심장 동맥의 해부학. 관상동맥 우하행동맥
관상 순환은 심근의 혈액 순환을 제공합니다. 관상동맥을 통해 산소가 풍부한 혈액이 복잡한 순환 패턴에 따라 심장으로 들어가고, 정맥혈심근에서 소위 관상 정맥을 통과합니다. 얕은 동맥과 작은 깊이 위치한 동맥을 구별합니다. 심근의 표면에는 심외막 혈관, 특징적인 차이는 자기 조절이며 정상적인 성능에 필요한 기관에 최적의 혈액 공급을 유지할 수 있습니다. 심외막 동맥은 직경이 작은 것이 특징이며 종종 죽상동맥경화성 병변과 벽의 협착, 관상동맥 부전으로 이어집니다.
심장 혈관 다이어그램에 따르면 관상 혈관의 두 가지 주요 줄기가 구별됩니다.
- 오른쪽 관상 동맥 - 오른쪽 대동맥동에서 나오며 좌심실의 오른쪽 및 후하벽과 심실간 중격의 일부에 혈액을 채우는 역할을 합니다.
- 왼쪽 - 왼쪽 대동맥동에서 나오며 2-3개의 작은 동맥으로 더 세분됩니다(덜 자주 4개). 가장 중요한 것으로 간주됩니다 전방 내림차순(전심실간) 및 외피 가지.
각각의 경우에 해부학적 구조심장 혈관은 다양할 수 있으므로 완전한 연구를 위해 요오드 함유 심장 혈관 조영술(관상 혈관 조영술) 조영제.
주요 지점 우관상동맥: 동결절가지, 추추가지, 우심실가지, 급성가장자리가지, 뒤심실간동맥 및 뒤외측동맥.
왼쪽 관상동맥은 몸통에서 시작하여 앞심실간동맥과 회선동맥으로 나뉩니다. 때때로 그들 사이는 출발한다. 중간 동맥(a.intermedia). 전뇌실간동맥(전방 하행) 대각선 및 격벽 가지를 제공합니다. 주요 지점 회선 동맥가장자리가 둔한 가지입니다.
심근 순환의 종류
심장 후벽으로의 혈액 공급을 기준으로 좌우 균형 잡힌 혈액 순환이 구별됩니다. 우세한 유형의 결정은 동맥 중 하나가 관상 및 심실 사이의 두 고랑의 교차로 인해 형성된 무 혈관 부위에 도달하는지 여부에 따라 다릅니다. 이 부위에 도달하는 동맥 중 하나는 기관의 상단을 통과하는 가지를 내보냅니다.
따라서 우세한 올바른 순환 유형기관의 오른쪽 동맥은 큰 간선 형태의 구조를 가지고 있으며, 이 부위에 대한 회선 동맥은 잘 발달되어 있지 않습니다.
우위 왼쪽 유형따라서 심장의 뿌리를 감싸고 기관에 혈액 공급을 제공하는 왼쪽 동맥의 우세한 발달을 시사합니다. 이 경우 직경 오른쪽 동맥충분히 작고 혈관 자체는 우심실의 중앙에만 도달합니다.
균형 잡힌 유형두 동맥을 통해 위에서 언급한 심장 부분으로 혈액이 균일하게 흐른다고 가정합니다.
심장 혈관의 죽상 경화성 병변
죽상 동맥 경화성 심장 및 혈관 질환은 협착증을 유발하고 심장에 산소와 영양분의 정상적인 공급을 방해하는 콜레스테롤 플라크의 형성을 특징으로 하는 혈관벽의 위험한 병변입니다. 심장 혈관의 죽상 동맥 경화증의 증상은 협심증 발작의 형태로 더 자주 나타나 심근 경색, 심장 경화증 및 혈관벽의 얇아짐으로 이어져 파열을 위협하고 적시에 치료하지 않으면 장애 또는 사망으로 이어집니다.
IBS는 어떻게 나타납니까?
관상 동맥 심장 질환 발병의 주요 원인은 혈관벽의 죽상 경화 침착입니다. 순환 장애의 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 영양 실조 (동물성 지방, 튀김 및 기름진 음식의 우세);
- 연령 관련 변화;
- 남성은 혈관 질환을 앓을 가능성이 몇 배 더 높습니다.
- 당뇨병;
- 과체중;
- 유전적 소인;
- 지속적인 혈압 상승;
- 혈액 내 지질의 교란 비율(지방 유사 물질);
- 나쁜 습관(흡연, 음주 및 마약);
- 앉아있는 생활 방식.
심장 혈관 진단
심장 혈관을 확인하는 가장 유익한 방법은 혈관 조영술입니다. 관상 동맥 연구에 사용 심장 혈관의 선택적 관상 동맥 조영술- 상태를 평가하는 절차 혈관계필요성을 결정하고 외과 개입,하지만 금기 사항이 있습니다 드문 경우부정적인 결과를 초래합니다.
