Liječenje i prevencija plućne embolije. Tromboembolija plućne arterije (tel): uzroci i kako se razvija, znakovi, dijagnoza, terapija Tromboembolija desne plućne arterije

Iznenada razvijena kratkoća daha, vrtoglavica, blijeda koža, bol u prsima - sami simptomi su alarmantni. Što bi to moglo biti - napad angine pektoris, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Može biti. Ali među navodnim dijagnozama trebala bi postojati još jedna, strašna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć - plućna embolija (PE).

Što je PE i zašto se razvija

PE - blokada lumena plućne arterije. Embolija može biti i relativno rijetko stanje uzrokovano ulaskom zraka u arteriju (zračna embolija), stranih tijela, masnih i tumorskih stanica ili amnionske tekućine tijekom patološkog poroda.

Najčešće, krivci začepljenja plućne arterije su odvojeni krvni ugrušci - jedan ili nekoliko odjednom. Njihova veličina i broj određuju težinu simptoma i ishod patologije: u nekim slučajevima osoba možda čak i ne obraća pozornost na svoje stanje zbog odsutnosti ili blage težine simptoma, u drugima može završiti u intenzivnoj brinuti ili čak iznenada umrijeti.

Rizična područja za vjerojatnost krvnih ugrušaka uključuju:

• duboke žile donjih ekstremiteta;
• Vene zdjelice i abdomena;
• Plovila desne strane srca;
• ručne vene.

Da bi se krvni ugrušak pojavio u posudi, potrebno je nekoliko uvjeta: zgušnjavanje krvi i njezina stagnacija u kombinaciji s oštećenjem stijenke vene ili arterije (Virchowova trijada).

S druge strane, gore navedeni uvjeti ne nastaju iz nule: oni su rezultat dubokih poremećaja u sustavu cirkulacije krvi, njegovom zgrušavanju, kao iu funkcionalnom stanju krvnih žila.

Koji su razlozi?

Raznolikost čimbenika koji mogu uzrokovati trombozu tjera stručnjake da još uvijek raspravljaju o okidaču za razvoj PE, iako se glavni uzroci začepljenja vena plućne arterije smatraju sljedećim:

• Urođene i reumatske srčane mane;
• Urološke bolesti;
• Onkopatologija u bilo kojem organu;
• Tromboflebitis i tromboza krvnih žila nogu.

Plućna embolija se najčešće razvija kao komplikacija već postojeće vaskularne ili onkološke bolesti, međutim, može se pojaviti i kod sasvim zdravih ljudi - na primjer, onih koji su prisiljeni provesti puno vremena na putovanju zrakoplovom.

S općenito zdravim žilama, dugi boravak u sjedalu zrakoplova uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u žilama nogu i male zdjelice - stagnaciju i zgušnjavanje krvi. Iako vrlo rijetko, krvni ugrušak može nastati i započeti svoje kobno "putovanje" i kod onih koji ne boluju od proširenih vena, nemaju problema s krvnim tlakom ili srcem.

Postoji još jedna kategorija ljudi s visokim rizikom od razvoja tromboembolije: pacijenti nakon ozljeda (najčešće prijeloma kuka), moždanog i srčanog udara - to jest, oni koji se moraju pridržavati strogog odmora u krevetu. Loša njega pogoršava situaciju: kod imobiliziranih pacijenata protok krvi se usporava, što u konačnici stvara preduvjete za stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

U opstetričkoj praksi postoji patologija. Plućna embolija kao teška komplikacija poroda najvjerojatnije je u žena s poviješću:

• Proširene vene na nogama;
• Oštećenje vena male zdjelice;
• pretilost;
• Više od četiri prethodna poroda;
• Preeklampsija.

Povećajte rizik od razvoja PE Carski rez prema hitnim indikacijama, porođaj do 36 tjedana, sepsa, koja se razvila kao posljedica gnojnih lezija tkiva, duga imobilizacija, indicirana za ozljede, kao i putovanje zrakoplovom koje traje više od šest sati neposredno prije poroda.

Dehidracija (dehidracija) organizma, koja često počinje nekontroliranim povraćanjem ili nekontroliranom ovisnošću o laksativima za suzbijanje zatvora koji je tako čest kod trudnica, dovodi do zgušnjavanja krvi, što može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Iako je izuzetno rijetka, plućna embolija dijagnosticira se čak iu novorođenčadi: uzroci ovog fenomena mogu se objasniti dubokom nedonoščetom fetusa, prisutnošću kongenitalnih vaskularnih i srčanih patologija.

Dakle, PE se može razviti u gotovo bilo kojoj dobi - postojali bi preduvjeti za to.

TELA klasifikacija

Kao što je već spomenuto, trombi različitih veličina mogu začepiti plućnu arteriju ili njezine grane, a njihov broj također može biti različit. Najveća opasnost su krvni ugrušci pričvršćeni za stijenku krvnog suda samo s jedne strane.

Krvni ugrušak se odvaja pri kašljanju, naglim pokretima, naprezanju. Odvojeni ugrušak prolazi šuplju venu, desni atrij, zaobilazi desnu klijetku srca i ulazi u plućnu arteriju.

Tamo može ostati netaknut ili se razbiti o zidove žile: u ovom slučaju dolazi do tromboembolije malih ogranaka plućne arterije, budući da je veličina dijelova ugruška sasvim dovoljna za trombozu žila malog promjera.

Ako ima puno krvnih ugrušaka, njihovo začepljenje lumena arterije dovodi do povećanja tlaka u plućnim žilama, kao i razvoja zatajenja srca zbog povećanja opterećenja desne klijetke - ova pojava je poznata kao akutno cor pulmonale, jedan od nedvojbenih znakova masivne plućne embolije.

Ozbiljnost tromboembolije i stanje bolesnika ovisi o opsegu vaskularnog oštećenja.

Postoje sljedeći stupnjevi patologije:

• masivan;
• Submasivno;
• Mali.

Masivna plućna embolija znači da je zahvaćeno više od polovice krvnih žila. Submasivna PE odnosi se na trombozu jedne trećine do jedne polovice velikih i malih krvnih žila. Manja tromboembolija je stanje u kojem je zahvaćeno manje od trećine plućnih žila.

Klinička slika

Manifestacije plućne tromboembolije mogu imati različite stupnjeve intenziteta: u nekim slučajevima prolaze gotovo nezapaženo, u drugima imaju brzi početak i katastrofalan završetak nakon nekoliko minuta.

Glavni simptomi zbog kojih liječnik posumnja na početak PE su:

• Kratkoća daha
• (značajno ubrzanje otkucaja srca);
• Bol u prsima;
• Pojava krvi u ispljuvku prilikom kašljanja;
• Povećanje temperature;
• Mokri hropci;
• Plavilo usana (cijanoza);
• Kašalj;
• Buka trljanja pleure;
• Oštar i brz pad krvnog tlaka (kolaps).

Simptomi patologije kombiniraju se na određeni način, tvoreći čitave komplekse simptoma (sindrome), koji se mogu manifestirati različitim stupnjevima tromboembolije.

Dakle, za malu i submasivnu plućnu tromboemboliju karakterističan je plućno-pleuralni sindrom: pacijenti razvijaju nedostatak zraka, bol u donjem dijelu prsnog koša, kašalj sa ili bez ispljuvka.

Masivna embolija javlja se s izraženim srčanim sindromom: bolovima u prsima poput angine pektoris, oštrim i brzim padom tlaka, nakon čega slijedi kolaps. Na vratu pacijenta vide se natečene vene.

Liječnici koji dolaze na poziv bilježe kod takvih bolesnika pojačan srčani impuls, pozitivan venski puls, naglasak drugog tona na plućnoj arteriji i povišen krvni tlak u desnom atriju (CVP).

Plućna embolija u starijih osoba često je popraćena cerebralni sindrom- gubitak svijesti, paraliza, konvulzije.

Svi ovi sindromi mogu se kombinirati na različite načine.

Kako uočiti problem na vrijeme?

Raznolikost simptoma i njihovih kombinacija, kao i njihova sličnost s manifestacijama drugih vaskularnih i srčanih patologija, značajno komplicira dijagnozu, što u mnogim slučajevima dovodi do smrtonosnog ishoda.

Koja je definicija tromboembolije? Potrebno je isključiti bolesti koje imaju slične simptome: infarkt miokarda i upalu pluća.

Dijagnoza sumnje na plućnu emboliju treba biti brza i točna kako bi se na vrijeme poduzelo mjere i umanjile teške posljedice plućne embolije.

Za to se koriste hardverske metode, uključujući:

• Kompjuterizirana tomografija;
• Perfuzijska scintigrafija;
• selektivna angiografija.

EKG i radiografija imaju manji potencijal u dijagnostici plućne embolije, tako da su podaci dobiveni tijekom ovih vrsta studija od ograničene koristi.

Kompjuterizirana tomografija (CT) omogućuje pouzdano dijagnosticiranje ne samo plućne embolije, već i jedne od najtežih posljedica tromboze krvnih žila ovog organa.

Magnetna rezonancija (MRI)- također prilično pouzdan način studija, koja se čak može koristiti za dijagnosticiranje PE u trudnica zbog odsutnosti zračenja.

Perfuzijska scintigrafija- neinvazivna i relativno jeftina dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje vjerojatnosti embolije s točnošću većom od 90 posto.

Selektivna angiografija otkriva bezuvjetne znakove razvoja PE. Uz njegovu pomoć provodi se ne samo potvrda kliničke dijagnoze, već i identifikacija mjesta tromboze, kao i praćenje kretanja krvi u plućnoj cirkulaciji.

Tijekom postupka angiografije, tromb se može probiti kateterom, a zatim započeti terapija: ova tehnika vam omogućuje daljnje dobivanje pouzdanih kriterija prema kojima se procjenjuje učinkovitost liječenja.

