İnsan koroner dolaşımının özellikleri. Koroner arterlerin anatomisinin özellikleri Koroner arter nedir
İnsan vücudu, çözülmesi o kadar kolay olmayan bir gizemdir. Çok sayıda damar ve organ, bir kişinin yaşamasını sağlar. Vücudun onsuz var olamayacağı en önemli organlardan biri kalptir. Ve kalbe, bir kişinin sol ve sağ olmak üzere iki tane olduğu koroner arterler yoluyla kan verilir.
Koroner arterler
Dolaşım sistemi, bir kişinin yaşayabileceği bütün bir organizmadır. Koroner dolaşım iki arter tarafından sağlanır - sol ve sağ. Cerrah açısından konuşursak, ameliyatta aşağıdaki tiplere ayrılırlar:
- Sol ana aort - koroner gövde.
- Sol ön inen arter.
- Dallar: sağ koroner arter ve sol sirkumfleks - OB.
Kalbin koroner damarları hakkında konuşursak, anatomi insan vücudu ana organın etrafında bir halka oluşturduklarını gösterir. Sağ koroner arter ile sol koroner arterin iç içe geçmiş olması nedeniyle kalbin gerekli miktarda kan alması ve sorunsuz çalışmasıdır. Vücudun çalışmasında hangi arterin daha önemli olduğunu ve kalp kası kan sağlamayı durdurursa ne olacağını anlamak için her birini ayrı ayrı ele alabiliriz.
Sağ ve sol koroner damar
Sağ koroner arter, sağ sinüsten köken alan ve atriyoventriküler sulkusa yaklaşan damardır. Boşalma yerinde sağ ventrikülün çalıştığı ilk dalı verir. İkinci damar sinoatriyal düğümü oluşturur.
İnsanların% 90'ında doğru kan kaynağı türü gözlenir. Bu nedenle, nabzı dinlerken, bir kişideki sesi ile sabitlenir. Sağ Taraf.
Sol koroner arterden bahsedecek olursak, sol arka yüzeyden başlayıp sol koronal sulkusun bulunduğu yere gittiğini söylemekte fayda var. Düzgün çalıştığı için ana gövde kısadır ve 0 ila 10 mm arasında değişir. Arterin nasıl gittiğine bağlı olarak geçiş açısı 30 ila 180 derece arasında olabilir.
Kalp, insan vücudunun yaşamasını sağlayan ana organdır. Bu nedenle doktorlar, koroner arterlerin anatomisini ve kan akışının türlerini incelemek için çok zaman harcıyorlar.
Kan temini türleri
Bir kişi ameliyat masasına oturuyorsa, ameliyat için ön koşul kan kaynağının türünü belirlemektir. Sol koronal, sağ koronal veya tek tip olabilir, yani kan akışı her iki taraftan eşit olarak gerçekleşir.
İstatistiklere göre, sağ koronal aortun baskınlığı vakaların sadece% 12'sinde görülür, ancak% 54'ü sol taraftan kan akışıdır. Ayrıca kalbe %34 oranında tekdüze bir kan akışı vardır. Sağ koroner arter baskınsa, bu durumda iki damarın gelişiminde keskin bir fark yoktur. Kalpteki kan sağ taraftan gelirse nasibi sağlanır. doğru beslenme sağ ventrikül, atriyum ve septumun arkası da beslenir.
Besinler sol taraftan sağlandığında sağ aort az gelişmiştir ve dalları kısa kalır. Dengeli bir dolaşım ile her iki atardamar da aynı şekilde çalışır. Baskın kan temini tipine dayanır. anatomik yapı kalpler.
Koroner anjiyografi
Koroner kan akışının türünü belirlemek için uzmanlar yaygın olarak kullanır. çeşitli metodlar. En popüler olanı röntgendir. Anket sırasında bilgiler sadece bilgisayarda görünmekle kalmaz, aynı zamanda filme de kaydedilir. Koroner kan akışını deşifre etmek için bu gereklidir. anjiyografi koroner kalp hastalığı tanısında önemli bir çalışmadır ve kardiyologların uyguladıkları yöntemler arasında ilk sıralarda yer almaktadır.
Muayene sırasında koroner sistemin ne kadar daraldığı ve aterosklerotik plakların ortaya çıkması, tromboz gibi hastalıkların gelişme olasılığı ortaya çıkar. Sadece hasta muayene edildikten sonra tedavi reçete edilebilir. Hastalıkların tedavisinde kullanılan yöntemler şu şekilde olabilir:
- Koroner baypas.
- Tıbbi terapi.
- Araya girmek.
Muayene sırasında hastaya lokal anestezi verilir ve femoral, brakiyal veya radial aort görüntülenir. Yöntem travmatik ve uygun değildir, bu nedenle yaygın olarak kullanılmaktadır. modern tıp. Bir deliğin kullanılması, bir analiz alarak vücutta olan her şeyi görmenizi sağlar.
"Kalp. Kalbin Topografyası" konusunun içindekiler tablosu:Koroner damarlar, insan vücudunun düzgün çalışması için önemlidir. Bu nedenle, kalbin çalışmasını bir bütün olarak doğru bir şekilde değerlendirebilen bir kardiyolog tarafından düzenli olarak muayene edilmek çok önemlidir.
Sağ koroner arter, A. coronaria dextra, sırasıyla aorttan sağ sinüs Valsalva'dan aort kapağının sağ semilunar kapağına çıkar ve aort ile sağ atriyal apendiks arasında uzanır. Kulağın dışında koroner sulkus boyunca kalbin sağ kenarını dolaşarak arka yüzüne geçer.
