Trišakio nervo anatomija: šakų ir išėjimo taškų išsidėstymo ant žmogaus veido diagrama su nuotrauka. Trišakis nervas (V pora), n

Trišakis nervas, n. trigeminus, mišrus nervas. Variklio pluoštai trišakis nervas prasideda nuo jo motorinio branduolio, esančio tilto tilte. Šio nervo jutiminės skaidulos artėja prie pontininio branduolio, taip pat prie trišakio nervo vidurinių smegenų ir stuburo trakto branduolių. Šis nervas inervuoja veido odą, priekinę ir smilkininę sritį, nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinę, burną, liežuvį, dantis, akies junginę, kramtymo raumenis, burnos dugno raumenis (milohioidinį raumuo). ir priekinis pilvo raumens pilvas), taip pat raumenys, įtempia velumą ir ausies būgnelį. Visų trijų trišakio nervo šakų srityje yra vegetatyviniai (autonominiai) mazgai, susidarę iš ląstelių, kurios embriogenezės metu išėjo iš rombencefalono. Šie mazgai savo struktūra yra identiški vegetatyvinės sistemos parasimpatinės dalies intraorganiniams mazgams. nervų sistema.

Trišakis nervas išeina iš smegenų pagrindo dviem šaknimis (jutimo ir motorinės) toje vietoje, kur tiltas patenka į vidurinį smegenėlių žiedkotį. Jautri šaknis radix sensoria,žymiai storesnis už variklio šaknį, radix motoria. Tada nervas eina į priekį ir šiek tiek į šoną, įeidamas į smegenų kietosios medžiagos skilimą - trišakio ertmė, cavum trigeminale, guli trišakio įdubimo srityje piramidės priekiniame paviršiuje laikinasis kaulas. Šioje ertmėje yra trišakio nervo sustorėjimas - trišakio nervo ganglionas, trigeminalis ganglionas(Gasserio mazgas). Trišakis ganglijas yra pusmėnulio formos ir yra pseudounipolinių jutimo nervų ląstelių sankaupa, kurios centriniai procesai sudaro jutimo šaknį ir patenka į jos jutimo branduolius. Šių ląstelių periferiniai procesai siunčiami kaip trišakio nervo šakų dalis ir baigiasi receptoriais odoje, gleivinėse ir kituose galvos organuose. Trišakio nervo motorinė šaknis iš apačios yra greta trišakio nervo mazgo, o jo skaidulos dalyvauja formuojant trečiąją šio nervo šaką.

Trys trišakio nervo šakos nukrypsta nuo trišakio nervo gangliono: 1) regos nervas(pirma šaka); 2) žandikaulio nervas (antra šaka); 3) apatinio žandikaulio nervas (trečioji šaka). Oftalmologinis ir žandikaulis yra jutiminiai, o apatinis apatinis nervas yra mišrus, jame yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Kiekviena trišakio nervo šaka savo pradžioje išskiria jautrią šaką smegenų kietajai medžiagai.

regos nervas,n. oftalmicus, nukrypsta nuo trišakio nervo jo gangliono srityje, yra kaverninio sinuso šoninės sienelės storyje ir prasiskverbia pro orbitą per viršutinį orbitinį plyšį. Prieš patenkant į orbitą, regos nervas išsiskiria tentorialinė (apvalkalo) šaka, g.tentorii (meningeus).Ši šaka eina užpakalyje ir šakojasi smegenėlių tentoriuje. Orbitoje regos nervas yra padalintas į ašarinius, priekinius ir nasociliarinius nervus.

viršutinio žandikaulio nervas,n. maxillaris, nukrypsta nuo trišakio nervo ganglijos, eina į priekį, iš kaukolės ertmės išeina pro apvalią angą į pterigopalatininę duobę.

Net kaukolės ertmėje jie tęsiasi nuo viršutinio žandikaulio nervo meninginė (vidurinė) šaka, smegenų dangalas (medius), kuri lydi priekinę vidurinės meninginės arterijos šaką ir inervuoja kietas kiautas smegenys vidurinės kaukolės duobės srityje. Pterygopalatine duobėje infraorbitiniai ir zigomatiniai nervai bei mazginės šakos į pterigopalatininį ganglioną nukrypsta nuo žandikaulio nervo.

apatinio žandikaulio nervas,n. žandikaulis, išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale. Jame yra motorinių ir sensorinių nervų skaidulų. Išeinant iš foramen ovale, motorinės šakos nukrypsta nuo apatinio žandikaulio nervo į to paties pavadinimo kramtomuosius raumenis.

Didžiausias nervas, susijęs su kaukolės smegenimis, yra trišakis nervas, kurį, kaip rodo pavadinimas, sudaro trys pagrindinės šakos ir daug mažesnių. Jis yra atsakingas už veido raumenų judrumą, suteikia galimybę kramtyti ir nukąsti maistą, taip pat suteikia jautrumą priekinės galvos srities organams ir odai.

Šiame straipsnyje mes suprasime, kas yra trišakis nervas.

Išdėstymo schema

Išsišakojęs trišakis nervas, turintis daug šakų, kilęs iš smegenėlių, kilęs iš poros šaknų – motorinių ir sensorinių, apgaubia visus veido raumenis ir kai kurias smegenų dalis nervinių skaidulų tinklu. Glaudus ryšys su nugaros smegenimis leidžia valdyti įvairius refleksus, net ir susijusius su kvėpavimo procesu, tokius kaip žiovulys, čiaudulys, mirksėjimas.

Trišakio nervo anatomija tokia: nuo pagrindinės šakos, maždaug smilkinio lygyje, pradeda skirtis plonesni, savo ruožtu šakojasi ir plonėja vis žemiau. Taškas, kuriame vyksta atskyrimas, vadinamas Gasser arba trišakiu mazgu. Trišakio nervo procesai praeina per viską, kas yra veide: akis, smilkinius, burnos ir nosies gleivines, liežuvį, dantis ir dantenas. Dėl impulsų, kuriuos nervų galūnės siunčia į smegenis, atsiranda grįžtamasis ryšys, kuris suteikia jutimo pojūčius.

Čia yra trišakis nervas.

Smulkiausios nervinės skaidulos, tiesiogine prasme prasiskverbiančios į visas veido ir parietalines zonas, leidžia jausti prisilietimą, patirti malonius ar nepatogius pojūčius, judinti žandikaulius, akių obuolius, lūpas, išreikšti įvairias emocijas. Protinga gamta nerviniam tinklui suteikė būtent tiek jautrumo, kiek reikia ramiam egzistavimui.

Pagrindinės šakos

Trišakio nervo anatomija yra unikali. Trišakis nervas turi tik tris šakas, iš kurių toliau dalijamasi į pluoštus, vedančius į organus ir odą. Pažvelkime į juos išsamiau.

1 trišakio nervo šaka yra regos arba orbitinis nervas, kuris yra tik sensorinis, tai yra perduodantis pojūčius, bet neatsakingas už motorinių raumenų darbą. Jo pagalba keičiamasi informacija tarp centrinės nervų sistemos ir akių nervinių ląstelių bei akiduobių, sinusų ir priekinio sinuso gleivinės, kaktos raumenų, ašarų liaukos, smegenų dangalų.

Nuo optinio atsiskiria dar trys plonesni nervai:

• ašarojantis;

• priekinis;

• nasociliarinis.

Kadangi dalys, sudarančios akį, turi judėti, o orbitinis nervas to negali užtikrinti, šalia jo yra specialus autonominis mazgas, vadinamas ciliariniu mazgu. Dėl jungiamųjų nervinių skaidulų ir papildomo branduolio jis provokuoja vyzdžio raumenų susitraukimą ir tiesinimą.

Antroji šaka

Trišakis nervas ant veido taip pat turi antrą šaką. Žandikaulis, žandikaulis arba infraorbitinis nervas yra antroji pagrindinė trišakio atšaka ir taip pat skirta perduoti tik jutiminę informaciją. Per jį pojūčiai patenka į nosies sparnus, skruostus, skruostikaulius, viršutinę lūpą, dantenas ir viršutinės eilės dantų nervų ląsteles.

Atitinkamai, iš šio storo nervo kyla didelis skaičius vidutinės ir plonos šakos, einančios per įvairias veido ir gleivinių audinių dalis ir patogumui sujungtos į šias grupes:

• viršutinis žandikaulis;

• zigomatinė;

• kaukolės;

• nosies;

• veido;

• infraorbitalinis.

