Diagnoze un slimības vēsture ginekoloģijā. Akūts divpusējs salpingooforīts. V. Galīgā diagnoze

Plāns klīniskā vēsture slimības ginekoloģijā.

I. Pasedaļa:

1. Uzvārds, vārds, patronīms.

2. Vecums.

3. Profesija.

5. Saņemšanas datums. 6. Kurēšanas datums.

II. Sūdzības (kurēšanas laikā).

III. Anamnēze.

1. Iedzimtība.

2. Pagātnes slimības:

a) alerģijas vēsture,

b) Botkina slimība, asins pārliešana.

3. Menstruālā funkcija.

a) pirmo menstruāciju parādīšanās laiks, pēc kura laika tās tika noteiktas; ja tie netika uzreiz noteikti, tad kāds veids un raksturs viņiem bija šajā periodā.

b) menstruāciju veids (cik dienas ilgst, pēc kāda laika tās nāk),

c) menstruāciju raksturs; asiņu daudzums (liels, mērens, neliels), sāpīgs vai nesāpīgs. Ja sāpīgi, tad sāpju rašanās laiks (pirms menstruācijām, pirmajās dienās) un to ilgums. Sāpju raksturs ir krampjveida, pastāvīgas, sāpīgas utt.

d) vai menstruācijas ir mainījušās pēc dzimumakta sākuma, pēc dzemdībām, kādā veidā tās izpaudušās;

e) pēdējo menstruāciju datums (to sākums un beigas); ja nebija normāli, tad kas atšķīrās no parastā.

4. sekrēcijas funkcija(izceļ).

a) kad parādījās izdalījumi;

b) daudzums (bagātīgs, mērens, trūcīgs).

c) pastāvīga vai periodiska izdalīšanās, ja periodiska, neatkarīgi no tā, vai tā ir saistīta ar menstruācijām;

d) izdalījumu raksturs - krāsa (balta, dzeltena, zaļa), asiņaina,

smarža (bišu smarža, ar asu smaku), vai apkārtējie audi nekairina, konsistence (šķidra, bieza, sarecējusi).

5. Seksuālā funkcija;

a) priesteriskās dzīves sākums;

b) vai viņam regulāri ir seksuālā dzīve;

c) vai viņam ir gadījuma sekss;

d) dzimumtieksme, apmierinājuma sajūta;

e) sāpes dzimumakta laikā, asinis pēc dzimumakta; e) aizsardzība pret grūtniecību.

6. Bērna piedzimšanas funkcija:

a) cik ilgi pēc dzimumakta sākuma iestājusies grūtniecība;

b) cik bija grūtniecību, hronoloģiskā secībā uzskaitiet visas grūtniecības, kā katra noritēja. Saistībā ar dzemdībām norādīt norisi, normālo un patoloģisko, vai bijušas dzemdību operācijas, pēcdzemdību perioda gaitu, vai bērns ir dzīvs. Attiecībā uz abortiem norādiet spontānu vai mākslīgu, kurā laikā aborts noticis vai veikts. Spontāna vai sabiedrībā iegūta aborta gadījumā atzīmējiet, vai pēc tam ir bijusi dzemdes gļotādas kiretāža, noskaidrojiet un atzīmējiet aborta laikā radušās komplikācijas. Pēcaborta perioda gaita.

7. Bijušas ginekoloģiskas slimības (ieskaitot aknas un rezultātus).

8. Attīstības vēsture šī slimība.

IV. Objektīvs pētījums.

1. Vispārējs pētījums:

a) pārbaude (augums, svars, uzbūve), āda, varikozas vēnas vēnas, tūska utt., vairogdziedzera stāvoklis;

b) piena dziedzeru un sprauslu izmeklēšana (forma, tekstūra.

dziedzeru sāpīgums), izteikts vai apgriezts nipelis, piena dziedzeru noslēpuma raksturs (jaunpiens, piens, veselīgs šķidrums);

c) elpošanas orgāni;

d) asinsrites orgāni;

e) gremošanas orgāni un kuņģis;

e) urīnceļu orgāni;

un) nervu sistēma un maņu orgāni. 2. Ginekoloģiskā izmeklēšana:

a) ārējo dzimumorgānu stāvoklis;

6) dzemdes kakla un maksts izmeklēšana ar spoguļu palīdzību - gļotādas krāsa, locījuma smagums, dzemdes kakla un ārējās rīkles forma, izdalījumu raksturs no dzemdes kakla kanāla, patoloģisku izmaiņu klātbūtne maksts gļotāda un dzemdes kakla maksts daļa;

c) divu roku pārbaude - maksts-vēdera, taisnās zarnas

ventrālā-rektālā-abdominālā vai ventrālā-rektālā-abdominālā

pētījums.

