인간의 관상동맥 순환의 특징. 관상 동맥 해부학의 특징 관상 동맥이란 무엇입니까?
인체는 풀기가 쉽지 않은 미스터리입니다. 많은 수의 혈관과 기관이 사람이 살 수 있도록 해줍니다. 신체가 없으면 존재할 수 없는 가장 중요한 기관 중 하나는 심장입니다. 그리고 심장에는 관상 동맥을 통해 혈액이 공급되며, 그 중 왼쪽과 오른쪽이 두 개 있습니다.
관상동맥
순환계는 사람이 살 수 있는 전체 유기체입니다. 관상 동맥 순환은 왼쪽과 오른쪽의 두 동맥에 의해 제공됩니다. 외과 의사의 관점에서 말하면 수술에서는 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.
- 왼쪽 주요 대동맥 - 관상 동맥 트렁크.
- 왼쪽 전하행동맥.
- 가지: 오른쪽 관상동맥과 왼쪽 회선동맥 - OB.
심장의 관상동맥, 해부학에 대해 이야기하면 인간의 몸이는 주 기관 주위에 루프를 만들고 있음을 나타냅니다. 심장이 필요한 양의 혈액을 공급받고 원활하게 작동하는 것은 우관상동맥과 좌관상동맥이 서로 얽혀 있기 때문입니다. 신체 기능에 어떤 동맥이 더 중요한지, 그리고 심장 근육이 혈액 공급을 멈 추면 어떤 일이 일어날 지 이해하기 위해 각각을 개별적으로 고려할 수 있습니다.
오른쪽 및 왼쪽 관상동맥
우관상동맥은 우동에서 발생하여 방실고랑에 접근하는 혈관입니다. 그 기원에서는 우심실이 작동하는 첫 번째 가지를 제공합니다. 두 번째 정맥은 동방결절을 형성합니다.
90%의 사람들에게서 올바른 유형의 혈액 공급이 관찰됩니다. 덕분에 맥박을 들을 때 사람의 소리가 녹음됩니다. 오른쪽.
왼쪽 관상동맥에 대해 이야기하면 왼쪽 후면에서 시작하여 왼쪽 관상동맥 홈이 있는 곳으로 빠져나간다고 말할 수 있습니다. 올바르게 작동하는 메인 트렁크는 짧고 범위는 0~10mm입니다. 동맥이 어떻게 진행되는지에 따라 통과 각도는 30도에서 180도까지 가능합니다.
심장은 인체가 살아갈 수 있도록 하는 주요 기관이다. 그렇기 때문에 의사들은 관상동맥의 해부학적 구조와 혈액 공급 유형을 연구하는 데 많은 시간을 할애합니다.
혈액 공급의 종류
사람이 수술대에 앉으면 수술의 전제 조건은 혈액 공급 유형을 결정하는 것입니다. 왼쪽 관상, 오른쪽 관상 또는 균일형일 수 있습니다. 즉, 혈류가 양쪽에서 고르게 발생합니다.
통계에 따르면 우관상동맥의 우세는 12%에서만 관찰되지만 54%에서는 왼쪽에서 혈류가 나타난다. 심장으로 가는 혈액의 흐름도 34%로 균일합니다. 우관상동맥이 우세한 경우, 이 경우 두 혈관의 발달에는 뚜렷한 차이가 없습니다. 혈액이 오른쪽에서 심장으로 들어가면 보장됩니다. 적절한 영양우심실, 심방 및 중격의 뒤쪽 부분에도 영양이 공급됩니다.
영양분이 왼쪽에서 들어오면 오른쪽 대동맥이 덜 발달하고 가지가 짧게 유지됩니다. 균형 잡힌 혈액 순환을 통해 두 동맥이 동일하게 작동합니다. 혈액 공급의 주된 유형은 다음과 같습니다. 해부학적 구조마음.
관상동맥조영술
관상동맥 혈류의 유형을 결정하기 위해 전문가들은 널리 사용합니다. 다양한 방법. 가장 인기있는 것은 엑스레이입니다. 시험을 치르는 동안 정보는 컴퓨터에만 나타나는 것이 아니라 필름에도 기록됩니다. 이는 관상 동맥 혈액 공급을 해독하는 데 필요합니다. 혈관조영술관상동맥심장질환을 진단하는 중요한 연구이며 심장전문의의 실천방법 중 1위를 차지하고 있다.
검사 중에 관상 동맥 시스템이 얼마나 좁아 졌는지, 죽상 동맥 경화성 플라크 및 혈전증과 같은 질병이 발생할 가능성이 분명해집니다. 환자가 검사를 받은 후에만 치료를 처방받을 수 있습니다. 질병을 치료하는 데 사용되는 방법은 다음과 같습니다.
- 관상동맥 우회술.
- 약물 치료.
- 간섭.
검사 중에 환자에게 국소 마취를 실시하고 대퇴부, 상완 또는 요골 대동맥을 검사합니다. 이 방법은 외상을 입지 않고 편리하기 때문에 널리 사용됩니다. 현대 의학. 펑크를 사용하면 분석을 통해 신체에서 일어나는 모든 일을 볼 수 있습니다.
"심장. 심장의 지형" 주제의 목차:관상동맥은 인체의 적절한 기능을 위해 중요합니다. 그러므로 심장의 전반적인 기능을 정확하게 평가할 수 있는 심장전문의에게 정기적인 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.
우관상동맥, ㅏ. coronaria dextra는 오른쪽 Valsalva동에서 대동맥 판막의 오른쪽 반월판을 따라 대동맥을 떠나 대동맥과 우심방 부속기 사이에 위치합니다. 귀 바깥쪽으로는 관상고랑을 따라 심장의 오른쪽 가장자리를 돌아 뒤쪽 표면으로 전달됩니다.