동안 진단 연구대퇴 동맥의 천공이 수행되어 심장 근육의 혈관에 카테터를 삽입하여 조영제를 공급하고 그 결과 모니터에 이미지가 표시됩니다. 다음으로 동맥 벽이 좁아지는 부위를 밝히고 그 정도를 계산합니다. 이를 통해 전문가는 질병의 추가 발달을 예측할 수 있습니다.
모스크바에서 심장 혈관의 관상 동맥 조영술 가격은 평균 20,000 ~ 50,000 루블입니다. 예를 들어 Bakulev 심장 혈관 수술 센터는 관상 혈관의 질적 연구 서비스를 제공하며 절차 비용은 30,000 루블부터 시작됩니다.
심장 혈관의 일반적인 치료 방법
혈관 치료 및 강화를 위해 영양 및 생활 방식 조정, 약물 요법외과 적 개입.
- 규정 준수 다이어트 식품, 심장과 혈관 강화에 유용한 신선한 야채, 과일 및 열매의 소비 증가;
- 폐가 배정되다 체조 연습집에서 심장과 혈관을 위해 수영, 조깅, 신선한 공기 속에서 매일 산책하는 것이 좋습니다.
- 비타민 복합체는 레티놀 함량이 높은 뇌와 심장의 혈관에 처방되며, 아스코르브 산, 토코페롤 및 티아민;
- 점 적기는 심장과 혈관을 유지하고 가능한 한 최단 시간에 조직과 벽의 구조에 영양을 공급하고 복원하는 데 사용됩니다.
- 심장과 혈관에 대한 약이 사용되어 감소합니다. 통증, 콜레스테롤 제거, 혈압 강하;
- 심장과 혈관의 활동을 개선하는 새로운 기술은 치료용 음악을 듣는 것입니다. 미국 과학자들은 클래식 및 기악 음악을 들으면서 심근 수축에 긍정적인 효과가 있음을 입증했습니다.
- 사용 후 좋은 결과가 관찰됨 전통 의학: 일부 약용 식물심장과 혈관에 대한 강화 및 비타민 효과가 있으며 가장 인기있는 것은 산사 나무속과 익모초의 달인입니다.
심장 혈관 치료의 외과 적 방법
혈관 성형술 및 심장 스텐트 삽입술을 수행하는 방사선 전문의
관상동맥의 혈액순환을 좋게 하기 위해 풍선혈관성형술과 스텐트 시술을 시행한다.
풍선 혈관 성형술의 방법은 협착 부위에서 혈관 벽을 부풀리기 위해 영향을 받은 동맥에 특수 기구를 도입하는 것입니다. 수술은 협착증의 근본 원인을 제거하지 않기 때문에 시술 후 효과는 일시적입니다.
대부분의 경우 효과적인 치료혈관벽의 협착증, 스텐트는 심장 혈관에 설치됩니다. 영향을 받은 부위에 특수 프레임을 삽입하고 혈관의 좁아진 벽을 확장하여 심근으로의 혈액 공급을 개선합니다. 주요 심장 외과 의사의 리뷰에 따르면 심장 혈관 스텐트 시술 후 모든 의학적 권장 사항을 준수하면 기대 수명이 늘어납니다.
모스크바에서 심장 혈관 스텐트의 평균 비용은 25,000 ~ 55,000 루블이며, 도구 비용 제외; 가격은 병리학의 중증도, 필요한 스텐트 및 풍선의 수, 재활 기간등등.
우관상동맥, ㅏ. coronaria dextra는 Valsalva의 오른쪽 부비동에서 대동맥 판막의 오른쪽 반월판으로 각각 대동맥을 빠져 나와 대동맥과 오른쪽 심방 부속기 사이에 있습니다. 귀 밖에서는 관상 고랑을 따라 심장의 오른쪽 가장자리를 돌고 뒤쪽 표면으로 전달됩니다.
여기에서 심실간으로 계속됩니다. 오른쪽 가지 관상 동맥 , 심실간후지(ramus interventricularis posterior)는 후심실간고랑(interventricular sulcus)을 따라 심장의 정점으로 내려가며, 그곳에서 왼쪽 관상동맥의 분지와 문합합니다.
오른쪽 관상 동맥의 가지우심방, 우심실 전벽의 일부 및 전체 후벽, 좌심실 후벽의 작은 부분, 심방 중격, 심실 중격의 후방 1/3 및 심실의 유두 근육에 혈관을 형성합니다.
좌관상동맥, ㅏ. coronaria sinistra는 판막의 왼쪽 반월 판막에서 대동맥을 떠나 좌심방 전방의 관상 고랑에도 있습니다. 폐동맥과 왼쪽 귀 사이에는 두 개의 가지가 있습니다. 더 얇은 - 전방 심실 간, 전측 심실 간, 더 큰 - 외피, ramus circumflexus.
