Dzirdes pase. Dzirdes pase, tās diferenciāldiagnostikas iespējas.

(ar skaņas vadīšanas bojājumiem)

Secinājums: dzirdes zudums labajā ausī atbilstoši skaņu vadīšanas veidam.

Leģenda: SN - subjektīvs troksnis ausīs (+ klāt, 0 nē); SR - čukstu runa; RR - sarunvalodas runa; Kr. - sauciens ar pretējās auss slāpēšanu ar trešotku Barani (+ tiek uztverts, 0 nav); A 105, C 2048 - gaisa vadītspēja; Ak 105 - kaulu vadīšana.

Skaņas uztveres mehānisma pārkāpums (1.2.3. tabula) tiek pavadīts ar izteiktu augstfrekvences kamertonis uztveres pasliktināšanos pa gaisu. Proporcionāli samazinās basa kamertonis skaņas ilgums galvaskausa gaisā un audos (to attiecība, kā parasti, ir aptuveni 2:1). Labi dzirdošajā ausī ir skaņas sānu virziens.

1.2.3. tabula

Dzirdes pase

(dzirdes zuduma gadījumā)

Secinājums: dzirdes zudums labajā ausī atbilstoši skaņas uztveres veidam.

Jaukta tipa dzirdes traucējumiem (2.3. tabula) raksturo tas, ka gaisā nepārsvarā nav zemo vai augsto toņdakšu uztveres traucējumi un zemo toņdakšu uztveres ilguma normālās attiecības izmaiņas gaisā un kauls (parasti 2: 1), kā arī izplūdusi skaņas lateralizācija.

2.3. tabula

Dzirdes pase

(ar jaukta tipa dzirdes zudumu)

Secinājums: dzirdes zudums abās jaukta tipa ausīs.

Audiometriskā izmeklēšana.

Klīniskajā otorinolaringoloģijā tiek izmantotas subjektīvas un objektīvas dzirdes zuduma audiometriskās diagnostikas metodes.

UZ subjektīvs ietver sliekšņa toņa audiometriju un dzirdes jutības noteikšanu pret ultraskaņu, kā arī virssliekšņa pārbaudes, runas, trokšņa audiometriju, dzirdes sistēmas trokšņu imunitātes izpēti, telpisko dzirdi, subjektīvā auss trokšņa spektra un intensitātes noteikšanu.

Sliekšņa toņu audiometriju var veikt paplašinātā frekvenču diapazonā, ieskaitot uztverto audio frekvenču (LHF) apakšējās robežas noteikšanu.

Izmantojot virssliekšņa toņu audiometriju, tiek pētīts: skaņas stipruma (DPS) un frekvences (DFC) uztveres diferenciālais slieksnis, apgrieztais adaptācijas laiks (BOA), neērtā skaļuma līmenis (UDG), skaņas dinamiskais diapazons. dzirdes lauks (DDSP). Viens no virssliekšņa audiometrijas uzdevumiem ir identificēt paātrinātā skaļuma palielināšanās (FUNG) fenomenu, kas raksturīgs Korti orgāna receptoru šūnu bojājumiem.

UZ objektīvs Audioloģiskās metodes dzirdes zuduma diagnosticēšanai ietver: impedances audiometriju, dzirdes izraisīto potenciālo audiometriju un otoakustisko emisiju.

Sliekšņa toņu audiometrija ir visizplatītākā audioloģiskās diagnostikas metode. Visi audioloģiskie pētījumi sākas ar tīra toņa audiometriju, tāpēc katram otolaringologam ir jāzina tās metodika un jāizvērtē rezultāti.

Toņa sliekšņa audiometrija tiek veikta, izmantojot audiometrus, kas atšķiras viens no otra pēc funkcionalitātes un vadības (1.2.6. att.). Tie nodrošina frekvenču kopu (tīri toņi) 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 un 10 000 Hz (dažiem audiometriem ir arī frekvence 12000 un 12000 Hz). Dzirdes sistēmas skaņas stimuls ir tīri toņi vai trokšņi (šaurjoslas un platjoslas), kas tiek ģenerēti audiometrā, izmantojot skaņas ģeneratoru. Lielākajā daļā audiometru stimulu intensitāte tiek pārslēgta ar 5 dB soļiem no 0 līdz 110 - 120 dB, izmantojot vājinātāju (intensitātes regulatoru).

Audiometri ir aprīkoti ar galvas saiti ar diviem gaisa telefoniem, kaulu vibratoru, pacienta pogu, mikrofonu un zemfrekvences ieeju magnetofona (vai CD atskaņotāja) pievienošanai runas audiometrijai.

Ideāls audiometrijas nosacījums ir skaņas slāpēta telpa (skaņas kamera), ar fona troksni līdz 30 dB. Pašlaik tiek ražotas daudzas pārnēsājamas skaņas kameras. Praksē ir iespējams veikt audiometriju parastā telpā, kuru neietekmē ārējs troksnis (staigāšana, runāšana koridoros, satiksme uz ielas utt.).

Toņa uztveres slieksnis ir minimālais skaņas spiediens, pie kura parādās dzirdes sajūta. Pētījums sākas ar labāku dzirdes ausi, un, ja nav dzirdes asimetrijas, - no labās auss. Veseliem cilvēkiem reakcijas laiks uz akustiskajiem signāliem ir 0,1 s, savukārt gados vecākiem cilvēkiem un nedzirdīgiem tas palielinās.

Pētāmais saņem īsu, precīzu un saprotamu instrukciju, un audiometrijas procesā pētnieks pastāvīgi uztur mikrofona savienojumu ar pacientu, pārliecinoties, ka tehnika ir pareizi izpildīta.

Vispirms tiek mērīta 1000 Hz toņa jutība, pēc tam augstākiem toņiem, un mērījums beidzas ar zemfrekvences toņu sliekšņu noteikšanu. Signāli tiek doti no 0 dB līdz virssliekšņa skaļumam, lai pacients novērtētu sniegtā signāla raksturu. Pēc tam skaņas skaļums tiek nekavējoties samazināts līdz nedzirdamam līmenim, pēc kura tiek noteikts slieksnis vāji dzirdama signāla līmenī, kas tiek apstiprināts trīs reizes ar 5 dB soļiem, izmantojot toņa slēdža pogu, lai novērstu adaptāciju. Katra skaņas sliekšņa vērtības tiek piemērotas audiogrammai.

