Paroksizminis prieširdžių virpėjimas – skubi pagalba. Prieširdžių virpėjimas

10669 0

Atsiranda sergant koronarine širdies liga, miokarditu, širdies ydomis, tirotoksikoze, lėtine plaučių širdies liga.

Simptomai

Staigus širdies plakimas ir širdies veiklos sutrikimai. Nemalonūs rūpesčiai skaudantis skausmasširdies srityje, silpnumas. Pulsas dažnas, su prieširdžių virpėjimu ir netaisyklingos formos prieširdžių plazdėjimu – neritmiškas, esant teisingos formos prieširdžių plazdėjimui – ritmingas, kiek susilpnėjęs užpildymas. Su prieširdžių virpėjimu nustatomas pulso deficitas. Būdingi EKG pokyčiai.

Skubi pagalba Jis pasireiškia ūminiu širdies nepakankamumu, hipotenzija, pasikartojančia krūtinės angina. Kitais atvejais – raminamoji terapija.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba

Ramybė. Sudrėkinto deguonies įkvėpimas. Viduje 1 tabletė. fenazepamas.

Greitoji medicininė pagalba

Medicinos centras

Į veną lėtai 0,5-1,0 ml 0,06% korglikono tirpalo arba 0,3-0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 10 ml 5% gliukozės tirpalo. Tuo pačiu metu į veną lašinama 400 ml 5% gliukozės tirpalo su 4-6 vienetais insulino, per burną 4-6 g kalio chlorido 100-200 ml vandens. Jei tachikardija nepraeina, į veną suleisti 2 ml 0,25 % anaprilino tirpalo (ar arterinei hipotenzijai gydyti negalima). Jei poveikio nėra, į veną suleidžiama 2,5 ml 10% novokainamido tirpalo iki 10 ml dalimis kas 5-10 minučių, tuo pačiu metu suleidžiama 0,3-0,5 ml 1% mezatono tirpalo, kontroliuojant kraują. slėgis ir EKG.

Atkūrus sinusinį ritmą arba sumažinus skilvelių susitraukimų dažnį, stabilizavus kraujospūdį, pašalinus skausmo sindromas ir plaučių edemos palengvinimas, evakuacija į ligoninę (medicinos ligoninę) greitosios pagalbos automobiliu, gulint ant neštuvų, lydint gydytojui.

Omedb, ligoninė

Į veną lašinamas 400 ml 5% gliukozės tirpalo su 10 vienetų insulino ir 40 ml panangino arba 2 g kalio chlorido 4% injekcinio tirpalo pavidalu. Atsižvelgiant į tai, 2-6 ml 0,25% verapamilio (finoptino) tirpalo suleidžiama į veną per 0,5-1 min. Jei poveikio nėra, po 15-20 minučių, kontroliuojant kraujospūdį, į veną suleidžiama 10 ml 10% novokainamido tirpalo. Esant arterinei hipotenzijai arba neveiksmingam nuo vaistų terapija- elektrinio impulso terapija, prieširdžių plazdėjimui - transesofaginė širdies stimuliacija.

Prieširdžių virpėjimas – tai aritmijos rūšis, kai prieširdžiai susitraukia 350-700 kartų per minutę, tačiau tik dalis impulsų pasiekia skilvelius, o tai sudaro prielaidas jų nekoordinuotai veiklai ir pasireiškia pulso nereguliarumu.

Prieširdžių virpėjimas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių širdies ritmo sutrikimų tipų. Ji pasitaiko visur, daugiausia tarp brandaus ir vyresnio amžiaus žmonių, o bėgant metams aritmijos tikimybė tik didėja. Patologija turi ne tik didelę socialinę ir medicininę reikšmę dėl didelės sunkių komplikacijų ir mirties pavojaus, bet ir ekonominę, nes reikalauja didelių materialinių išlaidų profilaktikai ir gydymui.

Remiantis statistika, prieširdžių virpėjimas sudaro iki 2% visų širdies aritmijų, o sergančiųjų skaičius nuolat auga dėl bendro planetos gyventojų senėjimo. Sulaukus 80 metų, prieširdžių virpėjimo paplitimas siekia 8 proc., o vyrams patologija pasireiškia anksčiau ir dažniau nei moterims.

Prieširdžių virpėjimas labai dažnai komplikuoja lėtinį širdies nepakankamumą, kuris savo ruožtu paveikia daugumą sergančių žmonių koronarinė ligaširdyse. Bent ketvirtadaliui pacientų, sergančių lėtiniu kraujotakos nepakankamumu, jau nustatyta prieširdžių virpėjimo diagnozė. Bendras šių ligų poveikis sukelia abipusį eigos pablogėjimą, progresavimą ir rimtą prognozę.

Kitas paplitęs prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas , dažniau pasitaiko tarp pacientų, tačiau aktyviai juo naudojasi ir medicinos specialistai. Sukaupta patirtis gydant šią patologiją leidžia ne tik pašalinti aritmiją, bet ir operatyviai užkirsti kelią prieširdžių virpėjimo priepuoliams bei jų komplikacijoms.

tvarkingas impulsų susidarymas sinusiniame mazge, sukeliantis normalų širdies susitraukimą (kairėje) ir chaotišką elektrinį aktyvumą prieširdžių virpėjimo atveju (dešinėje)

Prieširdžių virpėjimo diagnozė ir EKG požymiai

Jei įtariamas skilvelių virpėjimas, net jei priepuolis įvyko tik pagal paciento žodžius ir buvo sustojęs iki apžiūros, turi būti atliktas išsamus tyrimas. Norėdami tai padaryti, gydytojas išsamiai pasiteirauja apie nusiskundimų ir simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką ir ryšį su stresu, išsiaiškina, ar pacientas neserga kokia nors kita širdies ar kita patologija.

Tyrimai dėl įtariamo skilvelių virpėjimo gali būti atliekami ambulatoriškai, nors pirminio paroksizmo atveju greitoji medicinos pagalba mieliau veža pacientą į ligoninę atlikusi kardiogramą, kuri patvirtins aritmijos buvimą.

Prieširdžių virpėjimas EKG turi keletą būdingų požymių:

1. P bangos išnykimas dėl koordinuotų prieširdžių susitraukimų trūkumo;
2. f bangos, apibūdinančios atskirų skaidulų susitraukimus ir turinčios kintamą dydį ir formą;
3. Skirtingos trukmės RR intervalai su nepakitusiu skilvelių kompleksu.

Norint patvirtinti prieširdžių virpėjimą bent viename laidoje, kardiograma turi būti tipiniai pokyčiai. Jei tyrimo metu priepuolis sustojo, paciento bus paprašyta stebėti 24 valandas.

Echokardiografija gali nustatyti vožtuvų defektus, intraatrialinius trombus, pažeidimus struktūrinius pokyčius miokarde. Be širdies tyrimų, nurodomi hormonų tyrimai Skydliaukė, kepenų ir inkstų funkcija,.

Vaizdo įrašas: EKG pamoka dėl ne sinusinės aritmijos, virpėjimo ir plazdėjimo

Prieširdžių virpėjimo gydymo principai

Planuodamas prieširdžių virpėjimo gydymą, gydytojas susiduria su pasirinkimu: bandyti grąžinti teisingą ritmą arba palaikyti aritmiją, bet esant normaliam širdies ritmui. Naujausi tyrimai rodo, kad abi gydymo galimybės yra geros, o pulso kontrolė net ir esant aritmijai pagerina išgyvenamumą ir sumažina tromboembolijos, kaip komplikacijų, dažnį.

Gydant pacientus, sergančius prieširdžių virpėjimu, siekiama pašalinti neigiamus aritmijos simptomus ir užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms. Iki šiol buvo priimtos ir naudojamos dvi pacientų valdymo strategijos:

• Širdies ritmo kontrolė- sinusinio ritmo atkūrimas ir aritmijos atkryčių prevencija vaistais;
• Širdies ritmo kontrolė(širdies susitraukimų dažnis) – aritmija išlieka, bet pulsas mažėja.

Visiems asmenims, kuriems nustatyta aritmijos diagnozė, nepriklausomai nuo pasirinktos strategijos, skiriama antikoaguliantų terapija, siekiant užkirsti kelią trombų susidarymui prieširdžiuose, kurių rizika yra labai didelė esant prieširdžių virpėjimui, tiek nuolatiniam, tiek priepuolio metu. Atsižvelgiant į aritmijos pasireiškimus, amžių ir gretutinę patologiją, gydymo planas sudaromas individualiai. Tai gali apimti kardioversiją, tikslinio širdies ritmo palaikymą vaistais ir pasikartojančių virpėjimo bei tromboembolinio sindromo epizodų prevenciją.

Antikoaguliantų terapija

Prieširdžių virpėjimą lydi itin didelė trombų susidarymo rizika su embolija dideliu ratu ir pavojingiausių komplikacijų pasireiškimu, ypač – embolinis insultas, todėl labai svarbu skirti antikoaguliantų terapiją – tiesioginio ar netiesioginio veikimo.

