Ūminio pielonefrito simptomai yra šie: Ūminis pielonefritas: simptomai, diagnozė, gydymas

Ūminis pielonefritas- liga, kurią sukelia nespecifinis infekcinis inkstų struktūrų (dubens ir taurelių) pažeidimas. Liga pasireiškia ūmiai, jai būdingas greitas plitimas uždegiminis procesas.

Dažniau užfiksuojamas vienas inkstas. Dvišalė forma pasitaiko daug rečiau.
Šia liga dažniau serga vaikai ir suaugusios moterys. Su amžiumi paplitimas mažėja.

Ūminio pielonefrito dalis struktūroje inkstų patologija sudaro iki 15 proc. Liga yra rimtas pavojus nėštumo vystymuisi.

Kas sukelia ūminį inkstų uždegimą?

Pyelocaliceal sistemos uždegimą sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Jie ateina iš išorinės aplinkos arba yra lėtiniuose negydytuose židiniuose žmogaus viduje (karioziniai dantys, tonzilitas, sinusitas, lėtinis adnexitas).

Infekcijos galimybė padidėja sergant tokiomis ligomis kaip skarlatina, difterija, vidurių šiltinė.

Dažniausi sukėlėjai yra šie:

• coli - nustatoma 86% pacientų;
• enterokokai – dažniau sėjami sergantys vaikai;
• proteus – laikomas „akmenis formuojančiu“ mikroorganizmu dėl gebėjimo šarminti šlapimą, pažeisti epitelį, randamas sergant kalkuliniu pielonefritu;
• stafilokokai – išryškėja sergantiesiems sepsiu;
• Pseudomonas aeruginosa - patenka į šlapimą instrumentinio tyrimo, chirurginių intervencijų metu;
• klebsiella.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai leido nustatyti patogenų asociacijas.

Mažiau paplitę uždegimo šaltiniai yra:

• virusai,
• grybai,
• mikoplazmos.

Virusinis inkstų uždegimas būdingas vaikystėje. Dažnis sutampa su epidemijų gripo protrūkiais. Penktą dieną žarnyno flora paprastai prisijungia.

1/10 pacientų patogeno aptikti nepavyksta. Priežastis buvo išaiškinta mikrobiologinių tyrimų pagalba. Paaiškėjo, kad patogeniniai mikroorganizmai nelengvai išmoko prisitaikyti prie antibiotikų, tačiau jie taip pakeičia savo išvaizdą ir formą (praranda apvalkalą), kad tik patekę į palankias sąlygas sunkiai aptinkami.

Ta pati problema paaiškina mikroorganizmų išsaugojimą gydymo metu ir ūminio pielonefrito perėjimą į lėtinę recidyvuojančią formą.

Veiksniai, skatinantys pielonefritą

Ūminiam uždegimui išsivystyti vien mikroorganizmų neužtenka. Palankios sąlygos susidaro žymiai sumažėjus apsaugines funkcijas(imunitetas), kai organizmas nepajėgia kovoti su infekcija.

Šią situaciją palengvina:

• diabetas;
• bet kokios užsitęsusios lėtinės uždegiminės ligos;
• perkelti įtempiai;
• chirurginė intervencija;
• nėštumas.

Vietinio imuniteto sutrikimas yra svarbus pažeidus šlapimo ištekėjimą per šlapimo takus.

Šlapimo susilaikymas sukelia stagnaciją, sukelia refliukso (atvirkštinio refliukso) mechanizmą į aukštesnes takų dalis, todėl infekcija iš šlapimo pūslės patenka į dubenį.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• įgimtos inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės anomalijos;
• šlapimo takų ir inkstų pažeidimai;
• urolitiazė;
• adenoma prostatos vyrams;
• šlapimo pūslės ar šlaplės susiaurėjimas arba suspaudimas;
• moterų lėtinės ginekologinės ligos.

Ar yra ryšys su lytimi ir amžiumi?

Yra įdomi ligos priklausomybės nuo lyties ir amžiaus samprata. Ji išskiria tris pagrindinius laikotarpius:

• Pirmasis yra vaikų iki 3 metų sergamumas, mergaitės pielonefritu serga 10 kartų dažniau nei berniukai. Tai susiję su anatominės savybės ir neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija. Kursas dažniausiai yra slaptas (latentinis), klinika pasireiškia paauglystė ir nėštumo metu.
• Antrasis – apima amžiaus tarpsnį nuo 18 iki 30 metų, moterys serga 7 kartus dažniau. Defloracijos priežastys, ūminis pielonefritas nėštumo metu ir po gimdymo, uždegimo ar naviko buvimas ginekologinės ligos. Čia estrogeno lygis vaidina svarbų vaidmenį. Hormonai sukelia pyelocaliceal sistemos, šlapimtakių, šlapimo pūslės tonuso pažeidimą.
• Trečiasis - dažniausiai vyresnio amžiaus vyrai, sergantys lėtine prostatos patologija, urolitiazė. Stagnacija laikoma pagrindine.

Kaip liga vystosi

Geriausia suprasti problemą, kas yra ūminis pielonefritas, atsižvelgiant į ligos patogenezę.

Inkstų audinio infekcija atsiranda dėl:

• infekcijos plitimas iš tolimų židinių per kraują (hematogeninis);
• refliuksas iš apatinių skyrių šlapimo stagnacijos metu (urogeninis);
• esant kontaktui iš kaimyninių organų, susidarius fistulėms, atliekant chirurgines intervencijas.

Mikroorganizmai, patekę į glomerulus su aferentine arterija, ardo bazinę membraną, prasiskverbia į kanalėlius ir taureles.

Neatmetama galimybė dalyvauti limfagyslėse, kurios renka limfą iš organų. pilvo ertmė, dubens, užtikrina nutekėjimą iš inkstų. Tačiau šis mechanizmas svarbus tik esant veninei ir limfinei stagnacijai, nes limfos judėjimas nukreipiamas ne į inkstą, o iš jo.

Patogeninis mikroorganizmų veikimas lemia jų gebėjimą „prisirišti“ prie epitelinės ląstelės išklojantis vidinį šlapimo organų paviršių (sukibimas).

Patogeninis mikrobas turi blakstienas formacijas (fimbrijas), kurios leidžia patikimai priglusti prie sienos ir judėti išilgai šlapimo pūslės ir šlapimtakių.

Inkstų uždegimo stadijos

Uždegiminis procesas vyksta dviem etapais su morfologiniais pokyčiais. Kai kurie autoriai juos tapatina su ligos formomis.

Serozinis uždegimas arba serozinis pielonefritas – pažeidžia inkstų intersticinį audinį. Aplink kraujagysles susidaro infiltratai. Inkstai padidėja, atsiranda edema. Vizualiai jis turi tamsiai raudoną spalvą. Išpjaunant tankią pluoštinę kapsulę, audinys išsikiša į išorę.

Būdingas mažų židinių kaitaliojimas su nepakitusiu audiniu. Edema suspaudžia inkstų kanalėlius. Dažnai uždegimas pereina į perirenalinį audinį (paranefritas).

Laiku gydant ūminį pielonefritą šiame etape galima pasiekti visišką inkstų struktūrų atkūrimą ir paciento atsigavimą.

Pūlinis uždegimas yra sunkesnis paplitimu ir pasekmėmis.

Įprasta išskirti 3 morfologinius porūšius:

• pustulinis pielonefritas, kitas terminas "apostematinis";
• karbunkulas - izoliuotas uždegiminis darinys dažniau žievės sluoksnyje, jis taip pat vadinamas "vienišas";
• abscesas - pūlingas uždegimas, lydimas inkstų audinio ir ertmės susidarymo.

Jei infekcija prasiskverbia urogeniniu keliu, atsiranda dubens ir taurelių ertmės išsiplėtimas, jų hiperemija, pūlingos išskyrosšviesoje. Galima piramidinių papilių nekrozė. Dėl pūlingų židinių susiliejimo piramidės sunaikinamos. Žievės medžiaga dalyvauja uždegime: joje susidaro mažos pustulės.

Hematogeniniam plitimui būdingas daugybės įvairaus dydžio pustulių susidarymas, pirmiausia žievėje, o vėliau perėjimas į medulį. Pradedant nuo intersticinio audinio, jie labai greitai pereina į kanalėlius ir glomerulus.

Pustulės atrodo kaip maži pavieniai dariniai arba kaupiasi grupėmis

Kapsulei atsiskyrus, atsiveria paviršinės pustulės. Inkstai žymiai padidėja dėl edemos, turi kaštoninę spalvą. Kaukės ir dubuo yra mažiau pakitusios nei sergant urogenine infekcija.

Susilieję maži pūliniai sudaro pavienį pūlinį. Karbunkulas iki vištienos kiaušinis. Jis gali išsivystyti mažų pustulių fone. Paprastai susidaro viename inkste. Urologijoje statistika rodo tik 5% dvišalio proceso atvejų. Išplitimas į pararenalinį (perinefrinį) audinį sukelia pūlingo paranefrito susidarymą.

Esant pūlingam procesui, pokyčiai yra susiję su pagrindinėmis inkstų struktūromis:

• kanalėliai ir surinkimo latakai išsiplėtę;
• leukocitų infiltratai yra gana masyvūs.

Gydyti pūlingą stadiją yra daug sunkiau. Rezultatas yra rando audinio susidarymas pūlingų židinių vietoje. Tačiau dėl židinio pobūdžio inkstai nesusiraukšlėja.

Tikrasis inkstų audinys rando vietoje miršta

Klinikinė klasifikacija

Pagal kilmę ūminis pielonefritas skirstomas į:

• pirminis - atsiranda, kai inkstai yra visiškai sveiki, infekcija atsiranda hematogeniniu būdu;
• antrinė - būtinai prieš kurią buvo bet kokia inkstų, šlapimo takų liga, stebima vyrų prostatos adenomos fone, inkstų ar šlapimtakių anomalijos. vaikystė, urolitiazė, nėštumo metu.

Bendrojoje klasifikacijoje atsižvelgiama į klinikinius ir morfologinius požymius

At antrinis pielonefritas reikšmingą vaidmenį uždegimo vystymuisi atlieka šlapimo sąstingis ir refliukso refliukso mechanizmas.

Priklausomai nuo paveiktų inkstų skaičiaus, yra:

• vienpusis pielonefritas (dešinėje arba kairėje);
• dvišalis.

Pagal praeinamumo būklę šlapimo takų:

• ūminis neobstrukcinis pielonefritas (nesant šlapimo nutekėjimo kliūčių);
• obstrukcinis - yra akmenys, įgimtas šlapimtakių susisukimas, auglys.

Ūminis gestacinis pielonefritas klasifikacijoje išskiriamas kaip ypatingas tipas. Tai apsunkina nėštumą iki 10% moterų, dažniau pasireiškia II ir III trimestrais. Liga pavojinga ne tik motinai, bet ir vaisiui.

Simptomai

Ūminio pielonefrito simptomai priklauso nuo ligos formos ir stadijos.

Priklausomai nuo klinikinės eigos, išskiriamos šios parinktys:

• ūmiausias - liga turi bendro sepsio vaizdą, beveik nėra vietinių apraiškų, ji yra labai sunki;
• ūmūs - ryškūs vietiniai simptomai esant sunkiam apsinuodijimui, aukšta temperatūra, šaltkrėtis;
• poūmis (židininis) - pagrindiniai ūminio pielonefrito simptomai yra vietinės apraiškos, o bendra intoksikacija yra lengva;
• latentinis - tiek vietiniai, tiek bendrieji ligos požymiai yra menkai išreikšti, tačiau tai įmanoma pavojingų pasekmių ateityje.

Klasikiniai ženklai yra šie:

• pradedant nuo šaltkrėčio, karščiavimo iki didelio skaičiaus;
• apatinės nugaros dalies skausmas su dešiniuoju pielonefritu - dešinėje, esant kairiajai lokalizacijai - kairėje;
• dizuriniai reiškiniai - apima dažną šlapinimąsi, klaidingą skausmingą potraukį, mėšlungį.

Apsvarstykite ūminio pielonefrito simptomus, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio.

