시신경의 신경병증. 시신경의 허혈성 신경병증의 예후. 대략적인 작업 불능 기간.

그들은 그것을 원인으로 인한 패배라고 부릅니다. 기능 장애혈액 공급 시신경 intrabulbar 또는 intraorbital 섹션에서. 병리학은 시력의 갑작스런 감소, 시야의 상실 또는 축소, 단안 실명을 특징으로합니다.

일반적으로 허혈성 신경병증은 40-60세, 주로 남성의 시신경에 영향을 미칩니다. 이것은 심각한 시각 장애 및 심지어 실명을 유발할 수 있는 심각한 상태입니다. 병리학은 독립적인 질병이 아니라 일부 전신 과정의 안구 징후로 발생합니다. 따라서 문제의 치료는 안과 의사뿐만 아니라 심장 전문의, 류마티스 전문의, 신경과, 내분비 전문의 또는 혈액 전문의가 처리합니다.

병변의 분류

시신경 손상은 전방 및 후방의 두 가지 형태의 허혈성 신경병증의 형태로 발생합니다. 각각의 형태는 부분(제한적) 또는 완전(전체) 허혈의 유형에 따라 진행됩니다.

전방 허혈성 신경병증은 안구내 시신경의 급성 순환 장애로 인해 발생합니다. 후방 신경병증은 흔하지 않으며 구후부(안와내) 부서의 허혈성 순환 장애로 인해 발생합니다.

원인

전방 허혈성 신경병증은 후방 섬모체 단동맥에서 혈류가 교란되어 시신경 유두의 망막, 맥락막(전층) 또는 (층) 층의 허혈을 야기할 때 발생합니다.

후방 허혈성 신경병증은 시신경 후방 부분의 순환 장애 또는 척추 및 경동맥의 협착으로 인해 발생합니다.

시신경의 급성 순환기 장애에서 동맥 경련뿐만 아니라 경화성 병변 또는 혈전 색전증과 같은 유기적 변화가 국소 요인으로 작용합니다.

시신경에서 허혈성 신경병증이 발생하기 쉬운 요인은 다양할 수 있습니다. 전신 병변, 뿐만 아니라 그들로 인한 일반적인 혈역학 장애. 또한, 혈관층의 국소적 변화 또는 미세순환 장애는 허혈을 유발할 수 있습니다.

특히 시신경에 대한 이러한 손상은 다음과 같은 배경에 대해 발생합니다. 당뇨병, 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 동맥염, 디스크 병증 자궁 경부척추, 주요 혈관.

때때로 허혈성 신경병증은 위장관 출혈, 외상, 수술, 빈혈, 동맥 저혈압, 혈액 질환, 혈액 투석 또는 마취로 인한 급성 혈액 손실과 함께 발생합니다.

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증상

일반적으로 허혈성 신경병증은 한쪽 눈에 영향을 주지만 환자의 거의 1/3은 양측성 병변도 가지고 있습니다. 두 번째 눈은 일정 시간이 지난 후, 종종 향후 2~3년 후에 진행됩니다. 전방 및 후방 형태의 시신경병증은 종종 서로 또는 중앙 망막 동맥의 막힘과 결합됩니다.

시신경 허혈성 신경병증의 발달은 갑자기 발생합니다: 수면 후, 신체 활동또는 뜨거운 목욕. 동시에 시력이 급격히 떨어집니다 (시신경이 완전히 손상되어 최대 10 분의 1, 광 인식 및 실명까지). 시각 기능 저하가 몇 분 또는 몇 시간 내에 발생하고 환자는 이것이 발생한 시점을 명확하게 나타낼 수 있습니다. 때로는 상태의 발달에 특정 증상이 선행됩니다-주기적인 흐린 시력, 심한 두통, 눈 뒤의 통증.

이 병리의 모든 형태는 주변 시력의 위반을 동반합니다. 이들은 개별 결함(암점)과 시야의 일부 손실 또는 동심원 협착일 수 있습니다.

급성 허혈은 적어도 4-5주 동안 지속됩니다. 또한, 시신경 유두 부종이 서서히 가라앉고, 출혈의 재흡수가 일어나고, 시신경의 부분적 또는 완전한 위축이 일어난다. 동시에 시야 결손이 현저히 감소하지만 완전히 사라지지는 않습니다.

