Galvos svaigimas. Sisteminis ir nesisteminis galvos svaigimas

Vienas iš dažniausių nusiskundimų kreipiantis į gydytoją – skundas dėl periodinio galvos svaigimo. Šis simptomas gali būti toks varginantis, kad gali užgožti asmeninį ir profesinį žmogaus gyvenimą. Tai kenkia normaliai kasdienei veiklai ir neigiamai veikia psichinė būklė. Galvos svaigimas nėra liga, o tik simptomas, kuris gali būti susijęs su įvairiomis ligomis. Tai savotiškas įspėjimas, kad organizme kažkas negerai ir reikia kreiptis pagalbos į gydytoją, kad išsiaiškintumėte priežasties šaltinį.

Sąvoka „galvos svaigimas“ skirtingiems žmonėms reiškia skirtingus dalykus. Kai kurie jį naudoja apibūdindami pusiausvyros ir stabilumo praradimą erdvėje, kūno ar aplinkinių objektų sukimosi jausmą. Kiti rodo galvos svaigimą, pykinimą, sąmonės netekimo nuojautą ir silpnumą. Kadangi simptomas yra neaiškus ir jį gali sukelti įvairūs veiksniai, ne visada lengva nustatyti pagrindinę priežastį.

Ekspertai suskirsto galvos svaigimą į 2 tipus:

• vestibuliarinis;
• nesisteminis.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie nesisteminę formą, dar vadinamą pseudo-vertigo.

Kaip pasireiškia nesisteminis galvos svaigimas?

Palyginti su sisteminiu galvos svaigimu, pseudo-galvos svaigimas pastebimas dažniau ir apima 3 tipus: lipotimines būsenas, mišraus pobūdžio galvos svaigimą ir psichogeninį galvos svaigimą.

1 tipas Lipotiminės būsenos

Tokias sąlygas galima apibūdinti kaip prieš apalpimą. Atsiranda galvos svaigimas, kojų silpnumas, prakaitavimas, blyškumas, susiaurėja regėjimo laukas, jaučiamas alpimo nuojauta. Asmuo gali jausti pykinimą, pusiausvyros praradimą, šaltkrėtis, spengimą ausyse, neryškų matymą, o objektai gali atrodyti neryškūs. Taip atsitinka dėl ortostatinės hipotenzijos atsiradimo, staigaus kraujospūdžio kritimo, ypač staigiai pasikeitus kūno padėčiai iš gulimos padėties. Slėgio kritimas paprastai netrunka ilgai ir greitai išsilygina.

Tačiau kai kuriems žmonėms, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, galvos svaigimas gali būti labai stiprus ir trukti kelias minutes. Dažnai nėščios moterys gali jausti nesisteminį galvos svaigimą, ypač pirmąjį trimestrą ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Yra daug priežasčių, sukeliančių lipotiminius sutrikimus. Senatvėje šią problemą gali rodyti netinkama širdies veikla. Pavyzdžiui, su mažo širdies išeigos sindromu. Tai reiškia, kad sistolės metu širdis išpumpuoja nedidelį kiekį kraujo. Kraujotakos nepakankamumas yra susijęs su deguonies ir organus pasiekiančių maistinių medžiagų trūkumu, dėl kurio gali sutrikti smegenų veikla.

Galvos svaigimą gali sukelti ateroskleroziniai galvos smegenų kraujagyslių pažeidimai dėl smegenis krauju aprūpinančių arterijų susiaurėjimo (miego arterijos, slankstelinės arterijos stenozė). Panaši situacija galima ir praeinančio išeminio priepuolio metu, kai smegenyse trūksta deguonies. Kita priežastis – hipoglikemija arba per mažas gliukozės kiekis kraujyje, kuris yra pagrindinis smegenų energijos šaltinis. Hipoglikemija yra dažna diabetu sergantiems žmonėms. Šiluma, alkoholio, narkotikų, cigarečių toksinų poveikis smegenims, fiziniai pratimai, dehidratacija, šilumos smūgis, anemija, menopauzė ir daugelis kitų priežasčių gali sukelti galvos svaigimą.

2 tipas Mišraus pobūdžio galvos svaigimas

Sunku paaiškinti nesisteminio galvos svaigimo tipą. Jis pasireiškia judėjimo metu ir gali pasireikšti savo kūno dezorientacija erdvėje, eisenos sutrikimu, nestabilumu, pusiausvyros praradimu, regėjimo sutrikimais. Galimos priežastys nesisteminis tokio tipo galvos svaigimas - degeneraciniai kaklo stuburo pokyčiai, pavyzdžiui, osteochondrozė, osteoporozė.

Įgimta smegenų vystymosi anomalija (Arnold-Chiari sindromas), trauma gimdos kaklelio sritis(slankstelinių arterijų suspaudimas) taip pat gali sukelti galvos svaigimą.

3 tipas Psichogeninis galvos svaigimas

Nerimo ir panikos sutrikimai yra dažniausiai pasitaikantys tokio tipo galvos svaigimo šaltiniai. Panikos priepuoliams būdingas staigus, nepaaiškinamas baimės jausmas. Kurį paprastai lydi vienas ar keli iš šių simptomų:

• širdies plakimas, dusulys;
• prakaitavimas;
• dusimo jausmas arba pasunkėjęs kvėpavimas;
• krūtinės skausmas ar diskomfortas;
• pykinimas arba pilvo skausmas;
• parestezija;
• pusiausvyros praradimas.

Psichogeninis galvos svaigimas gali būti nuolatinis, o ne trumpalaikis ir tęstis mėnesius, o kartais ir metus. Jie dažnai atsiranda kaip daugelio psichikos sutrikimų, pavyzdžiui, depresinio sindromo, dalis. Šių simptomų priežastis dažnai užtrunka ilgai. Yra ir kitas galvos svaigimo tipas, kuris yra sisteminis.

Kuo grindžiamas gydymas?

Žmonės, kurie jaučia nuolatinį skausmą ar skausmą, turėtų kreiptis į gydytoją. Kaip minėta anksčiau, galvos svaigimas gali būti simptomas įvairių ligų. Todėl būtina atlikti išsamų tyrimą.

Nesisteminio galvos svaigimo gydymas priklausys nuo simptomų priežasties ir sunkumo. Ūminėje fazėje dažniausiai taikoma vaistų terapija. Skiriami antihistamininiai vaistai, pavyzdžiui, cinnarizinas, ciklizinas, prometazinas, jie padės palengvinti būklę, sumažinti ar atsikratyti pykinimo ir galvos svaigimo. Nerimui malšinti naudojami raminamieji ir raminamieji vaistai. Kartais skiriami kraujagyslių ir uždegimo vaistai.

Jei nuolat svaigsta galva, reikia kreiptis į gydytoją. Tai gali būti rimtos ligos, pvz., insulto, požymis.

Galvos svaigimo apraiškų įvairovė reikalauja aiškios klasifikacijos. Juk galvos svaigimą žmonės supranta kaip įvairius pojūčius, aprašymai dažnai būna itin subjektyvūs ir ne visada informatyvūs. Tuo pačiu metu yra labai daug patologijų, kurios sukelia galvos svaigimą, yra galvos svaigimo suvokimo ypatybių, kai pažeidžiamos įvairios smegenų struktūros ar vestibuliarinis analizatorius. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją galvos svaigimas skirstomas į du tipus – sisteminį (tikrąjį, vestibulinį) ir. Šiame straipsnyje bus aptariamas sisteminis galvos svaigimas.

Apibrėžimas

Sisteminiu galvos svaigimu galima vadinti tokį galvos svaigimą, kurį lydi pasaulio sukimasis aplink žmogų arba žmogaus kūno sukimosi išilgai tam tikros ašies jausmas (pagal laikrodžio rodyklę, išilgai sagitalinės plokštumos ir kt.). Tuo pačiu, tiesa, sisteminis galvos svaigimas, kuris dažnai pasireiškia šalia diskomfortas susijęs su per dideliu vegetatyvinių struktūrų stimuliavimu, būtent pykinimu, vėmimu, prakaitavimu, kartais sutrikusia judesių koordinacija, nerimo ir baimės jausmu. Dažnai sisteminis galvos svaigimas sustiprėja, kai keičiasi žmogaus kūno ar galvos padėtis erdvėje.

Priežastys ir savybės

Yra daug sisteminio galvos svaigimo priežasčių. Tarp jų dažniausiai ( būdingas bruožas yra gana trumpalaikiai, ne ilgiau kaip 1-2 minutes, pasikartojantys poziciniai priepuoliai, kai provokuojančių manevrų metu išsivysto ir laipsniškai išnyksta nistagmas, McClure-Pagnini) (būdingi santykinai ilgi, pasikartojantys priepuoliai, kuriuos lydi būdingos apraiškos migrena, pvz., foto- ir fonofobija ir kt.), (sukelia herpeso virusas, dažnai išsivysto po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pasižymi klasikiniu periferiniu, sustiprėja išjungus žvilgsnio fiksavimą), (būdingas paroksizminiu pasikartojančiu galvos svaigimu, Taip pat labai būdingi akustiniai nusiskundimai triukšmo ar spengimo ausyse metu, klausos praradimas, kuris palaipsniui progresuoja ir tampa nuolatinis). Dažnai sisteminis galvos svaigimas yra hemoraginio insulto požymis, nors pavieniais atvejais (tik galvos svaigimas be lydinčių simptomų) jis nėra stebimas labai dažnai. Sisteminis galvos svaigimas taip pat pasireiškia paūmėjus išsėtinei sklerozei, įskaitant (vystosi palaipsniui, taip pat galvos svaigimą sukeliantys navikai dažnai debiutuoja su vienašališkais akustiniais nusiskundimais klausa ar galva), atsiranda po TBI (arba), (dažniau vystosi po traumos). , ypač jei yra buvęs tikro galvos svaigimo epizodas.

Taip pat verta pasakyti, kad sisteminis galvos svaigimas beveik niekada neatsiranda esant lėtiniams smegenų kraujagyslių pažeidimams (), ūminis vystymasis lėtinių discirkuliacinių procesų fone gali signalizuoti būklės dekompensaciją (laikinančią išeminis priepuolis arba insultas).

Išvada

Apibendrinant reikia pažymėti, kad pavienis sisteminis galvos svaigimas ne visada rodo sveikatai ar gyvybei pavojingą būklę. Tačiau tai reikalauja kruopštaus požiūrio diferencinė diagnostika ir idealiu atveju gydymas laiku,

Jei žmogus neturi problemų su virškinimo traktu, bet nuolat pykina, aukštas kraujo spaudimas yra vienas iš galimų šio simptomo paaiškinimų. Pykinimą dažniausiai lydi stiprus galvos skausmas ir galvos svaigimas. Tokie ženklai ypač būdingi arklidės arterinė hipertenzija, slėgio svyravimai, hipertenzinės krizės. Kodėl organizmas taip reaguoja į padidėjusį kraujospūdį?Ar su tokia būsena visada susijęs galvos svaigimas? Atsakius į šiuos klausimus, bus lengviau suprasti, kaip galite atsikratyti nemalonūs simptomai.

Ką reiškia pykinimas esant aukštam kraujospūdžiui?

Pykinimas su aukštu kraujospūdžiu yra diskomfortas ryklėje ir epigastriniame regione. Ši būklė dažnai prasideda kaip noras vemti, ir dažnai tuo ji baigiasi.

Su hipertenzija kartu su pykinimu atsiranda:

• dažni širdies susitraukimai;
• širdies skausmas, galvos skausmai;
• galvos svaigimas, neryškus matymas;
• nerimas, panika;
• per didelis dirglumas;
• apsunkintas kvėpavimas.

