개발 및 임상의 복막염 단계. 복막염
급성 광범위 화농성 복막염 문제에 대한 연구 결과에 대한 객관적인 평가의 필요성, 임상 과정 및 결과 측면에서 이 가장 심각한 범주의 환자를 치료할 때 최적의 수술 전술을 진단하고 결정하는 복잡성, 다른 요인은 일반적으로 인정되는 복막염 분류를 개발하는 문제의 특별한 중요성을 결정합니다. 현대 임상 분류는 실제적인 도움을 제공해야 합니다. 외과 의사질병의 적시 진단에서, 의료 조치, 포함. 적절한 양의 최적 수술 전술의 선택. 불행히도 제안된 분류와 현재 존재하는 분류는 이러한 문제를 해결하지 못합니다. 그래서, 병인 원리에 따른 복막염의 분류(결합, 포도상 구균, 연쇄상 구균 등)은 많은 병원균과 그 연관성으로 인해 매우 번거롭고 병변의 국소화, 유병률, 임상 증상의 특징 등에 대한 데이터를 포함하지 않습니다.
V. S. Savelyev, B. R. Gel'fond에 의한 분류장 액성 섬유소 성, 섬유소 성 화농성, 화농성, 대변, 담즙, 출혈성, 화학적 복막염과 같은 복막염 형태의 할당을 제공합니다. 이 분류는 내용 구성 요소의 병리학적 및 예후적 중요성을 구별할 수 있는 능력으로 인해 매력적입니다. 복강- 삼출물, 고름, 담즙 등 적절한 수술 방법을 선택할 때 매우 중요합니다.
복막염의 매우 중요한 분류 특징은 유병률입니다. 복막염의 다양한 분류의 실질적인 중요성에 대한 평가에 기초하여, 가장 중요한 것은 복막염의 두 가지 주요 형태인 국소 및 광범위의 할당이라는 분명한 믿음이 있었습니다(Kuzin M. I., 1986; Gostishchev V. K. et al., 1992, 등.). 다른 정의 - 확산, 일반, 전체 등 - 명확한 임상 및 형태학적 특성이 없으며 거의 사용되지 않습니다. 이 접근법은 수술 전략을 결정하는 데 매우 중요합니다. 따라서 "광범위한 복막염"의 진단이 넓은 중앙 개복술 수행, 복막염의 원인 제거 및 복강의 완전한 위생 수행을 포함하는 경우,
쌀. 8.3. 배 부위:
1 - 레지오 상복부; 2 - regio hypogastrica sinistra; 3 - 레지오 배꼽; 4 - regio lateralis sinistro; (5) regio Inguinalis sinistra; 6 - 레지오 치골; 7, regio Inguinalis dextro; 8 - regio lateralis dextra; 9 - regio hypogastrica dextra
국소 복막염은 국소 초점에만 위생의 필요성과 가능성을 제공합니다. 광범위한 복막염에서 대부분의 외과의는 복강의 3개 이상의 통상적으로 확인된 영역의 염증 과정에 관여하는 것으로 이해합니다. 국소 복막염은 일반적으로 감염 또는 외상성 손상의 초점 영역으로 제한되며 복강의 내용물이 다른 영역으로, 더 자주 오른쪽 장골로 누출됩니다 (그림 8.3) , 가능합니다. 그러나 국소 복막염은 명확하게 구분하거나 구분하지 않을 수 있으며, 이는 수술 전술을 결정하는 데 가장 중요합니다.
에서 가장 흔한 임상 실습받았다 K. S. Simonin이 제안한 임상 증상의 중증도에 따른 복막염의 분류,응급 의학 연구소에서 개발했습니다. 할당을 제공하는 N. V. Sklifosovsky 반응성, 독성 및 말단 단계복막염.
임상 과정의 중증도에 따른 분류는 "복부 패혈증"이라는 개념이 임상에 도입된 이후(Saveliev V.S. et al., 1999), 1991년 시카고에서 채택된 임상 분류(Bone R.S.) 이후 변화를 겪었습니다. 이 분류에 따른 다발성 장기 부전 증후군(POIS)의 출현은 중증 패혈증 및 90mmHg 미만의 조절되지 않는 동맥 저혈압의 발생으로 정의됩니다. ㅏ. 감염성 독성 쇼크의 단계 인 말기 패혈증으로 평가됩니다. 따라서, 지난 몇 년복막염의 단계(반응성, 독성, 말기)에 따라 임상 경과의 중증도에 따라 분류하는 대신 우세하게 됩니다. 질병의 단계별 분포 : 패혈증이없는 복막염, 복막 패혈증, 심한 복막 패혈증, 독성 쇼크.
최근 서양에서는 의학 문헌점점 보편화 복막염은 1차, 2차, 3차로 나뉜다.원발성 복막염은 미생물이 다른 기관에서 복강으로 혈행성 전위(결핵성 복막염, 복수-복막염 등)로 인해 발생하는 복막염으로 언급하는 것이 제안됩니다. 속발성 복막염의 범주에는 천공 또는 복부 장기의 염증성 파괴로 인한 복막염, 수술 후 외상 후 복막염 등 여러 종류가 포함됩니다. "삼차 복막염"이라는 용어는 뚜렷한 징후 없이 발생하고 발전하는 부진한 형태의 질병을 의미합니다. 임상 징후진행중인 집중 치료의 배경에 대해 이차 복막염이있는 쇠약해진 환자에서 일반적으로 면역 억제와 함께 외과 의사가 적극적인 수술 전술을하지 못하게합니다. 복강에서 수술을 결정할 때 복막의 뚜렷한 염증 변화없이 둔한 배경에 대해 여러 개의 인터 루프 농양, 화농성 또는 장 액성 화농성 삼출물, 섬유소 층이 드러납니다.
복막염의 최종 분류 특징은 복잡한 (복강 내 합병증 - 농양, 후 복막 가래 등 및 감염의 혈행 확산 - 폐렴, 세균성 심내막염 등의 결과로 발생하는 복부 외) 및 복잡하지 않은 할당입니다. 복막염.
최근 몇 년 동안 실제 사용을 위해 급성 복막염의 개선되고 다소 축약된 분류가 제안되었으며, 문제가 있는 위원회 "응급 수술" 및 "화농성 수술" M3, 러시아, 모스크바, 1999의 합동 총회에서 채택되었습니다. 복막염은 구별됩니다.
I. 프로세스의 유행에 따라:
- 1. 지역.
- 2. 공통:
■ 미만성(염증을 넘어 인접 부위로 확장됨);
■ 일반(상당한 영역 또는 복막 전체에 적용).
II. 삼출물의 특성상:
- 1. 장액.
- 2. 장액 섬유소.
- 3. 화농성.
일반화 임상 분류, 주요 요소를 체계화하도록 설계되었습니다. 병리학 적 과정복막염과 감별 진단 및 치료 전술을 크게 결정하는 경우 다음과 같을 수 있습니다.
병인학적 요인에 따르면:
■ 기본(어린이 및 성인의 자발성 복막염, 구체적);
■ 중고등 학년(복부 장기의 천공 및 파괴, 수술 후, 외상 후 발생);
■ 제삼기(지속적, 부진).
유병률 기준:
■ 구분(침투 또는 농양);
■ 무제한:
■ 국소(복강의 9개 해부학적 영역 중 B 미만을 차지함);
■ 널리 퍼짐(복강의 B 및 더 많은 해부학적 영역을 차지함).
병리학 적 내용의 특성상
■ 복강:
■ 장액성;
■ 장액성 섬유소성;
■ 섬유성-화농성;
■ 화농성;
■ 배설물;
■ 출혈성;
■ 화학적.
미생물학적 요인에 따르면:
■ 비특정 -미생물에 의해 발생 위장관:
■ 호기성 그람 음성(Escherichia 또는 Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter);
■ 호기성 그램 양성(포도상구균, 연쇄상구균);
■ 혐기성 그람음성균(박테로이드, 푸소박테리아); 혐기성 그람 양성균(클로스트리디아, 진정세균, 유산균, 펩토스트렙토코커스, 렙토코커스);
■ 특정한(임균, 용혈성 연쇄상 구균, 결핵균).
일반적인 임상 증상의 중증도에 따라:
■ 패혈증의 징후가 없습니다.
■ 패혈증;
■ 중증 패혈증(다발성 장기 기능 장애의 양과 정도를 나타내는 다발성 장기 부전의 존재);
■ 전염성 독성 쇼크.
합병증의 존재와 성격에 따라:
■ 복강 내;
■ 상처 감염;
■ 상하부 감염 호흡기(기관지염, 병원성 폐렴);
■ 혈관신생 감염;
■ 요로 감염.
버전: 질병 목록 MedElement
상세불명의 복막염(K65.9)
위장병학
일반 정보
간단한 설명
복막염 -감염성 또는 화학적 자극제에 노출되어 발생하는 복막 및 복부 기관의 염증.
참고 1.이 소제목은 복막염을 제외합니다.
무균(T81.6);
양성 발작(E85.0);
화학물질(T81.6);
탈크 또는 기타 이물질에 의한 것(T81.6);
신생아(P78.0-P78.1);
여성의 골반(N73.3-N73.5);
재발성 가족성(E85.0);
산후(O85);
- 낙태, 자궁외 또는 어금니 임신 후 복막염(O00-O07, O08.0);
맹장염 후 복막염(K35.-);
게실 장 질환(K57.-)과 관련됨.
노트 2.이 소제목에서 제외된 복막염 유형은 설명의 완전성을 목적으로만 "분류" 및 "병인 및 병인" 섹션에 아래에 제공됩니다.
분류
나.에 따르면 Lopukhin Yu.M. 및 Savelyev V.S.의 분류복막염은 다음 기준 *에 따라 분류됩니다.
