Akūta un hroniska strutojoša otīta simptomi, komplikācijas un ārstēšana. Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums Kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem

Kas jums jāzina par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu?

Daudzi no mums, atklājot iekaisuma simptomus ausī, īpaši nesteidzas vērsties pie ārsta, vispirms mēģinot ar “vecmāmiņas” metodēm izārstēt radušos likstu, kas ir principiāli nepareizs un arī bīstams.

Galu galā visa vidusauss iekaisuma nopietnība slēpjas faktā, ka tas var izraisīt dažādu komplikāciju attīstību. Turklāt šādas pašapstrādes rezultātā pastāv risks iegūt hronisku patoloģijas formu. Tālāk parunāsim par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu, tā šķirnēm un ārstēšanas metodēm.

Kas jums jāzina par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu

ir hronisks iekaisuma process cilvēka dzirdes orgāna vidusdaļā. Šai patoloģijai ir raksturīgas 3 raksturīgas pazīmes: pastāvīgs bojājums vai periodiska strutojošu masu izdalīšanās, kā arī pieaugošs dzirdes zudums.

Šādas kaites hroniskā forma pacientam galvenokārt izpaužas pēc slimības ar akūtu strutojošu vidusauss iekaisumu, kuras terapija noteiktu iemeslu dēļ ievilkās vairāk nekā mēnesi.

Šāda slimības transformācija ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām ausī, kuru intensitāte ir saistīta ar infekcijas bojājuma raksturu, pavadošām slimībām un cilvēka imunitāti.

Arī slimības hronisko raksturu var izraisīt dažādas novirzes nazofarneksa dobumā, kas tieši ietekmē darbību eistāhija caurule. Šīs patoloģijas ietver:

• hroniskas kaites, kas attīstās deguna dobuma gļotādā (rinīts, sinusīts un sinusīts);
• adenoīdi;
• īpatnībām anatomiskā struktūra deguna starpsiena;
• deguna starpsienas izliekums traumas rezultātā.

Īpaši augsts slimības attīstības risks ir cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, hipotireozes un aptaukošanās.

Atsauce. Strutojošu hronisku vidusauss iekaisumu, atšķirībā no tā akūtās formas, izraisa nevis streptokoku, bet gan stafilokoku mikroorganismi.

Kas attiecas uz slimības izpausmes simptomiem, tad hroniskā formā tiek novēroti šādi simptomi:

1. Troksnis un sāpes ausīs.
2. Galvassāpes un reibonis.
3. Suppuration - īslaicīga vai pastāvīga.
4. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
5. Dzirdes zudums ir pakāpenisks.
6. Koordinācijas funkcijas pārkāpums.

Jāatzīmē, ka ar šāda veida otitis sāpes parādās ļoti reti un nav spēcīgi.

Pamatojoties uz klīniskā attēla rādītājiem un kursa sarežģītību iekaisuma process, eksperti izšķir 2 slimības veidus:

Šī patoloģijas klasifikācija ir ļoti svarīga., jo no tā ir atkarīga turpmākā terapijas shēma. Parunāsim sīkāk par šāda veida patoloģijas izpausmēm.

Mezotimpanīts

Mezotimpanīts vai hronisks tubotimpanīts vidusauss iekaisums - kaite, kurā rodas gļotādas iekaisums.

Procesi šajā gadījumā notiek galvenokārt vidū un apakšējā reģionā bungu dobumā, kā arī Eistāhijas caurulē.

Bungplēvītes plīsums atrodas vietā, kur ir spriedze.

Atsauce. Hronisks mezotimpanīts ir puse no hroniska rakstura strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumiem.

Aplūkoto slimības veidu raksturo ļoti labvēlīga iekaisuma procesa gaita.. Pazīmes ir vieglas, bet ar saasināšanos ausī ir nelielas sāpes un pulsācija.

Pacients sūdzas par nepārtrauktu vai īslaicīgu strutas izdalīšanos no auss dobuma. Bieži vien ir troksnis ausī un reibonis.

Šķidrums ausī ir strutains-gļotādas, kamēr tam nav smaržas. Suppurācija var notikt diezgan ilgu laiku un neizraisīt nopietnas sekas.

Šādi iemesli var izraisīt mezotimpanīta saasināšanās periodu:

1. Nazofarneksa un deguna blakusdobumu patoloģija.
2. Elpošanas ceļu bojājumi.
3. Ūdens iekļūšana auss dobumā.

Kvalificēta un savlaicīga ārstēšana pēc strutojošu masu izdalīšanās pārtraukšanas palīdz nostiprināt bungādiņas plīsumu.

Šajā gadījumā veidojas visplānākā plēve, kas sastāv no pašas membrānas ārējā un iekšējā slāņa, bet vidējo slāni (šķiedru) nevar atjaunot.

Neskatoties uz to, ka šī slimība norit labvēlīgi, pastāv attīstības risks negatīvas sekas ir klāt.

epitimpanīts

Epitimpanīts vai citādi hronisks epitimpanisks antrals strutains vidusauss iekaisums- bīstama slimība, kas attīstās vidusausī, kurā tiek ietekmēti ne tikai orgāna mīkstie audi, bet arī kauli.

Neskatoties uz to, ka slimībai ir raksturīgi viegli simptomi, tā var izraisīt neatgriezeniskas sekas, kas noved pie dzirdes zuduma vai pat apdraud pacienta dzīvību.

Svarīgs! Hroniska slimības gaita ir bīstama, jo iekaisuma process izplatās uz blakus audiem, tostarp galvaskausa un smadzeņu kauliem.

Eksperti iedalīja šāda veida patoloģiju 2 veidos, taču šī parādība ir diezgan nosacīta, jo abas izmaiņas bieži tiek novērotas slimajā ausī. Šie veidi ietver:

• strutojošs-kariozs epitimpanīts- šai formai raksturīga iekaisuma-destruktīva ietekme uz kaulu audiem ar dažādu smaguma pakāpi;
• holesteatomas epitimpanīts- audzējam līdzīga veidojuma (holesteatomas) augšana, kas stingri piekļaujas kaulam un diezgan bieži tajā ieaug.

Šis process ir agresīvāks, salīdzinot ar iepriekšējo hroniskā vidusauss iekaisuma veidu.. Tas ietekmē 3 vidusauss dzirdes kauliņus, un bungādiņas plīsums izraisa ātru patogēnu organismu iekļūšanu auss dobumā.

Šo slimības formu raksturo šādi simptomi:

1. Dzirdes zaudēšana.
2. Asas sāpīgas sajūtas ausī, kas atspoguļojas tempļos un vainagā.
3. Sprāgšanas sajūta ausī paaugstināta spiediena dēļ.
4. Indola un skatola uzkrāšanās bojājumā, kas izraisa sliktu smaku no auss.
5. Strutas izdalīšanās un nepatīkama smaka, un diezgan bieži tajā var atrast iznīcinātu dzirdes kauliņu daļiņas drupatu veidā.
6. Rētas slimības gaitā, kas apgrūtina strutas izdalīšanos.

Pārsvarā šāda ļaundabīga procesa parādīšanās tiek atzīmēta uz citu ausu slimību fona, ja to ārstēšana bijusi neefektīva vai nelaikā.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums: ārstēšana

Ja ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu nav kaulu audu bojājumu vai citu seku, tad šajā situācijā slimība ir piemērota terapijai ar dažādām zālēm.

Ir vērts atzīmēt, ka jebkurš šādas slimības gadījums ir jāievēro speciālistam, jo ​​tikai viņš var noteikt efektīvu ārstēšanas shēmu.

Uzmanību!Ārstējiet šādu patoloģiju ar receptēm tradicionālā medicīna nekādā ziņā! No tā nebūs nekāda labuma, taču ir pilnīgi iespējams izraisīt visu bīstamo komplikāciju sarakstu.

Gadījumā, ja šāda slimība rodas ar kaulu audu bojājumiem, tad narkotiku ārstēšana ir tikai pacienta pirmsoperācijas sagatavošana. Un dažādas komplikācijas sejas nerva parēzes veidā, neiroloģiski un vestibulārie traucējumi ir tūlītējas hospitalizācijas cēlonis, pēc kura ENT pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir atsākt dzirdes analizatora darbu.

Apsvērts patoloģiju bez komplikācijām var ārstēt 8-10 dienu laikā.Šajā periodā pacients veic procedūras slimās auss mazgāšanai ar antibakteriāliem šķīdumiem, strutas izņemšanu un antibiotikas saturošu pilienu iepilināšanu. Šiem nolūkiem tiek izmantoti šādi pilieni:

Ja slimības rezultātā notiek kaulu destrukcija, kas traucē normālu dzirdes analizatora darbību, tiek veikta obligāta ķirurģiska operācija. Speciālists - otolaringologs novērtē kaulaudu bojājuma pakāpi, un pēc tam, pamatojoties uz to, veic: operāciju veidi:

1. Tympanoplasty.
2. Mastoidoplastika.
3. Atikoantrotomija.
4. Mastoidektomija.
5. Labirintotomija.
6. Labirinta fistulu plastika.

Procedūra notiek vispārējā anestēzijā. Operācija tiek veikta vai nu caur auss kanālu, vai caur griezumu aiz auss. Pilnīgi ķermenis pēc šādas ārstēšanas tiek atjaunots pēc 2-3 mēnešiem.

Atsauce. Lai šāda veida vidusauss iekaisuma ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, nepieciešams iepriekš likvidēt attīstīto iekaisumu nazofaringijas dobumā un atjaunot normālu elpošanu caur degunu.

Ja savlaicīgi lietojat akūtu vidusauss iekaisumu un atbildīgi ārstējat šo notikumu, tad ir pilnīgi iespējams izvairīties no hroniska vidusauss iekaisuma attīstības.

Ļoti svarīgs punktsšajā situācijā tā ir vēršanās pie ārsta pēc padoma un vizītes. Tas ir atslēga uz ātru atveseļošanos un lielu varbūtību izvairīties no bīstamām sekām.

Akūta un hroniska strutojoša otīta simptomi, komplikācijas un ārstēšana

Kas ir strutains otitis

Strutains vidusauss iekaisums ir infekciozs iekaisuma process, kas aptver visas vidusauss anatomiskās daļas: bungādiņu, dzirdes caurulīti un mastoīdu.

Atkarībā no lokalizācijas izšķir trīs vidusauss iekaisuma veidus:

Ārēji, kas rodas galvenokārt ūdens iekļūšanas un uzkrāšanās dēļ auss kanālā;

Vidēja, kas ir augšējo slimību komplikācija elpceļi;

Iekšējais, attīstās uz progresējoša hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma fona.

Ārējais otitis visbiežāk skar cilvēkus, kas nodarbojas ar peldēšanu. Ārējā dzirdes kanāla iekaisums, kā likums, ir ierobežots galvenokārt ar ādas izpausmēm: pustulām, dažādiem izsitumiem. Smagas sāpes ausī parasti pavada vidusauss iekaisums, tāpēc termins "vidusauss iekaisums" vairumā gadījumu nozīmē vidusauss iekaisumu.

Šī ir diezgan izplatīta slimība, kas var rasties ar dažādu smaguma pakāpi. Tomēr ārstēšanas trūkums var izraisīt procesa pāreju uz hronisku stadiju un dažādu komplikāciju attīstību, līdz pat saaugušu veidošanos, dzirdes zudumu un pilnīgu dzirdes zudumu.

Saskaņā ar statistiku, vidusauss iekaisums veido 25-30% ausu slimību. Visbiežāk ar to slimo bērni līdz 5 gadu vecumam, otrajā vietā ir vecāka gadagājuma cilvēki, trešajā vietā ir pusaudži vecumā no 12 līdz 14 gadiem. Nav specifiska akūta vidusauss iekaisuma izraisītāja. 80% gadījumu galvenie slimības izraisītāji ir pneimokoki (streptokoku veids), Haemophilus influenzae (gripa), retāk Staphylococcus aureus vai patogēno mikroorganismu apvienības.

Galvenie faktori, kas provocē vidusauss iekaisuma attīstību, ir elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI, gripa), iekaisuma slimības nazofarneks un augšējie elpceļi (sinusīts, rinīts), adenoīdu klātbūtne. Arī šeit var attiecināt nepietiekamu auss dobuma higiēnu. Slimība rodas uz vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās fona, kad infekcija caur dzirdes cauruli iekļūst bungādiņa dobumā.

Dzirdes caurules gļotāda rada gļotas, kurām ir pretmikrobu iedarbība un kas veic aizsargfunkciju. Ar epitēlija bārkstiņu palīdzību izdalītais noslēpums pārvietojas nazofarneksā. Dažādu infekcijas un iekaisuma slimību laikā pavājinās dzirdes caurules epitēlija barjerfunkcija, kas izraisa vidusauss iekaisuma attīstību.

Retāk vidusauss infekcija notiek caur traumētu bungādiņu vai mastoidālo procesu. Tas ir tā sauktais traumatiskais vidusauss iekaisums. Pie tādām slimībām kā gripa, masalas, skarlatīns, tuberkuloze, vēdertīfs iespējams trešais, retākais infekcijas variants - hematogēns, kad ar asinīm vidusausī nokļūst patogēnās baktērijas.

Strutaina vidusauss iekaisuma simptomi

Galvenie strutainā vidusauss iekaisuma simptomi pieaugušajiem:

stipras sāpes ausī, kas var būt sāpes, pulsējošas vai šaušana;

Pilnuma un trokšņa sajūta ausī;

Strutaina rakstura izdalījumi no ausīm;

Daļējs dzirdes zudums;

Dzirdes caurules gļotādas iekaisuma rezultātā tā sabiezē, bungdobums piepildās ar eksudātu un uzbriest. Strutojošā šķidruma spiediena laikā bungu membrāna tiek perforēta un strutas izplūst.

Gļotādas izdalījumi pēc bungādiņas plīsuma sākumā ir bagātīgi, pēc tam kļūst biezāki un retāk. Iekaisuma procesam norimstot, strutas aizplūšana pamazām apstājas. Bungplēvītes perforācija tiek rēta, bet sastrēguma sajūta saglabājas kādu laiku.

Strutaina vidusauss iekaisuma laikā ir ierasts izšķirt trīs posmus:

preperforatīvā stadija. Šajā posmā simptomi ir izteikti: asas, augošas sāpes ausī, kas var izstarot uz templi vai vainagu; mastoidālā procesa sāpīgums tās palpācijas laikā; dzirdes traucējumi; temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C.

perforācijas stadija. Pēc bungādiņas plīsuma sākas strutu attece (iespējams ar ichorus piejaukumu), sāpes ausī pamazām mazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās.

reparatīvais posms. Strutas aizplūšana apstājas, ar bungplēvītes perforācijas rētām pamazām atjaunojas dzirde.

Šī slimības gaita ne vienmēr ir tipiska. Jebkurā procesa stadijā akūts vidusauss iekaisums var pāraugt hroniskā formā ar viegliem simptomiem. Ja tas tiek novērots pirmajā stadijā, tad bungādiņas perforācija nenotiek, bungdobumā uzkrājas viskozas, biezas gļotas, kuras ir grūti evakuēt.

Ja perforācija akūtā slimības gaitā ilgstoši nenotiek, tad, palielinoties eksudāta apjomam vidusausī, iespējamas stipras galvassāpes, reibonis, paaugstināts drudzis, vemšana un nopietns vispārējais stāvoklis. Šajā gadījumā infekcija no vidusauss var izplatīties dziļāk galvaskausa dobumā un izraisīt nopietnas, dzīvībai bīstamas sekas.

Ja pēc bungādiņas perforācijas, strutas aizplūšanas un pozitīvas dinamikas kopumā temperatūra atkal paaugstinās un atsāk sāpes ausī, tas var liecināt par strutojošā šķidruma stagnāciju bungādiņā vai mastoidīta (mastoīda procesa iekaisuma) attīstību. temporālā kaula). Šajā gadījumā strutošana turpinās 3-4 nedēļas. Masīva pulsējoša strutas aizplūšana var liecināt par ekstradurālu abscesu (eksudāta uzkrāšanos starp deniņu kaula iekšējo virsmu un smadzeņu apvalku).

Vispārējās slimības klīniskās pazīmes raksturo mērena vai smaga leikocitoze (atkarībā no tās gaitas smaguma pakāpes), leikocītu formulas maiņa, ESR palielināšanās. Smaga leikocitoze kombinācijā ar eozinopēniju var liecināt par mastoidītu vai infekciju galvaskausa dobumā.

Vidusauss iekaisuma akūtā stadija ilgst vidēji 2-3 nedēļas. Nelabvēlīga iznākuma vai komplikāciju attīstības iemesli var būt ievērojama imūnsistēmas pavājināšanās vai nepietiekama antibiotiku terapija.

Akūts un hronisks strutains vidusauss iekaisums

Akūts strutojošs vidusauss iekaisums

Akūta slimības forma rodas patogēnas vides iekļūšanas rezultātā vidusausī caur dzirdes caurulīti akūtu nazofarneksa un augšējo elpceļu slimību gadījumā vai ar līdzīgu paasinājumu. hroniskas slimības.

Kā minēts iepriekš, akūts vidusauss iekaisums iziet trīs attīstības posmus:

I stadija (otīta katarālā forma). Iekaisuma procesa sākums, ko papildina eksudāta veidošanās. raksturīgs katarālajam otitam stipras sāpes ausī, kas izstaro uz attiecīgo galvas pusi (uz deniņu, zobiem, pakauša daļu), kā arī ievērojams dzirdes zudums. Pārbaudot, tiek novēroti paplašināti asinsvadi, bungādiņas hiperēmija un tās izvirzījums. Šis posms var ilgt no 2-3 dienām līdz 1-2 nedēļām.

II stadija (strutainā vidusauss iekaisuma forma). Šajā posmā notiek bungādiņas perforācija un sākas strutas aizplūšana, samazinās bungādiņas pietūkums. Sāpes pamazām mazinās, bet var atkārtoties, aizkavējoties strutas aizplūšanai.

III stadiju raksturo iekaisuma procesa pavājināšanās, strutošanas samazināšanās un pārtraukšana. Galvenā sūdzība šajā posmā ir dzirdes zudums.

Bung dobuma un dzirdes caurules gļotādas iekaisums noved pie to pietūkuma. Šo departamentu gļotāda ir diezgan plāna, un tās zemākais slānis darbojas kā periosts. Patoloģiskajam procesam attīstoties, gļotāda manāmi sabiezē, uz tās virsmas parādās erozijas. Vidusauss ir piepildīta ar eksudātu, kam sākumā ir serozs raksturs, bet vēlāk tas kļūst strutains. Procesa kulminācijā bungu dobums ir piepildīts ar strutojošu šķidrumu un palielinātu gļotādu, kas noved pie tā izspieduma. Bungādiņa var būt pārklāta ar bālganu pārklājumu. Sāpes rodas glossopharyngeal un trigeminal nervu receptoru kairinājuma, trokšņa un sastrēgumu dēļ ausī - ierobežotas bungādiņas un dzirdes kauliņu labilitātes dēļ. Zem eksudāta spiediena pārsprāgst bungādiņa, sākas strutas aizplūšana, kas ilgst apmēram 6-7 dienas.

Laika gaitā izdalījumu daudzums samazinās, to konsistence kļūst biezāka. Iegūtā perforācija parasti ir maza, apaļa, un to pavada audu defekti. Perforācijas spraugu veidā bez membrānas defektiem ir retāk sastopamas. Ja slimības galvenais cēlonis ir masalas, skarlatīns, tuberkuloze, tad perforācijas ir lielākas.

Paralēli strutošanas pabeigšanai pāriet bungādiņas hiperēmija. Kad perforācija sadzīst, dzirde pakāpeniski atjaunojas. Nelielas perforācijas, kuru izmērs ir līdz 1 mm, aizaug diezgan ātri un bez pēdām. Ar lielām perforācijām šķiedru slānis parasti neatjaunojas, un caurums membrānā ir aizvērts ar gļotādu slāni no iekšpuses un epidermas slāni no ārpuses. Šāda membrānas daļa izskatās atrofiska, uz tās ir kaļķu sāļu nogulsnes baltu plankumu veidā. Ar izteiktiem audu defektiem perforācijas bieži nedzīst, šajā gadījumā gar membrānas apaļā cauruma malu tās gļotāda saplūst ar epidermu. Bieži bungu dobumā paliek saaugumi, kas ierobežo dzirdes kauliņu kustīgumu.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

Hronisks vidusauss iekaisums ir vidusauss iekaisums, kam raksturīga atkārtota strutas norise no auss dobuma, pastāvīga bungādiņas perforācija un progresējošs dzirdes zudums (dzirdes zudums var sasniegt 10-50%).

Hronisks vidusauss iekaisums attīstās ar novēlotu vai neadekvātu akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanu. Tā var būt komplikācija hronisks rinīts, sinusīts utt., vai traumatiska bungādiņas plīsuma sekas. hroniska forma Vidusauss iekaisums skar 0,8-1% iedzīvotāju. Vairāk nekā 50% gadījumu slimība sāk attīstīties bērnība. Vidusauss iekaisuma intrakraniālas komplikācijas rada nopietnus draudus veselībai un pat dzīvībai.

Bakterioloģiskās kultūras rezultātā hroniska strutojoša otīta gadījumā tiek konstatēti aerobie mikroorganismi, piemēram, pseidomonas, stafilokoki, pneimokoki. Anaerobās baktērijas, kuras konstatē 70-90% pacientu, pārstāv fusobaktērijas, peptokoki, laktobacilli. Ilgstoši lietojot antibiotikas un hormonālās zāles ir sēnīšu mikroorganismi: Candida, Aspergillus ģints sēnes, pelējums.