Tiek atzīmēts stāvoklis:

1. maksts - tās forma, sieniņu elastība;

2. dzemdes kakls, dzemdes ķermenis un piedēkļi - forma, izmērs, novietojums mazajā iegurnī, virsma, faktūra, kustīgums, sāpes;

3. maksts velves (to smagums, dziļums, sāpīgums);

4. izplūdes veids;

A. Diagnoze (galvenās un blakusslimības).

B. Šī pacienta izmeklēšanas plāns.

B. Ginekoloģiskās izmeklēšanas papildu metodes un rezultāti (

kolposkopija, dzemdes zondēšana, pārbaude ar ložu knaiblēm, mugurējās fornix punkcija, biopsija, diagnostiskā kiretāža).

G. Laboratorijas pētījumi(asins, urīna analīzes, maksts floras, dzemdes kakla kanāla, urīnizvadkanāla pārbaude, maksts uztriepes citoloģiskais attēls, EKG, histopatoloģiskā izmeklēšana utt.).

D. Konsultantu (terapeitu, neiropatologu u.c.) secinājumi.

V. Galīgā diagnoze:

1. Diagnostika pilnā formulējumā, galvenā un pavadošā

slimības.

2 Diferenciāldiagnostika (detalizēti aprakstīta diferenciāldiagnostika vispār šai slimībai un uzraudzītā pacienta slimībai).

3. Etioloģija un patoģenēze: vispārīgi dati un saistībā ar šo slimību.

VI. Ārstēšanas plāns(ja plānota ķirurģiska ārstēšana, tad tiek izklāstīts operācijas plāns). Šīs slimības profilakses jautājumi.

VII. dienasgrāmatas(ikdienas detalizēti ieraksti slimības vēsturē saskaņā ar klīnikā pieņemto veidlapu ar detalizētu norādi par visu uztura, zāļu u.c. Grafiskais attēls rīta un vakara temperatūra, pulss, asinsspiediens.).

VIII. Prognoze- attiecībā uz dzīvību, darba spējām, bērna piedzimšanu, katram postenim tiek sniegta vispārīga informācija saistībā ar šo slimību, pēc tam - uzraudzībā esošā pacienta prognoze. Pacientu ar šo slimību rehabilitācijas posmi.

IX epikrīze(kā īss kopsavilkums)

