폐색전증의 치료 및 예방. 폐동맥의 혈전색전증(전화): 원인과 발생 방식, 징후, 진단, 치료 오른쪽 폐동맥의 혈전색전증

갑자기 호흡 곤란, 현기증, 창백한 피부, 흉통이 발생합니다. 증상 자체가 놀랍습니다. 협심증 발작, 고혈압 위기, 골 연골 증 발작이 될 수 있습니까?

아마도. 그러나 의심되는 진단 중에는 응급 치료가 필요한 또 다른 강력한 폐색전증 (PE)이 있어야합니다.

PE 란 무엇이며 왜 발전합니까?

PE - 폐동맥 내강 막힘. 색전증은 또한 병적 분만 중에 공기가 동맥(공기 색전증), 이물질, 지방 및 종양 세포 또는 양수로 유입되어 발생하는 비교적 드문 상태일 수 있습니다.

대부분의 경우 폐동맥 막힘의 원인은 분리 된 혈전입니다-한 번에 하나 또는 여러 개. 그들의 크기와 수는 증상의 심각성과 병리학의 결과를 결정합니다. 어떤 경우에는 증상의 부재 또는 경미한 심각성으로 인해 자신의 상태에주의를 기울이지 않을 수도 있고 다른 경우에는 집중적으로 끝날 수 있습니다 돌보거나 심지어 갑자기 죽습니다.

혈전 가능성이 있는 위험 영역은 다음과 같습니다.

깊은 혈관 하지;
골반과 복부의 정맥;
심장 오른쪽의 혈관;
손 정맥.

혈전이 혈관에 나타나기 위해서는 몇 가지 조건이 필요합니다. 정맥이나 동맥 벽의 손상과 함께 혈액이 두꺼워지고 정체됩니다 (Virchow 's triad).

결과적으로 위의 조건은 처음부터 발생하지 않습니다. 혈액 순환 시스템, 응고 및 혈관 기능 상태의 심각한 장애로 인해 발생합니다.

이유가 무엇입니까?

혈전증을 유발할 수 있는 다양한 요인으로 인해 전문가들은 폐동맥 정맥 막힘의 주요 원인이 다음과 같이 간주되지만 여전히 PE 발병의 원인에 대해 논의합니다.

선천성 및 류마티스 심장 결함;
비뇨기과 질환;
모든 장기의 종양 병리학;
다리 혈관의 혈전 정맥염 및 혈전증.

폐색전증은 이미 존재하는 혈관 또는 종양학 질병, 그러나 예를 들어 비행기 여행에 많은 시간을 보내야하는 사람들과 같이 매우 건강한 사람들에게도 발생할 수 있습니다.

일반적으로 건강한 혈관의 경우 비행기 좌석에 오래 머무르면 다리와 작은 골반의 혈관에 혈액 순환 장애가 발생하여 혈액이 정체되고 두꺼워집니다. 매우 드물지만 정맥류를 앓지 않고 혈압이나 심장에 문제가 없는 사람들에게도 혈전이 형성되어 치명적인 "여행"을 시작할 수 있습니다.

혈전 색전증 발병 위험이 높은 또 다른 범주의 사람들이 있습니다. 부상 (대부분 고관절 골절), 뇌졸중 및 심장 마비 후 환자, 즉 엄격한 침상 안정을 준수해야하는 환자입니다. 열악한 치료는 상황을 악화시킵니다. 고정 환자의 경우 혈류가 느려져 궁극적으로 혈관에 혈전 형성의 전제 조건이 생성됩니다.

산과 진료에는 병리가 있습니다. 출산의 심각한 합병증인 폐색전증은 다음과 같은 병력이 있는 여성에서 가장 가능성이 높습니다.

다리의 정맥류;
작은 골반의 정맥 손상;
비만;
4번 이상의 전생;
자간전증.

PE 개발 위험 증가 제왕절개긴급 징후에 따르면 최대 36주의 출산, 화농성 조직 병변으로 인해 발생한 패혈증, 부상으로 인한 장기 고정, 출산 직전 6 시간 이상 지속되는 항공 여행.

신체의 탈수(탈수)는 종종 조절되지 않는 구토 또는 변비를 퇴치하기 위한 완하제에 대한 조절되지 않는 중독으로 시작하여 임산부에게 매우 흔하며 혈액이 두꺼워져 혈관에 혈전이 형성될 수 있습니다.

극히 드물지만 폐색전증은 신생아에서도 진단됩니다. 이 현상의 원인은 태아의 깊은 미숙아, 선천성 혈관 및 심장 병리의 존재로 설명 될 수 있습니다.

따라서 PE는 거의 모든 연령대에서 개발할 수 있습니다. 이에 대한 전제 조건이 있습니다.

TELA 분류

위에서 언급했듯이 크기가 다른 혈전은 폐동맥이나 그 가지를 막을 수 있으며 그 수 또한 다를 수 있습니다. 가장 큰 위험은 혈관 벽의 한쪽에만 혈전이 붙어 있는 것입니다.

기침, 갑작스런 움직임, 긴장을 할 때 혈전이 떨어집니다. 박리된 혈전은 우심방인 대정맥을 지나 심장의 우심실을 우회하여 폐동맥으로 들어간다.

거기에서 손상되지 않았거나 혈관벽에 부러 질 수 있습니다. 이 경우 혈전 조각의 크기가 작은 직경의 혈관의 혈전증에 충분하기 때문에 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 발생합니다.

혈전이 많으면 동맥 내강이 막히면 폐 혈관의 압력이 증가하고 우심실의 부하가 증가하여 심부전이 발생합니다. - 이 현상은 심각한 폐색전증의 확실한 징후 중 하나인 급성 폐성심장으로 알려져 있습니다.

혈전 색전증의 중증도와 환자의 상태는 혈관 손상 정도에 따라 다릅니다.

병리학에는 다음과 같은 정도가 있습니다.

엄청난;
준대형;
작은.

대규모 폐색전증은 혈관의 절반 이상이 영향을 받는 것을 의미합니다. Submassive PE는 크고 작은 혈관의 1/3에서 1/2의 혈전증을 말합니다. 경미한 혈전색전증은 폐 혈관의 1/3 미만이 영향을 받는 상태입니다.

임상 사진

폐 혈전색전증의 징후는 다양한 정도의 강도를 가질 수 있습니다. 어떤 경우에는 거의 눈에 띄지 않게 진행되고 다른 경우에는 빠르게 시작하여 몇 분 후에 파국적으로 끝납니다.

의사가 PE의 시작을 의심하게 만드는 주요 증상은 다음과 같습니다.

호흡 곤란
(심박수의 현저한 가속);
가슴 통증;
기침할 때 가래에 피가 나오는 것;
온도 상승;
젖은 rales;
입술의 청색증(청색증)
기침;
흉막의 마찰음;
혈압이 급격하고 급격하게 떨어집니다(허탈).

병리학의 증상은 특정 방식으로 결합되어 다양한 정도의 혈전 색전증으로 나타날 수있는 전체 증상 복합체 (증후군)를 형성합니다.

따라서 작고 작은 폐 혈전 색전증의 경우 폐 흉막 증후군이 특징적입니다. 환자는 숨가쁨, 가슴 아래쪽 통증, 가래 유무에 관계없이 기침을합니다.

심한 색전증은 뚜렷한 심장 증후군과 함께 발생합니다. 협심증과 같은 흉통, 날카 롭고 빠른 압력 강하 후 쓰러집니다. 환자의 목에 부어오른 정맥을 볼 수 있습니다.

그러한 환자의 호출에 도착한 의사는 증가된 심장 자극, 양성 정맥 맥박, 폐동맥의 두 번째 톤 강조 및 우심방(CVP)의 혈압 증가를 기록합니다.

노인의 폐색전증은 종종 다음을 동반합니다. 대뇌 증후군- 의식 상실, 마비, 경련.

이러한 모든 증후군은 다양한 방식으로 결합될 수 있습니다.

제 시간에 문제를 보는 방법?

다양한 증상과 그 조합, 그리고 다른 혈관 및 심장 병리 증상과의 유사성은 진단을 상당히 복잡하게 만들어 많은 경우 치명적인 결과를 초래합니다.

thromboembolism 정의 심근 경색 및 폐렴과 같은 증상이 유사한 질병을 제외해야합니다.

의심되는 폐색전증의 진단은 적시에 조치를 취하고 폐색전증의 심각한 결과를 최소화하기 위해 신속하고 정확해야 합니다.

이를 위해 다음을 포함한 하드웨어 방법이 사용됩니다.

컴퓨터단층촬영;
관류신티그라피;
선택적 혈관조영술.

ECG와 방사선 촬영은 폐색전증 진단 가능성이 낮으므로 이러한 유형의 연구 중에 얻은 데이터는 제한적으로 사용됩니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)폐색전증뿐만 아니라이 기관의 혈관 혈전증의 가장 심각한 결과 중 하나를 확실하게 진단 할 수 있습니다.

자기공명영상(MRI)- 또한 꽤 신뢰할 수 있는 방법방사선이 없기 때문에 임산부의 PE 진단에도 사용할 수 있는 연구입니다.

관류 신티그라피- 90% 이상의 정확도로 색전증의 가능성을 판단할 수 있는 비침습적이고 상대적으로 저렴한 진단 방법.

선택적 혈관 조영술은 PE 발달의 무조건적인 징후를 보여줍니다. 그것의 도움으로 임상 진단의 확인뿐만 아니라 혈전증 부위의 확인과 폐 순환의 혈액 움직임 모니터링도 수행됩니다.

혈관조영술 동안 카테터로 혈전을 부수고 치료를 시작할 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 치료 효과를 평가하는 신뢰할 수 있는 기준을 추가로 얻을 수 있습니다.

폐색전증 징후가 있는 환자의 상태에 대한 정성적 진단은 혈관 조영 중증도 지수를 도출하지 않고는 불가능합니다. 이 지표는 포인트 단위로 계산되어 색전 중 혈관 손상 정도를 나타냅니다. 의학에서 관류 결핍이라고 하는 혈액 공급 부족의 수준도 평가됩니다.

