어린 아이들의 위장관 기능 장애. 위장의 기능 장애 어린 아이들의 위장관 기능 장애

이 정보는 의료 및 제약 전문가를 위한 것입니다. 환자는 이 정보를 의학적 조언이나 권장 사항으로 사용해서는 안 됩니다.

어린이 소화관의 기능적 질병. 합리적 치료의 원리

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

위장의 기능 장애(FN) 장관소화 시스템의 병리 구조에서 주요 위치 중 하나를 차지합니다. 예를 들어, 어린이의 재발성 복통은 어린이의 90-95%에서 기능적이며 5-10%만이 기질적 원인과 관련이 있습니다. 약 20%의 사례에서 어린이의 만성 설사는 기능 장애로 인한 것이기도 합니다.

최근 수십 년 동안 이 문제에 대한 출판물의 수에 초점을 맞추면 기능 장애에 대한 관심이 기하급수적으로 증가하고 있습니다. Medline으로 잘 알려진 미국 국립 의학 도서관 데이터베이스에 표시되는 기능 장애에 대한 간행물 수를 간단히 분석한 결과, 1966년부터 1999년까지 이 주제에 관한 기사 수가 10년마다 두 배로 증가한 것으로 나타났습니다. 이와 동시에 아동 관련 출판물의 증가세도 같은 경향을 보이며 꾸준히 전체 기사의 4분의 1 정도를 차지했다.

FN의 진단은 종종 실무자에게 상당한 어려움을 야기하여 불필요한 검사가 많이 발생하고 가장 중요한 것은 비합리적인 치료로 이어집니다. 이 경우 문제에 대한 무지보다는 오해를 다루어야 하는 경우가 많습니다.

용어적으로는 기능장애와 기능장애, 두 개의 자음이지만 서로 밀접한 관련이 있는 다소 다른 개념을 구별할 필요가 있다. 특정 기관의 기능 위반은 다음을 포함한 모든 이유와 관련 될 수 있습니다. 및 유기적 손상. 이러한 관점에서 기능 장애는 유기적 손상과 관련되지 않은 장기 기능 장애의 특수한 경우로 간주될 수 있습니다.

위장관에서 일어나는 주요 생리적 과정(기능)은 분비, 소화, 흡수, 운동성, 미생물 활동 및 면역계 활동입니다. 이에 따라 위반 지정된 기능분비 장애, 소화 장애(소화 불량), 흡수 장애(흡수 장애), 운동 장애(운동 이상증), 미생물총 상태(세균불균형증, 세균불균형증), 면역 체계 활동. 나열된 모든 기능 장애는 내부 환경 구성의 변화를 통해 상호 연결되며 질병이 시작될 때 하나의 기능만 손상될 수 있는 경우 질병이 진행됨에 따라 다른 기능도 위반됩니다. 따라서 환자는 일반적으로 위장관의 모든 기능을 위반했지만 이러한 위반 정도는 다릅니다.

병리학적 단위로서의 기능적 장애에 관해서는 일반적으로 운동 기능 장애를 의미하지만, 예를 들어 분비 장애와 관련된 다른 기능적 장애에 대해 이야기하는 것은 상당히 합법적입니다.

현대적 개념에 따르면 FN은 구조적 또는 생화학적 장애 없이 위장관 증상의 다양한 조합입니다(D.A. Drossman, 1994).

기능 장애의 원인은 기능이 손상된 기관 외부에 있으며이 기관의 조절 위반과 관련이 있습니다. 가장 많이 연구된 것은 신경 조절 장애의 메커니즘으로, 종종 정신-정서적 및 스트레스 요인과 관련된 자율 신경 기능 장애 또는 중추 신경계의 유기적 손상으로 인해 발생합니다. 신경계및 이차 식물성 근긴장 이상. 체액 장애는 덜 연구되었지만 한 기관의 질병 배경에 대해 이웃 기관의 기능 장애가 발생하는 상황에서 매우 분명합니다. 예를 들어 십이지장 궤양의 담도 운동 이상증입니다. 운동 장애는 많은 내분비 질환, 특히 갑상선 질환에서 잘 연구되었습니다.

1999년, 기능 장애에 대한 기준을 개발하기 위한 다국적 작업 팀(캐나다 퀘벡 몬트리올 대학교)의 아동기 기능성 위장 장애 위원회(Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Development Criteria for Functional Disorders, University of Montreal, Quebec, Canada)는 아동의 기능 장애 분류를 만들었습니다.

일반적인 증상에 따라 임상 기준에 따라 작성된 이 분류는 다음과 같습니다.

구토 장애: 역류, 반추위 및 주기적 구토
복통 장애 : 기능성 소화불량, 과민성 대장 증후군, 기능성 복통, 복부 편두통, 공기연하증
배변 장애: 소아 배변 장애(배변통증), 기능성 변비, 기능성 대변 정체, 기능성 유폐증.

저자는 이 분류의 불완전성을 인식하고 어린이의 위장관 기능 장애 분야에 대한 지식이 부족하여 이를 설명하고 문제에 대한 추가 연구의 필요성을 강조합니다.

기능 장애의 임상 변종

위식도 역류

일반적인 병리학의 관점에서 볼 때, 역류는 소통하는 속이 빈 기관에서 액체 내용물이 반생리학적인 방향으로 이동하는 것입니다. 이것은 중공 기관의 밸브 및 / 또는 괄약근의 기능적 부족과 압력 구배의 변화와 관련하여 발생할 수 있습니다.

위식도 역류(GER)는 위 또는 위장 내용물이 식도로 무의식적으로 누출되거나 역류하는 것을 말합니다. 주로 정상적인 현상, 주변 장기의 병리학 적 변화가 발생하지 않는 인간에서 관찰됩니다.

생리학적 GER 외에도 식도의 산성 위 내용물에 장기간 노출되면 GERD에서 볼 수 있는 병리학적 GER이 발생할 수 있습니다. GER은 1879년 Quinke에 의해 처음 기술되었습니다. 그리고 이 병리학적 상태에 대한 오랜 기간의 연구에도 불구하고 문제는 완전히 해결되지 않고 상당히 관련이 있습니다. 우선 이것은 GER이 야기하는 광범위한 합병증 때문입니다. 그 중에는 역류성 식도염, 식도의 궤양 및 협착, 기관지 천식, 만성 폐렴, 폐 섬유증 및 기타 여러 가지.

역류 방지 메커니즘을 제공하는 여러 가지 구조가 있습니다: 횡격막-식도 인대, 점액 "로제트"(Gubarev's fold), 횡경막의 다리, 위로 식도의 예각(His angle), 길이 식도의 복부 부분. 그러나 심장을 닫는 메커니즘의 주요 역할은 하부 식도 괄약근(LES)에 속하며, 그 부족은 절대적이거나 상대적일 수 있음이 입증되었습니다. LES 또는 심장 근육 비후는 엄밀히 말하면 해부학적으로 자율적인 괄약근이 아닙니다. 동시에 LES는 식도 근육에 의해 형성된 근육 비후이며 특별한 신경 분포, 혈액 공급 및 특정 자율 운동 활동을 통해 LES를 별도의 형태 기능 형성으로 해석할 수 있습니다. NPS는 1~3세에 가장 심한 중증도를 얻습니다.

또한 공격적인 위 내용물로부터 식도를 보호하는 역류 방지 메커니즘에는 타액의 알칼리화 효과와 "식도 청소"가 포함됩니다. 추진력 있는 수축을 통해 스스로 정화하는 능력. 이 현상은 삼킴 운동으로 인해 발생하는 1차(자율) 및 2차 연동 운동을 기반으로 합니다. 역류 방지 기전 중에서 그다지 중요하지 않은 것은 소위 점막의 "조직 저항성"입니다. 식도의 조직 저항에는 몇 가지 구성 요소가 있습니다. 상피 구조(세포막, 세포간 연결 복합체); 상피 기능(Na + /H + 의 상피 수송, Cl - /HLO -3 의 Na + 의존적 수송; 세포내 및 세포외 완충 시스템; 세포 증식 및 분화); 상피 후(혈류, 조직의 산-염기 균형).

GER은 생후 첫 3개월 동안 소아에서 흔히 나타나는 생리 현상으로 습관성 역류나 구토를 동반하는 경우가 많습니다. 원위 식도의 저개발 외에도 신생아의 역류는 소량의 위 및 구형 모양, 느린 비움과 같은 이유에 기반합니다. 일반적으로 생리학적 역류는 임상적 결과가 없으며 효과적인 항역류 장벽이 고형 음식의 도입과 함께 점진적으로 확립되면 자발적으로 해결됩니다. 나이가 많은 소아의 경우 위 내용물의 부피 증가(풍부한 음식, 과도한 염산 분비, 유문경련 및 위정체), 신체의 수평 또는 기울어진 자세, 위내압 증가(팽팽한 벨트 착용 시) 등의 요인 및 가스 형성 음료 사용). 역류 방지 메커니즘 및 조직 저항 메커니즘의 위반은 넓은 범위병리학 적 상태는 이전에 표시되었으며 적절한 수정이 필요합니다.

역류 방지 메커니즘의 실패는 1차적 또는 2차적일 수 있습니다. 2차 실패는 hiatal hernia, pylorospasm 및/또는 pyloric stenosis, 위분비 자극제, 피부경화증, 위장 가성 폐색 등으로 인한 것일 수 있습니다.

하부 식도 괄약근의 압력은 또한 위장 호르몬(글루카곤, 소마토스타틴, 콜레시스토키닌, 세크레틴, 혈관활성 장 펩티드, 엔케팔린), 여러 약물, 식료품, 알코올, 초콜릿, 지방, 향신료, 니코틴.

일반적으로 어린 아이들의 역류 방지 메커니즘의 주요 파산의 기초는 자율 신경계에 의한 식도 활동 조절을 위반하는 것입니다. 식물성 기능 장애는 대부분 불리한 임신과 출산 중에 발생하는 대뇌 저산소증으로 인한 것입니다.

영구 GER 구현 이유에 대한 원래의 가설이 제시되었습니다. 이러한 현상은 진화 생리학의 관점에서 고찰되고 GER은 반추와 같은 계통발생학적으로 고대의 적응 메커니즘으로 확인된다. 출생 외상으로 인한 덤핑 메커니즘의 손상은 생물학적 종으로서 사람의 특징이 아니며 병리학 적 특성을 지닌 기능의 출현으로 이어집니다. 척추의 촉매 손상과 척수, 더 자주 자궁 경부 및 소화관의 기능 장애. 자궁 경부 척추를 검사 할 때 이러한 환자는 종종 다양한 수준에서 척추의 탈구, 첫 번째 자궁 경부 척추의 전방 아치 결절의 골화 지연, 골다공증 및 판형 척추증 형태의 초기 이영양증 변화를 덜 자주 나타냅니다. - 기형. 어린아이의 경우 2차 외상 경추마사지를 잘못하면 척추가 생길 수 있습니다. 이러한 변화는 일반적으로 다양한 형태의 소화관 기능 장애와 결합되며 식도 운동 이상증, 하부 식도 괄약근 기능 부전, 심장 경련, 위 굴곡, 유문 십이지장 경련, 십이지장 경련, 소장 및 결장의 운동 이상증으로 나타납니다. 환자의 2/3에서 복합 형태의 기능 장애가 나타납니다. 다양한 유형의 소장 운동 이상증과 GER 및 지속적인 유문 경련.

임상 적으로 이것은 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다. 어린이의 흥분성 증가, 과도한 타액 분비, 심한 역류, 강렬한 장 산통.

임상 사진어린이의 GER은 지속적인 구토, 역류, 트림, 딸꾹질 및 아침 기침이 특징입니다. 앞으로 가슴 앓이, 흉통, 삼킴 곤란과 같은 증상이 나타납니다. 일반적으로 가슴 앓이, 흉골 뒤의 통증, 목과 등의 증상은 이미 식도 점막의 염증성 변화, 즉 역류성 식도염으로.

기능성 소화불량

1991년 Tally는 비궤양성(기능성) 소화불량증을 정의했습니다. 식사나 운동, 조기 포만감, 팽만감, 메스꺼움, 속쓰림, 트림, 역류, 기름진 음식에 대한 과민증 등과 관련되거나 관련되지 않은 상복부 부위의 통증 또는 포만감을 포함하는 복합 증상. 환자를 철저히 검사해도 기질적 질병을 식별하지 못합니다.

이 정의는 이제 수정되었습니다. 속 쓰림을 동반한 질병은 이제 GERD의 맥락에서 고려됩니다.

임상 사진에 따르면 PD에는 3가지 변종이 구별됩니다.

궤양성(상복부의 국소 통증, 배고픈 통증 또는 수면 후, 식후 통과 및(또는) 제산제. 차도 및 재발이 관찰될 수 있습니다.
운동 장애 (조기 포만감, 식사 후 무거움, 메스꺼움, 구토, 지방 음식에 대한 편협함, 상복부 불편 함, 식사로 악화됨);
비특이적(분류하기 어려운 다양한 불만).

불만이 거의 안정적이지 않기 때문에 구분이 다소 임의적이라는 점에 유의해야 합니다(Johannessen T. et al.에 따르면 환자의 10%만이 안정적인 증상을 보입니다). 증상의 강도를 평가할 때 환자는 궤양과 같은 유형의 통증을 제외하고는 증상이 강하지 않다는 점을 더 자주 지적합니다.

Rome II 진단 기준에 따라 FD는 3가지 병인 징후로 특징지어집니다.

지속성 또는 재발성 소화불량(정중선을 따라 상복부에 국한된 통증 또는 불편함), 지속 기간은 최소 12주입니다. 지난 12개월 동안;
주의 깊은 병력 청취로 뒷받침되는 기질적 질병의 증거 부족, 내시경 검사상부 위장관 및 초음파몸 복강;
소화불량이 배변으로 완화되거나 배변 빈도나 모양의 변화와 관련이 있다는 증거는 없습니다(이러한 증상이 있는 상태를 IBS라고 함).

국내 관행에서 환자가 이러한 복합 증상으로 치료하면 의사는 "만성 위염 / 위 십이지장 염"을 가장 자주 진단합니다. 외국 위장병 학에서이 용어는 임상의가 아니라 주로 형태 학자가 사용합니다. "만성 위염" 진단에 대한 임상의의 남용은 비 유적으로 말해서 우리 세기의 "가장 빈번한 오진"으로 만들었습니다 (Stadelman O., 1981). 에서 수행된 수많은 연구 지난 몇 년위 점막의 위 변화와 환자의 소화불량 증상 사이에 연관성이 없음을 반복해서 입증했습니다.

현재 비 궤양 소화 불량의 병인에 대해 말하면 대부분의 저자는 위장관의 이러한 부분의 근전 활동 변화의 배경에 대해 상부 위장관의 운동성 위반에 중요한 위치를 지정하고 위 배출 및 수많은 GER 및 DGR의 관련 지연. X Lin et al. 위 근전도 활동의 변화는 식사 후에 발생합니다.

비궤양성 소화불량 환자에서 확인된 위십이지장 운동 장애에는 다음이 포함됩니다. 위의), 간 소화기에 위의 순환 활동 장애: 위 부정맥, DGR.

위의 정상적인 배출 기능으로 인해 소화불량 증상의 원인은 신장에 대한 위벽 수용체 장치의 민감도 증가(소위 내장 과민증)일 수 있습니다. 위벽의 또는 안저의 색조가 증가했습니다. 많은 연구에서 ND 환자의 상복부 통증이 건강한 사람에 비해 위내압 증가가 유의하게 낮은 것으로 나타났습니다.

이전에는 NRP가 비궤양성 소화불량의 병인에 중요한 역할을 한다고 가정했지만, 현재 이 미생물이 비궤양성 소화불량을 일으키지 않는다는 것이 확립되었습니다. 그러나 NRP의 박멸이 비궤양성 소화불량 환자의 상태 개선으로 이어진다는 연구 결과가 있다.