Akūta otīta pāreju uz hronisku parasti izraisa šādi nelabvēlīgi faktori:

Zema ķermeņa izturība pret infekcijām un novājināta imunitāte;

Nepareiza antibakteriālo zāļu izvēle, pret kurām patogēnu apvienības ir izturīgas;

Augšējo elpceļu patoloģijas (deguna starpsienas izliekums, adenoīdi, hronisks rinīts un sinusīts);

Klātbūtne vienlaicīgas slimības, īpaši tādas kā asins slimības, cukura diabēts.

Vienlaicīgas LOR slimības veicina dzirdes caurules drenāžas funkcijas traucējumus, kas apgrūtina strutas aizplūšanu no bungu dobuma, un tas savukārt kavē bungu membrānā radušās perforācijas savlaicīgu sadzīšanu. . Dažos gadījumos vidusauss iekaisuma process jau no paša sākuma kļūst hronisks. Visbiežāk to novēro perforācijās, kas veidojas brīvā bungādiņas zonā, kā arī cilvēkiem ar tuberkulozi, diabētu un gados vecākiem cilvēkiem.

Hronisks vidusauss iekaisums ir sadalīts divās formās atkarībā no slimības smaguma pakāpes un bungādiņas perforācijas lokalizācijas:

Mezotimpanīts. Šī ir vieglāka slimības forma, kurā pārsvarā tiek ietekmēta dzirdes caurulītes un bungu dobuma gļotāda. Perforācija atrodas bungādiņas centrālajā, izstieptajā zonā. Komplikācijas šajā gadījumā ir daudz retāk sastopamas.

Epitimpanīts. Ar šo slimības formu iekaisuma procesā papildus gļotādām ir iesaistīti bēniņu-antrālā reģiona kaulaudi un mastoidālais process, ko var pavadīt tā nekroze. Perforācija atrodas bungādiņas augšējā, brīvajā zonā vai aptver abas tās daļas. Ar epitimpanītu ir iespējamas tādas smagas komplikācijas kā sepse, meningīts, osteīts, smadzeņu abscess, ja strutains eksudāts nokļūst asinīs vai smadzeņu apvalkos.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un vēl dažus vārdus, nospiediet Ctrl + Enter

Strutaina vidusauss iekaisuma komplikācijas un sekas

Strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanas trūkums ir pilns ar neatgriezeniskām sekām, kad strutains-iekaisuma process sāk izplatīties uz kaulaudiem.

Šajā gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

bungādiņas integritātes pārkāpums, kas izraisa progresējošu dzirdes zudumu līdz pat pilnīgam dzirdes zudumam;

Mastoidīts - īslaicīga kaula mastoidālā procesa iekaisums, ko papildina strutas uzkrāšanās tā šūnās un sekojoša paša kaula iznīcināšana;

Ostīts (kaulu kariess) ar granulāciju vai holesteatomas veidošanos, kas attīstās kā audzējs un izraisa kaulu iznīcināšanu.

Hronisks vidusauss iekaisums var izraisīt librinītu – iekaisumu iekšējā auss un turklāt intrakraniālas komplikācijas, kas ietver:

Meningīts - smadzeņu gļotādas iekaisums;

Hidrocefālija - pārmērīga uzkrāšanās cerebrospinālais šķidrums smadzeņu reģionos.

Labirintīts un intrakraniālas komplikācijas ir diezgan reti, taču jums jāzina, ka šāds risks pastāv. Tāpēc, parādoties vidusauss iekaisuma simptomiem, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi ar otolaringologu, lai nozīmētu atbilstošu ārstēšanu. Vidusauss iekaisuma ārstēšana ilgst vidēji divas nedēļas, un, lai izvairītos no komplikācijām, ārstēšanas procesu bez atļaujas pārtraukt nav iespējams, pat ja ir būtiski uzlabojumi.

Strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšana

Vidēja vidusauss iekaisuma diagnostika parasti nesagādā grūtības. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un otoskopijas (auss dobuma vizuāla pārbaude ar īpašu instrumentu) rezultātiem. Ja ir aizdomas par destruktīvu procesu kaulu audos, tiek veikta pagaidu kaula rentgena izmeklēšana.

Strutojošu vidusauss iekaisumu ārstē ambulatori, augstā temperatūrā kombinācijā ar drudzi, ieteicams gultas režīms. Hospitalizācija nepieciešama, ja ir aizdomas par mastoīdu iesaistīšanos.

Vidusauss iekaisuma ārstēšana ietver:

Vazokonstriktora vai savelkoša pilieni;

Ārstēšanas taktika tiek noteikta atkarībā no slimības stadijas un simptomu smaguma pakāpes:

Preperforatīvajai stadijai raksturīgs spēcīgs sāpju sindroms, kura remdēšanai tiek izmantoti osmotiskie preparāti: borskābes vai levomicetīna 3% spirta šķīdums attiecībā 1:1 ar glicerīnu. Ausu pilieni Otipax (ar fenazonu un lidokaīnu), Anauran (ar lidokaīnu, polimiksīnu un neomicīnu) ir pretsāpju efekts. Tā kā Anauran sastāvā ir antibiotikas, to ir aizliegts lietot perforācijas stadijā. Šos pilienus iepilina sāpošajā ausī, kas uzkarsēta līdz 38-40 °C temperatūrai, divas līdz trīs reizes dienā, pēc iepilināšanas auss eju noslēdz ar vates tamponu ar vazelīnu.

Drenāžas funkcijas stimulēšanai tiek izmantoti vazokonstriktīvie pilieni (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin u.c.), kurus iepilina degunā trīs reizes dienā guļus stāvoklī, savukārt galva jānoliek uz sāpošās ausis pusi. Jūs nevarat intensīvi izpūst degunu, kā arī ievilkt deguna saturu nazofarneksā, jo tas noved pie papildu dzirdes caurules infekcijas.

Paracetamolu vai diklofenaku var lietot iekšķīgi kā pretsāpju līdzekļus.

Iespējama lokāla sasilšanas pielietošana spirta komprese lai paātrinātu iekaisuma procesa izzušanu. Bet, ja sāpes ausī palielinās, komprese nekavējoties jānoņem.

Ja nepieciešams, tiek veikta paracentēze (mākslīgā bungādiņas punkcija, lai nodrošinātu strutas aizplūšanu).

Perforācijas stadijā turpinās vazokonstriktora deguna pilienu, antibakteriālo un antihistamīna līdzekļu lietošana. Ar bagātīgu strutas aizplūšanu tiek noteikti mukolītiskie līdzekļi (ACC, Fluimucil), kā arī Erespal, kas samazina gļotādu pietūkumu un samazina sekrēciju sekrēciju.

Fizioterapija (UVI, UHF, mikroviļņu krāsns) vai karstās kompreses ausu zonā mājās dod pozitīvu efektu. Pacientam vismaz divas reizes dienā patstāvīgi jānoņem strutaini izdalījumi no auss kanāla. To var izdarīt ar vates tamponu. Procedūra jāveic, līdz vate paliek sausa. Ja izdalījumi ir pārāk biezi un viskozi, vispirms ausī var iepilināt siltu 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un pēc tam labi nosusināt auss kanālu.

Pēc auss attīrīšanas uzkarsētā veidā (līdz 37°C) iepilina ārsta izrakstītos ausu pilienus: Otofa, 0,5-1% dioksidīna šķīdums, 20% nātrija sulfacila šķīdums u.c. Pilieni ar spirta saturu perforatorā. posms neattiecas, jo tas izraisa stipras sāpes.

Reparatīvā stadijā tiek pārtraukta antibiotiku lietošana, termiskā fizioterapija, auss kanāla mehāniskā tīrīšana. Vairumā gadījumu perforācijas vietā veidojas neliela rēta. Ja bungu dobumā veidojas šķiedru saaugumi, tie parasti neierobežo bungādiņas un dzirdes kauliņu labilitāti. Tomēr, lai novērstu saķeres, var ordinēt fermentu preparātus, bungādiņas pneimomasāžu, endorālo jonoforēzi ar lidāzi.

Galvenais mērķis šajā posmā ir atjaunot dzirdi, stiprināt imūnsistēmu un palielināt ķermeņa pretestību.

Antibiotikas pret strutojošu vidusauss iekaisumu

Amoksicilīns. Šī antibiotika ir galvenā strutojošu vidusauss iekaisumu ārstēšanā, jo tā ir aktīva pret plašs diapozons infekcijas patogēni (stafilokoki, Escherichia coli uc), piemīt antiseptiska un pretsēnīšu iedarbība. To var lietot jebkurā slimības stadijā. Amoksicilīnu lieto iekšķīgi 0,5 g devā 3 reizes dienā 8-10 dienas. Kontrindikācijas amoksicilīna lietošanai: aknu darbības traucējumi, grūtniecība, laktācija, mononukleoze. Blakusparādības: alerģiskas reakcijas, dispepsija. Ja nav iespējams lietot amoksicilīnu vai ja trīs dienu laikā pēc tā lietošanas nav ietekmes, tiek parakstītas kādas no šīm zālēm.

Augmentīns. Šīs zāles ir amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija. Parasti to lieto smagiem slimības simptomiem. Devu nosaka ārstējošais ārsts. Kontrindikācijas: traucēta aknu un nieru darbība, fenilketonūrija, grūtniecība. Blakusparādības: ādas kandidoze, nātrene, nieze; īslaicīga leikopēnija un trombocitopēnija; galvassāpes, reibonis.

Cefuroksīms. To lieto intramuskulāri injekciju veidā (cefuroksīma nātrija sāls), ja Amoksicilīns un Augmentīns bija neefektīvi. Iekšķīgai lietošanai cefuroksīma aksetilu ordinē devā 0,25-0,5 g divas reizes dienā. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret cefalosporīniem, agri datumi grūtniecība, laktācija. Blakusparādības: miegainība, galvassāpes, dzirdes zudums; eozinofīlija, neitropēnija; slikta dūša, aizcietējums; traucēta nieru darbība.

Ampicilīns. Pielietots veidlapā intramuskulāras injekcijas. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, aknu darbības traucējumi, grūtniecība. Blakusparādības: disbakterioze, kandidoze, dispepsija, alerģiskas reakcijas, centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Fenoksimetilpenicilīns. To lieto 3 reizes dienā pa 250 mg. Kontrindikācijas: augsta jutība pret penicilīnu. Blakusparādības: dispepsijas un alerģiskas reakcijas; smaga akūta paaugstinātas jutības reakcija, kas attīstās 1-30 minūšu laikā pēc zāļu lietošanas.

Spiramicīns. Makrolīdi ir paredzēti alerģiskām reakcijām pret laktāma antibiotikām. Spiramicīnu lieto iekšķīgi 1,5 miljonu SV divas reizes dienā. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, laktācija, obstrukcija žultsvadi. Blakusparādības: slikta dūša, caureja, ezofagīts, kolīts, ādas izsitumi.

Azitromicīns. To lieto vienu reizi dienā 250 mg. Kontrindikācijas azitromicīnam: paaugstināta jutība pret makrolīdiem, smaga funkcionālie traucējumi aknas un nieres, aritmija. Blakusparādības: galvassāpes, reibonis, slikta dūša, paaugstināts nogurums un nervozitāte, troksnis ausīs, konjunktivīts.

Cefazolīns. Daļēji sintētiska antibiotika, kas pieder pie pirmās paaudzes cefalosporīnu grupas. Pielietots veidlapā intramuskulāras injekcijas. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret cefalosporīniem, zarnu slimības, nieru mazspēja, grūtniecība, laktācija. Blakusparādības: dispepsija, alerģiskas reakcijas; krampji; disbioze, stomatīts (ilgstoši lietojot).

Ciprofloksacīns. To lieto 2 reizes dienā, 250 mg. Ciprofloksacīna kontrindikācijas: grūtniecība, laktācija, epilepsija. Blakusparādības: vieglas ādas alerģija, slikta dūša, miega traucējumi.

Ceftriaksons. Tās ir intramuskulāras zāles, kas ir pēdējās iespējas antibiotika, jo liels skaits blakus efekti. Ceftriaksona injekcijas veic vienu reizi dienā. Kontrindikācijas zāļu lietošanai: paaugstināta jutība pret cefalosporīniem, smagas kuņģa-zarnu trakta slimības. Blakusparādības: galvassāpes, reibonis, krampji; trombocitoze, deguna asiņošana; dzelte, kolīts, meteorisms, sāpes epigastrālajā reģionā; ādas nieze, drudzis, kandidoze, pastiprināta svīšana.

Arī ar strutojošu vidusauss iekaisumu tiek izmantotas antibiotikas ausu pilienu veidā:

Norfloxacin Normax ausu pilieniem ir plašs klāsts antibakteriāla iedarbība. Blakusparādības: nelieli ādas izsitumi, dedzināšana un nieze lietošanas vietā. Lietojiet saskaņā ar instrukcijām.

Kandibiotika. Šo pilienu sastāvā vienlaikus ir vairākas antibiotikas: beklometazona dipropionāts, hloramfenikols un arī pretsēnīšu līdzeklis klotrimazols un lidokaīna hidrohlorīds. Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšanas periods. UZ blakus efekti ietver alerģiskas reakcijas.

Netilmicīns. Tā ir daļēji sintētiska antibiotika no trešās paaudzes aminoglikozīdiem. Netilmicīna ausu pilienus biežāk izraksta hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā.

Levomicetīns. Šos pilienus galvenokārt lieto oftalmoloģijā, taču tos var izrakstīt arī vieglas vidusauss iekaisuma formām, jo ​​tie neiespiežas dziļi auss kanālā.

Pat ar ievērojamu ārstēšanas kursa uzlabošanos un vietējo simptomu pavājināšanos vai izzušanu nav iespējams pirms laika pārtraukt antibakteriālo zāļu lietošanas kursu. Kursa ilgumam jābūt vismaz 7-10 dienām. Priekšlaicīga antibiotiku atcelšana var izraisīt recidīvu, slimības pāreju uz hronisku formu, adhezīvu veidojumu veidošanos bungu dobumā un komplikāciju attīstību.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums- strutains iekaisuma process vidusauss dobumā, kam ir hroniska gaita. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo vadošs vai jaukts dzirdes zudums, strutošana no auss kanāla, sāpes un troksnis ausī, dažreiz reibonis un galvassāpes. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu diagnosticē pēc otoskopijas, dzirdes pārbaudēm, ausu sekrēta bakterioloģiskās kultūras, deniņkaula rentgena un tomogrāfiskajiem izmeklējumiem, vestibulārās funkcijas un pacienta neiroloģiskā stāvokļa analīzes. Pacientiem ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu tiek veikta gan konservatīva, gan ķirurģiskas metodes(sanitizācijas operācija, mastoidotomija, antrotomija, labirinta fistulas slēgšana utt.).

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

Saskaņā ar PVO definīciju hronisks strutains vidusauss iekaisums ir vidusauss iekaisums, ko pavada ilgstoša strutošana no auss ilgāk par 14 dienām. Tomēr daudzi speciālisti otolaringoloģijas jomā norāda, ka vidusauss iekaisums ar strutošanu, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, ir jāuzskata par hronisku. Saskaņā ar PVO datiem hronisks strutains vidusauss iekaisums rodas 1-2% iedzīvotāju un 60% gadījumu izraisa pastāvīgu dzirdes zudumu. Vairāk nekā 50% gadījumu hronisks strutains vidusauss iekaisums sāk attīstīties pirms 18 gadu vecuma. Hronisks strutains vidusauss iekaisums var izraisīt strutojošus intrakraniālas komplikācijas, kas savukārt var izraisīt pacienta nāvi.

Patogēni hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā, kā likums, ir vairāki patogēni mikroorganismi. Visbiežāk tas ir stafilokoki, proteus, klebsiella, pseidomonija; V reti gadījumi- streptokoki. Pacientiem ar ilgstošu hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu kopā ar baktēriju floru bieži tiek iesēti otomikozes patogēni - raugi un pelējuma sēnītes. Lielākajā daļā gadījumu hronisks strutains vidusauss iekaisums ir pārejas rezultāts uz hronisku akūtu vidusauss iekaisumu. Slimības attīstība iespējama arī tad, ja auss traumas rezultātā tiek inficēts bungu dobums, ko papildina bungādiņas bojājumi.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma rašanās ir saistīta ar patogēnu augsto patogenitāti; dzirdes caurules disfunkcija ar eustahītu, aerootītu, adenoīdiem, hronisks sinusīts; adhezīva vidusauss iekaisuma attīstība atkārtota akūta vidusauss iekaisuma rezultātā. Veicināt hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma attīstību no akūtiem dažādiem imūndeficīta stāvokļiem (HIV infekcija, ārstēšanas ar citostatiskiem līdzekļiem vai rentgena terapijas blakusparādība), endokrinopātijām (hipotireoze, aptaukošanās, cukura diabēts), neracionālas antibiotiku terapijas vai nepamatotas mazināšanas. akūta strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas ilgums.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma klasifikācija

Hroniskam strutainam vidusauss iekaisumam ir 2 klīniskās formas: mezotimpanīts un epitimpanīts. Mezotimpanīts (tubotimpanisks vidusauss iekaisums) ir aptuveni 55%, un to raksturo iekaisuma procesa attīstība bungādiņa gļotādā, neiesaistot tās kaulu veidojumus. Epitimpanīts (epitimpanisks-antrāls vidusauss iekaisums) veido atlikušos 45% hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumu. To pavada destruktīvi procesi kaulu audos un daudzos gadījumos noved pie auss holesteatomas veidošanās.

Galvenā klīniskās pazīmes hronisks strutains vidusauss iekaisums ir strutošana no auss, dzirdes zudums (dzirdes zudums), troksnis ausīs, sāpes ausī un reibonis. Suppurācija var būt pastāvīga vai periodiska. Slimības saasināšanās periodā izdalījumu daudzums, kā likums, palielinās. Ja bungu dobumā aug granulācijas audi vai ir polipi, tad izdalījumi no auss var būt asiņaini.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo vadītspējīgs dzirdes zudums, ko izraisa dzirdes kauliņu mobilitātes traucējumi. Tomēr ilgstošu hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada jaukts dzirdes zudums. Rezultātā radušos traucējumus dzirdes analizatora skaņu uztverošās daļas darbā izraisa asinsrites samazināšanās gliemežnīcā ilgstoša iekaisuma rezultātā un labirinta matšūnu bojājumi ar iekaisuma mediatoru un iekaisuma laikā radušos toksisko vielu palīdzību. reakcija. No bungu dobuma caur labirinta logiem iekšējā ausī iekļūst bojājošās vielas, kuru caurlaidība palielinās.

Sāpju sindroms parasti ir vidēji izteikta un rodas tikai periodos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums nonāk saasināšanās fāzē. Paasinājumu var izraisīt akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, faringīts, rinīts, laringīts, tonsilīts, šķidrums ausī. Paasinājuma periodā ir arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pulsācijas sajūta ausī.

Epitimpanīts ir smagāks nekā mezotimpanīts. Šo hronisko strutojošo vidusauss iekaisumu pavada kaulu bojājums, kā rezultātā veidojas skatols, indols un citas ķīmiskas vielas, kas auss izdalījumiem rada nepatīkamu smaku. Kad destruktīvs process izplatās uz iekšējās auss sānu pusloku kanālu, pacientam ir sistēmisks reibonis. Ar kaula sejas kanāla sienas iznīcināšanu tiek atzīmēta sejas nerva parēze. Epitimpanīts bieži izraisa strutojošu komplikāciju attīstību: mastoidītu, labirintu, meningītu, smadzeņu abscesu, arahnoidītu utt.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu var diagnosticēt ar endoskopiju, dzirdes analizatora pētījumiem, izdalījumu bakterioloģisko kultūru no auss, galvaskausa rentgenogrāfiju, galvaskausa CT un MSCT ar mērķtiecīgu temporālā kaula izpēti.

Otoskopija un mikrootoskopija tiek veikta pēc ārējās auss tualetes ar rūpīgu ārējā dzirdes kanāla tīrīšanu. Tie atklāj perforācijas klātbūtni bungādiņā. Turklāt hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu, kas norit atbilstoši mezotimpanīta veidam, raksturo perforācijas klātbūtne bungādiņas saspringtajā rajonā, savukārt epitimpanītu raksturo perforācijas atrašanās vieta brīvajā zonā.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo dzirdes zudums pēc audiometrijas, konduktīvs vai jaukts dzirdes zudums pēc sliekšņa audiometrijas, traucēta dzirdes kauliņu kustīgums saskaņā ar akustiskās pretestības mērījumu. Tiek novērtēta arī Eistāhija caurules caurlaidība, elektrokohleogrāfija, otoakustiskā emisija. Hronisks strutains vidusauss iekaisums, ko papildina vestibulārie traucējumi, ir norāde uz vestibulārā analizatora izpēti ar elektronistagmogrāfiju, stabilogrāfiju, videookulogrāfiju, spiediena testu, netiešo otolitometriju. Ja klīnikā ir neiroloģiski traucējumi, nepieciešama neirologa konsultācija un smadzeņu MRI.

Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums bez kaulu iznīcināšana un komplikācijas var ārstēt medicīniskās metodes otolaringologa uzraudzībā. Tādas zāļu terapija kuru mērķis ir novērst iekaisuma procesu. Gadījumos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums rodas ar kaulu destrukciju, būtībā tā ir pacienta pirmsoperācijas sagatavošana. Ja hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada sejas nerva parēze, galvassāpes, neiroloģiski traucējumi un / vai vestibulārie traucējumi, tas norāda uz destruktīva procesa klātbūtni kaulā un komplikāciju attīstību. Šādā situācijā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk hospitalizēt pacientu slimnīcā un izskatīt jautājumu par viņa ķirurģisko ārstēšanu.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu parasti ārstē konservatīvi vai pirmsoperācijas veidā 7-10 dienas. Šajā periodā katru dienu tiek veikta ausu tualete, kam seko bungu dobuma mazgāšana ar antibiotiku šķīdumiem un antibakteriālu pilienu iepilināšana ausī. Ņemot vērā, ka hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada bungādiņa perforācija, ototoksiskas aminoglikozīdu antibiotikas nevar lietot kā ausu pilienus. Jūs varat lietot ciprofloksacīnu, norfloksacīnu, rifampicīnu, kā arī to kombināciju ar glikokortikosteroīdiem.

Hroniskam strutainam vidusauss iekaisumam ar kaulu destrukciju pilnīgai rehabilitācijai un funkcionālai atveseļošanai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Atkarībā no strutojošā procesa izplatības hronisks strutains vidusauss iekaisums ir indikācija sanitārajai operācijai ar mastoidoplastiku vai timpanoplastiku, atikoantrotomiju, mastoidotomiju, labirintotomiju un plastisko labirinta fistulu, holesteatomas izņemšanu. Ja hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada difūzs iekaisums ar komplikāciju draudiem, tad tiek veikta vispārēja auss operācija.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma prognoze

Savlaicīga hroniska strutojoša fokusa ausī sanitārijas novēršana nodrošina labvēlīgu slimības iznākumu. Jo agrāk tiek veikta ārstēšana, jo lielākas ir atveseļošanās un dzirdes saglabāšanas iespējas. Izvērstos gadījumos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums izraisa ievērojamu kaulu iznīcināšanu un/vai komplikāciju attīstību, nepieciešama dzirdes atjaunošana rekonstruktīvās operācijas. Dažos gadījumos ar visnelabvēlīgāko iznākumu pacientiem ir nepieciešami dzirdes aparāti.

Viss par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu

Hronisks strutains vidusauss iekaisums (CSOM) ir infekcioza otolaringoloģiska patoloģija, kurai raksturīgs strutains vidusauss galveno daļu iekaisums. Infekcijas izraisītāji var būt aerobās un anaerobās baktērijas, kā arī sēnītes, piemēram, Candida vai Aspergillus. Galvenā klīniskās izpausmes HCSO ir strutošana no auss un pastāvīga bungādiņas perforācija.

Sākotnējās attīstības stadijās vidusauss iekaisums ir viegli diagnosticējams un ārstējams ar farmakoterapijas palīdzību. Tomēr nelaikā veikta terapija izraisa nopietnu intrakraniālu komplikāciju attīstību, kas ir pilns ne tikai ar dzirdes zudumu, bet arī ar letālu iznākumu. Šī iemesla dēļ, kad tiek atklātas pirmās slimības pazīmes, ir jāveic rūpīga otolaringologa pārbaude.

Slimības cēloņi

Infekcijas patogēni hroniskā vidusauss iekaisuma gadījumā ir baktēriju un sēnīšu mikroorganismi. Veicot baktēriju kultūru iekaisuma perēkļos, bieži tiek konstatēti stafilokoki, pseidomonija, pneimokoki, Klebsiella un Proteus. Daudziem pacientiem, kuri ievēro ilgstošu antibiotiku terapiju, papildus tiek iesēti otomikozes patogēni, t.i. pelējums vai raugam līdzīga sēne.

90% gadījumu hronisks vidusauss iekaisums ir nepietiekamas ārstēšanas rezultāts. akūta forma ENT slimības.

Strutojošās patoloģijas attīstība ir saistīta ar patogēnu augsto virulenci un samazinātu imūnreaktivitāti, kā rezultātā tiek novēroti Eustahijas caurules darbības traucējumi. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma rašanos var izraisīt šādi faktori:

• imūndeficīta stāvokļi;
• endokrinopātija;
• sinusīts;
• intrakraniāls ievainojums;
• neracionāla antibiotiku terapija;
• dzirdes caurules disfunkcija;
• asins slimības (anēmija, leikēmija);
• augšējo elpceļu infekcija.

Strutojošu iekaisumu ārstēšanas sarežģītība slēpjas apstāklī, ka daudzi iekaisuma perēkļos lokalizēti baktēriju celmi ir izturīgi pret antibakteriālo zāļu iedarbību. Šī iemesla dēļ, attīstoties ENT slimībai, nav bungādiņas reģenerācija.

Attīstības mehānisms

Kā jau minēts, vairumā gadījumu CHSO attīstās savlaicīgas vai neefektīvas LOR patoloģijas akūtas formas ārstēšanas rezultātā. Strutaina procesa rašanās auss dobumā ir saistīta ar vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmi:

• zema ķermeņa pretestība;
• kļūmes vispārējā un vietējā aizsardzībā;
• augsta patogēnu virulence;
• patogēnu rezistence pret antibiotikām.

Auss strutošanas risks ievērojami palielinās, ja starpsiena ir novirzīta, Eustāhija caurules disfunkcija, adenoīdi un hipertrofisks rinīts. Nazofarneksa slimības var izraisīt eksudāta uzkrāšanos vidusausī. Tas noved pie vēl lielākas vietējās imunitātes pavājināšanās, kā rezultātā bojājumos veidojas patogēno baktēriju kolonijas.

Vidusauss galveno daļu aerācijas pārkāpums ir hroniskas bungādiņas perforācijas cēlonis.

Sakarā ar šķidruma evakuācijas no auss procesu pārkāpumiem notiek bungādiņas perforācija. Pastāvīga pūšana novērš membrānas integritātes atjaunošanos, kas veicina pastāvīgas perforācijas rašanos.

Klīniskā aina

Diagnosticējiet slimības attīstību, vienkārši izmantojot triādes klātbūtni raksturīgās iezīmes: strutošana no dzirdes kanāla, progresējošs vadošs dzirdes zudums un pastāvīga auss membrānas perforācija. Ieslēgts sākuma posmi hroniska vidusauss iekaisuma attīstība, pacienti sūdzas par hipertermiju un pastāvīgu troksni ausīs. Ar slimības progresēšanu papildus rodas reibonis, slikta dūša un sāpju sindroms.

Pastiprinātais vidusauss iekaisuma process izraisa granulāciju parādīšanos gļotādā un polipu augšanu. Šī iemesla dēļ CHSO saasināšanās laikā no auss dobuma izdalās strutains eksudāts ar asiņainiem piemaisījumiem. Tā rezultātā bungdobumā un uz dzirdes kauliņiem veidojas fibrīna pavedieni, kas laika gaitā sacietē. Tas noved pie ierobežotas dzirdes kauliņu mobilitātes un attiecīgi vadoša dzirdes zuduma attīstības.

Sistēmisku vertigo parasti izraisa iekšējā ausī esošo pusloku kanālu iznīcināšana. Simptoma klātbūtne liecina par slimības progresēšanu un labirintīta attīstību.

Sāpju sindroms parasti rodas ausu patoloģijas saasināšanās fāzē. To izraisa akūts iekaisums ausī, kas izraisa audu pietūkumu un to sekojošu kušanu. Ūdens, kas nonāk auss kanālā, var izraisīt stipras pulsējošas sāpes un troksni ausīs.

Vidusauss iekaisuma formas

Otolaringoloģijā izšķir divas CHSO formas, starp kurām atšķirība ir saistīta ar iekaisuma procesu smaguma pakāpi un atbilstošu simptomu klātbūtni. Tomēr medicīnas praksē ir ārkārtīgi reti novilkt skaidru līniju starp divām slimības formām:

1. mezotimpanīts ir salīdzinoši viegla strutojošas slimības forma, kurai raksturīgs iekaisuma perēkļu veidošanās tikai bungu dobuma gļotādā. Bojājumi parasti tiek lokalizēti auss dobuma vidējā vai apakšējā daļā, tāpēc membrānas izstieptajā daļā tiek novērota perforācija;
2. epitimpanīts ir smaga ausu patoloģijas forma, kurā ne tikai mīksta, bet arī kaulu audi. Tas noved pie dzirdes kauliņu iznīcināšanas, kā rezultātā attīstās dzirdes zudums.

Epitimpanīts izraisa holesteatomas izliešanu auss dobumā, kas ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Neoplazmas ir epidermas granulas, kurām ir matrica, kas pārklāta ar stratificēts epitēlijs. Holesteatomas parādās ārējā dzirdes kanāla epidermas ieaugšanas dēļ bungādiņa dobumā. Tas ir saistīts ar marginālu perforāciju rašanos auss membrānā.

Komplikācijas

Strutojošs iekaisums ir galvenais auss anatomisko struktūru izmaiņu cēlonis, no kurām daudzas vēlāk nav iespējams novērst. Infekcijas komplikāciju parādīšanās ir saistīta ne tikai ar dzirdes disfunkciju, autofoniju vai holesteatomas veidošanos, bet arī ar abscesu. Kādas ir galvenās hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma attīstības sekas?

• mastoidīts - strutains iekaisums mastoidālā procesa galvenās struktūras un antruma gļotādas;
• arahnoidīts - serozs iekaisuma process smadzeņu un muguras smadzeņu arahnoidālajās membrānās;
• labirintīts - iekšējās auss galveno daļu infekciozs bojājums, kas izraisa vestibulārā aparāta disfunkcijas attīstību;
• smadzeņu abscess - ierobežota strutojošu masu uzkrāšanās galvaskausā.

Nepietiekama hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšana dažkārt izraisa sejas nerva iekaisumu, kas ir pilns ar parēzes attīstību. Smagu infekcijas komplikāciju klātbūtnē terapija netiek veikta stacionāros apstākļos, kas ir saistīts ar augstu nāves risku.

Ārstēšanas principi

Kā izārstēt hronisku vidusauss iekaisumu? Konservatīvā ārstēšana strutojoša slimība praktiski nedod īpašus rezultātus, jo patogēnās baktērijas ir izturīgas pret antibiotiku iedarbību. Tādēļ narkotiku ārstēšanu izmanto tikai kā papildinājumu, lai novērstu galvenās slimības saasināšanās pazīmes.

Pēc speciālistu domām, CGSO ir viena no ķirurģiskajām slimībām, kuras tālāku attīstību var novērst tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanai var izmantot šādus operāciju veidus:

• tympanostomija - ķirurģiska procedūra caurulīšu ievietošanai ausī, nodrošinot strutas aizplūšanu no bungu dobuma;
• adenoīdu noņemšana - palīgoperācija, kas normalizē Eustahijas caurules drenāžas funkciju;
• vispārējā dobuma operācija - iegriezums aiz auss dobuma ar sekojošu strutojošā satura izņemšanu no vidusauss.

Strutains iekaisums dzirdes orgānā izraisa dzirdes zudumu un vairākas nopietnas komplikācijas. Taču savlaicīga ārstēšana nodrošina iekaisuma procesu atvieglošanu un ātru atveseļošanos arī bez ķirurģisku operāciju izmantošanas.

Hronisks vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums tiek diagnosticēts ar akūtu vidusauss iekaisumu, kas ilgst ilgāk par 4-6 nedēļām.

Hronisku vidusauss iekaisumu raksturo bungādiņas plīsums, strutas izdalīšanās no dzirdes kanāla, dzirdes zudums.

Atkarībā no iekaisuma veida hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu klasificē:

Mezotimpanīts

Hronisks mezotimpanisks vidusauss iekaisums tiek uzskatīts par labdabīgu. Iekaisums aptver vidusauss, bungādiņu. Membrāna ir perforēta, sabiezējusi, pārklāta ar gļotām, strutas.

Galvenās izmaiņas submukozālajā slānī, piesātināts ar asinsvadiem. Palielinās submukozālā slāņa tilpums, gļotādā veidojas polipi.

Bunga dobumā uzkrājas strutas. Polipi viegli sāk asiņot, iekrāsojot bungādiņa strutojošo saturu sarkanā krāsā. Process noved pie rētu veidošanās.

Hronisks iekaisums ietekmē dzirdes kauliņus, salodē tos kopā, traucē skaņas viļņu vadīšanu un izraisa dzirdes zudumu.

Hronisks epitimpanīts

Epitimpaniskas formas strutainam iekaisumam raksturīga smaga gaita, izraisot komplikācijas.

Vidusauss iekaisums aptver kaulaudu. Process ir lokalizēts epitimpaniskajā telpā, temporālā kaula mastoidālajā procesā.

Epitimpanītu raksturo holesteatoma - veidojumi, kas veidojas epidermas augšanas laikā.

Lielu skaitu komplikāciju izraisa sarežģītā strutas aizplūšana no bēniņu reģiona epitimpaniskajā telpā, kas ir piepildīta ar gļotādas krokām, līkumotām ejām.

Neliels bungādiņas plīsums noved pie holesteatomas veidošanās, bieži ar tiem tiek piepildīti bēniņi. Epitimpāniskajā dobumā bieži atrodas polipi, kas izskatās pēc vīnogulāju veida audzēja, viegli asiņo, aug un sasniedz dzirdes kanālu, aizpildot visu eju un pat izceļoties no tā.

Ar nelielu membrānas plīsumu iekaisums izplatās vidusauss kaulu sieniņās ar kariesa rašanos, skatola, indola izdalīšanos ar slikta smaka.

Smags stāvoklis ar holesteatomu epitimpaniskā dobumā. Holesteatomas ārējais slānis, kas sastāv no epidermas, ir dzīvs. Tas aktīvi aug, kā rezultātā veidojums palielinās, aizpildot visu telpu ar sevi.

Atmirušās šūnas holesteatomas iekšpusē. Pastāvīgi augot, holesteatoma pāraug kaulaudos, asinsvadu kanāliņos. Holesteatoma paātrina kaulu sieniņu sairšanu - kariesu.

Patoloģijas rezultāts ir labirinta sienu iznīcināšana, mastoidālais process, sejas nerva kaula kanāls.

Ir gadījumi, kad holesteatoma iekļūs galvaskausā un izaug starp smadzeņu daivām.

Hroniska vidusauss iekaisuma cēloņi

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma izraisītāji ir vairāki mikroorganismi vienlaikus.

Atšķirībā no akūta vidusauss iekaisuma, hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā dominē nevis streptokoku, bet stafilokoku infekcija.

Hronisku vidusauss iekaisumu visbiežāk izraisa Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

Ar holesteatomu tiek konstatēti anaerobie mikroorganismi no Peptostreptococcus un Bacterioides ģintīm.

Galvenais hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma cēlonis ir neārstēts akūts vidusauss iekaisums.

Veicināt akūta vidusauss iekaisuma pārvēršanos hroniskā:

• saaugumi vidusauss dobumā;
• dzirdes caurules caurlaidības pasliktināšanās;
• vidusauss iekaisuma izraisītāja rezistence pret antibiotikām;
• ilgstoša ķīmijterapija;
• hormonālais deficīts - cukura diabēts, vairogdziedzera slimības.

Grūtniecības, asins slimību, HIV infekcijas, nazofarneksa iekaisuma laikā tiek atzīmēts augsts pārejas risks no akūta vidusauss iekaisuma uz hronisku formu.

Mezotimpanīta simptomi

Hronisku strutojošu mezotimpaniska tipa vidusauss iekaisumu pavada šādi simptomi:

• strutas izdalīšanās ar asiņu piejaukumu bez smaržas;
• sāpes, troksnis skartajā ausī;
• smaguma sajūta galvā;
• dzirdes zaudēšana.

Simptomi pastiprinās saasināšanās periodos, ko izraisa hipotermija, ūdens iekļūšana ausī, infekcijas saaukstēšanās. Ar saasinājumiem pastiprinās strutošana, parādās pulsējošas sāpes ausī, paaugstinās temperatūra, dažreiz tiek novērots reibonis.

Dzirde hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā samazinās vidēji par 25 dB atbilstoši vadītspējas tipam - ar traucētu skaņas vadīšanu vidusauss dobumā.

Skaņas uztveršanas funkcija ir nedaudz traucēta. Pirmkārt, cieš neironi, kas uztver augstas frekvences skaņas. Sensoneirālās dzirdes zuduma pakāpe ir atkarīga no hroniska strutojošā vidusauss iekaisuma smaguma pakāpes, no cilvēka vecuma.

Hroniskā mezotimpaniskā vidusauss iekaisuma gadījumā ir biežāk jaukts dzirdes zudums, kas sastāv no vadošiem un neirosensoriem dzirdes traucējumiem.

Strutains mezotimpaniskā tipa vidusauss iekaisums var ilgt gadiem ilgi, apstājas strutošana ar labvēlīgu slimības gaitu.

Hroniska strutojoša epitimpanīta simptomi

Galvenā kariesa procesa pazīme, kaulaudu iznīcināšana, ir pūšanas smaka strutaini izdalījumi. Strutas uzkrāšanās izraisa galvassāpes, kas izstaro uz templi, parietālo reģionu, spiedienu ausī.

Strutas uzkrāšanās izkausē pusloku kanāla sienas, izraisot reiboni.

Tipiski simptomi hroniska epitimpaniska vidusauss iekaisuma gadījumā ir strutošana un dzirdes zudums. Papildus šiem simptomiem pacientiem gadiem ilgi var netraucēt arī citas slimības izpausmes.

Valsts briesmas ir tādas, ka prombūtnē ārējie simptomi strutojošais process spēj iznīcināt kaulu sienas, tuvojoties cietajiem smadzeņu apvalkiem.

Kaulu sienu smagas iznīcināšanas stadijā ar hronisku vidējo epitimpanītu parādās ausu sāpes un galvassāpes. Izdalījumi no auss ir sierīgi, ar asiņu piejaukumu.

Dzirde ir strauji pavājināta, tiek traucētas gan skaņas vadīšanas, gan skaņas uztveres funkcijas. Par hroniska strutojoša epitimpanīta gaitas saasināšanos liecina vestibulārie traucējumi, stipras galvassāpes, daļēja sejas nerva paralīze.

Diagnostika

Hronisks strutains vidusauss iekaisums tiek diagnosticēts pēc otoskopijas, klīniskās analīzes, pacienta izmeklēšana.

Īpaša nozīme pareizas ārstēšanas shēmas izvēlē ir mezotimpanīta diferenciāldiagnoze no hroniska strutojoša epitimpanīta.

Šim nolūkam tiek izmantota Schüller un Mayer temporālo kaulu izpētes radiogrāfiskā metode. Precīzāku priekšstatu par kaulu audu bojājumiem var iegūt, izmantojot datortomogrāfiju.

Precīzi noteikt bungādiņas plīsuma lokalizāciju ļauj izmantot medicīnisko mikroskopu.

Ir arī ārējie uzticamas zīmes kas liecina par nelabvēlīgu slimības gaitu. Ar vidusauss kaulu sieniņu kariesu strutaini izdalījumi iegūst atbaidošu smaku.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ārstē ar konservatīvām, ķirurģiskām metodēm. Plkst akūtas komplikācijas hronisks strutojošs vidusauss iekaisums, pacientam tiek sniegta neatliekamā palīdzība.

Dzīvībai bīstamas komplikācijas ir meningīts, sejas parēze un smadzeņu abscess.

Gļotādas bojājumu gadījumā tiek noteikta ārstēšana ar zālēm un fizioterapijas procedūras. Ja iekaisums skar kaulu audus, tiek veikta radikāla operācija.

Mezotimpanītu bieži ārstē konservatīvi, ar epitimpanītu gandrīz vienmēr tiek izvēlēta ķirurģiska ārstēšana.

Kā ārstē hronisku strutojošu mezotimpanītu?

Lai apturētu strutas izdalīšanos, pacienta ausi katru dienu mazgā ar borskābes, ūdeņraža peroksīda, furatsilīna šķīdumiem atšķaidījumā 1:5000, šķīdumiem. zāles.

Mazgāšanas šķīdumos ietilpst antibiotikas, alerģisku iekaisuma izpausmju gadījumā mazgāšanas šķidrumam pievieno hidrokortizonu suspensijas veidā.

Pirms mazgāšanas ar medicīniskiem šķīdumiem ausis tiek notīrītas, vispirms:

• veiciet ārējās auss tualeti, uzmanīgi noņemiet strutas no auss kaula;
• izmantojot īpašu zondi, dzirdes eju attīra no strutas;
• Furacilīnu injicē vidusauss dobumā caur bēniņu kanulu;
• nosusiniet auss kanālu ar salveti.

Pēc iepriekšējas auss tīrīšanas tiek uzsākta zāļu šķīdumu ieviešana. Medikamentus ievada ausī caur kanulu vai auss kanālā ieber lielu šļirci bez adatas.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanā efektīvi ir tetraoleīns, oksikorts, dimeksīds, hinozols, dekametoksīns un atofa. Vietējā ārstēšana ar antibiotikām tiek uzskatīta par efektīvāku nekā zāļu lietošana tabletēs, injekcijās.

Lai labāk ieplūstu zāles bungu dobumā, viņi izmanto šķīdumu injicēšanas metodi. Lai to izdarītu, zāles ielej auss kanālā, tragus tiek nospiests pret ieeju. Pēc tam, nospiežot uz tragus un atlaižot to, zāles injicē vidusauss dobumā 15 sekundes.

Pēc apstrādes ausi nosusina ar salveti un iepūš smalki samaltu antibiotikas pulveri, sulfanilamīda preparātus. Slānim vajadzētu viegli pulverēt bungu dobumu, lai netraucētu strutas aizplūšanu no bungu dobuma.

Mezotimpaniskas formas strutainā vidusauss iekaisuma lokālā ārstēšana ietver protargola, kolargola, cinka sulfāta iepilināšanu ausī.