여기서는 심실간으로 계속됩니다. 오른쪽 관상동맥의 가지, 후심실간고랑을 따라 심장의 정점까지 내려와 좌관상동맥 분지와 문합되는 후심실간지.
오른쪽 관상동맥의 가지우심방, 우심실 전벽 및 전체 후벽의 일부, 좌심실 후벽의 작은 부분, 심방 중격, 심실 중격의 후방 1/3 및 심실 유두 근육을 혈관화합니다.
왼쪽 관상동맥, ㅏ. 대동맥 판막의 왼쪽 반월판에서 나오는 관상동맥은 좌심방 앞쪽의 관상고랑에도 위치합니다. 폐동맥과 왼쪽 귀 사이에는 두 가지 가지가 있습니다. 더 얇은 가지 - 전 심실 간, 전방 가지, 더 큰 가지 - 곡절, 가지 곡절.
첫 번째는 전심실간 고랑을 따라 심장의 정점까지 하강하고, 그곳에서 심실간 고랑과 문합됩니다. 오른쪽 관상동맥의 가지. 왼쪽 관상동맥의 주요 간선을 이어주는 회선가지가 관상동맥 고랑을 따라 왼쪽 심장 주위로 구부러져 오른쪽 관상동맥과 연결됩니다.
그 결과, 동맥 고리, 가지가 심장에 수직으로 뻗어있는 수평면에 위치합니다. 반지는 다음을 위한 기능적 장치입니다. 담보 순환마음.
왼쪽 관상동맥의 가지좌심방, 전심방, 좌심방 전체에 혈액을 공급 최대좌심실의 후벽, 우심실 전벽의 일부 및 심실 중격의 전면 2/3.
다양하게 가능 관상 동맥 발달의 변형, 그 결과 혈액 공급 유역의 비율이 다릅니다. 이러한 관점에서 심장으로의 혈액 공급 방식은 세 가지 형태로 구분됩니다. 균일하고 양쪽 관상 동맥, 왼쪽 관상 동맥 및 오른쪽 관상 동맥이 동일하게 발달합니다.
심장으로의 혈액 공급에 대한 교육용 비디오(동맥 및 정맥의 해부학)
관상동맥- 이것은 혈액이 심장과 그 요소로 흐르는 두 가지 주요 채널입니다.
이 선박의 또 다른 일반적인 이름은 다음과 같습니다. 코로나이드. 그들은 외부에서 수축성 근육을 둘러싸고 그 구조에 산소와 필요한 물질을 공급합니다.
두 개의 관상동맥이 심장으로 갑니다. 그들의 해부학을 자세히 살펴 보겠습니다. 오른쪽옆쪽에 위치한 심실과 심방에 영양을 공급하고 좌심실 후벽의 일부로 혈액을 운반합니다. Vilsava의 전굴에서 출발하여 폐동맥 오른쪽의 지방 조직 두께에 위치합니다. 다음으로, 혈관은 방실 홈을 따라 심근 주위로 구부러지고 기관의 후벽에서 세로 방향으로 계속됩니다. 오른쪽 관상동맥도 심장 꼭대기에 도달합니다. 전체 길이를 따라 우심실, 즉 전벽, 후벽 및 유두 근육에 하나의 가지를 제공합니다. 이 혈관에는 동방결절과 심실중격까지 뻗어 있는 가지도 있습니다.
제2관상동맥은 혈액을 왼쪽 심실과 부분적으로 우심실로 공급합니다. 이는 Valsava의 왼쪽 후부동에서 발생하며 종방향 전고랑을 향하여 사이에 위치합니다. 폐동맥그리고 좌심방. 그런 다음 심장 꼭대기에 도달하여 그 위로 구부러지고 기관의 뒤쪽 표면을 따라 계속됩니다.
이 선박은 상당히 넓지만 동시에 짧습니다. 길이는 약 10mm입니다. 나가는 대각선 가지는 좌심실의 앞면과 옆면에 혈액을 공급합니다. 또한 혈관에서 예각으로 뻗어 있는 여러 개의 작은 가지도 있습니다. 그 중 일부는 좌심실의 전면에 위치하며 심근을 관통하고 혈관 네트워크를 형성하는 중격입니다. 
거의 전체 심실 중격에. 중격 가지의 윗부분은 우심실, 전벽 및 유두 근육까지 확장됩니다.
왼쪽 관상동맥은 중요한 3~4개의 큰 가지를 냅니다. 주요한 것이 고려됩니다. 전하행동맥, 이는 왼쪽 관상 동맥의 연속입니다. 좌심실의 전벽과 우심실의 일부, 심근의 정점에 영양을 공급하는 역할을 담당합니다. 앞쪽 하강 가지는 심장 근육을 따라 뻗어 있고 그 안으로 들어간 다음 심장 외막의 지방 조직을 통과합니다.
두 번째 중요한 지점은 회선동맥, 좌심실의 뒤쪽 표면에 영양을 공급하는 역할을 하며, 그것에서 분리되는 가지가 혈액을 옆 부분으로 운반합니다. 이 혈관은 처음부터 왼쪽 관상 동맥에서 비스듬히 출발하여 심장의 둔한 가장자리 방향으로 가로 홈을 따라 흐르고 그 주위를 구부려 좌심실의 후벽을 따라 늘어납니다. 그런 다음 하행 후동맥을 통과하여 정점까지 계속됩니다. 회선 동맥에는 혈액을 유두 근육과 좌심실 벽으로 운반하는 여러 가지 중요한 가지가 있습니다. 가지 중 하나는 동방결절에도 공급됩니다.