1. 임상 과정별:
- 매운;
- 만성.
2. 감염의 특성상:
2.1. 원발성(혈액성 또는 림프성 감염);
2.2. 2차(복강의 부상 및 수술 질환으로 인한 감염):
- 수술 후 복막염;
- 외상성 복막염;
- 천공성 복막염;
- 전염성 염증성 복막염.
4. 삼출물의 특성상:
- 장액;
- 섬유소;
- 화농성;
-출혈.
5.복막 병변의 특성상 :
5.1. 구분 기준:
- 구분되지 않음 - 명확한 경계와 구분 경향이 없습니다.
- 경계 복막염 - 농양 또는 침윤.
5.2. 유병률 기준:
- 일반 (전체) - 복막의 총 패배, 복강의 6 개 이상의 섹션;
- 일반 - 복강의 2-5 해부학적 부분을 차지합니다.
- 국소(구분 및 비구분) - 복강의 해부학적 부분 중 하나만 차지합니다.
II.서양 의학에서는 그 원인(근본적 병리)에 따라 결과적인 복막염을 다음과 같이 나눕니다. 감염된그리고 멸균. **
"감염된 복막염"(복강내 감염, 복강내 패혈증)이라는 용어는 병원성 미생물 및 그 노폐물에 의해 발생하는 복막의 염증(복막염)을 말한다. 이 경우 염증 과정은 국소화(농양)되거나 확산될 수 있습니다.
복강 내 감염(복강 내 패혈증, 감염성 복막염)은 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.
원발성 복막염;
속발성 복막염;
삼차 복막염;
복강 내 농양.
III. Saveliev B.C., Podagin P.V., Kirienko A.I.에 따른 분류.(2009)
병인학적 요인에 따르면:
1. 기본 (어린이 및 성인의 자연 복막염, 결핵).
2. 이차성(수술 후, 외상 후 복부 장기의 천공 및 파괴로 인해 발생).
3. 3차(지속적이거나 느린).
유병률 기준:
1. 구분됨(침윤 또는 농양).
2. 무제한:
국소(복강의 9개 해부학적 영역 중 3개 미만을 차지함);
공통(복강의 3개 이상의 해부학적 영역을 차지함).
복강 내 병리학 적 내용물의 특성상 :
묽은;
장액 섬유소;
섬유소 화농성;
화농성;
대변;
출혈성;
화학적인.
미생물학적 요인에 따르면:
1. 비특이적 - 위장관의 미생물에 의해 발생:
호기성 그람 음성(Escherichia 또는 Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter);
호기성 그램 양성 (포도상구균, 연쇄상구균);
혐기성 그람 음성(박테로이드, 퓨소박테리아, 베일로넬라);
혐기성 그람 양성균(클로스트리디아, 진정세균, 유산균, 펩토스트렙토코커스, 펩토코커스);
2. 특정 (임균, 용혈성 연쇄상 구균, 결핵균).
일반적인 임상 증상의 중증도에 따라:
패혈증의 징후 없음;
부패;
중증 패혈증(다발성 장기 부전의 양과 정도를 나타내는 다발성 장기 부전의 존재);
전염성 독성 쇼크.
합병증의 존재와 성격에 따라:
복강내;
상처 감염;
상부 및 하부 호흡기 감염 (기관지염, 병원성 폐렴);
혈관신생 감염;
요로 감염.
* 임상의를위한 자세한 분류는 너무 번거롭기 때문에 수술에서는 축약 된 버전이 사용됩니다. "급성", "2 차"및 "감염성 비특이적"이라는 단어는 일반적으로 생략됩니다.
** 이 분류는 CIS의 모든 임상의에 의해 인식되지 않으며 여전히 논쟁의 여지가 있는 문제로 남아 있지만 일차 및 삼차 복막염을 할당하는 데 어느 정도 의미가 있습니다.
병인 및 병인
복막은 상당히 균질한 염증 반응으로 다양한 병리학적 자극에 반응하므로 복막염의 병인은 다를 수 있습니다.
원발성 복막염복강에 소스가 없습니다. 일반적으로 단일 감염이며 다음과 같이 발생합니다.
- 전신의 표현으로 감염성 질병(결핵, 살모넬라증) 장 벽 또는 임파선 경로를 통한 감염 침투;
-소위 "휴면 감염"(치성 감염, 비뇨 생식기 등)의 원거리 병소에서 혈행성 확산의 결과.
단일 감염은 SBP 사례의 92%, 사례의 8%에서 다균성 병인에 주목됩니다. 혐기성 미생물은 5% 미만의 경우에서 분리됩니다.
원발성 복막염 그룹에서 소아의 "자발성"원발성 복막염은 종종 구별되며 신생아 또는 4-5 세 어린이, 주로 여아 및 성인의 "자발성"복막염에서 관찰됩니다.
자발적인 세균성 복막염(SBP)는 복수의 형성과 함께 발생하는 모든 질병의 합병증으로 발전할 수 있습니다(심부전, Budd-Chiari 증후군, 만성 신증 신부전, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타).
SBP의 가장 높은 위험은 비대상성 간경변증 환자에서 관찰되며 낮은 총 혈장 단백질 수준, 낮은 보체 수준 또는 프로트롬빈 시간(PT)의 연장과 관련이 있습니다. SBP는 간경화 및 복수 환자의 약 10-30%에서 발생합니다.
복수의 단백질 수치가 낮은 환자에서 SBP가 발생할 위험(<1 г/дл) в 10 раз выше, чем у больных с уровнем белка в асцитической жидкости >1g/dL
SBP 사례의 90% 이상이 단일 감염에 의해 발생합니다. 가장 흔한 병원체:
1. 그람 음성 미생물:
- 대장균(40%);
- Klebsiella pneumoniae(7%);
- 다른 종류슈도모나스, 프로테우스 및 기타(20%).
2. 그람 양성 미생물:
- 폐렴구균(15%);
- 기타 종의 연쇄상구균(15%);
- 각종 포도상구균(3%).
일부 데이터에 따르면 그람 양성 감염의 비율이 증가할 수 있습니다. 특히, 한 연구에서 SBP에서 streptococci의 발산이 34.2%의 사례에서 나타났으며 이는 장내 세균의 분리 빈도에 이어 두 번째입니다. Viridans 그룹의 연쇄상구균(녹색 연쇄상구균, VBS)은 전체 분리 연쇄상구균의 73.8%를 차지했습니다.
속발성 복막염
1. 가장 심각한 경우는 위장관 감염의 급속한 성장과 함께 즉각적인 화학적 염증을 유발하는 위장관 기관의 천공 때문입니다.
2. 복막염의 발생은 급성 염증을 유발하는 복부 병리학의 결과일 수 있습니다.
3. 복막염을 유발하는 원인은 모든 원인(외상, 수술, 동맥류 파열, 자궁외 임신)의 혈복막일 수 있습니다.
4. 복막염에 걸리기 쉬운 요인은 caval shunting 또는 복막 투석 동안 복강의 배액일 수 있습니다.
속발성 복막염의 원인
| 원천 | 병리학 |
| 식도 |
- Boerhaave 증후군 - 악성 종양 - 의원성 손상 |
| 위 |
- 위궤양 - 악성 종양(예: 선암종, 림프종, 위장관 기질 종양 - GIST) - 부상(주로 관통) - 의원성 손상 |
| 십이지장 |
- 소화성 궤양천공 - 의원성 손상 |
| 담도 |
- 담낭염, 천공을 동반한 담석증(담낭이나 총담관의 결석) - 총담관의 악성 낭종(희귀) - 부상(주로 관통) - 의원성 손상 |
| 콩팥 |
- 췌장염(예: 알코올, 약물 또는 담석증) - 외상(무뚝뚝하고 관통하는) - 의원성 손상 |
| 소장 |
- 장 허혈 - 질식된 탈장 - 장폐색 - 크론병 - 메켈의 게실 - 부상(주로 관통) |
| 대장 및 맹장 |
- 장의 허혈성 손상 - 게실염 - 악성 종양 - 궤양성 대장염, 크론병 - 맹장염 - 결장의 Volvulus - 부상(주로 관통) - 의원성 손상 |
| 자궁, 나팔관난소 |
- 골반 염증성 질환(난관난소염, 난관농양, 난소낭종 등) - 악성 종양(희귀) - 부상(희귀) |
이차 감염성 복막염의 원인 물질
| 유형 | 미생물 | 선택 빈도 |
| 에어로빅 체조 | ||
| 그램 - | 대장균 | 60% |
| 엔테로박터/클렙시엘라 | 26% | |
| 프로테우스 | 22% | |
| 슈도모나스 | 8% | |
| 그램 + | 연쇄상구균 | 28% |
| 장구균 | 17% | |
| 포도상구균 | 7% | |
| 혐기성 균 | 박테로이드 | 72% |
| 진정세균 | 24% | |
| 클로스트리디아 | 17% | |
| 펩토스트렙토코커스 | 14% | |
| 펩토코쿠스 | 11% | |
| 진균류 | 칸디다 | 2% |
삼차 복막염중증 이차 전신 복막염의 치료에서 "중간 결과"로 간주됩니다. 3차 복막염은 적절한 치료 후 2-3일 동안 환자의 상태에 긍정적인 역동성이 없는 상태라고 합니다. 수술, 시작 항생제 치료집중적 인 일반 신체 요법.
삼차성 복막염은 기회 감염의 임상적 형태 중 하나이며 종종 지속성 또는 재발성 복막염으로 정의됩니다.
특징적인 징후:
- 국소 염증 반응이 억제됨(복막 증상이 없거나 경미하게 나타남)
삼출액에는 병원내 및 내인성 미생물총이 포함되어 있습니다.
- Pseudomonas aeruginosa 및 Candida spp.의 임상적 유의성이 나타남;
- 면역 방어지킬 수 없는.