Su pirminiu uždegimu

Ūminio pielonefrito požymiai dažniausiai pasireiškia praėjus dviem savaitėms ar mėnesiui po infekcinės ligos. Tai gali būti tonzilitas, mastitas, furunkuliozė ant odos, osteomielitas ir kt.

Tipiškesnis hematogeninis infekcijos kelias su sunkiu bendri simptomai. Pacientai skundžiasi:

• šaltkrėtis;
• galvos skausmas;
• stiprus prakaitavimas;
• nuobodus nuolatinio pobūdžio skausmas apatinėje nugaros dalyje, einantis į hipochondriją;
• galūnių ir sąnarių raumenų skausmas;
• pykinimas Vėmimas.

Mažiems vaikams, be didelio karščiavimo, gali pasireikšti dirginimo apraiškos. meninginės membranos, bendras jaudulys.

Galvos skausmas, kurį sukelia stiprus kūno apsinuodijimas

Kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, vėliau nukrenta iki 37,5. Tokie svyravimai vadinami džiovos.

Pirminiam uždegimui dizuriniai reiškiniai nebūdingi, tačiau atkreipiamas dėmesys į nedidelį šlapimo kiekį dėl gausaus prakaitavimo.

Pūlingos formos sunkumas yra daug ryškesnis nei serozinės. Šaltkrėtis stebina, staigūs temperatūros svyravimai pasireiškia kelis kartus per dieną ir yra skausmingi pacientui. Kiekvienas pakilimas yra susijęs su naujų pustulių susidarymu inkstuose arba jų susiliejimu į abscesą.

Vietiniai simptomai gali pasireikšti įvairiais laipsniais.

Tik po 2-3 dienų atsiranda aiški skausmo sindromo lokalizacija. Galimas apšvitinimas hipochondrijoje, kirkšnies srityje. Pacientai pastebi, kad naktį padažnėja kosulys, kojų judesiai.

Kai kuriems pacientams būdingi skausmai atsiranda vėlai. Gydytojas patikrina Pasternatskio simptomą (bakstelėdamas į apatinę nugaros dalį), apčiuopia pilvą. Simptomas dažniausiai būna teigiamas, pilvaplėvės raumenys įsitempę uždegimo pusėje.

Ūminis virusinės etiologijos pielonefritas pasižymi polinkiu kraujuoti iš inksto ir vidinės šlapimo pūslės sienelės.

Pradinis skausmas apatinėje nugaros dalyje neturi specifinio pobūdžio, plinta per pilvo paviršių

Su antriniu uždegimu

Vietos apraiškos yra pirmiausia, bendras apsinuodijimas yra mažiau ryškus. Pagrindinis infekcijos kelias yra urogeninis iš pagrindinių šlapimo organų.

Jei išilgai šlapimo nutekėjimo yra akmenų, tada ligai išsivysto inkstų dieglių priepuoliai. Po jų sveikatos būklė gerokai pablogėja, temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Pacientai skundžiasi:

• nuolatinis nugaros skausmas;
• troškulys;
• bendras silpnumas;
• galvos skausmas;
• širdies plakimas;
• dizuuriniai reiškiniai.

Vaikams galimi staigūs temperatūros „šuoliai“.

Apžiūrint gydytojui, Pasternatsky simptomas yra labai ryškus, stebimas apsauginis raumenų įtempimas iš pilvo pusės. Nepilniems žmonėms gali būti jaučiamas skausmingas inkstas.

Į kokius laboratorinius parametrus reikėtų atsižvelgti?

Sergant ūminiu pielonefritu, kraujo tyrime nustatoma didelė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, staigiai pagreitėjęs ESR (40-80 mm/val.). Tačiau reikia pažymėti, kad pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, šie pokyčiai gali būti vidutinio sunkumo.
Trečdaliui pacientų pažeidžiama inkstų filtravimo funkcija, padidėjus likutiniam azoto ir kreatinino kiekiui kraujyje.

Sunkiais atvejais dėl intoksikacijos išsivysto hepatorenalinis sindromas (kartu pažeidžiamos kepenys). Todėl ligoniui padidėja odos ir skleros pageltimas, sumažėja baltymų kiekis kraujyje.

IN bendra analizėšlapimas nustatomas pagal:

• padidėjęs leukocitų ir bakterijų skaičius;
• baltymas;
• eritrocitai.

Šiuo atveju leukocitai apima visą regėjimo lauką arba yra išsidėstę klasteriuose. Jei pažeidimas yra vienpusis ir akmuo blokuoja šlapimo nutekėjimą, leukocitų kiekis bus normos ribose.

Dažniausiai eritrocitų būna nedaug, tačiau esant nekroziniams pakitimams, kalkuliniam pielonefritui, atsiranda jų, rodančių inkstų ir šlapimtakių audinio irimą.
Sunkiais atvejais šlapime matomos granuliuotos ir vaško formos dėmės.

Diagnostinės vertės bakteriurija, kurios indikatorius yra ne mažesnis kaip 50–100 tūkstančių mikroorganizmų viename ml šlapimo.

Kiti diagnostikos metodai

Pacientas, turintis šiuos simptomus, turi būti hospitalizuotas. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, jis gali būti nukreiptas į gydymo ar urologijos skyrių. Norint suformuluoti diagnozę, būtina nurodyti ligos formą ir stadiją. Be laboratorinių kraujo ir šlapimo tyrimo metodų, ligoninėje naudojama aparatinė įranga ir instrumentiniai metodai.

Parodytas aiškus kairiojo inksto pokyčių dėl ūminio pielonefrito vaizdas.

Paprasta rentgenograma ir ultragarsas gali atskleisti:

• inkstų padidėjimas;
• formos pasikeitimas;
• akmenų buvimas, jų lokalizacija;
• inkstų parenchimo sunaikinimo laipsnis.

Ekskrecinė urografija atliekama suleidžiant kontrastinę medžiagą į veną. Ji atskleidžia:

• kontrasto išsiskyrimo iš sergančio inksto vėlavimas;
• aiškiau parodo akmenų šešėlius;
• vystymosi anomalijos;
• kaušelių ir dubens deformacija.

Nuskaitymas nukreiptas į inkstų struktūrų tankį, o įvedant radioizotopus leidžia pamatyti neveikiančius židinius audiniuose.

Endoskopinis tyrimas cistoskopu leidžiamas labai retai dėl uždegiminio proceso suaktyvėjimo ir išplitimo. Paprastai jis naudojamas planuojant operatyvinę intervenciją, kateterizuojant ir paimant šlapimą analizei atskirai iš kiekvieno inksto.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama sergant ligomis, kurios turi panašų klinikinį vaizdą. Tai gali būti sunku padaryti pirmosiomis ligos dienomis, kai nėra išreikštų dizurinių apraiškų. Esant pūlingai formai su absceso lokalizacija priekiniame inksto paviršiuje, procese dalyvauja pilvaplėvė, išsivysto peritonito simptomai.

Svarbu, kad gydytojas neįtrauktų:

• apendicitas;
• ūminis cholecistitas;
• pankreatitas;
• perforuota skrandžio opa;
• šiltinė ir vidurių šiltinė;
• meningitas;
• sepsis.

Nėštumo fone gestacinis pielonefritas turi būti atskirtas nuo:

• virusinė infekcija;
• toksoplazmozė;
• plaučių ir bronchų uždegimas;
• placentos atsitraukimas.

Esant latentinei eigai, sunku nustatyti skirtumus tarp pielonefrito ir glomerulonefrito.

Lemiami rodikliai gaunami tiriant kraują fermentams, lyginant skausmo simptomus su analizėmis, ultragarso duomenimis.

Gydymas ligoninėje

Ūminio pielonefrito gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso formos. Turėtų būti apsvarstytas:

• režimas;
• ūminio pielonefrito dietinės mitybos parinkimas;
• tikslingas antibakterinių medžiagų veikimas;
• būtinybė pašalinti intoksikaciją;
• imuniteto stimuliavimas;
• priemonės sutrikusiam šlapimo nutekėjimui pašalinti.

Lovos režimo trukmė priklauso nuo paciento būklės, komplikacijų nebuvimo. Ligoninėje slaugos priežiūra teikia palatos slaugytojos. IN specializuotas skyrius jie yra pasirengę ir turi reikiamą informaciją dietinis maistas, analizių rinkimo ir pasirengimo diagnostinėms procedūroms taisyklės.

Jų funkcija apima gydytojo palydėjimą raundų metu, pranešimus apie gydymo eigą ir paciento temperatūros pokyčius.

mitybos reikalavimai

Ūminio pielonefrito dieta grindžiama:

• pakankamas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis;
• paros kalorijų kiekio laikymasis suaugusiam žmogui iki 2,5 tūkst.
• lengvai virškinamo maisto nauda;
• pakankamai skysčio ir druskos.

• šviežios sultys;
• erškėtuogių nuoviras;
• Žalioji arbata;
• kompotas;
• kisielius;
• mineralinis vanduo;
• spanguolių sultys.

Galite valgyti pieno produktus (varškę, kefyrą, grietinę), dribsnius, virtą mėsą, vaisius ir daržoves.

• aštrūs prieskoniai;
• turtingi sultiniai;
• alkoholis;
• Konservuoti maisto produktai;
• keptas maistas.

Pirminio uždegimo gydymas

Siekiant paveikti infekcinius patogenus, skiriami vaistai Didelis pasirinkimas veiksmas arba taikymas (nustačius jautrumą).

Antibiotikai naudojami:

• aminoglikozidai (Gentamicinas);
• cefalosporinų serija (cefuroksimas, cefiksimas, cefakloras);
• fluorokvinolonai (norfloksacinas, ciprofloksacinas, ofloksacinas).

Sunkiais atvejais būtina pakeisti vaistus, skirti derinius.

Kiti priešuždegiminiai vaistai:

• Iš sulfanilamido preparatų priimtiniausi yra: Biseptolis, Urosulfanas, Sulfadimetoksinas.
• Nitrofurano serijos vaistai (Furagin, Furadonin).
• Nitroksolino dariniai – 5-NOC.
• Nalidikso rūgšties preparatai (Nevigramone, Gramurin).

Su grybeline infekcija vartojamas Levorin, Nystatinas.

Gydymo kursas turi būti ne trumpesnis kaip 1,5 mėnesio.

Siekiant pašalinti apsinuodijimą, į veną švirkščiamas Hemodez, Poliglukin tirpalas.

Imunitetui atkurti rodomi B, C, PP ir P grupių vitaminai. Siekiant pašalinti alergeninį poveikį, kartais skiriami antihistamininiai vaistai.

Su susiformavusiu pustuliniu pielonefritu ir nesant rezultatų konservatyvus gydymas atlikti chirurginį absceso atidarymą per inkstų kapsulę. Kartais reikia pašalinti dalį inksto ar visą organą.

Antrinio uždegimo gydymas

Siekiant atkurti šlapimo nutekėjimą ir palengvinti spūstis, akmuo pašalinamas kateterizuojant šlapimtakį arba chirurginiu būdu. Drenažas leidžia atkurti nutekėjimą iš inkstų dubens. Tokiu atveju pacientui skiriamas intensyvus gydymas antibiotikais.

Jei šlapimo nutekėjimą ir vėlesnį inkstų uždegimą sukelia akmuo, jis turi būti pašalintas tik chirurginiu būdu.

Paprastai veiksmingai sumažėja skausmas ir temperatūra.

Likę vaistai skiriami pagal tą patį principą kaip ir pirminiame procese.

Vaistų veiksmingumas tikrinamas kas savaitę atliekant rezervuaro floros analizę.

Dažnos komplikacijos

Ūminio pielonefrito komplikacijos yra šios:

• ligos perėjimas į lėtinę formą;
• paranefrito atsiradimas;
• subdiafragminio absceso susidarymas;
• Bakterinis šokas;
• simptominė inkstų hipertenzija;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• urolitiazė;
• pionefrozė - masinis pūlingas uždegimas su inkstų audinio tirpimu;
• hepatorenalinis sindromas.

