크기는 미골에서 치골 관절까지입니다. 작은 골반의 넓은 부분의 평면 치수
주제의 목차 "산과 적 관점에서 본 골반. 여성의 생리학 생식 기관.":2. 작은 골반의 넓은 부분의 평면 치수. 작은 골반의 좁은 부분의 평면 치수.
3. 골반의 와이어 축. 골반의 각도입니다.
4. 여성 생식계의 생리학. 생리주기. 월경.
5. 난소. 난소의 주기적 변화. Primordial, preantral, antral, 지배적 여포.
6. 배란. 노란 몸. 난소에서 합성되는 여성 호르몬(에스트라디올, 프로게스테론, 안드로겐).
7. 자궁 점막(자궁내막)의 주기적 변화. 증식 단계. 분비 단계. 월경.
8. 월경 조절에서 중추신경계의 역할. 신경 호르몬(황체 형성 호르몬(LH), 난포 자극 호르몬(FSH).
9. 피드백 유형. 월경 기능 조절에서 피드백 시스템의 역할.
10. 기저 온도. 동공 증상. Karyopyknotic 지수.
큰 골반아이의 탄생은 필수적인 것이 아니기 때문입니다. 태아가 태어나는 데 장애가 되는 산도의 뼈대는 소골반입니다. 그러나 큰 골반의 크기는 작은 골반의 모양과 크기를 간접적으로 판단할 수 있습니다. 크고 작은 골반의 안쪽 표면에는 근육이 늘어서 있습니다.
쌀. 2.7. 여성 골반(시상면).1 - 해부학적 접합체;
2 - 참 접합체;
3 - 골반강의 넓은 부분 평면의 직접적인 크기;
4 - 골반강의 좁은 부분 평면의 직접적인 크기;
5 - 미저골의 정상적인 위치에서 작은 골반 출구의 직접적인 크기;
6 - 꼬리뼈가 뒤로 구부러진 작은 골반 출구의 직접적인 크기;
7 - 골반의 와이어 축.
골반강골반의 입구와 출구면으로 경계가 지정된 위와 아래에서 골반 벽 사이에 둘러싸인 공간이라고합니다. 앞뒤로 잘린 원기둥 모양이며 가슴을 향한 앞부분은 천골을 향한 뒤보다 거의 3 배 낮습니다. 이러한 형태의 골반강과 관련하여 다양한 부서의 모양과 크기가 다릅니다. 이 섹션은 작은 골반 내부 표면의 식별 지점을 통과하는 가상의 평면입니다. 작은 골반에서 다음 평면이 구분됩니다: 입구 평면, 넓은 부분 평면, 좁은 부분 평면 및 출구 평면(표 2.1; 그림 2.7).
작은 골반 입구의 평면음모 아치의 상단 내부 가장자리, 이름없는 선 및 케이프 상단을 통과합니다. 입구 평면에서 다음 치수가 구별됩니다(그림 2.8).
스트레이트 사이즈- 음모 아치의 위쪽 안쪽 가장자리 중앙과 케이프의 가장 두드러진 지점 사이의 최단 거리. 이 거리를 실제 접합체(conjugata vera)라고 합니다. 그것은 11cm이며 해부학 적 접합체를 구별하는 것이 일반적입니다-음부 아치의 상단 가장자리 중앙에서 케이프의 같은 지점까지의 거리; 그것은 실제 접합체보다 0.2-0.3cm 더 깁니다(그림 2.7 참조).
가로 치수- 반대편의 이름없는 선의 가장 먼 지점 사이의 거리. 13.5cm와 같으며, 이 크기는 망토에 더 가까운 직각으로 편심하여 실제 접합체를 가로지릅니다.
쌀. 2.8. 작은 골반으로 들어가는 평면의 치수.
1 - 다이렉트 사이즈(트루 컨쥬게이트);
2 - 가로 치수;
3 - 비스듬한 치수.
비스듬한 크기 - 오른쪽과 왼쪽.오른쪽 사선 크기는 오른쪽 천장관절에서 왼쪽 장골결절까지, 왼쪽 사선 크기는 왼쪽 천장관절에서 오른쪽 장골결절까지입니다. 각 치수는 12cm입니다.
주어진 치수에서 알 수 있듯이 입구 평면은 가로 타원형 모양입니다.
작은 골반 구멍의 넓은 부분의 평면은 측면에서 음부 아치의 내부 표면 중앙을 통해 앞쪽으로 통과합니다. 비구 구덩이 (lamina acetabuli) 아래에 위치한 매끄러운 판의 중앙을 통과합니다. , 그리고 뒤에-II와 III 성례 척추 사이의 관절을 통해.
표 2.1 소골반의 평면 및 치수작은 골반은 산도의 뼈 부분입니다. 작은 골반의 후벽은 천골과 미골로 구성되며 측벽은 좌골, 전치부 - 치골과 symphysis에 의해 형성됩니다. 소골반의 후벽은 전벽보다 3배 더 길다. 소골반의 윗부분은 견고하고 완고한 뼈 고리입니다. 골반벽의 아래쪽 부분은 연속적이지 않습니다. 두 쌍의 인대(sacrospinous 및 sacrotuberous)에 의해 제한되는 obturator opening과 ischial notches가 있습니다.
골반에는 입구, 공동 및 출구와 같은 부서가 있습니다. 작은 골반의 구멍에는 넓고 좁은 부분이 있습니다. 이에 따라 작은 골반의 네 가지 평면이 고려됩니다. I - 작은 골반 입구 평면, II - 작은 골반 구멍의 넓은 부분 평면, III - 좁은 부분 평면 작은 골반의 구멍, IV - 작은 골반의 출구 평면.
I. 작은 골반 입구의 평면다음과 같은 경계가 있습니다 : 앞 - symphysis의 위쪽 가장자리와 음모 뼈의 위쪽 안쪽 가장자리, 측면에서 - 이름없는 선, 뒤 - 천골 망토. 입구면은 천골 곶에 해당하는 노치가있는 신장 또는 가로 타원형 모양입니다. 골반 입구에는 직선, 가로 및 두 개의 비스듬한 세 가지 크기가 있습니다.
스트레이트 사이즈- sacral cape에서 치골결합의 내면에서 가장 돌출된 지점까지의 거리. 이 크기를 산과적 또는 참 접합체라고 합니다( 접합체 베라). 해부학 적 접합체도 있습니다-케이프에서 symphysis의 상단 내부 가장자리 중앙까지의 거리; 해부학적 접합체는 산과적 접합체보다 약간(0.3-0.5cm) 큽니다. 산부인과 또는 참 접합체는 11cm입니다.
가로 치수- 이름 없는 선의 가장 먼 지점 사이의 거리. 이 크기는 13.0-13.5cm입니다.
비스듬한 치수 2: 오른쪽과 왼쪽, 12.0-12.5 cm와 같음 오른쪽 비스듬한 크기 - 오른쪽 천장 관절에서 왼쪽 장골 결절까지의 거리, 왼쪽 사선 치수는 왼쪽 천장 관절에서 오른쪽 장골 결절까지입니다. 분만중인 여성의 골반의 비스듬한 방향으로 더 쉽게 탐색 할 수 있도록 M.S. Malinovsky 및 M.G. Kushnir는 다음 리셉션을 제공합니다. 양손의 손은 직각으로 접혀 있고 손바닥은 위를 향하고 손가락 끝은 누워있는 여성의 골반 출구에 더 가깝습니다. 왼손의 평면은 골반의 왼쪽 경사 크기, 오른손의 평면 - 골반의 오른쪽 크기와 일치합니다.
