Antikoaguliantai trombocitopenijai gydyti. Netiesioginiai antikoaguliantai

Po 50 metų kraujagyslės tampa nebe tokios elastingos ir kyla kraujo krešulių rizika. Siekiant išvengti per didelės trombozės rizikos, gydytojai skiria antikoaguliantus. Gydymui taip pat skiriami antikoaguliantai venų išsiplėtimas venos.

Antikoaguliantai yra vaistų, trukdančių susidaryti kraujo krešuliams, grupė. Jie užkerta kelią trombocitų kraujo krešėjimo procesui, paveikdami pagrindinius kraujo krešulių funkcinės veiklos etapus, taip blokuodami trombocitų kraujo krešėjimą.

Siekiant sumažinti tragiškų ligų baigčių skaičių širdies ir kraujagyslių sistemos, gydytojai ir skiria antikoaguliantus.

Pagrindinis antikoaguliantų veikimo mechanizmas yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir padidėjimui, kurie gali užkimšti arteriją, taip sumažinant insulto ir miokardo infarkto riziką.

Antikoaguliantų klasifikacija

Pagal veikimo mechanizmą organizmui, teigiamo poveikio greitį ir veikimo trukmę, antikoaguliantai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Pirmajai grupei priklauso vaistai, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimą ir stabdo jo greitį.

Netiesioginiai antikoaguliantai neturi tiesioginio poveikio, jie sintetinami kepenyse, todėl sulėtėja pagrindiniai kraujo krešėjimo veiksniai. Jie tiekiami tablečių, tepalų, injekcijų pavidalu.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tai greitai veikiantys vaistai, tiesiogiai veikiantys kraujo krešėjimą. Jie dalyvauja formuojant kraujo krešulius ir, sustabdydami jau susidariusių, stabdo fibrino gijų susidarymą.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai turi keletą vaistų grupių:

1. Natrio hidrocitratas.
2. Heparinas.
3. Mažos molekulinės masės heparinas.
4. Hirudinas.
5. Danaparoidas, lepirudinas.

Heparinas yra plačiai žinomas kaip tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Dažniausiai jis naudojamas tepalo pavidalu arba švirkščiamas į veną arba į raumenis. Pagrindiniai vaistai nuo heparino yra: natrio reviparinas, adreparinas, enoksaparinas, kalcio nadroparinas, natrio parnaparinas, natrio tinzaparinas.

Heparinas yra tiesioginio veikimo antikoaguliantas, skirtas į veną arba po oda.

Daugeliu atvejų, prasiskverbę į odą, jie nėra labai veiksmingi. Paprastai jie skiriami kojų venų varikozei ir sumušimams gydyti. Populiaresni tepalai heparino pagrindu yra:

• Trombles gelis;
• Troksevazinas.

Vaistai heparino pagrindu visada parenkami grynai individualiai, tiek į veną, tiek po oda.

Tiesioginio antikoagulianto heparino analogai (Lioton gelis, Hepatrombinas, Trombless, Venolife)

Verta prisiminti, kad poodiniai antikoaguliantai ir į veną nepakeičia vienas kito ir turi visiškai skirtingą poveikį.

Paprastai heparinai pradeda terapinį poveikį praėjus kelioms valandoms po vartojimo, ir toliau išlaiko poveikį organizmui visą dieną. Mažindami plazmos ir audinių faktorių aktyvumą, heparinai blokuoja trombiną ir yra kliūtis fibrino gijų susidarymui, neleidžiant trombocitams sulipti.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Mažindami protrombino gamybą kepenyse, blokuodami vitamino K gamybą, sulėtindami baltymų S ir C susidarymą, jie taip veikia kraujo krešėjimą.

Netiesioginių antikoaguliantų grupė apima:

1. Indano -1,3-diono dariniai, kuriuos visada galima įsigyti tablečių pavidalu. Vaisto vartojimo poveikis pasireiškia po 8 valandų ir tęsiasi parą.
2. Kumarinai – pagrindiniai veiklioji medžiaga vaistas yra cukrų pavidalu daugelyje augalų: saldžiųjų dobilų, bizonų. Pirmą kartą šios grupės vaistas buvo išrastas XX amžiuje ir buvo gautas iš dobilų lapų. Kumarino vaistų grupei priklauso (varfarinas, neodikumarinas, acenokumarolis (Sinkumar)).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai

Iki šiol šiuolaikinė antikoaguliantų grupė tapo nepakeičiamais vaistais gydant tokias ligas kaip: aritmija, išemija, trombozė, širdies priepuoliai ir kt. Tačiau, kaip ir bet kurie vaistai, jie turi daugybę šalutiniai poveikiai. Farmakologijos pramonė nestovi vietoje, o antikoaguliantų, kurie neturi šalutinio poveikio kitiems organams, paieška tęsiasi iki šiol.

Be to, ne visų tipų ligos yra patvirtintos naudoti. Šiuo metu aktyviai kuriama grupė antikoaguliantų, kurie ateityje nebus kontraindikuotini vaikams, nėščiosioms ir nemažai pacientų, kuriems draudžiama gydytis esamais antikoaguliantais.

Privalumai ir trūkumai

Teigiamos antikoaguliantų savybės yra šios:

• Žymiai sumažinti kraujavimo riziką;
• Prasidėjimo laikas medicininis veikimas vaistas buvo sumažintas iki 2 valandų ir jie lengvai pašalinami iš organizmo;
• Pacientų, galinčių vartoti antikoaguliantus, ratas išsiplėtė dėl sumažėjusio vaisto šalutinio poveikio rizikos (kepenų ir virškinimo trakto ligos, netoleruojant laktazės ir kt.);
• Kitų poveikis vaistai ir maistas dėl antikoaguliantų veikimo.