화학적(멸균, 무균) 복막염(참조 - " " - K65.8). 발생 원인:
- 다양한 자극제(담즙, 혈액, 위액, 췌장액, 소변, 바륨 또는 기타 물질)
- 경벽 염증 내장(예를 들어, 크론병);
- 내부 장기의 무균 괴사 또는 복강 내로의 기타 비박테리아 접종.
중증 복막염은 바륨에 의해 유발되며 위장관 천공이 의심되는 환자의 사용을 제한합니다.
복막농양(- " " - K65.0 참조) 섬유성 삼출물, 대망 및/또는 인접한 내부 장기에 의해 캡슐화된 감염된 체액 축적의 형성으로 설명됩니다. 대부분의 농양은 패혈성 복막염 후에 발생합니다.
농양 형성은 수술 후 합병증이 될 수 있습니다. 복부 수술 후 농양 형성의 발생률은 급성 치료를 위해 수술을 시행하더라도 1-2% 미만입니다. 염증 과정. 농양의 위험은 중공 기관의 수술 전 천공, 장에서 복강으로의 상당한 배설물 유입, 장 허혈, 초기 복막염 및 재수술의 진단 및 치료 지연, 면역 억제로 인해 10-30%로 증가합니다.
농양 형성은 만성 감염 및 3차 복막염 발병의 주요 원인입니다.
병인
복막염의 병인에서 밀접하게 관련된 4가지 측면이 조건부로 구분됩니다.
- 복강 내 병리학 적 과정의 구분;
- 면역원성;
- 내독소증;
- 다발성 장기 기능 장애.
역학
유병률 표시: 공통
복막염의 진정한 유병률은 질병의 병인과 환자의 나이에 따라 크게 다릅니다.
원발성 복막염전체 복막염의 1~5%를 차지합니다. 비록 병인과 빈도 간부전어린이와 성인이 다르며 복수 환자의 경우 자발성 세균성 복막염의 발생률은 거의 같습니다.
어린이는 자발성 세균성 복막염 발병률이 두 번 정점에 이르는 특징이 있습니다. 하나는 신생아기에, 다른 하나는 5세에 발생합니다.
속발성 복막염(복막 농양 포함) 복막염의 대부분을 구성합니다 - 사례의 80% 이상.
삼차 복막염모든 복막염의 약 10%를 차지합니다.
화학적 복막염(참조 - "" - K65.8) 모든 복막염의 약 1-2%를 차지합니다.
요인 및 위험 그룹
- 노인 및 유아;
- 복수의 존재 복수 - 복강 내 삼출물 축적
;
- 면역 억제 면역억제 - 유전적으로 결정되거나 유발됨 외부 영향능력 상실 면역 체계특정 항원에 대한 면역 반응에 대한 유기체.
;
- 혈행적으로 퍼질 수 있는 감염 병소의 존재;
- 의원성 의원성은 치료로 인해 발생하는 상태를 설명하는 데 사용되는 용어입니다.
복부 장기 손상(예: 내시경 또는 복강경 검사 중)
- 질병이나 부상으로 인한 복부 장기의 비의인성 천공;
- 영양 실조.
임상 사진
진단을 위한 임상적 기준
복부의 산만 한 통증, 판 모양의 복근 긴장, 뚜렷한 복막 자극 증상, 강제 자세, 다리를 위로 가져간 거짓말 자세, 메스꺼움, 구토, 팽만감, 빈맥, 고열, 마른 혀, 코팅 된 혀, 핍뇨 , 대변 구토, 쇠약, 갈증, 의식 장애, 피부 창백, 얼굴 윤곽 선명화, 식은 땀
증상, 코스
광범위한 복막염은 다양한 임상 증상, 주로 근본적인 질병의 증상과 복막 염증, 복부 패혈증 또는 패 혈성 쇼크의 수반되는 징후로 구성됩니다. 한편, 국소 복막염의 증상은 임상 증상의 일부입니다. 급성 질환반면에 복막의 광범위한 염증의 임상상에는 이러한 질병의 징후가 포함됩니다.
광범위한 복막염의 임상 증상을 결정하는 주요 사항:
1. 복막염 발병을 유발하는 질병이나 부상의 특징적인 증후군:
급성 발병: 속이 빈 기관의 천공으로 인한 "단검" 통증, 농양 농양 - 고름으로 채워지고 화농성 막에 의해 주변 조직 및 기관과 구분되는 공동
또는 낭종, 장간막(장) 순환 장애, 교살 교살 - 예를 들어 호흡기, 혈관 또는 위장관과 같은 개구부를 압박하여 침해, 중첩
창자, 외상;
점진적인 발달 : 복부 장기의 화농성 파괴 질환, 원발성 복막염.
2. 복막의 광범위한 염증 증후군:
지속적인 복통;
복부 근육의 긴장;
복막 자극 증상(Shchetkin-Blumberg 증상, Voskresensky 증상 부활 증상 - 1. 때때로 급성 췌장염에서 관찰되는 상복부 부위의 복부 대동맥 맥동 소실; 2. 늘어난 셔츠를 통해 상복부에서 오른쪽 장골 부위로 손을 움직일 때 오른쪽 장골 부위의 통증
, Kulenkampf의 증상 Kulenkampf의 증상 - 디지털 직장 검사에서 직장 전벽의 돌출부, Douglas 공간의 날카로운 통증 (자궁 장 표면과 직장 전면 사이의 여성의 정수리 복막 심화)이 나타납니다.
);
장 기능 부전의 증상(팽만감, 연동 운동 부족 및 배변, 구토).
3.복부 패혈증 증후군.
복막염의 임상 증상은 진행 단계에 따라 다릅니다.
첫 단계 -패혈증은 없습니다.
기간 - 몇 시간에서 하루 이상.
복강 내 염증 과정의 시작이 관찰되고 국소 복막염이 널리 퍼집니다. 복강 내 - 장액성 또는 장섬유성 삼출액 삼출액은 장액강에 체액(삼출액 또는 삼출액)이 축적된 것입니다.
.
복막염의 발생이 기관의 천공으로 인한 경우 질병의 임상상은 천공성 궤양의 특징적인 증상, 천공으로 구성됩니다. 천공 - 중공 기관의 벽에 관통 결함이 발생합니다.
담낭이나 창자, 천공 충수염 등
통증은 처음에 복막염의 원인 부위에 국한된 다음 복부 전체에 퍼집니다. 고통은 영구적이 됩니다.
천공과 관련하여 발생하는 복막염 초기 단계의 일반적인 증상은 갑작스러운 날카로운 통증뱃속에서. 통증에는 쇼크 사진이 동반됩니다 (염산으로 복막 화상으로 인해 천공 된 궤양으로 날카롭게 발음되고 천공 된 맹장염으로 덜 발음됨).
통증은 종종 방출됩니다. 조사 - 확산 통증영향을 받는 지역 또는 기관 외부.
어깨 또는 쇄골 상부 부위에서 이것은 복강으로 쏟아진 위 또는 장 내용물에 의한 횡격막 신경 말단의 자극으로 인해 발생합니다(Mussi-Georgievsky 증상). 증상 Mussi-Georgievsky - 오른쪽 흉쇄 유돌근 다리 사이의 촉진 통증
).
일반적으로 환자는 식은 땀을 흘리며 의식이 있지만 심호흡을 할 수 없으며 강제 자세를 취합니다 (다리를 배로 가져간 등 또는 옆구리). 복막염이 배경에 대해 발생하는 경우 염증성 질환복강의 장기에서 발병은 덜 갑작스럽지만 국소 과정의 상대적으로 빠른 진행이 있습니다.
통증 외에도 첫 번째 단계에서 환자는 경험합니다. 다음과 같은 징후:
1. 메스꺼움과 반사성 구토.
2. 체온은 정상일 수 있지만 더 자주 상승합니다.
3. 맥박은 빈번하고 작으며 온도와 일치하지 않습니다.
4. 혈압 - 정상 또는 약간 낮음.
5. 혀는 하얗고 건조하지만 뺨의 점막은 촉촉하다.
6. 복벽은 호흡 행위에 참여하지 않으며(흡기 시 늑간 공간만 끌어당김), 경우에 따라 복벽의 경직 강성 - 무감각, 뻣뻣함.
시각적으로 결정할 수 있습니다.
두 번째 단계- 복부 패혈증.
두 번째 단계는 질병 발병 후 24-72시간 후에 발생합니다. 기간 - 2-3일.
복강의 염증 과정이 증가합니다. 삼출물에 섬유소와 고름이 나타나고 식균 작용이 약해짐 식균 작용은 특별히 고안된 혈액 세포와 신체 조직(식세포)이 외부 입자, 파괴된 세포, 박테리아 등을 포획하고 소화하는 과정입니다.
. 장간막 혈액 순환이 급격히 방해되어 장 기능 부전 증후군이 발생하고 장의 모든 기능이 중단됩니다 (주로 장벽 기능).
주요 증상:
1. 심각한 상태. 때때로 동요와 정신 착란과 함께 의식은 일반적으로 보존됩니다.
2. 약점, 갈증, 고통스러운 구토에 대한 불만. 나중에 역류의 성격을 띤다. 구토물은 어둡고 갈색이며 불쾌한 냄새가 납니다(배설물 구토).
3. 피부가 촉촉하고 얼굴이 창백하며 이목구비가 뾰족하고 눈이 움푹 들어가 있다. 코끝, 귓불 및 입술에 청색증이 있습니다. 사지가 차가워지고 손발톱 바닥이 청색증이 됩니다.
4. 빠르고 얕은 호흡(경우에 따라 호흡이 간헐적이고 부정맥일 수 있음).
5. 혈압이 낮다.
