Endometrija struktūra atbilst proliferācijas fāzei. Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tas ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši viņš šajā laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas menstruālais cikls, tieši viņa šūnas tiek atraidītas un izdalās kopā ar izdalījumiem menstruāciju laikā. Visi šie procesi notiek saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu norisē vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiskām. Proliferatīvais endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstā, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Par to, kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kas to raksturo, ir aprakstīts šajā materiālā.

Sakļaut

Definīcija

Kas tas ir? proliferācijas fāze- šī ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (tajā pašā laikā tā aktivitāte nepārsniedz normu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunoti un aug. Dalīšanās laikā parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir aktīvās gļotādas palielināšanās process, tās sabiezēšana. Šādu procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Proliferatīva tipa endometrijs bieži parādās tāpēc, ka menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas tika noraidītas. Tā rezultātā viņš kļuva ievērojami plānāks. Cikla īpašības ir tādas, ka nākamo menstruāciju sākumam šim gļotādas slānim ir jāatjauno funkcionālā slāņa biezums, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunināt. Tas ir tieši tas, kas notiek proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šādu procesu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši endometrija hiperplāzijai (slimībai, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) ir raksturīga arī pastiprināta šūnu dalīšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanu.

Izplatības fāzes

Endometrija izplatīšanās ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr ir sastopami normā, jebkura no šīm stadijām neesamība vai gaitas pārkāpums norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīnā, vidējā un vēlīnā) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu augšanas rakstura utt.

Viss process aizņem apmēram 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nobriest, tie ražo estrogēnu, un tieši šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek aptuveni no menstruālā cikla piektās līdz septītajai dienai. Uz tā gļotādai ir šādas īpašības:

Uz slāņa virsmas ir epitēlija šūnas;
Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoliem ir intensīva krāsa un tie atrodas šūnu pamatnē;
Stromas šūnas ir vārpstveida;
Asins artērijas nav līkumotas vispār vai ir minimāli līkumotas.

Agrīna stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruāciju beigām.

Vidēja

Šis ir īss posms, kas ilgst aptuveni divas dienas no astotās līdz desmitajai cikla dienai. Šajā posmā endometrijs tiek pakļauts turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

Epitēlija šūnām, kas izklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats, tās ir augstas;
Dziedzeri kļūst nedaudz līkumotāki, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju, to kodoli ir mazāk spilgti krāsoti, tie kļūst lielāki, nav vienmērīgas tendences uz kādu no atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
Stroma kļūst tūska un vaļīga.

Sekrēcijas fāzes vidējās stadijas endometriju raksturo noteikta skaita šūnu parādīšanās, kas veidojas ar netiešās dalīšanas metodi.

Vēlu

Vēlīnās proliferācijas stadijas endometriju raksturo izliekti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuoli ar glikogēnu parādās vairākās epitēlija šūnās. Arī trauki ir līkumoti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā stadijā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze notiek gandrīz uzreiz pēc proliferācijas (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tas arī izšķir vairākus posmus - agrīno, vidējo un vēlo. Viņiem ir raksturīgas vairākas tipiskas izmaiņas, kas sagatavo endometriju un ķermeni kopumā menstruācijas fāzei. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst aptuveni no piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. To raksturo vāja sekrēcijas izpausme. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēja

Šajā posmā sekrēcija notiek pēc iespējas aktīvāk, īpaši fāzes vidū. neliela izbalēšana sekrēcijas funkcija novērota tikai šī posma pašās beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes novēlotajai stadijai raksturīga pakāpeniska sekrēcijas funkcijas izzušana ar pilnīgu konverģenci uz neko šīs stadijas pašās beigās, pēc kuras sievietei sākas menstruācijas. Šis process ilgst 2-3 dienas laika posmā no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvas slimības

Endometrijs proliferācijas fāzē aug ļoti aktīvi, tā šūnas dalās dažādu hormonu ietekmē. Potenciāli šis stāvoklis ir bīstams dažādu ar patoloģisku šūnu dalīšanos saistītu slimību attīstībai - jaunveidojumiem, audu izaugumiem utt. Dažas neveiksmes stadiju pārejas procesā var izraisīt šāda veida patoloģiju attīstību. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav pakļauts šādām briesmām.

Tipiskākā slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas augšanas stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr to deģenerācijas onkoloģijā gadījumu procentuālais daudzums ir ļoti zems.

Hiperplāzija rodas ar dalīšanās procesa hormonālās regulēšanas pārkāpumiem. Rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc proliferācijas process palēninās?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, kas pazīstams arī kā menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamība, ko raksturo tas, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai nenotiek vispār. Tas ir menopauzes, olnīcu mazspējas un ovulācijas trūkuma simptoms.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās sievietei reproduktīvā vecumā, tas norāda uz hormonālo nelīdzsvarotību, kas ir jākoriģē, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

Raksts pēdējo reizi atjaunināts 07.12.2019

Proliferatīva tipa endometrijs - intensīva dzemdes slāņa gļotādas augšana, kas notiek uz hiperplastisku procesu fona, ko izraisa pārmērīga sadalīšanās šūnu struktūras endometrijs. Ar šo patoloģiju attīstās ginekoloģiska rakstura slimības, tiek traucēta reproduktīvā funkcija. Saskaroties ar endometrija proliferatīvā tipa jēdzienu, ir jāsaprot, ko tas nozīmē.

Endometrijs - kas tas ir? Šis termins attiecas uz gļotādu slāni, kas klāj dzemdes iekšējo virsmu. Šis slānis izceļas ar sarežģītu struktūras struktūru, kas ietver šādus fragmentus:

dziedzeru epitēlija slānis;
bāzes materiāls;
stroma;
asinsvadi.

Endometrijs veic svarīgas funkcijas sievietes ķermenī. Tieši gļotādas dzemdes slānis ir atbildīgs par augļa olšūnas piestiprināšanos un veiksmīgas grūtniecības iestāšanos. Pēc ieņemšanas endometrija asinsvadi nodrošina augli ar skābekli un būtiskām uzturvielām.

Endometrija proliferācija veicina asinsvadu gultnes augšanu, lai nodrošinātu normālu asins piegādi embrijam un placentas veidošanos. Menstruālā cikla laikā dzemdē notiek virkne ciklisku izmaiņu, kas iedalītas šādos secīgos posmos:

Endometrijs proliferācijas fāzē - kam raksturīga intensīva augšana, ko izraisa šūnu struktūru pavairošana to aktīvas dalīšanās ceļā. Proliferācijas fāzē aug endometrijs, kas var būt gan pilnīgi normāla fizioloģiska parādība, daļa no menstruālā cikla, gan bīstamības pazīme. patoloģiskie procesi.
Sekrēcijas fāze - šajā posmā endometrija slānis sagatavojas menstruāciju fāzei.
Menstruālā fāze, endometrija deskvamācija - deskvamācija, aizaugušā endometrija slāņa atgrūšana un tā izvadīšana no organisma ar menstruālām asinīm.

Lai adekvāti novērtētu endometrija cikliskās izmaiņas un to stāvokli, kas atbilst normai, jāņem vērā tādi faktori kā menstruālā cikla ilgums, proliferācijas un slepenā perioda stadijas, endometrija esamība vai neesamība. disfunkcionāla rakstura dzemdes asiņošana.

Endometrija proliferācijas fāzes

Endometrija proliferācijas process ietver vairākus secīgus posmus, kas atbilst normas jēdzienam. Viena no fāzēm vai neveiksmēm tās gaitā var nozīmēt patoloģiska procesa attīstību. Viss periods ilgst divas nedēļas. Šajā ciklā nobriest folikuli, stimulējot hormona-estrogēna sekrēciju, kura ietekmē aug endometrija dzemdes slānis.

Izšķir šādus proliferācijas fāzes posmus:

Agri - ilgst no 1 līdz 7 menstruālā cikla dienām. Agrīnā fāzes stadijā mainās dzemdes gļotāda. Epitēlija šūnas atrodas endometrijā. Asins artērijas praktiski negrozās, un stromas šūnām ir īpaša forma, kas atgādina vārpstu.
Vidējais - īsa fāze, kas notiek intervālā no 8 līdz 10 menstruālā cikla dienām. Endometrija slāni raksturo noteiktu šūnu struktūru veidošanās, kas veidojas netiešās dalīšanās laikā.
Vēlīnā stadija ilgst no 11 līdz 14 cikla dienām. Endometrijs ir klāts ar izliektiem dziedzeriem, epitēlijs ir daudzslāņains, šūnu kodoli ir noapaļoti un lieli.

Iepriekš uzskaitītajiem posmiem jāatbilst noteiktajiem normas kritērijiem, un tie ir arī nesaraujami saistīti ar sekrēcijas fāzi.

Endometrija sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas endometrijs ir blīvs un gluds. Endometrija sekrēcijas transformācija sākas tūlīt pēc proliferācijas stadijas pabeigšanas.

Speciālisti izšķir šādus endometrija slāņa sekrēcijas posmus:

Agrīnā stadija - novēro no 15 līdz 18 menstruālā cikla dienām. Šajā posmā sekrēcija ir ļoti vāja, process tikai sāk attīstīties.
Sekrēcijas fāzes vidējais posms - sākas no 21. līdz 23. cikla dienai. Šo fāzi raksturo pastiprināta sekrēcija. Neliels procesa nomākums tiek atzīmēts tikai posma beigās.
Vēlu - sekrēcijas fāzes novēlotajai stadijai ir raksturīga sekrēcijas funkcijas nomākšana, kas savu maksimumu sasniedz pašā menstruācijas sākumā, pēc kuras sākas endometrija dzemdes slāņa reversās attīstības process. Vēlīnā fāze tiek novērota periodā no 24-28 menstruālā cikla dienām.

Proliferatīva rakstura slimības

Proliferatīva tipa endometrija slimības - ko tas nozīmē? Parasti sekrēcijas tipa endometrijs praktiski nerada draudus sievietes veselībai. Bet gļotādas dzemdes slānis proliferācijas fāzē intensīvi aug noteiktu hormonu ietekmē. Šis stāvoklis rada potenciālu risku slimību attīstībai, ko izraisa patoloģiska, palielināta šūnu struktūru dalīšanās. Palielinās gan labdabīgu, gan ļaundabīgu audzēju audzēju veidošanās risks. Starp galvenajām proliferatīvā tipa patoloģijām ārsti izšķir šādas:

Hiperplāzija- dzemdes endometrija slāņa patoloģiska augšana.

Šī slimība izpaužas ar šādām klīniskām pazīmēm:

menstruālā cikla traucējumi,
dzemdes asiņošana,
sāpju sindroms.

Ar hiperplāziju tiek traucēta endometrija apgrieztā attīstība, palielinās neauglības, reproduktīvās disfunkcijas, anēmijas (uz bagātīga asins zuduma fona) risks. Tas arī ievērojami palielina endometrija audu ļaundabīgas deģenerācijas iespējamību, vēža attīstību.

endometrīts - iekaisuma procesi lokalizēts gļotādas dzemdes endometrija slāņa zonā.

Šī patoloģija izpaužas:

dzemdes asiņošana,
bagātīgas, sāpīgas menstruācijas
strutaini asiņaini izdalījumi no maksts,
sāpes sāpīgas sajūtas kas atrodas vēdera lejasdaļā
sāpes intīmā kontaktā.

Endometrīts negatīvi ietekmē arī sievietes ķermeņa reproduktīvās funkcijas, izraisot tādu komplikāciju attīstību kā problēmas ar apaugļošanos, placentas nepietiekamība, spontāna aborta draudi un spontāns aborts agrīnā stadijā.

Dzemdes vēzis- viena no visbīstamākajām patoloģijām, kas attīstās cikla proliferācijas periodā.

Pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo ļaundabīgo slimību. Slimība izpaužas ar aktīvu eksofītisku augšanu vienlaikus ar infiltrējošu dīgtspēju muskuļu audi. Šāda veida onkoloģijas briesmas slēpjas tās gandrīz asimptomātiskajā gaitā, īpaši patoloģiskā procesa sākumposmā.

Pirmā klīniskā pazīme ir leikoreja - maksts izdalījumi gļotādas raksturs, bet, diemžēl, lielākā daļa sieviešu tam nepievērš īpašu uzmanību.

Tiem vajadzētu radīt bažas klīniskie simptomi, Kā:

dzemdes asiņošana,
sāpes lokalizētas vēdera lejasdaļā,
palielināta vēlme urinēt
asiņaini maksts izdalījumi,
vispārējs vājums un paaugstināts nogurums.

Ārsti atzīmē, ka lielākā daļa proliferatīvo slimību attīstās uz hormonālo un ginekoloģisko traucējumu fona. Starp galvenajiem provocējošiem faktoriem ir endokrīnās sistēmas traucējumi, cukura diabēts, dzemdes fibroīdi, endometrioze, hipertensija, liekais svars.

Augsta riska ginekologu grupā ietilpst sievietes, kurām ir bijuši aborti, spontānie aborti, kiretāža, ķirurģiskas iejaukšanās reproduktīvās sistēmas orgānos, ļaunprātīga izmantošana. hormonālie līdzekļi kontracepcija.

Lai novērstu un savlaicīgi atklātu šādas slimības, ir nepieciešams uzraudzīt savu veselību un vismaz 2 reizes gadā profilaktiskos nolūkos pārbaudīties pie ginekologa.

Izplatīšanās kavēšanas draudi

Endometrija slāņa proliferācijas procesu kavēšana ir diezgan izplatīta parādība, kas raksturīga menopauzei un olnīcu funkciju izzušanai.

Pacientiem reproduktīvā vecumā šī patoloģija pilns ar hipoplāzijas un dismenorejas attīstību. Hipoplastiska rakstura procesu laikā notiek dzemdes slāņa gļotādas retināšana, kā rezultātā apaugļotā olšūna nevar normāli nostiprināties dzemdes sieniņā, un grūtniecība neiestājas. Slimība attīstās uz hormonālo traucējumu fona un prasa adekvātu, savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Proliferatīvais endometrijs - augošs gļotādas dzemdes slānis, var būt normas izpausme vai bīstamu patoloģiju pazīme. Proliferācija ir raksturīga sievietes ķermenim. Menstruāciju laikā endometrija slānis tiek noņemts, pēc tam tas pakāpeniski tiek atjaunots, izmantojot aktīvu šūnu dalīšanos.

Pacientiem ar reproduktīviem traucējumiem, veicot diagnostiskos izmeklējumus, ir svarīgi ņemt vērā endometrija attīstības stadiju, jo dažādos periodos rādītājiem var būt būtiskas atšķirības.

Agrīna sekrēcijas stadija. Menstruālā cikla proliferējošā fāze. Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Menstruālais cikls ir sarežģīts, bioloģiski ieprogrammēts process sievietes organismā, kura mērķis ir olšūnas nobriešana un (ja tā ir apaugļota) iespēja implantēties dzemdes dobumā tālākai attīstībai.

Menstruālā cikla funkcijas

Normālu menstruālā cikla darbību nodrošina trīs komponenti:

cikliskas izmaiņas sistēmā hipotalāms - hipofīze - olnīcas;

cikliskas izmaiņas hormonu atkarīgos orgānos (dzemde, olvados ah, maksts, piena dziedzeri);

cikliskas izmaiņas nervu, endokrīnās, sirds un asinsvadu un citās ķermeņa sistēmās.

Izmaiņas sievietes ķermenī menstruālā cikla laikā ir divfāziskas, kas ir saistīta ar folikulu augšanu un nobriešanu, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās. Uz šī fona ir arī cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā kā visu dzimumhormonu darbības mērķi.

Galvenā menstruālā cikla funkcija sievietes ķermenī ir reproduktīvā funkcija. Ja apaugļošanās nenotiek, tiek noraidīts endometrija funkcionālais slānis (kurā jāiegremdē apaugļotā olšūna) un asiņaini jautājumi- menstruācijas. Menstruācijas it kā izbeidz vēl vienu ciklisku procesu sievietes ķermenī. Menstruālā cikla ilgumu nosaka no menstruāciju sākuma cikla pirmās dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai. Visbiežāk menstruālais cikls ir 26-29 dienas, bet tas var būt no 23 līdz 35 dienām. Ideāls cikls tiek uzskatīts par 28 dienām.

Menstruālā cikla līmeņi

Visa cikliskā procesa regulēšana un organizēšana sievietes ķermenī tiek veikta 5 līmeņos, no kuriem katru regulē pārklājošās struktūras saskaņā ar atgriezeniskās saites mehānismu.

Pirmais menstruālā cikla līmenis

Šo līmeni tieši pārstāv dzimumorgāni, piena dziedzeri, matu folikulas, āda un taukaudi, kurus ietekmē organisma hormonālais stāvoklis. Ietekme notiek caur noteiktiem dzimumhormonu receptoriem, kas atrodas šajos orgānos. Steroīdu hormonu receptoru skaits šajos orgānos atšķiras atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Uz to pašu reproduktīvās sistēmas līmeni var attiecināt arī intracelulāro mediatoru cAMP (ciklisko adenozīna monofosfātu), kas regulē vielmaiņu mērķa audu šūnās. Tas ietver arī prostaglandīnus (starpšūnu regulatorus), kas īsteno savu darbību, izmantojot cAMP.

Menstruālā cikla fāzes

Ir menstruālā cikla fāzes, kuru laikā dzemdes endometrijā notiek noteiktas izmaiņas.

Menstruālā cikla proliferācijas fāze

Proliferācijas fāze, kuras būtība ir dziedzeru, stromas un endometrija trauku augšana. Šīs fāzes sākums notiek menstruāciju beigās, un tās ilgums ir vidēji 14 dienas.

Dziedzeru augšana un stromas augšana notiek pakāpeniski pieaugošas estradiola koncentrācijas ietekmē. Dziedzeru izskats atgādina taisnus kanāliņus vai vairākus izliektus kanāliņus ar tiešu lūmenu. Starp stromas šūnām ir argirofilu šķiedru tīkls. Šajā slānī ir nedaudz līkumotas spirālveida artērijas. Līdz proliferācijas fāzes beigām endometrija dziedzeri kļūst līkumoti, dažreiz tie ir korķviļķa formas, to lūmenis nedaudz paplašinās. Bieži vien atsevišķu dziedzeru epitēlijā var atrast mazus subnukleāros vakuolus, kas satur glikogēnu.

Spirālveida artērijas, kas aug no bazālā slāņa, sasniedz endometrija virsmu, tās ir nedaudz līkumotas. Savukārt stromā ap endometrija dziedzeriem un asinsvadiem ir koncentrēts argirofilo šķiedru tīkls. Līdz šīs fāzes beigām endometrija funkcionālā slāņa biezums ir 4–5 mm.

Menstruālā cikla sekrēcijas fāze

Sekrēcijas fāze (luteāla), kuras klātbūtne ir saistīta ar dzeltenā ķermeņa darbību. Šīs fāzes ilgums ir 14 dienas. Šajā fāzē aktivizējas iepriekšējā fāzē izveidoto dziedzeru epitēlijs, un tie sāk ražot noslēpumu, kas satur skābos glikozaminoglikānus. Sākotnēji sekrēcijas aktivitāte ir neliela, bet nākotnē tā palielinās par lielumu.

Šajā menstruālā cikla fāzē uz endometrija virsmas dažreiz parādās fokālie asinsizplūdumi, kas radās ovulācijas laikā un ir saistīti ar īslaicīgu estrogēna līmeņa pazemināšanos.

Šīs fāzes vidū tiek atzīmēta maksimālā progesterona koncentrācija un estrogēnu līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa palielināšanos (tā biezums sasniedz 8–10 mm) un izteiktu sadalīšanos: rodas divi slāņi. Dziļo slāni (sūkļveida) attēlo liels skaits ļoti izliektu dziedzeru un neliels daudzums stromas. Blīvs slānis (kompakts) ir 1/4 no visa funkcionālā slāņa biezuma, tajā ir mazāk dziedzeru un vairāk saistaudu šūnu. Šajā fāzē dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābes mukopolisaharīdus.

Tika atzīmēts, ka sekrēcijas maksimums iekrīt cikla 20-21 dienā, tad tiek noteikts maksimālais proteolītisko un fibrinolītisko enzīmu daudzums. Tajās pašās dienās endometrija stromā notiek deciduāla veida transformācijas (kompaktā slāņa šūnas kļūst lielākas, to citoplazmā parādās glikogēns). Spirālveida artērijas šobrīd ir vēl līkumotākas, veido glomerulus, un tiek novērota arī vēnu paplašināšanās. Visas šīs izmaiņas ir vērstas uz optimālu apstākļu radīšanu augļa olšūnas implantācijai. Tieši 28 dienu menstruālā cikla 20-22 dienā pienāk optimālais laiks šim procesam. 24.–27. dienā dzeltenais ķermenis regresē un samazinās tā ražoto hormonu koncentrācija. Tas izraisa endometrija trofikas traucējumus un pakāpenisku deģeneratīvo izmaiņu pieaugumu tajā. Endometrija izmērs samazinās, funkcionālā slāņa stroma samazinās, palielinās dziedzera sieniņu locīšana. No endometrija stromas granulētajām šūnām izdalās granulas, kas satur relaksīnu. Relaksīns ir iesaistīts funkcionālā slāņa argirofilo šķiedru atslābināšanā, tādējādi sagatavojot menstruāciju gļotādas atgrūšanu.

Menstruālā cikla 26.–27. dienā kompaktā slāņa virsmas slāņos novērojama kapilāru lacunāra paplašināšanās un fokālie asinsizplūdumi stromā. Šis endometrija stāvoklis tiek atzīmēts dienu pirms menstruācijas sākuma.

Menstruālā cikla asiņošanas fāze

Asiņošanas fāze sastāv no endometrija deskvamācijas un reģenerācijas procesiem. Turpmāka dzeltenā ķermeņa regresija un nāve noved pie endometrija atgrūšanas, kas izraisa hormonu satura samazināšanos, kā rezultātā endometrijā progresē hipoksiskas izmaiņas. Saistībā ar ilgstošu artēriju spazmu tiek novērota asins stāze, asins recekļu veidošanās, palielinās asinsvadu caurlaidība un trauslums, kas izraisa asinsizplūdumu veidošanos endometrijā. Pilnīga endometrija noraidīšana (deskvamācija) notiek līdz cikla trešās dienas beigām. Pēc tam sākas reģenerācijas procesi, un normālā šo procesu gaitā cikla ceturtajā dienā notiek gļotādas brūces virsmas epitelizācija.