Kvalitativna dijagnoza stanja bolesnika sa znakovima plućne embolije nemoguća je bez izvođenja angiografskog indeksa težine. Ovaj se pokazatelj izračunava u bodovima, što ukazuje na stupanj vaskularnog oštećenja tijekom embolije. Također se procjenjuje stupanj nedostatnosti opskrbe krvlju, koji se u medicini naziva nedostatkom perfuzije:

• Indeks od 16 bodova ili manje, perfuzijski deficit od 29 posto ili manje odgovara blagom stupnju tromboembolije;
• Indeks od 17-21 bodova i perfuzijski deficit od 30-44 posto označavaju prosječan stupanj oslabljene opskrbe pluća krvlju;
• Indeks od 22-26 bodova i perfuzijski deficit od 45-59 posto pokazatelji su teškog stupnja oštećenja plućnih žila;
• Izuzetno težak stupanj patologije procjenjuje se na 27 ili više točaka angiografskog indeksa težine i preko 60 posto perfuzijskog deficita.

Plućnu emboliju teško je dijagnosticirati, ne samo zbog raznolikosti simptoma koji su joj svojstveni i njihove varljivosti. Problem je i u tome što pregled treba obaviti što je brže moguće, budući da se stanje bolesnika može pogoršati pred našim očima zbog opetovane tromboze plućnih žila i pri najmanjem opterećenju.

Zbog toga se dijagnoza sumnje na tromboemboliju često kombinira s terapijskim mjerama: prije pregleda pacijentima se daje intravenska doza heparina od 10-15 tisuća jedinica, a zatim se provodi konzervativna ili kirurška terapija.

Kako liječiti?

Metode liječenja, za razliku od metoda dijagnosticiranja PE, nisu osobito raznolike i sastoje se od hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života pacijenata i vraćanje vaskularne prohodnosti.

Za to se koriste i kirurške i konzervativne metode liječenja.

Kirurško liječenje

Plućna embolija je bolest čiji uspjeh u liječenju izravno ovisi o masivnoj blokadi krvnih žila i općoj težini stanja pacijenta.

Prethodno korištene metode za uklanjanje embolija iz zahvaćenih žila (na primjer, Trendelenburgova operacija) sada se koriste s oprezom zbog visoke smrtnosti pacijenata.

Stručnjaci preferiraju katetersku intravaskularnu embolektomiju, koja omogućuje uklanjanje krvnog ugruška kroz komore srca i krvnih žila. Takva se operacija smatra nježnijom.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija se koristi za ukapljivanje (lizu) krvnih ugrušaka u zahvaćenim žilama i uspostavljanje protoka krvi u njima.

Za to se koriste fibrinolitički lijekovi, antikoagulansi izravnog i neizravnog djelovanja. Fibrinolitici pomažu razrjeđivanju krvnih ugrušaka, a antikoagulansi sprječavaju zgrušavanje krvi i ponovnu trombozu plućnih žila.

Kombinirana terapija za PE također je usmjerena na normalizaciju srčane aktivnosti, ublažavanje grčeva i ispravljanje metabolizma. U tijeku liječenja koriste se lijekovi protiv šoka, protuupalni, ekspektoransi, analgetici.

Svi lijekovi se daju kroz nosni kateter, intravenozno kap po kap. Pacijenti mogu primati neke lijekove kroz kateter umetnut u plućnu arteriju.

Mali i submasivni stupnjevi PE imaju dobru prognozu ako su dijagnoza i liječenje provedeni pravodobno iu potpunosti. Masivna tromboembolija završava brzom smrću pacijenata ako na vrijeme ne uđu u fibrinolitičko sredstvo ili ne pruže kiruršku njegu.

Tromboembolija plućne arterije (PE) je iznenadna blokada ogranaka ili trupa plućne arterije trombom (embolusom) formiranim u desnoj klijetki ili atriju srca, venskom koritu sistemske cirkulacije i donesen krvlju potok. Kao rezultat PE dolazi do prekida opskrbe plućnog tkiva krvlju. Razvoj PE često je brz i može dovesti do smrti bolesnika.

PE ubije 0,1% svjetske populacije svake godine. Kod oko 90% pacijenata umrlih od plućne embolije tada nije postavljena točna dijagnoza i nije provedeno potrebno liječenje.

Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti PE je na trećem mjestu nakon koronarne bolesti i moždanog udara. PE može dovesti do smrti u ne-kardijalnoj patologiji, koja se javlja nakon operacije, ozljeda, poroda. Pravovremenim optimalnim liječenjem PE postoji visoka stopa smanjenja mortaliteta na 2-8%.

Razlozi za razvoj PE

Najviše uobičajeni uzroci razvoj TELA su:

- duboka venska tromboza (DVT) potkoljenice (u 70 - 90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Može doći do tromboze i dubokih i površnih vena potkoljenice

- tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka

- kardiovaskularne bolesti koje predisponiraju pojavu tromba i embolije u plućnoj arteriji (CHD, aktivna faza reumatizma s prisutnošću mitralne stenoze i fibrilacije atrija, hipertonična bolest, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i nereumatski miokarditis)

- septički generalizirani proces

- onkološke bolesti (češće rak gušterače, želuca, pluća)

- trombofilija (povećana intravaskularna tromboza uz kršenje sustava regulacije hemostaze)

- antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva (autoimune reakcije); očituje se povećanom sklonošću trombozama različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i PE su:

- dugotrajno stanje nepokretnosti (mirovanje u krevetu, česta i dugotrajna putovanja zrakoplovom, izleti, pareza udova), kronično kardiovaskularno i respiratorno zatajenje praćeno usporenim protokom krvi i venska kongestija.

- recepcija veliki broj diuretici (veliki gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanja hematokrita i viskoznosti krvi);

- maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoza, policitemija vera (visok sadržaj crvenih krvnih stanica i trombocita u krvi dovodi do njihove hiperagregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);

- dugotrajna uporaba nekih lijekovi(oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;

- proširene vene (kod proširenih vena donjih ekstremiteta stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje tromba).

- metabolički poremećaji, hemostaza (hiperlipidna proteinemija, pretilost, dijabetes melitus, trombofilija);

— kirurške operacije i intravaskularne invazivne postupke (npr. središnji kateter u velikoj veni);

- arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;

– ozljede leđna moždina, prijelomi velikih kostiju;

- kemoterapija;

- trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;

pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće varijante PE:

Masivan (tromb je lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)

- embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije

- embolija malih ogranaka plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu arterijskog krvotoka koji je prekinut u PE razlikuju se sljedeći oblici:

- mala (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćena kratkim dahom, desna klijetka radi normalno

- submasivna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila je od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima nedostatak zraka, normalan krvni tlak, zatajenje desne klijetke nije jako izraženo

- masivan (volumen prekinutog plućnog krvotoka veći od 50%) - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutno zatajenje desne klijetke

- fatalno (volumen protoka krvi koji je prekinut u plućima je veći od 75%).

PE može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek PE može biti:

- najakutni (fulminantni), kada dolazi do trenutnog i potpunog začepljenja trombom glavnog debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija se akutno zatajenje disanja, zaustavljanje disanja, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod javlja se za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.

- akutni, u kojem dolazi do brzo rastućeg začepljenja glavnih grana plućne arterije i dijela lobarnih ili segmentalnih. Počinje iznenada, brzo napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje najviše 3-5 dana, komplicira se razvojem plućnog infarkta.

- subakutni (protrahirani) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, popraćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti uz pogoršanje simptoma, što je često fatalno.

- kronična (rekurentna), popraćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentalnih grana plućne arterije. Manifestira se ponovljenim plućnim infarktima ili ponovljenim pleuritisima (obično obostranim), kao i postupno rastućom hipertenzijom plućne cirkulacije i razvojem zatajenja desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, na pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi PE

Simptomi PE ovise o broju i veličini tromboziranih plućnih arterija, brzini razvoja tromboembolije, stupnju poremećaja prokrvljenosti plućnog tkiva i početnom stanju bolesnika. PE ima širok raspon kliničkih stanja, od gotovo asimptomatskih do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE su nespecifične, mogu se primijetiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadni početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularna insuficijencija, infarkt miokarda, upala pluća itd.). Za TELA u klasična verzija karakteristični su brojni sindromi:

1. Kardio-vaskularni:

- akutna vaskularna insuficijencija. Primjećuje se pad krvni tlak(kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. u minuti.

- akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Manifestira se iznenadnom jakom boli iza prsne kosti različite prirode, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistolija.

- Akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne PE; očituje se tahikardijom, otokom (pulzacijom) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom cor pulmonale se ne razvija.

- akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje cerebralni ili žarišni poremećaji, cerebralna hipoksija, u teškom obliku - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Manifestira se vrtoglavicom, tinitusom, dubokom sinkopom s konvulzijama, povraćanjem, bradikardijom ili koma. Mogu se uočiti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, meningealni simptomi.

1. Plućno-pleuralni:

- akutno respiratorno zatajenje očituje se otežanim disanjem (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja je veći od 30-40 u minuti, primjećuje se cijanoza, koža je pepeljastosiva, blijeda.

- umjereni bronhospastični sindrom praćen je suhim piskanjem.

infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1-3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na otežano disanje, kašalj, bol u prsa sa strane lezije, pogoršano disanjem; hemoptiza, groznica. Postanite zvučni mali mjehurići mokri hropci, trljanje pleuralnog trenja. U bolesnika s teškim zatajenjem srca opažaju se značajni pleuralni izljevi.

1. Grozničavi sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje vrućice je od 2 do 12 dana.
2. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s parezom crijeva, iritacijom peritoneuma, štucanjem). Očitovano akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.
3. Imunološki sindrom (pulmonitis, rekurentni pleuritis, urtikarijski osip na koži, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna PE može uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu smrt. Kada se pokreću kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali u nedostatku liječenja vrlo brzo napreduju sekundarni hemodinamski poremećaji. Kardiovaskularne bolesti bolesnika značajno smanjuju kompenzatornu sposobnost kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza PE

U dijagnozi PE glavni zadatak je utvrditi mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja te identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječili recidivi.