Ligos prognozė

Ankstyvas atpažinimas ir pradžia pilnas gydymas leidžia visiškai pasveikti 60% pacientų, sergančių ūminiu pielonefritu. Virsti lėtiniu procesu su vėlesniais atkryčiais galimas netinkamai gydant, užsitęsus gretutinėms inkstų ligoms ir atsisakius operatyviai spręsti problemą.

Šiuolaikinės diagnostikos ir gydymo galimybės daugumai pacientų leidžia išlaikyti sveikus inkstus. Dėl bet kokių apraiškų, panašių į pielonefritą, reikia skubios medicininės pagalbos.

Viena iš labiausiai paplitusių infekcinio pobūdžio urologinių ligų, pažeidžiančių pyelocaliceal sistemą ir inkstų parenchimą, yra pielonefritas. Ši gana pavojinga patologija, nesant savalaikio kompetentingo gydymo, gali pažeisti organo išskyrimo ir filtravimo funkcijas.

Kokia tai inkstų liga, kodėl taip svarbu žinoti pirmuosius simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją bei kaip pradėti gydyti įvairias pielonefrito formas, mes apsvarstysime vėliau straipsnyje.

Kas yra pielonefritas

Pielonefritas yra uždegiminė inkstų liga, kuriai būdingas inkstų, taurelės ir inkstų dubens parenchimos pažeidimas.

Daugeliu atvejų pielonefritą sukelia infekcijų plitimas iš šlapimo pūslės. Bakterijos patenka į organizmą iš odos aplink šlaplę. Tada jie pakyla iš šlaplės į šlapimo pūslė ir tada patenka į inkstus, kur išsivysto pielonefritas.

Pielonefritas gali būti savarankiška liga, tačiau dažniau komplikuoja eigą įvairios ligos(urolitiazė, prostatos adenoma, moterų lytinių organų ligos, Urogenitalinės sistemos navikai) arba atsiranda kaip pooperacinė komplikacija.

klasifikacija

Inkstų pielonefritas klasifikuojamas:

1. Dėl vystymosi – pirminis (ūminis arba neobstrukcinis) ir antrinis (lėtinis, arba obstrukcinis). Pirmoji forma yra kitų organų infekcijų ir virusų pasekmė, o antroji - inkstų anomalijos.
2. Pagal uždegimo vietą – dvišalis ir vienpusis. Pirmuoju atveju pažeidžiami abu inkstai, antruoju – tik vienas, liga gali būti kairioji arba dešinioji.
3. Inkstų uždegimo forma - serozinis, pūlingas ir nekrozinis.

Paskirstyti:

• Ūminis pielonefritas atsiranda dėl patekimo į inkstus didelis skaičius mikroorganizmų, taip pat susilpnėjus apsauginėms organizmo savybėms (silpnas imunitetas, peršalimas, pervargimas, stresas, netinkama mityba). Uždegiminis procesas yra ryškus. Dažniausiai ji diagnozuojama nėščioms moterims, kurių organizmas yra ypač pažeidžiamas.
• Kas yra lėtinis pielonefritas? Tai tas pats inkstų uždegimas, kuriam būdinga tik latentinė eiga. Dėl pakitimų šlapimo sistemoje sutrinka šlapimo nutekėjimas, dėl to infekcija į inkstus patenka kylančiu keliu.

Pagal srauto fazes:

• Aktyvus uždegimas pasižymi simptomais: karščiavimu, spaudimu, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmais, Dažnas šlapinimasis, patinimas;
• Slaptam uždegimui būdingas simptomų nebuvimas ir atitinkamai paciento skundai. Tačiau analizuojant šlapimą matomos patologijos;
• Remisija - nėra patologijų šlapime ir simptomų.

Priežastys

Su pielonefritu, kaip jau minėjome, pažeidžiami inkstai, o iš esmės bakterijų poveikis lemia tokį rezultatą. Mikroorganizmai, būdami inksto dubenyje arba jame urinogeniniu ar hematogeniniu būdu, nusėda inksto intersticiniame audinyje, taip pat inksto sinuso audinyje.

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Dažniau vystosi pielonefritas:

• vaikams iki 7 metų (pyelonefrito tikimybė didėja dėl anatominės raidos ypatumų);
• jaunoms 18-30 metų moterims (pyelonefrito atsiradimas yra susijęs su seksualinės veiklos pradžia, nėštumu ir gimdymu);
• vyresnio amžiaus vyrams (su šlapimo takų obstrukcija dėl prostatos adenomos išsivystymo).

Bet koks ekologiškas arba funkcinės priežastys kurie trukdo normaliam šlapimo nutekėjimui, padidina ligos išsivystymo tikimybę. Dažnai pielonefritas pasireiškia pacientams, sergantiems urolitiaze.

Dažniausia šlapimo takų uždegimo priežastis yra:

1. coli bakterija (E. coli), arba enterokokas.
2. Rečiau kitos gramneigiamos bakterijos gali išprovokuoti nespecifinį uždegiminį procesą.
3. Dažnai pacientai serga kombinuotomis arba daugeliui vaistų atspariomis infekcijos formomis (pastarosios yra nekontroliuojamo ir nesistemingo antibakterinio gydymo pasekmė).

Infekcijos keliai:

• Kylantis (iš tiesiosios žarnos ar lėtinio uždegimo židinių, esančių urogenitaliniuose organuose);
• Hematogeninis (įgyvendinamas per kraują). Esant tokiai situacijai, infekcijos šaltinis gali būti bet koks tolimas židinys, esantis už šlapimo takų ribų.

Pielonefritui vieno mikrofloros prasiskverbimo į inkstus nepakanka. Tam, be to, būtini predisponuojantys veiksniai, tarp kurių pagrindiniai yra:

1. šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas;
2. kraujo ir limfos apytakos organizme sutrikimai.

Tačiau manoma, kad kai kuriais atvejais labai patogeniški mikroorganizmai gali sukelti ūminį pielonefritą nepažeistuose inkstuose, jei nėra jokių predisponuojančių priežasčių.

Veiksniai, kurie padės bakterijoms vystytis suporuotuose organuose:

• Vitaminų trūkumas;
• Sumažėjęs imunitetas;
• Lėtinis stresas ir per didelis darbas;
• Silpnumas;
• Inkstų liga arba genetinis polinkis greitai pažeisti suporuotus organus.

Pielonefrito simptomai suaugusiems

Pielonefrito simptomai gali skirtis priklausomai nuo asmens amžiaus ir gali būti tokie:

• negalavimas;
• Karščiavimas ir (arba) šaltkrėtis, ypač ūminio pielonefrito atveju;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Skausmas šone po apatiniais šonkauliais, nugaroje, spinduliuojantis į klubinę duobę ir supragaktos sritį;
• sumišimas;
• Dažnas, skausmingas šlapinimasis;
• kraujas šlapime (hematurija);
• Drumstas šlapimas su stipriu kvapu.

Pielonefritą dažnai lydi dizuriniai sutrikimai, pasireiškiantys dažnu ar skausmingu šlapinimusi, šlapimo išsiskyrimu mažomis porcijomis, naktinės diurezės vyravimu dienos metu.

Ūminės inkstų pielonefrito formos simptomai

Šioje formoje pielonefritas pasireiškia kartu su tokiais simptomais kaip:

• aukšta temperatūra, šaltkrėtis. Pacientams padidėjęs prakaitavimas.
• Skauda inkstą pažeidimo pusėje.
• 3-5 ligos pasireiškimo dieną pajutus galima nustatyti, kad pažeistas inkstas yra išsiplėtusio, be to, vis dar skausmingas.
• Taip pat jau trečią dieną šlapime randama pūlių (tai nurodyta medicininis terminas pyuria).
• Šaltkrėtis ir karščiavimas lydi galvos skausmas, sąnarių skausmas.
• Kartu su šiais simptomais didėja skausmas juosmens srityje iš esmės šis skausmas vis dar pasireiškia toje pusėje, iš kurios pažeidžiamas inkstas.

Lėtinio pielonefrito požymiai

Lėtinės inkstų ligos formos simptomai yra labai sąlyginiai, o eiga neturi ryškių požymių. Dažnai uždegiminis procesas kasdieniame gyvenime suvokiamas kaip kvėpavimo takų infekcija:

• raumenų silpnumas ir galvos skausmas;
• febrilinė temperatūra.

Tačiau, be šių būdingi bruožai ligų, pacientas dažnai šlapinasi, su išvaizda Blogas kvapasšlapimas. Juosmens srityje žmogus jaučia nuolatinį varginantį skausmą, jaučia norą dažnai šlapintis.

Vėlyvieji dažni lėtinio pielonefrito simptomai:

• burnos gleivinės sausumas (iš pradžių nežymus ir protarpinis)
• diskomfortas antinksčių srityje
• rėmuo
• raugėjimas
• psichologinis pasyvumas
• veido paburkimas
• odos blyškumas.

Visa tai gali pasitarnauti kaip lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai ir būdingi dvišaliams inkstų pažeidimams, išskiriant iki 2-3 litrų šlapimo per dieną ar daugiau.

Komplikacijos

Rimtos pielonefrito komplikacijos yra:

• inkstų nepakankamumas;
• paranefritas;
• ir bakterinis šokas;
• inkstų karbunkulas.

Bet kuri iš šių ligų turi rimtų pasekmių organizmui.

Visi pirmiau minėti simptomai ir požymiai urologinės ligos turi turėti tinkamą medicininį įvertinimą. Nereikėtų kęsti ir tikėtis, kad viskas susitvarkys savaime, taip pat užsiimti savigyda be išankstinės medicinos darbuotojo apžiūros.

Diagnostika

Dubens ir inkstų parenchimo uždegimo diagnozė, kaip įprasta, prasideda nuo bendro tyrimo, surinkus paciento skundus. Instrumentinis ir laboratoriniai tyrimai kurie suteikia pilną vaizdą apie tai, kas vyksta.

Laboratoriniai metodai apima:

1. Bendra klinikinė šlapimo analizė: sėjant šlapimo nuosėdas ant stiklelio, matymo lauke nustatomas leukocitų ir bakterijų skaičiaus padidėjimas. Šlapimas paprastai turi būti rūgštus, esant infekcinei patologijai, jis tampa šarminis;
2. Bendra klinikinė kraujo analizė: periferiniame kraujyje atsiranda visi uždegiminio proceso požymiai, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis ir pastebimai padidėja leukocitų skaičius regėjimo lauke.

Laboratoriniai rodikliai:

• kraujo tyrime padidėjimas nustatomas pakeitus formulę į kairę, pagreitėjus ESR;
• šlapimas drumstas su gleivėmis ir dribsniais, kartais turi nemalonų kvapą. Jame yra nedidelis kiekis baltymų, daug leukocitų ir pavienių eritrocitų.
• šlapimo pasėliuose nustatoma tikroji bakteriurija - mikrobų kūnų skaičius mililitre šlapimo >100 tūkst.
• Nechiporenko testas atskleidžia leukocitų vyravimą vidurinėje šlapimo dalyje, o ne eritrocitus.
• lėtiniame procese stebimi biocheminių tyrimų pokyčiai: padidėja kreatinino ir šlapalo kiekis.

Tarp instrumentinių tyrimo metodų yra numatyti:

• Inkstų ir pilvo ertmės ultragarsas;
• KT skenavimas arba rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti pažeisto inksto struktūros pokyčius.

Inkstų pielonefrito gydymas

Inkstų pielonefritas turi būti gydomas visapusiškai, įskaitant vaistus ir fizioterapijos metodus. Visavertis inkstų ligos gydymas prisideda prie greito paciento pasveikimo nuo infekcinės patologijos.

Vaistai

Tikslas gydymas vaistais skirtas ne tik patogenų sunaikinimas simptomams palengvinti, bet ir gyvybiškai svarbioms funkcijoms atkurti svarbias funkcijas kūno, o liga progresavo pielonefritas.

