관상동맥우회술은 언제, 어떻게 시행되나요? 허혈성 심장질환 환자를 위한 외과적 치료의 완전한 대안인 스텐트 시술 박동하는 심장에 관상동맥우회술 이식

관상동맥우회술(CABG)은 관상동맥의 죽상경화증으로 인해 방해받은 혈류를 회복시켜 심근의 수축 기능과 혈액을 공급하는 혈관의 혈액 순환을 정상화하는 것이 목적인 심장에 대한 외과적 개입입니다. 그것.

심장 바이패스

심장 바이패스 수술의 목표는 병변 주위에 추가 경로를 만들어 관상 혈관의 정상적인 혈액 순환을 회복하는 것입니다. 추가 혈류 경로를 만들기 위해 환자의 건강한 동맥/정맥을 채취합니다.

션트 (영어에서. 션트 - 가지),자가 정맥 및자가 동맥 (즉, 자신의 혈관)이 사용되면 다음을 취합니다.

흉부 동맥 - 튼튼한 션트, 상부는 자연스럽게 흉부 동맥에 부착되고 하부는 심근에 봉합됩니다.
요골 동맥 - 대동맥과 관상 혈관에서 봉합;
허벅지의 복재 정맥 - 한쪽 끝은 대동맥에 봉합되고 다른 쪽 끝은 심근에 봉합됩니다.

작동 중에 여러 션트가 설치될 수 있습니다. 설치된 션트의 수, 심장 병리 유형에 따라 우회 수술 중 중재가 지속되는 기간이 결정됩니다. 션트의 수는 질병의 중증도에 의존하지 않고 관상 혈관의 혈류 장애 특성에 따라 결정됩니다.

우회 수술은 마취하에 수행되며 개입 기간은 복잡성에 따라 다르며 평균 3-6 시간입니다. 호흡은 기관에 설치된 호흡관을 통해 이루어집니다. 공기 혼합물은 튜브를 통해 공급되며, 방광소변을 전환하기 위해 카테터를 배치합니다.

단락 표시

션트의 적응증은 죽상동맥경화 침착물 또는 연축으로 인해 관상동맥이 좁아지고 그로 인해 심근의 순환 장애가 발생하는 것입니다.

단락은 심근 허혈을 줄이고 협심증 발작을 제거하며 심근 영양을 개선하기 위해 수행됩니다. 영양분 공급, 산소 포화도.

션트는 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

관상 동맥의 왼쪽 트렁크 개통 위반;
원격 (원위) 섹션에서 관상 혈관의 다중 협착;
좌심실 동맥류 또는 심장 판막 침범과 함께 관상 동맥 혈류 침범;
혈관 성형술 실패, 스텐트 삽입.

심근경색 후 심장에 광범위한 병변이 발생하여 관상동맥우회술을 시행하게 됩니다. 가장 좋은 방법공격 후 혈액 순환 회복 문제를 해결하는 데 도움이되며 가능한 한 빨리 그러한 개입을하는 것이 바람직합니다.

환자는 바이패스 수술 5-7일 전에 입원합니다. 요즘은 지나간다. 전체 검사, 회복 기간 동안 필요한 심호흡 및 기침 기술을 습득합니다.

통계

심장 우회 수술과 같은 수술을 받은 환자를 모니터링한 30년의 경험과 CABG 후 생존 기간, 생존에 영향을 미치는 요인, 이 개입이 일으킬 수 있는 합병증을 보여주는 통계 데이터가 있습니다.

바이패스 수술 후 생존은
- 10세 - 77%;
- 20세 - 40%;
- 30세 - 15%.
치사율 CABG
- 계획된 행동 - 0.2%;
- 긴급한 경우 - 7%;
합병증
- 수술 전후 심근 경색증(수술대 위 - 수술 직전, 수술 중, 수술 후) - 계획 수술 중 0.9%;
- 뇌병증 ( 혈관 장애뇌):
  - 계획된 작업 - 1.9%
  - 긴급 - 7%.

통계에 따르면 심장 우회로 수술 후 사람들은 90세 이상까지 살며, 이전 환자들에 따르면 CABG를 받지 않은 동료들보다 기분이 나쁘지 않습니다.

모스크바에서 관상 동맥 우회 수술 비용은 얼마입니까?

기본 작업
- 심폐 우회 (EC)가있는 CABG - 29,500 ~ 735,000 루블;
- IR을 사용하지 않는 CABG - 29,500 ~ 590,000 루블;
반복 CABG - 165,000에서 780,000 루블.

독일에서는 1964년부터 관상동맥우회술을 가장 많이 시행하고 있다. 효과적인 방법환자를 완전히 활동적인 삶으로 되돌립니다. 관상동맥 우회로 이식 수술은 고가의 첨단 시술입니다.