Složenost dijagnosticiranja PE diktira potrebu pronalaženja takvih pacijenata u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebne studije i liječenje. Svi pacijenti sa sumnjom na PE podvrgavaju se sljedećim pregledima:

- pažljivo uzimanje anamneze, procjena čimbenika rizika za DVT/PE i kliničkih simptoma

opće i biokemijske pretrage krvi i urina, plinska analiza krvi, koagulogram i analiza D-dimera u krvnoj plazmi (metoda za dijagnostiku venskih tromba)

- EKG u dinamici (isključiti infarkt miokarda, perikarditis, zatajenje srca)

RTG prsnog koša (za isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, prijeloma rebara, pleuritisa)

ehokardiografija (za otkrivanje visoki krvni tlak u plućnoj arteriji, kongestija desnog srca, krvni ugrušci u srčanim šupljinama)

- scintigrafija pluća (poremećena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili izostanak protoka krvi zbog PE)

– angiopulmografija (za točno određivanje položaja i veličine krvnog ugruška)

— Ultrazvuk perifernih vena, kontrastna flebografija (za utvrđivanje izvora tromboembolije)

Liječenje PE

Bolesnici s PE smješteni su u jedinicu intenzivnog liječenja.

U hitnim slučajevima, pacijent se podvrgava potpunoj reanimaciji.

Daljnje liječenje PE usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije i prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje PE potrebno je strogo mirovanje u krevetu. Za održavanje oksigenacije provodi se stalno udisanje kisika.

Provodi se masivna infuzijska terapija za smanjenje viskoznosti krvi i održavanje krvnog tlaka.

U rano razdoblje indicirano je imenovanje trombolitičke terapije kako bi se tromb otopio što je brže moguće i obnovio protok krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje PE, provodi se terapija heparinom.

Uz pojave srčanog udara-pneumonije, propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne PE i neučinkovitosti trombolize provodi se kirurška tromboembolektomija (uklanjanje krvnog ugruška). Kao alternativa embolektomiji koristi se kateterska fragmentacija tromboembola. Za rekurentnu PE

Prognoza i prevencija plućne embolije provodi se postavljanjem posebnog filtera u ogranak plućne arterije, donju šuplju venu.

Uz rano pružanje pune pomoći pacijentima, prognoza za život je povoljna. S teškim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%.

Polovica recidiva PE događa se u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravodobno, pravilno provedena antikoagulantna terapija smanjuje rizik od ponovne pojave PE za pola.

Za prevenciju tromboembolije, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, davanje neizravnih antikoagulansa pacijentima s rizikom.

Što je plućna embolija? Plućna embolija, laički rečeno, nastaje zbog začepljenja arterije ili njezinih ogranaka u plućima embolijom. Supstanca koja se naziva embolus nije ništa drugo nego dio krvnog ugruška koji se može stvoriti u žilama kuka i donjih ekstremiteta. Blokada pluća, srca ili drugih organa nastaje djelomičnim ili potpunim odvajanjem embolije i začepljenjem lumena krvne žile. Posljedice plućne embolije su teške, u 25% slučajeva od ukupnog broja oboljelih od ove patologije, pacijenti ne prežive.

Klasifikacija tromboembolije

Sustavnost plućne embolije provodi se uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Ovisno o manifestacijama, varijacijama u tijeku bolesnog stanja, težini simptoma PE i drugim značajkama, obavljaju grupiranje.

TELA klasifikacija:

Ime	Podjela
Faze formiranja plućne tromboembolije	akutan
	subakutan
	kronični
Razina plućne perfuzijske lezije	Ja - lako
	II - srednje
	III - teška
	IV - pretjerano težak
Područje lokalizacije embolije	bilateralni
	lijevo
	pravo
Volumen vaskularnog oštećenja	nemasivni
	submasivni
	masivan
Razina rizika	visoka
	nizak (umjeren, nizak)
Područje začepljenja	segmentne arterije
	intermedijarne i lobarne arterije
	glavne arterije pluća
	plućna arterija
Priroda egzacerbacija	infarkt pluća
	plućno srce
	iznenadna otežano disanje
Etiologija	zbog venske tromboze
	amnionska
	idiopatski
Hemodinamski poremećaji	izražena
	izražena
	umjereno
	odsutnost

Uzroci tromboembolije

Mnogo je uzroka plućne embolije. Ali svi oni, na ovaj ili onaj način, proizlaze iz nekoliko glavnih izvora patološkog stanja.

Glavni uzroci plućne embolije:

• Gladovanje kisikom.
• Povećanje viskoznosti protoka krvi.
• Povećano zgrušavanje krvi.
• Stagnacija krvne tvari u venama.
• Sistemski upalni procesi u venskim stijenkama (virusne i bakterijske infekcije).
• Oštećenje stijenke krvnog suda (endovaskularna kirurgija, venska protetika).

Povećanje viskoznosti krvne tekućine nastaje zbog određenih procesa koji se odvijaju u tijelu. Često banalna dehidracija dovodi do takvih tužnih posljedica. Drugi, ozbiljniji zdravstveni problem je eritrocitoza.

Povećanje koagulabilnosti krvne tvari često se objašnjava povećanjem količine proteina fibrinogena, koji je odgovoran za ovaj proces. Tumori krvi, poput policitemije, uvelike povećavaju razinu crvenih krvnih stanica i trombocita. Uzimanje određenih lijekova pridonosi povećanom zgrušavanju krvi.

Tijekom trudnoće često se povećava stvaranje tromba.

Stagnacija protoka krvi u venama opaža se kod osoba sklonih pretilosti. Dijabetes dovodi do kršenja metabolizma masti i taloženja kolesterola u obliku plakova na stijenkama krvnih žila. Često je PE uzrokovana zatajenjem srca. Osobe koje već imaju proširene vene na donjim ekstremitetima sklone su trombozi. U teških pušača, vaskularni grčevi stalno se javljaju tijekom dana, s vremenom ova loša navika dovodi do ozbiljnih vaskularni poremećaji. Tjelesna neaktivnost ili prisilna nepokretnost ( postoperativno razdoblje, invaliditet, nakon srčanog udara i druga stanja).

Patologije koje su uzrokovale plućnu emboliju:

• Tromboza površinske, unutarnje i šuplje vene.
• Intravaskularno stvaranje tromba (trombofilija) u patologiji hemostaze.
• Onkološki procesi i, kao rezultat toga, začepljenje krvnih žila proizvodima staničnog raspadanja.
• Antifosfolipidni sindrom, karakteriziran stvaranjem protutijela na trombocitne fosfolipide. Stanje je karakterizirano povećanim stvaranjem tromba.
• Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava, što dovodi do stvaranja tromba i plućne embolije.

Tromboembolija plućne arterije uzrokuje starost. Prije dobi od 30 godina, osobito u nedostatku specifičnih patologija, tromboza i srodne posljedice, poput plućne embolije, ne promatraju se. Iz čega možemo zaključiti da se plućna embolija odnosi na posljedice patologija starije dobi.

Simptomi tromboembolije

Među znakovima plućne embolije postoje opći, karakteristični za nekoliko patologija i specifični. Tromboembolija malih grana plućne arterije ima slabu ili potpuno asimptomatsku manifestaciju, obično pacijent bilježi blagi porast tjelesne temperature i neprestani kašalj.

Ostali simptomi plućne embolije:

• Bol u prsnoj kosti, pojačana dubokim udahom.
• Bljedoća, plavkast ili siv ton kože.
• Pojava hladnog znoja s ljepljivim znojem.
• Snažan pad krvnog tlaka.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Otežano disanje, otežano disanje, otežano disanje.
• Koma, nesvjestica, konvulzije.
• Sputum s krvlju tijekom kašlja, javlja se s krvarenjem.

Simptomi plućne embolije mogu biti vrlo slični sindromu infarkta miokarda, patologiji pluća. U okolnostima kada plućna embolija nije otkrivena iz bilo kojeg razloga. Zatim postoji mogućnost prijelaza patološkog stanja u kronično s razvojem hipertenzije (povećana napetost u plućnoj arteriji). Sumnja na prijelaz plućne embolije u kronični oblik vjerojatno zbog kratkoće daha koja se javlja pri svakom tjelesnom naporu. I također kronična plućna embolija obično je popraćena stalnom slabošću i teškim umorom.

Svi gore navedeni simptomi plućne embolije nisu specifični. No, unatoč toj činjenici, alarmantne znakove slične plućnoj emboliji ne treba zanemariti. Hitno je nazvati hitnu pomoć ili se posavjetovati s liječnikom u mjestu prebivališta. Čak i ako simptomi plućne embolije nisu potvrđeni, u svakom slučaju bit će potrebna dijagnoza kako bi se otkrilo što je bio izvor zdravstvenog odstupanja.

Sindrom tromboembolijske bolesti može dovesti do teških komplikacija, uključujući kronično povišenje arterijskog tlaka u plućima, plućnom ili zatajenja bubrega, srčani udar, pleuritis ili upala pluća, apsces pluća i druge ozbiljne patologije.

Metode dijagnosticiranja tromboembolije

Dijagnostika plućne embolije dijeli se na obvezne i pomoćne metode. Obavezne dijagnostičke mjere uključuju: EKG, ehokardiografiju, rentgen, scintigrafiju, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. Dodatna dijagnostika plućne embolije može uključivati ​​ileokavografiju, angiopulmonografiju, mjerenje tlaka u atriju, klijetkama i plućnoj arteriji.