Kokios priežastys sukelia pykinimo ir vėmimo priepuolius kartu su aukštu kraujospūdžiu:

1. Padidėjus širdies išstūmimui ir padidėjus kraujo, skysčio srautas padidėjo. Cerebrospinalinio skysčio perteklius sukelia padidėjimą intrakranijinis spaudimas. Kai padidėjęs kraujospūdis kelia realią grėsmę organizmo veiklai, smegenys duoda signalą visomis įmanomomis priemonėmis pašalinti iš organizmo skysčių perteklių. Taip galima paaiškinti vėmimą ir prieš jį esantį pykinimą bei padidėjusį prakaito liaukų darbą, dažną norą natūraliai išskirti šlapimą.
2. Padidėjęs slėgis sukelia kraujotakos sutrikimus, įskaitant smegenų audinius, sukelia patinimą. Jis skatina sudirginti vėmimo centrą smegenų kamiene.
3. Panikos elgesys rodo galingą adrenalino išsiskyrimą. Šis hormonas sukuria nereikalingą įtampą simpatinis padalinys nervų sistema, sukelianti pykinimą ir vėmimą.

Kai padidėjo arterinis spaudimas ir pykinimas, tai reiškia, kad hipertenzija perėjo į antrą vystymosi stadiją ir prasideda rimti pokyčiai organizme. Dėl prastos kraujotakos smegenyse gali išsivystyti nepataisomos komplikacijos (insultas). Staigus kraujospūdžio padidėjimas - hipertenzinė krizė - padidina pavojingų būklių riziką.

Pavojingi simptomai

Jei išsivysto insultas, pykinimą lydi:

• sunku kalbėti;
• vaizdinių vaizdų skaidymas;
• motorinės funkcijos sutrikimas;
• vėmimas, stiprus galvos svaigimas;
• aštrus galvos skausmas;
• alpimas;
• letargija, mieguistumas;
• jutimo praradimas tam tikrose kūno vietose.

Hipertenzinės krizės pradžią galima konstatuoti, kai kartu su pykinimu ir aukštu kraujospūdžiu pastebimi:

• vizualinio objektų suvokimo aiškumo pablogėjimas;
• tam tikrų kūno vietų paraudimas: kaklas, veidas, rankos;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• stiprus širdies plakimas;
• šaltkrėtis, galūnių drebulys;
• prakaitavimas;
• vėmimo ir galvos svaigimo priepuoliai;
• baimė, nerimas.

Neturėtumėte ignoruoti pykinimo, kai tonometro rodmenys yra dideli, nerimą keliantis signalas yra priežastis skubiai imtis veiksmų.

Apie silpnumą ir galvos svaigimą

Arterinę hipertenziją dažnai lydi galvos svaigimas. Paprastai šis simptomas rodo slėgio pokyčius. Kitas šios būklės terminas yra galvos svaigimas.

Tikras galvos svaigimas (sisteminis, vestibulinis) gali būti apibūdinamas kaip orientacijos erdvėje praradimas, lydimas disbalanso. Tuo pat metu žmogui kyla jausmas, kad „žemė dingsta iš po kojų“, visi matomi objektai juda ar sukasi aplink jį, o fokusuoti į vieną objektą neįmanoma. Galvos svaigimas gali sukelti blogą judesių koordinavimą, kūno padėties nestabilumą ir kritimus.

Kokios yra nemalonių simptomų, lydinčių arterinę hipertenziją, priežastys? Galvos svaigimas ir silpnumas kaip nuolatinio slėgio padidėjimo požymiai gali atsirasti dėl smegenų audinio deguonies bado. Esant didelėms tonometro vertėms, kraujas patenka į dideli kiekiai patenka į smegenis, o tai gali sukelti mažų kraujagyslių patinimą arba plyšimą. Siekiant užkirsti kelią tokiai situacijai, yra autonominė sistema smegenų kraujotakos reguliavimas.

Tai susiję su galvos kraujagyslių susiaurėjimu ir reikšmingu kraujotakos intensyvumo padidėjimu. Kuo didesnis slėgis kyla, tuo ryškesnė bus kompensacinė savireguliacijos sistemos reakcija, tuo labiau susiaurės kraujagyslių sienelės. Staigus slėgio padidėjimas yra kraujagyslių spazmo ir ūminės smegenų išemijos, kuri pasireikš kaip galvos svaigimas ir silpnumo priepuolis, priežastys.

Gali pasireikšti smegenų išemija lėtinė forma kai nuolat trūksta deguonies. Ši komplikacija atsiranda, jei hipertenzija negydoma ilgą laiką. Tokiu atveju smegenų kraujagyslės ilgą laiką patiria didelį stresą. Susilpnėję jie nebegali grįžti į ankstesnę būseną, o kraujagyslių sienelių išsiplėtimas tampa neįmanomas. Lėtinį smegenų aprūpinimo krauju sutrikimą lydi dažnas galvos svaigimas ir lėtinis jėgų praradimas.

Galva gali svaigti aukštai, žemai ir tolygiai normalus slėgis. Tai, ką pacientas suvokia kaip galvos svaigimą, ne visada iš tikrųjų reiškia šią būklę. Subjektyvus žmogaus savijautos vertinimas gali tik iš dalies priminti galvos svaigimą. Šiuo atveju mes kalbame apie klaidingą galvos svaigimą, dažniausiai gydytojai diagnozuoja tokio tipo patologiją.

Tipologija ir apraiškos

Yra keletas vertigo tipų. Juos atpažinti padeda ir asmens aprašyti simptomai.

1. Tikras galvos svaigimas (sisteminis arba vestibulinis).

• Centrinė patologijos forma (kai pažeidžiamos smegenų sritys – smegenėlės, smegenų žievė, smegenų kamienas).
• Periferinė patologijos forma (periferinės nervų sistemos sutrikimas, susijęs su vestibulinio aparato ar klausos nervo pažeidimu vidinėje ausyje).

1. Netikras galvos svaigimas (nesisteminis arba fiziologinis).

Tikras galvos svaigimas esant normaliam slėgiui visada yra susijęs su trijų sistemų, atsakingų už erdvinę orientaciją, disfunkcija: regos, vestibuliarinės, raumenų ir kaulų sistemos.

Tikrosios galvos svaigimo priežastys:

• gimdos kaklelio osteochondrozė;
• smegenų patologijos, sukeltos traumų, infekcijų, navikų, defektų, sutrikusios smegenų kraujotakos;
• autonominės nervų sistemos sutrikimas;
• uždegiminis procesas šioje srityje vidinė ausis, išprovokuota traumos, Minier simptomas, infekcinis pažeidimas, otitas.

Dažniausias vestibuliarinės sistemos sutrikimas yra gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas. Atsiranda staigiais galvos judesiais, staigiu kūno padėties pasikeitimu. Būklė trunka kelias sekundes, simptomai praeina savaime, tokio tipo galvos svaigimas nereikalauja gydymo.

Netikras galvos svaigimas atsiranda ne dėl vestibulinio aparato pažeidimo. Ši būklė yra susijusi su šiais simptomais:

• silpnumas;
• apsvaigimas;
• pykinimas;
• skambėjimas spengimas ausyse;
• šydas prieš akis;
• sąmonės netekimo nuojauta;
• gausiai prakaituoti;
• tremoras galūnėse;
• netvirta eisena.
• kojos „pasiduoda“, žmogus galvoja, kad kris.

Galimos šios būklės priežastys:

• aukščio baimė, jūros liga, stiprus nuovargis;
• vitaminų trūkumas, padidėjęs gliukozės kiekis diabetikams, anemija,
• psichogeninis veiksnys (depresija, manija, panikos priepuoliai, fobijos, isterinis sindromas);
• nėštumas.

Vaistai

Simptomų gydymas pirmiausia turėtų prasidėti nuo jį sukėlusios patologijos gydymo. Ką daryti, jei dažnai pasireiškia pykinimo ir galvos svaigimo priepuoliai? Norint nustatyti šių požymių priežastį, išvengti komplikacijų ir gauti kvalifikuotą pagalbą, reikia kreiptis į gydytoją.

Vaistai, naudojami nemalonioms apraiškoms pašalinti:

1. Jei galvos svaigimas atsiranda esant aukštam kraujospūdžiui, reikia vartoti diuretikų, antihipertenzinių ir kraujagysles plečiančių vaistų. Šiuo atveju ne visai tikslinga vartoti vaistus nuo vėmimo.
2. Metoklopramidas, Pirocetamas, Cinnarizine, Cerucal, Amizanin padės sustabdyti vėmimą ir pykinimo priepuolius.
3. Pykinimą ir vėmimą lydintį nerimo sindromą galima pašalinti raminamaisiais preparatais Diazepam, Lorazepam ir Relanium.
4. Psichogeniniam ir kitokiam galvos svaigimui padės antihistamininiai vaistai: Betagistinas, Boninas, Pipolfenas, Difenhidraminas, Meklozinas.
5. Homeopatiniai vaistai: „Avia-sea“, „Vertigohel“.
6. M-cholinerginių receptorių blokatoriai: Aeron.

Gydymas namų gynimo priemonėmis

Česnakai. Ši priemonė efektyviai mažina kraujospūdį, mažina cholesterolio kiekį, didina hemoglobino kiekį, stiprina kraujagysles. Kasdienis česnako valgymas padės, jei dėl hipertenzijos svaigsta galva.

Jūros kopūstai. Galima valgyti bet kokia forma: džiovinta, šviežia, konservuota. Taip pat rudadumblius naudinga vartoti miltelių pavidalu (galite nusipirkti vaistinėje). Jūros gėrybės normalizuoja darbą endokrininė sistema, sustiprinti vestibiuliarinį aparatą.

Raudonėlio antpilas. Žolę reikia infuzuoti visą dieną termose, du valgomuosius šaukštus susmulkinto augalo užpilant virintu vandeniu. Užpilas filtruojamas, geriamas 4 kartus per dieną po pusę stiklinės. Šis gydymas padeda nuo galvos svaigimo.

Žolelių arbatos. Arbatos melisos, pipirmėčių, liepų ir dobilų žiedų pagrindu ramina ir gerina savijautą, normalizuoja nervų sistemą.

Sultys. Granatų sultys padės pagerinti kraujo ląstelių gamybą sergant anemija ir pagerinti kraujo sudėtį. Burokėlių sultys kovoja su cholesterolio nuosėdomis, apsaugo nuo aterosklerozės, mažina aukštą kraujospūdį, o kartu ir nemalonius simptomus.

Dilgėlė piene. Sausą sutrintą dilgėlę (šaukštelį) užpilkite stikline virinto pieno. Leiskite užvirti ir gerkite: po arbatinį šaukštelį kelis kartus per dieną. Pykinimas turi būti gydomas tokiu būdu, kol jis visiškai išnyks.

Actas. Gydymas obuolių sidro actas, praskiestas vandeniu (paimkite vieną stiklinę), padės sumažinti įvairių etiologijų pykinimo simptomus.

Pipirmėčių saldainiai. Jie padės greitai pašalinti pykinimo ir vėmimo priepuolį. Mėtų čiulpimas palengvina kvėpavimą ir veiksmingas nuo jūros ligos.

Pelynų aliejus. Ištikus pirmiesiems pykinimo priepuoliams dėl arterinės hipertenzijos, galite pauostyti šio augalo aliejinį ekstraktą, būklė pastebimai pagerės.

