Kas geriau nuo kosulio ar ambroksolis. Pigūs ACC analogai Rusijos ir užsienio gamybos instrukcijos ir palyginimas

ACC ir Ambroxol yra vieni populiariausių vaistų nuo kosulio. Skirtumas tarp priemonių slypi veikimo mechanizme. Kai kurie pacientai vartoja abu vaistus vienu metu, kad atsikratytų kosulio 2 kartus greičiau. Taip, medicinoje tokia taisyklė veikia, bet ne visada, todėl diskutuojama, kokius vaistus galima vartoti kartu. Juk kartais panašaus poveikio vaistų vartojimas gali tik pabloginti situaciją. Todėl prieš naudodami visada turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Naudojimo indikacijos

Atsižvelgiant į tai, kad abu vaistai yra mukolitikai, jie turi daugybę ligų, su kuriomis jie gali vienodai sėkmingai susidoroti. ACC ir Ambroxol atveju tai yra:

  1. Plaučių uždegimas.
  2. Cistinė fibrozė.

Ambroksolis taip pat vartojamas esant šiems kvėpavimo takų pažeidimams (šiuo atveju jis panašus į bromheksiną):


Savo ruožtu ACC dažnai naudojamas kovojant su:

  • ūminis ar lėtinis bronchitas;
  • tracheitas;
  • plaučių emfizema;
  • bronchų astma;
  • lėtinis ar ūminis sinusitas;
  • vidurinės ausies uždegimas ir kitos ligos.
  1. Aktyvus elementas yra acetilcisteinas.
  2. Papildomai - natrio benzoatas, natrio sacharinatas, išgrynintas vanduo, vyšnių skonis.

Ambroxol sirupo sudėtis (skaidrus ir bespalvis):

  • veiklioji medžiaga - ambroksolio hidrochloridas;
  • papildomai - sorbitolis, glicerolis, išgrynintas vanduo, aviečių skonio.

Išdegintos šnypščiosios tabletės susideda iš:

  1. Veiklioji medžiaga yra ambroksolio hidrochloridas.
  2. Papildomai – natrio hidrocitratas, aspartamas, citrinų rūgštis, citrinų skonio.

Kaip paimti

  1. Platus pritaikymo spektras.
  2. Didelis skaičius dozavimo formos.
  3. Saugus naudoti bet kokio amžiaus.

ACC ir Ambroxol skiriasi išsiskyrimo forma, veikimo mechanizmu, sudėtimi, taip pat yra panašių savybių. Tarp jų:

  • gebėjimas suskystinti skreplius;
  • šlapio kosulio gydymas;
  • tas pats kontraindikacijų sąrašas.

Ambroksolis ir ACC yra suderinami, juos galima naudoti vienu metu. Šie vaistai dažnai skiriami kartu, ypač kai reikia sustiprinti ACC veikimą ir nepageidautina papildomai skirti antibakterinių vaistų – Ambroxol sėkmingai susidoros su šia užduotimi. Jei kurio nors iš dviejų vaistų vartoti neįmanoma, yra nemažai analogų, kurie gali juos lengvai pakeisti. Tarp vaistų, panašių į ACC:


Vietoj ambroksolio galima naudoti:

  1. Lazolvanas.
  2. Flavamed.
  3. Ambrobenas.

Abu vaistai gerai atlieka savo darbą, suteikdami terapinis poveikis ant gerklės gleivinės, jie prisideda prie skreplių išsiskyrimo. Dėl to, kad veikimo principas yra beveik identiškas, taip pat poveikis organizmui, jų naudojimas lygiagrečiai vienas kitam nekelia abejonių dėl jo veiksmingumo. Tačiau šiuos vaistus turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Tik specialistas galės pasirinkti tinkamą dozę ir kontrolės terapiją, taip pat prireikus vieną iš vaistų pakeisti analogu. Savarankiškas gydymas mukolitikais gali pabloginti paciento būklę.

Kosulys – tai organizmo reakcija į visiškai skirtingas ligas. kvėpavimo takų, dažnai uždegiminio pobūdžio. Kartais tai praeina savaime ir nereikalauja pašalinės pagalbos. Tačiau su susilpnėjusiu Imuninė sistema kosulys užsitęsia ilgai, kankindamas ligonį ir suteikdamas jam daug nepatogumų.

Uždegiminėms bronchopulmoninės sistemos patologijoms gydyti yra daug vaistų, iš kurių vienas yra ACC. Jis vartojamas sausam ir šlapiam (šlapiam) kosuliui gydyti tiek suaugusiems, tiek pediatrijoje. ACC yra saugi ir populiari priemonė, kuri ne kartą įrodė savo veiksmingumą kovojant su klampiais skrepliais, tačiau dėl didelės kainos populiarėja pigūs ACC analogai. Farmakologinė priklausomybė – mukolitikas, ATX kodas: 05CB01.

Acetilcisteinas, pagrindinė ACC medžiaga, turi ryškų priešuždegiminį, atsikosėjimą skatinantį, ploninantį ir antioksidacinį poveikį. Pagrindinė vaisto užduotis yra praskiesti ir pašalinti skreplius, kuriuos sunku atskirti nuo kvėpavimo takų. Dėl bronchų valymo pašalinamas uždegimas, pašalinamas kosulys, apsauginė funkcija gleivinės.

ACC su sausu kosuliu yra paklausiausia, todėl nekyla abejonių, ar pirkti vaistą, ar ne. Būtina kuo greičiau padėti bronchams išsivalyti nuo lipnių skreplių, kurie trukdo ligoniui pasveikti. Kosulys nepajėgia pašalinti tokių skreplių, todėl reikės mukolitinių vaistų. ACC ir jo analogai, pigūs ar brangesni, leidžia bronchopulmoninei sistemai atsikratyti susikaupusių gleivių ir atsikratyti kosulio.

Kad būtų lengviau naudoti, vaistas yra prieinamas skirtingos formos. Pacientai gali vartoti putojančias tabletes, karštą gėrimą (paruoštą iš miltelių), tirpalą (miltelių pagrindą). Viena iš naujausių Salutas Pharma GmbH (Vokietija) naujovių – jau paruoštas sirupas, kuris tiekiamas 100 ir 200 ml buteliukuose.

Autorius skonis ACC yra įvairių. Yra apelsinų, vyšnių, citrinų ir gervuogių skonio formų.

ACC veiksmas pasireiškia pirmąją priėmimo dieną, o antrą dieną pacientai pastebi, kad jiems yra šlapių skreplių ir jie jau turi ką atsikosėti. Tempimo jausmas, skausmas ir kt daugiau nemalonių simptomų krūtinės sumažėjimas.

Kokios patologijos gydomos ACC?

Vaistas vartojamas nuo visų ligų, kurias lydi klampių, tirštų ir sunkiai išsiskiriančių skreplių kaupimasis bronchuose. Šios patologijos apima:

  • ūminis ir lėtinis bronchitas;
  • LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga);
  • plaučių uždegimas;
  • bronchinė astma (lengvas ir vidutinio laipsnio);
  • bronchektazė;
  • plaučių abscesas;
  • tracheitas ir laringotracheitas;
  • cistinė fibrozė ( sisteminė liga, kai sutrinka gleivių išsiskyrimas organizme);
  • sinusitas;
  • vidurinės ausies uždegimas.

Kaip teisingai dozuoti vaistą?

Priklausomai nuo ligos, simptomų sunkumo ir paciento amžiaus, ACC dozė gali skirtis.

Taigi su cistine fibroze maksimali kasdieninė dozė iki 800 mg, o paciento kūno svoris turi būti ne mažesnis kaip 30 kg.

Kūdikiams (nuo trečios gyvenimo savaitės) ir kūdikiams iki 2 metų skiriama iki 150 mg per parą, dozę dalijant iš 50 mg. Vaikams nuo 2 iki 5 metų leidžiama duoti iki 400 mg per parą (vaistą padaliname į 4 dozes). Po 6 metų didžiausia paros dozė padidėja iki 400-600 mg per parą, ji taip pat dalijama (tris kartus per dieną).

Esant nekomplikuotam kosuliui, ACC gydymo kursas yra savaitė. Esant poreikiui (lėtinėms ligoms), vaistas vartojamas iki 6 mėn.

ACC ištirpinamas skystyje (100 ml), geriau naudoti vandenį, bet galima naudoti ir kompotą, sultis, vėsią arbatą. Priėmimas vyksta po valgio. Gydytojai nepataria gerti ACC prieš miegą, nes. padidėjęs skreplių nutekėjimas, net ir horizontalioje padėtyje, gali sustiprinti kosulį. Todėl paskutinė dozė turi būti iš karto po vakarienės (apie 18 val.).

Naudojimo instrukcijos ACC draudžia vartoti vaistą šiais atvejais:

  • acetilcisteino ir visų papildomų komponentų netoleravimas;
  • sunki alerginė anamnezė;
  • kraujavimas iš plaučių audinio;
  • polinkis į bronchų spazmą;
  • hipotenzija;
  • hemoptizė;
  • fruktozės netoleravimas;
  • opiniai virškinimo trakto procesai;
  • hepatitu ir sunkesnėmis vaikų inkstų ligomis.

Vartojant ACC, galimos šios neigiamos reakcijos:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • galvos skausmas;
  • triukšmo atsiradimas ausyse;
  • pykinimas, viduriavimas;
  • stomatitas;
  • niežtinčios dermatozės;
  • tachikardija;
  • astmos priepuolis;
  • kitas.

Klinikiniai ACC tyrimai neatskleidė neigiamo vaisto poveikio vaisiui, tačiau nerekomenduojama jo vartoti bet kokio nėštumo amžiaus ir žindymo laikotarpiu.

Jei paciento netenkina kaina arba atsiranda šalutinis poveikis, ACC visada gali būti pakeistas pigesniais tiek vietiniais, tiek užsienio analogais. Tokiu atveju geriau vartoti vaistus su kita veikliąja medžiaga, nes. struktūriniai analogai dažniau sukelia tuos pačius nepageidaujamus simptomus.

ACC - pigūs analogai vaikams ir suaugusiems

Norėdami nustatyti, kurie analogai bus pigesni, pirmiausia pažvelkime į kai kurias ACC kainas:

  • oranžinės granulės Nr.20 - 140 rublių;
  • sirupas 200 ml - 350 rublių;
  • sirupas 100 ml - 225 rubliai;
  • ACC 200 tablečių Nr.20 - 250-320 rublių;
  • ACC ilgos 600 mg šnypščiosios tabletės Nr.10 – apie 400 rublių.

Populiariausias ACC analogas yra šveicariškas vaistas fluimucilis. Tai struktūrinis analogas, turintis daug bendro su ACC, net jų kaina ta pati.

  1. Galite nusipirkti pigiau, pavyzdžiui, Estijoje pagaminto acetilcisteino (Vitale-HD). Už mažesnę kainą taip pat galite įsigyti Ambrohexal, Ambrobene arba vietinį vaistą Ambroxol. Šios lėšos turi ir kitų veiklioji medžiaga- Ambroksolis.
  2. Bromheksinas taip pat laikomas pigiu ACC analogu. Kaina už 100 ml sirupo (Rusija) 80 rublių, pagaminto Latvijoje - 125 rubliai.
  3. Populiarūs, bet brangesni analogai yra askorilis ir lazolvanas.

Norėdami pakeisti vaistą, visada kreipkitės į specialistą, kuris paskyrė gydymą nuo kosulio. Jei tai neįmanoma, turėsite šiek tiek padirbėti savarankiškai. Norėdami tai padaryti, turite vadovautis pagrindinio vaisto instrukcijomis, mūsų atveju tai yra ACC, ir palyginti jį su numatomu pakaitalu.

Daugelis instrukcijų jau pateikia užuominą potencialių analogų sąrašo forma. Svarbiausia atkreipti dėmesį į įspėjimų sąrašą, indikacijas, taip pat amžių, ypač kai vaikui reikia gydymo. Iš esmės būtina atlikti lyginamąjį vertinimą ir pabrėžti visus analogo privalumus.

Kuris yra geresnis - ACC ar jo analogai? Tokia sąvoka turi savo reliatyvumą, nes vienam pacientui, pavyzdžiui, tinka ACC, o kitam – kitokios sudėties priemonė. Klinikinis vaizdas ligos, kartu vartojami vaistai, buvusios lėtinės patologijos – visa tai kartu įtakoja tikslų norimo vaisto nustatymą. Štai kodėl be medicininis išsilavinimas Nepatartina atlikti eksperimentų su savimi ir savo artimaisiais.