심장 우회 수술은 재활 기간을 단축하지만 비용이 상당히 높으며 그러한 개입 비용은 20,000-30,000 유로이며 추가로 4,000 유로를 추가해야합니다. 이것은 예비 검사 가격입니다.

션트 방법

관상동맥 우회술의 주요 방법은 다음과 같습니다.

작업 열린 마음심정지 사용 - 신체의 생명 유지를 위한 일련의 조치 - 인공 심장 장치(AIS) 및 인공 환기(IV).
심장 박동 수술 - 내시경 개입;
- IR을 사용하는 CABG;
- IR 없는 CABG.

열린 심장 바이패스

환자가 깊은 수면에 들어간 후 열린 심장에 우회 수술을 할 때 수술이 수행됩니다.

흉골 위의 피부를 절개하십시오.
수술 도구의 도움으로 심근에 접근하십시오.
신체의 혈액 순환과 호흡을 제공하는 장치를 연결하십시오.
그런 다음 최대한의주의를 기울여 관상 동맥에 션트를 꿰매기 위해 심근 정지가 수행됩니다.
전기 자극의 도움으로 심장 근육이 다시 수축됩니다.
IV 장치, AIS는 심장의 동리듬이 회복된 후에만 꺼집니다.
가슴의 상처를 봉합하고 임시 배액관을 설치합니다.

가슴의 수술 후 봉합사는 3.5개월 후에 완전히 치유됩니다. 이 시간 전에는 갑작스러운 움직임을 할 수 없으며 흉골을 조일 수 있습니다.

뛰는 심장 수술

개방이 필요하지 않은 단락은 신체에 덜 충격적입니다. 가슴:

뛰는 심장의 CABG;
최소 침습 CABG.

이러한 내시경 수술을 시행할 때 IA, AIS를 사용할 필요가 없습니다. 개입 중에 봉합 바이패스에 대한 심정지가 발생하지 않습니다. 내시경 기구는 늑간 공간에 있는 흉벽의 작은 절개를 통해 삽입됩니다. 견인기는 미니 액세스를 통해 도입되어 심장의 수축 활동을 감소시킵니다.

션트 봉합 절차를 성공적으로 수행하기 위해 개입이 수행되는 장소를 고정하고 최대한 고정시키는 기계 장치가 사용됩니다. 단락은 1~2시간 지속되며 환자는 일주일 안에 집으로 퇴원할 수 있습니다.

미니 액세스에서 단락의 장점은 뼈의 무결성이 침해되지 않기 때문에 외상이 적고 인공 혈액 순환 시스템을 사용하지 않고 수행할 수 있다는 것입니다. 통계에 따르면 EC를 사용한 우회술 후 6개월이 지나면 환자의 24%가 지능이 감소합니다.

복권

수술 후 환자는 필요한 시간 동안 심장 기능을 모니터링하는 집중 치료실로 이송됩니다. 유리한 수술 후 회복으로 3-4 일 후에 환자는 중환자 실에서 병동으로 이송됩니다.

개심술 후에는 장기간의 재활 기간이 필요합니다. 또한 심장 바이패스 수술은 죽상경화증의 결과를 제거하며 심장에 영양을 공급하는 혈관의 혈류 장애 원인을 제거하지 않습니다.

이것은 수술에서 성공적으로 회복하기 위해 다음을 수행해야 함을 의미합니다.

평생 다이어트;
완전한 금연;
자기 치료의 배제;
쉬운 일;
실현 가능 한 운동 스트레스, 걷기-매일 1-2km의 차분한 단계를 극복합니다.

수술 후 환자는 매일 다음을 복용해야 합니다.

혈전증의 위험을 줄이기 위한 아스피린 - Cardiomagnyl;
콜레스테롤 조절을 위한 스타틴 - Zocor;
심박수 조절을 위한 베타 차단제 - Concor;
ACE 억제제 - Enalopril.

단락 후에는 다음을 지속적으로 모니터링해야 합니다.

혈압 - 평균 약 140/90 mm Hg여야 합니다. 미술.;
총 콜레스테롤 - 4.5mmol / l를 초과하지 마십시오.
무게는 공식에 해당해야 합니다. 키(cm)의 마지막 두 자리에서 키(cm)의 마지막 두 자리의 10%를 뺀 값입니다.

결과

개심술 후 환자의 수명을 예측하는 것은 숙련된 의사에게도 어려운 일이지만 첫 CABG 이후 평균 17.5년을 산다. 무엇보다도 생존은 션트의 상태에 달려 있으며, 동맥을 션트로 사용한 경우 평균적으로 약 10년 후에 교체해야 합니다.

심장 수술의 결과는 다음과 같습니다.

심혈 관계 합병증 :
- 심부전;
- 정맥염;
- 부정맥;
비심장 합병증:
- 폐렴;
- 가슴의 접착 과정;
- 전염병;
- 신부전;
- 폐부전.