Još jedna vremenski testirana metoda dijagnoze je zbirka anamneze. Podaci koje daje pacijent uvelike će pridonijeti sastavljanju ispravne kliničke slike. Uz jasnu sumnju na tromboemboliju, simptomi koje pacijent izražava mogu ukazivati ​​na stupanj razvoja patologije, što će odrediti mjere poduzete u odnosu na određenu klinički slučaj TELA. Također, anketa osobe koja se žalila korisna je za dobivanje informacija o prethodno prenesenim patologijama sa ili bez operacije.

Pogotovo ako su bolesti povezane ili mogu utjecati na razvoj tromboembolije.

Laboratorijska dijagnostika plućne embolije učinkovita je zbog jednostavnosti, pristupačnosti postupka i brzine dobivanja rezultata analize.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na sindrom tromboembolije u testu krvi:

• Višak ukupnog broja leukocita.
• Povećano nakupljanje bilirubina.
• Povećanje ESR.
• Prekomjerna koncentracija posljedica razgradnje fibrinogena u plazmi krvne tvari.

Među obveznim dijagnostičkim metodama plućne tromboembolije najinformativnije i najpouzdanije su elektrokardiogram, ehokardiografija i antiografija. EKG, posebno u kombinaciji s krvnim testom i proučavanjem prikupljene anamneze, omogućit će donošenje najtočnijeg zaključka, štoviše, uz navođenje kategorije težine tromboembolije. Ehokardiografija, zauzvrat, pomoći će razjasniti sve parametre tromba, a osim toga, njegovu specifičnu lokalizaciju. Antiografija je specifična dijagnostička metoda i omogućuje vam da dobijete puni pregledžile za otkrivanje krvnih ugrušaka i otkrivanje plućne embolije.

Kao screening studija koristi se perfuzijska scintigrafija dišnih organa. Jedna stvar, međutim, scintigrafija vam omogućuje određivanje začepljenja samo glavnih arterija u plućima; ova metoda nije namijenjena pregledu malih grana. Uz pomoć rendgenskih zraka također nije moguće točno dijagnosticirati tromboemboliju. Ova metoda samo može pomoći u razlikovanju PE od drugih bolesti.

Liječenje tromboembolije

Prije svega, kada se dijagnosticira plućna tromboembolija, pacijentu se mora dati hitna pomoć. Hitne mjere trebale bi biti usmjerene na provedbu manipulacija reanimacije.

Redoslijed reanimacije u slučaju tromboembolije (provodi medicinsko osoblje):

• Bolesnika treba staviti u krevet ili na ravnu površinu.
• Oslobodite stegnutost odjeće (otkopčajte ovratnik, olabavite pojas ili remen u struku).
• Omogućite slobodan pristup kisika u prostoriju.
• Ugraditi centralni venski kateter kroz koji se daju potrebni lijekovi i mjeri krvni tlak.
• Uvesti intravenski antikoagulans izravnog djelovanja heparin u dozi od 10 000 jedinica.
• Unesite kisik kroz kateter u nosu ili koristite masku za kisik.
• Kontinuirana venska infuzija reopoliglucina (lijek za uspostavljanje krvotoka), dopamina (hormona neurotransmitera), antibiotika za sprječavanje sepse i drugih lijekova prema procjeni reanimacijskog tima.

Nakon toga su poduzete hitne mjere za ponovno uspostavljanje opskrbe pluća krvlju, sprječavanje razvoja trovanja krvi i stvaranja hipertenzije u plućima. Potrebno je prijeći na glavno liječenje tromboembolije, usmjereno na resorpciju tromba. Sindrom plućne embolije liječi se kirurškim uklanjanjem tromba. Ako stanje bolesnika dopušta, trombolitička terapija se može odreći. To podrazumijeva prolazak tečaja, a ponekad i više od jednog, uzimanja posebnih lijekova, čije je djelovanje usmjereno na potpuno uklanjanje tromboze u arterijama pluća iu cijelom tijelu.

PE se liječi sljedećim lijekovima:

• Clexane ili njegovi analozi.
• Novoparin (heparin).
• fraksiparin.
• Streptaza.
• plazminogen.

Liječenje plućne embolije nije brz proces. Glavna stvar je ne propustiti dragocjeno vrijeme i na sve moguće načine pokušati izbjeći kobni ishod. Bolje je, naravno, ne dovesti svoje stanje do katastrofalnih posljedica. Činjenica je da je određena kategorija ljudi sklona stvaranju krvnih ugrušaka i, sukladno tome, plućnoj tromboemboliji. Rizična skupina u pravilu uključuje ljude koji su prešli dobnu granicu od 50 godina, imaju prekomjernu težinu i nisu se odrekli loših navika. Takve osobe trebaju uzeti preventivne mjere protiv tromboembolije plućnih arterija.

U kontaktu s

Olakšanje i radost nakon obavljene planirane operacije najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u trenu se može pretvoriti u nesreću. Pacijentica, koja se oporavljala i kovala najsmjelije planove za budućnost, iznenada je umrla. Ožalošćenoj rodbini liječnici su uz nepoznatu riječ "TELA" razumljivo objasnili da se odvojio krvni ugrušak i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok plućne embolije.

Trombovi nastali u krvotoku i trenutno pričvršćeni za stijenke krvnih žila mogu se u bilo kojem trenutku otkinuti i stvoriti prepreke protoku krvi u plućnom stablu i ograncima plućne arterije, kao i drugim venskim i arterijskim žilama tijela, zadržavajući rizik od razvoja situacije koju smo nazvali tromboembolija.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Plućna embolija ili PE je iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površinskih vena koje skupljaju krv iz različitih organa. ljudsko tijelo. Češće se brine patološki proces koji stvara uvjete za povećanu formaciju tromba. Međutim, u većini slučajeva embolija će se javiti prije nego što se pojave simptomi tromboze, to je uvijek iznenadni početak.

Začepljenju plućnog trupa (ili grana LA) predisponiraju ne samo dugotrajni kronični procesi, već i privremene poteškoće krvožilnog sustava u različitim razdobljima života (trauma, operacija, trudnoća i porod...).

Neki ljudi doživljavaju plućnu emboliju kao Stalno smrtonosna bolest. Ovo je stvarno životno opasno stanje, međutim, ne nastavlja se uvijek na isti način, ima tri varijante tijeka:

• Fulminantna (hiperakutna) tromboembolija - ne daje razmišljanje, pacijent može otići na drugi svijet za 10 minuta;
• Akutni oblik - otpušta se za hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
• Subakutna (rekurentna) PE - karakterizirana blagom težinom kliničke manifestacije i postupni razvoj procesa ().

Osim toga, glavni simptomi PE (teška zaduha, iznenadni napad, modra koža, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nisu uvijek izraženi. Često pacijenti jednostavno primjećuju bol u desnom hipohondriju zbog venske kongestije i istezanja jetrene kapsule, cerebralnih poremećaja uzrokovanih padom krvnog tlaka i razvojem hipoksije, bubrežni sindrom, a kašalj i hemoptiza, karakteristični za PE, mogu potrajati i pojaviti se tek nakon nekoliko dana (subakutni tijek). Ali povećanje tjelesne temperature može se primijetiti od prvih sati bolesti.

S obzirom na varijabilnost kliničkih manifestacija, različite varijante tijeka i oblike težine, kao i posebna tendencija ove bolesti da se maskira kao druga patologija, PE zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi karakteristični za njega). Međutim, prije istraživanja ovoga opasna bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali tko je svjedočio razvoju plućne embolije, trebao bi to znati i zapamtiti prva i hitna pomoć pacijentu je pozivanje tima liječnika.

Video: medicinska animacija PE mehanizama

Kada se treba bojati embolije?

Teška vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt bolesnika - plućna embolija, zauzima trećinu svih tromboza i embolija. Bolest prijeti ženskoj populaciji planeta 2 puta češće (trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva) nego muškarcima, težina i dob osobe, način života, kao i navike i ovisnosti o hrani nisu od male važnosti.

Plućna tromboembolija uvijek zahtijeva hitna pomoć(medicinski!) i hitna hospitalizacija- nema nade za "možda" u slučaju plućne embolije. Krv zaustavljena u nekom dijelu pluća stvara "mrtvu zonu", ostavljajući bez dotoka krvi, a samim tim i bez prehrane, dišni sustav, koji brzo počinje doživljavati patnju - pluća se kolabiraju, bronhi se sužavaju.

Glavni embolični materijal i krivac PE je trombotska masa koja se otrgnula od mjesta nastanka i počela "šetati" krvotokom. Uzrok PE i svih drugih tromboembolija smatraju se stanja koja stvaraju uvjete za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka, a sama embolija je njihova komplikacija. S tim u vezi, uzroke prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja tromboze treba tražiti, prije svega, u patologiji koja nastaje oštećenjem vaskularnih stijenki, uz usporavanje protoka krvi kroz krvotok (kongestivna insuficijencija) , s oštećenim zgrušavanjem krvi (hiperkoagulacija):

1. Bolesti krvnih žila nogu (,) - što je vrlo pogodno za stvaranje krvnih ugrušaka, češće od drugih (do 80%) doprinosi razvoju tromboembolije;
2. (od ove bolesti možete očekivati ​​svašta);
3. Bolesti srca (, endokarditis,);
4. (policitemija, multipli mijelom, anemija srpastih stanica);
5. Onkološka patologija;
6. Kompresija vaskularnog snopa tumorom;
7. Ogromni kavernozni hemangiomi (zastoj krvi u njima);
8. Poremećaji u sustavu hemostaze (povećana koncentracija fibrinogena tijekom trudnoće i nakon poroda, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija kod prijeloma, dislokacija, modrica mekog tkiva, opeklina itd.);
9. Kirurške operacije (osobito vaskularne i ginekološke);
10. Odmaranje u krevetu nakon operacije ili drugih stanja koja zahtijevaju produljeni odmor (prisilni horizontalni položaj usporava protok krvi i predisponira stvaranje krvnih ugrušaka);
11. Otrovne tvari proizvedene u tijelu (- LDL frakcija, mikrobni toksini, imunološki kompleksi), ili dolaze izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
12. infekcije;
13. Ionizirana radiacija;

Lavovski udio među dobavljačima krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji su venske žile nogu. Stagnacija u venama donjih ekstremiteta, kršenje strukturne strukture vaskularnih stijenki, zadebljanje krvi izaziva nakupljanje crvenih krvnih stanica na određenim mjestima (budući crveni krvni ugrušak) i pretvara žile nogu u tvornicu koja stvara nepotrebne i za tijelo vrlo opasne ugruške koji stvaraju opasnost od odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ti procesi nisu uvijek uzrokovani nekom ozbiljnom patologijom: stilom života, profesionalna djelatnost, loše navike(pušenje!), Trudnoća, uporaba oralnih kontraceptiva - ti čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju opasne patologije.