II. 골반강의 넓은 부분의 평면다음과 같은 경계가 있습니다 : 앞 - symphysis의 내부 표면 중간, 측면 - acetabulum의 중간, 뒤 - II 및 III 천골 척추의 교차점. 골반강의 넓은 부분에는 직선과 가로의 두 가지 크기가 있습니다.
스트레이트 사이즈- II 및 III 천골 척추의 접합부에서 symphysis의 내부 표면 중앙까지; 12.5cm와 같습니다.
가로 치수- 비구의 꼭대기 사이; 12.5cm와 같습니다.
골반강의 넓은 부분에는 비스듬한 치수가 없습니다. 골반이 연속적인 뼈 고리를 형성하지 않기 때문입니다. 골반 넓은 부분의 비스듬한 치수는 조건부로 허용됩니다(길이 13cm).
III. 골반강의 좁은 부분의 평면앞에는 symphysis의 아래쪽 가장자리, 옆으로는 ischial 뼈의 awns, 뒤에는 sacrococcygeal articulation이 있습니다. 직선형과 가로형의 두 가지 크기가 있습니다.
스트레이트 사이즈- sacrococcygeal joint에서 symphysis의 아래쪽 가장자리까지 (음부 아치의 정점); 11.0-11.5cm와 같습니다.
가로 치수 ischial 뼈의 가시를 연결합니다. 10.5cm와 같습니다.
IV. 골반 출구 평면다음과 같은 경계가 있습니다 : 앞 - symphysis의 아래쪽 가장자리, 측면 - 좌골 결절, 뒤 - 미저골 끝. 골반 출구 평면은 2개의 삼각형 평면으로 구성되며, 공통 베이스는 좌골 결절을 연결하는 선입니다. 골반 출구에는 직선과 가로의 두 가지 크기가 있습니다.
스트레이트 사이즈 -미저골 상단에서 symphysis의 하단 가장자리까지; 9.5cm와 같으며 태아가 작은 골반을 통과하면 미골이 1.5-2.0cm 떨어져 있고 직접 크기는 11.5cm로 증가합니다.
가로 치수좌골 결절의 내부 표면을 연결합니다. 11cm이므로 작은 골반 입구에서 가장 큰 크기는 가로입니다. 캐비티의 넓은 부분에서 직접 및 가로 치수는 동일합니다. 가장 큰 크기는 조건부로 허용되는 경사 크기입니다. 캐비티의 좁은 부분과 골반의 출구에서 직접 치수는 가로 치수보다 큽니다.
앞쪽에있는 작은 골반의 모든 평면은 symphysis의 하나 또는 다른 지점과 뒤쪽에 있으며 천골 또는 미저골의 다른 지점에 있습니다. symphysis는 coccyx가있는 천골보다 훨씬 짧기 때문에 골반의 평면은 앞쪽으로 수렴하고 부채꼴 모양으로 뒤쪽으로 갈라집니다. 골반의 모든 평면의 직접 치수의 중간을 연결하면 직선이 아니라 오목한 전방 (결합) 선이 생깁니다. 골반의 모든 직접 치수의 중심을 연결하는 이 조건부 선을 골반의 와이어 축.골반의 와이어 축은 처음에는 직선이며 천골 내부 표면의 오목함에 따라 골반강에서 구부러집니다. 태아는 골반의 와이어 축 방향으로 산도를 통과합니다.
골반 기울기 각도(입구면과 수평선면의 교차점) 여성이 서있을 때 체격에 따라 다를 수 있으며 범위는 45-55 °입니다. 등을 대고 누워있는 여성에게 엉덩이를 배쪽으로 강하게 당겨 자궁을 들어 올리도록 요청하여 줄일 수 있습니다. 허리 아래에 두루마리 모양의 딱딱한 베개를 놓으면 자궁이 아래쪽으로 편위됩니다. 여성에게 반쯤 앉은 자세, 쪼그리고 앉는 경우에도 골반 경사각이 감소합니다.
골반의 관절과 리간
천장 관절관절 표면이 불규칙한 모양을 가진 관절입니다. 그들은 연골 층으로 덮여 있으며 관절 공동은 좁은 간격입니다. 관절낭은 관절면에 연결되고, 뼈는 전방 천골, 길고 짧은 후방 천골 및 골간 인대에 의해 함께 고정됩니다. 이 외에도 pelvic girdle 자체에 속하는 것으로 분류되는 세 개의 다른 인대가 있으며 이들은 부천장인대 역할도 합니다. 이들은 장골-요추, sacrotuberous 및 sacrospinous 인대입니다. 우수한 천골 인대는 골반 표면의 골막과 유합하는 장골과 천골의 기저부와 측면 부분을 연결하고 아치형 선에 도달하는 장골에서 paraglenoidal 섬유에 의해 부착됩니다. 후방 천골 인대는 매우 강력하며 일반적으로 두 가지 유형의 섬유 - 심부 및 천부 섬유로 구성되어 각각 짧고 긴 후방 천골 인대를 형성합니다. 짧은 후방 천골 인대는 장골 결절에서 관절면과 후방 내부 장골 척추 뒤, 천골 측면 부분의 후방 부분과 천골 관절 과정 사이의 영역을 포착하여 장골 결절에서 내측으로 아래로 확장됩니다. 첫 번째 성례의 구멍. 장후천장인대는 후상장골극(posterior superior iliac spine)에서 천골 뒤쪽의 2, 3, 4관절 결절까지 내려온다. 짧은 인대를 부분적으로 덮고 sacrotuberous ligament와 함께 내려갑니다. 모든 인대 중에서 가장 강력한 것은 골간 인대입니다. 그들은 두 개의 뼈 사이에서 서로 다른 방향으로 움직이는 다양한 길이의 섬유로 구성됩니다. 인대는 장골 결절의 고르지 않은 표면과 천골 측면의 해당 표면 사이, 관절 표면 위와 뒤에 위치합니다(그림 6.11).
쌀. 6.11. 골반 인대
천결절인대 , 긴 후방 천골 인대뿐만 아니라 장골 능선, 후방 장골 가시 및 III 성례 척추의 후방 표면에 위에서 부착됩니다. 아래에서 인대는 주로 좌골 결절의 내측 경계에 부착됩니다. 일부 섬유는 ischium 가지의 내부 표면을 따라 이어져 형성됩니다. 허위 과정. 다른 후방 섬유는 햄스트링으로 계속됩니다.
엉치극인대(가늘고 삼각형 모양)는 천골과 꼬리뼈의 측면 경계에서 좌골의 척추까지 이어집니다. 그것은 sacrotuberous 인대에서 내측 (깊이)으로 이동하여 천골의 측면 경계 영역에서 부분적으로 융합됩니다.
iliopsoas 인대는 IV 및 V 요추를 장골능에 연결합니다. 가로 과정 V에서 발생합니다. 요추그것은 sacro-lumbar ligament와 얽혀 있습니다. 장골-요추 인대의 섬유 중 일부는 다섯 번째 요추 몸체까지 뻗어 있고 다른 섬유는 디스크까지 올라갑니다. 에게 안쪽 입술 iliac crest 인대는 약 5cm의 면적에 부착되며 sacro-lumbar ligament는 일반적으로 iliopsoas ligament와 분리 할 수 없으며 그 일부로 간주됩니다.
치골결합- 치골의 관절면 관절. symphysis와 관련된 인대:
▪ 치골간 디스크;
▪ 상음부 인대;
▪ 앞음부 인대;
▪ 치골의 아치형 인대.