수술 후 첫 해에 관상 동맥 심장 질환의 재발은 우회 수술을 받은 환자의 4-8%에서 관찰됩니다. 악화는 우회 부위의 개통성 부족(폐색)으로 인해 발생합니다.

대부분의 경우 자가정맥 션트를 설치하는 동안 폐색이 발생하며 동맥 션트는 폐색될 가능성이 적습니다. 자가 정맥 션트의 50%는 10년 후에 폐색됩니다. 동맥 션트는 10-15년 동안 개통성을 유지합니다.

통계에 따르면 관상 동맥 우회술은 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 동맥경화증의 증상은 수술 환자의 85%에서 다시 나타나지 않습니다.

그들의 작업에 대한 미스터리의 베일을 벗기고 오늘날 어떤 유형의 심장 수술이 존재하고 시행되고 있는지 알아 봅시다. 가슴을 열지 않고 심장수술도 가능한가요?

1 심장이 손바닥 안에 있거나 개복수술을 한 경우

개심술은 심장 전문의가 환자의 가슴을 "열고" 흉골과 모든 연조직을 절개하고 가슴을 열기 때문에 그렇게 불립니다. 일반적으로 이러한 개입은 수술을 받은 사람의 심장과 폐를 일시적으로 대체하는 인공심폐기(이하 AIC라고 함)를 연결하여 수행됩니다. 이 장치는 다소 인상적인 크기의 복잡한 장치로, 환자의 심장이 인위적으로 멈췄을 때 몸 전체에 혈액을 계속 펌프질합니다.

AIC 덕분에 필요한 경우 개심술을 여러 시간 연장할 수 있습니다. 오픈 오퍼레이션판막 교체 중에 사용되며 관상 동맥 우회로 이식도 이 방법으로 수행할 수 있으며 많은 심장 결함이 개방 개입으로 제거됩니다. 구현 중에 AIC가 항상 사용되는 것은 아닙니다.

신체가 항상 외국 심장 대용품의 개입을 견딜 수 있는 것은 아닙니다. AIC의 사용은 신부전, 뇌 혈류 장애, 염증 과정, 혈액 유변학의 장애. 따라서 열린 마음에 대한 일부 작업은 AIC에 연결하지 않고 작업 조건에서 수행됩니다.

박동하는 심장에 대한 이러한 개입에는 관상 동맥 우회술이 포함되며, 박동하는 심장에 대한이 수술 중에 외과의가 필요로하는 심장 영역은 일시적으로 작동하지 않고 나머지 심장은 계속 작동합니다. . 이러한 조작에는 외과 의사의 높은 자격과 기술이 필요하며 합병증의 위험이 훨씬 적습니다. 75 세 이상인 사람, 만성 질환이 많은 환자, 당뇨병 환자에게 장기 수술보다 적합합니다. 혈액순환이 차단됩니다.

그러나 모든 장단점은 물론 심장 외과 의사가 결정합니다. 의사만이 심장을 계속 작동시키거나 잠시 멈추기로 결정합니다. 개복 수술은 가장 충격적이며 합병증의 비율이 더 높으며 수술 후 환자의 가슴에 흉터가 남습니다. 그러나 때로는 그러한 수술만이 사람의 생명을 구하고 건강을 개선하며 충만하고 행복한 삶으로 되돌릴 수 있습니다.

2 온전한 심장 또는 폐쇄 수술

수술 중에 흉골, 심실 및 심장 근육 자체가 열리지 않으면 폐쇄 심장 수술입니다. 이러한 수술 중에 외과 용 메스는 심장에 영향을 미치지 않으며 외과 의사의 작업은 큰 혈관, 심장 동맥 및 대동맥의 외과 적 치료로 구성되며 가슴도 열리지 않고 가슴에 작은 절개 만합니다.

따라서 심박 조율기 설치, 심장 판막 교정, 풍선 혈관 성형술, 션트, 혈관 스텐트 삽입술을 시행 할 수 있습니다. 폐쇄 수술은 외상이 적고 개방 수술과 달리 합병증의 비율이 낮습니다. 폐쇄 혈관 수술은 종종 후속 심장 수술 전에 첫 번째 단계가 될 수 있습니다.

그들의 행동에 대한 적응증은 항상 의사가 결정합니다.

3 현대 심장 수술 또는 최소 침습 수술의 성과

심장 수술은 자신있게 앞으로 나아가고 있으며, 이에 대한 지표는 최소한의 개입과 영향으로 심장과 혈관의 병리를 제거할 수 있는 저 외상성 첨단 조작의 비율이 증가하고 있다는 것입니다. 인간의 몸. 최소 침습 개입이란 무엇입니까? 이들은 3-4cm 절개 또는 절개없이 미니 액세스를 통해 도구 또는 특수 장치를 도입하여 수행되는 외과 수술입니다. 내시경 수술 중에 절개는 천공으로 대체됩니다.