Preparatai:

1. Antibiotikai. Paūmėjus be jų neapsieisi, bet optimalu, jei juos išrašys gydytojas, dar geriau, jei tuo pačiu paaiškina, kaip rinkti ir kur duoti šlapimą sėjai dėl mikrofloros ir jautrumo antibiotikams. Ambulatorinėje praktikoje dažniausiai naudojami:
   • apsaugoti penicilinai (Augmentin),
   • 2 kartos cefalosporinai (ceftibutenas, cefuroksimas),
   • fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas)
   • nitrofuranai (Furadonin, Furamag), taip pat Palin, Biseptol ir Nitroxoline.
2. Diuretikai: skiriama sergant lėtiniu pielonefritu (iš organizmo pašalinti vandens perteklių ir galimą edemą), neskiriama ūminiam. Furosemidas 1 tabletė 1 kartą per savaitę.
3. Imunomoduliatoriai: padidina organizmo reaktyvumą susirgus ir neleidžia paūmėti lėtiniam pielonefritui.
   • Timalinas, į raumenis, 10-20 mg 1 kartą per dieną, 5 dienas;
   • T-aktyvinas, švirkščiamas į raumenis, 100 mcg vieną kartą per dieną, 5 dienas;
4. Imunitetui didinti taip pat naudojami multivitaminai (Duovit, 1 tabletė 1 kartą per dieną), ženšenio tinktūra – 30 lašų 3 kartus per dieną.
5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(Voltaren), turi priešuždegiminį poveikį. Voltaren viduje, 0,25 g 3 kartus per dieną, po valgio.

Lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir ūminio proceso gydymas, tačiau jis yra ilgesnis ir sudėtingesnis. Lėtinio pielonefrito gydymas apima šias terapines priemones:

• pašalinti priežastis, kurios apsunkino šlapimo nutekėjimą arba sutrikdė inkstų kraujotaką;
• antibiotikų terapija(gydymas skiriamas atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą);
• bendro imuniteto normalizavimas.

Gydymo tikslas paūmėjimo metu – pasiekti visišką klinikinę ir laboratorinę remisiją. Kartais net 6 savaičių trukmės gydymas antibiotikais neduoda norimo rezultato. Tokiais atvejais praktikuojama schema, kai šešis mėnesius kas mėnesį po 10 dienų skiriamas antibakterinis vaistas (kiekvieną kartą vis kitoks, bet atsižvelgiant į jautrumo spektrą), o likusį laiką - šlapimą varančios žolės.

Chirurgija

Chirurginė intervencija skiriama, jei konservatyvaus gydymo metu paciento būklė išlieka sunki arba pablogėja. Paprastai chirurginė korekcija atliekama, kai nustatomas pūlingas (aposteminis) pielonefritas, abscesas ar inkstų karbunkulas.

Operacijos metu chirurgas atlieka šlapimtakio spindžio atstatymą, uždegiminių audinių eksciziją ir pūlingo skysčio nutekėjimo drenų įrengimą. Jei inksto parenchima gerokai sunaikinta, atliekama operacija – nefrektomija.

Dieta ir tinkama mityba

Dietos nuo pielonefrito tikslas yra

• tausojant inkstų funkciją, sukuriant optimalias sąlygas jų darbui,
• medžiagų apykaitos normalizavimas ne tik inkstuose, bet ir kituose vidaus organuose;
• kraujospūdžio mažinimas,
• edemos mažinimas,
• maksimalus druskų, azoto medžiagų ir toksinų pašalinimas iš organizmo.

Pagal Pevznerio gydymo lentelių lentelę pielonefrito dieta atitinka 7 lentelę.

Bendrosios gydymo lentelės Nr.7 charakteristikos- tai yra nedidelis baltymų apribojimas, o riebalai ir angliavandeniai atitinka fiziologines normas. Be to, mityba turėtų būti praturtinta.

Produktai, kuriuos reikia apriboti arba, jei įmanoma, neįtraukti į gydymo laikotarpį:

• sultiniai ir sriubos ant mėsos, sotus žuvies sultinys – mes kalbame apie vadinamuosius „pirmuosius“ sultinius;
• pirmieji ankštinių daržovių patiekalai;
• sūdyta ir rūkyta žuvis;
• bet kokios riebios upių ir jūros žuvų rūšys;
• bet kokios žuvies ikrai;
• jūros gėrybės;
• riebi mėsa;
• taukai ir vidaus riebalai;
• duona su druska;
• bet kokie miltų gaminiai su druska;
• bet kokios rūšies ir bet kokiu būdu virti grybai;
• stipri arbata ir kava;
• šokoladas;
• konditerijos gaminiai (konditerijos gaminiai ir pyragaičiai);
• rūgštynės ir špinatai;
• ridikėliai ir ridikai;
• svogūnai ir česnakai;
• dešrelės ir dešrelės - virtos, rūkytos, keptos ir keptos;
• bet kokie rūkyti produktai;
• aštrūs ir riebūs sūriai;
• mėsos ir žuvies konservai;
• marinatai ir marinuoti agurkai;
• riebios grietinės.

Leidžiami maisto produktai:

• Liesa mėsa, paukštiena ir žuvis. Nepaisant to, kad keptas maistas yra priimtinas, patariama virti ir garuoti, troškinti ir kepti be druskos ir prieskonių.
• Iš gėrimų patariama daugiau gerti žaliosios arbatos, įvairių vaisių gėrimų, kompotų, žolelių arbatų ir nuovirų.
• Neriebios sriubos, geriausia su vegetarišku daržovių pagrindu.
• Šios dietos pageidaujamos daržovės – moliūgai, bulvės, cukinijos.
• Grūdų reikėtų vengti, tačiau šiai ligai priimtini ir naudingi grikiai ir avižiniai dribsniai.
• Duoną patariama valgyti nepridedant druskos, šviežios duonos nerekomenduojama valgyti iš karto. Iš duonos patariama gaminti skrebučius, džiovinti orkaitėje. Taip pat leidžiami blynai ir blynai.
• Sergant pielonefritu, pieno produktai yra leidžiami, jei jie yra neriebūs arba neriebūs.
• Vaisius galima valgyti bet kokiu kiekiu, jie naudingi esant uždegiminiam inkstų procesui.

Dietos laikymasis sergant pielonefritu palengvina sergančių inkstų darbą ir sumažina visų šlapimo sistemos organų apkrovą.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš naudojimą liaudies gynimo priemonės nuo pielonefrito, būtinai pasitarkite su gydytoju, nes. gali būti individualių vartojimo kontraindikacijų.

1. 10 gramų kolekcijos (paruošta iš bruknių lapų, snukio, braškių, rugiagėlių žiedų, miško greitkrūvio žolelių, dilgėlių ir linų sėmenų) užpilti verdančiu vandeniu (0,5 l) ir įdėti į termosą 9 valandoms. Jums reikia vartoti 1/2 puodelio bent 3 kartus per dieną.
2. Moliūgų sultys yra labai paklausios, kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį sergant pielonefritu. Iš daržovės galite sau išsivirti gydomąją košę pusryčiams arba išsivirti poroje, taip pat orkaitėje.
3. Kukurūzų šilkas- prinokusių kukurūzų plaukeliai - kaip diuretikas aukštas kraujo spaudimas. Be to, augalas turi antispazminį poveikį, kuris pašalins skausmo sindromas su uždegiminiu procesu tiek inkstuose, tiek kitose kūno dalyse, tačiau jei paciento kraujyje per dažnai susidaro kraujo krešuliai, kukurūzų stigmų teks atsisakyti.
   • Išdžiovinkite ir susmulkinkite augalą.
   • 1 desertinį šaukštą plaukų užpilkite 1 stikline verdančio vandens.
   • Jie verda 20 minučių.
   • Reikalaukite 40 minučių.
   • Paimkite 2 valg. nuoviras kas 3 val.
4. Kolekcija nuo inkstų pielonefrito: po 50 g – asiūklio, braškių (uogų) ir erškėtuogių; po 30 g - dilgėlių (lapų), gysločių, bruknių ir meškauogių; po 20 g – apynių, kadagio ir beržo lapų. Visas vaistinė kompozicija sumaišykite ir užpilkite 500 ml vandens. Visą vaistinę masę užvirinkite. Perkošti ir gerti po 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną.

Prevencija

• apsilankyti pas urologą (1 kartą per 3-4 mėnesius);
• laiku gydyti urologines ir ginekologines ligas;
• suvartokite daug skysčių, kad normalizuotų šlapimo nutekėjimą;
• išvengti hipotermijos;
• vadovauti sveika gyvensena gyvenimas;
• laikytis subalansuotos mitybos;
• nepiktnaudžiauti baltyminiu maistu;
• vyrai – šlapimo sistemos būklei kontroliuoti, ypač jei anksčiau buvo urologinių negalavimų;
• jei yra noras šlapintis, neatidėliokite proceso;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Inkstų pielonefritas yra rimta liga, kurią reikia gydyti po pirmųjų požymių, kad nebūtų komplikacijų. Būtinai 1-2 kartus per metus pasikonsultuokite su nefrologu ar urologu.

Tai viskas apie inkstų pielonefritą (ūminį, lėtinį): kokie yra pagrindiniai vyrų ir moterų ligos simptomai ir požymiai, gydymo ypatumai. Būk sveikas!

Kas tai yra?

Ūminis ir lėtinis pielonefritas yra uždegiminis inkstų pažeidimas, kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Uždegiminiame procese dalyvauja inksto taurelės, dubuo ir parenchima.

Ši liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Ji užima antrąją vietą pagal paplitimą, antra po jos ūminės infekcijos kvėpavimo takai.

Apie ūminio pielonefrito priežastis

Ūminis inkstų pielonefritas visada yra susijęs su infekcinėmis ligomis, kurios yra tiesioginė jo priežastis. Dažniausi patogenai yra bakterijos, kurios paprastai gyvena storojoje žarnoje. Tai:

• E. coli (randama 90 proc. atvejų);
• Klebsiella;
• Enterobakterijos;
• Stafilokokai;
• Enterokokai;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteusas.

Kiti galimi patogenai: tuberkuliozės mikobakterijos, Candida, virusai.

Mikroorganizmai gali patekti į inkstus įvairiais būdais:

• Didėjantis būdas yra labiausiai paplitęs. Tai reiškia pradinį mikroorganizmų dauginimąsi išorinėje šlaplės angoje ir vėlesnį jų įsiskverbimą į šlapimo pūslę.
• Hematogeninis, kuris realizuojamas su bakteriemija, kai kraujyje yra bakterijų, su kuriomis jos prasiskverbia į inkstus.
• Kontaktas – mikrobai plinta į inkstą iš šalia esančių organų, kuriuose jau išsivystęs uždegiminis procesas.

Padidėjusi pielonefrito rizika yra žmonėms, kurie turi predisponuojančių veiksnių:

• Šlapimo susilaikymas dėl šlapimo takų obstrukcijos;
• (žymiai padidina pūlingų ligos formų riziką);
• policistinė inkstų liga;
• Šlapimo ir lytinių organų vystymosi anomalijos;
• Urolitiazė;
• Šlapimo pūslės kateterizacija.

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, yra trys padidėjusio sergamumo pielonefritu periodai, priklausomai nuo amžiaus:

1. Ankstyvosios vaikystės laikotarpis, kai mergaičių sergamumas yra 8 kartus didesnis nei berniukų.
2. Reprodukcinis amžius iki 35 metų – moterų sergamumas vyrauja prieš vyrų sergamumą (7 kartus).
3. Amžius virš 60 metų, kai vyrai yra labiau pažeidžiami nei moterys (tai yra dėl dažno prostatos navikų vystymosi vyresnio amžiaus vyrams).

Ūminio pielonefrito formos lemia klinikinių simptomų pobūdį. Kuo didesnis uždegiminio proceso aktyvumas, tuo liga sunkesnė ir klinikinis vaizdas įvairesnis.

Pagrindinės ūminio pielonefrito formos yra:

• serozinis atstovavimas Pradinis etapas uždegimas, kurio metu inkstuose vis dar nėra pūlingo infiltrato;
• Pūlingas - kitas serozinio uždegimo etapas;
• Apostematinis - inkstuose susidaro daug mažų pūlingo eksudato židinių;
• Karbunkulas - kelių pūlingų židinių susiliejimas į vieną;
• Abscesas - pūlingos ertmės susidarymas inkstų parenchimoje, prieš kurią atsiranda išemija ir nekrozė, o po to atsiranda piogeninių bakterijų.