치간판뒤쪽보다 앞쪽이 두껍다. 디스크의 가장자리는 특히 후방 투영에서 뼈를 넘어 확장됩니다. 가장자리의 디스크는 인대에 단단히 납땜됩니다. 대부분 치골간 디스크는 내부 공간에 유체가 있는 길쭉한 좁은 틈으로 연골을 부분적으로 두 개의 판으로 나눕니다. 치골간 디스크는 치골의 결합면을 덮고 있는 투명한 연골에 밀접하게 부착되어 있습니다. 상음부 인대치골 결절에 양쪽 치골의 능선을 따라 측면으로 이동하여 정중선을 따라 치골간 디스크와 비교합니다. 강한 전 음모 인대,근육의 근막 덮개와 직접 연결되어 음모 가지의 교차점에서 올라옵니다. 그것은 서로 다른 방향으로 교차하는 여러 개의 두꺼운 섬유 다발로 구성되며 표면 섬유는 더 많이 교차하고 관절에 가장 가깝게 통과합니다. 치골의 아치형 인대는 다음을 나타냅니다.치골가지 사이의 각도를 채우고 치골궁의 매끄럽고 둥근 정점을 형성하는 밀접하게 연결된 섬유의 강력한 밴드입니다. 교차 섬유는 인대에서 관절의 전방 및 후방 표면으로 확장되며 서로 얽혀 관절을 강화합니다.
골반 혈관
골반의 장기와 벽에 혈액을 공급하는 주요 공급원은 속장골동맥(내장골동맥)입니다. ㅏ. 일리아카 인테르나). 추가 소스에는 우수한 직장 동맥( ㅏ. 상직근), 하 장간막 동맥의 말단 가지입니다 ( ㅏ. 열등 장간막), 난소 동맥( 아. 난소)뿐만 아니라 정중 천골 동맥 ( ㅏ. 성례전) 대동맥에서 직접 확장됩니다(그림 6.12).
쌀. 6.12. 골반 혈액 공급(Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23판. / McGraw-Hill Professional, 2009)
속엉덩동맥은 온엉덩동맥의 내측 분지이다. 길이는 매우 다양하며(1~6cm) 평균 3~4cm입니다. 내장골동맥의 기시각은 가장 예리한 것에서 50°까지 다양하다.
큰 좌골 구멍의 위쪽 가장자리 수준에서 천골 관절의 선을 따라 내려 가서 위치하는 내부 장골 동맥은 앞쪽 줄기와 뒤쪽 줄기로 나뉩니다. 이 줄기에서 내장 (골반 장기로) 및 정수리 (골반 벽으로) 가지가 나옵니다.
주요 내장 가지는 다음과 같습니다: 우수한 낭성 동맥( 아. vesicales superiores) 출생 후 통과 가능한 제대 동맥의 초기 부분에서 출발하는 2에서 4까지의 양 ( ㅏ. 탯줄), 자궁 동맥( ㅏ. 자궁), 중간 직장 동맥( ㅏ. 직장 매체) 및 내부 음부 동맥( ㅏ. 내음부).
골반의 벽을 공급하는 주요 정수리 분지는 장골-요추 동맥을 포함합니다( ㅏ. 장요근), 측면 천골 동맥 ( ㅏ. 천골 측방), 위 및 아래 둔부 동맥( 아. 둔근 상하) 및 폐색 동맥( ㅏ. 폐색증).
골반의 매우 풍부한 정맥은 또한 정수리 (한 쌍의 혈관 형태로 동맥을 동반)와 골반 장기 주위에 거대한 신경총을 형성하고 혈액을받는 내장으로 나뉩니다. 신경총 중 하나는 정맥 신경총의 이름을 지정해야 합니다. 방광 (정맥 신경총), 자궁( 자궁 정맥 신경총), 질 ( 질 정맥 신경총), 직장( 직장정맥총) 골반 뼈의 정맥을 포함하여 서로 넓게 연결됩니다.
몇 가지 참고해야 할 사항 중요한 기능골반 정맥. 일반적으로 정수리 정맥은 골반 벽에 고정되어 손상시 넓게 벌어집니다. 많은 골반내 정맥에는 판막이 없기 때문에 혈전증과 혈전정맥염이 중앙 및 말초 방향(회음부, 둔부 부위)으로 쉽고 빠르게 퍼집니다. 골반정맥은 서로간에 광범위한 문합이 있을 뿐만 아니라 위대정맥과 아래대정맥의 계통과도 연결되어 있으며, 문맥(porto-caval, kava-caval anastomoses).
내장 신경총에서 혈액은 내부 장골 정맥으로 흐릅니다. 직장의 정맥 신경총에서 혈액이 하대정맥과 문맥계로 흐릅니다.
내장골정맥( V. 일리아카 인테르나) 같은 이름의 동맥 뒤에 위치하며 골반 장기와 골반벽에서 혈액을 수집합니다. 그것은 많은 내장 및 정수리 정맥에서 큰 좌골 구멍의 상단 가장자리 수준에서 가장 자주 형성됩니다. 대부분의 경우 마지막은 해당 동맥과 동일한 이름입니다.
외부 장골 정맥은 동맥의 내측에 위치하며 대퇴 정맥의 연속이며 한 쌍의 하부 상복부 동맥과 장골을 감싸는 심부 정맥을받습니다.
속장골정맥은 천장관절 수준에서 외장골정맥과 합류하여 총장골정맥을 형성한다. vv. iliacae 코뮌). 후자는 정중선 오른쪽의 IV-V 요추 몸체 수준에서 상호 연결되어 하대 정맥을 형성합니다 ( V. 카바 열등).
여성 생식기
여성 생식기는 외부와 내부로 나뉩니다.
에게 외부 생식기치골, 크고 작은 음순, 음핵, 질 전정, 크고 작은 전정 샘, 처녀막 및 회음부가 포함됩니다(그림 6.13).
쌀. 6.13. 외부 생식기(Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23rd ed. // McGraw-Hill Professional, 2009)
로복 ( 치골) - 전복벽의 가장 낮은 부분에 위치한 부위. 치골은 위에서부터 헤어 라인 (여성의 경우 수평으로 위치), 측면에서 사타구니 주름으로 구분됩니다. 강하게 발달된 지방 피하 조직은 결합과 관련하여 보호 역할을 하며, 질과 관련하여 대음순 및 회음부의 측면으로 확장되는 뚜렷한 모발 성장을 나타냅니다.
큰 음순 ( 대음순 푸덴디) 측면에서 생식기 간격을 제한하는 두 개의 피부 주름으로 형성됩니다 ( 리마 푸덴디) 내부에 정맥총이 있는 지방이 풍부한 결합 조직을 포함합니다. 치골 부위에 연결되어 전방 교합을 형성합니다( 코미수라 전치), perineal region에서 posterior commissure로 수렴합니다 ( 코미수라 순순 후방). 대음순의 피부에는 땀과 피지선이 포함되어 있으며 잘 발달 된 피하 조직은 생식기 슬릿의 폐쇄에 기여합니다. 정중선에 더 가까운 대음순의 내측 표면의 피부는 얇고 색과 수분이 점막과 유사합니다.