Čia taip pat yra parasimpatinis vegetatyvinis ganglijas, vadinamas pterigopalatininiu gangliju, kuris skatina seilėtekį ir gleivių išsiskyrimą per nosį ir žandikaulio sinusus.

Trečia šaka

3-ioji trišakio nervo šaka vadinama apatinio žandikaulio nervu, kuris užtikrina tiek jautrumą tam tikriems organams ir sritims, ir raumenų judėjimo funkciją. burnos ertmė. Būtent šis nervas yra atsakingas už gebėjimą nukąsti, kramtyti ir nuryti maistą, taip pat skatina raumenų, reikalingų kalbai ir esančių visose burnos ertmės dalyse, judėjimą.

Išskiriamos šios apatinio žandikaulio nervo šakos:

• žandikaulio;

• kalbinis;

• alveolinė apatinė - didžiausia, išskirianti daugybę plonų nervų procesų, kurie sudaro apatinį dantų ganglioną;

• auriculotemporal;

• kramtyti;

• šoniniai ir viduriniai pterigoidiniai nervai;

• žandikaulių.

Žandikaulio nervas turi daugiausia parasimpatinių darinių, teikiančių motorinius impulsus:

• ausis;

• submandibulinis;

• poliežuvinis.

Ši trišakio nervo šaka perduoda jautrumą apatinei dantų eilei ir apatinei dantenai, lūpai ir žandikauliui. Iš dalies šio nervo pagalba skruostai taip pat gauna pojūčius. Motorinę funkciją atlieka kramtomoji, pterigoidinė ir smilkininė šakos.

Tai yra pagrindinės trišakio nervo šakos ir išėjimo taškai.

Pralaimėjimo priežastys

Įvairių etiologijų uždegiminiai procesai, paveikiantys trišakio nervo audinius, sukelia ligos, vadinamos neuralgija, vystymąsi. Atsižvelgiant į vietą, jis taip pat vadinamas „veido neuralgija“. Jam būdingas staigus aštraus skausmo priepuolis, perveriantis įvairias veido vietas.

Taip pažeidžiamas trišakis nervas.

Šios patologijos priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau žinoma daug veiksnių, galinčių išprovokuoti neuralgijos vystymąsi.

Trišakis nervas ar jo šakos suspaudžiami dėl šių ligų:

• smegenų aneurizma;
• aterosklerozė;
• insultas;
• osteochondrozė, sukelianti padidėjusį intrakranijinį spaudimą;
• įgimti kraujagyslių ir kaukolės kaulų defektai;
• neoplazmos, atsirandančios smegenyse arba veide, kur praeina nervo šakos;
• veido ar žandikaulio sąnarių, smilkinių sužalojimas ir randai;
• infekcijos sukeltų sąaugų susidarymas.

Virusinio ir bakterinio pobūdžio ligos

• Herpes.
• ŽIV infekcija
• Poliomielitas.
• Lėtinis vidurinės ausies uždegimas, kiaulytė.
• Sinusitas.

Ligos, pažeidžiančios nervų sistemą

• Įvairios kilmės meningitas.
• Epilepsija.
• Encefalopatija, smegenų hipoksija, dėl kurios trūksta medžiagų, reikalingų visapusiškam funkcionavimui.
• Išsėtinė sklerozė.

Chirurgija

Trišakis nervas ant veido gali būti pažeistas dėl operacijos veido ir burnos ertmės srityje:

• žandikaulių ir dantų pažeidimas;
• neteisingos anestezijos pasekmės;
• neteisingai atliktos odontologijos procedūros.

Trišakio nervo anatomija yra tikrai unikali, todėl ši sritis yra labai pažeidžiama.

Ligos ypatybės

Skausmo sindromas gali būti jaučiamas tik vienoje pusėje arba visą veidą (daug rečiau), gali pasireikšti tik centrinė ar periferinė dalis. Šiuo atveju bruožai dažnai tampa asimetriški. Įvairaus stiprumo atakos trunka daugiausia kelias minutes, tačiau gali sukelti itin nemalonių pojūčių.

Štai kiek diskomforto gali sukelti trišakis nervas. Žemiau parodyta galimų paveiktų sričių diagrama.

Procesas gali apimti skirtingas trišakio nervo dalis – šakas atskirai arba kai kurias kartu, nervo apvalkalą arba visą jo dalį. Dažniausiai serga 30-40 metų moterys. Skausmo paroksizmai esant stipriai neuralgijai gali kartotis daug kartų per dieną. Pacientai, sergantys šia liga, priepuolius apibūdina kaip elektros šoką, o skausmas gali būti toks stiprus, kad žmogus laikinai tampa apakęs ir nustoja suvokti jį supantį pasaulį.

Veido raumenys gali tapti tokie jautrūs, kad bet koks prisilietimas ar judesys išprovokuoja naują priepuolį. Pasirodyti nerviniai tikai, spontaniški veido raumenų susitraukimai, lengvi traukuliai, seilių, ašarų ar gleivių išsiskyrimas iš nosies takų. Nuolatiniai priepuoliai labai apsunkina pacientų gyvenimą, kai kurie bando nustoti kalbėti ir net valgyti, kad dar labiau nepakenktų nervų galūnėms.

Gana dažnai prieš paroksizmą tam tikrą laiką stebima veido parestezija. Šis jausmas primena skausmą sėdinčioje kojoje – žąsų kojos atsiradimą, odos dilgčiojimą ir tirpimą.

Galimos komplikacijos

Pacientams, kurie delsia apsilankyti pas gydytoją, per kelerius metus gali išsivystyti daug problemų:

• kramtymo raumenų silpnumas arba atrofija, dažniausiai iš trigerinių zonų (sritys, kurių dirginimas sukelia skausmingus priepuolius);

• veido asimetrija ir iškilęs burnos kampas, primenantis šypseną;

• odos problemos - lupimasis, raukšlės, distrofija;

• dantų, plaukų, blakstienų slinkimas, ankstyvi žili plaukai.

Diagnostikos metodai

Pirmiausia gydytojas surenka visą ligos istoriją, išsiaiškina, kokias ligas ligoniui teko iškęsti. Daugelis jų gali išprovokuoti trišakio nervo neuralgijos vystymąsi. Tada fiksuojama ligos eiga, pažymima pirmojo priepuolio data ir trukmė, kruopščiai tikrinami susiję veiksniai.

Būtina išsiaiškinti, ar priepuoliai turi tam tikrą periodiškumą, ar atsiranda iš pirmo žvilgsnio chaotiškai, ar nėra remisijos periodų. Toliau pacientas parodo trigerines zonas ir paaiškina, kokia įtaka ir kokia jėga turi būti taikoma, kad išprovokuotų paūmėjimą. Čia taip pat atsižvelgiama į trišakio nervo anatomiją.

Svarbi skausmo vieta – nuo ​​neuralgijos pažeidžiama viena ar abi veido pusės, taip pat ar priepuolio metu padeda nuskausminamieji, priešuždegiminiai ir antispazminiai vaistai. Be to, išaiškinami simptomai, kuriuos gali apibūdinti pacientas, stebėdamas ligos vaizdą.

Apžiūrą reikės atlikti ir ramiu laikotarpiu, ir prasidėjus priepuoliui – taip gydytojas galės tiksliau nustatyti trišakio nervo būklę, kurios jo dalys pažeistos, pateikti preliminarią išvadą. apie ligos stadiją ir gydymo sėkmės prognozę.

Kaip diagnozuojamas trišakis nervas?

Svarbūs veiksniai

Paprastai vertinami šie veiksniai:

• Paciento savijauta.

• Odos išvaizda.

• Širdies ir kraujagyslių, neurologinių, virškinimo sutrikimų ir kvėpavimo sistemos patologijų buvimas.

• Galimybė paliesti paleidimo sritis ant paciento veido.

• Atsiradimo ir plitimo mechanizmas skausmo sindromas.

• Paciento elgesys – tai sustingimas ar aktyvūs veiksmai, bandymai masažuoti nervinę ir skausmingą sritį, netinkamas aplinkinių suvokimas, nebuvimas ar žodinio kontakto sunkumai.

• Kakta pasidengia prakaitu, skausmo vieta parausta, sunkios išskyros iš akių ir nosies, ryjant seiles.

• Veido raumenų spazmai arba tikas.

• Kvėpavimo ritmo, pulso, kraujospūdžio pokyčiai.

Taip tiriamas trišakis nervas.