첫 번째는 전심실간고랑을 따라 심장첨단까지 내려와서 심실간문합과 연결된다. 오른쪽 관상 동맥의 가지. 왼쪽 관상동맥의 주간선을 이어주는 회선가지(circumflex branch)는 관상고랑을 따라 왼쪽 심장을 돌아서 오른쪽 관상동맥과 연결된다.
결과적으로 전체 coronal sulcus가 형성됩니다. 동맥 고리, 가지가 심장에 수직으로 출발하는 수평면에 위치합니다. 링은 다음을 위한 기능적 장치입니다. 담보 순환마음.
왼쪽 관상 동맥의 가지좌심방, 좌심실의 전벽 전체 및 후벽 대부분, 우심실 전벽의 일부 및 심실 중격의 전 2/3에 혈액 공급.
다양한 관상 동맥 개발 옵션, 그 결과 혈액 공급 풀의 비율이 다릅니다. 이러한 관점에서 심장으로의 혈액 공급에는 세 가지 형태가 있습니다. 즉, 관상 동맥, 좌정맥 및 우정맥의 동일한 발달과 함께 균일합니다.
심장의 혈액 공급에 대한 교육용 비디오(동맥 및 정맥의 해부학)
RCA - 오른쪽 관상 동맥 (RCA - 오른쪽 관상 동맥).우관상동맥(RCA), 우주관상동맥.
오른쪽 관상동맥은 오른쪽 대동맥(제1안면)동에서 출발하며, 대부분 삼첨판 주위의 오른쪽 방실고랑을 따라 뒤쪽으로 가 심장의 십자형으로 가는 몸통 형태입니다.
RCA는 전형적으로 상행 대동맥의 오른쪽 Valsalva동(RSV)에서 발생하여 오른쪽으로 오른쪽 귓바퀴와 폐동맥 사이를 통과한 다음 오른쪽 방실 고랑에서 수직으로 내려갑니다. RCA가 심장의 예리한 가장자리에 도달하면 후방 고랑에서 횡격막 표면과 심장 기저부로 계속됩니다.
관상 동맥 나무와 심장 복합체의 구조에 대한 단일 평면 해부도. A - 좌측 관상동맥(LCA) 시스템, B: 우측 관상동맥(RCA) 시스템.
1 - 대동맥의 첫 번째 안면동, 2 - 대동맥의 두 번째 안면동. A - 대동맥, LA - 폐동맥, RAA - 우심방이, LAA - 좌심방이, LAD - 전심실간지, OB - 회절지, DV - 대각지, VTK - 둔각변연지, ASU - 동결절동맥, CA - 원뿔 동맥, BOK - 날카로운 가장자리의 가지, a.AVU - 방실 결절의 동맥, ZMZhV - 후방 심실 간 가지.
원천: Bokeria L. A., Berishvili I. I. 외과 해부학관상동맥. M.: 출판사 NTSSSh 그들. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.
CA - 콘 동맥(동맥 콘의 가지).
Conus branch, infundibular branch, conus arteriosus branch.
원추동맥은 오른쪽 관상동맥의 첫 번째 큰 가지이지만 대동맥의 첫 번째 안면동에서 독립된 입으로 출발할 수 있습니다. 원뿔 동맥은 원추 동맥(conus arteriosus)과 우심실의 전벽을 공급하고 전심실 중격으로의 혈액 공급에 관여할 수 있습니다.
동맥은 분포가 다양하지만 일반적으로 전심실간 중격의 영역과 주 폐동맥의 원뿔(따라서 이름)을 공급합니다. 작은 동맥의 급성 폐색이 S-T 상승을 초래하는 것으로 나타났지만, 병태생리학에서 그것이 제공하는 또 다른 더 중요한 역할은 측부 순환 경로의 역할입니다. 원뿔 동맥은 RCA 협착/폐쇄에서 더 말단의 급성 변연 분지와 측부화되고 LAD 협착/폐쇄에서 좌전하행동맥(LAD)과 측부화되어 잠재적으로 중요한 부수적 경로를 제공하는 것으로 나타났습니다.
ASU - 부비동 노드의 동맥(부비동 노드의 가지, 동방 노드의 동맥(a.SPU), 동방 노드의 분기).
동방 결절 동맥(SANa), 동 결절 동맥, 동방 결절 가지, SA 결절 동맥, 오른쪽 SA 결절 가지.
동방결절 동맥은 동방 결절에 혈액을 공급하는 주요 동맥이며 손상되면 돌이킬 수 없는 심장 부정맥이 발생합니다. ASU는 또한 대부분의 심방 중격과 우심방의 전벽으로의 혈액 공급에 관여합니다.