작은 음순 ( 소음순 푸덴디)는 대음순의 내측에 위치하며 결합 조직, 평활근 및 신경 섬유로 구성된 피부 주름 및 발달된 정맥 네트워크입니다. 이 부위에는 털과 땀샘이 없습니다. 풍부한 신경 분포와 많은 수의 피지선으로 인해 ( ), 보습 비밀을 생성, 음순 마이너는 성기능 보장에 관여합니다. 앞에서 그들은 포피를 형성합니다 ( 음핵 포피) 및 음핵소대( 음핵소대), 뒤쪽으로 점차 감소하고 얇아지고 서로 연결되어 가로 주름을 형성합니다-음순의 소대 ( 설소대 labiorum pudendi).
음핵 ( 음핵)는 많은 수의 피지선을 포함하는 섬세한 피부로 덮여 있으며 구조적으로 남성의 음경과 유사합니다. 주요 기능은 성적 각성의 실현입니다. 동시에 피부 아래의 해면체가 혈액으로 채워져 음핵 발기에 기여합니다. 측면 부분에 위치한 질 현관의 구근도 비슷한 역할을합니다 ( 구근 전정)는 음순의 바닥 아래를 통과하여 양쪽에서 서로 연결되어 말굽 모양으로 질을 덮어 성교 중에 커프를 형성합니다.
질의 현관 전정 질) 위는 음핵, 뒤는 대음순의 후접합(posterior commissure)에 의해 경계를 이룹니다( 코미수라 순순 후방), 측면에서 - 작은 음순. 요도의 외부 개구부는 현관 구멍으로 열립니다 ( 외요도개구), 요도주변샘의 배설관뿐만 아니라 음핵의 약 2cm 후방에 있습니다( 작은샘 전정소엽) 및 현관의 큰 땀샘 ( ). 현관의 바닥은 질 입구를 둘러싸는 처녀막 또는 그 잔해를 형성합니다( 질개구).
큰 전정샘( 전정샘(glandulae vestibulares majores))는 양쪽에 하나씩 대음순의 후방 1/3 두께에 위치합니다. 그들은 특히 성적 각성 중에 질의 현관을 적시는 액체 비밀을 분비하는 0.8cm 크기의 복잡한 관 모양의 땀샘입니다. 땀샘의 배설관은 처녀막의 고랑에서 큰 음순과 작은 음순의 합류점에서 열립니다.
처녀막 ( 처녀막) - 외부 및 내부 생식기 사이의 경계를 형성하는 결합 조직판. 일반적으로 내부 생식기의 비밀과 생리혈이 방출되는 하나 이상의 구멍이 있습니다. 첫 번째 성적 접촉에서 처녀막은 일반적으로 끊어지고 치유 후 가장자리가 소위 처녀막 유두라고하는 변두리처럼 보입니다. 자궁경관). 출산 후, 이 유두는 대체로 매끄러워지고 도금양 잎의 가장자리와 유사합니다. carunculae mirtiformes). 처녀막의 후연과 후교차 사이의 영역을 현관의 포사(fossa of vestibule)라고 한다. 질전정와).
생식기 부위는 다음으로부터 동맥혈을 받습니다. ㅏ. pudendae externae 및 internae. 유출 정맥혈같은 이름의 정맥에서 발생합니다. V. 열등 직장. 특질 정맥계- 음핵 영역의 문합 신경총 ( 음핵 신경총), 방광과 질 주변( 신경총 소포, 방광질근) 및 현관 전구의 가장자리에 ( 구근 해면체 신경총). 특히 임신과 출산 중 이러한 신경총에 대한 외상은 다량의 출혈이나 혈종 형성을 유발할 수 있습니다.
에게 내부 생식기 (내부 생식기 여성 생식기) 질, 자궁 및 자궁 부속물 - 난소 및 나팔관을 포함합니다(그림 6.14).
쌀. 6.14. 내부 성기
자궁 ( 자궁, 메트라, 히스테라)는 평활근 중공 기관입니다. 여성의 몸월경 및 생식 기능. 모양은 전후 방향으로 짜낸 배와 비슷합니다. 완전히 발달한 처녀자궁의 무게는 약 50g, 길이는 7~8cm, 최대 폭(하단)은 5cm, 벽의 두께는 1~2cm로 자궁은 사이의 골반강에 위치 방광및 직장. 해부학적으로 자궁은 바닥, 몸통, 목으로 나뉩니다(그림 6.15).
쌀. 6.15. 자궁의 구조
맨 아래 ( 자궁저부)는 나팔관의 자궁으로 들어가는 선 위로 튀어 나온 윗부분이라고합니다. 몸 ( 자궁체부)는 둥글고 좁은 목 쪽으로 점차 가늘어지는 삼각형 윤곽을 가지고 있습니다( 자궁경부 자궁), 신체의 연속이며 장기 전체 길이의 약 1/3을 구성합니다. 바깥 쪽 끝이 있으면 자궁 경부가 질의 윗부분으로 돌출됩니다 ( 질경부). 신체에 직접 인접한 상부 부분을 질 상부(supravaginal part)라고 합니다. 자궁경부상문), 앞면과 뒷면 부분은 가장자리로 서로 분리됩니다 ( 마고 자궁 덱스터와 불길한). 미산부 여성의 경우 자궁 경부의 질 부분의 모양이 원뿔대 모양에 가깝고 출산 여성의 경우 원통 모양입니다. 질에서 보이는 자궁경부 부분은 중층 편평 비각질화 상피로 덮여 있습니다. 자궁 경관을 감싸는 선 상피와 편평 상피 사이의 전이를 변환 영역이라고합니다. 그것은 일반적으로 외부 OS 바로 위의 자궁 경관에 위치합니다. 변환 영역은 암으로 변환될 수 있는 이형성 과정이 종종 발생하기 때문에 임상적으로 매우 중요합니다.
정면 부분의 자궁강은 밑면이 바닥을 향하는 삼각형 형태입니다. 삼각형의 모서리에서 파이프가 열립니다( ostium uterinum tubae 자궁내), 정점은 자궁 경관으로 계속됩니다 ( 자궁경부관), 이것은 점액 플러그의 내강 유지에 가장 잘 기여하는 스핀들 모양을 가지고 있습니다-자궁 경관 땀샘의 분비. 이 점액은 매우 높은 살균 특성을 가지고 있으며 감염원이 자궁강으로 침투하는 것을 방지합니다.
자궁 경관내부 OS로 자궁강으로 열립니다. 내측자궁입구), 질 내 - 외부 인두 ( 자궁 외 자궁), 두 개의 입술( 음순 anterius 및 posterius). ~에 무산 여성출산하는 사람들에게는 가로 슬릿 모양의 점선 모양이 있습니다. 자궁의 몸이 임신 이외의 자궁 경부로 이행하는 곳을 자궁 협부 ( 자궁협부), 임신 III 삼 분기에 출산 중 자궁벽의 가장 얇은 부분 인 하부 자궁 부분이 형성됩니다. 여기서 자궁파열이 가장 많이 발생하는데, 같은 부위에 수술시 자궁절개를 시행하게 됩니다. 제왕 절개(CS).
자궁벽은 세 개의 층으로 구성되어 있습니다. 자궁주위, 튜니카 세로사), 중간 - 근육질 ( 자궁근층, 튜니카 근육질), 벽의 주요 부분을 구성하고 내부 부분은 점막 ( 자궁내막, 튜니카 점막). 실질적으로 구분해야 합니다. 자궁주위그리고 파라메트리움 -혈관이 통과하는 자궁의 넓은 인대 시트 사이의 전방 표면과 자궁 경부의 측면에있는 자궁 주위 지방 조직. 임신을 견딜 수있는 기관으로서의 자궁의 독창성은 근육층의 특수한 구조에 의해 제공됩니다. 순조롭게 구성되어 있습니다 근섬유, 서로 다른 방향으로 얽혀 있고 태아가 성장함에 따라 늘어날 수 있고 필요한 음색을 유지하며 큰 조정 근육 덩어리로 기능하는 특수 간극 접합부 (넥서스)가 있습니다.