Hroniska otīta ārstēšana ar antibiotikām tiek nozīmēta saasināšanās gadījumā, palielinoties iekaisuma simptomiem.

Antibiotikas lieto injekciju veidā, ievadot caur katetru. Papildus antibiotikām veselības pasliktināšanās periodos pacientiem tiek nozīmēti savelkoši līdzekļi, hormonālie līdzekļi.

Dažreiz konservatīva ārstēšana nedod pozitīvu rezultātu. Šādi pacienti tiek ārstēti ķirurģiski – tiek atvērts bungu dobums, kam seko bungādiņu plastiskā ķirurģija.

Fizioterapeitisko procedūru kompleksā ietilpst auss dobuma apstarošana ar ultravioleto gaismu, lāzerterapija, ārstēšana ar augstfrekvences strāvām.

Hroniska strutojoša epitimponīta ārstēšanas iezīmes

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ārstē ar ķirurģisku dzirdes saglabāšanas operāciju. Operācijas indikācija ir holesteatomas klātbūtne, komplikāciju pazīmju parādīšanās.

• vecums;
• sirds, nieru mazspēja.

Operācija auss dobumā tiek veikta vispārējā anestēzijā. Caur mastoidālo procesu iekļūst dobumā, iegriezums tiek veikts aizauss rajonā.

Operācijas laikā tiek izņemti kariesa skartie kaulaudi, epitimpaniskais dobums tiek attīrīts no strutas, holesteatomas, polipu uzkrāšanās. Tiek konservēti dzirdes kauli, tiek veikta dzirdes kanāla sieniņas plastiskā ķirurģija.

Hroniska strutojošā vidusauss iekaisuma pazīmes bērniem

Dzirdes orgāna anatomiskā un fizioloģiskā attīstība bērniem līdz 3 gadu vecumam nav pabeigta, kas izraisa dažas slimības gaitas pazīmes šajā vecumā. Bieži vien vidusauss iekaisums bērnam ir saistīts ar ārējo ausu iekaisumu, nepietiekamu uzturu un diatēzes izpausmēm.

mehānisma nepilnības imūnā aizsardzība noved pie īpaši smagas hroniska strutojoša epitimponīta gaitas.

Holesteatomas parādīšanās bērnam izraisa smagu hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu. Bērniem temporālā kaula mastoīdais process tiek iznīcināts ātrāk nekā pieaugušajiem, holesteatoma iekļūst mīkstajos audos.

Komplikācijas

Mezotimpaniskais vidusauss iekaisums parasti norit labi, reti tiek novērotas intrakraniālas komplikācijas, galvaskausa kaulu kariess.

Epitimpāniska hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gaita noved pie kurluma, izraisa intrakraniālas komplikācijas.

Hroniska mezotimpaniskā tipa vidusauss iekaisuma gadījumā prognoze ir labvēlīga. Ir iespējams apturēt iekaisuma procesu, uzlabot pacienta stāvokli. Tomēr dzirdes zudums ir neatgriezenisks, un dzirdi nevar atjaunot.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir vidusauss hroniskas formas iekaisuma process, kas notiek ar strutas izdalīšanos un dzirdes zudumu.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir vidusauss iekaisuma process. Hronisks strutains otitis ir pastāvīgs raksturs, un to pavada jaukts vai vadītspējīgs dzirdes zudums. Varbūt strutošanas parādīšanās no dzirdes kanāliem, sāpju rašanās ausīs un galvassāpes, kurām ir sāpīgs raksturs. Slimību diagnosticē pēc otoskopijas rezultātiem.

Tiek veikta dzirdes pārbaude un bakterioloģiskā kultūra. Ārsts veic tomogrāfiskos un rentgena izmeklējumus deniņu kaulā. Tiek veikta arī vestibulārā aparāta funkciju un pacienta neiroloģiskā stāvokļa analīze. Hronisks strutains vidusauss iekaisums ietver gan konservatīvu, gan ķirurģisku ārstēšanu. Jaunākās ārstēšanas metodes ietver dezinfekcijas operācijas, antrotomiju, mastoidektomiju, labirinta fistulu slēgšanu utt.

Progresēšana šī slimība iespējams infekcijas klātbūtnē bungu dobumā. Tas var nokļūt ausī traumas rezultātā, ko pavada ievērojams bungādiņu bojājums. Slimības parādīšanos var izraisīt šādi iemesli:

• Augsta dažādu patogēnu patogenitāte;
• Dzirdes caurulīšu deformācija;
• Aerothrite;
• Adenoīdi;
• hronisks sinusīts;
• Adhezīvs vidusauss iekaisums;

Papildus šiem faktoriem slimības attīstību var veicināt dažādi imūndeficīta stāvokļi. Starp tiem izšķir HIV, ārstēšanas ar citostatiskiem līdzekļiem un rentgena terapijas blakusparādības, aptaukošanos, cukura diabētu u.c.

Galvenie hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma klīniskie rādītāji ir dzirdes zudums, troksnis, sāpes un ausu kanālu strutošana. Pēdējais simptoms var būt periodisks vai pastāvīgs. Slimības saasināšanās laikā kopējais izdalītā strutas daudzums var ievērojami palielināties. Gadījumā, ja bungu dobumos notiek granulācijas audu aizaugšana, izdalījumi var būt asiņaini.

Pētījumi

Ar dzirdes analizatoru un endoskopijas pētījumu palīdzību speciālists var diagnosticēt hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu. Mikrootoskopijas un otoskopijas veikšana ir iespējama tikai pēc rūpīgas ārējās auss un auss kanāla attīrīšanas. Hronisks strutains otitis, kas attīstās mezotimpanīta formā, atšķiras, ko izsaka perforācijas klātbūtne bungādiņu izstieptajā zonā. Epitimpanītu raksturo perforācijas atrašanās vieta brīvā vietā. Slimību pavada ievērojams dzirdes spēju samazinājums, ko pārbauda ar audiometriju. Pārbaudes laikā speciālists novērtēs Eistāhija caurulīšu caurlaidības pakāpi.

Slimību var izārstēt ar medicīnisku metožu palīdzību vai speciālistu ambulatorā uzraudzībā. Narkotiku terapija atvieglos iekaisumu. Ja slimība nav saistīta ar kaulu audu bojājumiem, tad var izmantot terapiju ar dažādām zālēm. Jāņem vērā, ka jebkuras slimības gaitai jābūt ārsta uzraudzībā. Viņš var izrakstīt pacientam kompetentu un efektīvu ārstēšanas shēmu.

Ja slimību raksturo kaulu audu bojājumu klātbūtne, zāļu lietošana būs neefektīva. To lietošana var būt tikai pirmsoperācijas sagatavošanās pacientam. Savlaicīga sazināšanās ar speciālistu novērsīs turpmāku slimības attīstību.

Hronisks tubotimpanisks strutains vidusauss iekaisums

Hronisks tubotimpanisks strutains vidusauss iekaisums tiek klasificēts kā bīstamas slimības. Tas nozīmē vidusauss bojājumu, ko noteiktu laiku pavada strutaini izdalījumi. Šāda veida otitis rodas kā citu iekaisuma procesu komplikācija. Slimībai ir epizodiska forma, un to ir ļoti grūti novērst. Dažos gadījumos ārstēšanas process var ilgt vairāk nekā mēnesi. Šajā gadījumā strutas izdalīšanās notiek visā periodā. Apmēram 2% gadījumu noved pie hroniskas formas. Saskaņā ar statistiku, 55% gadījumu ir mezotimpanīts, bet pārējie - epitimpanīts.

Galvenie hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma simptomi ir šādi:

• Temperatūras paaugstināšanās;
• reibonis;
• Pietūkuma sajūta ausu ejās;
• Plaukstas skaņas;
• Asiņainas problēmas;
• Jaukts dzirdes zudums;
• Sāpīgas sāpes ausīs.

Kas ir tubotimpanāls strutains vidusauss iekaisums? Šo jautājumu uzdod cilvēki, kuri saskaras ar šāda veida slimībām. Slimība ir progresējošu akūtu vidusauss iekaisuma formu vai tā nepietiekamas ārstēšanas sekas. Lai novērstu slimību, izmantojiet konservatīvas metodes un ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīvā terapija ir ieteicama slimības sākuma stadijā. Medicīniskā ārstēšana ietver instilāciju antibakteriālie līdzekļi ausu kanālos, ārējo eju skalošana ar speciālu šķīdumu, ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Tāpat speciālists var izrakstīt aktīvo antibiotiku terapiju. Zāļu iecelšana notiek saskaņā ar sniegtajiem testa rezultātiem, lai noteiktu patogēna veidu. Ķirurģiskas iejaukšanās izmantošana ir iespējama slimību vēlākās attīstības stadijās vai komplikāciju periodā.

Atkarībā no slimības klīniskās gaitas un smaguma pakāpes izšķir divas galvenās hroniskā strutainā vidusauss iekaisuma formas: hronisku epitimpano antrālu strutojošu vidusauss iekaisumu un tubotimānu strutojošu vidusauss iekaisumu. Ar epitimpanītu iekaisuma procesu lokalizācija notiek epitimpaniskajā reģionā.

Tomēr slimība var izplatīties uz citām nodaļām. Slimību raksturo sarežģīta attīstības gaita. Notiekošie strutojošie procesi notiek apvidū, kas ir pilns ar līkumotām un ļoti šaurām kabatām. Tie veidojas no gļotādu krokām un dzirdes kauliņiem. Tāpat var novērot vidusauss kaulu struktūru bojājumus. Attīstās antruma, aditus un bēniņu kaulu sieniņu kariess. Pacients bieži sūdzas par strutojošu izdalījumu veidošanos no ausu atverēm. Viņiem ir nepatīkama smaka un tie būtiski ietekmē dzirdes zudumu.

Sāpju sindroms nav raksturīgs nekomplicētam epitimpanītam. Sāpju klātbūtne ir saistīta ar no tā izrietošo slimības komplikāciju. Sānu pusapaļa kanāla kapsulas kariesa bojājuma rezultātā var rasties reibonis. Sejas kanāla kaulaino sieniņu deformācija var ietekmēt sejas nervu. Sejas nerva parēzes vai vestibulārā aparāta traucējumu gadījumā, kas radušies, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Atšķirībā no mezotimpanīta epitimpanitam ir diezgan sarežģīta slimības gaita. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu var pavadīt kaulu deformācija. Šis process var radīt skatolu un citas ķīmiskas vielas, kas var izplatīties slikta smaka ausu izdalījumi. Destruktīvo procesu izplatīšanās periodā uz iekšējās auss sānu pusloku kanālu pacientam var rasties pastāvīgs reibonis. Arī epitimpanīts var izraisīt dažādu strutojošu komplikāciju progresēšanu.

Daudzos gadījumos ar tādu slimību kā epitimpanīts, holesteatomas noplūde. Tas ir epidermas veidojums, kam ir pērļu krāsa un saistaudu membrāna. Holesteatoma veidojas ārējo dzirdes kanālu epidermas ieaugšanas ietekmē vidusauss reģionā caur bungādiņa perforāciju. Tā rezultātā veidojas holesteatomas apvalks. Pastāvīgi palielinās virsējais slānis, kas tiek nolobīts, dažādu pūšanas produktu un izdalīto strutu kairinošās iedarbības rezultātā.

Izglītība sāk izdarīt spiedienu uz visiem apkārtējiem audiem un pamazām rada destruktīvu efektu. Bēniņu veidojumi tiek noteikti pēc perforācijas vai ievilkšanas bungādiņā. Tie var izplatīties tieši uz aditus, bēniņiem vai antrum. Sinusa holesteatomas var noteikt ar bungādiņas izstieptās daļas aizmugures-virspuses perforācijām vai ievilkumiem. Retrakcijas holesteatoma tiek noteikta ar visas izstieptās daļas ievilkumiem vai perforācijām.

Tāpēc šīs slimības diagnostikā un ārstēšanā jāievēro stingra darbību secība.

Slimību raksturo nelabvēlīga gaita, jo to raksturo iekaisuma procesu pāreja uz kaulu audiem, kas var izraisīt ierobežotu osteomielītu. Daudzi pacienti sūdzas par smagām galvassāpēm. Tas notiek sānu pusapaļa kanāla sienu deformācijas rezultātā. Visas jaunās komplikācijas ir saistītas ar destruktīviem procesiem kaulā.

Ja ir izveidojusies holesteatoma, kaulaudu sadalīšanās būs aktīvāka. Diagnozējot epitimpanītu, speciālists izmanto laika daļu rentgena staru. Pacientiem, kuri cieš no šīs slimības kopš bērnības, ir mastoidālā procesa sklerozes struktūra.

Atkarībā no slimības formas tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Iekaisuma procesu likvidēšanai un dzirdes atjaunošanai jāveic dzirdi atjaunojošas operācijas. Ar mezotimpanītu tiek izmantota konservatīva terapija. Tas ietver izveidoto granulāciju un polipu noņemšanu no gļotādām. Mazas granulas tiek cauterized, un lielie veidojumi tiek noņemti ar ķirurģiska iejaukšanās.

Antibiotikas tiek parakstītas, ņemot vērā iekšējās mikrofloras jutīguma pakāpi. Ilgstoša lietošana var izraisīt granulācijas audu augšanu un disbakteriozes veidošanos. Nav ieteicams lietot toksiskas antibiotikas. Pozitīvu rezultātu var sasniegt, izmantojot biogēnus preparātus un antibakteriālos līdzekļus, kas ir dabiskas izcelsmes. Tāpat speciālists izrakstīs vazokonstriktorus.

Viena no terapeitiskajām metodēm ir mazgāšana ar palīdzību caur bēniņu marginālo perforāciju. Tas ļauj nomazgāt holesteatomas strutas un zvīņas. Tas palīdz novērst spriedzi bēniņos un samazina sāpes. Lai efektīvi nomazgātu bēniņus, tiek izmantoti spirta šķīdumi. Ārstēšanu var papildināt ar fizioterapijas procedūrām.

Pastāv viedoklis, ka galvenais strutainā vidusauss iekaisuma simptoms ir vadītspējīgs dzirdes zudums. Jāpatur prātā, ka ilgstošai slimības gaitai var būt jaukta dzirdes zuduma forma.

Iekaisuma procesos ievērojami samazinās asins plūsma gliemežnīcā. Histamīns var ietekmēt ārējo matu šūnu eferento intervālu. Šajā gadījumā brīvie radikāļi bojā matu šūnas. Šajā laikā iegūtie endotoksīni bloķē Na-K-ATPāzi un maina endolimfas jonu sastāvu.

Diagnostika

Ja tiek atklāta tāda slimība kā hronisks strutains tubotimpanisks vidusauss iekaisums, ārstēšanu vajadzētu nozīmēt kvalificēts speciālists. No pareizs iestatījums Diagnoze būs atkarīga no ārstēšanas panākumiem un pacienta turpmākās prognozes. Slimības simptomi ir līdzīgi citu ausu patoloģiju simptomiem, tāpēc to ir diezgan grūti diagnosticēt. Ārsts ņem vērā izmeklējuma rezultātus un tikai pēc tam var sniegt galīgo slēdzienu par iekaisuma procesa būtību.

Sākotnējās apskates laikā speciālists intervē pacientu par slimības gaitas būtību un dažādiem iekaisuma procesiem. Detalizēta informācija ļaus precīzi noteikt diagnozi un izrakstīt pacientam atbilstošu terapiju. Var būt nepieciešama otoskopiskā izmeklēšana, lai iegūtu informāciju par bungu dobuma un bungādiņas stāvokli. Pētījuma laikā ārsts rūpīgi pārbaudīs ausu kanālus.

Otoskops ļauj redzēt visas izveidojušās perforācijas un sniegt precīzu to aprakstu. Speciālists rūpīgi pārbaudīs bungādiņu un tās malas. Ja tie ir saglabājušies, varam secināt, ka ir mezotimpanīts. Gadījumā, ja malas ir deformētas vai vispār nav, mēs varam runāt par hroniska epitimpanīta strutojošu formu.

Tubotimpanisks vidusauss iekaisums

Tāpēc hroniska strutojoša otīta ārstēšana jāveic savlaicīgi. Kreisās puses hronisku strutojošu tubotimpanisku vidusauss iekaisumu raksturo iekaisuma procesi, kas rodas vidusauss dobumā. Slimības gaitu pavada mīksto audu iekaisums un strutojošu un sērskābes izdalījumi. Tubotimpanālais vidusauss iekaisums veidojas vidusauss dobuma bojājuma rezultātā ar patogēno mikrofloru.

Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir:

• Iekaisuma procesi dzirdes caurulēs, abscesi un furunkuls;
• Imūndeficīts pēc elpceļu slimībām;
• Diabēts;
• Hipertireoze, tireoidīts;
• Sarkanā vilkēde un citas autoimūnas slimības;
• nosliece uz dažādi veidi hroniskas infekcijas.

Šādas slimības, piemēram, hronisks kreisās puses epitimpano antrals strutains vidusauss iekaisums, smagums būs atkarīgs no stadijas un ilguma.

Starp galvenajām klīniskajām izpausmēm ir šādas:

• Sāpoša sāpju sindroma klātbūtne;
• Dažādas trokšņa parādības, ko izraisa asinsrites ātruma palielināšanās;
• Tendence pasliktināties dzirdei, kas saistīta ar eksudāta uzkrāšanos ausīs;
• Nepatīkama smaka no ausu ejām;
• Būtiska temperatūras paaugstināšanās.

Diagnozi var veikt, pamatojoties uz vēstures un fiziskās pārbaudes rezultātiem. Speciālistam būs nepieciešami laboratorisko izmeklējumu rezultāti par asins un izdalīto strutas no auss dobuma. Tubotimpaniskā vidusauss iekaisuma diagnosticēšanai tiek izmantoti instrumentālie pētījumi, kas ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, rentgenu un datortomogrāfiju.

Vidusauss iekaisuma veidi

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā nepieciešama kompetenta un savlaicīga ārstēšana. Ja slimība neskar kaulu veidojumus un nespēj izraisīt vairākas citas komplikācijas, var lietot medikamentus. Tomēr, ja slimībai raksturīga mierīga attīstība, ārstēšana jāveic otolaringologa uzraudzībā. Ja slimības gaita notiek ar kaulu iznīcināšanu, jāveic pacienta pirmsoperācijas sagatavošana.

Ja patoloģisko procesu pavada stipras galvassāpes, vestibulārie traucējumi, sejas nerva parēze, var secināt, ka slimība ir izraisījusi nopietnas komplikācijas. Tādēļ pacients nekavējoties jā hospitalizē un jāveic ķirurģiska operācija. Tas tiks novirzīts uz pilnīga atveseļošanās dzirdes orgānu funkcionalitāte.

Vidusauss iekaisumu var izārstēt 1 nedēļā, ja tas norit bez komplikācijām. Pacienta ausu ejas katru dienu tiek mazgātas ar antibakteriāliem šķīdumiem un tiek noņemts patogēns noslēpums. Ārstēšanas laikā tiek izmantoti pilieni: norfloksacīns, rifampicīns, ciprofloksacīns.

Strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanas iezīmes pieaugušajiem: diferenciāldiagnoze, kompleksā terapija, prognozes

Strutains otitis ir izplatīta infekcijas slimība. Akūtā forma veido 25-30% no visām ausu slimībām. Infekcija iekļūst caur īpašu cauruli. Ar deguna un nazofarneksa slimībām šajā daļā veidojas patoloģiskas izmaiņas, kas ļauj mikrobiem bez problēmām iekļūt vidusausī.

Strutains vidusauss iekaisums ICD-10: etioloģija

Slimībai saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju ir kodi no H66.0 līdz H 66.9. Ir konstatēti divi galvenie faktori, kas izraisa problēmas attīstību: dzirdes caurules disfunkcija un infekcijas klātbūtne vidusausī. Eistāhija caurule palīdz izlīdzināt spiedienu bungādiņa dobumā.

Pateicoties īpašajām cilijām, gļotas pārvietojas no vidusauss uz nazofarneksu. Ja ir gļotādas pietūkums, svešķermenis, audzējs, tad caurule var aizsprostot. Papildu slimības attīstības iemesli ir:

Provocējošie faktori un slimības cēloņi

Strutojoši procesi rodas streptokoku, stafilokoku, difterijas un tuberkulozes baciļu pastiprinātas aktivitātes rezultātā. Akūtas strutainas otīta formas attīstībai ir nepieciešami noteikti apstākļi, piemēram, ķermeņa sensibilizācija pret mikrobiem. Visbiežāk strutains vidusauss iekaisums parādās uz vīrusu slimību fona, kas ir to komplikācija.

Predisponējošie faktori ietver:

• hipotermija,
• hipovitaminoze,
• pārmērīgs darbs,
• iekaisuma procesi nazofarneksā,
• mikrofloras iekļūšana ausī atbilstošā virulentā daudzumā.

Pirmais zvans par strutainas otīta formas attīstības sākumu ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļu parādīšanās. Sāk parādīties galvassāpes, ko pavada:

Kas notiek ausī ar otitis

Strutains otitis ir sadalīts divos veidos:

Šī forma rodas baktēriju iekļūšanas dēļ vidusausī. Iekaisums izraisa dzirdes caurules pietūkumu.

Nodaļu gļotāda ir plāna, un apakšējais slānis veic periosta funkciju. Attīstoties patoloģijai, gļotāda sabiezē, uz virsmas parādās erozijas. Pati vidusauss piepildās ar eksudātu. Sākumā tas nēsā serozu formu, bet laika gaitā tas kļūst strutojošs.