Antikoaguliantų skyrimo indikacijos yra šios:

Antikoaguliantų terapija apima:

• Netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, Pradaxa - skiriami ilgai, kontroliuojant koagulogramą (INR paprastai yra 2-3);
• Antitrombocitinės medžiagos - acetilsalicilo rūgštis (tromboass, aspririn cardio ir kt.) 325 mg dozėje, dipiridamolis;
• Mažos molekulinės masės heparinai naudojami ūmiose situacijose, prieš kardioversiją, ir sutrumpina buvimo ligoninėje trukmę.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis kraujo skiediklių vartojimas gali sukelti neigiamų pasekmių kraujavimo forma, todėl antikoaguliantai skiriami labai atsargiai asmenims, kuriems yra padidėjusi tokių komplikacijų rizika arba sumažėjęs krešėjimas, remiantis tyrimo rezultatais. koagulograma.

A. Ritmo valdymo strategija

Ritmo valdymo strategija apima naudojimą farmakologiniai agentai arba elektrinė kardioversija, kad būtų atkurtas teisingas ritmas. Esant tachisistolinei aritmijos formai, prieš atkuriant teisingą ritmą (kardioversiją), būtina sumažinti širdies susitraukimų dažnį, dėl kurio skiriami beta adrenoblokatoriai (metoprololis) arba kalcio antagonistai (verapamilis). Be to, kardioversijai reikalingas privalomas antikoaguliantų gydymas, nes pati procedūra gerokai padidina trombozės riziką.

Elektrinė kardioversija

1. prokainamidas;
2. amiodaronas;
3. Propafenonas;
4. Nibentanas.

Prokainamidasšvirkščiamas į veną, tačiau sukelia daug šalutiniai poveikiai - galvos skausmas, galvos svaigimas, hipotenzija, haliucinacijos, leukocitų formulės pokyčiai, todėl Europos specialistai jį išbraukė iš kardioversijai skirtų vaistų sąrašo. Rusijoje ir daugelyje kitų šalių prokainamidas vis dar naudojamas dėl mažos vaisto kainos.

Propafenonas Galima tiek tirpalo, tiek tablečių pavidalu. Esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui, jis neturi norimo poveikio, taip pat yra kontraindikuotinas sergant lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių sistemos ligomis ir yra ypač nepageidautinas žmonėms, sergantiems miokardo išemija ir sumažėjusiu kairiojo skilvelio susitraukimu.

Amiodaronas tiekiamas ampulėse, leidžiamas į veną ir rekomenduojamas esant organiniams širdies raumens pažeidimams (pvz., randams po infarkto), o tai svarbu daugumai pacientų, sergančių lėtine širdies patologija.

Nibentanas yra intraveninės infuzijos tirpalo pavidalu, tačiau gali būti naudojamas tik intensyvios terapijos palatose, kur ritmo kontrolė galima visą dieną po jo vartojimo, nes vaistas gali išprovokuoti sunkias skilvelių aritmijas.

Indikacijos farmakologinei kardioversijai – tai atvejai, kai pirmą kartą pasireiškė prieširdžių virpėjimas arba aritmijos priepuolis, dažnas širdies susitraukimų dažnis, sukeliantis neigiamus simptomus ir hemodinamikos nestabilumą, kurio negalima koreguoti vaistais. Jei vėlesnio sinusinio ritmo palaikymo tikimybė yra maža, geriau atsisakyti vaistų kardioversijos.

Farmakologinė kardioversija suteikia geriausi rezultatai, jei jis buvo pradėtas ne vėliau kaip per 48 valandas nuo aritmijos priepuolio pradžios. Pagrindiniai vaistai nuo prieširdžių aritmijos, atsirandančios stazinio širdies nepakankamumo fone, yra amiodaronas ir dofetilidas, kurie yra ne tik labai veiksmingi, bet ir saugūs, o prokainamido, propafenono ir kitų antiaritminių vaistų vartoti nepageidautina dėl galimo šalutinio poveikio.

Dauguma veiksmingomis priemonėmis Manoma, kad amiodaronas atkuria ritmą paroksizminio prieširdžių virpėjimo metu. Remiantis tyrimų rezultatais, dvejus metus vartojant lėtiniu širdies nepakankamumu sergančius pacientus, bendras mirtingumas sumažėja beveik perpus, staigios mirties tikimybė – 54 proc., o širdies nepakankamumo progresavimas – 40 proc.

Siekiant išvengti pasikartojančių aritmijų, antiaritminius vaistus galima skirti ilgą laiką, tačiau tokiu atveju reikia atsižvelgti į didelę šalutinio poveikio riziką ir santykinai mažą veiksmingumą. Klausimas dėl ilgalaikio gydymo tikslingumo sprendžiamas individualiai, o pirmenybė teikiama sotaloliui, amiodaronui, propafenonui ir etacizinui.

b. Normos valdymo strategija

Renkantis širdies susitraukimų dažnio valdymo strategiją, kardioversija visiškai nesigriebia, o skiriami širdies ritmą lėtinantys vaistai - (metoprololis, karvedilolis), (verapamilis, diltiazemas), amiodaronas, jei ankstesnės grupės neveiksmingos.

Pasirinktos strategijos rezultatas turi būti ne didesnis kaip 110 pulsas per minutę ramybės būsenoje. Jei simptomai yra sunkūs, širdies susitraukimų dažnis palaikomas iki 80 dūžių per minutę ramybės būsenoje ir ne daugiau kaip 110 per vidutinį krūvį. Pulso kontrolė sumažina aritmijos apraiškas, sumažina komplikacijų riziką, tačiau neapsaugo patologijos progresavimo.

V. Kateterio abliacija

Esant retiems prieširdžių virpėjimo priepuoliams, kurie vis dėlto pasireiškia su sunkiais simptomais, gali būti implantuojami intraatrialiniai kardioverteriniai defibriliatoriai, kurie neapsaugo nuo aritmijos, bet veiksmingai ją pašalina, jei ji atsiranda.

Aritmijos pasikartojimo prevencija

Pasikartojančių prieširdžių virpėjimo priepuolių prevencija yra labai didelė didelę reikšmę, nes daugiau nei pusei atvejų aritmija kartojasi kitais metais po kardioversijos, o sinusinį ritmą pavyksta palaikyti tik trečdaliui pacientų.

Prevencinio gydymo tikslas- ne tik užkerta kelią pasikartojantiems aritmijos epizodams, bet ir atitolina nuolatinio jos varianto vystymąsi, kai žymiai padidėja embolijos, širdies nepakankamumo progresavimo ir staigios mirties tikimybė.

Norint išvengti prieširdžių virpėjimo priepuolio, rekomenduojami 3 beta adrenoblokatoriai – bisoprololis, karvedilolis ir metoprololis. Norint išlaikyti teisingą ritmą, geriau skirti amiodaroną.

Pakartotinių prieširdžių virpėjimo priepuolių prevencijos schemą taip pat sudaro lipidų kiekį mažinančios medžiagos (), kurios turi kardioprotekcinį, antiišeminį, antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga, statinai padeda sumažinti aritmijos pasikartojimo tikimybę.

Paroksizmo palengvėjimas Prieširdžių virpėjimas visada imamasi esant pirminiam jos pasireiškimui. Norėdami tai padaryti, kardioversija atliekama vienu iš aukščiau aprašytų metodų, nurodykite gydymas vaistais antiaritminiai vaistai lygiagrečiai su antikoaguliantų terapija. Antikoaguliantų vartojimas ypač svarbus, kai aritmija trunka ilgiau nei dvi dienas.

Vienas iš pranešėjų atsakys į jūsų klausimą.

Šiuo metu į šio skyriaus klausimus atsako: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologas, terapeutas

Galite bet kada padėkoti specialistui už pagalbą arba paremti „VesselInfo“ projektą.

Kriterijai: Ritmas neteisingas, intervalai R-R įvairūs, P bangų nėra. Aptinkamos F bangos (prieširdžių virpėjimo bangos) – didelių arba mažų bangų svyravimai, kurių dažnis 350-600/min.

Šiame pavyzdyje virpėjimo bangos yra vos pastebimos – tai mažų bangų prieširdžių virpėjimas.

Prieširdžių virpėjimas (Rusijoje priimtas terminas) arba prieširdžių virpėjimas (tarptautinė terminija) yra ritmo sutrikimas, kuriam būdingas chaotiškas sužadinimas ir nereguliarus prieširdžių kardiomiocitų grupių susitraukimas, kurio dažnis yra 350–600 per minutę, dėl kurio nėra koordinuotos sistolės. prieširdžiai.

Priklausomai nuo egzistavimo trukmės ir galimybės nutrūkti (spontaniškai arba veikiant antiaritminiams vaistams ar kardioversijai), išskiriamos šios prieširdžių virpėjimo formos.

■ Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma. Svarbiausias šios formos skiriamasis bruožas yra gebėjimas spontaniškai nutraukti. Daugumos pacientų aritmijos trukmė yra trumpesnė nei 7 dienos (dažniausiai mažiau nei 24 valandos).

□ Praktiniu požiūriu SMP išskiriama kaip paroksizminė formaprieširdžių virpėjimas iki 48 valandų ir ilgiau nei 48 valandas.