Svogūnai. Svogūnų įkvėpimas padės greitai palengvinti tokius simptomus kaip silpnumas ir galvos svaigimas. Smulkiai supjaustykite svogūną ir įkvėpkite jo garus. Svogūną susmulkinkite ir užpilkite medumi (santykiu 1:1), palikite 5 dienas nusistovėti šaltoje vietoje. Vaistą reikia gerti ryte tuščiu skrandžiu. Jei galvos svaigimas stiprus, galite gerti du kartus per dieną. Vienkartinė dozė - 2 šaukštai. Šventyklos vietas galite patrinti svogūnais. Šis metodas taip pat padeda, kai atsiranda aukštas spaudimas arterijose ir svaigsta galva.

Negalima ignoruoti tokių simptomų kaip stiprus silpnumas, pykinimas ir galvos svaigimas, esant arterinei hipertenzijai. Šie požymiai ne tik gerokai pablogina savijautą ir trukdo įprastam gyvenimo būdui. At aukštas kraujo spaudimas jie gali rodyti hipertenzinės krizės ir kitų rimtų būklių išsivystymą. Jūs neturėtumėte vartoti tablečių nuo galvos svaigimo ir pykinimo be gydytojo recepto, nes tokių simptomų atsiradimo priežasčių yra daug. Bet taikymas tradicinė medicina labai pateisinama paprasti receptai palengvins būklę nepakenkiant sveikatai.

Kandyba Dmitrijus Viktorovičius
neurologė, medicinos mokslų daktarė, Šeimos medicinos katedros profesorė
Galvos svaigimas
Paskaita VI kurso studentams
Sankt Peterburgas
2017

Galvos svaigimas yra jutiminė reakcija
išreikštas normalaus suvokimo sutrikimu
kūno santykis su erdve su pojūčiu
erdvinė dezorientacija ir sutrikimai
kūno ir jo dalių stabilumas
Galvos svaigimas
Sisteminis
Nesisteminis
Fiziologinis

Sisteminis galvos svaigimas
Sisteminis (vestibulinis, tiesa)
galvos svaigimas (vertigo) yra patogenetiškai susijęs su
vestibuliarinio analizatoriaus funkcijos sutrikimas ir
reiškia įsivaizduojamo sukimosi pojūtį arba
transliacinis paciento judėjimas įvairiais
plokštumos arba iliuzinis fiksuotojo poslinkis
aplinka bet kurioje plokštumoje
Sisteminis galvos svaigimas yra pagrindinis
vestibulinio sindromo simptomas
Galvos svaigimo priežastis yra
ūminis vienpusis arba asimetrinis pažeidimas
vestibuliarinis analizatorius su vienpusiu
jo funkcijos slopinimas arba dirginimas

Pagrindinės ligos, sukeliančios vestibuliarinį aparatą
(sisteminis) galvos svaigimas
(pagal tarptautinius epidemiologinius tyrimus)
galvos svaigimas (BPPV)
Menjero liga
Vestibulinis neuronitas
Labirintitas
Su migrena susijęs galvos svaigimas

Nesistemingas galvos svaigimas
Nesisteminis galvos svaigimas nėra susijęs su patologija
vestibuliarinis analizatorius ir reprezentuoja
tokie pojūčiai: disbalansas ir nestabilumas
stovint ir einant, svaigulys,
„Apsvaigimo“ arba „rūko galvoje“ jausmas, tamsėjimas
prieš akis, dezorientacija erdvėje
Dažniausiai siejama su somatiniais ir
psichovegetacinės ligos, patologinės
būklės (hipoglikemija, hiperglikemija, hipoksija,
hipotenzija, hipoproteinemija, hipovolemija ir kt.)

1. Nevestibulinio aparato pusiausvyros sutrikimai:
smegenėlių patologija (ŠKL, paveldima ataksija ir kt.);
ekstrapiramidinės ligos (Parkinsono liga ir
ir kt.);
smegenų kamieno patologija (neurodegeneracija,
CVB, neblaivumas, TBI pasekmės, pasekmės
neuroinfekcijos, hidrocefalija ir kt.);
jutiminė ataksija (kojų, stuburo polineuropatija
tabes, mielopatija, funikulinė mielozė);
priėmimas vaistai(benzodiazepinai,
antikonvulsantai, neuroleptikai ir kt.).

Pagrindinės ligos, sukeliančios
nesisteminio galvos svaigimo išsivystymas
2. Presinkopinės (lipotiminės) būsenos:
staigus sisteminio kraujospūdžio sumažėjimas (ortostatinis
sinkopė, vazovagalinė sinkopė, padidėjęs jautrumas
miego mazgas, paroksizminiai širdies sutrikimai
ritmas ir laidumas);
somatinės ligos ir būklės (hipoglikemija,
anemija, hipoproteinemija, dehidratacija);
narkotikų perdozavimas, ypač
senyviems pacientams (antihipertenzija,
prieštraukuliniai, raminamieji, diuretikai,
levodopos vaistai, kraujagysles plečiantys vaistai,
šių vaistų derinys vienam pacientui).

Pagrindinės ligos, sukeliančios
nesisteminio galvos svaigimo išsivystymas
3. Psichogeninis galvos svaigimas (pasireiškia, kai
neuroziniai ir psichovegetaciniai sutrikimai):
agorafobija;
įvairios fobijos;
neurogeninė hiperventiliacija;
kiti somatoforminiai autonominiai sutrikimai
nervų sistema;
depresija;
nerimas;
panikos priepuoliai;
hipochondrinis sindromas;
isterija.

Fiziologinis galvos svaigimas atsiranda, kai
per didelis arba neįprastas dirginimas
vestibuliarinis aparatas ir stebimas staigių
judėjimo greičio pokyčiai (judesio liga), su užsitęsusiu
sukimasis, judančių objektų stebėjimas,
buvimas nulinės gravitacijos sąlygomis – įtrauktas į judesio ligos sindromą
(kinetozė, jūros liga, oro liga)
Apie 5-10% žmonių kenčia nuo sistemingo
judesio ligos
Naudojant jūrų transportą, judesio liga
keleivių pažymėjo 50–60 proc

Fiziologinis galvos svaigimas
Veiksniai, didinantys judesio ligą:
padidėjęs simpatinės ir
parasimpatinė autonominė nervų sistema,
dėmesio suaktyvinimas,
neurozinis sutrikimas, baimė, nerimas,
nemalonūs kvapai ir garsai
aplinkos temperatūros padidėjimas,
alkoholio vartojimas,
psichoemocinis ir intelektualinis
pervargimas,
vaikų ir senatvė.

Galvos svaigimo epidemiologija

Ambulatorinėje praktikoje atsiranda galvos svaigimas
apytiksliai 20–40 % visos populiacijos žmonių ir yra prastesnis
pagal paplitimą tarp smegenų simptomų
tik galvos skausmas
Tarptautinis epidemiologinis priežasčių tyrimas
galvos svaigimas:
32,9% atvejų – vidinės ausies ligos
21,1% atvejų – širdies ir kraujagyslių ligos
11,2% atvejų yra neurologinės ligos
(iš jų tik 4% buvo smegenų kraujagyslių ligos)
11% atvejų – medžiagų apykaitos sutrikimai
7,2% atvejų – psichikos sutrikimai

Vestibulinis galvos svaigimas
Su vestibuliariniu sindromu išskiriamos 3 grupės
simptomai:
vestibulosensorinis: sisteminio (dažniau) ar
nesisteminis (rečiau) galvos svaigimas
vestibulovegetatyvinis: pykinimas, vėmimas, hiperhidrozė,
odos blyškumas, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio pokyčiai
vestibulosomatinis: nistagmas link sudirginto
labirintas, liemens ir galūnių nuokrypis
priešinga pusė

1. Vidinis galvos svaigimas – galvos svaigimas, kurio metu
ramybėje yra įsivaizduojamo judesio pojūtis
savo kūną ar iškreiptą pojūtį
judinant savo kūną judant galvą
2. Nevertigininis galvos svaigimas – svaigulys, su
kurioje jaučiamas sutrikimas arba susilpnėjimas
erdvinė orientacija, be įsivaizduojamų ar
iškreiptas judesio pojūtis

Tarptautinė vestibuliarinių simptomų klasifikacija (Bisdorff A. ir kt., 2009)

3. Vestibulovizualiniai simptomai – vizualiniai
simptomai, atsirandantys dėl vestibuliarinės patologijos
aparatas ar jo jungtys: įsivaizduojamas judesio pojūtis arba
aplinkinių objektų pasvirimas, iškreiptas suvokimas
erdvė dėl vestibiuliarinio, o ne vizualinio
sutrikimai. Galvos svaigimas praeina užmerkus akis
3.1. Išorinis galvos svaigimas – galvos svaigimas, kuriame
atsiranda įsivaizduojamas apskrito judesio pojūtis ir
sukimasis arba dabartinis aplinkos judėjimas
objektai tam tikra plokštuma ir kryptimi

Tarptautinė vestibuliarinių simptomų klasifikacija (Bisdorff A. ir kt., 2009)

3.2. Oscilopsija - įsivaizduojamas vibracijų pojūtis,
kitų šokinėjantys, trūkčiojantys judesiai
objektų
3.3. Regėjimo atsilikimas (regėjimo uždelsimas) – įsivaizduojamas pojūtis
aplinkinių objektų judėjimas po judėjimo
galvos arba lėtas jų judėjimas sustojus
judėjimas (jaučiama mažiau nei 1-2 sekundes)
3.4. Vizualinis pakreipimas (vizualinis pakreipimas) – statinis
kitų įsivaizduojamos linkusios padėties suvokimas
objektai vertikalios plokštumos atžvilgiu (kampas
objektų polinkis yra fiksuotas ir nekinta)
3.5. Judėjimo sukeltas susiliejimas (vizualinis susiliejimas,
judesio sukeltas) – regėjimo pojūtis
neryškus ir sumažėjęs regėjimo aštrumas, atsirandantis per
metu arba iškart po galvos judesio

Tarptautinė vestibuliarinių simptomų klasifikacija (Bisdorff A. ir kt., 2009)

4. Laikysenos simptomai – pusiausvyros sutrikimai,
kurie pasirodo vertikali padėtis, būtent
sėdint, stovint ir einant, o mažinti, jei
ligonis bando už ko nors įsikibti rankomis
papildoma parama
Jei uždarymas yra neveiksmingas, pacientas labiau tikėtina
Iš viso yra vestibuliarinis galvos svaigimas
Vestibuliariniai laikysenos simptomai:
nestabilumas ir nestabilumas
Kryptinis pulsas
baigtas ruduo (su balansu susijęs kritimas)
Su balansu susijęs artėjantis kritimas

Vestibulopatija

Periferinis
Nugalėti
periferinės dalys
vestibuliarinis
analizatorius (pusapvalis
labirinto kanalai,
vestibuliarinis ganglijas,
vestibuliarinis nervas)
Ištyrimas ir gydymas
ENT gydytojas, otoneurologas,
vestibulologas
Centrinis
Centro pralaimėjimas
vestibiuliariniai skyriai
analizatorius
(vestibuliariniai branduoliai ir jų
daug jungčių,
laikinosios smegenų skiltys)
Ištyrimas ir gydymas
kreiptis pas neurologą