6. 분당 최대 120-140회의 빈맥은 온도와 일치하지 않습니다.
7. 맥박이 약함
8. 심장 소리가 약하다.
9. 뺨과 혀의 점막이 건조하다. 혀는 제거하기 어려운 어두운 코팅으로 코팅되어 있습니다. 입이 마르면 환자가 말하기가 어렵습니다.
10. 복부가 부어오르고 중간 정도의 긴장이 있으며 촉진 시 중간 정도의 통증이 있습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상이 명확하게 나타납니다. Shchetkin-Blumberg의 증상 - 압력을 가한 후 전 복벽에서 촉진 손을 빠르게 제거하여 복부 통증이 급격히 증가합니다.
. 복벽 근육의 긴장 정도가 감소합니다.
복부 타진상 균일한 고막염 소견 고막염(고막 타악기 소리) - 공기가 포함된 속이 빈 기관이나 공동을 타진할 때 발생하는 큰, 중간 또는 높은 타악기 소리
, 복부의 경 사진 부분에는 둔탁한 타악기 소리가 있으며 환자가 돌면 레벨이 바뀌어 체액 축적을 나타냅니다.
청진은 현저한 감소 또는 (더 자주) 장음의 완전한 부재를 나타냅니다. 가스가 나오지 않고 의자가 없습니다.
11. 어두운 소변. 핍뇨가 있다 핍뇨는 신장에서 배설되는 소변의 양이 감소하는 것입니다. 생리적일 수 있음(제한적 음주 요법, 땀으로 더운 날씨에 체액 손실) 및 병리학 적 (장기간 구토 및 설사, 고열, 출혈, 급성 사구체 신염, 부종, 임신)
(50 ml/h 미만의 이뇨). 골반강에 삼출액이 축적되어 직장을 통한 배뇨 및 검사가 고통스러울 수 있습니다.
세 번째 단계 -심한 패혈증 및 패 혈성 쇼크.
세 번째 단계는 질병 발병 후 3일 이상 후에 발생합니다(때로는 더 늦게).
성장하는 다발성 기능 장애가 특징적입니다.
주요 증상:
1. 환자의 상태는 극도로 심각합니다. 혼란스러운 의식, 어떤 경우에는 행복감이 관찰됩니다. 환자는 얼마 동안 움직이지 않고 누워 있다가 몸을 떨고 돌진하며 손으로 약하고 혼란스러운 움직임을 보입니다.
2. 피부가 창백하고 황달, 청색증이 뚜렷함 청색증은 혈액의 산소 공급 부족으로 인해 피부와 점막이 푸르스름한 색조를 띠는 것입니다.
.
3. 복부 통증이 거의 없습니다.
4. 호흡은 피상적이고 부정맥입니다.
5. 맥박이 잦고 거의 감지할 수 없습니다.
6. 저혈압(90mmHg 미만).
7. 과소증 또는 무뇨증 무뇨증 - 소변을 방광으로 보내는 데 실패
.
8. 복부가 부어 오르고 촉진이 거의 통증이 없으며 근육 긴장이 없습니다. 청진상 장음은 들리지 않습니다.
진단
1. 초음파많은 경우 장 루프의 부종으로 인해 어렵지만 경우에 따라 복강 내 유체, 횡격막 아래의 가스(중공 장기 천공 포함)를 식별하고 다른 질병과의 감별 진단을 수행할 수 있습니다. .
2. CT 스캔 가장 신뢰할 수 있는 방법으로 간주됩니다. 도구 진단그러나 거의 항상 빠르게 진행되는 증상이 있는 환자를 관리하는 측면에서 정당화되지 않는 시간 투자를 수반합니다.
3. 엑스레이 검사자유 가스, Cloiber 보울 감지 가능 Kloiber의 증상 (syn. Kloiber의 그릇) - 복부의 방사선 사진에 존재 (와 수직 위치환자) 액체 그릇을 닮은 그림자; 막힌 장에 체액과 가스가 축적되었다는 신호
, 횡경막 돔의 높은 위치, 부기 또는 근육 긴장으로 인한 이동성 제한. 안에 심한 경우성인 호흡 곤란 증후군의 징후를 보이는 폐 성인 호흡 곤란 증후군 (폐 쇼크와 동의어)은 폐 혈관의 미세 순환 장애의 결과로 발생하는 폐의 비특이적 병변으로 폐포 벽의 손상, 폐 실질의 폐포 모세관 투과성 및 염증
.
실험실 진단
복막염은 복강 내 유체 교환 장애 및 장 운동성을 유발하여 심각한 탈수 및 전해질 장애를 유발합니다.
특성 진행성 간 및 신장 기능 부전의 징후:
- 단백질 수준의 조절되지 않는 감소;
- 질소혈증의 징후;
- 호중구의 독성 세분성;
- 빈혈;
- 산증.
추가 실험실 지표복부 패혈증 및 복막염 진단:
1. 혈장 내 프로칼시토닌 또는 C 반응성 단백질의 농도 결정.
2. 응고 장애 결정: 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간 및 기타 지표의 변화.
3. 중독 및 다발성 장기 부전의 정도에 따라 간 효소의 매개 변수를 변경할 수 있습니다.
4. 대부분의 경우 백혈구 증가증(> 11 x 10 9)이 감지되며 미성숙한 형태로 변합니다. 백혈구증가증은 중증 패혈증 및 면역 억제 환자 또는 특정 유형의 감염(예: 진균, 사이토메갈로바이러스)에서는 나타나지 않을 수 있습니다.
일반 분석피:탈수는 빈혈을 가릴 수 있습니다.
일반 소변 분석신청된다 감별 진단. 들어올리다 비중소변은 탈수를 나타낼 수 있습니다.
세균 배양을 통한 대변 분석병력이 이전의 감염성 위장염을 암시하는 경우 수행됩니다.
감별 진단
복막염과 다음 질병:
- 급성 심근경색;
- 임신의 병리로 인한 질병(O00-O07의 다른 호로 분류됨)
- 복막 염증의 징후가 없는 복부 근육의 중독, 긴장 및 통증("급성 복부")의 심각한 증상이 있는 질병.
합병증
- 수술 후 상처 가장자리의 감염 또는 발산;
- 장 누공;
- 복부 구획 증후군;
- 패혈증;
- DIC 소비성 응고병증(DIC) - 조직에서 혈전형성 물질의 대량 방출로 인한 혈액 응고 장애
;
- 급성 신부전;
- 장관 부전(흡수장애 증후군) 흡수 장애 증후군(흡수 장애) - 소장의 흡수 장애로 인해 발생하는 저비타민증, 빈혈 및 저단백혈증의 조합
);
- 다발성 장기 부전;
- 급성 호흡 곤란 증후군(ARS, ARDS).
해외에서 치료
한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기
의료 관광에 대한 조언 받기
치료
일반 원칙복막염 치료:
1. 감염원 통제.
2. 박테리아와 독소의 파괴.
3. 시스템 및 기관의 기능 유지.
4. 염증 과정의 관리.
치료 방법
1.외과:
- 개복술, 복막염의 근원을 조기에 제거 또는 분리;
- 복강의 수술 중 및 수술 후 위생;
- 소장의 감압.
2.흔하다:
- 지시된 작용의 대규모 전신 항생제 요법;
- 항상성 장애 교정(호흡 지원을 통한 집중 치료, 혈역학 유지, 신장 기능 조절 및 대체)
- 체외 해독;
- 적절한 영양 및 대사 지원;
- 항염증 반응의 조절.
일반적인 접근
패혈성 원인의 조기 제어는 필수이며 보존적 및 수술적 수술 치료를 통해 달성할 수 있습니다.
보존적 접근법에는 농양의 경피적 배액 및 경피적 내시경 스텐트 삽입(농양 형성이 있는 국소 복막염의 경우)이 포함됩니다.
외과 적 개입의 양은 병인, 과정의 유병률, 환자의 연령 및 기타 요인에 따라 다르며 때로는 수술 중에 만 설정됩니다.
일반 단계작업:
1. 온라인 액세스.
2. 반사성 구역의 노보카인 봉쇄.
3. 복막염의 원인을 제거하거나 확실하게 격리합니다.
4. 복강의 위생.
6. 복강의 배액.
7. 복강경 상처 봉합.
복막염과 복강 내 패혈증의 치료는 항상 광범위한 비경구 항생제의 경험적 투여로 전해질 및 응고 장애를 교정하는 것으로 시작됩니다.
BCC 교정을 위한 주입 요법을 즉시 실시해야 합니다. 압착제는 피해야 합니다. 수액 요법은 혈압, 맥박, 소변, 혈액 가스, 헤모글로빈 및 헤마토크리트, 전해질, 산-염기 균형 및 신장 기능을 자주 모니터링해야 합니다.
전신 항생제 요법
원발성 복막염
선택 약물: cefuroxime + aminoglycosides II-III 세대.
대체 계획:
- 아미노글리코사이드 II-III 세대 + 반코마이신 + 메트로니다졸;
- III 세대 세팔로스포린 + II-III 세대 아미노글리코시드 + 메트로니다졸;
- 세페핌 + 메트로니다졸.
칸디다속 진균을 분리할 때: 플루코나졸 또는 암포테리신 B.
속발성 복막염(수술 후 제외)
선택 약물:
- 암피실린 + 아미노글리코사이드 II-III 세대 + 메트로니다졸;
- 아미노글리코시드 II-III 세대 + 린코사미드;
- III-IV 세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸;
- 티카르실린/클라불라네이트(또는 피페라실린/타조박탐) + 아미노글리코사이드;
- 세포페라존/설박탐.
대체 약물:
- 카바페넴;
- 플루오로퀴놀론 + 메트로니다졸.