Palyginus vaistus, galite tik pabrėžti privalumus ir trūkumus, kad galėtumėte geriau pasirinkti analogus, taip pat įsigyti mažiau toksišką ir veiksmingesnę priemonę.

ACC - instrukcijos ir analogai

ACC ar lazolvanas - ką geriau pasirinkti?

Vaistai skiriasi savo sudėtimi, todėl jie nėra struktūriniai analogai. ACC veiklioji medžiaga yra acetilcisteinas, pagrindinis lazolvano komponentas yra ambroksolis. Fondus išleidžia įvairios šalys. ACC gamina Slovėnijos ir Vokietijos įmonės, lazolvaną – Prancūzija, Vokietija, Ispanija ir Graikija.

Kalbant apie dozavimo formų skaičių, lazolvanas turi pranašumą, jis turi penkis iš jų, o ACC - tik tris.

Abu vaistai turi ryškų mukolitinį poveikį, t. skystina skreplius, tačiau jų „darbo“ mechanizmas skiriasi. Skirtingai nuo lazolvano, ACC taip pat pasižymi antitoksiniu ir antibakteriniu poveikiu.

Kartais atitinkamos lėšos skiriamos lygiagrečiai. Vienas vaistas vartojamas per burną, kitas - įkvėpus.

IN pediatrinė praktika Lazolvanas sėkmingai vartojamas nuo labai ankstyvo amžiaus, o ACC – nuo ​​dvejų metų (gydant cistinę fibrozę nuo gimimo). Lazolvanas dažnai naudojamas įkvėpimui, todėl kai kurie pediatrai teikia pirmenybę tam.

Vaistų kaina priklauso ne tik nuo dozavimo formos, bet ir nuo gamintojo šalies. Apskritai nagrinėjamos lėšos yra artimos kainos ir gali skirtis 20%, o kai kuriose vaistinėse lazolvanas yra brangesnis, kitose, atvirkščiai, ACC.

Kas geriau ACC ar Ambrobene?

Vaistai skiriasi savo sudėtimi, tačiau jie turi tą patį farmakologinį ryšį - mukolitikai. Veiklioji Ambrobene medžiaga yra ambroksolio hidrochloridas.

„Ambrobene“ dozavimo formų įvairovė (jų yra penkios) yra pranašumas prieš ACC.

Remiantis naujausiais tyrimais, buvo nustatyta, kad jis turi antivirusinį poveikį, turi nedidelį skausmą malšinantį poveikį, malšina uždegimą, šalina toksinus. Tyrimai taip pat parodė, kad ambroksolio hidrochloridas sulėtina kenksmingo baltymo alfa-sinukleino plitimą, kuris sukelia sunkios ligos, tokios kaip Parkinsono liga, progresavimą.

Nepaisant to, kaip veikia ACC ir Ambrobene, pagrindinė jų užduotis yra ta pati – išgelbėti pacientą nuo sutirštėjusių skreplių.

Taip pat leidžiame kartu naudoti šias lėšas. Šis derinys skiriamas, kai liga tampa sunkesnė.

Remiantis pediatrų pastebėjimais ir atsižvelgiant į preparatų instrukcijas, patiems mažiausiems pacientams, įskaitant kūdikius, geriau vartoti ambrobeną.

Kalbant apie kainą, šiek tiek paskaičiuokime. Kosulio gydymo kursui įprastu virusinė infekcija jums reikės apie 20 tablečių ambrobeno. Jų kaina yra 150 rublių. Tabletės ACC 200 Nr.20 kainuoja apie 300 rublių, tokia suma tinka ir gydymo kursui.

Taigi, matome, kad ACC gydymas kainuos dvigubai brangiau. Kurį geriau pasirinkti, sprendžia gydytojas ir pacientas.

ACC ar fluimucil – kas veikia geriau?

Nagrinėjamos priemonės yra struktūriniai analogai, ir tai rodo, kad jų veikimo principas yra toks pat. Išgėrus abu vaistus, kosulio produktyvumas pastebimai pagerėja pirmos vartojimo dienos pabaigoje, o po kelių dienų šis simptomas ir pats atsitraukia dėl skreplių išsiskyrimo ir bronchopulmoninio medžio valymo.

Vaistų firmos ir šalys-gamintojai skiriasi. Kažkam labiau patinka Šveicarijos ar Italijos produktai (fluimucil), o kažkas – Slovėnija ir Vokietija (ACC).

Jei kur nors galite rasti didelių pateiktų lėšų skirtumų, tai yra išleidimo formos. Šios lėšos skiriasi ne tik išleidimo forma, bet ir dozėmis, todėl vaistą galima vartoti bet kuriame amžiuje. Iš karto reikia pažymėti, kad pagal šiuos kriterijus ACC turi pranašumą.

Pavyzdžiui, ACC turi sirupą, o fluimucilas tokios formos neturi. Bet fluimucilas turi geriamojo, įkvėpimo ir injekcijos tirpalą (ACC tokių formų neturi). Daugiau informacijos apie visas dozes ir formas parašyta oficialių nurodymų, kur galėsite aiškiau matyti dominančią informaciją.

Pulmonologai mano, kad tai neabejotina - tai yra agento naudojimas įkvėpimui ir injekcijai Dėl to acetilcisteinas greičiau patenka į paskirties vietą. Toks vaisto veikimo greitis ypač svarbus ūminiais ligos atvejais.

Sirupai yra populiaresni vaikų praktikoje, todėl vaikams geriau patarti ACC vyšnių skonio sirupe. Tačiau bet kuriuo atveju tik pediatras pasirenka tinkamą vaistą vaikams.

Tėvai turi pasirūpinti, kad vaikas sirupą išgertų teisingai. Taip pat svarbu pacientams duoti šarminio gėrimo, siekiant sustiprinti ACC arba fluimucilo poveikį.

Lyginant kainas, pastebėta, kad pigiausias būtų 600 mg fluimucilas šnypščiųjų tablečių pavidalu.(apie 150 rublių už 10 vnt.). ACC kaina už tą pačią dozę ir tablečių skaičių yra daug brangesnė ir yra apie 400 rublių. Kitų formų kaina labai nesiskiria, fluimucilas tiesiogine prasme yra 10% pigesnis.

Bromheksinas ar ACC?

Vaistai yra analogai tik terapiniu poveikiu. Veiklioji bromheksino medžiaga pakartoja savo pavadinimą, vaistas priskiriamas kvėpavimo takų motorinės funkcijos stimuliatoriams ir sekretolitikams.

Bromheksinas, kaip ir ACC, veikia bronchų liaukų sekreciją, dėl kurios suskystėja tiršti skrepliai. Esant nagrinėjamų priemonių įtakai, pagerėja skreplių išsiskyrimas ir jų pašalinimas iš bronchų.

ACC toksiškumas mažesnis, todėl ir kontraindikacijų sąrašas trumpesnis. Bromheksinas puikiai slopina kosulio centrą, o ACC veikia periferinį kosulio mechanizmą. Ši šių lėšų savybė leidžia jas skirti kompleksiškai, o gydymo poveikis yra daug geresnis nei vienos dozės. Vaistai puikiai papildo vienas kitą.

Nepaisant šios galimybės, tai nėra priežastis nedelsiant vartoti ACC ir bromheksiną kartu. Viskas priklauso nuo klinikos. uždegiminis procesas ir bronchų gebėjimą apsivalyti.

Visos bromheksino formos yra pigesnės, pavyzdžiui, jo 100 ml sirupo kaina yra 100 rublių pigesnė nei to paties sirupo iš ACC.

ACC ar Askoril?

Palygindami šias lėšas, atkreipkime dėmesį, ACC yra mono vaistas (aktyvus komponentas yra acetilcisteinas), o askorilis yra kombinuota priemonė, kuriame yra trys veikliosios medžiagos: bromheksinas, guaifenezinas ir salbutamolis.

Net paprastas žmogus, neturintis medicininio išsilavinimo, supras, kad askorilis turi stipresnį poveikį, nes. tiekiamas su trimis vaistinėmis medžiagomis. Be mukolitinio ir atsikosėjimą skatinančio poveikio, askorilis taip pat turi bronchus plečiančių savybių (malšina bronchų lygiųjų raumenų spazmus). Paprasčiau tariant, sumažina spaudimo jausmą krūtinėje (uždusimą).

Jei pažvelgsite į vaistinių pasiūlymus, tai daugeliu atvejų ascoril ir ACC kaina praktiškai sutaps. Taigi, pavyzdžiui, 200 ml sirupo butelio kaina yra maždaug 400 rublių už abu vaistus.

Pagrindinis minėtų vaistų skirtumas yra tas, kad askorilis nenaudojamas kosuliui, kuris nėra lydimas obstrukcijos ir astmos priepuolių.

Išvada

ACC ir jo analogai padeda tiek nuo sauso, tiek nuo šlapio kosulio, o pats gydytojas turi pasirinkti veikliosios medžiagos pakaitalą ar tinkamą gydomojo poveikio vaistą. Ypač nepriimtinas yra savarankiškas vaistų, tokių kaip askorilis, vartojimas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos (salbutamolio), plečiančios bronchus.

Nesirinkite analogų rizikuodami ir rizikuodami, renkantis tik pagal kainą, pigiau nereiškia efektyviau! Kompetentingas paskyrimas – galimybė greitai išgyti! Būk sveikas!

Taigi, gydant ligonius, sergančius lėtiniu obstrukciniu bronchitu, tampa būtina ne tik paveikti skreplių reologiją, bet ir apsaugoti tracheobronchinį medį bei plaučių parenchimą nuo destruktyvaus mukolitinių vaistų poveikio.

Šis vaistas buvo ambroksolis(Lazolvan, Ambrosan, Ambrobene, Mucosolvan), susintetintas bendrovės "Boehringer Ingelheim", kuris yra aktyvus bromheksino metabolitas (18.1 lentelė).

18.1 lentelė

Dažniausiai naudojamų mukolitinių preparatų lyginamoji charakteristika

Ambroksolis*, bromheksinas

Acetilcisteinas

Karbocisteinas

Molekulė

N-(2-amino-3,5-dibrombenzil)-N-metilcikloheksaminas. Vasicino alkaloidų darinys, *aktyvus bromheksino metabolitas

N-acetil-L-cisteinas. Cisteino darinys su laisvąja tiolio grupe

S-karbocisteinas. Cisteino darinys su blokuota tiolio grupe

Veiksmo mechanizmas

Alveolių ir bronchų paviršinio aktyvumo medžiagos, neutralių mukopolisacharidų (ryškesnis ambroksolyje) gamybos skatinimas, rūgščių mukopolisacharidų depolimerizacija. Sekretolitinis, sekretomotorinis ir kosulį mažinantis poveikis

Poveikis bronchų gleivių paviršinio sluoksnio sialomucinų disulfidiniams tiltams. Turi greitą poveikį. Aktyvus in vitro. Tik mukolitinis poveikis

Sialinės transferazės aktyvumo stimuliavimas. Kvėpavimo takų gleivinės regeneracijos ir normalių fiziologinių gleivių susidarymo skatinimas. Aktyvus tik in vivo. Mukolitinis ir mukoreguliacinis poveikis

Ambroksolis*, bromheksinas

Acetilcisteinas

Karbocisteinas

Taikymo taškas

II tipo pneumocitai – aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybos stimuliavimas. Taurės ląstelės – gaminamų gleivių pobūdžio pasikeitimas. Bronchų gleivės – gleivių suskystinimas. Gleivių poveikis turi prasiskverbti į gleivinę (vartojus per burną)

Bronchų gleivės. Vietiškai aktyvus aerozolyje. Vartojant per burną, norint pradėti veikti, būtina prasiskverbti į gleivinę

Bronchų gleivės – klampumo pokytis, taurinės ląstelės – susidarančių gleivių klampumo sumažėjimas, kvėpavimo takų gleivinės – taurinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas. Norint pradėti veiksmą, per gleivinę prasiskverbti į gleives nereikia

Mukolitinis poveikis

Sumažina bronchų sekreto sukibimą; poveikis klampumui ir elastingumui yra mažiau pastebimas

Sumažina bronchų gleivių klampumą ir elastingumą, net jei jos yra labai mažos. Gleivės tampa per plonos ir kyla pavojus „užtvindyti“ bronchus

Jis turi normalizuojantį poveikį gleivių klampumui ir elastingumui, neatsižvelgiant į tai, ar šie rodikliai yra padidėję ar sumažėję, o tai savo ruožtu optimizuoja gleivinės pernešimą.