최소 침습 조작을 수행할 때 심장 및 혈관으로 가는 경로는 예를 들어 대퇴 혈관을 통해 놓일 수 있습니다. 이러한 작업을 혈관 내라고 하며 X-레이 제어 하에서 수행됩니다. 선천성 기형 제거, 인공 심장 판막, 혈관에 대한 모든 수술(혈전 제거에서 내강 확장까지) - 이러한 모든 개입은 최소 침습 기술을 사용하여 수행할 수 있습니다. 합병증의 위험이 적고 신체에 미치는 영향이 최소화되어 환자가 수술대에서 문자 그대로 감상할 수 있는 큰 이점이기 때문에 현대 심장 수술에서는 이를 강조합니다.

내시경 시술 중 마취는 필요하지 않으며 천자 부위를 마취하는 것만으로도 충분합니다. 최소 침습 기술을 사용하여 수행된 심장 수술 후 회복은 10배 더 빠릅니다. 이러한 방법은 또한 진단에 없어서는 안될 필수 요소입니다. 관상 동맥 조영술, 대비 및 후속 x- 선 제어를 도입하여 심장 혈관을 검사하는 방법입니다. 적응증에 따른 진단과 병행하여 심장 전문의가 수행할 수도 있습니다. 의료 조작혈관에 - 스텐트 설치, 좁아진 혈관의 풍선 팽창.

그리고 대퇴동맥 천자에 의한 진단과 치료는? 이것은 기적이 아닙니까? 심장외과 의사들에게 이러한 기적은 일상이 되어가고 있습니다. 혈관 내 치료 방법의 기여는 환자의 생명에 대한 위협이 특히 심각하고 몇 분이 걸리는 경우에도 매우 중요합니다. 이들은 급성 관상 동맥 증후군, 혈전 색전증, 동맥류의 상황입니다. 대부분의 경우 필요한 장비와 자격을 갖춘 인력이 있으면 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

4 수술은 언제 필요합니까?

수술이 필요한지 여부를 결정하고 심장 및 혈관에 대한 외과 개입의 유형을 결정하는 것은 숙련된 심장 전문의 또는 의사 협의회의 몫입니다. 의사는 철저한 검사, 질병 발병 이력에 대한 숙지, 환자 모니터링 후 결론을 내릴 수 있습니다. 의사는 질병의 속사정을 잘 알고 있어야 합니다: 환자가 얼마나 오래 심장병을 앓고 있는지, 어떤 약을 복용하는지, 만성 질환그가 기분이 나 빠졌을 때 ... 모든 장단점을 평가 한 후 의사는 수술 여부를 결정합니다. 위의 계획에 따라 상황이 발전하면 계획된 심장 수술을 다루고 있습니다.

다음 사람들에게 표시됩니다.

적절한 약물 요법으로 인한 효과 부족;
알약과 주사를 통한 지속적인 치료의 배경에 대한 웰빙의 급속한 점진적인 악화;
심한 부정맥, 협심증, 심근증, 교정이 필요한 선천성 및 후천성 심장 결함.

그러나 병력에 대한 성찰, 질문 및 분석을 위한 시간이 없는 상황이 있습니다. 우리는 생명을 위협하는 상태에 대해 이야기하고 있습니다. 혈전이 끊어지고 동맥류가 벗겨지고 심장 마비가 발생했습니다. 몇 분 동안 시간이 지나면 응급 심장 수술이 시행됩니다. 스텐트 시술, 관상동맥우회술, 혈전제거술 시급히 시행 가능 관상 동맥, 고주파 절제.

5 심장 수술의 가장 일반적인 유형을 고려하십시오.

CABG - 관상 동맥 우회술은 많은 사람들에게 "청력에 따라" 접목되는데, 이는 아마도 인구 사이에서 매우 흔한 관상 동맥 심장 질환에 대해 수행되기 때문일 것입니다. CABG는 개방형과 폐쇄형 모두 수행할 수 있으며 내시경 포함과 결합된 기술도 수행됩니다. 수술의 본질은 심장 혈관을 통한 혈류의 우회 경로를 만들어 심근에 정상적인 혈액 공급을 회복시켜 심장 근육에 더 나은 산소 공급을 유도하는 것입니다.
RFA - 고주파 절제. 이러한 유형의 외과 개입은 다음과 같은 경우 지속적인 부정맥을 제거하는 데 사용됩니다. 약물 요법부정맥과의 싸움에서 무력합니다. 이것은 국소 마취하에 수행되는 최소 침습 개입으로 대퇴부 또는 쇄골 하 정맥을 통해 특수 도체가 삽입되어 심장의 병리학 적 자극의 초점에 전극을 공급하고 전극을 통해 흐르는 전류는 병적 초점, 파괴합니다. 그리고 병적 충동의 초점이 없다는 것은 부정맥이 없다는 것을 의미합니다. 조작 후 12시간이 지나면 환자는 이미 일어날 수 있습니다.
인공 또는 플라스틱 심장 판막. 보철물은 완전한 판막 교체를 의미하며 보철물은 기계적이거나 생물학적일 수 있습니다. 그리고 플라스틱은 "네이티브"밸브 또는 밸브 장치의 결함 제거를 의미합니다. 심장 외과 의사에게 명확하게 알려진 이러한 개입에 대한 특정 징후가 있습니다.
심장 박동기 설치. 심장 부정맥, 심한 서맥은 설치에 대한 적응증이 될 수 있습니다. 현대 기술내시경으로도 시행할 수 있습니다.