Tačiau naujos kartos antikoaguliantai turi trūkumų:

1. Vaistai vartojami reguliariai, skirtingai nei senesnės kartos antikoaguliantai, kurių būtų galima praleisti.
2. Yra kraujavimo iš virškinimo trakto pavojus.
3. Vartojant daugelis pacientų patyrė naujos kartos antikoaguliantų netoleravimą, nes nebuvo jokio šalutinio senosios modifikacijos vaistų poveikio.

Vaistų veiksmingumas vis dar įrodytas, jie sumažina insulto ar infarkto riziką esant bet kokiai aritmijai.

3 kraujo krešėjimo etapai Žmogaus kūnas ir trombocitų dalyvavimas

Skirdami jums geriamuosius antikoaguliantus, atminkite, kad yra daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Prieš naudodami vaistą, būtinai perskaitykite instrukcijas ir pasitarkite su gydytoju. Nepamirškite, kad vartodami antikoaguliantus turite laikytis specialios dietos, būtinai kas mėnesį pasitikrinti ir pasitikrinti tam tikrus kraujo rodiklius. Jei įtariamas vidinis kraujavimas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Medicininė priežiūra. Tais atvejais, kai antikoaguliantų vartojimas sukėlė kraujavimą, vaistas turi būti pakeistas kitu.

Antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai: vaistų skirtumas

Antitrombocitinės medžiagos skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. Jų veikimo mechanizmas organizme skiriasi nuo antikoaguliantų. Plačiai reikalingos antitrombocitinės medžiagos yra:

• Aspirinas yra populiariausias visame pasaulyje, tačiau alergiškiems žmonėms dažnai pasireiškia reakcija į šią medžiagą;
• Dipiridamolis – plečia kraujagysles;
• Tiklopidinas – vartojamas koronarinė ligaširdies, infarkto, taip pat trombozės profilaktikai;
• Tirofibanas – neleidžia trombocitams sulipti;
• Eptifibatidas – blokuoja trombocitų agregaciją.

Stabdydami trombocitų agregaciją, jie sumažina kraujo krešėjimo lygį. Be to, jie yra antispazminiai ir kraujagysles plečiantys vaistai.

Vaizdo įrašas: Antikoaguliantai ir jų poveikis kraujo sistemai

Antikoaguliantai yra vaistai kurie mažina kraujo krešėjimo sistemos veiklą ir neleidžia susidaryti pernelyg dideliam kraujo krešulių susidarymui. Šiuolaikiniai antikoaguliantai veikia įvairias kraujo krešėjimo proceso dalis ir yra naudojami arterijų ar venų trombozės ir tromboembolijos profilaktikai bei gydymui.

Antikoaguliantų klasifikacija

Visi antikoaguliantai yra suskirstyti į dvi dideles grupes:

• tiesioginiai antikoaguliantai (vaistai skiriami kaip injekcijos), slopinantys trombino aktyvumą - tiesioginiai antikoaguliantai;
• netiesioginio veikimo antikoaguliantai arba geriamieji antikoaguliantai (duodami tablečių pavidalu), kurie sutrikdo protrombino susidarymą kepenyse. Jie taip pat vadinami vitamino K antagonistais arba netiesioginiais antikoaguliantais.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Vitaminas K yra natūralus vitaminas, daugiausia randamas žaliose lapinėse daržovėse (špinatuose, brokoliuose, salotose) ir gaunamas su maistu. Be to, vitaminą K sintetina žarnyne esančios bakterijos. Kūnas naudoja vitaminą K, kad kepenyse susidarytų daug baltymų, kurie dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Kasdienis vitamino K poreikis: 0,03-1,5 mcg/kg per dieną (iki 105 mcg per dieną).

1 lentelė. Vitamino K kiekis produktuose (mcg/100 g produkto)

Produktai	Vitamino K kiekis
Žalioji arbata, lapai	964
Salotos, žali lapai	850
Mangoldas, žali lapai	830
kopūsto lapų	817
Kopūstai, žali	487
Briuselio kopūstai	434
Špinatai, žali lapai	383
Špinatai, švieži/šaldyti lapai, virti	360
Juodoji arbata, lapai	42
Briuselio kopūstai, švieži, šaldyti	289
žalios cikorijos	231
raudonųjų lapinių salotų	210
žali brokoliai	205
Sojų aliejus	193
Brokoliai, švieži/šaldyti, virti	192
žalias svogūnas	190
Pupelės	140
Iceberg salotos	123

Geriamieji antikoaguliantai, trukdantys šiam procesui, žymiai padidina kraujo krešėjimo laiką. Tačiau geriamieji antikoaguliantai neskysta kraujo ir netirpdo jau susidariusių kraujo krešulių, nors gali sustabdyti esamų kraujo krešulių augimą.

Paprastai natūralūs kraujo antikoaguliantai prisideda prie to, kad jo krešėjimas vyksta tik tada, kai pažeidžiamas kraujagyslių vientisumas. Tačiau esant tam tikroms klinikinėms būklėms, vadinamoms tromboziniais sutrikimais, tas pats mechanizmas gali sukelti nepageidaujamą gyvybei pavojingų kraujo krešulių – trombų – susidarymą. Tokiose situacijose antikoaguliantų veikimas padeda išvengti pernelyg didelės trombozės.