Otrais menstruālā cikla līmenis

Šo līmeni pārstāv sievietes ķermeņa dzimumdziedzeri - olnīcas. Tas ir atbildīgs par folikulu augšanu un attīstību, ovulāciju, dzeltenā ķermeņa veidošanos un steroīdo hormonu sintēzi. Uz mūžu sievietes ķermenī, tikai ne Lielākā daļa folikuli iziet attīstības ciklu no premordiāla līdz preovulācijai, ovulējas un pārvēršas dzeltenajā ķermenī. Katrā menstruālajā ciklā pilnībā nobriest tikai viens folikuls. Menstruālā cikla pirmajās dienās dominējošā folikula diametrs ir 2 mm, un līdz ovulācijas brīdim tā diametrs palielinās līdz 21 mm (vidēji četrpadsmit dienas). Arī folikulārā šķidruma tilpums palielinās gandrīz 100 reizes.

Premordālā folikula struktūru attēlo olšūna, ko ieskauj viena folikulu epitēlija saplacinātu šūnu rinda. Kad folikuls nobriest, palielinās pašas olšūnas izmērs, un epitēlija šūnas vairojas, kā rezultātā veidojas granulēts folikula slānis. Folikulārais šķidrums parādās granulētās membrānas sekrēcijas dēļ. Šķidruma olu stumj malā uz perifēriju, to ieskauj vairākas granulozes šūnu rindas, parādās olu nesošs paugurs ( cumulus oophorus).

Nākotnē folikuls plīst un olšūna tiek izlaista olvadu dobumā. Folikula plīsumu provocē straujš estradiola, folikulus stimulējošā hormona, prostaglandīnu un proteolītisko enzīmu, kā arī oksitocīna un relaksīna satura palielināšanās folikulu šķidrumā.

Folikula plīsuma vietā veidojas dzeltenais ķermenis. Tas sintezē progesteronu, estradiolu un androgēnus. Liela nozīme turpmākajā menstruālā cikla norisē ir pilnvērtīga dzeltenā ķermeņa veidošanās, kas var veidoties tikai no preovulācijas folikula, kas satur pietiekamu skaitu granulozes šūnu ar augsts saturs luteinizējošā hormona receptori. Tiešo steroīdu hormonu sintēzi veic granulozes šūnas.

Atvasinātā viela, no kuras tiek sintezēti steroīdie hormoni, ir holesterīns, kas ar asinsriti nonāk olnīcā. Šo procesu iedarbina un regulē folikulus stimulējošie un luteinizējošie hormoni, kā arī enzīmu sistēmas – aromatāze. Ar pietiekamu daudzumu steroīdu hormonu tiek saņemts signāls, lai apturētu vai samazinātu to sintēzi. Pēc tam, kad dzeltenais ķermenis veic savas funkcijas, tas regresē un nomirst. Svarīga loma šajā procesā ir oksitocīnam, kam ir luteolītiska iedarbība.

Trešais menstruālā cikla līmenis

Parādīts hipofīzes priekšējās daļas līmenis (adenohipofīze). Šeit tiek veikta gonadotropo hormonu sintēze - folikulus stimulējošā (FSH), luteinizējošā (LH), prolaktīna un daudzu citu (tireotropo, tirotropīnu, somatotropīnu, melanotropīnu utt.). Luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni savā struktūrā ir glikoproteīni, prolaktīns ir polipeptīds.

Galvenais FSH un LH darbības mērķis ir olnīcas. FSH stimulē folikulu augšanu, granulozes šūnu proliferāciju un LH receptoru veidošanos uz granulozes šūnu virsmas. Savukārt LH stimulē androgēnu veidošanos tekas šūnās, kā arī progesterona sintēzi luteinizētās granulozes šūnās pēc ovulācijas.

Prolaktīns arī stimulē piena dziedzeru augšanu un regulē laktācijas procesu. Tam ir hipotensīvs efekts, tas nodrošina tauku mobilizējošo efektu. Nelabvēlīgs brīdis ir prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, jo tas kavē folikulu attīstību un steroidoģenēzi olnīcās.

Ceturtais menstruālā cikla līmenis

Līmeni attēlo hipotalāma hipofiziotropā zona - ventromediālie, lokveida un dorsomediālie kodoli. Tie ir iesaistīti hipofīzes hormonu sintēzē. Tā kā folliberīns nav izolēts un līdz šim nav sintezēts, viņi izmanto saīsinājumu vispārējā grupa hipotalāma gonadotropie liberīni (GT-RT). Tomēr ir droši zināms, ka atbrīvojošais hormons stimulē gan LH, gan FSH izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daļas.

Hipotalāma HT-RG iekļūst asinsrites sistēmā, kas apvieno hipotalāmu un hipofīzi caur aksonu galiem, kas ir ciešā saskarē ar mediālās hipotalāma eminences kapilāriem. Šīs sistēmas iezīme ir asins plūsmas iespēja abos virzienos, kas ir svarīga atgriezeniskās saites mehānisma ieviešanā.

GT-RG sintēzes un iekļūšanas asinsritē regulēšana ir diezgan sarežģīta, svarīgs ir estradiola līmenis asinīs. Tika atzīmēts, ka GT-RG emisiju apjoms preovulācijas periodā (uz maksimālās estradiola izdalīšanās fona) ir ievērojami augstāks nekā agrīnā folikulu un luteālās fāzēs. Tika atzīmēta arī hipotalāma dopamīnerģisko struktūru loma prolaktīna sintēzes regulēšanā. Dopamīns kavē prolaktīna izdalīšanos no hipofīzes.

Menstruālā cikla piektais līmenis

Menstruālā cikla līmeni attēlo suprahipotalāmas smadzeņu struktūras. Šīs struktūras uztver impulsus no ārējās vides un no interoreceptoriem, pārraida tos caur nervu impulsu raidītāju sistēmu uz hipotalāma neirosekretorajiem kodoliem. Savukārt notiekošie eksperimenti pierāda, ka dopamīnam, norepinefrīnam un serotonīnam ir vadošā loma hipotalāma neironu, kas izdala GT-RT, funkcijas regulēšanā. Un neirotransmiteru funkciju veic morfīnam līdzīgas darbības neiropeptīdi (opioīdu peptīdi) - endorfīni (END) un enkefalīni (ENK).

Arī menstruālā cikla regulēšanā liela nozīme ir smadzeņu garozai. Ir pierādījumi par amigdaloīdu kodolu un limbiskās sistēmas līdzdalību menstruālā cikla neirohumorālajā regulēšanā.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Rezultātā, apkopojot visu iepriekš minēto, varam secināt, ka cikliskā menstruālā procesa regulēšana ir ļoti sarežģīta sistēma. Regulēšanu pašā šajā sistēmā var veikt gan pa garu atgriezeniskās saites cilpu (HT-RT - hipotalāma nervu šūnas), gan pa īsu cilpu (hipofīzes priekšējā daļa - hipotalāmu) vai pat pa ultraīso cilpu (HT-RT - hipotalāma nervu šūnas).

Savukārt atsauksmes var būt gan negatīvas, gan pozitīvas. Piemēram, ar zemu estradiola līmeni agrīnā folikulu fāzē palielinās LH izdalīšanās no hipofīzes priekšējās daļas - negatīvas atsauksmes. Pozitīvas atsauksmes piemērs ir estradiola maksimālā izdalīšanās, kas izraisa FSH un LH pieaugumu. Ultraīsas negatīvas attiecības piemērs var būt GT-RT sekrēcijas palielināšanās, samazinoties tā koncentrācijai hipotalāma neirosekretorajos neironos.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Jāņem vērā, ka normālā dzimumorgānu ciklisko izmaiņu funkcionēšanā liela nozīme tiek piešķirta cikliskām izmaiņām citos sievietes ķermeņa orgānos un sistēmās, piemēram, centrālās inhibējošo reakciju pārsvarā. nervu sistēma, motoro reakciju samazināšanās utt.

Menstruālā cikla endometrija proliferācijas fāzē dominē parasimpātiskais un sekrēcijas fāzē - simpātiskās nodaļas autonomā nervu sistēma. Savukārt sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim menstruālā cikla laikā raksturīgas viļņveidīgas funkcionālas svārstības. Tagad ir pierādīts, ka menstruālā cikla pirmajā fāzē kapilāri ir nedaudz sašaurināti, palielinās visu asinsvadu tonuss, un asins plūsma ir ātra. Un otrajā fāzē kapilāri, gluži pretēji, ir nedaudz paplašināti, samazinās asinsvadu tonuss, un asins plūsma ne vienmēr ir vienmērīga. Tika atzīmētas arī izmaiņas asins sistēmā.

Endometrija stāvokļa patoloģiska anatomiskā diagnoze ar biopsijām / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; zem. ed. prof. LABI. Hmeļņickis. - Ļeņingrada.

Diagnoze ar endometrija biopsiju bieži rada lielas grūtības, jo dažādu iemeslu dēļ var būt viens un tas pats ļoti līdzīgs endometrija mikroskopiskais attēls (O.I. Topchieva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzveidīgu morfoloģisko struktūru atkarībā no olnīcu izdalīto steroīdu hormonu līmeņa normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās sistēmas regulēšanas traucējumiem.

bibliogrāfiskais apraksts:

html kods:

iegult kodu forumā:
Endometrija stāvokļa patoloģiskā anatomiskā diagnoze ar biopsijām: vadlīnijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Prjanišņikovs V.A., Topčijeva O.I. - .

ENDOMETRIJA STĀVOKĻU PATOLOĢISKĀ UN ANATOMIKĀ DIAGNOZE AR BIOPSIJU

Precīzai mikroskopiskai diagnozei ir endometrija nokasīšana liela nozīme dzemdību speciālista-ginekologa ikdienas darbam. Endometrija biopsijas (skrāpējumi) veido ievērojamu daļu no materiāla, ko dzemdību un ginekoloģijas slimnīcas nosūta mikroskopiskai izmeklēšanai.

Diagnoze ar endometrija biopsiju bieži rada lielas grūtības, jo dažādu iemeslu dēļ var būt viens un tas pats ļoti līdzīgs endometrija mikroskopiskais attēls (O. I. Topčijeva, 1968). Turklāt endometrija audiem ir raksturīga ārkārtīgi daudzveidīga morfoloģiskās struktūras atkarībā no olnīcu izdalīto steroīdu hormonu līmeņa normālos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīno regulējumu.

Pieredze rāda, ka atbildīga un sarežģīta endometrija izmaiņu diagnostika ar skrāpējumiem ir pilnīga tikai tad, ja darbā ir ciešs kontakts starp patologu un ginekologu.

Histoķīmisko metožu izmantošana līdzās klasiskajām morfoloģiskās izpētes metodēm būtiski paplašina patoanatomiskās diagnostikas iespējas un ietver tādas histoķīmiskās reakcijas kā reakcija uz glikogēnu, sārmainu un skābo fosfatāzi, monoamīnoksidāzi u.c. Šo reakciju izmantošana dod iespēju precīzāk novērtēt estrogēnu un progestagēnu nelīdzsvarotības pakāpi sieviešu organismā, kā arī ļauj noteikt endometrija hormonu jutības pakāpi un raksturu hiperplastiskos procesos un audzējos, kam ir liela nozīme, izvēloties šo slimību ārstēšanas metodes.

MĀCĪBU MATERIĀLA IEGŪŠANAS UN SAGATAVOŠANAS METODE

Lai pareizi mikroskopiski diagnosticētu endometrija skrāpējumus, ir svarīgi ievērot vairākus nosacījumus, vācot materiālu.

Pirmais nosacījums ir pareiza laika noteikšana, kas ir vislabvēlīgākais skrāpju izgatavošanai. Skrāpēšanai ir šādas norādes:

a) sterilitātes gadījumā ar aizdomām par dzeltenā ķermeņa nepietiekamību vai anovulācijas ciklu - nokasīšana tiek veikta 2-3 dienas pirms menstruācijas;
b) ar menorāģiju, ja ir aizdomas par endometrija gļotādas novēlotu atgrūšanu; atkarībā no asiņošanas ilguma, skrāpēšana tiek veikta 5-10 dienas pēc menstruāciju sākuma;
c) disfunkcionālas dzemdes asiņošanas gadījumā, piemēram, metrorāģiskā skrāpēšana jāveic tūlīt pēc asiņošanas sākuma.

Otrs nosacījums ir tehnisks pareizu rīcību dzemdes dobuma skrāpēšana. Patologa atbildes "precizitāte" lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tiek veikta endometrija skrāpēšana. Ja pētniecībai tiek saņemti nelieli, sadrumstaloti audu gabaliņi, tad atjaunot endometrija struktūru ir ārkārtīgi grūti vai pat neiespējami. To var novērst ar pareizu kiretāžas darbu, kura mērķis ir iegūt pēc iespējas lielākas, nesaspiestas dzemdes gļotādas audu sloksnes. Tas tiek panākts ar to, ka pēc kuretes izlaišanas gar dzemdes sieniņu tā katru reizi ir jāizņem no dzemdes kakla kanāla, un iegūtie gļotādas audi tiek rūpīgi salocīti uz marles. Gadījumā, ja katru reizi kurete netiek izņemta, tad ar atkārtotām kuretes kustībām tiek sasmalcināta no dzemdes sieniņas atdalītā gļotāda un daļa paliek dzemdes dobumā.

Pabeigts dzemdes diagnostiskā kiretāža tiek veikta pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas līdz Hegar paplašinātāja 10. numuram. Parasti kiretāžu veic atsevišķi: vispirms dzemdes kakla kanālā un pēc tam dzemdes dobumā. Materiālu ievieto fiksējošā šķidrumā divās atsevišķās burciņās, atzīmējot, no kurienes tas nācis.

Ja ir asiņošana, īpaši sievietēm, kuras atrodas menopauze vai menopauzes laikā ar mazu kireti jāizkasa dzemdes olvadu kaktiņi, atceroties, ka tieši šajās vietās var lokalizēties endometrija polipozes izaugumi, kuros ļaundabīgo audzēju apvidi ir visizplatītākie.

Ja kuretāžas laikā no dzemdes tiek izņemta liels skaits audus, tad uz laboratoriju ir jānosūta viss materiāls, nevis tā daļa.

Tsugi vai ts punktveida skrāpējumi tiek ņemti gadījumos, kad nepieciešams noteikt dzemdes gļotādas reakciju, reaģējot uz olnīcu hormonu sekrēciju, uzraudzīt hormonterapijas rezultātus, noskaidrot sievietes sterilitātes cēloņus. Lai iegūtu vilcienus, tiek izmantota neliela kurete, iepriekš nepaplašinot dzemdes kakla kanālu. Braucot ar vilcienu, kirete ir jātur līdz pašai dzemdes apakšai, lai gļotāda no augšas uz leju nokļūtu šķeltas skrāpēšanas joslā, t.i., izklājot visas dzemdes daļas. Lai iegūtu pareizo atbildi no histologa par vilcienu, parasti pietiek ar 1-2 endometrija sloksnēm.

Vilciena paņēmienu nekādā gadījumā nedrīkst izmantot dzemdes asiņošanas klātbūtnē, jo šādos gadījumos pārbaudei ir nepieciešams endometrijs no visu dzemdes sieniņu virsmas.

Aspirācijas biopsija- endometrija audu gabalu iegūšana, sūknējot no dzemdes dobuma, var ieteikt masai profilaktiskās apskates sievietēm, lai identificētu pirmsvēža stāvokļus un endometrija vēzi “augsta riska grupās”. Tajā pašā laikā es nepieļauju negatīvus aspirācijas biopsijas rezultātus! ar pārliecību noraidīt asimptomātiska vēža sākotnējās formas. Šajā sakarā, ja ir aizdomas par dzemdes ķermeņa vēzi, paliek visuzticamākā un vienīgā norādītā diagnostikas metode [pilnīga dzemdes dobuma kiretāža (V. A. Mandelstam, 1970).

Pēc biopsijas veikšanas ārsts, kas nosūta materiālu pārbaudei, ir jāaizpilda pavadošā virziens l par mūsu piedāvāto formu.

Virzienam jānorāda:

a) šai sievietei raksturīgais menstruālā cikla ilgums (21-28 vai 31 dienas cikls);
b) asiņošanas sākuma datums (paredzamo menstruāciju datumā, pirms laika vai vēlu). Menopauzes vai amenorejas klātbūtnē ir jānorāda tās ilgums.

Informācija par:

a) pacienta konstitucionālais tips (aptaukošanos bieži pavada patoloģiskas izmaiņas endometrijā),
b) endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, izmaiņas vairogdziedzera un virsnieru garozas darbībā),
c) Vai pacientam ir veikta hormonālā terapija, par ko, ar kādu hormonu un kādās devās?
d) vai tika lietotas hormonālās kontracepcijas metodes, kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgums.

Histoloģiskā apstrāde 6-iopsija materiāls ietver fiksāciju 10% neitrālā formalīna šķīdumā, kam seko dehidratācija un parafīna iestrādāšana. Varat arī izmantot paātrināto metodi ieliešanai parafīnā saskaņā ar G.A. Merkulovs ar fiksāciju formalīnā, uzsildīts līdz 37°C termostatā V 1-2 stundu laikā.

Ikdienas darbā jūs varat aprobežoties ar preparātu krāsošanu ar hematoksilīna-eozīnu, saskaņā ar Van Gieson, mucicarmine vai alcian oitaim.

Smalkākai endometrija stāvokļa diagnostikai, īpaši risinot jautājumus par sterilitātes cēloni, kas saistīts ar olnīcu pavājinātu darbību, kā arī lai noteiktu endometrija hormonu jutību hiperplastiskos procesos un audzējos, nepieciešams izmantot histoķīmiskās metodes. kas ļauj noteikt glikogēnu, novērtēt skābju, sārmainās fosfatāzes un virkni citu enzīmu aktivitāti.

kriostata sekcijas, kas iegūti no nefiksētiem endometrija audiem, kas sasaldēti šķidrā slāpekļa temperatūrā (-196°C), izmantojami ne tikai izmeklēšanā, izmantojot konvencionālās histoloģiskās krāsošanas metodes (hematoksilīns-eozīns u.c.), bet arī glikogēna satura un enzīmu aktivitātes noteikšanai organismā. dzemdes gļotādas morfoloģiskās struktūras.

Lai veiktu histoloģiskos un histoķīmiskos pētījumus no endometrija biopsijām uz kriostata sekcijām, patoanatomiskā laboratorija ir jāaprīko ar šādu aprīkojumu: MK-25 kriostats, šķidrais slāpeklis vai oglekļa dioksīds (“sausais ledus”), Dewar trauki (vai sadzīves termoss), PH -metrs, ledusskapis +4°C, termostats vai ūdens vanna. Lai iegūtu kriostata sekcijas, varat izmantot metodi, ko izstrādājis V. A. Prjanišņikovs un kolēģi (1974).

Saskaņā ar šo metodi izšķir šādus kriostata sekciju sagatavošanas posmus:

Endometrija gabaliņus (bez iepriekšējas mazgāšanas ar ūdeni un bez fiksācijas) novieto uz ūdenī samitrinātas filtrpapīra sloksnes un viegli iegremdē šķidrā slāpeklī uz 3-5 sekundēm.
Filtrpapīru ar endometrija gabaliņiem, kas sasaldēti slāpeklī, pārnes uz kriostata kameru (-20°C) un uzmanīgi sasaldē mikrotoma bloka turētājā ar dažiem ūdens pilieniem.
Kriostatā iegūtās 10 µm biezas sekcijas tiek uzstādītas kriostata kamerā uz atdzesētiem stikla priekšmetstikliņiem vai segstikliņiem.
Sekciju iztaisnošana tiek veikta, kausējot sekcijas, kas tiek panākta, pieskaroties stikla apakšējai virsmai ar siltu pirkstu.
Stikls ar atkausētām sekcijām tiek ātri izņemts no kriostata kameras (neļaut sekcijām atkal sasalt), žāvēts gaisā un fiksēts 2% glutaraldehīda šķīdumā (vai tvaiku veidā) vai formaldehīda - spirta maisījumā. etiķskābe- hloroforms attiecībā 2:6:1:1.
Fiksētos materiālus iekrāso ar hematoksilīna-eozīnu, dehidrē, notīra un iestrādā polistirolā vai balzāmā. Izpētītās endometrija histoloģiskās struktūras līmeņa izvēle tiek veikta uz pagaidu preparātiem (nefiksētām kriostata sekcijām), kas iekrāsotas ar toluidīna zilo vai metilēnzilo un ievietotas ūdens pilē. To izgatavošana aizņem 1-2 minūtes.

Glikogēna satura un lokalizācijas histoķīmiskai noteikšanai gaisa žāvētas kriostata sekcijas fiksē acetonā, kas atdzesēts līdz +4°C 5 minūtes, žāvē gaisā un iekrāso pēc Makmanusa metodes (Pearce 1962).

Hidrolītisko enzīmu (skābes un sārmainās fosfatāzes) identificēšanai izmanto kriostata sekcijas, kas fiksētas 2% atdzesētas līdz +4°C temperatūrai. neitrāls formalīna šķīdums 20-30 minūtes. Pēc fiksācijas sekcijas tiek izskalotas ūdenī un iegremdētas inkubācijas šķīdumā, lai noteiktu skābes vai sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Skābo fosfatāzi nosaka ar Bārka un Andersona (1963) metodi, bet sārmaino fosfatāzi – ar Bērstona metodi (Burston, 1965). Pirms attēlveidošanas sekcijas var iekrāsot ar hematoksilīnu. Ir nepieciešams uzglabāt zāles tumšā vietā.

DIVFĀZU MENSTRUĀLĀ CIKLA LAIKĀ NOVĒROTAS IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ

Dzemdes gļotādai, kas klāj dažādas tās daļas - ķermeni, štanciņu un kaklu - ir raksturīgas histoloģiskas un funkcionālas iezīmes katrā no šīm nodaļām.

Dzemdes ķermeņa endometrijs sastāv no diviem slāņiem: bazālā, dziļākā, kas atrodas tieši uz miometrija un virspusēji funkcionālā.

Bazāls slānī ir daži šauri dziedzeri, kas izklāti ar cilindrisku vienas rindas epitēliju, kura šūnās ir ovāli kodoli, kas intensīvi iekrāsoti ar hematoksilīnu. Bazālā slāņa audu reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja un nekonsekventa.

No bazālā slāņa audiem funkcionālais slānis tiek atjaunots pēc dažādiem tā integritātes pārkāpumiem: atgrūšana cikla menstruālā fāzē, ar disfunkcionālu asiņošanu, pēc aborta, dzemdībām, kā arī pēc kiretāžas.

