pozadini kontinuiranog liječenja tabletama i injekcijama;
teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatija, urođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, propitivanje i analizu povijesti bolesti. Riječ je o stanjima opasnim po život - puknuo je krvni ugrušak, ljuštila se aneurizma, dogodio se srčani udar. Kad vrijeme prođe minute, radi se hitna kardiokirurška intervencija. Hitno se može napraviti stentiranje, koronarna premosnica, trombektomija koronarne arterije, radiofrekventna ablacija.

5 Razmotrite najčešće vrste operacija srca

CABG - koronarna premosnica "na sluh" kod mnogih, vjerojatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je izuzetno česta u populaciji. CABG se može izvoditi otvoreno i zatvoreno, a izvode se i kombinirane tehnike s endoskopskim inkluzijama. Bit operacije je stvoriti zaobilaznice protoka krvi kroz krvne žile srca, vraćajući normalnu opskrbu miokarda krvlju, što dovodi do bolje opskrbe kisikom srčanog mišića.
RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za uklanjanje trajnih aritmija kada terapija lijekovima je nemoćan u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz femoralnu ili subklavijalnu venu uvodi se poseban vodič koji dovodi elektrodu do žarišta patoloških impulsa u srcu, struja koja teče kroz elektrodu do patološko žarište, uništava ga. A odsutnost fokusa patoloških impulsa znači odsutnost aritmije. 12 sati nakon manipulacije, pacijentu je već dopušteno ustati.
Protetski ili plastični srčani zalisci. Protetika podrazumijeva kompletnu zamjenu valvule, proteza može biti mehanička ili biološka. A plastika podrazumijeva uklanjanje nedostataka u "nativnom" ventilu ili aparatu ventila. Za ove intervencije postoje određene indikacije koje su kardiokirurzima jasno poznate.
Ugradnja srčanog stimulatora. Srčane aritmije, teška bradikardija mogu biti indikacije za ugradnju, što zahvaljujući moderne tehnologije može se izvesti i endoskopski.

Operacija srca primjenjuje se samo u slučajevima kada su ostale metode kardiološkog liječenja iscrpljene i više ne mogu poboljšati stanje bolesnika. Korištena kao posljednje sredstvo, operacija može spasiti pacijenta koji je na rubu smrti, ali rizici od neuspjeha obično su vrlo visoki. Kardiokirurgija posljednjih desetljeća napreduje velikim koracima, no kardiokirurgija je još uvijek jedan od najsloženijih tretmana. Njihovo izvođenje može se povjeriti samo stručnom kirurgu, ali iu tom slučaju pacijent mora biti spreman na probleme i komplikacije koje slijede. Sve dok se stanje ne pogorša i ne nastupi smrt.

Operativne metode

zatvorene operacije. Uključuje kiruršku intervenciju uz korištenje posebne opreme. Samo srce nije izravno pogođeno tijekom takvih operacija; sve se manipulacije izvode s velikim arterijama u perikardijalnoj zoni. Ova metoda se koristi kao primarna, a naknadno se, u pravilu, primjenjuju ozbiljnije metode utjecaja na srčani mišić.
Minimalno invazivne operacije. U njihovom procesu, pacijentu se napravi mali rez u području prsa, koji kirurzima omogućuje pristup perikardijalnoj regiji. Najčešće se ova metoda koristi pri instaliranju srčanih stimulatora i omogućuje vam uspješno obavljanje operacija pomoću robota. Takozvana minimalno invazivna tehnika kombinira kardiokirurgiju s koronarografijom.
Operacija na otvorenom srcu. One podrazumijevaju opsežno otvaranje prsnog koša operirane osobe i njegovo spajanje na aparat srce-pluća (AIC). Tijekom operacije, pacijentu se neko vrijeme zaustavlja srce. To se radi kako bi stručnjaci mogli brzo manipulirati srčanim mišićem u stanju mirovanja. Koristeći sustav "srce-pluća", kirurzi danas mogu izvoditi operacije bilo koje složenosti. Kardiološki postupci otvorenog tipa traju nekoliko sati i smatraju se jednima od najmukotrpnijih i najsloženijih.
Otvorene operacije srca koje kuca. Koriste se u slučajevima kada zdravstveno stanje pacijenta ne dopušta pokretanje procesa kardiopulmonalne premosnice uz pomoć AIC-a. Uz određene patologije kod osobe tijekom srčanog zastoja, pluća počinju oticati i povećava se vjerojatnost moždanog udara. Kako bi to izbjegli, stručnjaci izvode operaciju na srcu koje kuca, ograničavajući protok krvi samo u području koronarne arterije. Rizici od štetnih ishoda u takvim postupcima su mnogo veći, ali oni mogu spasiti živote pacijenata čiji je krvožilni sustav u zanemarenom stanju.