Jei susidarė kraujo krešulys arba gresia kraujo krešulių susidarymas, gydytojas gali skirti antikoaguliantų (pvz., varfarino), kad išvengtų kraujo krešulių susidarymo.

Netiesioginių antikoaguliantų klasifikacija

Visi netiesioginio veikimo antikoaguliantai skirstomi į tris pagrindines grupes:

• monokumarinai - varfarinas, markumaras, sinkumaras;
• dikumarinai - dikumarinas, tromeksanas;
• indandionai – fenilinas, dipaksinas, omefinas.

Dažniausias netiesioginis antikoaguliantas yra varfarinas, kuris yra susijęs su jo veikimo nuspėjamumu ir stabiliais antikoaguliacijos rodikliais.

Geriamųjų antikoaguliantų vartojimo indikacijos

Galima išskirti šias pagrindines geriamųjų antikoaguliantų vartojimo priežastis:

• prieširdžių virpėjimas: širdies ritmo pažeidimas, pasireiškiantis nepastoviu prieširdžių susitraukimu, dėl kurio ant jų sienelių gali susidaryti krešuliai;
• mechaniniai širdies vožtuvai: chirurginis pažeistų širdies vožtuvų pakeitimas mechaniniais analogais. Tokiu atveju organizmas reaguoja į „svetimą“ mechaninį vožtuvą ir pradeda nepageidaujamą kraujo krešėjimo procesą.

1. Koertke H. et al INR Self-Management After Mechanical Heart Valve Replacement Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 2001; 9, 41-45.

Maždaug 75% komplikacijų po vožtuvo keitimo operacijos yra susijusios su kraujavimu ir tromboembolija, kuri gali atsirasti per pirmuosius metus po operacijos.

Pacientams, turintiems mechaninį protezą mitralinis vožtuvas masyvi tromboembolija pasireiškia 4-12% per metus. Pacientams su mechaniniu protezu aortos padėtyje šis skaičius yra didesnis.

2. Herijgers, P. ir kt. Pacientų, turinčių mechaninius širdies vožtuvus, gydymo antikoaguliantais kokybės gerinimas: ko mes laukiame? Europos širdies žurnalas, 2007, 28, 2424–2426.

Varfarinas padeda sumažinti šiuos rodiklius iki maždaug 1% ir daugeliui pacientų išlieka veiksmingiausias vaistas.

• Giliųjų venų trombozė: kai kraujotaka lėta, šlaunies ar dubens raumenų giliosiose venose gali susidaryti krešuliai.

3. Butchart E. G. Antitrombozinis gydymas pacientams, turintiems protezuotų vožtuvų: Amerikos ir Europos gairių palyginimas Heart, 2009; 95:430-436.

• Plaučių embolija: giliosiose venose susidaręs krešulys nukeliauja į dešinę širdies pusę ir plaučių arterijos nukeliauja į plaučius, kur blokuoja kraujotaką.
• Pernelyg didelio kraujo krešulių susidarymo dėl genetinių kraujo krešėjimo sutrikimų prevencija.
• Insultas: kraujo krešulys nukeliauja į smegenis ir dėl to staiga nutrūksta smegenų kraujotaka.
• Miokardo infarktas: širdies raumens pažeidimas, atsiradęs dėl miokardo infarkto, gali sukelti kraujo krešulių susidarymą širdies skilveliuose.

Aspirinas kardio ar varfarinas?

Atsižvelgdamas į tam tikrus kriterijus (amžių ir papildomus rizikos veiksnius), gydantis gydytojas prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams gali skirti vieną iš dviejų antitrombozinių vaistų variantų: antitrombocitinius vaistus, tokius kaip aspirinas (neleidžia trombocitams sulipti) arba antikoaguliantus, pvz., varfariną. (blokuoja krešėjimo faktorius). kraujas):

• acetilsalicilo rūgšties (aspirino), jei insulto rizika yra maža;
• varfarino, kuris rekomenduojamas didesnei insulto rizikai.

Farmakologinis aspirino, kaip antikoagulianto, poveikis yra trombocitų – pagrindinės kraujo krešulio sudedamosios dalies – sukibimo slopinimas, todėl acetilsalicilo rūgštis neleidžia vystytis kraujagyslių trombozei.

Aspirino vartojimo kraujo skystinimui indikacija yra praeityje buvęs praeinantis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas – t.y. toks sutrikimas, kai neurologiniai simptomai pasireiškė ne ilgiau kaip 24 val.

Abu vaistai vartojami tablečių pavidalu, tačiau vartojant varfariną, būtina atidžiau stebėti kraujo krešėjimą. Todėl šiandien tipiškas sprendimas kasdienei trombozės profilaktikai yra ilgalaikis mažų aspirino dozių vartojimas kraujui skystinti (Aspirin Cardio). Tačiau tyrimai rodo, kad varfarinas veiksmingiau sumažina insulto riziką.

4 Hartas R. G. ir kt. Metaanalizė: antitrombozinis gydymas, siekiant išvengti insulto pacientams, kuriems yra nevalvulinis prieširdžių virpėjimas. Ann intern med. 2007 m.; 146(12): 857-867.

Be to, reikšmingas kontraindikacijų sąrašas yra atskirai nurodytas Aspirin Cardio naudojimo instrukcijose, skirtose kraujo skiedimui. Be to, visose aspirino instrukcijose minimi ryškūs nepageidaujami poveikiai, atsirandantys ilgai vartojant aspiriną ​​kraujui skystinti, net ir esant mažoms dozėms. Ilgai vartojant acetilsalicilo rūgštį, kuri yra Aspirin Cardio dalis, gali išsivystyti erozijos ir opos. virškinimo trakto, trombocitopenija (trombocitų skaičiaus sumažėjimas), padidėjęs kepenų fermentų kiekis.