16점 이하의 지수, 29% 이하의 관류 결핍은 가벼운 정도의 혈전색전증에 해당합니다.
17~21점의 지수와 30~44%의 관류 결핍은 폐로의 혈액 공급 장애의 평균 정도를 나타냅니다.
22~26점의 지수와 45~59%의 관류 결핍은 심각한 정도의 폐혈관 손상을 나타내는 지표입니다.
혈관 조영 중증도 지수가 27점 이상이고 관류 결핍이 60% 이상일 때 병리 상태가 극도로 심한 것으로 추정됩니다.

폐색전증은 고유한 다양한 증상과 기만성 때문에 진단하기 어렵습니다. 문제는 작은 부하에서도 반복되는 폐혈관 혈전증으로 환자의 상태가 눈앞에서 악화될 수 있기 때문에 가능한 한 빨리 검사를 실시해야 한다는 점이다.

이러한 이유로 혈전 색전증이 의심되는 진단은 종종 치료 방법과 결합됩니다. 검사 전에 환자에게 10-15,000 단위의 헤파린을 정맥 주사 한 다음 보수적 또는 외과 적 치료를 시행합니다.

치료하는 방법?

치료 방법은 PE 진단 방법과 달리 특별히 다양하지 않으며 환자의 생명을 구하고 혈관 개통을 회복하기위한 응급 조치로 구성됩니다.

이를 위해 외과 적 치료와 보존 적 치료 방법이 모두 사용됩니다.

외과 적 치료

폐색전증은 치료의 성공 여부가 혈관의 막대한 막힘과 환자 상태의 전반적인 중증도에 직접적으로 의존하는 질병입니다.

영향을 받은 혈관에서 색전을 제거하기 위해 이전에 사용된 방법(예: Trendelenburg 수술)은 이제 환자의 높은 사망률로 인해 주의해서 사용됩니다.

전문가들은 심장과 혈관의 방을 통해 혈전을 제거할 수 있는 카테터 혈관 색전 절제술을 선호합니다. 이러한 작업은 더 부드러운 것으로 간주됩니다.

보존적 치료

보존 요법은 영향을 받은 혈관의 혈전을 액화(용해)하고 혈류를 회복시키는 데 사용됩니다.

이를 위해 섬유소 용해제, 직접 및 간접 작용의 항응고제가 사용됩니다. 섬유소 용해제는 혈전을 얇게 만들고 항응고제는 혈액 응고 및 폐 혈관의 재혈전증을 예방합니다.

PE에 대한 병용 요법은 또한 심장 활동 정상화, 경련 완화 및 신진 대사 교정을 목표로합니다. 치료 과정에서 항 쇼크, 항염증제, 거담제, 진통제가 사용됩니다.

모든 약물은 비강 카테터를 통해 점적 정맥 주사로 투여됩니다. 환자는 폐동맥에 삽입된 카테터를 통해 일부 약물을 투여받을 수 있습니다.

진단 및 치료가 적시에 완전하게 수행되면 PE의 작고 작은 정도의 PE는 좋은 예후를 보입니다. 대규모 혈전색전증은 섬유소용해제를 적시에 투여하지 않거나 외과적 치료를 제공하지 않으면 환자의 급속한 사망으로 끝납니다.

폐동맥의 혈전색전증(PE)은 심장의 우심실 또는 심방, 체순환의 정맥층에 형성되고 혈액과 함께 가져오는 혈전(색전)에 의해 폐동맥의 가지 또는 줄기가 갑자기 막히는 것입니다. 개울. PE의 결과로 폐 조직으로의 혈액 공급이 차단됩니다. PE의 발달은 종종 빠르고 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

PE는 매년 세계 인구의 0.1%를 죽입니다. 폐색전증으로 사망한 환자의 약 90%는 당시 정확한 진단을 내리지 못했고 필요한 치료도 받지 않았다.

심혈관 질환으로 인한 인구 사망 원인 중 PE는 관상 동맥 질환 및 뇌졸중에 이어 세 번째입니다. PE는 수술, 부상, 출산 후 발생하는 비심장 병리학에서 사망으로 이어질 수 있습니다. PE를 적시에 최적으로 치료하면 사망률이 2-8%로 높아집니다.

PE 개발의 이유

최대 일반적인 원인 TELA 개발은 다음과 같습니다.

- 종아리의 심부 정맥 혈전증(DVT)(경우의 70~90%), 종종 혈전정맥염이 동반됩니다. 하지의 심부정맥과 표재정맥 모두의 혈전증이 발생할 수 있습니다.

- 하대정맥 및 그 지류의 혈전증

- 폐동맥에 혈전 및 색전증이 나타나기 쉬운 심혈관 질환 (CHD, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 류머티즘의 활성 단계, 고장성 질환, 감염성 심내막염, 심근병증 및 비류마티스성 심근염)

- 정화조 일반화 과정

- 종양학 질환 (자주 췌장암, 위암, 폐암)

- 혈전성향증(지혈 조절 시스템을 위반하여 혈관내 혈전증 증가)

- 항 인지질 증후군 - 혈소판, 내피 세포 및 신경 조직의 인지질에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 다양한 국소화의 혈전증 경향 증가로 나타납니다.

정맥 혈전증 및 PE의 위험 요소는 다음과 같습니다.

- 장기간의 부동 상태(침상 안정, 빈번하고 장기간의 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 혈류 감소 및 정맥 울혈.

- 리셉션 큰 수이뇨제 (대량의 수분 손실로 인해 탈수, 헤마토크릿 및 혈액 점도 증가);

- 악성 신생물 - 일부 유형의 혈모세포증, 진성적혈구증가증(혈액 내 적혈구 및 혈소판 함량이 높으면 과응집 및 혈전 형성으로 이어짐);

- 일부 장기 사용 약(경구 피임약, 호르몬 대체 요법) 혈액 응고를 증가시킵니다.

- 정맥류 (하지의 정맥류가 있으면 정체 상태가 생성됨 정맥혈및 혈전 형성).

- 대사 장애, 지혈(고지질 단백혈증, 비만, 진성 당뇨병, 혈전성향증);

— 수술및 혈관내 침습적 절차(예: 대정맥의 중앙 카테터);

- 동맥성 고혈압, 울혈성 심부전, 뇌졸중, 심장마비;

– 부상 척수, 큰 뼈의 골절;

- 화학 요법;

- 임신, 출산, 산후 기간;

흡연, 노후 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 PE의 다음 변형이 구별됩니다.

대규모(혈전은 폐동맥의 주요 간선 또는 주요 가지에 국한됨)

- 폐동맥의 분절 또는 엽 분지의 색전증

- 폐동맥의 작은 가지 색전증(보통 양측성)

PE에서 차단된 동맥 혈류의 양에 따라 다음과 같은 형태가 구분됩니다.

- 작음(폐혈관의 25% 미만이 영향을 받음) - 숨가쁨을 동반하며 우심실이 정상적으로 기능함

- 환자가 숨가쁨, 정상 혈압, 우심실 부전이 그다지 뚜렷하지 않은 준대형 (최대 이하 - 영향을받는 폐 혈관의 부피는 30 ~ 50 %임)

- 대규모(연결되지 않은 폐혈류의 양이 50% 이상) - 의식 상실, 저혈압, 빈맥, 심인성 쇼크, 폐고혈압, 급성 우심실 부전

- 치명적입니다(폐에서 차단된 혈류량이 75% 이상임).

PE는 중증, 중등도 또는 경미할 수 있습니다.

PE의 임상 과정은 다음과 같습니다.

- 가장 급성(전격성), 주 간선 또는 폐동맥의 두 주 가지의 혈전에 의해 즉각적이고 완전한 막힘이 있을 때. 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 허탈, 심실 세동이 발생합니다. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며 폐경색은 발전할 시간이 없습니다.

-급성, 폐동맥의 주요 가지와 엽 또는 분절의 일부가 급격히 증가하는 폐색이 있습니다. 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3-5 일 동안 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.

- 폐동맥의 크고 중간 가지의 혈전증과 다발성 폐 경색의 발달로 인한 아 급성 (연장). 몇 주 동안 지속되며 천천히 진행되며 호흡 및 우심실 부전이 증가합니다. 재발성 혈전색전증은 종종 치명적일 수 있는 증상의 악화와 함께 발생할 수 있습니다.

- 만성 (재발성), 재발 성 폐동맥 혈전증, 폐동맥 분지. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복적 인 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점차적으로 증가하는 폐 순환 고혈압 및 우심실 부전의 발생으로 나타납니다. 이미 존재하는 종양학 질환, 심혈관 병리의 배경에 대해 수술 후 기간에 종종 발생합니다.

PE의 증상

PE의 증상은 혈전 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 진행 속도, 폐 조직으로의 혈액 공급 장애 정도 및 환자의 초기 상태에 따라 다릅니다. PE는 사실상 무증상에서 급사에 이르기까지 광범위한 임상 조건을 가지고 있습니다.

PE의 임상 증상은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며 주요 차이점은이 상태의 다른 가시적 원인 (심혈관 기능 부전, 심근 경색, 폐렴 등)이 없을 때 급격하고 갑작스러운 발병입니다. TELA의 경우 클래식 버전많은 증후군이 특징적입니다.

심혈관:

- 급성 혈관 부전. 넘어짐이 기록됨 혈압(허탈, 순환 쇼크), 빈맥. 심박수는 100비트 이상에 달할 수 있습니다. 잠시 후.

- 급성 관상동맥 부전(환자의 15-25%). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑작스런 심한 통증으로 나타나며 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되며, 심방세동, 수축 외.

- 급성 폐심장. 대규모 또는 준대형 PE로 인해; 빈맥, 자궁 경부 정맥의 부기 (맥동), 양성 정맥 맥박에 의해 나타납니다. 급성 폐성심의 부종은 발생하지 않습니다.

- 급성 뇌혈관 부전. 뇌부종, 뇌출혈과 같은 심한 형태의 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증이 있습니다. 현기증, 이명, 경련을 동반한 심한 실신, 구토, 서맥 또는 혼수. 정신 운동 초조, 편마비, 다발성 신경염, 수막 증상이 나타날 수 있습니다.

폐 흉막:

-급성 호흡 부전은 숨가쁨으로 나타납니다 (공기 부족 느낌에서 매우 뚜렷한 증상까지). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 나타나고 피부는 회 회색이며 창백합니다.

- 중등도 기관지 경련 증후군은 마른 천명을 동반합니다.