비궤양성 소화불량의 병인에서 소화성 인자의 주요 역할은 확인되지 않았습니다. 연구에 따르면 비궤양성 소화불량 환자와 건강한 사람의 염산 분비 수준에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 그러나 항분비제(억제제)를 복용하는 이러한 환자의 효과는 양성자 펌프및 히스타민 H2 수용체 차단제). 이 경우 병리학 적 역할은 염산의 과분비가 아니라 산성 내용물이 위와 십이지장의 점막과 접촉하는 시간의 증가와 화학 수용체의 과민성에 의해 수행된다고 가정 할 수 있습니다. 부적절한 반응의 형성.

비궤양성 소화불량 환자의 경우 흡연, 음주, 차, 커피, 비스테로이드성 소염진통제 복용이 다른 위장병 환자에 비해 유병률이 더 높지 않았습니다.

위장관의 변화만이 비궤양성 소화불량을 유발할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이 환자들은 우울증에 훨씬 더 걸리기 쉽고 주요 생활 사건에 대해 부정적인 인식을 가지고 있습니다. 이는 심리적 요인이 비궤양성 소화불량의 병인에 미미한 역할을 한다는 것을 나타냅니다. 따라서 비궤양성 소화불량의 치료에는 신체적, 정신적 요인을 모두 고려해야 한다.

흥미로운 연구는 비궤양성 소화불량의 발병기전을 계속 연구하고 있습니다. Kaneko H. et al. 그들의 연구에서 궤양형 비궤양성 소화불량 환자의 위점막 내 Immimoreactive-somatostatin 농도가 다른 비궤양성 소화불량 환자군보다 유의하게 높았으며, 소화성 궤양 환자와 비교했을 때 더 높았습니다. 및 대조군. 이 그룹에서도 소화성 궤양 환자 그룹에 비해 substance P의 농도가 증가하였다.

Minocha Aet al. 비궤양 소화불량증이 있는 HP+ 및 HP- 환자의 증상 형성에 대한 가스 형성의 영향을 연구하기 위한 연구를 수행했습니다.

흥미로운 데이터는 Matter SE et al. 그들은 위의 앞쪽에 비만 세포 수가 증가한 비궤양성 소화불량 환자가 표준 항궤양 요법과 달리 H 1 길항제 요법에 잘 반응한다는 것을 발견했습니다.

기능성 복통

이 질병은 매우 흔하므로 H.G. Reim et al. 복통이 있는 어린이의 경우 90%에서 기질적 질병이 없습니다. 복통의 일시적인 에피소드는 사례의 12%에서 소아에서 발생합니다. 이 중 10%만이 이러한 복통의 기질적 기반을 찾을 수 있습니다.

임상 양상은 배꼽 부위에 더 자주 국한되지만 복부의 다른 부위에서도 발생할 수 있는 복통에 대한 불만이 지배적입니다. 강도, 통증의 성질, 발작 빈도는 매우 다양합니다. 동반 증상으로는 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 두통, 변비가 드물게 나타납니다. 이러한 환자들과 IBS 및 FD 환자에서 불안 및 정신-정서 장애가 증가합니다. 전체 임상 사진에서 구별할 수 있습니다. 특징적인 증상, FAB(Functional Abdominal Pain) 진단을 내릴 수 있습니다.

최소 6개월 동안 자주 재발하거나 지속적인 복통.
통증과 생리적 사건(즉, 식사, 배변 또는 월경) 사이의 부분적 또는 완전한 연관성 결여.
일상 활동의 일부 손실.
통증의 기질적 원인이 없고 다른 기능성 소화기 질환의 진단에 대한 증거가 불충분하다.

FAB의 경우 감각 이상이 매우 특징적이며 내장 과민성을 특징으로 합니다. 다양한 자극에 대한 수용체 장치의 감도 변화 및 통증 역치 감소. 중추 및 말초 통증 수용체 모두 통증 감각의 구현에 관여합니다.

심리사회적 요인과 사회적 부적응은 기능 장애의 발달과 만성 복부 질환의 발생에 매우 중요한 역할을 합니다.

통증의 성질에 관계없이 특징 통증 증후군기능 장애는 환자의 활동과 수면, 휴식, 휴가 중 침강으로 아침이나 낮에 통증이 발생하는 것입니다.

생후 첫 해의 소아에서는 기능적 복통의 진단이 이루어지지 않으며 유사한 증상을 가진 상태를 영아산통(Infantile colic)이라고 합니다. 불쾌하고 종종 불편 함, 포만감 또는 생후 첫해 어린이의 복강 압박감을 유발합니다.

임상 적으로 어린이 복통은 성인과 마찬가지로 진행됩니다. 복통은 본질적으로 경련이지만 어린이의 성인과 달리 장기간의 울음, 불안 및 다리 비틀림으로 표현됩니다.

복부 편두통

복부 편두통을 동반한 복통은 어린이와 젊은 남성에게 가장 흔하지만 성인에게서도 자주 발견됩니다. 통증은 본질적으로 강렬하고 광범위하지만 때로는 배꼽에 국한되어 메스꺼움, 구토, 설사, 얼굴이 창백해지고 사지가 차가워집니다. 식물에 수반되는 증상은 온화하고 중간 정도의 뚜렷한 식물 위기에 이르기까지 다양합니다. 통증의 지속 시간은 30분에서 몇 시간 또는 며칠까지 다양합니다. 편두통 cephalgia와의 다양한 조합이 가능합니다 : 복부 및 cephalgic 통증의 동시 출현, 교대, 동시 존재와 함께 형태 중 하나의 우세. 진단시 다음 요소를 고려해야합니다 : 편두통과 복통의 관계, 편두통의 특징적인 유발 및 동반 요인, 어린 나이, 가족력, 항 편두통 약물의 치료 효과, 선형 속도의 증가 도플러 촬영 중(특히 발작 중) 복부 대동맥의 혈류.

과민성 대장 증후군

과민성 대장 증후군(IBS)은 복통 및/또는 배변 장애 및/또는 고창으로 나타나는 기능성 장 질환입니다. IBS는 위장병 진료에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 위장병 전문의를 방문하는 환자의 40-70%가 IBS를 가지고 있습니다. 포함하여 모든 연령대에서 나타날 수 있습니다. 아이들에게서. 여아와 남아의 비율은 2-4:1입니다.

다음은 IBS 진단에 사용할 수 있는 증상입니다(Rome 1999).

배변 빈도는 일주일에 3회 미만입니다.
하루에 3번 이상 배변 빈도.
단단하거나 콩 모양의 변.
액화 또는 묽은 변.
배변 행위 중 긴장.
배변에 대한 절박한 충동(배변을 지연시킬 수 없음).
장의 불완전한 비우기 느낌.
배변 행위 중 점액 분리.
복부에 충만감, 팽만감 또는 수혈.

통증 증후군은 확산성 둔통에서 급성 경련에 이르기까지 다양한 증상이 특징입니다. 지속성에서 발작성 복통까지. 고통스러운 에피소드의 지속 시간 - 몇 분에서 몇 시간. 주요 "진단"기준 외에도 환자는 배뇨 증가, 배뇨 곤란, 야뇨증, 월경통, 피로, 두통, 허리 통증과 같은 증상을 경험할 수 있습니다. 과민성 대장 증후군 환자의 40-70%에서 불안 및 우울 장애의 형태로 정신 영역의 변화가 발생합니다.

1999년 로마는 개발 진단 기준과민성 대장 증후군: 지난 12개월 동안 선택적으로 연속 12주 동안 복부 불편감 또는 통증이 다음 세 가지 징후 중 두 가지와 함께 나타남:

배변 행위 후 중지; 및/또는
대변 빈도의 변화와 관련됨; 및/또는
대변 모양의 변화와 관련이 있습니다.

IBS의 발병 기전은 수년 동안 연구되어 왔습니다. 과민성 대장 증후군 환자의 장 운동 배출 기능은 질병의 임상상에서이 특정 기능의 위반이 전면에 등장하기 때문에 많은 연구자들에 의해 연구되었습니다. 원위부 결장의 적어도 두 가지 유형의 운동 활동이 확인되었습니다: 인접한 장 분절에서 비동기적으로 발생하는 분절 수축 및 연동 수축. 얻은 데이터의 대부분은 분절 운동 활동에만 관련됩니다. 이것은 두 가지 상황 때문입니다. 연동 활동은 드물게 발생하며 건강한 지원자에게는 하루에 한두 번만 발생합니다. 결장 운동 활동의 가장 일반적인 유형인 분절 수축은 오히려 장 내용물의 이동을 지연시킵니다. 항문앞으로 옮기는 것보다.

그러나 IBS에 특정한 운동 장애를 식별하는 것은 불가능했습니다. 관찰된 변화는 기질성 장 질환 환자에서 기록되었으며 IBS 증상과 낮은 상관관계가 있었습니다.

IBS 환자는 결장의 풍선 확장에 대한 저항이 상당히 감소했습니다. 이를 바탕으로 IBS 환자의 장 팽만 시 통증의 원인이 수용기 민감도의 변화일 수 있음이 시사되었다. 또한 IBS 환자는 결장 팽창에 대한 민감도가 증가하고 통증 민감도가 증가하는 것으로 나타났습니다.

IBS에서는 장 전체에 걸친 통증 인식 장애의 산만한 특성이 있었습니다. 내장 통각 과민 증후군의 중증도는 IBS의 증상과 밀접한 관련이 있습니다.

의사에게 의지하는 IBS 환자 중 모든 연구원은 다양한 스트레스 상황에서 정신 상태의 표준 편차와 질병 악화의 빈도가 높다고 지적합니다.

IBS 증상이 있고 치료 중인 환자 진료소 관찰, 충동적인 행동, 신경증 상태, 불안, 의심 및 TA가 특징 인 특정 유형의 성격을 가지고 있습니다. 우울증과 불안이 이러한 환자의 특징입니다. 신경 정신 상태의 위반은 다양한 증상으로 나타납니다. 그중에는 피로, 약점, 두통, 식욕 부진, 감각 이상, 불면증, 과민성 증가, 심계항진, 현기증, 발한, 공기 부족, 흉통, 잦은 배뇨가 있습니다.

다른 과학자들에 따르면 IBS 환자의 장 질환과 정신 상태의 변화는 인과 관계가 없으며 의사를 찾은 환자들 사이에서만 많은 경우에 공존합니다.

신경증적 성격을 가진 사람들은 장 증상에 더 집중하는 것으로 알려져 있으며, 이것이 의학적 도움을 구하는 이유입니다. 이러한 환자의 IBS에 대한 유리한 예후조차도 내부 불만을 유발하고 신경 장애를 악화시켜 과민성 대장 증후군을 악화시킬 수 있습니다. 많은 연구자들은 IBS 환자이지만 안정적인 신경계를 가진 환자는 원칙적으로 의학적 도움을 구하거나 수반되는 병리학이있는 상태에서 치료를 구하지 않는다는 것을 보여주었습니다.

따라서 현재 IBS의 병인에서 스트레스의 역할에 대한 질문은 명확하게 해결될 수 없으며 추가 연구가 필요합니다.

변비는 장 전체의 대변 형성 및 촉진 과정을 위반하여 발생합니다. 변비는 36시간 이상 배변 활동이 만성적으로 지연되고 배변 행위의 어려움, 불완전한 배변감,

변비의 가장 흔한 원인 중 하나는 골반저와 직장의 근육 구조의 기능 장애와 조정되지 않은 작업입니다. 이러한 경우 치골직장근인 후방 또는 전방 거근의 이완이 부족하거나 불완전합니다. 장 운동성 장애는 변비로 이어지며, 더 자주 비 추진 및 분절 운동의 증가와 괄약근 톤의 증가에 따른 추진 활동의 감소 - 배설물의 "건조", TC의 용량과 장 내용물의 양. 장 및 주변 장기의 구조 변화 발생은 정상적인 진행을 방해할 수 있습니다. 또한, 기능적 변비의 원인은 수줍은 아이들에게서 관찰되는 배변 반사의 억제(조건반사 변비)일 수 있습니다. 어린이가 보육원을 방문하기 시작할 때 가장 자주 발생합니다. 유치원 기관, 항문 균열이 발생하고 통증 증후군을 동반 한 배변 행위- "냄비에 대한 두려움". 또한 변비는 늦게 일어나기, 아침 러시, 다른 교대 근무, 열악한 위생 상태, 거짓된 수치심으로 발생할 수 있습니다. 대변 정체가 오래 지속되는 신경병증 소아에서 배변은 즐거움을 유발합니다.

만성 기능성 설사

설사를 급성과 만성으로 구분하는 것은 자의적이나 설사가 2주 이상 지속되면 일반적으로 만성으로 간주한다. 설사는 장에서 물과 전해질의 흡수 장애의 임상 증상입니다.

유아의 경우 설사는 대변 15g/kg/일 이상인 것으로 간주됩니다. 3세가 되면 대변의 양이 성인의 양에 가까워지며, 이 경우 설사는 하루 200g 이상으로 간주됩니다. 기능성 설사의 정의에 대해서는 또 다른 의견이 있다. 그래서 A.A. 질병의 기능적 특성을 가진 Sheptulina는 장 내용물의 양이 증가하지 않습니다. 성인의 대변 질량은 200g / 일을 초과하지 않습니다. 대변의 성질이 변합니다. 액체, 더 자주 칙칙하고 하루에 2-4 회 빈도, 더 자주 아침에. 증가된 가스 형성과 함께, 배변 충동은 종종 필수적입니다.

만성 설사의 양에서 기능성 설사가 중요한 위치를 차지합니다. 사례의 약 80%에서 소아의 만성 설사는 기능 장애에 근거합니다. I. Magyar에 따르면 10건 중 6건에서 설사가 기능적입니다. 더 자주, 기능성 설사는 IBS의 임상적 변이이지만 다른 진단 기준이 없으면 만성 기능성 설사는 독립적인 질병으로 간주됩니다. 기능성 설사의 병인과 발병기전은 완전히 이해되지 않았지만 이러한 환자에서 추진성 장 운동성이 증가하여 장 내용물의 통과 시간이 감소한다는 것이 확립되었습니다. 또 다른 역할은 내용물이 소장을 빠르게 통과한 후 결장에서 물과 전해질의 흡수 장애로 인한 단쇄 지방산의 흡수 장애로 인해 수행될 수 있습니다.

담도의 기능 장애

소화 기관의 해부학 적 및 기능적 근접성과 위장병 환자에서 성장하는 유기체의 반응성의 특성으로 인해 일반적으로 위, 십이지장, 담도 및 장이 병리학 적 과정에 관여합니다. 따라서 소화 기관의 운동성 장애 및 담도 기능 장애의 분류에 포함하는 것은 매우 자연스러운 일입니다.

담도의 기능 장애 분류:

담즙 및 / 또는 췌장 분비물의 유출을 유발하는 원발성 운동 이상증 십이지장유기적 장애물이 없는 경우;
담낭 기능 장애;
Oddi 괄약근의 기능 장애;
담낭 및 Oddi 괄약근의 유기적 변화와 결합된 담도의 이차 운동이상증.

국내 진료에서 이 상태는 "담도 운동 이상증"이라는 용어로 설명됩니다. 담도의 기능 장애는 소화 및 흡수 과정의 위반, 장내 과도한 박테리아 성장의 발달, 위장관의 운동 기능 위반을 동반합니다.

진단

위장관의 기능적 질병의 진단은 그 정의에 근거하며 위장관의 유기적 병변을 배제하기 위해 환자를 철저히 검사합니다. 이를 위해 철저한 불만 수집, 기억 상실, 일반 임상 실험실 검사, 생화학 적 혈액 검사가 수행됩니다. 배제하기 위해 적절한 초음파, 내시경 및 X-ray 검사를 수행할 필요가 있습니다. 소화성 궤양, 위장관 종양, 만성 염증성 장 질환, 만성 췌장염, 담석증.