관상동맥의 해부학은 매우 복잡합니다. 오른쪽 및 왼쪽 혈관의 구멍은 판막 뒤에 있는 대동맥에서 직접 연장됩니다. 모든 심장 정맥은 다음과 연결됩니다. 관상 동맥,우심방의 뒤쪽 표면에 있는 구멍.
동맥 병리
관상 동맥 혈관이 인체의 주요 기관에 혈액 공급을 제공하기 때문에 손상으로 인해 발달이 이루어집니다. 관상동맥질환, 심근경색증도 있습니다.
이러한 혈관을 통한 혈류가 악화되는 이유는 내강에 형성되어 좁아지고 때로는 부분적으로 또는 완전히 막히는 죽상동맥경화반과 혈전 때문입니다.
심장의 좌심실은 주요 펌핑 기능을 수행하므로 
혈액 공급이 부족하면 심각한 합병증, 장애, 심지어 사망까지 초래하는 경우가 많습니다. 이를 공급하는 관상동맥 중 하나가 막히면 혈류 회복을 목표로 스텐트 삽입술이나 우회술을 시행해야 한다. 좌심실에 혈액을 공급하는 혈관에 따라 다음과 같은 유형의 혈액 공급이 구별됩니다.
- 오른쪽.이 위치에서 좌심실의 후면은 우관상동맥으로부터 혈액을 받습니다.
- 왼쪽.이러한 유형의 혈액 공급에서는 좌관상동맥이 주요 역할을 합니다.
- 균형이 잡힌.좌심실의 후벽은 두 관상동맥 모두에서 균등하게 공급을 받습니다.
혈액 공급 유형을 확인한 후 의사는 관상동맥 또는 그 가지 중 어느 부분이 차단되어 수술적 교정이 필요한지를 결정할 수 있습니다.
협착증의 발생과 심장에 혈액을 공급하는 혈관의 폐색을 예방하기 위해서는 정기적으로 진단을 받고 죽상 동맥 경화증과 같은 질병을 신속하게 치료하는 것이 필요합니다.
관상동맥은 소공에서 시작됩니다. 대동맥, 왼쪽은 좌심실과 좌심방, 부분적으로 심실 중격을 공급하고, 오른쪽은 우심방과 우심실, 심실 중격의 일부와 좌심실의 후벽을 공급합니다. 심장 꼭대기에서는 다양한 동맥의 가지가 내부로 침투하여 심근과 유두근의 내부 층에 혈액을 공급합니다. 오른쪽 관상동맥과 왼쪽 관상동맥 가지 사이의 곁부분이 잘 발달되지 않았습니다. 탈산소화된 혈액왼쪽 관상동맥 분지에서 정맥동(혈액의 80-85%)으로 흘러 들어간 다음 우심방으로 흘러 들어갑니다. 정맥혈의 10~15%가 테베시움 정맥을 통해 우심실로 들어갑니다. 우관상동맥 분지의 혈액은 전심정맥을 통해 우심방으로 흐릅니다. 휴식 시 인간 관상동맥을 통해 분당 200~250ml의 혈액이 흐르며 이는 심박출량의 약 4~6%에 해당합니다.
심근 모세 혈관 네트워크의 밀도는 골격근보다 3-4 배 더 크고 1 mm 3 당 3500-4000 모세 혈관과 동일하며 모세 혈관 확산 표면의 총 면적은 20 m 2입니다. 이는 다음을 생성합니다. 좋은 조건근육세포로의 산소 수송을 위해. 심장은 휴식 시 분당 25~30ml의 산소를 소비하는데, 이는 신체 전체 산소 소비량의 약 10%에 해당합니다. 휴식 시에는 심장 모세혈관 확산 영역의 절반이 사용되며(이는 다른 조직보다 많은 양임) 모세혈관의 50%가 기능하지 않고 예비 상태로 유지됩니다. 휴식 시 관상동맥 혈류량은 최대치의 4분의 1입니다. 혈류량을 4 배 증가시킬 여유가 있습니다. 이러한 증가는 예비 모세혈관의 사용뿐만 아니라 혈류의 선형 속도 증가로 인해 발생합니다.
심근으로의 혈액 공급은 단계에 따라 다릅니다. 심장주기, 두 가지 요인이 혈류에 영향을 미치는 반면, 동맥 혈관을 압박하는 심근 긴장과 관상 동맥 혈류의 원동력을 생성하는 대동맥의 혈압입니다. 수축기 시작(긴장 기간 동안)에는 기계적 장애(동맥 가지가 수축하는 근육에 의해 끼임)로 인해 왼쪽 관상동맥의 혈류가 완전히 멈추고, 퇴출 단계에서는 혈류가 완전히 멈춥니다. 혈관을 압박하는 기계적 힘에 대항하는 대동맥의 고혈압으로 인해 부분적으로 회복됩니다. 우심실에서는 긴장 단계의 혈류가 약간 저하됩니다. 확장기 및 휴식기에는 관상동맥 혈류가 압력에 대항하여 혈액량을 이동시키기 위해 수축기에서 수행된 작업에 비례하여 증가합니다. 이것은 또한 관상동맥의 좋은 확장성으로 인해 촉진됩니다. 혈류가 증가하면 에너지 보유량이 축적됩니다. ATP그리고 크레아틴인산염) 및 산소 증착 미오글로빈; 이러한 예비량은 산소 공급이 제한되는 수축기 동안 사용됩니다.