Što je osoba starija, to ima više "izgleda" za dobivanje tjelesnog. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja tijekom starenja tijela (krvožilni sustav pati prije svega), kod ljudi koji su prešli granicu od 50-60 godina. Primjerice, prijelom vrata bedrene kosti, koji vrlo često slijedi nakon starosti, kod desetine unesrećenih završi masivnom tromboembolijom. Kod osoba starijih od 50 godina, sve vrste ozljeda, stanja nakon operacije uvijek su ispunjene komplikacijama u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi tromb?

Najčešće se PE smatra posljedicom embolije s trombotičnim masama koje dolaze s drugih mjesta. Prije svega, izvor masivan Tromboembolija LA, koja u većini slučajeva uzrokuje smrt, vidljiva je u razvoju trombotičkog procesa:

Stoga je jasno da prisutnost u pacijentovom "arsenalu" embologene venske tromboze nogu, tromboflebitisa i drugih patologija, popraćena, stvara rizik od razvoja tako strašne komplikacije kao što je tromboembolija i postaje njezin uzrok kada se ugrušak odvoji od mjesto pričvršćivanja i počinje migrirati, odnosno postaje potencijalni "čep za žilu" (embolus).

U drugim (prilično rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može postati mjesto za stvaranje krvnih ugrušaka - tada govore o razvoju primarna tromboza. Potječe izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničeno na malo područje, već teži zahvatiti glavno deblo, stvarajući simptome cor pulmonale. Promjene u vaskularnim zidovima upalne, aterosklerotične, distrofične prirode koje se javljaju u ovoj zoni mogu dovesti do lokalne tromboze LA.

Hoće li proći samo od sebe?

Trombotične mase, blokirajući kretanje krvi u plućnoj žili, mogu izazvati aktivno stvaranje krvnih ugrušaka oko embolije. Koliko brzo će se taj objekt oblikovati i kakvo će biti njegovo ponašanje ovisi o odnosu čimbenika zgrušavanja i fibrinolitičkog sustava, tj. Proces može ići na jedan od dva načina:

1. Uz prevlast aktivnosti faktora koagulacije, embolus će težiti čvrstom "prirastanju" do endotela. U međuvremenu, ne može se reći da je ovaj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguća je resorpcija (smanjenje volumena krvnog ugruška) i ponovno uspostavljanje protoka krvi (recanalizacija). Ako se takav događaj dogodi, onda se može očekivati ​​za 2-3 tjedna od početka bolesti.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, pridonijet će najbržem otapanju tromba i potpunom oslobađanju lumena posude za prolaz krvi.

Svakako gravitacija patološki proces a njegov će ishod također ovisiti o veličini embolija i koliko ih je stiglo u plućnu arteriju. Mala embolizirajuća čestica zapela negdje u malom ogranku LA možda neće dati nikakve posebne simptome i neće značajno promijeniti stanje pacijenta. Druga stvar je velika gusta formacija koja je zatvorila veliku žilu i isključila značajan dio arterijskog kreveta iz cirkulacije krvi, najvjerojatnije će izazvati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ovi su čimbenici bili osnova za klasifikaciju plućne embolije prema kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

• Nemasivna (ili mala) tromboembolija- ne uspije više od 30% volumena arterijskog kreveta, simptomi mogu biti odsutni, iako kada se isključi 25% već su zabilježeni hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u LA);
• Izraženija (submasivna) blokada s gašenjem od 25 do 50% volumena - tada su simptomi zatajenja desne klijetke već jasno vidljivi;
• Ogromna TELA- više od polovice (50 - 75%) lumena ne sudjeluje u cirkulaciji krvi, praćeno naglim smanjenjem minutnog volumena srca, sustavnom arterijskom hipotenzijom i razvojem šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućne embolije prati plućni infarkt. To se događa u slučajevima kada udio i segmentne grane pate. Razvoj srčanog udara najvjerojatnije će trajati oko 3 dana, a konačni dizajn ovog procesa dogodit će se za oko tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od infarkta pluća, teško je unaprijed reći:

1. Kod malih srčanih udara moguća je liza i regresija;
2. Pristupanje infekcije prijeti razvojem upale pluća (infarkt-pneumonija);
3. Ako se pokaže da je sam embolus inficiran, tada može doći do upale u zoni blokade i može se razviti apsces, koji će prije ili kasnije probiti pleuru;
4. Opsežni infarkt pluća može stvoriti uvjete za stvaranje šupljina;
5. U rijetki slučajevi nakon infarkta pluća slijedi komplikacija kao što je pneumotoraks.

Neki bolesnici koji su imali infarkt pluća razviju specifičnu imunološku reakciju sličnu onoj koja često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česta rekurentna upala pluća vrlo je zastrašujuća za pacijente, jer ih pogrešno percipiraju kao recidiv plućne embolije.

Skrivajući se iza maske

Mogu se pokušati nizati razni simptomi, no to ne znači da će svi podjednako biti prisutni kod jednog bolesnika:

• Tahikardija (puls ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / min do teške tahikardije);
• Sindrom boli. Intenzitet boli, kao i njezina učestalost i trajanje, jako varira: od nelagoda do parajuće nepodnošljive boli iza prsne kosti, koja ukazuje na emboliju u trupu, ili bodežne boli, koja se širi preko prsnog koša i nalikuje infarktu miokarda. U drugim slučajevima, kada su zatvorene samo male grane plućne arterije, osjećaji boli mogu biti prikriveni, na primjer, poremećajem gastrointestinalnog trakta ili čak odsutni. Trajanje sindroma boli kreće se od minuta do sati;
• Zatajenje disanja (od nedostatka zraka do nedostatka zraka), vlažni hropci;
• Kašalj, hemoptiza (kasniji simptomi, karakteristični za fazu plućnog infarkta);
• Tjelesna temperatura raste odmah (u prvim satima) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
• Cijanoza je simptom koji često prati masivne i submasivne oblike. Boja kože može biti blijeda, imati pepeljastu nijansu ili doseći boju od lijevanog željeza (lice, vrat);
• Pad krvnog tlaka, moguć je razvoj kolapsa, a što je niži krvni tlak, to je masivnija lezija;
• Nesvjestica, mogući razvoj konvulzija i kome;
• Oštro punjenje krvlju i izbočenje vena vrata, pozitivan venski puls - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca" otkrivaju se kod teške PE.

Simptomi PE, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i poremećaju krvotoka, mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti i razviti se u sindrome koji mogu biti prisutni kod bolesnika samog ili u gomili.

Najčešće promatrani sindrom akutne zatajenje disanja(ODN), u pravilu počinje bez upozorenja s respiratornim distresom različite težine. Ovisno o obliku PE, respiratorno zatajenje može biti ne toliko kratkoća daha, već jednostavno nedostatak zraka. S embolijom malih ogranaka plućne arterije, epizoda nemotivirane kratkoće daha može završiti za nekoliko minuta.

Nije tipično za PE i bučno disanje, češće se primjećuje "tiha zaduha". U drugim slučajevima opaža se rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na pojavu cerebrovaskularnih poremećaja.

kardiovaskularni sindromi, koje karakterizira prisutnost simptoma raznih insuficijencija: sistemske vaskularne ili "acute cor pulmonale". Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije(pad krvnog pritiska, kolaps), cirkulacijski šok, koji se obično razvija s masivnom varijantom PE i očituje se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo snažno podsjeća akutna bolest gornji gastrointestinalni trakt:

1. Oštar porast jetre;
2. Intenzivna bol "negdje u jetri" (ispod desnog rebra);
3. Podrigivanje, štucanje, povraćanje;
4. nadutost.

cerebralni sindrom javlja se u pozadini akutnog zatajenja cirkulacije u posudama mozga. Poteškoće u protoku krvi (iu teškom obliku - cerebralni edem) određuje stvaranje žarišnih prolaznih ili cerebralnih poremećaja. U starijih bolesnika PE može debitirati nesvjesticom, što dovodi liječnika u zabludu i postavlja pred njega pitanje: koji je primarni sindrom?

Nabrajajući sve znakove PE-a, nehotice se može doći do zaključka da svi oni nisu specifični, stoga od njih treba razlikovati glavne: iznenada, otežano disanje, tahikardija, bol u prsima.