중에 도구적 방법가장 유익한 GER 진단은 24시간 pH 측정 및 기능 진단 테스트(식도 압력 측정)입니다. 식도 pH를 24시간 모니터링하면 하루 총 역류 횟수와 기간을 확인할 수 있습니다(정상 식도 pH는 5.5-7.0, 역류가 4 미만인 경우). GERD는 하루 중 총 GER 에피소드 수가 50회 이상이거나 식도의 pH가 4 이하로 감소하는 총 지속 시간이 1시간을 초과하는 경우에만 진단되며, 통증, 속쓰림 등의 출현 e) 허용 특정 증상의 발생에서 병적 역류의 존재와 중증도의 역할을 평가합니다. 필요한 경우 환자는 신티그라피를 받습니다.

위장관의 모든 기능 장애에서 환자의 정신 감정 상태가 중요한 역할을하므로 이러한 질병을 진단 할 때 정신 신경과 전문의와 상담해야합니다.

발열, 이유 없는 체중 감소, 삼킴곤란, 혈액 구토(토혈) 또는 검은 타르 변을 포함하는 FN 위장관 환자의 "경보 증상" 또는 소위 "위험 신호"의 존재에 주의를 기울여야 합니다. (멜레나), 대변에 진홍색 피가 나타나는 것(혈변), 빈혈, 백혈구 증가증, ESR 증가. 이러한 증상을 감지하면 기능 장애를 진단할 가능성이 없으며 심각한 기질적 질병을 배제하기 위해 철저한 진단 검색이 필요합니다.

이후 정확한 진단위장관의 FN, 환자는 많은 침습적 연구(FEGDS, pH 측정법, 대장내시경, 담즙조영술, 신우조영술 등)를 수행해야 하므로 환자의 철저한 병력 청취를 수행하고 증상을 확인하는 것이 매우 중요합니다. 그런 다음 필요한 연구를 수행하십시오.

치료

위의 모든 조건을 치료할 때 중요한 역할은식이 요법의 정상화, 보호 정신 정서적 체제, 환자 및 부모와의 설명 대화입니다. 약물 선택은 위장관의 기능적 질병이 있는 위장병 전문의에게는 어려운 작업입니다.

위장관 FN이 있는 어린이는 단계적 요법("단계적/하향적 치료")의 원칙에 따라 치료를 받습니다. 이른바 에센스. "단계별" 요법은 치료 무기고의 자금이 사용됨에 따라 치료 활동을 증가시키는 것으로 구성됩니다. 안정화 또는 완화에 도달하면 병리학 적 과정, 치료 활동을 줄이기 위해 유사한 전술이 수행됩니다.

위장관의 기능 장애 치료를 위한 고전적인 계획에는 생물학적 제품, 진경제, 항우울제의 사용이 포함됩니다.

최근 몇 년 동안 장내 미생물학의 문제는 소아과 의사뿐만 아니라 다른 전문의 (위장병 전문의, 신생아 전문의, 전염병 전문의, 세균 학자)의 큰 관심을 끌었습니다. 성인과 어린이 모두 유기체의 미생물 시스템은 양적 및 질적 구성이 다양한 미생물의 연합과 생화학 활동 (대사 산물)을 포함하는 매우 복잡한 계통 발생 학적으로 형성된 동적 복합체라는 것이 알려져 있습니다. 특정 환경 조건에서. 숙주 유기체, 그에 서식하는 미생물 및 환경 사이의 동적 평형 상태를 일반적으로 인간 건강이 최적 수준에 있는 "유비오시스(eubiosis)"라고 합니다.

소화관의 정상적인 미생물의 비율이 변경되는 데는 여러 가지 이유가 있으며, 이러한 변화는 단기적 - dysbacterial 반응 또는 지속적인 - dysbacteriosis 일 수 있습니다. Dysbiosis는 인체, 미생물 및 환경과 같은 모든 구성 요소의 기능과 상호 작용 메커니즘이 중단되어 질병이 시작되는 생태계 상태입니다. 장내세균이상증(DK)은 주어진 생물형의 특징인 인간 정상 세균총의 질적 및 양적 변화로 이해되며, 이는 거대 유기체의 현저한 임상 반응을 수반하거나 신체의 병리학적 과정의 결과입니다. DC는 증상 복합체로 간주되어야 하지만 질병이 아닙니다. DC는 항상 이차적이며 기저 질환에 의해 매개된다는 것은 분명합니다. 이것은 우리나라뿐만 아니라 전 세계적으로 채택 된 국제 인간 질병 분류기 (ICD-10)에서 "dysbiosis"또는 "intestinal dysbacteriosis"와 같은 진단이 없음을 설명합니다.

자궁 내 발달 동안 태아의 위장관은 불임입니다. 출산하는 동안 신생아는 어머니의 산도를 통과하여 입을 통해 위장관을 식민지화합니다. 대장균과 연쇄상구균은 출생 후 몇 시간이 지나면 위장관에서 발견될 수 있으며 입에서 항문으로 퍼집니다. 다양한 종류의 비피도박테리아와 박테로이드가 생후 10일이 지나면 위장관에 나타납니다. 제왕절개로 태어난 아기는 자연적으로 태어난 아기보다 유산균 수치가 현저히 낮습니다. 모유 수유(모유)를 하는 어린이의 경우에만 비피도박테리아가 장내 미생물총에 우세하며 이는 위장관 전염병 발병 위험이 낮습니다.

인공 수유를 통해 아이는 어떤 미생물 그룹의 우세도 형성하지 않습니다. 2년 후 어린이의 장내 세균총 구성은 성인과 약간 다릅니다. 400종 이상의 박테리아가 있으며 대부분은 배양하기 어려운 혐기성 균입니다. 모든 박테리아는 구강 경로를 통해 위장관으로 들어갑니다. 위, 공장, 회장 및 결장의 박테리아 밀도는 장 내용물 1ml 당 각각 1000.10,000.100,000 및 1000,000,000입니다.

위장관의 여러 부분에서 미생물의 다양성과 밀도에 영향을 미치는 요인에는 주로 운동성(장의 정상적인 구조, 신경근 장치, 소장의 게실 부재, 회맹판의 결함, 협착, 유착 등)이 포함됩니다. .) 기능 장애(결장을 통한 미즙 통과 속도 저하) 또는 질병(위십이지장염, 진성 당뇨병, 경피증, 크론병, 궤양성 괴사성 대장염 등)에 의해 구현되는 이 과정에 대한 가능한 영향의 부재 . 이를 통해 우리는 "과민성 대장 증후군"의 결과로 장내 미생물총의 침범을 고려할 수 있습니다. 이는 장내 생물종증의 변화가 있거나 없는 위장관의 기능적 및 운동성 피난 장애의 증후군입니다. 다른 조절 요인은 환경의 pH, 그 안의 산소 함량, 장(췌장, 간)의 정상적인 효소 구성, 충분한 수준의 분비 IgA 및 철분입니다. 1 세 이상의 어린이, 십대, 성인의 식단은 신생아기와 생후 첫해만큼 중요하지 않습니다.

현재 소화관 기능 개선, 위장관 미생물 감소 조절, 특정 감염성 질환의 예방 및 치료에 사용되는 생물학적 활성 물질은 식이 보조제, 기능성 영양제, 프로바이오틱스, 프리바이오틱스, 신바이오틱스, 박테리오파지 및 바이오 치료제로 구분됩니다. 문헌에 따르면 처음 세 그룹은 하나의 프로바이오틱스로 결합됩니다. 프로바이오틱스와 프리바이오틱스를 사용하면 장의 자연 거주자인 유산균의 수가 증가하는 동일한 결과가 나타납니다(표 1). 따라서 이러한 약물은 주로 유아, 노인 및 입원 환자에게 투여해야 합니다.

Probiotics는 살아있는 미생물입니다. 젖산 박테리아, 더 자주 bifidus 또는 lactobacilli, 때로는 "probiotic"이라는 용어가 의미하는 것처럼 건강한 사람의 장의 정상적인 주민에 속하는 효모입니다.

이러한 미생물을 기반으로 한 프로바이오틱 제제는 영양 보충제뿐만 아니라 요거트 및 기타 유제품에도 널리 사용됩니다. 프로바이오틱스를 구성하는 미생물은 병원성, 무독성이며 충분한 양으로 함유되어 있으며 위장관을 통과할 때와 보관 중에도 생존할 수 있습니다. 프로바이오틱스는 일반적으로 고려되지 않습니다. 약사람들의 건강에 유익한 영향을 미치는 수단으로 간주됩니다.

프로바이오틱스는 비피도박테리아, 락토바실러스 및 이들의 조합을 포함하는 동결건조 분말 형태의 식이 보조제로서 식단에 포함될 수 있으며, 의사의 처방 없이 장내 미생물 증을 회복하고 건강을 유지하기 위해 사용되므로 프로바이오틱스의 생산 및 사용에 대한 허가가 필요합니다. 약물 생성을 통제하는 국가 구조의식이 보조제 (미국 - 식품 의약품 안전청 (PDA), 러시아 - 약리학위원회 및 러시아 보건부의 의료 및 면역 생물학적 준비위원회) 필요하지 않습니다.

프리바이오틱스. 프리바이오틱스는 결장에서 발견되는 하나 이상의 박테리아 그룹의 성장 및/또는 대사 활동을 선택적으로 자극하여 건강을 증진시키는 부분적으로 또는 전체적으로 소화되지 않는 식품 성분입니다. 식품 성분이 프리바이오틱으로 분류되기 위해서는 사람의 소화 효소에 의해 가수분해되지 않아야 하고, 상부 소화관에서 흡수되지 않아야 하지만, 한 종 또는 다른 종의 성장 및/또는 대사 활성화를 위한 선택적인 기질이어야 합니다. 대장에 서식하는 특정 미생물 그룹으로 비율을 정상화합니다. 이러한 요구 사항을 충족하는 식품 성분은 저분자량 탄수화물입니다. 프리바이오틱스의 특성은 과당-올리고당(FOS), 이눌린, 갈락토-올리고당(GOS), 락툴로오스, 락티톨에서 가장 두드러집니다. 프리바이오틱스는 유제품, 콘플레이크, 시리얼, 빵, 양파, 치커리, 마늘, 콩, 완두콩, 아티초크, 아스파라거스, 바나나 및 기타 여러 식품에서 발견됩니다. 인간 장내 미생물총의 중요한 활동에 대해 평균적으로 받은 에너지의 최대 10%와 섭취한 음식의 양의 20%가 사용됩니다.

성인 지원자를 대상으로 실시한 여러 연구에서 올리고당, 특히 과당을 함유한 올리고당이 대장에서 비피더스와 유산균의 성장에 현저한 자극 효과가 있음이 입증되었습니다. 이눌린은 달리아, 아티초크, 민들레의 괴경과 뿌리에서 발견되는 다당류입니다. 가수 분해로 과당이 생성되기 때문에 과당입니다. 이눌린은 비피도박테리아와 락토바실러스의 성장과 활동을 자극하는 것 외에도 대장에서 칼슘 흡수를 증가시키는 것으로 나타났습니다. 골다공증의 위험을 줄이고 지질 대사에 영향을 미치며 심혈 관계의 죽상 동맥 경화 변화의 위험을 줄이고 II 형 당뇨병의 발병을 예방할 수 있으므로 항암 효과에 대한 예비 증거가 있습니다. 모유의 상당 부분을 차지하는 M-아세틸글루코사민, 포도당, 갈락토스, 푸코스 올리고머 또는 기타 당단백질을 포함한 올리고당류는 비피도박테리아 성장의 특정 요인입니다.

락툴로오스(Duphalac)는 자연계에 존재하지 않는 합성 이당류로 각 갈락토오스 분자가 과당 분자와 연결(3-1,4-결합)되어 있습니다. 소장에서) 당분해성 박테리아의 영양 기질 역할을 합니다. 초기.

박테리아가 락투포스를 단쇄 지방산(젖산, 아세트산, 프로피온산, 부티르산)으로 분해하는 과정에서 대장 내용물의 pH가 감소합니다. 이로 인해 삼투압이 증가하여 장 내강의 체액 저류 및 연동 운동이 증가합니다. 탄수화물과 에너지원으로 락툴로오스(Duphalac)를 사용하면 세균량이 증가하고 암모니아와 아미노산 질소가 활발하게 사용됩니다. 변비, 문맥전신뇌증, 장염(살모넬라 엔테리티디스, 예르시니아, 시겔라), 진성 당뇨병 및 기타 가능한 적응증에서 락투포스의 예방 및 치료 효과는 궁극적으로 이러한 변화에 기인합니다.

지금까지 mannose-, maltose-, xylose- 및 glucose-oligosaccharides와 같은 프리바이오틱스의 특성은 거의 연구되지 않았습니다.

프로바이오틱스와 프리바이오틱스의 혼합물이 신바이오틱스 그룹으로 결합되어 있습니다. 유익한 효과숙주 유기체의 건강에 영향을 미치고 살아있는 박테리아 보충제의 장에서 생존 및 정착을 개선하고 토착 유산균 및 비피도박테리아의 성장 및 대사 활성화를 선택적으로 자극합니다.

기능 장애의 치료에 prokinetics를 사용하지만 그 효과는 그다지 높지 않으며 단일 요법으로 사용할 수 없습니다.

고대부터 장 질환은 장 흡수제로 치료되었습니다. 이 경우 숯과 그을음이 사용되었습니다. enterosorbing 방법은 위장관에서 다양한 미생물, 독소, 항원, 화학 물질 등의 결합 및 제거를 기반으로합니다. 흡착제의 흡착 특성은 가스, 증기, 액체 또는 물질을 용액에 보유할 수 있는 활성 표면을 가진 개발된 다공성 시스템이 존재하기 때문입니다. 장 흡수의 치료 작용 메커니즘은 직간접 효과와 관련이 있습니다.

직접적인 행동	간접 효과
os당 유입되는 독극물 및 생체이물질의 흡착	독성-알레르기 반응의 예방 또는 감쇠
점막, 간, 췌장의 분비물에 의해 유미즙으로 방출되는 독의 흡착	exotoxicosis의 체성 단계 예방
분비 및 가수분해의 내인성 산물의 수착	배설 및 해독 기관의 대사 부하 감소
생물학적 활성 물질의 흡착 - 신경 펩티드, 프로스타글란딘, 세로토닌, 히스타민 등	보정 대사 과정및 면역 상태. 체액 환경 개선
병원성 박테리아 및 박테리아 독소의 흡착	점막의 완전성과 투과성 회복
가스 결합	헛배 부름 제거, 장으로의 혈액 공급 개선
위장관 수용체 영역의 자극	장운동 촉진

장흡착제로는 다공성 탄소 흡착제가 주로 사용되며, 특히 탄소가 풍부한 식물성 또는 광물성 원료에서 얻은 다양한 기원의 활성탄이 사용됩니다. enterosorbents에 대한 주요 의료 요구 사항은 다음과 같습니다.

무독성;
점막에 대한 무외상성;
장에서 좋은 피난;
높은 흡착력;
편리한 약제학적 형태;
흡착제의 부정적인 관능적 특성의 부재(소아과 실습에서 특히 중요함);
분비 및 장내 생물 증의 과정에 유익한 효과.

식물성 리그닌의 천연 폴리머를 기반으로 만들어진 Enterosorbents는 위의 모든 요구 사항을 충족합니다. G. Scholler와 L. Mesler가 독일에서 "licked"라는 이름으로 1943년에 개발했습니다. 그것은 또한 지사제로 성공적으로 사용되었으며 관장을 통해 어린 아이들에게 투여되었습니다. 1971년 레닌그라드에서 "의료용 리그닌"이 만들어졌고 나중에 폴리페판으로 개명되었습니다. 약물의 부정적인 특성 중 하나는 습식 분말 형태로 흡착 활성이 가장 커서 미생물 번식에 유리한 환경이라는 것입니다. 따라서 약물은 러시아 보건부의 통제 실험실에서 종종 거부되며 건조 과립 형태의 약물 방출은 흡착 능력을 크게 감소시킵니다.