Indikacije

Razlozi zbog kojih kardiolozi mogu donijeti nedvosmislenu odluku o kardiokirurškom zahvatu su:

ishemijska bolest i njezine posljedice (srčani udar);
urođene ili stečene bolesti srca;
kršenje srčanog ritma (kronično).

Najčešće se kirurška intervencija koristi u slučajevima s progresivnim ishemijska bolest srca. Nakupljanje kolesterola na stijenkama perikardijalnih žila dovodi do smanjenja propusnosti krvi u ovom području. U nekom trenutku odvojeni plak kolesterola može začepiti uski prostor, što će dovesti do infarkta miokarda. U ovom slučaju, operacija je jedini način da se spasi život pacijenta, ali, nažalost, šanse za njezin uspjeh nisu tako velike.

Pacijent nakon srčanog udara može razviti aneurizmu srca - vrećastu tvorbu na srčanom mišiću. S vremenom počinje nakupljati višak cirkulirajuće krvi, što dovodi do nedostatka opskrbe krvlju u određenim organima i tkivima. Krvni ugrušci formirani u takvoj "vreći" mogu ući u arteriju i dovesti do moždanog udara. S ovom se patologijom moguće boriti samo kirurški: nikakvi lijekovi neće moći pomoći pacijentu.

Vrste operacija

Premosnica koronarne arterije. Koristi se za ishemijsku bolest srca i podrazumijeva spajanje aorte i koronarne žile posebnim šantom (šantovima). To pridonosi stvaranju zdrave arterije, koja će kasnije moći hraniti miokard s kisikom, zaobilazeći zahvaćeno područje. Ovisno o stadiju bolesti, stručnjaci mogu koristiti jedan ili više šantova (maksimalno tri). Tijekom operacije pacijent se spaja na aparat srce-pluća i zaustavlja mu se srce. Nakon otvaranja prsnog koša, kirurzi manipuliraju šantovima, privremeno blokirajući aortu i hladeći područje srca. hladna voda. Zahvat obično traje tri do četiri sata. Tada se pacijent isključuje iz AIC-a i daje mu se vrijeme za primarnu rehabilitaciju. Instalirani shuntovi u nedostatku odbacivanja od tijela mogu trajati 12-14 godina.
Premosnica vaskularne premosnice. Sastoji se od ugradnje minijaturnih implantata u koronarne žile izvan začepljenja. Tijekom operacije kraj šanta se ušiva na aortu. Općenito, proces je vrlo sličan koronarnoj premosnici, ali zahtijeva mnogo više vremena zbog sofisticiranosti rada. Na kraju operacije prsni koš operirane osobe privremeno se učvrsti posebnom žicom, a višak krvi se odstranjuje pomoću drenaže.
Angioplastično stentiranje. Započinje umetanjem kompaktnog katetera u venu (obično se koristi najdeblja vena na pacijentovoj nozi). Kateter dolazi do područja srca, au određenom trenutku stručnjaci napuhuju mikroskopski balon postavljen na jedan od njegovih krajeva. Tlačni uređaj fiksira okvir u zahvaćenoj posudi, što naknadno sprječava sužavanje njegovih zidova do kritične razine. Zatim se kateter uklanja iz tijela na isti način, prateći proces pomoću fluorografa.
Zamjena srčanog zaliska. Može se izvesti i na otvoren način i uz korištenje minimalno invazivne kirurgije. Pacijentu se napravi rez na prsima i privremeno spoji na sustav umjetne opskrbe krvlju. Kirurzi tada uklanjaju prirodni zalistak i zamjenjuju ga implantatom. Razina moderna medicina omogućuje izvođenje takvih operacija bez puno rizika za život pacijenta. Međutim, nakon operacije, mjesto reza ostavlja ožiljak za cijeli život. U starijoj dobi može se osjetiti bolom i nelagodom u području prsa.