Ar asimetrisku dzirdi un toņa klausīšanos ar labāku dzirdi, klīniskā maskēšana tiek veikta, izmantojot šaurjoslas troksni. Termins "maskēšana" attiecas uz maskēšanas trokšņa padevi labāk dzirdošai ausij, lai to izslēgtu. Ir ierosinātas daudzas maskēšanas metodes. Izmantojot gaisa vadītspējas bīdāmās maskēšanas iespēju (Lehnhardt E., 1987), tas tiek parādīts, ja starpība starp sliktāk dzirdīgās auss gaisa vadīšanas sliekšņiem un labāk dzirdīgās auss kaulu vadītspējas sliekšņiem ir 50 dB vai vairāk. Kaulu vadītspēja tiek maskēta, ja starpība starp kaula un gaisa vadītspējas sliekšņiem, kas ir sliktāki par dzirdīgo ausi, ir 15 dB vai vairāk, un šīs auss kaula vadītspējas sliekšņi ir par 10 dB vai vairāk augstāki nekā pretējās auss. Sākotnējai gaisa vadītspējas maskēšanai sliekšņa trokšņa intensitāte tiek palielināta par 20 dB, bet kaula vadītspējai - par 10 dB. Turpinot klausīties toni, trokšņa intensitāte palielinās par 10 dB gaisa un kaulu vadīšanai, līdz signālu uztver sliktāk dzirdošā auss. Ja tas nenotiek, tad tiek uzskatīts, ka tonis pētītajā frekvencē netiek uztverts.

Kaulu vadītspējas sliekšņu noteikšanas metode ir līdzīga iepriekš aprakstītajai. Pirmkārt, tiek atzīmēta skaņu lateralizācija pieres vai vainaga rajonā (Vēbera pieredze), kad tiek atzīmēti signāli, kas pārsniedz kaulu dzirdes sliekšņus par 10-15 dB. Vispirms tiek pārbaudīta auss, uz kuru tiek vērsta toņa laterālā daļa. Mastoidālajam procesam tiek uzlikts kaulu vibrators ar austiņām ar 500-700 g masu. Nepieciešamība pēc maskēšanas ar kaulu audiometriju rodas daudz biežāk nekā ar gaisu.

Toņu audiogrammās vertikālās līnijas (ordinātas) apzīmē intensitāti dB, bet horizontālās līnijas (abscises) apzīmē frekvences Hz vai kHz. Ir vispārpieņemts gaisa vadītspējas sliekšņa līkni apzīmēt kā nepārtrauktu līniju un kaulu vadītspēju kā punktētu līniju. Labās auss dati ir atzīmēti ar sarkanu krāsu, bet dati par kreiso ausu ir atzīmēti ar zilu krāsu. Gaisa vadītspējas maskēšanu labāk dzirdošajai ausij norāda bieza svītriņa, bet kaula vadītspējas maskēšanu ar zigzaga ikonu. Šīs pazīmes ir rakstītas sliktāk dzirdīgās auss krāsā pie atbilstošām maskējošā trokšņa frekvencēm un intensitātēm labāk dzirdīgās auss pusē (1.2.7. att.).

Tonālo sliekšņu novirze vidēji par ± 10 dB katrā frekvencē tiek uzskatīta par normālu, ja tuvumā atrodas gaisa un kaulu vadītspēja un nav sūdzību par dzirdes zudumu. Ar normālu dzirdes asumu gaisa un kaulu vadīšanas tonālās līknes iet tuvu nulles līnijai vai tiek uzliktas uz tās (1.2.8. att.).

Dzirdes zudumu raksturo vairākas tipiskas audioloģiskas pazīmes, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi starp skaņu vadošām (vadošām), skaņu uztverošām (sensoneurālām vai uztveres) un tās jauktajām formām.

Skaņu vadošā aparāta disfunkcijai (1.2.9. att.) ir raksturīga “augšupejoša” gaisa vadīšanas līkne, kas ir zemo toņu sliktākas dzirdamības un augsto toņu apmierinošas uztveres rezultāts. Šajā gadījumā līkne zemās frekvencēs samazinās līdz 30-50 dB. Kaulu vadīšanas līkne atrodas tuvu nulles sliekšņa līnijai un nesamazinās līdz zemas frekvences vairāk nekā 20 dB, bet augstā līmenī - vairāk nekā 10 dB. Ir kaulu-gaisa intervāls - vairāk nekā 20 dB.

Konduktīvas dzirdes zuduma progresēšana noved pie gaisa vadīšanas tonālo sliekšņu tālākas paaugstināšanās augstās frekvencēs, kā rezultātā līkne kļūst gandrīz horizontāla, bet nepārsniedz 60 dB līmeni. Attīstās jaukts dzirdes zudums, kurā kaulu sliekšņi palielinās līdz 40 dB gan zemām, gan augstām frekvencēm, bet kaulu vadītspēja saglabājas apmierinoša visā frekvenču diapazonā. Starp kaula un gaisa vadītspējas līknēm paliek līdz 15 dB liela atstarpe (1.2.10. att.).

Skaņas uztveršanas aparāta disfunkciju raksturo gaisa vadīšanas līkne "lejup", kas ir sliktākas augsto toņu uztveres rezultāts. Kaulu vadīšanas līkne uz leju ir blakus gaisa vadīšanas līknei. Zemfrekvences reģionā var novērot kaulu-gaisa intervālu līdz 10 dB. Vidējās un augstās frekvencēs kaulu un gaisa vadīšanas līknes var saplūst vai krustoties (1.2.11. att.).

Analizējot toņu audiogrammas, tiek ņemts vērā ar vecumu saistīts dzirdes sliekšņa (presbikuzes) pieaugums gaisa un kaulu audu vadītspējai.

Runas audiometrija tiek veikta, izmantojot audiometru un tam pievienotu magnetofonu vai īpašu runas audiometru. Dažādi autori ir izstrādājuši dažādu frekvenču vārdu tabulas (Voyachek V.I., Grinberg G.I. u.c.), kas tiek ievadītas pacienta ausī caur gaisa telefoniem, kaulu vibratoru vai skaļruņiem brīvā skaņas laukā.

Pētījuma mērķis ir noteikt runas jutīguma (diskriminācijas) un saprotamības sliekšņus. Runas saprotamība tiek saprasta kā pacienta pareizi nosaukto vārdu procentuālā daļa no skaita, kas viņam nosūtīts pa testa ceļu (tiek pārraidīti vismaz 30 vārdi). Lentē ierakstītās runas intensitāte tiek regulēta, izmantojot audiometru.

Runas saprotamībai ir trīs galvenie sliekšņi. Jutības slieksnis, kas atbilst zemākajai runas intensitātei, pie kuras cilvēks sāk dzirdēt sarunu, bet nesaprot nevienu vārdu un nevar to atkārtot. Palielinoties vārdu apjomam, tiek noteikti runas saprotamības sliekšņi 50% un 100%, kad pacients pareizi atkārto pusi vārdu vai visus vārdus.

Runas audiogrammā (1.2.12. att.) pa abscisu asi runas intensitātes līmeņi ir atzīmēti no 0 līdz 120 dB ar intervālu 10 dB, bet pa ordinātu asi - tās saprotamības procenti no 0 līdz 100% ar 10% intervālu. Veidlapās pēc runas audiometra kalibrēšanas obligāti tiek izmantota normālas runas saprotamības līkne, identificējot iepriekš minētos sliekšņus vismaz desmit jauniešiem (20-30 gadus veciem) ar normālu tonālo dzirdi.