동결절 동맥은 보통 지배 동맥에서 시작됩니다(심장으로의 혈액 공급 유형 참조). 심장에 올바른 유형의 혈액 공급이 있는 경우(약 60%의 경우), ACS는 오른쪽 관상 동맥의 두 번째 가지이며 추추 동맥 기원 반대쪽 RCA에서 출발하지만 첫 번째 안면동에서도 출발할 수 있습니다. 독립적으로. 왼쪽 유형의 혈액이 심장에 공급되면 부비동 결절의 동맥이 LCA의 곡절 가지에서 출발합니다.
동방 결절 동맥(SANa)은 동방 결절(SAN), Bachmann 번들, 말단 결정 결정 및 좌우 심방 자유벽에 혈액을 공급합니다. SANa는 오른쪽 관상 동맥(RCA) 또는 왼쪽 회선에서 가장 자주 발생합니다. 왼쪽 관상동맥(LCA)의 분지(LCX).
Kugel's artery(대이개동맥).
Kugel's artery, atrial anastomotic branch, Kugel's anastomotic branch (Lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).
Kugel의 동맥은 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 시스템 사이에 연결됩니다. 66%는 LCA 또는 SPU 동맥의 가지에서 기원하며, 26%는 두 관상 동맥 또는 SPU 동맥의 가지에서 동시에 기원하며, 8%는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥에서 시작하여 심방으로 가는 더 작은 가지의 가지입니다.
ADVA. - 외막 동맥.
PCA의 세 번째 분기입니다. 외막 동맥은 원뿔 동맥의 가지이거나 대동맥과 독립적으로 발생할 수 있습니다. 그것은 위로 그리고 오른쪽으로 올라가 대동맥의 전벽(동관 접합부 위)에 놓여 왼쪽으로 향하고 대혈관을 둘러싸는 지방막으로 사라집니다.
AOK - 급성 가장자리의 동맥 (오른쪽 가장자리 동맥, 오른쪽 가장자리 가지, 급성 가장자리 가지).
급성 변연 동맥, 오른쪽 변연 가지, 오른쪽 변연 동맥.
급성 가장자리의 동맥은 RCA의 가장 큰 가지 중 하나입니다. 그것은 심장의 날카로운 오른쪽 가장자리를 따라 RCA에서 내려와 LAD와 강력한 문합을 형성합니다. 심장의 날카로운 모서리의 전방 및 후방 표면의 영양에 참여하십시오.
A.PZHU - 방실 결절의 동맥 (방실 결절의 동맥).
방실 결절 동맥, 방실 결절 동맥(가지), AVN 동맥.
방실 결절의 동맥(가지)은 심장의 교차 영역에 있는 RCA에서 출발합니다.
PIV - 후방 심실간 분지, 후방 심실간 동맥, 후방 하행 동맥.
후방하행동맥(PDA), 후방심실간동맥(PIA).
후방 뇌실간 분지는 RCA의 직접적인 연속일 수 있지만 더 자주 그 분지입니다. 후심실간구(posterior interventricular sulcus)를 통과하여 LAD의 중격 분지와 문합하고 심장 전도 시스템의 말단 부분에 공급하는 후중격 분지를 제공합니다. 심장에 대한 왼쪽 유형의 혈액 공급과 함께 PAD는 왼쪽 관상 동맥에서 혈액을 받아 회선 가지 또는 LAD에서 멀어집니다.
후방 중격 가지, 하 중격 (septal) 가지.
후중격 천공기, 후중격(천공) 가지.
후방("하부") 중격 분지는 LAD의 "전방" 중격(중격) 분지와 문합하고 심장 전도 시스템의 말단 부분을 공급하는 후방 심실간 고랑의 PAD에서 출발합니다.
좌심실의 후외측 분지(후측 외측 좌심실 분지).
우측 후외측 동맥, 후외측 동맥(PLA), 후좌심실(PLV) 동맥.
약 20%의 경우에서 RCA는 좌심실의 후외측 분지를 형성합니다.
좌관상동맥과 그 가지
LCA - 왼쪽 관상 동맥 (LCA - 왼쪽 관상 동맥, OS LCA - 왼쪽 관상 동맥의 주 트렁크, 왼쪽 관상 동맥의 트렁크, 왼쪽 관상 동맥의 주 트렁크).좌관상동맥(LCA), 좌주관상동맥(LMCA), 좌관상동맥의 대동맥, 좌주관상동맥.
일반적으로 왼쪽 관상 동맥은 대동맥의 왼쪽(두 번째 안면) 부비동에서 한 줄기로 출발합니다. LCA의 몸통은 일반적으로 짧고 거의 1.0cm를 넘지 않으며, 폐동맥의 뒤쪽으로 구부러지고, 폐동맥의 비안면동 수준에서 일반적으로 LAD와 OB의 두 가지로 나뉩니다. 40-45%의 경우 LCA는 LAD와 OB로 나누기 전에도 동결절에 영양을 공급하는 동맥을 방출할 수 있습니다. 이 동맥은 또한 LCA에서 유래할 수 있습니다.