Pasu sadaļa. 1. Pilns vārds Kasatkina Jeļena Sergeevna 2. Vecums 17 Dzimums sieviete Profesija Krasnodaras Elektroniskās instrumentācijas koledža - studente. Mājas adrese Krasnodaras Rietumu rajons, st. Stankostroitelnaya d.24 kv.111. Uzņemšanas laiks klīnikā 12.05.99. Nosūtošā iestāde NMF pubertāte 8. Diagnoze uzņemšanas laikā. NMF atbilstoši opsomenorejas veidam. 9. Klīniskā diagnoze. Menstruālās funkcijas pārkāpums, pubertāte atbilstoši algoopsomenorejas veidam. Dzimumorgānu infantilisms. Olnīcu hipofunkcija. II. Subjektīvās izmeklēšanas dati Pacientu sūdzības: Neregulāras un sāpīgas menstruācijas. Sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā pirmajās 2 dienās. Slimības anamnēze: Viņš sevi uzskata par slimu kopš 1998.gada decembra, kad 10 dienas pirms gaidāmajām menstruācijām sākās vardarbīga asiņu izdalīšanās, par ko viņa vērsās pie ginekologa. Ārstēšana: gentamicīns, Ca glikonāts, vitamīni, FTL. 31.12.98 menstruācijas sākās laicīgi. Februārī un martā mēnešreizes bija normālas, tikai sāpīgas bija pirmajās 2 dienās pa 6 dienām, martā no 10 - 16.03. 28.martā atkal parādījās asins izdalījumi, ko pavadīja arī sāpes, periodiski izdalījumi bija tumši brūni, periodiski koši, un turpinājās līdz 16.aprīlim. – CaCl2 elektroforēze. Kopš 1999. gada 5. maija viņa lieto mātes zāli, cinarizīnu, Eleutherococcus tinktūru. Es izmērīju bazālo temperatūru 37,2 - 37,1. 5.05 sākās menstruācijas (beidzās 11.05). Parasti tas pārgāja, tikpat sāpīgi pirmajās 2 dienās. Dzīves anamnēze: iedzimtība nav apgrūtināta. Dzimis laikā. Baro dabiski. Viņa auga un attīstījās atbilstoši dzimumam un vecumam. Viņa sāka staigāt 11 mēnešu vecumā. Psihomotorajā attīstībā viņa neatpalika no vienaudžiem. No bērnības infekcijām viņa cieta no vējbakām, cūciņām, masaliņām un bieži slimoja ar akūtām elpceļu infekcijām. Hemotransfūzija noliedz. Alerģiskas reakcijas nebija. Operācijas netika veiktas. Menstruācijas no 11 gadu vecuma, nav uzreiz konstatētas, neregulāras, ilgums 6-7 dienas, pēc 20-40 dienām, sāpīgas pirmajās 2-3 dienās no pirmajām menstruācijām, vidēji smagas. Dienu pirms menstruācijas galvassāpes. Pēdējās menstruācijas 05/05/99 - beidzās 05/11/99. 1993. gadā opsomenorejai tika veikta homeopātiskā ārstēšana, pēc kuras cikls bija 40 dienas garš (gada laikā). Seksuālā dzīve ir liegta. Sekretārā funkcija ir izteikta mēreni. Kontracepcijas līdzekļi netika lietoti. Grūtniecības nebija. tuberkuloze, STS, vīrusu hepatīts, noliedz psihisku saslimšanu sevī un tuviniekiem. Nav sliktu ieradumu. Darba un dzīves apstākļi ir labi. III. Dati no objektīva pētījuma. Vispārējā pārbaude. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Pozīcija ir aktīva. Apziņa ir skaidra. Ķermeņa temperatūra 36,7 (C. Pareiza ķermeņa uzbūve, mazs uzturs. Augums 159 cm, svars 45 kg. Piena dziedzeri mīksti, nesāpīgi, ap sprauslām ir atsevišķi tumši matiņi. Āda fizioloģiskas krāsas, tīra, turgors normāls Asiņošana uz ādas un gļotādām Nē Zemādas tauki ir vāji attīstīti, muskuļi ir vidēji attīstīti. Limfmezgli nav taustāms. Vairogdziedzeris nav renderēts. Aktīvās un pasīvās kustības laikā locītavas ir nesāpīgas, to konfigurācija netiek mainīta. Elpošanas sistēmas. Elpot caur degunu nav grūti. Elpošanas veids ir jaukts. NPV 16 minūtē. Veidlapa krūtis normostēnisks, bez deformācijām, palpējot nesāpīgs. Perkusijas – skaidra plaušu skaņa. Vezikulārā elpošana ir auskultēta, nav sēkšanas. Plaušu apakšējās robežas: | Līnijas | | | | | Pa labi | Pa kreisi | | Parastenāls | | V starpribu telpa | V starpribu telpa | | Vidējā atslēgas kaula | VI riba | VI riba | | Priekšējais paduses | | VII riba | VII riba | | Vidējā paduses | VIII riba | VIII riba | | Muguras paduses | IX riba | IX riba | | Lāpstiņas | X