앞서 언급한 바와 같이, 기능성 장 질환의 주요 병리학적 기전 중 하나는 장벽의 평활근의 과도한 수축 및 관련 복통입니다. 따라서 이러한 상태의 치료에서 진경제 활성이 있는 약물을 사용하는 것이 합리적입니다.

많은 임상 연구기능성 장 질환에서 근성 진경제의 효과와 내약성이 입증되었습니다. 그러나, 이 약리학 그룹이질적이며 약물을 선택할 때 복통이 주로 헛배 부름, 변비 및 설사와 같은 다른 임상 증상과 결합되는 경우가 많기 때문에 약물의 작용 메커니즘을 고려해야합니다.

Duspatalin의 활성 성분은 메톡시벤자민 유도체인 메베베린 하이드로클로라이드입니다. 약물 Duspatalin의 특징은 평활근 수축이 mebeverine에 의해 완전히 억제되지 않는다는 것인데, 이는 과다 운동 억제 후 정상적인 연동 운동을 유지함을 나타냅니다. 실제로, 연동 운동을 완전히 억제하는 알려진 용량의 메베베린은 없습니다. 저혈압을 일으키게 됩니다. 실험 연구에 따르면 mebeverine에는 두 가지 효과가 있습니다. 첫째, 이 약물은 항경련 효과가 있어 평활근 세포의 Na+ 투과성을 감소시킵니다. 둘째, 간접적으로 K+ 유출을 감소시키므로 저혈압을 일으키지 않습니다.

Duspatalin의 주요 임상 이점은 약물이 장 기능을 정상화시키는 효과가 있기 때문에 변비와 설사를 동반하는 과민성 대장 증후군 및 기능적 기원의 복통 환자에게 표시된다는 것입니다.

필요한 경우 지사제, 완하제가 장의 기능 장애 치료에 포함되지만 모든 경우에 이러한 약물을 단독 요법으로 사용할 수는 없습니다.

만성 복통의 병인에서 헬리코박터 파일로리(HP)의 역할이 논의됩니다. 연구에 따르면 HP 감염은 중요한 역할을 하지 않지만 일부 저자는 HP 박멸 후 통증 강도의 일부 감소에 대한 데이터를 제시합니다. 복통이 있는 환자는 기관의 구조적 변화가 의심되는 경우에만 진찰을 받는 것이 좋습니다.

기능 장애의 치료에 prokinetics를 사용하지만 그 효과는 그다지 높지 않으며 단일 요법으로 사용할 수 없습니다. 가장 널리 사용되는 prokinetics는 GER의 치료에 있습니다. prokinetics 중에서 현재 사용되는 가장 효과적인 역류 방지 약물 소아과 진료, 도파민 수용체의 차단제입니다-동력학, 중앙 (뇌의 화학 수용체 영역 수준에서) 및 말초. 여기에는 메토클로프라미드와 돔페리돈이 포함됩니다. 이들 약물의 약리학적 작용은 위 내용물의 배출을 촉진하고 하부 식도 괄약근의 긴장도를 증가시키는 안트로플로릭 운동성을 향상시키는 것입니다. 그러나 cerucal, 특히 어린 소아에게 0.1 mg/kg의 용량을 1일 3-4회 처방할 때 엑스타피라미드 반응이 관찰되었습니다. 에서 더 선호됨 어린 시절도파민 수용체 길항제 - domperidone Motilium. 이 약은 현저한 역류 방지 효과가 있습니다. 또한 그것을 사용할 때 어린이의 추체 외 반응은 실제로 언급되지 않습니다. 어린이의 변비에 대한 돔페리돈의 긍정적인 효과도 발견되었습니다. 이는 배변 과정의 정상화로 이어집니다. Motilium은 0.25mg/kg(현탁제 및 정제)의 용량으로 하루 3-4회 식전 30-60분 및 취침 전에 투여됩니다. 제산제와 함께 사용할 수 없습니다. 흡수에는 산성 환경이 필요하고 운동 효과를 중화시키는 항콜린제와 함께 사용해야 하기 때문입니다.

실질적으로 위의 모든 질병에서 환자의 정신 정서적 상태가 중요한 역할을한다는 점을 고려할 때 정신 신경과 전문의와 상담 한 후 향정신성 약물 (항우울제) 처방 문제를 해결해야합니다.

종종 위에서 언급했듯이 위장관 FN 환자의 경우 운동 기능 장애뿐만 아니라 소화 장애도 관찰됩니다. 이와 관련하여 그러한 질병에 대한 치료에 효소 제제를 사용하는 것은 합법적입니다. 현재 제약 시장에는 많은 효소가 있습니다. 다음은 최신 효소 제제에 대한 요구 사항입니다.

무독성;
좋은 공차;
결석 이상 반응;
pH 5-7.5에서 최적의 작용;
HCl, 펩신, 프로테아제의 작용에 대한 내성;
충분한 양의 활성 소화 효소의 함량;
긴 저장 수명.

시장에 나와 있는 모든 효소는 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.

위점막 추출물(펩신): 아보민, 아시딘펩신, 펩시딜, 펩신;
췌장 효소(아밀라제, 리파제, 트립신): 크레온, 판크레아틴, 판시트레이트, 메짐-포르테, 트리엔자임, 팡롤, 프로리파제, 판쿠르멘;
판크레아틴, 담즙 성분, 헤미셀룰라제를 함유하는 효소: 소화물, 페스탈, 코타짐-포르테, 판스탈, 엔지스탈;
결합 효소: 콤비신(판크레아틴 + 쌀 곰팡이 추출물), 판지놈-포르테(리파제 + 아밀라제 + 트립신 + 키모트립신 + 콜산 + 아미노산 하이드로클로라이드), 판크레오플랫(판크레아틴 + 디메티콘);
락타아제를 포함하는 효소: 틸락타아제, 락타아제.

췌장 효소는 위장관의 FN에서 종종 관찰되는 췌장 기능 부전을 교정하는 데 사용됩니다. 요약표는 이러한 약물의 구성을 보여줍니다.

CREON®, Pancytrat, Pangrol과 같은 약물은 효소의 "치료" 그룹에 속하며 효소의 고농도, 췌장의 외분비 기능을 대체하는 능력, 그리고 매우 중요한 것은 빠른 발병을 특징으로 합니다. 치료 효과. 그러나 Creon과 달리 Pangrol, Pancytrate 효소를 고용량으로 장기간 사용하면 결장의 오름차순 부분과 회맹 부위의 구조 발달에 위험하다는 점에 유의해야 합니다.

결론

결론적으로 어린이의 위장관 기능 장애 문제에 대한 연구가 이제 답변보다 더 많은 질문을 제기했다는 점에 주목하고 싶습니다. 따라서 모든 요구 사항을 충족하는 어린이의 위장관 FN 분류는 아직 개발되지 않았습니다. etiopathogenesis의 메커니즘에 대한 지식이 부족하기 때문에 이러한 질병에 대한 병원성 치료법이 없습니다. 증상 치료의 선택은 위장병 전문의와 소아과 의사의 복잡한 "창조적"과정입니다. 참고로 공통 임상 실습소화관의 기능 장애와 관련된 불만에는 종종 동의어인 다소 혼란스러운 다양한 개념이 있습니다. 이와 관련하여 이 병리학의 다양한 지정에 대한 통일된 정의를 갖는 것이 매우 바람직합니다. 어린이 위장관의 기능적 질병의 상당한 유병률은 의사에게 가장 중요한 몇 가지 조항을 결정할 필요가 있습니다.

각 병리학적 형태에 대한 위험 그룹 식별;
체계적인 예방 조치, 포함 다이어트 식품;
첫 번째에 대한 시기적절하고 정확한 해석 임상 징후;
즉, 가장 완전한 정보를 제공하는 매우 합리적인 진단 방법 선택입니다.

서지

소아 위장병학. CD에 있는 설명서. S.V. 벨머와 A.I. Khavkin. 모스크바, 2001, 692MB.
A.A. 셉툴린. 최신 애플리케이션 다양한 형태급성 설사 및 IBS(기능성 설사) 환자 치료에서의 imodium 위장병학, 간학의 임상적 관점. 3, 2001 26-30.
오전. 웨인, A.B. 다닐로바. 유방암의 심통 및 복통, Volume 7 No. 9,1999.
일체 포함. Lobakov, E.A. Belousov. 복통 : 해석의 어려움과 완화 방법. 의학신문, 2001, No. 05.
일체 포함. 파르페노프. 설사. RMJ, 6권. 7호, 1998.
B.D. 기능적(비궤양) 소화불량에 대한 Starostin Modern 아이디어. 소화 시스템의 질병. 2000년 2권 1호.
자율신경 장애: 진료소, 치료, 진단 // A.M. 웨인. - M.: 의료정보원, 1998. - 752s.
E.S.리스. 과민성 대장 증후군의 현대적 개념. Gastrobulletin №1 2001
E. Nurmukhametova. 어린이의 만성 삼투성 설사. RMJ T.6 23호 1998. 1504-1508
위장병 학에 대한 선별 강의 // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88p.
I.마자르. 질병의 감별진단 내장: 당. 흥에서. - T. 1 - 부다페스트, 1987. - 771s.
소아 위장병학에서 약물 요법의 특징 // 교수 편집. 오전. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
장 및 담도의 기능적 질환: 분류 및 치료의 문제. International Bulletin: Gastroenterology, 2001, No. 5.
Frolkis A.V. 위장관의 기능적 질병. L., 의학, 1991. - 224쪽.
Pfafifenbach에서 RJ Adamek, G Lux. 위장병 기능 진단에서 위전도 검사의 위치. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
클로즈 RE; 러스트만 PJ; Geisman R.A.; 알퍼스 D.H. 과민성 대장 증후군 환자 138명에 대한 항우울제 요법: 5년 임상 경험 // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
쿠키아라 S; 보톨로티 M; 콜롬보 C; 보치에리 A, 데 스테파노 M; 비티엘로 G; 파가노 A; 론키 A; Auricchio S. 비궤양성 소화불량 소아 및 위식도 역류 질환 소아의 위장 운동 이상. Dig Dis Sci 1991년 8월;36(8):1066-73.
창씨에스; 첸 G.H.; 카오 CH; 왕성주; 펭 SN, 황 CK. 비궤양성 소화불량 환자에서 Helicobacter pylori 감염이 소화성 및 소화성 고형물의 위 배출에 미치는 영향. Am J Gastroenterol 1996년 3월;91(3):474-9.
디 로렌초 C; Lucanto C; 플로레스 A.F.; Idries S, Hyman P.E. 기능성 위장관 증상이 있는 소아에서 위장 운동에 대한 octreotide의 영향 // J. Pediatr. 위장관. Nutr.- 1998.- 27권.- N5:- P.508-512.
드로스만 D.A. 기능성 위장 장애. 진단, 병리 생리학 및 치료. 다국적 합의. 리틀, 브라운 및 회사. 보스턴/휴요크/토론토/런던. 1994. 370p.
드로스만 D.A. 기능성 소화기 질환과 Rome II 과정 // Gutl999;45(Suppl.2)
Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. 고통스러운 기능성 장 질환 환자의 중증도를 결정하는 요인은 무엇입니까? 오전 J Gastroenterol입니다. 2000년 4월;95(4):862-3
파판 플로레스 G; 산체스 G; 텔로 R; Villanueva G. Estudio Clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
Forbes D. 어린 시절의 복통. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
플라이셔 DR. 영아기의 기능성 구토 장애: 순진한 구토, 신경성 구토, 영아 반추 증후군 // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
프란키니 F; 브리지. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996년
Gottrand F. 소아 복통에서 Helicobacter pylori의 역할. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
굿윈 S; Kassar-Juma 여; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia 및 Helicobacter pylori, 후유증 증상에 대한 설명 포함. Dig Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
조지 A.A.; 츠치요세 M; 둘리 CP. 비궤양성 소화불량 환자에서 산과 십이지장 내용물에 대한 위점막의 민감도. 위장병학 1991.
하루마 K; Wiste JA; Camilleri M. 건강 및 기능적 및 기질적 위장 장애에서 위장 압력 프로파일에 대한 옥트레오타이드의 효과 // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
Hotz J; 플레인 케이; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
코후티스 EA. 과민성 대장 증후군의 심리적 측면 // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
코흐 K.L. 위 운동 장애 // 더 나은 GI 관리를 위한 혁신. 1. Janssen-Cilag 회의. 초록. - 마드리드, 1999. - P.20-21.
리디아드 R.B.; 그린왈드 S; 와이스만 MM; Johnson J. 공황 장애 및 위장 증상: NIMH의 발견. Epidemiologic Catchment Area 프로젝트 // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
맥콜 K; 머레이 L; 엘 오마르 E; 딕슨 A; El-Nujumi A; Wirz A; 켈만 A; 페니 C; Knill-Jones R; Hilditch TN. 비궤양성 소화불량 환자에서 헬리코박터 파일로리 감염을 근절함으로써 얻을 수 있는 증상적 이점. Engl J Med 1998 Dec 24;339(26):1869-74.
소화불량 환자. 이질적인 인구. 위장 운동 장애. cisapride의 초점. 에드. RC 헤딩, J.D. 우드, 뉴저지 1992.
Reimm H.G., Koken M.. 어린 시절의 기능성 복통. 메베베린(Duspatal® 현탁액)을 사용한 치료
Rasquin Weber A; 하이만 P.E.; 쿠키아라 S; 플라이셔 DR. HyamsJS; 밀라 PJ; Staiano Childhood 기능성 위장 장애 // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
리에조 G; 쿠키아라 S; 칠로이로 M; 미넬라 R, 게라 V; Giorgio I. 비궤양성 소화불량 소아의 위 배출 및 근전기 활동. 시사프라이드의 효과 Dig Dis Sci 1995 Jul;40(7):1428-34.
스콧 R.B. 소아기의 재발성 복통 // Can.Fam.Physician-1994.-Vol.40.- P.539-547.
쉬 BS; Lin C.Y.; LinXZ; 시쉬 SC; 양현빈; 첸 C.Y. 헬리코박터 파일로리 관련 비궤양성 소화불량에 대한 삼중 요법의 장기 결과: 전향적 통제 평가 Am J Gastroenterol 1996년 3월;91(3)441-7.
스타이아노 A; 쿠키아라 S; 안드레오티 MR; Minella R, Manzi G. 어린이의 만성 특발성 변비에 대한 시사프라이드의 효과 // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
스타이아노 A; Del Giudice E. 중증 뇌손상 아동의 결장 통과 및 항문직장 내압 // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
탤리 뉴저지. 비궤양성 소화불량: 오해와 현실 음식물. 파마콜. 그. 1991. 5권.
탤리 뉴저지. 및 기능성 위십이지장 장애를 위한 작업 팀. 기능성 위십이지장 장애// In: 기능성 위십이지장 장애. - 보스턴 - 뉴욕 - 토론토 - 런던, 1994. - P. 71-113.
Van Outryve M; 마일로 R; 투생 J; Van Eeghem P. 변비 우세 과민성 대장 증후군의 "Prokinetic" 치료: cisapride의 위약 대조 연구 // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
Velanovich V. Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia에 대한 전향적 연구. Mil Med 1996, Apr;161(4):197-9.

유사한 프리젠테이션:

소아 위장관의 기능적 질환

위장관의 기능적 질환
어린 아이들에게서.
V.P. Novikov, 2016

G1. 영아 역류.
G2. 영아 반추 증후군.
G3. 주기적인 구토 증후군.
G4. 유아 장
복통.
G5. 기능성 설사.
G6. 영아 체질상실증.
G7. 기능성 변비.
드로스만 D.A. “기능성 위장장애와
로마 III 프로세스. Gasrtoenterology, 2006;130(5): 1377-1390

가스 형성
40%
발진/습진
17%
역류
46%
불안
9%
복통
29%
변비
토하다
2%
28%
설사
10%

위장관의 기능 장애는 다음 중 하나입니다.
아이들에게 가장 흔한 문제
생후 첫 달.
이러한 상태의 특징은
모습 임상 증상없는 상태에서
위장관의 유기적 변화(구조적
이상, 염증 변화, 감염, 또는
종양) 및 대사 이상.
위장관의 기능 장애로 바뀔 수 있습니다.
운동 기능, 음식의 소화 및 흡수
물질뿐만 아니라 장내 미생물의 구성 및 활동
면역 체계.
기능 장애의 원인은 종종 외부에 있습니다.
영향을받는 기관의 신경 및
체액 조절소화 활동
관.