Priepuolis gali būti laikinai sustabdytas paspaudus tam tikrus nervų taškus arba blokuojant šiuos taškus novokaino injekcijomis.

Magnetinio rezonanso ir KT skenavimas, elektroneurogatija ir elektroneuromiografija, taip pat elektroencefalograma. Be to, dažniausiai skiriama LOR specialisto, neurochirurgo ir odontologo konsultacija, siekiant nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali išprovokuoti veido neuralgijos atsiradimą.

Gydymas

Kompleksinė terapija visada pirmiausia nukreipta į priežasčių pašalinimą sukeliantis ligą, taip pat palengvinti simptomus, kurie sukelia skausmingi pojūčiai. Paprastai naudojami šie vaistai:

• Antikonvulsantai: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantine", "Stazepin".
• Raumenų relaksantai: "Baklosan", "Lioresal", "Mydocalm".
• Vitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra B grupės ir omega-3 riebalų rūgščių.
• Antihistamininiai vaistai, daugiausia difenhidraminas ir pipalfenas.
• Vaistai, turintys raminamąjį ir antidepresinį poveikį: Glicinas, Aminazinas, Amitriptilinas.

Esant sunkiems trišakio nervo pažeidimams, būtina naudoti chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama:

• palengvinti ar pašalinti ligas, kurios provokuoja neuralgijos priepuolius;

• sumažėjęs trišakio nervo jautrumas, sumažėjęs jo gebėjimas perduoti informaciją smegenims ir centrinei nervų sistemai;

Kaip papildomi metodai naudojami šie fizioterapijos tipai:

• kaklo ir veido srities švitinimas ultravioletiniais spinduliais;

• lazerio spinduliuotės poveikis;

• gydymas naudojant itin aukštus dažnius;

• elektroforezė su vaistais;

• Bernardo diadinaminė srovė;

• manualinė terapija;

• akupunktūra.

Visus gydymo metodus, vaistus, kursą ir trukmę skiria tik gydytojas ir jie parenkami individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į jo ypatybes ir ligos vaizdą.

Pažiūrėjome, kur yra trišakis nervas, jo pažeidimo priežastis ir gydymo būdus.

Trišakis nervas yra mišrių kaukolės nervų atstovas, suteikiantis sensorinę ir motorinę veido srities inervaciją. Variklio šaknys n. trigeminus yra atsakingi už gyvybinius judesius – rijimą, kramtymą ir kramtymą. Trišakis nervas formuoja autonomines nervines skaidulas, reguliuojančias seilių ir ašarų liaukų veiklą.

Nervų šaknys prasideda nuo tilto priekinės zonos, esančios šalia tarpinių smegenėlių žiedkočių. Motorinė šaknis jungiasi prie kito nervo ir kartu su juo išeina iš kaukolės ertmės per ovalų langą.

Trišakis nervas yra autonominio gangliono dalis, iš kurios kyla jutiminės šakos. Jie yra atsakingi už odos ir apatinių sluoksnių jautrumo užtikrinimą.

Trišakio nervo ir jo šakų anatomija susideda iš struktūrų:

• Žandikaulio šaknis;
• Orbitinė šaknis;
• Atitinkamo nervo nervinis ganglionas;
• Žandikaulio nervas;

Veido srities, burnos gleivinės, vokų ir nosies oda yra inervuojama šių darinių, o tai labai svarbu normaliam ir patogiam gyvenimui. Pusmėnulio ganglionas susideda iš tipiškų nervų ląstelių, esančių nugaros smegenyse ir kitose mazginėse struktūrose.

Atminkite, kad absoliučiai visi padariniai, būtent:

• Pirmoji trišakio nervo šaka (orbita);
• Antroji trišakio nervo šaka (žandikaulio nervas);
• Trečioji trišakio nervo šaka (žandikaulių nervas);

Juos saugo kietosios kietosios žarnos ląstelės, o tai teigiamai veikia normalią jų veiklą. Norint aiškiai atskirti pažeistą šaką ir pradėti tinkamą gydymą, svarbu žinoti trišakio nervo grandinę.

Nervų struktūrų vieta

Šis nervas turi 4 branduolius (du motorinius ir sensorinius), trys iš jų yra užpakalinėse GM dalyse, o 1 – viduryje. Trišakio nervo ypatybė yra buvimas šalia autonominių kaukolės ganglijų šakų, ant kurių struktūrų baigiasi parasimpatinės šakos iš III, VII ir IX CN porų. Postganglioninės šakos jungiasi prie nervo šakų ir jose pasiekia tikslą.

Šis nervas susidaro susiliejus dviem struktūroms – giliosioms oftalminėms struktūroms, kurios inervuoja odą priešais galvą, ir paties trišakio nervo, kuris inervuoja apatinio žandikaulio lankų sritį.

Filialų ypatybės

Kaip jau ne kartą buvo minėta, trišakis nervas turi šakas. Regos nervas yra pirmoji nervo dalis. Atlieka jautrias akių obuolių, ašarų liaukų, ašarų maišelių, etmoidinių labirintų gleivinių, priekinių ir spenoidinių sinusų, viršutinių vokų, glazelės, nosies nugarėlės ir priekinės zonos funkcijas. Taigi jis inervuoja visas struktūras, esančias virš voko plyšių.

Orbitinis nervas yra jautrus. Jis kilęs iš Gasserijos ganglio, patekęs į kaverninius sinusus, o išėjęs iš jų sukuria smegenėlių tentoriumo nervą, o po to per viršutinius orbitos plyšius patenka į orbitą, kur yra padalintas į tris dalis:

1. Nasociliarinė dalis;
2. Priekinė dalis;
3. ašarų dalis;

Žandikaulio nervas yra antroji trišakio nervo šaka, inervuojanti atitinkamo žandikaulio dantis ir dantenas, odą, akių vokus, lūpas, skruostus ir smilkinines sritis, gomurio gleivines, viršutinė lūpa, nosies ertmės, žandikaulio sinusai, skruostai. Taigi ji yra atsakinga už vidurinės veido dalies inervaciją nuo voko plyšio iki burnos kampo.

Jis yra jautrus, kilęs iš Gaserijos rezginio, o iš kaukolės duobės eina per foramen rotunde. Kaukolėje nuo jos atsišakoja vidurinis smegenų dangalų nervas, kuris inervuoja vidurinę kaukolės duobę. Išėjęs iš ertmės pereina į pterigopalatininę duobę. Ten jis padalintas į tris dalis:

1. Zigomatinė dalis;
2. Infraorbitalinė dalis;
3. Mazginės dalys;

Žandikaulio nervas – trečioji šaka, inervuojanti apatinį žandikaulį, liežuvio gleivinę, skruostus ir lūpas, smakrą, seilių liaukas, smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį, kramtomuosius raumenis ir kitas struktūras. Taigi jutiminės šakos yra atsakingos už apatinės veido dalies inervaciją.

Mišri nervų struktūra, turinti ir sensorines, ir motorines šakas. Jautrūs prasideda nuo Gaserio rezginio, o motoriniai - nuo vieno iš motorinių branduolių.

Trišakio nervo anatomija yra labai sudėtinga ir neįprasta, kartais gali būti paveikta destruktyvaus poveikio, o tai labai pablogina gyvenimo kokybę. Ypatingą vaidmenį atlieka žandikaulio nervas, nes jį pažeidus sutrinka gleivinės veikla.

Pažeidimo simptomų kompleksas

Skausmas, susijęs su šios nervinės struktūros pažeidimu ar uždegimu, yra itin stiprus, o tai sukelia didelį diskomfortą pacientui. Dažnai trišakis nervas gali sukelti stiprų viršutinio arba apatinio žandikaulio skausmą.

Toks skausmas praktiškai nepraeina be gydymo, todėl svarbu rasti specialistą, kuris paskirs kokybišką gydymą. Be to, ant veido yra taškų, kurie leidžia nustatyti pažeidimo lygį – atskirą šaknį arba visą nervą kaip visumą.

Dažnai patologija atsiranda dėl organinių pokyčių trišakio nervo išėjimo vietose, nes ten esantis nervas yra labiausiai jautrus suspaudimui ir tolesniam uždegimui. Tai gali rodyti skausmas aplink akis ar nosį.

Neuralginę būklę lydi skausmo jausmas, panašus į elektros šoką. Skausmas taip pat gali plisti į skruostą, kaktą ar žandikaulį. Siekiant sumažinti ir pašalinti diskomfortą, svarbu nustatyti trišakio nervo pažeidimo šaltinį.