mala | X mala | Perivertebrāls | Spinus process XI | | | Krūškurvja skriemelis | | Sirds un asinsvadu sistēma. Nav miega artēriju izvirzījumu un pulsāciju. Palpācijas virsotnes sitiens atrodas V starpribu telpā 1,5 cm mediāli no vidusklavikulas līnijas. Sirds impulss nav noteikts. Relatīvā un absolūtā sirds truluma robežas netika mainītas. | Robeža | Relatīvs stulbums | Absolūts stulbums | | Pa labi | 1 cm uz āru no | Krūšu kaula kreisās malas | | | | Pa labi | | | | | krūšu kaula mala | | | Augšpuse | Augšējā mala III | Skrimšļa IV ribas | | | ribas | | | Pa kreisi | 1 cm uz iekšu no | 1 cm uz iekšu no | | | | klavikulāra vidusdaļa | klavikas vidusdaļa | | | līnijas | līnijas | Sirds diametrs ir 11 cm.Sirds konfigurācija nav mainīta. auskultatīvs. Sirds skaņas ir skaļas, ritmiskas. Pulss ir 70 sitieni minūtē, nav dzirdami patoloģiski trokšņi. Pulss ir ritmisks, vājš pildījums un spriedze. BP - 120/70 mm Hg Gremošanas sistēma. Mēle ir mitra un tīra. Zev normāla krāsa. Vēdera forma ir normāla. Nav redzama peristaltika. Virspusēji palpējot, vēders ir mīksts, nav paaugstinātas ādas jutības zonu; taisnās vēdera muskuļu neatbilstības, "muskuļu aizsardzības" fenomens nav; Ščetkins - Blumberga simptoms ir negatīvs. Ar dziļu metodisku palpāciju: sigmoidā resnā zarna ir taustāma rīboņa rullīša veidā, nesāpīga; aklā zarna ir sataustāma cilindra formā 2 pirkstu biezumā, nesāpīga; ileum rūciens; šķērseniskā resnā zarna viegli pārvietojas uz augšu un uz leju. Nav infiltrātu vai audzēju. Aknas ir taustāmas pie krasta arkas malas: mala ir asa, virsma ir gluda, nesāpīga. Aknu izmērs pēc Kurlova ir 9cm-8cm-7cm. žultspūšļa nav taustāms. Aizkuņģa dziedzeris un liesa netiek palpēti. Krēsls bez funkcijām. Uroģenitālie orgāni. Pārbaudot jostasvietu, nekonstatēja apsārtumu vai pietūkumu. Jostas muskuļos nav spriedzes. Tirpšanas simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urīnpūslis nav taustāms. Nav dizūrisku traucējumu. Endokrīnā sistēma. Pārbaudes laikā vairogdziedzeris netiek vizualizēts. Sekundārās dzimumpazīmes atbilst vecumam un dzimumam, vidēji attīstītas. Sieviešu tipa mati. Nervu sistēma. Skaidra apziņa ir orientēta vietā, laikā un situācijā. Uzmanība ir stabila, tiek saglabāta atmiņa par esošajiem un pagātnes notikumiem. Domāšana ir loģiska, runa ir konsekventa. Meninges simptomi ir negatīvi. Patoloģija no CCI, sensorajām un motoriskajām zonām netika atklāta. Ginekoloģiskais pētījums. Ārējie dzimumorgāni veidojas pareizi, ar hipoplāzijas pazīmēm. Sieviešu tipa mati. Himēns ir gredzenveida. Urīnvads un parauretrālas ejas netiek mainītas. Maksts ieejas gļotāda ir rozā krāsā. Izdalījumi ir gļotādas. Taisnajā zarnā: dzemde ante versijā mazāka par parasto izmēru, stingra, kustīga, nesāpīga. Leņķis starp ķermeni un kaklu nav izteikts. Piedēkļi abās pusēs nav palielināti, to zona ir nesāpīga palpējot. Velves ir bezmaksas. Sākotnējā diagnoze un tās pamatojums. Pamatojoties uz pacientes sūdzībām (par neregulārām un sāpīgām menstruācijām), slimības vēsturi (viņa slimo kopš 1998. gada decembra, kad 10 dienas pirms gaidāmajām menstruācijām sākās strauja asiņošana, ar ko vērsās pie ginekologa. Ārstēšana tika veikta ārā: gentamicīns, Ca glikonāts, vitamīni, FTL 1998. gada 31. decembrī menstruācijas sākās laicīgi.Februārī un martā mēnešreizes bija normālas, tikai tās bija sāpīgas pirmajās 2 dienās pa 6 dienām, martā no 10. marta līdz plkst. 16. 28. martā atkal parādījās asiņošana, pavadīja arī sāpes, periodiski izdalījumi bija tumši brūni, periodiski sarkani, turpinājās līdz 16.04.