Ar vadītspējīgu dzirdes zudumu runas saprotamības līkne iet paralēli parastajai līknei. Runas jutības slieksnis ir ne vairāk kā 40-50 dB no tā, salīdzinot ar normu. Atlikušos sliekšņus no tiem atbilstošajiem normālās līknes sliekšņiem atdala tie paši decibeli kā jutības slieksnis. Runas saprotamība sasniedz 100%.

Ar sensorineirālu dzirdes zudumu jutības slieksnis ir vairāk nekā 50-60 dB no normas. Audiogrammas līkne nav paralēla parastajai līknei, ir novirzīta pa labi vai tai ir āķa forma. 100% runas saprotamība bieži netiek sasniegta.

virssliekšņa toņa audiometrija klīnikā galvenokārt paredzēts, lai identificētu paātrināta skaļuma palielināšanās fenomenu - FUNG, kas slēpjas faktā, ka dzirdes sistēmas receptoru patoloģijā kopā ar dzirdes zudumu ir paaugstināta jutība pret skaļām skaņām un ātra to krampjiskā uztvere. Piemēram, cilvēks dzird 65 dB skaņu ar labo ausi un 15 dB ar kreiso ausi. Pakāpeniski palielinoties skaņas intensitātei abās ausīs par vienu un to pašu, pienāk brīdis, kad abas ausis uztver signālu kā vienlīdz skaļu, tas ir, notiek skaļuma izlīdzināšana. Taču labāk dzirdošai ausij skaņa jāpastiprina, piemēram, par 65 dB, sliktāk dzirdošai – tikai par 30 dB.

FUNG tiek noteikts, izmantojot šādus virssliekšņa testus: diferenciālā skaņas intensitātes slieksnis (DPS), neērtā skaļuma līmenis (UDG), dzirdes lauka dinamiskais diapazons (ADSP), Faulera skaļuma līdzsvars, SISI tests - jutīguma indekss pret īsiem skaņas paaugstinājumiem utt. FUNG biežāk novēro pie augstiem kaulu vadīšanas sliekšņiem (40 dB vai vairāk), normāla vai samazināta neērtā skaļuma līmeņa un dzirdes lauka dinamiskā diapazona samazināšanās, 0,2-0,7 DPS un 70-100% SISI testu. Tas norāda uz kohleārā receptora bojājumiem un tiek atzīmēts ar sensorineirālu un retāk - jaukts dzirdes zudums. FUNG kā receptoru dzirdes zuduma pazīmi uzskata kombinācijā ar citiem audioloģiskiem rādītājiem.

Impedances audiometrija iepazīstina ar metodi dzirdes sistēmas skaņu vadošā aparāta akustiskās pretestības mērīšanai (no latīņu valodas impedire — novērst). Tas ļauj veikt diferenciāldiagnozi vidusauss patoloģijām (serozais vidusauss iekaisums, adhezīvs vidusauss iekaisums, tubootīts, otoskleroze, kaula ķēdes plīsums), kā arī gūt priekšstatu par VII un VIII galvaskausa nervu pāru un galvaskausa nervu pāru darbību. smadzeņu stumbra dzirdes ceļi.

Izmantojot impedances audiometru (1.2.13. att.), tiek pārbaudīta skaņu vadošā aparāta atbilstība skaņas viļņu spiediena vai aparatūras gaisa spiediena izmaiņu ietekmē auss kanālā. Tam ir divas metodes: timpanometrija un kāpšļa akustiskā refleksa mērīšana. Rezultāti tiek ierakstīti instrumenta printerī vai vizuāli ar roku. Impedancemetrijas metode novērtē arī dzirdes caurules ventilācijas funkciju, kāpšļa mobilitāti ovālajā logā (Gellet gaisa tests) un spiedienu bungādiņā.

Timpanometrija sastāv no skaņu vadošās aparāta atbilstības reģistrēšanas, kad gaisa spiediens auss kanālā mainās no 0 līdz + 300 - 300 mm H 2 O. Timpanogrammās atbilstība tiek norādīta konvencionālās mērvienībās - ml vai cm 3 un augšā. līknes daļa ir vērsta uz augšu. Ir 4 galvenie timpanogrammu veidi (1.2.14. att.): A, B, C un D, ​​un parastajā timpanogrammā (A) ir šķirnes (A 1 un A 2), kuru galotnes ir samazinātas līdz 3. un 2 ml. Normālu timpanogrammu (A) raksturo pilnīga bungādiņas atbilstība (nosacīti atbilstība līdz 5 ml), līknes augsts maksimums un nulles spiediens. B tipam raksturīga zema membrānas atbilstība (atbilstība līdz 1-1,5 ml) ar plakanu augšdaļu vai tās neesamību, negatīvs spiediens vai nespēja to noteikt bungādiņā (sekrēcijas, gļotādas, adhezīvs vidusauss iekaisums, timpanoskleroze, glomus audzējs utt.). Tympanogrammu C raksturo gandrīz normāla skaņas vadošā aparāta atbilstība, bet tās virsotne vienmēr ir novirzīta uz negatīvu spiedienu (tubootīts, adenoīdi utt.). D tips izceļas ar bungādiņas hiperkomplikāciju (atbilstība vairāk nekā 5 ml), kad timpanogrammas augšdaļa nav fiksēta un veidojas plato membrānas stīvuma samazināšanās dēļ plašu lokanu rētu veidošanās dēļ. , bungādiņas atrofija vai kaulu ķēdes pārrāvums pēc iekaisuma un traumas.

Tympanogrammas A 1 un A 2 tiek novērotas otosklerozes gadījumā. Ar sensorineirālu dzirdes zudumu timpanogramma ir normāla.

Akustiskā refleksa izpēte balstās uz stapēdiskā muskuļa kontrakcijas reģistrēšanu skaņas viļņa ietekmē, kas nāk no pretestības mērītājā iebūvēta audiometra. Nervu impulsi, ko izraisa skaņas stimuls, virzās pa dzirdes ceļiem uz augšējām olīvām, kur tie pāriet uz sejas nerva motoro kodolu un sasniedz stapedius muskuļu. Muskuļu kontrakcija notiek abās pusēs. Akustisko kāpšļa refleksu var reģistrēt stimulētajā ausī (ipsilaterāli) vai pretējā ausī – kontralaterāli. Parasti kāpšļa akustiskā refleksa slieksnis ir aptuveni 80 dB virs individuālās jutības sliekšņa.

Ar vadītspējīgu dzirdes zudumu, kodolu vai stumbra patoloģiju sejas nervs kāpšļa akustiskā refleksa bojājuma pusē nav. Ar VIII nerva neirinomu, stimulējot skarto pusi, spieķa ipsi- un kontralaterālie akustiskie refleksi izkrīt. Smadzeņu stumbra patoloģija trapecveida ķermeņa līmenī noved pie abu kontralaterālo refleksu zuduma. Tilpuma procesiem, kas ietver gan krusteniskos, gan vienu no nešķērsotajiem ceļiem, raksturīgs visu refleksu trūkums, izņemot ipsilaterālo veselīgajā pusē. Dzirdes trakta retrolabirinta bojājumu diferenciāldiagnozei liela nozīme ir akustiskā refleksa samazināšanās tests.