■ Stabilus (patvarus) prieširdžių virpėjimo forma.

Svarbiausias šios formos skiriamasis bruožas yra nesugebėjimas spontaniškai nutrūkti, tačiau jį galima pašalinti vaistų ar elektrinės kardioversijos pagalba. Be to, stabiliai prieširdžių virpėjimo formai būdinga žymiai ilgesnė egzistavimo trukmė nei paroksizminės formos. Stabilios prieširdžių virpėjimo formos laikinas kriterijus yra ilgesnė nei 7 dienų trukmė (iki metų ir daugiau).

■ Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. Nuolatinei formai priskiriami tie prieširdžių virpėjimo atvejai, kai jo negalima pašalinti medikamentais ar elektrine kardioversija, nepriklausomai nuo aritmijos trukmės.

Remiantis skilvelių susitraukimų dažniu, išskiriamos šios prieširdžių virpėjimo formos:

■ tachisistolinė (daugiau nei 90 per minutę);

■ normosistolinė (60-90 per minutę);

■ bradisistolinis (mažiau nei 60 k./min.).

Gydymas

Sprendimas dėl būtinybės atkurti sinusinį ritmą priešstacionarinėje stadijoje pirmiausia priklauso nuo dviejų veiksnių derinio:

■ prieširdžių virpėjimo formos;

■ hemodinamikos sutrikimų buvimas ir sunkumas: ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (arterinė hipotenzija, plaučių edema), koronarinis nepakankamumas (krūtinės anginos priepuolis, miokardo išemijos požymiai EKG), sąmonės sutrikimai.

Sinusinio ritmo atkūrimas

Indikacijos prieširdžių virpėjimui pašalinti ikihospitalinėje stadijoje:

■ Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, trunkanti mažiau nei 48 valandas, neatsižvelgiant į tai, ar yra hemodinamikos sutrikimų.

■ Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, trunkanti ilgiau nei 48 valandas irstabili prieširdžių virpėjimo forma, kurią lydi sunki skilvelių tachisistolija (širdies susitraukimų dažnis 150 ar daugiau per minutę) ir rimti hemodinamikos sutrikimai (hipotenzija<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, sąmonės netekimas).

Visoms kitoms prieširdžių virpėjimo formoms (įskaitant nežinomos trukmės paroksizmą), kurioms reikia skubios pagalbos, nereikėtų stengtis atstatyti sinusinio ritmo priešstacionarinėje stadijoje.

Yra du būdai atstatyti sinusinį ritmą sergant prieširdžių virpėjimu ikihospitalinėje stadijoje: vaistų ir elektrinė kardioversija.

Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams (hipotenzijai<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, sąmonės netekimas) reikia atlikti skubią elektrinę kardioversiją (pradinis šokas 200 J).

■ Norint greitai pašalinti prieširdžių virpėjimą ikihospitalinėje stadijoje, naudojamas I A klasės antiaritminis vaistas prokainamidas(novokainamidas*), vartojamas kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir EKG. Prokainamidas į veną suleidžiamas lėtai po 100 mg kas 5 minutes iki 1000 mg (iki 17 mg/kg kūno svorio), o 10 ml 10 % tirpalo skiedžiamas 0,9 % natrio chlorido tirpalu iki 20 ml (koncentracija 50 mg/ml). Atsistačius sinusiniam ritmui, vaistų vartojimas nutraukiamas. Siekiant išvengti kraujospūdžio sumažėjimo, vaisto vartojimas atliekamas horizontalioje padėtyje. serga.

Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia greitai vartojant į veną: kolapsas, prieširdžių ar intraventrikulinio laidumo sutrikimas, skilvelių aritmija, galvos svaigimas, silpnumas. Kontraindikacijos: arterinė hipotenzija, kardiogeninis šokas, sunkus širdies nepakankamumas, pailgėjęs intervalas QT. Vienas iš galimų pavojų naudojant prokainamidą prieširdžių virpėjimui palengvinti yra galimybė prieširdžių virpėjimą paversti prieširdžių plazdėjimu su dideliu laidumo koeficientu širdies skilveliams ir aritmogeninio kolapso išsivystymas. Taip yra dėl to, kad prokainamidas blokuoja natrio kanalus, todėl sulėtėja laidumo greitis.sužadinimas prieširdžiuose ir tuo pačiu padidina jų efektyvų ugniai atsparų periodą. Dėl to cirkuliuojančių sužadinimo bangų skaičius prieširdžiuose pradeda palaipsniui mažėti ir, prieš pat sinusinio ritmo atkūrimą, gali būti sumažintas iki vienos, o tai atitinka prieširdžių virpėjimo perėjimą prie prieširdžių plazdėjimo. Norint išvengti tokių komplikacijų, rekomenduojama skirti verapamilis(pavyzdžiui, izoptinas*) IV 2,5-5,0 mg.

Viena vertus, tai leidžia sulėtinti sužadinimo laidumo greitį išilgai AV jungties ir tokiu būdu, net jei prieširdžių virpėjimas virsta prieširdžių plazdėjimu, išvengti ryškios skilvelių tachisistolės. Kita vertus, nedaugeliui pacientų paroksizminiam prieširdžių virpėjimui palengvinti gali pakakti skirti verapamilio. Rusijoje, skiriant prokainamidą hipotenzijai koreguoti, jis naudojamas fenilefrinas(mesaton* 1% 0,1-0,3 ml). Tačiau reikia atsiminti, kad vaistas buvo mažai ištirtas ir gali sukelti skilvelių virpėjimą, krūtinės anginą ir dusulį. Fenilefrinas draudžiamas vaikams iki 15 metų, nėščioms moterims, skilvelių virpėjimui, ūminiam miokardo infarktui ir hipovolemijai. Būkite atsargūs, kaiprieširdžių virpėjimas, plaučių kraujotakos hipertenzija, sunki aortos burnos stenozė, uždaro kampo glaukoma, tachiaritmija; okliuzinės kraujagyslių ligos (įskaitant anamnezę), aterosklerozė, tirotoksikozė, vyresnio amžiaus žmonėms.

■ Prieširdžių virpėjimui pašalinti galima naudoti antiaritminį vaistą III klasė amiodaronas. Tačiau, atsižvelgiant į jo farmakodinamikos ypatumus, amjodaronas negali būti rekomenduojamas greitam sinusinio ritmo atstatymui, nes antiaritminis poveikis (net ir vartojant intravenines „pakrovimo“ dozes) pasireiškia po 8-12 valandų. vaistų kardioversija su amiodaronu, reikia turėti omenyje tolesnį paciento hospitalizavimą, tęsiant vaistų infuziją ligoninėje. Amiodaronas (daugiau nei 50% vienkartinio vartojimo be poveikio) - 150 mg (3 ml) infuzija į veną 40 ml 5% dekstrozės tirpalo 10-20 minučių.

Amiodarono tirpalas nesuderinamas su kitais vaistais. Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia greitai vartojant į veną: hipotenzija ir bradikardija. Reikia atsiminti, kad vartojant į veną, kyla polimorfinės skilvelinės tachikardijos rizika. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas (įskaitant jodui), kardiogeninis šokas, arterinė hipotenzija, hipotirozė, tirotoksikozė, intersticinės plaučių ligos, nėštumas.

■ Prieš pradedant atstatyti sinusinį ritmą, patartina leisti į.v. heparinas natrio 5000 TV. Pagrindinės kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas heparinui, kraujavimas, eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai, ligos su padidėjusiu kraujavimu (hemofilija, trombocitopenija ir kt.), sunki arterinė hipertenzija, hemoraginis insultas, neseniai įvykęschirurginės intervencijos į akis, smegenis, prostatą, kepenis ir tulžies latakus, nėštumas.

Nepavyko atkurti sinusinio ritmo

Sinusinis ritmas neturėtų būti atkurtas priešstacionarinėje stadijoje esant toliau išvardytiems prieširdžių virpėjimo tipams.

■ Paroksizminė forma, trunkanti ilgiau nei 48 valandas, lydima vidutinio sunkumoskilvelių tachisistolija (mažiau nei 150 per minutę) ir vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimų klinikinis vaizdas: ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (staziniai drėgni karkalai tik apatinėse plaučių dalyse, SKS >90 mm Hg), vainikinių arterijų nepakankamumas (krūtinės angininis skausmas, trunkantis mažiau nei 15 minučių ir be miokardo išemijos požymių EKG).

■ Stabili (nuolatinė) forma, lydima vidutinio sunkumo skilvelių tachisistolija (mažiau nei 150 per minutę) ir klinikinis vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimų vaizdas (žr. aukščiau).

■ Nuolatinė forma, lydima skilvelinės tachisistolės ir bet kokio sunkumo ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo ar vainikinių arterijų nepakankamumo klinikinis vaizdasbet kokio sunkumo laipsnio.

Vaistų terapija atliekama siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį iki 60-90 dūžių per minutę, sumažinti ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius (koreguoti kraujospūdį, malšinti plaučių edemą) ir malšinti skausmą, o vėliau pacientą hospitalizuoti.