Slimības attīstības pīķa brīdī bungu dobums ir pilnībā piepildīts ar strutas, un pati bungu plēve ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Zem spiediena, kas radies, pēdējais pārsprāgst, sākas strutas aizplūšana, kas ilgst 6-7 dienas.

Akūta strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi un cēloņi:

Hronisks

Iekaisums, kam raksturīgs pastāvīga plūsma strutas no auss dobuma, pastāvīgs membrānas integritātes pārkāpums un progresējošs dzirdes zudums. Šis veids parasti attīstās, ja akūtā stadijā netiek veikta atbilstoša ārstēšana, vai arī tas ir traumatiska bungādiņas plīsuma sekas.

Saskaņā ar statistiku, 0,8-1% iedzīvotāju cieš no šīs formas. 50% gadījumu slimība attīstās bērnībā, sākot ar katarālu vidusauss iekaisumu. Nopietnu intrakraniālu komplikāciju dēļ slimība ir viena no nopietnākajām ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai. Biežāk hroniskā vidusauss iekaisuma forma ir divpusēja un ļoti reti - labās vai kreisās puses.

Pāreja no akūtas formas uz hronisku ir saistīta ar vairākiem faktoriem:

• zema imūnrezistence
• nepareiza antibakteriālo zāļu izvēle,
• augšējo elpceļu patoloģijas,
• blakusslimību klātbūtne.

Strutainajai vidusauss iekaisuma formai ir raksturīgi posmi:

Ne vienmēr slimība iet cauri visiem trim posmiem. Ar pareizu ārstēšanas shēmu jau pirmajā posmā slimība var iegūt abortu.

Sākotnējā (preperforācijas) stadijā pacienti sūdzas par asas sāpes, kas dod temporālajam reģionam. Pieaugot tas kļūst nepanesams. Sāpes rodas gļotādu iekaisuma infiltrācijas dēļ. Dažreiz sāpes parādās, zondējot un pētot mastoidālo procesu. Tas ir saistīts ar tā gļotādas iekaisumu. Ir troksnis un sastrēgumi. Ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes, ķermeņa temperatūra sasniedz 38-39 grādus.

Perforācijas stadiju raksturo bungādiņas perforācija un strutošanas parādīšanās. Tajā pašā laikā sāpes ātri mazinās, uzlabojas pašsajūta. Sākumā izdalījumi ir ļoti bagātīgi, dažreiz sajaukti ar asinīm. Tad tie sāk pakāpeniski samazināties, bet vidēji tas ilgst 5-7 dienas. Ja slimība ir akūta, tad perforācija ir maza un apaļa.

reparatīvais posms. To raksturo strutošanas pārtraukšana. Vairumā gadījumu rodas spontānas perforācijas rētas un dzirdes atjaunošanās. Nelieli bungādiņas bojājumi atjaunojas pietiekami ātri.

Diagnostika

Slimības vēsturei tiek apkopota slimības vēstures analīze. LOR veic provizorisku diagnozi ar pulsējošu sāpju parādīšanos, kas pastiprinās košļājamā laikā, ar dzirdes traucējumiem un spiediena sajūtu. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un izdalījumi no auss ir arī strutainas formas simptomi.

Pēc tam pacients tiek nosūtīts pilnīgai asins analīzei. Tas parādīs baktēriju rakstura iekaisuma klātbūtni organismā. Parasti tiek atzīmēti leikocīti, paaugstināts ESR un leikocītu formulas nobīde pa kreisi.

Ņemts izpētei un eksudāts tieši no iekaisuma fokusa. Tas tiek pētīts attiecībā uz baktērijām un jutību pret antibiotikām.

Aptauja

1. Otoskopija. Ārējā dzirdes kanāla pārbaude ar auss piltuvi vai otoskopu.
2. Kapertona pārbaude. Tas atklāj, vai dzirdes zudumu izraisa dzirdes nerva iekaisums vai slimība.
3. Radiogrāfija, MRI. Tie ļauj precīzi noteikt iekaisuma klātbūtni vidusauss un mastoidālā procesa dobumos.
4. Paracentēze. Dažreiz tas tiek veikts. Lai noteiktu saturu, bungādiņa tiek caurdurta.

Tā kā diagnoze nerada grūtības, pacientam var piešķirt terapeitisko efektu kompleksu.

Medicīniski

Likvidēšanai bakteriāla infekcija pavadošo simptomu likvidēšanai tiek noteikti dažādi pilieni, antibiotikas, medikamenti.

Lielākā daļa pilienu pret bungādiņas plīsumu un strutojošu vidusauss iekaisumu ir aizliegti. Jo tie var tikai pasliktināt slimības gaitu. Neskatoties uz labām atsauksmēm par otitu ārstēšanu pieaugušajiem un bērniem ar bungādiņas perforāciju, Otipax pilienus nevar lietot. Izņēmums ir Otof pilieni. Tie ir indicēti strutojošu izdalījumu ārstēšanai. Šīs ir pretmikrobu zāles.

Vēl viens piliens, kam ir ne tikai pretiekaisuma, bet arī pretsāpju efekts, ir Anauran. Šis līdzeklis ir indicēts akūtās un hroniskās formās.

Antibiotikas

Papildus ausu pilienu iedarbībai tiek parakstītas antibiotikas. Populārs līdzeklis ir amoksicilīns, kam piemīt pretmikrobu un antiseptiska iedarbība. Aminoglikozīds ir arī zāles vietējai injekcijai, taču to atļauts lietot ne ilgāk kā 14 dienas. Zāles var izrakstīt tablešu vai kapsulu veidā, smagos gadījumos tiek izmantotas injekcijas.

Citas zāles

Kad temperatūra paaugstinās virs 39 grādiem, tiek noteikti pretdrudža līdzekļi. To pamatā var būt paracetamols vai ibuprofēns. Ja strutains vidusauss iekaisums ir SARS sekas, tad ātrākai atveseļošanai ārsts izraksta pretvīrusu un imūnstimulējošas zāles.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Strutojošu otītu nav ieteicams ārstēt ar tradicionālās medicīnas metodēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav iespējams uzminēt, kā viena vai otra metode darbosies konkrētā gadījumā.

Kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu bez komplikācijām mūsu video:

Fizioterapija

Lai mazinātu slimības simptomus un atjaunotu dzirdi, tiek nozīmēta fizioterapija. Starp ietekmes metodēm:

Ja ir nepieciešams ātri nogādāt antibiotiku skartajā zonā, tad tiek nozīmēta elektroforēze ar antibiotikām.

Ķirurģija

Ja konservatīva ārstēšana nedod vēlamo efektu, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Iekaisuma procesā svarīga ir laba satura aizplūšana.

Šim nolūkam ir paredzēta granulāciju un polipu noņemšana. Ir paredzēta arī bungu dobuma manevrēšana. Membrānā tiek izveidots neliels caurums, kurā tiek ievietota neliela caurule. Caur to tiek ievadītas zāles. Ir iespējams veikt operāciju labirinta un vidusauss.

Fotoattēlā grafiski parādīta paracentēze ar šunta izvietojumu

Komplikācijas

Galvenā komplikācija ir dzirdes zudums. Progresīvās stadijās tiek ietekmēti arī kaulu audi tempļa zonā. Tas noved pie meningīta un smadzeņu abscesa attīstības. Dažreiz notiek:

Prognoze plkst pareiza ārstēšana labvēlīgs. Slimība beidzas ar atveseļošanos un dzirdes atjaunošanu. Ja cilvēks ir sācis slimību, tad tā var kļūt hroniska, veidojoties noturīgai bungādiņas perforācijai.

Profilakse

UZ preventīvie pasākumi attiecas uz:

1. Hronisku deguna, rīkles slimību ārstēšana.
2. Vīrusu infekciju profilakse.
3. Savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana.
4. Izvairieties no saskares ar netīru ūdeni.
5. Imūndeficīta stāvokļu korekcija.

Pēc pirmajām vidusauss iekaisuma pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pašārstēšanās, kā arī ausu pilienu lietošana bez speciālista liecības nav atļauta.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir dzirdes orgāna iekaisums, kam ir hroniska forma. Vairumā gadījumu slimība rodas progresējoša akūta vidusauss iekaisuma vai tā nepareizas ārstēšanas fona. Iekaisuma procesu raksturo savas pazīmes, slimības gaitas pazīmes un ārstēšana bērniem un pieaugušajiem.

Šī ir diezgan izplatīta slimība, ar kuru savā dzīvē saskaras gandrīz katrs cilvēks. Patoloģijas izplatību izraisa tās bieža latenta gaita un strauja infekcijas iekļūšana auss dobumā.

Ir svarīgi veikt savlaicīgu ārstēšanu, jo strutojošs process var ātri izraisīt nepatīkamas sekas - dzirdes zudumu vai dzirdes zudumu, un, ja slimība tiek atstāta novārtā, tā ir pat bīstama cilvēka dzīvībai.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums parasti rodas uz akūta auss dobuma iekaisuma fona vai bungādiņas plīsuma rezultātā. Bieži vien slimība rodas bērnībā. Tas ir saistīts ar fizioloģiskajām īpašībām, kā arī infekcijas izplatīšanās ātrumu un nespēju laikus noteikt diagnozi.

Infekcijas izraisītāji parasti ir tādi mikroorganismi kā Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Ar ilgstošu strutojošu iekaisuma procesa gaitu, kā arī pēc antibiotiku lietošanas auss dobumā sējas laikā bieži tiek konstatētas sēnīšu baktērijas Candida, Aspergillus, Mucor.

Otolaringologi nosauc arī šādus strutaina vidusauss iekaisuma cēloņus:

Šīs ENT slimības izraisa dzirdes caurules disfunkciju, kas izraisa hroniska strutaina vidusauss iekaisuma attīstību. Īpaši uzņēmīgi pret slimību ir cilvēki ar imūndeficīta slimībām un stāvokļiem – HIV infekciju, cukura diabētu, hipotireozi, aptaukošanos.

Slimību veidi

Strutainajam hroniskajam vidusauss iekaisumam var būt divas formas – mezotimpanīts un epitimpanīts. Mezotimpanīts jeb tubotimpanisks hronisks strutains vidusauss iekaisums rodas 55% gadījumu. Iekaisuma procesā tiek bojāta bungu dobuma gļotāda, savukārt kaulu veidojumi nav pakļauti patoloģiskām izmaiņām. Epitimpanīta attīstības gadījumā cieš gan gļotādas, gan kaulu veidojumi, šāds strutojošs process notiek 45% pacientu. Bīstamāka ir otrā slimības forma, kas izraisa destruktīvas izmaiņas kaulaudos, kas parasti neizbēgami noved pie tādas komplikācijas kā auss holesteatoma.

pazīmes un simptomi

Strutaino hronisko otītu pavada šāda simptomātiska triāde:

• strutošana no auss dobuma;
• dzirdes zaudēšana;
• bungādiņas perforācija.

Slimību var atpazīt arī pēc tādiem papildu simptomiem kā troksnis ausīs un to sastrēgums, sāpes, reibonis. Suppurāciju ne vienmēr var novērot, tā ir periodiska vai pastāvīga. Parasti slimības saasināšanās periodā izdalījumu daudzums palielinās. Ja auss dobumā aug granulācijas audi vai ir polipi, tad izdalījumi var būt strutas un asiņu maisījums.

Patoloģiskajā procesā tiek traucēta dzirdes kauliņu kustīgums, tāpēc attīstās dzirdes zudums. Sāpju sindroms ir reti izteikts, sāpes drīzāk rada tikai nepatīkamas sajūtas, pastiprinās hroniska vidusauss iekaisuma saasināšanās periodā. Iekaisuma saasināšanās var rasties uz ķermeņa plūsmas fona, piemēram:

Šķidruma iekļūšana ausī var izraisīt arī saasināšanās fāzi. Mezotimpanīta gaita vairumā gadījumu ir mierīga, izdalījumi nav bagātīgi, var parādīties tikai slimības saasināšanās periodā.

Paasinājuma periodā paaugstinās temperatūra un var būt pulsācijas sajūta ausī. Epitimpanītu raksturo smagāka gaita nekā mezotempanīts, iekaisuma procesa laikā bungdobumā veidojas ķimikālijas - skatols, indols un citi, kas strutojošajam saturam piešķir netīkamu smaku.

Epitimpanīts bieži izraisa strutainas komplikācijas, tostarp mastoidītu, labirintu, meningītu, smadzeņu abscesu, aranhoidītu.

Iekaisuma procesa diagnostika

No precīza diagnoze ir atkarīgs no hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas. Diagnostikas pasākumi ietver šādas otolaringologa darbības:

• vispārēja auss dobuma pārbaude;
• endoskopijas vai otomikroskopijas metožu izmantošana;
• timpanometrija;
• audioloģiskā izmeklēšana;
• rūpīga mikrofloras un tās jutības pret noteiktām antibiotiku grupām izpēte;
• fistulu paraugi;
• temporālo kaulu datortomogrāfija.

Lai uzzinātu par perforācijas esamību vai neesamību bungu dobumā, speciālisti veic otoskopiju un mikrootoskopiju. Šie divi diagnostikas procedūras tiek veiktas pēc ārējās auss mazgāšanas un auss kanāla tīrīšanas.

Slimības ārstēšana

Hroniskas formas strutojošu vidusauss iekaisumu, ja tas neskar kaulu veidojumus un neizraisa citas komplikācijas, var efektīvi izārstēt ar medikamentiem. Bet jebkurā gadījumā, pat ja slimībai ir raksturīga mierīga gaita, strutojoša otīta terapija jāveic otolaringologa uzraudzībā.

Ja rodas strutains otitis ar kaulu iznīcināšanu, zāļu terapija ir pacienta pirmsoperācijas sagatavošana. Gadījumos, kad patoloģisko procesu pavada galvassāpes, sejas nerva parēze, neiroloģiski un vestibulārie traucējumi, tad slimība ir izraisījusi nopietnas komplikācijas. Tiem būs nepieciešama arī ārstēšana, tāpēc pacients nekavējoties tiek hospitalizēts un otolaringologs apsver ķirurģisku operāciju, kuras mērķis ir atjaunot dzirdes orgāna funkcionalitāti.

• ciprofloksacīns;
• norfloksacīns;
• rifampicīns;
• to kombinācija ar glikokortikosteroīdiem.

Ja kaulu bojājums ir traucējis dzirdes orgāna darbību, ķirurģiska operācija kļūst neizbēgama. Otolaringologs atkarībā no kaulaudu bojājuma pakāpes veic šāda veida operācijas - mastoidoplastiku, tympanoplastiku, atikoantrotomiju, mastoidotomiju, labirintotomiju, labirinta fistulu plastisko operāciju.

Vidusauss iekaisuma ārstēšana ar tradicionālo medicīnu nedos pozitīvus rezultātus, bet var izraisīt tikai vairākas nopietnas komplikācijas, tāpēc ir svarīgi atteikties no pašārstēšanās.

Preventīvās darbības

Lai novērstu strutojošu vidusauss iekaisuma procesa attīstību, ir svarīgi izslēgt faktorus, kas to izraisa. Zīdaiņiem slimība bieži attīstās no nepareizas barošanas veida: bērns jātur pie krūtīm nevis horizontālā, bet gan vertikālā vai daļēji vertikālā stāvoklī. Turklāt, saskaņā ar otolaringolu, bērni, kuri bieži saslimst, ir uzņēmīgi pret vidusauss iekaisuma attīstību bērnībā. infekcijas slimības. Lai novērstu vidusauss iekaisuma attīstību, visas slimības jāārstē savlaicīgi.

Kad bērniem vai pieaugušajiem tiek atklātas pirmās vidusauss iekaisuma pazīmes, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk apmeklēt speciālistu biroju.

Ja jums ir jautājumi ārstam, uzdodiet tos konsultāciju lapā. Lai to izdarītu, noklikšķiniet uz pogas:

Akūts strutojošs vidusauss iekaisums

Akūts strutains vidusauss iekaisums (otitis media purulenta acuta) ir akūts strutains bungdobuma gļotādas iekaisums, kurā katarālā iekaisumā zināmā mērā ir iesaistītas visas vidusauss daļas.

Dažos gadījumos šī slimība ir līdzīga saaukstēšanās simptomiem. Tātad ar vidusauss iekaisumu ir raksturīgi arī drudzis un galvassāpes.

Turklāt otitis bieži notiek vienlaikus ar saaukstēšanos. Bet ir arī citi simptomi, kas raksturīgi vidusauss iekaisumam, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību ausī.

Saaukstēšanos var “pārdzīvot”, nevēršoties pēc ārstu palīdzības, bet, parādoties otīta pazīmēm, jāmeklē palīdzība pie otolaringologa. Jo, ja netiek uzsākta savlaicīga strutojošā vidusauss iekaisuma ārstēšana pieaugušajiem, šī slimība var izraisīt ievērojamu dzirdes zudumu un pat izraisīt meningīta attīstību.

Slimības cēlonis ir tādu faktoru kombinācija kā vietējās un vispārējās rezistences samazināšanās un infekcija bungdobuma dobumā. Strutains otitis rodas auss kaula iekaisuma rezultātā, kas skar vidusauss dobumu, gļotādu un bungādiņu.

Vidusauss iekaisuma cēloņi:

• baktēriju, vīrusu, sēnīšu nokļūšana auss dobumā;
• deguna, deguna blakusdobumu, nazofarneksa slimību komplikācijas;
• smags auss ievainojums;
• sepse;
• meningīta, masalu, tuberkulozes sekas;
• hipotermija.

Visizplatītākais infekcijas ceļš ir tubogēns – caur dzirdes caurulīti. Retāk infekcija nokļūst vidusausī caur bojātu bungādiņu, kad tā ir ievainota vai caur mastoidālu brūci. Šajā gadījumā mēs runājam par traumatisku vidusauss iekaisumu.

Strutaina vidusauss iekaisuma simptomi

Ir vairākas pazīmes, kas palīdz noteikt, ka Jums ir akūts strutains vidusauss iekaisums, nevis kāda cita dzirdes orgānu slimība. Bet galvenie simptomi dažādas slimības otolaringoloģijas jomas parasti pārklājas.

Tradicionālie vidusauss iekaisuma simptomi:

• pulsējošas sāpes ausī;
• sāpes ausīs;
• siltums;
• drebuļi;
• sveši trokšņi ausī;
• dzirdes zaudēšana.

Šīs pazīmes ir raksturīgas slimības sākuma stadijai, kad iekaisums izraisa plašu strutošanu. Šis process parasti ilgst 2-3 dienas. Tālāk akūts strutains vidusauss iekaisums pāriet bungādiņas perforatīvā bojājuma fāzē, kā rezultātā pa bungādiņa atveri no auss dobuma izplūst strutas, un pacients izjūt ievērojamu atvieglojumu, mazinās sāpju sajūtas.

Trešais posms ir noslēdzošais, organisms cīnās ar infekciju, pamazām mazinās iekaisums, pārstāj izdalīties strutas, bungādiņa atjauno savu integritāti.

Otita pazīmes bērnam

Katram slimības attīstības posmam ir raksturīgi noteikti simptomi.

Strutaina vidusauss iekaisuma simptomi 1. stadijas bērnam:

Otrā posma simptomi:

• temperatūra pazeminās;
• sāpes samazinās;
• dzirdes zudums turpinās;
• no auss sāk tecēt strutojoši izdalījumi.

Trešā posma simptomi:

• temperatūra pazeminās;
• sāpes pazūd;
• dzirde tiek atjaunota;
• izlādes pieturas;
• dziedē bungādiņas perforācija.

Šī slimība prasa agrīna diagnostika un antibiotiku terapijas izrakstīšana.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

Tas ir vidusauss iekaisums, kam raksturīga atkārtota strutas norise no auss dobuma, pastāvīga bungādiņas perforācija un progresējošs dzirdes zudums (dzirdes zudums var sasniegt 10-50%).

Šis otitis izpaužas šādā klīniskajā attēlā:

1. Pastāvīgi strutaini izdalījumi no auss, ar pūšanas smaku;
2. Troksnis skartajā ausī;
3. Dzirdes zaudēšana.

Tas attīstās ar nelaikā uzsāktu vai neadekvātu akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanu. Tā var būt hroniska rinīta, sinusīta u.c. komplikācija vai arī traumatiska bungādiņas plīsuma sekas. Hronisks vidusauss iekaisums skar 0,8-1% iedzīvotāju. Vairāk nekā 50% gadījumu slimība sāk attīstīties bērnībā.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bez kaulu bojājuma un komplikācijām var ārstēt ar medikamentiem otolaringologa ambulatorā uzraudzībā.

Komplikācijas

Piemērotas ārstēšanas trūkums rada neatgriezenisku kaitējumu veselībai. Otita sekas pieaugušajiem ir turpmāka iekaisuma strukturālas pārejas rezultāts pagaidu kaulā vai galvaskausa iekšpusē.

Komplikācijas var ietvert:

• bungādiņas integritātes pārkāpums;
• mastoidīts - šūnu iekaisums kaulā;
• sejas nerva paralīze.
• meningīts - smadzeņu gļotādas iekaisums;
• encefalīts - smadzeņu iekaisums;
• hidrocefālija - šķidruma uzkrāšanās smadzeņu garozā.

Lai izvairītos no šiem nepatīkamas slimības, jums jāzina, kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem.

Akūta strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas shēma

Pieaugušajiem strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšana ietver šādu procedūru un zāļu iecelšanu:

• antibiotikas;
• pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi;
• vazokonstriktora ausu pilieni;
• termiskās kompreses (līdz parādās strutas);
• fizioterapija (UHF, elektroforēze);
• antihistamīna līdzekļi;
• auss kanāla ķirurģiska tīrīšana no strutas.

