Diagnozė ir ligos istorija ginekologijoje. Ūminis dvišalis salpingo-oophoritas. V. Galutinė diagnozė

Planuoti klinikinė istorija ligos ginekologijoje.

I. PasasDalis:

1. Pavardė, vardas, patronimas.

2. Amžius.

3. Profesija.

5. Gavimo data. 6. Kuravimo data.

II. Skundai (kuravimo metu).

III. Anamnezė.

1. Paveldimumas.

2. Praeities ligos:

a) alerginė istorija;

b) Botkino liga, kraujo perpylimai.

3. Menstruacijų funkcija.

a) pirmųjų menstruacijų atsiradimo laikas, po kurio laiko jos buvo nustatytos; jei jie nebuvo iš karto nustatyti, tai kokio tipo ir pobūdžio jie turėjo per šį laikotarpį.

b) menstruacijų tipas (kiek dienų trunka, po kiek laiko jos ateina),

c) menstruacijų pobūdis; kraujo kiekis (daug, vidutinio sunkumo, nedidelis), skausmingas arba neskausmingas. Jei skausminga, tada skausmo atsiradimo laikas (prieš menstruacijas, pirmomis dienomis) ir jų trukmė. Skausmų pobūdis yra mėšlungis, nuolatinis, skausmingas ir kt.

d) ar pasikeitė mėnesinės prasidėjus seksualinei veiklai, po gimdymo, kaip pasireiškė pokyčiai;

e) paskutinių menstruacijų data (jų pradžia ir pabaiga); jei tai nebuvo normalu, tai kas skyrėsi nuo normalaus.

4. sekrecijos funkcija(pabrėžia).

a) kai atsirado išskyros;

b) kiekis (gausus, vidutinis, menkas).

c) nuolatinės ar periodinės išskyros, jei periodinės, ar jos susijusios su menstruacijomis;

d) išskyrų pobūdis - spalva (balta, geltona, žalia), kruvina,

kvapas (bičių kvapas, aštraus kvapo), ar aplinkiniai audiniai neerzina, konsistencija (skysta, tiršta, sutraukta).

5. Seksualinė funkcija;

a) kunigiško gyvenimo pradžia;

b) ar jis nuolat gyvena seksualinį gyvenimą;

c) ar jis turi atsitiktinių lytinių santykių;

d) seksualinis potraukis, pasitenkinimo jausmas;

e) skausmas lytinių santykių metu, kraujas po lytinio akto; e) apsauga nuo nėštumo.

6. Vaiko gimdymo funkcija:

a) kiek laiko po lytinio akto pradžios pastojo;

b) kiek buvo nėštumų, surašykite visus nėštumus chronologine tvarka, kaip kiekvienas iš jų vyko. Kalbant apie gimdymą, nurodykite eigą, normalią ir patologinę, ar buvo akušerinių operacijų, pogimdyminio laikotarpio eigą, ar vaikas gyvas. Kalbant apie abortus, nurodykite savaiminį ar dirbtinį, kada abortas įvyko arba buvo atliktas. Savaiminio ar bendruomenės įgyto aborto atveju atkreipkite dėmesį, ar buvo vėliau gimdos gleivinės kiuretažas, išsiaiškinkite ir atkreipkite dėmesį į komplikacijas aborto metu. Poabortinio laikotarpio eiga.

7. Buvusios ginekologinės ligos (įskaitant kepenis ir rezultatus).

8. Raidos istorija ši liga.

IV. Objektyvus tyrimas.

1. Bendras tyrimas:

a) apžiūra (ūgis, svoris, konstitucija), oda, venų išsiplėtimas venos, edema ir kt., skydliaukės būklė;

b) pieno liaukų ir spenelių (formos, tekstūros) tyrimas.

liaukų skausmas), ryškus arba apverstas spenelis, pieno liaukų paslapties pobūdis (priešpienis, pienas, sveikas skystis);

c) kvėpavimo organai;

d) kraujotakos organai;

e) virškinimo organai ir skrandis;

e) šlapimo organai;

ir) nervų sistema ir jutimo organai. 2. Ginekologinė apžiūra:

a) išorinių lytinių organų būklė;

6) gimdos kaklelio ir makšties apžiūra veidrodžių pagalba - gleivinės spalva, lankstymo sunkumas, gimdos kaklelio ir išorinės ryklės forma, išskyrų iš gimdos kaklelio kanalo pobūdis, patologinių pokyčių buvimas makšties gleivinė ir makšties gimdos kaklelio dalis;

c) apžiūra dviem rankomis – makšties-pilvo, tiesiosios žarnos

ventralinis-rektalinis-abdominalinis arba ventralinis-rektalinis-pilvas

studijuoti.