수술 후 복막염
선택 약물:
- 세페핌 + 메트로니다졸;
- 아미카신(또는 네틸마이신) + 메트로니다졸;
- 티카르실린/클라불라네이트 또는 피페라실린/타조박탐;
- 세포페라존/설박탐.
대체 약물:
- 플루오로퀴놀론 + 메트로니다졸;
- 티카르실린/클라불라네이트(또는 피페라실린/타조박탐) + 아미노글리코사이드 II-III 세대.
췌장 괴사, 췌장 농양 또는 복막염의 감염된 형태
선택 약물:
- 카바페넴;
- 세페핌 + 메트로니다졸.
대체 약물:
- 플루오로퀴놀론(특히 페플록사신) + 메트로니다졸;
- 티카르실린/클라불라네이트 또는 피페라실린/타조박탐.
삼차 복막염
선택 약물:
- 카바페넴;
- 플루오로퀴놀론 + 아미노글리코시드 II-III 세대 + 메트로니다졸;
- 세페핌 + 메트로니다졸;
- 세포페라존/설박탐;
- 대체 요법: aztreonam + lincosamides;
- MRSA(methicillin-resistant staphylococci)를 분리할 때 추가로 - glycopeptide, linezolid 또는 rifampicin.
지속.항생제 치료는 염증 과정의 국소 및 전신 증상이 완전히 사라질 때까지 수행됩니다. 때때로(예를 들어, 감염된 췌장 괴사와 그 합병증이 있는 경우) 항생제 요법은 3-4주 동안 지속될 수 있습니다.
소개 방법.광범위한 복막염 및 췌장 괴사의 화농성 패혈증 합병증(감염된 췌장 괴사, 췌장 농양 또는 복막염)의 경우 항균 약물의 비경구 투여와 위장관의 경구 선택적 오염 제거를 병용하는 것이 좋습니다(위 참조).
~에 복강 내 칸디다증살진균제 치료에도 불구하고 높은 사망률(최대 70%)이 있습니다.
복강 내 및 침습성 칸디다증의 위험 요인:
- 위장관 문합 실패;
- 파괴적인 췌장염.
이러한 요소 중 하나라도 존재하는 경우 예방 목적플루코나졸을 사용할 수 있습니다.
예측
복막염의 예후는 많은 요인에 따라 달라지며 개별적으로는 매우 어렵습니다. 따라서 계산은 실제로 그룹 예측의 관점에서만 사용됩니다.
계산에는 몇 가지 척도가 사용됩니다.
- 아파치 II-III;
- SAPS;
- 소파
- MODS;
-MPI;
- 트리스.
이러한 척도 중 일부는 다음과 같습니다.
아파치와 SAPS환자의 중증도와 과정의 역학을 평가하는 데 사용하는 것이 좋습니다.
소파와 모드다발성 장기 기능 장애의 중증도와 치료 과정의 효율성을 동적으로 평가하는 데 사용됩니다.
MPI복막 및 복부 장기 손상의 수술 중 평가에 사용됩니다.
비상 등급 척도 생리 기능
아파치 II
| 모수 | +4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 |
|
직장 온도, °C |
>=41 | 39-40,9 | - | 38,5-38,9 | 36,0-38,4 | 34,0-35,9 | 32,0-33,9 | 30,0-31,9 |
|
평균 혈압, mm Hg |
>=160 | 130-159 | 110-129 | - | 70-109 | - | 50-69 | - |
|
심박수 수축, bpm |
>=180 | 140-179 | 110-139 | - | 70-109 | - | 55-69 | 40-54 |
|
호흡률, |
>=50 | 35-49 | - | 25-34 | 12-24 | 10-11 | 6-9 | - |
| FiO 2 -0.5에서 A-aDO | >=500 | 350-499 | 200-349 | - | <200 | - | - | - |
| FiO 2의 A-aDO<0,5 | - | - | - | - | <70 | 61-70 | - | 55-60 |
| 산도 | >=7,7 | 7,6-7,69 | - | 7,5-7,59 | 7,33- 7,49 | - | 7,25-7,32 | 7,15-7,24 |
| Na+ | >=180 | 160-179 | 155-159 | 150-154 | 130-149 | - | 120-129 | 111-119 |
| K+ | >=7 | 6,0-6,9 | - | 5,5-5,9 | 3,5-5,4 | 3,0-3,4 | 2,5-2,9 | - |
| 크레아티닌, mg/ml | >=3,5 | 2,0-3,4 | 1,5-1,9 | - | 0,6-1,4 | - | <0,6 | - |
| 헤마토크릿, % | >=60 | - | 50,0-59,9 | 46-49,9 | 30,0-45,9 | - | 20,0-29,9 | - |
| 백혈구, 10 9 /l | >=40 | - | 20,0-39,9 | 15,0-19,9 | 3,0-14,9 | - | 1,0-2,9 | - |
| 4 | ||||||||
| 잘못된 답변 | 6 | |||||||
| 흐릿한 소리 | 2 | |||||||
| 대답 없음 | 1 | |||||||
| 모터 | 명령 실행 | 5 | ||||||
| 통증의 위치를 나타냅니다. | 4 | |||||||
| 통증에 대한 굴곡 반응 | 3 | |||||||
| 피질하 운동 | 2 | |||||||
| 통증에 대한 신근 반응 | 1 | |||||||
| 눈 | 자발적인 | 4 | ||||||
| 목소리에 따라 | 3 | |||||||
| 고통에 | 2 | |||||||
|
면역결핍: 국소 면역 반응을 감소시키는 요법(면역억제 화학요법, 방사선 요법, 특히 고용량에서 스테로이드의 장기간 사용); |
1 | |||||||
|
간 기능 장애: 조직학적으로 확인된 간경변; |
1 | |||||||
| 심부전클래스 IV(NYHA*) | 1 | |||||||
|
상당한 제한 신체 활동만성 제한성, 폐쇄성 또는 혈관성 폐 질환에 의해 발생; |
1 | |||||||
| 만성 혈액 투석 | 1 | |||||||
| 보존적 치료 | 5 | |||||||
| 외과 적 치료비상시 | 5 | |||||||
| 계획된 방식으로 수술적 치료 | 2 |
* NYHA - 뉴욕심장협회.
APACHE II 동적 환자 중증도 평가 시스템포함:
- 심박수;
- 평균 동맥압;
- 호흡;
- 체온;
- 헤마토크릿;
- 백혈구의 함량;
- 나트륨, 칼륨, 크레아티닌 또는 HCO 3 -, pO 2, pH의 농도.
APACHE II 시스템은 예후적 가치가 높지만 명백한 한계도 있습니다. 분석에 필요한 매개변수는 진단 및 동적 환자 모니터링을 위한 최신 장비를 갖춘 기관에서만 얻을 수 있습니다.
APACHE II 척도의 점수는 생리 기능, 연령 및 만성 병리의 긴급 평가를 위한 척도의 점수의 합입니다. 이 척도를 사용하여 환자 상태의 중증도에 대한 동적 일일 평가를 통해 환자의 복잡한 치료 유형을 객관적이고 차별화할 수 있습니다.
복부 패혈증의 임상적 특징(교수진의원외과, RSMU 1999-2005, Gelfand B.R. 등)
| 임상 증후군 | 아파치 II | MODS | 인류 |
| 전신 염증 반응 증후군 3 | 9.3±3.3 | 4.3±0.4 | 13,3% |
| 전신 염증 반응 증후군 4 | 13.6±2.8 | 6.3±1.2 | 31,6 % |
| 심한 패혈증 | 18.4±2.1 | 9.1 ± 1.6 | 37,8% |
| 패혈성 쇼크 | 21.2±2.5 | 8.7±1.9 | 61,7% |
APACHE II 점수는 유리한 결과를 예측하는 데 매우 구체적(90%)이지만 치명적인 결과를 예측하는 데에는 덜 민감합니다(50-70%). 이 시스템은 개별 환자보다 환자 그룹의 상태에 대한 결과 예측 및 비교 분석에 더 적합합니다. 따라서 APACHE II 척도는 예후 평가에 권장되지 않는 것으로 여겨집니다. 특정 환자일상적인 임상 실습에서 의사 결정의 기초가 될 수 없습니다.
| 위험 요인 | 심각도 점수(포인트) |
| 50세 이상 | 5 |
| 여성 | 5 |
| 장기 부전의 존재 | 7 |
| 유효성 악성 종양 | 4 |
| 복막염 지속시간 24시간 이상 | 4 |
| 복막염의 근원으로 대장 | 4 |
| 미만성 복막염 | 6 |
|
삼출물(하나의 대답만): - 투명한 - 흐린 부패성 - 분변 부패성 |
주목!
|
복막염 - 심각한또는 복막의 만성 염증현지 및 일반적인 증상질병, 신체의 가장 중요한 기관 및 시스템의 기능에 대한 심각한 위반. "복막염"이라는 용어는 미생물군에 의해 발생하는 급성 확산 과정으로 이해됩니다.