뇌
내부 수영장에서 혈액을 공급받습니다. 졸린그리고 뇌의 기저부에 윌리스환을 형성하는 척추동맥이 있습니다. 6개의 대뇌 가지가 그것에서 출발하여 피질, 피질하 및 중뇌로 이동합니다. 대뇌 피질의 연수, 뇌교, 소뇌 및 후두엽에는 척추 동맥의 융합에 의해 형성된 기저 동맥의 혈액이 공급됩니다. 뇌 조직의 정맥과 작은 정맥은 용량 성 기능을 갖지 않습니다. 왜냐하면 골강에 둘러싸인 뇌 물질에 있기 때문에 확장이 불가능하기 때문입니다. 정맥혈은 뇌에서 다음을 통해 흐릅니다. 경정맥및 상대정맥과 관련된 다수의 정맥 신경총.
뇌는 심장 근육과 거의 같은 방식으로 조직 단위 부피당 모세혈관이 형성되어 있지만 뇌에는 예비 모세혈관이 거의 없으며 거의 모든 모세혈관이 정지 상태에서 기능합니다. 따라서 뇌 미세 혈관의 혈류 증가는 혈류의 선형 속도 증가와 관련되어 2 배 증가할 수 있습니다. 뇌 모세혈관의 구조는 물과 수용성 물질에 대한 투과성이 낮은 체세포(고체) 유형입니다. 이것은 혈액 뇌 장벽을 만듭니다. 친유성물질, 산소, 이산화탄소는 쉽게 퍼지다모세혈관 전체 표면을 통해, 그리고 세동맥 벽을 통해서도 산소를 공급합니다. 다음과 같은 지용성 물질에 대한 높은 모세관 투과성 에탄올, 에테르등은 집중력을 유발할 수 있으며 이로 인해 작업이 중단될 뿐만 아니라 뉴런, 그러나 그들의 파괴도 발생합니다. 뉴런의 기능에 필요한 수용성 물질( 포도당, 아미노산)는 다음을 통해 혈액에서 중추신경계로 운반됩니다. 내피농도 구배에 따른 특수 캐리어에 의한 모세관(촉진 확산). 예를 들어 혈액 내를 순환하는 많은 유기 화합물 카테콜아민그리고 세로토닌, 특정 물질에 의해 파괴되므로 혈액뇌관문을 통과하지 마십시오. 효소 시스템모세혈관 내피. 장벽의 선택적 투과성 덕분에 뇌는 내부 환경의 자체 구성을 생성합니다.
뇌의 에너지 요구량은 높으며 일반적으로 비교적 일정합니다. 인간의 뇌는 휴식 시 신체가 소비하는 전체 에너지의 약 20%를 소비하지만, 뇌의 질량은 신체 질량의 2%에 불과합니다. 다양한 유기 화합물을 합성하는 화학적 작업과 농도 구배에 반하여 이온을 운반하는 펌프 작동에 에너지가 소비됩니다. 이와 관련하여 뇌의 정상적인 기능을 위해서는 혈류의 일관성이 매우 중요합니다. 뇌 기능과 관련되지 않은 혈액 공급의 변화는 뉴런의 정상적인 활동을 방해할 수 있습니다. 따라서 8~12초 후에 뇌로 가는 혈류가 완전히 중단되면 의식이 상실되고, 5~7분 후에 대뇌 피질에 돌이킬 수 없는 현상이 나타나기 시작하며, 8~12분 후에는 많은 피질 뉴런이 죽습니다.
휴식 중인 인간의 뇌 혈관을 통과하는 혈액 흐름은 회백질의 경우 조직 100g당 50~60ml/분, 백질의 경우 100g당 약 100ml/분, 그 이하: 20~25ml/분입니다. 100g당 분 일반적으로 뇌 혈류는 심박출량의 약 15%를 차지합니다. 뇌는 혈류의 우수한 근원성 및 대사성 자동 조절이 특징입니다. 대뇌 혈류의 자동 조절은 혈압 감소에 반응하여 대뇌 동맥의 직경을 증가시키고 반대로 혈압 증가에 반응하여 내강을 감소시키는 능력으로 구성됩니다. 이로 인해 국소 대뇌 혈류는 변화에 따라 거의 일정하게 유지됩니다. 50 ~ 160mmHg의 전신 혈압 Art. . 자동 조절 메커니즘은 대뇌 세동맥이 자신의 벽에 일정한 장력을 유지하는 능력에 기초한다는 것이 실험적으로 나타났습니다. (라플라스의 법칙에 따르면 벽 장력은 혈관 반경과 혈관 내압의 곱과 같습니다.)
응용
혈관계의 혈액 이동의 물리적 기초. 맥파
폐쇄 회로에서 전류를 유지하려면 회로의 저항을 극복하는 데 필요한 전위차를 생성하는 전류원이 필요합니다. 마찬가지로 폐쇄된 유체 역학 시스템에서 유체 이동을 유지하려면 유압 저항을 극복하는 데 필요한 압력 차이를 생성하는 "펌프"가 필요합니다. 순환계에서 이러한 펌프의 역할은 심장이 담당합니다.
심장의 시각적 모델로서 혈관계탄성 벽이 있는 많은 가지형 튜브로 구성된 액체로 채워진 폐쇄형 시스템을 생각해 보십시오. 액체의 이동은 두 개의 밸브가 있는 배 형태의 리드미컬하게 작동하는 펌프의 작용으로 발생합니다(그림 9.1).
쌀. 9.1.혈관계 모델
전구가 압축되면 (좌심실 수축) 배출 밸브 K 1이 열리고 그 안에 들어있는 유체가 튜브 A (대동맥)로 밀려납니다. 벽이 늘어나서 튜브의 부피가 증가하고 과도한 액체를 수용합니다. 그 후 밸브 K 1이 닫힙니다. 대동맥의 벽이 점차적으로 수축하기 시작하여 과도한 체액이 시스템의 다음 연결부(동맥)로 유입됩니다. 벽도 처음에는 늘어나 과도한 액체를 수용한 다음 수축하여 액체를 시스템의 후속 링크로 밀어냅니다. 순환 주기의 마지막 단계에서 유체는 튜브 B(대정맥)에 수집되어 입구 밸브 K 2를 통해 펌프로 돌아갑니다. 따라서 이 모델은 혈액 순환 패턴을 질적으로 정확하게 설명합니다.