Koliko se kome mjeri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju ozbiljnost stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu klinička klasifikacija TELA. Dakle, postoje tri oblika ozbiljnosti stanja pacijenta s plućnom embolijom:

1. Teški oblik karakteriziran maksimalnom ozbiljnošću i masom kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima superakutni tijek, stoga vrlo brzo (za 10 minuta) može dovesti osobu do stanja gubitka svijesti i konvulzija. klinička smrt;
2. Umjereni oblik podudara se s akutnim tijekom procesa i nije tako dramatičan kao fulminantni oblik, ali istodobno zahtijeva maksimalnu pribranost pri pružanju hitne pomoći. Brojni simptomi mogu dovesti do činjenice da osoba ima katastrofu: kombinacija nedostatka zraka s tahipnejom, ubrzan puls, nekritično (još) smanjenje krvnog tlaka, jaka bol u prsima i desnom hipohondriju, cijanoza ( cijanoza) usana i krila nosa na pozadini općeg bljedila lica.
3. Lagani oblik plućna tromboembolija s rekurentnim tečajem nije tako brz razvoj događaja. Embolija koja zahvaća male grane manifestira se sporo, stvara sličnost s drugom kroničnom patologijom, tako da se ponavljajuća varijanta može zamijeniti za bilo što (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). No, ne treba zaboraviti da blaga PE može biti uvod u teži oblik s fulminantnim tijekom, pa liječenje treba biti pravovremeno i adekvatno.

Dijagram: udjeli tromboembolije, nedijagnosticiranih slučajeva, asimptomatskih oblika i smrti

Često se od pacijenata koji su bili podvrgnuti PE može čuti da su "pronašli kroničnu tromboemboliju". Najvjerojatnije, pacijenti imaju um lak oblik bolesti s relapsirajućim tijekom, koji je karakteriziran pojavom ponavljajućih napada nedostatka zraka s vrtoglavicom, kratkim bol u prsima i umjerena tahikardija (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima moguć je kratkotrajni gubitak svijesti. U pravilu, pacijenti s ovim oblikom PE dobili su preporuke čak i na svom debiju: do kraja života trebaju biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolitičku terapiju. Osim toga, od samog recidivnog oblika mogu se očekivati ​​razne loše stvari: plućno tkivo se zamjenjuje vezivnim (pneumoskleroza), povećava se tlak u plućnom krugu (), razvija se plućni emfizem i.

Prije svega, hitan poziv

Glavna zadaća rodbine ili drugih ljudi koji su se zatekli pored pacijenta je da brzo i razumno objasne bit poziva, tako da dispečer s druge strane žice shvati da vrijeme ne trpi. Pacijenta treba samo položiti, lagano podižući glavu, ali ne pokušavajući ga presvući ili oživjeti metodama koje su daleko od medicine.

Što se dogodilo - pokušat će shvatiti liječnik ekipe hitne pomoći koji je stigao na hitni poziv, nakon što provede primarnu dijagnostiku koja uključuje:

• Anamneza: iznenadnost kliničkih manifestacija i prisutnost čimbenika rizika (dob, kronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne neoplazme, ozljede, stanje nakon operacija, dug boravak mirovanje u krevetu itd.);
• Ispitivanje: boja kože (blijeda sa sivkastom nijansom), priroda disanja (kratkoća daha), mjerenje pulsa (ubrzan) i krvnog tlaka (nizak);
• Auskultacija - naglasak i bifurkacija II tona preko plućne arterije, neki pacijenti imaju III ton (desni ventrikularni patološki), trenje pleure;
• EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokada desne noge Hisovog snopa.

Hitnu pomoć pruža liječnički tim. Naravno, bolje je ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munjevita i oštra verzija TELA), linearna brigada će morati pozvati opremljeniju "pomoć". Algoritam njegovog djelovanja ovisi o obliku bolesti i stanju pacijenta, ali jasno - nitko, osim kvalificiranih zdravstvenih radnika, ne bi trebao (i nema pravo):

1. pristanište sindrom boli s upotrebom narkotika i drugih snažnih lijekova (i s PE to je potrebno);
2. Uvesti hormonske i antiaritmičke lijekove.

Osim toga, kod plućne tromboembolije nije isključena vjerojatnost kliničke smrti, tako da reanimacija treba biti ne samo pravodobna, već i učinkovita.

Nakon poduzimanja potrebnih mjera (ublažavanje boli, oporavak od šoka, ublažavanje napadaja akutnog respiratornog zatajenja), bolesnik se odvodi u bolnicu. I to samo na nosilima, čak i ako je došlo do značajnog pomaka u njegovom stanju. Nakon što su dostupnim sredstvima komunikacije (voki-toki, telefon) javili da je na putu pacijent sa sumnjom na PE, liječnici hitne pomoći više neće gubiti vrijeme registrirajući ga u hitna pomoć- pacijent će, položen na nosilima, krenuti izravno na odjel, gdje će ga čekati liječnici spremni da odmah počnu spašavati živote.

Krvni testovi, rendgenske snimke i više ...

Uvjeti bolnice, naravno, dopuštaju opsežnije dijagnostičke mjere. Pacijentu se brzo uzimaju testovi ( opća analiza krv, koagulogram). Vrlo je dobro ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima mogućnost odrediti razinu - prilično informativan laboratorijski test propisan za dijagnozu tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza PE uključuje:

Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu priuštiti odabir najoptimalnijih metoda istraživanja, ostale koriste one koje imaju (EKG, R-grafija), ali to ne daje razloga za mišljenje da će pacijent ostati bez pomoći. . Ako treba, on hitno bit će prebačen u specijaliziranu bolnicu.

Liječenje bez odlaganja

Liječnik, osim spašavanja života osobe koja je patila od PE, postavlja sebi još jedan važan zadatak - obnoviti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško učiniti "kako je bilo", ali Eskulapi ne gube nadu.

S liječenjem plućne embolije u bolnici započinje se odmah, ali promišljeno, nastojeći da se stanje bolesnika što prije popravi, jer o tome ovise daljnji izgledi.

Prvo mjesto među medicinske mjere pripada- pacijentu se propisuju fibrinolitička sredstva: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, kao i izravni antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i neizravno djelovanje (fenilin, varfarin). Uz glavno liječenje, provodi se potporna i simptomatska terapija (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodici, vitamini).

Ako je uzrok embalogene tromboze bio proširene vene vene donjih ekstremiteta, tada je, kao prevencija ponovljenih epizoda, preporučljivo provesti perkutanu implantaciju kišobran filtera u donju šuplju venu.

O kirurško liječenje- trombektomija, poznata kao Trendelenburgova operacija i izvodi se kod masivne opstrukcije plućnog trupa i glavnih grana LA, tada je povezana s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do trenutka operacije treba proći malo vremena, drugo, intervencija se provodi u uvjetima umjetne cirkulacije, i, treće, jasno je da takve metode liječenja zahtijevaju ne samo vještina liječnika, ali i dobra opremljenost klinike.

U međuvremenu, nadajući se liječenju, pacijenti i njihovi rođaci trebali bi znati da stupanj 1 i 2 daju dobre šanse za život, ali masivna embolija s teškim tijekom, nažalost, često uzrokuje smrt ako se pravovremeno (!) ne provede trombolitičko i kirurško liječenje .

Pacijenti koji su preživjeli PE dobivaju preporuke nakon otpusta iz bolnice. ovo - cjeloživotno trombolitičko liječenje, odabrano na individualnoj osnovi. Kirurška profilaksa sastoji se u postavljanju kvačica, filtera, postavljanju šavova u obliku slova U na donju šuplju venu itd.

Pacijenti koji su već u opasnosti (bolesti krvnih žila nogu, druge vaskularne patologije, bolesti srca, poremećaji sustava hemostaze), u pravilu, već su svjesni mogućih komplikacija glavnih bolesti, pa se podvrgavaju potrebnom pregledu. i preventivno liječenje.

Trenutno odgovaram na pitanja: A. Olesja Valerijevna, kandidat medicinskih znanosti, predavač na medicinskom sveučilištu

Možete zahvaliti stručnjaku za pomoć ili proizvoljno podržati projekt VesselInfo.

Plućna embolija je izuzetno po život opasno stanje koje nastaje zbog blokade protoka krvi u jednoj ili više grana plućne arterije. Često tromboembolija dovodi do trenutne smrti pacijenta, a kod masivne tromboze smrt nastupa tako brzo da nikakve hitne mjere, čak ni u bolnici, često nisu učinkovite.

Prema statistikama, potpuna ili djelomična blokada krvotoka je drugi vodeći uzrok prerane smrti kod starijih osoba. U pravilu, u ovoj kategoriji, prisutnost patologije otkriva se posthumno. U relativno mladih ljudi, razvoj tromboembolije dovodi do brze smrti u samo 30%, s usmjerenom terapijom u ovoj kategoriji često je moguće minimizirati rizike od opsežnog infarkta pluća.

Trenutno se plućna embolija ne smatra samostalnom bolešću, jer se ovo patološko stanje u pravilu razvija u pozadini bolesti kardiovaskularnog sustava koje osoba ima. U 90% slučajeva razvoja stanja kao što je plućna embolija, uzroci problema leže u različitim patologijama kardiovaskularnog sustava. Patologije kardiovaskularnog sustava koje mogu izazvati razvoj PE uključuju:

• duboka venska tromboza;
• flebeurizam;
• tromboflebitis;
• mitralna stenoza kod reumatske groznice:
• srčana ishemija;
• fibrilacija atrija bilo koje etiologije;
• infektivni endokarditis;
• nereumatski miokarditis;
• kardiomiopatija;
• trombofilija;
• tromboza donje šuplje vene.

Rjeđe, blokada protoka krvi u plućnim arterijama opaža se u pozadini raznih onkoloških problema, bolesti dišnog sustava, autoimunih bolesti i opsežnih ozljeda. Najviše doprinose razvoju PE maligni tumoriželuca, gušterače i pluća. Često je takvo kršenje protoka krvi u plućima povezano s generaliziranim septičkim procesom. Osim toga, pojava PE može biti posljedica antifosfolipidnog sindroma, u kojem se u ljudskom tijelu stvaraju specifična protutijela na fosfolipide, trombocite, živčano tkivo i endotelne stanice, što dovodi do stvaranja embolija.