Valstybė pažymima:

1. makštis – jos forma, sienelių elastingumas;

2. gimdos kaklelis, gimdos kūnas ir priedai – forma, dydis, padėtis mažajame dubenyje, paviršius, tekstūra, paslankumas, skausmas;

3. makšties skliautai (jų sunkumas, gylis, skausmingumas);

4. išleidimo pobūdis,

A. Diagnozė (pagrindinės ir gretutinės ligos).

B. Šio paciento tyrimo planas.

B. Papildomi ginekologinio tyrimo metodai ir rezultatai (

kolposkopija, gimdos zondavimas, tyrimas kulkinėmis žnyplėmis, užpakalinio fornikso punkcija, biopsija, diagnostinis kiuretažas).

G. Laboratoriniai tyrimai(kraujo, šlapimo tyrimai, makšties floros, gimdos kaklelio kanalo, šlaplės tyrimas, makšties tepinėlio citologinis vaizdas, EKG, histopatologinis tyrimas ir kt.).

D. Konsultantų (terapeutų, neuropatologų ir kt.) išvados.

V. Galutinė diagnozė:

1. Visa diagnozė, pagrindinė ir pridedama

ligų.

2 Diferencinė diagnostika (išsamiai aprašyta diferencinė diagnostika apskritai šiai ligai ir prižiūrimo paciento ligai).

3. Etiologija ir patogenezė: bendrieji duomenys ir susiję su šia liga.

VI. Gydymo planas(jei planuojamas chirurginis gydymas, tada išdėstomas operacijos planas). Šios ligos prevencijos klausimai.

VII. dienoraščiai(kasdien išsamūs įrašai ligos istorijoje pagal klinikoje priimtą formą su išsamiu visų dietinių, vaistinių ir kt. Grafinis vaizdas ryto ir vakaro temperatūra, pulsas, kraujospūdis.).

VIII. Prognozė- kalbant apie gyvenimą, darbingumą, vaisingumą, kiekvienam punktui pateikiama bendra informacija apie šią ligą, po to - prižiūrimo paciento prognozė. Sergančiųjų šia liga reabilitacijos etapai.

IX epikrizė(kaip trumpa santrauka)