Burada interventrikülere doğru devam eder. sağ koroner arterin dalı, posterior interventriküler sulkus boyunca kalbin tepe noktasına inen ve burada sol koroner arterin bir dalı ile anastomoz yapan ramus interventriküler posterior.
Sağ koroner arterin dalları sağ atriyumu, sağ ventrikülün ön ve arka duvarının tamamını, sol ventrikülün arka duvarının küçük bir bölümünü, interatriyal septumu, interventriküler septumun arka üçte birlik kısmını ve ventriküllerin papiller kaslarını damarlandırır.
sol koroner arter, A. Aortu valvinin sol semilunar kapağında terk eden coronaria sinistra da sol atriyumun önünde koroner sulkusta yer alır. Pulmoner gövde ile sol kulak arasında iki dal verir: daha ince - anterior interventriküler, ramus interventriküler anterior ve daha büyük - zarf, ramus sirkumfleks.
Birincisi anterior interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine iner ve burada interventriküler ile anastomoz yapar. sağ koroner arterin dalı. Sol koroner arterin ana gövdesini devam ettiren sirkumfleks dalı, koroner sulkus boyunca sol tarafta kalbin çevresini dolaşır ve sağ koroner arter ile birleşir.
Sonuç olarak, tüm koronal sulkus oluşur. atardamar halkası, dalların kalbe dik olarak ayrıldığı yatay bir düzlemde bulunur. Yüzük, işlevsel bir cihazdır. teminat dolaşımı kalpler.
Sol koroner arterin dalları sol atriyuma, tüm anterior ve en sol ventrikülün arka duvarı, sağ ventrikülün ön duvarının bir kısmı ve interventriküler septumun ön 2/3'ü.
Çeşitli Koroner arterlerin gelişimi için seçenekler, bunun sonucu olarak farklı oranlarda kan temini havuzları vardır. Bu bakış açısına göre, kalbe giden üç kan besleme şekli vardır: tek tip, her iki koroner arter, sol ve sağ ven için aynı gelişim ile.
Kalbin kan beslemesinin eğitim videosu (arterlerin ve damarların anatomisi)
Koroner arterler- bunlar, kanın kalbe ve onun elemanlarına girdiği iki ana kanaldır.
Bu gemiler için başka bir yaygın isim koroner. Kontraktil kası dışarıdan çevrelerler, yapılarını oksijen ve temel maddelerle beslerler.
Kalbe giden iki koroner arter vardır. Anatomilerine daha yakından bakalım. Sağ yan tarafında bulunan ventrikül ve atriyumu besler ve ayrıca sol ventrikülün arka duvarının bir kısmına kan taşır. Vilsava'nın ön sinüsünden ayrılır ve pulmoner arterin sağındaki yağ dokusu kalınlığında bulunur. Ayrıca damar, atriyoventriküler oluk boyunca miyokardın etrafından dolanır ve organın arka duvarına uzunlamasına olana kadar devam eder. Sağ koroner arter de kalbin tepe noktasına ulaşır. Uzunluğu boyunca sağ ventriküle, yani ön, arka duvarına ve papiller kaslarına bir dal verir. Ayrıca bu damarın sinoariküler düğüme ve interventriküler septuma uzanan dalları vardır.
Sol ve kısmen sağ ventriküle kan temini ikinci koroner arter tarafından sağlanır. Valsava'nın arka sol sinüsünden ayrılır ve uzunlamasına ön sulkusa doğru ilerler ve arasında bulunur. pulmoner arter ve sol atriyum. Daha sonra kalbin tepe noktasına ulaşır, üzerine eğilir ve organın arka yüzeyi boyunca devam eder.
Bu gemi oldukça geniş ama aynı zamanda kısa. Uzunluğu yaklaşık 10 mm'dir. Giden diyagonal dallar, sol ventrikülün ön ve yan yüzeylerine kan sağlar. Ayrıca damardan keskin bir açıyla uzanan birkaç küçük dal vardır. Bazıları sol ventrikülün ön yüzeyinde yer alan, miyokardiyumu delen ve bir damar ağı oluşturan septaldir. 
neredeyse tüm interventriküler septum üzerinde. Septal dalların üst kısmı sağ ventriküle, ön duvara ve papiller kasına kadar uzanır.
Sol koroner arter, önemli olan 3 veya 4 büyük dal verir. Ana olan kabul edilir ön inen arter, sol koronerin devamı niteliğindedir. Sol ventrikülün ön duvarını ve sağın bir kısmını ve ayrıca miyokardın tepesini beslemekten sorumludur. Ön inen dal kalp kası boyunca uzanır ve bazı yerlerde içine dalar ve ardından epikardiyumun yağlı dokusunun kalınlığından geçer.
İkinci önemli dal ise inceltme arteri sol ventrikülün arka yüzünün beslenmesinden sorumlu olan ve ondan ayrılan dal, kanı yan kısımlarına taşır. Bu damar, en başında sol koroner arterden bir açıyla ayrılır, kalbin geniş kenarına doğru enine olukta uzanır ve etrafından bükülerek sol ventrikülün arka duvarı boyunca uzanır. Daha sonra inen posterior artere geçer ve apekse devam eder. Sirkumfleks arterin, papiller kaslara ve ayrıca sol ventrikül duvarlarına kan taşıyan birkaç önemli dalı vardır. Dallardan biri de sinoariküler düğümü besler.
Koroner arterlerin anatomisi oldukça karmaşıktır. Sağ ve sol damarların ağızları, kapağının arkasında bulunan aorttan doğrudan ayrılır. Tüm kalp damarları birbirine bağlanır koroner sinüs, sağ atriyumun arka yüzeyindeki açıklık.