Ugradnja proteza i implantata. Donedavno su kirurzi mogli koristiti samo umjetne proteze od metala i plastike. Takvi implantati mogu trajati više od deset godina, ali nakon operacije pacijent postaje doživotno ovisan o antikoagulansima. Morao je redovito uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kako bi spriječio stvaranje krvnih ugrušaka u području proteze. Danas postoji alternativna metoda borba protiv bolesti srca – ugradnja bioloških implantata. Oni koštaju red veličine više od svojih umjetnih prethodnika, ali istodobno služe mnogo duže (više od dvadeset godina) i ne zahtijevaju od pacijenta uzimanje antikoagulansa. U oba slučaja pacijent mora biti spreman za drugu operaciju, budući da proteze često ne traju onoliko koliko je navedeno u uputama.
Transplantacija srca. Koristi se samo u najekstremnijim slučajevima, ako su sve druge metode kirurške intervencije iscrpljene. Pacijentovo "nativno" srce potpuno se uklanja i zamjenjuje donorskim organom ili umjetnim uređajem. Nažalost, takva operacija čovjeku može produljiti život za najviše pet godina, nakon čega dolazi do smrtnog ishoda. Osim toga, transplantacija ove vrste je vrlo skupa i izuzetno teška zbog nedostatka donorskog materijala.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije srca, pacijenta čeka dugi proces oporavka bez mogućnosti napuštanja odjela. Nekoliko dana mu je zabranjeno ustati iz kreveta, a sve to vrijeme prisiljen je boraviti na odjelu intenzivne njege. Važnu ulogu igra prehrana koju liječnik pojedinačno propisuje pacijentu. U početku se može sastojati od jedenja samo laganih žitarica i juhe, ali nekoliko dana nakon operacije dijeta se može značajno proširiti. Dakle, nakon operacije srca, već trećeg ili četvrtog dana, prehrana pacijenta, koji je do tog vremena, u pravilu, prebačen u bolnicu, može uključivati sljedeće proizvode:

Kaša od grubih žitarica (ječam, ječam, nebrušena riža).
Neki mliječni proizvodi (svježi sir bez masti, sir s udjelom masti ne više od 20%).
Povrće i voće (i svježe i pečeno, kuhano na pari, u obliku salate).
Meso (kuhana ili parena piletina, kunić, puretina).
Riba (haringa, losos, kapelin, haringa, tuna, iverak, itd.).
Razne juhe (po mogućnosti obične i sa minimalni iznos mast).

Često se dijeta može propisati pacijentu čisto individualno. U tom slučaju, uz dopuštenje liječnika, ponekad će imati priliku uživati u govedini i svinjetini (isključivo u kuhanom obliku), kao i posebno pripremljenim kotletima. Treba napomenuti da svaka dijeta propisana nakon operacije srca isključuje sve vrste dimljenog mesa iz prehrane. Također, ni u kojem slučaju ne smijete jesti jetrene mesne proizvode svih vrsta, uključujući kobasice. Ako bolesnik ne boluje od dijabetes dijeta može uključivati pića poput tople čokolade i kakaa, a da ne spominjemo čaj. Trebali biste se suzdržati od pijenja kave.