Funkcionāls slānis ir audi ar īpašu, bioloģiski noteiktu augstu jutību pret dzimumhormoniem - estrogēniem un gestagēniem, kuru ietekmē mainās tā struktūra un funkcija.

Funkcionālā slāņa augstums nobriedušām sievietēm mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: apmēram 1 mm proliferācijas fāzes sākumā un līdz 8 mm sekrēcijas pakāpeniska ieviešana cikla 3. nedēļas beigas. Šajā periodā funkcionālajā slānī visspilgtāk iezīmējas dziļais, porainais slānis, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusējais-kompaktais slānis, kurā dominē citogēnā stroma.

Menstruālā cikla laikā novēroto endometrija morfoloģiskā attēla ciklisko izmaiņu pamatā ir dzimumsteroīdu-estrogēnu spēja izraisīt raksturīgas izmaiņas dzemdes ķermeņa gļotādas audu struktūrā un uzvedībā.

Tātad, estrogēni stimulē dziedzeru un stromas šūnu proliferāciju, veicina reģenerācijas procesus, ir vazodilatējoša iedarbība un palielina endometrija kapilāru caurlaidību.

Progesterons iedarbojas uz endometriju tikai pēc iepriekšējas estrogēnu iedarbības. Šajos apstākļos gestagēni (progesterons) izraisa: a) sekrēcijas izmaiņas dziedzeros, b) stromas šūnu deciduālu reakciju, c) spirālveida trauku attīstību endometrija funkcionālajā slānī.

Iepriekš minētās morfoloģiskās pazīmes tika ņemtas par pamatu menstruālā cikla morfoloģiskajam iedalījumam fāzēs un posmos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām menstruālais cikls ir sadalīts:

1) proliferācijas fāze:
- Agrīnā stadija - 5-7 dienas
- Vidējā stadija - 8-10 dienas
- Vēlīnā stadija - 10-14 dienas
2) sekrēcijas fāze:
- Agrīna stadija (pirmās sekrēcijas transformāciju pazīmes) - 15-18 dienas
- Vidējā stadija (izteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
- Vēlīnā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
- Regresija ar išēmiju - 26-27 dienas
3) asiņošanas fāze - menstruācijas:
- Desquamation - 28-2 dienas
- Reģenerācija - 3-4 dienas

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas atbilstoši menstruālā cikla dienām, jāņem vērā:

1) cikla ilgums šai sievietei (28 vai 21 dienas cikls);
2) notikušais ovulācijas periods, kas normālos apstākļos tiek novērots vidēji no cikla 13. līdz 16. dienai; (tāpēc atkarībā no ovulācijas laika viena vai otra sekrēcijas fāzes posma endometrija struktūra mainās 2-3 dienu laikā).

Izplatīšanās fāze ilgst 14 dienas, tomēr fizioloģiskie apstākļi to var pagarināt vai saīsināt 3 dienu laikā. Izmaiņas, kas novērotas proliferācijas fāzes endometrijā, rodas, iedarbojoties pieaugošam estrogēnu daudzumam, ko izdala augošais un nobriestošais folikuls.

Visizteiktākās morfoloģiskās izmaiņas proliferācijas fāzē tiek atzīmētas dziedzeros. Agrīnā stadijā dziedzeri izskatās kā taisni vai izlieti vītņoti kanāliņi ar šauru lūmenu, dziedzeru kontūras ir noapaļotas vai ovālas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas zems cilindrisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti ar hematoksilīnu. Vēlīnā stadijā dziedzeri iegūst līkumainu, dažreiz korķviļķa formas kontūru ar nedaudz paplašinātu lūmenu. Epitēlijs kļūst augsti prizmatisks, ir liels skaits mitožu. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā to kodoli atrodas dažādos līmeņos. Agrīnās proliferācijas fāzes dziedzeru epitēlija šūnām ir raksturīgs glikogēna trūkums un mērena sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Līdz proliferācijas fāzes beigām dziedzeros tiek atzīmēta mazu putekļiem līdzīgu glikogēna granulu parādīšanās un augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Endometrija stromā proliferācijas fāzē palielinās dalīšanās šūnas, kā arī plānsienu trauki.

Endometrija struktūras, kas atbilst proliferācijas fāzei, kas novērotas fizioloģiskos apstākļos divfāzu niķa pirmajā pusē, var atspoguļot hormonālos traucējumus, ja tie tiek atklāti:

1) menstruālā cikla otrajā pusē; tas var norādīt uz anovulācijas vienfāzu ciklu vai patoloģisku, ilgstošu proliferācijas fāzi ar aizkavētu ovulāciju. divfāzu ciklā:
2) ar endometrija dziedzeru hiperplāziju dažādās hiperplastiskās gļotādas daļās;
3) trīs disfunkcionālas dzemdes asiņošanas sievietēm jebkurā vecumā.

Sekrēcijas fāze, kas tieši saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošo progesterona sekrēciju, ilgst 14 ± 1 dienu. Sekrēcijas fāzes saīsināšana vai pagarināšana par vairāk nekā divām dienām sievietēm reproduktīvā periodā jāuzskata par patoloģisku stāvokli, jo šādi cikli ir sterili.

Pirmajā sekrēcijas fāzes nedēļā notikušo ovulācijas dienu nosaka izmaiņas dziedzeru epitēlijā, savukārt otrajā nedēļā šo dienu visprecīzāk var noteikt pēc endometrija stromas šūnu stāvokļa.

Tātad 2. dienā pēc ovulācijas (16. cikla diena) dziedzeru epitēlijā parādās subnukleāras vakuolas. 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) subnukleārie vakuoli iespiež kodolus šūnu apikālajās sekcijās, kā rezultātā pēdējie atrodas vienā līmenī. 4. dienā pēc ovulācijas (cikla 18. dienā) vakuoli daļēji pārvietojas no bazālā uz apikālajiem apgabaliem, un līdz 5. dienai (cikla 19. diena) gandrīz visi vakuoli pārvietojas uz šūnu apikālajiem apgabaliem. , un kodoli pāriet uz bazālajiem departamentiem. Nākamajā 6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas, t.i., cikla 20., 21. un 22. dienā, dziedzeru epitēlija šūnās tiek konstatēti izteikti apokrīnas sekrēcijas procesi, kā rezultātā parādās apikāls “ Paradīze šūnām ir it kā nelīdzenas robas. Dziedzeru lūmenis šajā periodā parasti ir paplašināts, piepildīts ar eozinofīlo sekrēciju, dziedzeru sienas kļūst salocītas. 9. dienā pēc ovulācijas (23. menstruālā cikla diena) dziedzeru sekrēcija ir pabeigta.

Histoķīmisko metožu izmantošana ļāva konstatēt, ka subnukleārajās vakuolās ir lielas glikogēna granulas, kuras sekrēcijas fāzes agrīnajā un agrīnajā vidusposmā apokrīnas sekrēcijas ceļā izdalās dziedzeru lūmenā. Kopā ar glikogēnu dziedzeru lūmenā ir arī skābie mukopolisaharīdi. Ar glikogēna uzkrāšanos un tā sekrēciju dziedzeru lūmenā ir acīmredzama sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās epitēlija šūnās, kas gandrīz pilnībā izzūd līdz cikla 20-23 dienai.

stromā raksturīgas izmaiņas sekrēcijas fāzei sāk parādīties 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. dienā) perivaskulāras decidua līdzīgas reakcijas veidā. Šī reakcija ir visizteiktākā kompaktā slāņa stromas šūnās, un to pavada šūnu citoplazmas palielināšanās, tās iegūst daudzstūrainas vai noapaļotas kontūras, un tiek atzīmēta glikogēna uzkrāšanās. Šai sekrēcijas fāzes stadijai raksturīgi ir arī spirālveida trauku samezglojumi ne tikai funkcionālā slāņa dziļajos posmos, bet arī virspusējā kompaktajā slānī.

Jāuzsver, ka spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no visdrošākajām pazīmēm, kas nosaka pilnu progestagēna efektu.

Gluži pretēji, subnukleārā vakuolizācija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr liecina, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies progesterona sekrēcija no dzeltenā ķermeņa.

Jauktā hipoplastiskā endometrija dziedzeros ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu dažreiz var atrast subnukleāras vakuolas sievietēm jebkurā vecumā, ieskaitot menopauzi (O. I. Topchieva, 1962). Tomēr endometrijā, kur vakuolu rašanās nav saistīta ar ovulāciju, tās atrodas atsevišķos dziedzeros vai dziedzeru grupā, kā likums, tikai daļā šūnu. Pašām vakuolām ir atšķirīgs izmērs, visbiežāk tās ir mazas.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā, sākot no 10. dienas pēc ovulācijas, t.i., cikla 24. dienā, saistībā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākšanos un progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs, morfoloģiskās pazīmes. endometrijā novēro regresiju, un 26. un 27. dienā pievienojas išēmijas pazīmes. Dziedzera funkcionālā slāņa stromas saburzīšanās rezultātā tie iegūst zvaigžņveida kontūras šķērsgriezumos un zāģa zobus uz garenvirziena.

Asiņošanas (menstruāciju) fāzē endometrijā notiek deskvamācijas un reģenerācijas procesi. Menstruālās fāzes endometrijam raksturīga morfoloģiska iezīme ir sabrukušo dziedzeru vai to fragmentu klātbūtne hemorāģiskajos, bojājošos audos, kā arī spirālveida artēriju samezglojumi. Pilnīga funkcionālā slāņa noraidīšana parasti beidzas cikla 3. dienā.

Endometrija reģenerācija notiek bazālo dziedzeru šūnu proliferācijas dēļ un beidzas 24-48 stundu laikā.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ, TIEK TRAUCĒJOT OVĀRU ENDOKRĪNO FUNKCIJU

No etioloģijas, patoģenēzes, kā arī ņemot vērā klīniskos simptomus, endometrija morfoloģiskās izmaiņas, kas rodas, ja ir traucēta olnīcu endokrīnā funkcija, var iedalīt trīs grupās:

Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot sekrēciju estrogēnu hormoni.
Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot sekrēciju progestatīvs hormoni.
“Jauktā tipa” endometrija izmaiņas, kurās vienlaikus tiek atrastas struktūras, kas atspoguļo estrogēna un progestatīvo hormonu iedarbību.

Neatkarīgi no iepriekš minēto olnīcu endokrīnās funkcijas traucējumu rakstura, visbiežāk sastopamie simptomi, ar kuriem saskaras ārsti un morfologi, ir: dzemdes asiņošana un amenoreja.

Īpašu vietu tās ārkārtīgi svarīgajā klīniskajā nozīmē ieņem dzemdes asiņošana sievietēm menopauze, tā kā no dažādiem cēloņiem, kas izraisa šādu asiņošanu, aptuveni 30% ir endometrija ļaundabīgi audzēji (V.A. Mandelstam 1971).

1. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot estrogēna hormonu sekrēciju

Estrogēno hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas divos galvenajos veidos:

a) nepietiekamā estrogēnu daudzumā un nefunkcionējoša (atpūtas) endometrija veidošanā.

Fizioloģiskos apstākļos miera stāvoklī esošais endometrijs īslaicīgi pastāv menstruālo ciklu laikā - pēc gļotādas reģenerācijas pirms proliferācijas sākuma. Nefunkcionējošs endometrijs tiek novērots arī gados vecākām sievietēm ar olnīcu hormonālās funkcijas izzušanu, un tas ir pārejas posms uz atrofisku endometriju. Nefunkcionējoša endometrija morfoloģiskās pazīmes - dziedzeri izskatās kā taisni vai nedaudz savīti kanāliņi. Epitēlijs ir zems, cilindrisks, citoplazma ir bazofīla, kodoli ir iegareni, aizņem lielāko daļu šūnas. Mitozes nav vai tās ir ārkārtīgi reti. Stroma ir bagāta ar šūnām. Kad šīs izmaiņas tiek pakļautas stresam, endometrijs no nefunkcionējoša kļūst atrofisks ar maziem dziedzeriem, kas izklāti ar kuboidālu epitēliju.

b) ilgstoša estrogēnu sekrēcija no noturīgiem folikuliem, ko pavada anovulācijas vienfāzu cikli. Pagarināti vienfāzes cikli, kas rodas ilgstošas folikulu noturības dēļ, izraisa šāda veida endometrija dishormonālas proliferācijas attīstību. dziedzeru vai dziedzeru cista hiperplāzija.

Parasti endometrijs ar dishormonālu proliferāciju ir sabiezējis, tā augstums sasniedz 1-1,5 cm vai vairāk. Mikroskopiski nav endometrija dalījuma slāņos - kompaktā un porainā, nav arī pareiza dziedzeru sadalījuma stromā; Racemozes palielināto dziedzeru raksturojums. Dziedzeru (precīzāk dziedzeru kanāliņu) skaits nepalielinās (atšķirībā no netipiskas dziedzeru hiperplāzijas - adenomatozes). Bet saistībā ar pastiprinātu izplatīšanos dziedzeri iegūst izliektu formu, un posmā, kas iet cauri vienas un tās pašas dziedzera caurules atsevišķiem pagriezieniem, rodas iespaids par lielu dziedzeru skaitu.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas struktūra, kas nesatur racemozes palielinātos dziedzerus, tiek saukta par ".vienkāršo hiperplāziju."

Atkarībā no proliferācijas procesu smaguma pakāpes endometrija dziedzeru hiperplāziju iedala “aktīvajā” un “atpūtas stāvoklī” (kas atbilst “akūtu” un “hronisku” estrogēnu stāvokļiem). Aktīvajai formai raksturīgs liels mitožu skaits gan dziedzeru epitēlija šūnās, gan stromas šūnās, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un “vieglu” šūnu uzkrāšanās dziedzeros. Visas šīs pazīmes norāda uz intensīvu estrogēnu stimulāciju ("akūtu estrogēnu").

Dziedzeru hiperplāzijas “atpūtas” forma, kas atbilst “hroniskas estrotēnijas” stāvoklim, rodas ilgstošas zema estrogēna hormonu līmeņa iedarbības apstākļos endometrijā. Šādos apstākļos endometrija audi iegūst līdzības ar miera stāvoklī esošu, nefunkcionējošu endometriju: epitēlija kodoli ir intensīvi krāsoti, citoplazma ir bazofīla, mitozes ir ļoti reti vai vispār nenotiek. Dziedzeru hiperplāzijas “atpūtas” forma visbiežāk tiek novērota menopauzes laikā, kad olnīcu funkcija izzūd.

Jāatceras, ka dziedzeru hiperplāzijas rašanās, īpaši tā aktīva veidojas sievietēm pēc daudziem gadiem.pēc menopauzes iestāšanās, ar tendenci uz recidīvu, jāuzskata par nelabvēlīgu faktoru saistībā ar iespējamu endometrija vēža rašanos.

Jāņem vērā arī tas, ka endometrija dishormonāla proliferācija var rasties arī ļaundabīgu un labdabīgu cilioepiteliālu un pseidomucinozu olnīcu cistomu klātbūtnē, kā arī dažu citu olnīcu audzēju gadījumā, piemēram, ar Brennera audzēju (M. F. Glazunovs). 1961).

2. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot gestagēnu sekrēciju

Menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas gan kā nepietiekama progesterona sekrēcija, gan ar tā pastiprinātu un ilgstošu sekrēciju (dzeltenā ķermeņa noturība).

Hipoliuteīna cikli ar dzeltenā ķermeņa nepietiekamību tiek saīsināti 25% gadījumu; ovulācija parasti notiek laikā, bet sekrēcijas fāzi var saīsināt līdz 8 dienām. Pirms laika menstruācijas ir saistītas ar zemāka dzeltenā ķermeņa priekšlaicīgu nāvi un testosterona sekrēcijas pārtraukšanu.

Histoloģiskās izmaiņas endometrijā hipoluteālo ciklu laikā izpaužas kā nevienmērīga un nepietiekama gļotādas sekrēcijas transformācija. Tā, piemēram, neilgi pirms menstruāciju sākuma, cikla 4. nedēļā, kopā ar sekrēcijas fāzes vēlīnajai stadijai raksturīgajiem dziedzeriem ir dziedzeri, kas krasi atpaliek savā sekrēcijas funkcijā un atbilst tikai sākums fāzes izdalījumi.

Saistaudu šūnu predeciduālās transformācijas ir ļoti vājas vai vispār nav, spirālveida asinsvadi ir nepietiekami attīstīti.

Dzeltenā ķermeņa noturību var pavadīt pilnīga progesterona sekrēcija un sekrēcijas fāzes pagarināšanās. Turklāt ir gadījumi, kad vilnas dzeltenais ķermenis samazina progesterona sekrēciju.

Pirmajā gadījumā tika izsauktas izmaiņas, kas rodas endometrijā ultramenstruālā hipertrofija un ir līdzīgas struktūrām, kas novērotas grūtniecības sākumā. Gļotāda ir sabiezējusi līdz 1 cm, sekrēcija ir intensīva, ir izteikta decidua veida stromas transformācija un spirālveida artēriju attīstība. Diferenciāldiagnoze ar traucētu grūtniecību (sievietēm reproduktīvā vecumā) ir ārkārtīgi sarežģīta. Tiek atzīmēta šādu izmaiņu iespējamība endometrijā sievietēm menopauzes periodā (kurā grūtniecību var izslēgt).

Dzeltenā ķermeņa hormonālās funkcijas samazināšanās gadījumā, kad tajā notiek nepilnīga pakāpeniska regresija, endometrija atgrūšanas process palēninās un to pavada pagarināšanās. fāzes asiņošana menorāģijas veidā.

Mikroskopiskā bilde no endometrija skrāpējumiem, kas iegūti ar šādu asiņošanu pēc 5. dienas, šķiet ļoti raiba: skrāpējumos redzami nekrotisku audu apgabali, regresijas stāvoklī esošie apgabali, sekrēcijas un proliferācijas endometrijs. Šādas izmaiņas endometrijā var konstatēt sievietēm ar aciklisku disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, kurām ir menopauze.

Dažreiz zemas progesterona koncentrācijas iedarbība izraisa tā noraidīšanas, involūcijas palēnināšanos, t.i., funkcionālā slāņa dziļo posmu apgriezto attīstību. Šis process rada apstākļus endometrija sākotnējās struktūras atgriešanai, kas bija pirms ciklisko izmaiņu sākuma, un ir trīs amenorejas, ko izraisa tā sauktie “slēptie cikli” jeb slēptās menstruācijas (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrija “jauktais tips”

Endometriju sauc par jauktu, ja tā audos ir struktūras, kas vienlaikus atspoguļo estrogēna un progestagēna hormonu iedarbību.

Ir divas jaukta endometrija formas: a) jaukts hipoplastisks, b) jaukts hiperplastisks.

Jauktā hipoplastiskā endometrija struktūra sniedz raibu ainu: funkcionālais slānis ir vāji attīstīts, un to attēlo vienaldzīga tipa dziedzeri, kā arī apgabali ar sekrēcijas izmaiņām, mitozes ir ārkārtīgi reti.

Šāds endometrijs rodas sievietēm reproduktīvā vecumā ar olnīcu hipofunkciju, sievietēm menopauzes periodā ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu un menopauzes asiņošanu.

Endometrija dziedzeru hiperplāziju ar izteiktām progestagēna hormonu iedarbības pazīmēm var attiecināt uz hiperplastisku jauktu endometriju. Ja starp endometrija dziedzeru hiperplāzijas audiem kopā ar tipiskiem dziedzeriem, kas atspoguļo estrogēnu iedarbību, ir zonas ar dziedzeru grupām, kurās ir sekrēcijas pazīmes, tad šādu endometrija struktūru sauc par jauktu dziedzeru hiperplāzijas formu. Līdztekus sekrēcijas izmaiņām dziedzeros notiek arī izmaiņas stromā, proti: saistaudu šūnu fokusa decidua veida transformācija un spirālveida trauku mudžekojumu veidošanās.

PRIEKŠVĒŽA APSTĀKĻI UN ENDOMETRIA VĒZIS

Neskatoties uz lielo datu nekonsekvenci par endometrija vēža iespējamību uz dziedzeru hiperplāzijas fona, vairums autoru uzskata, ka ir maz ticama iespēja tiešai dziedzera hiperplāzijas pārejai uz endometrija vēzi (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Tomēr atšķirībā no parastās (tipiskās) endometrija dziedzeru hiperplāzijas, atipisko formu (adenomatozi) daudzi pētnieki uzskata par pirmsvēža slimību (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 uc).

Adenomatoze ir endometrija patoloģiska proliferācija, kurā zūd hormonālajai hiperplāzijai raksturīgās pazīmes un parādās netipiskas struktūras, kas atgādina ļaundabīgus veidojumus. Adenomatoze pēc izplatības ir sadalīta difūzā un fokālā, un pēc proliferācijas procesu smaguma pakāpes - vieglās un izteiktās formās (B.I. Zheleznoy, 1972).

Neskatoties uz ievērojamo adenomatozes morfoloģisko pazīmju dažādību, lielākajai daļai patologa praksē sastopamo formu ir vairākas raksturīgas morfoloģiskas pazīmes.

Dziedzeri ir stipri izliekti, tiem bieži ir daudz zaru ar daudziem papilāru izvirzījumiem lūmenā. Dažās vietās dziedzeri atrodas cieši blakus viens otram, gandrīz nav atdalīti ar saistaudiem. Epitēlija šūnām ir lieli vai ovāli, iegareni, gaiši krāsoti kodoli ar polimorfisma pazīmēm. Endometrija adenomatozei atbilstošas struktūras var atrast lielā mērā vai ierobežotās vietās endometrija dziedzeru hiperplāzijas fona apstākļos. Dažreiz dziedzeros tiek konstatētas ligzdotas gaismas šūnu grupas, kurām ir morfoloģiska līdzība ar plakanšūnu epitēliju - adenoidālo akantozi. Pseidosquamous struktūru perēkļi ir krasi norobežoti no dziedzeru cilindriskā epitēlija un stromas saistaudu šūnām. Šādi perēkļi var rasties ne tikai ar adenomatozi, bet arī ar endometrija adenokarcinomu (adenoakantomu). Dažās retās adenomatozes formās dziedzeru epitēlijā uzkrājas liels skaits “vieglu” šūnu (ciliated epitēlijs).