Arterlerin patolojileri
Koroner damarların insan vücudunun ana organına kan temini sağlaması nedeniyle, yenilgileri gelişmeye yol açar. koroner hastalık yanı sıra miyokard enfarktüsü.
Bu damarlardan kan akışının bozulmasının sebepleri aterosklerotik plaklar ve lümende oluşan ve lümeni daraltan, bazen de kısmen veya tamamen tıkanmaya neden olan kan pıhtılarıdır.
Kalbin sol karıncığı ana pompalama işlevini yerine getirir, bu nedenle 
zayıf kan akışı genellikle ciddi komplikasyonlara, sakatlığa ve hatta ölüme yol açar. Onu besleyen koroner arterlerden birinin tıkanması durumunda, kan akışını düzeltmeyi amaçlayan stentleme veya şant yapılması zorunludur. Hangi damarın sol ventrikülü beslediğine bağlı olarak, aşağıdaki kan temini türleri ayırt edilir:
- Sağ. Bu pozisyonda sol ventrikülün arka yüzeyi sağ koroner arterden kan alır.
- Sol. Bu tür kan temini ile ana rol sol koroner artere verilir.
- Dengeli. Sol ventrikülün arka duvarı her iki koroner arter tarafından eşit olarak beslenir.
Doktor, kan akışının türünü belirledikten sonra, hangi koroner arterlerin veya dallarının tıkalı olduğunu ve derhal düzeltilmesi gerektiğini belirleyebilir.
Kalbe kan sağlayan damarların daralmasını ve tıkanmasını önlemek için, düzenli olarak teşhis edilmek ve ateroskleroz gibi bir hastalığı derhal tedavi etmek gerekir.
Koroner arterler ağızdan çıkar. aort, soldaki sol ventrikülü ve sol atriyumu, kısmen interventriküler septumu, sağdaki - sağ atriyumu ve sağ ventrikülü, interventriküler septumun bir kısmını ve sol ventrikülün arka duvarını besler. Kalbin tepesinde, çeşitli arterlerin dalları nüfuz eder ve miyokardın ve papiller kasların iç katmanlarına kan sağlar; Sağ ve sol koroner arterlerin dalları arasındaki kollateraller az gelişmiştir. oksijensiz kan sol koroner arter havzasından venöz sinüse (kanın% 80-85'i) ve ardından sağ atriyuma akar; Venöz kanın %10-15'i Tebesia venleri yoluyla sağ ventriküle girer. Sağ koroner arter havuzundan gelen kan, ön kalp damarlarından sağ atriyuma akar. Dinlenme halinde, insan koroner arterlerinden dakikada 200-250 ml kan akar, bu da kalp debisinin yaklaşık %4-6'sıdır.
Miyokardın kılcal ağının yoğunluğu iskelet kasından 3-4 kat daha fazladır ve 1 mm3 başına 3500-4000 kılcal damara eşittir ve kılcal damarların difüzyon yüzeyinin toplam alanı 20 m'dir. 2 burada. Yaratır iyi koşullar Miyositlere oksijen taşımak için. Kalp dinlenme halindeyken dakikada 25-30 ml oksijen tüketir, bu da vücudun toplam oksijen tüketiminin yaklaşık %10'u kadardır. İstirahat halinde kalbin kılcal damarlarının difüzyon alanının yarısı kullanılır (bu diğer dokulardan daha fazladır), kılcal damarların %50'si çalışmaz, yedektedir. İstirahat halindeki koroner kan akışı maksimumun dörtte biridir, yani kan akışını 4 kat artırma rezervi vardır. Bu artış sadece yedek kılcal damarların kullanılması nedeniyle değil, aynı zamanda kan akışının doğrusal hızının artması nedeniyle de meydana gelir.
Miyokardiyal kan temini faza bağlıdır kalp döngüsü, kan akışını iki faktör etkilerken: arteriyel damarları sıkıştıran miyokard gerilimi ve koroner kan akışının itici gücünü oluşturan aorttaki kan basıncı. Sistol başlangıcında (gerginlik döneminde) sol koroner arterdeki kan akışı mekanik engeller (kaslaşan kas tarafından arter dalları sıkışır) sonucu tamamen durur ve sürgün fazında kan Damarları sıkıştıran mekanik kuvvete karşı koyan aorttaki yüksek kan basıncı nedeniyle akış kısmen geri yüklenir. Sağ ventrikülde, gerilim fazındaki kan akışı biraz zarar görür. Diyastolde ve istirahatte, koroner kan akışı, kan hacmini basınç kuvvetlerine karşı hareket ettirmek için sistolde yapılan işle orantılı olarak artar; bu, koroner arterlerin iyi uzayabilirliği ile kolaylaştırılır. Kan akışındaki bir artış, enerji rezervlerinin birikmesine yol açar ( ATP Ve Kreatin fosfat) ve oksijen birikimi miyoglobin; bu rezervler, oksijen kaynağı sınırlı olduğunda sistol sırasında kullanılır.
Beyin
İç havuzdan kanla beslenir. uykulu ve beynin tabanında Willis dairesini oluşturan vertebral arterler. Ondan kortekse, alt kortekse ve orta beyne giden altı beyin dalı uzanır. Serebral korteksin medulla oblongata, pons, serebellum ve oksipital lobları, vertebral arterlerin füzyonu ile oluşan baziler arterden gelen kanla beslenir. Beyin dokusunun venülleri ve küçük damarları kapasitif bir işleve sahip değildir, çünkü beynin kemik boşluğuyla çevrili maddesinde olduklarından uzayamazlar. Beyinden venöz kan drene olur şahdamarı ve üstün vena kava ile ilişkili bir dizi venöz pleksus.