복막은 앞쪽에서 장막이 방광 위로 접히는 목과 신체의 접합부까지 자궁을 덮습니다. 방광과 자궁 사이의 복막이 깊어지는 것을 방광자궁(vesico-uterine)이라고 합니다. 굴착 방광). 자궁 경부의 앞쪽 표면은 느슨한 섬유를 통해 방광의 뒤쪽 표면에 연결됩니다. 자궁의 뒤쪽 표면에서 복막은 직장으로 접히는 질의 뒤쪽 벽까지 짧은 거리를 계속합니다. 뒤쪽에 있는 직장과 앞쪽에 있는 자궁 및 질 사이의 깊은 복막 주머니를 직장자궁오목부(recto-uterine recess)라고 합니다. 굴착 직장). 측면에서 이 주머니로 들어가는 입구는 복막의 주름에 의해 제한됩니다( 직장 주름), 자궁 경부의 후방 표면에서 직장의 측면으로 이어집니다. 주름의 두께에는 결합 조직 외에도 평활근 섬유 다발이 있습니다 ( mm. 직장근) 그리고 리그. 천골.
나팔관 (나팔관) 자궁관, 난관)는 모서리 부분의 자궁 바닥에서 출발하여 넓은 자궁 인대의 윗부분을 구성하는 복막의 주름에 위치한 골반의 측벽으로 향하는 한 쌍의 덕트입니다. 튜브의 장간막 ( mesosalpinx).
파이프의 길이는 평균 10-12cm이며 일반적으로 오른쪽이 왼쪽보다 깁니다. 자궁에 가장 가까운 튜브 부분은 1-2cm의 수평 방향입니다. 골반 벽에 도달하면 튜브는 난소 주위를 돌고 앞쪽 가장자리를 따라 올라간 다음 난소의 내측 표면과 접촉하여 앞뒤로 내려갑니다. 다음 섹션은 튜브에서 구별됩니다. 자궁 부분 ( 자궁파) - 자궁벽으로 둘러싸인 운하의 일부; 협부 ( 지협) - 직경이 약 2-3mm인 자궁에 가장 가까운 균등하게 좁아진 부분(튜브의 내부 1/3); 앰플 ( 팽대부) - 지협을 바깥쪽으로 따라가는 부분으로 점차 직경이 증가하고 파이프 길이의 약 절반을 구성하며 앰풀의 직접적인 연속 - 깔때기 ( 기금). 이름에 따르면이 섹션은 파이프의 깔때기 모양의 확장이며 가장자리에는 불규칙한 모양의 수많은 프로세스가 장착되어 있습니다-프린지 ( 섬모 세관). 변두리는 연속적으로 움직이며(스위핑과 유사) 난소에 도달할 수 있습니다. 크기가 가장 중요한 변두리 중 하나는 복막 접힌 부분에서 바로 난소까지 뻗어 있으며 호출됩니다. 핌브리아 난소. 프린지의 움직임은 배란된 난자가 둥근 구멍을 통해 튜브의 열린 깔때기로 들어올려지는 것을 보장합니다( ostium abdominale tubae uterinae).
튜브를 덮는 복막 바로 아래( 튜니카 세로사), subserous base는 ( 텔라 서브세로사) 혈관과 신경을 포함합니다. 결합 조직 아래에는 근육층( 튜니카 근육질), 줄무늬가없는 근육 섬유의 두 층으로 구성됩니다 : 외부 (세로) 및 내부 (원형), 특히 자궁에 더 가깝게 잘 표현됩니다. 점막( 튜니카 점막) 수많은 세로 주름으로 눕습니다 ( 플리케 튜바리아). 그것은 섬모 상피로 덮여 있으며 섬모는 자궁강쪽으로 변동합니다. 근육층의 연동 수축과 함께 이것은 자궁강을 향한 난자와 관의 내용물의 촉진을 보장합니다. 한편으로는 튜브의 점막이 자궁의 점막으로 이어지고 다른 한편으로는 복부개방세로사 옆 복강. 결과적으로 튜브는 복막강으로 열리며 남성과 달리 여성의 경우 폐쇄된 장액낭을 나타내지 않습니다. 큰 중요성상행 감염의 복강 내 확산 가능성 측면에서.
질 ( 질, 솔포스) 길이 약 10cm의 근육질 섬유관으로 골반의 와이어 축을 따라 위치하며 질 현관에서 자궁 방향으로 다소 뒤쪽에 있습니다. 질의 윗부분은 아랫부분보다 훨씬 넓으며 자궁경부와 연결되어 4개의 아치를 이룬다( 질내 사정): 전면, 양면 및 가장 깊은 후면. 윗부분이있는 질의 전벽은 방광의 바닥에 인접 해 있으며, 맨 아래접촉하다 요도. 상부 1/4에 있는 질의 후벽은 복막으로 덮여 있고 직장-자궁 공간의 경계( 굴착 직장), 직장에 인접하여 회음부에서 점차 멀어집니다. 모든면의 질은 느슨한 섬유로 덮여 있으며 위에서 파라 메트릭으로, 아래에서 골반 벽으로 전달됩니다.
질벽은 두께가 3-4mm이고 질과 방광 및 직장을 연결하는 외부 결합 조직층, 점막, 근육층의 세 층으로 구성됩니다. 질의 중간 평활근층 튜니카 근육질)는 가늘고 주로 원형과 세로 방향으로 다양한 방향으로 교차하는 줄무늬가없는 근섬유로 구성되어있어 질은 출산시 생물학적으로 필요한 탄력성과 확장 성이 뛰어납니다. 질의 점막( 튜니카 점막)은 중층 편평 상피로 덮여 있으며 땀샘이 없습니다. 어떤 곳에서는 별도의 림프 결절( 여포 림프관 질), 상위 1/3에는 배아 조직의 잔재가 있습니다-낭종이 형성 될 수있는 Gartner의 통로. 때문에 큰 수세포층, 점막은 옅은 분홍색을 띠고 성인 여성수많은 가로 주름을 형성합니다 ( 질 주름), 출산 후 중증도가 감소합니다.
건강한 임산부의 사이토 그램에서 질 상피는 타원형 핵이있는 작은 세포 형태의 상당한 수의 간질 요소와 종종 호 염기성 원형질이있는 그룹 또는 격리 된 원형질의 작은 영역을 특징으로합니다. 질 상피 세포의 윤곽은 종종 모호합니다. 백혈구의 수는 시야에서 단일입니다. 질 식물상 순도 - I-II.
난소( 난소)는 쌍을 이루는 편평한 타원형의 기관으로 자궁 넓은 인대의 후엽 표면에 안정적인 위치를 가지고 있어 여성 생식선의 특정 기능을 수행할 수 있습니다. 성적으로 성숙한 여성의 난소는 길이 2.5cm, 너비 1.5cm, 두께 1cm이고 평균 부피는 8.3cm 3 입니다. 난소에는 두 개의 끝이 있습니다. 약간 둥근 윗부분은 파이프를 향하고 파이프 ( 극단의 tubaria). 더 낮고 더 날카롭게( 극한의 자궁), 특수 인대에 의해 자궁에 연결됨( 리그. 난소 고유). 두 표면( 얼굴 외측 및 내측) 가장자리에 의해 서로 분리됩니다. 더 볼록한 후면을 자유( 마고 리버). 장간막-장간막에 붙어있는 전방, 더 직접적인 ( 마고 메소바리쿠스). 이 가장자리를 난소의 문이라고합니다 ( hilum ovarii), 여기에서 혈관과 신경이 난소에 들어가기 때문입니다.