이제 전신 순환에서 발생하는 현상을 더 자세히 살펴 보겠습니다. 심장은 리드미컬하게 작동하는 펌프로, 작동 단계(수축기(심장 근육의 수축))가 유휴 단계(확장기(근육 이완))와 번갈아 가며 나타납니다. 수축기 동안 좌심실에 포함된 혈액이 대동맥으로 밀려난 후 대동맥 판막이 닫힙니다. 심장이 1회 수축하는 동안 대동맥으로 밀려나는 혈액의 양을 박출량(60-70ml). 대동맥으로 들어가는 혈액은 벽을 늘리고 대동맥의 압력이 증가합니다. 이 압력을 압력이라고 합니다. 수축기(슬픔, RS). 증가된 압력은 혈관계의 동맥 부분을 따라 퍼집니다. 이러한 전파는 동맥 벽의 탄력성으로 인해 발생하며 이를 맥파라고 합니다.
맥파 -수축기 동안 좌심실에서 혈액이 분출되어 대동맥과 동맥을 통해 퍼지는 (대기압 이상) 압력의 파동.
펄스파는 v p = 5-10 m/s의 속도로 전파됩니다. 대형 혈관의 속도 크기는 크기와 벽 조직의 기계적 특성에 따라 달라집니다.
여기서 E는 탄성 계수, h는 용기 벽의 두께, d는 용기의 직경, ρ는 용기 물질의 밀도입니다.
파동의 여러 단계에서 동맥의 프로파일이 그림 1에 개략적으로 표시됩니다. 9.2.
쌀. 9.2.맥파가 통과하는 동안 동맥의 프로필
맥파가 통과한 후 해당 동맥의 압력은 확장기 혈압(DBP 또는 P d). 따라서 대형 용기의 압력 변화는 본질적으로 맥동합니다. 그림 9.3은 상완동맥의 혈압 변화의 두 주기를 보여줍니다.
쌀. 9.3.상완 동맥의 혈압 변화 : T - 심장주기 기간; T s ≒ 0.3T - 수축기 지속 기간; Td ≒ 0.7T - 확장기 기간; P s - 최대 수축기 혈압; P d - 최소 이완기 혈압
맥파는 혈류 속도의 맥동에 해당합니다. 큰 동맥에서는 0.3~0.5m/s입니다. 그러나 혈관계가 분기됨에 따라 혈관은 얇아지고 수압 저항이 빠르게(수압에 비례)
그러나 R4)는 증가하고 있다. 이로 인해 압력 변동 범위가 감소합니다. 세동맥과 그 너머에는 압력 변동이 거의 없습니다. 분기가 발생하면 압력 변동 범위가 감소할 뿐만 아니라 평균값도 감소합니다. 혈관계의 여러 부분에서 압력 분포의 특성이 그림 1에 나와 있습니다. 9.4. 대기압보다 높은 초과 압력이 여기에 표시됩니다.
쌀. 9.4.인간 혈관계의 여러 부분의 압력 분포(x축은 특정 영역의 총 혈액량에 대한 상대적 비율입니다)
인간의 순환 주기는 약 20초이며, 하루 동안 혈액은 4200회 회전합니다.
순환계 혈관의 단면은 하루 종일 주기적인 변화를 겪습니다. 이는 혈관의 길이가 매우 길고 (100,000km) 7-8 리터의 혈액이 혈관을 최대로 채우기에는 충분하지 않기 때문입니다. 따라서 현재 최대 부하로 작업하는 장기에 가장 집중적으로 공급됩니다. 이 순간 나머지 혈관의 단면적은 감소합니다. 예를 들어, 식사 후 소화 기관은 가장 활발하게 기능하며 혈액의 상당 부분이 소화 기관으로 전달됩니다. 정상적인 뇌 기능을 위한 에너지가 충분하지 않아 졸음을 경험하게 됩니다.
오른쪽 관상동맥은 오른쪽 Valsalva 동에서 유래하며 왼쪽 경사 투영에서 명확하게 보이고 쉽게 카테터를 삽입합니다. 이 그림에서 우관상동맥은 수 밀리미터 동안 관찰자의 왼쪽으로 예각으로 향하고 흉골에 접근한 다음 아래쪽으로 회전하고 오른쪽 방실 홈을 따라 심장의 날카로운 가장자리와 횡경막을 향합니다(그림 . 삼). RCA는 심장의 날카로운 가장자리에 도달한 후 뒤로 돌아서 후방 방실 고랑을 따라 심장의 교차점을 향해 움직입니다. 왼쪽 경사면에서 이러한 방향 변화는 약간의 각도로 나타나며 때로는 예각의 가지가 교차하기도 합니다.
오른쪽 경사 투영에서 이 각도는 더 예각입니다(그림 4).
84%의 경우 RCA는 심장 교차점에 도달한 후 LV, LA, AV 및 좌심실 분지를 발생시킵니다. 12%의 경우 RCA는 심장의 교차점에도 도달하지 못할 수 있지만 중요한 것은 OC의 가지와 평행하게 실행된다는 것입니다. 나머지 4%의 경우에는 두 개의 LMW가 모두 존재합니다. 하나는 오른쪽에, 다른 하나는 OB에 있습니다.
외과 적 관점에서 RCA는 세 부분으로 나뉩니다. 근위부 - 입에서 뚜렷한 우심실 가지까지, 중간 부분 - RV 가지에서 급성 가장자리까지, 원위 부분 - 급성 가장자리에서 심실 정맥의 시작. LMA는 RCA의 네 번째이자 마지막 세그먼트로 간주됩니다(그림 5).