Beyin, kalp kası ile hemen hemen aynı şekilde, birim hacim doku başına kılcallaşır, ancak beyinde çok az yedek kılcal damar vardır; dinlenme halindeyken, neredeyse tüm kılcal damarlar çalışır. Bu nedenle, beynin mikro damarlarındaki kan akışındaki bir artış, kan akışının doğrusal hızında 2 kat artabilen bir artışla ilişkilidir. Beyin kılcal damarları yapısal olarak somatik (sürekli) tiptedir ve suya ve suda çözünen maddelere karşı düşük geçirgenliğe sahiptir; bu kan-beyin bariyerini oluşturur. lipofilik maddeler, oksijen ve karbondioksit yaygın kılcal damarların tüm yüzeyinden ve oksijen - arteriyollerin duvarından bile. gibi yağda çözünen maddeler için yüksek kılcal geçirgenlik etanol, eter vb., sadece işin kesintiye uğramadığı konsantrasyonlarını yaratabilirler. nöronlar, ancak yok edilirler. Nöronların çalışması için gerekli suda çözünür maddeler ( glikoz, amino asitler) kandan merkezi sinir sistemine taşınır. endotelyum konsantrasyon gradyanına göre özel taşıyıcılara sahip kılcal damarlar (difüzyonla kolaylaştırılır). Kanda dolaşan birçok organik bileşik, örneğin katekolaminler Ve serotonin, spesifik olarak yok edildikleri için kan-beyin bariyerini geçemezler. enzim sistemleri kılcal endotel. Bariyerin seçici geçirgenliği nedeniyle beyin, iç ortamın kendi bileşimini oluşturur.
Beynin enerji gereksinimleri yüksektir ve genellikle nispeten sabittir. Beynin kütlesi vücut kütlesinin sadece %2'si olmasına rağmen, insan beyni vücut tarafından harcanan tüm enerjinin yaklaşık %20'sini tüketir. Enerji, çeşitli organik bileşiklerin sentezinin kimyasal çalışmasına ve konsantrasyon gradyanına rağmen iyonların transferi için pompaların çalışmasına harcanır. Bu bağlamda, beynin normal çalışması için kan akışının sürekliliği son derece önemlidir. Beynin işleviyle ilgili olmayan kan akışındaki herhangi bir değişiklik, nöronların normal aktivitesini bozabilir. Böylece 8-12 saniye sonra beyne giden kan akışının tamamen kesilmesi bilinç kaybına yol açar ve 5-7 dakika sonra serebral kortekste geri dönüşü olmayan olaylar gelişmeye başlar, 8-12 dakika sonra birçok kortikal nöron ölür.
Dinlenme halindeki bir insanda beynin damarlarından kan akışı, gri maddede 100 g doku başına 50-60 ml / dak - 100 g'da yaklaşık 100 ml / dak, beyaz - daha az: 20-25 ml / 100 g başına min.Genel olarak serebral kan akışı, kalp debisinin yaklaşık %15'i kadardır. Beyin, kan akışının iyi miyojenik ve metabolik otoregülasyonu ile karakterize edilir. Serebral kan akışının otoregülasyonu, serebral arteriyollerin kan basıncındaki bir azalmaya yanıt olarak çaplarını artırma ve tersine, yerel serebral kan akışının pratik olarak sabit kalması nedeniyle, artışına yanıt olarak lümenlerini azaltma yeteneğinden oluşur. 50'den 160 mm Hg'ye kadar sistemik arter basıncındaki değişiklikler Art. . Otoregülasyon mekanizmasının, serebral arteriyollerin kendi duvarlarında sabit bir gerilimi sürdürme yeteneğine dayandığı deneysel olarak gösterilmiştir. (Laplace yasasına göre duvar gerilimi damar yarıçapı ile damar içi basıncın çarpımına eşittir).
Uygulamalar
Vasküler sistemdeki kan hareketinin fiziksel temeli. nabız dalgası
Kapalı bir devrede elektrik akımını sürdürmek için, devredeki direncin üstesinden gelmek için gerekli potansiyel farkını yaratan bir akım kaynağı gerekir. Benzer şekilde, kapalı bir hidrodinamik sistemde akışkanın hareket etmesini sağlamak için, hidrolik direncin üstesinden gelmek için gereken basınç farkını yaratmak üzere bir "pompa" gerekir. Dolaşım sisteminde böyle bir pompanın rolü kalp tarafından oynanır.
Kalbin görsel bir modeli olarak dolaşım sistemi elastik duvarlara sahip çok sayıda dallanmış tüpten oluşan kapalı, sıvı dolu bir sistem düşünün. Sıvının hareketi, iki valfli bir armut şeklinde ritmik olarak çalışan bir pompanın etkisi altında gerçekleşir (Şekil 9.1).
Pirinç. 9.1. damar sistemi modeli
Armut sıkıştırıldığında (sol ventrikülün kasılması), K 1 çıkış valfi açılır ve içindeki sıvı A tüpüne (aort) itilir. Duvarların esnemesi nedeniyle tüpün hacmi artar ve fazla sıvıyı barındırır. Bundan sonra K 1 valfi kapanır. Aortun duvarları, fazla sıvıyı sistemdeki bir sonraki bağlantıya (arterler) iterek kademeli olarak büzülmeye başlar. Duvarları da önce gerilir, fazla sıvıyı alır ve ardından büzülerek sıvıyı sistemin sonraki bağlantılarına iter. Dolaşım döngüsünün son aşamasında, sıvı B tüpünde (vena kava) toplanır ve K2 giriş valfinden pompaya geri gönderilir. Böylece, bu model kan dolaşımı şemasını niteliksel olarak doğru bir şekilde tanımlar.