폐 경색, 경색 폐렴은 PE 후 1-3일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 통증에 대한 불만이 있습니다. 가슴호흡에 의해 악화되는 병변의 측면에서; 객혈, 발열. 가청 작은 거품이 이는 젖은 rales, 흉막 마찰 문질러. 심한 심부전 환자에서 상당한 흉막 삼출이 관찰됩니다.

발열 증후군 - 아열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이 있습니다. 발열 기간은 2~12일입니다.
복부 증후군은 간의 급성 통증성 부종(장 마비, 복막 자극, 딸꾹질과 함께)으로 인해 발생합니다. 나타남 급성 통증오른쪽 hypochondrium에서 트림, 구토.
면역 증후군 (폐염, 재발 성 흉막염, 피부의 두드러기 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환 면역 복합체의 출현)은 질병의 2-3 주에 발생합니다.

PE의 합병증

급성 PE는 심장 마비 및 돌연사를 유발할 수 있습니다. 보상 기전이 발동되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없으면 이차적 혈류역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관계의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킵니다.

PE의 진단

PE의 진단에서 주요 임무는 폐 혈관에서 혈전의 위치를 확립하고 손상 정도와 혈역학 적 장애의 중증도를 평가하고 재발을 방지하기 위해 혈전 색전증의 원인을 식별하는 것입니다.

PE 진단의 복잡성으로 인해 특수 연구 및 치료를 위한 가능한 가장 넓은 기회가 있는 특수 장비를 갖춘 혈관 부서에서 이러한 환자를 찾아야 합니다. PE가 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를 받습니다.

- 주의깊은 병력청취, DVT/PE 위험인자 평가 및 임상증상

일반 및 생화학적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 혈장 응고도 및 D-dimer 분석(정맥 혈전 진단 방법)

- 역학의 ECG(심근경색, 심낭염, 심부전 제외)

흉부 X-레이(기흉, 원발성 폐렴, 종양, 갈비뼈 골절, 흉막염을 배제하기 위해)

심장초음파(발견하기 위해 고혈압폐동맥, 오른쪽 심장의 울혈, 심장 구멍의 혈전)

- 폐 신티그래피(폐 조직을 통한 혈액 관류 장애는 PE로 인한 혈류 감소 또는 부재를 나타냄)

– 혈관폐조영술(혈전의 위치와 크기를 정확하게 결정하기 위해)

— 말초 정맥의 초음파, 조영 정맥 조영술(혈전 색전증의 원인을 식별하기 위해)

PE의 치료

PE 환자는 집중 치료실에 배치됩니다.

응급 상황에서 환자는 완전한 소생술을 받습니다.

PE의 추가 치료는 폐 순환을 정상화하고 만성 폐 고혈압을 예방하는 것을 목표로 합니다.

PE의 재발을 방지하기 위해서는 엄격한 침상 안정이 필요합니다. 산소화를 유지하기 위해 산소를 지속적으로 흡입합니다.

혈액 점도를 낮추고 혈압을 유지하기 위해 대량 주입 요법이 시행됩니다.

안에 초기가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 폐동맥의 혈류를 회복시키기 위해 혈전 용해 요법의 임명이 표시됩니다. 앞으로 PE의 재발을 방지하기 위해 헤파린 요법이 시행됩니다.

심장 마비 - 폐렴 현상으로 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 PE와 혈전용해의 효과가 없는 경우 외과적 혈전색전절제술(혈전 제거)을 시행합니다. 색전 절제술의 대안으로 혈전 색전의 카테터 조각화가 사용됩니다. 반복 PE의 경우

폐색전증의 예후와 예방은 폐동맥의 분지인 하대정맥에 특수 필터를 배치하여 실시합니다.

환자에게 조기에 완전한 지원을 제공하면 삶의 예후가 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 대한 심각한 심혈관 및 호흡기 장애로 사망률은 30%를 초과합니다.

PE 재발의 절반은 항응고제를 투여받지 않은 환자에서 발생합니다. 시의 적절하고 올바르게 수행된 항응고제 요법은 PE 재발 위험을 절반으로 줄입니다.

혈전색전증을 예방하려면 조기진단및 혈전정맥염의 치료, 위험에 처한 환자에게 간접적인 항응고제 투여.

폐색전증이란 무엇입니까? 평신도의 용어로 폐색전증은 색전증에 의해 폐의 동맥이나 그 가지가 막혀서 발생합니다. 색전이라는 물질은 고관절과 하지 혈관에서 형성될 수 있는 혈전의 일부에 지나지 않습니다. 폐, 심장 또는 기타 기관의 막힘은 색전이 부분적으로 또는 완전히 분리되고 혈관 내강이 차단되어 발생합니다. 폐색전증의 결과는 심각하며, 이 병리학의 영향을 받는 총 환자 수의 25%에서 환자가 생존하지 못합니다.

혈전색전증의 분류

폐색전증의 체계화는 많은 요인을 고려하여 수행됩니다. 증상, 질병 상태 과정의 변화, PE 증상의 심각도 및 기타 기능에 따라 그룹화를 수행합니다.

TELA 분류:

이름	재분
폐 혈전 색전증의 형성 단계	심각한
	아급성
	만성병 환자
폐관류 병변의 정도	나는 - 쉽게
	II - 중간
	III - 무거운
	IV - 지나치게 무거움
색전의 국소화 영역	양측
	왼쪽
	오른쪽
혈관 손상량	거대하지 않은
	준거대한
	엄청난
위험 수준	높은
위험 수준	낮음(보통, 낮음)
플러깅 영역	분절 동맥
	중간 및 엽 동맥
	폐의 주요 동맥
	폐동맥
악화의 본질	폐경색
	폐 심장
	갑작스런 호흡 곤란
병인학	정맥 혈전증으로 인해
	양막의
	특발성
혈역학 장애	명백한
	명백한
	보통의
	결석

혈전 색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양합니다. 그러나 그들 모두는 어떤 식 으로든 병리학 적 상태의 여러 주요 원인에서 비롯됩니다.

폐색전증의 주요 원인:

산소 결핍.
혈류 점도 증가.
혈액 응고 증가.
정맥 내 혈액 물질의 정체.
정맥 벽의 전신 염증 과정(바이러스 및 세균 감염).
혈관벽 손상(혈관 내 수술, 정맥 보철물).

혈액액의 점도 증가는 신체에서 일어나는 특정 과정 때문입니다. 종종 진부한 탈수는 그러한 슬픈 결과를 초래합니다. 또 다른 더 심각한 건강 문제는 적혈구 증가증입니다.

혈액 물질의 응고 가능성 증가는 종종 이 과정을 담당하는 피브리노겐 단백질의 양 증가로 설명됩니다. 적혈구 증가증과 같은 혈액 종양은 적혈구와 혈소판 수치를 크게 증가시킵니다. 특정 약물을 복용하면 혈액 응고가 증가합니다.

임신 중에는 종종 혈전 형성이 증가합니다.

비만에 취약한 사람에게서 정맥의 혈류 정체가 관찰됩니다. 당뇨병지방 대사를 위반하고 혈관벽에 플라크 형태로 콜레스테롤을 침착시킵니다. 종종 PE는 심부전으로 인해 발생합니다. 하지에 이미 정맥류가 있는 사람들은 혈전증에 걸리기 쉽습니다. 무거운 흡연자의 경우 혈관 경련이 하루 종일 지속적으로 발생하며 시간이 지남에 따라 이러한 나쁜 습관은 심각한 결과를 초래합니다. 혈관 장애. 신체적 비활동 또는 강제 부동( 수술 후 기간, 장애, 심장 마비 및 기타 조건 후).

폐색전증을 일으킨 병리:

표면, 내부 및 대정맥의 혈전증.
지혈의 병리학에서 혈관내 혈전 형성(혈전성향증).
종양학 과정 및 결과적으로 세포 붕괴 생성물에 의한 혈관 막힘.
혈소판 인지질에 대한 항체 생성을 특징으로 하는 항인지질 증후군. 상태는 증가된 혈전 형성을 특징으로 합니다.
혈전 형성 및 폐색전증으로 이어지는 심혈관 및 호흡계의 질병.

폐동맥의 혈전색전증은 노화를 유발합니다. 30세 이전에는 특히 특정 병리가 없는 경우 혈전증 및 폐색전증과 같은 관련 결과가 관찰되지 않습니다. 이로부터 우리는 폐색전증이 고령 병리의 결과를 의미한다고 결론을 내릴 수 있습니다.

혈전색전증의 증상

폐색전증의 징후 중에는 일반, 여러 병리의 특징 및 특이성이 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 약하거나 완전히 무증상 증상을 나타내며 일반적으로 환자는 체온이 약간 상승하고 기침이 끊이지 않습니다.

폐색전증의 다른 증상:

심호흡을 하면 악화되는 흉골 통증.
창백함, 푸르스름하거나 회색 피부 톤.
축축한 땀으로 식은땀을 흘리는 모습.
혈압이 크게 감소합니다.
심박수 증가.
호흡 곤란, 숨가쁨, 숨가쁨.
혼수 상태, 실신, 경련.
기침 중 피가 섞인 가래는 출혈과 함께 발생합니다.

폐색전증 증상은 심근 경색 증후군, 폐 병리와 매우 유사할 수 있습니다. 어떤 이유로든 폐색전증이 발견되지 않은 경우. 그런 다음 고혈압 (폐동맥의 긴장 증가)이 발생하여 병리학 적 상태가 만성 상태로 전환 될 가능성이 있습니다. 폐색전증의 전이를 의심하십시오. 만성 형태신체 활동으로 나타나는 숨가쁨 때문일 수 있습니다. 또한 만성 폐색전증은 일반적으로 지속적인 쇠약과 심한 피로를 동반합니다.

위의 모든 폐색전증 증상은 구체적이지 않습니다. 그러나이 사실에도 불구하고 폐색전증과 유사한 놀라운 징후를 무시해서는 안됩니다. 급히 긴급히 전화를 걸거나 거주지에서 의사와 상담하십시오. 폐색전증의 증상이 확인되지 않더라도 어쨌든 건강 이상 원인이 무엇인지 알아내기 위해서는 진단이 필요할 것이다.

혈전색전성 질환의 증후군은 폐, 폐 또는 신부전, 심장 마비, 흉막염 또는 폐렴, 폐 농양 및 기타 심각한 병리.