분류.미생물총이 복강으로 침투하는 특성에 따라: 1) 원발성 복막염 - 미생물총은 혈행성, 림프성 경로 또는 나팔관을 통해 복강으로 들어갑니다. 드물게 보임; 2) 속발성 복막염 - 중공 기관의 천공, 복부의 관통 상처 및 문합 봉합 실패와 함께 복강의 염증 기관에서 미생물총의 침투로 인해. 대부분의 경우에 발생합니다. 프로세스 흐름 단계: 1) 패혈증의 부재; 2) 패혈증; 3) 심한 패혈증. 4) 패혈성 쇼크
복강 내 삼출액의 특성상 : 1) 장액성; 2) 섬유소성; 3) 섬유소 화농성; 4) 화농성; 5) 출혈성; 6) 썩은. 복막 표면의 염증 과정 유병률에 따라: 1) 구분된 복막염(농양) - 유착, 섬유소 침전물, 대망 및 기타 복부 기관에 의해 복강의 나머지 부분과 명확하게 구분됩니다. 가장 흔한 것은 periappendicular, subphrenic, subhepatic, interintestinal 및 pelvic abscesses입니다. 2) 미만성 미만성 복막염 - 명확한 해부학적 경계와 구분 경향이 없는 복막의 더 크거나 작은 영역에 영향을 미칩니다. 복부; b) 광범위한 미만성 복막염 - 복부의 여러 해부학적 영역을 차지합니다. c) 일반 복막염 - 전체 복막의 패배;
복막염의 단계: 1. 반응성(최대 24시간), 2. 독성(24-72시간), 3. 말단(72시간 후)
임상 사진: 1. 복부 통증이 점차 증가합니다. 2. 메스꺼움, 구토, 딸꾹질, 대변 정체, 가스; 3. 복부 모양의 변화: 처음에는 긴장하다가 부풀어 오릅니다. 4. 양성 증상: Shchetkina-Blumberg(복막 자극 증상); Razdolsky (오른쪽 장골 부위의 통증); Voskresensky(왼쪽 늑골척추각에서 대동맥 박동 약화); Kulenkampf (직장 검사 중에 Douglas 공간의 통증이 결정됨). 5. "간 둔감"(금속성을 띠는 고막 소리), "죽음의 침묵"(연동음 소실), 로테이센 증상(복부 청진 시 호흡 및 심장 잡음이 들림)의 감소; 6. 독성 가위: 맥박 증가 - 온도 감소. 기악 진단 방법: x-ray, 초음파, CT. 실험실 방법: 백혈구 증가증, 빈혈, 백혈구 중독 지수.
치료. 치료 전술: 1. 급성 복막염 환자는 모두 hir에 의뢰한다. 나뭇가지; 2. 절대 금지약물, 진통제, 진경제를 주입하십시오 (사진이 지워짐). 3. 수술 전 준비는 개별적이어야 하며 2시간 이상 지속되지 않아야 하며 극도로 방치된 환자의 경우 4-6시간 지속되어야 합니다. 운영 작업: 1. 복막염의 원인(원인) 제거; 2. 복강의 삼출물 제거 및 위생; 3. 장의 감압, 복강의 배액.
복강의 농양.
화농성 복막염에서 농양의 국소화: 1. 우측 횡격막하; 2.좌측 횡경막하; 3. 아간; 4. 우측 장골의 농양; 5.골반; 6. 구불 결장 장간막의 뿌리 근처 농양; 7.간장
사지 농양의 국소화: 1. 장골와; 2. 역순환; 3.골반
횡격막 농양의 국소화:1. 간하; 2. 상부 횡격막하; 3.좌측 횡격막하; 4. 비장 문 부위의 농양
횡격막 농양 클리닉: 1. 농양의 위치에 따라 다릅니다. 2. 늑골 아래 및 요추 부위의 통증; 3. 바쁜 온도; 4. 중독 5. Duchenne의 증상 - 흡입 중 상복부 영역의 수축 및 호기 중 돌출; 6. Litten의 증상 - 심호흡으로 늑간 공간의 후퇴; 7. 상원 의원의 증상 - 걸을 때 척추가 움직이지 않습니다. 8. Mussi-Georgievsky의 증상
| " |
이 기사에서는 복막염 발병 단계를 고려합니다. 이 병리학은 복막 장액 덮개의 확산 또는 국소 염증입니다. 병리학의 주요 징후는 복통, 근육 긴장, 메스꺼움 및 구토, 가스 정체, 발열 및 심각한 상태입니다.
설명
복막염의 과정에는 심각한 증상, 장기 부전의 발생이 동반됩니다. 이 경우 사망률은 약 20-30%이며 심각한 형태의 경우 50%에 이릅니다.
복막은 내부 장기와 공동 벽을 덮는 정수리와 내장의 두 장액 시트로 형성됩니다. 삼출물, 박테리아, 용해 생성물, 장액 분비, 기관의 기계적 및 항균성 보호 등 많은 기능을 수행하는 반투과성 활성 막입니다. 중요한 보호 특성은 염증을 구분하는 복막의 능력입니다. 유착 및 흉터, 체액 및 세포 메커니즘으로 인해.
복막염의 단계를 고려하기 전에 질병의 원인에 대해 이야기합시다.
복막염 발병 원인
복막염의 주요 원인은 박테리아 감염, 소화관의 비특이적 미생물총으로 표현됩니다. Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa 또는 Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia 일 수 있습니다. 관찰의 80%에서 복막염은 병원성 미생물의 연합에 의해 유발됩니다. 덜 일반적으로이 과정의 발생은 결핵균, 용혈성 연쇄상 구균, 임균, 폐렴 구균과 같은 특정 미생물에 기인합니다. 따라서 복막염에 대한 합리적인 치료법을 선택할 때 항균제에 대한 감수성을 결정하는 세균 배양이 중요한 역할을 합니다.
복막염의 진행 단계는 아래에서 고려됩니다.
원인을 고려하여 일차성 복막염과 이차성 복막염이 구별됩니다. 1차 세균은 혈행성 또는 림프성 경로 또는 나팔관을 통해 박테리아가 복강으로 침투하는 것을 특징으로 합니다. 복막의 염증은 장염, 난관염, 생식기 또는 신장의 결핵과 관련될 수 있습니다. 드물게 관찰됨.
복막염의 마지막 단계는 매우 위험합니다.
의료 행위에서 파괴적인 염증 과정이나 부상의 결과로 발생하는 이차성 복막염이 더 자주 발생합니다. 대부분의 경우 복막염은 맹장염 (가래, 천공, 괴저), 천공 위궤양, 화농성, 난소 파열, 장 폐쇄, 장간막 혈관 폐쇄, 크론 병, 담낭성 담낭염, 게실염, 췌장염, 췌장 괴사 및 기타 병리 후에 발생합니다.
외상 후 복막염은 개방 또는 폐쇄 피해장기. 수술 후 복막염의 원인은 합자 적용의 결함, 복막 손상, 공동 감염 등일 수 있습니다.
복막염의 분류와 과정의 단계는 다음과 같습니다.
분류
임상 의학에서는 비세균성(독성 화학, 무균) 복막염과 세균성 복막염을 구분합니다. 전자는 비감염성 물질(혈액, 담즙, 위액 또는 췌장액, 소변)에 의한 복막 자극의 결과로 발생합니다. 이러한 복막염은 위장관 내강의 감염을 추가하여 세균 감염의 특성을 빠르게 나타냅니다.
복막 삼출액의 특성을 고려하여 장 액성, 출혈성, 섬유소 성, 담즙 성, 대변, 화농성, 부패성 복막염이 구별됩니다.
흐름 프로세스에 따라 이 병리급성 복막염과 만성 복막염으로 나뉩니다. 복막의 병변 유병률을 고려하여 국소 (골반, 횡격막 아래, 간장, 맹장, 장) 및 확산이 구별됩니다. 염증에 한계가 없고 경계가 명확할 때 미만성 복막염에 대해 이야기할 수 있습니다.
복막염의 단계
이 병리는 어떻게 진행됩니까?
복막염의 첫 번째 단계는 반응성이며 24시간 이상 지속되지 않습니다. 특징 극심한 고통복부에서 환자가 강제 자세를 취하도록 강요합니다. 다리가 배로 구부러진 상태에서 옆구리에 있습니다. 통증이 복강 전체로 퍼집니다.
복막염의 반응성 단계에서 외과 의사는 환자를 검사하고 다음과 같은 복막 염증 징후를 나타냅니다.
- Blumberg-Shchetkin의 증상 - 의사가 위를 누르고 손가락을 전벽에 2초 동안 고정합니다. 손의 날카로운 저크는 복막염 환자에게 심한 통증을 유발합니다.
- 멘델의 증상 - 이 병리학에서 복부를 두드리는 것 통증 증후군프로세스의 현지화를 설정하는 데 도움이 됩니다.
- Frenicus 증상 - 쇄골 상부 부위의 압력. 유사한 증상은 복막염의 첫 번째 단계에서도 복막의 급성 과정에서 발생하는 횡격막 신경의 자극을 특징으로 합니다.
- - 환자가 숨을 내쉴 때 전문가는 갈비뼈에서 장골쪽으로 손가락을 움직입니다. 이 경우 통증이 증가하면 복강의 자극을 나타냅니다.
이 단계에서 구토, 메스꺼움, 고열, 압력 증가, 심박수 증가가 나타납니다.
복막염의 II 단계 - 독성, 약 2-3 일간 지속됩니다. 중독이 증가하면 국소 증상이 배경으로 밀려납니다. 복막 자극을 나타내는 복통 및 증상이 덜 두드러집니다. 복막염의 독성 단계에서 결정되는 증상은 무엇입니까?
안에 임상 사진장 마비와 변비로 인한 헛배 부름이 우세하고 구토물은 악취가납니다. 맥박이 크게 증가하고 압력이 떨어집니다.
복막염의 III 단계 - 말단, 3 일 후에 발생합니다. 중독은 심각한 탈수를 유발합니다. 조직 허혈, 산증 및 혈액 응고 증가가 발생하여 다발성 장기 부전이 발생합니다. 환자의 호흡이 잦아지고 얕아지며 압력이 위험한 수준으로 떨어집니다. 복막염의 말기에는 구토와 함께 내용물이 강하게 부어 오르고 음소 내시경으로 들어도 연동 운동을 확인할 수 없습니다. 신경계 adynamia 중독에 반응합니다. 동시에 환자는 고통을 느끼지 않고 행복감에 빠질 수 있습니다. 그는 혼란과 섬망이 있습니다.