U pravilu se propisane dijete treba pridržavati u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U ovom trenutku, pacijent nakon operacije srca, u pravilu, još uvijek je u bolnici, a nije teško kontrolirati njegovu prehranu. Međutim, po povratku kući, mnogi pacijenti zaboravljaju na takvu stvar kao što je dijeta, što često dovodi do pogoršanja njihovog blagostanja. Stručnjaci još jednom podsjećaju da su bolesti srca nespojive s alkoholom, duhanom i najvećim dijelom proizvoda. Dijeta u ovom slučaju nije hir liječnika, već jamstvo uspješne rehabilitacije nakon operacije. Zanemariti ga znači ugroziti vlastiti život.

Dao Bog svima da požive dug život da mu skalpel kirurga nikada ne dotakne srce. Međutim, ne može se uvijek kardiokirurški zahvat zamijeniti terapijom.

Kada je operacija neophodna?

Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
Kada se, unatoč cijelom liječenju koje je u tijeku, stanje bolesnika i dalje pogoršava.
Kada postoje teške urođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Po hitnosti su kardiokirurške operacije hitne i planirane.

Hitni slučajevi se provode kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, krvnog ugruška iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne toleriraju odgodu operacije kada je srce ozlijeđeno. Posljedice kašnjenja su teške.
Planirani se provode u skladu s razvijenim planom korekcije zdravstvenog stanja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres za srce ili kad je tlak naglo pao.

Kirurška intervencija razlikuje se u tehnici izvršenja. Postoje takve vrste operacija srca:

s otvaranjem prsa;
bez otvaranja škrinje.

operacije na otvorenom srcu

Operacije otvaranja prsnog koša

Ova vrsta operacije se koristi u teški slučajevi kada je tijekom operacije potrebna potpuna dostupnost srca.

Otvaranje prsnog koša izvodi se s takvim patologijama:

tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna bolest srca s četiri ozbiljna kršenja anatomske strukture);
ozbiljne anomalije intrakardijalnih pregrada, ventila, aorte i koronarnih arterija;
tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Prolazi inspekciju, daje pismenu suglasnost. Svakako se operite antibakterijskim sapunom i obrijte kosu. Gdje brijete dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mjestu predloženog reza. Ako idete na operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. U slučaju zamjene srčanog zaliska, potrebno je obrijati dlake u donjem dijelu trbuha iu predjelu prepona.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kako bi pristupio srcu, kirurg otvara prsni koš operirane osobe. Pacijent se spaja na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce se zaustavlja na neko vrijeme i izvode se kirurške manipulacije s organom.

Koliko dugo će operacija trajati ovisi o težini patologije. U prosjeku nekoliko sati.

Tetralogija Fallot

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

Kirurg ima puni pristup srcu pacijenta.
Takav kirurški zahvat moguć je i bez najsuvremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

Kirurške manipulacije srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, tijekom operacije postoji veća vjerojatnost pogrešne radnje.
Otvaranje prsnog koša prepuno je raznih ozljeda.
Postoji vidljiv ožiljak nakon operacije srca.
Razne komplikacije nisu isključene:

infarkt miokarda,
tromboembolija,
krvarenje,
infekcije;
koma nakon operacije.

Potreban je dug oporavak uz značajna ograničenja u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi s otvaranjem prsnog koša, invalidnost se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje operacije i pod kojim patologijama se izvode na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Aortokoronarna premosnica radi se u slučaju ozbiljnih aterosklerotskih lezija koronarnih arterija koje su dovele do teškog oblika koronarne bolesti. Bit ranžiranja je stvoriti premosnicu za protok krvi u srce pomoću šanta, za što se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: presađivanje koronarne arterije dojke (MCB) izvodi se pomoću unutarnje mamarne (mliječne) arterije.

Operacija Ross

Defekti srčanih zalistaka

Ovih dana, ventili izrađeni od biološki materijal pacijent.