Nekomplikuotas ūminis pielonefritas turi ryškių klinikinių simptomų. Jį sudaro bendras intoksikacijos sindromas ir vietinis uždegiminis sindromas:

1. Paciento būklė yra vidutinė arba sunki.
2. Silpnumas, padidėjęs prakaitavimas.
3. Karščiavimas iki 40°C su šaltkrėtis.
4. Pykinimas kartu su vėmimu.
5. Galvos skausmas.
6. Padidėjęs šlapinimasis (skirtingai nuo cistito, neskausmingas).
7. Skausmas juosmens srityje, skausmas ar mėšlungis.

Dėl susilpnėjusio imuniteto ūminis pielonefritas gali pasireikšti netipine forma, imituojantis virškinimo trakto pažeidimą.

Ūminio pielonefrito diagnozė

Ūminio pielonefrito diagnozė nustatoma remiantis 2 pagrindinių tyrimų rezultatais:

• Bendras klinikinis šlapimo tyrimas (kartais reikalinga analizė pagal Nechiporenko su tiksliniu leukocitų skaičiumi).
• Bakteriologinis šlapimo tyrimas, nustatant išskirtų mikroorganizmų jautrumą antibiotikams.

Šlapimo tyrimas sergant ūminiu pielonefritu bus patikimas ir informatyvus tik tuo atveju, jei bus laikomasi jo surinkimo taisyklių. Jie apima:

• Vidutinės srovės šlapimo surinkimas (pirmieji 10 ml yra šlapimas iš šlaplė o likusi dalis – šlapimas iš šlapimo pūslės, filtruojamas inkstuose).
• Vyras turi atitraukti apyvarpę ir kruopščiai nuplauti varpos galvutę.
• Moteris turėtų kruopščiai išskalauti lytinius organus, o po to makštį uždaryti vatos tamponu, kad iš jos į šlapimą nepatektų mikroorganizmai.

Laboratoriniai ūminio pielonefrito požymiai yra:

• Padidėjęs leukocitų skaičius šlapimo nuosėdose.
• bakterijų aptikimas.
• Nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, rodantis nekrozę ir akmenis šlapimo takuose.

N.B. Pielonefritu sergantiems pacientams ne visada nustatoma leukociturija ir bakteriurija. Todėl šių požymių nebuvimas neatmeta diagnozės. Dažniausiai panaši situacija stebima sergant aposteminiu pielonefritu ir abscesu, kai pūlingi židiniai yra viršutiniuose inkstų žievės sluoksniuose.

Pielonefrito diagnostikos kriterijus atliekant bakteriologinį tyrimą yra mikrobų titras, didesnis nei 104 KSV / ml. Jei rodmenys yra žemiau šios vertės, tai reiškia, kad šlapimo takuose nėra infekcijos.

Ultragarsinis tyrimas yra papildomas. Jis atliekamas siekiant ištirti inkstų struktūrą ir pašalinti vietinius patologinius procesus (pūlingus židinius ir cistas) bei jų anomalijas. Jis gali būti naudojamas šlapimo takų obstrukcijos buvimui nustatyti.

Sunkiais diagnostikos atvejais būtina kreiptis į rentgenografiją ir kompiuterinę tomografiją.

Ūminio pielonefrito gydymas, antibiotikai

Ūminio pielonefrito gydymas atliekamas pacientui privalomai laikantis lovos režimo. Pirminė terapijos kryptis – privalomas antibiotikų skyrimas 1-2 savaičių laikotarpiui.

Fluorochinolonai yra pasirinkta grupė, nes Escherichia coli (kaip labiausiai paplitęs sukėlėjas) jiems yra jautrus. Kai kuriais atvejais taip pat gali būti paskirti apsaugoti penicilinai.

Esant sunkiai paciento būklei, gydymas antibiotikais pradedamas injekcija. Ir po klinikinio ir laboratorinio pagerėjimo jie pereina prie tablečių formų.

Antroji gydymo kryptis – antispazminių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas. Pastarieji ne tik stabdo uždegiminę reakciją inkstuose, bet ir mažina pakilusią kūno temperatūrą, normalizuoja savijautą.

Kai kuriais atvejais pacientams gali prireikti chirurginio gydymo. Jo indikacijos yra šios:

• Inkstų parenchimo sunaikinimas (pūlingas uždegimas).
• Šlapimo nutekėjimo pažeidimas.

Esant pūlingiems židiniams, priklausomai nuo jų dydžio, gali būti atliktas visiškas inkstų pašalinimas (nefrektomija) arba pūlinio drenavimas per odą kontroliuojant ultragarsu. Sutrikusi urodinamika (šlapimo nutekėjimas) rodo šlapimtakių kateterizaciją.

Dieta sergant

Dieta sergant ūminiu pielonefritu (dieta Nr. 7) vaidina svarbų vaidmenį anksčiausiai ir dažniausiai. visiškas atsigavimas inkstų funkcija. Tai reiškia baltymų produktų apribojimą ir visišką druskos pašalinimą, o riebalų ir angliavandenių kiekis išlieka normos ribose.

Kasdienis skysčio tūris neturi viršyti 800 ml. Ekstraktai draudžiami.

Pacientams, sergantiems pielonefritu, leidžiama:

• Duona be baltymų ir sėlenų;
• Sriubos, bet ant antrojo sultinio;
• liesa mėsa (pirmas 14 ligos dienų jos kiekį racione reikėtų sumažinti, o vėliau dienos porciją didinti);
• liesa žuvis;
• kiaušiniai (ne daugiau kaip 2 per savaitę);
• Pieno produktai ir pienas (saikingai);
• Daržovės ir vaisiai;
• Neriebūs ir nesūdyti sūriai;
• Silpna kava ir arbata.

Iš dietos reikėtų neįtraukti:

• Juoda ir kvietinė duona;
• Marinuoti agurkai;
• Buljonai iš mėsos, žuvies ir grybų;
• Riebi mėsa, įskaitant. ir dešrelės;
• Ankštiniai augalai ir grybai;
• Svogūnai ir česnakai;
• stipri kava ir šokoladas;
• Bet koks alkoholis;
• Mineralinis vanduo, praturtintas natriu.

Laikantis dietos Nr. 7 maisto gaminimas gali būti įvairus – virti, kepti ir garuose. Taip pat leidžiama kepti. Maisto temperatūra neturi reikšmės.

Pielonefrito komplikacijos

Ūminis pielonefritas, pasireiškiantis be komplikacijų, labai greitai „atsiliepia“ į tęsiamą antibiotikų terapiją. Likęs inkstų parenchimos pažeidimas yra minimalus arba jo nėra, ypač sergant vaikystėje (visi pokyčiai yra grįžtami).

Pasikartojantys ligos epizodai yra reti.

Tačiau po ūminio pielonefrito in retais atvejais gali atsirasti neigiamų pasekmių:

• Nefrosklerozė yra randų susidarymas ant inkstų, dėl kurio sumažėja jų funkcija.
• Ūminis inkstų nepakankamumas (laiku pradėtas gydymas prisideda prie sėkmingo gydymo).
• Septinis sindromas (jis yra linkęs vystytis dėl diabetas pacientui)

Labai reta agresyvios eigos komplikacija yra ksantogranulomatinis pielonefritas. Jam būdingas didelis limfocitų ir makrofagų buvimas inkstų parenchimoje, skatinantis lipidų inkliuzų susidarymą ir nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi.

Šie požymiai priartina prie ksantogranulomatozinio pielonefrito piktybinis navikas. Todėl nustatant diagnozę svarbų vaidmenį atlieka kompetentingas histologinis tyrimas.

Ūminio pielonefrito prevencija

Prevencinės priemonės padės išvengti ūminio pielonefrito išsivystymo rizikos grupės pacientams. Jie rekomenduojami:

• Laiku gydyti karieso dantis ir kitas ligas burnos ertmė, ENT organų patologija.
• Reguliarus šlapinimasis, išskyrus šlapimo stagnaciją.
• Imuniteto grūdinimas ir stiprinimas.
• Lytinių organų higienos laikymasis.

Medicinos praktikoje vienas iš dažnos ligos Inkstų sistemą veikiantis ūminis pielonefritas. Liga sukelia infekciją jungiamasis audinys inkstai, paveikdami dubens kaklelio sistemą. Patologija dažnai nustatoma vaikams, įskaitant kūdikius, dėl vaiko šlapimo sistemos nesubrendimo, kartu su padidėjusiu stresu. Rizikos grupėje susirgti ūminiu pielonefritu - moterys iki 40–45 metų, brandesnio amžiaus, sergamumas mažėja. Iš įvairių inkstų ligų ūminė pielonefrito forma apima iki 15% klinikinių atvejų.

Urologijoje ūminio pielonefrito klasifikacija grindžiama kilmės ypatumais, skaičiumi. patologinis procesas inkstai, šlapimo takų užsikimšimas. Pagal formavimosi mechanizmą ūminis pielonefritas skirstomas į:

• pirminis - tam tikri ūminiai katariniai procesai, atsiradę visiškai sveikame inkste, infekcinės medžiagos patenka į inkstų sistemą su kraujotaka;
• antrinė - atsiranda kaip foninių šlapimo sistemos ligų (urolitiazė, įgimtos ir įgytos inkstų anomalijos, vyrų prostatitas) komplikacija.

Nespecifinis uždegimas gali apimti vieną arba abu inkstus, atitinkamai, yra vienpusis ir dvišalis pielonefritas. Dažniau diagnozuojamas vienpusis ūminis inkstų uždegimas, iš šios padėties skiriami:

• kairės pusės pielonefritas;
• dešinės pusės pielonefritas.

Pažymėtina patologijos klasifikacija pagal šlapimo kanalų užsikimšimą:

• ūminis neobstrukcinis pielonefritas - katarinis procesas, kai šlapimtakiai visiškai praeina, nėra kliūčių sistemingam šlapimo išsiskyrimui;
• obstrukcinis pielonefritas - uždegimo tipas, kurį apsunkina šlapimo kanalų užsikimšimas akmenimis, navikai, įgimtas šlapimtakio sukimas.

Urologijoje išskiriamas ypatingas ūminio pielonefrito tipas – gestacinis. Patologija dažniau paveikia nėščias moteris 1–2 trimestrais, atsižvelgiant į augančios šlapimtakių gimdos suspaudimą ir šlapimo sąstingį. Gestacinis pielonefritas yra pavojingas moteriai ir vaikui, nes gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas ir sunkus apsinuodijimas.

Rizikos veiksniai

Ūminio pielonefrito vystymosi priežastys yra susijusios su patogeninės mikrofloros patekimu į inkstus. 50% atvejų ūminį uždegimą išprovokuoja Escherichia coli, rečiau – kiti mikroorganizmai (streptokokai, stafilokokai, proteos). Dažnai ūmios uždegiminės reakcijos priežastimi tampa kelių mikroorganizmų derinys. Urologai ligoninių patogenines mikrobų padermes laiko ypač pavojingomis dėl didelio atsparumo antibakterinėms medžiagoms.

Patogeninė mikroflora prasiskverbia į inkstus keliais būdais: per kraują ir šlapimo takus.

1. Hematogeninis būdas - infekcija prasiskverbia per sisteminę kraujotaką; pirminiai infekciniai židiniai apima urogenitalinius organus (esant lytinių organų infekcijoms, cistitui, adnexitui) ir tolimus ( Kvėpavimo sistema esant bronchitui ir sinusitui, Virškinimo sistema esant gastritui, pepsinei opai). Inkstų infekcija per bendrą kraujotaką yra reta, 5% atvejų.
2. Urogeninis kelias yra dažnas dubens kaklelio sistemos infekcijos variantas. Žalingi mikrobai į inkstų kanalėlius patenka per apatinius šlapimo takus. Antrinis pielonefritas 90% atvejų išsivysto didėjančiu infekcijos būdu.