- CaCl2 elektroforēze.No 05.05.99 viņa lietoja māteres, cinarizīnu, eleuterokoku tinktūru.Mērīja bazālo. temperatūra 37,2 - 37,1.5.05 sākās menstruācijas (beidzās 11.05). , arī sāpīgas pirmajās 2 dienās, ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultāti (pareizi veidojas ārējie dzimumorgāni, ar hipoplāzijas pazīmēm; Per taisnās zarnas: dzemde ante versijā ir mazāks nekā parasti, blīvs, mobils, nesāpīgs. Leņķis starp ķermeni un kaklu nav izteikts. Piedēkļi abās pusēs nav palielināti, palpējot to laukums ir nesāpīgs), var veikt provizorisku diagnozi: Menstruāciju disfunkcija, pubertāte, pēc algoopsomenorejas veida. Dzimumorgānu infantilisms. Olnīcu hipofunkcija. Dati no laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem. > Vispārīga analīze asinis 14.05.99 Eritrocīti 4.0 x1012/l Hemoglobīns 114.7 g/l Krāsas indikators 0.9 Trombocīti 245000 Leikocīti 8.7 x109/l Bazofīli 1% Eozinofīli 2% Neitrofīli: Mieloti. --- Young --- Stab 3% Segmentēti 53% Limfocīti 33% Monocīti 9% ESR 4 mm/h > Urīna analīze 14.05.99. krāsa gaiši dzeltena reakcija skāba īpatnējais svars 1013 caurspīdīgums p/p proteīns bez cukura nav acetona nav nogulsnes mikroskopija. 1. epitēlija šūnas 8. Plakanie 1-1-2 in p / c 1. Leikocīti 2-1-2 in p / c 2. Eritrocīti neg. 3. Cilindri 0-2-1 in p / z Hyaline Granular 5. Nieru epitēlija šūnas neg. 6. Gļotas + 7. Bakterīna neg. 8. Sāļi neg. > Metode – hormonu ELISA pētījums. A) testosterons - bērni pirms pubertātes (norma 0,2 - 0,7 mol / l) - 0,6 B) folitropīns - (norma mazāka par 2 U / l) - 4,65 C) lutropīns (1 - 14 U / l) l) - 12,15 D) prolaktīns - (540 - 13000 SV / l) - 124,0 CI - 20% Trichomonas - P1 III > Glikozes līmenis asinīs 15,05,99 4,3 mmol/l > Asins bioķīmija 16,05,99 Billirubīns - 5 mmol U.5 - 8,85 μstermol .l Atlikušais slāpeklis - 4,6 Kreatinīns - 58,99 µmol.l Kopējais proteīns - 67,7 g/l Olbaltumvielu frakcijas - nav traucējumu AST - 0,194 µmol/l ALAT - 0,39 µmol/l > Formol tests - negatīvs > Ultrasound - izmeklējums no CRH dzemde un piedēkļi 14.05.99. Izmēri: gareniski Kopējais garums - 76 mm Ķermeņa garums - 45 mm Kakla garums - 31 mm Attiecība starp ķermeni un dzemdes kaklu 1: 1,5 Leņķis starp kaklu un ķermeni nav izteikts Miometrija struktūra: viendabīga. Dzemdes dobums nav deformēts Endometrija priekšējais-aizmugurējais izmērs 2 mm Olnīcas: Kreisais 43x24x31 Labais 41x20x31 Atrašanās vieta dzemdes leņķos Folikulārais aparāts līdz 5 mm SECINĀJUMS: dzimumorgānu infantilisms > VAGINOSKOPIJA Gļotādas izdalījumi. Maksts gļotāda ir rozā krāsā. Dzemdes kakls ir konisks. Ārējā rīkle ir sprauga līdzīga. "Skolēna" simptoms ir pozitīvs, nav erozijas. ELEKTROENCEFALOGRĀFIJA Secinājums: EEG izmaiņu kopums netieši atspoguļo smadzeņu stumbra struktūru hiperreaktivitāti, samazinās smadzeņu tolerance pret hipoksiju. Pētījuma laikā paroksismālas aktivitātes formas netika konstatētas > EKG Ritms sinusisks, lēns. Normāls elektriskās ass stāvoklis. Lēna intraventrikulāra vadīšana labā kāja n. Gissa. diferenciāldiagnoze. Menstruālās funkcijas pārkāpums atbilstoši algoopsomenorejas veidam. Dzimumorgānu infantilisms ir jānošķir no iedzimtas endometriozes, kas biežāk sastopama meitenēm no "endometrozei nelabvēlīgām ģimenēm", kas šim pacientam netiek novērota. Bieži vien endometriozes diagnozi viegli noteikt tikai ar progresējošām, smagām dzimumorgānu endometriozes formām ar procesa izplatīšanos uz blakus orgāniem, bet diferenciāldiagnozē palīdz tādi simptomi kā sāpes, mūsu pacientam ir arī algomenoreja, bet ne tik izteikta kā ar iedzimta endometrioze, savukārt ar to algomenoreju pavada vemšana un pat "akūta vēdera" simptomi, raksturīga sāpju parādīšanās pirmajos gados pēc menarhēm, klīniskās gaitas progresēšana līdz ar vecumu. Šim pacientam sāpes ir daudz mazāk intensīvas, sāpes parādījās ar pirmajām menstruācijām un laika gaitā ar katru nākamo menstruāciju tās kļūst mazāk intensīvas. Arī ar iedzimtu