Aspirino tabletės neturi aiškaus pranašumo kainos atžvilgiu. „Aspirino širdžiai“ kaina yra gana panaši į gydymo varfarinu kainą. Netgi amerikietiškas aspirinas nuo kraujo skystinimo toli gražu nėra panacėja.

Palyginti su jokiu gydymu, varfarinas sumažina insulto riziką 64 %, beveik tris kartus daugiau nei vartojant aspiriną ​​kraujui skystinti (siekiant Papildoma informacija pasikonsultuokite su gydytoju, kuris rekomenduos jums tinkamiausią vaistą).

1 pav. Varfarinas ir insulto rizika

Kai kuriais atvejais netiesioginius antikoaguliantus reikia vartoti kelis mėnesius, kartais visą gyvenimą. Kurso trukmę nustato gydytojas.

Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai mažina kraujo krešėjimą, todėl padidina kraujavimo riziką, todėl labai svarbu laikytis dozavimo režimo. Jokiu būdu negalima didinti dozės ar mažinti antikoaguliantų vartojimo intervalo.

Šių vaistų veiksmingumo stebėjimas taip pat itin svarbus: kraujo tyrimas, vadinamas INR (tarptautiniu normalizuotu santykiu), padeda parinkti optimaliausią geriamųjų antikoaguliantų dozę.

Įvairios kraujagyslių ligos sukelia kraujo krešulių susidarymą. Tai veda prie labai pavojingų pasekmių, kaip, pavyzdžiui, gali išsivystyti širdies priepuolis ar insultas. Norėdami skystinti kraują, gydytojas gali skirti vaistų, kurie padeda sumažinti kraujo krešėjimą.

Jie vadinami antikoaguliantais. Siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui organizme, naudojami antikoaguliantai. Jie padeda blokuoti fibrino susidarymą. Dažniausiai jie naudojami situacijose, kai organizme padidėja kraujo krešėjimas.

Tai gali atsirasti dėl tokių problemų kaip:

• Venų varikozė arba flebitas;
• apatinės tuščiosios venos trombai;
• Trombai hemoroidinėse venose;
• Insultas;
• miokardinis infarktas;
• Arterijos pažeidimas esant aterosklerozei;
• Tromboembolija;
• Šokas, trauma ar sepsis taip pat gali sukelti kraujo krešulių.

Siekiant pagerinti kraujo krešėjimo būklę, naudojami antikoaguliantai. Jei anksčiau jie vartojo Aspiriną, dabar gydytojai atsisakė šios technikos, nes yra daug veiksmingesnių vaistų.

Kas yra antikoaguliantai, ūkis. Efektas

Antikoaguliantai– tai kraują skystinantys vaistai, be to, jie mažina kitų ateityje galinčių atsirasti trombozių riziką. Atskirkite tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantus.

Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai

Yra tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų. Pirmieji greitai skystina kraują ir per kelias valandas pasišalina iš organizmo. Pastarieji kaupiasi palaipsniui, suteikdami ilgalaikį gydomąjį poveikį.

Kadangi šie vaistai mažina kraujo krešėjimą, jūs negalite savarankiškai sumažinti ar padidinti dozės, taip pat sutrumpinti priėmimo laiką. Vaistai vartojami pagal gydytojo nurodytą schemą.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai mažina trombino sintezę. Be to, jie slopina fibrino susidarymą. Antikoaguliantai yra skirti kepenų darbui ir slopina kraujo krešėjimo susidarymą.

Tiesioginiai antikoaguliantai yra gerai žinomi visiems. Tai yra vietiniai heparinai, skirti vartoti po oda arba į veną.

Pavyzdžiui, vietiniai veiksmai:

Šie vaistai vartojami venų trombozei gydyti apatines galūnes ligų gydymui ir profilaktikai.

Jie turi daugiau aukštas laipsnis prasiskverbimo, tačiau turi mažesnį poveikį nei intraveninės priemonės.

Vartojimui skirti heparinai:

• fraksiparinas;
• Kleksanas;
• Fragminas;
• Clivarin.

Paprastai antikoaguliantai parenkami konkrečioms problemoms spręsti. Pavyzdžiui, Klivarin ir Troparin naudojami embolijos ir trombozės profilaktikai. Clexane ir Fragmin – sergant krūtinės angina, infarktu, venų tromboze ir kitomis problemomis.

Fragminas naudojamas hemodializei. Antikoaguliantai naudojami esant kraujo krešulių atsiradimo rizikai bet kuriose kraujagyslėse, tiek arterijose, tiek venose. Vaisto aktyvumas išlieka visą dieną.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai taip pavadinti, nes jie veikia protrombino susidarymą kepenyse, o ne tiesiogiai veikia krešėjimą. Šis procesas yra ilgas, tačiau dėl to poveikis pailgėja.

Jie skirstomi į 3 grupes:

• Monokumarinai. Tai apima: Varfariną, Sinkumarą, Mrakumarą;
• Dikumarinai yra dikumarinas ir tromeksanas;
• Indandionai yra fenilinas, omefinas, dipaksinas.

Dažniausiai gydytojai skiria varfariną. Šie vaistai skiriami dviem atvejais: prieširdžių virpėjimas ir dirbtiniai širdies vožtuvai.

Dažnai pacientai klausia, kuo skiriasi aspirinas kardio ir varfarinas, ar galima vieną vaistą pakeisti kitu?