Širdies ritmui kontroliuoti naudokite vieną iš šių vaistų (rekomenduojama rinktis pagal pateikimo tvarką).

■ Digoksinas(pageidautina esant širdies nepakankamumo apraiškoms, įskaitant pacientus, vartojančius β adrenoblokatorius) - IV boliusas 0,25 mg per 1020 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.Paverčia prieširdžių plazdėjimą į virpėjimą kontroliuojant širdies ritmą. Kontraindikuotinas esant WPW sindromui, ūminiam miokardo infarktui, nestabiliai krūtinės anginai, miokardo infarktui.

■ Verapamilis(jei pacientas neturi širdies nepakankamumo požymių) - 5 mg boliusas į veną per 2–4 minutes (siekiant išvengti kolapso ar sunkios bradikardijos), galima pakartotinai vartoti 5–10 mg po 15–30 minučių. jeigu tachikardija išlieka ir nėra hipotenzijos.

Kontraindikuotinas esant WPW sindromui, arterinei hipotenzijai (SBP mažesnis nei 90 mmHg), kardiogeninis šokas, lėtinis ir ūminis širdies nepakankamumas, taip pat pacientams, vartojantiems β adrenoblokatorius dėl didelės visiškos AV blokados ar asistolijos išsivystymo rizikos.

PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMAS

Prieširdžių plazdėjimas santykiu 4:1 Kriterijai: P bangų nėra, vietoj jų registruojamos „pjūklinės“ F bangos – prieširdžių plazdėjimo bangos, kurių dažnis yra 250–350/min (I tipas) arba 350–430/min (II tipas).

Šiame pavyzdyje R-R intervalai yra vienodi (kas ketvirta F banga nukreipiama į skilvelius).

Kriterijai: P bangų nėra, vietoj jų registruojamos „pjūklinės“ F bangos – prieširdžių plazdėjimo bangos, kurių dažnis yra 250–350/min (I tipas) arba 350–430/min (II tipas).

Šiame pavyzdyje R-R intervalai skiriasi dėl įvairaus laipsnio AV blokados – kas antra ar trečia F banga nukreipiama į skilvelius.

Prieširdžių plazdėjimas – tai reikšmingas prieširdžių susitraukimų padažnėjimas (iki 250–450 per minutę, dažniausiai 280–320), išlaikant teisingą prieširdžių ritmą. Skilvelių susitraukimų dažnis priklauso nuo laidumo AV mazge ir dažniausiai tik kas antras (2:1) arba trečias negimdinis impulsas (3:1) perduodamas į skilvelius.

Gydymas

Veiksmų algoritmas prieširdžių plazdėjimo stadijoje nesiskiria nuo prieširdžių virpėjimo ir priklauso nuo prieširdžių plazdėjimo formos, širdies ligos, dėl kurios atsirado ritmo sutrikimas, pobūdžio, taip pat nuo prieširdžių plazdėjimo buvimo ir sunkumo. hemodinamikos ir koronarinės kraujotakos sutrikimai.

Prieširdžių plazdėjimas su dideliu atrioventrikulinio laidumo koeficientu (3:1, 4:1) be ryškios skilvelinės tachisistolės ir nesant komplikacijų skubios pagalbos nereikia. Esant prieširdžių plazdėjimui su dideliu skilvelių susitraukimo dažniu, priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų ir miokardo išemijos sunkumo, nurodomas sinusinio ritmo atkūrimas medikamentais arba elektrine kardioversija, arba vaistų terapija, skirta širdies susitraukimų dažniui mažinti ir hemodinamikos sutrikimams koreguoti. žr. 3 -23 pav.).

Nesudėtingam prieširdžių plazdėjimui su dideliu skilvelių susitraukimų dažniu ikihospitalinėje stadijoje reikia tik sulėtinti širdies susitraukimų dažnį, o tam naudojami širdies glikozidai (digoksinas) arba kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas); β adrenoblokatorių (propranololio) naudojimas šiuo tikslu yra mažiausiai tinkamas, nors ir įmanomas.

Esant nestabiliai hemodinamikai, komplikacijų atsiradimui prieširdžių plazdėjimo fone su dideliais skilvelių susitraukimais (AV laidumas 1:1), nurodoma skubi elektroimpulsinė terapija, sinchronizuota su R dantis (pradinė iškrova 100 J). Jei esant 100 J iškrova yra neveiksminga, iškrovos energija padidinama iki 200 J.

Indikacijos hospitalizuoti. Tas pats kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju.

Klinikiniai pavyzdžiai

Moteris 70 metų. Skundžiasi širdies veiklos sutrikimais, silpnumu, valandą spaudžiančiu skausmu už krūtinkaulio. Serga išemine širdies liga ir prieširdžių virpėjimu. Paima Sotahexal. Vakar vakare (prieš 8 val.) man sutriko širdies ritmas. Išgėriau 2 tabletes cordarone po 200 mg. Aritmijos priepuoliai dažniausiai sustabdomi vartojant kordaroną (geriant tabletes arba leidžiant vaistą į veną).

Objektyviai: būklė patenkinama, sąmonė švari. Oda normalios spalvos. Vezikulinis kvėpavimas. Širdies susitraukimų dažnis 115 per minutę, palpacija: neritmiškas pulsas, nepastovus, neritmiškas širdies garsas. Kraujospūdis = 160/90 mm Hg. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

EKG rodo prieširdžių virpėjimą.
D.S. . IBS. Prieširdžių virpėjimo paroksizmas.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrio chloridas 0,9% - 10 ml

Vaistas nebuvo skiriamas, nes pacientas jautė pagerėjimą. Širdies ritmas atsistatė savaime. Pakartotinė EKG rodo sinusinį ritmą, širdies susitraukimų dažnis – 78 per minutę. Duomenų apie ūminę koronarinę patologiją nėra.

Skaityti:

AF (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas)- širdies ritmo pažeidimas, kurio metu per visą širdies ciklą yra dažnas (nuo 350 iki 700 per minutę) chaotiškas atskirų prieširdžių raumenų skaidulų grupių sužadinimas ir susitraukimas, o jų koordinuoto vientiso susitraukimo nėra ir yra neteisingas. nustatomas skilvelių ritmas.

Paroksizminio MA etiologija:

a) širdies veiksniai. Miokardo infarktas ūminiu periodu, ūminis miokarditas, ūminis perikarditas, kardiomiopatijos, mitralinio vožtuvo prolapsas, hipertenzinė krizė, papildomų takų buvimas (dažniau su WPW sindromu), širdies chirurgija (ypač CABG ir širdies vožtuvų pakeitimas)

b) ekstrakardialiniai veiksniai. didelių alkoholio dozių vartojimas, plaučių embolija, tirotoksikozės sindromas, ūminis psichoemocinis ir fizinis stresas, elektros trauma, hipokalemija

AF paroksizmo klinika ir diagnostika:

- skundai dėl širdies plakimo, galvos svaigimo, dusulio (ypač pacientams, sergantiems mitraline stenoze ir HCM), bendru silpnumu, nuovargiu, kartais krūtinės skausmu, alpimu.

- gali sustiprėti ŠN požymiai (iki širdies astmos išsivystymo), būdingi tromboembolijos epizodai (ypač ritmo atkūrimo metu).

- tiriant pulsą, būdinga: atsitiktinis pulso bangų atsiradimas (pulso aritmija), nuolat kintanti pulso bangų amplitudė (visos skirtingo turinio pulso bangos), pulso trūkumas (širdies susitraukimų dažnis didesnis už pulso bangų skaičių ant pulso). radialinė arterija dėl reikšmingo insulto tūrio sumažėjimo kairiojo skilvelio susitraukimų metu po trumpos diastolės), kintantis širdies susitraukimų dažnis net visiškai ramybės būsenoje.

- pasižymi nuolatiniais kraujospūdžio verčių svyravimais

- perkusija - kairiojo santykinio širdies nuobodulio krašto išsiplėtimas (su mitralinės stenoze - ir viršutine)

- auskultacija: absoliučiai nepastovus, aritmiškas širdies veikla (delirium cordis), nuolat kintantis pirmojo garso garsumas (dėl kintančios diastolės trukmės ir skirtingo skilvelių prisipildymo, po trumpos diastolės pirmojo garso garsumas padidėja)

— EKG: P bangos nėra visuose laiduose; yra dažnos prieširdžių virpėjimo f bangos II, III, aVF, V1, V2 laiduose (iki 350-700/min.); R-R intervalai yra skirtingos trukmės (skirtumas daugiau nei 0,16 sekundės); priklausomai nuo skilvelių susitraukimo dažnio, gali būti tachi-, normo- ir bradiaritminės AF formos

Patogenetiniai paroksizminio MA variantai:

a) hiperadrenerginis variantas– remiantis aukštu simpatinio ANS skyriaus tonu

b) vagalinis variantas– remiantis aukštu tonu klajoklis nervas

c) hipokaleminis variantas– remiantis hipokalemija, dažniausiai po priverstinės diurezės ar alkoholio vartojimo

d) kardiodistrofinis alkoholinis variantas– remiantis žalojančiu alkoholio ir jo metabolito acetaldehido poveikiu prieširdžių miokardui, SNS stimuliacija, padidėjusia CA sinteze ir išsiskyrimu, kalio, magnio, fosforo išsiskyrimu iš kardiomiocitų ir jų perkrovimu kalciu ir kt.

d) sustingęs variantas– pagrįsta daugelio vietinių jaudrumo ir laidumo sutrikimų susidarymu dėl kairiojo prieširdžio sienelių pertvarkymo sergant staziniu širdies nepakankamumu

e) tirotoksinis varinatas– pagrįsta – padidėjusiu SNS aktyvumu, padidėjusiu miokardo beta adrenerginių receptorių tankiu ir jautrumu CA, padidėjusiu miokardo deguonies poreikiu, sumažėjusia kalio koncentracija miokardocituose ir jų kalio pertekliumi bei kitais patogenetiniais mechanizmais, sukeliančiais tirotoksikozę.