endometriozi tiek izteiktas sekundārās seksuālās īpašības, un šajā pacientā tās ir vāji izteiktas. Jādiferencē arī ar iekaisuma slimībām, jo ​​tām raksturīgas arī sāpīgas un neregulāras menstruācijas, īpaši ar salpingooforītu, jo tas ir iekaisuma process, to raksturo vispārējas ķermeņa iekaisuma reakcijas formā (a mērens leikocītu skaita pieaugums, neliela leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ievērojams ESR pieaugums, C-reaktīvā proteīna parādīšanās). Laboratorijas pētījumi šim pacientam atklāja normālu leikocītu skaitu, leikocītu formulas nobīdi, ESR, kas vienāds ar 4 mm stundā, C-reaktīvā proteīna neesamību un negatīvu formola testu). Arī iekšā diferenciāldiagnoze palīdz apkopot slimības anamnēzi. Ar akūtu salpingooforīta sākšanos ir raksturīgas intensīvas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, drudzis, dizūrijas un dispepsijas parādības, izteiktas asins izmaiņas. iekaisuma process, dažādas pakāpes izteikti drebuļi, eksudācijas un infiltrācijas procesi dzemdes piedēkļu rajonā un apkārtējos audos, piedēkļos var novērot izteiktas izmaiņas līdz pat strutošanas, veicot maksts-vēdera izmeklēšanu, piedēkļus ir palielināti. Hroniskā procesā ir raksturīga sablīvēšanās, ierobežota mobilitāte, neizteikts piedēkļu sāpīgums, kad tie tiek pārvietoti līmēšanas procesa dēļ, un paasinājumu klātbūtne. Šī pacienta slimības anamnēzē nav norādes par iepriekš minētajiem simptomiem, sāpes vēdera lejasdaļā rodas tikai menstruāciju sākumā, pirmajās 2 dienās, citos periodos sāpes netraucē. Objektīvi, veicot bimanuālu pārbaudi, atklājās, ka piedēkļi abās pusēs nav palielināti un ir absolūti nesāpīgi. Viss iepriekš minētais ļauj noraidīt salpingo-oophorītu. Menstruālā cikla pārkāpums pēc algoopsomenorejas veida, jādiferencē ar endometrītu, kuram ir līdzīgi simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, cikliski menstruāciju traucējumi, anamnēzes apkopošana palīdz diferenciāldiagnozē, kas endometrīta gadījumā atklās intrauterīnu iejaukšanos, submukozālā mezgla nekrozi, kas šim pacientam nav tā bija, pat anamnēzē ar endometrītu, temperatūras paaugstināšanās, kas arī netika novērota. Izdalījumi no endometrīta ir mukopurulenti, šķidri, dažreiz ar slikta smaka, savukārt šim pacientam izdalījumi ir gļotaini, caurspīdīgi, bez smaržas. Objektīva pārbaude ar endometrītu nosaka nedaudz palielinātu sāpīga dzemde mīksta tekstūra; un šim pacientam, veicot bimanuālu izmeklēšanu, dzemde ir blīva, kustīga un nesāpīga. Galīgā diagnoze un pamatojums. Pamatojoties uz provizorisko diagnozi, diferenciāldiagnozi, laboratorijas un instrumentālā pētījuma rezultātiem (metode - ELISA pētījums par hormoniem: folitropīns - (norma ir mazāka par 2 U / l) - 4,65 (folikulutropā hormona satura palielināšanās) asinīs; dzemdes un piedēkļu ultraskaņas izmeklēšanas slēdziens - dzimumorgānu infantilisms; vaginoskopija - gļotādas izdalījumi, rozā maksts gļotāda. Dzemdes kakls ir konisks. Ārējā os ir sprauga. Skolēna simptoms ir pozitīvs, tur nav erozija), var noteikt galīgo diagnozi: Menstruālā cikla traucējumi, pubertāte, pēc opsomenorejas veida Dzimumorgānu infantilim Hipofunkcija Šīs slimības etioloģija un patoģenēze Menstruālās funkcijas traucējumi pacientam izpaužas kā hipomenstruālais sindroms, kas attīstās kā folikulu aizkavētas nobriešanas, aizkavētas ovulācijas ar zemākas luteālās fāzes parādīšanos vai ovulācijas neesamības un cikla otrās fāzes rezultāts, kas klīniski izpaužas ar retām (reizi 2-3 mēnešos) un trūcīgām menstruācijām. Pēc funkcionālās diagnostikas pārbaudēm bieži tiek konstatēta organisma piesātinājuma ar estrogēnu samazināšanās un bieži vien luteālās fāzes neesamība vai nepietiekamība. Pacientam tiek diagnosticēts dzimumorgānu infantilisms