Şimdi sistemik dolaşımda meydana gelen olayları daha ayrıntılı olarak ele alalım. Kalp, çalışma aşamalarının - sistollerin (kalp kasının kasılması) - boşta kalan aşamalarla - diyastolün (kas gevşemesi) değiştiği ritmik olarak çalışan bir pompadır. Sistol sırasında sol ventrikülde bulunan kan aorta itilir ve ardından aort kapağı kapanır. Bir kalp atışı sırasında aortaya itilen kanın hacmine denir. vuruş hacmi(60-70 mi). Aorta giren kan duvarlarını gerer ve aorttaki basınç artar. Bu basınca denir sistolik(SBP, Ps). Artan basınç, vasküler sistemin arteriyel kısmı boyunca yayılır. Bu dağılım, atardamar duvarlarının esnekliğinden kaynaklanır ve nabız dalgası olarak adlandırılır.
nabız dalgası - sistol sırasında sol ventrikülden kanın dışarı atılmasının neden olduğu, aort ve arterler boyunca yayılan artan (atmosferin üzerinde) bir basınç dalgası.
Nabız dalgası v p = 5-10 m/s hızında yayılır. Büyük damarlardaki hızın büyüklüğü, boyutlarına ve duvar dokusunun mekanik özelliklerine bağlıdır:
burada E elastikiyet modülüdür, h damar duvarının kalınlığıdır, d damarın çapıdır, ρ damar maddesinin yoğunluğudur.
Arterin dalganın farklı fazlarındaki profili şematik olarak Şekil 2'de gösterilmiştir. 9.2.
Pirinç. 9.2. Bir nabız dalgasının geçişi sırasında bir arterin profili
Nabız dalgası geçtikten sonra, ilgili arterdeki basınç denilen bir değere düşer. diyastolik basınç(DAD veya R d). Bu nedenle, büyük damarlardaki basınç değişimi titreşimlidir. Şekil 9.3, brakiyal arterdeki iki kan basıncı döngüsünü göstermektedir.
Pirinç. 9.3. Brakiyal arterdeki kan basıncındaki değişiklik: T - kalp döngüsünün süresi; T c ≈ 0.3T - sistol süresi; T d ≈ 0.7T - diyastol süresi; P ile - maksimum sistolik basınç; R d - minimum diyastolik basınç
Nabız dalgası, kan akış hızının nabzına karşılık gelecektir. Büyük arterlerde 0,3-0,5 m/s'dir. Ancak damar sistemi dallandıkça damarlar incelir ve hidrolik dirençleri hızla (orantılı olarak)
ancak R 4) büyüyor. Bu, basınç dalgalanmaları aralığında bir azalmaya yol açar. Arteriyollerde ve ötesinde, basınç dalgalanmaları pratik olarak yoktur. Dallanma azaldıkça, sadece basınç dalgalanmalarının aralığı değil, aynı zamanda ortalama değeri de azalır. Vasküler sistemin farklı bölümlerindeki basınç dağılımının doğası, Şekil 1'de gösterilen forma sahiptir. 9.4. Burada gösterilen, atmosfer basıncı üzerindeki aşırı basınçtır.
Pirinç. 9.4.İnsan damar sisteminin farklı bölgelerindeki basınç dağılımı (apsis ekseni üzerinde - bu alandaki toplam kan hacminin nispi payı)
İnsan dolaşım döngüsünün süresi yaklaşık 20 saniyedir ve gün boyunca kan 4200 devir yapar.
Gün boyunca dolaşım sistemi damarlarının enine kesitleri periyodik değişiklikler yaşar. Bunun nedeni, damarların uzunluğunun çok büyük olması (100.000 km) ve 7-8 litre kanın onları maksimuma doldurmak için açıkça yeterli olmamasıdır. Bu nedenle, şu anda maksimum yük ile çalışan organlar en yoğun şekilde beslenir. Bu anda kalan gemilerin enine kesiti azalır. Yani örneğin yemekten sonra sindirim organları en enerjik şekilde çalışır ve kanın önemli bir kısmı onlara gönderilir; beynin normal çalışması için yeterli değildir ve kişi uyuşukluk yaşar.
Sağ koroner arter sağ sinüs Valsalva'dan köken alır, sol oblik görüntüde açıkça görülebilir ve kolaylıkla kateterize edilebilir. Bu izdüşümde, sağ koroner arter, gözlemcinin soluna doğru birkaç milimetrelik keskin bir açıyla gider, sternuma yaklaşır ve sonra sağ atriyoventriküler sulkusu takip ederek kalbin ve diyaframın keskin kenarına doğru aşağı doğru döner (Şekil 3). ). RCA kalbin keskin kenarına ulaştıktan sonra geri döner ve posterior atriyoventriküler sulkus boyunca kalp çaprazına doğru geçer. Sol eğik görünümde, bu yön değişikliği, bazen keskin bir kenarın bir dalı ile kesişen hafif bir açı olarak görünür.
Sağ oblik izdüşümde bu açı daha keskindir (Şekil 4).
Vakaların %84'ünde RCA kalbin çaprazına ulaşır ve ardından PLA, LA, AV ve sol ventrikül dallarına yol açar. Vakaların% 12'sinde RCA, kalbin çaprazına bile ulaşmayabilir, ancak önemli olan, dal ile OK'ye paralel gider. Vakaların geri kalan %4'ünde, biri sağda, diğeri OV'de olmak üzere her iki PAD mevcuttur.
Cerrahi açıdan bakıldığında, RCA üç bölüme ayrılır: orifisten belirgin sağ ventrikül dalına kadar proksimal segment, RV dalından keskin kenara orta segment ve keskin kenardan distal segment. PAD başlangıcı. PMA, RCA'nın dördüncü ve son segmenti olarak kabul edilir (Şekil 5).