Skubios PT priemonės ambulatoriškai.

Indikacijos ritmo atstatymui ikihospitalinėje stadijoje:

1. Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, trunkanti mažiau nei 48 valandas, neatsižvelgiant į tai, ar yra hemodinamikos sutrikimų

2. Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, trunkanti ilgiau nei 48 metus, kartu su ryškia skilvelių tachisistolija (širdies susitraukimų dažnis 150/min ir >) ir rimtais hemodinamikos sutrikimais (hipotenzija).< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, sąmonės netekimas)

Visoms kitoms AF formoms (įskaitant nežinomos trukmės paroksizmą), kurioms reikia skubios pagalbos, nereikėtų stengtis atkurti sinusinio ritmo priešstacionarinėje aplinkoje.

Ritmo atkūrimo metodai ikihospitalinėje stadijoje. vaistų ir elektrinė kardioversija:

- esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, reikia atlikti skubią elektrinę kardioversiją (pradinis šokas 200 J)

— greitam vaistų pašalinimui MA gali būti naudojamas

a) prokainamidas (prokainamidas) IV lėtai, 100 mg kas 5 minutes iki bendros 1000 mg dozės, kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir EKG (10 ml 10% tirpalo praskiedžiama 0,9% natrio chlorido tirpalu iki 20 ml , vaisto koncentracija 50 mg/ml); tuo metu, kai atsistato ritmas, vaisto vartojimas nutraukiamas; kontraindikacijos: arterinė hipotenzija, kardiogeninis šokas, sunkus širdies nepakankamumas, QT intervalo pailgėjimas; nes novokainamidas gali sukelti AF transformaciją į prieširdžių plazdėjimą su dideliu laidumo skrandžiams koeficientu ir aritmogeninio kolapso išsivystymą; prieš nutraukiant AF rekomenduojama į veną suleisti 2,5-5,0 mg verapamilio / izoptino.

b) amiodoronas: 150 mg (3 ml) infuzija į veną 40 ml 5% gliukozės tirpalo 10-20 minučių, po to palaikomoji infuzija ligoninėje (50% atvejų viena infuzija neduoda rezultatų).

Norint išvengti tromboembolinių komplikacijų, prieš pradedant ritmo atkūrimą, į veną skiriamas vienas 5000 TV natrio heparinas (jei nėra kontraindikacijų).

MA gydymas ligoninėje:

Atakos sustabdymas:

1. Dėl prieširdžių plazdėjimo su hemodinamikos sutrikimais - EIT (elektrinė kardioversija)

2. Nesant hemodinamikos sutrikimų, nuspręsti dėl būtinybės atstatyti ritmą, nevykdoma esant: 1) dideliems organiniams širdies pažeidimams, 2) dažniems PF priepuoliams (daugiau kaip 3 per metus ar atkurtas ritmas trunka mažiau nei 4-6 mėnesius), AF trukmė daugiau nei 3-5 metai, 3) gretutinė patologija, lemianti nepalankią gyvenimo prognozę, 4) paciento amžius daugiau nei 70 metų, 5) bradisistolinė forma. AF arba Frederiko sindromo (AF ir visiškos AV blokados derinys)

3. Ritmui atkurti galima vartoti šiuos vaistus (bet ne daugiau kaip 2 iš karto):

1) verapamilis 0,25% – 4 ml IV (atsargiai naudojant WPW)

2) prokainamidas 10% - 5-10 ml IV (atsargiai - sukelia reikšmingą hipotenziją)

3) chinidino sulfatas 200 mg per burną kas 2–3 valandas iki bendros 1000 mg dozės arba tol, kol paroksizmas baigsis (tik esant nuolatiniam MA bent 3 dienas)

4) amjodaronas 1200 mg per parą, iš kurių 600 mg IV kelias valandas, likusi IV dozė 0,5 mg/min likusią paros dalį

Jei priepuolis truko ilgiau nei 48-72 valandas, gydymas antikoaguliantais skiriamas likus mažiausiai 6 valandoms iki ritmo atstatymo.

4. Paroksizmų prevencija:

a) jei yra širdies glikozidai (digoksinas per burną arba į veną 0,25-0,5 mg vieną kartą, po to 0,25 mg kas 6 valandas iki bendros 1,0-1,5 mg dozės, tada palaikomoji dozė geriama 0,125-0,375 mg 1 kartą per dieną ilgą laiką, periodiškai stebint EKG)

b) jei nėra ŠN - beta adrenoblokatoriai (propranololis 30-120 mg/d.) arba amiodaronas (100-600 mg/d., kartą per metus - organų rentgenas krūtinė ir skydliaukės kontrolė)

c) jei vienas vaistas neveiksmingas: beta blokatorius + širdies glikozidas arba beta blokatorius + amiodaronas

d) tromboembolinių komplikacijų profilaktikai, nuolat geriama acetilsalicilo rūgštis 150 mg per parą

154. Dilgėlinė ir angioedema: skubi pagalba, medicinos taktika– žr. 165 klausimą.

Pagrindinės tachikardijos formos, EKG diagnostikos ypatumai, greitoji medicinos pagalba, taktiniai sprendimai

1. Virpėjimo (virpėjimo) ir prieširdžių plazdėjimo paroksizmai apibendrinami terminu „prieširdžių virpėjimas“. Klinikinės prieširdžių virpėjimo apraiškos yra susijusios su skilvelių kompleksų pokyčiais, prieširdžių bangų patologija ir QRS kompleksai. Prieširdžių plazdėjimo paroksizmo metu vietoj P bangų registruojamos pjūklinės virpėjimo F bangos, kurių dažnis yra iki 200 per minutę ir daugiau, o F-F intervalai yra lygūs vienas kitam. Šiuo atveju dažniausiai stebimi šie skilvelių komplekso pokyčių variantai:

— palaikomas teisingas skilvelio ritmas, prieš kiekvieną QRS yra tiek pat F bangų QRS kompleksas tolygiai susiaurėjęs, bet nedeformuotas. R-R intervalai yra sutrumpinti, bet lygūs vienas kitam, R-R dažnis 120 per minutę ar daugiau;

— QRS kompleksas deformuotas. R-R intervalai yra netolygūs dėl QRS komplekso deformacijos; R-R dažnis yra šiek tiek mažesnis nei 120 per 1 minutę, bet gali siekti 300, jei yra 1 QRS kompleksas 2 arba 1 F virpėjimo bangai. Didelis širdies susitraukimų dažnis yra hemodinamiškai neproduktyvus ir sukelia vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimus, dėl kurių atsiranda skilvelių virpėjimas.

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo metu P, F bangos ir F-F intervalai neaptinkami, o netaisyklingas prieširdžių virpėjimas dažniausiai stebimas kaip netolygi linija. Šiuo atveju paprastai nustatomi šie skilvelių komplekso pokyčių variantai:

- R-R intervalai yra skirtingo ilgio, t.y. nėra teisingo skilvelio ritmo, nors QRS kompleksas nepasikeitė;

- R-R intervalai yra vienodi, t.y. skilvelių susitraukimų ritmas yra teisingas (dėl skilvelių automatiškumo, kai visiškai blokuojamas AV laidumas).

Taigi prieširdžių virpėjimui kliniškai būdingi periferinio pulso dažnio ir ritmo pokyčiai.

Diagnozė Remiantis klinikiniais, anamneziniais ir EKG duomenimis, pateikiama apytikslė formulė „Prieširdžių virpėjimas, priepuolis“. Atpažįstant pagrindinę ligą, komplikuotą prieširdžių virpėjimu, jos diagnozė atliekama prieš suformuluojant diagnostinę išvadą (pvz.: „Kardiosklerozė, lėtinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas“ arba „Ūminis miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas“). Diagnozę papildo prieširdžių virpėjimo formos ypatybė - pirmą kartą pasireiškusio priepuolio forma, pakartotinis išpuolis arba nuolatinė forma.