진단

병리학의 본질과 그 원인을 알아 내기 위해 안과 의사, 내분비 학자, 신경과 전문의, 심장 전문의, 류마티스 전문의 및 혈액 전문의가 환자를 검사해야합니다.

안과 검사에는 눈 구조 검사가 포함됩니다. 기능 테스트, 뿐만 아니라 다른 연구 - 엑스레이, 초음파, 전기 생리학.

시력을 확인할 때 미미한 수준에서 광각 수준으로의 감소가 감지됩니다. 시야를 검사하면 시신경의 다양한 부분에 대한 손상에 해당하는 결함이 드러납니다.

01.09.2014 | 검토함: 3,520명

시신경(시신경)의 허혈성 신경병증은 국소 혈액 순환 장애(안와내 및 안구내 영역)로 인해 발생하는 눈의 이 부분의 병리입니다.

이 질병은 시력의 급격한 감소, 시야의 협소화, 맹점의 출현을 동반합니다. 시신경의 허혈성 신경 병증 진단 방법 - 검안경 검사, 시력 측정법, 초음파, CT 및 MRI, 혈관 조영술 등.

비타민, 충혈 완화제, 진경제, 혈전 용해제를 포함한 의학적 치료. 종종 치료는 물리 치료 절차, 레이저 자극으로 보완됩니다. 시신경.

설명: 한편으로는 통증이 없습니다. 반면 두 번째 눈은 여전히 ​​좋아 보인다. 따라서 뇌는 시력 부족을 거의 완전히 보상합니다. 많은 경우에 안과 의사의 일상적인 검사만이 시각 공격이 일방적 실명으로 이어졌음을 보여줍니다.

스트레스를 피하고 휴식을 취하십시오. 예를 들어 자발적인 준비 또는 단순히 클래식 음악과 책과 같은 목적이 있든 상관없이 모든 사람에게 남아 있습니다. 머리를 자유롭게 하고 내면의 평화를 유지하는 것이 중요합니다. 정기적으로 혈압과 혈압을 확인하십시오. 이러한 방식으로 안구 경색의 위험 요소를 인식할 수 있습니다. 초기 단계효과적으로 대응합니다.

이 질병은 다음에서 더 흔합니다. 연령대 40-60세, 주로 남성을 대상으로 합니다. 시신경 신경 병증은 시력을 크게 감소시킬 수 있고 경우에 따라 완전히 잃을 위험이 있기 때문에 심각한 병리로 간주됩니다.

질병은 독립적으로 간주되지 않습니다. 항상 전신 병리학 적 과정의 일부입니다 (시력 기관과 신체의 다른 부분 모두).

젊은 및 중년 피험자에서 자발적인 경동맥 박리는 점점 더 허혈성 뇌졸중의 원인으로 인식되고 있습니다. 이들의 일반적인 증상은 Horner 증후군을 동반한 안면 통증과 대조적인 측면 마비입니다. 실명은 몇 가지 경우에서만 징후 증상으로 지적되었습니다. 우리는 왼쪽 눈에 안구 주위 통증이 없는 약시로 내원한 50세 남자를 보고합니다. Fundoscopy는 허혈성 시신경 병증과 일치하는 유두종 및 유두 주위 출혈을 보여주었습니다.

자기 공명 혈관조영술로 좌측 경동맥의 파급을 확인했습니다. 기념일 및 남미 과학 기술 센터 전용 회의 발표 및 참여. 신경쇠약 진단을 위해 의사와 상담하십시오. 클리닉의 주요 징후 구현과 관련하여 경동맥 비활성화 및 무 활동 진단으로 상황에 따른 인권 준수 관찰. 꿀벌은 존재하지 않으며, 허용된 수소에 따르면 동맥 색전증과 관련된 가장 흔한 혈관 질환 중 하나이기도 합니다.

이와 관련하여 허혈성 신경 병증은 안과 의사뿐만 아니라 신경과, 심장 전문의, 내분비 전문의, 혈액 전문의 등에서도 고려됩니다.