un olnīcu hipofunkcija. Starp infantilisma cēloņiem papildus gēnu traucējumiem svarīga ir arī sarežģīta intrauterīnās attīstības gaita, pēcdzemdību faktori: nepietiekams uzturs (jo īpaši hipovitaminoze), bērnības infekcijas, tonsilīts, reimatisms, olnīcu operācijas. Šajā gadījumā seksuāls infantilisms, ko papildina olnīcu mazspēja. Šāda veida infantilisms izpaužas kā olnīcu hipofunkcija, defektīvas cikliskas izmaiņas endometrijā un citas izmaiņas. Ar infantilismu bieži tiek novērota iedzimta ugunsizturība vai samazināta olnīcu jutība pret gonadotropajiem hormoniem un mērķa orgāni (dzemde, maksts, piena dziedzeri) pret steroīdiem hormoniem. Arī ar infantilismu ir raksturīga dzemdes kontraktilitātes samazināšanās, kas saistīta ar jutīguma samazināšanos vai estrogēnu receptoru satura samazināšanos. Svarīga loma ir infantilismā novērotajiem inervācijas pārkāpumiem, kā arī intraorgānu un iegurņa hemodinamikai. Olnīcu hormoni ietekmē dzemdes gļotādu, izraisot tajā raksturīgas cikliskas izmaiņas (proliferāciju, sekrēciju, deskvamāciju). Tā kā olnīcu receptoru jutība pret tropiskajiem hormoniem ir samazināta un līdz ar to tie izdalīs mazāk hormonu, tad saskaņā ar “atgriezeniskās saites” likumu bieži palielinās tropisko hormonu saturs, kas, iedarbojoties uz olnīcām lielākos daudzumos, stimulē pakāpeniska folikulu attīstība, tas var novest pie folikulu noturības, tas ir, folikuls sasniedz brieduma pakāpi, bet ovulācija nenotiek. Noturīgs folikuls ilgāku laiku izdala estrogēnu. Tā kā nav ovulācijas, cikla otrajā fāzē nenotiek dzeltenā ķermeņa veidošanās un progesterona sekrēcija, kas nepieciešama sekrēcijas transformācijai. proliferatīvais endometrijs un normāls noraidījums. Var būt arī folikulāra atrēzija - nenobrieduša folikula apgrieztā attīstība, ko papildina estrogēna sekrēcijas samazināšanās. Saskaņā ar "atgriezeniskās saites" principu gonadotropīnu izdalīšanās tiek stimulēta nākamā folikula nobriešana. Atrēzija ir nepārtraukts bojātu folikulu nobriešanas un nāves process, kas nekad nesasniedz ovulācijai nepieciešamo brieduma pakāpi. Abiem anovulācijas veidiem raksturīga cikla pirmās fāzes pagarināšanās. Algodismenoreja ar infantilismu ir saistīta, pirmkārt, ar nepietiekamu dzemdes elastību; otrkārt, ar grūtībām menstruālām asinīm un endometrija fragmentiem gar garu un šauru dzemdes kakla kanāls; treškārt, ar inervācijas anomālijām, kas izraisa dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordinācijas traucējumus un patoloģiskus impulsus centrālajā nervu sistēmā. Būtisku lomu algomenorejas ģenēzē spēlē arī prostaglandīnu ražošanas palielināšanās. Ārstēšana. KONSERVATĪVS. 1) Ja iespējams, tiek novērsts galvenais dzimumorgānu attīstības kavēšanās cēlonis. 2) Sabalansēta diēta, atpūtas režīma organizēšana, klimatterapija. 3) Meitenēm, kurām ir pubertātes periods, ne vienmēr ir indicēta hormonterapija, vismaz ne uzreiz. Sākotnēji 3 mēnešu laikā jāizveido “gatavības fons”, tam paredzēts lietot vielas (E, C, B1, B6 vitamīnus), kas paredzētas dzimumorgānu sensibilizācijai turpmākai dzimumhormonu iedarbībai. Tajā pašā laikā tiek veikts difenhidramīna, tavegila u.c. kurss tāda paša ilguma minimālajā vienreizējā devā. 4) Tālāk, ja nav efektivitātes, pārejiet pie hormonu terapija, jums vēlreiz jāpārliecinās, ka nav ļaunu dzimumdziedzeru ar blastomatozu potenci. Nākamo 3-4 mēnešu laikā cikliski ievada estrogēnu un progesteronu minimālās devās. 