근위부와 중간 부분의 정상적인 RCA는 잘 정의되어 있으며 직경은 일반적으로 2-3mm를 초과합니다. 소공에서 방향으로 RCA의 주요 가지는 다음과 같습니다: 원추 분지, 동 v., 우심실 분지, 급성 가장자리 분지, ZMA, ZMAV, AV 분지, 좌심방 v.
거의 60%의 경우에 RCA의 첫 번째 지점은 다음과 같습니다. 원뿔 가지. 나머지 40%에서는 RCA 입구에서 1mm 떨어진 곳에서 별도의 입구로 시작됩니다(그림b). 원뿔 가지가 저절로 빠질 때마다 선택적 관상동맥 조영술에서는 채워지지 않거나 제대로 채워지지 않습니다. 구멍이 작기 때문에 카테터 삽입이 불가능하지는 않더라도 일반적으로 어렵습니다.
원뿔 가지(conus Branch)는 RCA와 반대 방향으로 진행하고 복부를 통과하여 대략 폐동맥판 수준에서 우심실 유출관 주위를 구부리는 다소 작은 혈관입니다.
그림 6
오른쪽 경사 투영에서는 오른쪽을 향합니다(그림 7). 이 가지의 원위 부분은 LCA의 가지와 연결되어 보기 원을 형성할 수 있습니다. 정상적인 심장에서는 이러한 측부 네트워크가 혈관 조영술로 항상 감지되는 것은 아니지만 눈에 보이고 획득됩니다. 큰 중요성 RCA 폐색 또는 LAD 병변의 경우 폐색 원위부 혈류를 유지하는 데 도움이 됩니다.
그림 7
왼쪽 경사면에서 원뿔형 가지는 흉골을 향한 방향을 따라가는 카테터 팁의 연장으로 나타나며, 종종 위쪽으로 휘어지며 일반적으로 프레임의 왼쪽 상단 모서리를 향합니다.
대부분의 경우, 이 선박은 두 개의 가지로 나뉘며 관찰자의 오른쪽 아래로 짧은 세그먼트로 향합니다.
RCA의 두 번째 가지 또는 원추형 가지가 독립적인 입으로 분기되는 경우 첫 번째 가지도 매우 중요합니다. 이는 동방결절의 분지로서 RCA에서 59%, OB에서 39%로 출발합니다.
소수의 경우(2%)에는 SU의 분기가 두 개 있는데, 그 중 하나는 RCA에서 시작하고 다른 하나는 OB에서 시작합니다. 동방결절의 가지가 RCA의 가지인 경우, 이는 대개 근위분절에서 발생하여 원추가지와 반대 방향, 즉 두개골 방향, 등쪽 방향, 오른쪽 방향으로 진행됩니다. , 일반적으로 대비가 잘 되어 있고 상대적으로 표준적인 구성과 분포를 가지고 있습니다. 올라가서 고리를 만드는 것은 동방결절 자체의 가지(혈액을 공급함)이고, 뒤로 가는 가지는 좌심방입니다. 나뭇가지.
왼쪽 경사 투영에서 이 가지의 방향은 프레임의 오른쪽 가장자리를 향합니다(그림 9A 및 B).
좌측 사선 투영에서 부비동 가지가 보이면 그 분할은 넓은 "U"자 모양, 더 정확하게는 숫양의 뿔 모양과 유사합니다. 관찰자의 왼쪽에 있는 뿔은 상대정맥을 중심으로 구부러지고 동방결절을 통과하고 다른 하나는 오른쪽으로 가면서 좌심방의 위벽과 뒤벽을 공급합니다. 그림 9 B는 동방결절 동맥의 가지가 어떻게 분포되어 있는지 보여줍니다. 원추형 가지도 표시됩니다. 여기에서는 동방결절 동맥의 반대 방향, 즉 관찰자로부터 우심실과 폐동맥의 유출관을 향해 왼쪽으로 연장되기 때문에 쉽게 식별할 수 있습니다.
오른쪽 사선 돌기에 있는 동방결절의 가지가 프레임의 왼쪽 위 모서리를 향하고 있습니다(그림 10). 이 가지는 상대정맥의 입구에 접근하여 이 혈관 주위를 시계 방향 또는 반시계 방향으로 구부립니다. 이미 말했듯이 오른쪽 및 왼쪽 심방의 가지가 이 혈관에서 시작됩니다. 이러한 가지는 RCA 또는 0B 폐쇄의 경우 OB 또는 RCA의 원위 부분으로 측부 혈류를 수행하기 때문에 중요한 역할을 합니다.
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그림에 제시된 사례. 도 11A는 어떻게 동 가지가 원위 RCA로부터 유래하는지에 대한 예이다. 이 경우, RCA의 말단 심방 가지는 계속해서 후방실고랑까지 이어진 다음 좌심방의 후벽으로 올라가고 우심방의 후벽 전체를 가로질러 그 뒤의 동방결절 영역에 도달합니다.
쌀. 그림 11B는 동방결절 분지의 특이한 기원의 또 다른 사례를 보여줍니다. 이는 급성 변연 분지의 약간 먼 쪽에서 발생하여 우심방의 측면 및 후방 벽을 따라 동방결절과 좌심방에 도달합니다.
쌀. 11B
그림에서. 그림 12는 SU의 분기가 RCA의 중간 1/3에서 발생하는 오른쪽 경사 투영에 표시된 또 다른 경우를 보여줍니다.