난소의 측면은 골반의 측면 벽에 인접해 있습니다. 바사 일리아카 외부그리고 중. 위에서 본 요근, 리그. 탯줄 측면전방 및 요관 후방. 난소의 길이는 수직으로 위치합니다. 내측면은 골반강을 향합니다. 상당 부분은 난소의 장간막 가장자리로 올라가는 튜브로 덮여 있으며 관형 끝에서 감싸고 난소의 자유 가장자리로 내려갑니다. 난소는 자체 인대를 통해 자궁과 연결되어 있습니다( 리그. 난소 고유)는 난소의 자궁 끝에서 자궁의 측면 모서리까지 뻗어 있으며 자궁의 넓은 인대의 두 장 사이에 둘러싸여 있으며 주로 자궁 근육으로 이어지는 평활근 섬유로 구성된 둥근 코드입니다. 난소는 장간막이 짧다( 중배엽) - 자궁의 넓은 인대의 후엽에 앞쪽 가장자리를 따라 부착되는 복막의 복제. 난소의 위쪽 관상 끝에 부착된 것은 관의 배쪽 끝을 둘러싸는 가장 큰 섬모입니다( 핌브리아 난소), 복막의 삼각형 주름( 리그. 난소 현수막), 작은 골반으로 들어가는 선에서 위에서 난소로 내려가고 난소 혈관과 신경을 포함합니다.
난소는 말초 내분비 기관에 속하지만 내분비 기능 외에도 생식 기능도 수행합니다. 그것의 자유 표면은 단층 입방체 (난소, 배아) 상피로 덮여있어 배란 중에 반복적으로 외상을 입을 수 있기 때문에 난자는 즉시 난소 표면에 들어간 다음 나팔관으로 들어갈 수 있습니다. 수많은 배란으로 인해 난소 표면이 시간이 지남에 따라 주름과 함몰로 덮이게 됩니다. 게이트 영역은 복막 중피로 덮여 있습니다. 상피 아래는 조밀하다 결합 조직- 흰 코트 ( 튜니카 알부기네아) 날카로운 경계가 없으면 난소 피질층의 간질로 전달됩니다 ( 간질 난소) 세포가 풍부하고 혈관과 신경이 통과하는 콜라겐 섬유 네트워크에 내장 된 방추형입니다. 세 번째(주요) 층은 피질 물질( 피질 난소), 넓은 테두리로 난소의 네 번째 층인 수질을 덮습니다 ( 수질 난소) (그림 6.16).
쌀. 6.16. 난소의 구조
사람이 태어날 때 난소에는 사춘기가 시작될 때까지 약 200만 개의 난모세포가 포함되어 있습니다. 내부는 지질로 빠르게 채워지고 황색을 띤다. 새로운 내분비선이 형성됩니다 - 황체 ( 황체). 난모세포는 배란 후 성숙한 난자로 발달합니다. 나팔관. 임신 중에는 황체(corpus luteum)가 증가하여 직경 약 1cm의 큰 것으로 변하는데, 그 형성이 바로 임신의 황체( 황체 중력), 그 흔적은 수년간 지속될 수 있습니다. 수정되지 않은 상태에서 형성되는 황체는 더 작습니다. 회귀하는 동안 세포는 위축되고 노란색을 잃습니다. 하얀 몸이 형성됩니다 ( 코퍼스 알비칸스) 시간이 지나면 사라집니다.
작은 골반산도의 뼈 부분입니다. 작은 골반의 모양과 크기는 출산과 관리 전술을 결정하는 동안 매우 중요합니다. 골반의 급격한 협착과 기형으로 자연 산도를 통한 출산이 불가능 해지고 여성은 제왕 절개로 분만됩니다.
소골반의 후벽은 천골과 미골로 구성되며, 외벽은 좌골, 전벽은 치골결합이 있는 치골로 구성되어 있습니다. 골반의 윗부분은 단단한 뼈 고리입니다. 중간 및 아래쪽 1/3에서 작은 골반의 벽은 연속적이지 않습니다. 측면 부분에는 크고 작은 좌골공(foramen ischiadicum majus et minus)이 있으며 각각 크고 작은 좌골 노치(incisura ischiadica major et minor)와 인대(lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale)에 의해 제한됩니다. 합쳐지는 치골과 좌골의 가지가 둥근 모서리가있는 삼각형 모양의 폐색 구멍 (구멍 폐쇄)을 둘러싸고 있습니다.
작은 골반에는 입구, 공동 및 출구가 구별됩니다. 작은 골반의 구멍에는 넓고 좁은 부분이 있습니다. 이에 따라 소골반에서는 4개의 고전적 평면이 구별된다(그림 1).
작은 골반 입구의 평면 앞쪽은 symphysis의 위쪽 가장자리와 음모 뼈의 위쪽 안쪽 가장자리로, 측면에서 장골의 아치형 선으로, 뒤쪽은 천골 곶으로 둘러싸여 있습니다. 이 평면은 가로 타원형(또는 신장 모양) 모양입니다. 세 가지 크기를 구분합니다(그림 2): 직선형, 가로형 및 2개의 경사형(오른쪽 및 왼쪽). 직접적인 크기는 symphysis의 위쪽 안쪽 가장자리에서 천골 곶까지의 거리입니다. 이 크기를 실제 접합체 또는 산과 접합체라고 합니다. (결합한 베라) 및 11cm와 같으며 작은 골반 입구 평면에서 해부학 적 접합체 (결합 해부학)도 구별됩니다-결합의 상단 가장자리와 천골 곶 사이의 거리. 해부학 적 접합체의 값은 11.5cm이고 가로 치수는 아치형 선의 가장 먼 부분 사이의 거리입니다. 13.0-13.5cm이며 작은 골반으로 들어가는 평면의 비스듬한 치수는 한쪽 천장 관절과 반대쪽 장골 치골 융기 사이의 거리입니다. 오른쪽 비스듬한 크기는 오른쪽 천장 관절에서 왼쪽에서 왼쪽에서 결정됩니다. 이 치수의 범위는 12.0~12.5cm입니다.
골반강의 넓은 손님의 비행기 앞에서 그것은 II 및 III 성례 척추의 교차점에 의해 뒤에-비구를 덮는 판의 중간에 의해 측면에서 symphysis의 내부 표면의 중앙에 의해 제한됩니다. 골반강의 넓은 부분에는 직선과 가로의 두 가지 크기가 있습니다. 직접적인 크기는 II 및 III 천골 척추의 접합부와 symphysis의 내부 표면 중앙 사이의 거리입니다. 12.5cm와 같으며 가로 치수는 비구를 덮는 판의 내부 표면 중간 점 사이의 거리입니다. 그것은 12.5cm와 같으며 공동의 넓은 부분의 골반은 연속적인 뼈 고리를 나타내지 않기 때문에이 섹션의 비스듬한 치수는 조건부로 만 허용됩니다 (각각 13cm).
골반강의 좁은 가스티 평면 앞에는 symphysis의 아래쪽 가장자리, 옆으로는 ischial 뼈의 awn에 의해, 뒤에는 sacrococcygeal에 의해 경계가 지정됩니다.