Paso skyrius. 1. Pilnas vardas Kasatkina Elena Sergeevna 2. Amžius 17 Lytis moteris Profesija Krasnodaro elektroninių instrumentų kolegija – studentė. Buveinės adresas Krasnodaro vakarinis rajonas, g. Stankostroitelnaja d.24 kv.111. Priėmimo į kliniką laikas 99.05.12. Siunčianti institucija NMF brendimas 8. Diagnozė priėmimo metu. NMF pagal opsomenorėjos tipą. 9. Klinikinė diagnozė. Menstruacijų funkcijos pažeidimas, brendimas pagal algoopsomenorėjos tipą. Genitalijų infantilizmas. Kiaušidžių hipofunkcija. II. Subjektyvaus tyrimo duomenys Pacientų nusiskundimai: Nereguliarios ir skausmingos menstruacijos. Pirmąsias 2 dienas skausmas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje. Ligos anamnezė: Jis save laiko sergančiu nuo 1998 metų gruodžio, kai likus 10 dienų iki numatomų menstruacijų prasidėjo stiprus kraujo išsiskyrimas, dėl ko ji kreipėsi į ginekologą. Gydymas: gentamicinas, Ca gliukonatas, vitaminai, FTL. 98-12-31 mėnesinės prasidėjo laiku. Vasario ir kovo mėn menstruacijos buvo normalios, tik skaudėjo pirmas 2 dienas po 6 dienas, kovo mėnesį nuo 10 - 16.03. Kovo 28 dieną vėl atsirado kraujo išskyros, taip pat lydimos skausmo, periodiškai išskyros buvo tamsiai rudos, periodiškai raudonos ir tęsėsi iki balandžio 16 d. – CaCl2 elektroforezė. Nuo 1999 m. gegužės 5 d. ji vartoja motininę žolę, cinariziną, Eleutherococcus tinktūrą. Bazinę temperatūrą pamatavau 37,2 - 37,1. 5.05 prasidėjo mėnesinės (baigėsi 11.05). Paprastai jis praeidavo, lygiai taip pat skausmingai per pirmas 2 dienas. Gyvenimo anamnezė: paveldimumas neapkraunamas. Gimė laiku. Maitinasi natūraliai. Ji augo ir vystėsi pagal lytį ir amžių. Ji pradėjo vaikščioti 11 mėnesių. Psichomotorinėje raidoje ji neatsiliko nuo savo bendraamžių. Nuo vaikystės užsikrėtusių infekcijų ji sirgo vėjaraupiais, parotitu, raudonuke, dažnai sirgo ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Hemotransfuzija neigia. Alerginių reakcijų nebuvo. Operacijos nebuvo atliktos. Mėnesinės nuo 11 metų, iš karto nenustatytos, nereguliarios, trukmė 6-7 d., po 20-40 dienų, skausmingos pirmas 2-3 dienas nuo pirmųjų mėnesinių, vidutinio sunkumo. Dieną prieš menstruacijas galvos skausmas. Paskutinės menstruacijos 1999-05-05 - baigėsi 1999-05-11. 1993 m. buvo atliktas homeopatinis opsomenorėjos gydymas, po kurio ciklas buvo 40 dienų (per metus). Seksualinis gyvenimas neigiamas. Sekretorinė funkcija išreikšta vidutiniškai. Kontraceptikų nevartojo. Nebuvo nėštumų. tuberkuliozė, lytiškai plintančios ligos, virusinis hepatitas, neigia savo ir savo artimųjų psichines ligas. Neturi žalingų įpročių. Darbo ir gyvenimo sąlygos geros. III. Objektyvaus tyrimo duomenys. Bendra apžiūra. Paciento būklė yra patenkinama. Pozicija aktyvi. Sąmonė yra aiški. Kūno temperatūra 36,7 (C. Taisyklinga kūno sudėjimas, mažai mityba. Ūgis 159 cm, svoris 45 kg. Pieno liaukos minkštos, neskausmingos, aplink spenelius yra pavieniai tamsūs plaukeliai. Oda fiziologinės spalvos, švari, turgoras normalus Kraujavimas ant odos ir gleivinių Ne Poodiniai riebalai silpnai išsivystę, raumenys vidutiniškai išsivystę. Limfmazgiai neapčiuopiamas. Skydliaukė neperteiktas. Aktyvių ir pasyvių judesių metu sąnariai neskausmingi, jų konfigūracija nesikeičia. Kvėpavimo sistema. Kvėpuoti per nosį nėra sunku. Kvėpavimo tipas yra mišrus. NPV 16 per minutę. Forma krūtinė normosteniškas, jokių deformacijų, neskausmingas palpuojant. Perkusija – aiškus plaučių garsas. Vezikulinis kvėpavimas auskultuojamas, nėra švokštimo. Apatinės plaučių ribos: | Linijos | | | | | Dešinė | Kairė | | Parastenal | | V tarpšonkaulinis tarpas | V tarpšonkaulinis tarpas | | Vidurinis raktikaulis | VI šonkaulis | VI šonkaulis | | Priekinė pažastis | | VII šonkaulis | VII šonkaulis | | Vidurinė pažastis | VIII šonkaulis | VIII šonkaulis | | Nugaros pažastis | IX