허혈성 시신경병증의 유형

이 질병은 두 가지 다른 방식으로 발생할 수 있습니다. 이들 중 첫 번째는 국소 제한 허혈성 신경병증이라고 하고, 두 번째는 완전 또는 전체 허혈성 신경병증이라고 합니다. 범위별 병리학 적 과정질병은 전방, 후방입니다.

전방 신경 병증의 발달과 함께 구내 영역의 급성 순환 장애의 배경에 대해 시신경 손상이 관찰됩니다.

후방 형태의 신경병증은 훨씬 덜 자주 진단됩니다. 그것은 안와 영역의 허혈 유형의 병변으로 인해 발생합니다.

병인 및 병인

허혈성 전방 신경병증은 모양체 동맥의 혈류의 비정상적인 변화와 관련이 있습니다. 조직에 산소 공급이 불충분하기 때문에 시신경 유두의 망막, 전층 및 공막 층의 허혈(산소 결핍) 상태가 발생합니다.

후방 시야의 허혈성 신경 병증은 종종 경동맥 및 척추 동맥 협착의 배경에 대해 시신경의 후방 부분으로의 혈액 공급 장애의 결과로 발생합니다.

일반적으로 대부분의 경우 급성 순환 장애의 발병은 혈관 경련 또는 이러한 혈관의 유기적 손상(예: 혈전증, 경화증)에 의해 유발됩니다.

허혈성 시신경 병증의 징후가 나타나는 위의 조건에는 다른 전제 조건이있을 수 있습니다.

질병은 기본 병리의 배경, 주로 혈관 장애- 고혈압, 혈관 죽상동맥경화증, 측두 거대 세포 동맥염, 결절성 관절염, 폐쇄성 동맥염, 동맥 및 정맥의 혈전증. 병리학에서 대사 과정허혈성 신경병증은 종종 진성 당뇨병을 동반합니다.

이 질병은 또한 척추 경추 분절의 디스크 병증과 함께 발생할 수 있습니다. 때때로 병리학은 예를 들어 위궤양, 장, 부상의 천공과 같은 심각한 혈액 손실을 동반 할 수 있습니다. 내장, 수술 후.

때때로 동맥 저혈압과 함께 마취 도입 후 혈액 투석의 배경에 대해 심각한 혈액 질환, 빈혈로 허혈성 신경 병증이 발생합니다.

임상 사진

대부분의 경우 허혈성 신경병증의 증상은 일방적입니다. 덜 자주 (최대 1/3의 경우) 병리학은 두 번째 시력 기관으로 확장됩니다.

질병의 경과가 매우 길 수 있기 때문에 두 번째 눈은 첫 번째 병리 현상이 시작된 후 몇 주, 심지어 몇 년 후에 영향을 받습니다. 대부분의 경우 치료가 없으면 3-5년 후에 두 시력 기관이 모두 과정에 관여합니다.

전방 허혈성 신경병증이 초기에 발생하면 이후에 후방 허혈성 신경병증이 발생할 수 있으며 중앙 망막 동맥의 폐색 징후도 합류할 수 있습니다.

일반적으로 질병은 빠르고 갑자기 시작됩니다. 아침에 깨어나 목욕, 육체 노동 또는 스포츠를 한 후 시력이 감소하고 일부 환자의 경우 실명 또는 광원 식별이 발생합니다.

사람이 시력 저하를 느끼기 위해서는 때때로 1 분에서 몇 시간이 걸립니다. 어떤 경우에는 시신경 손상에 앞서 심한 두통, 눈 앞의 베일 모양, 뒤에서 궤도의 통증, 시야에서 비정상적인 현상이 발생합니다.

허혈성 시신경병증은 항상 주변 시력 저하로 이어집니다. 종종 시력 병리는 맹점 (소)의 형성, 시야의 아래쪽 또는 비강, 측두엽에서 그림이 사라지는 것으로 축소됩니다.

급성 상태는 최대 한 달(때로는 더 오래) 지속됩니다. 또한, 시신경 유두의 팽창이 감소하고 출혈이 점차 해결되며 다양한 중증도로 신경 조직이 위축됩니다. 많은 환자에서 시력이 부분적으로 회복됩니다.