관절. 이 평면에서는 2가지 크기도 구별됩니다. 직접적인 크기 - symphysis의 아래쪽 가장자리와 sacrococcygeal joint 사이의 거리. 11.5cm와 같습니다. 가로 치수 - ischial 뼈의 가시 사이의 거리. 10.5cm입니다.
작은 골반에서 나오는 평면 앞쪽에는 음모 결합의 아래쪽 가장자리, 측면에서-좌골 결절, 뒤에서-미골 끝으로 제한됩니다. 직접 크기 - symphysis의 아래쪽 가장자리와 미저골 끝 사이의 거리. 9.5cm와 같으며 태아가 산도를 통과 할 때 (작은 골반의 출구면을 통해) 미골이 뒤로 이동하기 때문에이 크기는 1.5-2.0cm 증가하여 11.0-11.5cm가됩니다. 가로 치수는 좌골 결절의 내부 표면 사이의 거리입니다. 11.0cm와 같습니다.
다른 평면에서 작은 골반의 치수를 비교할 때 작은 골반 입구 평면에서 가로 치수가 최대이고 작은 골반 공동의 넓은 부분에서 직접 및 가로 치수가 있음이 밝혀졌습니다 동일하고 캐비티의 좁은 부분과 작은 골반의 출구 평면에서 직접 치수가 가로 치수보다 큽니다.
산부인과에서는 경우에 따라 시스템을 사용합니다. 평행 고지 평면 . 첫 번째 또는 위쪽 평면(터미널)은 symphysis의 위쪽 가장자리와 경계선(터미널)을 통과합니다. 두 번째 평행 평면을 기본 평면이라고 하며 첫 번째 평면과 평행한 symphysis의 아래쪽 가장자리를 통과합니다. 이 평면을 통과한 태아의 머리는 단단한 뼈 고리를 통과했기 때문에 앞으로 큰 장애물에 부딪히지 않습니다. 세 번째 평행면은 척추면입니다. 그것은 ischial spines를 통해 이전 두 개와 평행하게 실행됩니다. 네 번째 평면(출구 평면)은 미저골 상단을 통해 이전 세 평면과 평행하게 이어집니다.
작은 골반의 모든 고전적 평면은 앞쪽(결합) 방향으로 수렴하고 부채꼴 모양은 뒤쪽으로 갈라집니다. 작은 골반의 모든 직선 치수의 중간점을 연결하면 낚싯바늘 형태의 곡선을 얻습니다. 골반의 와이어 축.천골 내면의 오목한 부분에 해당하는 작은 골반의 구멍에서 구부러집니다. 산도를 통한 태아의 움직임은 골반의 와이어 축 방향으로 발생합니다.
골반 기울기 각도 - 이것은 작은 골반으로 들어가는 평면과 수평선이 형성하는 각도입니다. 골반의 경사각 값은 몸의 무게 중심이 움직일 때 변합니다. 임신하지 않은 여성의 경우 골반 경사각은 평균 45-46 °이고 요추 전만은 4.6cm입니다 (Sh. Ya. Mikeladze에 따름).
임신이 진행됨에 따라 II 성례 척추 영역에서 앞쪽으로 무게 중심이 이동하여 요추 전만증이 증가하여 골반 경사각이 증가합니다. 요추 전만증이 감소하면 골반 경사각이 감소합니다. 최대 16-20주. 신체 형성의 임신, 변화가 관찰되지 않으며 골반 경사각도 변하지 않습니다. 32-34주의 재태 연령까지. 요추 전만증은 (I. I. Yakovlev에 따르면) 6cm에 도달하고 골반 경사각은 3-4 ° 증가하여 48-50 °에 이릅니다 (그림 5).
골반 경사각 값은 Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam이 설계한 특수 장치를 사용하거나 수동으로 결정할 수 있습니다. 여성이 딱딱한 소파에 등을 대고 누워 있을 때 의사는 요천추 전만증 아래에서 여성의 손(손바닥)을 잡습니다. 손이 자유롭게 통과하면 경사각이 큽니다. 손이 통과하지 않으면 골반의 경사각이 작습니다. 외부 생식기와 허벅지의 비율로 골반 경사각의 크기를 판단할 수 있다. 골반의 경사각이 크면 닫힌 허벅지 사이에 외부 생식기와 생식기 틈이 숨겨집니다. 골반의 경사각이 작기 때문에 외부 생식기는 닫힌 엉덩이로 덮이지 않습니다.
치골 관절에 대한 두 장골의 위치에 따라 골반 경사각 값을 결정할 수 있습니다. 여성 신체의 수평 위치에서 symphysis와 상전장골극을 통해 그려진 평면이 수평선과 평행한 경우 골반 경사각은 정상(45-50°)이 됩니다. symphysis가 이러한 척추를 통해 그려진 평면 아래에 있으면 골반 경사각이 정상보다 작습니다.
골반의 작은 경사각은 작은 골반 입구 평면에서 태아 머리의 고정과 태아의 전진을 방해하지 않습니다. 질과 회음부의 연조직 손상없이 출산이 빠르게 진행됩니다. 골반의 큰 경사각은 종종 머리를 고정하는 데 장애가 됩니다. 헤드가 잘못 삽입될 수 있습니다. 출산시 부드러운 산도의 손상이 종종 관찰됩니다. 출산 중 여성의 몸의 위치를 변경함으로써 골반의 경사각을 변경하여 산도를 통한 태아의 발전에 가장 유리한 조건을 만들 수 있습니다.
누워있는 여성의 상체를 들어 올리거나 분만중인 여성의 등을 대고 무릎을 구부린 배로 가져 가면 골반 경사각을 줄일 수 있습니다. 고관절다리, 또는 폴스터를 천골 아래에 두십시오. 폴스터가 허리 아래에 있으면 골반의 경사각이 증가합니다.
작은 골반의 평면과 치수. 작은 골반은 산도의 뼈 부분입니다. 작은 골반의 후벽은 천골과 미골로 구성되며 측면은 좌골에 의해 형성되고 전벽은 치골과 symphysis에 의해 형성됩니다. 소골반의 후벽은 전벽보다 3배 더 길다. 소골반의 윗부분은 견고하고 완고한 뼈 고리입니다. 아래쪽 부분에서 소골반의 벽은 연속적이지 않고 두 쌍의 인대(천극극 및 천결절)에 의해 제한되는 폐색구 및 좌골 노치를 포함합니다.소골반에는 입구, 공동 및 출구 섹션이 있습니다. 골반강에서는 넓은 부분과 좁은 부분이 구분됩니다(표 5). 이에 따라 작은 골반의 4면이 구별됩니다. 1 - 골반 입구면; 2 - 골반강의 넓은 부분의 평면; 3 - 골반강의 좁은 부분의 평면; 4 - 골반 출구 평면 표 5
| 골반 평면 | 치수, cm | ||
| 똑바로 | 횡축 | 비스듬한 | |
| 골반 입구 | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| 골반강의 넓은 부분 | 13(조건부) | ||
| 골반강의 좁은 부분 | 11-11,5 | - | |
| 골반 출구 | 9.5-11,5 | - | |
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c) 좌우 사선 치수는 12-12.5 cm이고, 우측 사선 치수는 우측 교차장골관절에서 좌측 치골결절까지의 거리이다. 왼쪽 비스듬한 크기 - 왼쪽 천장 관절에서 오른쪽 장골 - 치골 결절까지. M. S. Malinovsky와 M. G. Kushnir는 분만중인 여성의 골반의 비스듬한 방향으로 쉽게 이동할 수 있도록 다음 기술을 제안했습니다 (그림 69). 양손의 손을 직각으로 접습니다. , 손바닥이 위를 향하도록; 손가락 끝이 누워있는 여성의 골반 출구에 더 가까워집니다. 왼손 평면은 골반의 왼쪽 경사 크기, 오른손 평면은 오른쪽과 일치합니다. |
b) 가로 치수 - 비구 중앙 사이; 그것은 12.5cm와 같습니다 골반강의 넓은 부분에는 골반이 연속적인 뼈 고리를 형성하지 않기 때문에 비스듬한 치수가 없습니다. 골반 넓은 부분의 경사 치수는 조건부로 허용됩니다(길이 13cm).3. 골반강의 좁은 부분의 평면은 앞쪽에 symphysis의 아래쪽 가장자리, 측면에서 좌골 뼈의 천막, 뒤쪽에서 sacrococcygeal 관절에 의해 경계가 지정됩니다. 11-11.5cm입니다.