šonkaulis | IX šonkaulis | | Škapliarinis | X kraštas | X kraštas | Pervertebrinis | Stuburo atauga XI | | | Krūtinės ląstos slankstelis | | Širdies ir kraujagyslių sistema. Miego arterijų išsikišimų ir pulsacijų nėra. Palpacijos viršūnės plakimas yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos. Širdies impulsas nenustatytas. Santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos nepasikeitė. | Siena | Santykinis kvailumas | Absoliutus kvailumas | | Dešinė | 1 cm į išorę nuo | kairiojo krūtinkaulio krašto | | | | Teisingai | | | | | krūtinkaulio kraštas | | | Viršus | Viršutinis kraštas III | Kremzlės IV šonkauliai | | | šonkauliai | | | Kairė | 1 cm į vidų nuo | 1 cm į vidų nuo | | | | vidurinis raktikaulis | vidurinis raktikaulis | | | linijos | eilutės | Širdies skersmuo 11 cm.Širdies konfigūracija nesikeičia. auskultatyvinis. Širdies garsai garsūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis – 70 dūžių per minutę, patologinių ūžesių nesigirdi. Pulsas ritmingas, silpnas prisipildymas ir įtampa. AKS – 120/70 mm Hg Virškinimo sistema. Liežuvis drėgnas ir švarus. Zev normali spalva. Pilvo forma normali. Nėra matomos peristaltikos. Paviršutiniškai palpuojant pilvas minkštas, nėra padidėjusio odos jautrumo vietų; tiesiųjų pilvo raumenų neatitikimai, nėra „raumenų apsaugos“ reiškinio; Ščetkino – Blumbergo simptomas yra neigiamas. Su gilia metodine palpacija: sigmoidinė storoji žarna apčiuopiama burzgiančio volelio pavidalu, neskausminga; akloji žarna apčiuopiama 2 pirštų storio cilindro pavidalu, neskausminga; klubinės žarnos urzgimas; skersinė dvitaškis lengvai juda aukštyn ir žemyn. Infiltratų ar navikų nėra. Kepenys apčiuopiamos prie šonkaulių lanko krašto: kraštas aštrus, paviršius lygus, neskausmingas. Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 9cm-8cm-7cm. tulžies pūslė neapčiuopiamas. Kasa ir blužnis neapčiuopiami. Kėdė be funkcijų. Urogenitaliniai organai. Ištyrus juosmens sritį, paraudimo ar patinimo nepastebėta. Juosmens raumenyse nėra įtampos. Dilgčiojimo simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapimo pūslė neapčiuopiama. Dizuurinių sutrikimų nėra. Endokrininė sistema. Tyrimo metu skydliaukė nėra vizualizuojama. Antrinės lytinės savybės atitinka amžių ir lytį, vidutiniškai išsivysčiusios. Moteriško tipo plaukai. Nervų sistema. Aiški sąmonė yra orientuota į vietą, laiką ir situaciją. Dėmesys stabilus, atmintis esamiems ir praeities įvykiams išsaugoma. Mąstymas logiškas, kalba nuosekli. Meninginiai simptomai yra neigiami. Patologija iš CCI, jutimo ir motorinių sričių nebuvo atskleista. Ginekologinis tyrimas. Išoriniai lytiniai organai suformuoti teisingai, su hipoplazijos požymiais. Moteriško tipo plaukai. Mergystės plėvė yra žiedo formos. Šlaplės ir parauretriniai kanalai nepakeičiami. Įėjimo į makštį gleivinė yra rausvos spalvos. Išskyros yra gleivinės. Tiesiojoje žarnoje: gimda ante versijoje mažesnė nei normalaus dydžio, tvirta, judri, neskausminga. Kampas tarp kūno ir kaklo nėra ryškus. Abiejų pusių priedai nepadidėję, palpuojant jų sritis neskausminga. Skliautai yra nemokami. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas. Pagal pacientės nusiskundimus (dėl nereguliarių ir skausmingų mėnesinių), ligos istoriją (serga nuo 1998 m. gruodžio mėn., kai likus 10 dienų iki numatomų mėnesinių prasidėjo greitas kraujavimas, dėl kurio kreipėsi į ginekologą. Buvo atliktas gydymas išeina: gentamicinas, Ca gliukonatas, vitaminai, FTL 1998 m. gruodžio 31 d. mėnesinės prasidėjo laiku. Vasario ir kovo mėnesiais mėnesinės buvo normalios, tik skaudėjo pirmas 2 dienas po 6 dienas, kovo mėnesį nuo kovo 10 d. 16. Kovo 28 d. vėl atsirado kraujavimas, taip pat lydėjo skausmas, periodinės išskyros buvo tamsiai rudos, periodiškai raudonos, tęsėsi iki 16.04.