Dzirdes izraisītā potenciālā audiometrija. Smadzeņu dzirdes izraisītie potenciāli tiek reģistrēti, reaģējot uz virkni īsu skaņas stimulu (klikšķi, tonālie uzliesmojumi), kas atsevišķi sniedz tikai dažu mikrovoltu reakciju un nepārsniedz smadzeņu fizioloģisko procesu fona troksni. Regulāras reakcijas (izsauktos potenciālus) dators ar summēšanas metodi pastiprina ar koeficientu 100 000, un pēc tam tiek iznīcināts neregulārais "troksnis" fona EEG formā. Tā kā signāla atdalīšanai no trokšņa tiek izmantots mikroprocesors, ārstu vidū šo dzirdes izpētes metodi sauc par datora audiometriju.

Audiometrijai, kuras pamatā ir izsauktie potenciāli, tiek izmantots instrumentu bloks (1.2.15. att.), kurā ietilpst 2 elektrodi, EEG pastiprinātājs, skaņas ģenerators, kas dod īsus signālus 200 ms, laika sensors, taustiņš, summators. (mikroprocesors ar atmiņu) un ierakstītājs.

Atšķiriet garozas ilgtermiņa dzirdes izraisītos potenciālus (DSEP), cilmes īsa latentuma dzirdes izraisītos potenciālus (SEP) un vidēja latentuma dzirdes izraisītos potenciālus (SSEP), kas parādīti attēlā. 1.2.16.

DSEP atspoguļo smadzeņu temporālās garozas dzirdes centru darbību. Pētījums tiek veikts ar augsta pakāpe dzirdes zudums, biežāk bērniem. Tas ilgst vairāk nekā stundu, ekranētā kamerā, pacienta stacionārā stāvoklī (miega laikā pēc hlorālhidrāta ievadīšanas klizmā vai citā veidā).

ABR ir saistīti ar dzirdes sistēmas stumbra funkciju: I - ar dzirdes nervu; II - ar kohleāro kodolu; III - ar augšējo olīvu; IV - ar sānu cilpu, kur krustojas dzirdes ceļi un V - ar četrgalvu tuberkuliem. No tā viņi secina, kādā līmenī tiek ietekmēta dzirdes sistēma. ABR izpēti var veikt normālā vidē bez ekranētas kameras, bērna nomodā vai fizioloģiskā miega stāvoklī. Šīs dzirdes izraisīto potenciālu klases izpētes trūkumi ietver zemas frekvences specifiku.

Daži autori uzskata primāro dzirdes garozu par SSEP avotu, savukārt citi to uzskata par galvaskausa un acu galvas ādas muskuļu kustību rezultātu. Pētījums tiek veikts nomodā vai miega stāvoklī. SSEP ir izteikta frekvences specifika, kas ļauj pietiekami droši pētīt dzirdes sliekšņus diapazonā no 500 līdz 4000 Hz.

Otoakustiskā emisija (OAE) ir pastāvīga skaņas signālu ģenerēšana kohleārajā receptorā. Tās ir ārkārtīgi vājas skaņas vibrācijas, kas tiek ierakstītas ārējā dzirdes kanālā, izmantojot ļoti jutīgu zema trokšņa mikrofonu. Svārstības ir aktīvu mehānisko procesu rezultāts ārējās matšūnās, ko pastiprina pozitīva atgriezeniskā saite, tiek pārnesta uz bazilāro membrānu, izraisot atpakaļceļošus viļņus, kas sasniedz kāpšļa pēdas plati, vibrējot dzirdes kaulas, bungādiņu un gaisu. ārējā dzirdes kanālā.

Ir spontāni un izraisīti AAE. Spontāna OAE tiek reģistrēta, ja nav skaņas stimulācijas. Inducētais AAE tiek atzīmēts, reaģējot uz skaņas stimulāciju. Reāli, reģistrējot izraisītu OAE, tiek mērītas nevis bungādiņas kustības, bet gan skaņas spiediens pēc ārējā dzirdes kanāla aizsprostošanās. Aizturētā reģistrācijai AAE izmanto ārējā dzirdes kanālā ievietotu zondi, kuras gadījumā tiek ievietots miniatūrs telefons un mikrofons. Stimuli ir platjoslas akustiskie klikšķi. Mikrofona atbildes signāls tiek pastiprināts un nosūtīts uz datoru, izmantojot analogo-digitālo pārveidotāju.

Personām ar normālu dzirdi inducētā OAE sliekšņi ir tuvi subjektīvajiem dzirdamības sliekšņiem, un dzirdes sistēmas patoloģijas gadījumā pētījuma rezultāti mainās. AAE var reģistrēt bērniem jau 3-4 dienas pēc dzimšanas, tāpēc metode ir populārāka sākumskolas un pirmsskolas vecuma bērniem ar dzirdes traucējumiem un kurlumu.

Dzirdes izpēti ar kamertoniem var veikt, gan ņemot vērā to skaņas ilgumu sekundēs - kvantitatīvi un kvalitatīvi, pamatojoties uz to uztveres salīdzinājumu gaisā un kaulos, kā arī pacienta un ārsta uztverē.

Lai precīzi kvantitatīvi novērtētu kamertonu uztveres ilgumu, nepieciešams daudz laika, tāpēc militārās vienības un otolaringologu apstākļos ambulatorajā praksē tiek izmantoti kvalitatīvi kamertoni testi. Kopumā tās ir svarīgas kā skaņas vadīšanas un skaņas uztveres mehānisma pārkāpumu diferenciāldiagnostikas metode. Veicot šos testus (eksperimentus), tiek izmantota viena C128 vai A105 basa kamertonis.

Vēbera pieredze - skaņas lateralizācijas novērtējums (Weber E., 1829). Uzliek kamertoni pacientam uz galvas un lūdz pateikt, kurā ausī viņš dzird skaņu skaļāk. Ar vienpusēju skaņu vadošā aparāta bojājumu (sēra aizbāznis auss kanālā, vidusauss iekaisums, bungādiņas perforācija u.c.) tiek novērota skaņas lateralizācija slimajā ausī; ar divpusēju bojājumu - sliktāk dzirdīgās auss virzienā. Skaņas uztveres traucējumi izraisa skaņas sānu novirzi veselīgā vai labāk dzirdošā ausī.