Pagrindinės ligos, sukeliančios vestibulopatijos vystymąsi

Periferinis
Gerybinis
paroksizminis
pozicinis
galvos svaigimas (BPPV)
Vestibulinis neuronitas
Menjero liga arba
Menjero sindromas
Labirintitas
Perilimfatinis
fistulė
Centrinis
Su migrena susijusi
galvos svaigimas
Chr. VBN (DE-II klasė)
Insultas VBB
Smegenų kamieno navikai ir
cerebellopontino kampas
Galvos ir kaklo sužalojimas
Temporalinės skilties epilepsija
Išsėtinė sklerozė
Smegenų kamieno encefalitas
KVO anomalijos
Neurodegeneracinės ligos

Pagrindinės ligos, dėl kurių pažeidžiamos periferinės ir centrinės vestibuliarinio analizatoriaus dalys

1. Smegenų kraujagyslių ligos
2. Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmės
3. Intoksikacinė encefalopatija ir vestibulopatija
(įskaitant vaistus)
4. Smegenėlių kampo ir užpakalinės dalies arachnoiditas
kaukolės duobė
5. DDSD ir kaklo stuburo anomalijos
6. Bazilinė migrena

vestibulopatija
paroksizminis galvos svaigimas kartu su
triukšmas ausyje arba klausos praradimas, spūstis
ausyje greitojo nistagmo komponento pusėje
sukimosi intensyvus galvos svaigimas
galvos svaigimo ir išvaizdos priklausomybė
nistagmas dėl galvos padėties pasikeitimo
ryškios vestibulo-vegetacinės reakcijos
(pykinimas, vėmimas, hiperhidrozė, blyškumas)

Pagrindinės periferinės įrangos savybės
vestibulopatija
spontaniškas vienodos amplitudės nistagmas,
nukreipta viena kryptimi (dirginimas / sunaikinimas),
visada žiūroninis, horizontalus arba
horizontalus sukamasis, išeikvotas imant mėginius
liemens ir galūnių nuokrypis (nuo dviejų
pusės) link lėtojo nistagmo komponento
nistagmas išnyksta savaime po 2-3
savaites

Pagrindinės periferinės įrangos savybės
vestibulopatija
lėtoji nistagmo fazė nukreipta į šoną
paveiktas labirintas;
nistagmas didėja, kai akis perkeliama į šoną
jo greitoji fazė (Aleksandro dėsnis);
Žvilgsnio fiksavimas slopina nistagmą (tyrimas
geriau atlikti su Frenzel akiniais);
dažnai svaigsta galva naktį gulint
tam tikroje padėtyje arba ryte po to
pabudimas;
galvos svaigimas dažniausiai prasideda greitai ir
trumpas laikotarpis pasiekia maksimumą.

vestibulopatija
kochlearinio ir autonominio nebuvimas
simptomai
derinys su kochleariniais simptomais
galima tik esant ūmioms kraujagyslėms
smegenų kamieno pažeidimas (šoninės dalys
tiltas)
mažiau intensyvus, bet ilgiau (dienos/
mėnesių) galvos svaigimas, dažnai nepriklausomas nuo
galvos padėties pasikeitimas erdvėje
įvairių tipų spontaninis nistagmas:
horizontalus, horizontalus-sukamasis,
vertikali, įstriža, susiliejanti

Pagrindinės centrinės savybės
vestibulopatija
nistagmo ypatumai: netolygus
amplitudė, gali turėti elementų
monokulinis, nukreiptas į abi puses,
stebimas ilgą laiką (mėnesiais/metais), gegužės mėn
keisdami kryptį
galvos padėtis, tyrimų metu neišsenka
žvilgsnio fiksavimas nesumažina nei nistagmo, nei
galvos svaigimas
aiškiai išreikšto spontaniško buvimas
nistagmas pacientui be nusiskundimų
galvos svaigimas rodo centrinį
vestibulopatija

Pagrindinės centrinės savybės
vestibulopatija
pastebimas neharmoningas (išlieka
vietą arba nukrypti link greito
nistagmo komponentas) rankų nukrypimas ir
liemuo
galvos svaigimo ir sąmonės praradimo derinys
ir židinio (pralaimėjimas galviniai nervai,
hemiparezė ir kt.) smegenų simptomai

Vestibuliarinių sindromų tipai

Aštrus
Epizodinis
Lėtinis
Nuo kelių dienų iki Nuo kelių sekundžių
kelias savaites
iki kelių valandų
Nuo kelių mėnesių
iki kelių metų
Ūmus pažeidimas
funkcijas
vestibuliarinis
analizatorius, paprastai
pasitaiko vieną kartą
Priežastys:
Vestibulinis
neuronitas
Ūminis labirintas
Insultas VBB
Išsėtinė sklerozė
Nuolatinis /
lėtinis
progresyvus
sutrikimas
periferinis arba
centrinis skyrius
vestibuliarinis
analizatorius
Priežastys:
PCF navikas
DE
Smegenėlių
degeneracija
Laikinas ir
pasikartojantis
sisteminių išpuolių
galvos svaigimas ir
nestabilumas
Priežastys:
BPPV
Menjero liga
TIA VBB
Panikos priepuoliai
Vestibulinis
migrena

PACIENTO APŽVALGA, SUSIJUSIOS VERTIGO

Remiantis literatūra, kruopščiai surinkta
Anamnezė leidžia nustatyti priežastį
galvos svaigimas su nosologine diagnoze
diagnozė 75% atvejų

Klausimai pacientui, besiskundžiančiam
galvos svaigimas
subjektyvus pojūtis, pvz., galvos svaigimas (sisteminis,
nesisteminis, fiziologinis); kuo detaliau
apibūdinkite savo jausmus, susijusius su pažeidimu
pusiausvyra nenaudojant termino „galvos svaigimas“
galvos svaigimo atsiradimo laikas dienos metu ir jo
trukmė (sekundės, minutės, valandos, dienos, mėnesiai)
nuolatinis ar paroksizminis galvos svaigimas
(priepuolių trukmė ir dažnis)
galvos svaigimas pasireiškė pirmą kartą arba kartojasi
sąlygos, kai atsiranda galvos svaigimas

Klausimai pacientui, besiskundžiančiam
galvos svaigimas
atsiradimą ar sustiprėjimą provokuojantys veiksniai
galvos svaigimas
veiksniai, kurie mažina arba sustabdo
galvos svaigimas
papildomas susijusių simptomų, atitikimas
su galvos svaigimu (spengimas ausyse, klausos praradimas, pykinimas,
vėmimas, veido blyškumas, hiperhidrozė, galvos skausmas
skausmas, susilpnėjęs regėjimas, dvejinimasis matymas, tirpimas
veido ar veido raumenų silpnumas, rijimo pasunkėjimas ir
kalba, galūnių silpnumas ar tirpimas, sutrikimas
sąmonė, nevalingi judesiai ar traukuliai
galūnės, dusulys, širdies plakimas, skausmas šioje srityje
širdys ir kt.)
alpimas (sąmonės netekimo istorija) in
galvos svaigimo momentu arba interiktaliniu laikotarpiu

Klausimai pacientui, besiskundžiančiam
galvos svaigimas
kitų smegenų simptomų buvimas per
jokio galvos svaigimo
kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis galvos svaigimo metu
lėtinių neurologinių ligų buvimas,
otorinolaringologinis, somatinis ar
endokrininių ligų istorija
TBI, gimdos kaklelio trauma, infekcija, ARVI, otitas - in
ateinančius 3 mėnesius
nuolat ar neseniai vartotų vaistų sąrašas ir dozė
paskirtus vaistus
subjektyvus savo psichoemocinis vertinimas
būsenos per ateinančius 3 mėnesius (stresas, konfliktai
situacijos, būklė emocinė sfera, pažeidimai
miegas, nerimo lygis ir psichologinė įtampa,
fobijos)

Klinikinio tyrimo pagrindai
galvos svaigimas (bendrosios praktikos gydytojui)
Kraujospūdžio ir širdies ritmo matavimas (gulint ir sėdint)
Širdies auskultacija ir miego arterijų bifurkacija
Trumpa fizinė apžiūra (ypač svarbu, kai
nesisteminis galvos svaigimas): širdies ir plaučių auskultacija,
pilvo palpacija, Pasternatsky simptomas ir kt.
Neurologinės būklės tyrimas: galviniai nervai
(ypač kochleovestibulinio nervo funkcija), gilūs refleksai,
galūnių stiprumas ir jautrumas, smegenėlių funkcijos,
kaklo stuburo palpacija, meninginiai simptomai
Otorinolaringologinis tyrimas (būtinas
periferinė vestibulopatija ir kochleariniai simptomai)
Speciali vestibuliarinė klinikinė diagnostika
testai: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger ir kt.
Specialūs autonominiai diagnostikos testai
(atliekamas esant nesisteminiam galvos svaigimui): ortostatinis
testas, klinostatinis testas, Dagnini-Aschner testas ir kt.

Nistagmas - nevalingas greitas ritmas
svyruojantys akių judesiai
Nustatoma nistagmo kryptis sergant vestibulopatija
pagal jo greitąją fazę
Pažeidus (slopinus) vestibiuliarinį aparatą su
vienoje pusėje nukreipta lėta nistagmo fazė
pažeistos ausies pusėje ir greita nistagmo fazė
sveikos ausies pusėje
Su labirinto dirginimu (dirginimu).
nistagmo fazių kryptis priešinga
Ūminio vestibulinio galvos svaigimo metu
yra judesio ar sukimosi pojūtis
aplinkiniai objektai priešingai
kryptimi nuo paveikto labirinto ir kryptimi
greitos fazės nistagmas
Nistagmas beveik visada padidėja pagrobimo metu
akį į greitąją fazę

Nistagmo vizualinės savybės
Kryptis (vertinama pagal greitą nistagmo komponentą,
kuri nukreipta į labirinto dirginimą arba į sveikuosius
pusėje, kai slopinama vieno labirinto funkcija)
Plokštuma (horizontali, vertikali, įstriža,
rotacinis)
Amplitudė (maža, vidutinė,
didelio masto)
Dažnis (smūgių skaičius per tam tikrą laiką, greitas, lėtas)
Jėga:
I laipsnis – nistagmas nustatomas tik žiūrint link jo
greitas komponentas;
II laipsnis – nistagmas nustatomas žiūrint ne tik į šoną
greitas komponentas, bet ir žiūrint tiesiai;
III laipsnis – nistagmas išlieka net žiūrint į šoną
lėtas komponentas
komponentų sunkumas (kloninis - normalus kaita
greitos ir lėtos fazės, toninės-kloninės arba toninės -
pailgėja lėta nistagmo fazė, atsiranda su centrine
vestibulopatija)

Rombergo testas
Subjektas yra padėtyje
stovėdamas tvirtai suglaudęs kojas
(pirštai ir kulnai turi liestis),
tiesios rankos ištiestos į priekį priekyje
pats ir užmerkia akis
Vestibulinė ataksija:
Pacientas pasilenkia į šoną
paveiktas labirintas – į šoną
lėtas spontaniškumo komponentas
nistagmas
Dėl periferinės vestibulopatijos
pakinta įlinkio kryptis
kūną keičiant galvos padėtį

Diagnostiniai galvos svaigimo tyrimai
Unterbergerio testas (Fukudos žingsnio testas)
Pacientas stovi Rombergo padėtyje, užsimerkęs ir ištiestomis rankomis
į priekį, laikydami juos horizontaliai
Toliau tiriamojo prašoma žengti 100 žingsnių vienoje vietoje.
arba vaikščiokite vieną minutę, kiek įmanoma aukščiau
keliai aukštyn
Jei yra vienpusis
Pacientas, turintis vestibuliarinės funkcijos sutrikimą
ėjimo laikas palaipsniui keičiasi
aplink savo ašį, pasukdamas į vidų
paveikto labirinto pusę
Mėginys laikomas teigiamu, kai
pasukti į šoną daugiau nei 45°
Daugiau vizualinio objektyvavimo
tam tikro bandymo sukimosi kampas,
nubrėžkite 1 metro skersmens apskritimą ir
padalinti jį į radialinius sektorius,
o pacientas tampa apskritimo centru