Specialistai atsako, kad Aspirin cardio skiriama, jei insulto rizika nėra didelė.

Varfarinas yra daug veiksmingesnis už aspiriną ​​ir geriausia jį vartoti kelis mėnesius, jei ne visą gyvenimą.

Aspirinas ėsdina skrandžio gleivinę ir yra toksiškesnis kepenims.

Netiesioginiai antikoaguliantai mažina medžiagų, turinčių įtakos krešėjimui, gamybą, jie taip pat mažina protrombino gamybą kepenyse ir yra vitamino K antagonistai.

Netiesioginiai antikoaguliantai apima vitamino K antagonistus:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Fenilinas.

Vitaminas K dalyvauja kraujo krešėjimo procese, o veikiant varfarinui sutrinka jo funkcijos. Tai padeda išvengti kraujo krešulių atsiskyrimo ir kraujagyslių užsikimšimo. Šis vaistas dažnai skiriamas po miokardo infarkto.

Būtina atidžiai apsvarstyti šio vaisto vartojimą, nes jis turi daug kontraindikacijų maisto produktams, kurių negalima vartoti kartu su šiais vaistais.

Yra tiesioginių ir selektyvių trombino inhibitorių:

Tiesioginis:

• Angioks ir Pradaksa;

Atrankinis:

• Eliquis ir Xarelto.

Bet kokius tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantus skiria tik gydytojas, kitaip yra didelė kraujavimo rizika. Netiesioginio veikimo antikoaguliantai organizme kaupiasi palaipsniui.

Tepkite juos tik viduje per burną. Neįmanoma nedelsiant nutraukti gydymo, būtina palaipsniui mažinti vaisto dozę. Staigus atšaukimas vaistai gali sukelti trombozę. Šios grupės perdozavimas gali sukelti kraujavimą.

Antikoaguliantų vartojimas

Klinikinis antikoaguliantų vartojimas rekomenduojamas esant šioms sąlygoms:

• Plaučių ir miokardo infarktas;
• Embolinis ir trombozinis insultas (išskyrus hemoraginį);
• Flebotrombozė ir tromboflebitas;
• Įvairių vidaus organų kraujagyslių embolija.

Kaip prevencinę priemonę galite naudoti:

• Vainikinių arterijų, smegenų kraujagyslių ir periferinių arterijų aterosklerozė;
• reumatinės mitralinės širdies ydos;
• Flebotrombozė;
• Pooperacinis laikotarpis, skirtas išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Natūralūs antikoaguliantai

Dėl kraujo krešėjimo proceso pats kūnas pasirūpino, kad krešulys nepatektų už paveikto kraujagyslės. Vienas mililitras kraujo gali padėti krešėti visą fibrinogeną organizme.

Dėl savo judėjimo kraujas palaiko skystą būseną, taip pat dėl ​​natūralių koaguliantų. Natūralūs koaguliantai gaminami audiniuose, o vėliau patenka į kraują, kur neleidžia aktyvuotis kraujo krešėjimui.

Šie antikoaguliantai apima:

• Heparinas;
• antitrombinas III;
• Alfa-2 makroglobulinas.

Antikoaguliantai - sąrašas

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai greitai absorbuojami ir jų veikimo trukmė yra ne daugiau kaip para prieš pakartotinį vartojimą ar vartojimą.

Antikoaguliantai

netiesioginis veikimas kaupiasi kraujyje, sukurdamas kumuliacinį poveikį.

Negalima jų nedelsiant atšaukti, nes tai gali prisidėti prie trombozės. Vartodami juos, palaipsniui mažinkite dozę.

Tiesioginiai vietiniai antikoaguliantai:

• Lyoton gelis;
• hepatrombinas;
• Trombless

Antikoaguliantai, skirti vartoti į veną arba į odą:

• fraksiparinas;
• Kleksanas;
• Fragminas;
• Clivarin.

Netiesioginiai antikoaguliantai:

• Girugen;
• Girulog;
• Argatrobanas;
• Warfarin Nycomed tab.;
• Fenilinas skirtuke.

Kontraindikacijos

Antikoaguliantų vartojimui yra nemažai kontraindikacijų, todėl būtinai pasitarkite su gydytoju dėl lėšų vartojimo tikslingumo.

Negalima naudoti, kai:

• pepsinė opa;
• Parenchiminės kepenų ir inkstų ligos;
• Septinis endokarditas;
• Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;
• At aukštas kraujo spaudimas su miokardo infarktu;
• onkologinės ligos;
• Leukemija;
• Ūminė širdies aneurizma;
• Alerginės ligos;
• hemoraginė diatezė;
• fibromiomos;
• Nėštumas.

Atsargiai per menstruacijas moterims. Nerekomenduojama maitinančioms motinoms.

Šalutiniai poveikiai

Perdozavus netiesioginio poveikio vaistų, gali prasidėti kraujavimas.

At

Varfariną vartojant kartu su aspirinu ar kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Simvastinu, Heparinu ir kt.), sustiprėja kraujo krešėjimą mažinantis poveikis.

O vitaminas K, vidurius laisvinantys vaistai ar paracetamolis susilpnins varfarino poveikį.

Šalutinis poveikis vartojant:

• Alergija;
• temperatūra, galvos skausmas;
• Silpnumas;
• odos nekrozė;
• Inkstų pažeidimas;
• Pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
• Niežulys, pilvo skausmas;
• Nuplikimas.