유아의 경우, 특히 처음 6개월 동안
생활, 가장 일반적인 조건은
역류, 장 산통 및 기능성
변비.
절반 이상의 아이들이 관찰된다.
다양한 조합, 덜 자주 - 하나로
고립된 증상
저산소증을 겪은 후, 다음이 있을 수 있습니다.
변화가 있는 식물성 내장 장애
hyper- 또는 hypotonic 유형에 의한 운동성 및
규제 펩티드의 활동 위반,
동시에 역류로 이어짐(in
경련 또는 벌어진 괄약근의 결과), 산통
(증가 된 위장관 운동 장애
자만심) 및 변비(저장성 또는
장 경련으로 인해).
임상상은 증상에 의해 악화됩니다.
영양소의 소화 장애와 관련된
효소 감소로 인한
영향을 받은 장세포의 활동 및
장 microbiocenosis의 변화.

어머니와 관련된
아동 관련
가중 산과
병력;
정서적 불안정성
여성과 스트레스
가족 상황;
영양의 부정확성
수유모;
수유 기술 위반
자연 상태에서 과잉 공급
그리고 인공
급송;
잘못된 번식
우유 혼합물;
여자 흡연.
해부학 및 기능
소화 시스템의 미성숙
(짧은 복부
식도, 부전
괄약근, 감소
효소 활동,
조정되지 않은 작업
위장관 등);
위장관의 조절 장애
중앙의 미성숙으로 인해
및 말초 신경계
(장);
형성 특징
장내 미생물;
리듬의 형성
잠자기/깨우기.

제안한 Rome III 기준에 따라
소아 기능 장애 연구 위원회
및 기준 개발에 관한 국제 실무 그룹
2006년 기능 장애에서 기능 장애로
생후 2세 영유아의 위장관 장애
포함하다:
G1. 유아의 구토.
G2. 유아의 반추 증후군.
G3. 주기적인 구토 증후군.
G4. 신생아의 복통.
G5. 기능성 설사.
G6. 배변 시 통증 및 어려움(배변 장애)
아기들.
G7. 기능성 변비.

첫 번째 어린이의 역류 증후군 빈도
일부 연구자들에 따르면 수명이
18%에서 50%까지 다양합니다.
구토는 주로 다음에서 나타납니다.
생후 첫 4~5개월, 훨씬 덜 자주
생후 6~7개월에 관찰
두꺼운 식품의 도입 - 제품
보완 식품, 첫 번째 말까지 실질적으로 사라짐
인생의 몇 년, 아이가 중요한 부분일 때
시간을 보낸다 수직 위치
(앉거나 서 있음).

최대 7개월의 어린이. 다음과 같은 생리적 현상일 수 있습니다.
- 드물게
- 풍부하지 않다
- 수유 후 1시간 이내 발생
드물고 많지 않은 역류는 질병으로 간주되지 않습니다.
그들은 어린이의 건강 상태에 변화를 일으키지 않습니다.

병리학:
- 하루 2회 이상
- 1시간 이상 경과 후 발생
- 풍부한
지속적인 역류가 있는 소아(3~5점)
합병증은 종종 언급됩니다.
- 식도염
- 신체 발달 지연
-철 결핍 성 빈혈
- ENT 기관의 질병.
식도염의 임상 증상은 감소
식욕, 삼킴곤란 및 쉰 목소리.
붉은 깃발
불안 증상:
-
포부
무호흡
위축
강제 위치, 사경

역류와 구토의 차이점은
식물 성분의 부족 (없이
횡경막과 가슴의 근육 긴장
누르면 얼굴이 붉어지지 않습니다)
간단한 감별 진단 기준입니다.
생리학적 역류는
임상 결과 및
때 자발적으로
효과적인 역류 방지 장벽
도입과 함께 점차적으로
단단한 음식.

비명
변비
공허

해부학 및 생리학적 특징
비명
변비
공허
수유 및 보살핌 위반
과다 공급으로 이어지는 드문 수유
빠르거나 느린 공기연하증
젖먹이, 엄마의 타이트한 가슴, 구조적 특징
젖꼭지, 수유시 등 뒤에서 아이의 수평 위치
연령에 부적합한 혼합물(진하고 농축된)
제대 탈장이 있는 어린이의 단단한 포대기, 단단한 붕대
관련 고혈압 증후군
젖소의 우유 단백질(항원
모유 수유 중 모유)

필립스 AVENT 천연 유축기는 다음과 같이 설계되었습니다.
따라서 수유의 생리학 연구를 기반으로
엄마가 가능한 한 편안하게 유축할 수 있도록 하고
효과적으로.
러시아 소아과 의사 연합,
국가 프로그램의 데이터
공급:
“수유의 형성과 유지에 있어서,
아이를 붙일 수 없을 때
어머니의 가슴, 현대인을 돕다
유축기 - 특히 Philips AVENT,
재생산의 사용
아기에게 젖을 먹이는 자연스러운 과정.
Philips AVENT Natural 수동 및 전동 유축기
다음으로 인해 생리적 펌핑을 제공합니다.
유두 유륜 마사지
"꽃잎" 마사지기
그리고
섬세한 진공

"꽃잎" 마사지기:
1. 자연스러운 시뮬레이션
연동 빨판
아기의 움직임, 마사지
유두 주변 부위
2. 특별한 벨벳과
만지면 따뜻한 질감
효과적인 펌핑 촉진
더 많은 우유 분비
달리고 있다
휘어진
배당
우유
홍보하다
더
기분 전환
어머니들

자극 모드
펌핑 초기에
유축기 작동중
모유 분비 촉진,
빈번한 피상적 모방
아기의 빠는 움직임
(마사지기의 더 빠른 동작
+ 약간의 진공)
3가지 펌핑 모드
우유가 흐르기 시작하면 엄마
세 가지 모드 중 하나를 선택할 수 있습니다
펌핑 강도, 그녀를 위해
가장 편안한: 그 동안
더 천천히 수행
peripapillary 지역의 마사지, 하지만
진공력 증가
달리고 있다
휘어진
배당
우유
제공
효과적인
비우기
땀샘

모유 저장:
냉장고에서 - 1일
안에 냉동고- 3 개월

필립스 아벤트 내추럴 젖병은
유아 수유의 초음파 검사 및
실제 엄마와의 테스트를 통해
젖병 수유를 모유 수유에 더 가깝게
모유 수유 및 제공하지 않음 부정적인 영향~에
아이가 유방을 받아들이는 것.
러시아 소아과 의사 연합,
간행물의 데이터 "이정표의 원칙
미숙아 돌보기":
“필요시 보충수유나 인공
모유 수유
우선의
~이다
생리병 사용
젖꼭지. 필립스 AVENT 젖병의 넓은 젖꼭지
시리즈 Natural은 유선의 모양을 모방하고,
올바른 유두 그립 및 프로세스
빠는 것은 모유 수유와 비슷합니다.
모유 수유."

새로운
고무 젖꼭지
그것은 가지고있다
특별히
베이스에 디자인된 꽃잎,
더욱 유연하고
탄력을 동시에.
유두는 입과 혀의 움직임에 반응합니다.
같은 방법으로 우유를 섭취함으로써 아기
어머니의 젖처럼 서로 달라붙지 않는다.
공기 삼킴 및 중단 없음
유두 막힘으로 인한 수유

역류의 임상 증상은 부정적인 심리적
부모에게 영향을 미치므로 갈등 상황을 피할 수 있습니다.
그들과 함께 유능한 설명 작업을 돕습니다.
의사와 부모 사이의 긍정적인 심리적 접촉은 제거할 수 있습니다.
추가 조치 필요

자세 요법은 또한 역류의 정도를 줄이는 것을 목표로 합니다.
(아이의 신체 위치 변경), 이는 더 빠른 속도에 기여합니다.
식도염의 위험을 감소시키는 위장으로의 음식 통과,
포부.
아기에게 수유는 앉은 자세로 해야 합니다.
45–60° 각도의 몸체. 수유 후 아기를 똑바로 안고
적어도 20~30분은 충분히 길어야 합니다.
자세교정은 다음뿐만 아니라
하루종일은 물론 밤에도 하체의 클렌징이 방해되는
내용물에서 식도

모유 수유시 가장 먼저 필요합니다.
수유모를위한 차분한 환경 조성,
수유 유지, 요법 정상화를 목표로 함
과잉 수유 및 공기 포식을 제외하고 아이에게 먹이기.
역류 및 GER은 또한 음식의 징후일 수 있습니다.
견딜 수 없기. 어떤 경우에는 긍정적인 효과
저자 극성을 포함한 어머니의 식단에 의해 달성됩니다.
아이에게 주산기 병변이 있는 경우
중추신경계 영양교정은
와 결합하다 약물 치료(상담 후
신경과).
지속적인 역류는 전이의 징후가 아닙니다.
혼합 또는 인공 수유를위한 어린이.
일반적으로 3개월이 지나면 역류 에피소드의 수가 상당합니다.
감소하고 지속적인 역류가 지속되면 소아
배제하기 위해 추가 테스트 필요
적절한 약물을 사용한 병적 GER
보정.

역류를 예방하기 위한 약물
(역류), 문자 AR로 표시됨(영어에서.
역류 방지).
큰 중요성그것은 가지고있다 단백질 구성비슷한 혼합물,
즉, 유청 단백질 대 카제인의 비율
(복잡한 우유 단백질).
모유의 경우 이 비율은 60-70:4030, 젖소의 경우 20:80, 대부분 적응
우유 혼합물 - 60:40.
식이에서 카제인 비율의 증가는 역류를 예방하고,
왜냐하면 이 단백질은 다음의 영향으로 위에서 쉽게 응결됩니다.
염산, 첫 번째 조각을 형성한 다음 두꺼운 덩어리,
토하는 것을 방지합니다.

또 다른 접근법은 증점제를 혼합물에 도입하는 것입니다. 안에
밥은 그대로 사용할 수 있고,
옥수수 또는 감자 전분, 검
- 캐롭 씨앗에서 추출한 글루텐
지중해 국가에서 자랍니다.
산성 위 내용물이 작용하는 잇몸
걸쭉하지만 전분 및 플레이크와 달리
카제인은 위장관의 효소에 의해 소화되지 않습니다. 결과적으로 두꺼운 일관성
위와 장 내용물
더 오랜 기간 동안 유지
시간. 또한 잇몸을 자극합니다.
연동 운동, 더 빠르게 촉진
위장에서 장으로 음식물의 이동.

인파프림
AR 혼합물의 사용 기간은
개별적으로 결정되며 충분할 수 있습니다.
길게는 2~3개월 정도. 적응으로 번역
우유 혼합물은 안정된 상태에 도달한 후 수행됩니다.
치료 효과.

증점제로서 전분을 함유하는 혼합물,
다소 부드럽게 행동하고 사용 효과
보다 늦게 발생
껌이 포함된 제품.
이 혼합물은 덜 발음되는 어린이를 위해 표시됩니다.
정상적인 대변과 같은 역류(1-3점),
변이 불안정한 경향이 있습니다.
제품에 첨가되는 껌의 종류에 따라
항역류 희석용 수온
혼합물은 다릅니다: 다음을 포함하는 제품의 경우
인스턴트 껌은 40–50 °С이며
천연고무를 함유한 제품으로
이상 - 70–80 °С.

30분 동안 수유를 위한 직립 자세
침대 머리 부분을 올린 상태로 취침(30º)
옆으로 눕다
소량의 음식(½¾ 부피)을 더 자주 먹이십시오.
환류 방지 혼합물
3개월부터 유제품 프리 제공
죽 (쌀, 메밀, 오트밀)
젖소 단백질에 대한 알레르기의 경우, 다음을 기본으로 한 혼합물
단백질 가수분해물-Nutrilak Pepidi-SCT 등
뇌병증의 치료
야간 제산제(Maalox, Phospholugel)
운동 능력에 미치는 영향(운동성, 노샤파)
예후: 일반적으로 6개월, 드물게 1년 역류
멈추다

반추(XVIII R19.8) - 주기적
복부 근육의 수축 발작,
역류로 이어지는 횡격막과 혀
위 내용물 구강, 어디
다시 씹어서 삼킨다.
생후 3~8개월부터 시작
영양의 성질 변화로 인한 효과 부족,
유두 또는 위절개술을 통한 수유
불편한 징후 없음
질병은 박탈 또는 유기와 관련이 있습니다
중추신경계 병변
치료: 보살핌, 관심 및 교육
활동, 심리 치료.

복통
~라고 불리는
발작
복통,
동반
명백한
불안
어린이.

관련된 소아과 의사 방문 빈도
어린이 산통, 범위는 20 ~ 70%입니다.
영아 장 산통의 유병률은 생후 첫 달의 어린이 중 5~19%입니다.
장산통의 정도와 빈도
연령에 따라 감소(생후 1-3개월 -
29%, 4-6개월 - 단 7-11%)
아기의 재태 연령과 체중이 낮을수록
태어날 때 몸이 발달할수록 발병 위험이 높아집니다.
아기 복통.
킬고어 T., 웨이드 S. 2005

1. 어머니 쪽:
어머니의 불리한 산부인과 병력 -
자간전증, 임신 중 저체온증;
간호 어머니의 영양 실조 (매우 먹는
기름진 음식, 헛배 부름을 증가시키는 음식, 과잉
젖소의 우유 및 그 제품의 양);
간호 여성의 나쁜 습관 (흡연, 음주
술, 마약)
가족의 정서적 스트레스.
2. 아이의 옆에서:
조산;
저산소증 후 CNS 손상의 증상;
아기 기질.
3. 섭식 장애:
부적절한 수유 기술(공기 삼키기)
수유 시간)
강제로 먹이기; 너무 많이 먹이기, 둘이서 먹이기
가슴
식품 혼합물의 부적절한 준비(과도하거나
부적절한 번식).

Lucas A. et al. (1998): 어린이의 인공
수유, 장 산통의 빈도는 6으로 감소합니다.
반대로 모유 수유하는 동안 몇 주 동안,
거의 두 배가 되었습니다(16%에서 31%로).

유아기의 장기적인 영향
복통
수면 장애, 불안 및 스트레스
부모 (웨이크, 2006)
복통(p=0.001), 알레르기
질병 (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
침략의 공격과 불안 증가
(사비노, 2005, 2007)
.
다음을 포함한 부정적인 행동
식습관(Canivet, 2000)

배앓이 증상
-
-
-
장기간의 외침
얼굴의 홍조
불안
- "다리를 두드린다"
복부 근육 긴장
팽만감
역류
오후에 더 자주 발생
저녁 또는 밤
다른 기간

산통 진단 기준
1. "3의 법칙":
- 하루 3시간 이상 울음
(보통 1시간 이내) - 최소 3일
주
- 3주 연속
2. 생후 6주부터 3-4개월까지.
3. 일반 상태: 아이들이 잘 추가
체중, 전반적으로 긍정적인 상태 유지
정서적 기분, 좋은 식욕,
정상적인 대변
4. 드물게 토할 수 있음
5. "불안 증상"의 부재

1. "불안의 증상"
대변의 점액 및 혈액
알레르기의 피부 발현
지속적인 역류 및 구토
체중 증가 위반
지속적인 변비.
2. 불안 증상의 존재는 다음을 제외해야 합니다.
장 감염(특히 조건부로 발생한 감염)
- 병원성 미생물)
음식 알레르기
위장관 이상(회전이상, 낭종, 탈장, 협착증)
등.)
GERD.