Mukoreguliacinis poveikis ir gleivinės apsauga

Suaktyvina blakstienos epitelio veiklą, padidindamas paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį ir sumažindamas gleivių klampumą

Jokių mukoreguliacinių veiksmų. Mažina IgA sekreciją, turi antioksidacinį poveikį

Aktyvina blakstienos epitelio veiklą, mažina hiperplastinių tauriųjų ląstelių skaičių, aktyvina IgA sekreciją, didina SH turinčių gleivių komponentų kiekį.

žr. tęsinį

18.1 lentelė (tęsinys)

Ambroksolis*, bromheksinas

Acetilcisteinas

Karbocisteinas

Vartojimo būdai

Gerti (tabletės, kapsulės, lašai, sirupai). Intrachėjinis (įkvėpimas ir instiliacija). Parenteraliai (in / m, in / in, s / c).

Per burną (tabletės, kapsulės, „šnypštieji milteliai“ ir tabletės). Intrachėjinis (įkvėpimas, instiliacija). Parenteraliai (in / m, in / in)

Tik per burną – sirupai

Farmakokinetika

Visiškai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir virškinimo trakto; metabolizuojamas kepenyse, susidaro aktyvūs metabolitai; biologinis prieinamumas 80%; Ti/2=l val., galintis kauptis; pašalinamas per inkstus; sergant kepenų nepakankamumu bromheksino klirensas mažėja, o esant inkstų nepakankamumui – ambroksolio klirensas

Visiškai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir virškinimo trakto, metabolizuojamas kepenyse, mažas biologinis prieinamumas - 10%, didžiausias prisotinimas po 1-3 valandų, T1 / 2 = 1 valanda, su kepenų ciroze - iki 8 valandų; daugiausia eliminuojama per kepenis, pagrindinis metabolitas yra farmakologiškai aktyvus, pradeda veikti po 30-90 min., veikimo trukmė iki 2-4 val.

Visiškai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, Ti / 2 = 3 valandos 15 minučių, didžiausia koncentracija kraujyje iki 2 valandos, veikimo trukmė iki 8 valandų

Ambroksolis*, bromheksinas

Acetilcisteinas

Karbocisteinas

Šalutinis poveikis

Ambroksolis (labai retai): sloga, vėmimas, viduriavimas; odos ir gleivinių išbėrimas su niežuliu arba be jo; dusulys (vartojant injekcines formas); anafilaksinės reakcijos (geriamuosiuose tirpaluose yra sulfatų); Bromheksinas: padidėjusios bronchų obstrukcijos rizika ypač jautriems asmenims.

Bronchų spazmo paūmėjimo rizika; bronchų „užtvindymo“ rizika, būtinybė nedelsiant aspiruoti suskystintą bronchų turinį; didelė anafilaksinių reakcijų rizika su injekcinėmis formomis (naudojama tik ligoninėse); sloga, stomatitas vartojant aerozolius

Nedidelis: gastralgija, vidurių užkietėjimas

Ambroksolis skatina mažo klampumo tracheobronchinės sekrecijos susidarymą keisdamas skreplių mukopolisacharidų chemiją: pirma, depolimerizuodamas, naikindamas rūgštinius bronchų gleivių mukopolisacharidus, antra, skatindamas tauriųjų ląstelių neutralių mukopolisacharidų gamybą. Taip pat svarbus yra vaisto gebėjimas atkurti mukociliarinį klirensą, stimuliuojant blakstienų epitelio blakstienų motorinį aktyvumą.

Išskirtinis vaisto bruožas yra jo gebėjimas padidinti paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, sekreciją ir blokuoti pastarosios skilimą veikiant neigiamiems veiksniams. Dėl šio ambroksolio savybių būtina jį vartoti pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė deguonies terapija (kurios metu paviršinio aktyvumo medžiaga sunaikinama) arba mechaninė ventiliacija. Turėdamas teigiamą poveikį paviršinio aktyvumo medžiagos gamybai, ambroksolis netiesiogiai padidina mukociliarinį transportą, o tai kartu su padidėjusia glikoproteinų sekrecija (mukokinetinis poveikis) sukelia ryškų atsikosėjimą skatinantį vaisto poveikį.

Vaistas neturi teratogeninio poveikio, todėl yra vienas iš nedaugelio, kurį galima vartoti nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu. Gebėjimas sustiprinti paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę ir teratogeninio poveikio nebuvimas leidžia vartoti vaistą naujagimių kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai, skiriant vaistą nėščioms moterims paskutinį nėštumo trimestrą. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams pirmąsias 3 dienas skiriamos 30 mg tabletės 3 kartus per dieną, o vėliau – du kartus per dieną. Gydymo kursas vidutinėmis terapinėmis dozėmis paprastai yra 7-10 dienų. Daugiacentriniai ilgalaikio ambroksolio vartojimo tyrimai parodė, kad vartojant 75 mg vaisto 6 mėnesius, žymiai sumažėja lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimų dažnis ir sunkumas bei gydymo antibiotikais trukmė (Prevention of Chronic Bronchitis Exacerbation With Ambroxol, 1989). . Dėl sunkių lėtinių inkstų nepakankamumas būtina sumažinti dozę arba padidinti intervalą tarp dozių.

Bromheksinas(Bizolvon, Flegamine, Fulpen) yra sintetinis alkaloido vabicino darinys (žr. 18.1 lentelę). Vasitsinas (Adhatoda vasica) Rytuose nuo seno buvo naudojamas kaip atsikosėjimą lengvinanti priemonė. Vartojant per burną, vaistas virsta aktyviu metabolitu – ambroksoliu. Apskritai vaisto veikimas yra panašus į ambroksolio veikimą – bronchų liaukų sekrecijos klampumo sumažėjimas, poveikis mukopolisacharidų gamybai, lizosomų fermentų išsiskyrimas. Taip pat svarbus yra vaisto gebėjimas atkurti mukociliarinį klirensą (sekretolitinį poveikį), stimuliuojant paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę sergant II eilės alveoliniu pneumonitu, nors ir mažiau ryškiu nei ambroksolio. Taigi bromheksinas suskystina klampią, lipnią bronchų paslaptį ir užtikrina jos eigą per kvėpavimo takus. Išskirtinis vaisto bruožas yra jo nepriklausomas priešnavikinis poveikis. Tačiau bromheksino priešnavikinis poveikis gali būti nepageidaujamas.

Gydymo kursas vidutinėmis terapinėmis dozėmis paprastai yra 7-10 dienų. Bromheksino farmakokinetika priklauso nuo dozės, vaistas gali kauptis pakartotinai vartojant. Vartojama tabletėmis suaugusiems po 8-16 mg 2-3 kartus per dieną. Taip pat naudojamas tirpalas į veną 16 mg (2 ampulės) 2-3 kartus per dieną. Atsikosėjimą lengvinantis poveikis vartojant tablečių formas pasiekiamas vartojant 24 mg per parą 4-6 priėmimo dieną; lengvais atvejais vaistas gali būti veiksmingas 12-16 mg per parą. Padidėjęs skreplių kiekis paprastai pradeda mažėti 7 dieną, aiškiai pasikeičia jų pobūdis (išnyksta pūlingas komponentas). Skreplių klampumas, palyginti su pradine būsena, sumažėja 50 kartų.

Įkvėpus 2 ml tirpalo, teigiamas poveikis pasireiškia praėjus 20 minučių po nurijimo, kuris trunka 4-8 valandas (galimos kartotinės inhaliacijos 2-3 kartus per dieną). Vaistas yra ypač veiksmingas, kai naudojamas vienu metu įkvėpus ir viduje. Sunkiais atvejais rekomenduojama vartoti parenteraliai (s / c, / m, / in), ypač in pooperacinis laikotarpis ir mechaninės ventiliacijos metu, kad nesikauptų klampūs skrepliai.

Esant sunkiam kepenų nepakankamumui, būtina koreguoti bromheksino dozę ir dozavimo režimą. Jis neskiriamas kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra kodeino, nes tai apsunkina suskystintų skreplių atsikosėjimą.

Acetilcisteinas(Mukomist, Mukobene) - L-cisteino darinys - aktyvus mukolitikas, neturintis žalingo proteolitinių fermentų poveikio. Reaktyviosios sulfhidrilo grupės, esančios jo molekulėje, nutraukia skreplių mukopolisacharidų disulfidinius ryšius

(Ventresca G. R., 1989). Dėl makromolekulių depolimerizacijos skrepliai, įskaitant pūlingus, tampa mažiau klampūs ir lipnūs. Gleivinių ląstelių, kurių paslaptis gali lizuoti fibriną, kraujo krešulius, stimuliavimas taip pat sukelia skreplių suskystėjimą.

Acetilcisteinas padidina glutationo, dalyvaujančio detoksikacijos procesuose, sintezę. Yra žinoma, kad vaistas turi tam tikrų apsauginių savybių nuo laisvųjų radikalų, reaktyvių deguonies metabolitų, atsakingų už ūminio ir lėtinio uždegimo išsivystymą plaučių audinyje ir kvėpavimo takuose, o tai ypač svarbu rūkantiems tabaką (Gillisen A. ir kt., 1997). .

Vaistas nuo lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo vartojamas per burną, po 200 mg 3 kartus per dieną 1-2 savaites. Ilgalaikis (iki 6 mėnesių) acetilcisteino vartojimas šaltuoju metų laiku gali užkirsti kelią ligos paūmėjimams ir progresavimui. Deja, didelės acetilcisteino dozės ar ilgalaikis vartojimas sumažina IgA, lizocimo gamybą, slopina blakstienų ląstelių aktyvumą, sumažina mukociliarinį klirensą, o tai riboja vaisto vartojimą, jei reikia ilgalaikio gydymo.

Dažniausiai acetilcisteinas vartojamas inhaliacijų forma (2-5 ml 20% tirpalo 3-4 kartus per dieną), intratrachėjiškai lėtai lašinant (1 ml 10% tirpalo kas valandą). Bronchų plovimui gydomosios bronchoskopijos metu naudojamas 5-10% tirpalas. Jei neįmanoma naudoti intratrachėjiškai ( koma, traumos ir kt.) galima in / m (1-2 ml 10% tirpalo 2-3 kartus per dieną) arba in / in (10 ml 5% tirpalo 2 kartus per dieną). Nepageidaujamas yra per didelis skreplių suskystinimas intratrachėjiškai vartojant vaistą, dėl kurio reikia naudoti siurbimą, kad būtų išvengta plaučių "užtvindymo".

Natrio 2-merkaptoetansulfonatas turi panašų poveikį - mesna(Mistabronas), kurio formulėje taip pat yra laisvoji sulfhidrilo grupė. Vaistas veikia greičiau ir efektyviau nei acetilcisteinas. Jis naudojamas tik inhaliacijų arba lašelinių intrabronchinių infuzijų forma, siekiant išvengti gleivinės kamščio susidarymo, ypač intensyvios terapijos (ALV) sąlygomis. Esant dideliam paciento silpnumui, dėl kurio kosulys tampa neveiksmingas, vaistas gali būti skiriamas tik esant siurbimui.

Karbocisteinas(Bronkatar, Mukodin, Mukopront) – turi ir mukoreguliacinį, ir mukolitinį poveikį. Jo veikimo mechanizmas yra susijęs su sialo transferazės, bronchų gleivinės tauriųjų ląstelių fermento, aktyvavimu. Karbocisteinas normalizuoja kiekybinį bronchų sekrecijos rūgštinių ir neutralių sialomucinų santykį (sumažina neutralių glikopeptidų kiekį ir padidina hidroksisialoglikopeptidų kiekį), o tai atkuria gleivių klampumą ir elastingumą. Veikiant vaistui, gleivinė atsinaujina, atsistato jos struktūra, mažėja tauriųjų ląstelių skaičius (normalizacija), ypač galiniuose bronchuose, todėl mažėja gaminamų gleivių kiekis.

Be to, atkuriama imunologiškai aktyvaus IgA sekrecija (specifinė apsauga) ir sulfhidrilo grupių skaičius (nespecifinė apsauga); pagerėja mukociliarinis klirensas (suaktyvėja blakstienos ląstelių aktyvumas).

Taigi, vaistas demonstruoja dvejopą poveikį – kaip mukolitikas, mažinantis patologinį gleivių klampumą ir plastiškumą, skatinantis atsikosėjimą, ir kaip gleivinės reguliatorius, gerinantis kvėpavimo takų gleivinės regeneraciją. Tuo pačiu metu karbocisteino poveikis apima visas pažeistas kvėpavimo takų dalis (viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus, paranalinius sinusus), taip pat vidurinius ir vidinė ausis.