Proksimal ve orta segmentteki normal RCA iyi tanımlanmış ve çapı genellikle 2-3 mm'yi aşıyor. Ağızdan itibaren RCA'nın ana dalları şu şekildedir: koni dalı, sinüs veni, sağ ventrikül dalı, akut kenar dalı, PBV, PZVV, AV dalı, sol atriyal ven.
Vakaların neredeyse %60'ında, RCA'nın ilk dalı konik dal. Geri kalan %40'lık kısımda ise RCA'nın ağzından bir milimetre uzaklıkta ayrı bir ağızla başlar (Şekil b). Koni kendi kendine dallandığında, selektif koroner anjiyografide dolmaz veya yetersiz dolar. Orifis küçük olduğu için, mümkün olmasına rağmen, kateterizasyon genellikle zordur.
Konik dal, RCA'nın tersi yönde uzanan ve yaklaşık olarak pulmoner arter kapakçıkları seviyesinde sağ ventrikül çıkış yolu çevresinde ventral olarak geçen oldukça küçük bir damardır.
şekil 6
Sağ oblik projeksiyonda sağa doğru yönlendirilmiştir (Şek. 7). Bu dalın uzak kısımları, Vyugence Çemberini oluşturmak için LCA'nın dalları ile birleşebilir. Normal bir kalpte, bu teminat ağı her zaman anjiyografik olarak saptanmaz, ancak görünür hale gelir ve kazanır. büyük önem tıkanıklığın distalinde kan akışının korunmasına katkıda bulunan RCA oklüzyonu veya LAD lezyonu durumunda.
şekil 7
Sol eğik görünümde, koni, sternuma doğru ilerleyen, çoğunlukla çerçevenin sol üst köşesine doğru yukarı doğru kıvrılan, kateterin ucunun bir uzantısı gibi görünür.
Çoğu durumda, bu damar iki kola ayrılır ve kısa bir segmentte aşağı ve gözlemcinin sağına doğru yönlendirilir.
PCA'nın ikinci dalı veya konik dalın bağımsız bir ağızdan ayrıldığı durumda birinci dalı da büyük önem taşır. Bu, OS'nin %59'unda ve %39'unda RCA'dan ayrılan sinüs düğümünün bir dalıdır.
Vakaların küçük bir yüzdesinde (%2), SU'nun biri RCA'dan, diğeri OV'den başlayan iki dalı vardır. Sinüs düğümünün dalı RCA'nın bir dalı olduğunda, genellikle proksimal segmentten ayrılır ve konik dalın tersi yönde yani kranial, dorsal ve sağa doğru gider.Sinüs dalı iki bağımsız dala ayrılır. , genellikle iyi kontrast oluşturur ve nispeten standart bir konfigürasyona ve dağılıma sahiptir. Yukarı çıkan ve ardından bir döngü oluşturan, sinüs düğümünün gerçek dalıdır (onu besler) ve geri giden dal, sol atriyal dalıdır.
Bu kolun sol eğik izdüşümdeki yönü, çerçevenin sağ kenarına doğrudur (Şekil 9A ve B).
Sinüs dalı sol eğik projeksiyonda göründüğünde, bölünmesi geniş bir -U "veya daha doğrusu koç boynuzu şeklini andırır. Gözlemcinin solunda bulunan boynuz, superior vena cava'nın etrafında döner. ve sinüs düğümünden geçerken, sağa giden diğeri sol atriyumun üst ve arka duvarlarını besler. Şekil 9B sinüs düğümü arterinin dallarının nasıl dağıldığını gösterir. Koni dalı burada da gösterilmiştir. sinüs düğümü arterinden ters yönde, yani gözlemciden sola, sağ ventrikül ve pulmoner arterin boşaltım yoluna doğru dallandığı için kolayca tanımlanabilir.
Sağ oblik projeksiyonda sinüs düğümünün dalı çerçevenin sol üst köşesine doğru yönelmiştir (Şekil 10) Bu dal superior vena kava ağzına yaklaşarak bu damarın etrafında saat yönünde veya saat yönünün tersine döner. Daha önce de belirtildiği gibi, sağ ve sol atriyumdaki dallar bu damardan başlar. Bu dallar, OB'ye veya uzak RCA'ya kollateral kan akışı taşıdıkları için RCA veya 0V'nin tıkanması durumunda önemli bir rol oynarlar.
|
Şek. Şekil 11A, sinüs dalının uzak RCA'dan nasıl çıktığına bir örnektir. Bu durumda RCA'nın terminal atriyal dalı posterior atriyoventriküler sulkusa devam eder, sonra sol atriyumun arka duvarı boyunca yükselir, sağ atriyumun tüm arka duvarını geçer ve arkasında sinüs düğümü bölgesine ulaşır.
Pirinç. Şekil 11B, sinüs düğümü dalının, keskin kenar dalının biraz distalinden ayrıldığı, ardından sağ atriyumun yan ve arka duvarını takip ederek sinüs düğümü ve sol atriyuma ulaştığı, olağandışı başka bir vakayı göstermektedir.
pirinç. 11B
Şek. Şekil 12, SU dalının RCA'nın orta üçte birlik bölümünden ayrıldığı, sağ eğik görünümde gösterilen başka bir durumu göstermektedir.
Atriyoventriküler sulkusun anterolateral kısmına doğru ilerleyen RCA, sağ ventrikül duvarına uzanan bir veya daha fazla sağ ventrikül dalı oluşturur. Bu dalların sayısı ve büyüklüğü çok çeşitlidir. Sıklıkla interventriküler sulkusa ulaşırlar ve tıkalıysa LAD'nin dalları ile anastomoz yaparlar. Sağ oblik projeksiyonda, RCA'dan sağa açık bir açıyla ayrılırlar (Şek. 13).