심장 수술은 다른 심장학 치료 방법이 소진되어 더 이상 환자의 상태를 개선할 수 없는 경우에만 사용됩니다. 최후의 수단으로 사용되는 수술은 죽음 직전의 환자를 구할 수 있지만 일반적으로 실패 위험이 매우 높습니다. 심장 수술은 최근 수십 년 동안 비약적으로 발전해 왔지만 심장 수술은 여전히 가장 복잡한 치료법 중 하나입니다. 그들의 구현은 전문 외과의에게만 맡겨질 수 있지만, 이 경우에도 환자는 뒤따르는 문제와 합병증에 대비해야 합니다. 상태가 악화되어 사망할 때까지.

운영 방법

닫힌 운영. 특수 장비를 사용하여 외과 적 개입이 필요합니다. 심장 자체는 그러한 수술 중에 직접적인 영향을 받지 않습니다. 모든 조작은 심낭 영역의 큰 동맥으로 수행됩니다. 이 방법은 기본 방법으로 사용되며 일반적으로 심장 근육에 영향을 미치는 더 심각한 방법이 나중에 적용됩니다.
최소 침습 수술. 그 과정에서 환자는 흉부 부위에 작은 절개를 하여 외과의가 심낭 부위에 접근할 수 있습니다. 대부분이 방법은 심박 조율기를 설치할 때 사용되며 로봇을 사용하여 작업을 성공적으로 수행할 수 있습니다. 소위 최소 침습 기술은 심장 수술과 관상 동맥 조영술을 결합한 것입니다.
열린 심장 수술. 수술을 받은 사람의 가슴을 광범위하게 열고 인공심폐기(AIC)에 연결하는 것을 의미합니다. 수술 중 환자의 심장은 잠시 정지됩니다. 이것은 전문가가 휴식 상태에서 심장 근육을 신속하게 조작할 수 있도록 수행됩니다. "심폐" 시스템을 사용하여 오늘날 외과의는 어떤 복잡한 수술도 수행할 수 있습니다. 심장 시술 개방형몇 시간 동안 지속되며 가장 힘들고 복잡한 것으로 간주됩니다.
뛰는 심장에 열린 작전. 환자의 건강 상태가 AIC의 도움으로 심폐 우회 과정을 시작할 수 없는 경우에 사용됩니다. 심장 마비 중 사람의 특정 병리로 인해 폐가 부풀어 오르기 시작하고 뇌졸중 가능성이 높아집니다. 이를 피하기 위해 전문의는 관상 동맥 부위에서만 혈류를 제한하여 심장 박동 수술을 시행합니다. 그러한 절차에서 불리한 결과의 위험은 훨씬 더 높지만 순환계가 방치된 상태에 있는 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

적응증

심장 전문의가 심장 수술을 시행하기로 명확한 결정을 내릴 수 있는 이유는 다음과 같습니다.

허혈성 질환 및 그 결과(심장마비);
선천성 또는 후천성 심장병;
심장 리듬 위반 (만성).

가장 일반적인 외과 적 개입은 진행성 경우에 사용됩니다. 허혈성 질환마음. 심낭 혈관 벽에 콜레스테롤이 축적되면 이 부위의 혈액 투과성이 감소합니다. 어느 시점에서 분리된 콜레스테롤 플라크가 좁은 공간을 막아 심근경색으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 수술만이 환자의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법이지만 아쉽게도 성공 가능성은 그리 크지 않다.

심장 마비 후 환자는 심장 근육에 주머니 모양의 형성 인 심장 동맥류가 발생할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 과도한 순환 혈액이 축적되기 시작하여 특정 기관 및 조직의 혈액 공급 부족을 초래합니다. 이러한 "백"에 형성된 혈전은 동맥에 들어가 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 이 병리와 싸우는 것은 외과 적으로만 가능합니다. 어떤 약물도 환자를 도울 수 없습니다.