Skubus atvėjis(prieš perkeliant pacientą į medicinos, kardiologijos ar greitosios pagalbos intensyviosios terapijos komandą):

- staigaus širdies sustojimo atveju - širdies ir plaučių gaivinimas;

- dėl kardiogeninio šoko ir kardiogeninės plaučių edemos - skubus šių kritinių būklių gydymas (žr. straipsnius Kardiogeninis šokas, Kardiogeninė plaučių edema);

- esant prieširdžių virpėjimo paroksizmui, širdies gaivinimo indikacijų nėra, kardiogeninio šoko ir plaučių edemos požymių bei esant kliniškai reikšmingiems būklės sutrikimams (tachikardijai, angininiam skausmui, širdies ir neurologinių simptomų padažnėjimui), taip pat turėdama patikimų žinių apie žinomą paroksizmo slopinimo būdą, paramedikų komanda prieš atvykstant medikų brigadai pagal indikacijas atlieka tokias skubios medicinos priemones:

a) nesant arterinė hipertenzija:

- kalio chloridas 4% 20 ml, sumaišytas su magnio sulfatu 25% 5 ml 100 ml 5% gliukozės tirpalo į veną 40-60 lašų per minutę greičiu arba lėtai į veną švirkštais;

- 10% novokainamido tirpalas 10 ml, sumaišytas su 1% mezatonu 0,2 (0,5) ml į veną, švirkščiant 0,5-1 ml per 1 min.;

b) su arterine hipotenzija:

- digoksino 0,05 (0,025)% tirpalas arba strofantinas, arba korglikolio 0,06% tirpalas - 1 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba injekcinio vandens;

— verapamilio (finoptino) 0,025 % tirpalas — 2 ml į veną lėtai. Verapamilio galima gerti 40-80 mg doze.

Reikia atsiminti, kad esant WPW sindromui, širdies glikozidų, verapamilio ir kitų kalcio kanalų blokatorių vartoti draudžiama. WPW sindromo EKG požymis yra išplėstas QRS kompleksas su delta banga. Tokiu atveju turėtumėte apsiriboti 10–10 ml novokainamido (prokainamido) suleidimu į veną lėtai, 0,5–1 ml per minutę injekcijos greičiu, privalomai stebint EKG ir kraujospūdžio lygį. Reikia atsiminti, kad novokainamidas (prokainamidas) yra kontraindikuotinas esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai ir pirmą kartą ištikus prieširdžių virpėjimo priepuoliui. Jei atsiranda gydymo novokainamidu komplikacija (ūminė arterinė hipotenzija), naudokite:

- 0,9% natrio chlorido tirpalas lašinamas į veną, kontroliuojant kraujospūdį, kol jis stabilizuosis transportavimo lygyje (100-110 mm Hg), o jei poveikio nėra, į infuzinį tirpalą įpilkite:

- 0,2% norepinefrino tirpalas - 1 ml arba mezatono 1% tirpalas - 1 ml ir infuzija atliekama kontroliuojant kraujospūdį.

Dėl prieširdžių plazdėjimo laukiant medikų komandos ir galimos elektros impulsų terapijos:

- strofantino (korglikono) 0,06% tirpalas - 1 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (injekcinio vandens);

- arba novokainamido (prokainamido) 10% tirpalo į veną lėtai 0,5-1 ml per 1 minutę, kontroliuojant EKG ir kraujospūdžio lygį. Vaistas yra kontraindikuotinas esant WPW sindromui, taip pat didėjančios tachikardijos atvejais.

Taktinė veikla.

1. Medicinos komandos iškvietimas į pagalbą atliekant privalomą paciento perkėlimą akis į akį, siekiant užtikrinti medicininių priemonių tęstinumą ir tęstinumą. Paramedikų brigadai leidžiama pradėti gabenimą į ligoninę pervežant pacientą medikų priežiūrai maršrutu, o medikų brigada persikelia į paramedikų komandos greitosios medicinos pagalbos automobilio vidų. Pervežimas ant neštuvų, gulint. Pristatymas į širdies intensyviosios terapijos skyrių, apeinant Greitosios pagalbos skyrius, privaloma pacientą asmeniškai perduoti budinčiam ligoninės gydytojui.

2. Indikacijos skubiam pristatymui į ligoninę:

- pirmą kartą pasireiškęs prieširdžių virpėjimo priepuolis;

- priepuolis, kuris komplikavosi arba komplikavosi ūminiu koronariniu nepakankamumu;

- net nutrauktos antiaritminio gydymo komplikacijos;

- pasikartojantys prieširdžių virpėjimo paroksizmai:

- sunkiai įveikiamas prieširdžių virpėjimo priepuolis, net ir be jo klinikinės apraiškos kraujotakos nepakankamumas.

Greitosios medicinos pagalbos brigados gydytojo sprendimu pacientas gali būti paliktas gydytis namuose, jei buvo įmanoma pašalinti prieširdžių virpėjimo paroksizmą kontroliuojant EKG ir nesant klinikinių ūminio koronarinio nepakankamumo apraiškų. taip pat periferinės kraujotakos nepakankamumas. Tokiu atveju skambutis terapeutui ar šeimos gydytojui aktyviai lankytis klinikoje paciento vizito dieną perduodamas numeriu „03“. Klinikos nedarbo valandomis tą pačią dieną aktyviai skambina GMP medikų komanda.

2. Supraventrikulinė tachikardija. Supraventrikulinės tachikardijos priežastis dažniausiai yra apsinuodijimas alkoholiu, narkotikais, barbitūratais ir kitais vaistais, taip pat diuretikų hipokalemija dėl nekontroliuojamo kalio nesulaikančių diuretikų vartojimo ir perdozavimo (pavyzdžiui, furozemido ar hipotiazido svorio netekimui). arba kraujospūdžio mažinimas). Pulso dažnis siekia 160 dūžių/min., esant didesniam dažniui, pulsas tampa neapčiuopiamas. EKG rodo reguliarų, griežtai teisingą ritmą su vienodais R-R intervalais.

Diagnozė diagnozuojama remiantis klinikiniais, anamneziniais ir EKG duomenimis apytikslėje formulėje „Supraventrikulinės tachikardijos priepuolis“, nurodant (jei įmanoma) ligos, kurią komplikavosi šiuo priepuoliu, nosologinę formą (intoksikacija alkoholiu, diuretinė hipokalemija ir kt.), arba komplikuojančią. priepuolis (pavyzdžiui, ūminis koronarinis nepakankamumas, arterinė hipotenzija ir kt.).

Skubus atvėjis. Vienašalis (!) sinokarotidinės zonos masažas. Paspaudus toliau akių obuoliai gali sukelti sunkių komplikacijų, todėl nerekomenduojama dirbti greitosios medicinos pagalbos techniku.

Jei nėra poveikio ir esant normaliam kraujospūdžiui:

- verapamilio 0,25% tirpalas - 2 ml (5 mg) į veną praskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba injekciniu vandeniu, švirkščiamas lėtai. Arterinės hipotenzijos ir WPW sindromo atvejais verapamilis draudžiamas. Jei pirminio verapamilio vartojimo poveikio nėra, tą pačią dozę reikia pakartoti dar du kartus su 5 minučių intervalu, kai bendras suleisto vaisto kiekis yra 15 mg arba 6 ml, arba 3 ampulės po 2 ml. 0,25% tirpalas. Sustabdoma hipotenzija ir (ar) bradikardija, kuri apsunkina verapamilio vartojimą į veną kalcio chlorido 10% tirpalas - 10 ml.

Jei verapamilis neveiksmingas:

- 10% novokainamido tirpalas 10 ml sumaišomas su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną lėtai (vartojimo greitis 0,5-1 ml per 1 min.), tik horizontalioje paciento padėtyje, nuolat stebint EKG. Kai ritmas atsistato, nedelsiant nutraukite infuziją! Jei infuziją komplikuoja kolapsas, 0,3-0,5 ml mezatono 1% tirpalo į veną sumaišoma su 2-5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Esant hipotenzijai ir be verapamilio vartojimo poveikio, taip pat kai EKG atskleidžia, kad nėra P bangos ir yra platus deformuotas skilvelių kompleksas:

- novokainamidas pagal schemą:

- ATP 1% tirpalas 1 - 2 ml (10 - 20 mg) į veną, greitai per 3 - 5 s, praskiedžiamas 5-10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (injekcinio vandens). ATP (natrio adenozino trifosfatas, trifosadeninas), metabolitas, turi antiaritminį poveikį. Pridėti į sąrašą vaistai Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1999 m. įsakymo priedas Nr. 13 neįtrauktas, bet gali jį papildyti. Įregistruotas Rusijos Federacijoje Nr. 71/2. ATP rekomendavo M. S. Kushakovsky (2001). A.L. Vertkin (2001) ir kt.. ATP draudžiama vartoti esant ūminiam miokardo infarktui, AV blokadai, arterinei hipotenzijai, uždegiminės ligos plaučiai, bronchinė astma.

Taktinė veikla:

1. Gydytojų komandos (specializuotos, kardiologinės ar intensyviosios terapijos) pagalbos iškvietimas su privalomu paciento perkėlimu akis į akį, siekiant užtikrinti medicininės veiklos tęstinumą. Pakeliui galima pacientą perkelti į medikų komandą. Bet neperkeliant paciento iš automobilio į automobilį. Ant neštuvų, paguldymas ir paciento perkėlimas į ligoninę pas budintį gydytoją kardioreanimacijos skyriuje, apeinant greitosios pagalbos skyrių.