LMCA는 일반적으로 Valsalva의 왼쪽 부비동(LSV)에서 시작하여 우심실 유출관과 왼쪽 귓바퀴 사이를 통과하고 빠르게 LAD 및 LCX 동맥으로 분기됩니다. 정상적인 길이는 2mm에서 4cm까지 다양합니다.
왼쪽 관상 동맥의 간선 - LAD와 OB로 구분
원천:관상 동맥 해부학 및 이상. Robin Smithuis와 Tineke Willems. Rijnland 병원 Leiderdorp의 방사선과 및 네덜란드 Groningen 대학 의료 센터.
LAD - 전심실간가지(전하행동맥, 좌전하행동맥, 좌전심실간동맥).
좌전하행동맥(LAD), 전심실간동맥(AIA), 전하행관상동맥.
전방 심실간 분지는 LCA 트렁크에서 출발하여 전방 심실간 중격을 따라 내려갑니다. 80 %의 경우 정점에 도달하고 둥글게되어 심장 뒷면으로 전달됩니다.
우심실 분지
우심실 분지는 LAD의 비영구 분지이며, 심장 전방 표면의 LAD에서 출발합니다.
LAD의 중격 가지(LAD의 중격 가지, "전방" 중격 가지).
중격 천공기, 중격 가지(동맥), 중격 천공기 가지, 천공기 가지.
LAD 중격 가지는 크기, 수 및 분포가 크게 다릅니다. 크기가 큰 LAD의 첫 번째 중격 분지(일명 전중격 분지, 전중격 동맥, 1st CB)심실 중격의 앞쪽 부분에 영양을 공급하고 심장의 전도 시스템으로의 혈액 공급에 관여합니다. LAD의 나머지 중격 가지("전방")는 더 작은 경향이 있습니다. 그들은 VAD의 유사한 중격 가지("하부" 중격 가지)와 통신합니다.
LAD의 대각선 가지(DV - 대각선 가지, 대각선 동맥).
대각선 동맥(DB - 대각선 가지), 대각선.
대각선 가지는 LAD에서 발생하여 좌심실의 전외측 표면을 따라갑니다. 위에서 아래로 숫자로 표시된 몇 가지가 있습니다 : 첫 번째, 두 번째, 세 번째 대각선 동맥 (가지). 좌심실의 앞쪽 부분에 혈액 공급. 첫 번째 대각선 분기는 일반적으로 팁을 공급하는 분기 중 하나입니다.
정중 동맥(중간 가지)
중간 동맥, 중간 가지, ramus intermedius(RI), 중간(중간) 가지.
약 20-40%의 경우에서 LCA 간선은 2개가 아닌 3개의 가지로 나뉩니다. "대각선 가지"는 OB 및 LAD와 함께 LCA 간선에서 출발하며 이 경우 정중 동맥이라고 합니다. . 정중 동맥은 대각선 가지에 해당하며 좌심실의 자유벽에 혈액을 공급합니다.
중간지(RI)는 좌전하행동맥(LAD)과 CX 사이에서 발생하는 동맥입니다. 어떤 사람들은 그것을 높은 대각선(D) 동맥 또는 높은 둔각 변연(OM) 동맥이라고 부릅니다.
이 일반 변형에서 LMCA는 LAD, LCX 및 ramus intermedius로 세 갈래로 나눌 수 있습니다. 중간지(ramus intermedius)는 일반적으로 대각선 또는 둔각 변연 가지 역할을 하는 측면 및 하부 벽을 공급하는 반면, 일반적으로 이 영역을 공급하는 동맥은 작거나 없습니다.
심장의 동맥은 대동맥 구근에서 출발하여 왕관처럼 심장을 둘러싸고 있습니다. 관상 동맥.
우관상동맥우심방의 귀 바로 아래로 가서 관상고랑에 놓여 심장의 우면을 돌아 다닙니다. 우관상동맥의 가지는 우심실과 심방의 벽, 심실 중격의 뒷면, 좌심실의 유두 근육, 심장 전도 시스템의 동방결절과 방실결절을 공급합니다.
좌관상동맥오른쪽보다 두껍고 폐동맥의 시작과 좌심방의 귓바퀴 사이에 위치합니다. 좌관상동맥의 가지는 좌심실의 벽, 유두근, 대부분의 심실간 중격, 우심실의 전벽 및 좌심방의 벽을 공급합니다.
오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 가지는 심장 주위에 가로 및 세로의 두 동맥 고리를 형성합니다. 그들은 심장 벽의 모든 층에 혈액 공급을 제공합니다.
여러 가지가 있습니다 심장에 혈액 공급의 종류:
- 오른쪽 관상 동맥 유형 - 심장의 대부분은 오른쪽 관상 동맥의 가지에 의해 혈액이 공급됩니다.
- 왼손잡이 유형 - 대부분의심장은 왼쪽 관상 동맥의 가지에서 혈액을 받습니다.