Jāņem vērā, ka pēc strutainu izdalījumu parādīšanās nekādā gadījumā nedrīkst veikt sasilšanas procedūras. Hroniskas slimības gaitā var būt nepieciešama bungādiņas punkcija vai preparēšana.

Kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem

Diagnoze parasti nav grūta. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un otoskopijas (auss dobuma vizuāla pārbaude ar īpašu instrumentu) rezultātiem. Ja ir aizdomas par destruktīvu procesu kaulu audos, tiek veikta pagaidu kaula rentgena izmeklēšana.

Strutains vidusauss iekaisums pieaugušajiem nepieciešama ambulatorā ārstēšanā, pie augstas temperatūras kombinācijā ar drudzi ieteicams gultas režīms. Ja ir aizdomas par mastoīdu iesaistīšanos, nepieciešama hospitalizācija.

Lai mazinātu sāpes slimības sākuma stadijā, izmantojiet:

• paracetamols (4 reizes dienā, viena tablete);
• ausu pilieni otipaks (divas reizes dienā, 4 pilieni);
• tampons saskaņā ar Citoviču (auss kanālā trīs stundas tiek ievietots marles tampons, kas samērcēts borskābes un glicerīna šķīdumā).

Lai mazinātu pietūkumu dzirdes caurules audos, ir paredzēts:

Strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā lietotās antibiotikas:

Ja pēc vairāku dienu ārstēšanas nav uzlabojumu vai parādības palielinās, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, steidzami indicēta, kad parādās iekšējās auss kairinājuma pazīmes vai smadzeņu apvalki. Pēc paracentēzes vai pašperforācijas ir jānodrošina strutas aizplūšana no vidusauss: 2-3 reizes dienā iztukšojiet auss kanālu ar steriliem marles tamponiem vai mazgājiet ausi ar siltu borskābes šķīdumu.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir nopietna slimība ar bakteriālas infekcijas klātbūtni vidusauss. Parasti tās ir neārstēta akūta vidusauss iekaisuma sekas, īpaši pirmajos 5 bērna dzīves gados, kad veidojušās pēciekaisuma izmaiņas vidusauss gļotādā un struktūrās veicina procesa hroniskumu. PVO sniedz šādu hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma definīciju: ilgstošas ​​izdalījumi no auss caur perforāciju bungādiņā ilgāk par 2 nedēļām. Tajā pašā PVO ziņojumā norādīts, ka otorinolaringologu asociācija uzstāj uz šī perioda pagarināšanu līdz 4 nedēļām. Parasti bez adekvātas ārstēšanas hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā strutaini izdalījumi tiek novēroti mēnešiem un pat gadiem. Patoloģisks process noved pie vidusauss kaulu struktūru iznīcināšanas un progresējoša dzirdes zuduma.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem 65-330 miljoni cilvēku cieš no hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma, no kuriem 60% (39-200 miljoniem) ir ievērojams dzirdes zudums.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma cēloņi

Floras sastāvs hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā atšķiras no sastāva, kas tiek konstatēts akūtā vidusauss iekaisuma gadījumā. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bieži vien izraisa vairāki patogēni vienlaikus. Starp tiem ir aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Ar parasto hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma saasināšanos reti tiek izolēti anaerobi, parasti Peptostreptococcus ģints pārstāvji. Tomēr anaerobi ir biežāk sastopami holesteatomā, jo tās matricā ir labvēlīgāki apstākļi to pastāvēšanai.

Riska faktori

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu izraisa dažādi faktori: infekciozi (baktērijas, vīrusi, sēnītes), mehāniski, ķīmiski, termiski, radiācijas uc Hronisks strutains vidusauss iekaisums, kā likums, ir neārstēta vai nepietiekami ārstēta akūta vidusauss iekaisuma sekas. .

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma attīstības iemesli var būt virulenti patogēnu celmi, kas ir izturīgi pret antibakteriālām zālēm, bungādiņas procesi atkārtota akūta vidusauss iekaisuma dēļ, dzirdes caurules disfunkcija. Pāreju no akūta vidusauss iekaisuma uz hronisku var veicināt arī imūndeficīta stāvokļi: iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), ilgstoša ārstēšana ar ķīmijterapijas zālēm u.c.), grūtniecība, asins slimības, endokrīnās slimības (cukura diabēts, hipotireoze), slimības. augšējo elpceļu (deguna izliekuma starpsienas, adenoīdi utt.), jatrogēni cēloņi.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi

Pacienti parasti sūdzas par periodisku vai pastāvīgu strutošanu no auss, dzirdes zudumu, atkārtotām sāpēm ausī, trokšņa sajūtu ausī un reiboni. Tomēr dažos gadījumos šie simptomi var nebūt. Izdalījumi no auss galvenokārt ir mukopurulenti, granulāciju un polipu klātbūtnē tie var būt asiņaini-strutojoši. Mezotimpanīta gaita parasti ir labvēlīgāka salīdzinājumā ar epitimpanītu, un smagas intrakraniālas komplikācijas ir retāk sastopamas. Procesa saasināšanās cēloņi var būt saaukstēšanās, ūdens ausī, deguna un nazofarneksa slimības. Šādos gadījumos pastiprinās strutošana, paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir pulsācijas sajūta ausī, dažreiz vieglas sāpes.

Ar epitimpanītu iekaisuma process lokalizējas galvenokārt epitimpaniskajā telpā: bēniņos un mastoidālajā procesā, perforācijas parasti atrodas bungādiņas vaļīgajā daļā, bet var izplatīties arī uz citiem departamentiem. Epitimnanītu raksturo smagāka slimības gaita, salīdzinot ar mezotimpanītu. Strutošanās process notiek vietā, kas pilna ar šaurām un līkumotām kabatām, kuras veido gļotādas krokas un dzirdes kauliņi. Ar šo formu tiek novēroti vidusauss kaulu struktūru bojājumi. Kariess attīstās bēniņu, aditus, antrum un mastoidālo šūnu kaulu sieniņās.

Ar epitimpanītu pacienti parasti sūdzas par strutainiem izdalījumiem no auss, parasti ar pūšanas smaku, dzirdes zudumu. Ausu sāpes un galvassāpes nekomplicēta epitimpanīta gadījumā nav raksturīgas, to klātbūtne parasti norāda uz radušām komplikācijām. Kad sānu pusapaļa kanāla kapsulu skar kariess, pacienti var sūdzēties par reiboni. Sejas kanāla kaula sienas iznīcināšana var izraisīt sejas nerva parēzi. Ja pacientam ar epitimianītu parādās galvassāpes, sejas nerva parēze vai vestibulārie traucējumi, viņš nekavējoties jā hospitalizē izmeklēšanai un ārstēšanai.

Ir vispāratzīts, ka hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma raksturīga iezīme ir vadītspējīga dzirdes zudums. Tomēr ar ilgstošu slimības gaitu bieži tiek novērota jaukta dzirdes zuduma forma. Par jauktas formas dzirdes zuduma attīstības cēloni uzskata iekaisuma mediatoru ietekmi uz iekšējo ausi caur labirinta logiem. Ir pierādīts, ka hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā palielinās logu caurlaidība. Morfoloģiskā līmenī tiek atklāts ārējo un iekšējo matu šūnu zudums bazālajā čokurojumā. Turklāt iekaisuma laikā gliemežnīcā samazinās asins plūsma. Aktīvs iekaisuma mediators, histamīns var ietekmēt arī ārējo matu šūnu eferento inervāciju, un brīvie radikāļi var tieši bojāt matu šūnas. Tajā pašā laikā endotoksīni bloķē Na-K-ATPāzi un maina endolimfas jonu sastāvu.

Sensoneirālā dzirdes zuduma smagums hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā ir atkarīgs no pacienta vecuma un slimības ilguma, un tas ir izteiktāks augstās frekvencēs (par augsto frekvenču uztveri atbildīgo matu šūnu tuvums vestibila logam). .

Kas satrauc?

Atkarībā no slimības klīniskās gaitas un smaguma pakāpes izšķir 2 hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma formas:

• mezotimpanīts (hronisks tubotimpanisks strutains vidusauss iekaisums);
• epitimpanīts (hronisks epitimpanisks-antrāls strutains vidusauss iekaisums).

Būtiskā atšķirība starp šīm formām ir tāda, ka ar mezotimpanītu tiek ietekmēta gļotāda, un kauls vienmēr ir neskarts, un ar epitimpanītu process attiecas uz vidusauss kaulu struktūrām. Ar mezotimpanītu procesā galvenokārt tiek iesaistīta bungu dobuma vidējās un apakšējās daļas gļotāda, kā arī dzirdes caurules laukums. Šajā formā tiek identificēta neskarta, vaļīga bungu membrānas daļa, un perforācija parasti atrodas bungādiņas saspringtajā daļā.

Vairumā gadījumu ar epitimpanītu izplūst holesteatoma. Holesteatoma ir epidermas veidojums bālganā perlamutra krāsā, kam parasti ir saistaudu membrāna (matrica), pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju, cieši blakus kaulam un bieži vien tajā ieaug. Holesteatoma veidojas ārējā dzirdes kanāla epidermas ieaugšanas rezultātā vidusauss dobumā caur bungādiņas marginālo perforāciju. Tādējādi epiderma veido holesteatomas apvalku. Epidermas slānis nepārtraukti aug un lobās, un strutas un pūšanas produktu kairinošās iedarbības ietekmē šis process pastiprinās. Aug holesteatomas masas, saistībā ar kurām holesteatoma sāk izdarīt spiedienu uz apkārtējiem audiem, tos iznīcinot. Holesteatomas lokalizācija ir sadalīta:

• Bēniņi;
• sinusa holesteatoma;
• izstieptās daļas retrakcijas holesteatoma.

Bēniņu holesteatomu nosaka ievilkšana vai perforācija bungādiņas vaļīgās daļas zonā. Tie sniedzas bēniņos, aditus un dažreiz antrumā, mastoidālajā procesā vai bungu dobumā.

Sinusa holesteatomas tiek atklātas ar bungādiņas izstieptās daļas aizmugures augšējo perforāciju vai ievilkšanu. Tie sniedzas bungādiņa un aizmugurējā bungu dobumā, un no turienes zem laktas un bēniņos, aditus vai antrum.

Izstieptās daļas retrakcijas holesteatoma tiek konstatēta ar visas izstieptās daļas ievilkumiem vai perforācijām, ieskaitot dzirdes caurules muti. Tie stiepjas līdz bēniņiem zem vīles krokām un vīles korpusa vai vīles galvas.

Holesteatomu pēc izcelsmes iedala:

• ievilkšanas kabata;
• primārā holesteatoma (līdzīga epidermoīdai cistai);
• implantācijas holesteatoma.

Retrakcijas kabatas ir holesteatomas cēlonis 80% gadījumu. Retrakcijas kabatu attīstības iemesli var būt augšējo elpceļu iekaisuma procesi, negatīvs spiediens vidusauss dobumos, bungādiņas lamina propria atrofija un bungādiņas stratificētā epitēlija darbības traucējumi.

Ievilkšanas kabatu attīstībā ir 3 posmi:

• 1. posms - stabila ievilkšanas kabata. Dzirde saglabāta, kabatas dibens viegli apskatāms. Ārstēšana ir konservatīva.
• 2. posms - nestabila ievilkšanas kabata. Saglabājas dzirde, tiek novērota bungādiņas hipotrofija. Ārstēšana sastāv no tympanostomijas cauruļu apturēšanas.
• 3. posms - nestabila ievilkšanas kabata. Kaulu gredzena rāmji ir izdrupuši. ievilkšanas kabata ir sapludināta ar zemes raga sienu, ir iekaisuma pazīmes. Ārstēšana: timpanoplastika un bungādiņas nostiprināšana.

Sarežģījumi un sekas

Neskatoties uz antibiotiku terapijas lietošanu, hronisks strutains vidusauss iekaisums joprojām ir galvenais dzirdes zuduma cēlonis. Turklāt šis process var izraisīt tādas nopietnas infekcijas komplikācijas kā mastoidīts, meningīts, smadzeņu abscess, sinusa tromboze. Ar katru hroniska strutaina vidusauss iekaisuma saasināšanos tiek veiktas izmaiņas lielā skaitā anatomisko struktūru. Tieši šo komplikāciju attīstības draudu dēļ nepieciešamība saglabāt anatomiskās struktūras ir jāievēro stingrs šīs slimības diagnostikas un ārstēšanas algoritms.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika

Skrīninga metode hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma noteikšanai ir otoskopija.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostikas pasākumi ietver:

• vispārējā otorinolaringoloģiskā izmeklēšana, izmantojot endoskopiju vai otomikroskopiju pēc rūpīgas auss kanāla tīrīšanas:
• audioloģiskā izmeklēšana, tai skaitā timnanometrija, kas ļauj novērtēt dzirdes caurules darbību;
• Valsalva manevrs, lai iespiestu izdalījumu auss kanālā:
• obligāta floras un tās jutības pret antibiotikām izpēte;
• fistulu paraugi;
• Temporālo kaulu CT.

Kas ir jāpārbauda?

Kā izmeklēt?

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic starp mezotimpaiti un pittimpaiti.

Neiroloģisku simptomu klātbūtnē nepieciešama neirologa konsultācija.

Ar ko sazināties?

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Ārstēšanas mērķi: infekcijas perēkļa rehabilitācija un dzirdes uzlabošana.

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai ir hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācijas, piemēram, intrakraniālas komplikācijas (smadzeņu abscesi, meningīts, arahnoidīts u.c.), sejas nerva parēze, mastoidīts u.c.

Nemedikamentoza ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana holesteatomas klātbūtnē, kas sastāv no vidusauss dobumu mazgāšanas, ne vienmēr ir attaisnojama, jo tā stimulē epidermas augšanu un veicina holesteatomas izplatīšanos dziļākajos posmos.

Konservatīva hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšana ir attaisnojama tikai attiecībā uz hronisku vidusauss iekaisumu ar izdalījumiem (slimības saasināšanās, mukozīts (hronisks eksudatīvs process). Tajā pašā laikā konservatīvā ārstēšana ir jāuzskata tikai par sagatavošanos pirms operācijas, jo katrs saasinājums izraisa attīstība fibrotiskas izmaiņas dažādas smaguma pakāpes vidusausī. Ja operācija tiek atlikta uz ilgu laiku, hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma sekas neļauj iegūt maksimālu funkcionālo efektu no dzirdes uzlabošanas operācijas pat ar nelieliem vidusauss skaņas vadīšanas sistēmas pārkāpumiem. Pēc paasinājuma likvidēšanas tiek veikta tympanoplasty vai sanitizing posms tiek apvienots ar tympanoplasty.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma konservatīva ārstēšana (pirmsoperācijas sagatavošana) parasti tiek veikta ambulatorā stadijā. Līdz hospitalizācijas brīdim visiem pacientiem tiek parādītas šādas medicīniskās procedūras:

• Valsalvas terapeitiskais manevrs;
• regulāra ausu tualete ar skalošanu un žāvēšanu;
• lokālas antibiotikas.

Rūpīgu auss tualeti, kam seko skalošana, veic ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vai ciprofloksacīna šķīdumu (20 ml vienā skalošanas reizē).

Šī mazgāšana apvieno mehānisku izplūdes un vietējā ietekme antibiotikas uz iekaisušiem audiem. Ambulatorā ciprofloksacīna skalošana pacientam mājās jāapvieno ar lokāliem antibiotiku ausu pilieniem. Ja 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas paasinājums netika novērsts vai arī parādījās tādi simptomi kā sāpes, ārējā dzirdes kanāla aizmugurējās-augšējās sienas pārkares vai smadzeņu simptomi, tad nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Atgriežoties pie pirmsoperācijas sagatavošanas, jāatzīmē, ka tās mērķis ir apturēt vidusauss iekaisuma procesu un radīt apstākļus tālākķirurģiska iejaukšanās.

Pamatojoties uz saprātīgu antibiotiku lietošanas ilgumu un lai izvairītos no sēnīšu infekcijas pievienošanas, ieteicams veikt konservatīvu ārstēšanas kursu no 7 līdz 10 dienām.

Medicīniskā palīdzība

Antibiotiku lietošana, lai novērstu hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma paasinājumu, sagatavotos ausu operācijai vai novērstu komplikācijas pēc tympanoplasty, ir strīdīgs jautājums. Bieži vien lēmums tiek pieņemts atbilstoši individuālajām vēlmēm.

Lokāla ārstēšana ar antibiotikām vai antiseptiskiem līdzekļiem kopā ar rūpīgu ausu tualetes tīrīšanu ir efektīvāka otorejas kontrolē nekā bez ārstēšanas vai ausu tualetes apmeklējuma atsevišķi. Vietējā ārstēšana ar antibiotikām vai antiseptiskiem līdzekļiem ir efektīvāka nekā ārstēšana ar sistēmiskām antibiotikām. Kombinēta ārstēšana ar lokālām un sistēmiskām antibiotikām netiek uzskatīta par efektīvāku par ārstēšanu tikai ar lokālām antibiotikām. Hinolonu lokāla lietošana ir efektīvāka nekā citas antibiotikas.

Pirms operācijas tiek ievadīts 10 dienu ilgs ausu pilienu kurss. Mūsdienās tirgū ir daudz ausu pilienu, kas parasti ir lokāls antibiotiku šķīdums, dažreiz kombinācijā ar glikokortikoīdu. Jāatceras, ka daudzas no tām satur aminoglikozīdu antibiotikas (gentamicīnu, framicetnu, neomicīnu). Dati par kohleāro membrānu caurlaidības izpēti eksperimentos ar dzīvniekiem pierāda aminoglikozīdu ototoksiskas iedarbības iespējamību uz iekšējo ausi, ja tos ievada transtimpaniski. Šī iemesla dēļ ir jāatsakās no aminoglikozīdus saturošu pilienu lietošanas bungu membrānas perforācijas klātbūtnē. Tos lieto tikai ārēja un akūta vidusauss iekaisuma gadījumā bez bungādiņas perforācijas. Kas attiecas uz pilieniem, kas satur rifamicīnu, norfloksacīnu vai ciprofloksacīnu, šodien tie tiek uzskatīti par vienīgajiem ausu pilieniem, kurus var droši lietot perforēta vidusauss iekaisuma gadījumā.

Ķirurģija

Operācijas mērķis ir atjaunot vidusauss funkcijas un novērst infekcijas iekļūšanu tajā. Ja konservatīvā ārstēšana bija neefektīva un paasinājumu nebija iespējams novērst, tad ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, kurā var apvienot sanitāro, rekonstruktīvo un dzirdes uzlabošanas (ja iespējams) posmus. Tā var būt atsevišķa bēniņu-antrotomija ar timpanoplastiku, attikotomiju, aditotomiju vai, ārkārtējos gadījumos, radikāla operācija, bet ar obligātu dzirdes caurules iznīcināšanu vai neliela bungu dobuma veidošanos. Nav noteikumu, pēc kuriem noteikt konservatīvās ārstēšanas ilgumu, mēģinot novērst paasinājumu. Tas ir atkarīgs no iekaisuma procesa ilguma un rakstura pirms ārstēšanas, komplikāciju klātbūtnes vai to attīstības iespējamības. Protams, ka ķirurģiska iejaukšanās "sausajā" ausī būs maigāka, jo. var izvairīties no mastoidektomijas. Šādas iejaukšanās rezultāti uz “sausas” auss pēc timpanoplastikas bez mastoidektomijas ir labāki.

Tomēr pat "sausa" auss ar perforētu bungādiņu ir ķirurģisks lauks, kurā nevaram būt droši par aseptiku. Neatkarīgi no strutošanas esamības vai neesamības, 20% pacientu tiek izolēti mikroorganismi, kas slikti reaģē uz parasto sistēmisko antibiotiku terapiju. Tāpēc šādas operācijas tiek sauktas par “nosacīti iesētām”, tām nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana un pēcoperācijas antibiotiku profilakse.

Tradicionāli hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu un holesteatomu ārstē ar radikālu vidusauss operāciju.

Protams, vissvarīgākais ir holesteatomas profilakse, un tāpēc tēzei par agrīnu ausu operāciju vajadzētu būt pašai pirmajai. Vairumā gadījumu bungādiņas nostiprināšana retrakcijas kabatas zonā ar skrimšļiem novērš retrakcijas un holesteatomas attīstību, tomēr šajā gadījumā ārstam jāpārliecina pacients par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, jo šajā posmā. pacienta dzīves kvalitāte praktiski necieš. Tomēr jāatceras, ka ievilkšanas kabata ne vienmēr progresēs un novedīs pie holesteatomas attīstības. Taču sekot procesa attīstībai iespējams tikai ar adekvātu kontroli. Līdz ar to nepieciešama pacienta novērošana, vēlams tajā pašā ārstniecības iestādē, kā arī konstatēto video dokumentācija.

Otrs galvenais punkts, izvēloties ķirurģiskas iejaukšanās stratēģiju, ir temporālo kaulu CT. Diemžēl saistībā ar holesteatomu šīs metodes diagnostiskā specifika un jutība ir gandrīz tāda pati kā granulācijām un šķiedru audiem. Tā kā holesteatomas otoskopiskās pazīmes ir maznozīmīgas, CT zaudē savu diagnostisko nozīmi un paliek šī konkrētā pacienta anatomisko iezīmju karte. Tas noved pie tā, ka jebkura antruma vai mastoidālo šūnu aptumšošana bieži tiek interpretēta kā holesteatoma. Krievijā tas, kā likums, mudina otoķirurgus izvēlēties aiz auss piekļuvi un iejaukšanās radikālo raksturu.