2. Indikacijos skubiam pristatymui į ligoninę:

- neišspręsta skilvelių aritmija;

- antiaritminio gydymo komplikacijos, įskaitant atvirkštines;

- pirmą kartą pasireiškęs skilvelių aritmijos priepuolis.

Sprendimą palikti pacientą namuose, ty atsisakyti pristatymo į ligoninę, gali priimti tik greitosios medicinos pagalbos gydytojas, iškviestas „padėti“. Pacientai gali būti palikti vietoje, pašalinus paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos požymius, patvirtinus EKG, nesant klinikinės širdies veiklos dekompensacijos, taip pat skubaus pristatymo į ligoninę indikacijų, susijusių su skilvelinės tachikardijos priežastimi. Pacientai perkeliami prižiūrint vietiniam terapeutui arba šeimos gydytojas tos pačios dienos vizitui. Klinikos nedarbo valandomis tą pačią dieną privaloma atvykti pas pacientą greitosios medicinos pagalbos brigada.

3.Skilvelinė tachikardija. Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas.

Kairiojo skilvelio tachikardija dažniausiai pasireiškia ūminėje miokardo infarkto fazėje, sergant nestabilia krūtinės angina, pacientams, sergantiems poinfarkcine kardioskleroze, ypač su poinfarkcine kairiojo skilvelio aneurizma ir hipertenzija (pastarosios ligos nustatomos anamneziškai naudojant medicinines pažymas). Be to, kairiojo skilvelio tachikardija gali atsirasti perdozavus antiaritminių vaistų, širdį veikiančių glikozidų, taip pat apsinuodijus buitiniais FOS insekticidais bei buitine ir atmosferos elektros žala. Klasikinis kairiojo skilvelio tachikardijos EKG požymis yra išsiplėtę (daugiau nei 0,12 s) QRS kompleksai, taip pat atrioventrikulinė disociacija, ty vienas nuo kito nepriklausomas P bangų ir QRS kompleksų ritmas, kai tachikardija nustatoma kliniškai ir EKG. Kairiojo skilvelio išeminė tachikardija ypač nepalanki dėl pavojaus pereiti prie skilvelių virpėjimo su širdies sustojimu.

Dešiniojo skilvelio tachikardija yra lėtinės hipertrofijos ir dešiniosios širdies perkrovos pasireiškimas kvėpavimo takų sutrikimas, komplikuojančių tuberkuliozę, pneumosklerozę, bronchektazę ir kt lėtinės ligos plaučiai. Dešiniojo skilvelio tachikardija taip pat gali pasireikšti esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, komplikuojančiam tromboemboliją plaučių arterija(PE), astma arba užsitęsęs bronchinės astmos priepuolis, spontaniškas pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas su didžiuliu išsikišimu, susiliejusi pneumonija, pooperacinis laikotarpis chirurginių intervencijų į krūtinės organus metu (pacientą išrašius iš ligoninės). EKG dešiniojo skilvelio tachikardijos požymiai, be padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio, yra skilvelio komplekso skilimas III, V1, V2, V3 laiduose, o švino aVF – blokados požymiai. dešinę koją Jo ryšulėlis.

Diagnozė yra atliktas remiantis klinikiniais duomenimis, anamneze ir EKG tyrimų rezultatais, privalomai nustatant pagrindinę ligą, sukėlusią skilvelių tachikardijos priepuolį, skilvelių virpėjimą ir plazdėjimą bei šių patologinių sindromų atspindį diagnozės formulėje.

Skubus atvėjis atliekama atsižvelgiant į pagrindinę ligą, kurią komplikuoja kairiojo skilvelio tachikardija, plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas. Esant ūminiam miokardo infarktui, nestabiliai krūtinės anginai, sunkėjančiai hipertenzijai su skilveline tachikardija, bet esant stabiliai hemodinamikai, pradžioje vartojama:

- 2% lidokaino tirpalas - 2-2,5 ml (80-100 mg) arba 1-2 mg 1 kg kūno svorio, t. y. 0,5 ml izotoniniame natrio chlorido tirpale 5-10 ml lėtai į veną 3-5 minutes per injekciją iki klinikinio poveikio pasireiškimo arba iki bendros 3 mg 1 kg kūno svorio dozės (iš viso 120 mg arba 3 ml 2 % lidokaino tirpalo). Jei poveikio nėra:

- novokainamidas pagal pirmiau pateiktą schemą:

— EIT (medicininis renginys):

- ūmaus širdies sustojimo atveju - širdies ir plaučių gaivinimas.

Dešiniojo skilvelio tachikardija paprastai greitai praeina

tinkama skubi medicinos pagalba pacientui bronchų astma arba spontaninis pneumotoraksas.

Taktinė veikla:

1. Pagalbos iškviesti medicinos ar specializuotą kardiologijos ar širdies reanimacijos komandą.

2. Greitas pristatymas į specializuotas skyrius daugiadalykėje ligoninėje arba kardioreanimacijos skyriuje, ant neštuvų, gulint arba funkciškai palankioje pusiau sėdimoje padėtyje esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui. Galima pervežti pacientą į medikų brigadą maršrutu neperkeliant į kitą automobilį. Gyvybės palaikymo funkcijų stebėjimas transportavimo metu. Pasirengimas skubiam širdies gaivinimui greitosios pagalbos automobilyje.

3. Ligoninėje esančio paciento perkėlimas į budintį reanimatologą, apeinant skubios pagalbos skyrių.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas - kas tai? Patologija su būdingais susitraukimo judesių koordinavimo sutrikimais raumenų skaidulos miokardo. Tai gana dažna, tačiau retai diagnozuojama kaip savarankiškas reiškinys, daugiausia veikiantis kaip netiesioginis širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų ligų požymis.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas išreiškiamas periodiškais sinusinio mazgo veiklos sutrikimais, kurių metu prieširdžių miocitai svyruoja chaotiškai (dažnis siekia 400 dūžių/min.). Tai yra, iš 4 širdies kamerų savo funkcijas toliau atlieka tik skilveliai, o tai neigiamai veikia visos kraujotakos sistemos funkcionavimą.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas (PAF) – TLK 10 kodas:

• I00-I99 IX klasė (kraujotakos sistemos ligos),
• I30-I52 (kitos širdies ligos),
• I48 (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas).

Pagrindinė PMA priežastis yra viena – širdies ir kraujagyslių ligos:

• širdies išemija;
• visų formų širdies nepakankamumas;
• miokarditas, endokarditas, perikarditas ir kiti uždegimo sukelti širdies sutrikimai;
• įgyta ir įgimta širdies liga (su kamerų išsiplėtimu);
• genetinės kardiomiopatijos (hipertrofinės ir išsiplėtusios).

Kardiogramos dekodavimas dėl paroksizminės artmijos

Predisponuojantys veiksniai

Trečiųjų šalių provokuojantys veiksniai yra šie:

• piktnaudžiavimas tabaku ir alkoholiu, stimuliuojančiais vaistais;
• elektrolitų pusiausvyros sutrikimas su magnio ir kalio trūkumu;
• kvėpavimo sistemos organų ir audinių struktūrinės patologijos.
• infekcinė invazija ūmine forma;
• pooperacinės sąlygos;
• endokrininės sistemos patologijos;
• gydymas adrenomimetikais, širdies glikozidais;
• lėtinis stresas.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas, kuris pasireiškia dėl nežinomų priežasčių, vadinamas idiopatiniu.

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo formos ir tipai

Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma yra širdies raumens sutrikimas, trunkantis ne ilgiau kaip savaitę. Jei pakitusi būsena trunka ilgiau, kardiologai diagnozuoja lėtinę formą.

Priklausomai nuo prieširdžių susitraukimų dažnio

• Tipiškas mirgėjimas, kurio dažnis didesnis nei 300 dūžių/min.
• Orientacinis plazdėjimas ne didesniu kaip 200 dūžių/min dažniu.

Paroksizminės aritmijos formos

Nuo skilvelių susitraukimo dažnio

Kad ir kaip gerai veiktų prieširdžiai, ne kiekvienas laidumo impulsas pasiekia skilvelius. Atsižvelgiant į skilvelių susitraukimo dažnį, PMA galima suskirstyti į:

• bradisistolinė forma: dažnis mažesnis nei 60 dūžių/min.;
• tachisistolinis: dažnis didesnis nei 90 dūžių / min.
• normosistolinis arba tarpinis, kintamo dažnio.

Pagal lokalizaciją

Kalbant apie padidėjusio impulsų susidarymo židinių lokalizaciją, prieširdžių virpėjimo metu yra 3 paroksizmo tipai:

• prieširdžių aritmija - impulsai susidaro prieširdžių mazge;
• skilvelių aritmija – impulsai kyla iš skilvelių laidumo sistemos;
• mišri aritmija – su keliais patologiniais židiniais.

Pagal klinikinę eigą

Dažniausia yra tarpinė ritmo sutrikimų forma. Pasikartojantys PMA priepuoliai laikomi pasikartojančia aritmija.