Prieš pradėdami vartoti antikoaguliantus, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu dėl kontraindikacijų ir šalutiniai poveikiai

Pusiausvyra tarp hemokoaguliacijos ir antikoaguliacijos sistemų yra būtina sąlyga normaliam organizmo funkcionavimui. Pusiausvyra sulaužyta įvairios ligos, kepenų funkciniai sutrikimai, genetinės patologijos, aterosklerozė.

Padidėjus krešėjimo aktyvumui, padidėja kraujo klampumas ir sulėtėja jo judėjimas per indus. Dėl to vystosi uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėje, venų varikozė, tromboembolija, infarktas. Tirštas kraujas pažeidžia smegenų kraujotaką, apsunkina nėštumo eigą, gali išprovokuoti vaisiaus mirtį.

Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai yra skirti krešėjimo gebėjimui slopinti. Vaistai palaiko optimalią kraujotaką, blokuoja trombozinių masių susidarymą ant kraujagyslių sienelių.

Be to, antikoaguliantai mažina kapiliarų tinklo trapumą ir cholesterolio kiekį, plečia kraujagysles.

klasifikacija

Vaistai skiriasi veikimo mechanizmu trombų susidarymo procesui. Kraujo krešulio susidarymo pagrindas yra netirpi medžiaga fibrinas. Jis susidaro iš trombino ir fibrinogeno, gaminamo kepenyse. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai slopina fibrino susidarymo reakcijas.

Pirmoji grupė

Pirmajai grupei priklauso heparinas – medžiaga, mažinanti trombino gamybos reakcijos greitį. Jis padidina plazmos baltymo antitrombino aktyvumą, kuris padeda slopinti kraujo krešulių susidarymą. Preparatai su heparinu ir jo dariniais vartojami parenteraliai – apeinant žarnyną.

Tiesioginiai trombiną slopinantys antikoaguliantai veikia greitai ir blokuoja beveik visus krešėjimo faktorius. Mažos molekulinės masės heparino biologinis prieinamumas (į kraują patenkančios medžiagos kiekis) yra apie 95%.

Vartojant po oda ir į veną, būtina stebėti trombocitų skaičių kraujyje. Mažos molekulinės masės heparinai normalizuoja hemostazę, atkuria kraujagyslių elastingumą ir spindesį. Vaistai naudojami šiais atvejais:

• Varikozinė liga.

• Trombozuotos veninės ir arterinės kraujagyslės.
• Ūminis širdies nepakankamumas.
• Tromboembolija.
• IHD – išeminė širdies liga.

Tam naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro heparinas chirurginės intervencijos, prieš ir po operacijos, hemodializės metu. Heparinas neprasiskverbia per placentą, jis skiriamas vaiko, kurio kraujo krešėjimas yra padidėjęs, gimdymo laikotarpiu.

Ilgalaikis lėšų naudojimas gali sukelti osteoporozę, alergines reakcijas, kraujavimą, trombocitų kiekio sumažėjimą.

Antroji grupė

Antroji grupė apima vaistus, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra hirudinas. Iš dėlių audinių išskirta medžiaga atlieka savo funkcijas net ir esant trombino III trūkumui.

Hirudinas, skirtingai nei heparinas, neveikia trombocitų, nekraujuoja, tirpdo susidariusius kraujo krešulius, atkuria kraujagyslės paviršių, normalizuoja lipidų apykaitos procesą.

Netiesioginiai antikoaguliantai slopina vitamino K, kuris dalyvauja koaguliuojančių baltymų susidaryme, gamybą. Vaistai skiriasi biologiniu prieinamumu ir veikimo trukme. Vaistai vartojami per burną.

Plačiausiai vartojami geriamieji kumarino antikoaguliantai skiriami esant tromboflebitui, tromboembolinių komplikacijų tikimybei, kraujagyslių trombozei.

Antikoaguliantai kumarino pagrindu, kurių veikimo mechanizmas yra neutralizuoti vitaminą K, netirpdo susidariusių kraujo krešulių. Antikoaguliantinis poveikis vystosi lėtai dėl netiesioginio veikimo.

Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir kraujagyslių užsikimšimo, naudojami sintetiniai antikoaguliantai, sąrašas veiksmingi vaistai leidžia pasirinkti vaistus, atsižvelgiant į ligos eigą ir ypatybes.

tiesioginis veiksmas

Visi vaistai pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu ir aktyvumu, žemo dažnio trombopenijos vystymasis.

Injekcinės ar intraveninės infuzijos heparino pagrindu pagamintos priemonės skiriamos esant tromboflebitui, sutrikus kraujo ir limfos tekėjimui per mikrokraujagysles, trombozei, venų varikozei, siekiant sumažinti širdies priepuolio riziką. Suleidus į veną kraujo krešėjimas sulėtėja, veikimas trunka apie penkias valandas.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant kraujavimui, aplastinei anemijai, leukemijai, kepenų funkcijos sutrikimui. Išoriniam naudojimui skirtas heparinas greitai absorbuojamas, slopina fibrino gijų susidarymą. Heparino tepalas gali būti naudojamas nėštumo metu, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir sumažinti diskomfortą apatinėse galūnėse.

Naudojimui lauke

Heparino pagrindu buvo sukurti vietiniai antikoaguliantai, vaistai mažina gebėjimą susidaryti kraujo krešuliams, padidina kapiliarų stiprumą, pašalina skausmą, patinimą, maitina audinius.