- CaCl2 elektroforezė.Nuo 05.05.99 vartojo motininę, cinariziną, eleuterokoko tinktūrą. temperatūra 37.2 - 37.1. 5.05 prasidėjo mėnesinės (baigėsi 11.05). , taip pat skausmingos pirmas 2 dienas, ginekologinės apžiūros rezultatai (išoriniai lytiniai organai susiformavę teisingai, su hipoplazijos požymiais; Per tiesiąją žarną: gimda ante versio men Didesnis nei įprastas, tvirtas, mobilus, neskausmingas. Kampas tarp kūno ir kaklo nėra ryškus. Abiejų pusių priedai nepadidėję, palpuojant jų sritis neskausminga), galima nustatyti preliminarią diagnozę: Menstruacijų disfunkcija, brendimas, pagal algoopsomenorėjos tipą. Genitalijų infantilizmas. Kiaušidžių hipofunkcija. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys. > Bendra analizė kraujas 14,05,99 Eritrocitai 4,0 x1012/l Hemoglobinas 114,7 g/l Spalvos indikatorius 0,9 Trombocitai 245000 Leukocitai 8,7 x109/l Bazofilai 1% Eozinofilai 2% Neutrofilai: Mielotai. --- Jaunas --- Stab 3% Segmentuoti 53% Limfocitai 33% Monocitai 9% ESR 4 mm/h > Šlapimo tyrimas 99.05.14. spalva šviesiai geltona reakcija rūgštinis savitasis tankis 1013 skaidrumas p/p baltymai be cukraus nėra acetono nėra Nuosėdų mikroskopija. 1. epitelinės ląstelės 8. Plokšti 1-1-2 in p / c 1. Leukocitai 2-1-2 in p / c 2. Eritrocitai neg. 3. Cilindrai 0-2-1 in p / z Hyaline Granular 5. Inkstų epitelio ląstelės neg. 6. Gleivės + 7. Bakterin neg. 8. Druskos neg. > Metodas – hormonų ELISA tyrimas. A) testosteronas - vaikai iki brendimo (norma 0,2 - 0,7 mol / l) - 0,6 B) folitropinas - (norma mažesnė nei 2 U / l) - 4,65 C) lutropinas (1 - 14 U / l) l) - 12,15 D) prolaktinas - (540 - 13000 TV / l) - 124,0 PI - 20% Trichomonas - P1 III > Gliukozės kiekis kraujyje 15,05,99 4,3 mmol/l > Kraujo biochemija 16,05,99 Bilirubinas -5 mmol Re. 5 mmol -5 .l Likęs azotas - 4,6 Kreatininas - 58,99 µmol.l Bendras baltymas - 67,7 g/l Baltymų frakcijos - nėra sutrikimų AST - 0,194 µmol/l ALT - 0,39 µmol/l > Formol testas - neigiamas > Ultragarsinis - CRH tyrimas gimda ir priedai 99.05.14. Matmenys: išilginis Bendras ilgis - 76 mm Kūno ilgis - 45 mm Kaklo ilgis - 31 mm Santykis tarp kūno ir gimdos kaklelio 1: 1,5 Kampas tarp kaklo ir kūno nėra ryškus Myometrium struktūra: vienalytė. Gimdos ertmė nedeformuota Priekinis-užpakalinis endometriumo dydis 2 mm Kiaušidės: Kairė 43x24x31 Dešinė 41x20x31 Vieta gimdos kampuose Folikulinis aparatas iki 5 mm IŠVADA: lytinių organų infantilizmas > VAGINOSKOPIJOS Gleivinės išskyros. Makšties gleivinė yra rausvos spalvos. Gimdos kaklelis kūgio formos. Išorinė ryklė panaši į plyšį. „Mokinio“ simptomas teigiamas, erozijos nėra. ELEKTROENCEFALOGRAFIJA Išvada: EEG pokyčių visuma netiesiogiai atspindi smegenų kamieno struktūrų hiperreaktyvumą, sumažėja smegenų tolerancija hipoksijai. Tyrimo metu paroksizminių aktyvumo formų nenustatyta > EKG Ritmas sinusinis, lėtas. Įprasta elektrinės ašies padėtis. Lėtas intraventrikulinis laidumas dešinę koją n. Gissa. diferencinė diagnostika. Menstruacijų funkcijos pažeidimas pagal algoopsomenorėjos tipą. Genitalinį infantilumą būtina atskirti nuo įgimtos endometriozės, kuria dažniau serga merginos iš „nepalankių endometriozei“ šeimų, kurios šiam ligoniui nepastebi. Dažnai endometriozės diagnozę nesunku nustatyti tik esant pažengusioms, sunkioms lytinių organų endometriozės formoms, procesui išplitus į gretimus organus, tačiau diferencinėje diagnozėje padeda tokie simptomai kaip skausmas, mūsų pacientas taip pat serga algomenorėja, bet ne taip ryškiai kaip įgimta endometriozė, o su ja algomenorėją lydi vėmimas ir net „ūmaus pilvo“ simptomai, būdingas skausmo atsiradimas pirmaisiais metais po menarchės, klinikinės eigos progresavimas su amžiumi. Šiai pacientei skausmai yra daug silpnesni, skausmai atsirado su pirmosiomis menstruacijomis ir laikui bėgant su kiekvienomis sekančiomis mėnesinėmis jie tampa