Diagnostiniai galvos svaigimo tyrimai
Babinskio-Weilo testas (žvaigždžių testas)
Pacientas užsimerkęs daro penkis kartus
žingsniai į priekį ir, nesisukdami, penki žingsniai atgal
tiesia linija, per 30 sekundžių
Jei yra vienpusis
vestibuliarinis pažeidimas, tada
paciento maršrutas bus
būti žvaigždės formos
nukrypimas nuo
originali kryptis
kartais iki 90° ar daugiau
patologinė pusė
procesas

Diagnostiniai galvos svaigimo tyrimai

Naudojamas periferiniam diagnozavimui
vestibulopatija – BPPV (otolitiazė) – nusiskundimai dėl
pozicinis galvos svaigimas, įskaitant gulėjimą
Norėdami atlikti testą, tiriamasis turi sėdėti ant sofos,
nukreipdamas žvilgsnį į gydytojo kaktą
Gydytojas pasuka paciento galvą 45° į šoną, o tada
rankomis laikydamas galvą, greitai paguldo ligonį ant nugaros, todėl
kad galva kabėtų atgal 20–30° žemiau sofos lygio
Šis judėjimas turi būti pakankamai greitas ir neturėtų būti
užtruks ilgiau nei 3 sekundes
Gydytojas stebi paciento akių judesius mažiausiai 20
sekundžių, jei nėra nistagmo, ir ilgiau, jei jis atsiranda
Procedūra kartojama pasukus galvą priešinga kryptimi.
pusėje

Diagnostiniai galvos svaigimo tyrimai
Dix-Hallpike testas (Nilen-Barany)

Diagnostiniai galvos svaigimo tyrimai
Dix-Hallpike testas (Nilen-Barany)
Diagnostinis testas laikomas teigiamu, jei
atsiranda pozicinis vestibuliarinis galvos svaigimas,
lydimas horizontalaus rotacinio nistagmo
ir trunka 20-40 sekundžių
Pažeidus užpakalinį puslankiu kanalą,
rotacinis nistagmas, nukreiptas į apatinę ausį
Su horizontalaus pusapvalio kanalo pažeidimu
pastebimas horizontalus nistagmas, nukreiptas į apatinę ausį.
Išskirtiniai periferijos bruožai
padėties nistagmas yra latentinis buvimas
laikotarpis (paprastai trunka kelias sekundes),
nykstantis nistagmas (paprastai tai
trunka mažiau nei 1 minutę, dažniau – 15–20 sekundžių) ir
vertikalią sukimo arba horizontalią kryptį

Diagnostiniai galvos svaigimo tyrimai


Pacientui, kuris yra
sėdima padėtis, pasiūlymas
nukreipk žvilgsnį į
nosies tiltelis
priešais jį yra gydytojas
Egzaminuotojas greitai
pasuka ligonio galvą
pakaitomis vienas ir kitas
pusė maždaug 15-20° nuo
vidurio linija
Gerai ačiū
kompensacinis judėjimas
akis priešingai
akių kryptis išlieka
pritvirtintas prie nosies tiltelio
gydytojui ir po to nejudėti
sukant galvą (A pav.)
A
IN

Diagnostiniai galvos svaigimo tyrimai
Halmagi testas (horizontalumo tyrimas
vestibulo-akies refleksas)
Jei funkcija viena iš
labirintinės akys grįžta
į pradinę padėtį su
vėlai – po
atsiranda galvos pasukimas
korekcinis sakkadas,
leidžiantis jums sugrįžti į savo žvilgsnį
pradinė padėtis (B pav.)
Teigiamas Halmagi testas
labai specifinis
periferinis
vestibulopatija (ūminiu
galvos svaigimas)
Su centrine
vestibulopatija šį tyrimą
neigiamas
A
IN

Gerybinė paroksizminė padėtis
galvos svaigimas (BPPV)
Užsienio literatūros duomenimis, ši rūšis
galvos svaigimas pasireiškia 17-35% atvejų tarp
pacientų, sergančių periferine vestibulopatija ir yra
dažniausia vestibuliarinė liga
Vidutinis BPPV sergančių pacientų amžius yra 50–70 metų
BPPV yra susijęs su otolito fragmentų judėjimu į
pusapvalių kanalų endolimfatinė erdvė
labirintas, kuris vadinamas kanalolitiaze arba
kupulolitiazė

Gerybinė paroksizminė padėtis
galvos svaigimas (BPPV)
BPPV klinika - trumpalaikis paroksizminis
sisteminis galvos svaigimas, kuris visada atsiranda, kai
tam tikra galvos padėtis, kuri
lydimas pykinimo ir kitų vegetatyvinių
simptomai, taip pat nistagmas
Priepuolis trunka 30-60 sekundžių ir praeina savaime
Provokuojantys judesiai yra: galvos pasukimas
ir liemuo lovoje, priimant horizontalią padėtį
kūno padėtis iš vertikalios arba atvirkščiai, pakreipta
galva ir liemuo į priekį ir žemyn, mesti atgal
galvos atgal
BPPV retai pasitaiko stovint ar sėdint ir kada
jis neturi kochlearinių simptomų

Menjero liga
Menjero liga nustatoma 5,9% besiskundžiančių pacientų
dėl galvos svaigimo
Literatūros duomenimis, Menjero liga serga apie
0,1% visų Europos gyventojų
Pagrindinis morfologinis ligos substratas yra
yra endolimfatinis hidropsas (perprodukcija
endolimfa ir jos rezorbcijos sumažėjimas didėjant
intralabirintinis slėgis)
85% atvejų liga yra vienašalė, bet ateityje
apie 30-50% pacientų pastebi perėjimą
patologinis procesasį priešingą pusę
Vidutinis Menjero ligos išsivystymo amžius yra nuo 30 iki 50 metų.

Menjero liga
Menjero ligos klinika: sunkūs priepuoliai
sisteminis galvos svaigimas, laipsniškas sumažėjimas
klausa, svyruojantis triukšmas ausyje, pilnumo jausmas ir
ausies spaudimas
Priepuolio trukmė yra įvairi ir dažniausiai
trunka kelias valandas (nuo minučių iki kelių dienų)
Interiktaliniu laikotarpiu subjektyvus
pacientas tyrimo metu jaučiasi visiškai sveikas
registruojamas eksperimentinis vestibuliarinis
normorefleksija

Menjero liga
Menjero ligos diagnostikos kriterijai
Amerikos otolaringologijos akademijos kriterijai ir
galvos ir kaklo operacija (neabejotina Menjero liga):
2 ar daugiau galvos svaigimo priepuolių istorijoje,
atsiranda spontaniškai ir nuolat 20
minučių ar daugiau
atsiranda klausos praradimas arba pablogėjimas, o tai yra bent
kartą patvirtinta audiologiniais duomenimis
tyrimai (audiometrija)
ausyje yra triukšmas, atsiranda pilnumo jausmas
arba pilnumas pažeistoje ausyje
kitos vestibulinio ir
kochleariniai sutrikimai

Menjero liga
Menjero ligos klasifikacija:
1. Menjero ligos kochlearinė forma, kurioje
liga prasideda nuo klausos sutrikimų,
pasitaiko 50% atvejų
2. Klasikinė Menjero ligos forma, kai
tuo pačiu metu sutrikęs vestibuliarinis ir
klausos funkcija, pastebėta 30% atvejų
3. Menjero ligos vestibulinė forma, kurioje
liga prasideda vestibuliariniais sutrikimais,
pastebėta 20% atvejų

Vestibulinis neuronitas
Vestibulinis neuronitas yra trečias pagal dažnumą
periferinės vestibulopatijos priežastis, po BPPV ir
Menjero liga ir pasireiškia 4,3% pacientų, sergančių
skundas dėl galvos svaigimo
Dažniausiai vestibuliarinis neuronitas išsivysto ūmiai/
poūmiai ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone arba iškart po jos,
daugiausia 30-60 metų pacientams
Vestibulinio neuronito etiopatogenezė yra susijusi su
selektyvus virusinis arba infekcinis-alerginis
vestibulinio nervo uždegimas

Vestibulinis neuronitas
Klinika: ūminio sisteminio galvos svaigimo priepuolis su
pykinimas, vėmimas, nestabilumas vaikštant
Galvos svaigimo trukmė nuo kelių valandų iki
kelios dienos
Sisteminis galvos svaigimas pablogėja judant
galvos ar kūno padėties pasikeitimas, lydimas
savaiminis horizontalus rotacinis nistagmas ir daugelyje
oscilopsijos atvejų
Skirtingai nuo BPPV, kuris taip pat sukelia galvos svaigimą
sustiprėja galvos judesiais, su vestibiuliariniu
neuronitas galvos svaigimas nepraeina net pailsėjus
Klausos praradimas paprastai nepastebimas. Gal būt
su normaliu ausyje yra triukšmas ir užgulimas
audiologinio tyrimo rodikliai

ACVA vertebrobaziliniame regione
Centrinė vestibulopatija dažnai išsivysto su
smegenų kamieno vestibuliarinių branduolių pažeidimas ir
daugybė jų ryšių, kuriuos lydi
tik vestibuliarinis, bet ir kitas židinys
neurologiniai simptomai:
– vizualiniai simptomai(dvigubas regėjimas, homoniminė hemianopsija, žievės
regos agnozija),
- statinė-judamojo ir dinaminė smegenėlių ataksija,
- kaukolės nervų (dažniausiai bulbarinės grupės) disfunkcija,
– priešingų krypčių motorikos ir jutimo sutrikimai
galūnės pagal kintamą tipą,
- kritimo ir alpimo priepuoliai,
- gimdos kaklelio ir pakaušio galvos skausmas,
- atminties sutrikimas
– Hornerio sindromas
– horizontalaus žvilgsnio parezė

ACVA vertebrobaziliniame regione
Išeminis labirinto kraujagyslių pažeidimas su
klinikinis periferinės vestibulopatijos vaizdas
Retai pasitaiko su VBI
Ūminis vestibuliarinis sindromas su simptomais
Periferinė vestibulopatija gali išsivystyti:
– su izoliuotu tilto tilto pažeidimu
vestibuliarinių branduolių srityje;
– su vietiniais išeminiais židininiais pažeidimais
smegenėlių mazgas (mazgelis).
Izoliuoto sisteminio galvos svaigimo praktiškai nėra
pasireiškia sergant smegenų kraujagyslių ligomis, ir in
dažniausiai sukelia ligos
vidinė ausis su periferine vestibulopatija

Galvos svaigimo gydymas
Nesisteminio galvos svaigimo gydymas
yra kompleksinė terapija
pagrindinė etiologinė liga,
sindromas ar patologinė būklė
Vestibulinį aparatą slopinantys vaistai
nesisteminis galvos svaigimas
yra neveiksmingi ir jų paskirtis duomenyse
pacientams nerekomenduojama

Galvos svaigimo gydymas

galvos svaigimas:
1. Vestibulinį aparatą slopinantys vaistai (naudojami gydymui
ūminė vestibulopatija, vartoti ne ilgiau kaip 3 dienas):
Dimenhidrinato (dramino) skirtukas. 50 mg, 50 mg 3-4 kartus
per parą, ne daugiau kaip 400 mg per parą;
Meklozinas (Bonine) skirtukas. 25 mg, 12,5-25 mg 3-4 kartus per dieną
per dieną, ne daugiau kaip 100 mg per dieną;
Prometazinas (pipolfenas) ir kt. 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg 3-4 kartus per dieną arba IM 1 ml 25 mg
vieną kartą, ne daugiau kaip 150 mg per dieną;
Lorazepamo (lorafeno, merlit) skirtukas. 1 mg, tab. 2,5 mg, iki
1-2,5 mg 1-2 kartus per dieną, ne daugiau kaip 5 mg per dieną;
Diazepamo (Relanium, Sibazon, Seduxen) skirtukas. 5 mg, iki
2,5-5 mg 1-2 kartus per dieną arba 5-10 mg (1-2 ml) IM
vieną kartą, ne daugiau kaip 20 mg per parą.