5) Paralēli hormonālajai terapijai ieteicams veikt fizioterapiju, elektrorefleksoterapiju (akupunktūra, elektropunktūra, intranazālā elektroforēze ar B1 vitamīnu, Ščerbaka apkakle, dzemdes kakla receptoru elektriskā stimulācija, vēdera dekompresija, fizioterapija), balneofizioterapija, jonu galvanizācija kombinācijā ar sedatīviem un trankvilizatoriem, vitamīni A, C, E, grupa B. Dienasgrāmata. |24.05.99. | Sūdzības: | Ārstēšana: | | t 36,6оС | neregulāram un | tabula N 15 | | AD 120/70 | sāpīgas menstruācijas | E, A, C vitamīns | |mm.rt.st. | Pārbaudot: | B6 vitamīns - 5% - 1 ml | | | Рs 74 sitieni / m | Plaušās - vezikulāri | in / m | | NPV 16 / | elpošana, nav sēkšanas. |IRT | | | Sirds - skaidri toņi, | vingrošanas terapija | | | | ritmisks | | FTL | | | Valoda slapja, tīra. Vēders|Ieteicams: | | | mīksts, nesāpīgs. Elektroforēze | | Izkārnījumi un diurēze ir normāli. B vitamīns | | | | | (endonasāli saskaņā ar | | | | shēmu katru otro dienu N | | | | 8) | | | | Pārmaiņus ar | | | | Zn elektroforēze | | | | vēdera-krustu daļas | | | | | metodika katru otro dienu | | | | |N 8 | |26.05.99 | Sūdzības: | Ārstēšana: | | t 36,7оС | bijušais | Tabulas numurs 15 | | HELL 120/70 | Plaušās - vezikulāri | Vitamīns E, A, C | |mm.rt.st. | elpa. |Vit B1 - 5% - 1ml | | P 70 collas / | Sirds - skaļi toņi, | collas / m | | NPV 16 collas / | ritmisks. Elektroforēze B vitamīns | | | Vēders ir mīksts, | IRT | | | | nesāpīgs. | vingrošanas terapija | | Izkārnījumi un diurēze ir normāli. Ieteicams: | | |Sv. dzimumorgāni: | Atturēties no | | | Ārējie dzimumorgāni | Zn-elektroforēze | | | | Veidots pareizi, ar | | | | Hipoplāzijas pazīmes. | | | | Matu augšana sievietēm | | | | | veids. Himēns gredzenveida | | | | Veidlapas | | | | Urīnizvadkanāls un parauretrālis | | | | Kustības netiek mainītas. | Gļotādas | | | | ieeja makstī rozā. | | | | | Izvadīt gļotas. | | | Uz taisnās zarnas: | | | | Dzemde iepriekšējā versijā mazāk | | | | | normāls izmērs, | | | | | blīvs, mobils, | | | | | nesāpīgs. | | | | Leņķis starp ķermeni un kaklu | | | | | nav izteikts | Pielikumi ar | | | | Abas puses nav palielinātas, | | | | | to laukums palpācijā | | | | | nesāpīgs. | | | | Velves ir bezmaksas. | | | 28.05.99 | Sūdzības: | Ārstēšana: | | t 36,6оС | bijušais | N 15 tabula | | ELLES 115/65 mm. | Plaušās - vezikulāri | Vitamīns E, A, C | | rt.st. | elpa. |Vit B6 - 5% - 1ml | |R. 70 collas / | Sirds - skaļi toņi, | collas / m | | NPV 17 / | ritmisks. |IRT | | | Mīksts vēders | vingrošanas terapija | | | | nesāpīgs. Elektroforēze Vit | | Izkārnījumi un diurēze ir normāli. | (endonazāli uz | | | Saņēma asins analīzi | shēmā) | | | | Hormoni - atbilst | Sol. Analgini50% - | | | vecuma norma un diena |2,0 | | | menstruālais cikls. |Sol.Dimedroli 1% - | | | Sākās menstruācijas | 1.0 | | | termiņš. | in / m, kad | | | | | sāpju rašanās | | | | | | Epikrīze. Paciente Kasatkina Jeļena Sergeevna, 17 gadus veca, tika uzņemta CMR plānveidīgi ar sūdzībām par neregulārām un sāpīgām menstruācijām. Pamatojoties uz provizorisko diferenciāldiagnoze tika noteikta galīgā klīniskā diagnoze: menstruālā cikla traucējumi, pubertāte, pēc opsomenorejas veida. Dzimumorgānu infantilisms. Olnīcu hipofunkcija. Tika nozīmēta un tiek veikta ārstēšana, kā rezultātā tiek novērota zināma pozitīva dinamika - menstruācijas sākās laikā. Sakarā ar ārstēšanas beigām pacienta novērošana tika pārtraukta. Prognoze: dzīvībai un reproduktīvajai funkcijai - labvēlīga. Atsauces. 1. GINEKOLOĢIJA. Ed. prof. L.N. Vasiļevska M. Medicīna 1985 2. N.V. Kobzeva, M.N. Kuzņecova, Yu.A. Gurkins Bērnu un pusaudžu ginekoloģija Ļeņingradas "Medicīna" 1988 3. DZEMDNIECĪBAS UN GINEKOLOĢIJAS ROKASGRĀMATA Red. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis G.M. Saveļjeva M. "Medicīna" 1996 4. Dzemdniecība un ginekoloģija Ed. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis G.M. Saveļeva, prof., d.m.s. L.G. Sičinava 5. akad. Petrovskis B.V. BME M. Padomju enciklopēdija 1978 6. VIDAL CJSC uzziņu grāmata M. AstraFarmService 1996