• Venolife - gelio ir tepalo sudėtis apima komponentus, kurie skatina heparino absorbciją, padidina kraujotaką ir mažina kraujagyslių pralaidumą.
• Venitan - tepalas, kremas ir gelis susideda iš heparino ir aescino. Panaudojus Venitan pagerėja kraujotaka, mažiau pastebimas veninis tinklas, sumažėja trofinių opų ir tromboflebito rizika.
• Gepatrombinas - tepalas ir gelis slopina kraujo krešulių susidarymą, suteikia priešuždegiminį ir vidutinį analgezinį poveikį.
• Venosan – daugiakomponentis gelis neleidžia eksudatui prasiskverbti į audinius, trombocitų klijavimo ir pritvirtinimo prie kraujagyslės sienelės procesui.

• Lyoton 1000 gelis – papildomai yra augalinės kilmės komponento escino, kuris gerina kraujagyslių ir raumenų tonusą, mažina uždegimą ir skausmą.

Priemonės išoriniam naudojimui ankstyvosios stadijos venų varikozė padeda išvengti komplikacijų atsiradimo ir gerina kraujotaką.

į veną ir po oda

Antikoaguliantų vartojimas į veną ir poodį skiriamas esant kraujagyslių sienelių uždegimui, tromboflebitui, kraujo krešuliams venose ir arterijose, tromboembolinių komplikacijų prevencijai vyresnio amžiaus žmonėms.

Fragminas – vaistas, kurio pagrindą sudaro mažos molekulinės masės heparinas, slopina trombino aktyvumą, nežymiai veikia kraujotaką. Terapija trunka iki normalus lygis protrombino.

Fraksipariną rekomenduojama vartoti esant paviršinių ir giliųjų venų trombozei. Be pagrindinio poveikio, priemonė mažina cholesterolio kiekį ir gerina kraujotaką. Fraksiparinas, kuris yra tiesioginis antikoaguliantas, skiriamas nėščioms moterims, turinčioms padidėjusį kraujo krešėjimą, kad būtų išvengta placentos kraujotakos sutrikimų, persileidimo rizikos.

Clexane yra ilgai veikianti priemonė, pasižyminti dideliu antikoaguliantiniu aktyvumu, skirta gydyti venų varikozę, tromboflebitą ir trombozę. Vaistas praktiškai neturi jokio poveikio Pradinis etapas kraujo krešulio susidarymas.

Kalcio nadroparinas – skirtas venų trombozei gydyti.

Visi injekciniai tiesioginiai antikoaguliantai skiriami ištyrus tyrimus, gydymo laikotarpiu kontroliuojamas kraujo krešėjimas.

Tiesioginiai inhibitoriai

• Tiesioginiai trombino inhibitoriai dažniausiai naudojami venų tromboembolijos, insulto ir apatinių galūnių venų trombozės profilaktikai. Šiuo metu naudojami nauji antikoaguliantai dabigatrano eteksilato pagrindu.
• Pradaxa – gali būti naudojamas visą gyvenimą trunkančiam gydymui. Aktyvus ingredientas agentai veikia trombino ir trombocitų agregaciją. Vaisto vartojimas esant ūminei venų trombozei padeda sumažinti atkryčio ir mirties riziką.
• Piyavit – hirudino pagrindu pagamintas maisto papildas lėtina hemokoaguliaciją, neleidžia trombocitams prisijungti, tirpdo kraujo krešulius, pasižymi vidutinėmis analgezinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Maisto papildas veiksmingas sergant venų varikoze, tromboflebitu,. trofinės opos. Piyavit galima įsigyti kapsulių, tepalų, purškalų pavidalu.

Netiesioginis veiksmas

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai gali būti naudojami nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Siekiant išvengti kraujavimo, kraujo būklė vertinama kas keturias gydymo savaites. Vaisto poveikis tabletėse vystosi lėtai, tačiau tablečių formą patogu naudoti namuose.

1. Fenilinas – sutrikdo fibrinogeno, protrombino, krešėjimo inhibitorių susidarymą kepenyse, kurių koncentracija sumažėja po aštuonių valandų pavartojimo. Vaistas skirtas tromboflebito, trombozės gydymui ir profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu.
2. Varfarinas yra saugus vaistas ilgalaikiam antikoaguliantų gydymui, nuolat stebint. Nepageidaujamas poveikis mažų mėlynių, dantenų kraujavimo, pykinimo, sumažėjusio darbingumo, alerginių bėrimų pavidalu yra retas.

Sumažinus ar atšaukus dozę, greitai išnyksta. Taikymas vaistinis preparatas padeda sumažinti tromboembolinių sutrikimų, infarkto, insulto skaičių.

Veiksmas po pirmosios dozės trunka 2-3 dienas. Gydymo laikotarpiu negalima valgyti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K: kopūstų, petražolių, kivių, alyvuogių aliejaus, žirnių, sojų pupelių. Naudojimo indikacijos:

• Tromboflebitas.
• Varikozinė liga.
• Insultas.
• pooperacinė trombozė.
• Komplikacijų po miokardo infarkto prevencija.
• Tromboembolija.

Pirmąją ūminės trombozės gydymo dieną varfariną galima vartoti kartu su heparinais.

Nauja karta

Nauji geriamieji antikoaguliantai yra: Rivoraxoban ir Elivix. Naudojant juos nereikia laikytis dietos ir kontroliuoti kraujo krešėjimo.

1. Rivoraksobanas sulėtina trombų susidarymo procesą, nes slopina protrombino aktyvatorių. Rivoraksobanas visiškai absorbuojamas ir pradeda veikti praėjus dviem valandoms po nurijimo.
2. Elivix yra tiesioginio veikimo vaistas, slopinantis trombino ir kitų krešėjimo faktorių aktyvumą.