Može postojati nasljedna predispozicija za razvoj plućne embolije. Osim toga, može se izdvojiti niz predisponirajućih čimbenika za razvoj PE, koji, iako ne uzrokuju izravno razvoj ovog patološkog stanja, istodobno tome u značajnoj mjeri pridonose. Ovi predisponirajući čimbenici uključuju:

• prisilno mirovanje u krevetu u slučaju bolesti;
• starija dob;
• sjedilački način života;
• mnogo sati vožnje;
• dugi sati putovanja zrakoplovom;
• dugi tijek uzimanja diuretika;
• pušenje;
• prošla kemoterapija;
• nekontrolirano uzimanje oralnih kontraceptiva;
• dijabetes;
• otvorene kirurške intervencije;
• pretilost;
• ozebline;
• teške opekline.

Ne Zdrav stil životaživot uvelike pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka. Na primjer, pothranjenost dovodi do postupnog povećanja razine kolesterola i šećera u krvi, što često uzrokuje oštećenje pojedinih elemenata kardiovaskularnog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu djelomično ili potpuno začepiti protok krvi u jednoj ili više grana plućnog sustava. arterija.

Patogeneza razvoja plućne tromboembolije trenutno je dobro poznata. U velikoj većini slučajeva, krvni ugrušci koji uzrokuju PE u pozadini razne bolesti kardiovaskularni sustav i predisponirajući faktori nastaju u dubokim venama donjih ekstremiteta. Upravo u ovom dijelu tijela postoje svi preduvjeti za razvoj stagnirajućih procesa, koji u pozadini postojećih bolesti kardiovaskularnog sustava postaju odskočna daska za stvaranje krvnih ugrušaka.

U pravilu se krvni ugrušak počinje stvarati na oštećenoj stijenci krvne žile. Ova formacija uključuje kolesterol, normalan krvne stanice i drugi elementi. Takve se tvorevine mogu stvarati na stijenci oštećene krvne žile vrlo dugo. Često je formacija popraćena pojavom upalnih procesa. Kako ova tvorevina raste, protok krvi u oštećenoj krvnoj žili postupno se usporava, što ugrušku daje mogućnost povećanja veličine. Pod određenim uvjetima, krvni ugrušak se može odvojiti od stijenke krvne žile koja se nalazi u nozi i putovati krvotokom do pluća.

Još jedno uobičajeno mjesto za stvaranje tromba je srce. U prisutnosti aritmije i poremećaja ritma drugačiji tip krvni ugrušci, u pravilu, počinju se formirati u sinusnom čvoru. U prisutnosti infektivne lezije srčanih ventila, to jest, s endokarditisom, bakterije formiraju čitave kolonije koje nalikuju kupusu. Ove izrasline nastaju na listićima ventila, a zatim se prekrivaju fibrinom, trombocitima i drugim elementima, pretvarajući se u punopravne krvne ugruške.

Odvajanjem takvog tromba može se uočiti blokada plućne arterije. U prisutnosti nekrotičnog oštećenja, na primjer, uzrokovanog infarktom miokarda, stvaraju se povoljni uvjeti za stvaranje krvnog ugruška. Postoje i drugi mehanizmi za stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu djelomično ili potpuno začepiti krvotok u plućnim arterijama, ali oni su red veličine rjeđi.

Postoji mnogo pristupa klasifikaciji PE. Ovisno o mjestu tromba ili tromba koji začepljuju protok krvi u plućnim arterijama, razlikuju se sljedeće varijante tijeka patologije:

1. Masivna tromboembolija, u kojoj se embolus zaglavi u glavnim granama ili u glavnom trupu plućne arterije.
2. Embolija lobarnih i segmentnih grana arterije.
3. Embolija malih ogranaka plućne arterije. U većini slučajeva ovo je kršenje bilateralno.

Prilikom dijagnosticiranja stanja kao što je PE, izuzetno je važno identificirati volumen koji je isključen iz glavnog krvotoka zbog začepljenja lumena krvnog suda trombom. Postoje 4 glavna oblika PE, ovisno o volumenu arterijskog krvotoka koji je isključen:

1. Mali. S ovim oblikom, do 25% krvnih žila u plućima je odsječeno od općeg protoka krvi. U ovom slučaju, unatoč značajnoj kratkoći daha, desna klijetka srca nastavlja normalno funkcionirati.
2. Submasivno. S ovim oblikom, od 25 do 50% krvnih žila koje se nalaze u plućima odsječeno je od protoka krvi. U ovom slučaju, zatajenje desne klijetke već se počinje pojavljivati ​​na EKG-u.
3. Masivno. S ovim oblikom PE više od 50% krvnih žila koje se nalaze u plućima isključeno je iz općeg krvotoka. U ovom slučaju povećavaju se manifestacije respiratornog i srčanog zatajenja, što često dovodi do smrti.
4. Smrtonosno. Ovaj oblik dovodi do gotovo trenutne smrti, budući da je uočeno da je više od 75% krvnih žila u plućima zatvoreno ugruškom.

Kliničke manifestacije PE mogu značajno varirati različite prilike. Trenutno se slučajevi razvoja plućne embolije, koji se mogu karakterizirati fulminantnim, akutnim, subakutnim i kroničnim (rekurentnim) tijekom, razlikuju u zasebne skupine. Prognoza preživljavanja uvelike ovisi o brzini razvoja kliničkih manifestacija ovog patološkog stanja.

Ozbiljnost i brzina porasta simptomatskih manifestacija tromboembolije uvelike ovise o lokalizaciji tromba koji je začepio krvotok, volumenu krvnih žila odsječenih od glavnog toka i nekim drugim čimbenicima. U većini slučajeva akutni simptomi ovog patološkog stanja povećati tijekom 2-5 sati. Obično je karakteriziran manifestacijama kardiovaskularnog i plućno-pleuralnog sindroma. Mogu se razlikovati sljedeći znakovi PE:

• dispneja;
• hemoptiza;
• osjećaj nedostatka zraka;
• cijanoza kože;
• povećanje tjelesne temperature;
• ubrzanje disanja;
• suho disanje;
• opća slabost;
• jaka bol u prsima;
• tahikardija;
• pozitivan venski puls;
• oticanje vratnih vena;
• aritmija;
• ekstrasistolija.

U nedostatku ciljane terapije, stanje osobe se stalno pogoršava. Pojavljuju se novi simptomi, koji su rezultat kršenja srca. Posljedice PE su u velikoj većini slučajeva izrazito nepovoljne, jer čak i ako se pomoć pruži pravodobno, u budućnosti osoba može doživjeti ponovljeni napadi tromboembolija, razvoj pleuritisa, akutna hipoksija mozga, popraćena kršenjem njegove funkcije i drugi štetni događaji koji mogu uzrokovati smrt ili značajno smanjenje kvalitete života. U nekim slučajevima, simptomatske manifestacije respiratornog i srčanog zatajenja uzrokovane tromboembolijom rastu tako brzo da osoba umre unutar 10-15 minuta.

Već dan nakon začepljenja arterija u plućima trombom, ako osoba uspješno preživi prvo akutno razdoblje, ima porast manifestacija poremećaja uzrokovanih nedostatkom opskrbe kisikom svih tkiva u tijelu.

Ubuduće, zbog kršenja cerebralna cirkulacija i zasićenja moždanih stanica kisikom, opažaju se vrtoglavica, tinitus, konvulzije, bradikardija, povraćanje, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Osim toga, može doći do opsežnog intracerebralnog krvarenja i oticanja mozga, što često završava dubokom nesvjesticom ili čak komom.

Ako se simptomi tromboembolije polako povećavaju, pacijent može doživjeti psihomotornu agitaciju, meningealni sindrom, polineuritis i hemiparezu. Može doći do povećanja tjelesne temperature, koja se održava visokom od 2 do 12 dana.

U nekih bolesnika, zbog poremećaja cirkulacije, uočava se razvoj abdominalnih i imunoloških sindroma. Abdominalni sindrom prati oticanje jetre, podrigivanje, bol u hipohondriju i povraćanje. U pravilu, ako osoba ne umre unutar prvog dana, au isto vrijeme sveobuhvatan zdravstvene zaštite, ili ako se pokazalo neučinkovitim, zbog kršenja opskrbe kisikom tkiva pluća počinje njihova postupna smrt.

U teških bolesnika, plućni infarkt i infarktna pneumonija razvijaju se već 1.-3. Najopasnija komplikacija PE je zatajenje više organa, što često uzrokuje smrt čak i kod onih pacijenata koji su uspješno preživjeli akutno razdoblje ovog patološkog stanja.

Ako se pojave simptomi koji prate razvoj PE, hitno je nazvati kola hitne pomoći, budući da što se pacijent brže odveze u bolnicu, veće su šanse za bržu identifikaciju problema. Dijagnoza PE je značajan izazov, jer liječnici često moraju razlikovati ovo stanje od moždanog udara, srčanog udara i drugih akutna stanja. Prema statistikama, u oko 70% ljudi koji umru od razvoja stanja kao što je plućna embolija, uzrok smrti je prerano postavljanje ispravna dijagnoza.

Da bi brzo postavio ispravnu dijagnozu, liječnik bi prije svega trebao prikupiti najpotpuniju anamnezu i upoznati se s poviješću bolesti, budući da indikacije čimbenika rizika za razvoj PE često omogućuju brzo otkrivanje razvoja ovo stanje. Neposredno po prijemu bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja nužna je mjera temeljita procjena stanja bolesnika i njegovih simptomatskih manifestacija.

Veliku važnost u dijagnostici plućne embolije imaju razni klinička istraživanja. Može se naručiti kontrolni EKG kako bi se isključili zatajenje srca i moždani udar. Za potvrdu plućne embolije, studije kao što su:

• opći i biokemijski test krvi;
• opća i biokemijska analiza urina;
• koagulogram;
• proučavanje sastava krvnih plinova;
• radiografija pluća;
• scintigrafija;
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• angiopulmonografija;
• kontrastna flebografija.
• spiralni CT;
• color doppler studija protoka krvi u prsima.