Nepakanka patogeninės floros įvedimo į šlaplę, kad išsivystytų ūminis inkstų uždegimas. Ūminis pielonefritas reikalauja vieno ar kelių provokuojančių veiksnių:

1. šlapimtakių užsikimšimas akmenimis;
2. seksualinis gyvenimas be kontracepcijos ir nuolatinio partnerio nebuvimas;
3. estrogeno trūkumas moterims menopauzės metu;
4. didelė oportunistinių mikroorganizmų (E. coli) koncentracija tarpvietėje ir perianalinėje srityje (dėl žarnyno ar makšties disbakteriozės);
5. vyrų urogenitalinių organų ligos (gerybinė prostatos hiperplazija, fimozė);
6. šlapimo pūslės disfunkcija CNS pažeidimo fone.

Padidinkite ūminio pielonefrito periodinio SARS, hipotermijos, trauminių situacijų, beriberio riziką dėl nuolatinio natūralaus imuniteto sumažėjimo. Pielonefritas moterims dažnai išsivysto nėštumo metu. Asmenims, kurie anksčiau sirgo cukriniu diabetu, taip pat gresia pavojus.

Amžius ir lytis kaip rizikos veiksniai

Tarp veiksnių, provokuojančių ūminio pielonefrito išsivystymą, išskiriamas amžius ir lytis. Pagal sergamumo santykio su lytimi ir amžiumi sampratą išskiriami 3 periodai.

• Pirmoji – didelis sergamumas ūmiu inkstų uždegimu jaunesniems nei 3 metų vaikams, o merginoms ši liga diagnozuojama 10 kartų dažniau. Patologijos eiga dažniausiai būna paslėpta ir besimptomė, klinika tampa reikšminga brendimo laikotarpiu (12-14 metų) ir nėštumo metu.
• Antrasis – didelis sergamumas 18–30 metų amžiaus, moterys serga 7 kartus dažniau. Priežastys siejamos su aktyvaus mergaičių seksualinio gyvenimo pradžia, ginekologinių ligų atsiradimu, hormonų disbalansu.
• Trečiasis yra didelis sergamumas, daugiausia vyresnio amžiaus vyrams (vyresniems nei 65–70 metų). Pagrindinė priežastis yra užsikimšimas lėtinio prostatito, šlapimo pūslės akmenligės, šlapimo takų navikų procesų fone.

Patologijos stadijos

Ūminis pielonefritas vystosi nuosekliai, kiekvienam etapui būdingi specifiniai morfologiniai inkstų audinių pokyčiai.

1. Pradinė stadija arba serozinis pielonefritas. Inkstas hipertrofuoja, riebalinė kapsulė išsipučia, intraorganiniame jungiamajame audinyje suaktyvėja infiltracijos procesas. Jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje, greitai sustabdomas uždegiminis procesas, atkuriamas organas. Su nebuvimu Medicininė priežiūra uždegimas pereina į pūlingą-destrukcinį procesą.
2. Ūminė stadija pūlingas uždegimas skirstomi į fazes: aposteminis pielonefritas, karbunkulas, abscesas. Iš pradžių išorinė inksto žievės membrana yra padengta mažyčiais (1-2 mm skersmens) pūliniais. Didėjant pūlinių skaičiui, jie susilieja, susidaro vietinė pūliavimo sritis – karbunkulas. Paskutinė fazė yra platus pūlingas-nekrozinis inksto parenchiminio sluoksnio irimas (abscesas).

Klinikinės apraiškos

Ūminio pielonefrito simptomai yra įvairūs ir ryškūs. Kiekviename ligos etape klinikinis vaizdas keičiasi. Ūminis inkstų uždegimas pagal simptomų intensyvumą pasireiškia keliais būdais:

1. ūmiausias - ypač sunkus kursas su septinėmis apraiškomis, vietinių požymių nėra;
2. ūmus - ligos eiga su intoksikacija, karščiavimu ir sunkiais dizurijos simptomais;
3. židininis - vietinių apraiškų vyravimas kartu su lengva intoksikacija;
4. latentinis - pielonefritas su neryškiu klinikiniu vaizdu, kuris neatima galimybės ateityje išsivystyti pavojingoms komplikacijoms.

Ūminio pirminio pielonefrito simptomai pasireiškia po 14–30 dienų infekcinė liga(tonzilitas, mastitas, furunkuliozė). Po mikrobų patekimo į PCS ir greito jų dauginimosi atsiranda nerimą keliančių ženklų:

• galvos skausmas ir migrenos priepuoliai;
• padidėjęs prakaitavimas kartu su šaltkrėtis;
• nuolatiniai skausmingi skausmai, lokalizuoti juosmens zonoje;
• pykinimo priepuoliai, vėmimas.

Ūminio pirminio pielonefrito simptomai atsiranda organizmo apsinuodijimo skilimo produktais fone, o dizuriniai sutrikimai nėra būdingi. Vienintelis šlapimo sistemos pasireiškimas yra kasdienės diurezės sumažėjimas, kuris yra susijęs su per didelis prakaitavimas. Po 48–72 valandų juosmens zonoje atsiranda aiškiai ryškus skausmo sindromas, švitinant kirkšnį, šonkaulius, išilgai šlapimtakių. Pirminį virusinės kilmės pielonefritą lydi hematurija – šlapimas tampa tarsi „mėsos šlaitas“.

Ūminio pielonefrito, kurį sukelia šlapimo sistemos patologija, požymiai yra neigiami dizurijos pasireiškimai, intoksikacija yra šiek tiek išreikšta:

• stiprus skausmas juosmens srityje;
• pilvaplėvės raumenų įtampa;
• Pasternatskio simptomas yra labai teigiamas;
• skausmas ir mėšlungis šlapinimosi metu;
• pūlių ir kraujo priemaiša šlapime, nuosėdų buvimas;
• specifinis nemalonus šlapimo kvapas.

Obstrukcinio ūminio pielonefrito eiga vystosi inkstų dieglių forma. Pacientas yra sunkios būklės - skausmas yra paroksizminio pobūdžio, lydimas febrilinio sindromo. Karščiavimas esant ūminiam inkstų uždegimui su obstrukcija yra įtempto pobūdžio (staigus kūno temperatūros pokytis 3–4 °). Kiti pacientą trikdantys požymiai yra stiprus silpnumas, troškulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, retkarčiais vėmimas, delyras, sutrikusios išmatos.

Diagnostika

Patologijos nustatymo procesas nėra sunkus dėl specifinių klinikinės apraiškos. Ūminio pielonefrito diagnozė yra sudėtinga ir apima fizinį patikrinimą, laboratorinius tyrimus ir didelio tikslumo instrumentinius metodus. Privaloma ištirti anamnezę – dažnai pacientai, kuriems įtariamas ūminis pielonefritas, serga lėtinėmis urogenitalinės srities ligomis.

Fizinis tyrimas suteikia vertingos informacijos apie inkstų uždegimo aktyvumo laipsnį. Atlikdamas skaitmeninį tyrimą, gydytojas pastebi padidėjusį inksto dydį, aštrų skausmą dešinėje arba kairėje pusėje bakstelėjus palei apatinės šonkaulių lanko kraštą. Vyrams prostatos liaukos tyrimas atliekamas per tiesiąją žarną ir apčiuopiant kapšelį, moterims – lytinių organų apžiūra ant ginekologinės kėdės.

Šlapimo tyrimas esant ūminiam inkstų uždegimui turi specifinius rodiklius:

• padidėjęs leukocitų kiekis, kuris visiškai uždengia regėjimo lauką arba sudaro vietines grupes;
• raudonųjų kraujo kūnelių buvimas yra inkstų audinio sunaikinimo ir šlapimo kanalų pažeidimo požymis;
• granuliuotų vaško cilindrų buvimas yra pūlingų pažeidimų ir audinių nekrozės požymis;
• visiška bakteriurija.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomas pagreitintas ESR, kurio rodmenys smarkiai padidėja - iki 70 mm / h ir daugiau. Būdingas leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę. 60% pacientų išsivysto anemija, 30% - inkstų sistemos filtravimo funkcijų sutrikimas, dėl kurio kraujyje aptinkamas likutinis azotas ir kreatininas.

Instrumentinė diagnostika

Diagnozei patvirtinti atliekama daugybė didelio tikslumo tyrimų:

• inkstų sonografija yra informacinis metodas, leidžiantis nustatyti nekrozinius CHLS pažeidimus, obstrukcijos buvimą; Ultragarsas atliekamas ligos nustatymo stadijoje ir paciento būklės dinamikai bei gydymo efektyvumui įvertinti;
• apklausos urografija - leidžia nustatyti inkstų padidėjimą, išorinių kontūrų deformaciją, būdingą pūlingų darinių susidarymui;
• ekskrecinė urografija - atskleidžia ribotą uždegimo inksto mobilumą, ChLS deformaciją;
• selektyvinė inkstų angiografija - rentgeno spindulių metodas su kontrasto įvedimu į inkstų arterijas, leidžiantis nustatyti pažeidimo laipsnį, nustatyti susiaurėjimą ir užsikimšimą inkstų struktūroje;
• statinė nefroscintigrafija – pagalbinis diagnostikos metodas, suteikia informacijos apie inkstų parenchimos saugumą, jų dydį ir formą;
• KT ir MRT yra metodai, kuriais galima patikimai nustatyti sunaikinimo židinių lokalizaciją, obstrukcijos priežastis ir laipsnį.

Diferencinė diagnozė

Diagnostikos etape būtina atskirti ūminį pielonefritą nuo kitų patologijų, kurios turi panašią kliniką. Diferencinė diagnozė yra sunki per pirmąsias 24-48 valandas nuo ligos momento, kai dizurijos požymiai yra lengvi. Esant ūminiam pielonefritui pūlingoje stadijoje, katariniame procese dalyvauja pilvaplėvės sritis, atsiranda tipiški peritonito simptomai.

Jei įtariamas pielonefritas, svarbu atmesti:

• sepsis;
• skrandžio opos perforacija;
• ūminio apendicito priepuolis;
• pankreatito ir cholecistito pasikartojimas;
• meningitas;
• salmoneliozė;
• šiltinės.

Nėščioms moterims, kurioms įtariamas gestacinis pielonefritas, diferencijavimas atliekamas su:

• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• virusinė infekcija;
• toksoplazmozė;
• bronchitas ir pneumonija.

Terapija

Ūminio pielonefrito gydymas atliekamas ligoninėje, nefrologijos skyriuje. Taktika medicinines priemones kuriamas individualiai, atsižvelgiant į uždegiminio proceso formą. Bendra veikla:

• griežtas lovos režimas ūminiu laikotarpiu;
• specialiai parinkta dieta;
• antibiotikų terapija;
• detoksikacijos priemonės;
• šlapimo nutekėjimo normalizavimas;
• imuniteto stiprinimas.

Ūminiam pielonefritui gydyti be obstrukcijos skubiai paskirti antibiotikus. Ūminėje fazėje antibiotikai leidžiami į veną, sustabdžius pasikartojimą, leidžiama vartoti per burną. Antibiotikų terapijos kursas trunka nuo 5 iki 14 dienų, priklausomai nuo uždegiminių pokyčių aktyvumo.

Šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai, skirti ūminiam pielonefritui:

• chinolonai - levofloksacinas, moksifloksacinas;
• penicilinai - Amoxiclav, Gramox;
• cefalosporinai - Cefazolinas, Cefamabolis;
• aminoglikozidai - neomicinas, amikacinas.

Be antibiotikų, pielonefrito gydymas vaistais apima:

• sulfonamidai - Biseptolis, Urosulfanas;
• nitrofuranai - Furadoninas, Furaginas;
• priešgrybeliniai vaistai - nistatinas, flukonazolas;
• imunokorektoriai - Interferonas, Viferonas;
• nalidikso rūgštis;
• antihistamininiai vaistai (jei reikia) - Suprastinas;
• multivitaminų kompleksai.