- 균일 유형 - 혈액은 동맥을 통해 고르게 분포됩니다.
- 가운데 오른쪽 유형 - 과도기적 유형의 혈액 공급;
- 가운데 왼쪽 유형 - 과도기적 유형의 혈액 공급.
모든 유형의 혈액 공급 중에서 중간 오른쪽 유형이 우세하다고 믿어집니다.
심장의 정맥동맥보다 많다. 심장의 주요 정맥의 대부분은 관상동- 하나의 일반적인 넓은 정맥 혈관. 관상동은 심장 뒤쪽 표면의 관상 홈에 위치하며 우심방으로 열립니다. 관상정맥동의 지류는 5개의 정맥입니다.
- 심장의 대정맥;
- 심장의 중정맥;
- 작은 정맥마음;
- 좌심실의 후정맥;
- 좌심방의 비스듬한 정맥.
관상정맥동으로 흐르는 이 5개의 정맥 외에도 심장에는 우심방으로 직접 통하는 정맥이 있습니다. 심장의 앞정맥, 그리고 심장의 가장 작은 정맥.
심장의 식물성 신경 분포.
심장의 부교감 신경 분포
신경절 이전의 부교감 신경 섬유는 목 양쪽의 미주 신경에서 연장되는 가지의 일부입니다. 우측 미주 신경으로부터의 섬유는 우세하게 우심방, 특히 동방결절을 풍부하게 자극한다. 왼쪽 미주 신경의 섬유는 주로 방실 결절에 적합합니다. 결과적으로 오른쪽 미주 신경은 주로 심박수에 영향을 미치고 왼쪽 미주 신경은 방실 전도에 영향을 미칩니다. 심실의 부교감 신경 분포는 교감 효과의 억제로 인해 약하게 표현되고 간접적으로 영향을 미칩니다.
심장의 교감 신경 분포
교감 신경은 미주 신경과 달리 심장의 모든 부분에 거의 고르게 분포되어 있습니다. 교감 신경절 이전 심장 섬유는 상부 흉부 분절의 측면 뿔에서 시작됩니다. 척수. 교감 신경 줄기의 경추 및 상부 흉부 신경절, 특히 성상 신경절에서 이러한 섬유는 신경절후 뉴런으로 전환됩니다. 후자의 과정은 여러 심장 신경의 일부로 심장에 접근합니다.
인간을 포함한 대부분의 포유류에서 심실 활동은 주로 교감 신경에 의해 제어됩니다. 심방, 특히 동방결절은 미주신경과 교감신경의 지속적인 적대적 영향을 받습니다.
심장의 구심성 신경
심장은 원심성뿐만 아니라 미주신경과 교감신경의 일부로 가는 수많은 구심성 섬유에 의해 신경지배됩니다. 대부분의 구심성 경로에 속한다. 미주 신경, 심방과 좌심실에 감각 종말이 있는 수초 섬유입니다. 단일 심방 섬유의 활동을 기록할 때 두 가지 유형의 기계적 수용기가 확인되었습니다. 즉, 수동 신장에 반응하는 B 수용체와 능동 긴장에 반응하는 A 수용체입니다.
특화된 수용기로부터의 이러한 수초화 섬유와 함께, 조밀한 심내막하 신경총의 자유 말단에서 연장되는 또 다른 큰 그룹의 감각 신경이 있습니다. 이 구심성 경로 그룹은 교감 신경의 일부입니다. 이 섬유는 다음을 담당하는 것으로 생각됩니다. 날카로운 통증분절 조사로 관찰 관상 동맥 질환심장 (협심증 및 심근 경색).
심장의 발달. 심장의 위치와 구조의 이상.
심장의 발달
생물학적 엔진으로서의 역할에 해당하는 심장의 복잡하고 특이한 구조는 배아기에 발달하는데, 배아에서는 심장의 구조가 물고기의 2심실 심장과 비슷하고 불완전한 파충류의 막힌 심장. 심장의 흔적은 길이가 1.5mm에 불과한 2.5주의 배아에서 신경관 기간 동안 나타납니다. 그것은 얇은 내피 튜브가 형성되는 쌍을 이루는 세로 세포 가닥의 형태로 foregut의 머리 끝에서 복부로 cardiogenic mesenchyme에서 형성됩니다. 3주 중반에 2.5mm 길이의 배아에서 두 관이 서로 합쳐져 단순한 관상 심장을 형성합니다. 이 단계에서 심장의 기초는 두 개의 층으로 구성됩니다. 내부의 더 얇은 층은 기본 심내막을 나타냅니다. 바깥쪽에는 일차 심근과 심외막으로 구성된 더 두꺼운 층이 있습니다. 동시에 심장을 둘러싸고 있는 심낭강이 확장됩니다. 3주가 지나면 심장이 수축하기 시작합니다.