Sol eğik projeksiyonda, Şekil 1'de gösterildiği gibi sternuma giderler. 14. Burada, çerçevenin sol kenarından alçalarak konik dalı görüyoruz, birinci sağ ventrikül dalı, bu da yukarı çıkıyor ve sonra içe doğru dönüyor. Son olarak, diğer iki sağ ventrikül dalı ileri ve aşağı doğru gider.
Sağ ventrikül dallarının başka bir örneği, Şekil 2'deki sol eğik izdüşümde sunulmaktadır. 15. Çoğu durumda, iki sağ ventrikül dalının alt kısmı, açıklığı ve sağ ventrikül duvarındaki dağılımı hemen hemen aynı olduğundan, akut bir kenarın dalı olarak tanımlanabilir.
Akut kenar dalı, sağ atriyumun alt kısmı seviyesinde, kalbin keskin kenarından veya biraz altından RCA'dan kaynaklanan nispeten büyük ve sabit bir sağ ventrikül dalıdır. Bu şube zirveye çıkıyor. Pirinç. Şekil 16, VOC'nin (sol eğik projeksiyonda) keskin kenar seviyesinde RCA'dan ayrıldığı ve sol kenarı boyunca çerçevenin tabanına giden oldukça uzun ve büyük bir damarla temsil edildiği varyantı göstermektedir.
İÇİNDE sonraki örnek incirde. 17'de, keskin kenarın dalı proksimalden başlar ve çerçevenin sol alt köşesine eğik bir yöne sahip olarak sağ ventrikülün apeksine gider. Sağ ventrikül dalları, koni dalı ve akut kenarın dalı en az iki, en fazla yedi damarla temsil edilebilir, ancak genellikle üç ila beş damarla temsil edilir.
Vakaların %12'sinde RCA, sağ atriyuma ve sağ ventrikülün ön duvarına dallar veren ve ardından kalbin keskin kenarında veya üzerinde son bulan küçük bir damardır (Şekil 18).
Sağ atriyal arter, yaklaşık olarak kalbin keskin kenarı seviyesinden ayrılır, ancak ters yönde - kraniyal olarak ve kalbin sağ kenarına doğru (sol eğik çıkıntıda - gözlemcinin sağında ve sağda) gider. sola eğik projeksiyon). Sinüs düğümünün arterinden çıkan dallar bu damara yaklaşır ve RCA'nın proksimal segmentinin tıkanması durumunda bu bir baypas anastomozudur.
Pirinç. Şekil 19, tipik bir PKA vakasını göstermektedir. Sağ oblik görünümde gösterilir ve küçük konus ve sağ ventrikül dallarına yol açar.
Baskın olmayan bir RCA'nın başka bir örneği, Şekil 20'de sağ eğik görünümde gösterilmektedir. Çok kısa bir segmentten sonra, RCA yaklaşık olarak aynı çapta üç küçük dala ayrılır. Çerçevenin sol üst köşesine doğru yönelen üstteki, sinüs düğümünün bir dalıdır. Diğer ikisi sağ ventrikül dallarıdır. Ayrıca birkaç iyi tanımlanmış damar görebilirsiniz - bunlardan biri koni dalıdır ve diğer sağ atriyal daldır.
RCA'nın distal üçte biri, sol ventrikülün arka duvarına birkaç dal verir. Posterior interventriküler venin altındaki interventriküler olukta RCA tarafından oluşturulan karakteristik ters U-benzeri döngüye dikkat edin. Bu döngü genellikle anteroposteriorda görülür. ve sol oblik görünümler (Şek. 21 ), ancak yalnızca sağ oblik görünümde görülebilmektedir.
Sol eğik projeksiyonda, RCA kalbin arka duvarında atriyal ve interventriküler sulkusların atriyoventriküler 6 açıklığı ("kalbin çaprazı" olarak adlandırılır) dik açılarda kesiştiği noktaya kadar devam eder. Burada, sağ koroner arter ters bir -U" oluşturur ve AV düğümünün dalı, ZMZhV, sol ventrikül ve sol atriyal dallar gibi birkaç önemli arterle biter. AV düğümünün dalı genellikle ince ve oldukça uzun bir damardır ve çoğu durumda dikey olarak gider (sol eğik çıkıntıda), kardiyak gölgenin merkezine doğru ilerler (Şekil 22).Bu damar, diğer sağ arka kısımlar gibi koroner dallar, daha büyük damarlar - RCA'nın kendisi veya sol atriyal dallar - ile örtüşmeleri nedeniyle sağ eğik çıkıntılarda net bir şekilde görülemez. RCA'nın bu bölümü çok önemli bir dönüm noktasıdır, çünkü kolayca tanınır ve interventriküler septumun arka kısmına ve sol ventrikülün arka duvarına kan beslemesinde RCA'nın baskın rolünü belirlemeye hizmet edebilir.
RCA'nın en önemli dalı, kalbin çapraz seviyesinde başlayan ve daha sıklıkla "Y" döngüsünün proksimalinde, kan sağlayan tek arter olan septal arterlerin ayrıldığı 3M-FA'dır. interventriküler septumun üst kısmına. LAD, aynı anda aşağı ve gözlemciye doğru yönlendirildiği için sol eğik görüntüde önemli ölçüde kısalır (Şekil 22 ve 23).