진단

위의 징후 중 하나라도 나타나면 구급차를 부르거나 안과 의사의 도움을 빨리 구하는 것이 시급합니다. 검사 프로그램에는 반드시 심장 전문의, 신경과 전문의, 류마티스 전문의, 혈액 전문의 등 다른 전문가의 상담이 포함됩니다. (허혈성 신경병증의 원인이 규명될 때까지)

안과 검사에는 눈의 기능 검사, 생체현미경 검사, 초음파, 엑스레이를 이용한 기기 검사 및 다양한 전기생리학적 방법이 포함됩니다. 전문가는 환자의 시력을 확인합니다.

허혈성 신경 병증의 경우 약간의 시력 상실에서 완전한 실명에 이르기까지이 지표의 다양한 정도의 감소가 발견됩니다. 변칙도 있다 시각 기능신경의 영향을 받는 부분에 따라 다릅니다.

검안경 검사 중에 붓기, 창백, 시신경 유두 크기의 증가 및 유리체 방향으로의 진행이 감지됩니다.

디스크 영역에서 망막이 강하게 부풀어 오르고 별 모양의 그림이 중앙 부분에 나타납니다. 압축 영역의 혈관은 좁고 가장자리를 따라 반대로 혈액으로 더 채워지고 병리학 적으로 확장됩니다. 어떤 경우에는 출혈, 삼출물 배출이 있습니다.

망막 혈관 조영술의 결과, 망막 혈관 경화증, 섬모 망막 혈관 폐쇄, 정맥 및 동맥 구경의 병리학 적 변화가 시각화됩니다.

일반적으로 후방 유형의 허혈성 신경 병증에서 시신경 유두 구조의 위반은 감지되지 않습니다. 도플러 촬영으로 동맥의 초음파를 수행하면 정상적인 혈류 위반이 기록됩니다.

전기 생리 학적 검사에서 망막 전기도가 지정되고 깜박임 융합의 제한 주파수 계산 등이 있습니다. 신경의 기능적 특성의 감소가 일반적으로 나타납니다. 응고조영술을 시행하면 과응고성이 나타나고 콜레스테롤과 지단백질에 대한 혈액 검사에서 수치가 증가한 것으로 나타납니다.

허혈성 신경병증은 구후 신경염, 종양과 감별해야 합니다. 신경계그리고 눈의 궤도.

치료

치료는 가능한 한 빨리 시작해야 하며, 증상이 나타난 후 처음 몇 시간 이내에 시작하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 필요성은 긴 위반정상적인 혈액 공급은 신경 세포의 손실로 이어집니다.

측정값에서 응급 치료사용된다 정맥 주사아미노필린, 니트로글리세린 정제 복용, 암모니아 가스의 단기 흡입. 응급 치료를 마친 후 환자는 병원에 입원합니다.

앞으로 치료의 목표는 붓기를 줄이고 신경 조직의 영양을 개선하며 대체 혈액 순환 방법을 제공하는 것입니다. 또한 기저질환을 치료하고 혈액응고, 지방대사, 혈압을 정상화시킨다.

허혈성 신경 병증의 혈관 확장제에서 충혈 완화제-이뇨제 lasix, diacarb, 혈액 희석제-혈전 용해제 헤파린, 페닐린에서 cavinton, cerebrolysin, trental이 사용됩니다.

또한 글루코 코르티코 스테로이드 제제가 처방되며, 비타민 복합체, 물리 요법(전기 자극, 레이저 신경 자극, 자기 요법, 미세 전류).

예측

허혈성 시신경병증의 경우 일반적으로 예후가 좋지 않습니다. 포괄적 인 치료 프로그램을 시행하더라도 시력이 감소하고 지속적인 시력 상실과 다양한 결함이 종종 관찰되며 신경 섬유의 위축으로 인해 시야에서 영역이 손실됩니다.

환자의 절반에서 시력이 0.2 단위 향상될 수 있습니다. 집중적인 치료를 통해 양쪽 눈이 이 과정에 관여하면 종종 완전한 실명이 발생합니다.

방지

허혈성 신경병증을 예방하기 위해서는 모든 혈관, 대사, 전신 질환을 적시에 치료해야 합니다.

한 기관에서 허혈성 신경 병증이 발생한 후 환자는 안과 의사의 정기적 인 관찰과 예방 요법에 대한 조언을 따라야합니다.