빠른 성장으로 인해 심장 튜브는 오른쪽으로 구부러지기 시작하여 루프를 형성한 다음 S자 모양을 취합니다. 이 단계를 시그모이드 심장이라고 합니다. 4주차에 5mm 길이의 배아에서는 심장에서 여러 부분을 구별할 수 있습니다. 1차 심방은 심장으로 모이는 정맥에서 혈액을 받습니다. 정맥이 합류하면 정맥동이라고하는 확장이 형성됩니다. 심방에서 비교적 좁은 방실관을 통해 혈액이 일차 심실로 들어갑니다. 심실은 심장의 구근으로 이어지고 동맥간이 이어집니다. 심실이 전구로 들어가고 전구가 동맥간으로 들어가는 곳과 방실관의 측면에는 심장 판막이 발달하는 심내 결절이 있습니다. 그 구조에서 배아 심장은 아가미에 정맥혈을 공급하는 기능을 가진 성인 물고기의 두 개의 챔버 심장과 유사합니다.
5주와 6주 동안 심장의 상대적인 위치에 상당한 변화가 있습니다. 그것의 정맥 끝은 두개골과 등쪽으로 움직이고 심실과 전구는 꼬리와 배쪽으로 움직입니다. 관상고랑과 뇌실간고랑은 심장의 표면에 나타나며, 일반적으로 확정적인 외형을 획득한다. 같은 기간에 내부 변형이 시작되어 고등 척추 동물의 특징 인 4 챔버 심장이 형성됩니다. 칸막이와 판막이 심장에서 발달합니다. 심방 분열은 6mm 길이의 배아에서 시작됩니다. 후벽 중간에 일차 중격이 나타나고 방실관에 도달하여 심내막 결절과 합쳐지며 이때 운하를 증가시켜 좌우로 나눕니다. 1차 중격은 완전하지 않으며, 먼저 1차 및 2차 심방 개구부가 형성됩니다. 나중에 타원형 개구부가 있는 이차 중격이 형성됩니다. 난원공을 통해 혈액은 우심방에서 좌심방으로 흐릅니다. 구멍은 혈액의 역류를 방지하는 댐퍼를 형성하는 기본 중격의 가장자리로 덮여 있습니다. 1차 및 2차 격벽의 완전한 융합은 자궁 내 기간이 끝날 때 발생합니다.
| |
배아 발생 7주 및 8주에 정맥동의 부분적 감소가 발생합니다. 가로 부분은 관상 동맥으로 변형되고 왼쪽 뿔은 작은 혈관으로 축소됩니다-왼쪽 심방의 비스듬한 정맥 및 오른쪽 뿔은 상하 대정맥의 합류점 사이의 우심방 벽의 일부를 형성합니다 카바. 총폐정맥과 좌우 폐정맥의 간선이 좌심방으로 끌어당겨지고 그 결과 각 폐에서 두 개의 정맥이 심방으로 열립니다.
5주 태아의 심장 구근은 심실과 합쳐져 우심실에 속하는 동맥 원뿔을 형성합니다. 동맥 줄기는 폐동맥 줄기와 대동맥으로 발달하는 나선형 중격으로 나뉩니다. 아래에서 나선형 중격은 폐동맥이 오른쪽으로 열리고 대동맥의 시작 부분이 좌심실로 열리는 방식으로 심실 중격을 향해 계속됩니다. 심장 구근에 위치한 심내막 결절은 나선형 중격 형성에 참여합니다. 그들의 비용으로 대동맥과 폐동맥의 판막도 형성됩니다.
심실간 중격은 4주차에 발달하기 시작하고 성장은 아래에서 위로 일어나지만 7주차까지 중격은 불완전한 상태로 남아 있습니다. 상부에는 심실간 개구부가 있습니다. 후자는 성장하는 심 내막 결절에 의해 닫히고 이곳에서 중격의 막 부분이 형성됩니다. 심내막 결절에서 방실 판막이 형성됩니다.
심장의 방이 분리되고 판막이 형성됨에 따라 심장의 벽을 구성하는 조직이 분화됩니다. 방실 전도 시스템은 심근에서 분비됩니다. 심낭강은 일반적인 체강과 분리되어 있습니다. 심장은 목에서 흉강으로 이동합니다. 배아와 태아의 심장은 배아의 혈관을 통한 혈액의 이동뿐만 아니라 태반 순환도 제공하기 때문에 상대적으로 큽니다.