Skausmo priežastys

Skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, kurios savaime nepraeina be gydymo. Pavyzdžiui, neuralgija gali atsirasti dėl glaudaus nervo ir kraujagyslės (venos ar arterijos) kontakto, o tai sukels uždegimines reakcijas. Be to, navikai gali suspausti nervų struktūras, o tai tikrai sukels pernelyg didelį receptorių dirginimą. Atminkite, kad trišakis nervas yra ypač jautrus įvairiems patologiniams poveikiams.

Neuralgijos simptomų kompleksas, pažeidžiantis tretinį nervą, yra toks:

• "Šaudymo" skausmo atsiradimas veido srityje;
• Veido srities odos jautrumo pokyčiai;
• Skausmas sustiprėja kramtant, liečiant ir veikiant veido aparatui;
• Parezės atsiradimas (labai mažai tikėtina situacija);
• Skausmingi pojūčiai atsiranda tik vienoje pusėje;

Kita skausmo priežastis gali būti suspaustos nervų struktūros. Tokiose situacijose trukmė skausmas gali skirtis nuo kelių sekundžių iki valandų. Tokias neuropatijas sukelia nesėkmingos plastinės ar dantų operacijos, kurių metu įvyko patologinis aplinkinių struktūrų pakitimas.

Šiuo atveju pacientas yra nerimo būsenoje, o tai labai paveikia gydymo eigą. Pacientas nerimauja ne tik dėl savo fizinės būklės, bet ir dėl estetinės. Tokie rūpesčiai gali tik sustiprinti patiriamą skausmą. Svarbu užtikrinti, kad trišakio nervo šakos neplatintų infekcijos sukėlėjų.

Be mechaninio priežasties pobūdžio, trišakį veido nervą gali paveikti virusiniai agentai.

Pavyzdžiui, specialus herpes virusas, sukeliantis juostinę pūslelinę, gali sunaikinti odą iki nervų šaknelių.

Juostinės pūslelinės ligą galite įtarti dėl:

• Herpetinis bėrimas ant odos;
• Odos spalvos pokyčiai ir edeminių apraiškų atsiradimas;
• Burbuliukų susidarymas su įvairaus drumstumo skysčiu;

Kaip matote, yra keletas priežasčių, galinčių sukelti atitinkamo nervo neuralgiją. Svarbu ne tik numalšinti skausmą, bet ir atsikratyti priežasties, ir tik kompetentingas medicinos specialistas gali susidoroti su šia užduotimi.

Nepamirškite, kad žandikaulio nervas ir infraorbitinis nervas yra itin arti, todėl uždegus tik vieną dalį, procesas gali plisti žemiau. Be galo svarbu, kad patologija nepažeistų kitų galvinių nervų, nes dėl to gali sutrikti kitos gyvybiškai svarbios žmogaus organizmo funkcijos.

Patologijos gydymo principai

Pagrindinis gydymo procedūrų tikslas – palengvinti paciento skausmą. Iš esmės gydytojai pirmenybę teikia medikamentiniam gydymui, tačiau svarbų teigiamą poveikį turi fizioterapinės procedūros – gydymas dinaminėmis srovėmis, ultraforezė ir kt.

Priėmimas farmakologiniai agentai padeda sumažinti skausmo priepuolius. Iš pradžių vaistų dozės yra gana didelės, tačiau vėliau jos mažinamos, siekiant sumažinti hepatotoksinį ir nefrotoksinį poveikį.

Pagrindinės gydymui skirtų vaistų grupės:

• vaistai nuo epilepsijos;
• Antispazminiai ir prieštraukuliniai vaistai;
• B grupės vitaminai ir antidepresantai;

Medicinos specialistai pirmenybę teikia Finlepsin, Baclofen ir Lamotrigine, nes šie vaistai parodė didžiausią veiksmingumą gydant tokią patologiją.

Kai skausmo intensyvumas didelis, dažnai atliekami atitinkamo nervo blokada. Ši procedūra atliekama skausmui malšinti suleidžiant anestetiką arti nervo ar gangliono.

Procedūra atliekama dviem etapais, su dviem injekcijomis: intraderminiu ir periosteiniu. Pasirinkti vaistai yra Ledokainas ir Diprosanas, tačiau savarankiškai atlikti šią procedūrą griežtai draudžiama, nes yra didelė tikimybė pažeisti svarbias struktūras.

Prevenciniai veiksmai

Tik pacientas gali kiek įmanoma atidėti priepuolių paūmėjimą, todėl jis turi laikytis keleto rekomendacijų, kurios jam tikrai padės:

• Venkite skersvėjų ir galvos odos hipotermijos, nes ilgalaikės kompensacinės uždegiminės reakcijos gali sustiprinti patologinį procesą;
• Darykite viską, kas įmanoma, kad suaktyvintumėte imuninį atsaką – grūdinimasis, pasivaikščiojimai gamtoje, fiziniai pratimai;
• Venkite stresinių situacijų;
• Stebėkite savo mitybą ir suvartojamo maisto balansą maisto produktai. Šie veiksmai padės optimizuoti medžiagų apykaitos procesai jūsų organizme, o tai žymiai pagerins jūsų gyvenimo kokybę;
• Atlikite įprastą burnos ir nosiaryklės tarpo tyrimą ir gydymą, nes tai yra regionai, kurie gali sukelti patologinius infekcinius ir uždegiminius procesus;

Kaip matote, nieko nėra neįmanomo. Be to, kad šie patarimai palengvins ir atitolins neuralgijos atsiradimą, pajusite gyvybinės energijos antplūdį ir norą gyventi, nes sveikas vaizdas gyvenimas skatina tokį norą

Atminkite, kad daug lengviau užkirsti kelią ligai ir jos išvengti, nei atlikti ilgalaikę ir brangus gydymas, kuris pirmą kartą gali nepadėti. Gydymas yra labai ilgas ir nemalonus, be to, jums reikia ypač kompetentingo neurologo. Deja, šiandien gana sunku rasti specialistą, turintį reikiamų žinių, todėl svarbu kuo anksčiau pradėti kompetentingą gydymą.

Ligos prognozė

Penktosios poros neuralgija galviniai nervai negali sukelti mirties, tačiau paciento gyvenimo kokybė gerokai pablogėja. Teigiamų rezultatų gali pasiekti tik paciento atkaklumas ir aukšta gydančio gydytojo kvalifikacija.

Vykdydamas kursinius darbus gydymas vaistais, pacientas turi galimybę maksimaliai pailginti gyvenimo trukmę nepablogindamas būklės, taip pat žymiai sumažinti jų intensyvumą. Kartais norimą efektą galima pasiekti tik chirurginiu būdu. Nepriimtina atsisakyti juos atlikti, nes tolesnis skausmo sindromo vystymasis gali žymiai pabloginti jūsų gyvenimą.

Atminkite, kad nors jų yra daug liaudies būdai skausmo malšinimas ir neuralgijos gydymas, nepriimtina juos naudoti be specialisto medicininis gydymas. Žmonių patarimai gali tik palengvinti būklę pirmaisiais etapais, bet jokiu būdu nepagydyti.

Rūpinkitės savo sveikata, kad gyventumėte ilgai ir laimingas gyvenimas, nes jūsų gyvenimo kokybė priklauso tik nuo jūsų!

Trišakis nervas, n. trigeminus , mišrus nervas. Trišakio nervo motorinės skaidulos prasideda nuo jo motorinio branduolio, esančio tilto tilte. Šio nervo jutiminės skaidulos artėja prie pontininio branduolio, taip pat prie trišakio nervo vidurinių smegenų ir stuburo trakto branduolių. Šis nervas inervuoja veido odą, priekinę ir smilkininę sritis, nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinę, burną, liežuvį (2/3), dantis, akies junginę, kramtymo raumenis, dugno raumenis. burna (milohioidinis raumuo ir priekinis dviskilvelių raumenų pilvas), taip pat raumenys, įtempiantys velum gomurį ir būgnelį. Visų trijų trišakio nervo šakų srityje yra vegetatyviniai (autonominiai) mazgai, susidarę iš ląstelių, kurios embriogenezės metu išėjo iš rombencefalono. Šie mazgai savo struktūra yra identiški autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies intraorganiniams mazgams.