Esant ūminiam trombozės nepraeinamumui, siekiant išvengti tromboembolijos po chirurginių intervencijų, skiriami nauji geriamieji antikoaguliantai.

Vaistai mažina kraujavimo tikimybę, yra netoksiški kepenims, retais atvejais sukelti dispepsiją. Preparatai yra oficialiai įregistruoti Rusijoje.

Kad nesusidarytų patologiniai kraujo krešuliai, išvengtų tromboembolinio sindromo, diagnozavę kraujagyslių patologiją specialistai skiria antikoaguliantus. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į farmakokinetines savybes ir ligos sunkumą.

KAM Pagrindiniai netiesioginio veikimo antikoaguliantai yra kumarino dariniai (varfarinas, acenokumarolis) ir indandionas (fenilinas). Netiesioginiai antikoaguliantai blokuoja protrombino, faktorių aktyvavimą VII, IX, X ir endogeninio antikoagulianto baltymo C. Šis procesas yra susijęs su epoksido reduktazės, kuri pakeičia vitaminą K į aktyvią formą, slopinimu.

Daugumoje pasaulio šalių kumarino dariniai skiriami kaip netiesioginiai antikoaguliantai. Rusijoje iš kumarino darinių iki šiol buvo registruotas tik acenokumarolis, todėl šis vaistas bus nagrinėjamas išsamiau. Šiame skyriuje taip pat pristatomas varfarinas, nes jis yra netiesioginių antikoaguliantų „auksinis standartas“ ir su juo, fenindionu (fenilinu), buvo atlikta dauguma daugiacentrių tyrimų, nes jis naudojamas mūsų šalyje.

Acenokumarolis(Sincumar) skiriamas parenkant vaisto dozę pagal protrombino laiko pokyčius. Rekomenduojama naudoti tarptautinį normalizavimo indeksą – MNI. Daugeliu atvejų pakanka pasiekti MNI padidėjimą nuo 2 iki 3, o tai atitinka protrombino laiko padidėjimą 1,3–1,5 karto, palyginti su pradiniu. Pacientams su mechaniniais širdies vožtuvų protezais reikšmingesnis padidėjimas PIM(nuo 3 iki 4) ir protrombino laikas (iki 1,5). Protrombino laikas arba MNI nustatomas prieš pradedant gydymą, 2 ir 3 gydymo dieną, o vėliau (jei nėra reikšmingų šio rodiklio svyravimų) – 1 kartą per savaitę.

Sincumar paros dozė geriama viena doze tuo pačiu metu. Pirmąją dieną Sincumar paprastai skiriama dozė 4-6 mg; palaipsniui mažinkite dozę iki palaikomosios (apie 2 mg per parą).

Šalutiniai poveikiai: kraujavimas iš nosies, dantenos, odos kraujavimas, hematurija (šiais atvejais,

tiksliai sumažinti dozę arba atšaukti vaisto vartojimą 2-3 dienas), pykinimas, vėmimas, viduriavimas, padidėjęs kepenų spąstų-aminazių aktyvumas, bėrimas, alopecija, karščiavimas, odos nekrozė.

Pastaba. Yra pranešimų apie Syncumar teratogeniškumą ir embriotoksiškumą.

Padidėjus hematurijos išsivystymo rizikai, šlapimo tyrimas atliekamas kasdien, o vėliau 1-2 kartus per savaitę.

Perdozavus, kaip taisyklė, pakanka nutraukti vaisto vartojimą. IN sunkūs atvejai skirti vitamino K – nuo ​​5 iki 10 mg į veną arba po oda. Paprastai to pakanka normalizuoti protrombino laiką per dieną. Esant stipriam kraujavimui, šviežiai užšaldyta plazma suleidžiama į veną.

varfarino(Coumadin) per pirmąsias 2 gydymo dienas skiriama 10 mg per parą. Ateityje dozė parenkama pagal protrombino laiką arba MNI (žr. acenokumarolis). Palaikomoji dozė paprastai yra apie 2 mg per parą.

Gydant heparinu, gydymas varfarinu prasideda likus 2–3 dienoms iki jo atšaukimo.

fenindionas(fenilinas) pirmą dieną skiriamas per burną - 120-180 mg 3-4 dozėms; antrą dieną - 90-150 mg; tada 30-60 mg per parą, priklausomai nuo MNI (žr. acenokumarolis).Ūminės trombozės atveju jis vartojamas kartu su heparinu.

Tarp šalutinių fenilino poveikių pastebimos alerginės reakcijos ir slopinamasis vaisto poveikis hematopoezei. Galima nusidažyti delnus oranžine spalva, šlapimą – rožine spalva, kuri nėra pavojinga ir nereikalauja nutraukti vaisto vartojimo.

Skiriant netiesioginius antikoaguliantus, reikia atsižvelgti į jų sąveiką su kitais vaistais.

Vaistai, sustiprinantys netiesioginių antikoaguliantų poveikį:

amiodaronas;

Aspirinas ir kiti NVNU;

Klofibratas;

chinidinas;

Antacidiniai vaistai;

Gliukokortikoidiniai hormonai;

nikotino rūgštis;

Cefalosporinai;

Dekstranas.

Vaistai, silpninantys netiesioginių antikoaguliantų poveikį:

barbitūratai;

Diuretikai;

širdies glikozidai;

spironolaktonas;

vitaminai C ir K;

kolestiraminas.

Alkoholis gali sustiprinti ir susilpninti netiesioginių antikoaguliantų poveikį.