silpnesni. Taip pat su įgimta endometrioze išryškėja antrinės seksualinės savybės, o šiam pacientui jos silpnai išreikštos. Taip pat būtina atskirti nuo uždegiminių ligų, nes joms taip pat būdingos skausmingos ir nereguliarios menstruacijos, ypač su salpingo-oophoritu, kadangi tai yra uždegiminis procesas, jam būdingos bendros uždegiminės organizmo reakcijos (a. vidutinis leukocitų skaičiaus padidėjimas, nedidelis leukocitų formulės poslinkis į kairę, reikšmingas ESR padidėjimas, C reaktyvaus baltymo atsiradimas). Šio paciento laboratoriniai tyrimai atskleidė normalų leukocitų skaičių, leukocitų formulės poslinkį, ESR lygų 4 mm per valandą, C reaktyvaus baltymo nebuvimą ir neigiamą formolio testą). Taip pat į diferencinė diagnostika padeda surinkti ligos anamnezę. Ūmiai prasidėjus salpingooophoritui, būdingi stiprūs skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, karščiavimas, dizurijos ir dispepsijos reiškiniai, ryškūs kraujo pokyčiai. uždegiminis procesasšaltkrėtis, išreikštas įvairaus laipsnio, eksudacijos ir infiltracijos procesai gimdos priedų srityje ir aplinkiniuose audiniuose, ryškūs pakitimai prieduose gali būti stebimi iki pūliavimo, atliekant makšties-pilvo ertmės tyrimą, priedų. yra padidintos. Lėtiniam procesui būdingas tankinimas, ribotas mobilumas, neryškus priedų skausmas, kai jie pasislenka dėl sukibimo proceso, paūmėjimų buvimas. Šios pacientės ligos anamnezėje minėtų simptomų požymių nėra, pilvo apačioje skauda tik prasidėjus mėnesinėms, pirmas 2 dienas, kitais laikotarpiais skausmas nevargina. Objektyviai vertinant, bimanualinis tyrimas atskleidė, kad abiejų pusių priedai nepadidėjo ir buvo visiškai neskausmingi. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia atmesti salpingo-oophoritą. Menstruacinio ciklo pažeidimas pagal algoopsomenorėjos tipą, būtina atskirti nuo endometrito, kurio simptomai yra panašūs: skausmas pilvo apačioje, cikliniai menstruacijų sutrikimai, anamnezės rinkimas padeda diferencinėje diagnozėje, kuri endometrito atveju bus atskleista intrauterinė intervencija, poodinio mazgo nekrozė, kurios šiai pacientei nėra tai buvo, net anamnezėje sergant endometritu, temperatūros padidėjimas, kurio taip pat nepastebėta. Išskyros nuo endometrito yra gleivinės, skystos, kartais su Blogas kvapas, tuo tarpu šiam pacientui išskyros yra gleivinės, skaidrios, bekvapės. Objektyvus tyrimas su endometritu nustato šiek tiek padidėjusį skausminga gimda minkšta tekstūra; ir šiai pacientei atliekant bimanualinį tyrimą, gimda yra tanki, judri ir neskausminga. Galutinė diagnozė ir pagrindimas. Remiantis preliminaria diagnoze, diferencine diagnoze, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatais (metodas - ELISA hormonų tyrimas: folitropinas - (norma yra mažesnė nei 2 U / l) - 4,65 (padidėjęs folikulotropinio hormono kiekis) kraujyje;gimdos ir priedų ultragarsinio tyrimo išvada-lyties organų infantilizmas;vaginoskopija-gleivinės išskyros,rausva makšties gleivinė.Gimdos kaklelis kūgiškas.Išorinė osė plyšinė.Vyzdžio simptomas teigiamas, ten nėra erozijos), galutinė diagnozė gali būti nustatyta: Menstruacijų sutrikimai, brendimas, pagal opsomenorėjos tipą Lytinių organų kūdikių liga Hipofunkcija Šios ligos etiologija ir patogenezė.Pacientės menstruacijų funkcijos sutrikimas pasireiškia pagal hipomenstruacinio sindromo tipą kuri išsivysto dėl uždelsto folikulo brendimo, uždelstos ovuliacijos atsiradus prastesnės liuteininės fazės arba ovuliacijos nebuvimo ir antrosios ciklo fazės, kuri kliniškai yra Jai įtakos turi retos (kartą per 2-3 mėnesius) ir negausios menstruacijos. Funkcinės diagnostikos tyrimais dažnai nustatomas organizmo prisotinimo estrogenais sumažėjimas ir dažnai liuteininės fazės nebuvimas arba nepakankamumas. Pacientei diagnozuojamas lytinių organų infantilizmas ir kiaušidžių