Trišakis nervas išeina iš smegenų pagrindo dviem šaknimis (jutimo ir motorinės) toje vietoje, kur tiltas patenka į vidurinį smegenėlių žiedkotį. Jautri šaknis radix sensorija, žymiai storesnis už variklio šaknį, radix motoria. Tada nervas eina į priekį ir šiek tiek į šoną, įeidamas į smegenų kietosios medžiagos skilimą - trišakio ertmė,cavum trigemi­ nale, meluoja trišakio įdubimo srityje smilkininio kaulo piramidės priekiniame paviršiuje. Šioje ertmėje yra trišakio nervo sustorėjimas - trišakio nervo ganglionas, gauja­ liūtas trigeminalis (Gasserio mazgas). Trišakis ganglijas yra pusmėnulio formos ir yra pseudounipolinių jutimo nervų ląstelių sankaupa, kurios centriniai procesai sudaro jutimo šaknį ir patenka į jos jutimo branduolius. Šių ląstelių periferiniai procesai siunčiami kaip trišakio nervo šakų dalis ir baigiasi receptoriais odoje, gleivinėse ir kituose galvos organuose. Trišakio nervo motorinė šaknis iš apačios yra greta trišakio nervo mazgo, o jo skaidulos dalyvauja formuojant trečiąją šio nervo šaką.

Trys trišakio nervo šakos nukrypsta nuo trišakio nervo ganglijos: 1) oftalmologinis nervas (pirmoji šaka); 2) žandikaulio nervas (antra šaka); 3) apatinio žandikaulio nervas (trečioji šaka). Oftalmologinis ir žandikaulis yra jutiminiai, o apatinis apatinis nervas yra mišrus, jame yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Kiekviena trišakio nervo šaka savo pradžioje išskiria jautrią šaką smegenų kietajai medžiagai.

regos nervas,P.oftalmicus, nukrypsta nuo trišakio nervo jo gangliono srityje, yra kaverninio sinuso šoninės sienelės storyje ir prasiskverbia pro orbitą per viršutinį orbitinį plyšį. Prieš patenkant į orbitą, regos nervas išsiskiria tentorinė (apvalkalo) šaka, d.tentorii (smegenų dangalų). Ši šaka eina užpakalyje ir šakojasi smegenėlių tentoriuje. Orbitoje regos nervas skirstomas į ašarinius, priekinius ir nasociliarinius nervus (173 pav.).

1. ašarų nervas, P.lacrimdlis, eina išilgai akiduobės šoninės sienelės iki ašarų liaukos. Prieš patekdamas į ašarų liauką, nervas gauna jungiamoji šaka, g.komunikacijos, cumP.zygomatico, jungiantis jį su zigomatiniu nervu (antrosios šakos nervu, P.trigeminus). Šioje šakoje yra parasimpatinės (postganglioninės) skaidulos, kurios inervuoja ašarų liauką. Galinės ašarų nervo šakos inervuoja odą ir junginę viršutinis akies vokasšoninio akies kampo srityje. 2. priekinis nervas, P.frontalis, eina į priekį po viršutine orbitos sienele, kur dalijasi į dvi šakas. Viena iš jos šakų yra supraorbitinis nervas, n.supraorbitalis, Jis palieka orbitą per supraorbitalinę įpjovą ir išskiria medialines bei šonines šakas, kurios baigiasi kaktos odoje. Antroji priekinio nervo šaka - supratrochlearinis nervas, n.supratrochledris, eina per viršutinio įstrižinio raumens bloką ir baigiasi nosies šaknies odoje, apatinėje kaktos dalyje, viršutinio voko odoje ir junginėje, vidurinio akies kampo srityje . 3. Nasociliarinis nervas, P.nasocilia­ ris, yra nukreiptas į priekį tarp vidurinio tiesiosios žarnos ir viršutinių įstrižųjų akies raumenų ir orbitoje išskiria šias šakas: 1) priekyje Ir užpakaliniai etmoidiniai nervai, pp.etmoiddles an­ vidinis et užpakalinis, į etmoidinių sinusų gleivinę ir į priekinės nosies ertmės dalies gleivinę; 2) ilgos ciliarinės šakos, pp.ciliares longi, 2-4 šakos eina į priekį iki skleros ir gyslainės akies obuolys;

3) subtrochlearinis nervas, n.infratrochledris, praeina po viršutiniu įstrižuoju akies raumeniu ir eina į vidurinio akies kampo bei nosies šaknies odą; 4) jungiamoji atšaka (su ciliariniu mazgu), d.komunikacijos (cum gdnglio cilidri), turintis jutimo nervinių skaidulų, artėja prie ciliarinio ganglio, kuris priklauso parasimpatinei autonominės nervų sistemos daliai. Išvykimas iš mazgo 15-20 trumpi ciliariniai nervai, pp.ciliares breves, yra nukreipti į akies obuolį, suteikdami jo jautrią ir autonominę inervaciją.

viršutinio žandikaulio nervas,P.maxillaris, nukrypsta nuo trišakio nervo ganglijos, eina į priekį, iš kaukolės ertmės išeina pro apvalią angą į pterigopalatininę duobę.

Net kaukolės ertmėje jie tęsiasi nuo viršutinio žandikaulio nervo meninginė (vidurinė) šaka, d.smegenų dangalų (medius), kuri lydi priekinę vidurinės meninginės arterijos šaką ir inervuoja smegenų kietąją membraną vidurinės kaukolės duobės srityje. Pterygopalatine duobėje infraorbitiniai ir zigomatiniai nervai bei mazginės šakos į pterigopalatininį ganglioną nukrypsta nuo žandikaulio nervo.

1 Infraorbitinis nervas, P.infraorbitdlis, yra tiesioginis viršutinio žandikaulio nervo tęsinys. Per apatinį orbitinį plyšį šis nervas patenka į akiduobę, pirmiausia praeina infraorbitaliniu grioveliu ir patenka į viršutinio žandikaulio infraorbitalinį kanalą. Iš kanalo per infraorbitalinę angą einantis į viršutinio žandikaulio priekinį paviršių, nervas dalijasi į kelias šakas: 1) apatinės akių vokų šakos,rr. palpebrdles informacija- riores, nukreipta į apatinio voko odą; 2) išorinės nosies šakos,rr. nosies externi, šaka išorinės nosies odoje; 3) viršutinės lūpų šakos,rr. lytinės lūpos viršininkai. Be to, pakeliui, vis dar infraorbitaliniame griovelyje ir kanale, infraorbitinis nervas išsiskiria 4) viršutiniai alveoliniai nervai, n.alveoldres viršininkai, Ir priekinės, vidurinės ir užpakalinės alveolių šakos,rr. alveoldres viršininkai anteriores, medius et plakatai, kurie viršutinio žandikaulio storyje formuojasi viršutinis dantų rezginys,rezginys dentdlis pranašesnis. Viršutinės dantų šakosrr. dantukai viršininkai, šis rezginys inervuoja viršutinio žandikaulio dantis, ir viršutinės dantenų šakos,rr. dantenos viršininkai, - dantenos; 5) vidinės nosies šakos,rr. nosies interni, eikite į priekinių nosies ertmės skyrių gleivinę.

2 Zigomatinis nervas, P.zygomdticus, Jis kyla iš viršutinio žandikaulio nervo pterigopalatino duobėje šalia pterygopalatine gangliono ir patenka į orbitą per apatinį orbitinį plyšį. Orbitoje jis išskiria jungiamąją šaką, kurioje yra postmazginių parasimpatinių skaidulų nuo pterigopalatino ganglijos iki ašarų nervo. sekrecinė inervacija ašarų liauka. Tada zigomatinis nervas patenka į zigomatinio kaulo orbitinę angą. Kaulo storyje nervas yra padalintas į dvi šakas, iš kurių viena yra zygomaticotemporal šaka, g.zygomaticotempordlis, išeina per to paties pavadinimo angą į smilkininę duobę ir baigiasi laikinosios srities odoje bei šoniniame akies kamputyje. Kita šaka - zigomatinė ir veido, g.zygomaticofacidlis, per angą, esančią priekiniame žandikaulio paviršiuje, nukreipiama į žandikaulio ir skruostų sričių odą.

3 mazgų šakos, rr. gangliondai [ ganglionici] , turinčios jutimo skaidulų, eina nuo viršutinio žandikaulio nervo (pterygopalatine duobėje) į pterygopalatine ganglioną ir nuo jo besitęsiančias šakas.