Ligos simptomai ir pasireiškimai

Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo skilvelių susitraukimų dažnio. Nedideli nukrypimai nuo normos (90-100 susitraukimų/min) nėra aiškiai matomi.

Dažniausiai diagnozuojama tachisistolinė forma turi šiuos simptomus:

• širdies „išblukimo“ jausmas, pastebimi pertrūkiai;
• greitas širdies plakimas;
• netolygus pulsas;
• , apsunkina fizinis aktyvumas;
• paviršutiniškas kvėpavimas, įkvėpimas horizontalioje padėtyje, galvos svaigimas;
• krūtinės skausmas;
• alpimas, raumenų atonija;
• prakaitavimas, hiperhidrozė;
• panikos priepuoliai.

Kritinis susitraukimų dažnio sumažėjimas sukelia hipoksiją ir smegenų kraujotakos pablogėjimą. Pacientas alpsta, kartais kartu sustojęs kvėpavimas. Tai avarinė būklė, kurią reikia nedelsiant gaivinti.

Diagnostikos metodai

Siekdamas patikslinti preliminarią diagnozę, kardiologas išklauso širdies ritmus. Aritmija nustatoma, išskyrus atvejus, kai plazdėjimas pasireiškia kas 2, 3 ar 4 susitraukimus.

Tokioje situacijoje pripažįstama teisinga forma MA ir paskirti pacientui EKG. Patologinių ritmo pokyčių diagnozavimo metodas yra kardiograma.

Širdies ultragarsas su ECHO-CG naudojamas kaip papildomas diagnostikos metodas. Skirtingai svarbius parametrus: prieširdžių dydis, vožtuvo nusidėvėjimo laipsnis. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo gautų rezultatų.

Ligos gydymo pagrindai

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas, kurį galima gydyti tik ligoninėje, yra pavojingas dėl kintamos eigos. Metodų pasirinkimas grindžiamas atakos senaties laikotarpiu:

• jei tai buvo mažiau nei prieš 2 dienas, tada jie bando atkurti ritmą (sinusą);
• jei praėjo daugiau nei 2 dienos, padidėja embolijos, kurią sukelia ritmo atstatymas, rizika.

Varfarinas, turintis antikoaguliantų savybių, naudojamas kaip pagalbinė priemonė. Kraujo skiedimas turėtų užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kurie trombuoja kraujagysles. Ritmo atkūrimas prasideda ne anksčiau kaip po 3 savaičių.

Paciento būklei stebėti naudojamas transesofaginis ultragarsas, kurio metu nustatomas krešulių buvimas/nebuvimas atriumoje. Pacientai, kurių rezultatas yra neigiamas, nelaukiant paskirtų 3 savaičių perkeliami į intensyvaus gydymo ciklą. Taikant šį metodą, embolijos rizika yra sumažinta iki minimumo.

Gydymas vaistais

Farmacijos produktai siūlo keletą pagrindinių priemonių PMA priepuoliams palengvinti:

• remiantis novokainu - mažina kraujospūdį;
• remiantis digoksinais - kontroliuoti susitraukimų dažnį;
• "Cordarone", "Propane" - naudoti namuose.

Vaistai, skirti intraveninės injekcijos skiriami tik prižiūrint gydytojui. Neatidėliotinos priemonės paroksizminiam prieširdžių virpėjimui sustabdys priepuolį 95% tikimybe.

Elektroimpulsinė terapija

Jei gydymas vaistais neduoda teigiamų rezultatų, pacientas siunčiamas į gydymo kursą naudojant elektros iškrovą.

Elektropulsinė terapija taip pat skiriama esant komplikacijoms, atsirandančioms dėl priepuolių.

Kuo tai naudinga pacientui? Laidumo sistema paleidžiama iš naujo, o ritmas stabilizuojasi dėl sinusinio mazgo sužadinimo.

Chirurgija

Dėl pasikartojančio prieširdžių virpėjimo pacientas nukreipiamas chirurgija. Kauterizavimui naudokite lazerį patologinis dėmesys sužadinimas miokarde.

Procedūrai atlikti, naudojant kelis kateterius, atliekama arterinė punkcija. Radijo dažnio abliacijos (RFA) operacijos sėkmės procentas yra apie 85%. Jei pirmoji operacija nebuvo sėkminga, procedūra kartojama.

Pirmoji pagalba esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas – skubi pagalba sergant prieširdžių virpėjimu:

• į veną "Aymalin" ir (arba) "Novocainamide", "Rytmilen". Kontraindikacijos - hemodinamikos sutrikimai, plaučių edema, staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• jei neįmanoma skirti minėtų vaistų, naudokite elektros impulsus;
• sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį vaistais, kurių pagrindą sudaro „Isoptin“, „Verapamilis“, „Finotipinas“, arba juos vartokite. Kontraindikacijos -.

Ikihospitalinė stadija neapima užsitęsusių priepuolių sustabdymo, pacientas hospitalizuojamas. Jei skilvelių susitraukimų dažnis yra mažas, skubios pagalbos taktika turi būti aktyvi, skiriant geriamuosius vaistus "" ir (arba) "Kvinidiną".

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas - skubi pagalba prieširdžių plazdėjimui:

• Hemodinamika plazdėjimo metu praktiškai nesikeičia, palyginti su sutrikimais mirgėjimo metu. Pacientas gali to visai nejausti. Skubi pagalba neteikiamas ir pradėti planinį gydymą;
• Jei atsiranda hemodinamikos sutrikimų, pasireiškiančių nuobodu krūtinkaulio skausmu, naudojami vaistai, mažinantys ritmo dažnį, pavyzdžiui, Verapamilis arba Propranololis. Kontraindikacijos - arterinė hipertenzija Ir ;
• 10% atvejų prieširdžių plazdėjimą galima sustabdyti tik elektrinių impulsų pagalba.

Galimos komplikacijos

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas, kurio skubi pagalba buvo ignoruojama arba suteikta nevisiškai, sukelia kraujotakos intensyvumo pokyčius. O tai savo ruožtu sukelia emboliją prieširdžio ertmėje. Be to, atsisakymas Medicininė priežiūra provokuos:

• plaučių edema dėl ūminio širdies nepakankamumo. Stiprina ritmo sutrikimus;
• hipoksinis šokas su būdingu slėgio sumažėjimu ir sutrikusiu deguonies transportavimu į Vidaus organai. Vystosi dėl kritiškai didelio (daugiau nei 150 dūžių/min.) arba kritiškai mažo (mažiau nei 40 dūžių/min.) skilvelių plazdėjimo dažnio;
• širdies sustojimas;
• alpimas;
• patologiniai vainikinių arterijų kraujotakos pokyčiai, dėl kurių kyla krūtinės anginos ir širdies priepuolio rizika.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas: kas tai yra - tromboembolinės komplikacijos?

Tromboembolijos pavojus tampa rimtesnis, jei nuo priepuolio praėjo daugiau nei dvi dienos.

Per šį laiką prieširdyje susidaro įspūdingo dydžio krešuliai. Kraujo krešuliai nukeliauja į smegenis, galūnes ir širdį, sukeldami širdies priepuolį, insultą ar gangreną.

Ligos prognozė ir prevencija

Tai gana palanki šiai ligai. Svarbiausia kontroliuoti susitraukimų dažnį, išlaikant jį ribose. amžiaus norma. Ne mažiau veiksminga tromboembolijos prevencija.

Taurės dažni priepuoliai reikalinga kraujo krešulių prevencija vartojant varfariną, kuris yra papildomas antiaritminio gydymo ir vitamino K antagonistas.

Kartą per mėnesį pacientas atlieka kontrolinį kraujo tyrimą, terapijos sėkmės rodiklis yra INR (tarptautinis normalizuotas santykis), palaikomas 2,5–3,5.

1. Patologijos, sukeliančios aritmiją, gydymas.
2. Magnio ir kalio trūkumo papildymas.
3. Dėl patologijos nervų sistema, prieš kurį išsivysto paroksizminis prieširdžių virpėjimas:

• fizinis aktyvumas sumažinamas iki minimumo, skiriamas vidurių užkietėjimo ir nutukimo gydymas, slopinamas klajoklio nervo aktyvumas (vagalinis nervų sistemos įsitraukimo tipas);
• užkertamas kelias emocinei įtampai, skiriami raminamieji vaistai, ilginama poilsio trukmė, ribojami kofeino turinčių gėrimų ir tabako vartojimas, naudinga švelni mankštos terapija (hiperadrenerginis nervų sistemos įsitraukimo tipas).

Naudingas video

Kokia yra nesavalaikio prieširdžių virpėjimo gydymo pradžios rizika ir išsamesnė informacija apie šią ligą - visa tai pateikiama šiame vaizdo įraše:
Prieširdžių virpėjimo priepuoliai pasitaiko beveik kiekvienam. Pirmas dalykas, kurį auka turėtų padaryti, yra skubios pagalbos teikimas. Medicininė priežiūra, neatsižvelgiant į paroksizmo stiprumą ir apraiškas. Labai svarbu per pirmąsias 2 dienas po priepuolio atkurti sinusinį ritmą, nes tai padės išvengti embolijos išsivystymo.