hipofunkcija. Tarp infantilumo priežasčių, be genų sutrikimų, svarbūs ir komplikuota intrauterinio vystymosi eiga, postnataliniai veiksniai: nepakankama mityba (ypač hipovitaminozė), vaikų infekcijos, tonzilitas, reumatas, kiaušidžių operacijos. Šiuo atveju seksualinis infantilizmas, lydimas kiaušidžių nepakankamumo. Šio tipo infantilizmas išreiškiamas kiaušidžių hipofunkcija, defektiniais cikliniais endometriumo pokyčiais ir kitais pokyčiais. Esant infantilumui, dažnai pastebimas įgimtas kiaušidžių atsparumas gonadotropiniams hormonams arba sumažėjęs jautrumas, o tikslinių organų (gimdos, makšties, pieno liaukų) – steroidiniams hormonams. Be to, sergant infantilumu, būdingas gimdos susitraukimo sumažėjimas, susijęs su jautrumo sumažėjimu arba estrogenų receptorių kiekio sumažėjimu. Svarbų vaidmenį vaidina infantilizmo metu pastebėti inervacijos sutrikimai, taip pat intraorganinė ir dubens hemodinamika. Kiaušidžių hormonai veikia gimdos gleivinę, sukeldami joje būdingus ciklinius pokyčius (proliferaciją, sekreciją, pleiskanojimą). Kadangi kiaušidžių receptorių jautrumas tropiniams hormonams sumažėja, todėl jie išskirs mažiau hormonų, pagal „grįžtamojo ryšio“ dėsnį dažnai padidėja tropinių hormonų kiekis, kuris, veikdamas didesniais kiekiais kiaušides, stimuliuoja laipsniškas folikulo vystymasis, tai gali lemti folikulo išlikimą, tai yra, folikulas pasiekia brandos stadiją, tačiau ovuliacija neįvyksta. Patvarus folikulas ilgiau išskiria estrogenus. Dėl to, kad nėra ovuliacijos, antroje ciklo fazėje nevyksta geltonkūnio susidarymas ir progesterono sekrecija, o tai būtina sekrecijos transformacijai. proliferacinis endometriumas ir normalus atmetimas. Taip pat gali būti folikulinė atrezija – atvirkštinis nesubrendusio folikulo vystymasis kartu su estrogenų sekrecijos sumažėjimu. Pagal „grįžtamojo ryšio“ principą skatinamas gonadotropinų išsiskyrimas, kito folikulo brendimas. Atrezija yra nuolatinis defektuotų folikulų brendimo ir mirties procesas, kuris niekada nepasiekia ovuliacijai reikalingos brandos stadijos. Abiejų tipų anovuliacijai būdingas pirmosios ciklo fazės pailgėjimas. Algodismenorėja su infantiliškumu yra susijusi, pirma, su nepakankamu gimdos elastingumu; antra, sunku tekėti menstruaciniam kraujui ir endometriumo fragmentams ilgą ir siaurą gimdos kaklelio kanalas; trečia, su inervacijos anomalijomis, dėl kurių sutrinka įvairių gimdos dalių susitraukimai ir atsiranda patologinių impulsų centrinėje nervų sistemoje. Esminį vaidmenį algomenorėjos atsiradime taip pat vaidina prostaglandinų gamybos padidėjimas. Gydymas. KONSERVATYVUS. 1) Jei įmanoma, pašalinama pagrindinė lytinių organų vystymosi atsilikimo priežastis. 2) Subalansuota mityba, poilsio režimo organizavimas, klimatoterapija. 3) Mergaitėms, kurios yra brendimo laikotarpiu, hormonų terapija ne visada nurodoma, bent jau ne iš karto. Preliminariai per 3 mėnesius turėtų būti sukurtas „pasiruošimo fonas“, tam planuojama naudoti medžiagas (vitaminus E, C, B1, B6), skirtas lyties organams jautrinti tolesniam lytinių hormonų poveikiui. Tuo pačiu metu atliekamas difenhidramino, tavegilio ir kt. kursas, naudojant minimalią vienkartinę tokios pat trukmės dozę. 4) Toliau, jei nėra efektyvumo, pereikite prie hormonų terapija, turėtumėte dar kartą įsitikinti, kad nėra piktų lytinių liaukų, turinčių blastomatozinę potenciją. Per ateinančius 3-4 mėnesius ciklinis estrogeno ir progesterono vartojimas vartojamas minimaliomis dozėmis. 