Pterigopalatino ganglijas, ganglionas pterygopalatinum, reiškia parasimpatinę autonominės nervų sistemos dalį. Šis įrenginys tinka: 1) mazginės šakos (jautrios- iš viršutinio žandikaulio nervo), kurio skaidulos praeina per mazgą ir yra šio mazgo šakų dalis; 2) preganglioninės parasimpatinės skaidulos iš pterigoidinio kanalo nervo, kuris ant antrojo neurono ląstelių baigiasi pterygopalatine ganglionu. Šių ląstelių procesai atsiranda iš mazgo kaip jo šakų dalis; 3) postganglioninės simpatinės skaidulos iš pterigoidinio kanalo nervo, kurie praeina per mazgą ir yra iš šio mazgo kylančių šakų dalis. Pterigopalatino gangliono šakos:

1vidurinės ir šoninės viršutinės užpakalinės nosies šakos,rr. nosies posteriores viršininkai viduriai et laterdles, prasiskverbti pro sfenopalatininę angą ir inervuoti nosies ertmės gleivinę, įskaitant jos liaukas. Didžiausia iš viršutinių medialinių šakų yra nasopalatininis nervas, n.nasopala- tinus (nasopalatini), guli ant nosies pertvaros, tada per pjūvinį kanalą nukreipiamas į kietojo gomurio gleivinę;

2didesni ir mažesni palatininiai nervai, p L palatinus majoras et skarda. palatini nepilnamečiai, to paties pavadinimo kanalais eina į kietojo ir minkštojo gomurio gleivinę;

3apatinės užpakalinės nosies šakos,rr. nosies posteriores in- feriores, yra didžiojo gomurinio nervo šakos, praeina per gomurinį kanalą ir inervuoja apatinių nosies ertmės dalių gleivinę.

apatinio žandikaulio nervas,P.apatinis žandikaulis, išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale. Jame yra motorinių ir sensorinių nervų skaidulų. Išeinant iš foramen ovale, motorinės šakos nukrypsta nuo apatinio žandikaulio nervo į to paties pavadinimo kramtomuosius raumenis.

Variklio šakos: 1) kramtymo nervas, n.mas- setericus; 2) gilieji laikinieji nervai, pp.temperdles profundi; 3) šoniniai ir viduriniai pterigoidiniai nervai, pp.pterygoidei laterlis et medlis (175 pav.); 4) raumens nervas, kuris įtempia velum palatine, n.raumenis tensoris šydas palatini; 5) timpinio būgninio raumens nervas, n.raumenis tensoris tympani.

Jautrios šakos:

1 smegenų dangalų šaka, G.smegenų dangalų, grįžta į kaukolės ertmę per foramen spinosum (lydi vidurinę smegenų dangalų arteriją), kad inervuotų smegenų kietąją medžiagą vidurinės kaukolės duobės srityje;

2 Žandikaulio nervas ". buccdlis, iš pradžių eina tarp šoninio pterigoidinio raumens galvų, paskui išlenda iš po priekinio kramtomojo raumens krašto, guli ant išorinio žandinio raumens paviršiaus, jį perveria ir baigiasi skruosto gleivinėje, taip pat burnos kampučio odoje.

3 Auriculotemporalinis nervas, P.auriculotempordlis, prasideda dviem šaknimis, apimančiomis vidurinę meninginę arteriją, o vėliau susijungia į vieną kamieną. Praėjęs vidiniu apatinio žandikaulio vainikinio proceso paviršiumi, nervas apeina jo kaklą iš užpakalio ir pakyla į priekį nuo išorinio klausos kanalo kremzlės, lydėdamas paviršinę laikinąją arteriją. Jie atsiranda iš auriculotemporalinio nervo priekiniai ausies nervai, pp.auskarai anteriores, į priekinę ausies dalį; išorinės klausos landos nervai, n.medtus acustici externi; ausies būgnelio šakos,rr. Membrdnae tympani, į ausies būgnelį; paviršinės laikinosios šakos [nervai],rr. [ nn.] temperdles super smuikai, į laikinosios srities odą; paausinės šakos,rr. parotidei, turinčių postnodalinių parasimpatinių sekrecinių nervinių skaidulų į paausinę seilių liauką. Šios skaidulos prisijungė prie auriculotemporalinio nervo kaip dalis jungiamoji šaka (su auriculotemporaliniu nervu), d.komunikacijos (cum n. auriculotempordlis).

81932 0

Oftalminis nervas (n. ophthalmicus) yra pirmoji, ploniausia trišakio nervo šaka. Jis yra jautrus ir inervuoja kaktos odą ir priekinę smilkininės ir parietalinės dalies odą, viršutinį voką, nosies užpakalinę dalį, taip pat iš dalies nosies ertmės gleivinę, akies obuolio membranas ir ašarų liauka (1 pav.).

Ryžiai. 1 . Orbitos nervai, vaizdas iš viršaus. (Iš dalies pašalintas levator palpebrae superioris ir viršutiniai tiesiosios žarnos bei viršutiniai įstrižieji akies raumenys):

1 - ilgi ciliariniai nervai; 2 - trumpi ciliariniai nervai; 3, 11 - ašarų nervas; 4 - ciliarinis mazgas; 5 - ciliarinio gangliono okulomotorinė šaknis; 6 - papildoma ciliarinio gangliono okulomotorinė šaknis; 7 - ciliarinio mazgo nasociliarinė šaknis; 8 - okulomotorinio nervo šakos iki apatinio akies raumens tiesiojo raumens; 9, 14 - abducens nervas; 10 - apatinė okulomotorinio nervo šaka; 12 - priekinis nervas; 13 - regos nervas; 15 - okulomotorinis nervas; 16 - trochlearinis nervas; 17 - kaverninio simpatinio rezginio šaka; 18 - nasociliarinis nervas; 19 - viršutinė okulomotorinio nervo šaka; 20 - užpakalinis etmoidinis nervas; 21 - regos nervas; 22 - priekinis etmoidinis nervas; 23 - subtrochlearinis nervas; 24 - supraorbitinis nervas; 25 - supratrochlearinis nervas

Nervas yra 2-3 mm storio, susideda iš 30-70 santykinai mažų ryšulių ir turi nuo 20 000 iki 54 000 mielinizuotų nervinių skaidulų, daugiausia mažo skersmens (iki 5 mikronų). Iš trišakio nervo gangliono kilęs nervas praeina pro išorinę kaverninio sinuso sienelę, kur išsiskiria. pasikartojanti apvalkalo (tentorialinė) šaka (r. meningeus recurrens (tentorius) iki smegenėlių tentoriumo. Prie viršutinio orbitinio plyšio regos nervas dalijasi į 3 šakas: ašarinę, priekinę ir teoriniai nervai.

1. Ašarų nervas (p. lacrimalis) yra šalia išorinės akiduobės sienelės, kur jis gauna jungianti šaka su zigomatiniu nervu (r. communicant cum nervo zygomatico). Suteikia jautrią ašarų liaukos inervaciją, taip pat viršutinio voko ir šoninio voko odą.

2. Priekinis nervas (p. frontalis) yra storiausia regos nervo šaka. Jis eina po viršutine orbitos sienele ir dalijasi į dvi šakas: supraorbitinis nervas(n. supraorbitalis), einantis per supraorbitalinę įpjovą į kaktos odą, ir supratrochlearinis nervas(n. supratrochlearis), išlendantis iš orbitos ties savo vidine sienele ir inervuojantis viršutinio voko odą bei vidurinį akies kamputį.

3. Nasociliarinis nervas(p. nasociliaris) guli orbitoje ties vidurine sienele ir po viršutinio įstrižinio raumens bloku išeina iš orbitos galinės šakos pavidalu – subtrochlearinis nervas(p. infratrochlearis), kuri inervuoja ašarų maišelį, junginę ir akies medialinį kampą. Nasociliarinis nervas išilgai savo ilgio išskiria šias šakas:

1) ilgi ciliariniai nervai (pp. ciliares longi)į akies obuolį;

2) užpakalinis etmoidinis nervas (p. ethmoidalis posterior)į spenoidinio sinuso gleivinę ir etmoidinio labirinto užpakalines ląsteles;

3) priekinis etmoidinis nervas (n. ethmoidalis anterior)į priekinio sinuso ir nosies ertmės gleivinę ( rr. nasales interni laterales et mediates) ir į nosies galiuko bei sparno odą.

Be to, jungiamoji šaka nukrypsta nuo nasociliarinio nervo į ciliarinį ganglioną.