Rinnes pieredze ir kaulu un gaisa vadīšanas uztveres ilguma salīdzinājums (Rinne A., 1855). Zemfrekvences kamertonis ir uzstādīts ar pēdu uz mastoidālā procesa. Pēc skaņas uztveres pārtraukšanas kaulā to ar zariem nogādā auss kanālā. Parasti kamertoni pa gaisu cilvēks dzird ilgāk (Rinnes pieredze ir pozitīva). Ja skaņas uztvere ir traucēta, kaulu un gaisa vadītspēja proporcionāli pasliktinās, tāpēc Rinnes pieredze paliek pozitīva. Ja cieš skaņas vadīšana ar normālu dzirdes receptora darbību, tad skaņa caur kaulu tiek uztverta ilgāk nekā pa gaisu (Rinnes negatīvā pieredze).

Švābaha pieredze - kamertonis uz kaula uztveres ilguma novērtējums (Schwabach D., 1885). Tiek salīdzināts kamertonis uztveres ilgums no mastoidālā procesa pacientam un normāli dzirdošam ārstam. Ja skaņas uztvere ir traucēta, ārsts kamertoni dzird ilgāk (Švābaha eksperimentā kaula vadītspējas saīsināšana). Skaņas vadīšanas pārkāpums rada pretēju efektu – pacients ar dzirdes traucējumiem kamertoni uztver ilgāk nekā ārsts (kaulu vadīšanas pagarināšana Švābaha eksperimentā).

Vēbera, Rinnes un Švābaha eksperimenti tiek uzskatīti par klasiskiem dzirdes kvalitatīvajā kamertonis pētījumā. To rezultāti ir normāli, pārkāpjot skaņas vadīšanu un skaņas uztveri, ir norādīti tabulā. 1.2.1.

1.2.1. tabula

Rinnes eksperimentā vēlams salīdzināt nevis kamertonis uztveres ilgumu, bet gan tās skaņas intensitāti. Tas ievērojami ietaupa izpētes laiku un ar pārliecinošu rezultātu ļauj aprobežoties tikai ar divu testu veikšanu. Pirmais no tiem ir modificētais Rinne eksperiments - kamertonis uztveres intensitātes salīdzinājums no mastoidālā procesa un ārējā dzirdes kanālā, bet otrais ir Vēbera eksperiments, kura rezultāts tiek salīdzināts ar lateralizāciju. ultraskaņa. Šāda skaņas vadīšanas un skaņas uztveres traucējumu kamertoni diferenciāldiagnostika aizņem ne vairāk kā vienu minūti.

Papildus šiem eksperimentiem ir ierosināti citi, no kuriem visbiežāk tiek izmantoti Federici un Bing eksperimenti.

Federici pieredze (Federici F., 1933) ir audu vadīšanas uztveres ilguma salīdzinājums no mastoidālā procesa un tragus ārējā dzirdes kanāla obstrukcijas laikā. Eksperiments tiek veikts līdzīgi kā Rinne eksperiments. Pēc tam, kad kamertonis uz mastoidālā procesa beidzas, tas tiek novietots ar kāju uz tragus. Normālos apstākļos un pārkāpjot skaņas uztveri, Federiči pieredze ir pozitīva, t.i. kamertonis skaņa no tragus tiek uztverta ilgāk, un, ja skaņas vadīšana ir traucēta, tā ir negatīva.

Binga pieredze (Bing A., 1891) ir kaulu un audu vadīšanas uztveres intensitātes salīdzinājums no mastoidālā procesa ar ārējo dzirdes kanālu, ko atver un aizver tragus. Normālos apstākļos un, pārkāpjot skaņas uztveri, ārējā dzirdes kanāla aizsprostojums izraisa kamertonis uztveres palielināšanos (Bing pozitīvā pieredze), bet tas nenotiek, ja tiek traucēta skaņas vadīšana (Bing negatīvā pieredze).

Bing eksperimentā Bing eksperimentā uzlabota kamertoni uztvere galvaskausa audos normālos apstākļos un pārkāpjot skaņas uztveri galvenokārt tāpēc, ka nav ārējā trokšņa ietekmes un skaņas rezonanses pastiprināšanas. slēgts dobums auss. Skaņas vadīšanas pārkāpums ārējā un vidusausī pats par sevi rada šķērsli skaņas enerģijas izvadīšanai uz āru, tāpēc ārējā dzirdes kanāla aizvēršana ar tragus neizraisa papildu skaņas pastiprināšanos.

Līdztekus kamertonis testiem, kas kalpo, lai atšķirtu skaņas vadīšanas un skaņas uztveres sakāvi, otosklerozes diagnosticēšanai tiek izmantota īpaša Zhelle pieredze.

Gelles pieredze (Gelle M., 1881) - ii?aaaeaiea iiaae?iinoe iiaii?iie ieanoeiee no?aiaie a iaaeuiii ieia. Ārējais dzirdes kanāls ir cieši aizsprostots ar Politzer balona olīvu un ar tā palīdzību periodiski palielinās un samazinās gaisa spiediens uz bungādiņu un dzirdes kauliņiem. Maksimāli skanošā zemfrekvences kamertonis ir uzstādīts uz mastoīda procesa. Kad kāpslis ir nekustīgs ovālajā logā, skaņas skaļums nemainās spiediena izmaiņu dēļ ārējā dzirdes kanālā (Gelleta pieredze ir negatīva), savukārt parasti, palielinoties spiedienam, skaņa tiek uztverta kā klusāka (Gellet pieredze ir pozitīvs).

Bezolda (Bezold F., 1897) piedāvātais kvantitatīvs dzirdes pētījums ar kamertoniem ir paredzēts precīzākai informācijai. diferenciāldiagnoze dzirdes traucējumi dažādos dzirdes sistēmas līmeņos. Tas sastāv no kamertonis skaņas uztveres laika noteikšanas. Lai veiktu detalizētu dzirdes funkcijas analīzi, ir nepieciešams pilns Bezold-Edelmann kamertonis ar Galton svilpi. Ieviešot tīro toņu audiometriju, šāda kamertonu komplekta izmantošana ir zaudējusi savu nozīmi. Šobrīd, pēc V.I.Vojačeka teiktā, klīnikā tiek izmantoti divi kamertoni. Parasti izmanto kamertoni C128 (zems) un C2048 (augsts) vai tuvu tiem tonī - A105 un C1024. Tiek noteikts diskantās kamertonis uztveršanas ilgums gaisā un basa uztveres ilgums gaisā un galvaskausa audos.

Pētot gaisa vadītspēju, tiek ievēroti vairāki noteikumi.

1. kamertonis tiek ierosināts pēc principa “iaeneiaeuiiai oaa?a”, ?oi ainoeaaaony oaa?ii aai i oaii? eaaiie, eeai iesitot to ar gumijas āmuru vai saspiežot. Šajos gadījumos kamertonis sākotnējās svārstības būs vislielākās, un skaņas ilgums būs aptuveni vienāds.

2. Laiks tiek skaitīts ar hronometru no brīža, kad kamertonis ir satraukts.

3. Zondējošo kamertoni ar diviem pirkstiem notur pie kājas 1 cm attālumā no auss tā, lai žokļi svārstās auss kanāla ass plaknē.