Pasibaigus ūminiam periodui praverčia fizioterapijos metodai. Ypač efektyvi yra SMW terapija – elektromagnetinio lauko poveikis itin aukšto dažnio bangoms. Gydymas UHF yra pagrįstas - elektrinio lauko poveikis ultraaukšto dažnio bangomis. UHF yra naudingas esant pūlingai ūminio pielonefrito formai. Norint atkurti inkstų funkciją ir pašalinti skausmą, skiriama elektroforezė su hidrokortizonu arba novokaino blokada.

Patvirtinus ūminį pielonefritą su obstrukcija, pagrindinis gydymo tikslas yra užtikrinti netrukdomą šlapimo nutekėjimą. Akmens pašalinimas ir urodinamikos normalizavimas pasiekiamas įdedant kateterį arba stentą į inkstų dubenį. Kartais jie imasi punkcinės nefrostomijos. Tuo pačiu metu reikalingas kursinis darbas antibakteriniai vaistai.

Chirurgija

Chirurgija nurodoma, jei nėra rezultato vaistų terapija ir kateterizacija. Operacija nurodoma, kai pablogėja paciento savijauta ir yra neigiama analizės dinamika. Ūminio pielonefrito chirurginės intervencijos indikacijos dažniausiai yra pūlingos formos su dideliais abscesais ir karbunkuliais.

Operacijų tipai:

• dekapsuliavimas - inkstų kapsulės pašalinimas, po kurio įrengiama drenažo sistema; operacija padeda normalizuoti slėgį inkstuose, sumažinti patinimą ir atkurti filtravimo pajėgumus;
• abscesų atvėrimas ir nusausinimas - pūlingų darinių išpjaustymas arba iškirpimas, vėliau pašalinus eksudatą;
• visiška nefrektomija – pilnas pažeisto inksto pašalinimas, operacija nurodyta esant difuziniam pūlingam procesui.

Dieta

Dieta pacientams, sergantiems ūminiu inkstų uždegimu, yra būtina norint normalizuoti šlapimo rūgštingumą, sumažinti skausmą ir sumažinti inkstų sistemos naštą. Maistas parenkamas su pakankamu baltymų ir riebalų kiekiu, kaloringumas per dieną – ne mažesnis kaip 2500 kcal. Svarbi sąlyga, leidžianti pašalinti intoksikacijos simptomus ir pagerinti bendrą būklę, yra optimali gėrimo režimas(ne mažiau kaip 3 litrai skysčio per dieną). Gėrimams leidžiama naudoti erškėtuogių uogų nuovirą, džiovintų vaisių kompotus, žaliąją arbatą, skiestas sultis, spanguolių sultis, mineralinį vandenį be dujų.

1. ūminio pielonefrito dieta - daržovių ir pieno;
2. gaminimo būdai – tausojantis (virimas, brakonieriavimas, kepimas);
3. druska yra ribota, atkryčio atveju - visiškai pašalinta;
4. dietos pagrindas – patiekalai iš virtų ir troškintų daržovių, neriebūs pieno produktai (varškė, fermentuotas keptas pienas), dribsniai, mėsos ir žuvies patiekalai (garų kotletai, kotletai);
5. naudinga vartoti vaisius ir daržoves, turinčius diuretikų poveikį – arbūzą, agurkus, cukinijas;
6. Visiškai draudžiami riebūs mėsos patiekalai, konservai ir marinatai, maistas su daug druskos ir prieskonių.

Prognozė ir prevencija

Ankstyvas nustatymas ir tinkamas gydymas leidžia sėkmingai atsikratyti ligos be pasekmių sveikatai. 30% pacientų pastebimas ūminio pielonefrito perėjimas prie lėtinio, po kurio seka inkstų audinių sklerozė ir nefrogeninės hipertenzijos susidarymas. Priežastys yra susijusios su neteisingai parinktu gydymu, foninių šlapimo sistemos patologijų buvimu ir operacijos atsisakymu. Kitos galimos komplikacijos yra:

• paranefritas;
• subfreninis abscesas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• hepatorenalinis sindromas.

Svarbus vaidmuo ūminio pielonefrito prevencijoje yra elementarių taisyklių laikymasis:

• laiku pašalinti infekcijos židinius organizme;
• reguliari intymios zonos higiena;
• seksualinis gyvenimas naudojant barjerinę kontracepciją ir nuolatinį partnerį;
• urologinių procedūrų metu rūpestingas aseptikas ir antisepsis.

Ūminis pielonefritas- simptomai ir gydymas

Kas yra ūminis pielonefritas? Atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus analizuosime 14 metų stažą turinčio gydytojo urologo A. N. Zakutsky straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Ūminis pielonefritas yra bakterinės kilmės uždegiminė inkstų liga su pirminiu dubens, taurelių ir inkstų parenchimos intersticinio audinio pažeidimu. IN Tarptautinė klasifikacija ligos atsisakė termino " ūminis pielonefritas', pakeičiant jį į ' ūminis intersticinis nefritas».

Pielonefritą reikia skirti nuo glomerulonefrito. Abiem nefrito formoms būdingas inkstų parenchimos uždegimas, tačiau sergant pielonefritu pažeidžiamas intersticinis audinys, o sergant glomerulonefritu – inkstų glomerulai. Todėl pielonefritas vadinamas "intersticiniu nefritu" iš žodžio " tarpuplaučio"- intersticinis audinys, o glomerulonefritas gali būti vadinamas "glomeruliniu nefritu", nuo žodžio " glomerulų“ – inkstų glomerulas.

Pielonefrito priežastis yra bakterinė infekcija. Tarp ligos sukėlėjų pirmauja E. coli (Escherichia coli). Mažiau paplitę kiti mikrobai, tokie kaip Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus.

ESBL+ bakterijos yra ypač pavojingos. Santrumpa "ESBL" reiškia "Extended Spectrum Beta-Lactamase". ESBL yra bakterijų fermentų grupė, leidžianti bakterijoms apeiti antibiotikus. Per ESBL bakterijos suskaido ir neutralizuoja kelių klasių antibakterinius vaistus, įskaitant penicilinus ir cefalosporinus. Toli gražu ne visi mikrobai gali gaminti tokius fermentus, gana dažnai toks gebėjimas buvo pastebėtas Escherichia coli ir Klebsiella pneumoniae. Šiuolaikinės mikrobiologijos laboratorijos tokius mikrobus visada žymi arba rusiška santrumpa BLRS+, arba anglišku atitikmeniu ESBL+. Europos duomenimis, Escherichia coli gaminami ESBL atsiranda 10% atvejų, o Klebsiella pneumoniae ESBL gamina 20% atvejų. Taigi ESBL+ bakterijų problema turi didelę klinikinę reikšmę.

Ūminis pielonefritas gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir bet kokios lyties. Dažniausiai liga pasireiškia aktyvaus reprodukcinio amžiaus moterims, o tai paaiškinama moterų urogenitalinės sistemos struktūros ypatumais. Tačiau pielonefritas dažnai nustatomas vaikams ir brandaus amžiaus vyrams, todėl negalima atsižvelgti į paciento amžių ir lytį. diferencinė savybėšios ligos.

Jei jaučiate panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Ūminio pielonefrito simptomai

Ūminiam pielonefritui būdingas aukštos temperatūros ir skausmo derinys uždegiminio inksto srityje. Jei inkstas yra jo vietoje, tada skausmas vargina kostovertebralinio kampo projekcijoje. Kai inkstai nuleidžiami, skausmas atsiranda pilvo šonuose. Pielonefritas gali pažeisti ir vieną inkstą, ir abu inkstus, skausmas gali sutrikti tiek iš vienos pusės, tiek iš abiejų pusių vienu metu.

Skausmo stiprumas gali skirtis nuo vidutinio iki stipraus. Paprastai skausmas yra nuolatinis ir nepriklauso nuo kūno padėties ar judesių. Kitaip tariant, lovoje neįmanoma rasti tokios padėties, kurioje skausmas mažiau trikdytų arba visiškai išnyktų. Taip pat tiesa, kad kūno judesiai lenkimo, tiesimo ar sukimosi forma nesukelia skausmo paūmėjimo.

Kai kuriais atvejais skausmas yra paroksizminio pobūdžio. Tai būdinga pielonefritui, kuris atsiranda dėl šlapimo takų užsikimšimo akmeniu. Jei su klasika inkstų diegliai skausmas tarp priepuolių visiškai atsitraukia, tada kartu su pielonefritu skausmo sindromas išlieka tarp priepuolių.

Bendrajai pielonefrito simptomatologijai būdingas temperatūros padidėjimas. Paprastai temperatūra siekia 38-40 laipsnių. Temperatūros padidėjimą lydi šaltkrėtis. Taip pat būdingas maksimalus temperatūros padidėjimas vakare ir staigus temperatūros kritimas ryte. Be karščiavimo, gali būti ir kitų bendro organizmo apsinuodijimo apraiškų – silpnumo, mieguistumo, nuovargio ir apetito stokos.

Ūminio pielonefrito išsivystymą gali lydėti šlapinimosi pokyčiai, nors tai nėra būtina sąlyga. Galite pastebėti šlapimo drumstumą ir nemalonų kvapą. Be to, uždegęs šlapimas gali sukelti dažną šlapinimąsi. Apskritai šlapimo simptomai išryškėti tik tuo atveju, jei ūminis pielonefritas komplikuoja jau esamą šlapimo pūslės uždegimą.

Ūminio pielonefrito patogenezė

Bakterija į inkstus patenka su krauju arba su šlapimu. kraujo dreifas bakterinė infekcija buvo pavadintas " hematogeninis» perdavimo būdai. Kartais gydytojai kalba apie besileidžiantį ūminio pielonefrito vystymosi kelią. Pavyzdžiui, tas pats negydomas bronchitas gali komplikuotis pyelonefrito išsivystymu dėl gausaus bakterijų patekimo į kraują. Turite suprasti, kad inkstai filtruoja kraują iš viso kūno, todėl pielonefritas gali apsunkinti bet kokį laiku negydytą abscesą, net esantį kojose ar rankose.

Alternatyva kraujo keliui į bakterijas yra šlapimo takų mikrobų plitimas. Mokslinėje literatūroje šis patogeno perdavimo būdas vadinamas " urinogeninis", nuo žodžio" šlapimas» - šlapimas. Anksčiau šis infekcijos kelias buvo vadinamas " kylantis nes infekcija iš tikrųjų „išsikrato“ iš šlapimo pūslės. Todėl labai svarbu šlapimo pūslės uždegimą gydyti laiku, nelaukiant, kol bakterijos išplis į inkstus.

Urogeninis perdavimo būdas ypač dažnas vaikams dėl plačiai paplitusio vezikoureterinio refliukso. Tai vadinama šlapimo refliuksu iš šlapimo pūslės atgal į inkstus. Nepaisant platus naudojimas refliukso vaikystėje, daugelis suaugusiųjų serga panašia liga. Ypač dažnai refliuksas, tai yra atvirkštinis šlapimo refliuksas, stebimas, kai šlapimo pūslė yra pilna. Todėl labai svarbu laiku ištuštinti šlapimo pūslę.

Ūminio pielonefrito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Tradiciškai ūminis pielonefritas skirstomas į serozinį ir pūlinį, nors pūlingasis pielonefritas yra labiau ūminio pielonefrito komplikacija.

Yra keletas pūlingo pielonefrito formų:

• aposteminis pielonefritas;
• inkstų abscesas;
• inkstų karbunkulas;
• nekrozinis papilitas;
• emfizeminis pielonefritas.

Jei abscesų yra daug ir jie yra mažo dydžio, tada jie kalba apie aposteminis pielonefritas. Tuo atveju, jei abscesas yra didelis ir vienas, mes susiduriame su inkstų abscesas.

Inkstų abscesas turi būti atskirtas nuo inkstų karbunkulas. Karbunkulas yra inkstų parenchimos dalis, kuri mirė dėl mikrobinės embolijos užsikimšus dideliam inkstų kraujagyslei. Anksčiau ar vėliau audiniai, žuvę nuo embolijos, pūlingai susilieja, dėl to susidaro karbunkulo abscesas.