(ganglion ciliare) (2 pav.), iki 4 mm ilgio guli ant šoninio paviršiaus regos nervas, maždaug ties riba tarp užpakalinio ir vidurinio orbitos ilgio trečdalių. Ciliariniame ganglione, kaip ir kituose trišakio nervo parasimpatiniuose gangliuose, yra parasimpatinės daugiaprocesės (daugiapoliai) nervinės ląstelės, ant kurių preganglioninės skaidulos, sudarydamos sinapses, pereina į postganglionines. Jautrios skaidulos praeina per mazgą.

Ryžiai. 2. Ciliarinis mazgas (paruošimas A.G. Tsybulkin). Impregnavimas sidabro nitratu, valymas glicerine. Uv. x12.

1 - ciliarinis mazgas; 2 - okulomotorinio nervo šaka iki apatinio įstrižinio akies raumens; 3 - trumpi ciliariniai nervai; 4 - oftalmologinė arterija; 5 - ciliarinio mazgo nasociliarinė šaknis; 6 - pagalbinės ciliarinio gangliono okulomotorinės šaknys; 7 - ciliarinio gangliono okulomotorinė šaknis

Jungiančios šakos šaknų pavidalu artėja prie mazgo:

1) parasimpatinė (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iš okulomotorinio nervo;

2) jautrus (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- nuo nasociliarinio nervo.

Nuo ciliarinio mazgo tęsiasi nuo 4 iki 40 trumpi ciliariniai nervai (pp. ciliares breves), einantis į akies obuolio vidų. Juose yra postganglioninių parasimpatinių skaidulų, inervuojančių ciliarinį raumenį, sfinkterį ir, kiek mažesniu mastu, vyzdžių išsiplėtimą, taip pat sensorinių skaidulų į akies obuolio membranas. (Simpatinės skaidulos plečiamajam raumeniui aprašytos toliau.)

(n. žandikaulio) – antroji trišakio nervo šaka, jautri. Jis yra 2,5–4,5 mm storio ir susideda iš 25–70 mažų ryšulių, kuriuose yra nuo 30 000 iki 80 000 mielinizuotų nervinių skaidulų, daugiausia mažo skersmens (iki 5 mikronų).

Žandikaulio nervas inervuoja smegenų kietąją medžiagą, apatinio voko odą, šoninį akies kampą, priekinę dalį laikinas regionas, viršutinis skruostas, nosies sparnai, oda ir viršutinės lūpos gleivinė, užpakalinės ir apatines dalis nosies ertmė, spenoidinio sinuso gleivinė, gomurys, viršutinio žandikaulio dantys. Išėjęs iš kaukolės per foramen rotundum, nervas patenka į pterygopalatine duobę, pereina iš nugaros į priekį ir iš vidaus į išorę (3 pav.). Segmento ilgis ir jo padėtis duobėje priklauso nuo kaukolės formos. Brachicefalinėje kaukolėje nervinio segmento ilgis duobėje yra 15-22 mm, jis yra giliai duobėje - iki 5 cm nuo žandikaulio lanko vidurio. Kartais pterygopalatine duobėje esantį nervą dengia kaulo ketera. Dolichocefalinėje kaukolėje aptariamos nervinės dalies ilgis yra 10–15 mm, ji yra paviršutiniškiau - iki 4 cm nuo zigomatinės lanko vidurio.

Ryžiai. 3. Žandikaulio nervas, vaizdas iš šono. (Pašalinta orbitos sienelė ir turinys):

1 — ašarų liauka; 2 - zygomaticotemporal nervas; 3 - zigomatinis ir veido nervas; 4 - priekinio etmoidinio nervo išorinės nosies šakos; 5 - nosies šaka; 6 - infraorbitinis nervas; 7 - priekiniai viršutiniai alveoliniai nervai; 8 - viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė; 9 - vidurinis viršutinis alveolinis nervas; 10 – dantų ir dantenų šakos; 11 - viršutinis dantų rezginys; 12 – infraorbitinis nervas to paties pavadinimo kanale; 13 - užpakaliniai viršutiniai alveoliniai nervai: 14 - mazginės šakos iki pterigopalatino mazgo; 15 - didieji ir mažesni gomuriniai nervai: 16 - pterigopalatinis ganglijas; 17 - pterigoidinio kanalo nervas; 18 - zigomatinis nervas; 19 - viršutinio žandikaulio nervas; 20 - apatinio žandikaulio nervas; 21 - anga ovale; 22 - apvali skylė; 23 - meninginė šaka; 24 - trišakis nervas; 25 - trišakis mazgas; 26 - regos nervas; 27 - priekinis nervas; 28 - nasociliarinis nervas; 29 - ašarų nervas; 30 - ciliarinis mazgas

Pterygopalatine duobėje išsiskiria žandikaulio nervas smegenų dangalų šaka (g. meningeus)į kietąją žarną ir dalijasi į 3 šakas:

1) mazginės šakos į pterigopalatininį mazgą;

2) zigomatinis nervas;

3) infraorbitinis nervas, kuris yra tiesioginis viršutinio žandikaulio nervo tęsinys.

1. Mazginės šakos į pterigopalatininį ganglioną (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1–7) nukrypsta nuo viršutinio žandikaulio nervo 1,0–2,5 mm atstumu nuo foramen rotundum ir patenka į pterigopalatininį ganglioną, suteikdami jutimo skaidulas nervams, pradedant nuo gangliono. Kai kurios mazginės šakos apeina mazgą ir sujungia jo šakas.

Pterigopalatinis ganglijas(ganglion pterygopalatinum) - autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies susidarymas. Mazgas yra trikampio formos, 3–5 mm ilgio, jame yra daugiapolių ląstelių ir 3 šaknys:

1) jautrios - mazginės šakos;

2) parasimpatinė - didesnis petrosalinis nervas(n. petrosus major)(tarpinio nervo atšaka), yra skaidulų į nosies ertmės, gomurio, ašarų liaukas;

3) simpatiškas - gilus petrosinis nervas(n. petrosus profundus) kilęs iš vidinio miego rezginio ir turi postganglioninių simpatinių nervinių skaidulų iš gimdos kaklelio ganglijų. Paprastai dideli ir gilūs petrosaliniai nervai susijungia į pterigoidinio kanalo nervą, kuris eina per to paties pavadinimo kanalą, esantį sphenoidinio kaulo pterigoidinio proceso pagrindu.

Iš mazgo tęsiasi šakos, apimančios sekrecinę ir kraujagyslinę (parasimpatinę ir simpatinę) bei jutimo skaidulas (4 pav.):

Ryžiai. 4. Pterigopalatino ganglijas (diagrama):

1 - viršutinis seilių branduolys; 2-veido nervas; 3— veido nervo genu; 4 - didesnis petrosalinis nervas; 5— gilusis petrosinis nervas; 6— pterigoidinio kanalo nervas; 7 - viršutinio žandikaulio nervas; 8— pterigopalatininis mazgas; 9 - užpakalinės viršutinės nosies šakos; 10-infraorbitinis nervas; 11 - nasopalatino nervas; 12 - postganglioninės autonominės skaidulos prie nosies ertmės gleivinės; 13 - viršutinio žandikaulio sinusas; 14 - užpakaliniai viršutiniai alveoliniai nervai; 15 – didesni ir mažesni gomuriniai nervai; 16-būgninė ertmė; 17— vidinis miego nervas; 18— vidinė miego arterija; 19 - viršuje gimdos kaklelio mazgas simpatinis kamienas; 20 - autonominiai nugaros smegenų branduoliai; 21 - simpatinis kamienas; 22 — nugaros smegenys; 23 - pailgosios smegenys

1) orbitos šakos(rr. orbitales), 2-3 ploni kamienai, prasiskverbia pro apatinį orbitinį plyšį ir tada kartu su užpakaliniu etmoidiniu nervu per mažas spenoidinio-etmoidinio siūlės angas patenka į etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių gleivinę ir spenoidinį sinusą. ;

2) užpakalinės viršutinės nosies šakos(rr. nasales posteriores superiors)(8–14) išeikite iš pterigopalatininės duobės per sphenopalatininę angą nosies ertmė ir skirstomi į dvi grupes: šoninę ir vidurinę (5 pav.). Šoninės šakos (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), eikite į viršutinės ir vidurinės nosies kriauklės ir nosies takų užpakalinių skyrių gleivinę, etmoidinio kaulo užpakalines ląsteles, viršutinį choanos paviršių ir klausos vamzdelio ryklės angą. Medialinės šakos (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), šakojasi viršutinės nosies pertvaros dalies gleivinėje.