4. Lai izslēgtu adaptāciju, kamertoni periodiski tiek izņemti no auss uz 3-5 s.

Kaulu un audu vadītspēju pārbauda ar basa kamertoni, novietojot to uz mastoidālā procesa pamatnes antruma projekcijas zonā. Tiek atzīmēts kamertonis uztveršanas laiks ar labo un kreiso ausi, un pēc tam kamertonis tiek atkārtoti uzbudināts, novietots galvas vainaga vidū ar zariem uz sāniem un pārbaudīta skaņas lateralizācija. .

Totona dakšu sertifikācija tiek veikta katru gadu bioloģiskā metode. Lai to izdarītu, tiek noteikts vidējais kamertonis skaņas uztveres ilgums desmit veseliem cilvēkiem ar normālu runu un tonālo dzirdi vecumā no 20 līdz 25 gadiem. Šie indikatori tiek uzlikti uz kamertonis kāta, piemēram, uz līmlentes sloksnes. Tiek atzīmēts arī pārbaudes mēnesis un gads.

Kameras pētījuma rezultāti kopā ar dzirdes pēc runas pētījuma rezultātiem ir ierakstīti slimības vēstures dzirdes pasē, kuru ierosināja V. I. Vojačeks un N. F. Bohons (1935). Tajā tiek atzīmēta arī kamertonis skaņas norma, ar kuru tiek salīdzināti rādītāji pacientiem.

Saskaņā ar dzirdes pasi tiek veikta primārā diferenciāldiagnoze dažādas formas dzirdes zudums: skaņas vadīšanas, skaņas uztveres vai jaukta tipa pārkāpumi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tām slimībām, kuru gadījumā bungādiņa ir neskarta un bieži ar normālu izskatu (sensoneurāls dzirdes zudums, otoskleroze, Menjēra slimība, tubootīts, serozs). vidusauss iekaisums, adhezīvs vidusauss iekaisums, VIII nerva neiroma u.c.). Plkst strutojošs vidusauss iekaisums vai bungādiņas perforācija, dzirdes zuduma cēlonis ir labāk saprotams.

Ja tiek traucēts skaņas vadīšanas mehānisms (1.2.2. tabula), pasliktinās uztvere par pārsvarā basu kamertoni pa gaisu. Pārbaudot kaulu vadītspēju, tas tiek dzirdams ilgāk nekā parasti, un tā skaņa tiek novirzīta slimajā ausī.

1.2.2. tabula

Secinājums: dzirdes zudums labajā ausī atbilstoši skaņu vadīšanas veidam.

Leģenda: SN - subjektīvs troksnis ausīs (+ klāt, 0 nē); SR - čukstu runa; RR - sarunvalodas runa; Kr. - sauciens ar pretējās auss slāpēšanu ar trešotku Barani (+ tiek uztverts, 0 nav); A105, N2048 – aicaooiay i?iaiaeiinou; Ak105 - kaulu vadītspēja.

Skaņas uztveres mehānisma pārkāpums (1.2.3. tabula) tiek pavadīts ar izteiktu augstfrekvences kamertonis uztveres pasliktināšanos pa gaisu. Proporcionāli samazinās basa kamertonis skaņas ilgums galvaskausa gaisā un audos (to attiecība, kā parasti, ir aptuveni 2:1). Labi dzirdošajā ausī ir skaņas sānu virziens.

1.2.3. tabula

Secinājums: dzirdes zudums labajā ausī atbilstoši skaņas uztveres veidam.

Jaukta tipa dzirdes traucējumiem (2.3. tabula) raksturo tas, ka gaisā nepārsvarā nav zemo vai augsto toņdakšu uztveres traucējumi un zemo toņdakšu uztveres ilguma normālās attiecības izmaiņas gaisā un kauls (parasti 2: 1), kā arī izplūdusi skaņas lateralizācija.

2.3. tabula

(ar jaukta tipa dzirdes zudumu)

Secinājums: dzirdes zudums abās jaukta tipa ausīs.

Priekšējās rinoskopijas dati

- deguna vestibils ir brīvs, deguna starpsiena atrodas viduslīnijā, deguna gļotāda ir gaiši rozā, mitra, vidējā un apakšējā turbīna nav mainīta, deguna ejas ir brīvas, izdalījumi nav

Orofarneks

- mute atveras brīvi, lūpu gļotāda, vaigu iekšējās virsmas smaganas, cietās un mīkstās aukslējas sārtas, nav asinsizplūdumu un čūlu, mēle sārta, vidēji mitra, nav reidu. Palatīna arkas ir hiperēmiskas, infiltrētas, tūskas, pielodētas pie mandeles, palatīnas mandeles ir I pakāpes, lakūnas nav paplašinātas, lakūnās nav patoloģiska satura. Mandeles virsma ir gluda, hiperēmiska. Aizmugurējās rīkles sienas gļotāda ir hiperēmija, mitra. Rīkles reflekss tiek saglabāts

Nazofarneks

Aizmugurējās rinoskopijas dati - nazofaringijas velve ir brīva, nazofaringeāla gļotāda ir sārta, mitra, hoānas ir brīvas. Dzirdes caurulīšu mutes ir labi diferencētas, brīvas. Nav noņemamu

hipofarnekss

- mēles mandele nav palielināta, ielejas ir brīvas, rīkles aizmugures un sānu sienu gļotāda ir sārta, mitra, piriformas deguna blakusdobumu atveres fonācijas laikā, brīvas, piriformas deguna blakusdobumu gļotāda ir rozā, mitra

Balsene

Kakla - balsenes apskate pareiza forma, pasīvi kustīgs, ir izteikts skrimšļa kraukuma simptoms. Netiešās laringoskopijas dati - epiglota gļotāda, aritenoidālo skrimšļu laukums, starpartenoidālā telpa un vestibulārās krokas ir rozā, mitras, ar gludu virsmu, epiglots ir izvietots ziedlapiņas veidā, balss krokas ir perlamutra pelēkas, fonācijas laikā simetriski kustīgas, pilnīgi ciešas, balss locītava ieelpojot un fonācija ir plaša, subglotiskā telpa brīva. Balss ir skanīga, elpa brīva

Labā auss ir regulāras formas, mastoidālā procesa palpācija, auss un tragus ir nesāpīga. Ārējā dzirdes atvere ir plaša, satur mērenu sēra daudzumu. Bungādiņa pelēka krāsa ar pērļu apdari. Tiek noteiktas identifikācijas zīmes - īss process, malleus rokturis, tā priekšējās un aizmugurējās krokas, gaišais konuss. Nav izdalījumu no auss

Kreisā auss ir regulāras formas, mastoidālā procesa palpācija, auss un tragus ir nesāpīga. Ārējā dzirdes atvere ir plaša, satur mērenu sēra daudzumu. Bungplēvīte ir pelēka ar pērļu nokrāsu. Tiek noteiktas identifikācijas zīmes - īss process, malleus rokturis, tā priekšējās un aizmugurējās krokas, gaišais konuss. Nav izdalījumu no auss

Akumetrija (dzirdes pase)

Secinājums - skaņas analizatora izpētes laikā patoloģiskas izmaiņas netika atklātas

Vestibulometrija (vestibulārā pase)

Labā puse		Kreisā puse
	Subjektīvas sajūtas
	Spontāns nistagms
	Spontāna rokas novirze
veic	Pirkstu-deguna pārbaude	veic
veic	indeksa tests	veic
stabils	Romberga poza	stabils
stabils	Spontāns kritiens, pagriežot galvu	stabils
veic	Taisna gaita	veic
veic	sānu gaita	veic
	Adiadohokinēzes pārbaude
	Fistulas tests

Skatīt arī

Pēcoperācijas aprūpe
Agrīnā pēcoperācijas periodā ir 2 pieejas periodonta brūču ārstēšanai: izmantojot pārsēju un atklātu metodi. Viena no galvenajām pēcoperācijas pārsēja īpašībām...