작업 유형

관상동맥우회술. 허혈성 심장 질환에 사용되며 대동맥과 관상 혈관을 특수 션트(션트)로 연결하는 것을 의미합니다. 이것은 건강한 동맥의 형성에 기여하며, 이후 영향을 받는 부위를 우회하여 심근에 산소를 공급할 수 있습니다. 질병의 단계에 따라 전문가는 하나 이상의 션트(최대 3개)를 사용할 수 있습니다. 수술 중 환자는 심폐기에 연결되어 심장이 멈춥니다. 가슴을 연 후 외과의는 션트를 조작하여 일시적으로 대동맥을 막고 심장 부위를 식힙니다. 차가운 물. 절차는 일반적으로 3-4시간이 소요됩니다. 그런 다음 환자는 AIC에서 연결이 끊어지고 기본 재활을 위한 시간이 주어집니다. 신체 거부가 없을 때 설치된 션트는 12-14년 동안 지속될 수 있습니다.
혈관 바이패스를 우회합니다. 그것은 막힌 곳을 넘어 관상 혈관에 소형 임플란트를 이식하는 것으로 구성됩니다. 수술 중 션트의 끝을 대동맥에 봉합합니다. 일반적으로 그 과정은 관상동맥우회술과 매우 유사하지만, 작업의 정교함으로 인해 훨씬 더 많은 시간이 소요됩니다. 수술이 끝나면 수술자의 가슴을 특수 와이어로 임시 고정하고 배액을 통해 과도한 혈액을 제거합니다.
혈관성형 스텐트. 소형 카테터를 정맥에 삽입하여 시작합니다(일반적으로 환자 다리에서 가장 두꺼운 정맥 사용). 카테터는 심장 부위에 도달하고 특정 지점에서 전문가는 카테터 끝에 장착된 미세한 풍선을 부풀립니다. 압력 장치는 영향을 받은 혈관에 프레임을 고정하여 벽이 임계 수준으로 좁아지는 것을 방지합니다. 그런 다음 동일한 방식으로 카테터를 신체에서 제거하고 형광 사진을 사용하여 프로세스를 모니터링합니다.
심장 판막 교체. 개방 방식과 최소 침습 수술을 사용하여 수행할 수 있습니다. 환자의 가슴을 절개하고 일시적으로 인공 혈액 공급 시스템에 연결합니다. 그런 다음 외과의는 자연 판막을 제거하고 임플란트로 교체합니다. 수준 현대 의학환자의 생명에 큰 위험 없이 이러한 수술을 수행할 수 있습니다. 그러나, 후에 외과 개입남은 생애 동안 절개 부위에 흉터가 남습니다. 노년기에는 가슴 부위의 통증과 불편 함을 느낄 수 있습니다.
보철 및 임플란트 설치. 최근까지 외과 의사는 금속과 플라스틱으로 만든 인공 보철물만 사용할 수 있었습니다. 이러한 임플란트는 10년 이상 지속될 수 있지만 수술 후 환자는 평생 항응고제에 의존하게 됩니다. 그는 보철물 부위에 혈전이 형성되는 것을 방지하기 위해 혈액 희석제를 정기적으로 복용해야 했습니다. 오늘은 대체 방법심장병 퇴치 - 생물학적 임플란트 설치. 그들은 인공 전임자보다 훨씬 더 많은 비용이 들지만 동시에 훨씬 더 오래 (20 년 이상) 봉사하고 환자가 항응고제를 복용하도록 요구하지 않습니다. 두 경우 모두 보철물이 지침에 설명된 만큼 오래 지속되지 않는 경우가 많기 때문에 환자는 두 번째 수술을 받을 준비가 되어 있어야 합니다.
심장 이식. 다른 모든 외과 적 개입 방법이 소진 된 경우 가장 극단적 인 경우에만 사용됩니다. 환자의 "기본" 심장을 완전히 제거하고 기증자 장기 또는 인공 장치로 교체합니다. 불행히도 그러한 수술은 사람의 수명을 최대 5년까지 연장할 수 있으며 그 후에는 치명적인 결과가 발생합니다. 또한, 이러한 종류의 이식은 기증자 물질의 부족으로 인해 매우 비싸고 매우 어렵습니다.

수술 후 재활

심장 수술 후 환자는 병동을 떠날 수 없는 상태에서 긴 회복 과정을 기다리고 있다. 며칠 동안 그는 침대에서 일어나는 것이 금지되어 있으며 이번에는 집중 치료실에 머물러야합니다. 주치의가 환자에게 개별적으로 처방하는식이 요법이 중요한 역할을합니다. 처음에는 가벼운 곡물과 국물 만 먹는 것으로 구성 될 수 있지만 수술 후 며칠이 지나면식이 요법을 크게 확장 할 수 있습니다. 따라서 심장 수술 후 이미 3 일 또는 4 일에 일반적으로 병원으로 이송되는 환자의 식단에는 다음 제품이 포함될 수 있습니다.