Jis gali būti naudojamas ruošiantis bronchoskopijai ir (arba) bronchografijai. Profilaktinis mukolitinių vaistų vartojimas šaltuoju metų laiku 6 mėnesius žymiai sumažina lėtinio bronchito paūmėjimų, įskaitant sunkius, paūmėjimų dažnį ir trukmę, taip pat sumažina antibiotikų vartojimą (Allegra L. ir kt., 1996). .

Vaistas tiekiamas sirupų arba kapsulių pavidalu. Vidutinė paros dozė suaugusiems yra 1 kaušelis arba kapsulė 3 kartus per dieną, vartojant ilgai (iki 6 mėnesių) - 2 kartus per dieną. Priėmimo trukmė, kaip taisyklė, nuo 8-10 dienų iki 3 savaičių. Gydymo pradžioje, po 3-5 dienų, skreplių kiekis padidėja, o vėliau (iki 9 dienos) sumažėja.

Lėtinio obstrukcinio bronchito mukolitinių vaistų skyrimo taktika

Gydymas mukolitikais skiriamas tada, kai padidėja uždegiminės gleivinės išskiriamų gleivių klampumas. kvėpavimo takai. Ir jei ūminių infekcinių ir uždegiminių procesų metu mukociliarinis klirensas reikšmingai nenukenčia, tai sergant lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis yra reikšmingų mukociliarinio klirenso defektų, susijusių su gleivinės struktūros pažeidimu mikroorganizmų toksinais (ciliarinių virpesių sulėtėjimas, ląstelių membranų sunaikinimas, ląstelių nekrozė, gaminantis aktyvius hidroksianijonus, epitelio deskvamacija). ir kt.).

Lėtiniam obstrukciniam bronchitui paūmėjus, vidutinės terapinės vaistų dozės skiriamos tablečių, sirupų, lašų, ​​„šnypščiųjų“ tablečių pavidalu 9-14 dienų, o kai kuriais atvejais ir ilgesniam laikui. Mukolitinių vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo klinikinio poveikio pasiekimo.

Mukolitinės terapijos veiksmingumą (efektyvumo kriterijai pagal Wettengel ir kt.) galima pasakyti įvertinus jo poveikį:

Gerovė (gyvenimo kokybės gerinimas);

Simptomai (dusulio sumažėjimas arba išnykimas ramybės būsenoje ar fizinio krūvio metu, kosulio sumažėjimas ir palengvėjimas, skreplių pobūdžio pasikeitimas);

Funkcijų rodikliai išorinis kvėpavimas(ypač tokie kaip FEV 1 , FVC, Tiffno indeksas, didžiausi tūriniai greičiai, taip pat kraujo dujos, apibūdinančios kvėpavimo nepakankamumo buvimą ir sunkumą).

Gydant mukolitikais, stabilus klinikinis poveikis pastebimas 2-4 dieną, priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio ir sunkumo.

Plaučių Maskva Bendrovė « leidyklaBINOMIAL"2000 Ch81 Chuchalinas A. G. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - M .: Bendrovė « leidyklaBINOMIAL", 1999. ... išsivysčiusiose šalyse 1950 m. 2000 . - Oksfordas, Oksfordo universitetas ... dozė 1500 mcg/dieną ir 2000 mcg per dieną - ne ...

  • - gamtos mokslai - fiziniai ir matematikos mokslai - chemijos mokslai - žemės mokslai (geodeziniai geofiziniai geologijos ir geografijos mokslai) (7)

    Vadovėlių sąrašas

    DVINOMINIS už nugaros2000 leidykla Ch81 T 384 Technotronic...

  • - gamtos mokslai - fiziniai ir matematikos mokslai - chemijos mokslai - žemės mokslai (geodeziniai geofiziniai geologijos ir geografijos mokslai) (8)

    Vadovėlių sąrašas

    ... / Dyachkovas, Pavelas Nikolajevičius. - M.: DVINOMINIS. Žinių laboratorija, 2011. - 488 p. ... Rusijos Federacija už nugaros2000 – 2008 metai. ... darbas vystosi suformuluotas išleistame leidykla„Yurlitinform“ 2008 metais ... -1 1794707 823. Ch81 T 384 Technotronic...

    • Mukolitikai yra medžiagos, kurios padeda „giliai kvėpuoti“ plonindamos skreplius ir išvalydami kvėpavimo takus. Dažniausios jų vartojimo indikacijos yra ūminis bronchitas, lėtinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Kuris vaistas yra veiksmingesnis ir ar juos galima vartoti kartu? Norėdami atsakyti į šiuos klausimus, susipažinkime su šių vaistų savybėmis ir palyginkime jų gydomąjį poveikį.

    Koks skirtumas?

    Tačiau priklauso mukolitinių agentų farmacinei grupei veikliosios medžiagos jose skiriasi. Ambrobene aktyvus ingredientas yra ambroksolis, o ACC - N-acetil-L-cisteinas.

    Pagaminta MERCKLE (Vokietija), tokia forma:

    1. 30 mg ambroksolio tabletės;
    2. kapsulės po 75 mg;
    3. per os ir inhaliacinis tirpalas, 7,5 mg/ml;
    4. tirpalas įjungimui / įvedimui 7,5 mg / ml;
    5. sirupas 3 mg / ml.

    Ilgai veikiančios kapsulės (75 mg) - 20 vnt.

    ACC išduotas Vokietija ir Austrija(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) SANDOZ. Jis taip pat turi keletą dozavimo formų:

    1. tirpios šnypščiosios tabletės, kurių acetilcisteino dozė yra 0,1; 0,2 ir 0,6 g;
    2. granulės, skirtos per os vartojamo tirpalo ruošimui, po 0,1; 0,2 ir 0,6 g;
    3. tirpalas i / m ir / įvedant 100 mg / ml;
    4. sirupas, kurio dozė yra 20 mg / ml.

    Kuo skiriasi ambroksolio ir acetilcisteino veikimas?

    Sistemos, kuri valo mūsų plaučius ir bronchus, darbas nenutrūksta nė sekundei. Milijonai blakstienų, esančių ant epitelinės ląstelės kvėpavimo takų, harmoningai svyruoja (be to, labai greitai - 25 kartus/sek!) ir skatina gleivinės sekreciją iš apatinių kvėpavimo takų dalių į viršutines.

    Kai kuriais skaičiavimais, 1 cm 3 oro gali būti iki 10 000 smulkių dulkių dalelių. Jie neišvengiamai patenka į Kvėpavimo sistemaįkvėpus ir nusėda ant paviršiaus, prilimpa prie gleivinės sluoksnio. Todėl nedidelio gleivių kiekio išsiskyrimas ir atsikosėjimas yra natūralus fiziologinis mūsų plaučių valymo procesas. Priešingu atveju jie užsikimštų dulkėmis, suodžiais ir kitomis kenksmingomis medžiagomis, kurios neleidžia normaliai keistis dujomis.

    Esant uždegimui, sustiprėja gleivinės sekreto gamyba, jis tirštėja, blakstienoms tampa sunkiau jį iškelti į paviršių. Tuo pačiu metu sunku kvėpuoti, o esant obstrukcijai (kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimui), tai paprastai gali sukelti pavojingų pasekmių. Mukolitinių ir atsikosėjimą skatinančių vaistų, pvz acetilcisteinas ir ambroksolis.

    Mukolitinės medžiagos paprastai turi tris taikymo taškus:

    1. paveikti kvėpavimo takų ląstelių gleivių sekreciją,
    2. pakeisti gleivių klampumą
    3. paspartinti jo nutekėjimą.

    Ambroksolis turi visas aukščiau išvardytas savybes. Jis stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą II tipo pneumocituose. Ši medžiaga vadinama plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri padeda palaikyti formą plaučių alveolėms (pūslėms) ir neleidžia joms subyrėti. Paviršinio aktyvumo medžiaga sumažina gleivių sukibimą su bronchų sienele, todėl pagerėja jų išsiskyrimas.

    Be to, ambroksolis padidina serozinių ląstelių sekreciją, dėl ko sumažėja gleivių klampumas. Tai padidina blakstieninio epitelio judrumą, kuris išreiškiamas pagreitėjusiu skreplių išsiskyrimu iš bronchopulmoninio medžio.

    Įdomu, kad kita naudingų savybių ambroksolis. Paaiškėjo, kad jis turi:

    • antioksidantas,
    • priešuždegiminis,
    • antivirusinis ir antibakterinis,
    • vietinis anestezinis poveikis.
    Naujausi tyrimai parodė, kad ambroksolis sumažina toksinio alfa-sinukleino baltymo kaupimąsi smegenų neuronuose. Šio baltymo agregacija yra vienas iš Parkinsono ligos patogenezės veiksnių. Mokslininkai mano, kad ambroksolio pagalba galima sulėtinti ligos progresavimą.

    N-acetilcisteinas(ACC) skystina gleives kitaip. Jis naikina cheminius ryšius tarp mukopolisacharidų molekulių, kurios yra gleivinės sekrecijos pagrindas. Dėl to gleivės tampa mažiau klampios.

    Be to, acetilcisteinas turi daugybę kitų teigiamų poveikių:

    • antioksidantas,
    • priešuždegiminis,
    • detoksikacija,
    • antibakterinis.

    Ar galima paimti tuo pačiu metu?

    Kartu jų gydytojas gali skirti vidutinio sunkumo ir sunkioms bronchopulmoninių ligų formoms. Platus abiejų vaistų dozavimo formų asortimentas ir papildomas veikimo mechanizmas leidžia juos naudoti kartu, pavyzdžiui, Ambrobene inhaliacijų ir ACC tablečių pavidalu.

    Ambroksolio ir acetilcisteino suderinamumo naudai taip pat kalbama apie jų buvimą kartu kai kuriuose preparatuose, kur kiekvienas komponentas yra perpus mažesnės dozės. Tačiau nepriklausomas sprendimas dėl bendro ar vienkartinio šių vaistų vartojimo neturėtų būti priimtas. Abu vaistai turi šalutiniai poveikiai ir kontraindikacijų, todėl turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl galimybės juos vartoti sergant jūsų liga.

    Kas geriausia vaikams?

    Bet kokios formos ACC (sirupas, granulės, šnypščiosios tabletės) draudžiama vartoti vaikams iki 2 metų amžiaus. Pagal instrukcijas vaikai

    • nuo 2 metų galite vartoti sirupą arba granules po 0,1 g,
    • nuo 6 metų galite vartoti 0,1 ir 0,2 g sirupą arba granules,
    • nuo 14 metų galite vartoti visas vaisto formas, įskaitant dozavimo formas, kurių dozė yra 0,6 g.

    Ambrobene (sirupo ir geriamojo bei inhaliacinio tirpalo pavidalu) gali būti skiriamas vaikams iki 2 metų amžiaus. Vaisto instrukcijose yra privaloma nuoroda, kad vartojimas turi būti prižiūrimas gydytojo. Vaikams nuo 6 metų galima vartoti 30 mg tablečių, o nuo 12 metų - ir 75 mg kapsulių pavidalu.

    Iš to, kas pasakyta, darome išvadą, kad Ambrobene geriau tinka kūdikiams. Tačiau apskritai pediatrinėje praktikoje abu vaistai rodo gerus rezultatus. Pavyzdžiui, tai įrodoma klinikiniai tyrimai atliekama siekiant palyginti, kuri yra veiksmingesnė. 2–13 metų vaikams, sergantiems spazminiu bronchitu, po 10 dienų gydymo 30 mg ambroksolio arba 0,2 mg acetilcisteino kurso abu vaistai buvo veiksmingi ir pacientų gerai toleruojami.

    Pastebėta, kad būklės pagerėjimo požymiai, įvertinti skreplių kiekiu ir kokybe, dusulio buvimas ar nebuvimas, sunkus atsikosėjimas - pasireiškė greičiau vartojant ambroksolį nei acetilcisteiną.

    Kiek reikia vidutiniam gydymo kursui ir jo kainai

    Taigi, jei jau pasitarėte su gydytoju – kas geriau jūsų ligai, tuomet bus naudinga pasidomėti gydymo pasirinktu vaistu kurso kaina.

    Suaugusiesiems, sergantiems peršalimu, 7 dienų gydymo kursui po 3 paketėlius po 0,2 g per dieną reikės 21 paketėlio. ACC (20 maišelių) pakavimo kaina yra maždaug 145 rubliai. Reikės tiek pat putojančių tablečių (200 mg), tačiau jų kaina 2 kartus didesnė.