Galvos svaigimo gydymas
Simptominė sisteminė terapija
galvos svaigimas:
2. Antiemetikai (vartojami ūminiam
vestibulopatija, vartoti ne ilgiau kaip 3 dienas):
Metoklopramido (cerucal) skirtukas. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3 kartus per dieną arba 2 ml 10 mg į raumenis vieną kartą,
ne daugiau kaip 30 mg per dieną;
Tietilperazino (torekano) tabletės 6,5 mg, žvakutės
6,5 mg, amp. 1 ml (6,5 mg), 6,5 mg per burną arba į tiesiąją žarną
1-3 kartus per dieną arba 1 ml (6,5 mg) į raumenis
vieną kartą, ne daugiau kaip 20 mg per dieną;
Ondansetronas (zofranas, latranas) skirtukas. 4 mg, tab. 8 mg,
stiprintuvas. 2 ml (2 mg), 50 ml buteliukai (5 ml 4 mg),
žvakutės 16 mg, 4-8 mg 2 kartus per dieną arba
į raumenis 4-8 mg, ne daugiau kaip 24 mg per parą.

Galvos svaigimo gydymas
Papildomos lėšos (gali būti panaudotos
gerinti vestibuliarinę kompensaciją reabilitacijos metu
vestibulopatijos gydymo laikotarpis):
Betahistino dihidrochloridas (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) skirtuką. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2 kartus
per dieną 1-2 mėnesius;
Ginkgo biloba – EGb - 761 (tanakan, memoplant) skirtukas.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3 kartus per dieną 1-2
mėnesių;
Cinnarizino (stugerono) skirtukas. 25 mg, 25-50 mg 3 kartus per dieną
dieną 1-2 mėn.;
Piracetamo (nootropilo) dangteliai. 400 mg, 400-800 mg – 23 kartus per dieną 1-2 mėnesius.

Galvos svaigimo gydymas
Patogenetinė sisteminė terapija
galvos svaigimas nustatomas pagal nosologinį
Priklauso vestibuliariniam sindromui:
periferinio vestibulinio sindromo gydymui
yra suderinta su ENT gydytoju ir otoneurologu /
vestibulologas;
dėl centrinio vestibuliarinio sindromo - su neurologu;
ūminė vidinės ausies patologija arba ūminė centrinė
vestibulopatija su židinine neurologine
simptomai – skubiai kviesti greitąją pagalbą ir
hospitalizacija.

Patogenetinis BPPV gydymas
o BPPV gydymo ir profilaktikos pagrindas yra
specialūs vestibuliariniai manevrai (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert ir kt.), kurie atstovauja
apima paciento galvos ir liemens pasukimą,
gaminami tam tikra seka ir
tempas, dėl kurio otolitai grįžta iš puslankio
kanalą į maišelį
o Literatūroje pateikiami duomenys apie visišką išgydymą 83 proc.
pacientų, sergančių BPPV po vieno vestibulinio aparato
manevrą atlieka specialistas (otoneurologas,
vestibulologas)
o Nuo vaistų gydant BPPV
vartojami vestibuliarinį aparatą slopinantys vaistai ir
antiemetikai, taip pat betahistinas
dihidrochloridas

Patogenetinis Menjero ligos gydymas
o Sumažinti galvos svaigimo priepuolį ligos metu
Naudojamas Meniere: pvz., vestibulosupresoriai
dimenhidrinato ir benzodiazepino trankviliantai
o Siekiant išvengti išpuolių, naudojami šie:
o 1) dieta be druskos (ne daugiau 1,5 g druskos per dieną);
o 2) diuretikai, tokie kaip azetazolamidas arba
hidrochlorotiazidas, triamterenas;
o 3) betahistino dihidrochloridas
o Jei per 6 mėnesius poveikio nėra –
chirurginis gydymas (drenažas ir dekompresija
endolimfatinis maišelis)

Patogenetinis vestibuliarinio aparato gydymas
neuronitas
o Vestibuliniam neuronitui gydyti naudojami:
o lėtinės infekcijos židinių sanitarija
o vestibulosupresoriai
o antivirusiniai ir kiti vaistai (priklausomai nuo
nuo neuronito etiologijos)
o kortikosteroidai
o detoksikuojančių medžiagų
o Metilprednizolonas laikomas pasirinktu vaistu
pradinė dozė yra 100 mg per parą, po to sumažinama
20 mg dozės kas 2 dienas

Nemedikamentinis gydymas ir profilaktika
o Apsinuodijimo narkotikais pašalinimas
vestibuliariniai ir klausos analizatoriai:
streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas, furosemidas,
etakrino rūgštis, fenobarbitalis, karbamazepinas,
indometacinas, butadionas, amitriptilinas, imipraminas ir kt.
o Gyvenimo būdo normalizavimas: būtina išskirti
rūkyti ir gerti alkoholį, normalizuoti mitybą ir
svorio metimas dėl nutukimo, reguliarus dinaminis
aerobinis fizinis aktyvumas, režimo normalizavimas
miego, kraujospūdžio ir širdies ritmo kontrolė
o Reabilitacija vestibiuliarinės gimnastikos forma
(Brandt-Daroff metodai ir kt.). Kuriame
vestibuliarinė kompensacija įvyksta greičiau
pacientams, sergantiems periferine vestibulopatija

Galvos svaigimas yra dažnas simptomas pacientams, turintiems gimdos kaklelio stuburo problemų. Diskogeninei gimdos kaklelio stuburo patologijai (tarpslankstelinei išvaržai ar išsikišimui) būdingi keli simptomai. Tokių simptomų, kaip galvos svaigimas, slėgio padidėjimas ir galvos skausmas, derinys patikimai rodo kaklo stuburo išvaržą arba išsikišimą. Tokiu atveju kaklo skausmo gali nebūti. Simptomai atsiranda dėl sutrikusio kraujo tekėjimo į smegenis dėl slankstelinių arterijų suspaudimo. Kiti kaklo stuburo pažeidimų simptomai yra pirštų tirpimas, pečių skausmas, skausmas po mentėmis ir rankos skausmas.

Galvos svaigimo ir bet kurio iš aprašytų simptomų derinys rodo kaklo problemą.

Galvos svaigimas. Galvos svaigimo diagnostika ir gydymas

A.D. Solovjova

Maskvos medicinos akademijos Autonominės nervų sistemos patologijos skyrius, pavadintas I.M. Sechenovas Maskvoje

Galvos svaigimas yra vienas dažniausių nusiskundimų: apsilankius pas bendrosios praktikos gydytoją, galvos svaigimo pojūčio skundai nustatomi 5% pacientų, o pas otolaringologą – 10% (W. Osterveld, 1991).

Galvos svaigimas atstovauja simptomas ir niekada nėra liga. W. Osterveld (1985) aprašė apie 80 ligų, kurios turi kaip simptomas galvos svaigimas 40 % atvejų priežastį buvo sunku nustatyti. Galvos svaigimas gali būti pačių įvairiausių ligų simptomas: neurologinių, psichikos, širdies ir kraujagyslių, akių, ausų ir kitų somatinių kančių.

Pacientai, kurių galvos svaigimas yra pagrindinis simptomas, yra klasifikuojami kaip „sunkūs“ tiek diagnostiniu, tiek terapiniu požiūriu. Galvos svaigimas, kaip ir skausmas, baimė ar depresija, yra subjektyvus paciento skundas. Pasakykite gydytojui apie galvos svaigimas, pacientas gali turėti galvoje pačius įvairiausius pojūčius – sukimosi, kritimo, kūno ar aplinkinių daiktų judėjimo pojūtį, galvos svaigimą, bendrą silpnumą ir sąmonės netekimo nuojautą, taip pat nestabilumą einant ir eiseną. trikdžių.

Galvos svaigimo diagnozė

Norint nustatyti, ar žmogus patiria tiesa arba sisteminis galvos svaigimas, būtina paprašyti paciento detaliai apibūdinti tipišką priepuolį. Su tokiais savo pareiškimais kaip: „Jaučiau, kad kambarys sukasi aplink mane“– galima drąsiai spręsti apie buvimą galvos svaigimas. Svarbu tokių turėti lydintys simptomai, Kaip pykinimas Ir vemti. Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į trukmę galvos svaigimas, ryšys su padėties pasikeitimu. Taip pat reikia atsiminti, kad daugelis antihipertenzinių, antiepilepsinių, antireumatinių ir kitų vaistų gali sukelti šalutinis poveikis kaip galvos svaigimas.

Yra paprastų diagnostinių testų, leidžiančių nustatyti galvos svaigimą. Visų pirma būtina išmatuoti paciento kraujospūdį (AKS) gulint ir stovint. Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas vertikalioje padėtyje rodo ortostatinę hipotenziją ir rodo, kad paciento simptomas yra ne tikras galvos svaigimas, o susijęs su lipotimija, kai pacientas staiga atsistoja.

Norint įvertinti pusiausvyros išlaikymą, naudojamas tradicinis metodas Rombergo testas. Svarbu diagnostinis kriterijus- nistagmo nustatymas.

Nistagmas yra nevalinga ritminė vibracija akių obuoliai. Nistagmą galima pastebėti, jei pacientas laiko galvą tiesiai, judindamas akių obuolius į šonus. Nistagmą taip pat gali sukelti galvos padėties pasikeitimas.

Specialios ENT gydytojo apžiūros metu naudojami temperatūros tyrimai, kai išorinė klausos landa drėkinama 7°C aukštesnės arba žemesnės nei kraujo temperatūra vandeniu. Temperatūros testai gali išprovokuoti sukamojo judesio pojūtį ir nistagmą. Nistagmas stebimas galvos svaigimo metu ir yra objektyvus tikro galvos svaigimo kriterijus. Nistagmo trukmę galima užfiksuoti naudojant elektronistagmografiją. Galiausiai naudojamas sukimosi testas, kurio metu pacientas ant specialios kėdės sukamas aplink vertikalią ašį ir fiksuojami akių obuolių judesiai.

Pastaruoju metu perspektyvus pasirodė metodas, skirtas tirti akių sekimo funkciją fone ir nesant regos trukdžių, taip pat orientacijos iliuzijų ir vestibuliarinės stimuliacijos fone. Vestibuliarinės ir regos sistemos glaudžiai sąveikauja veikdamos, o jų sąveikos pobūdis lemia regos objekto sekimo tikslumą. Vestibuliarinės funkcijos pokyčiai būtinai turi įtakos visoms vizualinio stebėjimo formoms. Rusijos mokslų akademijos Biomedicininių problemų instituto vestibuliarinės fiziologijos laboratorijoje buvo sukurtas metodas akies motorinės sistemos funkcinei būklei nustatyti naudojant kompiuterines stimuliacijos programas (L.N. Kornilova ir kt., patento Nr. 1454374).