거친 곡물의 죽 (보리, 보리, 현미).
일부 유제품(무지방 코티지 치즈, 지방 함량이 20% 이하인 치즈).
야채와 과일 (신선하고 구운 것, 스팀, 샐러드 형태).
고기 (삶거나 찐 닭고기, 토끼, 칠면조).
생선 (청어, 연어, 카펠린, 청어, 참치, 넙치 등).
다양한 수프(가급적 플레인 및 최소 금액지방).

종종식이 요법은 환자에게 순전히 개별적으로 처방 될 수 있습니다. 이 경우 의사의 허락을 받아 때때로 쇠고기와 돼지 고기 (전용으로 삶은 형태)와 특별히 준비된 커틀릿을 먹을 기회가 있습니다. 심장 수술 후 처방된 식단은 식단에서 모든 종류의 훈제 고기를 제외한다는 점에 유의해야 합니다. 또한 어떤 경우에도 소시지를 포함한 모든 종류의 간 고기 제품을 먹어서는 안됩니다. 환자가 고통받지 않는다면 당뇨병, 다이어트에는 차는 말할 것도없고 핫 초콜릿과 코코아와 같은 음료가 포함될 수 있습니다. 커피를 마시는 것을 삼가야 합니다.

일반적으로 처방된 식단은 몇 주에서 몇 달 동안 따라야 합니다. 현재 심장 수술 후 환자는 원칙적으로 아직 병원에 있으며 식단 조절이 어렵지 않습니다. 그러나 집에 돌아오면 많은 환자들이 식단과 같은 것을 잊어버리고, 이로 인해 건강이 악화되는 경우가 많습니다. 전문가들은 심장병이 술, 담배, 대부분의 경우제품. 이 경우 식단은 의사의 변덕이 아니라 수술 후 성공적인 재활을 보장합니다. 그것을 무시하는 것은 자신의 생명을 위협하는 것입니다.

외과 의사의 메스가 심장에 닿지 않도록 신이 모든 사람에게 장수를 허락하시기를 바랍니다. 그러나 항상 심장 수술을 요법으로 대체할 수 있는 것은 아닙니다.

수술은 언제 필요한가요?

보존적 치료로 원하는 결과를 얻지 못할 때.
모든 지속적인 치료에도 불구하고 환자의 상태가 계속 악화되는 경우.
심각한 선천성 심장 결함, 심한 부정맥, 심근 병증이있는 경우.

긴급 상황에 따라 심장외과 수술은 긴급하고 계획된 것입니다.

비상 사태는 사람의 생명이 심각한 위험에 처했을 때 수행됩니다. 심근경색이 발생하거나 혈전이 갑자기 끊어지거나 대동맥 박리가 시작될 때 발생합니다. 그들은 심장이 손상되었을 때 수술 지연을 용납하지 않습니다. 지연의 결과는 심각합니다.
계획은 환자의 건강 교정을 위해 개발된 계획에 따라 수행됩니다. 상황에 따라 작업 날짜가 연기될 수 있습니다. 예를 들어, 감기에 걸리거나 심장에 추가적인 스트레스를 피하기 위해 또는 압력이 갑자기 떨어졌을 때.

외과 적 개입은 실행 기술이 다릅니다. 다음과 같은 유형의 심장 수술이 있습니다.

가슴이 열리면서;
가슴을 열지 않고.

열린 심장 수술

흉부 개방 수술

이 유형의 수술은 다음에서 사용됩니다. 심한 경우수술 중 심장의 완전한 접근이 필요할 때.

가슴 열기는 다음과 같은 병리로 수행됩니다.

Fallot의 4 부작 (해부 구조의 4 가지 심각한 위반이있는 소위 선천성 심장병);
심장 내 파티션, 판막, 대동맥 및 관상 동맥의 심각한 이상;
심장 종양.

환자는 수술 하루 전에 병원에 도착합니다. 검사를 통과하고 서면 동의를 제공합니다. 반드시 항균 비누로 씻고 머리를 면도하십시오. 체모는 어디에서 면도합니까? 머리카락은 제안된 절개 부위에서 면도됩니다. 관상동맥우회술을 할 경우 다리와 사타구니를 면도해야 합니다. 심장 판막 치환술의 경우 하복부와 사타구니 부위의 털을 면도해야 합니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 심장에 접근하기 위해 외과의는 수술을 받는 사람의 가슴을 엽니다. 환자는 인공 폐 환기 장치에 연결되어 심장이 잠시 정지하고 장기로 외과 적 조작이 수행됩니다.

수술 소요 시간은 병리학의 심각도에 따라 다릅니다. 평균적으로 몇 시간입니다.