    Tabletes suaugusiems Ambrobene (30 mg) rekomenduojama vartoti 5 dienas: per pirmąsias tris dienas po 3 tabletes, likusias – po 2 tabletes, nors iš pradžių dozę galima padidinti iki 4 tablečių. Tai reiškia, kad gali prireikti 13–16 tablečių. Tablečių pakuotė (20 vnt.) Kainuoja apie 160 rublių.

    18.1. VAISTAI LIKTYNIJOS

    Veiksmingiausi vaistai nuo kosulio, turintys ryškų periferinį poveikį, yra mukolitikai. Jie gerai atskiedžia bronchų paslaptį, keisdami gleivių struktūrą. Tai yra proteolitiniai fermentai (dezoksiribonukleazė), acetilcisteinas (ACC, karbocisteinas, N-acetilcisteinas (fluimucilis), bromheksinas (bisolvanas), ambroksolis (ambroheksalis, lazolvanas), dornazė (pulmozimas) ir kt.

    Klasifikacija:

    Acetilcisteinas

    Natūralios aminorūgšties cisteino M darinys. Vaisto veikimas yra susijęs su laisvos sulfhidrilo grupės buvimu molekulės struktūroje, kuri suskaido makromolekulių disulfidinius ryšius, gleivių glikoproteiną sulfhidrilo-disulfido pakeitimo reakcija; dėl to susidaro M-acetilcisteino disulfidai, kurių molekulinė masė yra žymiai mažesnė, o skreplių klampumas mažėja.

    Acetilcisteinas:

    Jis stimuliuoja gleivinės ląsteles, kurių paslaptis yra galimybė lizuoti fibriną ir kraujo krešulius,

    Jis gali padidinti glutationo sintezę, kuri yra svarbi detoksikacijai, ypač apsinuodijus paracetamoliu ir blyškiu slogu,

    Buvo nustatytos apsauginės savybės nuo tokių veiksnių kaip laisvieji radikalai, reaktyvūs deguonies metabolitai, atsakingi už ūminio ir lėtinio uždegimo išsivystymą plaučių audinyje.

    Ilgalaikis acetilcisteino vartojimas yra nepraktiškas, nes jis slopina mukociliarinį transportą ir sekrecinio IgA gamybą. Kai kuriais atvejais mukolitinis acetilcisteino poveikis yra nepageidaujamas, nes mukociliarinio transportavimo būseną neigiamai veikia tiek padidėjęs, tiek per didelis paslapties klampumo sumažėjimas. Acetilcisteinas kartais gali sukelti pernelyg didelį plonėjimą, kuris gali sukelti vadinamojo „plaučių užtvindymo“ sindromą ir, ypač mažiems vaikams, reikia naudoti siurbimą, kad būtų pašalintos susikaupusios išskyros. Todėl turi būti sudarytos sąlygos tinkamai pašalinti skreplius: laikysenos drenažas, vibromasažas, bronchoskopija.

    Vartojant per burną, vaistas greitai ir gerai absorbuojamas, kepenyse metabolizuojamas (hidrolizuojasi) į aktyvų metabolitą - cisteiną. Dėl „pirmojo praėjimo“ poveikio vaisto biologinis prieinamumas yra mažas (apie 10%). Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po 1-3 valandų.T 1/2 yra 1 valanda, daugiausia pašalinama per kepenis.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Acetilcisteinas skiriamas kaip pagalbinė priemonė sergant įvairiomis bronchopulmoninėmis ligomis, kai yra tirštų, klampių, sunkiai išsiskiriančių gleivių ar gleivių pūlingų skreplių: lėtinio obstrukcinio bronchito, bronchiolito, bronchopneumonija, bronchektazės, bronchinės astmos, cistinės fibrozės. Pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu, vaistą reikia skirti atsargiai, nes 1/3 atvejų padidėja bronchų spazmas. Neskirti vaisto nuo bronchinės astmos priepuolio ir bronchinės astmos su normaliu skreplių išsiskyrimu. Otolaringologijoje mukolitinis vaisto poveikis taip pat plačiai naudojamas esant pūlingam sinusitui, vidurinės ausies uždegimui. Naudojant šį mukolitiką reikia būti atsargiems ūminis bronchitas, nes vaistas gali sumažinti lizocimo ir IgA gamybą ir padidinti bronchų hiperreaktyvumą. Acetilcisteinas gerai toleruojamas, kartais vartojant vaistą gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, rėmuo; gleivių suskystinimas pašalina jų apsauginį poveikį, o tai gali sukelti, pavyzdžiui, paūmėjimą pepsinė opa. Tokiais atvejais šias priemones rekomenduojama vartoti mažesnėmis dozėmis ir daugiausia inhaliacijomis.

    Dozavimo režimai

    Acetilcisteinas suaugusiesiems vartojamas po 200 mg 3 kartus per parą arba 600 mg 1 kartą per parą. ūminės būklės per 5-10 dienų arba

    2 kartus per dieną iki 6 mėnesių lėtinės ligos. Naujagimiams acetilcisteinas vartojamas tik sveikatos sumetimais, kai dozė yra 10 mg/kg kūno svorio, vidutiniškai 50-100 mg 2 kartus per dieną. Sergant cistine fibroze, vaistas vartojamas tomis pačiomis vienkartinėmis dozėmis 3 kartus per dieną. Chirurginėje ir endoskopinėje praktikoje acetilcisteinas taip pat vartojamas endotrachėjiškai, lėtai instiliuojant ir, jei reikia, parenteraliai - į raumenis arba į veną. Vaisto veikimas prasideda per 30-60 minučių ir trunka 4 valandas.Endobronchinis vartojimo būdas leidžia išvengti nepageidaujamų reiškinių. Galbūt kombinuotas vaistų vartojimas - įkvėpimas + peroralinis. Bronchų obstrukcinio sindromo galima išvengti pirmiausia naudojant bronchus plečiantį vaistą.

    Mesna

    Jis turi panašų poveikį kaip acetilcisteinas, bet yra veiksmingesnis. Mesna kaip mukolitikas dažniausiai naudojamas įkvėpus ir intratrachėjiškai. Jis taip pat vartojamas hemoraginio cistito profilaktikai gydymo ciklofosfamidu metu (į/į ir per burną). Vaikams netaikoma.

    Farmakokinetika ir farmakodinamika

    Vaistas lengvai absorbuojamas ir greitai pašalinamas iš organizmo nepakitęs. Naudojamas inhaliacijai po neurochirurginių ir krūtinės ląstos operacijų, po gaivinimo ir traumų krūtinė pagerinti skreplių išsiskyrimą; sergant cistine fibroze, bronchine astma, kai sunkiai išsiskiria skrepliai, sergant lėtiniu bronchitu, emfizema ir bronchektazėmis, atelektaze dėl bronchų užsikimšimo gleivėmis. Lašelinės infuzijos skiriamos, kai būtina užkirsti kelią gleivinės kamščio susidarymui ir palengvinti sekreto išsiurbimą iš bronchų anestezijos ar intensyvios terapijos metu, taip pat drenavimui sergant sinusitu ar vidurinės ausies uždegimu.

    Dozavimo režimai

    Įkvėpimas atliekamas 2-4 kartus per dieną 2-24 dienas. Norėdami tai padaryti, naudokite 1-2 ampulių turinį neskiesti arba atskiestą 1:1 distiliuotu vandeniu. Lašelinė infuzija atliekama per intratrachėjinį vamzdelį, 1-2 ml vaisto, praskiesto tokiu pat kiekiu vandens; lašinamas kas valandą iki suskystinimo ir paslapties pašalinimo momento. Esant astmai, vaistas vartojamas tik ligoninėje. Įkvėpus mesnos, galimas kosulys ir bronchų spazmas (ypač pacientams, sergantiems bronchine astma, kurie netoleruoja aerozolių), su

    vartojant 20% tirpalą, gali atsirasti deginantis retrosterninis skausmas (šiais atvejais vaistas skiedžiamas distiliuotu vandeniu santykiu 1:2). Mesna derinama su beveik visais antibiotikais, išskyrus aminoglikozidus.

    Fluimucil

    Veikimo mechanizmas panašus į acetilcisteiną, bet aktyvesnis. Jis taip pat turi mažiausiai ryškų šalutinį poveikį: praktiškai nedirgina virškinimo trakto. Fluimucilo privalumai yra galimybė naudoti jo tirpalą gydant purkštuvu pacientams, sergantiems LOPL, taip pat jo antioksidacinis ir priešuždegiminis aktyvumas.

    Rinofluimucilas

    Vartojama sergant ūminiu ir lėtiniu rinosinusitu, eksudaciniu ir pasikartojančiu vidurinės ausies uždegimu. Otolaringologijoje acetilcisteinai, vartojami trumpais kursais, lokaliai į nosį (rinofluimucilas) kartu su antibiotikų (ypač chloramfenikolio) įvedimu į sinusus, davė preliminarių gerų rezultatų pacientams, kuriems paūmėjo lėtinis rinosinusitas su padidėjusiu sekrecijos klampumu ir pailgėjusiu. poūmis rinosinusitas. Pastebėtas greitas mukolitinis poveikis, tačiau pūlingas eksudatas ne tik suskystėjo, bet ir padidėjo jo tūris. Todėl acetilcisteino patekimas į sinusus reikalauja aktyvaus drenažo, intrasinusinio sekreto aspiracijos per kitas 5-6 valandas po vaisto vartojimo; Gydymo kursui pakanka 2-3 dozių. Tačiau netinkamai vartojant acetilcisteinus ir nesant tinkamos aktyvios sekrecijos aspiracijos, kai susilpnėjęs mukociliarinis aktyvumas, stebimas poūminiu ir lėtiniu rinosinusitu, gali pablogėti rinoskopinis vaizdas.

    Sąveikos

    Antibakterinė terapija žymiai padidina skreplių klampumą dėl DNR išsiskyrimo mikrobų kūnų ir leukocitų lizės metu. Atsižvelgiant į tai, būtina imtis priemonių, gerinančių skreplių reologines savybes ir palengvinančių jų išsiskyrimą. Tokia priemonė yra mukolitinių vaistų paskyrimas kartu su antibiotikais. Skiriant juos vienu metu, reikia atsižvelgti į jų suderinamumą: acetilcisteinas sumažina penicilinų, cefalosporinų, tetraciklinų, eritromicino absorbciją (intervalas tarp gudrybės- 2 valandos). Mesna negalima vartoti kartu su aminoglikoze. damos. Acetilcisteino preparatų, skirtų įkvėpti ar instaliuoti, negalima maišyti su antibiotikais, nes taip nutinka

    jų abipusis inaktyvavimas. Išimtis – fluimucilis, kuriam netgi sukurta speciali forma: fluimucilis + IT antibiotikas (tiamfenikolio glicinato acetilcisteinatas). Galimas inhaliacinis, parenterinis, endobronchinis ir vietinis pritaikymas. Tiamfenikolis turi Didelis pasirinkimas antibakterinis veikimas. Patekęs į kvėpavimo takus, jis hidrolizuojamas į N-acetilcisteiną ir tiamfenikolį. Jis veiksmingas prieš bakterijas, kurios dažniausiai sukelia kvėpavimo takų infekcijas. Fluimucilis veiksmingai skiedžia skreplius ir palengvina tiamfenikolio prasiskverbimą į uždegimo sritį, slopina bakterijų prilipimą prie kvėpavimo takų epitelio.

    Acetilcisteinas sustiprina nitroglicerino poveikį, todėl reikia intervalo tarp vaisto dozių. Negalima derinti acetilcisteino su vaistais nuo kosulio (galimas sąstingis dėl kosulio reflekso slopinimo). Pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu, acetilcisteinai gali būti derinami su bronchus plečiančiais β 2 -agonistais, teofilinais), kartu su m-anticholinerginiais vaistais nepageidautina, nes jie tirština skreplius.

    Kombinuoti vaistai nuo kosulio.

    Šios grupės vaistai, dažniausiai parduodami be recepto arba išrašyti gydytojų, turi du ar daugiau ingredientų. Daugybė kombinuotų vaistų yra centrinio poveikio vaistai nuo kosulio, antihistamininiai vaistai, atsikosėjimą lengvinantys ir dekongestantai (broncholitinas, stoptusinas, sinekodas, heksapneuminas, lorainas). Dažnai jie taip pat apima bronchus plečiančius vaistus (solutaną, trisolviną) ir (arba) karščiavimą mažinantį komponentą, antibakterines medžiagas (heksapneuminą, lorainą). Jie malšina kosulį sergant bronchų spazmu, SŪRS ar bakterine infekcija, tačiau juos taip pat reikia skirti pagal atitinkamas indikacijas. Dažnai tokie vaistai nėra indikuotini ar net kontraindikuotini mažiems vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Be to, į kombinuoti preparatai, ypač tuos, kuriuos paskyrė gydytojai, priešingus savo veiksmus galima derinti vaistai arba yra neoptimalios arba mažos koncentracijos vaistų, mažinančių jų veiksmingumą.