Operacija Ross uključuje korištenje vlastitih plućna arterija bolesnik s valvularnim aparatom za nadomjestak patološki promijenjene aortne valvule. Umjesto plućne valvule postavlja se implantat. Uklanja komplikacije povezane s odbacivanjem zaliska napravljenog od stranog materijala. Napravljen i za odrasle i za djecu.
Operacija Ozaki uključuje korištenje vlastitog tkiva pacijenta. Samo u tom slučaju zamjena aortne valvule izvodi se valvulom izrađenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila ne promatraju se iz istog razloga.

Operacija srčane premosnice je najčešće izvođena operacija srca u odraslih bolesnika. Liječnici preporučuju operaciju srčane premosnice kada se žile koje nose krv do srčanog mišića djelomično začepe.

Operacija srčane premosnice složen je zahvat koji uključuje ozbiljnu pripremu i dugotrajan oporavak. Ponekad je pacijentima potrebna hitna operacija, ali u većini slučajeva planira se operacija premosnice.

Premosnica je relativno siguran i učinkovit zahvat koji smanjuje rizik srčani udar i smrti. Nakon operacije mogu se povući i simptomi koronarne bolesti srca, npr.

Srčana premosnica smanjuje rizik od srčanog udara i smrti

Liječnici obično imaju na raspolaganju niz terapijskih alata za deblokiranje ili širenje krvnih žila. Ako se koronarna bolest srca ne liječi, može dovesti do srčanog udara ili čak smrti.

Kad je moguće, liječnici prvo pokušavaju popraviti začepljene arterije lijekovima i manje invazivnim postupcima, poput stentova.

Ako takve opcije ne daju željeni učinak ili iz nekog razloga nisu prikladne za pacijenta, kirurg može odlučiti napraviti premosnicu srca.

Operacija srčane premosnice jedan je od najučinkovitijih alata u borbi protiv začepljenih arterija i problema povezanih s tim stanjem.

U medicini se operacija srčane premosnice naziva koronarna premosnica (CABG).

CABG uključuje uklanjanje krvne žile iz prsa, ruku ili nogu i njezinu upotrebu za stvaranje premosnice (šanta) oko djelomično blokiranog područja. To omogućuje krvi da dopre do srca kroz dodatni kanal.

Tijekom jedne operacije, kirurg može premostiti više od jedne arterije. Kao dio dvostruke premosnice, on stvara premosnicu za dvije arterije, u trostrukoj premosnici - za tri. Također, pacijent može ugraditi četiri šanta, a najteža je operacija u kojoj liječnici ugrađuju šantove za svih pet velike arterije koji srce krvlju hrani.

Uklanjanje krvne žile s drugog dijela tijela obično ne utječe značajno na protok krvi u tom području.

Vrste premosnica

Operacija premosnice srca obično je operacija na otvorenom srcu, što znači da kirurg mora otvoriti prsni koš da bi došao do srca.

Kirurg također može izvesti operaciju na srcu koje kuca i ne radi.

Operacija na srcu koje kuca provodi se uz pomoć aparata koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu. Ovaj uređaj omogućuje liječnicima da zaustave srce, što uvelike pojednostavljuje operaciju.
Operacija slomljenog srca izvodi se kada srce kuca, a aparat srce-pluća se ne koristi.

U nekim slučajevima kirurzi mogu izvesti premosnicu srca čak i bez otvaranja prsnog koša.

Rizici razvoja mogućih komplikacija nakon operacije srčane premosnice razlikuju se od bolesnika do bolesnika. Liječnik može odrediti koja će metoda liječenja biti optimalna za određenu osobu.

Što očekivati prije operacije?

Tijekom operacije potrebne tekućine i lijekovi ubrizgat će se u tijelo pacijenta intravenozno

Prije nego što se podvrgne srčanoj premosnici, osoba treba:

tri dana prije operacije suzdržati se od uzimanja bilo kakvih lijekova koji sadrže aspirin;
odmah prestati pušiti, jer pušenje dovodi do stvaranja sluzi u plućima, što otežava proces oporavka;
dogovoriti s voljenom osobom postoperativnu njegu po povratku kući iz bolnice;
noć prije operacije odbijte jesti i piti nakon ponoći;
strogo se pridržavati svih uputa liječnika ili drugih članova medicinskog tima.