Trešais svarīgais punkts ir tiešsaistes piekļuves izvēle. Vairumā gadījumu ar hronisku procesu ausī tiek novērots izteikts sklerozes process perianthrālo šūnu reģionā. Antrum parasti ir mazs un lai tuvotos tai aiz auss, ir jāatver diezgan liels sklerozes kaula masīvs. Tādējādi aizauss pieejas un ārējā dzirdes kanāla aizmugurējās sienas noņemšanas gadījumā ir iepriekš noteikts liels pēcoperācijas dobuma izmērs. Šajā sakarā priekšroka tiek dota endorālajai pieejai, izņemot gadījumus, kad ir plaša holesteatoma ar sānu pusapaļa kanāla fistulu vai sejas nerva parēzi. Šāda piekļuve ļaus savlaicīgi apstāties, sasniedzot holesteatomas robežas, vienlaikus saglabājot kaulu struktūras, kuras process neinteresē. Tas savukārt atvieglo bēniņu sānu sienas, aditus un ārējās dzirdes kaula aizmugurējās sienas intraoperatīvu remontu, izmantojot autoskrimšļus, kas ņemti no auss kaula tragus vai aizmugures virsmas.

Holesteatomas recidīva gadījumā nepieciešamas atkārtotas operācijas.

Nedrīkst aizmirst arī par holesteatomas ķirurģiskās tehnikas priekšrocībām, saglabājot ārējā dzirdes kanāla aizmugurējo sienu kā orgānu visvairāk saudzējošo.

Tādējādi konservatīva hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana tiek uzskatīta par pirmsoperācijas sagatavošanos ķirurģiskai iejaukšanās vidusauss. Jo ātrāk tiks atjaunota vidusauss sistēmas integritāte, jo labāka būs mukocilārā transporta sistēma, kas ir viens no svarīgākajiem mehānismiem, kas nodrošina normālu vidusauss darbību, un jo mazāk izteikta būs dzirdes zuduma sensorineurālā sastāvdaļa. .

Tālāka vadība

Pacientu pēcoperācijas vadība sastāv no ikdienas tualetes un ausu mazgāšanas.

Raksta saturs

Definīcija

PVO sniedz šādu hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma definīciju: ilgstošas ​​izdalījumi no auss caur perforāciju bungādiņā ilgāk par 2 nedēļām. Tajā pašā PVO ziņojumā norādīts, ka Otorinolaringologu asociācija uzstāj uz šī perioda pagarināšanu līdz 4 nedēļām. Profilakse
Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma profilakse ir savlaicīga un racionāla akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma klasifikācija

Atkarībā no slimības klīniskās gaitas un smaguma pakāpes izšķir divas hroniska strutojoša un eksudatīvā vidusauss iekaisuma formas:
mezotimpanīts (tubotimpanisks strutains vidusauss iekaisums);
epitimpanīts (hronisks epitimpanisks strutains vidusauss iekaisums).
Būtiskā atšķirība starp šīm formām ir tāda, ka ar mezotimpanītu galvenokārt tiek ietekmēta gļotāda, un kauls var palikt neskarts, un ar epitimpanītu process attiecas uz vidusauss kaulu struktūrām. Tajā pašā laikā mezotimpanīta veidošanās laikā var tikt iznīcināti dzirdes kauli. Ar mezotimpanītu procesā galvenokārt tiek iesaistīta bungu dobuma vidējās un apakšējās daļas gļotāda, kā arī dzirdes caurules laukums. Ar šo formu tiek noteikta konservēta, neizstiepta bungādiņa nonrezona daļa, un perforācija parasti atrodas tās izstieptajā daļā. Tā ir perforācijas lokalizācija, kas saistīta ar dzirdes kauliņu bojājumiem. Tātad ar aizmugurējo augšējo lokalizāciju visbiežāk tiek ietekmēta laktas-stapediālā locītava.
Vairumā gadījumu ar epitimpanītu attīstās holesteatoma - epidermas veidojums bālganā perlamutra krāsā, kam parasti ir saistaudu membrāna (metriska), kas ir pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju, cieši blakus kaulam un bieži ieaug tajā. Holesteatoma veidojas ārējās dzirdes kanāla epidermas ieaugšanas rezultātā vidusauss dobumā caur bungādiņas marginālo perforāciju, bet vairumā gadījumu atšķaidītās bungādiņas ievilkšanas rezultātā. Tādējādi epiderma veido holesteatomas apvalku. Epidermas slānis nepārtraukti aug un lobās, un strutas un pūšanas produktu kairinošās iedarbības ietekmē šis process pastiprinās. Aug holesteatomas masas, saistībā ar kurām holesteatoma sāk izdarīt spiedienu uz apkārtējiem audiem, un iekaisuma bioķīmiskie faktori noved pie kaula rezorbcijas, to iznīcinot. Holesteatomu pēc lokalizācijas iedala:
Bēniņi;
sinusa holesteatoma;
izstieptās daļas retrakcijas holesteatoma.
Bēniņu holesteatomu nosaka ievilkšana vai perforācija bungādiņas vaļīgās daļas zonā. Tie sniedzas bēniņos, aditus un dažreiz arī antrumā, mastoidālajā procesā vai bungādiņā.
Sinusa holesteatomas tiek atklātas ar bungādiņas izstieptās daļas mugurējo augšējo perforāciju vai ievilkšanu. Tie sniedzas bungādiņa un aizmugurējā bungu dobumā, un no turienes zem laktas un bēniņos, aditus vai antrum.
Izstieptās daļas retrakcijas holesteatomas tiek konstatētas ar visas izstieptās daļas ievilkšanu vai perforāciju, ieskaitot dzirdes caurules muti. Tie stiepjas līdz bēniņiem zem vīles krokām un vīles korpusa vai vīles galvas.
Holesteatomu pēc izcelsmes iedala:
ievilkšanas kabata;
primārā holesteatoma (līdzīga epidermoīdai cistai);
implantācijas holesteatoma.
Retrakcijas kabatas ir holesteatomas cēlonis 80% gadījumu. Retrakcijas kabatu attīstības iemesli var būt augšējo elpceļu iekaisuma procesi, negatīvs spiediens vidusauss dobumos, bungādiņas lamina propria atrofija un bungādiņas stratificētā epitēlija darbības traucējumi.
Ievilkšanas kabatu attīstībā ir trīs posmi.
I - stabila ievilkšanas kabata. Dzirde saglabāta, kabatas dibens viegli apskatāms. Ārstēšana ir konservatīva.
II - nestabila ievilkšanas kabata. Saglabājas dzirde, tiek novērota bungādiņas hipotrofija. Ārstēšana sastāv no tympanostomijas caurulīšu ievietošanas.
III - nestabila ievilkšanas kabata. Kaulu gredzena rāmji ir izdrupuši, ievilkšanas kabata ir sapludināta ar zemes raga sienu, parādās iekaisuma pazīmes. Ārstēšana – bungādiņa timpaplastika un stiprināšana.

Hroniska strutojošā vidusauss iekaisuma etioloģija

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bieži vien izraisa vairāki patogēni vienlaikus, tostarp aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Ar parasto hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma saasināšanos anaerobi reti tiek izolēti; parasti tie ir Bacterioides, Peptostreptococcus ģints pārstāvji. Tomēr anaerobi ir biežāk sastopami holesteatomā, jo tās matricā apstākļi to pastāvēšanai ir labvēlīgāki.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma patoģenēze

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu izraisa dažādi faktori: infekciozi (baktērijas, vīrusi, sēnītes), mehāniski, ķīmiski, termiski, radiācijas uc Hronisks strutains vidusauss iekaisums parasti ir neārstēta vai nepietiekami ārstēta akūta vidusauss iekaisuma rezultāts. plašsaziņas līdzekļi. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma cēloņi var būt virulenti patogēnu celmi, kas ir izturīgi pret antibakteriālām zālēm, bungveida procesi bungādiņa atkārtota akūta vidusauss iekaisuma dēļ, dzirdes caurules disfunkcija. Pāreju no akūta vidusauss iekaisuma uz hronisku var veicināt arī imūndeficīta stāvokļi [iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), ilgstoša ārstēšana ar ķīmijterapijas zālēm u.c.], grūtniecība, asins slimības, endokrīnās slimības (cukura diabēts, hipotireoze), slimības augšējo elpceļu (deguna izliekuma starpsienas, adenoīdi utt.), jatrogēni cēloņi.

Hroniska strutojošā vidusauss iekaisuma klīnika

Pacienti parasti sūdzas par periodisku vai pastāvīgu strutošanu no auss, dzirdes zudumu, atkārtotām sāpēm ausī, trokšņa sajūtu ausī un reiboni. Tomēr dažos gadījumos šie simptomi var nebūt. Izdalījumi no auss galvenokārt ir mukopurulenti, bet granulāciju un polipu klātbūtnē - asiņaini-strutojoši. Mezotimpanīta gaita parasti ir labvēlīgāka salīdzinājumā ar epitimpanītu, un smagas intrakraniālas komplikācijas ir retāk sastopamas. Procesa saasināšanās cēloņi var būt saaukstēšanās, ūdens ausī, deguna un nazofarneksa slimības. Šādos gadījumos pastiprinās strutošana, paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir pulsācijas sajūta ausī, dažreiz vieglas sāpes.
Ar epitimpanītu iekaisuma process lokalizējas galvenokārt epitimpaniskajā telpā: bēniņos un mastoidālajā procesā, perforācija parasti atrodas bungādiņas vaļīgajā daļā, bet var izplatīties arī uz citiem departamentiem. Epitimpanītu raksturo smagāka gaita, salīdzinot ar mezotimpanītu. Strutošanās process notiek vietā, kas pilna ar šaurām un līkumotām kabatām, kuras veido gļotādas krokas un dzirdes kauliņi. Ar šo formu tiek novēroti vidusauss kaulu struktūru bojājumi. Attīstās bēniņu, aditus, antrum un mastoidālo šūnu kaulu sieniņu rezorbcija.
Ar epitimpanītu pacienti parasti sūdzas par strutainiem izdalījumiem no auss, parasti ar pūšanas smaku, dzirdes zudumu. Ausu sāpes un galvassāpes nekomplicēta epitimpanīta gadījumā nav raksturīgas, to klātbūtne parasti norāda uz radušām komplikācijām. Ar sānu pusapaļa kanāla kaula kapsulas rezorbciju pacienti var sūdzēties par reiboni. Sejas kanāla kaulainās sienas iznīcināšana var izraisīt sejas nerva parēzi. Ja parādās galvassāpes, sejas nerva parēze vai vestibulārie traucējumi, pacients ar epitimpanītu nekavējoties jā hospitalizē izmeklēšanai un ārstēšanai.
Ar ilgstošu slimības gaitu bieži tiek novērota jaukta dzirdes zuduma forma. Par jauktas formas dzirdes zuduma attīstības cēloni uzskata iekaisuma mediatoru ietekmi uz iekšējo ausi caur labirinta logiem. Sensoneirālā dzirdes zuduma smagums hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā ir atkarīgs no pacienta vecuma un slimības ilguma un ir vairāk pamanāms augstās frekvencēs (par augstu frekvenču uztveri atbildīgo matu šūnu atrašanās vieta ir tuvu vestibilam logs).

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostikas pasākumi ietver:
vispārēja otorinolaringoloģiskā izmeklēšana, izmantojot endo- vai oto-mikroskopiju pēc rūpīgas auss kanāla tīrīšanas;
audioloģiskā izmeklēšana, ieskaitot timpanometriju, kas ļauj novērtēt dzirdes caurules darbību;
Valsalvas tests, lai nospiestu izdalīšanos auss kanālā;
obligāta floras un tās jutības pret antibiotikām izpēte;
fistulu paraugi;
Temporālo kaulu CT.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic starp mezotimpanītu un epitimpanītu, kā arī starp banālu paasinājumu un komplikāciju attīstību.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai ir hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācijas, piemēram, intrakraniālas komplikācijas (smadzeņu abscesi, meningīts, arahnoidīts u.c.), sejas nerva parēze, mastoidīts u.c.
Nemedikamentoza ārstēšana
Hroniska vidusauss iekaisuma konservatīva ārstēšana ir attaisnojama tikai saistībā ar hronisku vidusauss iekaisumu ar izdalījumiem [slimības saasināšanās, mukozīts (hronisks tukšās zarnas process)]. Tajā pašā laikā konservatīvā ārstēšana jāuzskata tikai par pirmsoperācijas sagatavošanu, jo katrs saasinājums izraisa dažāda smaguma fibrotisku izmaiņu attīstību vidusausī. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma konservatīva ārstēšana (pirmsoperācijas sagatavošana) parasti tiek veikta ambulatorā stadijā. Pirms hospitalizācijas visiem pacientiem tiek parādītas šādas ārstēšanas procedūras:
Valsalvas terapeitiskais tests;
regulāra ausu tualete ar skalošanu un žāvēšanu;
lokālas antibiotikas.
Rūpīgai auss tualetei, kam seko skalošana, izmantojiet 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vai ciprofloksacīna šķīdumu (20 ml vienā skalošanas reizē). Ja 5-7 dienu laikā pēc ārstēšanas paasinājums nav izzudis vai turklāt ir parādījušies tādi simptomi kā sāpes, ārējās dzirdes kanāla mugurējās augšējās sienas pārkares vai smadzeņu simptomi, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Medicīniskā palīdzība

Pirms operācijas tiek ievadīts 10 dienu ilgs ausu pilienu kurss, kas satur rifamicīnu, norfloksacīnu vai ciprofloksacīnu.

Ķirurģija

Tas var apvienot dezinfekcijas, rekonstrukcijas un dzirdes uzlabošanas (ja iespējams) posmus. Tā var būt atsevišķa atikoantrotomija ar timpanoplastiku, attikotomiju, aditotomiju vai, ārkārtējos gadījumos, radikāla operācija, bet ar obligātu dzirdes caurulītes iznīcināšanu vai neliela bungu dobuma veidošanos. Operācijas tiek klasificētas kā nosacīti iesētas, tām nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana un perioperatīva antibiotiku profilakse.
Tradicionāli Krievijā hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu un holesteatomu ārstē ar radikālām vidusauss operācijām, taču mūsdienās ķirurģiskās tehnoloģijas ir krasi mainījušās.
Protams, vissvarīgākais ir holesteatomas profilakse, un tāpēc tēzei par agrīnu ausu operāciju vajadzētu būt pašai pirmajai. Vairumā gadījumu bungādiņas nostiprināšana retrakcijas kabatas zonā ar skrimšļiem novērš retrakcijas un holesteatomas attīstību, tomēr šajā gadījumā ārstam jāpārliecina pacients par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, jo šajā posmā. pacienta dzīves kvalitāte praktiski necieš.
Otrs galvenais punkts, izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās stratēģiju, ir temporālo kaulu CT.
Trešais svarīgais punkts ir tiešsaistes piekļuves izvēle. Vairumā gadījumu ar hronisku procesu ausī tiek novērots izteikts sklerozes process perianthrālo šūnu reģionā. Antrums, kā likums, ir mazs izmērs, un, lai tam pietuvotos aiz auss, ir jāatver diezgan liels sklerozes kaula masīvs. Tādējādi aizauss pieejas un ārējā dzirdes kanāla aizmugurējās sienas noņemšanas gadījumā ir iepriekš noteikts liels pēcoperācijas dobuma izmērs. Šajā sakarā ir iespējama endāra pieeja, izslēdzot plašus holesteatomas gadījumus ar sānu pusapaļa kanāla fistulu vai sejas nerva parēzi. Šāda pieeja ļauj laikus apstāties, sasniedzot holesteatomas robežu, un saglabāt kaulu struktūras, kuras process neinteresē. Holesteatomas recidīvam ir nepieciešamas atkārtotas operācijas. Nedrīkst aizmirst arī par holesteatomas ķirurģiskās tehnikas priekšrocībām, saglabājot ārējā dzirdes kanāla aizmugurējo sienu kā orgānu visvairāk saudzējošo.

Tālāka vadība

Pacientu pēcoperācijas vadība sastāv no ikdienas tualetes un ausu mazgāšanas.
Prognoze
Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums (CSOM) ir infekcioza otolaringoloģiska patoloģija, kurai raksturīgs strutains vidusauss galveno daļu iekaisums. Infekcijas izraisītāji var būt aerobās un anaerobās baktērijas, kā arī sēnītes, piemēram, Candida vai Aspergillus. Galvenās CHSO klīniskās izpausmes ir strutošana no auss un pastāvīga bungādiņas perforācija.

Sākotnējās attīstības stadijās vidusauss iekaisums ir viegli diagnosticējams un ārstējams ar farmakoterapijas palīdzību. Tomēr nelaikā veikta terapija izraisa nopietnu intrakraniālu komplikāciju attīstību, kas ir pilns ne tikai ar dzirdes zudumu, bet arī ar letālu iznākumu. Šī iemesla dēļ, kad tiek atklātas pirmās slimības pazīmes, ir jāveic rūpīga otolaringologa pārbaude.

Slimības cēloņi

Infekcijas patogēni hroniskā vidusauss iekaisuma gadījumā ir baktēriju un sēnīšu mikroorganismi. Veicot baktēriju kultūru iekaisuma perēkļos, bieži tiek konstatēti stafilokoki, pseidomonija, pneimokoki, Klebsiella un Proteus. Daudziem pacientiem, kuri ievēro ilgstošu antibiotiku terapiju, papildus tiek iesēti otomikozes patogēni, t.i. pelējums vai raugam līdzīga sēne.

90% gadījumu hronisks otitis ir ENT slimības akūtas formas nepietiekamas ārstēšanas rezultāts.

Strutojošās patoloģijas attīstība ir saistīta ar patogēnu augsto virulenci un samazinātu imūnreaktivitāti, kā rezultātā tiek novēroti Eustahijas caurules darbības traucējumi. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma rašanos var izraisīt šādi faktori:

• imūndeficīta stāvokļi;
• endokrinopātija;
• sinusīts;
• intrakraniāls ievainojums;
• neracionāla antibiotiku terapija;
• dzirdes caurules disfunkcija;
• asins slimības (anēmija, leikēmija);
• augšējo elpceļu infekcija.

Strutojošu iekaisumu ārstēšanas sarežģītība slēpjas apstāklī, ka daudzi iekaisuma perēkļos lokalizēti baktēriju celmi ir izturīgi pret antibakteriālo zāļu iedarbību. Šī iemesla dēļ, attīstoties ENT slimībai, nav bungādiņas reģenerācija.

Attīstības mehānisms

Kā jau minēts, vairumā gadījumu CHSO attīstās savlaicīgas vai neefektīvas LOR patoloģijas akūtas formas ārstēšanas rezultātā. Strutaina procesa rašanās auss dobumā ir saistīta ar vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmi:

• zema ķermeņa pretestība;
• kļūmes vispārējā un vietējā aizsardzībā;
• augsta patogēnu virulence;
• patogēnu rezistence pret antibiotikām.

Auss strutošanas risks ievērojami palielinās, ja starpsiena ir novirzīta, Eustāhija caurules disfunkcija, adenoīdi un hipertrofisks rinīts. Nazofarneksa slimības var izraisīt eksudāta uzkrāšanos vidusausī. Tas noved pie vēl lielākas vietējās imunitātes pavājināšanās, kā rezultātā bojājumos veidojas patogēno baktēriju kolonijas.

Vidusauss galveno daļu aerācijas pārkāpums ir hroniskas bungādiņas perforācijas cēlonis.

Sakarā ar šķidruma evakuācijas no auss procesu pārkāpumiem notiek bungādiņas perforācija. Pastāvīga pūšana novērš membrānas integritātes atjaunošanos, kas veicina pastāvīgas perforācijas rašanos.

Slimības attīstības diagnoze ir vienkārša, ja ir raksturīgu pazīmju triāde: strutošana no dzirdes kanāla, progresējošs vadošs dzirdes zudums un pastāvīga auss membrānas perforācija. Hroniska vidusauss iekaisuma attīstības sākumposmā pacienti sūdzas par hipertermiju un pastāvīgu troksni ausīs. Ar slimības progresēšanu papildus rodas reibonis, slikta dūša un sāpju sindroms.

Pastiprinātais vidusauss iekaisuma process izraisa granulāciju parādīšanos gļotādā un polipu augšanu. Šī iemesla dēļ CHSO saasināšanās laikā no auss dobuma izdalās strutains eksudāts ar asiņainiem piemaisījumiem. Tā rezultātā bungdobumā un uz dzirdes kauliņiem veidojas fibrīna pavedieni, kas laika gaitā sacietē. Tas noved pie ierobežotas dzirdes kauliņu mobilitātes un attiecīgi vadoša dzirdes zuduma attīstības.

Sistēmisku vertigo parasti izraisa iekšējā ausī esošo pusloku kanālu iznīcināšana. Simptoma klātbūtne liecina par slimības progresēšanu un labirintīta attīstību.

Sāpju sindroms parasti rodas ausu patoloģijas saasināšanās fāzē. To izraisa akūts iekaisums ausī, kas izraisa audu pietūkumu un to sekojošu kušanu. Ūdens, kas nonāk auss kanālā, var izraisīt stipras pulsējošas sāpes un troksni ausīs.