    II. Karbocisteino grupės vaistai

    (fluditek, fluifort, bronkatar, mucopront, mucodin)

    Karbocisteino veikimo mechanizmas yra susijęs su sialo transferazės, bronchų gleivinės tauriųjų ląstelių fermento, aktyvavimu, kuriam veikiant sulėtėja rūgščių mucinų gamyba. Tai normalizuoja neutralių ar rūgščių santykį

    gleivių gleivių, dėl kurių normalizuojasi gleivinės elastingumas ir regeneracija, atkuriama jos struktūra, mažėja tauriųjų ląstelių skaičius (šis poveikis pastebimas visose organizmo gleivinėse) ir dėl to gaminamų gleivių kiekio sumažėjimas. Be to, kas pasakyta, atstatoma imunologiškai aktyvaus IgA sekrecija (specifinė apsauga) ir sulfhidrilo grupių skaičius (nespecifinė apsauga), pagerėja mukociliarinis klirensas (suaktyvėja blakstienų ląstelių aktyvumas). Taigi karbocisteinas, skirtingai nei acetilcisteinas, bromheksinas ir ambroksolis, taip pat turi gleivinę reguliuojantį poveikį. Šiuo atveju karbocisteinas veikia viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus, taip pat paranalinius sinusus, vidurinę ir vidinę ausį. Karbocisteinas yra aktyvus tik vartojant per burną. Naudojant Fluditec kaip pavyzdį, buvo parodyta, kad optimizavus rūgštinių ir neutralių sialomucinų santykį tarp patologinių gleivių sluoksnio ir kvėpavimo takų gleivinės, susidaro naujas gleivių sluoksnis su normaliomis reologinėmis savybėmis. Būtent ji susisiekia su blakstienos epitelio blakstienomis, išstumdama senas gleives.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Vaistas visų pirma nurodomas Pradinis etapasūminis uždegiminis procesas kvėpavimo sistemoje, kai labai padidėja skystų gleivių sekrecija ir būdingas padidėjęs tauriųjų ląstelių susidarymas, taip pat lėtinis uždegimas, lydimas padidėjusios gleivių, turinčių pakitusių fizikinių ir cheminių savybių, bet ne pūlingų, gamyba. . Kadangi vaisto poveikis pasireiškia visuose kvėpavimo takų lygiuose: tiek bronchų medžio gleivinės lygyje, tiek nosiaryklės, paranalinių sinusų ir vidurinės ausies gleivinės lygyje. , karbocisteinas plačiai naudojamas ne tik pulmonologijoje, bet ir otorinolaringologijoje. Teigiami rezultatai, įtraukus mukolitikus, turinčius mukoreguliacinį poveikį (fluifordą, karbocisteino lizino druską), taip pat buvo gauti pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, taip pat recidyvuojančiu vidurinės ausies uždegimu, grupėje. Specialios karbocisteino vartojimo indikacijos pirmųjų gyvenimo metų vaikams gali būti šios: „šlapias“ bronchitas, pasireiškiantis daugybe mažo klampumo skystų skreplių ir „bronchų užsikimšimo“ pavojaus; bronchopulmoninės ligos su susilpnėjusiu kosulio refleksu (organinių ir funkcinių pažeidimų fone)

    ny CNS, galvos smegenų sužalojimai, po chirurginių intervencijų į centrinę nervų sistemą ir kt.); stazinis bronchitas įgimtų širdies ydų fone; bronchitas „fiksuotų blakstienų“ sindromo fone, Sievert-Kartagener sindromas, po intubacijos, pooperaciniu laikotarpiu; lėtinio bronchito profilaktika sergant bronchopulmonine diplazija, siekiant išvengti gleivinės liaukų degeneracijos. Šalutiniai poveikiai išsivysto retai, daugiausia kaip dispepsiniai reiškiniai ir alerginės reakcijos. Nenaudokite vaisto skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimui, taip pat esant būklei, kai pastebimas kraujavimas iš plaučių. Visiškai nepriimtinas vienu metu vartoti vaistus nuo kosulio ir mukolitinių vaistų. Karbocisteino nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms motinoms.

    Farmakokinetika ir farmakodinamika

    Didžiausia koncentracija kraujo serume ir kvėpavimo takų gleivinėje susidaro po 2-3 val., gleivinėje išlieka 8 val.. Išsiskiria daugiausia su šlapimu.

    Dozavimo režimai

    Karbocisteino preparatus galima vartoti tik per burną (kapsulių, granulių ir sirupų pavidalu). Vartokite vaistą per burną po 750 mg 3 kartus per dieną. Priėmimo trukmė 8-10 dienų. Galimas ilgalaikis vartojimas (iki 6 mėnesių, 2 kartus per dieną) sergantiems LOPL.

    Sąveikos

    Karbocisteinas yra pasirinktas vaistas kaip mukolitikas sergant bronchine astma ne tik dėl savo mukoreguliacinio poveikio, bet ir dėl gebėjimo sustiprinti β 2 agonistų, antibakterinių vaistų, ksantinų ir gliukokortikoidų poveikį. Nepageidautina karbocisteiną derinti su kitais vaistais, slopinančiais bronchų liaukų sekrecinę funkciją (centriniais vaistais nuo kosulio, makrolidų grupės antibiotikai, 1 kartos antihistamininiai vaistai ir kt.), jo skyrimas nėra pateisinamas esant prastai sekrecijai. Kartu vartojant karbocisteiną su į atropiną panašiais preparatais, gali susilpnėti gydomasis poveikis.

    III. Proteolitiniai fermentai

    (tripsinas, chimotripsinas, ribonukleazė, dezoksiribonukleazė)

    Jie mažina skreplių klampumą ir elastingumą, turi antiedeminį ir priešuždegiminį poveikį. Tačiau iš anksto

    Šios grupės paratai pulmonologijoje praktiškai nenaudojami, nes gali išprovokuoti plaučių matricos pažeidimą, bronchų spazmą, hemoptizę, alergines reakcijas. Išimtis yra rekombinantinė α-DNazė (pulmozimas). Klampių pūlingų sekretų susikaupimas kvėpavimo takuose turi įtakos plaučių funkcinio pajėgumo mažėjimui ir paūmėjimams. infekcinis procesas. Pūlingame sekrete yra labai didelės koncentracijos tarpląstelinės DNR – klampus polianionas, išsiskiriantis iš skaidančių baltųjų kraujo kūnelių, kurie kaupiasi dėl infekcijos. Alfa-DNazė (pulmozimas) turi savybę specifiškai suskaidyti didelės molekulinės masės nukleorūgštis ir nukleoproteinus į mažas ir tirpias molekules, o tai padeda sumažinti skreplių klampumą, taip pat turi priešuždegiminių savybių. Parodytas alfa-DNazės (pulmozimo) priešuždegiminis poveikis ir jos gebėjimas sulėtinti kai kurių RNR turinčių virusų (herpeso viruso, adenovirusų) dauginimąsi.

    Farmakokinetika ir farmakodinamika

    Alfa-DNazė yra genetiškai modifikuota natūralaus žmogaus fermento, skaidančio tarpląstelinę DNR, versija. DNazė paprastai yra žmogaus serume. Alfa-DNazės įkvėpimas iki 40 mg dozėmis 6 dienas nepadidėjo DNazės koncentracijos serume, palyginti su normalia endogenine koncentracija. DNazės koncentracija serume neviršija 10 ng/ml. Paskyrus alfa-DNazės 2500 TV (2,5 mg) du kartus per parą 24 savaites, vidutinė DNazės koncentracija serume nesiskyrė nuo vidutinių verčių prieš gydymą, lygi 3,5±0,1 ng/ml, o tai rodo maža sisteminė absorbcija arba maža kumuliacija.

    Vaisto aktyvumas biologiniu metodu nustatomas pagal rūgštyje tirpių medžiagų kiekį, susidariusį DNR hidrolizės metu tam tikromis sąlygomis. Vienas aktyvumo vienetas (EA) atitinka 1 mg vaisto.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Rekombinantinė žmogaus dezoksiribonukleazė (pulmozimas) naudojama cistinei fibrozei, pūlingam pleuritui gydyti, pasikartojančios atelektazės gydymui traumą patyrusiems pacientams. nugaros smegenys, sergant bronchektazėmis, plaučių abscesais, plaučių uždegimu; priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems pūlingomis plaučių ligomis.

    Dozavimo režimai

    Taikyti lokaliai, aerozolių pavidalu įkvėpus, intrapleurališkai, į raumenis. Įkvėpimui naudokite smulkų aerozolį; dozė – 0,025 mg vienai procedūrai; vaistas ištirpinamas 3-4 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 0,5% novokaino tirpale. Endobronchialiai švirkščiama naudojant gerklų švirkštą arba kateterio tirpalą, kuriame yra 0,025-0,05 g vaisto. Ta pati dozė švirkščiama į pleuros ertmę 5-10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 0,25% novokaino tirpalo. Sergant cistine fibroze per purkštuvą, be bronchus plečiančių vaistų, gliukokortikoidų ir rekombinantinės DNazės, antibiotikų, kurie veikia prieš P. aeruginosa(kolimicinas, tobramicinas ir kt.). Didžiausia vienkartinė injekcija į raumenis – 0,01 g.Prieš pradedant gydymą, atliekami jautrumo vaistui tyrimai: 0,1 ml tirpalo įšvirkščiama į odą į dilbio lenkiamąjį paviršių. Nesant vietinių ir bendrųjų reakcijų, atliekamas gydymas vaistais. Kaip parodė neseniai baigti daugiacentriai tyrimai, kasdien dvigubai inhaliuojant po 2,5 mg vaisto, sumažėja paūmėjimų skaičius, pagerėja paciento savijauta, funkciniai rodikliai ir dėl to paciento gyvenimo kokybė. Gydant cistinę fibrozę buvo parengtos šios rekomendacijos: gydymo pradžioje (paprastai per 2 savaites) būtina atlikti bandomąjį pulmozymo paskyrimą, kai gali būti aptikti nepageidaujami reiškiniai, dėl kurių reikia nutraukti vaisto vartojimą. kontroliuoti per ateinančius 3 mėnesius funkciniai testai nustatyti pulmozimo terapijos efektyvumą. Jei kvėpavimo funkcijos nepagerėja, tačiau pacientas jaučia subjektyvų būklės pagerėjimą, lengvesnį kvėpavimą ir kosulį, gydymą reikia tęsti. Jei nėra atsako į pulmozimo skyrimą, gydymą galima pratęsti dar 3 mėnesiams ir įvertinti pulmozimo poveikį kvėpavimo epizodų dažniui. Jei šis rodiklis pagerėjo, gydymą pulmozimu rekomenduojama tęsti. Pulmozyme reikia skirti stabilios paciento būklės laikotarpiu, kai galima objektyviau įvertinti gydymo poveikį bronchopulmoninės sistemos būklei ir stebėti galimus nepageidaujamus reiškinius. Kai skiriate Pulmozyme, neturėtumėte iš karto atšaukti standartinio mukolitinio gydymo, kurį pacientas vartojo anksčiau. Tik tada, kai aišku, kad pacientas gerai reagavo į gydymą pulmozimu, galima pradėti laipsniškai atšaukti kitus mukolitinius vaistus. Vaikams nuo 2 metų galima skirti pulmozimą, jei jie gerai moka įkvėpti per kandiklį arba yra ramūs dėl įkvėpimo per kaukę.