5) Lygiagrečiai su hormonų terapija rekomenduojama atlikti fizioterapiją, elektrorefleksoterapiją (akupunktūrą, elektropunktūrą, intranazalinę elektroforezę su vitaminu B1, Shcherbak apykaklę, elektrinę gimdos kaklelio receptorių stimuliaciją, pilvo dekompresiją, fizioterapija), balneofizioterapija, jonogalvanizacija kartu su raminamaisiais ir trankviliantais, vitaminai A, C, E, grupė B. Dienoraštis. |24.05.99. | Skundai: | Gydymas: | | t 36,6оС | netaisyklingiems ir | N 15 lentelė | | AD 120/70 | skausmingos menstruacijos | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | Tyrimo metu: | Vit B6 - 5% - 1ml | | | Рs 74 dūžiai / m | Plaučiuose - vezikulinis | in / m | | NPV 16 / | kvėpavimas, nėra švokštimo. |IRT | | | Širdies – aiškūs tonai, | mankštos terapija | | | | ritmiškas | | FTL | | | Kalba šlapia, švari. Pilvas|Rekomenduojama: | | | minkštas, neskausmingas. | Elektroforezė | | | Išmatos ir diurezė yra normalūs. | Vitaminas B | | | | | (endonasaliai pagal | | | | schemą kas antrą dieną N | | | | 8) | | | | Pakaitomis su | | | | Zn elektroforezė | | | | pilvas-sakralinis | | | | | metodika kas antrą dieną | | | | |N 8 | |26.05.99 | Skundai: | Gydymas: | | t 36,7оС | buvęs | Lentelės numeris 15 | | HELL 120/70 | Plaučiuose - pūslinė | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | kvėpavimas. |Vit B1 - 5% - 1ml | | P 70 colių / | Širdis – garsūs tonai, | in / m | | NPV 16 colių / | ritmiškas. | Elektroforezė Vit B | | | | Pilvas minkštas, | IRT | | | | neskausmingas. | mankštos terapija | | | Išmatos ir diurezė yra normalūs. | Rekomenduojama: | | |Šv. genitalijos: | Susilaikyti nuo | | | Išoriniai lytiniai organai | Zn-elektroforezė | | | | Suformuota teisingai, su | | | | | hipoplazijos požymiai. | | | | Plaukų augimas moterims | | | | | tipas. Mergystės plėvė žiedinė | | | | Formos. | | | | | Šlaplė ir parauretra | | | | Judėjimai nekeičiami. | Gleivinės | | | | įėjimas į makštį rausvas. | | | | | Išskyros gleivės. | | | | Tiesiojoje žarnoje: | | | | Gimda ante versijoje mažiau | | | | | normalaus dydžio, | | | | | tankus, mobilus, | | | | | neskausmingas. | | | | Kampas tarp kūno ir kaklo | | | | | neišreikštas. | Priedai su | | | | Abi pusės nepadidintos, | | | | | jų plotas palpuojant | | | | | neskausmingas. | | | | Skliautai yra nemokami. | | | 28.05.99 | Skundai: | Gydymas: | | t 36,6оС | buvęs | N lentelė 15 | | PRAGARAS 115/65 mm. | Plaučiuose - pūslinė | Vit E, A, C | | rt.st. | kvėpavimas. |Vit B6 - 5% - 1ml | |R. 70 colių / | Širdis – garsūs tonai, | in / m | | NPV 17 / | ritmiškas. |IRT | | | Minkštas skrandis | mankštos terapija | | | | neskausmingas. | Elektroforezė Vit | | | Išmatos ir diurezė yra normalūs. | (endonaziškai įjungta | | | Gavo kraujo tyrimą pagal | schemą) | | | | Hormonai – atitinka | Sol. Analgini50% - | | | amžiaus norma ir diena |2.0 | | | menstruacinis ciklas. |Sol.Dimedroli 1% - | | | Prasidėjo mėnesinės | 1,0 | | | terminas. | in / m, kai | | | | | skausmo atsiradimas | | | | | | Epikrizė. Pacientė Kasatkina Elena Sergeevna, 17 metų, buvo paguldyta į CMR planiniu būdu, skundėsi nereguliariomis ir skausmingomis menstruacijomis. Remiantis preliminariais diferencinė diagnostika buvo nustatyta galutinė klinikinė diagnozė: menstruacijų nereguliarumas, brendimas, pagal opsomenorėjos tipą. Genitalijų infantilizmas. Kiaušidžių hipofunkcija. Gydymas buvo paskirtas ir atliekamas, dėl to pastebima tam tikra teigiama dinamika - mėnesinės prasidėjo laiku. Pasibaigus gydymui, paciento stebėjimas buvo nutrauktas. Prognozė: gyvybei ir reprodukcinei funkcijai – palanki. Nuorodos. 1. GINEKOLOGIJA. Red. prof. L.N. Vasilevskaya M. Medicina 1985 2. N.V. Kobzeva, M.N. Kuznecova, Yu.A. Gurkin Vaikų ir paauglių ginekologija Leningradas "Medicina" 1988 3. AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS VADOVAS Red. Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas G.M. Saveljeva M. "Medicina" 1996 4. Akušerija ir ginekologija Red. Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas G.M. Saveleva, prof., d.m.s. L.G. Sičinava 5. akad. Petrovskis B.V. BME M. Soviet Encyclopedia 1978 6. VIDAL CJSC žinynas M. AstraFarmService 1996 m.