Būtiskas grūtības rodas morfologam, mēģinot veikt diferenciāldiagnozi starp izteiktām proliferatīvām adenomatozes formām un ļoti diferencētiem endometrija vēža variantiem. Izteiktām adenomatozes formām raksturīga intensīva dziedzera epitēlija proliferācija un atipisms šūnu un kodolu lieluma palielināšanās veidā, kas ļāva Hertig et al. (1949) šādas adenomatozes formas nosaukt par endometrija vēža "nulles stadiju".

Tomēr, tā kā šai endometrija vēža formai nav skaidru morfoloģisko kritēriju (atšķirībā no līdzīgas dzemdes kakla vēža formas), šī termina lietošana endometrija skrāpējumu diagnostikā nešķiet pamatota (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometrija vēzis

Lielākā daļa esošo endometrija epitēlija ļaundabīgo audzēju klasifikāciju ir balstītas uz audzēja diferenciācijas pakāpes principu (M. F. Glazunovs, 1947; P. V. Simpovskis un O. K. Hmeļņickis, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevskis 69).

Tas pats princips ir pamatā. Starptautiskā klasifikācija endometrija vēzis, ko izstrādājusi Pasaules Veselības organizācijas ekspertu grupa (Poulsen un Taylor, 1975).

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža morfoloģiskās formas:

a) Adenokarcinoma (ļoti, vidēji un slikti diferencētas formas).
b) Skaidru šūnu (mezonefroīda) adenokarcinoma.
c) plakanšūnu karcinoma.
d) dziedzeru plakanšūnu (mukoepidermoīdais) vēzis.
e) Nediferencēts vēzis.

Jāuzsver, ka vairāk nekā 80% ļaundabīgo endometrija epitēlija audzēju ir dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas.

Atšķirīga iezīme audzējiem ar ļoti diferencētu endometrija vēža histoloģisku struktūru ir tāda, ka audzēja dziedzeru struktūras, lai arī tām ir atipijas pazīmes, tomēr atgādina normālu endometrija epitēliju. Epitēlija endometrija dziedzeru izaugumi ar papilāru izaugumiem ieskauj trūcīgi saistaudu slāņi ar nelielu skaitu trauku. Dziedzeri ir izklāta ar augstu un zemu prizmatisku epitēliju ar vieglu polimorfismu un salīdzinoši retām mitozēm.

Samazinoties diferenciācijai, dziedzeru vēži zaudē endometrija epitēlijam raksturīgās iezīmes, tajos sāk dominēt alveolārās, tubulārās vai papilārās struktūras dziedzeru struktūras, kas pēc savas uzbūves neatšķiras no citas lokalizācijas dziedzeru vēžiem.

Saskaņā ar histoķīmiskajām iezīmēm ļoti diferencēti dziedzeru vēži atgādina endometrija epitēliju, jo tie satur ievērojamu daudzumu glikogēna un reaģē uz sārmaino fosfatāzi. Turklāt šīs endometrija vēža formas ir ļoti jutīgas pret hormonterapiju ar sintētiskiem gestagēniem (17-hidroksiprogesterona kapronoātu), kuru ietekmē audzēja šūnās attīstās sekrēcijas izmaiņas, uzkrājas glikogēns un samazinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Daudz retāk šāds gestagēnu diferencējošs efekts attīstās vidēji diferencēta endometrija vēža šūnās.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ HORMONĀLO ZĀĻU PĀRDOŠANAS LAIKĀ

Šobrīd estrogēnu un gestagēnu preparātus plaši izmanto ginekoloģiskajā praksē disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, dažu amenorejas formu ārstēšanai, kā arī kā kontracepcijas līdzekļus.

Izmantojot dažādas estrogēnu un gestagēnu kombinācijas, cilvēka endometrijā iespējams mākslīgi iegūt morfoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas vienai vai otrai menstruālā cikla fāzei ar normāli funkcionējošām olnīcām. Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas un amenorejas hormonu terapijas principi ir balstīti uz vispārējiem modeļiem, kas raksturīgi estrogēnu un progestagēnu iedarbībai uz normālu cilvēka endometriju.

Estrogēna ievadīšana atkarībā no ilguma un devas noved pie proliferācijas procesu attīstības endometrijā līdz pat dziedzeru hiperplāzijai. Ilgstoši lietojot estrogēnu uz proliferācijas fona, var rasties bagātīga acikliska dzemdes asiņošana.

Progesterona ievadīšana cikla proliferācijas fāzē izraisa dziedzeru epitēlija proliferācijas kavēšanu un nomāc ovulāciju. Progesterona ietekme uz proliferējošo endometriju ir atkarīga no hormona ievadīšanas ilguma un izpaužas kā šādas morfoloģiskās izmaiņas:

- "pārtrauktās proliferācijas" stadija dziedzeros;
- atrofiskas izmaiņas dziedzeros ar decidua līdzīgu stromas šūnu transformāciju;
- atrofiskas izmaiņas dziedzeru un stromas epitēlijā.

Kopīgi lietojot estrogēnu un progestagēnus, endometrija izmaiņas ir atkarīgas no hormonu kvantitatīvās attiecības, kā arī no to ievadīšanas ilguma. Tātad estrogēnu ietekmē proliferējošajam endometrijam progesterona dienas deva, kas izraisa sekrēcijas izmaiņas dziedzeros glikogēna granulu uzkrāšanās veidā, ir 30 mg. Smagas endometrija dziedzeru hiperplāzijas klātbūtnē, lai panāktu līdzīgu efektu, katru dienu jāievada 400 mg progesterona (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologam un klīnicistam-ginekologam ir svarīgi zināt, ka estrogēnu un progestīnu devu izvēle menstruāciju traucējumu un endometrija patoloģisko stāvokļu ārstēšanā jāveic histoloģiskajā kontrolē, veicot atkārtotu endometrija vilcienu paraugu ņemšanu.

Lietojot kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus sievietes normālā endometrijā, notiek regulāras morfoloģiskas izmaiņas, kas galvenokārt ir atkarīgas no zāļu lietošanas ilguma.

Pirmkārt, notiek proliferācijas fāzes saīsināšana ar bojātu dziedzeru attīstību, kurā pēc tam attīstās abortīva sekrēcija. Šīs izmaiņas ir saistītas ar to, ka, lietojot šīs zāles, tajos esošie gestagēni kavē proliferācijas procesus dziedzeros, kā rezultātā pēdējie nesasniedz savu pilnvērtīgu attīstību, kā tas ir normāla cikla gadījumā. Sekretāru izmaiņām, kas attīstās šādos dziedzeros, ir neizteikts aborts raksturs,

Vēl viena tipiska endometrija izmaiņu pazīme, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir izteikts fokuss, endometrija morfoloģiskā attēla daudzveidība, proti: dažādu dziedzeru un stromas brieduma pakāpes esamība, kas neatbilst cikla dienai. Šie modeļi ir raksturīgi gan cikla proliferatīvajai, gan sekrēcijas fāzei.

Tādējādi, lietojot kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus sieviešu endometrijā, ir izteiktas novirzes no normāla cikla atbilstošo fāžu endometrija morfoloģiskā attēla. Tomēr, kā likums, pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek pakāpeniska un pilnīga atveseļošanās dzemdes gļotādas morfoloģiskā struktūra (vienīgais izņēmums ir gadījumi, kad zāles tika lietotas ļoti ilgu laiku - 10-15 gadus).

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ GRŪTNIECĪBAS UN TĀS PĀRTRAUKŠANAS LAIKĀ

Kad iestājas grūtniecība, apaugļotas olšūnas implantācija - blastocista notiek 7. dienā pēc ovulācijas, tas ir, menstruālā cikla 20. - 22. dienā. Šajā laikā endometrija stromas atkārtotā reakcija joprojām ir ļoti vāji izteikta. Visstraujākā deciduālo audu veidošanās notiek blastocistu implantācijas zonā. Runājot par endometrija izmaiņām ārpus implantācijas, deciduālie audi kļūst skaidri izteikti tikai no 16. dienas pēc ovulācijas un apaugļošanās, t.i., kad menstruācijas jau ir aizkavējušās par 3-4 dienām. Tas tiek novērots endometrijā vienādi gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Deciduā, kas izklāj dzemdes sienas visā tās garumā, izņemot blastocistas implantācijas zonu, izšķir kompaktu slāni un porainu slāni.

Kompaktā deciduālo audu slānī grūtniecības sākumā tiek konstatētas divu veidu šūnas: lielas, pūslīšu formas šūnas ar gaiši krāsotu kodolu un mazākas ovālas vai daudzstūrainas šūnas ar tumšāku kodolu. Lielās deciduālās šūnas ir mazo šūnu galīgā attīstības forma.

Sūkļains slānis atšķiras no kompaktā slāņa ar īpaši spēcīgu dziedzeru attīstību, kas atrodas cieši blakus viens otram un veido audus, kuru kopējais izskats var nedaudz līdzināties adenomai.

Histoloģiskajā diagnostikā, pamatojoties uz skrāpējumiem un audiem, kas spontāni izdalās no dzemdes dobuma, ir jānošķir trofoblastu šūnas un deciduālās šūnas, īpaši, ja runa ir par dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības diferenciāldiagnozi.

Šūnas trofoblasts, kas veido rezervuāru, ir polimorfi ar pārsvaru maziem daudzstūriem. Veidojumā nav trauku, šķiedru struktūru, leikocītu. Ja starp šūnām, kas veido slāni, ir atsevišķi lieli sincitiālie veidojumi, tad tas nekavējoties atrisina jautājumu par to, vai tas pieder trofoblastam.

Šūnas deciduāls audumiem arī ir dažādi izmēri, bet tie ir lielāki, ovāli. Citoplazma ir viendabīga, bāla; kodoli ir vezikulāri. Deciduālo audu slānis satur traukus un leikocītus.

Grūtniecības pārkāpuma gadījumā izveidotie deciduālās apvalka audi kļūst nekrotiski un parasti tiek pilnībā noraidīti. Ja grūtniecība tiek pārkāpta agrīnās stadijās, kad deciduālie audi vēl nav pilnībā attīstīti, tad tā attīstās apgrieztā veidā. Neapšaubāma pazīme, ka endometrija audi pēc grūtniecības tika pakļauti apgrieztai attīstībai, kas tika traucēta agrīnā stadijā, ir spirālveida artēriju samezglojumi funkcionālajā slānī. Raksturīga, bet ne absolūta zīme ir arī Arias-Stella fenomena klātbūtne (šūnu parādīšanās dziedzeros ar ļoti lielu hiperhromu kodolu).

Grūtniecības pārkāpuma gadījumā viens no svarīgākajiem jautājumiem, uz kuru jāatbild morfologam, ir jautājums par dzemdes vai. ārpusdzemdes grūtniecība. Absolūtās dzemdes grūtniecības pazīmes ir horiona bārkstiņu, deciduālo audu klātbūtne ar horiona epitēlija invāziju, fibrinoīda nogulsnēšanās perēkļu un dzīslu veidā deciduālajos audos un venozo asinsvadu sieniņās.

Gadījumos, kad skrāpējumā tiek konstatēti deciduālie audi bez horiona elementiem, tas ir iespējams gan ar dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā sakarā gan morfologam, gan klīnicistam jāatceras, ka, ja kiretāža veikta ne agrāk kā 50 dienas pēc pēdējām menstruācijām, kad olšūnas laukums ir pietiekami liels, tad horiona bārkstiņas gandrīz vienmēr tiek konstatētas. dzemdes grūtniecības forma. To trūkums liecina par ārpusdzemdes grūtniecību.

Ar vairāk agrīns termiņš Grūtniecības laikā horiona elementu neesamība skrāpējumā ne vienmēr norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību, jo nevar izslēgt nepamanītu spontānu abortu: asiņošanas laikā neliela augļa olšūna var pilnībā izcelties pat pirms kiretes.

PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Cilvēka morfoloģijas institūta Patoloģiskā un anatomiskā dienesta Vissavienības zinātniski metodiskais centrs
Ļeņingradas Valsts ordeņa Ļeņina Ārstu pilnveides institūts. CM. Kirovs
I Ļeņingradas Darba medicīnas institūta Sarkanā karoga ordenis. I. P. Pavlova

Redaktors - profesors O. K. Hmeļņickis

Raksta izklāsts

Endometrijs - dzemdes iekšējā gļotāda, caur kuru iekļūst plāns un blīvs asinsvadu tīkls. Tas apgādā dzimumorgānu ar asinīm. Proliferatīvais endometrijs ir gļotāda, kas atrodas straujas šūnu dalīšanās procesā pirms jauna menstruālā cikla sākuma.

Endometrija struktūra

Endometrijam ir divi slāņi. Pamata un funkcionāla. Bāzes slānis praktiski nemainās. Tas veicina funkcionālās virsmas atjaunošanos menstruālā cikla laikā. Tas sastāv no šūnām, kas ir pēc iespējas tuvāk viena otrai, kas aprīkotas ar plānu, bet blīvu asinsvadu tīklu. līdz pusotram centimetram. Atšķirībā no bazālā slāņa funkcionālais slānis pastāvīgi mainās. Tā kā menstruāciju laikā, darba aktivitāte, operācijas, diagnostikas laikā, tas ir bojāts. Ir vairāki funkcionālā endometrija cikliskie posmi:

proliferatīvs
Menstruācijas
Sekretārs
Presekretārs

Posmi ir normāli, secīgi aizstāj viens otru atbilstoši periodam, kas paiet sievietes ķermenī.

Kāda ir parastā struktūra

Endometrija stāvoklis dzemdē ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes. Kad proliferācijas laiks beidzas, galvenais slānis sasniedz 20 mm, un tas ir praktiski imūns pret hormonu ietekmi. Kad cikls tikai sākas, endometrijs ir gluds, rozā krāsā. Ar endometrija aktīvā slāņa fokusa zonām, kas nav atdalījušies no pēdējām menstruācijām. Nākamo septiņu dienu laikā notiek pakāpeniska proliferatīvās endometrija membrānas sabiezēšana aktīvas šūnu dalīšanās dēļ. Kuģi kļūst mazāki, tie slēpjas aiz rievām, kas parādās endometrija neviendabīgā sabiezējuma dēļ. Gļotāda ir biezākā uz dzemdes aizmugurējās sienas, apakšā. Gluži pretēji, "bērnu vieta" un dzemdes priekšējā siena mainās minimāli. Gļotādas slānis ir aptuveni 1,2 centimetri. Kad menstruālais cikls beidzas, parasti endometrija aktīvais apvalks tiek pilnībā norauts, bet parasti dažās vietās tiek norauta tikai daļa no slāņa.

Novirzes no normas formas

Endometrija normālā biezuma pārkāpumi rodas vai nu dabisku iemeslu dēļ, vai arī tiem ir patoloģisks raksturs. Piemēram, pirmajās septiņās dienās pēc apaugļošanas mainās endometrija apvalka biezums – mazuļa vieta kļūst biezāka. Patoloģijā endometrija sabiezēšana notiek patoloģiskas šūnu dalīšanās laikā. Tā rezultātā parādās papildu gļotādas slānis.

Kas ir endometrija proliferācija

Proliferācija ir ātras šūnu dalīšanās fāze audos, kas nepārsniedz standarta vērtības. Šī procesa laikā gļotāda atjaunojas un aug. Jaunās šūnas nav netipiskas, tās veido normālus audus. Proliferācija ir process, kas raksturīgs ne tikai endometrijam. Arī dažos citos audos notiek proliferācijas process.

Izplatīšanās cēloņi

Proliferatīvā endometrija veida parādīšanās iemesls ir dzemdes gļotādas aktīvā slāņa aktīva noraidīšana. Pēc tam tas kļūst ļoti plāns. Un tas ir jāatjauno pirms nākamajām menstruācijām. Aktīvais slānis tiek atjaunināts izplatīšanas laikā. Dažreiz viņai ir patoloģiski cēloņi. Piemēram, proliferācijas process notiek ar endometrija hiperplāziju. (Ja jūs neārstējat hiperplāziju, tas neļauj jums palikt stāvoklī). Ar hiperplāziju notiek aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes gļotādas aktīvā slāņa sabiezēšana.

Endometrija proliferācijas fāzes

Endometrija proliferācija ir šūnu slāņa palielināšanās aktīvas dalīšanās rezultātā, kuras laikā aug organiskie audi. Tajā pašā laikā normālas šūnu dalīšanās laikā gļotādas slānis dzemdē sabiezē. Process ilgst līdz 14 dienām, to aktivizē sievišķais hormons – estrogēns, sintezēts folikula nobriešanas laikā. Proliferācija sastāv no trim posmiem:

agri
vidū
vēlu

Katrs posms ilgst noteiktu laiku, un uz dzemdes gļotādas slāņa izpaužas atšķirīgi.

Agri

Endometrija proliferācijas sākuma stadija ilgst no piecām līdz septiņām dienām. Šajā periodā endometrija apvalks ir pārklāts ar cilindriska tipa šūnu epitēlija slāni. Dziedzeri ir blīvi, taisni, plāni, apaļi vai ovāli diametrā. Epitēlija dziedzeru slānis atrodas zemu, šūnu kodoli pie pamatnes, ovāli, krāsoti spilgti sarkanā nokrāsā. Savienojošās šūnas (stroma) - tām ir vārpstas forma, to kodoliem ir liels diametrs. Asinsvadi ir gandrīz taisni.

Vidēja

Izplatīšanās vidējā stadija nāk cikla astotajā - desmitajā dienā. Epitēlijs ir izklāts ar augstām prizmatiskām epitēlija šūnām. Šajā laikā dziedzeri nedaudz saliecas, kodoli kļūst bāli, kļūst lielāki un atrodas dažādos līmeņos. Palielinās šūnu skaits, kas veidojas netiešās dalīšanās ceļā. Saistaudi uzbriest un kļūst vaļīgi.

Vēlu

Vēlīnā proliferācijas stadija sākas 11 vai 14 dienās. Fāzes vēlīnās stadijas endometrijs būtiski atšķiras no tā, kas tas ir agrīnā stadijā. Dziedzeri iegūst līkumainu formu, šūnu kodoli dažādos līmeņos. Epitēlija slānis ir viens, bet tas ir daudzrindu. Šūnās nobriest vakuoli ar glikogēnu. Asinsvadu tīkls ir līkumots. Šūnu kodoli ir noapaļoti un kļūst lielāki. Saistaudus ielej.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēciju iedala arī trīs posmos:

Agri - no 15 līdz 18 cikla dienām.
Vidēji - 20-23 cikla dienas, šajā laikā sekrēcija ir visaktīvākā.
Vēlu - no 24 līdz 27 dienām, kad sekrēts izgaist.

Sekrēcijas fāze tiek aizstāta ar menstruālo fāzi. Tas ir arī sadalīts divos periodos:

Desquamation - no 28. dienas līdz 2. dienai jaunā cikla laikā, ja olšūna nav apaugļota.
Atveseļošanās - no 3 līdz 4 dienām, līdz aktīvais slānis tiek pilnībā noraidīts, un pirms jauna proliferācijas procesa sākuma.

Pēc visu posmu iziešanas cikls atkārtojas vēlreiz. Tas notiek pirms grūtniecības, menopauzes, ja nav patoloģiju.

Kā diagnosticēt

Diagnoze palīdzēs noteikt patoloģiskā tipa izplatīšanās pazīmes. Ir vairāki veidi, kā diagnosticēt proliferāciju:

vizuālā pārbaude.
Kolposkopiskā izmeklēšana.
Citoloģiskā analīze.

Lai izvairītos no nopietnām slimībām, ir nepieciešams regulāri apmeklēt ginekologu. Patoloģiju var redzēt ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Citas metodes ļauj precīzāk noteikt patoloģiskas proliferācijas cēloni.

Slimības, kas saistītas ar proliferāciju

Endometrijs proliferācijas fāzē aktīvi aug, šūnu dalīšanās notiek hormonālās ietekmē. Šajā periodā ir iespējama patoloģiju parādīšanās straujas šūnu augšanas dēļ. Var parādīties audzēji, audi sāks augt utt. Slimības var parādīties, ja proliferācijas cikliskajās fāzēs kaut kas noiet greizi.Sekrēcijas fāzē membrānas patoloģiju attīstība ir gandrīz neiespējama. Visbiežāk šūnu dalīšanās laikā attīstās dzemdes gļotādas hiperplāzija, kas dažos gadījumos var izraisīt neauglību un reproduktīvā orgāna vēzi.

Slimība provocē hormonālais disbalanss kas rodas aktīvas šūnu dalīšanās laikā. Tā rezultātā palielinās tā ilgums, ir vairāk šūnu, un gļotāda kļūst daudz biezāka nekā parasti. Šādu slimību ārstēšanai jābūt savlaicīgai. Visbiežāk lietotās zāles, fizioterapija. Smagos gadījumos ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Kāpēc proliferācijas process palēninās?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana vai menstruālā cikla otrā posma nepietiekamība izceļas ar to, ka šūnu dalīšanās apstājas vai pāriet daudz lēnāk nekā parasti. Šie ir galvenie gaidāmās menopauzes, olnīcu deaktivizēšanas un ovulācijas pārtraukšanas simptomi. Šis normāla parādība raksturīga pirms menopauzes. Bet, ja inhibīcija notiek jaunā sieviete, tas liecina par hormonālo nestabilitāti. Šī patoloģiskā parādība ir jāārstē, tā noved pie menstruālā cikla pārtraukšanas pirms laika un nespējas iestāties grūtniecība.

Sakļaut

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tas ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši viņš menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tieši viņa šūnas tiek atraidītas un izdalās ar izdalījumiem menstruāciju laikā. Visi šie procesi notiek saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu norisē vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiskām. Proliferatīvais endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstā, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Par to, kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kas to raksturo, ir aprakstīts šajā materiālā.

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (kamēr tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunoti un aug. Dalīšanās laikā parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir aktīvās gļotādas palielināšanās process, tās sabiezēšana. Šādu procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Izplatības fāzes

Viss process aizņem apmēram 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nobriest, tie ražo estrogēnu, un tieši šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek aptuveni no menstruālā cikla piektās līdz septītajai dienai. Uz tā gļotādai ir šādas īpašības:

Epitēlija šūnas atrodas uz slāņa virsmas;
Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoliem ir intensīva krāsa un tie atrodas šūnu pamatnē;
Stromas šūnas ir vārpstveida;
Asins artērijas nav līkumotas vispār vai ir minimāli līkumotas.

Agrīna stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruāciju beigām.

Vidēja

Šis ir īss posms, kas ilgst aptuveni divas dienas no astotās līdz desmitajai cikla dienai. Šajā posmā endometrijā notiek turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

Epitēlija šūnām, kas izklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats, tās ir augstas;
Dziedzeri kļūst nedaudz līkumotāki, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju, to kodoli ir mazāk spilgti krāsoti, tie kļūst lielāki, nav vienmērīgas tendences uz kādu no atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
Stroma kļūst tūska un vaļīga.

Sekrēcijas fāzes vidējās stadijas endometriju raksturo noteikta skaita šūnu parādīšanās, kas veidojas ar netiešās dalīšanas metodi.

Vēlu

Sekrēcijas fāzes

Agri

Šis posms ilgst aptuveni no piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. To raksturo vāja sekrēcijas izpausme. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēja

Šajā posmā sekrēcija notiek pēc iespējas aktīvāk, īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas izzušana tiek novērota tikai šī posma pašās beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Proliferatīvas slimības

Hiperplāzija rodas ar dalīšanās procesa hormonālās regulēšanas pārkāpumiem. Rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc proliferācijas process palēninās?

←Iepriekšējais raksts Nākamais raksts →

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūra kopumā ir tāda, kā aprakstīts iepriekš. Šis periods iestājas neilgi pēc menstruālās asiņošanas, un, kā liecina pats nosaukums, dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas izraisa menstruāciju laikā izdalītās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanos.

Reprodukcijas rezultātā audumi, kas saglabājas pēc menstruācijas gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), no jauna sākas savas funkcionālās zonas plāksnes veidošanās. No plānās gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijas, pakāpeniski tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija atražošanai, arī dzemdes dziedzeri pagarinās un palielinās; tomēr gļotādā tie joprojām ir vienādi.

Visas gļotādas pakāpeniski sabiezē, iegūstot savu parasto struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Virspusējās gļotādas epitēlija skropstas (kinocilijas) izzūd proliferācijas fāzes beigās, un dziedzeri gatavojas sekrēcijai.

Vienlaikus ar fāzi izplatīšana menstruālais cikls olnīcā, notiek folikula un olšūnas nobriešana. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala Graafian folikulu šūnas, ir faktors, kas izraisa proliferācijas procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša iedarbība uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas rodas nākamajā cikla fāzē. Proliferācijas fāze sākas no menstruālā cikla 6. dienas un turpinās līdz 14.-16. dienai ieskaitot (skaitot no pirmās menstruālās asiņošanas dienas).

Mēs iesakām noskatīties apmācības video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

zem stimula hormons No dzeltenā ķermeņa (progesterona), kas tikmēr veidojas olnīcā, sāk paplašināties dzemdes gļotādas dziedzeri, īpaši to bazālajās sekcijās, to ķermeņi griežas korķviļķa formā, tā ka garengriezumos to iekšējā konfigurācija. malas iegūst zāģainu, robainu izskatu. Parādās tipisks porains gļotādas slānis, kam raksturīga poraina tekstūra.

Sākas dziedzeru epitēlijs izdalīt gļotas, kas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē arī nogulsnējas dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām pareizās gļotādas plāksnes audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji iekrāsotu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas visā audumi atsevišķi vai kopās, to citoplazmā ir arī glikogēns. Tās ir tā sauktās deciduālās šūnas, kuras grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc lielais to skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģisks indikators (iegūta dzemdes gļotādas gabalu histoloģiska izmeklēšana chiretage laikā - augļa olšūnas noņemšana ar kireti).

Tādas pētījumiem ir ļoti svarīgi, jo īpaši, nosakot ārpusdzemdes grūtniecību. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, kad apaugļota olšūna vai drīzāk jauns embrijs nigrē (transplantē) nevis normālā vietā (dzemdes gļotādā), bet kādā citā vietā ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība). ).

Endometrijs ir gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes iekšpusi. Tās funkcijas ietver embrija implantācijas un attīstības nodrošināšanu. Turklāt menstruālais cikls ir atkarīgs no tajā notiekošajām izmaiņām.

Viens no svarīgākajiem procesiem, kas notiek sievietes ķermenī, ir endometrija proliferācija. Šī mehānisma pārkāpumi izraisa patoloģijas attīstību reproduktīvajā sistēmā. Proliferatīvais endometrijs iezīmē cikla pirmo fāzi, tas ir, posmu, kas notiek pēc menstruāciju beigām. Šajā posmā endometrija šūnas sāk aktīvi dalīties un augt.

Izplatīšanas jēdziens

Proliferācija ir aktīvs šūnu dalīšanās process audos vai orgānos. Menstruāciju rezultātā dzemdes gļotādas kļūst ļoti plānas, jo ir izdalījušās šūnas, kas veido funkcionālo slāni. Tas izraisa proliferācijas procesu, jo šūnu dalīšanās atjauno atšķaidīto funkcionālo slāni.

Tomēr proliferatīvais endometrijs ne vienmēr norāda uz normālu sievietes reproduktīvās sistēmas darbību. Dažreiz tas var notikt patoloģijas attīstības gadījumā, kad šūnas sadalās pārāk aktīvi, sabiezinot dzemdes gļotādu.

Cēloņi

Kā minēts iepriekš, dabiskais notikuma cēlonis proliferatīvais endometrijs- menstruāciju cikla beigas. Dzemdes gļotādas atstumtās šūnas tiek izvadītas no organisma kopā ar asinīm, tādējādi retinot gļotādas slāni. Pirms tas nāk nākamais cikls, endometrijam ir jāatjauno šī gļotādas funkcionālā zona, izmantojot dalīšanas procesu.

Patoloģiskā proliferācija notiek pārmērīgas šūnu stimulācijas rezultātā ar estrogēnu. Tāpēc, atjaunojot gļotādas slāni, endometrija dalīšanās neapstājas un notiek dzemdes sieniņu sabiezēšana, kas var izraisīt asiņošanas attīstību.

Procesa fāzes

Ir trīs proliferācijas fāzes (parastā gaitā):

agrīnā fāze. Tas notiek pirmajā menstruālā cikla nedēļā, un šajā laikā uz gļotādas var atrast epitēlija šūnas, kā arī stromas šūnas.
Vidējā fāze. Šis posms sākas cikla 8. dienā un beidzas 10. Šajā periodā dziedzeri palielinās, stroma uzbriest un atslābst, šūnas izstiepjas. epitēlija audi.
vēlīnā fāze. Izplatīšanās process apstājas 14. dienā no cikla sākuma. Šajā posmā tiek pilnībā atjaunota gļotāda un visi dziedzeri.

Slimības

Endometrija šūnu intensīvas dalīšanās process var neizdoties, kā rezultātā šūnas parādās, pārsniedzot nepieciešamo skaitu. Šie jaunizveidotie "celtniecības" materiāli var apvienoties un izraisīt tādu audzēju attīstību kā endometrija proliferatīvā hiperplāzija.

Tās ir hormonālas sabrukuma sekas ikmēneša ciklā. Hiperplāzija ir endometrija un stromas dziedzeru proliferācija, tā var būt divu veidu: dziedzeru un netipiska.

Hiperplāzijas veidi

Šādas anomālijas attīstība notiek galvenokārt sievietēm menopauzes vecumā. Par galveno cēloni visbiežāk kļūst liels daudzums estrogēnu, kas iedarbojas uz endometrija šūnām, aktivizējot to pārmērīgo dalīšanos. Ar šīs slimības attīstību daži proliferatīvā endometrija fragmenti iegūst ļoti blīvu struktūru. Īpaši skartajās vietās zīmogs var sasniegt 1,5 cm biezumu. Turklāt endometrijā ir iespējama proliferatīva tipa polipu veidošanās, kas atrodas orgāna dobumā.

Šis hiperplāzijas veids tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli, un to visbiežāk konstatē sievietēm menopauzes laikā vai vecumā. Jaunām meitenēm šī patoloģija tiek diagnosticēta ļoti reti.

Netipiska hiperplāzija tiek uzskatīta par izteiktu endometrija proliferāciju, kurai ir adenomatozi avoti, kas atrodas dziedzeru atzarojumos. Pārbaudot dzemdes skrāpējumus, jūs varat atrast lielu skaitu cauruļveida epitēlija šūnu. Šajās šūnās var būt gan lieli, gan mazi kodoli, un dažās tās var būt izstieptas. Cauruļveida epitēlijs šajā gadījumā var būt gan grupās, gan atsevišķi. Analīze parāda arī lipīdu klātbūtni uz dzemdes sieniņām, un to klātbūtne ir svarīgs diagnozes faktors.

Pāreja no netipiskas dziedzeru hiperplāzijas uz vēzis rodas 3 no 100 sievietēm.Šis hiperplāzijas veids ir līdzīgs endometrija proliferācijai parastā ikmēneša cikla laikā, tomēr slimības attīstības laikā uz dzemdes gļotādas nav deciduālo audu šūnu. Dažreiz netipiskās hiperplāzijas procesu var mainīt, tomēr tas ir iespējams tikai hormonu ietekmē.

Simptomi

Attīstoties proliferatīvā endometrija hiperplāzijai, tiek novēroti šādi simptomi:

Pārkāptas dzemdes menstruālās funkcijas, kas izpaužas ar asiņošanu.
Ir menstruālā cikla novirze, kas izpaužas kā intensīva cikliska un ilgstoša asiņošana.
Attīstās metrorāģija - nesistemātiska un necikliska dažādas intensitātes un ilguma asiņošana.
Asiņošana notiek starp menstruācijām vai pēc to kavēšanās.
Ir izrāviena asiņošana ar trombu izdalīšanos.
Pastāvīga asiņošana izraisa anēmijas attīstību, savārgumu, vājumu un biežu reiboni.
Notiek anovulācijas cikls, kas var izraisīt neauglību.

Diagnostika

Tā kā dziedzeru hiperplāzijas klīniskā aina ir līdzīga citām patoloģijām, diagnostikas pasākumiem ir liela nozīme.

Proliferatīvā tipa endometrija hiperplāzijas diagnostika tiek veikta ar šādām metodēm:

Pacienta anamnēzes un sūdzību izpēte saistībā ar asiņošanas sākuma laiku, ilgumu un biežumu. Tiek pētīti arī pavadošie simptomi.
Dzemdību un ginekoloģiskās informācijas analīze, kas ietver iedzimtību, grūtniecību, izmantotās kontracepcijas metodes, pagātnes slimības(ne tikai ginekoloģiskās), operācijas, dzimumkontakta ceļā pārnēsātās slimības utt.
Informācijas analīze par menstruālā cikla sākumu (pacienta vecumu), tā regularitāti, ilgumu, sāpēm un pārpilnību.
Bimanuālas maksts pārbaudes veikšana pie ginekologa.
Ginekoloģiskās uztriepes savākšana un tās mikroskopija.
Transvaginālās ultraskaņas iecelšana, kas nosaka dzemdes gļotādas biezumu un proliferatīvu endometrija polipu klātbūtni.
Ar ultraskaņu nosaka nepieciešamību pēc endometrija biopsijas diagnostikai.
Atsevišķas kuretāžas veikšana, izmantojot histeroskopu, kas veic patoloģiskā endometrija nokasīšanu vai pilnīgu noņemšanu.
Histoloģiskā izmeklēšana skrāpējumi, lai noteiktu hiperplāzijas veidu.

Ārstēšanas metodes

Dziedzeru hiperplāzijas ārstēšana dažādas metodes. Tas var būt gan operatīvs, gan konservatīvs.

Endometrija proliferatīvā tipa patoloģijas ķirurģiskā ārstēšana ietver pilnīgu deformācijas zonu noņemšanu:

Patoloģijas skartās šūnas tiek izkasītas no dzemdes dobuma.
Ķirurģiska iejaukšanās ar histeroskopiju.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

pacienta vecums ļauj veikt ķermeņa reproduktīvo funkciju;
sieviete ir "uz menopauzes robežas";
smagas asiņošanas gadījumos;
pēc atklāšanas proliferatīvā tipa endometrijā

Kasīšanas rezultātā iegūtie materiāli tiek nosūtīti uz histoloģiskā analīze. Pamatojoties uz tā rezultātiem un ja nav citu slimību, ārsts var izrakstīt konservatīvu terapiju.

Konservatīvā ārstēšana

Šāda terapija paredz noteiktas patoloģijas ietekmēšanas metodes. Hormonu terapija:

Tiek nozīmēti perorālie hormonālie kombinētie kontracepcijas līdzekļi, kas jālieto 6 mēnešus.
Sieviete lieto tīrus gestagēnus (progesterona preparātus), kas palīdz samazināt dzimumhormonu sekrēciju organismā. Šīs zāles jālieto 3-6 mēnešus.
Tiek uzstādīta gestagēnu saturoša intrauterīna ierīce, kas ietekmē endometrija šūnas dzemdes ķermenī. Šādas spirāles ilgums ir līdz 5 gadiem.
Sievietēm pēc 35 gadu vecuma paredzēto hormonu iecelšana, kas arī pozitīvi ietekmē ārstēšanu.

Terapija, kuras mērķis ir vispārēja ķermeņa nostiprināšana:

Vitamīnu un minerālvielu kompleksu uzņemšana.
Dzelzs piedevu lietošana.
Nomierinošu līdzekļu izrakstīšana.
Fizioterapeitisko procedūru veikšana (elektroforēze, akupunktūra utt.).

Turklāt, lai uzlabotu vispārējo stāvokli pacientiem ar liekais svarsķermeņi attīstās terapeitiskā diēta, kā arī aktivitātes, kas vērstas uz ķermeņa fizisko nostiprināšanu.

Preventīvās darbības

Pasākumi, lai novērstu proliferatīvās endometrija hiperplāzijas attīstību, var būt šādi:

regulāra pārbaude pie ginekologa (divas reizes gadā);
sagatavošanas kursu apmeklēšana grūtniecības laikā;
piemērotu kontracepcijas līdzekļu izvēle;
Ja iegurņa orgānu darbībā rodas kādas novirzes, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
atmest smēķēšanu, alkoholu un citus sliktus ieradumus;
regulāri iespējams fiziski vingrinājumi;
veselīga ēšana;
rūpīga personīgās higiēnas uzraudzība;
hormonālo zāļu lietošana tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu;
izvairīties no aborta procedūrām, izmantojot nepieciešamos kontracepcijas līdzekļus;
notiek katru gadu pilna pārbaudeķermeņa un, ja tiek konstatēta novirze no normas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Lai izvairītos no proliferatīvā tipa endometrija hiperplāzijas atkārtošanās, ir nepieciešams:

regulāri konsultējieties ar ginekologu;
iziet ginekologa-endokrinologa izmeklējumus;
konsultējieties ar speciālistu, izvēloties kontracepcijas metodes;
svins veselīgs dzīvesveids dzīvi.

Prognozes

Endometrija proliferatīvā tipa dziedzeru hiperplāzijas attīstības un ārstēšanas prognoze ir tieši atkarīga no savlaicīgas patoloģijas atklāšanas un ārstēšanas. Sazinoties ar ārstu slimības sākuma stadijā, sievietei ir liela iespēja pilnībā izārstēties.

Tomēr viena no nopietnākajām hiperplāzijas komplikācijām var būt neauglība. Iemesls tam ir hormonālā fona neveiksme, kas izraisa ovulācijas izzušanu. Savlaicīga slimības diagnostika un efektīva terapija palīdzēs no tā izvairīties.

Ļoti bieži ir šīs slimības atkārtošanās gadījumi. Tāpēc sievietei regulāri jāapmeklē ginekologs, lai veiktu pārbaudi un jāievēro visi viņa ieteikumi.

Katru mēnesi sievietes ķermenī notiek izmaiņas, kas saistītas ar hormonālām cikliskām svārstībām. Viena no šādu izmaiņu izpausmēm ir menstruālā asiņošana. Bet tā ir tikai redzamā daļa no sarežģīta mehānisma, kura mērķis ir uzturēt sievietes reproduktīvo funkciju. Ir ļoti svarīgi, lai dzemdes gļotādas slānis - endometrijs - visā ciklā būtu normālā biezumā. Kāds ir endometrija biezums pirms menstruācijām, to laikā un pēc tām tiek uzskatīts par normālu?

Kas notiek sievietes ķermenī katru mēnesi?

Normāls menstruālais cikls sastāv no trim fāzēm: proliferācija, sekrēcija, desquamation (menstruācijas). Katras no tām laikā notiek izmaiņas olnīcās un endometrijā, ko izraisa hormonu (estrogēna, progesterona, hipofīzes hormonu) svārstības. Tāpēc iekšā dažādas dienas ciklā, kā arī menstruāciju laikā mainās endometrija slāņa biezums.

Piemēram, endometrija biezums pirms menstruācijas ir daudz lielāks nekā pirmajās dienās pēc tām. Parastais menstruālā cikla ilgums ir 28 dienas, un šajā laikā dzemdes gļotādai vajadzētu pilnībā atjaunoties.

Izmaiņas endometrijā proliferācijas fāzē

Izplatīšanās fāze sastāv no agrīnās, vidējās un vēlīnās stadijas. Agrīnā proliferācijas fāzes stadijā, tūlīt pēc menstruācijas, endometrijam jābūt ne vairāk kā 2-3 mm. Šajā periodā, menstruālā cikla sākumā, sākas endometrija atjaunošanās, pateicoties bazālā slāņa šūnām. Vizuāli šīs stadijas dzemdes gļotāda ir plāna, gaiši rozā, ar atsevišķiem maziem asinsizplūdumiem.

Vidējais posms sākas menstruālā cikla 4. dienā. Pakāpeniski palielinās endometrija biezums, 7. dienā pēc menstruācijas tas ir 6-7 mm. Šī perioda ilgums ir līdz 5 dienām.

Vēlīnā stadijā normālais endometrija biezums ir 8-9 mm. Šis posms ilgst trīs dienas. Šajā posmā dzemdes gļotāda zaudē savu vienmērīgo struktūru. Tas kļūst salocīts, kamēr tiek novērotas noteiktu zonu sabiezēšanas vietas. Piemēram, endometrijs ir nedaudz blīvāks un biezāks dibenā un uz dzemdes aizmugurējās sienas, nedaudz plānāks uz tā priekšējās virsmas. Tas ir saistīts ar gļotādas sagatavošanu augļa olšūnas implantācijai.

Šis video sniedz detalizētu informāciju par menstruāciju gaitu:

Kādas izmaiņas endometrijā notiek sekrēcijas fāzē?

Šajā fāzē ir arī agrīna, vidējā un vēlīnā stadija. Tas sākas 2-4 dienas pēc ovulācijas. Vai šī parādība ietekmē endometrija biezumu? Agrīnā sekrēcijas stadijā endometrija minimālais biezums ir 10, maksimālais 13 mm. Izmaiņas galvenokārt ir saistītas ar palielinātu progesterona ražošanu olnīcu dzeltenajā ķermenī. Gļotāda palielinās vēl būtiskāk nekā proliferācijas fāzē, par 3-5 mm, pietūkst, iegūst dzeltenīgu nokrāsu. Tās struktūra kļūst viendabīga un vairs nemainās līdz menstruāciju sākumam.

Vidējā stadija ilgst no 18. līdz 24. menstruālā cikla dienai, raksturojas ar izteiktākajām sekrēcijas izmaiņām gļotādā. Šajā brīdī normālais endometrija biezums ir ne vairāk kā 15 mm. Dzemdes iekšējais slānis kļūst pēc iespējas blīvāks. Veicot ultraskaņu šajā periodā, jūs varat pamanīt atbalss negatīvu joslu uz miometrija un endometrija robežas - tā saukto atgrūšanas zonu. Šī zona sasniedz maksimumu pirms menstruācijas. Vizuāli endometrijs ir pietūkušas, locīšanas dēļ tas var iegūt polipoīdu izskatu.

Kādas izmaiņas notiek sekrēcijas vēlīnā stadijā? Tās ilgums ir no 3 līdz 4 dienām, tas notiek pirms menstruālās asiņošanas un parasti notiek ikmēneša cikla 25. dienā. Ja sieviete nav stāvoklī, tad notiek dzeltenā ķermeņa involūcija. Sakarā ar samazinātu progesterona veidošanos endometrijā, rodas izteikti trofiskie traucējumi. Veicot ultraskaņu šajā periodā, ir skaidri redzama endometrija neviendabīgums, ar zonām tumši plankumi, asinsvadu traucējumu zonas. Šo attēlu izraisa asinsvadu reakcijas, kas notiek endometrijā, izraisot trombozi, asiņošanu un gļotādas zonu nekrozi. Atgrūšanas zona ultraskaņā kļūst vēl izteiktāka, tās biezums ir 2-4 mm. Kapilāri endometrija slāņos menstruāciju priekšvakarā kļūst vēl vairāk paplašināti, spirāliski savīti.

Viņu līkumainība kļūst tik izteikta, ka izraisa trombozi un tai sekojošu gļotādas zonu nekrozi. Šīs izmaiņas sauc par "anatomiskām" menstruācijām. Tieši pirms menstruācijas endometrija biezums sasniedz 18 mm.

Kas notiek deskvamācijas fāzē?

Šajā periodā endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts. Šis process sākas menstruālā cikla 28-29 dienā. Šī perioda ilgums ir 5-6 dienas. Iespējamas vienas vai divu dienu novirzes no normas. Funkcionālais slānis izskatās kā nekrotisku audu zonas, menstruāciju laikā endometrijs tiek pilnībā noraidīts 1-2 dienu laikā.

Plkst dažādas slimības dzemde, var novērot aizkavētu gļotādas vietu atgrūšanu, kas ietekmē menstruāciju intensitāti un to ilgumu. Dažreiz menstruāciju laikā ir ļoti spēcīga asiņošana.

Ja asiņošana ir palielinājusies, jums jākonsultējas ar ginekologu. Tas īpaši jāatceras pirmo menstruāciju laikā pēc spontāna aborta, jo tas var nozīmēt, ka augļa olšūnas daļiņas paliek dzemdē.

Papildu informācija par menstruāciju ir sniegta videoklipā:

Vai menstruācijas vienmēr sākas laikā?

Dažreiz ir situācijas, kad menstruācijas sākas nelaikā. Ja grūtniecība ir izslēgta, tad šo parādību sauc par menstruāciju kavēšanos. Galvenais šī stāvokļa cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība organismā. Daži eksperti uzskata kavēšanos vesela sieviete līdz 2 reizēm gadā. Pietiekami bieži tie var būt pusaudžu meitenēm, kurām vēl nav izveidojies menstruālais cikls.

Faktori, kas var izraisīt šo stāvokli:

hronisks stress. Tas var izraisīt hipofīzes hormonu ražošanas pārkāpumu.
Liekais svars vai, gluži pretēji, straujš svara zudums. Sievietēm, kuras strauji zaudē svaru, menstruācijas var izzust.
Nepietiekama vitamīnu un uzturvielu uzņemšana ar pārtiku. Tas var notikt ar aizraušanos ar svara zaudēšanas diētām.
Nozīmīgas fiziskās aktivitātes. Tie var izraisīt dzimumhormonu ražošanas samazināšanos.
Ginekoloģiskas slimības. Iekaisuma slimības olnīcās noved pie hormonu ražošanas pārkāpuma.
Endokrīno orgānu slimības. Piemēram, menstruālā cikla traucējumi bieži tiek konstatēti vairogdziedzera patoloģijā.
Operācijas uz dzemdes. Bieži vien menstruāciju kavēšanās notiek pēc aborta.
Pēc spontāna aborta. Dažos gadījumos papildus tiek veikta dzemdes dobuma kiretāža. Pēc spontāna aborta endometrijam nav laika atgūties, un vēlāk sākas menstruācijas.
Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Pēc to atcelšanas menstruācijas var rasties vēlāk nekā 28 dienas vēlāk.

Vidējais kavējums parasti ir līdz 7 dienām. Ja menstruācijas kavējas vairāk nekā 14 dienas, vēlreiz jāveic grūtniecības klātbūtnes diagnoze.

Ja ilgu laiku, 6 mēnešus vai ilgāk, nav menstruāciju, viņi runā par amenoreju. Šī parādība rodas sievietēm menopauzes laikā, reti pēc aborta, kad tika bojāts endometrija bazālais slānis. Jebkurā gadījumā, ja tiek pārkāpts normāls menstruālais cikls, ir nepieciešams konsultēties ar ginekologu. Tas ļaus savlaicīgi atklāt slimību un sākt tās ārstēšanu.

Raksta izklāsts

Endometrija struktūra

Endometrijam ir divi slāņi. Pamata un funkcionāla. Bāzes slānis praktiski nemainās. Tas veicina funkcionālās virsmas atjaunošanos menstruālā cikla laikā. Tas sastāv no šūnām, kas ir pēc iespējas tuvāk viena otrai, kas aprīkotas ar plānu, bet blīvu asinsvadu tīklu. līdz pusotram centimetram. Atšķirībā no bazālā slāņa funkcionālais slānis pastāvīgi mainās. Jo mēnešreižu laikā, dzemdībās, operācijas laikā, diagnostikā tas tiek bojāts. Ir vairāki funkcionālā endometrija cikliskie posmi:

proliferatīvs
Menstruācijas
Sekretārs
Presekretārs

Posmi ir normāli, secīgi aizstāj viens otru atbilstoši periodam, kas paiet sievietes ķermenī.

Kāda ir parastā struktūra

Novirzes no normas formas

Kas ir endometrija proliferācija

Izplatīšanās cēloņi

Proliferatīvā endometrija veida parādīšanās iemesls ir dzemdes gļotādas aktīvā slāņa aktīva noraidīšana. Pēc tam tas kļūst ļoti plāns. Un tas ir jāatjauno pirms nākamajām menstruācijām. Aktīvais slānis tiek atjaunināts izplatīšanas laikā. Dažreiz tam ir patoloģiski iemesli. Piemēram, proliferācijas process notiek ar endometrija hiperplāziju. (Ja jūs neārstējat hiperplāziju, tas neļauj jums palikt stāvoklī). Ar hiperplāziju notiek aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes gļotādas aktīvā slāņa sabiezēšana.

Endometrija proliferācijas fāzes

agri
vidū
vēlu

Katrs posms ilgst noteiktu laiku, un uz dzemdes gļotādas slāņa izpaužas atšķirīgi.

Agri

Vidēja

Vēlu

Sekrēcijas fāzes

Sekrēciju iedala arī trīs posmos:

Agri - no 15 līdz 18 cikla dienām.
Vidēji - 20-23 cikla dienas, šajā laikā sekrēcija ir visaktīvākā.
Vēlu - no 24 līdz 27 dienām, kad sekrēts izgaist.

Sekrēcijas fāze tiek aizstāta ar menstruālo fāzi. Tas ir arī sadalīts divos periodos:

Desquamation - no 28. dienas līdz 2. dienai jaunā cikla laikā, ja olšūna nav apaugļota.
Atveseļošanās - no 3 līdz 4 dienām, līdz aktīvais slānis tiek pilnībā noraidīts, un pirms jauna proliferācijas procesa sākuma.

Pēc visu posmu iziešanas cikls atkārtojas vēlreiz. Tas notiek pirms grūtniecības, menopauzes, ja nav patoloģiju.

Kā diagnosticēt

Diagnoze palīdzēs noteikt patoloģiskā tipa izplatīšanās pazīmes. Ir vairāki veidi, kā diagnosticēt proliferāciju:

vizuālā pārbaude.
Kolposkopiskā izmeklēšana.
Citoloģiskā analīze.

Slimības, kas saistītas ar proliferāciju

Slimība provocē hormonālo mazspēju, kas rodas aktīvās šūnu dalīšanās periodā. Tā rezultātā palielinās tā ilgums, ir vairāk šūnu, un gļotāda kļūst daudz biezāka nekā parasti. Šādu slimību ārstēšanai jābūt savlaicīgai. Visbiežāk lietotās zāles, fizioterapija. Smagos gadījumos ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Kāpēc proliferācijas process palēninās?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana vai menstruālā cikla otrā posma nepietiekamība izceļas ar to, ka šūnu dalīšanās apstājas vai pāriet daudz lēnāk nekā parasti. Šie ir galvenie gaidāmās menopauzes, olnīcu deaktivizēšanas un ovulācijas pārtraukšanas simptomi. Tā ir normāla parādība, kas raksturīga pirms menopauzes. Bet, ja inhibīcija notiek jaunā sieviete, tas liecina par hormonālo nestabilitāti. Šī patoloģiskā parādība ir jāārstē, tā noved pie menstruālā cikla pārtraukšanas pirms laika un nespējas iestāties grūtniecība.

Dzemdes gļotāda, kas izklāj tās dobumu. Vissvarīgākā endometrija īpašība ir tā spēja iziet cikliskas izmaiņas mainīga hormonālā fona ietekmē, kas sievietei izpaužas ar menstruālā cikla klātbūtni.

Endometrijs ir gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tas ir, tā ir sievietes iekšējā dobā orgāna gļotāda, kas paredzēta embrija attīstībai. Endometrijs sastāv no stromas, dziedzeriem un apvalka epitēlija, tam ir 2 galvenie slāņi: bazālais un funkcionālais.

Bazālā slāņa struktūras ir pamats endometrija atjaunošanai pēc menstruācijas. Uz miometrija ir slānis, kam raksturīga blīva stroma, kas ir piepildīta ar daudziem asinsvadiem.
Funkcionālais biezais slānis nav pastāvīgs. Viņš pastāvīgi tiek pakļauts hormonālajam līmenim.

Ģenētika, kā arī molekulārā bioloģija un klīniskā imunoloģija pastāvīgi attīstās. Mūsdienās tieši šīs zinātnes ir spējušas būtiski paplašināt izpratni par šūnu regulēšanu un starpšūnu mijiedarbību. Bija iespējams konstatēt, ka proliferatīvo šūnu aktivitāti ietekmē ne tikai hormoni, bet arī dažādi aktīvie savienojumi, tostarp citokīni (peptīdi un vesela grupa hormonu līdzīgu proteīnu) un arahidonskābe vai drīzāk tās metabolīti.

endometrijs pieaugušajiem

Sievietes menstruālais cikls ilgst aptuveni 24-32 dienas. Pirmajā fāzē estrogēnu hormonu ietekmē notiek dziedzeru proliferācija (augšana). Sekrēcijas fāze notiek progesterona ietekmē (pēc folikula plīsuma un olšūnas atbrīvošanās).

Kamēr epitēlijs tiek atjaunots hormonu ietekmē, izmaiņas tiek novērotas arī stromā. Šeit ir leikocītu infiltrācija, spirālveida artērijas ir nedaudz palielinātas.

Endometrija izmaiņām, kas rodas menstruālā cikla laikā, parasti jābūt skaidrai secībai. Turklāt katrai fāzei jābūt agrīnai, vidējai un vēlai stadijai.

Ja izmaiņas endometrija struktūrās cikla laikā neņem vērā skaidru secību, tad visbiežāk attīstās dismenoreja, rodas asiņošana. Šādu pārkāpumu sekas var būt vismaz neauglība.

Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, olnīcu, virsnieru dziedzeru, hipofīzes un / vai hipotalāmu patoloģijas var izraisīt hormonālā fona traucējumus.

endometrijs grūtniecības laikā

Sievietes hormoni visas dzīves garumā aktīvi ietekmē dzemdes gļotādas šūnu receptorus. Laika periodā, kad notiek jebkādas hormonālās izmaiņas, mainās arī endometrija augšana, kas bieži izraisa slimību attīstību. Visu veidu proliferācijas traucējumi galvenokārt rodas hormonu ietekmē, ko ražo virsnieru dziedzeri un olnīcas.

Grūtniecība un endometrijs ir cieši saistīti, jo pat apaugļotas reproduktīvās šūnas piestiprināšana ir iespējama tikai nobriedušām dzemdes sieniņām. Pirms augļa olšūnas implantācijas dzemdē parādās decidua, kas veidojas no stromas šūnām. Tieši šis apvalks rada labvēlīgus apstākļus embrija dzīvībai svarīgai darbībai.

Pirms implantācijas endometrijā dominē sekrēcijas fāze. Stromas šūnas tiek piepildītas bioloģiski aktīvās vielas, ieskaitot lipīdus, sāļus, glikogēnu, mikroelementus un fermentus.

Implantācijas laikā, kas ilgst aptuveni divas dienas, tiek novērotas hemodinamikas izmaiņas, būtiskas izmaiņas tiek novērotas endometrijā (dziedzeros un stromā). Vietā, kur ir piestiprināta augļa olšūna, paplašinās asinsvadi, parādās sinusoīdi.

Izmaiņām endometrijā un apaugļotas olšūnas nobriešanai jānotiek vienlaicīgi, pretējā gadījumā grūtniecība var tikt pārtraukta.

Biežas ir dzemdes gļotādas slimības. Turklāt šāda veida patoloģijas tiek diagnosticētas gan bērniem, gan pieaugušajiem, tās var būt gandrīz asimptomātiskas, viegli ārstējamas vai, piemēram, gluži pretēji, izraisīt ārkārtīgi nepatīkamas sekas veselībai.

Ja ņemam vērā visizplatītākās endometrija slimības, tad nekavējoties jāatzīmē dažādi hiperplastiskie procesi. Tieši šie pārkāpumi galvenokārt rodas uz hormonālās nelīdzsvarotības fona, bieži vien pirms menopauzes. Klīniskā ainašādi traucējumi ir asiņošana, visbiežāk palielinās dzemde, sabiezē gļotādas slānis.

Izmaiņas endometrija struktūrās, veidojumu parādīšanās - tas viss var liecināt par nopietnu neveiksmi, kas ir svarīgi pēc iespējas ātrāk novērst, lai izslēgtu komplikāciju attīstību.

Endometrija transformācija - protams, vissarežģītākais process bioloģiskais raksturs, kas attiecas uz gandrīz visu neirohumorālo sistēmu. Hiperplastiskie procesi (HPE) ir fokusa vai difūza audu proliferācija, kurā tiek ietekmētas gļotādas stromas un visbiežāk dziedzeru sastāvdaļas. Nozīmīgu lomu HPE patoģenēzē spēlē arī vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi. Tāpēc ir vērts izcelt vairogdziedzera darbības traucējumus, imūnsistēma, tauku vielmaiņa u.c.. Tāpēc lielākajai daļai sieviešu ar acīmredzamiem endometrija hiperplastiskiem procesiem tiek diagnosticēta noteikta aptaukošanās, cukura diabēts un dažas citas slimības.

Ne tikai hormonālie traucējumi var izraisīt endometrija hiperplastisko procesu attīstību. Spēlē lomu šajā gadījumā un imunitāti, un iekaisuma-infekcijas izmaiņas, kas ietekmē gļotādu, un pat problēmas ar audu uztveršanu.

Runājot par simptomiem, endometrija hiperplastiskie procesi var izpausties ar asiņošanu, sāpēm vēdera lejasdaļā, lai gan bieži problēma nav acīmredzamas pazīmes. Pārsvarā dzemdes gļotādas hiperplastiskus procesus pavada ovulācijas trūkums, no kura parādās tāda patoloģijas pazīme kā neauglība.

endometrija hiperplāzija

Medicīnas jomā endometrija hiperplāzija ir izmaiņas dziedzeru struktūrās un/vai patoloģiskā augšanā. Tie ir arī pārkāpumi, kas var būt:

nepareizs dziedzeru sadalījums;
strukturālas deformācijas;
endometrija dziedzeru augšana;
nav dalījuma slāņos (proti, tiek ņemtas vērā porainās un kompaktās daļas).

Endometrija hiperplāzija galvenokārt skar funkcionālo slāni, dzemdes gļotādas bazālā daļa cieš reti gadījumi. Galvenās problēmas pazīmes ir palielināts dziedzeru skaits un to paplašināšanās. Ar hiperplāziju palielinās dziedzeru un stromas komponentu attiecība. Un tas viss notiek uz šūnu atipijas neesamības fona.

Saskaņā ar statistiku, vienkārša endometrija hiperplāzijas forma pārvēršas par vēzi tikai 1-2% gadījumu. Sarežģītā forma ir vairākas reizes biežāka.

Dzemdes dobuma gļotādas slāņa polipi

Lielākā daļa endometrija hiperplastisko procesu ir polipi, kas tiek diagnosticēti 25% gadījumu. Ir tādi labdabīgi veidojumi jebkurā vecumā, bet galvenokārt traucēta periodā pirms vai pēc menopauzes.

Ņemot vērā endometrija polipa struktūru, var izdalīt vairākus veidojumu veidus:

dziedzeru polips (var būt bazāls vai funkcionāls);
dziedzeru šķiedrains;
šķiedrains;
adenomatoza veidošanās.

Dziedzeru polipi tiek diagnosticēti galvenokārt sievietēm reproduktīvā vecumā. Dziedzeru šķiedraina - pirms menopauzes, un šķiedraina visbiežāk pēcmenopauzes periodā.

16-45 gadu vecumā polipi var parādīties gan uz endometrija hiperplāzijas fona, gan uz normālas gļotādas. Bet pēc menopauzes labdabīgi veidojumi (polipi) visbiežāk ir vieni, tie var sasniegt milzīgus izmērus, izspiesties no dzemdes kakla un pat maskēties kā dzemdes kakla kanāla neoplazmas.

Endometrija polipi parādās galvenokārt uz hormonālās nelīdzsvarotības fona, kas ietver progesteronu un estrogēnu. Ārsti atzīmē faktu, ka polipi sievietēm reproduktīvā vecumā var attīstīties pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdē. Arī polipu parādīšanās ir saistīta ar iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām.

Klīniskās izpausmes, kas norāda uz polipu dzemdē, ir dažādas, taču visbiežāk sievietei ir menstruālā cikla traucējumi. Sāpju simptoms reti satrauc. Šāda zīme var parādīties tikai atsevišķos gadījumos, piemēram, ar nekrotiskām izmaiņām veidojumā. Endometrija polipi tiek diagnosticēti, izmantojot ultraskaņu un histeroskopiju. Polipu ārstēšanai tiek izmantota operācija. Un polipus ārstē galvenokārt ginekologs, lai gan ir iespējamas endokrinologa, venerologa un dažu citu šauru speciālistu konsultācijas.

Endometrija vēzis un pirmsvēža vēzis ir divi dažādi jēdzieni, un ir svarīgi tos atšķirt. Tikai kompetents ārstējošais ārsts, pamatojoties uz rezultātiem, var noteikt endometrija traucējumu veidu diagnostikas manipulācijas un daži citi faktori.

Endometrija priekšvēzis ir adenomatozi polipi un hiperplāzija ar izteiktu atipiju, kurā šūnām var būt neregulāra forma, struktūra utt. Uz dzemdes gļotādas atipiju var attiecināt šādas morfoloģiskās pazīmes:

Asinsvadi ir nevienmērīgi sadalīti, un var novērot trombozi un/vai stāzi.
Stroma ir pietūkusi.
Palielinās to dziedzeru skaits, kas atrodas pārāk tuvu viens otram. Dažreiz dziedzeriem ir patoloģiski iegareni izaugumi.
Ar nelielu atipiju citoplazma ir bazofīla. Ar acīmredzamu atipiju - oksifīlu.
Hiperhromi kodoli, kuriem var būt nevienmērīgs vai vienmērīgs paša hromatīna sadalījums.

Endometrija hiperplāzija bez efektīvas medicīniskās uzraudzības un savlaicīgas terapijas ar vienkāršu formu deģenerējas par vēzi 7-9% gadījumu (atipijas klātbūtne). Kas attiecas uz sarežģīto formu, tad šeit rādītāji nav mierinoši un tie sasniedz pat 28-30%. Bet ir svarīgi zināt, ka ne tikai slimības morfoloģiskā forma ietekmē pirmsvēža parādīšanos, bet arī dažādas blakusslimības, piemēram, tās, kas saistītas ar iekšējiem dzimumorgāniem, vairogdziedzeris u.c. Riski palielinās, ja sieviete ar endometrija hiperplastiskiem procesiem cieš no aptaukošanās, viņai ir diagnosticēta dzemdes mioma, policistisko olnīcu sindroms vai, piemēram, hepatobiliārās sistēmas traucējumi, cukura diabēts.

Endometrija patoloģiju diagnostika

Histerosalpingogrāfija, kā arī transvaginālā ultraskaņa tiek uzskatītas par visizplatītākajām diagnostikas metodēm, kas paredzētas endometrija patoloģijām. Kas attiecas uz padziļinātu izmeklēšanu, tad šajā gadījumā var veikt atsevišķu kiretāžu un histeroskopiju. Ārstējošais ārsts var noteikt diagnozi jebkurā stadijā diagnostikas pētījumi, taču to var precīzi pārbaudīt tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu analīzes.

Tā ir precīza histeroskopija diagnostikas procedūra, kas ļauj pilnībā vizuāli novērtēt dzemdes dobuma stāvokli, tās kakla kanālu un cauruļu muti. Manipulācija tiek veikta, izmantojot optisko histeroskopu.

Histeroskopiju endometrija hiperplāzijai vai citiem dzemdes gļotādas hiperplastiskiem procesiem nosaka ārstējošais ārsts, šīs metodes informācijas saturs ir aptuveni 70-90%. Histeroskopija tiek izmantota, lai atklātu patoloģiju, noteiktu tās raksturu, atrašanās vietu. Tāpat metode ir neaizstājama kuretāžai, kad šāda veida diagnostika tiek noteikta pirms procedūras un tūlīt pēc tās, lai kontrolētu tās izpildes kvalitāti.

Nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt problēmas ar dzemdes dobuma gļotādu, pat ja pacientam ir ultraskaņas vai histeroskopijas rezultāti. Tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtni un dažus citus faktorus, varēs precīzi noteikt pareizu diagnozi. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt pats noteikt slimību un vēl jo vairāk ārstēt slimību bez konsultēšanās ar ārstu. Alternatīva medicīnašajā gadījumā nav aktuāli un var tikai pasliktināt jau tā sarežģīto veselības stāvokli.

Transvaginālā tipa ultraskaņas skenēšana ir absolūti droša neinvazīva diagnostika. Mūsdienu metodeļauj gandrīz precīzi noteikt problēmas, kas saistītas ar endometrija struktūrām, lai gan procedūras informācijas saturu var ietekmēt daži faktori, tostarp pacienta vecums, dažu vienlaicīgu ginekoloģisku slimību klātbūtne un hiperplastisko procesu veids. . Endometrija ultraskaņu vislabāk var veikt pirmajās dienās pēc menstruālā cikla. Bet, izmantojot šādu diagnozi, nebūs iespējams precīzi atšķirt dziedzera tipa endometrija hiperplāziju no netipiskas.

Endometrijs: normāli pēc menopauzes var atšķirties atkarībā no dažādiem faktoriem.

Vidējo dzemdes atbalsi tās biezumā līdz 4-5 mm var uzskatīt par normālu, ja sievietes menopauze iestājusies ne vairāk kā pirms pieciem gadiem.
Ja pēcmenopauzes periods sākās vairāk nekā pirms pieciem gadiem, tad 4 mm biezumu var uzskatīt par normu, bet ievērojot struktūras viendabīgumu.

Endometrija polipi dzemdē ultraskaņā visbiežāk ir olveida vai gandrīz apaļi ieslēgumi ar palielinātu atbalss blīvumu. Polipu diagnostikas informatīvums ir vairāk nekā 80%. Ir iespējams palielināt endometrija ultraskaņas iespējas, kontrastējot dobumu.

Ultraskaņu veic gan privātās klīnikās, gan atsevišķās valsts ambulatorās klīnikās. Šis fakts ir jāņem vērā un jājautā ārstējošajam speciālistam par labākajiem iestādes izvēles variantiem.

Arī ārsts individuāli var izrakstīt papildu diagnostikas metodes, ja rodas šaubas par diagnozi.

Endometrija biopsija

Aspirātu no dzemdes dobuma var pārbaudīt, izmantojot citoloģiskās un histoloģiskās analīzes. Aspirācijas biopsija bieži tiek izmantota kā kontroles metode hormonālajā ārstēšanā, kad medikamentozās terapijas efektivitāti nosaka, izmantojot īpašu procedūru. Dzemdes gļotādas ļaundabīgos procesos biopsija ļauj precīzi noteikt un veikt diagnozi. Metode palīdz izvairīties no kiretāžas, kas tiek veikta diagnostikai.

Endometrija hiperplastiskie procesi: ārstēšana

Visu vecumu sievietēm ar endometrija patoloģijām ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ārstējošais ārsts noteikti attīstīsies individuāla programma un izrakstīt terapiju, tostarp, iespējams,:

apturēt asiņošanu;
pilnīga menstruālā cikla atjaunošana sievietēm reproduktīvā vecumā;
dzemdes gļotādas subatrofijas un atrofijas sasniegšana sievietēm vecumā virs 45 gadiem.

Svarīga loma ir recidīvu profilaksei.

Hiperplastisko procesu terapija sievietēm ar menstruāciju parasti sastāv no hormonālās terapijas, kas tiek nozīmēta pēc diagnozes noteikšanas.

Gadījumā, ja sievietei reproduktīvā vecumā tiek diagnosticēta endometrija hiperplāzija (bez šūnu atipijas), visbiežāk tiek nozīmētas šādas zāles: kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi tabletēs, noretisterons un/vai didrogesterons, medroksiprogesterons, HPC (hidroksiprogesterona kapronāts).
Ja hiperplāziju papildina šūnu atipija, viņi var izrakstīt: Danazolu, Gestrinonu, Buserelīnu, Diferelīnu, Goserelīnu utt.

Ir svarīgi ņemt vērā iespējamos infekciozos hiperplastisko procesu attīstības cēloņus, jo šajā gadījumā hormonālie medikamenti var būt pilnīgi neefektīvi.

Ja atkārtojas dzemdes gļotādas hiperplastiskie procesi (bez acīmredzamas atipijas) un hormonālajiem medikamentiem nav atbilstošas terapeitiskās iedarbības, tad noteiktos apstākļos ārstējošais ārsts var nozīmēt endometrija ablāciju. Šī minimāli invazīvā procedūra ir alternatīva klasiskajai endometrija skrāpēšanai. Tās īstenošanas laikā gļotāda tiek noņemta vai iznīcināta. Bet ablācija ir ieteicama tikai sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, kuras neplāno atkārtotu grūtniecību.

Ja sievietei reproduktīvā vecumā ir diagnosticēta dzemdes mioma vai adenomatoze kombinācijā ar dzemdes gļotādas hiperplastiskiem procesiem, tad tā nav kontrindikācija ablācijai. Lai gan ārsti uzskata, ka šādu problēmu klātbūtne sievietei var negatīvi ietekmēt ārstēšanas rezultātus.

Gadījumā, ja pacientam tiek diagnosticēta netipiska endometrija hiperplastisko procesu forma, hormonu terapija ir neefektīva un notiek recidīvs, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Kura operācija tiks ieteikta, izlemj tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta veselības stāvokļa īpatnības, vienlaicīgu hroniskas slimības un pat viņas vecums. Operācija tiek nozīmēta individuāli. Tas varētu būt:

Olnīcu iejaukšanās (ķīļa rezekcija) sievietēm ar policistisko olnīcu sindromu.
Adnekektomija (ar olnīcu jaunveidojumu, kam ir hormonu veidojošs raksturs).
Histerektomija.

Mūsdienu medicīna piedāvā daudzus efektīvus veidus, pateicoties kuriem tiek veiktas veiksmīgas operācijas. Bet absentia nav iespējams pateikt, kura ķirurģiskā iejaukšanās ir piemērota konkrētam pacientam. Tikai kompetents ārsts, ņemot vērā diagnostikas pētījumu rezultātus un sievietes vecumu, varēs noteikt patiesi pareizu terapiju.

Hiperplastisko procesu ārstēšana perimenopauzē

Premenopauze ir stadija, kurā jau notiek olnīcu funkciju izbalēšanas procesi, apstājas ovulācija. Šis periods sākas apmēram pēc 40-50 gadiem. Tās ilgums ir aptuveni 15-18 mēneši. Pašā premenopauzes sākumā intervāli starp menstruācijām palielinās, to ilgums un pārpilnība samazinās.

Ja pacientam tiek diagnosticēta, piemēram, endometrija hiperplāzija, ārstēšana sākotnēji ietvers histeroskopiju kombinācijā ar endometrija kiretāžu, kas tiek veikta tikai diagnostikas nolūkos. Pēc tam terapija tiek noteikta, ņemot vērā endometrija morfoloģiskās īpašības un ginekoloģisko slimību klātbūtni. Shēma narkotiku ārstēšana un sarakstu hormonālās zāles būs atkarīgs arī no pacienta vēlmes saglabāt menstruālo ciklu.

Starp zālēm ir vērts izcelt Noretisteronu, Didrogesteronu, Medroksiprogesteronu, Danazolu, Gestrinonu, Buserelīnu, Diferelīnu, Goserelīnu uc Tie tiek izrakstīti atkarībā no atipijas esamības vai neesamības.

Pre- un perimenopauzes periodā var noteikt ablāciju. Histeroskopiskā operācija tiek veikta gadījumos, kad pastāvīgi atkārtojas dzemdes dobuma gļotādas hiperplāzija (bez šūnu atipijas), un hormonālo ārstēšanu nevar nozīmēt kādas ekstraģenitālas slimības dēļ.

Pacientu ar endometrija hiperplāziju ārstēšana sievietēm pēcmenopauzes periodā

Ja sievietei pēcmenopauzes periodā ir smērēšanās un ir aizdomas par endometrija patoloģiju, tiek nozīmēta atsevišķa diagnostiska kiretāža. Ja problēma parādījās pirmo reizi, tad tā ir paredzēta hiperplastiskiem procesiem. Ja tiek konstatēts hormonus ražojošs olnīcu veidojums, ieteicama dzemdes ķirurģiska izņemšana ar piedēkļiem. Hiperplastisku procesu atkārtošanās dzemdē sievietēm var būt iemesls orgāna izgriešanai ar piedēkļiem. Ja kāda iemesla dēļ šī operācija ir kontrindicēta sievietei pēcmenopauzes periodā, tad ir atļauta terapija ar gestagēniem vai gļotādas ablācija. Šajā brīdī ir ļoti svarīgi uzraudzīt pacienta stāvokli, pastāvīgi veikt diagnostisko ehogrāfiju. Tiek pasūtīta arī endometrija biopsija.

Ar hormonterapiju ārstējošais ārsts vispusīgi iesaka prettrombocītu līdzekļus, hepatoprotektorus un antikoagulantus, lai būtiski samazinātu komplikāciju riskus.

Mērķtiecīga polipektomija ir moderna un efektīva metodeārstēšana sievietēm, kurām diagnosticēts endometrija polips. Pilnīga veidojuma noņemšana ir pieļaujama tikai histeroskopiskas kontroles apstākļos. Turklāt šādai iejaukšanās veikšanai jāietver ne tikai mehāniskie endoskopiskie instrumenti, bet arī lāzertehnoloģijas, kā arī elektroķirurģiskie elementi.

Ārsti iesaka elektroķirurģisku veidojuma izgriešanu gadījumos, kad polips tiek definēts kā parietāls un šķiedrains. Ir arī svarīgi atzīmēt faktu, ka sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir ieteicams kombinēt polipektomiju ar gļotādas ablāciju. Pēc endometrija polipa noņemšanas dzemdē tiek noteikti hormoni. Turklāt terapijai var būt atšķirīga pielietojuma shēma, kas tiek sastādīta, ņemot vērā pacienta vecumu un attālinātās formācijas morfoloģiskās iezīmes.

Sinekija dzemdes iekšpusē

Intrauterīnās adhēzijas var daļēji vai pilnībā ietekmēt orgāna dobumu. Ārsti izvirzīja trīs galvenās teorijas par šīs patoloģijas cēloņiem:

traumas;
infekcijas;
un neiroviscerālie faktori.

Galvenais sinekijas parādīšanās iemesls ir dzemdes dobuma gļotādas bazālās daļas mehāniski bojājumi. Šādas traumas ir iespējamas neprecīzas kuretāžas, aborta, dzemdību laikā. Sinekijas parādīšanos bieži novēro pacientiem pēc iesaldētas grūtniecības vai pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdē.

Saskaņā ar to simptomiem sinekija dzemdē ir specifiska. Problēmas pazīmes var būt amenoreja un/vai hipomenstruālais sindroms.

Šādi saaugumi sievietēm izraisa neauglību, bieži vien tie neļauj auglim attīstīties, tāpēc tiek novērots spontāns aborts. Pēc medicīnas ekspertu domām, pat neliela sinekija dzemdē var negatīvi ietekmēt, piemēram, IVF.

Sinekiju nosaka, izmantojot dažas diagnostikas manipulācijas. Šajā gadījumā tiek izmantota ultraskaņa, histeroskopija un arvien biežāk arī histerosalpingogrāfija.

Sinekiju ārstē tikai ar sekciju. Turklāt operācijas veids vienmēr būs atkarīgs no dzemdes dobuma caurlaidības pakāpes un savienojuma veida.

Ja tas notiek pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās, tad sievietei ir komplikāciju risks grūtniecības vai dzemdību laikā.

Pēdējo desmitgažu laikā ar dzemdes vēzi slimo pacientu skaits nepārtraukti pieaug, kas, iespējams, ir sekas tam, ka sievietes sāka dzīvot ilgāk un attiecīgi arī menopauzes periods. Ar endometrija vēzi slimo sieviešu vecums vidēji svārstās no 60 līdz 62 gadiem.

Slimība var attīstīties divos patoģenētiskos variantos – autonomi un kā no hormoniem atkarīga slimība.

Autonomi attīstošs endometrija vēzis tiek konstatēts mazāk nekā 30% gadījumu. Tas tiek atzīmēts sievietēm, kurām nav darba traucējumu. Endokrīnā sistēma. Problēma attīstās kopā ar gļotādas atrofiju, kad menstruālā cikla pirmajā periodā nav augsta estrogēna līmeņa.

Tiek uzskatīts, ka autonomā endometrija vēža veida parādīšanos ietekmē imūnsistēmas nomākums. Depresīvās imūnās izmaiņas izpaužas kā ievērojams T-limfocītu skaita samazinājums, kad tiek nomāktas to pret teofilīnu jutīgās formas, kā arī ievērojams limfocītu skaita pieaugums, kuros ir bloķēti receptori.

Parasti autonoma slimības forma parādās sievietēm pēc 60 gadiem. Šāda veida slimības riska faktori nav noteikti. Bieži vien to novēro liesiem gados vecākiem pacientiem, savukārt hiperplastiskie procesi iepriekš nav novēroti. Bieži vien anamnēzē ir asiņošana gļotādas atrofijas dēļ. Audzējs ir slikti diferencēts, nejutīgs pret hormonālo ārstēšanu, rodas agrīnas metastāzes un iekļūšana miometrijā.

No hormoniem atkarīgo slimības formu var izsekot aptuveni 70% saslimstības gadījumu. Tās patoģenēzi ietekmē ilgstošs hiperestrogēnisms, kas bieži izpaužas kā sekas:

anovulācija;
jaunveidojumi olnīcās;
pārmērīga androgēnu perifēra pārvēršana par estrogēniem - (novērota diabēta un aptaukošanās gadījumā);
estrogēna iedarbība (novērota hormonu aizstājterapijas laikā ar estrogēniem un krūts vēža ārstēšanā ar tamoksifēnu, kā rezultātā veidojas metabolīti ar aktīviem estrogēniem).

No hormoniem atkarīgā endometrija vēža gadījumā pastāv šādi riska faktori:

neauglība un dzemdību trūkums visa mūža garumā;
vēlīna menopauze;
liekais svars;
cukura diabēts;
iedzimta nosliece uz slimībām ar metabolisku endokrīno patoģenēzi - krūts, olnīcu, dzemdes, resnās zarnas vēzis;
jaunveidojumi olnīcās;
estrogēnu monoterapijas veikšana periodā pēc menopauzes;
Tamoksifēnu (pretvēža zāles) lieto krūts vēža ārstēšanai.

Vēža klasifikācija

Endometrija vēzis tiek klasificēts atkarībā no tā, cik izplatīts tas ir. Klasifikācija balstās uz klīniskiem un/vai histoloģiskiem atklājumiem.

Slimības klasifikācija tiek piemērota pirms operācijas vai neoperējamu pacientu gadījumā. Atkarībā no stadijas endometrija vēzi klasificē šādi:

0. posms - in situ veidošanās.
1. posms - izglītība ir ierobežota ar dzemdes ķermeni.
2 - neiziet ārpus dzemdes ķermeņa, bet tieši ietekmē dobā orgāna kaklu.
3 - iekļūst mazajā iegurnī un aug tā robežās.
4 - pārsniedz mazā iegurņa robežas un var ietekmēt blakus esošos orgānus.
4A - veidojums ieaug taisnās zarnas vai urīnpūšļa audos.

Histoloģiskie dati ļauj atšķirt šādus slimības morfoloģiskos posmus:

1A stadija - atrodas tieši endometrijā.
1B - audzēja iekļūšana muskuļu slānī ne vairāk kā 1/2 no tā biezuma.
1C - audzēja iekļūšana muskuļu slānī par vairāk nekā 1/2 no tā biezuma.
2A - veidojums ietekmē dzemdes kakla dziedzerus.
2B - veidošanās ietekmē stromu.
3A - audzējs iekļūst serozajā dzemdes membrānā, tiek novērota metastāzes olnīcās vai olvados.
3B - izglītība iekļūst maksts zonā.
3C - metastāzes iegurņa un / vai para-aortas limfmezglos.
4A - veidošanās ietekmē urīnpūšļa vai zarnu gļotādu.
4B - parādās attālas metastāzes.

Ārsts, pamatojoties uz iepriekš minēto klasifikāciju un datiem, kas iegūti pēc histoloģijas, kompensē pacientus (in pēcoperācijas periods) atbilstošu ārstēšanas plānu.

Turklāt ir 3 vēža diferenciācijas pakāpes, kas ir atkarīgas no tā, cik izteikta ir šūnu atipija. Notiek diferenciācija:

augsts;
mērens;
zems.

Vēža klīniskā aina

Zināmā mērā slimības izpausme ir saistīta ar menstruāciju. Pacientiem ar saglabātu ciklu endometrija vēzis bieži izpaužas kā spēcīga un ilgstoša, parasti acikliska menstruālā asiņošana. Bet 75% gadījumu endometrija vēzis sākas pēc menopauzes un izraisa asiņainu izdalīšanos, kas var būt gan smērēšanās, gan niecīga, gan bagātīga. Šajā periodā tie parādās 90% pacientu, un tikai 8% pacientu nav klīnisku attīstības simptomu. ļaundabīgs audzējs. Jums jāzina, ka papildus asiņainiem var būt strutaini izdalījumi no maksts.

Sāpes rodas diezgan vēlu, kad endometrija vēzis iekļūst mazajā iegurnī. Ja infiltrāts saspiež nieres, sāpes visbiežāk jūtamas jostas rajonā.

Ieteicams sievietēm pēcmenopauzes periodā ultrasonogrāfija iegurņa orgāni, kas jādara katru gadu. Sievietēm, kurām ir endometrija vēža risks, ik pēc 6 mēnešiem jāveic ultraskaņa. Tas ļauj laikus atpazīt tādas patoloģijas kā vēzis un endometrija hiperplāzija, un sākt optimālu ārstēšanu.

Viendabīgs endometrijs ir norma, un, ja tā atbalss struktūrā tiek konstatēti pat nelieli ieslēgumi, ārstam ir aizdomas par patoloģiju un histeroskopijas kontrolē pacientam tiek novirzīts uz gļotādas diagnostisko kiretāžu. Arī endometrija biezums, kas lielāks par 4 mm, tiek uzskatīts par patoloģiju (ja pēcmenopauze iestājas agri, tad vairāk nekā 5 mm).

Ja ir skaidras ehogrāfiskas pazīmes, kas liecina par ļaundabīgām izmaiņām endometrijā, ārsts izraksta biopsiju. Bieži tiek parādīta arī gļotādas daļas kiretāža diagnostikai un histeroskopijas procedūrai.

Ja sievietei ir traucēts menstruālais cikls, ir patoloģisku izmaiņu pazīmes endometrijā, asiņošana tiek novērota periodā pēc menopauzes, tad nepieciešama endometrija diagnostiskā kiretāža un histerokervikoskopija. 98% gadījumu pēc menopauzes veiktā histeroskopija ir informatīva, un rūpīga skrāpējumu histoloģiskā analīze ļauj beidzot noteikt slimību.

Kad diagnoze ir precīzi noteikta, sieviete tiek rūpīgi pārbaudīta, lai noteiktu slimības stadiju un izvēlētos optimālo terapeitisko taktiku. Papildus laboratorijas pārbaudēm, kā arī ginekoloģiskai izmeklēšanai tiek veikta:

visu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, ehogrāfija;
kolonoskopija un cistoskopija, rentgens krūtis, CT ( datortomogrāfija) un citus pētījumus, ja nepieciešams.

Pacientu ar endometrija vēzi ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz slimības stadiju un sievietes stāvokli. Pacientiem, kuriem ir attālas metastāzes, audzējs ir plaši izplatījies uz dzemdes kaklu, ir ieaudzis urīnpūslis un/vai taisnās zarnas ir neoperējamas. Attiecībā uz tiem pacientiem, kuriem nepieciešama operācija, 13% no tiem ķirurģiska ārstēšana kontrindicēts vienlaicīgu slimību klātbūtnes dēļ.

Slimības ķirurģiskā ārstēšana ietver dzemdes izņemšanu kopā ar piedēkļiem. Pirmajās endometrija vēža attīstības stadijās var noteikt īpašu operāciju, kurā netiek pārkāpta orgāna integritāte, tas ir, dzemde tiek izņemta caur maksts.

Limfadenektomija ir nepieciešama, jo metastāzes, kas iekļūst limfmezglos, nereaģē uz hormoniem.

Limfadenektomijas veikšanas lietderību nosaka vismaz viena no sekojošiem riska faktoriem:

audzēja izplatīšanās dzemdes muskuļu slānī (miometrijā) par vairāk nekā 1/2 no tā biezuma;
izglītības izplatīšanās uz šaurumu / dzemdes kaklu;
audzējs sniedzas ārpus dzemdes robežām;
veidojuma diametrs pārsniedz 2 cm;
ja tiek diagnosticēts vēzis ar zemu diferenciāciju, skaidrs šūnu vai papilārais vēzis, kā arī slimības serozs vai plakanšūnu veids.

Ja tiek ietekmēti iegurņa limfmezgli, metastāzes jostas limfmezglos tiek konstatētas 50-70% pacientu.

Ja tiek diagnosticēta ļoti diferencēta slimība 1A stadijā, staru terapija nav nepieciešams, visos citos gadījumos tas ir indicēts, dažreiz kombinācijā ar hormonterapiju, kas padara ārstēšanu efektīvāku.

Slimības ārstēšana tās attīstības 2. stadijā var ietvert ilgstošu dzemdes izņemšanu, kam seko staru un hormonu terapija. Ārsts patstāvīgi sastāda ārstēšanas shēmu, kas pacientam būs visefektīvākā. Ārstējošais speciālists vispirms var veikt atbilstošu terapiju un pēc tam operāciju. Abos gadījumos rezultāts ir gandrīz vienāds, bet vēlams ir pirmais, jo tas ļauj precīzāk noteikt, kurā stadijā ir vēža process.

Slimības ārstēšana, kas ir tās attīstības 3. un 4. stadijā, tiek izvēlēta tikai individuāli. Parasti tas sākas ar operatīvu iejaukšanos, kuras laikā tiek nodrošināta maksimāli iespējamā paša veidojuma samazināšanās. Pēc operācijas kompleksā tiek nozīmēta hormonālā un staru terapija (ar sekojošu korekciju, ja nepieciešams).

Onkoloģijas prognoze

Pacientu, kas cieš no dzemdes vēža, prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas. Turklāt svarīgi ir šādi faktori:

sievietes vecums;
audzēja veids histoloģijas ziņā;
izglītības apjoms;
audzēja diferenciācija;
iespiešanās dziļums muskuļu slānī (miometrijs);
izplatīties uz dzemdes kaklu;
metastāžu klātbūtne utt.

Palielinoties pacienta vecumam, prognoze pasliktinās (ir pierādīts, ka izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi arī no vecuma). Primārs preventīvie pasākumi Lai novērstu endometrija vēzi, parasti tiek novērsti faktori, kas potenciāli var izraisīt slimības sākšanos, proti:

svara zudums aptaukošanās gadījumā;
kompensāciju cukura diabēts;
reproduktīvās funkcijas normalizēšana;
pilnīga menstruālo funkciju atjaunošana;
visu cēloņu likvidēšana, kas izraisa anovulāciju;
pareiza un savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās feminizējošos veidojumos.

Sekundārā tipa profilakses pasākumi ietver visu, tostarp pirmsvēža patoloģisko procesu, kas notiek endometrijā, savlaicīgu diagnostiku un optimālu ārstēšanu. Papildus labi izvēlētai ārstēšanai un rūpīgai ikgadējai (vai ik pēc 6 mēnešiem) pārbaudei ar obligātu transvaginālās ehogrāfijas iziešanu, ir nepieciešams regulāri novērot vadošo speciālistu un uzraudzīt savu veselību.

Endometrija patoloģiju diagnostika un ārstēšana ir ginekologa-endokrinologa kompetencē, īpaši, ja problēmas radušās uz hormonālās nelīdzsvarotības fona. Arī, piemēram, ar endometrija vēzi, jums jākonsultējas ar onkologu, ķirurgu.

Ja sievieti satrauc pastāvīgas vai atkārtotas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošana notiek neatkarīgi no menstruālā cikla fāzes, tad vēlams nekavējoties vērsties pēc palīdzības pie sava vietējā ginekologa. Ja tas nav iespējams, sākotnēji var apmeklēt terapeitu, kurš nepieciešamības gadījumā nosūtīs pacientu uz konsultāciju pie šaurāka speciālista.

Neizmainīta endometrija histeroskopiskais attēls ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes (reproduktīvajā periodā) un menopauzes ilguma (pēcmenopauzes periodā). Kā jūs zināt, parastā menstruālā cikla vadība notiek specializētu smadzeņu neironu līmenī, kas saņem informāciju par ārējās vides stāvokli, pārvērš to neirohormonālos signālos (norepinefrīnā), kas pēc tam nonāk hipotalāma neirosekrēcijas šūnās.

Hipotalāmā (trešā kambara pamatnē) norepinefrīna ietekmē tiek sintezēts gonadotropīnu atbrīvojošais faktors (GTRF), kas nodrošina hipofīzes priekšējās daļas hormonu - folikulstimulējošā (FSH) - izdalīšanos asinsritē. , luteinizējošie (LH) un laktotropie (prolaktīns, PRL) hormoni. FSH un LH loma menstruālā cikla regulēšanā ir diezgan skaidri noteikta: FSH stimulē folikulu augšanu un nobriešanu, LH stimulē steroidoģenēzi. FSH un LH ietekmē olnīcas ražo estrogēnus un progesteronu, kas, savukārt, izraisa cikliskas transformācijas mērķa orgānos - dzemdē, olvados, maksts, kā arī piena dziedzeros, ādā, matu folikulās, kaulos, un taukaudi.

Estrogēnu un progesterona sekrēciju olnīcās pavada cikliskas transformācijas gan dzemdes muskuļos, gan gļotādās. Cikla folikulārajā fāzē rodas miometrija šūnu hipertrofija, luteālajā fāzē - to hiperplāzija. Endometrijā folikulārā un luteālā fāze atbilst proliferācijas un sekrēcijas periodiem (ja nav ieņemšanas, sekrēcijas fāze tiek aizstāta ar deskvamācijas fāzi - menstruācijām). Proliferatīvais posms sākas ar lēnu endometrija augšanu. Agrīnajai proliferācijas fāzei (līdz 7-8 menstruālā cikla dienām) ir raksturīgi īsi iegareni dziedzeri ar šauriem lūmeniem, kas izklāta ar cilindrisku epitēliju, kura šūnās tiek novērotas daudzas mitozes.

Ir strauja spirālveida artēriju augšana. Vidējo proliferācijas fāzi (līdz 10-12 menstruālā cikla dienām) raksturo iegarenu līkumainu dziedzeru parādīšanās un mērena stromas tūska. Spirālveida artērijas kļūst līkumotas, jo tās aug ātrāk nekā endometrija šūnas. Proliferācijas vēlīnā fāzē dziedzeri turpina palielināties, kļūst strauji savīti un iegūst ovālu formu.

Agrīnā sekrēcijas fāzē (pirmās 3-4 dienas pēc ovulācijas, līdz menstruālā cikla 17. dienai) tiek novērota turpmāka dziedzeru attīstība un to lūmena paplašināšanās. Mitozes izzūd epitēlija šūnās, un citoplazmā palielinās lipīdu un glikogēna koncentrācija. Vidējā sekrēcijas stadija (19-23 menstruālā cikla dienas) atspoguļo dzeltenā ķermeņa ziedu laikiem raksturīgās pārvērtības, t.i. maksimālā gestagēnā piesātinājuma periods. Funkcionālais slānis kļūst augstāks, izteikti sadalīts dziļos (sūkļveida) un virspusējos (kompaktos) slāņos.

Dziedzeri paplašinās, to sienas kļūst salocītas; dziedzeru lūmenā parādās noslēpums, kas satur glikogēnu un skābos glikozaminoglikuronglikānus (mukopolisaharīdus). Stroma ar perivaskulāras deciduālas reakcijas parādībām, intersticiālā vielā tas palielina skābo glikozaminoglikuronglikānu daudzumu. Spirālveida artērijas ir asi līkumainas, veido "bumbiņas" (drošākā zīme, kas nosaka luteinizējošo efektu).

Vēlīnā sekrēcijas stadija (24-27 menstruālā cikla dienas): šajā periodā tiek novēroti procesi, kas saistīti ar dzeltenā ķermeņa regresiju un līdz ar to arī tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanos - ķermeņa trofismu. tiek traucēts endometrijs, veidojas tā deģeneratīvas izmaiņas, morfoloģiski endometrijs regresē, parādās tā išēmijas pazīmes . Tas samazina audu sulīgumu, kas noved pie funkcionālā slāņa stromas krokošanās. Palielinās dziedzeru sieniņu locīšana.

Menstruālā cikla 26.-27. dienā kompaktā slāņa virsmas slāņos novēro kapilāru lakunāru paplašināšanos un fokusa asinsizplūdumus stromā; šķiedru struktūru kušanas dēļ parādās stromas un dziedzeru epitēlija šūnu atdalīšanas zonas. Šo endometrija stāvokli sauc par "anatomiskām menstruācijām" un tieši pirms klīniskām menstruācijām.

Menstruālās asiņošanas mehānismā liela nozīme ir asinsrites traucējumiem ilgstošas artēriju spazmas dēļ (stāze, asins recekļi, asinsvadu sieniņu trauslums un caurlaidība, asiņošana stromā, leikocītu infiltrācija). Šo pārvērtību rezultāts ir audu nekrobioze un tās kušana. Sakarā ar asinsvadu paplašināšanos, kas rodas pēc ilgstošas spazmas, liels daudzums asiņu nonāk endometrija audos, kas noved pie asinsvadu plīsuma un endometrija funkcionālā slāņa nekrotiskās sekciju atgrūšanas (deskvamācijas), t.i. uz menstruālo asiņošanu.

Reģenerācijas fāze ir diezgan īsa, un to raksturo endometrija reģenerācija no bazālā slāņa šūnām. Brūces virsmas epitelizācija notiek no bazālās membrānas dziedzeru marginālajām sekcijām, kā arī no funkcionālā slāņa nenoplēstām dziļajām daļām.

Parasti dzemdes dobumam ir trīsstūrveida sprauga forma, kuras augšējās daļās atveras olvadu mutes, un tās apakšējā daļa caur iekšējo atveri sazinās ar dzemdes kakla kanālu. Dzemdes gļotādas endoskopisko ainu vēlams izvērtēt netraucēta menstruālā cikla laikā, ņemot vērā šādus kritērijus:
1) gļotādas virsmas raksturs;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums;
3) endometrija cauruļveida dziedzeru stāvoklis;
4) gļotādas trauku struktūra;
5) olvadu mutes stāvoklis.

Izplatīšanās sākuma fāzē endometrijs gaiši rozā vai dzelteni rozā, plāns (līdz 1-2 mm). Cauruļveida dziedzeru ekskrēcijas vadi ir skaidri vizualizēti, vienmērīgi izvietoti. Caur plānu gļotādu tiek noteikts blīvs asinsvadu tīkls. Dažās vietās nelieli asinsizplūdumi ir caurspīdīgi. Olvadu mutes ir brīvas, viegli definējamas ovālu vai spraugai līdzīgu eju veidā, kas lokalizētas dzemdes dobuma sānu sekciju padziļinājumos.

1 - olvadu mute ir brīva, definēta kā spraugai līdzīga eja

IN vidējās un vēlīnās proliferācijas fāzes endometrijs iegūst salocītu raksturu (tiek vizualizētas sabiezinātas gareniskās un / vai šķērseniskās krokas) un spilgti rozā vienmērīgu nokrāsu. Gļotādas funkcionālā slāņa augstums palielinās. Cauruļveida dziedzeru lūmenis kļūst mazāk pamanāms dziedzeru līkumainības un mērenas stromas tūskas dēļ (preovulācijas periodā dziedzeru lūmenis netiek noteikts). Gļotādas asinsvadus var identificēt tikai proliferācijas vidējā fāzē, vēlīnā proliferācijas stadijā asinsvadu modelis tiek zaudēts. Olvadu atveres, salīdzinot ar agrīnu proliferācijas fāzi, ir mazāk skaidri noteiktas.

1 - endocerviks; 2 - dzemdes dibens; 3 - olvadu mute; šajā fāzē dziedzeru lūmenis ir mazāk pamanāms, bet traukus var identificēt

IN sekrēcijas sākuma fāze endometrijs izceļas ar gaiši rozā toni un samtainu virsmu. Gļotādas funkcionālā slāņa augstums sasniedz 4-6 mm. Dzeltenā ķermeņa ziedu laikos endometrijs kļūst sulīgs ar vairākām krokām, kurām ir plakana augšdaļa. Atstarpes starp krokām tiek definētas kā šauras spraugas. Olvadu mutes bieži nav vizualizētas vai tik tikko pamanāmas izteiktas tūskas un gļotādas locījuma dēļ. Protams, endometrija asinsvadu modeli nevar noteikt. Menstruāciju priekšvakarā endometrijs iegūst spilgtu intensīvu nokrāsu. Šajā periodā tiek identificēti tumši violeti slāņi, kas brīvi karājas dzemdes dobumā - saplēsta endometrija fragmenti.

Norādītajā periodā tiek identificēti tumši violeti slāņi, kas brīvi karājas dzemdes dobumā - saplēsta endometrija fragmenti (1)

IN pirmā menstruāciju diena tiek noteikts liels skaits gļotādu lūžņu, kuru krāsa variē no gaiši dzeltenas līdz tumši violetai, kā arī asins recekļi un gļotas. Vietās ar pilnīgu funkcionālā slāņa noraidīšanu uz gaiši rozā nokrāsas fona tiek vizualizēti daudzi petehiālie asinsizplūdumi.

Pēcmenopauzes periodā sieviešu reproduktīvajā sistēmā involutive procesi progresē, jo samazinās šūnu reģenerācijas potenciāls. Atrofiski procesi tiek novēroti visos reproduktīvās sistēmas orgānos: olnīcas samazinās un skleroze; dzemdes masa samazinās, tās muskuļu elementi tiek aizstāti ar saistaudiem; maksts epitēlijs kļūst plānāks. Menopauzes pirmajos gados endometrijam ir pārejas struktūra, kas raksturīga pirmsmenopauzes periodam.

Nākotnē (kā olnīcu funkcijas pakāpeniska izbalēšana) miera stāvoklī esošs nefunkcionējošs endometrijs tiek pārveidots par atrofisku. Zemā atrofiskā endometrijā funkcionālais slānis nav atšķirams no bazālā slāņa. Saburzītā kompaktā stromā, bagāts ar šķiedrvielām, tostarp kolagēna, satur mazus atsevišķus dziedzerus, kas izklāti ar zemu vienas rindas cilindrisku epitēliju. Dziedzeri izskatās kā taisnas caurules ar šauru lūmenu. Atšķirt vienkāršu un cistisko atrofiju. Cistiski palielināti dziedzeri ir izklāta ar zemu vienas rindas cilindrisku epitēliju.

Histeroskopisks attēls pēcmenopauzes periodā nosaka tā ilgums. Periodā, kas atbilst pārejas gļotādai, pēdējai ir raksturīga gaiši rozā krāsa, vājš asinsvadu raksts, viens punkts un izkliedēti asinsizplūdumi. Olvadu mutes ir brīvas, un netālu no to dzemdes dobuma virsmas ir gaiši dzeltenas ar blāvi nokrāsa. Atrofiskajam endometrijam ir vienmērīga gaiši vai gaiši dzeltena krāsa, funkcionālais slānis nav identificēts. Asinsvadu tīkls bieži netiek vizualizēts, lai gan var novērot gļotādas varikozas vēnas. Dzemdes dobums ir strauji samazināts, olvadu mutes ir sašaurinātas.

Ar inducētu endometrija atrofiju eksogēno hormonu iedarbības dēļ (tā sauktā dziedzeru hipoplāzija ar dziedzeru-stromas disociāciju) gļotādas virsma ir nelīdzena ("bruģakmens"), dzeltenbrūnā krāsā. Funkcionālā slāņa augstums nepārsniedz 1-2 mm. Starp "bruģakmeņiem" ir redzami dziļi stromas trauki. Olvadu mutes ir labi vizualizētas, to lūmenis ir sašaurināts.

Endometrija un dzemdes dobuma sieniņu endoskopiskās anatomijas izpēte ļauj ne tikai novērtēt cikliskās izmaiņas neauglības izmeklēto pacientu gļotādā, bet arī veikt diferenciāldiagnoze starp normālu un patoloģisku endometrija transformāciju. Īsumā šīs nodaļas galvenos noteikumus var izklāstīt šādi:

proliferācijas fāze:

1) gļotādas virsma ir gluda, krāsa ir gaiši rozā;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums 2-5 mm robežās;
3) dziedzeru izvadkanāli ir vizualizēti, vienmērīgi izvietoti;
4) asinsvadu tīkls ir blīvs, bet plāns;
5) olvadu mutes ir brīvas;

sekrēcijas fāze:

1) gļotādas virsma ir samtaina, ar daudzām krokām, krāsa ir gaiši rozā vai gaiši dzeltena;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums 4-8 mm robežās;
3) nav identificēti dziedzeru izvadvadi stromas tūskas dēļ;
4) nav noteikts asinsvadu tīkls;
5) olvadu mutes bieži nav vizualizētas vai tik tikko pamanāmas;

endometrija atrofija:

1) gļotādas virsma ir gluda, krāsa ir gaiši rozā vai gaiši dzeltena;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums ir mazāks par 1 mm;

4) asinsvadu modelis ir vāji izteikts vai nav definēts;
5) olvadu mutes ir brīvas, bet sašaurinātas;

izraisīta endometrija atrofija:

1) gļotādas virsma ir nelīdzena ("bruģakmens"), krāsa ir dzeltenbrūna;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums ir līdz 1-2 mm;
3) nav identificēti dziedzeru izvadvadi;
4) starp "bruģakmeņiem" ir redzami dziļi stromas asinsvadi;
5) olvadu mutes ir brīvas, bet sašaurinātas.

A.N. Strižakovs, A.I. Davidovs

Endometrija galvenais mērķis ir radīt apstākļus koncepcijai un veiksmīgai grūtniecībai. Proliferatīvā tipa endometriju raksturo ievērojama gļotādu audu proliferācija intensīvas šūnu dalīšanās dēļ. Kā jūs zināt, visa menstruālā cikla laikā notiek izmaiņas dzemdes dobuma iekšējais slānis. Tas notiek katru mēnesi un ir dabisks process.

Endometrija strukturālā struktūra sastāv no diviem galvenajiem slāņiem - bazālā un funkcionālā. Bazālo slāni izmaiņas ietekmē maz, jo tas ir paredzēts funkcionālā slāņa atjaunošanai nākamā cikla laikā. Tās struktūra ir šūnas, kas ir cieši piespiestas viena otrai, caur kurām iekļūst vairāki asins piegādes trauki. ir robežās no 1 - 1,5 cm Funkcionālais slānis, gluži pretēji, regulāri mainās. Tas ir saistīts ar bojājumiem, kas rodas menstruāciju laikā, dzemdību laikā, no ķirurģiskas iejaukšanās aborta laikā un diagnostiskām manipulācijām. Ir vairākas galvenās cikla fāzes: proliferatīvā, menstruālā, sekrēcijas un presecretory. Šīm pārmaiņām ir jānotiek regulāri un saskaņā ar nepieciešamajām funkcijām. sievietes ķermenis katrā konkrētajā periodā.

Normāla endometrija struktūra

Dažādās cikla fāzēs endometrija stāvoklis dzemdē atšķiras. Piemēram, līdz proliferācijas perioda beigām bazālais gļotādas slānis palielinās līdz 2 cm un gandrīz nereaģē uz hormonālo ietekmi. Cikla sākuma periodā dzemdes gļotāda ir sārta, gluda, ar nelielām nepilnīgi atdalīta funkcionālā slāņa zonām, kas veidojušās iepriekšējā ciklā. Nākamās nedēļas laikā rodas proliferatīvs veids, ko izraisa šūnu dalīšanās.

Asinsvadi ir paslēpti krokās, kas rodas no nevienmērīgi sabiezētā endometrija slāņa. Lielākais gļotādas slāņojums proliferatīvā tipa endometrijā tiek novērots uz dzemdes aizmugurējās sienas un tās dibena, un priekšējā siena un daļa no bērna vietas zemāk paliek gandrīz nemainīga. Gļotāda šajā periodā var sasniegt 12 mm biezumu. Ideālā gadījumā līdz cikla beigām funkcionālais slānis būtu pilnībā jānoraida, taču tas parasti nenotiek un noraidīšana notiek tikai ārējās zonās.

Endometrija struktūras novirzes no normas formas

Endometrija biezuma atšķirības no normālām vērtībām rodas divos gadījumos - saskaņā ar funkcionālie iemesli un patoloģijas rezultātā. Funkcionāls izpaužas agrīnā grūtniecības stadijā, nedēļu pēc olšūnas apaugļošanas procesa, kurā bērna vieta sabiezē.

Patoloģiskie cēloņi ir saistīti ar pareizu šūnu dalīšanas pārkāpumu, kā rezultātā veidojas lieki audi, kas izraisa audzēju veidošanos, piemēram, endometrija hiperplāziju. Hiperplāziju parasti iedala vairākos veidos:

, ja nav skaidras atdalīšanas starp funkcionālo un bazālo slāni, ar palielinātu dažādu formu dziedzeru skaitu;
kurā daļa no dziedzeriem veido cistas;
fokusa, ar epitēlija audu proliferāciju un polipu veidošanos;
, ko raksturo izmainīta struktūra endometrija struktūrā ar saistaudu šūnu skaita samazināšanos.

Netipiskas hiperplāzijas fokusa forma ir bīstama un var attīstīties par dzemdes vēža audzēju. Visbiežāk notiek patoloģija.

Endometrija attīstības stadijas

Menstruāciju laikā lielākā daļa endometrija mirst, bet gandrīz vienlaikus ar jaunu menstruāciju iestāšanos tā atjaunošana sākas ar šūnu dalīšanās palīdzību, un pēc 5 dienām endometrija struktūra tiek uzskatīta par pilnībā atjaunotu, lai gan turpina būt tievs.

Proliferatīvais posms iziet cauri 2 cikliem - agrīnā fāze un vēlīna. Endometrijs šajā periodā spēj augt un no menstruāciju sākuma līdz ovulācijai tā slānis palielinās 10 reizes.Pirmajā stadijā membrāna dzemdes iekšpusē ir pārklāta ar cilindrisku zemu epitēliju ar cauruļveida dziedzeriem. Otrā cikla laikā proliferatīvā tipa endometrijs ir pārklāts ar augstāku epitēlija slāni, un tajā esošie dziedzeri pagarinās un iegūst viļņainu formu. Presector stadijā endometrija dziedzeri maina savu formu un palielina izmēru. Gļotādas struktūra kļūst maisiņaina ar lielām dziedzeru šūnām, kas izdala gļotas.

Endometrija sekrēcijas stadiju raksturo blīva un gluda virsma un bazalta slāņi, kas neuzrāda aktivitāti.

Svarīgs! Proliferatīvā tipa endometrija stadija sakrīt ar veidošanās periodu un

Izplatīšanās iezīme

Katru mēnesi organismā notiek izmaiņas, kas paredzētas grūtniecības brīdim un grūtniecības iestāšanās periodam. Laika periodu starp šiem notikumiem sauc par menstruālo ciklu. Proliferatīvā tipa endometrija histeroskopiskais stāvoklis ir atkarīgs no cikla dienas, piemēram, sākotnējā periodā tas ir pietiekami vienmērīgs un plāns. Vēlais periods rada būtiskas izmaiņas endometrija struktūrā, tas ir sabiezējis, tam ir spilgti rozā krāsa ar baltu nokrāsu. Šajā proliferācijas periodā ir ieteicams pārbaudīt olvadu muti.

Proliferatīvas slimības

Endometrija proliferācijas laikā dzemdē notiek intensīva šūnu dalīšanās. Dažkārt šī procesa regulēšanā rodas traucējumi, kā rezultātā dalīšanās šūnas veido audu pārpalikumu. Šis stāvoklis apdraud onkoloģisko audzēju attīstību dzemdē, endometrija struktūras traucējumus, endometriozi un daudzas citas patoloģijas. Visbiežāk izmeklējumā atklāj endometrija hiperplāziju, kurai var būt 2 formas, piemēram, dziedzeru un netipiska.

Hiperplāzijas formas

Sievietēm hiperplāzijas dziedzeru izpausme rodas lielākā vecumā, menopauzes periodos un pēc tās. Ar hiperplāziju endometrijam ir sabiezināta struktūra un tajā izvirzītajā dzemdes dobumā veidojas polipi. Šīs slimības epitēlija šūnas ir lielākas nekā parastās šūnas. Ar dziedzeru hiperplāziju šādas formācijas ir sagrupētas vai veido dziedzeru struktūras. Ir svarīgi, lai šī forma neizraisītu tālāku izveidoto šūnu sadalīšanos un, kā likums, reti iegūst ļaundabīgu virzienu.

Netipiskā forma attiecas uz pirmsvēža stāvokļiem. Jaunībā tas nenotiek un izpaužas menopauzes laikā vecākām sievietēm. Pārbaudes laikā ir iespējams pamanīt cilindriskā epitēlija šūnu palielināšanos ar lieliem kodoliem un maziem kodoliem. Tiek konstatētas arī gaišākas šūnas ar lipīdu saturu, kuru skaits ir tieši saistīts ar slimības prognozi un iznākumu. Netipiska dziedzeru hiperplāzija izpaužas ļaundabīgā formā 2-3% sieviešu. Dažos gadījumos tas var sākt mainīt attīstību, bet tas notiek tikai tad, ja tiek ārstēti ar hormonāliem līdzekļiem.

Slimību terapija

Plūst bez nopietnām izmaiņām gļotādas struktūrā, parasti ārstējama. Šim nolūkam tiek veikts pētījums, izmantojot diagnostisko kuretāžu, pēc kura ņemtie gļotādu paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju analīzei. Ja tiek diagnosticēta netipiska gaita, ķirurģiska operācija ar skrāpēšanu. Ja ir nepieciešams saglabāt reproduktīvās funkcijas un saglabāt spēju pēc kuretāžas ieņemt bērnu, pacients būs spiests lietot hormonālie preparāti ar progestīniem. Pēc patoloģisko traucējumu pazušanas sievietei visbiežāk iestājas grūtniecība.

Proliferācija vienmēr nozīmē intensīvu šūnu augšanu, kuras, kam ir vienāds raksturs, sāk savu vienlaicīgu attīstību vienā vietā, tas ir, tās atrodas lokāli. Sieviešu cikliskajās funkcijās proliferācija notiek regulāri un visu mūžu. Menstruāciju laikā endometrijs tiek izlaists un pēc tam atjaunots, daloties šūnām. Sievietēm, kurām ir reproduktīvo funkciju novirzes vai atklātas patoloģijas, ultraskaņas izmeklēšanas laikā vai veicot diagnostiskos skrāpējumus no dzemdes, jāņem vērā, kādā proliferācijas fāzē atrodas endometrijs. Tā kā dažādos cikla periodos šie rādītāji var būtiski atšķirties viens no otra.

Līdzīgi raksti

Apspriest:

Atvērts pagrabs sapnī. Kāds ir pagraba sapnis: Ir daudz interpretāciju par to, par ko pagrabs sapņo. Un tas ir saistīts ar...
Kā interpretēt apgrieztās taro kārtis: Apgrieztām kartēm var būt dažādas nozīmes, un dažreiz to ir grūti saprast...
Kāpēc sapņot skūpstīties ar vīrieti: Sapņu piepildīšanās varbūtība Tā kā daži cilvēki ir vairāk pakļauti ietekmei ...
Folkloras sapņu grāmata Ko tas nozīmē, ja sapņojat par ķēdi: Primārie elementi - koks, uguns, zeme, metāls. Elementi - vējš, siltums, ...