Prilikom provođenja pune dijagnoze pomoću modernih dijagnostički testovi moguće je ne samo utvrditi uzrok pojave postojećih simptomatskih manifestacija, već i lokalizaciju krvnih ugrušaka. Formulacija dijagnoze ovisi ne samo o mjestu tromba koji ugrožava život, već io prisutnosti drugih bolesti u anamnezi. Sveobuhvatna dijagnostika omogućuje vam da odredite najbolju strategiju liječenja pacijenta, pa ako se pacijent odvede u jedinicu intenzivne njege, opremljenu najboljim uzorcima medicinske opreme, šanse za njegovo preživljavanje su prilično visoke, jer se može započeti adekvatno liječenje u najkraćem mogućem roku.

Potpuno liječenje tromboembolije u velikoj većini slučajeva može se provesti samo u bolnici. U nekim slučajevima, kada pacijent ima preduvjete za razvoj PE, a drugi sumnjaju na to, ili liječnici hitne pomoći vjeruju da upravo ova patologija izaziva postojeće znakove bolesti, može se provesti odgovarajuća hitna pomoć.

Pacijent se oslobodi tijesne odjeće i položi na ravnu površinu. Velika doza lijeka kao što je heparin obično se ubrizgava u venu kako bi se stabiliziralo stanje, što potiče brzo rješavanje krvnog ugruška. Ako tromb potpuno blokira protok krvi, uvođenje ovog lijeka može dovesti do njegove djelomične resorpcije, što omogućuje barem djelomično vraćanje protoka krvi u plućnim arterijama. Zatim se ukapa Eufilin, razrijeđen u Reopoliglyukinu. U prisutnosti teških manifestacija arterijske hipertenzije, liječnici hitne pomoći mogu primijeniti Reopoliglyukin intravenozno.

Kao dio prve pomoći, liječnici koji su stigli na poziv mogu provesti terapiju usmjerenu na smanjenje manifestacija respiratornog zatajenja. Složeno liječenje lijekovima može se propisati tek nakon sveobuhvatne dijagnoze u bolničkom okruženju. Ukoliko se kod pacijenta sumnja na tromboemboliju, medicinsko osoblje se javi po dolasku na poziv, te potrebna pomoć, bolesnikovi su izgledi za preživljavanje znatno povećani. Nakon postavljanja dijagnoze može se propisati adekvatno medicinsko liječenje plućne embolije. Kompleksna konzervativna terapija trebala bi biti usmjerena na:

• zaustaviti daljnju trombozu;
• osiguravanje resorpcije krvnih ugrušaka;
• kompenzacija za manifestacije plućne insuficijencije;
• kompenzacija zatajenja srca;
• liječenje plućnog infarkta i drugih komplikacija;
• desenzitizacija;
• anestezija;
• otklanjanje drugih komplikacija.

Za ciljano liječenje plućne embolije potrebno je pacijentu osigurati potpuni mir, trebao bi zauzeti ležeći položaj na krevetu s podignutim uzglavljem. Nakon toga slijedi trombolitička i antikoagulantna terapija. Pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju trombolitički učinak, uključujući Avelizin, Streptase i Streptodekaza. Ovi lijekovi pridonose otapanju tromba. Obično se ti lijekovi ubrizgavaju u venu subklaviju ili jednu od perifernih vena. gornji udovi. S opsežnom trombozom, ove lijekovi može se ubrizgati izravno u začepljenu plućnu arteriju. U ovom slučaju prikazano je intravenska primjena Heparin i prednizolon, 0,9% otopina natrijevog klorida i 1% otopina nitroglicerina.

Otopine se daju pomoću kapaljki. Prva 2 dana od trenutka blokade protoka krvi u plućima propisuju se velike doze ovih lijekova, nakon čega se pacijent može prebaciti na doze održavanja. Posljednjeg dana intenzivne njege propisuju se neizravni antikoagulansi, na primjer, Warfarin ili Pelentat. Daljnje liječenje neizravni antikoagulansi može trajati dosta dugo. Na jaka bol u prsima se obično propisuju lijekovi koji pripadaju skupini antispasmotika i analgetika. Potrebne su inhalacije kisika kako bi se nadoknadilo zatajenje disanja. U nekim slučajevima potrebno je spojiti pacijenta na ventilator.

Ako se otkriju znakovi srčane slabosti, mogu se primijeniti srčani glikozidi. Može se provesti cijeli kompleks mjera indiciranih za akutnu vaskularnu insuficijenciju. Kako bi se smanjila imunološka reakcija, propisuju se jaki antihistaminici, na primjer, difenhidramin, suprastin, pipolfen itd. U prisutnosti dodatnih poremećaja može biti indicirana primjena dodatnih lijekova za njihovo učinkovito ublažavanje.

Unatoč činjenici da konzervativna terapija može spasiti čovjekov život i obično se primjenjuje nakon što se pojavi i najmanja sumnja na krvni ugrušak koji blokira protok krvi u krvnim žilama, takva terapija ipak ima neke kontraindikacije o kojima medicinsko osoblje mora voditi računa u kako bi se spriječilo pogoršanje situacije. Kontraindikacije za trombolitičku terapiju su:

• pacijent ima aktivno krvarenje;
• trudnoća;
• prisutnost potencijalnih izvora krvarenja;
• teška arterijska hipertenzija;
• pacijent je prethodno imao hemoragijski moždani udar;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• kraniocerebralne i leđne moždine ozljede;
• povijest ishemijskih moždanih udara;
• kronična arterijska hipertenzija;
• kateterizacija unutarnje jugularne vene;
• zatajenja bubrega;
• zatajenje jetre;
• aktivna tuberkuloza;
• eksfolirajuće aneurizme aorte;
• akutne zarazne bolesti.

U prisustvu ovih patoloških stanja u anamnezi, kliničari bi trebali sveobuhvatno procijeniti rizike povezane s provođenjem liječenje lijekovima, te rizik povezan sa samom bolešću.

Kirurško liječenje pacijentove plućne embolije provodi se samo u slučajevima kada konzervativne metode ne mogu dovoljno brzo dati željeni pozitivan učinak ili ako je njihova primjena nepoželjna. Trenutno se aktivno koriste 3 vrste operacija, uključujući:

• intervencija u stanjima privremene okluzije vene cave:
• intervencija kod spajanja bolesnika na aparat srce-pluća;
• embolektomija kroz glavnu granu plućne arterije.

U pravilu se operacije u uvjetima privremene okluzije vene cave koriste kada se potvrdi masivna embolija glavnog stabla ili obje grane plućne arterije. S jednostranom lezijom plućne arterije obično se izvodi embolektomija. Kod masivne plućne embolije može biti indicirana operacija uz potporu kardiopulmonalne premosnice. Vrstu kirurškog liječenja odabiru kirurzi pojedinačno, uzimajući u obzir kliničku sliku. Prognoza preživljenja bolesnika ovisi o težini povijesti kardiovaskularnih i drugih bolesti. Trenutno se u medicini razvijaju druge metode uklanjanja krvnih ugrušaka.

Mjere prevencije

Unatoč činjenici da krvni ugrušak u plućima vrlo brzo stvara blokadu protoka krvi, još uvijek je sasvim moguće nositi se s ovim problemom kroz kompleksnu prevenciju. Prije svega, kako bi se spriječio razvoj takvog opasnog stanja kao što je plućna embolija, potrebno je voditi zdrav stil života. Potpuno odbijanje alkohola i pušenja može smanjiti rizik od razvoja ovog stanja za 30%.

Vrlo je važno pravilno jesti i stalno pratiti tjelesnu težinu, jer ljudi s prekomjernom težinom razvijaju takvu komplikaciju mnogo češće. Najbolje je da dnevna prehrana sadrži što manje životinjskih masti, a što više povrća i voća koje sadrži biljna vlakna. Dehidracija će uvelike pridonijeti razvoju krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima. Odrasla osoba treba piti najmanje 1,5-2 litre čiste vode dnevno. Ako osoba ima bolesti koje mogu izazvati stvaranje krvnih ugrušaka, može se indicirati uporaba antikoagulansa u profilaktičke svrhe.

U prisutnosti bolesti vena donjih ekstremiteta, potrebne su dodatne preventivne mjere. Potrebno je podvrgnuti planiranom liječenju postojećih kronična bolest vene nogu. U nekim slučajevima liječnici mogu preporučiti nošenje posebne pletenine, elastične zavoje nogu. Ako je pacijent dugo ležao nakon operacije, srčanog udara ili cerebrovaskularnog inzulta, nužne mjere su puna rehabilitacija i što prije aktivacija bolesnika. To je osobito važno za starije osobe, kod kojih se u takvim okolnostima krvni ugrušci stvaraju vrlo brzo.

U nekim slučajevima može biti indicirano profilaktičko uklanjanje dijelova vena koji u budućnosti mogu stvarati krvne ugruške. Za osobe s visokim rizikom od krvnih ugrušaka može biti indiciran poseban cava filter. Ovaj filter je mala mrežica koja sprječava slobodan izlazak postojećeg krvnog ugruška iz dubokih vena donjih ekstremiteta. Treba imati na umu da takvi cava filteri nisu lijek za sve, jer mogu izazvati pojavu dodatnih komplikacija. Otprilike 10% pacijenata s ugrađenim cava filtrom razvije trombozu na mjestu ugradnje filtra. Rizik od ponovne tromboze je oko 20%. Prilikom ugradnje cava filtera ostaje rizik od razvoja posttrombotičkog sindroma (u 40% slučajeva).

Dodatni izvori informacija:

Hitna medicinska pomoć: Vodič za liječnike. Pod općim uredništvom. prof. V.V. Nikonov. Harkov, 2007.

A. Kartasheva Tromboembolija plućne arterije. Nove ESC smjernice (2008.)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i drugi ruski kliničke smjernice o dijagnostici, liječenju i prevenciji venskih tromboembolijskih komplikacija.