Sağ eğik projeksiyon, MFA'yı belirlemek için en uygun olanıdır. Keskin kenarlı dalların ve distal sol ventrikül dallarının üst üste binmesine bağlı olarak bu görünümde karışıklık oluşabilse de, PAH dik açıyla uzanan ve interventriküler septumun arka üst kısmının kalınlığına doğru ilerleyen kısa septal dallar ile tanımlanabilir. Şekil 24). PAD'yi tanımlamada yararlı olabilecek bir projeksiyon anteroposteriordur, muhtemelen sağda PAD'yi diğer ventriküler dallardan ve omurgadan ayıran hafif bir engel vardır.
Çok faydalı yol, interventriküler sulkus bölgesinin PAD tarafından sağlandığını belirlemeye izin vererek, parankimal faz elde edilene kadar uzatılmış bir incelemedir (Şekil 25). Bir üçgen şeklinde, interventriküler septumun PAD tarafından kanla beslenen kısmı (sağ oblik projeksiyonda) vurgulanacaktır. Üçgenin tabanı diyafram üzerinde bulunur, bacak omurgaya bitişiktir ve hipotenüs yukarıda bulunur ve LAD tarafından sağlanan kontrastsız interventriküler septumun o kısmı ile temas halindedir.
%70'inde PAD kalbin apeksine ulaşmaz, ancak posterior interventriküler sulkusun yaklaşık üçte ikisi boyunca devam eder. Apekse bitişik interventriküler septumun arka kısmı, LAD'nin tekrarlayan dalı tarafından kanla beslenir. Bazen PMA, sadece septumun posterior superior kısmına kan sağlayan çok kısa bir damardır (Şekil 26). Bu durumda, interventriküler septumun arka kısmının geri kalanı, OB'nin dalı veya daha nadiren, keskin kenarın dalının distal segmenti tarafından kanla beslenir.
Bazen, delikleri birbirine yakınsa, iki damar posterior interventriküler sulkusta paralel uzanır. Birkaç vakada bu dallar, keskin kenar ile posterior interventriküler sulkusun ortasında, uzak RCA'dan kaynaklanır (Şekil 27).
İki dal olduğunda, proksimal olarak çıkan PIGV, sağ ventrikülün arka duvarı boyunca bir açıyla yönlendirilir ve posterior interventriküler sulkusa ulaşır ve ardından apekse doğru takip eder (Şekil 28).
Bu gibi durumlarda, interventriküler septumun posterior superior kısmı daha distal yerleşimli PAD tarafından beslenirken, interventriküler septumun posteroinferior kısmı proksimal PAD tarafından beslenir (Şekil 29).
Az sayıda vakada -% 3'ünde - PCA, keskin bir kenara ulaşmadan önce, yaklaşık olarak eşit çapta iki dala ayrılır. Üst ve daha nötr olan, atriyoventriküler sulkus boyunca ilerler, kalbin arka duvarına ulaşır ve PAH'ye neden olur. Sağ ventrikülün ön yüzeyi boyunca keskin kenara çapraz olarak uzanan alt dal, daha sonra sağ ventrikülün arka duvarına bir açıyla geçer. Bu gibi durumlarda, koroner arterin en proksimal dalları sağ ventrikülün alt ve arka kısmını beslerken, posterior atriyoventriküler sulkus boyunca uzanan dal PAD'yi oluşturur (Şekil 30).
PMA ile birlikte diğer dallar çaprazdan distale doğru uzanır ve SV'nin diyafragmatik kısmını besler. Bu dallar en iyi sol oblikte görülür. 
çıkıntılar (45 derecelik bir açıda) (Şek. 31).
Bu projeksiyonda, RCA'nın kıvrımı, bıçağı RCA'nın kendisi ve sapı PCA ve sol ventrikül dalları olan bir orağı andırır (Şekil 32).
RCA'nın en distal dalı genellikle sol atriyoventriküler sulkusu takip eden, kalp çaprazının üzerinde bir halka oluşturan ve ardından yukarı ve geriye doğru RCA'dan uzağa doğru ilerleyen sol atriyal daldır. Sol eğik izdüşümdeki bu dal, çerçevenin sağ üst köşesinde omurgaya doğru yukarı doğru yönelmiş bir ilmek olarak görünür (Res. 33).
PCA'nın davranışı oldukça tartışmalı bir konu olmuştur. Bazı yazarlara göre (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger), koroner dolaşım, kalbin çaprazına hangi arterin ulaştığına göre sağ ve sol tiplere ayrılır. Her iki arter de kalbin çaprazına ulaştığında, tip dengeli olarak adlandırılır. Olguların %84'ünde PAD, RCA'nın bir dalıdır ve %70'inde posterior interventriküler sulkustan geçerek orta kısmına ulaşır ve hatta apekse doğru uzanır (Şekil 34). Böylece, tamamen anatomik bir bakış açısıyla, RCA %84 oranında baskındır.
Aslında, dayalı Büyük bir sayı LCA'nın anjiyogramı, sol ventrikül duvarının kalınlığında, interventriküler boşluğun çoğuna yayılan daha fazla sayıda dala yol açar. 
septum, atriyum ve sağ ventrikülün küçük bir kısmı. Bu nedenle, LCA baskın arterdir. Buna karşılık, RCA, vakaların %59'unda sinüs düğümünün bir dalını ve %88'inde AV düğümünün bir dalını meydana getirir, böylece oldukça diferansiye miyokardiyumu besleyen bir damarı temsil eder.
Cerrahi açıdan bakıldığında, RCA'nın PAD mi yoksa büyük sol ventrikül dalları mı ürettiği çok önemlidir. Bu dallar ifade edilirse, yenilgileri durumunda en uzaktaki alanı atlamak mümkündür. RCA yukarıda açıklanan dallara yol açmazsa, ameliyat edilemez bir arter olarak kabul edilir.