Ryžiai. 5. Pterygopalatine gangliono nosies šakos, vaizdas iš nosies ertmės: 1 - uoslės siūlai; 2, 9 - nasopalatininis nervas pjūvio kanale; 3 - užpakalinės viršutinės vidurinės pterigopalatino gangliono nosies šakos; 4 - užpakalinės viršutinės šoninės nosies šakos; 5 - pterigopalatino mazgas; 6 - užpakalinės apatinės nosies šakos; 7 - mažesnis gomurinis nervas; 8 - didesnis gomurinis nervas; 10 - priekinio etmoidinio nervo nosies šakos

Viena iš medialinių šakų yra nasopalatininis nervas (n. nasopalatinus)- pereina tarp antkaulio ir pertvaros gleivinės kartu su užpakaline nosies pertvaros arterija į priekį, į pjūvio kanalo nosies angą, per kurią pasiekia gomurio priekinės dalies gleivinę (6 pav.). ). Sudaro ryšį su viršutinio alveolinio nervo nosies šaka.

Ryžiai. 6. Gomurio inervacijos šaltiniai, pilvo vaizdas (pašalinti minkštieji audiniai):

1 - nasopalatino nervas; 2 - didysis gomurinis nervas; 3 - mažasis gomurinis nervas; 4 - minkštasis gomurys

3) gomuriniai nervai (pp. palatine) plinta iš mazgo per didesnį palatino kanalą, sudarydamas 3 nervų grupes:

1) didysis gomurinis nervas (p. palatinus major)- storiausia šaka, išeina per dideles gomurio angas į gomurį, kur suskyla į 3-4 šakas, kurios inervuoja dauguma gomurio gleivinė ir jos liaukos nuo ilčių iki minkštojo gomurio;

2)smulkieji gomuriniai nervai (par. palatini minores) pro mažas gomurio angas patekti į burnos ertmę ir atsišakoti minkštojo gomurio gleivinėje bei gomurinės tonzilės srityje;

3) apatinės užpakalinės nosies šakos (rr. nasales posteriores inferiors) Jie patenka į didįjį gomurinį kanalą, iš jo išeina per mažas angas ir apatinės turbinos lygyje patenka į nosies ertmę, inervuodami apatinės turbinos gleivinę, vidurinius ir apatinius nosies kanalus bei žandikaulio sinusą.

2. Žandikaulio nervas (n. zygomaticus) atsišakoja nuo viršutinio žandikaulio nervo pterygopalatine duobėje ir prasiskverbia per apatinį akiduobės plyšį į akiduobę, kur eina palei išorinę sienelę, išskiria jungiamąją šaką prie ašarų nervo, kuriame yra sekrecinės parasimpatinės skaidulos patenka į ašarų liauką, patenka į zigomatinę-orbitalinę angą ir zigomatinio kaulo viduje dalijasi į dvi šakas:

1) zigomatinė ir veido šaka(pvz., zygomaticofacialis), kuris išeina per žandikaulio-veido angas į priekinį žandikaulio kaulo paviršių; viršutinės skruosto dalies odoje jis išskiria šaką į išorinio kanto sritį ir jungiamąją šaką prie veido nervo;

2) zigomatinė-temporalinė šaka(pvz., zygomaticotemporalis), kuris palieka akiduobę per to paties pavadinimo zigomatinio kaulo angą, perveria smilkininį raumenį ir jo fasciją bei inervuoja priekinės srities smilkininės ir užpakalinės dalies odą.

3. Infraorbitinis nervas(n. infraorbitalis) yra viršutinio žandikaulio nervo tęsinys ir gavo pavadinimą po to, kai nuo jo nukrypsta minėtos šakos. Infraorbitinis nervas palieka pterigopalatininę duobę per apatinį orbitos plyšį, eina išilgai apatinės akiduobės sienelės kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis infraorbitaliniame griovelyje (15% atvejų vietoj griovelio yra kaulo kanalas) ir išeina per infraorbitalinę angą po raumeniu, kuris pakelia viršutinę lūpą, dalijasi į galines šakas. Infraorbitalinio nervo ilgis yra skirtingas: sergant brachicefalija, nervo kamienas yra 20-27 mm, o su dolichocefalija - 27-32 mm. Nervo padėtis orbitoje atitinka parasagitalinę plokštumą, nubrėžtą per infraorbitalinę angą.

Šakų kilmė taip pat gali būti skirtinga: išsibarsčiusios, kai iš kamieno nukrypsta daug plonų nervų su daugybe jungčių, arba pagrindinė linija su nedideliu skaičiumi didelių nervų. Savo kelyje infraorbitinis nervas išskiria šias šakas:

1) viršutiniai alveoliniai nervai(p. alveolares superiors) inervuoti dantis ir viršutinį žandikaulį (žr. 4 pav.). Yra 3 viršutinių alveolinių nervų šakų grupės:

1) užpakalinės viršutinės alveolių šakos (rr. alveolares superiores posteriors) Paprastai jie šakojasi iš infraorbitalinio nervo pterigopalatine duobėje, kurių skaičius yra 4–8 ir yra kartu su to paties pavadinimo indais išilgai viršutinio žandikaulio gumburo paviršiaus. Kai kurie labiausiai užpakaliniai nervai eina palei išorinį gumburo paviršių iki alveolinio proceso, likusieji patenka per užpakalinę viršutinę alveolių angą į alveolių kanalus. Išsišakojusios kartu su kitomis viršutinėmis alveolinėmis šakomis, jos sudaro nervines viršutinis dantų rezginys(priešinis dantų rezginys), kuris slypi viršutinio žandikaulio alveoliniame atauge virš šaknų viršūnių. Rezginys yra tankus, plačiai kilpuotas, ištemptas per visą alveolinio ataugos ilgį. Jie nukrypsta nuo rezginio viršutinės dantenų šakos (rr. gingivales superiors) prie periodonto ir periodonto viršutinių krūminių dantų srityje ir viršutinės dantų šakos (rr. dentales superiors)- iki didelių krūminių dantų šaknų galiukų, kurių pulpos ertmėje jie šakojasi. Be to, užpakalinės viršutinės alveolių šakos siunčia plonus nervus į viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę;

2) vidurinė viršutinė alveolių šaka (r. alveolaris superior) vieno ar (rečiau) dviejų kamienų pavidalu atsišakoja nuo infraorbitalinio nervo, dažniausiai pterigopalatininėje duobėje ir (rečiau) orbitoje, praeina vienu iš alveolių kanalų ir šakojasi kaulo kanaluose. viršutinis žandikaulis kaip viršutinio dantų rezginio dalis. Jis turi jungiančias šakas su užpakalinėmis ir priekinėmis viršutinėmis alveolinėmis šakomis. Inervuoja periodontą ir periodontą viršutinių prieškrūminių dantų srityje per viršutines dantenų šakas, o viršutinius – per viršutines dantų šakas;

3) priekinės viršutinės alveolių šakos (rr. alveolares superiores ateriores) atsiranda iš priekinėje akiduobės dalyje esančio infraorbitinio nervo, kuris išeina per alveolių kanalus, prasiskverbdamas į priekinę žandikaulio sinuso sienelę, kur sudaro viršutinio dantų rezginio dalį. Viršutinės dantenų šakos inervuoti alveolinio proceso gleivinę ir alveolių sieneles viršutinių ilčių ir smilkinių srityje, viršutinės dantų šakos- viršutiniai iltiniai ir smilkiniai. Priekinės viršutinės alveolių šakos siunčia ploną nosies šaką į nosies ertmės priekinio dugno gleivinę;

2) apatinės vokų šakos(rr. palpebrales inferiors) jie atsišakoja iš infraorbitalinio nervo, kai išeina iš infraorbitalinės angos, prasiskverbia pro levator labii superioris raumenį ir, išsišakoję, įnervuoja apatinio voko odą;

3) išorinės nosies šakos(rr. nosies viršininkai) inervuoti odą nosies sparno srityje;

4) vidinės nosies šakos(rr. nasales interni) priartėti prie nosies ertmės vestibiulio gleivinės;

5) viršutinės lūpų šakos(rr. labiates viršininkai)(3–4) eina tarp viršutinis žandikaulis ir raumuo, kuris pakelia viršutinę lūpą žemyn; inervuoti odą ir viršutinės lūpos gleivinę iki burnos kampo.

Visos išvardytos išorinės infraorbitinio nervo šakos sudaro ryšius su veido nervo šakomis.

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas