IVF ar saldētu embriju iespējām. Krioprezervācija reprodukcijā: kāpēc mums ir jāsasaldē olas, spermatozoīdi, embriji un cik maksā procedūra? Kāpēc saglabāt embrijus kriokonservēt
Jūsu uzmanībai piedāvājam pieredzējuša embriologa konsultācijas
Vai ir jēga audzēt embrijus līdz blastocistām un pēc tam tos stādīt?
Katrā konkrēts gadījums lemjam individuāli - celt/necelt. Ja embriji laba kvalitāte 3dien ir daudz un grūti izdarīt izvēli - izaugam līdz blastocistai, pieslēdzam stingru dabisko atlasi. Bet mēs nekad nevaram droši apgalvot, ka embriji nav izauguši līdz blastocistai to iekšējo cēloņu (ģenētikas) vai neatbilstošu audzēšanas apstākļu dēļ.
Vai 3 dienas veci krioebrions izaug līdz blastocistām (man priekšā krioprotokols)?
Jā, dažreiz tas tiek darīts.
Vai krio sasaldēšana samazina viņu izredzes pāraugt blastocistās?
Drīzāk jā. Bet, ja embriji labi pārdzīvoja sasaldēšanu / atkausēšanu, tad to izredzes nav sliktākas nekā svaigiem.
Kāds ir iemesls, ka dažos no 10 oocītiem tikai 2 izaug par blastocistām / un dažos 100% kļūst par blastocistām?
100% drīzāk ir izņēmums, nevis likums.
Biežāk līdz šai stadijai izaug apmēram 50-60%. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa cilvēku olšūnu pārnēsā ģenētiskus traucējumus, dažas no tām ir letālas, t.i. nesavienojams ar dzīvi. Šie embriji sasalst agrīnās stadijas. Tas notiek gan ar dabisku ieņemšanu, gan ar IVF.
Kā jūs domājat, kā labāk sasaldēt 3 dienas vecus embrijus (6 šūnas) vai blastocistas (cik zinu, blastocistas pēc sasaldēšanas izdzīvo retāk)?
Blastocistas izdzīvo sliktāk, bet, ja tās izdzīvo, gandrīz visas tiek implantētas! Tātad tā ir loterija. Šobrīd rezultāti uz krioblastocistām ir daudz labāki nekā uz 3 dienas veciem embrijiem.
Vai jūsu praksē ir bijuši gadījumi, kad 29 gadus veca pacienta blastocistas (vai 3 dienas veci embriji) bija nepieciešamas (jūsuprāt) izšķilšanās?
es neatceros. Bet tas ir iespējams - ar anomālijām zona pellucida struktūrā.
Kādā gadījumā pēc kriosaldēšanas ārsts neriskē izaugt līdz blastocistām, un, ja ir frāze: “diez vai tās izaugs”, vai tas nozīmē, ka maz ticams, ka tās iesakņosies?
Neriskē augt parasti, ja to ir maz vai tie ir nekvalitatīvi. Tomēr ir zināma cerība, ka apstākļi dzemdē joprojām ir labāki nekā mēģenē un dažreiz iesakņojas pilnīgi bezcerīgi. embriologu embriji.
Vai es varu vizuāli noteikt, vai embrijs ir kvalitatīvs vai nē (mēs ar embriologu apskatījām gan savus, gan kaimiņu trīs dienu embrijus... dažiem bija tumši punktiņi apkārt)? Kādas ir labas kvalitātes embrija pazīmes (dalīšanās ātrums utt.)? Kāpēc tik liels procents (50-60% spriežot pēc tā, ka tās izaug līdz blastocistām) ģenētisko traucējumu, letalitāte?
Jo ģenētiski patoloģisku olšūnu procentuālais daudzums pat jaunām sievietēm ir aptuveni 50%...
Vai audzēšanas apstākļu neatbilstība ir saistīta ar aprīkojuma un vides kvalitāti?
Ar visu kopā (vide, aprīkojums, embriologa pieredze...)
Spriežot pēc jūsu apgalvojuma: "Blastocistas izdzīvo sliktāk, bet, ja tās izdzīvo, gandrīz visas tiek implantētas"! Es domāju, kas, TAVU UZSKATĀM, ir efektīvāks un dod lielākas iespējas: iet 2 reizes uz krioprotokolu ar atsaldētām 6-7 šūnu šūnām un pārstādot 2-3 3 dienas? Vai reiz CRIOS protokolā ar 1-3 blastocistu infūziju???
Atkarīgs no kvalitātes, droši pateikt nevar.
Starp citu, vai embriju sasaldēšanas ilgums ietekmē to izdzīvošanas procentuālo daļu pēc atkausēšanas?
Tiesa, es īsti nesapratu, vai blastocistu izdzīvošanas rādītājs ir daudz labāks nekā 3 dienu stadijā, tāpēc varbūt labāk atsaldēt 2 salmiņus ar 6 embrijiem un mēģināt izaudzēt tos līdz blastocistām, un, ja Dievs dos, iestādiet kas notiek un ar labu iznākumu iestādīt un sasaldēt....? Vai arī labāk ir stādīt 2 reizes uz 3 3 dienām ??? Kas ir efektīvāks?
Es baidos, ka neviens nevar sniegt jums galīgu atbildi uz šo jautājumu. Embrioloģija nav eksakta zinātne, tur ir daudz nianses, daudz kas tiek noteikts intuīcijas līmenī.Un uz 3, es neieteiktu stādīt, jo pastāv trīnīšu risks.Atkārtota krio blastocistām, kas jau ir pārdzīvojušas vienu atkausēšanu, ir pārāk daudz. daudz. Ir atsevišķi ziņojumi par šādiem gadījumiem, bet es neieteiktu to darīt. Protokola veids vairs neietekmē oocītu kvalitāti, bet gan to skaitu. Ar garu protokolu vidēji tiek iegūts vairāk olu. Tomēr es zinu vairākus gadījumus, kad olšūnu kvalitāte būtiski mainījās, pārejot no viena protokola uz citu.
Atbilde par šūnu dalīšanos:
5-7 blastomēri šim periodam ir norma. Protams, es vēlētos, lai tie būtu 8 šūnu, bet tas nemaz nav nepieciešams. Norma ir no 4 līdz 8 šūnām. Cilvēka embriju individuālais attīstības ātrums ir raksturīgs. Ja embriji progresē salīdzinājumā ar iepriekšējo dienu (t.i., tie bija 2-šūnu 2. dienā, bet 3. kļuva par 4-šūnām), tiem ir reāla iespēja implantēt. Liela sadrumstalotības pakāpe ietekmē implantācijas spēju (C vai D pakāpe), bet, ja tā ir nelielā mērā (B pakāpe), tai nav nekādas ietekmes. Implantācija notiek 6-7 attīstības dienā, t.i. 3-4 dienas pēc embriju sasmalcināšanas pārvietošanas.
Vairāk "vecāku" (blastocistu) iesakņojas biežāk nekā sasmalcinot embrijus, taču ne visi embriji izaug līdz šai stadijai. Ja atlikušie 7 embriji ir labas kvalitātes un vairums no tiem izdzīvo pēc atkausēšanas, varat mēģināt tos kultivēt līdz blastocistai. Visticamāk, blastocistas veidošanās aizkavēsies par 1 dienu (t.i., atkausējot 3 dienu vecus embrijus līdz blastocistas stadijai, embriji izaug 3 dienās, nevis 2 dienās, kā tas visticamāk būtu ar svaigiem ). Tas ir saistīts ar laiku, kas nepieciešams, lai embriji pielāgotos pēc atkausēšanas. Lēmumu par ilgstošu audzēšanu pēc atkausēšanas kopīgi pieņem embriologs, ārsts un pacienti. Pirmkārt, jums ir jādeklarē šāda vēlme, un pēc tam, ņemot vērā embriju kvalitāti un klīnikas iespējas, tiks noteikts pārvietošanas datums.
Nez kāpēc klīnika nepiedāvāja nekādu pirmsimplantāciju ģenētiskā diagnoze ne arī izšķilšanās procedūru.. Sakiet, lūdzu, kāds ir risks embrijam šo procedūru laikā un cik tas ir salīdzināms ar grūtniecības iestāšanās iespējamības palielināšanos.
Preimplantācijas ģenētiskā diagnostika (PGD), kā arī izšķilšanās jāveic atbilstoši indikācijām. Indikācija uz izšķilšanos ir neparasti sabiezējusi vai sablīvēta zona pellucida, ko embriologs redz mikroskopā. Ja jūsu embrijiem bija normāls apvalks, tad nav jēgas nodarboties ar perēšanu, ir tikai lieka iejaukšanās un naudas izšķiešana.
PGD indikācijas ir:
bērnu piedzimšana ar ģenētiskām anomālijām,
nopietnas gēnu mutācijas pārnēsāšana abu laulāto vai kariotipa hromosomu aberāciju pārnēsāšana,
bieži spontānie aborti / neattīstīta grūtniecība,
vecums virs 38 gadiem (relatīvā indikācija),
grūtniecības neesamība pēc vairākiem IVF mēģinājumiem, ja nav redzamu negatīvu faktoru,
dzimuma sociālā atlase (ļoti pretrunīga norāde).
PGD efektivitāte mūsu valstī joprojām atstāj daudz ko vēlēties, un, diemžēl, vēl nevar runāt par grūtniecības izredzes uzlabošanos, izmantojot PGD. Un embriju nāves risks biopsijas vai attīstības apstāšanās rezultātā ir diezgan augsts.
Liels paldies par atbildi Sakiet: viena pārsūtīšana protokolā un viena krio tiek uzskatīta par 2 mēģinājumiem vai vienu? Tas, ka tikai 2 no 11 embrijiem tika atkausēti, nav norāde uz PGD?
Tas tiek uzskatīts par vienu mēģinājumu uz svaigiem embrijiem + viens kriotransfers.Fakts, ka no 11 embrijiem tika atkausēti tikai divi, liecina par klīnikas krioprogrammu pieredzes trūkumu vai sākotnēji slikto embriju kvalitāti. Sliecos domāt, ka tikai labas kvalitātes embriji, kas atbilst attīstības dienai, ar nelielu sadrumstalotības pakāpi (A vai B klase) ir tā vērti. Dažās klīnikās visi atlikušie embriji tiek konservēti kriokonservēti neatkarīgi no to kvalitātes – tas būtiski samazina izdzīvošanas un turpmākās implantācijas procentuālo daudzumu.
Sakiet, lūdzu, ja pareizi saprotu, tad vienā protokolā varat veikt 2 pārvietošanu (ja tiek saņemti daudz embriju): pirmais ir pārnest 2-3 dienas vecu embriju (gadījumam, ja neviens "nedzīvo" ” uz blastocistu), otrais ir blastocistas pārnešana. Ja tas nebija ieteikts pirmajā protokolā, tad šādiem pārsūtījumiem ir kaut kāds "-" un sava liecība.
Šī pieeja tiek praktizēta dažās klīnikās. Mans personīgais viedoklis ir tāds, ka atkārtota pārnešana ir papildu endometrija traumas risks. Neimplantējiet dzemdē, kurā embriji jau ir pārvietoti. Turklāt daudzaugļu grūtniecības risks palielinās, nododot 2 + 1 vai 2 + 2
Viņai bija protokols, bet viņa nekad nedeva nepieciešamos hormonus, ārsts NAV izrakstījis ...
Esmu šokā. Vai visu šo laiku esat lietojis pat FSH? Vai jums ir pārbaudīti hormoni? FSH ir galvenais folikulu rezerves marķieris, pamatojoties uz šī hormona bazālo koncentrāciju folikulu fāzē un olnīcu ultraskaņas attēlu tajā pašā cikla fāzē, ārsts izvēlas stimulācijas protokolu un zāļu devu. Inhibīns B ir arī folikulu rezerves marķieris, taču mūsu valstī tas netiek regulāri pārbaudīts.
Kad lietot hormonus?
Hormoni 2-4 DC: LH, FSH, estradiols, prolaktīns - nepieciešams; testosterons, kortizols, TSH, T3, T4, augšanas hormons - pēc vēlēšanās.
Puse no visiem cilvēka embrijiem sākotnēji nav dzīvotspējīgi. Tā daba lika, piešķirot cilvēkam tik ilgu mūžu, kura laikā olšūnas, kas visu šo laiku atradušās olnīcā, uzņemas visas negatīvās sekas. Tas, savukārt, izraisa augstu aneuploīdiju (hromosomu mutāciju) biežumu olās un līdz ar to arī embrijos. Paldies Dievam, šādi embriji lielākoties tiek noraidīti – vienkārši apstājas attīstībā pirms vai pēc implantācijas. Līdz ar to - lielākā daļa neveiksmju IVF, nokavētas grūtniecības. Es negribu teikt, ka embriju ģenētika ir vienīgais iemesls, kāpēc pēc IVF nepaliek grūtniecība. Protams, ir vēl miljons citu faktoru, kas to ietekmē. Taču viena neveiksme nepavisam neliecina, ka tagad pāris ir jāapskata no galvas līdz kājām. Jūsu ārstam ir jāveic "izskatīšana" un jāizlemj par minimālajiem nepieciešamajiem izmeklējumiem - katram no tiem ir savas indikācijas, nevajadzētu darīt visu pēc kārtas, cerot atrast vismaz kādu iemeslu - tā var vienkārši nebūt. I/C kvalitāte visvairāk ir atkarīga no jūsu ģenētikas, daļēji arī no apkārtējās vides ietekmes uz visu jūsu dzīvi, no protokolā izmantotajām zālēm (dažkārt šūnas ir sliktas ar dažām zālēm, bet labi ar citām, bet tas ir individuāla katrai sievietei). Bieži vien vislabākā I/C kvalitāte tiek iegūta turpmākajos mēģinājumos ar nelielu pārtraukumu starp stimulācijām. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana pirms stimulācijas un/vai ciklu sinhronizēšanai ir vispārpieņemta un efektīva metode. Olnīcu reakcija pēc OK parasti ir labāka un paredzamāka. OK lietošanas ilgums jānosaka ārstam.
Pat ar smagiem kariotipa traucējumiem oģenēze un agrīna embrioģenēze var netikt ietekmēta. Labas kvalitātes embriji nav = ģenētiski normāli. Ja ir 3 vai vairāk neveiksmīgi IVF mēģinājumi, ir vērts nokārtot kariotipu
Sveiki! Manam draugam ir nezināmas izcelsmes neauglība. Nesen bija IVF protokols, pirmais, kurā mēģināja izaudzēt embrijus līdz blastocistām (kopumā - ceturtais pēc kārtas, ieskaitot vienu krio-transfēru). Embriji neizauga līdz blastocistām, bet tie joprojām tika stādīti, un rezultāts atkal bija nulle. Ārste pauda viedokli, ka izaugšana līdz blastocistām arī ir sava veida diagnoze, ka iespējamais iemesls neveiksmes šajā, un ir vērts padomāt par donora olšūnu. Skaidrs, ka viņa nevēlas par to domāt, pirms protokola bija vairāku dienu kavēšanās, kas līdz šim nebija ievērota, un viņa cer, ka tieši tas kaut kā ietekmēja dalīšanas ātrumu. Vai šis gadījums runā par olu kvalitāti? Vai var cerēt, ka nākamajā protokolā situācija mainīsies uz labo pusi? Vai jūsu praksē ir bijuši līdzīgi piemēri? Paldies.
Šis gadījums runā par embriju kvalitāti, pirmkārt, un tie sastāv gan no olšūnas, gan no spermas. Tāpēc nav pareizi meklēt iemeslu tikai sevī. Ir zināms, piemēram, ka smagas vīriešu neauglības gadījumā blastocistu veidošanās biežums pēc ICSI ir ievērojami mazāks nekā tad, ja ICSI tiktu veikta mazāk nopietnām indikācijām. Izaugsme līdz blastocistām ir sava veida embriju genoma pārbaude, dabiskās atlases variants. BET: mūsu vide un apstākļi nav ideāli, pat "ideālākajā" klīnikā tie ir sliktāki nekā in vivo. Tāpēc nekad nav iespējams viennozīmīgi atbildēt uz embriju attīstības apturēšanas iemeslu.
Parasti maz ir zināms par embriju kriokonservēšanu parastajiem pāriem. Ar šo koncepciju saskaras tie, kas gatavojas veikt in vitro apaugļošanu. Par embriju iesaldēšanu rodas daudz strīdu, tostarp reliģisko, morālo un ētisko. Bet dažreiz krioembriji ir neaizstājami. Šajā rakstā mēs jums detalizēti pastāstīsim, kas ir embriju kriokonservācija un kāpēc tā tiek veikta.
Kas tas ir?
Ar in vitro apaugļošanas perspektīvu saskaras pāri, kuriem nevar dabiski ieņemt bērnu un kuriem neauglības cēloņus nevar novērst ar citām metodēm. Procedūras laikā, bioloģiskie materiāli partneri - sperma un olšūna. Apaugļošanās nenotiek mātes ķermenī, bet gan "mēģenē". Pēc tam apaugļotā olšūna tiek implantēta sievietes dzemdē. Ja blastocista ir veiksmīgi implantēta ar dzemdes sieniņu, tad viņi runā par grūtniecības iestāšanos.
IVF bez hormonālās stimulācijas tiek veikta reti, jo ir zemas veiksmīgas implantācijas iespējas. Parasti pāriem tiek veikta IVF ar hormonālo atbalstu. Sagatavošanās gaitā sievietes olnīcās hormonu ietekmē nobriest nevis viena vai divas olšūnas, bet gan daudz lielāks to skaits. Punkcijas rezultātā iegūtās olšūnas tiek apaugļotas ar vīra vai donora spermu (ja neauglības cēlonis ir pilnīga vīriešu neauglība).
Jo vairāk olu saņemts, jo lielāka iespēja gūt panākumus. Jo vairāk olšūnu veiksmīgi apaugļo vīrišķās dzimumšūnas, jo lielākas iespējas būs reproduktīvajam speciālistam - viņš var izvēlēties tikai spēcīgākos un spēcīgākos embrijus pārstādīšanai ar dzemdes dobumu.
Parasti viņi cenšas iestādīt 2-3 olas. Rodas jautājums: ko darīt ar atlikušajiem embrijiem? Visbiežāk ar pāra piekrišanu viņiem tiek veikta kriokonservācija. Ja pirmais IVF mēģinājums neizdodas, tad šos embrijus var izmantot otrajā mēģinājumā.
Turklāt pāris pēc veiksmīga IVF mēģinājuma var vēlēties citu bērnu pēc dažiem gadiem. Tad arī viņa var izmantot saldētos embrijus. Tad sievietei nebūs nepieciešama ilgstoša gatavošanās IVF – krioprotokola ietvaros tiks veikta kriotransfer.
Kā tas notiek?
Parasti embriju mēģina sasaldēt zigotu stadijā, kad tie ir divus gadus vecs, četršūnu vai astoņu šūnu organisms. Starp citu, krioprezervāciju var veikt gandrīz jebkurā stadijā. agrīna attīstība apaugļota olšūna. Reproduktīvā speciāliste rūpīgi izvērtē embriju kvalitāti – bojāti, vāji var neizdzīvot sasaldēšanu un atkausēšanu.
Ir divi galvenie veidi, kā saglabāt embriju dzīvu, uz laiku apturot visus šūnu procesus. Pirmajā gadījumā embrijus lēnām sasaldē un iegremdē krioprotektora šķīdumā ar noteiktu zāles. Šūnas, kuras ieskauj šāds sastāvs, ir vairāk aizsargātas, un šūnās esošais šķidrums sasalšanas laikā nekristalizējas, nepārvēršas ledū un nesalauž šūnu membrānu, kas kļūst stiklveida. Tas ļauj visām tā struktūrām saglabāt dzīvotspēju.
Otro metodi sauc par vetrifikāciju. Šī ir ātra, ātra sasalšana, kurā kristalizācijas posms nenotiek saskaņā ar fizikas likumiem. Dzesēšanu veic, izmantojot šķidro slāpekli vai tā tvaikus. Saldēti embriji tiek uzglabāti mīnus 196 grādu temperatūrā pēc Celsija speciālos cauruļu konteineros. Tos var uzglabāt līdz 10 gadiem.
Ja embrijus nepieciešams izmantot, tos atdala no slāpekļa, atkausē istabas temperatūrā un pēc tam ievieto īpašā barotnē. Pēc tam, kad ārsts ir pārliecinājies, ka embriji ir dzīvi un ir atsākts šūnu dalīšanās process, tos var pārnest.
Statistika saka, ka aptuveni 20% embriju diemžēl iet bojā atkausēšanas laikā. Tajā pašā laikā pēc īpaši ātrās sasaldēšanas ar vetrifikācijas metodi izdzīvošanas rādītājs ir lielāks - tas ir vairāk nekā 80%, un ar lēnu sasaldēšanu ar aizstājēju krioaizsardzības šķīdumu embriju izdzīvošanas rādītājs tiek lēsts aptuveni 50%. .
Priekšrocības un trūkumi
Embriju kriokonservēšana "rezervē" ļauj pārim palielināt IVF panākumu iespējas. Ja vienā protokolā nebija iespējams iestāties grūtniecība, varat izveidot otru. Pēc neveiksmīgas IVF ar naiviem (tikai iegūtiem, svaigiem) embrijiem protokols ar krioembrijiem ļoti bieži dod ātru pozitīvu rezultātu.
Ja pirmā IVF nebija veiksmīga (un tas ir diezgan ticams iznākums), gatavojoties otrajam protokolam, sievietes olnīcu agresīva hormonāla stimulācija nebūs nepieciešama, kas nozīmē, ka kaitīgā ietekme uz viņas ķermeni tiks samazināta līdz minimumam.
Ar krioembrijiem ir iespējams arī veikt IVF dabiskā ciklā, ja sievietei nav menstruālā cikla.
Saldētu embriju klātbūtne kriobankā ievērojami samazina turpmāko IVF mēģinājumu izmaksas laulātajiem. Un turklāt tas dod viņiem iespēju izmantot tiesības pārnest tos uz mātes dzemdi pat pēc dažiem gadiem. Saldētus embrijus var izmantot surogātmātei, ja bioloģiskajai mātei vairāku iemeslu dēļ ir kontrindicēta grūtniecība vai viņai šādas iespējas nav (vecums virs 45 gadiem, dzemdes neesamība, pilnīgas distrofiskas izmaiņas reproduktīvā sistēma Iepriekšējās onkoloģiskās slimības).
Precētam pārim, kuram kādā no mēģinājumiem izdodas IVF, ir tiesības pašam lemt par saldētavā atstāto embriju likteni, kuru bioloģiskie vecāki viņi ir. Viņi var samaksāt par to uzglabāšanu vairākus gadus avansā, nodot tos kā donorus citiem neauglīgiem pāriem un ļaut zinātnei tos izmantot studijām un eksperimentiem vai ļaut tos iznīcināt.
No šī brīža sākas mīnusi. Lēmums atbrīvoties no embrijiem daudziem pāriem nav viegls. Dažas reliģijas (piemēram, pareizticība) to uzskata par lielu grēku - zīdaiņu slepkavību, abortu.
Tāpēc pārim iepriekš jāapspriež ar ārstu iespēja apaugļot nelielu skaitu olšūnu, lai tās varētu maksimāli izmantot paredzētajam mērķim.
Ja embriju attīstībā ir liela patoloģiju iespējamība, labāk ir vienoties par olšūnu kriokonservāciju un katru reizi pirms pārstādīšanas veikt atkausētu olšūnu apaugļošanu. Bet finansiālā ziņā tas maksā daudz vairāk.
Sasaldētu embriju nāve atkausēšanas laikā ir arī skaidrs krioprotokola mīnuss. Var izrādīties, ka no trim atkausētajiem embrijiem izdzīvos tikai viens vai neviens, un tad pārstādīšana būs jāatliek uz vēlāku laiku.
Indikācijas
Jebkurš pāris var izvēlēties embriju kriokonservēšanu apzināti saskaņā ar paša griba. Šos pakalpojumus sniedz klīnikas, kas specializējas IVF. Bet ir situācijas, kurās ārsti stingri iesaka apaugļotu olšūnu sasaldēšanu.
Tas notiek šādās situācijās:
- dalība surogātmātes programmā;
- vairāki neveiksmīgi IVF mēģinājumi, izmantojot "svaigus" embrijus;
- stimulējot olnīcas, sievietei ir hiperstimulācijas sindroms un atkārtota stimulācija ir kontrindicēta;
- mainīti apstākļi (pāris nokārtoja biomateriālu, bet nez kāpēc nolēma palikt stāvoklī nedaudz vēlāk, tam piemērotākā laikā);
- sievietes individuālā vēsture, ja tajā ir slimības, kas būtiski samazina grūtniecības iestāšanās iespējamību pēc pārnešanas (piemēram, hroniskas kaites), kas var saasināties pirms procedūras; saldēti embriji šajā gadījumā var "gaidīt" līdz topošā mamma uzlaboties un izārstēties, lai palielinātu izredzes gūt panākumus.
Kā sasaldēšana ietekmē embriju?
Daudzi topošie vecāki, domājot par ārsta ierosinājumu par embriju kriokonservāciju, ir nobažījušies, vai saldēšanas un atkausēšanas process kaitēs bērnam un ietekmēs viņa attīstību un veselību nākotnē.
Šajā jautājumā vairāk nekā 40 gadu novērojumu laikā ārsti ir nonākuši pie vienprātīga viedokļa - uzturēšanās apturētajā animācijā sastingusi neietekmē turpmāko mazuļa attīstību. Nav jābaidās no deformācijām, patoloģijām, attīstības traucējumiem. Sasaldēšana un sekojoša atkausēšana ir bīstama tikai pati par sevi, jo embrijs tos var neizdzīvot. Ja atkausētās šūnas tiek sasmalcinātas, tad bērnam, kas no tām izaugs, nekas nenotiks.
Daži ārsti pat apgalvo, ka kriozīdaiņi ir stiprāki, viņiem ir stiprāka imunitāte, viņi slimo retāk. Grūti pateikt, vai tas ir saistīts ar kriokonservāciju, jo sākotnēji vitrifikācijai piemēroto embriju vidū vāju un sāpīgu nav. Šādu mazuļu attīstība atbilst visiem vecuma normas un dažreiz pat pārspēj tos.
Atkausēta embrija pārstādīšana var notikt tajā pašā dienā, ja embrijs bija sasaldēts (kriokonservēts) sasmalcināšanas stadijā (2, 4, 8 šūnas). Ja sasaldēšana tika veikta divu pronukleu stadijā, ārstiem būs nepieciešamas vēl dažas dienas, lai novērotu embriju attīstību.
Pārstādīšanas panākumi krioprotokolā
Saldētu embriju izmantošana nesamazina implantācijas un grūtniecības iespējamību. Tāpēc, tāpat kā citu veidu IVF protokolu gadījumā, grūtniecības iestāšanās iespējamība pēc kriotransfer ir aptuveni 30%. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kā laulātajiem izdevās sagatavoties protokolam. Ja viņiem viss ir kārtībā
Embriju sasaldēšana ir augstas kvalitātes bioloģisko materiālu saglabāšanas process, lai saglabātu dzīvībai svarīgās funkcijas.
Mūsdienu attīstība šajā virzienā ir sasniegusi noteiktus pozitīvus rezultātus.
Īstenojot in vitro apaugļošanas programmu, nereti paliek noteikts skaits pilnvērtīgu embriju, kas nez kāpēc nebija noderīgi IVF procedūrai.
Šajā gadījumā tiek izmantota kriokonservācija, kas ļauj ilgstoši uzglabāt un izmantot embrijus turpmākajos in vitro apaugļošanas protokolos.
Embriju kriokonservācijas process
Ir zināms, ka pirmais bērns, kas dzimis ar krioprezervācijas palīdzību, parādījās 1984.
Sākotnēji šajos procesos tika izmantota lēnās sasaldēšanas tehnika, bet pēc tam tika izmantota vitrifikācijas metode, t.i., ātra sasaldēšana.
1990. gadā piedzima bērns, kurš piedzima ar vitrifikācijas (ātrās sasalšanas) palīdzību.
Kā liecina statistika, noteikts procents (45) ir neveiksmīgu IVF procedūru, šajos gadījumos, lai izvairītos no atkārtotām sāpīgām procedūrām, saglabāšanai un atkārtotai izmantošanai tiek noteikta embriju sasaldēšana.
Embriju sasaldēšanai izmanto šķidro slāpekļa šķīdumu. Šo metodi izmanto kā embriju apdrošināšanu un saglabāšanu.
Neveiksmīgas apaugļošanas gadījumos saglabātos embrijus izmanto atkārtoti. Saskaņā ar statistiku, svaigu un saldētu embriju pārvietošana dod vienādu iespēju veiksmīgai ieņemšanai un vēlamajai grūtniecībai.
Apaugļotas olšūnas sasaldēšanas procedūra ir ieteicama pacientiem šādos gadījumos:
- Smagas olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības gadījumos;
- Samazināta embriju pārnešanas iespēja nepietiekama endometrija biezuma dēļ;
- Menstruālā cikla pārkāpumi;
- Vēža klātbūtne un ķīmiskās procedūras.
Saldēšanas priekšrocības un trūkumi
Pirmā kriokonservācijas pieredze tika atzīmēta 1984. gadā un beidzās ar veiksmīgu sievietes grūtniecību un pēc tam mazuļa piedzimšanu. Šī metode palīdz ietaupīt aptuveni 75% bioloģiskā materiāla.
Šo metodi mūsdienās plaši izmanto, un tai ir vairākas priekšrocības un trūkumi.
Priekšrocības :
- Dzīvotspējas palielināšana un labvēlīga grūtniecības iznākuma izredzes palielināšana. Sasaldēšana ļauj saglabāt neizmantoto bioloģisko materiālu;
- Atbrīvošanās no atkārtotiem sarežģītiem treniņiem (pieteikums hormonālās zāles a) sievietes embriju pārnešanai;
- Tam ir pozitīva ietekme uz pāriem, kuriem ir grūti panest hiperstimulācijas procesu, lietojot nopietnas zāles;
- Saldētus embrijus var uzglabāt ilgu laiku, tāpēc ar pāra piekrišanu kļūst iespējams veikt procedūru kādu laiku;
- Attiecībā uz ģimenes budžeta saglabāšanu šī metode ir labvēlīga, jo sasaldēšana, konservēšana un pārstādīšana ir lētāka nekā jauna cikla pāriešana;
- Kriokonservācija ir ieteicama cilvēkiem, kuri cieš no onkoloģiskām slimībām, jo kļūst iespējams savākt bioloģisko materiālu pirms ķīmijterapijas;
- Ja IVF cikls ir veiksmīgs, saldētos embrijus ir iespējams nodot citam pārim.
Trūkumi :
- Embriju zaudēšanas iespējas sasaldēšanas un atkausēšanas laikā. Pats process var izraisīt arī kvalitātes zudumu. Statistika saka, ka pēc šo procedūru veikšanas aptuveni 35 procenti embriju izdzīvo.
Līdz šim ir izveidoti aptuveni desmit tūkstoši kriobanku, kas paredzētas nepieprasīto olu uzglabāšanai. Līdz šim viņiem nav izstrādāts skaidrs juridisks risinājums.
Kriokonservācijas procedūras iezīmes
Bioloģiskais materiāls pirms sasalšanas iziet vairākus posmus:
- Pirmkārt, embrijs tiek ievietots uzturvielu barotnē;
- Apaugļotas olšūnas pārvietošana traukā - marķēta kapsula, kurā norādīti visi dati;
- Kapsulas dzesēšana tūlītējā vai aizkavētā veidā;
- Kapsulas ievietošana kriobankā uzglabāšanai. Embriji tiks saglabāti šķidrā slāpeklī -196 grādu temperatūrā pēc Celsija.
Ātra dzesēšana garantē šķidruma pārvēršanos cietā stāvoklī bez kristalizācijas, tādējādi novēršot šūnu bojājumus. Ātrās sasaldēšanas procesu sauc par vitrifikāciju.
Embriju saglabāšanas termiņu nosaka pāris, kas vēlas kļūt par vecākiem. Uzglabāšana notiek kriobankā.
Apaugļošanai saldētais embrijs ir piemērots atkausēšanas procesam. Lai to izdarītu, to izņem no šķidrā slāpekļa un atkausē istabas temperatūrā. Pēc šīm procedūrām krioaizsargājošā barotne tiek noņemta.
Embriju pārnešana pēc sasaldēšanas
Apaugļotas olšūnas pārnešanai ir iespējams izmantot dažādus protokolus:
ir dabisks protokols. Šajā procesā olšūnu pārstādīšana notiek dabiskās ovulācijas laikā, ja sievietei tāda ir;
— stimulēts protokols. Ovulācija notiek ar hormonālo stimulāciju.
Pirms protokola veida izvēles ārstam jāizpēta visas pacientu individuālās īpašības.
Lai pieņemtu pareizo lēmumu, ir jāņem vērā organisma reproduktīvās īpašības.
Pēc pārstādīšanas sievietei jāievēro šādi pasākumi:
- Garīgais un fiziskais miers, ievērojot gultas režīmu;
- Devas savlaicīga hormonālo zāļu lietošana kā uzturēšanas procedūra.
Sasaldēšanas ietekme uz in vitro apaugļošanu un bērna attīstību
Grūtniecības iestāšanās nav atkarīga no tā, kurš embrijs tika pārstādīts – svaigs vai atkausēts. Izredzes abos gadījumos ir vienādas.
Daudzi pāri brīnās par mazuļiem, kas dzimuši, izmantojot IVF un sasalšanu.
Zinātnieki ir veikuši pētījumus, kuros salīdzināja bērnus, kas dzimuši kriosaldēšanas laikā un dabiski. Tika veikti novērojumi par garīgo, fizisko un intelektuālo stāvokli.
Pētījuma rezultātā tika izdarīti šādi secinājumi:
- Bērni abās grupās neslimoja ar patoloģiskām slimībām;
- Intelektuāli atšķirības netika novērotas;
- Autors ārējie faktori perfekta atbilstība attīstībā.
Respektīvi, apkopojot šos materiālus, varam konstatēt, ka nekādas īpatnības un novirzes netiek novērotas, līdz ar to atsevišķos gadījumos ar lielu pāra vēlmi ir iespēja kļūt par vecākiem.
Video: Embrionu sasaldēšana ar IVF
Secinājums
Dažreiz in vitro apaugļošanas procedūras laikā ir iespējams iegūt liels skaits embrijiem. Ja saņemto embriju skaits ir lielāks nekā nepieciešams pārvietošanai, tie pēc laulātā pāra lūguma tiek atvēlēti saglabāšanai, piesakoties zemas temperatūras. Šādos gadījumos tiek izmantota krioprezervācija.
Embriju sasaldēšana notiek rūpīgā speciālistu uzraudzībā un rekomendācijās. Šī procedūra dažiem pāriem kļūst par bioloģisku un psiholoģisku atbalstu pāriem, kuri sapņo kļūt par vecākiem. Zinātniski pierādīts, ka kriokonservācijas metodei nav negatīvas ietekmes un patoloģiju uz augli.
Embriju sasaldēšanas iespēja dod iespēju izvairīties no atkārtotām sagatavošanas procedūrām IVF programmām.
Pirmā grūtniecība, izmantojot embriju kriokonservāciju, tika reģistrēta 1983. gadā. Līdz šim grūtniecības biežums pēc IVF, izmantojot saldētus / atkausētus embrijus, ir aptuveni 52%.
Pēc olšūnas iegūšanas ultraskaņas kontrolē un sekojošas apaugļošanas iegūtie embriji tiek pārnesti uz dzemdes dobumu. Ja ir izcilas kvalitātes materiāla pārpalikums, ārsts iesaka to sasaldēt. Embrijus var sasaldēt jebkurā attīstības stadijā, gan vienšūnu (viena diena), gan blastocistas (5-6 dienas). Parasti potenciāli dzīvotspējīgākie embriji tiek iegūti tikai blastocistu stadijā. Atsevišķos gadījumos, kad nepieciešams sasaldēt materiālu bez pārstādīšanas (sievietei diagnosticēta OHSS, nelaimes gadījums, veselības problēmas, stress u.c.), viss materiāls tiek konservēts nākamajā dienā pēc punkcijas.
Ir divi veidi:
- Embriju sasaldēšana ir klasisks kontrolēta ātruma sasaldēšanas process, lai lēni atdzesētu materiālu krioaizsargājošā šķidrumā (“antifrīza” šķīdumā) no ķermeņa temperatūras līdz -196⁰C.
- Vitrifikācija ( alternatīva metode Kriokonservācija ir process, kas apvieno koncentrētu šķīdumu izmantošanu ar ātru dzesēšanu, lai novērstu ledus veidošanos. Šobrīd visuzticamākā un populārākā saldēšanas metode.
Embriji atrodas īpašos marķētos plastmasas flakonos vai salmiņos, kas ir noslēgti līdz sasalšanas temperatūrai. Pēc tam, kad embriji ir sasaldēti, tos ievieto marķētā mēģenē, kas tiek uzglabāta numurētos traukos šķidrā slāpeklī. Ja nepieciešams atkausēt embrijus, tos izņem no speciāla trauka. Blastocistas tiek atkausētas istabas temperatūrā, kas aizņem apmēram vienu līdz divas minūtes. Lielākā daļa svarīgs punkts Atkausēšanas procedūra tiek uzskatīta par krioprotektora šķidruma rūpīgu atšķaidīšanu, lai embriju atgrieztu vajadzīgajā vidē. Tas ļauj atsākt tās augšanu un attīstību laboratorijā.
Kad tas ir izdarīts, embriologs novērtē atkausētā materiāla kriobojājumus, lai noteiktu, vai tas ir piemērots pārvietošanai. Statistiski, ja blastocista ir bojāta par 50% vai vairāk, nav jēgas to pārnest.
Saldētu materiālu uzglabā ne ilgāk kā 10 gadus, lai gan paši embriologi ir pret ilgstošu uzglabāšanu.
Kriokonservācijas izmaksas ir atkarīgas no dažādiem faktoriem: izstrādes dienas, materiāla daudzuma, klīnikas, glabāšanas laika. Vidēji embriju sasaldēšanas cena svārstās no 8400-11900 rubļiem.
Ocītu vitrifikācija
Ocītu krioprezervācija ir diezgan dārga un reti veikta procedūra tās nepopularitātes dēļ. Ieteicams sievietēm, kurām nepieciešama onkoloģisko slimību ārstēšana, kas neizbēgami novedīs pie olnīcu disfunkcijas. Cilvēka oocīti ir ļoti jutīgi pret bojājumiem sasalšanas un atkausēšanas laikā to izmēra un struktūras sarežģītības dēļ. Līdz 1997. gadam iespējas saglabāt auglību jaunām sievietēm, kurām tika veikta ārstēšana, bija ļoti ierobežotas: pilns IVF cikls + kriokonservācija pirms terapijas sākuma vai ar olšūnu (embriju) ziedošanu un pārstādīšanu pēc klīniskas atveseļošanās.
Taču tagad problēma ir atrisināta un sasaldēšana tiek veikta šādi: olšūnu ar olšūnu tuberkulu sasaldē tāpat kā embrijus, tikai gruntēšana notiek pie -8°C. Pēc atkausēšanas olšūnas embriologs pārbauda, vai tie nav bojāti. Kvalitatīvais materiāls pēc intracitoplazmas spermas injekcijas tiek atstāts mēģenē tālākai attīstībai un pārvietošanai uz dzemdes dobumu. Metode ļauj sasniegt grūtniecību vidēji 60% gadījumu. Ocīta kriosaldēšanas izmaksas svārstās no 11 600 līdz 12 800 rubļiem.
Krievijā procedūra tiek veikta bez maksas, taču tam ir nepieciešama obligātās medicīniskās apdrošināšanas kvota.
Pārstādīšana un iespējamie riski
Cryoshock pārnese var notikt gan dabiskā ciklā, gan protokolā ar stimulāciju. Viss izskatās individuāli, jo ārsts uzrauga endometrija augšanu un hormonālo rādītāju atbilstību noteiktai dienai.
Ja protokols ir ar stimulāciju, tad tiek nozīmēta minimālā zāļu deva, un apmēram no 3 dienām menstruālais ciklsĀrsts pārbauda jūsu rādījumus katru otro dienu.
Pārstādīšana notiek ginekoloģiskā krēslā ultraskaņas kontrolē. Pēc "sniegpārslu" pārnešanas tiek noteikts hormonālais atbalsts (Krynon, Proginova, Utrozhestan uc), kas turpinās katru dienu līdz 8. grūtniecības nedēļai vai līdz negatīvam testa rezultātam. Dažos gadījumos Fragmin tiek nozīmēts hemostāzei.
Galvenā problēma ir embrija zaudēšanas risks kriobojājumu dēļ. Precīzs blastocistu skaits, kas atsevišķi neizdzīvos sasaldēšanas-atkausēšanas procesā, bet, saskaņā ar statistiku, apmēram 38-52% no visām sasalušajām blastocistām paliek piemērotas pārvietošanai. Zinātnieki ir izteikuši pieņēmumus, ka kriotransferēšanas procesā tiek iznīcināti dzīvotnespējīgi embriji, lai gan tas nav pierādīts. Turklāt embriju stiklošana ir diezgan dārga procedūra, kas prasa unikālu aprīkojumu un materiālus, un, ja klīnika uz tiem taupīs, "sniegpārslu" kvalitāte pēc atkausēšanas var būt labāka.
Vēl viena problēma ar krioprezervāciju ir