속발성 복통
락타아제 결핍, 체강 질병,
낭포성 섬유증
알레르기로 인한 음식 과민증
젖소와 콩 단백질
기회 미생물에 의한 장염 및 장염
전염병

복통의 다른 원인
1. 신경계 및 내분비계의 미성숙,
위장관의 조절에 관여한다. (미숙아의 경우,
임신 32주 미만으로 태어난 경우,
원주를 따라 뉴런의 고르지 않은 분포
장. 장 신경계의 성숙은 계속된다
생후 12~18개월까지.)
2. 유아의 콜레시스토키닌 결핍(감소
콜레시스토키닌 농도가 높아지면
복통이있는 어린이의 흥분성)
3.
대장의 운동 이상 현상

임상 혈액 검사
소변의 임상 분석;
대변의 미생물학적 검사
공동 프로그램
dysbacteriosis에 대한 대변;
대변 탄수화물 검사, 수소 검사
바륨으로 위장관의 X선 검사(통로 및
관개법)
FGDS
비뇨기계 기관을 포함한 복강의 초음파
신경초음파
소아 신경과 전문의의 상담

유아의 장 산통 치료
해야한다:
근본적인 원인을 없애는 것을 목표로
이 환자의 장 산통;
개인;
모터 및
연구 대상 환자의 기능 장애.
기능성을 기본으로 하기 때문에
위장관 장애는 신경의 고장입니다.
소화 기관의 조절, 이것의 치료
어린이 그룹은 공동으로 수행해야 합니다.
소아과 의사 및 소아 신경과 전문의.

붉은 깃발?
잦은 토, 구토 및 "발작 기침"
연령 ≤ 3개월
안절부절 못함, 과민성,
잦은 울음
≥ 3시간/일
≥ 3일/주
최소 일주일
샌디퍼 증후군
아토피 증상 호흡기 체계또는
피부 증상(습진, 천명)
위장관 출혈
발달 지연
아니요
팽만감, 자만심; 기저귀 발진 유무에 관계없이
수유 기술 평가
정확한 때
필요
부모님을 편안하게
평가 및 할당
치료:
불안
부모
산모 우울증
결석
산모
상호 작용
개선?
아니요
계속 제공
지원하다
부모
예
개선?
예
아니요
고려하다
아이의 식단 변화와
GG 또는 다이어트를 시도
HB 동안 CM을 제외하고
확률 고려
CMPA 진단,
계속해서 제공
지원하다
예
알레르기의 긍정적인 가족력
GERD의 의심
CBM, 감소
활동
락타아제 또는 기타 지방산
질병
아이들에게로 향하다
위장병 전문의
계속하다
지원하다
개선?
예
아니요
아이들에게로 향하다
위장병 전문의
아이들에게로 향하다
알레르기 전문의
Vandenplas Y., Alarcon P. 외. 영양, 2013

아기가 배앓이로 울면 얼굴을 위로 하여 안아주세요.
도움 - 다른 위치를 시도하십시오. 아기를 뒤집다
팔뚝에 편안하게 두어 배. 그런 입장
종종 아기를 진정시킵니다. 배에 가해지는 압박감 완화
가스 배출, 손의 따뜻함 - 배의 불편 함을 부드럽게합니다.

배경 소음
배경 소음이 적은 차분한 환경을 조성하십시오. 이렇게 하면 아기에게 자궁이 생각날 수도 있습니다. 켜다
식기세척기 옆에 요람을 놓거나, 진공 청소기를 켜거나, 간섭을 위해 라디오를
일정하고 조용하며 균일한 소음을 제공합니다.

과학자들은 다섯 가지 이유를 확인합니다
아기 울음: 배고픔, 지루함, 고통,
자고 싶은 욕구와 스트레스. 어떻게
보통 2~3개월
어린아이의 삶, 심지어 가장
경험이없는 부모는 할 수 있습니다
톤으로 인식
아기가 원하는 것을 울고 있습니다. 그러나 이들은
3개월도 어떻게든 필요하다
살다. 스마트 기기 빠른
이유를 결정하고 보여줍니다.
부모에게 필요한 것
즉시
아이를 진정 시키십시오. 제조업 자
분석기 주장
98% 정확도로 작동합니다.

장치는 지속됩니다
아이가 배울 때까지
저절로 굴러가지만
많은 시간을 절약하고
신경 세포. 아이들은 안심할 때
그들은 펌핑되어 부드럽게 방향을 바꿉니다.
움직임과 흔들 의자가 모방합니다.
이 살아있는 멀미입니다. 키드 인
의자는 안전하다고 느낍니다.
엄마의 품에 안겨 더 빨리 잠이 듭니다. 안에
의자에 스피커가 내장되어 있어
좋은 것을 잃어
자연의 멜로디와 소리, 그리고 장난감
전문가들이 선택한 흔들의자
어린이 시력. 의자는 할 수 있습니다
스마트폰으로 관리하세요.

일반과정을 진행하는 것이 좋습니다.
마사지, 복부 마사지
아기의 배를 부드럽게 쓰다듬어 줍니다.
시계방향(약 10회전);
다리의 번갈아 굽힘 확장,
위를 누르십시오 (각각 6-8 회 반복).
아기를 뱃속에 눕히고
쓰다듬어 움직임
등, 복부에서 허리 방향으로;
최상의 결과를 위해
5– 이후 마사지가 필요합니다.
분 가열 패드.

아기의 배는 엄마의 배, 목, 몸통에 밀착되어야 합니다.
같은 줄에 있어야 합니다.
어머니의 젖꼭지를 올바르게 잡습니다.
15분 미만의 모유 수유와 마찬가지로 최소 20분 이상 빨기
아이가 주로 "앞 우유"를 과도하게 받도록 유도합니다.
탄수화물이 풍부한
아이에게 먹이는 것은 그의 요청에 따라 수행되어야 하며, 그 사이의 간격은
먹이를 줄입니다.
수유 후에는 아이를 기울어진 자세로 안아야 합니다.
45, 배를 아래로) 10~15분 동안
수유 중에 삼켰습니다.

고유한 이중 밸브 설계로 위험 감소
복통 및 불편 함의 발생, 내부 공기 통과
젖병을 아기의 뱃속에 넣지 않고
중단없는 영양.
이중 배앓이 방지 밸브
복통에 대한 더 많은 보호를 위해

필립스 아벤트 내추럴 젖병
모유 수유와 결합하기가 더 쉽습니다.
임상적으로
입증된
무엇
용법
병
필립스
보충을 위한 AVENT Natural 시리즈
아기는 그들의 관계를 바꾸지 않습니다
모유 수유 및 허용
모유 수유를 유지하십시오*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, Furtsev V. I. 크라스노야르스크 센터 모유 수유, 2013.

공부의 목적:
응용 프로그램의 효과에 대한 비교 임상 평가 수행
생후 첫 달의 아기를 위한 필립스 AVENT 내추럴 및 클래식 젖병,
혼혈인 사람.
환자 및 방법:
2-6주령의 만삭아 60명 혼합 수유.
어린이의 관찰 기간은 2주였습니다.
1주 - 천연 병(모델 1)
1주 - 클래식 병(모델 2)
평가 기준:
1. 아이가 젖꼭지를 받아들이는 것
2. 아기의 유두 물림
3. 젖꼭지의 특성
4. 젖꼭지 모양
5. 모유 수유에 대한 아이의 태도 변화
6. 산통의 발생 평가
7. 수유 중 아이가 공기를 삼키는 정도 평가

90
모유 수유에 대한 아이의 태도
백분율
81,7
80
70
70
60
복통 발생에 대한 병의 영향,
백분율
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1점(쉬움
급송
가슴에서)
2점(나빠졌다
가슴을 가져라)
천연병
3점
거절하다
가슴에서)
클래식 병
81.7%의 아이들이
필립스 AVENT 시리즈 젖병
자연스럽고 태도가 바뀌지 않았습니다.
모유 수유 및 쉬운
지속적인 모유 수유
1점(배앓이 없음
였다)
2포인트(사라짐 3포인트(증가)
또는 감소) 또는 나타남)
천연병
클래식 병
이 아이들은 또한 3배 더 높습니다.
감소 또는 완전
불안의 소멸과
자만심 증가.

안전
0% 비스페놀-A
폴리프로필렌으로 제작,
젖꼭지는 실리콘으로 되어 있습니다.
범위
125ml
호환성
260ml
330ml
120ml
240ml
컵, 유축기, 보관 시스템과 호환 가능

집안에 차분한 환경 조성.
부모에게 다음과 같이 제안함으로써 부모를 안심시킬 필요가 있습니다.
그 장 산통은 대부분에서 발생
위협을 가하지 않는 아기
그들의 삶은 곧 지나가야 합니다.

모유 수유하는 경우 유용
어머니의 식단에서 음식 제거,
가스 형성 증가에 기여
(오이, 양배추, 포도, 콩류, 옥수수,
신선한 효모 빵, 크 바스 등).
식품알레르기가 의심되는 경우
포함된 음식을 제외하기 위해 어머니의 식단에서
우유 단백질, 쇠고기(송아지고기)
고기.

위장관 의심의 경우
어린이 음식 알레르기
인공위성에 위치
모유 수유, 아이를 옮길 필요가 있습니다.
단백질 가수분해물 기반 혼합물 기반
(카제인 또는 유장)
유당불내증이 의심되는 경우
아이를 옮길 필요가
저유당 또는 무유당 공식:
젖소 또는 단백질 기반
가수 분해물. 모유 수유 약물 락타아제.

시메티콘 제제
phytopreparations carminative 및
포함하는 가벼운 진경제 작용
다양한 허브 (회향 추출물, 카모마일,
코리앤더, 버베나, 감초, 페퍼민트,
베이비).
흡착제(네오스멕틴, 스멕타)
췌장 효소는
다음을 나타내는 병리학적 증상
외분비 췌장 기능 장애
땀샘 (steatorrhea 1, 2, 3 유형, creatorrhea, amylorrhea).
벤트 튜브 사용, 청소
관장(이러한 활동은 배출에 기여합니다.
가스 및 통증 완화).

일부 락토바실러스 균주는 성장을 억제할 수 있었습니다.
소아에게서 분리한 가스 생성 대장균군
복통.
프로바이오틱스는 위 배출을 자극합니다.
신생아.
동물 연구에 따르면 프로바이오틱스가
통증을 인식하고 운동 능력을 정상화합니다.
Probiotics는 장 염증을 줄일 수 있습니다.
4개의 무작위 대조 시험
치료에서 프로바이오틱스의 치료 효과를 연구했습니다.
유아 복통.
2007년 Savino 등은 효과적인
Lactobacillus Reuteri(L Reuteri) 균주 ATCC 55730 사용
배앓이가 있는 영아의 치료
L BB-12 ®는 배앓이에 효과가 있으며 로타바이러스의 위험을 감소시킵니다.
어린 아이들의 설사.

프로바이오틱스의 사용은 정당하지 않습니다.
유당과 우유 단백질 함유
(릴라라이프, 프리마도필러스, 비피폼 베이비,
Bifiform 아기 등).
유아의 프로바이오틱스 사용
위장관의 기능 장애가 있는 연령
장 산통의 완화에 기여,
역류, 대변 정상화, 시작
수정 및 정규화 두 번째 주
젖산 및 비피도박테리아 수치 감소
조건부 병원성 성분
미생물.

모유 수유중인 어린이의 복통
산모에게 저자극성 식단을 권장합니다. 식단에서 소 단백질 기반 식품을 제외합니다.
우유
이주
예
복통이 감소 했습니까?
아니요
프로바이오틱스 복용 시작
계속하다
관찰하다
저자극성
다이어트
이주
복통이 감소 했습니까?
예
아니요

이탈리아 소아과 저널, 2014;40:53
계속 복용
프로바이오틱스
고려하다
임명 가능성
진통제

IV 어린이의 복통 (정규 적응 혼합물)
혼합물을 특수 혼합물로 변경 - 프리바이오틱스가 포함된 부분적으로 가수분해된 단백질 또는
프로바이오틱스
이주
예
복통이 감소 했습니까?
아니요
혼합물을 전체로 변경
가수분해물
계속 복용
전문
혼합물
이주
복통이 감소 했습니까?
예
아니요
Savino F. 외에서 적응. "영아 산통의 새로운 치료법을 찾고 있습니다".
이탈리아 소아과 저널, 2014;40:53
계속 복용
완전 가수분해물

위장관의 기능 장애(GIT)는 생후 첫 달에 어린이들에게 가장 널리 퍼진 문제 중 하나입니다. 이러한 상태의 특징은 위장관의 유기적 변화(구조적 이상, 염증 변화, 감염 또는 종양) 및 대사 이상 없이 임상 증상이 나타나는 것입니다. 위장관의 기능적 장애로 운동 기능, 영양소의 소화 및 흡수, 장내 미생물의 구성 및 면역 체계의 활동이 바뀔 수 있습니다. 기능 장애의 원인은 종종 영향을 받는 기관 외부에 있으며 소화관의 신경 및 체액 조절을 위반하기 때문입니다.

2006년 소아 기능 장애 연구 위원회와 기능 장애 기준 개발에 관한 국제 실무 그룹에서 제안한 로마 III 기준에 따라, 2학년 영유아의 위장관 기능 장애 생활에는 다음이 포함됩니다.

G1. 유아의 구토.
G2. 유아의 반추 증후군.
G3. 주기적인 구토 증후군.
G4. 신생아의 복통.
G5. 기능성 설사.
G6. 유아의 고통스럽고 어려운 배변(배변 장애).
G7. 기능성 변비.

영아, 특히 생후 6개월에는 역류, 장 산통 및 기능성 변비와 같은 상태가 가장 흔합니다. 어린이의 절반 이상에서 다양한 조합으로 관찰되며 덜 자주 하나의 고립된 증상으로 관찰됩니다. 기능 장애로 이어지는 원인은 위장관의 다양한 과정에 영향을 미치기 때문에 한 어린이의 증상 조합은 매우 자연스러운 것 같습니다. 따라서 저산소증을 겪은 후 과잉 또는 저 긴장성 유형에 따른 운동성 변화와 조절 펩타이드의 활동 장애로 식물성 내장 장애가 발생할 수 있으며 동시에 역류로 이어집니다 (괄약근 경련 또는 벌어진 결과), 복통 (가스 형성이 증가한 위장관 운동 장애) 및 변비 (저장성 또는 장 경련으로 인한). 임상상은 영향을받는 장 세포의 효소 활성 감소로 인해 영양소 소화 장애와 관련된 증상으로 악화되고 장내 미생물 증의 변화로 이어집니다.

위장관 기능 장애의 원인은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다: 어머니와 관련된 것과 아이와 관련된 것입니다.

첫 번째 이유 그룹은 다음과 같습니다.

부담스러운 산과 병력;
여성의 정서적 불안정성과 가족의 스트레스 상황;
간호 어머니의 영양 오류;
수유 기술 위반 및 자연 및 인공 수유로 인한 과잉 수유;
우유 혼합물의 부적절한 희석;
여자 흡연.

자녀와 관련된 이유는 다음과 같습니다.

소화 기관의 해부학 적 및 기능적 미성숙 (짧은 복부 식도, 괄약근 부족, 효소 활동 감소, 위장관의 조정되지 않은 작업 등);
중추 및 말초 신경계 (장)의 미성숙으로 인한 위장관 조절 장애;
장내 미생물 형성의 특징;
수면/각성 리듬의 형성.

역류, 산통 및 대변 장애로 이어지는 가장 흔하고 가장 심각한 원인은 저산소증(대뇌 허혈의 식물성-내장 발현), 부분적 락타아제 결핍 및 위장 형태의 음식 알레르기입니다. 저산소증의 결과는 효소 활동의 감소와 소장의 투과성 증가이기 때문에 종종 다양한 정도의 심각도로 한 어린이에게서 관찰됩니다.

역류(regurgitation)는 위 내용물이 식도와 구강으로 자발적으로 역류하는 것으로 이해됩니다.

많은 연구자들에 따르면 생후 첫해 어린이의 역류 증후군 빈도는 18%에서 50% 사이입니다. 역류는 주로 생후 첫 4-5개월에 나타나며, 6-7개월의 나이에 훨씬 덜 자주 관찰됩니다. 아이가 대부분의 시간을 똑바로 서 있는 자세(앉거나 서 있는 자세)로 보낼 때.