혈전색전증 진단 방법

폐색전증의 진단은 의무적 방법과 보조적 방법으로 나뉩니다. 필수 진단 조치에는 ECG, 심 초음파, X 선, 신티그래피,하지 정맥의 초음파가 포함됩니다. 폐색전증의 추가 진단에는 회장세관조영술, 혈관폐조영술, 심방, 심실 및 폐동맥의 압력 측정이 포함될 수 있습니다.

또 다른 오랜 테스트를 거친 진단 방법은 기억 상실 수집입니다. 환자가 제공하는 정보는 올바른 임상 사진을 작성하는 데 크게 기여합니다. 혈전 색전증이 의심되는 경우 환자가 표현하는 증상은 병리학의 발달 정도를 나타낼 수 있으며 이는 특정과 관련하여 취해진 조치를 결정할 것입니다. 임상 사례텔라. 또한 불만을 제기한 사람에 대한 설문 조사는 수술 여부에 관계없이 이전에 전이된 병리에 대한 정보를 얻는 데 유용합니다.

특히 질병이 혈전색전증과 관련이 있거나 영향을 줄 수 있는 경우.

폐색전증 실험실 진단은 절차의 단순성, 접근성 및 분석 결과를 얻는 속도로 인해 효과적입니다.

다음 지표는 혈액 검사에서 혈전색전증 증후군을 나타냅니다.

총 백혈구 수 초과.
빌리루빈 축적 증가.
ESR을 올립니다.
혈액 물질의 혈장에서 피브리노겐 분해 결과의 과도한 농도.

폐 혈전색전증의 필수 진단 방법 중 가장 유익하고 신뢰할 수 있는 방법은 심전도, 심초음파 및 항조영술입니다. ECG는 특히 혈액 검사 및 수집된 병력 연구와 함께 혈전색전증의 중증도 범주를 지정하여 가장 정확한 결론을 내릴 수 있게 합니다. 차례로 심 초음파는 혈전의 모든 매개 변수와 특정 지역화를 명확히하는 데 도움이됩니다. Antiography는 특정 진단 방법이며 다음을 얻을 수 있습니다. 전체 검토혈전 감지 및 폐색전증 감지를 위한 혈관.

호흡 기관의 관류 신티그래피는 선별 연구로 사용됩니다. 그러나 신티그라피를 사용하면 폐의 주요 동맥만 막혔는지 확인할 수 있습니다. 이 방법은 작은 가지를 검사하기 위한 것이 아닙니다. X-레이의 도움으로 혈전색전증을 정확하게 진단하는 것도 불가능합니다. 이 방법은 PE를 다른 질병과 구별하는 데만 도움이 될 수 있습니다.

혈전색전증 치료

먼저 폐혈전색전증을 진단할 때 환자에게 긴급 지원. 긴급 조치는 인공 호흡 조작의 구현을 목표로 해야 합니다.

혈전색전증의 경우 소생술 순서(의료인이 수행):

환자는 침대나 평평한 바닥에 눕혀야 합니다.
옷의 압박감을 풀어줍니다(칼라 단추 풀기, 벨트 또는 허리 벨트 풀기).
방에 산소를 무료로 제공하십시오.
필요한 약물을 투여하고 혈압을 측정하는 중심 정맥 카테터를 설치합니다.
정맥 내 직접 작용 항응고제 헤파린을 10,000단위로 투여합니다.
코의 카테터를 통해 산소를 주입하거나 산소 마스크를 사용하십시오.
소생팀의 재량에 따라 레오폴리글루신(혈류를 회복시키는 약물), 도파민(신경전달물질 호르몬), 패혈증 예방을 위한 항생제 및 기타 약물의 지속적인 정맥 주입.

그 후 폐 혈액 공급을 회복하고 혈액 중독의 발병 및 폐의 고혈압 형성을 예방하기 위해 긴급 조치가 취해졌습니다. 혈전 재 흡수를 목표로 혈전 색전증의 주요 치료를 진행할 필요가 있습니다. 폐색전증 증후군은 혈전을 외과적으로 제거하여 치료합니다. 환자의 상태가 허락한다면 혈전 용해 요법을 생략할 수 있습니다. 그것은 폐동맥과 전신의 혈전증을 완전히 제거하는 것을 목표로하는 특수 약물을 복용하는 과정, 때로는 둘 이상을 의미합니다.

PE는 다음 약물로 치료됩니다.

Clexane 또는 그 유사체.
노보파린(헤파린).
프락시파린.
스트렙타아제.
플라스미노겐.

폐색전증의 치료는 빠른 과정이 아닙니다. 가장 중요한 것은 소중한 시간을 놓치지 않고 가능한 모든 방법으로 치명적인 결과를 피하는 것입니다. 물론 귀하의 상태를 치명적인 결과로 만들지 않는 것이 좋습니다. 사실 특정 범주의 사람들은 혈전 형성 및 그에 따른 폐 혈전 색전증에 걸리기 쉽습니다. 일반적으로 위험 그룹에는 50세 연령 제한을 초과하고 과체중이며 나쁜 습관을 버리지 않은 사람들이 포함됩니다. 그런 사람들은 복용해야 예방 조치폐 동맥의 혈전 색전증에 대하여.

접촉

예정된 수술을 받은 후의 안도감과 기쁨 최고의 전문가최고 수준에서는 순식간에 불행으로 바뀔 수 있습니다. 치료를 받으며 미래에 대한 가장 대담한 계획을 세웠던 환자가 갑자기 사망했습니다. 슬픔에 잠긴 친척들에게 의사들은 생소한 단어 "TELA"를 사용하여 혈전이 떨어져 폐동맥을 막았다고 명료하게 설명했습니다.

수술 후 상태가 폐색전증의 유일한 원인은 아닙니다.

혈류에서 형성되고 당분간 혈관벽에 부착된 혈전은 언제든지 끊어질 수 있으며 폐동맥의 다른 정맥 및 동맥 혈관뿐만 아니라 폐간 및 폐동맥 가지의 혈류에 장애를 일으킬 수 있습니다. 우리가 혈전색전증이라고 부르는 상황이 발생할 위험이 있습니다.

끔찍한 합병증에 대한 주요 사항

폐색전증 또는 PE는 다양한 기관에서 혈액을 수집하는 심부정맥 및 표재정맥의 급성 정맥 혈전증의 갑작스러운 발병 합병증입니다. 인간의 몸. 더 자주, 증가된 혈전 형성 우려에 대한 조건을 만드는 병리학적 과정입니다. 그러나 대부분의 경우 혈전증의 증상이 나타나기 전에 색전증을 선언하게 되는데, 항상 갑자기 발병.

폐동맥 (또는 LA 가지)의 막힘은 장기적인 만성 과정뿐만 아니라 다양한 삶의 기간 (외상, 수술, 임신 및 출산 ...)에서 순환계가 경험하는 일시적인 어려움에 의해 소인됩니다.

일부 사람들은 폐색전증을 다음과 같이 인식합니다. 언제나치명적인 질병.이것은 정말로 생명을 위협하는 상태이지만 항상 같은 방식으로 진행되는 것은 아니며 과정의 세 가지 변형이 있습니다.

전격성(과급성) 혈전색전증 - 생각하지 않고 환자는 10분 안에 다른 세계로 갈 수 있습니다.
급성 형태 - 긴급 혈전 용해 치료를 위해 하루까지 방출;
아급성(재발성) PE - 경미한 중증도 특징 임상 증상프로세스의 점진적인 개발 ().

또한 PE의 주요 증상 (심각한 숨가쁨, 갑작스런 발병, 파란 피부, 흉통, 빈맥, 혈압 강하)이 항상 발음되는 것은 아닙니다. 종종 환자는 정맥 울혈 및 간 캡슐의 스트레칭, 혈압 강하 및 저산소증의 발생으로 인한 뇌 장애로 인해 오른쪽 hypochondrium의 통증에 주목합니다. 신장 증후군, PE의 특징인 기침과 객혈은 오래 지속되어 며칠 후에만 나타날 수 있습니다(아급성 과정). 그러나 질병의 첫 시간부터 체온의 상승을 볼 수 있습니다.

임상 증상의 다양성, 과정의 다양한 변형 및 중증도의 형태를 고려하여 이 질병이 다른 병리로 위장하는 특별한 경향, PE는 더 자세한 고려가 필요합니다 (특징적인 증상 및 증후군). 그러나 이것을 알아보기 전에 위험한 질병, 가지고 있지 않은 모든 사람 의학 교육, 그러나 폐색전증의 발병을 목격한 사람은 다음을 알고 기억해야 합니다. 환자에게 가장 먼저 긴급한 도움은 의사 팀에 전화하는 것입니다.

비디오: PE 메커니즘의 의료 애니메이션

언제 색전증을 두려워해야 합니까?

종종(50%) 환자의 사망을 유발하는 심각한 혈관 병변인 폐색전증은 모든 혈전증 및 색전증의 1/3을 차지합니다. 이 질병은 남성보다 2 배 더 자주 (임신, 호르몬 피임약 복용) 지구상의 여성 인구를 위협하며, 사람의 체중과 나이, 생활 방식, 습관 및 음식 중독은 그다지 중요하지 않습니다.

폐혈전색전증은 항상 필요합니다. 응급 치료(의료!) 긴급 입원-폐 색전술의 경우 "어쩌면"에 대한 희망이 없습니다. 폐의 일부에서 멈춘 혈액은 "죽음의 지대"를 만들어 혈액 공급 없이 남겨지므로 영양 공급 없이 호흡기 체계, 빠르게 고통을 경험하기 시작합니다-폐가 무너지고 기관지가 좁아집니다.