Pusiausvyros palaikymo mechanizmai

Žmonių pusiausvyros palaikymo mechanizmai yra šie: vestibuliarinis aparatas, regos sistemos, gilus ir paviršinis jautrumas. Visa informacija yra integruota į centrinę nervų sistemą (CNS) ir ją moduliuoja tinklinio darinio, ekstrapiramidinės smegenų sistemos ir smegenų pusrutulių frontotemporalinių skilčių veikla. Pagrindinis vaidmuo tenka vestibuliariniams receptoriams; jie nustato gravitacijos jėgas ir paverčia informaciją impulsais, kuriuos iššifruoja smegenys (Luxon, 1984). Dėl to žmogus suvokia galvos ir kūno padėtį erdvėje, jam prieinama informacija, kuri valdo laikysenos judesius. Vestibuliarinių branduolių (viršutinio, šoninio, vidurinio ir apatinio) aktyvumą moduliuoja ir integruoja keli aferentiniai įėjimai (Brodal, 1974). Yra žinoma, kad vestibuliariniai branduoliai yra sujungti su penkiomis fiziologinėmis sistemomis: okulomotoriniais branduoliais per išilginį medialinį fascikulą multisinapsiniais ryšiais su tinkliniu dariniu; variklio dalis nugaros smegenys per retikulospinalinį traktą ir iš dalies per medialinį išilginį fasciculus; smegenėlės; vegetatyvinis nervų sistema, todėl „tuščiaviduriai“ šioje šakotoje sistemoje bet kuriame skyriuje gali sukelti galvos svaigimą ir pusiausvyros praradimą.

Galvos svaigimo tipai

Galvos svaigimas padalintas į sisteminis Ir nesisteminis, taip pat toliau Įvairių tipų. Pirmasis tipas- Tai sisteminis galvos svaigimas.

Antrasis galvos svaigimo tipas susijęs su lipotiminėmis būsenomis ir įvairaus pobūdžio alpimu.

Trečiasis galvos svaigimo tipas yra mišraus pobūdžio ir pasireiškia eisenos sutrikimais bei nestabilumu.

Ketvirtasis tipas – psichogeninis galvos svaigimas. Antrasis, trečiasis ir ketvirtasis galvos svaigimo tipai yra nesisteminio pobūdžio. Nesisteminis galvos svaigimas pastebimas daug dažniau nei sisteminis vestibulinis galvos svaigimas. Jis nesusijęs su pačios vestibulinės sistemos pažeidimu, jam nebūdingas klausos praradimas, vestibuliariniai tyrimai neigiami, pykinimas, ypač vėmimas, paprastai nepastebimas.

Sisteminis galvos svaigimas

Pirmasis tipas yra sisteminis galvos svaigimas- taip pat vadinama vestibuliarinis, arba tiesa, apsvaigęs, arba galvos svaigimas. Šio tipo galvos svaigimas pasireiškia savo kūno ar aplinkinių objektų sukimosi tam tikra kryptimi erdvėje iliuzija, kartu su vegetaciniais simptomais ( pykinimas Vėmimas, padidėjęs prakaitavimas ), baimė, disbalansas ir nistagmas. Šis tipas galvos svaigimas gali būti dėl vestibuliarinės sistemos pažeidimas tiek periferiniame, tiek centriniame lygmenyse.

Pažeidus vestibuliarinio analizatoriaus periferines dalis, nukenčia ampuliarinio aparato ir prieangio jutimo elementai, vestibulinis ganglionas ir smegenų kamieno nerviniai laidininkai (A.S. Sheremet, 2001), t.y. Daugelis autorių pirmojo neurono kančių lygį laiko periferiniu vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimu, o kai kurie – tik labirinto patologiją (tai labirintas, Menjero liga, vestibuliarinis neuronitas, kraujagyslių patologija labirinto viduje, komplikacija). lėtinis pūlingas otitas ir pan.). Vestibuliarinės dalies tarp piramidės ir smegenų pažeidimas (užpakalinė kaukolės duobė – PCF) klasifikuojama į specialią tarpinę formą (VII kaukolės nervo neurinoma). Vestibuliarinio analizatoriaus periferinio pažeidimo priežastys yra įvairios: įvairios etiologijos - virusinis ir bakterinis - labirintas, ototoksinių antibiotikų poveikis, terminis, trauminis, trombozė ar kraujavimas labirintinės arterijos kraujo tiekimo srityje, destrukcija. kaulo sienelės cholesteatoma, trauma laikinasis kaulas su piramidės lūžiu, kraujo liga, profesinėmis ligomis (triukšmu, vibracija). Dažnai vestibuliarinis galvos svaigimas atsiranda dėl gimdos kaklelio osteochondrozės su vertebrogeniniu-baziliniu nepakankamumu, ateroskleroze, ligomis. Skydliaukė, cukrinis diabetas. Labirintą gali paveikti sifilis, ŽIV infekcija, patologija virškinimo trakto, sergant vegetacine-kraujagysline distonija, paveldima labirinto patologija ir kt.

Menjero liga yra klasikinis ūminio pasikartojančio sisteminio (vestibulinio) galvos svaigimo pavyzdys ir laikomas savarankiška nosologine forma. Šiuo atveju daugiausia pažeidžiama vidinė ausis. Liga prasideda staiga arba laipsniškai. Galvos svaigimas adresu Menjero liga gali trukti ilgai (iki 12-24 val.). Priepuolių dažnis svyruoja nuo vieno karto per metus iki kelių kartų per dieną. Dėl Menjero liga būdinga susilpnėjusi klausa ir vegetatyvinių simptomų buvimas. Ligos patogenezė vis dar nėra aiški, tik žinoma patomorfologinis ligos substratas (endolimfatinis hidropsas).

Periferinis galvos svaigimas visada lydi spontaniškas nistagmas – įvairaus intensyvumo horizontalus arba horizontalus-sukamasis. Nistagmo charakteristikos priklauso nuo akių padėties: nistagmas didėja žvelgiant į greitąjį komponentą, o silpnėja link lėtojo. Esant periferiniam pažeidimui, akių būklė normali, akies motorinių nervų sutrikimų nėra. Dažniausiai procesas yra vienpusis ir lydimas klausos praradimo. Priepuoliai visada atsiranda neprarandant sąmonės. Periferiniam galvos svaigimui būdingi autonominiai sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu, vėmimu, blyškumu, prakaitavimu ir kt.. Neurologinio tyrimo metu patologija nenustatoma. Išoriniai veiksniai(šviesa, garsas, kalba, mirgantys objektai, akių judesiai) sukelia padidėjusį galvos svaigimą.

Gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas (BPPV) yra labiausiai paplitęs vestibuliarinis sutrikimas. Jam būdingi trumpi sisteminio galvos svaigimo priepuoliai, atsirandantys esant tam tikrai galvos ir liemens padėčiai, ypač pasilenkus pirmyn ir atgal. Pacientas jaučia, kad „kambaris persikėlė“. Galvos svaigimas trunka kelias sekundes. Neurologinių simptomų nėra. Ligos eiga gali būti labai skirtinga. Kartais priepuolis būna trumpalaikis, kartojasi vieną ar kelis kartus per gyvenimą. Tik retais atvejais BPPV išlieka ilgą laiką. Gerybinis pozicinis galvos svaigimas gali atsirasti po galvos smegenų traumos, vidurinės ausies uždegimo ar stapedektomijos, taip pat intoksikacijos ir virusinės infekcijos. Idiopatiniai ligos atvejai yra susiję su degeneraciniu procesu, kai pusapvaliame kanale susidaro otokoninės nuosėdos, todėl pasikeitus galvos padėčiai padidėja šio kanalo jautrumas gravitaciniams poveikiams.

Vestibulinis neuronitas(ūminė periferinė vestibulopatija, vestibulinis neuritas). Tai pasireiškia staigiu, užsitęsusiu galvos svaigimu su pykinimu, vėmimu, baimės jausmu ir disbalansu. Galvos svaigimas tęsiasi keletą dienų, tada atsiranda silpnumas ir nestabilumas. Pacientai labai sunkiai toleruoja šią būklę. Būdingas spontaniškas nistagmas, dažnai pastebimas pozicinis nistagmas. Klausa nesumažėja, tačiau gali atsirasti triukšmas ir užgulimas ausyje. Pusei pacientų priepuoliai kartojasi po kelių mėnesių ar metų. Ligos priežastis nežinoma. Vestibulinis neuronitas yra daugiau sindromas nei savarankiška nozologija.

Labirintitas (serozinis ir pūlingas). Pagrindinės labirinto pažeidimo priežastys – virusinės ligos, įvairios etiologijos ūminis ir lėtinis otitas, traumos ir operacijos. Pusiausvyros sutrikimus ir sisteminį galvos svaigimą lydi klausos praradimas. Senatvėje taip pat gali būti kraujagyslių sutrikimai esant hipertenzijai ar hipotenzijai. Tokiais atvejais labirintas atsiranda dėl kraujagyslių krizės, kartu su sisteminiu (vestibuliariniu) galvos svaigimu ir klausos praradimu. Simptomai palaipsniui regresuoja patogenetinės terapijos fone.

Statoakustinio nervo neuroma(VIII galvinio nervo pora). Ligos pradžia yra laipsniška. Galvos svaigimas yra retas. Klausos pablogėjimas greitai atsiranda, kai navikas išsivysto vidinėje klausos landoje, tačiau dažniau jis lokalizuojasi cerebellopontino kampo srityje, o klausos praradimas vystosi bėgant metams. Kai kuriais atvejais VIII nervo neuroma gali pasireikšti ūminiu sisteminiu galvos svaigimu, kuris gali sukelti klaidinga diagnozė Menjero liga, vestibuliarinis neuronitas, labirintas ir kt. Neuromai būdingas kombinuotas veido, trišakio nervo, smegenėlių pažeidimo požymiai, akių dugno pakitimai. Būtinas ankstyvas tyrimas, dalyvaujant otoneurologui, oftalmologui, neurologui, tačiau didžiausią diagnostinę vertę turi magnetinio rezonanso tomografija.

Vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimas centriniame lygyje gali būti dėl smegenų kamieno išemija, išsėtinė sklerozė, PCF navikai, taip pat kitų dalių navikai. Smegenyse besivystantys patologiniai procesai sukelia ryšių tarp vestibulinio aparato ir smegenų žievės sutrikimą. kamieninis encefalitas, sunkus intrakranijinė hipertenzija, vertebrobazilinis nepakankamumas, sergant degeneracine smegenų liga). Esant centriniam vestibulinio aparato pažeidimui, vestibulovegetacinės reakcijos daugeliu atvejų yra silpnai išreikštos. Klausos praradimas nėra tipiškas.

Vertebrobazilinis nepakankamumas - bendra priežastis galvos svaigimas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems kraujagyslių rizikos veiksnių. Galvos svaigimas prasideda ūmiai, trunka keletą minučių, kartu su pusiausvyros sutrikimu, pykinimu ir vėmimu. Pagrindinis vertebrobazilinio nepakankamumo požymis yra papildomi simptomai: neryškus matymas, dvigubas matymas, dizartrija, griuvimai, galūnių silpnumas ir tirpimas. Galvos svaigimo priepuoliai dažnai yra pirmasis vertebrobazilinio nepakankamumo simptomas, tačiau jei šie epizodai kartojasi daugelį mėnesių ar net daugiau metų, o kiti simptomai nepasireiškia, stuburo baziliarinio nepakankamumo diagnozė kelia abejonių. Tokie požymiai kaip kaklo stuburo osteochondrozė, kartais vienos ar abiejų slankstelinių arterijų lenkimas, nustatyti ultragarsiniu kaklo kraujagyslių tyrimu, taip pat nėra pakankamas pagrindas išvadai, kad yra nepakankama vertebrobazilinė kraujotaka. Dabar įrodyta, kad izoliuotas sisteminis galvos svaigimas, nelydimas židininių neurologinių simptomų, daugeliu atvejų yra periferinių vestibuliarinės sistemos dalių pažeidimo požymis.