Ljudi također mogu donirati svoju krv unaprijed za korištenje tijekom kirurškog zahvata.

Ako se pacijent podvrgava planiranoj srčanoj premosnici, imat će priliku prethodno razgovarati o postupku sa svojim liječnikom. Liječnici i, eventualno, drugi specijalisti dat će sve informacije, odrediti vrijeme dolaska u bolnicu i pomoći u pripremi potrebne dokumentacije.

Za mnoge pacijente liječnici rade dijagnostičke testove, kao što su elektrokardiogram (EKG), rendgenski snimak prsnog koša i krvne pretrage, prije nego što se podvrgnu srčanoj premosnici.

Prije operacije, medicinska sestra će uvesti iglu u venu na ruci pacijenta. To će omogućiti davanje lijekova i tekućine prema potrebi.

Član medicinskog tima također može odabrati dio tijela na kojem će kirurg napraviti rezove.

Neposredno prije operacije liječnici će u tijelo ubrizgati lijekove koji će pacijentu osigurati duboki san do kraja operacije.

Vrijeme potrebno za operaciju srčane premosnice može varirati, ali operacija obično traje 3 do 6 sati.

Šanse za uspjeh

Operacija srčane premosnice je ozbiljna, ali relativno sigurna operacija.

Kirurzi izvode desetke tisuća operacija premosnica svake godine, a pacijenti koji se podvrgnu takvim zahvatima nalaze olakšanje simptoma bez potrebe za dugotrajnim lijekovima. lijekovi osim aspirina.

Što je bolest srca teža, to je veći rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Međutim, stopa smrtnosti je niska - prema znanstvenom pregledu koji su objavili australski liječnici 2006. godine, samo 2-3% pacijenata podvrgnutih operaciji srčane premosnice umre od posljedica operacije.

Vrijeme oporavka

Nakon srčane premosnice pacijenti obično provedu oko tjedan dana u bolnici.

Kada se pacijent probudi nakon operacije, u grlu će pronaći cjevčicu koja mu pomaže pri disanju. Ova cijev može biti neudobna, ali njena upotreba je nužna mjera. Liječnici ga obično uklanjaju nakon otprilike 24 sata.

U prosjeku, nakon operacije srčane premosnice, pacijenti provedu u bolnici oko tjedan dana. Često osjećaju bol i noćno znojenje koje nije opasno i normalno je. nuspojave operacije. Postoji mogućnost da će nešto tekućine ostati u plućima, pa pacijenti mogu osjetiti jak kašalj.

Ljudi obično počnu jesti i kretati se ubrzo nakon uklanjanja cijevi za disanje.

Među uobičajenim postoperativnim lijekovima je skupina lijekova koji se nazivaju inhibitori agregacije trombocita. Pomažu u sprječavanju krvnih ugrušaka.

Kako će se život promijeniti nakon operacije?

Komplikacije nakon operacije premosnice su moguće, ali su rijetke. U svakom slučaju, u većini slučajeva, kvaliteta života pacijenata se poboljšava ubrzo nakon operacije.

Poboljšanja uključuju olakšanje boli u prsima i drugih simptoma povezanih s začepljenim koronarnim arterijama.

Mnogo je važnija, međutim, činjenica da operacija srčane premosnice značajno smanjuje rizik od srčanog udara i smrti pacijenata.

Najvjerojatnije će nakon operacije pacijent morati uzimati aspirin svakodnevno do kraja života.

izgledi

Bolesti srca ostaju jedan od glavnih medicinskih problema današnjeg čovječanstva. Liječnici imaju širok raspon terapijskih alata za liječenje ovih stanja. Operacija srčane premosnice postaje najbolji izbor za desetke tisuća ljudi sa začepljenim arterijama svake godine.

Premosnica je siguran i učinkovit zahvat nakon kojeg se u većini slučajeva pacijenti vraćaju na kvalitetu života kakvu su imali prije razvoja srčanih problema.