주요 색전 물질이자 PE의 범인은 형성 장소에서 떨어져 나와 혈류에서 "걷기" 시작한 혈전성 덩어리입니다. PE 및 기타 모든 혈전 색전증의 원인은 혈전 형성 증가 조건을 만드는 조건으로 간주되며 색전 자체가 합병증입니다. 이와 관련하여 과도한 혈전 형성 및 혈전증 발병의 원인은 무엇보다도 혈류를 통한 혈류의 감속 (울혈 성 기능 부전)과 함께 혈관벽 손상으로 발생하는 병리학에서 찾아야합니다. , 손상된 혈액 응고(과응고):

다리 혈관의 질병 (,) - 혈전 형성에 매우 도움이되며 다른 것보다 더 자주 (최대 80 %) 혈전 색전증의 발병에 기여합니다.
(당신은 이 질병으로부터 무엇이든 기대할 수 있습니다);
심장병(심내막염);
(적혈구증가증, 다발성 골수종, 겸상 적혈구 빈혈);
종양 병리;
종양에 의한 혈관 다발 압박;
거대한 해면상 혈관종(혈액 정체);
지혈 시스템의 위반 (임신 중 및 출산 후 피브리노겐 농도 증가, 골절, 탈구, 연조직 타박상, 화상 등의 보호 반응으로 응고 과다);
외과 수술(특히 혈관 및 부인과 수술)
장기간의 휴식이 필요한 수술 또는 기타 상태 후 침상 안정
체내에서 생성되는 독성 물질(- LDL 분획, 미생물 독소, 면역 복합체) 또는 외부에서 유입되는 독성 물질(담배 연기 성분 포함);
감염;
전리방사선;

폐동맥의 혈전 공급자 중 사자의 몫은 다리의 정맥 혈관입니다.하지 정맥의 정체, 혈관벽의 구조적 구조 위반, 혈액의 농축은 특정 장소에 적혈구 축적을 유발하고 (미래의 적혈구) 다리의 혈관을 공장으로 만듭니다. 신체에 불필요하고 매우 위험한 혈전을 생성하여 폐동맥이 분리되고 막힐 위험이 있습니다. 한편, 이러한 과정이 항상 심각한 병리학에 의해 유발되는 것은 아닙니다. 전문적인 활동, 나쁜 습관(흡연!), 임신, 경구 피임약 사용 - 이러한 요인은 위험한 병리 발달에 중요한 역할을 합니다.

나이가 많을수록 PE를 받을 수 있는 "전망"이 많아집니다. 이것은 50-60세를 넘은 사람들의 신체 노화 동안 병리학적 상태의 빈도가 증가했기 때문입니다(순환계가 먼저 고통받습니다). 예를 들어, 노년기에 매우 자주 발생하는 대퇴골 경부 골절은 희생자의 10분의 1에 대한 대규모 혈전색전증으로 끝납니다. 50 세 이상의 사람들에게 모든 종류의 부상, 수술 후 상태는 항상 혈전 색전증 형태의 합병증으로 가득 차 있습니다 (통계에 따르면 피해자의 20 % 이상이 그러한 위험이 있습니다).

혈전은 어디에서 오는가?

대부분의 경우 PE는 다른 곳에서 온 혈전성 덩어리가 있는 색전증의 결과로 간주됩니다. 우선 출처는 엄청난대부분의 경우 사망을 유발하는 LA 혈전색전증은 혈전 과정의 발달에서 볼 수 있습니다.

따라서 다리의 색전성 정맥 혈전증, 혈전 정맥염 및 기타 병리학의 환자의 "병기"에 존재하면 혈전 색전증과 같은 엄청난 합병증이 발생할 위험이 있으며 혈전이 떨어져 나갈 때 그 원인이됩니다. 부착 부위가 이동하기 시작합니다. 즉, 잠재적인 "혈관 마개"(색전)가 됩니다.

다른 (다소 드문) 경우 폐동맥 자체가 혈전 형성 부위가 될 수 있습니다. 그런 다음 발달에 대해 이야기합니다. 원발성 혈전증. 폐동맥의 분지에서 직접 발생하지만 작은 부위에 국한되지 않고 주동맥을 포획하는 경향이 있어 폐성심의 증상을 형성한다. 이 영역에서 발생하는 염증성, 죽상동맥경화성, 이영양증성 혈관벽의 변화는 국소 LA 혈전증을 유발할 수 있습니다.

저절로 없어질까요?

폐 혈관에서 혈액의 움직임을 차단하는 혈전성 덩어리는 색전 주위에 혈전의 활성 형성을 유발할 수 있습니다. 이 물체가 얼마나 빨리 형성되고 그 행동은 응고 인자와 섬유소 용해 시스템의 비율에 따라 달라집니다. 프로세스는 다음 두 가지 방법 중 하나로 진행될 수 있습니다.

응고 인자의 활동이 우세하기 때문에 색전은 내피로 단단히 "성장"하는 경향이 있습니다. 한편, 이 과정이 항상 비가역적이라고 말할 수는 없습니다. 다른 경우에는 재흡수(혈전 부피 감소) 및 혈류 회복(재관통)이 가능합니다. 그러한 사건이 발생하면 질병 발병 후 2-3주 내에 예상할 수 있습니다.
반대로 섬유소 용해의 높은 활성은 혈전의 가장 빠른 용해와 혈액 통과를 위한 혈관 내강의 완전한 방출에 기여할 것입니다.

확실히 중력 병리학 적 과정그 결과는 또한 색전의 크기와 폐동맥에 도달한 색전의 수에 따라 달라집니다. LA의 작은 분지 어딘가에 박힌 작은 색전 입자는 특별한 증상을 나타내지 않을 수 있으며 환자의 상태를 크게 변화시키지 않습니다. 또 다른 것은 큰 혈관을 막고 혈액 순환에서 동맥층의 상당 부분을 끄는 큰 조밀 한 형성이며 대부분 폭력적인 임상상을 유발하고 환자의 사망을 초래할 수 있습니다. 이러한 요인은 임상 증상에 따라 폐색전증을 분류하기 위한 기초를 형성했습니다. 구별하다:

비거대(또는 소규모) 혈전색전증- 동맥층 용적의 30% 이상 실패하면 증상이 없을 수 있지만 25%가 꺼지면 혈역학적 장애가 이미 나타납니다(LA의 중등도 고혈압).
보다 현저한(거대한) 막힘볼륨의 25 ~ 50 %가 종료되면 우심실 부전의 증상이 이미 명확하게 보입니다.
대규모 TELA- 내강의 절반 이상(50 - 75%)이 혈액 순환에 참여하지 않고 심박출량의 급격한 감소, 전신 동맥 저혈압 및 쇼크 발생.

폐색전증의 10~70%(서로 다른 저자에 따름)는 폐경색을 동반합니다. 이것은 공유 및 세그먼트 분기가 발생하는 경우에 발생합니다. 심장 마비의 발달은 아마도 약 3일 동안 진행될 것이며 이 과정의 최종 설계는 약 일주일 후에 이루어질 것입니다.

폐 경색에서 기대할 수 있는 것은 사전에 말하기 어렵습니다.

작은 심장 마비로 용해 및 퇴행이 가능합니다.
감염의 접근은 폐렴 (심장 마비-폐렴)의 발병을 위협합니다.
색전 자체가 감염된 것으로 판명되면 막힌 부분에 염증이 생기고 농양이 생길 수 있으며 조만간 흉막에 침입합니다.
광범위한 폐 경색은 공동 형성을 위한 조건을 만들 수 있습니다.
안에 드문 경우폐경색 후에는 기흉과 같은 합병증이 뒤따릅니다.

폐경색을 경험한 일부 환자는 종종 심근경색을 합병증으로 만드는 것과 유사한 특정 면역학적 반응을 보입니다. 이러한 경우, 빈번한 재발 성 폐렴은 환자가 폐색전증의 재발로 잘못 인식하기 때문에 환자에게 매우 두렵습니다.

가면 뒤에 숨어

다양한 증상을 일렬로 나열할 수 있지만 이것이 모든 증상이 한 환자에게 동일하게 나타나는 것은 아닙니다.

빈맥 (맥박수는 질병의 형태와 과정에 따라 다릅니다-분당 100 비트에서 심한 빈맥까지);
통증 증후군. 통증의 강도와 유병률 및 기간은 다음과 같이 크게 다릅니다. 불편감몸통의 색전증을 나타내는 흉골 뒤에서 견딜 수없는 통증을 찢거나 가슴에 쏟아져 심근 경색과 유사한 단검 통증을 나타냅니다. 다른 경우에는 폐동맥의 작은 가지만 닫히면 예를 들어 위장관 장애로 인해 통증 감각이 가려지거나 아예 없을 수도 있습니다. 통증 증후군의 지속 기간은 몇 분에서 몇 시간까지입니다.
호흡 부전(공기 부족에서 숨가쁨까지), 축축한 수포;
기침, 객혈(후기 증상, 폐경색 단계의 특징);
체온은 폐색 후 즉시 (처음 몇 시간 동안) 상승하고 2 일에서 2 주 사이에 질병을 동반합니다.
청색증은 종종 대량 및 준거대형을 동반하는 증상입니다. 피부색은 창백하거나 잿빛 색조를 띠거나 주철 색 (얼굴, 목)에 도달 할 수 있습니다.
혈압 감소, 허탈의 발달이 가능하며 혈압이 낮을수록 병변이 더 커질 수 있습니다.
실신, 경련 및 혼수 상태의 발생 가능성;
심한 PE에서 "급성 폐 심장"증후군의 특징적인 증상 인 양성 정맥 맥박, 혈액의 급격한 충전 및 목 정맥의 팽창이 감지됩니다.

PE의 증상은 혈역학 장애의 깊이와 혈류의 고통에 따라 다양한 정도의 중증도를 가질 수 있으며 환자 혼자 또는 군중에 존재할 수 있는 증후군으로 발전할 수 있습니다.

가장 흔하게 관찰되는 급성 증후군 호흡 부전(ODN),일반적으로 경고 없이 다양한 심각도의 호흡 곤란으로 시작됩니다. PE의 형태에 따라 호흡 부전은 숨가쁨이 아니라 단순히 공기 부족일 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증으로 동기 부여되지 않은 숨가쁨 에피소드가 몇 분 안에 끝날 수 있습니다.

PE 및 시끄러운 호흡에는 일반적이지 않은 "조용한 호흡 곤란"이 더 자주 나타납니다. 다른 경우에는 드문 간헐적 호흡이 관찰되며 이는 뇌혈관 장애의 시작을 나타낼 수 있습니다.

심혈관 증후군,전신 혈관 또는 "급성 폐성 심장"과 같은 다양한 기능 부전의 증상이 특징입니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다. 급성 혈관 부전 증후군(혈압 강하, 허탈), 순환 쇼크, 일반적으로 PE의 대규모 변형으로 발전하고 심한 동맥 저산소증으로 나타납니다.

복부 증후군매우 강하게 연상 급성 질환상부 위장관:

간의 급격한 증가;
"간 어딘가"(오른쪽 갈비뼈 아래)의 강렬한 통증;
트림, 딸꾹질, 구토;
팽만감.