방실고랑의 전외측 부분을 향하는 RCA는 우심실 벽으로 연장되는 하나 이상의 우심실 가지를 발생시킵니다. 이 가지의 수와 크기는 매우 다양합니다. 그들은 종종 폐색의 경우 LAD 가지와 심실 간 고랑에 도달하고 문합됩니다. 오른쪽 경사 투영에서는 오른쪽으로 열린 각도로 RCA에서 확장됩니다 (그림 13)
왼쪽 경사 투영에서는 그림 1과 같이 흉골을 향합니다. 14. 여기에서 프레임의 왼쪽 가장자리부터 내림차순으로 원추 가지, 즉 첫 번째 우심실 가지가 보입니다. 이 가지는 위쪽으로 향한 다음 안쪽으로 향합니다. 마지막으로, 다른 두 개의 우심실 가지가 앞뒤로 움직입니다.
우심실 분지의 또 다른 예는 그림 1의 왼쪽 경사 투영에 표시됩니다. 15. 대부분의 경우 두 개의 우심실 분지 중 아래쪽은 우심실 벽의 기원과 분포가 거의 동일하므로 날카로운 모서리 분지라고 설명할 수 있습니다.
급성 가장자리 분지는 우심방 하부 수준, 심장의 급성 가장자리 또는 약간 아래 수준의 RCA에서 발생하는 비교적 크고 영구적인 우심실 분지입니다. 이 가지가 맨 위로 이동합니다. 쌀. 16은 FOC(왼쪽 경사 투영)가 날카로운 가장자리 수준에서 RCA에서 출발하고 왼쪽 가장자리를 따라 프레임 바닥을 향하는 다소 확장되고 큰 용기로 표시되는 경우의 옵션을 보여줍니다. .
안에 다음 예그림에서 도 17에서, 예각 가장자리의 가지는 근위부에서 시작하여 우심실의 정점으로 진행하며 프레임의 왼쪽 하단 모서리에 비스듬한 방향을 갖습니다. 우심실분지, 원추분지, 급성연분지는 최소 2개, 최대 7개의 혈관으로 표현될 수 있으나, 보통 3~5개로 표현된다.
12%의 경우 RCA는 우심방과 우심실 전벽에 분지를 제공하고 심장의 예리한 가장자리 또는 그 위에서 끝나는 작은 혈관입니다(그림 18).
우심방 동맥은 대략 심장의 예리한 가장자리 수준에서 발생하지만 반대 방향, 즉 두개골과 심장의 오른쪽 가장자리를 향해 이동합니다(왼쪽 경사 투영에서 관찰자의 오른쪽 및 오른쪽 경사 투영, 왼쪽). 동방결절 동맥의 가지가 이 혈관에 적합하며, RCA 근위 부분이 폐색된 경우 우회 문합 역할을 합니다.
쌀. 도 19는 PCA의 전형적인 경우를 보여준다. 이는 오른쪽 경사면에 표시되며 작은 원추체와 우심실 분지를 발생시킵니다.
비우세 RCA의 또 다른 예는 그림 20의 오른쪽 경사 투영에 표시됩니다. 매우 짧은 세그먼트 후에 RCA는 대략 동일한 직경의 세 개의 작은 가지로 나뉩니다. 프레임의 왼쪽 상단 모서리로 이동하는 상단은 부비동 노드의 가지입니다. 나머지 두 개는 우심실 가지입니다. 또한 잘 정의된 여러 혈관을 볼 수 있습니다. 그 중 하나는 원추 분지이고 다른 하나는 우심방 분지입니다.
RCA의 원위 1/3은 좌심실의 후방 벽에 여러 가지를 제공합니다. 후방 심실 정맥 아래의 심실 간 고랑에서 RCA에 의해 형성되는 역 V와 유사한 특징적인 루프에 주의를 기울여야 합니다. 오른쪽 경사 투영에서만 볼 수 있지만 전후 및 왼쪽 경사 투영에서 종종 볼 수 있습니다(그림 21). –
왼쪽 사선 투영에서 RCA는 심방 간 및 심실 간 고랑이 방실 고랑과 직각으로 교차하는 곳(소위 심장의 교차)까지 심장의 후벽으로 계속됩니다. 여기서 우관상동맥이 형성됩니다. 거꾸로 된 "Y" 모양이며 방실결절 분지, 심실 정맥, 좌심실 및 좌심방 분지와 같은 여러 중요한 동맥으로 끝납니다. AV node의 가지는 일반적으로 얇고 다소 긴 혈관으로, 대부분의 경우 수직으로(왼쪽 경사 투영에서) 심장 그림자의 중심을 향합니다(그림 22). 관상동맥 분지는 더 큰 혈관(RCA 자체 또는 좌심방 분지)과 겹치기 때문에 우경사 투영에서는 명확하게 보이지 않습니다. RCA의 이 부분은 쉽게 인식되고 심실중격의 후방 부분과 좌심실의 후방 벽에 혈액을 공급하는 RCA의 주된 역할을 결정하는 역할을 할 수 있기 때문에 매우 중요한 랜드마크입니다.
RCA의 가장 중요한 분지는 심장의 교차점(종종 "Y" 루프 근위부)에서 시작하는 3M-VV이며, 여기서 중격 동맥이 발생하며, 이 동맥은 심장에 혈액을 공급하는 유일한 동맥입니다. 심실중격의 윗부분. ZMZHV는 아래쪽과 관찰자를 향해 동시에 향하기 때문에 왼쪽 경사 투영에서 상당히 짧아집니다(그림 22 및 23).
LVV를 결정하는 데는 오른쪽 경사 투영이 가장 편리합니다. 비록 이 투영이 급성 가장자리 가지와 원위 좌심실 가지의 중첩으로 인해 혼란스러울 수 있지만, LVAD는 직각으로 연장되고 심실간 중격의 후상부 부분의 두께로 향하는 짧은 중격 가지로 식별될 수 있습니다. .24). 심실 정맥을 식별하는 데 유용할 수 있는 보기는 아마도 심실 가지를 다른 심실 가지 및 척추와 분리하기 위해 오른쪽으로 약간 기울어진 전후면입니다.