역류 증후군의 중증도는 ESPGHAN 전문가 그룹의 권고에 따라 역류의 빈도와 양의 누적 특성을 반영하는 5점 척도로 평가하도록 제안되었다(표 1).

드물고 가벼운 역류는 어린이의 건강 상태에 변화를 일으키지 않기 때문에 질병으로 간주되지 않습니다. 지속적인 역류 (3 ~ 5 점)가있는 어린이의 경우 식도염, 신체 발달 지연, 철분 결핍 빈혈, 상부 호흡기 질환과 같은 합병증이 종종 나타납니다. 식도염의 임상증상은 식욕부진, 삼킴곤란, 목쉼 등이다.

다음으로 자주 발생하는 영아의 위장관 기능 장애는 장 산통입니다. 이것은 하루에 적어도 3 시간이 걸리고 일주일에 적어도 3 번 발생하는 어린이의 고통스러운 울음과 불안의 에피소드입니다. 보통 그들의 데뷔는 생후 2-3주에 해당하며, 두 번째 달에 절정에 이르고 3-4개월 후에 점차 사라집니다. 장 산통의 가장 일반적인 시간은 저녁 시간입니다. 울음의 공격은 외부 자극 원인없이 갑자기 발생하고 끝납니다.

다양한 출처에 따르면 장 산통의 빈도는 20%에서 70% 사이입니다. 장기간의 연구에도 불구하고 장 산통의 원인은 완전히 명확하지 않습니다.

장 산통은 얼굴이 붉어지는 것과 함께 날카로운 고통스러운 울음이 특징이며, 아이는 강제 자세를 취하고 다리를 배에 대고 가스와 대변의 통과에 어려움이 있습니다. 배변 후에 눈에 띄는 안도감이 나타납니다.

장 산통의 에피소드는 자녀의 식욕이 방해받지 않더라도 부모에게 심각한 우려를 불러 일으 킵니다. 정상적인 성능체중 곡선, 잘 성장하고 발달합니다.

장 산통은 자연 및 인공 수유에서 거의 동일한 빈도로 발생합니다. 아이의 출생 체중과 재태 연령이 낮을수록 이 상태가 발생할 위험이 높아집니다.

최근 몇 년 동안 산통 발생에서 장내 미생물의 역할에 많은 관심을 기울였습니다. 따라서 이러한 기능 장애가 있는 어린이의 경우 장내 미생물 구성의 변화가 감지되며, 기회 미생물의 수가 증가하고 보호 식물상(비피도박테리아, 특히 유산균)이 감소하는 특징이 있습니다. 단백질 분해성 혐기성 미생물총의 증가된 성장은 잠재적인 세포 독성이 있는 가스 생성을 동반합니다. 심한 장 산통이 있는 소아에서는 염증 단백질인 칼프로텍틴 수치가 종종 증가합니다.

기능성 변비는 장 기능의 일반적인 장애 중 하나이며 생후 첫해에 어린이의 20-35%에서 발견됩니다.

변비는 36시간 이상 및/또는 체계적으로 개인의 생리학적 기준과 비교하여 배변 행위 사이의 간격이 증가하는 것으로 이해됩니다. 불완전 비우기장.

0~4개월의 나이에 하루에 7~1회의 배변 행위, 4개월~2년 동안 3~1회의 배변이 있는 경우 어린이의 대변 빈도는 정상적인 것으로 간주됩니다. 영아의 배변 장애에는 배변 장애 - 골반저 근육의 이상 상승으로 인한 고통스러운 배변 및 배변 행위 사이의 간격 증가와 부드러운 대변, 큰 직경 및 부피를 특징으로하는 기능적 대변 유지가 포함됩니다.

유아의 변비 발병 메커니즘에서 결장 운동 이상증의 역할은 큽니다. 최대 일반적인 원인생후 첫해 어린이의 변비 발생은 소화 장애입니다.

기능 장애와 병리학적 상태 사이에 명확하게 정의된 경계의 부재 및 장기적인 결과의 존재(만성 염증성 위장병 질환, 만성 변비, 알레르기 질환, 수면 장애, 정신-정서적 영역의 장애 등) 이러한 상태의 진단 및 치료에 대한 신중한 접근의 필요성을 지시합니다.

위장관 기능 장애가 있는 영아의 치료는 복잡하며 다음과 같은 여러 단계를 포함합니다.

부모를 위한 설명 작업 및 심리적 지원;
식이 요법;
약물 요법(병원성 및 증후군성);
비 약물 치료: 마사지 요법, 수중 운동, 건식 침수, 음악 요법, 아로마 요법, 에어로 이온 요법.

역류의 존재는 역류 정도를 줄이고 위 내용물에서 식도를 제거하여 식도염 및 흡인 성 폐렴의 위험을 줄이기 위해 어린이 신체의 위치를 \u200b\u200b바꾸는 증상 적 체위 (자세) 요법을 사용해야 할 필요성을 나타냅니다. . 아기는 아기의 몸 위치가 45-60 °의 각도로 앉은 자세로 수유해야합니다. 수유 후에는 적어도 20-30분 동안 공기가 배출될 때까지 아기를 똑바로 세우고 충분히 오랫동안 유지하는 것이 좋습니다. 체위 치료는 낮 동안뿐만 아니라 연동파(삼키는 행위로 인해 발생)의 부재 및 타액의 중화 효과로 인해 흡인에서 하부 식도의 청소가 방해받는 밤에도 수행되어야 합니다.

어린이의 위장관 기능 장애 치료의 주요 역할은 치료 영양에 속합니다. 다이어트 요법의 목적은 우선 아이의 수유 유형에 따라 다릅니다.

자연 수유의 경우 우선 수유 유지를 목표로 수유모를위한 차분한 환경을 조성하고 과잉 수유 및 공기 연하를 제외하고 아이의 수유 요법을 정상화해야합니다. 장내 가스 생성을 증가시키는 식품(단 것: 과자, 우유 차, 포도, 두부 페이스트 및 치즈, 청량 음료) 및 추출 물질이 풍부한 식품(고기 및 생선 국물, 양파, 마늘, 통조림 식품, 마리네이드, 피클)은 어머니의 식단에서 제외됩니다. , 소시지).

일부 저자에 따르면 위장관의 기능 장애는 음식 불내성, 대부분 우유 단백질에 대한 알레르기의 결과로 발생할 수 있습니다. 그러한 경우 어머니는 저자 극성 식단을 처방받으며 전유 및 알레르기 가능성이 높은 제품은 식단에서 제외됩니다.

다이어트 요법을 조직하는 과정에서 특히 무료 수유와 함께 어린이의 과잉 수유를 배제해야합니다.

위의 조치의 효과가 없으면 지속적인 역류와 함께 모유 수유 전에 모유로 희석하고 숟가락에서 제공하는 "증점제"(예: Bio-rice water)가 사용됩니다.

위장관의 뚜렷한 기능 장애조차도 어린이를 혼합 또는 인공 수유로 옮기는 징후가 아님을 기억해야합니다. 증상의 지속성은 아동에 대한 추가적인 심층 검사를 위한 표시입니다.

인공 수유를 사용하면 자녀의 기능적 특성에 해당하는 우유 혼합물 선택의 적절성에 대해 어린이의 수유 요법에주의를 기울여야합니다. 소화 시스템, 뿐만 아니라 볼륨. Agusha 사워 우유 1 및 2, NAN 사워 우유 1 및 2, Nutrilon 사워 우유, Nutrilak 사워- 우유. 효과가 없으면 NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 및 2, Frisovoy 1 및 2, Humana AR 등 위장관 기능 장애가있는 어린이를 위해 특별히 제작 된 제품이 사용됩니다.

위반이 락타아제 결핍으로 인한 것이라면 점차적으로 유당이없는 혼합물이 어린이에게 도입됩니다. 식품 알레르기의 경우 고도로 가수분해된 우유 단백질을 기본으로 하는 특수 제품이 권장될 수 있습니다. 역류, 산통 및 대변 장애의 원인 중 하나는 중추 신경계의 이전 주 산기 손상으로 인한 신경 장애이므로식이 교정은 소아 신경과 전문의가 처방하는 약물 치료와 병행해야합니다.

수유 사이에 인공 수유와 자연 수유 모두 아이에게 보육원을 제공하는 것이 좋습니다 식수특히 변비에 걸리기 쉬운 경우.

역류 증후군이 있는 어린이는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 표준 분유를 사용해도 효과가 없다면 특수 증점제를 조성물에 도입하여 점도를 높이는 역류 방지 제품 (AP 혼합물)을 처방하는 것이 좋습니다. 이를 위해 두 가지 유형의 다당류가 사용됩니다.

소화불량(캐롭 콩 글루텐(KRD)의 기초를 형성하는 잇몸);
소화 가능(쌀 또는 감자 전분)(표 2).

물론 KRD는 이유식 구성에서 흥미로운 구성 요소이며 그 특성에 대해 더 자세히 설명하고 싶습니다. 주요 생리학 유효성분 KRD는 다당류인 갈락토만난입니다. 그것은식이 섬유 그룹에 속하며 두 가지 상호 관련된 기능을 수행합니다. 위강에서 KRD는 혼합물의 점성이 더 높은 일관성을 제공하고 역류를 방지합니다. 동시에 KRD는 분해되지 않지만 발효 가능한 식이 섬유에 속하며, 이 화합물에 고전적인 프리바이오틱 특성을 부여합니다.

"비분해성 식이 섬유"라는 용어는 소장의 췌장 아밀라아제 및 이산 효소의 영향에 대한 저항성을 의미합니다. "발효성 식이 섬유"의 개념은 주로 비피도박테리아와 같은 결장의 유익한 미생물총에 의한 활성 발효를 반영합니다. 이러한 발효의 결과 신체에 중요한 여러 가지가 발생합니다. 생리적 효과, 즉:

결장강에서 bifidobacteria의 함량을 (수십 배) 증가시킵니다.
발효 과정에서 대사 산물이 형성됩니다-단쇄 지방산 (아세트산, 부티르산, 프로피온산)은 pH를 산쪽으로 이동시키고 장 상피 세포의 영양을 향상시킵니다.
비피도박테리아의 성장과 배지의 pH가 산성 쪽으로 변화함에 따라 기회주의적 장내 미생물 억제를 위한 조건이 생성되고 장내 미생물총의 구성이 개선됩니다.

생후 첫해 어린이의 장내 미생물 구성에 대한 CRD의 긍정적 효과는 여러 연구에서 설명되었습니다. 이것은 소아 진료에서 최신 AP 혼합물 사용의 중요한 측면 중 하나입니다.

KRD(껌)를 함유한 혼합물은 기능성 변비에 대해 입증된 임상적 효과가 있습니다. 유익한 장내 미생물의 발달로 인한 장 내용물의 부피 증가, 배지의 pH가 산성 측으로 변화하고 미즙이 촉촉해지면 장 운동성의 증가에 기여합니다. 이러한 혼합물의 예는 Frisov 1 및 Frisov 2입니다. 첫 번째는 출생부터 6개월까지의 어린이를 대상으로 하고 두 번째는 6-12개월의 어린이를 대상으로 합니다. 이러한 혼합물은 안정적인 치료 효과가 달성될 때까지 일반적으로 적응된 분유와 함께 각 수유에서 필요한 양의 1/3-1/2의 양으로 전체 및 부분적으로 권장될 수 있습니다.

AR 혼합물의 또 다른 그룹은 전분을 증점제로 포함하는 제품으로 상부 위장관에서만 작용하며 전체 사용시 긍정적인 효과가 나타납니다. 이 혼합물은 정상적인 변과 묽어지는 경향이 있는 역류가 덜 뚜렷한(1-3점) 어린이에게 표시됩니다. 이 그룹의 제품 중에서 역류에 대한 이중 보호 기능이 있는 NAN 역류 방지 혼합물이 눈에 띕니다: 위 내용물의 점도를 증가시키는 증점제(감자 전분)와 위 배출 속도를 증가시키는 적당히 가수분해된 단백질로 인해 추가로 변비를 예방합니다.

현재 업데이트된 역류 방지 혼합물 Humana AR이 러시아 소비자 시장에 등장했으며, 로커스트 콩 검(0.5g)과 전분(0.3g)을 동시에 함유하여 제품.

AR 혼합물은 구성이 완전하고 영양소와 에너지에 대한 어린이의 생리적 요구를 제공하도록 설계되었지만 국제 권장 사항에 따르면 "특별한 이유식 제품"그룹에 속합니다. 의료 목적» (특수 의료용 식품). 따라서 이 그룹의 제품은 임상 징후가 있는 경우 의사의 권고와 의료 감독 하에 엄격하게 사용해야 합니다. AR 혼합물의 사용 기간은 개별적으로 결정해야 하며 약 2-3개월로 매우 길 수 있습니다. 안정한 치료 효과에 도달한 후 적합한 분유로의 전환이 수행됩니다.

문학

Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A.위장관 기능 장애가 있는 아동의 재활에 대한 통합 접근법 // Vopr. 현대의 소아 2006년; 5(3):109-113.
Frolkis A.V.위장관의 기능적 질병. L.: 의학, 1991, 224쪽.
유아의 위장관 기능 장애 및식이 교정. 책에서: 생후 첫 해에 아동의 수유를 최적화하기 위한 국가 프로그램 러시아 연방. 러시아 소아과 의사 연합, M., 2010, 39-42.
Zakharova I.N.어린이의 역류 및 구토: 어떻게 해야 합니까? // 콘실리움 메디쿰. 소아과. 2009, 3호, p. 16-0.
Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A.외. 소아 기능성 위장 장애: 신생아/유아 // Am.J. 위장관. 2006, v. 130(5), p. 1519-1526.
Khavkin A.I.소화기 기능 장애가 있는 어린이를 위한 식이 요법 선택 원칙 // 어린이 위장병학. 2010년 7권 3호.
Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., Kon I. Ya.유아의 역류 증후군 // 영양 문제. 2001; 5:32-34.
말 I.Ya., Sorvacheva T.N.생후 첫해 어린이의 위장관 기능 장애에 대한식이 요법. 2004, 2호, p. 55-59.
Samsygina G. A.소아 장 산통 치료 알고리즘 // Consilium medicum. 소아과. 2009. 3호. S. 55-67.
Kornienko E. A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K.유아 장 산통: 개발 메커니즘과 새로운 치료 가능성에 대한 현대적인 아이디어. SPB 상태. 소아 꿀. 아카데미, 네슬레 영양 연구소, 2010, 19쪽.
사비노 F., 크레시 F., 파우타소 S.외. 배앓이 및 비 배앓이 유아의 장내 미생물 // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, p. 825-829.
Savino F., Bailo E., Oggero R.외. 배앓이가 있는 영아의 장내 락토바실러스 종의 박테리아 수 // Pediatr. 알레르기 면역. 2005, v. 16, p. 72-75.
Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J.외. 영아 복통 // J. Pediatr. 2009, v. 155(6), p. 823-828.
Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V., Kon I. Ya.생후 첫해 어린이의 변비 다이어트 요법. In book: 가이드 유아식(V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya 편집자). M.: MIA, 2009, 519-526.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E.어린 아이들의 변비 // 소아과. 2003, 9, 1-13.
유아의 위장관 기능 장애 및식이 교정. 책에서 : 생후 첫해 어린이의 치료 영양 (A. A. Baranov 및 V. A. Tutelyan의 일반 편집자). 임상 지침소아과 의사를 위해. M.: 러시아 소아과 의사 연합, 2010, p. 51-64.
어린 시절의 임상 영양학. 에드. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607p.
Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V.첫해 어린이의 역류 증후군. 의사를 위한 안내서입니다. M.: RSMU, 2003, 36p.
Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R.다양한 정도의 장내 세균 감염 및 최소한의 소화 기능 장애가있는 어린이의 영양에 대한 Frisov 혼합물의 임상 효과 평가 // 현대 소아과의 질문. 2005, 3:75-79.
그리바킨 S.G.어린이의 위장관 기능 장애에 대한 항 역류 혼합물 Frisov 1 및 Frisov 2 // Praktika pediatrica. 2006년; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsova*, 의사 의학
G. V. 야츠크*, 의학 박사, 교수
N. G. Zvonkova*, 의학 후보자
S. G. 그리바킨**, 의학 박사, 교수

*NTsZD 램, **RMAPO,모스크바

기능성 장 장애는 영양소 흡수 위반과 관련된 병리학 적 과정입니다. 그것은 복부의 경련과 통증, 헛배 부름, 설사 또는 변비의 형태로 나타납니다. 이 질병은 성별에 관계없이 모든 연령의 사람에게서 발생할 수 있습니다. 지속적인 스트레스, 급성 및 만성 장 감염, dysbacteriosis, 특정 음식에 대한 개인적인 편협, 유전 적 소인 등 발생에 기여하는 많은 이유가 있습니다.