Nesistemingas galvos svaigimas

Antrasis galvos svaigimo tipas- nesisteminiam galvos svaigimui lipotiminės būklės paveiksle būdingas galvos svaigimas (bendras silpnumas, pykinimas), šaltas prakaitas, kritimo ar sąmonės netekimo nuojauta. Jis pagrįstas lipotiminėmis būsenomis arba alpimu. Sinkopės priežastimi gali būti vazodepresinis sinkopas, hiperventiliacijos sindromas (įskaitant psichogeninę kilmę), miego arterijos sinuso hiperjaudrumo sindromas, kosulio sinkopė, nakturinė, hipoglikeminė sinkopė, įvairios kilmės ortostatinė sinkopė. Su tokio tipo galvos svaigimu dažnai būna arterinė hipotenzija. Galvos svaigimą lydi asteninė būsena po ūmių infekcinių ir somatinių ligų, anemijos, ūmaus kraujo netekimo.

Nesistemingas galvos svaigimas atsiranda staigiai sukant galvą, tvankiose patalpose, spengimas ausyse, atsiranda neaiški aplinka. Dažnas fiziologinė priežastis nesisteminis galvos svaigimas moterims yra nėštumas, ir tarp patologinės priežastys - diabetas. Antrojo tipo galvos svaigimas dažnai pasireiškia kaip periferinio autonominio nepakankamumo pasireiškimas sergant neurologinėmis ligomis, tokiomis kaip Shy-Drager sindromas ir kitos degeneracinės centrinės nervų sistemos ligos.

Norint išsiaiškinti galvos svaigimo ir alpimo pobūdį, būtina atlikti širdies tyrimą, kad būtų pašalinta širdies patologija. Turi tam tikrą diagnostinę vertę Dagnini-Aschner manevras, Valsalva manevras. Šie mėginiai rodo padidėjusį reaktyvumą klajoklis nervas. Tokie pacientai netoleruoja ankštų apykaklių ir tvankių patalpų.

Trečiasis galvos svaigimo tipas yra mišraus pobūdžio, ši būklė sunkiai įvertinama žodžiu, atsiranda pacientui judant ir pasireiškia kūno nestabilumu, eisenos sutrikimu, regėjimo ar žvilgsnio sutrikimais. Galvos svaigimo pobūdis yra nevienalytis ir ne visada aiškiai apibrėžtas. Šio tipo galvos svaigimas gali atsirasti dėl patologinių procesų kaklo srityje. Tai apima galvos svaigimą dėl įgimtos kaulų patologijos ( Arnoldo-Chiari sindromas), sergant gimdos kaklelio osteochondroze ir osteoporoze (pavyzdžiui, užpakalinio gimdos kaklelio simpatinio sindromo nuotraukoje), hiperekstenzija, sužalojimas plakiniu. Būtinas patologinio proceso buvimas kakle, kuris gali sukelti Unterharnscheidt sindromas.

Pusiausvyros ir eisenos sutrikimai (disbazija), susijusios su paretiniais, ataktiniais, hiperkinetiniais, akinetiniais, praktiniais ar laikysenos sutrikimais, kartais pacientai suvokiami ir apibūdinami kaip galvos svaigimą primenančios būklės. Tačiau paciento pojūčių analizė tokiais atvejais rodo, kad pacientas gali nesvaigti tiesiogine to žodžio prasme, tačiau jo kūno orientacijos erdvėje metu sumažėja jo kūno kontrolė.

Galvos svaigimas gali atsirasti kai kuriems žmonėms su prastai pritvirtintais lęšiais, taip pat gali būti šalutinis poveikis kai kurie farmakologiniai vaistai. Ketvirtas tipas - psichogeninis galvos svaigimas. Skundai dėl galvos svaigimo yra tarp dešimties dažniausiai skundžiamų pacientų, sergančių psichogeniniais, ty neurotiniais, sutrikimais. Psichogeninis galvos svaigimas būtinai lydi didelė baimė ir nerimas, taip pat vegetaciniai sutrikimai – širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos. Dažniausiai galvos svaigimas stebimas hiperventiliacijos sindromo fone, greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, padidėjusį nervų ir raumenų jaudrumą ir pan. Tokiu atveju pacientai savo pojūčius apibūdina kaip apsvaigimą, galvos lengvumą, dažnai galvos svaigimo simptomus. derinami su triukšmu ir spengimu ausyse, padidėjusiu jautrumu garso dirgikliams, nestabilumu einant.

Dažnai psichogeninis galvos svaigimas atsiranda per panikos priepuolis . Baimės, dusulio, širdies plakimo ir pykinimo simptomai gali pasireikšti kartu su galvos svaigimo, galvos svaigimo, baimės nukristi ir pusiausvyros praradimo simptomais.

Įdomus faktas yra tai, kad psichogeninis galvos svaigimas dažnai pasireiškia pacientams, turintiems įgimtą vestibulinio aparato nepakankamumą, kuris nuo vaikystės pasireiškia kaip blogas toleravimas transportui, sūpynėms, linksmybėms, aukščiams ir kt. Tokiais atvejais nuo vaikystės egzistuojanti vestibulopatija dalyvauja formuojant psichogeninės ligos simptomus, todėl vaidina svarbų vaidmenį skundžiantis galvos svaigimu.

Galvos svaigimo gydymas

Galvos svaigimo gydymas susideda iš nemedikamentinių metodų ir vaistų terapija. Pacientai, turintys galvos svaigimas, atlikite tam tikrus mokymus. Sukurti specialūs pratimų kompleksai (adaptacinė terapija), kurie lavina pacientų gebėjimą kontroliuoti galvos svaigimą.

Narkotikų terapija apima vartojimą vaistai nuo pykinimo, toks kaip prochlorperazinas ir cinarizinas, suteikti teigiamą efektą meklozinas, piracetamas. Anksiolitikai skiriami siekiant palengvinti baimės priepuolius ūminių galvos svaigimo priepuolių metu Menjero liga, naudokite diuretikus ir dietą su mažas turinys druskos. Taip pat naudojamas chirurginis gydymas.

Maždaug prieš 80 metų Henry Dale tai atrado histaminas (-aminoetilimidazolas) yra daugumos žinduolių audinių dalis (pavadinimas " histaminas“ kilęs iš graikų kalbos hystos – audinys). Histaminas dalyvauja įvairiuose procesuose, sąveikaudamas su specifiniais receptoriais, esančiais įvairiose tikslinėse ląstelėse (H. Dale, 1953; P. Grass, 1982). Daugiau nei prieš 30 metų histaminas buvo naudojamas vidinės ausies labirinto hidropsijos gydymas (Menjero liga).

Vaidmuo histaminas centrinėje nervų sistemoje nebuvo iki galo ištirtas. Manoma, kad vidinės ausies srityje histaminas gali atlikti panašų vaidmenį kaip ir periferiniuose audiniuose, t.y. vaidmenį tarpininkas Kaip imunologinis, taip uždegiminės reakcijos(J. Arrang ir kt., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Tačiau didesniu mastu histaminas taip pat yra perdavimo elementas neuronuose, kaip, pavyzdžiui, acetilcholinas arba norepinefrino. Centrinėje nervų sistemoje, naudojant imunocitocheminius metodus, neuronų, kuriuose yra histaminas užpakalinio pagumburio srityje - pagumburio(nucleus tuberomammilaris). Histaminerginė sistema vaidina tam tikrą vaidmenį širdies ir kraujagyslių refleksuose, diurezės sustiprėjimu, skrandžio sulčių ir kai kurių hormonų sekrecija, medžiagų apykaitos transformacijomis, miego ir budrumo reiškiniais, taip pat turi įtakos smegenų kraujotakai. Šiuo metu yra trijų tipų histamino receptoriai: postsinapsiniai H1 ir H2, taip pat presinapsiniai H3.

Betagistinas- sintetinis vaistas, turintis afinitetą H1 ir H3 histamino receptoriams, esantiems vidinėje ausyje ir centrinės nervų sistemos vestibuliariniuose branduoliuose. Jo veikimo mechanizmas visiškai nežinomas. Jis daugiausia veikia histamino H1 ir H3 receptorius vidinėje ausyje ir centrinės nervų sistemos vestibuliarinius branduolius. Tiesiogiai agonistiškai veikdamas vidinės ausies kraujagyslių H1 receptorius, taip pat netiesiogiai veikdamas H3 receptorius, gerina mikrocirkuliaciją ir kapiliarų pralaidumą, normalizuoja endolimfos spaudimą labirinte ir sraigėje. Tuo pačiu metu betahistinas padidina kraujotaką baziliarinėse arterijose. Betahistinas taip pat turi ryškų centrinį poveikį, nes jis slopina H3 receptorius vestibulinio nervo branduoliuose. Normalizuoja neuronų perdavimą vestibuliarinių branduolių polisinapsiniuose neuronuose smegenų kamieno lygyje. Klinikinis poveikis yra galvos svaigimo dažnio ir intensyvumo sumažėjimas, spengimo ausyse sumažėjimas ir klausos pagerėjimas, jei jis sumažėja.

Vidaus literatūroje buvo pranešimų apie įtaką betahistinas dėl veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės, dėl to sumažėjo galvos svaigimo jausmas (S.A. Afanasyeva ir kt., 2003).

Betahistinu gydėme 39 pacientus, kuriems buvo keturi anksčiau aprašyti galvos svaigimo tipai. Tyrimo rezultatai parodė, kad betahistinas turi teigiamą poveikį. Tai ne tik sustabdė ir (arba) sumažino galvos svaigimo jausmą, pagerino klausą, sumažino spengimą ausyse, bet ir žymiai sumažino psichovegetacinius (hiperventiliacijos ir emocinius-afektinius) sutrikimus, pagerino gyvenimo kokybę. Didžiausias teigiamas poveikis pastebėtas pacientams, kenčiantiems nuo psichogeninio galvos svaigimo.

Kaip matyti iš aukščiau, galvos svaigimas yra emocinis stresas pacientams. Todėl jie turėtų būti gydomi švelniai ir apgalvotomis terapinėmis intervencijomis.

Literatūra

• Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001 m.; Paraiška: 3-8.
• Arrang J, Garbarg M. Gamta 1983; 302: 149-57.
• Deilas HH. Nuotykiai fiziologijoje. Londonas: Pergamon Press, 1953 m.
• Žolės PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2:3-23.
• Osterveldas W.J. Acta Otolaryngol (Stokas), 1991 m.; 479(Priedas): 29-34.
• Osterveldas W.J. Narkotikai 1985; 30: 275-83.
• Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479(Priedas): 5-11.
• Afanasjeva S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Neurol. žurnalas 2003 m.; 4 (8): 38-42.
• Brodal A., Walberg F., Potpedio O. Vestibuliariniai branduoliai. Jungtys, anatomija, funkcinė korekcija (vertė iš anglų kalbos). M.: Nauka, 1966 m.