태아기 내내 타원형 구멍을 통해 심장의 오른쪽 절반과 왼쪽 절반 사이에 메시지가 유지됩니다. 하대정맥을 통해 우심방으로 들어가는 혈액은 이 정맥의 판막과 관상정맥동에 의해 난원공으로 향하고 이를 통해 좌심방으로 향합니다. 상대정맥에서 피가 오고 있다우심실로 들어가 폐동맥간으로 배출됩니다. 좁은 폐 혈관이 혈류에 큰 저항을 제공하기 때문에 태아의 작은 혈액 순환계는 기능하지 않습니다. 폐동맥으로 들어가는 혈액의 5-10%만이 태아의 폐를 통과합니다. 나머지 혈액은 동맥관을 통해 대동맥으로 배출되고 폐를 우회하여 전신 순환계로 들어갑니다. 난원공과 동맥관 덕분에 심장의 좌우 절반을 통과하는 혈액 흐름의 균형이 유지됩니다.
| |
심장의 벽은 오른쪽 및 왼쪽 관상동맥(관상동맥)에 의해 혈액을 공급받습니다. 두 관상 동맥 모두 대동맥 기저부(대동맥 판막 교두의 삽입 근처)에서 시작됩니다. 좌심실의 후벽, 중격의 일부, 우심실의 대부분은 우관상동맥에 의해 공급된다. 나머지 심장은 왼쪽 관상동맥으로부터 혈액을 받습니다(그림 23-2).
쌀.23–2 .화관동맥마음.ㅏ- 심장의 전벽을 따라: 1 - 대동맥, 2 - 폐정맥, 3 - 왼쪽 관상 동맥, 4 - 왼쪽 관상 동맥의 회선 분지, 5 - 왼쪽 관상 동맥의 전심실 간 분지, 6 - 오른쪽 관상 동맥 ; 비- 심장의 뒷벽을 따라: 1 - 대동맥, 2 - 폐정맥, 3 - 오른쪽 관상 동맥, 4 - 오른쪽 관상 동맥의 후방 심실 간 분지, 5 - 왼쪽 관상 동맥의 회절 분지.
좌심실이 수축하면 심근이 관상동맥을 압박하여 심근으로의 혈류가 사실상 중단됨 - 심장의 이완(확장기) 및 혈관의 낮은 저항 동안 혈액의 75%가 관상동맥을 통해 심근으로 흐릅니다. 벽. 적절한 관상동맥 혈류를 위해서는 이완기 혈압이 60mmHg 아래로 떨어지지 않아야 합니다.
운동 중에는 관상 동맥 혈류가 증가하여 근육에 산소와 영양분을 공급하는 심장의 활동이 증가합니다. 대부분의 심근에서 혈액을 수집하는 관상정맥은 우심방의 관상정맥동으로 흐릅니다. 주로 "오른쪽 심장"에 위치한 일부 영역에서 혈액이 심장 방으로 직접 흐릅니다.
허혈성질병마음(IHD)는 죽상동맥경화반의 존재로 인해 대구경 또는 중구경 관상동맥 내강이 국소적으로 좁아진 결과 발생합니다. 이 경우 관상 동맥 혈류를 증가시킬 수 없으며 이는 무엇보다 신체 활동 중에 필요하므로 관상 동맥 질환이 있습니다. 신체 활동심장에 통증을 유발합니다.
태아 혈액 공급
태반에서 제대 정맥을 통해 CO 2 농도가 상대적으로 낮은 산소가 풍부한 혈액 (그림 20-7 참조)은 간으로 들어가고 간에서 하대 정맥으로 들어갑니다. 간을 우회하여 정맥 덕트를 통해 제대 정맥에서 나온 혈액의 일부는 즉시 하대 정맥 시스템으로 들어갑니다. 혈액 혼합은 하대정맥에서 발생합니다. CO2가 풍부한 혈액은 상체에서 혈액을 모으는 상대정맥에서 우심방으로 들어갑니다. 난원공(심방 중격의 구멍)을 통해 혈액의 일부가 우심방에서 좌심방으로 흐릅니다. 심방이 수축하면 판막이 난원공을 닫고 좌심방의 혈액이 좌심실로 들어간 다음 대동맥으로 들어갑니다. 체순환으로. 우심실에서 혈액은 폐동맥으로 보내지며 폐동맥은 동맥관(botallic duct)에 의해 대동맥과 연결됩니다. 결과적으로 동맥관과 난원공을 통해 혈액 순환의 크고 작은 원이 전달됩니다.
자궁 내 생활의 초기 단계에서 우심실이 혈액을 펌핑하는 미성숙 폐의 혈액 수요는 아직 크지 않습니다. 따라서 우심실의 발달 정도는 폐의 발달 정도에 따라 결정된다. 폐가 발달하고 부피가 증가함에 따라 점점 더 많은 혈액이 폐로 보내지고 동맥관을 통과하는 양이 점점 줄어듭니다. 동맥관 폐쇄는 출생 직후(일반적으로 생후 8주 이전) 폐가 심장 오른쪽에서 모든 혈액을 받기 시작하는 시점에 발생합니다. 출생 후에는 기능을 멈추고 축소되어 결합 조직 코드 및 기타 혈관(탯줄 혈관 및 정맥관)으로 변합니다. 난원공도 출생 후 닫힙니다.