팔로의 4부작

개심술에는 두 가지 장점이 있습니다.

외과의는 환자의 심장에 완전히 접근할 수 있습니다.
이러한 외과 적 개입은 최첨단 의료 장비 없이도 가능합니다.

그러나 중요한 단점도 있습니다.

심장 수술은 몇 시간 동안 지속되어 수술 팀의 피로를 유발하고 수술 중 잘못된 행동을 할 확률이 높아집니다.
가슴을 여는 것은 다양한 부상으로 가득 차 있습니다.
심장 수술 후 눈에 띄는 흉터가 있습니다.
다양한 합병증이 배제되지 않습니다.

심근 경색증,
혈전 색전증,
출혈,
감염;
수술 후 혼수 상태.

환자의 활동에 상당한 제한이 있는 긴 회복 기간이 필요합니다.

대부분의 경우 가슴을 열고 수술을 하면 심장마비 후처럼 심장수술 후 장애가 생긴다.

열린 심장에서 어떤 수술과 어떤 병리가 수행됩니까?

관상 동맥의 병리학

관상동맥 우회로 이식술은 관상동맥의 심각한 죽상경화성 병변의 경우에 시행되며, 이는 심각한 형태의 관상동맥 심장병을 유발합니다. 션트의 본질은 환자에게서 채취한 동맥이나 정맥을 이용하는 션트를 이용해 심장으로 가는 혈류의 우회로를 만드는 것이다. 예: 유선 관상동맥 우회술(MCB)은 내유(유방) 동맥을 사용하여 수행됩니다.

로스 작전

심장 판막 결함

요즘 밸브는 생물학적 물질인내심 있는.

Ross 작업은 자신의 사용을 포함합니다. 폐동맥병리학적으로 변경된 대동맥 판막을 교체하기 위해 판막 장치를 가진 환자. 폐동맥 판막 대신 임플란트가 삽입됩니다. 이물질로 만들어진 밸브의 거부와 관련된 합병증을 제거합니다. 성인과 어린이 모두를 위해 제작되었습니다.
오자키 수술은 환자 자신의 조직을 사용합니다. 이 경우에만 대동맥 판막 교체는 환자의 심낭으로 만든 판막으로 수행됩니다. 판막 거부로 인한 합병증은 같은 이유로 관찰되지 않습니다.

심장 우회 수술은 성인 환자에서 가장 일반적으로 수행되는 심장 수술입니다. 의사는 심장 근육으로 혈액을 운반하는 혈관이 부분적으로 막힐 때 심장 우회 수술을 권장합니다.

심장 우회 수술은 진지한 준비와 긴 회복 시간을 수반하는 복잡한 절차입니다. 급한 수술이 필요한 경우도 있지만 대부분의 경우 우회로 수술을 계획한다.

우회로 수술은 위험을 줄이는 비교적 안전하고 효과적인 절차입니다. 심장마비그리고 죽음. 수술 후에는 관상동맥심장병 등의 증상도 가라앉을 수 있습니다.

심장 바이패스는 심장마비와 사망의 위험을 줄입니다.

의사는 일반적으로 혈관을 막거나 확장할 수 있는 다양한 치료 도구를 마음대로 사용할 수 있습니다. 관상 동맥 심장 질환을 치료하지 않고 방치하면 심장 마비 또는 사망에 이를 수 있습니다.

가능한 경우 의사는 먼저 약물과 스텐트와 같은 덜 침습적인 절차로 막힌 동맥을 고치려고 합니다.

이러한 옵션이 원하는 효과를 제공하지 않거나 어떤 이유로 환자에게 적합하지 않은 경우 외과의는 심장 우회술을 수행하기로 결정할 수 있습니다.

심장 바이패스 수술은 막힌 동맥 및 이 상태와 관련된 문제를 해결하는 데 가장 효과적인 도구 중 하나입니다.

의학에서는 심장 우회 수술을 관상 동맥 우회술(CABG)이라고 합니다.

CABG는 가슴, 팔 또는 다리에서 혈관을 제거하고 이를 사용하여 부분적으로 막힌 부위 주위에 우회로(션트)를 만듭니다. 이렇게 하면 혈액이 액세서리 채널을 통해 심장에 도달할 수 있습니다.

한 번의 수술 동안 외과의는 하나 이상의 동맥을 우회할 수 있습니다. 이중 우회로의 일부로 그는 2개의 동맥에 대한 우회로를 생성하고 3중 우회로는 3개를 생성합니다. 또한 환자는 4개의 션트를 설치할 수 있으며 가장 어려운 것은 의사가 5개 모두에 션트를 설치하는 수술입니다. 큰 동맥심장에 혈액을 공급하는 것.

신체의 다른 부분에서 혈관을 제거해도 일반적으로 해당 부위의 혈류에 큰 영향을 미치지 않습니다.