종종 FRGI가 동행합니다. 당뇨병, 여성의 비뇨 생식기 염증, 종양학 질병. 자극 요인은 다음과 같습니다. 지방질, 튀김 및 짠 음식, 식물성 섬유질 사용; 외과 개입복강으로.

장기간의 항균, 세포 증식 억제 및 호르몬 요법은 소화 시스템의 파괴에 기여합니다. 위장관의 기능 장애는 종종 나쁜 습관을 가진 사람들에게서 발견됩니다. 어린이의 경우 이러한 질병은 다음과 같은 배경에 대해 발생합니다. 장 감염, 식중독그리고 기생충 침입. 질병의 원인이 많기 때문에 독립적으로 식별하는 것은 불가능합니다. 치료는 유발 요인을 제거하는 것으로 시작해야합니다 - 특정 음식의 식단에서 제외, 거부 나쁜 습관과도한 신체 활동.

질병의 임상상

FGID의 특징적인 증상은 복부 통증, 음식 섭취 후 악화, 정서적 과도한 긴장 또는 스트레스입니다. 증가 된 가스 형성은 복부의 덜거덕 거리는 소리와 트림을 동반합니다. 기능성 장 질환의 또 다른 징후는 메스꺼움이며 종종 구토 공격으로 끝납니다. 트림은 일반적으로 식후에 발생하며 다음과 관련이 있습니다. 비자발적 수축위장에서 가스를 밀어내는 다이어프램. 장 점막의 심한 자극을 배경으로 설사가 발생합니다. 대변은 색이 어둡고 배변 행위에는 뚜렷한 통증 증후군이 동반됩니다. 의자는 하루에 최대 8번 발생합니다.

비슷한 상태가 결국 변비로 이어지고 배변은 일주일에 3회 미만으로 발생합니다. 이 증상은 영양실조와 관련이 있을 수 있으며, 식단에 연동 운동을 자극하는 음식이 부족합니다. 이 양식 장 질환어린이와 노인의 특징. Tenesmus - 배변에 대한 잘못된 자세, 경련 및 고통스러운 감각. 하루 동안 최대 20건의 공격이 관찰됩니다.

기생충 침입의 장 장애는 대변에 혈액 불순물이 나타나는 것이 특징입니다. 일반적인 기호 외에도 FGID에는 일반적인 기호가 있을 수 있습니다. 신체 중독의 증상은 일반적인 약점의 형태로 나타납니다. 호흡 부전, 발한 및 발열 증가. 장 기능의 위반은 피부 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 좌창, 건선, 홍반 - 소화 시스템의 오작동 신호. 생성되는 콜라겐의 양이 감소하고 피부 노화가 가속화됩니다. 만성 형태장 기능 장애는 관절염, 심부전, 요로결석증, 고혈압 및 당뇨병.

어린이의 경우 FGID는 증상이 약간 다릅니다. 아이의 몸은 설사와 그에 수반되는 병리학 적 상태를 견디기가 더 어렵습니다. 이 질병은 장기간 진행되는 것이 특징이며 모든 경우에 즉각적인 치료가 필요합니다. 일반적인 설사는 종종 dysbacteriosis로 발전합니다. 부적절한 장 기능은 내분비, 신경 및 면역 체계. 아이는 종종 아프고 무기력하고 냉담하며 부주의합니다.

질병의 진단과 치료

FRGI가 만성화되면 위장병 전문의와 상담해야 합니다. 전체 검사소화 시스템은 위반의 원인을 밝힐 것입니다. 영양사는 환자가 기존 질병에 따라 다이어트 계획을 선택하도록 돕는 전문가입니다. 진단은 환자, 실험실 및 하드웨어 연구 방법(혈액, 소변 및 대변, FGDS, 대장 내시경 검사, 바륨 관장 및 컴퓨터 단층 촬영)에 대한 검사 및 질문으로 시작됩니다.

설문조사 결과를 바탕으로, 최종 진단, 기능 장애의 정도가 결정됩니다. 5가지 경우마다 FGID의 원인은 심리적 장애입니다. 이러한 경우 치료 과정에는 심리 치료 기술이 포함됩니다. 생활습관과 식습관의 변화가 필수적입니다. 성공적인 치료질병은 원인을 식별하고 제거하지 않고는 불가능합니다.

약물 요법은 신체의 전반적인 상태 악화에 기여하는 병리학 적 과정의 만성 과정을 위해 처방됩니다. 이들은 완하제, 고정제 또는 항균 약물, 프리바이오틱스. 항우울제는 정신 신체 장애에 사용됩니다.

또한 자동 훈련, 수영, 운동 요법 운동, 요가, 마사지 및 치료 목욕과 같은 물리 치료 절차가 처방됩니다. 민속 방식치료에는 달인과 주입이 포함됩니다. 약용 식물. 페퍼민트, 카모마일, 겨자 가루, 운명 나무 껍질과 호두의 파티션. 기생충 침입으로 인한 장의 기능을 위반하는 경우 탠시 또는 쑥 허브가 사용됩니다. 이 모든 자금은 의사의 허가가 있어야만 사용해야하며자가 치료는 허용되지 않습니다.

어린 아이들의 위장관 기능 장애. 유아 복통 및 역류. 임상 증상 및 식별 " 불안 증상", 감별 진단 및 치료 원리 작업은 Gazizov R. E. 672 OM에 의해 수행되었습니다.

기능성 위장 장애는 어린 시절의 소화기 질환 구조에서 주요 위치 중 하나를 차지합니다. 대부분의 경우 아동의 생후 첫해에 발생합니다. 현대적 개념에 따르면 기능 장애는 구조적 또는 생화학적 장애 없이 위장관 증상의 다양한 조합입니다. FN의 높은 빈도는 소아 위장관의 해부학적 및 생리학적 특성, 조절 및 효소 시스템의 신경-반사 링크의 미성숙 때문입니다.

어린 아이들의 FN 위장관의 가장 흔한 증상 중 하나는 장 기능 장애이며, 그 중 장 산통 증후군 (복통 경련 및 비명과 함께 자만심)이 주요 장소를 차지합니다. 일반적으로 유아 산통은 아동의 건강 상태에 심각한 장애를 일으키지 않습니다. 그러나 장 산통이 지속되고 연장되는 경우 어린이의 신체적, 정신적 발달 장애, 장내 미생물 증 장애와 관련 될 수 있습니다. FN의 특징은 소화기관의 유기적 변화 및 대사 이상 없이 임상 증상이 나타난다는 것이다. 운동 기능, 영양소의 소화 및 흡수, 장내 미생물의 구성 및 면역 체계의 활동 등이 변경될 수 있습니다.

종종 생후 첫 해의 어린이(35-45%)에서 변비 또는 설사 또는 교대 형태로 나타나는 장 운동 이상증이 감지됩니다. 이러한 상태는 어린이의 복지를 악화시킬 뿐만 아니라 위장관 질환의 발병 및 다른 내부 장기의 병리학에 기여하는 요인 중 하나이기도 합니다. 미생태학적 불균형. 하지만 정확히는 아니다

생리적 dysbiosis는 어린 아이들의 microbiocenosis의 불완전한 형성, 장의 효소, 면역 및 운동 미성숙으로 인해 발생하는 근본적인 질병을 악화시키는 병리학 적 상태로 변형 될 수 있습니다. 따라서 장내 미생물군감소 장애의 교정을 포함한 치료는 위장관의 기능적 장애에서 중요하고 정당합니다. 그리고 그것은 확실합니다.

기능 장애에 대한 기준 개발에 관한 국제 실무 그룹이 2006년 로스앤젤레스에서 채택한 로마 III 기준에 따라 유아의 기능 장애 분류가 제안되었습니다. 유아 반추 증후군 주기적인 구토 증후군. 유아 복통. 기능성 설사. 유아의 고통스럽고 어려운 배변(배변 장애). 기능성 변비.

병인학. 위장관 기능 장애의 원인은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다: 어머니와 관련된 것과 아이와 관련된 것입니다.

첫 번째 이유 그룹에는 다음이 포함됩니다. 악화된 산과적 기왕증; 여성의 정서적 불안정성과 가족의 스트레스 상황; 간호 어머니의 영양 오류; 수유 기술 위반 및 자연 및 인공 수유로 인한 과잉 수유; 우유 혼합물의 부적절한 희석; 여자 흡연.

소화 기관의 해부학 적 및 기능적 미성숙 아동과 관련된 원인 (짧은 복부 식도, 괄약근 부족, 효소 활동 감소, 위장관의 조정되지 않은 작업 등); 중추 및 말초 신경계 (장)의 미성숙으로 인한 위장관 조절 장애; 장내 미생물 형성의 특징; 수면/각성 리듬의 형성.

병인. 병인의 기초는 enterocerebral 연결의 기능을 위반하는 것입니다. 방아쇠의 영향으로 감각 역치의 현저한 감소로 인해 일반적인 생리적 자극조차도 통증이나 불편 함으로 인식되는 통각 과민 및 / 또는 이질통에 의해 실현되는 내장 과민증이 형성됩니다. 말초 수용체에서 형성된 구심성 통각수용 흐름은 피질하 구조(변연계, 시상하부) 및 해당 피질 영역을 포함하는 중추신경계로 들어가며, 포함으로 인해 강도가 증가합니다. 추가 방법시냅스 전송.

기능적 소화 장애로 인해 위장 호르몬(VIP, 모틸린, 콜레시스토키닌, 가스트린)의 생산 수준이 변화하여 기존의 분비-운동 장애를 악화시키며 생물학적으로 활성 물질(히스타민, 세로토닌, 브래디키닌). 발달하는 운동 장애의 배경에 대해 주로 소화, 흡수 및 미생물 증 장애의 형태로 이차적 변화가 형성되어 운동 장애를 악화시켜 악순환을 형성합니다.

불만의 임상상 다형성; 다양한 자율 신경 장애, 장외 증상, 다른 기관의 기능 장애 징후; 비정형 증상; 야간 증상의 부재; 다양한 전문 분야의 의사에 대한 높은 접근성; 질병의 기간, 불만의 다양성 및 만족스러운 사이의 불일치 모습및 환자의 신체 발달(어린 아이들의 경우 - 만족스러운 체중 증가 및 적극적인 빨기); 증상의 진행 부족; 자주 - 충격적인 상황과의 연결.

진단 기능장애는 환자에 대한 철저한 진찰과 유사한 증상을 보이는 기질적 병리(더욱이 감별 진단위장관 질환뿐만 아니라 명심해야합니다).

Rome III 기준에 따르면 신체검사에 따른 기질적 병리소견이 없고, 개발된 기준에 임상증상이 부합하며, 소견이 없는 경우에는 별도의 기구적 검사 없이 기능적 질환의 진단이 가능하다. 라고 불리는. 불안 증상.

불안의 증상은 다음과 같습니다. 밤에 임상 증상이 지속됨; 대변에 혈액이 있음 (hematochezia), 혈액이 혼합 된 구토, melena; 삼킴곤란; 신체 발달 장애, 성장 지연; 동기 부여되지 않은 체중 감소; 발열 및 관절통; 림프절병증; 통증 증후군 고정관념, 통증 조사; 지속적인 설사, 다변성 물질; 복부의 지속적인 확대; 간- 및/또는 비장비대; CBC 및 혈액 생화학의 설명할 수 없는 변화.

역류 및 구토 증후군 역류 (역류)는 위 내용물의 식도 및 구강으로의 수동적 역류를 이해합니다. 역류의 경우 구토와 달리 복부 압박과 횡격막에 긴장이 없으며 타액 과다 분비, 얼굴 창백, 빈맥, 냉증의 형태로 식물성 반응이 없습니다. 역류는 종종 실질적으로 건강한 어린이의 독립적인 징후와 여러 질병의 수반되는 병리로 기록됩니다.

생후 첫해 어린이의 높은 역류 빈도는 다음과 같습니다. 상부 위장관 구조의 해부학 적 및 생리 학적 특징 (잘 발달 된 유문이있는 심장 괄약근의 약점, 위의 수평 위치 및 모양 "가방"의 형태로, 고압복강에서 괄약근 장치의 신경 체액 연결의 미성숙 및 괄약근 상호 작용 순서의 불일치, 위장관 운동성의 불완전); 아이 자신의 수평 위치; 상대적으로 많은 양의 음식.

특징역류는 전조 없이 갑자기 나타나고 복근과 횡경막의 눈에 띄는 참여 없이 발생한다는 것입니다. 역류는 식물성 증상을 동반하지 않으며 아동의 웰빙, 행동, 식욕 및 체중 증가에 영향을 미치지 않습니다 역류는 드물게 신경 병리의 징후입니다 기능적 역류는 아동의 상태를 침해하지 않습니다

장 산통은 하루에 최소 3시간 지속되고 일주일에 최소 3번 발생하는 어린이의 고통스러운 울음과 안절부절 못하는 에피소드입니다.

장 산통은 얼굴이 붉어지는 것과 함께 날카로운 고통스러운 울음이 특징이며, 아이는 강제 자세를 취하고 다리를 배에 대고 가스와 대변의 통과에 어려움이 있습니다. 배변 후에 눈에 띄는 안도감이 나타납니다. 일반적으로 공격은 갑자기 시작되고 아이는 큰 소리로 비명을 지른다. 소위 발작은 오랫동안 지속될 수 있으며 팔자 삼각형의 얼굴이나 창백함이 붉어 질 수 있습니다. 복부가 부어 오르고 긴장하고 다리가 위로 당겨져 즉시 곧게 펴질 수 있으며 발은 종종 만지면 차갑고 팔은 몸에 밀착됩니다. 장 산통의 공격이 자주 반복되고 부모에게 매우 우울한 그림이라는 사실에도 불구하고 우리는 아동의 일반적인 상태가 실제로 방해받지 않는다고 가정할 수 있습니다. 공격 사이의 기간에 그는 침착하고 정상적으로 체중이 증가하며 좋은 식욕

기능적 소화 장애 치료, 설명 작업 및 부모를 위한 심리적 지원, 식이 요법; 약물 요법(병원성 및 후증후군); 비약물 치료: 치료 마사지, 수중 운동, 건식 침수, 음악 요법, 아로마테라피, 에어로이온 요법.

어린이의 위장관 기능 장애 치료의 주요 역할은 치료 영양에 속합니다. 다이어트 요법을 조직하는 과정에서 특히 무료 수유와 함께 어린이의 과잉 수유를 배제해야합니다. 신 우유 혼합물뿐만 아니라 프리바이오틱스와 프로바이오틱스가 풍부한 적응 유제품을 식단에 도입하는 것이 좋으며, 락타아제 결핍으로 인해 위반이 발생하면 아이에게 점차적으로 유당이없는 혼합물을 도입합니다.

장 산통의 치료 간호 여성의 식단에서 장의 가스 형성을 증가시키는 제품은 제외해야합니다 복부의 열 시계 방향으로 복부를 쓰다듬고 복부 마사지

예후 로마 기준에 따르면 기능 장애는 진행 과정이 없으며 삶의 예후는 유리합니다.

유사한 기사