대뇌 증후군뇌 혈관의 급성 순환 장애의 배경에 대해 발생합니다. 혈류의 어려움 (심각한 형태의 뇌부종)은 국소 일시적 또는 뇌 장애의 형성을 결정합니다. 노인 환자의 경우 PE는 실신으로 시작될 수 있으며 의사를 오도하고 그 앞에 질문을 던집니다. 기본 증후군은 무엇입니까?

PE의 모든 징후를 나열하면 비자발적으로 모든 징후가 구체적이지 않다는 결론에 도달할 수 있으므로 주요 징후를 구별해야 합니다. 갑작스런 호흡곤란, 빈맥, 흉통.

누구에게 얼마나 측정되는지 ...

병리학 적 과정에서 발생하는 임상 증상은 환자 상태의 중증도를 결정하며 이는 차례로 기초를 형성합니다. 임상 분류텔라. 따라서 폐색전증 환자의 상태에는 세 가지 형태의 중증도가 있습니다.

심한 형태임상 증상의 최대 중증도 및 질량을 특징으로 합니다. 일반적으로 심각한 형태는 초급성 과정을 가지므로 매우 빠르게 (10 분 안에) 사람을 의식 상실 및 경련 상태로 이끌 수 있습니다. 임상 사망;
적당한 형태과정의 급성 과정과 일치하고 fulminant 형태만큼 극적이지는 않지만 동시에 응급 치료를 제공할 때 최대한의 평정을 요구합니다. 여러 가지 증상으로 인해 사람이 재앙을 겪을 수 있습니다. 호흡 곤란과 빈호흡, 빠른 맥박, 중요하지 않은 (아직) 혈압 감소, 흉부 및 오른쪽 hypochondrium의 심한 통증, 청색증의 조합 ( 청색증) 일반적인 창백한 얼굴의 배경에 대한 코의 입술과 날개.
가벼운 형태재발하는 과정을 가진 폐 혈전 색전증은 사건의 급속한 발전이 아닙니다. 작은 가지에 영향을 미치는 색전증은 느리게 나타나고 다른 만성 병리와 유사하므로 재발 성 변종은 무엇이든 오인 될 수 있습니다 (기관지 폐 질환의 악화, 만성 심부전). 그러나 경미한 PE는 전격적인 경과가 있는 심각한 형태의 서곡이 될 수 있으므로 시기 적절하고 적절하게 치료해야 합니다.

도표: 혈전색전증, 진단되지 않은 사례, 무증상 형태 및 사망 비율

종종 PE를 받은 환자에게서 "만성 혈전색전증을 발견했다"는 말을 들을 수 있습니다.아마도 환자들은 쉬운 마음현기증과 함께 호흡 곤란의 반복적 인 공격이 나타나는 것을 특징으로하는 재발 과정이있는 질병의 형태, 짧은 통증가슴과 중간 정도의 빈맥 (보통 최대 100 비트 / 분). 드문 경우지만 단기간의 의식 상실이 가능합니다. 일반적으로 이러한 형태의 PE 환자는 데뷔 당시에도 권장 사항을 받았습니다. 삶이 끝날 때까지 의사의 감독하에 있어야하며 지속적으로 혈전 용해 치료를 받아야합니다. 또한 재발하는 형태 자체에서 여러 가지 나쁜 점을 예상할 수 있습니다. 폐 조직이 결합 조직(폐렴)으로 대체되고 폐 순환의 압력이 증가하고() 폐 폐기종이 발생합니다.

우선 긴급출동

친척이나 환자 옆에 있었던 다른 사람들의 주된 임무는 통화의 본질을 신속하고 현명하게 설명하여 전화 상대방의 발송자가 시간이 지속되지 않는다는 것을 이해하는 것입니다. 환자는 누워서 머리 끝을 약간 올리면되지만 옷을 갈아 입거나 약과는 거리가 먼 방법으로 생명을 불어 넣으려고하지 않습니다.

무슨 일이 있었는지-긴급 전화에 도착한 구급차 팀의 의사는 다음을 포함하는 기본 진단을 수행 한 후 알아 내려고 노력할 것입니다.

기억상실: 갑작스러운 임상 증상 및 위험 요인의 존재(나이, 만성 심혈관 및 기관지 폐 병리, 악성 신생물, 부상, 수술 후 상태, 장기 체류침대에서 휴식 등);
검사: 피부색(회색을 띠는 창백함), 호흡의 특성(숨가쁨), 맥박 측정(빠름) 및 혈압(낮음);
청진 - 폐동맥에 대한 II 톤의 악센트 및 분기, 일부 환자는 III 톤(우심실 병리), 흉막 마찰 문지름이 있습니다.
ECG - 오른쪽 심장의 급성 과부하, 그의 묶음의 오른쪽 다리 봉쇄.

응급 치료는 의료진이 제공합니다.물론 전문화 된 것으로 판명되면 더 좋습니다. 그렇지 않으면 (TELA의 번개처럼 빠르고 날카로운 버전) 선형 여단은 더 많은 장비를 갖춘 "도움"을 요청해야합니다. 그 행동의 알고리즘은 질병의 형태와 환자의 상태에 따라 다르지만 분명히 자격을 갖춘 의료 종사자를 제외하고는 누구도 다음을 수행해서는 안되며 자격이 없습니다.

독 통증 증후군마약 및 기타 강력한 약물 사용 (PE의 경우 필요함);
호르몬 및 항 부정맥제를 소개하십시오.

또한 폐 혈전 색전증의 경우 임상 사망 가능성이 배제되지 않으므로 소생술은시기 적절할뿐만 아니라 효과적이어야합니다.

필요한 조치를 취한 후 (통증 완화, 쇼크 회복, 급성 호흡 부전 발작 완화) 환자를 병원으로 이송합니다. 그리고 그의 상태에 상당한 진전이 있더라도 들것에서만 가능합니다. 사용 가능한 통신 수단(워키토키, 전화)을 사용하여 의심되는 PE 환자가 오는 중이라고 보고하면 구급차 의사는 더 이상 그를 등록하는 데 시간을 낭비하지 않을 것입니다. 응급실-들것에 누워있는 환자는 즉시 생명을 구할 준비가 된 의사가 그를 기다리고있는 병동으로 직접 이동합니다.

혈액 검사, 엑스레이 등...

물론 병원 여건상 더 광범위한 진단이 가능하다. 환자는 신속하게 검사를 받습니다( 일반 분석혈액, 응고도). 의료 기관의 실험실 서비스가 혈전증 및 혈전 색전증 진단을 위해 처방되는 상당히 유익한 실험실 테스트 인 수준을 결정할 수 있다면 매우 좋습니다.

PE의 기악 진단에는 다음이 포함됩니다.

물론 장비가 잘 갖춰진 전문 클리닉 만이 가장 최적의 연구 방법을 선택할 수 있고 나머지는 가지고있는 방법 (ECG, R-graph)을 사용하지만 환자가 도움없이 남겨질 것이라고 생각할 이유는 없습니다. . 필요한 경우 그는 급히전문병원으로 이송됩니다.

지체 없이 치료

의사는 PE로 고통받는 사람의 생명을 구하는 것 외에도 가능한 한 혈관층을 복원하는 또 다른 중요한 임무를 설정합니다. 물론 "있는 그대로"하는 것은 매우 어렵지만 Aesculapius는 희망을 잃지 않습니다.

병원에서의 폐색전증 치료는 즉시 시작되지만 의도적으로 가능한 한 빨리 환자의 상태를 개선하기 위해 노력합니다.

중 1위 의료 조치속한다- 환자에게 혈전용해제를 처방합니다: 스트렙토키나아제, 조직 플라스미노겐 활성제, 우로키나아제, 스트렙타아제, 직접 항응고제(헤파린, 프락시파린) 및 간접 작용(페닐린, 와파린). 주요 치료 외에도지지 및 증상 치료가 수행됩니다 (심장 배당체, 항 부정맥제, 진경제, 비타민).

색전성 혈전증의 원인이 정맥류하대정맥에 우산형 필터를 경피적으로 삽입하여 재발을 예방하는 것이 좋습니다.

에 관하여 외과 적 치료- 트렌델렌버그 수술로 알려진 혈전 절제술은 폐동맥과 LA의 주요 가지를 대량으로 막는 경우 특정 어려움과 관련이 있습니다. 첫째, 질병의 발병부터 수술까지 약간의 시간이 지나야 하고, 둘째, 인공 순환 상태에서 개입이 이루어지며, 셋째, 그러한 치료 방법이 의사의 기술뿐만 아니라 클리닉의 좋은 장비도 있습니다.

한편, 치료를 희망하는 환자와 그 가족은 1 등급과 2 등급이 삶의 좋은 기회를 제공하지만 불행하게도 심각한 과정의 대규모 색전증은 적시에 (!) 혈전 용해 및 외과 적 치료를 수행하지 않으면 종종 사망을 초래한다는 것을 알아야합니다. .

PE에서 살아남은 환자는 퇴원 시 권장 사항을 받습니다. 이것 - 평생 혈전용해 치료, 개별적으로 선택.외과 적 예방은 클립, 필터 설치, 하대 정맥에 U 자형 봉합사 부과 등으로 구성됩니다.

이미 위험에 처한 환자 (다리 혈관 질환, 기타 혈관 병리학, 심장병, 지혈 시스템 장애)는 원칙적으로 이미 주요 질병의 합병증 가능성을 알고 있으므로 필요한 검사를받습니다. 및 예방 치료.

현재 답변 중인 질문: A. 올레샤 발레리에브나, 의학 후보자, 의과 대학 강사

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폐색전증은 폐동맥의 하나 이상의 분지에서 혈류가 차단되어 발생하는 극도로 생명을 위협하는 상태입니다. 종종 혈전색전증은 환자의 즉각적인 사망으로 이어지며, 대량 혈전증의 경우 사망이 너무 빨리 발생하여 병원 병원에서도 긴급한 조치가 종종 효과적이지 않습니다.

통계에 따르면 혈류의 완전 또는 부분 차단은 노인의 조기 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 일반적으로 이 범주에서는 병리학의 존재가 사후에 감지됩니다. 상대적으로 젊은 사람들에서 혈전색전증의 발병은 단지 30%에서 급속한 사망으로 이어지며, 이 범주의 지시 요법으로 광범위한 폐 경색의 위험을 최소화하는 것이 종종 가능합니다.