Vidusauss iekaisuma formas

Otolaringoloģijā izšķir divas CHSO formas, starp kurām atšķirība ir saistīta ar iekaisuma procesu smaguma pakāpi un atbilstošu simptomu klātbūtni. Tomēr medicīnas praksē ir ārkārtīgi reti novilkt skaidru līniju starp divām slimības formām:

1. mezotimpanīts ir salīdzinoši viegla strutojošas slimības forma, kurai raksturīgs iekaisuma perēkļu veidošanās tikai bungu dobuma gļotādā. Bojājumi parasti tiek lokalizēti auss dobuma vidējā vai apakšējā daļā, tāpēc membrānas izstieptajā daļā tiek novērota perforācija;
2. epitimpanīts ir smaga ausu patoloģijas forma, kurā iekaisuma procesā tiek iesaistīti ne tikai mīkstie, bet arī kaulu audi. Tas noved pie dzirdes kauliņu iznīcināšanas, kā rezultātā attīstās dzirdes zudums.

Epitimpanīts izraisa holesteatomas izliešanu auss dobumā, kas ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Neoplazmas ir epidermas granulas, kurām ir matrica, kas pārklāta ar stratificētu epitēliju. Holesteatomas parādās ārējā dzirdes kanāla epidermas ieaugšanas dēļ bungādiņa dobumā. Tas ir saistīts ar marginālu perforāciju rašanos auss membrānā.

Strutojošs iekaisums ir galvenais auss anatomisko struktūru izmaiņu cēlonis, no kurām daudzas vēlāk nav iespējams novērst. Infekcijas komplikāciju parādīšanās ir saistīta ne tikai ar dzirdes disfunkciju, autofoniju vai holesteatomas veidošanos, bet arī ar abscesu. Kādas ir galvenās hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma attīstības sekas?

• mastoidīts - strutains mastoidālā procesa galveno struktūru un antruma gļotādu iekaisums;
• arahnoidīts - serozs iekaisuma process smadzeņu un muguras smadzeņu arahnoidālajās membrānās;
• labirintīts - iekšējās auss galveno daļu infekciozs bojājums, kas izraisa vestibulārā aparāta disfunkcijas attīstību;
• smadzeņu abscess - ierobežota strutojošu masu uzkrāšanās galvaskausā.

Nepietiekama hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšana dažkārt izraisa sejas nerva iekaisumu, kas ir pilns ar parēzes attīstību. Smagu infekcijas komplikāciju klātbūtnē terapija netiek veikta stacionāros apstākļos, kas ir saistīts ar augstu nāves risku.

Ārstēšanas principi

Kā izārstēt hronisku vidusauss iekaisumu? Konservatīva strutojošu slimību ārstēšana praktiski nedod īpašus rezultātus, jo patogēnās baktērijas ir izturīgas pret antibiotikām. Tādēļ narkotiku ārstēšanu izmanto tikai kā papildinājumu, lai novērstu galvenās slimības saasināšanās pazīmes.

Pēc speciālistu domām, CGSO ir viena no ķirurģiskajām slimībām, kuras tālāku attīstību var novērst tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanai var izmantot šādus operāciju veidus:

• tympanostomija - ķirurģiska procedūra caurulīšu ievietošanai ausī, nodrošinot strutas aizplūšanu no bungu dobuma;
• adenoīdu noņemšana - palīgoperācija, kas normalizē Eustahijas caurules drenāžas funkciju;
• vispārējā dobuma operācija - iegriezums aiz auss dobuma ar sekojošu strutojošā satura izņemšanu no vidusauss.

Strutains iekaisums dzirdes orgānā izraisa dzirdes zudumu un vairākas nopietnas komplikācijas. Taču savlaicīga ārstēšana nodrošina iekaisuma procesu atvieglošanu un ātru atveseļošanos arī bez ķirurģisku operāciju izmantošanas.

Akūts strutains vidusauss iekaisums (otitis media purulenta acuta) ir akūts strutains bungdobuma gļotādas iekaisums, kurā katarālā iekaisumā zināmā mērā ir iesaistītas visas vidusauss daļas.

Dažos gadījumos šī slimība ir līdzīga saaukstēšanās simptomiem. Tātad ar vidusauss iekaisumu ir raksturīgi arī drudzis un galvassāpes.

Turklāt otitis bieži notiek vienlaikus ar saaukstēšanos. Bet ir arī citi simptomi, kas raksturīgi vidusauss iekaisumam, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību ausī.

Saaukstēšanos var “pārdzīvot”, nevēršoties pēc ārstu palīdzības, bet, parādoties otīta pazīmēm, jāmeklē palīdzība pie otolaringologa. Jo, ja netiek uzsākta savlaicīga strutojošā vidusauss iekaisuma ārstēšana pieaugušajiem, šī slimība var izraisīt ievērojamu dzirdes zudumu un pat izraisīt meningīta attīstību.

Cēloņi

Slimības cēlonis ir tādu faktoru kombinācija kā vietējās un vispārējās rezistences samazināšanās un infekcija bungdobuma dobumā. Strutains otitis rodas auss kaula iekaisuma rezultātā, kas skar vidusauss dobumu, gļotādu un bungādiņu.

Vidusauss iekaisuma cēloņi:

• baktēriju, vīrusu, sēnīšu nokļūšana auss dobumā;
• deguna, deguna blakusdobumu, nazofarneksa slimību komplikācijas;
• smags auss ievainojums;
• sekas, ;
• hipotermija.

Visizplatītākais infekcijas ceļš ir tubogēns – caur dzirdes caurulīti. Retāk infekcija nokļūst vidusausī caur bojātu bungādiņu, kad tā ir ievainota vai caur mastoidālu brūci. Šajā gadījumā mēs runājam par traumatisku vidusauss iekaisumu.

Strutaina vidusauss iekaisuma simptomi

Ir vairākas pazīmes, kas palīdz noteikt, ka Jums ir akūts strutains vidusauss iekaisums, nevis kāda cita dzirdes orgānu slimība. Bet dažādu slimību galvenie simptomi otolaringoloģijas jomā parasti sakrīt.

Tradicionālie vidusauss iekaisuma simptomi:

• pulsējošas sāpes ausī;
• sāpes ausīs;
• siltums;
• drebuļi;
• sveši trokšņi ausī;
• dzirdes zaudēšana.

Šīs pazīmes ir raksturīgas slimības sākuma stadijai, kad iekaisums izraisa plašu strutošanu. Šis process parasti ilgst 2-3 dienas. Tālāk akūts strutains vidusauss iekaisums pāriet bungādiņas perforatīvā bojājuma fāzē, kā rezultātā pa bungādiņa atveri no auss dobuma izplūst strutas, un pacients izjūt ievērojamu atvieglojumu, mazinās sāpju sajūtas.

Trešais posms ir noslēdzošais, organisms cīnās ar infekciju, pamazām mazinās iekaisums, pārstāj izdalīties strutas, bungādiņa atjauno savu integritāti.

Otita pazīmes bērnam

Katram slimības attīstības posmam ir raksturīgi noteikti simptomi.

Strutaina vidusauss iekaisuma simptomi 1. stadijas bērnam:

• ausu sāpes;
• siltums;
• dzirdes zaudēšana.

Otrā posma simptomi:

• temperatūra pazeminās;
• sāpes samazinās;
• dzirdes zudums turpinās;
• no auss sāk tecēt strutojoši izdalījumi.

Trešā posma simptomi:

• temperatūra pazeminās;
• sāpes pazūd;
• dzirde tiek atjaunota;
• izlādes pieturas;
• dziedē bungādiņas perforācija.

Šī slimība prasa savlaicīgu diagnostiku un antibiotiku terapiju.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

Tas ir vidusauss iekaisums, kam raksturīga atkārtota strutas norise no auss dobuma, pastāvīga bungādiņas perforācija un progresējošs dzirdes zudums (dzirdes zudums var sasniegt 10-50%).

Šis otitis izpaužas šādā klīniskajā attēlā:

1. Pastāvīgi strutaini izdalījumi no auss, ar pūšanas smaku;
2. Troksnis skartajā ausī;
3. Dzirdes zaudēšana.

Tas attīstās ar nelaikā uzsāktu vai neadekvātu akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanu. Tā var būt komplikācija utt., vai arī traumatiska bungādiņas plīsuma sekas. Hronisks vidusauss iekaisums skar 0,8-1% iedzīvotāju. Vairāk nekā 50% gadījumu slimība sāk attīstīties bērnībā.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bez kaulu bojājuma un komplikācijām var ārstēt ar medikamentiem otolaringologa ambulatorā uzraudzībā.

Komplikācijas

Piemērotas ārstēšanas trūkums rada neatgriezenisku kaitējumu veselībai. Otita sekas pieaugušajiem ir turpmāka iekaisuma strukturālas pārejas rezultāts pagaidu kaulā vai galvaskausa iekšpusē.

Komplikācijas var ietvert:

• bungādiņas integritātes pārkāpums;
• mastoidīts - šūnu iekaisums kaulā;
• sejas nerva paralīze.
• meningīts - smadzeņu gļotādas iekaisums;
• encefalīts - smadzeņu iekaisums;
• hidrocefālija - šķidruma uzkrāšanās smadzeņu garozā.

Lai izvairītos no šīm nepatīkamajām slimībām, jums jāzina, kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem.

Akūta strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas shēma

Pieaugušajiem strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšana ietver šādu procedūru un zāļu iecelšanu:

• antibiotikas;
• , pretdrudža zāles;
• vazokonstriktora ausu pilieni;
• termiskās kompreses (līdz parādās strutas);
• fizioterapija (UHF, elektroforēze);
• antihistamīna līdzekļi;
• auss kanāla ķirurģiska tīrīšana no strutas.

Jāņem vērā, ka pēc strutainu izdalījumu parādīšanās nekādā gadījumā nedrīkst veikt sasilšanas procedūras. Hroniskas slimības gaitā var būt nepieciešama bungādiņas punkcija vai preparēšana.

Kā ārstēt strutojošu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem

Diagnoze parasti nav grūta. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un otoskopijas (auss dobuma vizuāla pārbaude ar īpašu instrumentu) rezultātiem. Ja ir aizdomas par destruktīvu procesu kaulu audos, tiek veikta pagaidu kaula rentgena izmeklēšana.

Strutains vidusauss iekaisums pieaugušajiem nepieciešama ambulatorā ārstēšanā, pie augstas temperatūras kombinācijā ar drudzi ieteicams gultas režīms. Ja ir aizdomas par mastoīdu iesaistīšanos, nepieciešama hospitalizācija.

Lai mazinātu sāpes slimības sākuma stadijā, izmantojiet:

• paracetamols (4 reizes dienā, viena tablete);
• ausu pilieni otipaks (divas reizes dienā, 4 pilieni);
• tampons saskaņā ar Citoviču (auss kanālā trīs stundas tiek ievietots marles tampons, kas samērcēts borskābes un glicerīna šķīdumā).

Lai mazinātu pietūkumu dzirdes caurules audos, ir paredzēts:

• Nazivin;
• tisine;
• santorīns;
• naftizīns.

Strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā lietotās antibiotikas:

• amoksicilīns;
• augmentīns;
• cefuroksīms.

Ja pēc vairāku dienu ārstēšanas nav uzlabojumu vai parādības palielinās, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, steidzami indicēta, parādoties iekšējās auss vai smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmēm. Pēc paracentēzes vai pašperforācijas ir jānodrošina strutas aizplūšana no vidusauss: 2-3 reizes dienā iztukšojiet auss kanālu ar steriliem marles tamponiem vai mazgājiet ausi ar siltu borskābes šķīdumu.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums - nopietna slimība auss, kas izraisa pastāvīgu dzirdes zudumu, eksudāta izdalīšanos no bungu dobuma. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem slimība rodas 1% pacientu. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma pamatā ir bungādiņas perforācija (perforācija), kad pa tajā esošo caurumu izplūst strutains saturs.

Slimības cēloņi ir saistīti ar iepriekšējām slimībām, imunitāti un anatomiskām īpatnībām. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana tiek veikta slimnīcā, izmantojot antibiotiku terapija, ausu pilieni, un, ja nepieciešams, operācija.

ICD 10

Klasifikācija saskaņā ar ICD 10 visā pasaulē ir atzīta par vienotu ceļvedi diagnosticēšanai. Vispārējais kods H66 atbilst diagnozei Strutaina un neprecizēta vidusauss iekaisums. Apakšnodaļās kods H66.1 atbilst hroniskam tubotimpaniskam vidusauss iekaisumam (mezotimpanīts). Kods H66.2 tiek piešķirts hroniskam epitimpaniski-antrālajam strutainam vidusauss iekaisumam (epitimpanīts).

Mezotimpanīts ir izolēts atsevišķi, jo vidusauss dobums ir savienots ar degunu caur dzirdes cauruli. Pasliktinātas caurlaidības un gļotādas tūskas gadījumā ausī uzkrājas eksudāts. Bunga dobumā atrodas dzirdes kauli, kuru sakāve noved pie dzirdes zuduma. Vidusauss iekšējā siena ir savienota ar labirintu un vestibulāro aparātu, un galvaskausa mastoidālais process atrodas blakus ārsienai. Eksudāts bieži iekļūst šajās struktūrās.

Simptomi

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi ir raksturīgi visām eksudatīvām ausu slimībām. Ja iekaisums skar bungādiņa gļotādu un dzirdes (Eustāhija) caurulīti, tiek diagnosticēts mezotimpanīts. Ar vidusauss dzirdes kauliņu un kaulu struktūru iesaistīšanos - epitimpanīts. Izšķir galvenos slimības simptomus:

• strutas aizplūšana no ārējā dzirdes kanāla;
• sāpes un troksnis ausīs;
• krasa dzirdes uztveres pasliktināšanās (dzirdes zudums);
• spontāns reibonis, pastāvīga slikta dūša, vemšana;
• sāpes galvā;
• bieži aizlikts deguns un apgrūtināta elpošana;
• drudzis, drudzis.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu sarežģī dzirdes zudums, kas rodas pēc ilgstoša iekaisuma. Eksudāta uzkrāšanās izraisa dzirdes kauliņu iznīcināšanu, kā rezultātā skaņa nesasniedz receptorus. Sāpes hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā ir saistītas ar augstspiediena bungu dobumā, nervu receptoru kairinājums. Duļķaina eksudāta parādīšanās no auss norāda uz bungādiņas izrāvienu (perforāciju). Reibonis un slikta dūša parādās, kad audu sabrukšanas produkti iedarbojas uz līdzsvara centriem smadzenēs.

Vispārēji vājuma simptomi, paaugstināta temperatūra runājot par reibumu. Šī iemesla dēļ rodas hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācijas. Eksudāts dziļi iekļūst mastoidā, temporālajā kaulā, labirintā. Tad pacienti sūdzas par asas sāpes galvā, izteikti gaitas traucējumi un pastāvīga vemšana. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā ir iespējamas intrakraniālas komplikācijas, kad infekcija nonāk smadzeņu audos. Rodas abscesi, meningīts, encefalīts, kurā pacientiem ir apziņas traucējumi, izzūd dabiskie refleksi, nomākta elpošana un sirds darbība.

Cēloņi un diagnoze

Hroniska iekaisuma cēloņi auss dobumā vienmēr ir saistīti ar iepriekšēju akūtu procesu. Šajā gadījumā vietējā imunitāte vājina, mikrobi atrod spēju vairoties radītajos apstākļos. Strutaina vidusauss iekaisuma tūlītējie cēloņi ir streptokoki, proteus un dažreiz stafilokoki. Otolaringologi norāda uz šādiem hroniska strutaina vidusauss iekaisuma cēloņiem:

1. patogēnā flora - gramnegatīvie un grampozitīvie mikroorganismi.
2. Biežas akūtas slimības - ārējais otitis, rinīts, sinusīts, frontālais sinusīts, eisahīts, tonsilīts, tonsilīts.
3. Vājināta imunitāte, hroniskas sistēmiskas kaites - reimatisms, psoriāze, sarkanā vilkēde.
4. sēnīšu infekcija.
5. Pastāvīga hipotermija.
6. Ilgstoša saskare ar piesārņotu ūdeni, gaisu.
7. Traumatisks smadzeņu bojājums - bungādiņas plīsums, perforācija ar asiem priekšmetiem.
8. Pēcoperācijas komplikācijas.
9. Nekontrolēta antibiotiku lietošana.

Bieži pacienti ziņo par hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma parādīšanos pārtrauktas ārstēšanas beigās. akūtas slimības. Šajā gadījumā baktērijas attīsta rezistenci pret antibiotiku terapiju, un iekaisumu nevar apturēt. Traumas izraisa komplikācijas, īpaši ar bungādiņas un kaulu audu bojājumiem. Mikozes bieži rodas pēc 3-4 nedēļu ilgas ārstēšanas ar antibiotikām, tām raksturīgs izdzēsts kurss ar specifiska eksudāta uzkrāšanos.

Diagnosticēt hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu, izmantojot standarta izmeklējumus. Otoskopija ļauj noteikt bungādiņas perforāciju, novērtēt eksudāta raksturu. Dzirdes testi ietver audiometriju, impedancemetriju un elektrokohleogrāfiju. Uz CT un MRI attēliem tiek iegūta skaidra kaulu struktūra. Lai noteiktu patogēnu, tiek veikta strutas baktēriju kultūra.

Ausu pilienu ārstēšana

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ārstē konservatīvi, ja process ir tubotimpanīta fāzē. Ausu pilienus lieto, lai mazinātu Eistāhijas caurules un bungādiņa audu pietūkumu. Epitimpanīta periodā, kad no auss izdalās duļķains saturs, tiek nozīmēta operācija un ārstēšana tiek papildināta ar pilieniem. Otolaringologi izmanto šādus risinājumus:

• pretiekaisuma līdzeklis;
• antibakteriāls;
• apvienots.

Pirmajā narkotiku grupā ietilpst Otinum. Šķīdums mazina pietūkumu, apsārtumu, atsāk asinsriti gļotādā. Ielieciet 2 pilienus katrā ausī trīs reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. blakus efekti kalpo kā alerģijas un vietēja dedzinoša sajūta pēc injekcijas.

Normaks piemīt baktericīdas īpašības. Zāļu sastāvā ietilpst norfloksacīns, kas toksiski neiedarbojas uz dzirdes nervu. Šo antibiotiku lieto bungādiņas perforācijai, in pēcoperācijas periods. Katrā ausī tiek ievietoti divi pilieni 2 reizes dienā. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ar šo līdzekli izārstē 1 nedēļā, maksimāli 14 dienu laikā.

Rzajevs R.M. Hronisks strutains vidusauss iekaisums ar holesteatomu

Vidusauss iekaisums - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Akūts strutojošs vidusauss iekaisums

Starp kombinētajām zālēm tiek izmantots Dexon. Tas satur hormonālu vielu, antibiotiku un anestēzijas sastāvdaļu. Ievadiet katrā auss kanālā 2 pilienus divas reizes dienā. Ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 10 dienas. Sarežģījumi ietver sēnīšu attīstību, alerģiju.

Ārstēšana ar antibiotikām

Hroniska strutojoša otīta gadījumā nepieciešama antibiotiku terapija. Tubotimpanīta stadijā tiek izmantoti plaša spektra preparāti, jo nav izdalījumi no auss. Ar epitimpanītu tiek iznīcinātas kaulu struktūras un uzkrājas strutas, tad ir nepieciešams veikt satura baktēriju kultūru un izrakstīt efektīvas antibiotikas. Zāles kaitē plašam mikrobu lokam, mazina iekaisuma, intoksikācijas simptomus un rezultātā atjauno dzirdi.

Lai izvairītos no operācijas un komplikācijām, otolaringologi izraksta zāles, kas nav toksiskas dzirdes nervam. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā nepieciešama stacionāra ārstēšana slimnīcā. Ārsts izraksta Cefoperazonu 1000 mg 2 reizes dienā 7-10 dienas. Zāles ietekmē grampozitīvo un gramnegatīvo vidi, iznīcina mikrobu sieniņu.

Summamed tiek uzskatīts par vēl vienu efektīvu antibiotiku. Zāles pieder makrolīdu grupai, kas dziļi iekļūst baktēriju šūnās, ātri uzsūcas organismā un uzlabo imunitāti. Lietojiet 500 mg divas reizes dienā 12-15 dienas. Tabletēm nav toksiskas ietekmes uz dzirdes nerviem.

Ķirurģija

Hroniskam strutainam vidusauss iekaisumam epitimpanīta fāzē nepieciešama operācija. Ir nepieciešams noņemt visu eksudātu, novērst komplikācijas. Kad otolaringologi otoskopijas laikā konstatē bungādiņas izvirzījumu, viņi veic timpanopunktūru ar vaļēju caurumu. Pēc procedūras strutas spontāni iziet, vidusauss dobums katru dienu tiek mazgāts ar antiseptiķiem, antibiotikām, ar katetru tiek ievadīti ausu pilieni.

Izvēles operācija hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā, ko sarežģī mastoidīts, ķirurgi apsver mastoidālā procesa trepanāciju. Iejaukšanos veic vispārējā anestēzijā, iznīcinot kaulu audus un atverot bungādiņu. Pēcoperācijas periodā divas nedēļas jāieceļ intravenozas antibiotikas. Lietojiet Levofloxacin 500 mg IV vienu reizi dienā.

Starp smagajām hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma sekām izšķir kurlumu, smadzeņu abscesus, meningītu, encefalītu, mastoīda kaula osteomielītu. Ar pastāvīgiem skaņu vadīšanas pārkāpumiem tiek veikta protezēšana ar dzirdes aparātu. Meningītu un encefalītu ārstē konservatīvi ar lielām antibiotiku devām. Smadzeņu abscess pēc hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma tiek novērots ļoti reti, un tam nepieciešama specializēta palīdzība pētniecības institūtu līmenī.