복막염 발병의 가장 어려운 말기 단계에서 환자의 상태는 극도로 어려워집니다. 피부와 점막이 건강에 해로운 청색증, 창백하거나 황색을 띠고 혀가 건조하고 표면에 어두운 두꺼운 코팅이 나타납니다. 또한 내부 장기의 현저한 팽창이 발생하여 소변 배설 과정이 방해 받고 호흡 곤란이 발생하며 심장 박동이 임계 수준으로 증가하고 환자는 주기적으로 의식을 잃습니다. 이 단계는 매우 위험한 것으로 간주되며 동시에 예측은 매우 실망스럽습니다. 치료하지 않으면 환자는 하루 안에 사망합니다. 아래에서 우리는 요로 복막염, 발달 단계 및 임상을 고려합니다.
요로 복막염
요관 손상, 천공 방광복강으로 소변이 쏟아지는 것을 특징으로 하는 소위 "요로" 복막염의 발병을 유발할 수 있습니다. 그러나 이러한 현상은 외과 적 개입 중에 종종 인식되지 않습니다. 23 명의 여성 중 4 명에서만 요관 손상이 수술 중 확인되었으며, 비뇨 생식기 누공이있는 16 명의 환자에서 확인되지 않은 비뇨기 기관 손상의 결과로 형성되었습니다. 수술. 그들의 손상은 다음을 통한 소변 유출로 입증됩니다. 다른 기간수술 후 시간.
요관의 완전한 분열은 일반적으로 치유되지 않는 반흔성 협착증과 누공으로 끝나며 수신증 변화와 요로 복막염을 유발합니다.
소변이 요관주위 공간으로 유출되면 섬유성 캡슐에 의해 캡슐화되어 후복막 공간 전체를 차지하는 경우가 많고 골반으로 내려갈 수 있는 요종을 형성할 수 있습니다. 동시에 불쾌감이 발생하고 복부의 해당 부분에 통증이 있으며 때로는 급성 복부 증상이 나타납니다. 요관 손상으로 발생하는 유사한 형성은 거의 모든 두 번째 환자에서 신장과 요로에 심각한 파괴적인 변화를 일으 킵니다.
요로 복막염의 발병 단계에서 외과 적 치료는 요추 절제술이며 요관 비우기를 동반합니다.
외과 의사의 행동은 다른 것과 동일하며 병리학 적 과정의 증상과 기간에만 차이가 있습니다.
복막염의 진단
복부 촉진은 양성 복막 증상을 식별하는 데 도움이 됩니다: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. 그것을 두드리는 것은 자유 복막의 삼출을 나타내는 소리 감각의 둔함이 특징입니다. 청진 사진은 장 소음의 감소 또는 완전한 부재를 나타내며 "죽음의 침묵", "튀는 소리"의 증상이 들립니다. 이 병리학에서 질 및 직장 검사를 통해 작은 골반의 염증 과정(골반복막염), 더글라스 공간 또는 혈액의 삼출물 존재를 의심할 수 있습니다.
장기의 천공으로 인한 복막염에서 복막의 일반 방사선 촬영은 횡격막 아래에 자유 가스(증상 "낫")가 있음을 나타낼 수 있습니다. 복막염의 간접적인 방사선학적 징후는 횡경막의 제한된 편위, 그것의 높은 위치 및 삼출액의 존재입니다. 흉막동. 복막의 자유 유체는 초음파로 확인할 수 있습니다.
복막염(백혈구 증가증, ESR 증가, 호중구 증가증)에 대한 실험실 혈액 검사의 변화는 화농성 중독을 나타냅니다.
복강천자
또한, 이 병리의 진단에서 진단 복강경 검사뿐만 아니라 복강 천자 인 복강 천자가 수행됩니다. 이러한 복막염 진단 방법은 불확실한 경우에 표시되며 병리학 적 과정의 원인과 특성을 확인할 수 있습니다.
복막염 치료 - 방법 및 약물
복막염을 진단할 때 질병의 증상만 고려해야 하는 것은 아닙니다. 진단은 다음을 기반으로 합니다. 실험실 연구혈액 (중요한 백혈구 증가증), 초음파 및 복막의 X 선 (축적 된 삼출물 영역이 감지됨). 진단 데이터가 의심스러운 경우 외과의는 천자 및 복강경 검사를 수행해야 합니다.
작업 단계
화농성 복막염의 치료는 일반적으로 외과 적 개입의 신속한 수행으로 축소됩니다. 이 경우 작업은 다음 단계로 구성됩니다.
- 마취가 시행되고 내장이 정화되는 준비.
- 궤양 절제, 맹장 절제 등 복막염 발병의 주요 원인을 제거합니다.
- 복막에서 삼출물을 제거하고 방부제로 세척합니다.
- 누적 액체의 후속 유출을 위한 배수 장치 설치.
- 수술 외에도 환자는 처방됩니다. 약물 요법.
- 감염 관리에는 다음이 포함됩니다. 항균제("암피실린", "세프트리악손", "겐타마이신").
- 염화칼슘, 게모데즈, 링거 용액 또는 포도당의 정맥 주입인 해독. 필요한 경우 혈장분리반출술 및 혈액흡착을 시행합니다.
- 환자가 단백질 약물 ( "Hydrolysin", "Albumin"), 혈장, 비타민 K를 처방받는 혈액 구성을 정상화하기위한 회복 조치.
- 복강에 과도한 체액이 추가로 축적되는 것을 방지합니다. 이 경우 환자는 이뇨제 ( "Furosemide", "Lasix")를 처방받습니다.
- 항구토제 복용을 포함한 증상 치료 약물("Cerucal"), 비스테로이드성 약물("Ibuprofen"), 장 마비 제거("Prozerin").
경우에 따라 삼출물이 완전히 억제될 때까지 여러 외과적 개입이 종종 시행됩니다. 그리고 비록 의학연습은 오늘날 상당히 높은 수준에 도달했으며 복막의 총 염증 과정은 거의 50 %의 경우에 치명적인 결과를 유발합니다. 제한된 국소 복막염의 경우 사망은 주로 면역 부전 및 심각한 영양 실조 환자의 5%에서만 관찰됩니다.
환자의 수술 후 회복에는 항균 및 주입 요법, 면역 교정기 도입, 오존화 용액 및 백혈구 덩어리 수혈이 포함됩니다. 항균 요법의 경우 아미노글리코시드, 세팔로스포린 및 메트로니다졸의 조합이 사용되며 이는 잠재적인 병원체의 전체 스펙트럼에 영향을 미칩니다.
복막염의 예방과 예후
이 병리학 적 상태에 대한 치료의 성공 여부는 외과 적 개입의시기와 수술 후 치료량의 완전성에 크게 좌우됩니다. 광범위한 복막염의 경우 사망률은 매우 높습니다. 거의 모든 두 번째 환자가 사망하고 심각한 화농성 중독 및 모든 장기의 부전으로 사망합니다.
복막염의 대부분은 이차성이므로 예방을 위해서는 위궤양, 맹장염, 담낭염, 췌장염 등 근본적인 병리학의 즉각적인 진단과 치료가 필요합니다. 수술 후 복막염의 예방에는 적절한 지혈, 복막의 위생 처리, 문합.
복막염- 복막의 급성 또는 만성 염증, 질병의 국소 및 일반 증상, 신체의 가장 중요한 기관 및 시스템의 심각한 기능 장애. "복막염"이라는 용어는 미생물군에 의해 발생하는 급성 확산 과정으로 더 자주 이해됩니다.
복막염의 분류
미생물총이 복강으로 침투하는 특성에 따라,
원발성 복막염 및
- 중고등 학년.
원발성 복막염의 경우 미생물총은 혈행성, 림프성 경로 또는 나팔관을 통해 복강으로 들어갑니다. 원발성 복막염은 드물며 전체 복막염 환자의 약 1%입니다. 이차성 복막염은 복강의 염증성 기관(충수충돌기, 담낭 등)에서 미생물총이 침투하고, 중공 기관의 천공, 복부의 관통 상처, 이전 수술 중 부과된 문합 봉합 실패로 인해 발생합니다. 복부 장기.
임상 과정의 성격에 따라구별하다
매운,
- 아급성 및
- 만성 복막염.
가장 일반적인 형태는 급성 복막염.
복막염은 원인인자에 따라 위장관의 미생물총인 대장균, 포도상구균, 연쇄상구균, 장구균, 혐기성균, 프로테우스 등과 위장관과 관련이 없는 미생물총인 임균, 결핵균, 폐렴구균 등 위장관 균총에 의한 복막염은 복막 삼출액에서 혼합 균총을 파종하고, 위장관과 관련이 없는 균총에 의한 복막염은 단작을 한다.
하나 또는 다른 유형의 박테리아가 복강으로 침투하여 발생하는 미생물 복막염 외에도 복막에 공격적인 영향을 미치는 다양한 감염되지 않은 약제가 복강으로 유입되어 무균 (무균) 복막염이 분리됩니다. 혈액, 소변, 담즙, 췌장액.
복강 내 삼출액의 성질할당하다
묽은,
- 섬유질,
- 섬유소 화농성,
- 화농성
- 출혈성 및
- 부패성 복막염.
임상 실습에 중요 복막 표면의 염증 과정의 유병률에 따른 복막염의 분류.할당하다
구분 및
- 확산 (확산) 복막염.
구분 복막염(농양)유착, 섬유질 퇴적물, 대망 및 기타 복부 기관에 의해 복강의 나머지 부분과 명확하게 구분됩니다. 가장 흔한 것은 periappendicular, subdiaphragmatic, subhepatic, pelvic interintestinal abscesses입니다.