Ypatinga ūminio pielonefrito forma yra nekrozinis papilitas- tai negražu ir mirtina pavojinga liga. Laimei, ši liga yra tokia reta, kad net patyrę urologai, turintys kelių dešimtmečių patirtį, gali prisiminti tik keletą šios formos ūminio pielonefrito atvejų. Sergant nekroziniu papilitu, atsiranda nekrozė, tai yra inkstų papilės nekrozė ir mirtis. Tai lydi inkstų nepakankamumas ir kraujo atsiradimas šlapime. Nekrozinio papilito priežastis yra panaši į karbunkulio priežastį: inkstų kraujagyslės užsikimšimas dėl mikrobinės embolijos. Tik sergant papilitu veikia indas, kuris maitinasi inkstų papiloma.

Be to, pielonefritas gali būti suskirstytas į pirminę ir antrinę formas. Pirminis ūminis pielonefritas vystosi nepažeistame inkste, tai yra be vystymosi anomalijų, akmenų ir reikšmingų šlapimo nutekėjimo pažeidimų. Antrinis ūminis pielonefritas atsiranda ligų, kurios sutrikdo šlapimo išsiskyrimą, fone. Tarp antrinės ūminio pielonefrito formos ir pirminio paūmėjimo yra labai plona linija, todėl į TLK-10 buvo įtrauktas kodas Nr. 12 „Tubulointersticinis nefritas, nenurodytas kaip ūmus ar lėtinis“.

Ūminio pielonefrito komplikacijos

Vietinės ūminio pielonefrito komplikacijos yra apostematozė, inkstų abscesas, emfizeminis pielonefritas ir inkstų kraujagyslių trombozė, kaip inkstų karbunkulas arba nekrozinis papilitas.

Emfizeminis pielonefritas yra itin reta liga ir nuo kitų pūlingų pielonefrito komplikacijų skiriasi dujų burbuliukų atsiradimu. Oro sankaupos gali būti inkstų parenchimoje, inkstų ertmės sistemoje ar net perirenaliniame audinyje. Laimei, emfizeminis pielonefritas yra daug rečiau paplitęs nei kitos pūlingos inkstų komplikacijos.

Tarp sisteminių komplikacijų reikia pažymėti ūminį inkstų nepakankamumą ir sisteminio uždegiminio atsako sindromą (sepsį). Štai kodėl kai kuriems pacientams reikia hospitalizuoti urologijos ligoninėse. Ligoninėje reguliariai stebimi tyrimai ir atliekami ultragarsiniai tyrimai, siekiant laiku nustatyti ūminio pielonefrito komplikacijas.

Kai kurios pielonefrito komplikacijos yra labiau susijusios su lėtine šios ligos forma, tačiau kadangi ūminis pielonefritas gali tapti lėtinis, negalima nepaminėti tokios svarbios komplikacijos kaip. Kai kuriais atvejais inkstų parenchimos uždegimą sukelia ureazę gaminantys mikrobai. Ureazė yra fermentas, leidžiantis bakterijoms skaidyti karbamidą iš šlapimo. Suaktyvinus fermentą, karbamidas suskaidomas į anglies dioksidą ir amoniaką. Būtent šie du komponentai sukelia sudėtingą biocheminę kaskadą, dėl kurios susidaro infekciniai akmenys: struvitas ir hidroksiapatitas. Laimei, dažniausias pielonefrito sukėlėjas – Escherichia coli – nemoka gaminti ureazės, tokią galimybę turi kiti retesni pielonefrito sukėlėjai – Proteus, Klebsiella ir Pseudomonas aeruginosa.

Svarbi ūminio pielonefrito komplikacija yra lėtinė formaši liga. Todėl tai labai svarbu ambulatorijos stebėjimas po sėkmingo ūminio pielonefrito gydymo. Frazė „ambulatorinis stebėjimas“ šiek tiek gąsdina savo biurokratiniu komponentu, tačiau iš tikrųjų tai reiškia poreikį kontroliuoti šlapimo tyrimus mažiausiai tris mėnesius po persirgimo ūminiu pielonefritu.

Ūminio pielonefrito diagnozė

Minimali apklausos apimtis:

• bendra šlapimo analizė;
• šlapimo pasėlis florai, nustatant jautrumą antibiotikams;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• kreatinino kraujo tyrimas;
• Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.

Bendra šlapimo analizė

Būdingas pielonefritas yra leukocitų kiekio padidėjimas ir bakterijų aptikimas. Gali būti ir kitų pokyčių, nesusijusių su liga, įskaitant pakeltas lygis baltymų arba teigiamo nitritų tyrimo rezultatas. Reikia nustatyti didelį eritrocitų skaičių diferencinė diagnostika su urolitiaze ir glomerulonefritu.

Šlapimo pasėlis florai ir jautrumui antibiotikams nustatyti

Tikslinga atlikti šią analizę prieš skiriant antibiotikus. Šlapimo pasėlis leidžia nustatyti pyelonefrito sukėlėją ir nustatyti efektyviausius antibakterinius vaistus.

Klinikinis kraujo tyrimas

Nespecifinis pielonefrito požymis yra padidėjęs leukocitų kiekis, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę. Paprastai pacientas, sergantis ūminiu pielonefritu, klinikinį kraujo tyrimą kartoja du ar tris kartus gydymo metu. Ši analizė leidžia įvertinti antibiotikų terapijos efektyvumą ir laiku pranešti apie pūlingų komplikacijų atsiradimą uždegiminiame inkste.

Kraujo tyrimas dėl kreatinino

Ši analizė yra privaloma visiems pacientams, sergantiems pielonefritu, visų pirma todėl, kad kai kuriais atvejais ūminis pielonefritas gali komplikuotis dėl ūminio inkstų nepakankamumo. Be to, norint išspręsti inkstų rentgeno tyrimo naudojant kontrastą klausimą, būtina atlikti kreatinino kraujo tyrimą.

Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas

Ultragarsinis tyrimas leidžia atmesti obstrukcinį pielonefritą, susijusį su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu iš inksto. Be to, norint laiku nustatyti apostematozę, abscesą ir karbunkulą inkstų parenchimoje, būtina atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą. Visi aukščiau išvardinti terminai vartojami ūminio pielonefrito komplikacijoms apibūdinti.

Svarbiausias privalumas ultragarsu yra galimybė pakartoti šį tyrimą dinamikoje, nesukeliant jokios žalos ar net diskomforto kūnui. Svarbu tai atsiminti normalūs rezultatai Ultragarsas neatmeta ūminio pielonefrito buvimo.

Intraveninė urografija arba kompiuterinė inkstų tomografija su intraveniniu kontrastu.

Inkstų rentgeno tyrimas yra tiksliausias ir patikimiausias diagnostikos metodas. Tradicinė rentgeno spinduliuotė intraveninės urografijos forma reiškia privalomą į veną jodo kontrastas. Tai ne visada įmanoma dėl gretutinės priežastys: Alergija jodui, skydliaukės hormonų vartojimas ir padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje. Tiesą sakant, šiuo metu intraveninė urografija reikalinga tik nefroptozės laipsniui nustatyti esant inkstų prolapsui.

Inkstų CT (kompiuterinė tomografija) naudojama daug plačiau. KT reiškia rentgeno tyrimo metodus, tačiau jo informacijos kiekis yra daug didesnis nei įprastų rentgeno spindulių. Jodo turinčio intraveninio kontrasto įvedimo klausimą sprendžia gydantis urologas individualiai kiekvienam pacientui.

Ūminio pielonefrito gydymas

Stacionarus gydymas dažniausiai reikalingas nėščiosioms, vaikams, pagyvenusiems žmonėms, pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas, po inkstų persodinimo ir, žinoma, visiems žmonėms, turintiems šlapimo takų obstrukciją. Taip pat pageidautina hospitalizuoti žmones, sergančius ūminiu vienintelio esamo arba vienintelio veikiančio inksto pielonefritu. Sveikos, jaunos, nenėščios moterys, sergančios nekomplikuotu pielonefritu, gali būti gydomos ambulatoriškai.

Paprastai ūminis pielonefritas reikalauja tik medicininio gydymo. Indikacijos dėl chirurginis gydymas pasitaiko itin retai.

Ūminio pielonefrito gydymo pagrindas yra antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. NVNU mažina skausmą, mažina intoksikacijos simptomus ir padeda susidoroti aukštos temperatūros. Ūminio pielonefrito antibakterinis gydymas reikalauja atskiros analizės.

Pradinis antibiotiko pasirinkimas ūminiam pielonefritui yra empirinis. Po 4-7 dienų antibiotikų terapiją galima koreguoti pagal šlapimo pasėlio rezultatus. Empirinį antibiotiko pasirinkimą sprendžia gydantis gydytojas.

Nacionalinėse gairėse antrosios ir trečiosios kartos fluorokvinolonai nurodomi kaip pasirenkamas ūminio pielonefrito gydymas. Tas pats rašoma ir Europos urologų asociacijos rekomendacijose. Tuo tarpu FDA dar 2016 m maisto produktai Ir vaistai) nerekomenduojama vartoti šių antibiotikų dėl daugybės komplikacijų, susijusių su raiščiais, sąnariais ir periferiniais nervais. Todėl trečios kartos cefalosporinai rekomenduojami kaip pirmos eilės gydymas.

Plačiausiai naudojamas trečios kartos cefalosporinas yra ceftriaksonas. Aktyviai praktikavo žingsninė terapija sklandžiai pereinant nuo intraveninio antibiotiko prie geriamojo antibiotiko. Galima pakeisti į veną leidžiamą ceftriaksoną prie geriamojo cefiksimo, kuris taip pat yra trečios kartos cefalosporinas. Cefiksimas yra geriau žinomas dėl jo prekybiniai pavadinimai: "Supraks", "Supraks solutab" ir "Pancef".

Ūminiam pielonefritui gydyti dažnai galite rasti dviejų antibiotikų derinį. Paprastai cefalosporinai derinami su fluorokvinolonais arba aminoglikozidais. Amikacino pavidalo aminoglikozidai turi aiškų nefrotoksinį poveikį, todėl jų naudojimas empiriniam gydymui yra pagrįstas tik sunkūs atvejai. Apskritai, antibiotikų pasirinkimą sprendžia gydantis gydytojas.

Indikacijos dėl chirurginis gydymas atsiranda su pūlinga uždegimo forma ir ūminiu antriniu pielonefritu. Sergant antriniu pielonefritu, pagrindinis tikslas chirurginė intervencija susideda iš šlapimo nutekėjimo. Tai galima padaryti tiek įrengus inkstų stentą, tiek perkutaninės punkcijos nefrostomijos dėka.

Dėl pūlingos ūminio pielonefrito formos reikia peržiūrėti ir dekapsuliuoti inkstą, atverti pūlingus židinius ar net atlikti nefrektomiją su pūlingu daugumos inksto sunaikinimu.

Prognozė. Prevencija

Pielonefrito prognozė yra palanki. Dauguma ūminio pielonefrito sėkmingai gydomi ambulatoriškai ir tik nedidelei daliai atvejų reikia hospitalizuoti. Nepaisant to, tam tikras procentas mirčių išlieka. Nepalankios ligos eigos priežastis – vyresnis nei 65 metų amžius, ūminis inkstų nepakankamumas, ne laiku nustatytos pūlingos komplikacijos, reikalaujančios chirurginės intervencijos, sunkios gretutinės ligos, pavyzdžiui, dekompensuotas cukrinis diabetas.

Asmeninio prevencijos plano sudarymas prasideda istorijos studijavimu specifinė liga. Visų pirma būtina atsakyti į klausimą, kaip bakterijos pateko į inkstus: su krauju ar su šlapimu? Esant hematogeniniam infekcijos keliui, būtina dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius organizme, pašalinti hipotermiją ir vykdyti sezoninių peršalimų prevenciją. Esant urogeniniam infekcijos keliui, būtina imtis uždegiminių šlapimo pūslės ligų profilaktikos.

Esant antrinei ūminio pielonefrito formai, patartina atkurti normalų šlapimo nutekėjimą iš pažeisto inksto.

Nepriklausomai nuo mikrobų patekimo į inkstus kelio, visiems pacientams patariama vartoti pakankamai skysčių ir įvairių augalinių urologinių preparatų.