Vegetovaskulārā distonija (neirocirkulācijas distonija)
Vegetovaskulārā distonija ir vazomotorisks traucējums, ko pavada nesaskaņotas reakcijas dažādās asinsvadu sistēmas daļās. Ir sistēmiskas un reģionālas veģetatīvās ...

reproduktīvā uzvedība
Šobrīd dziļi svarīga ir ģimenes loma iedzīvotāju veselības aizsardzībā un stiprināšanā, jaunākās paaudzes dzimšanā un audzināšanā. Gatavošanās laulībām sākas ar mācībām...

Kas ir dzirdes apliecība?

Dzirdes pase- tabula, kurā tiek ievadīti dati par pacienta runas un dzirdes analizatora traucējumiem un vesels cilvēks.

Kas ir dzirdes apliecība?

Dzirdes pase ir tabula, kurā tiek ievadīti dati par pacienta un vesela cilvēka runas un dzirdes analizatora traucējumiem. 1935. gadā ierosināja V.I. Vojačeks un N.F. Bohon metode joprojām tiek izmantota kā viena no primārajām diagnostikas metodēm dzirdes zuduma noteikšanai.

Ārsti izmanto gan klasiskās izpētes metodes - kamertoni, grabuļus, čukstēšanu, sarunvalodu, kā arī papildus dzirdes pārbaudi Binta, Želle, Kuturska eksperimentu veidā, kas ļauj noteikt pilnīgu vienpusīgu kurlumu.

Kameras pārbaužu rezultāti tiek ierakstīti slimības vēstures dzirdes pasē, bez tiem bieži vien nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, īpaši, ja dzirdes zudums attīstās uz jebkādu slimību fona.

Dzirdes pase ir normāla

Standarta dzirdes pase tiek atjaunināta katru gadu - tabula nemainās, tiek ievadīti tikai jauni dati. To aprēķinam tiek ņemts kamertonu dzirdamās skaņas vidējais ilgums desmit veseliem cilvēkiem vecumā no 20 līdz 25 gadiem, kuriem nav runas un skaņas uztveres novirzes.

Kā tiek izgatavota dzirdes pase?

Veidojot tabulu, soli pa solim tiek veikta pacienta dzirdes pārbaude:

1. Izrādās subjektīvā trokšņa klātbūtne pacientam viņa fiziskās apskates laikā.
2. Dzirdes funkcijas traucējumu pakāpi pārbauda čukstos un sarunvalodā.
3. Ja ir aizdomas par vienpusēju pilnīgu kurlumu, tiek izmantoti testi ar Barani grabulīšiem.
4. Abu dzirdes analizatoru gaisa un kaulu vadītspēju nosaka, izmantojot kamertonis.
5. Noslēgumā jāsaka, ka, sastādot dzirdes pasi, tiek veikti Vēbera, Rinnes un Švābaha eksperimenti.

Iegūtos datus salīdzina ar vesela cilvēka dzirdes pasi. Pamatojoties uz konstatētajām novirzēm, tiek veikta provizoriska diagnoze un izstrādāts racionāls esošās patoloģijas ārstēšanas vai korekcijas plāns. Sīkāk par dzirdes pasi pastāstīs video ar ENT ārstu, kurš pārbauda nedzirdīgu pacientu.

Metode ļauj veikt primāro, kā arī noteikt dzirdes patoloģijas attīstības cēloni slimību rezultātā, kurās membrāna necieš un paliek neskarta:

• serozs otitis;
• otoskleroze;
• nervu neiroma;
• Menjēra slimība utt.

Dzirdes karte dzirdes zudumam

Atkarībā no dzirdes analizatora bojājuma veida tiek izdalīts vadošs un sensorineirāls dzirdes zudums.

Pirmajā gadījumā tiek ietekmētas dzirdes analizatora skaņu vadošās daļas - ārējā auss, dzirdes kauli un membrāna. Pārbaudot ar kamertoniem un dzīvu runu, pacients dzird skaņu ar sāpošu ausi, Rinne tests dod negatīvu rezultātu, jo skaņas vadīšana caur kaulu ir daudz efektīvāka nekā gaiss. Dzirdes pase vadītspējīgam dzirdes zudumam izskatās šādi:

Otrajā gadījumā tiek ietekmētas dzirdes analizatora skaņu uztverošās daļas - nervs, centrālajām nodaļām, iekšējā auss. Zemāk ir dzirdes pases piemērs sensorineirālas dzirdes zuduma gadījumā:

Kā redzams tabulā, pacients labāk uztver skaņu ar veselu ausi, Rinne tests ir pozitīvs, gaisa vadīšana ir efektīvāka nekā kaula vadīšana.

Dzirdes pase par vidusauss iekaisumu

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā noteikti noformējiet dzirdes pasi. Tas ļauj ievietot galīgā diagnoze, piešķirt pareiza ārstēšana un panākt pilnīgu atveseļošanos bez jebkādām komplikācijām ar dzirdes analizatoru.

Šis pētījums tiek veikts dzirdes zuduma diferenciāldiagnozes noteikšanai. Tas ir balstīts uz tīru skaņu uztveres salīdzinājumu gaisa un kaulu vadīšanas laikā. Ir speciāli kamertonu komplekti, kas ļauj veikt pētījumus plašā diapazonā frekvenču diapazons. Tomēr ikdienas praksei pietiek tikai ar divām kamertonis: zemo (128 svārstības sekundē - C 128) un augstu (2048 svārstības sekundē - C 2048). Katrai kamertonei jābūt "pasei", tas ir, datiem par laiku sekundēs, kurā tās skaņu uztver otoloģiski veseli cilvēki.