b) 가로 치수는 좌골의 척추를 연결합니다. 10.5 cm.4와 같습니다. 골반 출구 평면에는 다음과 같은 경계가 있습니다. 앞 - symphysis의 아래쪽 가장자리, 측면 - 좌골 결절, 뒤 - 미골 끝. 골반 출구 평면은 2개의 삼각형 평면으로 구성되며, 공통 베이스는 좌골 결절을 연결하는 선입니다. 쌀. 70. 골반 출구 치수. 1 - 직선 크기 9.5-11.5 cm; 2 - 가로 치수 11cm; 3 - 미골 따라서 작은 골반 입구에서 가장 큰 크기는 가로입니다. 캐비티의 넓은 부분에서 직접 및 가로 치수는 동일합니다. 비스듬한 크기는 조건부로 가장 큰 것으로 허용됩니다. 캐비티의 좁은 부분과 골반의 출구에서 직접 치수는 가로 치수보다 큽니다 위의 (고전적인) 골반 공동 (그림 71a) 외에도 평행면이 구별됩니다 (그림 71b) . 첫 번째 - 상부 평면은 터미널 라인(linca terminalis innominata)을 통과하므로 터미널 평면이라고 합니다. 이 평면을 통과 한 머리는 단단한 뼈 고리를 통과했기 때문에 큰 장애물에 부딪히지 않기 때문에 주요한 것으로 불립니다 세 번째는 첫 번째와 두 번째에 평행 한 척추 평면으로 해당 지역의 골반을 가로지 릅니다 네 번째는 출구면으로, 작은 골반의 바닥(횡경막)이며 미골의 방향과 거의 일치합니다. 골반의 와이어 축(선)입니다. 작은 골반의 모든 평면 (고전적) 전면 경계는 천골 또는 미골의 다른 지점과 함께 symphysis의 하나 또는 다른 지점에 있습니다. symphysis는 coccyx가있는 천골보다 훨씬 짧기 때문에 골반의 평면은 앞쪽으로 수렴하고 부채꼴 모양으로 뒤쪽으로 갈라집니다. 골반의 모든 평면의 직접 치수의 중간을 연결하면 직선이 아니라 오목한 전방 (결합) 선이 생깁니다 (그림 71a 참조).
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골반의 모든 직접 치수의 중심을 연결하는 이 선을 골반의 와이어 축이라고 합니다. 처음에는 똑 바르고 천골 내부 표면의 오목함에 따라 골반강에서 구부러집니다. 태아는 골반의 와이어 축 방향으로 산도를 통과합니다. 골반 기울기. ~에 수직 위치여성의 경우 symphysis의 위쪽 가장자리는 천골 곶 아래에 있습니다. true koiyuga-ga는 수평선과 각도를 형성하며 일반적으로 55-60 °입니다. 골반으로 들어가는 평면과 수평면의 비율을 골반 경사라고합니다 (그림 72). 골반의 경사 정도는 체격의 특성에 따라 다릅니다. |
아이의 탄생을 위해 큰 골반은 필수가 아닙니다. 태아가 태어나는 데 장애가 되는 산도의 뼈대는 소골반입니다. 그러나 큰 골반의 크기는 작은 골반의 모양과 크기를 간접적으로 판단할 수 있습니다.
작은 골반의 평면과 치수
골반강골반의 입구와 출구면으로 경계가 지정된 위와 아래에서 골반 벽 사이에 둘러싸인 공간이라고합니다. 앞뒤로 잘린 원기둥 모양이며 가슴을 향한 앞부분은 천골을 향한 뒤보다 거의 3 배 낮습니다. 이러한 형태의 골반강과 관련하여 다양한 부서의 모양과 크기가 다릅니다. 이 섹션은 작은 골반 내부 표면의 식별 지점을 통과하는 가상의 평면입니다. 소골반에서는 입구면, 넓은면, 좁은면, 출구면으로 구분된다(그림 1).
작은 골반 입구의 평면음모 아치의 상단 내부 가장자리, 이름없는 선 및 케이프 상단을 통과합니다. 입구 평면에서 다음 치수가 구별됩니다(그림 2).
- 스트레이트 사이즈- 음모 아치의 위쪽 안쪽 가장자리 중앙과 케이프의 가장 두드러진 지점 사이의 최단 거리. 이 거리를 참 접합체(컨쥬가타 베라); 11cm와 같으며 구별하는 것도 관례입니다. 해부학적 접합체- 음모 아치의 상단 가장자리 중앙에서 망토의 같은 지점까지의 거리; 실제 접합체보다 0.2-0.3cm 더 깁니다(그림 1 참조).
- 가로 치수- 반대편의 이름없는 선의 가장 먼 지점 사이의 거리. 13.5cm와 같으며, 이 크기는 망토에 더 가까운 직각으로 편심하여 실제 접합체를 가로지릅니다.
- 비스듬한 치수- 오른쪽과 왼쪽. 오른쪽 사선 크기는 오른쪽 천장관절에서 왼쪽 장골결절까지, 왼쪽 사선 크기는 왼쪽 천장관절에서 오른쪽 장골결절까지입니다. 이 치수는 각각 12cm이며 주어진 치수에서 알 수 있듯이 입구 평면은 가로 타원형입니다.
넓은 부분의 평면에서 다음 치수가 구별됩니다.
- 스트레이트 사이즈- 치골궁 내면의 중간에서 II 및 III 성례 척추 사이의 관절까지; 12.5cm와 같습니다.
- 가로 치수, 양쪽 비구 판의 가장 먼 지점을 연결하는 것은 12.5cm이며 넓은 부분의 평면은 그 모양으로 원에 접근합니다.
- 스트레이트 사이즈- 치골 관절의 아래쪽 가장자리에서 천골 관절까지. 11cm와 같습니다.
- 가로 치수- ischial spines의 내부 표면 사이. 10.5cm와 같습니다.
- 스트레이트 사이즈- 음모 관절의 아래쪽 가장자리 중간에서 미골 상단까지. 9.5cm와 같으며 미골의 약간의 이동성으로 인해 태아의 머리가 1-2cm를지나 11.5cm에 도달하면 출산 중 직접 출구 크기가 길어질 수 있습니다.
- 가로 치수 ischial tuberosities의 내부 표면의 가장 먼 지점 사이. 11cm와 같습니다.
쌀. 2.작은 골반으로 들어가는 평면의 치수. 1 - 다이렉트 사이즈(트루 컨쥬게이트); 2 - 가로 치수; 3 - 비스듬한 치수.