미만성 또는 미만성 복막염명확한 해부학 적 경계와 구분 경향이없는 복막의 더 크거나 작은 영역에 영향을 줄 수 있습니다. 복부의 하나의 해부학 적 영역만을 차지하는 감염원 바로 근처에만 국한된 미만성 복막염은 국소라고 할 수 있습니다. 복부의 여러 해부학적 부위를 차지하는 산만성 복막염을 흔하다고 합니다. 전체 복막의 패배를 전신 복막염이라고합니다.
preitonitis의 증상
복막염은 여러 단계를 거치며 그 구분은 복막염 발병 이후 경과된 시간과 항상성의 병태생리학적 변화 정도에 따라 질병의 객관적인 징후를 기반으로 합니다.
복막염에는 3단계가 있습니다.
1 단계 - 반응성 (복막염 발병 초기부터 첫 시간의 특징);
II기 - 독성;
3기 - 말기(72시간 이상).
특별한 형태의 복막염:암종 (복막의 암종증, 내부 장기의 수술 불가능한 암의 특징), 류머티즘, 섬유소성 (외과 의사의 장갑에서 나온 탈크 또는 전분이 복막에 닿는 경우) 등
임상에서 가장 흔히 볼 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 파괴성 맹장염(모든 복막염 사례의 60% 이상)입니다. 그 뒤를 이어 파괴성 담낭염(10%), 위와 십이지장 질환(궤양, 암), 천공 합병증(7%), 급성 췌장염(3%), 게실증 및 암 콜론천공 (2 %), 장 혈관의 혈전증, 복부 관통 상처, 복부 장기 수술 후 문합 봉합 실패.
병인복막염: 복잡하고 다인성. 그것은 감염원, 미생물총의 성질과 독성, 환자 신체의 반응성, 복막에서의 병리학적 과정의 유병률 등에 따라 크게 달라질 수 있습니다.
이를 바탕으로 "미만성 복막염"이라는 용어로 표시되는 복잡하고 다양한 질병의 병인에 대한 단일 계획을 제시하는 것은 거의 불가능합니다.
복막염은 대략 3단계로 구분할 수 있습니다.
1기(반응)- 복강 감염에 대한 신체의 반응. 이 단계는 복강의 갑작스런 감염-중공 기관의 천공으로 명확하게 표현됩니다. 미생물 체의 복막과의 접촉은 충혈, 모세관 투과성 증가, 부종, 삼출물과 같은 전형적인 징후와 함께 주변 조직의 염증 반응을 일으 킵니다. 삼출물은 처음에는 장액성이며 세균과 백혈구가 축적되면서 화농성으로 변합니다. 복막염 발병의 국소 현미경적 변화는 병리학적 해부학 과정에서 자세히 설명됩니다.
신체 보호 반응의 국소 발현에는 부종 및 인근 장기의 침윤(큰 대망, 장 루프 또는 장간막), 피브린 탈출증, 감염 및 그 경계 주위 장기의 접착에 기여, 식세포 활동이 포함됩니다. 백혈구 및 대 식세포, 장 점막, 복막, 간 및 비장의 장벽 기능 세망 내피 시스템 미생물 체의 파괴를 목표로합니다.
복막염 초기 단계에서 보호 반응의 일반적인 메커니즘은 스트레스에 반응하는 시상하부-뇌하수체-부신 시스템의 비특이적 반응을 포함합니다. 이러한 변화는 복막염의 반응기의 특징이며 파괴적인 변화복막염 발병 전 질병의 복부 기관에서.
II기(독성)- 박테리아에 의해 생성된 외독소, 내독소 및 효소, 세포 붕괴 동안 형성된 단백질 생성물(리소좀 효소, 프로테아제, 폴리펩타이드 등), 조직에 축적되는 독성 물질의 일반 순환으로의 진입에 대한 신체의 반응 정상적인 신진 대사 과정의 중단으로 인해. 이러한 유형의 신체 반응은 내독소 쇼크의 전형적인 징후와 함께 진행되며 주로 복막염의 독성 단계에서 발생합니다. 이러한 변화와 병행하여 신체의 국소 및 일반 반응의 발달이 계속됩니다. 초기 단계. 복막염의 분포 정도와 경계의 가능성이 크게 좌우되는 국소 보호 메커니즘이 훨씬 더 적극적으로 관여합니다. 염증 과정의 국소화는 장의 수축 활동의 국소적 또는 전반적인 억제와 해부학적 전제 조건에 의해 촉진됩니다. 소장 장간막의 오른쪽과 왼쪽 부분으로 복강. 큰 omentum은 또한 충분한 크기와 이동성을 가지고 염증 기관을 감싸고 납땜하여 후자를 복강의 다른 부분에서 격리시킬 수있는 감염성 초점의 경계를 정하는 데 기여합니다.
복막염 발병의 두 번째 단계에서는 신체 방어의 일반적인 메커니즘인 면역 보호의 필수적인 부분이 크게 활성화됩니다. 신체의 보호 반응을 반영하는 면역 학적 변화는 복막염 발병 후 첫 시간에 이미 나타나지만 최대 발달은 복막염 과정의 II, 독성 단계에서 정확하게 발생합니다. 장 점막에 포함된 림프계, 림프절장간막, 비장은 체액 항체 인 면역 글로불린을 생성하는 신체 면역 방어의 단일 기능 단위를 형성합니다.
3기(말기)- 패 혈성 쇼크의 징후가 우세한 복막염 말기에 내재 된 다양한 부작용에 대한 신체의 반응. 감염 공격에 대한 지역 및 일반 보호 메커니즘은 효과가 없습니다.
복막염의 병인
복막염의 병인매우 복잡하고 물론 미생물 공격에 대한 신체 반응의 특성만을 나타내는 위의 체계의 틀 내에서 설명할 수 없습니다. 이미 복막염 발병 초기 단계에 중요한 기관 및 시스템의 기능 상태에 대한 위반이 있습니다.
복막염 발병 초기에는 다음이 있습니다. 혈역학적 변화스트레스에 대한 신체 반응의 특성(심박수 증가, 혈압 증가, 뇌졸중 및 심박출량 증가 등). 곧 고혈압은 심한 저혈량증으로 인한 저혈압으로 대체됩니다. 저혈량증은 다음과 관련이 있습니다. 염증성 부종복막, 삼출물, 마비 장폐색으로 인한 장 내강의 복강 내 체액 침착 및 문맥 혈류 속도 감소. 이 모든 것이 심장으로의 정맥 복귀 감소, 빈맥 증가 및 심혈 관계의 중대한 변화로 이어집니다. 복막염 과정의 독성 및 말기 단계에서 심근에 대한 독성 물질의 직접적인 손상 효과(박테리아의 외독소 및 내독소)가 추가됩니다. 혈역학적 변화의 기원에서 중요한 역할은 조직 호르몬과 생물학적 활성 물질(키닌, 세로티닌, 카테콜아민, 히스타민 등)에 속합니다.
호흡기 시스템의 변화주로 복막염 발병의 후기 단계에서 발생하며 심한 대사 장애, 저산소증과 함께 혈역학 장애 (혈량 감소, 폐 관류 장애)와 크게 관련됩니다. 측면에서 큰 변화 호흡기 체계폐 조직의 미세 순환 장애, 동정맥 단락의 개방, 간질 폐부종의 출현 ( "충격 폐"그림)이 나타납니다. 이러한 모든 요인은 폐 또는 폐심부전의 발병에 취약합니다. 이 점에서 특히 불리하다. 수반되는 질병심장 및 폐(허혈성 심장병, 만성 기관지염, 폐기종, 폐렴). 복막염 환자의 몸에는 심근과 폐의 기능을 선택적으로 방해하는 특정 인자(억제 인자)가 나타난다는 사실이 밝혀졌다.
간 기능 장애복막염의 초기 단계에서 이미 감지할 수 있습니다. 그들은 간 조직의 저혈량증과 저산소증의 결과로 발생합니다. 미세 순환 장애의 악화로 분비된 조직의 생물학적 물질은 간의 저산소증을 더욱 악화시키고 실질의 영양 장애 변화를 나타냅니다.
신장 기능 장애.장애 발병의 근본 원인은 스트레스 영향에 대한 신체의 일반적인 반응의 결과로 복막염 과정의 반응 단계에서 발생하는 피질 층의 혈관 경련 및 허혈입니다. 저혈량증, 저혈압으로 인해 신장의 기능 상태가 더욱 악화됩니다. 복막염의 후기 단계에서 관찰되는 심각한 미세 순환 장애는 신장의 피질층의 추가 허혈을 유발합니다. 이러한 요인은 질병의 예후를 흐리게 하는 급성 신장 또는 급성 간-신부전으로 이어질 수 있습니다.
위장관의 운동 활동 위반복막염 발병 초기에 이미 발생합니다. 복강의 염증성 초점에 대한 반응으로 나타나는 장의 무력증은 본질적으로 반사적이며 병리학 적 과정을 구분하는 데 도움이 될 수 있습니다. 결과적으로 장의 신경근 장치, 벽의 순환 장애, 대사 장애의 독소에 노출 된 결과 근섬유및 장의 신경 세포, 위장관의 지속적인 마비가 발생합니다. 그 결과 장 내강에 많은 양의 체액이 축적되고, 저혈량증, 수분 및 전해질 대사의 현저한 장애, 산-염기 장애가 발생합니다. 이러한 조건에서 환자의 경장 영양은 불가능합니다. 복막염이 있으면 단백질 및 탄수화물 대사가 방해 받고 파종성 혈관 내 응고 증상이 나타나며 이는 질병의 진행을 상당히 악화시키고 복막염 치료에 적절한 교정이 필요합니다. 위의 내용에서 지역 질병으로 시작된 복막염은 신체의 모든 기관과 시스템의 활동에 현저한 장애를 유발한다는 것을 알 수 있습니다.
외과 질환. Kuzin M.I., Shkrob O.S. 및 기타, 1986