    Nereikėtų siekti visiškai panaikinti kitų sunkiai sergančių pacientų mukolitinių terapijų, nes visos žinomos mukolitinių grupės veikia įvairias klampių skreplių susidarymo ir jų kaupimosi kvėpavimo takuose patogenezės grandis. Tikslingiau įkvėpti pulmozimą po kineziterapijos, pasiekiant maksimalų jo prasiskverbimą į plaučius. Kineziterapija įkvėpus pulmozimą turėtų būti priskirta kiekvienam pacientui, kai pasireiškia didžiausias mukolitinis poveikis. Pirmosiomis pulmozimo paskyrimo dienomis pasireiškus faringitui ar laringitui, neturėtumėte nedelsiant atšaukti vaisto. Greičiausiai šie reiškiniai laikui bėgant praeis. Hemoptizės atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes galbūt tai nėra reakcija į pulmozimą, o pirmieji bronchopulmoninio proceso paūmėjimo požymiai. Ir tik tada, kai kraujavimas iš plaučių nepraeina taikant antibakterinį ir hemostazinį gydymą, pulmozimas turėtų būti laikinai atšauktas, kad praėjus tam tikram laikui po būklės stabilizavimo būtų atliktas naujas bandomasis vaisto vartojimas. Pasikartojančiais hemoptizės epizodais, kurie sutampa su pulmozimo vartojimo pradžia, vaisto skirti negalima. Jei būklė pablogėja, stiprėja dusulys, atsiranda sauso kosulio priepuoliai, susilpnėja kvėpavimo funkcija, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti. Ankstyvas pulmozimo vartojimas pagerina plaučių funkciją, apsaugo nuo kvėpavimo epizodų ir mažina uždegiminį aktyvumą plaučiuose.

    Vaistų sąveika

    Vaistų sąveika nežinoma. Purkštuvu Pulmozyme negalima maišyti su kitais vaistais ar tirpalais. Pulmozyme galima veiksmingai ir saugiai vartoti kartu su įprastiniais gydymo vaistais cistinė fibrozė pavyzdžiui, antibiotikai, bronchus plečiantys vaistai, virškinimo fermentai, vitaminai, inhaliuojami ir sisteminiai gliukokortikoidai bei analgetikai.

    IV. Vazicinoidai: bromheksinas (bisolvanas), ambroksolis (ambrobenas, lazolvanas)

    Bromheksinas turi mukolitinį (sekretolitinį) ir atsikosėjimą skatinantį poveikį, susijusį su skreplius sudarančių mukoproteinų ir mukopolisacharidų depolimerizacija ir sunaikinimu, ir turi nedidelį kosulį mažinantį poveikį. Tačiau bromheksino prieinamumas, santykinai maža kaina ir šalutinio poveikio nebuvimas paaiškina gana platų naudojimą.

    narkotikų. Beveik visi mokslininkai pastebi mažesnį bromheksino farmakologinį poveikį, palyginti su naujos kartos vaistu, kuris yra aktyvus bromheksino metabolitas, ambroksolio hidrochloridas.

    Farmakokinetika ir farmakodinamika

    Išgerto bromheksino biologinis prieinamumas yra mažas - 80% dėl „pirmojo patekimo per kepenis“ poveikio, vaistas greitai metabolizuojamas, kad susidarytų aktyvūs junginiai. Vartojant per burną tabletėmis arba tirpalo pavidalu, bromheksinas visiškai absorbuojamas per 30 minučių, kraujo plazmoje 99% prisijungia prie baltymų, pasiskirstymo tūris stacionariai koncentracijai yra 400 litrų. Be to, bromheksinas jungiasi prie eritrocitų membranos. Vaistas prasiskverbia pro kraujo-smegenų ir placentos barjerą. Pašalinamas daugiausia metabolitų pavidalu, nepakitusio vaisto pro inkstus pašalinama tik 1%, metabolitai taip pat išsiskiria per inkstus. Su sunkiu kepenų nepakankamumas bromheksino klirensas mažėja, o sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu – jo metabolitų klirensas. Bromheksino farmakokinetika priklauso nuo dozės, vaistas gali kauptis pakartotinai vartojant.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Sergant cistine fibroze ir bronchine astma, vaistas vartojamas atsargiai, pageidautina bronchus plečiančių vaistų fone, nes jis pats gali išprovokuoti kosulio refleksą, taip pat vartojamas sergant ūminėmis ir lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis, tačiau nėštumo metu nerekomenduojama. ir maitinančioms motinoms. Šalutinis poveikis: virškinimo trakto sutrikimai, odos reakcijos yra retos. Esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui, būtina koreguoti dozę ir dozavimo režimą.

    Dozavimo režimai

    Bromheksinas daugiausia vartojamas per burną, tačiau taip pat galima įkvėpti jo tirpalą per purkštuvą, o chirurgijoje - parenteriniu būdu į raumenis arba į veną. Įkvėpus

    2 ml bromheksino tirpalo, poveikis pasireiškia po 20 minučių ir trunka 4-8 valandas.Tabletėse suaugusiems skiriama 8-16 mg 2-

    3 kartus per dieną, o vaikams nuo 6 iki 14 metų - 8 mg tris kartus per dieną, jaunesniems nei 6 metų amžiaus -

    4 mg 3 kartus per dieną. Taip pat naudojamas 16 mg tirpalas (2 ampulės) 2-3 kartus per dieną, o vaikams iki 6 metų - 4-8 mg vieną kartą. Yra kombinuota forma - askorilis, kurio sudėtyje yra salbutamolio sulfato, bromheksino hidrochlorido, guaifenezino ir mentolio.

    Klinikinis ambroksolio hidrochlorido poveikis yra žymiai pranašesnis už bromheksiną, ypač dėl gebėjimo padidinti paviršiaus aktyviosios medžiagos kiekį, nes jis ne tik skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos sintezę, bet ir blokuoja jo skilimą. Tai yra ryškesnio jo gebėjimo padidinti mukociliarinį klirensą, palyginti su bromheksinu, pagrindas. Būdama hidrofobinis ribinis sluoksnis, paviršinio aktyvumo medžiaga palengvina nepolinių dujų mainus ir turi antiedeminį poveikį alveolių membranoms. Jis dalyvauja užtikrinant pašalinių dalelių pernešimą iš alveolių į bronchų sritį, kur prasideda mukociliarinis pernešimas. Turėdamas teigiamą poveikį paviršinio aktyvumo medžiagai, ambroksolio hidrochloridas netiesiogiai padidina mukociliarinį transportą ir kartu su padidėjusia glikoproteinų sekrecija (mukokinetinis poveikis) suteikia ryškų atsikosėjimą skatinantį poveikį. Ambroksolio veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Yra žinoma, kad jis skatina mažo klampumo tracheobronchinės sekrecijos susidarymą dėl mukopolisacharidų pokyčių skrepliuose. Vaistas gerina mukociliarinį transportą, skatindamas ciliarinės sistemos veiklą. Labai svarbu, kad Ambroxol nesukeltų bronchų obstrukcijos. Literatūros duomenys rodo ambroksolio priešuždegiminį ir imunomoduliuojantį poveikį: jis stiprina vietinį imunitetą aktyvindamas audinių makrofagus ir padidindamas sekrecinio IgA gamybą, taip pat slopina mononuklearinių ląstelių interleukino-1 ir naviko nekrozės faktoriaus gamybą. kurie yra vieni iš uždegimo mediatorių. Manoma, kad priešuždegiminės citokinezės sintezės slopinimas gali pagerinti leukocitų sukelto plaučių pažeidimo eigą. Taip pat įrodytos antioksidacinės ambroksolio savybės, kurias galima paaiškinti jo poveikiu deguonies radikalų išsiskyrimui ir trukdymu arachidono rūgšties metabolizmui uždegimo židinyje; vaistas apsaugo jį nuo bleomicino sukelto plaučių toksino ir fibrozės, slopina neutrofilų chemotaksę in vitro.

    Farmakokinetika ir farmakodinamika

    Išgėrus, vaistas greitai ir visiškai absorbuojamas, tačiau 20-30% jo greitai metabolizuojama kepenyse dėl „pirmojo praėjimo“ reiškinio. Išgėrus vienkartinę dozę, veikimo trukmė – 6-12 val.. Ambroksolis prasiskverbia pro placentos ir kraujo-smegenų barjerą, taip pat į motinos pieną, metabolizuojamas kepenyse: susidaro dibromantranilo rūgšties ir gliukurono konjugatai.

    Dozavimo būdai ir metodai

    Ambroksolio hidrochloridas turi platų dozavimo formų asortimentą: tabletės, geriamasis tirpalas, sirupas, retard kapsulės, inhaliacinis ir endobronchialinis tirpalas, injekcinis tirpalas. Vaikams iki 5 metų vaisto dozė yra 7,5 mg 2-3 kartus per dieną, vyresniems nei 5 metų vaikams - 15 mg 3 kartus per dieną. Vyresniems nei 12 metų pacientams Ambroxol skiriama 30 mg 3 kartus per dieną arba 1 retard kapsulė per dieną. Gydymo kurso trukmė yra nuo 1 iki 3-4 savaičių, priklausomai nuo proceso poveikio ir pobūdžio. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams pirmąsias 3 dienas skiriamos 30 mg tabletės 3 kartus per dieną, o vėliau – du kartus per dieną; 6-12 metų vaikai - 15 mg 2-3 kartus, iki 6 metų - 15 mg vieną kartą, nuo 2 iki 5 metų 7,5 mg 2-3 kartus per dieną. Bendras įkvepiamos medžiagos tūris turi būti 3-4 ml (jei reikia, vaistas skiedžiamas fiziologiniu tirpalu), įkvėpimo laikas yra 5-7 minutės. Reikėtų prisiminti, kad atelektazės ir emfizemos vietose vaistinės dalelės beveik nenusėda. Obstrukcinis sindromas taip pat žymiai sumažina aerozolio prasiskverbimą į kvėpavimo takus, todėl pacientams, sergantiems bronchų obstrukcija, įkvėpti mukolitinių vaistų geriausia praėjus 15-20 minučių po bronchus plečiančių vaistų įkvėpimo. Reikia nepamiršti, kad naudojant kaukę mukolitikas pagerina skreplių reologines savybes, tačiau kartu naudojant kaukę sumažėja į bronchus įkvepiamos medžiagos dozė. Todėl mažiems vaikams reikia naudoti atitinkamo dydžio kaukę, o po 3 metų geriau naudoti kandiklį, o ne kaukę. Kartu vartojant inhaliuojamą mukolitinio vaisto formą su parenteriniu (į raumenis arba į veną) vartojimu, žymiai pagerėja gydymo veiksmingumas, ypač pacientams, sergantiems komplikuotomis ir lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis. Parenterinis mukolitiko vartojimo būdas užtikrina greitą vaisto įsiskverbimą, įskaitant ir esant ryškiai uždegiminė edema, bronchų obstrukcija ir atelektazė. Tačiau jei plaučiuose yra daug gleivių, vaistas nepaveikia parietalinio slapto sluoksnio, o tai neleidžia pasiekti veiksmingiausio atsikosėjimą skatinančio poveikio. Tokiais atvejais geriau derinti endobronchialinį ir inhaliacinį pristatymo metodus su retard kapsulių vartojimu, kurių vartojimas kartą per dieną yra gana efektyvus.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Ambroksolio hidrochloridas vartojamas ūminėms ir lėtinės ligos kvėpavimo organai, įskaitant bronchinę astmą, bronchus

    ektatinė liga, naujagimių kvėpavimo distreso sindromas. Jūs galite vartoti vaistą bet kokio amžiaus vaikams, net ir neišnešiotiems kūdikiams. Galbūt moterų vartojimas II ir III nėštumo trimestrais. Šalutiniai poveikiai retas; tai pykinimas, pilvo skausmas ir alerginės reakcijos, kartais burnos ir nosiaryklės sausumas.

    Sąveikos

    Ambroksolio derinys su antibiotikais tikrai turi pranašumų, palyginti su vieno antibiotiko vartojimu, net jei antibakterinio vaisto veiksmingumas įrodytas. Ambroksolis padeda padidinti antibiotiko koncentraciją alveolėse ir bronchų gleivinėje, o tai pagerina ligos eigą, kai bakterinės infekcijos plaučiai. Kartu su antibiotikais vaistas padidina amoksicilino, cefuroksimo, eritromicino ir doksiciklino prasiskverbimą į bronchų sekreciją, o tai gali būti reikšmingas veiksnys, turintis įtakos veiksmingumui. antibiotikų terapija. Pastebėtas statistiškai reikšmingas išorinio kvėpavimo funkcijų pagerėjimas pacientams, sergantiems bronchų obstrukcija ir sumažėjusi hipoksemija vartojant ambroksolį.

    Lazolvan gali būti naudojamas kartu su β 2 -agonistais vienoje purkštuvo kameroje. Šalutinis poveikis vartojant jį yra retas ir pasireiškia kaip pykinimas, pilvo skausmas, alerginės reakcijos, burnos džiūvimas ir nosiaryklės skausmas.

    Atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimo įrodymų bazė

    Nuomonės dėl mukolitinių (mukoreguliatorių) vartojimo gydant LOPL sergančius pacientus yra dviprasmiškos. Šių vaistų mukolitinės savybės, gebėjimas sumažinti adheziją ir aktyvinti mukociliarinį klirensą sėkmingai įgyvendintos LOPL sergantiems pacientams, sergantiems diskrinija ir hipersekrecija. Toje pačioje vietoje, kur bronchų obstrukcija yra susijusi su bronchų spazmu ar negrįžtamais reiškiniais, mukolitikai neranda taikymo taško. 15 atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų geriamųjų mukolitinių vaistų tyrimų, atliktų 2 mėnesius, analizė parodė, kad vidutinis neįgalumo dienų skaičius ir paūmėjimų skaičius po gydymo šiek tiek sumažėjo, o tai rodo, kad mukolitikai yra nereikšmingi. LOPL paūmėjimų gydymas. Tai neleido įtraukti šių vaistų į pagrindinę LOPL sergančių pacientų terapiją (įrodymų lygis D). GOLD programoje buvo aptartas antioksidacinis N-acetil-

    cisteinas ir, kaip ir N-acetilcisteinas, sumažina LOPL paūmėjimų dažnį. Tai svarbu pacientams, kuriems dažnai paūmėja (B įrodymas). Gerai žinomas Nacionalinis mukolitinis tyrimas, atliktas Jungtinėse Amerikos Valstijose su stabiliais LOPL sergančiais pacientais, parodė, kad mukoreguliatoriai (tirtas joduotas glicerolis – organidinas) gali subjektyviai palengvinti pacientus, tačiau objektyvių vaistų veiksmingumo įrodymų nebuvo gauta. gautas. Švedijos plaučių draugijos atliktas geriamojo N-acetilcisteino tyrimas parodė, kad mukolitiniai vaistai gali sumažinti lėtiniu bronchitu sergančių pacientų paūmėjimų skaičių. Įrodyta, kad nepaisant silpno ryšio tarp tracheobronchinės sekrecijos kiekio ir bronchų obstrukcijos sunkumo, yra reikšminga koreliacija tarp sekrecijos hiperprodukcijos, hospitalizacijų skaičiaus ir net mirties rizikos pacientams, turintiems sunkių ventiliacijos sutrikimų. Tyrimo metu gauti rezultatai neatskleidė reikšmingo FEV 1 in padidėjimo bendroji grupė LOPL, tačiau pacientų savijautos ir diskrinijos balai rodo reikšmingą teigiamą tendenciją, tačiau, esant diskrinijos sindromui, objektyviausias mukolitiko veiksmingumo kriterijus gydant LOPL yra FEV 1. Taigi, renkantis gydymą sergantiesiems LOPL, reikėtų orientuotis į konkrečią nosologinę formą, atsižvelgiant į vieno ar kito patogenetinio mechanizmo sunkumą: diskriniją, bronchų spazmą, obstrukciją.

    Sergantiesiems bronchine astma nerekomenduojama skirti kosulį slopinančių vaistų: taip sutrinka bronchų nutekėjimas, paūmėja bronchų obstrukcija ir dėl to pablogėja paciento būklė. Tai taikoma kodeino ir nekodeino neturintiems vaistams, tokiems kaip libeksinas, sinekodas ir kt.

    Sunkiausi astmos atvejai, kurie nereaguoja į bronchus plečiančius vaistus, yra susiję su plačiai paplitusia kvėpavimo takų obstrukcija su gleivinių kamščių atsiradimu, dėl kurio progresuoja obstrukcijos procesas ir dėl to gali išsivystyti astma. Tai patvirtina ir faktas, kad daugumos mirusiųjų nuo astmos bronchų spindis užsikimšęs tirštais ir klampiais skrepliais. Taip atsitinka tais atvejais, kai gleivių kaupimosi greitis viršija jų pasišalinimo iš kvėpavimo takų greitį ir pašalinti gleivių sąstingį plaučiuose galima tik pasitelkus įvairius atsikosėjimą lengvinančius vaistus. Rusijoje mukolitikai plačiai naudojami LOPL sergantiems pacientams, tačiau Europos ir Amerikos rekomendacijose jiems skiriamas kuklus vaidmuo dėl neįrodyto veiksmingumo.

    Vaistų parinkimas, jų veiksmingumo ir saugumo stebėjimas

    Kartu su atsikosėjimą skatinančiais vaistais sustiprėja β 2 -adrenerginių agonistų ir teofilino pernešimas mukociliariniu būdu, kurie, plečiant bronchus, mažindami bronchų raumenų spazmus, mažindami gleivinės edemą, pagreitina blakstienoto epitelio judėjimą ir padidina gleivių sekreciją. .

    Atliekant farmakoterapiją atsikosėjimą skatinančiais vaistais, stabilus klinikinis poveikis pastebimas 2-4 dieną, priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio ir sunkumo. Pacientams, sergantiems ūminiu bronchų spazminiu sindromu, poveikis pastebimas skiriant beta 2 agonistus, teofiliną kartu su acetilcisteinu arba atsikosėjimą skatinančius vaistus. Reikėtų nepamiršti, kad daugeliui pacientų, sergančių LOPL, po pirmosios atsikosėjimą skatinančio gydymo dienos pastebėtas skreplių sukibimo ir klampumo padidėjimas; tai, matyt, lėmė bronchuose susikaupusių ir turinčių skreplių atsiskyrimas didelis skaičius detritas, uždegiminiai elementai, baltymai ir kt. Kitomis dienomis pagerėja skreplių reologinės savybės, žymiai padidėja jų kiekis, sumažėja klampumas ir sukibimas (dažniausiai iki 4 atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimo dienos), o tai rodo jų pasirinkimo teisingumą. Klinikinis poveikis stabilizavosi 6-8 dieną ir jam buvo būdingas sukibimo lygio sumažėjimas pacientams, sergantiems LOPL, lazolvanu - 49,8%, bromheksinu - 46,5%, kalio jodidu - 38,7%, bromheksinu. derinys su chimotripsinu – 48,4 proc. Mažiau reikšmingi pokyčiai pastebėti pacientams, vartojusiems chimotripsiną (30,0 %) ir mukaltiną (21,3 %).

    Tais atvejais, kai yra difuzinis bronchų medžio pažeidimas, reikšmingi skreplių reologinių savybių pokyčiai ir sumažėjęs mukociliarinis transportas, būtinas kompleksinis tepimas. atsikosėjimą skatinantys vaistai ir bromheksinas; taip pat logiška proteolitinius fermentus arba acetilcisteiną derinti su bromheksinu.

    Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchų spazminiu ir uždegiminiu sindromu β 2 -agonistais, teofiliną geriausia derinti su ambroksolio hidrochloridu arba acetilcisteinu. Pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), mukolitikai, mažinantys vidutinį neįgalumo dienų skaičių ir paūmėjimų skaičių po gydymo, neįrodytas, o tai rodo nedidelį mukolitinių vaistų vaidmenį gydant LOPL paūmėjimus. . Tai neleido įtraukti šių vaistų į pagrindinių gydymo būdų skaičių. pacientų, sergančių LOPL(įrodymų lygis D). Nustatyta, kad N-acetilcisteinas sumažina LOPL paūmėjimų dažnį. Tai svarbu pacientams

    su dažnais paūmėjimais. Nepaisant to, kad nėra ryšio tarp tracheobronchinės sekrecijos kiekio ir bronchų obstrukcijos sunkumo, nustatyta reikšminga koreliacija tarp sekrecijos hiperprodukcijos, hospitalizacijų skaičiaus ir net mirties rizikos pacientams, sergantiems sunkiais ventiliacijos sutrikimais. Esant diskrinijos sindromui, objektyviausias mukolitiko veiksmingumo kriterijus gydant LOPL yra FEV 1. Renkantis gydymą pacientams, sergantiems LOPL, reikia orientuotis į konkrečią nosologinę formą, atsižvelgiant į vieno ar kito patogenetinio mechanizmo sunkumą: diskriniją, bronchų spazmą, obstrukciją.

    Staigus klampumo ir sukibimo sumažėjimas bei reikšmingas išskiriamų skreplių kiekio padidėjimas sukelia bendros būklės pablogėjimą, kai kuriems pacientams sustiprėja kosulys ir atsiranda dusulys, atsirandantis dėl bronchorėjos. Atsiradus šiems simptomams, būtina atšaukti atsikosėjimą skatinančius vaistus, galima pridėti M-anticholinerginių vaistų, tokių kaip ipratropiumo bromidas (Atrovent) arba tiotropio bromidas (Spiriva).

    Sergantiesiems bronchine astma nerekomenduojama skirti kosulį slopinančių vaistų: taip sutrinka bronchų nutekėjimas, paūmėja bronchų obstrukcija ir dėl to pablogėja paciento būklė. Dauguma sunkūs atvejai astma, kuri nereaguoja į bronchus plečiančius vaistus, yra susijusi su išplitusiu kvėpavimo takų obstrukcija su gleivinės kamščiais, dėl kurių reikia skirti mukolitikus. Rusijoje mukolitikai plačiai naudojami LOPL sergantiems pacientams, tačiau Europos ir Amerikos gairėse jiems skiriamas nedidelis vaidmuo, nes trūksta įrodymų apie jų veiksmingumą.

    18.2. VAISTAI nuo kosulio

    Vaistai nuo kosulio apima:

    1. Vaistai, centrinis veiksmas

    Narkotiniai vaistai nuo kosulio (kodeinas, dekstrametorfanas, dioninas, morfinas) slopina kosulio refleksą, slopindami kosulio centrą pailgosiose smegenyse. Ilgai vartojant, išsivysto fizinė priklausomybė. Šie vaistai slopina kvėpavimo centrą.

    Nenarkotiniai vaistai nuo kosulio (glaucinas, okseladinas, petoksiverinas, sinekodas, tussupreksas, broncholitinas)

    jie turi kosulį mažinantį, hipotenzinį ir antispazminį poveikį, neslopina kvėpavimo, neslopina žarnyno motorikos, nesukelia priklausomybės ir priklausomybės nuo narkotikų.

    2. Periferiškai veikiantys vaistai

    Libeksinas. Aferentinį poveikį turintis vaistas veikia kaip švelnus analgetikas ar anestetikas kvėpavimo takų gleivinei, mažina refleksinį kosulio reflekso stimuliavimą, taip pat keičia paslapties formavimąsi ir klampumą, didina jos judrumą, atpalaiduoja sklandžią. bronchų raumenys.

    Apgaubiamieji ir vietiniai anestetikai. Apgaubiančios priemonės naudojamos kosuliui, kuris atsiranda, kai sudirginama viršutinio kvėpavimo takų antgerklio gleivinė. Jų veikimas pagrįstas nosies ir burnos ryklės gleivinės apsauginio sluoksnio sukūrimu. Dažniausiai tai yra augalinės kilmės pastilės arba sirupai (eukaliptas, akacija, saldymedis ir kt.), glicerinas, medus ir kt. Vietiniai anestetikai (benzokainas, ciklacinas, tetrakainas) naudojami tik ligoninėje pagal indikacijas, ypač aferentiniam slopinimui. kosulio refleksas bronchoskopijos ar bronchografijos metu.

    Grupė centrinio poveikio nenarkotinių vaistų nuo kosulio yra skirta kosuliui, susijusiam su viršutinių (epiglottinių) kvėpavimo takų gleivinių dirginimu dėl infekcinio ar dirginimo uždegimo (ARVI, tonzilitas, laringitas, faringitas ir kt.), pvz. taip pat nuo sauso, įkyraus kosulio, lydimo skausmo sindromas ir (arba) pažeidžiant paciento gyvenimo kokybę (aspiracija, svetimkūnis, onkologinis procesas), vaikų, sergančių kokliušu. Taikyti prieš valgį 1-3 kartus per dieną (pagal indikacijas). Pacientams, sergantiems sausu kosuliu, sergant ūminiu bronchitu, pašalinių dalelių patekimu, libeksino, glaucino vartojimas nėra pakankamai veiksmingas. Tokiais atvejais kodeino ar dionino skyrimas naktį (per 2-3 dienas) yra pagrįstas. Sergant pleuritu, plaučių kraujotakos stagnacija, kosulio atsiradimas apsunkina pagrindinės ligos eigą ir reikalauja vartoti kodeiną.

    Išsivysčius kosulio refleksui dėl veiksnių, nesusijusių su bronchopulmoninėmis ligomis, priklausomai nuo sindromo sunkumo, indikuotinas ir nenarkotinių, ir narkotinių vaistų nuo kosulio vartojimas.

    Panašūs straipsniai
    Aptarkite:
    Kontaktai Apie projektą ir leidimą Reklama svetainėje Svetainės žemėlapis

    2023 dvezhizni.ru. Medicinos portalas.