매우 유용한 방법으로심실간 고랑의 영역에 심실 심실에 의해 혈액이 공급되는지 확인하려면 실질 단계가 얻어질 때까지 영상 촬영을 연장합니다(그림 25). 삼각형 형태로 심실 정맥에 혈액이 공급되는 심실 중격 부분 (오른쪽 경사 투영)이 강조 표시됩니다. 삼각형의 밑면은 횡경막에 있고 다리는 척추에 인접하며 빗변은 위에 위치하여 혈액에 의해 LAD에 공급되는 비조영 심실간 중격 부분과 접촉합니다.
70%의 경우에서 LVAD는 심장첨단에 도달하지 못하지만 후방 심실간 고랑의 약 2/3까지 지속됩니다. 정점에 인접한 심실중격의 뒤쪽 부분은 LAD의 재발분지에 의해 공급됩니다. 때때로 LVV는 격막의 후상부 부분에만 혈액을 공급하는 매우 짧은 혈관입니다(그림 26). 이 경우, 심실중격의 후방 부분의 나머지 부분은 OB 가지에 의해 공급되거나 덜 흔하게는 급성 가장자리 가지의 원위 부분에 의해 공급됩니다.
때때로 두 혈관의 개구부가 서로 가까이 위치하는 경우 후방 심실간 고랑에서 두 혈관이 평행하게 움직입니다. 몇몇 경우에 이러한 가지들은 원위 RCA, 예각 모서리와 후방 심실간 고랑 사이의 중간에서 시작됩니다(그림 27).
두 개의 가지가 있는 경우, 근위쪽으로 나오는 LVAD는 우심실의 후벽을 따라 각도로 향하고 후방 심실간 고랑에 도달한 다음 정점을 향해 따라갑니다(그림 28).
그러한 경우, 심실간 중격의 후상부 부분은 더 원위부에 위치한 LVV에 의해 공급되는 반면, 심실간 중격의 후하부 부분은 근위부에 위치한 LVV에 의해 공급됩니다(그림 29).
소수의 경우 - 3% - RCA는 날카로운 가장자리에 도달하기 전에도 대략 동일한 직경의 두 가지로 나뉩니다. 위쪽에 있고 좀 더 중립적으로 위치한 정맥은 방실고랑을 따라 흐르고 심장의 뒤쪽 벽에 도달하여 심실정맥을 발생시킵니다. 하가지(inferior Branch)는 우심실의 전면을 따라 대각선으로 예각까지 이어진 다음 우심실의 후벽을 향해 비스듬히 지나갑니다. 이러한 경우 관상동맥의 가장 근위쪽 가지가 우심실의 하부와 뒤쪽 부분에 혈액을 공급하는 반면, 뒤쪽 방실고랑을 따라 달리는 가지는 심실정맥으로 이어진다(그림 30).
LVV와 함께 다른 가지들은 십자가의 원위부에서 분기되어 LV의 횡격막 부분에 혈액을 공급합니다. 이 가지는 왼쪽 경사면에서 가장 잘 보입니다. 
투영 (45도 각도) (그림 31).
이 투영에서 RCA의 구부러진 부분은 낫과 비슷하며 블레이드는 RCA 자체이고 손잡이는 경추 정맥과 좌심실 가지입니다 (그림 32).
RCA의 가장 먼 쪽 분지는 일반적으로 왼쪽 방실 고랑의 길이를 따라 심장 십자가 위에 고리를 만든 다음 RCA에서 위쪽 및 뒤쪽으로 이어지는 왼쪽 전직 분지입니다. 왼쪽 경사 투영의 이 가지는 프레임의 오른쪽 상단 모서리에 있는 척추를 향해 위쪽을 향하는 루프로 표시됩니다(그림 33).
PKA의 행동은 다소 논란의 여지가 있는 문제였습니다. 많은 저자들(Bianchi, Spaltehols, Schlesinger)에 따르면 관상동맥 순환은 어떤 동맥이 심장의 교차점에 도달하는지에 따라 오른쪽 유형과 왼쪽 유형으로 구분됩니다. 두 동맥이 모두 심장의 교차점에 도달하면 균형형 유형이라고 합니다. 84%의 경우 LVAD는 RCA의 가지이고 그 중 70%는 후방 심실간 고랑을 통과하여 중간 부분에 도달하고 심지어 정점을 향해 더 멀리 통과합니다(그림 34). 따라서 순전히 해부학적인 관점에서 보면 RCA가 84%에서 지배적입니다.
실제로, 이를 기반으로 많은 분량 LCA의 혈관 조영술은 좌심실 벽의 두께를 통해 대부분의 심실 간까지 확장되는 더 많은 수의 가지를 발생시킵니다. 
중격, 심방 및 우심실의 작은 부분. 따라서 LCA가 지배적인 동맥이다. 결과적으로, RCA는 59%의 사례에서 동방결절의 가지를 발생시키고 88%의 경우 AV 노드로의 가지를 발생시켜 고도로 분화된 심근에 혈액을 공급하는 혈관을 나타냅니다.
수술의 관점에서 RCA가 LVAD 또는 주요 좌심실 가지를 발생시키는지 여부는 매우 중요합니다. 이러한 가지가 표현되면 손상된 경우 가장 먼 곳에 위치한 영역을 분류하는 것이 가능합니다. RCA가 위에서 설명한 가지를 발생시키지 않으면 이는 작동 불가능한 동맥으로 간주됩니다.