Gaisa vadīšanas pētījums

Pētot gaisa vadītspēju, kamertoni skan ar “maksimāli” dozētu perkusijas āmura sitienu (basa kamertoni var skanēt, atsitot paša augšstilba apakšējo trešdaļu) un ar zariem tiek pievadīta pie auss. subjekts, kuram jāatbild, vai viņš dzird skaņu. Kamoni tiek pievilkti pēc iespējas tuvāk ārējam dzirdes kanālam, nepieskaroties ausij, lai tā ass (tā iet pāri abiem žokļiem) sakristu ar dzirdes kanāla asi. Lai izvairītos no pielāgošanās vai dzirdes noguruma, kamertonis ik pēc 4-5 sekundēm jāpieliek pie auss. Kaulu vadītspējas izpēte tiek veikta, izmantojot skanošu basu kamertoni, kuras kāja ir cieši piestiprināta pie pacienta vainaga vidus. Skanošās kamertonis uztveres ilgums gaisa un kaulu vadīšanas laikā tiek noteikts sekundēs (kvantitatīvs pētījums). Kvalitatīvā dzirdes pētījumā ar kamertoniem tiek izmantoti vairāki eksperimenti.

Pētījuma metodoloģija:

1. Paņemiet kamertonu komplektu C 128, C 512, C 2048, sāciet pētījumu ar zemfrekvences kamertoniem - no C 128. Kameras dakša C 128 un augstāka tiek iestatīta svārstībā, saraustīti saspiežot žokļus ar diviem pirkstiem vai vieglu sitienu pa kreisās plaukstas tenoru, bet C 2048 - atsitot naglu. Pētniekam tiek dota skaidra instrukcija par nepieciešamību nekavējoties informēt pētnieku, ka viņš pārstājis dzirdēt kamertoni.

2. Turot skaņu kamertoni, turot kāju ar diviem pirkstiem, nogādājiet to mēra laiku, kurā subjekts dzird šīs kamertones skaņu, atpakaļskaitīšana sākas no brīža, kad kamertonis tiek vibrēts.

3. Pēc tam, kad pacients pārstāj dzirdēt, kamertonis jāpārvieto prom no auss un atkal nekavējoties jāpietuvina (neatkārtoti to neuzbudinot). Parasti pēc šāda kamertonis attāluma pacients dzird skaņu vēl dažas sekundes. Pēdējais laiks tiek atzīmēts pēc pacienta pēdējās atbildes reakcijas.

Kaulu vadīšanas pētījums (Rinne pieredze):

Kaulu vadītspēju pārbauda ar kamertoni C 128, jo zemākas frekvences kamertonu vibrāciju jūt āda, savukārt kamertoni ar augstāku frekvenci tiek dzirdami pa gaisu ar otru ausi.

1. Novietojiet zondēšanas kamertoni C 128 perpendikulāri ar pēdu uz mastoidālā procesa platformas. Arī ar hronometru izmēriet uztveres ilgumu, skaitot laiku no kamertonis ierosināšanas brīža. Pēc tam, kad skaņas uztvere caur audiem ir beigusies, kamertonis bez aizkustinājuma tiek nogādāts ārējā dzirdes kanālā. Tajā pašā laikā parasti objekts dzird kamertonis vibrācijas pa gaisu - Rinnes pieredze ir pozitīva (R+)

2. Ja subjekts pēc toņdakšas skaņas apstāšanās uz mastoīda procesa nedzird to gaisā pie ārējā dzirdes kanāla, šādu rezultātu sauc par negatīvu (R-).

Rinne eksperimentā parasti tiek novērots, ka skaņas gaisa vadīšana pār kaulaudu ir divreiz izplatītāka (R+), ar negatīvu, gluži pretēji, kauls pārsvarā pār gaisu, kas notiek, kad skaņa. vadošais aparāts ir bojāts. Skaņas uztveres aparāta slimību gadījumā, kā parasti, gaisa vadīšanas pārsvars pār kaula vadīšanu, savukārt kamertones uztveres ilgums, izteikts sekundēs, gan gaisa, gan kaulu vadītspējai ir mazāk nekā parasti, bet Rinnes pieredze joprojām ir pozitīva.

Weber pieredze (W)

Novietojiet skaņojošo kamertoni C 128 uz subjekta vainaga tā, lai tā kāja būtu galvas vidū. Kameras zariem vajadzētu veikt savas svārstības frontālajā plaknē, tas ir, no labās auss uz kreiso.

Parasti subjekts dzird kamertonis skaņu galvas vidū vai vienādi abās ausīs (parasti ←W→). Ar vienpusēju skaņu vadošā aparāta slimību skaņa tiek lateralizēta slimajā ausī (piemēram, pa kreisi: W→), ar vienpusēju skaņu uztverošās aparāta slimību skaņa tiek sāniski novirzīta veselajā ausī. (piemēram, pa labi: ←W). Ar dažādas pakāpes divpusēju ausu slimību vai dažāda daba eksperimenta rezultāti jāņem vērā atkarībā no visiem faktoriem.

Švābahas pieredze (Sch)

- skaņas uztveres ilguma izmaiņas caur kaulu.

Novietojiet skaņu kamertoni uz objekta vainaga un turiet to, līdz tā pārstāj dzirdēt. Tad pētnieks (ar normālu dzirdi) uzliek kamertoni uz vainaga, ja turpina dzirdēt kamertonu, tad Švābaha pieredze tiek saīsināta pētniekam, ja viņš arī nedzird, tad Švābaha pieredze pētniekam ir normāli. Skaņas uztveres aparāta slimību gadījumā tiek novērota Švābaha pieredzes saīsināšana. Tādā pašā veidā eksperiments tiek veikts katrā ausī: kamertonis tiek novietots mastoidālā procesa vietā.

Jelle pieredze (G)

Uzlieciet zondēšanas kamertoni uz mastoidālā procesa un tajā pašā laikā sabieziniet gaisu ar piltuvi tās pašas auss ārējā dzirdes kanālā. Gaisa saspiešanas brīdī subjekts ar normālu dzirdi sajutīs uztveres samazināšanos (Gelleta pieredze ir pozitīva), tas ir saistīts ar skaņu vadošās sistēmas mobilitātes pasliktināšanos, ko izraisa kāpsla nospiešana nišā. no ovāla loga. Ar kāpšļa nekustīgumu (otosklerozi) uztveres izmaiņas ārējā dzirdes kanālā gaisa sabiezēšanas brīdī nenotiks (Gelleta pieredze ir negatīva). Skaņas uztveršanas aparāta slimības gadījumā notiks tāda pati skaņas vājināšanās kā normā, t.i. Jelles pieredze būs pozitīva.

Dzirdes pases aizpildīšana

Runas un kamertoni pētījumu rezultāti tiek ierakstīti dzirdes pasē turpmākai analīzei. Zemāk ir redzama subjekta dzirdes pases diagramma ar normālu dzirdi labajā pusē un traucētu skaņas uztveri kreisajā pusē.

	Rinne ® tests
	Vēbera tests (W)
	Švābaha tests (Sch)	saīsināts
	Želejas paraugs (G)

Secinājums: ir dzirdes zudums kreisajā ausī atbilstoši skaņas uztveres traucējumu veidam: kreisās puses sensorineirāls dzirdes zudums.