현재 폐색전증은 독립적 인 질병으로 간주되지 않습니다. 이 병리학 적 상태는 일반적으로 사람이 가지고있는 심혈 관계 질환의 배경에 대해 발생하기 때문입니다. 폐색전증과 같은 상태의 발병 사례의 90%에서 문제의 원인은 심혈 관계의 다양한 병리에 있습니다. PE의 발달을 유발할 수 있는 심혈 관계 병리는 다음과 같습니다.

심부정맥 혈전증;
정맥류;
혈전정맥염;
류마티스열의 승모판 협착증:
심장 허혈;
모든 병인의 심방 세동;
감염성 심내막염;
비류마티스성 심근염;
심근병증;
혈전성향증;
하대 정맥의 혈전증.

드물게 다양한 종양 학적 문제, 호흡기 질환,자가 면역 질환 및 광범위한 부상의 배경에 대해 폐동맥의 혈류 막힘이 관찰됩니다. PE 개발에 가장 기여 악성 종양위, 췌장 및 폐. 종종 이러한 폐 혈류 위반은 일반화 된 패혈증 과정과 관련이 있습니다. 또한 PE의 출현은 인지질, 혈소판, 신경 조직 및 내피 세포에 대한 특정 항체가 인체에서 형성되어 색전을 형성하는 항 인지질 증후군의 결과 일 수 있습니다.

폐색전증 발병에 대한 유전적 소인이 있을 수 있습니다. 또한, 이 병리학적 상태의 발달을 직접적으로 유발하지는 않지만 동시에 이것에 상당한 정도로 기여하는 PE 발달에 대한 많은 소인 요인을 구별할 수 있습니다. 이러한 소인 요인은 다음과 같습니다.

질병의 경우 강제 침대 휴식;
노령;
좌식 생활 방식;
많은 시간의 운전;
장시간의 항공 여행;
장기간의 이뇨제 복용;
흡연;
과거 화학 요법;
통제되지 않은 경구 피임약 섭취;
당뇨병;
개방형 수술 개입;
비만;
동상;
심한 화상.

아니다 건강한 생활생명은 혈전 형성에 크게 기여합니다. 예를 들어, 영양실조는 콜레스테롤과 혈당 수치의 점진적인 증가로 이어지며, 이는 종종 심혈관계의 특정 요소에 손상을 일으키고 혈전 형성을 일으켜 하나 이상의 폐 분지에서 혈류를 부분적으로 또는 완전히 막을 수 있습니다. 동맥.

폐 혈전색전증 발병의 병인은 현재 잘 알려져 있습니다. 대부분의 경우 백그라운드에서 PE를 유발하는 혈전 각종 질병심혈 관계 및 소인 인자는하지의 깊은 정맥에서 형성됩니다. 심장 혈관계의 기존 질병의 배경에 대해 혈전 형성의 발판이되는 정체 과정의 발달을위한 모든 전제 조건이 신체의이 부분에 있습니다.

일반적으로 손상된 혈관벽에 혈전이 형성되기 시작합니다. 이 형성에는 콜레스테롤, 정상 혈액 세포및 기타 요소. 이러한 형성은 매우 오랜 기간 동안 손상된 혈관벽에 형성될 수 있습니다. 종종 형성에는 염증 과정이 동반됩니다. 이 형성이 성장함에 따라 손상된 혈관의 혈류가 점차 느려지므로 혈전이 크기가 커질 수 있습니다. 특정 상황에서 혈전이 다리에 있는 혈관벽에서 떨어져 혈류를 통해 폐로 이동할 수 있습니다.

혈전 형성을 위한 또 다른 일반적인 부위는 심장입니다. 부정맥과 리듬 장애가 있는 경우 다른 유형일반적으로 혈전은 부비동 결절에서 형성되기 시작합니다. 심장 판막의 감염성 병변, 즉 심내막염이 있는 경우 박테리아는 양배추와 유사한 전체 식민지를 형성합니다. 이러한 성장은 판막 전단지에서 형성되고 섬유소, 혈소판 및 기타 요소로 덮여 본격적인 혈전으로 변합니다.

이러한 혈전이 분리되면 폐동맥 막힘을 관찰할 수 있습니다. 예를 들어 심근 경색으로 인한 괴사 손상이 있는 경우 혈전 형성에 유리한 조건이 생성됩니다. 폐동맥의 혈류를 부분적으로 또는 완전히 막을 수 있는 혈전 형성을 위한 다른 메커니즘이 있지만 훨씬 덜 일반적입니다.

PE 분류에는 여러 가지 접근 방식이 있습니다. 폐동맥의 혈류를 막는 혈전 또는 혈전의 위치에 따라 다음과 같은 병리 과정이 구별됩니다.

색전이 폐동맥의 주요 가지 또는 주요 줄기에 걸리는 대규모 혈전색전증.
동맥의 엽 및 분절 분지의 색전증.
폐동맥의 작은 가지의 색전증. 대부분의 경우 이러한 위반은 쌍방적입니다.

PE와 같은 상태를 진단할 때 혈전에 의해 혈관의 내강이 막혀 주혈류와 단절된 용적을 파악하는 것이 매우 중요합니다. 차단되는 동맥 혈류량에 따라 PE에는 4가지 주요 형태가 있습니다.

작은. 이 형태를 사용하면 폐 혈관의 최대 25%가 일반 혈류에서 차단됩니다. 이 경우 심각한 호흡 곤란에도 불구하고 심장의 우심실은 계속 정상적으로 기능합니다.
준대형. 이 형태에서는 폐에 위치한 혈관의 25~50%가 혈류에서 차단됩니다. 이 경우 ECG에 이미 우심실 부전이 나타나기 시작했습니다.
엄청난. 이러한 형태의 PE에서는 폐에 위치한 혈관의 50% 이상이 일반 혈류에서 분리됩니다. 이 경우 호흡 및 심부전 증상이 증가하여 종종 사망에 이릅니다.
치명적인. 이 형태는 폐에 위치한 혈관의 75% 이상이 혈전에 의해 꺼지는 것으로 관찰되기 때문에 거의 즉각적인 사망에 이릅니다.

PE의 임상 증상은 다음과 같이 크게 다를 수 있습니다. 다른 경우. 현재, 전격성, 급성, 아급성 및 만성(재발성) 과정으로 특징지어질 수 있는 폐색전증의 발병 사례는 별도의 그룹으로 구분됩니다. 생존 예후는 주로 이 병리학적 상태의 임상 증상의 발달 속도에 달려 있습니다.

혈전색전증 증상 발현의 중증도 및 증가율은 주로 혈류를 막힌 혈전의 국소화, 주류에서 단절된 혈관의 부피 및 기타 요인에 따라 달라집니다. 대부분의 경우에 급성 증상이 병리학적 상태의 증가는 2-5시간에 걸쳐 증가합니다. 일반적으로 심혈관 및 폐-흉막 증후군의 징후가 특징입니다. PE의 다음 징후를 구분할 수 있습니다.

호흡곤란;
객혈;
공기가 부족한 느낌;
피부 청색증;
체온 상승;
호흡 촉진;
마른 천명;
일반적인 약점;
심한 흉통;
빈맥;
양성 정맥 맥박;
목 정맥의 부종;
부정맥;
수축외.

표적 치료가 없으면 사람의 상태는 꾸준히 악화됩니다. 심장 위반의 결과 인 새로운 증상이 나타납니다. 대부분의 경우 PE의 결과는 매우 불리합니다. 도움이 적시에 제공되더라도 미래에 사람이 경험할 수 있기 때문입니다. 반복 공격혈전 색전증, 흉막염의 발달, 뇌의 급성 저산소증, 기능 위반 및 사망 또는 삶의 질의 현저한 저하를 유발할 수있는 기타 부작용. 어떤 경우에는 혈전 색전증으로 인한 호흡 및 심부전의 증상 발현이 너무 빠르게 증가하여 사람이 10-15분 이내에 사망합니다.

이미 혈전에 의해 폐의 동맥이 막힌 지 하루 만에 사람이 첫 급성기에 성공적으로 생존하면 신체의 모든 조직에 산소 공급 부족으로 인한 장애 증상이 증가합니다.

향후 위반으로 인해 대뇌 순환산소로 인한 뇌 세포의 포화, 현기증, 이명, 경련, 서맥, 구토, 심한 두통 및 의식 상실이 관찰됩니다. 또한 광범위한 뇌내출혈과 뇌의 부종이 있을 수 있으며 종종 깊은 기절 또는 심지어 혼수 상태로 끝납니다.

혈전색전증의 증상이 천천히 증가하면 환자는 정신운동 초조, 수막 증후군, 다발성 신경염 및 편마비를 경험할 수 있습니다. 체온이 상승할 수 있으며 2일에서 12일까지 높게 유지됩니다.

일부 환자에서는 순환 장애로 인해 복부 및 면역 증후군이 발생합니다. 복부 증후군은 간 부종, 트림, hypochondrium의 통증 및 구토를 동반합니다. 원칙적으로 사람이 첫날 안에 죽지 않으면 동시에 포괄적인 보건 의료, 또는 폐 조직에 산소 공급을 위반하여 효과가 없다고 판명되면 점진적인 사망이 시작됩니다.

중증 환자의 경우 1-3일째에 이미 폐경색 및 폐렴 경색이 발생합니다. PE의 가장 위험한 합병증은 다발성 장기 부전으로, 이 병리학적 상태의 급성기를 성공적으로 생존한 환자에서도 종종 사망을 유발합니다.

PE의 발달에 수반되는 증상이 나타나면 긴급히 전화해야합니다. 구급차, 환자가 병원으로 더 빨리 이송될수록 문제를 더 빨리 식별할 가능성이 높아집니다. PE의 진단은 의사가 종종 이 상태를 뇌졸중, 심장마비 및 기타 급성 상태. 통계에 따르면 폐색전증과 같은 상태의 발달로 사망하는 사람들의 약 70%에서 사망 원인은 시기 적절하지 않은 설정입니다. 정확한 진단.

정확한 진단을 신속하게 내리기 위해 의사는 우선 가장 완전한 기억 상실증을 수집하고 질병의 병력에 익숙해져야 합니다. 이 조건. 환자가 중환자실에 입원한 직후 필요한 조치는 환자의 상태와 증상을 철저히 평가하는 것입니다.

폐색전증의 진단에서 매우 중요한 것은 다양한 임상 연구. 심부전과 뇌졸중을 배제하기 위해 후속 ECG를 시행할 수 있습니다. 폐색전증을 확인하기 위해 다음과 같은 연구를 수행합니다.

일반 및 생화학 혈액 검사;
소변의 일반 및 생화학적 분석;
응고도;
혈액 가스 구성 연구;
폐 방사선 촬영;
신티그라피;
하지 정맥의 초음파;
혈관폐조영술;
대비 정맥 조영술.
나선형 CT;
가슴의 혈류에 대한 컬러 도플러 연구.

현대를 이용하여 전체 진단을 할 때 진단 연구기존 증상 발현의 원인을 결정할 수 있을 뿐만 아니라 혈전의 국소화도 가능합니다. 진단의 공식화는 생명을 위협하는 혈전의 위치뿐만 아니라 기왕증의 다른 질병의 존재에 따라 달라집니다. 종합 진단을 통해 환자 치료를 위한 최상의 전략을 결정할 수 있으므로 환자가 최고의 의료 장비 샘플을 갖춘 중환자 실로 이송되면 적절한 치료를 시작할 수 있으므로 생존 가능성이 상당히 높습니다. 최단 시간 내에.

대부분의 경우 혈전 색전증의 완전한 치료는 병원에서만 가능합니다. 경우에 따라 환자가 PE 발병에 대한 전제 조건을 가지고 있고 다른 사람들이 의심하거나 응급 의사가 질병의 기존 징후를 유발하는 것이이 병리라고 믿는 경우 적절한 응급 치료를 수행 할 수 있습니다.

환자는 꽉 끼는 옷을 벗고 평평한 표면에 눕습니다. 헤파린과 같은 다량의 약물을 일반적으로 정맥에 주입하여 상태를 안정시키고 혈전의 신속한 해결을 촉진합니다. 혈전이 혈류를 완전히 막는 경우, 이 약물을 도입하면 부분 재흡수로 이어져 폐동맥의 혈류를 적어도 부분적으로 회복시킬 수 있습니다. 다음으로 Reopoliglyukin에 희석 한 Eufilin을 떨어 뜨립니다. 동맥성 고혈압의 심각한 징후가 있는 경우 응급 의사가 Reopoliglyukin을 정맥 주사로 투여할 수 있습니다.

응급 처치의 일환으로 전화를 받은 의사는 호흡 부전 증상을 줄이기 위한 치료를 실시할 수 있습니다. 복합 약물 치료는 병원 환경에서 종합적인 진단을 받은 후에만 처방될 수 있습니다. 환자에게 혈전색전증이 의심되면 호출에 도착한 의료진이 일어나서 필요한 도움, 환자의 생존 가능성이 크게 증가합니다. 진단 후 폐색전증에 대한 적절한 치료가 처방될 수 있습니다. 복합 보존 요법은 다음을 목표로 해야 합니다.

추가 혈전증을 중지;
혈전 재 흡수 보장;
폐 기능 부전 증상에 대한 보상;
심부전에 대한 보상;
폐경색 및 기타 합병증의 치료;
탈감작;
마취;
다른 합병증 제거.

폐색전증의 표적 치료를 위해서는 환자에게 완전한 휴식을 제공해야하며 머리판이 올라간 침대에서 앙와위 자세를 취해야합니다. 그 다음에는 혈전용해제와 항응고제 치료가 뒤따릅니다. 환자는 Avelizin, Streptase 및 Streptodekaza를 포함하여 혈전 용해 효과가 있는 처방약입니다. 이 약물은 혈전 용해에 기여합니다. 일반적으로 이러한 약물은 쇄골하 정맥 또는 말초 정맥 중 하나에 주사됩니다. 상지. 광범위한 혈전증이 있으면 이러한 약막힌 폐동맥에 직접 주사할 수 있습니다. 이 경우 표시됩니다. 정맥 투여헤파린 및 프레드니솔론, 0.9% 염화나트륨 용액 및 1% 니트로글리세린 용액.

솔루션은 드로퍼를 사용하여 관리됩니다. 폐의 혈류가 막힌 순간부터 처음 2 일 동안 이러한 약물을 다량으로 처방 한 후 환자를 유지 용량으로 옮길 수 있습니다. 집중 치료 마지막 날에는 와파린 또는 펠렌타트와 같은 간접 항응고제가 처방됩니다. 추가 치료 간접 항응고제꽤 오랫동안 계속될 수 있습니다. ~에 극심한 고통가슴에는 일반적으로 진경제 및 진통제 그룹에 속하는 처방약이 있습니다. 호흡 부전을 보상하기 위해 산소 흡입이 필요합니다. 경우에 따라 환자를 인공호흡기에 연결해야 합니다.

심장 약화의 징후가 감지되면 강심배당체를 사용할 수 있습니다. 급성 혈관 기능 부전에 대해 표시된 모든 조치를 수행할 수 있습니다. 면역 반응을 줄이기 위해 Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen 등과 같은 강력한 항히스타민 제가 처방됩니다. 추가 장애가 있는 경우 효과적인 완화를 위해 추가 약물 사용이 필요할 수 있습니다.

보존 요법이 사람의 생명을 구할 수 있고 일반적으로 혈관의 혈류를 막는 혈전이 조금이라도 의심되는 후에 사용된다는 사실에도 불구하고 이러한 요법에는 여전히 의료진이 고려해야 할 몇 가지 금기 사항이 있습니다. 상황이 악화되지 않도록 하기 위함입니다. 혈전 용해 요법에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

환자는 활동성 출혈이 있습니다.
임신;
출혈의 잠재적 원인의 존재;
심한 동맥성 고혈압;
환자는 이전에 출혈성 뇌졸중을 앓았습니다.
혈액 응고 장애;
두개뇌 및 척수 손상;
허혈성 뇌졸중의 병력;
만성 동맥성 고혈압;
내부 경정맥의 카테터 삽입;
신부전;
간부전;
활동성 결핵;
박리 대동맥류;
급성 전염병.

이러한 병리학적 상태의 병력이 있는 경우, 임상의는 수행과 관련된 위험을 종합적으로 평가해야 합니다. 약물 치료, 질병 자체와 관련된 위험.

환자의 폐색전증의 외과 적 치료는 다음과 같은 경우에만 시행됩니다. 보수적 방법원하는 긍정적인 효과를 신속하게 제공할 수 없거나 사용이 바람직하지 않은 경우. 현재 다음을 포함하여 3가지 유형의 작업이 활발히 사용됩니다.

대정맥의 일시적 폐색 상태에서의 개입:
환자를 심폐기에 연결할 때 개입;
폐동맥의 주요 가지를 통한 색전 절제술.

원칙적으로 대정맥의 일시적 폐색 조건에서의 수술은 주 간선 또는 폐동맥의 양쪽 가지의 대량 색전증이 확인되었을 때 사용됩니다. 폐동맥의 일방적 병변으로 색전 절제술이 일반적으로 시행됩니다. 대량 폐색전증의 경우 심폐 우회로의 지원으로 수술이 필요할 수 있습니다. 외과 적 치료 유형은 임상 사진을 고려하여 외과 의사가 개별적으로 선택합니다. 환자의 생존 예후는 심혈관 및 기타 질병의 병력의 중증도에 달려 있습니다. 현재 혈전을 제거하는 다른 방법이 의학에서 개발되고 있습니다.

예방 조치

폐의 혈전이 매우 빠르게 혈류를 막는다는 사실에도 불구하고 복잡한 예방을 통해 이 문제를 처리하는 것이 여전히 가능합니다. 우선 폐색전증과 같은 위험한 상태의 발병을 예방하기 위해서는 건강한 생활 방식을 이끌어야합니다. 금주와 흡연을 완전히 거부하면 이 상태가 발생할 위험을 30%까지 줄일 수 있습니다.

과체중 인 사람들은 그러한 합병증이 훨씬 더 자주 발생하기 때문에 올바르게 먹고 지속적으로 체중을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 일일 식단에 가능한 한 동물성 지방이 적게 포함되고 식물성 섬유질이 함유된 채소와 과일이 최대한 많이 포함되는 것이 가장 좋습니다. 탈수는 하지의 혈전 발생에 크게 기여합니다. 성인은 하루에 최소한 1.5~2리터의 순수한 물을 마셔야 합니다. 사람에게 혈전 형성을 유발할 수있는 질병이있는 경우 예방 목적으로 항응고제를 사용할 수 있습니다.

하지 정맥 질환이있는 경우 추가 예방 조치가 필요합니다. 기존의 계획적인 치료를 받아야 합니다. 만성 질환다리 정맥. 어떤 경우에는 의사가 다리에 탄력 붕대를 감는 특수 니트웨어 착용을 권장 할 수 있습니다. 환자가 수술, 심장마비 또는 뇌혈관 사고 후 오랫동안 누워 있는 경우 필요한 조치는 완전한 재활과 가능한 한 빨리 환자의 활성화입니다. 이것은 그러한 상황에서 혈전이 매우 빠르게 형성되는 노인들에게 특히 중요합니다.

경우에 따라 향후 혈전을 형성할 수 있는 정맥 부분을 예방적으로 제거해야 할 수도 있습니다. 혈전 위험이 높은 사람에게는 특별한 카바 필터가 필요할 수 있습니다. 이 필터는 하지의 깊은 정맥에서 기존 혈전이 자유롭게 빠져나가는 것을 방지하는 작은 메쉬입니다. 이러한 카바 필터는 추가적인 합병증을 유발할 수 있기 때문에 만병통치약이 아니라는 점을 명심해야 합니다. 카바 필터를 설치한 환자의 약 10%에서 필터 설치 부위에 혈전증이 발생합니다. 재발성 혈전증의 위험은 약 20%입니다. 카바 필터를 설치할 때 혈전 후 증후군이 발생할 위험이 남아 있습니다(40%의 경우).

추가 정보 출처:

응급 의료 지원: 의사 가이드. 일반 편집하에. 교수 V. V. Nikonov. 하르코프, 2007.

A. 폐동맥의 Kartasheva Thromboembolism. 새로운 ESC 지침(2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev 및 기타 러시아어 임상 지침정맥 혈전 색전증 합병증의 진단, 치료 및 예방.

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